Holedoholitijaza je termin za kamenje u žučnim kanalima. Takva opstrukcija u pravilu nastaje u žučna kesa... Kanali su male cijevi koje prenose žuč iz žučne kese u crijeva. Organ je formacija u obliku kruške koja se nalazi ispod jetre, s desne strane gornji ugao trbušne duplje. U pravilu, kamenci ostaju u mjehuru ili slobodno prolaze kroz zajednički žučni kanal.

Ipak, prema rezultatima statističkih studija, utvrđeno je da oko 15% pacijenata sa kamenom u žučnoj kesi ima i kamence u žučnim kanalima.

Simptomi

Holedoholitijaza je spora bolest koja se ne može izraziti na bilo koji način mnogo mjeseci ili čak godina. Međutim, u slučajevima kada se kamen zaglavi u kanalu i pretvori se u prepreku, sledeći znakovi kršenja:

• bol u trbušnoj šupljini, lokaliziran na vrhu na desnoj strani ili u sredini;
• povećana tjelesna temperatura;
• žutica (žutilo kože i očiju);
• gubitak apetita;
• mučnina i povraćanje;
• stolica u boji gline.

Kamen B može uzrokovati i nepravilan i uporan bol... Ponekad se čini da se bol smiruje, da bi se nakon nekog intervala naglo pojačao. Sindrom akutne boli može dovesti do potrebe za hitnim liječenjem medicinska pomoć... Najviše teške manifestacije poremećaji se često miješaju sa znakovima srčane patologije - na primjer, srčanim udarom.

Komplikacije

Kamen u žučnom kanalu (čije simptome pacijent dugo ignoriše) može dovesti do infekcije.Bakterije koje se brzo razmnožavaju u području lezije mogu se preseliti u jetru. Posljedice takve infekcije predstavljaju direktnu prijetnju ljudskom životu. Osim bakterijskog oštećenja, mogu se pojaviti i komplikacije kao što su holangiolitička ciroza ili pankreatitis.

Uzroci

Postoje dvije vrste kamena: kolesterolski i pigmentirani.

Formacije holesterola imaju žućkaste boje i najčešći su. Naučnici vjeruju da se kamenje ove vrste postepeno nakuplja iz žuči, koja sadrži:

• previše holesterola;
• višak bilirubina;
• nema dovoljno soli žučne kiseline.

Naslage holesterola se javljaju i u slučaju nepotpunog ili suviše rijetkog pražnjenja žučne kese.

Još uvijek nije poznato zašto se pigmentni kamenci formiraju u žučnim kanalima. Prema zapažanjima liječnika, nalaze se kod pacijenata koji pate od:

• ciroza jetre;
• zarazne bolesti bilijarnog trakta;
• nasljedne bolesti krvi koje dovode do prekomjerne proizvodnje bilirubina u jetri.

Faktori rizika

Rizična grupa prvenstveno uključuje osobe s historijom bolesti žučnog kamenca i drugih patologija povezanih s funkcioniranjem organa koji proizvodi žuč i povezanih puteva. Štoviše, kod takvih pacijenata se kamenje u žučnim kanalima često nalazi nakon uklanjanja mjehura. Kamen u žuči ponekad je dovoljan da izazove značajnu nelagodu i jak bol.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od taloženja holesterola i pigmentnih formacija u ekskretornom traktu:

• gojaznost;
• visokokaloričnu dijetu bogatu mastima i nizak nivo zasićenje vlaknima;
• trudnoća;
• dugi post;
• brz gubitak težine;
• nedostatak fizičke aktivnosti.

Neke od ovih faktora je prilično lako popraviti odgovarajućim promjenama u načinu života.

Okolnosti koje se ne mogu promijeniti uključuju:

• starost: kamenje se češće nalazi kod osoba starije životne dobi;
• spol: žene češće pate od ove bolesti;
• nacionalnost: Azijati, Meksikanci i američki Indijanci češće imaju dijagnozu holedoholitijaze nego predstavnici drugih naroda;
• porodična anamneza: prema nekim naučnicima, genetske karakteristike mogu igrati značajnu ulogu u razvoju predispozicije za holedoholitijazu.

Dijagnostika

Ako su simptomi prisutni, lekar će morati da potvrdi prisustvo kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu. U svrhu dijagnostike provodi se jedan od sljedećih slikovnih testova:

• Transabdominalni ultrazvuk je postupak koji koristi visoke frekvencije zvučni talasi omogućava proučavanje stanja jetre, žučne kese, slezene, bubrega i gušterače;
• kompjuterizovana tomografija abdomena (unakrsni rendgenski snimak);
• endoskopski ultrazvuk (ultrazvučna sonda se postavlja u fleksibilnu endoskopsku cijev i prolazi kroz usnoj šupljini v probavni trakt);
• - postupak koji vam omogućuje da lokalizirate ne samo kamenje u žučnim kanalima, već i druge patološke pojave (tumori, područja suženja);
• magnetna rezonanca holangiopankreatografija - i pankreasni kanal;
• perkutana transhepatična holangiogram - rendgenski snimak žučnih puteva.

Liječnik također može naručiti jednu ili više krvnih pretraga kako bi provjerio prisustvo ili odsustvo infekcije i istovremeno provjerio stabilnost jetre i pankreasa. Najčešće se propisuju sljedeći pregledi:

• opća analiza krvi;
• bilirubin test;
• analiza enzima pankreasa;
• analiza jetre.

Tretman

Kamenje iz žučnog kanala mora se ukloniti kako bi se osigurala normalna prohodnost i nestanak boli. Da bi ispravili opstrukciju, liječnici mogu preporučiti jednu od sljedećih procedura:

• vađenje kamenja;
• razbijanje holesterola i pigmentnih formacija u fragmente (litotripsija, drobljenje);
• operacije u svrhu i opstrukcije kanala (holecistektomija);
• hirurški zahvat koji uključuje rezanje zajedničkog žučnog kanala kako bi se uklonili kamenci ili olakšao njihov prolaz (sfinkterotomija);
• bilijarni stent.

Procedure

Endoskopska bilijarna sfinkterotomija ostaje najčešći tretman za holedoholitijazu. Tokom ove procedure, a specijalni uređaj u obliku balona ili korpe. Uz njegovu pomoć eliminiše se opstrukcija puteva. Ova metoda se pokazala efikasnom u 85% slučajeva.

Ako kamenac ne izađe sam, a doktor sumnja da endoskopska bilijarna sfinkterotomija neće biti dovoljna, propisuje se litotripsija. U ovom postupku kamenje se drobi u sitne fragmente kako bi se olakšalo njihovo vađenje ili samostalan prolaz.

Kamen u kanalu žučne kese može koegzistirati sa sličnom formacijom u samom organu. U takvim slučajevima najviše efikasan metod liječenje se smatra uklanjanjem žučne kese. Tokom operacija doktor će pregledati kanal kako bi se uvjerio da je prohodan.

Ako se kamenje iz bilo kojeg razloga ne može u potpunosti ukloniti hirurška metoda(a takođe ako već dugo patite od bolova uzrokovanih kamenjem u začepljenom kanalu, ali ne želite ukloniti žučnu kesu), Vaš liječnik će preporučiti bilijarno stentiranje. Postupak se sastoji od umetanja sitnih cjevčica koje proširuju prolaz i na taj način uklanjaju opstrukciju i kamenje u žučnom kanalu. Operacija je nježna i osigurava efikasnu prevenciju slučajevima holedoholitijaze u budućnosti. Osim toga, stentovi mogu zaštititi od zaraznih bolesti.

Profilaksa

Ako ste jednom već iskusili bol povezanu s holedoholitijazom, najvjerovatnije će se sindrom boli ponoviti - i to više puta. Čak i uklanjanje žučne kese ne predstavlja najbolji tretman: kamenje iz žučnog kanala mora se namjerno eliminirati, inače postoji rizik od manifestacije tipičnih simptoma patološkog stanja.

Međutim, u mnogim slučajevima, holedoholitijaza se može spriječiti. Da biste to učinili, dovoljno je napraviti male promjene u svom životnom stilu. Umjereno vježbanje i lagane promjene u ishrani značajno smanjuju rizik od bolesti. Ljekari savjetuju da to radite što je češće moguće planinarenje i pobrinite se da imate visok nivo hrane u svojoj ishrani. biljna vlakna... Poželjno je smanjiti unos zasićenih masti.

Dugoročna prognoza

Godine 2008. nekoliko poznatih medicinske klinike Studija u Kanadi i Sjedinjenim Državama otkrila je da otprilike 14% pacijenata ponovo iskusi simptome kamenca u žučnim kanalima unutar petnaest godina od prve pojave tipične boli i liječenja. Očigledno je da se uklanjanje kamenaca iz žučnih kanala ne izvodi uvijek s dovoljnom pažnjom, jer postoji razlog za vjerovanje da je rekurentna bolest povezana s povećanjem formacija rezidualnog kolesterola u veličini.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina se ne smatra visoko efikasnim sredstvom za suzbijanje holedoholitijaze, međutim, prema nekim stručnjacima, jednostavna narodni lekovi domaće može povećati protok žuči ili spriječiti prekomjernu proizvodnju i nakupljanje kolesterola.

Da li vas boli i sumnjate na kamen u žučnom kanalu? Šta učiniti ako još ne možete posjetiti ljekara? Isprobajte jednu od sljedećih narodnih metoda.

Prirodni preparati

• Sipajte supenu kašiku Sirće u čašu soka od jabuke i promešati. Pijte kad god osjetite bol u žučnoj kesi i području kanala. Sredstvo ima analgetski učinak za 5-15 minuta.
• Dodajte četiri supene kašike sok od limuna u čašu vode. Pijte mešavinu svako jutro na prazan stomak. Terapija se nastavlja nekoliko sedmica dok se kamenci potpuno ne eliminišu iz organizma.
• Zakuhajte čašu vode, dodajte kašičicu iseckanog suvog lišća pepermint, sklonite sa vatre, poklopite i ostavite pet minuta. Procijedite i dodajte kašičicu meda. Piće Čaj od nane toplo, dva puta dnevno tokom 4-6 nedelja, najbolje između obroka.
• Pripremite smesu od povrća. Da biste to učinili, iscijedite sok od jedne repe, jednog krastavca i četiri srednje velike šargarepe. Promešajte i pijte dva puta dnevno. Slijedite ove upute dvije sedmice i primijetit ćete kako se vaše stanje brzo vraća u normalu.

Ljekovito bilje

• U čašu stavite kašičicu osušenog korijena maslačka u prahu. Ispuniti vruća voda, poklopite i ostavite da odstoji pet minuta. Procijedite, dodajte malo meda da poboljšate ukus. Pijte ovo dva do tri puta dnevno tokom 1 do 2 nedelje da biste rastvorili kamenje u kanalima nakon uklanjanja žučne kese.
• Ljekoviti čaj se može napraviti i od drugih korisnih biljaka. Dodajte dvije kašičice korijena bijelog sljeza i jednu čajnu žličicu mahonije božikovine u četiri šolje vode. Smesu kuvajte 15 minuta, a zatim sklonite sa vatre. Dodajte dvije kašičice suhih i jednu kašičicu osušenih listova paprene metvice, a zatim pustite čaj 15 minuta. Procijedite i pijte tokom dana.

Osim toga, delikatni zeleni listovi maslačka mogu se jesti direktno, kao što su kuhani na pari ili dodati svježi u salate od povrća.

Maslačak je kontraindiciran kod pacijenata sa dijagnostikovanim dijabetesom.

Bolest žučnih kamenaca (GSD) je vrlo česta patologija u cijelom svijetu; danas se uklanjanje kamenca iz žučne kese može obaviti na nekoliko načina.

CLD se najčešće nalazi u razvijenim industrijskim regijama, gdje ljudi jedu više proteinske i masne hrane.

Osim toga, 3 do 8 puta veća je vjerovatnoća da će bolest pogoditi žene nego muškarce. Kako liječiti patologiju lijekovima, operacijom i narodni lekovi- u ovom članku.

Karakteristike bolesti

Žučna kesa se nalazi u blizini jetre. Njegova uloga je skladištenje žuči koja tamo dolazi iz jetre.

Žuč je složena tekućina koja sadrži bilirubin i kolesterol koji pomaže probavnom traktu da probavi hranu.

Glavni razlog za pojavu kamenca u mjehuru naziva se prekomjeran sadržaj kolesterola u žuči, njegova stagnacija i nepravilan odljev, infekcija organa.

Ako žuč dugo stagnira u mjehuru, holesterol se taloži i pretvara u "pijesak", zrnca pijeska vremenom rastu i stvara se kamenac.

Volumen kamenja može biti vrlo različit - od dva do tri milimetra do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima, kamenac se širi na cijeli organ i rasteže ga.

Male formacije promjera 1-2 mm slobodno se kreću duž kanala, ali veće uzrokuju kliniku bolesti.

Najčešće se bolest odvija bez ikakvih simptoma. Ako ih iznenada ima kliničkih simptoma, onda morate hitno poduzeti mjere.

Tipične manifestacije kamenca u žučnoj kesi su iznenadne kolike, kod kojih osoba osjeća bol ispod rebara na desnoj strani, prisutni su žgaravica, mučnina, groznica, nadutost i žutica.

Ako bolest traje duže vrijeme, onda s vremenom žučnih puteva uska, bešika se inficira, dolazi do hronične upale.

Ako pacijent ima kamenje u žučnoj kesi, tada liječnik prije svega proučava njihov sastav i određuje vrstu kamenca - kolesterolski, vapnenački, pigmentirani ili mješoviti.

Moderna medicina nudi nekoliko načina za uklanjanje žučnih kamenaca - to je otapanje uz pomoć posebnih preparata, drobljenje laserom ili ultrazvukom, te otapanje ostataka kiselinama. Ali glavna metoda za uklanjanje formacija je kolecistektomija.

Posljednjih godina abdominalne operacije su izblijedjele u drugi plan, sve se više koristi endoskopsko uklanjanje.

Otapanje kamenja

Drobljenje i otapanje kamenja su metode koje vam omogućavaju da se riješite formacija u mjehuru uz najmanji gubitak uz očuvanje samog organa i njegovih kanala.

Indikacije za otapanje kamenca su tvorbe holesterola do 2 cm.Na ovaj način se ne mogu rastvoriti pigmenti i kamenčići.

Za rastvaranje kamenca liječnici koriste lijekove Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Istovremeno mogu stimulirati kontrakcije organa i lučenje žuči, za što koriste Allochol, Holosas, Zixorin.

Ova metoda liječenja ima neke kontraindikacije. To:

• razne patologije probavnog trakta;
• prijem oralni kontraceptivi sa estrogenima;
• trudnoća;
• gojaznost;

Osim toga, metoda ima mnoge nedostatke, pa se ne koristi često.

Dakle, nakon rastvaranja kamenaca u 10 - 70% slučajeva može doći do recidiva, jer nakon prestanka uzimanja lijeka holesterol u tijelu pacijenta počinje ponovo da raste.

Kurs može trajati od 6 mjeseci do nekoliko godina i biti praćen proljevom, poremećenim testovima funkcije jetre. Osim toga, cijena lijekova je prilično visoka.

Kamenje za drobljenje

U nekim situacijama liječnici pacijentu nude druge metode drobljenja kamenja. Na primjer, drobljenje formacija ultrazvukom ih drobi udarnim valom.

Ovaj efekat omogućava da se kamenje drobi do 3 mm, nakon čega se mirno kreće duž kanala i izlazi u crijeva.

Ova metoda se propisuje u slučajevima kada pacijent ima do 4 velika kamena (do 3 cm), koji nemaju vapna u svom sastavu.

Brušenje kamena ultrazvukom je kontraindicirano u slučaju lošeg zgrušavanja krvi, gastrointestinalnih patologija hronični tip, trudnoća.

Osim toga, metoda ima svoje nedostatke - nakon zahvata može doći do začepljenja kanala uslijed vibracija, a oštri rubovi kamenih fragmenata mogu oštetiti zidove mjehura.

Drugi način za drobljenje kamenja uz očuvanje žuči i kanala je laserski snop.

Za zahvat, doktor pravi punkciju u prednjem zidu peritoneuma i laserski snop deluje direktno na kamenje i cepa ga. Za drobljenje kamenja laserom potrebno je oko 20 minuta.

Ovu tehnologiju ne mogu koristiti osobe starije od 60 godina, osobe veće od 120 kg, kao ni pacijenti u teškom stanju.

Lasersko drobljenje ima neke nedostatke. Dakle, tokom postupka postoji velika vjerovatnoća opekotina organa, zbog čega se može formirati čir.

Oštri rubovi kamenca mogu oštetiti mjehur i začepiti kanale. Osim toga, ova procedura se ne provodi u svakoj klinici.

Operativno liječenje

Laparoskopija je operacija koja se izvodi pod opšta anestezija za to koristite posebne metalne provodnike.

Peritoneum se puni gasom, u komoru se ubacuje komora, a kamenje se uklanja iz organa pomoću slike na ekranu. Operacija laparoskopije traje oko sat vremena. Pacijent je u bolnici oko nedelju dana.

Laparoskopija se obično propisuje za kalkulozni holecistitis. Ima laparoskopiju i kontraindikacije.

Dakle, nemoguće je izvršiti operaciju zbog gojaznosti, sa velikim kamencima, sa adhezijama nakon drugih operacija, zagnoćenjem žuči, problemima sa srcem i disanjem.

Holecistektomija je tretman u kojem se kamenje uklanja zajedno s mjehurom.

Indikacije za operaciju - velike veličine kamenac, redovno ponavljanje bolesti sa teški napadi bol, groznica i druge komplikacije.

Za uklanjanje žuči liječnici koriste i laparoskopiju i abdominalnu operaciju.

Tokom laparoskopije, doktor pravi nekoliko rezova na abdomenu: kroz jedan se ubacuje laparoskop, a kroz drugi mali rez, organ se uklanja.

Nakon takve operacije, pacijent se prilično brzo oporavlja, osim toga, relativno je jeftin.

Što se tiče otvorene abdominalne operacije, indikacije za njeno izvođenje su veoma veliki kamenci, razne komplikacije i upale u organima.

Ovom metodom liječenja liječnik pravi rez od 15 - 30 cm, koji se nalazi od hipohondrija do pupka.

Takva operacija ima neke nedostatke - to su visoka invazivnost, rizik od infekcije ili unutrašnjeg krvarenja nakon tretmana, vjerovatnoća smrti u hitnom tretmanu.

Još jedna minimalno invazivna, ali u isto vrijeme prilično bolna metoda liječenja je uklanjanje kamenca kroz usta.

Za razliku od lasera ili ultrazvuka, uklanjanje kamenca iz usne šupljine donosi mnogo neprijatne senzacije bolestan.

Posebno su pogođeni ljudi sa jakim refleksom grčenja, jer se za operaciju u usta mora umetnuti posebna cijev.

Prije nego što se kamenje izvadi kroz usta, pacijent se anestezira, zatim se posebna cijev uvodi u usta i napreduje do mjesta nakupljanja kamenca.

Treba napomenuti da se prije pojave laserske terapije, uklanjanje kamenca kroz usta koristilo prilično često.

Liječenje narodnim metodama

Mnogi ljudi s kolelitijazom radije koriste narodne lijekove za uklanjanje kamenaca. Morate to shvatiti narodne metode liječenje se može provoditi samo nakon dozvole ljekara.

Za liječenje žučnih kamenaca potrebno je samo koristiti svježi sokovi povrće, kao pasterizovano ili konzervirani sokovi već gube sva svoja korisna svojstva.

Za liječenje narodnim lijekovima možete uzeti sok od jednog limuna, razrijediti ga u čaši vode i piti po 1 čašu nekoliko puta dnevno oko mjesec dana.

U borbi protiv kamenca pomaže sljedeća mješavina: 7 - 10 dijelova soka od šargarepe, po 3 dijela soka od krastavca i cvekle.

Možete liječiti LCD uz pomoć biljne infuzije... Na primjer, uzmite 5 dijelova celandina, pelina, slatke djeteline i po 3 dijela cikorije, valerijane, encijana i maslačka.

Sve pomešati, preliti kašiku smese sa šoljom ključale vode. Pijte infuziju po ¼ čaše dva puta dnevno.

Iako u nekim slučajevima narodne recepte i pomažu da se riješite kamena u žuči, ali liječnici preporučuju druge tretmane za ovaj problem.

Jedna od najčešćih patologija je bolest žučnog kamenca. Uklanjanje kamenca iz žučne kese danas se provodi na nekoliko načina.

opće informacije

Ova patologija se nalazi ne samo kod ljudi koji su prešli šezdesetogodišnji prag. Prisustvo žučnih kamenaca se otkriva čak i kod mladih ljudi. Kod žena se ova bolest javlja 5 puta češće nego kod muškaraca.

Glavni uzroci patologije

Pored jetre nalazi se žučna kesa. Njegove glavne odgovornosti su akumulacija i očuvanje žuči koju ovaj organ proizvodi.

Žuč igra ključnu ulogu u varenju hrane. Sadrži bilirubin sa holesterolom. Njihova kombinacija omogućava tijelu da "radi" sa masnom i proteinskom hranom.

Kada infekcija uđe u žučnu kesu, protok žuči je poremećen. To doprinosi njenoj daljoj stagnaciji. Na ovoj pozadini, uočava se taloženje holesterola. Prvo se formira pijesak. Zatim se pretvara u kamenje.

Ponekad stagnaciju žuči izazivaju sami kamenci. To se događa kada oni, dostižući impresivnu veličinu, blokiraju žučne kanale. Veličine kamenja su različite. Mali uzorci se slobodno kreću duž žučnih kanala. Formacije impresivne veličine s vremenom izazivaju razvoj bolest žučnog kamenca.

Kako se manifestira patologija

Sljedeći znakovi ukazuju na to da osoba ima kamenje u žučnoj kesi:

1. Brzo povećanje telesne temperature.
2. Mučnina.
3. Jaka bolne senzacije u stomaku sa desne strane.

Nakon što ste pronašli ove znakove kod sebe, ne oklijevajte posjetiti ljekara.... U suprotnom mogu nastati ozbiljne komplikacije.

Postavljanje tačne dijagnoze

Tek nakon toga moguće je odrediti način pravilnog uklanjanja kamenca iz žučne kese dijagnostičko istraživanje... Omogućava vam da razjasnite:

• parametri kamenja;
• broj kamenja;
• lokacija kamenca;
• povreda zidova organa.

Pacijentu se dodjeljuje ultrazvuk, rendgen, tomografija, MR ili CT, kao i ENDO ultrazvuk.

Doktor pokušava da na najnježniji način ukloni kamence u žučnoj kesi. Ali u nekim slučajevima, operacija je jedini tretman.

Kako možete pomoći pacijentu

Prije početka liječenja, specijalista određuje vrstu kamenca u žučnoj kesi. Edukacija može biti:

• pigmentirani;
• kreč;
• kolesterol;
• mješovito.

Glavni način uklanjanja kamenca iz žučne kese je kolecistektomija. Također, doktori pribjegavaju rastvaranju kamenca i drobljenju ih ultrazvukom ili laserom. Abdominalne operacije održavaju se danas sve manje.

Otapanje kamenca

Ako je liječnik identificirao kolesterolske kamence, čija veličina ne prelazi 20 mm, tada se operacija može izbjeći. Mogu se bez problema ukloniti rastvaranjem.

Za uklanjanje kamenca iz žučne kese koriste se sljedeći lijekovi:

1. Henohol.
2. Urofalk.
3. Ursosan.

Ova sredstva su kombinovana sa prirodnom proizvodnjom žuči Holosas i Allochol. Ovo pomaže u jačanju kontraktilna funkcija organ. Kamenje se brzo otapa, a njihovi ostaci se bezbolno uklanjaju iz tijela.

Ova metoda liječenja nije propisana svima. Glavne kontraindikacije uključuju patologija bubrega i prisutnost problema sa gastrointestinalnim traktom. Otapanje nije propisano osobama sa prekomjernom težinom, kao ni osobama koje uzimaju kontraceptivna sredstva koja sadrže estrogen. Ako je otapanje bilo uspješno, tada se pacijentu ne propisuje operacija.

Ova manipulacija ima ozbiljne nedostatke. Glavni nedostatak je trajanje terapijskog kursa.

Ponekad se osoba mora liječiti tri godine. Još jedan nedostatak je rizik od recidiva. Nuspojave ove terapije uključuju poremećaj stolice.

Laserska aplikacija

Jedan od najmodernijih načina za uklanjanje kamenca iz žučne kese je lasersko drobljenje. Ovu operaciju izvode visoko kvalificirani stručnjaci koristeći moćnu opremu.

Laserski uređaj se postavlja u tijelo pacijenta. Nadalje, stručnjak pravi nekoliko punkcija. Nakon toga se oslobađaju laserske zrake. Kamenje se uklanja iz organa nakon 4-6 procedura.

Prilikom ove operacije često se stvaraju čestice oštrih uglova koje mogu ozlijediti unutrašnju sluznicu. Stoga se cijeli tok intervencije prati ultrazvučnim aparatom.

Nakon drobljenja kamenca, lekar propisuje unos stimulacije lijekovi... Glavna prednost ove terapijske metode je da se koža jedva povrijeđuje.

Nedostaci uključuju nemogućnost uklanjanja kamenja čija veličina prelazi 30 mm. Takođe, lekari ističu sledeće nedostatke:

• dobijanje laserske opekotine;
• pogoršanje gastrointestinalnih patologija;
• pogoršanje drugih hroničnih bolesti.

Primjena ultrazvuka

Drugi na najefikasniji način, koji vam omogućava da uklonite kamenje iz žučne kese, drobljenje je ultrazvukom.

Za ovu operaciju koristi se posebna oprema. Uz njegovu pomoć stvaraju se talasni udari koji se usmjeravaju na kamence. Kamenje se cijepa ili mrvi. Postupak drobljenja se provodi dok se formacije ne razbiju na male čestice veličine 3 mm. To im omogućava da sami napuste žučnu kesu.

Ova manipulacija je također kontrolirana ultrazvučnom opremom.... Time se eliminiše povreda unutrašnje ljuske organa oštrim uglovima čestica. Izlaganje ultrazvuku ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti ove manipulacije uključuju:

• nedostatak mehaničkih oštećenja;
• minimalna šteta za tijelo;
• brz oporavak.

Glavni nedostatak je rizik od nuspojava. Osim toga, manipulacija može izazvati pogoršanje kolecistitisa i pankreatitisa. Postupak je kategorički kontraindiciran kod nošenja fetusa.

Hirurška intervencija

Kamen u žuči se može ukloniti endoskopom. Ova operacija se zove laparoskopija. Ova manipulacija uključuje uvođenje opće anestezije. U prosjeku ne traje duže od 60 minuta.

Laparoskopija

Troakari se ubacuju istovremeno. To su specifični provodnici od metala. Oni olakšavaju proceduru.

Trokari se ugrađuju kroz prethodno napravljene rezove. Onda unutra trbušne duplje uvodi se ugljični dioksid. U jedan od rezova se ubacuje uređaj koji omogućava prikaz svega što se dešava na ekranu.

Takva intervencija zahtijeva stalno praćenje. Specijalista pronalazi kamence, hvata ih i vadi. Jedan od završnih "dodira" intervencije je nametanje spajalica na krvne sudove i kanale organa.

Ovaj postupak nije prikazan svim pacijentima. Ako pacijent ima višak kilograma, onda se laparoskopija mora napustiti. Ostale kontraindikacije uključuju respiratorne patologije, srčane i vaskularne bolesti... Ako su kamenci vrlo veliki, onda se laparoskopija također ne izvodi. Ukoliko lekar otkrije adhezije ili gnojna upala, onda se i ova terapijska metoda mora napustiti.

U najnaprednijem slučaju ne uklanjaju se samo formacije. Uklanja se i žučna kesa. Ako se patologija ponovi, ili pacijent ima veliki broj ogromnih kamenaca, tada mu je propisana kolecistektomija.

Nedostaci postupka

Ova operacija uključuje izradu prilično velikog reza. Njegova veličina varira od 15 do 30 cm.Rez se nalazi u području između pupka i hipohondrija.

Glavni nedostaci operacije uključuju:

• rizik od unutrašnjeg krvarenja;
• rizik od infekcije;
• visoka invazivnost.

Ako se liječenje provede hitno, tada se povećava rizik od smrti pacijenta.

Uklanjanje na usta

Još jedan minimalno invazivan način liječenja žučne kese je uklanjanje kamenca kroz usta. Ovo je prilično bolna operacija, propisana samo u ekstremni slučajevi... Pacijenti koji imaju jaku refleks povraćanja... Za izvođenje intervencije pacijentu se u usta ubacuje posebna cijev.

Prije operacije, specijalista će dati anesteziju. Umetnuta cijev se napreduje do mjesta gdje su lezije pronađene. Specijalista zatim otvara sondu. Nakon što je dobio oblik kišobrana, skuplja kamenac i uklanja ga kroz usta. Prije pojave laserske metode, ova vrsta operacije se često koristila.

Nakon uklanjanja kamenca, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Zasnovan je na frakcijskoj ishrani. Ovo je neophodno za otvaranje sfinktera.

Ovo pomaže žuči da slobodno napusti kanale. Ljudski pritisak ostaje normalan, a stvaranje novih kamenaca je isključeno. Za doručak je poželjno jesti žitarice.

Od žitarica treba dati prednost pirinču; korisne su i zobene pahuljice i heljda. Kaša se može izmjenjivati ​​sa proteinskim omletom.

Za ručak se preporučuju supe. Meso treba privremeno odbaciti. Treba ga zamijeniti pilećim ili ćurećim fileom. Hrana se kuva na pari. Večera bi trebala biti lagana. Prije spavanja dozvoljeno je popiti malo nemasnog kefira. Odbijanje od alkoholičara i duhanskih proizvoda... Pijte po mogućnosti biljne odvare, nekisele sokove, kompote i voćne napitke. Od fizička aktivnost takođe treba privremeno napustiti.

Intervencije bilijarnog trakta su minimalno invazivne procedure koje se izvode za liječenje začepljenja ili sužavanja žučnih kanala. Osim toga, ove tehnike se koriste u liječenju upalnih ili infektivnih lezija žučne kese.

Bile is biološka tečnost, koji je uključen u procese varenja. Proizvode ga ćelije jetre, a zatim se kroz sistem žučnih kanala i prolaza skladišti u žučnoj kesi. Ako je potrebno, žučna kesa se skuplja i ulazi žuč tanko crijevo.

Kada je bilijarni trakt blokiran, dolazi do protoka žuči u duodenum, što dovodi do razvoja žutice, u kojoj se povećava sadržaj žučnih kiselina u krvi. Kod teške žutice dolazi do promjene boje kože i bjeloočnice ( tunica albuginea oči), koje dobijaju žutu nijansu.

Kada su začepljeni krajnji dijelovi žučnog kanala (na primjer, zajednički žučni kanal), što je moguće kod bolesti žučnog kamenca, dolazi do upale ili infekcije žučne kese, odnosno holecistitisa. Tretman ovoj državi je hirurško uklanjanježučni mjehur: nježnom laparoskopskom tehnikom ili tradicionalnom otvorena operacija... Međutim, u nekim slučajevima, ozbiljno stanje pacijenta ne dozvoljava hiruršku kolecistektomiju. U takvim situacijama moguća je perkutana holecistostomija koju izvodi specijalista. interventna radiologija.

Intervencije na bilijarnom traktu uključuju:

• Perkutana transhepatična holangiografija (PCCG): rendgenski postupak, koji uključuje uvođenje kontrastnog materijala direktno u žučne kanale unutar jetre, što vam omogućava da dobijete jasnu sliku. Pregled obično obavlja interventni radiolog. Ako se otkrije začepljenje ili suženje kanala, moguće su dodatne procedure:
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): dijagnostička procedura koja kombinuje mogućnosti endoskopski pregled koristeći optičke instrumente za proučavanje stanja unutrašnje organe i rendgenski pregled. Po pravilu, ERCP radi gastroenterolog. Ako se otkrije začepljenje ili suženje kanala, moguće su dodatne procedure:
  • Umetanje katetera za uklanjanje viška žuči.
  • Uklanjanje žučnih kamenaca koji se mogu formirati u žučnoj kesi ili žučnim kanalima.
  • Sfinkterotomija: mali rez u području vanjskog otvora zajedničkog žučnog kanala, koji omogućava normalan odljev žuči i izlaz malih žučnih kamenaca.
  • Postavljanje stenta u lumen žučnog kanala: mala plastična ili metalna cijev koja vraća prohodnost kanala ili stvara premosnicu za normalan odljev žuči.
• Laparoskopska kolecistektomija ili uklanjanje žučne kese. Operaciju izvodi hirurg.
• Perkutana holecistostomija: minimalno invazivna procedura u kojoj se drenažna cijev ubacuje pod kontrolom snimanja u šupljinu istegnute, upaljene ili inficirane žučne kese kako bi se smanjio pritisak unutar organa. Obično ovu proceduru indicirano u teškom stanju pacijenta, koje ne dozvoljava holecistektomiju. Obično liječenje provodi interventni radiolog.

Interventni radiolog je specijalista koji radi minimalno invazivno hirurške procedure pod kontrolom vizualizacije. Lekar ima dovoljno veština i iskustva u primeni fluoroskopije/fluoroskopije, CT i ultrazvučni pregled omogućavajući mu obavljanje perkutanih zahvata kao što su biopsije, umetanje katetera i drenažnih cijevi kako bi se uklonio višak tekućine ili drenažni apscesi, te postavljanje stentova za sužavanje krvnih sudova ili bilo kojih kanala.

U kojim oblastima se koriste intervencije na bilijarnom traktu?

Začepljenje ili suženje bilijarnog trakta javlja se kod brojnih bolesti, koje uključuju:

• Upalna stanja: pankreatitis (upala pankreasa), sklerozirajući holangitis (upala žučnih puteva), holecistitis (upala žučne kese)
• Tumori: rak pankreasa, žučne kese, jetre, žučnih puteva i proširenje limfni čvorovi na pozadini raznih onkoloških i drugih bolesti
• Bolest žučnog kamenca koja zahvaća žučnu kesu i/ili žučne kanale
• Oštećenje žučnih puteva tokom operacije
• Infekcije

Općenito, PTCG i ERCP se mogu koristiti za sva gore navedena stanja, koja su praćena suženjem ili blokadom bilijarnog trakta. Izuzetak je potreba za odstranjivanjem žučne kese (holecistektomija) koja se izvodi hirurški.

Kako da se pripremim za proceduru?

Prije zahvata, liječnik pacijentu propisuje kratak kurs antibiotika. Obično se prije liječenja radi i niz krvnih testova kako bi se procijenila funkcija jetre i bubrega i zgrušavanje krvi.

Vrlo je važno obavijestiti ljekara o svim lijekovima koje pacijent uzima, uključujući biljnog porijekla, kao i prisutnost alergija, posebno na lokalne anestetike, lijekove za anesteziju ili kontrastna sredstva koja sadrže jod. Neko vrijeme prije zahvata treba prestati uzimati aspirin ili druge lijekove koji razrjeđuju krv, kao i nesteroidne protuupalne lijekove.

Također je potrebno obavijestiti ljekara o nedavnom prošle bolesti ili drugim uslovima.

Žene uvijek trebaju obavijestiti svog doktora i radiologa o svakoj mogućnosti trudnoće. U pravilu se ne provode studije koje koriste rendgenske zrake tokom trudnoće da bi se izbjegle negativan uticaj na fetus. Ako je potrebno rendgenski pregled sve treba uraditi moguće mjere kako bi se smanjio efekat zračenja na dijete u razvoju.

Lekar mora da obezbedi pacijenta detaljna uputstva da se pripremi za proceduru, uključujući razgovor o svim potrebnim promjenama u uobičajenom režimu liječenja lijekovima.

Osim toga, nekoliko sati prije zahvata treba prekinuti unos hrane i tekućine.

Tokom postupka morate skinuti dio ili cijelu odjeću i obući posebnu bolničku haljinu. Osim toga, uklonite sav nakit, naočale i sve metale ili odjeću koja bi mogla ometati rendgensku sliku.

Preporučljivo je doći u bolnicu sa rođakom ili prijateljem koji će pomoći pacijentu da stigne kući.

Neke intervencije na bilijarnom traktu zahtijevaju kratku hospitalizaciju.

Kako izgleda oprema za proceduru?

Za intervencije na bilijarnom traktu mogu se koristiti rendgenski ili ultrazvučni aparati, kao i CT skener. Osim toga, doktoru će možda biti potrebni uređaji kao što su endoskop, laparoskop, kateteri i/ili stentovi.

rendgenska oprema:

Ova vrsta procedure obično koristi rendgensku cijev, sto za pacijente i monitor koji se nalazi u ordinaciji radiologa. Za praćenje procesa i kontrolu radnji liječnika koristi se fluoroskop koji pretvara rendgensko zračenje u video sliku. Za poboljšanje kvalitete slike koristi se posebno pojačalo, okačeno iznad pacijentovog stola.

Ultrazvučna oprema:

Ultrazvučni skener se sastoji od konzole koja uključuje kompjuter i elektronsku opremu, video displej i ultrazvučnu sondu koja se koristi za skeniranje unutrašnjih organa i krvnih sudova. Senzor je mali ručni uređaj koji podsjeća na mikrofon i povezan je sa skenerom pomoću električnog kabela. Ultrazvučni senzor šalje visokofrekventne zvučne signale i hvata odjeke koji se odbijaju od unutrašnjih struktura tijela. Princip rada uređaja sličan je sonarima koji se koriste na podmornicama.

Istovremeno, na monitoru se odmah pojavljuje slika koja liči na ekran televizora ili kompjutera. Njegovo izgled zavisi od amplitude (jačine), frekvencije i vremena potrebnog da se zvučni signal vrati od pacijentovog tijela do sonde.

CT skener:

Kompjuterski tomograf je masivni pravougaoni aparat sa rupom ili tunelom u sredini. Tokom postupka pacijent se postavlja na uski sto koji klizi unutar tunela. Rendgenska cijev i elektronski detektori rendgenskih zraka smješteni su jedan naspram drugog unutar strukture u obliku prstena koja se zove portal. U posebnoj kancelariji nalazi se kompjuterska radna stanica na kojoj se obrađuje dobijena slika.

Tu je i doktor ili tehnolog koji kontroliše rad tomografa i tok pregleda. CT skener vam omogućava da dobijete rendgenske snimke ili "kriške" tkiva i organa debljine od 0,1 do 1 cm.

Opciona oprema:

• Kateter: duga, tanka plastična cijev izuzetno malog promjera
• Balon kateter: duga, tanka plastična cijev s malim balonom na kraju
• Stent: mala plastična cijev ili mrežasta konstrukcija
• Endoskop: Osvetljeni optički instrument koji se koristi za pregled unutrašnjih organa
• Laparoskop: tanki instrument nalik na cijev sa sijalicom i sočivom koji vam omogućava da vidite unutrašnjost abdomena

Šta je osnova postupka?

At perkutana transhepatična holangiografija(CCHG) kontrastni materijal se ubrizgava u žučne kanale pod kontrolom snimanja, što omogućava dobijanje rendgenske slike žučnih puteva i žučne kese.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija(ERCP) kombinuje endoskopski i rendgenski pregled žučnih puteva, žučne kese i kanala pankreasa i omogućava njihovo rendgensko snimanje.

At perkutana holecistostomija kontrola slike se koristi za postavljanje drenažne cijevi u inficiranu ili upaljenu žučnu kesu. To osigurava normalan odljev žuči iz žučne kese.

Laparoskopska holecistektomija je zahvat kojim se u trbušnu šupljinu kroz mali rez u pupku uvodi laparoskop, koji je tanak instrument u obliku cijevi sa lampom i sočivom na kraju. Ovo vam omogućava da vidite stanje trbušne šupljine iznutra na ekranu monitora. Hirurg zatim odvaja žučnu kesu pod kontrolom snimanja i uklanja je kroz mali rez na prednjoj strani trbušni zid... Ako je nemoguće izvesti laparoskopsku operaciju, liječnik koristi tradicionalno uklanjanje žučne kese otvorenim pristupom.

Kako se sprovodi sama procedura?

U nekim slučajevima zahvati se izvode ambulantno, dok je u drugim situacijama potrebna kratkotrajna hospitalizacija pacijenta. Trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom o karakteristikama lečenja.

Prije zahvata ljekar propisuje pregled: ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija(CT) i/ili magnetna rezonanca (MRI).

Antibiotici se koriste za prevenciju infekcije; mučnina i sindrom boli mogu se kontrolirati posebnim lijekovima.

Doktor pomaže pacijentu da sjedne na operacijski sto. Za praćenje otkucaja srca, pulsa i krvni pritisak tokom zahvata koriste se uređaji koji su povezani sa tijelom pacijenta.

Medicinska sestra postavlja intravenski infuzijski sistem koji će sedirati pacijenta. U drugim slučajevima moguća je opća anestezija.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP):

Endoskop se uvodi u početne dijelove tankog crijeva kroz usta, jednjak i želudac, nakon čega se kroz njega provlači tanak kateter, a kontrastni materijal ulazi direktno u žučni kanal. Zatim se radi rendgenski snimak.

Perkutana transhepatična holangiografija (PCCG):

Koža na mjestu uboda igle ili laparoskopa temeljito se očisti od dlačica, dezinficira i prekriva hirurškom čaršavom.

Izvodi se precizan rez na koži ili mala punkcija.

Pod rendgenskom kontrolom, tanka igla se uvodi u jetru kroz kožu u predelu ispod rebara, kroz koju kontrastni materijal ulazi u tkivo jetre i žučne kanale. Poslije toga, X-zrake... Ako se u tijelu pacijenta pronađe začepljenje žučnih kanala, može se privremeno ostaviti poseban kateter kako bi se žuč odvodila u tanko crijevo ili vanjski rezervoar.

Postavljanje stenta se izvodi pod kontrolom snimanja. Stent se postavlja na suženju žučnog kanala, čime se žučni kanal održava otvorenim. Za proširenje suženog kanala može se koristiti poseban balon kateter.

Prilikom zahvata koriste se samoproširujući stentovi koji se nakon postavljanja sami šire. Koriste se i stentovi i za postavljanje im je potreban balon. Ovi stentovi se obično kombinuju sa balon kateterom, pa se nakon proširenja balona stent širi i postavlja duž unutrašnja površinažučni kanal. Nakon što je balon ispuhan i uklonjen, stent ostaje na mjestu i pomaže u održavanju kanala otvorenim. Uklanjanje žučnih kamenaca: Ako rendgenski snimak pokaže kamen u zajedničkom žučnom kanalu, doktor pravi mali rez sa strane zajedničkog žučnog kanala i uklanja strano telo.

Laparoskopska holecistektomija:

Laparoskop, koji je tanki instrument nalik na cijev sa sijalicom i sočivom na kraju, ubacuje se u abdomen kroz mali rez u blizini pupka. Za najbolji pogled u području predložene hirurške intervencije, ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu. U blizini mjesta umetanja laparoskopa, hirurg pravi tri dodatna reza kroz koje se ubacuju specijalni hirurški instrumenti.

Žučna kesa se uklanja pod vođstvom slika koje se projektuju na ekran monitora sa sočiva na kraju laparoskopa.

Nakon završetka operacije medicinska sestra uklanja intravenski kateter za infuziju lijekova.

Šta očekivati ​​tokom i nakon zahvata?

Aparat za praćenje otkucaja srca i krvnog pritiska povezan je sa telom pacijenta.

Prilikom postavljanja sistema za intravensku infuziju, kao i pri davanju lokalnog anestetika, može se osjetiti lagani ubod.

Kada se koristi opšta anestezija tokom zahvata, pacijent je bez svesti, a njegovo stanje prati anesteziolog.

Ako se postupak provodi pod lokalna anestezija, zatim se intravenozno ubrizgavaju sedativni (sedativni) lijekovi, što je praćeno pospanošću i osjećajem opuštenosti. U zavisnosti od stepena sedacije, pacijentova svest može biti očuvana ili odsutna.

Uvođenje kontrastnog materijala često je popraćeno osjećajem topline ili topline.

Do potpunog povratka svijesti nakon završetka zahvata pacijent ostaje na odjelu intenzivne njege.

Općenito, nakon svih opisanih procedura, potpuni povratak u uobičajeni život moguć je u roku od nekoliko sljedećih dana... U nekim slučajevima, doktor ostavlja drenažnu cijev u tijelu pacijenta kroz koju žuč teče u poseban vanjski rezervoar. Dužina vremena dok je drenažna cijev na mjestu ovisi o svakom konkretnom slučaju bolesti. Više detaljne informacije možete dobiti od svog zdravstvenog radnika.

Ko proučava rezultate postupka i gdje se mogu dobiti?

Analizu rezultata postupka vrši specijalista interventne radiologije, koji sastavlja i potpisuje zapisnik za ljekara koji prisustvuje.

Nakon završenog zahvata ili drugog tretmana, specijalista može preporučiti pacijentu kontrolni dinamički pregled, tokom kojeg se radi objektivan pregled, krvne pretrage ili druge pretrage i instrumentalni pregled... Tokom ovog pregleda pacijent može sa lekarom razgovarati o svim promenama ili nuspojave koja se pojavila nakon tretmana.

Prednosti i rizici operacije bilijarnog trakta

Prednosti:

• Izvođenje PTCG i sličnih zahvata ne zahtijeva hirurške rezove: doktor radi samo malu punkciju kože, koju čak i ne treba zatvarati šavovima. Hirurški rezovi također nisu potrebni za ERCP i slične procedure. Ekstremno mali rezovi potrebni su samo za laparoskopske zahvate.
• Opisanim postupcima izbjegavaju se rizici operacija otvorenog pristupa.
• Trajanje hospitalizacije se smanjuje.
• Period rehabilitacije je značajno skraćen u odnosu na otvorenu operaciju.

Rizici:

• Svaki postupak koji uključuje narušavanje integriteta kože nosi rizik od razvoja infekcije. Međutim, u u ovom slučajuŠansa za razvoj infekcije koja zahtijeva antibiotsku terapiju je manja od 1 na 1000 slučajeva.
• Postoji izuzetno mali rizik od razvoja alergijska reakcija na kontrastnom materijalu.
• U rijetkim slučajevima, postupak je praćen krvarenjem, koje, međutim, gotovo uvijek prestaje samo od sebe. Ukoliko je potrebno liječenje, radi se arterijska embolizacija, što je niskotraumatična procedura.
• Vrlo je mali rizik od oštećenja unutrašnjih organa, kao što je perforacija crijevnog zida.

Ograničenja bilijarnih intervencija

Minimalno invazivne procedure, kao što su intervencije na bilijarnom traktu, nisu prikladne za sve pacijente. Stoga odluku o mogućnosti primjene određene tehnike u konkretnom slučaju bolesti donose zajednički ljekar koji prisustvuje i specijalista interventne radiologije.

Općenito, minimalno invazivne tehnike su poželjnije od otvaranja hirurške intervencije međutim, u nekim situacijama se ne mogu koristiti. U takvim slučajevima, doktor bira operaciju otvorenog pristupa.

Ponekad dolazi do recidiva bolesti, na primjer, začepljenja ugrađenog stenta ili razvoja kolecistitisa. U takvim situacijama potrebna je ponovna intervencija na bilijarnom traktu. Ako liječnik to ne smatra mogućim, tada se radi otvorena operacija.

Centar CYBERKNIFE se nalazi na adresi univerzitetska klinika Minhen "Grosshadern". Ovdje se od 2005. godine provodi liječenje pacijenata korištenjem najnoviji razvoj u medicinskom polju pod nazivom KIBERNOŽ. Ova jedinstvena oprema je najsigurnija i najefikasnija od svih metoda liječenja benignih i malignih neoplazmi.

Kolelitijaza (holelitijaza), kolelitijaza je stvaranje kamenca (kamenca) u žučnoj kesi, žučnim kanalima. Žučni kamenci

podržavaju upalu u njemu i dovode do razvoja kolecistitisa.

Ovi kamenci mogu ući u zajednički žučni kanal (žučni kanal) iz žučne kese kroz cistični kanal ili se formirati direktno u zajedničkom

žučnog kanala, čak i kod pacijenata nakon prethodno urađene holecistektomije (uklanjanja žučne kese).

Kamen u žuči povremeno izaziva začepljenje žučnih puteva, što se, u zavisnosti od nivoa i dužine, može manifestovati

žučni kolike, žutica, holangitis ili pankreatitis.

Asimptomatska holedoholitijaza se obično otkriva tokom holangiografije (magnetna rezonanca, kompjuterska tomografija)

kod otprilike 15% pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji.

Začepljenje žučnih kanala je okidač u lancu poremećaja koji počinju povećanjem pritiska u kanalima. Ponekad kada

značajno povećanje, kamen koji uzrokuje začepljenje kanala može se pomaknuti i samostalno proći u duodenum. Ako

NS To se ne događa, tada se žučni kanali iznad mjesta začepljenja šire i mogu se razviti komplikacije.

Bol koji se javlja kod bolesnika s holedoholitijazom sličan je bolu kod akutnog kolecistitisa. Bol je lokaliziran, obično u epigastričnom dijelu

područje ili desni hipohondrij i u nekim slučajevima zrače u leđa.

U slučajevima kada se kamen „ukline“ u nivou ampule velike duodenalne papile, bol je pojasne prirode,

od u proces uključuje kanal pankreasa.

Bolesnici s opstruktivnom žuticom, koja nastaje kao posljedica dugotrajne blokade žučnih puteva, primjećuju zatamnjenje urina i posvjetljenje fecesa

(do potpuno bijele boje - tzv. aholik). Često se javljaju mučnina i povraćanje, tegobe na bolove u leđima.

U asimptomatskoj holedoholitijazi, laboratorijski parametri mogu biti u granicama normale, iako uz skrining studiju funkcionalnih

testovi funkcije jetre ponekad pokazuju povećanje nivoa alkalne fosfataze ili ukupnog bilirubina.

Pacijenti sa simptomatskom holedoholitijazom mogu imati žuticu (klinički i biohemijski)

povećanje nivoa alkalne fosfataze i transaminaza. Samo povećanje sadržaja alkalne fosfataze ne igra veliku ulogu u proizvodnji

dijagnoza holedoholitijaze, ali u kombinaciji sa ekspanzijom žučnih puteva ili povećanjem nivoa ukupnog bilirubina, vrijednost ovog enzima

diže se.

Pored toga, stepen povećanja nivoa jetrenih enzima ne odgovara uvek stepenu opstrukcije. bilijarnog trakta... Povećati

smanjenje) je karakteristična karakteristika holedoholitijaza i pomaže u razlikovanju benignih i malignih poremećaja

prohodnost žučnih puteva. Iako svi ovi simptomi ne mogu dati tačnu sliku i maskirati pod sumnjom na holedoholitijazu, na primjer, rak

žučnih puteva.

Dijagnostičke manipulacije koje omogućavaju dijagnosticiranje holedoholitijaze uključuju ultrazvučno skeniranje, magnetnu rezonancu,

tomografija (MRI), spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT), endoskopska ultrazvuk (EndoUzi).

Endoskopska holangiopankreatografija (ERCP), perkutana transhepatična holangiografija u dijagnostičke svrhe trenutno nije

primijeniti.

Ultrazvučni pregled može otkriti ili uobičajeni žučni kamen (prilično rijetko) ili prošireni žučni kanal.

Preciznija dijagnostička metoda je MRI i EndoUsi.

Uzroci.

Glavni razlozi uključuju kršenje prehrane. Ljudi koji često jedu masnu, prženu hranu mnogo češće pate od ove bolesti.

Prekomjerna tjelesna težina, hipovitaminoza, fizička neaktivnost također dovode do kamenca u žučnoj kesi i žučnim kanalima. Ljudi koji

imaju dugu istoriju hronične bolesti kalkulozni holecistitis(kamen u žučnoj kesi) i koji se dugo vremena ne podvrgavaju operaciji uklanjanja žučne kese

mjehur (holecistektomija), kolelitijaza je češća. Žene obolijevaju 3-4 puta češće od muškaraca.

Glavne manifestacije (klinička slika) bolesti.

Glavne manifestacije uključuju bol u desnom hipohondrijumu, koji se često javlja nakon konzumiranja masne hrane. Bol se može dati udesno

ruka, desna lopatica, lumbalni, subscapularis ili subklavijski region. Takođe, neko vreme nakon bolnog napada,

žutilo bjeloočnice i kože... Ostale manifestacije uključuju mučninu, povraćanje i ponekad groznicu.

Glavne komplikacije i tok bolesti.

Pojava ili stvaranje kamenca u žučnim kanalima već je komplikacija žučnokamenske bolesti. Samo u rijetkim prilikama

primarno mjesto gdje se formiraju žučni kamenci nije žučna kesa, već direktno žučni kanali. U slučajevima kada

pridruži se infekcija, razvija se upala žučnih kanala - holangitis, često gnojni holangitis.

Ozbiljna komplikacija je opstruktivna žutica, koja se javlja kada kamen istovremeno začepi zajednički žučni kanal i

pankreasnog kanala. U takvim slučajevima, žuč koja se proizvodi u jetri nema sposobnost da teče u duodenal

crijeva. U pravilu se u takvim slučajevima razvija teška upala pankreasa, pankreatitisa, a ponekad i pankreasne nekroze (smrt i

samoprobava gušterače), što predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.

Dijagnostika.

Do danas je zlatni standard u dijagnostici bolesti žučnog kamenca ultrazvuk (ultrazvuk) trbušne šupljine. V

u velikoj većini slučajeva to je dovoljno, ali ponekad za pojašnjenje dijagnoze, a posebno kada se pojave komplikacije, koristite

kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI), spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT), endoskopska

ultrazvuk (EndoUzi). Podaci istraživanja potvrđeni su biohemijskom analizom krvi, u kojoj se, uz nastanak opstruktivne žutice,

povećava se nivo žučnog pigmenta kao što je bilirubin.

Liječenje bolesti.

Zlatni standard je izvođenje terapijske endoskopske holangiopankreatografije (ERCP), u kojoj je moguće izvesti

papilotomija i uklanjanje kamenca iz žučnih kanala.

Brojni pokušaji da se ovakva bolest liječi konzervativno, kao npr terapija lijekovima, razne narodne tehnike, pokušaji cijepanja

kamenje (litotripsija) sa njihovim naknadnim povlačenjem pokazalo se neefikasnim, au mnogim slučajevima čak i opasnim po život. I ako u nekim

slučajevima pozitivan efekat svejedno je došlo, a onda se nakon nekog vremena kamenje još formiralo, što je natjeralo pacijente da se okrenu

hirurzi. Istovremeno, u vrijeme liječenja pacijenti su, po pravilu, već bolesni. dugo vrijeme, često je bolest već sa komplikacijama, a samim tim i operacijom

mnogo teže izvršiti. Vrlo je opasno prepisivanje holeretičkih lijekova ili narodne metode koji izazivaju koleretiku

efekat. Takvi pacijenti u velikoj većini slučajeva dolaze kod kirurga već sa strašnim komplikacijama, jer su kamenci začepljeni

žučni kanali, uzrokujući žuticu, pankreatitis, pankreasnu nekrozu i dr.

Budući da su kod ove patologije kamenci češće prisutni i u žučnoj kesi i u žučnim kanalima, glavni zadatak liječenja

je uklanjanje žučne kese i uklanjanje kamenca iz žučnih puteva. Nakon uklanjanja kamenca iz žučnog kanala, preporučljivo je

uklanjanje žučne kese (holecistektomija).

Danas je to jedini način da se otkloni uzrok bolesti i vrati pacijent u normalan život. Prije operacije

hirurg mora sa sigurnošću znati da li postoje kamenci u žučnim kanalima, što je jedino moguće

kao rezultat detaljne preoperativne o anketi.

Zajednički žučni kanal (zajednički žučni kanal) se uliva u duodenum. Na ušću se nalazi takozvana velika duodenalna papila

crijeva (Vaterova bradavica). Stoga liječenje počinje proširenjem mjesta gdje se kanal ulijeva u crijevo, tj. prerezao mu usta, time

povećanje prečnika kanala, što omogućava kamence koje su često relativno male veličine, ali u nekim

slučajevi mogu dostići značajne veličine (do 4-5 cm), izlaze sami sa protokom žuči. Ova tehnologija se naziva endoskopska

retrogradna holangiopankreatografija (ERPCG), koja je dopunjena disekcijom papile (papilosfinkterotomija).

Često se kamenčići koji su blizu mogu izvući uz pomoć specijalnih alata direktno tokom postupka (lito ekstrakcija).

Ovaj zahvat je, naime, napravio revoluciju u liječenju ovakvih pacijenata, jer da biste ga izveli, uopće nije potrebno napraviti nikakve abdominalne rezove.

Tanak endoskop se ubacuje kroz usta osobe i prolazi u duodenum. Uz njegovu pomoć endoskopski hirurg vidi sliku

na monitoru. Endoskop sadrži uske kanale kroz koje se uvode specijalni ultra precizni instrumenti koji se koriste za izradu

operacija - ubrizgava se kontrast,kanal se secira, kamenci se izvlače. Ova operacija se izvodi pod IV anestezijom

samo u specijalizovanim ups centara, iskusnih stručnjaka, budući da je procedura veoma komplikovana u tehničkom smislu, i njena nepravilna implementacija

može dovesti do veoma ozbiljnihposljedice. U slučaju da je zahvat bio uspješan, nakon njega se već vrši uklanjanje žuči.

mjehur - holecistektomija.

U cijelom svijetu "zlatni standard" u liječenju žučnih kamenaca je laparoskopska holecistektomija. Sastoji se u uklanjanju žuči

mjehur zajedno sa kamenjem uz pomoć posebne opreme.

Dakle, umjesto velikog tradicionalnog reza u trbušnoj šupljini, rade se 3-4 reza do 1 cm. Kroz ove rezove (punkcije) se kamera ubacuje u abdomen,

koji prenosi sliku na monitor, te fini ultraprecizni instrumenti kojima se operacija izvodi. Takve operacije

izvode se u općoj anesteziji, trajanje operacije u prosjeku nije duže od sat vremena.

Ova tehnika je, zapravo, revolucionirala operaciju, jer je zahvaljujući njenoj primjeni postojale ogromne prednosti u odnosu na

sa tradicionalnim tehnikama.

Tako, na primjer, pacijent nakon operacije može biti otpušten već 3-4. dana, nema velikog postoperativnog ožiljka, već postoji

3-4 mala ožiljka, koji se zašivaju jednim kozmetičkim šavom - besprijekoran kozmetički učinak. Sa ovom tehnikom, zapravo

ne postoji mogućnost da infekcija uđe u trbušnu šupljinu i ranu. Zbog malih rezova, praktično ne

komplikacije kao što su incizione kile. Bolni sindrom je toliko mali da je u ogromnoj većini jak

narkotički lijekovi protiv bolova, međutim, dovoljni su konvencionalni analgetici. Još jedna prednost je znatno niža

psihološkitraume i vrlo kratko vrijeme socijalnog i radna rehabilitacija bolestan. Sve ove prednosti dovele su do toga da

šta ovu tehniku svudaprepoznat u svijetu kao "Zlatni standard" u liječenju žučnih kamenaca.

Istina, postoje situacije kada endoskopski nije moguće ući u žučne kanale, laparoskopski ili tradicionalni

operacija uklanjanja kamenca iz kanala. To se dešava prilično rijetko, u profesionalnim rukama, zbog anatomskih karakteristika,

nemogućnost prolaska instrumenata u žučni kanal zbog oštećenja tumora, na primjer, glave gušterače.

Postoperativna rehabilitacija.

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji, tokom cijele godine pridržavaju se dijete koja ograničava konzumaciju masnog, prženog

jela i namirnice koje su bogate holesterolom. Jaka fizička aktivnost je također ograničena prvih nekoliko mjeseci. Nakon diplomiranja

Tokom perioda rehabilitacije, osoba se smatra zdravom.