Klinika za intraabdominalna krvarenja. Simptomi abdominalnog krvarenja. Uobičajeni znaci krvarenja

Intraabdominalno krvarenje (sinonimni nazivi - hemoperitoneum, intraabdominalno krvarenje) označava izlijevanje krvi u retroperitonealni prostor ili u trbušnu šupljinu zbog oštećenja. krvni sudovi i unutrašnjim organima (šupljim i parenhimskim) lokaliziranim u ovom području.

Smrtna opasnost od unutrašnjeg krvarenja leži u teškoći njegovog pravovremenog otkrivanja, jer u nedostatku spoljna oštećenja(krivci za nastanak mogu biti niz kroničnih bolesti) simptomatologija patologije je često zamagljena, a bol može potpuno izostati.

Hitna hospitalizacija može spasiti život osobe, zbog čega je toliko važno znati znakove koji ukazuju na prisustvo intraabdominalnog krvarenja.

Uzroci

Intraabdominalno krvarenje može biti posljedica faktora koji se mogu jasno podijeliti u dvije kategorije.

Prvi od njih uključuje traumatske faktore, koje predstavljaju:

Mehaničko oštećenje grudnog koša. S obzirom na različitu prirodu zadobivenih ozljeda (osim prijeloma kostiju koje čine grudni okvir, tu spadaju i ozljede pluća i srca, izazvane udarom nastalih koštanih fragmenata), možemo reći da je riječ o o velikoj grupi povreda. U ogromnoj većini slučajeva ozljede grudnog koša predstavljaju potencijalnu ili direktnu prijetnju životu povrijeđenog, pa je njihov prijem indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta.
Zatvoren rezultat jaki udarci, padovi (sa visine ili na tvrde predmete) i gnječenje tkiva.
Otvorene ozljede trbuha nastale ubodom i posjekotom te prostrijelnim ranama. Krvarenje nastaje zbog rupture parenhima ili šupljih organa gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema i mase krvnih sudova koji prolaze unutar većeg omentuma, mezenterija i peritonealnih nabora.
Šteta nakon izvođenja nekih abdominalne operacije... Ova kategorija uključuje: apendektomiju (uklanjanje slijepog crijeva), resekciju jetre ili, holecistektomiju (uklanjanje žučne kese), (uklanjanje bubrega). Intraabdominalno krvarenje koje se razvija tokom postoperativni period obično uzrokovano klizanjem ili erupcijom niti (ligatura) koje se koriste za podvezivanje mezenteričnih žila ili zašivanje reseciranog organa.

Intraabdominalno krvarenje može nastati kao rezultat:

onkološke lezije gastrointestinalnog trakta i male karlice;
proširene vene želuca i;
apopleksija jajnika (spontano, brzo napredujuće krvarenje u tkivu ovog organa, praćeno izlivom krvi u trbušnu šupljinu);
rupturirane ciste;
značajno oštećenje ili potpuna ruptura jajovoda tokom vanmaterične trudnoće;
površinske rupture sluzokože abdominalne ezofagusne cijevi i kardijalnog dijela želuca (tzv. Mallory-Weissov sindrom);
komplikacije bolesti (malarija, hemoragijska dijateza, opstruktivna žutica), izaziva značajno pogoršanje zgrušavanja krvi;
patološka proliferacija vaskulature jetre (tzv. hemangiom ovog organa);
dugotrajna upotreba antikoagulansa ili fibrinolitika - lijekova koji usporavaju zgrušavanje krvi.

Simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu

Klinički simptomi intraabdominalnog krvarenja određeni su volumenom i brzinom gubitka krvi: što je veća stopa smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (BCC), prije se simptomi razvijaju. hemoragijski šok.

Stepen gubitka krvi može biti:

Lagani (do 10% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi). Žrtva gubi od 500 do 700 ml.
Umjereno (do 20% BCC). Volumen gubitka krvi kreće se od 1000-1400 ml.
Teška (do 30% BCC). Tijelo žrtve gubi od jedan i po do dva litra krvi.
Ogroman (preko 30% BCC). Gubitak krvi veći od dvije litre krvi spada u ovu kategoriju.

Znaci hemodinamskih promjena uočavaju se kao rezultat jednofaznog gubitka krvi od preko 0,5 litara krvi. Sa umjerenim gubitkom krvi ljudsko tijelo može da se nosi mobilizacijom unutrašnjih rezervi (njegovi kompenzacijski mehanizmi ne otkazuju u isto vrijeme). Ogroman gubitak krvi dovodi žrtvu u stanje dubokog hemoragijskog šoka u roku od jednog do dva sata.

Karakteristični simptomi intraabdominalnog krvarenja se manifestuju:

bljedilo sluznice i kože;
hladan znoj;
vrtoglavica;
jake glavobolje;
osjećaj začepljenosti u ušima;
opšta slabost;
pojava "mušica" koje bljeskaju pred očima ili potamne u očima;
teška tahikardija (pojačana otkucaji srca, kod kojih brzina pulsa prelazi 130 otkucaja / min);
oštar pad krvnog tlaka;
zamagljivanje svijesti;
oligurija (smanjenje volumena urina koje proizvode strukture bubrega);
pojava lokalnih ili mješovitih bolova u abdomenu, koji se povećavaju s kretanjem;
pojava vrtoglavice ili stanja šoka;
simptom "vanka-vstanka", koji se sastoji u pacijentovim pokušajima da zauzme sjedeći položaj, što pomaže da se malo smanji intenzitet boli u trbuhu.

Ako nakupljena krv iritira dijafragmatični peritoneum, bol u trbuhu može se širiti do ramena, lopatice ili grudnog koša.

Bol u leđima je česta kod pacijenata sa retroperitonealnim krvarenjem. Obilno intraabdominalno krvarenje često je praćeno intenzivnim bolom u trbuhu, što dovodi do gubitka svijesti.

Akutni masivni gubitak krvi prepun je razvoja kolapsa - stanja opasnog po život kojeg karakterizira izuzetno nizak nivo krvni pritisak, što dovodi do značajnog pogoršanja opskrbe krvlju unutrašnjih organa.

Komplikacije

Dijagnostika

Pri najmanjoj sumnji na prisustvo intraabdominalnog krvarenja, pacijent treba da se podvrgne hitnom pregledu u bolničkim uslovima.

Prva dijagnostička manipulacija je vizualni pregled abdomena., usmjeren na identifikaciju mogućih traumatskih ozljeda (koje predstavljaju modrice, ogrebotine, otvorene rane).
Daljnji pregled abdomena provodi se palpacijskim metodama(površinske i duboke), perkusije i auskultacije. Prilikom površinske palpacije abdomena, specijalista će svakako obratiti pažnju na to da prednji trbušni zid - mekan i umjereno bolan - ne diše u potpunosti, a otkrit će i neke znakove iritacije potrbušnice. Zbog bolnosti trbušnog zida ili područja u kojem se nalazi zahvaćeni organ, duboku palpaciju treba izvoditi s velikim oprezom. Izvođenjem abdominalne perkusije, doktor će konstatovati prisustvo jakog bolnog sindroma (ovo karakteristična karakteristika intraabdominalno krvarenje) i prigušeni zvuk u nagnutim područjima zbog nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini. U prisustvu intraabdominalnog krvarenja, auskultacijom abdomena će se otkriti smanjeni nivo crijevnih šumova.
Tokom vaginalnih i digitalnih rektalnih pregleda pacijenata sa sumnjom na intraabdominalno krvarenje, ispostavilo se da stražnji forniks vagina i prednji zid rektuma su ispupčeni i akutno su bolni. Ako doktor posumnja na poremećenu tubalnu trudnoću, izvršiće punkciju trbušne šupljine, probijajući je kroz zid vagine.
Ako postoji intraabdominalno krvarenje, kompletna krvna slikaće ukazati na brzo rastuće smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, nivoa hemoglobina i hematokrita (volumena crvenih krvnih zrnaca u krvi).
Korištenje obične radiografije(ova dijagnostička tehnika je nekontrastna), specijalist se uvjerava da se krv nakuplja u trbušnoj šupljini.
Korištenje ultrazvuka organa trbušne šupljine i male karlice, moguće je utvrditi lokalizaciju izvora krvarenja i mjesto nakupljanja anehogene (ne reflektira zvuk) tekućine.
Najpotpunije i najpouzdanije informacije o intraabdominalnom krvarenju daje se postupkom dijagnostičke laparoskopije. Da bi se pregledala trbušna šupljina, u prednjem trbušnom zidu se radi nekoliko malih punkcija kroz koje se uvodi poseban uređaj - laparoskop opremljen minijaturnom video kamerom spojenom na monitor sa višestrukim uvećanjem. Glavna prednost ove minimalno invazivne procedure je mogućnost izvođenja svih dijagnostičkih radnji bez otvaranja trbušne šupljine (celijakija).
Druga endoskopska tehnika koja omogućava otkrivanje intraabdominalnog krvarenja je laparocenteza, medicinska i dijagnostička procedura koja uključuje punkciju prednjeg trbušnog zida nakon čega slijedi uvođenje loptastog katetera (silikonske cijevi sa rupama). Nakon umetanja katetera, sadržaj trbušne šupljine se aspirira pomoću šprica od dvadeset grama. Otkrivanje veće (preko 20 ml) količine krvi i drugog patološkog sadržaja (krv sa izmetom ili urinom, zamućena zelenkasto-siva tečnost ili tamno smeđa) je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Ukoliko prilikom laparocenteze iz trbušne šupljine nije bilo moguće izvaditi patološki sadržaj, rezultat zahvata smatra se negativnim, a izvršena punkcija naziva se "suvom".

Intraabdominalno krvarenje treba razlikovati od:

hematomi prednjeg trbušnog zida;
retroperitonealni hematom;
perforirani čir na dvanaesniku i želucu.

U nekim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja intraabdominalnog krvarenja potrebna je pomoć uskih stručnjaka: hematologa, ginekologa, koloproktologa, traumatologa, torakalnih kirurga.

Prva pomoć kod krvarenja u trbušnoj šupljini

Ako postoji sumnja na intraabdominalno krvarenje, pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji. Istovremeno je isključen unos vode i hrane.

Bolesnika treba transportovati u ležećem položaju, neophodno je staviti hladno na stomak.

U hirurškoj bolnici vrši se dinamičko praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, hematokrita i nivoa hemoglobina.

Do osnivanja tačna dijagnoza zabranjena je upotreba bilo kakvih anestetika (uključujući opojne) droge.

Ako se intraabdominalno krvarenje pokazalo beznačajnim, praćeno umjerenim gubitkom krvi i znacima spontanog prestanka, a obavljenom dijagnostikom nisu utvrđene teške ozljede i značajnije nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini, specijalisti hirurškog odjela će izabrati strategija liječenja koja se sastoji od:

u dinamičkom posmatranju pacijenta;
in intravenozno davanje slani rastvori (predstavljaju fiziološki rastvor, refortan, Ringerov rastvor, reosorbilakt);
v infuzija hemostatski lijekovi (etamzilat, aminokaproična kiselina).

U odnosu na pacijente sa akutnim gubitkom krvi i naglim padom krvnog pritiska, koristi se čitav kompleks reanimacijskih, antišok i antihemoragijskih mera koje se svode na:

infuzija krvnih nadomjestaka;
reinfuzija (manipulacija, koja se sastoji u prikupljanju krvi nedavno izlivene u retroperitonealni prostor ili u trbušnu šupljinu i ponovnoj infuziji u tijelo pacijenta);
uvođenje analeptika lijekovi, koji imaju uzbudljiv učinak na centre (vazomotorne i respiratorne) produžene moždine.

Gore navedene mjere pomažu u obnavljanju i povećanju volumena cirkulirajuće krvi, poboljšanju mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi (prije svega njenih mehaničkih karakteristika, koje predstavljaju viskozitet i fluidnost).

Ako se otkrije teški gubitak krvi bilo koje etiologije, radi se hitna laparotomija ( operacija, koji zahtijeva presijecanje trbušnog zida), pri čemu hirurg vrši reviziju unutrašnjih organa kako bi pronašao izvor krvarenja, zaustavio ga i istovremeno otklonio utvrđeno oštećenje.

Paralelno hirurška intervencija provodi se infuzijska terapija, usmjerena na održavanje vitalnih funkcija tijela.

Profilaksa

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje intraabdominalnog krvarenja. Da bi se smanjio rizik od njihovog nastanka, svaka osoba treba:

Blagovremeno podvrgnuti zakazanim ljekarskim pregledima.
Odmah liječite sve bolesti unutrašnjih organa.
Potražite kvalificiranu medicinsku pomoć u slučaju ozljede, jer u ovom slučaju, detaljan pregled može otkriti prisustvo unutrašnjeg krvarenja. Što ranije počne terapija, manja je vjerojatnost razvoja teških komplikacija.

Kod unutrašnjeg krvarenja krv se nakuplja u organima i tjelesnim šupljinama. Ne može se vizuelno prepoznati!

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja:

Kod unutrašnjeg krvarenja za plijevljenje karlice i abdomena možete pomoći pritiskom trbušne aorte šakom na kičmu. Između kože i ruke poželjno je staviti maramicu ili nekoliko slojeva gaze.

Kod gastrointestinalnog krvarenja, pacijentu je dozvoljeno da proguta komadiće leda.

Ne zagrijavajte ozlijeđeno mjesto, ne dajte laksative, ne stavljajte klistire i ne dajte lijekove koji stimulišu rad srca!

Uzroci

Unutrašnje krvarenje - otjecanje krvi u šupljinu tijela ili ljudskih organa iu intersticijski lumen. Uzrok ovog stanja može biti trauma ili hronične patologije.

Takve bolesti i stanja mogu dovesti do unutrašnjeg krvarenja:

povrede sa oštećenjem unutrašnjih organa (jetra, pluća, slezena);
peptički ulkus duodenuma i želuca;
ruptura unutrašnje ciste;
zatvoreni prijelomi;
disecirajuća aneurizma aorte;
ginekološke bolesti (apopleksija jajnika, vanmaternična trudnoća);
proširene vene jednjaka i želuca;
malignih tumora koji se raspadaju.

Ova stanja mogu biti izazvana nesrećama, snažnim udarima, padom s visine, aktivnom fizičkom aktivnošću, zloupotrebom alkohola i teškim obrokom.

Simptomi

Kod unutrašnjeg krvarenja razvijaju se sljedeći znakovi koji zahtijevaju prvu pomoć. Klinički, stanje je praćeno objektivnim (spoljne manifestacije) i subjektivnim (osjećaji žrtve) simptomima. Prvi od njih uključuje:

zašiljene crte lica;
bljedilo kože i sluzokože;
niske stope HELL;
tremor ruku;
tahikardija (puls češće od 100 otkucaja u minuti);
hladan znoj, znojenje;
dispneja;
napetost mišića;
hladni ekstremiteti;
nesvjestica.

Subjektivni znaci:

vrtoglavica;
pospanost, slabost;
tamnjenje u očima;
zijevanje;
mučnina;
buka u glavi;
suva usta;
tinitus;
mučnina, povraćanje;
zbunjena svest.

Kod krvarenja u trbušnu šupljinu javlja se bol prilikom palpacije (sondiranja) i težina u abdomenu, simptom "Vanka-vstanka" - razvoj bola u lijevom ili desnom ramenu, vrat u ležećem položaju, bol nestaje, ali se pojavljuje vrtoglavica.

Gastrointestinalno krvarenje karakteriše odsustvo bolova u stomaku, melena (crni izmet), smeđe povraćanje ( talog kafe).

Kod puknuća trbušne aorte, ozljede bubrega i nadbubrežne žlijezde dolazi do nakupljanja krvi u retroperitonealnom prostoru, javlja se bol u donjem dijelu leđa, a pri tapkanju po ovom području postaje nepodnošljiv. Crvena krvna zrnca se također mogu pojaviti u urinu.

Kada se krv ulije u mišiće, u području oštećenja nastaju modrice i hematomi. U ovom slučaju, glavna pomoć je hladnoća.

Ako je krvarenje uzrokovano ginekološkim oboljenjima, onda hipertermija, bol, težina, osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha, pritisak na analni otvor, osjećaj oticanja sluzokože iznutra.

Povreda plućne žile obično je praćena kašljem, praćenom pjenastom krvlju ili njenim venama.

Kod cerebralnog krvarenja dolazi do kompresije tkiva organa, zbog čega se javljaju nepodnošljive glavobolje, povraćanje, poremećaj govora i motoričke aktivnosti, konvulzije.

O težini stanja može se suditi po pokazateljima pulsa i krvnog pritiska. Sistolni pritisak je ispod 80 mm Hg. Art. a puls je iznad 110 otkucaja u minuti. ukazuje na ozbiljno stanje i potrebu za asistencijom i hitnom hospitalizacijom. S gubitkom krvi većim od 2-3,5 litara nastaje koma, nakon čega nastupa agonija i smrt.

Dijagnostika

Može biti prilično teško dijagnosticirati unutrašnje krvarenje, za to se prije svega rade pregled, mjerenje krvnog pritiska i pulsa, tapkanje i palpacija trbušne šupljine, osluškivanje grudnog koša. Za procjenu težine gubitka krvi i volumena neophodna pomoć uraditi laboratorijske pretrage nivoa hemoglobina i hematokrita (volumen crvenih krvnih zrnaca).

Dijagnostičke metode zavise od uzroka unutrašnjeg krvarenja:

Sa patologijom gastrointestinalnog trakta: ezofagogastroduodenoskopija, digitalni pregled rektuma, kolonoskopija, intubacija želuca i sigmoidoskopija;
Sa oštećenjem pluća - bronhoskopija;
U slučaju bolesti mokraćne bešike - cistoskopija.

Ultrazvučne, radiološke i radiološke tehnike također se široko koriste. Ako postoji sumnja na izliv krvi u trbušnu šupljinu, radi se laparoskopija, a kod intrakranijalnog hematoma - ehoencefalografija i RTG lubanje.

Specijalizovana medicinska pomoć

Žrtve dobijaju punu pomoć i leče se u bolnici. Odeljenje koje zavisi od vrste krvarenja; u terapiji su uključeni lekari različitih profila: ginekolozi, torakalni hirurzi, neurohirurzi, traumatolozi itd.

Osnovni ciljevi medicinsku njegu:

hitno zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja;
obnavljanje mikrocirkulacije;
nadoknada izgubljene krvi;
prevencija sindroma praznog srca nadopunjavanjem BCC;
prevencija hipovolemijskog šoka.

U svim slučajevima provodi se infuziona terapija (volumen ovisi o unutrašnjem gubitku krvi): transfuzija poliglucina, fiziološke otopine, stabizola, želatinola, glukoze, krvi i njenih preparata (albumin, svježe smrznuta plazma, eritrocitna masa), zamjene za plazmu. Istovremeno se prati krvni pritisak, CVP i diureza.

Ako se krvni pritisak ne podiže infuzijama, u pomoć priskaču norepinefrin, dopamin i adrenalin. Za hemoragični šok se propisuju heparin, trental, steroidni hormoni i kurantil.

U nekim slučajevima, zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja postiže se kauterizacijom ili tamponadom područja krvarenja. Ali češće je potrebna hitna. operacija pod anestezijom. Ako sumnjate na razvoj hemoragičnog šoka, potrebne su mjere transfuzije.

Kod želučanog krvarenja indikovana je resekcija, kod duodenalnog ulkusa - vagotomija i šav na žilu. Odliv krvi iz fisure jednjaka endoskopski se zaustavlja u kombinaciji sa prehladom, uzimanjem antacida i hemostatskih lekova. Ako pružena pomoć ne donese rezultate, pukotine se zašivaju.

U slučaju unutrašnjeg krvarenja iz pluća potrebno je začepiti bronh. Nakupljena krv iz pleuralne šupljine uklanja se punkcijom, u teškim slučajevima neophodna je torakotomija sa šivanjem mjesta oštećenje pluća ili podvezivanje krvnog suda. Hitna laparotomija se radi u svim slučajevima rupture trbušnih organa, a kraniotomija je neophodna kod intrakranijalnog hematoma.

Kod unutrašnjih ginekoloških krvarenja radi se vaginalna tamponada ili operacija, ponekad sa uklanjanjem jajnika, jajovoda ili materice.

Intraabdominalno krvarenje može biti posljedica ozljeda abdomena, torakoabdominalnih ozljeda, kao i komplikacija različitih patoloških procesa u organima trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora. Javlja se kod kršenja integriteta žila trbušnog zida, omentuma, mezenterija crijeva i parenhimskih organa (jetra, slezena, gušterača), apopleksije jajnika, poremećene vanmaterične trudnoće, rupture aneurizme aorte itd. Intraabdominalno krvarenje može se razviti i nakon operacija na trbušnim organima zbog smanjenja zgrušavanja krvi (na primjer, kod opstruktivne žutice), klizanja ili erupcije ligatura nametnutih na krvne žile organa, posebno parenhimskih organa. Kao rezultat intraabdominalno krvarenje dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum).

Klinička slika intraabdominalno krvarenje zavisi uglavnom od intenziteta i trajanja krvarenja, zapremine gubitak krvi. Sa obiljem intraabdominalno krvarenje razvija se slika akutnog hemoragičnog šoka - nesvjestica ili motorna agitacija, bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, žeđ, hladan znoj, slabost, vrtoglavica, zamračenje u očima, tahikardija (do 120-140). oud... u 1 min) i arterijska hipotenzija.

Prilikom pregleda abdomena pacijenta sa intraabdominalno krvarenje obratite pažnju na prisustvo znakova ozljeda, hematoma, abrazije. Prednji trbušni zid pri površinskoj palpaciji je mekan, umjereno bolan, ograničeno uključen u disanje. Dubokom palpacijom može se naći bol u tom području oštećenog organa... Karakteristična karakteristika intraabdominalno krvarenje je pozitivan simptom Blumberg-Shchetkin s mekim prednjim trbušnim zidom (vidi. Oštar trbuh). U kosim dijelovima trbuha moguća je tupost perkusionog zvuka, perkusija je bolna, crijevni šumovi su oslabljeni ili se ne čuju. Digitalnim pregledom rektuma može se odrediti prevjes njegovog prednjeg zida; at vaginalni pregled- spljoštenost svodova, njihova bolnost, nadvijenost stražnjeg svoda. Kao rezultat iritacije dijafragmatičnog peritoneuma odlivom krvi, javlja se bol u ramenom pojasu i lopatici, pacijent nastoji zauzeti sjedeći položaj, što smanjuje bol u trbuhu (simptom vanka-ustajanja). U istraživanju krvi otkriva se smanjenje vrijednosti hematokrita. Smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca obično se otkrije nekoliko sati nakon početka krvarenja.

Ako sumnjate intraabdominalno krvarenje pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Sa izbrisanim kliničkim manifestacijama intraabdominalno krvarenje punkcija stražnjeg forniksa vagine ima veliku dijagnostičku vrijednost (vidi. Ginekološki pregled) i laparocentezu sa uvođenjem kuglastog katetera, koji omogućava otkrivanje krvi u trbušnoj šupljini. Proučavanje nivoa hemoglobina u ovoj krvi omogućava procjenu intenziteta i trajanja intraabdominalno krvarenje... Vodeća uloga u dijagnostici intraabdominalno krvarenje plays laparoskopija. rendgenski pregled at intraabdominalno krvarenje omogućava samo utvrđivanje prisutnosti slobodna tečnost u trbušnoj duplji.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s retroperitonealnim hematomom, hematomom prednjeg zida, s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika. Rentgenski pregled sa retroperitonealnim hematomom otkriva širenje sjene i zamućenje kontura lumbalnih mišića, a kod perforiranog čira - bez plina u trbušnoj šupljini. Kod retroperitonealnog hematoma i hematoma prednjeg trbušnog zida obično nema slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Neophodno je pažljivo dinamičko posmatranje uz merenje pulsa i krvnog pritiska na svakih 1-2 sata, određivanje količine hemoglobina i vrednosti hematokrita. Lijekovi protiv bolova i narkotici su kontraindicirani dok se ne postavi dijagnoza. U slučaju masivnih intraabdominalno krvarenje nastaviti bez odlaganja intenzivne njege(transfuzija tečnosti i nadomjestaka krvi, uvođenje kardiovaskularnih analetika), prema indikacijama se provode mjere reanimacije. Hirurška intervencija na hirurškom odjeljenju uključuje laparotomiju, identifikaciju izvora krvarenja i njegovo zaustavljanje. Tokom operacije za intraabdominalno krvarenje ne starije od 12-24 godine h a u nedostatku oštećenja šupljih organa, krv koja teče u trbušnu šupljinu može se reinfundirati. Prognoza za intraabdominalno krvarenje uvek ozbiljno.

Bibliografija: Aktualni problemi hemostaziologije. ed. B.V. Petrovsky i drugi, M., 1981; Gerota D. Hirurški pregled trbušne duplje, trans. s rum., M., 1972; Kochnev O.S. Hitna operacija gastrointestinalni trakt, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativna hirurgija, ur. I. Littmann, trans. sa mađarskog, Budimpešta, 1985; Smjernice za hitnu abdominalnu hirurgiju, ur. V.S. Saveljeva, M., 1986.

Unutarnje krvarenje je akutno stanje opasno po život u kojem se, putem puknuća zida žile, krv izliva iz krvotoka ili u lumen šupljeg organa (maternica, želudac, pluća) ili u šupljinu koju je umjetno stvorio volumen iscurele krvi (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirana neovisna bolest – već samo znak ili posljedica osnovnog patološkog stanja.

Ova patologija se često razvija kao posljedica ozljede ili hronična bolest... Teške vrste krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasne i mogu biti fatalne. Krvarenje sa manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) je i dalje veoma ozbiljno. Prolivena krv može stisnuti obližnje žile, poremetiti rad unutrašnjih organa, izaći kroz usta, na primjer, sa želučanim krvarenjem i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutrašnje krvarenje se naziva zbog činjenice da krv koja izlazi ne izlazi iz tijela. Stoga se krvarenje iz materice, želuca ili crijeva ne tumači uvijek kao unutrašnje; iako s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasificirati kao unutrašnje.

Uobičajeni uzroci, simptomi i liječenje unutrašnjeg krvarenja isti su kod muškaraca i žena.

Krvarenje iz materice otklanja ginekolog, crijevna - proktolog, plućna - torakalni kirurg, posttraumatska - traumatolog, intrakranijalna - neurohirurg.

Neblagovremeno pružanje medicinske pomoći u slučaju kasnog upućivanja osobe ljekaru ili teškoća sa diferencijalnom dijagnozom povećavaju rizik po njegovo zdravlje, pa i život.

Vrste unutrašnjeg krvarenja

Unutrašnje krvarenje se klasificira u mnoge vrste na osnovu lokacije, uzroka, vremena početka, količine gubitka krvi itd.

Želudac - u lumen želuca

Gastrointestinalni - gubitak krvi u jednjak ili drugi šuplji organ

Hemoperikard - punjenje perikarda krvlju

Hemotoraks - između slojeva pleure, odnosno u prostoru u obliku proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo

Hemartroza - u zglobu

Šupljina - u peritonealnu šupljinu, pleura

Eksplicitno - lako prepoznati vizuelnom inspekcijom

Arozivni - u slučaju oštećenja vaskularnog zida zbog klijanja ili propadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotskog procesa (sa odumiranjem tkiva)

Dijapedski - sa curenjem krvi kroz vaskularni zid kod skorbuta, šarlaha, malarije

Teška - gubitak krvi nije veći od jedne i pol litre krvi

Masivna - do 2,5 l

Smrtonosno - od 2,5 do 3 litre

Apsolutno smrtonosna - preko 3-3,5 litara

Venski - sa rupturom zida vene

Arterijski - iz arterije

Mješoviti - iz različitih posuda

Parenhimski - krv se izliva iz sudova parenhimskog organa (to su slezina, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutrašnji organi građeni od čvrstog tkiva)

Sekundarni - neko vrijeme nakon ozljede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, od kojih su najčešći traume i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Otvorene i zatvorene povrede abdomena i lumbalnog regiona sa oštećenjem ili rupturom unutrašnjih organa, češće slezine ili jetre, rjeđe creva i pankreasa. Masivno izaziva udarac u tuči ili tokom saobraćajne nesreće, kompresiju - kada se pritisne teškim predmetom itd.
Slomljena rebra dovode do izlivanja krvi pleuralna šupljina.
Traumatska ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljnih posljedica. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekoliko sati ili dana nakon nje.
Hronične bolesti probavni trakt... Do krvarenja u šupljinu odgovarajućeg organa dolazi kod proširenih vena jednjaka, erozivni gastritis, ciroza jetre, peptički ulkus, maligni neoplastični proces, formiranje prolazne rupe sa ulkusom duodenuma ili želuca.
Ginekološka oboljenja i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, vanmaternična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste jajnika. U akušerstvu i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, previju ili prijevremenu abrupciju posteljice. Može početi nakon porođaja zbog rupture porođajni kanal bilo materice, kasno izlazak placente.
Ruptura aneurizme aorte.
Hemofilija je nasljedna bolest muškaraca s poremećajem u procesu zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini gubitka krvi i njenoj lokaciji. Postoje uobičajeni znakovi i karakteristike specifične za određenu vrstu.

Uobičajeni simptomi gubitka krvi

Uobičajeni znaci unutrašnjeg krvarenja su slabost, zamračenje ili zamagljivanje očiju, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj i žeđ. Gubitak svijesti nije isključen. Intenzitet gubitka krvi određuje se pulsom, pokazateljima krvnog pritiska i tipičnim tegobama pacijenata.

Nizak gubitak krvi se često ne manifestira ni na koji način, ali neki imaju blago pojačan broj otkucaja srca, blagi pad krvnog tlaka (BP).
Manifestacije krvarenja umjereno: Otkucaji srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistolnog pritiska na 80 mm Hg. art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, teška slabost, usporavanje reakcija, nesvjestica.
Kod velikog gubitka krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mm Hg. Art., tahikardija češće od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, bolna žeđ na pozadini smanjenja volumena urina, apatija. Može doći i do oštrog blanširanja sluzokože i kože, cijanoze udova i područja oko usana, zamućenja ili gubitka svijesti.
Među kliničkim manifestacijama masivnog krvarenja su cijanoza kože i sluzokože, zbunjenost, delirij. Očne jabučice padaju unutra, crte lica se izoštravaju, puls dostiže 160 otkucaja u minuti, krvni pritisak pada na 60 mm Hg. Art.
Sa fatalnim i apsolutno fatalnim gubitkom krvi, govorimo o opasnosti po život. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano izlučuju. Pacijent pada u komu, koža mu je suha, blijeda sa mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se oštrim bolom u problematičnom području, otežanim disanjem, kašljem sa pjenastim krvavim ispljuvakom. Na rendgenskom snimku medijastinum (prostor u srednjem dijelu grudnog koša) je pomjeren prema zdravom plućima.

Znakovi krvarenja iz materice

Simptomi unutrašnjeg krvarenja kod žena mogu biti vučući, pucajući ili oštri bolovi u donjem dijelu trbuha koji zrače u donji dio leđa i anus, nagon na nuždu, osjećaj oticanja sluzokože.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stolica boje katrana sa smrdljivim mirisom - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg crijeva ili drugih organa za varenje.
Sa krvarenjem u želudac, osoba počinje povraćati krvavim ugrušcima, u lumen duodenuma - poprima boju taloga kafe.
Krvarenje iz hemoroida očituje se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
Krv u predjelu bubrega urinarnog trakta, izlazi sa urinom - hematurija.

Za bilo koju vrstu unutrašnjeg gubitka krvi morate odmah pozvati hitnu pomoć. Iako sa blagim gubitkom krvi, osoba može i sama otići u zdravstvenu ustanovu i dobiti pomoć, ali bolje je ne riskirati, jer se ne zna da li je krvarenje prestalo, da li će se opće stanje dodatno pogoršati ili ne.

Život osobe često ovisi o pravilnom pružanju prve pomoći. Prije dolaska liječnika, morate staviti pacijenta, dalje radnje treba provesti tek nakon što zauzme horizontalni, a kod hemotoraksa, polusjedeći položaj. Stavite led na područje navodnog izvora problema, fokusirajući se na pritužbe. Zatim prevezite žrtvu u ovom položaju što je brže moguće do najbližeg meda. ustanovama ili sačekajte dolazak hitne pomoći.

Strogo je zabranjeno grijati mjesto krvarenja, stavljati pritisni zavoj, stavljati supozitorije, koristiti laksativ, raditi klistir (za crijevno krvarenje), nuditi lijekove protiv bolova i lijekove za stimulaciju srca.

Zanemarivanje gore navedenih radnji može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na osnovu simptoma i primarnog medicinski pregled, vjerovatno, saznaju koji je organ stradao, a pacijent se hospitalizira na odgovarajućem odjeljenju. U prisustvu objektivnih simptoma velikog gubitka krvi - na intenzivnoj njezi.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavljanje krvarenja.
Obnavljanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCC).
Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:

kod čira na želucu vrši se resekcija - dio se uklanja zajedno sa čirom;
kod pneumotoraksa se radi torakotomija - otvara se grudni koš, pronalazi i eliminira uzrok krvarenja;
s hematomom u šupljini lubanje, vrši se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurohirurg dobiva pristup strukturama mozga i nastalom hematomu iz kojeg se isisava krv;
u nekim slučajevima unutrašnje krvarenje se može zaustaviti tamponadom: na primjer, za tamponadu bronha kroz bronhoskop se ubacuje sterilna gaza ili pjenasti sunđer.

Da bi se napunio BCC, primjenjuje se intravenska kap rastvori za infuziju, zamjene za krv, krvni proizvodi. Ostatak sredstava se koristi namjenski.

Prognoza zavisi od kompetentnog pružanja predmedicinske i pravovremene medicinske pomoći.

Simptomi abdominalnog krvarenja

Unutrašnje krvarenje jedna je od najopasnijih vrsta krvarenja koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Stoga, vrlo važna tačka da bi se spasio život žrtve, neophodna je pravovremena identifikacija znakova unutrašnjeg krvarenja, nevidljivih golim okom.

Unutrašnje krvarenje karakteriše krvarenje u šupljinu unutrašnjih organa (creva, želudac, bešika, materica), intersticijski lumen ( potkožnog tkiva, intermuskularnog prostora, između aponeuroza) i šupljina (abdominalne, pleuralne, kranijalne) kao rezultat kršenja integriteta zidova venskih ili arterijskih žila.

Unutrašnje krvarenje može biti uzrokovano:

nepenetrirajuća ozljeda uslijed udara,
unutrašnja trauma stranim predmetom zarobljenim u šupljini organa prilikom gutanja ili ligaturom koja je iskočila sa krvnog suda (tokom operacije),
kao rezultat oštećenja krvnih sudova i organa zatvoreni prelomi kosti,
pukotine na zidovima želuca ili crijeva uzrokovane čirevima, tumorima ili jednostavno prekomjernim unosom hrane,
aneurizme krvnih sudova mozga, abdominalne i plućne aorte,
kršenje ektopične trudnoće
i još mnogo faktora kojih osoba možda nije ni svjesna

Karakteristike i znaci unutrašnjeg krvarenja

Opći znakovi karakteristični za gubitak krvi s bilo kojom vrstom unutrašnjeg krvarenja:

Pale kože,
Vrtoglavica (mogući gubitak svijesti)
Hladni ekstremiteti
znojenje,
Oštar pad krvnog pritiska
Brz i slab puls
tahikardija,
Pospanost ili, naprotiv, rastuća anksioznost,
Oslabljeno ili otežano disanje.

Posebni znaci gastrointestinalnog krvarenja:

Povraćanje sa krvnim ugrušcima ili talogom od kafe
Izmet sa nečistoćama krvi ili boje katrana

Specifični znaci krvarenja u trbušnu šupljinu:

Posebni znaci plućne hemoragije:

Kašalj sa ispljuvakom prošaranim krvlju
Kašalj praćen punim ustima krvi

Posebni znaci unutrašnjeg krvarenja od oštećenja bubrega ili mokraćne bešike:

Karakteristike parenhimskog krvarenja (sa oštećenjem parenhima (strukturnog materijala) unutrašnjih organa: bubrega, jetre, slezene):

S obzirom da su krvni sudovi gore navedenih organa direktno povezani sa parenhimom, ne kolabiraju, što otežava zaustavljanje krvarenja. I upravo u takvim slučajevima moguć je veliki gubitak krvi.

Posebni znaci cerebralnog krvarenja:

Napad glavobolje
Vrtoglavica
Gubitak svijesti
Mučnina
Povraćanje
Oštećenje govora
Sinhroni poremećaji kretanja
Konvulzije

Prva pomoć kod sumnje na unutrašnje krvarenje:

Pozovite hitnu pomoć radi prevoza do najbližeg odeljenje hirurgije(važno za kupovinu vremena).
Ako postoji sumnja na krvarenje u gornjem dijelu tijela (plućno, želučano, intrakranijalno itd.), žrtvi dati polusjedeći položaj sa savijenim kolenima.
Ako postoji sumnja na krvarenje u trbušnoj duplji, žrtvi se daje ležeći položaj i na stomak se stavlja hladan oblog ili termofor sa ledom.
Ukoliko postoji sumnja na unutrašnje krvarenje, žrtvi je strogo zabranjeno da pije, jede, uzima analgetike ili druge lekove do posebnih uputstava lekara.

Krvarenje u trbušnu šupljinu

Krvarenje u trbušnu šupljinu - otjecanje krvi u peritonealnu šupljinu ili retroperitonealni prostor zbog kršenja integriteta krvnih žila koje se nalaze ovdje, parenhimskih ili šupljih organa. Kod krvarenja u trbušnu šupljinu razvijaju se slabost, bljedilo, hladan znoj, ubrzan puls, pad krvnog pritiska, bol u stomaku, nesvestica ili šok. Glavnu ulogu u dijagnostici krvarenja u trbušnu šupljinu imaju pregled pacijenta, dinamika nivoa hemoglobina i hematokrita, laparocenteza i laparoskopija. Liječenje krvarenja u trbušnu šupljinu je hirurško - laparotomija sa revizijom unutrašnjih organa; paralelno se provodi anti-šok, hemostatska i transfuzijska terapija.

Krvarenje u trbušnu šupljinu

Krvarenje u trbušnu šupljinu (intraabdominalno krvarenje, hemoperitoneum) u gastroenterologiji može biti simptom bilo koje bolesti ili oštećenja unutrašnjih organa i tkiva. Opasnost od krvarenja u trbušnu šupljinu, kao i svakog unutrašnjeg krvarenja, leži u njegovoj latentnoj prirodi, koja može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Kao rezultat krvarenja u trbušnu šupljinu nastaje hemoperitoneum - nakupljanje krvi u peritonealnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Krvarenje u trbušnu šupljinu je komplicirano razvojem hipovolemijskog i neurogenog šoka. Hipovolemijski šok je povezan s brzim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (za 25% i više) i hemodinamskim poremećajima, neurogeni (traumatski) šok - s prekomjernim impulsima boli.

Uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu

Krvarenje u trbušnu šupljinu zasniva se na traumatskim i netraumatskim uzrocima. Krvarenje u abdomen može biti uzrokovano mehanička povreda trauma grudnog koša i abdomena: zatvorena - pri udaru, kompresiji; otvoreno - vatrenim oružjem ili ubodna rana, kao i povrede povezane sa operacijama abdomena. U ovom slučaju dolazi do traumatske rupture parenhima ili šupljih organa gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema, kao i krvnih sudova koji se nalaze u naborima peritoneuma, deblji od mezenterija i većeg omentuma. Krvarenje u trbušnu šupljinu u postoperativnom periodu obično je povezano s klizanjem (erupcijom) ligature nametnute na žile mezenterija ili panja organa.

Krvarenje u trbušnu šupljinu netraumatske geneze razvija se spontano uz komplikovan tok određenih bolesti i patoloških procesa unutrašnje organe. Kod tumora trbušnih organa može se primijetiti krvarenje; stanja koja dovode do smanjenja zgrušavanja krvi; ektopična trudnoća; ruptura aneurizme abdominalnog dijela aorte, ruptura slezene kod malarije, ruptura ciste i apopleksija jajnika. Retroperitonealno krvarenje je mnogo rjeđe.

Klinička slika krvarenja u trbušnu šupljinu određena je težinom gubitka krvi - njegovim intenzitetom, trajanjem i volumenom.

Znakovi intraabdominalnog krvarenja su bljedilo kože i sluzokože, opća slabost, vrtoglavica, hladan znoj, oštar pad krvnog tlaka, teška tahikardija (puls u minuti), lokalni ili difuzni bol u trbuhu, pojačan pokretom. Pacijent s krvarenjem u trbušnu šupljinu pokušava zauzeti sjedeći položaj kako bi smanjio bol u trbuhu (simptom "vanka-ustani").

Ako je dijafragmatični peritoneum iritiran nagomilanom krvlju, bol može zračiti u grudi, lopaticu i područje ramena; pri krvarenju u retroperitonealni prostor primjećuje se bol u leđima. U slučaju obilnog krvarenja u trbušnu šupljinu, sindrom boli postaje intenzivan, moguć je gubitak svijesti; s akutnim masivnim gubitkom krvi razvija se kolaps.

Dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu

Pacijent sa sumnjom na krvarenje u trbušnu šupljinu podliježe hitnom pregledu u bolnici. Obavlja se pregled abdomena kako bi se utvrdili karakteristični znaci ozljede ( otvorene rane, ogrebotine, modrice).

Površnom palpacijom uočava se mekoća i blagi bol u prednjem trbušnom zidu, ograničeno učešće u disanju i blage simptome peritonealne iritacije. Duboka palpacija se provodi pažljivo, jer uzrokuje oštru bol u području oštećenog organa ili cijelog trbušnog zida. Perkusija abdomena u prisustvu krvarenja u trbušnu šupljinu je veoma bolna, zbog nakupljanja krvi dolazi do prigušenosti zvuka na nagnutim mestima. Auskultacijom abdomena dolazi do smanjenja crijevne buke. U slučaju rupture šupljeg organa, lokalne manifestacije krvarenja u trbušnu šupljinu mogu se prikriti znacima početnog peritonitisa.

Digitalni rektalni i vaginalni pregledi otkrivaju otok i oštru bolnost prednjeg zida rektuma i stražnjeg vaginalnog forniksa. Ako se sumnja na poremećenu jajovodnu trudnoću, punkcija trbušne šupljine kroz zid stražnjeg forniksa vagine ima veliku dijagnostičku vrijednost. Laboratorijsko istraživanje krv sa krvarenjem u trbušnu šupljinu pokazuje sve veći pad nivoa hemoglobina, broja eritrocita i hematokrita.

Obični rendgenski snimci u slučaju unutrašnjeg krvarenja pomažu da se utvrdi prisustvo slobodne tečnosti (krvi) u trbušnoj šupljini. Ultrazvukom karličnih organa i ultrazvukom trbušne duplje otkriva se izvor krvarenja u unutrašnjim organima i nakupljanje anehogene tečnosti. Glavne metode dijagnosticiranja krvarenja u trbušnu šupljinu su endoskopski pregledi - laparocenteza (punkcija trbušne šupljine sa spojenim kugličnim kateterom) i dijagnostička laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu provodi se s perforiranim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, retroperitonealnim hematomom i hematomom prednjeg trbušnog zida. Po potrebi se u dijagnozu uključuju uži specijalisti - ginekolog, traumatolog, torakalni hirurg, koloproktolog, hematolog itd.

Liječenje krvarenja u trbušnu šupljinu

Pacijent sa sumnjom na krvarenje u trbušnu šupljinu odmah se hospitalizira u skladu sa opšta pravila: položaj - ležeći na leđima, hladno na stomaku, isključujući unos hrane i vode. U hirurškoj bolnici vrši se pažljivo dinamičko praćenje pulsa i krvnog pritiska, nivoa hemoglobina i hematokrita. Dok se ne postavi tačna dijagnoza, upotreba anestetika (narkotika) je kontraindicirana.

U slučaju akutnog gubitka krvi i oštrog pada krvnog tlaka, poduzimaju se mjere anti-šok i antihemoragijske infuzijske terapije: transfuzija nadomjestaka krvi (ili reinfuzija krvi koja je nedavno iscurila u trbušnu šupljinu), uvođenje analeptika. Ovo pomaže da se poveća i nadoknadi BCC, poboljšaju reološka svojstva krvi i mikrocirkulacija.

Kada se utvrdi činjenica krvarenja u trbušnu šupljinu, indikovana je hitna hirurška intervencija (laparotomija), uključujući reviziju trbušnih organa kako bi se otkrio izvor krvarenja i zaustavio, te otklonila postojeća oštećenja.

Prognoza za krvarenje u trbušnu šupljinu je prilično ozbiljna, ovisno o uzroku i intenzitetu krvarenja, kao i brzini i obimu hirurške intervencije.

Kako prepoznati unutrašnje krvarenje

Unutrašnje krvarenje je teško otkriti. U početnoj fazi njegovi simptomi su vrlo zamućeni, slični znakovima drugih bolesti. Može se posumnjati da nešto nije u redu sa teškim vanjskim ozljedama, ali nekima hronične bolesti takođe izazivaju slično stanje. Opasnost je u tome što osoba ne osjeća uvijek bol. Međutim, ako se ne preduzmu hitne mjere, život oboljelog će biti ugrožen. Kako prepoznati znakove unutrašnjeg krvarenja i kako pomoći prije dolaska ljekara? Pročitajte o tome kasnije u članku.

Vrste unutrašnjih krvarenja i njihova manifestacija

Do značajnog unutrašnjeg gubitka krvi dolazi iz dva razloga:

mehaničko oštećenje unutarnjih organa uslijed udarca, pada s visine, ozljede na radu ili čak nakon sređivanja odnosa uz pomoć šaka;
kronične bolesti koje dovode do stanjivanja zidova krvnih žila, njihovog pucanja. Istovremeno, krv ispunjava ili prirodnu (želudac, maternica kod žena, pluća), ili šupljinu koju ona stvara.

Bez obzira koliko krvi se izlije, tijelo nastoji da je istisne. Izlazi zajedno sa izmetom, sadržajem želuca, iz unutrašnjih genitalnih organa kod žena, a iskašljava se sa sluzi iz bronhija i pluća. Međutim, nemojte misliti da će krvarenje prestati samo od sebe, rana će sama zacijeliti. Kod prvih manifestacija unutrašnjeg gubitka krvi treba se što prije obratiti ljekaru.

Gljivice na noktima vam više neće smetati! Elena Malysheva govori kako pobijediti gljivicu.

Brzo smršati sada je dostupno svakoj djevojci, o tome govori Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Kaže kako smršati, a da ništa ne radite! Saznajte kako >>>

Gastrointestinalni

Prema riječima ljekara, ciroza jetre, čirevi, proširene vene želuca ili dvanaestopalačnog crijeva izazivaju svako treće unutrašnje krvarenje. U ovom slučaju problem možete prepoznati po povraćanju s primjesom krvavih ugrušaka tamne, gotovo crne boje. Još jedan karakterističan znak unutrašnjeg krvarenja u probavne organe je stolica, koja po boji i konzistenciji podsjeća na katran. Može se pojaviti za 1-2, pa čak i 9-10 sati nakon početka gubitka krvi.

Kranijalni

Inače, ovakvo unutrašnje krvarenje se naziva moždani udar. U takvoj situaciji tečnost ne nalazi izlaz i nakuplja se u lobanji. Možete ukloniti samo krvne ugruške hirurški... Opasnost od krvnih ugrušaka u mozgu ne može se podcijeniti: oni mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu paralizu, poremećaj rada organa za koje je zahvaćeno područje odgovorno, pa čak i smrt. Pored teške traume glave, moždani udar je često uzrokovan:

visok krvni pritisak;
dijabetes;
tumori mozga;
vaskularne aneurizme;
encefalitis.

Mala karlica

Radi se o krvarenju iz materice. Može se javiti kod žena od različitih razloga... Promjene hormonske pozadine, tumori, vanmaternična trudnoća, pobačaj, odvajanje posteljice tokom trudnoće, ruptura materice ili jajnika - svi ovi faktori skriveni od ljudskih očiju izazivaju unutrašnje krvarenje. Mogu se otvoriti nakon ili tokom menstruacije. Jedan od znakova unutrašnjeg krvarenja je da krv obilno izlazi u obliku velikih ugrušaka tamne boje. Proces je praćen bolne bolove u donjem delu stomaka.

U trbušnoj šupljini

Jaka unutrašnja krvarenja u ovom području moguća su iz različitih razloga:

ektopična trudnoća;
tumori;
nisko zgrušavanje krvi.

Ono što ovu vrstu krvarenja čini posebnim je činjenica koje osoba doživljava oštra bol u peritoneumu, da bi je malo smirio, mora sjediti sa privučenim kolenima do grudi. Najčešće se liječnici suočavaju s vanjskim mehaničkim oštećenjima:

abdominalna trauma;
povrede grudnog koša;
rupture unutrašnjih organa: jetra, jajnici, slezina.

U organima respiratornog sistema

Nakupljanje krvi u plućima i njeno oslobađanje povezano je sa komplikacijama nakon određenih bolesti (tumori u grudima, tuberkuloza), sa povredama rebara, srca i samih disajnih organa. Istovremeno, uz tipičnu karakteristiku, postoje i neki specifični znakovi:

puls se značajno smanjuje kod povreda srca i povećava ako su zahvaćena pluća;
otežano disanje, nedostatak kisika ako je krv ispunila pleuralnu šupljinu;
primjećuju se bolovi u grudima različite jačine;
karakterizira nemirno ponašanje, izobličenje crta lica;
kašalj je praćen oslobađanjem grimizne krvi s primjesom pjene.

Glavni znaci i simptomi

Uz konkretne stručnjake, brojne opšti simptomi unutrašnjeg krvarenja, bez obzira na to koji je organ ili dio tijela zahvaćen. Ovi znakovi uključuju:

jaka vrtoglavica;
nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti, slabost;
neprirodno bljedilo kože i bjeloočnica;
apatija, pospanost, nemogućnost koncentracije;
mučnina, povraćanje;
nesvjestica;
posebno teški slučajevi obilježen zbunjenošću svijesti, nemogućnošću adekvatnog sagledavanja i reagovanja na ono što se dešava;
sa povredama koje su nespojive sa životom, osoba pada u komu.

Po nekim znakovima može se procijeniti koje su posude oštećene. Kapilarno krvarenje je vrlo slabo i ne predstavlja posebnu opasnost po život. Parenhimski, u koji su uključeni svi kanali, veoma dug i obilan. Arterijski karakterizira oslobađanje krvi jarko crvene boje, a izlijeva se naglo. Glavni znakovi venskog krvarenja su nežuran, ujednačen tok krvi tamne boje.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

Bez liječničkog pregleda teško je utvrditi izvor unutrašnjeg krvarenja. Međutim, ako oboljeli uopće ostane bez pomoći, situacija se može znatno pogoršati. Nekoliko jednostavnih koraka pomoći će ublažiti stanje žrtve i dati mu šansu za uspješan ishod:

pokušati žrtvi pružiti mir i najveću moguću udobnost;
ako po nekim znakovima možete pretpostaviti da je došlo do unutrašnjeg krvarenja u gornjem dijelu tijela, postavite osobu koja leži. U suprotnom, legnite na leđa;
pobrinite se da se žrtva što manje kreće;
stavite nešto hladno (kesu smrznute hrane, hladnom vodom kockice leda) do mesta gde mislite da dolazi do unutrašnjeg krvarenja;
ne biste trebali davati bolesniku nikakve lijekove, pića osim vode, niti izvoditi bilo kakve zahvate. Ono što je potrebno u svakom konkretnom slučaju može odrediti samo stručnjak;
učinite sve da doktor dođe što pre.

Gledajući video ispod, naučit ćete kako pravilno pružiti pomoć osobi koja pati od unutrašnjeg krvarenja na ulici. Profesionalni doktor govori kako kompetentno, naoružani uobičajenim improviziranim predmetima, ublažiti pacijentove muke prije nego što se pojavi liječnik hitne pomoći. Saznaćete o prvim simptomima unutrašnjeg krvarenja, koji će vam dati signal za akciju, jer ovakav problem ni u kom slučaju ne prepuštate slučaju.

Unutrašnje krvarenje: simptomi, dijagnoza

Vjerovatno su svi naišli na takav koncept kao što je "krvarenje". Čini se da nikome neće biti teško to prepoznati. Ali samo s vanjskim je uvijek sve jasno, ali ako dođe do unutrašnjeg krvarenja čiji se simptomi mogu sakriti, sve može biti mnogo složenije. Uostalom, niko neće odmah shvatiti u kojim tkivima i organima se to dogodilo. I zavisi od toga dalji tretman zahvaćeno tkivo.

Krvarenje - šta je to?

Pod krvarenjem se podrazumijeva svaka situacija kada krv napusti krvne sudove. Razlikovati spoljašnje i unutrašnje krvarenje. Vanjskim se smatraju oni kod kojih krv teče u vanjsku sredinu kroz prirodne otvore ili rane, na primjer, maternice ili sa kraja crijeva. Unutarnje krvarenje nastaje kada krv ne izlazi, već ostaje unutar tijela, stvarajući hematome u organima – nakupine krvi. Primjer je kada krv teče u pleuru, trbušnu šupljinu, zglobove, srčanu košulju.

Osim podjele na vanjske i unutrašnje, kao i na skrivene ili eksplicitne, dijele se prema tome koja je posuda oštećena:

Kapilarno krvarenje je intenzivno. Krv se oslobađa prilično sporo u obliku kapljica koje podsjećaju na rosu. Kapilare su najmanji ljudski krvni sudovi. Ovo krvarenje možete zaustaviti čvrstim zavojem rane. Ako nema problema sa sistemom koagulacije, onda medicinska pomoć u ovom slučaju nije potrebna.

Kod venskog krvarenja s površine rane oslobađa se tamna krv koja teče. Moguć je ozbiljan gubitak krvi. Žrtva se mora transportovati medicinska ustanova, kao prva pomoć koristi se čvrsti zavoj.

Prilikom krvarenja iz arterije, krv pulsira i teče. Grimizne je boje, brzo teče iz rane. Iznad oštećenog područja potrebno je nanijeti podvezu. Na rani - čvrst zavoj. Podvez se može držati ne više od sat vremena.

Parenhimsko krvarenje može nastati kod traume kosti spongiozne kosti, kavernoznog tkiva i perhimskih organa. Ovakvo krvarenje je veoma opasno po život, žrtvu treba što pre odvesti u bolnicu. Takvo krvarenje se ne može zaustaviti samo od sebe, može biti obilno.

Kod mješovitog krvarenja krv može teći iz različitih žila, a može se kombinirati i s parenhimskim. Najčešće se takav gubitak krvi javlja kod ozljeda organa u kojima je dobro razvijena vaskularna mreža.

Vrste unutrašnjeg krvarenja

Unutrašnja krvarenja, čiji su simptomi vrlo podmukli, predstavljaju veliku opasnost po zdravlje, pa čak i ljudski život. Ozbiljnost stanja žrtve s ovom patologijom direktno ovisi o tome koliko je veliko plovilo pretrpjelo, odnosno o njegovom promjeru. Što je zahvaćena žila veća, opasnije krvarenje, a gubitak krvi može biti veći.

Postoje takve vrste unutrašnjeg krvarenja:

u trbušnu šupljinu, kada su unutarnji organi potrgani - slezena, jetra - abdominalno krvarenje;
iz karličnih organa: materica, jajnici, jajovodi;
gastrointestinalno krvarenje.

Sve ove patologije imaju svoje znakove i karakteristike koje omogućavaju doktoru da posumnja da nešto nije u redu u tijelu.

Razlozi unutrašnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje, čiji se simptomi mogu izbrisati, nikada ne nastaju kao glavna patologija. Oni su uzrokovani ili osnovnom bolešću, ili ozljedom, ili nizom različitih okolnosti. Do unutrašnjeg krvarenja može doći iz sljedećih razloga:

traume abdomena, otvorene i zatvorene, u kojima se mogu oštetiti unutrašnji organi kao što su tanko crijevo, slezena, jetra;
puknuće jajnika može dovesti do unutrašnjeg krvarenja;
rupturirana cista karlice ili jajnika;
traumatske ozljede donjeg dijela leđa;
čirevi na crijevima i želucu;
proširene vene želuca ili jednjaka;
disekcija aorte (sa aneurizmom);
maligni tumori abdominalnog i retroperitonealnog prostora želuca, crijeva u fazi propadanja;
oštećenje jednjaka.

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje može nastati kada različite bolesti crijeva (debela i tanka). Najčešće dovodi do čira na dvanaestopalačnom crijevu. Također, krvarenje može uzrokovati rupturu tumora i jednostavno traumu. Pacijent može istovremeno osjetiti vrtoglavicu, bljesak mušica pred očima, ljepljiv hladan znoj. Ako krvari gornjim divizijama crijeva, može se primijetiti povraćanje taloga kafe, izmet će biti crne ili tamne boje trešnje. Crijevna krvarenja najčešće zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. U svakom slučaju, zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja i liječenje njegovih posljedica provodi se u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Simptomi krvarenja unutrašnjih organa

Ako je osoba iznenada preblijedila, imala je ljepljiv znoj, krvni tlak je naglo pao, puls se ubrzao, moglo se posumnjati na unutrašnje krvarenje. Simptomi ove patologije neće ostaviti nikakvu sumnju, ako budete oprezni. Pospanost, ravnodušnost prema vanjskom svijetu također se može primijetiti bukvalno pet minuta nakon što je osoba bila društvena i aktivna.

Krvarenje u želucu

Unutrašnje krvarenje u želucu jedno je od najopasnijih stanja. Osoba osjeća opće simptome karakteristične za unutrašnje krvarenje. Osim toga, najčešće povraća talog kafe i crni izmet. Ovo krvarenje može biti rezultat čira na želucu, malignog dezintegriranog tumora ili ozljede abdomena.

Šta učiniti ako dođe do krvarenja unutrašnjih organa?

Ako osoba ima pogoršanje dobrobiti, što ukazuje da ima unutrašnje krvarenje, čiji su simptomi uglavnom slični jedni drugima, morate odmah izazvati hitna pomoć... Prije dolaska hitne pomoći ili ako se pacijent mora samostalno transportovati, prije svega ga morate staviti na leđa. Stavite hladno na navodno područje krvarenja. Unutrašnje krvarenje ne treba pokušavati da zaustavite sami, samo lekar treba da sprovede lečenje.

Metode za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja trbušne šupljine

Kod prvih simptoma unutrašnjeg krvarenja, odmah se obratite ljekaru. Ne treba se tješiti iluzijom da će prestati, jer je takvo stanje opasno po život. Nakon sastavljanja anamneze, stručnjaci ne prikupljaju veliki broj izmet i povraćanje da ih pošalje na analizu. Ovaj test se radi kako bi se provjerilo prisustvo krvi u njima.

Nakon dijagnosticiranja bolesti, liječnici pružaju pomoć kod unutrašnjeg krvarenja - dijagnostičke manipulacije, na primjer, kao što su endoskopija, rendgenski snimak, rekto-manosigmoidoskopija, kolonoskopija i neke druge. Sve ove aktivnosti provode se kako bi se tačno utvrdilo gdje je izvor krvarenja. U nekim slučajevima koristi se terapijska i dijagnostička injekcija sklerozirajuće supstance, može se koristiti elektrokoagulacija. Također efikasan metod je lasersko zračenje.

Ali najefikasnija je radikalna metoda - hirurška. Posebno se često ovom postupku pribjegava kada je krvarenje akutno i nema vremena za nepotrebne radnje. Ali nakon operacije, nema garancije da se neće ponovo otvoriti. Zbog toga se pacijent neko vrijeme prati u bolnici.

Sve terapijske mjere imaju za cilj postizanje nekoliko ciljeva tokom krvarenja.

Upotreba lijekova koji smanjuju aktivnost želučane sekrecije.
Krvarenje se zaustavlja što je prije moguće.
Dodatno, krv se ubrizgava ako su njeni gubici veliki.
Postoji borba protiv DIC sindroma.
Također je važno izvući osobu iz stanja šoka, vodi se borba protiv kolapsa.

Ko je sklon takvom krvarenju?

Postoji određena rizična grupa - ljudi kod kojih je veća vjerovatnoća da će razviti unutrašnje krvarenje. Već smo govorili o simptomima ovog stanja. To su pacijenti koji imaju patologije kao što su:

nespecifični ulcerozni kolitis;
onkološke bolesti trbušnih organa;
erozivni gastritis;
intususcepcija crijeva;
bilo koje gastroenterološke hipertrofične bolesti;
polipoza;
čir na želucu;
neki benigni tumori gastrointestinalnog trakta.

Ali ove bolesti nisu nužno praćene krvarenjem. Ne treba se prepustiti panici, morate zapamtiti da se krv u ovim slučajevima gotovo uvijek može zaustaviti. Glavna stvar je izvršiti neophodne mere da to zaustavite i ne odgađajte traženje medicinske pomoći. Imajući takve bolesti koje spadaju u rizičnu grupu, morate zapamtiti sve medicinske recepte. Na primjer, o strogom pridržavanju dijete, pravilnom načinu prehrane, potrebnoj organizaciji zdravog načina života. Važno je pratiti svoje zdravlje i na vrijeme se obratiti specijalistu.

Intraabdominalno krvarenje

Intraabdominalno krvarenje ili, kako se to još naziva medicinska praksa, hemoperitoneum - izlijevanje krvi u trbušnu šupljinu ili u retroperitonealni prostor, povezano s oštećenjem organa i krvnih žila u ovom području. Najčešće je hemoperitoneum uzrokovan oštećenjem žila koje se nalaze u omentumu, mezenteriju, naborima i ligamentima peritoneuma. Što se tiče organa, u većini slučajeva zahvaćeni su gušterača, jetra i slezena.

Intraabdominalno krvarenje je smrtonosno stanje. Ali ako znate njegove glavne simptome i na vrijeme preduzmete mjere, komplikacije se mogu izbjeći.

Uzroci

Svi uzroci intraabdominalnog krvarenja mogu se grubo podijeliti u dvije glavne grupe. Prvi uključuje uzroke traumatske prirode:

trauma grudnog koša (na primjer, prijelomi donjih rebara mogu uzrokovati oštećenje unutrašnjih organa s fragmentima kosti);
tupe ozljede abdomena koje nastaju od stiskanja, padova, jakih udaraca;
prostrelne ili ubodne rane na trbuhu;
oštećenja nakon nekih operacija (resekcija želuca ili jetre, nefrektomija, apendektomija, kolecistektomija) povezana s komplikacijama, proklizavanjem ligatura koje se koriste za podvezivanje krvnih žila ili pogreškama kirurga.

Razlozi netraumatske prirode uključuju, uglavnom, komplikacije bolesti unutrašnjih organa:

ruptura aneurizme aorte;
teško oštećenje ili ruptura uterusa (jajovoda) tokom vanmaterične trudnoće;
ruptura cista unutrašnjih organa;
apopleksija jajnika;
hemangiom jetre;
dugotrajna upotreba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (fibrinolitici ili antikoagulansi);
bolesti praćene značajnim smanjenjem zgrušavanja krvi (to uključuje hemoragičnu dijatezu, opstruktivnu žuticu, malariju).

Simptomi

Simptomi intraabdominalnog krvarenja ovisit će o njegovom intenzitetu, lokaciji i veličini oštećenih žila ili organa, kao i o prirodi oštećenja. Dakle, kod manjeg krvarenja manifestacije će biti mutne i neizražene, a kod jakog i iznenadnog krvarenja očigledne i akutne.

Mogući su sljedeći znakovi hemoperitoneuma:

opća slabost, gubitak snage, atrofija mišića;
blanširanje sluznice kože;
pojačano znojenje;
povećan broj otkucaja srca (ponekad do 120 ili čak 140 otkucaja u minuti);
vrtoglavica;
tamnjenje u očima;
vrtoglavica ili šok;
bol u predjelu oštećenog organa (takvi bolovi se nazivaju abdominalnim, izraženi su, mogu zračiti u ramena, prsa, lopatice ili leđa i prisiliti pacijenta da zauzme sjedeći položaj, olakšavajući stanje);
gubitak svijesti;
trbušna šupljina je mekana, nije zbijena.

Za više informacija o simptomima i prvoj pomoći pogledajte sljedeći video:

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoperitoneum, pacijent se mora hitno odvesti u bolnicu radi tačne dijagnoze i medicinske pomoći. Specijalista će pregledati pacijenta. Prilikom palpacije liječnik će utvrditi moguću prirodu i mjesto oštećenja. Ali da biste razjasnili dijagnozu, trebat će vam dijagnostičke procedure... Najpotpuniju sliku otkrivaju:

ultrazvučni postupak,
radiografija,
kao i dijagnostička laparoskopija.

Krvni testovi takođe mogu biti informativni, omogućavajući vam da odredite nivo hemoglobina (sa gubitkom krvi će se smanjiti), hematokrit i druge pokazatelje.

Tretman

Ako se sumnja na intraabdominalno krvarenje, pacijenta treba odmah položiti na ravnu horizontalnu površinu. Putovanje prije dolaska ljekara je kontraindikovano. Hladno se može staviti na stomak. Pijenje tečnosti ili hrane je strogo kontraindicirano.

Trebali biste odmah poduzeti mjere i započeti intenzivnu njegu. Uključuje mjere reanimacije, antihemoragijske i anti-šok mjere:

infuzija rastvora zamene za krv,
uvođenje analeptika (ovi lijekovi imaju uzbudljiv učinak na vazomotoriku, kao i respiratornih centara mozak),
reinfuzija (sakupljanje krvi izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i njena ponovna infuzija).

Također, u većini slučajeva potrebna je hirurška intervencija, čija svrha može biti vraćanje integriteta ili uklanjanje oštećenih organa, kao i podvezivanje krvnih žila.

Komplikacije

Uz značajan gubitak krvi, postoji opasnost od smrti. Ali čak i ako je krvarenje prestalo, može se razviti infekcija, koja u većini slučajeva dovodi do peritonitisa - upale membrana koje prekrivaju unutrašnje organe i oblažu trbušnu šupljinu.

Profilaksa

Da biste smanjili rizik od intraabdominalnog krvarenja, potrebno je na vrijeme obaviti zakazane preglede i liječiti sve bolesti unutrašnjih organa, kao i obratiti se ljekaru u slučaju povreda. Izuzetno je važno na vrijeme uočiti intraabdominalno krvarenje i poduzeti potrebne mjere.

Kako štedimo na suplementima i vitaminima: vitamini, probiotici, bezglutensko brašno itd. i naručujemo na iHerbu (popust 5$ preko linka). Dostava u Moskvu za samo 1-2 sedmice. Mnogo jeftinije nekoliko puta od kupovine u ruskoj prodavnici, a neke se robe, u principu, ne mogu naći u Rusiji.

Krvarenje u trbušnu šupljinu: simptomi, posljedice i liječenje

Intraabdominalno krvarenje (sinonimni nazivi - hemoperitoneum, intraabdominalno krvarenje) podrazumijeva izlijevanje krvi u retroperitonealni prostor ili u trbušnu šupljinu uzrokovano oštećenjem krvnih žila i unutrašnjih organa (šupljih i lokaliziranih u parenhima). ovo područje.

Smrtna opasnost od unutrašnjeg krvarenja leži u teškoći njegovog pravovremenog otkrivanja, jer u nedostatku vanjskih oštećenja (krivci njegovog nastanka mogu biti niz kroničnih bolesti), simptomatologija patologije često je zamagljena, a bol može biti potpuno odsutan.

Hitna hospitalizacija može spasiti život osobe, zbog čega je toliko važno znati znakove koji ukazuju na prisustvo intraabdominalnog krvarenja.

Uzroci

Intraabdominalno krvarenje može biti posljedica faktora koji se mogu jasno podijeliti u dvije kategorije.

Prvi od njih uključuje traumatske faktore, koje predstavljaju:

Mehaničko oštećenje grudnog koša. S obzirom na različitu prirodu zadobivenih ozljeda (osim prijeloma kostiju koje čine grudni okvir, tu spadaju i ozljede pluća i srca, izazvane udarom nastalih koštanih fragmenata), možemo reći da je riječ o o velikoj grupi povreda. U ogromnoj većini slučajeva ozljede grudnog koša predstavljaju potencijalnu ili direktnu prijetnju životu povrijeđenog, pa je njihov prijem indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta.
Zatvorene ozljede abdomena koje nastaju uslijed snažnih udaraca, padova (sa visine ili na tvrde predmete) i kompresije tkiva.
Otvorene ozljede trbuha nastale ubodom i posjekotom te prostrijelnim ranama. Krvarenje nastaje zbog rupture parenhima ili šupljih organa gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema i mase krvnih sudova koji prolaze unutar većeg omentuma, mezenterija i peritonealnih nabora.
Oštećenje nakon izvođenja nekih abdominalnih operacija. Ova kategorija uključuje: apendektomiju (uklanjanje slijepog crijeva), resekciju jetre ili želuca, holecistektomiju (uklanjanje žučne kese), nefrektomiju (uklanjanje bubrega). Intraabdominalno krvarenje koje se razvija u postoperativnom periodu obično je uzrokovano klizanjem ili erupcijom niti (ligatura) koje se koriste za podvezivanje mezenteričnih žila ili zašivanje reseciranog organa.

Intraabdominalno krvarenje može nastati kao rezultat:

onkološke lezije gastrointestinalnog trakta i male karlice;
ruptura aneurizme abdominalne aorte;
proširene vene želuca i ezofagusne cijevi;
apopleksija jajnika (spontano, brzo napredujuće krvarenje u tkivu ovog organa, praćeno izlivom krvi u trbušnu šupljinu);
rupturirane ciste;
značajno oštećenje ili potpuna ruptura jajovoda tokom vanmaterične trudnoće;
površinske rupture sluzokože abdominalne ezofagusne cijevi i kardijalnog dijela želuca (tzv. Mallory-Weissov sindrom);
komplikacije bolesti (malarija, hemoragijska dijateza, opstruktivna žutica), koje izazivaju značajno pogoršanje zgrušavanja krvi;
patološka proliferacija vaskulature jetre (tzv. hemangiom ovog organa);
dugotrajna upotreba antikoagulansa ili fibrinolitika - lijekova koji usporavaju zgrušavanje krvi.

Simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu

Klinički simptomi intraabdominalnog krvarenja određeni su volumenom i brzinom gubitka krvi: što je veća stopa smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (BCC), prije se razviju znakovi hemoragijskog šoka.

Stepen gubitka krvi može biti:

Lagani (do 10% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi). Žrtva gubi od 500 do 700 ml.
Umjereno (do 20% BCC). Volumen gubitka krvi varira unutar ml.
Teška (do 30% BCC). Tijelo žrtve gubi od jedan i po do dva litra krvi.
Ogroman (preko 30% BCC). Gubitak krvi veći od dvije litre krvi spada u ovu kategoriju.

Karakteristični simptomi intraabdominalnog krvarenja se manifestuju:

bljedilo sluznice i kože;
hladan znoj;
vrtoglavica;
jake glavobolje;
osjećaj začepljenosti u ušima;
opšta slabost;
pojava "mušica" koje bljeskaju pred očima ili potamne u očima;
teška tahikardija (povećan broj otkucaja srca, u kojem puls prelazi 130 otkucaja / min);
oštar pad krvnog tlaka;
zamagljivanje svijesti;
oligurija (smanjenje volumena urina koje proizvode strukture bubrega);
pojava lokalnih ili mješovitih bolova u abdomenu, koji se povećavaju s kretanjem;
pojava vrtoglavice ili stanja šoka;
simptom "vanka-vstanka", koji se sastoji u pacijentovim pokušajima da zauzme sjedeći položaj, što pomaže da se malo smanji intenzitet boli u trbuhu.

Ako nakupljena krv iritira dijafragmatični peritoneum, bol u trbuhu može se širiti do ramena, lopatice ili grudnog koša.

Bol u leđima je česta kod pacijenata sa retroperitonealnim krvarenjem. Obilno intraabdominalno krvarenje često je praćeno intenzivnim bolom u trbuhu, što dovodi do gubitka svijesti.

Akutni masivni gubitak krvi prepun je razvoja kolapsa - po život opasnog stanja koje karakterizira izuzetno nizak krvni tlak, što dovodi do značajnog pogoršanja opskrbe krvlju unutarnjih organa.

Komplikacije

Ogroman gubitak krvi je često fatalan.
Gubitak velike količine krvi prepun je razvoja akutne anemije. U pozadini pogoršanja rada srčanog mišića, uočava se progresivni pad krvnog tlaka. Ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme, oboljela osoba ima hemoragični šok.
Značajna količina izlivene krvi može izazvati izuzetno opasno stanje koje karakterizira kompresija organa i tkiva. Takvi pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. Inače, vjerovatnoća smrti nije isključena.
Ako infekcija uđe u tijelo pacijenta sa zaustavljenim intraabdominalnim krvarenjem, to je ispunjeno razvojem peritonitisa, upalnog procesa koji zahvaća listove peritoneuma (membrana koja oblaže trbušnu šupljinu i pokriva unutrašnje organe).

Dijagnostika

Pri najmanjoj sumnji na prisustvo intraabdominalnog krvarenja, pacijent treba da se podvrgne hitnom pregledu u bolničkim uslovima.

Prva dijagnostička manipulacija je vizualni pregled abdomena s ciljem utvrđivanja mogućih traumatskih ozljeda (koje predstavljaju modrice, ogrebotine, otvorene rane).
Daljnji pregled abdomena vrši se metodama palpacije (površinske i duboke), perkusijom i auskultacijom. Prilikom površinske palpacije abdomena, specijalista će svakako obratiti pažnju na to da prednji trbušni zid - mekan i umjereno bolan - ne diše u potpunosti, a otkrit će i neke znakove iritacije potrbušnice. Zbog bolnosti trbušnog zida ili područja u kojem se nalazi zahvaćeni organ, duboku palpaciju treba izvoditi s velikim oprezom. Izvodeći abdominalnu perkusiju, liječnik će primijetiti prisustvo jakog bolnog sindroma (ovo je karakterističan znak intraabdominalnog krvarenja) i prigušen zvuk u nagnutim područjima zbog nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini. U prisustvu intraabdominalnog krvarenja, auskultacijom abdomena će se otkriti smanjeni nivo crijevnih šumova.
Prilikom vaginalnog i digitalnog rektalnog pregleda pacijentkinje sa sumnjom na intraabdominalno krvarenje, ispostavlja se da su stražnji forniks vagine i prednji zid rektuma otečeni i karakterizirani akutnim bolom. Ako doktor posumnja na poremećenu tubalnu trudnoću, izvršiće punkciju trbušne šupljine, probijajući je kroz zid vagine.
U prisustvu intraabdominalnog krvarenja, kompletna krvna slika će ukazati na brzo povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, nivoa hemoglobina i hematokrita (volumen crvenih krvnih zrnaca u krvi).
Uz pomoć obične radiografije (ova dijagnostička tehnika nije kontrastna), specijalist se uvjerava da se krv nakupila u trbušnoj šupljini.
Uz pomoć ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine i male karlice moguće je utvrditi lokalizaciju izvora krvarenja i mjesto nakupljanja anehogene (nereflektirajuće zvukove) tekućine.
Najpotpunije i najpouzdanije informacije o intraabdominalnom krvarenju daje se postupkom dijagnostičke laparoskopije. Da bi se pregledala trbušna šupljina, u prednjem trbušnom zidu se radi nekoliko malih punkcija kroz koje se uvodi poseban uređaj - laparoskop opremljen minijaturnom video kamerom spojenom na monitor sa višestrukim uvećanjem. Glavna prednost ove minimalno invazivne procedure je mogućnost izvođenja svih dijagnostičkih radnji bez otvaranja trbušne šupljine (celijakija).
Druga endoskopska tehnika koja omogućava otkrivanje intraabdominalnog krvarenja je laparocenteza, medicinska i dijagnostička procedura koja uključuje punkciju prednjeg trbušnog zida nakon čega slijedi uvođenje loptastog katetera (silikonske cijevi sa rupama). Nakon umetanja katetera, sadržaj trbušne šupljine se aspirira pomoću šprica od dvadeset grama. Otkrivanje veće (preko 20 ml) količine krvi i drugog patološkog sadržaja (krv sa izmetom ili urinom, zamućena zelenkasto-siva ili tamnosmeđa tekućina) indikacija je za hitnu hiruršku intervenciju. Ukoliko prilikom laparocenteze iz trbušne šupljine nije bilo moguće izvaditi patološki sadržaj, rezultat zahvata smatra se negativnim, a izvršena punkcija naziva se "suvom".

Intraabdominalno krvarenje treba razlikovati od:

hematomi prednjeg trbušnog zida;
retroperitonealni hematom;
perforirani čir na dvanaesniku i želucu.

U nekim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja intraabdominalnog krvarenja potrebna je pomoć uskih stručnjaka: hematologa, ginekologa, koloproktologa, traumatologa, torakalnih kirurga.

Prva pomoć kod krvarenja u trbušnoj šupljini

Ako postoji sumnja na intraabdominalno krvarenje, pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji. Istovremeno je isključen unos vode i hrane.

Bolesnika treba transportovati u ležećem položaju, neophodno je staviti hladno na stomak.

U hirurškoj bolnici vrši se dinamičko praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, hematokrita i nivoa hemoglobina.

Dok se ne postavi tačna dijagnoza, zabranjena je upotreba bilo kakvih anestetika (uključujući opojne).

u dinamičkom posmatranju pacijenta;
u intravenskoj primjeni fizioloških otopina (predstavlja fiziološki rastvor, refortan, Ringerov rastvor, reosorbilakt);
u infuziji hemostatskih lijekova (etamzilat, aminokaproična kiselina).

U odnosu na pacijente sa akutnim gubitkom krvi i naglim padom krvnog pritiska, koristi se čitav kompleks reanimacijskih, antišok i antihemoragijskih mera koje se svode na:

infuzija krvnih nadomjestaka;
reinfuzija (manipulacija, koja se sastoji u prikupljanju krvi nedavno izlivene u retroperitonealni prostor ili u trbušnu šupljinu i ponovnoj infuziji u tijelo pacijenta);
uvođenje analeptičkih lijekova koji imaju uzbudljiv učinak na centre (vazomotorne i respiratorne) produžene moždine.

Ako se otkrije teški gubitak krvi bilo koje etiologije, radi se hitna laparotomija (hirurški zahvat koji zahtijeva presijecanje trbušnog zida), pri čemu kirurg vrši reviziju unutrašnjih organa kako bi pronašao izvor krvarenja, zaustavio ga i istovremeno otkloniti utvrđenu štetu.

Paralelno s kirurškom intervencijom provodi se infuziona terapija koja ima za cilj održavanje vitalnih funkcija tijela.

Profilaksa

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje intraabdominalnog krvarenja. Da bi se smanjio rizik od njihovog nastanka, svaka osoba treba:

Blagovremeno podvrgnuti zakazanim ljekarskim pregledima.
Odmah liječite sve bolesti unutrašnjih organa.
Potražite kvalificiranu medicinsku pomoć u slučaju ozljede, jer u ovom slučaju, detaljan pregled može otkriti prisustvo unutrašnjeg krvarenja. Što ranije počne terapija, manja je vjerojatnost razvoja teških komplikacija.

Unutrašnje krvarenje je izlijevanje krvi u tjelesnu šupljinu, pri čemu krv ne izlazi kroz oštećenu kožu. Ovo stanje je izuzetno podmuklo, jer nema očitog curenja krvi, a ponekad ga je teško dijagnosticirati.

Stoga bi svi trebali znati znakove unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu, metode dijagnoze i liječenja.

Vrste krvarenja

Ozbiljnost simptoma unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu u velikoj mjeri ovisi o mehanizmu nastanka krvarenja. One su sljedeće:

mehanički - nastaje kada pukne žila, praćena masivnim izlivom krvi i teškim simptomima;
arozivno - zasniva se na nekrozi (odumiranju) vaskularnog zida, dok je krvarenje slabije izraženo, često sa zamagljenim simptomima;
dijapedski - ovim mehanizmom narušava se integritet stijenke žile na mikroskopskoj razini, krv teče kroz zid u malim količinama, simptomi su često odsutni, stoga nastaju poteškoće u postavljanju dijagnoze.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu također zavise od vrste zahvaćene žile. Ovisno o tome, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

arterijski - kršenje integriteta arterijskog zida;
venski - s oštećenjem vene;
kapilarni - otjecanje krvi iz najmanjih žila tijela (kapilara);
mješovito - istovremeno oštećenje nekoliko vrsta plovila.

Najopasnije je curenje krvi iz velikih arterija. Upravo arterijsko krvarenje najčešće je fatalan, jer se gubi mnogo krvi, što je teško zaustaviti. To je zbog velikog promjera i debelog zida arterija.

Ozbiljnost gubitka krvi

Prilikom dijagnosticiranja unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu, mora se navesti težina. ona može biti:

blagi - gubitak do 15% ukupnog volumena krvi koja cirkulira u vaskularnom krevetu;
umjeren - gubitak od 15 do 20%;
teška - smanjenje volumena krvi za 30%;
izuzetno teški ili terminalni - gubitak više od 30% ukupnog volumena krvi.

Krvarenje veće od 60% smatra se smrtnim.

Glavni razlozi

Sa takvim se razvijaju znaci unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu patološka stanja:

Povrede parenhimskih unutrašnjih organa: jetra, slezina, jajnici kod žena.
Krvarenje iz zida želuca ili crijeva koje je uzrokovano čirom ili maligni tumor.
Ciroza jetre, koja uzrokuje povećanje pritiska u venskim žilama. Puknuće ovih žila dovodi do jakog krvarenja iz jednjaka i želuca.
Disekcija trbušne aorte zbog stanjivanja njenog zida sa stvaranjem aneurizme (torbičasto ispupčenje).
Ruptura želučane sluznice (Mallory-Weissov sindrom).
Ektopična trudnoća ili apopleksija, odnosno ruptura jajnika kod žena.
Ruptura cistične šupljine jajnika zbog povećanja fizička aktivnost.
Postporođajno krvarenje ili krvarenje tokom porođaja. Iako u većini slučajeva krv teče prema van, ponekad je moguće unutrašnje krvarenje. Na primjer, centralno odvajanje placente i formiranje hematoma iza placentnog tkiva.

Neki bi to mogli tvrditi krvarenje iz materice odnose se na intraabdominalni, jer je materica organ karlične šupljine. Ali kod trudnica dostiže velike veličine i ide daleko dalje od toga. Zbog toga se simptomi unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu kod žena mogu javiti tokom trudnoće.

Glavni simptomi

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini kod odraslih mogu se podijeliti u dvije grupe:

lokalni;
general.

Lokalni znakovi nastaju zbog nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini i iritacije nervnih završetaka peritoneuma. Zbog ovih lokalnih simptoma, intraabdominalno krvarenje se lako može zamijeniti s peritonitisom (upalom peritoneuma). Glavni znakovi iritacije peritoneuma su prikazani u nastavku:

Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi to izazvao, kirurg pritiska prstima na prednji trbušni zid pacijenta. Zatim naglo pušta ruku. Pojava bolnosti kada se šaka otpusti ukazuje na iritaciju peritoneuma.
Napetost prednjeg trbušnog zida, nepokretnost pri disanju. To je zbog činjenice da je pacijentu bolno stezanje mišića.
Prolivena bol po cijelom abdomenu.

Opšti znaci unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu nisu striktno specifični. Javljaju se kod svakog gubitka krvi. Najvažniji takvi znakovi uključuju:

Blijeda koža.
Pad krvnog pritiska.
Hladan znoj.
Osećam vrtoglavicu.
Umor i letargija.
Povećan broj otkucaja srca.

Kliničke manifestacije u zavisnosti od težine gubitka krvi

Simptomi krvarenja se postepeno razvijaju i postaju sve teži kako se stanje pogoršava.

Blagi gubitak krvi je obično asimptomatski. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće.

Umjereno krvarenje se manifestira smanjenjem sistolnog tlaka na 80 mm Hg. Art., povećanje broja otkucaja srca do 100-110 otkucaja u minuti, promjena boje kože (njihovo bljedilo), hladnoća ekstremiteta.

Teški gubitak krvi karakterizira još veći pad krvnog tlaka i sporiji rad srca. Pacijentova koža dobiva plavičastu nijansu, posebno je vidljiva cijanotičnost nasolabijalnog trokuta. Zbog gubitka velike količine krvi, uočava se smanjenje izlučivanja urina (oligurija). Pacijent je letargičan i pospan.

Kada terminalni pritisak padne ispod 50 mm Hg. Art., puls praktički nije opipljiv. Svest bolesnika je poremećena do kome. Primećuju se znaci velikog gubitka tečnosti: potonuće očne jabučice, veliki broj kožnih nabora, opuštena koža, suhe sluzokože.

U poslednjim fazama stanje pacijenta je izuzetno teško. Diureza je potpuno odsutna, pritisak pada na nulu. Moguće je zaustaviti krvarenje i klinička smrt... U takvim slučajevima hitno kardiopulmonalne reanimacije.

Karakteristike unutrašnjeg krvarenja kod žena

Posebno treba obratiti pažnju na izlivanje krvi u trbušnu šupljinu kod žena. Najčešći uzroci su ektopična trudnoća, ruptura ciste i apopleksija jajnika.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu tokom vanmaterične trudnoće prilično su specifični. Kada pukne cijev, oštra bol u donjem dijelu trbuha stanje pacijenta se naglo pogoršava. Krvni pritisak pada, puls, hladan znoj se pojavljuje po cijelom tijelu.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu iz jajnika slični su onima kod puknuća cijevi. Ginekološki i ultrazvučni pregledi.

Dijagnostika: prva faza

U prisustvu simptoma unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu kod djeteta ili odrasle osobe, dijagnoza počinje anamnezom. Ukoliko je stanje pacijenta zadovoljavajuće i može se obratiti ljekaru, detaljno se pita o simptomima i pritužbama.

Već tokom razgovora sa pacijentom moguće je utvrditi mogući uzrok krvarenja. Na primjer, sa simptomima unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu zbog stakla, ozljede, bolesti jetre, ili se neće značajno razlikovati jedni od drugih, ali pacijent može ukazati na činjenicu gutanja stakla ili udarca u trbuh.

Zatim pređite na objektivno ispitivanje. Pregledajte kožu, odredite njihovu boju i vlažnost. Neophodno je izmjeriti krvni tlak i puls pacijenta, jer se ti podaci mogu koristiti za određivanje približne količine gubitka krvi.

Palpira se trbušna šupljina, provjerava se Shchetkin-Blumbergov simptom.

Laboratorijska dijagnostika

Nakon razgovora sa pacijentom i objektivnog pregleda, liječnik propisuje potrebne laboratorijske i instrumentalne pretrage.

Najčešće se rade sljedeće laboratorijske pretrage:

test krvi;
analiza stolice na prisustvo skrivena krv;
proučavanje povraćanja.

Radi se kompletna krvna slika kako bi se utvrdilo da li postoji anemija. S velikim akutnim gubitkom krvi, razvija se posthemoragijska anemija, a kod kroničnog krvarenja moguće je Anemija zbog nedostatka gvožđa.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika omogućava vam da pronađete izvor krvarenja. Najinformativnije metode su:

kolonoskopija - endoskopski pregled tanko crijevo, koji otkriva upalne ili kancerogene promjene na njegovoj sluznici;
ezofagogastroduodenoskopija - želuca i duodenuma, koja otkriva promjene na sluznici ovih odjela;
ultrazvuk - omogućava vam da vidite oštećenje strukture parenhimskih organa, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
CT skener- najinformativnija studija za snimanje trbušnih organa.

Ako nakon obavljenih gore navedenih pregleda ostane nejasnoća, hirurg izvodi dijagnostičku laparoskopiju. Na trbušnom zidu se napravi mala rupa i umetne se kamera. Doktor vidi detaljnu sliku svih organa na ekranu i tako pronalazi izvor krvarenja.

Prva pomoć

Ako postoje znakovi unutrašnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini, hitna nega mogu se obezbijediti i prije dolaska kvalifikovanih stručnjaka. Morate se pridržavati sljedećih koraka:

Pozovite hitnu pomoć.
Položite pacijenta vodoravno.
Stavite nešto hladno na stomak: balon sa kockama leda, hladnu flašu, meso iz zamrzivača. Bilo koji hladni predmet će biti dovoljan.
Ako je poznato određeno mjesto krvarenja, na njega se stavlja hladno. Ako ne, onda u područje najveće boli.
Ukoliko je neophodan transport pacijenta, obavlja se iu horizontalnom položaju.

Specijalizirana njega: konzervativno liječenje

Hitna pomoć prevozi pacijenta na hirurško odjeljenje. Tamo mu se pruža specijalizirana pomoć.

Ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, hitna hirurška intervencija nije potrebna. Žrtva je primljena u bolnicu na dalje posmatranje.

Konzervativno liječenje gubitka krvi je infuzijska terapija. Kako bi se obnovio volumen izgubljene krvi, pacijentu se daju kapaljke sa fiziološkim rastvorima (izotonični natrijum hlorid, "Disol", "Trisol"). U slučaju masivnog krvarenja indikovana je infuzija tvari veće molekularne težine od fizioloških otopina. Da biste to učinili, unesite "Reopolyglucin", krvnu plazmu.

Ubrizgavaju se i hemostatici: Etamsilat, aminokaproična kiselina.

Specijalizovana njega: hirurško lečenje

Ako je pacijent u teškom stanju ili nema efekta od terapija lijekovima preći na hirurško liječenje. Radi se hitna laparotomija. Hirurg pravi rez na sredini prednjeg trbušnog zida. Zatim vadi krv i vrši reviziju svih organa kako bi pronašao izvor gubitka krvi.

Kada hirurg pronađe oštećenje, zaustavlja krvarenje. To se može učiniti podvezivanjem puknute žile, primjenom kopči, uklanjanjem zahvaćenog organa ili resekcijom oštećenog dijela crijeva.

Ako se nakon operacije pojave simptomi unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu, radi se hitna ponovna laparotomija.