Svaki porođaj, uključujući i planirani, treba da se odvija pod nadzorom reanimacije. Postoje slučajevi kada je potrebna hitna reanimacija novorođenčeta. Postoje posebne indikacije za njegovu primjenu.
Tokom porođaja dolazi do ozbiljnih promjena u tijelu bebe: srčani i plućni sistem, kao i centralni nervni sistem, počinju drugačije da rade. Stoga jedan pogrešan pokret akušera i same porođajke može koštati mrvicu zdravlja, pa čak i života. V vanredne situacije može biti potrebna reanimacija bebe kako bi se obnovile njegove vitalne funkcije. Indikacije za nju su sljedeće:
- asfiksija (promatrano po broju udisaja i izdisaja). Imati zdravo novorođenče broj udisaja kreće se od 30-60 puta u minuti;
- nizak broj otkucaja srca. Kod beba rođenih na vrijeme, učestalost kontrakcija srčanog mišića je 120-160 puta, ako beba nije donošena ili ima urođenu srčanu patologiju, puls se smanjuje na 100 jedinica ili manje;
- nezdrava boja kože. U idealnom slučaju, beba se rodi s ružičastom bojom kože, a plavetnilo na rukama i nogama traje prvih 90 s života. Ako se uoči opća cijanoza, to je pokazatelj da se izvrši primarna reanimacija;
- nedostatak mišićnog tonusa. Kod zdravih beba traje od rođenja do 1-2 mjeseca, ali ako tonus izostane odmah nakon porođaja, liječnici to smatraju intrauterinom lezijom centralnog nervnog sistema i pribjegavaju fazama reanimacije;
- odsustvo kongenitalni refleksi... Ako se beba rodi na vrijeme bez patologija, aktivno reagira na stimulaciju (mršti se i plače prilikom izvlačenja sluzi iz nosa ili previjanja), a kada beba slabo reagira, to je još jedan pokazatelj za intubiranje djeteta.
Bilješka! Apgar skala daje potpunu procjenu stanja novorođenčeta. Kako to uraditi kako trebaprocijeniti i koje karakteristike se razlikuju ovu tehniku, .
Reanimacija novorođenčeta u rađaonici: šta je to, faze
Ministarstvo zdravlja izdalo je naredbu za reanimaciju novorođenčadi nakon rođenja. Ovo je skup aktivnosti usmjerenih na povratak vitalne funkcije fetusa sa njegovim preranim vađenjem iz materice, kao i ako su se pojavile poteškoće tokom porođaja.
Imperativ je, uz nizak Apgar rezultat i poremećenu kardiopulmonalnu aktivnost, dojenče njegovati uz pomoć intenzivne terapije.
Djeca kažu! Dijete nakon gledanja crtića o tri heroja:
- Mama, ti još ne ideš u radnju po brata, možda da nabavimo bar konja koji priča?Prvo se provodi prva faza reanimacije: to uključuje potpunu procjenu stanja djeteta. Aspiracija mekonija i dijafragmalna kila smatraju se neospornim pokazateljima mjera za spašavanje života novorođenčeta.
Ova faza uključuje reanimaciju, anesteziologa, neonatologa i dvije pedijatrijske sestre. Svi izvršavaju striktno zadate zadatke. Ako beba ne diše samostalno, prelazi na umjetnu ventilaciju (ALV) dok se ne pojavi ružičasta boja kože. Ako stanje djeteta ostane isto ili se pogorša, prelazi se na trahealnu intubaciju.
Bilješka! U slučaju da beba u roku od 15-20 minuta reanimacija i ne udahne samostalno, manipulacije se zaustavljaju i bilježi se smrt novorođenčeta. Uz pozitivnu dinamiku, prelaze u drugu fazu reanimacije.
Nakon poboljšanja respiratorne i srčane funkcije, beba se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, stavlja u inkubator sa opskrbom kisikom. Ovdje se prati funkcija bubrega, otkucaji srca, zgrušavanje krvi i funkcija crijeva. Analizira se prisustvo proteina, kalcijuma i magnezijuma u krvi. Prvo hranjenje oživljenog novorođenčeta dozvoljeno je 12 sati nakon rođenja izcijeđenim mlijekom. Hrana se dobija iz flašice ili kroz cevčicu, u zavisnosti od težine bebinog stanja.
Slične mjere za spašavanje života novorođenčeta provode se pri kućnom porođaju ili pri rođenju bebe u depresivno stanje... Preporučujemo da pogledate video za obuku, gdje je naznačen algoritam za izvođenje svih radnji.
Komplet za reanimaciju novorođenčeta: oprema i lijekovi
Kada se obnove važne vitalne funkcije djetetova tijela, ono se stavlja u inkubator tako da glava bude ispod nivoa pluća. Ovo sprečava ulazak tečnosti u pluća i aspiraciju želudačnog sadržaja, koji može ući upalni proces i, kao posljedica toga, razvoj pneumonije.
Imperativ je da se prati puls, za to se na zapešće novorođenčeta ili na stopalo pričvršćuje poseban senzor koji može brzo odrediti stanje srčanih kontrakcija.
Redovno se radi analiza krvi koja se uzima kroz ugrađeni pupčani kateter, po potrebi se u nju ubrizgava infuzija i potrebni lijekovi.
Umjetna ventilacija pluća (ALV) kod novorođenčadi kontrolira se opremom. Pravilna opskrba kisikom je važna kako bi se spriječilo zaglavljivanje ventila za disanje. Podrška za disanje ne smije biti veća od 150 udisaja i udisaja u minuti uz adekvatan protok plina.
Djeca kažu! Sin se dugo gledao u ogledalo, a onda je teško uzdahnuo i rekao:
- Valjda sam i dalje zgodan...Tokom inkubacije, kretanje prsa novorođenče treba da bude ujednačeno i ritmično, bez prisustva buke. Prisustvo buke u plućnog tkiva ili jednjak govori o komplikacijama ili malformacijama tkiva i organa. Za prijevremeno rođene bebe, čija se pluća ne otvaraju duže vrijeme, propisana je primjena surfaktanta. Sa spontanim disanjem djece i dalje samostalan rad plućnog sistema, ventilacijski aparat je isključen.
Lijekovi za reanimaciju novorođenčadi u porođajnoj sali
Prilikom oživljavanja novorođenčeta u teškom stanju odmah nakon rođenja, donosi se odluka o primjeni lijekova za sprječavanje cerebralnog edema nakon gušenja i drugih patologija koje pogađaju vitalne organe i sisteme.
- Uvođenje adrenalina za održavanje otkucaja srca u dozi od 0,1-0,3 ml/kg težine novorođenčeta. Takvo rješenje se koristi u jedinici intenzivne njege novorođenčeta ako je učestalost moždanih udara manja od 60 otkucaja / min.
- Uvode se krvne zamjene, ako se čuje gluh otkucaj srca kod bebe, uočava se bljedilo kože... Takvi lijekovi su fiziološka otopina i Ringerov laktat u dozi od 10 ml/kg tjelesne težine novorođenčeta.
- Upotreba Narcana. Riječ je o opojnoj drogi koju ne smiju koristiti dojenčad ako je majka kronična narkomanka ili ako je drogu slične prirode primila nekoliko sati prije poroda.
- Injekcija glukoze je prihvatljiva za bebe ako majka ima hronični dijabetes melitus. Doziranje lijeka je 2 mg na 1 kg težine djeteta. Obavezno koristite 10% glukoze otopljene u vodi.
- Natrijum bikarbonat se koristi kod novorođenčadi koja su podvrgnuta reanimaciji i ventilaciji pluća, samo da bi se održao normalan pH krvi. Ako se lijek primijeni ranije, stanje djeteta se može pogoršati.
Napominjemo da upotreba atropina u modernoj reanimaciji dojenčadi nije dozvoljena, a to je propisano ažuriranim evropskim protokolom.
Rehabilitacija i njegovanje novorođenčadi nakon reanimacije
Da li je moguće da majka dođe na intenzivnu njegu novorođenčeta i koliko će on tamo vremena provesti ovisi o složenosti toka mjera spašavanja: što je uspješnije provedena procedura za obnavljanje vitalnih funkcija, to prije beba će se oporaviti. Sada je bebi potrebna pažljiva njega i oporavak.
Nakon prelaska djeteta na obično odjeljenje, važno je da mama uspostavi tjelesni kontakt s njim, pokušavajući svim silama da zadrži dojenje... Što je beba češće u majčinom naručju, to se prije prilagođava okolini.
Djecu nakon dužeg oživljavanja treba hraniti na vrijeme, ako su neuhranjena, obavezno ih dopuniti špricem sa najmanje 20 kockica majčinog mlijeka.
Obavezno pogledajte video koji objašnjava faze oporavka nakon reanimacije.
Relevantnost teme. Prema WHO, približno 5-10% svih novorođenčadi zahtijeva medicinsku pomoć u porođajnoj sali, a oko 1% zahtijeva potpunu reanimaciju. Pružanje adekvatne njege novorođenčadi u prvim minutama života može smanjiti njihov mortalitet i/ili morbiditet za 6-42%. Stepen znanja medicinskog osoblja prisutnog na porođaju, metoda primarne reanimacije novorođenčadi pozitivno utiče ne samo na njihov opstanak, već i na njihov dalji razvoj, nivo zdravlja u narednim starosnim periodima.
zajednički cilj: unaprediti znanja o proceni stanja novorođenčeta, utvrditi indikacije za reanimaciju i njihov obim. Biti sposoban samostalno; privremeno započeti reanimaciju, savladati vještine reanimacije novorođenčeta; nogu.
Specifična namjena: na osnovu perinatalne anamneze, podataka fizikalnog pregleda, odrediti glavne znakove hitne situacije, ponašanje diferencijalna dijagnoza, pružiti neophodnu pomoć.
Teorijska pitanja
1. Priprema za pružanje reanimacije novorođenčeta u porođajnoj ili operacionoj sali.
2. Procjena stanja novorođenčeta, utvrđivanje potrebe za intervencijom.
3. Aktivnosti nakon rođenja djeteta. Osiguravanje prolaznosti respiratornog trakta, terapija kiseonikom, veštačka ventilacija pluća torbom i maskom, intubacija dušnika, kompresije grudnog koša itd.
4. Algoritam renderovanja hitna pomoć novorođenčad sa čistom amnionskom tekućinom.
5. Algoritam za pružanje hitne pomoći novorođenčadi u slučaju kontaminacije amnionske tečnosti mekonijumom.
6. Lijekovi za primarnu reanimaciju novorođenčadi.
7. Indikacije za prekid reanimacije.
Indikativna osnova aktivnosti
Tokom pripreme za nastavu potrebno je upoznati se sa glavnim teorijskim pitanjima kroz algoritam tretmana (slika 1), izvore literature.
Priprema za pružanje reanimacije za novorođenče u porođajnoj sali
Osoblje: 1 osoba koja može pružiti pomoć u reanimaciji; 2 osobe s ovim vještinama za porođaj visokog rizika kada će možda biti potrebna potpuna reanimacija. U slučaju višestruke trudnoće, mora biti prisutno nekoliko reanimacijskih timova. Prije svakog poroda potrebno je procijeniti temperaturu u prostoriji (najmanje 25 ° C), odsustvo propuha, odabrati, montirati i provjeriti funkcioniranje opreme za reanimaciju:
1. Prije porođaja uključite izvor zračne topline, zagrijte površinu stola za reanimaciju na 36-37°C i pripremite zagrijane pelene.
2. Proverite sistem za snabdevanje kiseonikom: prisustvo kiseonika, pritisak, protok, prisustvo spojnih cevi.
3. Namotajte rolnu sa pelena.
4. Pripremiti opremu za usisavanje sadržaja gornjih disajnih puteva (gumeni balon, adapter za spajanje endotrahealne cijevi direktno na usisnu cijev).
5. Pripremite 8F želudačnu sondu, špric od 20 ml za aspiraciju želudačnog sadržaja, ljepljivi flaster, makaze.
6. Pripremite opremu za umjetnu ventilaciju pluća (ALV): vrećicu za reanimaciju (zapremina ne veća od 75 ml) i masku. Brzina protoka kiseonika mora biti najmanje 5 l/min. Provjerite rad kontrolnog ventila, integritet vrećice, prisustvo kiseonika u rezervoaru, preporučljivo je imati manometar.
7. Pripremite komplet za intubaciju.
Hitna nega
Postnatalne aktivnosti
Odmah odredite potrebu za ponovnom animacijom. procjena:
- prisustvo kontaminacije mekonijumom;
- disanje;
- mišićni tonus;
- boju kože;
- odrediti gestacijsku dob (donošen, prerano).
Donošene, aktivne bebe sa adekvatnim disanjem, glasnim plačem i normalne motoričke aktivnosti ne trebaju reanimaciju. Polažu se na majčin trbuh, suše i pokrivaju suhom pelenom. Rehabilitacija gornjih disajnih puteva se provodi brisanjem sluzokože djetetovih usta i nosa.
Indikacije za dalju procjenu stanja novorođenčeta i utvrđivanje potrebe za intervencijom:
1. Kontaminacija amnionske tečnosti ili kože novorođenčeta mekonijumom.
2. Izostanak ili smanjenje djetetovog odgovora na stimulaciju.
3. Perzistentna centralna (difuzna) cijanoza.
Ako je prisutan bilo koji od ovih znakova, novorođenčad zahtijevaju standardne početne korake reanimacije i treba ih kontinuirano pratiti.
Ako je novorođenčetu potrebna hitna nega, dok je plodova voda čista i nema mekonija na bebinoj koži, potrebno je:
1. Stavite bebu ispod izvora toplote na toplu pelenu.
2. Osigurati prohodnost disajnih puteva: ležeći položaj sa umjereno zabačenom glavom (jastuk ispod ramena).
3. Posisati sadržaj iz usta, zatim iz nosnih prolaza. U slučaju veće količine sekreta, okrenite djetetovu glavu na jednu stranu.
4. Osušite kožu i kosu pelenom brzim upijajućim pokretima.
5. Skinite mokru pelenu.
6. Ponovo postavite dijete u pravilan položaj.
7. Ako nema efikasnog spontanog disanja, izvedite jednu od tehnika taktilne stimulacije, koja se ponavlja najviše dva puta (tapšanje po tabanima, lagani udarci po petama, trljanje kože uz kičmu) 1.
8. Ako koža trupa i sluzokože ostaju cijanotični u prisustvu spontanog disanja, sprovesti terapiju kiseonikom. Slobodni protok 100% kisika usmjerenog u djetetov nos treba dati kroz vrećicu za anesteziju i masku, ili kroz cijev za kisik i dlan u obliku lijevka, ili pomoću maske za kisik.
Nakon što se cijanoza eliminiše, podršku kiseonikom treba postepeno prekinuti tako da dete ostane ružičasto kada udiše prostorni vazduh. Očuvanje ružičaste boje kože kada se kraj epruvete ukloni za 5 cm ukazuje da djetetu nisu potrebne visoke koncentracije kisika.
U slučaju bilo kakve kontaminacije amnionske tečnosti mekonijumom:
- potrebno je procijeniti aktivnost novorođenčeta, stegnuti i ukrstiti pupčanu vrpcu, obavijestiti majku o problemima s disanjem kod djeteta, bez uzimanja pelena i izbjegavanja taktilne stimulacije;
- ako je dijete aktivno - vrišti ili diše adekvatno, ima zadovoljavajući mišićni tonus i broj otkucaja srca (HR) veći od 100 otkucaja u minuti, polaže se na majčin stomak i posmatra 15 minuta. Dijete s rizikom od aspiracije mekonija može zahtijevati trahealnu intubaciju kasnije, čak i ako je bilo aktivno nakon rođenja;
- u odsustvu respiratornih poremećaja, dati standard medicinsku njegu u skladu sa klinički protokol medicinski nadzor zdravog novorođenčeta (Naredba br. 152 Ministarstva zdravlja Ukrajine od 04.04.2005.);
- ako novorođenče ima respiratornu depresiju, smanjen tonus mišića, broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti, odmah usisati mekonij iz dušnika kroz endotrahealnu cijev. Aspiraciju mekonija treba provoditi pod kontrolom srčane frekvencije. Sa povećanjem bradikardije, zaustaviti ponovljeno usisavanje mekonija i započeti mehaničku ventilaciju vrećicom za reanimaciju kroz endotrahealnu cijev.
Sve aktivnosti za primarni tretman novorođenčeta obavljaju se za 30 sekundi. Nakon toga se procjenjuje stanje djeteta (disanje, rad srca i boja kože) kako bi se riješilo pitanje potrebe za daljom reanimacijom2.
Procjena disanja. Normalno, dijete ima aktivne ekskurzije prsnog koša, a frekvencija i dubina respiratornih pokreta se povećavaju nekoliko sekundi nakon taktilne stimulacije. Grčevito pokreti disanja su nedjelotvorni, a njihovo prisustvo kod novorođenčeta zahtijeva kompleks mjera reanimacije, kao u potpuno odsustvo disanje.
Procjena otkucaja srca. Puls bi trebao biti veći od 100 otkucaja u minuti. Brzina otkucaja srca se izračunava na dnu pupčane vrpce, direktno na mjestu njenog pričvršćenja za prednji trbušni zid. Ako se ne detektuje puls na pupčanoj vrpci, potrebno je stetoskopom osluškivati otkucaje srca iznad lijeve strane grudnog koša. Broj otkucaja srca se izračunava za 6 s, a rezultat se množi sa 10.
Procjena boje kože. Bebine usne i torzo trebaju biti ružičasti. Nakon normalizacije rada srca i ventilacije, dijete ne bi trebalo imati difuznu cijanozu. Akrocijanoza, u pravilu, ne ukazuje nizak nivo kiseonik u krvi. Samo difuzna cijanoza zahtijeva intervenciju.
Nakon eliminisanja gubitka toplote, obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva i stimulisanje spontanog disanja sljedeći korak u reanimaciji trebao bi biti održavanje ventilacije.
Vještačka ventilacija pluća vrećicom i maskom
Indikacije za mehaničku ventilaciju:
- nedostatak disanja ili njegova neefikasnost (konvulzivni respiratorni pokreti, itd.);
- bradikardija (manje od 100 otkucaja u minuti), bez obzira na prisustvo spontanog disanja;
- perzistentna centralna cijanoza kada je slobodan protok 100% kiseonika opskrbljen detetu koje samostalno diše i ima broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti.
Efikasnost ventilacije određuje se: ekskurzijom grudnog koša; auskultacijski podaci; povećanje broja otkucaja srca; poboljšanje boje kože.
Izvode se prva 2-3 udisaja, stvarajući inspiracijski pritisak od 30-40 cm vodenog stupca, nakon čega se nastavlja ventilacija uz inspiracijski pritisak od 15-20 cm vodenog stupca i učestalost 40-60 u minuti. U prisustvu plućne patologije, ventilacija se provodi uz inspiracijski pritisak od 20-40 cm vodenog stupca. IVL za novorođenčad se izvodi sa 100% vlažnim i zagrijanim kiseonikom.
Nakon 30 s ventilacije pluća pod pozitivnim pritiskom, ponovo se utvrđuje broj otkucaja srca i prisustvo spontanog disanja. Daljnje radnje ovise o postignutom rezultatu.
1. Ako je broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti:
- u prisustvu spontanog disanja postepeno se prekida mehanička ventilacija, smanjujući njen pritisak i učestalost, dovodi se slobodan protok kiseonika i procenjuje se boja kože;
- u nedostatku spontanog disanja, nastaviti mehaničku ventilaciju dok se ne pojavi.
2. Ako je broj otkucaja srca od 60 do 100 otkucaja u minuti:
- nastaviti mehaničku ventilaciju;
- ako je mehanička ventilacija obavljena sobnim zrakom, predvidjeti prelazak na korištenje 100% kisika, potrebu za intubacijom dušnika.
3. Otkucaji srca manji od 60 otkucaja u 1 minuti; slanutak:
- započeti indirektnu masažu srca sa frekvencijom od 90 kompresija u minuti, nastaviti mehaničku ventilaciju 100% kisikom sa frekvencijom od 30 udisaja u minuti i utvrditi potrebu za intubacijom dušnika.
Kontrola otkucaja srca se vrši svakih 30 s dok ne pređe 100 otkucaja u minuti i uspostavi se spontano disanje.
Ventilacija u trajanju od nekoliko minuta zahtijeva uvođenje orogastrične sonde (8F) kako bi se spriječilo nadimanje želuca zrakom i naknadno regurgitiranje želudačnog sadržaja.
Indirektna masaža srca naznačeno ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti nakon 30 sekundi efikasne ventilacije pluća sa 100% kiseonikom.
Indirektna masaža srca se izvodi pritiskom na donju trećinu grudne kosti. Ona je ispod uslovna linija koji povezuje bradavice. Važno je da ne pritiskate ksifoidni nastavak kako biste izbjegli rupturu jetre.
Koriste se dvije tehnike indirektne masaže prema kojima se pritiska prsna kost:
prva - dva thumbs, dok ostali prsti obe ruke podupiru leđa;
drugi - vrhovima dva prsta jedne ruke: II i III ili III i IV; dok druga ruka podupire leđa.
Dubina pritiska treba da bude jedna trećina anteroposteriornog prečnika grudnog koša.
Frekvencija pritiskanja je 90 u minuti.
Važno je uskladiti kompresije grudnog koša sa mehaničkom ventilacijom, izbjegavajući istovremeno izvođenje oba postupka, a ne skidati prste sa površine grudnog koša u pauzi između pritisaka. Nakon svaka tri pritiska na prsnu kost pravi se pauza za ventilaciju, nakon čega se pritisci ponavljaju itd. Za 2 s potrebno je izvršiti 3 pritiska na prsnu kost (90 u 1 minuti) i jednu ventilaciju (30 u 1 minuti). Prekinite kompresiju grudnog koša ako je broj otkucaja srca veći od 60 otkucaja u minuti.
Trahealna intubacija može se izvesti u svim fazama re; animacije, posebno:
- po potrebi isisati mekonijum iz traheje;
- po potrebi kontinuirana ventilacija u cilju povećanja njene efikasnosti;
- olakšati koordinaciju kompresija grudnog koša i ventilacije;
- za uvođenje adrenalina;
- ako sumnjate na prisustvo dijafragmalne kile;
- sa dubokom nedonoščadi.
Upotreba lijekova. Uvođenje lijekova je indicirano ako, unatoč adekvatnoj ventilaciji pluća sa 100% kisikom i kompresijama grudnog koša u trajanju od 30 s, broj otkucaja srca ostane manji od 60 otkucaja u minuti.
Prilikom primarne reanimacije novorođenčadi koriste se lijekovi: adrenalin; sredstva koja normalizuju BCC; natrijum bikarbonat, antagonisti opojnih droga.
Adrenalin. Indikacije za upotrebu:
- Otkucaji srca manji od 60 otkucaja u minuti nakon najmanje 30 sekundi mehanička ventilacija 100% kiseonik i kompresije grudnog koša;
- odsustvo srčanih kontrakcija (asistola) u bilo kom trenutku reanimacije.
Adrenalin se daje što je brže moguće intravenozno ili endotrahealno u dozi od 0,1-0,3 ml/kg rastvora u koncentraciji 1: 10 000. Koncentracija rastvora je 1: 10 000 (do 0,1 ml 0,1% rastvora epinefrin hidrohlorid ili 0,9 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida dodaje se u 0,1 ml 0,18% rastvora epinefrin hidrotartrata).
Endotrahealni epinefrin se ubrizgava iz šprica direktno u cijev ili kroz cijev umetnutu u cijev. U tom slučaju se otopina adrenalina u koncentraciji 1:10.000 može dodatno razrijediti izotoničnom otopinom do konačne zapremine od 1 ml, ili se endotrahealna cijev (sonda) može isprati izotoničnom otopinom natrijum hlorida (0,5). -1,0 ml) nakon primjene nerazrijeđene doze. U slučaju endotrahealne primjene, uvijek se preporučuje upotreba doze od 0,3-1,0 ml/kg. Nakon što se adrenalin ubrizga u dušnik, važno je izvršiti nekoliko efektivnih ventilacija pozitivnim pritiskom odjednom.
Ako nema efekta, primjena adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta, ponovljene primjene su samo intravenske.
Ne preporučuju se velike doze IV adrenalina za reanimaciju novorođenčadi, jer njihova primjena može uzrokovati oštećenje mozga i srca djeteta.
Sredstva za normalizaciju BCC-a: 0,9% rastvor natrijum hlorida; Ringerova otopina laktata; kako bi se ispravio značajan gubitak krvi (sa kliničkim znacima hemoragijski šok) - transfuzija O (I) Rh (-) mase eritrocita. Indikacije za upotrebu:
- nedostatak reakcije djeteta na mjere reanimacije;
- znaci gubitka krvi (bljedilo, puls slabog punjenja, uporna tahikardija ili bradikardija, bez znakova poboljšane cirkulacije, uprkos svim mjerama reanimacije).
Sa razvojem hipovolemije, deci čije se stanje ne popravlja tokom reanimacije intravenozno se injicira polako, tokom 5-10 minuta, do 10 ml/kg jednog od ovih rastvora (preporučuje se izotonični rastvor natrijum hlorida).3
Soda bikarbona indicirano za razvoj teške metaboličke acidoze tijekom dugotrajne i neučinkovite reanimacije u pozadini adekvatne mehaničke ventilacije. U venu pupčane vrpce polako, ne brže od 2 ml/kg/min 4,2% rastvora u dozi od 4 ml/kg ili 2 meq/kg. Lijek se ne smije primjenjivati dok se ne uspostavi ventilacija pluća novorođenčeta.
Antagonisti narkotika (nalokson hidrohlorid)
Indikacija za upotrebu: uporna teška respiratorna depresija tokom ventilacije pod pozitivnim pritiskom, sa normalnim otkucajima srca i bojom kože kod deteta čijoj je majci ubrizgana opojna droga u poslednja 4 sata pre porođaja. Nalokson hidrohlorid se primenjuje u koncentraciji od 1,0 mg/ml rastvora, u dozi od 0,1 mg/kg IV. Kada se primjenjuje intramuskularno, djelovanje naloksona je sporo, a kada se primjenjuje endotrahealno, neučinkovito.
Nemojte prepisivati nalokson djetetu od majke sa sumnjom na ovisnost o drogama ili od majke koja je na dugotrajnom liječenju od droga. To može uzrokovati teške napade. Djetetu mogu otežati disanje i drugi lijekovi koji se daju majci (magnezijum sulfat, nenarkotični analgetici, anestetici), ali njihovo djelovanje neće biti blokirano primjenom naloksona.
Ako se stanje djeteta ne poboljša uprkos efikasnoj mehaničkoj ventilaciji i kompresijama grudnog koša, davanje lijekova, za isključivanje anomalija u razvoju respiratornog trakta, pneumotoraksa, dijafragmalne kile, kongenitalne mane srca.
Reanimacija novorođenčeta je obustavljena, ako i pored pravilnog i potpunog sprovođenja svih mjera reanimacije ne dođe do srčane aktivnosti 10 minuta.
1 Nemojte polivati dijete hladnom ili hladnom vodom. vruća voda, usmjeriti mlaz kisika na lice, stisnuti prsa, udarati po zadnjici i poduzeti sve druge mjere čija sigurnost za novorođenče nije dokazana.
2 Apgar skor karakteriše opšte stanje novorođenčeta i efikasnosti mjera reanimacije i ne koristi se za utvrđivanje potrebe za reanimacijom, njenog obima ili trenutka reanimacije. Procjenu na Apgar skali treba izvršiti u 1. i 5. minuti nakon rođenja djeteta. Ako je rezultat ocjenjivanja na 5. minuti manji od 7 bodova, potrebno ga je dodatno provoditi svakih 5 minuta do 20. minute života.
Književnost
1. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 437 od 31.08.2004. „O objedinjavanju kliničkih protokola za pružanje medicinske pomoći djeci koja nemaju pomoćni ležaj u bolničkim i predškolskim fazama“.
2. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine № 152 od 04.04.2005. „O učvršćivanju medicinskog protokola za gledanje zdravog novorođenčeta“.
3. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 312 ved 06/08/2007 "O konsolidaciji kliničkog protokola prve reanimacije i razvoju nove pomoći novorođenačkoj populaciji."
4. Nead hoc radionice iz pedijatrije: Navch. posib. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. da ínshí / Ed. O.P. Volosovtsya i Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008.-- 200 str.
5. Hitni slučajevi kod djece / Petrushina A.D., Malchen-ko L.A., Kretinina L.N. i drugi / Ed. HELL. Petrushina. - M .: DOO „Medical informativna agencija“, 2007. - 216 str.
6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Neuključena pomoć u pedijatrijskoj praksi. - Poltava; Sumi, 2004.-- 234 str.
7. Hitna medicinska pomoć za djecu prehospitalna faza/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkačeva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeziev. - Lavov: Medicina svitu, 2004.-- 186 str.
Dodatno
1. Aryaev M.L. Neonatologija. - K.: ADEF - Ukrajina, 2006.-- 754 str.
2. Knjiga neonatologije: Per. od eng. / Ed. John Cleorty, Ann Stark. - K.: Fond za dodatnu pomoć djeci Čornobila, 2002. - 722 str.
3. Šabalov N.P. Neonatologija: Udžbenik za studente i štićenike pedijatrijskih fakulteta medicinskih instituta... - Drugo izdanje, prerađeno i prošireno. - SPb.: Posebna literatura, 1997. - T. 1. - 496 str.
4. Reanimacija novorođenčadi: Pidruchnik / Ed. J. Cavintela: Prevod s engleskog. - Lavov: Spolom, 2004.-- 268 str.
Prema statistikama, svako deseto novorođeno dijete je osigurano medicinska pomoć u rađaonici, a 1% svih rođenih treba čitav niz reanimacijskih radnji. Visok nivo pripremljenosti medicinsko osoblje omogućava vam da povećate i smanjite šanse za život mogući razvoj komplikacije. Adekvatna i pravovremena reanimacija novorođenčadi prvi je korak ka smanjenju broja umrlih i razvoja bolesti.
Osnovni koncepti
Šta je neonatalna reanimacija? Riječ je o nizu aktivnosti koje imaju za cilj revitalizaciju djetetovog organizma i vraćanje izgubljenih funkcija. To uključuje:
- metode intenzivne nege;
- korištenje umjetne ventilacije;
- ugradnja pejsmejkera itd.
Donošenim bebama nisu potrebne mjere reanimacije. Rađaju se aktivni, glasno vrište, puls i rad srca su u granicama normale, koža je ružičaste boje, dijete dobro reaguje na vanjske podražaje. Takvu djecu odmah stavljaju na majčin trbuh i pokrivaju suhom toplom pelenom. Sluzni sadržaj se aspirira iz respiratornog trakta kako bi se obnovila njihova prohodnost.
Kardiopulmonalna reanimacija se smatra hitnim stanjem. Provodi se u slučaju zastoja disanja i srčanog zastoja. Nakon ovakve intervencije, u slučaju povoljnog rezultata, primjenjuju se osnove intenzivne njege. Sličan tretman ima za cilj eliminaciju moguće komplikacije zastoji u radu važnih organa.
Ako pacijent ne može samostalno održavati homeostazu, tada reanimacija novorođenčeta uključuje ili postavljanje pejsmejkera.
Šta je potrebno za reanimaciju u rađaonici?
Ako je potreba za pružanjem ovakvih događaja mala, tada će biti potrebna jedna osoba da ih vodi. U slučaju teške trudnoće i očekivanja čitavog niza reanimacijskih radnji, u porodilištu su dva specijalista.
Reanimacija novorođenčeta u porođajnoj sali zahtijeva pažljivu pripremu. Prije procesa isporuke provjerite dostupnost svega što vam je potrebno i uvjerite se da oprema radi.
- Potrebno je spojiti izvor topline tako da se sto za reanimaciju i pelene zagriju, jednu pelenu zarolati u obliku valjka.
- Proverite da li je sistem za snabdevanje kiseonikom pravilno instaliran. Mora postojati dovoljno kiseonika, pravilno podešen pritisak i brzina protoka.
- Treba provjeriti spremnost opreme koja je potrebna za aspiraciju sadržaja respiratornog trakta.
- Pripremiti instrumente za vađenje želudačnog sadržaja u slučaju aspiracije (sonda, špric, makaze, materijal za fiksiranje), aspirator mekonija.
- Pripremite i provjerite integritet vrećice za reanimaciju i maske i intubacionog kompleta.
Komplet za intubaciju sastoji se od endotrahealnih cijevi sa vodičima, laringoskopa sa različitim oštricama i rezervnim baterijama, makazama i rukavicama.
Kakav je uspjeh događaja?
Reanimacija novorođenčadi u porođajnoj sali zasniva se na sljedećim principima uspješnosti:
- dostupnost tima za reanimaciju - reanimatolozi moraju biti prisutni na svim porođajima;
- koordiniran rad – tim mora da radi harmonično, dopunjujući se kao jedan veliki mehanizam;
- kvalifikovano osoblje - svaki reanimator treba da ima visoki nivo znanja i praktične vještine;
- rad uzimajući u obzir reakciju pacijenta - radnje oživljavanja treba započeti odmah kada su potrebne, daljnje mjere se provode ovisno o reakciji pacijentovog tijela;
- ispravnost opreme - oprema za reanimaciju mora biti upotrebljiva i dostupna u svakom trenutku.
Razlozi potrebe za događajima
TO etiološki faktori ugnjetavanje rada srca, pluća i drugih vitalnih organa novorođenčeta uključuje razvoj asfiksije, porođajne traume, razvoj kongenitalne patologije, toksikoza infektivne geneze i drugi slučajevi neobjašnjive etiologije.
Pedijatrijska reanimacija novorođenčadi i njena potreba mogu se predvidjeti čak iu periodu gestacije. U takvim slučajevima, reanimacijski tim bi trebao biti spreman da odmah pruži pomoć bebi.
Potreba za ovakvim događajima može se pojaviti pod sljedećim uslovima:
- puno ili nedostatak vode;
- preopterećenje;
- dijabetes majke;
- hipertonična bolest;
- zarazne bolesti;
- pothranjenost fetusa.
Postoji i niz faktora koji se već javljaju tokom porođaja. U slučaju njihove pojave može se očekivati potreba za mjerama reanimacije. Takvi faktori uključuju bradikardiju kod djeteta, carski rez, prerano i brzi porod, previa ili abrupcija placente, hipertonus materice.
Asfiksija novorođenčadi
Razvoj poremećaja u procesima disanja sa hipoksijom organizma uzrokuje pojavu poremećaja na dijelu cirkulacijskog sistema, metaboličkih procesa i mikrocirkulacije. Nadalje, dolazi do poremećaja u radu bubrega, srca, nadbubrežnih žlijezda i mozga.
Asfiksija zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se smanjila mogućnost komplikacija. Uzroci poremećaja disanja:
- hipoksija;
- oštećena prohodnost disajnih puteva (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
- organske lezije mozga i centralnog nervnog sistema;
- razvojni nedostaci;
- nedovoljna količina surfaktanta.
Dijagnoza potrebe za reanimacijom postavlja se nakon procjene stanja djeteta na Apgar skali.
| Šta se vrednuje | 0 bodova | 1 bod | 2 poena |
| Stanje disanja | Nedostaje | Patološki, nepravilni | Glasan vrisak, ritmičan |
| Otkucaji srca | Nedostaje | Manje od 100 otkucaja u minuti | Više od 100 otkucaja u minuti |
| Boja kože | Cijanoza | Ružičasta koža, udovi su plavkasti | Pink |
| Mišićni tonus | Nedostaje | Udovi su blago savijeni, ton je slab | Aktivni pokreti, dobar ton |
| Reakcija na faktore iritacije | Nedostaje | Slabo izraženo | Dobro izraženo |
Procjena stanja do 3 boda ukazuje na razvoj teške asfiksije, od 4 do 6 - asfiksija srednje ozbiljnost. Reanimacija novorođenčeta sa gušenjem provodi se odmah nakon procjene njegovog općeg stanja.
Redoslijed procjene stanja
- Beba se stavlja ispod izvora toplote i koža se suši toplom pelenom. Sadržaj se aspirira iz nosne šupljine i usta. Izvodi se taktilna stimulacija.
- Procjenjuje se disanje. U slučaju normalnog ritma i prisutnosti glasan vrisak, idite na sljedeću fazu. U slučaju nepravilnog disanja vrši se mehanička ventilacija kisikom u trajanju od 15-20 minuta.
- Procjenjuje se broj otkucaja srca. Ako je puls iznad 100 otkucaja u minuti, pređite na sljedeću fazu pregleda. U slučaju manje od 100 udaraca vrši se mehanička ventilacija. Zatim se procjenjuje efikasnost mjera.
- Puls ispod 60 - kompresije grudnog koša + mehanička ventilacija.
- Puls od 60 do 100 - mehanička ventilacija.
- Puls iznad 100 - mehanička ventilacija u slučaju nepravilnog disanja.
- Nakon 30 sekundi, uz neefikasnost indirektne masaže sa mehaničkom ventilacijom, potrebno je provesti terapiju lijekovima.
- Vrši se pregled boje kože. Ružičasta boja označava normalno stanje dijete. Kod cijanoze ili akrocijanoze potrebno je davati kiseonik i pratiti stanje bebe.
Kako se izvodi primarna reanimacija?
Obavezno operite i tretirajte ruke antiseptikom, stavite sterilne rukavice. Vrijeme rođenja djeteta se evidentira, nakon što se preduzmu potrebne mjere, dokumentuje. Novorođenče se stavlja ispod izvora toplote, umotano u suhu toplu pelenu.
Da biste vratili prohodnost disajnih puteva, možete spustiti glavu i staviti dijete na lijevu stranu. Ovo će zaustaviti proces aspiracije i omogućiti uklanjanje sadržaja iz usta i nosa. Sadržaj se pažljivo aspirira bez dubokog umetanja aspiratora.
Ako takve mjere ne pomognu, reanimacija novorođenčeta se nastavlja sanitacijom traheje laringoskopom. Nakon pojave disanja, ali izostanka njegovog ritma, dijete se prebacuje na mehaničku ventilaciju.
Odjel reanimacije i intenzivne njege novorođenčadi prima dijete nakon primarne reanimacije radi pružanja dalju pomoć i održavanje vitalnih funkcija.
Ventilacija pluća
Faze neonatalne reanimacije uključuju ventilaciju:
- nedostatak disanja ili pojava konvulzivnih respiratornih pokreta;
- puls manje od 100 puta u minuti, bez obzira na stanje disanja;
- perzistentna cijanoza sa normalan rad respiratornog i kardiovaskularnog sistema.
Ovaj skup aktivnosti se provodi uz pomoć maske ili vrećice. Glava novorođenčeta se malo naginje unazad i nanosi se maska na lice. Drži se kažiprstom i palčevima. Ostatak vilice djeteta se vadi.
Maska treba da bude na bradi, nosu i ustima. Dovoljno je ventilirati pluća frekvencijom od 30 do 50 puta u toku 1 minute. Ventilacija vreće može uzrokovati ulazak zraka u želudačnu šupljinu. Možete ga ukloniti odatle pomoću
Da bi se kontrolisala efikasnost provodljivosti, potrebno je obratiti pažnju na podizanje grudnog koša i promenu brzine otkucaja srca. Dijete se nastavlja pod nadzorom do potpuni oporavak disanje i rad srca.
Zašto i kako se izvodi intubacija?
Primarna neonatalna reanimacija uključuje i intubaciju traheje, ako je mehanička ventilacija neefikasna 1 minut. Pravi izbor intubacijske cijevi - jedna od važne tačke... Radi se u zavisnosti od tjelesne težine djeteta i njegove gestacijske dobi.
Intubacija se izvodi iu sljedećim slučajevima:
- potreba za uklanjanjem aspiracije mekonija iz traheje;
- kontinuirana ventilacija;
- olakšavanje upravljivosti mjera reanimacije;
- uvođenje adrenalina;
- duboka nedonoščad.
Na laringoskopu se pali svjetlo i uzima u lijevu ruku. Desna ruka držite glavu novorođenčeta. Oštrica se ubacuje u usta i drži do osnove jezika. Podižući oštricu prema dršci laringoskopa, reanimator vidi glotis. Intubacijska cijev se ubacuje sa desna strana u usnu šupljinu i prolaze kroz nju glasne žice u trenutku njihovog otvaranja. To se dešava prilikom udisanja. Cijev se drži do planirane oznake.
Uklanja se laringoskop, zatim provodnik. Ispravno umetanje cijevi se provjerava stiskanjem vreće za disanje. Vazduh ulazi u pluća i izaziva ekskurziju grudnog koša. Zatim se povezuje sistem za dovod kiseonika.
Indirektna masaža srca
Reanimacija novorođenčeta u porođajnoj sali uključuje što je prikazano sa otkucajima srca manjim od 80 otkucaja u minuti.
Postoje dva načina za izvođenje indirektne masaže. Kada se koristi prvi, pritisak na grudni koš vrši se kažiprstom i srednjim prstima jedne ruke. U drugoj verziji, masaža se izvodi palčevima obje ruke, a ostali prsti su uključeni u podupiranje leđa. Reanimatolog-neonatolog vrši pritisak na granicu srednje i donje trećine grudne kosti tako da grudni koš visi 1,5 cm.Učestalost pritiska je 90 u minuti.
Neophodno je osigurati da se udisanje i pritisak na grudi ne vrše istovremeno. U pauzi između pritiskanja, ne možete ukloniti ruke s površine prsne kosti. Prešanje vrećice se vrši nakon svaka tri pritiskanja. Za svake 2 sekunde potrebno je izvršiti 3 pritiska i 1 ventilaciju.
Postupci u slučaju kontaminacije vode mekonijumom
Karakteristike neonatalne reanimacije uključuju pomoć pri bojenju amnionske tekućine mekonijumom i procjenu djeteta na Apgar skali manjoj od 6 bodova.
- Tokom porođaja nakon pojave glavice od porođajni kanal odmah aspirirati sadržaj nosne šupljine i usta.
- Nakon porođaja i stavljanja bebe pod izvor toplote, pre prvog udisaja, preporučljivo je intubirati cevčicom najveće moguće veličine kako bi se izvukao sadržaj iz bronhija i dušnika.
- Ako je moguće izvaditi sadržaj, a sadrži primjesu mekonija, potrebno je novorođenče reintubirati drugom sondom.
- Ventilacija se uspostavlja tek nakon što se sav sadržaj ukloni.
Terapija lekovima
Pedijatrijska reanimacija novorođenčadi zasniva se ne samo na ručnim ili hardverskim intervencijama, već i na primjeni lijekova. U slučaju mehaničke ventilacije i indirektne masaže, kada su mjere nedjelotvorne duže od 30 sekundi, koriste se lijekovi.
Reanimacija novorođenčadi podrazumeva upotrebu adrenalina, sredstava za obnavljanje volumena cirkulišuće krvi, natrijum bikarbonata, naloksona, dopamina.
Greške koje su zabranjene
Strogo je zabranjeno obavljanje aktivnosti čija sigurnost nije dokazana:
- polijte bebu vodom;
- stisnuti mu grudi;
- udaranje po zadnjici;
- usmjeriti mlaz kisika na lice i slično.
Otopina albumina ne može se koristiti za povećanje početnog BCC-a, jer to povećava rizik od smrti novorođenčeta.
Reanimacija ne znači da će beba imati odstupanja ili komplikacije. Mnogi roditelji očekuju patološke manifestacije nakon što je novorođenče bilo na intenzivnoj njezi. Pregledi ovakvih slučajeva pokazuju da će djeca u budućnosti imati isti razvoj kao i njihovi vršnjaci.
Reanimacija novorođenčadi u porođajnoj sali temelji se na strogo definiranom redoslijedu radnji, uključujući predviđanje nastanka kritičnih situacija, procjenu stanja djeteta neposredno nakon rođenja i provođenje mjera reanimacije u cilju obnavljanja i održavanja respiratorne i cirkulatorne funkcije.
Predviđanje vjerovatnoće rađanja bebe sa gušenjem ili depresijom zbog droge zasniva se na analizi antenatalne i intrapartalne istorije.
Faktori rizika
Antenatalni faktori rizika uključuju bolesti majke kao što je dijabetes melitus, hipertenzivnih sindroma, infekcije i majčina upotreba droga i alkohola. Od patologije trudnoće treba istaknuti visoku ili malu vodu, produženu trudnoću, kašnjenje intrauterini razvoj fetusa i prisustvo višeplodnih trudnoća.
Intranatalni faktori rizika uključuju: preuranjeni ili odgođeni porođaj, abnormalnu prezentaciju ili položaj fetusa, abrupciju placente, prolaps pupčane vrpce, korištenje opšta anestezija, anomalije generička aktivnost, prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti itd.
Prije početka mjera reanimacije, stanje djeteta se procjenjuje na osnovu znakova živorođenosti:
- prisustvo spontanog disanja,
- lupanje srca,
- pulsiranje pupčane vrpce,
- voljnih pokreta mišića.
U nedostatku sva 4 znaka dijete se smatra mrtvorođenim i ne može se reanimirati. Prisustvo barem jednog znaka živorođene indikacije je za hitan početak mjera oživljavanja.
Algoritam oživljavanja
Algoritam reanimacije određen je prema tri glavne karakteristike:
- prisustvo spontanog disanja;
- otkucaji srca;
- boju kože.
Procjena na Apgar skali radi se, kao što je uobičajeno, na 1. i 5. minuti, kako bi se utvrdila težina asfiksije, ali njeni pokazatelji ne utiču na obim i redoslijed mjera reanimacije.
Primarna njega novorođenčadi u bolnici
Početne aktivnosti(trajanje 20-40 s).
U nedostatku faktora rizika i slabe plodove vode, pupčana vrpca se prelazi odmah po rođenju, dijete se obriše toplom pelenom i stavi pod izvor zračne topline. Ako postoji velika količina sluzi u gornjim disajnim putevima, onda se ona isisava usnoj šupljini i nosne prolaze pomoću balona ili katetera spojenog na električni usis. U nedostatku disanja, lagana taktilna stimulacija se provodi 1-2 puta tapšanjem po stopalima.
U prisustvu faktora asfiksije i patoloških nečistoća u amnionskoj tečnosti (mekonijum, krv), aspiracija sadržaja usne duplje i nosnih prolaza vrši se neposredno nakon rođenja glave (prije rođenja ramena). Nakon rođenja, patološke nečistoće se aspiriraju iz želuca i dušnika.
I. Prva procjena stanja i radnje:
A. Disanje.
Odsutan (primarna ili sekundarna epneja) - započeti mehaničku ventilaciju;
Samostalna, ali neadekvatna (konvulzivna, površna, nepravilna) - započeti mehaničku ventilaciju;
Samoregularno - Procijenite broj otkucaja srca (HR).
B. Otkucaji srca.
Otkucaji srca manji od 100 otkucaja u minuti. - provoditi ventilaciju maskom sa 100% kiseonikom dok se broj otkucaja srca ne normalizuje;
B. Boja kože.
Potpuno roze ili roze sa cijanozom ruku i stopala - posmatrajte;
Cijanoza - udišite 100% kiseonik kroz masku za lice dok cijanoza ne nestane.
Tehnika umjetne ventilacije
Umjetna ventilacija pluća provodi se samoproširujućom vrećicom (Ambu, Penlon, Laerdal itd.) kroz masku za lice ili endotrahealnu cijev. Prije početka mehaničke ventilacije vreća se povezuje na izvor kisika, po mogućnosti preko ovlaživača plinske mješavine. Pod ramena djeteta stavlja se valjak, a glava se lagano zabacuje unazad. Maska se nanosi na lice tako da se top obturator je ležao na mostu nosa, a donji na bradi. Prilikom pritiska na torbu treba jasno pratiti ekskurziju grudnog koša.
Indikacije za upotrebu oralnog disajnog puta za ventilaciju maskom su: bilateralna atrezija hoana, Pierre-Robin sindrom i nemogućnost osiguravanja slobodnih disajnih puteva pravilnim pozicioniranjem djeteta.
Intubacija dušnika i prelazak na mehaničku ventilaciju kroz endotrahealnu cev indiciran je kod sumnje na dijafragmatičnu kilu, neefikasnosti ventilacije maskom u trajanju od 1 minute, kao i kod apneje ili neadekvatnog disanja kod djeteta gestacijske dobi manje od 28 sedmica.
Umjetna ventilacija pluća provodi se 90-100% mješavinom kisika i zraka sa frekvencijom od 40 udisaja u minuti i omjerom vremena udisaja i izdisaja 1:1.
Nakon ventilacije pluća u trajanju od 15-30 sekundi, ponovo se prati rad srca.
Ako je broj otkucaja srca iznad 80 u minuti, nastavite sa ventilacijom dok se ne obnovi adekvatno spontano disanje.
Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti - dok nastavljate sa ventilacijom, počnite sa kompresijama grudnog koša.
Tehnika indirektne masaže srca
Dijete je položeno na tvrdu podlogu. Dva prsta (srednji i kažiprst) jedne ruke ili dva palca obje ruke stvaraju pritisak na granicu donje i srednje trećine grudne kosti frekvencijom od 120 u minuti. Pomicanje grudne kosti prema kičmi treba da bude 1,5-2 cm. Ventilacija i masaža srca se ne sinhronizuju, tj. svaka manipulacija se izvodi u svom ritmu.
30 sekundi nakon starta zatvorena masaža srca ponovo kontrolišu otkucaje srca.
Ako je broj otkucaja srca iznad 80 otkucaja u minuti, zaustavite masažu srca i nastavite sa ventilacijom dok se ne obnovi adekvatno spontano disanje.
Ako je broj otkucaja srca ispod 80 u minuti, nastavite sa kompresijama grudnog koša, mehaničkom ventilacijom i započeti terapiju lijekovima.
Terapija lekovima
Uz asistolu ili broj otkucaja srca ispod 80 otkucaja u minuti, adrenalin se odmah daje u koncentraciji 1:10000. Za to se 1 ml ampulirane otopine adrenalina razrijedi u 10 ml fiziološki rastvor... Ovako pripremljen rastvor sakuplja se u količini od 1 ml u poseban špric i ubrizgava intravenozno ili endotrahealno u dozi od 0,1-0,3 ml/kg telesne težine.
Otkucaji srca se prate svakih 30 sekundi.
Ako se broj otkucaja srca oporavi i pređe 80 otkucaja u minuti, prestanite s masažom srca i drugim lijekovima.
Ako je asistola ili broj otkucaja srca ispod 80 otkucaja u minuti, nastavite sa kompresijama grudnog koša, mehaničkom ventilacijom i terapijom lijekovima.
Ponovite injekciju epinefrina u istoj dozi (ako je potrebno, to se može učiniti svakih 5 minuta).
Ako bolesnik ima znakove akutne hipovolemije, koja se manifestuje bljedilom, slabim niti nalik pulsu, niskim krvni pritisak, tada se djetetu pokazuje uvođenje 5% otopine albumina ili fiziološke otopine u dozi od 10-15 ml / kg tjelesne težine. Rastvori se daju intravenozno u trajanju od 5-10 minuta. Uz perzistirajuće znakove hipovolemije, dopušteno je višekratno davanje ovih otopina u istoj dozi.
Uvođenje natrijum bikarbonata je indicirano uz potvrđenu dekompenzaciju metabolička acidoza(pH 7,0; BE -12), kao i u odsustvu efekta mehaničke ventilacije, masaže srca i terapija lijekovima(sumnja na tešku acidozu koja sprečava obnavljanje srčane aktivnosti). U venu pupčane vrpce ubrizgava se otopina natrijum bikarbonata (4%) brzinom od 4 ml/kg tjelesne težine (2 meq/kg). Brzina primjene lijeka je 1 meq/kg/min.
Ako se u roku od 20 minuta nakon rođenja, uprkos sprovedenim potpunim mjerama reanimacije, srčana aktivnost djeteta ne obnovi (nema otkucaja srca), oživljavanje u rađaonici se prekida.
At pozitivan efekat sa mjera reanimacije, dijete treba premjestiti na odjel intenzivne njege, gdje će se nastaviti specijalizovano liječenje.
Primarna neonatalna reanimacija
Smrt je odumiranje tjelesnih stanica zbog prestanka njihove opskrbe krvlju koja prenosi kisik i hranljive materije... Ćelije umiru nakon toga iznenadno zaustavljanje srce i disanje, iako brzo, ali ne trenutno. Od prestanka opskrbe kisikom najviše pate stanice mozga, posebno moždane kore, odnosno odjela o čijem funkcioniranju ovisi svijest, duhovni život i djelovanje čovjeka kao čovjeka.
Ako kisik ne uđe u ćelije moždane kore u roku od 4 - 5 minuta, one su nepovratno oštećene i umiru. Ćelije drugih organa, uključujući srce, su održivije. Stoga, ako se disanje i cirkulacija krvi brzo obnove, tada će se obnoviti vitalna aktivnost ovih stanica. Međutim, to će biti samo biološko postojanje organizma, dok svijest, mentalna aktivnost ili se neće uopšte oporaviti, ili će se duboko promeniti. Stoga, revitalizacija osobe mora početi što je prije moguće.
Zato svako treba da poznaje metode primarne reanimacije dece, odnosno da savlada kompleks mera za pružanje pomoći na mestu nesreće, prevenciju smrti i revitalizaciju organizma. Dužnost je svih da to mogu. Neaktivnost čekanja medicinski radnicišta god da je motivisano – zbunjenost, strah, nesposobnost – treba smatrati neispunjenjem moralne i građanske dužnosti u odnosu na umiruću osobu. Ako se to tiče vaših voljenih mrvica, jednostavno je potrebno znati osnove intenzivne njege!
Reanimacija novorođenčeta
Kako se provodi primarna reanimacija djece?
Kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija (CLCR) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje osnovnih vitalnih funkcija organizma (srce i disanje), poremećenih u terminalnim stanjima, kako bi se spriječila moždana smrt. Takva reanimacija ima za cilj oživljavanje osobe nakon prestanka disanja.
Vodeći razlozi terminalna stanja razvijeno spolja bolnice, u djetinjstvu su sindrom iznenadna smrt novorođenčad, ozljede automobilom, utapanje, opstrukcija gornjih disajnih puteva. Maksimalni broj smrtnih slučajeva kod djece javlja se u dobi od 2 godine.
Periodi kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije:
- Period elementarnog održavanja života. Kod nas se to zove neposredna faza;
- Period daljeg održavanja života. Često se pominje kao specijalizovana faza;
- Period produženog i dugotrajnog održavanja života, odnosno postresuscitacije.
U fazi elementarnog održavanja života izvode se tehnike kojima se zamjenjuju („protetika“) vitalne funkcije tijela – srce i disanje. Istovremeno, događaji i njihov slijed se konvencionalno označavaju dobro zapamćenom skraćenicom od tri engleska slova ABS:
- sa engleskog. dišni put, doslovno otvarajući disajne puteve, vraćajući prohodnost disajnih puteva;
- dah za žrtvu, doslovno - dah za žrtvu, mehanička ventilacija;
- cirkulacija njegove krvi, doslovno - osiguravanje njegovog protoka krvi, vanjska masaža srca.
Prevoz žrtava
Funkcionalno opravdano za prevoz dece je:
- s teškom hipotenzijom - horizontalni položaj sa spuštenom glavom za 15 °;
- sa oštećenjem grudnog koša, akutnom respiratornom insuficijencijom različite etiologije- polusjedeći;
- u slučaju povrede kičme - horizontalno na štitu;
- s prijelomima karličnih kostiju, oštećenjem trbušnih organa - noge su savijene u koljenima i kuku; spojevi i rašireni ("žablji položaj");
- za ozljede lubanje i mozga sa nedostatkom svijesti - horizontalno sa strane ili na leđima sa podignutim krajem glave za 15°, fiksiranje glave i vratne kičme.
Trebalo bi da se obezbedi u svim ustanovama za lečenje, gde potencijalno može doći do porođaja. Rad u porodilištu treba organizovati na način da u slučajevima početka kardiopulmonalne reanimacije zaposleniku koji je sprovodi od prve minute mogu pomagati još najmanje dva medicinska radnika.
Antenatalni faktori rizika za razvoj neonatalne asfiksije.
1. Dijabetes melitus
2. Preeklampsija
3. Hipertenzivni sindromi
4. Rh senzibilizacija
5. Istorija mrtvorođenih
6. Klinički znakovi infekcije kod majke
7. Krvarenje u drugom i trećem trimestru trudnoće
8. Polihidramnij
9. Niska voda
10. Višeplodna trudnoća
11. Zastoj intrauterinog rasta fetusa
12. Upotreba droga i alkohola od strane majke
13. Upotreba lijekova koji depresiraju disanje novorođenčeta (promedol)
14. Prisustvo razvojnih anomalija
15. Abnormalni CTG indeksi prije porođaja.
Intranatalni faktori rizika
1. Prijevremeni porod do 37 sedmica
2. Odgođeni porođaj duže od 42 sedmice
3. Carski rez
4. Odvajanje posteljice
5. Placenta previa
6. Petlje pupčane vrpce
7. Patološki položaj fetusa
8. Opća anestezija
9. Anomalija porođaja
10. Prisustvo mikonija u amnionskoj tečnosti
11. Kršenje srčanog ritma fetusa
12. Histotija ramena
13. Instrumentalni porođaj - pinceta, vakuum ekstrakcija
U slučajevima kada je rođenje deteta predviđeno do 32 nedelje gestacije, u porođajnoj sali treba da dežura tim intenzivne nege. Nakon rođenja djeteta potrebno je evidentirati vrijeme njegovog rođenja i pristupiti mjerama reanimacije, bez obzira na početno stanje novorođenčeta. Apgar rezultat u prvoj i petoj minuti života i na 10 minuta. Zbir od 8 ili više bodova je zadovoljavajući. Comp, 4-7 umjerena asfiksija
Protokol za primarnu reanimaciju novorođenčadi uključuje
1. Početne mjere - obnavljanje jezivosti disajnih puteva
2. Umjetna ventilacija
3. Indirektna masaža srca
4. Davanje lijekova
Procjena stanja djeteta u prvim minutama života zasniva se na tri kriterija:
1. Prisustvo i priroda spontanog disanja
2. Otkucaji srca
3. Boja kože
Kriterijumi za efikasnost reanimacije su:
1. Redovno efikasno spontano disanje
2. Otkucaji srca preko 100 otkucaja/min.
Početne aktivnosti uključuju:
1. Održavanje tjelesne temperature - sušenje beba duže od 28 sedmica jednostavno se natopi pelenom, ako su do 28 sedmica - u mokrom obliku, stavlja se u plastičnu vrećicu sa prorezom za glavu.
2. Sanacija orofarinksa je indikovana samo za onu novorođenčad kod kojih u prvih 10 minuta života nije došlo do spontanog disanja ili kod veće količine sekreta.
3. Taktilna stimulacija – izvodi se ili tapšanjem po stopalima ili maženjem po leđima.
4. Vještačka ventilacija pluća. Indikacije za mehaničku ventilaciju: 1. Nedostatak disanja, 2. Nepravilno disanje, 3. Broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min.
Neposredna inkubacija:
1. Djeca sa sumnjom na dijafragmatičnu kilu
2. Djeca rođena s primjesom mikonija u amnionskoj tekućini ili sa otežanim spontanim disanjem
3. Djeca rođena do 27 sedmica u svrhu profilaktičke primjene sulfoktanta.
Procjena efikasnosti mehaničke ventilacije kroz masku za lice
Glavni kriterijum efikasnosti je broj otkucaja srca preko 100. Mora se proceniti 30 sekundi nakon starta. Procjena otkucaja srca traje 6 sekundi.
Broj otkucaja srca manji od 60 - vrši se intubacija i počinje ventilacija na cijevi. Ako za 20 sekundi nije moguće intubirati, nastavite disati kroz masku, a zatim pokušajte ponovo intubirati.
Uz perzistentnu bradikardiju, počinju komprimirati srce na pozadini mehaničke ventilacije kroz cijev.
Puls je veći od 60 ali manji od 100 - mehanička ventilacija se nastavlja još 30 sekundi, zatim se procjenjuje da li je otkucaj srca loš - intubacija.
Broj otkucaja srca veći od 100 - nastavite sa mehaničkom ventilacijom dok se ne obnovi spontano disanje.
Indikacije za intubaciju traheje
1. Djeca sa sumnjom na dijafragmatičnu kilu.
2. Deca sa mekonijumom u amnionskoj tečnosti u odsustvu spontanog disanja
3. Djeca rođena u roku od 27 sedmica radi stručnog uvođenja suloktanta.
4. Ako je ventilacija maskom neefikasna kada je broj otkucaja srca manji od 60 u trajanju od 30 sekundi.
5. U slučaju nedovoljne efikasne ventilacije maske, ako od 60 - 100 za 60 sec.
6. Po potrebi izvođenje indirektne masaže srca.
Indirektna masaža srca
1. IVL frekvencija na 3:1 kompresije.
2. Nakon početka masaže, 30 sekundi kasnije, procjenjujemo broj otkucaja srca - ako je veći od 60, onda prekinite kompresije grudnog koša, ako je ispod 60, onda nastavite.
Terapija lekovima
Adrenalin ako je frekvencija manja od 60 nakon 30 sekundi indirektne masaže. 0,3 ml po kg tjelesne težine.
slani rastvor - akutni gubitak krvi ili hipovolumija - 10 ml po kg polako.
acidoza natrijum bikarbonata, nema efekta od gore navedenog. 4 ml po kg 4% rastvora brzinom od 2 ml po kg u minuti. Završetak reanimacije Od početka preduzetih mjera nakon 10 minuta, ako nisu djelotvorne.
Učitavanje ...