Symptômes d'agitation de la fièvre typhoïde. Fièvre typhoïde - symptômes et traitement. Diagnostic de la fièvre typhoïde. Signes extérieurs

La fièvre typhoïde - Ce maladie infectieuse nature bactérienne humaine, qui affecte les intestins et le système lymphatique, caractérisée par une fièvre prolongée, une intoxication, des lésions de l'appareil lymphoïde intestinal avec formation d'ulcères dans l'intestin grêle. Les symptômes se développent progressivement sur plus de trois semaines : d'abord, fièvre, frissons et mal de tête. Si elle n'est pas traitée, la fièvre typhoïde peut entraîner une perforation intestinale et des saignements potentiellement mortels.

Certaines personnes sont porteuses de la maladie sans présenter de symptômes lorsque la bactérie typhoïde pénètre dans la bile ou dans les calculs biliaires. De là, les bactéries peuvent périodiquement migrer dans les intestins et être excrétées dans les selles, contaminant ainsi l’eau, le sol ou les plantes nourries avec les excréments humains. La fièvre typhoïde répond bien au traitement antibiotique. Avec un traitement précoce symptômes graves peu probable, même si environ un patient sur cinq connaît une rechute de la maladie.

Étiologie. L'agent causal est la bactérie typhoïde S.typhi, appartenant à la famille. Enterobacteriaceae, genre Salmonella, selon le schéma Kaufman-Uyt - au sérogroupe D.

Ce sont des bâtonnets Gram négatifs, mobiles en raison de la présence de flagelles, ne forment pas de spores et sont aérobies.

Morphologiquement, S. typhi n'est pas différent des autres espèces de Salmonella. Les différences ont été établies par l'activité enzymatique (propriétés biochimiques) et les caractéristiques sérologiques ( structure antigénique). S.typhi contient un antigène somatique - un antigène O thermostable, qui comprend un antigène Vi (antigène de virulence) et un flagellaire (thermo-labile) - un antigène H. En fonction de leur sensibilité aux phages, les agents pathogènes sont divisés en 96 produits phagiques (types phagiques) ; en Russie et dans la CEI, un schéma de typage abrégé est utilisé, comprenant 45 produits phagiques.

S.typhi est une bactérie très virulente et ne produit pas d'exotoxine. Le mécanisme de pathogenèse est associé à une endotoxine thermostable libérée lors de l'autolyse de la cellule bactérienne.

La virulence et le pouvoir pathogène de l'agent causal de la fièvre typhoïde ne sont pas des valeurs constantes. Au cours du processus infectieux, avec la persistance à long terme de l'agent pathogène dans l'organisme, le microbe subit des changements importants, ce qui conduit à l'apparition de diverses variantes, notamment à la transformation Z. Les facteurs contribuant à la formation des formes Z comprennent la thérapie antibactérienne. Le microbe isolé au plus fort de la maladie est plus virulent que lors de son déclin. Dans des conditions de morbidité épidémiologique élevée, le passage continu de microbes d'un organisme à un autre entraîne une augmentation de la virulence et de la pathogénicité des Salmonelles.

Les bactéries résistent aux températures élevées et basses et peuvent supporter une chaleur allant jusqu'à 60 à 70 °C pendant 20 à 30 minutes. Ils persistent au fond des réservoirs pendant plusieurs mois, dans l'eau courante pendant plusieurs jours et dans les eaux stagnantes jusqu'à 1 à 1,5 ans. Les environnements favorables au développement de S.typhi sont les produits alimentaires (lait, crème sure, fromage cottage, gelée). Dans le même temps, les micro-organismes sont détruits par l'exposition aux solutions désinfectantes phénol, Lysol, eau de Javel et chloramine après quelques minutes. La présence de chlore actif dans l'eau à une dose de 0,5 à 1,0 mg/l garantit une désinfection fiable de l'eau contre la salmonelle typhoïde.

Causes

La fièvre typhoïde est causée par la bactérie Salmonella typhi, qui envahit la paroi de l'intestin grêle.

La fièvre typhoïde se propage par l'eau et les aliments contaminés par les selles d'une personne infectée.

Près de 5 pour cent des personnes guéries deviennent des porteurs chroniques de l’infection ; ils sont porteurs de bactéries et propagent des maladies, mais eux-mêmes n’en montrent aucun signe.

Les mouches peuvent propager des bactéries et provoquer des épidémies ; on l'observe généralement dans les zones où l'assainissement est médiocre.

Épidémiologie. La fièvre typhoïde est une anthroponose.

Selon l’OMS, aucun pays n’est exempt d’infection typhoïde. À ce jour, des décès dus à cette maladie n’ont pas été exclus. À cet égard, la fièvre typhoïde constitue un problème urgent pour la médecine pratique et théorique.

Ces dernières années, l’incidence de la fièvre typhoïde en Fédération de Russie est restée à un niveau relativement faible. Donc, en 2003-2004. il ne dépassait pas 0,1-0,13 pour 100 000 habitants. Cependant, en 2005, une augmentation de l'incidence a été enregistrée à 0,14 pour 100 000 habitants. La survenue de la fièvre typhoïde est facilitée par la formation d'un portage bactérien chronique comme réservoir d'infection.

La source de l'infection est le patient ou l'excréteur de la bactérie. Le plus grand danger est posé par les patients au cours de la 2-3ème semaine de la maladie, car à ce moment-là, l'excrétion massive de l'agent pathogène se produit dans les selles. En outre, les patients atteints de formes légères et atypiques de fièvre typhoïde, chez qui la maladie reste méconnue et leur isolement en temps opportun, jouent un rôle important dans la propagation de la fièvre typhoïde.

L'agent pathogène se transmet par contact domestique, par l'eau et la nourriture. De plus, un rôle important appartient au facteur « mouche ».

La transmission par contact et par foyer constitue la principale voie de transmission chez les jeunes enfants. Dans ce cas, des cas isolés ou des foyers familiaux d'infection sont enregistrés.

La voie navigable est typique des zones rurales.

Les épidémies d'eau sont plus faciles que les épidémies alimentaires en raison de la dose relativement faible de l'agent pathogène et s'accompagnent d'un niveau élevé de morbidité. Dans le même temps, la courbe d’incidence présente une forte hausse et une baisse rapide.

Les épidémies d'origine alimentaire surviennent souvent après la consommation de lait et de produits laitiers contaminés. Dans ce cas, la maladie se caractérise par une période d'incubation raccourcie, une évolution plus grave et des décès possibles.

Il existe une susceptibilité universelle à la fièvre typhoïde. Les enfants tombent malades beaucoup moins souvent que les adultes (16 à 27,5 % de l'incidence totale). La tranche d’âge la plus souvent touchée est de 7 à 14 ans. Indice de contagiosité 0,4.

La fièvre typhoïde se caractérise par une saisonnalité été-automne.

Dans le passé, avant l'utilisation des antibiotiques, le taux de mortalité dû à la fièvre typhoïde dépassait 20 %. Actuellement, sous réserve d'un diagnostic rapide et de la prescription d'un traitement antibactérien, la valeur de cet indicateur est inférieure à 1 %.

Après maladie passée La plupart des enfants sont libérés de l'agent pathogène 2 à 3 semaines après la normalisation de la température corporelle. Les convalescents développent une immunité persistante, généralement à vie. Dans le même temps, chez environ 2 à 10 % des personnes guéries de la maladie, la salmonelle typhoïde continue d'être détectée pendant plusieurs mois dans les selles, la bile et l'urine. Parmi les raisons contribuant à la formation d'un portage prolongé ou chronique, il convient d'indiquer un traitement antibactérien inadéquat, la présence de maladies concomitantes du système hépatobiliaire, des reins, du tractus gastro-intestinal et des états d'immunodéficience. Un certain nombre d'auteurs considèrent le portage de la typhoïde comme un processus infectieux chronique.

Pathogénèse. Le bacille typhoïde atteint la partie inférieure de l’intestin grêle par la bouche, contournant l’estomac et le duodénum, ​​où se produit sa colonisation primaire. En envahissant les formations lymphoïdes intestinales - follicules solitaires et plaques de Peyer, puis dans les ganglions lymphatiques mésentériques et rétropéritonéaux, les bactéries se multiplient, ce qui correspond à la période d'incubation. Ensuite, l'agent pathogène pénètre dans le système circulatoire - une bactériémie et une endotoxémie se développent. Dans ce cas, les premiers symptômes de la maladie apparaissent : fièvre, syndrome infectieux général. À la suite de l'introduction hématogène de bactéries dans divers organes Des foyers secondaires d'inflammation et la formation de granulomes typhoïdes apparaissent. Par la suite, une bactériémie secondaire se développe. Avec la bile, les salmonelles pénètrent à nouveau dans l'intestin et pénètrent dans les formations lymphatiques sensibilisées. Dans le même temps, une inflammation hyperergique se développe chez ces derniers avec des phases caractéristiques de changements morphologiques et de dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal.

L'endotoxine libérée lors de la mort de micro-organismes a un effet sur le système nerveux central et le système cardiovasculaire, qui peut s'accompagner du développement d'un statut typhoïde et de troubles hémodynamiques, dont les manifestations sont un flux sanguin vers les organes internes, une baisse du sang pression artérielle, bradycardie relative, troubles métaboliques macroscopiques et hépatosplénomégalie.

L'apparition du processus infectieux s'accompagne de l'activation des systèmes de défense de l'organisme dont le but ultime est l'élimination de l'agent pathogène et la restauration d'une homéostasie perturbée. Dans ce processus, un rôle important appartient aux barrières muqueuses, aux propriétés bactéricides du sang, à l'activité phagocytaire des macrophages et au renforcement de la fonction des systèmes excréteurs (hépatobiliaire, urinaire et intestinal). La lyse de S.typhi, la libération d'antigènes spécifiques et leur contact avec des cellules immunocompétentes entraînent le déclenchement d'une cascade de réactions mettant en œuvre la réponse immunitaire. Dans le même temps, la force de la réponse immunitaire est génétiquement déterminée et déterminée par les caractéristiques du phénotype selon le système HLA.

La maladie transférée laisse une immunité assez stable et durable. La récidive de la fièvre typhoïde est rare.

Dans le même temps, chez 3 à 5 % des convalescents, la formation d'un portage bactérien à long terme est possible, dont la pathogenèse n'a pas été entièrement étudiée.

Le portage bactérien chronique repose sur la persistance intracellulaire de l'agent pathogène dans les cellules du système phagocytaire mononucléaire, due à son infériorité génétiquement déterminée.

Le processus se déroule tout au long de la vie sous la forme de deux étapes alternées : la latence (dans ce cas, l'agent pathogène n'est pas libéré dans l'environnement extérieur) et la libération de l'agent pathogène du corps.

Symptômes

Fièvre et frissons constants. La température augmente le matin.

Mal de tête.

Douleur abdominale.

Mauvaise santé générale.

Douleur musculaire.

Nausée et vomissements.

Constipation ou diarrhée.

Perte d'appétit et de poids.

Une éruption cutanée pâle et rougeâtre sur la peau des épaules, de la poitrine et du dos qui dure trois à quatre jours.

Saignements de nez.

Changements de personnalité, délires ; coma.

Convulsions chez les enfants.

Pathomorphologie. Au cours de la première semaine de la fièvre typhoïde, des modifications inflammatoires focales, généralement de nature productive, se produisent principalement dans les formations lymphoréticulaires de l'iléon. Des granulomes se forment, constitués de grandes cellules avec un cytoplasme léger et massif - le stade du gonflement médullaire.

A la 2ème semaine de la maladie, les granulomes deviennent nécrotiques.

A la 3ème semaine, les zones nécrotiques sont rejetées, des ulcères se forment, atteignant la couche musculaire et la membrane séreuse. Pendant cette période, des complications spécifiques de la fièvre typhoïde se développent le plus souvent - perforation intestinale et hémorragie intestinale.

A la 4ème semaine, commence la période des ulcères propres.

Au bout de 5 à 6 semaines, les ulcères commencent à guérir, sans entraîner de cicatrices ni de sténose.

Les étapes indiquées des changements morphologiques dans l'intestin sont dans une certaine mesure arbitraires, tant par leur nature qu'en termes de moment d'apparition.

En raison de l’immaturité fonctionnelle système immunitaire Chez les jeunes enfants, les troubles anatomiques pathologiques se limitent au stade de gonflement cérébral, de sorte que les complications spécifiques de la fièvre typhoïde ne surviennent pas chez les patients de ce groupe d'âge.

Classification

La fièvre typhoïde est classée comme suit :

1. Par type :

Typique;

Atypique (formes effacées et subcliniques, survenant avec des lésions prédominantes des organes individuels - pneumotyphoïde, néphrotyphoïde, colotyphoïde, méningotyphoïde, cholangotyphoïde).

2. Selon la forme de la gravité :

Moyen-lourd ;

Lourd.

3. Selon la nature du flux :

Lisse;

Non lisse (exacerbations, rechutes, complications, formation de portage chronique).

Exemples de diagnostic :

1. Fièvre typhoïde, forme typique, modérée, aiguë, évolution douce.

2. Fièvre typhoïde, forme sévère typique, évolution prolongée, récurrente et irrégulière.

Complications : hémorragies intestinales, anémie normochrome.

Clinique

La période d'incubation de la fièvre typhoïde peut varier de 3 à 50 jours. La durée moyenne est le plus souvent de 10 à 14 jours.

Chez la plupart des enfants, le début de la maladie est aigu. Dans ce cas, il est possible de distinguer des périodes d'augmentation symptômes cliniques(5-7 jours), pic (7-14 jours), déclin (14-21 jours) et convalescence (après 21 jours de maladie).

La maladie commence par des maux de tête persistants, de l'insomnie, une augmentation de la température corporelle et une intoxication croissante. Puis vient l'oppression activité mentale, et dans les formes graves - statut typhoïde. Cette dernière se manifeste par des patients étourdis, du délire, des hallucinations et une perte de conscience. Actuellement, le statut typhoïde est rarement observé, ce qui serait dû à la prescription précoce d'antibiotiques et de thérapies de désintoxication.

L’un des principaux symptômes de la fièvre typhoïde est la fièvre. La durée moyenne de la période fébrile de la fièvre typhoïde dans les conditions modernes est de 13 à 15 jours. Pendant la période aiguë, la température corporelle de la plupart des patients s'élève à 39-40 °C. Dans les formes sévères de fièvre typhoïde, la fièvre est constante. Il convient de noter que plus la plage de température quotidienne est faible, plus la maladie est grave.

Dans les formes légères et modérées, une fièvre rémittente ou intermittente est souvent observée.

Dans la dynamique de la fièvre typhoïde, il existe plusieurs types de courbes de température : Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Cependant, dans les conditions modernes, la fièvre de type incorrect ou rémittent prédomine, ce qui rend difficile diagnostic clinique infections.

Les modifications des organes digestifs se caractérisent par des lèvres sèches et gercées (fuligineuses), une langue hypertrophiée recouverte d'une épaisse couche brune (ou gris sale), parfois un mal de gorge de Duguay, des flatulences, une hépatosplénomégalie, une constipation, parfois une diarrhée (apparition de "pois purée"), augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques (symptôme de Padalka).

Au plus fort de la maladie, le système cardiovasculaire peut présenter une bradycardie relative, une dilatation du pouls, une diminution de la tension artérielle, des bruits cardiaques étouffés ou sourds.

Au 6-9ème jour de la maladie, une éruption cutanée de roséole apparaît sur la peau de l'abdomen, des surfaces latérales de la poitrine et du dos sous la forme de petites taches rosâtres (2-3 mm de diamètre). Il est extrêmement rare qu’un exanthème survienne au niveau du visage. Lorsqu'on appuie dessus, la roséole disparaît, mais après quelques secondes, elle réapparaît. Les éléments n’étant pas abondants, ils ne sont détectés qu’après un examen attentif. 3-4 jours après la disparition des premières roséoles, de nouveaux éléments peuvent apparaître : le « phénomène de déversement ».

Les lésions rénales chez la plupart des patients se limitent à une albuminurie fébrile transitoire, mais une insuffisance rénale aiguë peut également se développer.

Système reproducteur Elle est rarement affectée, bien qu'une orchite et une épididymite puissent survenir.

La période de résolution de la maladie est caractérisée par une diminution de la température corporelle. À tendance moderne la température est souvent réduite par une courte lyse sans étape amphibole. Les maux de tête disparaissent, le sommeil se normalise, l'appétit s'améliore, la langue nettoie et hydrate, la diurèse augmente. Dans le même temps, la faiblesse, l'irritabilité, la labilité mentale et l'émaciation peuvent persister longtemps. Une fièvre légère est possible à la suite de troubles végétatifs-endocriniens. Une exacerbation de la fièvre typhoïde se caractérise par une nouvelle augmentation de la température corporelle, une détérioration de l'état général, une augmentation des maux de tête, des insomnies douloureuses et l'apparition d'un exanthème roséole.

Parfois, des complications tardives se développent : thrombophlébite, cholécystite.

Il convient de rappeler que le tableau clinique de la fièvre typhoïde est caractérisé par un certain polymorphisme, dans lequel des symptômes indiquant des lésions de certains organes internes peuvent être enregistrés avec fréquence différente.

Avec la fièvre typhoïde, des changements caractéristiques sont observés dans sang périphérique. Ainsi, au cours des 2-3 premiers jours, le nombre de leucocytes peut être normal ou augmenté. Au plus fort des manifestations cliniques, une leucopénie, une neutropénie avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une VS accélérée se développent. Un trait caractéristique est l’aneosinophilie.

Les caractéristiques de la fièvre typhoïde chez les jeunes enfants sont un début aigu de la maladie, une période fébrile plus courte, l'apparition fréquente du syndrome diarrhéique, des formes graves de la maladie et une menace de mort. Des phénomènes catarrhales, des syndromes méningés et encéphalitiques sont possibles. Les complications non spécifiques se développent rapidement. Dans le même temps, l'exanthème, la bradycardie relative et la dicrotie du pouls, l'angine de Duguay, la leucopénie, les hémorragies intestinales et la perforation sont rares.

La maladie chez les personnes vaccinées se caractérise par davantage courant léger, développement fréquent de formes abortives, raccourcissement de la période fébrile, rareté des exanthèmes, complications et rechutes, absence de décès.

Dans la forme effacée de la fièvre typhoïde, les principaux symptômes de la maladie sont à peine détectables, il n'y a pas d'intoxication significative, la température corporelle atteint des niveaux bas et on observe parfois une liquéfaction à court terme des selles.

Le diagnostic n'est possible que sur la base d'études bactériologiques et sérologiques, ainsi qu'avec le développement de complications spécifiques.

La forme infraclinique ne présente aucune manifestation manifeste et est généralement détectée dans les lésions après des examens complémentaires.

Les formes atypiques de fièvre typhoïde comprennent :

Variante sans fièvre du cours ;

Pneumotyphoïde ;

Néphrotyphoïde ;

Méningotif;

Encéphalotif ;

Colotif;

Gastro-entérite typhoïde ;

Holangotif;

Hyperpyrétique ;

Hémorragique.

Avec les types de maladies énumérés, les lésions d'organes individuels sont au premier plan dans le tableau clinique. De plus, le développement d'une « septicémie typhoïde » est possible, survenant sans modifications intestinales. Actuellement, ces formes d’infection sont rares. Parmi formes atypiques Les plus graves sont hyperpyrétiques et hémorragiques. Avec ce dernier, accompagné de l'exanthème de la roséole, des éléments hémorragiques abondants apparaissent sur la peau et les muqueuses.

Les critères de forme de gravité peuvent être utilisés :

Nature et durée de la fièvre ;

La gravité et la durée des symptômes d'intoxication : le degré de lésion du système nerveux central (maux de tête, insomnie, léthargie, typhoïde), le degré de lésion du système cardiovasculaire (tachy- ou bradycardie, diminution de la tension artérielle, collapsus) ;

Présence de signes de syndrome CIVD ;

La présence de complications spécifiques et non spécifiques.

L'évolution de la maladie serait irrégulière en cas d'exacerbation, de rechute ou de complication. Par exacerbation, on entend une nouvelle apparition d'un processus infectieux au cours de la période de convalescence précoce. Dans le même temps, à mesure que la maladie s'atténue, jusqu'à ce que la température corporelle se normalise, la fièvre et l'intoxication augmentent à nouveau, une roséole fraîche apparaît et le foie et la rate grossissent. Les exacerbations peuvent être uniques ou répétées.

La rechute est un retour de la maladie qui survient après la normalisation de la température corporelle et la disparition des symptômes d'intoxication. Avant l'utilisation d'antibiotiques, les rechutes survenaient plus souvent au cours des deux premières semaines de l'apyrexie, ce qui déterminait le moment de la sortie des patients de l'hôpital. Il a été noté que plus la fièvre typhoïde est grave, plus le risque de rechute est élevé. De plus, un traitement antibactérien débuté tardivement ou réalisé de façon brève contribue également à la réactivation de l'infection.

Complications

Les complications de la fièvre typhoïde peuvent être à la fois spécifiques et non spécifiques. Ces derniers comprennent la pneumonie, les oreillons, les abcès, l'otite, la pyélite, la stomatite, la thrombophlébite, la névrite, la plexite.

Des saignements intestinaux peuvent survenir chez 0,7 à 0,9 % des patients atteints de fièvre typhoïde et se développent généralement à la fin de la 2-3ème semaine. La formation de cette complication est facilitée par une antibiothérapie tardive. En fonction de la profondeur des lésions de la paroi intestinale, du nombre d'ulcères hémorragiques, du calibre des vaisseaux ulcérés, du niveau de tension artérielle et de l'état de la coagulation sanguine, les saignements intestinaux peuvent être abondants ou légers (saignement capillaire). Le saignement survient soudainement.

À saignements abondants La détérioration de l’état du patient coïncide avec l’apparition des symptômes suivants :

Diminution de la température corporelle ;

Faiblesse croissante, vertiges ;

Peau pâle, extrémités froides ;

Baisse de la tension artérielle, tachycardie ;

Confusion, effondrement ;

L'apparition dans les selles d'un mélange de sang, à la fois altéré (méléna) et écarlate.

Pour les saignements légers état général le patient peut ne pas changer de manière significative et cette complication est diagnostiquée soit par la présence de selles goudronneuses, soit par une analyse des selles à la recherche de sang occulte et d'anémie progressive.

Une complication tout aussi grave est la perforation intestinale, qui survient chez 0,1 à 0,5 % des patients atteints de fièvre typhoïde. La perforation se produit généralement dans l'iléon terminal, rarement dans le côlon. Les perforations peuvent être simples ou multiples, leurs tailles vont de à peine perceptibles à 1,5 cm.

Lorsque l’intestin est perforé, les patients ressentent :

Douleur abdominale aiguë ;

Défense des muscles antérieurs paroi abdominale, symptômes d'irritation péritonéale ;

Diminution de la température corporelle, peau pâle ;

Sueur froide;

Essoufflement de nature mixte ;

Pouls petit et rapide.

A l’avenir, en l’absence d’assistance chirurgicale :

Les traits du visage deviennent plus nets ;

L'intoxication augmente;

La température corporelle augmente ;

Des hoquets et des vomissements apparaissent ;

La matité du foie disparaît ;

Les flatulences augmentent.

Liste de quelques maladies à exclure du syndrome fébrile

Maladies infectieuses	Les maladies non transmissibles
La fièvre typhoïde	Leucémie aiguë
Paratyphoïde A et B	lupus érythémateux
Typhus et la maladie de Brill	Pneumonie aiguë
Mononucléose infectieuse	Rhumatisme (exacerbation)
Forme de salmonellose de type typhoïde	Pancréatite aiguë
Infection à adénovirus	Pyélonéphrite aiguë
Tuberculose miliaire
Yersiniose	Lymphogranulomatose
Leptospirose
Forme généralisée de tularémie
Fièvre hémorragique de Crimée
Brucellose aiguë
Infection par le VIH
Tuberculose

La leucocytose lors d'un test sanguin général peut se développer plusieurs heures après le début de la perforation.

Diagnostique

Des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir un diagnostic.

Diagnostic différentiel

Par le syndrome de « fièvre », la fièvre typhoïde doit être distinguée d'un certain nombre de maladies infectieuses et non infectieuses.

Chez la plupart des patients, les paratyphoïdes A et B sont pratiquement impossibles à distinguer cliniquement de la fièvre typhoïde. A cet égard, le diagnostic définitif est établi après réception des résultats des études bactériologiques et sérologiques.

Le typhus diffère de la fièvre typhoïde par la présence de :

Hyperémie faciale ;

Injections vasculaires sclérales ;

. langue « à la craie » ;

Hypertrophie précoce de la rate ;

Apparition précoce d'une éruption roséole-pétéchiale avec une localisation privilégiée (surfaces fléchisseurs des bras, abdomen, thorax).

Dans les premiers jours de la maladie, il est nécessaire d'effectuer diagnostic différentiel entre grippe et fièvre typhoïde selon les syndromes « fièvre » et « intoxication ». Il faut rappeler que la grippe se caractérise par :

Augmentation de l'incidence pendant la saison froide ;

Apparition soudaine et violente de la maladie ;

Augmentation à court terme (3-4 jours) de la température corporelle avec une évolution simple ;

Syndrome catarrhale.

De plus, avec la grippe, il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’exanthème de roséole.

Le tableau clinique de la brucellose aiguë est caractérisé par une transpiration intense, une polyadénite, des douleurs musculaires et articulaires, des névralgies et une fièvre élevée, mais relativement facilement tolérée par les patients. Plus tard, une bursite, une fibrosite et une arthrite apparaissent. L'analyse de l'histoire épidémiologique est importante, car la brucellose est le plus souvent maladie professionnelle. Le diagnostic final est établi en présence de réactions positives au test d'allergie cutanée de Wright, Hadelson et Burnet.

La mononucléose infectieuse diffère de la fièvre typhoïde :

1) disponibilité :

. plaque de fromage « dentelle » sur les amygdales ;

Ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs hypertrophiés ;

Modifications de l'hémogramme - leucocytose, lymphocytose, cellules mononucléées atypiques ;

réaction positive Paul-Bunnell, ou la détection d'anticorps spécifiques à l'EBV ;

2) absences :

Syndrome dyspeptique ;

Flatulence;

Éruption cutanée à la roséole ;

Plaque marron sur la langue.

Contrairement à la fièvre typhoïde, la pseudotuberculose peut révéler :

Éruptions cutanées précoces (du 1er au 4e jour de la maladie), écarlates, moins souvent maculopapuleuses ;

Épaississement de l'éruption cutanée sous la forme d'une « cagoule », de « gants » et de « chaussettes » ;

Desquamation de la peau ;

Jaunisse.

Aide à distinguer la leptospirose de la fièvre typhoïde :

Histoire épidémique caractéristique ;

Début orageux et soudain de la maladie ;

Plaintes de douleurs dans les muscles du mollet, aggravées par la marche ;

L'aspect caractéristique du patient (hyperémie et gonflement du visage, sclérite) ;

Exanthème polymorphe (chez les patients sévères - hémorragique), apparaissant au 3-6ème jour de la maladie ;

Symptômes d'arthrite ;

Jaunisse;

Signes méningés ;

Lésions rénales (oligo- ou anurie, signe de Pasternatsky positif, modifications de l'analyse d'urine générale sous forme de protéinurie, leucocyturie, microhématurgie).

Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de la fièvre typhoïde repose sur les données d'études bactériologiques et sérologiques. Le matériel pour les études bactériologiques est le sang, le contenu de la roséole, la moelle osseuse ponctuée, la bile, l'urine et les selles.

La première méthode de diagnostic bactériologique est l’analyse sanguine (hémoculture). Le sang est prélevé n'importe quel jour de maladie lorsque la température corporelle augmente. La probabilité d’isoler une hémoculture dépend du moment de l’hémoculture : plus elle est précoce, plus la probabilité est grande.

La probabilité de libération d'agents pathogènes est augmentée par l'administration sous-cutanée (en l'absence de contre-indications) d'une solution d'adrénaline à 0,1 % à une dose adaptée à l'âge, qui stimule la contraction de la rate et favorise la libération d'agents pathogènes dans la circulation sanguine. Aux premiers stades, le sang est prélevé avant le début de la chimiothérapie, au moins 10 ml, aux stades ultérieurs - 15 à 20 ml. Le semis se fait au chevet du patient sur un milieu nutritif dans un rapport strict de 1:10 (pour éviter l'effet bactéricide du sang sur l'agent pathogène).

Si une culture directe au chevet du patient n’est pas possible, le sang est mélangé stérilement avec du citrate de sodium à 40 % dans le rapport suivant :

9 parties de sang et 1 partie de citrate de sodium - et envoyés au laboratoire pour des recherches plus approfondies.

Le résultat préliminaire est obtenu en 2-3 jours, le résultat final en 5-10 jours. L'augmentation de la fréquence d'inoculation (3 jours consécutifs) augmente la probabilité d'isoler une hémoculture.

Lorsqu'une éruption cutanée apparaît sur la peau, le contenu de la roséole peut être inoculé. Pour ce faire, la peau qui les recouvre est traitée avec de l'alcool à 70° et scarifiée, puis une goutte de jaune ou de simple bouillon est ajoutée, aspirée et transférée dans des flacons contenant 50 ml de bouillon. Cette méthode n'est pas précoce, puisque la roséole apparaît le 8-10ème jour.

Avec la culture de moelle osseuse (myéloculture), des résultats positifs peuvent être obtenus à la fois en présence de température corporelle et en réponse normale à la température.

Le semis de matières fécales (coproculture) est généralement effectué du 8e au 10e jour et des jours suivants. Pour augmenter le risque d'excrétion de coproculture, il est conseillé de donner un laxatif minéral. Des résultats positifs sont obtenus au cours de la 2-3ème, moins souvent - au cours de la 1ère semaine de la maladie.

La culture d'urine (culture d'urine) à raison de 20-30 ml est réalisée directement sur milieu nutritif, à partir de la 2ème semaine de la maladie.

Semis de bile (biculture) des 3 portions (A, B, C) à raison de 1-

2 ml sont réalisés sur milieu d'enrichissement à partir du 8-10ème jour de la maladie. La probabilité de son isolement est 15 fois supérieure à celle de la coproculture.

Les méthodes sérologiques sont utilisées à la fin de la 1ère semaine de la maladie, pendant la période d'apparition d'anticorps spécifiques.

La réaction de Widal vous permet de détecter des anticorps spécifiques - les agglutinines. Placé avec des antigènes O et H. Les anticorps contre les antigènes O apparaissent entre le 4ème et le 5ème jour et leur niveau diminue pendant la période de convalescence. Les anticorps contre l'antigène H apparaissent entre le 8e et le 10e jour et persistent pendant 2 à 3 mois après la guérison. Le résultat dans le titre est considéré comme positif

1:200 car il augmente au cours de la maladie. RIGA est plus sensible et spécifique, il est placé avec des antigènes O-, H- et Vi. Le titre diagnostique avec les antigènes O et H est de 1 : 160-320, avec l'antigène Vi - 1 : 40-1 : 80 et plus.

Les méthodes de diagnostic express RIF, RSF, ELISA sont moins fréquemment utilisées.

ELISA permet une détermination séparée d'anticorps spécifiques appartenant aux immunoglobulines des classes M et G. La détection de la classe Ig M indique une maladie aiguë, la classe Ig G indique la nature vaccinale des anticorps ou une infection passée.

Pour le diagnostic rapide de la fièvre typhoïde et du portage bactérien, les réactions suivantes sont utilisées :

Analyse par immunofluorescence ;

Réaction d'augmentation du titre des phages (RPT) ;

Réaction de neutralisation des anticorps (ARN) ;

Méthode immuno-enzymatique (ELISA);

Analyse immunoradiométrique (IRA).

Ces méthodes sont spécifiques, sensibles et permettent de détecter en quelques heures la présence de bactéries typhoïdes dans le sang, l'urine, les selles et la bile.

Traitement

Ne prenez pas d'aspirine ou d'autres analgésiques en vente libre contre la fièvre typhoïde, sauf sur prescription de votre médecin. Ces médicaments peuvent abaisser la tension artérielle ; l'aspirine peut également favoriser les hémorragies gastro-intestinales.

L'antibiotique chloramphénicol est le plus souvent prescrit pour traiter la fièvre typhoïde dans les pays en développement. D'autres antibiotiques, tels que la ciprofloxacine ou le triméthoprimsulfaméthoxazole, peuvent également être efficaces.

Des médicaments antidiarrhéiques peuvent être nécessaires pour réduire la diarrhée et les crampes.

Des transfusions sanguines peuvent être nécessaires en cas de saignement dans l'intestin.

Le corticostéroïde dexaméthasonone peut être utilisé dans les cas graves où le système nerveux central est affecté pour soulager le délire, les convulsions ou prévenir un accident vasculaire cérébral.

Une intervention chirurgicale urgente peut être nécessaire en cas de perforation intestinale.

Plusieurs mois de traitement antibiotique peuvent éliminer les bactéries des porteurs chroniques de la maladie ; parfois nécessaire ablation chirurgicale vésicule biliaire (cholécystectomie).

Le traitement de la fièvre typhoïde chez les enfants est effectué uniquement à l'hôpital et implique la prescription d'un alitement strict, qui doit être observé jusqu'au 6ème jour de température corporelle normale. Ensuite, l'enfant est autorisé à s'asseoir au lit et à partir du 10ème jour de température normale, à marcher.

Le régime alimentaire des patients doit être mécaniquement et chimiquement doux, contribuer à réduire les processus de fermentation et de putréfaction et en même temps être suffisamment calorique. Les alimentations fractionnées sont utilisées en petites portions, toutes les 3 à 4 heures. Pendant la journée, le patient doit recevoir du liquide dans un volume correspondant à besoin physiologique en tenant compte des pertes pathologiques actuelles. Pendant la période de convalescence, le régime alimentaire s’étoffe et le volume de nourriture augmente progressivement. Évitez les aliments qui provoquent une augmentation du péristaltisme et de la formation de gaz (pain brun, pois, haricots, plats à base de chou). Le régime comprend de la viande maigre bouillie et des variétés maigres de poisson bouilli, des plats aux œufs, du pain blanc, des produits laitiers fermentés, des légumes et des fruits hachés.

En tant qu'agent étiotrope, l'ampicilline est prescrite par voie intramusculaire ou orale en association avec des médicaments de chimiothérapie agissant sur la flore à Gram négatif. En plus de l'ampicilline, vous pouvez utiliser du chloramphénicol, de l'amoxiclav, de l'amoxicilline, de l'unasine et de la rifampicine. Les antibiotiques sont utilisés tout au long de la période fébrile et pendant 7 à 10 jours supplémentaires après l'établissement d'une température corporelle normale. L'antibiothérapie n'empêche pas les rechutes et la formation d'un portage bactérien chronique. L'utilisation d'antibiotiques en association avec des agents immunomodulateurs favorise une élimination plus efficace des bactéries de l'organisme. Les agents antifongiques sont prescrits selon les indications.

La thérapie pathogénétique implique l'administration de liquide par voie orale ou parentérale selon des principes généraux (selon la forme de gravité), d'agents symptomatiques, d'un complexe de vitamines, d'inhibiteurs de protéase, etc.

Tactiques médicales le développement d'une complication spécifique chez un patient atteint de fièvre typhoïde dépend de sa nature. Ainsi, en cas de saignement intestinal, le patient ne doit pas être nourri pendant 24 heures ; après 10 à 12 heures, vous pouvez lui donner du thé glacé. Après 24 heures, vous pouvez donner une petite quantité de gelée, puis, au cours de 3 à 4 jours, le régime est progressivement élargi et, à la fin de la semaine, il est transféré à la table habituelle des patients atteints de typhoïde. En cas d'hémorragie prolongée et massive, un cathétérisme veineux central est conseillé ; l'administration sous-cutanée d'atropine en cas d'hémorragie abondante réduit la motilité intestinale et contribue à améliorer la formation de thrombus. De plus, la masse thromboérythrocytaire, le cryoplasme, le fibrinogène, le Vicasol, les préparations de calcium, la rutine, l'acide ascorbique et les inhibiteurs de la fibrinolyse sont utilisés.

Si des symptômes de perforation de la paroi intestinale apparaissent, un transfert urgent du patient vers service de chirurgie pour suturer le trou perforé.

Les convalescents de la fièvre typhoïde sortent de l'hôpital après une guérison clinique complète, mais au plus tôt le 14e jour à compter du moment de la normalisation de la température corporelle (après traitement aux antibiotiques - au plus tôt le 21e jour) et après avoir subi un double examen bactériologique négatif de les selles et les urines, débutées le jour de l'arrêt de l'antibiotique et réalisées à intervalles de 5 jours. Les enfants plus âgés subissent une seule intubation duodénale.

Les personnes ayant eu la fièvre typhoïde sont soumises à une observation au dispensaire. Dans ce cas, au plus tard le 10ème jour après la sortie de l'hôpital, cinq fois examen bactériologique les selles et l'urine avec un intervalle de 1 à 2 jours. Par la suite, pendant deux ans, trois examens des selles et des urines sont effectués 4 fois par an. Si les résultats sont négatifs, les enfants font l'objet d'une radiation.

Régime doit être mécaniquement et chimiquement doux. Un régime strict doit être suivi jusqu'au 12-15ème jour à partir du moment où la température se normalise, puis passer progressivement à la prescription d'un régime général pour les convalescents (régime n°15). Durant une période fébrile, vous pouvez donner produits suivants: pain blanc mi-rasé (150-200 g pour un adulte), crackers blancs (75 g par jour), beurre (30-40 g), lait caillé, kéfir, acidophilus (jusqu'à 500 ml d'un de ces produits laitiers par jour), de la crème fraîche (100 g par jour), des œufs à la coque ou les jaunes de deux œufs crus ; Il est permis de consommer 25 à 30 g de caviar noir ou rouge (kéta) granulé ou pressé. Au déjeuner, le patient peut recevoir 200 g de bouillon de bœuf ou de poulet maigre, ou une soupe de nouilles aux boulettes de viande, une soupe gluante aux flocons d'avoine ou une soupe de semoule. En deuxième plat, ils servent des côtelettes cuites à la vapeur avec l'ajout de 10 à 15 g de beurre, du poisson bouilli, de la bouillie de sarrasin semi-liquide bien cuite et des vermicelles bouillis. Nous vous conseillons également des purées de pommes fraîches, des mousses, des gelées au jus de cassis ou d'orange, ainsi que des jus naturels de fruits, de baies ou de légumes. Pour boire, vous pouvez donner une infusion d'églantier, du thé sucré et une petite quantité de café.

La prévention

Lavez-vous souvent les mains avec du savon et de l’eau tiède, surtout après être allé aux toilettes ou avant de manipuler des aliments. Les personnes infectées doivent utiliser des toilettes séparées et se laver les mains ou porter des gants avant de préparer à manger.

Faites-vous vacciner contre la typhoïde (bien qu'il ne soit que partiellement efficace) avant de voyager dans des zones à haut risque.

Lorsque vous voyagez à l’étranger ou dans des zones mal sanitaires, buvez uniquement de l’eau en bouteille ou d’autres boissons en bouteille et ne mangez que des aliments et des fruits bien cuits que vous pouvez éplucher vous-même. N'utilisez pas de glace de qualité alimentaire.

Contactez votre médecin si vous présentez une fièvre persistante et des frissons ainsi que d'autres signes de fièvre typhoïde.

Il est nécessaire de maintenir de bonnes conditions sanitaires dans les zones peuplées, d'assurer un approvisionnement en eau et un assainissement adéquats et de mener un travail d'éducation sanitaire visant à développer les compétences en matière d'hygiène de la population. Les personnes en bonne santé qui ont été en contact étroit avec des patients atteints de fièvre typhoïde doivent être sous surveillance médicale pendant 25 jours avec des mesures quotidiennes obligatoires de température et une culture unique de selles et d'urine pour la bactérie typhoïde. S'ils présentent des signes, même mineurs, de la maladie, une hospitalisation au service des maladies infectieuses de l'hôpital est nécessaire. Les porteurs chroniques de bactéries font l’objet d’une surveillance systématique.

Prévention non spécifique . Après avoir isolé le patient à la source de l'infection, une désinfection définitive et continue est effectuée. Les personnes ayant été en contact avec un patient atteint de fièvre typhoïde sont soumises à une observation médicale pendant 21 jours et un examen bactériologique est effectué une fois tous les 10 jours (fèces, urines). Lorsque l'agent pathogène est isolé des selles, une hospitalisation est nécessaire pour déterminer la nature du transport et du traitement.

Les contacts se voient prescrire trois fois du bactériophage typhoïde 50 ml à un intervalle de 5 jours.

Enfants jusqu'à âge scolaire Les personnes vivant dans l'épidémie et fréquentant des institutions pour enfants ne peuvent pas visiter les institutions pour enfants d'âge préscolaire jusqu'à ce qu'elles reçoivent un seul résultat négatif au test de portage bactérien.

La prévention de la fièvre typhoïde repose sur des mesures sanitaires et préventives : amélioration des zones peuplées, approvisionnement en eau de bonne qualité de la population, création d'un système rationnel d'évacuation des eaux usées et des déchets du territoire des zones peuplées, respect des règles établies pour utilisation, production, transport et vente de l'eau produits alimentaires, lutte contre les mouches et travail d'éducation sanitaire auprès de la population.

La vaccination préventive est d'une importance auxiliaire, car elle est pratiquée auprès de la population vivant dans des zones où le taux d'incidence dépasse 25 cas pour 100 000.

Prévention spécifique . Les vaccinations sont réalisées selon les indications épidémiologiques dès l'âge de 3-7 ans, selon le type de vaccin dans les zones défavorables à cette infection, et chez les personnes à risque (population vivant dans les zones à forte incidence de fièvre typhoïde, en chronique (épidémies de fièvre typhoïde, personnes engagées dans l'entretien des ouvrages, équipements, réseaux d'assainissement ; voyages dans des régions et pays hyper-épidémiques pour la fièvre typhoïde, ainsi que des contingents dans des foyers selon les indications épidémiologiques).

Caractéristiques des médicaments. Les vaccins contre la typhoïde suivants sont enregistrés en Russie :

Vaccin alcoolique sec contre la typhoïde, Russie.

VIANVAC - vaccin vipolysaccharide liquide (Russie).

Typhim Vi est un vaccin polysaccharidique Vi produit par Aventis Pasteur (France).

Vaccin sec contre la typhoïde à l'alcool - cellules microbiennes inactivées et lyophilisées à l'alcool éthylique de la souche 4446 de S. typhi. Ne contient pas de conservateur. Une ampoule contient 5 milliards de cellules microbiennes. Le médicament est destiné à la prévention de la fièvre typhoïde chez l'adulte. Forme de libération : ampoules, dans un emballage de 5 ampoules avec vaccin et solvant. Conserver à 2-8 °C pendant 3 ans.

La vaccination est effectuée 2 fois : 0,5 ml, après 25-35 jours - 1,0 ml, revaccination après 2 ans à la dose de 1,0 ml. Injecté par voie sous-cutanée dans la région sous-scapulaire.

VIANVAC est une solution purifiée de vi-polysaccharide capsulaire : un liquide incolore, transparent, légèrement opalescent, à odeur de phénol. Il s'utilise dès l'âge de 3 ans une fois s/c sur la face externe du tiers supérieur de l'épaule. Une dose unique pour tous les âges est de 0,5 ml (25 mcg). Revaccination - tous les 3 ans. L'introduction du vaccin entraîne une croissance rapide et intense d'anticorps spécifiques, conférant une immunité contre l'infection en 1 à 2 semaines, qui dure 2 ans. Forme de libération : ampoules de 1 dose - 0,5 ml (25 mcg de Viantigen) et cinq doses - 2,5 ml de 5 ou 10 ampoules en emballage ou blister. Conserver 2 ans à 2-8 °C.

Typhim Vi a une composition similaire à VIANVAK et contient 25 mcg d'antigène Vi en 1 dose (0,5 ml). Administrée une fois par voie sous-cutanée ou intramusculaire, l'immunité se développe après 2-3 semaines et persiste pendant au moins 3 ans. Revaccination - une fois avec la même dose. Utilisées à partir de 5 ans, les vaccinations des enfants de 2 à 5 ans sont réalisées après consultation d'un médecin. Disponible en seringue de 1 dose et en flacons de 20 doses. Conserver 3 ans entre 2 et 8 °C.

Effets indésirables et complications. Le vaccin contre la typhoïde est à base d'alcool, sec, réactogène, une température supérieure à 38,6 °C est autorisée, un infiltrat de plus de 50 mm chez 7 % au maximum des personnes vaccinées. La réaction générale apparaît après 5 à 6 heures, sa durée peut généralement aller jusqu'à 48 heures, locale - jusqu'à 3-4 jours. Dans des cas extrêmement rares, un choc se développe.

Les effets indésirables des vaccins VIANVAC et Typhim Vi sont rares et légers : fièvre légère dans 1 à 5 % des cas dans les 24 à 48 heures, maux de tête.

Contre-indications. Il existe un large éventail de contre-indications à l’utilisation du vaccin à cellules entières à base d’alcool – qu’il s’agisse de maladies aiguës ou chroniques. VIANVAC est administré au plus tôt 1 mois après la guérison d'une maladie aiguë ou la rémission d'une maladie chronique ; il est contre-indiqué chez la femme enceinte. Typhim Vi n'est pas administré en cas d'hypersensibilité aux composants du vaccin ou chez la femme enceinte.

Ces 2 types de roses sont des plantes cultivées pour produire de l’huile de rose, présente principalement dans les pétales des fleurs.

L'origine du nom est la fièvre typhoïde ; ses racines remontent à l'Antiquité ; cette maladie était connue des centaines d'années avant notre ère. Le terme « typhoïde » désignait toutes les maladies accompagnées d’un trouble de la conscience ou de vertiges. Un peu plus tard, cette infection a été classée comme maladie « dangereuse », en raison des particularités de sa manifestation, puisque les symptômes ressemblent à une combinaison de plusieurs maladies à la fois. Mais aujourd'hui, la situation a radicalement changé pour le mieux, même si cette infection ne peut toujours pas être qualifiée de bénigne ou inoffensive.

Qu'est-ce que la fièvre typhoïde et pour quelles raisons apparaît-elle ? Comment la maladie se manifeste-t-elle aujourd'hui et à quelle fréquence apparaît-elle dans monde moderne? Quel est l’agent causal de cette infection et la voie de transmission ? Quelles sont les phases de la maladie et quels sont les symptômes aux différents stades de son évolution ? Comment la fièvre typhoïde est-elle tolérée et y a-t-il des complications possibles après celle-ci ? Comment traiter cette maladie et quelles mesures préventives faut-il suivre ? Vous trouverez ci-dessous les réponses à toutes ces questions.

Qu'est-ce que la fièvre typhoïde

Malgré le fait que cette infection existe depuis l’apparition de la vie sur la planète, les scientifiques ont constamment appris quelque chose de nouveau à son sujet.

1. La fièvre typhoïde est une infection anthroponotique, c'est-à-dire que sa source est une personne malade qui est contagieuse à presque tous les stades de la maladie.
2. Une personne est contagieuse pendant une longue période, à partir de la fin de la première semaine après l'infection, et la période d'excrétion bactérienne de l'agent pathogène lui-même dure environ trois mois.
3. Le plus souvent, les adolescents et les adultes de 15 à 45 ans souffrent de fièvre typhoïde et sont principalement infectés par l'eau. Les nourrissons peuvent rencontrer l'agent pathogène contenu dans le lait maternel.
4. La mortalité due à la maladie a toujours été élevée. Quel est le taux de mortalité actuel dû à la fièvre typhoïde ? - elle ne dépasse pas 1% de tous ceux qui se sont rétablis de la maladie et est plus souvent associée à des complications.
5. L'infection passée fournit 100 % protection immunitaire seulement pendant quelques années. Passé ce délai, avec une forte diminution de l'immunité, vous pouvez être à nouveau infecté.
6. Le nombre de cas diminue d'année en année : si en 2000 le nombre total de patients atteints de fièvre typhoïde dans le monde se situait à plusieurs millions, aujourd'hui, dans chaque pays, il n'y en a plus que plusieurs centaines. En Russie, le nombre de cas par an ne dépasse pas les centaines de personnes.

Or, la fièvre typhoïde n'est pas aussi terrible que ses nombreuses complications.

L'agent causal de la fièvre typhoïde

Un certain nombre de fonctionnalités peuvent vous aider à en savoir plus sur la bactérie.

1. L'agent causal de la fièvre typhoïde est très mobile. Elle ne forme pas de spores ni de capsules, mais peut se transformer en formes L - il s'agit d'un état temporaire acellulaire de la bactérie, ce qui la rend résistante dans le corps humain, y compris à de nombreux médicaments.
2. Le bâton lui-même est instable à l'action des antiseptiques et meurt au contact de l'alcool et des solutions ordinaires contenant du chlore.
3. Les bactéries persistent longtemps environnement externe- ils peuvent rester dans l'eau jusqu'à plusieurs mois et se multiplient rapidement dans le lait, la crème sure et la gelée.
4. Une caractéristique de l'agent causal de la fièvre typhoïde est sa capacité à se multiplier dans les cellules du système lymphatique, provoquant leur mort.
5. Le bacille typhoïde tolère bien les basses températures, mais une fois bouilli, il meurt rapidement.

Les bactéries ont des flagelles, elles sont donc bien mobiles, mais elles se développent mieux sur des milieux contenant de la bile. Cela explique les dommages aux voies biliaires et le portage bactérien, lorsqu'une personne, des années après avoir souffert de la maladie, découvre des agents pathogènes de la fièvre typhoïde dans la vésicule biliaire ou dans le système digestif.

Causes et voies de transmission de la fièvre typhoïde

Le principal mécanisme de transmission est fécal-oral, c'est-à-dire par la cavité buccale. Mais il existe plusieurs modes de transmission de la fièvre typhoïde, parmi lesquels les plus importants et les plus acceptables.

La source d’infection de la fièvre typhoïde est uniquement l’homme. Peu importe qu’il s’agisse d’un patient en phase aiguë de la maladie, d’un porteur de bactérie ou d’une personne dont l’état s’est aggravé. infection chronique. Tous appartiennent à la catégorie des maladies particulièrement dangereuses. La susceptibilité à la maladie est élevée, de sorte que les gens sont infectés très rapidement.

Pathogenèse de la fièvre typhoïde

Le comportement d’une bactérie dans le corps humain dépend des caractéristiques de sa structure. L'agent infectieux possède trois antigènes ou protéines importants, qui sont à l'origine de l'effet destructeur sur le corps humain. Même lorsque la bactérie meurt, une toxine est libérée et continue d’agir.

Le point d’entrée de la fièvre typhoïde est cavité buccale. Mais l’agent pathogène traverse facilement tous les systèmes de défense de l’organisme pour atteindre les intestins. Bien sûr, une petite partie des bactéries meurt, mais cela ne permet pas à une personne de se sentir mieux.

L'agent pathogène s'arrête dans la partie initiale de l'intestin, s'attache à ses cellules et pénètre dans les couches plus profondes du système lymphatique. Il existe de multiples formations dans les intestins - follicules ou amas tissu lymphoïde. Il constitue une part importante de l’immunité humaine, souvent oubliée.

Le premier coup tombe sur le système immunitaire, car après avoir pénétré dans les ganglions lymphatiques, le bacille typhoïde commence à se multiplier intensément et provoque une inflammation locale. Les ganglions lymphatiques sont les premiers touchés par la fièvre typhoïde. À l’heure actuelle, il n’existe toujours pas de manifestations spécifiques de la maladie.

L'agent pathogène pénètre ensuite dans la circulation sanguine, ce qui est associé à une violation systèmes de barrières. La deuxième phase conditionnelle de la maladie commence - la bactériémie. Le corps humain commence à se battre, donc certaines bactéries meurent. Lors de leur mort, des endotoxines sont libérées, ce qui contribue à aggraver l'inflammation. L'endotoxine est neurotrope, c'est-à-dire que le système nerveux est également impliqué dans le processus inflammatoire.

Plus tard, les bactéries typhoïdes infectent les organes internes et c'est à ce moment-là que, pour se débarrasser de l'agent pathogène, le corps essaie de tout éliminer. méthodes disponibles: avec la bile dans la lumière intestinale, avec l'urine et les selles.

Classification de la fièvre typhoïde

La gravité de l'infection peut être légère, degré moyen gravité et gravité, qui sont déterminées par les manifestations de la maladie. Selon son évolution, la fièvre typhoïde est classée en typique et atypique.

Infection typique se produit de manière cyclique et comprend 4 phases principales du développement de la fièvre typhoïde :

• phase initiale;
• heure de pointe;
• résolution de la maladie;
• phase de récupération.

Une évolution atypique de la fièvre typhoïde est rare et a une évolution relativement bénigne. Il s'agit d'une forme avortée et effacée de la maladie.

La maladie est également divisée en maladies compliquées et simples.

Symptômes à différentes périodes de la maladie

Chaque période de développement de la fièvre typhoïde se manifeste par certains symptômes et possède ses propres caractéristiques.

Première phase de la fièvre typhoïde

La période d'incubation est la plus dangereuse en termes de propagation de l'infection. En effet, au moment où l'agent pathogène apparaît dans le sang et pénètre dans tous les organes internes, une personne est déjà contagieuse pour les autres.

La durée de la période d'incubation de la fièvre typhoïde est de 9 à 14 jours. Mais cela peut varier dans d'autres limites - d'une semaine à 25 jours.

La période initiale de la maladie dure longtemps. A ce moment la personne est dérangée symptômes suivants.

Après environ 7 jours, la première période de manifestations initiales de la fièvre typhoïde prend fin et la période d'augmentation des symptômes et d'apogée de la maladie commence.

Deuxième phase de la fièvre typhoïde

La maladie n’apparaît pas par vagues, mais plutôt avec une augmentation des principales manifestations. Au plus fort de la maladie, les symptômes s'intensifient et de nouveaux apparaissent, car l'agent causal de la fièvre typhoïde se trouve dans le sang et la toxine libérée à la suite de sa destruction partielle affecte de plus en plus de nouveaux systèmes. Des changements accompagnent les premières manifestations cliniques système nerveux. Cette période dure environ deux semaines.

Quels signes de fièvre typhoïde peut-on noter à ce stade ?

Cette période est la plus dangereuse en raison de nombreux symptômes graves et les complications de la fièvre typhoïde. Dans le meilleur des cas, elle disparaît en 9 à 10 jours.

Périodes de résolution et de rétablissement

La prochaine étape de la fièvre typhoïde est la résolution de la maladie, qui dure environ une semaine. Santé générale beaucoup mieux, mais progressivement.

1. La température baisse, mais d'une manière particulière, la différence entre le matin et le soir fluctue parfois dans les 2,5 ºC.
2. Le sommeil est normalisé.
3. L'effet de la toxine est réduit, de sorte que les maux de tête liés à la fièvre typhoïde s'atténuent également progressivement.
4. L'appétit s'améliore et la fonction rénale est restaurée.

La période de récupération est la plus attendue après toutes les manifestations de la fièvre typhoïde. Mais c’est une longue étape dans le développement de la maladie. Pendant au moins deux semaines, une personne s'inquiète encore d'une certaine faiblesse, ce n'est que progressivement que le corps se débarrasse de l'agent pathogène et que les fonctions de tous les organes sont complètement restaurées. Le temps maximum d’adaptation du corps est d’environ un mois.

Malgré un traitement opportun et correctement sélectionné, 3 à 5 % des patients peuvent connaître une rechute de la maladie. Au cours de la troisième semaine après la fin de la phase maximale de la fièvre typhoïde, la température commence à augmenter lentement, mais la guérison ne se produit pas. Dans le même temps, le foie et la rate de la personne sont toujours hypertrophiés et enflammés, l’éruption cutanée apparaît plus tôt et la fièvre typhoïde répétée est beaucoup plus facile. Une autre particularité est son parcours court.

La fièvre typhoïde chez l’enfant suit le même scénario que chez l’adulte, avec les mêmes manifestations cliniques. Mais ce sont surtout les enfants d’âge scolaire qui tombent malades. À un âge précoce chez les enfants, la maladie survient de manière atypique avec un début aigu.

Complications de la fièvre typhoïde

Le résultat souhaité de toute maladie infectieuse est une guérison complète. Mais dans le cas de la fièvre typhoïde, cette option n’est pas toujours disponible. La maladie est dangereuse en raison de ses complications nombreuses et graves. Quant à cette maladie, elles surviennent non seulement après la disparition de la maladie elle-même, mais également lors de la manifestation active de l'une des périodes.

Les complications de la fièvre typhoïde sont possibles comme suit.

1. Parfois, au cours du développement de la maladie elle-même, l'inflammation de l'un ou l'autre organe prédomine - les membranes du cerveau, des poumons, du caecum (on les appelle méningotif, pneumotyphoïde, etc., en fonction de la présence d'inflammation dans un système particulier).
2. Le deuxième groupe de complications sont les conséquences non spécifiques de la fièvre typhoïde, qui se développent en raison de la faiblesse du système immunitaire après une infection : bronchite et pneumonie, méningite, thrombophlébite, inflammation du tissu rénal.
3. Les complications spécifiques de la fièvre typhoïde sont des processus plus graves, l'un d'eux est l'hémorragie intestinale, qui survient dans 2% des cas et apparaît plus souvent au cours de la troisième semaine, peut être locale ou diffuse (dans toutes les parties), survient en raison de la faiblesse de les parois vasculaires dans les zones touchées, ainsi qu'en raison d'une diminution de la coagulation sanguine et d'une tendance à la thrombose. Un saignement mineur n’aura pratiquement aucun effet sur l’état d’une personne, mais un saignement grave peut provoquer un choc.
4. La péritonite perforée est une complication indésirable de la fièvre typhoïde, lorsque, en raison de la faiblesse de la paroi intestinale, sa membrane se brise et que tout son contenu pénètre dans la cavité abdominale. Ceci est facilité par des mouvements brusques, un péristaltisme accru et des flatulences. La péritonite se développe dans 1,5 % des cas et environ dans la deuxième semaine après le début de la maladie.
5. Au plus fort de la fièvre typhoïde, pas plus de 1% des maladies ne se compliquent d'un choc infectieux-toxique, dû à la présence d'un grand nombre de bactéries et de leurs toxines dans le corps humain ; avec son développement, une forte diminution de la température apparaît, la tension artérielle baisse, la transpiration augmente et la quantité d'urine excrétée diminue.

Diagnostique

Le diagnostic de la fièvre typhoïde ne commence pas toujours au moment où les tests sont effectués. La zone où survient l’infection et la manifestation de la maladie joue un rôle majeur dans l’établissement du diagnostic. Jusqu'à ce que l'agent pathogène soit identifié, les manifestations cliniques typiques de la fièvre typhoïde peuvent aider les médecins. Le problème est que ces dernières années, la maladie ne se manifeste pas toujours selon le tableau classique et, dans le cas de la vaccination, les symptômes sont rares.

Les analyses de sang constituent alors la base du diagnostic. Comment se déroule un test de fièvre typhoïde ? L'étude peut être réalisée dès le premier jour de la maladie et tout au long de la période fébrile. Pour la culture bactériologique sur milieu, le sang est prélevé dans la veine antécubitale dans des conditions stériles de 5 à 15 ml. Puis, dans les minutes suivantes, il est inoculé dans des flacons avec 50 à 100 ml de bouillon biliaire. Le résultat est évalué plusieurs heures ou jours après la prise. Mais une telle étude a ses inconvénients :

• si vous prenez du sang pour la fièvre typhoïde et ne maintenez pas sa concentration avec le milieu à 1:10, alors les cellules sanguines inactiveront ou vaincraront le micro-organisme et l'analyse n'aura aucun sens ;
• dans le cas où une personne a été vaccinée contre une infection, les cellules de l'agent causal de la fièvre typhoïde restent dans le sang - il y aura test faussement positif;
• Les bactéries peuvent également être détectées chez tous ceux qui se sont rétablis ou qui sont porteurs de la bactérie.

Pour déterminer définitivement le diagnostic, ils effectuent études sérologiques pour la fièvre typhoïde. Il s'agit d'une détermination du titre d'anticorps dirigés contre un agent pathogène dans le sang humain. Ils fabriquent principalement du RA et du RPGA. Un titre de 1:200 est considéré comme positif.

Pour la réaction de Vidal à la fièvre typhoïde, la première étude est réalisée 5 à 7 jours après le début de la maladie. Ensuite, la même chose est faite après 3-4 semaines. Le titre augmente 2, 3 fois et plus (1:400, 1:800). Une telle recherche perd progressivement de son importance, car d'autres méthodes permettent de déterminer rapidement le diagnostic.

L'agent pathogène peut également être détecté dans l'urine, les selles, la sueur et les éruptions cutanées.

Traitement de la fièvre typhoïde

Quelle que soit la gravité de la fièvre typhoïde, elle ne doit être traitée qu'en milieu hospitalier. Non seulement les patients ne se sentent pas bien, mais ils sont porteurs d'infection et sont donc isolés autant que possible des autres.

Quels principes de traitement suivre ?

1. Selon lignes directrices cliniques En cas de fièvre typhoïde, les patients ont besoin d'un régime alimentaire spécial - aussi doux que possible pendant la période fébrile, avec une expansion progressive au moment de la guérison. Une personne doit pouvoir bénéficier de la paix et de bonnes conditions d'hygiène.
2. Pour soulager les symptômes d'intoxication et soutenir l'organisme, des solutions de substitution du plasma, du glucose et de la solution de Ringer sont utilisées.
3. Le traitement principal de la fièvre typhoïde est l'administration à long terme d'antibiotiques, et en cas de portage bactérien, des médicaments antibactériens sont prescrits pour une durée de plusieurs mois.
4. En cas d'infection grave, des médicaments hormonaux sont prescrits.

Prévention de la fièvre typhoïde

Aux fins de la prévention générale de la fièvre typhoïde, le respect des normes sanitaires et hygiéniques lors de la collecte de l'eau de sources ouvertes pour une utilisation quotidienne est surveillé. Les établissements de restauration collective sont surveillés et Industrie alimentaire pour leur respect du régime sanitaire.

La prévention personnelle consiste à éviter de nager dans des plans d'eau inconnus, à maintenir l'hygiène, à laver les légumes et les fruits crus et à traiter thermiquement la viande et le lait.

Dans les zones infectées, une désinfection est effectuée, ainsi que l'isolement des personnes malades.

La vaccination est également utilisée à des fins de prévention. Tout d'abord, les vaccinations sont administrées dans les régions où des épidémies de fièvre typhoïde sont souvent enregistrées. Dans d'autres pays - selon les indications épidémiques.

Quelle est la particularité de la fièvre typhoïde ? - son évolution longue et ses manifestations variées. De nombreux symptômes affectant non seulement les intestins, mais également le système immunitaire et le système nerveux sont caractéristiques de cette infection. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'essayer de traiter la fièvre typhoïde par vous-même, la meilleure aide est de consulter un médecin en temps opportun.

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Un tube digestif sain est le rêve de chaque personne. Cependant, même des symptômes banals (tendance à la constipation, selles fréquentes) devraient vous alerter. Il existe une bactérie dont la présence dans le corps entraîne violations graves, et quand traitement inapproprié les complications peuvent être dévastatrices.

Qu'est-ce que la fièvre typhoïde ?

Une maladie infectieuse aiguë, la fièvre typhoïde, est causée par la salmonelle. L'agent pathogène affecte la structure lymphatique de l'intestin, provoquant de la fièvre, une intoxication, une température corporelle élevée, un malaise général, une léthargie sévère, une éruption cutanée caractéristique et une altération de la conscience. Aujourd'hui, l'infection a été pratiquement détruite ; de nombreux pays, dotés d'un niveau élevé de développement de l'hygiène et de la médecine, ont réussi à réduire son développement au minimum. Les conditions insalubres créent souvent un environnement propice à la croissance des bactéries.

L'examen de nombreux patients a montré que l'infection constitue un problème majeur. La maladie se caractérise par les modes de propagation suivants :

• La transmission se produit plus souvent pendant la saison chaude.
• Les adultes et les enfants ont une sensibilité égale à 100 % à la bactérie.
• Les transporteurs sont dangereux pour personnes en bonne santé: Bien que les symptômes n'apparaissent pas, la transmission du pathogène est possible.
• Même des cas isolés peuvent conduire au développement d'une épidémie.
• La voie d'infection peut être orale ou fécale, via les sécrétions du porteur ou du patient. environnement.

Fièvre typhoïde - classification

La classification de la fièvre typhoïde est également variée. La base est la distinction entre les variantes de la maladie : typiques et atypiques. Le deuxième type de maladie est divisé en abortif, effacé (tout symptôme est absent) ou asymptomatique, ainsi que d'autres types et formes de maladie. À l'aide de diagnostics spécifiques, vous pouvez déterminer le type de maladie, ce qui vous aidera à sélectionner rapidement un traitement pour le porteur. infection bactérienne.

L'agent causal de la fièvre typhoïde

La bactérie salmonella typhi est l'agent causal de la fièvre typhoïde. Le micro-organisme ressemble à un bâtonnet Gram positif doté de nombreux petits flagelles. Il est difficile pour le monde environnant de le combattre en raison de la possibilité de son séjour prolongé dans l'environnement (jusqu'à deux mois) et de sa présence dans les produits alimentaires (produits laitiers, viande et viande hachée). L'étude a prouvé que le stick résiste à une baisse de température, mais à une augmentation ou à une exposition substances chimiques avoir un effet négatif sur elle.

L'épidémiologie est la suivante : la source et le porteur de ce type de salmonelle sont uniquement l'homme. Si la maturation d'incubation est passée, les bactéries commencent à être libérées dans l'environnement entourant la personne malade. Le processus dure tout au long des manifestations cliniques jusqu'à la guérison complète. Salmonella typhi et son étiologie, ainsi que les signes de la maladie qu'elle provoque, ne sont pas connus des scientifiques depuis si longtemps. Il ne forme pas de spores, mais il contient des endotoxines qui affectent le corps humain.

Mécanisme de transmission de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde anthroponotique se transmet de manière simple - fécale-orale, sa pathogenèse est très simple. La source d'infection peut être de l'eau, de la nourriture et des articles ménagers qui étaient auparavant entrés en contact avec des matières fécales et contenaient beaucoup de salmonelles. La propagation communautaire se produit le plus souvent par les eaux libres ou d’autres voies navigables. Les produits laitiers et la viande sont particulièrement menacés.

La transmission se fait à la fois d’un animal à une personne et vice versa, mais le premier sera simplement porteur. Les cas d'infection par contact ou domestique sont rares; cela ne se produit que sous forme effacée, lorsque le patient peut ne pas être conscient de la présence de l'agent pathogène. Ce mécanisme de développement est un cercle vicieux ; pour l’arrêter, une intervention thérapeutique est nécessaire. Des agents pathogènes peuvent constamment apparaître et se propager dans tout le corps à partir des ganglions lymphatiques et en passant dans le sang. La rate et le foie sont touchés, causant des dommages à tout le corps.

Fièvre typhoïde - période d'incubation

La période d'incubation de la fièvre typhoïde varie, la période approximative va de plusieurs jours à quatre semaines. Auparavant, les médecins pensaient que la maladie progressait lentement et progressivement, mais l'observation a prouvé que la période aiguë est le début du développement des bactéries. Une fois que l’infection pénètre dans la circulation sanguine, elle prend fin période d'incubation, et les premiers symptômes indicatifs apparaissent.

Fièvre typhoïde - symptômes

Les symptômes de la fièvre typhoïde peuvent être extrêmement prononcés ou, au contraire, presque invisibles. Le plus souvent, le tableau clinique de la maladie est très diversifié et peut être caractérisé au tout début par des symptômes comme un rhume ou une intoxication intestinale. Tout dépend de la gravité et de la forme de la maladie. En moyenne, les symptômes sont les suivants :

• fièvre;
• éruption cutanée;
• saignements intestinaux;
• Les organes internes du patient sont touchés.

Un parcours sévère conduit à de nombreux symptômes désagréables. Ce:

1. mal de tête;
2. hypotension;
3. délire, confusion;
4. bradycardie;
5. avec accumulation d'endotoxines – choc infectieux-toxique ;
6. les patients sont inhibés en raison de effet neurotoxique sur le système nerveux ;
7. le ventre est enflé ;
8. dans les cas avancés ou formes graves – hallucinations.

Une langue avec des marques de dents et une couche brunâtre est un indicateur typique de troubles intestinaux. Fièvre- le premier symptôme permanent indiquant la présence de déchets de Salmonella dans le sang. Les personnes malades sont souvent léthargiques et négatives envers leur entourage. Ils étudient également la matité des bruits cardiaques, ce qui indique le troisième stade de la maladie, lorsque la myocardite se développe.

L'éruption est la même manifestation caractéristique comme la température. Cela survient au cours de la deuxième semaine de la maladie. Les changements dépassent légèrement au-dessus de la surface de la peau, couvrant de petites zones de la peau du dos, du sternum et de l'abdomen. Le visage n’est souvent pas touché. Des éruptions cutanées rondes rose pâle aux limites claires - roséole - persistent pendant environ 4 jours puis disparaissent sans laisser de trace. Des éléments de l'éruption cutanée peuvent apparaître périodiquement.

Diagnostique

Un test sanguin pour la fièvre typhoïde est effectué aux premiers stades de la maladie et il est isolé par culture sur milieu nutritif. Dans 3-4 jours, vous pourrez recevoir une réponse. L'analyse sérologique est auxiliaire et doit être effectuée à l'aide de RNG. A louer sur analyse de laboratoire l'urine et les selles, ainsi que le contenu intestinal et duodénum après sondage.

Traitement de la fièvre typhoïde

Le traitement de la fièvre typhoïde doit être effectué dans un hôpital, où les soins corrects et soins nécessaires. Le type infectieux de la maladie est très contagieux, la personne doit donc être isolée des autres. Les médecins prescrivent des antibiotiques lorsque intoxication grave Les toxines se voient prescrire un traitement spécifique, des mélanges pour administration intraveineuse. Le patient sort le 20ème jour après normalisation de la température corporelle, lorsque le test de culture bactérienne est négatif.

Régime

Le régime alimentaire standard contre la fièvre typhoïde doit être riche en calories, facilement absorbé par l'organisme et sain. Il est recommandé de tout cuire à la vapeur, la plus grande variété de céréales, de soupes légères et de boire en grande quantité. Pour que le corps récupère plus rapidement, vous devez manger de petites portions au moins cinq fois par jour : de cette façon, les intestins ne seront pas vides ou surmenés. Une alimentation fractionnée équilibrée est l'une des étapes d'une récupération rapide, le corps ne doit pas mourir de faim.

Complications de la fièvre typhoïde

Les agents de santé sont opposés à l’automédication car cela entraîne un certain nombre de problèmes. Les conséquences de la fièvre typhoïde peuvent être très graves : saignements au niveau des intestins, complications comme péritonite, affaissement de la paroi intestinale. Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable et il y a toutes les chances de guérison complète. Complications non spécifiques possibles :

• pneumonie;
• cholécystite;
• blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins.

La prévention

La prévention de la fièvre typhoïde comprend la prévention de la morbidité, la transmission de l'agent pathogène doit être bloquée et le statut typhoïde est déclaré dans les zones épidémiques. Lorsque vous voyagez dans des pays à haut risque, vous devez être vacciné et respecter toutes les règles d'hygiène personnelle. Au premier soupçon ou apparition de symptômes, demandez de l’aide à l’hôpital.

Vidéo : fièvre typhoïde - qu'est-ce que c'est

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La fièvre typhoïde (Typhus abdominalis) est une maladie infectieuse anthroponotique aiguë de nature bactérienne, caractérisée par une fièvre et une intoxication prolongées, ainsi que par des lésions de l'appareil lymphoïde (en particulier des intestins, avec formation d'ulcères).

Le nom « Typhos », qui signifie « brouillard/fumée », nous est parvenu depuis l'Antiquité, car auparavant, ce nom désignait toutes les maladies accompagnées de fièvre et de perte de conscience périodique.

L'agent causal de la fièvre typhoïde

L'agent causal de la fièvre typhoïde - Salmonella typhi, est un bâtonnet (bacille), de forme moyenne, a la structure suivante, dont les caractéristiques permettent d'identifier l'agent pathogène parmi d'autres salmonelles pathogènes, et cette structure détermine les caractéristiques de la vie activité et méthodes d'interaction avec le macroorganisme :

Antigène O (détermine la viabilité, c'est-à-dire combien de temps l'agent pathogène peut vivre dans des conditions défavorables) ;
Antigène H (flagellé – détermine la mobilité des bactéries) ;
L'antigène Vi (est antigène spécifique virulence, c'est-à-dire détermine un degré élevé de capacité d'infection) ;
Endotoxine (une toxine contenue à l'intérieur de l'agent pathogène et libérée après sa mort, causant des dommages) ;
Les villosités sont des formations à l'aide desquelles l'agent pathogène est fixé et introduit dans les entérocytes (cellules intestinales) ;
Tropicité (lésion la plus courante) au tissu nerveux ;
La capacité de se multiplier dans les cellules du système immunitaire (les cellules CMF sont un système de phagocytes monocytaires qui peuvent soit être fixés dans les organes lymphoïdes, soit se déplacer librement)
Plasmides R (gènes qui déterminent la synthèse d'enzymes qui détruisent les médicaments antibactériens), en raison de ce facteur, qui détermine la résistance aux médicaments, et aussi en raison de la capacité de l'agent pathogène longue durée persistent (être présents) dans le corps, de nouveaux médicaments sont créés souches résistantes; L'utilisation inappropriée de médicaments antibactériens y contribue également.

Typh de Salmonella dans les intestins

Contrairement à un certain nombre d'autres bacilles, cet agent pathogène ne forme ni spores ni capsules, mais cela n'enlève rien à sa stabilité dans l'environnement extérieur, puisqu'il est relativement stable et ne meurt que lorsque hautes températures(ébullition, autoclavage, etc.) 60˚ C – 30 minutes, lors de l’ébullition, la mort survient instantanément. Il meurt également lorsqu'il est exposé à des désinfectants (phénol, chlore, lésol) en quelques minutes. Les basses températures ne lui sont pas nocives ; Il se reproduit bien et reste longtemps dans les produits laitiers (lait, crème sure, gelée) - il peut y rester plusieurs mois et il peut passer à peu près le même temps dans le sol et les plans d'eau (dans l'eau courante pendant jusqu'à à plusieurs jours).

Causes de l'infection par la fièvre typhoïde

La maladie est répandue, sans restriction territoriale, d’âge ou de sexe. La saisonnalité été-automne est typique, car c'est durant cette période que se créent des conditions favorables au mécanisme de transmission fécale-orale.

La source de l'infection est une personne malade ou un porteur (surtout pendant 2-3 semaines de la maladie, lorsque se produit une libération massive de l'agent pathogène). Voies d'infection – contact domestique, eau, nourriture (lors de la consommation de produits laitiers).

1. Période d'incubation - de 3 à 50 jours, mais en moyenne de 10 à 14 jours. Elle se caractérise par la période allant du moment de l'introduction aux premières manifestations cliniques. L'organisme reçoit la dose infectieuse de l'agent pathogène nécessaire au développement de la maladie (10⁷ cellules bactériennes). Pénétrant dans les parties supérieures tube digestif, contournant tous les mécanismes de protection, l'agent pathogène atteint l'intestin grêle et envahit son système lymphoïde → à travers les vaisseaux lymphatiques, il atteint les ganglions régionaux les plus proches (mésentériques, éventuellement inguinaux), où il se multiplie jusqu'à un niveau critique, après quoi il pénètre dans la circulation sanguine et une bactériémie apparaît (Salmonella typhi dans le sang), caractérisée par la période initiale de la maladie. Il n'y a aucun symptôme avant une percée dans le système circulatoire, à l'exception d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux (cela peut ne pas se produire)

2. La période initiale dure 7 jours et se caractérise non seulement par la propagation de l'agent pathogène dans la circulation sanguine, mais également par une réponse du système immunitaire - les macrophages commencent à absorber l'agent pathogène, ce qui entraîne la libération d'endotoxines, de toxémie. rejoint la bactériémie déjà existante, qui s'accompagne de :

Développement aigu/subaigu d'une intoxication sous forme de maux de tête persistants, augmentation de la température jusqu'à 39-40⁰C en 5-7 jours (peut durer jusqu'à 2 semaines), léthargie, adynamie, perte d'appétit.

À partir du tractus gastro-intestinal, non seulement la membrane muqueuse, mais aussi le tissu nerveux de l'intestin sont endommagés, entraînant : des crampes et des douleurs abdominales constantes, des flatulences, de la constipation et de la diarrhée (sous forme de « purée de pois » à l'odeur aigre) se remplaçant, le revêtement sur la langue est de couleur gris-blanc et la langue est épaissie. Le tractus gastro-intestinal est si gravement touché, si le diagnostic et le traitement ne sont pas effectués à temps, que la structure du tissu conjonctif de l'intestin est pratiquement détruite, ce qui entraîne un risque élevé. ulcères perforés et péritonite.

En raison de l'affinité pour le tissu nerveux, les symptômes ne se limitent pas à des lésions du système nerveux de l'intestin ; des lésions apparaissent sur le côté nerfs périphériques sous forme de froid/pâleur et d'engourdissement des extrémités.

En raison de la propagation de l'agent pathogène et de sa pénétration dans la peau, une éruption cutanée de roséole apparaît sur l'abdomen et les surfaces latérales de la poitrine sous la forme de petits points atteignant 3 mm de diamètre, s'élevant parfois au-dessus de la peau ; lorsqu'ils sont pressés, ils disparaissent et après quelques secondes, ils réapparaissent.

3. Phase de dissémination parenchymateuse. Dure les 7 prochains jours. En circulant dans la circulation sanguine, l'agent pathogène est absorbé par les cellules du système phagocytaire monocytaire (y compris les organes parenchymateux), mais l'agent pathogène peut non seulement continuer à exister dans ces cellules, mais également s'y multiplier et également se transformer en L- formulaires (cela précède le transport) . En conséquence, cela conduit à un IDS (état d'immunodéficience), ainsi qu'à une dissémination parenchymateuse - la libération de l'agent pathogène des organes parenchymateux (en raison du fait que de nombreux macrophages/phagocytes y sont concentrés + en étant transportés depuis l'intestin par les voies communicantes). vaisseaux, l'agent pathogène passe vers ces organes parenchymateux) .

Ceci explique les symptômes suivants :

Hépatosplénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate), douleur possible, ainsi que coloration ictérique des paumes et des plantes en raison d'une violation du métabolisme de la kératine du foie.

Les lésions rénales peuvent s'accompagner d'une diminution de la fonction excrétrice.

Du côté des poumons – respiration difficile et respiration sifflante dispersée. Parce que fonction excrétrice les organes ci-dessus ne sont pratiquement pas affectés, l'agent pathogène qui s'y trouve commence à être libéré. L'excrétion se produit dans la bile/le lait maternel des mères qui allaitent/les selles/l'urine/la sueur et les glandes salivaires.

4. Libération continue de l'agent pathogène et formation réactions allergiques. Se poursuit au cours des 7 prochains jours. Mais ces réactions ne correspondent pas aux manifestations classiques des allergies, mais elles se caractérisent par la restauration des réserves du système immunitaire et la survenue de complications spécifiques et non spécifiques.

5. La phase de récupération a lieu à la fin de la 4ème semaine de maladie et la récupération clinique, c'est-à-dire après la disparition des symptômes, ne s'accompagne pas toujours d'une élimination bactériologique de l'agent pathogène. Elle se caractérise par une diminution du t⁰ corporel, une restauration de l'appétit, une humidification de la langue et la disparition de la plaque dentaire. Mais le transport n'est pas exclu, car parmi ceux qui ont récupéré, 2 à 3 % deviennent porteurs, donc après guérison, trois tests sont nécessaires avec un intervalle de 5 jours.

Les symptômes ci-dessus peuvent apparaître de manière très variable, à la fois lors d'un avortement/d'une clinique effacée, et dans diverses combinaisons les uns avec les autres.

Diagnostic de la fièvre typhoïde

Selon le stade du processus infectieux, à différents moments, ils prennent différents matériaux pour la recherche et est réalisée à l'aide de diverses méthodes de diagnostic.

Pendant la période d'incubation, il n'y a aucun symptôme, la maladie elle-même est donc difficile à suspecter.

Au premier manifestations cliniques correspondant à 1 semaine (étape initiale), prendre le matériel suivant pour la recherche selon les méthodes suivantes :
- Méthode bactériologique avec culture de sang/urine/fèces sur milieux nutritifs ; Comment ce sera plus rapide plus la méthode est exécutée, plus la probabilité d'obtenir des résultats fiables est grande. Les résultats préliminaires sont obtenus en 2-3 jours et les résultats finaux sont obtenus le 10ème jour.
- La méthode sérologique est utilisée à la fin de la première semaine - au début de la seconde et jusqu'à guérison, en utilisant les sérums du patient avec
> PR (réaction d'aglutination) selon Widal avec les antigènes O et H : les antigènes O apparaissent le 4ème jour et diminuent pendant la période de récupération, les antigènes H apparaissent le 8-10ème jour et persistent pendant 3 mois après la récupération, ils peuvent indiquer également les vaccinations ;
> L'IRHA (réaction d'hémagglutination indirecte) est réalisée avec les antigènes O, H et Vi ; Cette méthode est plus souvent préférée que d’autres, car elle est la plus spécifique et la plus sensible, visant à identifier des anticorps spécifiques.
> RIF, ELISA, RSF, RNA, IRA - ces méthodes sont également très spécifiques et informatives, mais elles sont rarement utilisées, car le RNGA est tout à fait suffisant.
- CBC : ↓Lc et Nf, ESR normale, pas d'éosinophiles (« E »).

Traitement de la fièvre typhoïde

Le traitement est continuellement lié à la nutrition et est effectué uniquement dans un hôpital sous un régime pastel strict jusqu'au 11ème jour après la baisse de température (à partir du 8ème jour à compter de la normalisation de la température, il est permis de s'asseoir, à partir du 11ème jour - à marcher).

Partiellement, le patient est transféré par voie parentérale (via administration intraveineuse) milieux nutritifs) nutrition, afin de ne pas provoquer de perforation des parois intestinales.

Le régime est aussi mécaniquement et chimiquement doux que possible, mais en même temps assez riche en calories (tableaux 4 et 4b, au fur et à mesure de votre récupération, le régime peut être élargi - 4c et 2). Évitez les aliments qui provoquent une augmentation du péristaltisme et de la formation de gaz (pain brun, pois, haricots, plats à base de chou). Le régime comprend des viandes et du poisson bouillis faibles en gras, des plats aux œufs, du pain blanc, des produits laitiers fermentés, des légumes et des fruits hachés.

Comme thérapie étiotrope (contre l'agent pathogène), des antibiotiques spécifiquement ciblés contre S. typhi sont utilisés : Ampicilline, Lévomycétine, Amoxiclav, Amoxicilline, Unazin, Rifampicine. Ils peuvent être combinés entre eux.

Les immunomodulateurs sont prescrits car ils accélèrent le processus de traitement et le rendent plus efficace.

Traitement réparateur général : prébiotiques, probiotiques, symbiotiques, éventuelle préparation complexe d'immunoglobulines (CIP), complexes vitaminiques.

Complications de la fièvre typhoïde

Spécifique : saignement intestinal, perforation de la paroi intestinale, développement d'une péritonite.

Non spécifique : pneumonie, oreillons, cholécystite, thrombophlébite, etc.

Prévention de la fièvre typhoïde

Spécifique : Pour indications épidémiques (si plus de 25 personnes pour 100 000 habitants sont malades + voyages dans des pays à forte incidence + contact constant avec des porteurs) - dans ce cas, le vaccin alcoolique sec Tifivak est prescrit, il peut être administré du 15 au 55 années. Si l'âge est compris entre 3 et 15 ans - vaccin contre la typhoïde, vaccin liquide Vi-polysaccharide (Vianvac), et après 3 ans, la revaccination est répétée.

Prévention non spécifique :

Respect des règles sanitaires et épidémiologiques aux différents niveaux de l'organisation (de l'approvisionnement en eau - traitement des eaux usées, jusqu'à l'hygiène personnelle) ;
Sondage auprès des employés entreprises alimentaires(avec l'aide du RNGA, ils ne sont pas autorisés à travailler jusqu'à ce que les résultats soient reçus) ;
Pour chaque cas de maladie, une notification d'urgence est adressée aux autorités sanitaires et épidémiologiques. Le patient est hospitalisé, les personnes contacts sont observées pendant 21 jours et une désinfection finale est effectuée dans le foyer.
Après la maladie, au plus tard 10 jours après la sortie, un quintuple examen bactériologique des selles et des urines est effectué, avec un intervalle de 2 jours, puis pendant 2 ans, 4 fois par an, un triple examen bactériologique des selles et l'urine est effectuée. Si tous les résultats de l’étude sont négatifs, les personnes sont radiées du registre.

Médecin généraliste Shabanova I.E.

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse anthroponotique aiguë causée par Salmonella typhi. La maladie est répandue dans le monde entier, mais les épidémies de typhoïde sont le plus souvent observées dans les pays aux climats chauds et aux mauvaises conditions d'assainissement (absence ou mauvaise qualité d'approvisionnement en eau et d'assainissement centralisés).

À l’heure actuelle, il y a environ 16 millions de cas de fièvre typhoïde chaque année dans le monde. Parmi eux, plus de 600 000 cas de maladie sont mortels.

Dans les pays dotés d'une économie développée et d'un niveau de vie élevé, la maladie survient rarement et, en règle générale, sous la forme d'épidémies isolées. Sur le territoire de la Fédération de Russie, les salmonelles typhoïdes se trouvent le plus souvent au Daghestan et en Tchétchénie.

La fièvre typhoïde est une maladie anthroponotique qui se manifeste par le développement de graves syndrome fébrile, des symptômes généraux d'intoxication, un syndrome hépatolienal, ainsi que des éruptions cutanées spécifiques à la roséole et des modifications des intestins ( lésions ulcéreuses structures lymphoïdes de l'intestin grêle).

En termes d'étiologie, de caractéristiques épidémiologiques, de pathogenèse développementale et de symptômes cliniques, la maladie est très similaire au groupe paratyphoïde. La fièvre typhoïde et les types paratyphoïdes A, B et C forment une classe de pathologies typhoïdes paratyphoïdes. Pendant longtemps, la fièvre paratyphoïde a même été décrite comme une forme bénigne de fièvre typhoïde au tableau clinique flou.

Pour référence. Il a été constaté que la fièvre paratyphoïde est causée par une espèce indépendante de Salmonella qui, contrairement à la typhoïde, affecte les structures lymphatiques du gros intestin et conduit moins souvent au développement de lésions destructrices graves dans l'intestin.

Selon la classification CIM10, le typhus et la fièvre paratyphoïde sont classés A01. Le code de la fièvre typhoïde selon la CIM10 est A01.0.

La fièvre typhoïde est l'agent causal

La cause de la fièvre typhoïde est la salmonelle typhoïde, qui appartient au genre Salmonella et fait partie de la famille des entérobactéries intestinales.

Les salmonelles typhoïdes sont capables de survivre à basse température, mais elles sont très sensibles à la chaleur. Une température de 60 degrés tue les salmonelles en une demi-heure et, une fois bouillies, les salmonelles typhoïdes meurent en quelques secondes.

Attention. L’environnement le plus favorable à la prolifération des salmonelles est l’alimentation. Dans le lait, la crème sure, le fromage cottage, la viande hachée, etc. L'agent infectieux peut non seulement persister longtemps, mais aussi se reproduire activement.

Comment peut-on contracter la fièvre typhoïde ?

La fièvre typhoïde est une infection intestinale et anthroponotique typique (c'est-à-dire que seuls les humains peuvent être la source et le réservoir naturel de l'agent causal de la fièvre typhoïde).

Les patients atteints de fièvre typhoïde et les porteurs de bactéries saines présentent un danger épidémiologique.

La maladie se caractérise par une saisonnalité été-automne prononcée. La fièvre typhoïde est le plus souvent rapportée chez les patients âgés de quinze à quarante-cinq ans.

Attention. Le plus grand danger représente les porteurs de bactéries saines ou les personnes porteuses de la fièvre typhoïde sous une forme effacée. Ces patients ne savent pas qu'ils sont malades et peuvent provoquer des épidémies massives de fièvre typhoïde, surtout s'ils travaillent avec de la nourriture (employés du service alimentaire).

La principale voie de transmission de la fièvre typhoïde est la voie fécale-orale. Dans les groupes d'enfants, des mécanismes de transmission de salmonelles par contact et au sein de la famille peuvent également survenir (jouets partagés).

Les patients ou porteurs excrètent Salmonella dans les selles et l'urine (en petites quantités). Les bactéries commencent à être activement libérées dans l'environnement à partir du septième jour de maladie.

Important. Le plus souvent, l'infection par la fièvre typhoïde survient par la consommation d'eau contaminée par des salmonelles (l'agent pathogène peut rester actif longtemps dans l'eau douce), du lait, de la crème sure, du fromage cottage, de la glace, de la viande hachée (non entièrement transformée). traitement thermique) etc.

Les humains ont un niveau élevé de sensibilité à la salmonelle typhoïde.

Après une infection, une immunité stable se forme. Dans des cas isolés, une fièvre typhoïde répétée est enregistrée.

Formes de la maladie

En fonction de la nature du tableau clinique, la maladie est divisée en :

• typiquement;
• atypique (effacé, abortif, ambulatoire, comprend également des formes rares - pneumotyphoïde, méningotyphoïde, néphrotyphoïde, colotyphoïde, gastro-entérite typhoïde).

La pathologie peut être aiguë et survenir avec des exacerbations et des périodes de rechute.

La gravité de l'infection peut être légère, modérée ou grave. Selon la présence de complications, la maladie peut être simple ou compliquée. Les complications de l’infection peuvent inclure :

• spécifique (apparition d'une perforation intestinale avec saignements abondants, choc, etc.) ;
• non spécifique (apparition de pneumonie, parotidite, cholécystite, thrombophlébite, orchite, etc.)

Pathogenèse du développement de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une infection présentant une cyclicité spécifique et le développement de changements physiopathologiques spécifiques. Étant donné que la salmonelle pénètre dans l'organisme par la bouche, les muqueuses du tube digestif servent de point d'entrée à l'infection. Cependant, en raison de l'effet bactéricide du suc gastrique, si la salmonelle pénètre en petites quantités, l'agent pathogène peut mourir sans entraîner le développement de la maladie.

Si la salmonelle pénètre dans l'intestin grêle, elle commence à se multiplier et à se fixer activement dans les structures lymphoïdes de l'intestin grêle et à s'accumuler dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale. L'entrée de Salmonella dans les formations lymphoïdes de l'intestin s'accompagne du développement d'une lymphangite, d'une mésadénite, d'une inflammation de l'intestin grêle et parfois du gros intestin.

Pour référence. Les dommages au système lymphoïde intestinal surviennent avant même la fin de la période d'incubation de la fièvre typhoïde. Par la suite, l'agent pathogène pénètre dans le sang, accompagné du développement d'une bactériémie sévère.

En raison de l'activité phagocytaire des cellules leucocytaires, une partie de l'agent pathogène meurt, libérant des endotoxines et provoquant une intoxication grave. A ce stade, de vifs symptômes cliniques de la fièvre typhoïde se développent : fièvre, adynamie, somnolence, léthargie, pâleur et cyanose de la peau, bradycardie, constipation apparaissent, dues à la parésie des muscles intestinaux, etc.

Cette période de maladie peut durer de cinq à sept jours. Dans le même temps, une partie de l'agent pathogène continue de se multiplier activement dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, maintenant un flux constant de salmonelles dans la circulation sanguine et le développement d'une inflammation sévère des formations lymphoïdes intestinales de type « gonflement cérébral ». taper.

Dans le contexte d'une bactériémie en cours, les organes internes (tissus du foie, reins, rate, moelle osseuse) sont touchés. Ce processus se caractérise par l'apparition de granulomes inflammatoires spécifiques, ainsi que par le développement d'une neurotoxicose et d'une hépatosplénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate).

De plus, le corps commence à synthétiser activement des anticorps contre la salmonelle et le patient développe une sensibilisation, se manifestant par l'apparition d'une éruption cutanée spécifique. Les éruptions cutanées de fièvre typhoïde sont des foyers d'inflammation hyperergique dans les endroits de plus grande accumulation d'agents pathogènes dans les vaisseaux cutanés.

Attention!À ce stade, le patient est contagieux au maximum, car il excrète une énorme quantité de salmonelle typhoïde dans ses selles et son urine.

Avec la pénétration répétée de bactéries dans les intestins, une réaction anaphylactique se développe avec nécrose du tissu lymphatique.

La gravité de la bactériémie ne diminue qu'à partir de la 3ème semaine de la maladie. Dans ce cas, l'inflammation des organes persiste et le processus de rejet des zones de nécrose dans les intestins commence, avec la formation d'ulcères profonds. A ce stade de la maladie, le risque de développer des complications graves est élevé : perforation des ulcères intestinaux, saignements et péritonite.

À la fin de la quatrième semaine, l'intensité de la circulation bactérienne dans le sang atteint un minimum, la température corporelle se normalise et la gravité du syndrome d'intoxication diminue.

Cependant, dans certains cas, la salmonelle typhoïde peut persister dans les monocytes, entraînant des rechutes à distance ou une exacerbation de la maladie. Il est également possible que des foyers bactériens secondaires (pyélite, cholécystite, etc.) surviennent en raison de la pénétration de bactéries dans les systèmes biliaire et urinaire.

Symptômes de la fièvre typhoïde

La période d'incubation des salmonelles typhoïdes varie de trois jours à vingt et un jours (dans la plupart des cas de neuf à quatorze jours). Au cours de la période des premières manifestations, le patient présente des symptômes généraux d'intoxication : nausées, perte d'appétit, faiblesse, irritabilité, maux de tête. Dans certains cas, la maladie peut débuter de manière aiguë, avec une forte augmentation de la température et une intoxication grave.

D'apparition progressive, la fièvre progresse lentement. L'augmentation maximale de la température (jusqu'à quarante degrés) est observée du cinquième au septième jour de la maladie. Chez les patients présentant un début aigu, une intoxication grave et forte fièvre peut être observé dès le deuxième jour de la maladie.

Pour référence. Les patients atteints de fièvre typhoïde sont fortement inhibés, adynamiques et indifférents à ce qui se passe. Lorsque vous essayez de leur parler, ils donnent des réponses monosyllabiques après une longue pause ou ne répondent pas du tout. La peau est pâle et légèrement cyanosée. Dans certains cas, une légère rougeur et un gonflement du visage peuvent survenir.

Les dommages au système cardiovasculaire s'accompagnent d'une diminution de la pression artérielle et d'un ralentissement de la fréquence cardiaque (bradyarythmie).

Les patients sont souvent gênés par la toux et la congestion nasale. Lors de l'auscultation des poumons, vous pouvez entendre de nombreux râles secs épars.

Langue pour la fièvre typhoïde

Caractérisé par un épaississement de la langue, l'apparition de marques de dents claires et une couche grisâtre sur celle-ci. En même temps, il n’y a pas de plaque sur le bout et les bords de la langue et leur couleur rouge vif attire l’attention.

Il existe une hyperémie modérée dans le pharynx, les amygdales sont hypertrophiées.

A la palpation de l'abdomen, on note des ballonnements sévères et l'apparition d'un grondement rugueux et sonore dans la région iliaque. La palpation de l'abdomen est extrêmement douloureuse.

Les patients sont inquiets douleur sévère dans l'abdomen (manifestation d'iléite et de mésadénite), constipation, nausées, vomissements, faiblesse sévère. L'oligurie (diminution du volume de la miction) se développe progressivement.

Pour référence. Au plus fort de la maladie, les patients sont dans un état de stupeur sévère. Ils ne reconnaissent pas les proches et le personnel hospitalier, on note des délires et des hallucinations, une somnolence diurne sévère et des insomnies nocturnes, un discours incohérent, etc.

Dans certains cas, de petits ulcères peuvent apparaître sur les arcs palatins (signes de l'angine de Duguay). Au dixième jour de maladie, la plupart des patients développent des éruptions cutanées rougeâtres-rosées de nature rosée, couvrant l'abdomen, le bas de la poitrine et, parfois, les membres.

Important. L'éruption cutanée est strictement monomorphe, c'est-à-dire qu'il ne peut s'agir que de roséole. Le nombre d'éruptions cutanées varie de six à huit (rarement plus). Les éruptions cutanées se détachent nettement sur le fond d'une peau pâle. Dans les cas graves de la maladie, l'éruption cutanée peut être de nature hémorragique.

Éruption cutanée typhoïde roséole

L'éruption dure de trois à cinq jours, après sa disparition il reste une légère pigmentation de la peau. À l'avenir, il sera possible d'ajouter de nouveaux éléments. Chez la plupart des patients, la peau des pieds et des paumes acquiert une coloration jaunâtre prononcée (jaunisse associée à une hyperchromie cutanée endogène du carotène, due à une violation de la conversion du carotène en vitamine A).

Dans des cas isolés, des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent apparaître.

Au plus fort de la maladie, la langue peut se couvrir d'ulcères et de fissures hémorragiques, et les lèvres peuvent être sèches et croustillantes. Les selles prennent une couleur verdâtre. Malgré la constipation (la rétention des selles est causée par une parésie intestinale), les selles sont liquides.

L'apparition d'un rythme cardiaque rapide (tachycardie) est caractéristique de complications (hémorragies intestinales, collapsus, perforation d'ulcères).

Des symptômes de cholécystite, pyélite, pyélonéphrite, thrombophlébite, cystite, mammite peuvent apparaître ; une épididymite et une orchite peuvent survenir chez les hommes.

Important. Les complications les plus graves de la période de pointe sont la perforation des lésions ulcéreuses typhoïdes de l'intestin avec le développement de saignements abondants, de péritonites, de sepsis et d'états de choc.

La survenue d'exacerbations et de rechutes d'infection

Pendant la période d’intensité décroissante symptômes cliniques(jusqu'à disparition de la fièvre), des exacerbations peuvent se développer. Dans ce cas, les symptômes de fièvre du patient recommencent à augmenter, des éruptions cutanées de roséole, une léthargie, etc. Dans la plupart des cas, l’exacerbation de la fièvre typhoïde survient sporadiquement.

Les exacerbations multiples sont extrêmement rares et sont observées en cas de traitement mal prescrit ou chez les patients présentant un déficit immunitaire.

La rechute de la maladie est diagnostiquée lorsque les symptômes de la maladie apparaissent dans le contexte d'une température normale et de la disparition complète des manifestations d'intoxication. Les rechutes de la maladie peuvent être associées à l'utilisation de chloramphénicol, qui agit sur l'agent pathogène de manière bactériostatique (supprime la croissance et la reproduction) et non bactéricide (tue l'agent pathogène).

Pour référence. Les rechutes peuvent durer de un à dix à quatorze jours et sont beaucoup plus bénignes que la maladie elle-même.

Diagnostic de la fièvre typhoïde

Le sang pour la fièvre typhoïde afin d'isoler les hémocultures de salmonelles typhoïdes peut être testé du cinquième au septième jour de la maladie. En outre, l'analyse de la fièvre typhoïde peut être effectuée à l'aide de la réaction de Widal, la détection d'anticorps typhoïdes spécifiques à l'aide de la méthode RNGA, ainsi que la détection des immunoglobulines M par ELISA.

L'examen des matières fécales et du sang par PCR peut détecter l'acide désoxyribonucléique de la salmonelle typhoïde.

Dès la 2ème semaine de la maladie, le RNGA et la réaction de Widal sont réalisés, ainsi que l'isolement de cultures de Salmonella typhoïde à partir de la bile, de l'urine et des selles.

Traitement de la fièvre typhoïde

Tous les traitements contre la fièvre typhoïde sont effectués exclusivement dans les hôpitaux de maladies infectieuses. Le traitement est complet et comprend un traitement étiotrope (vaccin contre la typhoïde) et antibactérien.

Pour le traitement de la fièvre typhoïde, la préférence est donnée à la ceftriaxone, au céfixime, à la ciprofloxacine, à l'ofloxacine et à la péfloxacine. L'antibiothérapie est réalisée pendant une longue période (jusqu'à dix jours après stabilisation de la température du patient).

Pour les formes bénignes de la maladie, l'azithromycine peut être utilisée.

DANS obligatoire la thérapie de désintoxication est réalisée avec des solutions de Ringer, de réamberine, de rhéopolyglucine, etc.

Le traitement symptomatique vise à maintenir la tension artérielle, à soulager l'hypothermie et à prévenir et traiter les complications.

Pour référence. La durée du traitement de la fièvre typhoïde est d'au moins vingt-cinq jours (pour les formes bénignes d'infection). Pendant tout ce temps, les patients doivent rester à l’hôpital. Dans les cas graves de la maladie, la durée du traitement peut dépasser quarante-cinq jours.

Fièvre typhoïde - vaccination

La vaccination contre la typhoïde Salmonella s'effectue avec le vaccin Tifivak. Les patients âgés de quinze à cinquante-cinq ans sont vaccinés selon des indications épidémiologiques (avec contact constant avec des porteurs de bactéries, nécessité de se déplacer dans des zones à haut risque de maladie, etc.). Un mois plus tard, une deuxième vaccination est effectuée et après deux ans, il est nécessaire de procéder à une revaccination.

Pour les patients de plus de trois ans, le vaccin Vianvac peut être utilisé (une revaccination est indiquée après trois ans).