Causes de la fenêtre ovale perméable dans le cœur et indications du traitement. Foramen ovale du cœur chez l'adulte : sa formation et son danger Fenêtre ovale ouverte de 7 mm chez l'adulte

Un diagnostic tel que ouvert fenêtre ovale, est devenu une découverte assez courante, grâce à la mise en pratique généralisée des méthodes diagnostic échographique, notamment échographie du cœur. Ce phénomène peut être détecté aussi bien dans l'enfance qu'à l'âge adulte, mais quand il s'agit d'une pathologie et quand ce n'est pas le cas, vous le découvrirez dans l'article.

Fenêtre ovale ouverte : variante normale

Le cœur adulte possède 4 cavités : 2 ventricules et 2 oreillettes. De plus, les cavités droite et gauche sont séparées par des cloisons : interventriculaire et interauriculaire, qui empêchent le sang de se mélanger d'une partie du cœur à l'autre.

La fenêtre ovale est essentiellement une ouverture (trou) entre les deux oreillettes. Mais la situation dans laquelle la fenêtre ovale peut fonctionner est-elle toujours une manifestation d'une pathologie ? Pendant développement intra-utérin Chez le fœtus, une fenêtre ovale fonctionnelle constitue la norme absolue.

Le fœtus, dans le ventre de sa mère, reçoit nutriments et respire par le cordon ombilical. Poumons enfant en développement ne fonctionnent pas, donc la circulation pulmonaire, qui part du ventricule droit et se termine dans l'oreillette gauche (LA), ne fonctionne pas. Pour que seule une petite partie du sang atteigne les poumons, une partie est déversée de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche. C'est précisément la fonction principale de la LLC (fenêtre ovale ouverte).

Ainsi, le sang qui circule dans la RA (oreillette droite) s'écoule partiellement dans l'oreillette gauche à travers une fenêtre ovale ouverte et fonctionnelle. Il est important de noter que l’inversion du flux sanguin n’est pas possible, car un foramen ovale ouvert chez les enfants possède une valve qui empêche cela.

Au moment où un enfant naît, dès son premier souffle, la circulation pulmonaire commence son travail. Fonction fenêtre ouverte dans le cœur, ce qui était nécessaire auparavant, n'est plus nécessaire. Dans l'oreillette gauche (oreillette gauche), la pression chez une personne est normalement légèrement plus élevée que dans l'oreillette droite. Par conséquent, lorsque le sang y pénètre par les veines pulmonaires, il semble exercer une pression sur la valve de la fenêtre ovale ouverte chez les enfants, prédisposant à une prolifération rapide.

Fenêtre ovale non fermée dans l'enfance

Un foramen ovale ouvert chez les nouveau-nés est la norme absolue. Il ne se ferme pas immédiatement, mais progressivement. Cela se produit en raison de la croissance de la valve de la fenêtre jusqu'à ses bords. Généralement, dans un délai de 3-4 mois à 2 ans, une fenêtre non fermée ne sera plus détectée. Pour certains, il peut rester ouvert jusqu'à 5 ans, ce qui n'est pas non plus une pathologie. Ainsi, un foramen ovale ouvert n'est une pathologie ni chez le nouveau-né ni chez le nourrisson.

Si la fenêtre ovale ne se ferme pas plus tard, cela peut être détecté par échographie du cœur, alors cette pathologie est appelée, ou MARS, ce qui n'est pas un véritable défaut.

Causes

Aujourd’hui, il existe de nombreuses hypothèses sur les raisons qui peuvent conduire à une situation où le foramen ovale ouvert dans le cœur d’un enfant ne se ferme pas. Voici les plus courants :

prédisposition héréditaire - probablement due au fait que la valve de la fenêtre ovale a un diamètre plus petit, ce qui ne lui permet pas de se fermer ;
la présence d'une cardiopathie congénitale (), il s'agit le plus souvent d'anomalies des valvules mitrale, tricuspide et de la persistance du canal artériel ;
prématurité;
dysplasie tissu conjonctif;
fumer, boire de l'alcool et médicaments mère pendant la grossesse;
effet sur le corps d'une femme enceinte facteurs nocifs environnement.

Hémodynamique

Étant donné que la fenêtre ovale, située sur la fosse ovale dans la zone de son fond, a une structure valvulaire, le flux sanguin de l'oreillette gauche vers la RA devient presque impossible, malgré la différence de pression. Pour la plupart, cette anomalie mineure du cœur n’entraîne pas de troubles hémodynamiques. Toutefois, dans les cas où, pour certaines raisons, il existe hypertension artérielle au niveau de l'oreillette droite (grossesse, troubles respiratoires sévères), une dérivation sanguine de droite à gauche est possible. En conséquence, moins de sang pénètre dans la circulation pulmonaire (circulation pulmonaire) et un déficit en oxygène se développe. Tissu pulmonaire, ainsi que le blocage par des embolies et des caillots sanguins est vital organes importants: cœur, cerveau, reins avec développement, respectivement, d'un accident vasculaire cérébral et d'un infarctus rénal

Symptômes chez les enfants et les adultes

Les signes d'un foramen ovale perméable chez les jeunes enfants sont généralement subtils et non spécifiques. Les parents peuvent prêter attention aux manifestations suivantes chez leurs nourrissons :

pendant la tétée, les pleurs, les efforts ou la toux, le triangle nasogénien du bébé acquiert une teinte bleutée ;
présence d'essoufflement dans les mêmes situations (pleurs, alimentation, etc.) ;
rythme cardiaque rapide;
refus de manger;
faible prise de poids, retard du développement physique.

Foramen ovale ouvert dans le cœur chez les enfants adolescence et chez un adulte, il n'interfère généralement pas non plus avec la vie humaine et a une évolution asymptomatique ou peu symptomatique.

La pathologie peut être suspectée par des symptômes indirects similaires à ceux-ci :

cyanose ou blanchissement du triangle nasogénien, dû à l'activité physique ;
quelques symptômes insuffisance pulmonaire(essoufflement, pouls rapide) ;
faible tolérance à l’exercice (apparition de fatigue lors de leur exécution) ;
prédisposition aux maladies du système respiratoire (ARVI, bronchite, pneumonie);
évanouissement;
maux de tête, y compris de type migraine ;
violation circulation cérébrale(extrêmement rare - avec embolie paradoxale chez les personnes souffrant de varices veines et thrombophlébite des membres inférieurs).

Diagnostique

Le diagnostic peut être posé sur la base des données suivantes :

Un examen qui comprend l'écoute du cœur : dans ce cas, le médecin entendra un souffle dans le cœur, dû à une mauvaise circulation sanguine.
Électrocardiographie : Chez l'adulte, des signes de surcharge de l'oreillette/ventricule droite peuvent être observés.
Rayons X poitrine, dans lequel on peut aussi indirectement voir une surcharge de l'oreillette droite, qui se manifestera par une expansion de l'ombre du cœur vers la droite.
Examen échographique du cœur avec Doppler : cette méthode est le plus informatif. Les signes d'une fenêtre ovale ouverte seront :

les dimensions du trou sont d'environ 4,5 mm (peuvent varier de 2 mm à 5 mm) ;
la valve de la fenêtre ovale, qui est visualisée dans l'oreillette gauche ;
le septum interauriculaire est plus fin dans la zone où se trouve la fenêtre ovale ;
Le défaut n'est pas toujours visible.

Pour obtenir plus précisément des informations et visualiser la fenêtre ovale, il est recommandé de réaliser une échocardiographie transœsophagienne chez les adolescents ainsi que chez les adultes.

Angiographie : technique invasive qui permet d'observer « de l'intérieur » l'état des vaisseaux sanguins. Réalisé selon des indications strictes en milieu hospitalier.

Traitement

Si la présence d'une fenêtre ovale ouverte ne provoque pas de plaintes ni de manifestations subjectives, aucun traitement spécial n'est requis ni chez les enfants ni chez les adultes. Il est recommandé d'effectuer une échographie annuelle du cœur pour surveiller la taille de la fenêtre et le flux sanguin. Aussi pour ces patients, ils donnent recommandations générales par mode de vie :

limiter l'activité physique excessive;
éviter les sports comme la plongée, l'haltérophilie, la plongée sous-marine, la plongée sous-marine ;
effectuer une thérapie physique;
régime équilibré;
horaire de travail/repos correct.

S'il n'y a aucun symptôme, mais qu'il existe des facteurs de risque (antécédents d'épisode d'accident ischémique cérébral, présence de varices), il est conseillé à ces patients d'utiliser des anticoagulants (warfarine) et des agents antiplaquettaires (cardiomagnyl). .

La situation dans laquelle l'écoulement de sang de l'oreillette droite vers la gauche a acquis des valeurs significatives, une grave surcharge de l'oreillette droite s'est produite, est montrée traitement chirurgical. Ce intervention chirurgicale réalisée à travers le vaisseau fémoral sous contrôle radiologique. Un cathéter est inséré dans une veine, à l'extrémité de laquelle se trouve un dispositif d'obturation. En l'amenant dans la zone de la fenêtre ovale ouverte, l'obturateur ferme complètement le trou.

Vue externe de l'obturateur pour l'opération de fermeture complète de la LLC

Ainsi, un foramen ovale perméable dans le cœur n’est pas une malformation cardiaque et ne constitue le plus souvent pas une menace sérieuse pour la vie et la qualité de vie du patient. Cependant, cela vaut toujours la peine de se soumettre régulièrement à un examen par un cardiologue et de réaliser une échocardiographie, car avec un grand diamètre de trou et la présence de facteurs d'accompagnement, des complications dangereuses peuvent se développer.

Selon les données statistiques, la prévalence du foramen ovale perméable (FOP) dans le cœur diffère selon les catégories d'âge. Par exemple, chez les enfants de moins d'un an, cela est considéré comme une variante normale, puisque selon l'échographie, un trou ovale est détecté chez 40 % des nourrissons. Chez l'adulte, cette anomalie survient chez 3,65 % de la population. Cependant, chez les personnes présentant de multiples malformations cardiaques, une fenêtre ovale béante est enregistrée dans 8,9 % des cas.

Qu'est-ce que la « fenêtre ovale » au cœur ?

La fenêtre ovale est une ouverture avec un clapet valvulaire situé dans le septum entre les oreillettes droite et gauche. La différence la plus importante entre cette anomalie et un défaut de la cloison interauriculaire (TSA) est que la fenêtre ovale est équipée d'une valve et est localisée directement dans la zone de la fosse ovale du cœur, tandis qu'avec les TSA, une partie de le septum est manquant.

Circulation sanguine chez le fœtus et rôle de la fenêtre ovale

La circulation sanguine chez un fœtus se produit différemment que chez un adulte. Durant la période prénatale, le bébé possède des structures dites « fœtales » (fruits) fonctionnant de manière système cardiovasculaire. Ceux-ci incluent la fenêtre ovale, les conduits aortiques et veineux. Toutes ces structures sont nécessaires pour une raison simple : le fœtus ne respire pas d'air pendant la grossesse, ce qui signifie que ses poumons ne participent pas au processus de saturation du sang en oxygène.

Mais tout d’abord :

Ainsi, le sang oxygéné pénètre dans le corps fœtal par les veines ombilicales, dont l'une se jette dans le foie et l'autre dans la veine cave inférieure par ce qu'on appelle le canal veineux. En termes simples, le sang artériel pur n'atteint que le foie fœtal, car pendant la période prénatale, il remplit une fonction hématopoïétique importante (c'est pour cette raison que le foie occupe la plupart cavité abdominale du bébé).
Les deux flux de sang mélangé provenant du haut et du bas du torse s'écoulent ensuite dans l'oreillette droite, où, grâce au foramen ovale fonctionnel, la majeure partie du sang s'écoule dans l'oreillette gauche.

Le sang restant pénètre dans l'artère pulmonaire. Mais la question se pose : pourquoi ? Après tout, nous savons déjà que la circulation pulmonaire fœtale ne remplit pas la fonction d'oxygénation (saturation en oxygène) du sang. C'est pour cette raison qu'il existe une troisième communication fœtale entre le tronc pulmonaire et la crosse aortique : le canal aortique. Grâce à lui, le sang restant est évacué du petit cercle vers le grand cercle.

Immédiatement après la naissance, lorsque le nouveau-né prend sa première respiration, la pression dans les vaisseaux pulmonaires augmente. En conséquence, le rôle principal de la fenêtre ovale, qui consiste à déverser le sang dans la moitié gauche du cœur, est nivelé.

En règle générale, au cours de la première année de vie, la valve fusionne de manière totalement indépendante avec les parois du trou. Cependant, cela ne signifie pas du tout qu’un foramen ovale non fermé après 1 an de la vie d’un enfant est considéré comme une pathologie. Il a été établi que la communication entre les oreillettes peut se fermer plus tard. Il arrive souvent que ce processus ne soit achevé qu'à l'âge de 5 ans.

Vidéo : anatomie de la fenêtre ovale au cœur du fœtus et du nouveau-né

La fenêtre ovale ne se ferme pas toute seule, quelles en sont les raisons ?

La cause principale de cette pathologie est un facteur génétique. Il a été prouvé que la valvulopathie persistante persiste chez les personnes prédisposées à la dysplasie du tissu conjonctif, qui est héréditaire. C’est pour cette raison que chez cette catégorie de patients, on peut trouver d’autres signes de diminution de la force et de formation de collagène dans le tissu conjonctif (mobilité articulaire pathologique, diminution de l’élasticité de la peau, prolapsus (« affaissement ») des valvules cardiaques).

Cependant, d'autres facteurs influencent également la non-fermeture de la fenêtre ovale :

Environnement défavorable ;
Prendre certains médicaments pendant la grossesse. Le plus souvent, cette pathologie est provoquée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il a été prouvé que ces médicaments provoquent une diminution du taux de prostaglandines dans le sang, responsables de la fermeture de la fenêtre ovale. Où prendre des AINS dangereux dans dates tardives la gestation, raison pour laquelle la fenêtre ovale ne s'est pas fermée ;
Boire de l'alcool et fumer pendant la grossesse ;
Naissance prématurée (cette pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les bébés prématurés).

Types de fenêtre ovale selon le degré de non-fusion

Si la taille du trou ne dépasse pas 5 à 7 mm, dans une telle situation, la détection d'une fenêtre ovale est généralement une découverte lors de l'échocardiographie. On croit traditionnellement que la valve protège contre le reflux du sang. C'est pourquoi cette option est hémodynamiquement insignifiante et n'apparaît que lors d'une activité physique intense.
Parfois, il arrive que la fenêtre ovale soit si grande (dépasse 7 à 10 mm) que la taille de la valve n'est pas suffisante pour couvrir ce trou. Dans de telles situations, il est d'usage de parler d'une fenêtre ovale « béante », qui signes cliniques peut être pratiquement la même que celle des TSA. Par conséquent, dans ces situations, la frontière est très arbitraire. Cependant, si nous le regardons d’un point de vue anatomique, avec un TSA, il n’y a pas de clapet valvulaire.

Comment se manifeste la maladie ?

Pour une petite fenêtre ovale manifestations externes peut-être manquant. Le médecin traitant peut donc juger de la gravité de la pseudarthrose.

Pour les nourrissons avec une fenêtre ovale ouverte, il est typique :

Lèvres bleues, bout du nez, doigts en pleurant, en faisant des efforts, en toussant (cyanose) ;

Pâleur de la peau ;
Augmentation de la fréquence cardiaque chez les nourrissons.

Les adultes atteints de pathologie peuvent également avoir des lèvres bleuâtres avec :

L'activité physique, qui se traduit par une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires ( long délai respiration, natation, plongée) ;
Travail physique intense (haltérophilie, gymnastique acrobatique) ;
Pour les maladies pulmonaires ( l'asthme bronchique, mucoviscidose, emphysème, atélectasie pulmonaire, pneumonie, avec toux sèche) ;
En présence d'autres malformations cardiaques.

Avec un trou ovale prononcé (plus de 7 à 10 mm), les manifestations externes de la maladie sont les suivantes :

Des évanouissements fréquents ;
L’apparition d’une peau bleutée même avec une activité physique modérée ;
Faiblesse;
Vertiges;
Retard de développement physique de l'enfant.

Méthodes de diagnostic

L'échocardiographie est la méthode de référence et la plus informative pour diagnostiquer cette pathologie. Les signes suivants sont généralement détectés :

Contrairement aux TSA, lorsque le foramen ovale est ouvert, ce n'est pas l'absence d'une partie du septum qui est révélée, mais seul son amincissement en forme de coin est visible.
Grâce à l'échographie Doppler couleur, vous pouvez voir des « tourbillons » de flux sanguin dans la zone de la fenêtre ovale, ainsi qu'un léger écoulement de sang de l'oreillette droite vers la gauche.
Avec une petite taille du foramen ovale, il n'y a aucun signe d'élargissement de la paroi de l'oreillette, comme c'est typique des TSA.

Le plus informatif est échographie test cardiaque, effectué non pas par la poitrine, mais par ce qu'on appelle l'échocardiographie transœsophagienne. À cette étude Une sonde à ultrasons est insérée dans l'œsophage, ce qui permet de mieux voir toutes les structures du cœur. Ceci s'explique par la proximité anatomique de l'œsophage et du muscle cardiaque. L'utilisation de cette méthode est particulièrement pertinente pour les patients obèses, lorsque la visualisation des structures anatomiques est difficile.

En plus de l'échographie cardiaque, d'autres méthodes de diagnostic peuvent être utilisées :

Un électrocardiogramme peut montrer des signes de bloc de branche, ainsi que des troubles de la conduction au niveau des oreillettes.
En cas de grand foramen ovale, des modifications de la radiographie pulmonaire sont possibles (léger élargissement des oreillettes).

À quel point la pathologie est-elle dangereuse ?

Les personnes à risque devraient éviter toute activité physique intense et choisir des professions telles que plongeur sous-marin, plongeur et plongeur. Il a été prouvé qu'en présence de cette pathologie, la probabilité de développer maladie de décompression 5 fois que parmi la population en bonne santé.
De plus, cette catégorie de personnes peut développer un phénomène tel qu'une embolie paradoxale. Ce phénomène est possible chez les personnes ayant tendance à former des caillots sanguins dans les vaisseaux des membres inférieurs. Un thrombus qui se détache de la paroi d'un vaisseau peut pénétrer par le foramen ovale. grand cercle la circulation sanguine En conséquence, un blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau, le cœur, les reins et d’autres organes est possible. Si le caillot sanguin est gros, il peut entraîner la mort.
Il est important de se rappeler que les personnes ayant un foramen ovale perméable sont plus susceptibles de développer une maladie telle qu'une endocardite septique. Cela est dû au fait que des microthrombus peuvent se former sur les parois du clapet valvulaire.

Méthodes de traitement et de prévention des complications

Si l'évolution de la pathologie est favorable et que la taille de la fenêtre ovale est petite, selon l'échographie cardiaque, aucun traitement spécifique n'est nécessaire. Cependant, cette catégorie de personnes doit être inscrite auprès d'un cardiologue et subir un examen cardiaque une fois par an.

Compte tenu de la probabilité de développer une thromboembolie, les patients à risque doivent également examiner les veines des membres inférieurs (avec une évaluation de la perméabilité des veines, de la présence ou de l'absence de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux).
Lors de toute intervention chirurgicale chez des patients présentant une fenêtre ovale ouverte, il est nécessaire de prévenir la thromboembolie, à savoir : un bandage élastique des membres inférieurs (port bas de contention), ainsi que la prise d'anticoagulants plusieurs heures avant l'intervention chirurgicale. (Il faut connaître la présence d'un défaut et prévenir son médecin).
Il est important de respecter un horaire de travail et de repos, ainsi que de doser l'activité physique.
Traitement en sanatorium (l'électrophorèse avec du sulfate de magnésium a un effet positif).

S'il y a des caillots de sang dans des membres inférieurs ces patients nécessitent une surveillance constante du système de coagulation sanguine (indicateurs tels que le rapport international normalisé, le temps de thrombine partielle activée, indice de prothrombine). Dans une telle situation également, l'observation par un hématologue et un phlébologue est obligatoire.

Parfois, les patients présentant un foramen ovale perméable présentent des signes de troubles de la conduction cardiaque selon les données ECG, ainsi qu'une pression artérielle instable. Dans de telles situations, vous pouvez prendre des médicaments qui améliorent processus métaboliques dans le tissu musculaire cardiaque :

Médicaments contenant du magnésium (« Magne-B6 », « Magnerot ») ;
Médicaments qui améliorent la conductivité de l'influx nerveux (Panangin, Carnitine, vitamines B) ;
Médicaments qui activent les processus bioénergétiques dans le cœur (« Coenzyme »).

Chirurgie

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la fenêtre ovale a un grand diamètre et que le sang coule dans l'oreillette gauche.

Actuellement, la chirurgie endovasculaire est devenue très répandue.

L'essence de l'intervention est qu'un mince cathéter est installé à travers la veine fémorale, qui traverse le réseau vasculaire jusqu'à l'oreillette droite. Le mouvement du cathéter est surveillé à l'aide d'un appareil à rayons X, ainsi que d'un capteur à ultrasons installé dans l'œsophage. Lorsque la zone de la fenêtre ovale est atteinte, des obturateurs (ou greffons) sont insérés à travers le cathéter, qui sont un « patch » qui recouvre le trou béant. Le seul inconvénient de cette méthode est que les obturateurs peuvent provoquer des réaction inflammatoire dans le tissu cardiaque.

À cet égard, dans Dernièrement utilisez le patch résorbable BioStar. Il passe par un cathéter et s’ouvre comme un « parapluie » dans la cavité de l’oreillette. Une particularité du patch est sa capacité à provoquer une régénération tissulaire. Après avoir fixé ce patch sur la zone du trou du septum, il se dissout dans les 30 jours et la fenêtre ovale est remplacée par les propres tissus du corps. Cette technique est très efficace et est déjà largement répandu.

Pronostic de la maladie

Pour les fenêtres ovales de moins de 5 mm, le pronostic est généralement favorable. Cependant, comme mentionné ci-dessus, grand diamètre Le foramen ovale fait l'objet d'une correction chirurgicale.

Grossesse et accouchement chez les femmes atteintes du défaut

Pendant la grossesse, la charge sur le cœur augmente considérablement. Cela se produit pour plusieurs raisons :

Le volume de sang circulant augmente, en fin de grossesse il dépasse ligne de base de 40 % ;
L'utérus en croissance commence à occuper la majeure partie de la cavité abdominale et, à l'approche de l'accouchement, exerce une forte pression sur le diaphragme. En conséquence, la femme éprouve un essoufflement.
Pendant la grossesse, apparaît ce qu'on appelle le « troisième cercle de circulation sanguine » : la circulation placentaire-utérine.

Tous ces facteurs contribuent au fait que le cœur commence à battre plus vite et que la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Pour cette raison, les femmes atteintes de cette anomalie cardiaque peuvent subir des complications indésirables. Par conséquent, les femmes enceintes présentant cette pathologie sont soumises à l'observation d'un cardiologue.

Les jeunes avec un foramen ovale perméable sont-ils acceptés dans l'armée ?

Bien que dans la plupart des cas, cette anomalie cardiaque survienne sans aucun symptômes cliniques, les jeunes avec une fenêtre ovale ouverte sont classés dans la catégorie B avec une aptitude limitée au service militaire. Cela est principalement dû au fait qu'avec une activité physique intense, il existe une forte probabilité de développer des complications.

conclusions

En raison du développement méthodes supplémentaires La recherche et la détection d'anomalies telles que le foramen ovale perméable ont considérablement augmenté.

Dans la plupart des cas, cette pathologie est découverte de manière fortuite lors d’un examen. Cependant, les patients doivent être informés du fait qu'ils ont une fenêtre ovale ouverte et doivent également connaître certaines restrictions en matière de travail physique, ainsi que dans le choix d'une profession.

La présence du foramen ovale mérite une attention particulière grandes tailles, qui est essentiellement un analogue du défaut septum interauriculaire. Dans cette situation, une correction chirurgicale est recommandée aux patients.

Caractéristiques et symptômes d'une fenêtre ovale ouverte dans le cœur d'un enfant

Une maladie portant le beau nom de « foramen ovale perméable » chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 ans s'est récemment répandue. Cette « fenêtre » est un trou ovale, jusqu'à 3 mm de diamètre, situé dans la zone médiane de l'espace septal entre les deux oreillettes. Le septum divise les deux oreillettes en deux, représentant une protection naturelle ; en son centre se trouve une petite dépression en forme de fosse ovale. Cette « fenêtre » est située au fond de l'évidement, complétée par une valve et peut normalement se fermer après un certain temps. Mais cela n'arrive pas toujours, nous examinerons donc plus en détail la fenêtre ovale ouverte et la méthode de son traitement.

Dans quels cas est-ce normal ?

Un foramen ovale perméable dans le cœur d’un enfant est normal. signe physiologique quand il traîne tout seul pendant 2 à 5 ans. Cette fenêtre est nécessaire au fœtus car, grâce à elle, les oreillettes peuvent travailler et se connecter les unes aux autres. À l'aide d'un approfondissement, le sang de la veine cave passe instantanément dans la circulation systémique, car les poumons du fœtus ne fonctionnent pas encore à pleine capacité pendant la grossesse. Tous les enfants naissent avec cette pathologie, et elle est toujours présente chez les nourrissons.

Parfois, la dépression se referme d'elle-même chez un enfant qui n'est pas encore né, ce qui provoque une insuffisance ventriculaire droite et mort subite fœtus dans l'utérus ou après la naissance. Après la naissance, le bébé respire pleinement et la circulation sanguine dans les poumons commence à fonctionner. À mesure que l'oxygène circule des poumons vers les oreillettes, ils n'ont plus besoin de se connecter par l'ouverture et la fenêtre se ferme après un certain temps.

Important! Parce que les enfants font l'expérience Charges lourdes, et, compte tenu de leur corps non préparé, l'évidement ovale fonctionne toujours : pendant l'alimentation, si l'enfant pleure ou crie, la pression dans la zone droite du cœur devient plus élevée.

Lorsque le sang veineux est libéré par la cavité, la zone triangulaire du bébé sous le nez devient bleue ; ce symptôme garantit le fonctionnement de la fenêtre ovale. Il doit se fermer complètement à l'âge de cinq ans ; la durée du processus dépend des caractéristiques du corps et se manifeste différemment chez chaque enfant. Habituellement, la fermeture de l'ovale ne se produit pas immédiatement ; idéalement, la valve se développe progressivement jusqu'aux bords de l'évidement. Dans certains cas, le processus est fermé après un court laps de temps ; dans d'autres, le processus peut durer plusieurs années.

Symptômes de pathologie

Une fenêtre ovale chez un nouveau-né est considérée comme normale et ne devient le plus souvent pas préoccupante. Mais chez environ 20 à 30 % des personnes, un tel trou dans la zone de l'oreillette ne se développe pas complètement et peut rester à moitié ouvert tout au long de la vie. Dans de rares cas, elle reste ouverte : la déviation est reconnue par échographie du cœur et est une communication interauriculaire (TSA). Pourquoi le défaut est-il dangereux et l'enfant aura-t-il des problèmes de santé à l'avenir ?

Important! Une personne avec un foramen ovale non fermé doit consulter plus souvent un cardiologue, il pourra identifier rapidement toutes les anomalies et prescrire un traitement qui évitera l'apparition de complications.

En cas de problèmes septaux, la valve de travail typique d'une fenêtre ovale brevetée est complètement absente. Mais la présence d'un trou n'est pas considérée comme une déviation dangereuse, elle est classée comme une petite anomalie (MARS). S'il n'est pas fermé chez un enfant de moins de trois ans, il est inclus dans le deuxième groupe de santé. Les jeunes en âge de conscription présentant ce défaut sont aptes au service militaire, mais avec des restrictions supplémentaires. Une telle dépression ne pose pas de problèmes dans la vie, puisqu'elle peut fonctionner lors de la toux ou lors d'une activité physique. Des difficultés surviennent :

lorsque le sang passe par les oreillettes, si la fenêtre ovale du cœur chez l'adulte n'est pas complètement recouverte ;
si vous souffrez de maladies des poumons ou des veines des jambes ;
avec une maladie cardiaque de type mixte ;
pendant la grossesse et pendant l'accouchement.

Principaux facteurs

Les raisons pour lesquelles il y a une fenêtre ovale ouverte de 2 mm ou plus dans le cœur sont différentes, elles sont influencées par les caractéristiques physiologiques du corps de chaque individu. Sur ce moment non prouvé théories scientifiques ou des hypothèses qui pourraient pleinement justifier et confirmer raisons spécifiques pathologie. Lorsque la valve ne fusionne pas avec les bords de la fenêtre ovale, la cause est divers facteurs. L'échocardiographie ou l'échographie du cœur peuvent révéler la présence d'une LLC.

Parfois, la valve n'est pas en mesure de fermer complètement l'évidement en raison de sa taille trop petite, ce qui provoque la non-fermeture de la fenêtre ovale naturelle. Le sous-développement de la valvule est provoqué par une mauvaise écologie et des conditions de stress, le fait de fumer ou de prendre boissons alcoolisées mère pendant la grossesse ou un contact constant avec des composants toxiques. Un foramen ovale ouvert dans le cœur demeure chez un adulte si des anomalies du développement, une croissance lente ou une prématurité sont détectées dans l'enfance.

Important! En présence de thrombophlébite des jambes ou de la région pelvienne, certaines personnes présentent une pression accrue dans la région du cœur droit, ce qui provoque par la suite l'apparition d'une petite fenêtre ovale ouverte chez l'adulte.

Les causes héréditaires, la dysplasie du tissu conjonctif, les malformations cardiaques ou les valvules congénitales peuvent conduire à l'ouverture des fenêtres chez les enfants à un âge plus avancé au cours du développement. Si un enfant fait du sport, il risque de développer un tel défaut, car faire du sport affecte gravement la santé. Étant donné que l'effort physique en gymnastique, en athlétisme ou dans d'autres activités sportives est important, cela provoque l'apparition d'une fenêtre.

Signes selon l'âge

Les signes standard chez les nouveau-nés ou les adolescents ne sont pas enregistrés lorsqu'une fenêtre ovale ouverte apparaît dans la cloison inter-auriculaire, et souvent la présence d'un défaut est découverte par hasard, par exemple : lors d'une échocardiographie et d'autres procédures de diagnostic. La pathologie ne menace pas de complications graves, à l'exception d'autres maladies complexes qui peuvent l'affecter. Par exemple : si un enfant ou un adulte a des problèmes hémodynamiques lorsque des malformations cardiaques sont détectées, notamment une valvule mitrale ou tricuspide ou un canal artériel.

Les symptômes d'un défaut tel qu'une fenêtre ovale perméable apparaissent chez les nourrissons et les adolescents et, dans des cas spécifiques, varient en fonction de l'âge. Lorsqu'il s'agit d'un enfant de 4 à 7 ans, le diagnostic est posé dans la plupart des cas lors d'un examen standard par un pédiatre ou cardiologue pédiatrique. Seules l'échographie ou l'échocardiographie peuvent confirmer la présence d'une fenêtre. Vous pouvez découvrir la présence d'un défaut chez les nourrissons par le signe principal - une décoloration bleue de la zone triangulaire nasogénienne et de la zone des lèvres pendant l'exercice. D'autres écarts incluent :

maladies fréquentes des poumons et des bronches;
retard notable dans la croissance et le développement;
essoufflement et fatigue excessive pendant l'exercice;
évanouissements et étourdissements constants et sans cause ;
souffles cardiaques entendus lors d'un rendez-vous avec un cardiologue.

Chez certains adultes, les pathologies s'accompagnent de symptômes caractéristiques et peut être temporaire ou permanent. Parfois, la fenêtre fonctionnelle s'ouvre après une prolifération s'il y a pathologies particulières si la pression dans l'oreillette droite augmente progressivement. Un foramen ovale ouvert apparaît chez une femme enceinte, en cas d'insuffisance pulmonaire complexe ou lorsqu'une artère pulmonaire est obstruée. Malgré pratiquement absence totale difficultés, la déviation peut devenir un problème et provoquer :

hypertension pulmonaire et congestion de la région droite du cœur ;
difficultés de conduction dans la région jambe droite Son paquet ;
migraine;
développement progressif d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral;
essoufflement à court terme.

Méthodes de diagnostic

Avant de nommer thérapie complexe et confirme la pathologie, le spécialiste prescrit généralement un diagnostic, grâce auquel vous pouvez connaître avec précision la présence d'un trou ovale. La technique standard est la méthode d'écoute, ou auscultation, du sternum lors de l'examen du bébé : en cas de pathologie, le médecin enregistre les bruits de type systolique. Il y en a plus méthodes fiables, y compris l'ECG et l'échographie.

Si des parties du canal ne recouvrent pas complètement les bords du trou, il est recommandé de contacter un spécialiste dès que possible et de subir un examen complet. La visualisation par échocardiographie représente technique principale, il est prescrit à tout enfant ayant atteint l'âge d'un mois, comme en témoignent les nouvelles normes dans le domaine de la pédiatrie. Si un patient présente des malformations cardiaques, il est parfois recommandé de subir une écocardiographie par l'œsophage et de subir une étude angiographique dans un hôpital spécialisé.

Mesures de traitement

La méthode de traitement pour un enfant ou un adulte dépend de l'âge, de la présence de pathologies supplémentaires et du fait que le patient présente ou non des signes de pathologie. S'il n'y a aucun symptôme et que le défaut ne s'accompagne pas de problèmes supplémentaires, l'état de santé du patient ne se détériore pas, il suffit d'être examiné par un pédiatre, un thérapeute et un cardiologue. Les médecins pourront évaluer l'état de la dépression ovale, prendre les mesures appropriées à temps et prescrire un traitement. Si la fenêtre ne ferme pas de manière naturelle jusqu'à cinq ans, des médicaments correcteurs sont alors prescrits.

Important! Lorsqu'il s'agit d'une fenêtre de type ovale dont la taille normale ne dépasse pas 5 mm, aucune correction chirurgicale n'est nécessaire. En cas de dépression importante, les spécialistes peuvent prescrire une intervention chirurgicale accompagnée d'un traitement correctif.

Les patients à risque sont ceux qui n'ont pas signes prononcés, mais une ischémie, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, des pathologies des veines des jambes ou d'autres maladies sont susceptibles de survenir. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque la fenêtre ovale a un diamètre trop grand et que le sang coule dans l'oreillette gauche. Parmi les techniques, se distingue la chirurgie de type endovasculaire : lors de l’opération, un cathéter est inséré dans la veine de la cuisse du patient, qui est ensuite transmis jusqu’à la zone de l’oreillette droite.

Le trajet du cathéter est surveillé à l’aide d’un appareil à rayons X et d’une sonde à ultrasons placées dans l’œsophage. Ensuite, les obturateurs sont passés à travers de tels cathéters, qui couvrent bien le trou. Cette technique présente également des inconvénients, puisque les obturateurs peuvent provoquer processus inflammatoires dans les tissus du cœur. Il y a aussi méthode supplémentaire solution au problème, qui est un patch spécial inséré dans un cathéter, qui s'ouvre ensuite dans l'oreillette. Il régénère bien les tissus et se dissout tout seul en trente jours.

Prévenir les complications

Des complications peuvent survenir conditions dangereuses, y compris le risque de thromboembolie, ces patients doivent étudier plus souvent l'état des veines des membres inférieurs. Les adultes présentant un foramen ovale perméable reçoivent généralement une prophylaxie thromboembolique si une intervention chirurgicale doit être pratiquée. Ces mesures comprennent la prise d'anticoagulants ou le bandage des jambes, ainsi qu'un certain nombre de techniques supplémentaires. Ce problème peut souvent entraîner des symptômes de problèmes de conduction cardiaque et de troubles de la tension artérielle.

Des préparations spéciales pour améliorer les processus métaboliques renforcent les tissus et les muscles de l'organe pendant le traitement. La liste des médicaments comprend des médicaments additionnés de magnésium, des médicaments capables d'améliorer la conductivité de l'influx cardiaque et des médicaments capables d'activer les processus bioénergétiques. Instructions générales pour les patients ayant une fenêtre ovale ouverte, comprennent la réduction de l'activité physique, le respect d'une routine quotidienne et le traitement dans les sanatoriums.

Foramen ovale ouvert chez un nouveau-né : qu'est-ce que c'est ?

La fenêtre ovale du cœur est un trou développé in utero, recouvert d'une valve pliante spéciale, située sur la cloison entre les oreillettes. Cette fenêtre communique entre les oreillettes droite et gauche du fœtus pendant la période embryonnaire. Grâce à lui, une partie du sang placentaire oxygéné peut circuler de l'oreillette droite vers la gauche, contournant les poumons non fonctionnels du bébé à naître. Cela garantit un apport sanguin normal à la tête, au cou, au cerveau et à la moelle épinière.

Dès la première respiration, les poumons et la circulation pulmonaire de l’enfant commencent à fonctionner, et le besoin de communication entre les oreillettes droite et gauche perd de sa pertinence. Lorsque le bébé inspire et pleure pour la première fois, la pression créée dans l'oreillette gauche devient plus élevée que dans l'oreillette droite et, dans la plupart des cas, la valve claque et ferme la fenêtre ovale. Par la suite, il est envahi par les muscles et le tissu conjonctif et disparaît complètement. Mais il arrive que la fenêtre ovale reste ouverte. Qu'est-ce qui menace cette maladie, comment la corriger chez un nouveau-né et si cela doit être fait - c'est le sujet de cet article.

La fenêtre ovale chez 40 à 50 % des nouveau-nés en bonne santé nés à terme est anatomiquement fermée par une valve dès les 2 à 12 premiers mois de la vie, et sa fermeture fonctionnelle se produit après 2 à 5 heures de vie. Parfois, elle reste partiellement ouverte ou, dans certaines conditions (défaut valvulaire, cris violents, hurlements, tensions dans la paroi abdominale antérieure, etc.), ne se ferme pas. La présence d'un foramen ovale perméable après 1 à 2 ans est considérée comme une anomalie mineure du développement cardiaque (syndrome MARS). Dans certains cas, la fenêtre ovale peut se fermer à tout autre moment et de manière totalement spontanée. Chez l'adulte, elle est observée dans 15 à 20 % des cas. Cette prévalence de cette anomalie est devenue un problème urgent en cardiologie et nécessite une surveillance.

Causes

Les raisons exactes pour lesquelles la fenêtre ovale ne se ferme pas à temps sont : médecine moderne inconnu, mais, selon certaines études, la présence de cette anomalie peut être provoquée par un certain nombre de facteurs prédisposants :

hérédité;
malformations cardiaques congénitales;
maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse ;
le tabagisme et l'abus d'alcool de la part de la mère ou du père ;
toxicomanie parentale;
phénylcétonurie ou diabète chez la mère ;
prendre certains médicaments pendant la grossesse (certains antibiotiques, préparations à base de lithium, phénobarbital, insuline, etc.) ;
prématurité de l'enfant;
dysplasie du tissu conjonctif, etc.

Symptômes

Un enfant avec un foramen ovale perméable est agité et ne prend pas bien du poids.

Normalement, la taille de la fenêtre ovale chez un nouveau-né ne dépasse pas la taille d'une tête d'épingle et est solidement recouverte d'une valve qui empêche l'écoulement du sang de la circulation pulmonaire vers la grande. Avec une fenêtre ovale ouverte mesurant 4,5 à 19 mm ou une fermeture incomplète de la valve, l'enfant peut ressentir troubles transitoires circulation cérébrale, signes d'hypoxémie et développement de tels complications graves, Comment AVC ischémique, infarctus rénal, embolie paradoxale et infarctus du myocarde.

Le plus souvent, un foramen ovale perméable chez les nouveau-nés est asymptomatique ou accompagné de symptômes légers. Signes indirects Cette anomalie dans la structure du cœur, par laquelle les parents peuvent soupçonner sa présence, peut être :

l'apparition d'une pâleur sévère ou d'une cyanose lors de pleurs intenses, de cris, d'efforts ou de bain de l'enfant ;
agitation ou léthargie pendant l'alimentation;
mauvaise prise de poids et manque d'appétit ;
fatigue avec signes d'insuffisance cardiaque (essoufflement, augmentation de la fréquence cardiaque) ;
la prédisposition de l'enfant à fréquenter maladies inflammatoires système bronchopulmonaire;
évanouissement (dans les cas graves).

Lors de l’examen, en écoutant les bruits cardiaques, le médecin peut constater la présence de « murmures ».

Complications possibles

Dans des cas extrêmement rares, un foramen ovale perméable peut se compliquer du développement d’une embolie paradoxale. Les emboles peuvent prendre la forme de petites bulles de gaz, de caillots sanguins ou de petits fragments de tissu adipeux. Lorsque le foramen ovale est ouvert, ils peuvent pénétrer dans l’oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche. Avec le flux sanguin, l'embole peut pénétrer dans les vaisseaux du cerveau et provoquer le développement d'un infarctus cérébral ou d'un accident vasculaire cérébral : des conditions qui peuvent être mortelles. Cette complication apparaît soudainement et peut être provoquée par une blessure ou un alitement prolongé lors de périodes de maladie grave.

Diagnostique

Pour confirmer le diagnostic de « foramen ovale perméable », l'enfant doit être examiné par un cardiologue qui pourra évaluer les résultats de l'échographie cardiaque et de l'ECG. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, une échocardiographie Doppler transthoracique est réalisée, qui permet d'obtenir une image bidimensionnelle de la paroi inter-auriculaire et du mouvement des valvules dans le temps, d'évaluer la taille de la fenêtre ovale ou d'exclure la présence d'un défaut dans le septum.

Après confirmation de ce diagnostic et en cas d'exclusion d'autres pathologies cardiaques, il est recommandé à l'enfant observation du dispensaire avec une échographie répétée obligatoire du cœur une fois par an pour évaluer la dynamique des anomalies cardiaques.

Traitement

En l'absence de troubles et de symptômes hémodynamiques significatifs, un foramen ovale perméable chez un nouveau-né peut être considéré comme une variante normale et ne nécessite qu'une surveillance constante par un cardiologue. Il est conseillé aux parents de promener leurs enfants plus souvent. air frais, effectuer une thérapie par l'exercice et des procédures de durcissement, suivre les règles alimentation équilibrée et la routine quotidienne.

Le traitement médicamenteux ne peut être indiqué que chez les enfants présentant des signes d'insuffisance cardiaque, d'accident ischémique transitoire ( tic nerveux, asymétrie des muscles du visage, tremblements, convulsions, évanouissements) et, si nécessaire, la prévention des embolies paradoxales. On peut leur prescrire des complexes vitamino-minéraux, des médicaments pour une nutrition complémentaire du myocarde (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) et des agents antiplaquettaires (Warfarine).

La nécessité d'éliminer une fenêtre perméable chez les nouveau-nés est déterminée par le volume de sang évacué dans l'oreillette gauche et son effet sur l'hémodynamique. À violation mineure circulation sanguine et absence d'accompagnement malformations congénitales cœurs chirurgie non requis.

À violation prononcée hémodynamique, une opération peu traumatisante pour la fermeture endovasculaire par cathéter du trou avec un obturateur spécial peut être recommandée. Cette intervention chirurgicale est réalisée sous radiographie et équipement endoscopique. Vers l'oreillette droite à travers Artère fémorale une sonde spéciale avec un plâtre « patch » est insérée. Ce « patch » bloque la lumière entre les oreillettes droite et gauche et stimule sa prolifération avec son propre tissu conjonctif. Après avoir effectué une telle opération, il est recommandé au patient de prendre des antibiotiques pendant six mois pour prévenir l'apparition d'une endocardite. Après cela, le patient peut reprendre son mode de vie normal sans aucune restriction.

Notre article est consacré à cette pathologie courante. Ce matériel vous révélera l'essence du problème d'une fenêtre ovale fonctionnelle.

En 1930, les scientifiques ont étudié environ 1 000 cœurs d'enfants et, par conséquent, environ 35 % des sujets présentaient un foramen ovale perméable (FOP). Aujourd’hui, la fréquence de ce phénomène atteint 40 % dans la population pédiatrique.

Pourquoi le fœtus a-t-il besoin d'une fenêtre ovale ?

Dans le ventre de la mère, l'enfant ne respire pas littéralement Ce mot, puisque les poumons ne peuvent pas fonctionner, ressemble à un ballon dégonflé. Un foramen ovale perméable chez le nouveau-né est une petite ouverture entre les oreillettes. À travers la fenêtre ovale, le sang des veines s'écoule dans la seule grande circulation du fœtus.

Après la naissance, le bébé prend sa première respiration, les poumons commencent leur travail. Sous l'influence de la différence de pression, la fenêtre ovale ouverte est fermée par une vanne. Mais une telle valve peut être trop petite pour serrer complètement le trou.

Un foramen ovale fonctionnel est une anomalie du cœur et en aucun cas un défaut.

Il n’y a pas de cause exacte à cette pathologie.

Souligner Certains des facteurs les plus courants.

Chez presque tous les nouveau-nés prématurés et immatures, la fenêtre reste ouverte.
Tabagisme, toxicomanie maternelle.
Travail prolongé, asphyxie du bébé lors de l'accouchement.
Facteurs environnementaux défavorables.
Le stress de la mère.
Prédisposition génétique.
Malformations cardiaques congénitales.
Exposition professionnelle à des substances toxiques chez la mère.

Fenêtre ovale ouverte chez les enfants et ses symptômes

Dans la plupart des cas, ces enfants ne se plaignent pas.

Il est donc très important que les mères soient attentives et surveillent les moindres écarts dans le comportement de leur bébé.

Que pouvez-vous remarquer ?

L'apparition de bleuissement autour de la bouche d'un nouveau-né. Cette cyanose apparaît après avoir pleuré, crié, sucé ou pris un bain.
Chez les enfants plus âgés, la tolérance (résistance) à l’activité physique diminue. L'enfant se repose et s'assoit après des jeux extérieurs réguliers.
L'apparition d'un essoufflement. En général, un enfant devrait normalement pouvoir monter facilement au 4ème étage sans aucun signe d’essoufflement.
Rhumes fréquents chez le nourrisson, à savoir : bronchite, pneumonie.
Les médecins écoutent un souffle cardiaque.

EXPÉRIENCE PERSONNELLE. L'enfant a 10 jours, pendant le bain, la mère constate le bleuissement du triangle nasogénien. L'enfant est né à terme et pèse 3 500. La mère a admis avoir fumé pendant sa grossesse. À l’examen, un souffle a été noté au sommet du cœur. Le bébé a été envoyé pour une échographie. En conséquence, une fenêtre ovale ouverte de 3,6 mm a été révélée. L'enfant a été inscrit.

L'échographie du cœur revêt une importance clinique primordiale. Le médecin voit clairement un petit trou dans la projection de l'oreillette gauche, ainsi que la direction du flux sanguin.

A l'écoute d'un souffle cardiaque, le pédiatre orientera certainement votre bébé vers ce type d'examen.

Selon les nouvelles normes, à 1 mois tous les nouveau-nés doivent subir un dépistage échographique, y compris celui du cœur.

En règle générale, il n'y a aucun changement pathologique sur l'ECG avec LLC.

Chez 50 % des enfants, la fenêtre ovale fonctionne jusqu'à un an puis se ferme d'elle-même ; chez 25 %, la fusion se produit dès la cinquième année de vie. Chez 8 % de la population adulte, la fenêtre reste ouverte.

Que faire si la fenêtre ne s'est pas fermée au bout de 5 ans ? En gros, rien. Le foramen ovale ouvert chez un nouveau-né est de taille trop petite pour assurer une surcharge des oreillettes avec le développement d'une insuffisance cardiaque. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller dynamiquement le bébé, de subir une échographie cardiaque annuelle et d'être examiné par un cardiologue pédiatrique.

EXPÉRIENCE PERSONNELLE. A la réception, il y avait un garçon de 13 ans. Depuis 4 ans, l'enfant pratique des sports actifs – l'aviron. Par hasard, lors d'un examen médical, une échographie du cœur a été réalisée, où une fenêtre ovale mesurant 4 mm a été découverte pour la première fois. Dans le même temps, l'enfant n'a présenté aucune plainte tout au long de ses 13 ans et a bien supporté activité physique. Il a même remporté la première place lors de compétitions.

Si un enfant a des plaintes, on lui prescrit thérapie médicamenteuse sous forme de médicaments cardiotrophiques et nootropiques - Magnelis, Kudesan, Piracetam.

Ces médicaments améliorent la nutrition myocardique et la tolérance à l'exercice.

Récemment, il est devenu fiable que le médicament lévocarnitine (Elkar) favorise la fermeture rapide de la fenêtre ovale s'il est pris pendant 2 mois en cure 3 fois par an. Certes, on ne sait pas exactement à quoi cela est lié. D’après mon expérience personnelle, je peux dire que je n’ai pas vu de lien clair entre la nomination d’Elkar et la fermeture de la LLC.

Mais il arrive encore que la fenêtre ovale puisse entraîner une mauvaise circulation et une insuffisance cardiaque. En pédiatrie, cela est rare et survient dans la plupart des cas entre 30 et 40 ans. Ensuite, la question de l'intervention chirurgicale pour fermer ce trou est tranchée. Un petit patch est appliqué par voie endovasculaire (c'est-à-dire à l'aide d'un cathéter) à travers la veine fémorale.

En ce qui concerne le sport et le fonctionnement de la fenêtre ovale, s'il n'y a pas de plaintes et de bons indicateurs d'échographie cardiaque, vous pouvez pratiquer n'importe quel type de sport.

Complications

Ils sont assez rares. Associé à une embolie et à une altération de la circulation sanguine. Il s’agit de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et d’infarctus rénaux.

Ces complications peuvent déjà survenir chez l'adulte. Et un tel patient doit toujours avertir le médecin qu'il dispose d'un foramen ovale fonctionnel.

Les anomalies cardiaques mineures ne nuisent pour la plupart pas à la santé des enfants. Certains athlètes célèbres souffrent de cette pathologie et deviennent champions olympiques. De nombreux médecins considèrent la LLC comme normale. Mais il ne faut pas oublier qu'une surveillance annuelle par un spécialiste est nécessaire.

Date de parution de l'article : 02/10/2017

Date de mise à jour de l'article : 18/12/2018

Cet article vous apprendra : dans quels cas un foramen ovale ouvert dans le cœur d’un enfant est une variante normale et dans quels cas il s’agit d’une malformation cardiaque. Que se passe-t-il avec cette maladie, un adulte peut-il en être atteint ? Méthodes de traitement et pronostic.

La fenêtre ovale est un canal (trou, parcours) au niveau de la cloison inter-auriculaire du cœur, assurant une communication unilatérale entre la cavité de l'oreillette droite et celle de gauche. Il s’agit d’une structure intra-utérine vitale pour le fœtus, mais après la naissance, elle doit se fermer (se développer) car elle devient inutile.

Si la guérison ne se produit pas, la condition est appelée foramen ovale perméable. En conséquence, le sang veineux pauvre en oxygène continue de s'écouler de l'oreillette droite vers la cavité gauche. Il ne pénètre pas dans les poumons, où il doit être éjecté de la moitié droite du cœur pour être saturé d'oxygène, mais immédiatement, une fois atteint le côté gauche du cœur, il se propage dans tout le corps. Cela mène à manque d'oxygène– l'hypoxie.

Rester ouvert après la naissance est la seule violation de la fenêtre ovale. Mais cela n’est pas toujours considéré comme une pathologie (maladie) :

Normalement, chez tous les nouveau-nés, la fenêtre est ouverte et peut fonctionner périodiquement.
La prolifération se produit progressivement, mais individuellement pour chaque enfant. Normalement, chez les enfants de plus d'un an, ce canal doit être fermé.
La présence d'une petite zone ouverte de la fenêtre ovale chez les enfants âgés de 1 à 2 ans survient dans 50 % des cas. S'il n'y a aucune manifestation de la maladie, il s'agit d'une variante normale.
Si un enfant présente des symptômes au cours de la première année de sa vie et si la fenêtre ovale fonctionne chez les enfants de plus de 2 ans, il s'agit d'une pathologie - une anomalie mineure du développement cardiaque.
Pour les adultes et les enfants de plus de 2 ans, la fenêtre doit être fermée. Mais dans certaines circonstances, à tout âge, il peut s'ouvrir, même s'il est envahi par la végétation au cours de la première année de vie - c'est toujours une pathologie.

Ce problème est traitable. Le traitement est effectué par des cardiologues et des chirurgiens cardiaques.

A quoi sert une fenêtre ovale vernie ?

Le cœur du fœtus dans l’utérus se contracte régulièrement et assure la circulation sanguine vers tous les organes à l’exception des poumons. Le sang enrichi en oxygène atteint le fœtus depuis le placenta via le cordon ombilical. Les poumons ne fonctionnent pas et le système vasculaire sous-développé ne correspond pas à un cœur formé. Par conséquent, la circulation sanguine chez le fœtus contourne les poumons.

C'est à cela que sert la fenêtre ovale, qui déverse le sang de la cavité de l'oreillette droite dans la cavité de l'oreillette gauche, ce qui assure sa circulation sans entrer dans le artères pulmonaires. Sa particularité est que le trou dans la cloison entre les oreillettes est recouvert par une valve du côté de l'oreillette gauche. Par conséquent, la fenêtre ovale n'est capable d'assurer qu'une communication à sens unique entre eux - uniquement de droite à gauche.

La circulation sanguine intra-utérine chez le fœtus se déroule selon le schéma suivant :

Le sang oxygéné circule à travers les vaisseaux du cordon ombilical dans le système veineux fœtal.
Par les vaisseaux veineux, le sang pénètre dans la cavité de l'oreillette droite, qui a deux sorties : par la valve tricuspide dans le ventricule droit et par la fenêtre ovale (une ouverture dans la cloison entre les oreillettes) dans l'oreillette gauche. Les vaisseaux des poumons sont fermés.
L'augmentation de la pression lors de la contraction repousse la valve à fenêtre ovale et une partie du sang est déversée dans l'oreillette gauche.
De là, le sang pénètre dans le ventricule gauche, qui assure son mouvement vers l'aorte et toutes les artères.
Par les veines reliées au cordon ombilical, le sang pénètre dans le placenta, où il se mélange à celui de la mère.

La fenêtre ovale est une structure importante qui assure la circulation sanguine du fœtus pendant la période intra-utérine. Mais après la naissance d’un enfant, il ne devrait plus fonctionner et se développe progressivement.

Développement possible d'une pathologie

A la naissance, les poumons du fœtus sont bien développés. Dès que le nouveau-né prend sa première respiration et qu'il est rempli d'oxygène, les vaisseaux pulmonaires s'ouvrent et la circulation sanguine commence. A partir de ce moment, le sang du bébé est saturé d'oxygène dans les poumons. Par conséquent, la fenêtre ovale devient une formation inutile, ce qui signifie qu'elle doit cicatriser (se fermer).

Quand cela se produit - le processus de prolifération

Le processus de fermeture de la fenêtre ovale se déroule progressivement. Chez chaque nouveau-né, il peut fonctionner de manière périodique ou constante. Mais du fait qu'après la naissance, la pression dans les cavités gauches du cœur est beaucoup plus élevée que dans la droite, la valve de la fenêtre en ferme l'entrée et tout le sang reste dans l'oreillette droite.

Enfants de la première année de vie

Plus l'enfant est petit, plus la fenêtre ovale est ouverte souvent - environ 50 % des enfants de moins d'un an. Il s'agit d'un phénomène acceptable et associé au degré initial de développement des poumons et de leurs vaisseaux au moment de la naissance. À mesure que l'enfant grandit, ils se dilatent, ce qui contribue à réduire la pression dans l'oreillette droite. Plus il est bas par rapport à celui de gauche, plus la valve sera pressée, qui doit être fermement fixée (fusionnée avec les parois de la fenêtre) dans cette position à vie.

Enfants de la deuxième année de vie

Il arrive que la fenêtre ovale ne se ferme que partiellement (reste 1 à 3 mm) au bout de 12 mois (15 à 20 %). Si ces enfants se développent normalement et ne présentent aucune plainte, cela n'est pas considéré comme un écart par rapport à la norme, mais nécessite une observation et, au bout de deux ans, cela devrait être complètement fermé. Sinon, cela est considéré comme une pathologie.

Adultes

Normalement, chez les enfants de plus de deux ans et chez les adultes, la fenêtre ovale doit être fermée. Mais dans 20 % des cas, soit elle ne guérit jamais, soit elle se réouvre au cours de la vie (et elle varie alors de 4 à 15 mm).

Six raisons du problème

Six raisons principales pour lesquelles la fenêtre ovale ne guérit pas ou ne s'ouvre pas :

Effets nocifs sur le fœtus (radiations, substances toxiques, médicaments, hypoxie intra-utérine et autres options de grossesse compliquées).
Prédisposition génétique (hérédité).
Prématurité.
Sous-développement (dysplasie) du tissu conjonctif et malformations cardiaques.
Maladies bronchopulmonaires sévères et embolie pulmonaire.
Stress physique constant (par exemple, pleurs ou toux pour les jeunes enfants, exercice et sport intenses pour les adultes).

Signes et symptômes pathologiques

L'écoulement de sang pauvre en oxygène par le foramen ovale ouvert dans le cœur entraîne un manque d'oxygène dans tous les organes et tissus - à l'hypoxie. Plus le diamètre du défaut est grand, plus la décharge est importante et plus l'hypoxie est forte. Cela peut provoquer les symptômes et manifestations suivants :

Environ 70 % des personnes atteintes canal ouvert ne faites aucune plainte. Cela est dû à la petite taille du défaut (moins de 3 à 4 mm).

Comment diagnostiquer le problème

Diagnostic de pathologie - échographie du cœur (échocardiographie). Il est préférable de le réaliser en deux modes : cartographie standard et Doppler. La méthode permet de déterminer la taille du défaut et la nature des troubles circulatoires.

Image d’un grand foramen ovale perméable lors d’une échographie cardiaque. cliquez sur la photo pour l'agrandir

Traitement

Pour trancher les questions sur la nécessité d'un traitement et le choix méthode optimale deux facteurs sont pris en compte :

Y a-t-il des symptômes ou des complications :

si oui, la chirurgie est indiquée, quelle que soit la taille du défaut ;
sinon, le traitement n'est pas nécessaire chez les enfants et les adultes.

Quelles sont les dimensions du défaut et la quantité d'écoulement sanguin selon l'échocardiographie : s'ils sont prononcés (plus de 4 mm chez un enfant) ou s'il existe des signes de troubles du flux sanguin cérébral chez l'adulte, une intervention chirurgicale est indiquée.

La fenêtre ovale peut être facilement fermée à l'aide d'une procédure réalisée sans une seule incision par une ponction de l'une des grosses artères.

Chirurgie endovasculaire pour fermer la fenêtre ovale du cœur

Prévision

L'évolution asymptomatique d'une fenêtre ovale ouverte chez les adultes et les enfants ne présente aucune menace ni restriction dans 90 à 95 %. Dans 5 à 10 % des cas, lorsque des circonstances défavorables (maladie pulmonaire, maladie cardiaque, travail acharné) s'ajoutent à cette anomalie, une augmentation progressive du défaut est possible, entraînant manifestations cliniques et les complications. Les patients opérés guérissent à 99%. Tous les adultes et enfants présentant un foramen ovale perméable devraient consulter un cardiologue une fois par an et subir une échographie du cœur.