DMPP du cœur chez le nouveau-né. Communication interauriculaire : symptômes et traitement

Le fœtus dans l'utérus se développe sous l'influence de nombreux facteurs, à la fois externes et internes. Parfois faux développement intra-utérin affecte la santé du bébé à naître. Certains bébés naissent avec malformations congénitales organes internes, dont l'un est un défaut septum auriculaire(DMPP).

Avec un léger développement de TSA, il est possible que le septum interauriculaire se ferme d'ici un an. Cependant, l'enfant a souvent d'autres maladies en plus des TSA. du système cardio-vasculaire... Le nombre de ces patients est d'environ 7 à 12 %. Dans le cas d'une grande ouverture dans le septum entre les oreillettes, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Qu'est-ce qu'une communication interauriculaire et quelles sont les formes de la maladie ?

Le TSA est une maladie cardiaque congénitale dans laquelle les oreillettes droite et gauche communiquent entre elles. Il existe trois types de communication interauriculaire :

Les TSA ne sont pas toujours diagnostiqués au moment de la naissance. Souvent, la maladie est asymptomatique, ce n'est qu'à l'échographie du cœur chez de nombreux adultes qu'une pathologie similaire est trouvée. Les malformations cardiaques congénitales sont fréquentes. Pour 1 million de nouveau-nés, 600 000 ont des problèmes cardiaques et le diagnostic de TSA est plus typique pour le sexe féminin.

Causes des TSA du cœur

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Les experts estiment que le rôle principal dans la formation d'un jeu de communication interauriculaire diverses violations développement intra-utérin du fœtus. Le TSA apparaît en raison du sous-développement de la cloison interauriculaire et des défauts des crêtes endocardiques. Le plus souvent, les malformations cardiaques fœtales se forment pendant la grossesse sous l'influence de facteurs tératogènes :

rubéole, varicelle, herpès, syphilis, grippe, etc. au cours du premier trimestre de la grossesse;
diabète sucré et autres maladies du système endocrinien;
accueil médicaments qui sont toxiques pour le fœtus ;
Rayons X et rayonnements ionisants ;
toxicose sévère sur les premières dates grossesse;
conditions de travail préjudiciables;
boire de l'alcool, prendre de la drogue, fumer;
vivant dans des endroits pollués par l'environnement.

Il existe une opinion selon laquelle une telle pathologie peut être héritée par un enfant de ses parents. V pratique médicale Il existe de nombreux cas où des parents proches dans les familles d'enfants malades ont eu une maladie cardiaque congénitale.

De multiples malformations cardiaques surviennent en raison de mutations chromosomiques en cours de conception. Souvent, la maladie coronarienne est associée à un bloc auriculo-ventriculaire, à des syndromes de Holt-Oram, de Goldenhar, de Williams et à d'autres maladies héréditaires.

Symptômes chez les enfants

Dans chaque cas, les symptômes de l'évolution de la maladie, parfois accompagnés de troubles hémodynamiques, sont très différents. La gravité des symptômes dépend directement de la taille et de la localisation du défaut, de la durée de la maladie et de la présence de complications secondaires.

Une cyanose transitoire peut survenir chez les nouveau-nés. La cyanose de la peau et des muqueuses apparaît lors des pleurs et de l'anxiété. En règle générale, les experts associent cette condition de l'enfant à l'encéphalopathie périnatale.

Si un patient présente une communication interauriculaire exprimée par l'absence presque complète ou le développement rudimentaire du septum, les premiers symptômes de la maladie commencent déjà à apparaître à l'âge de 3-4 mois. Symptômes typiques :

peau pâle;
tachycardie;
faible prise de poids, retard de croissance modéré et Développement physique.

La maladie coronarienne chez l'enfant est également l'un des principaux facteurs de développement des maladies respiratoires. Les bébés souffrent souvent de bronchite et de pneumonie.

En raison de l'hypervolémie de la circulation pulmonaire, la maladie évolue toux grasse, essoufflement et respiration sifflante caractéristique. Les enfants de moins de 10 ans souffrent de vertiges, ils se fatiguent rapidement lors d'un effort physique et s'évanouissent souvent.

Si le défaut du septum interauriculaire ne dépasse pas 10-15 mm, alors, en règle générale, la maladie se poursuit sans aucun signes cliniques cardiopathie. Avec l'âge, le problème s'aggrave, à l'âge de 20 ans, les patients développent une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque survient. Chez les patients adultes, on observe une cyanose, une arythmie et parfois des crachats de sang.

Méthodes de diagnostic

Un pédiatre peut suspecter la présence d'une maladie coronarienne chez les nouveau-nés en écoutant le cœur avec un stéthoscope. S'il y a des bruits parasites, le bébé est envoyé pour un examen supplémentaire. Au principal méthodes instrumentales les diagnostics de TSA chez les enfants comprennent :

Comment traiter?

Si le défaut est insignifiant, les spécialistes surveillent simplement l'état de l'enfant pendant ses premières années de vie. Le pédiatre bien connu Komarovsky adhère à cette opinion. Il recommande aux parents de ne pas paniquer à l'avance, car dans l'écrasante majorité des cas, la lumière du septum se ferme complètement avec l'âge.

La chirurgie peut être nécessaire uniquement dans les cas où la maladie progresse et affecte négativement la santé de l'enfant. Dans les autres cas, s'applique traitement médical, ce qui contribue à réduire le risque de complications et à soulager les symptômes de la maladie.

Soins conservateurs (médicaments)

Si, au cours des premières années de vie, la fenêtre de la cloison ne s'est pas fermée d'elle-même, une opération est effectuée pour éliminer le défaut. Le problème ne peut pas être résolu à l'aide de médicaments. Aucun médicament ne peut affecter la fermeture du trou.

Dans certains cas, les médecins utilisent encore un traitement conservateur TSA chez les bébés. Des médicaments spéciaux améliorent le fonctionnement du système cardiovasculaire et assurent un apport sanguin normal à tous les organes importants... Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter les enfants atteints de TSA :

glycosides cardiaques (Strofantin, Digoxin, etc.);
diurétiques (Spironolactone, Indapamide, etc.) ;
inhibiteurs de l'ECA;
complexes vitaminiques et minéraux enrichis en vitamines des groupes A, C, E, sélénium et zinc;
anticoagulants (Warfarine, Féniline, Héparine);
cardioprotecteurs (Mildronate, Riboxin, Panangin et bien d'autres).

Intervention chirurgicale

Avant le début de l'opération, l'enfant reçoit une anesthésie générale et la température corporelle est abaissée. Dans des conditions d'hypothermie, le corps a besoin de moins d'oxygène. Ensuite, le patient est connecté à une machine cœur-poumon et la poitrine est ouverte.

Le chirurgien fait une incision dans le cœur, puis enlève le défaut existant. Si le diamètre du trou ne dépasse pas 3 cm, la fenêtre est suturée. En cas de défauts importants, une implantation tissulaire est réalisée (matériau synthétique ou zone péricardique). Au la dernière étape les opérations sont cousues et bandées. Le patient est transféré à unité de soins intensifs pour une journée. Le traitement dans un service général ne prend généralement pas plus de 10 jours.

Il existe aujourd'hui une technique mini-invasive pour éliminer la communication interauriculaire. Pour le cathétérisme cardiaque, le médecin insère une sonde dans une veine de la cuisse. Ensuite, à l'aide du cathéter inséré sur le site de la lésion septale, le spécialiste installe un patch en maille spécial afin de fermer le trou.

L'enfant peut-il avoir des complications?

Toute opération peut entraîner certaines complications. Parfois, la température corporelle des patients dépasse 38 degrés, un écoulement de la plaie apparaît, le rythme cardiaque change, un essoufflement se produit avec une tachycardie et une insuffisance cardiaque. Les lèvres et la peau du bébé peuvent devenir bleues. Dans ce cas, vous devez immédiatement demander aide médicale... De telles conditions sont observées assez rarement, généralement les enfants récupèrent rapidement après la chirurgie.

Si le traitement est abandonné, le risque de caillots sanguins, de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux, souvent mortels, augmentera considérablement. Diagnostic en temps opportun et un traitement bien choisi peut éliminer les défauts du développement du cœur et prolonger la vie.

Mesures préventives

La médecine moderne ne peut pas affecter le développement intra-utérin du fœtus, mais beaucoup dépend de future maman... La prévention de la maladie coronarienne consiste tout d'abord à préparer soigneusement une femme à la grossesse et à respecter façon saine la vie:

rejet des mauvaises habitudes;
sélection conditions optimales la main d'oeuvre;
si nécessaire - changement de lieu de résidence.

Une bonne nutrition pendant la grossesse, une bonne écologie et le manque de maladies chroniques réduit le risque de développer diverses pathologies L'enfant a. N'oubliez pas les vaccinations. Les experts recommandent aux femmes qui se préparent à une grossesse à venir de se faire vacciner régulièrement contre la rubéole, la grippe et autres. infections dangereuses... Pendant la grossesse, il est nécessaire de subir régulièrement une échographie afin de commencer à temps le traitement des malformations cardiaques congénitales.

Qui se caractérisent par la présence d'une communication anormale entre les deux chambres auriculaires. Les défauts septaux auriculaires chez les enfants diffèrent par l'emplacement de l'ouverture. Les défauts centraux, supérieurs, inférieurs, postérieurs et antérieurs sont fréquents. Aussi, un défaut peut être qualifié par sa taille à partir d'un petit trou de fente, par exemple, avec non-fermeture fenêtre ovale, jusqu'à l'absence totale de la fenêtre ovale. Il y a aussi absence totale le septum auriculaire est le seul atrium. Essentiel pour le diagnostic et plus de traitements, prolongement de traitements a un certain nombre de défauts (d'un à plusieurs). Les défauts sont inégalement localisés par rapport au lieu de confluence des veines caves supérieure et inférieure.

Comment se manifeste la communication interauriculaire chez les enfants ?

Cliniquement et symptomatiquement, seuls des défauts septaux auriculaires d'une taille de 1 cm ou plus apparaissent généralement. En raison de la présence d'une communication interauriculaire, il se produit un mélange de sang dans les oreillettes. Le sang s'écoule de l'oreillette avec une pression systolique élevée (à gauche) vers l'oreillette avec une pression moindre (à droite). Le niveau de pression n'est important pour déterminer la direction de l'écoulement sanguin que dans les cas où le diamètre du défaut ne dépasse pas 3 cm.

Avec de grands défauts du septum interauriculaire chez les enfants, il n'y a pas de composante de pression, cependant, la décharge de sang, en règle générale, va de gauche à droite, car le flux sanguin de l'oreillette droite au ventricule droit rencontre beaucoup moins de résistance pendant mouvement que le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. Cela est dû caractéristiques anatomiques oreillette droite : paroi plus fine et plus souple de l'oreillette et du ventricule ; grande surface de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite par rapport à la gauche (10,5 et 7 cm), plus grande labilité et capacité des vaisseaux de la circulation pulmonaire.

À la suite de l'écoulement de sang par le défaut de l'oreillette gauche vers la droite, une augmentation du remplissage sanguin de la circulation pulmonaire se développe, le volume de l'oreillette droite augmente et le travail du ventricule droit augmente. Une augmentation de la pression artérielle pulmonaire se développe dans 27 % des cas et s'observe principalement chez les enfants plus âgés. À la suite d'une augmentation du volume sanguin, une expansion du tronc pulmonaire et de l'oreillette gauche est observée. Le ventricule gauche reste de taille normale, et avec un grand volume de communication interauriculaire, il peut être encore plus petit que la normale.

Chez les nouveau-nés, en raison de la résistance capillaire pulmonaire élevée et basse pression dans l'oreillette gauche, il peut y avoir une décharge périodique de sang de l'oreillette droite vers le compartiment gauche. Chez les enfants jeune âge la direction du flux sanguin peut également facilement changer en raison d'une augmentation de la pression dans l'oreillette droite (avec un effort physique important, des maladies respiratoires, des pleurs, une succion). V stades ultérieurs maladies avec augmentation de la pression dans les cavités cardiaques droites, en raison du développement d'une hypertension dans la circulation pulmonaire, une décharge croisée se produit, puis une décharge constante sang veineux de l'oreillette droite au compartiment gauche.

Communication interauriculaire congénitale et sa clinique

La clinique d'une communication interauriculaire congénitale est très diversifiée. Au cours du premier mois de vie, le principal, et souvent le seul symptôme est une cyanose inconstante et légère, qui se manifeste par un cri, une anxiété, qui chez un certain nombre d'enfants passe inaperçue.

Les principaux symptômes des défauts commencent à apparaître, mais souvent le diagnostic des défauts n'est posé que dans 2-3 ans et même plus tard.

Avec de petits défauts des septa interauriculaires (jusqu'à 10-15 mm), les enfants se développent physiquement normalement, il n'y a pas de plaintes.

V petite enfance chez les enfants avec gros défaut septum auriculaire, il y a un retard dans le développement physique, développement mental, une insuffisance pondérale se développe. Ils souffrent souvent de problèmes respiratoires. Panneaux échec congestif ils sont, en règle générale, absents. À un âge plus avancé, les enfants présentent également un retard de croissance, un retard de développement sexuel, en même temps, ils ne tolèrent pas l'activité physique.

A l'examen, la peau est pâle. Déformation coffre sous la forme d'une bosse cardiaque centrale, qui est causée par un affaiblissement du tonus musculaire et une augmentation de la taille du ventricule droit, est notée dans 5 à 3 % des cas (avec de gros défauts et progressant rapidement hypertension pulmonaire chez les enfants un peu plus âgés). Les tremblements systoliques sont généralement absents. L'impulsion apicale de force moyenne (normale) ou renforcée, déplacée vers la gauche, toujours diffuse, due au ventricule droit hypertrophié.

Les bords du cœur sont élargis vers la droite et vers le haut, principalement en raison d'une augmentation de l'oreillette droite et du tronc pulmonaire, mais avec de gros défauts et chez les enfants plus âgés, il y a également une expansion du cœur, généralement due au ventricule droit , qui repousse le ventricule gauche. Symptômes graves l'expansion des limites cardiaques sont rares.

Pouls de tension normale et remplissage légèrement réduit. La pression artérielle est normale ou diminuée systolique et pouls pression artérielle avec un grand shunt de sang à travers le défaut.

A l'écoute : le tonus est souvent augmenté en raison d'une diminution de la congestion du ventricule gauche et d'une contraction accrue du ventricule droit surchargé, le tonus II est généralement renforcé et divisé sur l'artère pulmonaire en raison d'une augmentation du volume sanguin et d'un augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire et fermeture tardive de la valve pulmonaire, en particulier chez les enfants plus âgés. Un souffle systolique - d'intensité et de durée moyennes, pas d'un timbre grossier - est entendu localement dans le 2-3ème espace intercostal à gauche du sternum, modérément réalisé jusqu'à la clavicule gauche et moins souvent jusqu'au point 5 de Botkin. Le bruit est mieux entendu en position allongée du patient, à la profondeur d'expiration maximale. Lors d'un effort physique, le bruit en cas de communication interauriculaire augmente, contrairement au bruit physiologique (un accent modéré de tonicité sur l'artère pulmonaire chez l'enfant sain de moins de 10 ans) qui disparaît à l'effort. En plus du souffle systolique principal, chez les enfants plus âgés, un court souffle interdiastolique de la sténose relative de la valve tricuspide (souffle de Coombs) associé à une augmentation de la circulation sanguine par l'orifice auriculo-ventriculaire droit peut être entendu.

Dans les derniers stades de la maladie, avec une expansion significative du tronc de l'artère pulmonaire (chez 10 à 15% des patients), un léger souffle protodiastolique d'insuffisance relative de la valve pulmonaire apparaît parfois.

Le diagnostic d'une communication interauriculaire secondaire isolée chez l'enfant repose sur signes suivants- l'apparition d'une cyanose transitoire non intense au cours des 2-3 premiers mois de vie, fréquente maladies respiratoires dans la première année de vie, à l'écoute d'un souffle systolique modéré dans le 2e espace intercostal à gauche du sternum.

A partir du second semestre ou après un an - présence de signes de surcharge de l'oreillette droite, hypertrophie du ventricule droit, ventricule gauche intact selon ECG, Echo-KG, cathétérisme des cavités cardiaques, signes de surcharge de la circulation pulmonaire.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un souffle systolique fonctionnel (cardiopathie aortique ouverte, communication interventriculaire, sténose aortique), insuffisance valvulaire mitrale.

Complications et pronostic de la cloison interauriculaire chez l'enfant

Parmi les complications de la communication interauriculaire chez l'enfant, les rhumatismes et les pneumonies secondaires bactériennes sont les plus courantes. L'adhésion du rhumatisme est observée chez 10% des patients, se termine principalement par la mort ou des défauts mitrals se forment.

Les arythmies résultent d'une forte dilatation de l'oreillette droite (extrasystole, tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire et autres troubles du rythme).

À la suite de maladies respiratoires fréquentes, la pneumonie, un processus bronchopulmonaire chronique non spécifique se forme chez un certain nombre de patients.

L'hypertension pulmonaire se développe à l'âge de 30-40 ans et plus.

L'espérance de vie moyenne avec un défaut secondaire de la cloison interventriculaire chez les enfants est de 36 à 40 ans, cependant, certains patients vivent jusqu'à 70 ans, mais après 50 ans, ils deviennent handicapés. La fermeture spontanée de la communication interventriculaire chez l'enfant survient à l'âge de 5 à 6 ans dans 3 à 5 %.

Parfois, des enfants meurent dans enfanceà la suite d'une insuffisance circulatoire grave ou d'une pneumonie.

Communication interauriculaire chez les nouveau-nés - extrêmement maladie rare, ce qui est appelé malformations cardiaques congénitales (CHD).

Cela implique grande quantité conséquences.

Comment reconnaître le problème à temps et comment y faire face ? Nous vous le dirons dans cet article.

La communication interauriculaire est une anomalie congénitale du cœur (anomalie congénitale). Avec un défaut incomplet, il y a ouverture entre les chicanes, et à pleine - la partition est totalement absente. La maladie est caractérisée par la présence d'une communication entre les oreillettes droite et gauche.

La maladie peut être détectée avec examen échographique tout à fait par accident, car de nombreuses personnes sont asymptomatiques.

Causes de développement et facteurs de risque

Communication interauriculaire est un maladie génétique ... Si un enfant a des parents proches souffrant d'une malformation cardiaque, une plus grande attention doit être accordée à sa santé.

aussi cette maladie peut se développer en raison de causes externes ... Pendant la grossesse, vous devez arrêter de fumer et d'alcool, prendre des médicaments uniquement sous la supervision de votre médecin. Une malformation congénitale peut apparaître si la mère de l'enfant a été malade pendant la grossesse diabète sucré, phénylcétonurie ou rubéole.

Formes

Les défauts se distinguent par la taille et la forme des trous entre les oreillettes :

Primaire.
Généralement caractérisé par grande taille(de trois à cinq centimètres), localisation dans la partie inférieure du septum et absence du bord inférieur. Le sous-développement du septum interauriculaire primaire et la préservation du message primaire sont attribués à cette forme de défaut. Le plus souvent, les patients ont un canal antrioventiculaire ouvert et une scission des valves tricuspide et bicuspide.
Secondaire.
Elle se caractérise par un septum secondaire sous-développé. Il s'agit généralement d'une petite lésion (de un à deux centimètres), située dans la zone des orifices de la veine cave ou au centre du septum.
Absence totale de cloison.
Ce défaut s'appelle un cœur à trois chambres. Cela est dû au fait qu'en raison de l'absence totale de septum, une seule oreillette commune est formée, qui peut être associée à des anomalies des valves antrioventiculaires ou à une asplénie.

L'une des options de communication interauriculaire s'appelle une fenêtre ovale ouverte, qui n'est pas attribuée à ce défaut, car il ne s'agit que d'un sous-développement de la valve de l'ouverture. Lorsque la fenêtre ovale est ouverte, les troubles hémodynamiques ne se produisent donc pas dans ce cas opération non requis.

Complications et conséquences

Les petits défauts sont difficiles à détecter- certaines personnes n'apprennent leur maladie qu'à un âge avancé. Avec un défaut important, l'espérance de vie peut être réduite à 35-40 ans.

Ce problème au fil du temps conduit à l'épuisement des ressources réparatrices du cœur qui peut provoquer le développement maladies pulmonaires, une insuffisance cardiaque, et également conduire à des évanouissements fréquents ou même à un accident vasculaire cérébral.

Symptômes

A la crèche et adolescence Il est souvent difficile de reconnaître un défaut petit à moyen, car il ne cause aucun inconvénient évident. Il est beaucoup plus facile de reconnaître un gros défaut, car des symptômes assez prononcés apparaissent avec:

essoufflement qui se produit lorsque activité physique;
susceptibilité aux infections des voies respiratoires;
pâleur voire cyanose de la peau ;
faiblesse, fatigue;
violation rythme cardiaque.

Si le patient observe l'un des symptômes ci-dessus ou si les parents font attention aux caprices, aux larmes, au manque de désir de jouer longtemps avec d'autres enfants, vous devez contacter chez un pédiatre ou un médecin généraliste... Ensuite, le médecin procédera inspection initiale et, si nécessaire, vous référera pour un examen plus approfondi.

Découvrez le danger dans un autre article - il est important que tous les parents d'enfants présentant un risque de maladie coronarienne le sachent.

Quelle est la différence entre le défaut de la cloison interventriculaire chez le fœtus de défaut auriculaire? Découvrez les articles.

Diagnostique

Pour identifier la maladie sont utilisés différentes méthodes... Pour plus d'instructions, vous devez contacter un pédiatre ou un thérapeute qui, sur la base d'une analyse des plaintes du patient ou de ses parents, pourra vous orienter vers un cardiologue.

Tout d'abord, une histoire de la vie du patient est recueillie (si ses proches ont des malformations cardiaques congénitales, comment la grossesse de la mère s'est déroulée), puis ils donnent référence pour les analyses suivantes: analyse générale urine, test sanguin biochimique et général. Sur la base des résultats obtenus, vous pouvez découvrir comment d'autres les organes internes, et si elle est liée au travail du cœur.

A également tenu Inspection générale, auscultation (écouter le cœur), percussion (percussion du cœur)... Deux dernières méthodes vous permettent de savoir s'il y a des changements dans la forme du cœur et si les sons caractéristiques de ce défaut sont entendus. Une fois les études réalisées, le pédiatre ou le thérapeute décide s'il y a une raison pour un diagnostic plus approfondi.

Dans le cas où le médecin soupçonne que le patient a une malformation cardiaque congénitale, appliqué sur manières complexes recherche:

Les radiographies des organes thoraciques montrent des changements dans la forme du cœur.
L'électrocardiographie (ECG) permet d'observer des anomalies de la conduction et du rythme cardiaque chez un patient, ainsi qu'une augmentation des sections droites.
Échocardiographie (échocardiographie) ou échographie. Lorsque vous utilisez une méthode bidimensionnelle (Doppler), vous pouvez voir où se trouve le défaut septal et sa taille. Outre, Par ici vous permet de voir la direction de l'écoulement du sang à travers le trou.
Le sondage (insertion d'un cathéter) permet de déterminer la pression dans les cavités du cœur et des vaisseaux sanguins.
L'angiographie, la ventculographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont prescrites dans les cas où les autres méthodes de recherche n'étaient pas indicatives.

Après le diagnostic, le médecin traitant décide si le patient a besoin d'une intervention chirurgicale ou si un traitement conservateur est suffisant.

Méthodes de traitement

L'un des moyens de traiter les défauts mineurs qui ne compliquent pas la vie du patient est méthode conservatrice traitement. De plus, ce type de traitement est également utilisé dans les cas où une opération qui n'a pas été effectuée à temps était le résultat du développement de maladies telles que l'ischémie myocardique et l'insuffisance cardiaque.

Une intervention chirurgicale est recommandée pour les patients âgés de 1 à 12 ans... Cela est dû au fait qu'à cet âge, le corps s'est déjà adapté aux changements survenus dans le corps en raison d'une communication interauriculaire et qu'il n'y a plus aucune possibilité d'auto-fermeture du défaut. Au ce moment il y a deux façons de fermer un défaut.

Opération ouverte

Si la taille du trou est inférieure à quatre centimètres alors une chirurgie à cœur ouvert peut être effectuée. Pendant l'opération, une machine cœur-poumon est utilisée, le plus souvent en cas d'arrêt cardiaque.

Selon la taille du défaut, la méthode de son élimination est également déterminée: suturer le défaut (pas plus de 120 millimètres) ou installer un patch à partir de son propre péricarde.

La période de récupération dure environ un mois... À ce stade, il est nécessaire de surveiller la nutrition et de s'abstenir de toute activité physique.

Occlusion endovasculaire (fermée)

Par ici intervention chirurgicale la chose est de l'autre côté veine fémorale un cathéter avec un obturateur (plaque) est inséré, qui est ensuite dirigé dans l'oreillette droite. Ensuite, l'obturateur ferme le trou, le "scelle".

Cette méthode d'exécution de l'opération présente un certain nombre d'avantages par rapport à chirurgie ouverte: pas besoin d'anesthésie générale, peu de blessures, rapide Période de récupération - juste quelques jours.

Prévisions et mesures préventives

Afin de prévenir le développement d'une communication interauriculaire chez les enfants, la mère a besoin s'inscrire à temps clinique prénatale pendant la grossesse.

Vous devez exclure de fumer, boire de l'alcool, respecter nutrition adéquat et ne prenez des médicaments que selon les directives de votre médecin. Il vaut également la peine d'informer le gynécologue qui gère votre grossesse de la présence de proches souffrant d'une cardiopathie congénitale.

Malgré le fait que cette maladie a un pronostic positif, il est nécessaire de prendre des mesures de traitement en temps opportun afin que diverses complications n'apparaissent pas à l'avenir.

Aujourd'hui, il est assez simple d'identifier une communication interauriculaire chez l'enfant, une malformation cardiaque chez le nouveau-né dans la plupart des cas détectés lors de l'examen échographique... Si la maladie n'a pas été détectée immédiatement après la naissance, mais que vous avez des soupçons, vous devez consulter votre médecin.

Qui se caractérisent par la présence d'une communication anormale entre les deux chambres auriculaires. Les défauts septaux auriculaires chez les enfants diffèrent par l'emplacement de l'ouverture. Les défauts centraux, supérieurs, inférieurs, postérieurs et antérieurs sont fréquents. De plus, un défaut peut être classé selon sa taille, depuis un petit trou fendu, par exemple, lorsque la fenêtre ovale ne se ferme pas, jusqu'à l'absence totale de la fenêtre ovale. Il y a aussi une absence totale du septum interauriculaire - le seul atrium. Le nombre de défauts (de un à plusieurs) est d'une importance décisive pour le diagnostic et le traitement ultérieur. Les défauts sont inégalement localisés par rapport au lieu de confluence des veines caves supérieure et inférieure.

Comment se manifeste la communication interauriculaire chez les enfants ?

Avec de grands défauts du septum interauriculaire chez les enfants, il n'y a pas de composante de pression, cependant, la décharge de sang, en règle générale, va de gauche à droite, car le flux sanguin de l'oreillette droite au ventricule droit rencontre beaucoup moins de résistance pendant mouvement que le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. Ceci est dû aux caractéristiques anatomiques de l'oreillette droite : paroi plus fine et plus flexible de l'oreillette et du ventricule ; grande surface de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite par rapport à la gauche (10,5 et 7 cm), plus grande labilité et capacité des vaisseaux de la circulation pulmonaire.

Chez les nouveau-nés, en raison de la résistance capillaire pulmonaire élevée et de la faible pression dans l'oreillette gauche, il peut y avoir un écoulement périodique de sang de l'oreillette droite vers le compartiment gauche. Chez les jeunes enfants, la direction du flux sanguin peut également facilement changer en raison d'une augmentation de la pression dans l'oreillette droite (avec un effort physique important, des maladies respiratoires, des pleurs, une succion). Dans les derniers stades de la maladie, avec une augmentation de la pression dans les cavités cardiaques droites, en raison du développement d'une hypertension dans la circulation pulmonaire, un écoulement croisé se produit, puis un écoulement constant de sang veineux de l'oreillette droite vers le compartiment de gauche.

Communication interauriculaire congénitale et sa clinique

La clinique d'une communication interauriculaire congénitale est très diversifiée. Au cours du premier mois de la vie, le symptôme principal, et souvent le seul, est une cyanose légère et inconstante, qui se manifeste par un cri, une anxiété, qui chez un certain nombre d'enfants passe inaperçue.

Les principaux symptômes des défauts commencent à apparaître, mais souvent le diagnostic des défauts n'est posé que dans 2-3 ans et même plus tard.

Avec de petits défauts des septa interauriculaires (jusqu'à 10-15 mm), les enfants se développent physiquement normalement, il n'y a pas de plaintes.

Dans la petite enfance, les enfants atteints d'une communication interauriculaire importante sont en retard dans le développement physique, le développement mental et la perte de poids se développe. Ils souffrent souvent de problèmes respiratoires. Ils ne présentent généralement aucun signe d'insuffisance congestive. À un âge plus avancé, les enfants présentent également un retard de croissance, un retard de développement sexuel, en même temps, ils ne tolèrent pas l'activité physique.

A l'examen, la peau est pâle. Une déformation de la poitrine sous la forme d'une bosse cardiaque centrale, qui est causée par un affaiblissement du tonus musculaire et une augmentation de la taille du ventricule droit, est notée dans 5 à 3 % des cas (avec de gros défauts et des hypertension chez les enfants un peu plus âgés). Les tremblements systoliques sont généralement absents. L'impulsion apicale de force moyenne (normale) ou renforcée, déplacée vers la gauche, toujours diffuse, due au ventricule droit hypertrophié.

Les bords du cœur sont élargis vers la droite et vers le haut, principalement en raison d'une augmentation de l'oreillette droite et du tronc pulmonaire, mais avec de gros défauts et chez les enfants plus âgés, il y a également une expansion du cœur, généralement due au ventricule droit , qui repousse le ventricule gauche. Les symptômes exprimés d'expansion cardiaque sont rares.

Pouls de tension normale et remplissage légèrement réduit. La tension artérielle est normale ou systolique et la tension artérielle pulsée est réduite avec un grand shunt sanguin à travers le défaut.

Dans les derniers stades de la maladie, avec une expansion significative du tronc de l'artère pulmonaire (chez 10 à 15% des patients), un léger souffle protodiastolique d'insuffisance relative de la valve pulmonaire apparaît parfois.

Le diagnostic d'une communication interauriculaire secondaire isolée chez l'enfant repose sur les signes suivants - apparition d'une cyanose transitoire non intense au cours des 2-3 premiers mois de vie, maladies respiratoires fréquentes au cours de la première année de vie, écoute d'une souffle systolique dans le 2e espace intercostal à gauche du sternum.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un souffle systolique fonctionnel (cardiopathie aortique ouverte, communication interventriculaire, sténose aortique), insuffisance valvulaire mitrale.

Complications et pronostic de la cloison interauriculaire chez l'enfant

Les arythmies résultent d'une dilatation brutale de l'oreillette droite (extrasystole, tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire et autres troubles du rythme).

À la suite de maladies respiratoires fréquentes, la pneumonie, un processus bronchopulmonaire chronique non spécifique se forme chez un certain nombre de patients.

L'hypertension pulmonaire se développe à l'âge de 30-40 ans et plus.

Parfois, les enfants meurent en bas âge des suites d'une grave insuffisance circulatoire ou d'une pneumonie.

Dans lequel il y a un trou entre l'oreillette droite et gauche. À travers elle, le sang des parties gauches du cœur est projeté vers la droite, ce qui entraîne une surcharge des parties droites et de la circulation pulmonaire. Une communication interauriculaire devient la cause d'une perturbation du cœur et des poumons en raison de la différence de pression dans les oreillettes.

Selon l'emplacement, un défaut des types primaire et secondaire est distingué. Les défauts primaires sont situés dans la partie inférieure du septum et peuvent mesurer de 1 à 5 cm. Les défauts secondaires les plus courants sont situés dans partie supérieure... Ils représentent environ 90 % de tous les cas de ce défaut. Le défaut secondaire peut avoir une localisation élevée, au confluent de la veine cave inférieure, ou se situer à l'emplacement de la fenêtre ovale. Ce défaut peut être une maladie isolée ou être associé à d'autres.

Si la taille de l'ASD est petite, il est possible enfance(jusqu'à 1 an). Si la communication interauriculaire a grande taille puis sans intervention chirurgicale il ne fermera pas.

Raisons du développement des TSA

Les médecins ne nomment pas la cause exacte de l'apparition d'une communication interauriculaire, mais notent les facteurs génétiques et externes de son apparition. L'apparition de malformations cardiaques est associée à des violations de son développement lors de la formation du fœtus dans l'utérus. Pour déterminer la probabilité de développer un défaut chez un enfant à naître, les conjoints ayant des parents atteints de malformations cardiaques congénitales, les médecins recommandent d'être examinés.

De facteurs externes Les risques suivants doivent être notés :

Prendre certains médicaments en début de grossesse, lorsque les principaux organes du fœtus commencent à se former. La probabilité d'un développement anormal de l'enfant à naître augmente si une femme prend boissons alcoolisées pendant la gestation.
L'un des facteurs de risque de communication interauriculaire est la rubéole si une femme enceinte l'a eue au cours du premier trimestre.

Symptômes du TSA

Le plus souvent, les enfants ne présentent aucun symptôme de cette malformation cardiaque, même avec un défaut septal suffisamment important. Le TSA est généralement diagnostiqué chez l'adulte, le plus souvent à l'âge de 30 ans, lorsque les signes de la maladie apparaissent. Les symptômes de la communication interauriculaire dépendent de l'âge du patient, de la taille de l'ouverture pathologique et de la présence d'autres malformations cardiaques.

Signes de TSA chez les enfants

Malgré l'évolution asymptomatique de la maladie chez les enfants, certains signes indiquent un éventuel défaut de la cloison interauriculaire:

Fatigue, faiblesse, refus de jouer.
Maladies respiratoires fréquentes : toux longue persistante, bronchite, pneumonie.
Manque d'air, essoufflement lors de la course, jeux extérieurs.

Ces symptômes n'indiquent pas nécessairement la présence de cette maladie... Cependant, après avoir trouvé au moins un des signes ci-dessus chez un enfant, il doit être montré à un pédiatre ou à un cardiologue.

Signes de TSA chez l'adulte

Il n'est pas toujours possible de diagnostiquer un TSA chez un nouveau-né. Avec l'âge, les symptômes commencent à se manifester de plus en plus clairement en raison de la charge accrue sur le muscle cardiaque et les poumons. Vous devez vous rendre à l'hôpital si les symptômes suivants apparaissent chez l'adulte :

Difficulté à respirer et essoufflement, même avec un effort physique mineur et au repos.
Évanouissement, vertiges.
Fatigue rapide, sensation de fatigue et de faiblesse.
Susceptibilité aux maladies respiratoires.
Pouls instable, accès d'accélération du rythme cardiaque.
Gonflement des jambes.
Cyanose de la peau.

Les signes ci-dessus indiquent une insuffisance cardiaque, qui se développe généralement chez les adultes atteints de TSA sans traitement.

Pourquoi le TSA est-il dangereux ?

Si la communication interauriculaire n'est pas traitée, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir. Cela est dû à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire due à la surcharge du cœur droit. Avec une grande ouverture pathologique, il se développe, qui se caractérise par une augmentation pression artérielle dans un petit cercle. Dans certains cas, une hypertension sévère irréversible de la circulation pulmonaire se développe - le syndrome d'Eisenmenger.

Il existe plusieurs autres conséquences des TSA en l'absence de traitement :

insuffisance cardiaque;
fibrillation auriculaire;
risque d'accident vasculaire cérébral;
mortalité élevée.

Selon les statistiques, sans traitement, environ 50 % des patients atteints d'une anomalie septale modérée et importante survivent jusqu'à 40-50 ans.

Comment se déroule le diagnostic ?

Lors d'un examen de routine par un médecin généraliste ou un cardiologue, il est presque impossible d'identifier une communication interauriculaire, car les anomalies pathologiques sont le plus souvent absentes. La raison de plus examen approfondi sont les plaintes du patient et certains signes indirects malformations cardiaques détectées par un médecin.

Plusieurs méthodes sont utilisées pour diagnostiquer le défaut :

Une radiographie pulmonaire permet d'identifier les signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, qui s'observe avec une communication interauriculaire. Dans ce cas, la radiographie montre que le ventricule droit et l'oreillette droite sont considérablement agrandis, il y a une stagnation du sang dans les poumons, artère pulmonaireétendu.
Une échographie du cœur permet de déterminer la gravité de la maladie. Cette méthode permet de connaître le sens de circulation du sang, sa quantité passant par l'orifice pathologique, d'évaluer le travail du cœur, de révéler les anomalies de son développement.
Un ECG peut aider à détecter les anomalies cardiaques caractéristiques d'une communication interauriculaire, telles que les arythmies et l'épaississement du ventricule droit.
L'imagerie par résonance magnétique est utilisée s'il n'a pas été possible de diagnostiquer par ultrasons.

Souvent, les TSA secondaires doivent être différenciées d'un souffle systolique fonctionnel et de certaines maladies : triade de Fallot, communication interventriculaire.

Comment traiter?

Il n'y a pas de traitement médical pour la communication interauriculaire. Pour éliminer le défaut, utilisez uniquement techniques chirurgicales, qui consistent à installer un treillis spécial recouvrant le trou. Les chirurgiens cardiaques recommandent de traiter un défaut septal dans l'enfance afin d'éviter d'autres complications. Les médecins sont armés des deux méthodes suivantes :

Fonctionnement classique sur coeur ouvert... Sous anesthésie générale une incision de la poitrine est réalisée, alors qu'il est nécessaire de connecter le patient à une machine cœur-poumon. Un "patch" synthétique est cousu dans le cœur par une incision, qui se transforme progressivement en tissu vivant et ferme le défaut. Cette opération est traumatisante et lourde de complications. Le patient a besoin d'une longue période de temps pour récupérer.
Le cathétérisme est une méthode plus sûre et moins traumatisante. Par rapport à la chirurgie ouverte, le cathétérisme est plus facile à tolérer, les complications sont moins fréquentes et la période de rééducation est plus courte. Dans ce cas, le treillis est appliqué sur le défaut à l'aide d'un cathéter mince, qui est inséré dans la veine fémorale sous le contrôle d'un équipement à rayons X. Cependant, des complications sont possibles avec cette méthode : douleur, saignement, infection du site d'insertion ; allergie à agent de contraste utilisé pendant l'opération; dommages à un vaisseau sanguin.

Une fois le défaut éliminé, une échographie est effectuée pour évaluer l'efficacité de l'opération et un traitement médicamenteux est prescrit, qui dure jusqu'à 6 mois. Vous devriez consulter régulièrement un cardiologue pour surveiller le développement des arythmies.

Quel est le pronostic ?

La prévision dépend de l'opportunité de l'opération. Si le défaut est éliminé dans l'enfance, le risque de complications est assez faible. Lorsque l'ouverture est fermée chez les patients de plus de 25 ans, le risque de complications augmente en fonction de l'altération des fonctions pulmonaires et cardiaques.

La complication la plus courante après une intervention chirurgicale pour fermer une communication interauriculaire est un trouble du rythme cardiaque. Une arythmie se développe chez 50 % des opérés après 40 ans. Chez les patients présentant des déficiences, telles que l'insuffisance cardiaque, même après l'opération, il n'y a pas d'amélioration du travail du cœur, et le but de l'opération est d'empêcher la détérioration de l'état.