टाइफाइड बुखार रोग के लक्षण उत्तेजना के। टाइफाइड बुखार - लक्षण और उपचार। टाइफाइड बुखार का निदान. बाहरी लक्षण

टाइफाइड ज्वर - यह स्पर्शसंचारी बिमारियोंमानव जीवाणु प्रकृति, जो आंतों और लसीका प्रणाली को प्रभावित करती है, जिसमें लंबे समय तक बुखार, नशा, छोटी आंत में अल्सर के गठन के साथ आंतों के लिम्फोइड तंत्र को नुकसान होता है। लक्षण तीन सप्ताह से अधिक समय में धीरे-धीरे विकसित होते हैं: पहला, बुखार, ठंड लगना और सिरदर्द. अनुपचारित छोड़ दिए जाने पर, टाइफाइड बुखार के परिणामस्वरूप जीवन-घातक आंतों में छिद्र और रक्तस्राव हो सकता है।

जब टाइफाइड बैक्टीरिया पित्त या पित्त पथरी में प्रवेश करता है तो कुछ लोगों में बिना किसी लक्षण के यह रोग हो जाता है। वहां से, बैक्टीरिया समय-समय पर आंतों में स्थानांतरित हो सकते हैं और मल में उत्सर्जित हो सकते हैं, इस प्रकार पानी, मिट्टी या पौधों को दूषित कर सकते हैं जो मानव अपशिष्ट से पोषित होते हैं। टाइफाइड बुखार एंटीबायोटिक उपचार पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है। शीघ्र उपचार के साथ गंभीर लक्षणइसकी संभावना नहीं है, हालाँकि लगभग पाँच में से एक मरीज़ को दोबारा बीमारी का अनुभव होता है।

एटियलजि.प्रेरक एजेंट टाइफाइड जीवाणु एस.टाइफी है, जो परिवार से संबंधित है। एंटरोबैक्टीरियासी, जीनस साल्मोनेला, कॉफमैन-यूआईटी योजना के अनुसार - सेरोग्रुप डी तक।

ये ग्राम-नेगेटिव छड़ें हैं, कशाभिका की उपस्थिति के कारण गतिशील हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं और एरोबेस हैं।

आकृति विज्ञान की दृष्टि से, एस. टाइफी अन्य साल्मोनेला प्रजातियों से भिन्न नहीं है। अंतर एंजाइमेटिक गतिविधि (जैव रासायनिक गुण) और सीरोलॉजिकल विशेषताओं द्वारा स्थापित किए गए थे ( प्रतिजनी संरचना). एस.टाइफी में एक दैहिक एंटीजन होता है - एक गर्मी-स्थिर ओ-एंटीजन, जिसमें एक वीआई-एंटीजन (विषाणु एंटीजन), और एक फ्लैगेलर (हीट-लैबाइल) - एच-एंटीजन शामिल होता है। फेज के प्रति उनकी संवेदनशीलता के आधार पर, रोगजनकों को 96 फेज उत्पादों (फेज प्रकार) में विभाजित किया जाता है; रूस और सीआईएस में, एक संक्षिप्त फेज टाइपिंग योजना का उपयोग किया जाता है, जिसमें 45 फेज उत्पाद शामिल हैं।

एस.टाइफी एक अत्यधिक विषैला जीवाणु है और एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन नहीं करता है। रोगजनन का तंत्र जीवाणु कोशिका के ऑटोलिसिस के दौरान निकलने वाले ताप-स्थिर एंडोटॉक्सिन से जुड़ा होता है।

टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट की उग्रता और रोगजनकता स्थिर मूल्य नहीं हैं। संक्रामक प्रक्रिया के दौरान, शरीर में रोगज़नक़ के लंबे समय तक बने रहने के साथ, सूक्ष्म जीव महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है, जो विभिन्न प्रकारों की उपस्थिति की ओर जाता है, विशेष रूप से जेड-परिवर्तन के लिए। Z-फॉर्म के निर्माण में योगदान देने वाले कारकों में जीवाणुरोधी चिकित्सा शामिल है। रोग के चरम पर पृथक किया गया सूक्ष्म जीव उसके पतन के दौरान की तुलना में अधिक विषैला होता है। उच्च महामारी विज्ञान रुग्णता की स्थितियों में, एक जीव से दूसरे जीव में रोगाणुओं के निरंतर प्रवेश से साल्मोनेला की विषाणुता और रोगजनकता में वृद्धि होती है।

बैक्टीरिया उच्च और निम्न तापमान के प्रति प्रतिरोधी होते हैं और 20-30 मिनट तक 60-70 डिग्री सेल्सियस तक तापमान का सामना कर सकते हैं। वे जलाशयों की तली में कई महीनों तक, बहते पानी में कई दिनों तक और रुके हुए पानी में 1-1.5 साल तक बने रहते हैं। एस.टाइफी के विकास के लिए अनुकूल वातावरण खाद्य उत्पाद (दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, जेली) हैं। वहीं, सामान्य के संपर्क में आने से सूक्ष्मजीव नष्ट हो जाते हैं कीटाणुनाशक समाधानकुछ मिनटों के बाद फिनोल, लाइसोल, ब्लीच और क्लोरैमाइन। 0.5-1.0 मिलीग्राम/लीटर की खुराक पर पानी में सक्रिय क्लोरीन की उपस्थिति टाइफाइड साल्मोनेला के खिलाफ विश्वसनीय पानी कीटाणुशोधन सुनिश्चित करती है।

कारण

टाइफाइड बुखार बैक्टीरिया साल्मोनेला टाइफी के कारण होता है, जो छोटी आंत की दीवार पर आक्रमण करता है।

टाइफाइड बुखार संक्रमित व्यक्ति के मल से दूषित पानी और भोजन से फैलता है।

ठीक हो चुके लगभग 5 प्रतिशत लोग संक्रमण के दीर्घकालिक वाहक बन जाते हैं; वे बैक्टीरिया ले जाते हैं और बीमारी फैलाते हैं, लेकिन स्वयं उनमें इसका कोई लक्षण नहीं दिखता।

मक्खियाँ बैक्टीरिया फैला सकती हैं और महामारी का कारण बन सकती हैं; यह आमतौर पर खराब स्वच्छता वाले क्षेत्रों में देखा जाता है।

महामारी विज्ञान।टाइफाइड बुखार एक एंथ्रोपोनोसिस है।

WHO के अनुसार, एक भी देश टाइफाइड संक्रमण से मुक्त नहीं है। आज तक, इस बीमारी से होने वाली मौतों से इंकार नहीं किया गया है। इस संबंध में, टाइफाइड बुखार व्यावहारिक और सैद्धांतिक चिकित्सा के लिए एक जरूरी समस्या है।

हाल के वर्षों में, रूसी संघ में टाइफाइड बुखार की घटना अपेक्षाकृत निम्न स्तर पर बनी हुई है। तो, 2003-2004 में। यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.1-0.13 से अधिक नहीं था। हालाँकि, 2005 में, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर घटनाओं में 0.14 की वृद्धि दर्ज की गई थी। टाइफाइड बुखार की घटना संक्रमण के भंडार के रूप में क्रोनिक बैक्टीरियल कैरिज के गठन से सुगम होती है।

संक्रमण का स्रोत रोगी या जीवाणु उत्सर्जक है। रोग के 2-3वें सप्ताह में रोगियों को सबसे बड़ा खतरा होता है, क्योंकि इस समय मल में रोगज़नक़ का बड़े पैमाने पर उत्सर्जन होता है। इसके अलावा, टाइफाइड बुखार के प्रसार में एक महत्वपूर्ण भूमिका टाइफाइड बुखार के हल्के और असामान्य रूपों वाले रोगियों द्वारा निभाई जाती है, जिनमें रोग का पता नहीं चलता है और उनका समय पर अलगाव नहीं किया जाता है।

रोगज़नक़ घरेलू संपर्क, पानी और भोजन के माध्यम से फैलता है। इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण भूमिका "मक्खी" कारक की है।

छोटे बच्चों में संपर्क और घरेलू संचरण मुख्य मार्ग है। इस मामले में, संक्रमण के पृथक मामले या पारिवारिक केंद्र दर्ज किए जाते हैं।

जलमार्ग ग्रामीण क्षेत्रों के लिए विशिष्ट है।

रोगज़नक़ की अपेक्षाकृत छोटी खुराक के कारण पानी का प्रकोप भोजन के प्रकोप की तुलना में आसान होता है, और उच्च स्तर की रुग्णता के साथ होता है। इसी समय, घटना वक्र में तीव्र वृद्धि और तीव्र गिरावट होती है।

दूषित दूध और डेयरी उत्पादों के सेवन के बाद अक्सर खाद्य जनित प्रकोप होता है। इस मामले में, बीमारी की विशेषता छोटी ऊष्मायन अवधि, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और संभावित मौतें हैं।

टाइफाइड बुखार के प्रति सार्वभौमिक संवेदनशीलता है। बच्चे वयस्कों की तुलना में बहुत कम बार बीमार पड़ते हैं (कुल घटनाओं का 16-27.5%)। सबसे अधिक प्रभावित आयु वर्ग 7 से 14 वर्ष का है। संक्रामकता सूचकांक 0.4.

टाइफाइड बुखार की विशेषता ग्रीष्म-शरद ऋतु है।

अतीत में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले, टाइफाइड बुखार से मृत्यु दर 20% से अधिक थी। वर्तमान में, समय पर निदान और जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे के अधीन, इस सूचक का मूल्य 1% से कम है।

बाद पिछली बीमारीअधिकांश बच्चे शरीर का तापमान सामान्य होने के 2-3 सप्ताह बाद रोगज़नक़ से मुक्त हो जाते हैं। स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वालों में लगातार, आमतौर पर आजीवन, प्रतिरक्षा विकसित होती है। वहीं, बीमारी से उबर चुके लगभग 2-10% लोगों के मल, पित्त और मूत्र में कई महीनों तक टाइफाइड साल्मोनेला का पता चलता रहता है। दीर्घकालिक या पुरानी गाड़ी के गठन में योगदान देने वाले कारणों में, किसी को अपर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा, हेपेटोबिलरी सिस्टम, गुर्दे, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों की सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति का संकेत देना चाहिए। कई लेखक टाइफाइड के संचरण को एक दीर्घकालिक संक्रामक प्रक्रिया मानते हैं।

रोगजनन. टाइफाइड बैसिलस पेट और ग्रहणी को दरकिनार करते हुए मुंह के माध्यम से छोटी आंत के निचले हिस्से तक पहुंचता है, जहां इसका प्राथमिक उपनिवेशण होता है। आंतों के लिम्फोइड संरचनाओं पर आक्रमण - एकान्त रोम और पीयर्स पैच, और फिर मेसेन्टेरिक और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में, बैक्टीरिया गुणा करते हैं, जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है। फिर रोगज़नक़ संचार प्रणाली में टूट जाता है - बैक्टेरिमिया और एंडोटॉक्सिमिया विकसित होता है। इस मामले में, रोग के प्रारंभिक लक्षण प्रकट होते हैं: बुखार, सामान्य संक्रामक सिंड्रोम। बैक्टीरिया के हेमटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप विभिन्न अंगसूजन के द्वितीयक फॉसी और टाइफाइड ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। इसके बाद, द्वितीयक बैक्टरेरिया विकसित होता है। पित्त के साथ, साल्मोनेला फिर से आंत में प्रवेश करता है, संवेदनशील लसीका संरचनाओं में प्रवेश करता है। इसी समय, हाइपरर्जिक सूजन बाद में रूपात्मक परिवर्तनों और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के विशिष्ट चरणों के साथ विकसित होती है।

सूक्ष्मजीवों की मृत्यु के दौरान निकलने वाले एंडोटॉक्सिन का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है, जो टाइफाइड की स्थिति और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के विकास के साथ हो सकता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ आंतरिक अंगों में रक्त का प्रवाह, रक्त में गिरावट हैं। दबाव, सापेक्ष मंदनाड़ी, सकल चयापचय संबंधी विकार और हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत शरीर की रक्षा प्रणालियों की सक्रियता के साथ होती है, जिसका अंतिम लक्ष्य रोगज़नक़ का उन्मूलन और परेशान होमोस्टैसिस की बहाली है। इस प्रक्रिया में, एक महत्वपूर्ण भूमिका श्लेष्म-ऊतक बाधाओं, रक्त के जीवाणुनाशक गुणों, मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि और उत्सर्जन प्रणालियों (हेपेटोबिलरी, मूत्र और आंतों) के कार्य को मजबूत करने की है। एस.टाइफी का विश्लेषण, विशिष्ट एंटीजन की रिहाई, और प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के साथ उनके संपर्क से प्रतिक्रियाओं का एक समूह शुरू होता है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को लागू करता है। साथ ही, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ताकत आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और एचएलए प्रणाली के अनुसार फेनोटाइप की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

हस्तांतरित रोग काफी स्थिर और लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा छोड़ देता है। टाइफाइड बुखार की पुनरावृत्ति दुर्लभ है।

साथ ही, 3-5% स्वस्थ्य लोगों में, दीर्घकालिक जीवाणु वाहक का गठन संभव है, जिसके रोगजनन का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

क्रोनिक बैक्टीरियल कैरिज मोनोन्यूक्लियर फागोसाइटिक सिस्टम की कोशिकाओं में रोगज़नक़ के इंट्रासेल्युलर दृढ़ता पर आधारित है, जो इसकी आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता के कारण है।

यह प्रक्रिया जीवन भर दो वैकल्पिक चरणों के रूप में होती है - विलंबता (इस मामले में रोगज़नक़ को बाहरी वातावरण में जारी नहीं किया जाता है) और शरीर से रोगज़नक़ की रिहाई।

लक्षण

लगातार बुखार और ठंड लगना। सुबह के समय तापमान बढ़ जाता है।

सिरदर्द।

पेट में दर्द।

सामान्य रूप से ख़राब स्वास्थ्य.

मांसपेशियों में दर्द।

समुद्री बीमारी और उल्टी।

कब्ज या दस्त.

भूख और वजन में कमी.

कंधों, छाती और पीठ की त्वचा पर हल्के लाल दाने, जो तीन से चार दिनों तक रहते हैं।

नकसीर।

व्यक्तित्व में परिवर्तन, भ्रम; प्रगाढ़ बेहोशी।

बच्चों में आक्षेप.

पैथोमोर्फोलोजी।टाइफाइड बुखार के पहले सप्ताह में, फोकल सूजन संबंधी परिवर्तन, आमतौर पर उत्पादक प्रकृति के, मुख्य रूप से इलियम के लिम्फोरेटिकुलर संरचनाओं में होते हैं। ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है, जिसमें बड़े पैमाने पर प्रकाश साइटोप्लाज्म वाली बड़ी कोशिकाएं होती हैं - मज्जा सूजन का चरण।

रोग के दूसरे सप्ताह में, ग्रेन्युलोमा परिगलित हो जाते हैं।

तीसरे सप्ताह में, नेक्रोटिक क्षेत्र खारिज हो जाते हैं, अल्सर बन जाते हैं, जो मांसपेशियों की परत और सीरस झिल्ली तक पहुंच जाते हैं। इस अवधि के दौरान, टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताएँ - आंतों में वेध और आंतों से रक्तस्राव - सबसे अधिक बार विकसित होती हैं।

चौथे सप्ताह में साफ छालों का दौर शुरू हो जाता है।

5-6 सप्ताह में, अल्सर ठीक होने लगते हैं, बिना दाग या स्टेनोसिस के।

आंत में रूपात्मक परिवर्तनों के संकेतित चरण प्रकृति और घटना के समय दोनों के संदर्भ में, कुछ हद तक मनमाने हैं।

कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण प्रतिरक्षा तंत्रछोटे बच्चों में, पैथोलॉजिकल शारीरिक विकार मस्तिष्क सूजन के चरण तक सीमित होते हैं, इसलिए इस आयु वर्ग के रोगियों में टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताएँ नहीं होती हैं।

वर्गीकरण

टाइफाइड बुखार को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. प्रकार के अनुसार:

ठेठ;

एटिपिकल (मिटे हुए और उपनैदानिक ​​रूप, व्यक्तिगत अंगों को प्रमुख क्षति के साथ होने वाले - न्यूमोटीफॉइड, नेफ्रोटाइफॉइड, कोलोटीफॉइड, मेनिंगोटाइफॉइड, कोलेंगोटाइफॉइड)।

2. गुरुत्वाकर्षण के स्वरूप के अनुसार:

मध्यम-भारी;

भारी।

3. प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:

चिकना;

गैर-चिकना (उत्तेजना, पुनरावृत्ति, जटिलताएं, पुरानी गाड़ी का गठन)।

निदान के उदाहरण:

1. टाइफाइड बुखार, ठेठ, मध्यम रूप, तीव्र, सुचारू पाठ्यक्रम।

2. टाइफाइड बुखार, सामान्य रूप से गंभीर रूप, लम्बा, आवर्तक, अस्वस्थ पाठ्यक्रम।

जटिलताएँ: आंतों से रक्तस्राव, नॉरमोक्रोमिक एनीमिया।

क्लिनिक

टाइफाइड बुखार की ऊष्मायन अवधि 3 से 50 दिनों तक हो सकती है। औसत अवधि प्रायः 10-14 दिन होती है।

अधिकांश बच्चों में रोग की शुरुआत तीव्र होती है। इस मामले में, वृद्धि की अवधि को अलग करना संभव है नैदानिक ​​लक्षण(5-7 दिन), शिखर (7-14 दिन), गिरावट (14-21 दिन) और स्वास्थ्य लाभ (बीमारी के 21 दिन बाद)।

इस बीमारी की शुरुआत लगातार सिरदर्द, अनिद्रा, शरीर का तापमान बढ़ना और नशा बढ़ने से होती है। फिर आता है ज़ुल्म मानसिक गतिविधि, और गंभीर रूप में - टाइफाइड की स्थिति। उत्तरार्द्ध स्तब्ध रोगियों, प्रलाप, मतिभ्रम और चेतना की हानि से प्रकट होता है। वर्तमान में, टाइफाइड की स्थिति शायद ही कभी देखी जाती है, जो स्पष्ट रूप से एंटीबायोटिक दवाओं और विषहरण चिकित्सा के शुरुआती नुस्खे के कारण है।

टाइफाइड बुखार का एक मुख्य लक्षण बुखार है। आधुनिक परिस्थितियों में टाइफाइड बुखार के लिए ज्वर अवधि की औसत अवधि 13-15 दिन है। तीव्र अवधि में, अधिकांश रोगियों के शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। टाइफाइड बुखार के गंभीर रूप में बुखार लगातार बना रहता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दैनिक तापमान सीमा जितनी छोटी होगी, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी।

हल्के और मध्यम रूपों में, बार-बार आने वाला या रुक-रुक कर होने वाला बुखार अक्सर देखा जाता है।

टाइफाइड बुखार की गतिशीलता में, कई प्रकार के तापमान वक्र होते हैं: बोटकिन, वंडरलिच, किल्ड्यूशेव्स्की। हालाँकि, आधुनिक परिस्थितियों में, गलत या देर से आने वाले प्रकार का बुखार प्रबल होता है, जिससे यह मुश्किल हो जाता है नैदानिक ​​निदानसंक्रमण.

पाचन अंगों में परिवर्तन की विशेषता सूखे, फटे (फुलगिनस) होंठ, मोटी भूरी (या गंदी भूरी) परत से ढकी बढ़ी हुई जीभ, कभी-कभी डुगुए के गले में खराश, पेट फूलना, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, कब्ज, कभी-कभी दस्त ("मटर" की उपस्थिति) होती है। प्यूरी"), मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि (पडाल्का का लक्षण)।

रोग के चरम पर, हृदय प्रणाली में सापेक्ष मंदनाड़ी, नाड़ी फैलाव, रक्तचाप में कमी, दबी हुई या बहरी हृदय ध्वनि का अनुभव हो सकता है।

बीमारी के 6-9वें दिन, पेट की त्वचा, छाती की पार्श्व सतहों और पीठ पर गुलाबी रंग के छोटे धब्बे (व्यास में 2-3 मिमी) के रूप में रोजोला दाने दिखाई देते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एक्सेंथेमा चेहरे पर होता है। दबाए जाने पर, गुलाबोला गायब हो जाता है, लेकिन कुछ सेकंड के बाद वे फिर से दिखाई देते हैं। चूंकि तत्व प्रचुर मात्रा में नहीं हैं, इसलिए सावधानीपूर्वक जांच करने पर ही उनका पता चलता है। पहले गुलाबोलस के गायब होने के 3-4 दिन बाद, नए तत्व प्रकट हो सकते हैं - "स्पिलिंग घटना"।

अधिकांश रोगियों में गुर्दे की क्षति क्षणिक ज्वर एल्बुमिनुरिया तक सीमित होती है, लेकिन तीव्र गुर्दे की विफलता भी विकसित हो सकती है।

प्रजनन प्रणालीयह शायद ही कभी प्रभावित होता है, हालांकि ऑर्काइटिस और एपिडीडिमाइटिस हो सकता है।

रोग के समाधान की अवधि शरीर के तापमान में कमी की विशेषता है। पर आधुनिक प्रवृत्तितापमान अक्सर उभयचर अवस्था के बिना एक लघु लसीका द्वारा कम हो जाता है। सिरदर्द गायब हो जाता है, नींद सामान्य हो जाती है, भूख में सुधार होता है, जीभ साफ और नमीयुक्त हो जाती है, मूत्राधिक्य बढ़ जाता है। साथ ही कमजोरी, चिड़चिड़ापन, मानसिक विकलांगता और क्षीणता लंबे समय तक बनी रह सकती है। वनस्पति-अंतःस्रावी विकारों के परिणामस्वरूप निम्न श्रेणी का बुखार संभव है। टाइफाइड बुखार के बढ़ने की विशेषता शरीर के तापमान में नई वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट, सिरदर्द में वृद्धि, दर्दनाक अनिद्रा और रोजोला एक्सेंथेमा की उपस्थिति है।

कभी-कभी देर से जटिलताएँ विकसित होती हैं: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कोलेसिस्टिटिस।

यह याद रखना चाहिए कि टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक निश्चित बहुरूपता की विशेषता है, जिसमें कुछ आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत देने वाले लक्षण दर्ज किए जा सकते हैं। भिन्न आवृत्ति.

टाइफाइड बुखार के साथ, विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं परिधीय रक्त. तो, पहले 2-3 दिनों में, ल्यूकोसाइट गिनती सामान्य या बढ़ी हुई हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर, ल्यूकोपेनिया, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोपेनिया और त्वरित ईएसआर विकसित होते हैं। एक विशिष्ट विशेषताएनोसिनोफिलिया है.

छोटे बच्चों में टाइफाइड बुखार की विशेषताएं बीमारी की तीव्र शुरुआत, छोटी ज्वर अवधि, डायरिया सिंड्रोम का बार-बार होना, बीमारी के गंभीर रूप और मृत्यु का खतरा हैं। प्रतिश्यायी घटनाएँ, मेनिन्जियल और एन्सेफैलिटिक सिंड्रोम संभव हैं। गैर-विशिष्ट जटिलताएँ तेजी से विकसित होती हैं। इसी समय, एक्सेंथेमा, रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया और नाड़ी का डाइक्रोटिया, डुगुए एनजाइना, ल्यूकोपेनिया, आंतों से रक्तस्राव और वेध दुर्लभ हैं।

टीका लगाए गए लोगों में इस बीमारी की विशेषता अधिक होती है प्रकाश धारा, गर्भपात के रूपों का बार-बार विकास, ज्वर की अवधि का छोटा होना, एक्सेंथेमा की दुर्लभ घटना, जटिलताओं और पुनरावृत्ति, मौतों की अनुपस्थिति।

टाइफाइड बुखार के मिटे हुए रूप में, रोग के मुख्य लक्षण मुश्किल से पहचाने जा सकते हैं, कोई महत्वपूर्ण नशा नहीं होता है, शरीर का तापमान निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ जाता है, और कभी-कभी मल का अल्पकालिक द्रवीकरण देखा जाता है।

निदान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन के साथ-साथ विशिष्ट जटिलताओं के विकास के आधार पर संभव है।

उपनैदानिक ​​रूप की कोई स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है और आमतौर पर अतिरिक्त परीक्षाओं के बाद घावों में इसका पता लगाया जाता है।

टाइफाइड बुखार के असामान्य रूपों में शामिल हैं:

पाठ्यक्रम का बुखार रहित संस्करण;

न्यूमोटीफाइड;

नेफ्रोटाइफाइड;

मेनिंगोटिफ़;

एन्सेफैलोटिफ़;

कोलोतिफ़;

टाइफाइड आंत्रशोथ;

होलांगोटीफ़;

अति ज्वरनाशक;

रक्तस्रावी.

सूचीबद्ध प्रकार की बीमारियों के साथ, व्यक्तिगत अंगों के घाव नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आते हैं। इसके अलावा, "टाइफाइड सेप्सिस" का विकास संभव है, जो आंतों में परिवर्तन के बिना होता है। वर्तमान में, संक्रमण के ये रूप दुर्लभ हैं। के बीच असामान्य रूपसबसे गंभीर हाइपरपायरेटिक और रक्तस्रावी हैं। उत्तरार्द्ध के साथ, रोज़ोला एक्सेंथेमा के साथ, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर प्रचुर मात्रा में रक्तस्रावी तत्व दिखाई देते हैं।

गंभीरता के रूप के मानदंड का उपयोग किया जा सकता है:

बुखार की प्रकृति और अवधि;

नशे के लक्षणों की गंभीरता और अवधि: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री (सिरदर्द, अनिद्रा, सुस्ती, टाइफाइड की स्थिति), हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री (टैची- या ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, पतन);

डीआईसी सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति;

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं की उपस्थिति।

ऐसा कहा जाता है कि बीमारी के बढ़ने, दोबारा होने या जटिलता की स्थिति में बीमारी का कोर्स सुचारू नहीं रहता है। प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान संक्रामक प्रक्रिया के एक नए प्रकोप के रूप में तीव्रता को समझा जाता है। उसी समय, जैसे-जैसे बीमारी कम होती है, जब तक शरीर का तापमान सामान्य नहीं हो जाता, बुखार और नशा फिर से बढ़ जाता है, ताजा गुलाबोला दिखाई देता है, और यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं। तीव्रता एकल या बार-बार हो सकती है।

रिलैप्स रोग की वापसी है जो शरीर का तापमान सामान्य होने और नशे के लक्षण गायब होने के बाद होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले, एपीरेक्सिया के पहले दो हफ्तों में रिलैप्स अधिक बार होते थे, जो अस्पताल से रोगियों की छुट्टी का समय निर्धारित करते थे। यह देखा गया कि टाइफाइड बुखार जितना अधिक गंभीर होगा, दोबारा होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसके अलावा, देर से शुरू की गई या थोड़े समय में की गई जीवाणुरोधी चिकित्सा भी संक्रमण के पुनर्सक्रियन में योगदान करती है।

जटिलताओं

टाइफाइड बुखार की जटिलताएँ विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों हो सकती हैं। उत्तरार्द्ध में निमोनिया, कण्ठमाला, फोड़े, ओटिटिस, पाइलिटिस, स्टामाटाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, न्यूरिटिस, प्लेक्साइटिस शामिल हैं।

टाइफाइड बुखार के 0.7-0.9% रोगियों में आंतों से रक्तस्राव हो सकता है और, एक नियम के रूप में, 2-3वें सप्ताह के अंत में विकसित होता है। इस जटिलता का गठन देर से एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा सुगम होता है। आंतों की दीवार को नुकसान की गहराई, रक्तस्राव वाले अल्सर की संख्या, अल्सरयुक्त वाहिकाओं की क्षमता, रक्तचाप का स्तर और रक्त जमावट की स्थिति के आधार पर, आंतों से रक्तस्राव विपुल या छोटा (केशिका रक्तस्राव) हो सकता है। रक्तस्राव अचानक होता है।

पर भारी रक्तस्रावरोगी की स्थिति में गिरावट निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के साथ मेल खाती है:

शरीर का तापमान कम होना;

बढ़ती कमजोरी, चक्कर आना;

पीली त्वचा, ठंडे हाथ पैर;

रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता;

भ्रम, पतन;

मल में रक्त के मिश्रण की उपस्थिति, दोनों परिवर्तित (मेलेना) और स्कार्लेट।

हल्के रक्तस्राव के लिए सामान्य स्थितिरोगी में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हो सकता है और इस जटिलता का निदान या तो रुके हुए मल की उपस्थिति से, या गुप्त रक्त और प्रगतिशील एनीमिया के लिए मल परीक्षण के परिणामस्वरूप किया जाता है।

एक समान रूप से गंभीर जटिलता आंतों का छिद्र है, जो टाइफाइड बुखार के 0.1-0.5% रोगियों में होती है। वेध आमतौर पर टर्मिनल इलियम में होता है, शायद ही कभी बृहदान्त्र में। वेध एकल या एकाधिक हो सकते हैं, उनका आकार बमुश्किल ध्यान देने योग्य से लेकर 1.5 सेमी तक होता है।

जब आंत में छिद्र हो जाता है, तो रोगियों को अनुभव होता है:

तीव्र पेट दर्द;

पूर्वकाल की मांसपेशियों की सुरक्षा उदर भित्ति, पेरिटोनियल जलन के लक्षण;

शरीर के तापमान में कमी, त्वचा का पीला पड़ना;

ठंडा पसीना;

मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ;

छोटी और तेज़ नाड़ी.

भविष्य में, शल्य चिकित्सा सहायता के अभाव में:

चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं;

नशा बढ़ जाता है;

शरीर का तापमान बढ़ जाता है;

हिचकी और उल्टी दिखाई देती है;

जिगर की सुस्ती दूर हो जाती है;

पेट फूलना बढ़ जाता है.

बुखार सिंड्रोम के लिए बाहर की जाने वाली कुछ बीमारियों की सूची

संक्रामक रोग	गैर - संचारी रोग
टाइफाइड ज्वर	तीव्र ल्यूकेमिया
पैराटाइफाइड ए और बी	ल्यूपस एरिथेमेटोसस
टाइफ़सऔर ब्रिल्स रोग	तीव्र निमोनिया
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस	गठिया (गठिया का बढ़ना)
साल्मोनेलोसिस का टाइफाइड जैसा रूप	एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
एडेनोवायरस संक्रमण	गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण
मिलिअरी तपेदिक
यर्सिनीओसिस	लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस
लेप्टोस्पाइरोसिस
टुलारेमिया का सामान्यीकृत रूप
क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार
तीव्र ब्रुसेलोसिस
एचआईवी संक्रमण
यक्ष्मा

सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस वेध की शुरुआत के कई घंटों बाद विकसित हो सकता है।

निदान

निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

"बुखार" सिंड्रोम के आधार पर, टाइफाइड बुखार को कई संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

अधिकांश रोगियों में, पैराटाइफाइड ए और बी को टाइफाइड बुखार से चिकित्सकीय रूप से अलग करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। इस संबंध में, बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद अंतिम निदान स्थापित किया जाता है।

निम्नलिखित की उपस्थिति से टाइफस टाइफाइड बुखार से भिन्न होता है:

चेहरे का हाइपरिमिया;

स्क्लेरल संवहनी इंजेक्शन;

. "चाक" जीभ;

प्लीहा का जल्दी बढ़ना;

एक पसंदीदा स्थानीयकरण (बाहों, पेट, छाती की फ्लेक्सर सतह) के साथ रोजोला-पेटीचियल दाने की प्रारंभिक उपस्थिति।

बीमारी के शुरुआती दिनों में इसे करने की जरूरत होती है क्रमानुसार रोग का निदानइन्फ्लूएंजा और टाइफाइड बुखार के बीच "बुखार" और "नशा" सिंड्रोम के अनुसार। यह याद रखना चाहिए कि इन्फ्लूएंजा की विशेषता है:

ठंड के मौसम में घटनाओं में वृद्धि;

रोग की तीव्र अचानक शुरुआत;

एक सरल पाठ्यक्रम के साथ शरीर के तापमान में अल्पकालिक (3-4 दिन) वृद्धि;

कैटरल सिंड्रोम.

इसके अलावा, इन्फ्लूएंजा के साथ कोई हेपेटोसप्लेनोमेगाली या रोज़ोला एक्सेंथेमा नहीं होता है।

तीव्र ब्रुसेलोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर में गंभीर पसीना, पॉलीएडेनाइटिस, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, नसों का दर्द और उच्च, लेकिन रोगियों द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से सहन किया जाने वाला बुखार शामिल है। बाद में, बर्साइटिस, फाइब्रोसाइटिस और गठिया प्रकट होते हैं। महामारी विज्ञान के इतिहास का विश्लेषण महत्वपूर्ण है, क्योंकि ब्रुसेलोसिस सबसे अधिक बार होता है व्यावसाय संबंधी रोग. अंतिम निदान राइट, हेडल्सन और बर्नेट त्वचा एलर्जी परीक्षण की सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में स्थापित किया गया है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस टाइफाइड बुखार से भिन्न होता है:

1) उपलब्धता:

. टॉन्सिल पर "फीता" पनीर जैसी पट्टिका;

बढ़े हुए पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स;

हेमोग्राम में परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं;

सकारात्मक प्रतिक्रियापॉल-बनेल, या ईबीवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना;

2) अनुपस्थिति:

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम;

पेट फूलना;

रोज़ोला दाने;

भूरी पट्टिकाजीभ पर.

टाइफाइड बुखार के विपरीत, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस प्रकट कर सकता है:

प्रारंभिक (बीमारी के पहले-चौथे दिन) त्वचा पर लाल रंग के, कम अक्सर मैकुलोपापुलर, चकत्ते;

"हुड", "दस्ताने" और "मोज़े" के रूप में दाने का मोटा होना;

त्वचा का छिलना;

पीलिया.

लेप्टोस्पायरोसिस को टाइफाइड बुखार से अलग करने में मदद करें:

विशिष्ट महामारी इतिहास;

तूफ़ानी, रोग की अचानक शुरुआत;

पिंडली की मांसपेशियों में दर्द की शिकायत, चलने से दर्द बढ़ जाना;

रोगी की विशिष्ट उपस्थिति (हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, स्केलेराइटिस);

बहुरूपी एक्सेंथेमा (गंभीर रोगियों में - रक्तस्रावी), बीमारी के 3-6वें दिन प्रकट होता है;

गठिया के लक्षण;

पीलिया;

मेनिन्जियल लक्षण;

गुर्दे की क्षति (ओलिगो- या औरिया, सकारात्मक पास्टर्नत्स्की का संकेत, प्रोटीनूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमाटुर्गिया के रूप में सामान्य मूत्र परीक्षण में परिवर्तन)।

प्रयोगशाला निदान

टाइफाइड बुखार का निदान बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री रक्त, रोजोला सामग्री, अस्थि मज्जा पंचर, पित्त, मूत्र और मल हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल निदान की सबसे प्रारंभिक विधि रक्त परीक्षण (हेमोकल्चर) है। बीमारी के किसी भी दिन शरीर का तापमान बढ़ने पर रक्त लिया जाता है। रक्त संस्कृति को अलग करने की संभावना रक्त संस्कृति के समय पर निर्भर करती है: जितनी जल्दी, उतनी अधिक संभावना।

आयु-उपयुक्त खुराक में एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के चमड़े के नीचे प्रशासन (मतभेदों की अनुपस्थिति में) से रोगज़नक़ रिलीज की संभावना बढ़ जाती है, जो प्लीहा के संकुचन को उत्तेजित करता है और रक्तप्रवाह में रोगजनकों की रिहाई को बढ़ावा देता है। शुरुआती चरणों में, कीमोथेरेपी शुरू होने से पहले कम से कम 10 मिली रक्त लिया जाता है, बाद के चरणों में - 15-20 मिली। बुआई रोगी के बिस्तर पर पोषक माध्यम पर 1:10 के सख्त अनुपात में की जाती है (रोगज़नक़ पर रक्त के जीवाणुनाशक प्रभाव से बचने के लिए)।

यदि रोगी के बिस्तर पर प्रत्यक्ष संवर्धन संभव नहीं है, तो रक्त को निम्नलिखित अनुपात में 40% सोडियम साइट्रेट के साथ रोगाणुहीन रूप से मिलाया जाता है:

9 भाग रक्त और 1 भाग सोडियम साइट्रेट - और आगे के शोध के लिए प्रयोगशाला में भेजा गया।

प्रारंभिक परिणाम 2-3 दिनों में प्राप्त होता है, अंतिम परिणाम 5-10 दिनों में प्राप्त होता है। टीकाकरण की आवृत्ति (लगातार 3 दिन) बढ़ाने से रक्त संस्कृति को अलग करने की संभावना बढ़ जाती है।

जब त्वचा पर दाने दिखाई देते हैं, तो गुलाबोला की सामग्री का टीका लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, उनके ऊपर की त्वचा को 70° अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और दाग दिया जाता है, फिर जर्दी या साधारण शोरबा की एक बूंद डाली जाती है, चूसा जाता है, और 50 मिलीलीटर शोरबा के साथ बोतलों में स्थानांतरित किया जाता है। यह विधि जल्दी नहीं है, क्योंकि गुलाबोला 8-10वें दिन दिखाई देता है।

अस्थि मज्जा संस्कृति (माइलोकल्चर) के साथ, शरीर के तापमान की उपस्थिति और सामान्य तापमान प्रतिक्रिया दोनों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

मल की बुआई (कोप्रोकल्चर) आमतौर पर 8वीं-10वीं और उसके बाद के दिनों में की जाती है। कोप्रोकल्चर के उत्सर्जन की संभावना बढ़ाने के लिए, खनिज रेचक देने की सलाह दी जाती है। सकारात्मक परिणाम दूसरे-तीसरे सप्ताह में प्राप्त होते हैं, बीमारी के पहले सप्ताह में कम बार।

20-30 मिलीलीटर की मात्रा में मूत्र संवर्धन (मूत्र संवर्धन) रोग के दूसरे सप्ताह से शुरू करके सीधे पोषक माध्यम पर किया जाता है।

पित्त की बुआई (बाइकल्चर) तीनों भागों (ए, बी, सी) को 1-1 की मात्रा में करें।

रोग के 8-10वें दिन से संवर्धन मीडिया पर 2 मिलीलीटर का उत्पादन होता है। इसके अलगाव की संभावना कोप्रोकल्चर की तुलना में 15 गुना अधिक है।

विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति की अवधि के दौरान, बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

विडाल प्रतिक्रिया आपको विशिष्ट एंटीबॉडी - एग्लूटीनिन का पता लगाने की अनुमति देती है। O- और H-एंटीजन के साथ रखा गया। ओ-एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी चौथे-पांचवें दिन दिखाई देते हैं, और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान उनका स्तर कम हो जाता है। एच-एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी 8वें-10वें दिन दिखाई देते हैं और ठीक होने के बाद 2-3 महीने तक बने रहते हैं। टिटर में परिणाम सकारात्मक माना जाता है

1:200 जैसे-जैसे यह बीमारी के दौरान बढ़ता है। RIGA अधिक संवेदनशील और विशिष्ट है, इसे O-, H- और Vi-एंटीजन के साथ रखा गया है। O- और H-एंटीजन के साथ डायग्नोस्टिक टिटर 1: 160-320 है, Vi-एंटीजन के साथ - 1: 40-1: 80 और उच्चतर।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों आरआईएफ, आरएसएफ, एलिसा का उपयोग कम बार किया जाता है।

एलिसा वर्ग एम और जी के इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित विशिष्ट एंटीबॉडी के अलग-अलग निर्धारण की अनुमति देता है। आईजी वर्ग एम का पता लगाना एक गंभीर बीमारी का संकेत देता है, आईजी वर्ग जी एंटीबॉडी की टीका प्रकृति या पिछले संक्रमण को इंगित करता है।

टाइफाइड बुखार और जीवाणु वाहक के त्वरित निदान के लिए, निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है;

इम्यूनोफ्लोरेसेंस विश्लेषण;

फेज टिटर वृद्धि प्रतिक्रिया (आरपीटी);

एंटीबॉडी न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया (आरएनए);

एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट विधि (एलिसा);

इम्यूनोराडियोमेट्रिक विश्लेषण (आईआरए)।

ये विधियां विशिष्ट, संवेदनशील हैं और आपको कुछ घंटों के भीतर रक्त, मूत्र, मल और पित्त में टाइफाइड बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती हैं।

इलाज

टाइफाइड बुखार के लिए एस्पिरिन या अन्य ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाएँ न लें जब तक कि आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित न किया जाए। ये दवाएं रक्तचाप को कम कर सकती हैं; एस्पिरिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को भी बढ़ावा दे सकता है।

विकासशील देशों में टाइफाइड बुखार के इलाज के लिए एंटीबायोटिक क्लोरैम्फेनिकॉल सबसे अधिक निर्धारित किया जाता है। अन्य एंटीबायोटिक्स, जैसे सिप्रोफ्लोक्सासिन या ट्राइमेथोप्रिमसल्फामेथोक्साज़ोल भी प्रभावी हो सकते हैं।

दस्त और ऐंठन को कम करने के लिए दस्तरोधी दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

आंतों में रक्तस्राव होने पर रक्त आधान आवश्यक हो सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड डेक्सामेथासोनोन का उपयोग गंभीर मामलों में किया जा सकता है जहां केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रलाप, दौरे से राहत देने या स्ट्रोक को रोकने के लिए प्रभावित होता है।

आंतों में छेद होने की स्थिति में तत्काल सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

कई महीनों तक एंटीबायोटिक उपचार रोग के पुराने वाहकों से बैक्टीरिया को खत्म कर सकता है; कभी-कभी आवश्यक शल्य क्रिया से निकालनापित्ताशय (कोलेसिस्टेक्टोमी)।

बच्चों में टाइफाइड बुखार का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है और इसमें सख्त बिस्तर आराम की नियुक्ति शामिल होती है, जिसे शरीर के सामान्य तापमान के छठे दिन तक देखा जाना चाहिए। फिर बच्चे को बिस्तर पर बैठने की अनुमति दी जाती है, और सामान्य तापमान के 10वें दिन से - चलने की अनुमति दी जाती है।

रोगियों का आहार यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य होना चाहिए, किण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं को कम करने में मदद करता है और साथ ही कैलोरी में पर्याप्त रूप से उच्च होना चाहिए। आंशिक आहार का उपयोग हर 3-4 घंटे में छोटे भागों में किया जाता है। दिन के दौरान, रोगी को उसी मात्रा में तरल पदार्थ प्राप्त करना चाहिए शारीरिक आवश्यकतावर्तमान पैथोलॉजिकल हानियों को ध्यान में रखते हुए। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, आहार का विस्तार होता है और भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो क्रमाकुंचन और गैस निर्माण में वृद्धि का कारण बनते हैं (ब्राउन ब्रेड, मटर, बीन्स, गोभी के व्यंजन)। आहार में उबला हुआ दुबला मांस और उबली हुई मछली की दुबली किस्में, अंडे के व्यंजन, सफेद ब्रेड, किण्वित दूध उत्पाद, कटी हुई सब्जियां और फल शामिल हैं।

एक एटियोट्रोपिक एजेंट के रूप में, एम्पीसिलीन को कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन में इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों पर कार्य करते हैं। एम्पीसिलीन के अलावा, आप क्लोरैम्फेनिकॉल, एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन, यूनासिन, रिफैम्पिसिन का उपयोग कर सकते हैं। एंटीबायोटिक्स का उपयोग ज्वर की पूरी अवधि के दौरान और शरीर का सामान्य तापमान स्थापित होने के बाद 7-10 दिनों तक किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा पुनरावृत्ति और क्रोनिक बैक्टीरियल कैरिज के गठन को नहीं रोकती है। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंटों के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शरीर से बैक्टीरिया के अधिक प्रभावी उन्मूलन को बढ़ावा देता है। संकेत के अनुसार एंटिफंगल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

रोगजनक चिकित्सा में सामान्य सिद्धांतों (गंभीरता के रूप के आधार पर), रोगसूचक एजेंट, विटामिन का एक जटिल, प्रोटीज अवरोधक, आदि के अनुसार मौखिक रूप से या पैरेंट्रल रूप से तरल पदार्थ का प्रशासन शामिल है।

चिकित्सा रणनीतिटाइफाइड बुखार के रोगी में किसी विशिष्ट जटिलता का विकास उसकी प्रकृति पर निर्भर करता है। इसलिए अगर आंतों से खून बह रहा हो तो मरीज को 24 घंटे तक खाना नहीं खिलाना चाहिए, 10-12 घंटे के बाद आप उसे आइस्ड टी दे सकते हैं। 24 घंटों के बाद, आप थोड़ी मात्रा में जेली दे सकते हैं, फिर 3-4 दिनों के दौरान आहार को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है और सप्ताह के अंत तक इसे टाइफाइड रोगियों के लिए सामान्य तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है। लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है; अत्यधिक रक्तस्राव के लिए एट्रोपिन का चमड़े के नीचे प्रशासन आंतों की गतिशीलता को कम करता है और थ्रोम्बस गठन में सुधार करने में मदद करता है। इसके अलावा, थ्रोम्बोएरिथ्रोसाइट मास, क्रायोप्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, विकासोल, कैल्शियम की तैयारी, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड और फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।

यदि आंतों की दीवार में छिद्र के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को तत्काल स्थानांतरित किया जाना चाहिए शल्यक्रिया विभागछिद्रित छेद को सिलने के लिए।

टाइफाइड बुखार से ठीक होने वाले मरीजों को पूरी तरह से नैदानिक ​​रूप से ठीक होने के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन शरीर के तापमान के सामान्य होने के 14वें दिन से पहले नहीं (एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के बाद - 21वें दिन से पहले नहीं) और दोहरी नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा प्राप्त की जाती है। मल और मूत्र, जिस दिन एंटीबायोटिक बंद किया गया था उसी दिन से शुरू किया गया और 5 दिनों के अंतराल पर किया गया। बड़े बच्चे एकल ग्रहणी इंटुबैषेण से गुजरते हैं।

जिन व्यक्तियों को टाइफाइड बुखार हुआ है, वे औषधालय निरीक्षण के अधीन हैं। इस मामले में, अस्पताल से छुट्टी के 10वें दिन के बाद पांच गुना नहीं बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 1-2 दिनों के अंतराल पर मल और मूत्र. इसके बाद दो साल तक साल में 4 बार मल और मूत्र की तीन जांचें की जाती हैं। यदि परिणाम नकारात्मक हैं, तो बच्चों का पंजीकरण रद्द कर दिया जाएगा।

आहारयंत्रवत् और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए। तापमान सामान्य होने के 12-15वें दिन तक एक सख्त आहार का पालन किया जाना चाहिए, फिर धीरे-धीरे स्वास्थ्य लाभ के लिए सामान्य आहार निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ें (आहार संख्या 15)। ज्वर की अवधि के दौरान, आप दे सकते हैं निम्नलिखित उत्पाद: सफेद अर्ध-बासी रोटी (एक वयस्क के लिए 150-200 ग्राम), सफेद पटाखे (75 ग्राम प्रति दिन), मक्खन (30-40 ग्राम), दही वाला दूध, केफिर, एसिडोफिलस (इन डेयरी उत्पादों में से किसी एक का 500 मिलीलीटर तक) प्रति दिन), खट्टा क्रीम (प्रति दिन 100 ग्राम), नरम-उबले अंडे या दो कच्चे अंडे की जर्दी; इसे 25-30 ग्राम दानेदार या दबाए गए काले या लाल (चम) कैवियार का उपभोग करने की अनुमति है। दोपहर के भोजन में, रोगी को 200 ग्राम लीन बीफ़ या चिकन शोरबा, या मीटबॉल के साथ नूडल सूप, स्लीमी ओटमील सूप, या सूजी सूप दिया जा सकता है। दूसरे कोर्स के रूप में, वे 10-15 ग्राम मक्खन, उबली हुई मछली, अच्छी तरह से पकाया हुआ अर्ध-तरल अनाज दलिया और उबली हुई सेंवई के साथ उबले हुए कटलेट परोसते हैं। हम शुद्ध ताजे सेब, मूस, काले करंट या संतरे के रस के साथ जेली और प्राकृतिक फल, बेरी या सब्जी के रस की भी सलाह देते हैं। पीने के लिए आप गुलाब का अर्क, मीठी चाय और थोड़ी मात्रा में कॉफी दे सकते हैं।

रोकथाम

अपने हाथ अक्सर साबुन और गर्म पानी से धोएं, खासकर शौचालय का उपयोग करने के बाद या भोजन संभालने से पहले। संक्रमित लोगों को अलग शौचालय का उपयोग करना चाहिए और भोजन तैयार करने से पहले अपने हाथ धोने चाहिए या दस्ताने पहनने चाहिए।

उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों की यात्रा करने से पहले टाइफाइड का टीका लगवा लें (हालाँकि यह केवल आंशिक रूप से प्रभावी है)।

विदेश यात्रा करते समय या खराब स्वच्छता वाले क्षेत्रों में, केवल बोतलबंद पानी या अन्य बोतलबंद पेय पिएं और केवल अच्छी तरह से पका हुआ भोजन और फल खाएं जिन्हें आप स्वयं छील सकते हैं। खाद्य ग्रेड बर्फ का प्रयोग न करें।

यदि आपको टाइफाइड बुखार के अन्य लक्षणों के साथ लगातार बुखार और ठंड लग रही है तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

आबादी वाले क्षेत्रों में अच्छी स्वच्छता की स्थिति बनाए रखना, उचित जल आपूर्ति और सीवरेज सुनिश्चित करना और आबादी के बीच स्वच्छता कौशल विकसित करने के उद्देश्य से स्वच्छता शिक्षा कार्य करना आवश्यक है। स्वस्थ लोग जिनका टाइफाइड बुखार के रोगियों के साथ निकट संपर्क रहा है, उन्हें अनिवार्य दैनिक तापमान माप और टाइफाइड बैक्टीरिया के लिए मल और मूत्र की एकल संस्कृति के साथ 25 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। यदि उनमें बीमारी के मामूली लक्षण भी दिखते हैं, तो अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। क्रोनिक बैक्टीरिया वाहक व्यवस्थित निगरानी के अधीन हैं।

निरर्थक रोकथाम . संक्रमण के स्रोत पर रोगी को अलग करने के बाद, अंतिम और निरंतर कीटाणुशोधन किया जाता है। जिन व्यक्तियों का टाइफाइड बुखार के रोगी के संपर्क में आया है, उन्हें 21 दिनों तक चिकित्सकीय निगरानी में रखा जाता है और हर 10 दिनों में एक बार (मल, मूत्र) बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। जब रोगज़नक़ को मल से अलग किया जाता है, तो वहन और उपचार की प्रकृति निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

संपर्कों को 5 दिनों के अंतराल पर तीन बार टाइफाइड बैक्टीरियोफेज 50 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है।

तक के बच्चे विद्यालय युगप्रकोप में रहने वाले और बच्चों के संस्थानों में जाने वाले लोगों को पूर्वस्कूली बच्चों के संस्थानों में जाने से तब तक बाहर रखा जाता है जब तक कि उन्हें जीवाणु संचरण के लिए एक भी नकारात्मक परीक्षा परिणाम प्राप्त नहीं हो जाता।

टाइफाइड बुखार की रोकथाम का आधार स्वच्छता और निवारक उपाय हैं: आबादी वाले क्षेत्रों में सुधार, आबादी को अच्छी गुणवत्ता वाले पानी की आपूर्ति, आबादी वाले क्षेत्रों से सीवेज और अपशिष्ट को हटाने के लिए एक तर्कसंगत प्रणाली का निर्माण, स्थापित नियमों का अनुपालन। जल का उपयोग, उत्पादन, परिवहन और बिक्री खाद्य उत्पाद, मक्खियों पर नियंत्रण और आबादी के बीच स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य।

सहायक महत्व का निवारक टीकाकरण है, जो उन क्षेत्रों में रहने वाली आबादी के लिए किया जाता है जहां घटना दर प्रति 100 हजार पर 25 मामलों से अधिक है।

विशिष्ट रोकथाम . इस संक्रमण के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में टीके के प्रकार के आधार पर, और जोखिम वाले व्यक्तियों (पुराने समय में टाइफाइड बुखार की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में रहने वाली आबादी) के आधार पर, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है। टाइफाइड बुखार की जल महामारी, सीवरेज संरचनाओं, उपकरणों, नेटवर्क के रखरखाव में लगे व्यक्ति; टाइफाइड बुखार के लिए अति-महामारी वाले क्षेत्रों और देशों की यात्रा, साथ ही महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार प्रकोप में आकस्मिक लोग)।

औषधियों के लक्षण. निम्नलिखित टाइफाइड टीके रूस में पंजीकृत हैं:

ड्राई अल्कोहलिक टाइफाइड वैक्सीन, रूस।

VIANVAC - तरल विपॉलीसेकेराइड वैक्सीन (रूस)।

टाइफिम Vi एवेंटिस पाश्चर (फ्रांस) द्वारा निर्मित एक पॉलीसेकेराइड Vi वैक्सीन है।

सूखी अल्कोहल टाइफाइड वैक्सीन - एस टाइफी स्ट्रेन 4446 की एथिल अल्कोहल-निष्क्रिय और लियोफिलाइज्ड माइक्रोबियल कोशिकाएं। इसमें कोई संरक्षक नहीं होता है। एक एम्पुल में 5 अरब माइक्रोबियल कोशिकाएं होती हैं। यह दवा वयस्कों में टाइफाइड बुखार की रोकथाम के लिए है। रिलीज़ फ़ॉर्म: ampoules, वैक्सीन और विलायक के साथ 5 ampoules के पैकेज में। 3 साल तक 2-8 डिग्री सेल्सियस पर स्टोर करें।

टीकाकरण 2 बार किया जाता है: 0.5 मिली, 25-35 दिनों के बाद - 1.0 मिली, 2 साल के बाद 1.0 मिली की खुराक पर पुन: टीकाकरण। सबस्कैपुलर क्षेत्र में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया गया।

VIANVAC कैप्सुलर वी-पॉलीसेकेराइड का एक शुद्ध समाधान है: फिनोल गंध के साथ एक रंगहीन, पारदर्शी, थोड़ा ओपलेसेंट तरल। इसका उपयोग 3 साल की उम्र से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग की बाहरी सतह पर एक बार किया जाता है। सभी उम्र के लोगों के लिए एक खुराक 0.5 मिली (25 एमसीजी) है। पुन: टीकाकरण - हर 3 साल में। वैक्सीन की शुरूआत से विशिष्ट एंटीबॉडी की तेजी से और तीव्र वृद्धि होती है, जो 1-2 सप्ताह में संक्रमण से प्रतिरक्षा प्रदान करती है, जो 2 साल तक रहती है। रिलीज फॉर्म: 1 खुराक की ampoules - 0.5 मिली (25 एमसीजी वियन्टिजेन) और पांच खुराक - एक पैक या ब्लिस्टर पैक में 5 या 10 ampoules की 2.5 मिली। 2-8 डिग्री सेल्सियस पर 2 साल तक स्टोर करें।

टाइफिम Vi की संरचना VIANVAK के समान है और इसमें 1 खुराक (0.5 मिली) में 25 एमसीजी Vi एंटीजन होता है। एक बार चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होने पर, प्रतिरक्षा 2-3 सप्ताह के बाद विकसित होती है और कम से कम 3 वर्षों तक बनी रहती है। पुन: टीकाकरण - एक ही खुराक के साथ एक बार। 5 वर्ष की आयु से उपयोग किया जाता है, 2-5 वर्ष के बच्चों के लिए टीकाकरण डॉक्टर के परामर्श के बाद किया जाता है। 1 खुराक की एक सिरिंज और 20 खुराक की बोतलों में उपलब्ध है। 2-8 डिग्री सेल्सियस पर 3 साल तक स्टोर करें।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ और जटिलताएँ।टाइफाइड का टीका अल्कोहल-आधारित, सूखा, रिएक्टोजेनिक है, 38.6 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान की अनुमति है, टीकाकरण वाले 7% से अधिक लोगों में 50 मिमी से अधिक की घुसपैठ नहीं है। सामान्य प्रतिक्रिया 5-6 घंटों के बाद प्रकट होती है, इसकी अवधि आमतौर पर 48 घंटे तक होती है, स्थानीय - 3-4 दिनों तक। अत्यंत दुर्लभ मामलों में सदमा विकसित होता है।

VIANVAC और टाइफिम Vi टीकों की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दुर्लभ और हल्की हैं: 24-48 घंटों के भीतर 1-5% में निम्न श्रेणी का बुखार, सिरदर्द।

मतभेद.अल्कोहल-आधारित संपूर्ण-सेल वैक्सीन के उपयोग के लिए मतभेदों की एक विस्तृत श्रृंखला है - तीव्र और पुरानी दोनों स्थितियां। VIANVAC को तीव्र बीमारी से उबरने या पुरानी बीमारियों के ठीक होने के 1 महीने से पहले नहीं दिया जाता है; यह गर्भवती महिलाओं में वर्जित है। टीके के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता या गर्भवती महिलाओं में टाइफिम वीआई नहीं दिया जाता है।

ये 2 प्रकार के गुलाब खेती के पौधे हैं जो गुलाब के तेल का उत्पादन करने के लिए उगाए जाते हैं, जो मुख्य रूप से फूलों की पंखुड़ियों में पाया जाता है।

नाम की उत्पत्ति टाइफाइड बुखार है; इसकी जड़ें प्राचीन काल तक जाती हैं; यह बीमारी हमारे युग से सैकड़ों साल पहले ज्ञात थी। "टाइफाइड" शब्द का उपयोग उन सभी बीमारियों को कवर करने के लिए किया जाता है जो चेतना के बादल छाने या चक्कर आने के साथ होती हैं। थोड़ी देर बाद, इस संक्रमण को "खतरनाक" बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जो कि इसकी अभिव्यक्ति की ख़ासियत के कारण था, क्योंकि लक्षण एक ही समय में कई बीमारियों के संयोजन से मिलते जुलते थे। लेकिन आज स्थिति नाटकीय रूप से बेहतरी की ओर बदल गई है, हालाँकि इस संक्रमण को अभी भी हल्का या हानिरहित नहीं कहा जा सकता है।

टाइफाइड बुखार क्या है और यह किन कारणों से होता है? रोग आज कैसे प्रकट होता है और कितनी बार होता है आधुनिक दुनिया? इस संक्रमण का प्रेरक कारक और संचरण का मार्ग क्या है? रोग के चरण क्या हैं और इसके विकास के विभिन्न चरणों में लक्षण क्या हैं? टाइफाइड बुखार को कैसे सहन किया जाता है और क्या इसके बाद जटिलताएँ संभव हैं? इस बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है और क्या निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए? नीचे आपको इन सभी सवालों के जवाब मिलेंगे।

टाइफाइड बुखार क्या है

इस तथ्य के बावजूद कि यह संक्रमण ग्रह पर जीवन की उपस्थिति के बाद से ही अस्तित्व में है, वैज्ञानिकों ने इसके बारे में लगातार कुछ नया सीखा है।

1. टाइफाइड बुखार एक मानवजनित संक्रमण है, यानी इसका स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो बीमारी के लगभग किसी भी चरण में संक्रामक है।
2. एक व्यक्ति लंबे समय तक संक्रामक रहता है, संक्रमण के बाद पहले सप्ताह के अंत से शुरू होता है, और रोगज़नक़ के जीवाणु उत्सर्जन की अवधि लगभग तीन महीने तक रहती है।
3. अधिकतर, 15 से 45 वर्ष के किशोर और वयस्क टाइफाइड बुखार से पीड़ित होते हैं, और वे मुख्य रूप से पानी से संक्रमित होते हैं। शिशु माँ के दूध में निहित रोगज़नक़ का सामना कर सकते हैं।
4. बीमारी से मृत्यु दर हमेशा उच्च रही है। टाइफाइड बुखार से वर्तमान मृत्यु दर क्या है? - यह उन सभी लोगों में से 1% से अधिक नहीं है जो बीमारी से उबर चुके हैं और अधिक बार जटिलताओं से जुड़े होते हैं।
5. पिछला संक्रमण 100% प्रदान करता है प्रतिरक्षा सुरक्षासिर्फ कुछ वर्षों के लिए। इस समय के बाद, रोग प्रतिरोधक क्षमता में भारी कमी के साथ, आप दोबारा संक्रमित हो सकते हैं।
6. मामलों की संख्या साल-दर-साल कम हो रही है; यदि 2000 में दुनिया भर में टाइफाइड बुखार के रोगियों की कुल संख्या कई मिलियन के भीतर थी, तो आज व्यक्तिगत देशों में उनकी संख्या कई सौ से अधिक नहीं है। रूस में, प्रति वर्ष मामलों की संख्या सैकड़ों लोगों से अधिक नहीं होती है।

अब टाइफाइड बुखार उतना भयानक नहीं है जितना इसकी कई जटिलताएँ हैं।

टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट

ऐसी कई विशेषताएं हैं जो आपको जीवाणु के बारे में अधिक जानने में मदद कर सकती हैं।

1. टाइफाइड बुखार का प्रेरक कारक बहुत गतिशील होता है। यह बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाता है, लेकिन इसे एल-रूपों में परिवर्तित किया जा सकता है - यह जीवाणु की एक अस्थायी कोशिका-मुक्त अवस्था है, जो इसे कई दवाओं सहित मानव शरीर में प्रतिरोधी बनाती है।
2. छड़ी स्वयं एंटीसेप्टिक्स की कार्रवाई के प्रति अस्थिर है और शराब और साधारण क्लोरीन युक्त समाधान के संपर्क में आने पर मर जाती है।
3. बैक्टीरिया लंबे समय तक बने रहते हैं बाहरी वातावरण- वे पानी में कई महीनों तक रह सकते हैं, और वे दूध, खट्टा क्रीम और जेली में तेजी से बढ़ते हैं।
4. टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट की एक विशेषता लसीका प्रणाली की कोशिकाओं में गुणा करने की क्षमता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।
5. टाइफाइड बेसिलस कम तापमान को अच्छी तरह से सहन कर लेता है, लेकिन उबालने पर यह जल्दी मर जाता है।

बैक्टीरिया में फ्लैगेला होता है, इसलिए वे अच्छी तरह से गतिशील होते हैं, लेकिन वे पित्त युक्त मीडिया पर बेहतर ढंग से विकसित होते हैं। यह पित्त पथ और जीवाणु वाहक को होने वाले नुकसान की व्याख्या करता है, जब एक व्यक्ति, बीमारी से पीड़ित होने के वर्षों बाद, पित्ताशय या पाचन तंत्र में टाइफाइड बुखार के रोगजनकों का पता लगाता है।

टाइफाइड बुखार के संचरण के कारण और मार्ग

संचरण का मुख्य तंत्र फेकल-ओरल है, यानी मौखिक गुहा के माध्यम से। लेकिन टाइफाइड बुखार फैलने के कई तरीके हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण और स्वीकार्य हैं।

टाइफाइड बुखार के संक्रमण का स्रोत केवल मनुष्य हैं।इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह रोग के तीव्र चरण में रोगी है, जीवाणु वाहक है, या कोई ऐसा व्यक्ति है जिसकी हालत खराब हो गई है दीर्घकालिक संक्रमण. ये सभी विशेष रूप से खतरनाक बीमारियों की श्रेणी में हैं। इस बीमारी के प्रति संवेदनशीलता अधिक है, इसलिए लोग बहुत जल्दी संक्रमित हो जाते हैं।

टाइफाइड बुखार का रोगजनन

मानव शरीर में एक जीवाणु कैसे व्यवहार करता है यह उसकी संरचना की विशेषताओं पर निर्भर करता है। संक्रामक एजेंट में तीन महत्वपूर्ण एंटीजन या प्रोटीन होते हैं, जो मानव शरीर में विनाशकारी प्रभाव का कारण होते हैं। यहां तक ​​कि जब बैक्टीरिया मर जाते हैं, तब भी एक विष निकलता है जो अपना प्रभाव जारी रखता है।

टाइफाइड बुखार का प्रवेश बिंदु है मुंह. लेकिन रोगज़नक़ आंतों के रास्ते में शरीर की सभी रक्षा प्रणालियों से आसानी से गुज़र जाता है। बेशक, बैक्टीरिया का एक छोटा हिस्सा मर जाता है, लेकिन इससे व्यक्ति को बेहतर महसूस नहीं होता है।

रोगज़नक़ आंत के प्रारंभिक भाग में रुक जाता है, खुद को उसकी कोशिकाओं से जोड़ लेता है और लसीका तंत्र की गहरी परतों में प्रवेश कर जाता है। आंतों में कई संरचनाएँ होती हैं - रोम या क्लस्टर लिम्फोइड ऊतक. यह मानव प्रतिरक्षा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जिसे अक्सर भुला दिया जाता है।

पहला झटका प्रतिरक्षा प्रणाली पर पड़ता है, क्योंकि लिम्फ नोड्स में प्रवेश करने के बाद, टाइफाइड बेसिलस तीव्रता से गुणा करना शुरू कर देता है और स्थानीय सूजन का कारण बनता है। टाइफाइड बुखार से सबसे पहले लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। इस समय अभी भी रोग की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

फिर रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो उल्लंघन से जुड़ा होता है बाधा प्रणालियाँ. रोग का सशर्त दूसरा चरण शुरू होता है - बैक्टेरिमिया। मानव शरीर लड़ना शुरू कर देता है, इसलिए कुछ बैक्टीरिया मर जाते हैं। उनकी मृत्यु के दौरान, एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो आगे सूजन में योगदान देता है। एंडोटॉक्सिन न्यूरोट्रोपिक है, यानी तंत्रिका तंत्र भी सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है।

बाद में, टाइफाइड बैक्टीरिया आंतरिक अंगों को संक्रमित करता है और इस समय, रोगज़नक़ से छुटकारा पाने के लिए, शरीर इसे बाहर निकालने की कोशिश करता है। उपलब्ध तरीके: पित्त के साथ आंतों के लुमेन में, मूत्र और मल के साथ।

टाइफाइड बुखार का वर्गीकरण

संक्रमण की गंभीरता हल्की हो सकती है, मध्यम डिग्रीगंभीरता और गंभीरता, जो रोग की अभिव्यक्तियों से निर्धारित होती है। इसके पाठ्यक्रम के अनुसार, टाइफाइड बुखार को विशिष्ट और असामान्य में वर्गीकृत किया गया है।

विशिष्ट संक्रमणचक्रीय रूप से होता है और इसमें टाइफाइड बुखार के विकास के 4 मुख्य चरण शामिल हैं:

• पहला भाग;
• शिखर अवधि;
• रोग का समाधान;
• पुनर्प्राप्ति चरण.

टाइफाइड बुखार का असामान्य कोर्स दुर्लभ होता है और इसका कोर्स अपेक्षाकृत सौम्य होता है। यह रोग का गर्भपात एवं मिट जाने वाला रूप है।

रोग को भी जटिल और सरल में विभाजित किया गया है।

रोग की विभिन्न अवधियों में लक्षण

टाइफाइड बुखार के विकास की प्रत्येक अवधि कुछ लक्षणों के साथ होती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं।

टाइफाइड बुखार का पहला चरण

संक्रमण फैलने के लिहाज से ऊष्मायन अवधि सबसे खतरनाक है। दरअसल, जिस समय रोगज़नक़ रक्त में प्रकट होता है और सभी आंतरिक अंगों में प्रवेश करता है, एक व्यक्ति पहले से ही दूसरों के लिए संक्रामक होता है।

टाइफाइड बुखार के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि 9 से 14 दिनों तक होती है।लेकिन यह अन्य सीमाओं के भीतर भिन्न-भिन्न हो सकता है - एक सप्ताह से लेकर 25 दिनों तक।

रोग की प्रारंभिक अवधि काफी लंबे समय तक चलती है। इस समय व्यक्ति परेशान रहता है निम्नलिखित लक्षण.

लगभग 7 दिनों के बाद, टाइफाइड बुखार की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की पहली अवधि समाप्त हो जाती है और लक्षणों के बढ़ने और रोग की ऊंचाई का समय शुरू हो जाता है।

टाइफाइड बुखार का दूसरा चरण

रोग लहरों में नहीं होता, बल्कि मुख्य अभिव्यक्तियों में वृद्धि के साथ होता है। रोग की ऊंचाई के दौरान, लक्षण तेज हो जाते हैं और नए लक्षण प्रकट होते हैं, क्योंकि टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट रक्त में होता है, और इसके आंशिक विनाश के परिणामस्वरूप निकलने वाला विष अधिक से अधिक नई प्रणालियों को प्रभावित करता है। परिवर्तन प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं तंत्रिका तंत्र. यह अवधि लगभग दो सप्ताह तक चलती है।

इस स्तर पर टाइफाइड बुखार के कौन से लक्षण देखे जा सकते हैं?

अनेकों कारणों से यह काल सबसे खतरनाक है गंभीर लक्षणऔर टाइफाइड बुखार की जटिलताएँ। सर्वोत्तम स्थिति में, यह 9-10 दिनों में दूर हो जाता है।

समाधान और पुनर्प्राप्ति की अवधि

टाइफाइड बुखार का अगला चरण रोग का समाधान है, जो लगभग एक सप्ताह तक चलता है। सामान्य स्वास्थ्यबहुत बेहतर, लेकिन धीरे-धीरे।

1. तापमान गिरता है, लेकिन एक विशेष तरीके से, सुबह और शाम के बीच का अंतर कभी-कभी 2.5 ºC के भीतर घटता-बढ़ता रहता है।
2. नींद सामान्य हो जाती है.
3. विष का प्रभाव कम हो जाता है, इसलिए टाइफाइड बुखार के दौरान सिरदर्द भी धीरे-धीरे कम हो जाता है।
4. भूख में सुधार होता है और किडनी की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है।

टाइफाइड बुखार की सभी अभिव्यक्तियों के बाद ठीक होने की अवधि सबसे प्रत्याशित होती है। लेकिन यह बीमारी के विकास की एक लंबी अवस्था है। कम से कम दो सप्ताह तक, एक व्यक्ति अभी भी कुछ कमजोरी के बारे में चिंतित है, केवल धीरे-धीरे शरीर को रोगज़नक़ से छुटकारा मिलता है, और सभी अंगों के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। शरीर के अनुकूलन का अधिकतम समय लगभग एक महीना है।

समय पर और सही ढंग से चयनित उपचार के बावजूद, 3-5% रोगियों को बीमारी दोबारा होने का अनुभव हो सकता है।तीसरे सप्ताह में टाइफाइड बुखार का चरम चरण कम होने के बाद, तापमान धीरे-धीरे बढ़ने लगता है, लेकिन रिकवरी नहीं होती है। उसी समय, व्यक्ति का यकृत और प्लीहा अभी भी बढ़े हुए और सूजन वाले होते हैं, दाने पहले दिखाई देते हैं, और बार-बार टाइफाइड बुखार होना बहुत आसान होता है। एक अन्य विशेषता इसका लघु कोर्स है।

बच्चों में टाइफाइड बुखार वयस्कों की तरह ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है।लेकिन अधिकतर स्कूली उम्र के बच्चे बीमार पड़ते हैं। बच्चों में कम उम्र में ही यह रोग असामान्य रूप से तीव्र शुरुआत के साथ होता है।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएँ

किसी भी संक्रामक रोग का वांछित परिणाम पूर्ण पुनर्प्राप्ति है। लेकिन टाइफाइड बुखार के मामले में, यह विकल्प हमेशा उपलब्ध नहीं होता है। यह बीमारी अपनी असंख्य और गंभीर जटिलताओं के कारण खतरनाक है।जहां तक ​​इस बीमारी का सवाल है, वे न केवल बीमारी के कम होने के बाद होते हैं, बल्कि किसी एक अवधि के सक्रिय प्रकट होने के दौरान भी होते हैं।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएँ इस प्रकार संभव हैं।

1. कभी-कभी रोग के विकास के दौरान, एक या दूसरे अंग की सूजन प्रबल हो जाती है - मस्तिष्क, फेफड़े, सीकुम की झिल्ली (किसी विशेष प्रणाली में सूजन की उपस्थिति के आधार पर उन्हें मेनिंगोटिफ, न्यूमोटीफॉइड और इसी तरह कहा जाता है)।
2. जटिलताओं का दूसरा समूह टाइफाइड बुखार के गैर-विशिष्ट परिणाम हैं, जो संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोरी के कारण विकसित होते हैं: ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, मेनिनजाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गुर्दे के ऊतकों की सूजन।
3. टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताएँ अधिक गंभीर प्रक्रियाएँ हैं, उनमें से एक आंतों से रक्तस्राव है, जो 2% मामलों में होता है और अधिक बार तीसरे सप्ताह में प्रकट होता है, स्थानीय या फैलाना (सभी भागों में) हो सकता है, कमजोरी के कारण होता है प्रभावित क्षेत्रों में संवहनी दीवारें, और रक्त के थक्के में कमी और घनास्त्रता की प्रवृत्ति के कारण भी। मामूली रक्तस्राव का किसी व्यक्ति की स्थिति पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा, लेकिन गंभीर रक्तस्राव सदमे का कारण बन सकता है।
4. छिद्रित पेरिटोनिटिस टाइफाइड बुखार की एक अवांछनीय जटिलता है, जब आंतों की दीवार की कमजोरी के कारण, इसकी झिल्ली टूट जाती है और पूरी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है। यह अचानक आंदोलनों, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और पेट फूलने से सुगम होता है। 1.5% मामलों में पेरिटोनिटिस विकसित होता है और रोग की शुरुआत के बाद लगभग दूसरे सप्ताह में विकसित होता है।
5. टाइफाइड बुखार की ऊंचाई के दौरान, 1% से अधिक रोग संक्रामक-विषाक्त सदमे से जटिल नहीं होते हैं, जो मानव शरीर में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के कारण होता है; इसके विकास के साथ, तेजी से कमी आती है तापमान बढ़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है।

निदान

टाइफाइड बुखार का निदान हमेशा परीक्षण के क्षण से शुरू नहीं होता है। वह क्षेत्र जहां संक्रमण होता है और रोग की अभिव्यक्ति निदान करने में प्रमुख भूमिका निभाती है। जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती, टाइफाइड बुखार की विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ डॉक्टरों की मदद कर सकती हैं। समस्या यह है कि हाल के वर्षों में रोग हमेशा क्लासिक तस्वीर के साथ नहीं होता है, और टीकाकरण के मामले में, लक्षण दुर्लभ होते हैं।

फिर रक्त परीक्षण ही निदान का आधार है। टाइफाइड बुखार का परीक्षण कैसे किया जाता है? अध्ययन बीमारी के पहले दिन से लेकर बुखार की पूरी अवधि के दौरान किया जा सकता है। मीडिया पर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए, एंटीक्यूबिटल नस से 5 से 15 मिलीलीटर तक बाँझ स्थितियों में रक्त लिया जाता है। फिर, अगले कुछ मिनटों में, इसे 50-100 मिलीलीटर पित्त शोरबा के साथ शीशियों में डाला जाता है। परिणाम का आकलन लेने के कई घंटों या दिनों बाद किया जाता है। लेकिन ऐसे अध्ययन की अपनी कमियाँ हैं:

• यदि आप टाइफाइड बुखार के लिए रक्त लेते हैं और 1:10 पर माध्यम के साथ इसकी एकाग्रता बनाए नहीं रखते हैं, तो रक्त कोशिकाएं सूक्ष्मजीव को निष्क्रिय कर देंगी या हरा देंगी और विश्लेषण निरर्थक होगा;
• मामले में जब किसी व्यक्ति को संक्रमण के खिलाफ टीका लगाया गया है, तो टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट की कोशिकाएं रक्त में रहती हैं - वहां रहेंगी गलत सकारात्मक परीक्षण;
• बैक्टीरिया का पता उन सभी लोगों में भी लगाया जा सकता है जो ठीक हो चुके हैं या बैक्टीरिया के वाहक हैं।

अंततः निदान का निर्धारण करने के लिए, वे कार्यान्वित करते हैं सीरोलॉजिकल अध्ययनटाइफाइड बुखार के लिए. यह मानव रक्त में रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण है। वे मुख्य रूप से आरए और आरपीजीए बनाते हैं। 1:200 का अनुमापांक सकारात्मक माना जाता है।

टाइफाइड बुखार के प्रति विडाल प्रतिक्रिया के लिए, पहला अध्ययन रोग की शुरुआत से 5-7 दिनों में किया जाता है। फिर 3-4 सप्ताह पर भी ऐसा ही किया जाता है। अनुमापांक 2, 3 और अधिक बार बढ़ता है (1:400, 1:800)। इस तरह के शोध धीरे-धीरे अपना महत्व खो रहे हैं, क्योंकि अन्य तरीके निदान को शीघ्रता से निर्धारित करने में मदद करते हैं।

मूत्र, मल, पसीने और चकत्ते में भी रोगज़नक़ का पता लगाया जा सकता है।

टाइफाइड बुखार का इलाज

टाइफाइड बुखार की गंभीरता के बावजूद, इसका इलाज केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। मरीज़ न केवल अस्वस्थ महसूस करते हैं, वे संक्रमण के वाहक होते हैं, इसलिए उन्हें जितना संभव हो दूसरों से अलग रखा जाता है।

उपचार के किन सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए?

1. के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशटाइफाइड बुखार के लिए, रोगियों को एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है - बुखार की अवधि के दौरान जितना संभव हो उतना नरम आहार और ठीक होने के समय धीरे-धीरे विस्तार। एक व्यक्ति को शांति और अच्छी स्वच्छता की स्थिति प्रदान करने की आवश्यकता है।
2. नशे के लक्षणों को दूर करने और शरीर को सहारा देने के लिए, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, ग्लूकोज और रिंगर समाधान का उपयोग किया जाता है।
3. टाइफाइड बुखार का मुख्य उपचार एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक प्रशासन है, और जीवाणु संचरण के मामले में, कई महीनों की अवधि के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
4. गंभीर संक्रमण के मामले में, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

टाइफाइड बुखार की रोकथाम

टाइफाइड बुखार की सामान्य रोकथाम के उद्देश्य से, रोजमर्रा की जिंदगी में उपयोग के लिए खुले स्रोतों से पानी इकट्ठा करते समय स्वच्छता और स्वच्छता मानकों के अनुपालन की निगरानी की जाती है। सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों की निगरानी की जाती है और खाद्य उद्योगस्वच्छता व्यवस्था के अनुपालन के लिए।

व्यक्तिगत रोकथाम में अपरिचित जल निकायों में तैरने से बचना, स्वच्छता बनाए रखना, कच्ची सब्जियों और फलों को धोना और मांस और दूध का ताप उपचार शामिल है।

संक्रमण वाले क्षेत्रों में कीटाणुशोधन किया जाता है, साथ ही बीमार लोगों को अलग किया जाता है।

टीकाकरण का उपयोग रोकथाम के उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है। सबसे पहले, टीकाकरण उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां टाइफाइड बुखार का प्रकोप अक्सर दर्ज किया जाता है। अन्य देशों में - महामारी के संकेतों के अनुसार।

टाइफाइड बुखार में क्या है खास? - इसका लंबा कोर्स और विविध अभिव्यक्तियाँ। न केवल आंतों, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली और तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित करने वाले कई लक्षण इस संक्रमण की विशेषता हैं। इसलिए, टाइफाइड बुखार का इलाज खुद करने की कोशिश करने की जरूरत नहीं है, समय रहते डॉक्टर से सलाह लेना ही सबसे अच्छी मदद है।

सामग्री

स्वस्थ पाचन तंत्र हर व्यक्ति का सपना होता है। हालाँकि, सामान्य लक्षण (कब्ज की प्रवृत्ति, बार-बार मल त्यागना) से भी आपको सचेत होना चाहिए। एक बैक्टीरिया है, जिसकी शरीर में मौजूदगी से होता है गंभीर उल्लंघन, और जब अनुचित उपचारजटिलताएँ विनाशकारी हो सकती हैं।

टाइफाइड बुखार क्या है?

एक तीव्र संक्रामक रोग, टाइफाइड बुखार, साल्मोनेला के कारण होता है। रोगज़नक़ आंत की लसीका संरचना को प्रभावित करता है, जिससे बुखार, नशा, ऊंचा शरीर का तापमान, सामान्य अस्वस्थता, गंभीर सुस्ती, एक विशिष्ट त्वचा लाल चकत्ते और बिगड़ा हुआ चेतना होता है। आज, संक्रमण व्यावहारिक रूप से नष्ट हो गया है; कई देश, स्वच्छता और चिकित्सा के विकास के उच्च स्तर पर, इसके विकास को न्यूनतम तक कम करने में कामयाब रहे हैं। अस्वच्छ परिस्थितियाँ अक्सर बैक्टीरिया के पनपने के लिए वातावरण बनाती हैं।

कई मरीजों की जांच से पता चला कि संक्रमण एक बड़ी समस्या है. यह रोग फैलने के निम्नलिखित तरीकों से पहचाना जाता है:

• गर्मी के मौसम में संचरण अधिक बार होता है।
• वयस्कों और बच्चों में जीवाणु के प्रति समान रूप से 100% संवेदनशीलता होती है।
• वाहक के लिए खतरनाक हैं स्वस्थ लोग: यद्यपि लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, रोगज़नक़ का संचरण संभव है।
• यहां तक ​​कि पृथक मामले भी महामारी के विकास का कारण बन सकते हैं।
• संक्रमण का मार्ग वाहक या रोगी के स्राव के माध्यम से मौखिक या मल हो सकता है पर्यावरण.

टाइफाइड बुखार - वर्गीकरण

टाइफाइड बुखार का वर्गीकरण भी विविध है। इसका आधार रोग के प्रकारों के बीच अंतर है: विशिष्ट और असामान्य। दूसरे प्रकार की बीमारी को गर्भपात, मिटने (कोई लक्षण अनुपस्थित), या स्पर्शोन्मुख, और बीमारी के अन्य प्रकारों और रूपों में विभाजित किया गया है। विशिष्ट निदान का उपयोग करके, आप रोग के प्रकार को निर्धारित कर सकते हैं, जो आपको वाहक के लिए शीघ्रता से चिकित्सा का चयन करने में मदद करेगा। जीवाणु संक्रमण.

टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट

साल्मोनेला टाइफी बैक्टीरिया टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट है। सूक्ष्मजीव कई छोटे फ्लैगेल्ला के साथ एक ग्राम-पॉजिटिव रॉड जैसा दिखता है। पर्यावरण में इसके लंबे समय तक रहने (दो महीने तक) और खाद्य उत्पादों (डेयरी उत्पाद, मांस और कीमा बनाया हुआ मांस) में इसकी उपस्थिति की संभावना के कारण आसपास की दुनिया के लिए इससे लड़ना मुश्किल है। अध्ययन से साबित हुआ है कि छड़ी तापमान में कमी, लेकिन वृद्धि या जोखिम के प्रति प्रतिरोधी है रासायनिक पदार्थउस पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है.

महामारी विज्ञान इस प्रकार है: इस प्रकार के साल्मोनेला का स्रोत और वाहक केवल मनुष्य हैं। यदि ऊष्मायन परिपक्वता बीत चुकी है, तो बैक्टीरिया बीमार व्यक्ति के आसपास के वातावरण में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है। यह प्रक्रिया पूर्ण पुनर्प्राप्ति तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक चलती है। साल्मोनेला टाइफी और इसकी एटियलजि, साथ ही इसके कारण होने वाली बीमारी के लक्षण, वैज्ञानिकों को लंबे समय से ज्ञात नहीं हैं। यह बीजाणु नहीं बनाता है, लेकिन इसमें एंडोटॉक्सिन होता है जो मानव शरीर को प्रभावित करता है।

टाइफाइड बुखार के संचरण का तंत्र

एन्थ्रोपोनोटिक टाइफाइड बुखार सरल तरीके से फैलता है - मल-मौखिक, इसका रोगजनन बहुत सरल है। संक्रमण का स्रोत पानी, भोजन और घरेलू सामान हो सकते हैं जो पहले मल के संपर्क में आए थे और जिनमें बहुत अधिक मात्रा में साल्मोनेला था। सामुदायिक प्रसार अक्सर खुले पानी या अन्य जलमार्गों से होता है। डेयरी उत्पाद और मांस विशेष जोखिम में हैं।

संचरण जानवर से व्यक्ति में और इसके विपरीत दोनों तरह से होता है, लेकिन पहला केवल एक वाहक होगा। संक्रमण के संपर्क या घरेलू मामले दुर्लभ हैं; यह केवल मिटाए गए रूप में होता है, जब रोगी को रोगज़नक़ की उपस्थिति के बारे में पता नहीं होता है। यह विकासात्मक तंत्र एक दुष्चक्र है; इसे रोकने के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप आवश्यक है। रोगजनक लगातार प्रकट हो सकते हैं और लिम्फ नोड्स से रक्त में गुजरते हुए पूरे शरीर में फैल सकते हैं। प्लीहा और यकृत प्रभावित होते हैं, जिससे पूरे शरीर को नुकसान होता है।

टाइफाइड बुखार - ऊष्मायन अवधि

टाइफाइड बुखार की ऊष्मायन अवधि अलग-अलग होती है, अनुमानित अवधि कई दिनों से लेकर चार सप्ताह तक होती है। पहले, डॉक्टरों का मानना ​​था कि रोग धीरे-धीरे और उत्तरोत्तर बढ़ता है, लेकिन अवलोकन से साबित हुआ है कि तीव्र अवधि बैक्टीरिया के विकास की शुरुआत है। एक बार जब संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है, तो यह समाप्त हो जाता है उद्भवन, और पहले सांकेतिक लक्षण प्रकट होते हैं।

टाइफाइड बुखार - लक्षण

टाइफाइड बुखार के लक्षण अत्यधिक स्पष्ट या, इसके विपरीत, लगभग अदृश्य हो सकते हैं। अधिकतर, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विविध होती है और शुरुआत में ही सर्दी या आंतों में विषाक्तता जैसे लक्षणों से इसकी पहचान की जा सकती है। यह सब रोग की गंभीरता और रूप पर निर्भर करता है। औसतन, लक्षण इस प्रकार हैं:

• बुखार;
• खरोंच;
• आंतों से खून बह रहा है;
• रोगी के आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं।

गंभीर पाठ्यक्रम अनेकों को जन्म देता है अप्रिय लक्षण. यह:

1. सिरदर्द;
2. हाइपोटेंशन;
3. प्रलाप, भ्रम;
4. मंदनाड़ी;
5. एंडोटॉक्सिन के संचय के साथ - संक्रामक-विषाक्त झटका;
6. के कारण मरीज़ बाधित होते हैं न्यूरोटॉक्सिक प्रभावतंत्रिका तंत्र पर;
7. पेट सूज गया है;
8. उन्नत मामलों या गंभीर रूपों में - मतिभ्रम।

दांतों के निशान वाली जीभ, जिस पर भूरे रंग की कोटिंग होती है, आंतों के विकारों का एक विशिष्ट संकेतक है। बुखार- रक्त में साल्मोनेला अपशिष्ट उत्पादों की उपस्थिति का संकेत देने वाला पहला स्थायी लक्षण। जो लोग बीमार होते हैं वे अक्सर सुस्त और अपने परिवेश के प्रति नकारात्मक होते हैं। वे हृदय की आवाज़ की सुस्ती का भी अध्ययन करते हैं, जो रोग के तीसरे चरण को इंगित करता है, जब मायोकार्डिटिस विकसित होता है।

दाने वैसे ही हैं चारित्रिक अभिव्यक्तितापमान की तरह. यह रोग के दूसरे सप्ताह में होता है। परिवर्तन त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उभरे हुए हैं, जो पीठ, उरोस्थि और पेट की त्वचा के छोटे क्षेत्रों को कवर करते हैं। चेहरा अक्सर प्रभावित नहीं होता है. स्पष्ट सीमाओं के साथ हल्के गुलाबी रंग के गोल चकत्ते - रोजोला - लगभग 4 दिनों तक बने रहते हैं और फिर बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। दाने के तत्व समय-समय पर प्रकट हो सकते हैं।

निदान

टाइफाइड बुखार के लिए रक्त परीक्षण रोग के प्रारंभिक चरण में लिया जाता है, और इसे पोषक मीडिया पर संस्कृति द्वारा अलग किया जाता है। 3-4 दिनों में आपको उत्तर मिल सकता है. सीरोलॉजिकल विश्लेषण सहायक है, और इसे आरएनजी का उपयोग करके किया जाना चाहिए। किराये के लिए प्रयोगशाला विश्लेषणमूत्र और मल, साथ ही आंतों की सामग्री और ग्रहणीजांच के बाद.

टाइफाइड बुखार का इलाज

टाइफाइड बुखार का इलाज अस्पताल में ही कराना चाहिए, जहां सही और सही हो आवश्यक देखभाल. रोग का संक्रामक प्रकार बहुत संक्रामक होता है, इसलिए व्यक्ति को दूसरों से अलग रखना चाहिए। जब डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं गंभीर विषाक्तताविषाक्त पदार्थों को उपचार का एक विशिष्ट कोर्स, अंतःशिरा प्रशासन के लिए मिश्रण निर्धारित किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य होने के 20वें दिन बैक्टीरियल कल्चर टेस्ट नेगेटिव आने पर मरीज को छुट्टी दे दी जाती है।

आहार

टाइफाइड बुखार के लिए मानक आहार उच्च कैलोरी वाला, शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित और स्वस्थ होना चाहिए। हर चीज़ को भाप में पकाने, अधिकतम विभिन्न प्रकार के अनाज, हल्के सूप और अधिक मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है। शरीर को तेजी से ठीक होने के लिए, आपको दिन में कम से कम पांच बार छोटे हिस्से में खाना चाहिए: इस तरह आंतें खाली नहीं होंगी या अधिक तनाव नहीं होगा। संतुलित भिन्नात्मक पोषण तेजी से ठीक होने के चरणों में से एक है, शरीर को भूखा नहीं रहना चाहिए।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएँ

स्वास्थ्य कार्यकर्ता स्व-दवा के खिलाफ हैं, क्योंकि इससे कई समस्याएं पैदा होती हैं। टाइफाइड बुखार के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं: आंतों में रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस जैसी जटिलताएं, आंतों की दीवार का ढीला होना। ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है, और पूरी तरह से ठीक होने की पूरी संभावना है। संभावित गैर-विशिष्ट जटिलताएँ:

• न्यूमोनिया;
• पित्ताशयशोथ;
• रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं का अवरोध।

रोकथाम

टाइफाइड बुखार की रोकथाम में रुग्णता की रोकथाम शामिल है, रोगज़नक़ के संचरण को अवरुद्ध किया जाना चाहिए, और प्रकोप वाले क्षेत्रों में टाइफाइड की स्थिति घोषित की जानी चाहिए। उच्च जोखिम वाले देशों की यात्रा करते समय, आपको टीका लगवाना चाहिए और सभी व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करना चाहिए। पहले संदेह या लक्षण दिखने पर अस्पताल में मदद लें।

वीडियो: टाइफाइड बुखार - यह क्या है

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें कर सकता है।

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टाइफाइड बुखार (टाइफस एब्डोमिनलिस) एक जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग है, जो लंबे समय तक बुखार और नशा के साथ-साथ लिम्फोइड तंत्र (विशेष रूप से आंतों, इसमें अल्सर के गठन के साथ) को नुकसान पहुंचाता है।

"टाइफोस" नाम, जिसका अर्थ है "कोहरा/धुआं", प्राचीन काल से हमारे पास आया है, क्योंकि पहले यह बुखार और समय-समय पर चेतना की हानि के साथ होने वाली सभी बीमारियों का नाम था।

टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट

टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट - साल्मोनेला टाइफी, एक रॉड (बैसिलस) है, आकार में मध्यम है, इसमें निम्नलिखित संरचना होती है, जिसकी विशेषताएं अन्य रोगजनक साल्मोनेला के बीच रोगज़नक़ की पहचान करना संभव बनाती हैं, और यह संरचना जीवन की विशेषताओं को निर्धारित करती है गतिविधि और मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ बातचीत के तरीके:

ओ-एंटीजन (व्यवहार्यता निर्धारित करता है, अर्थात रोगज़नक़ प्रतिकूल परिस्थितियों में कितने समय तक जीवित रह सकता है);
एच-एंटीजन (फ्लैगेलेट - बैक्टीरिया की गतिशीलता निर्धारित करता है);
Vi एंटीजन (है) विशिष्ट प्रतिजनविषाणु, यानी उच्च स्तर की संक्रमण क्षमता निर्धारित करता है);
एंडोटॉक्सिन (एक विष जो रोगज़नक़ के अंदर होता है और उसकी मृत्यु के बाद जारी होता है, जिससे क्षति होती है);
विली ऐसी संरचनाएं हैं जिनकी मदद से रोगज़नक़ जुड़ा होता है और एंटरोसाइट्स (आंतों की कोशिकाओं) में पेश किया जाता है;
तंत्रिका ऊतक के लिए ट्रॉपिकनेस (सबसे आम घाव);
प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं में गुणा करने की क्षमता (सीएमएफ कोशिकाएं मोनोसाइटिक फागोसाइट्स की एक प्रणाली हैं जो या तो लिम्फोइड अंगों में स्थिर हो सकती हैं या स्वतंत्र रूप से घूम सकती हैं)
आर-प्लास्मिड (जीन जो जीवाणुरोधी दवाओं को नष्ट करने वाले एंजाइमों के संश्लेषण को निर्धारित करते हैं), इस कारक के कारण, जो निर्धारित करता है दवा प्रतिरोधक क्षमता, और रोगज़नक़ की क्षमता के कारण भी लंबे समय तकशरीर में बने रहने (उपस्थित रहने) से नई औषधियों का निर्माण होता है प्रतिरोधी उपभेद; जीवाणुरोधी दवाओं का अनुचित उपयोग भी इसमें योगदान देता है।

आंतों में साल्मोनेला टाइफ़

कई अन्य बेसिली के विपरीत, यह रोगज़नक़ बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाता है, लेकिन इससे बाहरी वातावरण में इसकी स्थिरता में कोई कमी नहीं आती है, क्योंकि यह अपेक्षाकृत स्थिर होता है और केवल तभी मरता है जब उच्च तापमान(उबालना, आटोक्लेविंग, आदि) 60˚ सी - 30 मिनट, उबालने पर तुरंत मृत्यु हो जाती है। कीटाणुनाशकों (फिनोल, क्लोरीन, लेसोल) के संपर्क में आने पर यह कुछ ही मिनटों में मर जाता है। कम तापमान उसके लिए हानिकारक नहीं है; यह अच्छी तरह से प्रजनन करता है और डेयरी उत्पादों (दूध, खट्टा क्रीम, जेली) में लंबे समय तक रहता है - यह वहां कई महीनों तक रह सकता है, और यह मिट्टी और जल निकायों (बहते पानी में) में लगभग उतना ही समय बिता सकता है कई दिनों तक)।

टाइफाइड बुखार संक्रमण के कारण

क्षेत्रीय, आयु या लिंग प्रतिबंध के बिना, यह बीमारी व्यापक है। ग्रीष्म-शरद ऋतु का मौसम विशिष्ट है, क्योंकि इस अवधि के दौरान मल-मौखिक संचरण तंत्र के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है (विशेषकर बीमारी के 2-3 सप्ताह के दौरान, जब रोगज़नक़ का बड़े पैमाने पर विमोचन होता है)। संक्रमण के मार्ग - घरेलू संपर्क, पानी, भोजन (डेयरी उत्पादों का सेवन करते समय)।

1. ऊष्मायन अवधि - 3-50 दिनों से, लेकिन औसतन 10-14। यह परिचय के क्षण से लेकर पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक की अवधि की विशेषता है। शरीर को रोग के विकास के लिए आवश्यक रोगज़नक़ की संक्रामक खुराक (10⁷ जीवाणु कोशिकाएं) प्राप्त होती है। ऊपरी खंडों के माध्यम से प्रवेश करना पाचन नाल, सभी सुरक्षात्मक तंत्रों को दरकिनार करते हुए, रोगज़नक़ छोटी आंत तक पहुंचता है और उसके लिम्फोइड सिस्टम पर आक्रमण करता है → लिम्फ वाहिकाओं के माध्यम से यह निकटतम क्षेत्रीय नोड्स (मेसेन्टेरिक, संभवतः वंक्षण) तक पहुंचता है, जहां यह एक गंभीर स्तर तक बढ़ जाता है, जिसके बाद यह रक्तप्रवाह में टूट जाता है और बैक्टेरिमिया (रक्त में साल्मोनेला टाइफी) होता है, जो रोग की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है। परिसंचरण तंत्र में प्रवेश से पहले कोई लक्षण नहीं होते हैं, वंक्षण लिम्फ नोड्स के बढ़ने को छोड़कर (ऐसा नहीं हो सकता है)

2. प्रारंभिक अवधि 7 दिनों तक चलती है और इसकी विशेषता न केवल रक्तप्रवाह के माध्यम से रोगज़नक़ का प्रसार है, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया भी है - मैक्रोफेज रोगज़नक़ को अवशोषित करना शुरू करते हैं, परिणामस्वरूप, एंडोटॉक्सिन जारी होता है, विषाक्तता पहले से मौजूद बैक्टेरिमिया में शामिल हो जाता है, जिसके साथ है:

लगातार सिरदर्द के रूप में नशा का तीव्र/अल्प तीव्र विकास, 5-7 दिनों के भीतर तापमान में 39-40⁰C तक वृद्धि (2 सप्ताह तक रह सकता है), सुस्ती, गतिहीनता, भूख न लगना।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से, न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि आंत के तंत्रिका ऊतक भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप: ऐंठन और लगातार पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज और दस्त (खट्टी गंध के साथ "मटर प्यूरी" के रूप में) एक-दूसरे की जगह लेने से, जीभ पर भूरे-सफ़ेद रंग की कोटिंग हो जाती है और जीभ मोटी हो जाती है। यदि निदान और उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग इतनी गंभीर रूप से प्रभावित होता है कि आंत का संयोजी ऊतक ढांचा व्यावहारिक रूप से नष्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च जोखिम होता है। छिद्रित अल्सरऔर पेरिटोनिटिस.

तंत्रिका ऊतक के प्रति आकर्षण के कारण, लक्षण आंत के तंत्रिका तंत्र को नुकसान तक सीमित नहीं हैं; घाव किनारे पर होते हैं परिधीय तंत्रिकाएंठंडक/पीलापन और हाथ-पैरों की सुन्नता के रूप में।

रोगज़नक़ के फैलने और त्वचा में इसके प्रवेश के कारण, पेट और छाती की पार्श्व सतहों पर 3 मिमी व्यास तक के छोटे बिंदुओं के रूप में एक रोज़ोला दाने दिखाई देते हैं, जो कभी-कभी त्वचा से ऊपर उठते हैं; जब दबाया जाता है, तो वे गायब हो जाते हैं और कुछ सेकंड के बाद वे फिर से प्रकट हो जाते हैं।

3. पैरेन्काइमल प्रसार का चरण। अगले 7 दिनों तक रहता है. जैसे ही यह रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलता है, रोगज़नक़ को मोनोसाइटिक फ़ैगोसाइट सिस्टम (पैरेन्काइमल अंगों सहित) की कोशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है, लेकिन रोगज़नक़ न केवल इन कोशिकाओं में मौजूद रह सकता है, बल्कि उनमें गुणा भी कर सकता है, और एल- में भी बदल सकता है। फॉर्म (यह गाड़ी से पहले होता है)। परिणामस्वरूप, इससे आईडीएस (इम्यूनोडेफिशिएंसी अवस्था) होती है, साथ ही पैरेन्काइमल प्रसार होता है - पैरेन्काइमल अंगों से रोगज़नक़ की रिहाई (इस तथ्य के कारण कि कई मैक्रोफेज/फागोसाइट्स वहां केंद्रित होते हैं + संचार के माध्यम से आंत से ले जाए जाते हैं) वाहिकाओं, रोगज़नक़ इन पैरेन्काइमल अंगों में गुजरता है)।

यह निम्नलिखित लक्षणों की व्याख्या करता है:

हेपेटोसप्लेनोमेगाली (यकृत और प्लीहा का बढ़ना), संभव दर्द, साथ ही यकृत के केराटिन चयापचय के उल्लंघन के कारण हथेलियों और तलवों का पीलापन।

गुर्दे की क्षति के साथ-साथ उत्सर्जन क्रिया में कमी भी हो सकती है।

फेफड़ों से – कठिन साँस लेना और छिटपुट घरघराहट। क्योंकि उत्सर्जन कार्यउपरोक्त अंग व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होते हैं, उनमें स्थित रोगज़नक़ फिर से निकलने लगते हैं। दूध पिलाने वाली माताओं में पित्त/स्तन के दूध/मल/मूत्र/पसीना और लार ग्रंथियों में उत्सर्जन होता है।

4. रोगज़नक़ और गठन की निरंतर रिहाई एलर्जी. अगले 7 दिनों तक जारी रहेगा. लेकिन ये प्रतिक्रियाएं एलर्जी की मानक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती हैं, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली के भंडार की बहाली और विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं की घटना की विशेषता होती हैं।

5. रिकवरी चरण बीमारी के चौथे सप्ताह के अंत में होता है, और क्लिनिकल रिकवरी, यानी लक्षणों के गायब होने के बाद, हमेशा रोगज़नक़ की बैक्टीरियोलॉजिकल क्लीयरेंस के साथ नहीं होती है। इसकी विशेषता शरीर में टी⁰ में कमी, भूख की बहाली, जीभ का गीला होना और उसमें से प्लाक का गायब होना है। लेकिन गाड़ी को बाहर नहीं रखा गया है, क्योंकि जो लोग ठीक हो गए हैं, उनमें से 2-3% वाहक बन जाते हैं, इसलिए, ठीक होने के बाद, 5 दिनों के अंतराल के साथ तीन परीक्षण आवश्यक हैं।

उपरोक्त लक्षण बहुत अलग-अलग रूप में हो सकते हैं, गर्भपात/मिटाए गए क्लिनिक दोनों में, और एक-दूसरे के साथ विभिन्न संयोजनों में।

टाइफाइड बुखार का निदान

संक्रामक प्रक्रिया के चरण के आधार पर, वे अलग-अलग समय पर लेते हैं विभिन्न सामग्रियांअनुसंधान के लिए और विभिन्न निदान विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

ऊष्मायन अवधि के दौरान कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए बीमारी पर संदेह करना मुश्किल होता है।

सर्वप्रथम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 1 सप्ताह (प्रारंभिक चरण) के अनुरूप, निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके अनुसंधान के लिए निम्नलिखित सामग्री लें:
- पोषक माध्यम पर रक्त/मूत्र/मल संस्कृति के साथ जीवाणुविज्ञानी विधि; कैसे यह तेज़ होगाविधि अपनाई जाएगी, विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। प्रारंभिक परिणाम 2-3 दिनों में प्राप्त होते हैं, और अंतिम परिणाम 10वें दिन प्राप्त होते हैं।
- सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग पहले सप्ताह के अंत में - दूसरे की शुरुआत में और ठीक होने तक, रोगी के सीरा का उपयोग करके किया जाता है
> विडाल के अनुसार ओ और एच एंटीजन के साथ आरए (एग्लूटिनेशन रिएक्शन): ओ-एंटीजन चौथे दिन दिखाई देते हैं और रिकवरी अवधि के दौरान कम हो जाते हैं, एच-एंटीजन 8-10वें दिन दिखाई देते हैं और रिकवरी के बाद 3 महीने तक बने रहते हैं, वे हो सकते हैं टीकाकरण का भी संकेत दें;
> आईआरएचए (अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया) ओ, एच और वीआई एंटीजन के साथ किया जाता है; इस विधि को दूसरों की तुलना में अधिक पसंद किया जाता है, क्योंकि यह सबसे विशिष्ट और अत्यधिक संवेदनशील है, जिसका उद्देश्य विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान करना है।
> आरआईएफ, एलिसा, आरएसएफ, आरएनए, आईआरए - ये विधियां भी बहुत विशिष्ट और जानकारीपूर्ण हैं, लेकिन इनका सहारा शायद ही लिया जाता है, क्योंकि आरएनजीए काफी पर्याप्त है।
- सीबीसी: ↓एलसी और एनएफ, सामान्य ईएसआर, कोई ईोसिनोफिल नहीं ("ई")।

टाइफाइड बुखार का इलाज

उपचार लगातार पोषण से संबंधित होता है और तापमान गिरने के 11वें दिन तक सख्त पेस्टल व्यवस्था के तहत अस्पताल में ही किया जाता है (तापमान के सामान्य होने के 8वें दिन से इसे बैठने की अनुमति दी जाती है, 11वें दिन से - तक) टहलना)।

आंशिक रूप से रोगी को पैरेंट्रल में स्थानांतरित किया जाता है (अंतःशिरा प्रशासन के माध्यम से) पोषक माध्यम) पोषण, ताकि आंतों की दीवारों में छिद्र न हो।

आहार यथासंभव यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य है, लेकिन साथ ही इसमें कैलोरी भी काफी अधिक है (तालिका 4 और 4बी, जैसे-जैसे आप ठीक होते हैं, आहार का विस्तार किया जा सकता है - 4सी और 2)। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो क्रमाकुंचन और गैस निर्माण में वृद्धि का कारण बनते हैं (ब्राउन ब्रेड, मटर, बीन्स, गोभी के व्यंजन)। आहार में कम वसा वाले उबले हुए मांस और मछली, अंडे के व्यंजन, सफेद ब्रेड, किण्वित दूध उत्पाद, कटी हुई सब्जियां और फल शामिल हैं।

एटियोट्रोपिक थेरेपी (रोगज़नक़ के खिलाफ) के रूप में, एस टाइफी के खिलाफ विशेष फोकस वाले एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है: एम्पीसिलीन, लेवोमाइसेटिन, एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन, यूनाज़िन, रिफैम्पिसिन। इन्हें एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है.

इम्यूनोमॉड्यूलेटर निर्धारित किए जाते हैं क्योंकि वे उपचार प्रक्रिया को तेज़ करते हैं और इसे अधिक प्रभावी बनाते हैं।

सामान्य पुनर्स्थापनात्मक उपचार: प्रीबायोटिक्स, प्रोबायोटिक्स, सिम्बायोटिक्स, संभावित जटिल इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (सीआईपी), विटामिन कॉम्प्लेक्स।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएँ

विशिष्ट: आंतों से रक्तस्राव, आंतों की दीवार का छिद्र, पेरिटोनिटिस का विकास।

गैर-विशिष्ट: निमोनिया, कण्ठमाला, कोलेसिस्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, आदि।

टाइफाइड बुखार की रोकथाम

विशिष्ट: महामारी के संकेतों के लिए (यदि प्रति 100,000 जनसंख्या पर 25 से अधिक लोग बीमार हैं + उच्च घटना वाले देशों की यात्रा + वाहकों के साथ लगातार संपर्क) - इस मामले में, सूखी अल्कोहल वैक्सीन टिफिवाक निर्धारित है, इसे 15-55 तक प्रशासित किया जा सकता है साल। यदि आयु 3-15 वर्ष है - टाइफाइड का टीका वी-पॉलीसेकेराइड तरल टीका (वियानवैक), और 3 वर्ष के बाद पुन: टीकाकरण दोहराया जाता है।

निरर्थक रोकथाम:

संगठन के विभिन्न स्तरों पर स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों का अनुपालन (जल आपूर्ति से - अपशिष्ट जल उपचार, व्यक्तिगत स्वच्छता तक);
कर्मचारी सर्वेक्षण खाद्य उद्यम(आरएनजीए की मदद से, परिणाम प्राप्त होने तक उन्हें काम करने की अनुमति नहीं है);
किसी बीमारी के प्रत्येक मामले के लिए, स्वच्छता और महामारी विज्ञान अधिकारियों को एक आपातकालीन अधिसूचना भेजी जाती है। रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, संपर्क व्यक्तियों पर 21 दिनों तक नजर रखी जाती है, और प्रकोप होने पर अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।
बीमारी के बाद, डिस्चार्ज के 10 दिनों के बाद, मल और मूत्र की 5 गुना बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, 2 दिनों के अंतराल के साथ, फिर 2 साल तक, साल में 4 बार, मल की 3 गुना बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और पेशाब बाहर निकाला जाता है. यदि अध्ययन के सभी परिणाम नकारात्मक हैं, तो लोगों को रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

सामान्य चिकित्सक शबानोवा आई.ई.

टाइफाइड बुखार साल्मोनेला टाइफी के कारण होने वाला एक तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग है। यह बीमारी दुनिया भर में फैली हुई है, लेकिन टाइफाइड का प्रकोप अक्सर गर्म जलवायु और खराब स्वच्छता स्थितियों (केंद्रीकृत जल आपूर्ति और स्वच्छता की अनुपस्थिति या खराब गुणवत्ता) वाले देशों में देखा जाता है।

फिलहाल, दुनिया में हर साल टाइफाइड बुखार के लगभग 16 मिलियन मामले सामने आते हैं। इनमें से बीमारी के 600 हजार से ज्यादा मामले घातक होते हैं।

विकसित अर्थव्यवस्थाओं और उच्च जीवन स्तर वाले देशों में, यह बीमारी शायद ही कभी होती है और, एक नियम के रूप में, पृथक प्रकोप के रूप में होती है। रूसी संघ के क्षेत्र में, टाइफाइड साल्मोनेला सबसे अधिक बार दागेस्तान और चेचन्या में पाए जाते हैं।

टाइफाइड बुखार एक मानवजनित रोग है, जो गंभीर रूप से प्रकट होता है ज्वर सिंड्रोम, सामान्य नशा लक्षण, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, साथ ही विशिष्ट रोज़ोला चकत्ते और आंतों में परिवर्तन ( व्रणयुक्त घावछोटी आंत में लिम्फोइड संरचनाएं)।

एटियलजि, महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं, विकासात्मक रोगजनन और नैदानिक ​​लक्षणों के संदर्भ में, यह रोग पैराटाइफाइड समूह के समान है। टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड प्रकार ए, बी और सी टाइफाइड पैराटाइफाइड विकृति का एक वर्ग बनाते हैं। लंबे समय तक, पैराटाइफाइड बुखार को धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ टाइफाइड बुखार के हल्के रूप के रूप में भी वर्णित किया गया था।

संदर्भ के लिए।यह पाया गया कि पैराटाइफाइड बुखार साल्मोनेला की एक स्वतंत्र प्रजाति के कारण होता है, जो टाइफाइड के विपरीत, बड़ी आंत की लसीका संरचनाओं को प्रभावित करता है और अक्सर आंत में गंभीर विनाशकारी घावों के विकास की ओर जाता है।

ICD10 वर्गीकरण के अनुसार, टाइफस और पैराटाइफाइड बुखार को A01 के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ICD10 के अनुसार टाइफाइड बुखार का कोड A01.0 है।

टाइफाइड बुखार का कारक एजेंट है

टाइफाइड बुखार का कारण टाइफाइड साल्मोनेला है, जो जीनस साल्मोनेला से संबंधित है और आंतों के एंटरोबैक्टीरियासी के परिवार का हिस्सा है।

टाइफाइड साल्मोनेला कम तापमान पर जीवित रहने में सक्षम हैं, लेकिन वे गर्मी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। 60 डिग्री का तापमान आधे घंटे में साल्मोनेला को मार देता है और उबालने पर टाइफाइड साल्मोनेला कुछ ही सेकंड में मर जाता है।

ध्यान।साल्मोनेला के प्रसार के लिए सबसे अनुकूल वातावरण भोजन है। दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, कीमा आदि में। संक्रामक एजेंट न केवल लंबे समय तक बना रह सकता है, बल्कि सक्रिय रूप से प्रजनन भी कर सकता है।

आपको टाइफाइड बुखार कैसे हो सकता है?

टाइफाइड बुखार एक विशिष्ट आंत्र और मानवजनित संक्रमण है (अर्थात, केवल मनुष्य ही टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट का स्रोत और प्राकृतिक भंडार हो सकते हैं)।

टाइफाइड बुखार के रोगी और स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक दोनों ही महामारी संबंधी खतरा पैदा करते हैं।

इस रोग की विशेषता स्पष्ट ग्रीष्म-शरद ऋतु है। टाइफाइड बुखार अक्सर पंद्रह से पैंतालीस वर्ष की आयु के रोगियों में रिपोर्ट किया जाता है।

ध्यान।सबसे बड़ा खतरा स्वस्थ बैक्टीरिया वाहकों या मिटे हुए रूप में टाइफाइड बुखार वाले व्यक्तियों द्वारा उत्पन्न होता है। ऐसे रोगियों को पता नहीं होता है कि वे बीमार हैं और टाइफाइड बुखार के बड़े पैमाने पर प्रकोप का कारण बन सकते हैं, खासकर यदि वे भोजन (खाद्य विभाग के कर्मचारियों) के साथ काम करते हैं।

टाइफाइड बुखार के संचरण का मुख्य मार्ग फेकल-ओरल है। बच्चों के समूहों में, साल्मोनेला संचरण के संपर्क और घरेलू तंत्र (साझा खिलौने) भी हो सकते हैं।

रोगी या वाहक साल्मोनेला को मल और मूत्र में (थोड़ी मात्रा में) उत्सर्जित करते हैं। बीमारी के सातवें दिन से बैक्टीरिया सक्रिय रूप से पर्यावरण में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है।

महत्वपूर्ण।अक्सर, टाइफाइड बुखार का संक्रमण साल्मोनेला (रोगज़नक़ ताजे पानी में लंबे समय तक सक्रिय रह सकता है), दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, आइसक्रीम, कीमा (पूरी तरह से संसाधित नहीं) से दूषित पानी के सेवन से होता है। उष्मा उपचार) वगैरह।

मनुष्यों में टाइफाइड साल्मोनेला के प्रति उच्च स्तर की संवेदनशीलता होती है।

संक्रमण के बाद स्थिर प्रतिरक्षा बनती है। पृथक मामलों में, बार-बार टाइफाइड बुखार दर्ज किया जाता है।

रोग के रूप

नैदानिक ​​तस्वीर की प्रकृति के आधार पर, रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

• आम तौर पर;
• असामान्य (मिटाया हुआ, गर्भपात करने वाला, बाह्य रोगी, इसमें दुर्लभ रूप भी शामिल हैं - न्यूमोटीफॉइड, मेनिंगोटाइफॉइड, नेफ्रोटाइफॉइड, कोलोटीफॉइड, टाइफाइड गैस्ट्रोएंटेराइटिस)।

पैथोलॉजी तीव्र हो सकती है और तीव्रता और पुनरावृत्ति की अवधि के साथ हो सकती है।

संक्रमण की गंभीरता हल्की, मध्यम या गंभीर हो सकती है। जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, रोग सरल या जटिल हो सकता है। संक्रमण की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• विशिष्ट (अत्यधिक रक्तस्राव, सदमा आदि के साथ आंतों में छिद्र की घटना);
• गैर-विशिष्ट (निमोनिया, कण्ठमाला, कोलेसिस्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ऑर्काइटिस, आदि की घटना)

टाइफाइड बुखार के विकास का रोगजनन

टाइफाइड बुखार एक विशिष्ट चक्रीयता और विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के साथ एक संक्रमण है। चूंकि साल्मोनेला मुंह के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली संक्रमण के लिए प्रवेश बिंदु के रूप में काम करती है। हालाँकि, गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक प्रभाव के कारण, यदि साल्मोनेला कम मात्रा में प्रवेश करता है, तो रोगज़नक़ रोग के विकास के बिना मर सकता है।

यदि साल्मोनेला छोटी आंत में प्रवेश करता है, तो यह सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है और छोटी आंत की लिम्फोइड संरचनाओं में स्थिर हो जाता है और पेट की गुहा के लिम्फ नोड्स में जमा हो जाता है। आंत के लिम्फोइड संरचनाओं में साल्मोनेला का प्रवेश लिम्फैंगाइटिस, मेसाडेनाइटिस, छोटी और कभी-कभी बड़ी आंत में सूजन के विकास के साथ होता है।

संदर्भ के लिए।आंतों के लिम्फोइड सिस्टम को नुकसान टाइफाइड बुखार की ऊष्मायन अवधि के अंत से पहले भी होता है। इसके बाद, रोगज़नक़ रक्त में प्रवेश कर जाता है, साथ ही गंभीर बैक्टीरिया का विकास होता है।

ल्यूकोसाइट कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि के कारण, रोगज़नक़ का हिस्सा मर जाता है, एंडोटॉक्सिन जारी करता है और गंभीर नशा पैदा करता है। इस स्तर पर, टाइफाइड बुखार के ज्वलंत नैदानिक ​​​​लक्षण विकसित होते हैं: बुखार, गतिहीनता, उनींदापन, सुस्ती, त्वचा का पीलापन और सियानोसिस, मंदनाड़ी, कब्ज, आंतों की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण, आदि।

बीमारी की यह अवधि पांच से सात दिनों तक रह सकती है। इसी समय, रोगज़नक़ का हिस्सा पेट की गुहा के लिम्फ नोड्स में सक्रिय रूप से गुणा करना जारी रखता है, जिससे रक्तप्रवाह में साल्मोनेला का निरंतर प्रवाह बना रहता है और "मस्तिष्क जैसी सूजन" के लिम्फोइड आंतों के गठन की गंभीर सूजन का विकास होता है। प्रकार।

चल रहे बैक्टरेरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक अंग (यकृत, गुर्दे, प्लीहा, अस्थि मज्जा के ऊतक) प्रभावित होते हैं। इस प्रक्रिया की विशेषता उनमें विशिष्ट सूजन वाले ग्रैनुलोमा की उपस्थिति, साथ ही न्यूरोटॉक्सिकोसिस और हेपेटोसप्लेनोमेगाली (यकृत और प्लीहा का बढ़ना) का विकास है।

इसके अलावा, शरीर सक्रिय रूप से साल्मोनेला के लिए एंटीबॉडी को संश्लेषित करना शुरू कर देता है और रोगी में संवेदनशीलता विकसित हो जाती है, जो एक विशिष्ट दाने की उपस्थिति से प्रकट होती है। टाइफाइड बुखार के चकत्ते त्वचा वाहिकाओं में रोगजनकों के सबसे बड़े संचय के स्थानों में हाइपरर्जिक सूजन के केंद्र हैं।

ध्यान!इस स्तर पर, रोगी अधिकतम संक्रामक होता है, क्योंकि वह अपने मल और मूत्र में भारी मात्रा में टाइफाइड साल्मोनेला उत्सर्जित करता है।

आंतों में बैक्टीरिया के बार-बार प्रवेश के साथ, लसीका ऊतक के परिगलन के साथ एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित होती है।

रोग के तीसरे सप्ताह में ही बैक्टेरिमिया की गंभीरता कम हो जाती है। इस मामले में, अंगों में सूजन बनी रहती है, और गहरे अल्सर के गठन के साथ, आंतों में परिगलन के क्षेत्रों को अस्वीकार करने की प्रक्रिया शुरू होती है। रोग के इस चरण में, गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम होता है: आंतों के अल्सर का छिद्र, रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस।

चौथे सप्ताह के अंत तक, रक्त में जीवाणु परिसंचरण की तीव्रता न्यूनतम तक पहुंच जाती है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और नशा सिंड्रोम की गंभीरता कम हो जाती है।

हालाँकि, कुछ मामलों में, टाइफाइड साल्मोनेला मोनोसाइट्स में बना रह सकता है, जिससे रोग की पुनरावृत्ति या तीव्रता बढ़ सकती है। यह भी संभव है कि पित्त और मूत्र प्रणालियों में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण द्वितीयक जीवाणु फॉसी (पाइलिटिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) हो सकता है।

टाइफाइड बुखार के लक्षण

टाइफाइड साल्मोनेला की ऊष्मायन अवधि तीन दिन से इक्कीस दिन (ज्यादातर मामलों में नौ से चौदह दिन) तक होती है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की अवधि में, रोगी को सामान्य नशा के लक्षणों का अनुभव होता है: मतली, भूख न लगना, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द। कुछ मामलों में, तापमान में तेज वृद्धि और गंभीर नशा के साथ रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है।

धीरे-धीरे शुरू होने पर बुखार धीरे-धीरे बढ़ता है। रोग के पांचवें से सातवें दिन तापमान में अधिकतम वृद्धि (चालीस डिग्री तक) देखी जाती है। तीव्र शुरुआत, गंभीर नशा आदि वाले रोगियों में तेज़ बुखाररोग के दूसरे दिन ही देखा जा सकता है।

संदर्भ के लिए।टाइफाइड बुखार के मरीज तेजी से बाधित, गतिशील और जो कुछ हो रहा है उसके प्रति उदासीन होते हैं। जब आप उनसे बात करने की कोशिश करते हैं, तो वे लंबे समय तक रुकने के बाद मोनोसिलेबिक उत्तर देते हैं या बिल्कुल भी उत्तर नहीं देते हैं। त्वचा पीली और थोड़ी सियानोटिक होती है। कुछ मामलों में, चेहरे पर हल्की लालिमा और सूजन हो सकती है।

हृदय प्रणाली को नुकसान के साथ रक्तचाप में कमी और हृदय गति (ब्रैडीरिथिमिया) में मंदी होती है।

मरीज अक्सर खांसी और नाक बंद होने से परेशान रहते हैं। फेफड़ों का श्रवण करते समय, आप बहुत सारी बिखरी हुई सूखी आवाजें सुन सकते हैं।

टाइफाइड बुखार के लिए जीभ

जीभ का मोटा होना, दांतों के स्पष्ट निशान का दिखना और उस पर भूरे रंग की कोटिंग इसकी विशेषता है। वहीं, जीभ की नोक और किनारों पर कोई पट्टिका नहीं होती है और उनका चमकीला लाल रंग ध्यान आकर्षित करता है।

ग्रसनी में मध्यम हाइपरिमिया होता है, टॉन्सिल बढ़े हुए होते हैं।

पेट को छूने पर, गंभीर सूजन और इलियाक क्षेत्र में खुरदुरी, सुरीली गड़गड़ाहट का आभास होता है। पेट का फड़कना तेज दर्द वाला होता है।

मरीज परेशान हैं गंभीर दर्दपेट में (इलाइटिस और मेसाडेनाइटिस की अभिव्यक्ति), कब्ज, मतली, उल्टी, गंभीर कमजोरी। ओलिगुरिया (पेशाब की मात्रा में कमी) धीरे-धीरे विकसित होती है।

संदर्भ के लिए।बीमारी के चरम के दौरान मरीज़ गंभीर स्तब्धता की स्थिति में होते हैं। वे प्रियजनों और अस्पताल के कर्मचारियों को नहीं पहचानते हैं, भ्रम और मतिभ्रम, दिन में गंभीर उनींदापन और रात में अनिद्रा, असंगत भाषण आदि नोट किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, तालु के मेहराब पर छोटे अल्सर दिखाई दे सकते हैं (डुगुए एनजाइना के लक्षण)। बीमारी के दसवें दिन तक, अधिकांश रोगियों में गुलाबी प्रकृति के लाल-गुलाबी चकत्ते विकसित हो जाते हैं, जो पेट, निचली छाती और, कभी-कभी, अंगों को ढक लेते हैं।

महत्वपूर्ण।दाने पूरी तरह से मोनोमोर्फिक होते हैं, यानी यह केवल रोजियोला हो सकते हैं। चकत्ते की संख्या छह से आठ (शायद ही कभी अधिक) तक होती है। पीली त्वचा की पृष्ठभूमि पर चकत्ते तेजी से उभर आते हैं। रोग के गंभीर मामलों में, दाने रक्तस्रावी प्रकृति के हो सकते हैं।

रोजोला टाइफाइड दाने

दाने तीन से पांच दिनों तक रहते हैं, इसके गायब होने के बाद त्वचा पर हल्का सा रंग रह जाता है। भविष्य में, नए तत्वों को जोड़ना संभव है। अधिकांश रोगियों में, पैरों और हथेलियों की त्वचा एक स्पष्ट पीले रंग की हो जाती है (कैरोटीन के विटामिन ए में रूपांतरण के उल्लंघन के कारण त्वचा के अंतर्जात कैरोटीन हाइपरक्रोमिया से जुड़ा पीलिया)।

पृथक मामलों में, हृदय विफलता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

रोग के चरम पर, जीभ रक्तस्रावी छालों और दरारों से ढक सकती है, और होंठ सूखे और पपड़ीदार हो सकते हैं। मल का रंग हरा हो जाता है। कब्ज के बावजूद (मल प्रतिधारण आंतों के पैरेसिस के कारण होता है), मल तरल होता है।

तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) की उपस्थिति जटिलताओं (आंतों से रक्तस्राव, पतन, अल्सर का छिद्र) की विशेषता है।

कोलेसीस्टाइटिस, पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, सिस्टिटिस, मास्टिटिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं; पुरुषों में एपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस हो सकता है।

महत्वपूर्ण।चरम अवधि की सबसे गंभीर जटिलताओं में प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस और सदमे की स्थिति के विकास के साथ आंत के टाइफाइड अल्सरेटिव घावों का छिद्र होता है।

संक्रमण के बढ़ने और दोबारा होने की घटना

घटती तीव्रता की अवधि के दौरान नैदानिक ​​लक्षण(बुखार गायब होने तक), तीव्रता बढ़ सकती है। ऐसे में रोगी में बुखार के लक्षण फिर से बढ़ने लगते हैं, गुलाबी चकत्ते, सुस्ती आदि दिखाई देने लगते हैं। ज्यादातर मामलों में, टाइफाइड बुखार का तेज होना छिटपुट रूप से होता है।

मल्टीपल एक्ससेर्बेशन अत्यंत दुर्लभ हैं और अनुचित तरीके से निर्धारित उपचार के साथ या इम्यूनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

रोग की पुनरावृत्ति का निदान तब किया जाता है जब रोग के लक्षण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि और नशा की अभिव्यक्तियों के पूरी तरह से गायब होने के खिलाफ प्रकट होते हैं। रोग की पुनरावृत्ति क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग से जुड़ी हो सकती है, जो रोगज़नक़ पर बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से कार्य करता है (विकास और प्रजनन को दबाता है), और जीवाणुनाशक नहीं (रोगज़नक़ को मारता है)।

संदर्भ के लिए।पुनरावृत्ति एक दिन से लेकर दस से चौदह दिनों तक रह सकती है और बीमारी की तुलना में बहुत हल्की होती है।

टाइफाइड बुखार का निदान

टाइफाइड साल्मोनेला के रक्त संस्कृतियों को अलग करने के लिए टाइफाइड बुखार के लिए रक्त का परीक्षण रोग के पांचवें से सातवें दिन तक किया जा सकता है। इसके अलावा, टाइफाइड बुखार का विश्लेषण विडाल प्रतिक्रिया का उपयोग करके किया जा सकता है, आरएनजीए विधि का उपयोग करके विशिष्ट टाइफाइड एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है, साथ ही एलिसा का उपयोग करके इम्युनोग्लोबुलिन एम का पता लगाया जा सकता है।

पीसीआर का उपयोग करके मल और रक्त की जांच से टाइफाइड साल्मोनेला के डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड का पता लगाया जा सकता है।

रोग के दूसरे सप्ताह से, आरएनजीए और विडाल प्रतिक्रिया की जाती है, साथ ही पित्त, मूत्र और मल से टाइफाइड साल्मोनेला संस्कृतियों को अलग किया जाता है।

टाइफाइड बुखार का इलाज

टाइफाइड बुखार के लिए सभी उपचार विशेष रूप से संक्रामक रोग अस्पतालों में किए जाते हैं। उपचार व्यापक है और इसमें एटियोट्रोपिक (टाइफाइड वैक्सीन) और जीवाणुरोधी चिकित्सा शामिल है।

टाइफाइड बुखार के इलाज के लिए सीफ्रीट्रैक्सोन, सेफिक्सिम, सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन और पेफ़्लॉक्सासिन को प्राथमिकता दी जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा लंबे समय तक (रोगी के तापमान के स्थिर होने के दस दिन बाद तक) की जाती है।

रोग के हल्के रूपों के लिए, एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जा सकता है।

में अनिवार्यडिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी रिंगर, रीमबेरिन, रियोपॉलीग्लुसीन आदि के घोल से की जाती है।

रोगसूचक उपचार का उद्देश्य रक्तचाप को बनाए रखना, हाइपोथर्मिया से राहत देना और जटिलताओं को रोकना और उनका इलाज करना है।

संदर्भ के लिए।टाइफाइड बुखार के इलाज की अवधि कम से कम पच्चीस दिन है (संक्रमण के हल्के रूपों के लिए)। इस पूरे समय, मरीजों को अस्पताल में ही रहना चाहिए। रोग के गंभीर मामलों में उपचार की अवधि पैंतालीस दिनों से अधिक हो सकती है।

टाइफाइड बुखार - टीकाकरण

टाइफाइड साल्मोनेला के खिलाफ टीकाकरण टिफिवाक वैक्सीन के साथ किया जाता है। पंद्रह से पचपन वर्ष की आयु के मरीजों को महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार टीका लगाया जाता है (बैक्टीरिया वाहक के साथ लगातार संपर्क, बीमारी के उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों की यात्रा करने की आवश्यकता आदि)। एक महीने बाद, दूसरा टीकाकरण किया जाता है, और दो साल के बाद पुन: टीकाकरण करना आवश्यक होता है।

तीन वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, वियानवैक वैक्सीन का उपयोग किया जा सकता है (तीन साल के बाद पुन: टीकाकरण का संकेत दिया गया है)।