सहानुभूति चड्डी किम विक्टर युगेनोविच की रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा का सर्जिकल उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज की विधि ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएँ या अगर इसका इलाज नहीं किया गया या गलत तरीके से इलाज किया गया तो क्या होगा

आविष्कार दवा, सर्जरी से संबंधित है, उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है दमासंयुक्त घावों के साथ जठरांत्र पथ. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की प्रारंभिक जांच की जाती है। इस विकृति का पता चलने पर इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर तंत्र की अक्षमता और ग्रहणी संबंधी धैर्य की पुरानी गड़बड़ी का सर्जिकल सुधार किया जाता है। विधि आपको ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण को खत्म करने की अनुमति देती है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है और इसका उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के संयुक्त घावों वाले रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के इलाज के लिए किया जा सकता है। अस्थमा के सभी रूपों के उपचार में दो मुख्य चरण शामिल हैं: अस्थमा के दौरे से राहत और एंटी-रिलैप्स उपचार। तीव्रता के चरण (सामरिक चिकित्सा के चरण) के दौरान, उपचार के उपायों का व्यक्तिगत चयन तीव्रता की गंभीरता और सक्रिय, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है और इसमें अन्य बातों के अलावा, ग्लूकोकार्टिकॉइड दवाओं, ब्रोन्कोडायलेटर्स और झिल्ली को स्थिर करने वाली दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन शामिल होता है। एजेंट. रणनीतिक चिकित्सा के चरण में, अर्थात्। छूट चरण में, रोगी की स्थिति के नैदानिक ​​और रोगजनक वेरिएंट के अनुसार व्यक्तिगत चिकित्सा की जाती है। अस्थमा के तीव्र चरण के दौरान फार्माकोथेरेपी का प्राथमिक महत्व है। छूट चरण के दौरान न्यूनतम और पर्याप्त फार्माकोथेरेपी का रखरखाव किया जाना चाहिए। अस्थमा के इलाज के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक तरीकों का नुकसान यह है कि वे बीमारी के कारण को खत्म नहीं करते हैं और अक्सर रोगी की स्थिति को और खराब कर देते हैं, जिससे उसकी किसी न किसी दवा पर निर्भरता बढ़ जाती है। हाल के वर्षों में, अस्थमा के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति और रोग के पाठ्यक्रम के बीच संबंधों पर कई प्रकाशन सामने आए हैं। 1934 में जे. ब्रे ने इस संबंध की ओर इशारा किया। भारी भोजन के बाद अस्थमा का दौरा पड़ा। उनका मानना ​​था कि पेट का खिंचाव इसमें एक भूमिका निभाता है, और इसलिए वेगल रिफ्लेक्स होता है (ब्रे जी // प्रैक्टिशनर - 1934. - Vo1.34, 4. - R. 368-370)। 1946 में, एस. मेंडेलसोहन ने ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा देखी, जिसके कारण अस्थमा जैसा सिंड्रोम हुआ (मेडेलसोहन एस. // आमेर. जे. ओब्स्टेट. ज्यनेक. - 1946. - खंड 52, 2. - पी. 191- 195) . कई कार्यों में अधिक देर की अवधिगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (जीपीआर) और अस्थमा (एल.के. पार्कहोमेंको, ओ.एस. रैडबिल "गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और ब्रोन्कियल अस्थमा।" // क्लिनिकल मेडिसिन। - 1994. - 6. - पी.4 -7) के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया गया है। इन कार्यों में, अन्नप्रणाली में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से पैथोलॉजिकल सेंट्रिपेटल आवेगों और चिकनी मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल सेंट्रीफ्यूगल आवेगों के कारण बाद में ब्रोंकोस्पज़म के साथ वेगस तंत्रिका की अत्यधिक उत्तेजना का कारण बनता है। ब्रांकाई. लेखकों का एक अन्य भाग भी ZhPR और विभिन्न के बीच संबंध की ओर इशारा करता है फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान(बीए सहित), लेकिन प्रमुख एटिऑलॉजिकल कारक को ब्रांकाई में सामग्री की अगोचर सूक्ष्म आकांक्षा मानता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की इन आकांक्षा जटिलताओं के कारण ब्रोन्कियल ट्री की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता और शरीर के एलर्जी पुनर्गठन की उपस्थिति में, अस्थमा अक्सर विकसित होता है। (वी.वी. स्टोंकस, के.आई. पाल्टानविचियस "संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स पर।" // क्लिनिकल मेडिसिन। - 1981. - 12. - पी. 48-52)। अन्य लोगों ने अस्थमा के उपचार में एंटरोसॉर्प्शन के सकारात्मक प्रभाव का खुलासा किया है, जिसमें रोग की गंभीरता को कम करना, छूट की अवधि को बढ़ाना, उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक को कम करना शामिल है (ए.वी. निकितिन, ई.पी. करपुखिना, वी.पी. सिल्वेस्ट्रोव "एंटेरोसॉर्बेंट की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता संक्रामक-आश्रित ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा में पॉलीफेपन। बीए के इलाज की दावा की गई विधि के सबसे करीब फंडोप्लीकेशन है, जिसे निसेन द्वारा विकसित किया गया है। लेखकों का कहना है कि एंटीरिफ्लक्स सर्जरी केवल गंभीर ग्रासनलीशोथ या आवर्तक फुफ्फुसीय आकांक्षा के मामलों में इंगित की जाती है। इस उपचार के नतीजे बताते हैं कि फंडोप्लीकेशन से हमेशा रिकवरी या सुधार नहीं होता है (एल.के. पार्कहोमेंको, ओ.एस. रैडबिल "गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और ब्रोन्कियल अस्थमा।" // क्लिनिकल मेडिसिन। - 1994. - 6. - पी.4-7)। यह सबसे आम निसेन फंडोप्लीकेशन विधि निम्नानुसार की जाती है (इम्रे लिटमैन " पेट की सर्जरी", हंगेरियन एकेडमी ऑफ साइंसेज का प्रकाशन गृह। बुडापेस्ट। - 1970): ऊपरी-मध्य लैपरोटॉमी। अन्नप्रणाली या कार्डिया के उदर खंड को कवर करने वाले ऊतक की तह को विच्छेदित करने के लिए एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है, और सर्जन की उंगली कुंद रूप से जुटाती है अन्नप्रणाली का निचला खंड। अन्नप्रणाली को अलग करने के बाद, इसके चारों ओर एक रबर धारक को खींचकर रखा जाता है जिसमें अन्नप्रणाली और कार्डिया के पेट के हिस्से को पेट की गुहा में नीचे लाया जाता है। पेट के कार्डिया और फंडस को विच्छेदन द्वारा एकत्रित किया जाता है क्लैंप ऊपरी भागगैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट. फिर सर्जन, अपने दाहिने हाथ की एक या दो उंगलियों के साथ, पेट के फंडस को अन्नप्रणाली की पिछली दीवार पर लाता है ताकि पेट की दीवार इसके दाईं ओर हो, जहां इसे एक नरम गैस्ट्रिक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाए। या धारक के पास रखा जाता है। अगले चरण में, अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से को अलग-अलग रेशम टांके का उपयोग करके, अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों की परत को पकड़कर, डुबोया जाता है और पेट के नीचे से बने युग्मन में तय किया जाता है। ऐसे कुल 6-7 टांके लगाए जाते हैं। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेट से बनी आस्तीन अन्नप्रणाली को निचोड़े बिना, स्वतंत्र रूप से झूठ बोलती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के मध्य घाव की परत-दर-परत सीवन। नुकसान ज्ञात विधि(निसेन फंडोप्लीकेशन) निम्नलिखित हैं: 1 - अक्सर केवल परिणाम समाप्त हो जाता है, अर्थात् जठरांत्र संबंधी मार्ग, जो किसी अन्य विकृति का परिणाम हो सकता है; 2 - अन्नप्रणाली के चारों ओर कफ बनाने वाले टांके की विफलता के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुनरावृत्ति की संभावना। इसके कारण विविध हैं; 3 - वेगस तंत्रिका का अत्यधिक उत्तेजना पाचन तंत्र के अन्य भागों को नुकसान के कारण भी हो सकता है, न कि केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की विकृति के कारण। इससे ब्रोंकोस्पज़म भी हो सकता है; 4 - अंतर्जात नशा समाप्त नहीं होता है, जो अस्थमा के कारणों में से एक है; 5 - अस्थमा के एटियोपैथोजेनेसिस में एक कारक के रूप में खाद्य एलर्जी समाप्त नहीं होती है; 6 - संपूर्ण पाचन तंत्र की स्थिति में सुधार नहीं होता है, जो काफी हद तक, हमारे आंकड़ों के अनुसार, एनआईसीडी और सीएनडीपी पर निर्भर करता है, जो बीए के एटियोपैथोजेनेसिस का आधार है। इसलिए, लेखकों ने प्रस्तावित आविष्कार का कार्य कारणों को खत्म करना निर्धारित किया है रोग उत्पन्न करने वाला, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग संबंधी विकारों के साथ अस्थमा के रोगियों के इलाज की एक विधि के कारण समस्या हल हो गई है, जो प्रारंभिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर, उनके लिए स्वीकार्य उपचार आहार तैयार करने के बाद किया जाता है, जिसमें दवाएँ और अन्य चिकित्सीय एजेंट शामिल हैं। और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैथोलॉजिकल ज़ोन में सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें प्रस्तावित तकनीकी समाधान के अनुसार, एनआईसीडी और ग्रहणी संबंधी धैर्य (सीडीडीपी) के अक्सर जुड़े क्रोनिक विकार की पहचान करते समय, दोष का सर्जिकल सुधार किया जाता है। विशेषताएँदावा किए गए आविष्कार का, अर्थात् इलियोसेकल वाल्व की अक्षमता का पता लगाना, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के अनुसार स्थापित, कार्यान्वयन शल्य सुधारयह, ग्रहणी संबंधी रुकावट के पुराने विकारों के सर्जिकल सुधार का कार्यान्वयन, आविष्कार की आवश्यक विशेषताएं हैं। इलियोसेकल वाल्व की विफलता पेट में दर्द, पेट में भारीपन, मतली, हवा की डकार, भोजन का वापस आना, सीने में जलन और मुंह में कड़वाहट, कब्ज, दस्त और ढीले मल, असहिष्णुता जैसे नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में स्थापित की जाती है। दूध और अन्य खाद्य पदार्थ, बुरी गंध मुँह से, पेट में सूजन और गड़गड़ाहट। हालाँकि, लेखक ऐसे मामलों से अवगत है जहाँ इलियोसेकल वाल्व अक्षमता के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं हुए थे। तब निदान केवल इरिगोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया गया था, अर्थात् इलियम में कंट्रास्ट का रिसाव। और यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि अस्थमा के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रकट दोषों को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है, जिससे इस बीमारी को ठीक करने में मदद मिलती है। पेटेंट और वैज्ञानिक और तकनीकी जानकारी के स्रोतों ने आवश्यक सुविधाओं के प्रस्तावित सेट के साथ अस्थमा के इलाज की एक विधि की पहचान नहीं की है। इसलिए, लेखक का मानना ​​है कि प्रस्तावित विधि "नवीनता" की पेटेंट योग्यता मानदंड को पूरा करती है। इसके अलावा, लेखकों का मानना ​​​​है कि इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर उपकरण, सीएनडीपी और रोगियों में अस्थमा के पाठ्यक्रम के बीच संबंध विशेषज्ञों के लिए स्पष्ट नहीं था, क्योंकि यह स्थिति के कई वर्षों के अवलोकन और विश्लेषण के परिणामस्वरूप स्थापित किया गया था। रोगियों का यह समूह. इसलिए, लेखकों का मानना ​​है कि प्रस्तावित तकनीकी समाधान में दूसरा पेटेंट योग्यता मानदंड मौजूद है। प्रस्तावित तकनीकी समाधान के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में बीए के इलाज की विधि निम्नानुसार की जाती है: यदि ऑपरेशन से पहले, इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर तंत्र की विफलता के मामले में, ग्रहणी संबंधी धैर्य का पुराना उल्लंघन होता है सीएनडीपी का पता नहीं चला है, तो दाएं इलियाक क्षेत्र में वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार एक तिरछा चीरा का उपयोग करके लैपरोटॉमी की जाती है और हमारे द्वारा विकसित तकनीक का उपयोग करके बौगिनोप्लास्टी की जाती है। विधि का सार इसके ऊपरी और निचले होंठों के साथ एक फ्लैप की झलक बनाना, उदर और पृष्ठीय फ्रेनुलम का निर्माण करना और वेरोलियस और बुज़ी के स्फिंक्टर्स को कृत्रिम बनाना है (आवेदन के तहत "बॉगिनोप्लास्टी की विधि" के आविष्कार के लिए पेटेंट 4952905/ 14/056000)। यदि एनआईसीए के दौरान सर्जरी से पहले सीएनडीपी का पता लगाया जाता है, तो मध्य-मध्य लैपरोटॉमी की जाती है और ग्रहणी का निरीक्षण किया जाता है। यदि प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस से सीएनडीपी के प्रकारों में से एक, धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न का पता चला है, तो ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाओं द्वारा इसके संपीड़न के ऊपर ग्रहणी के विस्तार के रूप में इस विकृति की परिचालन पुष्टि के साथ, एनास्टोमोसेस के प्रकारों में से एक को प्रारंभिक अनुभाग के बीच लागू किया जाता है। ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग से लेकर ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाओं तक और ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से 20-30 सेमी नीचे जेजुनम ​​का एक भाग। कार्यप्रणाली: बाधित नायलॉन टांके को संकेतित वर्गों के बीच 6-7 सेमी की दूरी पर और उनके बीच 5-6 मिमी की दूरी पर रखा जाता है। परिणामी सिवनी लाइन से 5-6 मिमी पीछे हटते हुए, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की दीवार को 2-2.5 सेमी की दूरी पर विच्छेदित किया जाता है। ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की विच्छेदित दीवारों को सिलने के लिए अलग-अलग बाधित टांके का उपयोग किया जाता है, जो पहले लगाए गए सेरोमस्कुलर टांके की रेखा के करीब स्थित होते हैं, इस प्रकार बनते हैं पिछला होंठसम्मिलन. इसके अलावा, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की दीवार के शेष विच्छेदित खंडों को बाधित टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, जिससे एनास्टोमोसिस का पूर्वकाल होंठ बनता है। टांके की यह रेखा सीरमस्कुलर टांके की दूसरी पंक्ति के साथ मजबूत होती है। इस प्रकार, ग्रहणी से बाहर निकलना सामान्य हो जाता है। इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर तंत्र की प्लास्टिक सर्जरी विकसित विधि का उपयोग करके की जाती है। यदि, ऑपरेशन से पहले, ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाओं द्वारा ग्रहणी के संपीड़न का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन केवल ग्रहणी-जेजुनल अनुभाग का उच्च स्थान निर्धारित किया जाता है छोटी आंत, तो डुओडेनोजेजुनल एनास्टोमोसिस करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस मामले में सीएनडीपी का कारण अक्सर ग्रहणी के दूरस्थ भाग और जेजुनम ​​​​के समीपस्थ भाग में एक निशान-चिपकने वाली प्रक्रिया होगी, साथ ही एक निशान-संशोधित ट्रेइट्ज़ लिगामेंट भी होगा, जो आंत के इन हिस्सों को संपीड़ित करता है और खींचता है यह ऊपर. ये कारण ग्रहणी से सामग्री के बाहर निकलने में बाधा डालते हैं। इस मामले में, पाए गए निशान और आसंजन को विच्छेदित किया जाता है। डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के ऊपर और बाईं ओर, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और डुओडेनोजेजुनल खंड को रेट्रोपेरिटोनियल खंड में आसंजन से मुक्त किया जाता है। ट्रेइट्ज़ का लिगामेंट बाहर खड़ा है। उसके दोनों पैरों को दो-दो क्लैंपों पर लिया जाता है और उनके बीच क्रॉस किया जाता है, और फिर पट्टी बांध दी जाती है। इस प्रकार, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन सीधा हो जाता है, इसका तीव्र मोड़ समाप्त हो जाता है, जो ग्रहणी से बाहर निकलने को सामान्य कर देता है। उजागर रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को अलग-अलग टांके के साथ पेरिटोनाइज़ किया गया है। विकसित तकनीक के अनुसार इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर तंत्र की प्लास्टिक सर्जरी। पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की परत-दर-परत सीवन। यहां एक विशिष्ट कार्यान्वयन का एक उदाहरण दिया गया है. 16 वर्षीय रोगी एस. को क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के प्रोक्टोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था। पर। सेमाशको को 05/17/1995 को अस्थमा के दौरे की शिकायत के साथ, रात में अधिक बार, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, खाने के बाद पेट में भारीपन, भोजन का बार-बार आना, मुंह में कड़वाहट की भावना, पतला मल, पेट में गड़गड़ाहट, सांसों की दुर्गंध, वजन कम होना। वह ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण दूसरे समूह का विकलांग व्यक्ति है। ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान 4 वर्ष की आयु में किया गया था। हर साल उन्हें 4 बार तक अस्पताल में भर्ती कराया गया। दो बार अस्पताल में भर्ती कराया गया गहन देखभाल इकाईअस्थमा की स्थिति के संबंध में। में हाल ही मेंदम घुटने के दौरे अधिक बार, तीव्र हो गए, और दवा चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना अधिक कठिन हो गया। कोई परिचय नहीं हार्मोनल दवाएंघुटन बंद नहीं हुई. अक्सर हमें रात में 2-3 बार एम्बुलेंस बुलानी पड़ती थी। ब्रोंकोस्पज़म घर की धूल, बिल्लियों और कुत्तों के बाल, विभिन्न जड़ी-बूटियों और पौधों की गंध, ठंडी हवा, दूध, संतरे, चॉकलेट, के कारण होता था। मुर्गी के अंडे. मैं लगातार थियोफेड्रिन, किटोटिफ़ेन, एमिनोफ़िलाइन और डिपेनहाइड्रामाइन लेता था। मैं उस रात बैठे-बैठे सो गया। प्रवेश पर स्थिति मध्यम गंभीरता की थी। त्वचाफीका। सांस लेना मुश्किल है. फेफड़ों में दूर-दूर तक सूखी घरघराहट। पेट सही आकार का है. यकृत, गुर्दे और प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट का थपथपाना थोड़ा दर्दनाक होता है। इरिगोस्कोपी से कोलाइटिस के लक्षणों का पता चला, इलियोसेकल वाल्व के माध्यम से इलियम में एक रेडियोपैक पदार्थ का भाटा। अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय के शरीर के क्षेत्र में विकृति और सिकुड़न का पता चला, ग्रहणी की जांच - कोलेसीस्टो-कोलांगाइटिस के लक्षण, भाग "बी" की संस्कृति में माइक्रोफ्लोरा की कोई वृद्धि नहीं देखी गई। गैस्ट्रिक जूस के विश्लेषण से पता चला: स्राव के दोनों चरणों में अतिअम्लता, माइक्रोफ्लोरा की कोई वृद्धि नहीं पाई गई, लेकिन पहले भागों में, गैस क्रोमैटोग्राफी द्वारा अवायवीय बैक्टीरिया के मार्कर निर्धारित किए गए थे। स्काटोलॉजिकल जांच के दौरान पाया गया मांसपेशी फाइबर, तटस्थ वसा। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा से पता चला: सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन जी से कम, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी (3000), लिम्फोसाइटोसिस - 38%, बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि (36%)। रक्त सीरम में मध्यम अणुओं का स्तर 50% (0.36 यूनिट) बढ़ जाता है। इंडिकान के प्रति मूत्र की गुणात्मक प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। सिग्मायोडोस्कोपी: म्यूकोसा हाइपरेमिक है, वाहिकाओं को इंजेक्ट किया जाता है। सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर हैं। "इलियोसेकल वाल्व की विफलता; मिश्रित उत्पत्ति का ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर कोर्स" के निदान के साथ, रोगी को नियमित रूप से 29 मई, 1995 को सर्जरी के लिए ले जाया गया, जिसके परिणामस्वरूप यह पता चला कि इलियोसेकल एनास्टोमोसिस 4 तक फैल गया था। सेमी, इलियम की मेसेंटरी में 0.5 लिम्फ नोड्स थे - व्यास में 0.8 सेमी। इलियोसेकल एनास्टोमोसिस से 5 सेमी, इलियम आसंजनों द्वारा तेजी से विकृत हो जाता है। आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है। बौगिनोप्लास्टी ड्यूरा मेटर की एक पट्टी के साथ वेरोलियस और बुज़ी के स्फिंक्टर्स के प्रोस्थेटिक्स के साथ की गई थी। पश्चात की अवधिसुचारू रूप से चला गया. 8 जून 1995 को मरीज को घर से छुट्टी दे दी गई। 22 अप्रैल को एक अस्पताल सेटिंग में एक नियंत्रण परीक्षा की गई। से 05/17/1996। ऑपरेशन के बाद से, उन्होंने घुटन के किसी भी हमले पर ध्यान नहीं दिया है, कोई दवा नहीं लेते हैं, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा के लक्षण गायब हो गए हैं। हालाँकि, नियंत्रण इरिगोस्कोपी से इलियम में बेरियम के भाटा का पता चला। ब्रोन्कियल अस्थमा की किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति को देखते हुए, रोगी की गतिशील रूप से निगरानी की गई। इस अनुवर्ती जांच के 6 महीने बाद और सर्जरी के 1.5 साल बाद, रोगी में फिर से अस्थमा के लक्षण विकसित हुए। हवा की डकारें और सांसों से दुर्गंध आ रही थी। कार्यात्मक और प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर थे, केवल रक्त सीरम में औसत अणुओं का स्तर बढ़कर 0.32 यूनिट हो गया। इलियोसेकल वाल्व अक्षमता की पुनरावृत्ति के कारण, रोगी को फिर से संवहनी कृत्रिम अंग की एक पट्टी का उपयोग करके बैगिनोप्लास्टी से गुजरना पड़ता है। बार-बार बैगिनोप्लास्टी के एक साल बाद, रोगी को क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल में एक रोगी परीक्षण से गुजरना पड़ा। 10 नवंबर 1997 से 24 नवंबर 1997 तक एन. ए. सेमाशको। स्थिति में फिर से सुधार हुआ: दम घुटने के हमले दोबारा नहीं हुए, दवाएंस्वीकार नहीं करता है। उन्हें शीतकालीन मछली पकड़ने में रुचि है। इरिगोस्कोपी से कोई जैविक रोगविज्ञान नहीं पता चला, रेडियोपैक एजेंटजब सीकुम कसकर भर जाता है, तो यह इलियम में प्रवेश नहीं करता है। इम्यूनोलॉजिकल पैरामीटर सामान्य हैं। रक्त सीरम में औसत अणुओं का स्तर 0.27 इकाई है। फेफड़ों का वेंटिलेशन कार्य सामान्य सीमा के भीतर है। नवंबर 1997 में निज़नी नोवगोरोड सर्जिकल सोसाइटी में रोगी का प्रदर्शन किया गया। आंकड़े

प्रस्तावित पद्धति का उपयोग करके बीए के उपचार के पहले एकल सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद, बीए के एटियोपैथोजेनेसिस में जठरांत्र संबंधी मार्ग की भूमिका की पहचान करने के लिए बीए के 134 रोगियों में गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक शिकायतों का विश्लेषण किया गया था। इन रोगियों में 63% मामलों में पेट में दर्द, पेट में भारीपन - 61% में, मतली - 49% में, हवा की डकारें - 61% में, भोजन का वापस आना - 45% में, सीने में जलन और मुंह में कड़वाहट - देखा गया। 74%, कब्ज - 47% में, दस्त और दस्त - 43% में, दूध और अन्य खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता - 41% में, सांसों की दुर्गंध - 52% में, पेट में सूजन और गड़गड़ाहट - 62% मामलों में। 48% रोगियों में पेट के अंगों पर विभिन्न ऑपरेशन किए गए। हमारे अनुभव में, ये सभी शिकायतें इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर उपकरण और सीएनडीपी की विफलता से मेल खाती हैं। बीए वाले 30 रोगियों की जांच की गई; इरिगोस्कोपी से इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर तंत्र की अक्षमता का पता चला, जिनमें से 26 में हाइपोटेंशन के बिना डुओडेनोग्राफी की गई और मैनोमेट्री ने सीएनडीपी की उपस्थिति की पुष्टि की। रोग की अवधि 5 से 35 वर्ष, आयु 13 से 57 वर्ष तक होती है। सभी 30 रोगियों का ऑपरेशन किया गया, उन्होंने प्रस्तावित विधि का उपयोग करके इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर तंत्र की प्लास्टिक सर्जरी की, 26 में - सीएनडीपी के एक साथ सुधार के साथ (24 - ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का विच्छेदन, 2 - जेजुनोडुओडेनोस्टॉमी)। ऑपरेशन से ब्रोन्कियल अस्थमा के 28 रोगियों को सफलता मिली - अस्थमा के दौरे या तो बिल्कुल नहीं होते या बहुत ही कम होते हैं और ब्रोन्कोडायलेटर्स की एक खुराक की आवश्यकता होती है। 2 रोगियों में, एक साल बाद, अस्थमा के दौरे फिर से शुरू होने के साथ सर्जिकल तकनीक से विचलन के कारण इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर वाल्व विफलता की पुनरावृत्ति विकसित हुई। बार-बार ऑपरेशनविकसित विधि के अनुसार, उनमें से एक को गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस और अस्थमा के नैदानिक ​​लक्षणों से फिर से राहत मिली। इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर तंत्र की विफलता के कारण क्रोनिक अंतर्जात स्व-विषाक्तता अधिकांश रोगियों की विशेषता है। इस विकृति के साथ, इंडिकन के प्रति मूत्र की गुणात्मक प्रतिक्रिया 95 मामलों में सकारात्मक थी, और एक वर्ष या उससे अधिक समय तक सर्जरी के बाद - 95 मामलों में नकारात्मक थी। एनआईसीआईए के 92 रोगियों में वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम एसवीडी की पहचान की गई थी। सर्जरी के बाद, 66 रोगियों में यह गायब हो गया, और 17 मामलों में एसवीडी में कमी आई। एसवीडी की परिभाषा क्लिनिक के अनुसार की गई थी ( बढ़ी हुई थकान, चक्कर आना, घबराहट, सिरदर्द, हाइपरहाइड्रोसिस, वासोमोटर लैबिलिटी), सारणीबद्ध तरीके और कंप्यूटर प्रोसेसिंग के साथ इंटरवलकार्डियोग्राफी डेटा।

दावा

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए एक विधि, जिसमें इस विकृति का पता चलने पर रोगी की प्रारंभिक जांच और इलियोसेकल ऑबट्यूरेटर तंत्र की अक्षमता और ग्रहणी संबंधी धैर्य की पुरानी गड़बड़ी का सर्जिकल सुधार शामिल है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया से ऑपरेशन कराने वाले मरीजों में औसतन 3.5% ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। इन रोगियों में सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएं होने की अधिक संभावना होती है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता और नियंत्रण करने की क्षमता का आकलन करना, एनेस्थीसिया और इस प्रकार की सर्जरी के जोखिम का आकलन करना, साथ ही प्रीऑपरेटिव तैयारी बेहद महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

• तीव्र वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव में गड़बड़ी होती है, जिससे हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाता है।
• एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है।
• सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, मेपरिडीन, डी-ट्यूबोक्यूरिन) ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकती हैं।
• भारी ब्रोन्कियल रुकावटपोस्टऑपरेटिव के साथ संयोजन में दर्द सिंड्रोमखांसी की प्रक्रिया बाधित हो सकती है और एटेलेक्टासिस और नोसोकोमियल निमोनिया का विकास हो सकता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के नियमित साँस लेने पर स्थिर स्थिति वाले रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने के लिए, सर्जरी से 2 दिन पहले मौखिक रूप से प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम / दिन निर्धारित करने और सर्जरी के दिन सुबह में यह खुराक देने की सिफारिश की जाती है। गंभीर अस्थमा के मामले में, श्वसन क्रिया को स्थिर करने के लिए रोगी को सर्जरी से कई दिन पहले अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए (ग्लूकोकार्टोइकोड्स का अंतःशिरा प्रशासन)। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 6 महीने या उससे अधिक समय तक प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले मरीजों को सर्जिकल तनाव के जवाब में अधिवृक्क-पिट्यूटरी अपर्याप्तता का उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें सर्जरी से पहले और उसके दौरान अंतःशिरा में 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है। इसके बाद।

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएँ

न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टिनम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इसकी पहचान की समयबद्धता, रोगी की शिक्षा के स्तर और उसकी आत्म-नियंत्रण की क्षमता पर निर्भर करता है। उत्तेजक कारकों का उन्मूलन और समय पर योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करना निर्णायक महत्व का है।

नैदानिक ​​परीक्षण

मरीजों को उनके निवास स्थान पर एक चिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है (हर 3 महीने में कम से कम एक बार लक्षणों पर पूर्ण नियंत्रण के साथ)। बार-बार तेज होने पर, पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी का संकेत दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, एक एलर्जी संबंधी जांच की जाती है।

बी. ए. का उल्लेख हिप्पोक्रेट्स के समय से क्लासिक चिकित्सा के कार्यों में पाया जाता है। शास्त्रीय वर्णनबी.ए. की नैदानिक ​​तस्वीर जी.आई. सोकोल्स्की (1838) का है।

एलर्जी के सिद्धांत के उद्भव से पहले, आर. लेनेक (1825), एम. वाई. वाइज (1826), ए. रोडेस्की (1863) और अन्य ने ब्रोन्कियल मांसपेशियों के न्यूरोजेनिक ऐंठन द्वारा दमा के दौरे के रोगजनन की व्याख्या की।

जी. आई. सोकोल्स्की, और बाद में कुर्शमैन (एन. गुर्शमैन, 1883) और ई. लीडेन (1886) ने एक विशेष प्रकार के एक्सयूडेट के साथ ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया ("कैटरर") पर ध्यान दिया, इसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मुख्य कारण माना। बी ० ए। विंट्रिच (ए. विंट्रिच, 1864) ने अस्थमा के हमलों को डायाफ्राम की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ जोड़ा।

20वीं सदी की शुरुआत में. जानवरों में एनाफिलेक्सिस की घटना का वर्णन करने के बाद, लगभग एक साथ, ई. ओ. मैनोइलोव, एन. एफ. गोलूबोव और एस. मेल्टज़र ने बी. ए. के एलर्जी सिद्धांत का प्रस्ताव रखा, जिसे बाद में रोग के विस्तृत नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण द्वारा पुष्टि की गई। क्रस्ट में, बी.ए. की एलर्जी उत्पत्ति का समय। शोधकर्ताओं के भारी बहुमत द्वारा मान्यता प्राप्त है, हालांकि, बी.ए. की व्याख्या में कुछ अंतर हैं। हमारे देश और विदेश में नोसोलॉजी की दृष्टि से।

अधिकांश विदेशी वैज्ञानिक बी.ए. मानते हैं। एक सिंड्रोमिक अवधारणा के रूप में जिसमें न केवल ब्रांकाई को एलर्जी संबंधी क्षति शामिल है, बल्कि गैर-एलर्जी मूल की विभिन्न ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं। सोवियत शोधकर्ता ए.डी. एडो, पी.के. बुलातोव, बी.बी. कोगन का मानना ​​है कि बी.ए. एक स्वतंत्र एलर्जी रोग, और वे अन्य रोगों में चिकित्सकीय रूप से समान अभिव्यक्तियों को अस्थमात्मक सिंड्रोम कहने का प्रस्ताव करते हैं। उत्तरार्द्ध के उदाहरण ब्रोन्की के ट्यूमर और विदेशी निकायों के कारण ब्रोंकोस्पज़म हो सकते हैं, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा और अन्य के कारण फेफड़ों के कार्सिनोपेडे, ब्रोन्कोवास्कुलर घाव हो सकते हैं।

बी.ए. को वर्गीकृत करने का पहला प्रयास। एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर 1860 में एन. साल्टर ने अस्थमा के 5 प्रकार बताए - "कणों का साँस लेना", सूजन से एयरवेज, रक्त विकार, तंत्रिका सजगताऔर जलन सी. एन। साथ।

बाद के वर्षों में, बी.ए. के सिद्धांत के विकास के साथ। बहुत सारे वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए, जिनमें से अधिकांश ने "अज्ञातहेतुक" अस्थमा और अस्थमा को वायुमार्ग की सूजन से अलग किया। बी.ए. की उत्पत्ति के एलर्जी सिद्धांत के संबंध में। और तरीकों का अभ्यास में परिचय विशिष्ट निदानएलर्जी संबंधी जांच के परिणामों के आधार पर रोग को वर्गीकृत करने के बार-बार प्रयास किए गए हैं।

विदेशों में सबसे व्यापक रूप से रैकेमैन (एफ. रैकेमैन, 1918) का वर्गीकरण है, जिन्होंने बी.ए. के दो रूपों की पहचान की। - बहिर्जात और अंतर्जात. पहले में गैर-संक्रामक बहिर्जात एलर्जी के कारण होने वाले मामले शामिल हैं, दूसरा मुख्य रूप से ह्रोन से जुड़ा है। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र या एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी ह्रोन की सूजन। संक्रमण.

सोवियत संघ में, बी.ए. के वर्गीकरण का मुद्दा। 1963 से इस पर चर्चा की जा रही है। वर्तमान समय में, ए.डी. एडो और पी.के. बुलटोव द्वारा प्रस्तावित रोग के मुख्य एटियलॉजिकल रूपों और चरणों के वर्गीकरण को स्वीकार कर लिया गया है और इसे व्यवहार में लाया गया है (तालिका 1)। वर्गीकरण के अनुसार बी.ए. के दो मुख्य रूप हैं - संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटोपिक)। पहला जीवाणु एलर्जी द्वारा संवेदीकरण से जुड़ा है, जो घावों से आता है। संक्रमण मुख्य रूप से श्वसन तंत्र में स्थानीयकृत होता है। दूसरा रूप वंशानुगत एलर्जी रोगों के समूह से संबंधित है (एटोपी देखें) और गैर-संक्रामक एलर्जी के कारण होता है।

बी.ए. सबसे आम बीमारियों में से एक है। 1966-1968 में प्रकाशित डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, बी.ए. की घटना दर। संयुक्त राज्य अमेरिका में घातक ट्यूमर की घटना 7 गुना अधिक है, इंग्लैंड में - 3 गुना, संयुक्त राज्य अमेरिका में श्वसन तपेदिक - लगभग 120 गुना, इंग्लैंड में - 25 गुना से अधिक। बी.ए. की घटना. प्रति 1000 जनसंख्या है: संयुक्त राज्य अमेरिका में - 23.4, डेनमार्क - 6.9, मेक्सिको - 17.2, जर्मनी - 5.5, इंग्लैंड - 8.5, फ्रांस - 5.0, स्वीडन - 7.1।

सोवियत संघ में, बी.ए. की घटना। अलग-अलग में अलग जलवायु क्षेत्रऔर औद्योगिक विकास के विभिन्न स्तरों वाले क्षेत्रों में।

रुग्णता का नमूना अध्ययन (प्रति 1000 जनसंख्या) ए.डी. ए पहले और ए.वी. बोगोवा (1968), एम.एम. ओमेरोव (1967), आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वच्छता सांख्यिकी ब्यूरो (एल.ए. ब्रशलिन्स्काया, 1961; रिपोर्ट उपचार संस्थानों द्वारा किया गया) शहरों की संख्या, 1958), मध्य एशिया के रेगिस्तानी क्षेत्रों (0.5-1.1), साइबेरिया और यूराल (1.1-1.3) में सबसे कम घटना का पता चला; मॉस्को में यह 2.2 था; सबसे अधिक विनियस (5.2), रीगा (4.6) और गोमेल (4.7) में था। हाल के वर्षों में, बी.ए. की घटनाओं में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति देखी गई है।

इस प्रकार, मॉस्को में पिछले 40 वर्षों में यह 5 गुना बढ़ गया है, रीगा में 5 वर्षों में - 1/2 गुना।

पुरुषों और महिलाओं की कुल घटना लगभग समान है, लेकिन आयु समूहों के अनुसार कुछ अंतर हैं: जीवन के पहले 10 वर्षों में, लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, 10 से 60 साल तक - महिलाओं में थोड़ा अधिक, 60 से। वर्ष - पुरुष.

बी. ए. का सबसे आम संक्रामक-एलर्जी रूप; एटोपिक रूप (कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार) लगभग है। सभी रोग मामलों में से 20%।

कुछ देशों में बी.ए से मृत्यु दर बहुत अधिक है। (जटिल और सरल)। WHO के आँकड़ों के अनुसार, इस संबंध में जर्मनी पहले स्थान पर है - 11.6 और जापान - 9.2 प्रति 100,000 जनसंख्या।

बी ए के एटोपिक रूप के एटियलजि में सबसे बड़ा महत्व। वयस्कों में इनहेलेशन एलर्जेन होते हैं, जो 10 से 100 माइक्रोन के आकार के कण होते हैं, जो वायुमंडलीय हवा में निलंबित होते हैं और सांस लेने के दौरान ऊपरी श्वसन पथ और ब्रांकाई के ऊतकों को संवेदनशील बनाते हैं। एलर्जी के इस समूह में से, सबसे अधिक सामान्य कारणबी ० ए। घरेलू धूल है, दूसरे स्थान पर पौधे का पराग है, तीसरे स्थान पर गैर-रोगजनक कवक के बीजाणु हैं। अन्य एलर्जी को कम बार पहचाना जा सकता है। औद्योगिक धूल (कपास, आटा, तम्बाकू, ग्रेनेज, आदि) पेशेवर बी.ए. का कारण बनती है। साँस द्वारा ली जाने वाली एलर्जी के रूप में दवाएँ भी बी.ए. का कारण बन सकती हैं। उन व्यक्तियों से जो काम के दौरान उनके संपर्क में आते हैं। अपेक्षाकृत अक्सर, बी.ए. का कारण बनने वाला एलर्जेन डफ़निया का पाउडर होता है, एक मीठे पानी का क्रस्टेशियन जिसका उपयोग एक्वैरियम मछली के भोजन के रूप में किया जाता है। रोजमर्रा की जिंदगी और उत्पादन में रसायन विज्ञान के आधुनिक व्यापक परिचय के साथ, रसायनों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। एलर्जी इस दिशा में उपलब्ध शोध मुख्य रूप से प्लास्टिक, कीटनाशकों और धातुओं के संवेदीकरण प्रभाव से संबंधित है, जिसके संपर्क से पेशेवर बी.ए.

एंटरल एलर्जी जो बी.ए. का कारण बनती है, - खाद्य उत्पादऔर दवाएँ, और खाद्य एलर्जी अक्सर बी.ए. का कारण बनती हैं। बच्चों में।

सबसे स्पष्ट अस्थमाजन्य प्रभाव अनाज (विशेष रूप से गेहूं), अंडे, दूध, मछली, प्याज और चॉकलेट में पाए जाते हैं। अक्सर, उदाहरण के लिए, कुछ पौधों के फलों और बीजों के कारण दम घुटने के दौरे पड़ सकते हैं। इसके पराग से एलर्जी के लिए सूरजमुखी के बीज, हेज़ेल पराग से एलर्जी के लिए मेवे आदि। बी.ए. के मामलों का वर्णन किया गया है, जिसकी शुरुआत से जुड़ी हुई है पैरेंट्रल प्रशासनपेनिसिलिन, विटामिन बी 1, विभिन्न एंटीटॉक्सिक सीरम, टीके।

रोग की शुरुआत में, दमा रोगी की एलर्जी मोनोवैलेंट हो सकती है; समय के साथ, एलर्जी का स्पेक्ट्रम फैलता है।

बी.ए. के संक्रामक-एलर्जी रूप के एटियलजि की समस्या। अध्ययनाधीन है. रोग के इस रूप के गठन और तीव्र और पुरानी बीमारियों के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित किया गया है। श्वसन प्रणाली में संक्रामक प्रक्रियाएं (तीव्र और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, साइनसाइटिस, तीव्र)। सांस की बीमारियों, बुखार)। यह पता लगाने का प्रयास दुर्लभ है कि कौन से सूक्ष्मजीव ब्रोन्कियल पेड़ के ऊतकों की संवेदनशीलता का कारण बनते हैं। ए. डी. एडो एट अल. (1968) से पता चला कि ब्रांकाई की सामग्री के वनस्पतियों और संक्रामक बी. इन रोगियों में परीक्षण. इस मामले में, अधिकांश रोगियों में पॉलीवैलेंट बैक्टीरियल एलर्जी थी। सबसे आम रोगाणु जो संवेदीकरण का कारण बने, वे थे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, निसेरिया कैटरलिस और जीनस कैंडिडा के कवक। अधिकांश तनाव अवसरवादी निकले। अन्य लेखकों के अध्ययनों से समान परिणाम प्राप्त हुए हैं, साथ ही इन्फ्लूएंजा वायरस की एटियोलॉजिकल भूमिका के संकेत भी मिले हैं।

हेल्मिंथोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में श्रमिकों के बीच राउंडवॉर्म एंटीजन के कारण होने वाले बी.ए. के मामलों का वर्णन किया गया है। कभी-कभी बी.ए. के लक्षण. त्वचा के साथ देखा गया एलर्जी की अभिव्यक्तियाँऔर कुछ हेल्मिंथिक संक्रमणों के साथ इओसिनोफिलिक निमोनिया, विशेष रूप से लार्वा प्रवास के चरण में स्ट्रॉन्गिलोइडियासिस के साथ।

एलर्जी के सिद्धांत के उद्भव से बहुत पहले, डॉक्टरों ने बी.ए. के गठन पर आनुवंशिकता के एक निश्चित प्रभाव को नोट किया था। इसके बाद, यह पाया गया कि यह प्रभाव विशेष रूप से रोग के गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटोपिक) रूप के साथ-साथ एटोपी के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (देखें) में स्पष्ट रूप से पाया जाता है। इस रूप वाले रोगियों में, लगभग 50% मामलों में, परिवार में एटोपिक रोग नोट किए जाते हैं, और जरूरी नहीं कि बी. ए., हालांकि कई अध्ययनों के अनुसार, बाद वाला अभी भी प्रमुख है। बी.ए. के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगियों में। एलर्जी संबंधी आनुवंशिकता बहुत कम बार (20-30% मामलों में) स्थापित होती है।

बी.ए. के रोगियों में एलर्जी संबंधी बीमारियों का वंशानुगत बोझ आम है। मातृ और पितृ रेखाओं पर लगभग समान आवृत्ति के साथ। जब दो रेखाओं पर आनुवंशिकता का बोझ होता है, तो रोग, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले वर्षों में विकसित होता है। एलर्जी संबंधी बीमारियों के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति को आमतौर पर एलर्जिक संविधान या एलर्जिक डायथेसिस कहा जाता है, जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षा सक्षम ऊतकों में परिवर्तन के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली, रक्त केशिकाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कुछ विशेषताओं की विशेषता है।

एलर्जिक डायथेसिस वाले लोगों में कई प्रकार की एलर्जी होती है विभिन्न अभिव्यक्तियाँएलर्जी, इसलिए, अस्थमा के रोगियों के व्यक्तिगत इतिहास में, विशेष रूप से एटोपिक रूप के साथ, पहले से पीड़ित को स्थापित करना अक्सर संभव होता है एलर्जी संबंधी बीमारियाँऔर प्रतिक्रियाएँ, विशेष रूप से एक्सयूडेटिव डायथेसिस में।

हाल के वर्षों में, एक परिकल्पना सामने रखी गई है जो बी.ए. की व्याख्या करती है। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के वंशानुगत दोष (आंशिक नाकाबंदी) के परिणामस्वरूप।

बी. ए. के हमले प्रारंभ में वे हमेशा ब्रोन्कियल पेड़ के ऊतकों में एलर्जी की प्रतिक्रिया का परिणाम होते हैं। इसके बाद, वे गैर-एलर्जी संबंधी परेशानियों के प्रभाव में विकसित हो सकते हैं।

बी.ए. के एटोपिक रूप में एलर्जी तंत्र का बेहतर अध्ययन किया जाता है।

एटोपिक बी. ए. का हमला ब्रोन्कियल पेड़ के ऊतकों में स्थानीयकृत तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया का परिणाम है। प्रतिक्रिया के पहले, प्रतिरक्षाविज्ञानी, चरण में, एंटीजन वसा कोशिकाओं सहित संवेदनशील कोशिकाओं पर स्थिर एंटीबॉडी (रीगिन्स) के साथ जुड़ता है, जिनमें से बड़ी संख्या फेफड़ों के संयोजी ऊतक में निहित होती है।

क्रस्ट में, रीगिन्स को मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन ई के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। फिर प्रोटीज़ (प्रतिक्रिया का दूसरा, पैथोकेमिकल, चरण) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप रासायनिक रूप से सक्रिय मध्यस्थों की रिहाई के साथ कोशिकाओं का एक एलर्जी परिवर्तन होता है। बी. ए के हमले के निर्माण में भागीदारी सिद्ध हो चुकी है। हिस्टामाइन और एनाफिलेक्सिस का धीमी गति से काम करने वाला पदार्थ - एसआरएस-ए। एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन और ब्रैडीकाइनिन की भूमिका संभावित है, लेकिन निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं है। प्रतिक्रिया का तीसरा, पैथोफिजियोलॉजिकल, चरण छोटी ब्रांकाई और 1 ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन में व्यक्त किया जाता है, केशिका पारगम्यता में तेज वृद्धि के कारण श्लेष्म झिल्ली की सूजन, बलगम बनाने वाली ग्रंथियों का हाइपरसेक्रेटेशन। इस स्तर पर, रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बनते हैं।

बी.ए. के संक्रामक-एलर्जी रूप का रोगजनन। अध्ययनाधीन है. इस मुद्दे पर दो मुख्य दृष्टिकोण हैं। हैम्पटन (एस. हैम्पटन, 1963) और अन्य। अस्थमा के दोनों रूपों के रोगजनन की पहचान करें, इस प्रकार संक्रामक अस्थमा के हमले को संक्रामक एलर्जी के लिए ब्रोन्कियल ऊतक की तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया माना जा सकता है। फाइंडईसेन (डी. फाइंडईसेन, 1968) विलंबित (सेलुलर) एलर्जी प्रतिक्रिया को मुख्य भूमिका प्रदान करता है। दो मुख्य प्रकार की एलर्जी की संयुक्त भागीदारी की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है (देखें)।

विकसित बी.ए. के पाठ्यक्रम के दौरान. न्यूरोजेनिक और भावनात्मक, अंतःस्रावी, जलवायु कारक प्रभावित करते हैं। ए. डी. ए पहले (1952, 1959) यह स्थापित किया गया था कि एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान सामान्य, गैर-एलर्जी उत्तेजनाओं के संबंध में तंत्रिका रिसेप्टर्स की उत्तेजना की सीमा काफी कम हो जाती है। यह घुटन के हमलों की उपस्थिति की व्याख्या करता है: बी.ए. के दीर्घकालिक रोगियों में। ठंडी हवा, गैर-एंटीजेनिक धूल, तेज़ गंध जैसे उत्तेजक पदार्थों के लिए, अचानक परिवर्तनआर्द्रता और वायुमंडलीय दबाव, शारीरिक गतिविधि के दौरान मजबूरन सांस लेना, खांसी, हँसी। उच्च विभागों की भागीदारी सी, एन. साथ। अवधारणा में परिलक्षित; पी.के.बुलटोवा (1964) बी.ए. के पैथोलॉजिकल डोमिनेंट के बारे में, जो इंटरओसेप्टिव बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के प्रभाव में बनता है, जिसके आधार पर गठन किया जा सकता है वातानुकूलित सजगता. भावनात्मक कारक, जो अंततः स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से कार्य करते हैं, बी.ए. के रोगी में दम घुटने का दौरा भी पैदा कर सकते हैं।

अनुपात अंत: स्रावी प्रणालीऔर बी.ए. जटिल और विविध. बी.ए के पाठ्यक्रम पर प्रभाव का अध्ययन किया गया है। पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली - अधिवृक्क प्रांतस्था और महिला सेक्स हार्मोन। वी.आई. पाइट्स्की (1968) ने स्थापित किया कि बी.ए. ग्लूकोकार्टिकोइड अपर्याप्तता के विकास के साथ है, जो इसके मूल में या तो अधिवृक्क या अतिरिक्त-अधिवृक्क हो सकता है। उत्तरार्द्ध कोर्टिसोल को बांधने के लिए रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की क्षमता में वृद्धि और कोर्टिसोल के प्रति कुछ कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी के कारण विकसित होता है। महिला सेक्स हार्मोन का प्रभाव अक्सर मासिक धर्म से पहले बीमारी के बढ़ने और रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक गंभीर रूप से व्यक्त होता है। अधिकांश शोधकर्ता इन तथ्यों को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से ब्रांकाई के न्यूरोमस्कुलर तंत्र पर डिसहार्मोनल पृष्ठभूमि के अप्रत्यक्ष प्रभाव से समझाते हैं। बी.ए. की घटना और पाठ्यक्रम पर जलवायु संबंधी प्रभाव। विविध. जलवायु कारकों के प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, जैसा कि ऊपर बताया गया है, जलवायु श्वसन संक्रमण की घटनाओं में योगदान कर सकती है, एंटीजेनिक पराग या बीजाणु बनाने वाले कवक के साथ पौधों का प्रसार और इस प्रकार बी.ए. की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है।

बी.ए. की पैथोएनाटोमिकल तस्वीर में, एटोपिक और संक्रामक-एलर्जी दोनों, किसी हमले और ह्रोन के दौरान विकसित होने वाले परिवर्तनों को अलग किया जा सकता है। परिवर्तन।

बी.ए. के हमले के दौरान मरने वालों में. श्वासावरोध से, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीला रंग नोट किया जाता है; मस्तिष्क पदार्थ की अधिकता और मेनिन्जेस; हृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं में तरल रक्त; आंत के अंगों में जमाव, फुस्फुस में रक्तस्राव, मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव।

फेफड़ों की उपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। वे मात्रा में बढ़ जाते हैं और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के क्षेत्र और हृदय की पूर्वकाल सतह को कवर करते हैं। छूने पर फेफड़े फूले हुए, काटने पर भूरे-गुलाबी रंग के होते हैं। ब्रांकाई की दीवार मोटी हो जाती है। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली चिपचिपे बलगम से ढकी होती है। श्वसनी के लुमेन में गाढ़ा बलगम होता है।

पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण(रंग। चित्र 5 और 6) यह स्पष्ट है कि कैसे बलगम ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के लुमेन में संकेंद्रित परतें बनाता है।

इसमें कई ईोसिनोफिल्स, कोशिकाएं और डिसक्वामेटेड एपिथेलियम की पूरी परतें शामिल हैं। ब्रोन्कियल म्यूकोसा सूजा हुआ है, लिम्फोइड, प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स के साथ शिथिल रूप से घुसपैठ किया गया है। उपखंडीय और छोटी ब्रांकाई में, श्लेष्म झिल्ली नालीदार होती है, जैसे कि पॉलीप-जैसे उभार के साथ, जिसमें मांसपेशी बंडल स्थित होते हैं। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की दीवारें ईोसिनोफिल्स से घनी रूप से घुसपैठ करती हैं, जो आसन्न वायुकोशीय सेप्टा तक फैलती हैं। तहखाने की झिल्ली मोटी और समरूप हो जाती है। उपकला में अतिस्राव और अवनति की घटनाएं होती हैं। उपकला की गॉब्लेट कोशिकाएं, श्लेष्म ग्रंथियों के लुमेन और फैली हुई उत्सर्जन नलिकाएं एक स्राव से भरी होती हैं जिसमें सीएचआईसी-पॉजिटिव प्रतिक्रिया होती है। मांसपेशियों के बंडल सूज गए हैं। में फेफड़े के ऊतक- वातस्फीति, एल्वियोली और उनके प्रवेश द्वार बढ़े हुए हैं, एटेलेक्टैसिस और ईोसिनोफिलिक निमोनिया के फॉसी हैं। ब्रांकाई और फेफड़े के ऊतकों की दीवारों की रक्त वाहिकाओं में फैलाव और जमाव होता है, धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस के लुमेन का विस्तार होता है, और कभी-कभी रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है, जो न केवल ब्रांकाई में, बल्कि रक्त वाहिकाओं में भी कार्यात्मक परिवर्तन का संकेत देता है। संचार संबंधी विकार जो ऑक्सीजन की कमी को बढ़ाते हैं।

बी.ए. के लंबे कोर्स वाले रोगियों में। ह्रोन विकसित होता है। अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल। सूक्ष्मदर्शी रूप से, मांसपेशियों की अतिवृद्धि, तेज मोटाई और बेसमेंट झिल्ली का समरूपीकरण ब्रांकाई में नोट किया जाता है; बहुपरत स्क्वैमस एपिथेलियम में उपकला का मेटाप्लासिया और वायुकोशीय सेप्टा का स्केलेरोसिस अक्सर देखा जाता है।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन से पता चला है कि स्केलेरोसिस और कोलेजन द्रव्यमान में वृद्धि के परिणामस्वरूप बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना होता है।

पर प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधानहाल के वर्षों में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा किए गए अध्ययन में, उपकला कोशिकाओं और श्लेष्म ग्रंथियों (मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई) में बेसमेंट झिल्ली पर इम्युनोग्लोबुलिन ई का स्थानीयकरण एक हमले के दौरान और उसके बाद कुछ समय के लिए स्थापित किया गया है।

यह माना जाता है कि एंटीजन के साथ इम्युनोग्लोबुलिन ई की अंतःक्रिया बेसमेंट झिल्ली पर होती है।

एक नियम के रूप में, बी.ए. श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों (प्री-अस्थमा) से पहले। बी.ए. का संक्रामक-एलर्जी रूप। आमतौर पर तीव्र दीर्घकालिक या जीर्ण से पहले। ब्रोंकाइटिस, तीव्र दीर्घकालिक या जीर्ण। निमोनिया, पॉलीपोसिस के साथ या उसके बिना संक्रामक-एलर्जी राइनोसिनोपैथी, प्युलुलेंट घाव परानसल साइनसनाक सूचीबद्ध इतिहास. संक्रामक प्रक्रियाएं बाद में बी.ए. के साथ होती हैं, जो इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। एटोपिक रूप पॉलीपोसिस, एलर्जी गैर-संक्रामक ब्रोंकाइटिस के बिना एलर्जी गैर-संक्रामक राइनोसिनोपैथी से पहले होता है।

प्रीअस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर, सूचीबद्ध बीमारियों के लक्षणों के अलावा, सांस लेने में कठिनाई की व्यक्तिपरक अनुभूति के बिना, सूखी या थोड़ी मात्रा में थूक के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी की विशेषता है। फेफड़ों का श्रवण करते समय, विशेष रूप से खांसी के दौरे के दौरान, सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। इओसिनोफिल्स और चार्कोट-लेडेन क्रिस्टल आमतौर पर थूक में पाए जाते हैं। फ़ंक्शन संकेतकों का अध्ययन करते समय बाह्य श्वसनब्रोन्कियल रुकावट का एक मध्यम गंभीर उल्लंघन निर्धारित किया गया है। हालाँकि, प्रीअस्थमा सभी रोगियों में नहीं होता है। अक्सर, विशेष रूप से एटोपिक रूप में, रोग नैदानिक ​​चेतावनी संकेतों के बिना, अचानक शुरू होता है। प्रीअस्थमा की अवधि अलग-अलग होती है - कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक। पर उचित उपचारबी.ए. में संक्रमण आवश्यक नहीं।

बी. ए. एक दीर्घकालिक बीमारी है, जो तीव्रता के साथ होती है, जो ज्यादातर मामलों में छूटने की अवधि से बदल जाती है। रोग के पहले चरण में, दोनों रूपों में इसकी मुख्य अभिव्यक्ति नि:श्वास संबंधी घुटन के दौरे हैं। हमलों की गंभीरता के आधार पर, बीमारी को हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया गया है। संक्रामक-एलर्जी रूप का पहला चरण (जब घुटन के हमले हल्के होते हैं, खराब रूप से परिभाषित होते हैं, लेकिन फैलाना ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट होती है, एलर्जी प्रक्रिया की विशेषता वाले तत्व थूक और रक्त में पाए जाते हैं) को अक्सर दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस कहा जाता है।

दूसरे चरण में सांस की लगभग निरंतर कमी होती है, जिसके विरुद्ध दम घुटने और दमा की स्थिति के गंभीर हमले होते हैं। अधिक बार बी.ए. हल्के हमलों से शुरू होता है, पहले चरण के मध्यम और गंभीर अभिव्यक्तियों के चरणों से गुजरता है, और फिर रोग के दूसरे चरण में गुजरता है। हालाँकि, यह स्वाभाविक नहीं है। यह रोग कई वर्षों तक हल्का रह सकता है या कम या ज्यादा से शुरू हो सकता है गंभीर लक्षणऔर तेजी से प्रगति करें।

हमले की गंभीरता रोगी की व्यक्तिपरक विशेषताओं, घुटन की गंभीरता, गुदाभ्रंश डेटा और इसे राहत देने के लिए आवश्यक दवाओं को प्रशासित करने की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है (हल्के हमलों को ब्रोन्कोडायलेटर्स या उन्हें मौखिक रूप से लेने से रोका जाता है, अधिक गंभीर होते हैं) चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन की आवश्यकता होती है)।

हल्के दौरे के दौरान, रोगी को सांस लेने में थोड़ी कठिनाई का अनुभव होता है; वह स्वतंत्र रूप से चलता है, कोई पीलापन या सायनोसिस नहीं है। टक्कर के साथ - एक फुफ्फुसीय ध्वनि, गुदाभ्रंश के साथ - साँस छोड़ना मध्यम रूप से लंबा होता है, सूखी घरघराहट की संख्या कम होती है।

मध्यम हमलों के साथ घुटन की अधिक स्पष्ट अनुभूति, त्वचा का पीलापन और मध्यम सायनोसिस हो सकता है। साँस लेने में शोर है, घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है। टक्कर के दौरान, ध्वनि में एक बॉक्स जैसा रंग होता है। गुदाभ्रंश पर, साँस छोड़ना लंबा होता है और सूखी घरघराहट की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। गंभीर हमलों में, सूचीबद्ध सभी लक्षण और भी अधिक स्पष्ट होते हैं। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठना, अपनी कोहनी या हथेलियों पर झुकना, जो सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों को शामिल करने में मदद करता है। त्वचा पीली और नम होती है। छाती अपनी स्थिति में स्थिर है गहरी साँस लेना. साँस शुरू में तेज़ होती है, फिर धीमी हो जाती है, और दूर से भिनभिनाहट और घरघराहट की आवाज़ सुनी जा सकती है। टक्कर लगने पर, एक बॉक्स ध्वनि का पता चलता है, फेफड़ों की निचली सीमाएँ नीचे हो जाती हैं। श्रवण द्वारा मुख्य श्वसन ध्वनियों की प्रकृति को निर्धारित करना लगभग असंभव है; साँस छोड़ना तेजी से लम्बा होता है। साँस लेने पर और विशेष रूप से साँस छोड़ने पर, बहुत अधिक ऊँची सूखी आवाज़ें सुनाई देती हैं।

दमा की स्थिति में कम या ज्यादा गंभीर श्वसन संबंधी घुटन होती है, जिसे दिन के दौरान पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं से राहत नहीं मिल सकती है। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, स्थिति मजबूर होती है, जैसे गंभीर अस्थमा के दौरे में होती है। त्वचा सियानोटिक है. फेफड़ों के टकराव और श्रवण के साथ, एक तस्वीर गंभीर दमा के दौरे के समान होती है। सबसे गंभीर मामलों में, चिपचिपे बलगम के साथ ब्रोन्कियल पेड़ की बढ़ती रुकावट के कारण, श्वसन ध्वनियाँ श्रव्य नहीं हो सकती हैं ("खामोश" छाती का लक्षण)। वायुकोशीय वेंटिलेशन की लंबे समय तक गड़बड़ी के कारण हाइपोक्सिया (देखें), फिर हाइपरकेनिया (देखें) और श्वसन एसिडोसिस (देखें) बढ़ता है। उत्तरार्द्ध एसिडोटिक कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास को जन्म दे सकता है (देखें)।

गंभीर दमा की स्थिति में रोगी चल-फिर नहीं सकते, भोजन और तरल पदार्थ लेने से इनकार कर देते हैं, और इसलिए निर्जलीकरण के लक्षण संभव हैं (निर्जलीकरण देखें)।

घुटन के गंभीर हमलों में और विशेष रूप से दमा की स्थिति में, लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं जो हृदय प्रणाली की स्थिति को दर्शाते हैं: गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी के बिना टैचीकार्डिया, अक्सर क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप। फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएं निर्धारित करना मुश्किल है। दिल की आवाज़ें सुस्त होती हैं, ट्राइकसपिड वाल्व प्रक्षेपण के स्थल पर अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं, फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का हल्का उच्चारण होता है।

दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं: गर्दन की नसों में सूजन, यकृत का स्थिर विस्तार सकारात्मक लक्षणहेपेटिक-जुगुलर रिफ्लेक्स (यकृत पर दबाव पड़ने पर गले की नसों में सूजन), सूजन निचले छोरों से शुरू होती है और गंभीर मामलों में एनासारका की डिग्री तक पहुंच जाती है। ईसीजी दाहिने हृदय के अतिभारित होने के संकेत दिखाता है। बी.ए. के गंभीर मामलों में. रोग के पहले चरण में दमा की स्थिति भी उत्पन्न हो सकती है। पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति काफी हद तक रोग के रूप से निर्धारित होती है।

बी.ए. के गैर-संक्रामक एलर्जी रूप में। ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव में दम घुटने का हमला अचानक शुरू होने, तेजी से विकास और तेजी से पूरा होने की विशेषता है, हालांकि, प्रोड्रोमल घटनाएं अक्सर एलर्जी संबंधी बहती नाक, नासॉफिरिन्क्स में खुजली, त्वचा की खुजली, की भावना के रूप में देखी जाती हैं। सीने में सिकुड़न, उनींदापन, उबासी। इस रूप की विशेषता हल्के से मध्यम पाठ्यक्रम है। हमले के बाद, थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक निकलने के साथ खांसी प्रकट होती है। रोग के प्रारंभिक चरण में हमले के अलावा, फेफड़ों में किसी भी विकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है। प्रयोगशाला परीक्षण से मध्यम रक्त इओसिनोफिलिया (5-8%) का पता चलता है, थूक में इओसिनोफिल, घने बलगम के सर्पिल-आकार के धागे (कर्शमैन सर्पिल) और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल होते हैं जो इओसिनोफिल के टूटने के दौरान बनते हैं।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में स्पष्ट कमी, एक सेकंड की मजबूर समाप्ति की मात्रा, टिफ़नो इंडेक्स (वोचला - टिफ़नो परीक्षण देखें), वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर में कमी के रूप में बाह्य श्वसन की शिथिलता के लक्षण लक्षण , और बाहरी श्वसन के काम में वृद्धि केवल एक हमले के दौरान सीधी एटोपिक अस्थमा में पाई जाती है।

बी.ए. के संक्रामक-एलर्जी रूप में। हमले लंबे समय तक चलते हैं और उनका कोई "शास्त्रीय" प्रभाव नहीं होता अत्यधिक शुरुआतऔर एक स्पष्ट अंत. खांसी न केवल हमले के अंत में, बल्कि शुरुआत में और अंतर-हमले की अवधि में भी होती है। थूक - म्यूकोप्यूरुलेंट। प्रोड्रोमल घटनाएँ कम आम हैं। लंबे समय तक सांस छोड़ना, सूखी धीमी आवाज वाली घरघराहट या नम मध्यम-बुदबुदाहट वाली घरघराहट (फैलाने वाली ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर) के रूप में गुदाभ्रंश लक्षण हमले के बाहर भी बने रहते हैं। रक्त परीक्षण में - अक्सर उच्च इओसिनोफिलिया (10-20%), अक्सर बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित आरओई। थूक विश्लेषण में, ऊपर सूचीबद्ध तत्वों के अलावा, न्यूट्रोफिल की एक महत्वपूर्ण संख्या होती है।

बाहरी श्वसन की शिथिलता के लक्षण न केवल किसी हमले के दौरान, बल्कि अंतर-हमले की अवधि में भी पाए जाते हैं, हालांकि कम स्पष्ट होते हैं।

बी.ए. के संक्रामक-एलर्जी रूप के लिए। मध्यम से गंभीर पाठ्यक्रम विशिष्ट है। संक्रामक एलर्जिक बी.ए. के एक गंभीर, संभावित रूप से प्रतिकूल संस्करण के रूप में। तथाकथित आवंटित करें दमा संबंधी त्रय - अस्थमा, आवर्तक नाक पॉलीपोसिस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और पाइराज़ोलोन एनाल्जेसिक (उदाहरण के लिए, एमिडोपाइरिन) के प्रति असहिष्णुता का एक संयोजन।

एटोपिक अस्थमा और संक्रामक-एलर्जी अस्थमा के बीच अंतर, हमले की प्रकृति और पाठ्यक्रम की गंभीरता के अलावा, निम्नलिखित है: बीमारी की शुरुआत की कम उम्र, परिवार में एलर्जी संबंधी बीमारियों की अधिक उपस्थिति और व्यक्तिगत इतिहास, बार-बार सहज छूट (एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ संपर्क की समाप्ति के कारण - तथाकथित उन्मूलन प्रभाव)।

बी.ए. के किसी भी रूप के गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में। न्यूरोसाइकिक विकार अक्सर विकसित होते हैं, और अवसाद हो सकता है।

बी.ए. की एक विशिष्ट जटिलता। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति है (देखें)। रोग के एटोपिक रूप में, यह केवल दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप विकसित होता है; संक्रामक रूप में, यह बहुत पहले विकसित होता है, अक्सर रोग के पहले या दूसरे वर्ष में। संक्रामक-एलर्जी बी.ए. के लिए. पेरिब्रोन्चियल डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस का विकास विशेषता है (देखें)। क्रॉन. संक्रामक ब्रोंकाइटिस अक्सर एटोपिक ब्रोंकाइटिस के लंबे कोर्स के दौरान विकसित होता है, जो इसकी जटिलता है। हमलों के दौरान तीव्र हाइपोक्सिया और फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप का विकास होता है, जिसके बाद कोर पल्मोनेल और दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता का गठन होता है (कोर पल्मोनेल देखें)। विकास ह्रोन. फुफ्फुसीय हृदय विफलता अधिक बार और पहले बी.ए. के संक्रामक-एलर्जी रूप के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

दुर्लभ मामलों में, कम या ज्यादा व्यापक एटेलेक्टैसिस हो सकता है (देखें), सहज वातिलवक्ष(देखें) किसी हमले के चरम पर वातस्फीति फेफड़े के फटने के कारण। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान हमले की ऊंचाई पर पसलियों के फ्रैक्चर का वर्णन किया गया है।

बी. ए. का निदान इसमें शामिल हैं: रोग का निदान और विशिष्ट निदान - एलर्जी के स्पेक्ट्रम का निर्धारण जो किसी रोगी में रोग के प्रेरक कारक हैं।

रोग का निदान और उसके स्वरूप का अनुमानित निर्धारण ऊपर सूचीबद्ध विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान को बहुत महत्व दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निदान के लिए पर्याप्त आधार प्रदान नहीं करती हैं, अतिरिक्त शोध पद्धति के रूप में एसिटाइलकोलाइन और नोवोड्रिनम परीक्षणों की सिफारिश की जा सकती है। एसिटाइलकोलाइन परीक्षण ब्रोन्कियल पेड़ के ऊतकों की एसिटाइलकोलाइन के प्रति संवेदनशीलता की सीमा निर्धारित करता है। उत्तरार्द्ध को रोगी को 10 एमसीजी से शुरू करके बढ़ती मात्रा में साँस द्वारा दिया जाता है। स्वस्थ लोगों में, विशेष उपकरणों द्वारा दर्ज किए गए ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण 10,000 एमसीजी एसिटाइलकोलाइन को अंदर लेने के बाद दिखाई देते हैं। बी.ए. के साथ. उत्तेजना की सीमा कम हो जाती है - 10 - 1000 एमसीजी एसिटाइलकोलाइन के साँस लेने के बाद बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण देखे जाते हैं।

तथाकथित की पहचान करने के लिए नोवोड्रिनोवी परीक्षण का उपयोग किया जाता है। छिपा हुआ ब्रोंकोस्पज़म। ऐसे व्यक्ति में जिसके पास बी.ए. नहीं है, नोवोड्रिन का घोल सूंघने से टिफ़नो इंडेक्स में वृद्धि नहीं होती है। रोगी बी.ए. ब्रोन्कियल रुकावट की उपनैदानिक ​​हानि के साथ यह 10-20% बढ़ जाती है।

बी.ए. का विशिष्ट निदान. योग्य परिस्थितियों में किया गया चिकित्सा संस्थान. एलर्जी का इतिहास अक्सर उन्मूलन प्रभाव (घर छोड़ने पर छूट), साथ ही एपिडर्मल, भोजन और व्यावसायिक एलर्जी के आधार पर घरेलू एलर्जी की एटियलॉजिकल भूमिका मानने का कारण देता है; पराग के लिए बी.ए. उत्तेजना की एक स्पष्ट मौसमी स्थिति है; संक्रामक - श्वसन संक्रमण के साथ तीव्रता के संबंध द्वारा विशेषता।

त्वचा परीक्षण (देखें) स्कारिफिकेशन विधि से शुरू होते हैं और केवल नकारात्मक या संदिग्ध परिणामों के साथ इंट्राडर्मल विधि से आगे बढ़ते हैं, क्योंकि इसके साथ घुटन के हमले के रूप में प्रतिक्रिया संभव है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, त्वचा, उसकी रक्त वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और परिवर्तित सामान्य प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के कारण, एलर्जी के लिए त्वचा परीक्षण कम संकेतक होते हैं।

उत्तेजक परीक्षणों में से (देखें), इनहेलेशन परीक्षणों का उपयोग एटियलॉजिकल निदान के लिए किया जाता है। कभी-कभी प्रुस्निट्ज़-कुस्टनर प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है (देखें)। यदि नशीली दवाओं का संदेह हो और खाद्य प्रत्युर्जताकोशिका परीक्षण करें - ल्यूकोसाइट परीक्षण (देखें), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक परीक्षण (देखें), बेसोफिल परीक्षण (देखें), मस्तूल कोशिका क्षरण प्रतिक्रिया (देखें)। किसी विशिष्ट निदान को तभी सही माना जा सकता है जब उपयोग की गई सभी या अधिकांश विधियों के परिणाम मेल खाते हों। बी.ए. के पेशे और चरित्र पर निर्णय लेते समय विशिष्ट निदान विधियों को बहुत महत्व दिया जाता है।

अंतर करें बी.ए. मुख्य रूप से ह्रोन के लिए खाते हैं। ब्रोंकाइटिस और दमा संबंधी सिंड्रोम। साधारण क्रॉनिकल। ब्रोंकाइटिस (देखें) सांस की तकलीफ के हमलों के साथ हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर बी.ए. की घुटन विशेषता की डिग्री तक नहीं पहुंचता है; निचले स्वर की सूखी घरघराहट, अनुपस्थित विशिष्ट लक्षणएलर्जी (रक्त इओसिनोफिलिया, थूक में संबंधित तत्व)। त्वचा एलर्जी परीक्षण नकारात्मक हैं। जीर्ण अवस्था में दम घुटने के दौरे ब्रोंकाइटिस आमतौर पर एड्रेनालाईन और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स से राहत नहीं देता है, बल्कि कम हो जाता है।

ब्रोन्ची के ट्यूमर और विदेशी निकायों के साथ अस्थमा संबंधी सिंड्रोम, एलर्जी के लक्षणों की अनुपस्थिति के अलावा, अक्सर प्रभावित पक्ष पर अधिक स्पष्ट गुदाभ्रंश लक्षण, साथ ही विशिष्ट रेडियोलॉजिकल और ब्रोंकोस्कोपिक डेटा देते हैं। पेरिआर्थराइटिस नोडोसा के साथ अस्थमाइड सिंड्रोम (पेरीआर्टराइटिस नोडोसा देखें) की विशेषता रक्त हाइपेरोसिनोफिलिया है। अक्सर यह सिंड्रोम अंतर्निहित बीमारी के एकमात्र संकेत के रूप में वर्षों तक मौजूद रहता है और बाद में प्रणालीगत संवहनी रोग के लक्षणों को जोड़ा जाता है।

अक्सर बी.ए. कार्डियक अस्थमा से अलग होना चाहिए (तालिका देखें। ब्रोन्कियल और कार्डियक अस्थमा के विभेदक निदान के मुख्य संकेतक)। एक महत्वपूर्ण बिंदुविभेदक निदान में इतिहास है। धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी अपर्याप्तता, पिछले मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय के वाल्वुलर घाव, साथ ही हृदय और यकृत के बढ़े हुए आकार, एडिमा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान नोट किए गए अन्य लक्षण, हृदय संबंधी अस्थमा के पक्ष में बोलते हैं (देखें)। विशेष रूप से कठिन क्रमानुसार रोग का निदान, जब बी.ए. के साथ. विघटन सही वेंट्रिकुलर प्रकार के अनुसार होता है।

यदि नैदानिक ​​​​अंतरों की पहचान नहीं की जा सकती है, तो दौरे से राहत के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जो अस्थमा के दोनों रूपों में प्रभावी हैं - स्ट्रॉफैंथिन के साथ संयोजन में ज़ैंथिन दवाओं (एमिनोफिललाइन, आदि) का अंतःशिरा प्रशासन।

हाल के वर्षों में, बच्चों और वयस्कों में सिस्टिक फाइब्रोसिस के मामलों का वर्णन किया गया है, जब ब्रोंची में चिपचिपा श्लेष्म स्राव बी.ए. के समान एक गुदा चित्र बनाता है, और विभेदक निदान की आवश्यकता उत्पन्न होती है। इन रोगियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक साथ घावों की विशेषता होती है। पथ, अग्न्याशय, पसीने की ग्रंथियों के स्राव में क्लोराइड और सोडियम की उच्च सांद्रता (सिस्टिक फाइब्रोसिस देखें)।

बी.ए. के लिए एक्स-रे परीक्षा की मुख्य विधियाँ। छाती गुहा की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी हैं। फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति के अधिक विस्तृत अध्ययन और कार्य क्षमता की जांच के लिए, अधिक जटिल विशेष एक्स-रे तकनीकों का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे कीमोग्राफी (देखें) 7 इलेक्ट्रोकिमोग्राफी (देखें) और एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी (देखें)। बी.ए. के लिए एक्स-रे परीक्षा। अस्थमा की गंभीरता, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है सहवर्ती रोग. एक्स-रे चित्रबी.ए. के साथ फेफड़े रोग के विकास के चरण और पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में इंटरेक्टल अवधि के दौरान, कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं। पहले चरण में, गंभीर मामलों में, और दूसरे चरण में, फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल और बी.ए. की अन्य जटिलताओं का रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है।

रोगियों में घुटन के हमले के दौरान, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है: साँस लेने और छोड़ने के दौरान पारदर्शिता में अंतर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि; डायाफ्राम की गतिशीलता की तीव्र सीमा या पूर्ण अनुपस्थिति, इसके गुंबदों का चपटा होना और कम खड़ा होना; उनकी क्षैतिज दिशा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विस्तार के साथ पसलियों की सीमित गतिशीलता; हृदय की उत्तेजित धड़कन, दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ का उभार और फुफ्फुसीय ट्रंक का आर्क; फेफड़ों की जड़ों की छाया में वृद्धि और उनकी आकृति का धुंधला होना, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। सूचीबद्ध अधिकांश लक्षणों को फेफड़ों की तीव्र सूजन और उनमें संचार संबंधी विकारों द्वारा समझाया गया है। इन परिवर्तनों को जटिलताओं और सहवर्ती रोगों (फुफ्फुसीय वातस्फीति, तीव्र या पुरानी निमोनिया, फुफ्फुस परिवर्तन, पेट्रीफिकेशन, तपेदिक घुसपैठ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है।

रोग के दूसरे चरण में, ब्रोन्किइक्टेसिस और अन्य रूपात्मक परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

बी ए के एटोपिक रूप में। रोग के पहले और यहां तक ​​कि दूसरे चरण में, किसी विशिष्ट एलर्जेन के संपर्क की समाप्ति के बाद या विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के परिणामस्वरूप, रिकवरी या दीर्घकालिक छूट हो सकती है। गंभीर तीव्रता की अवधि के दौरान कार्य क्षमता क्षीण हो जाती है, और केवल ह्रोन के जुड़ने से लंबे कोर्स के दौरान पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। ब्रोंकाइटिस और विशिष्ट जटिलताएँ। इस रूप से मौतें दुर्लभ हैं।

संक्रामक-एलर्जी अस्थमा पूर्वानुमानित रूप से बहुत अधिक गंभीर है। काम करने की क्षमता अक्सर क्षीण हो जाती है, विशेषकर वर्ष के ठंड के मौसम में। छूट दुर्लभ हैं. गंभीर मामलों और जटिलताओं के शुरुआती विकास में, रोगी अक्सर बीमारी के 2-3वें वर्ष में विकलांग हो जाते हैं। दमा त्रय के लिए पूर्वानुमान विशेष रूप से प्रतिकूल माना जाता है। हाल के वर्षों में, संक्रामक-एलर्जी अस्थमा के कारण दमा की स्थिति में मृत्यु के मामले अधिक बार सामने आए हैं।

इलाज

बी.ए. का तीखा हमला. आमतौर पर एड्रेनालाईन और इसके डेरिवेटिव, इफेड्रिन, एमिनोफिललाइन से राहत मिलती है। हमले की गंभीरता के आधार पर इसकी अनुशंसा की जा सकती है विभिन्न तरीकेऔषधियों का प्रशासन. हाल के वर्षों में, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं को संश्लेषित किया गया है जो चुनिंदा रूप से उत्तेजित करते हैं (32-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (इसाड्रिन, नोवोड्रिन, यूस्पिरन, अलुपेंट, अस्थमापेंट, आदि) और इसलिए एड्रेनालाईन की विशेषता वाले दुष्प्रभावों से लगभग रहित हैं। उनका उपयोग एक नियम के रूप में किया जाता है। , अंतःश्वसन में, कुछ निश्चित प्रति ओएस और आमतौर पर हल्के अस्थमा के दौरे को जल्दी से रोक देते हैं। हालांकि, अंतःश्वसन में इन दवाओं की अधिक मात्रा (दिन में 4-6 बार से अधिक उपयोग) श्वसन तंत्र में सूजन की प्रक्रिया को बढ़ा सकती है, जिससे सूजन बढ़ जाती है। एपिथेलियम या (बीटा-अवरुद्ध प्रभाव के साथ एड्रेनालाईन डेरिवेटिव के गठन के कारण ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनता है और दमा की स्थिति (तथाकथित दवा-प्रेरित श्वास सिंड्रोम) होता है)। मौखिक प्रशासन के लिए, एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ एमिनोफिललाइन (0.15 ग्राम) का मिश्रण (0.025 ग्राम) या नुस्खे के अनुसार अल्कोहल मिश्रण में एमिनोफिललाइन की भी सिफारिश की जाती है:

आर.पी. यूफ़िलिनी 3.0 सर. अल्थैया 40.0 स्पिरिट। विनि 12% विज्ञापन 400.0 एमडीएस। प्रत्येक 1 टेबल. एल नियुक्ति।

एट्रोपिन की तैयारी के उपयोग की अनुशंसा इस तथ्य के कारण नहीं की जाती है कि वे थूक को अलग करने में बाधा डालते हैं। बी.ए. के हमलों को रोकने और रोकने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संयोजन औषधियाँ प्राप्त हुईं - थियोफ़ेड्रिन, एंटासमैन, सॉल्यूटन, लेकिन पहले दो में एमिडोपाइरिन होता है, तीसरे में - आयोडीन, जिससे रोगियों को अक्सर एलर्जी होती है। एलर्जिक राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को निर्धारित किया जाता है एंटिहिस्टामाइन्स(डाइफेनहाइड्रामाइन, आदि), जो स्वयं में आमतौर पर बी.ए. का हमला होता है। डॉक नहीं किया गया.

मध्यम अस्थमा के दौरे का इलाज ऊपर सूचीबद्ध दवाओं से किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में: सोल। एड्रेनालिनी हाइड्रोक्लोरिडी 0.1%-0.2 मिली + सोल एफेड्रिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5%-0.5 मिली; साथ ही, किसी भी सहानुभूतिपूर्ण दवा का सेवन करना तर्कसंगत है। हृदय प्रणाली से संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण बड़ी खुराक में एड्रेनालाईन का प्रशासन खतरनाक है।

गंभीर हमलों के लिए, सभी सूचीबद्ध उपचार बताए गए हैं, और यदि प्रभाव नहीं होता है, तो सोल का अंतःशिरा प्रशासन। यूफिलिनी 2.4% -10 मिली +सोल। ग्लूकोसे 40% -20 मिली (धीरे-धीरे 4-6 मिनट तक दें)। इसी समय, ऑक्सीजन साँस में लिया जाता है। मॉर्फिन समूह की दवाएं, श्वसन केंद्र पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के साथ-साथ हिस्टामाइन-मुक्ति और एंटीट्यूसिव प्रभाव के कारण, बी.ए. के रोगियों में सख्ती से वर्जित हैं।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, जटिलताओं की गंभीरता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, फेफड़ों और ह्रोन की गंभीर वातस्फीति के साथ। श्वसन विफलता, हल्के हमलों के लिए भी ऑक्सीजन का संकेत दिया जाता है। क्रोनिक के लक्षण दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय हृदय उचित दवाओं के प्रशासन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड सामान्य खुराक में निर्धारित हैं: डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम दिन में 3 बार 3-4 दिनों के लिए, फिर रखरखाव खुराक पर स्विच करें - प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम। गंभीर मामलों में, कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल के 0.5-1 मिली या स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल के 0.5-1 मिली को अंतःशिरा में देने का संकेत दिया जाता है, आमतौर पर एक ड्रॉपर में 200-250 मिली में एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिली के साथ। 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल। मूत्रवर्धकों में, हाइपोथियाज़ाइड (25-100 मिलीग्राम प्रति दिन), एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में फ़्यूरासेमाइड (एल्डैक्टोन 0.1-0.2 ग्राम प्रति दिन) की सिफारिश की जाती है। तरल पदार्थ और नमक के सेवन पर प्रतिबंध का संकेत दिया गया है।

यूएसएसआर और विदेशों में, एक्यूपंक्चर का उपयोग बी.ए. के सरल रूपों के साथ-साथ हमलों से राहत के लिए किया जाता है (देखें)।

दमा की स्थिति चिकित्सीय या गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का एक संकेत है। यदि रोगी की स्थिति बहुत गंभीर नहीं है, तो वे सोल की अंतःशिरा ड्रिप से शुरुआत करते हैं। यूफिलिनी 2.4% -10 मिली+सोल। एफेड्रिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5% -1 मिली+सोल। 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 500 मिलीलीटर में कॉर्ग्लीकोनी 0.06% -1 मिली (निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देने पर तरल की मात्रा 1.5-2 लीटर तक बढ़ाई जा सकती है)। यदि 30-40 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ड्रिप जलसेक की शुरुआत के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा ड्रिप को प्रशासित करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध की खुराक पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, साथ ही क्या रोगी का पहले इन दवाओं के साथ इलाज किया गया है, कितने समय तक और किस खुराक में। जिस रोगी को स्टेरॉयड नहीं मिला है, उसके लिए न्यूनतम प्रारंभिक खुराक 30 mg3% प्रेडनिसोलोन हाइड्रोक्लोराइड घोल है। गंभीर मामलों में, प्रति दिन 150-180 मिलीग्राम तक प्रेडनिसोलोन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जा सकता है।

प्रति दिन 40 यूनिट तक इंट्रामस्क्युलर रूप से ACTH का उपयोग कम प्रभावी है और एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना को बाहर नहीं करता है। समान क्रिया की सिंथेटिक दवाएं (ह्यूमेक्टाइड - 28-0.4 मिलीग्राम, एसीटीएच की 40 इकाइयों के अनुरूप, सिनैकथेन - 0.25 मिलीग्राम) संवेदीकरण की संभावना के संदर्भ में सुरक्षित हैं और मध्यम अस्थमा संबंधी स्थितियों में बहुत प्रभावी हैं।

स्थिति की गंभीरता के बावजूद, तुरंत ऐसी दवाएं लिखना आवश्यक है जो बलगम को पतला करती हैं और खांसी को बढ़ावा देती हैं, यदि संकेत दिया गया हो तो जीवाणुरोधी चिकित्सा और ट्रैंक्विलाइज़र। एसिडोसिस के लिए, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का संकेत दिया जाता है - 100 मिलीलीटर या अधिक (रक्त पीएच निर्धारित करने के नियंत्रण में)। शुद्ध आर्द्र ऑक्सीजन के साँस लेने का संकेत दिया गया है, लेकिन फुफ्फुसीय वातस्फीति और पिछले क्रोनिक रोगियों के लिए। श्वसन विफलता को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हाइपोक्सिमिक उत्तेजना विकसित करते हैं श्वसन केंद्र, और ऑक्सीजन की अधिक मात्रा से श्वसन अवरोध हो सकता है।

दमा की स्थिति के उपचार में, साथ ही रोग के सामान्य रूप से बढ़ने में, देशी प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन का प्रशासन अतिरिक्त महत्व रखता है, जो रक्त में घूमने वाले रासायनिक मध्यस्थों को बांधता है।

यदि उपरोक्त उपायों का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नाक के माध्यम से डाले गए कैथेटर, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कियल पेड़ की यांत्रिक जल निकासी शुरू की जानी चाहिए। सक्शन का उपयोग करके बलगम को बाहर निकालना शुरू करने से पहले, इसे द्रवीकृत करने के लिए 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 50 मिलीग्राम क्रिस्टलीय ट्रिप्सिन को घोलकर एंडोट्रैचियल रूप से इंजेक्ट करना उपयोगी होता है। ब्रोन्कियल ट्री को धोना प्रभावी है - ब्रांकाई को बड़ी मात्रा में गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ-साथ कुल्ला करने वाले पानी के चूषण के साथ धोना। इस हेरफेर के दौरान, सभी लोबार ब्रांकाई को क्रमिक रूप से धोया जाता है। धोने के लिए तरल की कुल मात्रा 500-750 मिली है। यदि रोगी की स्थिति लगातार बिगड़ती रहती है, तो पुनर्जीवन उपायों का संकेत दिया जाता है।

दमा की स्थिति में पुनर्जीवन की विशेषताएं। पुनर्जीवन की आवश्यकता बी.ए. के लंबे और स्पष्ट हमले के दौरान उत्पन्न होती है, जब वेंटिलेशन की गड़बड़ी से गहरी हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस के कारण टर्मिनल स्थितियों के विकास का खतरा होता है। ये रोगात्मक परिवर्तन बी.ए. के लिए पुनर्जीवन की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

चूंकि हाइपोक्सिया सबसे खतरनाक है, इसलिए प्रस्तावना में इन्हेलर या एनेस्थीसिया मशीन (ऑक्सीजन-श्वास उपकरण देखें) का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी (देखें) की आवश्यकता होती है। ब्रोंकोस्पज़म को कम करने का एक और प्रयास फ्लोरोटेन या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया है। ईथर का प्रयोग अवांछनीय है. कुछ मामलों में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अनुकूल परिणाम देता है (स्थानीय एनेस्थीसिया देखें)। जैसे ही फ्लोरोटेन का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रकट होता है (साँस लेने की सुविधा, सायनोसिस में कमी, श्वास को गहरा करना), इसके वाष्प की एकाग्रता को कम करना या इसके साँस लेना को पूरी तरह से रोकना आवश्यक है, क्योंकि वायुकोशीय वेंटिलेशन की बहाली और तेजी से गिरावट के साथ धमनी रक्त में पी सीओ 2, रक्तचाप में कमी होती है, फीटोरोटान के नाड़ीग्रन्थि-अवरुद्ध प्रभाव के परिणामस्वरूप झुंड में एसिस्टोल तक खराब हो सकता है।

ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के संदर्भ में नाइट्रस ऑक्साइड और ईथर फ्लोरोथेन से कमतर हैं; ईथर का नुकसान ब्रोन्कियल म्यूकोसा की ग्रंथियों के स्राव की उत्तेजना और उत्तेजना पैदा करने की क्षमता भी है।

कोमा या इसके विकसित होने के खतरे की स्थिति में, आपको तुरंत रुक-रुक कर सकारात्मक दबाव के तहत कृत्रिम श्वसन (देखें) शुरू करना चाहिए। पानी में सकारात्मक श्वसन दबाव 45-50 सेमी तक बढ़ जाता है। कला।; साँस छोड़ने के दौरान नकारात्मक चरण को वर्जित किया गया है। उपचार के पहले घंटों में रोगी की श्वास को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने के लिए, श्वसन मिश्रण (80-100%) में उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ श्वास की एक बड़ी मात्रा (रोगी की अपनी मिनट की श्वास मात्रा से अधिक) की आवश्यकता होती है। एंटीहिस्टामाइन और एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के व्यवस्थित अंतःशिरा प्रशासन का भी संकेत दिया गया है। गंभीर ब्रोंकोस्पज़म और इन उपायों की अप्रभावीता के मामले में, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (देखें)। थूक की चिपचिपाहट को कम करने और इसके निष्कासन को सुविधाजनक बनाने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान को ट्रेकिआ में लगातार ड्रिप करना आवश्यक है या उपकरण सर्किट में एक एरोसोल इनहेलर, अधिमानतः एक अल्ट्रासोनिक एक शामिल करना आवश्यक है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया को कम करने के बाद, बड़ी ज्वारीय मात्रा (600 - 800 मिलीलीटर) को बनाए रखते हुए और ऑक्सीजन एकाग्रता को कम करते हुए श्वास को 18-16 प्रति मिनट तक धीमा करके श्वास की मिनट की मात्रा को धीरे-धीरे कम करके श्वासयंत्र के संचालन को सही करना आवश्यक है। 40-60% तक. इसके बाद कृत्रिम वेंटिलेशन को धीरे-धीरे बंद किया जाना चाहिए।

ब्रोंकोस्पज़म के एक स्पष्ट हमले के मामले में, कुल ब्रोंकोस्पज़म की डिग्री तक पहुँचने पर, कभी-कभी फेफड़ों की मालिश का उपयोग किया जाता है (ब्रोंकोस्पज़म देखें)।

पुनर्जीवन उपायों के परिसर में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जिनमें ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव, एड्रेनोमिमेटिक, एंटीहिस्टामाइन, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीकोलिनर्जिक पदार्थ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स आदि हों। पुनर्जीवन के दौरान इन दवाओं की प्रभावशीलता को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इनका उपयोग आमतौर पर उपचार में किया जाता है। बी.ए. का, और हमला उनकी चिकित्सा की पृष्ठभूमि में होता है। ब्रोन्कियल संकुचन को बढ़ावा देने वाली दवाएं वर्जित हैं। उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया से निपटने के लिए β-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन का सुधार, पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है।

गैर विशिष्ट उपचार के तरीके. रोग के गंभीर मामलों में, जब अन्य सभी हस्तक्षेप अपर्याप्त रूप से प्रभावी होते हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और उनके एनालॉग्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं देखें)। हालाँकि, दीर्घकालिक उपचार के साथ गंभीर जटिलताओं की संभावना के कारण उन्हें बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए। पहली बार निर्धारित करते समय, 20-30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक की सिफारिश की जाती है (ट्रायम्सीनोलोन, क्रमशः 16-20 मिलीग्राम, डेक्सामेथासोन 2-3 मिलीग्राम)। उपचार का कोर्स छोटा होना चाहिए: एक बार प्रभाव प्राप्त हो जाने पर, प्रेडनिसोलोन की खुराक हर दिन 5 मिलीग्राम कम कर दी जाती है। हाल ही में वे तथाकथित पेशकश कर रहे हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ वैकल्पिक उपचार: दवा हर दूसरे दिन या सप्ताह में लगातार तीन दिन निर्धारित की जाती है (अन्य चार दिन रोगी को यह नहीं मिलती है)। इस उपचार से, अधिवृक्क कार्य कम बाधित होता है। उनके साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान हार्मोन को रद्द करने या खुराक को कम करने का प्रयास उन दवाओं को लेते समय किया जा सकता है जो उनके प्रभाव को प्रबल करती हैं - एस्कॉर्बिक एसिड, रेसोखिन (डेलागिल, प्लाक्वेनिल) और उत्तेजक अधिवृक्क कार्य (एटिमिज़ोल)।

स्टेरॉयड थेरेपी की जटिलताओं को रोकने और खत्म करने के लिए, संकेतों के अनुसार एनाबॉलिक हार्मोन, पोटेशियम की तैयारी, मूत्रवर्धक और क्षार निर्धारित करना आवश्यक है।

बी.ए. के इलाज के प्रयासों की खबरें हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जैसे 6-मर्कैप्टोप्यूरिन। इन दवाओं का व्यापक उपयोग उनकी विषाक्तता के कारण अभी भी सीमित है।

संक्रामक बी.ए. के साथ निमोनिया और अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं के मामलों में तीव्र चरण में, जीवाणुरोधी चिकित्सा आवश्यक है। इसे निर्धारित करने से पहले, आपको रोगी से दवा एलर्जी के एपिसोड के बारे में सावधानीपूर्वक पूछना होगा। यहां तक ​​कि हल्की प्रतिक्रियाओं के संकेत भी उस दवा के उपयोग को बाहर कर देते हैं जिसके कारण ऐसा हुआ। इसके स्पष्ट एंटीजेनिक गुणों के कारण, अस्थमा के रोगियों को पेनिसिलिन बिल्कुल न लिखना बेहतर है। एंटीबायोटिक दवाओं विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई और लंबे समय तक काम करने वाले सल्फोनामाइड्स (सल्फैडीमेथॉक्सिन, आदि) को कम से कम दो सप्ताह के लिए सामान्य खुराक में निर्धारित किया जाता है। उपचार के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। यदि स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं, त्वचा की खुजली, पित्ती, या बढ़ा हुआ रक्त इओसिनोफिलिया होता है, तो दवा तुरंत बंद कर दी जाती है। इसे केवल किसी अन्य समूह की दवा से बदला जा सकता है जिसकी रासायनिक संरचना समान न हो। छूट चरण में, ऐसे फ़ॉसी की सर्जिकल स्वच्छता आवश्यक है। संक्रमण, जैसे प्युलुलेंट साइनसाइटिस, ह्रोन। टॉन्सिलिटिस

बलगम खांसी में कठिनाई के मामलों में, विशेष रूप से सहवर्ती ब्रोंकाइटिस के साथ, एक्सपेक्टोरेंट आवश्यक हैं। एक बार में 1 बड़ा चम्मच पोटेशियम आयोडाइड का 3% घोल का उपयोग करना सबसे अच्छा है। एल दिन में 3-4 बार, आयोडीन असहिष्णुता के मामलों में - अमोनियम क्लोराइड 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3-4 बार। सावधानी के साथ, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना को देखते हुए, एंजाइम समाधान (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) के साँस लेना का उपयोग किया जा सकता है। 37°C (5-10 मिली) तक गर्म किए गए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को साँस के साथ लेने की सलाह देना सुरक्षित और कुछ मामलों में प्रभावी है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक के परिसर में विशेष व्यायाम (नीचे देखें) खांसी के लिए अच्छे हैं।

लगभग सभी मामलों में बी.ए. शामक और शांत करने वाली चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

हल्की विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के लिए, मनोचिकित्सा पर्याप्त है। अन्य मामलों में, अभिव्यक्तियों (अनिद्रा, भय, अशांति, चिड़चिड़ापन) के आधार पर, सामान्य खुराक में बार्बिट्यूरेट्स और मामूली ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन, एलेनियम, नोपटोन, आदि) की छोटी खुराक का संकेत दिया जाता है। श्वसन केंद्र पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के कारण प्रमुख ट्रैंक्विलाइज़र (एमिनाज़ीन, आदि) के प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

1967 में इंग्लैंड में इसे सैद्धांतिक रूप से प्रस्तावित किया गया था नई दवाबी.ए.-इंटाल के दीर्घकालिक उपचार के लिए। ऐसा माना जाता है कि इसकी क्रिया का तंत्र एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के कारण होने वाले सभी रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई को रोकने के लिए कम हो गया है। रोग के एटोपिक रूप के लिए दवा सबसे प्रभावी है।

बी.ए. का इलाज हिस्टाग्लोबुलिन बचपन में अधिक प्रभावी होता है।

बी.ए. वाले सभी मरीज़ आहार चिकित्सा का संकेत दिया गया है: तथाकथित। स्पष्ट एंटीजेनिक गुणों (अंडे, खट्टे फल, मछली, नट्स, स्ट्रॉबेरी), मसालेदार, खट्टे, परेशान करने वाले व्यंजन और सीज़निंग वाले खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ हाइपोएलर्जेनिक आहार। दिन में 4-5 बार थोड़ी-थोड़ी मात्रा में छोटे-छोटे भोजन करने की सलाह दी जाती है। जिन रोगियों के लिए खाद्य उत्पाद एलर्जी पैदा करते हैं, उन्हें व्यक्तिगत उन्मूलन आहार निर्धारित किया जाता है।

महत्वपूर्ण जटिलताओं की अनुपस्थिति में रोग के प्रारंभिक चरण में विशिष्ट उपचार प्रभावी होता है। बी.ए के एटोपिक रूप के लिए विशिष्ट चिकित्सा अच्छी तरह से विकसित की गई है और विशेष चिकित्सा संस्थानों में उपयोग की जाती है। इसमें, जहां संभव हो, विशिष्ट एलर्जी कारकों के साथ संपर्क बंद करना और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (देखें) शामिल है।

संपूर्ण विशिष्ट निदान के अधीन और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, विशिष्ट चिकित्सा एटोपिक बी.ए. के 70-80% मामलों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम देती है। पराग (घास) और धूल (घरेलू) अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी उपचार।

रोग के संक्रामक-एलर्जी रूप के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा के रूप में, प्रारंभिक विशिष्ट निदान के बाद ऑटो- और हेटेरोवैक्सीन और बैक्टीरियल एलर्जी के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। दक्षता लगभग. 50%.

बी.ए. के रोगियों का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार। पाठ्यक्रम की गंभीरता और उपचार की स्थितियों (अस्पताल, क्लिनिक, सेनेटोरियम) के आधार पर, उत्तेजना के दौरान और छूट की अवधि के दौरान दोनों को किया जा सकता है।

हमलों के दौरान, बी.ए. के संक्रामक-एलर्जी और एटोपिक रूपों के लिए फिजियोथेरेपी। इसका उद्देश्य ब्रोंकोस्पज़म को कम करना या समाप्त करना, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्यों को बहाल करना है। संक्रामक-एलर्जी रूपों वाले रोगियों के इलाज के लिए, फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से अन्य उपचार विधियों के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है; एटोपिक रूप वाले रोगियों के लिए, फिजियोथेरेपी केवल तभी निर्धारित की जाती है जब हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी अपर्याप्त रूप से प्रभावी हो।

इस अवधि के दौरान, कई उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन सबसे प्रभावी उच्च, अति-उच्च और अति-उच्च आवृत्तियों की धाराओं और क्षेत्रों के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड के संपर्क में माना जाता है। 80-100 डब्ल्यू की शक्ति वाला एक यूएचएफ विद्युत क्षेत्र इलेक्ट्रोड के ऐनटेरोपोस्टीरियर या पार्श्व प्लेसमेंट के साथ छाती क्षेत्र पर लागू किया जाता है, खुराक कम-थर्मल होती है; प्रति कोर्स 10-15 मिनट तक चलने वाली 6-8 प्रक्रियाएं। दैनिक (यूएचएफ थेरेपी देखें)।

इंडक्टोथर्मी (देखें) एक प्रारंभ करनेवाला के साथ इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर किया जाता है - एक केबल या डिस्क, प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 180-220 एमए की वर्तमान ताकत पर; प्रति कोर्स 10-15 मिनट तक चलने वाली 10-12 प्रक्रियाएँ। दैनिक।

30-40 डब्ल्यू की शक्ति के साथ माइक्रोवेव थेरेपी (देखें) 14 या 18 सेमी के व्यास के साथ एक बेलनाकार उत्सर्जक के साथ इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर की जाती है। उत्सर्जक और त्वचा की सतह के बीच की दूरी 5-7 सेमी है; प्रति कोर्स 10-15 मिनट के लिए 10-12 प्रक्रियाएँ। दैनिक।

अल्ट्रासाउंड उपचार योजना के अनुसार किया जाता है। उपचार के पहले दिन, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र D I - D XII प्रभावित होते हैं; अल्ट्रासाउंड तीव्रता 0.2 डब्लू/सेमी 2, एक्सपोज़र अवधि 3 मिनट। दाएँ और बाएँ हाशिये पर। दूसरे दिन, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र उपरोक्त विधि के अनुसार प्रभावित होते हैं, साथ ही VI-VII इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (कंधे के ब्लेड के नीचे); अंतिम एक्सपोज़र की तीव्रता 0.4 डब्लू/सेमी 2 है, अवधि 2 मिनट है। बाएँ और दाएँ। तीसरे दिन, सबक्लेवियन क्षेत्रों पर प्रभाव संकेतित क्षेत्रों में जोड़ा जाता है, तीव्रता 0.2 डब्ल्यू/सेमी2 है, अवधि 1 मिनट है। हर तरफ से. फिर बाद की सभी प्रक्रियाओं को बिना किसी बदलाव के प्रतिदिन 8 दिनों तक और फिर हर दूसरे दिन, कुल 12-15 प्रति कोर्स के लिए किया जाता है। अल्ट्रासाउंड उपचार के दौरान प्रभावित क्षेत्रों पर वैसलीन तेल लगाया जाता है।

दवाओं को प्रशासित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है; इस विधि को फोनोफोरेसिस कहा जाता है। बी.ए. के रोगियों में. हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित संरचना का एक मरहम अल्ट्रासाउंड से प्रभावित क्षेत्रों पर लगाया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन - 5 मिलीलीटर, पेट्रोलियम जेली और लैनोलिन - 25 ग्राम प्रत्येक। अल्ट्रासाउंड द्वारा पेश किया गया हाइड्रोकार्टिसोन, बाद के प्रभाव को बढ़ाता है, इसमें डिसेन्सिटाइजिंग और सूजनरोधी प्रभाव. बी.ए. के रोगियों में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (अल्ट्रासाउंड थेरेपी देखें) को वापस लेते समय, अधिवृक्क ग्रंथियों के ग्लुकोकोर्तिकोइद फ़ंक्शन को बढ़ाने के लिए, डेसीमीटर-वेव रेंज के विद्युत चुम्बकीय दोलनों का उपयोग उनके प्रक्षेपण के स्थल पर किया जाता है - यूएचएफ-थेरेपी (माइक्रोवेव थेरेपी देखें) या इंडक्टोथर्मी। DMV थेरेपी त्वचा से 5-10 cv की दूरी पर आगे और पीछे स्तर D X - L II पर की जाती है; एक्सपोज़र की तीव्रता 30-40 वाट, अवधि 7-10 मिनट। हर दिन मैदान पर; प्रति कोर्स 16-18 प्रक्रियाएं। 15 मिनट के लिए 160-180 एमए की वर्तमान ताकत पर डी एक्स - एल IV स्तर पर शरीर के चारों ओर एक प्रारंभ करनेवाला केबल के साथ इंडक्टोथर्मी की जाती है; 10-12 प्रक्रियाओं के कोर्स के लिए, 1-2 दिनों के ब्रेक के साथ प्रति सप्ताह 4।

लेकिन किसी हमले को रोकने के लिए या यदि उपरोक्त प्रभावों के लिए मतभेद हैं, तो रोगियों को कैल्शियम क्लोराइड, पैपावेरिन, एमिनोफिललाइन, एस्कॉर्बिक एसिड, नोवोकेन, आदि का वैद्युतकणसंचलन दिखाया जाता है (इलेक्ट्रोफोरेसिस, औषधीय पदार्थ देखें)। अनुशंसित औषधीय पदार्थ वाला एक पैड इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर रखा जाता है। वर्तमान ताकत 6-8-10 mA तक है। हर दूसरे दिन 10-12 प्रक्रियाओं का कोर्स, जो 15-20 मिनट तक चलता है। आप एरिथेमल खुराक में पराबैंगनी विकिरण का भी उपयोग कर सकते हैं। छाती का क्षेत्र विकिरण अधिक बार प्रयोग किया जाता है; खेत का क्षेत्रफल 300-400 सेमी 2। पहली प्रक्रिया में विकिरण की तीव्रता प्रति क्षेत्र 2-3 बायोडोज़ है, प्रत्येक बाद की प्रक्रिया के साथ विकिरण की तीव्रता 1-2 बायोडोज़ बढ़ जाती है। एक प्रक्रिया में एक क्षेत्र को विकिरणित किया जाता है, प्रत्येक क्षेत्र के कुल तीन विकिरण 1-2 दिनों के बाद किए जाते हैं (एरीथेमोथेरेपी देखें)।

ऊपर सूचीबद्ध प्रक्रियाओं को रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टरेंट, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, एंजाइमों के इनहेलेशन के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

बी.ए. के संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी रूपों की अंतरवर्ती अवधि में। ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट्स और अन्य दवाओं के एरोसोल और इलेक्ट्रोएरोसोल का साँस लेना उपयोग किया जाता है। वासोमोटर राइनाइटिस और एलर्जिक राइनोसिनोपैथी के उपचार के लिए, कैल्शियम क्लोराइड और डिफेनहाइड्रामाइन के इंट्रानैसल इलेक्ट्रोफोरेसिस का संकेत दिया जाता है। तंत्रिका तंत्र के उच्च नियामक केंद्रों को प्रभावित करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप (देखें) का उपयोग प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 10-20 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति पर किया जाता है; प्रति कोर्स 20-40 मिनट तक चलने वाली 10-15 प्रक्रियाएं। असंवेदनशील प्रभाव डालने और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार करने के लिए, नकारात्मक चार्ज के साथ एयरियोनोथेरेपी का उपयोग किया जाता है; प्रति कोर्स 5-15 मिनट के लिए 10-15 प्रक्रियाएं। दैनिक (वायुआयनीकरण देखें)। इसी अवधि के दौरान, पुनर्स्थापनात्मक उपचार का संकेत दिया जाता है।

बी.ए. के रोगियों का स्पा उपचार। जटिल चिकित्सा के चरणों में से एक है और इसे पहाड़ी जलवायु (एन-ताश, किस्लोवोडस्क, कुरी, नालचिक, सुरामी, त्सेमी, चोलपोन-अता, शोवी, शुशा), समुद्र (अलुश्ता, गेलेंदज़िक, याल्टा) वाले रिसॉर्ट्स में किया जाता है। और गैर-तपेदिक फेफड़ों के रोगों के रोगियों के उपचार के लिए स्थानीय सेनेटोरियम में (अल्ताई क्षेत्र में सेनेटोरियम "बरनौलस्की", "ज़ोलिंस्की" - गोर्की क्षेत्र, "चेर्नया रेचका" - लेनिनग्राद क्षेत्र, "इवंतिवका" - मॉस्को क्षेत्र, "सोलनेचनी" - चेल्याबिंस्क क्षेत्र, "चेरेमशानी" - सेराटोव क्षेत्र क्षेत्र, "शिवंदा" - चिता क्षेत्र, आदि)।

बी.ए. के एटोपिक रूप वाले रोगियों के लिए पहाड़ी जलवायु में रिज़ॉर्ट उपचार का संकेत दिया गया है। रोग के चरण की परवाह किए बिना, संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगियों के लिए - गंभीर वातस्फीति और तीव्रता की अनुपस्थिति में सूजन प्रक्रिया. गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और फेफड़ों में लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया के लक्षण वाले व्यक्ति, लेकिन घुटन के लगातार गंभीर हमलों के बिना, फंगल एलर्जी के लक्षण के बिना और उच्च संवेदनशीलता के बिना भौतिक कारक(आर्द्रता, सूर्यातप) समुद्र तटीय सैरगाहों पर उपचार का संकेत दिया गया है। वर्ष की अवधि चुनते समय स्पा उपचाररोगियों की मौसमानुकूलता की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।

बी.ए. के रोगियों के उपचार के लिए निषेध। जलवायु रिसॉर्ट्स में हैं: सामान्य मतभेद जो मरीजों को रिसॉर्ट में भेजने से रोकते हैं, अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप में घुटन के लगातार हमले, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक का दीर्घकालिक उपयोग, पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन प्रणाली में सूजन प्रक्रिया की सक्रियता फेफड़ों में महत्वपूर्ण जैविक परिवर्तन और फुफ्फुसीय हृदय का विघटन।

दवा उपचार के प्रभाव को मजबूत करने के लिए गंभीर बीमारी वाले रोगियों के साथ-साथ अस्थिर छूट और फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के बार-बार बढ़ने की प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों के लिए स्थानीय रिसॉर्ट्स में उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए।

बी.ए. के रोगियों के स्पा उपचार की विशेषताएं। जलवायु, स्वास्थ्य पथ और खनिज जल के संचयी प्रभाव में निहित है, जो विभिन्न रिसॉर्ट्स में भिन्न हैं। जलवायु कारक प्राथमिक महत्व का है। जलवायु पर्वतीय रिसॉर्ट्स और तटीय रिसॉर्ट्स साल भर चलने वाले चिकित्सा केंद्र हैं और इनमें रोगियों के पुनर्वास की उच्च क्षमता है। रोगियों के लिए विशिष्ट जलवायु वाले स्थानीय रिसॉर्ट्स में उपचार की प्रभावशीलता हवा की सफाई, श्वसन प्रणाली को परेशान करने वाले पदार्थों की अनुपस्थिति और सामान्य घरों और कामकाजी परिस्थितियों में पाए जाने वाले एलर्जी से सुनिश्चित होती है। तटीय जलवायु का सकारात्मक प्रभाव हवा की शुद्धता, उसमें एरोसोल, विभिन्न लवणों की उपस्थिति और रोगियों के थर्मल अनुकूलन तंत्र की उत्तेजना के कारण होता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च तटीय आर्द्रता की स्थितियों में, कुछ एलर्जी (घर की धूल, कवक) की "रोगजनकता" बढ़ सकती है, और अत्यधिक पराबैंगनी विकिरण संवेदनशीलता में वृद्धि में योगदान कर सकता है। कम वायुमंडलीय दबाव, हवा के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव और एलर्जी की अनुपस्थिति के कारण पर्वतीय जलवायु, बाहरी श्वसन और संचार तंत्र के अनुकूली तंत्र के सक्रियण को बढ़ावा देती है, अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लुकोकोर्तिकोइद कार्य को मजबूत करती है और रोगियों की विशिष्ट संवेदनशीलता को कम करती है। .

फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन को कम करने, साँस लेने और छोड़ने के चरणों के अनुपात को सामान्य करने और डायाफ्रामिक प्रकार की श्वास विकसित करने के उद्देश्य से स्वास्थ्य पथों और चिकित्सीय अभ्यासों के उपयोग से जलवायु चिकित्सा का चिकित्सीय प्रभाव बढ़ जाता है। शारीरिक गतिविधि की प्रकृति रोगियों की फिटनेस की डिग्री और बाहरी श्वसन क्रिया की स्थिति के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। उच्च ऊंचाई वाले मार्गों पर लंबी सैर केवल फुफ्फुसीय वातस्फीति की अनुपस्थिति में स्थिर छूट वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है।

जलवायु और बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में, बालनोथेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के उपचार का प्रभाव जटिल न्यूरोह्यूमोरल तंत्र से जुड़ा होता है। बी.ए. के रोगियों के लिए बालनोथेरेपी का संकेत दिया गया है। फुफ्फुसीय वातस्फीति और ह्रोन के कारण होने वाली गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में सूजन प्रक्रिया, साथ ही पुरानी बीमारियों के बढ़ने की अनुपस्थिति में। सूजन प्रक्रिया. कार्बन डाइऑक्साइड बाइकार्बोनेट-सोडियम जल एलर्जी रोगों वाले रोगियों में रक्त सीरम के हिस्टामिनोपेक्टिक गुणों को बढ़ाता है। सल्फर युक्त खनिज पानी में सूजन-रोधी प्रभाव होता है, इसलिए उन्हें बी.ए. के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। क्रॉनिकल से छूट के दौरान ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में सूजन प्रक्रिया। कार्बन डाइऑक्साइड बाइकार्बोनेट-सल्फेट-कैल्शियम-मैग्नीशियम-सोडियम पानी (किस्लोवोडस्क रिसॉर्ट) ब्रोन्कियल धैर्य को बढ़ाने और बाहरी श्वसन तंत्र की आरक्षित क्षमता को बढ़ाने में मदद करता है। बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में उपचार के प्रकारों में से एक मिनरल वाटर एरोसोल का साँस लेना है, जो रोग के रूप की परवाह किए बिना, अंतःक्रियात्मक अवधि में संकेत दिया जाता है।

गैर-संक्रामक और संक्रामक एलर्जी वाले विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के उपयोग से स्पा उपचार का प्रभाव बढ़ जाता है। यदि रिसॉर्ट में पहुंचने से पहले इस प्रकार का उपचार किया गया था, तो इसे जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रिसॉर्ट में मरीजों की एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता की सीमा आमतौर पर कम हो जाती है।

इलाज के लिए कई देशों (यूएसएसआर, पोलैंड) में प्रारम्भिक चरणबी.ए., विशेष रूप से बच्चों में, नमक की खदानों (थकावट) में उपचार, खदानों के पास सेनेटोरियम के संगठन और जलवायु चिकित्सा के उपयोग के साथ, सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। बी.ए. के रोगियों का स्पा उपचार। अन्य उपचार विधियों के साथ संयोजन में किया गया।

चिकित्सीय व्यायाम बी.ए. के जटिल उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है। किसी भी उम्र के रोगियों में. यह खराब श्वसन कार्यों को बहाल करने में मदद करता है, थूक को अलग करने को बढ़ावा देता है, वातस्फीति के विकास या प्रगति को रोकता है, छाती और रीढ़ की विकृति को रोकता है, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है और तंत्रिका तंत्र को मजबूत करता है।

रोग के अंतर-आक्रमण काल ​​में चिकित्सीय व्यायाम का संकेत दिया जाता है। अंतर्विरोधों में रोग प्रक्रिया का तेज होना, तापमान में वृद्धि और गंभीर जटिलताओं की घटना शामिल हो सकती है।

भौतिक चिकित्सा के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है: चिकित्सीय व्यायाम, खुराक में चलना, स्वच्छ व्यायाम, और बच्चों के साथ काम करते समय, खेल और सिमुलेशन अभ्यास भी। उपचार प्रोफेसर में चिकित्सीय जिम्नास्टिक कक्षाएं संचालित की जाती हैं। संस्थान (अस्पताल, क्लिनिक, सेनेटोरियम) और घर पर।

चिकित्सीय अभ्यास की विधि की एक विशेष विशेषता विशेष श्वास अभ्यास का उपयोग है: लंबे समय तक साँस छोड़ने पर जोर देने वाले व्यायाम, मुख्य और सहायक श्वसन मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम, डायाफ्रामिक श्वास विकसित करने के लिए व्यायाम, साथ ही स्वर के ज़ोर से उच्चारण के साथ व्यायाम ध्वनि यू, ओ, ए और व्यंजन एफ, एस, डब्ल्यू। धीरे-धीरे बढ़ते भार के साथ सामान्य मजबूती देने वाले व्यायाम (खुराक में चलना, दौड़ना, खेल प्रकृति के कुछ व्यायाम का उपयोग) का बहुत महत्व है।

कक्षाएं प्रत्येक रोगी के साथ व्यक्तिगत रूप से या 3-5 रोगियों के एक छोटे समूह के साथ आयोजित की जाती हैं। बच्चों के लिए, एक विशेष तकनीक का उपयोग करके संगठित चिकित्सीय जिम्नास्टिक कक्षाएं 4 साल की उम्र से शुरू हो सकती हैं। क्लिनिक सेटिंग में उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए। सप्ताह में 3 बार भौतिक चिकित्सा कक्ष में जाने पर।

जिम्नास्टिक के अलावा, छाती की मालिश, तैराकी, चलना, विशेष रूप से सोने से पहले, और सख्त होना उपयोगी है। धूप सेंकने की अनुशंसा नहीं की जाती है। लंबी अवधि की छूट की अवधि के दौरान, तैराकी, स्केटिंग, स्कीइंग, रोइंग और छोटी दूरी की पैदल यात्रा का संकेत दिया जाता है। में भागीदारी खेल प्रतियोगिताएंपूरी तरह ठीक होने तक प्रतिबंधित। घर पर दैनिक जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक को धीरे-धीरे सामान्य शारीरिक शिक्षा में बदलना चाहिए और रोगी के संपूर्ण भावी जीवन का एक अनिवार्य तत्व होना चाहिए।

बी.ए. के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में कभी-कभी सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। बी.ए. के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। इसे 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: ऊतक चिकित्सा, ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्र में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर ऑपरेशन, फेफड़े का पुन: प्रत्यारोपण और सिनोकैरोटीड क्षेत्र पर ऑपरेशन।

वी.पी. फिलाटोव (1939) द्वारा प्रस्तावित और जी.ई. रुम्यंतसेव (1951) और अन्य द्वारा संशोधित ऊतक चिकित्सा की विधि का उपयोग आज इसकी कम प्रभावशीलता के कारण नहीं किया जाता है।

बी.ए. के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर पहला ऑपरेशन। 1923 में किइमेल द्वारा प्रदर्शन किया गया। उन्होंने चार रोगियों में बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि को हटा दिया। बाद के वर्षों में, आई. आई. ग्रेकोव (1925) और वी. एस. लेविट (1926) ने दो चरणों वाला ऑपरेशन किया - सिम्पैथेक्टोमी और फिर वेगोटॉमी। बाद में मिसकॉल और रोवेनस्टाइन (एल. मिसकॉल, ई. ए. रोवेनस्टाइन, 1943-1950) को और अधिक पूरी तरह से बाधित करने के लिए पलटा हुआ चापवनस्पति के बीच तंत्रिका तंत्रऔर फेफड़ों ने 3-4 वक्ष गैन्ग्लिया को हटाने का उपयोग करना शुरू कर दिया। हालाँकि, इन ऑपरेशनों के परिणाम असंतोषजनक थे।

1964 में ई. एन. मेशाल्किन ने प्रयोग किया नई विधिबी.ए. का शल्य चिकित्सा उपचार - फेफड़े का पुनः प्रत्यारोपण। 20 फेफड़ों के पुनः प्रत्यारोपण के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन से पता चला कि यह खतरनाक और जटिल ऑपरेशन बी.ए. के सर्जिकल उपचार की समस्या का समाधान नहीं करता है।

विभिन्न संशोधनों में सिनोकैरोटिड ज़ोन पर ऑपरेशन सबसे व्यापक हैं: ग्लोमेक्टोमी, डेनर्वेशन के साथ ग्लोमेक्टोमी और बाद में सिनोकैरोटिड ज़ोन का अल्कोहलीकरण, सिनोकैरोटिड ज़ोन का अल्कोहलाइज़ेशन, साइनस तंत्रिका का उच्छेदन।

पहली बार, बी.ए. के रोगियों में कैरोटिड ग्लोमस (देखें) को हटाया गया। 1942 में नाकायमा (के. नाकायमा) द्वारा प्रदर्शन किया गया। ग्लोमेक्टोमी से गुजरने वाले 3914 रोगियों में से, सकारात्मक नतीजे(ध्यान देने योग्य या मामूली सुधार) 2535 रोगियों में पाया गया, जो 64.7% (1958, 1961, 1962) है।

ई. एस. कराशुरोव (1969) के अनुसार, 7 वर्षों तक ग्लोमेक्टोमी के परिणाम इस प्रकार हैं: 32.6-44.5% रोगियों में छूट और महत्वपूर्ण सुधार, 33-41.8% में सुधार, 22-44.5% में कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ मरीज़। 26.7% मरीज़।

ग्लोमेक्टोमी सर्जरी इसके तहत की जा सकती है स्थानीय संज्ञाहरण, लेकिन एनेस्थीसिया के तहत बेहतर है। त्वचा का चीरा लगभग. 5 सेमी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर बना होता है। चीरे का मध्य सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन के प्रक्षेपण में, क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर होना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को विच्छेदित करने के बाद, ऊतकों को प्रावरणी आवरण में अलग कर दिया जाता है न्यूरोवास्कुलर बंडल. एक विच्छेदक के साथ प्रावरणी के अनुदैर्ध्य उद्घाटन के बाद, सामान्य कैरोटिड धमनी और इसकी शाखाएं अलग हो जाती हैं।

फिर इसे पोषण देने वाली छोटी धमनी को लिगेट करने के बाद ग्लोमस को हटा दिया जाता है (देखें)। घाव को परतों में सिल दिया जाता है और एक दिन के लिए रबर की पट्टी छोड़ दी जाती है।

सर्जरी के बाद, सांस लेने में कठिनाई के मामलों में, ब्रोंकोडाईलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। स्टेरॉयड हार्मोन की खुराक, यदि उनका उपयोग सर्जरी से पहले किया गया था, धीरे-धीरे कम कर दी जाती है।

अस्थमा की रोकथाम के लिए मुख्य सामाजिक और स्वास्थ्यकर उपाय काम करने और रहने की स्थिति में सुधार, वायु प्रदूषण और धूम्रपान से निपटना, काम और आराम का उचित संगठन और शरीर को सख्त करने के उचित तरीके हैं। बहुत महत्व है: एलर्जी वाले लोगों के लिए टीकाकरण सीमित करना; औषधालय अवलोकनऔर पूर्व-दमा रोगों वाले रोगियों का तर्कसंगत उपचार - ह्रोन। ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक ऊपरी श्वसन पथ के निमोनिया, एलर्जी, पॉलीपस और प्यूरुलेंट रोग; हे फीवर और बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस के लिए विशिष्ट चिकित्सा।

संवैधानिक एलर्जी से पीड़ित लोगों के लिए, पेशे की पसंद एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - फार्मासिस्ट और केमिस्ट के पेशे उनके लिए विपरीत हैं; प्राकृतिक रेशम, प्लास्टिक, कपास प्रसंस्करण, ऊन कताई और कुछ अन्य उद्यमों के उत्पादन में फार्मास्युटिकल कारखानों, बेकरियों में काम करते हैं अनुशंसित नहीं है.

वृद्ध एवं वृद्धावस्था में ह्रोन के फलस्वरूप। श्वसन पथ में सूजन प्रक्रियाएं (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक निमोनिया), एक नियम के रूप में, रोग का एक संक्रामक-एलर्जी रूप विकसित होता है। तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों में उम्र से संबंधित परिवर्तन और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताएं, एक तरफ, संवेदीकरण की उपस्थिति में बीमारी की घटना के लिए एक निश्चित पूर्वाग्रह पैदा करती हैं, दूसरी तरफ, वे कम तीव्र, चिकनी निर्धारित करते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।

ज्यादातर मामलों में बी. ए. ऐसे रोगियों में यह सांस लेने में निरंतर कठिनाई की स्थिति के साथ-साथ समय-समय पर घुटन के हमलों के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, फेफड़ों में ह्रोन का पता लगाया जाता है। सूजन प्रक्रिया. बी.ए. का एक विशिष्ट हमला। पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में यह अत्यंत दुर्लभ है। रोग का बढ़ना मुख्यतः ह्रोन की सक्रियता के कारण होता है। फेफड़ों या ऊपरी श्वसन पथ में सूजन प्रक्रिया। शारीरिक तनाव भी एक उत्तेजक कारक है।

बी.ए. का वर्तमान. ऐसे रोगियों में यह प्रगतिशील है। क्रॉन. फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाएं प्रतिरोधी वातस्फीति की तीव्र प्रगति का कारण बनती हैं जिसके बाद फुफ्फुसीय हृदय विफलता का विकास होता है। फलस्वरूप फुफ्फुसीय अपर्याप्तताकिसी हमले के दौरान, साँस लेने में वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है, जो कोरोनरी वाहिकाओं के प्रतिवर्त ऐंठन से जुड़ी होती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ जाता है, पहले से मौजूद उम्र से संबंधित मायोकार्डियल सिकुड़न की कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह काफी हद तक किसी हमले के दौरान होने वाले हाइपोक्सिया से सुगम होता है। बी.ए. के लिए उपचार रणनीति वृद्ध और वृद्धावस्था में इसकी कुछ विशेषताएं होती हैं। बी.ए. के एक हमले के दौरान. चिकित्सीय उपायों के परिसर में हृदय संबंधी दवाओं को शामिल करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण वृद्ध लोगों में संचार विफलता आसानी से हो जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है। ब्रोंकोस्पज़म से राहत पाने के लिए, हमले के दौरान और इंटरेक्टल अवधि दोनों में, ज़ैंथिन-प्रकार की दवाओं (एमिनोफिललाइन, एमिनोफिललाइन, आदि) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एड्रेनालाईन का प्रशासन आमतौर पर ब्रोंकोस्पज़म में तेजी से राहत प्रदान करता है और इस तरह हमले को रोकता है, हालांकि, इसे निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर हृदय प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनता है - रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल का अधिभार हृदय, उत्तेजना की विभिन्न प्रकार की शिथिलता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना। एड्रेनालाईन की खुराक 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर 0.3-0.5 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। एड्रेनालाईन का उपयोग करने से पहले, इफेड्रिन को प्रशासित किया जाना चाहिए और आइसोप्रोपिल-नोरेपेनेफ्रिन की तैयारी निर्धारित की जानी चाहिए, जिसका हेमोडायनामिक्स पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एरोसोल के रूप में विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण का प्रशासन विशेष ध्यान देने योग्य है। एट्रोपिन के उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि यह चिपचिपे थूक के निर्माण को बढ़ावा देता है, जिसे बुजुर्ग रोगियों में अलग करना मुश्किल होता है, और इससे एटेलेक्टासिस के बाद के विकास के साथ ब्रोन्कियल रुकावट हो सकती है। दवाओं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पैन्टोपोन, आदि) का उपयोग वर्जित है क्योंकि वे आसानी से श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकते हैं।

हार्मोनल थेरेपी (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन और उनके डेरिवेटिव) राहत के मामले में अच्छा प्रभाव देते हैं तीव्र आक्रमण, और उसकी चेतावनी में। हालाँकि, साइड इफेक्ट्स के लगातार विकास (रक्तचाप में वृद्धि, अव्यक्त मधुमेह का बढ़ना, थ्रोम्बस गठन की प्रवृत्ति का उद्भव, हाइपोकैलिमिया का विकास, उम्र से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति) के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए: उनकी खुराक युवाओं की तुलना में 2-3 गुना कम होनी चाहिए, और उपचार की अवधि तीन सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। एरोसोल के रूप में हार्मोनल दवाएं देना कम खतरनाक है।

पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग ध्यान देने योग्य है। यदि चिंता व्यक्त की जाती है, तो मामूली ट्रैंक्विलाइज़र लेने का संकेत दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों में बार्बिट्यूरेट्स लेने से श्वसन केंद्र की उत्तेजना और अवसाद बढ़ सकता है।

बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन शायद ही कभी किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा को अत्यधिक महत्व दिया जाना चाहिए, साँस लेने के व्यायाम. स्पा उपचार का विकल्प, साथ ही शारीरिक गतिविधि की मात्रा, हमेशा व्यक्तिगत रूप से तय की जानी चाहिए।

हाल के दशकों में, बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में भी बी.ए. की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। यूएसएसआर में वर्तमान समय में, एस.जी. ज़िवागिन्त्सेवा, एस.यू. कागनोव, एन.ए. ट्यूरिन और अन्य लेखकों के अनुसार, यह प्रति 1000 बच्चों की आबादी लगभग 3 है। आमतौर पर बच्चे बी.ए. से बीमार हो जाते हैं। 2-4 साल की उम्र में, एटोपिक (गैर-संक्रामक-एलर्जी) रूप के साथ, 3 साल से कम उम्र में कुछ हद तक, और अधिक उम्र में संक्रामक-एलर्जी रूप के साथ। बच्चों में संक्रामक-एलर्जी और एटोपिक रूपों के बीच अंतर अक्सर सशर्त होता है। तो, बी.ए. के एटोपिक रूप वाले रोगियों में। बाद में संक्रामक (आमतौर पर श्वसन) रोगों के प्रभाव में दम घुटने के हमले हो सकते हैं, यानी, एक पॉलीवलेंट एलर्जी विकसित होती है। ऐसे में वे बी.ए. के मिश्रित रूप की बात करते हैं। बी.ए. की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। लंबे समय तक चलने वाले बच्चों में बीमारी वयस्कों से भिन्न नहीं होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। बी.ए. के पहले हमलों की उपस्थिति। बच्चों में, प्रीअस्थमा अक्सर पहले होता है: एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियाँ (एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस, पित्ती, ईोसिनोफिलिया, आदि) या अस्थमात्मक सिंड्रोम के साथ। रोग के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले बच्चों में प्रीस्टमा सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। इस अवधि के दौरान उचित उपचार बी. ए को रोकने में मदद कर सकता है।

अस्थमा के पहले हमले का तात्कालिक कारण, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन पथ के रोग, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और कम बार - खाद्य एलर्जी, सीरम या टीकों के इंजेक्शन, मानसिक और शारीरिक चोटें आदि हैं।

बी. ए. के हमले बच्चों में, रूप की परवाह किए बिना, वे आमतौर पर कई घंटों या दिनों में धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जिसकी बदौलत किसी हमले के अग्रदूतों की अवधि को पहचाना जा सकता है: व्यवहार में परिवर्तन (उत्तेजना, अत्यधिक गतिशीलता या, इसके विपरीत, सुस्ती, उनींदापन), एलर्जिक बहती नाक, नाक में खुजली, छींक आना या जुनूनी खांसी, सांस लेने में तकलीफ आसानी से हो जाती है। भविष्य में, यदि स्थिति को बिगड़ने से रोकना संभव नहीं है, तो दम घुटने का दौरा विकसित होता है।

किसी हमले के दौरान, रोगी की स्थिति आमतौर पर मजबूरन, अर्ध-बैठने जैसी होती है; चेहरे और आंखों के भाव डरे हुए हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं। त्वचा हल्के भूरे रंग की होती है, मुंह के चारों ओर सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है।

छाती तेजी से सूज गई है, कंधे ऊपर उठे हुए हैं; निपल्स के नीचे छाती का संकुचन होता है; विस्तारित तटीय मेहराब.

(बच्चों में) साँस तेज़ होती है प्रारंभिक अवस्थाप्रति मिनट 70-80 साँस तक), कुछ हद तक कठिन साँस लेना और काफी कठिन साँस छोड़ना। साँस छोड़ना लंबा और शोर वाला होता है, साथ में सूखी घरघराहट भी होती है। खांसी दुर्लभ हो सकती है, लेकिन आमतौर पर हमले के अंत में बिगड़ जाती है; गाढ़ा, चिपचिपा, लसदार थूक बड़ी मुश्किल से अलग होता है। बच्चों में, कुर्शमैन सर्पिल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल शायद ही कभी पाए जाते हैं, और ईोसिनोफिल महत्वपूर्ण मात्रा में मौजूद होते हैं।

नाड़ी लगातार होती है; साँस लेने के दौरान दम घुटने के हमले की ऊंचाई पर, नाड़ी का भरना कम हो जाता है, जो अतालता का आभास दे सकता है। रक्तचाप सामान्य की ऊपरी सीमा के भीतर निर्धारित होता है; हृदय मध्य में स्थित है, फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण इसकी सीमाएँ निर्धारित करना कठिन है; दिल की आवाजें तेजी से दब जाती हैं। यकृत हाइपोकॉन्ड्रिअम से 2 - 4 सेमी बाहर निकलता है। ईसीजी टैचीकार्डिया, हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन, II में उच्च पी तरंग दिखाता है - III नेतृत्व करता है, टी तरंगों में कमी, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के संकेत और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल रिकवरी प्रक्रियाएं। दम घुटने के हमले के कारण होने वाली गंभीर स्थिति में उपचार के प्रभाव में धीरे-धीरे सुधार होता है: साँस लेना आसान हो जाता है, थूक अधिक आसानी से अलग हो जाता है। हमले के बाद की अवधि में, कई दिनों या हफ्तों के दौरान, हमले के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले श्वसन और संचार अंगों में परिवर्तन विपरीत विकास होता है। अक्सर, फेफड़ों (क्रोनिक निमोनिया) में जैविक परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों में दमा की स्थिति विकसित होने का अनुभव होता है। बी.ए. के हमले की जटिलताओं के बारे में। इसे फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, निमोनिया, बहुत कम अक्सर अंतरालीय और चमड़े के नीचे वातस्फीति, सहज न्यूमोथोरैक्स पर ध्यान दिया जाना चाहिए। बी.ए. के लंबे और गंभीर कोर्स के साथ। ह्रोन के साथ संयोजन में। ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया ह्रोन विकसित हो सकती है। फुफ्फुसीय हृदय. दम घुटने के हमले के दौरान दम घुटने से मृत्यु हो सकती है, कम अक्सर - के कारण तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, अधिवृक्क हाइपोफंक्शन। निदान इतिहास, नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा के साथ-साथ त्वचा एलर्जी परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। बी ० ए। बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस, दमा सिंड्रोम के साथ होने वाले निमोनिया, जन्मजात एंजाइमोपैथी (सिस्टिक फाइब्रोसिस, α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, आदि), विदेशी निकायों, विकास संबंधी असामान्यताएं और श्वसन पथ के ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है; बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और थाइमस ग्रंथि द्वारा श्वासनली और ब्रांकाई के संपीड़न के कारण बच्चों में सांस लेने में कठिनाई भी हो सकती है। पूर्वानुमान अधिकांश बच्चों में जटिल, व्यवस्थित रूप से किए गए चरणबद्ध उपचार (अस्पताल-सेनेटोरियम - क्लिनिक - वन विद्यालय) की समय पर शुरुआत से स्थिति में सुधार होता है और दम घुटने के दौरे बंद हो जाते हैं। हालाँकि, कुछ रोगियों में कोई सुधार नहीं देखा गया है। इलाज बी.ए. के हमले से राहत पाने के लिए। बच्चों में, वयस्कों की तरह ही दवाओं का उपयोग किया जाता है (उचित खुराक में)। हल्के और मध्यम हमलों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए ताकि उन्हें गंभीर, जीवन-घातक हमलों में विकसित होने से रोका जा सके। ऐसा करने के लिए, जब किसी हमले के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग पाउडर, टैबलेट, सपोसिटरी या इनहेलेशन के रूप में किया जाता है; कप रखने, पैरों और हाथों के लिए गर्म स्नान करने, नाक में इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड का 3% घोल डालने की सलाह दी जाती है। बच्चे को शांत करना, खिलौनों, किताबों से उसका ध्यान भटकाना और ताजी हवा तक अच्छी पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। अधिक गंभीर मामलों में, पर स्विच करें चमड़े के नीचे इंजेक्शनएड्रेनालाईन के घोल (0.1%, 0.15 - 0.2 मिली प्रति इंजेक्शन), इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड या ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल में एमिनोफिलाइन (थियोफिलाइन) के घोल के अंतःशिरा (अधिमानतः ड्रिप) इंजेक्शन। संचार अंगों के कार्य में सुधार करने वाली दवाओं में, हम कॉर्डियमाइन, एटीपी, कोरग्लाइकोन के अंतःशिरा संक्रमण, कोकार्बोक्सिलेज के इंजेक्शन की सिफारिश कर सकते हैं; विटामिन सी के उपयोग का संकेत दिया गया है। केवल गंभीर और लंबे समय तक दमा की स्थिति में ऑक्सीजन लेने की सलाह दी जाती है; अन्य मामलों में, ताजी, ठंडी हवा बेहतर है। यदि इन साधनों का उपयोग करके अस्थमा के दौरे को खत्म करना असंभव है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। एस्फिक्सिया के खतरे और एटेलेक्टासिस के विकास के मामले में, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है; इसे केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत विशेष परिस्थितियों (गहन देखभाल इकाई) में एक डॉक्टर द्वारा मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ किया जा सकता है जो ब्रोंकोस्कोपी की तकनीक में पारंगत है। बच्चे। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, ब्रांकाई से बलगम को बाहर निकाला जाता है और ब्रोन्कोडायलेटर्स को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाता है। क्योंकि बी.ए. के हमले. बच्चों में वे अक्सर ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रामक प्रक्रिया के साथ होते हैं, क्रोनिक प्युलुलेंट फ़ॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) का तेज होना; ऐसे मामलों में, जीवाणुरोधी दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया जाता है। इंटरेक्टल अवधि में, बच्चों के साथ-साथ वयस्कों को भी बी.ए. का जटिल उपचार दिखाया जाता है, जिसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट (हिस्टाग्लोबुलिन) हाइपोसेंसिटाइजेशन, फिजियोथेरेपी शामिल है। शारीरिक चिकित्सा, शासन और आहार का अनुपालन, क्रोनिक का पुनर्गठन। संक्रमण का केंद्र, स्पा उपचार। अस्थमा से पीड़ित बच्चों और किशोरों के लिए स्पा उपचार क्रीमिया के दक्षिणी तट के अनापा, काबर्डिंका और किस्लोवोडस्क के रिसॉर्ट्स में किया जाता है। रोग के बढ़ने के तुरंत बाद स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार कराने की सलाह दी जाती है। बच्चों के स्पा उपचार के संकेत रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति और रिसॉर्ट की जलवायु और भौगोलिक स्थितियों से निर्धारित होते हैं। आमतौर पर यह एटोपिक और संक्रामक-एलर्जी बी.ए. वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, घुटन और ह्रोन के लगातार हमलों की अनुपस्थिति में। निमोनिया चरण II और III, संक्रमण के केंद्र की सफाई के बाद। क्लाइमेटोथेरेपी में हाइपोसेंसिटाइजिंग प्रभाव होता है और यह बच्चों के शरीर को सख्त बनाने में मदद करता है। इस प्रयोजन के लिए, अच्छे मौसम में, कड़ाई से निर्धारित वायु और सूर्य स्नान का उपयोग किया जाता है। यदि रिसॉर्ट में आगमन से फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया सक्रिय नहीं होती है, तो बालनोथेरेपी निर्धारित की जाती है, और समुद्री तट रिसॉर्ट्स में - समुद्री स्नान। चिकित्सीय व्यायाम, सैर और खेल फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करने, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने और तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने में मदद करते हैं। बी. ए. की रोकथाम बच्चों में शरीर के संवेदीकरण की संभावना को कम करना और श्वसन रोगों को रोकना है: बचपन से ही सख्त होना और शारीरिक शिक्षा, एक्सयूडेटिव डायथेसिस का शीघ्र पता लगाना, मजबूत का बहिष्कार खाद्य एलर्जी, निवारक टीकाकरण करते समय मतभेदों का कड़ाई से पालन। प्रीअस्थमा से पीड़ित बच्चों का समय पर एवं तर्कसंगत उपचार आवश्यक है। क्या आप इस दुनिया से हमेशा के लिए गायब हो जाने की संभावना से स्पष्ट रूप से नाखुश हैं? क्या आप अपने जीवन का अंत उस घृणित सड़ते जैविक द्रव्यमान के रूप में नहीं करना चाहते जिसे उसमें रेंगने वाले गंभीर कीड़ों ने निगल लिया है? क्या आप अपनी युवावस्था में लौटना चाहते हैं और दूसरा जीवन जीना चाहते हैं? फिर से सब जगह प्रारंभ करें? की गई गलतियों को सुधारें? अधूरे सपनों को साकार करें? इस लिंक पर जाओ:

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा के मामलों में कभी-कभी सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: ऊतक चिकित्सा, गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्र में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर ऑपरेशन, फेफड़े का पुन: प्रत्यारोपण और सिनोकैरोटीड क्षेत्र पर ऑपरेशन।

वी.पी. फिलाटोव (1939) द्वारा प्रस्तावित और जी.ई. रुम्यंतसेव (1951) और अन्य द्वारा संशोधित ऊतक चिकित्सा की विधि वर्तमान में इसकी कम दक्षता के कारण उपयोग नहीं की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर पहला ऑपरेशन 1923 में किइमेल द्वारा किया गया था। उन्होंने चार रोगियों में बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि को हटा दिया था। बाद के वर्षों में, आई. आई. ग्रेकोव (1925) और वी. एस. लेविट (1926) ने दो चरणों वाला ऑपरेशन किया - सिम्पैथेक्टोमी और फिर वेगोटॉमी। बाद में, मिस्कल और रोवेनस्टाइन (एल. मिस्कल, ई. ए. रोवेनस्टाइन, 1943-1950) ने स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों के बीच रिफ्लेक्स आर्क को पूरी तरह से बाधित करने के लिए, 3-4 वक्ष गैन्ग्लिया को हटाने का उपयोग करना शुरू किया। हालाँकि, इन ऑपरेशनों के परिणाम असंतोषजनक थे।

1964 में, ई. एन. मेशाल्किन ने ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार की एक नई विधि का उपयोग किया - फेफड़े का पुन: प्रत्यारोपण। 20 फेफड़ों के पुनः प्रत्यारोपण के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन से पता चला कि यह खतरनाक और जटिल ऑपरेशन ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार की समस्या का समाधान नहीं करता है।

विभिन्न संशोधनों में सिनोकैरोटिड ज़ोन पर ऑपरेशन सबसे व्यापक हैं: ग्लोमेक्टोमी, डेनर्वेशन के साथ ग्लोमेक्टोमी और बाद में सिनोकैरोटिड ज़ोन का अल्कोहलीकरण, सिनोकैरोटिड ज़ोन का अल्कोहलाइज़ेशन, साइनस तंत्रिका का उच्छेदन।

पहली बार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में कैरोटिड ग्लोमस को हटाने का काम 1942 में नाकायमा (के. नाकायमा) द्वारा किया गया था। ग्लोमेक्टोमी से गुजरने वाले 3914 रोगियों में से 2535 रोगियों में सकारात्मक परिणाम (ध्यान देने योग्य या मामूली सुधार) पाए गए, जो है 64.7% (1958, 1961, 1962)।

ई. एस. कराशुरोव (1969) के अनुसार, 7 वर्षों तक ग्लोमेक्टोमी के परिणाम इस प्रकार हैं: 32.6-44.5% रोगियों में छूट और महत्वपूर्ण सुधार, 33-41.8% में सुधार, 22-4 में कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ। 26.7 रोगियों का %.

ग्लोमेक्टोमी ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है, लेकिन यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत बेहतर है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर लगभग 5 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। चीरे का मध्य सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन के प्रक्षेपण में, क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर होना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के विच्छेदन के बाद, ऊतकों को न्यूरोवास्कुलर बंडल को ढंकने वाले प्रावरणी में अलग कर दिया जाता है। एक विच्छेदक के साथ प्रावरणी के अनुदैर्ध्य उद्घाटन के बाद, सामान्य कैरोटिड धमनी और इसकी शाखाएं अलग हो जाती हैं।

फिर इसे पोषण देने वाली छोटी धमनी को लिगेट करने के बाद ग्लोमस को हटा दिया जाता है। घाव को परतों में सिल दिया जाता है और एक दिन के लिए रबर की पट्टी छोड़ दी जाती है।

सर्जरी के बाद, सांस लेने में कठिनाई के मामलों में, ब्रोंकोडाईलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। स्टेरॉयड हार्मोन की खुराक, यदि उनका उपयोग सर्जरी से पहले किया गया था, धीरे-धीरे कम कर दी जाती है।

• इलाज:

(जर्नल "बुलेटिन ऑफ सर्जरी" का नाम आई.आई. ग्रीकोव के नाम पर रखा गया है। खंड 135। नंबर 10। 1985। पी. 3-10)

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एफ.जी. उगलोव, पीएच.डी. तकनीक. विज्ञान वी.ए.कोपिलोव, ए.आई.वाज़ेनिन, वी.वी.डेविडेंको, ई.आई.डज़ायमिडज़ेंको

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में बाहरी दर्द

प्रथम लेनिनग्राद मेडिकल इंस्टीट्यूट के अधीनस्थों के लिए सर्जिकल रोग विभाग (यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एफ.जी. उगलोव के नेतृत्व में)। अकाद. आई.पी. पावलोवा

ब्रोन्कियल अस्थमा की समस्या चिकित्सा जगत में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है। यह इस बीमारी की व्यापकता, हाल के वर्षों में इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता और चयन की कठिनाई के कारण है प्रभावी चिकित्सा.

एक ऐसी बीमारी जो काम करने की क्षमता को काफी कम कर देती है, जिससे... अधिकांशविकलांगता के रोगियों को इससे निपटने के लिए अधिक से अधिक नए साधनों की तलाश करने के लिए मजबूर किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उपलब्ध आधुनिक तरीकों की विविधता के बावजूद, उन सभी का उद्देश्य अंततः इस बीमारी के रोगजनन में कुछ लिंक करना है - ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करना, एडिमा को कम करना, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को कम करना। हालाँकि, केवल अभिनय पर दृश्य अभिव्यक्तियाँरोग, ये विधियाँ अभी भी उस कारण को समाप्त नहीं करती हैं जिसके कारण किसी व्यक्ति में ब्रोन्कियल अस्थमा होता है।

परंपरागत रूप से, सभी उपलब्ध उपचार विधियों को औषधीय (औषधीय) और गैर-औषधीय में विभाजित किया जा सकता है। ड्रग थेरेपी लगभग हमेशा अंततः रोगी को दवा निर्भरता, यहां तक ​​कि हार्मोनल निर्भरता की ओर ले जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई पल्मोनोलॉजी संस्थानों में हार्मोनल थेरेपी के शुरुआती उपयोग से रिकवरी नहीं होती है, बल्कि इसके बाद के अवरोध के साथ हार्मोनल प्रणाली की शिथिलता का विकास होता है। इस बीमारी के लिए ड्रग थेरेपी दीर्घकालिक, अक्सर निरंतर होती है और, बिगड़ा हुआ कार्य बहाल किए बिना, केवल शरीर को कमजोर करती है।

गैर-औषधीय उपचार विधियों में से, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एक्यूपंक्चर, बैरोथेरेपी, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, सम्मोहन, एयरियोनोथेरेपी, मधुमक्खी डंक उपचार आदि हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इन विधियों की प्रभावशीलता व्यापक रूप से भिन्न होती है, लेकिन अधिकांश शोधकर्ता इस पर विचार करते हैं। इन्हें औषधि चिकित्सा के साथ संयोजन में उपयोग करना आवश्यक है।

बेशक, एक्यूपंक्चर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है, क्योंकि यह आपको जटिल चिकित्सा में और "शुद्ध रूप" में उपयोग किए जाने पर रोगियों की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है, हालांकि विभिन्न लेखकों के अनुसार, अच्छे परिणामों का प्रतिशत व्यापक रूप से भिन्न होता है। हालाँकि, ये मुख्य रूप से बीमारी की हल्की से मध्यम गंभीरता वाले मरीज़ हैं। इसलिए, आज एक्यूपंक्चर के उपयोग के संकेत केवल चरण 1 ब्रोन्कियल अस्थमा और प्री-अस्थमा हैं। फुफ्फुसीय हृदय विफलता, फेफड़ों में लगातार रूपात्मक परिवर्तन (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस), और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की उपस्थिति में, विधि को विपरीत माना जाता है।

अन्य उपचार विधियों (बैरोथेरेपी, स्पा उपचार, सम्मोहन, आदि) के लिए, उनका उपयोग केवल ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिल चिकित्सा में किया जा सकता है और, उनकी कम दक्षता के कारण, स्वतंत्र रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

हम उपयोग करते हैं बाहरी दर्द (ईपीपी) का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज की विधि. यह शरीर में अनुकूल, प्राकृतिक न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों के विकास के विचार पर आधारित है जो अल्पकालिक खुराक दर्द उत्तेजना के प्रभाव में होता है। एक ऐसी विधि जो ब्रोन्कियल अस्थमा के किसी भी चरण के रोगियों के लिए प्रभावी उपचार की अनुमति देती है, जिससे उनमें से अधिकांश के लिए दवा चिकित्सा से इनकार करना संभव हो जाता है, इस गंभीर बीमारी के सफल उपचार के लिए नई संभावनाएं खुलती हैं।

पहली बार, इस उपचार पद्धति का वैज्ञानिक परीक्षण अक्टूबर 1984 से फरवरी 1985 तक प्रथम एलएमआई के अधीनस्थों के लिए सर्जिकल रोगों के क्लिनिक में हुआ। अकाद. आई. पी. पावलोवा। यह प्रारंभिक अवधि थी, जब विधि की प्रभावशीलता का आकलन करने के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के तंत्र और कारणों का ज्ञान गहरा किया गया था। तदनुसार, रोगियों के उपचार के बाद के चरणों की तैयारी और संचालन के लिए सामग्री जमा की गई थी। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न रूपों के संबंध में विशिष्ट तकनीकें विकसित की गईं। यह रोगियों का एक बेतरतीब ढंग से भर्ती किया गया समूह था विभिन्न रूप, बीमारी की गंभीरता, उम्र और अवधि, जिनमें से 36 महिलाएं और 19 पुरुष थे। उन सभी का इलाज पहले पारंपरिक तरीकों से किया गया था, और कई का इलाज एक्यूपंक्चर (17 लोग), बैरोथेरेपी, चिकित्सीय उपवास के साथ किया गया था, और वे चल रहे थे स्पा उपचारहालाँकि, कोई स्थायी सकारात्मक प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ।

हमने, कुछ अन्य लेखकों की तरह, ट्रिगर तंत्र (सर्दी, शारीरिक गतिविधि) के आधार पर रोग के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के समूहों की पहचान करना सामरिक रूप से आवश्यक माना। इस कार्य में, ब्रोन्कियल अस्थमा के लगभग सभी प्रकारों का अध्ययन किया गया था, उन अपवादों को छोड़कर जब हमले का मुख्य तंत्र परिवेश के तापमान (कोल्ड स्नैप) में तेज बदलाव था। इस समूह को उपचार के अधीन नहीं किया गया था, क्योंकि इसके लिए पद्धति अंततः विकसित नहीं हुई थी।

रोग की अवधि के अनुसार रोगियों का वितरण: 1 वर्ष तक - 4 लोग, 1 वर्ष से 5 वर्ष तक - 23, 5 से 10 वर्ष तक - 16, 10 वर्ष से अधिक - 12. आयु के अनुसार रोगियों का वितरण: 15 वर्ष तक - 18 लोग, 15 से 30 वर्ष तक - 6, 30 से 45 वर्ष तक - 14, 45 से 60 वर्ष तक - 15, 60 वर्ष से अधिक - 2. कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं लेने की अवधि के अनुसार रोगियों का वितरण: 1 वर्ष तक - 5 लोग, 1 वर्ष से 5 वर्ष तक - 5, 5 वर्ष से 10 वर्ष तक - 1.

रोग की गंभीरता के अनुसार वितरण करते समय, हमने निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा।

रोग की हल्की गंभीरता से हमने दम घुटने के दुर्लभ (वर्ष में 2-3 बार तक) हमलों की उपस्थिति, दीर्घकालिक छूट, रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति और फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति को समझा। छूट की अवधि के दौरान दवा चिकित्सा।

हमने बार-बार दम घुटने के दौरे, कम आराम और बार-बार उपयोग की आवश्यकता वाले रोगियों को मध्यम गंभीरता के रूप में वर्गीकृत किया है। दवाइयाँ, छूट की अवधि के दौरान भी ब्रोंकोस्पज़म के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति।

हमने ब्रोन्कियल अस्थमा के उन रोगियों को गंभीर रूप में वर्गीकृत किया है जो हार्मोनल दवाएँ ले रहे हैं, साथ ही उन रोगियों को भी जिन्हें बार-बार (दिन में कई बार) अस्थमा के दौरे पड़ते हैं, फेफड़ों में गंभीर रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता में गंभीर हानि होती है, ऐसे रोगियों को लेने के लिए मजबूर किया जाता है बार-बार दौरे पड़ने या सांस लेने में कठिनाई और दमा की स्थिति के इतिहास के कारण प्रतिदिन दवाएँ।

इस वर्गीकरण के अनुसार, हमारे रोगियों को रोग की गंभीरता के अनुसार निम्नानुसार वितरित किया गया: हल्की डिग्री- 9 लोग, औसत डिग्री- 21, गंभीर डिग्री - 25।

इस प्रकार, अधिकांश मरीज़ ब्रोन्कियल अस्थमा की मध्यम और गंभीर गंभीरता वाले मरीज़ थे, जिनमें से 11 लोग लंबे समय से कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं लेने वाले मरीज़ थे।

तकनीक ड्रग थेरेपी से तत्काल वापसी की संभावना मानती है, जो लगभग सभी रोगियों में संभव था, हार्मोनल दवाएं लेने वाले रोगियों के एक छोटे से हिस्से को छोड़कर, जिनमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक धीरे-धीरे कम हो गई थी। रोग की गंभीरता के आधार पर, 1 महीने या उससे अधिक समय तक 15 या अधिक की मात्रा में हर दूसरे दिन सत्र आयोजित किए गए। सभी रोगियों का आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण किया गया एक्स-रे अध्ययन, उपचार से पहले और बाद में ईसीजी। इस उपचार पद्धति की प्रभावशीलता का अधिक सख्ती से और निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए 44 लोगों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक अध्ययन किया गया था। हमने संबंधित दिशानिर्देशों से ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए मानदंड उधार लिया है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कार्य का अध्ययन ओहायो (यूएसए) के "श्वसन प्रणाली - 2300" उपकरण पर स्पाइरोग्राफिक विधि और सामान्य प्लीथिस्मोग्राफी विधि का उपयोग करके प्रथम एलएमआई के अस्पताल थेरेपी विभाग की प्रयोगशाला में भी किया गया था। जैसा कि लेनिनग्राद के क्लिनिक नंबर 85 में स्पाइरोग्राफिक विधि और न्यूमोटैकोमेट्री का उपयोग करके किया गया था। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के दौरान अधिकांश मरीज़ केवल ड्रग थेरेपी के दौरान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक जांच से गुजर सकते हैं, और कुछ मरीज़ स्थिति की गंभीरता के कारण बिल्कुल भी जांच नहीं करा सकते हैं। इसके अलावा, कार्यात्मक परीक्षण सही ढंग से करने में असमर्थता के कारण छोटे बच्चों में यह परीक्षा नहीं की गई।

एक नियम के रूप में, पहले सत्र के तुरंत बाद रोगियों द्वारा भलाई में व्यक्तिपरक सुधार देखा गया। उपचार के दौरान कुछ रोगियों में, अक्सर 5वें-7वें सत्र तक, रोग में कुछ वृद्धि देखी गई (खांसी में वृद्धि, थूक की मात्रा में वृद्धि, अस्थमा के दौरे की उपस्थिति, तापमान में वृद्धि), जो जल्द ही अपने आप ठीक हो गई , दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता नहीं थी और अब इसे फिर से शुरू नहीं किया गया।

स्थिति में सुधार की पुष्टि वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​डेटा द्वारा की गई: घुटन और सांस की तकलीफ के हमले पूरी तरह से गायब हो गए, सांस लेना मुक्त हो गया, सूखी घरघराहट और खांसी कम हो गई और फिर गायब हो गई, ईसीजी संकेतकों में सुधार हुआ (टैचीकार्डिया कम हो गया, हृदय के दाहिने हिस्से पर भार कम हो गया) राहत मिली), और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतकों में सुधार हुआ। यहाँ एक उदाहरण है.

रोगी एम., 15 वर्ष, को गंभीर संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से पता चलता है कि वह 9 साल की उम्र से ही बीमार हैं, जब उन्हें तकलीफ हुई तीव्र ब्रोंकाइटिसदम घुटने के दौरे पड़ने लगे, जो अक्सर दमा की स्थिति में बदल जाते थे। उसका कई बार अस्पतालों में इलाज किया गया। स्थिति की गंभीरता के कारण, उसे अंतःशिरा और मौखिक रूप से प्रेडनिसोलोन का कोर्स दिया गया।

भर्ती करने पर हालत गंभीर बनी हुई है। दिन में कई बार दम घुटने के लगातार दौरे, आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, कम मात्रा में बलगम के साथ खांसी की शिकायत होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से: मजबूर शरीर की स्थिति, साँस छोड़ना कठिन है, लम्बा है, साँस लेना शोर है, सीटी बज रही है, दूरी पर सुनाई देती है। आराम के समय सांस की तकलीफ 36 प्रति 1 मिनट तक। होठों का सियानोसिस। पल्स 100 बीट/मिनट तक, रक्तचाप 120/70 मिमी एचजी। कला। एक बॉक्सी टिंट के साथ पर्कशन ध्वनि, शुष्क भनभनाहट की प्रचुरता के साथ श्रवण-कठिन साँस लेना। कांच जैसे थूक के साथ अनुत्पादक खांसी। रखरखाव चिकित्सा: एमिनोफिललाइन - प्रति दिन 2 गोलियाँ (0.3 ग्राम), अस्थमापेंट। दिन के दौरान कोई "प्रकाश" अंतराल नहीं होता है।

लेनिनग्राद जाने के दौरान जलवायु में तेज बदलाव और अपर्याप्त सहायक चिकित्सा के कारण, उसकी हालत तेजी से बिगड़ गई; इसलिए, वह फेफड़ों की कार्यात्मक जांच भी नहीं करा सकी। जल्द ही मरीज को दमा की स्थिति में गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। अस्थमा की स्थिति से उबरने के तुरंत बाद, उसे वीबीबी पद्धति का उपयोग करके इलाज के लिए स्वीकार किया गया। मेरे स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होने लगा। जल्द ही सभी दवा चिकित्सा बंद कर दी गई। एक महीने के उपचार के बाद, दम घुटने या सांस लेने में कठिनाई की कोई शिकायत नहीं थी। चिकित्सीय परीक्षण में सायनोसिस और सांस की तकलीफ़ नहीं दिखाई देती है। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास चलती है, घरघराहट नहीं होती। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फ़ंक्शन के एक अध्ययन से संकेतकों के सामान्यीकरण का पता चला: महत्वपूर्ण क्षमता 2772 मिली (110%), एफईवी1 2.44 लीटर (112%), टिफ़नो परीक्षण 91%, एफआरसी 2777 मिली, टीएलसी 1226 मिली (109%), टीएलसी 3998 मिली ( 96%), ब्रोन्कियल प्रतिरोध 3.07, विशिष्ट चालकता 0.117।

वर्तमान में, उपचार समाप्त हुए 4 महीने बीत चुके हैं: वह अच्छा महसूस कर रहे हैं, अस्थमा का कोई दौरा नहीं है, दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं।

के रोगियों में प्रकाश धाराबीमारी पर स्थायी सकारात्मक प्रभाव पाने के लिए केवल कुछ सत्रों की आवश्यकता थी।

चूंकि हम सभी रोगियों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का कार्यात्मक अध्ययन करने में सक्षम नहीं थे, इसलिए अंतिम परिणामों का मूल्यांकन व्यक्तिपरक स्थिति और वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा के डेटा के आधार पर किया गया था। बाहरी दर्द की विधि का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के परिणामों का आकलन करते समय, हमने तीन-बिंदु प्रणाली का उपयोग किया: "अच्छा", "संतोषजनक" और "असंतोषजनक"।

अच्छे नतीजों से हमने दम घुटने के हमलों के पूरी तरह से गायब होने के साथ-साथ सांस लेने में कठिनाई के एपिसोड, बीमारी के नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने (घरघराहट, सांस की तकलीफ, सूखी घरघराहट, कांच के थूक के साथ खांसी) को समझा।

हमने उन अवलोकनों को संतोषजनक परिणामों के रूप में वर्गीकृत किया जब घुटन के दौरे गायब हो गए, लेकिन सांस लेने में कठिनाई के एपिसोड अभी भी बने रहे और अपने आप चले गए, फेफड़ों में सूखी घरघराहट की मात्रा काफी कम हो गई, खांसी कम हो गई या गायब हो गई, और थूक निकलना शुरू हो गया आसानी से दूर.

हमने उपचार से बिना किसी प्रभाव वाले सभी रोगियों को असंतोषजनक परिणामों के रूप में वर्गीकृत किया है।

हमने उन रोगियों को एक अलग समूह में विभाजित करना आवश्यक और उचित समझा जो इस पद्धति से उपचार शुरू करने के दिन कॉर्टिकोस्टेरॉइड ले रहे थे, और पिछले वर्गीकरण से भिन्न वर्गीकरण का उपयोग करके परिणामों का मूल्यांकन करते थे।

यहां अच्छे परिणामों से हमारा तात्पर्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से रोगियों को "अलग करना", अस्थमा के हमलों का गायब होना, नैदानिक ​​​​संकेतकों में सुधार और दवा चिकित्सा की आवश्यकता का अभाव है।

हमने कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं से "पृथक्करण", अस्थमा के हमलों के गायब होने के साथ टिप्पणियों को संतोषजनक परिणामों के रूप में वर्गीकृत किया, लेकिन अभी भी सांस लेने में कठिनाई के एपिसोड थे जो अपने आप ठीक हो गए, बिना किसी कठिनाई के थूक के साथ खांसी, और दवा चिकित्सा की अनुपस्थिति .

हमने उन सभी रोगियों को असंतोषजनक परिणामों के रूप में वर्गीकृत किया जिनमें हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बिना काम करना असंभव था।

उपरोक्त मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, उपचार के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के परिणाम

का विश्लेषण उपचार के तत्काल परिणाम, हम कह सकते हैं कि लगभग सभी रोगियों (55 में से 54) की स्थिति में स्पष्ट सुधार प्राप्त हुआ, उनमें से 46 में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जिनमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले 11 में से 8 रोगी भी शामिल थे। सभी 54 लोगों में, उपचार के प्रारंभिक चरण में ही सभी दवा चिकित्सा को पूर्ण रूप से समाप्त करना संभव था।

44 रोगियों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कार्यात्मक अध्ययन से डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.

तालिका 2। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कार्यात्मक अध्ययन के परिणाम

सामान्य तौर पर, 44 में से 38 रोगियों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार पाया गया, जिसमें 27 मरीज़ भी शामिल थे जिनके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फ़ंक्शन पूरी तरह से बहाल हो गए थे। हमें गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में वेंटिलेशन बहाल करने की संभावना के बारे में साहित्य में समान परिणाम नहीं मिले हैं, खासकर जब हार्मोनल दवाएं ले रहे हों।

असंतोषजनक परिणामों या अवलोकनों के लिए जहां फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फ़ंक्शन को बहाल नहीं किया गया है, यह उन रोगियों में होता है जिनके पास शुरू में क्रोनिक निमोनिया (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) के गंभीर परिणामों के लक्षण थे, या कई वर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःस्रावी तंत्र में गंभीर परिवर्तन थे। हार्मोनल दवाओं का बड़े पैमाने पर उपयोग। इसकी पुष्टि विभिन्न लेखकों के अनेक अध्ययनों के आंकड़ों से होती है। उन्होंने साबित कर दिया है कि लंबे समय तक हार्मोनल थेरेपी (1 वर्ष से अधिक) के साथ, अधिवृक्क प्रांतस्था का शोष विकसित होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के अवलोकन, जिन्होंने हमारे पास प्रवेश करने से पहले, हार्मोनल दवाओं की विभिन्न खुराक प्राप्त की थी, से पता चला कि उनकी बीमारी का कोर्स और रोग का निदान तेजी से बिगड़ गया है। हार्मोन लेने से अनिवार्य रूप से कार्य में कमी आती है, और फिर अंतःस्रावी ग्रंथियों का शोष होता है: पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, गोनाड, जो प्रतिकूल कारकों के लिए रोगी के सामान्य प्रतिरोध को हटा देता है, उसे व्यावहारिक रूप से असहाय बना देता है, और अन्य सभी प्रकार के उपचार विफल हो जाते हैं कम या पूरी तरह से अप्रभावी होना। कुछ समय पहले तक, हमें अपने क्लिनिक में हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का इलाज करने से इनकार करने के लिए मजबूर किया जाता था, क्योंकि हार्मोन के उपयोग के बिना किसी भी प्रकार का उपचार उनके लिए अप्रभावी था, और हम उनकी निराशाजनक स्थिति को और अधिक बढ़ाना नहीं चाहते थे। हार्मोन दे रहे हैं. इसीलिए हम मानते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, कई अन्य समान बीमारियों की तरह, हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए संक्रमण को तेजी से सीमित किया जाना चाहिए (केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए - दमा की स्थिति), क्योंकि, संपूर्ण हार्मोनल को नष्ट करके प्रणाली, वे रोगी को गंभीर विकलांगता की ओर ले जाते हैं। जब अंतःस्रावी तंत्र, साथ ही अन्य प्रणालियाँ और अंग अभी भी बन रहे हों तो बच्चों और किशोरों का हार्मोनल दवाओं से इलाज करना विशेष रूप से अस्वीकार्य और आपराधिक भी है। एक उदाहरण निम्नलिखित केस इतिहास है.

13 वर्षीय रोगी के. को संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से पता चलता है कि 3 महीने की उम्र में वह तीव्र निमोनिया से पीड़ित हो गए, जिसके बाद रोग अक्सर बिगड़ जाता था। 1 वर्ष की आयु में, अस्थमा के दौरे शुरू हुए और ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया गया। चिकित्सा की अप्रभावीता और बीमारी के बिगड़ने के कारण, 8 वर्ष की आयु में, पहली बार कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) निर्धारित की गईं। उनकी माँ के अनुसार, ऐसे समय थे जब, उनकी स्थिति की गंभीरता के कारण, लड़के को डॉक्टरों द्वारा निर्धारित प्रति दिन (!) डेक्सामेथासोन की 17 गोलियाँ लेने के लिए मजबूर होना पड़ता था। भर्ती होने पर, उन्हें सांस लेने में कठिनाई, कम मात्रा में कांच जैसा थूक के साथ खांसी की शिकायत होती है। रोगी का कद छोटा है, कुशिंग रोग के लक्षण (चाँद के आकार का चेहरा, लाल खिंचाव के निशान, महिला प्रकार के अनुसार वसायुक्त ऊतक का वितरण, अत्यधिक भावनात्मक विकलांगता), 3-4 वर्ष की आयु के अनुरूप अविकसित जननांग, और माध्यमिक यौन विशेषताओं का अभाव. हार्मोनल दवाओं के व्यवस्थित उपयोग से स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। साँस छोड़ना कठिन और लम्बा होता है। श्वसन दर 20 प्रति मिनट. पल्स 100 बीट/मिनट। पर्कशन: फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्सी टिंट वाली ध्वनि होती है। गुदाभ्रंश: भारी मात्रा में भिनभिनाती सूखी घरघराहट के साथ कठिन साँस लेना। रखरखाव चिकित्सा: प्रति दिन 6 मिलीग्राम पोल्कोर्टोलोन, अस्थमापेंट। रोगी की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की गई थी: यह सुझाव दिया गया था कि पिट्यूटरी बौनापन माध्यमिक (हार्मोनल थेरेपी के कारण) था। 11-ओकेएस रक्त का स्तर 10 एमसीजी% है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से हटने की बार-बार कोशिश की गई, लेकिन इलाज सफल नहीं रहा।

केवल आईबीबी विधि, अधिकांश रोगियों में भारी कठिनाइयों के साथ, जहां अंतःस्रावी ग्रंथियों का पूर्ण शोष अभी तक नहीं हुआ था, न केवल हार्मोन का पूर्ण उन्मूलन प्राप्त किया गया था, बल्कि स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार भी हुआ था (हमलों की समाप्ति, कठिनाई की अनुपस्थिति) श्वास) और यहां तक ​​कि फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फ़ंक्शन का पूर्ण सामान्यीकरण। यहाँ एक उदाहरण है.

16 वर्षीय रोगी श्री को गंभीर संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से ज्ञात होता है कि में बचपनउन्हें तीव्र निमोनिया का सामना करना पड़ा, जिसके बाद बीमारी का वार्षिक रूप से बढ़ना शुरू हो गया। 3 साल की उम्र से, निमोनिया के तेज होने की पृष्ठभूमि में दम घुटने के दौरे दिखाई देने लगे, जो प्रत्येक बाद के मामले में और अधिक गंभीर हो गए। 6 साल की उम्र से, स्थिति की गंभीरता के कारण, उन्हें मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (प्रेडनिसोलोन) में स्थानांतरित कर दिया गया, जिसे बाद में पोल्कोर्टोलोन द्वारा बदल दिया गया। भर्ती होने पर, उन्हें सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, दिन में कई बार दम घुटने के दौरे, कम मात्रा में बलगम के साथ खांसी, जिसे अलग करना मुश्किल हो, की शिकायत होती है। मध्यम स्थिति. छाती बैरल के आकार की होती है, इसमें विकृति, काइफोस्कोलियोसिस के क्षेत्र होते हैं। जबरन शरीर की स्थिति. साँस छोड़ना काफी लंबा है, दूर से घरघराहट सुनी जा सकती है। आराम के समय सांस की तकलीफ़ प्रति मिनट 26 साँस तक। होठों का सियानोसिस। पल्स 120 बीट/मिनट। रक्तचाप 110/60 मिमी एचजी। कला। परकशन: फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्स जैसी आवाज; गुदाभ्रंश: बहुत अधिक सूखी घरघराहट के साथ कठोर सांस लेना। रखरखाव चिकित्सा: प्रति दिन 1 मिलीग्राम पोल्कोर्टोलोन, नोवोड्रिन (साँस लेना) दिन में कई बार। बाहरी श्वसन क्रिया की जांच से तेज गड़बड़ी का पता चलता है: महत्वपूर्ण क्षमता 3168 मिली (77%), कुल मात्रा क्षमता 2387 मिली (158%), वॉल्यूमेट्रिक क्षमता 5555 मिली (98%), ब्रोन्कियल प्रतिरोध 5, विशिष्ट चालकता 0.051।

उपचार 3 1/2 महीने की कुल अवधि के साथ 2 चरणों में किया गया। पहले सत्र में, मौखिक दवाओं की कमी और वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में जोड़ना आवश्यक हो गया, जिसे बाद में बंद कर दिया गया। डिस्चार्ज होने पर मरीज की स्थिति संतोषजनक थी। शारीरिक गतिविधि के दौरान भी सांस की तकलीफ नहीं होती है। ब्रोंकोस्पज़म का कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं है। फेफड़ों में: वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कार्य में भी महत्वपूर्ण गतिशीलता आई है: ब्रोंकोस्पैस्टिक विकार पूरी तरह से गायब हो गए हैं, केवल प्रतिबंधात्मक विकार बचे हैं, जो न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण होते हैं, पसलियों की सीमित गतिशीलता, बचपन में पीड़ित रिकेट्स के कारण कॉस्टल उपास्थि का अस्थिभंग और इसलिए अपरिवर्तनीय हैं: महत्वपूर्ण क्षमता 3168 मिली (77%), एफईवी1 2.21 लीटर (70%)। टीएलसी 1414 मिली (93%), टीएलसी 4582 मिली (80%), ब्रोन्कियल प्रतिरोध 3.27, विशिष्ट चालकता 0.109।

वर्तमान में वह अच्छा महसूस कर रहे हैं, दम घुटने या सांस लेने में कठिनाई जैसी कोई घटना नहीं हुई है। दवाओं का प्रयोग नहीं करता.

हमारे रोगियों में, अधिकांश संक्रामक-एलर्जी मूल के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी थे (80% ने क्रोनिक निमोनिया की तीव्रता के बाद घुटन के पहले हमलों का अनुभव किया था), लेकिन यह विधि विशुद्ध रूप से एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोगों में भी अच्छी तरह से साबित हुई है। एक उदाहरण निम्नलिखित केस इतिहास है।

6 साल का रोगी ए, 3 साल की उम्र से ही ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से पीड़ित है, जब वह गर्मियों में जॉर्जिया गया था। फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों का कोई इतिहास नहीं है। शरद ऋतु-वसंत में रोग का बढ़ना, साथ ही शारीरिक गतिविधि के दौरान ठंडी हवा में बाहर जाना। मुझे लगातार एमिनोफिललाइन मिलती रही, खासकर बाहर जाने से पहले। उपचार से पहले, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में मामूली कमी आई थी। 30 सत्र आयोजित किये गये। मैंने उपचार की शुरुआत से ही दवाओं का उपयोग बंद कर दिया। न तो ठंड और न ही शारीरिक गतिविधि हमलों को भड़काती है। सांस लेने में कोई दिक्कत नहीं होती. फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास चल रही है, कोई घरघराहट नहीं है। पल्मोनरी वेंटिलेशन संकेतक सामान्य हैं।

यह भी ध्यान रखना दिलचस्प है कि फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार और ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की समाप्ति के साथ-साथ, अन्य प्रणालियों और अंगों के कार्यों में भी सुधार हुआ: ईसीजी डेटा के अनुसार मायोकार्डियल पोषण में सुधार, की समाप्ति एक्सट्रैसिस्टोल, सामान्य स्वास्थ्य में सुधार, नींद का सामान्यीकरण, जीवन शक्ति में वृद्धि, प्रदर्शन में वृद्धि।

वीबीबी पद्धति का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के समग्र परिणामों का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर आ सकते हैं।

वीबीबी विधि किसी भी मूल के ब्रोन्कियल अस्थमा (संक्रामक-एलर्जी और एटोपिक दोनों) और बीमारी की किसी भी गंभीरता के लिए प्रभावी है, जो मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों के समूहों में 80% अच्छे परिणामों से साबित होती है। बीमारी के शुरुआती चरणों में विधि का उपयोग करना सबसे उचित है, जहां दवा, और विशेष रूप से हार्मोनल, थेरेपी का अभी तक उपयोग नहीं किया गया है और जब आप बिगड़ा हुआ कार्यों की त्वरित और पूर्ण बहाली पर भरोसा कर सकते हैं। के रोगियों में भी यह स्पष्ट सुधार देता है दीर्घकालिक उपयोगहार्मोनल दवाएं, जो आपको कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना पूरी तरह से बंद करने की अनुमति देती हैं, और किसी भी दवा पर निर्भरता को खत्म करने की संभावना के मामले में आशाजनक है।

वीबीबी विधि का उपयोग करना आसान, सुलभ, शारीरिक है और दवा चिकित्सा के उपयोग के बिना सकारात्मक परिणाम देता है। किसी भी नकारात्मक दुष्प्रभाव की पहचान नहीं की गई। बाहरी दर्द की विधि से उपचार की प्रक्रिया में रोगी की सामान्य स्थिति और विभिन्न प्रणालियों और अंगों के कार्यों में सुधार होता है।

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