A szív DMPP-je újszülötteknél. Pitvari septum hiba: tünetek és kezelés

A magzat az anyaméhben számos külső és belső tényező hatására fejlődik. Néha rosszul méhen belüli fejlődés hatással van a születendő baba egészségére. Néhány baba úgy születik veleszületett fejlődési rendellenességek belső szervek, amelyek közül az egyik hiba pitvari septum(DMPP).

Az ASD enyhe fejlődése esetén fennáll annak a lehetősége, hogy az interatrialis septum egy éven belül bezárul. A gyermeknek azonban gyakran más betegségei is vannak az ASD mellett. a szív-érrendszer... Az ilyen betegek száma körülbelül 7-12%. Abban az esetben, ha a septumban nagy nyílás van a pitvarok között, sebészeti beavatkozásra van szükség.

Mi a pitvari sövény defektusa és milyen formái vannak a betegségnek?

Az ASD egy veleszületett szívbetegség, amelyben a jobb és a bal pitvar kommunikál egymással. A pitvari septum defektusnak három típusa van:

Az ASD-t nem mindig a születéskor diagnosztizálják. A betegség gyakran tünetmentes, csak a szív ultrahangján sok felnőttnél találnak hasonló patológiát. A veleszületett szívhibák gyakoriak. 1 millió újszülöttből 600 ezernek van szívproblémája, az ASD diagnózisa inkább a női nemre jellemző.

A szív ASD okai

Ez a cikk a kérdések megválaszolásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha tőlem szeretné megtudni, hogyan oldhatnám meg konkrét problémáját, tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

A szakértők ezt hiszik a főszerep pitvari septum defektus játék kialakulásában különféle jogsértések a magzat méhen belüli fejlődése. Az ASD az interatrialis septum fejletlensége és az endocardialis gerinc hibái miatt jelenik meg. Leggyakrabban a magzati szívhibák terhesség alatt alakulnak ki teratogén tényezők hatására:

rubeola, bárányhimlő, herpesz, szifilisz, influenza stb. a terhesség első trimeszterében;
cukorbetegség és az endokrin rendszer egyéb betegségei;
recepció drogok amelyek mérgezőek a magzatra;
röntgen és ionizáló sugárzás;
súlyos toxikózis bekapcsolva korai időpontok terhesség;
káros munkakörülmények;
alkoholfogyasztás, kábítószer-fogyasztás, dohányzás;
környezetszennyezett helyeken élnek.

Van egy vélemény, hogy egy ilyen patológiát a gyermek örökölhet a szüleitől. V orvosi gyakorlat Sok olyan eset van, amikor a beteg gyermekek családjában élő közeli hozzátartozók veleszületett szívbetegségben szenvedtek.

Többféle szívhiba is előfordulhat kromoszómamutációk a fogantatás folyamatában. A CHD-t gyakran atrioventrikuláris blokáddal, Holt-Oram-, Goldenhar-, Williams-szindrómákkal és más örökletes betegségekkel kombinálják.

Tünetek gyermekeknél

Minden esetben a betegség lefolyásának tünetei, néha hemodinamikai zavarokkal, nagyon eltérőek. A tünetek súlyossága közvetlenül függ a hiba méretétől és helyétől, a betegség időtartamától és a másodlagos szövődmények jelenlététől.

Újszülötteknél átmeneti cianózis fordulhat elő. A sírás és a szorongás során megjelenik a bőr és a nyálkahártya cianózisa. A szakértők általában a gyermek ezen állapotát társítják a perinatális encephalopathiához.

Ha a beteg pitvari septális hibája a septum szinte teljes hiányában vagy kezdetleges fejlődésében fejeződik ki, a betegség első tünetei már 3-4 hónapos korban kezdenek megjelenni. Tipikus tünetek:

sápadt bőr;
tachycardia;
gyenge súlygyarapodás, mérsékelt növekedési retardáció és fizikai fejlődés.

Gyermekeknél a CHD a légúti betegségek kialakulásának egyik fő tényezője is. A csecsemők gyakran hörghurutban és tüdőgyulladásban szenvednek.

A tüdőkeringés hipervolémiája miatt a betegség hosszú ideig tart nedves köhögés, légszomj és jellegzetes zihálás. A 10 év alatti gyermekek szédülésben szenvednek, gyorsan elfáradnak a fizikai erőfeszítés során, és gyakran elájulnak.

Ha az interatrialis septum hibája nem haladja meg a 10-15 mm-t, akkor általában a betegség mindenféleképpen folytatódik klinikai tünetek szívbetegség. Az életkor előrehaladtával a probléma súlyosbodik, 20 éves korig a betegeknél pulmonális hipertónia alakul ki, szívelégtelenség lép fel. Felnőtt betegeknél cianózis, aritmia és néha vérköhögés figyelhető meg.

Diagnosztikai módszerek

A gyermekorvos gyaníthatja a CHD jelenlétét újszülötteknél, ha sztetoszkóppal meghallgatja a szívet. Ha idegen zajok vannak, a babát további vizsgálatra küldik. A főbe instrumentális módszerek Az ASD diagnosztikája gyermekeknél a következőket tartalmazza:

Hogyan kell kezelni?

Ha a hiba jelentéktelen, a szakemberek egyszerűen figyelemmel kísérik a gyermek állapotát élete első éveiben. A jól ismert gyermekorvos, Komarovsky ragaszkodik ehhez a véleményhez. Azt javasolja a szülőknek, hogy ne esjenek pánikba idő előtt, mivel az esetek túlnyomó többségében a septum lumenje teljesen bezárul az életkorral.

Műtétre csak olyan esetekben lehet szükség, amikor a betegség előrehalad, és negatívan befolyásolja a gyermek egészségét. Más esetekben érvényes gyógyszeres kezelés, amely segít csökkenteni a szövődmények kockázatát és enyhíteni a betegség tüneteit.

Konzervatív kezelés (gyógyszerek)

Ha az élet első éveiben a válaszfal ablaka nem zárult be magától, akkor műveletet kell végrehajtani a hiba megszüntetésére. A probléma nem oldható meg gyógyszerek segítségével. Semmilyen gyógyszer nem befolyásolhatja a lyuk lezárását.

Bizonyos esetekben az orvosok továbbra is használják konzervatív kezelés ASD csecsemőknél. A speciális gyógyszerek javítják a szív- és érrendszer működését, és biztosítják a normális vérellátást minden létfontosságúnak fontos szervek... A következő gyógyszereket használják az ASD-vel küzdő gyermekek kezelésére:

szívglikozidok (Strofantin, Digoxin stb.);
diuretikumok (Spironolakton, Indapamid stb.);
ACE-gátlók;
A-, C-, E-csoportú vitaminokkal, szelénnel és cinkkel dúsított vitamin- és ásványianyag-komplexek;
antikoagulánsok (Warfarin, Fenilin, Heparin);
kardioprotektorok (Mildronat, Riboxin, Panangin és még sokan mások).

Műtéti beavatkozás

A műtét megkezdése előtt a gyermeket általános érzéstelenítésben részesítik, és a testhőmérsékletet csökkentik. Hipotermia esetén a szervezetnek kevesebb oxigénre van szüksége. Ezután a pácienst egy szív-tüdő géphez csatlakoztatják, és kinyitják a mellkasát.

A sebész bemetszést végez a szívben, majd eltávolítja a meglévő hibát. Ha a lyuk átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, az ablakot varrják. Nagy hibák esetén szöveti beültetést végeznek (szintetikus anyag vagy perikardiális terület). Tovább az utolsó szakasz a műveleteket varrással és kötéssel végezzük. A beteget áthelyezik intenzív osztályon egy napra. Az általános osztályon végzett kezelés általában nem tart tovább 10 napnál.

Ma már létezik egy minimálisan invazív technika a pitvari septum defektus megszüntetésére. A szív katéterezéséhez az orvos szondát helyez a comb vénájába. Ezután a sövénysérülés helyén behelyezett katéter segítségével a szakember egy speciális hálós tapaszt helyez el a lyuk lezárása érdekében.

Lehetnek szövődményei a gyermeknek?

Bármely művelet bizonyos szövődményekhez vezethet. Néha a betegek testhőmérséklete 38 fok fölé emelkedik, megjelenik a sebből váladékozás, megváltozik a szívverés ritmusa, légszomj lép fel tachycardiával és szívelégtelenséggel. A baba ajka és bőre elkékülhet. Ebben az esetben azonnal jelentkeznie kell orvosi segítség... Az ilyen állapotokat meglehetősen ritkán figyelik meg, általában a gyermekek gyorsan helyreállnak a műtét után.

Ha elutasítja a kezelést, jelentősen megnő a vérrögök, a szívroham és a stroke kockázata, amelyek gyakran halálos kimenetelűek. Időszerű diagnosztikaés a megfelelően kiválasztott kezelés megszüntetheti a szívfejlődési hibákat és meghosszabbítja az életet.

Megelőző intézkedések

A modern orvostudomány nem tudja befolyásolni a magzat méhen belüli fejlődését, de sok múlik rajta leendő anya... A CHD megelőzése mindenekelőtt a nő terhességre való gondos felkészítéséből és betartásából áll egészséges módonélet:

a rossz szokások elutasítása;
kiválasztás optimális feltételeket munkaerő;
szükség esetén - lakóhely megváltoztatása.

Megfelelő táplálkozás terhesség alatt, jó ökológia és hiánya krónikus betegségek csökkenti a kialakulásának kockázatát különféle patológiák A gyereknek van. Ne feledkezzünk meg a védőoltásokról. A szakértők azt javasolják, hogy a közelgő terhességre készülő nők rutinszerű védőoltást kapjanak rubeola, influenza és mások ellen. veszélyes fertőzések... Terhesség alatt rendszeres ultrahangon kell részt venni annak érdekében, hogy a veleszületett szívelégtelenség időben elkezdődjön a kezelés.

Amelyekre a két pitvari kamra közötti abnormális kommunikáció jellemző. A pitvari septum defektusai gyermekeknél különböznek a nyílás helyétől. Gyakoriak a központi, felső, alsó, hátsó, elülső hibák. A hiba minősíthető a mérete alapján is egy kis résből, például nem zárható ovális ablak, az ovális ablak teljes hiányáig. Van még teljes hiánya a pitvari septum az egyetlen pitvar. Lényeges a diagnózis és további kezelés számos hibája van (egytől sokig). A hibák egyenlőtlenül helyezkednek el a vena cava felső és alsó összefolyási helyéhez képest.

Hogyan nyilvánul meg a pitvari sövény defektusa gyermekeknél?

Klinikailag és tünetileg általában csak az 1 cm-es vagy annál nagyobb pitvari sövény defektusok jelentkeznek. Az interatriális kommunikáció jelenléte következtében a pitvarban vérkeveredés következik be. A vér a magas szisztolés nyomású pitvarból (balra) a kisebb nyomású pitvarba áramlik (jobbra). A nyomásszintnek csak olyan esetekben van jelentősége a vérfolyás irányának meghatározásában, ha a hiba átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.

Gyermekeknél nagy pitvari sövényhibák esetén nincs nyomáskomponens, azonban a vér folyása általában balról jobbra halad, mivel a jobb pitvarból a jobb kamrába irányuló véráramlás sokkal kisebb ellenállásba ütközik mozgás közben, mint a véráramlás a bal pitvarból a bal kamrába. Ez esedékes anatómiai jellemzők jobb pitvar: a pitvar és a kamra vékonyabb és rugalmasabb fala; a jobb oldali atrioventrikuláris nyílás nagy területe a balhoz képest (10,5 és 7 cm), a tüdőkeringés ereinek nagyobb labilitása és kapacitása.

A bal pitvarból a jobb felé irányuló hiba révén a vér kisülése következtében a pulmonális keringés vérkitöltése növekszik, a jobb pitvar térfogata nő, és a jobb kamra munkája növekszik. A pulmonalis artériában a nyomásnövekedés az esetek 27% -ában alakul ki, és főleg idősebb gyermekeknél figyelhető meg. A vértérfogat növekedése következtében a pulmonalis törzs és a bal pitvar kitágulása figyelhető meg. A bal kamra normál méretű marad, és nagy mennyiségű pitvari septális hiba esetén még a normálnál is kisebb lehet.

Újszülötteknél a magas tüdőkapilláris rezisztencia miatt és alacsony nyomás a bal pitvarban a jobb pitvarból időszakosan vér ürülhet a bal rekeszbe. Gyermekeknél fiatalon továbbá a jobb pitvar nyomásnövekedése miatt könnyen megváltozhat a vérmozgás iránya (nagy fizikai megterhelés, légúti betegségek, sírás, szívás esetén). V későbbi szakaszaiban a szív jobb kamráiban megnövekedett nyomású betegségek, a pulmonalis keringés magas vérnyomásának kialakulása miatt keresztkisülés következik be, majd állandó váladékozás vénás vér a jobb pitvarból a bal rekeszbe.

Veleszületett pitvari septum defektus és klinikája

A veleszületett pitvari septum defektus klinikája nagyon változatos. Az élet első hónapjában a fő, és gyakran az egyetlen tünet ingatag, enyhe cianózis, amely sírással, szorongással nyilvánul meg, ami sok gyermeknél észrevétlen marad.

A rendellenességek fő tünetei már megjelennek, de gyakran csak 2-3 év múlva, sőt később is diagnosztizálják a hibákat.

Az interatrialis septa kis hibáival (10-15 mm-ig) a gyermekek fizikailag normálisan fejlődnek, nincs panasz.

V kisgyermekkori gyermekeknél nagy hiba pitvari septum, elmarad a fizikai fejlődés, mentális fejlődés, alulsúly alakul ki. Gyakran légzési problémákkal küzdenek. Jelek pangásos kudarc ezek általában hiányoznak. Idősebb korban a gyermekek növekedési visszamaradást, szexuális fejlődési késést is tapasztalnak, ugyanakkor nem tolerálják a fizikai aktivitást.

A vizsgálat során a bőr sápadt. Deformáció mellkas központi szívpúp formájában, amelyet az izomtónus gyengülése és a jobb kamra méretének növekedése okoz, az esetek 5-3% -ában (nagy hibákkal és gyorsan előrehaladva) pulmonális hipertónia valamivel idősebb gyermekeknél). A szisztolés remegés általában hiányzik. Az apikális impulzus átlagos (normál) erősségű vagy fokozott, balra tolódott, mindig diffúz, a hipertrófiás jobb kamra miatt.

A szív határai jobbra és felfelé tágulnak, elsősorban a jobb pitvar és a tüdőtörzs növekedése miatt, de nagy defektusok esetén és idősebb gyermekeknél a szív kitágulása is előfordul, általában a jobb kamra miatt. , ami visszaszorítja a bal kamrát. Súlyos tünetek a szív határainak kitágulása ritka.

Normál feszültségű pulzus és enyhén csökkentett töltés. A vérnyomás normális vagy csökkent a szisztolés és a pulzus vérnyomás nagy sönttel a vér a defektuson keresztül.

Hallgatás közben: a tónus gyakran fokozódik a bal kamra torlódásának csökkenése és a túlterhelt jobb kamra fokozott összehúzódása miatt, a II hang általában felerősödik és szétoszlik a pulmonalis artériában a vértérfogat növekedése és a nyomásnövekedés a pulmonalis keringésben és a pulmonalis billentyű késői záródása, különösen idősebb gyermekeknél. A szisztolés zörej - közepes intenzitású és időtartamú, nem durva hangszínű - lokálisan hallható a szegycsonttól balra lévő 2-3. bordaközben, mérsékelten a bal kulcscsontig, ritkábban Botkin 5 pontig. A zaj jobban hallható a páciens fekvő helyzetében, a maximális kilégzés mélységében. Fizikai terhelés során az interatrialis septum defektus esetén a zaj megnő, ellentétben a fiziológiás zajjal (10 év alatti egészséges gyermekeknél mérsékelt tónuskiemelés a pulmonalis artéria felett), amely edzés közben megszűnik. A fő szisztolés zörej mellett idősebb gyermekeknél a tricuspidalis billentyű relatív szűkületének rövid interdiasztolés zöreje (Coombs-zörej) hallható, amely a jobb atrioventrikuláris nyíláson keresztüli vérkeringés fokozódásával jár együtt.

A betegség későbbi szakaszaiban, a pulmonális artéria törzsének jelentős kiterjedésével (a betegek 10-15% -ában), néha a pulmonális szelep relatív elégtelenségének enyhe protodiastolikus moraja jelenik meg.

A gyermekek izolált másodlagos pitvari sövényhibájának diagnózisa azon alapul következő jeleket-nem intenzív átmeneti cianózis megjelenése az élet első 2-3 hónapjában, gyakori légúti megbetegedések az első életévben mérsékelt szisztolés zörej hallgatása a 2. bordaközi térben a szegycsonttól balra.

Az év második felétől vagy egy év után jobb pitvari túlterhelés, jobb kamra hipertrófia, EKG szerint ép bal kamra, Echo-KG, szívkatéterezés, pulmonalis keringési túlterhelés jelei.

A differenciáldiagnózist funkcionális szisztolés zörej (nyílt aorta szívbetegség, kamrai septum defektus, aorta szűkület), mitrális billentyű-elégtelenség esetén végezzük.

Az interatrialis septum szövődményei és prognózisa gyermekeknél

Gyermekeknél a pitvari sövény defektusának szövődményei közül a reuma és a bakteriális másodlagos tüdőgyulladás a leggyakoribb. A betegek 10%-ánál figyelhető meg a reuma kialakulása, főként halállal végződik, vagy mitrális defektusok alakulnak ki.

Az aritmiák a jobb pitvar éles kitágulásából erednek (extrasystole, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrillációés egyéb ritmuszavarok).

A gyakori légúti megbetegedések, tüdőgyulladás következtében számos betegben krónikus nem specifikus bronchopulmonalis folyamat alakul ki.

A pulmonális hipertónia 30-40 éves korban és idősebb korban alakul ki.

Az interventricularis septum másodlagos defektusának átlagos várható élettartama gyermekeknél 36-40 év, de egyes betegek 70 évig is élnek, de 50 év után rokkanttá válnak. A kamrai septum-hiba spontán bezárása gyermekeknél 5-6 éves korban 3-5%-ban fordul elő.

Néha a gyerekek belehalnak csecsemőkor súlyos keringési elégtelenség vagy tüdőgyulladás következtében.

A pitvari sövény defektusa újszülötteknél - rendkívül ritka betegség, amelyet veleszületett szívhibáknak (CHD) neveznek.

azt vonja maga után nagy mennyiség következményei.

Hogyan lehet időben felismerni a problémát, és hogyan kell kezelni? Ebben a cikkben elmondjuk.

A pitvari septum defektus a szív veleszületett rendellenessége (veleszületett rendellenesség). Hiányos hibával van nyílás a terelőlapok között, és teljes - a partíció teljesen hiányzik. A betegséget a jobb és a bal pitvar közötti kommunikáció jellemzi.

A betegség kimutatható a ultrahang vizsgálat teljesen véletlenül, mivel sok ember tünetmentes.

A fejlődés okai és kockázati tényezői

Pitvari septum defektus egy genetikai betegség ... Ha egy gyermek közeli hozzátartozói szívbetegségben szenvednek, nagyobb figyelmet kell fordítani az egészségére.

Ezt a betegséget is miatt alakulhat ki külső okok ... Terhesség alatt abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholt, gyógyszert csak orvosa felügyelete mellett szednie. Veleszületett fejlődési rendellenesség akkor fordulhat elő, ha a gyermek anyja a terhesség alatt beteg volt diabetes mellitus, fenilketonuria vagy rubeola.

Űrlapok

A hibákat a pitvarok közötti lyukak mérete és alakja különbözteti meg:

Elsődleges.
Általában az jellemzi nagy méret(három-öt centiméter), lokalizáció a szeptum alsó részében és az alsó szél hiánya. A defektus ezen formájának tulajdonítható az elsődleges interatrialis septum fejletlensége és az elsődleges üzenet megőrzése. Leggyakrabban a betegeknek nyitott antrioventikuláris csatornája van, és a tricuspidalis és a bicuspidalis billentyűk kettéválnak.
Másodlagos.
Fejletlen másodlagos septum jellemzi. Általában ez egy kis elváltozás (1-2 centiméter), amely a vena cava nyílásaiban vagy a septum közepén található.
Partíció teljes hiánya.
Ezt a hibát háromkamrás szívnek nevezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a septum teljes hiánya miatt egyetlen közös pitvar képződik, amely összefüggésben lehet az antrioventicularis szelepek rendellenességeivel vagy az asplenia -val.

Az interatriális kommunikáció egyik lehetőségét nyitott ovális ablaknak nevezik, amely nem ennek a hibának tulajdonítható, mivel ez csak a nyílás szelepének fejletlensége. Ha az ovális ablak nyitva van, hemodinamikai zavarok nem lépnek fel, ezért ebben az esetben sebészet nem szükséges.

Komplikációk és következmények

A kis hibákat nehéz felismerni- egyesek csak idős korukban értesülnek betegségükről. Nagy hibával a várható élettartam 35-40 évre csökkenthető.

Ez a probléma idővel a szív helyreállító erőforrásainak kimerüléséhez vezet ami fejlődést okozhat tüdőbetegségek, szívelégtelenség, valamint gyakori ájuláshoz vagy akár szélütéshez is vezethet.

Tünetek

Az óvodában és serdülőkor gyakran nehéz felismerni egy kis -közepes hibát, mivel nem okoz nyilvánvaló kényelmetlenséget. Sokkal könnyebb felismerni egy nagy hibát, mivel meglehetősen kifejezett tünetek jelentkeznek vele:

légszomj, amely akkor jelentkezik, ha a fizikai aktivitás;
hajlam a légúti fertőzésekre;
a bőr sápadtsága vagy akár cianózisa;
gyengeség, fáradtság;
megsértése pulzusszám.

Ha a beteg a fenti tünetek valamelyikét észleli, vagy a szülők figyelmet fordítanak a gyermek szeszélyességére, könnyezésére, a játékra való hosszú távú vágy hiányára más gyerekekkel, akkor forduljon gyermekorvoshoz vagy háziorvoshoz... Ezt követően az orvos végez kezdeti ellenőrzésés szükség esetén beutalót ad további vizsgálatra.

Tudjon meg többet a veszélyről egy másik cikkből – fontos, hogy minden CHD-kockázatban szenvedő gyermek szülője tudja.

Mi a különbség az interventricularis septum defektusa között a magzatban pitvari defektus? Ismerje meg a cikkeket.

Diagnosztika

A betegség azonosítására használják különböző módszerek... További útmutatásért forduljon gyermekorvosához vagy terapeutájához, aki a beteg vagy szülei panaszainak elemzése alapján kardiológushoz irányíthatja.

Először összegyűjtik a beteg élettörténetét (a hozzátartozóinak vannak-e veleszületett szívhibái, hogyan zajlott le az anya terhessége), majd megadják. az alábbi elemzésekhez: általános elemzés vizelet, biokémiai és általános vérvizsgálat. A kapott eredmények alapján megtudhatja, hogyan más belső szervek, és hogy összefügg-e a szív munkájával.

Szintén tartott általános ellenőrzés, auskultáció (a szív hallgatása), ütés (a szív ütése)... Kettő legújabb módszerek lehetővé teszi, hogy megtudja, változnak -e a szív alakja, és hallhatók -e az erre a hibára jellemző hangok. A vizsgálatok elvégzése után a gyermekorvos vagy a terapeuta dönti el, hogy van-e ok a további diagnózisra.

Abban az esetben, ha az orvos azt gyanítja, hogy a betegnek veleszületett szívhibája van, felül alkalmazták összetett módokon kutatás:

A mellkasi szervek röntgenfelvételei a szív alakjának változásait mutatják.
Az elektrokardiográfia (EKG) lehetővé teszi a szív vezetésében és ritmusában fellépő rendellenességek megfigyelését, valamint a jobb oldali szakaszok növekedését.
Echokardiográfia (EchoCG), vagy ultrahang. Kétdimenziós (Doppler) módszer alkalmazásakor láthatja, hogy hol található a septum defektus és annak mérete. Kívül, Ily módon lehetővé teszi a lyukon keresztüli vérkisülés irányának megtekintését.
A szondázás (katéter behelyezése) segít meghatározni a nyomást a szív és az erek üregeiben.
Angiográfiát, ventkulográfiát és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) írnak elő azokban az esetekben, amikor más kutatási módszerek nem voltak indikatívak.

A diagnózis felállítása után a kezelőorvos dönt arról, hogy a beteg műtétre szorul-e, vagy elegendő-e a konzervatív kezelés.

Kezelési módszerek

A kisebb, a beteg életét nem nehezítő hibák kezelésének egyik módja az konzervatív módszer kezelés. Ezenkívül az ilyen típusú kezelést olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a nem időben elvégzett műtét olyan betegségek kialakulásának eredménye volt, mint a szívizom ischaemia és a szívelégtelenség.

Sebészeti beavatkozás 1-12 éves betegek számára javasolt... Ennek oka, hogy ebben az életkorban a szervezet már alkalmazkodott a pitvari sövény defektus miatt a szervezetben bekövetkezett változásokhoz, és már nincs lehetőség a defektus önzárására. Tovább Ebben a pillanatban kétféleképpen lehet lezárni egy hibát.

Nyitott művelet

Ha a lyuk mérete kisebb, mint négy centiméter akkor nyílt szívműtét végezhető. A műtét során szív-tüdő gépet használnak, leggyakrabban szívleállással.

A hiba nagyságától függően meghatározzák annak megszüntetésének módját is: a hiba varrása (legfeljebb 120 milliméter) vagy a saját szívburokból történő tapasz felszerelése.

A helyreállítási időszak körülbelül egy hónapig tart... Ebben az időben figyelni kell a táplálkozást és tartózkodni kell a fizikai aktivitástól.

Endovaszkuláris elzáródás (zárt)

Ily módon műtéti beavatkozás a dolog az át femorális véna katétert okkluderrel (lemezzel) helyeznek be, amelyet ezután a jobb pitvarba irányítanak. Ezután az elzáró elzárja a lyukat, "lezárja".

Ez a művelet végrehajtási módja számos előnnyel rendelkezik nyitott műtét: nincs szükség általános érzéstelenítésre, kevés sérülés, gyors felépülési időszak - csak néhány nap.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a pitvari septum defektus kialakulását gyermekeknél, az anyának szüksége van időben regisztráljon terhességi klinika terhesség alatt.

Ki kell zárnia a dohányzást, az alkoholfogyasztást, be kell tartania megfelelő táplálkozásés csak az orvos utasítása szerint szedjen gyógyszereket. Érdemes elmondani a terhességet kezelő nőgyógyásznak a veleszületett szívbetegségben szenvedő rokonok jelenlétéről is.

Annak ellenére, hogy ennek a betegségnek pozitív prognózisa van, időben meg kell tenni a kezelési intézkedéseket, hogy a jövőben ne jelenjenek meg a különböző szövődmények.

Ma már meglehetősen egyszerű azonosítani a pitvari sövény defektusát gyermekeknél, szívhibáját újszülötteknél legtöbb esetben ultrahangvizsgálat során észlelik... Ha a betegséget nem észlelték közvetlenül a születés után, de gyanúja merül fel, konzultáljon orvosával.

Amelyekre a két pitvari kamra közötti abnormális kommunikáció jellemző. A pitvari septum defektusai gyermekeknél különböznek a nyílás helyétől. Gyakoriak a központi, felső, alsó, hátsó, elülső hibák. Ezenkívül a hiba mérete szerint osztályozható egy kis réses lyukból, például amikor az ovális ablak nem záródik be, az ovális ablak teljes hiányáig. Az interatrialis septum - az egyetlen pitvar - teljes hiánya is fennáll. A hibák száma (egytől sokig) meghatározó a diagnózis és a további kezelés szempontjából. A hibák egyenlőtlenül helyezkednek el a vena cava felső és alsó összefolyási helyéhez képest.

Hogyan nyilvánul meg a pitvari sövény defektusa gyermekeknél?

Gyermekeknél nagy pitvari sövényhibák esetén nincs nyomáskomponens, azonban a vér folyása általában balról jobbra halad, mivel a jobb pitvarból a jobb kamrába irányuló véráramlás sokkal kisebb ellenállásba ütközik mozgás közben, mint a véráramlás a bal pitvarból a bal kamrába. Ennek oka a jobb pitvar anatómiai jellemzői: a pitvar és a kamra vékonyabb és rugalmasabb fala; a jobb oldali atrioventrikuláris nyílás nagy területe a balhoz képest (10,5 és 7 cm), a tüdőkeringés ereinek nagyobb labilitása és kapacitása.

Újszülötteknél a magas tüdőkapilláris rezisztencia és a bal pitvar alacsony nyomása miatt a jobb pitvarból időszakosan vér ürülhet a bal kamrába. Kisgyermekeknél a jobb pitvar nyomásnövekedése miatt a véráramlás iránya is könnyen megváltozhat (nagy fizikai megterhelés, légúti betegségek, sírás, szívás esetén). A betegség későbbi szakaszaiban a szív jobb kamráiban megemelkedett nyomás esetén a pulmonalis keringésben magas vérnyomás kialakulása miatt keresztváladék következik be, majd a vénás vér állandó kiürülése a jobb pitvarból a bal oldali rekesz.

Veleszületett pitvari septum defektus és klinikája

A veleszületett pitvari septum defektus klinikája nagyon változatos. Az élet első hónapjában a fő és gyakran az egyetlen tünet egy ingatag, enyhe cianózis, amely sírással, szorongással nyilvánul meg, ami számos gyermeknél észrevétlen marad.

A rendellenességek fő tünetei már megjelennek, de gyakran csak 2-3 év múlva, sőt később is diagnosztizálják a hibákat.

Az interatrialis septa kis hibáival (10-15 mm-ig) a gyermekek fizikailag normálisan fejlődnek, nincs panasz.

Kora gyermekkorban a nagy pitvarsövény defektussal küzdő gyermekeknél lemarad a testi fejlődés, a szellemi fejlődés, fogyás alakul ki. Gyakran légzési problémákkal küzdenek. Általában nincsenek pangásos meghibásodás jelei. Idősebb korban a gyermekek növekedési visszamaradást, szexuális fejlődési késést is tapasztalnak, ugyanakkor nem tolerálják a fizikai aktivitást.

A vizsgálat során a bőr sápadt. Az esetek 5-3% -ában megfigyelhető a mellkas központi szívpúp formájában történő deformációja, amelyet az izomtónus gyengülése és a jobb kamra méretének növekedése okoz (nagy hibákkal és gyorsan előrehaladó tüdővel). magas vérnyomás valamivel idősebb gyermekeknél). A szisztolés remegés általában hiányzik. Az apikális impulzus átlagos (normál) erősségű vagy fokozott, balra tolódott, mindig diffúz, a hipertrófiás jobb kamra miatt.

A szív határai jobbra és felfelé tágulnak, elsősorban a jobb pitvar és a tüdőtörzs növekedése miatt, de nagy defektusok esetén és idősebb gyermekeknél a szív kitágulása is előfordul, általában a jobb kamra miatt. , ami visszaszorítja a bal kamrát. A szív expanziójának kifejezett tünetei ritkák.

Normál feszültségű pulzus és enyhén csökkentett töltés. A vérnyomás normális vagy szisztolés, és a pulzusos vérnyomás csökken a defektuson keresztüli nagy vérsönt hatására.

A betegség későbbi szakaszaiban, a pulmonális artéria törzsének jelentős kiterjedésével (a betegek 10-15% -ában), néha a pulmonális szelep relatív elégtelenségének enyhe protodiastolikus moraja jelenik meg.

Az izolált másodlagos pitvari sövény defektus diagnózisa gyermekeknél a következő jeleken alapul - nem intenzív, átmeneti cianózis megjelenése az élet első 2-3 hónapjában, gyakori légúti megbetegedések az első életévben, mérsékelt hang hallása. szisztolés zörej a 2. bordaközi térben a szegycsonttól balra.

Az év második felétől vagy egy év után jobb pitvari túlterhelés, jobb kamra hipertrófia, EKG szerint ép bal kamra, Echo-KG, szívkatéterezés, pulmonalis keringési túlterhelés jelei.

A differenciáldiagnózist funkcionális szisztolés zörej (nyílt aorta szívbetegség, kamrai septum defektus, aorta szűkület), mitrális billentyű-elégtelenség esetén végezzük.

Az interatrialis septum szövődményei és prognózisa gyermekeknél

Az aritmiák a jobb pitvar éles tágulatából (extrasystole, paroxysmal tachycardia, pitvarfibrilláció és egyéb ritmuszavarok) erednek.

A gyakori légúti megbetegedések, tüdőgyulladás következtében számos betegben krónikus nem specifikus bronchopulmonalis folyamat alakul ki.

A pulmonális hipertónia 30-40 éves korban és idősebb korban alakul ki.

Néha a gyermekek csecsemőkorukban meghalnak súlyos keringési elégtelenség vagy tüdőgyulladás következtében.

Amelyben lyuk van a jobb és a bal pitvar között. Ezen keresztül a szív bal oldali részéből a vér a jobb oldalba kerül, ami a jobb oldali részek és a tüdőkeringés túlterheléséhez vezet. A pitvari sövény defektusa a szív és a tüdő működési zavarának oka a pitvarban uralkodó nyomáskülönbség miatt.

Helytől függően megkülönböztetünk egy primer és másodlagos típusú hibát. Az elsődlegesek a szeptum alsó részén helyezkednek el és 1-5 cm nagyságúak lehetnek.A leggyakoribb másodlagos hibák a felső szakasz... Ezek a hibák az összes eset körülbelül 90%-át teszik ki. A másodlagos hiba lehet magasan, az alsó üreges véna összefolyásánál, vagy az ovális ablak helyén. Ez a hiba lehet egy elszigetelt betegség, vagy kombinálható másokkal.

Ha az ASD mérete kicsi, akkor lehetséges gyermekkor(1 évig). Ha a pitvari septum defektusnak van nagy méretű akkor anélkül műtéti beavatkozás nem fog bezárni.

Az ASD kialakulásának okai

Az orvosok nem nevezik meg a pitvari septum defektus megjelenésének pontos okát, de megjegyzik az előfordulásának genetikai és külső tényezőit. A szívhibák megjelenése a fejlődés megsértésével jár a magzat kialakulása során az anyaméhben. A születendő gyermek, a veleszületett szívhibákkal rendelkező rokonok házastársainak valószínűségének meghatározása érdekében az orvosok vizsgálatot javasolnak.

Tól től külső tényezők Figyelembe kell venni a következő kockázatokat:

Egyes gyógyszerek szedése a terhesség korai szakaszában, amikor a magzat fő szervei kialakulnak. A születendő gyermek kóros fejlődésének valószínűsége nő, ha egy nő szed alkoholos italok terhesség alatt.
A pitvari sövény defektusának egyik kockázati tényezője a rubeola, ha egy terhes nő az első trimeszterben szenvedett.

ASD tünetei

Leggyakrabban a gyermekeknek nincs semmilyen tünete ennek a szívhibának, még kellően nagy sövényhibánál sem. Az ASD-t általában felnőtteknél diagnosztizálják, gyakrabban 30 éves korig, amikor a betegség jelei megjelennek. A pitvari septum defektus tünetei a beteg életkorától, a kóros nyílás méretétől és egyéb szívhibák jelenlététől függenek.

Az ASD jelei gyermekeknél

A gyermekek betegségének tünetmentes lefolyása ellenére vannak olyan jelek, amelyek az interatrialis septum lehetséges hibájára utalnak:

Fáradtság, gyengeség, játék megtagadása.
Gyakori légúti betegségek: hosszantartó köhögés, hörghurut, tüdőgyulladás.
Levegőhiány, légszomj futás közben, szabadtéri játékok.

Ezek a tünetek nem feltétlenül jelzik a jelenlétét ezt a betegséget... Ha azonban a fenti jelek közül legalább egyet talált egy gyermekben, meg kell mutatni egy gyermekorvosnak vagy kardiológusnak.

Az ASD jelei felnőtteknél

Nem mindig lehetséges az ASD diagnosztizálása újszülöttnél. Az életkor előrehaladtával a tünetek a szívizom és a tüdő fokozott terhelése miatt egyre világosabban jelentkeznek. Kórházba kell mennie, ha a következő tünetek jelentkeznek felnőtteknél:

Légzési nehézség és légszomj, még kisebb fizikai megterhelés mellett és nyugalomban is.
Ájulás, szédülés.
Gyors fáradtság, fáradtság és gyengeség érzése.
Légzőszervi betegségekre való fogékonyság.
Instabil pulzus, fokozott szívverés.
A lábak duzzanata.
A bőr cianózisa.

A fenti jelek szívelégtelenséget jeleznek, amely rendszerint ASD -ben szenvedő felnőtteknél alakul ki kezelés nélkül.

Miért veszélyes az ASD?

Ha a pitvari sövény defektusát nem kezelik, életveszélyes szövődmények léphetnek fel. Ennek oka a jobb szív túlterhelése miatti vér stagnálása a tüdő keringésében. Nagy patológiás nyílással alakul ki, amelyet fokozottan jellemez vérnyomás kis körben. Bizonyos esetekben a tüdő keringésének súlyos visszafordíthatatlan magas vérnyomása alakul ki - Eisenmenger -szindróma.

Az ASD-nek számos egyéb következménye is van kezelés hiányában:

szív elégtelenség;
pitvarfibrilláció;
a stroke kockázata;
magas mortalitás.

A statisztikák szerint kezelés nélkül a közepes és nagy méretű sövényhibás betegek körülbelül 50%-a 40-50 éves korig él.

Hogyan történik a diagnózis?

A háziorvos vagy kardiológus által végzett rutinvizsgálat során szinte lehetetlen pitvari sövényhibát azonosítani, mivel a kórosak leggyakrabban hiányoznak. Az ok többre alapos vizsgálat vannak a beteg panaszai és néhány közvetett jelek az orvos által észlelt szívhibák.

Számos módszert alkalmaznak a hiba diagnosztizálására:

A mellkas röntgenfelvétele lehetővé teszi a jobb kamrai szívelégtelenség jeleinek azonosítását, amelyet pitvari septális hiba esetén figyelnek meg. Ebben az esetben a röntgen azt mutatja, hogy a jobb kamra és a jobb pitvar jelentősen megnagyobbodott, a tüdőben a vér pangása van, pulmonalis artéria kiterjesztett.
A szív ultrahangja segít meghatározni a betegség súlyosságát. Ez a módszer lehetővé teszi a vér mozgási irányának, a kóros nyíláson áthaladó mennyiségének feltárását, a szív munkájának felmérését, fejlődésének anomáliáinak feltárását.
Az EKG segíthet a pitvari sövény defektusára jellemző szívelégtelenség kimutatásában, mint például a szívritmuszavarok és a jobb kamra megvastagodása.
Mágneses rezonancia képalkotást használnak, ha nem lehetett ultrahanggal diagnosztizálni.

A másodlagos ASD-t gyakran meg kell különböztetni funkcionális szisztolés zörejtől és bizonyos betegségektől: Fallot-triád, kamrai septum defektus.

Hogyan kell kezelni?

A pitvari sövény defektusára nincs orvosi kezelés. A hiba elhárításához csak használja sebészeti technikák, amely a lyukat fedő speciális háló felszereléséből áll. A szívsebészek azt javasolják, hogy gyermekkorban kezeljék a septum defektusát a további szövődmények elkerülése érdekében. Az orvosok a következő két módszerrel vannak felvértezve:

Klasszikus működés bekapcsolva nyitott szívvel... Alatt Általános érzéstelenítés a mellkas metszését végzik, miközben a beteget szív-tüdő géphez kell csatlakoztatni. Szintetikus "tapaszt" varrnak a szívbe egy bemetszésen keresztül, amely fokozatosan élő szövetté nő, és lezárja a hibát. Ez a művelet traumás és komplikációkkal teli. A betegnek hosszú időre van szüksége a gyógyuláshoz.
A katéterezés biztonságosabb és kevésbé traumás módszer. A nyílt műtéthez képest a katéterezést könnyebb elviselni, a szövődmények ritkábbak, a rehabilitációs időszak rövidebb. Ebben az esetben a hálót vékony katéterrel helyezik a defektusra, amelyet röntgenberendezés irányítása alatt a femorális vénán keresztül vezetnek be. Ezzel a módszerrel azonban komplikációk lehetségesek: fájdalom, vérzés, a behelyezés helyének fertőzése; allergia iránt kontrasztanyag a művelet során használják; véredény károsodása.

A hiba megszüntetése után ultrahangos vizsgálatot végeznek a művelet hatékonyságának felmérésére, és gyógyszeres kezelést írnak elő, amely legfeljebb 6 hónapig tart. Rendszeresen meg kell látogatnia egy kardiológust, hogy figyelemmel kísérje az aritmiák kialakulását.

Mi a prognózis?

Az előrejelzés a művelet időszerűségétől függ. Ha a hibát gyermekkorban megszüntetik, akkor a szövődmények valószínűsége meglehetősen kicsi. Amikor a nyílás zárva van 25 év feletti betegeknél, a szövődmények kockázata növekszik attól függően, hogy a tüdő és a szív funkciói mennyire károsak.

A pitvari septum defektusának lezárására irányuló műtét utáni leggyakoribb szövődmény a szívritmuszavar. A 40 éves kor után műtöttek 50%-ánál szívritmuszavar alakul ki. Károsodott betegeknél, például szívelégtelenségben, műtét után sem javul a szív működése, a műtét lényege az állapotromlás megelőzése.