Modifikasi gaya hidup sindrom hipertensi. Apa itu - hipertensi arteri, cara mengobati pada orang dewasa. Diagnosis hipertensi arteri

Dalam patogenesis hipertensi sangat penting memiliki aktivasi simpatik sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh hipersekresi katekolamin (adrenalin dan norepinefrin), yang meningkatkan curah jantung. Resistensi perifer total pada tahap ini sedikit berubah.

Periode stabilisasi hipertensi ditandai dengan penurunan aktivitas sistem simpatis-adrenal, penurunan curah jantung, peningkatan resistensi perifer total dan resistensi pembuluh darah ginjal.

Mekanisme ginjal memainkan peran patogenetik yang penting. Sebagai akibat dari kejang glomerulus glomerulus ginjal, renin mulai diproduksi, yang berkontribusi pada konversi hipertensinogen menjadi angiotensin, yang meningkatkan tekanan darah. Renin juga meningkatkan produksi aldosteron oleh kelenjar adrenal, yang menahan natrium, menghasilkan peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan hipertensi menjadi bergantung pada volume.

Patogenesis hipertensi arteri simtomatik memiliki mekanisme yang mirip dengan HD - peningkatan curah jantung dan (atau) resistensi perifer, atau kedua faktor tersebut.

Hipertensi arteri pada stroke atau perdarahan intrakranial

  • Stroke atau perdarahan dapat disebabkan oleh hipertensi dan sebaliknya.
  • Dalam kasus akut, ada pelanggaran autoregulasi aliran darah otak dan fungsi otonom. Perubahan kecil pada tekanan darah dapat menyebabkan penurunan aliran darah otak yang fatal.
  • Anda tidak boleh mengurangi tekanan darah sampai tekanan darah diastolik lebih dari 130 mm Hg. dan/atau tanda-tanda edema serebral menetap (dengan manifestasi klinis).
  • Dalam kebanyakan kasus, tekanan darah kembali normal dalam 24-36 jam.Jika diindikasikan terapi obat, kemudian ikuti prinsip terapi antihipertensi di atas dan resep kombinasi natrium nitroprusside, labetalol dan penghambat saluran kalsium lambat.
  • Peresepan harus dihindari obat antihipertensi dengan mekanisme aksi sentral, karena memiliki efek sedatif.
  • Pasien dengan perdarahan subarachnoid untuk mengurangi spasme pembuluh darah otak harus diberi resep penghambat serebroselektif saluran kalsium lambat nimodipine.
  • Penurunan tekanan darah diindikasikan dalam kasus di mana besarnya peningkatannya memenuhi kriteria di atas atau tetap meningkat selama 24 jam Tidak ada bukti bahwa penurunan tekanan darah mengurangi kemungkinan komplikasi krisis pada fase akut.

Tahapan retinopati hipertensi

  • Tahap I: Tortuositas arteri retina, "benang perak"
  • Tahap II: Kompresi arteri dan vena
  • Stadium III : Perdarahan berupa kobaran api dan bintik-bintik seperti serpihan kapas
  • Tahap IV: Pembengkakan puting susu saraf optik

Manifestasi klinis sindrom hipertensi arteri

Sebagian besar (90-95%) penderita hipertensi adalah penderita hipertensi. Sisanya jatuh pada apa yang disebut hipertensi simptomatik.

Membedakan:

sistolik hipertensi arteri, ketika tekanan sistolik meningkat secara dominan. Hipertensi ini disebabkan oleh peningkatan curah jantung atau kekakuan arteri.

diastolik hipertensi arteri, dengan peningkatan tekanan diastolik yang dominan.

Sistolik-diastolik.

Untuk beberapa waktu, hipertensi bisa asimtomatik dan tanpa tanda-tanda kerusakan organ dalam. Dimungkinkan untuk mendeteksi hipertensi dalam kasus seperti itu hanya dengan mengukur tekanan darah, tetapi hanya hasil tindak lanjut jangka panjang yang dapat membedakan hipertensi stabil dari peningkatan tekanan darah jangka pendek.

Metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental

  1. Analisis darah umum.
  2. Analisis urin umum.
  3. Urinalisis menurut Zimnitsky.
  4. Urinalisis menurut Nechiporenko.
  5. Kultur urin.
  6. Tes darah untuk kreatinin.
  7. Tes darah untuk kolesterol.
  8. Tes darah untuk -lipoprotein.
  9. Tes gula darah.
  10. Penentuan kadar kalium dalam darah.
  11. Oftalmoskopi.
  12. Rontgen jantung.

Menurut indikasi: ekokardiografi, reno- dan aortografi, pemindaian ginjal, ultrasound kelenjar adrenal, penentuan kadar renin dan kortikosteroid dalam darah.

Tahapan pencarian diagnostik untuk sindrom hipertensi arteri

  1. Dasar dari algoritma diagnostik adalah pembentukan sindrom AH. Untuk tujuan ini, tekanan darah diukur dalam dinamika.
  2. Kemungkinan tahap kedua dari proses diagnostik adalah analisis keluhan pasien, data anamnesis dan data pemeriksaan fisik, yang memungkinkan evaluasi klinis, bagi GB dan hipertensi arteri simptomatik dan garis besar diagnosis awal.
  3. Metode penelitian tambahan akan membantu menegakkan diagnosis akhir.

Kriteria klinis untuk penyakit utama dan diagnosis banding sindrom hipertensi arteri

Diagnosis banding hipertensi arteri menghadirkan kesulitan tertentu karena banyaknya.

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian harus diberikan pada penyakit sebelumnya. Eksaserbasi tonsilitis kronis yang sering, indikasi glomerulo- atau pielonefritis akut, adanya informasi tentang serangan kolik ginjal dan gangguan disurik menunjukkan bahwa hipertensi mungkin disebabkan oleh kerusakan ginjal. Indikasi adanya riwayat edema, perubahan tes urine, ditambah dengan peningkatan tekanan darah (pada wanita saat hamil) juga bisa menjadi tanda kerusakan ginjal. Keturunan yang tidak menguntungkan juga harus diperhitungkan: adanya hipertensi, lebih sering pada ibu. Usia pasien juga penting. Hipertensi ditandai dengan kemunculannya pada usia yang lebih dewasa dan lanjut. Hipertensi dengan nilai BP tinggi adalah karakteristik dari hipertensi simtomatik.

Anda juga harus memperhatikan frekuensi dan sifat krisis hipertensi. Kehadiran krisis hipertensi yang sering adalah karakteristik pheochromocytoma.

Ketika hipertensi arteri tinggi dikombinasikan dengan kelumpuhan sementara atau paresis, haus, poliuria dan nokturia, serangan kelemahan otot, perlu untuk mengecualikan tumor korteks adrenal.

Sindrom Raynaud, artralgia persisten, poliartritis dalam kombinasi dengan peningkatan tekanan darah adalah karakteristik penyakit sistemik.

Pembengkakan wajah, anasarca adalah ciri khas miksedema, penyakit ginjal. Sindrom Itsenko-Cushing ditandai dengan wajah berbentuk bulan, obesitas tidak merata, striae ungu. Dengan tirotoksikosis, eksoftalmos dan kedipan yang jarang diamati, pembesaran kelenjar tiroid mungkin terjadi. Insufisiensi aorta ditandai dengan pucat dalam kombinasi dengan gejala Musset dan "tarian karotis".

Nilai diagnostik yang besar adalah pemeriksaan menyeluruh arteri besar dan pengukuran tekanan darah di lengan dan kaki. Munculnya murmur diastolik pada titik Botkin dan ruang interkostal II di sisi kanan sternum menunjukkan insufisiensi katup aorta. Diagnosis akhir dapat dibuat setelah pemeriksaan laboratorium dan instrumental pasien.

Farmakoterapi sindrom hipertensi arteri

Karena peran besar dalam terjadinya hipertensi adalah peningkatan curah jantung dan resistensi pembuluh darah, penurunan natriuresis, tugas utama farmakoterapi hipertensi adalah untuk mempengaruhi semua hubungan patogenesis ini.

Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan hipertensi

  1. -blocker.
  2. ACE inhibitor.
  3. antagonis kalsium.
  4. Diuretik.
  5. 1 -blocker.
  6. Obat simpatolitik perifer.
  7. Vasodilator langsung.
  8. Agonis reseptor 2-adrenergik sentral.

1. p-blocker

Mekanisme aksi.-blocker non-selektif dan selektif memiliki sifat menstabilkan membran; melemahkan efek impuls simpatis pada reseptor jantung. Mereka mengurangi kekuatan dan frekuensi kontraksi jantung; mengurangi curah jantung; mengurangi konsumsi oksigen miokard; meningkatkan nada bronkus dan pembuluh perifer; menghambat agregasi trombosit; mengurangi aliran dan volume darah ginjal filtrasi glomerulus; memiliki efek depresan pada SSP.

Indikasi:

Kombinasi AG dengan:

  • Kejang jantung.
  • Iskemia miokard tanpa rasa sakit.
  • ekstrasistol ventrikel.
  • aritmia supraventrikular.
  • Migrain.

Kontraindikasi:

  • Penyakit paru obstruktif kronis.
  • Hipoglikemia.
  • Hipotensi arteri.
  • sindrom Raynaud.

2. Penghambat ACE

Mekanisme aksi. Obat golongan ini menekan sistem renin-angiotensin-aldosteron. Jika diambil secara sistematis, semua ACE inhibitor memberikan efek yang sama; mengurangi tekanan darah karena efek vasodilatasi pada arteriol dan venula tanpa mengubah denyut jantung, meningkatkan aliran darah perifer, termasuk diuresis dan natriuresis ginjal, mengurangi hipertrofi miokard, meningkatkan kualitas hidup pasien. Obat-obatan tidak pengaruh negatif untuk metabolisme lipid dan karbohidrat.

Indikasi:

Kombinasi AG dengan:

  • Gagal jantung kronis.
  • Diabetes mellitus.
  • Kardiosklerosis pasca infark.

Kontraindikasi:

  • Stenosis bilateral arteri ginjal.
  • Kronis gagal ginjal.
  • Hiperkalemia (>5,5 mmol/l).
  • Kehamilan.

3. Antagonis kalsium

Mekanisme aksi. Menyebabkan efek antiangina dan hipotensi. Mereka memblokir aliran kalsium melalui saluran kalsium dari membran sel ke dalam sel. Hal ini menyebabkan penurunan kontraktilitas miokard, penurunan kerja jantung dan penurunan kebutuhan jantung akan oksigen. Meningkatkan relaksasi miokard di diastol, mengurangi tekanan di ventrikel kiri dan sirkulasi paru. Mengendurkan otot polos pembuluh darah. Perluas arteri koroner dan perifer, kurangi resistensi perifer total (afterload). Mereka memiliki efek antiaritmia dan beberapa efek diuretik.

Indikasi:

Kombinasi AG dengan:

  • Kejang jantung.
  • Kardiosklerosis pasca infark.
  • aritmia supraventrikular.
  • Pada orang tua.
  • Dengan kombinasi hipertensi dengan asma usaha fisik.
  • Dengan hipertensi ginjal.

Kontraindikasi:

  • blokade intrakardiak.
  • Takikardia sinus (untuk gr. nifedipin).
  • Kehamilan.
  • Gagal jantung (untuk finoptin dan diltiazem).
  • Stenosis mulut aorta.

4. Diuretik

Mekanisme aksi. Mereka menyebabkan penurunan natrium dan air di ruang ekstraseluler, tempat tidur vaskular; mengurangi curah jantung; memiliki efek vasodilatasi; meningkatkan aktivitas sistem depresor, yang membantu mengurangi tekanan darah.

Indikasi:

  • Kombinasi hipertensi dengan gagal jantung kronis.
  • Pada orang tua.
  • Terutama hipertensi sistolik.

Kontraindikasi:

  • Diabetes.
  • Encok.
  • Gagal ginjal.

5. 1 -blocker

Mekanisme aksi. Obat memblokir reseptor 1-adrenergik pascasinaps, khususnya di pembuluh darah, dan mencegah efek vasokonstriksi dari persarafan simpatis dan katekolamin yang bersirkulasi dalam darah. Menyebabkan perluasan arteri perifer, mengurangi OPSS dan menurunkan tekanan darah. Mengurangi afterload pada jantung. Menyebabkan perluasan vena perifer dan mengurangi preload pada jantung. Dengan mengurangi pre- dan afterload pada jantung, mereka membantu meningkatkan hemodinamik sistemik dan intrakardiak pada gagal jantung kronis.

Indikasi:

  • Kombinasi AG dengan:
  • Diabetes mellitus.
  • Hiperlipidemia.
  • Dengan feokrositoma.

Kontraindikasi:

  • Kejang jantung.
  • Hipotensi ortostatik.

6. Obat simpatolitik perifer

Mekanisme aksi. Obat golongan ini mengganggu transmisi impuls saraf baik di sistem saraf itu sendiri maupun di perifer. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Memperlambat denyut jantung, menurunkan tekanan vena, mengurangi resistensi perifer.

Indikasi:

  • Tahap awal GB.
  • AG pada tirotoksikosis.

Kontraindikasi:

  • Asma bronkial, bronkitis obstruktif.
  • bradikardia sinus.
  • Pelanggaran konduksi atrioventrikular.
  • Depresi.
  • Parkinsonisme.

7. Vasodilator langsung

Mekanisme aksi. Mereka mengurangi tekanan darah dengan mengendurkan otot polos pembuluh darah, mengurangi OPSS tanpa mengubah nada vena (kecuali dibazol).

Indikasi:

  • Sebagai obat tambahan yang digunakan dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya.
  • Untuk hipertensi maligna (minoxidil).

Kontraindikasi:

Untuk hidralazin (apresin):

  • Gagal jantung ventrikel kiri.
  • Takikardia.
  • Angina.
  • Lupus eritematosus sistemik.
  • Asma bronkial.

Untuk minoksidil:

  • Gagal ginjal.

Central 1 -adrenergik reseptor agonis

Mekanisme aksi. Ini adalah obat antihipertensi yang mempengaruhi mekanisme sentral pengaturan tekanan darah (mereka menghambat pusat vasomotor). Mereka memiliki efek sedatif sedang.

Indikasi:

Kombinasi AG dengan:

  • Kegembiraan, kecemasan.
  • Insomnia.

Kontraindikasi:

  • Depresi.
  • Bradyaritmia dan blokade intrakardiak.
  • Mengemudi mobil.
  • Penggunaan alkohol, antidepresan, barbiturat, dan obat penenang secara bersamaan.

Taktik penggunaan obat antihipertensi

Penyakit hipertonik. Farmakoterapi harus dilakukan jika tidak efektif metode non-obat koreksi BP. Saat memilih obat antihipertensi, pendekatan bertahap digunakan. Perawatan pertama adalah satu obat antihipertensi(monoterapi). Sebagai monoterapi, -blocker, ACE inhibitor, antagonis kalsium lebih sering digunakan. Setelah itu, efektivitas obat dievaluasi. Dengan ketidakefektifan monoterapi, obat antihipertensi lain ditambahkan.

Saat ini, preferensi diberikan pada terapi antihipertensi individual, yang dipilih untuk pasien di rumah sakit khusus.

Hipertensi arteri simtomatik

1. Dengan penyakit ginjal. Pada glomerulonefritis akut Furosemide diberikan secara oral kasus yang parah- Lasix IV.

Pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, diuretik loop (furosemide, asam ethacrynic) digunakan, dan dengan adanya CRF, kombinasi digunakan. diuretik loop dengan -blocker.

2. Pengobatan hipertensi revaskular. Efek hipotensi yang baik pada pasien ini dicapai dengan meresepkan kombinasi diuretik (loop atau thiazide), -blocker dan vasodilator perifer. Efisiensi tinggi ACE inhibitor (capoten) dicatat.

3. Bentuk endokrin dari hipertensi arteri. Dengan hiperaldosteronisme, spironolakton dan amilorida memiliki efek hipotensi yang baik. Pada hipertensi maligna, kombinasi agen efektif, termasuk diuretik (furosemide, veroshpiron), simpatolitik (clophelin), vasodilator (hydralazine, minoxidil) dan ACE inhibitor (captopril).
Untuk menghentikan krisis hipertensi pada pheochromocytoma, phentolamine atau tropafen dan sodium nitroprusside digunakan.

Hipertensi arteri dengan tirotoksikosis, ia merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan -blocker dan reserpin.

Terapi antihipertensi pada orang tua dan pikun, serta selama kehamilan, memiliki karakteristiknya sendiri.

Taktik paramedis dan perawatan darurat untuk sindrom hipertensi arteri

Taktik paramedis dalam sindrom AH

Memberikan perawatan darurat untuk krisis hipertensi. Taktik lebih lanjut tergantung pada hasil perawatan:

  • Jika krisis tidak dapat dihentikan, perlu memanggil ambulans.
  • Dengan dinamika positif, pasien dipantau, perawatan yang direncanakan dilakukan. Jika perlu, konsultasikan dengan dokter.

Jika hipertensi arteri terdeteksi untuk pertama kalinya, pasien harus dirujuk ke dokter.

Bekerja dengan kelompok apotek penderita hipertensi :

  • Pasien dipantau (kunjungan rumah, panggilan ke janji rawat jalan, kontrol kunjungan apotik ke dokter).
  • Perawatan pasien dipantau (jika perlu, koreksi pengobatan).
  • Persiapan dokumentasi medis.

Perawatan darurat untuk krisis hipertensi

Krisis hipertensi- ini adalah peningkatan mendadak tekanan darah sistolik dan diastolik ke nilai tinggi secara individual pada pasien yang menderita hipertensi atau hipertensi simtomatik.
Tidak ada klasifikasi tunggal krisis. Para ahli WHO mengusulkan untuk membagi krisis menjadi 2 kelompok: krisis tingkat pertama dan kedua. Krisis orde pertama termasuk krisis hipertensi rumit yang membutuhkan penurunan segera tekanan darah dalam waktu satu jam sebesar 15-20% dari aslinya, kemudian 6 jam sebelum 160 dan 100 mm Hg. st.:

  • krisis hipertensi yang diperumit oleh stroke hemoragik;
  • krisis hipertensi yang diperumit oleh gagal ventrikel kiri akut;
  • krisis hipertensi yang diperumit oleh preeklamsia dan eklampsia;
  • krisis hipertensi pada pheochromocytoma.

Krisis orde II termasuk krisis hipertensi tanpa komplikasi, tanpa ancaman komplikasi, membutuhkan penurunan tekanan darah dalam waktu 2-6 jam sebesar 15-20% dari aslinya.

Di antara penyakit, tempat pertama dalam hal distribusi di seluruh dunia dipegang teguh oleh penyakit kardiovaskular, dan komplikasinya (serangan jantung dan stroke) memimpin di antara penyebab kematian. Pada gilirannya, dalam patologi kardiovaskular, tempat pertama ditempati oleh hipertensi, yang didasarkan pada sindrom hipertensi arteri yang paling umum di antara populasi. Apa dia sebenarnya?

Apa perbedaan antara sindrom dan gejala?

Ilmu kedokteran, seperti semua jenis pengetahuan yang sudah lama terbentuk, memiliki terminologinya sendiri. Kata-kata seperti "gejala" atau "sindrom" adalah umum, tetapi masing-masing memiliki maknanya sendiri. arti khusus. Sindrom adalah "unit" dasar dari diagnosis apa pun.

Setiap diagnosis "dibangun" dari sindrom, seperti halnya sebuah rumah memiliki lantai, fondasi, dan ruang loteng. Sindrom dibagi menjadi gejala individu (tanda) penyakit. Dan jika sindrom tersebut dapat dibandingkan dengan "elemen struktural besar" dari bangunan diagnosis, maka gejalanya dapat dibandingkan dengan batu bata individu.

Struktur hipertensi

Karena sindrom hipertensi terbentuk pada hipertensi (yang logis), mari kita lihat lebih dekat struktur internalnya. Pada hipertensi arteri, faktor kerusakan utama adalah tekanan darah tinggi, yang mempengaruhi hampir seluruh tubuh. Sindrom hipertensi arteri terdiri dari elemen-elemen berikut:

  • dasar dari sindrom ini adalah peningkatan tekanan darah lebih dari 140\90 mm Hg. Seni.;
  • kerusakan pada organ target (miokardium, ginjal, retina) adalah tanda-tanda paparan jangka panjang tekanan tinggi; miokardium ventrikel kiri mengalami hipertrofi, tanda-tanda nefropati hipertensi dan retinopati muncul di pembuluh ginjal dan retina;
  • ginjal mulai mengeluarkan protein ke dalam urin karena peningkatan tekanan yang masuk, protein ini ditemukan dalam urin (mikroalbuminuria);
  • tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kiri selama EKG;
  • indikator tingkat kolesterol dan lipoprotein densitas rendah dalam darah (tingkat "penyumbatan" pembuluh darah);
  • konsekuensi dari paragraf sebelumnya adalah aterosklerosis arteri utama (karotis, iliaka, aorta).

Harap dicatat bahwa gejala yang tercantum mungkin sama sekali tidak terlihat oleh pasien, karena ia mungkin tidak merasakan "angka tekanan tinggi", tidak tahu tentang kerusakan pembuluh darah dan kelebihan hemodinamik jantung kiri. Tetapi tanda-tanda inilah yang sangat penting untuk diagnosis. hipertensi arteri, karena mereka dapat diukur dan menilai tingkat perkembangan sindrom. Bahkan derajat hipertrofi miokard dengan mudah ditentukan selama USG jantung, ketika hanya dapat dihitung dengan mengevaluasi ketebalannya. Dengan menggunakan rumus EKG sederhana, indikator kuantitatif dapat diturunkan. Indikator ini dinamai indeks Sokolov-Lyon.

Selain tanda-tanda independen ini, yang sangat berharga karena tidak terpengaruh oleh perubahan pendapat pasien, ada banyak tanda subjektif yang muncul pada tahap pertama penyakit. Gejala-gejala ini adalah:

  • sakit kepala terkait dengan peningkatan tekanan darah;
  • penurunan ketajaman visual, munculnya gangguan sementara selama peningkatan tekanan (flash "lalat" di depan mata - fotopsi);
  • kemerahan pada wajah dan kulit;
  • munculnya palpitasi;
  • nokturia (dominasi volume urin malam hari di atas siang hari).

Pada tahap selanjutnya, komplikasi diekspresikan. Gejala berikut muncul:

  • tanda-tanda ensefalopati hipertensi;
  • angina;
  • munculnya gagal jantung kongestif karena gangguan mekanisme kompensasi;
  • stroke iskemik;
  • penyakit lain, yang didasarkan pada hipertensi lanjut.

Tentang hipertensi sekunder

Harus dikatakan bahwa sindrom hipertensi arteri belum tentu primer. Hanya dalam kasus ketika pasien diperiksa dengan cermat, dan dokter tidak menemukan alasan untuk perkembangan sindrom ini, diagnosis "hipertensi arteri esensial", atau "penyakit hipertensi" dibuat.

Jika penyebab peningkatan tekanan ditemukan, dan dapat disembuhkan, maka hipertensi dianggap sindrom dan tidak mendominasi diagnosis. Misalnya, dengan stenosis arteri ginjal, tekanan dalam sistem tertutup pembuluh darah akan meningkat. Setelah operasi, tekanan akan kembali normal. Ada hipertensi arteri ginjal.

Dengan tumor korteks adrenal yang aktif secara hormonal, pheochromocytoma, banyak adrenalin memasuki aliran darah, karena memproduksinya. Akibatnya, tekanan darah naik ke angka yang signifikan, dan dengan kerusakan bilateral pada kelenjar adrenal, perjalanan hipertensi menjadi ganas, karakter krisis. Pada kasus ini juga terdapat kasus hipertensi simptomatik.

Karena hipertensi tidak pernah berkembang secara instan (didahului oleh periode perubahan laten yang lama), Anda perlu memantau kesehatan Anda dengan cermat, menghindari kenaikan berat badan berlebih, mengamati aktivitas motorik makan dengan benar, hindari kebiasaan buruk dan secara teratur memantau tekanan darah.

Sindrom hipertensi arteri adalah penyakit yang paling umum dari sistem kardiovaskular, yang dikaitkan dengan peningkatan kronis dalam tekanan darah. Menurut statistik, sekitar 44% populasi Rusia menderita satu atau lain bentuk penyakit ini.

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang lamban. Namun demikian, orang dengan diagnosis serupa memerlukan bantuan yang memenuhi syarat. Kurangnya terapi penuh dengan perkembangan komplikasi berbahaya sampai pasien meninggal. Jadi apa itu penyakit? Apa saja faktor risiko hipertensi arteri? Seperti apa gejalanya? tahap awal? Apakah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit? Ada metode yang efektif perlakuan? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini menarik bagi banyak orang yang menghadapi masalah serupa.

Hipertensi arteri (ICD-10): deskripsi penyakit

Untuk memulainya, ada baiknya memahami apa yang dimaksud dengan penyakit. Kerja jantung dan tonus pembuluh darah dikendalikan oleh sistem saraf dan sejumlah hormon yang disekresikan oleh kelenjar endokrin. Tekanan diastolik normal adalah 70-90 mm Hg. Seni., dan sistolik - 120-140 mm Hg. Seni. Jika indikator ini meningkat, dokter berbicara tentang penyakit seperti hipertensi arteri.

ICD-10 merujuk penyakit ini ke kelas penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan darah. Dalam sistem klasifikasi internasional, penyakit diberi kode dari I10 hingga I15.

Harus dipahami bahwa peningkatan tekanan jangka pendek bukanlah tanda hipertensi. Perubahan indikator ini dapat dikaitkan dengan berbagai faktor, termasuk stres berat, stres emosional, aktivitas fisik, dll. Penyakit ini dibicarakan jika hipertensi menjadi stabil.

Klasifikasi hipertensi arteri

Penyakit ini dapat berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor, ditemani gejala yang berbeda dan berkontribusi pada perkembangan berbagai komplikasi. Itulah sebabnya ada banyak skema untuk mensistematisasikan bentuk-bentuk penyakit. Misalnya, klasifikasi hipertensi arteri tergantung pada asal penyakit mencakup dua kelompok utama:

  • Bentuk penyakit esensial. Sebenarnya, ini adalah hipertensi arteri primer, yang penyebabnya tidak selalu jelas. Namun, tekanan darah tinggi kronis kasus ini tidak berhubungan dengan kerusakan organ lain.
  • Hipertensi simtomatik. Ini adalah bentuk sekunder dari penyakit, yang berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Misalnya, peningkatan tekanan darah kronis dapat terjadi dengan kerusakan pada ginjal, sistem saraf, kelenjar endokrin, dan penggunaan sejumlah obat.

Perlu juga dicatat bahwa ada empat tahap dalam perkembangan penyakit, yang masing-masing disertai dengan serangkaian gejala spesifik.

Penyebab utama perkembangan penyakit

Hipertensi derajat pertama: gejala dan pengobatan

Hipertensi arteri derajat 1 disertai dengan fluktuasi tekanan darah dalam 140-150 / 90-100 mm Hg. Seni. Pasien mengeluh sering sakit kepala yang terjadi selama aktivitas fisik. Terkadang ada rasa sakit di sisi kiri dada, yang diberikan ke tulang belikat. Orang menderita pusing, yang bisa berakhir dengan pingsan. Gejala lain termasuk gangguan tidur, munculnya bintik-bintik hitam di depan mata, detak jantung yang cepat, munculnya tinnitus. Tanda-tanda hanya muncul sesekali, selebihnya pasien merasa baik-baik saja.

Vasokonstriksi mempengaruhi suplai darah ke organ. Jaringan tidak menerima oksigen yang cukup dan nutrisi diikuti oleh nekrosis bertahap. Ini, pada gilirannya, mempengaruhi metabolisme. Hipertensi arteri derajat 1 mempengaruhi kerja seluruh organisme. Komplikasi yang paling umum termasuk hipertrofi otot jantung, mikroinfark, dan sklerosis ginjal.

Pasien dengan diagnosis serupa diberi resep diet khusus, pendidikan jasmani, latihan relaksasi, dll. Adapun perawatan obat, terapi termasuk vasodilator, diuretik (membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh), neurotransmiter, antikolesterol, dan obat penenang.

Hipertensi derajat kedua: gejala dan fitur

Hipertensi arteri derajat kedua disertai dengan peningkatan tekanan yang lebih jelas - 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni. Pasien harus menghadapi ketidaknyamanan yang konstan - gejala hipertensi jarang hilang sepenuhnya. Daftar mereka meliputi:

  • kelelahan kronis;
  • mual berulang, berdenyut di kepala;
  • penyempitan arteriol, hiperemia;
  • penglihatan kabur, patologi progresif fundus;
  • pembengkakan jaringan wajah;
  • peningkatan keringat;
  • adanya albumin dalam urin;
  • mati rasa pada jari.

Secara berkala, krisis hipertensi muncul, yang disertai dengan lonjakan tajam dalam tekanan darah (kadang-kadang bahkan 50-60 mm Hg).

Metode pengobatan dan kemungkinan komplikasi

Pada tahap ini, setiap pasien memerlukan pengobatan obat – pasien meminum semua obat yang sama seperti pada hipertensi tahap pertama. Mengambil pil harus diambil secara bertanggung jawab (dokter menyarankan untuk meminumnya pada waktu yang sama). Tentu saja, penting untuk mengikuti diet, hindari makanan berlemak, tinggalkan kopi sepenuhnya, minimalkan jumlahnya garam dapur.

Jika tidak diobati, komplikasi berbahaya dapat berkembang. Yang paling umum termasuk aterosklerosis (yang hanya memperburuk situasi), ensefalopati, aneurisma aorta (penonjolan patologis dinding pembuluh darah), angina pektoris, trombosis pembuluh darah otak.

Fitur perjalanan dan gejala hipertensi derajat ketiga

Tahap ketiga adalah bentuk penyakit kronis yang parah, di mana risiko komplikasi sangat tinggi. Tekanan arteri naik di atas 180/110 mm. Angka ini tidak pernah turun mendekati normal. Selain gejala di atas, pasien juga memiliki gejala lain:

  • aritmia berkembang;
  • gaya berjalan seseorang berubah, koordinasi gerakan terganggu;
  • pelanggaran sirkulasi serebral memerlukan pengembangan paresis dan kelumpuhan;
  • gangguan penglihatan yang persisten;
  • krisis hipertensi yang sering dan berkepanjangan, yang disertai dengan munculnya rasa sakit yang tajam di dada, kesadaran yang kabur, gangguan bicara;
  • Lambat laun, pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak bebas, berkomunikasi, dan melayani diri sendiri.

Seiring perkembangan penyakit, semakin banyak organ yang terlibat dalam prosesnya. Dengan latar belakang tekanan darah tinggi dan kelaparan oksigen kemungkinan komplikasi seperti infark miokard, stroke, edema paru, asma jantung, penyakit arteri perifer. Seringkali, pasien didiagnosis dengan gagal ginjal, nefropati diabetik, nefroangiosklerosis. Gangguan penglihatan seringkali berakhir dengan kebutaan total.

Terapi untuk tingkat ketiga perkembangan penyakit

Terapi obat ditentukan tergantung pada kondisi pasien dan adanya penyakit penyerta. Sebagai aturan, pasien diberi resep beta-blocker (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diuretik (Hypothiazid, Xipamide, Indapamide), inhibitor ACE (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril"), antagonis kalsium ("Plendil", "Verapamil", " Nifedipin"). Selain itu, obat-obatan dapat diresepkan untuk mempertahankan fungsi normal ginjal, kelenjar endokrin, otak, dan organ penglihatan.

Bagaimana prognosis pasien yang terdiagnosis hipertensi? pengobatan, obat-obatan, diet yang tepat, senam - semua ini, tentu saja, membantu mengatasi beberapa gejala penyakit. Namun demikian, pada tahap ketiga, penyakit ini sulit diobati - pasien diberikan cacat tingkat pertama, karena mereka praktis tidak dapat bekerja.

Hipertensi arteri derajat keempat

Sangat jarang dalam praktik medis modern bahwa hipertensi derajat keempat didiagnosis. Sayangnya, pada tahap ini, penyakit ini hampir tidak mungkin untuk diobati. Krisis hipertensi menjadi teman tetap pasien. Pada saat-saat seperti itu dia membutuhkan yang mendesak kesehatan. Sebagai aturan, penyakit pada tahap perkembangan ini cepat atau lambat berakhir dengan kematian.

Tindakan pencegahan yang efektif

Apakah ada cara untuk mencegah perkembangan penyakit seperti hipertensi arteri? Rekomendasi klinis dalam kasus ini cukup sederhana. Di hadapan keturunan yang buruk, orang harus hati-hati memantau tekanan, secara berkala menjalani pemeriksaan medis. Sangat penting untuk menghentikan semua kebiasaan buruk, termasuk obat-obatan dan alkohol, merokok.

Kondisi positif sistem sirkulasi latihan fisik secara teratur. Salah satu faktor risikonya adalah stres - Anda harus menghindari ketegangan saraf, bermeditasi, mematuhi jadwal kerja dan istirahat yang normal, dan menghabiskan waktu di udara segar. Sebuah elemen penting pencegahan adalah nutrisi - dokter menyarankan untuk mengurangi jumlah gula, lemak dan garam dalam makanan. Menu harus mengandung produk yang mengandung tak jenuh asam lemak dan vitamin. Layak untuk berhenti minum kopi.

Apa yang harus dilakukan untuk orang yang telah didiagnosis dengan hipertensi arteri? Bantuan dokter dalam hal ini sangat diperlukan. Semakin cepat penyakit terdeteksi, semakin mudah untuk mengatasinya. Pencegahan dalam hal ini ditujukan untuk mencegah terjadinya komplikasi. Regimen termasuk obat-obatan dan gaya hidup sehat kehidupan.

Apa itu hipertensi arteri? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis, dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. Zafiraki V.K., seorang ahli jantung dengan pengalaman 18 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Kriteria utama hipertensi arteri (atau hipertensi arteri) sebagai keseluruhan kelompok penyakit - stabil, yaitu terdeteksi selama pengukuran berulang dalam hari yang berbeda, peningkatan tekanan darah (BP). Pertanyaan tentang tekanan darah mana yang dianggap meningkat tidak sesederhana kelihatannya. Intinya adalah bahwa di antara orang sehat rentang nilai BP cukup lebar. Hasil pemantauan jangka panjang orang dengan tingkat tekanan darah yang berbeda menunjukkan bahwa sudah mulai dari tingkat 115/75 mm Hg. Pasal, setiap tambahan peningkatan tekanan darah sebesar 10 mm Hg. Seni. disertai dengan peningkatan risiko mengembangkan penyakit pada sistem kardiovaskular (terutama penyakit jantung koroner dan stroke). Namun, manfaat metode modern pengobatan hipertensi arteri terbukti terutama hanya untuk pasien yang tekanan darahnya melebihi nilai 140/90 mm Hg. Seni. Karena alasan inilah kami sepakat untuk mempertimbangkan nilai ambang ini sebagai kriteria untuk membedakan hipertensi arteri.

Peningkatan tekanan darah dapat disertai dengan lusinan penyakit kronis yang berbeda, dan hipertensi hanyalah salah satunya, tetapi yang paling umum: sekitar 9 dari 10 kasus. Diagnosis hipertensi ditegakkan pada kasus di mana ada peningkatan stabil dalam tekanan darah. tekanan darah, tetapi tidak ada penyakit lain yang menyebabkan peningkatan tekanan darah, tidak terdeteksi.

Hipertensi adalah penyakit di mana peningkatan tekanan darah yang stabil adalah manifestasi utamanya. Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan perkembangannya telah ditetapkan dalam pengamatan sekelompok besar orang. Selain kecenderungan genetik yang dimiliki beberapa orang, faktor risiko ini meliputi:

  • kegemukan;
  • imobilitas;
  • konsumsi garam, alkohol yang berlebihan;
  • stres kronis;
  • merokok.

Secara umum, semua fitur yang menyertai gaya hidup urban modern di industri negara maju. Itulah sebabnya hipertensi dianggap sebagai penyakit gaya hidup, dan perubahannya yang bertujuan menjadi lebih baik harus selalu dipertimbangkan dalam kerangka pengobatan hipertensi dalam setiap kasus individu.

Penyakit apa lagi yang disertai dengan peningkatan tekanan darah? Ini adalah banyak penyakit ginjal (pielonefritis, glomerulonefritis, penyakit polikistik, nefropati diabetik, stenosis (penyempitan) arteri ginjal, dll.), Sejumlah penyakit endokrin (tumor adrenal, hipertiroidisme, penyakit dan sindrom Cushing), sindrom apnea tidur obstruktif , beberapa lainnya, lainnya penyakit langka. Asupan obat secara teratur seperti, misalnya, glukokortikosteroid, obat antiinflamasi nonsteroid, kontrasepsi oral juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus. Penyakit dan kondisi yang tercantum di atas mengarah pada perkembangan yang disebut hipertensi arteri sekunder atau simtomatik. Dokter menetapkan diagnosis hipertensi jika, selama percakapan dengan pasien, klarifikasi riwayat perkembangan penyakit, pemeriksaan, dan juga berdasarkan hasil beberapa, sebagian besar metode laboratorium dan penelitian instrumental sederhana, diagnosis penyakit apa pun. dari hipertensi arteri sekunder tampaknya tidak mungkin.

Gejala hipertensi arteri

Tekanan darah tinggi itu sendiri pada banyak orang tidak dimanifestasikan oleh sensasi subjektif. Jika tekanan darah tinggi disertai gejala, bisa berupa perasaan berat di kepala, sakit kepala, kedipan di depan mata, mual, pusing, goyah saat berjalan, serta sejumlah gejala lain yang agak tidak spesifik untuk darah tinggi. tekanan. Gejala-gejala yang tercantum di atas memanifestasikan dirinya jauh lebih jelas dalam krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba secara signifikan, yang mengarah pada penurunan kondisi dan kesejahteraan yang jelas.

Dimungkinkan untuk membuat daftar lebih lanjut, dipisahkan dengan koma kemungkinan gejala GB, tetapi tidak ada manfaat khusus dalam hal ini. Mengapa? Pertama, semua gejala ini tidak spesifik untuk hipertensi (yaitu, mereka dapat terjadi baik secara individu maupun dalam) berbagai kombinasi dan pada penyakit lain), dan kedua, untuk memastikan adanya hipertensi arteri, fakta peningkatan tekanan darah yang stabil adalah penting. Dan ini terungkap bukan dengan penilaian gejala subjektif, tetapi hanya dengan mengukur tekanan darah, apalagi yang berulang. Ini berarti, pertama, bahwa tekanan darah "dalam sekali duduk" harus diukur dua atau tiga kali (dengan jeda singkat di antara pengukuran) dan rata-rata aritmatika dari dua atau tiga nilai terukur diambil sebagai tekanan darah sebenarnya. Kedua, stabilitas peningkatan tekanan darah (kriteria untuk mendiagnosis hipertensi sebagai penyakit kronis) harus dikonfirmasi dengan pengukuran pada hari yang berbeda, sebaiknya setidaknya terpisah satu minggu.

Dalam kasus perkembangan krisis hipertensi, gejala akan diperlukan, jika tidak, ini bukan krisis hipertensi, tetapi hanya peningkatan tekanan darah tanpa gejala. Dan gejala-gejala ini dapat berupa yang tercantum di atas, atau yang lain, yang lebih serius - mereka dibahas di bagian "Komplikasi".

Hipertensi arteri simtomatik (sekunder) berkembang dalam kerangka penyakit lain, dan oleh karena itu manifestasinya, selain gejala tekanan darah tinggi (jika ada), tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Misalnya, dengan hiperaldosteronisme, ini bisa berupa kelemahan otot, kejang, dan bahkan kelumpuhan sementara (berjam-hari) pada otot-otot kaki, lengan, dan leher. Dengan sindrom apnea tidur obstruktif - mendengkur, henti napas saat tidur, kantuk di siang hari.

Jika hipertensi dari waktu ke waktu - biasanya bertahun-tahun - menyebabkan kerusakan berbagai badan(mereka disebut "organ target" dalam konteks ini), maka ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai penurunan memori dan kecerdasan, stroke atau kecelakaan serebrovaskular sementara, peningkatan ketebalan dinding jantung, percepatan perkembangan plak aterosklerotik di pembuluh jantung dan organ lain, infark miokard atau angina pektoris, penurunan laju filtrasi darah di ginjal, dll. Dengan demikian, manifestasi klinis sudah akan disebabkan oleh komplikasi ini, dan bukan peningkatan tekanan darah seperti itu.

Patogenesis hipertensi arteri

Pada hipertensi, disregulasi nada vaskular dan tekanan darah tinggi adalah kandungan utama penyakit ini, sehingga bisa dikatakan, "kvitessence" -nya. Faktor-faktor seperti kecenderungan genetik, obesitas, tidak aktif, konsumsi berlebihan garam, alkohol, stres kronis, merokok dan sejumlah lainnya, terutama terkait dengan karakteristik gaya hidup, menyebabkan gangguan fungsi endotelium - lapisan dalam pembuluh darah arteri dengan ketebalan satu lapisan sel, yang secara aktif berpartisipasi dalam pengaturan nada, dan karenanya lumen pembuluh darah. Tonus vaskular mikrovaskulatur, dan karenanya volume aliran darah lokal di organ dan jaringan, diatur secara otonom oleh endotelium, dan tidak secara langsung oleh sistem saraf pusat. Ini adalah sistem regulasi lokal tekanan darah. Namun, ada tingkat lain dari pengaturan tekanan darah - sistem saraf pusat, sistem endokrin dan ginjal (yang menyadari peran pengaturan mereka juga sebagian besar karena kemampuan untuk berpartisipasi dalam regulasi hormonal pada tingkat seluruh organisme). Pelanggaran dalam mekanisme pengaturan yang kompleks ini, secara umum, menyebabkan penurunan kemampuan seluruh sistem untuk menyesuaikan dengan kebutuhan organ dan jaringan yang terus berubah dalam suplai darah.

Seiring waktu, kejang persisten berkembang arteri kecil, dan di masa depan, dinding mereka berubah begitu banyak sehingga mereka tidak lagi dapat kembali ke keadaan semula. Di pembuluh yang lebih besar, karena tekanan darah yang terus meningkat, aterosklerosis berkembang dengan kecepatan yang dipercepat. Dinding jantung menjadi lebih tebal, hipertrofi miokard berkembang, dan kemudian perluasan rongga atrium kiri dan ventrikel kiri. Tekanan darah tinggi ganti rugi glomerulus ginjal, jumlahnya menurun dan, sebagai akibatnya, kemampuan ginjal untuk menyaring darah menurun. Di otak, karena perubahan pembuluh darah yang memasoknya, perubahan negatif juga terjadi - fokus kecil perdarahan muncul, serta area kecil nekrosis (kematian) sel otak. Ketika plak aterosklerotik pecah di pembuluh yang cukup besar, terjadi trombosis, lumen pembuluh tersumbat, yang menyebabkan stroke.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan hipertensi arteri

Hipertensi, tergantung pada besarnya tekanan darah tinggi, dibagi menjadi tiga derajat. Selain itu, mengingat peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dalam skala "tahun-dekade" sudah dimulai dari tingkat tekanan darah di atas 115/75 mm Hg. Art., ada beberapa gradasi tekanan darah lagi.

Jika nilai tekanan darah sistolik dan diastolik masuk dalam kategori yang berbeda, maka derajat hipertensi arteri dievaluasi dengan nilai tertinggi dari dua nilai, dan tidak masalah - sistolik atau diastolik. Derajat peningkatan tekanan darah dalam diagnosis hipertensi ditentukan dengan pengukuran berulang pada hari yang berbeda.

Di negara kita, tahapan hipertensi terus dibedakan, sementara di rekomendasi Eropa untuk diagnosis dan pengobatan hipertensi arteri, setiap tahap tidak disebutkan. Alokasi tahapan dimaksudkan untuk mencerminkan tahapan perjalanan hipertensi dari awal hingga timbulnya komplikasi.

Ada tiga tahap ini:

  • saya panggung menyiratkan bahwa masih belum ada kerusakan yang jelas pada organ-organ yang paling sering terkena penyakit ini: tidak ada peningkatan (hipertrofi) dari ventrikel kiri jantung, tidak ada penurunan yang signifikan dalam laju filtrasi di ginjal, yaitu ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat kreatinin dalam darah, tidak ada protein yang terdeteksi dalam albumin urin, penebalan dinding tidak terdeteksi arteri karotis atau plak aterosklerotik di dalamnya, dll. Kerusakan seperti itu pada organ dalam biasanya tanpa gejala.
  • Jika ada setidaknya satu dari tanda-tanda yang terdaftar, diagnosa tahap II hipertensi.
  • Akhirnya, oh Tahap III Hipertensi dikatakan bila terdapat sekurang-kurangnya satu penyakit kardiovaskuler dengan manifestasi klinis yang berhubungan dengan aterosklerosis (infark miokard, stroke, angina pektoris, penyakit arteri aterosklerotik). ekstremitas bawah), atau, misalnya, kerusakan ginjal yang parah, dimanifestasikan oleh penurunan filtrasi yang nyata dan / atau kehilangan protein yang signifikan dalam urin.

Tahapan ini tidak selalu secara alami menggantikan satu sama lain: misalnya, seseorang menderita infark miokard, dan setelah beberapa tahun peningkatan tekanan darah bergabung - ternyata pasien tersebut segera mengalami hipertensi stadium III. Titik pementasan terutama untuk peringkat pasien sesuai dengan risiko komplikasi kardiovaskular. Tindakan pengobatan juga bergantung pada ini: semakin tinggi risikonya, semakin intensif perawatannya. Risiko dalam perumusan diagnosis dinilai dengan empat gradasi. Pada saat yang sama, gradasi ke-4 sesuai dengan risiko terbesar.

Komplikasi hipertensi arteri

Tujuan pengobatan hipertensi bukan untuk "mengurangi" tekanan darah tinggi, tetapi untuk pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular dan lainnya dalam jangka panjang, karena risiko ini - sekali lagi, jika dinilai pada skala "dekade tahun" - meningkat untuk setiap tambahan 10 mm Hg. Seni. sudah dari tingkat tekanan darah 115/75 mm Hg. Seni. Komplikasi seperti stroke, penyakit jantung koroner, demensia vaskular(demensia), gagal ginjal kronis dan jantung kronis, lesi aterosklerotik pada pembuluh ekstremitas bawah.

Sebagian besar penderita hipertensi untuk sementara waktu tidak mempermasalahkan apapun, sehingga tidak memiliki motivasi yang besar untuk berobat, rutin minum obat minimal tertentu dan merubah gaya hidup menjadi lebih sehat. Namun, dalam pengobatan hipertensi, tidak ada tindakan satu kali yang memungkinkan Anda melupakan penyakit ini selamanya, tanpa melakukan apa pun untuk mengobatinya.

Diagnosis hipertensi arteri

Dengan diagnosis hipertensi arteri seperti itu, semuanya biasanya cukup sederhana: ini hanya membutuhkan tekanan darah yang dicatat berulang kali pada tingkat 140/90 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi. Tetapi hipertensi dan hipertensi arteri bukanlah hal yang sama: seperti yang telah disebutkan, sejumlah penyakit dapat bermanifestasi sebagai peningkatan tekanan darah, dan hipertensi hanyalah salah satunya, meskipun yang paling umum. Dokter, ketika mendiagnosis, di satu sisi, harus memastikan bahwa peningkatan tekanan darah stabil, dan di sisi lain, menilai kemungkinan bahwa peningkatan tekanan darah merupakan manifestasi dari gejala (sekunder) hipertensi arteri.

Untuk melakukan ini, pada tahap pertama pencarian diagnostik, dokter mencari tahu pada usia berapa tekanan darah mulai meningkat, apakah ada gejala seperti, misalnya, mendengkur dengan jeda pernapasan saat tidur, serangan kelemahan otot. , kotoran yang tidak biasa dalam urin, serangan jantung berdebar tiba-tiba dengan berkeringat dan sakit kepala, nyeri, dll. Masuk akal untuk mengklarifikasi obat dan suplemen apa yang dikonsumsi pasien, karena. dalam beberapa kasus, mereka dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah atau memperburuk tekanan darah yang sudah meningkat. Beberapa tes diagnostik rutin (dilakukan oleh hampir semua pasien dengan tekanan darah tinggi), bersama dengan informasi yang diperoleh selama percakapan dengan dokter, membantu menilai kemungkinan beberapa bentuk hipertensi sekunder: urinalisis lengkap, penentuan kadar kreatinin dan glukosa darah. , dan terkadang - kalium dan elektrolit lainnya. Secara umum, dengan mempertimbangkan rendahnya prevalensi bentuk sekunder hipertensi arteri (sekitar 10% dari semua kasusnya), pencarian lebih lanjut untuk penyakit ini sebagai Kemungkinan penyebabnya tekanan darah tinggi harus memiliki alasan yang baik. Oleh karena itu, jika pada tahap pertama pencarian diagnostik tidak ditemukan data signifikan yang mendukung sifat sekunder hipertensi arteri, maka di masa depan dianggap bahwa tekanan darah meningkat karena hipertensi. Penilaian ini kadang-kadang dapat direvisi setelah informasi baru tentang pasien tersedia.

Selain mencari data untuk kemungkinan sifat sekunder dari peningkatan tekanan darah, dokter menetapkan adanya faktor risiko penyakit kardiovaskular (ini diperlukan untuk menilai prognosis dan pencarian yang lebih terarah untuk kerusakan organ dalam), juga sebagai, mungkin, penyakit sistem kardiovaskular yang sudah ada atau lesi asimtomatiknya - ini memengaruhi penilaian prognosis dan stadium hipertensi, pilihan tindakan medis. Untuk tujuan ini, selain berbicara dengan pasien dan memeriksanya, sejumlah tes diagnostik(misalnya elektrokardiografi, ekokardiografi, ultrasonografi pembuluh leher, jika perlu - beberapa penelitian lain, yang sifatnya ditentukan oleh data medis yang sudah diperoleh tentang pasien).

Pemantauan harian tekanan darah menggunakan perangkat kompak khusus memungkinkan Anda untuk mengevaluasi perubahan tekanan darah selama gaya hidup pasien yang biasa. Studi ini tidak diperlukan dalam semua kasus - terutama jika tekanan darah yang diukur pada janji dokter berbeda secara signifikan dari yang diukur di rumah, jika perlu, evaluasi tekanan darah malam hari, jika episode hipotensi dicurigai, kadang-kadang untuk menilai efektivitas pengobatan .

Jadi, beberapa metode diagnostik digunakan dalam semua kasus saat memeriksa pasien dengan tekanan darah tinggi, sementara metode lain lebih selektif, tergantung pada data yang sudah diperoleh tentang pasien, untuk memverifikasi asumsi yang dibuat dokter selama pemeriksaan pendahuluan.

Pengobatan hipertensi arteri

Berkenaan dengan tindakan non-farmakologis yang ditujukan untuk pengobatan hipertensi, bukti yang paling meyakinkan telah dikumpulkan tentang peran positif mengurangi asupan garam, mengurangi dan mempertahankan berat badan pada tingkat ini, pelatihan fisik secara teratur (stres), tidak lebih dari alkohol sedang. konsumsi, dan juga tentang peningkatan kandungan sayuran dan buah-buahan dalam makanan. Hanya semua tindakan ini yang efektif sebagai bagian dari perubahan jangka panjang dalam gaya hidup tidak sehat yang mengarah pada perkembangan hipertensi. Jadi, misalnya, penurunan berat badan sebesar 5 kg menyebabkan penurunan tekanan darah rata-rata 4,4/3,6 mm Hg. Seni. - tampaknya sedikit, tetapi dalam kombinasi dengan langkah-langkah gaya hidup lain yang tercantum di atas, efeknya bisa sangat signifikan.

Memperbaiki gaya hidup dibenarkan untuk hampir semua pasien dengan hipertensi, tetapi perawatan obat diindikasikan, meskipun tidak selalu, tetapi dalam banyak kasus. Jika untuk pasien dengan peningkatan tekanan darah 2 dan 3 derajat, serta untuk hipertensi tingkat apa pun dengan risiko kardiovaskular yang diperhitungkan tinggi, perawatan obat adalah wajib (manfaat jangka panjangnya telah ditunjukkan dalam banyak studi klinis), maka untuk hipertensi 1 derajat dengan risiko kardiovaskular terhitung rendah dan sedang, manfaat dari pengobatan tersebut belum terbukti secara meyakinkan pada kasus serius uji klinis. Dalam situasi seperti itu, kemungkinan manfaat peresepan terapi obat dinilai secara individual, dengan mempertimbangkan preferensi pasien. Jika, terlepas dari peningkatan gaya hidup, peningkatan tekanan darah pada pasien tersebut bertahan selama beberapa bulan pada kunjungan berulang ke dokter, perlu untuk mengevaluasi kembali kebutuhan pengobatan. Selain itu, besarnya risiko yang diperhitungkan seringkali tergantung pada kelengkapan pemeriksaan pasien dan mungkin jauh lebih tinggi daripada yang diperkirakan semula. Hampir pada semua kasus pengobatan hipertensi berupaya mencapai stabilisasi tekanan darah di bawah 140/90 mm Hg. Seni. Ini tidak berarti bahwa itu akan berada di bawah nilai-nilai ini dalam 100% pengukuran, tetapi semakin jarang tekanan darah melebihi ambang batas ini ketika diukur dalam kondisi standar (dijelaskan di bagian "Diagnostik"), semakin baik. Berkat perawatan ini, risiko komplikasi kardiovaskular berkurang secara signifikan, dan krisis hipertensi, jika terjadi, jauh lebih jarang daripada tanpa pengobatan. Berkat obat-obatan modern, proses negatif yang tak terhindarkan dan secara implisit menghancurkan organ dalam pada hipertensi (terutama jantung, otak dan ginjal), proses ini melambat atau berhenti, dan dalam beberapa kasus bahkan dapat dibalik.

Dari obat-obatan untuk pengobatan hipertensi, yang utama adalah 5 kelas obat:

  • diuretik (diuretik);
  • antagonis kalsium;
  • penghambat enzim pengubah angiotensin (nama berakhiran -pril);
  • antagonis reseptor angiotensin II (nama berakhiran -sartan);
  • penyekat beta.

V Akhir-akhir ini peran empat kelas obat pertama dalam pengobatan hipertensi sangat ditekankan. Beta-blocker juga digunakan, tetapi terutama ketika kondisi komorbiditas memerlukan penggunaannya - dalam kasus ini, beta-blocker melayani tujuan ganda.

Saat ini, kombinasi obat lebih disukai, karena pengobatan dengan salah satu dari mereka jarang mengarah pada pencapaian tingkat yang tepat NERAKA. Ada juga kombinasi obat tetap yang membuat pengobatan lebih nyaman, karena pasien hanya minum satu pil, bukan dua atau bahkan tiga. Pemilihan kelas obat yang diperlukan untuk pasien tertentu, serta dosis dan frekuensi pemberiannya, dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan data tentang pasien seperti tingkat tekanan darah, penyakit penyerta, dll.

Karena efek positif multifaset dari obat-obatan modern, pengobatan hipertensi tidak hanya menyiratkan penurunan tekanan darah, tetapi juga perlindungan organ dalam dari dampak negatif proses-proses yang menyertai tekanan darah tinggi. Selain itu, sejak tujuan utamanya pengobatan - untuk meminimalkan risiko komplikasinya dan meningkatkan harapan hidup, maka mungkin perlu untuk memperbaiki kadar kolesterol dalam darah, minum obat yang mengurangi risiko trombosis (yang menyebabkan infark miokard atau stroke), dll. Berhenti merokok merokok, tidak peduli seberapa basi Kedengarannya, ini memungkinkan Anda untuk berulang kali mengurangi risiko stroke dan infark miokard yang ada pada hipertensi, untuk memperlambat pertumbuhan plak aterosklerotik di pembuluh darah. Dengan demikian, pengobatan hipertensi menyiratkan dampak pada penyakit dalam banyak cara, dan mencapai tekanan darah normal hanyalah salah satunya.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis keseluruhan ditentukan tidak hanya dan tidak begitu banyak oleh fakta tekanan darah tinggi, tetapi oleh jumlah faktor risiko penyakit kardiovaskular, tingkat keparahannya dan durasi dampak negatifnya.

Faktor risiko tersebut adalah:

  1. merokok;
  2. peningkatan kadar kolesterol darah;
  3. tekanan darah tinggi;
  4. kegemukan;
  5. gaya hidup menetap;
  6. usia (dengan setiap dekade hidup setelah 40 tahun, risikonya meningkat);
  7. jenis kelamin laki-laki dan lain-lain.

Pada saat yang sama, tidak hanya intensitas paparan faktor risiko yang penting (misalnya, merokok 20 batang sehari tidak diragukan lagi lebih buruk daripada 5 batang, meskipun keduanya dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk), tetapi juga durasi paparannya. Untuk orang yang belum memiliki penyakit kardiovaskular yang jelas, kecuali hipertensi, prognosisnya dapat dinilai menggunakan kalkulator elektronik khusus, yang salah satunya memperhitungkan jenis kelamin, usia, kolesterol darah, tekanan darah, dan merokok. Kalkulator SCORE elektronik cocok untuk memperkirakan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan sejak risiko tersebut dinilai. Pada saat yang sama, risiko yang diperoleh dalam banyak kasus, yang jumlahnya tidak terlalu tinggi, dapat menimbulkan kesan yang menyesatkan, karena kalkulator memungkinkan Anda menghitung dengan tepat risikonya kematian kardiovaskular. Risiko komplikasi non-fatal (infark miokard, stroke, angina saat beraktivitas, dll.) berkali-kali lebih tinggi. Kehadiran diabetes mellitus meningkatkan risiko dibandingkan dengan yang dihitung menggunakan kalkulator: untuk pria 3 kali lipat, dan untuk wanita 5 kali lipat.

Berkenaan dengan pencegahan hipertensi, kita dapat mengatakan bahwa, karena faktor risiko perkembangannya diketahui (tidak aktif, kelebihan berat badan, stres kronis, kurang tidur teratur, penyalahgunaan alkohol, peningkatan asupan garam, dan lain-lain), maka semua perubahan gaya hidup yang mengurangi dampak dari faktor-faktor tersebut juga mengurangi risiko terkena hipertensi. Namun, hampir tidak mungkin untuk mengurangi risiko ini sepenuhnya menjadi nol - ada faktor-faktor yang tidak bergantung pada kita sama sekali atau sedikit bergantung: karakteristik genetik, jenis kelamin, usia, lingkungan sosial, dan beberapa lainnya. Masalahnya adalah bahwa orang mulai berpikir tentang pencegahan hipertensi terutama ketika mereka sudah tidak sehat, dan tekanan darah sudah meningkat ke tingkat tertentu. Dan ini bukan masalah pencegahan melainkan pengobatan.

Bibliografi

  • 1. Lewington S. dkk. Relevansi spesifik usia dari tekanan darah biasa dengan kematian vaskular: meta-analisis data individu untuk satu juta orang dewasa dalam 61 studi prospektif. Lanset. 2002; 360:1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. dkk. Pedoman Eropa tentang pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktik klinis: Satuan Tugas Gabungan Keenam dari Masyarakat Kardiologi Eropa dan Perhimpunan Lainnya tentang Pencegahan Penyakit Kardiovaskular dalam Praktik Klinis. Jurnal Kardiologi Pencegahan Eropa. 2016; 23:1-96
  • 3. Litvin A.Yu. dkk. Sindrom apnea tidur obstruktif dan hipertensi arteri: hubungan dua arah. Konsilium Medicum. 2015.10:34-39
  • 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Diagnosis bentuk sekunder hipertensi arteri. Seni kegembiraan. 2014. No. 7/8: 98-106
  • 5. Rodionov A.V. Obat antiinflamasi nonsteroid dan hipertensi arteri: relevansi masalah dan taktik manajemen pasien. Dokter. 2013.2
  • 6. Gogin E.E. Masalah optimasi dasar (patogenetik) dan terapi simtomatik hipertensi arteri. Kardiologi dan bedah kardiovaskular. 2009; 3:4-10
  • 7. Barsukov A.V. dkk. Hipertrofi ventrikel kiri dan sistem renin-angiotensin-aldosteron: fokus pada penghambat reseptor AT1-angiotensin. Hipertensi sistemik. 2013.1:88-96
  • 8. Yakhno N.N. dkk. demensia. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​hal.
  • 9. Rekomendasi untuk pengobatan hipertensi arteri dari European Society of Hypertension dan European Society of Cardiology. Jurnal kardiologi Rusia. 2014. 1:7-94
  • 10. Diagnosis dan pengobatan hipertensi arteri: pedoman klinis Masyarakat Medis Rusia tentang hipertensi arteri. Buletin Kardiologi. 2015.1:5-30

Hipertensi arteri- sekelompok penyakit, gejala utamanya adalah peningkatan tekanan darah yang terus-menerus di atas 140/90 mm. rt. Art.e untuk orang yang tidak menerima terapi antihipertensi

Menurut etiologi, dibagi menjadi:

1. Hipertensi arteri esensial atau primer (hipertensi).

2. Hipertensi sekunder (simtomatik) (ginjal, endokrin, hemodinamik, neurogenik).

n Hipertensi adalah penyakit pada sistem kardiovaskular yang berkembang sebagai akibat disfungsi primer (neurosis) pusat pengaturan vaskular yang lebih tinggi dan mekanisme neurohormonal dan ginjal berikutnya, yang ditandai dengan hipertensi arteri, fungsional, dan ketika tahap diucapkan- perubahan organik pada ginjal, jantung, sistem saraf pusat. Ini menyumbang hingga 95% dari semua kasus peningkatan kronis tekanan darah.

n Penyebab hipertensi esensial belum diketahui secara pasti. Diyakini bahwa itu berkembang dengan kombinasi kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit dan efek samping. faktor eksternal(stres, asupan garam berlebihan, rendah aktivitas fisik merokok, penyalahgunaan alkohol); obesitas memegang peranan penting. Peningkatan tekanan darah mungkin karena peningkatan resistensi perifer total sebagai akibat dari vasokonstriksi arteri, peningkatan curah jantung, atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Peran penting dalam proses ini dimainkan oleh aktivasi sistem simpatoadrenal dan reningiotensin.

KLASIFIKASI HIPERTENSI

Berdasarkan tahap

Tahap I – tidak ada perubahan pada organ target.

Tahap II - ada kerusakan pada organ target (hipertrofi miokard LV, angiopati retina, proteinuria sedang).

Tahap III – kehadiran satu atau lebih yang terkait

(terkait) kondisi klinis:

Konsekuensi dari stroke;

Retinopati hipertensi (perdarahan dan

eksudat, edema papila saraf optik);

Kreatinemia (lebih dari 2,0 mg/dL);

Membedah aneurisma aorta.

Menurut tingkat peningkatan tekanan darah.

Derajat IAD 140-159/90-99 mm Hg

Derajat IIAD 160-179/100-109 mm Hg

Grade IIIBP 180/110 mm Hg dan lebih tinggi

n Hipertensi sistolik terisolasi - tekanan darah sistolik >140 mm Hg. dan diastolik<90 мм.рт.ст.

n Hipertensi maligna - tekanan darah diastolik lebih dari 110 mm Hg. dan adanya perubahan nyata pada fundus (perdarahan retina, edema saraf optik)

Pada pasien dengan hipertensi, prognosis tidak hanya tergantung pada tingkat tekanan darah, tetapi juga pada faktor risiko yang menyertainya dan tingkat keterlibatan organ target dan kondisi klinis terkait. Dalam hubungan ini, stratifikasi pasien tergantung pada tingkat risiko telah dimasukkan ke dalam klasifikasi modern.

FAKTOR RISIKO UNTUK GB:

1. Pria di atas 55 tahun;

2. Wanita di atas 65 tahun;

3. Merokok;

4. Kolesterol >6,5 mmol/l;

5. Keturunan (untuk wanita di bawah 65 tahun;

6. untuk pria di bawah 55 tahun);

7. Diabetes.

8. obesitas perut(pinggang lebih dari 102 cm untuk pria, lebih dari 88 cm untuk wanita)

Kerusakan organ sasaran:

1. Hipertrofi ventrikel kiri;

2. Penyempitan pembuluh darah retina;

3. Proteinuria, atau hipoalbuminuria meningkat. kadar kreatinin hingga 2 mg/dl (hingga 175 mol/l);

4. Perubahan aterosklerotik pada arteri.

Penyakit penyerta atau komplikasi hipertensi:

n jantung: gagal jantung, angina pektoris, infark miokard;

n otak: gangguan sirkulasi serebral;

n fundus okular: perdarahan dan eksudat di retina, pembengkakan | puting saraf optik;

n ginjal: gangguan fungsi ginjal, meningkat. kreatinin di atas 2 mg/dl (di atas 175 mol/l);

n pembuluh: diseksi aorta, penyakit arteri oklusif;

n diabetes melitus

Sindrom pada hipertensi

1. Sindrom hipertensi arteri.

Manifestasi klinis :

TD lebih dari 139/90 mm Hg. Seni.;

pada pemeriksaan, Anda dapat melihat pucat atau kemerahan pada wajah;

denyut nadi biasanya simetris, kencang, tinggi dan cepat;

ekspansi pada perkusi bundel pembuluh darah;

auskultasi: nada aksen II di atas aorta,

Pada ECHO-KS, ekspansi aorta > 40 mm.

2. Sindrom kerusakan organ target:

miokardium (sd kardiomegali; sd aritmia dan konduksi; sd gagal jantung, sd kardialgia);

Ginjal (manifestasi awal nefropati - mikroalbuminuria, proteinuria, sedikit peningkatan kreatinin dari 1,2 menjadi 2,0%; CRF).

pembuluh darah otak (ensefalopati vaskular),

termasuk gejala yang berhubungan dengan perubahan fungsional dan organik pada pembuluh darah otak. Tanda-tanda awal sakit kepala, pusing, tinitus, kehilangan ingatan, kinerja mental.

Perubahan fundus

saya gelar- perubahan segmental atau difus pada arteri dan arteriol.

derajat II - penebalan dinding, kompresi pembuluh darah, gejala Salus-Gunn (berbelit-belit dan pelebaran pembuluh darah).

derajat III- sklerosis yang diucapkan dan penyempitan arteriol, ketidakteraturannya, perdarahan besar dan kecil (fokus, garis, lingkaran), eksudasi (kapas kocok, bintik kapas - infark retina).

gelar IV- sama + edema bilateral papila saraf optik, mengaburkan tepinya, ablasi retina, gejala "bintang".

KOMPLIKASI HIPERTENSI:

Kegagalan ventrikel kiri; dengan kombinasi GB dan IHD - peningkatan serangan angina; risiko tinggi infark miokard; diseksi aneurisma aorta; perdarahan serebral atau serebelar, ensefalopati hipertensi, trombosis arteri serebral; perdarahan retina dan eksudat dengan dan tanpa papiledema; penurunan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus, sedikit proteinuria, gagal ginjal; krisis hipertensi.

Krisis hipertensi- ini adalah peningkatan tekanan darah yang relatif tiba-tiba dan berlebihan secara individual, dengan pelanggaran hemodinamik regional (gangguan sirkulasi serebral, koroner dan ginjal dengan berbagai tingkat keparahan).

Manifestasi klinis :

1. Onset yang relatif tiba-tiba (menit ke jam)

2. Tekanan darah tinggi secara individu

3. Keluhan yang bersifat jantung (palpitasi, gangguan dan nyeri di daerah jantung, sesak napas)

4. Keluhan yang bersifat serebral (sakit kepala "meledak" di belakang kepala atau difus, pusing tipe non-sistemik, sensasi kebisingan di kepala dan telinga, mual, muntah, penglihatan ganda, bintik-bintik berkedip, lalat) .

5. Keluhan yang bersifat umum neurotik (menggigil, gemetar, rasa panas, berkeringat).

6. Dengan angka tekanan darah yang sangat tinggi, sifat krisis yang berkepanjangan, perkembangan gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru) mungkin terjadi, agitasi psikomotor, menakjubkan, kejang, kehilangan kesadaran jangka pendek.

Ketika digabungkan naik tiba-tiba AD dengan sakit kepala, diagnosis krisis mungkin, jika ada, di samping itu, keluhan lain, itu tidak dapat disangkal.

SINDROM KECUKUPAN KORONER

Esensi: sindrom ini disebabkan oleh ketidaksesuaian antara kebutuhan oksigen miokard dan kemungkinan nilai aliran darah koroner karena kerusakan arteri koroner.

Kebutuhan oksigen miokard tergantung pada beban hemodinamik pada sistem kardiovaskular, massa jantung dan laju metabolisme dalam kardiomiosit.

Pengiriman oksigen dengan darah ke miokardium ditentukan oleh keadaan aliran darah koroner, yang dapat menurun baik secara organik maupun gangguan fungsional di arteri koroner.

Alasan utama :

1. Aterosklerosis arteri koroner dengan penyempitan lumennya sebesar 50%.

2. Spasme fungsional arteri koroner sebesar 25% (selalu dengan latar belakang aterosklerosis).

3. Agregat trombosit sementara.

4. Gangguan hemodinamik (malformasi katup aorta).

5. Koroner.

6. Kardiomiopati.

penyakit iskemik hati

IHD adalah penyakit jantung akut dan kronis yang disebabkan oleh penurunan atau penghentian suplai darah ke miokardium karena obstruksi (aterosklerosis) dari satu atau lebih arteri koroner (sd insufisiensi koroner).

KLASIFIKASI PENYAKIT JANTUNG KORONER :

1. Kematian koroner mendadak.

2. Angina:

stabil (4 kelas fungsional)

Tidak stabil (onset baru, progresif, spontan, istirahat, pasca infark dini)

3. Infark miokard (dengan Q dan tanpa Q)

4. Kardiosklerosis pasca infark.

Memuat...Memuat...