Ką reiškia lūžis? Kas yra lūžis? Lūžių tipai ir požymiai. Metakarpinių kaulų ir pirštakaulių lūžis

– tai visiškas ar dalinis kaulo vientisumo pažeidimas, atsiradęs dėl smūgio, viršijančio kaulinio audinio stiprumo charakteristikas. Lūžio požymiai yra nenormalus judrumas, krepitas (kaulų traškėjimas), išorinė deformacija, patinimas, ribota funkcija ir stiprus skausmas, o vieno ar daugiau simptomų gali nebūti. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, skundais, tyrimo duomenimis ir rentgeno rezultatais. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, apimantis imobilizavimą naudojant gipso gipsą arba skeleto traukimą arba fiksavimą įrengiant metalines konstrukcijas.

TLK-10

S42 S52 S72 S82

Bendra informacija

Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Yra plačiai paplitusi trauma. Dauguma žmonių per savo gyvenimą patiria vieną ar daugiau lūžių. Apie 80 proc iš viso traumos yra vamzdinių kaulų lūžiai. Kartu su kaulu traumos metu kenčia ir aplinkiniai audiniai. Dažniau pažeidžiamas šalia esančių raumenų vientisumas, rečiau suspaudžiami ar plyšta nervai ir kraujagyslės.

Lūžiai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, komplikuoti arba nesudėtingi dėl įvairių anatominių struktūrų pažeidimo ir Vidaus organai. Yra tam tikrų traumų derinių, su kuriais dažnai susiduriama klinikinėje traumatologijoje. Taigi, esant šonkaulių lūžiams, dažnai pastebimas pleuros ir plaučių pažeidimas, kai išsivysto hemotoraksas ar pneumotoraksas; jei pažeidžiamas kaukolės kaulų vientisumas, susidaro intracerebrinė hematoma, pažeidžiami smegenų dangalai ir medžiaga. smegenys ir tt Lūžių gydymą atlieka ortopedai traumatologai.

Lūžio priežastys

Kaulų vientisumo pažeidimas atsiranda esant intensyviam tiesioginiam ar netiesioginiam poveikiui. Tiesioginė lūžio priežastis gali būti tiesioginis smūgis, kritimas, automobilio avarija, gamybinė avarija, kriminalinis incidentas ir kt.. Yra būdingi įvairių kaulų lūžių mechanizmai, dėl kurių atsiranda tam tikrų sužalojimų.

klasifikacija

Priklausomai nuo pradinės kaulo struktūros, visi lūžiai skirstomi į dvi dideles grupes: trauminius ir patologinius. Trauminiai lūžiai įvyksta ant sveiko, nepakitusio kaulo, o patologiniai lūžiai – ant kažkokio patologinio proceso pažeisto ir dėl to iš dalies praradusio jėgą. Kad susidarytų trauminis lūžis, būtinas didelis smūgis: stiprus smūgis, kritimas iš gana didelio aukščio ir pan. Patologiniai lūžiai vystosi su nedideliais smūgiais: nedideliu smūgiu, kritimu iš savo ūgio, raumenų. persitempti ar net apsiversti lovoje.

Atsižvelgiant į ryšio tarp pažeidimo srities ir išorinės aplinkos buvimą ar nebuvimą, visi lūžiai skirstomi į uždarus (be odos ir gleivinių pažeidimo) ir atvirus (pažeidžiant odos vientisumą arba gleivinės). Paprasčiau tariant, esant atviriems lūžiams, atsiranda žaizda ant odos ar gleivinės, o su uždarais lūžiais žaizdos nėra. Atviri lūžiai savo ruožtu skirstomi į pirminius atvirus, kai žaizda atsiranda trauminio smūgio metu, ir antrinius atvirus, kai žaizda susidaro praėjus tam tikram laikui po traumos dėl antrinio poslinkio ir odos pažeidimo. vienu iš fragmentų.

Priklausomai nuo žalos laipsnio, išskiriami šie lūžiai:

• Epifizinis(intraartikulinis) - kartu su sąnarių paviršių pažeidimu, kapsulės ir sąnario raiščių plyšimu. Kartais jie derinami su dislokacija ar subluksacija – šiuo atveju kalbama apie lūžį-dislokaciją.
• Metafizinis(periartikulinis) – atsiranda srityje tarp epifizės ir diafizės. Jie dažnai yra paveikti (distalinis fragmentas yra įterptas į proksimalinį). Paprastai fragmentai nepasislenka.
• Diafizinė– susidaro vidurinėje kaulo dalyje. Dažniausiai. Jie išsiskiria didžiausia įvairove – nuo ​​gana paprastų iki sunkių kelių fragmentų sužalojimų. Paprastai kartu su fragmentų pasislinkimu. Poslinkio kryptį ir laipsnį lemia trauminio smūgio vektorius, prie fragmentų prisirišusių raumenų trauka, galūnės periferinės dalies svoris ir kai kurie kiti veiksniai.

Atsižvelgiant į lūžio pobūdį, išskiriami skersiniai, įstrižai, išilginiai, sraigtiniai, skeldiniai, daugiažidiniai, susmulkinti, suspaudimo, smūginiai ir avulsiniai lūžiai. V ir T formos sužalojimai dažniau pasitaiko metafizės ir epifizės zonose. Kai pažeidžiamas akytojo kaulo vientisumas, dažniausiai stebimas vieno fragmento įsiskverbimas į kitą ir kaulinio audinio suspaudimas, kurio metu kaulinė medžiaga sunaikinama ir susmulkinama. Paprastų lūžių atveju kaulas yra padalintas į du fragmentus: distalinį (periferinį) ir proksimalinį (centrinį). Su polifokaliniais (dvigubais, trigubais ir kt.) pažeidimais išilgai kaulo susidaro du ar daugiau didelių fragmentų.

Visus lūžius lydi daugiau ar mažiau ryškus minkštųjų audinių sunaikinimas, kurį sukelia tiek tiesioginis trauminis poveikis, tiek kaulų fragmentų poslinkis. Paprastai traumos srityje atsiranda kraujavimas, minkštųjų audinių mėlynės, vietiniai raumenų plyšimai ir mažų kraujagyslių plyšimai. Visa tai kartu su kraujavimu iš kaulų fragmentų sukelia hematomos susidarymą. Kai kuriais atvejais pasislinkę kaulų fragmentai pažeidžia nervus ir didelius kraujagysles. Taip pat galimas nervų, kraujagyslių ir raumenų suspaudimas tarp fragmentų.

Lūžio simptomai

Yra absoliučių ir santykinių kaulų vientisumo pažeidimo požymių. Absoliutūs požymiai yra galūnės deformacija, krepitas (kaulų traškėjimas, kurį galima aptikti ausimi arba apčiuopiant gydytojui po pirštais), patologinis paslankumas, o esant atviroms traumoms – žaizdoje matomi kaulų fragmentai. Prie numerio santykinės savybės apima skausmą, patinimą, hematomą, disfunkciją ir hemartrozę (tik esant intraartikuliniams lūžiams). Skausmas sustiprėja bandant judesius ir ašine apkrova. Patinimas ir hematoma dažniausiai atsiranda praėjus kuriam laikui po traumos ir palaipsniui didėja. Disfunkcija išreiškiama ribotu judumu, negalėjimu arba sunkumu palaikyti. Priklausomai nuo pažeidimo vietos ir tipo, kai kurių absoliučių arba santykinių požymių gali nebūti.

Kartu su vietiniai simptomai, dideli ir daugybiniai lūžiai pasižymi bendromis apraiškomis, kurias sukelia trauminis šokas ir kraujo netekimas dėl kraujavimo iš kaulų fragmentų ir pažeistų šalia esančių kraujagyslių. Pradiniame etape jaučiamas susijaudinimas, savo būklės sunkumo neįvertinimas, tachikardija, tachipnėja, blyškumas, šaltas lipnus prakaitas. Priklausomai nuo tam tikrų veiksnių vyravimo, kraujospūdis gali sumažėti arba rečiau šiek tiek padidėti. Vėliau pacientas tampa vangus, vangus, sumažėja kraujospūdis, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, stebimas troškulys ir burnos džiūvimas, sunkūs atvejai galimas sąmonės netekimas ir kvėpavimo sutrikimai.

Komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra odos nekrozė dėl tiesioginio pažeidimo arba kaulų fragmentų spaudimo iš vidaus. Kai kraujas kaupiasi subfascialinėje erdvėje, atsiranda subfascialinis uždegimas hipertenzinis sindromas, kurią sukelia neurovaskulinio pluošto suspaudimas ir sutrikęs kraujo tiekimas bei inervacija periferinės dalys galūnes. Kai kuriais atvejais dėl šio sindromo ar kartu pažeidžiamos pagrindinės arterijos gali atsirasti nepakankamas galūnės aprūpinimas krauju, gali išsivystyti galūnės gangrena, arterijų ir venų trombozė. Nervo pažeidimas ar suspaudimas gali sukelti parezę arba paralyžių. Labai retai uždarų kaulų pažeidimus komplikuoja hematomos pūlinys. Dažniausias ankstyvos komplikacijos atviri lūžiai yra žaizdos pūlinys ir osteomielitas. Su daugybiniais ir kombinuotais sužalojimais galima riebalų embolija.

Vėlyvosios lūžių komplikacijos yra netinkamas ir uždelstas fragmentų susiliejimas, susiliejimo trūkumas ir pseudartrozė. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, dažnai susidaro heterotopiniai paraartikuliniai kaulėjimai, išsivysto potrauminė artrozė. Potrauminės kontraktūros gali susidaryti su visų tipų lūžiais, tiek intraartikuliniais, tiek ekstraartikuliniais. Jų priežastis – užsitęsęs galūnės imobilizavimas arba sąnarinių paviršių nesuderinamumas dėl netinkamo fragmentų susiliejimo.

Diagnostika

Kadangi tokių sužalojimų klinikinis vaizdas yra labai įvairus, o kai kurių požymių kai kuriais atvejais nėra, diagnozuojant daug dėmesio skiriama ne tik klinikiniam vaizdui, bet ir trauminio poveikio aplinkybių išaiškinti. Daugumai lūžių būdingas tipiškas mechanizmas, pvz., grintant akcentuojant delną, dažnai tipinėje vietoje įvyksta stipinkaulio lūžis, sukant koją - čiurnos lūžis, grintant ant kojų ar sėdmenų. iš aukščio – kompresinis slankstelių lūžis.

Paciento apžiūra apima išsamų galimų komplikacijų tyrimą. Jei pažeisti galūnių kaulai, reikia tikrinti pulsą ir jautrumą distalinėse dalyse, lūžus stuburo ir kaukolės dalims – refleksus ir. odos jautrumas, jei pažeisti šonkauliai, atliekama plaučių auskultacija ir kt. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kurie yra be sąmonės arba yra sunkios būklės apsinuodijimas alkoholiu. Įtarus komplikuotą lūžį, atitinkamų specialistų (neurochirurgo, kraujagyslių chirurgo) konsultacijos ir papildomų tyrimų(pavyzdžiui, angiografija arba echoEG).

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis rentgenografija. Rentgeno spindulių lūžio požymiai yra išvalymo linija pažeidimo srityje, fragmentų pasislinkimas, žievės sluoksnio lūžis, kaulo deformacija ir pokyčiai kaulų struktūra(skaidymas dėl plokščių kaulų fragmentų pasislinkimo, suspaudimas dėl suspaudimo ir smūginių lūžių). Vaikams, be išvardintų radiologinių simptomų, esant epifiziolizei, gali būti stebima augimo zonos kremzlinės plokštelės deformacija, o esant žaliosios lazdelės lūžiams – ribotas žievės sluoksnio išsikišimas.

Lūžių gydymas

Gydymas gali būti atliekamas greitosios pagalbos skyriuje arba traumų skyriuje, gali būti konservatyvus arba chirurginis. Gydymo tikslas yra tiksliausias fragmentų palyginimas, kad vėliau būtų galima tinkamai sulieti ir atkurti pažeisto segmento funkciją. Kartu su tuo, ištikus šokui, imamasi priemonių normalizuoti visų organų ir sistemų veiklą, pažeidžiant vidaus organus ar svarbias anatomines darines, atliekamos operacijos ar manipuliacijos siekiant atkurti jų vientisumą ir normalią veiklą.

Pirmosios pagalbos etape skausmo malšinimas ir laikina imobilizacija atliekama naudojant specialius įtvarus arba improvizuotus daiktus (pavyzdžiui, lentas). Atvirų lūžių atveju, jei įmanoma, pašalinkite užteršimą aplink žaizdą ir uždenkite žaizdą steriliu tvarsčiu. At sunkus kraujavimas uždėti turniketą. Imamasi priemonių kovojant su šoku ir kraujo netekimu. Patekus į ligoninę, atliekama traumos vietos blokada, sumažinimas taikant vietinę nejautrą arba bendroji anestezija. Repozicija gali būti uždaryta arba atvira, tai yra per chirurginį pjūvį. Tada fragmentai tvirtinami naudojant gipso liejinius, skeleto trauką, taip pat išorines ar vidines metalines konstrukcijas: plokšteles, kaiščius, varžtus, mezgimo adatas, kabės ir suspaudimo-blaškymo įtaisus.

Konservatyvūs gydymo metodai skirstomi į imobilizacinius, funkcinius ir traukos. Imobilizacijos technika ( gipso liejiniai) dažniausiai naudojamas nepaslinkusiems arba šiek tiek pasislinkusiems lūžiams. Kai kuriais atvejais tinkas taip pat naudojamas sudėtingiems sužalojimams paskutinėje stadijoje, pašalinus skeleto trauką ar chirurginį gydymą. Funkcinės technikos daugiausia skiriami esant kompresiniams slankstelių lūžiams. Skeleto trauka dažniausiai naudojama gydant nestabilius lūžius: smulkintus, sraigtinius, įstrižus ir kt.

Kartu su konservatyviais metodais yra daugybė chirurginių lūžių gydymo metodų. Absoliučios indikacijos operacijai yra didelis neatitikimas tarp fragmentų, atmetus susiliejimo galimybę (pavyzdžiui, girnelės ar olekrano lūžis); nervų pažeidimai ir puikūs laivai; fragmento įsiterpimas į sąnario ertmę intraartikulinių lūžių metu; antrinio atviro lūžio grėsmė, kai uždara žala. Santykinės indikacijos apima minkštųjų audinių įsikišimą, antrinį kaulų fragmentų poslinkį, galimybę anksti suaktyvinti pacientą, sutrumpinti gydymo laiką ir palengvinti paciento priežiūrą.

Mankštos terapija ir fizioterapija plačiai naudojami kaip papildomi gydymo metodai. Pradiniame etape, siekiant kovoti su skausmu, pagerinti kraujotaką ir mažinti patinimą, UHF skiriamas gipso pašalinimui, imamasi priemonių kompleksiškai koordinuotiems judesiams, raumenų jėgai ir sąnarių judrumui atkurti.

Taikant funkcinius metodus (pavyzdžiui, esant kompresiniams stuburo lūžiams), pratimų terapija yra pagrindinė gydymo technika. Pacientas mokomas specialius pratimus, skirtas stiprinti raumenų korsetą, išspausti stuburą ir lavinti motorinius modelius, neleidžiančius sužalojimui paūmėti. Pirmiausia pratimai atliekami gulint, tada ant kelių, o tada stovint.

Be to, visų tipų lūžių atveju masažas naudojamas kraujotakai pagerinti ir medžiagų apykaitos procesams suaktyvinti pažeidimo srityje. Paskutiniame etape pacientai siunčiami į sanatorinį-kurortinį gydymą, skiriamos jodo-bromo, radono, natrio chlorido, pušies-druskos ir pušų gydomosios vonios, taip pat atliekamos reabilitacijos priemonės specializuotuose reabilitacijos centruose.

Ačiū

Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Lūžis blauzdos yra gana dažnas sužalojimas, tiek suaugusiems, tiek vaikams. Šis lūžis gali būti gana lengvas arba sunkus, priklausomai nuo kaulų fragmentų skaičiaus ir jų santykinės padėties, taip pat nuo aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio. Blauzdikaulio lūžio gydymą atlieka tik traumatologas arba chirurgas, remdamasis ilgalaike galūnės imobilizacija (imobilizacija) kelio ir čiurnos sąnariuose, būtinu kaulams susilieti. Prieš imobilizaciją kaulo fragmentai lyginami su įprasta padėtimi, kuri tvirtinama mezgimo adatomis, varžtais, gipsu, smeigtukais ir kitais lūžių gydymo prietaisais. Blauzdikaulio lūžio gydymas baigiasi reabilitacijos laikotarpiu, būtinu visiškai atstatyti visas kojos funkcijas.

Kojos lūžis - apibrėžimas ir bendrosios charakteristikos

Blauzdas yra kojos dalis nuo kelio iki kulkšnies sąnario. Blauzdikaulio lūžis yra bet kurios kaulų dalies, sudarančios tam tikrą žmogaus kojos dalį, vientisumo pažeidimas. Kadangi žmogaus blauzdą sudaro du kaulai – blauzdikaulis ir blauzdikaulis, galimas vieno iš jų arba abiejų iš karto lūžis. Iš esmės dažniausiai fiksuojamas tik blauzdikaulio lūžis išlaikant šlaunikaulio vientisumą. Tačiau vienu metu lūžta ir abu blauzdos kojos kaulai. Tik šeivikaulio lūžis išsaugant blauzdikaulio vientisumą yra labai retas.

Blauzdikaulio lūžiai gali būti įvairaus sunkumo, priklausomai nuo to, kiek kaulo lūžta, kaip išsidėstę kaulo fragmentai, kiek pažeisti minkštieji audiniai, kraujagyslės ir sąnariai, ar yra komplikacijų. Todėl visų blauzdikaulio lūžių neįmanoma pavadinti palyginti nesunkiais ar sunkiais. Kiekvieno lūžio sunkumas turi būti vertinamas individualiai, pagal išvardintus požymius.

Lengvi lūžiai dažniausiai yra pavieniai blauzdikaulio lūžiai, gauti griuvus gatvėje, čiuožykloje ar kitoje vietoje, nesusiję su kitais kaulų ir minkštųjų audinių sužalojimais. Sunkūs blauzdikaulio lūžiai įvyksta atliekant sudėtingus judesius, krintant iš aukščio, autoįvykiuose ir kt.

Priežastys

Pagrindinė blauzdikaulio lūžių priežastis yra didelės jėgos poveikis mažam kaulo plotui. Kaulas nelabai laikosi stiprus spaudimas ir pertraukas. Dažniausiai didelis spaudimas atsiranda, kai griūnama ant sulenktos ar nepatogioje padėtyje fiksuotos kojos, pavyzdžiui, slidinėjimo batuose, pačiūžose, tarp kažkokių daiktų ir pan. Rečiau lūžis įvyksta su tiesioginiu ir labai stiprią įtaką ant kojos, pavyzdžiui, sunkaus daikto kritimas, smūgis ir pan.

Blauzdos lūžių nuotraukos

Ši nuotrauka rodo išvaizda kojos su uždaru blauzdikaulio lūžiu be poslinkio.

Šioje nuotraukoje parodyta kojos su atviru blauzdikaulio lūžiu išvaizda.

Šioje nuotraukoje matyti kojos su uždaru poslinkiu lūžiu vaizdas.

Blauzdikaulio lūžių klasifikacija ir trumpos veislių charakteristikos

Šiuo metu yra keletas blauzdikaulio lūžių klasifikacijų pagal sužalojimo vietą, kaulų fragmentų pobūdį, skaičių ir vietą, taip pat į minkštųjų audinių ir sąnarių pažeidimo laipsnį.

Pavieniai ir daugybiniai blauzdikaulio lūžiai. Priklausomai nuo susidariusių kaulų fragmentų skaičiaus, blauzdikaulio lūžiai skirstomi į vienkartinius ir daugybinius. Vieno blauzdikaulio lūžio atveju kaulo vientisumas pažeidžiamas tik vienoje vietoje. Ir šioje vietoje yra du laisvi lūžusio kaulo (fragmento) galai. Esant daugybei lūžių, kaulo vientisumas pažeidžiamas keliose vietose vienu metu, todėl susidaro daugiau nei du kaulo fragmentai.

Tiesūs, įstrižai ir spiraliniai lūžiai. Priklausomai nuo lūžio linijos pobūdžio, jos skirstomos į tiesias, įstrižas ir spiralines. Jei kaulas lūžta tiksliai, tai yra tiesioginis lūžis. Jei lūžta įstrižai, tai yra įstrižas lūžis. Jei lūžio linija yra nelygi, panaši į spiralę, tai atitinkamai yra spiralinis lūžis.

Lygūs ir smulkūs lūžiai. Be to, priklausomai nuo skeveldros krašto formos, lūžiai skirstomi į lygiuosius ir smulkintus. Tiesūs lūžiai turi tą pačią lūžio liniją, kuri, atrodo, buvo tvarkingai paduota. Smulkinti lūžiai yra nelygūs lūžiai, dėl kurių ant lūžusio kaulo susidaro dantys įvairių formų ir dydis.

Blauzdikaulio lūžiai su poslinkiu ir be jo. Priklausomai nuo kaulų fragmentų vietos, išskiriami lūžiai su poslinkiu ir be poslinkio. Lūžiai be poslinkio pasižymi normalia kaulų fragmentų padėtimi vienas kito atžvilgiu. Jei tokie fragmentai yra tiesiog sujungti, jie sudaro kaulą. Poslinkių lūžiai pasižymi kaulų fragmentų padėties pasikeitimu vienas kito atžvilgiu. Jei tokie fragmentai lyginami vienas su kitu, jie nesudaro normalaus kaulo. Pirmiausia reikia grąžinti juos į įprastą padėtį ir tik tada palyginti. Poslinkis gali būti sukamasis, kampinis ir kt.
Atviras ir uždaras blauzdikaulio lūžis. Priklausomai nuo minkštųjų audinių pažeidimo buvimo ar nebuvimo, blauzdikaulio lūžiai skirstomi į atvirus ir uždarus. Atitinkamai, atviri lūžiai yra tie, kai, be kaulų pažeidimo, yra atvira žaizda, kurią sudaro plyšę raumenys ir oda. Vienas iš lūžusio kaulo galų gali išsikišti šios atviros žaizdos spindyje. Uždarieji lūžiai – tai tie, kurių metu oda lieka nepažeista, o raumenys pažeidžiami minimaliai, dėl to audinio storyje lieka kaulų fragmentų.

Ekstrasąnariniai ir intraartikuliniai blauzdikaulio lūžiai. Be to, priklausomai nuo kelio ar kulkšnies sąnarių pažeidimo, blauzdikaulio lūžiai gali būti intraartikuliniai arba ekstrasąnariniai. Jei lūžis apima sąnarių struktūras, jis vadinamas intraartikuliniu ir laikomas sunkiu. Jei lūžta tik blauzdikaulis, bet sąnariai lieka nepažeisti, tada lūžis vadinamas ekstrasąnariniu.

Vieno ar abiejų kojos kaulų, taip pat jų viršutinio, vidurinio ir apatinio trečdalio lūžiai. Be to, yra blauzdikaulio lūžių klasifikacija pagal tai, kuri kaulo dalis buvo pažeista. Norint gerai suprasti šią klasifikaciją, reikia žinoti blauzdikaulio ir šeivikaulio struktūrą. Taigi abu kaulai susideda iš ilgos pagrindinės dalies, kuri abiejuose galuose virsta apvaliais ir plačiais dariniais. Pagrindinė ilgoji kaulo dalis, esanti tarp dviejų sustorėjusių galų, vadinama diafizė. Galiniai sustorėjimai vadinami epifizės. Būtent blauzdikaulio epifizės dalyvauja formuojant kelio ir čiurnos sąnarius. Diafizės ir epifizės dalis, esanti arčiau kelio, vadinama proksimaline, o esanti arčiau pėdos – distaline. Proksimalinėje epifizėje yra dvi iškyšos, vadinamos condyles, kurios būtinos kelio sąnario formavimuisi ir raiščių tvirtinimui.

Priklausomai nuo to, kuri kojos dalis buvo pažeista, jos lūžiai skirstomi į tris tipus:
1. Proksimaliniai blauzdikaulio lūžiai (viršutinis blauzdikaulio ir šeivikaulio trečdalis). Tai apima blauzdikaulio arba šeivikaulio galvos ir kaklo lūžius ir gumbų lūžius;
2. Blauzdikaulio vidurio lūžiai (vidurinis blauzdikaulio trečdalis). Tai apima blauzdikaulio ir šeivikaulio diafizės lūžius;
3. Distalinio blauzdikaulio lūžiai (apatinis blauzdikaulio trečdalis). Tai apima kulkšnies lūžius.

Dėl distalinės ir proksimalinės kojų dalių lūžių beveik visada pažeidžiamas kelio ar čiurnos sąnarys, todėl trauma tampa sunki.

Sunkumas

Šiuo metu blauzdikaulio lūžio sunkumą lemia jo priklausymas vienam iš trijų tipų – A, B arba C. Lengvi lūžiai priskiriami A tipui, vidutinio sunkumo- į B, o sunkiuosius - į N. B bendras vaizdas galime teigti, kad uždari lūžiai be poslinkio ir su minimalia minkštųjų audinių trauma yra laikomi nesunkiais. Vidutinio sunkumo lūžiai gali būti atviri arba uždari, sužalojus minkštuosius audinius, bet nepažeidžiant sąnarių ar nervų. Sunkūs lūžiai yra tie, kurie pažeidžia sąnarius, nervus ir kraujagysles.

Blauzdikaulio lūžio simptomai

Blauzdikaulio lūžių simptomai šiek tiek skiriasi priklausomai nuo sužalojimo vietos, tačiau yra ir bendrų klinikinių požymių. Taigi, esant bet kokiai lūžio vietai, atsiranda stiprus skausmas, patinimas ir odos spalvos pasikeitimas. Kai bandote pajudinti galūnę arba ją jaučiate, galite išgirsti kaulų skeveldrų traškėjimą, besitrinantį vienas į kitą. Neįmanoma atsiremti į lūžusią koją. Taip pat neįmanoma atlikti jokio aktyvaus blauzdos judesio. Išoriškai gali būti matomas kojos sutrumpėjimas ar pailgėjimas, iš žaizdos kyšantys kaulo fragmentai.

Jei lūžęs kaulas sužeidė peronealinį nervą, pėda pradeda svirti ir negali būti sulenkta. Jei kaulų fragmentai pažeidė kraujagysles, blauzdos oda tampa blyški arba melsva.

Pirmiau minėti simptomai būdingi visiems blauzdikaulio lūžiams. Toliau apžvelgsime specifinius simptomus, būdingus įvairių vietų lūžiams.

Proksimaliniai blauzdikaulio lūžiai būdinga priverstinė šiek tiek sulenkta kojos padėtis prie kelio sąnario. Blauzdas pasislenka į išorę arba į vidų. Stipriai pasislinkus lūžusiems kondiuliams tiesiai po kelių sąnariais, susidaro stiprus patinimas ir deformacija. Palpuojant kelio sąnarį, blauzdą ir sužalojimo vietą, sekančius ženklus lūžis:

• Skausmas sužalojimo vietoje, kuris neplinta į kitas kojos vietas;
• Kaulų fragmentų trinties vienas į kitą triukšmas;
• Girnelės mobilumas;
• Išlygintos kojos kelio mobilumas;
• Bandymas atlikti aktyvų blauzdos judesį yra neįmanomas.

Žmogus labai sunkiai gali atsiremti į koją.

Lūžio diagnozei patikslinti būtina atlikti rentgeno, kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografiją.

Diafizės lūžiai būdingas stiprus kojų odos skausmas, patinimas ir cianozė. Blauzda deformuota, pėda iškrypusi į išorę, o audinio storyje girdisi kaulų traškėjimas. Su blauzdikaulio lūžimu žmogus negali išlaikyti net minimalaus svorio ant kojos. O jei lūžo tik šeivikaulis, koją atremti visai įmanoma.

Distaliniai blauzdikaulio lūžiai (čiurnos lūžiai) būdingas labai stiprus skausmas ir patinimas. Pėda gali būti pasukta į vidų arba į išorę, o atrama ant kojos neįmanoma.

Gydymas

Bendrieji blauzdikaulio lūžių gydymo principai

Gydymui skirtingi tipai Blauzdikaulio lūžiams taikomos įvairios tų pačių technikų modifikacijos, dėl kurių kaulai atsistato ir susilieja per trumpiausią įmanomą laiką. Tačiau bendra veiksmų seka gydant bet kokį blauzdikaulio lūžį yra lygiai tokia pati, todėl ją galima laikyti šios traumos gydymo principais.

Taigi, bet kokio blauzdikaulio lūžio gydymas atliekamas nuosekliai taikant šiuos veiksmus:
1. Kaulų fragmentų perkėlimas, kai kaulų gabalams suteikiama normali padėtis, reikalinga tolesniam tinkamam suliejimui. Repozicija gali būti atliekama chirurgo rankomis vienu metu taikant vietinę nejautrą, naudojant skeleto traukos sistemą arba operacijos metu. Operacija atliekama esant atviriems lūžiams arba nesėkmingai sumažinus ranka arba skeleto traukimu.
2. Kaulų fragmentų fiksavimas įprastoje padėtyje naudojant įvairius prietaisus, tokius kaip Kirschner laidai, šoninės kilpos, varžtai, plokštės, Ilizarovo, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann prietaisai ir kt.
3. Galūnės imobilizavimas uždedant gipso įtvarą arba įrengiant suspaudimo-blaškymo priemones (pavyzdžiui, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman ir kt.) kelioms savaitėms ar mėnesiams, kol susiformuos nuospauda ir lūžis sugis.

Kiekvienu konkrečiu atveju repozicijai, kaulo fragmentų fiksavimui ir galūnės imobilizavimui naudojami metodai ir medžiagos gali būti skirtingi, o jų pasirinkimą atlieka chirurgas ar traumatologas, atsižvelgdamas į lūžio specifiką ir ypatybes. Jei kai kurie metodai yra neveiksmingi, juos galima pakeisti kitais lūžio gydymo procese. Panagrinėkime įvairių kojos dalių lūžių gydymo ypatybes ir optimalius metodus.

Proksimalinio blauzdikaulio lūžių gydymas

Iš karto po to, kai pacientas patenka į ligoninę, į traumos vietą suleidžiamas anestezinis vaistas (Novokainas, Lidokainas ir kt.), Sąnarys praduriamas ir pašalinamas jame susikaupęs kraujas. Jei lūžis uždaras ir be poslinkio, tada iškart po skausmo malšinimo kojai 1 mėnesiui uždedamas gipsas. Po mėnesio gipsas nuimamas ir paskiriamas reabilitacijos priemonės. Po traumos galite visiškai prisunkti savo koją praėjus 2 mėnesiams.

Jei lūžis yra pasislinkęs, po skausmo malšinimo fragmentai perkeliami ir fiksuojami kartu su imobilizacija, uždedant gipso įtvarą 6–7 savaites. Jei neįmanoma palyginti fragmentų rankomis, perkėlimas atliekamas naudojant skeleto traukos metodą 4–8 savaites. Po traukimo, priklausomai nuo nuospaudos storio, ant kojos uždedamas tvirtas tvarstis arba gipso įtvaras, paliekant, kol kaulai visiškai susilieja. Po 3 mėnesių po lūžio galite visiškai prislėgti koją.

Šiuo metu gipso įtvaro uždėjimas dažnai pakeičiamas Ilizarovo aparato įrengimu, iš anksto į audinį įdedant specialius varžtus ir plokštes, kurios po perkėlimo išlaiko kaulų fragmentus tinkamoje padėtyje. Tokiu atveju lūžio gijimas vyksta netepant gipso.

Diafizės lūžių gydymas

Esant pasislinkusiems blauzdikaulio ar abiejų kojos kaulų lūžiams, būtina sumažinti vietinė anestezija. Po to nuo šlaunies vidurio iki pirštų galiukų uždedamas gipsas 2,5-3 mėn. Tačiau ilgalaikio gipso įtvaro nešiojimo pasekmė yra kelio ir čiurnos sąnarių standumas, todėl, jei įmanoma, gydytojai mieliau imobilizuoja galūnę naudojant strypo suspaudimo-blaškymo priemones, tokias kaip Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman ir kt. .

Įstrižai, spiraliniai, atplaišos ir kiti blauzdikaulio kaulų diafizės lūžiai, linkę į antrinį fragmentų pasislinkimą, turi būti gydomi skeleto traukos sistema. Tai yra, perstačius fragmentus, žmogus 3–4 savaitėms buvo uždėtas ant skeleto traukos sistemos, po to dar 1,5–2,5 mėnesio nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki pirštų galiukų buvo uždėtas gipso įtvaras.

Visiškai pasveikstama po traumos po 5–6 mėnesių, o vaikščioti be ramentų ir lazdos galima pradėti po 4–4,5 mėnesio.

Kulkšnies lūžių gydymas

Čiurnos lūžiai yra sunkūs, nes visada pažeidžiamas čiurnos sąnarys. Todėl kaulų fragmentų repozicija dažniausiai atliekama operacijos metu. Fragmentai tvirtinami mezgimo adatomis, varžtais ar plokštelėmis, po to nuo blauzdos vidurio iki kojų pirštų pradžios uždedamas B formos gipsas. Gipsas dedamas nuo 3 iki 7 savaičių, priklausomai nuo paviršiaus tūrio, susidariusio po kaulo lūžio.

Jei po kaulų fragmentų perkėlimo ant kojos yra labai didelis patinimas, tada blauzda dedama ant Beler įtvaro ant skeleto traukos sistemos, kol sumažės patinimas. Tik atslūgus patinimui ant kojos uždedamas gipsas.

Jei lūžta blauzdikaulio galva, rankinis sumažinimas yra neįmanomas, o tai atliekama chirurginės operacijos metu, po kurios žmogus 3–4 savaitėms paguldomas ant dvigubos skeleto traukos sistemos. Tada 3 – 3,5 mėnesio ant kojos uždedamas gipsinis batas. Neatlikus skeleto traukos, kaulai sugis neteisingai, pėda įgaus deformuotą formą, kurią koreguoti galima tik pakartotinai operuojant.

Visiškas kulkšnies lūžis užgyja praėjus 6–7 mėnesiams po traumos, tačiau siekiant geriausios reabilitacijos, po gipso nuėmimo rekomenduojama vienerius metus nešioti lanko atramą.

Blauzdikaulio lūžio operacijos

Kojos lūžimo operacijos atliekamos, jei yra šios indikacijos:

• Lūžiai, kurių metu fragmentų neįmanoma pakeisti konservatyviais metodais;
• Dvigubi blauzdikaulio lūžiai su dideliu poslinkiu;
• Minkštųjų audinių normalios padėties pasikeitimas;
• Odos plyšimo, nervų ar kraujagyslių suspaudimo kaulų fragmentais pavojus;
• Atviras lūžis.

Jei lūžta abu kojos kaulai, tuomet reikia operuoti tik blauzdikaulį, nes atkūrus normalią struktūrą šlaunikaulis sugyja savaime. Operacijos metu reikalinga kaulų fragmentų fiksacija.

Kai lūžta kojos kaulai, atliekamos dviejų tipų operacijos fragmentams perstatyti ir minkštųjų audinių vientisumui atkurti:
1. Repozicija su fragmentų fiksavimu metalinėmis konstrukcijomis (plokštelėmis, mezgimo adatomis, varžtais ir kt.), po to tvirtinama gipso įtvaru.
2. Fragmentų perkėlimas vienu metu fiksuojant, naudojant suspaudimo-blaškymo įtaisą.

Fragmentų pakeitimas metaline plokštele taikomas blauzdikaulio nesusijungimo ar pseudartrozės gydymui. Visais kitais atvejais pageidautina gydyti lūžius naudojant suspaudimo-blaškymo priemones, pavyzdžiui, Ilizarovas, Kalnberzas, Tkačenko, Hoffmannas ir kt.

Po kojos lūžio

Sulaužęs koją, žmogus turi nukreipti visas savo fizines ir psichines jėgas, kad atsigautų po traumos. Būtina suprasti, kad lūžis yra rimta trauma, pažeidžianti ne tik kaulų, bet ir minkštųjų audinių vientisumą. O galūnių imobilizacijos laikotarpiu, būtinu kaulų fragmentams susilieti, atrofiniai pokyčiai raumenys ir perkrova dėl sutrikusios kraujo ir limfos apytakos suspaustuose minkštuosiuose audiniuose. Tačiau tinkamai atkakliai visi šie pažeidimai yra grįžtami, tai yra, jie visiškai pašalinami.

Suprasdami galimybę visiškai atsigauti po traumos, turite žinoti ir įsivaizduoti, kad šis procesas yra ilgas, sunkus, kartais kankinantis ir labai skausmingas. Juk iš tikrųjų teks iš naujo mokytis, kaip atlikti paprasčiausius judesius, kurie anksčiau buvo atliekami automatiškai, apie juos net negalvojant. Negalite savęs gailėti, atsiduoti nenorui vaikščioti ir daryti pratimus, kurie gali sukelti skausmą, nes kuo daugiau laiko praeis po traumos, tuo sunkesnis bus funkcijų atkūrimo procesas. Be to, norint sėkmingai reabilituotis, labai svarbu atidėti baimę vėl susilaužyti koją, kuri tiesiogine prasme sukausto daugelį tokią traumą patyrusių žmonių. Atminkite, kad vienintelis veiksnys, dėl kurio tai neįmanoma visiškas pasveikimas kojos funkcijos po lūžio yra nepakankamas atkaklumas siekiant tikslo. Jei nepasiduosite ir kasdien sunkiai dirbsite su savo koja, po kurio laiko jos funkcijos bus visiškai atkurtos.

Blauzdikaulio lūžis – reabilitacija

Blauzdikaulio lūžio reabilitacijos procesas yra priemonių rinkinys, skirtas greitam ir ilgalaikiam kaulų fragmentų suliejimui, taip pat visiškam visų galūnės funkcijų atkūrimui. Reabilitacija siekiama šių konkrečių tikslų:

• Blauzdos ir šlaunies raumenų atrofijos pašalinimas;
• Blauzdos raumenų tonuso ir elastingumo normalizavimas;
• Blauzdos raumenų ir sausgyslių kraujotakos normalizavimas;
• Kelio ir čiurnos sąnarių mobilumo normalizavimas;
• Blauzdos minkštųjų audinių perkrovos pašalinimas;
• Kojos motorinės veiklos normalizavimas.

Norint pasiekti visus šiuos tikslus reabilitacijos procese, naudojami šie keturi pagrindiniai metodai:
1. Fizioterapija. Žmogus kasdien atlieka fizinius pratimus su dozuotomis ir pasirinktomis apkrovomis, kurios padeda atkurti raumenų struktūrą, normalizuoja kraujotaką, pašalina sąstingį ir uždegimus, taip pat užkerta kelią. raumenų atrofija ir sąnarių kontraktūros;
2. Masažai ir trynimas. Kasdienis masažas ir trynimas būtinas norint išvengti sąnarių sustingimo, blauzdos raumenų degeneracijos ir randų susidarymo minkštuosiuose audiniuose;
3. Fizioterapinės procedūros, kuriomis siekiama sumažinti uždegiminį procesą, pagerinti gijimą ir audinių struktūros atkūrimą, sustiprinti medžiagų apykaitą ir kraujotaką kojos kraujagyslėse;
4. Dieta, kurią sudaro maistas, kuriame gausu kalcio, vitaminų, geležies ir kitų mikroelementų.

Išvardytos technikos įvairiais deriniais taikomos per visą reabilitacijos laikotarpį, kuris trunka 2–4 ​​mėnesius. Tačiau, kadangi skirtingi etapai atsigavimui reikia vykdyti įvairias veiklas, kuriomis siekiama griežtai apibrėžtų tikslų, tuomet galima išskirti tris pagrindinius reabilitacijos laikotarpius:
1. Pirmasis reabilitacijos etapas trunka 2–3 savaites nuo gipso nuėmimo;
2. Antrasis reabilitacijos etapas trunka 2 – 3 mėnesius ir prasideda iškart po pirmojo;
3. Trečiasis reabilitacijos laikotarpis tęsiasi mėnesį po antrojo.

Pirmajame reabilitacijos etape Būtinai reikia masažuoti ir įtrinti blauzdos odą ir raumenis rankomis bei naudoti specialius kremus, kuriuose yra medžiagų, skatinančių audinių atsistatymą, pvz. Kedro aliejus, Collagen Plus, Chondroxide ir kt. Be masažų, rekomenduojama daryti voneles su jūros druska, vašku ir ozokerito įvyniojimus, magnetinės terapijos seansus. Pirmajame reabilitacijos etape neturėtumėte apkrauti galūnės mankštos, nes tai gali sukelti stiprų skausmą. Rekomenduojama tiesiog švelniai įstumti koją skirtingos pusės, pakelkite ir nuleiskite koją, lenkdami ją kelio sąnaryje, taip pat įtempkite ir atpalaiduokite blauzdos raumenis.

Antrame reabilitacijos etape būtina atkurti visas kojos funkcijas. Norėdami tai padaryti, jie ir toliau daro masažus ir šiltas vonias, po kurių pradeda aktyvius pratimus. Pratimų rinkinys, skirtas kojų funkcijoms lavinti ir atkurti po blauzdikaulio lūžio, susideda iš šių judesių:

• siūbuoti į šonus, pirmyn ir atgal iš stovimos padėties;
• pakaitomis pakilti ant kojų pirštų ir nusileisti ant kulnų iš stovimos ir sėdimos padėties;
• vaikščioti kiek įmanoma daugiau ir tvariai;
• sukryžiuoti kojas „žirklėmis“ gulint;
• pakeltos kojos sukimas su pėda skirtingomis kryptimis.

Šiuos pratimus galima atlikti įvairiais režimais ir variacijomis, tačiau būtinai darykite juos kasdien. Pavyzdžiui, vienus pratimus galite atlikti pirmadienį, kitus antradienį ir pan. Krovinių trukmę ir stiprumą lemia skausmas. Tai yra, pratimai atliekami kiekvieną dieną, kol koją pradeda labai skaudėti. O krūvis duodamas tol, kol atsiranda skausmas. Pavyzdžiui, einant reikia remtis į koja tiek, kiek leidžia skausmas. O vaikščioti reikia tol, kol skausmas taps nepakeliamas. Atminkite, kad, deja, kojų funkcijos vystymasis ir atkūrimas yra skausmingas reabilitacijos etapas po bet kokio lūžio, įskaitant blauzdikaulį. Tačiau jei įveikdamas skausmą neatliksite pratimų, kojos funkcijos visiškai neatsistatys, eisena netaps normali ir pan.

Trečiajame reabilitacijos etape reikia lankyti kursus fizinė terapija ir įsitraukti į įvairias programas, skirtas kojų raumenims stiprinti.

Be to, norint sėkmingai reabilituotis po blauzdikaulio lūžio, būtina sudaryti tokią dietą, kad į ją būtų įtraukti maisto produktai, kurių sudėtyje yra didelis skaičius silicio ir kalcio, pvz., pienas, varškė, žuvis, sojos pupelės, lazdyno riešutai, sėlenų duona, sezamo sėklos, pupelės, persimonai, žiediniai kopūstai, avietės, kriaušės, ridikai, serbentai ir kt. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus E, C ir kt. D , kurios skatina greitą lūžių gijimą ir geresnį kalcio bei silicio pasisavinimą.

Atskirai reikėtų paminėti fizioterapiją reabilitacijoje po blauzdikaulio lūžio. Įvairiais reabilitacijos etapais rekomenduojama griebtis skirtingų fizioterapinių metodų ypač reikalingoms funkcijoms pagerinti.

Per pirmąsias dešimt dienų po lūžio rekomenduojamos šios fizioterapinės procedūros:

• Interferencinės srovės (skatina hematomų rezorbciją, patinimų konvergenciją ir skausmo malšinimą);
• Ultravioletinis švitinimas (naikina patogenines bakterijas, užkerta kelią žaizdos infekcijai);
• Bromo elektroforezė esant stipriam skausmui.

Nuo 10 iki 40 dienų po traumos rekomenduojami šie fizioterapijos metodai:

• Interferencinės srovės (normalizuoja medžiagų apykaitą ir pagreitina audinių gijimą bei kaulų susiliejimą);
• UHF terapija (gerina kraujotaką, stiprina imuninę sistemą ir pagreitina audinių struktūros atkūrimą);
• Ultravioletinis švitinimas;
• Masoterapija.

Pratimai lūžusiai kojai

Pratimai lūžus kojai yra skirti atkurti normalią kojos veiklą, padidinti raumenų jėgą ir įgyti visą judesių spektrą.

Pašalinus gipsą ar įvairias išorines struktūras, tokias kaip Ilizarovo aparatas, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus, skirtus kojai vystytis po blauzdikaulio lūžio:

• Vaikščiojimas lygiais ir nelygiais paviršiais su batais ir basomis su atrama ant pažeistos kojos. Reikia stengtis vaikščioti kuo daugiau ir kuo dažniau.
• Stovėdami ant vienos kojos, atlikite sukamuosius judesius sužalotos kojos pėda.
• Sėdėdami ant kėdės ar kito paviršiaus, sužalotos kojos pėda atlikite sukamuosius judesius.
• Siūbavimo judesiai kojomis įvairiomis kryptimis. Norint juos atlikti, reikia atsistoti ant abiejų kojų ir atsiremti rankomis į kėdės atlošą. Iš šios padėties turėtumėte lėtai ir atsargiai pakelti sužalotą koją aukštyn ir keletą sekundžių palaikyti pakabintą, tada nuleisti ant grindų. Kiekvienai kojai reikia atlikti 10 pakartojimų. Be to, kad kojas reikia siūbuoti į priekį, rekomenduojama jas siūbuoti ir atgal bei į šonus.
• Atsistokite tiesiai, pasiremkite abiem kojomis ir atsiremkite rankomis į stalą, kėdės atlošą, palangę ar bet kurį kitą stabilų daiktą. Lėtai kilkite ant kojų pirštų ir perkelkite kūno svorį atgal į kulnus. Atlikite bent 30 pakartojimų.
• Atsigulkite ant nugaros ir pradėkite siūbuoti kojas įvairiomis kryptimis.

Praėjus mėnesiui po gipso nuėmimo, prie nurodyto pratimų komplekso pridedamos treniruotės treniruokliais, prižiūrint kineziterapijos gydytojui. Labai naudinga kasdien po 10 minučių mankštintis dviračiu.

Pirmoji pagalba lūžus kojai

Bendra pirmosios pagalbos lūžus kojai seka yra tokia:

• Duoti skausmą malšinančių vaistų;
• Nuimkite batus nuo sužeistos pėdos;
• Sustabdykite kraujavimą ir gydykite žaizdos kraštus;
• Pritvirtinkite koją įtvaru arba bet kokia turima medžiaga.

Pažvelkime į kiekvieną tašką išsamiau.

Anestezija

Visų pirma, lūžus blauzdikauliui, esant galimybei, būtina sustoti skausmo sindromas. Norėdami tai padaryti, galite duoti žmogui bet kurio skausmą malšinančio vaisto tabletę (pavyzdžiui, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG ir kt.) arba į raumenis įšvirkškite vietinio anestetiko (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine ir kt.) . Anestezijos tirpalas turi būti švirkščiamas kuo arčiau kaulo lūžio vietos.

Tada būtina nuimti batus nuo žmogaus kojų, nes sparčiai didėjantis trauminis patinimas išprovokuos stiprų audinių suspaudimą, dėl kurio padidės skausmas. Turėtumėte atsargiai judinti koją, abiem rankomis paremdami ją už kelio ir čiurnos sąnarių (1 pav.). Jei reikia pakeisti sužalotos kojos padėtį, ją visada reikia pajudinti taip.

1 paveikslas– Kojos judinimo taisyklės, kai lūžta blauzdikaulis.

Gydyti žaizdą ir stabdyti kraujavimą

Po to atsargiai nupjaukite arba suplėšykite drabužius ant kojos ir apžiūrėkite blauzdos odos paviršių. Jei yra atvira ir kraujuojanti žaizda, turėtumėte nustatyti, ar kraujavimas yra pavojingas. Jei kraujas išteka srove, kraujavimas yra pavojingas, nes kaulų skeveldromis pažeista stambi kraujagyslė. Tokiu atveju kraujavimą stabdyti reikėtų tamponuoti žaizdą bet kokiu švaraus audinio gabalėliu, tvarsčiu, vata, marle ir pan. Norėdami tai padaryti, audinys arba vata atsargiai įstumiama į žaizdą, kiekvieną sluoksnį sutankinant pirštu ar kitu instrumentu. Ant tamponado uždedamas laisvas įprastas tvarstis. Nerekomenduojama sustabdyti kraujavimo naudojant turniketą, nes esant sudėtingam lūžiui, įtempus raumenis, gali pasislinkti kaulų fragmentai, dėl kurių kraujagyslė plyš kitoje vietoje, o tai pablogins situaciją.

Jei iš žaizdos tiesiog teka kraujas, žaizdos pakuoti nereikia. Tokiu atveju tiesiog reikia apdoroti žaizdos kraštus bet kokiu po ranka esančiu antiseptiku (kalio permanganatu, chlorheksidinu, vandenilio peroksidu, jodu, briliantine žaluma, bet kokiu alkoholio turinčiu skysčiu ir kt.), nepilant jo į žaizdos angą.

Blauzdikaulio lūžio įtvaras

Sutvarsčius žaizdą ir sustabdžius kraujavimą, prasideda svarbiausias pirmosios pagalbos įvykus kojos lūžiui etapas, kurį sudaro kojos imobilizavimas (imobilizavimas), kuris būtinas esamai minkštųjų audinių ir kaulų padėčiai fiksuoti, vengti jų judėjimo, kurio metu jie gali plyšti kraujagysles, nervus ir raumenis bei raiščius, taip apsunkindami ir apsunkindami sužalojimą.

Sužalotai kojai reikia uždėti įtvarą taip, kad būtų imobilizuoti kelio ir čiurnos sąnariai (žr. 2 pav.). Norėdami tai padaryti, turite paimti bet kokius du (lazdą, skėtį ir kt.) turimus tiesius ir gana ilgus daiktus (mažiausiai pusę metro) ir užtepti juos ant pažeistos kojos iš išorės ir vidaus taip, kad vienas galas būtų ties kulno lygį, o antrasis siekė šlaunų vidurį. Tada šie daiktai keliose vietose tvirtai surišami prie kojos bet kokiomis turimomis priemonėmis – raišteliais, kaklaraiščiais, tvarsčiais, audinio gabalėliais ir kt. Prieš rišant ilgą daiktą prie kojos, patartina jį apvynioti minkštu skudurėliu.

Anatominės struktūros ypatybės skeleto sistema vaikai ir ji fiziologines savybes sukelti tam tikrų tipų lūžių, būdingų tik šiam amžiui, atsiradimą. Yra žinoma, kad maži vaikai dažnai krenta žaisdami lauke, tačiau retai patiria kaulų lūžius. Tai paaiškinama mažesniu vaiko kūno svoriu ir gerai išvystytu minkštųjų audinių dangalu, taigi ir smūgio jėgos susilpnėjimu kritimo metu. Vaikų kaulai yra plonesni ir ne tokie tvirti, tačiau yra elastingesni nei suaugusiųjų. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažiau mineralinės druskos vaiko kauluose, taip pat ant antkaulio struktūros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis aplink kaulą sudaro tam tikrą apvalkalą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo nuo sužalojimų. Kaulų vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulų lūžiui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifiziolizę, osteoepifiziolizę. ir apofiziolizę.

Įtrūkimai ir lūžiai, pavyzdžiui, žalia šaka ar gluosnio šakelė, paaiškinami vaikų kaulų lankstumu. Šio tipo lūžiai ypač dažnai stebimi, kai pažeidžiama dilbio diafizė. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išgaubtoje pusėje išoriniai sluoksniai lūžta, o įgaubtoje pusėje jie išlaiko įprastą struktūrą. Subperiostealiniai lūžiai pasižymi tuo, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas. Šie sužalojimai atsiranda, kai jėga veikiama išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; Tokiais atvejais kaulo poslinkio nėra arba jis yra labai nereikšmingas.

Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė yra trauminis epifizės atskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba metafizės dalies išilgai gemalo epifizės kremzlės linijos. Jie pasireiškia tik vaikams ir paaugliams iki kaulėjimo proceso pabaigos (14.1 pav.).

Epifiziolizė dažniau atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei ir pagal sužalojimo mechanizmą yra panaši į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikams. Tai paaiškinama kaulų ir sąnarių raiščių aparato anatominėmis ypatybėmis, o didelę reikšmę turi sąnarinės kapsulės tvirtinimo vieta prie sąnarinių kaulo galų. Epifizeolizė ir osteoepifiziolizė stebima ten, kur sąnario kapsulė prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnarių, distalinės šlaunikaulio epifizės. Tose vietose, kur bursa prisitvirtina prie metafizės taip, kad ja pasidengtų augimo kremzlė ir netarnautų jos tvirtinimo vietai (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifiziolizė nevyksta. Šią poziciją patvirtina kelio sąnario pavyzdys. Čia traumos metu vyksta šlaunikaulio epifiziolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkis išilgai epifizinės kremzlės nėra. Apofiziolizė yra apofizės atskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir yra skirtos raumenų ir raiščių tvirtinimui. Šio tipo sužalojimų pavyzdys yra žastikaulio csti medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. At pilni lūžiai galūnių kaulų su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifiziolizės ir osteoepifiziolizės be poslinkio metu judesiai gali būti išsaugoti tam tikru mastu, nėra patologinio judrumo, sužalotos galūnės, kurią vaikas tausoja, kontūrai išlieka nepakitę ir tik palpuojant atsiranda skausmas. nustatytas ribotame plote, atitinkančiame lūžio vietą. Tokiais atvejais tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.

Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl naujagimių ir vaikų epifiziolizės. kūdikystė, nes net rentgenografija ne visada suteikia aiškumo dėl to, kad epifizėse nėra osifikacijos branduolių. Mažiems vaikams didžiąją epifizės dalį sudaro kremzlės ir yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio poslinkį kaulo diafizės atžvilgiu. Panašūs sunkumai iškyla gimdant žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių epifiziolizę, distalinę žastikaulio epifizę ir kt. Tuo pačiu vyresniems vaikams lengviau diagnozuoti osteoepifiziolizę be poslinkio, nes rentgenogramos rodo kaulo fragmento atsiskyrimą. vamzdinio kaulo metafizės. Diagnozės klaidos dažniau pastebimos mažų vaikų lūžių atveju. Nepakankama ligos istorija, gerai apibrėžtas poodinis audinys, dėl kurio sunku palpuoti, ir fragmentų poslinkio nebuvimas po periostealinių lūžių apsunkina atpažinimą. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė. Kaip rezultatas netinkamas gydymas tokiais atvejais stebimas galūnės išlinkimas ir jos funkcijos sutrikimas. Kai kuriais atvejais pakartotinis rentgeno tyrimas, atliktas 7-10 dienų po traumos, padeda patikslinti diagnozę, o tai tampa įmanoma dėl pirminių lūžio konsolidacijos požymių atsiradimo.

Pagrindinis principas yra konservatyvus metodas gydymas (94 proc.). Daugeliu atvejų uždedamas fiksuojantis tvarstis. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, dažniausiai vidutinėje fiziologinėje padėtyje, apimančiu 2/3 galūnės apimties ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnės nekrozė).

Gydymo metu būtina periodiškai (kartą per savaitę) stebėti kaulų fragmentų padėtį rentgenu, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Trakcija naudojama esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka. Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekama laipsniška padėtis ir kaulų fragmentai laikomi sumažintoje padėtyje.

Esant kaulų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, rekomenduojamas vienos pakopos uždaras sumažinimas kuo anksčiau po traumos. Ypatingai sunkiais atvejais atliekama repozicija, periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais su paciento radiacine apsauga ir medicinos personalas. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia pakeisti padėtį vizualiai kontroliuojant.

Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas yra ne mažiau svarbus. Gera anestezija sudaro palankias sąlygas repozicijai, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai su minimalia audinių trauma. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninėse. Ambulatorinėje praktikoje repozicija atliekama taikant vietinę ar regioninę nejautrą. Anestezija atliekama suleidžiant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis vaikų gydymo metodą ir nustatant indikacijas pakartotiniam uždaram ar atviram mažinimui, atsižvelgiama į galimybę savarankiškai koreguoti kai kurių tipų likusius poslinkius augimo metu. Pažeistos galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu, jei pažeidžiama augimo zona (epifiziolizės metu), vaikui augant gali atsirasti deformacija, kurios gydymo laikotarpiu nebuvo, apie kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniška likusios deformacijos korekcija vyksta tuo geriau, kuo jaunesnis pacientas. Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7 metų poslinkiai dėl diafizės lūžių leidžiami ilgio diapazone nuo 1 iki 2 cm, pločio - beveik kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai negali būti koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti. Vyresniems vaikams Amžiaus grupė būtinas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir privalomas įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, būtinas tikslus sumažinimas, pašalinant visų tipų poslinkius, nes net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis intraartikulinio lūžio metu gali sukelti sąnario blokadą. arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Vaikų kaulų lūžių chirurginė intervencija nurodoma sekančių atvejų: 1) esant intraartikuliniams ir periartikuliniams lūžiams su kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu; 2) dviem ar trimis uždarojo mažinimo bandymais, jei likęs poslinkis yra klasifikuojamas kaip nepriimtinas; 3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų; 4) su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu; 5) netinkamai užgijus lūžiams, jei likęs poslinkis gresia nuolatine sąnario deformacija, išlinkimu ar sustingimu; 6) dėl patologinių lūžių.

Atvira redukcija atliekama ypatingai atsargiai, švelniai chirurgine prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus ir baigiama daugiausia paprastais osteosintezės metodais. Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniausiai osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir transepifiziškai nedaro didelės įtakos kaulų ilgiui. Bogdanov lazdelė, CITO, Sokolov nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl yra naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams.

Dėl neteisingai sulydytų ir netinkamai sulydytų kaulų lūžių plačiai naudojami potrauminės etiologijos netikri sąnariai, Ilizarovo, Volkovo-Oganesyano, Kalnberzo ir kt. kompresiniai-distrakcijos prietaisai.

Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikotarpis yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Susilpnėjusiems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat su atviromis traumomis, imobilizacijos laikotarpiai pailgėja, nes šiais atvejais reparaciniai procesai sulėtėja (14.1 lentelė).

Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Vieningi lūžiai ir klaidingi sąnariai vaikystėje yra išimtis ir tinkamas gydymas dažniausiai nerandama. Uždelstas lūžio zonos konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsikišimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.

Prasidėjus gipso įtvaro sutvirtėjimui ir pašalinimui, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas. Fizinė terapija turi būti vidutinio sunkumo, švelni ir neskausminga. Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intra- ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra skatina perteklinio nuospaudo susidarymą ir gali sukelti miozitą bei dalinį sąnario kapsulės sukaulėjimą. Vaikus, patyrusius traumą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija (potrauminė). Madelung tipo deformacija, galūnės ašies varus arba valgus nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).

Gimimo žala

Gimdymo trauma apima traumos metu patirtus sužalojimus gimimo aktas, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant vaiką, gimusį su asfiksija. Dažniau naujagimiams lūžta raktikaulis, lūžta šlaunikaulis ir žastikaulis, pažeidžiama kaukolė ir smegenys. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.

Raktikaulio lūžis. Naujagimiams raktikaulio lūžis įvyksta dažniausiai ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Spontaniško gimdymo metu gali būti pažeista galva, siauras dubens, anksti nutekantis vanduo ir kt. Lūžis dažniausiai lokalizuotas viduriniame diafizės trečdalyje ir gali būti pilnas arba nepilnas (subperiostealis). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškiems lūžiams, vaikas laiko ranką priverstinėje padėtyje ir jos nejudina, todėl klaidingai diagnozuojamas Erbo paralyžius dėl peties rezginio pažeidimo. Dauguma pastovus ženklas raktikaulio lūžis naujagimiams yra fragmentų krepitacija. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigoje, kai raktikaulio srityje atsiranda didelis nuospaudas.

Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai. Tokie lūžiai yra akušerinės vaisiaus pėdos ar dubens priežiūros pasekmė. Tipiška lokalizacija yra vamzdinio kaulo diafizės viduriniame trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi. Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifiziolizė. Ši aplinkybė, taip pat tai, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai lemia šių sužalojimų nebuvimą laiku diagnozuoti. Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams su visišku kaulų fragmentų poslinkiu, pastebimas patologinis mobilumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija sukelia skausmą vaikui. Šlaunikaulio lūžiai pasižymi daugybe požymių: koja yra lenkimo padėtyje prie kelio ir klubo sąnariai ir atnešama į pilvą dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Radiografija patikslina diagnozę.

Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafiziniai lūžiai. Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidutinėje fiziologinėje padėtyje arba kartoniniu U formos įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°. Po imobilizacijos artimiausiu metu atstatomas judesys pažeistoje galūnėje be papildomų procedūrų ir manipuliacijų. Dėl naujagimių šlaunikaulio lūžių Schede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Stebint fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistino kaulų fragmentų poslinkio laipsnį (polinkis į ilgį iki 2-3 cm, pločio - per visą kaulo skersmenį, kampu - ne daugiau kaip 25 -30°), nes savaime koreguosis ir išsilygins, kai jie auga likusį poslinkį; rotaciniai poslinkiai nepašalinami.

Trauminė naujagimių epifiziolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, kuo labiau pasislenka fragmentai. Bendroji žastikaulio distalinio galo epifiziolizė dažnai lydima radialinio arba vidurinio nervo parezės. Rentgeno diagnozė praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio trūkumo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėse rentgenogramose galite pamatyti kaliusą ir retrospektyviai išspręsti jo prigimties problemą. iš buvęs lūžis. Tipiškiausia šios patologijos klaida – diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma jį sumažinti, kuris, natūralu, pasmerktas nesėkmei. Gydymas susideda iš vienos pakopos uždaros pozicijos „akimi“, po kurios fiksuojamas lengvas gipso įtvaras vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Stebėjimo metu gali būti pastebėtas dilbio ašies varus nuokrypis dėl vidinio žastikaulio kaukolės sukimosi, kuris nebuvo pašalintas gydymo metu.

Kai atliekama proksimalinio šlaunikaulio galo epifiziolizė diferencinė diagnostika Su įgimtas išnirimas klubų. Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant, galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant šią traumą patyrusius naujagimius pasiekiami naudojant tarpinį įtvarą. Imobilizacijos laikotarpis -. 4 savaites Naujagimiams atliekant distalinio šlaunikaulio galo epifiziolizę, pastebimas stiprus kelio sąnario patinimas ir deformacija. Apžiūros metu nustatoma būdingas simptomas"spustelėti". Rentgeno spinduliai atskleidžia šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolio poslinkį, kuris palengvina diagnozę ir leidžia stebėti fragmentų padėtį po repozicijos. Vaikų, patyrusių gimdymo traumą, klinikinio stebėjimo laikas priklauso nuo traumos sunkumo ir vietos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti traumos baigties klausimą. gavo gimimo metu.

Raktikaulio lūžiai

Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių kaulų lūžių, o dažnis yra antras po dilbio ir žastikaulio lūžių. Vaikams raktikaulio lūžį sukelia netiesioginė trauma, griuvus ant ištiestos rankos, ant peties ar alkūnės sąnario. Rečiau raktikaulio lūžio priežastis yra tiesioginė trauma – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.

Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs. Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nedideli, todėl tokie lūžiai kartais nenustatomi ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio aptinkamas sustorėjimas. Dėl lūžių su visišku fragmentų poslinkiu diagnozuoti nėra sunku. Raktikaulio lūžiai gyja gerai, funkcija visiškai atkuriama taikant bet kokį gydymo metodą, tačiau anatominis rezultatas gali skirtis. Kampinis kreivumas ir kalio perteklius, veikiami augimo, laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų. Daugeliu atvejų pakanka Deso tipo tvarsčio, kad būtų galima užfiksuoti fragmentus visam gydymo laikotarpiui. Esant visiškai pasislinkusiems lūžiams vyresniems vaikams, reikalinga stipresnė fiksacija, kai petis atitrauktas, o išorinis raktikaulio fragmentas pakeltas. Tai pasiekiama naudojant aštuonių formų fiksuojamąjį tvarstį arba Kuzminsky-Karpenko ramento-gipso tvarstį.

Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir nurodomas tik tada, kai gresia odos fragmento perforacija, neurovaskulinio pluošto trauma ir minkštųjų audinių įsiterpimas.

Mentės lūžiai

Mentės lūžiai vaikams yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos (nukritimo ant nugaros, smūgio, automobilio traumos ir pan.). Dažniausias lūžis yra kaklo kaklelis, tada kūnas ir akromionas. Glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas yra išimtys. Beveik nėra fragmentų poslinkio.

Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai demarkuojantis, kartojantis kaukolės formą (Comolli „trikampės pagalvėlės“ simptomas). Tai sukelia subfascialinis kraujavimas virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, maitinančios mentę. Daugiaašė rentgenografija patikslina diagnozę. Gydymas susideda iš imobilizavimo Deso tipo tvarsčiu.

Šonkaulių lūžiai

Dėl didelio šonkaulių rėmo elastingumo vaikams šonkaulių lūžiai nėra dažni. Jie stebimi, kai traumos sukėlėjas turi didelę jėgą (kritimas iš aukščio, susižalojimas transportuojant ir kt.).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinės apraiškos ir rentgeno duomenis. Vaikas tiksliai nurodo sužalojimo vietą. Neatsargūs judesiai padidina skausmą. Dėl padidėjusio skausmo baimės pastebimas nedidelis cianotiškas odos atspalvis, dusulys ir paviršutiniškas kvėpavimas. Krūtinės ląstos suspaudimas tyrimo metu taip pat sukelia skausmą vaikui, todėl neturėtumėte griebtis palpacijos, jei pacientas reaguoja neigiamai.

Pacientų, kuriems yra nekomplikuotų šonkaulių lūžių, gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados išilgai paravertebralinės linijos pažeistoje pusėje, lūžio anestezijos 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekcijos pagal amžių (0,1). ml per vaiko gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 1 ml ).

Esant sunkiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina atlikti vagosimpatinę pažeistos pusės blokadą. Imobilizacija nereikalinga, nes tvirtas krūtinės ląstos surišimas riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia atsigavimo laikotarpis(galimos tokios komplikacijos, kaip pleuritas ir pneumonija).

Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su vidaus organų pažeidimais. Didelius plaučių audinio plyšimus ir kraujagyslių pažeidimus lydi stiprus kraujavimas į pleuros ertmę, dėl kurio miršta. Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį ir išsivysto tarpuplaučio emfizema. Esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams, patartina atlikti Bulau drenažą arba aktyvią aspiraciją. Esant bronchų plyšimui, didėjančiam hemopneumotoraksui ar atviram sužalojimui, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Krūtinkaulio lūžiai

Vaikų krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulio sritį. Dažniausia pažeidimo vieta yra krūtinkaulio jungties su kūnu vieta. Kai fragmentai pasislenka Aštrus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį. Veiksminga vietinė pažeistos vietos anestezija, o pleuropulmoninio šoko atvejais – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulo fragmentų poslinkiui, atliekama uždara redukcija arba pagal indikacijas – chirurginė intervencija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.

Žastikaulio lūžiai

Priklausomai nuo vietos, yra žastikaulio lūžiai proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.

Būdingos rūšys Vaikų žastikaulio proksimalinio galo pažeidimai yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifiziolizė ir epifiziolizė, kai būdingas distalinio fragmento poslinkis į išorę, atviras kampas į vidų. Esant lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinis vaizdas yra tipiškas: ranka kabo išilgai kūno, o galūnės pagrobimas yra smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžis), pažasties duobėje apčiuopiamas periferinis fragmentas. Rentgeno nuotraukos atliekamos dviem (!) projekcijomis.

Kai nurodyta, pozicijos keitimas paprastai atliekamas ligoninėje, taikant bendrą anesteziją ir periodiškai stebint rentgeno ekraną. Sumažinus dėl pagrobimo lūžių, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant adukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma palyginti kaulų fragmentus naudojant įprastinę repoziciją, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą. Repozicijos proceso metu vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką per visą galūnės ilgį, kiek įmanoma pakeldamas ranką aukštyn. Šiuo metu chirurgas pastato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinis pluoštas!).

Ranka tvirtinama gipsiniu įtvaru, kuris eina ant liemens, toje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.). Fiksavimo gipso įtvaru trukmė – 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminiam nuospaudui susiformuoti). 14-15 dieną nuimamas krūtinės ląstos tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (bendras imobilizacijos laikotarpis 28 dienos). Kineziterapijos ir fizioterapijos fone peties sąnario judesiai atkuriami per ateinančias 2-3 savaites. Epifiziolizės ir osteoepifiziolizės atveju, kai ilgalaikis didelis augimo zonos pažeidimas, gali sutrikti kaulų ilgis. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.

Žastikaulio lūžiai vaikams yra nedažni. Klinikinis vaizdas yra tipiškas. Vidurinio žastikaulio trečdalio lūžiai pavojingi dėl galimo stipininio nervo pažeidimo, kuris šiame lygyje lenkiasi aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkiais atvejais, nervo vientisumo sutrikimą. Šiuo atžvilgiu visos manipuliacijos dėl lūžio viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai. Naudojamas vienos pakopos uždaros redukcijos metodas, po kurio fiksuojamas gipso įtvaras arba proksimalinės metafizės skeleto traukos metodas. alkūnkaulis kuri duoda geresnių rezultatų. Jei vėlesnio rentgeno stebėjimo metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas naudojant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į žastikaulio ašies teisingumą, nes kaulų fragmentų poslinkis išilgai iki 2 cm yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo metu nėra pašalintos. Distalinio žastikaulio lūžiai yra dažni vaikams. Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių. Diagnozuojant žastikaulio distalinės metaepifizės srities sužalojimus, patogiausia yra G. A. Bairovo 1960 m. pasiūlyta klasifikacija (14.4 pav.).

Vaikų žastikaulio trans- ir suprakondiliniai lūžiai nėra neįprasti. Lūžio plokštuma, esant transkondiliniams pažeidimams, eina per sąnarį ir kartu su sąnario kapsulės ir kapsulinio-raiščio aparato plyšimu (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir neprasiskverbia į sąnario ertmę (5%). Traumos mechanizmas tipiškas – kritimas ant rankos ištiestos arba sulenktos ties alkūnės sąnariu. Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: priekyje (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su pratęsimo lūžiu), į išorę – į radialinę pusę arba į vidų – į alkūnkaulio pusę; Taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink savo ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali sutrikti inervacija dėl žastikaulio ar vidurinio nervo alkūnkaulio, stipinkaulio, transkondilinių lūžių.

Svarbu nedelsiant nustatyti periferinės kraujotakos sutrikimus. Pulso radialinėse ir alkūnkaulio arterijose gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, arterinės kraujagyslės suspaudimo kaulo fragmentu arba didėjančios edemos ir hematomos bei neurovaskulinio pluošto plyšimo (sunkiausia komplikacija). Dėl trans- ir supracondylar lūžių žastikaulio su poslinkiu, daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas. Uždara redukcija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai stebint rentgeno spindulius. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamos anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos sumažintoje padėtyje. Gerai palyginus kaulų fragmentus, pulso stebėjimas yra privalomas, nes brachialinė arterija gali būti suspausta dėl edemos. minkštieji audiniai. Po repozicijos uždedamas gilus užpakalinis gipso įtvaras toje rankos padėtyje, kurioje buvo galima užfiksuoti kaulo fragmentus.

Esant dideliam patinimui ir vienos pakopos uždaros redukcijos nesėkmei, 2–3 kg apkrovai patartina taikyti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas su įstrižaine plokštuma), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Judet techniką. Nesėkmės atveju konservatyvus gydymas ir dėl nepriimtino fragmentų poslinkio gali reikėti atviro redukavimo. Operacija atliekama kraštutiniais atvejais: pakartotiniais nesėkmingais uždaro redukcijos bandymais, tarp fragmentų įsikišant neurovaskuliniam pluoštui su Volkmanno išeminės kontraktūros susidarymo grėsme, su atvirais ir netinkamai gyjančiais lūžiais. Tarp komplikacijų, galimų su šio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti kaulinį miozitą ir sąnario kapsulės osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems pakartotinai atliekamas uždaras sumažinimas, kartu su granuliacijų ir pirminio kalio sunaikinimu. N.G.Damier teigimu, sąnario kapsulės kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.

Jei gydymo metu nepakoreguojamas vidinis žastikaulio distalinio fragmento sukimasis ir poslinkis į vidų, tai sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją. Mergaičių dilbio ašiai nukrypus 15°, o berniukams 20°, nurodoma korekcinė transkondilinė pleištinė žastikaulio osteotomija. Jis atliekamas ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos Bairov-Ulrich metodu (14.5 pav.). Svarbu iš anksto apskaičiuoti siūlomos kaulo rezekcijos tūrį. Dviejų alkūnių sąnarių rentgeno nuotraukos daromos griežtai simetriškose projekcijose.

Nubrėžta žastikaulio ašis ir dilbio kaulų ašis. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuojamas sveikos rankos dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnis - kampas /3, jo reikšmė pridedama prie kampo a reikšmės ir taip nustatomas siūlomos kaulo rezekcijos kampas. Kontūrogramos kampas brėžiamas žastikaulio distalinės metafizės srityje olecranon duobės viršūnės lygyje arba šiek tiek žemiau. Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Etapai chirurginė intervencija yra pateiktos fig. 14.6.

Žastikaulio epikondilų lūžiai yra tipiški vaikystės sužalojimai (dažniausiai vaikams nuo 8 iki 14 metų). Jie priklauso apofizeolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina per apofizinę kremzlinę zoną. Dažniausiai įvyksta žastikaulio medialinio epikondilo avulizija. Jo poslinkis yra susijęs su medialinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu. Dažnai šio epikondilo atskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju apofizė suspaudžiama žastikaulio sąnaryje; galima parezė alkūnkaulio nervas. Savalaikiu diagnozavus į sąnario ertmę įtrūkusį medialinį epikondiliuką, pasekmės gali būti sunkios: pablogėjusi artikuliacija sąnaryje, sustingimas, dilbio ir peties raumenų išsekimas dėl dalinio rankos funkcijos praradimo.

Osteochondralinį fragmentą iš sąnario ertmės galima ištraukti keturiais būdais: 1) naudojant vieno danties kabliuką (pagal N. G. Damier); 2) dilbio kaulų dislokacijos atkūrimas su vėlesniu redukavimu (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir sumažintas); 3) operacijos metu; 4) pagal V. A. Andrianovo metodą. Suvaržyto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks. Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir alkūnės sąnario šviesoje, dėl to plečiasi sąnario tarpas medialinėje pusėje. Ranka atitraukiama į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai. Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojimu primenančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, po kurio atliekama repozicija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodomas atviras sumažinimas su medialinio epikondilo fiksavimu. Žastikaulio viršutinės eminencijos lūžis (epifiziolizė, osteoepifiziolizė, epifizės lūžis) yra intrasąnarinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis vaikams nuo 4 iki 10 metų. Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmento poslinkis vyksta į išorę ir žemyn; Neretai pastebimas kapitono eminencijos sukimasis iki 90° ir net 180°. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas su kremzliniu paviršiumi nukreiptas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks žymus kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.

Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio didžiosios eminencijos lūžį, reikia siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos. Nekoreguotas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją brachioradialiniame sąnaryje, todėl išsivysto pseudartrozė ir alkūnės sąnario kontraktūra. Esant epifiziolizei ir osteoepifiziolizei kaulo eminencijos nežymiai pasislinkus ir sukant kaulo fragmentą iki 45-60°, bandoma konservatyviai redukuoti. Repozicijos metu (kad būtų atidarytas sąnario tarpas) alkūnės sąnariui suteikiama varus padėtis, po kurios atliekamas redukavimas spaudžiant kaulo fragmentą iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų. Jei repozicija nesėkminga, o likęs poslinkis gali sukelti nuolatinę deformaciją ir kontraktūrą, atsiranda chirurginės intervencijos poreikis. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas. Be to, atliekant bereikalingas manipuliacijas, pasunkėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, be reikalo pažeidžiami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai. Patogus greita prieiga iki alkūnės sąnario pagal Kocher. Po repozicijos kaulo fragmentai tvirtinami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais. Geras rezultatas pasiekiamas naudojant V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlytą suspaudimo įrenginį. Vaikai, patyrę šią traumą, klinikai stebimi 2 metus, nes gali būti pažeista augimo zona ir vėlesnėse stadijose susidaro deformacijos.

Traumatologija ir ortopedija
Redagavo atitinkamas narys. RAMAI
Yu. G. Šapošnikova

21173 0

Lūžis

Jūs galite gauti nepageidaujamą sužalojimą lūžio forma bet kur ir bet kada.

Tai ne tik nepakeliamas skausmas, bet ir lėtas gijimas. Atsigavimas gali užtrukti iki kelių mėnesių.

Taigi, kas yra lūžis, kokie jo tipai, simptomai, priežastys ir gydymas?

Lūžis – tai dalinis arba visiškas kaulo pažeidimas dėl mechaninės intervencijos. įvairių veiksnių, taip pat dėl ​​ligų, kurias sukėlė traumos. Nepaisant to, kad kaulas yra vienas iš kietųjų kūno audinių, jis ne visada gali atlaikyti dideles apkrovas.

Lūžių priežastys

- mechaniniai sužalojimai: smūgiai, automobilio avarija, šautinė žaizda, raumenų susitraukimai
- kaulų liga
- mineralų ir vitaminų trūkumas kauluose
- fiziologinės sąlygos: senatvė, nėštumas.

Lūžių tipai

- Trauminiai lūžiai
- Patologiniai (netrauminiai) lūžiai.

Dažniausiai kaulų lūžiai atsiranda pakartotinai dėl ligos.

Toks kaip:

Osteogenezė (genetinė liga)
- osteomielitas
- kaulų vėžys
- kaulų šepečiai
- metastazės kauluose
- hiperparatiroidinė osteodistrofija.

Lūžiai taip pat klasifikuojami pagal audinių pažeidimus:

Atvirieji, kurie savo ruožtu skirstomi į pirminius atvirus ir antrinius atvirus lūžius
- uždarieji, kurie taip pat skirstomi į užbaigtus ir neišsamius.

Kaulų lūžių defektai

- Metafizinis
- Diafizinė
- Epifizė

Kaulo lūžis galimas 3 srityse: viršutiniame trečdalyje, viduriniame trečdalyje, apatiniame trečdalyje.

Pagal kaulo suskaidymą galima atskirti susmulkintus ir stambiai suskaidytus lūžius. Kaulai ne visada gali lūžti tolygiai arba turėti tolygų įtrūkimą.

Todėl jie skirstomi į 4 grupes pagal sritis:

Skersinis lūžis
- išilginis lūžis
- sraigtinis lūžis
- įstrižas lūžis.

Poslinkiai lūžiai:

Poslinkis lūžis (plotis, ilgis, kampas)
- lūžis be poslinkio.

Klinikinė būklė:

Stabilus
- nestabilus.

Požymiai, atsirandantys su lūžiais

Asmuo, neturintis tinkamo išsilavinimo, ne visada gali nustatyti, ar iš tikrųjų yra lūžis, ar ne. Tačiau vienaip ar kitaip pirmieji ženklai vis tiek gali būti matomi. Visų pirma, jei tai galūnės (rankos, kojos), pažeistoje vietoje bus matomos deformacijos. Atsiras patinimas, lydimas ūmaus skausmo. Jei šonkauliai sulaužyti, taip pat bus matomi atitinkami ženklai (įduba).

Net pats nukentėjusysis traumos metu gali išgirsti lūžtančio kaulo traškėjimą. Pavyzdžiui, lūžus klubui, tokį garsą išgirsti bus sunku, tačiau nejudrumas jau signalas, kad gali būti pažeistas ne tik išorinis, bet ir kaulinis audinys. Skausmas sustiprės judant. Kai kuriais atvejais visiškas nejudrumas. Esant atviram lūžiui, ši sritis pradeda greitai išsipūsti ir įgauti rausvą atspalvį (atsiranda kraujavimas). Dėl to atsiranda šokas. Tai pats pavojingiausias ženklas. Gali sutrikti centrinė nervų sistema (letargija, apatija, paciento aktyvumas ar „lėtumas“). Sutrinka kraujotaka. Veidas tampa blyškus, atsiranda padidėjęs prakaitavimas.

Galutinis ir patikimas traumos patvirtinimas bus rentgeno nuotrauka.

Gydymo metodas

Jei lūžis uždaras, į žaizdos vietą suleidžiamas anestetikas ir uždedamas gipsas. Su atviru lūžiu bus šiek tiek sunkiau. Po lūžio nukentėjusiajam kraujavimas sustoja, su vietinė anestezija arba anestezijos metu kaulas išlygiuojamas ir fragmentai tvirtinami. Kai kuriais atvejais, kai nustatomas poslinkis, naudojamas svoris. Gydymo metodas gali skirtis.

Yra trys tipai: chirurginis, konservatyvus (fiksuojamas arba pratęsiamas) ir kaulo pakeitimas.

Smūginės bangos terapija dažnai naudojama reabilitacijai. Nesant kompetentingo gydymo, pasekmės gali būti nedžiuginančios. Priklausomai nuo lūžio tipo, pasekmės taip pat bus skirtingos. Laiku nesuteikus reikiamos pagalbos, galima supūliuoti lūžio vietoje, apsinuodyti krauju, anaerobinė infekcija, anemija, netinkamai susilieję kaulai, fragmentai liks viduje ir taip ne tik sukels ūmų sąnarių, bet ir kaulų skausmą.

Sutrinka kietoji motorinė funkcija, atsiranda raumenų atrofija.

Blauzdikaulio lūžis yra sužalojimas, kurį lydi šeivikaulio ir (arba) blauzdikaulio kaulų vientisumo pažeidimas apatinė galūnė. Šio tipo sužalojimai sudaro 10% visų lūžių vietų. Viena dažniausių blauzdos kaulų lūžių priežasčių yra autoavarijos. Turėtumėte žinoti, kad kojų kaulų lūžis yra rimta trauma ir dažnai lydi komplikacijų. Norint to išvengti, būtina greitai atpažinti traumą ir imtis visų reikiamų priemonių. būtinus veiksmus pirmąją pagalbą, taip pat skubiai kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą.

Blauzdos struktūros ypatumai

Blauzda susideda iš dviejų ilgų vamzdinių kaulų: šeivikaulio ir blauzdikaulio. Iš viršaus jie jungiasi su šlaunikauliu ir girnelėmis, sudarydami kelio sąnarį, o apačioje jie jungiasi su pėdos šonkauliu, sudarydami čiurnos sąnarį.

Blauzdikaulis daug didesnis nei šeivikaulis ir yra blauzdos vidinėje pusėje. Jo viršutinėje dalyje yra 2 plokščios sritys, kurios sudaro sąnarinius paviršius, skirtus artikuliacijai su šlaunikauliu. Tarp šių kondylių yra pakilimas, prie kurio pritvirtinami intraartikuliniai kelio raiščiai. Šio kaulo kūnas yra trikampio skerspjūvio. Jis baigiasi nedideliu kauliniu iškyšuliu kojos vidinėje pusėje – vidiniu kauliuku, kuris dalyvauja formuojant čiurnos sąnario sąnarinį paviršių.

Šeivikaulis daug mažesnis ir plonesnis, esantis blauzdos išorėje. Viršutinėje dalyje yra nedidelis sustorėjimas, kuris yra pritvirtintas prie šoninio blauzdikaulio paviršiaus, o iš apačios baigiasi išoriniu kauliuku, kuris taip pat dalyvauja formuojant kulkšnį.

Blauzdos kaulų struktūra (dešinės ir kairės kojos)

Blauzdikaulio lūžio priežastys

Priklausomai nuo sužalojimo priežasties, išskiriami trauminiai ir patologiniai blauzdikaulio lūžiai. Pirmuoju atveju kaulų vientisumas pažeidžiamas veikiant jėgai, kuri viršija sveiko kaulinio audinio atsparumą. Antruoju atveju kaulas lūžta net ir esant minimaliai apkrovai, tačiau dėl pagrindinės ligos, kuri žymiai sumažina kaulų stiprumą, pavyzdžiui, osteomielito, tuberkuliozės, osteoporozės, piktybinių pirminių ir metastazavusių navikų, genetinių kaulų vystymosi defektų fone.

Maždaug 95% atvejų tenka susidurti su trauminiais, o ne patologiniais lūžiais. Tokiais atvejais gali būti pažeistas blauzdos vientisumas:

• krintant ant vienoje padėtyje fiksuotos kojos, pavyzdžiui, slidinėjimo batuose, įspraustuose tarp daiktų;
• tiesioginiu smūgiu į blauzdos sritį (autoavarijos, sunkaus daikto kritimas, smūgis lazda, spyris).

Blauzdos kaulo lūžio dėl tiesioginio smūgio pavyzdys

Traumos klasifikacija

Pagal tarptautinė klasifikacija ligos 10 revision (TLK 10) kojų kaulų lūžis žymimas S82 kodu.

Priklausomai nuo to, kuri kaulų dalis yra pažeista, išskiriami blauzdikaulio lūžiai:

• pakilimai tarp blauzdikaulio kondylių;
• blauzdikaulio kondilis;
• blauzdikaulio, šeivikaulio arba abiejų iš karto diafizė (kūnas) (viršutinė, vidurinė ir apatinė trečdalis);
• vidinės arba išorinės kulkšnys.

Atsižvelgiant į odos pažeidimą traumos metu, išskiriamas uždaras ir atviras blauzdikaulio lūžis.

Uždaras lūžis blauzda su kaulų fragmentų poslinkiu (galite pastebėti aiškią kojos deformaciją ir jos sutrumpėjimą)

Jei klasifikuojant atsižvelgiama į kaulų fragmentų poslinkį, tada išskiriamas blauzdikaulio lūžis su poslinkiu ir be jo.

Priklausomai nuo to, ar lūžyje pateko kojos kaulų dalys, kurios dalyvauja formuojant sąnarius, skiriami ekstrasąnariniai (kaulo diafizės vientisumo pažeidimas) ir intraartikuliniai (sulaužyti kondiliukai, tarpkondilų iškilimas). , kulkšnys). Pastarieji priklauso sunkių traumų grupei ir, norint palyginti kaulų fragmentus ir atkurti pažeisto sąnario (kelio ar čiurnos) funkciją, paprastai reikia atlikti sudėtingas operacijas.

Jei atsižvelgsime į kaulo vientisumo pažeidimo linijos pobūdį, įvyksta blauzdikaulio lūžiai (šis parametras taip pat priklauso nuo sužalojimo mechanizmo):

• tiesi (lūžio linija turi aiškią horizontalią kryptį);
• įstrižai (lūžio linija eina įstrižai išilgai kaulo);
• spiralė (lūžio linija nelygi, primena spiralę).

Taip pat blauzdikaulio lūžiai gali būti pavieniai, kai yra tik viena lūžio linija ir susidaro ne daugiau kaip 2 kaulo fragmentai, arba daugybiniai. Pastaruoju atveju dėl sužalojimo susidaro daugiau nei 2 fragmentai.

Blauzdos kaulų lūžių simptomai

Blauzdos kaulo lūžio požymiai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo vietos. Panagrinėkime pagrindinių blauzdikaulio ir šeivikaulio vientisumo pažeidimų simptomus.

• Aštrus skausmas kelyje;
• patinimas ir greitas kelio sąnario skersmens padidėjimas;
• nesugebėjimas atlikti aktyvių judesių ir staigus skausmo padidėjimas pasyvių judesių metu kelio sąnaryje;
• kraujavimas į sąnario ertmę – hemartrozė.

Rodyklė rodo blauzdikaulio tarpkondilinės iškilios dalies lūžį

Kondilo lūžis

• stiprus skausmas kelio srityje;
• kelio sąnario patinimas ir tūrio padidėjimas;
• aktyvumo trūkumas ir skausmas su pasyviais kelio judesiais;
• blauzdikaulio nuokrypis į šoną, kai fragmentai pasislenka.

Blauzdikaulio ir šeivikaulio kūno lūžis

• stiprus skausmas;
• kojos patinimas ir deformacija lūžio vietoje;
• išoriniai ženklai sužalojimai – mėlynės, hematomos, dėl atviro lūžio atsiradusi žaizda ant odos, iš kurios gali išsikišti kaulo fragmentai;
• kojos sutrumpinimas išilgai ašies;
• galūnės motorinės ir palaikymo funkcijos praradimas;
• kaulų krepitas skeleto vientisumo pažeidimo vietoje;
• kaulų fragmentų palpacija po oda;
• pažeidus nervines skaidulas, paciento pėda kabo, jis negali jos pajudinti, taip pat sutrinka odos jautrumas žemiau pažeidimo vietos;
• jei pažeidžiamos kraujagyslės, dingsta pulsas pėdos arterijose, oda šalta ir blyški, atsiranda parestezija, pastebimi išorinio ar vidinio kraujavimo požymiai.

Kulkšnies lūžiai

• skausmas kulkšnies srityje;
• kulkšnies srities patinimas, kojos padidėjimas apatinėje skersmens dalyje;
• kraujavimas po oda ar žaizda atviro lūžio atveju;
• aktyvių judesių trūkumas kulkšnies srityje ir stiprus skausmas bandant pasyvius;
• pėdos deformacija ir jos priverstinė padėtis – nuokrypis į išorę arba į vidų.

Vaizdas (šoninė ir priekinė projekcija) aiškiai rodo blauzdikaulio ir blauzdikaulio lūžį su pasislinkimu viršutiniame trečdalyje

Patvirtinti diagnozę labai paprasta. Norėdami tai padaryti, turite atlikti rentgeno tyrimą. Kokybiška rentgeno nuotrauka nustatys ne tik lūžio buvimą, bet ir paaiškins jo vietą, tipą ir dydį.

Galimos komplikacijos po lūžio

Komplikacijos gali kilti tiek dėl paties lūžio, tiek pavėluotai ar netinkamai suteikus pirmąją pagalbą, netinkamai gydant ar netaikant reikiamų reabilitacijos priemonių. Panagrinėkime pagrindinius:

1. Kraujagyslių pažeidimas ir išeminės gangrenos rizika netekus dalies apatinės galūnės arba hemoraginis šokas uždelstas išorinio kraujavimo iš didelio kraujagyslės sustabdymas.
2. Nervų pažeidimas, kurį lydi pėdos motorinės veiklos ir eisenos sutrikimas.
3. Riebalų embolija – pavojinga gyvybei Skubus atvėjis, kuris susideda iš riebalinio audinio dalelių patekimo iš kaulo kanalo į kraujagyslių spindį.
4. Infekcinės komplikacijos su atvirais lūžiais.
5. Potrauminė apatinės galūnės deformacija.
6. Klaidingo sąnario susidarymas, dėl kurio prarandama kojos atraminė funkcija.
7. Kontraktūros ar ankilozės formavimas, potrauminis deformuojantis osteoartritas esant intraartikuliniams lūžiams.
8. Osteomielitas, kuris dažnai yra lūžių gydymo Ilizarovo aparatu pasekmė.

Jei pažeidžiami blauzdos nervai, pacientas negali pakelti pėdos link savęs

Jei yra kojos kaulų lūžis arba yra įtarimas, reikia skambinti greitoji pagalba, nes ši trauma gali komplikuotis kraujavimu, kuris yra pavojingas gyvybei ir kurį reikia skubiai sustabdyti. Taip pat greitosios medicinos pagalbos gydytojas galės paskirti veiksmingą nuskausminamą terapiją, atlikti teisingą transporto imobilizaciją, sugydyti žaizdą, jei ji yra, ir kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę tinkamoje padėtyje.

Pagrindiniai pirmosios pagalbos lūžus kojai principai: nuimkite drabužius nuo kojos, nutirpinkite ir imobilizuokite lūžusią koją

Ką daryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui? Pažvelkime į pagrindinius principus pirmoji pagalba:

1. Atsargiai nuimkite batus ir drabužius nuo pažeistos kojos, stenkitės visiškai nejudinti galūnės.
2. Jei turite po ranka, duokite nereceptinį skausmą malšinantį vaistą.
3. Sustabdykite kraujavimą vienu iš žinomi metodai esant atviram lūžiui ir žaizdos kraštus gydyti antiseptiku.
4. Pritvirtinkite galūnę specialiu įtvaru arba improvizuotomis priemonėmis.

Svarbu! Jokiu būdu nemėginkite patys ištiesinti lūžusios kojos. Tokie veiksmai gali išprovokuoti trauminio šoko vystymąsi, pažeisti kraujagysles su kraujavimu ar nervų skaidulomis. Tai turėtų atlikti tik specialistas traumų ligoninėje, taikant anesteziją ir po rentgenografijos bei lūžio tipo nustatymo.

Ko gero, imobilizacija yra svarbiausias pirmosios pagalbos etapas tokioms traumoms. Įtvaras turi būti dedamas taip, kad imobilizuoti ne tik blauzdos kaulai, bet ir 2 gretimi sąnariai (kelio ir čiurnos).

Tam tinka standartinės padangos: plastikinės, pneumatinės, plastikinės, o jei jų nėra, galima naudoti improvizuotas priemones (lentas, fanerą, geležies juostas, šepečius). Įtvarai dedami nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki kojų pirštų galiukų, kelio sąnarys tuo pačiu metu jis pailgintas 180º, o kulkšnis sulenkta 90º kampu. Improvizuotas arba standartines padangas pirmiausia reikia uždengti audiniu, vata arba porolonu. Toliau tokia konstrukcija pririšama prie kojos tvarsčiais, kaip parodyta paveikslėlyje žemiau.

Tokia turi būti transporto imobilizacija lūžus kojos kaulams

Gydymo principai

Gydymo metodai ir metodai skiriasi priklausomai nuo lūžio tipo, jo vietos, sužalojimo sunkumo ir komplikacijų buvimo. Bet kiekvienu atveju galima nustatyti vieną bendrą gydymo algoritmą, kuris susideda iš 4 etapų.

Kaulų fragmentų perkėlimas

Ją sudaro kaulo fragmentų teisingos padėties nustatymas, kuris užtikrins greitą jų susiliejimą ir pažeisto kaulo anatominio vientisumo atkūrimą. Tai galima pasiekti konservatyviu būdu (uždara redukcija arba kaulų pertvarkymas). Jis naudojamas tik esant uždaram, nekomplikuotam, pavieniui lūžiui kojų kaulų kūno srityje be poslinkio.

Tačiau daugeliu atvejų reikia kreiptis į atvirą redukciją, kai fragmentai lyginami operacijos metu.

Lūžusio kaulo taisymas

Pakeitus padėtį, kaulų fragmentai turi būti užfiksuoti teisingoje padėtyje. Tam naudojami įvairūs prietaisai ir prietaisai vidiniam ar išoriniam fiksavimui: Kirschner laidai, varžtai, plokštės osteosintezei, šoninės kilpos, Ilizarovas, Kalnberzas, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko ir kt.

Ilizarovo aparatas kaulų fragmentų fiksavimui

Ilgalaikis imobilizavimas

Būtinas nuospaudų susidarymui ir tinkamam lūžio gijimui. Tam naudojami gipsiniai įtvarai, įtvarai, specialios ortozės, įtvarai blauzdai. Jie taip pat montuoja specialius suspaudimo ir atitraukimo įrenginius.

Reabilitacija

Tai paskutinis bet kokio sužalojimo, įskaitant kojos lūžį, gydymo etapas, apimantis įvairių priemonių rinkinį, kuriuo siekiama visiškai ir greitai atkurti visas galūnės funkcijas. Paprastai reabilitacijos programa apima gydomąją mankštą, masažą, fizioterapines procedūras, dietinę mitybą ir vyksta keliais etapais.

Taigi, blauzdikaulio lūžis yra dažnos rūšys traumų, nuo kurių niekas neapsaugotas. Visi, besirūpinantys savo sveikata, turėtų žinoti apie tokios traumos požymius ir pirmosios pagalbos teikimo jai principus, nes niekada nežinai, į kokią situaciją gali atsidurti žmogus, o nuo jo žinių gali priklausyti kažkieno gyvybė.