STAIGI MIRTIS
Diagnostika. Sąmonės ir pulso nebuvimas miego arterijose, kiek vėliau – kvėpavimo sustojimas.
CPR metu ECP rodo skilvelių virpėjimą (80% atvejų), asistolę arba elektromechaninę disociaciją (10-20% atvejų). Jei neįmanoma skubiai registruoti EKG, jie vadovaujasi klinikinės mirties pasireiškimais ir reakcija į CPR.
Skilvelių virpėjimas išsivysto staiga, simptomai pasireiškia nuosekliai: pulso dingimas miego arterijose ir sąmonės netekimas, vienkartinis tonizuojantis griaučių raumenų susitraukimas, sutrikimai ir kvėpavimo sustojimas. Reakcija į savalaikį CPR yra teigiama, o į CPR nutraukimą yra greita neigiama reakcija.
Esant pažengusiam SA ar AV blokadai, simptomai vystosi gana palaipsniui: sumišimas => motorinis sujaudinimas => dejavimas => toniniai-kloniniai traukuliai => kvėpavimo sutrikimai (MAS sindromas). Kai diriguoja uždaras masažasširdis – greitas teigiamas poveikis, kuris išlieka kurį laiką nutraukus CPR.
Elektromechaninė disociacija esant masinei plaučių embolijai atsiranda staiga (dažnai fizinio streso momentu) ir pasireiškia kvėpavimo sustojimu, sąmonės ir pulso nebuvimu miego arterijose bei sunkia viršutinės kūno dalies odos cianoze. kaklo venų patinimas. Laiku pradėjus CPR, nustatomi jo veiksmingumo požymiai.
Elektromechaninė disociacija miokardo plyšimo metu, širdies tamponada išsivysto staiga (dažnai po sunkaus angininio sindromo), be konvulsinio sindromo, CPR efektyvumo požymių visiškai nėra. Hipostatinės dėmės greitai atsiranda ant nugaros.
Elektromechaninė disociacija dėl kitų priežasčių (hipovolemija, hipoksija, įtampos pneumotoraksas, vaistų perdozavimas, didėjantis širdies tamponadas) neatsiranda staiga, o vystosi atitinkamų simptomų progresavimo fone.
Skubi pagalba :
1. Esant skilvelių virpėjimui ir neatidėliotina defibriliacija neįmanoma:
Atlikite širdies smūgį: dviem pirštais uždenkite xiphoid procesą, kad apsaugotumėte jį nuo pažeidimų. Jis yra krūtinkaulio apačioje, kur susilieja apatiniai šonkauliai, o su staigiu smūgiu gali nulūžti ir sužaloti kepenis. Sugniaužto kumščio kraštą šiek tiek aukščiau pirštais uždengto Xiphoid proceso, darykite perikardo smūgį. Tai atrodo taip: dviem vienos rankos pirštais uždengiate xifoidinį procesą, o kitos rankos kumščiu smokite (plaštakos alkūne nukreipta išilgai aukos liemens).
Po to patikrinkite pulsą miego arterijoje. Jei pulsas nepasirodo, tai reiškia, kad jūsų veiksmai nėra veiksmingi.
Nėra jokio poveikio – nedelsdami pradėkite CPR, užtikrinkite, kad defibriliacija būtų įmanoma kuo greičiau.
2. Atlikite uždarą širdies masažą 90 kartų per minutę, kai suspaudimo-dekompresijos santykis yra 1:1: aktyvus suspaudimo-dekompresijos metodas (naudojant kardiosiurblį) yra efektyvesnis.
3. EINA prieinamu būdu(santykis masažo judesiai ir kvėpavimas 5:1. o kai dirba vienas gydytojas - 15:2), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (atmesti galvą, ištiesti apatinį žandikaulį, įvesti ortakį, dezinfekuoti kvėpavimo takus pagal nurodymus);
Naudokite 100% deguonies:
Intubuoti trachėją (ne ilgiau kaip 30 s);
Nenutraukite širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos ilgiau nei 30 sekundžių.
4. Kateterizuokite centrinę arba periferinę veną.
5. Adrenalinas 1 mg kas 3 CPR minutes (vartojimo būdas toliau – žr. pastabą).
6. Kuo anksčiau – defibriliacija 200 J;
Jokio poveikio – defibriliacija 300 J:
Jokio poveikio – defibriliacija 360 J:
Jokio poveikio – žr. 7 punktą.
7. Veikti pagal schemą: vaistas - širdies masažas ir mechaninė ventiliacija, po 30-60 s - defibriliacija 360 J:
Lidokainas 1,5 mg/kg – defibriliacija 360 J:
Poveikio nėra – po 3 minučių pakartokite lidokaino injekciją ta pačia doze ir defibriliaciją 360 J:
Jokio poveikio - ornid 5 mg/kg - defibriliacija 360 J;
Poveikio nėra – po 5 minučių kartoti Ornid injekciją 10 mg/kg doze – defibriliacija 360 J;
Jokio poveikio - novokainamidas 1 g (iki 17 mg/kg) - defibriliacija 360 J;
Jokio poveikio - magnio sulfatas 2 g - defibriliacija 360 J;
Pertraukose tarp smūgių atlikite uždarą širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.
8. Su asistolija:
Jei neįmanoma tiksliai įvertinti širdies elektrinio aktyvumo (neatmeskite atoninės skilvelių virpėjimo stadijos), imkitės veiksmų. kaip ir skilvelių virpėjimo atveju (1-7 punktai);
Jei asistolija patvirtinama dviem EKG laidais, atlikite veiksmus. 2-5;
Jokio poveikio – atropino 1 mg kas 3-5 minutes, kol bus pasiektas efektas arba bendra 0,04 mg/kg dozė;
EX kuo anksčiau;
Sureguliuoti galima priežastis asistolija (hipoksija, hipo- arba hiperkalemija, acidozė, vaistų perdozavimas ir kt.);
240-480 mg aminofilino skyrimas gali būti veiksmingas.
9. Su elektromechanine disociacija:
Vykdykite pastraipą 2-5;
Nustatyti ir pašalinti galimą jos priežastį (masinė plaučių embolija – žr. atitinkamas rekomendacijas: širdies tamponada – perikardiocentezė).
10. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
11. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
12. CPR galima sustabdyti, jei:
Vykstant procedūrai tapo aišku, kad CPR nenurodytas:
Pastebima nuolatinė asistolija, kuriai negalima skirti vaistų, arba keli asistolės epizodai:
Naudojant visus prieinamus metodus per 30 minučių nėra CPR veiksmingumo įrodymų.
13. CPR negalima pradėti:
Esant galutinei nepagydomos ligos stadijai (jei CPR beprasmiškumas yra dokumentuotas iš anksto);
Jei nuo kraujotakos nutraukimo praėjo daugiau nei 30 minučių;
Jei pacientas anksčiau dokumentais patvirtino atsisakymą atlikti CPR.
Po defibriliacijos: asistolija, besitęsiantis ar pasikartojantis skilvelių virpėjimas, odos nudegimas;
Mechaninės ventiliacijos metu: skrandžio perpildymas oru, regurgitacija, skrandžio turinio aspiracija;
Trachėjos intubacijos metu: laringo- ir bronchų spazmai, regurgitacija, gleivinės, dantų, stemplės pažeidimai;
Su uždaru širdies masažu: krūtinkaulio, šonkaulių lūžis, plaučių pažeidimas, įtampos pneumotoraksas;
Poraktinės venos punkcijos metu: kraujavimas, poraktinės arterijos, limfinio latako punkcija, oro embolija, įtampos pneumotoraksas:
Intrakardinei injekcijai: vartojimas vaistaiį miokardą, pažeidimas vainikinių arterijų, hemotamponada, plaučių pažeidimas, pneumotoraksas;
Kvėpavimo ir metabolinė acidozė;
Hipoksinė koma.
Pastaba. Esant skilvelių virpėjimui ir galimybei nedelsiant (per 30 s) defibriliuoti – defibriliacija 200 J, toliau vadovaukitės pastraipomis. 6 ir 7.
CPR metu greitai suleiskite visus vaistus į veną.
Naudojant periferinę veną, vaistus sumaišyti su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Nesant veninės prieigos, adrenalino, atropino, lidokaino (didinant rekomenduojamą dozę 2 kartus) į trachėją reikia suleisti 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis injekcijos technikos ir kontrolės) leidžiamos išskirtiniais atvejais, kai visiškai neįmanoma naudoti kitų vaistų vartojimo būdų.
Natrio bikarbonatas 1 mmol/kg (4 % tirpalas – 2 ml/kg), po to 0,5 mmol/kg kas 5-10 min., naudojamas labai ilgai CPR arba esant hiperkalemijai, acidozei, perdozavus triciklių antidepresantų, prieš hipoksinę pieno rūgšties acidozę kraujotakos nutraukimas (išimtinai tinkamos mechaninės ventiliacijos sąlygomis1).
Kalcio papildai skirti tik esant sunkiai pradinei hiperkalemijai arba perdozavus kalcio antagonistų.
Esant gydymui atspariam skilvelių virpėjimui, atsarginiai vaistai yra amiodaronas ir propranololis.
Esant asistolijai ar elektromechaninei disociacijai po trachėjos intubacijos ir vaistų skyrimo, jei priežasties pašalinti nepavyksta, sprendžiama dėl gaivinimo priemonių nutraukimo, atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo kraujotakos sustojimo pradžios.
KARDIOLOGINĖS NENUMATYTOS ATVEJOS TACHIARITMIJA
Diagnostika. Sunki tachikardija, tachiaritmija.
Diferencinė diagnostika- pagal EKG. Būtina atskirti neparoksizminę ir paroksizminę tachikardiją: normalios OK8 komplekso trukmės tachikardijas (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas) ir tachikardijas su plačiu 9K8 kompleksu EKG (supraventrikulinė tachikardija, virpėjimas, su atrialiniu virpėjimu). laikina arba nuolatinė P1ca pluošto šakos blokada: antidrominė supraventrikulinė tachikardija; prieširdžių virpėjimas su IGV sindromu; skilvelių tachikardija).
Skubi pagalba
Avarinis atkūrimas sinuso ritmas arba širdies susitraukimų dažnio korekcija yra skirta tachiaritmijai, komplikuotai dėl ūminių kraujotakos sutrikimų, kai gresia kraujotakos nutraukimas arba pasikartojantys tachiaritmijų priepuoliai su žinomu būdu slopinimas. Kitais atvejais būtinas intensyvus stebėjimas ir planinis gydymas (skubi hospitalizacija).
1. Jei kraujotaka sustoja, atlikite CPR pagal „Staigios mirties“ rekomendacijas.
2. Šokas arba plaučių edema (sukelta tachiaritmijos) yra absoliučiai gyvybiškai svarbios EIT indikacijos:
Atlikti deguonies terapiją;
Jei paciento būklė leidžia, premedikuoti (0,05 mg fentanilio arba 10 mg promedolio į veną);
Įvesti medicininį miegą (diazepamas 5 mg į veną ir 2 mg kas 1-2 minutes iki užmigimo);
Stebėkite širdies ritmą:
Atlikite EIT (esant prieširdžių plazdėjimui, supraventrikulinei tachikardijai, pradėti nuo 50 J; esant prieširdžių virpėjimui, monomorfinei skilvelinei tachikardijai - 100 J; esant polimorfinei skilvelinei tachikardijai - nuo 200 J):
Jei paciento būklė leidžia, sinchronizuokite elektrinį impulsą EIT metu su K banga ECL
Naudokite gerai sudrėkintus įklotus arba gelį;
Smūgio metu stipriai prispauskite elektrodus prie krūtinės sienelės:
Taikyti šoką pacientui iškvėpiant;
Laikykitės saugos taisyklių;
Nėra jokio poveikio - pakartokite EIT, padvigubindami iškrovos energiją:
Nėra efekto – pakartokite EIT su maksimalios energijos iškrova;
Poveikio nėra – skirkite šiai aritmijai skirto antiaritminio vaisto (žr. toliau) ir pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova.
3. Esant kliniškai reikšmingiems kraujotakos sutrikimams (arterinei hipotenzijai, angininiam skausmui, didėjančiam širdies nepakankamumui ar neurologiniams simptomams) arba pasikartojantiems aritmijos priepuoliams žinomu slopinimo būdu, atlikti skubią vaistų terapiją. Jei poveikio nėra, būklė pablogėja (o toliau nurodytais atvejais – ir kaip alternatyva medikamentiniam gydymui) – EIT (2 punktas).
3.1. Su abipusės supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu:
Miego sinuso masažas (ar kiti vagaliniai metodai);
Jokio poveikio – 10 mg ATP sušvirkšti į veną stumiant:
Jokio poveikio – po 2 minučių ATP 20 mg į veną stumiant:
Jokio poveikio – po 2 minučių verapamilio 2,5-5 mg į veną:
Jokio poveikio – po 15 minučių verapamilio 5-10 mg į veną;
ATP arba verapamilio vartojimo derinys su vagaliniais metodais gali būti veiksmingas:
Jokio poveikio - po 20 minučių novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) į veną 50-100 mg/min greičiu (esant polinkiui į arterinę hipotenziją - viename švirkšte su 0,25-0,5 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo).
3.2. Paroksizminiam prieširdžių virpėjimui sinusiniam ritmui atkurti:
novokainamidas (3.1 punktas);
Esant dideliam pradiniam širdies susitraukimų dažniui: pirmiausia į veną 0,25-0,5 mg digoksino (strofantino), o po 30 minučių - 1000 mg novokainamido. Norėdami sumažinti širdies ritmą:
Digoksinas (strofantinas) 0,25-0,5 mg, arba verapamilis 10 mg į veną lėtai arba 80 mg per burną, arba digoksinas (strofantinas) į veną ir verapamilis per burną, arba anaprilinas 20-40 mg po liežuviu arba per burną.
3.3. Dėl paroksizminio prieširdžių plazdėjimo:
Jei EIT negalima, širdies susitraukimų dažnį sumažinti digoksinu (strofantinu) ir (arba) verapamiliu (3.2 punktas);
Norint atkurti sinusinį ritmą, novokainamidas gali būti veiksmingas iš anksto suleidus 0,5 mg digoksino (strofantino).
3.4. Prieširdžių virpėjimo paroksizmo atveju IPU sindromo fone:
Lėtas intraveninis novokainamidas 1000 mg (iki 17 mg/kg) arba amidaronas 300 mg (iki 5 mg/kg). arba ritmileno 150 mg. arba 50 mg aimalino: arba EIT;
Širdies glikozidai. β-adrenerginių receptorių blokatoriai, kalcio antagonistai (verapamilis, diltazemas) yra kontraindikuotini!
3.5. Antidrominės abipusės AV tachikardijos paroksizmo metu:
Į veną lėtai leidžiamas novokainamidas, amjodaronas, ajmalinas arba ritmilenas (3.4 skyrius).
3.6. Esant taksirigmijai CVS fone, sumažinti širdies susitraukimų dažnį:
Į veną lėtai 0,25 mg digoksino (strofantino).
3.7. Su skilvelių tachikardijos paroksizmu:
Lidokainas 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ir kas 5 minutes 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) į veną lėtai, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 3 mg/kg dozė:
Jokio poveikio – EIT (2 punktas). arba prokainamidas. arba amiodaronas (3.4 skyrius);
Jokio poveikio – EIT arba magnio sulfatas 2 g į veną labai lėtai:
Jokio poveikio – EIT arba Ornid 5 mg/kg į veną (per 5 min.);
Jokio poveikio – EIT arba po 10 minučių Ornid 10 mg/kg į veną (per 10 min.).
3.8. Su dvikrypte fusiformine tachikardija.
EIT arba lėtai į veną įšvirkškite 2 g magnio sulfato (jei reikia, magnio sulfatas vėl įšvirkščiamas po 10 minučių).
3.9. Su neaiškios kilmės tachikardijos paroksizmu su platūs kompleksai 9K5 EKG (jei nėra indikacijų EIT), leisti lidokainą į veną (3.7 skyrius). jokio poveikio – ATP (3.1 punktas) arba EIT, jokio poveikio – novokainamidas (3.4 punktas) arba EIT (2 punktas).
4. Visais ūminės širdies aritmijos atvejais (išskyrus pasikartojančius priepuolius, kai sinusinis ritmas atsistato), nurodoma skubi hospitalizacija.
5. Nuolat stebėti širdies plakimas ir laidumas.
Kraujo apytakos nutraukimas (skilvelių virpėjimas, asistolija);
MAS sindromas;
Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, aritminis šokas);
Arterinė hipotenzija;
Kvėpavimo nepakankamumas vartojant narkotinių analgetikų ar diazepamo;
Odos nudegimai EIT metu:
Tromboembolija po EIT.
Pastaba. Skubus aritmijų gydymas turėtų būti atliekamas tik pagal aukščiau nurodytas indikacijas.
Jei įmanoma, reikia įtakoti aritmijos priežastį ir ją palaikančius veiksnius.
Skubioji EIT, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 150 per minutę, paprastai nenurodytas.
Esant stipriai tachikardijai ir nėra indikacijų skubiai atstatyti sinusinį ritmą, patartina sumažinti širdies susitraukimų dažnį.
Dalyvaujant papildomos indikacijos Prieš skiriant antiaritminius vaistus, reikia vartoti kalio ir magnio preparatus.
Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, 200 mg fenkarolio vartojimas per burną gali būti veiksmingas.
Pagreitėjęs (60-100 per minutę) idioventrikulinis ritmas arba ritmas iš AV jungties dažniausiai yra pakeičiamas, o antiaritminių vaistų vartojimas tokiais atvejais nerekomenduojamas.
Pateikti skubi pagalba su pasikartojančiais, įprastiniais tachiaritmijos priepuoliais, reikia atsižvelgti į ankstesnių paroksizmų gydymo veiksmingumą ir veiksnius, galinčius pakeisti paciento reakciją į antiaritminių vaistų, kurie jam padėjo anksčiau, įvedimą.
BRADIARITMIJA
Diagnostika. Sunki (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę) bradikardija.
Diferencinė diagnostika- pagal EKG. Būtina atskirti sinusinę bradikardiją, SA mazgo sustojimą, SA ir AV blokadą: atskirti AV blokadą pagal laipsnį ir lygį (distalinis, proksimalinis); esant implantuotam širdies stimuliatoriui, būtina įvertinti stimuliacijos efektyvumą ramybės būsenoje, keičiantis kūno padėčiai ir apkrovai.
Skubi pagalba . Intensyvi terapija būtina, jei bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę) sukelia MAS sindromą ar jo atitikmenis, šoką, plaučių edemą, arterinę hipotenziją, krūtinės anginos skausmą arba progresuojantį širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą ar negimdinio skilvelio aktyvumo padidėjimą.
2. Esant MAS sindromui arba bradikardijai, sukeliančiai ūminį širdies nepakankamumą, arterinę hipotenziją, neurologinius simptomus, krūtinės angininį skausmą arba laipsnišką širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą arba negimdinio skilvelio aktyvumo padidėjimą:
Padėkite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis 20° kampu (jei plaučiuose nėra ryškaus perkrovos):
Atlikti deguonies terapiją;
Esant poreikiui (priklausomai nuo paciento būklės), uždaras širdies masažas arba ritmiškas trinktelėjimas į krūtinkaulį („kumščio ritmas“);
Suleisti į veną 1 mg atropino per 3-5 minutes, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg/kg dozė;
Jokio poveikio – neatidėliotinas endokardo perkutaninis arba transesofaginis širdies stimuliatorius:
Nėra poveikio (arba nėra EKS galimybės) - į veną lėtai suleidžiama 240-480 mg aminofilino;
Jokio poveikio – 100 mg dopamino arba 1 mg adrenalino 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną; Palaipsniui didinkite infuzijos greitį, kol bus pasiektas minimalus pakankamas širdies susitraukimų dažnis.
3. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.
4. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai komplikacijų pavojai:
Asistolija;
Negimdinis skilvelių aktyvumas (iki virpėjimo), įskaitant po adrenalino, dopamino vartojimo. atropinas;
Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas);
Arterinė hipotenzija:
Angininis skausmas;
Širdies stimuliatoriaus negalėjimas arba neveiksmingumas:
Endokardinio širdies stimuliatoriaus komplikacijos (skilvelių virpėjimas, dešiniojo skilvelio perforacija);
Skausmas naudojant transesofaginį ar perkutaninį širdies stimuliatorių.
NESTABILI ANGINA
Diagnostika. Dažni ar sunkūs krūtinės anginos priepuoliai (ar jų atitikmenys) pirmą kartą, anksčiau buvusios krūtinės anginos eigos pasikeitimas, krūtinės anginos atsinaujinimas ar atsiradimas per pirmąsias 14 miokardo infarkto išsivystymo dienų arba pirmasis pasireiškimas. krūtinės anginos skausmas ramybėje.
Yra rizikos veiksnių, sukeliančių vainikinių arterijų ligos vystymąsi arba klinikines apraiškas. EKG pokyčiai net priepuolio įkarštyje gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti!
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, ūminis širdies priepuolis miokardas, kardialgija. ekstrakardinis skausmas.
Skubi pagalba
1. Rodoma:
Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);
Deguonies terapija;
Pataisymas kraujo spaudimas ir širdies ritmas:
Propranololis (anaprilinas, inderalis) 20-40 mg per burną.
2. Nuo angininio skausmo (priklausomai nuo jo sunkumo, paciento amžiaus ir būklės);
Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną padalijus į dalis:
Esant nepakankamam nuskausminimui - 2,5 g analgino į veną, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.
5000 vienetų heparino į veną. ir po to 1000 vienetų per valandą.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Ūminis miokardo infarktas;
Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (įskaitant staigią mirtį);
Nevisiškas krūtinės anginos skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;
Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistų sukeltą);
Ūminis širdies nepakankamumas:
Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinių analgetikų.
Pastaba. Skubi hospitalizacija, neatsižvelgiant į EKG pakitimus, nurodoma intensyviosios terapijos skyriuose (palatose), pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, gydymo skyriuose.
Būtina užtikrinti nuolatinį širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimą.
Skubiajai pagalbai teikti (pirmomis ligos valandomis arba esant komplikacijoms) nurodoma periferinės venos kateterizacija.
Esant pasikartojančiam krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną.
Nestabilios krūtinės anginos gydymui intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia verte. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). 30 mg Clexane suleidžiama į veną boliuso pavidalu, po to vaistas skiriamas po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.
Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, tai į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.
MIOKARDINIS INFARKTAS
Diagnostika. Būdingi yra krūtinės skausmai (arba jo atitikmenys), spinduliuojantys į kairę (kartais į dešinę) petį, dilbį, mentę ir kaklą. apatinis žandikaulis, epigastrinis regionas; širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, kraujospūdžio nestabilumas: atsakas į nitroglicerino vartojimą yra neišsamus arba jo nėra. Kiti ligos pradžios variantai pasitaiko rečiau: astma (širdies astma, plaučių edema). aritmija (alpimas, staigi mirtis MAS sindromas). smegenų kraujagyslių (ūmūs neurologiniai simptomai), pilvo (skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas), besimptomis (silpnumas, neaiškūs pojūčiai krūtinėje). Yra buvę rizikos veiksnių arba vainikinių arterijų ligos požymių, pirmą kartą pasireiškęs arba pakitęs įprastinis krūtinės angininis skausmas. EKG pokyčiai (ypač pirmosiomis valandomis) gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti! 3-10 valandų nuo ligos pradžios - teigiamas testas su troponinu-T arba I.
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų – su užsitęsusia krūtinės angina, nestabilia krūtinės angina, kardialgija. ekstrakardinis skausmas. PE, ūminės pilvo ertmės organų ligos (pankreatitas, cholecistitas ir kt.), disekuojanti aortos aneurizma.
Skubi pagalba
1. Rodoma:
Fizinė ir emocinė ramybė:
Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);
Deguonies terapija;
Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;
Acetilsalicilo rūgštis 0,25 g (kramtyti);
Propranololis 20-40 mg per burną.
2. Skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, paciento amžiaus, jo būklės):
Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcijomis;
Esant nepakankamam nuskausminimui - 2,5 g analgino į veną, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.
3. Koronarinei kraujotakai atkurti:
Ištikus transmuraliniam miokardo infarktui, kai EKG pakyla 8T segmentas (pirmąsias 6, o pasikartojančio skausmo atveju – iki 12 val. nuo ligos pradžios), 1 500 000 TV streptokinazės į veną per 30 min. kaip įmanoma:
Ištikus subendokardo miokardo infarktui su EKG 8T segmento depresija (arba trombolizinio gydymo neįmanoma), į veną sušvirkškite 5000 vienetų heparino boliuso pavidalu ir kuo greičiau lašinkite.
4. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Ūminiai širdies ritmo ir laidumo sutrikimai iki staigios mirties (skilvelių virpėjimas), ypač pirmosiomis miokardo infarkto valandomis;
Angininio skausmo pasikartojimas;
Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistų sukeltą);
Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema, šokas);
Arterinė hipotenzija; alerginės, aritminės, hemoraginės komplikacijos vartojant streptokinazę;
Kvėpavimo sutrikimai dėl narkotinių analgetikų vartojimo;
Miokardo plyšimas, širdies tamponada.
Pastaba. Norint suteikti skubią pagalbą (pirmomis ligos valandomis arba atsiradus komplikacijoms), nurodoma periferinės venos kateterizacija.
Esant pasikartojančiam krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną.
Jei yra padidėjusi alerginių komplikacijų rizika, prieš skiriant streptokinazę į veną suleiskite 30 mg prednizolono. Vykdydami trombolizinę terapiją, užtikrinti širdies susitraukimų dažnio ir pagrindinių hemodinamikos rodiklių kontrolę, pasirengimą koreguoti galimas komplikacijas (defibriliatoriaus, ventiliatoriaus prieinamumas).
Gydant subendokardo (su 8T segmento depresija ir be patologinės O bangos) miokardo infarktą, hegyurin įvedimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką 2 kartus, palyginti su normaliu. vertė. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). 30 mg Clexane suleidžiama į veną boliuso pavidalu, po to vaistas skiriamas po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.
Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, tai į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.
KARDIOGENINĖ PLAUČIŲ EDEMA
Diagnostika. Būdinga: uždusimas, dusulys, pablogėjimas gulimoje padėtyje, kuris verčia ligonius sėdėti: tachikardija, akrocianozė. audinių perteklius, dusulys įkvėpus, sausas švokštimas, vėliau drėgni karkalai plaučiuose, gausūs putojantys skrepliai, EKG pokyčiai (hipertrofija arba kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova, kairiosios Pua pluošto šakos blokada ir kt.).
Miokardo infarkto, širdies ydos ar kitos širdies ligos istorija. hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas.
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų kardiogeninė plaučių edema skiriasi nuo nekardiogeninės (su pneumonija, pankreatitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, cheminiais plaučių pažeidimais ir kt.), plaučių embolijos, bronchų astma.
Skubi pagalba
1. Bendroji veikla:
Deguonies terapija;
Heparino 5000 vienetų boliusas į veną:
Širdies ritmo korekcija (jei pulsas didesnis nei 150 per 1 min - EIT; jei pulsas mažesnis nei 50 per 1 min - ECS);
Esant per dideliam putų susidarymui, putų šalinimui (įkvėpus 33 % etilo alkoholio tirpalo arba į veną 5 ml 96 % etilo alkoholio tirpalo ir 15 ml 40 % gliukozės tirpalo), itin sunkiais (1) atvejais – 2 ml į trachėją suleidžiamas 96 % etilo alkoholio tirpalas.
2. Esant normaliam kraujospūdžiui:
Užbaikite 1 veiksmą;
Sėdėkite pacientą nuleidę apatines galūnes;
Nitroglicerinas, tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vėl po 3 minučių arba iki 10 mg į veną lėtai dalimis arba į veną 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, didinant vartojimo greitį nuo 25 mcg/min iki poveikio kontroliuojant kraujo spaudimas:
Diazepamo iki 10 mg arba morfino 3 mg į veną frakcijomis, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 10 mg dozė.
3. Sergant arterine hipertenzija:
Užbaikite 1 veiksmą;
Pasodinkite pacientą žemyn apatinėmis galūnėmis:
Nitroglicerinas, tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vieną kartą;
Furosemidas (Lasix) 40-80 mg į veną;
Į veną švirkščiamas nitroglicerinas (2 punktas) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant vaisto infuzijos greitį nuo 0,3 mcg/(kg x min.), kol pasiekiamas poveikis, reguliuojantis kraujospūdį, arba pentamino iki 50 mg į veną frakcijomis arba lašintuvais:
Į veną iki 10 mg diazepamo arba iki 10 mg morfino (2 punktas).
4. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai:
Atlikite 1 veiksmą:
Paguldykite pacientą, pakelkite lovos galvūgalį;
200 mg dopamino 400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 5 mcg/(kg x min), kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;
Jei kraujospūdžio stabilizuoti neįmanoma, papildomai skirti norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5-10 % gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 mcg/min., kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;
Jei padidėja kraujospūdis ir didėja plaučių edema, papildomai į veną leidžiamas nitroglicerinas (2 punktas);
Furosemidas (Lasix) 40 mg IV, kai kraujospūdis stabilizavosi.
5. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
6. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Fulminantinė plaučių edemos forma;
Kvėpavimo takų obstrukcija putomis;
Kvėpavimo slopinimas;
Tachiaritmija;
Asistolija;
Angininis skausmas:
Padidėjusi plaučių edema kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu.
Pastaba. Minimalus pakankamas kraujospūdis turėtų būti suprantamas kaip sistolinis spaudimas apie 90 mmHg. Art. su sąlyga, kad kraujospūdžio padidėjimą lydi klinikiniai organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymiai.
Eufilinas nuo kardiogeninės plaučių edemos yra pagalbinis ir gali būti skiriamas esant bronchų spazmui ar sunkiai bradikardijai.
Gliukokortikoidiniai hormonai naudojami tik esant kvėpavimo distreso sindromui (aspiracija, infekcija, pankreatitas, inhaliacija). dirgikliai ir taip toliau.).
Širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas) gali būti skiriami tik esant vidutinio sunkumo staziniam širdies nepakankamumui pacientams, kuriems yra tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma (plazdėjimas).
At aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies tamponada, nitroglicerinas ir kiti periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai yra santykinai kontraindikuotini.
Sukurti teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį yra veiksminga.
Siekiant išvengti plaučių edemos pasikartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, naudingi AKF inhibitoriai (kaptoprilis). Pirmą kartą paskyrus kaptoprilį, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.
KARDIOGENINIS ŠOKAS
Diagnostika.Žymus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių kraujo tiekimo sutrikimo požymiais. Sistolinis kraujospūdis paprastai yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art., pulsas - žemiau 20 mm Hg. Art. Atsiranda periferinės kraujotakos pablogėjimo simptomai (blyški cianotiškai drėgna oda, susitraukusios periferinės venos, sumažėjusi rankų ir pėdų odos temperatūra); sumažėjęs kraujo tėkmės greitis (dingimo laikas balta dėmė paspaudus nago guolį ar delną - daugiau nei 2 s), sumažėjusi diurezė (mažiau nei 20 ml/val.), sutrikusi sąmonė (nuo silpno slopinimo iki židininių neurologinių simptomų atsiradimo ir komos išsivystymo).
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų tikrasis kardiogeninis šokas turėtų būti atskirtas nuo kitų jo atmainų (refleksinis, aritminis, medikamentinis, su lėtu miokardo plyšimu, pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimu, dešiniojo skilvelio pažeidimu), taip pat nuo plaučių embolijos, hipovolemijos, vidinis kraujavimas ir arterinė hipotenzija be šoko.
Skubi pagalba
Skubi pagalba turi būti teikiama etapais, greitai pereinant į kitą etapą, jei ankstesnis yra neveiksmingas.
1. Jei nėra ryškaus plaučių perkrovos:
Padėkite pacientą apatines galūnes pakeltomis 20° kampu (esant stipriam plaučių perkrovimui – žr. „Plaučių edema“):
Atlikti deguonies terapiją;
Esant angininiam skausmui, atlikti pilną anesteziją:
Teisingas širdies susitraukimų dažnis (paroksizminė tachiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 dūžių per minutę, yra absoliuti EIT indikacija, ūminė bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę, yra širdies stimuliatorius);
Į veną sušvirkškite 5000 vienetų heparino.
2. Jei nėra ryškaus plaučių perkrovos ir staigaus centrinio veninio slėgio padidėjimo požymių:
Į veną per 10 minučių suleiskite 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį. Širdies susitraukimų dažnis, auskultatyvinis plaučių ir širdies vaizdas (jei įmanoma, kontroliuoti centrinį veninį slėgį arba pleištinį spaudimą plaučių arterijoje);
Jei arterinė hipotenzija išlieka ir nėra perpylimo hipervolemijos požymių, kartoti skysčių vartojimą pagal tuos pačius kriterijus;
Nesant transfuzinės hipervolemijos požymių (centrinės venos slėgis žemiau 15 cm vandens stulpelio), tęskite infuzijos terapiją iki 500 ml/h greičiu, stebėdami šiuos rodiklius kas 15 minučių.
Jei kraujospūdžio nepavyksta greitai stabilizuoti, pereikite prie kito etapo.
3. Į veną įvesti 200 mg dopamino 400 ml 5 % gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 5 mcg/(kg x min.), kol pasiekiamas minimalus pakankamas kraujospūdis;
Poveikio nėra – papildomai skirkite norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 mcg/min, kol bus pasiektas minimalus pakankamas kraujospūdis.
4. Stebėkite gyvybines funkcijas: širdies monitorių, pulsoksimetrą.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Pavėluota diagnozė ir gydymo pradžia:
Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio:
Plaučių edema dėl padidėjusio kraujospūdžio ar skysčių vartojimo į veną;
Tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas;
Asistolė:
Angininio skausmo pasikartojimas:
Ūminis inkstų nepakankamumas.
Pastaba. Minimalus pakankamas kraujospūdis turėtų būti suprantamas kaip sistolinis spaudimas apie 90 mmHg. Art. kai atsiranda pagerėjusios organų ir audinių perfuzijos požymių.
Gliukokortikoidiniai hormonai nėra skirti tikram kardiogeniniam šokui.
skubus apsinuodijimas krūtinės angina širdies priepuoliu
HIPERTENZINĖS KRIZĖS
Diagnostika. Padidėjęs kraujospūdis (dažniausiai ūmus ir reikšmingas) su neurologiniais simptomais: galvos skausmas, „plūduriuojančios“ arba šydas prieš akis, parestezija, „ropojimo“ pojūtis, pykinimas, vėmimas, galūnių silpnumas, laikina hemiparezė, afazija, dvejinimasis.
Sergant neurovegetacine krize (I tipo krizė, antinksčiai): staigi pradžia. susijaudinimas, hiperemija ir odos drėgmė. tachikardija, dažnas ir gausus šlapinimasis, vyraujantis sistolinio slėgio padidėjimas kartu su pulso spaudimo padidėjimu.
Vandens-druskos krizės forma (II tipo krizė, norepinefrinas): laipsniška pradžia, mieguistumas, adinamija, dezorientacija, veido blyškumas ir patinimas, patinimas, vyraujantis diastolinio slėgio padidėjimas ir pulso slėgio sumažėjimas.
Esant konvulsinei krizės formai: pulsuojantis, sprogus galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas be palengvėjimo, regos sutrikimai, sąmonės netekimas, kloniniai-toniniai traukuliai.
Diferencinė diagnostika. Visų pirma, reikėtų atsižvelgti į krizės sunkumą, formą ir komplikacijas, nustatyti krizes, susijusias su staigiu antihipertenzinių vaistų (klonidinas, beta adrenoblokatoriai ir kt.) nutraukimu, atskirti hipertenzines krizes nuo galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, diencefalinių krizių ir kt. krizės su feochromocitoma.
Skubi pagalba
1. Neurovegetacinė krizės forma.
1.1. Lengviems atvejams:
Nifedipino 10 mg po liežuviu arba lašais per burną kas 30 minučių arba klonidino 0,15 mg po liežuviu. tada 0,075 mg kas 30 minučių, kol pasireikš efektas, arba šių vaistų derinys.
1.2. Sunkiais atvejais.
0,1 mg klonidinas į veną lėtai (gali būti derinamas su 10 mg nifedipino po liežuviu) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol pasiekiamas reikiamas kraujospūdis, arba pentaminas iki 50 mg į veną lašinamas arba srovele dalimis;
Jei poveikis nepakankamas, į veną švirkščiama 40 mg furozemido.
1.3. Jei emocinė įtampa išlieka, papildomai 5-10 mg diazepamo per burną, į raumenis arba į veną arba 2,5-5 mg droperidolio į veną lėtai.
1.4. Esant nuolatinei tachikardijai, propranololis 20-40 mg per burną.
2. Vandens-druskos krizės forma.
2.1. Lengviems atvejams:
Furosemidas 40-80 mg per burną vieną kartą ir nifedipinas 10 mg po liežuviu arba lašeliais kas 30 minučių, kol pasireikš, arba 20 mg furosemidas per burną vieną kartą ir kaptoprilis po 25 mg po liežuviu arba per burną kas 30-60 minučių iki poveikio.
2.2. Sunkiais atvejais.
Furosemidas 20-40 mg į veną;
Natrio nitroprussidas arba pentaminas į veną (1.2 skyrius).
2.3. Jei neurologiniai simptomai išlieka, 240 mg aminofilino į veną gali būti veiksminga.
3. Konvulsinė krizės forma:
Diazepamas 10-20 mg į veną lėtai, kol išnyks traukuliai; be to, galima skirti labai lėtai į veną 2,5 g magnio sulfato:
natrio nitroprusidas (1.2 punktas) arba pentaminas (1.2 punktas);
Furosemidas 40-80 mg lėtai į veną.
4. Krizės, susijusios su staigiu antihipertenzinių vaistų nutraukimu:
Tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną. po liežuviu arba per burną, sergant sunkia arterine hipertenzija – natrio nitroprusido (1.2 skyrius).
5. Hipertenzinė krizė, komplikuota plaučių edema:
Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną. didinant natrio nitroprusido (1.2 skirsnis) arba pentamino (1.2 skirsnis) vartojimo greitį nuo 25 mcg/min, kol bus pasiektas poveikis;
Furosemidas 40-80 mg į veną lėtai;
Deguonies terapija.
6. Hipertenzinė krizė, komplikuota hemoraginiu insultu arba subarachnoidiniu kraujavimu:
Esant sunkiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 skyrius). sumažinti kraujospūdį iki didesnių nei įprasta tam tikram pacientui; jei neurologiniai simptomai didėja, sumažinkite vartojimo greitį.
7. Hipertenzinė krizė, komplikuota angininiu skausmu:
Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg į veną (5 punktas);
Reikia numalšinti skausmą – žr. „Angina“:
Jei poveikis yra nepakankamas, propranololis 20-40 mg per burną.
8. Esant sudėtingai eigai- stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
9. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti .
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Arterinė hipotenzija;
Smegenų kraujotakos sutrikimas (hemoraginis ar išeminis insultas);
Plaučių edema;
Angininis skausmas, miokardo infarktas;
Tachikardija.
Pastaba. Esant ūminei arterinei hipertenzijai, kuri neatsistatė į normalų gyvenimą, kraujospūdį per 20-30 minučių sumažinti iki įprastų, „darbinių“ ar kiek aukštesnių reikšmių, vartoti į veną. vaistų, kurių hipotenzinį poveikį galima kontroliuoti (natrio nitroprusido, nitroglicerino), vartojimo būdas.
Ištikus hipertenzinei krizei be tiesioginės grėsmės gyvybei, kraujospūdį mažinti palaipsniui (per 1-2 valandas).
Hipertenzijos eigai paūmėjus, nepasiekus krizės, kraujospūdį reikia sumažinti per kelias valandas, o pagrindinius antihipertenzinius vaistus skirti gerti.
Visais atvejais kraujospūdis turi būti sumažintas iki įprastų, „darbinių“ verčių.
Teikti neatidėliotiną pagalbą pasikartojančioms hipertenzinėms sls dietų krizėms, atsižvelgiant į turimą patirtį gydant ankstesnes.
Pirmą kartą vartojant kaptoprilį, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.
Hipotenzinį pentamino poveikį sunku kontroliuoti, todėl vaistas gali būti vartojamas tik tais atvejais, kai būtina skubiai sumažinti kraujospūdį ir nėra kitų galimybių. Pentaminas suleidžiamas į veną 12,5 mg dalimis arba lašinamas iki 50 mg.
Krizės metu pacientams, sergantiems feochromocitoma, pakelkite lovos galvą. 45°; paskirti (nuoma (5 mg į veną po 5 min. iki poveikio); galima pakartotinai vartoti prazosino 1 mg po liežuviu arba natrio nitroprusidą. Kaip pagalbinį vaistą - droperidolį 2,5-5 mg į veną lėtai. P-adrenerginių receptorių blokatorius keisti tik (!) po α-adrenoreceptorių blokatorių įvedimas.
PLAUČIŲ EMBOLIJA
Diagnostika Masinė plaučių embolija pasireiškia staigiu kraujotakos nutrūkimu (elektromechanine disociacija) arba šoku, pasireiškiančiu stipriu dusuliu, tachikardija, blyškumu ar sunkia viršutinės kūno dalies odos cianoze, jungo venų patinimu, antioksiniu skausmu, ir ūminės „cor pulmonale“ elektrokardiografinės apraiškos.
Nepasyvi plaučių embolija pasireiškia dusuliu, tachikardija ir arterine hipotenzija. plaučių infarkto požymiai (plaučių-pleuros skausmas, kosulys, kai kuriems pacientams – su krauju nusidažytais skrepliais, padidėjusi kūno temperatūra, krepituojantys karkalai plaučiuose).
Norint diagnozuoti plaučių emboliją, svarbu atsižvelgti į tokius tromboembolijos išsivystymo rizikos veiksnius, kaip anksčiau buvusių tromboembolinių komplikacijų, vyresnio amžiaus, užsitęsusi mobilizacija, neseniai atlikta operacija, širdies liga, širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, onkologinės ligos, GVT.
Diferencinė diagnostika. Dažniausiai – sergant miokardo infarktu, ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma, plaučių edema, kardiogeniniu šoku), bronchine astma, pneumonija, spontaniniu pneumotoraksu.
Skubi pagalba
1. Jei sustoja kraujotaka – gaivinimas.
2. Esant masinei plaučių embolijai su arterine hipotenzija:
Deguonies terapija:
Centrinės ar periferinės venos kateterizacija:
Heparino 10 000 vienetų į veną boliusu, tada lašinamas pradiniu 1000 vienetų per valandą greičiu:
Infuzijos terapija (reopoligliucinas, 5% gliukozės tirpalas, hemodez ir kt.).
3. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, nepakoreguotai infuzijos terapija:
Dopaminas arba adrenalinas, lašinamas į veną. didinant vartojimo greitį, kol kraujospūdis stabilizuosis;
Streptokinazė (250 000 TV lašinamas į veną per 30 minučių, po to į veną lašinamas 100 000 TV/val. greičiu iki bendros 1 500 000 TV dozės).
4. Esant stabiliam kraujospūdžiui:
Deguonies terapija;
Periferinių venų kateterizacija;
Heparinas 10 000 vienetų į veną boliuso pavidalu, po to lašinamas 1000 vienetų per valandą greičiu arba po oda po 5000 vienetų po 8 valandų:
Eufilinas 240 mg į veną.
5. Pasikartojančios plaučių embolijos atveju papildomai skirti per burną 0,25 g. acetilsalicilo rūgštis.
6. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
7. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Elektromechaninė disociacija:
Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio;
Padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas:
Plaučių embolijos pasikartojimas.
Pastaba. Esant apsunkintai alerginei istorijai, prieš skiriant sprepiukinozę į veną suleidžiama 30 mg predniolono.
Plaučių embolijos gydymui intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia verte.
INSTRUKCIJA (Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas)
Insultas (insultas) – sparčiai besivystantis židininis arba visuotinis smegenų funkcijos sutrikimas, kuris trunka ilgiau nei 24 valandas arba baigiasi mirtimi, jei atmetus kitą ligos genezę. Vystosi esant smegenų kraujagyslių aterosklerozei, hipertenzijai, jų deriniui arba dėl smegenų aneurizmų plyšimo.
Diagnostika Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso pobūdžio (išemija ar kraujavimas), lokalizacijos (pusrutuliai, smegenų kamienas, smegenėlės), proceso vystymosi greičio (staigus, laipsniškas). Bet kokios kilmės insultui būdingi židininiai smegenų pažeidimo simptomai (hemiparezė arba hemiplegija, rečiau monoparezė ir pažeidimai). galviniai nervai- veido, poliežuviniai, okulomotoriniai) ir bendrieji įvairaus sunkumo smegenų simptomai (galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).
ACVA kliniškai pasireiškia subarachnoidiniu arba intracerebriniu kraujavimu (hemoraginiu insultu) arba išeminiu insultu.
Trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas (TCI) – tai būklė, kai židinio simptomai visiškai regresuoja greičiau nei per 24 valandas.Diagnozė nustatoma retrospektyviai.
Suboroknoidiniai kraujavimai išsivysto dėl aneurizmų plyšimo ir rečiau hipertenzijos fone. Būdingas staigus stiprus galvos skausmas, po kurio atsiranda pykinimas, vėmimas, motorinis sujaudinimas, tachikardija ir prakaitavimas. Esant dideliam subarachnoidiniam kraujavimui, paprastai stebimas sąmonės slopinimas. Židininių simptomų dažnai nėra.
Hemoraginis insultas - kraujavimas į smegenų medžiagą; kuriam būdingas aštrus galvos skausmas, vėmimas, greitas (arba staigus) sąmonės pritemimas, lydimas sunkių galūnių disfunkcijos simptomų arba bulbarinių sutrikimų (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, balso raumenų periferinis paralyžius). raukšlės ir antgerklis dėl IX, X ir XII galvinių nervų porų ar jų branduolių, esančių pailgosiose smegenyse, pažeidimo). Paprastai jis vystosi per dieną, būdraujant.
Išeminis insultas yra liga, dėl kurios sumažėja arba nutrūksta tam tikros smegenų dalies aprūpinimas krauju. Jai būdingas laipsniškas (valandų ar minučių) židininių simptomų, atitinkančių pažeistą kraujagyslių sistemą, padidėjimas.Bendrieji smegenų simptomai dažniausiai būna ne tokie ryškūs. Dažniau vystosi esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, dažnai miegant
Ikihospitalinėje stadijoje nereikia diferencijuoti insulto pobūdžio (išeminis ar hemoraginis, subarachnoidinis kraujavimas ir jo vieta).
Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui (anamzė, traumos pėdsakai ant galvos) ir daug rečiau - meningoencefalitas (anamnezė, bendro infekcinio proceso požymiai, bėrimas).
Skubi pagalba
Bazinė (nediferencijuota) terapija apima skubią gyvybinių požymių korekciją svarbias funkcijas- viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, jei reikia - trachėjos intubacija, dirbtinė ventiliacija, taip pat hemodinamikos ir širdies veiklos normalizavimas:
Jei kraujospūdis yra žymiai didesnis nei normalios vertės - sumažinkite jį iki šiek tiek aukštesnio nei „darbinis“, įprastas konkrečiam pacientui; jei nėra informacijos, tada iki 180/90 mm Hg lygio. Art.; šiam vartojimui - 0,5-1 ml 0,01% klonidino (klonidino) tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis arba 1-2 tabletės po liežuviu (jei reikia, vaisto vartojimą galima kartoti ), arba pentaminas - ne daugiau kaip 0,5 ml 5% tirpalo į veną tuo pačiu praskiedimu arba 0,5-1 ml į raumenis:
Kaip papildomą priemonę galite vartoti dibazolą 5-8 ml 1% tirpalo į veną arba nifedipiną (Corinfar, fenigidinas) - 1 tabletę (10 mg) po liežuviu;
Konvulsiniams priepuoliams, psichomotoriniam sujaudinimui malšinti - diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml į veną su 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lėtai arba į raumenis arba Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Jei neveiksmingas - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg/kg kūno svorio 5-10% gliukozės tirpale, lėtai į veną;
Pakartotinio vėmimo atveju - Cerucal (Raglan) 2 ml į veną 0,9% tirpale į veną arba į raumenis:
Vitaminas Wb 2 ml 5% tirpalo į veną;
Droperidolio 1-3 ml 0,025% tirpalo, atsižvelgiant į paciento kūno svorį;
Nuo galvos skausmo - 2 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino į veną arba į raumenis;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Darbingo amžiaus pacientams pirmosiomis ligos valandomis privaloma kviesti specializuotą neurologinę (neuro-reanimacijos) brigadą. Nurodyta hospitalizacija ant neštuvų į neurologinį (neurovaskulinį) skyrių.
Jei atsisakote hospitalizuoti, kvieskite neurologą į kliniką ir, jei reikia, aktyviai apsilankykite greitosios medicinos pagalbos gydytojui po 3-4 valandų.
Pacientai, esantys giliai atoninėje komoje (5-4 balai pagal Glazgo skalę), kuriems yra sunkiai įveikiami kvėpavimo sutrikimai: nestabili hemodinamika, greitai ir nuolat blogėjant jų būklei, nėra transportuojami.
Pavojai ir komplikacijos
Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija vėmimu;
Vėmimo aspiracija;
Nesugebėjimas normalizuoti kraujospūdžio:
Smegenų patinimas;
Kraujo proveržis į smegenų skilvelius.
Pastaba
1. Galbūt ankstyvas taikymas antihipoksantai ir ląstelių metabolizmo aktyvatoriai (nootropilas 60 ml (12 g) į veną 2 kartus per dieną po 12 valandų pirmą dieną; Cerebrolysin 15-50 ml lašinamas į veną 100-300 ml izotoninio tirpalo 2 dozėmis; glicinas 1 tabletė po liežuvio ribojusin 10 ml intraveninis boliusas, solcoseryl 4 ml intraveninis boliusas, in sunkūs atvejai 250 ml 10% solcoseryl tirpalo į veną gali žymiai sumažinti negrįžtamai pažeistų ląstelių skaičių išeminėje zonoje ir sumažinti perifokalinės edemos plotą.
2. Aminazinas ir propazinas turi būti neįtraukti į vaistus, skirtus bet kokiai insulto formai. Šie vaistai smarkiai slopina smegenų kamieno struktūrų funkcijas ir aiškiai pablogina pacientų, ypač vyresnio amžiaus ir senatvinių, būklę.
3. Magnio sulfatas nenaudojamas priepuoliams ir kraujospūdžiui mažinti.
4. Eufilinas rodomas tik pirmosiomis lengvo insulto valandomis.
5. Ikihospitacinėje stadijoje negalima skirti furosemido (Lasix) ir kitų sausinančių vaistų (manitolio, reoglumano, glicerolio). Ar būtinybę skirti dehidratuojančių medžiagų galima nustatyti tik ligoninėje, remiantis plazmos osmoliškumo ir natrio kiekio kraujo serume nustatymo rezultatais.
6. Nesant specializuotos neurologinės komandos, nurodoma hospitalizacija neurologiniame skyriuje.
7. Bet kokio amžiaus pacientams, patyrusiems pirmąjį ar pakartotinį insultą su nedideliais defektais po ankstesnių epizodų, specializuota neurologinė (neuroreanimacijos) brigada gali būti iškviesta ir pirmąją ligos dieną.
BRONCHASTMATINĖ BŪKLĖ
Bronchoastminė būklė yra vienas iš sunkiausių bronchinės astmos eigos variantų, pasireiškiantis ūmine bronchų medžio obstrukcija dėl bronchų spazmo, hipererginio uždegimo ir gleivinės patinimo, liaukų aparato hipersekrecijos. Būsenos formavimas pagrįstas gilia bronchų lygiųjų raumenų beta adrenerginių receptorių blokada.
Diagnostika
Uždusimo priepuolis su pasunkėjusiu iškvėpimu, stiprėjantis dusulys ramybėje, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, sunkus kvėpavimas su sausu išsibarsčiusiu švokštimu ir vėlesniu „tylių“ plaučių zonų susidarymu, tachikardija, aukštu kraujospūdžiu, pagalbinių raumenų dalyvavimu kvėpuojant, hipoksine ir hiperkapnine koma. Gydymo vaistais metu atskleidžiamas atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchus plečiantiems preparatams.
Skubi pagalba
Status astmaticus yra kontraindikacija vartoti β-agonistus (adrenerginius agonistus) dėl jautrumo (plaučių receptorių šiems vaistams) praradimo. Tačiau šį jautrumo praradimą galima įveikti naudojant purkštuvo technologiją.
Vaistų terapija grindžiama selektyvių β2 agonistų fenoterolio (Beroteca) vartojimu 0,5-1,5 mg doze arba salbutamolio doze 2,5-5,0 mg arba kompleksiniu vaistu Berodual, kurio sudėtyje yra fenoterolio ir anticholinerginio vaisto ipra, naudojant purkštuvo technika -tropio bromidas (Atrovent). Berodual dozė yra 1-4 ml įkvėpus.
Jei nėra purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.
Eufillin vartojamas, kai nėra purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai gydymas purkštuvu yra neveiksmingas.
Pradinė dozė - 5,6 mg/kg kūno svorio (10-15 ml 2,4 % tirpalo į veną lėtai, per 5-7 minutes);
Palaikomoji dozė - 2-3,5 ml 2,4% tirpalo frakcijomis arba lašais, kol pagerės klinikinė būklė kantrus.
Gliukokortikoidiniai hormonai - metilprednizolono atžvilgiu 120-180 mg į veną.
Deguonies terapija. Nuolatinis deguonies ir oro mišinio, kuriame deguonies kiekis yra 40-50 proc., įpūtimas (kaukė, nosies kateteriai).
Heparinas - 5000-10000 vienetų į veną lašinamas vienu iš plazmą pakeičiančių tirpalų; galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (fraksipariną, kleksaną ir kt.)
Kontraindikuotinas
Raminamieji ir antihistamininiai vaistai (slopina kosulio refleksą, didina bronchopulmoninę obstrukciją);
Mukolitinės priemonės skreplių skystinimui:
antibiotikai, sulfonamidai, novokainas (turi didelį jautrinamąjį aktyvumą);
Kalcio papildai (pagilinti pradinę hipokalemiją);
Diuretikai (padidina pradinę dehidrataciją ir hemokoncentraciją).
Komos būsenoje
Skubi trachėjos intubacija su spontanišku kvėpavimu:
Dirbtinė ventiliacija;
Jei reikia, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą;
Vaistų terapija (žr. aukščiau)
Indikacijos trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai:
hipoksinė ir hiperkaleminė koma:
Širdies ir kraujagyslių kolapsas:
Skaičius kvėpavimo judesiai daugiau nei 50 per 1 min. Pervežimas į ligoninę gydymo metu.
CONVIVUS SINDROMAS
Diagnostika
Generalizuotiems konvulsiniams priepuoliams būdingi toniniai-kloniniai galūnių traukuliai, lydimi sąmonės netekimo, putos iš burnos, dažnai liežuvio įkandimas, nevalingas šlapinimasis ir kartais tuštinimasis. Priepuolio pabaigoje pastebima ryški kvėpavimo aritmija. Galimi ilgi apnėjos periodai. Priepuolio pabaigoje pacientas yra gilios komos būsenoje, vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, oda cianotiška, dažnai drėgna.
Paprasti daliniai traukuliai be sąmonės netekimo pasireiškia tam tikrų raumenų grupių kloniniais arba toniniais traukuliais.
Kompleksiniai daliniai priepuoliai (smilkininės skilties epilepsija arba psichomotoriniai priepuoliai) – tai epizodiniai elgesio pokyčiai, kai pacientas praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Tokių priepuolių pradžia gali būti aura (uoslės, skonio, regos, „jau matyto“ jausmas, mikro- arba makropsija). Sudėtingų priepuolių metu gali būti stebimas slopinimas motorinė veikla; arba daužymas vamzdeliais, rijimas, betikslis vaikščiojimas, drabužių nusirengimas (automatizmas). Pasibaigus priepuoliui, stebima amnezija dėl įvykių, įvykusių priepuolio metu.
Konvulsinių priepuolių atitikmenys pasireiškia dideliu dezorientacija, somnambulizmu ir užsitęsusia prieblanda, kurios metu gali būti atliekami nesąmoningi, sunkūs asocialūs veiksmai.
Status epilepticus yra fiksuota epilepsijos būsena, atsirandanti dėl užsitęsusio epilepsijos priepuolio arba priepuolių serijos, pasikartojančios trumpais intervalais. Status epilepticus ir dažni traukuliai yra gyvybei pavojingos būklės.
Priepuolis gali būti tikros („įgimtos“) ir simptominės epilepsijos pasireiškimas – ankstesnių ligų (smegenų traumos, smegenų kraujotakos sutrikimo, neuroinfekcijos, naviko, tuberkuliozės, sifilio, toksoplazmozės, cisticerozės, Morgagni-Adams-Stokes sindromo, skilvelių virpėjimo) pasekmė. , eklampsija) ir intoksikacija.
Diferencinė diagnostika
Prieš ligoninę dažnai labai sunku nustatyti priepuolio priežastį. Didelę reikšmę turi anamnezė ir klinikiniai duomenys. Ypač atsargiai reikia elgtis su visų pirma, galvos smegenų traumos, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, širdies ritmo sutrikimai, eklampsija, stabligė ir išorinės intoksikacijos.
Skubi pagalba
1. Po vienkartinio konvulsinio priepuolio - diazepamo (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml į raumenis (kaip pasikartojančių priepuolių profilaktikai).
2. Su traukulių priepuolių serija:
Galvos ir liemens traumų prevencija:
Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Jei poveikio nėra, natrio hidroksibutirato 20% tirpalas 70 mg/kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;
Dekongestantinis gydymas: furosemidas (Lasix) 40 mg 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (diabetu sergantiems pacientams).
į veną;
Galvos skausmo malšinimas: analgin 2 ml 50% tirpalo: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml į veną arba į raumenis.
3. Status epilepticus
Galvos ir liemens traumų prevencija;
Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Jei poveikio nėra, natrio hidroksibutirato 20% tirpalas 70 mg/kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;
Jei efekto nėra, inhaliacinė anestezija su azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (2:1).
Dekongestantinis gydymas: 40 mg furozemido (Lasix) 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (diabetu sergantiems pacientams) į veną:
Galvos skausmo malšinimas:
Analgin - 2 ml 50% tirpalo;
- baralginas - 5 ml;
Tramal - 2 ml į veną arba į raumenis.
Pagal indikacijas:
Jei kraujospūdis žymiai padidėja virš paciento įprasto lygio, naudokite antihipertenzinius vaistus (klonidiną į veną, į raumenis ar po liežuvį tabletes, dibazolą į veną arba į raumenis);
Dėl tachikardijos, viršijančios 100 dūžių/min., žr. „Tachiaritmijos“:
Esant bradikardijai mažiau nei 60 k./min. – atropinas;
Esant hipertermijai virš 38°C – analginas.
Taktika
Pacientai, kuriems ištiko pirmasis priepuolis gyvenime, turi būti hospitalizuoti, kad būtų nustatyta jo priežastis. Atsisakius hospitalizuoti greitai atgavus sąmonę ir nesant bendrų smegenų ir židininių neurologinių simptomų, rekomenduojama skubiai kreiptis į vietinės klinikos neurologą. Jei sąmonė atsistato lėtai, yra bendri galvos smegenų ir (ar) židininiai simptomai, tuomet nurodomas iškvietimas į specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) brigadą, o jos nesant – aktyvus vizitas po 2-5 val.
Neįveikiama epilepsinė būklė arba traukulių priepuolių serija yra indikacija iškviesti specializuotą neurologinę (neuro-reanimacijos) komandą. Jei taip nėra, būtina hospitalizuoti.
Jei yra sutrikusi širdies veikla, sukeliantis traukulinį sindromą, tinkama terapija arba kviesti specializuotą kardiologijos komandą. Esant eklampsijai, egzogeninei intoksikacijai – veikti pagal atitinkamas rekomendacijas.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos
Asfiksija priepuolio metu:
Ūminio širdies nepakankamumo vystymasis.
Pastaba
1. Aminazinas nėra prieštraukulinis vaistas.
2. Šiuo metu magnio sulfatas ir chloro hidratas nenaudojami.
3. Heksenalio ar natrio tiopentalio naudojimas epilepsinei būklei palengvinti galima tik esant specializuotai komandai, jei yra sąlygos ir galimybė prireikus perkelti pacientą į mechaninę ventiliaciją. (laringoskopas, endotrachėjinių vamzdelių komplektas, ventiliatorius).
4. Esant gliukalceminiams traukuliams, skiriamas kalcio gliukonatas (10-20 ml 10 % tirpalo į veną arba į raumenis), kalcio chloridas (10-20 ml 10 % tirpalo griežtai į veną).
5. Esant hipokaleminiams traukuliams, sušvirkškite panangino (10 ml į veną).
Alpulys (TRUMPAS SĄMONĖS NETEKIMAS, SINKOPĖ)
Diagnostika
Apalpimas. - trumpalaikis (dažniausiai per 10-30 s) sąmonės netekimas. daugeliu atvejų kartu su laikysenos sumažėjimu kraujagyslių tonusas. Alpimas grindžiamas trumpalaike smegenų hipoksija, kuri atsiranda dėl įvairių priežasčių – sumažėjusio širdies tūrio. širdies ritmo sutrikimai, refleksinis kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kt.
Apalpimo (sinkopės) būsenos sąlyginai gali būti skirstomos į dvi dažniausiai pasitaikančias formas – vazodepresinį (sinonimai – vazovagalinis, neurogeninis) alpimą, kurio pagrindas yra refleksinis laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimas, ir alpimą, susijusį su širdies ir didžiųjų kraujagyslių ligomis.
Sinkopės sąlygos turi skirtingą prognostinę reikšmę, priklausomai nuo jų genezės. Apalpimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, gali būti staigios mirties pranašas ir reikalauja privalomo jų priežasčių nustatymo bei tinkamo gydymo. Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti rimtos patologijos (miokardo infarkto, plaučių embolijos ir kt.) pradžia.
Dažniausias klinikinė forma yra vazodepresinė sinkopė, kurios metu refleksinis periferinių kraujagyslių tonuso sumažėjimas atsiranda reaguojant į išorinius ar psichogeninius veiksnius (baimė, nerimas, kraujo, medicinos instrumentų, venų punkcija). karštis aplinka, buvimas tvankioje patalpoje ir pan.). Prieš alpimą atsiranda trumpas prodrominis periodas, kurio metu atsiranda silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse, žiovulys, tamsėja akys, blyškumas, šaltas prakaitas.
Jei sąmonės netekimas yra trumpalaikis, traukulių nėra. Jei alpimas trunka ilgiau nei 15-20 sekundžių. pastebimi kloniniai ir toniniai traukuliai. Apalpimo metu sumažėja kraujospūdis su bradikardija; arba be jo. Šiai grupei taip pat priskiriamas alpimas, atsirandantis padidėjus miego arterijos sinuso jautrumui, taip pat vadinamasis „situacinis“ alpimas – užsitęsus kosulys, tuštinimasis ir šlapinimasis. Sinkopė, susijusi su patologija širdies ir kraujagyslių sistemos, dažniausiai atsiranda staiga, be prodrominio periodo. Jie skirstomi į dvi pagrindines grupes – susijusius su širdies ritmo ir laidumo sutrikimais bei tuos, kuriuos sukelia širdies išstumiamo tūrio sumažėjimas (aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, miksoma ir sferiniai trombai prieširdžiuose, miokardo infarktas, plaučių embolija, skrodimo aortos aneurizma). ).
Diferencinė diagnostika apalpimas turėtų būti atliekamas sergant epilepsija, hipoglikemija, narkolepsija, įvairios kilmės komomis, vestibiuliarinio aparato ligomis, organine smegenų patologija, isterija.
Daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta remiantis išsamia istorija, fizine apžiūra ir EKG įrašymu. Siekiant patvirtinti vazodepresinį alpimo pobūdį, atliekami padėties testai (nuo paprastų ortostatinių testų iki specialios pasvirusios lentelės naudojimo); jautrumui padidinti, vaistų terapijos fone. Jei šie veiksmai nepaaiškina alpimo priežasties, vėliau atliekamas tyrimas ligoninėje, atsižvelgiant į nustatytą patologiją.
Esant širdies ligai: Holterio EKG stebėjimas, echokardiografija, elektrofiziologinis tyrimas, padėties tyrimai: jei reikia, širdies kateterizacija.
Nesant širdies ligų: padėties tyrimai, neurologo, psichiatro konsultacija, Holterio EKG stebėjimas, elektroencefalograma, jei reikia, galvos smegenų kompiuterinė tomografija, angiografija.
Skubi pagalba
Apalpimo atveju to paprastai nereikia.
Pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje ant nugaros:
pakelkite apatines galūnes, išlaisvinkite kaklą ir krūtinę nuo sutraukiančių drabužių:
Pacientai neturėtų iš karto sėdėti, nes gali pasikartoti apalpimas;
Jei pacientas neatgauna sąmonės, būtina atmesti trauminį smegenų sužalojimą (jei buvo kritimas) ar kitas anksčiau minėtas ilgalaikio sąmonės praradimo priežastis.
Jei sinkopę sukelia širdies liga, gali prireikti skubios pagalbos, kad būtų pašalinta tiesioginė sinkopės priežastis – tachiaritmija, bradikardija, hipotenzija ir kt. (žr. atitinkamus skyrius).
ŪMUS APSINUODIJIMAS
Apsinuodijimas yra patologinė būklė, kurią sukelia egzogeninės kilmės toksinių medžiagų poveikis bet kokiu patekimo į organizmą keliu.
Apsinuodijimo būklės sunkumą lemia nuodų dozė, jo vartojimo būdas, ekspozicijos laikas, ligonio premorbidinis fonas, komplikacijos (hipoksija, kraujavimas, traukuliai, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kt.).
Gydytojas prieš ligoninę turi:
Laikykitės „toksikologinio budrumo“ (aplinkos sąlygos, kuriomis apsinuodijama, pašalinių kvapų buvimas gali kelti pavojų greitosios medicinos pagalbos komandai):
Išsiaiškinti apsinuodijimo aplinkybes (kada, kuo, kaip, kiek, kokiu tikslu) pačiam ligoniui, ar jis sąmoningas, ar aplinkiniams;
Rinkti daiktinius įrodymus (vaistų, miltelių, švirkštų pakuotes), biologines terpes (vėmalus, šlapimą, kraują, plovimo vandenį) cheminiams-toksikologiniams ar teismo cheminiams tyrimams;
Užregistruokite pagrindinius simptomus (sindromus), kuriuos pacientas turėjo prieš suteikdamas medicininę priežiūrą, įskaitant tarpininko sindromus, kurie atsirado dėl padidėjusio ar slopinto simpatinio ir parasimpatinės sistemos(žr. priedą).
BENDRAS ALGORITMAS SVARBU TEIKTI
1. Užtikrinti kvėpavimo ir hemodinamikos normalizavimą (atlikti bazinį kardiopulmoninį gaivinimą).
2. Atlikti priešnuodžių terapiją.
3. Sustabdyti tolesnį nuodų patekimą į organizmą. 3.1. Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį išnešti iš užterštos aplinkos.
3.2. Apsinuodijus per burną, praskalauti skrandį, duoti enterinių sorbentų, atlikti valomąją klizmą. Plaudami skrandį ar nuplaudami nuodus iš odos, naudokite ne aukštesnės kaip 18 ° C temperatūros vandenį; neatlikite reakcijos, kad neutralizuotų nuodus skrandyje! Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra kontraindikacija plauti skrandį.
3.3. Tepdami ant odos, nuplaukite pažeistą odos vietą priešnuodžio tirpalu arba vandeniu.
4. Pradėkite infuziją ir simptominį gydymą.
5. Pervežti pacientą į ligoninę. Šis priežiūros teikimo ikihospitalinėje stadijoje algoritmas taikomas visų tipų ūminiam apsinuodijimui.
Diagnostika
Lengvo ar vidutinio sunkumo atveju pasireiškia anticholinerginis sindromas (intoksikacinė psichozė, tachikardija, normohipotenzija, midriazė). Sunkiais atvejais koma, hipotenzija, tachikardija, midriazė.
Neuroleptikai sukelia ortostatinį kolapsą, ilgalaikę nuolatinę hipotenziją dėl galinės kraujagyslių dugno nejautrumo vazopresoriams, ekstrapiramidinis sindromas(krūtinės, kaklo, viršutinės pečių juostos raumenų spazmai, liežuvio išsikišimas, išsipūtusios akys), neurolepsinis sindromas(hipertermija, raumenų rigidiškumas).
Paciento hospitalizavimas horizontalioje padėtyje. Anticholinerginiai vaistai sukelia retrogradinės amnezijos vystymąsi.
Apsinuodijimas opiatais
Diagnostika
Būdinga: sąmonės depresija, iki gilios komos. apnėjos išsivystymas, polinkis į bradikardiją, injekcijos žymės ant alkūnių.
Neatidėliotinas gydymas
Farmakologiniai priešnuodžiai: naloksonas (Narkanti) 2-4 ml 0,5% tirpalo į veną, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas: jei reikia, kartoti, kol atsiras midriazė.
Pradėkite infuzijos terapiją:
400,0 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną;
Reopoliglucinas 400,0 ml lašinamas į veną.
Natrio bikarbonatas 300,0 ml 4% lašinamas į veną;
Deguonies įkvėpimas;
Jei naloksono vartojimo poveikio nėra, atlikite mechaninę ventiliaciją hiperventiliacijos režimu.
Apsinuodijimas trankviliantais (benzodiazepinų grupė)
Diagnostika
Charakteristikos: mieguistumas, ataksija, sąmonės pritemimas iki komos 1, miozė (apsinuodijus Noksironu – midriazė) ir vidutinio sunkumo hipotenzija.
Benzodiazepinų trankviliantai sukelia gilų sąmonės prislėgimą tik esant „mišriam“ apsinuodijimui, t.y. kartu su barbitūratais. neuroleptikai ir kiti raminamieji-migdomieji vaistai.
Neatidėliotinas gydymas
Atlikite 1–4 bendrojo algoritmo veiksmus.
Hipotenzijai gydyti: 400,0 ml reopoligliucino į veną, lašinamas:
Apsinuodijimas barbitūratais
Diagnostika
Nustatoma miozė, padidėjęs seilėtekis, „riebi“ oda, hipotenzija, gilus sąmonės slopinimas iki komos išsivystymo. Barbitūratai sukelia greitą audinių trofizmo irimą, pragulų susidarymą, pozicinio suspaudimo sindromo vystymąsi, plaučių uždegimą.
Skubi pagalba
Farmakologiniai priešnuodžiai (žr. pastabą).
Vykdykite 3 bendrojo algoritmo tašką;
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300,0, lašinamas į veną:
Gliukozė 5-10% 400,0 ml lašinamas į veną;
Sulfokamfokainas 2,0 ml į veną.
Deguonies įkvėpimas.
APSINUODIJIMAS STIMULIUOJAMAIS VAISTAIS
Tai antidepresantai, psichostimuliatoriai, bendrieji tonikai (tinktūros, įskaitant alkoholinį ženšenį, eleuterokoką).
Nustatomas kliedesys, hipertenzija, tachikardija, midriazė, traukuliai, širdies aritmijos, išemija ir miokardo infarktas. Jie sukelia sąmonės, hemodinamikos ir kvėpavimo slopinimą po sužadinimo ir hipertenzijos fazės.
Apsinuodijimas įvyksta esant adrenerginiam (žr. priedą) sindromui.
Apsinuodijimas antidepresantais
Diagnostika
Esant trumpam veikimo trukmei (iki 4-6 valandų), nustatoma hipertenzija. delyras. sausa oda ir gleivinės, 9K8 komplekso išsiplėtimas EKG (į chinidiną panašus triciklių antidepresantų poveikis), konvulsinis sindromas.
Ilgai veikiant (daugiau nei 24 valandas) - hipotenzija. šlapimo susilaikymas, koma. Visada – midriazė. sausa oda, OK8 komplekso išsiplėtimas EKG: antidepresantai. serotonino blokatoriai: fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (paroksetinas), vienas arba kartu su analgetikais, gali sukelti „piktybinę“ hipertermiją.
Skubi pagalba
Vykdykite 1 bendrojo algoritmo tašką. Hipertenzijai ir susijaudinimui:
Narkotikai trumpa vaidyba, greitai prasidedantis poveikis: galantamino hidrobromidas (arba nivalinas) 0,5% - 4,0-8,0 ml, į veną;
Ilgai veikiantys vaistai: aminostigminas 0,1% - 1,0-2,0 ml į raumenis;
Nesant antagonistų - prieštraukuliniai vaistai: Relanis (seduksenas), 20 mg vienam - 20,0 ml 40% gliukozės tirpalo į veną; arba natrio hidroksibutiratas 2,0 g per - 20,0 ml 40,0 % gliukozės tirpalo į veną, lėtai);
Atlikite 3 bendrojo algoritmo veiksmą. Pradėkite infuzijos terapiją:
Nesant natrio bikarbonato - trisolis (disol. hlosol) 500,0 ml į veną, lašinamas.
Su sunkia arterine hipotenzija:
Reopoliglucinas 400,0 ml į veną, lašinamas;
Norepinefrinas 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną, lašinamas, didinamas vartojimo greitis, kol kraujospūdis stabilizuosis.
APSINUODIJIMAS ANTITUBERKULIOZĖS VAISTAIS (INSONIAZIDAS, FTIVAZIDAS, TUBAZIDAS)
Diagnostika
Būdinga: generalizuotas konvulsinis sindromas, svaiginimo vystymasis. iki komos, metabolinės acidozės. Bet koks konvulsinis sindromas, atsparus gydymui benzodiazepinais, turėtų įspėti apie apsinuodijimą izoniazidu.
Skubi pagalba
Vykdykite bendrojo algoritmo 1 tašką;
Konvulsiniam sindromui gydyti: piridoksinas iki 10 ampulių (5 g). į veną lašinamas 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Relanium 2,0 ml, į veną. kol palengvės konvulsinis sindromas.
Jei rezultato nėra, antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai (Arduan 4 mg), trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija.
Atlikite 3 bendrojo algoritmo veiksmą.
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300,0 ml į veną, lašinamas;
Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną, lašinamas. Arterinei hipotenzijai gydyti: 400,0 ml reopoligliucino į veną. lašelinė.
Ankstyva detoksikacijos hemosorbcija yra veiksminga.
APSINUODIJIMAS TOKSINIAIS ALKOHOLIAIS (Metanolis, etilenglikolis, CELLOSOLV)
Diagnostika
Būdingas: apsinuodijimo poveikis, sumažėjęs regėjimo aštrumas (metanolis), pilvo skausmas (propilo alkoholis; etilenglikolis, celiozolis su ilgalaikiu poveikiu), sąmonės slopinimas iki gilios komos, dekompensuota metabolinė acidozė.
Skubi pagalba
Atlikite 1 bendrojo algoritmo veiksmą:
Atlikite 3 bendrojo algoritmo veiksmą:
Farmakologinis priešnuodis metanoliui, etilenglikoliui ir celiolozoliams yra etanolis.
Pradinė terapija etanoliu (sotinimo dozė 80 kg paciento kūno svorio, 1 ml 96% alkoholio tirpalo 1 kg kūno svorio). Norėdami tai padaryti, 80 ml 96% alkoholio atskieskite vandeniu ir duokite atsigerti (arba suleiskite per vamzdelį). Jei alkoholio išrašyti neįmanoma, 20 ml 96 % alkoholio tirpalo ištirpinama 400 ml 5 % gliukozės tirpalo ir gaunamas alkoholio tirpalas gliukozė į veną suleidžiama 100 lašų/min greičiu (arba 5 ml tirpalo per minutę).
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300 (400) į veną, lašinamas;
Acesol 400 ml į veną, lašinamas:
Hemodez 400 ml į veną, lašinamas.
Perveždami pacientą į ligoninę, nurodykite etanolio tirpalo dozę, laiką ir vartojimo būdą ikihospitalinėje stadijoje, kad būtų užtikrinta palaikomoji etanolio dozė (100 mg/kg/val.).
APSINUODIJIMAS ETANOLIU
Diagnostika
Nustatyta: sąmonės slopinimas iki gilios komos, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, širdies aritmija, kvėpavimo slopinimas. Hipoglikemija ir hipotermija sukelia širdies ritmo sutrikimus. Alkoholinės komos atveju atsako į naloksoną nebuvimą gali lemti kartu patirtas trauminis smegenų pažeidimas (subdurinė hematoma).
Skubi pagalba
Atlikite 1–3 bendrojo algoritmo veiksmus:
Sąmonės slopinimui: naloksonas 2 ml + gliukozė 40% 20-40 ml + tiaminas 2,0 ml į veną lėtai. Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300-400 ml lašinamas į veną;
Hemodez 400 ml lašinamas į veną;
Natrio tiosulfatas 20% 10-20 ml į veną lėtai;
Unithiol 5% 10 ml į veną lėtai;
Askorbo rūgštis 5 ml į veną;
Gliukozė 40% 20,0 ml į veną.
Susijaudinus: 2,0 ml relaniumo į veną lėtai su 20 ml 40% gliukozės tirpalo.
Alkoholio sukelti abstinencijos simptomai
Apžiūrint pacientą priešstacionarinėje stadijoje, patartina laikytis tam tikros skubios pagalbos ūminio apsinuodijimo alkoholiu sekos ir principų.
· Nustatyti neseniai vartoto alkoholio faktą ir nustatyti jo savybes (data paskutinis susitikimas, besaikis ar vienkartinis gėrimas, išgerto alkoholio kiekis ir kokybė, bendra reguliaraus alkoholio vartojimo trukmė). Galima prisitaikyti prie paciento socialinės padėties.
· Nustatyti lėtinio faktą apsinuodijimas alkoholiu, mitybos lygis.
· Nustatyti abstinencijos sindromo išsivystymo riziką.
· Toksinės visceropatijos ribose nustatyti: sąmonės būseną ir psichines funkcijas, nustatyti didelius neurologinius sutrikimus; alkoholinės kepenų ligos stadija, kepenų nepakankamumo laipsnis; nustatyti kitų tikslinių organų pažeidimus ir jų funkcinio naudingumo laipsnį.
· Nustatyti būklės prognozę ir parengti stebėjimo bei farmakoterapijos planą.
· Akivaizdu, kad paciento „alkoholio“ istorijos patikslinimu siekiama nustatyti esamo ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumą, taip pat alkoholio abstinencijos sindromo išsivystymo riziką (3-5 dieną po paskutinio alkoholio vartojimo).
Gydant ūminį apsinuodijimą alkoholiu, būtinas priemonių kompleksas, skirtas, viena vertus, sustabdyti tolesnį alkoholio pasisavinimą ir pagreitinti jo pasišalinimą iš organizmo, kita vertus, apsaugoti ir palaikyti sistemas ar funkcijas, kurios kenčia nuo alkoholio. alkoholio poveikis.
Terapijos intensyvumą lemia tiek ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumas, tiek bendra neblaivaus asmens būklė. Tokiu atveju atliekamas skrandžio plovimas, siekiant pašalinti dar neįsisavintą alkoholį ir vaistų terapija detoksikuojančios medžiagos ir alkoholio antagonistai.
Gydant alkoholio abstinenciją gydytojas atsižvelgia į pagrindinių abstinencijos sindromo komponentų (somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų) sunkumą. Privalomi komponentai yra vitaminų ir detoksikacijos terapija.
Vitaminų terapija apima parenterinis vartojimas tiamino (Vit B1) arba piridoksino hidrochlorido (Vit B6) tirpalai - 5-10 ml. Esant stipriam tremorui, skiriamas cianokobalamino (Vit B12) tirpalas - 2-4 ml. Vienu metu nerekomenduojama vartoti įvairių B grupės vitaminų, nes gali padidėti alerginių reakcijų ir jų nesuderinamumas tame pačiame švirkšte. Askorbo rūgštis (Vit C) - iki 5 ml suleidžiama į veną kartu su plazmą pakeičiančiais tirpalais.
Detoksikacinė terapija apima tiolinių vaistų skyrimą – 5% unitiolio tirpalo (1 ml 10 kg kūno svorio į raumenis) arba 30% natrio tiosulfato tirpalo (iki 20 ml); hipertoninis - 40% gliukozės - iki 20 ml, 25% magnio sulfatas (iki 20 ml), 10% kalcio chlorido (iki 10 ml), izotoninis - 5% gliukozės (400-800 ml), 0,9% natrio chlorido tirpalas ( 400-800 ml) ir plazmą pakeičiantys - hemodez (200-400 ml) tirpalai. Taip pat patartina į veną suleisti 20 % piracetamo tirpalo (iki 40 ml).
Šias priemones pagal indikacijas papildo somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų palengvinimas.
Padidėjus kraujospūdžiui, į raumenis suleidžiama 2-4 ml papaverino hidrochlorido arba dibazolo tirpalo;
Sutrikus širdies ritmui, skiriami analeptikai - kordiamino (2-4 ml), kamparo (iki 2 ml), kalio preparatų panangino (iki 10 ml) tirpalas;
Esant dusuliui, pasunkėjus kvėpavimui, į veną suleidžiama iki 10 ml 2,5 % aminofilino tirpalo.
Dispepsijos simptomų mažinimas pasiekiamas skiriant raglano tirpalą (cerucal - iki 4 ml), taip pat antispazminių vaistų - baralgin (iki 10 ml), NO-ShPy (iki 5 ml). Baralgino tirpalas kartu su 50% analgino tirpalu taip pat yra skirtas galvos skausmo sunkumui sumažinti.
Nuo šaltkrėčio ir prakaitavimo skiriamas nikotino rūgšties tirpalas (Vit PP – iki 2 ml) arba 10 % kalcio chlorido tirpalas – iki 10 ml.
Psichotropiniai vaistai vartojami afektiniams, psichopatiniams ir į neurozę panašiems sutrikimams palengvinti. Relaniumas (dizepamas, seduksenas, sibazonas) skiriamas į raumenis arba baigiantis intraveninės tirpalų infuzijos į veną iki 4 ml dozėje esant abstinencijos būklei su nerimu, dirglumu, miego sutrikimais, autonominiai sutrikimai. Nitrazepamas (Eunoctin, Radedorm - iki 20 mg), fenazepamas (iki 2 mg), Grandaxin (iki 600 mg) vartojamas per burną, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad miegui normalizuoti geriausiai tinka nitrazepamas ir fenazepamas. Grandaxin autonominiams sutrikimams palengvinti.
Esant sunkiems afektiniams sutrikimams (dirglumui, polinkiui į disforiją, pykčio priepuoliams) vartojami antipsichoziniai vaistai, turintys migdomąjį-raminamąjį poveikį (droperidolas 0,25% - 2-4 ml).
Su elementariu vizualiniu ar klausos haliucinacijos, paranojiška nuotaika abstinencijos struktūroje, į raumenis sušvirkščiama 2-3 ml 0,5 % haloperidolio tirpalo kartu su Relanium, siekiant sumažinti neurologinį šalutinį poveikį.
Esant dideliam motoriniam neramumui, į raumenis naudokite 2-4 ml droperidol 0,25% tirpalo arba į veną 5-10 ml natrio hidroksibutirato 20% tirpalo. Neuroleptikai iš fenotiazinų grupės (aminazinas, tizercinas) ir tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) yra draudžiami.
Terapinės priemonės atliekamos tol, kol atsiranda aiškaus paciento būklės pagerėjimo požymių (sumažėja somato-vegetaciniai, neurologiniai, psichikos sutrikimai, normalizuojasi miegas), nuolat stebint širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos veiklą.
Elektrokardiostimuliacija
Elektrokardinis stimuliavimas (PAC) yra metodas, kai dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) generuojami išoriniai elektriniai impulsai yra taikomi bet kuriai širdies raumens daliai, todėl širdis susitraukia.
Indikacijos širdies stimuliacijai
· Asistolija.
· Sunki bradikardija, neatsižvelgiant į jos priežastį.
· Atrioventrikulinė arba sinoatrialinė blokada su Adams-Stokes-Morgagni priepuoliais.
Yra 2 stimuliacijos tipai: nuolatinis ir laikinas stimuliavimas.
1. Nuolatinis stimuliavimas
Nuolatinis širdies stimuliavimas – tai dirbtinio širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas. Laikinas širdies stimuliavimas
2. Laikinas širdies stimuliavimas būtinas esant sunkiai bradiaritmijai, kurią sukelia sinusinio mazgo disfunkcija arba AV blokada.
Laikinas širdies stimuliavimas gali būti atliekamas įvairiais metodais. Šiandien aktualus yra transveninis endokardo ir transesofaginis stimuliavimas, o kai kuriais atvejais ir išorinis perkutaninis stimuliavimas.
Transveninė (endokardinė) elektrokardiostimuliacija buvo ypač intensyviai plėtojama, nes ji yra vienintelė efektyvus būdas„primesti“ dirbtinį širdies ritmą, esant dideliems sisteminės ar regioninės kraujotakos sutrikimams dėl bradikardijos. Ją atliekant elektrodas, kontroliuojamas EKG per poraktinę, vidinę jungo, alkūnkaulio ar šlaunikaulio venašvirkščiamas į dešinįjį prieširdį arba dešinįjį skilvelį.
Taip pat plačiai paplito laikinas transesofaginis prieširdžių stimuliavimas ir transesofaginis skilvelių stimuliavimas (TEV). CPES naudojamas kaip pakaitinė terapija su bradikardija, bradiaritmija, asistolija ir kartais abipuse supraventrikuline aritmija. Jis dažnai naudojamas diagnostikos tikslais. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai kartais naudoja laikiną transtorakalinį stimuliavimą, norėdami užsidirbti laiko. Vienas elektrodas per poodinę punkciją įkišamas į širdies raumenį, o antrasis – adata, įtaisyta po oda.
Laikinojo stimuliavimo indikacijos
· Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas visais atvejais, kai yra indikacijų nuolatiniam širdies stimuliavimui kaip „tiltui“ į jį.
· Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai iš karto neįmanoma implantuoti širdies stimuliatoriaus.
· Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas esant hemodinamikos nestabilumui, pirmiausia dėl Morgagni-Edams-Stokes priepuolių.
· Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai yra pagrindo manyti, kad bradikardija yra laikina (miokardo infarkto atveju vartojami vaistai, galintys slopinti impulsų susidarymą ar laidumą, po širdies operacijų).
· Laikinas širdies stimuliavimas rekomenduojamas profilaktikai pacientams, sergantiems ūminiu kairiojo skilvelio anteroseptinės srities miokardo infarktu, kai blokuojama kairiojo ryšulio šakos dešinė ir priekinė viršutinė šaka, dėl padidėjusi rizika visiškos atrioventrikulinės blokados su asistolija išsivystymas dėl skilvelio širdies stimuliatoriaus nepatikimumo šiuo atveju.
Laikino stimuliavimo komplikacijos
· Elektrodo poslinkis ir širdies elektrinės stimuliacijos negalėjimas (nutrūkimas).
· Tromboflebitas.
· Sepsis.
· Oro embolija.
· Pneumotoraksas.
· Širdies sienelės perforacija.
Kardioversija-defibriliacija
Kardioversija-defibriliacija (elektros impulsų terapija – EIT) – tai transsterninė nuolatinė srovė, kurios stiprumas yra pakankamas, kad sukeltų viso miokardo depoliarizaciją, po kurios sinoatrialinis mazgas (pirmos eilės širdies stimuliatorius) vėl ima kontroliuoti širdies ritmą.
Yra kardioversija ir defibriliacija:
1. Kardioversija – nuolatinės srovės ekspozicija, sinchronizuota su QRS kompleksu. Esant įvairioms tachiaritmėms (išskyrus skilvelių virpėjimą), nuolatinės srovės poveikis turi būti sinchronizuotas su QRS kompleksu, nes Jei srovė veikiama prieš T bangos piką, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.
2. Defibriliacija. Nuolatinės srovės poveikis be sinchronizacijos su QRS kompleksu vadinamas defibriliacija. Defibriliacija atliekama esant skilvelių virpėjimui, kai nėra poreikio (ir galimybės) sinchronizuoti nuolatinės srovės poveikio.
Indikacijos kardioversijai-defibriliacijai
· Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas. Pasirinktas metodas yra elektroimpulsinė terapija. Skaityti daugiau: Širdies ir plaučių gaivinimas specializuotame skilvelių virpėjimo gydymo etape.
· Nuolatinė skilvelinė tachikardija. Esant sutrikusiai hemodinamikai (Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, arterinė hipotenzija ir (arba) ūminis širdies nepakankamumas), defibriliacija atliekama nedelsiant, o jei ji stabili, pabandžius ją palengvinti. vaistai jo neveiksmingumo atveju.
· Supraventrikulinė tachikardija. Elektroimpulsinė terapija atliekama dėl sveikatos priežasčių, laipsniškai blogėjant hemodinamikai arba įprastai, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas.
· Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Elektroimpulsinė terapija atliekama dėl sveikatos priežasčių, laipsniškai blogėjant hemodinamikai arba įprastai, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas.
· Elektropulsinė terapija yra veiksmingesnė esant reentry tipo tachiaritmijai, mažiau veiksminga tachiaritmijai dėl padidėjusio automatiškumo.
· Elektropulsinė terapija yra absoliučiai indikuota esant šokui ar plaučių edemai, kurią sukelia tachiaritmija.
· Skubioji elektroimpulsinė terapija dažniausiai atliekama esant stipriai (daugiau nei 150 per minutę) tachikardijai, ypač pacientams, kuriems yra ūminis miokardo infarktas, nestabili hemodinamika, nuolatinis krūtinės angininis skausmas ar kontraindikacijos vartoti antiaritminius vaistus.
Visose greitosios medicinos pagalbos brigadose ir visuose gydymo įstaigų skyriuose turi būti defibriliatorius, visi medicinos darbuotojai turi išmanyti šį gaivinimo būdą.
Kardioversijos-defibriliacijos metodika
Planinės kardioversijos atveju pacientas neturėtų valgyti 6-8 valandas, kad išvengtų galimo aspiracijos.
Dėl procedūros skausmingumo ir paciento baimės jie naudojasi bendroji anestezija arba intraveninė analgezija ir sedacija (pavyzdžiui, fentanilis 1 mcg/kg doze, po to midazolamas 1-2 mg arba diazepamas 5-10 mg; senyviems ar nusilpusiems pacientams – 10 mg promedolio). Pirminiam kvėpavimo slopinimui naudojami ne narkotiniai analgetikai.
Kai atliekate kardioversiją-defibriliaciją, po ranka turite turėti šį rinkinį:
· Prietaisai kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti.
· Elektrokardiografas.
· Ventiliatorius.
· Procedūrai reikalingi vaistai ir tirpalai.
· Deguonis.
Veiksmų seka atliekant elektrinę defibriliaciją:
· Pacientas turi būti tokioje padėtyje, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir uždarą širdies masažą.
· Reikalinga patikima prieiga prie paciento venos.
· Įjunkite maitinimą, išjunkite defibriliatoriaus laiko jungiklį.
· Nustatyti reikiamą įkrovą ant svarstyklių (apie 3 J/kg suaugusiems, 2 J/kg vaikams); įkrauti elektrodus; Sutepkite plokštes geliu.
· Patogiau dirbti dviem rankiniais elektrodais. Ant priekinio paviršiaus sumontuokite elektrodus krūtinė:
Vienas elektrodas montuojamas virš širdies dusulio zonos (moterims - į išorę nuo širdies viršūnės, už pieno liaukos), antrasis - po dešiniuoju raktikauliu, o jei elektrodas yra stuburinis, tai po kairiuoju kauku.
Elektrodai gali būti dedami į anteroposteriorinę padėtį (išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto 3 ir 4 tarpšonkaulinių tarpų srityje ir kairėje po mentės srityje).
Elektrodai gali būti dedami į priekinę šoninę padėtį (tarpe tarp raktikaulio ir 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto ir virš 5-ojo ir 6-ojo tarpšonkaulinio tarpo, širdies viršūnės srityje).
· Dėl maksimalus sumažinimas elektros varža elektros impulsų terapijos metu, oda po elektrodais nuriebalinama alkoholiu arba eteriu. Tokiu atveju naudokite izotoniniu natrio chlorido tirpalu gerai sudrėkintus marlės tamponus arba specialias pastas.
· Elektrodai tvirtai ir tvirtai prispaudžiami prie krūtinės sienelės.
· Atlikti kardioversiją-defibriliaciją.
Iškrova atliekama visiško paciento iškvėpimo momentu.
Jei aritmijos tipas ir defibriliatoriaus tipas tai leidžia, šokas perduodamas po sinchronizavimo su QRS kompleksu monitoriuje.
Iškart prieš taikydami šoką, turite įsitikinti, kad tachiaritmija, kuriai taikoma elektroimpulsinė terapija, išlieka!
Esant supraventrikulinei tachikardijai ir prieširdžių plazdėjimui, pirmam smūgiui pakanka 50 J. Esant prieširdžių virpėjimui ar skilvelių tachikardijai, pirmam smūgiui reikia 100 J.
Esant polimorfinei skilvelinei tachikardijai ar skilvelių virpėjimui, pirmam smūgiui taikomas 200 J šokas.
Jei aritmija išlieka, su kiekvienu tolesniu iškrovimu energija padvigubėja iki didžiausios 360 J.
Laiko intervalas tarp bandymų turi būti minimalus ir reikalingas tik norint įvertinti defibriliacijos poveikį ir, jei reikia, nustatyti kitą šoką.
Jei 3 sukrėtimai didėjant energijai neatkuria širdies ritmo, tada ketvirtasis – maksimali energija – taikomas suleidus į veną antiaritminio vaisto, skirto Šis tipas aritmijos.
· Iš karto po elektroimpulsinės terapijos reikia įvertinti ritmą ir, jam atsistačius, užrašyti 12 laidų EKG.
Jei skilvelių virpėjimas tęsiasi, defibriliacijos slenksčiui sumažinti naudojami antiaritminiai vaistai.
Lidokainas - 1,5 mg/kg į veną, boliuso pavidalu, kartoti po 3-5 min. Atstačius kraujotaką, atliekama nuolatinė lidokaino infuzija 2-4 mg/min greičiu.
Amiodaronas - 300 mg į veną per 2-3 minutes. Jei poveikio nėra, galite pakartotinai suleisti į veną dar 150 mg. Atsistačius kraujotakai, pirmąsias 6 valandas atliekama nuolatinė 1 mg/min (360 mg) infuzija, kitas 18 valandų – 0,5 mg/min (540 mg).
Prokainamidas - 100 mg į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 5 minučių (iki bendros 17 mg/kg dozės).
Magnio sulfatas (Cormagnesin) - 1-2 g į veną per 5 minutes. Jei reikia, injekciją galima pakartoti po 5-10 minučių. (su „pirueto“ tipo tachikardija).
Suleidus vaistą, 30-60 sekundžių atliekamos bendros gaivinimo priemonės, o vėliau kartojama elektros impulsų terapija.
Esant sunkiai įveikiamiems aritmijų ar staigios širdies mirties atvejui, vaistus rekomenduojama pakaitomis skirti elektros impulsų terapija pagal šią schemą:
· Antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas - šokas 360 J - antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas ir kt.
· Galima taikyti ne 1, o 3 didžiausios galios iškrovas.
· Skaičių skaičius neribojamas.
Jei neveiksmingos, atnaujinamos bendrosios gaivinimo priemonės:
Atliekama trachėjos intubacija.
Suteikite prieigą prie venų.
Adrenalino skiriama po 1 mg kas 3-5 minutes.
Gali būti skiriamos didinamos 1-5 mg adrenalino dozės kas 3-5 minutes arba vidutinės 2-5 mg dozės kas 3-5 minutes.
Vietoj adrenalino vieną kartą į veną galima suleisti 40 mg vazopresino.
·Saugos taisyklės dirbant su defibriliatoriumi
Pašalinkite galimybę įžeminti personalą (nelieskite vamzdžių!).
Saugokitės, kad kiti asmenys liestų pacientą, kol jam taikomas šokas.
Įsitikinkite, kad izoliacinė elektrodų dalis ir jūsų rankos yra sausos.
Kardioversijos-defibriliacijos komplikacijos
· Pokonversinės aritmijos, o svarbiausia – skilvelių virpėjimas.
Skilvelių virpėjimas paprastai įvyksta, kai šokas patiriamas pažeidžiamoje širdies ciklo fazėje. To tikimybė maža (apie 0,4%), tačiau, jei leidžia paciento būklė, aritmijos tipas ir techninės galimybės, reikėtų naudoti iškrovos sinchronizavimą su R banga EKG.
Jei atsiranda skilvelių virpėjimas, nedelsiant taikomas antras 200 J energijos smūgis.
Kitos pokonversinės aritmijos (pvz., prieširdžių ir skilvelių priešlaikiniai plakimai) dažniausiai būna trumpalaikiai ir nereikalauja specialaus gydymo.
· Plaučių arterijos ir sisteminės kraujotakos tromboembolija.
Tromboembolija dažniau išsivysto pacientams, sergantiems tromboendokarditu ir ilgalaikiu prieširdžių virpėjimu, nesant tinkamo pasiruošimo antikoaguliantams.
· Kvėpavimo sutrikimai.
Kvėpavimo sutrikimai yra netinkamos premedikacijos ir nuskausminimo pasekmė.
Norint išvengti kvėpavimo sutrikimų, reikia atlikti pilną deguonies terapiją. Dažnai besivystantis kvėpavimo slopinimas gali būti valdomas žodinėmis komandomis. Nereikėtų bandyti skatinti kvėpavimo kvėpavimo analeptikais. Esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams, nurodoma intubacija.
· Odos nudegimai.
Odos nudegimai atsiranda dėl prasto elektrodų kontakto su oda ir pakartotinių didelės energijos iškrovų.
· Arterinė hipotenzija.
Arterinė hipotenzija retai išsivysto po kardioversijos-defibriliacijos. Hipotenzija paprastai būna lengva ir netrunka ilgai.
· Plaučių edema.
Plaučių edema retai pasireiškia praėjus 1-3 valandoms po sinusinio ritmo atkūrimo, ypač pacientams, kuriems yra ilgalaikis prieširdžių virpėjimas.
· EKG repoliarizacijos pokyčiai.
EKG repoliarizacijos pokyčiai po kardioversijos-defibriliacijos yra daugiakrypčiai, nespecifiniai ir gali išlikti kelias valandas.
· Biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai.
Fermentų aktyvumo padidėjimas (AST, LDH, CPK) daugiausia susijęs su kardioversijos-defibriliacijos poveikiu griaučių raumenims. MV CPK aktyvumas didėja tik kartojant didelės energijos iškrovas.
Kontraindikacijos EIT:
1. Dažni, trumpalaikiai AF priepuoliai, praeinantys savaime arba vartojant vaistus.
2. Nuolatinė forma prieširdžių virpėjimas:
Daugiau nei treji metai
Data nežinoma.
Kardiomegalija
Frederiko sindromas
apsinuodijimas glikozidais,
TELA iki trijų mėnesių,
NAUDOJAMŲ NUORODŲ SĄRAŠAS
1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksino Sankt Peterburgo medicinos antrosios pakopos studijų akademija, Sankt Peterburgas, Rusija „Diagnostikos ir gydymo proceso protokolai ikihospitalinėje stadijoje“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrilliacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
SKUBIOS PRIEMONĖS
PAGALBA SAU IR BIEKIŲ PAGALBA IŠSIGRINDANT ŪMUS
GYVYBEI PAVOJINGOS LIGOS (BŪKLĖS)
Atmintinė pacientui
Mūsų šalyje iki 80% mirčių įvyksta ne medicinos organizacijose – namuose, darbe, šalyje, viešose ir kitose vietose. Dauguma jų atsiranda staiga arba dėl staigios mirties mechanizmo. Tačiau supaprastų pirmosios pagalbos teikimo technikų išmanymas į tokią kritinę būseną atsidūrusį žmogų, taip pat visų žinojimas apie pirmąsias savigalbos priemones daugeliu atvejų gali išgelbėti paciento gyvybę. Be to, statistika rodo, kad daugelis pacientų patys (ar jų artimieji) skubiąją medicinos pagalbą iškviečia pavėluotai, o tai uždelsia ir sumažina išgelbėjimo tikimybę.
Šis lapelis skirtas beveik visiems žmonėms, bet ypač pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, didelėmis ir labai aukštomis didelė rizika jų vystymąsi ir komplikacijas bei jų artimuosius ir draugus, nes žinoma, kad dažnai gyvybei pavojinga komplikacija, pavojingai mirtina, gali būti pirmasis šių ligų simptomas.
Lankstinukas skirtas užkirsti kelią ir sumažinti mirtinų baigčių tikimybę gyvybei pavojingomis sąlygomis, jame aprašomi klinikiniai simptomai, kurių atžvilgiu reikėtų būti ypač atsargiems, pateikiami racionalūs pirmosios pagalbos būdai laukiant atvykstant greitosios medicinos pagalbos.
I. PIRMOSIOS PAGALBOS ŠIRDIES PRIEMĖS atvejais
būdingi širdies priepuolio (miokardo infarkto) požymiai (simptomai)
Staigus (paroksizminis) spaudimas, gniuždymas, deginimas, skausmas krūtinėje (už krūtinkaulio), trunkantis ilgiau nei 5 minutes;
Panašūs skausmai dažnai stebimi kairiajame petyje (dilbyje), kairėje mentėje, kairiojoje kaklo pusėje ir apatiniame žandikaulyje, abiejuose pečiuose, abiejose rankose, apatinėje krūtinkaulio dalyje kartu su viršutinė dalis pilvas;
Oro trūkumas, dusulys, stiprus silpnumas, šaltas prakaitas, pykinimas dažnai pasireiškia kartu ir kartais atsiranda po ar prieš diskomfortą/skausmą krūtinėje;
Neretai šios ligos apraiškos išsivysto fizinio ar psichoemocinio streso fone, bet dažniau su tam tikru intervalu po jų.
Nebūdingi požymiai, kurie dažnai painiojami su širdies priepuoliu:
Siuvinėjimas, kirpimas, pulsuojantis, nuobodus, nuolatinis skausmingas skausmas daugelį valandų ir nekeičiantis jo intensyvumo širdies srityje ar konkrečioje aiškiai apibrėžtoje krūtinės srityje
Skubių veiksmų algoritmas:
Jeigu Jums ar kam nors kitam staiga atsiranda pirmiau minėti būdingi širdies priepuolio požymiai, net ir esant lengvo ar vidutinio intensyvumo, trunkantiems ilgiau nei 5 minutes. - Nedvejokite, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Nelaukite ilgiau nei 10 minučių – tokioje situacijoje tai pavojinga gyvybei.
Jei turite infarkto simptomų ir nėra galimybės iškviesti greitosios pagalbos, tuomet paprašykite, kad kas nors jus nuvežtų į ligoninę – tai vienintelis teisingas sprendimas. Niekada nevairuokite patys, nebent visiškas nebuvimas kitas pasirinkimas.
Daugumoje optimalus variantas jei ištinka širdies priepuolis, turite laikytis gydytojo nurodymų; jei tokių nurodymų nėra, turite veikti pagal šį algoritmą:
Iškvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą.
Atsisėskite (geriausia kėdėje su porankiais) arba atsigulkite lovoje pakėlę lovos galvūgalį, išgerkite 0,25 g acetilsalicilo rūgšties (aspirino) (tabletę sukramtykite, nurykite) ir 0,5 mg nitroglicerino (tabletę/kapsulę padėkite po liežuviu, pirma įkąsk kapsulę, nenuryk); išlaisvinkite kaklą ir aprūpinkite grynu oru (atidarykite orlaides arba langus).
Jei po 5-7 min. Išgėrus acetilsalicilo rūgšties (aspirino) ir nitroglicerino, skausmas išlieka, reikia antrą kartą gerti nitrogliceriną.
Jei po 10 min. Išgėrus antrąją nitroglicerino dozę, skausmas išlieka, nitrogliceriną reikia gerti trečią kartą.
Jei po pirmos ar paskesnių nitroglicerino dozių atsiranda stiprus silpnumas, prakaitavimas, dusulys, reikia atsigulti, pakelti kojas (ant atramos ir pan.), išgerti 1 stiklinę vandens ir tada, kaip ir esant stipriam galvos skausmas, nevartokite nitroglicerino.
Jeigu pacientas anksčiau vartojo cholesterolio kiekį mažinančių vaistų iš statinų grupės (simvastatiną, lovastatiną, fluvastatiną, pravastatiną, atorvastatiną, rozuvoastatiną), skirkite pacientui įprastą paros dozę ir vaisto pasiimkite su savimi į ligoninę.
Dėmesio! Pacientui, patyrusiam infarktą, griežtai draudžiama keltis, vaikščioti, rūkyti ar valgyti iki specialaus gydytojo leidimo;
Nevartokite aspirino (acetilsalicilo rūgšties), jei jo netoleruojate (alerginės reakcijos), taip pat esant akivaizdžioms ar paūmėjusioms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinėms opoms;
Nitroglicerino vartoti negalima, jei jaučiamas stiprus silpnumas, prakaitavimas, stiprus galvos skausmas, svaigimas, ūmus regėjimo, kalbos ar judesių koordinacijos sutrikimas.
II. PIRMOSIOS PAGALBOS ŪMINIAI SMEGENŲ KRAUJAS PAŽEIDIMAI (ŪKS)
Pagrindiniai ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai (simptomai):
Rankos, kojos, pusės kūno tirpimas, silpnumas, „nepaklusnumas“ arba paralyžius (nejudrumas), veido iškrypimas ir (arba) seilėtekis vienoje pusėje;
Kalbos sutrikimai (sunku pasirinkti tinkamus žodžius, suprasti kalbą ir skaityti, neaiški ir neaiški kalba, iki visiško kalbos praradimo);
Regėjimo sutrikimas arba praradimas, dvejinimasis matymas, sunku susikaupti;
Sutrikusi pusiausvyra ir judesių koordinacija („siūbavimo, grimzdymo, kūno sukimosi jausmas, galvos svaigimas“, netvirta eisena iki kritimo);
Neįprastai stiprus galvos skausmas (dažnai po streso ar fizinio krūvio);
Sumišimas arba sąmonės netekimas, nekontroliuojamas šlapinimasis ar tuštinimasis.
Jei staiga atsiranda bet kuris iš šių požymių, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, net jei šios ligos apraiškos buvo pastebėtos vos kelias minutes
Skubių veiksmų algoritmas
1. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, net jei šios ligos apraiškos buvo pastebėtos vos kelias minutes
2. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai:
Jei pacientas yra be sąmonės, paguldykite jį ant šono, iš burnos išimkite išimamus protezus (maisto likučius, vėmalus), įsitikinkite, kad pacientas kvėpuoja.
Jei nukentėjusysis sąmoningas, padėkite jam patogiai sėdėti arba pusiau sėdėti ant kėdės ar lovos, po nugara pasidėti pagalves. Pasirūpinkite grynu oru. Atsegkite marškinių apykaklę, diržą, juosmenį ir nusivilkite aptemptus drabužius.
Išmatuokite kraujospūdį, jei jo viršutinis lygis viršija 220 mmHg. Art., duoti pacientui kraujospūdį mažinantį vaistą, kurį jis vartojo anksčiau.
Išmatuokite savo kūno temperatūrą. Jei temperatūra 38° ir daugiau, pacientui duoti 1 g paracetamolio (2 tabletės po 0,5 g, kramtyti, nuryti) (jei paracetamolio nėra, kitų karščiavimą mažinančių vaistų neduoti!).
Ant kaktos ir galvos uždėkite ledo, maistą galite paimti iš šaldiklio, sudėti į vandeniui atsparius maišelius ir suvyniotą į rankšluostį.
Jeigu pacientas anksčiau vartojo cholesterolio kiekį mažinančių vaistų iš statinų grupės (simvastatino, lovastatino, fluvastatino, pravastatino, atorvastatino, rozuvastatino), skirkite jam įprastą paros dozę.
Jei aukai sunku ryti ir iš burnos varva seilės, pakreipkite galvą į silpnoji pusė kūną, nuvalykite tekančias seiles švariomis servetėlėmis.
Jei nukentėjusysis negali kalbėti arba kalba neaiški, nuraminti ir patikinti jį, kad būklė laikina. Laikykite jo ranką ant neparalyžiuotos pusės, neleiskite jam kalbėti ir neužduokite klausimų, į kuriuos reikia atsakyti. Atminkite, kad nors auka negali kalbėti, jis žino, kas vyksta, ir girdi viską, kas kalbama aplinkui.
Prisiminti!
Tai įvyko tik per pirmąsias 10 minučių. nuo širdies priepuolio ar ūmaus insulto kritinės situacijos pradžios sveikatos apsauga leidžia visapusiškai panaudoti šiuolaikinius itin efektyvius metodus stacionarinis gydymas ir daug kartų sumažinti mirtingumą nuo šių ligų.
Kad acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) ir nitroglicerinas, vartojami pirmosiomis minutėmis, gali užkirsti kelią miokardo infarkto išsivystymui ir žymiai sumažinti mirties nuo jo riziką.
Kad apsvaigimo nuo alkoholio būklė nėra pagrįstas pagrindas atidėti greitosios medicinos pagalbos iškvietimą ištikus širdies priepuoliui ir ūmiam galvos smegenų kraujotakos sutrikimui – apie 30 proc. netikėtai namuose mirusių žmonių buvo neblaivūs.
Uždaras širdies masažas, atliekamas per pirmąsias 60–120 sekundžių po staigaus širdies sustojimo, leidžia atgaivinti iki 50% pacientų.
III. PIRMOJI PAGALBA HIPERTENZIJOS KRIZEI
Hipertenzinė krizė (Hc) yra būklė, pasireiškianti aukštu kraujospūdžiu (sistolinis „viršutinis“ kraujospūdis paprastai didesnis nei 180 mm Hg; diastolinis „apatinis“ kraujospūdis - daugiau nei 120 mm Hg) ir šiais simptomais:
Galvos skausmas, dažnai pakaušio srityje, arba sunkumas ir triukšmas galvoje;
Prieš akis mirksi „musės“, šydas ar tinklas;
Pykinimas, išsekimo jausmas, pervargimas, vidinė įtampa;
Dusulys, silpnumas, nuolatinis monotoniškas skaudantis skausmas/diskomfortas širdies srityje;
Veido, rankų, kojų odos pasireiškimas arba padidėjimas.
Pirmosios pagalbos priemonės
Jei atsiranda hipertenzinės krizės simptomų, turite:
Pašalinkite ryškią šviesą, užtikrinkite ramybę, patekimą į gryną orą (atsekite marškinių apykaklę, išvėdinkite kambarį ir pan.);
Išmatuokite kraujospūdį (žr. kraujospūdžio matavimo metodą šio skyriaus pabaigoje) ir jei jo „viršutinis“ lygis yra didesnis arba lygus 160 mm Hg. Art., turite vartoti antihipertenzinį vaistą, kurį anksčiau rekomendavo gydytojas. Nesant gydytojo rekomenduojamo antihipertenzinio vaisto arba kai kraujospūdžio lygis yra didesnis nei 200 mm Hg. Art. reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos tarnyboms, jei įmanoma, reikėtų atsisėsti į kėdę su porankiais ir išsimaudyti karštoje pėdų vonioje (padėkite kojas į indą su karštu vandeniu).
Dėmesio! Sergančiam hipertenzine krize pacientui draudžiami bet kokie staigūs judesiai (staigiai atsistoti, sėdėti, gulėti, pasilenkti, stumdytis) ir bet kokia fizinė veikla.
Po 40-60 min. išgėrus gydytojo rekomenduotą vaistą, būtina iš naujo matuoti kraujospūdį ir jei jo lygis nesumažėjo 20-30 mm Hg. Art. nuo pradinės būklės ir/ar būklė nepagerėjo – skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Pasijutus geriau ir sumažėjus kraujospūdžiui reikia pailsėti (gulėti lovos galvūgalio eiti pakelta), o vėliau kreiptis į vietinį (šeimos) gydytoją.
Kalbėdami su gydytoju turite pasiaiškinti, kokius vaistus reikia vartoti, jei ištiko hipertenzinė krizė, aiškiai užrašyti jų pavadinimus, dozes ir vartojimo laiką (algoritmą), taip pat pasiteirauti su gydytoju, kokie yra dėl ligos reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Visiems pacientams, sergantiems hipertenzija Būtina sukurti individualų mini pirmosios pagalbos vaistinėlę esant hipertenzinei krizei ir visada ją nešiotis su savimi, nes hipertenzinė krizė gali išsivystyti bet kuriuo metu ir bet kurioje vietoje.
Kraujospūdžio matavimas
Hipertenzinei krizei diagnozuoti būtina išmatuoti kraujospūdį, kuris atliekamas rankiniu būdu naudojant stetoskopą (stetofonendoskopą) ir specialią pripučiamą manžetę su lempučių pompa ir sfigmamanometru (1 pav.), taip pat automatiniu (pusiau). -automatinis) metodas, naudojant įvairių modelių tonometrus, specialiai sukurtus šiems tikslams (2 pav.)
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────
Ryžiai. 1. Stetoskopas (kairėje) Pav. 2. Tonometras
Ir pripučiama manžetė, skirta automatiniam matavimui
Lemputė pompa ir kraujospūdžio sfigmomanometras
(Neduotas)
Kraujospūdžio matavimo tikslumas ir atitinkamai teisingos diagnozės garantija bei hipertenzinės krizės sunkumas priklauso nuo jo matavimo taisyklių laikymosi.
Matuoti reikia sėdint (atsirėmus į kėdės atlošą, atpalaiduotomis ir nesukryžiuotomis kojomis, ranka remtis į stalą, širdies lygyje), ramioje aplinkoje, pailsėjus 5 min. Matavimo metu neturėtumėte aktyviai judėti ar kalbėti. Kraujospūdžio matavimas ypatingi atvejai galima atlikti gulint arba stovint.
Manžetė dedama ant peties, jo apatinis kraštas 2 cm virš alkūnės. Manžetės dydis turi atitikti rankos dydį: guma pripūsta manžetės dalis turi apimti ne mažiau kaip 80 % pečių apimties; suaugusiems naudojamas 12-13 cm pločio ir 30-35 cm ilgio manžetė ( vidutinis dydis); Būtina turėti didelius ir mažus rankogalius atitinkamai storoms ir plonoms rankoms.
Prieš pradedant matavimą, gyvsidabrio kolonėlė arba sfigmomanometro adata turi būti ties nuliu ir prieš tyrėjo akis. (3 pav.)
Ryžiai. 3. Kraujospūdžio matavimo taisyklių iliustracija
Kraujo spaudimo matavimo technika:
Įdėkite fonendoskopo galvutę į kubitinę duobę virš per ją einančios žasto arterijos (3 pav.);
Greitai pripūskite manžetę iki 20-30 mm Hg slėgio. Art. viršijantis tam žmogui normalų „viršutinio“ sistolinio kraujospūdžio lygį (jei matavimas atliekamas pirmą kartą, slėgio lygis manžete paprastai pakeliamas iki 160 mm Hg). Jei esant tokiam slėgio lygiui, kraujagyslės pulsavimas kubitinėje duobėje išlieka, tada slėgis manžete ir toliau didinamas iki 20 mm Hg. Art. viršija slėgio lygį, kuriam esant išnyko arterijos pulsavimas kubitinėje duobėje);
Atidarykite oro išleidimo vožtuvą nuo manžetės, esančio šalia siurblio lemputės, ir sumažinkite slėgį manžete maždaug 2–3 mmHg greičiu. Art. per sekundę;
Oro išleidimo iš manžetės metu vienu metu stebimi du parametrai:
1) slėgio lygis manometro skalėje ir
2) arterijos pulsavimo garsų (vadinamų Korotkoff garsų) atsiradimas kubitinėje duobėje. Slėgio lygis pulsuojančių tonų atsiradimo momentu atitinka lygį
„viršutinis“ sistolinis kraujospūdis, o slėgio lygis visiško arterijų pulsavimo garsų išnykimo momentu atitinka
„žemesnis“ diastolinis kraujospūdis (vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems iš karto po fizinio krūvio, nėščiosioms ir kai kurioms patologinėms būklei suaugusiesiems arterijos pulsavimo garsai neišnyksta, tuomet reikia nustatyti „žemesnį“ diastolinį kraujospūdį iki žymaus garsų susilpnėjimo momento).
Jei kubitinėje duobėje esančios arterijos pulsavimo garsai yra labai silpni, tuomet reikia pakelti ranką ir atlikti kelis suspaudimo judesius, tada pakartoti matavimą, bet nespausti arterijos stipriai fonendoskopo membrana;
Patiems matuojant kraujospūdį, fonendoskopo galvutė manžete pritvirtinama virš kubitinės duobės.
Norint patikimai įvertinti kraujospūdį, būtina atlikti bent du kraujospūdžio matavimus kiekvienai rankai su ne trumpesniu nei minutės intervalu (pertraukose tarp matavimų manžetė turi būti visiškai atlaisvinta); kai nustatomas didesnis nei 5 mm Hg slėgio skirtumas. Art. atlikti vieną papildomą matavimą; Paskutinių dviejų matavimų vidurkis laikomas galutine (užregistruota) verte.
IV. PIRMOSIOS PAGALBOS ŪMUS ŠIRDIES NEPAŽINGUMAS
Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) yra sunki patologinė būklė, kuri išsivysto pacientams, sergantiems įvairių ligųširdis ir hipertenzija. Tai vienas iš labiausiai bendrų priežasčių skubios pagalbos iškvietimų ir pacientų hospitalizavimo, taip pat mūsų šalies ir viso pasaulio gyventojų mirtingumo.
Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimai (simptomai) yra šie:
Sunkus, dažnas (daugiau nei 24 per minutę) triukšmingas kvėpavimas – dusulys, kartais pasiekiantis uždusimo lygį, vyraujant sunkumams įkvėpti ir aiškiai sustiprėti dusulys bei kosulys horizontalioje padėtyje. Sėdima padėtis arba gulima padėtis pakelta galva į viršų palengvina paciento būklę;
Neretai kvėpuojant pasigirsta šlapias dusulys švokštimas/garsai, kuriuos nutraukia kosulys, galutinėje stadijoje kvėpavimas įgauna burbuliuojantį pobūdį, paciento burnoje susidaro putos;
Būdinga paciento sėdėjimo poza – tiesiomis rankomis ant kelių.
Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti labai greitai ir sukelti paciento mirtį per 30-60 minučių. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų klinikinių požymių iki sunkios apraiškos AHF išgydoma per 6–12 valandų ar ilgiau, tačiau be medicininės priežiūros dauguma AHF sergančių pacientų miršta.
Pirmosios pagalbos priemonės
Kai aukščiau išvardyti AŠN simptomai pasireiškia hipertenzija ar širdies liga sergantiems pacientams (bet ne plaučiams ar bronchams), būtina:
Iškvieskite greitąją pagalbą
Suteikite pacientui sėdimą padėtį, pageidautina ant kėdės su porankiais, į kurią jis galėtų atsiremti ir įkvėpti tarpšonkaulinius raumenis.
Suteikite fizinę ir psichoemocinę ramybę bei gryną orą vėdindami patalpą
Įdėkite kojas į didelį indą (baseiną, baką, kibirą ir pan.) su karštu vandeniu
Itin sunkiais atvejais žnyplės tepamos ant kojų kirkšnies srityje, suspaudžiant paviršines venas, bet ne giliąsias arterijas, o tai sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir taip palengvina jos darbą.
Jei pacientas ar pirmąją pagalbą teikiantis asmuo turi nitroglicerino vartojimo patirties, jo skiriama 0,4 (0,5) mg dozė (įkvėpimas į burnos ertmę atliekamas po liežuvio šaknimi, tabletė/kapsulė Padėjus po liežuviu, kapsulę pirmiausia reikia įkąsti, nenuryti). Jei po nitroglicerino vartojimo pagerėja paciento savijauta, jis kartojamas kas 5-10 minučių. kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda. Jei po nitroglicerino vartojimo paciento savijauta nepagerėja, jis nebevartojamas.
Dėmesio! Pacientui, sergančiam AHF, griežtai draudžiama keltis, vaikščioti, rūkyti, gerti vandenį ir valgyti skystą maistą iki specialaus gydytojo leidimo; Jei kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg, nitroglicerino vartoti negalima. Art. su stipriu galvos skausmu, galvos svaigimu, ūminiu regėjimo, kalbos ar judesių koordinacijos sutrikimu.
Visi pacientai, sergantys hipertenzija ar širdies liga, pasireiškiančia dusuliu ir kojų patinimu, turėtų pasitarti su gydytoju, kokius vaistus vartoti, jei išsivysto AHF, aiškiai užsirašyti savo vardus, dozes ir jų vartojimo laiką (algoritmą), taip pat pasitikrinti. pasitarkite su gydytoju, jei dėl kokių ligos apraiškų reikia skubios medicininės pagalbos. Kiekvienas toks pacientas turi susikurti individualų pirmosios pagalbos vaistinėlę nuo AHF ir nuolat turėti su savimi.
V. STAIGI MIRTIS
Dažniausiai staigi mirtis įvyksta dėl staigaus širdies veiklos nutraukimo.
Pagrindiniai staigios mirties požymiai (simptomai):
Staigus sąmonės netekimas, dažnai lydimas agoninių judesių (stovintis ar sėdintis žmogus pargriūva, dažnai stebimas konvulsinis raumenų įtempimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis; gulintis žmogus kartais konvulsyviai bando atsisėsti ar apsiversti ant šono)
Staigus visiškas kvėpavimo sustojimas, dažnai po trumpo (5–10 sekundžių) agoninio pseudokvėpavimo: pacientas skleidžia švokštimą ir (arba) gurgiančius garsus, kartais panašius į konvulsinį bandymą ką nors pasakyti.
Neatidėliotinų veiksmų seka.
Jei žmogus staiga netenka sąmonės, nedelsdami kvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą (jei šalia yra kitų žmonių, jie kviečia greitąją). Tada papurtykite pacientą už peties ir garsiai paklauskite: „Kas tau negerai? Jei atsako nėra, pacientui atliekamas aktyvus glostymas per skruostus, jei reakcijos nėra, nedelsiant pradėti uždarą širdies masažą.
Pacientas paguldomas ant kieto, lygaus paviršiaus (grindų, žemės, plokščios kietos vietos ir panašiose vietose, bet ne ant sofos, lovos, čiužinio ir kitų minkštų paviršių), o priekinė krūtinės dalis atlaisvinama nuo drabužių. Nustatykite rankų vietą ant paciento krūtinės, kaip parodyta paveikslėlyje. Vienas delnas dedamas į paveikslėlyje nurodytą vietą, o antrosios rankos delnas dedamas ant pirmosios tiksliai pagal paveiksle pateiktą rankų atvaizdą.
Tiesiomis rankomis (nesulenktomis per alkūnes) atliekamas energingas ritminis aukos krūtinės suspaudimas iki 5 cm gylio, 100 krūtinės ląstos paspaudimų per minutę dažniu (uždaro širdies masažo metodas schematiškai pateiktas 5 pav.).
Atsiradus gyvybės požymiams (bet kokios paciento reakcijos, veido išraiškos, judesiai ar garsai), širdies masažą reikia nutraukti. Jei šie gyvybės požymiai išnyksta, būtina atnaujinti širdies masažą. Širdies masažo sustojimai turi būti minimalūs – ne ilgiau kaip 5-10 sekundžių. Atsinaujinus gyvybės ženklams, širdies masažas nutrūksta, pacientui suteikiama šiluma ir ramybė. Jei gyvybės ženklų nėra, širdies masažas tęsiamas iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo.
Jei pirmosios pagalbos teikėjas turi specialų išsilavinimą ir patirties širdies ir plaučių gaivinimas, jis gali lygiagrečiai atlikti uždarą širdies masažą, dirbtinė ventiliacija plaučiai. Nesant specialaus mokymo, dirbtinė plaučių ventiliacija ir miego arterijos pulso nustatymas neturėtų būti atliekamas pacientui, nes specialūs moksliniai tyrimai parodė, kad tokios procedūros nepatyrusiose rankose sukelia nepriimtiną laiko praradimą ir staigiai. sumažinti pacientų, kuriems staiga sustoja širdis, atgaivinimo dažnumą.
Ryžiai. 5. Uždaros širdies masažo technikos iliustracija
Gera pirmoji pagalba yra labai svarbi. Kiekviena būklė ir liga reikalauja specialaus medicinos personalo požiūrio. Galima atsisiųsti algoritmus, padedančius pacientams, turintiems skirtingus simptomus
Aukštos kokybės pirmoji pagalba avarinėmis sąlygomis (EMC) yra gyvybiškai svarbi. Kiekviena būklė ir liga reikalauja specialaus medicinos personalo požiūrio.
Galima atsisiųsti algoritmus, padedančius pacientams, turintiems skirtingus simptomus.
↯ Daugiau straipsnių žurnale
Svarbiausia medžiagoje
Pirmoji pagalba esant kritinėms sąlygoms apima pirminės medicinos priemonių suteikimą pacientams, kurių būklė kelia grėsmę jų sveikatai. Tai įvairių ligų paūmėjimai, priepuoliai, traumos ir apsinuodijimai.
Teikiant pirmąją pagalbą, išskiriamos sąlygos, kurios skiriasi savo vystymosi greičiu paciento kūne.
Pavyzdžiui, kai kurios būklės gali išsivystyti per kelias dienas (ketoacidozinė koma sergant cukriniu diabetu), o kitos vystosi greitai (anafilaksinis šokas).
Visose tokiose kritinėse situacijose gydytojų užduotis yra užkirsti kelią paciento būklės pablogėjimui. Tai pagerins paciento būklę.
Teikiant pirmąją pagalbą svarbu atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą. Jis gali pasakyti daugiau nei garsiai išsakyti žmogaus skundai. Daugelį požymių gali atpažinti ir medicininio išsilavinimo neturintis žmogus.
Pavyzdžiui, tai yra sąmonės netekimas, neįprasta odos spalva, balso pasikeitimas, aukšta temperatūra, netipinis pulsas ir kt.
Pacientas gali kviesti greitąją pagalbą, kai atsiranda pirmieji tokių būklių simptomai, kurių gydytojai neturėtų ignoruoti. Tai gali būti didelis karščiavimas, kraujavimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir kt.
Iš Vyriausiojo gydytojo sistemos rekomendacijos sužinosite kaip taikyti medicininės priežiūros procedūras ir standartus Atsisiųskite greitosios medicinos pagalbos standartus
Pagal šiuos ir kitus požymius galima suprasti, kad žmogui būtina skubi pagalba esant avarinėms sąlygoms.
Į ką svarbu atsižvelgti:
Pagalba su NS turi keletą svarbių užduočių:
- pašalinti realią grėsmę gyvybei, dėl kurios imamasi prioritetinių medicininių priemonių;
- užtikrinti nepertraukiamą pagrindinių žmogaus organizmo sistemų darbą;
- sumažinti komplikacijų riziką.
Ir galiausiai, gydytojas turi veikti efektyviai ir tiksliai, kad nepakenktų paciento sveikatai.
Skubi medicinos pagalba teikiama tuo atveju, jei staigiai iškyla grėsmė žmogaus gyvybei ūminės ligos, būklės, lėtinių ligų paūmėjimas.
Iš vyriausiojo gydytojo sistemoje pateiktos rekomendacijos sužinosite kai reikia pagalbos
Pagalba sergant įvairiomis ligomis ir ligomis
Pirmoji pagalba apima keletą tipiniai veiksmai nurodytos pirmosios pagalbos algoritmuose įvairios sąlygos ir ligos.
Pažvelkime į kelis pavyzdžius.
- Dehidratacijos (dehidratacijos) atveju pirmieji gydytojų veiksmai yra šie:
- į veną suleidžiamas specialus tirpalas, kurio kiekis lygus 10% paciento svorio (trizolis, kvartazolis, natrio chloro tirpalas ir kt.);
- stebimas tirpalo vartojimo greitis. Pirmieji 2 litrai - iki 120 ml per minutę, vėliau - 30-60 ml per minutę greičiu;
- geriau leisti kvartazolio tirpalą.
- Infekcinio-toksinio šoko atveju pirmoji pagalba avarinėmis sąlygomis apima:
- deguonies įkvėpimas;
- 60 mg prednizolono su natrio chlorido tirpalu skyrimas;
- Trental vartojamas į veną arba lašinamas;
- jei šių vaistų nėra, į veną suleidžiama 400 ml hemodezo, fiziologinio tirpalo ir gliukozės ir kt.
- Tada su juo dirba ligoninės gydytojai.
- Ūminio neurologinio sindromo atveju skubi pagalba apima:
- pastatymas į funkciškai naudingiausią padėtį;
- palengvėja psichomotorinis sujaudinimas, dėl kurio pacientui skiriamas diazepamas, natrio hidroksibutiratas, prednizolonas, deguonies inhaliacija ir kt.;
- esant hipertermijai - amidopirinas, reopirinas ir kt.;
- tolesnė pagalba apima bendrą ir vietinę fizinę hipotermiją.
Kaip suteikti pirmąją pagalbą ištikus anafilaksiniam šokui
Avarinėse situacijose, kurios greitai vystosi, pirmoji pagalba yra gyvybiškai svarbi. Pavyzdžiui, kada anafilaksinis šokas Gydytojai turi tik kelias minutes.
9 skubios medicinos žingsniai:
- Įtariamo alergeno patekimas į žmogaus organizmą turi būti nedelsiant sustabdytas. Jei tai vaistas, jo vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir injekcijos vietą patepti ledu.
- Gydytojas įvertina bendrą būklę, odos išvaizdą, paciento kvėpavimą ir kraujotaką, kvėpavimo takų praeinamumą.
Iš karto iškviečiama greitoji medicinos pagalba, o jei ligonis guli ligoninėje – intensyviosios terapijos komanda.
- Epinefrinas (adrenalinas) švirkščiamas į raumenis į priekinio šoninio šlaunies paviršiaus vidurį, atsižvelgiant į žmogaus amžių ir svorį. Dauguma pacientų reaguoja į pirmą adrenalino dozę, jei tai neįvyksta, procedūra kartojama po 5-15 minučių.
- Paguldius pacientą ant nugaros, jo kojos turi būti pakeltos, o galva pasukta į šoną, kad liežuvis neatsitrauktų ir neuždustų. Jei pacientas turi protezus, juos reikia išimti.
Šiame etape svarbu užtikrinti, kad pacientas laisvai kvėpuotų. Likusius veiksmus atlieka greitosios medicinos pagalbos medikai arba reanimacijos brigados.
- Jei sunku kvėpuoti, pagal P. Safarą atliekama triguba dozė, įvedamas endotrachėjinis vamzdelis.
Pastebėjus gerklų ar ryklės patinimą, trachėją reikia intubuoti. Sunkiais atvejais atliekama konikotomija.
- Normalizavus kvėpavimą, organizuojamas gryno oro antplūdis į kambarį. Jei tai neįmanoma, naudojamas grynas deguonis.
- Turi būti nustatyta intraveninė prieiga. Kaip nurodė gydytojas, skiriamas natrio chlorido tirpalas. Gydytojai turi būti pasirengę atlikti skubų gaivinimą.
Pagalba sergant NS taip pat apima krūtinės ląstos suspaudimų atlikimą pagal indikacijas.
- Nuolat stebimi kvėpavimo dažnio, kraujospūdžio, pulso ir deguonies kiekio rodmenys. Taigi, jei nėra specialaus monitoriaus, pulsą ir slėgį reikia stebėti rankiniu būdu kas 3-5 minutes.
- Pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių.
Pagalba nelaimingų atsitikimų atveju
Ypač pavojinga infekcija reikalauja ypatingo požiūrio į pirmąją pagalbą.
Jei į organizmą patenka dezinfekavimo priemonių
- jei į paciento skrandį patenka chloroaktyvių vaistų, pavyzdžiui, dezinfekavimo priemonių, būtina nedelsiant išplauti skrandį 2% hiposulfito tirpalu;
- apsinuodijus formaldehidu, į plovimo vandenį pilamas 3 % natrio acetato arba karbonato tirpalas;
- jei dezinfekavimo priemonės pateko į akis, 3-7 minutes jas reikia skalauti 2% sodos tirpalu arba tekančiu vandeniu;
- jei yra dirginimas, į akis lašinamas 30% natrio sulfacilo tirpalas;
- Jei dezinfekavimo priemonių pateko ant odos, pažeista odos vieta nuplaunama vandeniu. Tada tepamas minkštinančiu tepalu;
- jei dezinfekavimo priemonės patenka per kvėpavimo takus, nukentėjusysis išvežamas į gryną orą arba į gerai kondicionuojamą patalpą. Nosiaryklės ir burnos ertmės plaunamos vandeniu;
- jei šie veiksmai neturėjo teigiamo poveikio ir nukentėjusiajam pablogėjo, jis paguldomas į ligoninę tolesnei diagnozei.
Kaip matome, pirmoji pagalba ir gydytojo veiksmai skiriasi priklausomai nuo to, kokia paciento būklė įtariama.
Žemiau pateikiami pagalbos teikimo algoritmai įvairių ligų ir nurodoma atsisiuntimo atmintinės forma.
Pirmoji pagalba turi būti suteikta teisingai ir laiku. Mūsų priminimai atspindi pagrindinius dalykus, į kuriuos verta atkreipti dėmesį.
Pavyzdžiui, kokių klaidų negalima daryti skęstant, kaip padėti įvairioms traumoms ir atlikti greitą lokalizaciją.
- Žaizdos: skubi pagalba, priklausomai nuo tipo ir vietos
Pirmosios pagalbos užduotys
Uždaras pneumotoraksas, arterinė hipertenzija, tulžies akmenligė ir kt. – visa tai yra sąlygos, kurioms esant svarbi kompetentinga pirmoji pagalba.
Atmintinėse trumpai aprašomos sveikatos priežiūros darbuotojų užduotys, pagrindiniai jų veiksmai, reikalingi vaistai ir metodai.
Tema: Ūmios avarinės būklės terapijoje.
Jekaterinburgas 2007 m
Vidurinį medicininį išsilavinimą turintis specialistas turi gebėti diferencijuoti skubią būklę ir suteikti būtinąją būtinąją ikimedicininę pagalbą.
Paskaita skirta slaugos personalui.
Įvadas
Kasdien ūmios ligos šimtus žmonių atskiria nuo pareigų darbe, namuose ir mokyklose. Tik su laiku ir teisinga pagalba nukentėjusiųjų tikisi teigiamo tolesnio gydymo rezultato. Tokiomis sąlygomis didelę reikšmęįgyja pirmąją pagalbą ikistacionarinėje stadijoje. Pirmaujanti lemiama grandis ikistacioninės priežiūros sistemoje yra paramedikas ir slaugytoja. Paprastai jie pirmieji susisiekia su nukentėjusiais ir kritinės būklės pacientais, kai laikas skaičiuojamas minutėmis ir viskas priklauso nuo vidutinio sveikatos darbuotojo: tolesnio gydymo efektyvumas, o neretai ir gyvybė ar mirtis. Tokiu atveju reikėtų atsižvelgti į sąlygas, kuriomis turi būti teikiama greitoji ir greitoji pagalba – gatvėje, gamyboje, transporte, namuose. Tokia situacija diktuoja specialius reikalavimus slaugos personalui. Diagnozės ir skubios pagalbos kritinėmis sąlygomis klausimais vidutinis medicinos darbuotojas turi būti aukštos kvalifikacijos specialistas. Jis turi sugebėti greitai įvertinti paciento būklę, per trumpiausią laiką nustatyti preliminarią diagnozę, veikti nuosekliai ir energingai, išlikti ramus ir susivaldyti bet kurioje situacijoje. Pirmoji pagalba prieš ligoninę dažnai nėra tinkamo lygio. Pirmosios pagalbos poreikis dažnai neįvertinamas, nėra vieningų priemonių, dažnai naudojami pasenę metodai, todėl pamokas apie greitąją pagalbą veda keli mokytojai, suformuotas vieningas požiūris į studijuojamas temas.
Avarinės sąlygos terapijoje
Sinkopė
Sinkopė- alpimas, staigus trumpalaikis sąmonės sutrikimas, sukeltas smegenų hipoksijos, lydimas širdies veiklos ir kvėpavimo susilpnėjimo bei greito jų atsigavimo.
2000 eismo įvykių įvyksta dėl sinkopės, iš kurių 38 % – dėl epilepsijos.
Etiologija. Atsižvelgiant į priežastis, išskiriamos šios sinkopių grupės.
1. Širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo sutrikimas:
ortostatinė hipotenzija (hiperadrenerginė ortostatinė hipotenzija išskiriama dėl sumažėjusio veninio grįžimo į širdį) venų išsiplėtimas apatinių galūnių venos; hipovolemija; laikysenos refleksų susilpnėjimas ir hipoadrenerginė ortostatinė hipotenzija (cukrinis diabetas, vėžys)
situacinis alpimas (ta pati situacija - kraujo regėjimas)
refleksinis alpimas (parazimpatinės nervų sistema- sinusinė bradikardija, su ryklės ir gerklų ligomis, miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromu, sukant galvą, padidėjusiu kaklo ištempimu, valgant)
hiperventiliacijos sindromas (padidėjęs kvėpavimo dažnis ir gylis – oro trūkumo jausmas, jungiamojo audinio displazija)
2. Mechaninis kraujotakos sutrikimas širdies ir didelių kraujagyslių lygyje (bronchinė astma, LOPL, mitralinė stenozė, aortos stenozė, plaučių stenozė).
3.Pažeistas širdies ritmas ir laidumas (visiška a-v blokada, aritminė tachikardija – paroksizminė tachikardija.
4. Smegenų kraujagyslių pažeidimai (dažniausiai galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozė, sumažėjus A/D)
5. Smegenų ligos (gerybiniai ir piktybiniai smegenų augliai).
6. Sąmonės netekimas dėl kitų ligų (epilepsijos, cukrinio diabeto).
Teisingai surinkta anamnezė padeda atpažinti sinkopės priežastį.
Tyrimo su sinkope metodai:
EKG 12 laidų;
ECHO grafika;
Gimdos kaklelio stuburo FLG;
Holterio stebėjimas.
Klausimai, paaiškinantys nesąmoningos būsenos vaizdą: kritimas, odos spalva - blyškumas, cianozė, paraudimas, sąmonės netekimo trukmė, liežuvio įkandimas.
Klinikinis vaizdas.
Apibrėžimas. Ekstremalios būklės yra patologiniai organizmo pokyčiai, dėl kurių smarkiai pablogėja sveikata, kyla grėsmė paciento gyvybei ir reikia skubios pagalbos. Išskiriamos šios avarinės sąlygos:
Iškart pavojinga gyvybei
Nekelia pavojaus gyvybei, bet be pagalbos grėsmė bus reali
Sąlygos, kai nesuteikus skubios pagalbos organizme pasikeis nuolatiniai pokyčiai
Situacijos, kai reikia greitai palengvinti paciento būklę
Reikalingos situacijos medicininė intervencija kitų interesų, susijusių su netinkamas elgesys serga
išorinio kvėpavimo funkcijos atkūrimas
kolapso, bet kokios etiologijos šoko palengvėjimas
konvulsinio sindromo palengvinimas
smegenų edemos profilaktikai ir gydymui
ŠIRDIES PLAUČIŲ GAIVINIMAS.
Apibrėžimas.Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) – tai priemonių rinkinys, skirtas atstatyti prarastas ar labai sutrikusias gyvybines organizmo funkcijas pacientams, kuriems yra klinikinė mirtis.
3 pagrindiniai CPR metodai pagal P. Safarą, "ABC taisyklė":
A ire way open - užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą;
B reagent for auka – pradėti dirbtinį kvėpavimą;
C irculation jo kraujo - atkurti kraujotaką.
A– vykdomas trigubas triukas pagal Safarą - galvos atmetimas atgal, apatinio žandikaulio ekstremalus poslinkis į priekį ir paciento burnos atvėrimas.
Suteikite pacientui tinkamą padėtį: paguldykite jį ant kieto paviršiaus, ant nugaros po pečių ašmenimis uždėkite drabužių pagalvėlę. Atmeskite galvą kiek įmanoma toliau
Atidarykite burną ir apžiūrėkite burnos ertmę. Su konvulsiniu suspaudimu kramtymo raumenys Norėdami jį atidaryti, naudokite mentele. Išvalykite burnos ertmę nuo gleivių ir vėmimo su nosine, apvyniota aplink rodomąjį pirštą. Jei liežuvis įstrigo, išsukite jį tuo pačiu pirštu.
Ryžiai. Pasiruošimas dirbtiniam kvėpavimui: stumkite apatinį žandikaulį į priekį (a), tada pirštais perkelkite į smakrą ir, traukdami jį žemyn, atidarykite burną; antrąją ranką uždėjus ant kaktos, pakreipkite galvą atgal (b).
Ryžiai. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.
a- burnos atvėrimas: 1- sukryžiuoti pirštai, 2-suėmimas už apatinio žandikaulio, 3-naudojant tarpiklį, 4-triguba technika. b- burnos ertmės valymas: 1 - pirštu, 2 - siurbimas. (Morozo F.K. pav.)
B - dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Vėdinimas – tai oro arba deguonimi praturtinto mišinio įpurškimas į paciento plaučius be/nenaudojant specialių prietaisų. Kiekvienas įkvėpimas turi trukti 1–2 sekundes, o kvėpavimo dažnis – 12–16 kartų per minutę. mechaninė ventiliacija stadijoje atliekama ikimedicininė pagalba "burna į burna" arba „iš burnos į nosį“ su iškvepiamu oru. Šiuo atveju įkvėpimo efektyvumas vertinamas pagal krūtinės ląstos pakilimą ir pasyvų oro iškvėpimą. Greitosios pagalbos komanda paprastai naudoja kvėpavimo takų, veido kaukę ir ambu maišą arba trachėjos intubaciją ir ambu maišą.
|
Ryžiai. Vėdinimas iš burnos į burną. |
Atsistokite dešinėje pusėje, kaire ranka laikykite aukos galvą pakreiptoje padėtyje ir tuo pat metu pirštais uždenkite nosies takus. Dešinė ranka Apatinis žandikaulis turi būti stumiamas į priekį ir aukštyn. Šiuo atveju labai svarbios šios manipuliacijos: a) nykščiu ir viduriniu pirštu laikykite žandikaulį už zigomatinių lankų; b) rodomuoju pirštu šiek tiek atverkite burnos ertmę; c) bevardžio ir mažųjų pirštų galiukai (4 ir 5 pirštai) kontroliuoja pulsą miego arterijoje. |
|||
|
Daryk gilus įkvėpimas, apvyniokite lūpas aplink nukentėjusiojo burną ir išpūskite. Higienos sumetimais pirmiausia uždenkite burną švaria šluoste. Įpūtimo metu kontroliuokite krūtinės ląstos pakilimą Atsiradus spontaniško kvėpavimo požymiams, mechaninė ventiliacija iš karto nenutraukiama, tęsiama tol, kol spontaniškų įkvėpimų skaičius atitinka 12-15 per minutę. Tuo pačiu metu, jei įmanoma, sinchronizuokite įkvėpimų ritmą su atsigaunančiu aukos kvėpavimu. Vėdinimas iš burnos į nosį nurodomas teikiant pagalbą skęstančiajam, jei gaivinimas atliekamas tiesiai vandenyje, esant kaklo stuburo lūžiams (galvos atlenkimas atgal yra kontraindikuotinas). Vėdinimas naudojant Ambu maišelį yra nurodytas, jei pagalba teikiama „burna į burną“ arba „burna į nosį“
Ryžiai. Vėdinimas naudojant paprastus įrenginius. a – per S formos ortakį; b- naudojant kaukę ir Ambu maišelį, c- per endotrachėjinį vamzdelį; d- perkutaninė transglotinė ventiliacija. (Morozo F.K. pav.) |
Ryžiai. Vėdinimas nuo burnos iki nosies | |||
C - netiesioginis širdies masažas.
Pacientas guli ant nugaros ant kieto paviršiaus. Pagalbą teikiantis asmuo atsistoja ant nukentėjusiojo šono ir vienos rankos plaštaką padeda ant apatinio vidurinio krūtinkaulio trečdalio, o antrosios – ant viršaus, skersai pirmosios, kad padidintų spaudimą.
gydytojas turi stovėti gana aukštai (ant kėdės, taburetės, stovėti, jei pacientas guli ant aukštos lovos ar ant operacinio stalo), tarsi kabodamas kūnu virš nukentėjusiojo ir spaudžiant krūtinkaulį ne tik rankų jėga, bet ir kūno svoris.
Reanimatologo pečiai turi būti tiesiai virš delnų, o alkūnės neturi būti sulenktos. Ritmingai stumiant proksimalinę plaštakos dalį, spaudžiamas krūtinkaulis, kad jis pasislinktų link stuburo maždaug 4-5 cm Spaudimas turi būti toks, kad vienas iš komandos narių galėtų aiškiai aptikti dirbtinę pulso bangą. ant miego ar šlaunikaulio arterijos.
Krūtinės ląstos paspaudimų skaičius turėtų būti 100 per minutę
Suaugusiųjų krūtinės paspaudimų ir dirbtinio kvėpavimo santykis yra 30: 2 ar vienas ar du žmonės atlieka CPR.
Vaikams santykis yra 15:2, jei CPR atlieka 2 žmonės, 30:2, jei atlieka 1 asmuo.
kartu su mechaninės ventiliacijos ir masažo pradžia, intraveninė srove: kas 3-5 minutes 1 mg adrenalino arba 2-3 ml endotrachėjiškai; atropinas – 3 mg į veną boliuso pavidalu vieną kartą.
Ryžiai. Paciento ir pagalbą teikiančių asmenų padėtis per netiesioginis masažasširdyse.
EKG- asistolija ( izoliacija EKG)
į veną 1 ml 0,1% epinefrino (adrenalino) tirpalo, kartojama po 3 - 4 minučių;
į veną atropino 0,1% tirpalo - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo po 3 - 5 minučių (kol bus pasiektas efektas arba bendra 0,04 mg/kg dozė);
Natrio bikarbonatas 4% - 100 ml skiriamas tik po 20-25 minučių CPR.
jei asistolija užsitęsia – iš karto perkutaninė, transstemplinė ar endokardo laikina elektrokardiostimuliacija.
EKG- skilvelių virpėjimas (EKG – atsitiktinai išdėstytos skirtingos amplitudės bangos)
elektrinė defibriliacija (ED). Rekomenduojamos 200, 200 ir 360 J (4500 ir 7000 V) iškrovos. Visi tolesni iškrovimai - 360 J.
Esant skilvelių virpėjimui po 3 šoko, kordaronas pradinėje 300 mg dozėje + 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo, pakartotinai - 150 mg (daugiausia iki 2 g). Jei cordarone nėra, skirti lidokainas– 1–1,5 mg/kg kas 3–5 minutes iki bendros 3 mg/kg dozės.
Magnio sulfatas – 1-2 g į veną 1-2 min., kartoti po 5-10 min.
ANAFILAKSINIO ŠOKO SVARBU.
Apibrėžimas. Anafilaksinis šokas yra neatidėliotina sisteminė alerginė reakcija į pakartotinį alergeno patekimą dėl greito masinio imunoglobulino E sukelto mediatorių išsiskyrimo iš audinių bazofilų. putliųjų ląstelių) ir periferinio kraujo bazofiliniai granulocitai (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).
Provokuojantys veiksniai:
vartojant vaistus: peniciliną, sulfonamidus, streptomiciną, tetracikliną, nitrofurano darinius, amidopiriną, aminofiliną, aminofiliną, diafiliną, barbitūratus, antihelmintiniai vaistai, tiamino hidrochloridas, gliukokortikosteroidai, novokainas, natrio tiopentalis, diazepamas, radioaktyviosios medžiagos ir jodo turinčios medžiagos.
Kraujo produktų administravimas.
Maisto produktai: vištienos kiaušiniai, kava, kakava, šokoladas, braškės, miško braškės, vėžiai, žuvis, pienas, alkoholiniai gėrimai.
Vakcinų ir serumų skyrimas.
Vabzdžių įkandimai (vapsvos, bitės, uodai)
Žiedadulkių alergenai.
Chemikalai (kosmetika, plovikliai).
Vietinės apraiškos: edema, hiperemija, padidėjęs seilėtekis, nekrozė
Sisteminės apraiškos: šokas, bronchų spazmas, DIC sindromas, žarnyno sutrikimai
Skubi pagalba:
Nutraukti kontaktą su alergenais: nutraukti parenterinį vaisto vartojimą; vabzdžio įgėlimą iš žaizdos pašalinkite injekcine adata (pašalinti pincetu ar pirštais nepageidautina, nes iš vabzdžio nuodingos liaukos rezervuaro galima išspausti ant įgėlimo likusius nuodus) Užtepkite ledo arba kaitinimo pagalvė šaltu vandeniu iki injekcijos vietos 15 minučių.
Paguldykite pacientą (galva aukščiau nei kojos), pasukite galvą į šoną, ištieskite apatinį žandikaulį, o jei yra išimami protezai, juos išimkite.
Jei reikia, atlikti CPR, trachėjos intubaciją; dėl gerklų edemos – tracheostomija.
Indikacijos mechaninei ventiliacijai esant anafilaksiniam šokui:
Gerklų ir trachėjos patinimas su kvėpavimo takų obstrukcija;
Neįveikiama arterinė hipotenzija;
Sutrikusi sąmonė;
Nuolatinis bronchų spazmas;
Plaučių edema;
Koagulopatinio kraujavimo vystymasis.
Netekus sąmonės ir sumažėjus sistoliniam kraujospūdžiui žemiau 70 mm Hg, atliekama neatidėliotina trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija. Art., esant stridoriui.
Stridoro atsiradimas rodo, kad viršutinių kvėpavimo takų spindis užsikimšęs daugiau nei 70–80%, todėl paciento trachėją reikia intubuoti didžiausio įmanomo skersmens vamzdeliu.
Vaistų terapija:
Suteikite intraveninę prieigą į dvi venas ir pradėkite perpilti 0,9% - 1000 ml natrio chlorido tirpalo, stabizolio - 500 ml, poligliucino - 400 ml
Epinefrinas (adrenalinas) 0,1% - 0,1 -0,5 ml į raumenis, jei reikia, kartoti po 5 -20 min.
Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko atveju kas 5-10 minučių skiriama 1-2 ml mišinio (1 ml -0,1% adrenalino + 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo), kol hemodinamika stabilizuosis.
Intratrachėjinis epinefrinas skiriamas esant endotrachėjiniam vamzdeliui trachėjoje – kaip alternatyva intraveniniam arba intrakardiniam vartojimo būdui (vienu metu 2-3 ml, praskiedžiama 6-10 ml izotoniniame natrio chlorido tirpale).
prednizolonas į veną 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolono), deksametazonas - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizonas - 150-300 mg (jei negalima leisti į veną - į raumenis).
esant generalizuotai dilgėlinei arba kai dilgėlinė derinama su Kvinkės edema - diprospanas (betametazonas) - 1-2 ml į raumenis.
nuo Kvinkės edemos – prednizolono ir antihistamininiai vaistai naujos kartos: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
intraveniniai membranos stabilizatoriai: askorbo rūgštis 500 mg per parą (8–10 ml 5% tirpalo arba 4–5 ml 10% tirpalo), troksevazinas 0,5 g / parą (5 ml 10% tirpalo), natrio etamzilatas 750 mg / parą (1 ml = 125 mg), pradinė dozė - 500 mg, vėliau 250 mg kas 8 valandas.
į veną aminofilinas 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupentas (brikanilis) 0,05% 1–2 ml (lašinamas); izadrino 0,5% 2 ml po oda.
su nuolatine hipotenzija: 400 mg dopmino + 500 ml 5% gliukozės tirpalo į veną (dozė titruojama tol, kol pasiekiamas 90 mm Hg sistolinis spaudimas) ir skiriama tik papildžius cirkuliuojančio kraujo tūrį.
esant nuolatiniam bronchų spazmui, 2 ml (2,5 mg) salbutamolio arba berodualo (50 mg fenoterolio, 20 mg iproaropio bromido), geriausia per purkštuvą
sergant bradikardija, atropino 0,5 ml -0,1% tirpalo po oda arba 0,5 -1 ml į veną.
Antihistamininius vaistus pacientui patartina skirti tik stabilizavus kraujospūdį, nes jų poveikis gali pasunkinti hipotenziją: difenhidramino 1% 5 ml arba suprastinas 2% 2-4 ml arba tavegilis 6 ml į raumenis, cimetidinas 200-400 mg (10% 2-4 ml) į veną, famotidinas 20 mg kas 12 valandų (0,02 g sausų miltelių, praskiestų 5 ml tirpiklio) į veną, pipolfenas 2,5% 2-4 ml po oda.
Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje/alergologijos skyriuje dėl generalizuotos dilgėlinės, Kvinkės edemos.
ŪMINIO ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ NEĮSPĖJIMAS SVARBU: KARDIOGENINIS ŠOKAS, sinkopė, kolapsas
Apibrėžimas.Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas yra patologinė būklė, kurią sukelia nepakankamas širdies tūris, kad būtų patenkinti organizmo medžiagų apykaitos poreikiai. Gali būti dėl 3 priežasčių arba jų derinio:
Staigus miokardo susitraukimo sumažėjimas
Staigus kraujo tūrio sumažėjimas
Staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas.
Priežastys: arterinė hipertenzija, įgytos ir įgimtos širdies ydos, plaučių embolija, miokardo infarktas, miokarditas, kardioklerozė, miokardopatija. Tradiciškai širdies ir kraujagyslių nepakankamumas skirstomas į širdies ir kraujagyslių.
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas būdingas tokioms sąlygoms kaip alpimas, kolapsas, šokas.
Kardiogeninis šokas: skubi pagalba.
Apibrėžimas. Kardiogeninis šokas – tai nepaprastoji būklė, atsirandanti dėl ūminio kraujotakos nepakankamumo, atsirandančio dėl pablogėjusio miokardo susitraukimo, širdies siurbimo funkcijos ar jos veiklos ritmo sutrikimo. Priežastys: miokardo infarktas, ūminis miokarditas, širdies pažeidimas, širdies ligos.
Klinikinį šoko vaizdą lemia jo forma ir sunkumas. Yra 3 pagrindinės formos: refleksinė (skausmas), aritmogeninė, tiesa.
Refleksinis kardiogeninis šokas - Miokardo infarkto komplikacija, kuri ištinka skausmo priepuolio įkarštyje. Dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus vyrams esant apatinei užpakalinei infarkto lokalizacijai. Sumažėjus skausmo priepuoliui, hemodinamika normalizuojasi.
Aritmogeninis kardiogeninis šokas -širdies aritmijos pasekmė, dažniausiai esant skilvelių tachikardijai > 150 per minutę, priešserijos virpėjimas, skilvelių virpėjimas.
Tikras kardiogeninis šokas miokardo susitraukimo sutrikimo pasekmė. Sunkiausia šoko forma dėl plačios kairiojo skilvelio nekrozės.
Adinamija, atsilikimas arba trumpalaikis psichomotorinis sujaudinimas
Veidas blyškus su pilkšvai peleniniu atspalviu, odos danga marmuro spalva
Šaltas lipnus prakaitas
Akrocianozė, šaltos galūnės, kolapsuotos venos
Pagrindinis simptomas yra staigus SBP sumažėjimas< 70 мм. рт. ст.
Tachikardija, dusulys, plaučių edemos požymiai
Oligourija
Burnoje sukramtykite 0,25 mg acetilsalicilo rūgšties
Paguldykite pacientą, pakeldami apatines galūnes;
deguonies terapija su 100% deguonimi.
Ištikus krūtinės anginos priepuoliui: 1 ml 1 % morfino tirpalo arba 1-2 ml 0,005 % fentanilio tirpalo.
Heparinas 10 000 -15 000 vienetų + 20 ml 0,9 % natrio chlorido į veną.
400 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo į veną per 10 minučių;
intraveniniai poligliucino, reformrano, stabizolio, reopoligliucino tirpalai, kol kraujospūdis stabilizuosis (SBP 110 mm Hg)
Kai širdies susitraukimų dažnis > 150/min. – absoliuti indikacija EIT, širdies ritmas<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nestabilizuojamas kraujospūdis: 200 mg dopmino į veną + 400 ml 5% gliukozės tirpalo, vartojimo greitis nuo 10 lašų per minutę, kol SBP pasieks bent 100 mm Hg. Art.
Jei poveikio nėra: 4 mg norepinefrino hidrotartrato 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant infuzijos greitį nuo 0,5 mcg/min iki 90 mm Hg SBP. Art.
jei SBP didesnis nei 90 mm Hg: 250 mg dobutamino tirpalo + 200 ml 0,9 % natrio chlorido į veną.
Patekimas į intensyviosios terapijos skyrių / intensyviosios terapijos skyrių
Pirmoji pagalba nualpus.
Apibrėžimas. Apalpimas – tai ūminis kraujagyslių nepakankamumas su staigiu trumpalaikiu sąmonės netekimu, kurį sukelia ūmus smegenų kraujotakos trūkumas. Priežastys: neigiamos emocijos (stresas), skausmas, staigus kūno padėties pasikeitimas (ortostatinis) su kraujagyslių tonuso nervų reguliavimo sutrikimu.
Spengimas ausyse, bendras silpnumas, galvos svaigimas, blyškus veidas
Netenkama sąmonės, pacientas krenta
Blyški oda, šaltas prakaitas
Įtemptas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, šaltos galūnės
Alpimo trukmė nuo kelių minučių iki 10-30 minučių
Padėkite pacientą nulenkę galvą ir pakeldami kojas, be aptemptų drabužių
Pauostykite 10% vandeninio amoniako tirpalo (amoniako)
Midodrinas (gutronas) 5 mg per burną (tabletėse arba 14 lašų 1% tirpalo), didžiausia dozė - 30 mg per parą arba į raumenis arba į veną 5 mg
Mezatonas (fenilefrinas) į veną lėtai 0,1-0,5 ml 1% tirpalo + 40 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo
Esant bradikardijai ir širdies sustojimui, 0,5–1 mg atropino sulfato boliusas į veną
Jei sustoja kvėpavimas ir kraujotaka - CPR
Skubi pagalba žlugimo atveju.
Apibrėžimas. Kolapsas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, atsirandantis dėl simpatinės nervų sistemos slopinimo ir padidėjusio klajoklio nervo tonuso, kurį lydi arteriolių išsiplėtimas ir kraujagyslių lovos talpos ir kraujo tūrio ryšio pažeidimas. . Dėl to sumažėja venų grįžimas, širdies tūris ir smegenų kraujotaka.
Priežastys: skausmas ar jo numatymas, staigus kūno padėties pasikeitimas (ortostatinis), antiaritminių vaistų, ganglionų blokatorių, vietinių anestetikų (Novocaine) perdozavimas. Antiaritminiai vaistai.
Bendras silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, žiovulys, pykinimas, vėmimas
Blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas
Sumažėjęs kraujospūdis (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg), bradikardija
Galimas sąmonės netekimas
Horizontali padėtis pakeltomis kojomis
1 ml 25% kordiamino tirpalo, 1-2 ml 10% kofeino tirpalo
0,2 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,5 - 1 ml 0,1% epinefrino tirpalo
Esant ilgalaikiam kolapsui: 3-5 mg/kg hidrokortizono arba 0,5-1 mg/kg prednizolono
Sunkios bradikardijos atveju: 1 ml -0,15 atropino sulfato tirpalo
200-400 ml poligliucino / reopoligliucino
Įkeliama...