Enteral og parenteral ernæring. Fysiologiske behov. Veier for administrasjon av legemidler i kroppen Enteral og parenteral ernæring av pasienter

Enteral ernæring er en type ernæringsstøtte der alle næringsstoffer tilføres gjennom en sonde når tilstrekkelig oral ernæring ikke er mulig.

Parenteral ernæring er en spesiell type erstatningsterapi, hvor næringsstoffer for å fylle på energi, plast koster og vedlikeholde normalt nivå metabolske prosesser introduseres i kroppen, omgås mage-tarmkanalen.

Essensen av parenteral ernæring er å gi kroppen alt nødvendig for normalt liv substrater involvert i reguleringen av protein, karbohydrat, fett, vann-elektrolytt, vitaminmetabolisme og syre-basebalanse.

Hos nyfødte med RDS akutt periode Ved sykdom er mating fra brystvorten umulig, derfor er delvis eller fullstendig parenteral ernæring nødvendig, spesielt for barn med ekstremt lav kroppsvekt.

Når du velger en ernæringsmetode (enteral eller parenteral), er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare den nyfødtes toleranse for enteral ernæringsbelastning, men også faktorer som begrenser bruken av parenteral ernæring: hyppig fravær av tilstrekkelig mengde nødvendige medisiner for parenteral ernæring, sirkulasjonsforstyrrelser, nyrefunksjon, CBS og blodgasssammensetning, som hindrer normal absorpsjon av parenteralt administrerte proteiner og fett, behovet for sentral venekateterisering og den tilhørende risikoen for komplikasjoner, som regel, begrensede muligheter tilstrekkelig laboratorieovervåking av parenteral ernæring, og derfor høy frekvens metabolske forstyrrelser.

Derfor er det på de fleste avdelinger og intensivavdelinger og intensiven nyfødte må problemet med å mate pasienter med RDS hovedsakelig løses med hjelp på ulike måter enteral ernæring.

Etter hvert som barnets tilstand stabiliserer seg (vanligvis på 2.-3. levedag), etter en prøveadministrasjon sterilt vann eller 5 % glukoseløsning gjennom en sonde, startes enteral ernæring. Mer tidlig start ernæring hos barn født med asfyksi og som har utviklet RDS kan føre til utvikling av ulcerøs nekrotiserende enterokolitt (spesielt hos svært premature spedbarn), og senere til alvorlig intestinal dysbakteriose, opp til utvikling av enterokolitt av bakteriell etiologi.

Tilstedeværelsen av en betydelig mengde stillestående innhold i magen, vedvarende oppstøt eller oppkast blandet med galle, treg eller økt peristaltikk tarmer, blod i avføringen og symptomer på peritoneal irritasjon er kontraindikasjoner for å starte enteral ernæring.

I disse tilfellene trenger barnet parenteral ernæring. Til dette formål, fra de første dagene av livet, brukes løsninger av aminosyrer og glukose, som, hvis fullstendig parenteral ernæring er nødvendig, tilsettes fettemulsjoner fra 3. til 7. levedag. En viktig betingelse For å utføre total parenteral ernæring er normalisering av CBS-indikatorer, nivåer av bilirubin, kreatinin og urea.

Spørsmålet om muligheten og tidspunktet for å begynne å mate barn med mild RDS avgjøres individuelt under hensyntagen funksjonell tilstand mage-tarmkanalen og sentral hemodynamikk.

Som oftest intravenøs administrering En 10 % glukoseløsning med en hastighet på 60-70 ml/kg/dag gir det minste fysiologiske (på nivået av basal metabolisme) behov for vann og kalorier i de første 2-3 dagene av livet. For barn med RDS som er på mekanisk ventilasjon, tatt i betraktning reduksjonen i ufølsomme væsketap på grunn av svette på grunn av fukting av gassblandingen, bør væskevolumet reduseres med 20-30 ml/kg/dag sammenlignet med dataene presentert i tabellen. 3.

Tabell 3

Beregnet væskebehov for barn

i den første uken av livet

For barn som veier 800-1000 g, er det tilrådelig å starte infusjonsbehandling med innføring av en 7,5% glukoseløsning, for barn som veier 500-800 g - med introduksjon av en 5% glukoseløsning. Ved hypoglykemi økes konsentrasjonen av administrert glukose. Hovedmålet med terapien er å opprettholde biokjemisk homeostase. Ved gjennomføring infusjonsbehandling det er nødvendig å overvåke de viktigste biokjemiske konstantene i barnets blod (konsentrasjon av glukose, urea, kreatinin, totalt protein, K, Na, Ca og CBS).

I mangel av laboratorieovervåking bør vedlikeholdsbehandling være rettet mot å sikre kroppens minimale fysiologiske behov for væske, næringsstoffer og elektrolytter. I dette tilfellet er neonatologen tvunget til å fokusere på gjennomsnittsverdiene for de fysiologiske behovene til den nyfødte.

I fravær av kontroll over blodelektrolytter, utføres parenteral kalsiumadministrasjon fra slutten av den første levedagen for å forhindre tidlig hypokalsemi. Til dette formål brukes 10% løsninger av kalsiumglukonat eller kalsiumklorid, som inneholder henholdsvis 0,45 meq og 0,136 meq elementært kalsium i 1 ml. Parenteral administrering av natrium begynner fra det øyeblikket tilstrekkelig diurese er etablert, administrering av kalium begynner på 2.-3. levedag.

For å sikre det fysiologiske behovet for natrium, kan en isotonisk (“fysiologisk”) løsning av natriumklorid tilsettes til en 10 % glukoseløsning (1 ml inneholder 0,15 mEq natrium).

For å sikre det fysiologiske behovet for kalium, brukes 4; 7,5 eller 10% oppløsninger av kaliumklorid inneholdende 0,6 i 1 ml; henholdsvis 1,0 og 1,5 mekv kalium.

I løpet av de første 2-3 dagene av livet blir behovet for magnesium vanligvis tilfredsstilt ved parenteral administrering av 0,2 ml/kg av en 25% løsning av magnesiumsulfat (hvis legemidlet administreres intravenøst, er det nødvendig å løse det opp i 10- 20 ml av en 10 % glukoseløsning og langsom administreringshastighet).

Det fysiologiske behovet for natrium er 2--3 mekv./kg/dag (hos barn som veier mindre enn 1000 g opp til 4 mekv./kg/dag), det fysiologiske behovet for kalium er 1--2 mekv./kg/dag (i barn med kroppsvekt under 1000 g 2--3 mekv/kg/dag), er kalsiumbehovet hos de fleste barn 0,45--0,9 mekv/kg/dag.

Så enteral ernæring hos nyfødte med RDS er å foretrekke.

I tillegg til å dekke barnets behov for energi, væske og grunnleggende næringsingredienser, bidrar enteral ernæring, selv i svært små mengder, til normal funksjon og modning av mage-tarmkanalen, forhindrer atrofi av tarmslimhinnen, kolestase, lever- og bukspyttkjerteldysfunksjon. , som kan observeres under parenteral ernæring .

Innhold

Det er flere måter å levere det til kroppen på. medisiner. Parenteral administrering er en rute der stoffet leveres til vev og organer utenom fordøyelseskanalen(den bokstavelige oversettelsen av begrepet "parenteral" betyr "forbi tarmene"). Disse metodene inkluderer alle typer injeksjoner, inkludert store voluminjeksjoner kalt infusjoner og inhalasjoner.

Fordeler med parenteral administreringsvei

Foreldreadministrasjon medisiner har en rekke åpenbare fordeler fremfor muntlig administrasjon lignende stoffer. Disse inkluderer følgende faktorer:

Det blir mulig å behandle bevisstløse pasienter.
Evne til å hjelpe pasienter med alvorlige oppkast og andre dysfunksjoner Fordøyelsessystemet når det er fare for avvisning av et legemiddel tatt oralt.
Forbedret biotilgjengelighet aktive ingredienser medisiner (øker deres absorpsjon).
Fremover hastighet terapeutisk effekt med parenteral administrering øker den, noe som er spesielt viktig under kritiske forhold.
Evnen til enkelt å oppnå konstante terapeutiske konsentrasjoner av legemiddelkomponenter i blodet.
Det er tilgjengelig medikamenter som absorberes dårlig når de passerer gjennom mage-tarmkanalen eller har en effekt på den irriterende effekt; forbindelser som blir ødelagt av syrer og enzymer magesaft(for eksempel adrenalin eller insulin).
På grunn av de store porene i endotelcellemembranen, er diffusjonshastigheten for noen typer parenteral administrering uavhengig av lipidløseligheten til medikamentet.
Fordøyeligheten til legemiddelkomponentene avhenger ikke av måltidsplanen, eksponering for magesaft, galle eller fordøyelsesenzymer.
Parenteral ernæring av kroppen er en integrert del av terapi for alvorlige sykdommer lever og nyrer.

Feil

De viktigste fysiologiske komplikasjonene etter prosedyrene er nekrose, abscesser, individuelle allergiske reaksjoner. Den parenterale ruten for medikamentadministrering utføres medisinsk personell. Kvaliteten og sikkerheten til injeksjoner avhenger av overholdelse av standardene for instrumentsterilisering og hånddesinfeksjon, spesialistens kvalifikasjoner og overholdelse av reglene og teknikkene for administrering av legemidler. Hvis disse kravene brytes i løpet av dagen etter administrasjonsprosedyren, kan dannelsen av et infiltrat med medfølgende betennelse observeres.

En annen vanlig komplikasjon ved feil injeksjonsteknikk er luft- eller oljeemboli - en liten mengde luft eller olje som kommer inn i et blodkar. Denne tilstanden kan forårsake nekrose og provosere venetrombose. Regelmessige insulininjeksjoner for sukkersyke bidra til utvikling av insulinlipodystrofi - atrofi eller hypertrofi av hudbasen på stedene for konstant legemiddeladministrasjon.

Et usterilt eller dårlig behandlet instrument som brukes under prosedyrer kan forårsake alvorlig infeksjon hos pasienten. virussykdom(hepatitt, HIV (humant immunsviktvirus), etc.). Bivirkning parenteral infusjon er endoflebitt - en form for betennelse venøs vegg, som utvikler seg på grunn av skade på den indre slimhinnen i venen eller skade på karet etter kateterisering eller langvarig opphold av nålen i hulrommet.

I følge statistikk, alvorlige allergiske reaksjoner på et medikament, for eksempel, anafylaktisk sjokk, med parenterale injeksjoner utvikles oftere enn etter muntlig administrasjon. Derfor er det en streng kontraindikasjon til denne metoden administrasjon av et medikament er intoleranse av pasienten til enhver komponent i sammensetningen.

Slags

Parenteral administrasjonsvei medisiner differensiert av stedene der stoffet kommer inn i den systemiske sirkulasjonen. Injeksjoner i vev utføres intradermalt (diagnostisk), subkutant (løsningen går inn i subkutan blodårer), intramuskulært (stoffet går inn i lymfe- og blodårene i muskelen), intraossøst (injeksjonen utføres hvis intravenøs eller intramuskulær administrering ikke er mulig).

En annen metode for parenteral administrering er direkte inn i karene (intravenøse, intraarterielle og lymfatiske kar). Den siste typen injeksjon er indisert i situasjoner der det er nødvendig å unngå passasje av stoffet gjennom leveren og nyrene. I noen kliniske tilfeller Direkte administrering av stoffet i hulrommene (abdominal, pleura, artikulær) er nødvendig. Individuell spesielle typer parenteral administrering er:

Intratekal (subaraknoidal eller epidural) rute: gjennom cerebrospinal væske.
Subkonjunktival rute: med lokal terapi øyesykdommer, gjennom øyets bindehinne.
Intranasal rute: gjennom nesehulen.
Intratrakeal (innånding): metoden for å inhalere damper mettet med medisinske komponenter gjennom en inhalator.
Transdermal: penetrering av legemiddelkomponentene skjer gjennom huden.

Algoritme for parenteral administrering av legemidler

Parenterale injeksjoner forskjellige typer utføres i henhold til visse algoritmer som sikrer sikkerheten og effektiviteten til prosedyrene som utføres. Disse reglene inkluderer forberedelse av pasienten, legen og nødvendig utstyr, metoden for administrering av injeksjonen, og en rekke siste tiltak etter avsluttet injeksjon. For forskjellige medisiner er hastigheten og teknikken for administrering forskjellig.

Intravenøs administrering

Forbereder seg på intravenøs injeksjon inkluderer tiltak for å overholde sanitære regler - vask og desinfisering av legens hender, sterilisering av hansker (om nødvendig), undersøkelse av medikamentampullen, samle sprøyten, trekk den medisinske løsningen inn i den og plasser det forberedte instrumentet i et sterilt brett. Deretter er pasienten forberedt på injeksjonen, som består av følgende trinn:

Pasientens hånd legges på en hard, stasjonær overflate.
Gjennom undersøkelse velger legen en vene for injeksjonen.
En tourniquet legges på den midtre tredjedelen av skulderen, hvoretter pasienten må knytte og løsne neven tre eller fire ganger slik at venen blir godt synlig og lett kan kjennes med fingrene.

En intravenøs injeksjon gis i henhold til en klar algoritme; bare hastigheten på medikamentadministrasjonen endres. Sekvensen av handlinger utført for denne typen parenteral injeksjon er som følger:

En bomullspinne fuktet med alkohol brukes til å behandle det tiltenkte injeksjonsområdet og hudområdene ved siden av det.
Hetten fjernes fra sprøytenålen, selve sprøyten tas i høyre hånd, pekefinger kanylen er fikset. Venstre hånd spenner om pasientens underarm, tommel Huden strekkes og venen fester seg. Pasienten må lage en knyttneve før nålen settes inn.
Huden og karet punkteres i en vinkel på 15°, deretter føres nålen 15 mm fremover. Trekk litt i stempelet med venstre hånd, og blod skal vises i sprøyten (dette betyr at nålen er inne i venen).
Deretter fjernes tourniqueten med venstre hånd, pasienten løsner håndflaten, og etter nok en gang å ha sjekket at nålen er i venen, trykker legen sakte på stempelet til injeksjonsløsningen er fullstendig administrert.

Når du gir en injeksjon medisinsk arbeider bør nøye overvåke endringer i pasientens tilstand (blek hud, svimmelhet, etc.). Etter injeksjonen fjernes nålen raskt fra venen, og stikkstedet presses med en spritvåt bomullsdott. Pasienten må sitte i 7-10 minutter med armen bøyd i albuen. Etter dette skal det ikke vises blod på injeksjonsstedet.

Subkutan

Algoritme for å forberede subkutan type parenteral administrering er ikke forskjellig fra intravenøs administrering. Hender og instrumenter steriliseres (om nødvendig), ampullen inspiseres, medisinsk løsning trukket inn i sprøyten. Injeksjonsstedet og området rundt behandles med alkohol. huddekke. Injeksjonen utføres som følger:

Med venstre hånd samles huden til en fold.
Nålen settes inn i en vinkel på 45°, ved bunnen av folden, under huden, til en dybde på 15 mm.
Ved å bruke fingrene på hånden som festet hudfolden, trykkes sprøytestempelet sakte inn.
Etter fullført administrering av stoffet, fjernes nålen og en spritvåt bomullsdott påføres injeksjonsstedet.

Intramuskulært

Forbereder for intramuskulær parenteral administrering utføres i henhold til en lignende algoritme. Pasienten legger seg med ansiktet ned på sofaen, og et sted velges for injeksjonen på den øvre delen av setemuskelen. Det behandles med alkohol. Injeksjonen utføres i henhold til følgende regler:

Sprøyten holder høyre hånd, bruk venstre fingre til å strekke huden litt på stedet for den fremtidige punkteringen.
Med en skarp bevegelse settes nålen inn i setemuskel ca. 2/3 av lengden, i en vinkel på 90°.
Sjekk med venstre hånd om den har truffet muskelen - trekk stempelet litt mot deg, det skal ikke være blod.
Legemidlet administreres, stikkstedet steriliseres med en spritvåt bomullspinne.

Intraarteriell

For å utføre en intraarteriell injeksjon velges arterier som ligger nær overflaten av huden - cervikal, albue, aksillær, radial eller femoral. Forberedelse til injeksjon utføres iht generelle regler. Injeksjonspunktet bestemmes av legen i området med størst pulsering. Huden og arterien punkteres etter samme regler som ved intravenøs injeksjon, i retning av arteriell strømning. Etter at prosedyren er fullført, påføres en trykkbandasje på stikkstedet i flere minutter.

Intratekal

Foreldreadministrasjon medisinsk utstyr inn i cerebrospinalvæsken er kompleks og smertefull prosedyre, der pasienten ligger på siden med bena gjemt til magen og hodet mot brystet. Injeksjonsstedet velges mellom ryggvirvlene korsryggen, er det ikke bare behandlet med et antiseptisk middel, men også bedøvet med lokalt smertestillende midler metode subkutan injeksjon. Nålen settes direkte inn i spinalkanalen; etter prosedyren må pasienten forbli urørlig i 20-30 minutter.

Video

Fant du en feil i teksten?
Velg det, trykk Ctrl + Enter, så fikser vi alt!

2906 0

Interessen for ernæringsspørsmål for kirurgiske pasienter har blitt stimulert de siste to tiårene av fremskritt innen enteral og parenteral ernæring. Den viktigste milepælen langs denne veien var utvilsomt introduksjonen av parenteral ernæring i klinisk praksis, som tvang leger til å ta hensyn til særegenhetene ved sykdomsforløpet, redusert med ernæring. Spørsmål om ernæringsbehov fortsetter å bli konstant redefinert frem til i dag ettersom behandlingsproblemer utvikler seg. forskjellige typer patologi.

I USA forekommer den høyeste forekomsten av underernæring blant innlagte pasienter, noe som utvilsomt har en negativ innvirkning på utvinningen deres. Spesielt alvorlige ernæringsendringer, spesielt proteinunderernæring, oppstår ofte etter skade og større operasjoner.

Ernæringsproblemer for barn, sammenlignet med voksne, presenterer et komplekst problem, som er assosiert med de spesielle spesifikke behovene til en voksende kropp, mest uttalt hos spedbarn. Derfor er det for yngre barn aldersgruppe vil være tema for dette kapittelet.

Fysiologiske behov

Vann er helt nødvendig for kroppens eksistens og er nest viktigst etter oksygen. Mangel på vann fører til døden i løpet av få dager. Innholdet i kroppen til spedbarn er høyere enn hos voksne (75% av kroppsvekten, hos voksne - 65%) (fig. 2-l).

Ris. 2-1. Total vann (OBT - totalt kroppskjønn) og ekstracellulær væske (ECF) i kroppen minker, ettersom barnet vokser, øker mengden ekstracellulær væske (ECF).

Hovedreservene av vann finnes i organvæsker, men en del av det tilveiebringes gjennom oksidasjonsprosessene til mat og vev. Et spedbarn trenger betydelig mer vann per kroppsvektenhet enn en voksen. Hvis du teller vann per 100 mottatte kilokalorier, vil den nødvendige mengden være den samme for barn og voksne (tabell 2-1).

Tabell 2-1. Daglig væskebehov

Daglig væskeinntak sunt barn tilsvarer 10-15 % av kroppsvekten, mens den hos en voksen bare er 2-4 % av kroppsvekten. I tillegg inneholder maten som konsumeres av barn mye mer vann enn de voksnes fattigdom. Fruktene og grønnsakene som vanligvis inngår i et barns kosthold består av nesten 90 % vann. Det er imidlertid kun 0,5-3 % av væsken barna får tilbake i kroppen, mens ca. 50 % skilles ut av nyrene, 3-10 % av mage-tarmkanalen, og 40-50 % er en del av immaterielle tap.

Kilokalorier. Barnas energibehov varierer betydelig avhengig av alder og en rekke andre forhold (tabell 2-2). Fint balansert kosthold bør inneholde 15 % protein, 35 % fett og 50 % karbohydrater. En voksen trenger 150 ikke-proteinkilokalorier for hvert gram nitrogen som mottas.

Tabell 2-2. Energi- og proteinbehov

Proteinbehovet øker i tilstander av stress og skader, men det er foreløpig ikke kjent hva forholdet mellom ikke-proteinkilokalorier og nitrogen skal være i dette tilfellet. Studiene som ble utført viste en ting sikkert - hos små barn etter store operasjoner dette forholdet bør være minst 230:1.

Ekorn. Proteinbehovet til spedbarn bestemmes av behovet for ikke bare å vedlikeholde kroppen, men også å vokse. Proteiner utgjør 20 % av en voksens kroppsvekt, nitrogen utgjør 2 % av en voksens kroppsvekt. lite barn og 3 % hos voksne.

Den største økningen i nitrogeninnholdet i kroppen skjer i løpet av det første leveåret. Næringsverdi Protein bestemmes av innholdet ikke bare av nitrogen, men også av aminosyrer. Av de 20 kjente aminosyrene er 9 essensielle, dvs. nødvendige spedbarn(Tabell 2-3).

Tabell 2-3. Essensielle aminosyrer

Nytt vev kan ikke dannes i kroppen med mindre alle essensielle aminosyrer tilføres samtidig. Fraværet av enda en av dem fører til en negativ nitrogen- og proteinbalanse. Det totale nivået av plasmaproteiner varierer hos friske barn fra 60 til 75 g/l, med litt mer lav ytelse hos nyfødte og premature barn.

Karbohydrater. Den største delen av energibehovet leveres av karbohydrater, hvis reserver hovedsakelig består av glykogen i lever og muskler. Imidlertid siden spedbarn Den relative massen av lever og muskler er betydelig mindre enn hos en voksen, og glykogenreservene er betydelig redusert sammenlignet med voksne. Glykogen omdannes til glukose i leveren og omdannes deretter i vev, enten anaerobt til melkesyre eller aerobt til karbondioksid og vann. Aerob metabolisme produserer betydelig mer energi i form av adenosintrifosfat (ATP).

Fett er en annen betydelig kilde til ikke-proteinkalorier. Fett, både i kroppen og fra mat, består hovedsakelig av enkle lipider, hovedsakelig glyserider. Naturlig fett inneholder fettsyrer, mettede og umettede.

Menneskekroppen syntetiserer ikke linolsyre, så det anses som essensielt og bør følgelig finnes i mat. Dens mangel manifesteres ved tørrhet og fortykkelse av huden med typiske utslett og peeling. Hvis et barn får 1-2 % kilokalorier i form av linolsyre, oppstår ikke linolsyremangel.

Spørsmålet om behovet for linolensyre for kroppen fortsetter å forbli kontroversielt, selv om barn på langvarig parenteral ernæring med fettemulsjoner som inneholder 78 % linolsyre og bare 0,5 % linolensyre kan utvikle nevrologiske lidelser som kan stoppes ved administrering av emulsjoner som inneholder 54 % linolsyre, syre og 8 % linolensyre.

Mineraler og vitaminer. Et raskt voksende barn trenger flere mineraler enn en voksen, spesielt fosfor og kalsium. Mineralinnholdet i fosterkroppen er lavt, ved fødselen utgjør de bare 3% av kroppsvekten, og øker gradvis gjennom barndommen. Samtidig øker både den absolutte og relative mengden mineraler, som et resultat, hos en voksen er det 40 ganger flere av dem enn hos en nyfødt, mens kroppsvekten til en voksen bare er 23 ganger høyere enn BW på en nyfødt. For hvert gram protein avsettes det omtrent 0,3 gram mineraler i kroppen.

De viktigste elektrolyttene som kreves for kroppen er kalsium, magnesium, kalium, natrium, fosfor, svovel, klor (tabell 2-4). Jern, jod og kobolt er tilstede i kroppen som en del av ulike organiske komplekser. Når det gjelder mikroelementer, er arten av deltakelse i metabolismen til noen av dem kjent, for eksempel fluor, kobber, sink, mangan. Samtidig er selen, silisium, bor, nikkel, aluminium, arsen, molybden og strontium nødvendig for kroppen, men deres spesifikke metabolske effekter er ikke tilstrekkelig studert (tabell 2-5).

Vitaminer for normal cellulær metabolisme er nødvendig i minimale mengder. De skal tilføres helt eller delvis utenfra. B-vitaminer fungerer som koenzymer i ulike biokjemiske reaksjoner, men den spesifikke typen virkning av andre vitaminer er ennå ikke godt kjent. Fettløselige vitaminer inkluderer A, D, K og E; vannløselige vitaminer inkluderer tiamin, riboflavin, folsyre, vit. KL 12. pyridoksin, en nikotinsyre, biotin, pantotensyre og vit. C. Siden en person har reserver fettløselige vitaminer, deres overdreven administrering kan forårsake ulike lidelser. I tillegg fører nedsatt fettopptak til mangel på fettløselige vitaminer (tabell 2-6).

K.U. Ashcraft, T.M. Holder

I den postoperative perioden tilføres kroppens behov for proteiner, fett, karbohydrater, elektrolytter og vitaminer enteralt, inkludert ernæring gjennom en sonde satt inn i magen eller tolvfingertarmen, gastro- eller jejunostomi, og parenteralt - hovedsakelig intravenøst. Enteral ernæring er alltid mer komplett, så ved den minste anledning går de over til oral ernæring, i det minste delvis.

Enteral ernæring i den postoperative perioden skal sikre maksimal sparing av de berørte organene, spesielt under operasjoner i mage-tarmkanalen, øke motstanden mot betennelse og rus, og fremme raskere helbredelse operasjonssår. Etter store organoperasjoner bukhulen Faste er foreskrevet i 1-2 dager (munnskylling er tillatt). I fremtiden begynner de gradvis å gi den mest skånsomme maten (flytende, halvflytende, puré), som inneholder en tilstrekkelig mengde flytende, lett fordøyelige proteiner, fett, karbohydrater, mineralsalter og vitaminer.

For å forhindre flatulens, utelukk melk og vegetabilsk fiber.

Etter gastrectomy, på 2. dag på ettermiddagen, har du lov til å drikke 250 ml væske i slurker. På den tredje dagen, gi 2 glass væske (fruktdrikk, buljong, vann) og et rått egg. Fra 4. dag foreskrives bord nr lac, med unntak av retter med melk.

Etter total fjerning av magen parenteral ernæring utføres i 3-4 dager. Hvis brystvorten er igjen, foreskrives enteral væskeadministrasjon fra den 2-3 dagen etter gjenopprettingen av peristaltikken. Fra 4-5 dager overføres pasienten til enteral ernæring. I dette tilfellet gir de deg den første dagen 1 teskje 200 ml kokt vann å drikke. I fremtiden utvides ernæringen etter opplegget som anbefales for pasienter som har gjennomgått gastrektomi.

Etter ukompliserte operasjoner på galleveiene Du har lov til å drikke den første dagen. Fra 2. dag foreskrives tabell nr. 5a.

Etter reseksjon av tykktarmen får pasienten drikke i små slurker den første dagen etter operasjonen. Fra 2. dag foreskrives bord nr. 0 uten brød (slimpurerte supper, svak buljong, gelé, nypeinfusjon, te med melk). På 5. dag overføres pasienten til operasjonsbord nr. 1 med hvite brødsmuler. Disse ordningene endres noen ganger avhengig av forløpet av den postoperative perioden.

Sonde enteral ernæring utføres iht spesielle indikasjoner. Det kan brukes som en metode postoperativ forberedelse pasienter, for eksempel med pyloroduodenal stenose, etter endoskopisk passasje av sonden utover området for innsnevring, fortrinnsvis inn i den første delen av jejunum; etter total fjerning av magen; etter gastrisk reseksjon, komplisert av svikt i stubbesuturene tolvfingertarmen.

I perioden med preoperativ forberedelse kan tubedietten være ganske bred: fløte, buljong, egg, rømme, juice, cottage cheese fortynnet med melk.

Etter en operasjon, for eksempel en gastrektomi, på 2. dag etter brystvortens sonde utført under operasjonen, settes 60 ml inn i jejunum under anastomosen hypertonisk løsning natriumklorid og 20 ml Vaseline olje. Etter 30 minutter, når peristaltikk vises, 2 Rå egg, etter ytterligere 3 timer - 250 ml buljong og 50 g smør. Etter 3 timer - to egg, fløte (melk) opptil 250 ml. Etter 3 timer - 250 ml fruktdrikk (kompott, tørket aprikosinfusjon).

Således, allerede på den første dagen av enteral ernæring (2. dag etter gastrektomi), får pasienten opptil 850 ml væske. På den 3-4 dagen kan mengden av samtidig administrert væske økes til 300 - 350 ml. Totalt administreres opptil 1,5-2 liter per dag, inkludert enpits - spesialutviklede matblandinger for enteral ernæring.

Parenteral ernæring er indisert hvis pasienten ikke kan spise normalt eller hvis oral ernæring ikke dekker kroppens metabolske behov. Parenteral ernæring kan være komplett når den gir kroppens daglige energibehov og behovet for vann, elektrolytter, nitrogen, vitaminer, og ufullstendig når den selektivt fyller opp kroppens mangel på visse næringsingredienser. Under normale kliniske forhold, når det ikke er mulig å raskt og nøyaktig bestemme nivået av faktisk metabolisme basert på oksygenforbruk, når du bestemmer volumet av parenteral ernæring, er det tilrådelig å bli veiledet av følgende bestemmelser.

Konstant overvåking av effektiviteten av parenteral ernæring er nødvendig. Hovedkriteriene er: endring i kroppsvekt, nitrogenbalanse, mengde totalt sirkulerende albumin, A/G-forhold. Det beste kriteriet for tilstrekkeligheten av parenteral ernæring er pasientens tilstand.

Prosedyren for å undersøke pasienter på parenteral ernæring.

3. Plasmaosmolaritet undersøkes i løpet av de første 3-4 dagene, deretter 2 ganger i uken.

6. Generell analyse blod og urin hver 3. dag.

7. Vei pasienten daglig: for dette formålet, bruk spesielle elektroniske vekter eller sengevekter.

BILLETT nr. 10

1. PPKOVMOLPGK Indikasjoner, forberedelse til operasjon, valg av metode kirurgisk behandling for akutt gastroduodenal blødning.

Organisasjon riktig næring bidrar alltid rask bedring pasient. Dette skyldes det faktum at kroppen begynner å motta tilstrekkelige mengder stoffer som er nødvendige for cellulær restaurering av patologisk endrede organer. Om nødvendig kan parenteral ernæring brukes. Hvis funksjonene til fordøyelsessystemet er bevart, brukes enteral ernæring til pasienter.

Blant pasienter innlagt på sykehus har 20-40 % lav ernæring. Det er viktig at trenden mot forverring av underernæring er tydelig i løpet av sykehusinnleggelsen. Foreløpig er det ingen "gullstandard" for å vurdere en persons ernæringsmessige nivå: alle tilnærminger karakteriserer utfallet ("hva skjedde"), og ikke individuelle ernæringsparametre. Klinikere trenger en metode for å hjelpe med å gjenkjenne, evaluere og behandle proteinunderernæring, så vel som andre ernæringsmessige mangler, på ernæringsmessig basis.

Tap av kroppsvekt på 1 måned. med mer enn 10 %.

Kroppsmasseindeksen er mindre enn 20 kg/m2.

Manglende evne til å spise i mer enn 5 dager.

Metodikk for å gi hjelpeernæring

Enteral sondeernæring

Assistert enteral sondeernæring i små slurker gjennom en sonde. For pasienter med alvorlig væsketap, enterostomi med rikelig utflod og kort tarmsyndrom, har mange metoder for rehydreringsterapi blitt utviklet. Spesielle ernæringsblandinger inkluderer preparater med ett næringsstoff (for eksempel protein, karbohydrat eller fett), elementært (monomert), polymer, og også beregnet for behandling av en spesifikk patologi.

Mating gjennom en sonde eller enterostomi. Når mage-tarmkanalen forblir funksjonell, men pasienten ikke er i stand til eller ikke vil være i stand til å spise gjennom munnen i nær fremtid, gir denne tilnærmingen betydelige fordeler. Det finnes en rekke metoder: nasogastrisk, nasojejunal, gastrostomi, jejunostomi fôring. Valget avhenger av legens erfaring, prognose, omtrentlig varighet av kurset og hva som passer pasienten best.

Myke nasogastriske sonder kan ikke fjernes før flere uker. Dersom det må gis ernæring i mer enn 4-6 uker, er perkutan endoskopisk gastrostomioperasjon indisert.

Mate pasienten gjennom en sonde

Fôring gjennom en nasojejunal sonde er noen ganger foreskrevet for pasienter med gastroparese eller pankreatitt, men denne metoden garanterer ikke beskyttelse mot aspirasjon, og feil ved innsetting av sonden er mulig. Næringsblanding Det er alltid bedre å administrere som langtidsdrypp i stedet for som en bolus (bolus kan forårsake refluks eller diaré). Mating av pasienten gjennom en sonde bør utføres under tilsyn av pleiepersonell.

Hvis enterostomi er nødvendig, foretrekkes vanligvis teknikken perkutan endoskopisk gastrostomi, selv om kirurgisk plassering av en gastrostomi eller plassering under røntgenveiledning ofte ty til. En jejunal tube kan settes inn over en guidewire gjennom en eksisterende gastrostomi tube eller gjennom uavhengig kirurgisk tilgang.

Utbredt bruk endoskopisk metode Installasjonen av en gastrostomisonde har i stor grad forenklet omsorgen for pasienter med invalidiserende sykdommer, slik som progressiv nevromuskulær patologi, inkludert slag. Prosedyren innebærer relativt hyppige komplikasjoner Derfor er det nødvendig at det utføres av en erfaren spesialist.

Enteral ernæring

En syk person spiser mer hvis han får hjelp under måltider og hvis han har mulighet til å spise det han vil. Pasientens ønske om at slektninger og venner bringer ham mat bør ikke bli motsagt.

Preferanse bør gis til enteral ernæring, siden legemidler som inneholder alle næringsstoffer ennå ikke er opprettet. Dessuten kan noen matkomponenter bare komme inn i menneskekroppen via den enterale ruten (for eksempel kortkjedede fettsyrer for slimhinnen kolon tilført ved nedbrytning av fibre og hydrokarboner av bakterier).

Parenteral ernæring er full av komplikasjoner forbundet med bakteriell forurensning av systemer for administrering av løsninger

Parenteral ernæring

Tilgang via perifer eller sentrale vener. Parenteral ernæring, hvis den utføres feil, er full av utviklingen livstruende komplikasjoner.

Ved hjelp av moderne rusmidler For parenteral ernæring kan katetre installert i perifere vener kun brukes en kort tid(opptil 2 uker). Risikoen for komplikasjoner kan minimeres ved å utføre kateteriseringsprosedyren nøye, følge alle regler for asepsis og bruke nitroglyserinplaster. Hvis det sentrale kateteret må føres inn gjennom en perifer tilgang, bør den mediale saphenøsvenen i armen brukes på nivå med cubital fossa (innføring av kateteret gjennom den laterale saphenousvenen bør unngås). saphenøs vene arm, ettersom den kobles til aksillærvenen i en spiss vinkel, noe som kan gjøre det vanskelig å føre kateteret forbi dette punktet).

Prinsipper for parenteral ernæring

I forhold der det er for kort en del av tarmen som er i stand til å absorbere næringsstoffer (tynntarmen er mindre enn 100 cm lang eller mindre enn 50 cm med intakt tykktarm), er parenteral ernæring nødvendig. Det følgende beskriver prinsippene for parenteral ernæring for pasienter.

Vises når tarmobstruksjon med mindre det er mulig endoskopisk å føre en enteral ernæringssonde gjennom en innsnevret del av spiserøret eller tolvfingertarmen.

Vises når alvorlig sepsis hvis det er ledsaget av tarmobstruksjon.

Ekstern fistel tynntarmen med rikelig sekresjon, som kraftig begrenser prosessen med matabsorpsjon i tarmene, noe som gjør parenteral ernæring nødvendig.

Pasienter med kronisk intestinal pseudo-obstruksjon trenger parenteral ernæring.

Beregning av ernæringsbehov og valg av diett

Når pasientens kroppstemperatur øker med 1 grad celsius, øker behovet med 10 %. Bør vurderes fysisk aktivitet syk. Det gjøres endringer i beregningene tilsvarende:

Bevisstløs - basal metabolisme.
På kunstig ventilasjon lunger: -15 %.
Bevisst, aktivitet i sengen: +10 %.
Fysisk aktivitet innenfor avdelingen: + 30 %.

Hvis det er nødvendig for pasientens kroppsvekt å øke, legg til ytterligere 600 kcal per dag.

Protein parenteral ernæring

Gjennomsnittlig proteinbehov beregnes ved å bruke nitrogen i gram (g N) per dag:

9 g N per dag - for menn;
7,5 g N per dag - for kvinner;
8,5 g N per dag - for gravide.

Det er nødvendig å gi fullstendig protein parenteral ernæring til pasienter. En persons energiforbruk øker ofte under sykdom. Så ved å gi nitrogen maksimalt, dvs. 1 g N for hver 100 kcal er nødvendig for pasienter med brannskader, sepsis og andre patologier preget av økt katabolisme. Situasjonen kontrolleres ved å overvåke nitrogenutskillelsen med urea.

Karbohydrater

Glukose er nesten alltid den dominerende energikilden. Det er nødvendig for blodceller beinmarg, nyre og annet vev. Glukose er det viktigste energisubstratet som driver hjernen. Infusjonshastigheten for glukoseløsning holdes vanligvis på et nivå på ikke mer enn 4 ml/kg per minutt.

Fett

Lipidemulsjoner fungerer også som energileverandører nødvendig for kroppen fettsyrer, inkludert linolsyre og lenolensyre. Ingen kan nøyaktig si prosentandelen av kalorier som bør komme inn i kroppen i form av fett, men de mener at minst 5 % av de totale kaloriene bør tilføres av lipider. Ellers vil det utvikles fettsyremangel.

Krav til elektrolytt

Antall millimol nødvendige natriumioner bestemmes av kroppsvekt og dette tallet betraktes som et basistall. Du må legge de registrerte tapene til den.

Det grunnleggende behovet for kalium bestemmes også under hensyntagen til kroppsvekt i kilo - antall millimol/24 timer. Beregnede tap legges til det:

Kalsium - 5-10 mmol per dag.
Magnesium - 5-10 mmol per dag.
Fosfater - 10-30 mmol per dag.
Vitaminer og mikroelementer.