Antidepressiva er medisiner som kan bidra til å lindre symptomer på depresjon, sosial angstlidelse, sesongavhengig affektiv lidelse og dystymi eller mild kronisk depresjon.

De tar sikte på å korrigere kjemiske ubalanser i nevrotransmittere i hjernen, som antas å være ansvarlige for humør og atferdsendringer.

Antidepressiva ble først utviklet på 1950-tallet. Bruken av dem har blitt hyppigere de siste 20 årene.

Typer antidepressiva

Antidepressiva kan deles inn i fem hovedtyper:

SNRI og SSRI antidepressiva

Dette er den mest foreskrevne typen antidepressiva.

Selektive serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (SNRI) brukes til å behandle depresjon, humørsykdommer og muligens, men sjeldnere, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), angstlidelser, menopausale symptomer, fibromyalgi, kronisk smerte. .

SNRI-er øker nivåene av serotonin og noradrenalin, to nevrotransmittere i hjernen som spiller en nøkkelrolle for å stabilisere humøret.

Eksempler inkluderer duloksetin, venlafaksin og desvenlafaksin.

Selektive inhibitorer er de mest foreskrevne antidepressiva. De er effektive i behandling av depresjon og har færre bivirkninger enn andre antidepressiva.

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) blokkerer gjenopptaket av serotonin i hjernen. Dette gjør det lettere for hjerneceller å motta og sende meldinger, noe som fører til mer stabil stemning.

De kalles "selektive" fordi de ser ut til å påvirke hovedsakelig serotonin og ikke andre nevrotransmittere.

SSRI og SNRI kan ha følgende bivirkninger:

• hypoglykemi eller lavt nivå blodsukker
• Lav natrium
• kvalme
• tørr i munnen
• forstoppelse eller diaré
• vekttap
• svette
• skjelving
• rolig
• seksuell dysfunksjon
• søvnløshet
• hodepine
• svimmelhet

Det har blitt rapportert at personer som bruker SSRI og SNRI, spesielt de under 18 år, kan ha selvmordstanker, spesielt når de først begynner å bruke.

Trisykliske antidepressiva (TCA)

Trisykliske antidepressiva (TCA) kalles så fordi de har tre ringer i den kjemiske strukturen til disse legemidlene. De brukes til å behandle depresjon, fibromyalgi, noen typer angst, og kan bidra til å kontrollere kronisk smerte.

Trisykliske antidepressiva kan ha følgende bivirkninger:

• anfall
• søvnløshet
• angst
• arytmi eller unormal hjerterytme
• hypertensjon
• kvalme og oppkast
• magekramper
• vekttap
• forstoppelse
• urinretensjon
• økt trykk på øyet
• seksuell dysfunksjon

Eksempler inkluderer amitriptylin, amoksapin, klomipramin, desipramin, imipramin, nortriptylin, protriptylin og trimipramin.

Monoaminoksidasehemmere

Denne typen antidepressiva er vanligvis foreskrevet før SSRI og SNRI.

Det hemmer virkningen av monoaminoksidase, et hjerneenzym. Monoaminoksidase fremmer nedbrytningen av nevrotransmittere som serotonin.

Hvis mindre serotonin blir ødelagt, vil det sirkulere mer serotonin. Teoretisk sett fører dette til mer stabiliserte stemninger og mindre angst.

Leger bruker nå MAO-hemmere når SSRI-er ikke virker. MAO-hemmere brukes vanligvis i tilfeller der andre antidepressiva ikke virker fordi MAO-hemmere samhandler med flere andre legemidler og noen matvarer.

Bivirkninger inkluderer:

• tåkesyn
• anfall
• opphovning
• vekttap eller vektøkning
• seksuell dysfunksjon
• diaré, kvalme og forstoppelse
• angst
• søvnløshet og døsighet
• hodepine
• svimmelhet

Eksempler på MAO-hemmere inkluderer fenolzin, translylcypromin, isokarboksazid og selegilin.

Noradrenalin og spesifikke serotonerge antidepressiva

De brukes til å behandle angstlidelser, noen personlighetsforstyrrelser og depresjon.

Mulige bivirkninger inkluderer:

• forstoppelse
• tørr i munnen
• vektøkning
• døsighet
• tåkesyn
• svimmelhet

Mer alvorlige bivirkninger inkluderer anfall, lavt antall hvite blodlegemer, anfall og allergiske reaksjoner.

Eksempler inkluderer Mianserin og Mirtazapin.

Hvilket antidepressivum passer for deg?

Er du forvirret når du velger antidepressiva? Du må finne en som fungerer slik at du kan nyte livet igjen.

Antidepressiva er populære for behandling av depresjon. Selv om antidepressiva ikke kan kurere depresjon, kan de redusere symptomene. Det første antidepressivaet du prøver kan fungere bra. Men hvis det ikke lindrer symptomene dine eller forårsaker bivirkninger som plager deg, må du kanskje prøve noe annet.

Så ikke gi opp. Det er mange antidepressiva tilgjengelig, og sjansen er stor for at du finner en som fungerer bra for deg. Noen ganger kan en kombinasjon av medisiner være godt alternativ.

Finne riktig antidepressivum

Det finnes flere antidepressiva som virker litt annerledes og har ulike bivirkninger. Når du får foreskrevet et antidepressivt middel som kan hjelpe deg, kan legen din bety:

• Ditt spesifikke symptomer. Symptomer på depresjon kan variere, og et antidepressivt middel kan lindre noen symptomer bedre enn andre. Hvis du for eksempel har problemer med å sove, kan et antidepressivum som virker mildt som søvnhjelp være et godt alternativ.
• Mulige bivirkninger. Bivirkninger av antidepressiva varierer fra legemiddel til legemiddel og fra person til person. Ubehagelige bivirkninger som munntørrhet, vektøkning eller seksuelle bivirkninger kan gjøre behandlingen vanskelig. Diskuter mulige bivirkninger med legen din eller apoteket.
• Fungerte det for en nær slektning. Hvis et antidepressivum fungerte for en forelder eller søster, kan det også fungere bra for deg. Også, hvis et antidepressivum har vært effektivt for depresjonen din tidligere, kan det hjelpe igjen.
• Interaksjon med andre legemidler. Noen antidepressiva kan forårsake farlige reaksjoner når du bruker andre medisiner.
• Graviditet eller amming. Beslutningen om å bruke antidepressiva under graviditet og amming er basert på en balanse mellom risiko og fordeler. Generelt er risikoen for fødselsskader og andre problemer hos mødre som tar antidepressiva under svangerskapet lav. Noen antidepressiva, som paroksetin, kan imidlertid ikke være trygge å ta under graviditet.
• Andre helseproblemer. Noen antidepressiva kan forårsake problemer hvis du har visse psykiske eller fysiske helseproblemer. På den annen side kan noen antidepressiva hjelpe til med å behandle andre fysiske eller mentale tilstander sammen med depresjon.

Bivirkninger

Alle bivirkninger oppstår sannsynligvis i løpet av de første 2 ukene og forsvinner deretter gradvis.

Vanlige effekter er kvalme og rastløshet, men dette vil avhenge av hvilken type medisin som brukes, som nevnt ovenfor.

Hvis bivirkningene er svært ubehagelige eller hvis de inkluderer selvmordstanker, bør legen informeres umiddelbart.

I tillegg har studier knyttet følgende bivirkninger til bruk av antidepressiva, spesielt hos barn og ungdom.

Overdreven humørsvingninger og atferdsaktivering. Dette kan inkludere mani eller hypomani. Det skal bemerkes at antidepressiva ikke forårsaker bipolar lidelse, men de kan identifisere en tilstand som ennå ikke er identifisert.

Selvmordstanker. Det er flere rapporter om flere høy risiko selvmordstanker når du først bruker antidepressiva.

Dette kan skyldes medisiner eller andre faktorer, for eksempel tidspunktet for medisinen eller kanskje udiagnostisert bipolar lidelse, som kan kreve en annen behandlingstilnærming.

Disse stoffene brukes ikke bare til å behandle depresjon, men også for andre forhold.

De viktigste eller godkjente bruksområdene for antidepressiva er:

• begeistring
• obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)
• enuresis i barndommen
• depresjon og alvorlig depressiv lidelse
• generalisert angstlidelse
• bipolar lidelse
• posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
• Sosial angst

Forbudt bruk av antidepressiva inkluderer:

• søvnløshet
• migrene

Studier har vist at i 29 % av tilfellene brukes antidepressiva uten indikasjoner.

Hvor lenge varer behandlingen?

5 til 6 av 10 personer vil oppleve betydelig bedring etter 3 måneder.

Personer som bruker medisinen bør fortsette å ta den i minst 6 måneder etter at de føler seg bedre. De som slutter kan se symptomene komme tilbake.

De som har hatt ett eller flere tilbakefall bør fortsette behandlingen i minst 24 måneder.

De som regelmessig opplever revmatoid depresjon må kanskje bruke stoffet i flere år.

Under svangerskapet

Legen din kan hjelpe deg med å vurdere fordeler og ulemper ved å ta antidepressiva under graviditet.
Bruk av SSRI under graviditet er assosiert med høyere risiko for fostertap, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og medfødte misdannelser.

Mulige problemer ved fødselen inkluderer overdreven blødning hos moren.

Etter fødselen kan den nyfødte oppleve lungeproblemer kjent som vedvarende pulmonal hypertensjon.

Studier på gravide tyder på at bruk av SNRI eller TCA under graviditet kan øke risikoen for graviditetsindusert hypertensjon, eller høyt blodtrykk, kjent som preeklampsi.

En studie publisert i JAMA i 2006 antydet at nesten 1 av 3 barn hvis mødre brukte antidepressiva under svangerskapet hadde neonatalt abstinenssyndrom. Symptomer inkluderer søvnforstyrrelser, skjelvinger og høy gråt. I noen tilfeller er symptomene alvorlige.

En laboratoriestudie fant at gnagere som ble utsatt for citalopram, et SSRI-antidepressivum, umiddelbart før og etter fødselen viste betydelige hjerneabnormiteter og atferd.

Men for noen kvinner er risikoen for å fortsette behandlingen mindre enn risikoen for å stoppe, for eksempel hvis depresjon kan forårsake effekter som kan skade deg selv eller det ufødte barnet ditt.

Alternative antidepressiva erstatninger

Her er det noe gode urter som du kan bruke før du starter antidepressiva:

Johannesurt

Johannesurt ser ut til å hjelpe noen mennesker med depresjon. Den er tilgjengelig over disk som et tillegg. Det brukes ofte i form av te. Det bør ikke tas sammen med antidepressiva!

Det bør imidlertid bare tas etter å ha konsultert en lege, da det er noen mulige risikoer.

Når det kombineres med noen antidepressiva, kan johannesurt forårsake en potensielt livstruende økning i serotonin.

Dette kan forverre symptomene på bipolar lidelse og schizofreni. En person som har eller kan ha bipolar depresjon bør ikke bruke johannesurt.

Dette kan redusere effektiviteten til enkelte reseptbelagte legemidler, inkludert P-piller, noen hjertemedisiner, warfarin og noen behandlinger for HIV og kreft.

Det er viktig å fortelle legen din eller apoteket dersom du planlegger å ta johannesurt.

Valerian, mynte og hagtorn

Hagtorn, hagtorn og valerian har blitt brukt i århundrer for å lindre angst og søvnproblemer. Te og kosttilskudd hjelper mot stress, depresjon og magekramper. De aktive ingrediensene i disse urtene gir en rekke gode effekter på kroppen, noe som gjør det til et enkelt og trygt alternativ.

Kosthold og trening

Noen studier viser at sunne, balansert kosthold, å få mye trening og holde kontakten med familie og venner kan redusere risikoen for depresjon og tilbakefall.

Depresjon er en alvorlig sykdom som kan kreve medisinsk behandling. Alle som opplever symptomer på depresjon bør søke hjelp medisinsk behandling.

Catad_tema Depresjon - artikler

Depresjon i allmennmedisinsk praksis (klinikk, diagnose, medikamentell behandling)

Metodehåndbok for leger
2006

Forfattere: Professor ved Institutt for psykiatri, narkologi og psykoterapi, Fakultet for utdanning og opplæring, doktor i medisinske vitenskaper. P.B. Zotov, M.S. Umansky
Anmelder: hode. avdeling medisinsk psykologi og psykoterapi ved Tyumen State Medical Academy, doktor i medisinske vitenskaper B.Yu. Prilensky

Federal State Educational Institute of Higher Professional Education "Tyumenskaya" medisinsk akademi Roszdrav" Fakultet for avansert opplæring og lærere

I metodisk manual de viktigste diagnostiske problemene vurderes, kliniske egenskaper Og medikamentell behandling depresjon i allmennmedisinsk praksis.

INTRODUKSJON

Depresjon- en psykisk lidelse preget av en patologisk deprimert stemning med en negativ, pessimistisk vurdering av seg selv, sin posisjon i den omgivende virkeligheten, sin fortid og fremtid.

Depressive endringer i humør, sammen med forvrengning av kognitive prosesser, er ledsaget av motorisk hemming, redusert motivasjon for aktivitet og somato-vegetative dysfunksjoner [Smulevich A.B., 2001].

Viktigheten av å identifisere og behandle depresjon skyldes det faktum at det:
- reduserer individets tilpasningsevne;
- forverrer kurset eller provoserer en somatisk sykdom;
- øker risikoen for komplikasjoner og dødelighet i somatisk patologi;
- forstyrrer den mikrososiale funksjonen til individet (i familien, teamet);
- reduserer livskvaliteten;
- øker risikoen for selvmord;
- kan føre til en reduksjon i sosial status og tap av jobb; øker risikoen for uførhet.

Forekomst av depresjon i den generelle befolkningen varierer det fra 3 til 6 %, og blant pasienter som søker hjelp fra generelle medisinske institusjoner, oppdages klinisk definerte, typiske former for depresjon i minst 12-25 % av tilfellene [Smulevich A.B., 2001]. Blant kvinner varierer forekomsten av depresjon fra 18 til 25%, blant menn - 7-12%, mens gjennomsnittlig varighet av ubehandlede følelsesmessige lidelser er opptil 6-8 måneder. Depresjon er oftest tilstede hos pasienter som har fått hjerneslag, pasienter på kardiologiske og onkologiske klinikker.

Forekomst av depresjon (%)

Diagnostisering av typiske former for depresjon er i de fleste tilfeller ikke vanskelig, men lave deteksjonsrater kan skyldes en rekke årsaker:
- lav bevissthet hos legen allmennpraksis om depresjonsklinikken;
- "bias" av diagnose utelukkende for identifisering av somatisk sykdom;
- bruk av diagnoser: nevrosirkulatorisk dystoni, diencefalisk syndrom, asteno-vegetative lidelser, etc.
- pasientens og/eller legens fordommer mot diagnosen psykisk lidelse

DEPRESSIONSKLINIKK

I den klassiske versjonen kliniske manifestasjoner depresjon inkluderer følgende grupper av symptomer:
- frist tildelt fastlege for undersøkelse av pasient.

Faktorer som påvirker utviklingen av depresjon kan ha en annen karakter.

Blant dem er:
1. Psykogenier - stressfaktorer (konflikter i familien, på jobb, sosialt).
2. Somatiske sykdommer - kan selv bestemme utviklingen av depresjon, være deres konsekvens, eller oppstå uavhengig av hverandre. Depresjon forverrer forløpet av somatisk sykdom og kompliserer samtidig det kliniske bildet, fører til en økning i hyppigheten av forespørsler om medisinsk hjelp og et betydelig antall unødvendige tester.
3. Å ta medisiner [Vein A.M., 2002]:
- antihypertensiva - reserpin og dets derivater, klonidin, metyldopa, betablokkere - obzidan, propranolol, kalsiumkanalblokkere - nimotop, nimodipin;
- hjertemedisiner - hjerteglykosider fra digitalisgruppen av legemidler, prokainamid;
- hormonelle midler- kortikosteroider, anabole steroider, orale prevensjonsmidler, progesteron, østrogener;
- legemidler med antikonvulsiv effekt - klonidin, barbiturater;
- smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - indometacin, fenacetin, butadion;
- antibiotika - cyklosporin, griseofulvin, nalidiksinsyre;
- anti-tuberkulosemedisiner - etionamid, isoniazid.
4. Endogene faktorer (nedsatt metabolisme av serotonin, noradrenalin, ACTH, kortisol, endorfiner, etc.)
5. Organiske sykdommer i sentralnervesystemet (skade på hjernekar på grunn av aterosklerose, hypertensjon, konsekvenser av hjerneslag, traumatisk hjerneskade, etc.).
6. Ernæringsmessige funksjoner.

1. Nedsatt humør, tydelig sammenlignet med pasientens normale, rådende nesten daglig og det meste av dagen. Samtidig er tilstanden med lavt humør lite mottakelig for endringer i løpet av dagen. Nedsatt humør er ofte kombinert med angst. Følgende kan også observeres:
- reduksjon/tap av interesser og evne til å nyte (anhedonia);
- lav selvtillit og selvtillit;
- dyster, pessimistisk fremtidsvisjon;
- ideer om skyld og selvfornedrelse;
- selvmordstanker, forsøk;
- redusert evne til å konsentrere seg;

2. Somato-vegetative lidelser:
- økt tretthet;
- svimmelhet;
- hjerterytmeforstyrrelse;
- tørr i munnen;
- forstoppelse;
- tap av Appetit;
- redusert seksuell styrke eller frigiditet;
- brudd menstruasjonssyklus og så videre.

3. Søvnforstyrrelser:
- søvnforstyrrelser;
- grunn søvn med hyppige oppvåkninger;
- mareritt;
- tap av følelse av tilfredshet fra søvn.

I allmennpraksis finnes det ulike typer depressive lidelser, blant annet depresjon, kombinert med Angstlidelser. Når det gjelder alvorlighetsgrad, er milde former mer vanlig.

En typisk versjon av enkel depresjon karakterisert ved moderat alvorlighetsgrad av symptomer og en overvekt av deprimert humør (tristhet, motløshet, tristhet). Fortid, nåtid og fremtid oppfattes av pasienter i et dystert lys. Søvnforstyrrelser, tap av appetitt og forstoppelse er notert. Pasienter klager over slapphet og tretthet. For vellykket behandling av disse tilstandene er det vanligvis tilstrekkelig å foreskrive amitriptylin, azafen, fluoksetin, reksetin, cipralex, pyrazidol og andre antidepressiva i moderate doser (se tabell 1).

Angst-depressiv variant- overvekt av angst, vag angst, usikkerhet om fremtiden. Pasienter kan ikke sitte lenge på ett sted, de fikler med fingrene og biter negler. Med en tilstrekkelig uttalt angstkomponent av depresjon, er psykosomatiske symptomer assosiert med mer alvorlig autonom dysfunksjon og overvekt av sympatikotoni: takykardi, brystsmerter, kortpustethet (takypné), følelse av mangel på luft, utvidede pupiller, skjelving, hyperhidrose, blekhet av huden, munntørrhet, kvalme, diaré, nedsatt appetitt, varm eller kald følelse, søvnløshet (hovedsakelig problemer med å sovne), natturi, økt blodtrykk og blodsukker.

Asteno-depressiv variant preget av en overvekt av asteniske plager, sensorisk hyperestesi, emosjonell labilitet, en spesiell type astenisk tenkning, der rask utmattelse noteres, forståelsen av det komplekse forholdet mellom fenomener og generell sløvhet, svakhet, utmattelse, dvs. elementer av fysisk asteni, men viktigst om morgenen. Irritabilitet gir lett vei til tårer. Humøret er lavt, motorikk og tale er noe tregt, men pasientene opplever sin intellektuelle impotens mest smertefullt. Ved valg av legemidler bør antidepressiva med stimulerende effekt (imipramin, fluoksetin, anafranil, cipralex) foretrekkes.

Apato-depressiv variant- fraværet eller nedgangen i nivået av motiver (motivasjoner), interesse for miljøet kommer i forgrunnen, emosjonell respons til pågående hendelser, likegyldighet, anergi eller utilstrekkelighet av viljeimpulser med manglende evne til å overvinne seg selv, gjøre en innsats over seg selv eller ta en bestemt avgjørelse. For denne typen depresjon foretrekkes også antidepressiva med stimulerende effekt.

ALTERNATIVER FOR SOMATISERT DEPRESSJON

I. Med dysfunksjon Indre organer:

1. Kardiovaskulær og luftveiene - oftest funnet i somatisk praksis og kvalifisert av terapeuter som vegetativ-vaskulær eller nevrosirkulatorisk dystoni.

Pasienter klager over svimmelhet, svakhet, svetting, pressende hodepine, kompresjon/brenning i hjerteområdet, hetetokter, kalde ekstremiteter, mangel på luft.

Tilstanden kan periodisk avbrytes av raptus med funksjonelle forstyrrelser i kardiovaskulære og respiratoriske systemer (labilitet av puls og blodtrykk, arytmi, takykardi, endringer i EKG, respirasjonsrytmeforstyrrelser), som ligner på angina pectoris-anfall, hjerteinfarkt, hjerneslag , bronkial astma, og ledsaget av frykt for døden.

2. Masker i form av patologi mage-tarmkanalen. I dette tilfellet klager pasienter hovedsakelig over dyspeptiske lidelser (tørr munn, kvalme, oppkast, flatulens, forstoppelse eller diaré) og smerter i mageområdet. Funksjonelle lidelser vanligvis funnet i form av forskjellige dyskinesier (spasmer i svelget og spiserøret, dyskinesi galleveiene, tynn- og tykktarm), spastiske eller atoniske fenomener (spastisk kolitt, atoni i tykktarmen, etc.).

3. Lidelser genitourinært system - hyppig vannlating, trang til å tisse om natten, impotens hos menn, frigiditet hos kvinner, nedsatt libido.

Klinisk klart definert depressive lidelser ikke byr på problemer for identifikasjon av allmennleger. Vanligvis oppstår det vanskeligheter ved diagnostisering av såkalte somatiserte, maskerte eller larvevarianter av depresjon, preget av dominans i klinisk bilde somatiske og/eller autonome symptomer. Under disse tilstandene har pasienter karakteristiske depressive symptomer som er tilstede i en slettet form eller helt fraværende. Maskert depresjon kan utgjøre fra 10 til 30 % av alle kronisk syke pasienter i allmennmedisinsk praksis (Mosolov S.N., 1995).

II. Algisk variant- plager over smerte dominerer ulike lokaliseringer:
- hodepine og ansiktssmerter;
- tannverk;
- smerter i ryggen og ryggraden;
- interkostal nevralgi;
- lumbago, etc.

III. Masker av depresjon i form av funksjonelle bevegelsesforstyrrelser.

Ulike parestesier, nevrologiske og Muskelsmerte med en ganske tydelig lokalisering ("restless legs syndrome", ulike tics, muskelrykninger, blefarospasme, etc.).

IV. Depresjon med dominerende søvnforstyrrelser forekommer hovedsakelig i poliklinisk praksis. Pasienter klager hovedsakelig over søvnforstyrrelser, tap av søvnsans og døsighet i løpet av dagen. Samtidig kan frykten for ikke å sovne bli tvangsmessig. Dette alternativet oppstår ofte i begynnelsen av utviklingen av depresjon og kan senere erstattes av utseendet til mer typiske symptomer. I terapeutiske termer hjelper doxepin, mianserin og trazodon godt med dyssomnisk depresjon.

DIAGNOSE AV DEPRESJON

Diagnostisering av depresjon er i stor grad basert på korrekt innsamling og analyse av pasientklager, sykehistorie og livshistorie.

Et klinisk intervju med en potensielt deprimert pasient er tilstrekkelig vanskelig prosess, som krever en viss tålmodighet og dyktighet fra legen. Dette skyldes at mange pasienter benekter, ikke innser eller ikke ønsker å snakke om sine psykologiske problemer og følelsesmessige opplevelser og derfor vanligvis svarer negativt på direkte spørsmål om nedstemthet, melankoli eller angst. I tillegg har pasienter ofte vanskelig for å uttrykke sin sinnstilstand verbalt og bruke mer kjent somatisk terminologi, d.v.s. beskrive smertefulle eller senestopatiske opplevelser av ulike modaliteter og nesten alltid understreke deres uvanlighet og sammenheng med den emosjonelle tilstanden (oftest angstfylte eller melankolske opplevelser).

Derfor bør det første spørsmålet etter å ha lyttet til pasientens klager være virkningen av disse symptomene på hans dagliglivet(forstyrrer de hans profesjonelle aktiviteter, studier, familie liv, fritid). Her kan du avklare om pasienten liker underholdning.

Den neste oppgaven til legen er å avklare egenskapene til pasientens personlighet for å utelukke hysteriske lidelser eller fast oppførsel (simulering). Deretter kan du spørre om det er noen søvnforstyrrelser, appetittforstyrrelser (om det er en nedgang i kroppsvekt), seksuell dysfunksjon eller humørsvingninger i løpet av dagen. Og til slutt er det nødvendig å spesifikt avklare om pasientens interessesirkel har blitt innsnevret, hvor pessimistisk han er angående sin situasjon (så vel som fremtiden og fortiden), om utviklingen av symptomer ble innledet av noen ubehagelige (stressende) hendelser. , etc. Klager kombinert med svar på disse spørsmålene lar i de fleste tilfeller legen bestemme tilstedeværelse eller fravær av depresjon hos pasienten.

For å utvikle videre behandlingstaktikk er det viktig å forstå sammenhengen mellom affektive lidelser og den underliggende somatiske patologien. I dette tilfellet kan følgende alternativer skilles:
1) en somatisk sykdom var den direkte årsaken til depresjon (for eksempel forårsaker hypotyreose ofte depressive symptomer);
2) en somatisk sykdom akselererer utviklingen av depresjon hos disponerte individer (for eksempel bidrar Cushings sykdom til forekomsten av en fullverdig depressiv episode):
3) depresjon utvikler seg som en reaktiv tilstand til en alvorlig somatisk sykdom (for eksempel kreft, hjerteinfarkt, etc.);
4) somatisk sykdom og depresjon er ikke relatert til hverandre.

I alle tilfeller er en obligatorisk komponent i terapi psykoterapeutisk arbeid, og bruken av psykotrope stoffer bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av affektive lidelser.

Forbedring av tilstanden eller fullstendig helbredelse av en somatisk sykdom fører ikke alltid til at depressive symptomer forsvinner. Hos 60% av pasientene oppstår ikke fullstendig reduksjon av depressive symptomer, og prognosen for somatisk patologi med vedvarende depresjon forverres betydelig. Derfor, hvis det ikke er effekt av adekvat somatisk terapi i en tilstrekkelig periode eller hvis pasienten har en uhelbredelig kronisk sykdom(diabetes, revmatoid polyartritt, kreft) under medisinsk kontroll, og hvis depresjonen vedvarer, bør passende tymoanaleptiske og psykoterapeutiske intervensjoner startes.

FORETRUKKET VALG AV ANTIDEPRESSEMIDDEL AVHENGIG AV DEPRESJENS ART

Når du velger medikamentell behandling, er det viktig å vurdere flere hovedpunkter, hvorav de ledende er arten og strukturen til det depressive syndromet og egenskapene til den kliniske effekten av antidepressiva.

Denne gruppen medikamenter er vanligvis delt inn i 3 hovedkategorier:
1) antidepressiva med stimulerende effekt (foretrukket for depresjon med asteniske, apatiske komponenter);
2) antidepressiva med balansert virkning (har et bredt polyvalent virkningsspektrum);
3) antidepressiva med beroligende effekt(foretrukket for depresjon med angstpåvirkning og dysfori).

Somatogen depresjon kan deles inn i organisk, utviklende som et resultat av morfologiske endringer i hjernen, og symptomatisk, ledsagende ikke-cerebrale somatiske sykdommer eller som følge av eksponering for stoffer (medisiner, narkotika, etc.).

Klinisk klassifisering av antidepressiva
[ifølge S.N. Molosov. 1995]*

*Fra topp til bunn øker den stimulerende effekten, den beroligende effekten svekkes

Antidepressiva - beroligende midler
Amitriptylin (tryptisol)
Mianserin (lerivon, tolvon)
Azafen (pipofesin)
Alprazolam (Xanax, Cassadane)
Fluoksamin (fevarin, floxifral, miroksim)
Femoksidin (malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalone)
Medifoxamine (Kledil, Gurdaxil)
Medazofan (serzone)

Antidepressiva med balansert virkning
Venlafaksin (Effexor)
Maprotilin (ludiomil)
Noxiptylin (agedal, nogedal, dibenzoksin)
Dibenzepin (ecatril, noveril)
Tianeptin (stablon, koaksil)
Midalcipram (milnacipram, ixel)
Propizepin (vagran)
Sertralin (Zoloft)
Paroksetin (reksetin, paroksetin, paxil)
Clomipramin (anafranil, gidifen)

Antidepressiva - sentralstimulerende midler
S-adenosylmetionin (heptral)
Iprindol (galatur, prondol)
Incazan (metralindol)
Imipramin (melipramin)
Nortriptylin (notrilen)
Protriptylin (Concordin, Vivactil)
Citalopram
Fluoksetin (Prozac, Prodel)
Indopan
Sydnofen
Nialamid (naken)
Iproniazid (iprasid)

A. SYMPTOMATISKE DEPRESJONER

Depresjon ved koronar hjertesykdom vanligst hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt (opptil 65 %). Disse depresjonene har en tendens til å være langvarige og varer som regel minst et år. I tillegg, sammenlignet med det vanlige forløpet av postinfarktperioden, opplever disse pasientene mer høy level funksjonshemming, selvmordsforsøk og dødelighet. Disse pasientene kjennetegnes av fiksering på engstelige og smertefulle opplevelser, utvikling av kardiofobi og forventningsangst.

Ved maskert depresjon er smertesyndromet sjelden paroksysmalt og er ikke avhengig av fysisk stress. Slike pasienter foretrekker ofte å lindre smerte med validol eller valokardin i stedet for nitroglyserin, som tolereres dårlig og ikke gir ønsket lindring.

De grunnleggende reglene for bruk av antidepressiva i kardiologisk praksis skiller seg ikke fra de ved behandling av depresjon og somatoforme lidelser. Når du velger et medikament, må du først og fremst bli veiledet av overholdelse av handlingsspekteret psykopatologisk struktur depresjon, dvs. når frykt, angst, rastløshet og fobiske formasjoner dominerer, bruk beroligende antidepressiva (amitriptylin, azafen), og når melankoli og andre kjernefysiske hypotymiske manifestasjoner dominerer (trist, deprimert humør, anhedoni) bruk medikamenter med balanserte egenskaper og en tydelig effekt (tymoanaleptisk). , fluoksetin, fluvoksamin, etc.) og til slutt, med overvekt av apatiske, asteniske og adynamiske manifestasjoner av depresjon - antidepressiva med en stimulerende virkningskomponent (imipramin, fluoksetin, cipralex).

Den beste effekten av antidepressiva observeres med angina pectoris. I terapiprosessen, i tillegg til å lindre selv depressive og angst-fobe manifestasjoner, reduseres alvorlighetsgraden av smertesyndromet (reduksjon i varigheten og intensiteten av smerte i hjertet) og en reduksjon i antall angina-anfall.

Gjennomsnittlig behandlingsforløp med antidepressiv terapi er 1-2 måneder, men hvis effekten er god (reduksjon i alvorlighetsgraden av depressive symptomer og angina, samt fravær av bivirkninger), bør behandling i kombinasjon med anginabehandling fortsette i flere måneder. Redusere dosen og slutte å ta antidepressiva bør gjøres gradvis for å unngå psykovegetative manifestasjoner av abstinenssyndrom.

For hypertensjon Typiske depressive syndromer utvikler seg med formaliserte påvirkninger av melankoli, angst eller en dysthymisk affekt. Angst-fobiske (inkludert panikk), obsessiv-fobiske og hypokondriske lidelser er ofte assosiert. På fjerne stadier av hypertensjonsforløpet kan dysforiske symptomer komme til syne. affektive lidelser assosiert med det nye psykoorganiske syndromet.

Valget av et antidepressivum for hypertensjon bestemmes av tre hovedfaktorer:
1) fenomenologi av depresjon i samsvar med de generelle prinsippene for thymoanaleptisk terapi;
2) alvorlighetsgraden av den hypotensive effekten av stoffet;
3) interaksjoner med ulike antihypertensiva.

For ikke å øke effekten av hovedterapien, anbefales det blant antidepressiva å velge legemidler med minimale antihypertensive egenskaper, for eksempel selektive hemmere av presynaptisk serotoninopptak (fluoksetin, fluvoksamin, reksetin, sertralin, cipralex, etc.), mianserin ( lerivon, miansan), pyrazidol, doxepin, etc.

For magesår i magen og tolvfingertarmen depressive symptomer avsløres i form av grunne angst- og angstfobe (inkludert kreftofobiske) eller angsthypokondriske opplevelser med karakteristiske senestoalgiske manifestasjoner (brenning, trykk, kjedelig smerte). Hos noen pasienter når hypokondrisk fiksering på følelsene deres et overvurdert nivå. Tilstedeværelsen av depresjon kompliserer forløpet av magesår betydelig. Nesten konstant er det kvalme, oppkast, konstant brenning i magen, reagerer ikke på konvensjonelle antiulcusmedisiner. Samtidig samsvarer ofte ikke alvorlighetsgraden av kliniske symptomer med (overstiger) de faktiske endringene som finnes i mage-tarmkanalen, for eksempel med endoskopisk undersøkelse. Derfor er korrigering av psykiske lidelser viktig for å lykkes med hele behandlingen som helhet. Hovedrollen blant psykotrope stoffer i kompleks behandling av pasienter magesår tilhører beroligende midler (diazepam, fenazepam) og antipsykotika (eglonil, frenolon, etc.). Men når det oppstår distinkte depressive, angstfobiske eller hypokondriske symptomer, er tillegg av antidepressiva også viktig. En god effekt observeres ved bruk av antidepressiva med beroligende effekt (trimipramin, doxepin, azaphen, amitriptylin) og legemidler med balansert effekt (rexetin, anafranil, cipralex, ludiomil, etc.).

Når du foreskriver antidepressiva for gastroenterologiske sykdommer, er det nødvendig å velge legemidler med minimale bivirkninger (spesielt gastrointestinale) og fravær av legemiddelinteraksjoner med antiulcusmedisiner.

På bronkitt astma depresjon utvikler seg ofte i varierende grad av alvorlighetsgrad, hovedsakelig med typiske angstfobiske eller hypokondriske symptomer. På senere stadier av sykdommen kan tvangstanker dukke opp. Det er viktig å merke seg at, i motsetning til beroligende midler (fenazepam, sedudxen, etc.) som er mye anbefalt i slike tilfeller for å lindre angst, som deprimerer respirasjonssenter og forverre lungefunksjonen ved obstruktive tilstander, kan heterosykliske antidepressiva (amitriptylin, ludiomil, azafen, etc.) forbedres åndedrettsfunksjon og redusere fenomenene bronkospasme. Hos pasienter med en utpreget agorafobisk komponent observeres god effekt ved forskrivning av anafranil, reksetin, fluoksetin, setralin, cipralex osv. i standarddoser.

For diabetes fullblods depresjon forekommer 2 ganger oftere enn ved andre somatiske sykdommer. Dessuten er prevalensen av depresjon den samme blant pasienter med insulinavhengige og ikke-insulinavhengige former for diabetes; mer vanlig hos kvinner. Depresjon ved diabetes er langvarig og har en tendens til å komme tilbake. I de tidlige stadiene av diabetes, asteno-depressive og engstelig depresjon, og i senere stadier observeres hypokondriske og obsessiv-fobiske depressive tilstander. Når du diagnostiserer depresjon, bør hovedoppmerksomheten rettes mot å identifisere dens kardinalsymptomer (lavt humør, anhedoni, melankoli, angst, ideer av lav verdi, lovende fremtidsvisjon, etc.).

For diabetes mellitus er det bedre å bruke selektive serotoninreopptakshemmere, siden de har bedre fysiologisk toleranse (Rexetine, Ixel, Cipralex, etc.). En god effekt observeres ved bruk av reversible MAO-hemmere (pirazidol, moclobemid, etc.).

På onkologisk klinikk Psykogene depressive lidelser av varierende alvorlighetsgrad forekommer hos nesten alle pasienter på diagnosestadiet. Symptomer som varer i 1-2 uker etter påvisning av sykdommen bør betraktes som en adaptiv reaksjon, og den viktigste hjelpemetoden for de fleste pasienter er psykoterapi. Ved alvorlige depressive lidelser avgjøres spørsmålet om forskrivning av antidepressiva individuelt.

I den påfølgende perioden kan spesielle metoder påvirke utviklingen eller vedlikeholdet av depresjon antitumorbehandling(kirurgi, kjemoradioterapi), tumorforgiftning, smertesyndrom, faktorer med sosial ulempe. Disse pasientene kjennetegnes ikke så mye av hypotymisk påvirkning som av en dysforisk stemning, en følelse av hjelpeløshet og håpløshet, lav selvtillit og et ønske om å dø. Hos disse pasientene observeres god effekt ved forskrivning av heterosykliske antidepressiva (amitriptylin, imipramin, azaphen, anafranil, etc.) og serotoninreopptaksblokkere (rexetin, cipralex, Ixel, etc.).

Det skal bemerkes at smertesyndrom også kan være en indikasjon for bruk av antidepressiva i onkologisk patologi, siden de fleste anidepressiva virker på sentrale mekanismer smerte, selv forårsaker en smertestillende effekt, og kan også potensere effekten av sentrale analgetika.

For kroniske smertesyndromer Den antinociseptive effekten av antidepressiva kan realiseres gjennom tre hovedmekanismer:
1) reduksjon av depresjon;
2) potensering av virkningen av eksogene eller endogene smertestillende stoffer (opiatpeptider, etc.);
3) sin egen smertestillende effekt.

I generell klinisk praksis manifesterer kroniske smerter seg oftest i følgende former: hodepine, ryggsmerter, nevralgi trigeminusnerven, diabetisk nevropati, postherpetisk smerte, smerte på grunn av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, onkologisk patologi, etc.

En smertestillende effekt observeres ved bruk av trisykliske antidepressiva (amitriptylin, anafranil), noradrenerge legemidler (desipramin, ludiomil) og selektive serotoninreopptakshemmere (rexetin, cipralex, ixel, etc.).

B. ORGANISKE DEPRESSJONER

For hjerneslag eller hjerteinfarkt depresjon forekommer i opptil 40 % av tilfellene og varer i gjennomsnitt ca. 1 år. I patogenesen til disse depresjonene, avhengig av plasseringen av den cerebrale katastrofen, er andelen psykogene og organiske komponenter forskjellig. Av psykotrope legemidler som brukes for disse lidelsene, hovedsakelig legemidler med nevrometabolisk virkning (nootropics) og beroligende midler. Antidepressiva er mer effektive i sene stadier av sykdommen dersom depresjonen vedvarer til tross for objektiv bedring i svekkede motoriske og kognitive funksjoner. I disse tilfellene er det vanligvis tilstrekkelig å foreskrive antidepressiva med en balansert eller beroligende effekt (rexetin, azaphene, etc.).

En rekke pasienter i perioden etter hjerneslag utvikler "patologisk gråtesyndrom" - plutselige angrep gråt, provosert av den minste grunn, som er ledsaget av spesifikke ansiktsparoksysmer og kan plutselig erstattes av ukontrollerbar latter. Dette fenomenet oppleves smertefullt av pasienter. Flink helbredende effekt hos disse pasientene kan oppnås ved å foreskrive små doser (50-75 mg/dag) av amitriptylin og fluoksetin og citalopram (i standarddoser).

Depresjon ved Alzheimers sykdom observert hos 30-40 % av pasientene. I de tidlige stadiene av sykdommen deltar reaktive komponenter i opprinnelsen til depresjon, som kan forsvinne helt i påfølgende perioder. De vanligste er angst, angst-hypokondriske og komplekse depressive-vrangforestillinger. I disse tilfellene, sammen med spesifikk terapi Antidepressiva kan brukes sammen med selektiv handling(fluoksetin, reksetin, citalopram, etc.).

Depresjon ved epilepsi observert hos 19-31 % av pasientene, som er preget av korte (fra 2 til 6 uker) depressive episoder med dysforiske overtoner. Bruken av antidepressiva er hovedsakelig rettet mot å korrigere dysfori, spesielt i dens asteniske former, ledsaget av deprimert humør, irritabilitet, noen ganger mer uttalt melankoli eller angst, samt senesto-hypokondriske inneslutninger og vegetative symptomer. Blant antidepressiva foretrekkes amitriptylin og doxepin, brukt mot bakgrunnen av antiepileptisk terapi.

Kjennetegn på noen antidepressiva
[ifølge S.N. Mosolov, 1995]

Azafen(pipofezin) - et antidepressivt middel av den trisykliske gruppen, har en distinkt antiserotonerg effekt; kolinolytisk aktivitet er praktisk talt fraværende.

Azafen er et "mindre" antidepressivt middel og kombinerer moderate tymoanaleptiske og beroligende (beroligende) effekter.

Hovedmålet for azafen er tilstander som oppstår med nedsatt humør i kombinasjon med asteniske og andre nevrose-lignende symptomer - affektive lidelser i form av irritabilitet, emosjonell labilitet, en tendens til humørsvingninger i forskjellige områder - fra mild emosjonell ustabilitet til irritabilitet, eksplosivitet, inkontinens av affekt.

Pasienter der asteniske og depressive fenomener er kombinert med sløvhet, sløvhet, adynamisme og redusert energipotensial. Det brukes også til behandling av symptomatisk depresjon ved alkoholisme og korrigering av søvnforstyrrelser ved poliklinisk depresjon, siden stoffet har en mild hypnotisk effekt. Legemidlet brukes til vaskulær, somatogene, reaktiv depresjon, nevrotiske asteno-depressive tilstander, depressive tilstander i overgangsalder.

Azafen foreskrives oralt med en gradvis økning til 75-200 mg/dag (startdosen er 25-50 mg). Dosen er jevnt fordelt over tre doser. Tilstedeværelsen av en beroligende effekt gjør at stoffet kan foreskrives om kvelden. Etter å ha oppnådd en terapeutisk effekt reduseres dosen gradvis til 75 mg/dag, som ofte opprettholdes under poliklinisk behandling som vedlikeholdsbehandling.

Legemidlet tolereres godt av pasienter og forårsaker bare i sjeldne tilfeller bivirkninger(svimmelhet, kvalme, oppkast), som raskt forsvinner når dosen reduseres. Azafen har ikke kardiotoksiske og antikolinerge effekter. På grunn av dette har stoffet funnet bred bruk, først og fremst i poliklinisk praksis, så vel som hos eldre og somatisk svekkede pasienter.

Azafen kan kombineres med antipsykotika, beroligende midler og andre antidepressiva, med unntak av irreversible MAO-hemmere.

Ixel(milnacipran) er et nytt antidepressivum som selektivt hemmer serotonin- og noradrenalin-reopptak (SNRI) uten å direkte påvirke postsynaptiske reseptorer, noe som øker effektiviteten i forhold til antidepressiva som kun virker på det serotonerge systemet (SSRI).

Ixel har balansert handling, er det foretrukne antidepressive midlet for behandling av alle typer depresjon, inkludert depressive lidelser med overvekt av angst og høy risiko for selvmord, samt depressive lidelser hos sosialt aktive pasienter med overvekt av psykomotorisk retardasjon og adynami.

Den selektive virkningsmekanismen bidrar til en tidligere inntreden av den tymoanaleptiske effekten enn tradisjonelle antidepressiva og en bedre toleranseprofil - Ixel forårsaker ikke seksuelle forstyrrelser, har ikke negativ påvirkning om kognitive funksjoner og aktivitet av det kardiovaskulære systemet. Ixel interagerer ikke med cytokrom P450-systemet, så det kan kombineres med de fleste legemidler som oftest brukes i psykiatrien og i behandlingen av somatiske sykdommer. Ixel forsterker ikke den beroligende effekten av alkohol.

Ved vurdering ved bruk av Hamilton-skalaen og MADRS under behandling med Ixel, ble det vist at stoffet reduserer alvorlighetsgraden av selvmordstendenser betydelig: det faktiske antallet vellykkede selvmord hos pasienter som får Ixel er omtrent 3 ganger mindre enn i placebogruppen.

Ixel har en høy grad av sikkerhet ved overdosering: under kliniske studier var det tilfeller av tilsiktet overdosering av legemidlet som oversteg 2800 mg (dvs. 28 ganger mer enn anbefalt daglig dose). Ingen av disse tilfellene var dødelige eller resulterte i hjerterytmeforstyrrelser eller koma.

Foreløpig er det ingen data om mulige teratogene eller føtotoksiske effekter av Ixel. Bruk under graviditet og amming anbefales ikke. Ixel bør brukes med forsiktighet når økt risiko utvikling av dysuri; det er kontraindisert ved prostatahyperplasi og tilstedeværelse av dysuri.

Kan ikke brukes samtidig med MAO-hemmere. Ixel kan ikke forskrives tidligere enn 14 dager etter seponering av MAO-hemmere. I tillegg må det gå minst 7 dager fra øyeblikket av seponering av stoffet Ixel til starten av behandlingen med MAO-hemmere.

Doseringsregime: startdose - 7-8 dager 50 mg per dag (1 kapsel 25 mg 2 ganger daglig med måltider). Påfølgende inntak på 100 mg per dag (1 kapsling à 50 mg eller 2 kapsler à 25 mg 2 ganger daglig).

Utgivelsesskjema: kapsler 25 mg nr. 56; kapsler 50 mg nr. 56.

Rexetine(paroxetine, Paxil, Aropax) er en kraftig og mest spesifikk serotoninreopptaksblokker blant selektive serotonerge antidepressiva og har blitt introdusert i klinisk praksis for senere år. Som andre legemidler i gruppen av selektive hemmere, har det liten effekt på hovedreseptorsystemene, med unntak av muskarine, og har derfor en moderat antikolinerg effekt.

Hovedkomponentene i den psykotrope aktivitetsprofilen til stoffet er tymoanaleptiske og anxiolytiske effekter med en ganske tydelig stimulerende effekt. Legemidlet er like effektivt i både klassiske endogene og nevrotiske og reaktive depresjoner. I motsetning til andre nye generasjons antidepressiva, kan reksetin med hell brukes i alvorlige tilfeller (både i melankoli og deprimerte tilfeller), ikke dårligere i effektivitet enn imipramin og til og med foran det i hastigheten på virkningen (1-2 ukers behandling). Reduksjonen av symptomer øker gradvis over flere uker og til og med måneder. Dessuten er stoffet ofte effektivt hos pasienter som er resistente mot trisykliske antidepressiva.

Legemidlet har god effekt på angsttilstander med depressive symptomer og forårsaker ikke hyperstimulering, økt agitasjon eller søvnforstyrrelser. Rexetine reduserer selvmordstanker betydelig; er i stand til å forbedre søvnen til deprimerte pasienter allerede i de tidlige stadier av behandlingen, uten å forårsake søvnighet eller sløvhet på dagtid. En positiv effekt av reksetin ble også funnet ved smertesyndrom hos pasienter med diabetisk nevropati.

Fraværet av metabolitter og en relativt kort halveringstid sikrer god tolerabilitet og sikkerhet ved bruk selv hos eldre.

Dosene som brukes varierer fra 10 til 40 mg/dag. Den mest optimale dosen, som sikrer et nesten fullstendig fravær av bivirkninger og høy terapeutisk effekt, anses å være 20 mg/dag (tatt sammen med mat om morgenen, 1 tablett en gang daglig). Når denne dosen overskrides, er kvalme, munntørrhet, forstoppelse og andre dyspeptiske lidelser, døsighet, søvnforstyrrelser, svette og synsforstyrrelser mer vanlig enn andre bivirkninger.

Kombinert bruk av reksetin med MAO-hemmere er kontraindisert, så vel som hos pasienter med nyre- og leversvikt og overfølsomhet overfor stoffet. Legemidlet anbefales ikke til bruk under graviditet og amming.

Narkotika fra andre grupper

Mexidol(3-hydroksy-6-metyl-2-etylpyridinsuksinat) er et moderne innenlandsmedisin som tilhører gruppen antihypoxanter og antioksidanter direkte handling. Stoffet har gått over kliniske studier i forholdene til Forskningsinstituttet for farmakologi ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, Forskningsinstituttet for nevrologi ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, Statens vitenskapelige senter for sosial og rettspsykiatri, Forskningsinstituttet for narkologi og Institutt for gerontologisk Psykiatri ved det nasjonale senteret for mental helse ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper med en bevist mild beroligende effekt.

Mexidol har et bredt spekter av farmakologisk aktivitet og har nevrobeskyttende, antihypoksiske, antioksidant- og antistresseffekter. Legemidlet øker kroppens motstand mot effekten av ulike stressfaktorer (hypoksi, iskemi, reperfusjon, betennelse, sjokk, rus, inkludert ulike medikamenter). Mexidol er effektivt mot ulike typer hypoksi, beskytter nerveceller fra død forårsaket av iskemi, normaliserer metabolismen av hjernevev, forbedrer absorpsjonen av oksygen i hjernevev, forbedrer aerob glykolyse i hjernen, øker kroppens motstand mot oksygenavhengige patologiske prosesser, øker terskelen for hjernens konvulsive beredskap, forbedrer mnestiske funksjoner, og reduserer de giftige effektene av alkohol.

Samtidig har Mexidol egenskapen til å stabilisere membraner, iboende i alle 3-hydroksypyridiner og, i motsetning til alle eksogene legemidler ravsyre, letter penetrasjonen av molekylet inn i cellen og bruken av pyridin- og succinatrester som energisubstrater. Det har blitt vist at i nærvær av Mexidol aktiveres succinatoksidase-veien, som, under forhold med begrenset NAD-avhengig oksidasjon i de tidlige stadiene av hypoksi, tillater opprettholdelse av et visst nivå av oksidativ fosforylering i mitokondrier. Aktivering av succinat-oksygenase-oksidasjonsveien under hypoksi øker motstanden til hjerne-, myokard- og leverceller mot oksygenmangel og bestemmer mekanismen for den antihypoksiske virkningen til succinatholdige oksypyridinderivater. Mexidol hemmer peroksidasjon på grunn av økte reservekapasiteter i antioksidantforsvarssystemet, har en gunstig effekt på lipidspekter blod- og blodplateaggregeringsaktivitet, reduserer økt hemostatisk aktivitet ved å øke deformerbarheten av erytrocytter og redusere blodviskositeten. Den har anxiolytiske, anti-stress, nootropiske, anti-alkohol, cerebrobeskyttende, antihypoksiske, antiparkinsoniske og vegetobeskyttende effekter.

Virkningsmekanismen til Mexidol, i tillegg til å hemme oksidasjon av frie radikaler av membranlipider, er assosiert med forbedring av cellulær energimetabolisme, aktivering av energisyntetiserende funksjoner til mitokondrier, påvirkning av innholdet av biogene aminer og forbedring av synaptisk overføring. Nøkkelelementene i stoffets virkning inkluderer også modulering av reseptorkomplekser av hjernemembraner - benzodiazepin, GABAergic, acetylkolinreseptorer, noe som øker deres evne til å binde seg.

Mexidol, som har en tydelig uttrykt beroligende effekt, fremmer rask reduksjon av følelsesmessig stress, angst, astenisk og autonome lidelser, og har også en terapeutisk effekt for søvnforstyrrelser av presomnisk, postsomnisk og spesielt intrasomnisk natur, øker koeffisientene sosial tilpasning. Dette gjør at stoffet kan brukes i behandling av ulike emosjonelle lidelser, alkoholabstinenssyndrom med somato-nevrologiske og psykiske symptomer, encefalopatier av ulik opprinnelse(diabetiker, posttraumatisk, etc.).

Mexidol har evnen til å ha en potensierende effekt på effekten av andre nevropsykotrope legemidler. Under dens påvirkning forsterkes effekten av antidepressiva, tranviliserende, neuroleptiske, hypnotiske, antikonvulsive og smertestillende midler, noe som gjør det mulig å redusere dosene og dermed redusere bivirkninger. Bruken av Mexidol i den komplekse behandlingen av depresjon gjør at man kan overvinne den farmakologiske motstanden til depresjon.

I borderline psykiatri er indikasjonene for bruk av Mexidol:
angstlidelser ved nevrotiske og nevroselignende tilstander;
milde kognitive forstyrrelser av aterosklerotisk opprinnelse;
rus etyl alkohol og lindring av alkoholabstinenssyndrom;
akutt forgiftning med antipsykotiske legemidler (nevroleptika);
eksogene-organiske sykdommer i hjernen (som følge av tidligere nevroinfeksjoner, traumatisk hjerneskade, etc.).

Påføringsmåte: Mexidol foreskrives intravenøst ​​(stream eller drypp), intramuskulært og oralt. Når det administreres intravenøst, fortynnes stoffet med vann til injeksjon eller isotonisk natriumkloridløsning. Mexidol administreres intravenøst ​​i en strøm i 1,5-2 minutter, intravenøst ​​i drypp med en hastighet på 80-120 dråper per minutt.

For angstlidelser. Mexidol brukes intramuskulært i en daglig dose på 200-400 mg, fordelt på 2 doser i 14-30 dager eller oralt 0,25 g (2 tabletter á 0,125 g) to ganger daglig i minst 4 uker.

For nevrotiske og nevroselignende tilstander. Mexidol brukes 100-200 mg (2-4 ml) intravenøst ​​i en strøm av 10-16 ml 0,9 % NaCL-løsning, daglig i 10 dager. Kan være intramuskulær injeksjon medikament 200 mg (4 ml), daglig, 15 dager. Etter injeksjoner er det tilrådelig å foreskrive en tablettform på 0,25-0,50 g per dag. Den daglige dosen av stoffet er delt inn i 2-3 doser. Behandlingsforløpet er 26 uker. I dette tilfellet fullføres kursterapien gradvis, og reduserer dosen av stoffet over 2-3 dager.

Med alkoholabstinenssyndrom. Doseringsregime: 200-400 mg (4-8 ml) intravenøst ​​i en bolus, delt i to doser, per 16,0 ml 0,9 % NaCL-løsning, daglig i 10-15 dager. Deretter er det mulig å bytte til intramuskulær administrering av legemidlet i en dose på 200 mg (4 ml), daglig, i 10 dager, etterfulgt av å bytte til en tablettform på 0,125-0,250 g to til tre ganger om dagen, 4 -6 uker.

For kognitive lidelser av aterosklerotisk opprinnelse

Mexidol brukes intravenøst ​​eller intramuskulært, i en daglig dose på 200-400 mg per dag, fordelt på 2 doser i 14-30 dager eller oralt 0,25 g (2 tabletter á 0,125 g) to ganger daglig i minst 4 uker

Kontraindikasjoner for bruk av Mexidol: akutt dysfunksjon av lever og nyrer; økt følsomhet eller narkotikaintoleranse.

Interaksjonen mellom legemidlet og andre legemidler er ikke fastslått. Mexidol forsterker effekten av beroligende midler, smertestillende midler, antikonvulsiva og antiparkinsonmedisiner, og reduserer de toksiske effektene av etylalkohol.

Utgivelsesskjemaer: injeksjonsløsning 5 % i ampuller på 2 ml nr. 10; filmdrasjerte tabletter 125 mg nr. 30.

Bibliografi:
1. Aleksandrovsky Yu.A. Grense psykiske lidelser: Opplæringen. - M.: M, 2000. - 496 s.
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresjon i nevrologisk praksis (klinikk, diagnose, behandling). - M.: MIA, 2002. -160 s.
3. Gindikin V.Ya. Somatogene og somatoforme psykiske lidelser: en oppslagsbok. - M., "Triad-X", 2000. - 256 s.
4. Mosolov S.N. Klinisk bruk av moderne antidepressiva. -SPb: MIA, 1995. - 568 s.
5. Smulevich A.B. Depresjon i allmennmedisin: En veiledning for leger. - M.: MIA, 2001. - 256 s.

Ordet "antidepressiva" er alarmerende. Vi vet ikke så mye om psykiske lidelser, spesielt hvis vi ikke er spesielt interessert i det. Rundt psykiske lidelser-om ikke en aura av romantikk og mystikk, så skremmende historier. Det er også de som anser antidepressiva som farlige stoffer som endrer personlighet og forårsaker avhengighet og forferdelige konsekvenser. På grunn av dette kan noen ganger de som trenger behandling nekte det. Hva om alle disse historiene er sanne?

nettstedet forstår hvordan ting egentlig er: hva antidepressiva er og hvorfor de trengs, hvordan de brukes, om de forårsaker bivirkninger og avhengighet, om de kan avbrytes når som helst og hvorfor ta dem om nødvendig,- Fint.

Hva er antidepressiva

Antidepressiva er stoffer som påvirker funksjonen til sentralnervesystemet og, som navnet tilsier, hovedsakelig brukes i behandling av depresjon.

Disse stoffene lindrer følelser av melankoli, apati, angst, rastløshet, irritabilitet, spenning, øker mental aktivitet, normaliserer appetitt og søvn. For å forstå hvordan antidepressiva virker, må du forstå hvordan nervesystemet fungerer.

Hvordan fungerer sentralnervesystemet?

Sentralnervesystemet (CNS) "leder paraden." Den inkluderer ryggmargen og hjernen, og er ansvarlig for enkle og komplekse reflekser-standard reaksjoner på enhver påvirkning. Det hele fungerer ved hjelp av nervesignaler.-pulser.

Nervesystemet består av mange nerveceller-nevroner . For at nevroner skal lede nerveimpulser, må de kobles til et nettverk som skal overføre impulsen fra en celle til en annen. Se for deg at barn sender en ball til hverandre i gymtimen. Barn-nerveceller koblet i et system, og ballen-nerveimpuls. Og her er hendene som barna passerer ballen med- Dette er en synapse , et slikt kontaktsted.

Ved synapser overføres nerveimpulser fra en celle til en annen. Dette skjer med hjelpennevrotransmittere-Dette er mellomstoffer. Følgelig, hvis det ikke er nok nevrotransmittere, vil impulsene passere dårlig. Dette betyr at funksjonen til hele kroppen vil bli forstyrret: tross alt styrer nervesystemet alt.

I tillegg er det en nyanse til. Nevrotransmittere er stoffer av forskjellig natur, spesielt noradrenalin, serotonin og dopamin er blant dem. Disse stoffene er hormoner. Derfor, i tillegg til å overføre nerveimpulser, utfører de også mange funksjoner som hormoner. De påvirker funksjonen til individuelle organer og systemer, prosessene med kontraktilitet av muskler, blodkar, og delvis - humør og indre opplevelser. Og med depresjon reduseres ofte en persons nivå av disse nevrotransmitterhormonene. Det er derfor det er så vanskelig for pasienter: følelser av angst, apati og verdiløshet er forårsaket av mangel på serotonin, dopamin og noradrenalin. Og siden hormoner påvirker mange andre funksjoner i kroppen, forklarer dette de fysiske manifestasjonene av depresjon - svakhet, tretthet, ustabil appetitt.

Antidepressiva påvirker nøyaktig nivået av disse nevrotransmitterhormonene: de blokkerer deres nedbrytning eller opptak av nevroner. Dette øker nivået deres.

Når foreskrives antidepressiva og hvorfor er de kanskje ikke effektive?

Antidepressiva, til tross for navnet, brukes ikke bare til å behandle depresjon. De brukes også til mange andre sykdommer: dette forklares nøyaktig av det faktum at de påvirker en rekke prosesser i kroppen.

Ved depresjon og andre psykiske lidelser brukes heller ikke alltid antidepressiva. Forskere vet fortsatt ikke nøyaktig alle funksjonene og årsakene til depresjon. Hvis det bare var snakk om mangel på nevrotransmittere, så ville antidepressiva hjelpe alle, men slik er det ikke. I tillegg vil stoffer som amfetamin eller kokain hjelpe mot depresjon: de påvirker nevrotransmittere og forårsaker derfor en følelse av eufori. Men depresjon-en mye mer kompleks lidelse der ulike mekanismer er involvert.

Derfor er reaksjonen på antidepressiva individuell, men du bør ikke nekte dem. De hjelper til med å stoppe alvorlige forhold slik at pasientene kan takle sykdommen sin. Antidepressiva brukes vanligvis ikke alene, men i kombinasjon med psykoterapi og andre behandlingsmetoder. Noen ganger kan du klare deg helt uten dem.-det avhenger av pasientens tilstand. Legen bestiller time for hver person individuelt.

Er det en avhengighet av antidepressiva?

Nei. Men det kan ikke benektes at etter seponering av antidepressiva øker risikoen for selvmord og pasienten føler seg uvel. Dette er et abstinenssyndrom som mange forveksler med avhengighet. Faktum er at hvis kunstig støtte for nivået av nevrotransmittere brått kuttes, vil nivået deres synke - da tror pasienten at depresjonen har kommet tilbake, og nå vil han ikke kunne leve uten piller. Dette problemet kan løses med forbedret psykoterapi og en langsom reduksjon i dosen av stoffet. Og abstinenssyndrom forekommer ikke hos alle, men oftest hos pasienter som tok høye doser.

Hvordan antidepressiva hjelper mot depresjon

nettstedet spurte en jente som hadde gått gjennom depresjon og spiseforstyrrelse, fortell historien din. Hun fortalte hvordan hun møtte et problem, gjennomgikk behandling og deretter-Jeg sluttet å ta antidepressiva og gikk tilbake til normalt liv. Vi publiserer historien hennes på betingelse av anonymitet.

"Moren min forlot meg da jeg var ett år gammel. Jeg så henne sjelden, bestemoren min oppdro meg. Siden barndommen har jeg følt meg ubrukelig og var redd for å bli forlatt. Og dette er hva som skjedde da jeg datet en fyr: en dag han rett og slett ikke dukket opp på date, sluttet han å svare på samtaler - jeg kunne ikke kontakte ham lenger. Jeg visste ikke årsaken, jeg skjønte ikke hva som skjedde. Så kom jeg på årsaken selv: Jeg er feit. Forresten, da veide jeg 48 kg med en høyde på 164 cm. Jeg ble vegetarianer, spiste to ganger om dagen. dag, sultet med jevne mellomrom og trente på treningssenteret til jeg svettet. Jeg var irritert av metthetsfølelsen, og jeg forbød meg selv alt. Etter det begynte tvangsmessig overspising: Jeg spiste så mye at det gjorde vondt å puste, og jeg hatet meg selv enda mer. Mensen min ble uregelmessig, og stoppet så helt. Jeg ble redd og løp til gynekologen. Hun spurte meg om kostholdet, og jeg sa at jeg spiste normalt. Jeg var egentlig overbevist om at jeg spiste normalt, men jeg overspist fordi jeg var viljesvak.

Gynekologen skrev ut hormonelle hormoner. Mensen min startet, men da jeg sluttet på pillene, stoppet de igjen. Det var da jeg ble uteksaminert fra universitetet og sluttet å motta et stipend. Stress, usikkerhet og mangel på arbeid satte meg i panikk: nå hadde jeg ikke penger til treningsstudioet, og jeg kunne bli feit. Allerede da begynte depresjonen. En dag dekket jeg til alle speilene i huset slik at bare ansiktet mitt var synlig. Jeg kunne ikke se meg selv og kroppen min. Jeg hatet dem.

Hun jobbet. Så døde min bestemor. Det var tungt, og jeg fortsatte å faste og trene. Det var ikke lenger snakk om menstruasjon, men jeg brydde meg ikke lenger.

Så det gikk 4 år - og hele denne tiden hadde jeg ikke mistanke om at jeg hadde en spiseforstyrrelse. En dag hadde en venn de samme symptomene, og moren hennes kjøpte antidepressiva til henne. Jeg googlet disse pillene og kom over begrepet "bulimia nervosa" - det samsvarte nøyaktig med tilstanden min. Først ønsket jeg å ta antidepressiva selv, men jeg kunne ikke finne noen som kunne selges uten resept. Da bestemte jeg meg for å kontakte en psykoterapeut slik at han kunne skrive dem ut til meg. På den tiden ville jeg ikke lenger leve, det ble vanskelig å stå opp om morgenen. Jeg var så kvalm av meg selv at jeg ville klø meg i ansiktet og kutte kroppen min.

Psykoterapeuten var ikke for å skrive ut medisiner til meg, men jeg insisterte. Jeg ble foreskrevet en liten dose: Jeg tok en fjerdedel av tabletten. Samtidig gikk hun i psykoterapi med ham og en psykolog. Effekten av pillene var nesten umiddelbar: angst og selvhat forsvant, og ønsket om å leve dukket opp. Mensen min har startet. Etter 7 økter sluttet jeg med både terapi og piller - plutselig innså jeg at jeg hadde indre arbeid, som ingen vil gjøre for meg. Det var ingen bivirkninger eller abstinenssyndrom: på et tidspunkt begynte jeg rett og slett å glemme å ta pillene.

Jeg sa opp jobben og begynte å jobbe eksternt. Jeg husket det jeg alltid elsket - å tegne. Jeg gikk inn på den andre høyere utdanningsgraden i design. Da jeg fant meg selv og begynte å gjøre det jeg likte, stoppet problemene med maten, og det å hoppe over treningsøktene sluttet å skremme meg. Jeg trente ikke hele vinteren fordi jeg studerte og jobbet. Nå går jeg på treningssenteret, men bare fordi jeg liker det. Jeg begrenser meg ikke til mat, og sammenbruddene har stoppet. Ja, jeg har en ufullkommen kropp, og nå veier jeg 57 kg. Men alt dette spiller ingen rolle: Jeg begynte endelig å leve. Jeg har fortsatt arbeid å gjøre med meg selv: vitser om vekt og innlegg om å gå ned i vekt fungerer som en trigger og forårsaker angstanfall. Jeg kan ikke si at jeg er helt frisk. Men jeg lærte å elske meg selv og lytte til kroppen min."

Det har blitt ganske vanlig blant folk, spesielt innbyggere i store byer. Dette skyldes i stor grad livets høye tempo, sammen med et forstyrret miljø og konstant stress. Noen prøver å behandle depresjon ved alkoholholdige drinker. Men denne tilnærmingen er selvfølgelig grunnleggende feil. Problemet kan ikke løses på denne måten, men å gradvis bli en alkoholiker er fullt mulig. Depresjon er en sykdom og bør behandles med medisiner, for eksempel antidepressiva. Vi vil vurdere bivirkningene av disse stoffene i artikkelen.

Antidepressiva og mekanismen for deres effekt på kroppen

For tiden selger apotek en rekke antidepressiva som tilhører ulike kategorier av medisinske stoffer. Men effekten på kroppen til de fleste av dem er den samme og er alltid rettet mot å endre mengden av visse kjemiske elementer i hjernevevet, som kalles nevrotransmittere. Deres mangel fører til alle slags psykiske og nervøse lidelser, og spesielt forårsaker dette utviklingen av depresjon.

Som enhver medisin har antidepressiva også bivirkninger. Mer om dette nedenfor.

Effekten av slike legemidler er at de øker innholdet av nevrotransmittere i hjernen eller gjør cellene mer mottakelige for disse elementene. Eventuelle antidepressiva foreskrives vanligvis i ganske lange kurer. Dette har direkte sammenheng med at de ikke viser sin effekt umiddelbart. Oftest begynner den positive effekten av å bruke et slikt stoff å utvikle seg bare noen få uker etter starten av bruken. I situasjoner der effekten av stoffet er nødvendig for å manifestere seg raskere, foreskriver leger det ved injeksjon. I følge anmeldelser anses antidepressiva som svært effektive medisiner. Bruken av dem eliminerer pålitelig slike manifestasjoner av depresjon som en følelse av håpløshet sammen med tap av interesse for livet, apati, tristhet, angst og melankoli. Men ikke glem bivirkningene av antidepressiva.

Antidepressiva hjelper ikke, hva skal jeg gjøre?

Du kan ofte høre at det ikke er noen vits i å ta disse medisinene fordi de er ineffektive. Men oftest ligger mangelen på resultater i det faktum at folk kjøper antidepressiva på apotek uten resept, og følgelig uten å konsultere en spesialist. I denne situasjonen kan det hende at medisinen rett og slett ikke er egnet for personen, eller han kan ta den i feil dosering. Det er nødvendig å konsultere en lege som vil foreskrive den nødvendige behandlingen.

I tillegg, ikke glem at for å få resultater fra terapi, bør de tas i lang tid, minst tre måneder. Finnes det antidepressiva uten bivirkninger? Mange pasienter er bekymret for dette problemet.

Er det verdt å kjøpe billige medisiner?

Pasienter nekter ofte behandling med antidepressiva på grunn av den høye prisen. Sant nok, i apotek kan du nesten alltid kjøpe billigere analoger som ikke vil være dårligere enn hovedproduktet når det gjelder effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Billige antidepressiva, ifølge pasientanmeldelser, påvirker kroppen ikke verre enn deres analoger, som er betydelig dyrere. Men hvis du fortsatt er i tvil, kan du alltid konsultere legen din om valg av medisin.

Hvor lenge skal behandlingen vare?

Som regel foreskriver leger langsiktige kurer med antidepressiva, som varierer fra flere måneder til ett år. Du kan ikke nekte behandling på egen hånd før du har fullført kurset anbefalt av legen din.

Bivirkninger fra antidepressiva er mye mer vanlig hos kvinner. I tillegg til hovedreaksjonene avtar deres interesse for sex oftest, det er også vanskelig å oppnå orgasme, og smøringen avtar (vaginal tørrhet vises).

Noen medikamenter har, i tillegg til å lindre symptomene på depresjon, også psykostimulerende egenskaper. På grunn av bruken har pasienter ofte problemer med å sovne. Men selv i denne situasjonen er det umulig å nekte påfølgende behandling. Det anbefales å kontakte legen din med en forespørsel om å endre behandlingsregimet. For eksempel kan legen din anbefale å ta de nødvendige medisinene til lunsj og om morgenen.

Bivirkninger

Mottak av evt medisinsk utstyr, inkludert antidepressiva, kan føre til bivirkninger. Legemidler i denne gruppen, ifølge anmeldelser, kan ofte forårsake en lett følelse av kvalme sammen med problemer med å sovne. Det er ekstremt sjeldent at de fører til forstyrrelser i seksuallivet. Som praksis viser, er alle de oppførte bivirkningene observert i løpet av de første dagene av bruk, og forsvinner deretter av seg selv uten å kreve noen tilleggsbehandling. Den behandlende legen anbefaler vanligvis antidepressiva med et minimum av bivirkninger.

Flertall moderne medisiner for å bekjempe depresjon, samhandler de nesten ikke med andre rusmidler som tas medisinsk utstyr. Men hvis en person kjøper antidepressiva uten resept og tar andre medisiner, inkludert biologiske aktive tilsetningsstoffer, så er det absolutt viktig å rådføre seg med en spesialist om sikkerheten ved samtidig administrering.

Bivirkninger av antidepressiva "Fluoxetine" er: store mengder. Stoffet er også kjent som Prozac. Det er viktig å merke seg at det kan være svært vanedannende. Fluoksetin har en ekstremt negativ effekt på sentralnervesystemet. I lang tid ukontrollert bruk Dette leder til:

• svimmelhet og hodepine;
• mareritt;
• eufori;
• angst;
• psykomotorisk agitasjon;
• nevroser;
• tankeforstyrrelse;
• tap av koordinering av bevegelser;
• oppmerksomhetsforstyrrelser;
• sløvhet.

I tillegg er det fare for overdose av medikamenter.

Det er umulig å eliminere komplikasjoner helt, selv med bruk av psykotrope stoffer som har en mild effekt. Den største sannsynligheten for bivirkninger som følge av bruk av antidepressiva forekommer blant pasienter som lider av somatiske sykdommer, i tillegg blant eldre som har økt følsomhet for psykofarmaka.

De vanligste bivirkningene av trisykliske antidepressiva inkluderer antikolinerge lidelser sammen med dysfunksjon av nervesystemet. I tillegg kan forstyrrelser i funksjonen til hjertet og blodårene forekomme; i tillegg oppstår noen ganger komplikasjoner i de hematopoietiske organene, samt metabolske og endokrine endringer forbundet med vektøkning og allergiske reaksjoner.

Bivirkninger og komplikasjoner fra antidepressiva manifesterer seg vanligvis i de første bruksstadiene de første par ukene. Noen ganger vedvarer de i en måned med terapi, hvoretter de gjennomgår omvendt utvikling. På bakgrunn av vedvarende og samtidig overdrevent uttalte lidelser, er det tilrådelig å redusere dosen, og hvis det er spesielt nødvendig, er fullstendig seponering og avslag på terapi nødvendig. Så blant de viktigste bivirkningene som kan utvikle seg mens de bruker antidepressiva, opplever pasienter oftest følgende tilstander:

• Utseendet til kvalme.
• Følelse av munntørrhet.
• Redusert eller fullstendig mangel på matlyst.
• Tilstedeværelse av oppkast.
• Utvikling av diaré eller forstoppelse.
• Hyppig svimmelhet.
• Søvnløshet sammen med hodepine.
• Økte følelser av angst.
• Utseendet til nervøsitet sammen med en følelse av indre spenning.

Under tilsyn av en lege er det mulig å velge et antidepressivt middel uten bivirkninger for kroppen din.

Myter

Mange mennesker er veldig forsiktige med å bli behandlet med antidepressiva fordi de tror at dataene medisiner i stand til å frata dem alle menneskelige følelser, og dermed gjøre dem til sjelløse roboter. Faktisk er dette helt sant. I følge anmeldelser minimerer antidepressiva følelser av frykt, melankoli og angst. De har absolutt ingen effekt på andre følelser.

En annen like vanlig myte om antidepressiva er at når en person starter behandling med disse stoffene, må de fortsette å bruke dem resten av livet. Faktisk forårsaker ikke antidepressiva noen fysisk avhengighet, langt mindre mental avhengighet. Det er bare det at for at behandlingen skal være effektiv, er det nødvendig å foreskrive dem til pasienter i lange kurs.

Antidepressiva med minimale bivirkninger

Tilgjengelig for kjøp uten resept, de har minimale bivirkninger:

• Tetrasyklisk gruppe - "Maprotiline" ("Ladiomil").
• Trisyklisk gruppe - "Paxil" ("Adepress", "Plizil", "Sirestill", "Plizil").
• Selektive hemmere - "Prozac" ("Prodel", "Fluoxetine", "Profluzac").
• Hvis du trenger å gi opp langvarige dårlige vaner, for eksempel røyking, bruk Zyban (NoSmoke, Wellbutrin).
• Urtepreparater - "Persen", "Deprim", "Novo-Passit".

Antidepressiva og trening

På bakgrunnen sportstrening V Menneskekroppen Gledehormoner, vitenskapelig kalt endorfiner, begynner å bli intensivt produsert. De gjør en utmerket jobb med å redusere alvorlighetsgraden av depresjon, forbedre humøret. Av denne grunn er regelmessig trening ideelt kombinert med antidepressiv terapi, noe som reduserer varigheten av kursene og reduserer dosen av legemidler som brukes.

Så hvis du har lettere depresjoner, er det best å gå til bassenget eller treningsstudioet i stedet for å kjøpe antidepressiva på apotek uten resept fra lege. På denne måten vil en person ikke bare kunne forbedre tilstanden sin uten bruk av medisiner, men det vil også gi mange fordeler for hele kroppen som helhet.

Fullføring av antidepressiv behandling

Hvis en person har startet et behandlingsforløp med antidepressiva, bør de aldri stoppe det på egen hånd uten legens tillatelse. Dette er fordi enhver abstinens fra antidepressiva må gjøres sakte og gradvis. På bakgrunn av et skarpt avslag på videre terapi, vil depressive symptomer nesten umiddelbart komme tilbake igjen. I tillegg kan symptomene bli enda sterkere enn de var før behandlingen startet. Det er grunnen til at tilbaketrekking av antidepressiva bør skje strengt i henhold til den spesifiserte ordningen, som ble anbefalt av den behandlende legen.

Nå skal vi finne ut hva vanlige mennesker som har blitt behandlet med disse medisinene tenker om bruken av antidepressiva.

Tilbakemelding på bivirkninger av antidepressiva

Folk har ulike meninger om antidepressiva, men generelt sett er de fornøyde med effekten som kan oppnås ved å ta dem. Spesielt er det rapportert at å ta disse medisinene faktisk bidrar til å endre livet ditt til det bedre når depresjonen setter inn og det begynner å virke som alt er så ille at du ikke engang vil leve.

Nesten alle kommentarer som folk legger igjen på Internett om visse antidepressiva er ledsaget av ord og uttrykk som «hjelper», «redder», «klarer å komme seg ut» og så videre.

Det finnes et bredt spekter av informasjon om hastigheten for å oppnå resultater. Dermed skriver noen at de var i stand til å merke effekten etter de første dagene med bruk, mens andre rapporterer om resultatene oppnådd først etter en måned.

Blant misfornøyde anmeldelser er det ofte en uttalelse om at antidepressiv abstinenssyndrom er ekstremt vanskelig for pasienter. På dette grunnlaget overvinner apati og depresjon en person fullt ut. I tillegg snakker de om utseendet til ukontrollerbart sinne. Derfor sier mange at de har det enda verre enn før de tok medisinen. Som en del av kommentaren til slike anmeldelser, bør det minnes om at antidepressiva, med minst mulig bivirkninger, ikke er et leketøy i det hele tatt, og bør tas kun som foreskrevet av en lege.

Det er ikke uvanlig at folk snakker om en slik bivirkning som søvnløshet. På toppen av det, for noen, er det å ta piller ledsaget av en reduksjon i libido. Noen sier at de ikke tålte behandlingsforløpet generelt, og også at antidepressiva øker blodtrykket.

Folk er også misfornøyde med at de må ta slike piller for lenge for å oppnå og opprettholde en positiv effekt. Ganske ofte er det klager på kostnadene for antidepressiva, som for noen medisiner kan nå opptil to tusen rubler per pakke.

Så, avslutningsvis, la oss nevne de viktigste fordelene som folk som har brukt antidepressiva snakker om:

• Medisiner endrer livet til det bedre, og hjelper til å komme ut av vanskelige situasjoner.
• Eliminer følelser av depresjon, tårer, angst, irritabilitet og så videre.

Følgende ulemper er gitt som ulemper:

• Høy pris.
• Utvikling av bivirkninger. Oftest er det søvnløshet og nedsatt libido.
• Behovet for langvarig bruk.
• Noen opplever forverret depresjon.
• Abstinenssyndrom.

Dermed er antidepressiva i dag en god løsning ved depresjon. I de fleste anmeldelser av antidepressiva og bivirkninger rapporterer folk effektiviteten deres. Men det er ekstremt viktig å gjennomgå behandling med disse medisinene kun i samsvar med medisinske anbefalinger, siden ellers kan selvterapi bare forverre tilstanden din.

Bivirkningene er stort sett like. Men hovedforskjellen er at førstnevnte er vanedannende, mens sistnevnte ikke er det.

Før eller senere moderne mann står overfor behovet for å kjøpe antidepressiva som brukes i kompleks behandling for depresjon følelsesmessig tilstand. Antidepressiva er "oppfordret" for å tjene en person for å heve humøret, skape en positiv følelsesmessig bakgrunn, og til slutt.

Når kreves det resept fra lege for antidepressiva?

Doseringen og daglig diett av medisiner er selvfølgelig foreskrevet av legen. Bare en kvalifisert spesialist vil være i stand til å vurdere den sanne tilstanden til psyken din, nøyaktig beregne og planlegge doseringen av medisiner. Overholdelse av resepten ved behandling av depresjon er en av komponentene for suksess i kampen mot depresjon.

En resept for kjøp av antidepressiva kreves bare i følgende tilfeller:

• forverring av sykdommen;
• behandling av de fleste alvorlige former depresjon;
• på atypisk form sykdomsforløpet.

I denne situasjonen foreskriver legen monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere). Dette er potente antidepressiva som brukes når andre typer er ineffektive eller har alvorlige bivirkninger.

De mest effektive i behandling av alvorlige former for depresjon er moklobemid, fenelzin, isokarboksazid og tranylcypromin.

Fenelzin, isokarboksazid og tranylcypromin er tidstestede legemidler, men har vært brukt siden 50-tallet av 1900-tallet og har mange bivirkninger. Moklobemid er en ny generasjons medisin, med raskere effekt og færre tilhørende negative reaksjoner.

Milde antidepressiva av en ny generasjon. Hva er spesielt?

En mild form for depresjon kan «korrigeres» ved hjelp av legemidler som apotekene ikke krever resept på. Ny generasjons antidepressiva forårsaker som regel ikke like mye skade på kroppen som legemidler produsert i forrige århundre. Moderne "reseptfri" antidepressiva er fundamentalt forskjellige fra tunge medisiner og medisiner fra den eldre generasjonen.

Fordeler med moderne antidepressiva:

1. raskere effekt på kroppen og eliminering av depresjon;
2. færre bivirkninger;
3. mulighet for samtidig bruk med mange andre medisiner;
4. fravær av betydelig avhengighet til virkningen av stoffet.

Basert på effekten stoffene har på en persons mentale tilstand, skilles antidepressiva mellom stimulerende og beroligende egenskaper.

Det er veldig viktig å nøyaktig bestemme arten av sykdommen og påfølgende riktig valg antidepressiv medisin (for å stimulere eller hemme sentralnervesystemet). Tiden og effektiviteten av behandlingen avhenger i stor grad av dette.

Liste over milde antidepressiva tilgjengelig uten resept (15 legemidler)

Over-the-counter antidepressiva er delt inn i: ulike grupper i henhold til graden og typen av deres påvirkning. La oss liste opp hovedgruppene og stoffene som er inkludert i dem. La oss starte listen med å liste stimulerende antidepressiva.

1. Maprotilin

Legemiddelnavn: Maprotilin.

Analoger: Ludiomil, Ladiomil, Flexyx.

Indikasjoner: endogen, involusjonell, psykogen og nevrotisk depresjon, utmattelse, somatogen, latent, menopausal depresjon.

Handling: redusere apati, forbedre humør, lindre psykomotorisk retardasjon.

Bivirkninger: hodepine, sløvhet, døsighet, hørselstap, hallusinasjoner, takykardi, arytmi, oppkast, kvalme, munntørrhet, urticaria, hevelse, vektøkning, seksuelle forstyrrelser, stomatitt.

Kontraindikasjoner: epileptisk sykdom, nyresykdom, leversykdom, graviditet.

2. Prozac

Legemiddelnavn: Prozac.

Analoger: Fluoksetin, Prodel, Profluzac, Fluval.

Indikasjoner: depresjon, bulimia nervosa, tvangslidelse ( påtrengende tanker og handlinger).

Handling:

• lindrer følelsesmessig overbelastning og tvangstanker;
• vil lindre anorexia nervosa;
• eliminerer premenstruelle lidelser;
• redusere angst og panikk.

Bivirkninger: i begynnelsen av behandlingen og når dosen økes - angst, døsighet, hodepine, kvalme. Sjelden - kramper. Mulig hudutslett, smerter i muskler, ledd, feber

Kontraindikasjoner: overfølsomhet, graviditet, amming.

3. Paxil

Legemiddelnavn: Paxil.

Analoger: Rexetine, Adepress, Actaparoxetine, Plizil, Paroxetine hydrochloride hemihydride, Sirestill.

Indikasjoner: depresjon av alle typer hos voksne og barn 7-17 år.

Handling: i de første ukene av bruk reduseres symptomene på depresjon og selvmordstanker elimineres. Forhindrer tilbakefall av depresjon.

Bivirkninger: døsighet, søvnløshet, tap av appetitt, takykardi, kvalme, forstoppelse, anfall, svette.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet overfor paroksetin og komponentene i legemidlet. Graviditet, amming.

Legemiddelnavn: Deprim.

Analoger: Gelarium hypericum, Doppel-Hertz nervotonisk.

Indikasjoner: kronisk utmattelsessyndrom, depresjon, følelsesmessig utmattelse, nedsatt arbeidsevne.

Handling:økt ytelse, mental og fysisk aktivitet, normalisering av søvn.

Bivirkninger: munntørrhet, endringer i mage-tarmkanalen, tretthet.

Kontraindikasjoner: barn under 6 år. Individuell intoleranse. Det bør tas med spesiell forsiktighet under graviditet og amming.

Sammen med medisiner av kjemisk opprinnelse kan urtepreparater tas for å bekjempe depresjon. Antidepressiva av urteetiologi er urteinfusjoner som kan kjøpes på apotek eller tilberedes hjemme.

5. Leuzea-ekstrakt

Legemiddelnavn: Leuzea-ekstrakt (Raponticum saflor).

Indikasjoner: som en kompleks terapi.

Handling: generell styrkende effekt, økt ytelse, forbedret humør, økt appetitt .

Bivirkninger: hodepine, irritabilitet, økt blodtrykk, allergisk reaksjon, søvnløshet.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet, epilepsi, kroniske søvnforstyrrelser, akutt periode med infeksjonssykdommer.

6. Ginseng tinktur

Legemiddelnavn: Ginseng tinktur.

Indikasjoner: hypotensjon, økt tretthet, overarbeid.

Handling:økt ytelse, redusert tretthet, økt blodtrykk.

Bivirkninger: søvnløshet, hodepine, diaré, kvalme, neseblod.

Kontraindikasjoner: hypertensjon, barn under 16 år, hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen.

7. Schisandra tinktur

Legemiddelnavn: Schisandra tinktur.

Indikasjoner: hypotensjon, nevrasteni, depresjon.

Handling: stimulerer sentralnervesystemet, øker blodtrykket, forbedrer synsskarphet.

Bivirkninger: overeksitasjon av sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet.

Kontraindikasjoner: søvnløshet, høyt blodtrykk, akutte infeksjonssykdommer.

La oss se nærmere på klassen av beroligende antidepressiva.

8. Azafen

Legemiddelnavn: Azafen.

Indikasjoner: astenodepressivt syndrom, angst-depressiv tilstand, alkoholisk depresjon, endogen depresjon, eksogen depresjon, depressive tilstander ved kroniske somatiske sykdommer.

Handling: eliminering av angst og depresjon, manifestasjoner av senil depresjon, utjevning av den negative tilstanden forårsaket av langvarig bruk av antipsykotika.

Bivirkninger: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet, hjerteinfarkt, iskemisk sykdom hjerter, diabetes, graviditet, akutte infeksjonssykdommer.

9. Persen

Legemiddelnavn: Persen.

Indikasjoner: dårlig søvn, irritabilitet, økt nervøs eksitabilitet.

Handling: beroligende og krampeløsende effekt.

Bivirkninger: allergisk reaksjon. Ved langvarig bruk - forstoppelse.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet overfor komponentene i legemidlet, arteriell hypotensjon. Barn under 3 år (tabletter), barn under 12 år (kapsler)

10. Mianserin

Legemiddelnavn: Mianserin.

Indikasjoner: Depresjon av ulik opprinnelse.

Handling: forbedret søvn, redusert nervøs eksitabilitet.

Bivirkninger: døsighet, hypokinesi, kramper.

Kontraindikasjoner: manisk syndrom, graviditet, amming, barndom (opptil 18 år). Lever- og nyresvikt.

11. Amitriptylin

Legemiddelnavn: Amitriptylin.

Indikasjoner: manisk-depressiv psykose, bulimia nervosa, enurese i barndommen.

Handling: beroligende effekt, antidiuretisk effekt for sengevæting, smertestillende effekt.

Bivirkninger: døsighet, desorientering, eksitabilitet, hallusinasjoner, tretthet, takykardi, kvalme, oppkast, vektøkning.

Kontraindikasjoner: epilepsi, intestinal obstruksjon, vinkel-lukkende glaukom, graviditet, amming.

12. Mirtazapin

Legemiddelnavn: Mirtazapin.

Indikasjoner: depressive tilstander, tidlig oppvåkning fra søvn, tap av interesse, engstelig depresjon.

Handling: gjenopprette evnen til å nyte, justere søvn, eliminere selvmordstanker.

Bivirkninger: døsighet, svimmelhet, uvanlige drømmer, takykardi, kvalme, diaré, nedsatt libido, munntørrhet, økt appetitt.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet overfor komponentene i stoffet, epilepsi, organisk hjerneskade.

13. Novo-passit

Legemiddelnavn: Novo-passit.

Indikasjoner: nevrasteni, "manager"-syndrom, migrene, eksem av psykologisk etiologi.

Handling: beroligende, lindrende nervøs eksitabilitet av premenstruelle og overgangsalder, eliminere angst.

Bivirkninger: allergiske reaksjoner, svimmelhet, døsighet, lett reduksjon i muskeltonus.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet overfor komponentene i stoffet, barn (opptil 12 år), alkoholisme, epilepsi, sykdommer, hjerneskader.

14. Hagtorn tinktur

Legemiddelnavn: Hagtorn tinktur.

Indikasjoner: nervøsitet, hjerte- og karsykdommer, overgangsalder, økt nivå kolesterol.

Handling: beroligende effekt på nervesystemet, normalisering av hjerteaktivitet, reduksjon av eksitabilitet under overgangsalderen.

Bivirkninger: allergiske reaksjoner, kløe, urticaria.

Kontraindikasjoner: graviditet, ammingsperiode, individuell intoleranse, barn under 12 år.

15. Valerian tinktur

Legemiddelnavn: Valerian tinktur.

Indikasjoner: søvnløshet, migrene, hysteri, økt eksitabilitet, glatte muskelspasmer.

Handling: beroligende, krampeløsende, koleretisk, normaliserende effekt for mage-tarmkanalen.

Bivirkninger: nedsatt ytelse, døsighet, depresjon.

Kontraindikasjoner: individuell intoleranse.

Kontraindikasjoner for reseptfrie antidepressiva

Antidepressiva som selges uten resept har en gunstig effekt på eliminering av nevrotiske tilstander av ulike etiologier. Men dette betyr ikke i det hele tatt at du kan ta disse stoffene i veldig lang tid og uten negative konsekvenser.

Mange antidepressive medisiner funnet i fri tilgang i apotek, kan ha en rekke kontraindikasjoner.

Disse "forbudene" gjelder for nesten alle antidepressiva:

• individuell intoleranse mot komponentene i stoffet;
• svangerskap;
• ammeperiode;
• barn under 18 år.

Det må sies at hvert medikament med antidepressiv virkning, sammen med kontraindikasjonene som er oppført ovenfor, også kan ha sin egen unike for denne medisinen.

Hvis du er i tvil om du skal ta antidepressiva eller ikke, se en video som vil opplyse deg og ødelegge en rekke myter om medisiner av denne typen:

Konstante stressende situasjoner, det svært høye tempoet i det moderne liv fører til at mange mennesker blir altfor irritable, nervøse, utsatt for forskjellige typer fobier. Depressive tilstander har dessverre sluttet å være noe unikt og isolert.

I dag er til og med små barn kjent med begrepet "depresjon".

Den kjemiske sammensetningen og klinisk bruk av disse legemidlene kan variere. Jakten på nye farmakologiske forbindelser for å bekjempe depresjon i medisinsk vitenskap stopper ikke.

De første medisinene for å bekjempe depresjon begynte å bli foreskrevet til pasienter på 50-tallet av 1900-tallet. Legemidlet iproniazid er opphavet til antidepressiva. For tiden finnes det ca 125 legemidler med antidepressiv effekt i farmakologien. Vær forsiktig når du velger antidepressiva!