Structura măduvei spinării. Descrierea detaliată a structurii și funcțiilor măduvei spinării

Măduva spinării este cea mai importantă parte a centralului sistem nervos situat de-a lungul coloanei vertebrale într-un canal special. Seamănă cu un corp alungit de o nuanță deschisă, unghiular în părțile sale finale deasupra și dedesubt și rotunjit în fragmentul din mijloc. În partea superioară, măduva spinării devine suportul creierului, iar în partea inferioară se termină cu o îngroșare, care se numește trunchiul cilindric al creierului. La adulți, măduva spinării este mult mai scurtă decât coloana vertebrală și rareori depășește 45 de centimetri.

Măduva spinării are o serie de îngroșări care joacă un rol important în funcționarea sistemului nervos central. Dintre acestea se remarcă:

• îngroșarea în regiunea cervicală - situată în regiunea celui de-al treilea disc vertebral cervical și primul toracic;
• îngroșarea lombară – situată la nivelul ultimelor vertebre toracice.

Măduva spinării este împărțită în două părți longitudinale aproximativ identice. Această funcție este îndeplinită de șanțul median posterior și fisura mediană convexă. La suprafață măduva spinăriiîn locațiile în care merg rădăcinile din față și din spate, există două goluri mai puțin vizibile: spate și față. Partea măduvei spinării opusă celor două perechi de rădăcini, fiecare dintre ele formată din două anterioare și două posterioare, are propriul nume - un segment.

Structură și caracteristici

Structura măduvei spinării este studiată printr-un diagnostic amănunțit. Trebuie remarcat faptul că oamenii de știință numesc cordoanele nervoase spinale partea sa principală funcțională. Sunt reprezentate de 31 de perechi, care pot fi caracterizate ca fascicule nervoase care ies în evidență din zonele lor.

Nodulul anterior este compus din axonii neuronilor motori ai nucleelor ​​regiunilor anterioare ale substanței cenușii. Nodulii anteriori ai celui de-al optulea fragment cervical, al doisprezecelea toracic și două fragmente cingulare inferioare, împreună cu procesele neuronilor motori somatici, includ fragmente ale nodurilor paravertebrale ale coloanelor terțe, iar nodulii anteriori ai fragmentelor posterioare includ zonele. a neuronilor centrilor simpatici ai substantei mijlocii a maduvei spinarii. Nodul posterior asigură integritatea acestuia cu fragmente centrale de fire nervoase care sunt localizate în cilindrii măduvei spinării. În același timp, segmentul central este reprezentat în substanța cenușie a secțiunilor principale, care, îngroșându-se treptat, ajunge la cel de-al patrulea ventricul al creierului, iar în zona a doua a îngroșării nervoase se termină cu ventriculul terminal.

Structura și funcția măduvei spinării sunt inseparabile. Substanța cenușie, compusă în principal din plexuri nervoase, se sprijină centrii nervosi. Într-o secțiune verticală, acești centri sunt asemănătoare ca formă cu aripile unui fluture, ale căror curele alcătuiesc coarnele măduvei spinării. Cornul anterior este ușor mărit și situat în punctul de vârf coada spinării. Cornul posterior este compus dintr-o sferă îngustă fibroasă de substanță cenușie, care se extinde aproape până la fragmentele de margine ale măduvei spinării. Fluidul cenușiu median alcătuiește cornul lateral.

Zonele verticale ale materiei cenușii sunt numite de oameni de știință stâlpi. Coloanele posterioară și anterioară circulă exclusiv în măduva spinării. Coloana laterală este ceva mai scurtă în lungime, originea ei coincide aproximativ cu nivelul celui de-al optulea sector cervical și se extinde până la fragmentul lombar anterior. În coloanele de lichid gri, celulele nervoase se ciocnesc sub formă de grupări clare - nuclee. Lichidul gelatinos cefalorahidian circulă în jurul canalului longitudinal.

Structura substanței albe

Substanța albă acoperă sectoarele exterioare ale măduvei spinării și este compusă din axonii ganglionilor nervoși, care asigură funcția de susținere a măduvei spinării. Goluri care sunt principalele semn distinctiv trunchiul izolat al măduvei spinării, delimitează substanța albă în tracturi în direcții. Firele nervoase, legate ca etiologie și scop, în substanța albă sunt legate în plexuri sau cordoane, care au o separare clară și ocupă o poziție strict definită pe planurile locale.

Măduva spinării umane are trei sisteme de căi de conectare: scurtă, motrică și sensibilă. Plexurile scurte lipează împreună fragmente din firele nervoase ale măduvei spinării. Conexiunile sensibile ajung până în regiunea creierului. Filamentele motorii sunt responsabile de conexiunea creierului cu regiunea dorsală a sistemului nervos. Această schemă este indisolubil legată de nodurile nervoase din alte centre.

Pe toată lungimea măduvei spinării sunt întinse arterele care o alimentează cu sânge: artera spinală impară și artera spinală posterioară pară, care se formează între arterele modulare principale. Fluxurile de sânge superficiale asigură comunicarea între ele prin conexiuni vertebrale.

Măduva spinării este acoperită cu o acoperire puternică a suprafeței întărite a creierului, ale cărei procese, divergente la oricare dintre articulațiile intervertebrale, acoperă nodulul, precum și centrul spinării, care îndeplinește sarcini curente. Zona dintre stratul întărit și vertebre este dens umplută vase miciși grăsimea umană. Pe lângă camera osoasă întărită, măduva spinării este închisă de suprafețele cerebrale mijlocii și înmuiate. Între ele există o cavitate specială în care circulă lichidul cefalorahidian.

Există două funcții definitorii ale măduvei spinării: impuls și conducere. Nodulii posteriori ai măduvei spinării transmit semnale senzoriale care tind spre centru, iar nodulii anteriori asigură trecerea semnalelor motorii, care, dimpotrivă, tind dinspre centru.

Metode de cercetare

Reflexele de întindere sunt de obicei însoțite de contracția musculară ca răspuns la iritația lor atunci când sunt expuse la un ciocan special.

Se disting prin manifestări locale, iar etiologia leziunii măduvei spinării este diagnosticată prin prezența sau absența lor. De o importanță deosebită este studiul reflexelor externe și profunde. În caz de afectare a sectoarelor, sensibilitatea în aceste zone scade, încep problemele cu reflexele coloanei vertebrale. În funcție de starea funcției motorii a membrelor, tensiunea musculară, modificările reflexelor ascendente, prezența patologiilor la nivelul mâinilor și picioarelor, se poate evalua performanța funcțiilor directe ale măduvei spinării.

Pentru a clarifica simptomele patologiei și relația acesteia cu țesuturile învecinate, precum și pentru a clarifica natura procesului bolii, se efectuează diagnostice suplimentare. Include studiul potențialelor bioelectrice, precum și studiul electrofiziologic al funcțiilor mușchilor și nervilor afectați, ceea ce face posibilă măsurarea vitezei impulsurilor prin tipuri diferite fibrele nervoase motorii.

Cu ajutorul examinării cu raze X, este diagnosticată afectarea coloanei vertebrale și a suprafeței măduvei spinării. Împreună cu radiografia de suprafață, dacă este necesar, se face o tomogramă, care vă permite să aflați structura discurilor vertebrale și dimensiunea canalului intern.

Măduva spinării face parte din sistemul nervos central. Este situat în canalul rahidian. Este un tub cu pereți groși, cu un canal îngust în interior, oarecum turtit în direcția antero-posterior. Are o structură destul de complexă și asigură transmiterea impulsurilor nervoase de la creier la structurile periferice ale sistemului nervos și, de asemenea, își desfășoară propria activitate reflexă. Fără funcționarea măduvei spinării, respirația normală, bătăile inimii, digestia, urinarea, activitatea sexuală și orice mișcare la nivelul membrelor sunt imposibile. Din acest articol puteți afla despre structura măduvei spinării și caracteristicile funcționării și fiziologiei acesteia.

Măduva spinării este așezată în a 4-a săptămână dezvoltarea prenatală. De obicei, o femeie nici nu bănuiește că va avea un copil. Pe parcursul sarcinii, are loc diferențierea diferitelor elemente, iar unele părți ale măduvei spinării își completează complet formarea după naștere în primii doi ani de viață.

Cum arată măduva spinării la exterior?

Începutul măduvei spinării este determinat condiționat la nivelul marginii superioare a lui I vertebrei cervicaleși foramen magnum al craniului. În această zonă, măduva spinării este reconstruită ușor în creier, nu există o separare clară între ele. În acest loc se realizează intersecția așa-numitelor căi piramidale: conductorii responsabili de mișcările membrelor. Marginea inferioară a măduvei spinării corespunde marginii superioare a celei de-a doua vertebre lombare. Astfel, lungimea măduvei spinării este mai mică decât lungimea canalului spinal. Această caracteristică a locației măduvei spinării face posibilă efectuarea unei puncție a coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor lombare III-IV (este imposibil să deteriorați măduva spinării în timpul unei puncție lombară între procesele spinoase ale III-a). -IV vertebre lombare, deoarece pur și simplu nu există acolo).

Dimensiunile măduvei spinării umane sunt următoarele: lungime aproximativ 40-45 cm, grosime - 1-1,5 cm, greutate - aproximativ 30-35 g.

Există mai multe secțiuni ale măduvei spinării pe lungime:

• cervical;
• cufăr;
• lombar;
• sacral;
• coccigiană.

În regiunea nivelurilor cervicale și lombo-sacrale, măduva spinării este mai groasă decât în ​​alte departamente, deoarece grupurile sunt localizate în aceste locuri celule nervoase asigurand miscarea bratelor si picioarelor.

Ultimele segmente sacrale, împreună cu coccigianul, se numesc conul măduvei spinării datorită formei geometrice corespunzătoare. Conul trece în firul terminalului (de capăt). Firul nu mai are în compoziție elemente nervoase, ci doar țesut conjunctiv și este acoperit cu membranele măduvei spinării. Firul terminal este fixat de vertebra II coccigiană.

Măduva spinării este acoperită pe toată lungimea de 3 meninge. Prima înveliș (interioară) a măduvei spinării se numește moale. Transportă vase arteriale și venoase care asigură alimentarea cu sânge a măduvei spinării. Următoarea cochilie (mijloc) este arahnoida (arahnoida). Între învelișurile interioare și mijlocii se află spațiul subarahnoidian (subarahnoidian) care conține lichidul cefalorahidian (LCR). La efectuarea unei puncție lombară, acul trebuie să cadă în acest spațiu pentru ca lichidul cefalorahidian să poată fi prelevat pentru analiză. Învelișul extern al măduvei spinării este dur. Dura mater continuă până la foramenele intervertebrale, însoțind rădăcinile nervoase.

În interiorul canalului spinal, măduva spinării este fixată de suprafața vertebrelor cu ajutorul ligamentelor.

În mijlocul măduvei spinării, pe toată lungimea sa, se află un tub îngust, canalul central. De asemenea, conține lichid cefalorahidian.

Din toate părțile, adânc în adâncimea măduvei spinării ies adâncituri - fisuri și brazde. Cele mai mari dintre ele sunt fisurile mediane anterioare si posterioare, care delimiteaza cele doua jumatati ale maduvei spinarii (stânga si dreapta). Fiecare jumătate are adâncituri suplimentare (brazde). Brazdele despart măduva spinării în cordoane. Rezultatul sunt două corzi anterioare, două posterioare și două laterale. O astfel de diviziune anatomică are o bază funcțională - în diferite cordoane există fibre nervoase care poartă diverse informații (despre durere, despre atingere, despre senzații de temperatură, despre mișcări etc.). Vasele de sânge pătrund în brazde și fisuri.

Structura segmentară a măduvei spinării - ce este?

Cum este conectată măduva spinării cu organele? În direcția transversală, măduva spinării este împărțită în secțiuni speciale, sau segmente. Din fiecare segment ies rădăcini, câte o pereche de anterioare și o pereche de posterioare, care comunică sistemul nervos cu alte organe. Rădăcinile ies din canalul spinal, formează nervi care merg la diferite structuri ale corpului. Rădăcinile anterioare transmit informații în principal despre mișcări (stimulează contracția musculară), de aceea sunt numite motorii. Rădăcinile posterioare transportă informații de la receptori către măduva spinării, adică trimit informații despre senzații, de aceea sunt numite sensibile.

Numărul de segmente la toți oamenii este același: 8 segmente cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1-3 coccigiene (de obicei 1). Rădăcinile fiecărui segment se reped în foramenul intervertebral. Deoarece lungimea măduvei spinării este mai mică decât lungimea canalului spinal, rădăcinile își schimbă direcția. În regiunea cervicală sunt direcționate orizontal, în regiunea toracală - oblic, în zona lombară și departamente sacrale aproape vertical în jos. Datorită diferenței de lungime a măduvei spinării și a coloanei vertebrale, se modifică și distanța de la ieșirea rădăcinilor din măduva spinării la foramenul intervertebral: în regiunea cervicală, rădăcinile sunt cele mai scurte, iar în regiunea lombosacrală, cel mai lung. Rădăcinile celor patru segmente lombare inferioare, cinci segmente sacrale și coccigiene formează așa-numita coadă de cal. El este situat în canalul spinal sub vertebrea II lombară, și nu măduva spinării în sine.

Fiecărui segment al măduvei spinării i se atribuie o zonă de inervație strict definită la periferie. Această zonă include un petic de piele, anumiți mușchi, oase, o parte organe interne. Aceste zone sunt aproape aceleași la toți oamenii. Această caracteristică a structurii măduvei spinării vă permite să diagnosticați locația procesului patologic în boală. De exemplu, știind că sensibilitatea pielii în regiunea ombilicală este reglată de al 10-lea segment toracic, cu pierderea senzației de atingere a pielii sub această zonă, putem presupune că proces patologicîn măduva spinării este situat sub al 10-lea segment toracic. Un principiu similar funcționează doar ținând cont de compararea zonelor de inervație ale tuturor structurilor (atât pielea, mușchii, cât și organele interne).

Dacă tăiați măduva spinării în direcția transversală, va părea neuniform la culoare. Pe croială se pot observa două culori: gri și alb. Culoarea gri este locația corpurilor neuronilor și culoare alba- acestea sunt procese periferice și centrale ale neuronilor (fibre nervoase). Există peste 13 milioane de celule nervoase în măduva spinării.

Corpuri de neuroni culoarea gri astfel aranjate încât au o formă bizară de fluture. Acest fluture are umflături clar vizibile - coarnele din față (masive, groase) și coarnele din spate (mult mai subțiri și mai mici). Unele segmente au și coarne laterale. În regiunea coarnelor anterioare există corpuri de neuroni responsabili de mișcare, în regiunea coarnelor posterioare - neuroni care percep impulsuri senzitive, în coarnele laterale - neuroni ai sistemului nervos autonom. În unele părți ale măduvei spinării, corpurile celulelor nervoase responsabile pentru funcțiile organelor individuale sunt concentrate. Locurile de localizare ale acestor neuroni au fost studiate și clar definite. Deci, în segmentele 8 cervicale și 1 toracice există neuroni responsabili de inervarea pupilei ochiului, în segmentele 3 - 4 cervicale - pentru inervarea mușchiului respirator principal (diafragma), în 1 - 5 toracic. segmente - pentru reglarea activității cardiace. De ce trebuie să știi? Aceasta este folosită în diagnosticul clinic. De exemplu, se știe că coarnele laterale ale segmentelor sacrale 2-5 ale măduvei spinării reglează activitatea organelor pelvine ( Vezica urinarași rect). În prezența unui proces patologic în această zonă (hemoragie, tumoră, distrugere în timpul traumei etc.), o persoană dezvoltă incontinență urinară și fecală.

Procesele corpurilor neuronilor formează conexiuni între ele, cu părți diferite măduva spinării și creierul, respectiv tind în sus și în jos. Aceste fibre nervoase, de culoare albă, formează substanța albă în secțiunea transversală. Ele formează, de asemenea, corzi. În șnururi, fibrele sunt distribuite într-un model special. În cordoanele posterioare există conductori de la receptorii mușchilor și articulațiilor (senzație articulară-musculară), din piele (recunoașterea unui obiect prin atingere cu ochii închiși, senzație de atingere), adică informația merge în sens ascendent. În cordoanele laterale trec fibre care transportă informații despre atingere, durere, sensibilitate la temperatură la creier, la cerebel despre poziția corpului în spațiu, tonusul muscular (conductorii ascensionali). În plus, cordoanele laterale conțin și fibre descendente care asigură mișcările corpului programate în creier. În cordoanele anterioare trec căi atât descendente (motorii), cât și ascendente (senzație de presiune asupra pielii, atingere).

Fibrele pot fi scurte, caz în care conectează segmentele măduvei spinării între ele și lungi, apoi comunică cu creierul. În unele locuri, fibrele se pot trece sau pur și simplu se pot trece pe partea opusă. Intersecția diferiților conductori are loc la diferite niveluri (de exemplu, fibrele responsabile de senzația de durere și de sensibilitatea la temperatură se intersectează cu 2-3 segmente deasupra nivelului de intrare în măduva spinării, iar fibrele simțului articular-muscular sunt neîncrucișate). până la părțile superioare ale măduvei spinării). Rezultatul este următorul fapt: în jumătatea stângă a măduvei spinării există conductori din părțile drepte ale corpului. Acest lucru nu se aplică tuturor fibrelor nervoase, dar este caracteristic mai ales proceselor sensibile. Studiul cursului fibrelor nervoase este, de asemenea, necesar pentru diagnosticarea locului leziunii din boală.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării

Măduva spinării este hrănită vase de sânge provenind din arterele vertebrale si din aorta. Segmentele cervicale superioare primesc sânge din sistemul arterelor vertebrale (precum și o parte a creierului) prin așa-numitele artere spinale anterioare și posterioare.

De-a lungul întregii măduve, vase suplimentare care transportă sângele din aortă, arterele radicular-spinal, curg în arterele spinale anterioare și posterioare. Acestea din urmă vin și în față și în spate. Cantitate vase similare datorită caracteristicilor individuale. De obicei sunt aproximativ 6-8 artere radicular-spinale anterioare, acestea fiind mai mari ca diametru (cele mai groase se apropie de ingrosarile cervicale si lombare). Artera radicular-spinală inferioară (cea mai mare) se numește artera Adamkevich. Unii oameni au o arteră radicular-spinală suplimentară care provine din arterele sacrale, artera Desproges-Gotteron. Zona de alimentare cu sânge a arterelor radicular-spinale anterioare ocupă următoarele structuri: coarnele anterioare și laterale, baza cornului lateral, secțiunile centrale ale cordului anterior și lateral.

Există un ordin de mărime mai multe artere radicular-spinale posterioare decât cele anterioare - de la 15 la 20. Dar au un diametru mai mic. Zona de alimentare cu sânge a acestora este treimea posterioară a măduvei spinării într-o secțiune transversală (cordoane posterioare, partea principală a cornului posterior, o parte a cordoanelor laterale).

În sistemul arterelor radicular-spinale, există anastomoze, adică locurile în care vasele se conectează între ele. Joacă un rol important în alimentația măduvei spinării. În cazul în care un vas încetează să funcționeze (de exemplu, un cheag de sânge a blocat lumenul), atunci sângele curge prin anastomoză, iar neuronii măduvei spinării continuă să își îndeplinească funcțiile.

Venele măduvei spinării însoțesc arterele. Sistemul venos al măduvei spinării are legături extinse cu plexurile venoase vertebrale, venele craniului. Sânge din măduva spinării întregul sistem vasele se varsă în vena cavă superioară și inferioară. În punctul în care venele măduvei spinării trec prin dura meningele există valve care împiedică curgerea sângelui în sens opus.

Funcțiile măduvei spinării

Practic, măduva spinării are doar două funcții:

• reflex;
• conductiv.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele.

Funcția reflexă a măduvei spinării

Funcția reflexă a măduvei spinării constă în răspunsul sistemului nervos la iritație. Ai atins ceva fierbinte și ți-ai tras involuntar mâna? Acesta este un reflex. Ți-a băgat ceva în gât și ai tușit? Acesta este, de asemenea, un reflex. Multe dintre activitățile noastre zilnice se bazează tocmai pe reflexele care se desfășoară datorită măduvei spinării.

Deci, un reflex este un răspuns. Cum se reproduce?

Pentru a fi mai clar, să luăm ca exemplu răspunsul de retragere a mâinii la atingerea unui obiect fierbinte (1). În pielea mâinii există receptori (2) care percep căldura sau frigul. Când o persoană atinge fierbinte, atunci de la receptor de-a lungul fibrei nervoase periferice (3) un impuls (semnalare despre „fierbinte”) tinde către măduva spinării. La foramenul intervertebral se află un ganglion spinal, în care se află corpul neuronului (4), de-a lungul fibrei periferice a căreia a venit impulsul. Mai departe de-a lungul fibrei centrale din corpul neuronului (5), impulsul intră în coarnele posterioare ale măduvei spinării, unde „commută” la un alt neuron (6). Procesele acestui neuron sunt trimise către coarnele anterioare (7). În coarnele anterioare, impulsul trece la neuronii motori (8) responsabili de munca mușchilor brațului. Procesele neuronilor motori (9) ies din măduva spinării, trec prin foramenul intervertebral și, ca parte a nervului, sunt trimise la mușchii brațului (10). Impulsul „fierbinte” face ca mușchii să se contracte, iar mâna se îndepărtează de obiectul fierbinte. Astfel, s-a format un inel reflex (arc), care a oferit un răspuns la stimul. În același timp, creierul nu a participat deloc la proces. Bărbatul și-a retras mâna fără să se gândească la asta.

Fiecare arc reflex are legături obligatorii: o legătură aferentă (un neuron receptor cu procese periferice și centrale), o legătură intercalară (un neuron care conectează o legătură aferentă cu un neuron care execută) și o legătură eferentă (un neuron care transmite un impuls către un neuron direct). executor - un organ, un muşchi).

Pe baza unui astfel de arc se construiește funcția reflexă a măduvei spinării. Reflexele sunt congenitale (care pot fi determinate încă de la naștere) și dobândite (formate în procesul vieții în timpul învățării), sunt închise la diferite niveluri. De exemplu, genunchiul se închide la nivelul segmentelor 3-4 lombare. Verificându-l, medicul este convins de siguranța tuturor elementelor arcului reflex, inclusiv a segmentelor măduvei spinării.

Pentru un medic, este importantă verificarea funcției reflexe a măduvei spinării. Acest lucru se face la fiecare examen neurologic. Cel mai adesea, sunt verificate reflexele superficiale, care sunt cauzate de atingere, iritație prin accident vascular cerebral, o înțepătură a pielii sau a mucoaselor și cele profunde, care sunt cauzate de o lovitură de ciocan neurologic. Reflexele de suprafață efectuate de măduva spinării includ reflexe abdominale (iritația întreruptă a pielii abdomenului determină în mod normal contracția mușchilor abdominali pe aceeași parte), reflexul plantar (iritația punctată a pielii marginii exterioare a tălpii în direcţia de la călcâi spre degetele de la picioare determină în mod normal flexia degetelor) . Reflexele profunde includ flexie-cot, carporradial, extensor-ulnar, genunchi, Ahile.

Funcția de conducere a măduvei spinării

Funcția conductivă a măduvei spinării este de a transmite impulsuri de la periferie (de la piele, mucoase, organe interne) spre centru (creier) și invers. Conductorii măduvei spinării, care alcătuiesc substanța sa albă, realizează transmiterea informațiilor în sens ascendent și descendent. Un impuls despre influențele externe este trimis la creier și o anumită senzație se formează într-o persoană (de exemplu, mângâiați o pisică și simțiți ceva moale și neted în mână). Fără măduva spinării, acest lucru este imposibil. Acest lucru este dovedit de cazurile de leziuni ale măduvei spinării, când conexiunile dintre creier și măduva spinării sunt rupte (de exemplu, ruptura măduvei spinării). Astfel de oameni își pierd sensibilitatea, atingerea nu formează senzații în ei.

Creierul primește impulsuri nu numai despre atingeri, ci și despre poziția corpului în spațiu, starea de tensiune musculară, durere și așa mai departe.

Impulsurile în jos permit creierului să „stăpânească” corpul. Astfel, ceea ce o persoană a conceput se realizează cu ajutorul măduvei spinării. Vrei să ajungi din urmă cu autobuzul care pleacă? Ideea se realizează imediat - pusă în mișcare muschii potriviti(și nu vă gândiți la ce mușchi trebuie să vă contractați și pe care să vă relaxați). Acest lucru este realizat de măduva spinării.

Desigur, realizarea actelor motorii sau formarea senzațiilor necesită o activitate complexă și bine coordonată a tuturor structurilor măduvei spinării. De fapt, trebuie să folosiți mii de neuroni pentru a obține rezultatul.

Măduva spinării este o structură anatomică foarte importantă. A lui functionare normala asigură toată viața umană. Acesta servește ca o legătură intermediară între creier și diverse părți organism, transmitând informații sub formă de impulsuri în ambele sensuri. Cunoașterea caracteristicilor structurii și funcționării măduvei spinării este necesară pentru diagnosticarea bolilor sistemului nervos.

Videoclip pe tema „Structura și funcțiile măduvei spinării”

Corpul nostru este un sistem foarte complex, dar în același timp foarte important în care toate părțile, organele și chiar celulele sunt conectate. Pentru a înțelege cum funcționează corpul uman, ar trebui să cunoașteți anatomia și fiziologia tuturor organelor. Aici vom încerca să aflăm în ce constă sistemul nervos și funcțiile măduvei spinării.

Ce este țesutul spinal?

Anatomia este știința structurii corpului uman, este fundamentul oricărei medicine. Fără cunoștințe despre un astfel de subiect precum anatomia, niciun medic nu va putea lucra, deși orice persoană are nevoie de aceste cunoștințe. După cum știți, sistemul nervos este o componentă foarte delicată a corpului uman, una dintre componentele căreia este măduva spinării.

Influența sistemului nervos uman nu poate fi supraestimată. De aceea, ar trebui să cunoaștem anatomia și structura creierului și modul în care acesta afectează viața unei persoane.

Uman - o parte care își are originea în primele săptămâni de dezvoltare a fătului și se termină după naștere. Pentru a diagnostica și trata boli, trebuie să cunoaștem structura organului, locul în care se află, funcția pe care o îndeplinește, efectul său asupra funcției altor organe, abaterile în muncă. Știm că sistemul nervos are o influență asupra tuturor organelor umane.

Măduva spinării (medula spinalis) este un organ al sistemului nervos central uman, situat într-un canal care este protejat de trei membrane - pia mater, arahnoid și dura mater.

Este format din piese:

• canalul creierului;
• măduva spinării are o cavitate plină cu fluid cerebrospinal;
• nervi spinali;
• mai multe tipuri de vase (artere de diferite calibre).

Este situat în canalul rahidian al coloanei vertebrale, are o formă tubulară cu un lumen în interior. Sarcina sa este activitatea sistemului nervos periferic, precum și transmiterea impulsurilor către toate organele. Sistemul nervos afectează:

Structura măduvei spinării

Când îți treci mâna de-a lungul coloanei, simți că are o împărțire în segmente și repetă toate îndoirile stâlpilor. Creierul este localizat în canalul spinal. În manualul de anatomie, lungimea acestei părți a sistemului nervos este indicată undeva în jur de 45 cm, grosime - nu mai mult de 1,5 cm, greutate - până la 35 g, dar acest indicator poate varia pentru fiecare persoană.

Începutul poate fi determinat de la suprafața primei vertebre a gâtului, care se învecinează cu foramenul magnum. Se termina la nivelul marginii celei de-a doua vertebre, se vede ca este ceva mai scurta decat coloana in sine. Din acest motiv, în practica medicală, se utilizează o puncție, care se efectuează la nivelul a 3-4 vertebre ale regiunii lombare, în plus, fără riscul de deteriorare a creierului în sine. Această manipulare se face în scopul diagnosticării, atunci când se administrează medicamente sau se preia conținutul coloanei vertebrale pentru cercetare.

Măduva spinării trece în corp medular oblongata la nervul spinal (în primul rând, notă). După structură, acesta este decalajul dintre partea din spate a capului și prima vertebră a gâtului. Se crede că este o continuare a alungitului.

Este de remarcat faptul că sistemul nervos este substanță cenușie și albă. Lungimea medulei oblongata este de aproximativ 2,5 cm.Anatomia și fiziologia medulei oblongate este mai complicată decât măduva spinării. Pe partea ventrală există o restrângere a medulului oblongata cu o decusare a piramidelor.

Forma creierului din această secțiune seamănă cu un con. Influența medulei oblongate asupra percepției reflexelor auditive și vestibulare este foarte mare. De asemenea, semnificația medulei oblongate este că prin ea trec căile ascendente și descendente ale măduvei spinării. Rolul medulei oblongate este semnificativ, deoarece este responsabil pentru reflexul postural.

Putem spune că sensul medulei oblongata constă în legătura dintre părțile dorsale și ale capului într-una singură. Sistemul nervos este, în general, un sistem care este conectat la toate organele.

La nivelul medulei oblongate apar iritatii, abia atunci se transmite un impuls structurilor subcortexului.

În secțiunea inferioară, trece în firul terminal, care este partea redusă a secțiunii dorsale. Firul terminal, împreună cu învelișul dur, pătrunde în canalul sacrului și se fixează la capătul său. Există două tipuri de filet terminal - extern și intern. Partea exterioară a firului este capătul topit cu carcasa tare, iar partea interioară este situată în cavitatea carcasei dure și nu este topită cu aceasta.

Există patru suprafețe ale măduvei spinării.

• față oarecum turtită;
• spate ușor proeminent;
• doua laterale aproape rotunde, care trec in anterior si posterior.

Măduva spinării, ca și coloana vertebrală, nu are aceeași grosime pe toată lungimea sa. Ele realizează un diametru mai mare în gât și sacru (locuri de stres pe terminațiile nervilor).

Structura interna

Baza structurii o reprezintă membranele coloanei vertebrale. Sunt trei ochiuri în total:

Membranele coloanei vertebrale joacă un rol important în organism. Sunt unice prin structura lor. Trebuie remarcat faptul că toate cochiliile au propria lor structură și funcție.

cochilii moi- aceasta este prima apărare a creierului, constă dintr-un țesut lax care pătrunde și învăluie toate crăpăturile și brazdele. Țesutul conține vase de sânge care hrănesc creierul.

Membrane de păianjen (arahnoid) - partea de mijloc protejarea măduvei spinării umane, separată de partea moale de lichidul cefalorahidian. Spațiul dintre cochilii este umplut cu vase de sânge și nervi spinali ("coada de cal"). Se combină cu o protecție solidă a creierului.

Cochilii dure - un compus format dintr-un țesut având o suprafață exterioară și interioară. Este separat de pereți prin spațiul epidural și plexul venos. În spațiul intervertebral, fuzionează cu periostul și formează spații (vagin) pe unde trece mănunchiul de nervi spinali. Cochiliile sunt foarte importante pentru menținerea funcției conducătoare a organului. Membranele măduvei spinării îndeplinesc fiecare rolul lor.

După cum am menționat, ele sunt compuse din substanță cenușie și albă. Dacă te uiți la secțiunea măduvei spinării, poți vedea că în centru este substanță cenușie, iar la periferie - albă.

Deci, după ce ați înțeles, ar trebui să vă concentrați pe alimentarea cu sânge a acestei părți a corpului, care afectează funcționarea fiecărei celule din corpul nostru și, de asemenea, să determinați ce vase alimentează țesutul coloanei vertebrale.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării

Pentru ca fiecare celulă să crească și să se înmulțească, este necesară o cantitate suficientă de substanțe și oxigen. Această funcție este îndeplinită sistem circulator corpul uman.

Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de diferite tipuri de artere.

• vertebrale (provine din artera subclavie);
• cervical profund (coste-trunchi cervical);
• arterele intercostale posterioare, lombare și sacrale laterale.

Trei vase se învecinează cu măduva spinării - arterele spinale anterioare și două posterioare. Aceste artere joacă un rol în alimentarea cu sânge. Multe artere, aproximativ 60 de perechi, care pleacă din foramenele intervertebrale, furnizează sânge numai rădăcinilor și părților membranelor, arterele nepereche alimentează segmentele rămase. Fluxul sanguin se realizează în direcții și constă nu numai din arteră, ci și din anastomoze dintre ele. Astfel, există 3 piscine:

• cervico-dorsal superior;
• mijloc intermediar;
• lombare inferior.

Fiecare element al coloanei vertebrale are o nevoie diferită de alimentare cu sânge. Deci, arterele furnizează sânge către secțiuni ale coloanei vertebrale precum gâtul și partea inferioară a spatelui. Toracicul și coccigianul sunt alimentate cu sânge mult mai rău, aceasta nu este o patologie. Cu toate acestea, alimentarea cu sânge a arterei este cheia sănătății umane.

inervație

Înainte de a vorbi despre inervația acestei părți a sistemului nervos, merită amintit că se disting următoarele segmente:

Rădăcinile spinale ies din fiecare segment, câte 2 perechi: anterioară și posterioară. Ei sunt cei care au influență și determină activitatea tuturor organelor și sistemelor. Rădăcinile spinale anterioare sunt numite rădăcini motorii deoarece transmit informații despre mișcarea corpului. Rădăcinile posterioare ale coloanei vertebrale transmit senzații.

Având în vedere că coloana vertebrală este mai lungă decât măduva spinării în sine, rădăcinile își pot schimba direcția:

• în segmentul cervical - orizontal;
• în piept - oblic;
• în zona lombară și sacră – pe verticală.

Fiecărui segment i se atribuie o parte periferică. Deci, de exemplu, zona ombilicală este inervată de rădăcinile celui de-al 10-lea segment toracic, respectiv, dacă sensibilitatea este perturbată în această zonă, medicul va suspecta osteocondroza toracică. Sistemul nervos din această zonă este responsabil pentru reflexe și impulsuri. Prin urmare, sistemul nervos și cel periferic sunt interconectate.

Boli

Fără îndoială, cu toții ducem acum un stil de viață sedentar, care afectează negativ starea nu numai a creierului, ci și a coloanei vertebrale. Și mai distructiv pentru măduva spinării, pe lângă sport, nașterea (din păcate, tensiunea părții inferioare a corpului nostru duce la perturbarea creierului), sunt boli ale sistemului cardiovascular.

O alta dintre cele mai frecvente afectiuni ale terminatiilor nervoase este osteocondroza. Există multe motive pentru apariția sa în organism: excesul de greutate, pregătirea fizică slabă, leziuni ale coloanei vertebrale (vechi și nu atât de vechi), activitate fizică și așa mai departe. Forma acestei boli este sciatica.

Hernia intervertebrală (pseudoradiculita) este o boală în care discurile sunt deplasate și în același timp se ciupesc terminațiile nervoase, după care nervii se osifică în timpul tratamentului „sciaticii”. După ce, înghețate într-o poziție diferită, terminațiile nervoase încep să trimită semnale de durere către locurile în care se află hernia: secțiunile spatelui inferior, pieptului, gâtului. Cum este să trăiești cu probleme ale coloanei vertebrale, poți întreba orice persoană de vârstă și el va spune că sănătatea trebuie protejată de tinerețe.

Desigur, acest lucru este departe de a fi lista plina boli ale terminațiilor nervoase ale măduvei spinării, dar cele mai frecvente sunt aceste boli.

Prevenirea bolilor

Ei bine, prevenirea este leacul pe care ți-l poți imagina. Procedurile sunt următoarele:

Limitarea cantității de sare ca condiment. Sarea este un ingredient care este prezent în orice produs alimentar și persistă în organism, rezultând acea greutate în plus. Ar trebui să mănânci fructe și legume, pește, carne ușoară (cum ar fi puiul). Cum mancare mai buna- cu atât este mai probabil să nu fie greutate excesiva care pune presiune asupra organelor și terminațiilor nervoase.

Educație fizică. Medicii vă sfătuiesc ca înainte de a începe să faceți exerciții, consultați un specialist. Acest lucru nu va fi o piedică și va ajuta la determinarea sarcinii pe care o puteți rezista.

Important: sistemul nervos iubește o atitudine atentă. Prin urmare, pentru ca sistemul nervos să nu se deranjeze cu boli, ar trebui să aveți grijă de el, să evitați stresul și rănile.

Măduva spinării este o secțiune a sistemului nervos central al coloanei vertebrale, care are o lungime de 45 cm și lățime de 1 cm.

Structura măduvei spinării

Măduva spinării este situată în canalul rahidian. În spate și în față sunt două brazde, datorită cărora creierul este împărțit în jumătatea dreaptă și stânga. Este acoperit cu trei membrane: vasculară, arahnoidă și solidă. Spațiul dintre coroidă și arahnoid este umplut cu lichid cefalorahidian.

În centrul măduvei spinării se vede substanța cenușie, în tăietură, seamănă cu forma unui fluture. Substanța cenușie este formată din motorii și interneuroni. strat exterior Creierul este substanța albă a axonilor, adunați pe căi descendetoare și ascendente.

În substanța cenușie se disting două tipuri de coarne: anterior, în care se află neuronii motori, și posterior, locația neuronilor intercalari.

În structura măduvei spinării, există 31 de segmente. Din fiecare întindere rădăcinile anterioare și posterioare, care, unindu-se, formează nervul spinal. Când părăsesc creierul, nervii se rup imediat în rădăcini - în spate și în față. Rădăcinile posterioare se formează cu ajutorul axonilor neuronilor aferenți și sunt direcționate către coarnele posterioare ale substanței cenușii. În acest moment, ei formează sinapse cu neuronii eferenți, ai căror axoni formează rădăcinile anterioare ale nervilor spinali.

În rădăcinile posterioare se află ganglionii spinali, în care sunt localizate celulele nervoase sensibile.

Canalul rahidian trece prin centrul măduvei spinării. La mușchii capului, plămânilor, inimii, organelor cavitatea toracicăși membrele superioare nervii pleacă din segmentele părților toracice și cervicale superioare ale creierului. corpuri cavitate abdominală iar muşchii trunchiului sunt controlaţi de segmentele lombare şi părți ale pieptului. Mușchii abdomenului inferior și mușchii extremitati mai joase controlează segmentele sacrale și lombare inferioare ale creierului.

Funcțiile măduvei spinării

Există două funcții principale ale măduvei spinării:

• Conductor;
• Reflex.

Funcția de conducere constă în faptul că impulsurile nervoase se deplasează de-a lungul căilor ascendente ale creierului către creier, iar comenzile sunt primite de-a lungul căilor descendente de la creier la organele de lucru.

Funcția reflexă a măduvei spinării constă în faptul că vă permite să efectuați cele mai simple reflexe (reflex de genunchi, retragerea mâinii, flexia și extensia extremităților superioare și inferioare etc.).

Sub controlul măduvei spinării se efectuează doar reflexe motorii simple. Toate celelalte mișcări, cum ar fi mersul, alergarea etc., necesită participarea obligatorie a creierului.

Patologii ale măduvei spinării

Pe baza cauzelor patologiilor măduvei spinării, se pot distinge trei grupuri de boli ale acesteia:

• Malformații - anomalii postpartum sau congenitale ale structurii creierului;
• Boli cauzate de tumori, neuroinfectii, circulatie afectata a coloanei vertebrale, boli ereditare sistem nervos;
• Leziuni ale măduvei spinării, care includ vânătăi și fracturi, compresie, comoții, luxații și hemoragii. Ele pot apărea atât independent, cât și în combinație cu alți factori.

Orice boală a măduvei spinării este foarte consecințe serioase. Un tip special de boală poate fi atribuit leziunilor măduvei spinării, care, conform statisticilor, pot fi împărțite în trei grupuri:

• Accidentele de mașină sunt cea mai frecventă cauză a leziunilor măduvei spinării. Conducerea motocicletelor este deosebit de traumatizantă, deoarece nu există spătarul banchetei din spate care să protejeze coloana vertebrală.
• Căderea de la înălțime poate fi fie accidentală, fie intenționată. În orice caz, riscul de rănire a măduvei spinării este destul de mare. Adesea, sportivii, fanii sporturilor extreme și săriturile de la înălțime sunt răniți în acest fel.
• Leziuni domestice și extraordinare. Adesea apar ca urmare a unei coborari si cad intr-un loc nefericit, cazand pe scari sau pe gheata. Rănile de cuțit și glonț și multe alte cazuri pot fi, de asemenea, atribuite acestui grup.

În cazul leziunilor măduvei spinării, funcția de conducere este în primul rând perturbată, ceea ce duce la consecințe foarte deplorabile. Deci, de exemplu, deteriorarea creierului în regiunea cervicală duce la faptul că funcțiile creierului sunt păstrate, dar pierd legătura cu majoritatea organelor și mușchilor corpului, ceea ce duce la paralizia corpului. Aceleași tulburări apar cu daune nervi periferici. Dacă nervii senzoriali sunt deteriorați, atunci sensibilitatea este afectată în anumite zone ale corpului și deteriorarea nervii motori interferează cu mișcarea anumitor mușchi.

Majoritatea nervilor sunt amestecați, iar afectarea lor provoacă atât imposibilitatea mișcării, cât și pierderea senzației.

Puncția măduvei spinării

Puncția coloanei vertebrale este introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian. În laboratoare speciale se efectuează o puncție a măduvei spinării, unde se determină permeabilitatea acestui organ și se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian. Puncția se efectuează atât în ​​mediul medical cât și scopuri de diagnosticare. Vă permite să diagnosticați în timp util prezența hemoragiei și intensitatea acesteia, pentru a găsi procese inflamatoriiîn meninge, pentru a determina natura accidentului vascular cerebral, pentru a determina modificări în natura lichidului cefalorahidian, semnalând boli ale sistemului nervos central.

Adesea, se face o puncție pentru a introduce fluide radioopace și medicinale.

V scopuri medicinale se efectuează puncţia pentru extragerea sângelui sau lichid purulent, precum și pentru introducerea de antibiotice și antiseptice.

Indicații pentru puncția măduvei spinării:

• meningoencefalită;
• Hemoragii neașteptate în spațiul subarahnoidian din cauza rupturii anevrismului;
• cisticercoză;
• mielită;
• meningita;
• neurosifilis;
• Leziuni cerebrale;
• licoare;
• Echinococoza.

Uneori, în timpul intervenției chirurgicale pe creier, se folosește o puncție a măduvei spinării pentru a reduce parametrii presiune intracraniană, precum și pentru a facilita accesul la neoplasmele maligne.

Măduva spinării și nervii spinali

8.1, GENERALITATE

În capitolele precedente (vezi capitolele 2, 3, 4) au fost luate în considerare principiile generale ale structurii măduvei spinării și nervilor spinali, precum și manifestările patologiei senzoriale și motorii în înfrângerea lor. Acest capitol se concentrează în principal pe probleme particulare de morfologie, funcție și unele forme de afectare a măduvei spinării și a nervilor spinali.

8.2. MĂDUVA SPINĂRII

Măduva spinării este o parte a sistemului nervos central care a păstrat caracteristici distincte ale structurii segmentare, caracteristice în primul rând substanței sale cenușii. Măduva spinării are numeroase conexiuni reciproce cu creierul. Ambele departamente ale sistemului nervos central funcționează în mod normal ca un întreg. La mamifere, în special la om, activitatea segmentară a măduvei spinării este influențată în mod constant de impulsurile nervoase eferente emanate din diferite structuri ale creierului. Această influență, în funcție de multe circumstanțe, poate fi activatoare, facilitatoare sau inhibă.

8.2.1. Substanța cenușie a măduvei spinării

Substanța cenușie a măduvei spinării constituiîn principal corpuri de celule nervoase și gliale. Neidentitatea numărului lor la diferite niveluri ale măduvei spinării determină variabilitatea volumului și configurației substanței cenușii. În regiunea cervicală a măduvei spinării, coarnele anterioare sunt largi, regiunea toracică substanța cenușie în secțiunea transversală devine asemănătoare cu litera „H”, în regiunea lombosacrală, dimensiunile atât ale coarnelor anterioare, cât și ale posterioare sunt deosebit de semnificative. Substanța cenușie a măduvei spinării este fragmentată în segmente. Un segment este un fragment al măduvei spinării, asociat anatomic și funcțional cu o pereche de nervi spinali. Coarnele anterioare, posterioare și laterale pot fi considerate fragmente de coloane dispuse vertical - anterioare, posterioare și laterale, separate între ele prin cordoanele măduvei spinării formate din substanță albă.

Următoarea circumstanță joacă un rol important în implementarea activității reflexe a măduvei spinării: aproape toți axonii celulelor ganglionilor spinali care intră în măduva spinării ca parte a rădăcinilor posterioare au ramuri - colaterale. Colateralele fibrelor senzoriale contactează direct cu neuronii motori periferici, situat în coarnele anterioare sau Cuneuroni intercalari, ai căror axoni ajung şi ei la aceleaşi celule motorii. Colateralele axonilor care se extind din celulele nodurilor intervertebrale nu numai că ajung la neuronii motori periferici corespunzători, localizați în coarnele anterioare ale celor mai apropiate segmente ale măduvei spinării, dar pătrund și în segmentele învecinate, formând astfel așa-numitele conexiuni intersegmentare ale coloanei vertebrale, asigurand iradierea excitatiei care a venit la maduva spinarii dupa iritarea receptorilor situati la periferia sensibilitatii profunde si superficiale. Aceasta explică o reacție motorie reflexă comună ca răspuns la iritația locală. Astfel de fenomene sunt tipice în special atunci când efectul inhibitor al structurilor piramidale și extrapiramidale asupra neuronilor motori periferici, care fac parte din aparatul segmentar al măduvei spinării, este redus.

Celule nervoase, Componentele substanței cenușii a măduvei spinării, în funcție de funcția lor, pot fi împărțite în următoarele grupe:

1. celulele sensibile(celulele T ale coarnelor posterioare ale măduvei spinării) sunt corpurile neuronilor secunde ai căilor senzoriale. Majoritatea axoniial doilea neuroni căi senzoriale ca parte a comisurii albe trecepe partea opusă unde participă la formarea cordoanelor laterale ale măduvei spinării, formându-se în ele ascendente căi spinotalamice șitractul spinal anterior al lui Gowers. axonii neuronilor secundi nu a trecut pe partea opusă, sunt trimise la funiculul lateral homolateral șiformă v limba germana tractul spinal posterior al Flexig.

2. celule asociative (inserați), legate de aparatul propriu al măduvei spinării, sunt implicate în formarea segmentelor acesteia. Axonii lor se termină în substanța cenușie a acelorași segmente spinale sau distanțate strâns.

3. Celulele vegetative situat în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor C8-L2 (celule simpatice) șiîn segmentele S3- - S5 (parasimpatic celule). Axonii lor părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare.

4. celule motorii (neuroni motori periferici) alcătuiesc coarnele anterioare ale măduvei spinării. converge spre ele un numar mare de impulsuri nervoase care vin din diferite părți ale creierului de-a lungul numeroaselor căi piramidale și extrapiramidale descendențe. În plus, impulsurile nervoase vin la ei prin colateralele axonilor celulelor pseudo-unipolare, ale căror corpuri sunt localizate în nodurile spinale, precum și prin colateralele axonilor celulelor senzitive ale coarnelor posterioare și neuronilor asociativi ai. aceleași sau alte segmente ale măduvei spinării, purtând informații în principal de la receptorii de sensibilitate profundă, și de-a lungul axonilor localizați în coarnele anterioare ale măduvei spinării, celulele Renshaw, care trimit impulsuri care reduc nivelul de excitație al neuronilor motori alfa și, prin urmare, reduceți tensiunea mușchilor striați.

Celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării servesc ca loc pentru integrarea impulsurilor excitatorii și inhibitorii din diverse surse. Adăugarea de biopotențiale excitatorii și inhibitorii care vin la neuronul motor determină sarcina bioelectrică totală a acestuia și, în legătură cu aceasta, caracteristicile stării funcționale.

Printre neuronii motori periferici localizați în coarnele anterioare ale măduvei spinării, există două tipuri de celule: a) neuronii motori alfa - celule motorii mari, ai căror axoni au o teacă groasă de mielină (fibre A-alfa) și se termină în mușchi cu plăci terminale; ele asigură un grad de tensiune în fibrele musculare extrafuzale care alcătuiesc cea mai mare parte a mușchilor striați; b) neuroni motori gamma - celule motorii mici, ai căror axoni au o înveliș subțire de mielină (fibre A-gamma) și, în consecință, o viteză mai mică a impulsurilor nervoase. Neuronii motori gamma reprezintă aproximativ 30% din toate celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării; axonii lor sunt trimiși către fibrele musculare intrafusale care fac parte din receptorii proprio - fusurile musculare.

fusul muscular constă din mai multe fibre musculare subțiri intrafuzale închise într-o capsulă de țesut conjunctiv în formă de fus. Pe fibrele intrafuzale se termină axonii neuronilor motori gamma, care afectează gradul de tensiune a acestora. Întinderea sau contracția fibrelor intrafusale duce la modificarea formei fusului muscular și la iritarea fibrei elicoidale care înconjoară ecuatorul fusului. În această fibră, care este începutul dendritei unei celule pseudounipolare, apare un impuls nervos, care este direcționat către corpul acestei celule, situat în ganglionul spinal, și apoi de-a lungul axonului aceleiași celule până la segmentul corespunzător. a măduvei spinării. Ramurile terminale ale acestui axon direct sau prin intermediul neuronilor intercalari ajung la neuronul motor alfa, exercitând asupra acestuia un efect excitator sau inhibitor.

Astfel, cu participarea celulelor gamma și a fibrelor lor, bucla gamma, asigurarea menținerii tonusului muscular și a unei poziții fixe a unei anumite părți a corpului sau contracția mușchilor corespunzători. În plus, bucla gamma asigură transformarea arcului reflex într-un inel reflex și participă la formarea, în special, a reflexelor tendinoase sau miotatice.

Neuronii motori din coarnele anterioare ale măduvei spinării formează grupuri, fiecare dintre ele inervează mușchii, uniți printr-o funcție comună. De-a lungul lungimii măduvei spinării, există grupuri anterior-interne de celule ale coarnelor anterioare, care asigură funcția mușchilor care afectează poziția coloanei vertebrale și grupuri anterior-exterioare de neuroni motori periferici, pe care funcția de restul mușchilor gâtului și trunchiului depinde. În segmentele măduvei spinării care asigură inervația extremităților, există grupuri suplimentare de celule situate în principal în spatele și în afara asociațiilor celulare deja menționate. Aceste grupe suplimentare de celule sunt cauza principală a îngroșării colului uterin (la nivelul segmentelor C5-Th2) și lombare (la nivelul segmentelor L2-S2) a măduvei spinării. Ele asigură în principal inervația mușchilor extremităților superioare și inferioare.

unitate motorie Aparatul neuromotor este format dintr-un neuron, axonul acestuia și grupul de fibre musculare inervate de acesta. Suma neuronilor motori periferici implicați în inervarea unui mușchi este cunoscută sub numele de acesta piscina de motoare,în acest caz, corpurile motoneuronilor unui grup motor pot fi localizate în mai multe segmente învecinate ale măduvei spinării. Posibilitatea deteriorării unei părți a unităților motorii care alcătuiesc bazinul muscular este cauza unei leziuni parțiale a mușchiului inervat de acesta, așa cum se întâmplă, de exemplu, în poliomielita epidemică. O leziune larg răspândită a neuronilor motori periferici este caracteristică amiotrofiilor spinale, care sunt forme ereditare de patologie neuromusculară.

Printre alte boli în care materia cenușie este afectată selectiv la nivelul măduvei spinării, trebuie remarcată siringomielia. Siringomielia se caracterizează printr-o expansiune a canalului central de obicei redus al măduvei spinării și formarea de glioză în segmentele sale, în timp ce coarnele posterioare sunt mai des afectate, iar apoi apare o tulburare de sensibilitate disociată în dermatomii corespunzători. Dacă modificările degenerative se extind și la coarnele anterioare și laterale, în metamerele corpului care poartă același nume pentru segmentele afectate ale măduvei spinării, sunt posibile manifestări. pareza periferica muşchi şi tulburări vegetativ-trofice.

În cazurile de hematomielie (sângerare în măduva spinării), de obicei din cauza leziunii măduvei spinării, simptomele sunt similare cu sindromul siringomielitic. Înfrângerea în hemoragia traumatică la nivelul măduvei spinării este predominant materie cenușie, datorită particularităților alimentării sale cu sânge.

Substanța cenușie este, de asemenea, locul formării predominante a tumorilor intramedulare care cresc din elementele sale gliale. La debut, tumorile se pot manifesta ca simptome de afectare a anumitor segmente ale măduvei spinării, dar ulterior sunt implicate în proces. departamente mediale cordoanele adiacente ale măduvei spinării. În această etapă de creștere a unei tumori intramedulare, puțin sub nivelul de localizare a acesteia, apar tulburări senzoriale de tip conducere, care ulterior coboară treptat. În timp, la nivelul localizării tumorii intramedulare, se poate dezvolta un tablou clinic de lezare a întregului diametru al măduvei spinării.

Semnele de afectare combinată a neuronilor motori periferici și a căilor cortico-spinale sunt caracteristice sclerozei laterale amiotrofice (sindromul SLA). În tabloul clinic apar diverse combinații de manifestări ale parezei sau paraliziei periferice și centrale. În astfel de cazuri, ca moartea tuturor Mai mult a neuronilor motori periferici, simptomele unei paralizii centrale deja dezvoltate sunt înlocuite cu manifestări de paralizie periferică, care în timp predomină din ce în ce mai mult în tabloul clinic al bolii.

8.2.2. Substanța albă a măduvei spinării

Substanța albă formează cordoanele situate de-a lungul periferiei măduvei spinării, formate din căi ascendente și descendente, dintre care majoritatea au fost deja discutate în capitolele precedente (vezi capitolele 3, 4). Acum puteți completa și rezuma informațiile prezentate acolo.

Fibrele nervoase prezente în măduva spinării pot fi diferențiate în endogen, care sunt procese ale celulelor proprii ale măduvei spinării și exogen - constând din procese de celule nervoase care au pătruns în măduva spinării, ale căror corpuri sunt situate în ganglionii spinali sau fac parte din structurile creierului.

Fibrele endogene pot fi scurte sau lungi. Cu cât fibrele sunt mai scurte, cu atât sunt mai aproape de substanța cenușie a măduvei spinării. Se formează fibre endogene scurte conexiuni ale coloanei vertebraleîntre segmentele măduvei în sine (fascicule proprii ale măduvei spinării - fasciculi proprii). Din fibrele endogene lungi, care sunt axonii celui de-al doilea neuron senzorial, ale căror corpuri sunt situate în coarnele posterioare ale segmentelor măduvei spinării, se formează căi aferente care conduc impulsurile de durere și sensibilitatea la temperatură mergând către talamus, iar impulsurile mergând la cerebel (caile spinotalamice si spinocerebeloase).

Fibrele exogene ale măduvei spinării sunt axonii celulelor din afara acesteia. Ele pot fi aferente și eferente. Fibrele exogene aferente formează mănunchiuri subțiri și în formă de pană care formează cordoanele posterioare. Dintre căile eferente, formate din fibre exogene, trebuie remarcate căile cortico-spinală laterală și anterioară. Fibrele exogene constau și din căile roșii nuclear-spinal, vestibulo-spinal, olivo-spinal, tegmental-spinal, vestibulo-spinal, reticulo-spinal legate de sistemul extrapiramidal.

În cordoanele măduvei spinării, cele mai importante căi sunt distribuite după cum urmează (Fig. 8.1):

Corzile posterioare(funiculus posterior seu dorsalis) constau din cai ascendente care conduc impulsuri de sensibilitate proprioceptiva. În partea inferioară a măduvei spinării, măduva posterioară este grindă subțire goală(fasciculus gracilis). Începând de la măduva spinării mijlocii toracice și mai sus, lateral de mănunchiul subțire, a mănunchi de Burdach în formă de pană(fasciculus cuneatus). În regiunea cervicală a măduvei spinării, ambele mănunchiuri sunt bine exprimate și separate de septul glial.

Înfrângerea funiculelor posterioare ale măduvei spinării duce la o încălcare a proprioceptivei și la o posibilă scădere a sensibilității tactile sub nivelul de deteriorare a măduvei spinării. O manifestare a acestei forme de patologie este o încălcare în partea corespunzătoare a corpului aferentării inverse din cauza lipsei de informații adecvate trimise creierului despre poziția părților corpului în spațiu. Ca urmare, apar ataxia sensibilă și pareza aferentă, în timp ce hipotonia musculară și hiporeflexia sau areflexia tendonului sunt de asemenea caracteristice. Această formă de patologie este caracteristică tabelelor dorsale, mieloza funiculară, face parte din complexele de simptome caracteristice diferitelor forme de ataxie spinocerebeloasă, în special ataxia lui Friedreich.

Cordurile laterale (funiculus lateralis) constau din trasee ascendente și descendente. Partea dorsolaterală a funiculului lateral ocupă tractul spino-cerebelos posterior al Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). În regiunea ventrolaterală se află tractul spinocerebelos anterior al lui Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Medial pe calea Wayrs este calea impulsurilor de sensibilitate de suprafață - calea spinotalamică laterală (tractus spinothalamicus lateralis), în spatele acesteia se află calea roșie nuclear-spinală (tractus rubrospinalis), între aceasta și cornul posterior - cortical-spinal lateral cale (piramidală) (tractus corticospinalis lateralis) . În plus, tractul reticular spinal, tractul operculospinal, tractul olivospinal trec prin funiculus lateral, iar fibrele vegetative sunt împrăștiate în apropierea substanței cenușii.

Orez. 8.1. Căi într-o secțiune transversală a măduvei spinării toracice superioare. 1 - sept median posterior; 2 - fascicul subțire; 3 - mănunchi în formă de pană; 4 - claxon spate; 5 - tractul spinal, 6 - canal central, 7 - corn lateral; 8 - calea spinotalamică laterală; 9 - tractul spinal anterior; 10 - calea spinotalamică anterioară; 11 - claxon fata; 12 - fisura mediană anterioară; 13 - cale olivospinală; 14 - traseu anterior cortico-spinal (piramidal); 15 - calea anterioară reticulo-spinală; 16 - traseul pre-uşă-spinal; 17 - cale reticulo-spinală; 18 - vârf alb anterior; 19 - țeapă gri; 20 - traseu nuclear-spinal roșu; 21 - traseu lateral cortical-spinal (piramidal); 22 - comisura albă posterioară.

Deoarece în funiculul lateral tractul cortico-spinal este situat dorsal față de tractul spinotalamic lateral, afectarea segmentului posterior al măduvei spinării poate duce la o tulburare de sensibilitate profundă în combinație cu o tulburare piramidală sub nivelul de localizare a patologicului. concentrare menținând în același timp sensibilitatea superficială (sindromul Russy-Lermitt-Shelvena).

Este posibilă lezarea selectivă a căilor piramidale care alcătuiesc cordoanele laterale ale măduvei spinării, în special cu paraplegia spastică familială sau boala Strümpelîn care, de altfel, datorită eterogenității fibrelor care alcătuiesc traseul piramidal, este caracteristică scindarea sindromului piramidal, care se manifestă prin parapareză spastică mai mică cu predominanța tensiunii musculare spastice asupra scăderii forței acestora.

Corzi anterioare(funiculus anterior seu ventralis) constau în principal din fibre eferente. Fisura mediană este adiacentă tractusului tectospinalis, care aparține sistemului de căi extrapiramidale descendente. Lateral sunt tractul anterior (neîncrucișat) cortico-spinal (piramidal) (tractus corticospinalis anterior), tractul vestibulo-spinal (tractus vestibulospinalis), tractul anterior reticulo-spinal (tractus reticulospinalis anterior) și tractul spinotalamic anterior aferent ( tractus spinothalamicus anterior) . În spatele lor trece mănunchiul longitudinal medial (fasciculis longitudinalis medialis), care poartă impulsuri de la o serie de formațiuni celulare ale tegmentului trunchiului.

La dezvoltarea ischemiei în bazinul arterei spinale anterioare (sindromul Preobrazhensky) circulatia sangelui este perturbata in 2/3 anterioare din diametrul maduvei spinarii. La nivelul zonei de ischemie se dezvoltă paralizia musculară flască, sub acest nivel - spastică. Tulburarea durerii și sensibilitatea la temperatură în funcție de tipul de conducere și disfuncția organelor pelvine sunt de asemenea caracteristice. Se păstrează sensibilitatea proprioceptivă și tactilă. Acest sindrom a fost descris în 1904 de către MA. Preobrajenski (1864-1913).

8.3- DEPARTAMENTUL COLONIAL AL ​​SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC ȘI SEMNE ALE LEZĂRII acestuia

După cum sa menționat deja (vezi capitolul 2), diviziunea coloanei vertebrale a sistemului nervos periferic constă din rădăcinile spinale anterioare și posterioare, nervii spinali, ganglionii nervoși, plexurile nervoase și nervii periferici.

8.3.1. niste probleme generale manifestări clinice în leziuni ale sistemului nervos periferic

Sindroamele de afectare a sistemului nervos periferic sunt compuse din pareze sau paralizii periferice și tulburări de sensibilitate superficială și profundă de diferite naturi și severitate, în timp ce trebuie remarcată o frecvență semnificativă a sindromului durer. Aceste fenomene sunt adesea însoțite de tulburări vegetativ-trofice în partea corespunzătoare a corpului - paloare, cianoză, umflături, scăderea temperaturii pielii, tulburări de transpirație, procese distrofice.

Odată cu afectarea rădăcinilor coloanei vertebrale, a ganglionilor sau a nervilor spinali, tulburările de mai sus apar în segmentele lor corespunzătoare (metamerii) ale corpului - dermatoame, miotomi, sclerotomi. Implicarea selectivă a rădăcinilor spinale posterioare sau anterioare (radiculopatie) manifestata prin durere si tulburari senzoriale sau pareza periferica in zonele de inervatie a acestora. Dacă plexul este afectat (plexopatie)- este posibilă durerea locală, care iradiază de-a lungul trunchiurilor nervoase formate în acest plex, precum și tulburări motorii, senzoriale și autonome în zona de inervație. Cu afectarea trunchiului nervului periferic și a ramurilor sale (neuropatie) sunt caracteristice pareze flasce sau paralizii ale muschilor inervati de acestea. În zona inervată de nervul afectat pot apărea tulburări senzoriale și tulburări vegetativ-trofice care se manifestă distal până la nivelul leziunii trunchiului nervos și în zona inervată de ramurile sale care se extind sub localizarea procesului patologic principal. La locul afectarii nervilor, durerea și durerea sunt posibile, care iradiază de-a lungul cursului nervului, deosebit de distincte cu percuția zonei sale afectate. (Simptomul lui Tinel).

Leziuni simetrice multiple ale părților distale ale nervilor periferici, caracteristice polineuropatie, poate provoca la nivelul extremităților distale o combinație de tulburări de mișcare, sensibilitate, precum și tulburări vegetative și trofice. Cu toate acestea, în diferite forme de neuropatie sau polineuropatie, este posibil ca structurile motorii, senzoriale sau autonome ale nervilor periferici să fie afectate predominant. În astfel de cazuri, putem vorbi despre neuropatie motorie, senzorială sau autonomă.

Cu afectarea nervului periferic tulburări de mișcare poate fi mai puțin decât se aștepta conform reprezentărilor schematice existente. Acest lucru se datorează faptului că unii mușchi sunt inervați de doi nervi. În astfel de cazuri, anastomozele interne pot fi semnificative, a căror natură este supusă unor fluctuații individuale mari. Anastomozele dintre nervi pot contribui într-o oarecare măsură la restabilirea funcțiilor motorii afectate.

La analizarea leziunilor sistemului nervos periferic, este necesar să se țină cont de posibilitatea dezvoltării unor mecanisme compensatorii, mascând uneori pareza musculară existentă. De exemplu, disfuncția mușchiului deltoid care abduce umărul compensează parțial mușchii pectoral, subscapular și trapez. Natura mișcării active poate fi evaluată incorect datorită faptului că este efectuată nu datorită contracției mușchiului studiat, ci ca urmare a relaxării antagoniștilor săi. Uneori, mișcările active sunt limitate din cauza durerii sau deteriorării vaselor de sânge, mușchilor, ligamentelor, oaselor și articulațiilor. Restricționarea mișcărilor active și pasive poate fi rezultatul contracturilor formate, în special contracturilor mușchilor antagoniști ai mușchiului afectat. Leziunile multiple ale nervilor periferici, de exemplu, în caz de leziune a plexului nervos, pot complica, de asemenea, diagnosticul topic.

Diagnosticul paraliziei periferice sau parezei, pe lângă tulburările de mișcare, hipotensiunea musculară și scăderea sau dispariția anumitor reflexe, este facilitat de semnele de hipotrofie musculară care apar de obicei la câteva săptămâni după afectarea nervului sau a nervilor, precum și încălcarea excitabilității electrice a nervilor și mușchilor corespunzători care însoțesc pareza periferică sau paralizia.

În diagnosticul topic al leziunilor sistemului nervos periferic, informațiile obținute dintr-un studiu atent al stării de sensibilitate pot fi importante. Trebuie avut în vedere că fiecărui nerv periferic îi corespunde o anumită zonă de inervație pe piele, reflectată în diagramele existente (Fig. 3.1). La diagnosticarea leziunilor sistemului nervos periferic, trebuie luat în considerare faptul că zona de tulburări senzoriale în caz de afectare a nervilor individuali este de obicei mai mică decât teritoriul său anatomic indicat în astfel de diagrame. Acest lucru se explică prin faptul că zonele inervate de nervii periferici vecini, precum și rădăcinile sensibile ale coloanei vertebrale, se suprapun parțial unele pe altele și, ca urmare, zonele de piele situate la periferia lor au inervație suplimentară datorită nervilor vecini. Prin urmare, limitele zonei de sensibilitate afectată la leziunile nervului periferic sunt adesea limitate la așa-numitele zona autonoma inervație, a cărei dimensiune poate varia în limite destul de mari datorită caracteristicilor individuale existente ale inervației.

impulsuri tipuri diferite sensibilitatea trec prin diferite fibre nervoase care merg ca parte a nervului periferic. Dacă un nerv este deteriorat în zona de inervație, sensibilitatea unuia sau altuia poate fi perturbată predominant, ceea ce duce la disocierea tulburărilor senzoriale. Impulsurile de durere și sensibilitate la temperatură sunt transmise prin fibre subțiri mielinice sau nemielinice (fibre A-gamma sau fibre C). Impulsurile de sensibilitate proprioceptivă și vibrațională sunt conduse de-a lungul fibrelor groase de mielină. Atât fibrele mielinice subțiri, cât și cele groase sunt implicate în transmiterea sensibilității tactile, în timp ce fibrele vegetative sunt întotdeauna subțiri, nemielinice.

Determinarea localizării și a gradului de afectare a nervului periferic poate fi facilitată de analiza senzațiilor descrise de pacient care apar în timpul palpării trunchiurilor nervoase, a durerii acestora și a iradierii. durere care decurg din percuţie loc posibil afectarea nervilor (simptomul Tinel).

Cauzele leziunilor nervilor periferici sunt diverse: compresie, ischemie, traumatisme, intoxicații exogene și endogene, leziuni infecțio-alergice, tulburări metabolice, în special, datorate fermentopatiei cauzate de anumite forme de patologie ereditară și tulburări metabolice asociate.

8.3.2. Rădăcinile nervilor spinali

rădăcinile din spate (radices posteriores) nervii spinali sunt sensibili; sunt formați din axoni de celule pseudo-unipolare, ale căror corpuri sunt localizate în nodulii spinali (ganglion spinal). Axonii acestor primi neuroni senzoriali intră în măduva spinării la locul șanțului lateral posterior.

Rădăcinile din față (radices anterioare)în principal motorii, constau din axonii neuronilor motori care fac parte din coarnele anterioare ale segmentelor corespunzătoare ale măduvei spinării, în plus, includ axonii celulelor vegetative Jacobson situate în coarnele laterale ale acelorași segmente spinale. Rădăcinile anterioare ies din măduva spinării prin șanțul lateral anterior.

Urmând de la măduva spinării până la foramenele intervertebrale cu același nume din spațiul subarahnoidian, toate rădăcinile nervilor spinali, cu excepția celor cervicali, coboară la una sau alta distanță. Este mic pentru rădăcinile toracice și mai semnificativ pentru rădăcinile lombare și sacrale implicate în formare împreună cu firul terminal (terminal) al așa-numitului coada calului.

Rădăcinile sunt acoperite cu o pia mater, iar la confluența rădăcinilor anterioare și posterioare în nervul spinal la foramenul intervertebral corespunzător, membrana arahnoidiană este de asemenea trasă în sus. Ca urmare, în jurul părții proximale a fiecărui nerv spinal se formează umplut cu lichid cefalorahidian. un vagin învelit în formă de pâlnie porțiune îngustă îndreptată spre foramenul intervertebral. Concentrația agenților infecțioși în aceste pâlnii explică uneori incidența semnificativă a lezării rădăcinilor nervilor spinali în timpul inflamației meningelor (meningită) și dezvoltarea tabloului clinic al meningoradiculitei.

Deteriorarea rădăcinilor anterioare duce la pareză periferică sau paralizie fibre musculare, care fac parte din miotomii corespunzători. Este posibilă încălcarea integrității arcurilor reflexe corespunzătoare acestora și, în legătură cu aceasta, dispariția anumitor reflexe. Cu leziuni multiple ale rădăcinilor anterioare, de exemplu, cu poliradiculoneuropatia acută demielinizantă (sindrom Guillain-Barré), se poate dezvolta și paralizia periferică larg răspândită, reflexele tendinoase și ale pielii scad și dispar.

Iritarea rădăcinilor posterioare, dintr-un motiv sau altul (sciatica discogenică în osteocondroza coloanei vertebrale, neurinomul rădăcinii posterioare etc.), duce la durerea care iradiază către metamerele corespunzătoare rădăcinilor iritate. Durerea rădăcinilor nervoase poate fi provocată la verificarea radiculară Simptomul lui Neri aparţinând grupului de simptome de tensiune. Se verifică la un pacient care se află întins pe spate cu picioarele îndreptate. Examinatorul își pune mâna sub ceafa pacientului și își îndoaie brusc capul, încercând să se asigure că bărbia atinge pieptul. Cu patologia rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali, pacientul experimentează durere în zona de proiecție a rădăcinilor afectate.

Odată cu deteriorarea rădăcinilor, pot apărea iritarea meningelor din apropiere și apariția unor modificări în lichidul cefalorahidian, de obicei sub formă de disociere proteină-celulă, așa cum se observă, în special, în sindromul Guillain-Barré. Modificările distructive ale rădăcinilor posterioare duc la o tulburare de sensibilitate în dermatoamele cu același nume la aceste rădăcini și pot provoca pierderea reflexelor, ale căror arcuri au fost întrerupte.

8.3.3. nervi spinali

Nervii spinali (Fig. 8.2), formați ca urmare a unirii rădăcinilor anterioare și posterioare, sunt amestecați. Pătrund prin dura mater, au o lungime scurtă (aproximativ 1 cm) și sunt localizate în foramenele intervertebrale sau sacrale. Înconjurându-i țesut conjunctiv(epineurium) este legat de periost, ceea ce face ca mobilitatea acestora să fie foarte limitată. Deteriorarea nervilor spinali și a rădăcinilor lor este adesea asociată cu fenomene degenerative la nivelul coloanei vertebrale (osteocondroză) și cu hernia posterioară sau posterolaterală a discului intervertebral, mai rar cu patologie infecțioasă și alergică, traumatisme, boli oncologice și, în special, cu tumoră extramedulară rivertebrală internă, în primul rând nevrinom sau tumoră a coloanei vertebrale. Se manifestă prin semne ale unei leziuni combinate a rădăcinilor anterioare și posterioare corespunzătoare ale nervilor spinali, în timp ce durere, tulburări senzoriale, motorii și tulburări autonomeîn zona dermatoamelor, miotomilor și sclerotomilor corespunzătoare.

Orez. 8.2. Secțiune transversală a măduvei spinării, formarea nervului spinal și a ramurilor sale. 1 - claxon spate; 2 - cordon posterior; 3 - sulcus median posterior; 4 - coloana vertebrală; 5 - nodul spinal; 6 - trunchiul nervului spinal; 7 - ramura posterioara a nervului spinal; 8 - ramura internă a ramurii posterioare; 9 - ramura exterioară a ramurii posterioare; 10 - ramura din fata; 11 - ramuri de legătură albe; 12 - ramură de scoici; 13 - ramuri de legătură gri; 14 - nodul trunchiului simpatic; 15 - fisura mediană anterioară; 16 - claxon fata; 17 - cordonul anterior; 18 - coloana vertebrală din față, 19 - comisura cenușie anterioară; 20 - canal central; 21 - cordon lateral; 22 - fibre postganglionare.

Fibrele senzoriale sunt indicate cu albastru, fibrele motorii în roșu, fibrele conjunctive albe în verde, ramurile de legătură gri în violet.

Există 31-32 de perechi de nervi spinali. 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1-2 coccigiene.

Primul nerv cervical spinal iese între OS occipitalși atlas, al cincilea nervi sacrali și coccigieni - prin deschiderea inferioară a canalului sacral (hiatus sacral).

Ieșind din foramenul intervertebral sau sacral, nervii spinali sunt împărțiți în ramuri anterioare, mai groase și posterioare: amestecate în compoziția fibrelor lor nervoase.

Se îndepărtează imediat de ramura anterioară a fiecărui nerv spinal teacă(meningeală) ramură (ramus meningeus), cunoscut și sub numele de nervul Luschka, care revine la canalul spinal și participă la formarea plexului tecii (plex meningeus), asigurarea inervației sensibile și autonome a pereților și a vaselor canalului spinal, inclusiv a ligamentului longitudinal posterior și a dura materului. În plus, fiecare ramură anterioară este conectată ramură albă de legătură (ramus communicantes albt) cu nodul cel mai apropiat al trunchiului simpatic de frontieră.

Mai departe ramurile anterioare ale nervilor spinali sunt îndreptate înainte și perforează sau ocolesc mușchii atașați proceselor transversale sau coastelor. Se formează ramurile anterioare ale nervilor spinali toracici nervii intercostali.În formare sunt implicate ramurile anterioare ale nervilor spinali cervical, toracic superior, lombar și sacral. plexuri nervoase.

Există plexuri cervicale, brahiale, lombare, sacrale, pudendale și coccigiene. Din aceste plexuri ies nervi periferici, care asigură inervarea majorității mușchilor și țesuturilor tegumentare ale corpului uman. Plexurile nervoase și nervii periferici care ies din ele au propriile caracteristici anatomice și funcționale, iar înfrângerea lor duce la simptome neurologice specifice.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali relativ subțiri, ocolesc procesele articulare ale vertebrelor, intră în spațiile dintre procesele transversale (pe sacrum trec prin deschiderile sacrale posterioare) și, la rândul lor, sunt împărțite în ramuri interne și externe. Ramurile posterioare ale nervilor spinali inervează mușchii și pielea din regiunea paravertebrală în toată coloana vertebrală.

Ramura posterioară a primului nerv spinal cervical (C1) este nervul suboccipital (n. suboccipital), inervează grupul de mușchi suboccipitali - mușchiul drept anterior al capului (adică rectus capitis anteriores), mușchii drepti posteriori majori și minori ai capului (mm. recti capitis posteriores major et minor), mușchii oblici superiori și inferiori ai capului (adică obliquus capiti superiores et inferiores), mușchiul capului splenius (t. splenius capiti), mușchi lung al capului (adică iongus capitis),în timpul contracției căreia capul este întins și înclinat înapoi și spre mușchii contractați.

Ramura posterioară a celui de-al doilea nerv cervical spinal (C2) trece între vertebrele atlas (C1) și axiale (C2), ocolește marginea inferioară a mușchiului oblic inferior al capului și este împărțită în 3 ramuri: ascendentă. (ramus ascendens) Descendentă (ramus descendens)și nervul occipital mare (nerv occipital major), care urcă și, împreună cu artera occipitală, străpunge tendonul mușchiului trapez lângă protuberanța occipitală externă și inervează pielea în porțiunea medială a regiunilor occipitale și parietale până la nivelul suturii coronale. Cu afectarea nervului spinal cervical II (C2 sau ramura sa posterioară, care apare de obicei în patologia vertebrelor cervicale superioare (osteocondroză, spondiloartrita, discopatie etc.), este posibilă dezvoltarea nevralgiei nervului occipital mare, manifestată. prin durere intensă, uneori ascuțită, în partea din spate a capului pe partea procesului patologic. Atacurile de durere pot fi provocate de mișcările capului, în legătură cu aceasta, pacienții își fixează de obicei capul, înclinându-l ușor în partea laterală a leziunii și spate.În nevralgia nervului occipital mare se determină punct de durere tipic situat la marginea liniei a treia mijlocie și interioară care leagă procesul mastoidian și protuberanța occipitală. Uneori se observă hipo- sau hiperestezie a pielii occiputului, în timp ce se poate observa o postură forțată (din cauza durerii) a capului - capul este nemișcat și ușor înclinat înapoi și spre procesul patologic.

8.3.4. Plexul cervical și nervii săi

plexul cervical (plexul col uterin) Se formează prin împletirea fibrelor nervoase care trec prin ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali I-IV. Plexul este situat în fața vertebrelor cervicale corespunzătoare pe suprafața anterioară a mușchiului scalen mediu și a mușchiului care ridică scapula și este acoperit. top muşchiul sternocleidomastoidian.

Primul nerv spinal cervical (C,) iese din canalul spinal dintre osul occipital și atlas, în timp ce este situat în șanț artera vertebrală. Ramura sa anterioară trece între mușchii drepti anteriori laterali și laterali ai capului. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Afectarea acestui nerv poate duce la contracția convulsivă a mușchiului oblic inferior al capului, cu o zvâcnire a capului în direcția leziunii.

Nervii cervicali rămași ies pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale, trecând între mușchii intertransversi anteriori și posteriori din spatele arterei vertebrale. Din plexul cervical pleacă două grupuri de ramuri - musculare și dermice.

Ramuri musculare ale plexului cervical: 1) ramuri segmentare scurte până la mușchii profundi ai gâtului; 2) anastomoză cu ramura descendentă a nervului hipoglos implicată în formarea ansei acestuia; 3) se ramifică la mușchiul sternocleidomastoidian; o ramură la muşchiul trapez şi 4) nervul frenic care conţine fibre senzoriale.

Ramuri profunde ale plexului cervical participă la inervarea mușchilor care asigură mișcarea coloanei cervicale, mușchii hioizi. Împreună cu XI (în plus) nerv cranian sunt implicaţi în inervaţia muşchilor sternocleidomastoidian şi trapez (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), precum și mușchiul lung al gâtului (n. longus colli), a cărui contracție duce la flexia coloanei cervicale, iar cu o contracție unilaterală, la flexia gâtului în aceeași direcție.

Nervul frenic (p. phrenicus) - continuarea fibrelor ramurilor anterioare, în principal IV, parțial III și V ale nervilor spinali cervicali - coboară, situată între artera și vena subclaviei, pătrunde în mediastinul anterior. Pe drumul său, nervul diafragmului emite ramuri sensibile către pleura, pericardul, diafragmul, dar partea sa principală este motorie și asigură inervația diafragmei (obstrucție abdominală), recunoscut ca cel mai important mușchi respirator.

Când nervul frenic este deteriorat, tip paradoxal de respirație: la inhalare, regiunea epigastrică se scufundă, la expirare iese în afară - fenomen opus a ceea ce se observă de obicei în normă; in plus, miscarile de tuse sunt dificile. Raze X relevă coborârea cupolei diafragmei și limitarea mobilității sale pe partea nervului afectat. Iritația nervului provoacă un spasm al diafragmei, manifestat prin sughiț persistent, dificultăți de respirație și durere în piept, care iradiază spre centura scapulară și zona articulației umărului.

Următorii nervi cutanați se formează în plexul cervical.

Nervul occipital mic (n. occipitalis minor). Se formează din cauza fibrelor ramurilor anterioare ale nervilor spinali cervicali (C2-C3), iese de sub marginea posterioară a mușchiului fudinoclavicular-mastoid la nivelul treimii sale superioare și pătrunde în pielea părții exterioare a regiunea occipitală și procesul mastoid. Când nervul occipital mic este iritat, durerea apare în zona de inervație, care este adesea de natură paroxistică. (nevralgie a nervului occipital mic), totodată, se dezvăluie un punct de durere în spatele mușchiului sternocleidomastoidian, la nivelul treimii sale superioare.

Nervul urechii mai mare (n. auricularis magnus, C3) inervează cea mai mare parte a pielii pavilionul urechii, regiunea parotidiană și suprafața inferolaterală a feței.

Nervul cervical cutanat (n. cutaneus colli, C3 inervează pielea suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului.

Nervi supraclaviculari (pp. supraclaviculari, C3 ~ C4 ^ inervează pielea regiunii supraclaviculare, partea superioară exterioară a umărului, precum și părțile superioare cufăr- in fata pana la coasta 1, in spate - in regiunea scapulara superioara.

Iritarea plexului cervical poate provoca spasm al mușchiului lung al gâtului și al diafragmei. Cu tensiunea tonica a muschilor cervicali, capul se lasa pe spate si spre partea afectata, cu o crampa bilaterala, capul se lasa pe spate, ceea ce creeaza impresia de muschi rigidi ai gatului. Cu paralizia bilaterală a mușchilor cervicali, capul atârnă neputincios înainte, așa cum se întâmplă în unele cazuri de miastenia gravis, poliomielita sau encefalită transmisă de căpușe.

O leziune izolată a plexului cervical se poate datora unui traumatism sau unei tumori la nivelul cervical superior.

8.3.5. Plexul brahial și nervii săi

Plexul brahial (plexul brahial) se formează din ramurile anterioare ale nervilor spinali C5 Th1 (fig. 8.3).

Nervii spinali, din care se formează plexul brahial, părăsesc canalul rahidian prin foramenul intervertebral corespunzător, trecând între mușchii intertransversi anterior și posterior. Ramurile anterioare ale nervilor spinali, care se conectează între ele, se formează mai întâi 3 trunchiuri (mănunchiuri primare) ale plexului brahial care formează partea supraclaviculară a acestuia, fiecare dintre acestea, prin intermediul unor ramuri de legătură albe, este legată de nodurile vegetative cervicale medii sau inferioare.

1. Tulpina superioară ia naștere din legătura ramurilor anterioare ale nervilor spinali C5 și C6.

2. Trunchi mediu este o continuare a ramurii anterioare a nervului spinal C7.

3. trunchiul inferior este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C8, Th1 și Th2.

Trunchiurile plexului brahial coboară între mușchii scaleni anterior și mijlociu deasupra și în spatele arterei subclaviei și trec în partea subclavie a plexului brahial, situată în zona foselor subclaviei și axilare.

La nivel subclavian fiecare dintre trunchiurile (mănunchiuri primare) ale plexului brahial este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, din care se formează 3 mănunchiuri (mănunchiuri secundare) care alcătuiesc partea subclavică a plexului brahial. si denumite in functie de localizarea lor fata de artera axilara (a.axilaris), pe care le inconjoara.

1. Grinda din spate Se formează prin fuziunea tuturor celor trei ramuri posterioare ale trunchiurilor părții supraclaviculare a plexului. De la el începe nervii axilari și radiali.

2. Mănunchi lateral alcătuiesc ramurile anterioare unite ale trunchiului superior și parțial mijlociu (C5 C6 I, C7). Din acest pachet provine nervul musculocutanat şi parte(picior exterior - C7) nervul median.

3. Pachetul medial este o continuare a ramurii anterioare a fasciculului primar inferior; din ea se formează nervul ulnar, nervii mediali cutanați ai umărului și antebrațului, precum și parte a nervului median(pediculul intern - C8), care se leagă de pediculul extern (în fața arterei axilare), împreună formează un singur trunchi al nervului median.

Nervii formați în plexul brahial aparțin nervilor gâtului, brâului umăr și brațului.

Nervii gâtului. Ramurile musculare scurte sunt implicate în inervația gâtului. (rr. musculares), inervează mușchii profundi: muşchii transversali (mm. intertrasversarif); mușchiul lung al gâtului (t. longus colli),înclinarea capului în lateral și cu contracția ambilor mușchi - înclinarea acestuia înainte; fata, mijloc si spate mușchii scaleni (tt. scaleni anterior, medius, posterior), care, cu pieptul fix, înclină coloana cervicală în direcția lor, iar cu o contracție bilaterală, o înclină înainte; daca gatul este fix, atunci muschii scaleni, contractand, ridica coasta 1 si a 2-a.

Nervii centurii scapulare. Nervii centurii scapulare provin din partea supraclaviculară a plexului brahial și au în principal funcții motorii.

1. Nervul subclavian (n. subclavius, C5-C6) inervează mușchiul subclavian (t. subclavius), care, atunci când este contractată, deplasează clavicula în jos și medial.

2. Nervi toracici anteriori (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervează muşchii pectorali mari şi minori (mm. pectorales major et minor). Contracția primului dintre ele provoacă aducția și rotația umărului spre interior, contracția celui de-al doilea - deplasarea scapulei înainte și în jos.

3. Nervul suprascapular (n. suprascapular, C5-C6) inervează mușchii supraspinați și infraspinați (t. supraspinatus și t. infraspinatus); primul contribuie

abducția umărului, al doilea - îl rotește spre exterior. Ramurile sensibile ale acestui nerv inervează articulația umărului.

4. Nervi subscapulari (pp. subscapulari, C5-C7) inervează mușchiul subscapular (adică subscapular), rotind umărul spre interior și un mușchi mare și rotund (t. teres major), care rotește umărul spre interior (pronație), îl ia înapoi și duce la trunchi.

5. Nervii posteriori ai pieptului (nn, toracaies posteriores): nervul dorsal al scapulei (n. dorsalis scapulae)și nervul toracic lung (n. toracal lung, C5-C7) inervează mușchii, a căror contracție asigură mobilitatea scapulei (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Ultimul dintre ele ajută la ridicarea mâinii deasupra nivelului orizontal. Înfrângerea nervilor posteriori ai toracelui duce la asimetria omoplaților. La mutare articulația umărului scapula înaripată pe partea laterală a leziunii este caracteristică.

6. Nervul toracic (p. toracodorsal, C7-C8) inervează mușchiul latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), care aduce umărul la corp, îl trage înapoi, la linia de mijlocși se rotește spre interior.

Nervii mâinii. Nervii mâinii sunt formați din fasciculele secundare ale plexului brahial. Din fasciculul longitudinal posterior se formează nervii axilar și radial, din fasciculul secundar extern se formează nervul musculocutanat și pediculul extern al nervului median; din fasciculul intern secundar - nervul ulnar, pediculul intern al nervului median și nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului.

1. Nervul axilar (n. axilaris, C5-C7) - amestecat; inervează mușchiul deltoid (t. deltoideus), care, atunci când este contractat, răpește umărul la un nivel orizontal și îl trage înapoi sau înainte, precum și micul mușchi rotund (V. teres minor), rotind umărul spre exterior.

Ramura senzorială a nervului axilar - nervul cutanat extern superior al umărului (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervează pielea deasupra mușchiului deltoid, precum și pielea suprafeței exterioare și parțial posterioare a părții superioare a umărului (Fig. 8.4).

Cu afectarea nervului axilar, brațul atârnă ca un bici, îndepărtarea umărului în lateral înainte sau înapoi este imposibilă.

2. Nervul radial (n. radialis, C7 parţialC6, C8, Th1 ) - mixt; dar predominant motor, inervează în principal mușchii extensori ai antebrațului - mușchiul triceps al umărului (t. triceps brahial)și mușchiul cotului (t. appens), extensori ai mâinii și degetelor - extensori radiali lungi și scurti ai încheieturii mâinii (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)și extensorul degetelor (adică extensorul digitului), suport pentru antebrat (adică supinator), mușchiul brahioradial (t. brahioradialis), implicate în flexia și pronația antebrațului, precum și în acoperirea mușchilor deget mare perii (tt. abductor pollicis longus et brevis), extensori scurti și lungi ai policelui (TT. extensor pollicis brevis et longus), extensor pentru degetul arătător (adică extensor indicis).

Fibrele senzoriale ale nervului radial formează ramura cutanată posterioară a umărului (n. cutaneus brachii posteriores), oferind sensibilitate la spatele umărului; nervul cutanat lateral inferior al brațului (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervează pielea părții exterioare inferioare a umărului și nervul cutanat posterior al antebrațului (n. cutaneus antebrachii posterior), determinarea sensibilității suprafeței din spate a antebrațului, precum și a ramurii superficiale (ramus superficialis), implicate în inervarea suprafeței din spate a mâinii, precum și a suprafeței din spate a degetelor I, II și jumătate din degetele III (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Un semn caracteristic al unei leziuni a nervului radial este o perie suspendată, situată în poziția de pronație (Fig. 8.6). Din cauza parezei sau paraliziei mușchilor corespunzători, extensia mâinii, a degetelor și a degetului mare, precum și supinația mâinii cu antebrațul extins, sunt imposibile; reflexul periostal carporadial este redus sau nu este provocat. În cazul unei leziuni înalte a nervului radial, extinderea antebrațului este, de asemenea, afectată din cauza paraliziei mușchiului triceps al umărului, în timp ce reflexul tendonului din mușchiul triceps al umărului nu este cauzat.

Dacă vă atașați palmele una de cealaltă și apoi încercați să le răspândiți, atunci pe partea laterală a leziunii nervului radial, degetele nu se îndreaptă, alunecând de-a lungul suprafeței palmare a unei mâini sănătoase (Fig. 8.7).

Nervul radial este foarte vulnerabil; din punct de vedere al frecvenței leziunilor traumatice, se situează pe primul loc între toți nervii periferici. Mai ales de multe ori afectarea nervului radial apare cu fracturi ale umărului. Adesea, infecțiile sau intoxicațiile sunt și cauza deteriorării nervului radial, inclusiv intoxicație cronică alcool.

3. Nervul musculocutanat (n. musculocutaneus, C5-C6) - mixt; fibrele motorii inervează mușchiul biceps brahial (adică biceps brahial), flexarea brațului la articulația cotului și supinarea antebrațului îndoit, precum și a mușchiului umărului (t. brahial) y implicate în flexia antebrațului și a mușchiului coracbrahial (adică coracbrahial^^ contribuind la ridicarea umărului anterior.

Fibrele senzoriale ale nervului musculocutanat formează ramura sa - nervul cutanat extern al antebrațului (n. cutaneus antebrachii lateralis), asigurând sensibilitatea pielii părții radiale a antebrațului la ridicarea degetului mare.

Cu afectarea nervului musculocutanat, flexia antebrațului este perturbată. Acest lucru este evident mai ales la antebrațul supinat, deoarece flexia antebrațului pronat este posibilă datorită brahioradialului inervat de nervul radial. (adică brahioradial). De asemenea, caracteristic este prolapsul reflexului tendinos de la bicepsul umărului, ridicând umărul anterior. Tulburarea de sensibilitate poate fi detectată pe partea exterioară a antebrațului (Fig. 8.4).

4. Nervul median (p. medianus ) - mixt; Este format din o parte din fibrele fasciculului medial și lateral al plexului brahial. La nivelul umerilor, nervul median nu da ramuri. Ramuri musculare care se extind de la acesta până la antebraț și mână (rami musculares) inervează pronatorul rotund (adică pronator teres), pătrunzând în antebraț și contribuind la flexia acestuia. flexor radial al carpului (t. flexor carpi radialis)împreună cu flexia încheieturii mâinii, răpește mâna spre partea radială și participă la flexia antebrațului. mușchiul palmar lung (t. palmaris lung) intinde aponevroza palmara si este implicata in flexia mainii si antebratului. Flexor superficial al degetului (adică digitorum superficialis) flexează falangele mijlocii ale degetelor II-V, participă la flexia mâinii. În treimea superioară a antebrațului, ramura palmară a nervului median se îndepărtează de nervul median (ramus palmaris n. mediant). Trece prin fața septului interos între flexorul lung al degetului mare și flexorul profund al degetelor și inervează flexorul lung al degetului mare. (adică flexorul lung al pulgarului),îndoirea falangei unghiei a degetului mare; parte a flexorului profund al degetelor îndoirea unghiei și falangelor mijlocii ale degetelor II-III și periei; pronator pătrat (t. pronator quadratus), pătrunzând în antebraț și mână.

La nivelul încheieturii mâinii, nervul median se împarte în 3 nervi digitali palmari comuni. (Nr. comunele digitaks palmares)și propriii nervi digitali palmari (n. digitaks palmares proprii). Ele inervează mușchiul scurt care răpește degetul mare. (adică abductorul pollicis brevis), mușchi care se opune degetului mare (adică opponens policis), degetul mare flexor scurt (adică flexorul pollicis brevis) si I-11 muschii lombari (mm. lubricale).

Fibrele senzoriale ale nervului median inervează pielea din zonă articulația încheieturii mâinii(suprafața sa frontală), ridicarea degetului mare (tenar), degetele I, I, III și partea radială a degetului IV, precum și suprafața din spate a degetului mijlociu și falange distală II şi III degete (Fig. 8.5).

Deteriorarea nervului median se caracterizează printr-o încălcare a capacității de a opune degetul mare restului, în timp ce mușchii ridicării degetului mare se atrofiază în timp. Degetul mare în astfel de cazuri este în același plan cu restul. Ca urmare, palma capătă o formă tipică pentru leziunile nervului median, cunoscută sub numele de „mâna de maimuță” (Fig. 8.8a). Dacă nervul median este afectat la nivelul umărului, există o tulburare a tuturor funcțiilor, în funcție de starea acestuia.

Pentru a identifica funcțiile afectate ale nervului median, pot fi efectuate următoarele teste: a) când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn, I, II și parțial III, degetele rămân întinse (Fig. 8.86); dacă palma este apăsată pe masă, atunci mișcarea de zgâriere cu unghia degetului arătător eșuează; c) pentru a ține o fâșie de hârtie între degetul mare și arătător din cauza imposibilității de a îndoi degetul mare, pacientul aduce degetul mare îndreptat la degetul arătător - testul degetului mare.

Datorită faptului că nervul median conține un număr mare de fibre autonome, atunci când este deteriorat, tulburările trofice sunt de obicei pronunțate și mai des decât atunci când orice alt nerv este deteriorat, se dezvoltă cauzalgia, manifestându-se sub forma unei arsuri ascuțite. , durere difuză.

5. Nervul ulnar (n. ulnar, C8-Th1) - amestecat; începe în axilă de la fasciculul medial al plexului brahial, coboară paralel cu axila și apoi artera brahială și merge spre condilul intern humerus iar la nivelul părții distale a umărului trece de-a lungul șanțului nervului ulnar (sulcus nervi ulnaris). În treimea superioară a antebrațului, ramurile pleacă de la nervul ulnar către următorii mușchi: flexor ulnar al mâinii (adică flexor carpi ulnaris), perie flexoare și adductoare; partea medială a flexorului profund al degetelor (adică flexor digitorum profundus),îndoirea falangei unghiale a degetelor IV și V. În treimea mijlocie a antebrațului, ramura palmară cutanată se îndepărtează de nervul ulnar (ramus cutaneus palmaris), inervând pielea părții mediale a palmei în zona de ridicare a degetului mic (hipotenar).

La granița dintre treimea medie și inferioară a antebrațului, ramura dorsală a mâinii este separată de nervul ulnar (ramus dorsalis manus)și ramura palmară a mâinii (ramus volaris manus). Prima dintre aceste ramuri este sensibilă, merge spre partea din spate a mâinii, unde se ramifică în nervii dorsali ai degetelor. (pp. digitales dorsales), care se termină în pielea suprafeței posterioare a degetelor V și IV și partea ulnară a degetului III, în timp ce nervul degetului V ajunge la falangea sa unghială, iar restul ajung doar la falangele mijlocii. A doua ramură este mixtă; partea sa motrică este îndreptată spre suprafața palmară a mâinii și la nivelul osului pisiform este împărțită în ramuri superficiale și profunde. Ramura superficială inervează mușchiul palmar scurt, care trage pielea spre aponevroza palmară, este împărțită în continuare în nervi digitali palmari comuni și propriu-zis. (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Nervul digital comun inervează suprafața palmară a celui de-al patrulea deget și partea medială a falangelor sale mijlocii și finale, precum și partea din spate falanga unghială a degetului al cincilea. Ramura adâncă pătrunde adânc în palmă, merge spre partea radială a mâinii și inervează următorii mușchi: (adică adductor politics), adductor V deget (adică abductor digiti minim f), flexând falangea principală a degetului V, muşchiul care se opune degetului V (t. opponens digiti minimi) - ea aduce degetul mic la linia mediană a mâinii și i se opune; capul profund al flexorului degetului mare scurt (adică flexorul pollicis brevis); muşchi asemănători viermilor (tt. lumbricales), mușchii care flexează principalele și desfac falangele medii și unghiale ale degetelor II și IV; muschii palmari si interososi dorsali (tt. interossei palmales et dorsales),îndoirea falangelor principale și în același timp extinderea celorlalte falange ale degetelor II-V, precum și degetele II și IV de la degetul mijlociu (III) și degetele II, IV și V care duc spre cel mijlociu.

Fibrele sensibile ale nervului ulnar inervează pielea marginii ulnare a mâinii, suprafața din spate a degetelor V și parțial IV și suprafața palmară a degetelor V, IV și parțial III (Fig. 8.4, 8.5).

În cazurile de afectare a nervului ulnar din cauza atrofiei în curs de dezvoltare a mușchilor interosoși, precum și a hiperextensiei principale și a flexiei falangelor rămase ale degetelor, se formează o perie în formă de gheare, asemănătoare cu laba unei păsări (Fig. 8.9). A).

Pentru a identifica semnele de afectare a nervului ulnar, pot fi efectuate următoarele teste: a) când încercați să strângeți mâna într-un pumn V, IV și parțial III, degetele se îndoaie insuficient (Fig. 8.96); b) mișcările de zgâriere cu unghia degetului mic nu funcționează cu palma apăsată strâns pe masă; c) dacă palma se sprijină pe masă, atunci răspândirea și aducerea degetelor împreună nu au succes; d) pacientul nu poate ține o fâșie de hârtie între index și degetele îndreptate. Pentru a-l ține, pacientul trebuie să îndoaie brusc falangea terminală a degetului mare (Fig. 8.10).

6. Nervul intern cutanat al umărului (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensibil, pleacă din fasciculul medial al plexului brahial, la nivelul fosei axilare are legături cu ramurile externe ale pielii (rr. cutani laterales) Nervii toracici II și III (pp. toracale)și inervează pielea suprafeței mediale a umărului până la articulația cotului (Fig. 8.4).

V mana dreapta apăsarea unei benzi de hârtie este posibilă doar cu degetul mare îndreptat datorită mușchiului său adductor, inervat de nervul ulnar (semn de afectare a nervului median). În stânga, fâșia de hârtie este presată de mușchiul lung inervat de nervul median, care flectează degetul mare (semn de afectare a nervului ulnar).

7. Nervul intern cutanat al antebrațului (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - sensibil, pleacă din fasciculul medial al plexului brahial, în fosa axilară este situat lângă nervul ulnar, coboară de-a lungul umărului în șanțul medial al mușchiului său biceps, inervează pielea suprafeței interioare a antebrațului (Fig. 8.4).

Sindroame de leziuni ale plexului brahial. Împreună cu o leziune izolată a nervilor individuali care ies din plexul brahial, plexul însuși poate fi afectat. Leziunea plexului se numește plexopatie.

Factorii etiologici de afectare a plexului brahial sunt rănile împușcate ale regiunilor supraclaviculare și subclaviei, fractura claviculei, coasta 1, periostita coastei 1, luxația humerusului. Uneori, plexul este afectat din cauza supraîntinderii acestuia, cu o abducție rapidă și puternică a spatelui brațului. Deteriorarea plexului este posibilă și într-o poziție în care capul este întors în direcția opusă, iar mâna este în spatele capului. Plexopatia brahială poate fi observată la nou-născuți din cauza leziunilor traumatice în timpul nașterii complicate. Deteriorarea plexului brahial poate fi cauzată și de purtarea greutăților pe umeri, pe spate, mai ales în cazul intoxicației generale cu alcool, plumb etc. Cauza compresiei plexului poate fi un anevrism al arterei subclaviei, coaste cervicale suplimentare. , hematoame, abcese și tumori ale regiunii supraclaviculare și subclaviei.

Plexopatie brahială totală duce la paralizia flască a tuturor mușchilor brâului umăr și brațului, în timp ce numai capacitatea de „ridicare a centurii umărului” poate fi păstrată datorită funcției păstrate a mușchiului trapez, inervat de nervul cranian accesoriu și ramurile posterioare ale nervii cervicali și toracici.

In conformitate cu structura anatomica ale plexului brahial se disting sindroamele de afectare a trunchiurilor sale (fasciuni primare) si fascicule (fasciuni secundare).

Sindroamele de afectare a trunchiurilor (mănunchiuri primare) ale plexului brahial apar atunci când partea supraclaviculară a acestuia este deteriorată, în timp ce este posibil să se distingă sindroamele de afectare a trunchiurilor superioare, mijlocii și inferioare.

eu.Sindromul leziunilor trunchiului superior al plexului brahial (așa-numitul superior Plexopatia brahială Erb-Duchenne> apare atunci când ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali V și VI sau porțiunea de plex în care acești nervi se unesc formează (după trecerea între mușchii scaleni) trunchiul superior. Acest loc este situat la 2-4 cm deasupra claviculei, la aproximativ un deget în spatele mușchiului sternocleidomastoid și se numește Punctul supraclavicular al lui Erb.

Plexopatia Erb-Duchenne brahială superioară se caracterizează printr-o combinație de semne de afectare a nervului axilar, a nervului toracic lung, a nervilor toracici anteriori, a nervului subscapular, a nervului dorsal al scapulei, a nervului musculocutanat și a unei părți a nervului radial. Se caracterizează prin paralizia mușchilor centurii scapulare și a părților proximale ale brațului (deltoid, biceps, mușchi brahial, brahioradial și susținere a arcului), afectarea abducției umărului, flexiei și supinației antebrațului. Ca urmare, mâna atârnă în jos ca un bici, este aducționată și pronată, pacientul nu poate ridica mâna, nu poate duce mâna la gură. Dacă mâna este supinată pasiv, se va întoarce imediat din nou spre interior. Reflexul de la mușchiul biceps și cel de la încheietura mâinii (carporadial) nu sunt cauzate, în timp ce hipalgezia de tip radicular apare de obicei pe partea exterioară a umărului și antebrațului în zona dermatomului C v -C VI . Palparea dezvăluie sensibilitate în regiunea punctului supraclavicular al lui Erb. La câteva săptămâni după înfrângerea plexului, apare o hipotrofie în creștere a mușchilor paralizați.

Plexopatia brahială Erb-Duchenne apare adesea cu leziuni, este posibil, în special, atunci când cădeți pe un braț întins, poate fi rezultatul comprimării plexului în timpul șederii prelungite cu brațele înfășurate sub cap. Uneori apare la nou-născuții cu naștere patologică.

2. Sindromul leziunilor trunchiului mijlociu al plexului brahial apare atunci când ramura anterioară a nervului rahidian cervical VII este afectată. În acest caz, sunt caracteristice încălcări ale extensiei umărului, mâinii și degetelor. Cu toate acestea, mușchiul triceps al umărului, extensorul degetului mare și mușchiul abductor lung al degetului mare nu sunt complet afectați, deoarece împreună cu fibrele nervului spinal cervical VII, fibrele care au ajuns la plex de-a lungul ramurilor anterioare. nervii spinali cervicali V și VI participă și ei la inervația lor. Această împrejurare este o caracteristică importantă în realizarea diagnostic diferentiat sindrom de afectare a trunchiului mijlociu al plexului brahial și afectare selectivă a nervului radial. Reflexul de la tendonul mușchiului triceps și reflexul încheieturii (carporadial) nu sunt numite. Tulburările sensibile se limitează la o fâșie îngustă de hipalgezie pe dorsul antebrațului și pe partea radială a dorsului mâinii.

3. Sindromul de înfrângere a trunchiului inferior al plexului brahial (plexopatia brahială inferioară a lui Dejerine-Klumpke) apare atunci când fibrele nervoase care intră în plex de-a lungul nervilor spinali cervicali VIII și I toracici sunt afectate, în timp ce semnele de afectare a nervului ulnar și a nervilor interni cutanați ai umărului și antebrațului, precum și părți ale nervului median (piciorul său interior). În acest sens, cu paralizia lui Dejerine-Klumke, paralizia sau pareza mușchilor apare în principal în partea distală a brațului. Partea ulnară a antebrațului și a mâinii suferă în principal, unde sunt detectate tulburări de sensibilitate și tulburări vasomotorii. Este imposibil sau dificil să extindeți și să abduceți degetul mare din cauza parezei extensorului scurt al degetului mare și a mușchiului care abduce degetul mare, inervat de nervul radial, deoarece impulsurile care merg către acești mușchi trec prin fibrele care fac parte din nervii spinali VIII cervical și I toracic și trunchiul inferior al plexului brahial. Sensibilitatea brațului este afectată pe partea mediană a umărului, antebrațului și mâinii. Dacă, concomitent cu înfrângerea plexului brahial, au de suferit și ramurile albe de legătură care duc la nodul stelat. (ganglion stelat), atunci posibile manifestări ale sindromului Horner(îngustarea pupilei, fisura palpebrală și enoftalmie ușoară. Spre deosebire de paralizia combinată a nervilor median și ulnar, funcția mușchilor inervați de piciorul extern al nervului median este păstrată în sindromul trunchiului inferior al plexul brahial.

Paralizia Dejerine-Klumke apare adesea din cauza leziune traumatică plexul brahial, dar poate fi și rezultatul comprimării coastei sale cervicale sau tumorii Pancoast.

Sindroamele de afectare a fasciculelor (mănunchiuri secundare) ale plexului brahial apar în timpul proceselor patologice și leziunilor în regiunea subclaviei și, la rândul lor, sunt împărțite în sindroame laterale, mediale și posterioare. Aceste sindroame corespund practic clinicii leziunii combinate a nervilor periferici care se formează din fasciculele corespunzătoare ale plexului brahial. Sindromul fasciculului lateral se manifestă printr-o disfuncție a nervului musculocutanat și a pediculului superior al nervului median, sindromul fasciculului posterior se caracterizează printr-o disfuncție a nervilor axilar și radial, iar sindromul fascicul medial se exprimă printr-o disfuncție a nervul ulnar, pediculul medial al nervului median, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului. Odată cu înfrângerea a două sau trei (toate) mănunchiuri ale plexului brahial, are loc însumarea corespunzătoare semne clinice caracteristic sindroamelor în care sunt afectate mănunchiuri individuale ale acestuia.

8.3.6. Nervi toracici

nervii toracici (pp. toracal) numiti nervi spinali ai nivelului toracic. Ca și alți nervi spinali, nervii toracici sunt împărțiți în ramuri posterioare și anterioare. ramuri din spate (rami posterior)înconjoară procesele articulare ale vertebrelor și sunt direcționate între procesele transversale spre spate, unde sunt împărțite la rândul lor în ramuri interne și laterale, asigurând inervarea țesuturilor paravertebrale, în special mușchi lung al spatelui (t. longissimus dorsi), mușchi semispinal (t. semispinalis), mușchi sacrospinos (t. sacrospinal), precum și multipartită, rotativă, interspinoasăși muschii intertransversali. Toți acești mușchi lungi și scurti ai spatelui susțin trunchiul în poziție verticală, desfac sau flectează coloana vertebrală, atunci când sunt reduse pe o parte, coloana vertebrală se îndoaie sau se rotește în această direcție.

O parte din fibrele ramurilor anterioare ale primului și celui de-al doilea nervi spinali toracici este implicată în formarea plexului brahial, o parte a ramurii anterioare a nervului spinal al XII-lea toracic este parte a plexului lombar. Se formează părți care nu sunt implicate în formarea plexurilor (Th1-Th2 și Th12) și ramurile anterioare ale nervilor spinali toracici (Th3-Th11 |) nervii intercostali (pp. intercostali). Cei șase nervi intercostali superiori merg până la marginea sternului și se termină ca ramuri toracice cutanate anterioare; șase nervi intercostali inferiori trec în spatele colțurilor cartilajelor costale în grosimea mușchilor abdominali și sunt localizați acolo mai întâi între mușchii transversali și oblici interni, se apropie de mușchiul drept abdominal și se termină ca nervii abdominali anteriori cutanați.

Nervii intercostali sunt mixti si joaca un rol important in inervarea muschilor toracelui si abdomenului implicati in actul respiratiei.

La iritarea nervilor intercostali(cu un proces patologic) există o durere de brâu, agravat de miscarile respiratorii mai ales la tuse, strănut. Durerea este frecventă la palparea anumitor spații intercostale, punctele dureroase sunt posibile: posterioare - în regiunea paravertebrală, laterale - de-a lungul liniei axilare și anterior - de-a lungul liniei de legătură a sternului cu cartilajele costale; posibilă scădere a amplitudinii mișcărilor respiratorii. Înfrângerea nervilor intercostali inferiori provoacă pareza mușchilor peretelui abdominal, însoțită de pierderea reflexelor abdominale corespunzătoare, ale căror arcuri trec prin segmentele VII-XII ale măduvei spinării, în timp ce expiră, tuse și strănut. sunt deosebit de dificile. Dificultăți la urinare și defecare sunt frecvente. În plus, lordoza coloanei lombare devine excesivă odată cu deplasarea pelvisului înainte; la mers, se lasă pe spate, apare un mers de rață.

Sensibilitatea cu afectarea nervilor toracici poate fi afectată pe piept, abdomen, axile și pe suprafața interioară a umărului din cauza leziunilor. n. intercostobrahial.

Înfrângerea nervilor toracici poate fi o consecință a patologiei coloanei vertebrale, ganglioneuropatia cu herpes zoster, fractura coastelor, inflamația și boli oncologice organe toracice, cu tumori intravertebrale, în special neurinom.

Rădăcinile coloanei vertebrale lombare pleacă de la segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării la nivelul vertebrelor toracice X-XII și coboară până la foramenul intervertebral cu același nume, fiecare fiind situat sub vertebra cu același nume. Aici, nervii spinali corespunzători se formează din rădăcinile anterioare și posterioare. După ce trec prin foramenele intervertebrale, se împart în ramuri. Ramurile posterioare și anterioare ale nervilor spinali, ca și la alte niveluri ale coloanei vertebrale, sunt amestecate în compoziție.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali lombari sunt împărțite în ramuri mediale și laterale. Ramurile mediale inervează secțiunile inferioare ale mușchilor profundi ale spatelui și asigură sensibilitatea pielii în zona paravertebrală a regiunii lombare. Ramurile laterale inervează mușchii transversali lombari și multifiduși. Nervii fesieri superiori iau naștere din cele trei ramuri laterale superioare (pp. sip "pcs superiores), trecând prin creasta iliacă până la pielea jumătății superioare a regiunii fesiere, adică. la pielea de deasupra muschilor gluteus maximus si mediu pana la trohanter mai mare solduri.

8.3.7. Plexul lombar și nervii săi

Ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari sunt implicate în formarea plexului lombar (plexus lombalis). Acest plex (Fig. 8.11) este format din anse formate din ramurile anterioare L1-L3 și parțial Th12 și L4 ale nervilor spinali. Plexul lombar este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor lombare pe suprafața anterioară a mușchiului pătrat al spatelui inferior între fasciculele mușchiului major psoas. Plexul lombar are numeroase conexiuni cu plexul sacral de dedesubt. Prin urmare, ele sunt adesea grupate sub nume plexul lombo-sacral. Majoritatea nervilor periferici care ies din plexul lombar sunt amestecați în compoziție. Cu toate acestea, există și ramuri musculare (rami musculares), inervând, în special, muşchii interni ai pelvisului: muşchiul iliopsoas (t. iliopsoas)și psoas minor (adică psoas minor), flexând șoldul înăuntru articulatia soldului, precum și mușchiul pătrat al spatelui inferior, întorcând coapsa spre exterior.

Nervul ilio-hipogastric (n. iliohipogastricus, Th12~L1 ) coboară oblic paralel cu nervul intercostal XII, pătrunde prin mușchiul abdominal transversal, trece între acesta și oblicul intern muschiul abdominal. La nivelul ligamentului inghinal (pupart), nervul trece prin mușchiul oblic intern al abdomenului și este situat între acesta și aponevroza mușchiului oblic extern. Pe parcurs, ramurile pleacă de la nervul ilio-hipogastric către mușchii abdomenului inferior și ramura cutanată externă, care se separă în zona părții mijlocii a crestei iliace, perforează mușchii oblici ai abdomenului și inervează pielea. zona deasupra mușchiului gluteus medius și a mușchiului care tensionează fascia coapsei. În plus, ramura cutanată anterioară se îndepărtează de nervul iliohipogastric, care străpunge peretele anterior al canalului inghinal și inervează pielea deasupra și medial de deschiderea externă a canalului inghinal.

Nervul iliaco-inghinal (n. Uioingu-nalis, L1) merge paralel și sub nervul ilio-hipogastric, străpunge mușchiul abdominal transvers și merge mai departe între acesta și mușchiul oblic intern al abdomenului, trece peste ligamentul pupart și trece sub piele prin inelul inghinal extern, apoi este situat medial. si in fata cordonul spermaticși se împarte în ramuri terminale sensibile.

De-a lungul traseului nervului ilioinguinal, ramurile musculare pleacă de la acesta către mușchii oblici externi și interni ai abdomenului și mușchiul abdominal transversal, ramuri ale pielii care asigură sensibilitate în regiunea inghinală și în partea superioară a suprafeței interioare a coapsei. , precum și ramurile scrotale anterioare care inervează pielea regiunii pubiene , rădăcina penisului și scrotul anterior (la femei - pielea labiilor mari) și partea medială superioară a coapsei.

Nervul genitofemural (n. genitofemural este, L1~L3) trece între procesele transversale ale vertebrelor lombare și mușchiul major psoas. Apoi trece în jos prin grosimea acestui mușchi și apare pe suprafața sa anterioară la nivelul vertebrei L3. Aici era se împarte în ramuri femurale și genitale.

ramura femurală trece în jos lateral de la vasele femurale sub ligamentul pu-Part, unde se ramifică: unele dintre ramuri trec prin foramenul oval, cealaltă parte - lateral de acesta; ultimul grup de ramuri este distribuit în piele sub pliul inghinal de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei (Fig. 8.12).

ramură sexuală coboară de-a lungul marginii interioare a mușchiului psoas major, pătrunde prin intermediul acestuia în canalul inghinal zidul din spate, se apropie de suprafața posterioară a cordonului spermatic (la femei - până la ligamentul uterin rotund) și ajunge la scrot (labia mare). Pe drum, acest nerv dă ramuri către t. cremasterși ramuri de piele.

Orez. 8.12. Inervația pielii suprafeței posterioare (a) și anterioară (b) a piciorului. 1 - nervul gluteal superior; 2 - nervii sacrali posteriori; 3 - nervul gluteal mediu; 4 - nervul posterior cutanat al coapsei; 5 - nervul cutanat extern al coapsei; 6 - nervul obturator; 7 - nervul sural cutanat extern (ramură a nervului peronier); 8 - nervus saphenus (ramură a nervului femural); 9 - nervul sural cutanat intern (ramură a nervului tibial dureros); 10 - ramura calcaneană a nervului tibial; 11 - nervii plantari externi (ramuri ale nervului tibial); 12 - nervii plantari interni; 13 - nervul sural (ramură a nervilor tibial și peronier); 14 - nervul peronier profund; 15 - nervul peronier superficial; 16 - nervul cutanat extern al coapsei; 17 - nervul inghinal; 18 - nervul femuro-genital.

Odată cu afectarea nervului femuro-genital, reflexul cremaster al pielii dispare. Fibrele sensibile ale nervului inervează pielea inghinală și partea superioară a suprafeței interioare a coapsei.

Nervul obturator (n. obturatorius, L2 -L4) inervează mușchiul pectineu (t. pectineus), implicat în aducția și flexia șoldului, un mușchi adductor mare (adică adductor lung), care flectează coapsa și o întoarce spre exterior; și mușchiul adductor scurt (adică adductor scurt), conducând coapsa și participând la flexia acesteia, precum și mușchiul adductor mare (t. adductorius magnus), care conduce coapsa si este implicata in extinderea acesteia, muschiul sagital extern (n. obturatorius externus), a cărui contracție duce la o rotație spre exterior a coapsei, precum și la un mușchi subțire (t. gracilis), conducând coapsa, îndoind piciorul inferior și în același timp întorcându-l spre interior. Fibrele senzoriale ale nervului obturator (rr. cutanei n. obturatorii) inervați pielea părții inferioare a suprafeței interioare a coapsei. Când nervul obturator este afectat, adducția șoldului este slăbită și, într-o măsură mai mică, abducția și rotația acestuia. La mers, se poate observa o oarecare redundanță a abducției șoldului. Pentru un pacient care stă pe scaun este greu de pus picior rău spre sănătos.

nervul cutanat extern al coapsei (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) trece pe sub ligamentul pupar și la 3-5 cm mai jos este împărțit în ramuri care inervează pielea suprafeței exterioare a coapsei. O leziune izolată a nervului cutanat femural extern apare destul de des și duce la dezvoltarea bolii Roth, care are o etiologie diferită (de obicei compresie nervoasă) și se manifestă ca parestezie și hipalgezie cu elemente de hiperpatie pe suprafața anterolaterală a coapsei.

Nervul femural (n. femura lis, L2-L4) - cel mai nerv major plexul lombar. Inervează muşchiul cvadriceps femuris (m. quadriceps femoris), care include rectul, precum şi muşchii largi lateral, intermediar şi medial ai coapsei. Mușchiul cvadriceps femural este în principal un extensor puternic al piciorului inferior în articulatia genunchiului. În plus, nervul femural inervează mușchiul sartorius. (t. sartorius), participând la flexia piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului și rotind coapsa spre exterior.

Nervi cutanați anteriori (rr. cutanei anterioare)și nervul safen (p. saphenus), care este ramura terminală a nervului femural, care trece la piciorul inferior, asigură inervația pielii suprafeței interioare anterioare a coapsei și a piciorului inferior și partea medială a piciorului până la degetul mare.

Dacă nervul femural este lezat sub ligamentul pupart, extensia piciorului inferior este perturbată, genunchiul scade sau dispare, iar în zona inervată de p. saphenus apare o tulburare de sensibilitate. Dacă nervul femural este afectat deasupra ligamentului pupartit, atunci, în același timp, sensibilitatea pe suprafața anterointernă a coapsei este perturbată și este împiedicată posibilitatea flexiei sale active. Este dificil pentru un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate să se așeze fără ajutorul mâinilor, iar cu afectarea bilaterală a nervilor femurali acest lucru devine imposibil.

Afectarea nervului femural complică foarte mult mersul, alergarea și mai ales urcatul scărilor. Când merge pe teren plan, pacientul încearcă să nu îndoaie piciorul la articulația genunchiului. Piciorul pacientului, care este îndoit la articulația genunchiului, este aruncat înainte în timpul mersului și în același timp călcâiul bate pe podea.

Cu afectarea nervului femural din cauza scăderii tonusului și apoi hipotrofia mușchiului cvadriceps, suprafața anterioară a coapsei este aplatizată și apare o depresiune deasupra rotulei, care este detectată la examinarea unui pacient întins pe spate. (Simptomul Flatu-Sterling).

Dacă există o leziune a nervului femural, atunci la un pacient în picioare, când transferă centrul de greutate și se sprijină numai pe piciorul întins, sunt posibile deplasări pasive libere ale rotulei în lateral. (simptomul unei rotule atârnând, simptomul lui Froman).

Cu iritarea nervului femural, sunt posibile dureri și dureri în zona ligamentului pupart și în partea din față a coapsei. În astfel de cazuri, simptomele lui Wasserman, Matskevich, legate de simptomele tensiunii, și fenomenul Seletsky sunt pozitive.

Simptom Wasserman testat cu un pacient întins pe burtă. În același timp, examinatorul caută să extindă cât mai mult piciorul în articulația șoldului, fixând în același timp pelvisul de pat. În caz de iritare a nervului femural, pacientul prezintă dureri în regiunea inghinală, care iradiază de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei.

Simptomul lui Matskevici Este cauzată în aceeași poziție a pacientului prin îndoirea bruscă a piciorului inferior și apropierea acestuia de coapsă. Ca urmare, pacientul are aceleași reacții ca la verificarea simptomului Wasserman. Reacția de apărare care apare atunci când aceste simptome de tensiune sunt provocate - ridicarea pelvinei - este cunoscută ca fenomenul Seletsky.

8.3.8. Plexul sacral și nervii săi

Nervii spinali sacrali pleacă de la segmentele sacrale ale măduvei spinării la nivelul corpului primei vertebre lombare și coboară în canalul sacral, la nivelul căruia, în zona foramenelor intervertebrale ale sacrului, sacral. nervii spinali se formează datorită fuziunii rădăcinilor spinale anterioare și posterioare. Acești nervi sunt împărțiți în ramuri anterioare și posterioare care părăsesc canalul sacral prin foramenele intervertebrale ale sacrului, în timp ce ramurile anterioare ies pe suprafața pelviană a sacrului (în cavitatea pelviană), iar ramurile posterioare către suprafața sa dorsală. Ramurile nervului spinal V sacral ies din canalul sacral prin fisura sacră (hiatus sacral).

Ramurile posterioare, la rândul lor, sunt împărțite în interne și externe. Ramurile interne inervează segmentele inferioare ale mușchilor profundi ai spatelui și se termină cu ramuri de piele în sacrum, mai aproape de linia mediană. Ramurile externe ale nervilor spinali sacrali I-III sunt îndreptate în jos și se numesc nervii cutanați medii ai feselor. (pp. clunium medii), inervând pielea secțiunilor medii ale regiunii fesiere.

Ramurile anterioare ale nervilor sacrali, care ies prin deschiderile sacrale anterioare de pe suprafata pelviana a osului sacral, formeaza plexul sacral.

plexul sacral (plexul sacral) constă din anse formate din ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari și sacrali (L5-S2 și parțial L4 și S3). Plexul sacral, care are numeroase conexiuni cu plexul lombar, este situat în fața sacrului, pe suprafața anterioară a piriformisului și a mușchilor parțial coccigieni pe părțile laterale ale rectului și coboară până la crestătura sciatică mare. (incisure ischiadice majore), prin care nervii periferici formați în plexul sacral părăsesc cavitatea pelviană.

Ramurile musculare ale plexului sacral inervează următorii mușchi: a) mușchiul piriform (t. piriform), care se află între suprafaţa anterioară a sacrului şi suprafaţa interioară a trohanterului mare al coapsei. Traversand foramenul sciatic mare, acest muschi il imparte in portiuni supra- si piriforme, prin care trec vasele si nervii; b) mușchiul obturator intern (t. obturatorius internus), situat în interiorul pelvisului; c) superioară și exterioară mușchi gemeni (tt. gemelles superior et inferior).", G) muşchiul pătrat al coapsei (t. pătratice femurale). Toți acești mușchi rotesc șoldul spre exterior. Pentru a determina puterea lor poate fi efectuată urmatoarele teste: 1) pacientul, întins pe burtă cu tibia îndoită în unghi drept, este invitat să miște tibia spre interior, în timp ce examinatorul rezistă acestei mișcări; 2) pacientul întins pe spate este invitat să-și rotească picioarele spre exterior, în timp ce examinatorul rezistă acestei mișcări.

Nervul gluteal superior (n. gluteus superior, L4-S1) - motor, inervează gluteus medius și minimus(mm. glutei medius et minimus), tensorul fasciei late(m. tensor fasciae latae), a cărui reducere duce la abducția șoldului. Afectarea nervului cauzează dificultăți în abducția șoldului, flexia și rotația acestuia spre interior. Cu o leziune bilaterală a nervului fesier superior, mersul pacientului devine rață - pacientul, parcă, se rostogolește din picior în picior atunci când merge.

Nervul gluteal inferior (n. gluteus inferior, L5-S2 ) este motor, inervează mușchiul gluteus maximus (t. gluteus maximus),șold extensor și cu șold fix - înclinarea bazinului înapoi. Cu afectarea nervului gluteal inferior, extensia șoldului este dificilă. Dacă pacientul în picioare se aplecă, atunci îi este greu să-și îndrepte corpul după aceea. Pelvisul la astfel de pacienți este fixat înclinat înainte, rezultând în dezvoltarea lordozei compensate în coloana lombară. Pacienților le este greu să urce scările, să sară, să se ridice de pe scaun.

Nervul cutanat posterior al coapsei (p, cutaneul femural posterior, S1-S3) - sensibile. Iese prin deschiderea piriformă din spate nervul sciatic cu care are anastomoze. Mai departe trece între tuberozitatea ischială și frigarui mare, coboară și inervează pielea din spatele coapsei, inclusiv fosa poplitee. Nervii cutanați inferiori ai feselor se îndepărtează de nervul cutanat posterior al coapsei (ll. clinium inferiors), nervii perineali (rr. perineales), care asigură sensibilitatea zonelor de piele corespunzătoare.

nervul sciatic(n. ischiadic, L4-S3 / ) - mixt; cel mai mare dintre nervii periferici. Partea sa motorie inervează majoritatea mușchilor piciorului, în special toți mușchii piciorului și piciorului. Chiar înainte de a ajunge la coapsă, nervul sciatic îi dă ramuri motorii mușchiul biceps femural (t. biceps femuris), mușchi semitendinos (t. semitendinos)și mușchi semimembranos (t. semimembranosus), flexând piciorul inferior la articulația genunchiului și rotindu-l spre interior. În plus, nervul sciatic inervează un mușchi adductor mare (t. adductor magnus), care flectează piciorul inferior, rotindu-l spre exterior.

După ce a ajuns la nivelul coapsei, nervul sciatic trece pe partea din spate și, apropiindu-se de fosa poplitee, se împarte în două ramuri - nervii tibial și peroneal.

Nervul tibial (n. tibialis, L4-S3) este o continuare directă a nervului sciatic. Se desfășoară de-a lungul mijlocului fosei poplitee de-a lungul spatelui piciorului inferior până la glezna interioară. Ramuri motorii ale nervului tibial inervează mușchiul triceps al piciorului(/Eu sunt. triceps surae), format din muşchi soleus (t. soleus)și mușchi de vițel. Mușchiul triceps al piciorului inferior flectează piciorul inferior la articulația genunchiului și piciorul la articulația gleznei. În plus, nervul tibial inervează mușchi popliteu (t. popliteus), participarea la flexia piciorului inferior la articulația genunchiului și rotația acestuia spre interior; mușchiul tibial posterior (t. tibialis posterior), conducerea și ridicarea marginii interioare a piciorului; flexorul degetului lung (t. flexor digitorum longus),îndoirea falangelor unghiilor degetelor II-V; flexor lung al degetului mare(m. flexor hallucis longus), a cărui contracție determină flexia primului deget de la picior.

La nivelul fosei poplitee se îndepărtează de nervul tibial nervul cutanat medial al piciorului (n. cutaneus surae medialis), ale căror ramuri inervează pielea suprafeței posterioare a piciorului inferior (Fig. 8.12). În treimea inferioară a piciorului inferior, acest nerv cutanat se anastomozează cu o ramură a nervului cutanat lateral al piciorului inferior, care se extinde de la nervul peronier și mai departe sub numele nerv sural (n. suralis) coboară de-a lungul marginii laterale a tendonului calcanean (Achile), se înfășoară în jurul gleznei exterioare din spate. Aici se îndepărtează de nervul sural ramuri calcaneale laterale (rr. calcanei laterales), inervând pielea părții laterale a călcâiului. În continuare, nervul sural merge înainte spre suprafața laterală a piciorului numită nervul cutanat dorsal lateral (n. cutaneus dorsalis lateralis)și inervează pielea suprafeței dorsolaterale a piciorului și a degetului mic.

Puțin deasupra nivelului maleolei interne, nervul tibial ramuri calcaneale mediale (rr. rami calcanei mediates).

Coborând la articulația gleznei, nervul tibial trece pe marginea din spate a gleznei interioare până la talpă. Pe interior osul călcâiului impartit de ramuri terminale: nervii plantari mediali si laterali.

Nervul plantar medial (p. plantaris medialis ) trece pe sub mușchiul care îndepărtează degetul mare, apoi merge înainte și se împarte în ramuri musculare și de piele. Ramurile musculare ale nervului plantar medial inervează flexorul scurt al degetelor (m. flexor digitorum brevis), care flectează falangele mijlocii ale degetelor II-V; degetul mare flexor scurt (adică flexor hallucis brevis), implicat în asigurarea flexiei degetului mare; muşchiul degetului mare abductor (adică adductor halucis), implicat în flexia degetului mare și asigurarea abducției acestuia. În plus, nervii digitali plantari provin din nervul plantar medial. inervează pielea suprafețelor mediale și plantare ale degetului mare, precum și nervii digitali plantari obișnuiți (pp. digitales plantares communis), inervând pielea primelor trei spații interdigitale și suprafața plantară a I-III, precum și partea medială a degetelor IV. De la nervii plantari comuni I și II, există, de asemenea, ramuri musculare la mușchii I și II asemănător viermilor, care flexează principalul și desfac falangele rămase ale I, II și parțial III ale degetelor de la picioare.

Nervul plantar lateral (p. plantaris lateralis) merge de-a lungul părții plantare a piciorului înainte și spre exterior, dă ramuri care inervează mușchiul pătrat al tălpii (t. quadratusplantae), contribuind la îndoirea degetelor; flexor scurt al degetului al cincilea (adică abductor digiti minimi), răpirea și flectarea degetului mic. După plecarea acestor ramuri, nervul plantar lateral împărțit în ramuri profunde și superficiale.

Ramă adâncă (de ex. profundus) pătrunde adânc în suprafața plantară a piciorului și inervează mușchiul care conduce degetul mare (adică adductor halucis)și flexorul scurt al degetului al cincilea (adică flexor digiti minimi brevis)şi muşchii vermiformi III-IV (tt. lumbrica/es), flexarea falangelor medii și unghiale principale și extensoare ale degetelor IV, V și parțial III, precum și a mușchilor interosoși plantari și dorsali (tt. inercostales plantares et dorsales),îndoirea principalelor și extinderea falangelor rămase ale degetelor de la mâini, precum și abducting și aducting degetele de la picioare.

Ramura superficiala (ramus superficialis) nervul plantar lateral se împarte în nervi digitali plantari comuni (paras. digitales plantares communis)) din care pleacă 3 nervi digitali plantari proprii (pp. digitales plantares proprii), inervând pielea V și laterală a degetelor IV, precum și partea laterală a piciorului.

Cu afectarea nervului tibial, devine imposibil să îndoiți piciorul și degetele acestuia. Ca urmare, piciorul este fixat în poziția de extensie (Fig. 8.13a), în legătură cu care așa-numitul picior călcâi (pes calcaneus) - pacientul în timpul mersului pași în principal pe călcâi, nu se poate ridica pe degete. Atrofia mușchilor mici ai piciorului duce la poziția sub formă de gheare a degetelor (la dezvoltarea picior în formă de gheare). Reproducerea și convergența degetelor de la picioare este dificilă. Sensibilitate încălcată pe partea laterală și plantară a piciorului.

Odată cu afectarea nervilor sciatici sau tibial, reflexul calcanean (Achile) scade sau scade.

Nervul peronier comun (p. peroneus communis, L4-S1) - a doua dintre ramurile principale ale nervului sciatic. Nervul extern cutanat al gambei se îndepărtează de nervul peronier comun (n. cutaneus surae lateralis), ramificandu-se pe suprafetele laterale si posterioare ale gambei. În treimea inferioară a piciorului, acest nerv se anastomozează cu nervul cutanat medial al piciorului inferior, care este o ramură a nervului tibial, formând nervul sural. (n. suralis).

În spatele capului fibulei, nervul peronier comun se împarte în două părți: nervii peronieri superficiali și profundi. (n. peroneus profundus).

Orez. 8.13. Picior „călcâiat” cu afectare a nervului tibial (a);

Picior „atârnător” cu afectare a nervului peronier (b).

Nervul peronier superficial (p. peroneus superflcialis) coboară pe suprafața anterolaterală a piciorului inferior, dă ramuri mușchilor peronieri lungi și scurti (mm. peronei longus et brevis), abducând și ridicând marginea exterioară a piciorului și în același timp flexând-o. În treimea mijlocie a piciorului inferior, acest nerv iese sub piele și se împarte în nervii cutanați dorsali medial și intermediar.

Nervul cutanat dorsal medialîmpărțit în două ramuri: medial și lateral. Primul dintre ele merge la marginea medială a piciorului și a degetului mare, al doilea - la pielea suprafeței din spate a jumătăților degetelor II și III, îndreptate unul spre celălalt.

Nervul cutanat dorsal intermediar (a. cutaneus dorsalis intermedius) dă ramuri sensibile pielii genunchilor și din spatele piciorului și este împărțit în ramuri mediale și laterale. Ramura medială merge spre suprafața din spate a jumătăților degetelor III și IV, față în față.

Nervul peronier profund (a. peroneus profundus) inervează mușchiul tibial anterior (m. tibialis anterior), piciorul extensor și își ridică marginea interioară; extensorul lung al degetelor (adică extensorul lung al degetelor), picior extensor, degetele II-V, precum și piciorul abductor și penetrant; degetul mare extensor scurt (adică extensorul halucis lung), extensor și supinator al piciorului, precum și extensorul degetului mare; degetul mare extensor scurt (adică extensor digitorum brevis), degetul mare extensor și deviați-l pe partea laterală.

Cu afectarea nervului peronier, devine imposibil să extindeți piciorul și degetele și să întoarceți piciorul spre exterior. Ca urmare, piciorul atârnă în jos, în timp ce este oarecum întors spre interior, degetele sale sunt îndoite la articulațiile falangelor principale (Fig. 8.136). Starea prelungita a piciorului in aceasta pozitie poate duce la contractura. Apoi vorbiți despre dezvoltare picior de cal (pes equinus). Odată cu afectarea nervului peronier, se dezvoltă un mers caracteristic. Evitând contactul suprafeței din spate a degetelor cu podeaua, pacientul, când merge, ridică piciorul sus, îndoindu-l la articulațiile șoldului și genunchiului mai mult decât de obicei. Piciorul atinge podeaua mai întâi cu degetul și apoi cu suprafața principală a tălpii. Un astfel de mers se numește peroneal, cal, cocoș și este adesea notat cu cuvântul francez steppage(pagina pasului). Un pacient cu afectare a nervului peronier nu poate sta pe călcâie, nu poate îndoi piciorul și degetele, nu poate întoarce piciorul spre exterior.

Cu o leziune totală a nervului sciatic, desigur, are de suferit simultan funcția nervilor tibial și peronier, care se manifestă prin paralizia mușchilor piciorului, pierderea reflexului de la tendonul calcanean (calcanean, sau reflexul lui Ahile) . În plus, flexia piciorului inferior este afectată. Sensibilitatea la nivelul piciorului rămâne intactă numai de-a lungul suprafeței anterointerne în zona de inervație a nervului safen al n. saphenus. Cu o leziune mare a nervului sciatic, o încălcare a sensibilității se manifestă și pe partea din spate a coapsei.

Dacă procesul patologic irită nervul sciatic, atunci acest lucru se manifestă în primul rând prin durere severă, precum și durere la palpare de-a lungul nervului, mai ales distinctă în așa-numita puncte de Balle: intre tuberozitatea ischiatica si trohanterul mare, in fosa poplitea, in spatele capului fibulei.

Orez. 8.14. Symptom Lasg (prima și a doua fază). Explicație în text.

O valoare diagnostică importantă în leziunile nervului sciatic este simptom al Lasegue(Fig. 8.14), aparținând grupului de simptome de tensiune. Se verifică la un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate. Dacă, în același timp, piciorul pacientului întins la articulația genunchiului se încearcă să fie îndoit la articulația șoldului, atunci va apărea tensiunea nervului sciatic, însoțită de durere care limitează posibila cantitate de mișcare efectuată, în timp ce poate fi măsurată în grade unghiulare și astfel obiectivează unghiul cu care este posibilă ridicarea piciorului deasupra plan orizontal. După îndoirea piciorului în articulația genunchiului, tensiunea nervului sciatic scade, în timp ce reacția dureroasă scade sau dispare.

Odată cu înfrângerea nervului sciatic care conține un număr mare de fibre autonome și ramura sa - nervul tibial, precum și cu înfrângerea nervului median de pe braț, durerea are adesea o conotație cauzală; posibil şi încălcări pronunțate trofismul tisular, în special ulcerele trofice (Fig. 8.15).

8.3.9. plexul pudendal

plexul pudendal (plexul pudendus) Este format în principal din ramurile anterioare III-IV și partea I-II ale nervilor spinali sacrali. Este situat pe suprafața anterioară a sacrului la marginea inferioară a mușchiului piriform, sub plexul sacral. Plexul pudendal are conexiuni cu plexul coccigian și cu trunchiul simpatic. Ramurile musculare pleacă din plexul pudendal, inervând mușchiul care se ridică anus (adică furnică levatoare), mușchiul coccis (t. coccigeu) iar nervul dorsal al penisului sau clitorisului. Cea mai mare ramură a plexului pudendal este nervul pudendal (p. pudendus)- paraseste cavitatea pelviana deasupra muschiului piriform, ocoleste tuberculul sciatic si prin micul foramen sciatic ajunge in peretele lateral al fosei ischiorectale, in care nervii rectali inferiori, nervii perineului pleaca de la nervul pudendal.

8.3.10. plexul coccigian

Plexul coccigian este format din o parte din ramurile anterioare ale nervilor V sacral (S5) și I-II coccigieni (Co1-Co2). Plexul este situat pe ambele părți ale sacrului, în fața mușchiului coccigian. Are legături cu partea inferioară a trunchiului simpatic. Ramurile musculare pleacă din acesta către organele pelvisului mic și mușchii planșeului pelvin, către mușchiul coccigian și către mușchiul care ridică anusul, precum și nervii anal-coccigieni. (para. anococcigef), inervează pielea dintre coccis și anus.

Tabloul clinic al leziunii plexului pudendal și coccigian se manifestă printr-o tulburare a micțiunii, defecație, funcția organelor genitale, prolapsul reflexului anal, o tulburare a sensibilității în zona ano-genitală.

Orez. 8.15. Ulcer trofic pe picior cu afectare a nervului sciatic.