Tuberculoza - Potenţial boala mortala comună în toate ţările şi pe toate continentele în grade diferite... Dar această problemă este deosebit de relevantă pe teritoriul spațiului post-sovietic.
În ultimii ani, medicii TB au tras un semnal de alarmă continuu, sunând oamenii anual sunt supuse unui diagnostic de tuberculoză.
Dar cei mai sensibili la această boală nu sunt adulții. oameni sanatosi, A nou-născuți și copii sub 4 ani... Tocmai din acest motiv, vaccinarea obligatorie împotriva tuberculozei se efectuează în țara noastră chiar și în maternitate.
Ce este vaccinarea BCG-M
BZhTs-M este un vaccin împotriva tuberculozei destinat imunizării primare și revaccinării tinerilor copilărie... Numele vaccinului este o copie completă a limbii engleze. BCG este o abreviere pentru o expresie bacilul Calmette-Guerin, care este tradus în rusă ca bacilul Calmette-Guerin. Litera M este, de asemenea, hârtie de calc, prima literă a cuvântului blând, care se traduce prin slăbită.
Vaccinul BCG și BCG-M: care este diferența? Diferența de compoziție
O doză de vaccin BCG conține 0,05 mg micobacterii vii tuberculoza bovină (M.bovis). La fel de excipient a folosit stabilizator glutamat monosodic într-o cantitate 0,3 mg.
Vaccinul BCG-M conţine, de asemenea, micobacterii de tuberculoză bovină, dar spre deosebire de din BCG, în cantitate redusă la jumătate: conținutul de micobacterii în BCG-M în total 0,025 mg per doză pentru o singură doză... Glutamatul monosodic este folosit și ca stabilizator, dar într-o cantitate 0,1 mg.
Important! Vaccinul BCG-M a apărut mult mai târziu decât a fost inventat și a fost introdus într-un larg practică medicală la începutul secolului XX BCG, când a devenit clar că utilizarea BCG nu este posibilă în toate cazurile și nu în toate condițiile copilului vaccinat și, de asemenea, în unele situații, introducerea unui număr atât de mare de bacterii vii este nu este necesar.
Indicații pentru instrucțiuni și contraindicații
Cum sunt cele două vaccinuri diferite? Scopul principal Vaccinul BCG-M, ca și BCG convențional, este de a proteja copilul de infecția cu tuberculoză.
Dar chiar și un BCG-M vaccinat corect și obținerea unui răspuns imun suficient nu oferă nicio garanție împotriva infecției cu bacilul Koch și alte micobacterii.
Reduce doar semnificativ probabilitatea ca un copil să dezvolte forme generalizate de tuberculoză atât de severe și prost tratabile precum meningita tuberculoasa si tuberculoza diseminata.
Principalele indicații, conform instrucțiunilor, pentru utilizarea BCG-M în loc de BCG sunt:
- prematuritatea unui nou-născut(în acest caz, o condiție prealabilă pentru vaccinare este greutatea corporală a bebelușului peste 2 kg);
- imunizarea primară nu a fost efectuată din niciun motivîn primele zile de viață în pereții spitalului sau în stadiul de alăptare (în acest caz, este necesară o declarație preliminară a reacției Mantoux);
- vaccinarea secundară a copiilor vaccinați anterior la vârsta de 7 și 14 ani după punerea în scenă a reacției Mantoux;
- tendinţa unui copil de a apariția reacțiilor alergice și a altor reacții imune;
- copilul are patologii neurologice, istoric de convulsii, traumatisme la naștere;
- slăbiciune, imaturitate a nou-născutului;
- situație epidemiologică favorabilă în țara de reședință a copilului.
Important!În ciuda faptului că vaccinul BCG-M este cât se poate de blând, acesta are contraindicații.
În următoarele situații, BCG-M este strict contraindicat:
- prematuritatea profundă a nou-născutului (greutatea corporală nu depășește 2 kg);
- infecție intrauterină;
- orice boli în forma acuta la momentul vaccinării propuse;
- conflict de grup sanguin moderat până la sever sau factor Rh(nivelul bilirubinei plasmatice peste 300 de unități);
- tulburări neurologice severe, convulsii insolubile;
- infecții purulente;
- diagnosticat fiabil imunodeficiență primară;
- boli oncologice ale organelor și ale sistemului hematopoietic;
- chimioterapie recent finalizată sau terapie cu radiatii;
- proces tuberculos activ dovedit;
- Infecția cu HIV la mamă(se acordă retragere medicală până când copilul este scos din registrul de la centrul SIDA) și infectarea cu HIV la copil.
Din cauza unei liste atât de impresionante de contraindicații, copilul este examinat cu atenție de către neonatologii sau pediatrii tratați înainte de administrarea vaccinului BZHC-M pentru a identifica tot felul de patologii.
Decodificarea reacției
Majoritatea copiilor tolerează bine sau satisfăcător BCG-M și nu prezintă reacții neobișnuite. Dar, în unele cazuri, apar schimbări în starea și comportamentul copilului. De obicei, nu necesită o vizită la medic, intervenție medicală și dispar în câteva ore sau zile singure.
Foto 1. Apariția hiperemiei și umflarea ușoară după vaccinarea BCG-M nu este de obicei un motiv de îngrijorare.
Cel mai adesea, există o ușoară creștere a temperaturii până la degetele subfebrile și febrile ( nu mai mare de 38 ° С), letargie și apatie neexprimată, pierdere pe termen scurt interes pentru lumea exterioară, somnolență, lipsă de poftă de mâncare. Reacțiile locale sunt, de asemenea, frecvente: la locul injectării apar o ușoară hiperemie și umflături.
Toate aceste reacții sunt norma absolută și nu un motiv de îngrijorare și îngrijorare. Dar, într-o serie de situații, merită totuși să fii precaut și să arăți copilul unui specialist dacă decriptarea inspiră îngrijorare. Astfel de situații sunt deja numite complicații.
Complicații: recunoașteți și luați măsuri
În comparație cu BCG, BCG-M provoacă complicații mult mai rar, dar totuși apariția complicațiilor nu poate fi exclusă complet. Experții subliniază 4 categorii principale de complicații.
La prima categorie includ complicații locale ușoare și moderate. Ele reprezintă infiltrații subcutanate, apariția abceselor purulente, necroze și ulcerații. În aproape 100% din cazuri, complicațiile locale se dezvoltă din cauza unei încălcări a tehnicii de administrare a vaccinului, a încălcării regulilor de septică și asepsie, precum și a metodelor și termenilor de depozitare a BCG-M.
Singura complicație locală care nu este asociată cu erori în vaccinare este o creștere regională noduli limfatici... Apare din cauza răspunsului imun individual al copilului.
Foto 2. Un abces purulent la locul vaccinării apare din cauza administrării necorespunzătoare a vaccinului.
La a doua categorie includ așa-numitul BCZhit. Aceasta este o complicație extrem de rară pentru un copil sănătos. Este diseminarea bacilului tuberculos conținut de vaccin în tot organismul și dezvoltarea unui proces tuberculos activ. Acest tip de BCGita răspunde bine la terapia cu antibiotice și se termină întotdeauna cu o recuperare completă.
La a treia categorie includ BCGita, care s-a dezvoltat la copiii imunodeprimați. În ceea ce privește patogeneza și simptomele sale, este similar cu o complicație din a doua categorie, dar aproape întotdeauna se termină cu decesul pacientului, deoarece chiar și terapia antituberculoasă combinată în doze de șoc nu oferă suficientă. efect terapeutic.
Și până la a patra, aceasta din urma categorie include complicatiile alergice si imunitare. Cele mai frecvente sunt eritemul, granulomul, urticaria și necroliza epidermică.
Important! Când apar primele semne de complicații din orice categorie, este imperativ un apel imediat la medicul pediatru curant, iar cu o creștere rapidă a simptomelor și severitatea lor severă, este apelată o echipă de ambulanță. Fără îngrijire medicală adecvată, dizabilitatea sau chiar decesul pacientului nu este exclusă. Auto-medicația complicațiilor este plină de deteriorarea stării pacientului.
Te-ar putea interesa și:
Unde să vă vaccinați și cum diferă prețul în diferite instituții?
Locul vaccinării nu este critic. Stadializarea BCG-M se realizează atât în clinici publice, cât și în centre medicale private. Alegerea unui loc este determinată de preferințele personale ale părinților, de capacitățile lor financiare, precum și de cerințele pentru confortul și atenția personalului.
Doar asistentele cu experiență și asistentele medicale care au urmat o pregătire specială și au certificatul corespunzător sunt permise înainte de vaccinare, prin urmare calitatea serviciilor este aproximativ aceeași în toate institutii medicale... Totuși, pentru a primi un serviciu de calitate și sigur, este recomandat să alegeți policlinici și centre de vaccinare verificate și autorizate.
Vaccinul BCG este primul vaccin cu care se confruntă toți bebelușii înainte de a pleca. În ciuda faptului că este obligatoriu pentru toată lumea, mulți părinți îl refuză din cauza faptului că au citit undeva pe internet sau au auzit de la prieteni despre consecinte groaznice pentru un copil. Dar din această cauză, nu se poate abandona imediat pe acesta, pentru că nu degeaba o fac tuturor. Mai întâi trebuie să aflați totul despre BCG, decodarea acestuia, ce este și în ce cazuri este necesar. Vom vorbi despre asta în acest articol.
Decriptare BCG
BCG este abrevierea latină BCG, citită în chirilic, care înseamnă bacilul Calmette – Guerin, care înseamnă „bacilul Calmette – Guerin” în limba rusă. 
Acest vaccin special antituberculos este preparat dintr-o tulpină de bacil tuberculosis, dar slăbit. Sursa este o vacă bolnavă. Vaccinarea nu reprezintă un pericol pentru oameni, deoarece este cultivat într-un mediu artificial.
Ce face ea:
- împiedică dezvoltarea ei însuși formă periculoasă tuberculoză - deschisă;
- reduce semnificativ șansele unei mișcări dificile;
- datorită vaccinării, procentul copiilor bolnavi a scăzut semnificativ.
Important! Vaccinul se diluează exclusiv cu diluantul furnizat, altfel își va pierde eficacitatea.
BCG-m
BCG-m este același vaccin ca și vaccinul obișnuit, doar că conține jumătate din doza de microbacterii. Este făcută prematură sau au fost stabilite contraindicații la versiunea completă.
De asemenea, copiii mai mari de o săptămână sunt vaccinați cu acesta în cazul în care, indiferent de motiv, acest lucru nu s-a făcut mai devreme.
- Bebelușii sub un an care locuiesc într-o zonă cu foarte nivel inalt răspândirea tuberculozei în mod constant.
- Copiii mici și copiii care învață la școală din cauza șanselor mari de a contracta această boală periculoasă din motive individuale.
- Adulți, când sunt în contact permanent cu pacienți cu formă rezistentă de tuberculoză.
Când să vă vaccinați: programul de vaccinare
Vaccinarea BCG este obligatorie în toate țările CSI, deoarece aceste țări se află în zona cu prevalență ridicată a tuberculozei, așa că părinții ar trebui să știe când este administrată.
De la ce varsta?
Prima vaccinare se face în pereții spitalului sub îndrumarea atentă a medicilor, iar în cazul oricăror reacții negative, acestea sunt imediat eliminate.
Important! Părinții au tot dreptul să refuze vaccinarea dacă consideră că nu este necesar.
De câte ori?Programul de vaccinare este următorul:
- 3-7 zile de la momentul nașterii;
- 7 ani de la nastere;
- 14 ani.
În primul rând, copiii sunt vaccinați și toți copiii din școală se confruntă cu asta.
Pe baza rezultatelor sale, se ia o decizie privind revaccinarea.
Dacă diametrul papulei este mai mare decât este necesar, atunci copilul este în pericol și este trimis să facă din nou BCG. 
Știați? Potrivit OMS, aproximativ o treime din populația lumii este infectată cu bacteria tuberculoză, dar doar o mică parte dintre ei încep să progreseze și să dezvolte boala.
Cum și unde să faceți injecția
Locul standard de injectare este partea exterioară a umărului stâng. Vaccinul se administrează numai în interiorul pielii, și subcutanat și injecție intramusculară sunt interzise.
Se întâmplă că este imposibil să faci o injecție în umăr, apoi aleg un loc pe corp care are aceeași piele groasă.
Contraindicatii
Vaccinarea BCG nu se poate face atunci când:
- prematuritate (copilul cântărește mai puțin de 2500 g);
- prezența unor severe (în timp ce injecția se va face când copilul își revine);
- infecție intrauterină;
- boli purulent-septice;
- ascuțit;
- leziuni ale pielii;
- neoplasme maligne;
- imunodeficiență primară;
- terapie cu radiatii;
- prezența unui copil cu tuberculoză în familie;
- luarea de imunosupresoare;
- Infecția cu HIV la mamă.
Revaccinarea nu se efectuează atunci când:
- boli acute de natură infecțioasă și neinfecțioasă;
- greu;
- imunodeficiență;
- o reacție Mantoux pozitivă sau discutabilă;
- boli maligne de sânge și neoplasme;
- terapie cu radiatii;
- luarea de imunosupresoare;
- tuberculoză;
- reacții complicate la vaccinările anterioare;
- contactul cu bolnavii de tuberculoză.
Important! Medicul trebuie să clarifice prezența contraindicațiilor de mai sus, în caz contrar este posibilă apariția abaterilor de la normă și a complicațiilor.
Reacția și posibilele complicații: cum decurge vaccinul
Vaccinarea BCG poate provoca o anumită reacție la un anumit copil și, prin urmare, părinții trebuie să fie conștienți de modul în care procedează și ce poate fi din normă.
După vaccinare, copilul are un semn de injecție caracteristic cu un diametru de aproximativ 1 cm alb... După câteva luni, dispare și în locul ei apare o cicatrice. 
Dar se întâmplă ca după injectare să apară unele reacții suplimentare, dar care sunt și norma:
- zona din jurul injecției este roșie și inflamată;
- puroi și un abces formează la locul injectării;
- o creștere a temperaturii corpului la 38 ° (o astfel de reacție este rară, dar dacă apare, ar trebui să mergeți imediat la spital).
Important! Dacă copilul dumneavoastră nu are o reacție la vaccinul BCG, atunci aceasta nu înseamnă că copilul dumneavoastră are tuberculoză.
Cel mai probabil, corpul copilului dumneavoastră pur și simplu nu este pregătit să dezvolte o barieră de protecție împotriva bacilului tuberculozei. În astfel de cazuri, vaccinul este efectuat din nou.
Ceea ce merită să ne temem sunt complicațiile care pot apărea din cauza ignorării de către medici a prezenței contraindicațiilor. 
Ele pot fi după cum urmează:
- inflamația ganglionilor limfatici (indică faptul că vaccinul a intrat în ganglioni, cel mai probabil va fi necesară o operație);
- suprafață prea mare de supurație (cu imunitate slabă);
- osteomielita (vaccin de proasta calitate);
- abces rece (începe la 1-1,5 luni după injectare datorită injectării subcutanate a vaccinului);
- un ulcer cu un diametru mai mare de 10 mm (apare la copiii care sunt sensibili la componentele vaccinului, este tratat local);
- cicatrice cheloidă;
- infecție generală cu BCG;
- osteita (tuberculoza osoasa; complicatie severa care apare dupa 0,5-2 ani din cauza functionarii afectate a sistemului imunitar).
Totuși, nu uitați că astfel de lucruri pot apărea doar din cauza incompetenței medicilor care administrează vaccinul.
Prin urmare, merită să aflați în prealabil despre starea copilului dvs., să discutați cu medicul care va vaccina și să aflați totul despre vaccinul care va fi injectat.
Dacă știți bine procedura viitoare, atunci riscul de complicații va fi minim. 
Vaccinul BCG: argumente pro și contra
Să rezumam și să luăm în considerare toate avantajele și dezavantajele BCG. Pentru început, să enumerăm avantajele evidente ale procedurii:
- minimizează șansele de a contracta tuberculoză;
- dacă totuși o persoană se infectează, atunci boala va apărea formă blândă cu un minim de consecințe;
- elimină moartea când;
- locul de injectare nu necesită îngrijire specială, pur și simplu nu este necesar din nou atingere.
- apariția complicațiilor severe din cauza unei încălcări a tehnologiei de injectare, a unei calități slabe a vaccinului în sine sau a lipsei contraindicațiilor identificate;
- zona în care a fost făcută injecția poate dura foarte mult timp pentru a se vindeca;
- marca de vaccinare rămâne pentru totdeauna.
OK, totul sa terminat acum. Acum știi totul despre vaccinarea BCG, de ce și de ce este nevoie. Înainte de a lua o decizie, discutați cu specialiști și studiați în detaliu toate caracteristicile acestei vaccinări. Sperăm că articolul nostru te-a ajutat să faci alegerea corectă. Sanatate tie si copiilor tai! Daca nu exista contraindicatii, se recomanda vaccinarea bebelusului in prima zi dupa nastere. De obicei, schema arată așa - fac o injecție în spital, apoi la trei luni, împreună cu primul DPT și poliomielita. Și apoi la 6 luni tot împreună cu al treilea DPT și poliomielita.
Grup de risc pentru hepatita B: dacă copilul s-a născut dintr-o mamă care are hepatită B sau purtătoare a virusului, sau are Risc ridicat infecția copilului - schema se schimbă oarecum și deja sunt efectuate patru injecții, în timp - maternitatea - o lună, apoi la două luni și un an.
Ce se întâmplă dacă copilul nu a fost vaccinat împotriva hepatitei B la spital? În viitor, toți copiii nevaccinați sunt vaccinați conform următoarei scheme: prima injecție se face în momentul tratamentului, a doua după o lună și a treia după 6 luni - adică schema este 0-1-6 luni .
Unde sunt vaccinati?
Aceasta este de obicei o lovitură în coapsa copilului. După vaccinare, este indicat să nu frecați sau zdrobiți locul. Poți să faci baie copilului, să mergi și pe jos.
Efectele secundare sunt extrem de rare - de obicei este o ușoară durere la locul injectării, ca și în cazul oricăror alte injecții, pot apărea umflături și roșeață de până la 8 cm în diametru - nimic nu trebuie untat sau tratat. Din simptome comune poate exista o creștere pe termen scurt a temperaturii până la 37,5, letargie ușoară și reacții alergice. Dacă un copil are febră (peste 38-39 grade C), greață, vărsături etc. - aceasta nu este o reacție de vaccinare - trebuie să sunați la un medic sau o ambulanță.
Când este interzis să o faci?
Pentru orice boală acută a unui copil - infecții virale respiratorii acute, intestinale și orice altă infecție, cu exacerbare a bolilor cronice, cu alergii, cu dentiție, dacă copilul este alergic la drojdie sau a avut o reacție severă la introducerea vaccinurilor anterioare.
Tipuri de vaccinuri:
Vaccinarea poate fi efectuată atât cu vaccinuri importate, cât și cu cele autohtone, principalul lucru este că acestea sunt aprobate oficial pentru utilizare în Rusia.
Avem voie:
- Vaccin impotriva hepatitei B ADN recombinant drojdie (produs - Filiala FSUE NPO Microgen din Tomsk) Acest vaccin nu poate fi vaccinat la bebelusii care sunt alergici la ciuperci de drojdie, deoarece se bazeaza pe productia de drojdie.
- H-B-VAX II ® - Vaccin împotriva hepatitei B, recombinant - (producător - MERCK & CO., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.).
- Euvax B - vaccin pentru prevenirea Hepatitei - B (producător - „Sanofi Pasteur” Franța).
- Vaccin recombinant împotriva hepatitei B (NPK „Kombiotech”). Acesta este cel mai adesea dat copiilor în cantități mari în clinici, este unul dintre cele mai ieftine.
- "Engerix - B" - un vaccin pentru prevenirea hepatitei B (producător - GlaxoSmithKline (GSK)). Acest vaccin este foarte popular în sălile private de vaccinare pentru confortul său, lipsa de efecte secundare si un cost destul de mic.
Vaccinarea împotriva tuberculozei
În Rusia, vaccinarea este efectuată numai de cei înregistrați în Federația Rusă medicamente - vaccin antituberculos ( BCG) uscat pentru administrare intradermică și vaccin antituberculos ( BCG-M) uscat (pentru imunizare primară blândă). Nu putem folosi alte medicamente.
Mulți părinți cred că protejează împotriva infecției cu agentul cauzal al tuberculozei, nu, nu poate împiedica un copil să se întâlnească cu micobacterii - agenți patogeni. Cu toate acestea, cu ajutorul acestei vaccinări, este cu adevărat posibil să protejăm copilul de tranziție infecție latentăîntr-o boală evidentă și poate ajuta la protejarea copiilor de forme severe tuberculoză - din meningita tuberculoasă, tuberculoza oaselor și articulațiilor și forme severe de tuberculoză pulmonară.
Când și cum se face:
Se desfășoară în maternitate de la 4 la 7 zile de viață. De obicei se face în umărul stâng, aproximativ în zona marginii treimii superioare și mijlocii a umărului copilului. Vaccinarea se efectuează numai intenționat antrenat pentru vaccinarea BCG de către o asistentă, o seringă specială.
V card medical firimituri, medicul în ziua vaccinării trebuie să facă o înregistrare detaliată care indică rezultatele termometriei, un jurnal extins, numirea administrării vaccinului BCG (BCG-M) indicând metoda de administrare (i / c), doza de vaccin (0,05 sau 0,025), seria, numărul, data de expirare și producătorul vaccinului. Datele pașaportului medicamentului trebuie citite personal de către medic pe ambalaj și pe fiola cu vaccinul. Dacă se face într-o maternitate, toate informațiile despre vaccinare ar trebui să fie scrise în rezumatul de externare care vi s-a dat, asigurați-vă că îl verificați.
Ce ar trebui să fie după vaccinare:
În mod normal, în aproximativ 6-8 săptămâni, din momentul injectării poate începe reacție post-vaccinare- în locul unui mic nodul albicios, se dezvoltă pe piele un tubercul, asemănător la început mușcătură de țânțar, iar apoi apare o bulă în locul tuberculului, umplută cu un lichid galben deschis. Nu îl puteți atinge, strânge și freca. Asa ar trebui sa fie! Apoi, pe la aproximativ 3-4 luni, bula poate să izbucnească, acest loc devine acoperit cu o crustă, care pleacă de mai multe ori și reapare.
Toate acestea sunt un proces complet normal și nu o supurație teribilă, așa cum spun de obicei părinții. Nu este nevoie de îngrijire specială pentru locul de vaccinare, nu puteți lubrifia abcesul cu dezinfectanți, iod, verde strălucitor sau unguente - acest lucru poate ucide o tulpină de vaccin destul de instabilă și poate perturba cursul reacției post-vaccinare.
La ce trebuie să fii atent:
Dacă tehnica de vaccinare este încălcată, deși acest lucru este rar, iar vaccinul se face subcutanat și nu intradermic, atunci se formează supurația, dar deja sub piele, în timp ce în exterior nu există aproape nimic, există un sigiliu sub pielea cianotică. Ganglionii limfatici de la axilă de pe aceeași parte se pot mări și ei. Toate acestea - semne posibile complicații ale vaccinării BCG, anunțați imediat medicul.
Revaccinarea.
Imunitatea după vaccinarea BCG durează până la aproximativ 6-7 ani, deci toți copiii cu reacție negativă La vârsta de 7 ani, Mantoux oferă vaccinare de rapel BCG.
Dacă din anumite motive BCG nu a fost făcut în spital, atunci ar trebui să încercați să o faceți în primele 6 săptămâni de viață ale bebelușului. Până la această vârstă, testul la tuberculină (Mantoux) nu este necesar. Copiilor peste 6 saptamani li se administreaza vaccinul numai dupa ce au fost testati negativ la tuberculina pentru a evita complicatiile datorate unei posibile infectii. Vaccinul BCG nu este eficient dacă este administrat unui copil care este deja infectat cu TBC.
Când să se vaccineze.
Contraindicații pentru BCGîmpărțite în două grupe - absolute (permanente), când nu o vor face deloc - acestea sunt imunodeficiențe primare, infecție cu HIV, boli maligne ale sângelui, neoplasme, au existat reacții severe la administrarea anterioară de BCG și tuberculoză deja existentă.
Al doilea grup este contraindicațiile temporare. Acesta este momentul în care vaccinul nu se poate face încă, dar ulterior se va putea vaccina copilul. Acestea includ - infecții intrauterine, boala hemolitica, prematuritate pronunțată (mai puțin de 2000 g), boli de piele la locul unde trebuie să vă vaccinați, terapia se efectuează cu doze mari de corticosteroizi sau imunosupresoare. De asemenea, un copil nu va fi vaccinat dacă este bolnav de boli acute, dacă există o infecție generalizată cu BCG depistată la alți copii din familie.
Vaccinarea împotriva tusei convulsive, difteriei, tetanosului (DPT)
În Rusia, vaccinările împotriva tusei convulsive, tetanosului și difteriei încep (mai exact, ei recomandă începerea) la trei luni. În paralel, se recomandă vaccinarea împotriva hepatitei și poliomielitei. Pentru a crea o imunitate cu drepturi depline până când copilul începe să meargă și crește riscul de contact cu agenții patogeni, trebuie să începeți atât de devreme. Faptul este că întregul curs de vaccinare constă din mai multe injecții repetate ale vaccinului - acest lucru se face la 3, apoi la 4,5 și la 6 luni. Un an mai târziu, se administrează o injecție de susținere (revaccinare). Adică, vaccinarea va fi complet finalizată până în momentul în care micuțul începe deja să exploreze lumea în mod activ și să contacteze Mediul extern si o multime de copii si adulti. Ulterior, pertussis nu este vaccinat în Rusia, iar vaccinarea împotriva difteriei și tetanosului este continuată - de obicei la vârsta de 7 și 14 ani. Și apoi adulții primesc vaccinul la fiecare 10 ani.
Dacă momentul vaccinării este încălcat:
Dacă copilul începe să se vaccineze mai târziu de trei luni, atunci trebuie să cunoașteți câteva reguli. Dacă din anumite motive copilul nu a fost vaccinat la 3 luni, atunci DPT se administrează și de trei ori, intervalul minim dintre injecții ar trebui să fie de 1,5 luni, revaccinarea se efectuează la 12 luni după introducerea ultimei vaccinări. Dacă în momentul revaccinării bebelușul nu are încă 4 ani - face DPT, iar dacă are deja patru ani - atunci vaccinarea este finalizată fără componenta pertussis a vaccinurilor ADS sau ADS. Totuși, dacă bebelușul a fost vaccinat cu vaccinul In-Fanrix, restricția de vârstă de 4 ani nu se aplică acestuia, atunci și copilul este revaccinat cu același vaccin.
Dacă programul de vaccinare este încălcat - adică perioada dintre vaccinări este mai mare de 1,5 luni, atunci toate injecțiile anterioare sunt luate în considerare în vaccinare, iar vaccinarea și revaccinarea sunt finalizate la timp (între vaccinuri 1,5 luni, revaccinarea într-un an). ), iar apoi totul se desfășoară conform calendarului de vaccinare ...
Ce este facut:
Copiii sub 4 ani primesc vaccin DTP, iar ca alternativă pe bază comercială se pot folosi medicamente străine înregistrate la noi - TETRAKOK, BUBO KOK, INFANRIX, Pentaxim. Vaccinurile DTP, Bubo-Kok și TETRAKOK sunt vaccinuri cu celule întregi, deoarece conțin celule ucise ale agentului cauzal al tusei convulsive, difteriei și anatoxinelor tetanice. INFANRIX este un vaccin fără celule, deoarece conține doar particule individuale ale microorganismului pertussis. În funcție de constituenții componentei pertussis, vaccinurile diferă prin reactogenitatea lor (capacitatea de a induce o reacție la vaccin). Vaccinurile acelulare sunt mai puțin reacogene, deoarece conțin doar elementele de bază ale microbilor (proteine) suficiente pentru formarea imunității, fără alte substanțe și impurități mai puțin esențiale. Vaccinurile cu celule întregi conțin întreaga celulă microbiană, iar acesta este un întreg set de substanțe străine corpului uman, provocând un răspuns pronunțat, inclusiv sub formă de complicații post-vaccinare. După introducerea vaccinurilor acelulare la copii, reacțiile post-vaccinare (febră, stare generală de rău, durere și umflare la locul injectării) se dezvoltă de multe ori mai rar, aceste medicamente practic nu provoacă complicații post-vaccinare, care, deși foarte rar, apar. cu utilizarea vaccinurilor cu celule întregi.
Toate vaccinurile DPT sau toxoide sunt combinate liber cu alte vaccinuri. Nu le poți face doar împreună cu BCG.
Vaccinurile sunt permise oficial în Rusia:
1. Lichid adsorbit tetanos - DPT (fabricat de FGUP NPO Microgen, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Rusia), Forma de eliberare: 1 fiolă / 2 doze nr. 10
2. Infanrix™ / INFANRIX™ (difterie, pertussis, tetanos) Vaccin INFANRIX™ pentru prevenirea difteriei, tetanosului, pertussis lichid inactivat purificat acelular (INFANRIX™ combinat difterie, tetanos, vaccin pertussis acelular) GlaxoSmithKline. COMPOZIȚIA ȘI FORMA DE EMITERE: suspendare. d/in. seringă 0,5 ml, 1 doză, nr. 1
3. INFANRIX ™ IPV vaccin combinat pentru prevenirea difteriei, tetanosului, pertussis (componentă acelulară) și poliomielitei (INFANRIX ™ IPV) GlaxoSmithKline. COMPOZIȚIA ȘI FORMA DE EMITERE: suspendare. d/in. Seringă de 0,5 ml de unică folosință, 1 doză, nr. 1
4. Infanrix ™ HEXA / Infanrix ™ HEXA difterie, pertussis, tetanos, hepatita B, poliomielita, Haemophilus influenzae tip b, vaccin combinat INFAN-RIX ™ HEXA pentru prevenirea difteriei, tetanosului, pertussis (componentă acelulară, poliohepatită B), cauzate de Haemophilus influenzae tip b (INFANRIX ™ HEXA combinat difterie, tetanos, pertussis acelular, hepatită B, vaccin antipolio inactivat îmbunătățit și vaccin Haemophilus influenzae tip b (DTPa-HBV-IPV / Hib)) GlaxoSmithKline. COMPOZIȚIA ȘI FORMA DE EMITERE: suspendare. d/in. seringa de unica folosinta, + liofil. de cand. d/in. în et., nr. 1
5. Vaccin „Pentaxim” împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei și infecției hemofilice „SanofiAventis Pasteur”, Franța. Formă de eliberare: 1 seringă care conține 1 doză de vaccin împotriva difteriei, tetanosului și pertussis, poliomielitei, gripei hemophilus tip B
6. Tetracocul este un vaccin pentru prevenirea combinată a difteriei, tetanosului, pertussis și poliomielitei. Tetrakok respectă pe deplin cerințele internaționale și ruse privind concentrația de antigen și este un vaccin DPT clasic în combinație cu un vaccin antipoliomielitic inactivat.
7. VACCIN Bubo-Kok - este o combinație de antigen de suprafață recombinant al virusului hepatitei B (HBsAg) și un amestec de microbi pertussis uciși de formalină și purificați din proteinele de balast ale difteriei și toxoid tetanic(DPT) adsorbit pe un gel de hidroxid de aluminiu.
Unde să intri:
Orice Vaccin DPTși la noi, iar orice importat se injectează doar intramuscular. Mai mult decât atât, dacă mai devreme se practica introducerea vaccinului în fese (în fund, cu alte cuvinte), acum refuză această metodă (ai dreptul să o ceri și tu), deoarece trăsăturile structurale ale feselor bebelușului sunt așa. că există un strat de țesut adipos (pentru absorbția șocurilor în caz de cădere până la punctul al cincilea). Și când vaccinul ajunge acolo, se formează un infiltrat (compactare) cu absorbție lungă, iar eficacitatea vaccinării poate scădea.
Prin urmare, acum vaccinarea se efectuează în partea antero-exterioară a coapsei bebelușilor. Și pentru copiii de peste un an și jumătate - în treimea superioară a umărului, în mușchiul deltoid. Dacă se introduce ADS sau ADS-m, atunci acestea sunt injectate în aceleași locuri. Și dacă copilul are peste 7 ani, este, de asemenea, permis să-l injectați sub scapula, dar atunci trebuie să utilizați ace speciale pentru injecții hipodermice.
Reacția de vaccinare
Reacția poate fi atât la vaccinul nostru, autohton, cât și la oricare din import. Vaccinurile cu celule întregi (DPT și Tetracoc) au mai multe șanse să reacționeze. Reacțiile pot fi locale sau generale. Și trebuie să se distingă clar de complicațiile post-vaccinare. Din păcate, sunt foarte des confuzi. Și mai ales tovarășii - „anti-aspersoare” sunt înclinați să dramatizeze și să atribuie complicațiilor reacții destul de normale.
Reacțiile la DPT pot apărea în primele trei zile după vaccinare. Tot ce se întâmplă după această perioadă nu are nicio legătură cu vaccinarea și vaccinarea nu este deloc de vină aici.
O reacție locală este o ușoară durere la locul injectării, deoarece este însoțită de o încălcare a integrității țesuturilor. Este posibilă dezvoltarea înroșirii și umflăturilor (infiltrarea), care a fost menționată mai devreme. Și acest lucru nu este de fapt rău, deoarece vă permite să creați un focar de inflamație locală. Un număr mare de celule limfocite se vor grăbi acolo, care sunt responsabile pentru răspunsul imun. Acolo se vor familiariza cu componentele vaccinului, se vor multiplica și vor crea o clonă specială de celule - limfocite T de memorie. Dezvoltarea umflăturilor și roșeații de până la 8 cm este permisă și considerată o reacție normală, iar infiltrațiile apar mai des atunci când se face o injecție în fese și, în același timp, se dizolvă ceva mai lent. În acest caz, nu trebuie să luați nicio măsură - nici loțiunile, cu atât mai puțin unguentul lui Vishnevsky, nu trebuie aplicate în orice caz. Puteți traduce inflamația normală și reacția obișnuită la vaccin într-un abces (cu alte cuvinte, un abces) prin acțiunile dvs. Doar nu atingeți locul injectării - nu apăsați, nu încrețiți sau frecați! Răspunsul general este modul în care întregul organism a reacționat la vaccin. De obicei, se dezvoltă în câteva ore de la momentul injectării și se manifestă prin stare de rău, refuz de a mânca și febră. Există trei grade: reacții de vaccinare ușoare, moderate și severe. Slab se exprimă prin creșterea temperaturii la 37-37,5 și stare generală nesemnificativă. Media este o creștere a temperaturii de 37,5-38,5 și încălcare moderată starea generală și exprimată cu o temperatură de până la 39,5 și o încălcare destul de puternică a stării generale, letargie, adinamie, refuz de a mânca.
Când temperatura crește la 40 de grade în primele două zile, este o indicație de a refuza vaccinarea ulterioară cu vaccinul DPT, iar copilul este vaccinat ulterior doar cu ADS sau ADS-m. Aceasta nu mai este considerată o reacție la vaccin, ci este considerată ca complicație post-vaccinare.
Nu există nicio relație între severitatea reacției și ce fel de injecție este în cont, de obicei se crede că reacția este mai pronunțată la primele injecții ale vaccinului, deoarece bebelușul întâlnește mai întâi mai multe antigene străine și sistemul său imunitar. sistemul funcționează mai activ. Dar acest lucru se aplică copiilor absolut sănătoși.
Orice vaccin poate da o reacție, dar mai des reacțiile generale sunt date de vaccinurile cu celule întregi - DTP-ul nostru intern și Tetrakok. Diferitele serii de vaccinuri diferă și ele. Dar vaccinurile acelulare și toxoizii dau reacții foarte rar.
Când ai nevoie de ajutor? Ce ar trebui să facă părinții?
Pentru început, trebuie să vă amintiți un lucru - temperatura după vaccinare este o reacție acceptabilă și normală a organismului, acesta este un semn al unui răspuns imun în curs de dezvoltare și nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru. Ne-am dat deja seama că este permis să o creștem la 39 C. Dar asta nu înseamnă că trebuie să stai pe spate.
Vom reduce temperatura dacă crește peste 38,5 C, iar dacă bebelușul are tendința de a face convulsii sau are antecedente de vreo tulburare neurologică, atunci peste 37,5 C. Pentru început, puteți șterge pur și simplu copilul cu un burete umed sau prosop, dați mai mult lichid sau decocturi ierburi (mușețel, floare de tei, muguri de mesteacăn). Dacă temperatura tinde să crească, îi puteți da copilului medicament antipiretic(paracetamol, cefekon, Tylenol) în doză pentru copii. Antipireticele nu trebuie abuzate. Acestea trebuie administrate din nou nu mai devreme de 6-8 ore după doza anterioară. Apropo, administrarea de antipiretice în absența temperaturii sau a unei creșteri ușoare a temperaturii - pentru prevenire - este, de asemenea, nejustificată. Dacă în 6-8 ore temperatura nu se rătăcește sau dacă crește peste 39-39,5, ar trebui să sunați imediat ambulanță sau un medic. De asemenea, ar trebui să suni un medic, dacă există altul simptome alarmante, despre care se va discuta mai jos.
Dacă, pe lângă febră, un copil are vărsături, scaune moale, curge nasul și tuse sau temperatura crește după trei sau mai multe zile, este cel mai probabil o infecție care tocmai a coincis cu momentul vaccinării și copilul trebuie prezentat medicului și tratat corespunzător.
Complicațiile vaccinării.
Local și complicatii comune. Complicații locale luați în considerare formarea unui infiltrat dens (zonă de țesut edematos) cu dimensiuni mai mari de 80 mm, este posibilă și roșeața pronunțată și durerea acestui loc. De obicei, aceste fenomene durează câteva zile (cel mai adesea 2-3) și se dizolvă de la sine. Dar dacă ești foarte îngrijorat, poți folosi un unguent absorbabil, precum Troxevasin.
Complicațiile generale afectează de obicei întregul corp al copilului într-un fel sau altul. Acestea includ următoarele:
1. Ca și în cazul oricărui alt medicament, la introducerea unui vaccin se poate dezvolta o reacție alergică - manifestările sale sunt diferite - de urticarie acută(manifestată printr-o erupție cutanată ca mușcăturile de țânțar), edem Quincke (manifestat prin umflarea pronunțată a feței și a gâtului), până la șoc anafilactic ( o scădere bruscă presiune, pierderea cunoștinței, convulsii). Toate aceste manifestări se dezvoltă brusc în primele 20-30 de minute după administrarea medicamentului. Prin urmare, dragi părinți, luați notă - conform regulilor, nu trebuie să părăsiți teritoriul cabinetului sau clinicii (ei bine, în ultima solutie nu vă îndepărtați de ea, mergeți în apropiere) în 30 de minute după injectare. Acest lucru vă va permite să vă ajutați cât mai repede posibil în cazul unei alergii, deoarece toate camerele de vaccinare sunt dotate cu ajutoare antișoc și antialergice.
2. Complicațiile vaccinării includ convulsii. Ele sunt împărțite în două grupe:
- convulsii afebrile - apar din cauza înfrângere organică sistemul nervos, care nu a fost stabilit înainte de vaccinare. Vaccinarea este un factor provocator, prin urmare, acești copii sunt suspendați de la vaccinările ulterioare până când se efectuează o examinare completă de către un neurolog. Această complicație este foarte rară - dar trebuie să știți despre ea.
- al doilea tip - convulsii febrile - apar pe fondul unei temperaturi ridicate (peste 38-38,5 C), si cel mai adesea in prima zi de vaccinare. Nu toți medicii sunt de acord că aceasta este tocmai o complicație post-vaccinare, deoarece o anumită parte a copiilor tind, în general, să facă convulsii pe febră mare, indiferent de motivul care l-a cauzat.
3. Separat, există o astfel de complicație precum un strigăt monoton persistent sau un țipăt străpungător - se manifestă la câteva ore după vaccinare și se exprimă în plâns neîncetat, care durează 3 sau mai multe ore, care poate fi însoțit totuși de o creștere a temperaturii , anxietatea generala a bebelusului. Acest lucru nu afectează sănătatea ulterioară a copilului și, de obicei, dispare de la sine.
4. Ei bine, direct - cel mai mult complicatie grava- creșterea temperaturii până la 40 C și peste.
De obicei apar complicații cu vaccinurile cu celule întregi - DPT sau Tetracoc. Infanrix și Pentaxim rareori dau complicații. Dacă la administrarea DTP s-a dezvoltat o complicație, se continuă vaccinarea cu toxoid, fără componenta pertussis. Acest lucru se datorează faptului că componenta pertussis este cea mai reactogenă. Se va dezvolta imunitatea la tusea convulsivă și este încă mai bine decât nimic, dar incompletă, iar vaccinarea este considerată incompletă.
Contraindicații pentru DPT
Contraindicatii temporare:
1. Orice picant infecţie- variind de la infecții virale respiratorii acute, terminând cu infecții severe și sepsis. După recuperare, perioada de îndepărtare medicală este decisă individual de către medic, ținând cont de durata și severitatea bolii - adică dacă a fost moci mic, puteți vaccina la 5-7 zile după recuperare. Dar după pneumonie merită să așteptați o lună.
2. Exacerbarea infecțiilor cronice - apoi vaccinarea se efectuează după ce toate manifestările dispar. Plus încă o priză medicală timp de o lună. Pentru a exclude vaccinările pentru un bebeluș inițial nesănătos, în ziua vaccinării, medicul trebuie să examineze cu atenție copilul și să măsoare temperatura. Și dacă există îndoieli, este necesar să se efectueze o examinare mai aprofundată - sânge și urină, dacă este necesar - să implice specialiști restrânși pentru consultație.
3. Nu este necesară vaccinarea chiar dacă în familie există infecții acute sau stres (decesul rudelor, mutare, divorțuri, scandaluri). Desigur, aceasta nu este chiar o contraindicație medicală, dar stresul poate avea un efect foarte negativ asupra rezultatelor vaccinării.
Contraindicatii permanente:
1. În niciun caz nu trebuie să vă vaccinați deloc dacă bebelușul are o reacție alergică la una dintre componentele vaccinului - copilul poate dezvolta șoc anafilactic sau edem Quincke.
2. Nu puteți lua acest vaccin și dacă doza anterioară a avut o creștere a temperaturii peste 39,5-40, convulsii.
3. Vaccinurile cu celule întregi DTP sau Tetracoc nu trebuie administrate copiilor cu boli avansate ale sistemului nervos. De asemenea, acestea nu trebuie administrate copiilor care au avut episoade de convulsii febrile.
4. Imunodeficiență severă congenitală sau dobândită.
De asemenea, trebuie menționat separat - dacă un copil a avut tuse convulsivă, atunci nu mai primește vaccinarea DPT, ci continuă să administreze ADS sau ADS-m. boală trecută pe unul nou.
Vaccinarea poliomielită
Din 2002, în Rusia a intrat în vigoare un nou calendar de vaccinare, în care se recomandă vaccinarea împotriva poliomielitei în acest mod:
- vaccinare la 3 luni, la 4,5 si la 6 luni, un an mai tarziu, la varsta de 18 luni, se efectueaza prima revaccinare. Dacă vaccinarea este administrată cu vaccin oral viu împotriva poliomielitei, se administrează o doză suplimentară la 20 de luni. La vârsta de 14 ani se efectuează următoarea revaccinare împotriva poliomielitei.
Cum se face:
Dacă sunt vaccinați cu un vaccin viu - OPV - vaccinul se administrează pe gură, sugarii de până la un an sunt injectați la rădăcina limbii, unde au acumulări de țesut limfoid (imunitar), iar copiii mai mari picură la suprafață. amigdalele palatine, iar în acest moment începe formarea imunității. Aceste locuri au fost alese pentru că le lipsesc papilele gustative, șansa pe care copilul o va simți prost gust medicamentul, salivația lui va crește și îl va înghiți - mai puțin. Vaccinul este picurat dintr-un picurator special din plastic sau dintr-o seringă fără ac. De obicei este de 2 sau 4 picături, totul depinde de doza de substanță în sine, iar dacă bebelușul scuipă, ei repetă procedura, dar dacă scuipatul se repetă, administrarea se oprește și următoarea doză este dat după o lună şi jumătate. Nu este recomandat să hrăniți și să beți copilul după instilarea picăturilor timp de aproximativ o oră.
În total, se efectuează 5 cicluri de instilare, deoarece se crede că această schemă creează suficientă imunitate pentru a proteja împotriva bolilor. Prin urmare, conform planului, imunizarea are loc la 3. 4.5 și 6 luni. Un an mai târziu, la 18 și 20 de luni, se repetă administrarea OPV. În viitor, următoarea introducere este efectuată la vârsta de 14 ani.
Dacă copilul a fost bolnav sau a existat un priză medical, nu este necesară vaccinarea din nou. Chiar dacă intervalele dintre injecții au fost mult prelungite, trebuie doar să finalizați injecțiile necesare conform planului.
Local sau reacție generală la introducerea medicamentului este de obicei absent, este extrem de rar ca temperatura să crească ușor (până la 37,5 grade C) la aproximativ 5-14 zile după vaccinare. De obicei, până la doi ani, poate exista o ușoară lichefiere a scaunului, iar aceasta nu este o complicație a vaccinării, aceasta este o reacție normală. Nu este nevoie să-l tratezi. Dar dacă scaunul are schimbari pronuntate- sange, mucus abundent, diaree repetata, foarte apos - cel mai probabil copilul a contractat infecție intestinală, care a coincis cu momentul vaccinării și aceasta necesită consultarea imediată a medicului.
OPV este contraindicată copiilor cu imunodeficiențe severe identificate, SIDA sau copiilor care au rude în mediul imediat cu probleme similare. De asemenea, nu este permisă utilizarea OPV la copiii a căror mamă este în funcție sau are alte femei însărcinate în casă. Instrucțiunile pentru OPV conțin o indicație că este „contraindicată în cazul unei reacții neurologice la o vaccinare anterioară”.
Dacă vaccinul este administrat prin injecție - IPV - vaccin polio inactivat (Salk IPV). Aceasta este o doză individuală specială de seringă cu lichid limpede 0,5 ml., Se injectează de obicei până la un an și jumătate în coapsă (uneori este posibil în regiunea subscapulară sau umăr), iar pentru copiii mai mari - în umăr. Imediat după injectare, puteți bea și mânca - nu există restricții. Este indicat să nu freci locul injectării, să nu-l expui direct la soare timp de aproximativ două zile. Puteți să faceți baie copilului, să mergeți cu el sau, mai degrabă, chiar trebuie. Doar evitați locurile aglomerate pentru a nu face SARS și alte infecții.
IPV se administrează de trei ori cu un interval de 1,5 luni, apoi un an mai târziu, la 18 luni, se face o revaccinare, iar următoarea injecție se face la 5 ani. Doar cu un curs complet de IPV, nu sunt necesare mai multe injecții. O reacție locală sub formă de edem și roșeață, care nu trebuie să depășească 8 cm în dimensiune, este considerată o reacție normală a corpului.Chiar mai rar, se poate observa o reacție generală - o creștere scurtă și scăzută a temperaturii (până la 38 de grade), copilul poate fi neliniștit în prima sau a doua zi după vaccinare... Rareori efect secundar poate erupție cutanată alergică... Orice alte reactii (greață, diaree, vărsături, febră peste 38 de grade, muci, tuse etc.) nu au nimic de-a face cu vaccinarea poliomielita. Cel mai probabil sunt boli care au coincis cu injectarea, iar toate aceste cazuri necesită consultarea unui medic.
IPV are o serie de avantaje distincte față de vaccinurile antipoliomielitei orale. Sunt mai sigure decât OPV deoarece nu conțin viruși vii care ar putea provoca VAP. Prin urmare, acestea pot fi făcute chiar și pentru bebelușii bolnavi și cei care au femei bolnave sau însărcinate în mediul lor.
IPV nu poate provoca reacții secundare în intestin sub formă de tulburări intestinale și slăbire a scaunului, nu concurează cu microflora intestinală normală a copilului și nu reduc rezistența peretelui la infecțiile intestinale.
Vaccinurile inactivate sunt mai convenabil de practicat. Sunt disponibile in ambalaje sterile individuale, fiecare doza pentru un copil, nu contin conservanti pe baza de saruri de mercur - mertiolat. Pentru formarea unei imunități suficiente, este necesar să se administreze 4 doze unui bebeluș de până la doi ani, în loc de cinci cu OPV, ceea ce reduce stresul copilului de la mersul la clinicile pentru copii. Și cel mai important, IPV este mai eficient decât OPV, deoarece este dozat mai precis, deoarece vaccinul se administrează prin injecție, iar copilul poate înghiți sau vomita picăturile. Este mai ușor să păstrați IPV - nu necesită condiții atât de dificile, un frigider obișnuit este suficient, ca și pentru depozitarea altor vaccinuri. În practică, un curs de vaccinări IPV formează imunitate la practic toți copiii vaccinați corect, iar după un curs complet de OPV cu imunitate neformată împotriva anumitor tipuri de poliovirus, până la o treime dintre copii rămân.
Vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului
Vaccinările împotriva rubeolei, rujeolei și oreionului se efectuează conform programului de vaccinare când copilul împlinește 1 și 6 ani. Dacă un copil nu a fost vaccinat la timp împotriva rubeolei, se vaccinează în adolescență, la vârsta de 13 ani. Astfel, un copil cu imunizare simultană împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei cu vaccinuri gratuite primește două injecții (divaccin și rubeolă separat). Alternativ (de asemenea, gratuit), se pot folosi vaccinuri asociate impotente care conțin toate cele trei viruși într-o singură doză.
Metoda de administrare a vaccinurilor este subcutanată, locul de injectare este mușchiul subscapular sau deltoid al umărului.
Reacția corpului
Nici vaccinurile asociate, nici monovaccinele nu provoacă reacții la majoritatea copiilor. La unele persoane vaccinate, este posibilă o reacție locală normală de vaccinare în primele 1-2 zile sub formă de roșeață, edem ușor al țesuturilor la locul injectării. Edemul persistă 1-2 zile și dispare de la sine. În ceea ce privește reacțiile generale normale de vaccinare, la utilizare vaccin împotriva rujeolei pot apărea de la 4-5 până la 13-14 zile după vaccinare. Posibilă febră (de la 8 la 11 zile, uneori chiar și până la 39 de grade C și peste), curge nasul, tuse. După vaccinarea oreionului, reacțiile obișnuite la vaccinare sunt rare și se manifestă sub formă de febră, înroșire a gâtului și secreție. În cazuri rare, există o creștere pe termen scurt (în 1-3 zile) a parotidei glandele salivare(din una sau ambele părți). Aceste simptome pot apărea de la 5 la 14 zile după vaccinare, o creștere a glandele parotide poate apărea la 21 de zile după imunizare. Cu vaccinul rubeolic, reacții similare sunt posibile de la 4-5 până la 14 zile după vaccinare. Poate fi nasul curgător, tuse, febră. Erupțiile cutanate asemănătoare rubeolei și ganglionii limfatici umflați sunt rare. La vârste înaintate sau la adulți, după vaccinare pot apărea dureri articulare. Când se utilizează vaccinuri asociate, o combinație a tuturor simptomelor este posibilă în același timp ca și cu monovaccinarea. Dacă simptomele de mai sus sau similare au început în primele 4-5 zile după vaccinare și, de asemenea, persistă sau apar după 15 zile, acest lucru nu are nicio legătură cu vaccinarea și înseamnă că copilul este bolnav de ceva. Cel mai adesea, este o infecție acută a părții superioare tractului respirator... Este imperativ să chemați un medic pentru a clarifica natura bolii și pentru a prescrie tratament.
Posibile complicații
Reacțiile alergice apar, de regulă, la substanțele suplimentare incluse în vaccin. Toate vaccinurile antivirale conțin o cantitate mică de antibiotic, precum și o cantitate reziduală de proteine din mediul pe care a fost crescut virusul vaccin. Vaccinurile străine împotriva rujeolei și oreionului conțin o proporție mică de proteine de pui, în timp ce preparatele domestice conțin proteine de prepeliță. Reacțiile alergice locale apar în primele 1-2 zile după vaccinare. În zona de injectare apar edeme și roșeață cu diametrul mai mare de 8 cm. Pentru tratament, este necesar să se utilizeze unguente care îmbunătățesc circulația sângelui (de exemplu, troxevasin). Cu edem foarte mare, în interior sunt prescrise medicamente antialergice.
În cazuri izolate, pot apărea reacții alergice generale sub formă de erupție cutanată, urticarie, edem Quincke. În tratamentul complicațiilor alergice frecvente, se folosesc medicamente antialergice, administrate pe cale orală sau sub formă de injecții intramusculare.
Cum să preveniți complicațiile
Copiii predispuși la reacții alergice pot fi vaccinați împotriva rubeolei, rujeolei și oreionului, în timp ce prescriu simultan medicamente antialergice. Bebelușii cu leziuni ale sistemului nervos, cu boli cronice din ziua vaccinării pe toată durata unei posibile reacții la vaccin (până la 14 zile), terapia este prescrisă pentru a preveni exacerbarea bolii de bază. Adesea, copiii bolnavi, pentru a preveni adăugarea infecției sau exacerbarea focarelor cronice de infecție în perioada post-vaccinare, conform prescripției medicului, ar trebui să ia agenți de fortificare, de exemplu, gripa, cu 1-2 zile înainte de vaccinare și 12-14. zile după el. În același timp, este foarte important să nu permiteți copilului să intre în contact cu persoane care au contractat orice infecție în decurs de 2 săptămâni după imunizare... De asemenea, este necesar să urmați anumite măsuri de precauție - nu ar trebui, după ce ați fost vaccinat, să mergeți într-o excursie cu copilul dumneavoastră sau să începeți să vizitați pentru prima dată o unitate de îngrijire a copiilor.
Contraindicatii
Contraindicațiile temporare pentru toate cele trei vaccinări sunt boala acuta sau exacerbarea unui proces cronic. Vaccinarea se efectuează după 1 lună. după recuperare sau debutul remisiunii. Contraindicațiile temporare includ administrarea terapiei imunosupresoare, de care suferă un copil cancer... Un astfel de copil este vaccinat nu mai devreme de 6 luni de la finalizarea lui. Contraindicațiile constante sunt o adevărată stare de imunodeficiență (imunodeficiență primară, SIDA în stadiul de imunodeficiență), precum și reacții alergice severe (de exemplu, șoc anafilactic, edem Quincke) la componentele vaccinului (proteine, antibiotice) sau post-vaccinare. complicație la doza anterioară de vaccin.
Testul Mantoux
În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 22 noiembrie 1995 Nr. 324 în Rusia, testul Mantoux se efectuează o dată pe an, începând cu vârsta de 12 luni, indiferent de rezultatele anterioare. Test.
O seringă specială cu tuberculină intradermic (treimea mijlocie suprafata interioara antebraț), tuberculina este injectată în conversia a 2 unități de tuberculoză (TE). Volumul dozei administrate este de 0,1 ml. Acul se introduce cu tăietura în sus, la o adâncime suficientă pentru ca orificiul de evacuare să fie complet scufundat în piele. Pentru a ne asigura că acul nu a pătruns în piele și pentru a asigura injectarea intradermică, acul este ușor ridicat, strângând pielea. După introducerea tuberculinei, se formează o bombare specifică a stratului superior al pielii, mai cunoscută sub numele de „buton”.
Reacția (testul) Mantoux este necesară pentru:
- identificarea primilor infectați, adică a celor care au fost diagnosticați pentru prima dată cu faptul că au fost infectați cu un bacil tuberculos;
- depistarea celor infectați mai mult de un an cu reacții hiperergice la tuberculină;
- infectat de mai mult de un an cu o creștere a infiltrației cu 6 mm sau mai mult;
- diagnosticul de tuberculoză la persoanele care sunt infectate cu bacilul Koch, dar nu prezintă simptome ale bolii în acest moment;
- confirmarea diagnosticului de tuberculoză;
- selectarea contingentului de copii supuşi revaccinării împotriva tuberculozei.
Selecția copiilor și adolescenților pentru revaccinare se realizează în funcție de rezultatele testului Mantoux la 6-7 și la 14-15 ani. În zonele în care situația epidemiologică pentru tuberculoză este nefavorabilă, revaccinarea se efectuează la 6-7, 11-12 și 16-17 ani. Revaccinarea BCG este supusă persoanelor sănătoase numai cu o reacție negativă la tuberculină.
Contraindicații la testul Mantoux:
Trebuie subliniat faptul că Testul Mantoux este inofensiv atât pentru copiii și adolescenții sănătoși, cât și pentru copiii cu diverse boli somatice. Tuberculina nu conține microorganisme vii, iar în doza aplicată de 2 TU (0,1 ml) nu afectează nici sistemul imunitar al organismului, nici întregul organism în ansamblu.
Testarea este lipsită de sens la copiii sub 12 luni, deoarece rezultatul testului va fi nesigur sau inexact din cauza caracteristici de vârstă dezvoltarea sistemului imunitar - reacția poate fi fals negativă. Copiii sub 6 luni nu pot răspunde în mod adecvat la testul Mantoux.
Contraindicații pentru conducere testul la tuberculina sunt:
- boli de piele,
- boli infecțioase și somatice acute și cronice în stadiul acut (testul Mantoux se face la 1 lună de la dispariția tuturor simptome clinice sau imediat după ridicarea carantinei),
- afecțiuni alergice,
- epilepsie.
Nu este permisă efectuarea unui eșantion în acele colective în care există carantină pentru infecțiile copiilor. Testul Mantoux se efectuează la 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau imediat după ridicarea carantinei.
Cum am grijă de vaccinul meu?
Cel mai simplu răspuns este nici un fel. În orice caz, până la evaluarea rezultatelor. Nu este necesar să ungeți locul de fixare a probei cu verde strălucitor, peroxid. Nu este nevoie să sigilați rana cu un ipsos adeziv - sub ea, pielea poate transpira. Nu permiteți copilului să pieptene „nastonul”. sa nu uiti asta îngrijire necorespunzătoareîn spatele locului de injectare a tuberculinei poate afecta rezultatul testului, iar acest lucru nu este necesar nici pentru pacient, nici pentru medic. După evaluarea rezultatelor, dacă s-a format un abces sau ulcer, acesta poate fi tratat ca orice altă rană, folosind toate mijloacele tradiționale.
Cum sunt evaluate rezultatele?
După introducerea tuberculinei, în 2-3 zile se formează o îngroșare specifică a pielii - așa-numita. „papulă” (infiltrare, indurare). Arată ca o zonă rotunjită a pielii care se ridică ușor deasupra pielii. Când apăsați ușor pe el cu o riglă transparentă (sau dacă îl apăsați și eliberați cu degetul), ar trebui să devină ușor alb. Spre deosebire de roșeața simplă, papula diferă de pielea din jur prin consistența sa la atingere (deși nu este întotdeauna posibil să o prinzi cu degetele) - este mai densă. Mărimea papulelor se măsoară sub iluminare suficientă cu o riglă transparentă (astfel încât diametrul maxim al infiltratului să fie vizibil) în ziua 3 (48-72 ore) după administrarea tuberculinei. Rigla trebuie să fie amplasată transversal pe axa longitudinală a antebrațului. Roșeața în jurul nodulului nu este un semn de imunitate la tuberculoză sau infecție, dar este înregistrată atunci când nu există papule.
Clasificarea rezultatelor testului Mantoux
Reacția este considerată:
- negativ- în absența completă a infiltrației (compactarea) sau în prezența unei reacții de înțepare (0-1 mm);
- dubios- cu o infiltrare (papulă) de 2-4 mm în dimensiune cu numai hiperemie (roșeață) de orice dimensiune fără infiltrare (compact);
- pozitiv- în prezența unui infiltrat pronunțat (papulă) cu un diametru de 5 mm sau mai mult. Reacțiile slab pozitive sunt considerate cu o dimensiune a infiltratului de 5-9 mm în diametru; intensitate medie - 10-14 mm; pronunțat - 15-16 mm;
- hiperergic(adică, prea pronunțată) la copii și adolescenți, este considerată o reacție cu un diametru de infiltrat de 17 mm sau mai mult, la adulți - 21 mm sau mai mult, precum și o veziculo-necroză (adică, cu formarea de pustule și necroză). ) reacție, indiferent de dimensiunea infiltratului, limfangite, screening-uri fiice, limfadenită regională (ganglioni limfatici măriți).
Reacții fals negative- la unii pacienti, testul Mantoux poate fi negativ chiar daca exista infectie cu un bacil tuberculos. Astfel de reacții pot fi cauzate de:
- Energie – adică incapacitatea sistemului imunitar de a răspunde la „iritarea” cu tuberculină. O astfel de reacție poate fi observată la indivizi cu diverse imunodeficiențe, inclusiv SIDA. În această situație, se efectuează un test special pentru energie (testul Mantoux cu mai multe continut ridicat tuberculină - 100 TE), este necesar să se examineze sistemul imunitar al copilului pentru defecte;
- Infecție recentă - în ultimele 10 săptămâni.
- Vârsta prea mică - copiii sub 6 luni nu pot „răspunde” la introducerea tuberculinei.
Reacții fals pozitive- astfel de reactii inseamna ca pacientul nu este infectat cu bacilul Koch, dar testul Mantoux arata un rezultat pozitiv. Una dintre cele mai frecvente cauze ale acestei reacții este infecția cu micobacterii non-tuberculoase. Alte motive pot fi tulburările alergice ale pacientului și infecția recentă. În prezent, nu există modalități de a diferenția în mod fiabil răspunsul la micobacteriile tuberculoase și non-tuberculoase, cu toate acestea, următoarele fapte pot vorbi în favoarea infecției cu tuberculoză:
- reactie hiperergica sau severa;
- o perioadă lungă care a trecut de la vaccinarea BCG;
- prezenta recenta intr-o regiune cu circulatie crescuta a tuberculozei;
- contactul anterior cu purtătorul bacilului tuberculos;
- prezenta in familia pacientului a rudelor bolnave sau infectate cu tuberculoza.
Testul „îndoire” Mantoux- modificarea (creșterea) rezultatului testului (diametrul papulei) față de rezultatul de anul trecut. Este foarte valoros semn de diagnostic... Criteriile de depășire sunt:
- apariția pentru prima dată reacție pozitivă(papulă 5 mm sau mai mult) după negativ sau îndoielnic anterior;
- întărirea reacției anterioare cu 6 mm sau mai mult;
- reactie hiperergica (peste 17 mm), indiferent de durata vaccinarii;
- o reacție de peste 12 mm la 3-4 ani după vaccinarea BCG.
Este rândul care îl face pe medic să se gândească la infecția care a avut loc în ultimul an. Desigur, în acest caz este necesar să se excludă toți factorii de influență - alergie la componentele tuberculinei, alergie la alte substanțe, o infecție recentă, faptul unei vaccinări recente cu BCG sau alt vaccin etc.
Denumiri
VHB- vaccin împotriva hepatita virala V
BCG- vaccin împotriva tuberculozei
BCG-M- vaccin antituberculos cu antigen redus
DTP- vaccin adsorbit (celule întregi) pertussis-difterie-tetanos
AaKDS- vaccin adsorbit (acelular) pertussis-difterie-tetanos
RECLAME- toxoid difteric-tetanic adsorbit
ADS-M- toxoid difteric-tetanic adsorbit cu un continut redus de antigene
IPV- vaccin polio inactivat
OPV- vaccin antipolio oral
PDA- vaccin combinat împotriva rujeolei, oreion rubeolă
Materialul a fost pregătit cu ajutorul unui medic pediatru
Judecând după dieta ta, nu îți pasă deloc de sistemul tău imunitar și de corpul tău. Sunteți foarte susceptibil la boli ale plămânilor și ale altor organe! Este timpul să te iubești pe tine însuți și să începi să te îmbunătățești. Este urgent să vă ajustați dieta, pentru a minimiza grăsimile, făina, dulciurile și alcoolul. Mănâncă mai multe legume și fructe, produse lactate. Pentru a hrăni organismul prin luarea de vitamine, se bea mai multă apă (precis purificată, minerală). Întărește-ți corpul și reduce cantitatea de stres din viața ta.
Sunteți moderat predispus la boli pulmonare.
Până acum, în bine, dar dacă nu începi să ai grijă de ea cu mai multă atenție, atunci bolile plămânilor și ale altor organe nu te vor face să aștepți (dacă nu existau încă condiții preliminare). Și frecvent raceli, probleme cu intestinele și alte „delicii” ale vieții și însoțesc imunitatea slabă. Ar trebui să vă gândiți la dieta, să minimizați grăsimile, făina, dulciurile și alcoolul. Mănâncă mai multe legume și fructe, produse lactate. Pentru a hrăni organismul prin luarea de vitamine, nu uitați că trebuie să beți multă apă (precis purificată, minerală). Întărește-ți corpul, reduce stresul din viața ta, gândește mai pozitiv și sistemul tău imunitar va fi puternic pentru mulți ani de acum înainte.
Felicitări! Ține-o așa!
Ai grijă de dieta, sănătatea și sistemul imunitar. Continuați să lucrați bine și problemele pulmonare și de sănătate în general ani lungi nu te va deranja. Amintiți-vă că acest lucru se datorează în principal faptului că mâncați și conduceți corespunzător. imagine sănătoasă viaţă. Mâncați alimente sănătoase și sănătoase (fructe, legume, produse lactate), nu uitați să consumați cantități mari de apă purificată, temperați-vă corpul, gândiți pozitiv. Doar iubește-te pe tine și corpul tău, ai grijă de el și cu siguranță se va întoarce cu tine.
BCG este un vaccin împotriva formei mortale de tuberculoză. Abrevierea BCG are origine francezași reprezintă bacilul Calmette-Guerin.
BCG în schema de vaccinare a copilului
În Rusia, BCG este inclus în calendarul vaccinărilor preventive și este utilizat masiv într-un număr de tari europene, India și Brazilia. Un vaccin este o colecție de un număr de bacterii vii și inactive care provoacă un răspuns protector în organism și, ulterior, formează imunitate împotriva bolii.
Astăzi, se pune tot mai mult problema oportunității vaccinării nou-născuților. Inițial, BCG a fost creat pentru a proteja pe deplin împotriva infecției cu tuberculoză. Dar pe măsură ce au fost identificate cazuri de infecție în viitor ale persoanelor care au primit vaccinul în copilărie, opinia despre acesta a fost ajustată.
Rezultatele studiilor privind dependența dezvoltării tuberculozei de vaccinarea în tari diferite diferă semnificativ. De exemplu, în India majoritatea bolnavii se referă la cei vaccinați anterior. În Statele Unite, eficacitatea vaccinării a fost concluzionată la 14%.
Medicii ruși sunt de părere că imunizarea nu poate garanta protectie deplina de tuberculoză, dar își propune să prevină dezvoltarea ei în formă severă în 85% din cazuri.
- Copilul trăiește într-o regiune în care tuberculoza este răspândită.
- Copilul are un risc mare de infectare din mediul înconjurător, în timp ce locuiește într-o zonă cu o prevalență scăzută a bolii.
Vaccinul BCG este unul dintre primele care se administrează unui nou-născut.În absența contraindicațiilor, vaccinarea se efectuează în a 3-a-7 zi din viața bebelușului, la câteva zile după vaccinarea împotriva hepatitei B. BCG în maternitate este administrat copilului intradermic în suprafața exterioară a antebrațului stâng.
Este interzisă injectarea intramusculară sau subcutanată. Dacă există contraindicații pentru injectarea în umăr, coapsa este selectată pentru aceasta ca locul cu pielea cea mai groasă.
BCG se recomandă să fie făcut deja în spital, deoarece riscul de a întâlni infecția tuberculoasă apare imediat după externare. Conform statisticilor, 2/3 din populația Rusiei sunt purtătoare de micobacterii ale acestei boli, fără a prezenta niciun simptom.
Tuberculoza se dezvoltă la doar 5-10% dintre cei infectați, dar la strănut și tuse intră bacteriile. mediu inconjurator... Acest lucru reprezintă o amenințare pentru nou-născut, care are încă un sistem imunitar imperfect.
Cum mai devreme copilului vaccinul este făcut, cu atât mai repede se va forma răspunsul imun. Și pentru ca corpul nou-născutului să facă față cu succes tuberculozei locale, altele vaccinări preventive ar trebui făcută numai după o lună.
Reacție normală și posibile complicații
Vaccinarea BCG are succes la nou-născuți în mai mult de 99,8% din cazuri. În același timp, 90% din consecințele negative se datorează imunodeficienței congenitale la copii. O reacție întârziată la BCG este considerată normală, care începe după 1-1,5 luni, durează 4,5 luni și este după cum urmează:
Vaccinarea împotriva tuberculozei pentru fiecare nou-născut este transferată individual, iar reacția poate avea caracteristici de care ar trebui să le cunoașteți:
- În mod normal, roșeața poate fi observată la locul injectării înainte și după supurație înainte de formarea cicatricii. Nu trebuie să se extindă dincolo de țesutul din jur și să se extindă până la umăr.
- Un abces și supurația sunt normale dacă nu există umflare sau roșeață. În caz contrar, rana este infectată și necesită sfatul unui specialist. Dacă supurația apare de mai multe ori, este necesară examinarea copilului.
- Locul de vaccinare BCG poate fi umflat timp de 2-3 zile imediat după injectare. În viitor, reacția nu ar trebui să fie însoțită de umflare.
- Se întâmplă adesea ca locul injectării să mâncărime, iar aceste senzații sunt normale. Dar nu trebuie să pieptanați vaccinul, este mai bine să-l acoperiți cu un șervețel de tifon sau să puneți zgârieturi pe mâinile nou-născutului.
- În timpul dezvoltării abcesului, temperatura bebelușului poate crește la 37,5 ° C - în acest caz, nu este nevoie să vă faceți griji.
Uneori, o cicatrice nu apare la locul de vaccinare după 4,5 luni. Acest lucru se întâmplă în două cazuri:
- vaccinul nu a avut efect;
- copilul are imunitate înnăscută împotriva tuberculozei.
În rare ocazii Vaccinarea BCG duce la complicații asociate cu o deteriorare severă a sănătății nou-născutului. Acesta ar putea fi:
- Un abces rece este o colecție mare de puroi într-o zonă mică. Este cauzată de o injecție care nu se face subcutanat și nu în interiorul epidermei. Necesită intervenția unui chirurg.
- Când un copil are o alergie sau o sensibilitate specială la componentele medicamentului, poate apărea un ulcer la locul injectării cu o dimensiune mai mare de 10 cm. În acest caz, se efectuează un tratament cu unguente speciale.
- Inflamația ganglionului limfatic este asociată cu o răspândire extinsă a bacteriilor atunci când imunitatea copilului nu face față în mod corespunzător vaccinului.
- Cicatrice cheloidă - roșeață severă și umflare a pielii la locul injectării. Cu o astfel de complicație, vaccinarea ulterioară este interzisă.
- Infecția generalizată cu BCG este cel mai rar caz de complicație severă asociată cu virusul imunodeficienței la un nou-născut.
- Tuberculoza osoasa - osteita, se dezvolta in 1 caz din 200.000 de vaccinari, apare din cauza tulburarilor sistemului imunitar.
Pentru a evita complicațiile, fiecare nou-născut este monitorizat de un neonatolog.
Contraindicații și caracteristici ale vaccinării
În Rusia, nou-născuții au următoarele:
BCG pentru bebelușii prematuri care cântăresc mai puțin de 2 kg nu trebuie plasat. Pentru acești copii maternitate prevede vaccinul BCG-M, care conține jumătate din cantitatea de bacterii periculoase.
Dacă vaccinarea nu a fost făcută la timp, atunci se poate face mai târziu.
Există trei motive pentru care vaccinarea BCG este amânată și poate fi administrată pentru prima dată la 2, 3, 4 luni, după un an sau chiar mai târziu:
- Mama copilului a refuzat să-l vaccineze pe copil, apoi s-a răzgândit.
- Prezența contraindicațiilor temporare.
- Lipsa vaccinului în spital.
Dacă greutatea copilului după externare este mai mare de 2300 g și nu există contraindicații, atunci vaccinarea BCG se poate face în camera de vaccinare a policlinicii căreia este repartizat nou-născutul. Este indicat ca clinica sa aiba un specialist in administrarea acestui vaccin, pentru a evita riscul dezvoltarii unui abces rece din cauza unei erori medicale. Este inacceptabil să se vaccineze într-o cameră de prelevare de sânge. Dacă riscul de complicații este încă prezent, dar medicii recomandă vaccinarea unui nou-născut, vaccinul se administrează într-un spital.
În regim ambulatoriu, pentru copiii care nu au primit vaccinul primar în spital, aceștia sunt vaccinați cu BCG-M. Acest lucru reduce riscul de complicații, dar un astfel de vaccin formează imunitate împotriva tuberculozei pentru doar 7 ani, în timp ce vaccinul BCG - timp de 15-20 de ani.
Dacă vaccinul este administrat înainte de 2 luni, se presupune că copilul nu este infectat cu tuberculoză. La varsta de peste 2 luni trebuie facut un test Mantoux inainte de vaccinare pentru a confirma absenta bolii.
La 3 luni, copilul ar trebui să primească primul Vaccin DPT, iar la 4 luni - al doilea. Dacă vaccinul BCG nu a fost făcut până în acest moment, atunci în niciun caz nu puteți combina vaccinările, o astfel de încărcare asupra imunității va fi insuportabilă. Nu este recomandat ca vaccinarea să cadă într-o vară fierbinte, deoarece probabilitatea complicațiilor crește semnificativ.
Dacă vaccinarea primară BCG se face pe an, atunci copilul va trebui mai întâi să fie supus unui examen medical. Vaccinarea primară BCG după un an vă permite să vă pregătiți temeinic pentru manipulare făcând teste preliminare de alergie la componentele vaccinului, apoi reacția la vaccinarea BCG a corpului copilului va fi adecvată.
Cu toate acestea, trebuie amintit că introducerea târzie a BCG creează un risc de complicații în caz de infecție cu tuberculoză.
Se încarcă ...