Yenidoğanın asfiksi - eksiksiz bilgi. Yenidoğanlarda asfiksinin sonuçları Yeni doğan bebekte asfiksi nedir

Yenidoğanların asfiksi - nedir bu? Öncelikle bu kavramın net bir şekilde tanımlanmadığını söylemek gerekir. En genel anlamda, diğer yaşam belirtilerini (kalp atışı, kol ve bacakların hareketi, diğer kasların kasılması vb.)

Çoğu durumda, yenidoğan asfiksisinin bir sonucudur. oksijen açlığı sırasında doğum öncesi gelişim. Bu nedenle, yenidoğanlarla ilgili olarak, terimler ve hipoksi birbirinin yerine kullanılır.

Temas halinde

Yeni doğmuş bir çocukta asfiksi (fetüs)

Dünya istatistiklerine göre, asfiksi ile doğanların yaklaşık %20'si doğumdan sonra ölmektedir. Başka bir %20 daha sonra bir veya diğerinden muzdarip fonksiyonel bozukluklar işle ilgili gergin sistem.

Yeni doğan çocuklarda tam solunum yokluğu, çocukların %1'inde teşhis edilir. Yetersiz etkili gaz değişimi ile solunum, yenidoğanların% 15'inde görülür. Bu nedenle, çocukların yaklaşık %16'sı değişen derecelerde hipoksi ile doğar. Daha sıklıkla prematüre bebekler solunum yetmezliği ile doğarlar.

Yenidoğanların asfiksinin sınıflandırılması

Yenidoğanlarda boğulma durumu, oksijen eksikliğinin oluşma zamanına ve süresine göre sınıflandırılır. Bu prensibe göre, 2 tip asfiksi ayırt edilir:

• Rahimdeki uzun süreli hipoksiden kaynaklanan;
• doğum sürecinden kaynaklanmaktadır.

Bu bölünme, yenidoğanlarda asfiksinin ne olduğunu anlamada önemlidir.

Kronik antenatal fetal hipoksi arka planına karşı asfiksi

Fetüse yetersiz oksijen verilmesi, stabil hipoksiye yol açar ve çocuğun asfiksi ile doğma olasılığını artırır.
Doğum öncesi fetal asfiksinin nedenleri:

• Kronik, bulaşıcı varlığı, endokrin hastalıkları bir kadında;
• düşük hemoglobin;
• hamilelik sırasında dengesiz beslenme;
• vitamin ve mineral eksikliği (özellikle demir);
• hamilelik sırasında toksinlere maruz kalma;
• plasenta veya göbek kordonunun gelişimindeki anomaliler.

İntranatal hipoksi arka planında akut asfiksi

Doğum süreci hem kadın hem de çocuk için büyük bir strestir. Bu aşamada risk faktörleri şunları içerir:

• fetüsün anormal pozisyonu;
• hamilelik ve doğum sırasındaki sapmalar - erken, hızlı, gecikmiş;
• doğum sırasında anne hipoksisi;
• amniyotik sıvının fetal aspirasyonu;
• kafa travması veya omurilik;
• doğum sırasında ağrı kesici kullanımı;
• sezaryen.

Herhangi bir hipoksinin kaçınılmaz olarak doğum sonrası asfiksiye yol açacağını varsaymak yanlış olur. Örneğin sezaryen giderek daha sık kullanılıyor. Çoğu durumda, sağlıklı çocuklar doğar.

Yenidoğanlarda asfiksi dereceleri

Bir çocukta asfiksinin ne olduğunun daha detaylı anlaşılması için ABD'li anestezi uzmanı Virginia Apgar tarafından geliştirilen özel bir ölçek kullanılır.

ICD'ye göre, iki boğulma şekli ayırt edilir:

• ılıman;
• ağır.

Tablo. Yenidoğanlarda hafif (orta) ve şiddetli asfiksinin özellikleri.

Yenidoğanlarda asfiksi nedenleri

İki grup neden vardır:

• intrauterin hipoksi;
• yenidoğanın doğum sonrası dolaşım ve solunuma uyum sağlayamaması.

Rahim içi hipoksi, başlıcaları arasında yer alan birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

• Göbek kordonu yoluyla fetüse kan beslemesinin ihlali (düğümlerin varlığı, mekanik sıkıştırma);
• plasental bozukluklar (yetersiz gaz değişimi, azalmış veya yüksek tansiyon, ödem, kalp krizi, iltihaplanma, erken ayrılma);
• hamile bir kadında patolojiler (kalp, hematopoietik, pulmoner, endokrin hastalıkları);
• hamilelik sırasında sigara, alkol kötüye kullanımı veya diğer toksik maddelere sistemik maruz kalma.

Çocuğun doğum sonrası solunuma gidememesi aşağıdaki nedenlere dayanmaktadır:

• Rahim içi hipoksi sonucu dahil olmak üzere sistemik gelişimsel bozukluklar;
• konjenital stenoz (daralma) solunum sistemi;
• beynin doğum travması;
• iş kesintisi tiroid bezi;
• prematürelik.

Yenidoğanlarda asfiksi tedavisi

yeni doğanlar

Yenidoğanda asfiksi için ilk yardım aşağıdaki adımları içerir:

• Çocuk bir ısı kaynağının altına yerleştirilir;
• cildi kurutun;
• ayağın tabanına, sırtına dokunsal stimülasyon yapmak;
• çocuğu sırt üstü yatırın, başını biraz geriye atın;
• ağzı ve nazofarenksi içeriklerden temizleyin;
• amniyotik sıvı bir endotrakeal tüp kullanılarak solunum yolundan emilir;
• yetersiz solunum veya tamamen yokluğunda, akciğerlerin donanım ventilasyonu başlatılır;
• de uzun süreli havalandırma akciğerler, mideye, içinde biriken gazın emildiği bir sonda sokulur.

Yukarıdaki tüm adımlar, hayati belirtileri periyodik olarak sabitleyerek 2-3 dakika hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Manipülasyonlardan sonra kalp atış hızı dakikada 100 vuruşa ulaşırsa, spontan solunum ortaya çıktı ve cilt pembemsi olduysa, suni ventilasyon durduruldu. Çocuğun durumu düzelmediyse, daha fazla resüsitasyona devam edin.

Asfiksi olan yenidoğanların resüsitasyonu

Resüsitasyona 30 saniye boyunca yapılan dolaylı kalp masajı ile devam edilir. Kalp kasılmaları 60-80 atım/dk düzeyinde kalırsa. ya da tamamen yokluğu ilaca başvurmak.

1. Adrenalin

0.3 ml / kg'a kadar bir dozajda intravenöz olarak bir adrenalin çözeltisi uygulanır. Kalp kasılmalarını arttırır, kan akışını arttırır, kan basıncını arttırır ve bronkodilatör etkiye sahiptir.

Adrenalin verildikten sonraki 30 saniye içinde kalp atışı 80 atım/dk'nın üzerine çıkmazsa, tekrar edin.

1. infüzyon tedavisi.

Alınan önlemlerin etkisinin olmadığı durumlarda, kan hacmi yenileyiciler kullanılır - albümin, sodyum klorür çözeltileri - 5 dakika boyunca intravenöz olarak 10 ml / kg oranında.

Diğer canlandırma önlemleriyle birlikte, kan yenileyici ilaçların kullanılması kan dolaşımını iyileştirir, kan basıncını ve kalp atış hızını artırır.

Alınan tedbirlerin etkisizliği ile gösterilmektedir. intravenöz uygulama 4 ml/kg dozunda %4 sodyum bikarbonat solüsyonu.

Gerekirse pulmoner ventilasyon ve infüzyon tedavisi resüsitasyon sonrası devam et yoğun bakım.

Yenidoğanlarda asfiksinin önlenmesi

Önleme şunları içerir:

• Doğru yaşam biçimi;
• kronik somatik ve endokrin hastalıkların tedavisi de dahil olmak üzere hamilelik için zamanında hazırlık;
• yoğun ve etkili tedavi hamilelik sırasında bulaşıcı hastalıklar;
• Hamilelik sırasında bir jinekolog tarafından gözlem.

Arasında etkili önlemler adlandırılmalıdır:

• Sigara ve alkolü bırakın;
• günlük rutine uyum;
• günde birkaç kez günlük yürüyüşler;
• dengeli beslenme, sebze açısından zengin, proteinler, amino asitler, vitaminler ve mikro elementler;
• ek vitamin desteği;
• olumlu duygular ve sakin dengeli bir durum.

Asfiksi geçirdikten sonra bir çocuğa bakmak

Asfiksi geçiren bir çocuğun sinir sistemi bozuklukları geliştirme olasılığı yüksektir. Hastaneden taburcu olduktan sonra böyle bir çocuk bir nörolog gözetiminde olmalıdır. Özel bir evde bakım gerekli değildir.

Doğum sırasında yenidoğanda asfiksinin sonuçları

Oksijen eksikliğinde en savunmasız olan sinir dokusudur. Fetal sinir sisteminin oluşumu sırasında uzun süreli hipoksi ve ayrıca doğum sırasında akut oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak, belirli bozuklukların gelişme olasılığını önemli ölçüde artırır.

Şiddetli neonatal asfiksinin sonuçları, öncelikle resüsitasyona zayıf yanıtta kendini gösterir. Doğumdan sonraki 20. dakikada yenidoğan durumunda pozitif dinamiklerin yokluğunda, ölüm olasılığı artar ve şu şekildedir:

• % 60'a kadar - normal bir dönemde doğanlarda;
• %100'e kadar - erken doğmuş.

Şiddetli doğum travması asfiksinin sonuçları beyne yansır. Örneğin, bir bebeğin doğumdan sonraki 15 dakika içinde resüsitasyona yetersiz yanıt vermesi, serebral palsi gelişimi vakaların %10'unda ve 20 dakika içinde - %60'ında. Ama bunlar çok zor durumlar.

Daha yaygın olanı, doğum sırasında orta derecede boğulma vakalarıdır. Daha büyük yaşta yenidoğanların asfiksinin sonuçları kendilerini farklı şekillerde gösterir, ancak hepsi sinir sisteminin işleyişi ile ilişkilendirilecektir.

Örneğin, bu tür çocuklar çok aktif veya tersine çok balgamlıdır. Bazen okulda başarılı olmayabilirler, ancak tam tersine yaratıcı faaliyetlerde, çevrelerde kendilerini iyi gösterirler. Konuşmanın olası bir sonraki görünümü kaydedildi.

Çocuğun gelişimindeki benzer farklılıklar, doğum asfiksisi ile ilgisi olmayan başka nedenlerle de ortaya çıkabilir. Bütün bunlara genellikle tek kelimeyle denir - bireysellik ve ebeveynleri endişelendirmemelidir.

Çözüm

Aslında buna rağmen tam yokluk doğumda nefes, tüm hipoksik durumların yalnızca %6'sında oluşur, bir dereceye kadar, doğum asfiksisi birçok insanın düşündüğünden çok daha sık meydana gelen bir olgudur. Yenidoğanda asfiksinin sonuçları gecikebilir. Daha sonra yaşamçocuk. Hiç anne adayı sağlığına dikkat etmeli, sakin olmalı ve olumlu ruh hali hamilelik sırasında.

Videoda, doktor doğum sırasında yenidoğan asfiksisi geliştirme riskini azaltacak davranışlar hakkında tavsiyeler veriyor.

Oksijen eksikliği ve nefes darlığı gelişimi - bu yenidoğanların asfiksidir. Bu tehlikeli hastalık Hem doğum sırasında hem de bebeğin hayatının ilk günlerinde ortaya çıkabilir. Bir bebek doğduğunda hemen kendi kendine nefes almayı öğrenmelidir. Ekstrauterin yaşam koşullarına uyum sürecinde bir başarısızlık meydana gelirse, solunum ihlali vardır. Makalenin konusu: doğum sırasında asfiksi - oksijen eksikliğinin sonuçları.

Asfiksi, oluşum sürecinde, fetüs, malformasyonlar, oksijen eksikliği ve annenin vücudu ile immünolojik uyumsuzluk (Rhesus faktörü) nedeniyle hipoksiye maruz kaldığında doğuştandır. Asfiksi, doğum sırasında bebek aşağıdakileri aldığında da edinilir (ikincil):

• kafa içi yaralanma;
• amniyotik sıvı tarafından hava yollarının tıkanması.

Rahim içi patoloji aşağıdakilerden dolayı görünebilir:

• annenin kronik hastalıkları (şeker hastalığı, kalp-damar hastalığı, anemi);
• ödem ve yüksek tansiyon ile komplike olan annenin geç toksikozu;
• annenin alkol ve tütün kötüye kullanımı;
• doğru günlük rutinin annesi tarafından ihlaller ve artan sinir uyarılabilirliği.

Bir ihlal nedeniyle ikincil asfiksi görünebilir serebral dolaşım yenidoğan veya doğum sırasında merkezi sinir sisteminde hasar. Doğum sırasında göbek kordonunun boynuna dolanması veya annede plasentanın erken ayrılması (oligohidramnios) bebekte nefes almada güçlük çekebilir.

Yenidoğanın doğumundan hemen sonra, doğum uzmanları durumunu on puanlık bir Apgar ölçeğinde değerlendirir. Şiddetli asfikside (üç noktanın altında), acil resüsitasyon yapılır. Yaşamın ilk dakikalarından itibaren deneyimli uzmanlar kırıntıların durumunu şu şekilde belirleyebilir: doğru nefes alma, kas kasılması, kalp atışları ve cilt.

Üç derece hastalık

Bir bebekte patolojinin ana belirtisi yanlış nefes alma. Rahim içi gelişim ve doğum kanalından geçiş sürecinde bebek asfiksi alabilir. değişen dereceler yer çekimi. Hafif asfiksi (6-7 puan) ile yenidoğanda:

• hafifçe azaltılmış kas tonusu;
• engellenmiş motor aktivite;
• az belirgin fizyolojik refleksler;
• nazolabial bölgede yaygın siyanoz;
• zayıf aralıklı solunum (sığ).

Bebek doğumdan sonra nefes almaya ve çığlık atmaya başlar, ancak nefesi zayıftır ve hareketleri hareketsizdir.

patoloji ile ılıman(4-5 puan) yenidoğanlarda:

• muayene sırasında tahrişe yavaş tepki;
• ağrıya karşı duyarsızlık;
• fizyolojik reflekslerin kısmi yokluğu;
• siyanotik cilt tonu;
• sarsıcı sığ solunum.

Bebek nefes alır, ancak nefesin ritmi yoktur. Bu patoloji derecesi, bir bebekte (hızlı kalp atışı) taşikardi varlığı ve uzuvlardaki (ayaklar ve avuç içi) cilt ve yüzün parlak mavimsi bir tonu ile karakterizedir.

Şiddetli bir patoloji biçiminde (3-1 puan), aşağıdakiler gözlenir:

• spontan solunum eksikliği;
• ağartma deri;
• fizyolojik reflekslerin eksikliği;
• zayıf nabız ve çarpıntı.

Bu derece patoloji ile bebek nefes alabilir, ancak çığlık atmaz. İçin kas sistemi karakteristik atoni/hipotansiyon, kord nabzı yok. Cilt soluk renklidir ve doğuştan gelen refleksler hiç görünmüyor.

Doğumda ciddi beyin hasarı, doğuştan gelen emme/yutma refleksinin olmamasına neden olabilir. Aşırı derecede (sıfır Apgar skoru), fetal asfiksi yenidoğanın ölümüyle sonuçlanabilir.

Önemli! Fetal asfiksi iz bırakmadan geçmez: Negatif etki fizyolojik ve zihinsel süreçlerçocuk Gelişimi.

Etkileri

Bu patoloji bebeğin vücudundaki metabolik süreçleri değiştirir. Asfiksi, intrauterin fetal hipoksi temelinde gelişirse, bu, kanın kalınlaşmasına ve hacminde bir azalmaya yol açar.

Oksijen eksikliğinin arka planına karşı, doku yapısını tahrip eden beyin ödemi ve mikro kanamalar oluşabilir. Hipoksi, kalbin çalışmasını etkileyen kan dolaşımındaki basıncı azaltır - kalp kasının kasılmaları yavaşlar, sayıları azalır.

Patolojik süreçler ayrıca üriner sistemin alanını yakalayarak işlevselliğini bozar. Yenidoğan büyüdükçe, doğum sırasında asfiksi şunlara yol açar:

• konuşma becerilerinin yavaş gelişimi;
• zihinsel reaksiyonların inhibisyonu;
• duruma yetersiz tepki;
• okul müfredatının zayıf asimilasyonu;
• bağışıklık sisteminin zayıflaması.

Çocuğun dengesiz hareket koordinasyonu, artan duygusal arka planı, koordine olmayan uyarma ve engelleme süreçleri olabilir.

Transfer edilen fetal asfiksinin en şiddetli şekli çocukluk çağıdır. beyin felci(ICP).

Serebral palsi tedavi edilemez, çocuğun sürekli yoğun bakıma ve ilgiye ihtiyacı vardır. Bebekle sürekli meşgul olmanız gerekir ve dersler durdurulduğunda serebral palsi semptomları kötüleşir.

Bebek Bakımı

Bebekle patoloji belirtileri belirlendikten hemen sonra resüsitasyon yapılır. İlk olarak özel bir sonda ile ağız boşluğu mukus ve amniyotik sıvı birikiminden arındırılır. İkincisi, kalp atış hızını ve solunum fonksiyonunu geri yüklerler.

Terapötik çabalar, serebral ödemin nedenini ortadan kaldırmayı, geri yüklemeyi amaçlamaktadır. metabolik süreçler ve üriner sistemin işlevleri.

Asfiksinin sonuçlarına bebek tarafından katlanmak zordur. Tam dinlenmeyi sağlamak için yenidoğanın daha az rahatsız edilmesi gerekir. Baş daima bir yastık üzerinde kaldırılmalıdır.

Taburcu olduktan sonra, yenidoğan yerel çocuk doktoru ve pediatrik nöropatolog tarafından denetlenir. Gerekli terapi olmadan yenidoğan serebral palsi gelişebilir. İle Olası sonuçlar Aktarılan asfiksi şunlara bağlanabilir:

• konvulsif ve hidrosefalik sendromlar;
• diensefalik patoloji;
• aşırı uyarılabilirlik.

Evde bebeğin sürekli gözetime, vücut ısısının ölçülmesine ve vücudunun dikkatli kontrolüne ihtiyacı vardır. boşaltım sistemi. Anne, yeni doğan bebeğin tamamen iyileşmesine inanmalı, oluşturmak için her türlü çabayı göstermelidir. sağlıklı vücut serebral palsi gelişimini engeller.

önleme

Fetal patolojinin nedenlerini önlemek için hamilelik sırasında dikkatli olunmalıdır.

Tüm yaşam biçimini tamamen değiştirmek ve her şeyden önce sigara ve alkolden vazgeçmek gerekiyor.

Anne adayı günlük yapmalıdır doğa yürüyüşü vücudunuzu oksijenle doyurmak. Odanın havalandırılması ve havalandırılması, parkta veya meydanda yapılan yürüyüşlerin yerini almayacak. Anne kanından gelen oksijen fetüse girer ve oksijen açlığının oluşmasını ve gelişmesini engeller.

Şehir sınırları dışında seyahat etmek mümkün değilse, bitki örtüsünün bol olduğu en yakın park alanında yürüyebilirsiniz. Oksijen, fetüsün düzgün gelişmesi için hayati önem taşır.

Patoloji gelişiminin nedenlerini önlemek için, gelecekteki anne meli:

• minimal bir burun akıntısını bile zamanında tedavi edin;
• hormonal arka planınızdaki değişiklikleri izleyin;
• geceleri değil, akşamları yatağa gidin;
• sebepsiz yere uzun süre dizüstü bilgisayarda oturmayın;
• diyeti takip edin;
• çatışma durumlarına katılmayın.

Diyet önerir harika kullanım meyve ve sebze yemekleri ve az yağlı süt ürünlerinin yeterli tüketimi. Bölge jinekologu size diyet hakkında ayrıntılı bilgi verecektir. Avitaminozun önlenmesi için özel bir vitamin kompleksi hamile için. Ayrıca demir ve folik asit takviyesi alımını da gösterir.

İç huzur - önemli nokta Başarılı bir hamilelik ve doğum için. saat sakin anneler bebekler ruh ve sağlıkta sapma olmadan doğarlar. Tabii ki, hamilelik sırasında diğer tüm davranış kurallarına tabidir.

Ayrıca, bir kadın öngörülen zamanda bir jinekoloğu ziyaret etmelidir. Fetus ve plasentanın izlenmesi önemlidir. Aynen öyle erken teşhis fetüsün oksijen açlığı başlamaya yardımcı olacaktır zamanında tedavi ve fetal asfiksi gelişmeyecektir.

Doğumdan sonra çatlaklardan nasıl kurtulurum?

Yenidoğan asfiksisi patolojik durum erken yenidoğan döneminde bir çocukta meydana gelen ve bir ihlal ile kendini gösteren solunum fonksiyonu, hipoksik ve hiperkapnik sendromların gelişimi.

Asfiksi durumu yenidoğanların yaklaşık %4-6'sında görülür ve perinatal mortalitenin ana nedenlerinden biri haline gelir.

Nedenler ve risk faktörleri

Hamile bir kadının hastalıkları fetüsün boğulmasına neden olabilir, patolojik gelişim gebelik, intrauterin enfeksiyonlar. birincil biçim asfiksiye en sık akut veya intrauterin fetal hipoksi neden olur, bunların nedenleri:

• anne kanının ve fetal kanın immünolojik uyumsuzluğu;
• intrauterin enfeksiyonlar (herpes, klamidya, toksoplazmoz, sifiliz, sitomegalovirüs, kızamıkçık);
• aspirasyon asfiksisi (hava yollarının mukus veya amniyotik sıvı ile tamamen veya kısmen tıkanması);
• fetüsün gelişimindeki anomaliler;
• ekstragenital patoloji ( diyabet, tirotoksikoz, akciğer veya kalp hastalığı, anemi);
• ağırlaştırılmış obstetrik öykü (karmaşık doğum, gebelik sonrası, plasentanın erken ayrılması, preeklampsi);
• annenin varlığı Kötü alışkanlıklar yasaklanmış maddeleri kullanması.

Yenidoğanın sekonder asfiksisinin gelişimi, çocukta pnömopati veya serebral dolaşım bozukluklarına dayanır. Pnömopatiler, yenidoğanda akciğerlerin eksik genişlemesinden kaynaklanan, atelektazi, hiyalin membran hastalığı veya ödematöz hemorajik sendromun gelişmesine yol açan perinatal dönemin akciğerlerinin bulaşıcı olmayan hastalıklarıdır.

Yenidoğan asfiksisinin ciddiyetinin teşhisi ve değerlendirilmesi Apgar ölçeğine dayanmaktadır.

Yenidoğan asfiksisi sırasında çocuğun vücudunda meydana gelen patogenetik değişiklikler, bu sendroma neden olan nedenlere bağlı değildir. Hipoksi arka planına karşı, çocuk hipoglisemi, azotemi, ilk hiperkalemi ve ardından hipokalemi ile karakterize solunumsal metabolik asidoz geliştirir. İhlaller elektrolit dengesi hücresel aşırı hidrasyona neden olur.

Yenidoğanlarda akut asfikside, esas olarak eritrositler nedeniyle dolaşımdaki kan hacminde bir artış meydana gelir. saat kronik form patoloji, hipovolemi gözlenir (dolaşan kan hacminde bir azalma). Bu tür bozuklukların kan reolojisi üzerinde önemli bir etkisi vardır ve mikrodolaşım dolaşımını kötüleştirir.

Mikrodolaşım değişiklikleri sırasıyla karaciğerde, böbreküstü bezlerinde, kalpte, böbreklerde ve her şeyden önce yenidoğanın beyninde meydana gelen hipoksi, ödem, iskemi, kanamalara neden olur.

Sonuçta, sadece periferik değil, aynı zamanda merkezi hemodinamide de rahatsızlıklar gelişir, kan basıncı düşer, kalp debisi ve atım hacmi azalır.

Çeşit

Oluş zamanına bağlı olarak, yenidoğanların asfiksi iki türe ayrılır:

1. Birincil - bir bebeğin hayatının ilk dakikalarında ortaya çıkar.
2. İkincil - doğumdan sonraki ilk gün içinde gelişir.

Yenidoğanlarda asfiksinin şiddeti hafiftir, orta derece ve ağır.

Hamile bir kadının hastalıkları, hamileliğin patolojik gelişimi, intrauterin enfeksiyonlar fetüsün asfiksine yol açabilir.

Belirtiler

Yenidoğanlarda asfiksinin ana belirtileri, daha fazla işlev bozukluğuna yol açan solunum bozukluklarıdır. kardiyovasküler sistemin, refleksler ve kas tonusu.

Yenidoğanlarda asfiksinin şiddetini değerlendirmek için Apgar yöntemi (ölçek) kullanılır. Aşağıdaki kriterlerin puanlamasına dayanmaktadır:

• topuk refleksi (refleks uyarılabilirliği);
• nefes;
• kalp atışı;
• kas tonusu;
• cildin renklenmesi.

Apgar ölçeğinde yenidoğanın durumunun değerlendirilmesi:

Parametre	Puan olarak puan
Kalp atış hızı, atım/dk	Yok
	Yok	Bradipne, düzensiz	Normal, yüksek sesle ağlama
ten rengi	Genelleştirilmiş solgunluk veya genelleştirilmiş siyanoz	Vücudun pembe renklenmesi ve uzuvların mavimsi renklenmesi (akrocyanosis)	Tüm vücudun ve uzuvların pembe renklenmesi
kas tonusu	Yok	Hafif uzuv fleksiyonu	aktif hareketler
Refleks uyarılabilirliği (üst solunum yolundan mukusun emilmesine tepki, tabanların tahriş olması)	Yok

Hafif derecede asfiksi ile Apgar ölçeğindeki yenidoğanların durumu 6-7 puan, orta - 4-5 puan, şiddetli - 1-3 puan olarak tahmin edilmektedir. saat klinik ölüm yenidoğan Apgar skoru 0 puandır.

Yenidoğanın hafif derecede asfiksisi için aşağıdakiler karakteristiktir:

• yaşamın ilk dakikasındaki ilk nefes;
• azalmış kas tonusu;
• nazolabial üçgenin siyanoz;
• zayıflamış solunum.

Orta dereceli yenidoğanların asfiksi ile aşağıdakiler gözlenir:

• zayıflamış solunum;
• bradikardi;
• zayıf ağlama;
• akrosiyanoz;
• azaltılmış kas tonusu;
• göbek kordonu damarlarının nabzı.

Yenidoğanların şiddetli asfiksi, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• ağlama eksikliği;
• apne veya düzensiz solunum;
• şiddetli bradikardi;
• kas atonisi;
• cildin solgunluğu;
• arefleksi;
• adrenal yetmezlik gelişimi;
• göbek kordonu damarlarının nabzının olmaması.

Yaşamın ilk gününde yenidoğanlarda asfiksinin arka planına karşı, merkezi sinir sistemine (liquorodinamik bozukluklar, serebrovasküler kazalar) hasar belirtileri ile karakterize bir posthipoksik sendrom gelişebilir.

teşhis

Yenidoğan asfiksisinin ciddiyetinin teşhisi ve değerlendirilmesi Apgar ölçeğine dayanmaktadır. Teşhisi doğrulamak için kanın asit-baz dengesi üzerine bir çalışma yapılır.

Amacıyla ayırıcı tanı intraventriküler, subaraknoid, subdural kanamalar ve merkezi sinir sistemine hipoksik hasar, ultrasonografi (beynin ultrasonu) ve çocuğun tam bir nörolojik muayenesi belirtilir.

Tedavi

Asfiksi durumunda doğan tüm çocukların acil bakıma ihtiyacı var Tıbbi bakım solunumu düzeltmeyi, mevcut hemodinamik bozuklukları, elektrolit dengesini ve metabolizmayı düzeltmeyi amaçlar.

Hafif ve orta şiddette yenidoğanların asfiksisi ile tıbbi önlemler Dahil etmek:

• içeriğin aspirasyonu ağız boşluğu ve nazofarenks;
• solunum maskesi ile destekli ventilasyon;
• göbek kordonu damarından sokulması hipertonik tuzlu su glikoz ve kokarboksilaz.

Yukarıdaki önlemler spontan solunumun restorasyonuna yol açmazsa, trakeal entübasyon yapılır, ardından solunum yolunun debridmanı ve çocuğun suni akciğer ventilasyonuna transferi yapılır. düzeltme için Solunum asidozu sodyum bikarbonat intravenöz olarak uygulanır.

Şiddetli derecede asfiksi ile yenidoğanların acil resüsitasyona ihtiyacı vardır. Trakeal entübasyon yapılır, çocuk cihaza bağlanır suni havalandırma akciğerler, davranış açık hava masajı kalpler. Ardından mevcut ihlallerin ilaç tedavisini gerçekleştirin.

Şiddetli yenidoğan asfiksisinde, çocuk hayatta kalırsa ciddi komplikasyonlar geliştirme riski yüksektir.

ile yenidoğan hafif derece asfiksi bir oksijen çadırına ve orta veya şiddetli asfiksi durumunda - bir inkübatöre yerleştirilir. Bu çocuklar talep özel dikkat sağlık personeli. ilgili sorular İlaç tedavisi, bu tür çocukların beslenmesi ve bakımı, her durumda bir neonatolog tarafından kararlaştırılır.

Yenidoğan döneminde asfiksi geçirmiş tüm çocuklar devam etmelidir. dispanser gözlemi nörologda.

Olası komplikasyonlar ve sonuçları

Şiddetli bir asfiksi şekli, yaşamının ilk saatlerinde veya günlerinde yenidoğanın ölümüne neden olabilir. AT uzak dönem Yenidoğan durumunda asfiksi geçirmiş çocuklarda aşağıdaki bozukluklar ortaya çıkabilir:

• perinatal konvülsif ensefalopati;
• hidrosefali;
• hipertansif sendrom;
• hipo veya hipereksitabilite sendromu.

Tahmin etmek

Prognoz, hastalığın formuna bağlıdır. Hafif bir formla - olumlu, yenidoğanlarda orta şiddette asfiksinin sonucu, büyük ölçüde tıbbi bakımın zamanlamasına bağlıdır, genellikle olumludur. Şiddetli yenidoğan asfiksisinde, çocuk hayatta kalırsa ciddi komplikasyonlar geliştirme riski yüksektir.

Asfiksi durumu yenidoğanların yaklaşık %4-6'sında görülür ve perinatal mortalitenin ana nedenlerinden biri haline gelir.

önleme

Yenidoğanlarda asfiksinin önlenmesi aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• aktif terapi ekstragenital patoloji hamile kadınlarda;
• her durumda mevcut risk faktörlerini dikkate alarak, hamilelik ve doğumun rasyonel yönetimi;
• fetus ve plasentanın intrauterin izlenmesi.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Yenidoğan asfiksisi, solunum ihlali veya kalp atışı ve diğer yaşam belirtileri varlığında spontan solunumun olmaması ile kendini gösteren boğulmadır. Yani bebek doğumdan hemen sonra nefes alamıyor, nefes alamıyor veya nefes alıyor ama nefesi yetersiz.

Prematüre bebeklerin %40'ı ve zamanında doğan bebeklerin %10'u, bozulmuş spontan solunum nedeniyle tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyar. Yenidoğan asfiksisi erken doğan bebeklerde daha sık görülür. Tüm yenidoğanlar arasında asfiksi ile doğan çocuklar toplamın %1-1,5'ini oluşturur.

Asfiksi ile doğan bir çocuk ciddi problem doğum odasında yardımcı doktorlar için. Dünyada her yıl yaklaşık bir milyon çocuk asfiksiden ölmekte ve yaklaşık aynı sayıda çocuk gelişmektedir. ciddi komplikasyonlar daha sonrasında.

Fetüsün ve yenidoğanın asfiksi, hipoksi (dokularda ve kanda oksijen konsantrasyonunda azalma) ve hiperkapni (içeriğinde artış) ile ilerler. karbon dioksit vücutta), ciddi solunum ve dolaşım bozuklukları ve çocuğun sinir sistemi bozuklukları ile kendini gösterir.

Yenidoğanlarda asfiksi nedenleri

Asfiksi gelişimine katkıda bulunan faktörler

Doğum öncesi ve doğum öncesi faktörler vardır.

Antenatal, uteroda gelişen fetüsü etkiler ve hamile bir kadının yaşam tarzının bir sonucudur. Doğum öncesi faktörler şunları içerir:

• anne hastalıkları (diabetes mellitus, hipertansiyon, kalp ve kan damarlarının hastalıkları ve malformasyonları, böbrekler, akciğerler, anemi);
• önceki gebeliklerin sorunları (düşükler, ölü doğumlar);
• bu hamilelik sırasındaki komplikasyonlar (düşük ve kanama tehdidi, polihidramnios, oligohidramnios, prematürite veya overmatürite, çoğul gebelik);
• anne tarafından bazı ilaçları almak;
• sosyal faktörler (uyuşturucu kullanımı, hamilelik sırasında tıbbi gözetim eksikliği, 16 yaş altı ve 35 yaş üstü hamileler).

İntranatal faktörler doğum sırasında çocuğu etkiler.

İntranatal faktörler şunları içerir: çeşitli komplikasyonlar doğum anında meydana gelen (hızlı veya uzun süreli doğum, plasentanın prezentasyonu veya erken ayrılması, anomaliler) emek faaliyeti).

Hepsi fetal hipoksiye yol açar - dokulara oksijen tedarikinde bir azalma ve oksijen açlığı, bu da asfiksi olan bir çocuğa sahip olma riskini önemli ölçüde artırır.

Asfiksi nedenleri

Birçok neden arasında asfiksiye yol açan beş ana mekanizma vardır.

1. Plasentanın maternal kısmından toksinlerin yetersiz temizlenmesi veya düşük veya yüksek basınç annede aşırı aktif kasılmalar veya başka nedenlerle.
2. Annenin kanındaki ve organlarındaki oksijen konsantrasyonunun azalması, bunun neden olabileceği şiddetli anemi, solunum veya kardiyovasküler sistemin yetersizliği.
3. Plasentadan çeşitli patolojiler, bunun sonucunda içinden gaz değişimi bozulur. Bunlar arasında kalsifikasyonlar, plasenta previa veya erken ayrılma, plasenta iltihabı ve içindeki kanamalar bulunur.
4. Göbek kordonu yoluyla fetüse giden kan akışının kesilmesi veya bozulması. Bu, göbek kordonunun bebeğin boynunu sıkıca sarması, çocuğun doğum kanalından geçişi sırasında göbek kordonunun sıkışması, göbek kordonunun düşmesi sonucu oluşur.
5. İlaçların sinir sistemi üzerinde depresif etkisi olan yenidoğanın yetersiz solunum çabası (annenin tedavisinin bir sonucu) çeşitli ilaçlar), ağır malformasyonların bir sonucu olarak, prematürite ile, solunum organlarının olgunlaşmamış olması nedeniyle, solunum yollarına hava akışının ihlali nedeniyle (dışarıdan tıkanıklık veya sıkıştırma), doğum yaralanmaları sonucu ve şiddetli intrauterin enfeksiyonlar.

Asfiksi gelişimi için özel bir risk grubu, doğum ağırlığı son derece düşük olan prematüre bebekler, term bebekler ve intrauterin büyüme geriliği olan çocuklardır. Bu çocuklar asfiksi geliştirme riski en yüksek olanlardır.

Asfiksi ile doğan çocukların çoğu doğum öncesi ve doğum öncesi faktörlerin birleşik etkisine sahiptir.

Bugün, kronik intrauterin hipoksi nedenleri arasında, son yer uyuşturucu bağımlılığı, madde kötüye kullanımı ve annenin alkolizmi tarafından işgal edilmemektedir. Sigara içen hamile kadınların sayısı giderek artıyor.

Hamilelik sırasında sigara içmek şunlara neden olur:

• sigara içtikten sonra yarım saat daha devam eden rahim damarlarının daralması;
• fetüsün solunum aktivitesinin baskılanması;
• fetal kandaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış ve erken doğum ve erken doğum riskini artıran toksinlerin ortaya çıkması;
• doğumdan sonra hipereksitabilite sendromu;
• akciğer hasarı ve fiziksel ve zihinsel gelişim fetüs.

Kısa süreli ve orta derecede hipoksi ile (kandaki oksijen seviyesindeki azalma), fetal vücut oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır. Bu, kan hacminde bir artış, kalp hızında bir artış, artan solunum ve fetal motor aktivitede bir artış ile kendini gösterir. Bu tür adaptif reaksiyonlar oksijen eksikliğini telafi eder.

Uzun süreli ve şiddetli hipoksi ile, fetal vücut oksijen eksikliğini telafi edemez, dokular ve organlar oksijen açlığından muzdariptir, çünkü oksijen öncelikle beyne ve kalbe iletilir. Fiziksel aktivite fetüs azalır, kalp atışı yavaşlar, nefes alma sıklığı azalır ve derinliği artar.

Şiddetli hipoksinin sonucu, beyne yetersiz oksijen kaynağı ve doğumda solunum yetmezliğini ağırlaştırabilecek gelişiminin ihlalidir.

Tam süreli bir fetüsün akciğerleri, doğumdan önce amniyotik sıvıya giren sıvı salgılar. Fetal solunum sığdır ve glottis kapalıdır. normal gelişim amniyotik sıvı akciğerlere giremez.

Bununla birlikte, şiddetli ve uzun süreli fetal hipoksi tahrişe neden olabilir. solunum merkezi, bunun sonucunda solunum derinliği artar, glottis açılır ve amniyotik sıvı akciğerlere girer. Aspirasyon böyle gerçekleşir. Amniyotik sıvıdaki maddeler iltihaplanmaya neden olur Akciğer dokusu, ilk nefeste akciğerleri düzeltmeyi zorlaştırır, bu da solunum yetmezliğine yol açar. Böylece amniyotik sıvının aspirasyonunun sonucu asfiksidir.

Yenidoğanlarda solunum bozuklukları, yalnızca akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulmasından değil, aynı zamanda sinir sistemi ve diğer organların hasar görmesinden de kaynaklanabilir.

Solunum problemlerinin akciğer dışı nedenleri arasında şunlar yer alır:

1. Sinir sistemi bozuklukları: beyin ve omurilik gelişimindeki anormallikler, ilaç ve ilaçların etkileri, enfeksiyon.
2. Kardiyovasküler sistemin ihlali. Bunlar, kalp ve kan damarlarının malformasyonlarını, fetüsün düşmesini içerir.
3. malformasyonlar gastrointestinal sistem: yemek borusu atrezisi (kör biten yemek borusu), nefes borusu ile yemek borusu arasında fistüller.
4. Metabolik bozukluklar.
5. Adrenal ve tiroid fonksiyon bozukluğu.
6. Anemi gibi kan hastalıkları.
7. Hava yollarının yanlış gelişimi.
8. İskelet sisteminin konjenital malformasyonları: sternum ve kaburgaların malformasyonlarının yanı sıra kaburga yaralanmaları.

Yenidoğanlarda asfiksi türleri

1. Sadece intranatal faktörlere maruz kalmanın neden olduğu, yani doğum sırasında meydana gelen akut asfiksi.
2. Uzun süreli intrauterin hipoksi arka planına karşı gelişen asfiksi. Çocuk bir ay veya daha fazla oksijen eksikliği koşullarında gelişti.

Şiddetine göre ayırt edilir:

• hafif asfiksi;
• orta derecede asfiksi;
• şiddetli asfiksi.

Neonatologlar, yenidoğanın solunum, kalp hızı, kas tonusu, ten rengi ve reflekslerinin bir değerlendirmesini içeren Apgar ölçeğini kullanarak yeni doğmuş bir bebeğin durumunu değerlendirir. Yenidoğanın durumunun değerlendirilmesi, yaşamın ilk ve beşinci dakikasında yapılır. Sağlıklı çocuklar Apgar ölçeğinde 7-10 puan kazanır.

Düşük puan, çocuğun nefes alma veya kalp atışı ile ilgili sorunları olduğunu ve acil tıbbi müdahale gerektirdiğini gösterir.

hafif asfiksi

Kardiyorespiratuar depresyon ile kendini gösterir. Bu, çocuğun intrauterin hayattan dış dünyaya geçişi sırasında hissettiği stres sonucu nefes almanın veya kalp atışının depresyonudur.

Doğum, özellikle herhangi bir komplikasyon varsa, çocuk için büyük bir strestir. Aynı zamanda, yaşamın ilk dakikasında bebek 4-6 puanlık bir Apgar puanı alır. Kural olarak, bu tür çocuklar için oluşturmak yeterlidir optimal koşullarçevre, sıcaklık ve geçici solunum desteği ve beş dakika sonra çocuk iyileşir, ona 7 puan ve üzeri verilir.

Orta şiddette asfiksi

Bebeğin doğumdaki durumu orta olarak değerlendirilir. Bebek uyuşuktur, muayene ve uyaranlara zayıf tepki verir, ancak kol ve bacakların spontan hareketleri gözlenir. Çocuk zayıf, duygusuz bir şekilde çığlık atıyor ve hızla sessizleşiyor. Çocuğun cildi mavimsi, ancak maskeden oksijen soluduktan sonra hızla pembeye dönüyor. Çarpıntı hızlıdır, refleksler azalır.

Restorasyondan sonra nefes almak ritmiktir, ancak zayıflamış interkostal boşluklar batabilir. Doğum odasında tıbbi bakımdan sonra, çocukların yine de bir süre oksijen tedavisine ihtiyaçları vardır. Zamanında ve yeterli tıbbi bakım ile çocukların durumu oldukça hızlı bir şekilde iyileşir ve 4-5 gün içinde iyileşirler.

Bebeğin doğumdaki durumu şiddetli veya aşırı derecede şiddetlidir.

Şiddetli asfikside, çocuk muayeneye zayıf tepki verir veya hiç tepki vermez, çocuğun kas tonusu ve hareketleri zayıftır veya hiç yoktur. Ten rengi mavimsi-soluk veya sadece soluktur. Yavaş yavaş oksijen soluduktan sonra pembeye döner, cilt rengini uzun süre geri kazanır. Kalp atışı boğuk. Düzensiz, düzensiz nefes alma.

Çok şiddetli asfikside cilt soluk veya solgundur. Basınç düşük. Çocuk nefes almıyor, muayeneye cevap vermiyor, gözleri kapalı, hareket yok, refleks yok.

Herhangi bir şiddette asfiksinin nasıl ilerleyeceği, doğrudan tıbbi personelin ve iyi hemşireliğin bilgi ve becerilerine ve ayrıca çocuğun uteroda nasıl geliştiğine ve mevcut eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

Asfiksi ve hipoksi. Yenidoğanlarda tezahürlerdeki farklılıklar

Rahim içi hipoksi geçiren çocuklarda akut asfiksi ve asfiksi resminin bazı farklılıkları vardır.

Asfikside doğan ve rahimde uzun süreli hipoksiye maruz kalan çocukların özellikleri aşağıda sunulmuştur.

1. Önemli ölçüde belirgin ve uzun süreli metabolik ve hemodinamik bozukluklar (vücudun damarlarında kan hareketi).
2. Genellikle meydana gelir çeşitli kanama hematopoezin inhibisyonu ve kanamayı durdurmaktan sorumlu olan kandaki mikro elementlerin içeriğindeki azalmanın bir sonucu olarak.
3. Daha sıklıkla, aspirasyon, sürfaktan eksikliği (bu madde akciğerlerin çökmesini önler) ve akciğer dokusunun iltihaplanması sonucu ciddi akciğer hasarı gelişir.
4. Genellikle kan şekeri ve önemli eser elementlerde (kalsiyum, magnezyum) bir azalma ile kendini gösteren metabolik bozukluklar vardır.
5. Hipoksiden kaynaklanan ve serebral ödem, hidrosefali (damlalık) ve kanamalardan kaynaklanan nörolojik bozukluklar karakteristiktir.
6. Genellikle birlikte intrauterin enfeksiyonlar, genellikle bakteriyel komplikasyonlarla ilişkilidir.
7. Asfiksiden sonra uzun vadeli sonuçlar kalır.

Komplikasyonlar arasında, gelişimi bebeğin yaşamının ilk saatlerinde ve günlerinde meydana gelen erken olanlar ve yaşamın ilk haftasından sonra ortaya çıkan geç olanlar ayırt edilir.

İle erken komplikasyonlar aşağıdaki durumları içerir:

1. Ödem, kafa içi kanama, oksijen eksikliği nedeniyle beyin bölümlerinin ölümü ile kendini gösteren beyin hasarı.
2. Şok, pulmoner ve kalp yetmezliği ile kendini gösteren vücudun damarlarından kan akışının ihlali.
3. Böbrek yetmezliği ile kendini gösteren böbrek hasarı.
4. Pulmoner ödem, pulmoner kanama, aspirasyon ve pnömoni ile kendini gösteren pulmoner tutulum.
5. Sindirim organlarında hasar. Bağırsak en çok acı çeker, hareketliliği bozulur, yetersiz kan temini sonucu bağırsağın bazı kısımları ölür, iltihap gelişir.
6. Anemi ile kendini gösteren kan sisteminin yenilgisi, trombosit sayısında azalma ve çeşitli organlardan kanama.

Geç komplikasyonlar aşağıdaki koşulları içerir:

1. Enfeksiyon, menenjit (beyin iltihabı), pnömoni (akciğer iltihabı), enterokolit (bağırsak iltihabı) gelişir.
2. Nörolojik bozukluklar (hidrosefali, ensefalopati). En ciddi nörolojik komplikasyon lökomalazidir - beynin bölümlerinin hasar görmesi (erimesi) ve ölümü.
3. Aşırı oksijen tedavisinin sonuçları: bronkopulmoner displazi, retina damarlarında hasar.

Asfiksi olan yenidoğanların resüsitasyonu

Asfiksi ile doğan çocukların durumu şunları gerektirir: canlandırma bakımı. Resüsitasyon, nefes almayı ve kalp kasılmalarını canlandırmayı, sürdürmeyi amaçlayan bir tıbbi önlemler kompleksidir.

Resüsitasyon, 1980'de geliştirilen ABC sistemine göre gerçekleştirilir:

• "A", bir patent hava yolunun oluşturulması ve sürdürülmesi anlamına gelir;
• "B" nefes demektir. Akciğerlerin yapay veya yardımlı ventilasyonu yardımıyla nefes almayı yeniden sağlamak gerekir;
• "C", kalp kasılmalarını ve damarlardan kan akışını eski haline getirmek ve sürdürmek anlamına gelir.

Yeni doğanlar için resüsitasyon önlemlerinin kendine has özellikleri vardır, başarıları büyük ölçüde sağlık personelinin hazır olmasına bağlıdır ve doğru değerlendirmeçocuğun durumu.

1. Sağlık personelinin hazır olması. İdeal olarak bakım, uygun becerilere sahip, hamilelik ve doğumun nasıl ilerlediğini bilen iki kişi tarafından sağlanmalıdır. Doğum başlamadan önce tıbbi personel, ekipman ve ilaçların yardıma hazır olup olmadığını kontrol etmelidir.
2. Çocuğa yardım edilecek yerin hazır olması. Özel olarak donatılmalı ve doğrudan doğum odasında veya yakınına yerleştirilmelidir.
3. Yaşamın ilk dakikasında resüsitasyon sağlamak.
4. Her aşamanın etkinliğinin bir değerlendirmesiyle "ABC" sistemine göre aşamalı resüsitasyon.
5. İnfüzyon tedavisini gerçekleştirirken dikkatli olun.
6. Asfiksinin giderilmesinden sonra gözlem.

Solunumun restorasyonu en kısa sürede başlar. doğum kanalı burun ve ağızdan mukus emen bir kafa belirir. Bebek tamamen doğduktan sonra ısıtılması gerekir. Bunu yapmak için silinir, ısıtılmış bebek bezlerine sarılır ve radyan ısıya yerleştirilir. Doğum odasında cereyan olmamalı, hava sıcaklığı 25 ºС'nin altına düşmemelidir.

Hem hipotermi hem de aşırı ısınma nefes almayı baskılar, bu nedenle bunlara izin verilmemelidir.

Çocuk çığlık atarsa, onu annesinin karnına yatırırlar. Bebek nefes almıyorsa, sırtını ovuşturarak ve bebeğin tabanlarını okşayarak nefes alması uyarılır. Orta ve şiddetli asfiksi ile solunum stimülasyonu etkisizdir, bu nedenle çocuk hızla radyan ısı altında transfer edilir ve yapay akciğer ventilasyonu (ALV) başlatılır. 20 - 25 saniye sonra nefes alıp almadığına bakarlar. Çocuğun solunumu düzelirse ve nabzı dakikada 100'ün üzerindeyse, canlandırma durdurulur ve çocuğun durumu izlenir, çocuğu mümkün olan en kısa sürede anne sütü ile beslemeye çalışılır.

Mekanik ventilasyonun etkisi yoksa ağız boşluğunun içeriği tekrar emilir ve mekanik ventilasyona devam edilir. İki dakika boyunca mekanik ventilasyon arka planında solunum olmaması durumunda trakeal entübasyon yapılır. Havanın akciğerlere akışını sağlayan trakeaya içi boş bir tüp sokulur, çocuk yapay bir solunum cihazına bağlanır.

Kalp atışı yoksa veya kasılma sıklığında dakikada 60'ın altında bir azalma yoksa, başlayın. dolaylı masaj kalpler, devam eden IVL. Kalp kendi kendine atmaya başlarsa masaj durdurulur. 30 saniyeden uzun süren kalp atışı olmadığında kalp ilaçlarla uyarılır.

Yenidoğanlarda asfiksinin önlenmesi

Asfiksinin önlenmesi için tüm önlemler, hamile bir kadında fetal hipoksiye neden olan nedenlerin zamanında tanımlanması ve ortadan kaldırılmasına indirgenmiştir.

Her hamile kadın, hamileliği boyunca bir jinekolog tarafından izlenmelidir. Zamanında kaydolmak, test yaptırmak, doktorlara danışmak ve gerekirse reçete edilen tedaviyi almak gerekir.

Annenin yaşam tarzı, fetüsün gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Çözüm

Daha önce asfiksi geçirmiş çocukların tedavisi Tam iyileşme- oldukça uzun.

Doğumhanede yapılan işlemlerden sonra çocuklar çocuk yoğun bakım ünitesine veya yenidoğan patoloji bölümüne transfer edilir. Gelecekte, gerekirse, uzmanlaşmış bölümlerde rehabilitasyon tedavisi reçete edilir.

Prognoz büyük ölçüde hipoksiden kaynaklanan beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır. Beyin ne kadar çok acı çekerse, ölüm olasılığı o kadar yüksek, komplikasyon riski ve tam iyileşme süresi o kadar uzun olur. Prematüre bebeklerin prognozu, zamanında doğan bebeklerden daha kötüdür.

Yenidoğanların asfiksi, gaz değişiminin ihlali ile karakterize kritik bir durumdur: çocuğa yetersiz miktarda oksijen girer ve vücudunda fazla miktarda karbondioksit birikir. Asfiksi, kalbin korunmuş çalışması ile solunumun olmaması veya zayıflaması ile kendini gösterir. Doğumların yaklaşık %4-6'sına neonatal asfiksi teşhisi konur.

nedenler

Doktorlar 2 tip asfiksiyi ayırt eder:

1. birincil, bir çocuğun doğumu sırasında ortaya çıkar;
2. ikincil, yenidoğan doğumdan birkaç saat veya gün sonra boğulur veya nefes almayı bırakır.

Birincil asfiksi

Kronik veya akut intrauterin oksijen eksikliği nedeniyle ortaya çıkar. Bu devletin gelişmesinin nedenlerini sıralıyoruz:

• Çocuğun solunum hareketlerinde başarısızlık (enfeksiyon nedeniyle intrauterin beyin hasarı, akciğerlerin anormal gelişimi, bunun sonucu İlaç tedavisi kadın);
• hamile bir kadının kanına yetersiz oksijen verilmesi (tiroid hastalığı, şeker hastalığı, solunum sistemi, kardiyovasküler patoloji, anemi);
• plasentada dolaşım bozukluğu (doğum disfonksiyonu, artmış tansiyon hamile bir kadında);
• plasentada gaz değişimi bozukluğu (plasentanın previa veya erken ayrılması);
• göbek kordonunda kan akışının aniden kesilmesi (göbek kordonunun çocuğun boynuna dolanması, göbek kordonunun daralması).

Ayrıca, yenidoğanın asfiksinin nedeni şunlar olabilir:

• amniyotik sıvı, mekonyum, mukus ile solunum yolunun tamamen veya kısmen tıkanması;
• Anne ve çocuğun Rh-çatışması;
• yenidoğanın kafa içi travması.

ikincil asfiksi

Aşağıdaki nedenlerle olabilir:

• prematüre bebeklerde akciğer olgunlaşmamışlığı;
• pnömopati;
• beyin, kalp, akciğerlerin konjenital malformasyonu;
• kusma ile solunum yolunun aspirasyonu;
• beyindeki dolaşım bozukluğu.

Asfiksi belirtileri ve dereceleri

Yenidoğanda asfiksinin ana belirtisi, dolaşım bozukluklarına yol açan solunum sıkıntısıdır. kalp hızı, hangi reflekslerin zayıflaması ve nöromüsküler iletimin kötüleşmesi nedeniyle.

Asfiksinin şiddetini değerlendirmek için, aşağıdaki kriterleri dikkate alan Apgar ölçeği kullanılır: refleks uyarılabilirliği, kas tonusu, cilt rengi, solunum hareketleri ve kalp hızı. Apgar ölçeğinde yenidoğanın kaç puan aldığına bağlı olarak, doktorlar 4 derece asfiksi ayırt eder.

1. ışık derecesi. Apgar'a göre çocuğun durumu 6-7 puan olarak tahmin ediliyor. Yenidoğan ilk spontan nefesini doğumdan sonraki ilk dakika içinde alır. Ancak çocuğun nefes alması zayıf, nazolabial üçgenin siyanozu görünür, kas tonusu azalır. Bir refleks uyarılabilirliği vardır: bebek öksürür veya hapşırır.
2. ortalama derece. Apgar skoru 4-5 puan. Yenidoğan ilk dakikada ilk nefesi alır ama nefesi düzensizdir, çok zayıftır, ağlaması zayıftır, kalp atışı yavaştır. Ayrıca yüzün siyanozu, çocuğun elleri, ayakları, yüzünde bir yüz buruşturma, kas tonusu zayıf, göbek kordonu nabzı atıyor.
3. şiddetli derece. Apgar durumu 1-3 puan olarak tahmin edilmektedir. Solunum düzensizdir ve nadirdir veya yoktur. Yenidoğan çığlık atmaz, refleks yoktur, kalp atışları nadirdir, kas tonusu zayıftır veya yoktur, cilt soluktur, göbek kordonu nabzı atmaz.
4. klinik ölüm. Apgar skoru 0 puandır. Çocuğun hiçbir yaşam belirtisi yok. Acil diriltmeye ihtiyacı var.

Tedavi

Asfiksi olan bir yenidoğanın tedavisi doğumundan hemen sonra başlar. canlandırma ve ileri tedavi bir resüsitatör ve bir neonatolog tarafından gerçekleştirilir.

doğum odasında

Çocuk alt değiştirme masasına yatırılır, bez ile kurulanır ve aspiratör yardımıyla ağız ve üst solunum yollarındaki mukus emilir. Bebeğin solunumu düzensizse veya yoksa yapay akciğer ventilasyonu (ALV) için yüzüne oksijen maskesi takılır. 2 dakika sonra kardiyak aktivite değerlendirilir, dakikadaki nabız (HR) 80 veya daha az ise çocuğa dolaylı kalp masajı yapmaya başlarlar. 30 saniye sonra yenidoğanın durumu tekrar değerlendirilir, düzelme olmazsa bebeğe göbek damarına enjekte edilir. ilaçlar. Canlandırma sonunda çocuk yoğun bakım ünitesine transfer edilir.

Yoğun bakım ünitesinde

Hafif asfiksi olan yenidoğanlar oksijen servisinde, orta ve şiddetli asfiksi olan bebekler küvözdedir. Çocuğa sıcaklık ve dinlenme sağlanır. Yenidoğan yapıyor intravenöz infüzyon aşağıdaki ilaçlar: vitaminler, antibakteriyel maddeler, Kalsiyum Glukonat (beyin kanamasını önlemek için), Vikasol, Dicinon, ATP, Kokarboksilaz. çocuk hafif form asfiksinin doğumdan 16 saat sonra beslenmesine izin verilir. Şiddetli formu olan bir yenidoğan 24 saat sonra bir tüpten beslenir. Bebeğin yoğun bakım ünitesinde kalış süresi durumuna bağlıdır, çoğu durumda 10 ila 15 gündür.

Etkileri

Yenidoğanlarda asfiksinin sonuçları, komplikasyonların gelişmesine yol açtıklarından, durumun kendisinden daha az tehlikeli değildir.

Erken komplikasyonlar:

• beyin nekrozu;
• beyinde kanama;
• beyin ödemi.

geç komplikasyonlar.