Съдържание:
Многобройни клинични проучвания показват, че най-вероятната основа за развитието на това заболяване е нарушение на сложната програма за регулиране на чревната функция под въздействието на следните фактори:
- стрес, хронична умора;
- наследствено предразположение;
- консумация на определени храни;
- промени в състава на чревната микрофлора.
IBS и стрес
Връзката между стреса и развитието на синдрома на раздразнените черва е доказана от множество наблюдения, които показват значително увеличаване на честотата и тежестта на заболяването при хора, изложени на силни емоционални преживявания (загуба на роднини или приятели, неблагоприятни семейни условия) или хронични преумора на работа.
IBS и хранене
Много хора със синдром на раздразнените черва изпитват повишена коремна болка или диария след ядене на мляко, яйца, зърнени храни (особено пшенични продукти), ядки, соеви продукти и червено месо (говеждо, свинско).
|
Ако забележите, че болката в корема и диарията се влошават, когато ядете определен продукт и изчезват напълно след премахването му от вашата диета, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това. В този случай е напълно възможно да не страдате от IBS, а от непоносимост към определени храни. Преди да се консултирате с лекар, опитайте се да ограничите или напълно да премахнете консумацията на продукт, който провокира пристъпи на заболяването, и следете как се променя състоянието ви след това. Ако забележите, че симптомите на заболяването се засилват след пиене на мляко, прочетете нашите препоръки в статията . Ако забележите, че симптомите на заболяването се засилват след консумация на зърнени храни (всякакви продукти от брашно), проучете нашите препоръки в статията . |
Симптоми и признаци на синдром на раздразнените черва
Основният симптом на синдрома на раздразнените черва са внезапни и повтарящи се пристъпи на болка или дискомфорт в корема. Много хора описват коремната болка с IBS като „режеща“, „усукваща“, „схващаща“, подобна на болката, която възниква при хранително отравяне или диария, или като усещане за спешна нужда от дефекация (отидете до тоалетната в голям начин). След дефекация болката в корема или напълно изчезва, или става значително по-слаба.
Някои хора, страдащи от IBS, изпитват диария заедно с пристъп на коремна болка, докато други изпитват запек. В тази връзка има форма на синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек, форма с преобладаване на диария или смесена форма, при които пристъпите на диария се редуват с пристъпи на запек.
Пристъпи на коремна болка + запек (или диария) могат да се появят няколко пъти седмично или по-често (до няколко пъти на ден). Общата продължителност на един период на заболяване може да бъде няколко месеца или години.
Въпреки че симптомите на синдрома на раздразнените черва (особено пристъпите силна болкав корема и диария) може да причини значителни неудобства, по-малко от една трета от пациентите с тези симптоми се консултират с лекар, считайки симптомите на заболяването за проява хранително отравяне, лошо храносмилане, лична характеристикафункционирането на храносмилателния им тракт или признак на заболявания на други вътрешни органи.
Хората с IBS често могат да имат симптоми на функционална диспепсия: коремна болка или дискомфорт, подуване на корема, често оригване, които често се възприемат като симптоми на гастрит или стомашни язви (вж. Базирано на доказателства Ръководство за пациенти за киселини и болки в стомаха).
|
Симптомите на синдрома на раздразнените черва могат да бъдат напълно неразличими от признаците на някои опасни заболявания на червата и други вътрешни органи ( , , чревни инфекции), които изискват спешна медицинска помощ и специално лечение. Ако никога не сте кандидатствали за медицински грижиза симптомите, които имате и само смятате, че може да са симптоми на IBS, тъй като те са много подобни на описаните по-горе симптоми, не забравяйте да посетите лекар за преглед. Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако:
|
Тестове и изследвания за откриване на синдром на раздразнените черва
Както бе споменато по-горе, синдромът на раздразнените черва се характеризира с липсата на каквито и да било видими болезнени промени в храносмилателните органи и следователно в момента няма тестове, които биха могли точно да потвърдят това заболяване. Диагнозата обикновено се поставя въз основа на симптомите и ефективността на пробното лечение.
Ако лекар подозира, че дадено лице може да има IBS, той може да назначи серия от изследвания и изследвания, за да изключи други възможни причини за заболяването. По-специално, лекарят може да предпише:
- Общ кръвен анализ;
- С-реактивен протеин (CRP, CRP);
- Тестове за целиакия (вж. ).
В зависимост от резултатите от горните тестове или ако се идентифицират определени признаци, които могат да показват други заболявания (вижте по-горе Кога трябва да посетите лекар?), лекарят може да предпише допълнителни изследвания:
Тъй като синдромът на раздразнените черва е функционално заболяване (т.е., както бе споменато по-горе, възниква при хора, които нямат сериозни промени в структурата на вътрешните органи), нито FGDS, нито иригоскопия, нито колоноскопия, нито други изследвания, които обикновено се използват за идентифициране на заболявания на стомаха и червата, не „намирайте“ причината за заболяването в тях.
Тази очевидна „безполезност“ на прегледите се възприема крайно негативно от някои хора, които са уверени, че техните симптоми са свързани с някои сериозно заболяванеи се разстройват, когато установяват, че след поредния преглед причината за заболяването не е открита. Всъщност, отрицателни резултатианкети, в в такъв случай, трябва да се възприема като положително явление, тъй като това означава, че не са открити сериозни или опасни заболявания.
В някои случаи лекарите поставят диагноза IBS само въз основа на данни, получени от разпита на пациента и неговите общ преглед. Както показват някои съвременни проучвания, този подход за диагностициране на IBS често е оправдан, тъй като в по-голямата част от случаите наличието на симптоми, характерни за синдрома на раздразнените черва, и липсата на други симптоми, които биха могли да показват наличието на сериозно заболяване, позволява поставяне на диагноза IBS с голяма точност и освобождаване на пациента от необходимостта да се подлага на множество и неприятни изследвания.
Лечение на синдром на раздразнените черва
Лечението на синдрома на раздразнените черва включва няколко важни стъпки:
- Разбиране на природата на заболяването
- Промени в диетата и начина на живот
- Лекарства за контролиране на симптомите на заболяването
Разбиране на природата на заболяването
Както бе споменато по-горе, синдромът на раздразнените черва не принадлежи към групата на опасните заболявания и не представлява сериозна заплаха за човешкия живот.
Осъзнатост доброкачествени по природаболести - важна стъпкапо пътя към възстановяването. Разбиране, че коремната болка или диарията не се дължи на панкреатит, рак на червата или друг опасни заболяваниявътрешните органи често улеснява протичането на IBS, тъй като благодарение на това страхът от сериозно и нелечимо заболяване изчезва.
е световен проблем, който засяга всички раси и възрасти, както и двата пола. Индивидуалните симптоми на синдрома на раздразнените черва (IBS) са толкова разпространени в обществото, че могат да се считат за част от човешкото съществуване. Почти всеки човек за известно време изпитва чревен дискомфорт и нарушения на дефекацията. Въпреки това, не всеки развива тези симптоми като постоянно болезнено състояние. Но ако синдромът на раздразнените черва (IBS) като заболяване се е развил, той, без да води до смърт, въпреки това практически не е напълно излекуван и придружава индивида през целия му живот.
Точното разпространение на синдрома на раздразнените черва (IBS) не е известно, но се смята, че средното разпространение в западните страни е около 10-20% от общото население. Синдромът на раздразнените черва (IBS) е най-много обща причиначревни разстройства в обществото, което кара пациентите да се консултират със семейни лекари за чревни оплаквания и това е една от най-честите диагнози, поставяни от гастроентеролозите.
За мащаба на проблема в развити страниможе да се съди само по една страна - САЩ, където пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) правят 2,4-3,5 милиона посещения при лекари през годините (предимно семейни лекари и гастроентеролози) и получават около 2,2 милиона рецепти. В Съединените щати диагнозата синдром на раздразнените черва (IBS) е най-честата в гастроентерологичната практика (около 28% от всички пациенти) и една от най-честите диагнози в амбулаторната практика на семейния лекар (около 12% от всички първоначални посещения).
Само 1-2% от всички пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) са насочени към гастроентеролог, но те съставляват 30-50% от всички амбулаторни пациенти, консултирани от гастроентеролози в Европа и САЩ. Те съставляват и значителна част от пациентите в урологични и гинекологични клиники, което се свързва с широкото разпространение на екстраинтестиналните прояви на синдрома на раздразнените черва (IBS).
Трябва да се отбележи, че по отношение на синдрома на раздразнените черва (IBS), подобно на много други заболявания, се прилага правилото или феноменът на „айсберга“. Това означава, че докато средно около 20-28% от пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) се обръщат към семейните лекари, само 1-2% отиват при гастроентеролозите. Около 70-80% от пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) медицински консултацииизобщо не се прилагат и изпадат от полезрението на специалистите.
IBS- подобни симптомисе наблюдават във всички възрастови групи и появата на симптомите по никакъв начин не е свързана с младата възраст. Пиковата честота на синдрома на раздразнените черва (IBS) настъпва между 45 и 65 години. В по-възрастните възрастови групи разпространението на синдрома на раздразнените черва (IBS) намалява. В западните страни жените страдат от синдром на раздразнените черва (IBS) по-често от мъжете (съотношение 1,3-2,6:1) и във всички възрастови групи.
Определение и класификация.
Синдромът на раздразнените черва (IBS) принадлежи към група клинично дефинирани състояния, известни като функционални стомашно-чревни разстройства. Те традиционно се определят като „функционални”, тъй като настоящите клинични прояви не могат да бъдат обяснени със структурни или биохимични промени.
Класическият синдром на раздразнените черва (IBS) се характеризира като хронично състояние с различни симптоми, основните от които са коремна болка или дискомфорт, придружени от запек и/или диария. Наличието и тежестта на симптомите често варира не само при различните пациенти, но и във времето при един и същ пациент.
Според римските критерии, Синдромът на раздразнените черва (IBS) е комплекс функционални нарушениячервата, което продължава повече от 3 месеца през последните 6 месеца. и включва коремна болка или дискомфорт, който се облекчава или изчезва след движение на червата и е придружен от промени в честотата или консистенцията на изпражненията, при които процесът обстоен прегледпациентът не може да идентифицира никакви органични причини за чревна дисфункция.
Понастоящем се използват няколко класификации на синдрома на раздразнените черва (IBS). Най-широко използвани клинична класификациясиндром на раздразнените черва (IBS), предложен през 1992 г. от F.Weber и R.McCallum, който се основава на клинични характеристики и преобладаване на всеки клиничен симптом.
Клинична класификация на синдрома на раздразнените черва (IBS) (F.Weber и R.McCallum, 1992)
- Вариант на IBS с преобладаване на коремна болка и метеоризъм
- Вариант на IBS с преобладаване на диария
- Вариант на IBS с преобладаване на запек
Синдромът на раздразнените черва (IBS) може да се прояви като различни форми- от леки (меки) към тежки. Съществува и съответна класификация на синдрома на раздразнените черва (IBS) в зависимост от тежестта и тежестта на симптомите.
Спектърът от клинични прояви на синдром на раздразнените черва (IBS, в зависимост от тежестта на заболяването
Пациенти със лека формасиндром на раздразнените черва (IBS) - най-често срещаният тип, който има по-леки симптоми, които се появяват рядко или периодично, свързани с ясно разпознаваеми стресори, които са пряко свързани с променена чревна физиология. С други думи, тези пациенти могат предварително да предвидят кога техните симптоми ще се влошат, например след хранене, по време на менструация или психологически стрес. Тези пациенти нямат психосоциални затруднения или свързани с тях психиатрични диагнози. Те контролират ситуацията и поддържат добър начин на живот, често не ходят на лекар.
Приумерена (умерена) форма на синдром на раздразнените черва (IBS), което е по-рядко, симптомите се появяват периодично, но повече остра формаи по-често, понякога лишавайки пациентите от тяхната работоспособност и ги принуждавайки да посещават лекар и да вземат отпуск по болест.
Тежка форма на синдром на раздразнените черва (IBS) не се случва толкова често. Такива пациенти имат постоянна или често повтаряща се болка, която не съответства на променената физиология на стомашно-чревния тракт. Въпреки че психосоциалните затруднения (тревожност, депресия, соматизация) са чести при пациентите, те може да не ги разпознаят. Вместо това, пациентите са склонни да се фокусират върху физическите симптоми, търсейки диагностична оценка и лечение за „истинските“ медицински проблем. Следователно такива пациенти не се съгласяват лесно да приемат антидепресанти или психологическо лечение. В резултат на това те често търсят медицинска помощ, често се подлагат на всякакви тестове и изследвания, а понякога и прибягват до употребата на лекарства. Всичко това може да доведе до социална изолация и загуба на работа, което от своя страна причинява влошаване на депресивните симптоми.
Етиология и патогенеза на синдрома на раздразнените черва (IBS).
Точните причини и патогенезата на синдрома на раздразнените черва (IBS) не са напълно известни или разбрани, тъй като това заболяване няма специфични структурни и/или биохимични маркери. За да се разбере естеството на заболяването, е необходимо да се изследват много органи и системи на тялото.Въпреки това, развитието на технологии, които могат пряко или косвено да изследват чревната функция, позволи по-добро разбиране на механизмите, които са в основата на развитието на синдрома на раздразнените черва (IBS) и други функционални разстройства.
Патофизиологията на синдрома на раздразнените черва (IBS) е сложна. Мотилитетни нарушения, нарушена висцерална чувствителност, дисрегулация на централната нервна система и психопатологични аномалии, постинфекциозно възпаление и имунна дисфункция, хранителни алергии и хранителна непоносимост, както и други външни и вътрешни задействащи фактори могат да играят роля в неговата патогенеза. При някои пациенти не е възможно да се установи точният патофизиологичен механизъм на синдрома на раздразнените черва (IBS).
Патофизиологични механизми всиндром на раздразнените черва (IBS).
- Нарушения на чревната подвижност
- Нарушена висцерална чувствителност/възприятие
- Нарушена регулация на ЦНС/свръхчувствителност
- Психопатологични разстройства
- Постинфекциозно чревно възпаление и невроимунна модулация на чревните функции
- Хранителни алергии и хранителна непоносимост
- Външни и вътрешни провокиращи фактори (стрес, лоши навици, прием на антибиотици, наследственост, малабсорбция на жлъчни киселини, хормонален дисбаланс, дисбаланс чревна микрофлораи т.н.)
Клинични симптоми и синдроми на IBS.
Синдромът на раздразнените черва (IBS) е комбинация от симптоми, които лекарите откриват дори при снемане на анамнеза. Тези симптоми са причинени от чревна дисфункция и са това, което обикновено се нарича „функционално“. Те включват коремна болка, нарушена чревна функция и изразена в различни степенидруги симптоми като подуване на корема, видимо уголемяване, чувство непълна дефекация, отделяне на слуз с изпражнения. Характерна е хаотичната функция на червата - понякога запек, понякога диария, понякога тяхната комбинация и редуване в рамките на едно денонощие.
Дискомфорт и болка в корема (коремна болка) при пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) може да приеме голямо разнообразие от форми. Болката може да бъде пронизваща, спазма, остра или болезнена. Често болката може да придобие подчертан интензитет, симулирайки картината " остър корем" Дискомфортът се описва като усещане за тежест („камък“) в някаква област на корема. Обикновено естеството на болката или дискомфорта не се променя с времето. Всички промени от този вид трябва да се считат за възможен признак на развитие съпътстващо заболяване. Преди това се смяташе, че болката при IBS е локализирана предимно в долната лява част на корема и е причинена от спазъм сигмоидно дебело черво, но тази хипотеза не беше потвърдена. Болката може да бъде локализирана в почти всяка област на корема, поради местоположението на дебелото черво.
подуване на коремапоради метеоризъм, което пациентът често описва като усещане за пълнота или уголемяване, също е характерно оплакване за пациент със синдром на раздразнените черва (IBS). Много често при синдром на раздразнените черва (IBS) подуването е придружено от болка. При прегледа на пациента е необходимо да се установи какъв е метеоризмът - локален или дифузен и дали винаги е локализиран на едно място. Често метеоризмът достига такава степен, че причинява уголемяване на корема.
Чревна дисфункция при синдром на раздразнените черва (IBS):
- Промяна в честотата на изпражненията (увеличени или забавени) „Спешни“ изпражнения
- Промени в консистенцията на изпражненията (от воднисти до бучки)
- Дискомфорт или затруднение при дефекация
- Отделяне на слуз в изпражненията
- Тенезми
- Фекална инконтиненция
запек също са характерен симптом на синдрома на раздразнените черва (IBS). Самата концепция за "запек" означава честотата на изхождане по-малко от 3 пъти седмично. Въпреки това, случаите, когато честотата на изхожданията се променят (например от 1 път на ден до 1 път на всеки 2 дни), консистенцията на изпражненията (от нормална консистенция към твърди) или усещане за непълно изхождане след дефекация да се класифицира като запек.
диария, както и запек, - характерен симптомсиндром на раздразнените черва (IBS). Въпреки това, синдромът на раздразнените черва (IBS), при който диарията е водещият симптом, е по-рядък от синдрома на раздразнените черва (IBS), с преобладаване на запек. Тази форма е по-трудна за клинично лечение и може да доведе до социално увреждане. Няма точно определение за диария (както и за запек). Естествено, консистенцията на редките изпражнения и повишената честота на изхождане са свързани. Въпреки това много пациенти изпитват нормално изпражнение, а след това течност няколко пъти през деня. При други пациенти диарията може да приеме изключително тежки форми, което се проявява под формата на чести позиви за дефекация с освобождаване на нормални изпражнения, малко количество слуз или изобщо без отделяне. Следователно, задълбочената история също е от съществено значение за диференциална диагнозас органични причинидиария.
Отделяне на слуз в изпражненията се среща доста често, главно при пациенти с преобладаване на запек. Въпреки това, при някои пациенти слузта се тълкува погрешно като редки изпражнения и се подозира диария. Ендоскопски може да се установи повишена секреция на слуз в ректосигмоидната област. По правило не е придружено от възпаление, но понякога се комбинира с псевдомеланоза на дебелото черво. Патофизиологията на този симптом е неясна, но се смята, че е свързан с употребата на слабително и постинфекциозен синдром на раздразнените черва (IBS).
Усещане за непълно движение на червата може да се комбинира с някоя от горните промени в движенията на червата. IN В случаите, когато този симптом е наличен от дълго време, трябва да се направи ендоскопско изследване и дефекограма, за да се изключи анатомична и/или функционална обструкция на аноректалната област, свързана с пролапс, ректоцеле или синдром на спастично тазово дъно.
Горни стомашно-чревни симптоми на синдром на раздразнените черва (IBS) (гадене, усещане за бучка, киселини, болка в гърдите)
Негастроентерологични(извънчревни) симптоми на синдром на раздразнените черва (IBS).
- Неприятен вкус в устата, често уриниране, никтурия, гинекологични проблемии т.н.
- Психични разстройства (тревожност, фобии, соматизация, параноя и др.)
При пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) и други функционални стомашно-чревни нарушения често се откриват не само симптоми на „раздразнено черво“, но и симптоми на „раздразнено тяло“ (при повече от 50% от пациентите). Това явление е известно като "соматизация". Въпреки това пациентите често съобщават за цял набор от извънчревни симптоми, които на пръв поглед не са свързани с червата.
Най-честите извънчревни прояви на синдрома на раздразнените черва (IBS), според Whormell et al. (1986) са: диспареуния, дизурия, диспепсия, болки в гърба, умора, мигрена, бронхиална хиперреактивност.
Въпреки че синдромът на раздразнените черва (IBS) не е състояние, животозастрашаващана пациента, обаче, обикновено продължава с години и може значително да влоши качеството на живот. Протичането на синдрома на раздразнените черва (IBS) е непредвидимо и може да се състои от редуващи се периоди на обостряне и ремисия или да се изразява в дългосрочно съществуване на симптоми. Клиничната картина варира в зависимост от тежестта на заболяването при всеки отделен пациент, което често определя етапа на диагностика и медицинска помощ.
Диагноза и диагностични критерии за синдром на раздразнените черва (IBS).
За разлика от „органичните“ заболявания като пептична язва, синдромът на раздразнените черва (IBS) не структурни промени, което ни позволява да обясним съществуващите нарушения и да поставим диагноза. Симптомите на синдрома на раздразнените черва (IBS) все още нямат ясно и определено патофизиологично обяснение. Въпреки факта, че червата функционират необичайно, съществуващите технологии не могат да измерят точно тези аномалии и няма нито един тест, който позволява на лекаря незабавно да диагностицира синдрома на раздразнените черва (IBS).
Въз основа на това ние знаем за съществуването на синдром на раздразнените черва (IBS) само от описанието на симптомите на пациента. Следователно изкуството на лекаря е да интерпретира правилно съществуващите симптоми и въз основа на техния анализ да диагностицира синдром на раздразнените черва (IBS).Както е известно, в момента няма специфичен диагностичен тест за IBS.
Първична диагнозаСиндром на раздразнените черва (IBS)установени анамнестично въз основа на Римските критерии при липса на симптоми на органична патология или биохимични аномалии, които биха могли да алармират лекаря и да изискват лечение допълнителни изследвания . Когато консултирате пациент със симптоми, съответстващи на синдрома на раздразнените черва (IBS), лекарят ще определи възможни диагнозии след това оценява симптомите и признаците на заболяването, за да потвърди или отхвърли това предположение. Вземат се предвид и поставени преди това диагнози. След това, в зависимост от възрастта и основните симптоми, на пациента се предписват определени изследвания.
Разделяне на подтипове (IBS с диария, IBS със запек, IBS- смесен тип, IBS-неопределен тип) се основава не на честотата, а на консистенцията на изпражненията (според Бристолската скала). Следователно, за да се интерпретират правилно аномалиите на червата при синдрома на раздразнените черва (IBS), е необходима задълбочена анамнеза и оценка. външен видстол според по-долу Бристолска скала. Първият и вторият тип изпражнения са характерни за запека, а шестият и седмият тип са характерни за диарията.
Критерии Рим III за диагностициране на синдром на раздразнените черва (IBS).
Най-малко 3 месеца повтаряща се коремна болка или дискомфорт, свързан с 2 или повече симптома за поне последните 6 месеца:
- Подобрение след дефекация;
и/или
- Началото е свързано с промяна в честотата на изхождане;
и/или
- Началото е свързано с промяна във формата на изпражненията
Следните симптоми, появяващи се повече от 25% от времето на деня, потвърждават диагнозата IBS:
- Промени в честотата на изпражненията - запек (изпражнения по-малко от 3 пъти седмично) или диария (изпражнения повече от 3 пъти на ден);
- Промяна в консистенцията на изпражненията (твърди или, обратно, течни, воднисти);
- Нарушения в процеса на дефекация (прекомерно напрежение, внезапно желание за дефекация, усещане за непълно изпразване на червата);
- Изхвърляне на слуз в изпражненията;
- Подуване на корема, метеоризъм
- Усещане за пълнота и къркорене в стомаха.
Синдром на раздразнените черва (IBS) - диагноза на изключване, преди всичко изисква изключване на органична патология ( неспецифичен колит ( UC , Болест на Крон ), инфекциозен колит, рак на червата , хелминтна инвазия, цьолиакия , панкреатична недостатъчност, метаболитни и ендокринни нарушения) по време на ендоскопски (колоноскопия, капсулна ендоскопия) и рентгенови изследвания на стомашно-чревния тракт, ултразвук коремна кухина, таза и щитовидната жлеза, биохимичен и имуноензимен анализ на кръвта, повторни изследвания на изпражненията.
Освен изясняването и детайлизирането на клиничните критерии за поставяне на диагнозата, Междунар работна групаза изследване на функционалната патология на стомашно-чревния тракт Специално вниманиеда бъдат дадени критерии за изключване за диагноза синдром на раздразнените черва (IBS), така наречените „алармени“ симптоми или „червени знамена“ на IBS.
Симптоми на червено знаме, които изключват диагнозата Синдром на раздразнените черва (IBS)
Клиничен случай на синдром на раздразнените черва с помощта на техниката на изследване капсулна ендоскопия
Пациент Я., 26 години, беше прегледан в проктологичния отдел на Киевския регион клинична болницас диагноза при направление Синдром на раздразнените черва .
От анамнезата:е болна от 1,5 години, когато започва да изпитва болки в корема и чести редки изпражнения до 5-6 пъти на ден. Началото на заболяването е свързано с чести полети по работа. Той е прегледан през последните 3 месеца (FEGDS, колоноскопия, сигмоидоскопия, иригография, култура на изпражненията, обща клинична лабораторни изследвания). Според горната двойка клинични изпитванияПациентът е с атрофичен гастрит, не е установена органична патология на дебелото черво. Беше лекуван от гастроентерологза гастрит и синдром на раздразнените черва получаваше антидиарийни средства, против пяна и спазваше диета, но клиничен ефект не се наблюдава. За изясняване на диагнозата се препоръчва изследване капсулна ендоскопия. Данни, получени при капсулна ендоскопия: лигавицата на хранопровода не е променена. Стомашната лигавица е умерено хиперемирана и атрофична. Лигавицата на йеюнума е бледорозова, кадифена, запазена с единична промяна на лигавицата, ерозията е 0,2 cm с хипертрофирана лигавица. лигавица илеумбледорозово, на места розово, леко кадифено, засилен съдов рисунък.
Пациентът е подложен на повторна колоноскопия с биопсия на терминалния илеум. Морфологичното изследване на биопсичния препарат разкрива диагноза болест на Crohn. . Назначен основен курс консервативна терапия(месалазин, десенсибилизираща и витаминна терапия).
Мониторинг клинична ефективност: леко подобрение след 7 дни, което доведе до намаляване на коремната болка. След 2 месеца нормализиране на изпражненията - 1-2 пъти на ден, формализирани, без патологични примеси, пациентът отбелязва значително подобрение общо състояние, върнете се към предишното изпълнение.
Задайте въпрос на специалист
За съжаление, почти всеки втори човек е потърсил помощ от специалист със симптоми на стомашни заболявания. Има много причини, поради които се развиват нарушения и смущения във функционирането на стомаха.
Една от най-честите патологии е синдромът на раздразнения стомах. По-нататък в статията ще говорим за причините, поради които се развива болестта, както и за терапевтичните мерки, които ще спасят човек от това заболяване.
Симптомите и лечението на синдрома зависят от това, което е причинило развитието на заболяването. Това заболяване се локализира не само в стомаха, но обхваща и цялата храносмилателна система. В резултат на това, че хората не отиват в болницата навреме, те развиват всички възможни усложнения, които също имат Отрицателно влияниеи върху околните органи. Но има основни причини, които провокират развитието на синдром на раздразнения стомах:
- Неспазване на диета и режим. Този списък включва и честа консумация на бързо хранене, суха храна, бързи закуски (този начин на живот често се води от студенти или ученици, които не се притесняват особено да следят какво ядат).
- Яденето на пикантни храни (влияе зле на стомашната лигавица, дразни я и предизвиква прекомерна секреция на стомашен сок).
- Яденето на мазни храни. В този случай настъпва смущение във функционирането на стомаха. Освен това поради това нивото на холестерола в човешката кръв се повишава значително.
- Яденето на прекалено гореща храна. По време на хранене с такива продукти лигавицата е изложена на възпалителни процесии в същото време се изгаря.
- Хранене на студени храни. Храните от тази категория могат да причинят тежки спазми на фона болка.
- Отрицателните човешки навици. Те включват пиене на алкохол (те засягат органа, като по този начин дразнят стените му) и пушене.
- Дългосрочна консумация на кафе. Кофеинът също може да е причина възпалителни реакциив стомаха;
- Консумация на застояли, нискокачествени продукти.
- Продължителна депресия, стрес, емоционално напрежение, претоварване в работата, емоционални разстройства.
Симптоми на раздразнителен стомах
Симптомите и лечението на раздразнителен стомах също зависят от степента на пренебрегване на процеса. Има няколко основни симптома, които се появяват най-често при пациенти със стомашно-чревни заболявания:
- Постоянно чувство на гадене, особено след хранене. Колко тежък е този симптом зависи от стадия на заболяването на раздразнения стомах.
- Неприятно оригване с миризма на гнило. Най-често това може да се случи и след хранене (може да продължи през цялото заболяване).
- Силни киселини след хранене.
- Синдром на болка, който може да се появи внезапно или да се появи постепенно, набирайки скорост. Някои пациенти съобщават, че след хранене имат чувство на тежест в стомаха. Това осигурява на пациента пълна дискомфорт.
- Обилно повръщане. Естествено, това има лош ефект върху благосъстоянието на пациента, тъй като това действие освобождава голямо количество сок.
- Синдромът на раздразнения стомах може да се прояви и чрез внезапна загуба на телесно тегло, което може да доведе до усложнения и влошаване на общото състояние на тялото на пациента.
- Непоносимост към определени видове храни. Това са предимно люти подправки, мазни храни и пресолени риби.
Диагностика на заболяването
основната цел диагностични изследвания- поставяне на правилна диагноза на пациента. И едва след като преминете през всичко цялостно изследване, можете да започнете да лекувате синдрома на раздразнения стомах. Специалистът ще ви предпише диагностиката, която ще бъде най-информативна. Най-точният метод е рентгеновата диагностика. Количеството сок, което е в стомашната кухина, ще бъде ясно видимо на екрана.
Следващата възможност е да се диагностицира концентрацията на киселина в стомаха. В този случай се извършва сондиране. Благодарение на него можете точно да разберете за повишени или намалено нивокиселинност на тялото. Също така, диагностицирането на заболявания на храносмилателната система се извършва с помощта на стимуланти. Имат активиращ ефект. Благодарение на тази техника лекарят може напълно да изследва състоянието на стомаха, отново да определи нивото на концентрация на киселина в него и да определи дали дванадесетопръстника е претърпял промени.
Ултразвукова диагностика. Благодарение на този вид изследване лекарят ще определи дали има някакви аномалии в други околни органи.
Лечение на синдром на раздразнените черва
Лечението на синдрома на раздразнения стомах най-често е комплексно. За да бъде вашето здраве значително по-добро и да се възстановите от болестта възможно най-бързо, трябва да се придържате към всички инструкции на гастроентеролога. Терапията ще се състои от следното:
- Включете в диетата си само пресни, висококачествени, добре сготвени храни.
- Пълен отказ от мазни и пикантни храни.
- Стриктно спазване специална диета, които ще Ви предпише Вашият лекуващ лекар.
- Прием на антидепресанти и мускулни релаксанти. Влияят положително върху нервна система, като по този начин са антидепресанти, помагащи за възстановяване на нормалното психическо благополучие на пациентите.
- Използване на антиациди. Те намаляват производството на стомашен сок, като по този начин намаляват болката, която често се появява след хранене.
- Прием на Mezim, активен въглен.
- Използване на специфични ензими.
Можете също да прибегнете до лечение народни средства, но е важно да запомните, че използването на отвари и тинктури е възможно само след препоръка на специалист.
Хранене по време на заболяване
Основата е използването на правилното хранене бързо възстановяване. Хранене на здравословни храни, пресни плодове, спортуване, туризъмНа свеж въздух– влияят значително на вашето здраве. Има храни, които са включени в списъка на табутата при стомашни патологии. Те включват: бързо хранене, прекалено мазни и пикантни храни, подправки. Важно е да ядете малки порции 5-6 пъти на ден (това активира храносмилателната система).
Лекарите препоръчват консумацията на нискомаслени млечни продукти, зърнени храни (елда, грис, ориз), ядки, сокове, зеленчукови пюрета. Ако по навик ядете мазни храни, недейте здравословна храна, тогава се препоръчва да се пие активен въглен или Панкреатин. Таблицата по-долу показва храни, които трябва да избягвате да ядете, ако имате синдром на раздразнения стомах, особено на празен стомах.
| Продукти: | Причина: |
|---|---|
| Банани: | Бананите трябва да се избягват, тъй като съдържат много магнезий. Прекомерната консумация на банани на празен стомах увеличава вероятността от калциев и магнезиев дисбаланс в организма. |
| цитрусови плодове: | По-добре е да избягвате консумацията им, тъй като цитрусовите плодове причиняват алергична реакцияи обостряне на гастрит. Цитрусовият сок може да се пие само след хранене и то само в малки количества. |
| Сурови зеленчуци: | Те са изключени, тъй като съдържат много киселина, която дразни стомашната лигавица. |
| Месо: | Трябва да се откажете от месните ястия през първата половина на деня, тъй като ще бъде трудно за тялото да се справи с разграждането на такива голямо количествочист протеин. |
| Захарни изделия: | По-добре е да избягвате да ядете сладки лакомства сутрин на празен стомах, тъй като в началото на деня е много трудно за стомаха да се справи с достатъчно производство на инсулин, което ще доведе до повишаване на нивата на кръвната захар. |
| кафе: | Такава напитка, изпита сутрин на празен стомах, дразни лигавиците и увеличава производството на стомашен секрет. |
Раздразненият стомах е доста често срещан синдром. Ето защо, за да избегнете всякакви усложнения в бъдеще, трябва да се придържате към активен начин на живот, да се храните правилно и при най-малкото съмнение за стомашно-чревни заболявания да посетите медицинска институция, за да получите висококвалифицирани съвети и медицинска помощ.
Симптомите на IBS засягат 10-20% от възрастното население на икономически развитите и урбанизирани страни; жените страдат от него два пъти по-често от мъжете. IBS причинява на пациента много неудобства всеки ден, значително намалявайки качеството му на живот. Но деликатността на проблема като цяло и на всяко от оплакванията в частност кара пациентите да крият симптомите от лекаря.
Повечето пациенти със симптоми на IBS предпочитат да потърсят помощ от фармацевти с молба да „посъветват нещо за стомаха“, тъй като всички подходящи лекарства са без рецепта.
Какво е IBS
Терминът IBS се появи в медицинската практика преди около двадесет години, преди това лекарите оперираха с диагнозата "хроничен спастичен колит". Когато се разпределят ендоскопски методЧревното изследване идентифицира голяма група пациенти, които са с оплаквания, типични за спастичен колит, но нямат признаци на възпаление на лигавицата на дебелото черво по време на ендоскопия. Направено е заключение, че пациентите са имали увреждане невронна регулациячревна подвижност.
Такива състояния бяха идентифицирани като сложен комплекс от двигателни и секреторни дисфункции на червата, придружени от невропсихо-емоционални дисфункции.
Механизъм на възникване на ИБС
Развитието на IBS се основава на свръхчувствителността на чревните сетивни рецептори на пациента, което е причина за патологичен отговор към общ дразнител. Също толкова важна роля играе намаленият праг на чувствителност към болка на пациента.
Хората, които изпитват IBS, са предразположени към развитие постоянен стреси страдащи от последиците от претърпени психо-емоционални травми. Връзката между психовегетативните и емоционалните състояния и състоянието на храносмилателната система на пациента се обяснява с тяхната обща хуморална регулация. Водеща роля тук има биогенният амин серотонин, който регулира съня, апетита, паметта, усещането за болка, тонуса на гладката мускулатура и калиево-натриевия метаболизъм.
Развитието на синдрома може да започне хранителни болести, една трета от пациентите с IBS имат анамнеза за свързване с чревна инфекция. Проучванията за влиянието на чревната микрофлора върху вегетативния и психо-емоционалния статус на пациента доказват, че колипроизвежда бактериални невротрансмитери, глутамат и γ -аминомаслена киселинакоито участват във формирането на тревожно-фобични състояния. Санирането на чревната микрофлора нормализира нервно-психическото състояние на пациентите.
Основни оплаквания при ИБС
IBS се характеризира с комбинация от ярки и противоречиви оплаквания при пациента: 
- коремна болка, дисфагия и храносмилателни разстройства;
- главоболие, нарушения на съня, слабост, общо неразположение;
- усещане за "бучка в гърлото" при преглъщане;
- вегетативни и психоемоционални разстройства.
Разбира се, оплакванията не са измислени, а реални, въпреки че обективният статус на пациентите не ги потвърждава. IBS се характеризира не само с разнообразието и тежестта на оплакванията, но и с връзката им с външни аспекти, по-специално с хранителни и психогенни фактори, както и с циркадния ритъм на благосъстоянието на пациента, а именно неговото подобрение вечер и пълно благополучие през нощта.
Основни симптоми на IBS
При диагностицирането на пациент, в допълнение към оплакванията, е необходимо да се идентифицират основните симптоми на раздразненото черво:
- изхождане само два пъти седмично;
- изхождане по-често от три пъти на ден;
- наличие на твърди или бобовидни изпражнения;
- наличие на редки или воднисти изпражнения;
- напрежението продължава повече от 25% от цялата продължителност на движението на червата;
- неконтролируемо желание за дефекация;
- чувство на неудовлетвореност след движение на червата;
- слуз в изпражненията;
- подуване, раздуване, пълнота или къркорене и усещане за преливане в корема.
Диагностика на IBS
Съгласно международните препоръки, а именно Римските критерии II от 1999 г., пациентът е напълно диагностициран с IBS, ако в продължение на общо 12 седмици през последната година коремната болка и дискомфорт са били комбинирани с две от три обстоятелства:
- спряха след успешна дефекация;
- те зависят от честотата на дефекация;
- те се промениха, когато се промени формата на столчето.
Диагнозата IBS е валидна, ако изброените признаци и оплаквания се наблюдават при пациента най-малко шест месеца. В същото време пациенти с наличие на "тревожни" симптоми като треска, немотивирана загуба на тегло, хепатомегалия или спленомегалия, левкоцитоза, ускорена СУЕ, анемия, промени в биохимични анализи, кръв в изпражненията. Те и пациенти над 50-годишна възраст се подлагат на колоноскопия и ендоскопия на ректума за потвърждаване на соматична патология. 
Варианти на хода на IBS
Има основни варианти за протичане на IBS:
- с доминиране на болка и метеоризъм;
- с доминиране на редовен запек;
- с преобладаващи симптоми на диария;
- PSRC – постинфекциозен РК.
Тактика за лечение на IBS
Лечението на синдрома на раздразнените черва започва след пълен преглед на пациента. Успехът на терапията на IBS до голяма степен зависи от правилната оценка на психо-емоционалните характеристики на пациента, от оценката на неговата скала за значимост на психосоциалния стрес, от способността на лекаря да сравнява соматичните и психичните проблеми на пациента.
На първо място, пациентът ще трябва да нормализира начина си на живот, да рационализира диетата и диетата си, тоест в крайна сметка да постигне максимална лична дисциплина. Тактиката и обемът на лечението ще бъдат продиктувани от хода на IBS, характерен за даден пациент. Как да се лекува IBS:
- IBS, който протича с преобладаване на болка, изисква изключване на груби храни от диетата на пациента. растителни влакнаи използването на спазмолитици, например бутилскополамин, отилониев бромид или добре доказан мебеверин.
- IBS с преобладаващи оплаквания от запек, на първо място, изисква промяна на диетата, по-специално обогатяване на диетата с груби баластни храни, богати на диетични фибри, често хранене и въвеждане на по-голям обем течност в диетата на пациента от обичайното. Пациентите се показват ежедневно физически упражнения. Ако мерките за подобряване на здравето и диетата са неефективни, се използват лекарства, които подобряват чревната подвижност, например Coordinax.
- IBS с преобладаващи симптоми на диария изисква изключване на газообразуващи и богати на груби фибри храни от диетата на пациента. Ако диетичните мерки са неефективни, се използват адсорбиращи вещества, например калциев карбонат, лоперамид или активен въглен.
- Когато се потвърди PSPK, за дезинфекция на чревната микрофлора се използват рифаксимин, нитроксолин, 5-NOK, невиграмон, фуразолидон, интетрикс, ерсефурил.
Наличието на депресия или хипохондрия при пациент изисква предписване на антидепресанти или анксиолитици. В такива случаи курсът на лечение съчетава приема психотропни лекарстваи психотерапевтични сесии. Всички варианти на хода на IBS изискват предписване на лекарства, които нормализират храносмилателна функциячерва, а именно ензимни препарати - Панцитрат, Ликреаза, Креон.
Лекарят решава как да лекува конкретен пациент след пълен преглед, самолечението може да доведе до непредвидени усложнения.
Лечение с народни средства
Пациентите с IBS успешно използват алтернативни методи за лечение, а именно билколечение. Билкови лекарства, като правило, имат разнообразни комплексно действие, което е оптимално за лечение на дисфункционална патология.
За облекчаване на симптомите на IBS у дома се използват инфузии от растения с антиспастични и карминативни свойства. Плодовете на семена от копър и копър са популярни сред пациентите; плодовете на градинския магданоз и кориандър са търсени; мнозина предпочитат майорана и цветя от лайка; успешно се използват билкови успокоителни, съдържащи корен от валериана, листа от маточина или цветя от лайка.
Употребата на фармацевтични билкови препарати за IBS е показана, например, лекарството Iberogast, което има прокинетичен ефект, т.е. ефективно премахва спазмите, без да засяга общата чревна подвижност, и с намаляване на тонуса и подвижността действа като тоник. В допълнение, лекарството едновременно има изразени противовъзпалителни и карминативни ефекти и има седативен ефект.
Прогноза
Никой лекар не може да гарантира пълно възстановяване на пациент с IBS, тъй като синдромът протича с редуващи се ремисии и обостряния, в зависимост главно от психо-емоционалното състояние на пациента. Предимството е, че IBS няма тенденция да прогресира и при ясно взаимодействие между лекаря и пациента по време на лечебния процес е възможно да се постигне доста комфортно качество на живот на пациента.
Зареждане...