Цитомегаловирусна инфекция(Човешка цитомегаловирусна инфекция, CMV инфекция, цитомегалия, вирусно заболяване слюнчените жлези, включване цитомегалия, включване заболяване) е антропонозна опортюнистична инфекция, която обикновено протича латентно или леко. Опасно е при различни имунодефицитни състояния и бременност (поради риск от вътрематочна инфекция на плода).

Още през 1882 г. немският патолог Х. Риберт открива особени гигантски клетки с включвания в ядрото в бъбречните тубули на мъртвородено дете. Впоследствие те получават името цитомегални клетки (Goodpasture E., Talbot F., 1921). По-късно L. Smith и W. Rowe (1956) изолират вирус, който причинява заболяване с развитие на характерна цитомегалия. Нарича се цитомегаловирус (CMV), а самото заболяване се нарича цитомегаловирусна инфекция.

Какво провокира / Причини за цитомегаловирусна инфекция:

Патоген цитомегаловирусна инфекция - ДНК геномен вирус от рода Cytomegalovirus (цитомегаловирус hominis) подсемейство Betaherpesvirinae от семейство Herpesviridae. Има 3 известни щама на вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Възможно е бавно възпроизвеждане на вируса в клетката, без тя да се уврежда. Вирусът се инактивира чрез нагряване и замразяване и се запазва добре при стайна температура. Стабилен при - 90 °C дълго време, е относително стабилен при pH 5.0-9.0 и бързо се разрушава при pH 3.0.

Резервоар и източник на инфекция- човек с остър или латентна формазаболявания. Вирусът може да се намери в различни биологични секрети: слюнка, назофарингеален секрет, сълзи, урина, изпражнения, семенна течност, цервикален секрет.

Предавателни механизмиразнообразен, преносни пътища- въздушно-капково, контактно (пряко и индиректно - чрез предмети от бита) и трансплацентарно. Заразяването е възможно чрез полов контакт, чрез трансплантация на вътрешни органи (бъбреци или сърца) и кръвопреливане от заразен донор. Интрапарталната инфекция на дете се наблюдава много по-често от трансплацентарната инфекция. Инфекцията на майката е най-опасна за плода през първия триместър на бременността. В такива ситуации честотата на нарушения е най-висока вътрематочно развитие.

Естествена чувствителност на хоратависока, но широко разпространена латентна инфекция. Клинични прояви на инфекция, класифицирана като опортюнистични заболявания, са възможни при състояния на първичен или вторичен имунен дефицит.

Основен епидемиологични признацицитомегаловирусна инфекция. Заболяването се регистрира навсякъде, широкото му разпространение се доказва от антивирусни антитела, открити при 50-80% от възрастните. Разнообразието от пътища на инфекция с CMV и полиморфизмът на клиничната картина определят епидемиологичните и социална значимост CMV инфекции. Това заболяване играе важна роля в трансплантологията, кръвопреливането, перинаталната патология и може да причини преждевременно раждане, мъртво раждане и вродени дефекти в развитието. При възрастни CMV инфекцията се среща като съпътстващо заболяванеза различни имунодефицитни състояния. Продължаващо замърсяване заобикаляща среда, употребата на цитостатици и имуносупресори допринасят за увеличаване на честотата на CMV инфекция. През последните години обострянето му при ХИВ-инфектирани хора стана особено актуално. При бременни жени с латентна CMV инфекция не винаги възниква увреждане на плода. Вероятността от вътрематочна инфекция е много по-висока, когато жената е инфектирана първоначално по време на бременност. Сезонни или професионални характеристикине е открита заболеваемост.

Патогенеза (какво се случва?) по време на инфекция с цитомегаловирус:

При по различни начиниВратите за предаване на инфекцията могат да бъдат лигавиците на горната част респираторен тракт, стомашно-чревния тракт или гениталните органи. Вирусът навлиза в кръвта; краткосрочната виремия бързо завършва с локализиране на патогена при проникване в левкоцити и мононуклеарни фагоцити, където се извършва неговата репликация. Инфектираните клетки се увеличават по размер (цитомегалия) и придобиват типична морфология с ядрени включвания, представляващи натрупвания на вируса. Образуването на цитомегални клетки е придружено от интерстициална лимфохистиоцитна инфилтрация, развитие на нодуларни инфилтрати, калцификации и фиброза в различни органи, жлезисти структури в мозъка.

Вирусът е в състояние да персистира дълго време и латентно в органи, богати на лимфоидна тъкан, като е защитен от ефектите на антитела и интерферон. В същото време той може да потисне клетъчния имунитет чрез директен ефект върху Т-лимфоцитите. При различни имунодефицитни състояния (в ранна детска възраст, по време на бременност, употреба на цитостатици и имуносупресори, HIV инфекция) и най-вече при нарушения на клетъчния имунитет, допълнително утежнени от пряка експозиция на вируса, реактивиране на патогена и неговия възможна е хематогенна генерализация с увреждане на почти всички органи и системи. При което голямо значениеима епителиотропност на вируса. Той е особено изразен по отношение на епитела на слюнчените жлези, който под въздействието на вируса се превръща в цитомегални клетки.

Активната CMV инфекция се счита за индикатор за дефекти в клетъчния имунитет и е включена в групата на състоянията, свързани със СПИН.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция:

Международна класификация на болестите X Ревизия
Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия, версия за 2006 г. не класифицира цитомегаловирусната инфекция като полово предавана инфекция и разграничава следните заболявания, свързани с CMV.
B25.0 Цитомегаловирусна болест
B25.0 Цитомегаловирусен пневмонит
B25.1 Цитомегаловирусен хепатит
B25.2 Цитомегаловирусен панкреатит
B25.8 Други заболявания, причинени от цитомегаловирус
B25.9 Цитомегаловирусна болест, неспецифична
B27.1 Цитомегаловирусна мононуклеоза
P35.1 Вродена цитомегаловирусна инфекция

Сред различните варианти на хода на CMV инфекцията преобладават субклиничните форми и латентното носителство на вируса. Инфекцията става клинично изразена при състояния на имунна недостатъчност. Юнайтед клинична класификация CMV инфекцията не е разработена. Според една от класификациите, вродената CMV инфекция се разграничава в остра и хронични формии придобита CMV инфекция в латентна, остра мононуклеоза или генерализирани форми.

Вродена CMV инфекция. В повечето случаи не се проявява клинично в ранните етапи от живота на детето, но в по-късните етапи от развитието му се откриват различни патологии: глухота, хориоретинит с атрофия зрителни нерви, намалена интелигентност, нарушение на говора. Въпреки това, в 10-15% от случаите с вродена CMV инфекция се развива така нареченият явен цитомегаловирусен синдром. Проявите му зависят от момента на заразяване на плода по време на бременност.

.
- На ранни стадиибременностводи до вътрематочна смърт на плода или раждане на дете с различни малформации: микроцефалия, микро- и макрогирия, белодробна хипоплазия, атрезия на хранопровода, структурни аномалии на бъбреците, дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда, стесняване на белодробния ствол и аортата, и т.н.

Когато плодът е заразен в края на бременносттадефекти в развитието не се образуват, но от първите дни на живота новородените показват признаци на различни заболявания: хеморагичен синдром, хемолитична анемия, жълтеница от различен произход (поради вроден хепатит, цироза на черния дроб, атрезия жлъчните пътища). Възможни различни клинични проявления, което показва увреждане на различни органи и системи: интерстициална пневмония, ентерит и колит, поликистозен панкреас, нефрит, менингоенцефалит, хидроцефалия.

- Остра вродена CMV инфекцияс развитието на явен цитомегаловирусен синдром, той има тенденция да се генерализира и да стане тежък с добавяне на вторични инфекции. Смъртта често е неизбежна през първите седмици от живота на детето.

Хронична вродена CMV инфекция. Характерни са микрогирия, хидроцефалия, микроцефалия, помътняване на лещата и стъкловидното тяло.

Придобита CMV инфекция.
- При възрастни и по-големи децав повечето случаи протича латентно под формата на безсимптомно носителство или субклинична форма с хроничен ход.

- Остра формапридобита CMV инфекция. Често може да няма ясни клинични симптоми, понякога основните клинични прояви са подобни на грип, инфекциозна мононуклеоза или вирусен хепатит.

- При възрастни с имунокомпрометирани състоянияс различна тежест (от физиологична имуносупресия по време на бременност до HIV инфекция), както и при деца под 3-годишна възраст, реактивирането на CMV се проявява под формата на генерализирана форма с различни лезии на органи и системи. Процесът може да засегне централната нервна система, белите дробове, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и др. Най-честите диагнози са хепатит, интерстициална пневмония, ентероколит, възпалителни процесиразлични части на гениталните органи (по-често при жени), енцефалит. В случай на множество органни лезии, заболяването се отличава с тежко протичане, може да придобие характеристиките на сепсис. Резултатът често е неблагоприятен.

Могат да се развият язви на хранопровода, стомаха и червата (големи и малки). Язвите могат да доведат до кървене, а при перфорация се развива перитонит. Често се развива цитомегаловирусен хепатит. При пациенти със СПИН цитомегаловирусната инфекция често води до развитие на хроничен енцефалит или появата на подостра енцефалопатия. Апатията нараства и след няколко седмици или месеци преминава в деменция. Вирусът на цитомегалия може да предизвика развитие на ретинит, което води до слепота при пациенти със СПИН, както и при хора, които са претърпели трансплантация на органи. На ретината се появяват зони на некроза, които постепенно се разширяват.

Очни лезиитрябва да се разграничи от подобни промени, които се наблюдават при токсоплазмоза, кандидоза и херпетична инфекция.

В допълнение към HIV-инфектираните пациенти, цитомегаловирусната инфекция е важен патогенетичен фактор, усложняващ операциите по трансплантация на органи. По време на трансплантация на бъбрек, сърце и черен дроб цитомегаловирусът причинява треска, левкопения, хепатит, пневмония, колит и ретинит. Най-често това се случва в рамките на 1-4 месеца след операцията. Трябва да се отбележи, че при първична инфекция усложнението е по-тежко, отколкото при активирането на латентна цитомегаловирусна инфекция. Тежестта на протичането и клиничните прояви зависят от степента на имуносупресията и от използваните имуносупресивни лекарства.

Цитомегаловирусна пневмонияразвива се при приблизително 20% от пациентите; които са претърпели трансплантация на костен мозък. Смъртността при тази група пациенти е 88%. Максималният риск от развитие на заболяването се наблюдава от 5 до 13 седмици след трансплантацията. Цитомегалията е по-тежка при по-възрастните хора. При лица, които са претърпели бъбречна трансплантация, цитомегаловирусната инфекция може да причини дисфункция на присадката.

- Прояви на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени. При бременни жени CMV инфекцията има различни клинични форми. При остра инфекцияМоже да се развие увреждане на черния дроб, белите дробове и мозъка. По правило пациентите се оплакват от общо неразположение, главоболие, умора, лигавичен секрет от носа, белезникаво-син секрет от гениталиите, уголемяване и чувствителност на субмандибуларните слюнчени жлези. някои характерни симптомисе проявяват в комплекс: изразен хипертонус на тялото на матката, устойчив на терапия, вагинит, колпит, хипертрофия, кисти и преждевременно стареене на плацентата, полихидрамнион. На този фон теглото на плода често надвишава гестационната възраст и интимното прикрепване на хорионната тъкан на плацентата, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, загуба на кръв по време на раждане, достигаща 1% от телесното тегло на жената и клинични прояви Наблюдава се латентен следродилен ендометрит с развитие на менструални нередности в бъдеще.

Най-често цитомегаловирусната инфекция протича като латентна инфекция с периодични обостряния. Резултатите са критични при поставяне на диагноза. лабораторно изследване. Спомагателна роля играе наличието на обременена акушерска история, заплахата от прекъсване на предишна бременност, преждевременно раждане, раждане на болни деца с дефекти в развитието. Жените с хроничен CMV често изпитват псевдоерозия на шийката на матката, ендометрит, дисфункция на яйчниците, екстрагенитални заболявания (хепатит, хроничен холецистит, панкреатит, уролитиаза заболяване, хроничен синузит, пневмония, хронични болестиподмандибуларни и паротидни слюнчени жлези).

Всички прояви на CMV инфекция се считат за индикатори за HIV инфекция. В този случай е необходимо да се тества пациентът за антитела срещу HIV.

Усложнения на цитомегаловирусна инфекция
Усложненията са разнообразни и зависят от клинични опциипротичане на заболяването: интерстициална или сегментна пневмония, плеврит, миокардит, артрит, енцефалит, синдром на Guillain-Barré, но те се наблюдават сравнително рядко. След острата фаза астения и понякога вегетативно-съдови нарушения продължават в продължение на много седмици.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция:

Диференциална диагноза на CMV инфекциядоста трудно поради липсата или разнообразието на клиничните прояви.

За диагностика на CMV инфекциянеобходимо е да се използват 2-3 лабораторни теста едновременно. Изследват се слюнка, вода за изплакване, получена от бронхопулмонален лаваж, урина, гръбначно-мозъчна течност, кръв, кърма, срезов материал и проби от биопсия. Поради термолабилността на вируса, материалът за изследване трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от четири часа от момента на вземане.

Изследването се извършва с вирусологични, цитологични, серологични методи. Идентифицирането на специфично променени CMB клетки е най-достъпният метод, но неговата информативност е 50-70%. Най-надеждният метод е да се открие самият вирус или неговата ДНК в материала. Златният стандарт все още е вирусологичният метод. Той е най-надеждният, но изисква значително време за изпълнение, така че ретроспективният характер на диагнозата не позволява адекватна терапияи профилактика.

За диагностика не е необходимо да се изолира самият вирус, достатъчно е да се изолира неговият антиген. За тази цел широко се използват имунофлуоресцентна реакция (RIF), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), ДНК-CMV хибридизация и полимеразна верижна реакция (PCR).

PCR методпоради високата си чувствителност, той открива дори сегмент от CMV ДНК и се счита за много прогресивен. Най-важното му предимство е възможността за диагностициране на ранни стадии на процеса, латентна и персистираща инфекция, но има два съществени недостатъка. Първо, ниската прогностична стойност, свързана с факта, че PCR открива вирусна ДНК дори в латентно състояние. Второ, този метод не е достатъчно специфичен.

През последните години най-разпространените ELISA метод, което ви позволява да откриете CMV антиген и специфични антитела от класове G и M. Откриването на IgG е от второстепенно значение. Трябва да се извършва едновременно с откриването на IgM, особено за диагностициране на първична инфекция. Когато IgG се открие веднъж, анализът на неговото ниво на авидност (способност да задържа антиген) може да помогне за разграничаване между активна и персистираща инфекция.

Трябва да се има предвид, че специфични антитела може да не бъдат открити при лица с намален имунитет, по време на протеиново гладуване и т.н. Определянето на IgG трябва да се извършва в сдвоени серуми с интервал от най-малко 10 дни.

Рецидивиращата форма на CMV се диагностицира, когато вирусът се изолира повторно при серопозитивни индивиди.

Диагнозата вътрематочна CMV инфекция се установява през първите три седмици от живота. Наличието на IgM при новородено до две седмици от живота показва вътрематочна инфекция, след - за придобитата.

Афинитет и авидност на антитела
Значението на диагностицирането на първичната цитомегаловирусна инфекция при бременни жени доведе до изследване на свойствата на антителата, произведени от организма в отговор на инфекцията.

Установени са две основни свойства на антителата:
Афинитет - степента на специфичен афинитет на антитялото към антигена на патогена
Авидността е степента на сила на свързване на молекула на антитяло с молекула на антиген

Установена е тясна връзка между тях; колкото по-висок е афинитетът, толкова по-силно антитялото се свързва с антигена (толкова по-голям е авидитетът). Степените на афинитет и авидитет позволяват да се определи възрастта на антителата от клас G и да се използва за преценка на продължителността на инфекцията и хода на инфекцията. инфекциозен процес(латентен курс, рецидив). ОТНОСНО първична фазаинфекциите се съдят по наличието на вирус-специфични IgM антитела, чието присъствие в организма продължава няколко седмици до месеци. Покачването на нивата на IgG се случва в продължение на няколко седмици. Първо се образуват антитела с нисък афинитет, които се образуват по време на активното възпроизвеждане на вируса в тялото и продължават да съществуват до 1,5 месеца. от началото на заболяването. След това тялото произвежда IgG антитела с висок афинитет, които продължават да съществуват дълго време. Антителата с висок афинитет остават в тялото за дълго време, осигурявайки имунитет срещу инфекция.

За да разграничите първичната и латентната инфекция, определете клас G авидитет на антитела. Ако в кръвта се открие IgG с ниска авидност, това показва първична инфекция. Откриването на G антитела с висок авидитет показва латентна или минала инфекция. Ако в тялото присъстват антитела G и IgM с висока авидност, тогава може да се предположи реактивиране на латентна инфекция или повторно навлизане на вируса в тялото. говори за вторичен имунен отговор в случай на навлизане на патоген в тялото или екзацербация (реактивиране).

В количествено отношение се определя така нареченият индекс на авидитет.

Индекс на авидностдо 30% показва наличието на антитела с ниска авидност и съответно първична инфекция, 30-40% показва късен стадий на първична инфекция или скорошна инфекция, индекс над 40% показва дългогодишна инфекция.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция:

Лечение на цитомегаловирусна инфекцияпредставлява определени трудности, тъй като интерферонът и много антивирусни лекарства (ацикловир, видарабин, виразол) са се оказали неефективни и в някои случаи употребата им причинява парадоксални реакции. Ганцикловир забавя развитието на цитомегаловирусен ретинит, но не е много ефективен при увреждане на белите дробове, мозъка и стомашно-чревния тракт. Лекарството фоскарнет има определени перспективи. Възможно е да се използва антицитомегаловирусен хиперимунен човешки имуноглобулин. За лечение на жени с обременена акушерска история се предлага да се предписват имуномодулатори (левамизол, Т-активин).

Мононуклеоза-подобни форми на инфекция специфично лечениене е задължително.

За терапия тежки формиГанцикловир се използва за CMV инфекция при имунокомпрометирани индивиди и вътрематочна CMV инфекция при новородени. Той се свързва с цикъла на възпроизвеждане на вируса и го прекъсва. След спиране на ганцикловир са възможни рецидиви. Лекарството има редица странични ефекти като неутропения, тромбоцитопения, увреждане на черния дроб и бъбреците, така че се предписва на деца по здравословни причини. Лечението се провежда под контрола на кръвен тест на всеки два дни.

Прилагането на интерферони се счита за ефективно.

На модерен етапВажно е да се комбинират антивирусни лекарства с интерферони, което насърчава елиминирането на CMV (комбинацията от ацикловир с а-интерферон), а също така взаимно потенцира антивирусния ефект, намалява токсичността на лекарствата (ганцикловир с индуктори на интерферон, комбинацията му с амиксин е най-успешен). В същото време се предписват лекарства за коригиране на имунната дисфункция.

Специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин се прилага интрамускулно, 3 ml дневно в продължение на 10 дни. Съдържа 60% CMV-специфични антитела.

Неспецифичните имуноглобулини за интравенозно приложение (Сандоглобулин) се предписват за профилактика на CMV инфекция при имунокомпрометирани лица. Тяхната ефективност е по-ниска от тази на специфичните имуноглобулини.

Употребата на имуноглобулини в комбинация с ацикловир или валацикловир е ефективна за превенция на CMV инфекция при серонегативни реципиенти.

Вагинално използвайте 0,25% бонафтон, оксолинов, риодоксолеинов, 0,5% теброфенов, флоренал, 1% интерферон, 3-5% ацикловир мехлеми 3-5 пъти на ден в продължение на 12-15 дни (мазилата трябва да се сменят на всеки 10-14 дни).

За лечение на устната кухина се използват същите лекарства под формата на разтвори, както и 0,5% етоний, 1: 5000 фурацилин, 1-5% аминокапронова киселина; при гъбични усложнения - 1% йодинол и 0,25% риодоксол маз.

При ретинит, увреждане на централната нервна система, пневмония при имунокомпрометирани лица, ганцикловир или фоскарнет са най-ефективни, курсът на лечение е 14-21 дни.

Профилактика на цитомегаловирусна инфекция:

Специфична профилактикане е развит. За кръвопреливане трябва да се използва кръв от здрави донори, която не съдържа антитела срещу CMV; това важи и за трансплантация на вътрешни органи. Показано е използването на специфичен хиперимунен имуноглобулин за профилактични цели при рискови групи (реципиенти на костен мозък, сърце, бъбреци и черен дроб; пациенти, получаващи цитостатични лекарства, бременни жени). В профилактиката на вродената инфекция от голямо значение е предотвратяването на контакти между бременни и болни и стриктното спазване на противоепидемичния режим в родилните заведения. Деца, родени от майки с CMV инфекция и които не показват признаци на инфекция, не трябва да се кърмят. В случай на раждане на дете с CMV инфекция, втора бременност може да се препоръча не по-рано от 2 години.

Мерки за предотвратяване на CMV инфекция при бременни жени
Нито една мярка не може напълно да елиминира риска от инфекция, но спазването на тези правила ще намали вероятността от CMV инфекция.

1. Измийте ръцете си старателно със сапун и вода в продължение на 15-20 минути, особено след смяна на пелените на бебета.
2. Никога не целувайте деца под 5 години по устните.
3. Осигурете отделни съдове и прибори за вас и малките деца.
4. Ако по време на бременност работите в детски заведения (ясли, детски градини), вземете си отпуск или рязко ограничете контактите с деца.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате цитомегаловирусна инфекция:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за цитомегаловирусната инфекция, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат и проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да предотвратите ужасна болест, но и да поддържате здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Името на вируса се дължи на факта, че когато вирусът зарази клетките, те се увеличават по размер (в превод гигантски клетки).

В зависимост от състоянието имунна системаинфекцията може да причини различни промени: от безсимптомно протичане и лек синдром, подобен на мононуклеоза, до тежки системни инфекции с увреждане на белите дробове, черния дроб, бъбреците и други органи.

Причини за заболяването

Цитомегаловирусът е повсеместно разпространен. Инфекцията може да възникне при близък контакт с носител или пациент. Вирусът се освобождава във външната среда с различни човешки биологични течности: слюнка, урина, изпражнения, кърма, сперма, вагинален секрет. Начините на предаване включват въздушно-капково, хранително и полов път. Новородено бебе може да се зарази от майката чрез кърмата. Трябва да се отбележи вертикалният път на предаване на инфекцията от майката на плода по време на. Ако плодът е заразен, може да се развие много сериозно заболяване, вродена цитомегалия.

Инфекцията може да възникне и по време на кръвопреливане (в Русия кръвта на донорите не се изследва за наличие на цитомегаловирус) и по време на трансплантация на органи от донор с CMV инфекция.

Веднъж заразен с цитомегаловирус, човек обикновено остава носител на тази инфекция до края на живота си.

Симптоми на CMV инфекция

Има различни варианти на хода на CMV инфекцията.

1) CMV инфекция при хора с нормален имунитет.
Най-често първичната инфекция се проявява като синдром, подобен на мононуклеоза. Инкубационен периоде 20-60 дни, продължителността на заболяването е 2-6 седмици. Като правило има треска, слабост, подуване на лимфните възли. При достатъчен имунен отговор тялото произвежда антитела срещу вируса и болестта завършва от само себе си. Освобождаването на вируси от биологични течности продължава месеци и години след възстановяването. След първична инфекция цитомегаловирусът може да остане в тялото в продължение на десетилетия в неактивна форма или спонтанно да изчезне от тялото. Средно 90-95% от възрастното население има антитела от клас G срещу CMV.

2) CMV инфекция при имунокомпрометирани лица. (пациенти с лимфопролиферативни заболявания, злокачествени хематологични заболявания, HIV-инфектирани пациенти, пациенти след трансплантация на вътрешни органи или костен мозък).

При такива пациенти може да настъпи генерализация на инфекцията със засягане на черния дроб, бъбреците, белите дробове, ретината, панкреаса и други органи.

3) Вродена цитомегаловирусна инфекция.

Вътрематочната инфекция на плода до 12 седмици обикновено завършва; ако се зарази след 12 седмици, детето може да развие сериозно заболяване - вродена цитомегалия. Според статистиката приблизително 5% от новородените, заразени в утробата, страдат от вродена цитомегалия. Неговите симптоми включват недоносеност, увеличен черен дроб, бъбреци, далак и пневмония. При деца, които са имали CMV инфекция в утробата и са избегнали генерализиране на процеса, могат да бъдат открити забавено психомоторно развитие, загуба на слуха, зрителни увреждания и зъбни аномалии.

Диагностика

Диагнозата на CMV инфекцията се основава на клиничната картина и лабораторните методи.

Лабораторните методи за идентифициране на цитомегаловирус включват:

Изолиране на вируси в клетъчна култура;
- цитологично изследване (светлинна микроскопия) - откриване на специфични гигантски клетки с интрануклеарно включване;
- метод за имуноензимен анализ(ELISA) - откриване в кръвта на специфични антитела срещу цитомегаловирус класове M и G;
- полимеразна верижна реакция - ви позволява да определите ДНК на цитомегаловирус във всяка биологична тъкан.

Лечение на цитомегаловирус

Вирусоносителството и подобен на мононуклеоза синдром при хора с нормален имунитет не изискват лечение.

Хората с отслабена имунна система се опитват да получат кръвопреливане и трансплантация на органи от CMV-отрицателни донори.

Основната превенция на инфекцията на плода е изследването за наличие на цитомегаловирусна инфекция преди бременността. Антивирусната терапия не се използва по време на бременност, тъй като е токсична и има потенциален рискза плода. Ако една жена има потвърдено лабораторни методицитомегаловирусна инфекция, бременността е допустима само на фона на постигане на стабилна ремисия.

Какво е цитомегаловирусна инфекция?

Цитомегаловирусна инфекция(Човешка цитомегаловирусна инфекция, CMV инфекция, цитомегалия, вирусно заболяване на слюнчените жлези, включваща цитомегалия, включваща болест) е антропонозна опортюнистична инфекция, обикновено латентна или лека. Опасно е при различни имунодефицитни състояния и бременност (поради риск от вътрематочна инфекция на плода).

Какво причинява цитомегаловирусната инфекция?

Причинителят на цитомегаловирусната инфекция- ДНК геномен вирус от рода Cytomegalovirus (цитомегаловирус hominis) подсемейство Betaherpesvirinae от семейство Herpesviridae. Има 3 известни щама на вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Възможно е бавно възпроизвеждане на вируса в клетката, без тя да се уврежда. Вирусът се инактивира чрез нагряване и замразяване и се запазва добре при стайна температура. При -90 °C се запазва дълго време, относително стабилен е при pH 5,0-9,0 и бързо се разрушава при pH 3,0.

Резервоар и източник на инфекция- лице с остра или латентна форма на заболяването. Вирусът може да се намери в различни биологични секрети: слюнка, назофарингеален секрет, сълзи, урина, изпражнения, семенна течност, цервикален секрет.

Предавателни механизмиразнообразен, преносни пътища- въздушно-капково, контактно (пряко и индиректно - чрез предмети от бита) и трансплацентарно. Заразяването е възможно чрез полов контакт, чрез трансплантация на вътрешни органи (бъбреци или сърца) и кръвопреливане от заразен донор. Интрапарталната инфекция на дете се наблюдава много по-често от трансплацентарната инфекция. Инфекцията на майката е най-опасна за плода през първия триместър на бременността. В такива ситуации честотата на нарушения на вътрематочното развитие е най-висока.

Основни епидемиологични признаци на цитомегаловирусна инфекция. Заболяването се регистрира навсякъде, широкото му разпространение се доказва от антивирусни антитела, открити при 50-80% от възрастните. Разнообразието от пътища на CMV инфекция и полиморфизмът на клиничната картина определят епидемиологичната и социална значимост на CMV инфекцията. Това заболяване играе важна роля в трансплантологията, кръвопреливането, перинаталната патология и може да причини преждевременно раждане, мъртво раждане и вродени дефекти в развитието. При възрастни CMV инфекцията се среща като съпътстващо заболяване при различни имунодефицитни състояния. Продължаващото замърсяване на околната среда, употребата на цитостатици и имуносупресори допринасят за увеличаване на честотата на CMV инфекцията. През последните години обострянето му при ХИВ-инфектирани хора стана особено актуално. При бременни жени с латентна CMV инфекция не винаги възниква увреждане на плода. Вероятността от вътрематочна инфекция е много по-висока, когато жената е инфектирана първоначално по време на бременност. Не са установени сезонни или професионални характеристики на заболеваемостта.

Патогенеза (какво се случва?) по време на инфекция с цитомегаловирус

При различни пътища на предаване порталът на инфекцията може да бъде лигавицата на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт или гениталните органи. Вирусът навлиза в кръвта; краткосрочната виремия бързо завършва с локализиране на патогена при проникване в левкоцити и мононуклеарни фагоцити, където се извършва неговата репликация. Инфектираните клетки се увеличават по размер (цитомегалия) и придобиват типична морфология с ядрени включвания, представляващи натрупвания на вируса. Образуването на цитомегални клетки е придружено от интерстициална лимфохистиоцитна инфилтрация, развитие на нодуларни инфилтрати, калцификации и фиброза в различни органи, жлезисти структури в мозъка.

Вирусът е в състояние да персистира дълго време и латентно в органи, богати на лимфоидна тъкан, като е защитен от ефектите на антитела и интерферон. В същото време той може да потисне клетъчния имунитет чрез директен ефект върху Т-лимфоцитите. При различни имунодефицитни състояния (в ранна детска възраст, по време на бременност, употреба на цитостатици и имуносупресори, HIV инфекция) и най-вече при нарушения на клетъчния имунитет, допълнително утежнени от пряка експозиция на вируса, реактивиране на патогена и неговия възможна е хематогенна генерализация с увреждане на почти всички органи и системи. В този случай епителиотропията на вируса е от голямо значение. Той е особено изразен по отношение на епитела на слюнчените жлези, който под въздействието на вируса се превръща в цитомегални клетки.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция

Сред различните варианти на хода на CMV инфекцията преобладават субклиничните форми и латентното носителство на вируса. Инфекцията става клинично изразена при състояния на имунна недостатъчност. Единна клинична класификация на CMV инфекцията не е разработена. В съответствие с една от класификациите, вродената CMV инфекция се разграничава в остра и хронична форма и придобита CMV инфекция в латентна, остра мононуклеоза или генерализирана форма.

Вродена CMV инфекция. В повечето случаи тя не се проявява клинично в ранните етапи от живота на детето, но в по-късните етапи от развитието му се откриват различни патологии: глухота, хориоретинит с атрофия на зрителните нерви, намалена интелигентност, нарушение на говора. Въпреки това, в 10-15% от случаите с вродена CMV инфекция се развива така нареченият явен цитомегаловирусен синдром. Проявите му зависят от момента на заразяване на плода по време на бременност.

.
- В началото на бременносттаводи до вътрематочна смърт на плода или раждане на дете с различни малформации: микроцефалия, микро- и макрогирия, белодробна хипоплазия, атрезия на хранопровода, структурни аномалии на бъбреците, дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда, стесняване на белодробния ствол и аортата, и т.н.

Когато плодът е заразен в края на бременносттадефекти в развитието не се образуват, но от първите дни на живота новородените показват признаци на различни заболявания: хеморагичен синдром, хемолитична анемия, жълтеница от различен произход (поради вроден хепатит, цироза на черния дроб, билиарна атрезия). Възможни са различни клинични прояви, показващи увреждане на различни органи и системи: интерстициална пневмония, ентерит и колит, поликистозен панкреас, нефрит, менингоенцефалит, хидроцефалия.

- Остра форма на придобита CMV инфекция. Често може да няма ясни клинични симптоми, понякога основните клинични прояви са подобни на грип, инфекциозна мононуклеоза или вирусен хепатит.

- При възрастни с имунокомпрометирани състоянияс различна тежест (от физиологична имуносупресия по време на бременност до HIV инфекция), както и при деца под 3-годишна възраст, реактивирането на CMV се проявява под формата на генерализирана форма с различни лезии на органи и системи. Процесът може да засегне централната нервна система, белите дробове, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и др. Най-често диагностицираните заболявания са хепатит, интерстициална пневмония, ентероколит, възпалителни процеси в различни части на половите органи (по-често при жените), енцефалит. При множество органни лезии заболяването се характеризира с тежко протичане, може да придобие характеристиките на сепсис. Резултатът често е неблагоприятен.

- Прояви на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени. При бременни жени CMV инфекцията има различни клинични форми. По време на остра инфекция може да се развие увреждане на черния дроб, белите дробове и мозъка. По правило пациентите се оплакват от общо неразположение, главоболие, умора, лигавица от носа, белезникаво-син секрет от гениталиите, уголемяване и болезненост на субмандибуларните слюнчени жлези. Някои характерни симптоми се появяват в комплекс: изразен хипертонус на тялото на матката, устойчив на терапия, вагинит, колпит, хипертрофия, кисти и преждевременно стареене на плацентата, полихидрамнион. На този фон теглото на плода често надвишава гестационната възраст и интимното прикрепване на хорионната тъкан на плацентата, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, загуба на кръв по време на раждане, достигаща 1% от телесното тегло на жената и клинични прояви Наблюдава се латентен следродилен ендометрит с развитие на менструални нередности в бъдеще.

Най-често цитомегаловирусната инфекция протича като латентна инфекция с периодични обостряния. При поставяне на диагнозата решаващи са резултатите от лабораторните изследвания. Спомагателна роля играе наличието на обременена акушерска история, заплахата от прекъсване на предишна бременност, преждевременно раждане, раждане на болни деца с дефекти в развитието. Жените с хроничен CMV често изпитват псевдоерозия на шийката на матката, ендометрит, дисфункция на яйчниците, екстрагенитални заболявания (хепатит, хроничен холецистит, панкреатит, уролитиаза, хроничен синузит, пневмония, хронични заболявания на субмандибуларните и паротидните слюнчени жлези).

Усложнения на цитомегаловирусна инфекция
Усложненията са разнообразни и зависят от клиничния ход на заболяването: интерстициална или сегментна пневмония, плеврит, миокардит, артрит, енцефалит, синдром на Guillain-Barre, но се наблюдават сравнително рядко. След острата фаза астения и понякога вегетативно-съдови нарушения продължават в продължение на много седмици.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция

Изследването се извършва с вирусологични, цитологични, серологични методи. Идентифицирането на специфично променени CMB клетки е най-достъпният метод, но неговата информативност е 50-70%. Най-надеждният метод е да се открие самият вирус или неговата ДНК в материала. Златният стандарт все още е вирусологичният метод. Той е най-надежден, но изисква значително време, така че ретроспективният характер на диагнозата не позволява адекватна терапия и профилактика.

Рецидивиращата форма на CMV се диагностицира, когато вирусът се изолира повторно при серопозитивни индивиди.

Установена е тясна връзка между тях; колкото по-висок е афинитетът, толкова по-силно антитялото се свързва с антигена (толкова по-голям е авидитетът). Степените на афинитет и авидитет позволяват да се определи възрастта на антителата от клас G и да се използва за преценка на продължителността на инфекцията и хода на инфекциозния процес (латентност, рецидив). За първичната фаза на инфекцията се съди по наличието на вирус-специфични IgM антитела, чието присъствие в организма продължава няколко седмици до месеци. Покачването на нивата на IgG се случва в продължение на няколко седмици. Първо се образуват антитела с нисък афинитет, които се образуват по време на активното възпроизвеждане на вируса в тялото и продължават да съществуват до 1,5 месеца. от началото на заболяването. След това тялото произвежда IgG антитела с висок афинитет, които продължават да съществуват дълго време. Антителата с висок афинитет остават в тялото за дълго време, осигурявайки имунитет срещу инфекция.

В количествено отношение се определя така нареченият индекс на авидитет.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

Подобните на мононуклеоза форми на инфекция не изискват специфично лечение.

Ганцикловир се използва за лечение на тежки форми на CMV инфекция при имунокомпрометирани лица и вътрематочна CMV инфекция при новородени. Той се свързва с цикъла на възпроизвеждане на вируса и го прекъсва. След спиране на ганцикловир са възможни рецидиви. Лекарството има редица странични ефекти като неутропения, тромбоцитопения, увреждане на черния дроб и бъбреците, така че се предписва на деца по здравословни причини. Лечението се провежда под контрола на кръвен тест на всеки два дни.

Прилагането на интерферони се счита за ефективно.

На настоящия етап е важно да се комбинират антивирусни лекарства с интерферони, което насърчава елиминирането на CMV (комбинацията от ацикловир с а-интерферон), а също така взаимно потенцира антивирусния ефект, намалява токсичността на лекарствата (ганцикловир с индуктори на интерферон). , най-успешната му комбинация с амиксин). В същото време се предписват лекарства за коригиране на имунната дисфункция.

Профилактика на цитомегаловирусна инфекция

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате цитомегаловирусна инфекция?

Специалист по инфекциозни болести

Промоции и специални предложения

Медицински новини

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добра визияи кажете сбогом на очилата завинаги контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Изберете град Воронеж Екатеринбург Ижевск Казан Краснодар Москва Московска област Нижни НовгородНовосибирск Перм Ростов на Дон Самара Санкт Петербург Уфа Челябинск Изберете метростанция Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Библиотека на името на. Библиотека на Ленин Бицевски парк Борисово Боровицкая ботаническа градина Булевард Братиславская Адмирал Ушаков Булевард Дмитрий Донской Булевард Рокосовски Булинская алея Бутирская Варшава ВДНХ Верхние котли Воден стадион Владикино Войковская Волгоградски проспект Волгоградски проспект Волжская Волоколамска Воробьи хълмове Изложбена зала Вихино Бизнес център Динамо D митровская Добрининская Домодедово Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловски парк На името на Л. М. Каганович Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Кръг Комсомолская Конково Коптево Котелники Красногвардейска Краснопресненска Красноселская Червена порта Селянска застава Кропоткинская Крилатское K Роман Кузнецки мостКузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленински проспект Лермонтовски проспект Лесопарковая Лихобори Локомотив Ломоносовски проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистка Марина Роща Марино Маяковская Медведково Интернешънъл Менделеевская Минская Митино Младеж Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовски Проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогирее во Новокос ино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Орехово Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Парк на културата Victory Park Partizanskaya Prvomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Printers Pionerskaya Planernaya Площад Гагарин Площад Илич Площад Революция Полежаевская полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площад Пролетарская индустриална зона Авеню Вернадски Авеню Маркс Авеню Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шосе Раменки Речна гара Рижская Римская Ростокино Румянцево Авеню Рязан Savelovskaya Salaryevo Sviblovo Sevastopolskaya Semenovskaya Serpukhovskaya Slavyansky Boulevard Smolenskaya Sokol Sokolinaya Gora Sokolniki Spartak Sportivnaya Sretensky Boulevard Streshnevo Strogino Student Sukharevskaya Shodnenskaya Taganskaya Tverskaya Teatralnaya Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Tur genevskaya Tu Shinskaya Ugreshskaya St. Академик Янгеля Ст. Улица Старокачаловская 1905 Улица Академик Янгел Улица Горчаков Улица Подбелски Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филиовский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной булевард Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруди Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Магистрала на ентусиастите Щел ков skaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya South-West South Yasenevo

Цитомегаловирусна инфекция

Съдържанието на статията:

Човек може да не знае за наличието на вируса в тялото и да не помни факта на инфекцията. Цитомегаловирусната инфекция не винаги води до фатални последици. Срещата с патогена е особено опасна за бременни жени и хора с отслабена имунна система.

Факти за цитомегаловирусната инфекция (CMVI)

1. CMV е често срещан 2-верижен ДНК вирус от семейството на херпесвирусите (Herpesviridae), който може да зарази всеки човек при контакт. Други членове на това семейство включват вируса на херпес симплекс, варицела, вирус на Epstein-Barr (инфекциозна мононуклеоза). След първоначалната инфекция патогенът може да бъде контролиран дълго време от имунната система (латентна инфекция), болестта ще се развие само когато вирусът се активира.

2. Първичната цитомегаловирусна инфекция наподобява синдром, подобен на мононуклеозата.

3. Патогенът се разпространява чрез директен контакт с телесни течности: слюнка, кръв, урина, сперма, вагинален секрет, амниотична течност и кърма. И така, раждането кърмене, кръвопреливане, трансплантация на органи, инжектиране на наркотици с една спринцовка и сексуален контакт са възможни начини на предаване. Ако не се спазват правилата за хигиена, вирусът може да проникне в тялото по фекално-орален път.

4. Повечето здрави хора нямат симптоми, когато са заразени с CMV, а самият факт на инфекция не представлява сериозна заплаха за здравето. Някои пациенти имат антитела в кръвта, които показват предишна инфекция.

5. Много хора със симптоми на цитомегаловирусна инфекция се чувстват нормално без използването на антивирусна терапия и няма усложнения.

6. При пациенти с отслабена имунна система CMV може да причини сериозни заболявания като ретинит, хепатит, колит, пневмония или енцефалит.

7. Бебета, родени от майки, които са се заразили с CMV по време на бременност, могат да развият вродена CMV инфекция.

8. CMV се диагностицира чрез култура, откриване на CMV ДНК в инфектиран човек или откриване на антитела.

9. Приемът на антивирусни лекарства може да подобри прогнозата при някои пациенти.

10. Няма ваксина срещу цитомегаловирус, но нейното разработване е в ход.

Какво е цитомегаловирус (CMV) и цитомегаловирусна инфекция

CMV инфекцията се среща при хора от всички възрасти по целия свят. Експертите изчисляват, че повече от половината възрастни в света са заразени с CMV, а 80% от възрастните са заразени до 40-годишна възраст. Едно на 150 деца се ражда с вродена CMV инфекция.

Цитомегаловирусът се счита за фактор, причиняващ спонтанен аборт.

Признаците и симптомите на CMV при деца при раждане могат да включват глухота, пожълтяване кожатаи склера (жълтеница), обрив, ниско тегло, пневмония, увеличен черен дроб и далак, микроцефалия и гърчове. Раждането с CMV инфекция често е преждевременно.

Вирусът се намира в жлезистите тъкани на органите, така че клиничната картина е разнообразна.
Известно е, че CMV първоначално засяга епитела на слюнчените жлези, така че понякога се използва второто име - „болест на целувката“.

В природата носители са само хората.

Морфологично, откриването на специфични гигантски клетки, наподобяващи око на бухал, се счита за признак на CMV инфекция. Те могат да присъстват във всички телесни течности.
Възпроизвеждането на CMV става в левкоцити, мононуклеарни фагоцити или лимфоидни тъкани.

Има няколко форми на придобита инфекция:

Латентен;
остър;
генерализиран.

В зависимост от това симптомите варират.

Симптоми и признаци на цитомегаловирусна инфекция

CMV инфекцията обикновено не е придружена от обширна клинична картинаили се проявява с леки грипоподобни симптоми. След това вирусът продължава латентно през целия живот, активирането става под въздействието на провокиращи фактори и при благоприятни условия.
Латентната форма няма прояви, може да се подозира CMV инфекция при жена, ако има повтарящи се спонтанни аборти и мъртвородени.

CMV инфекцията може да се прояви като инфекциозна мононуклеоза или хепатит. Първичната остра CMV инфекция често е придружена от треска.

Симптомите се появяват 9-60 дни след първоначалната инфекция и включват:

Възпалено гърло;
лимфаденит;
кашлица, хрема;
болка при палпация в паротидната област;
отделяне на слюнка;
променлив кожен обрив при 1/3 от пациентите;
болки в ставите;
силна слабост;
главоболие.

Симптомите и признаците, свързани с хепатита, могат да включват слаб апетит, пожълтяване на склерата, гадене и чести разхлабени изпражнения.

При диагностициране Лимфните възлии далакът често са увеличени, така че CMV е включен в диференциални диагнозиинфекции, причиняващи лимфаденопатия.

При имунокомпрометирани индивиди симптоматичното заболяване се проявява като синдром на мононуклеоза. Цитомегаловирусът може да зарази почти всеки орган на тялото, което води до треска с неизвестен произход, пневмония, хепатит, енцефалит, миелит, колит, увеит, ретинит и невропатия. По-рядко срещаните прояви на CMV инфекция при имунокомпетентни индивиди включват синдром на Guillain-Barré, менингоенцефалит, перикардит, миокардит, тромбоцитопения и хемолитична анемия.

При пациенти с ХИВ CMV засяга целия стомашно-чревен тракт. Освен това при тази категория хора често се диагностицира ретинит. На фона на потиснат имунитет и тежка съпътстваща патология, прогнозата за живота с цитомегаловирусна инфекция е много сериозна.
Генерализираната форма на CMVI се характеризира със следното:

Тежка интоксикация;
лимфаденопатия;
повишаване на температурата до 39-40 ° С;
кашлица със задух, при аускултация се чуват хрипове.

Пневмония, бронхит, бронхиолит на фона на CMV инфекция се характеризират с продължителен курс и бавна положителна динамика по време на приема на лекарства. Генерализираната форма се записва по-често при деца.

Цитомегаловирусният хепатит се проявява с интрахепатална холестаза, която се причинява от голям брой десквамирани цитомегаловирусни клетки и вторични промени (мононуклеарна инфилтрация).

Увреждането на стомашно-чревния тракт е представено от ерозивни и язвени дефекти и образуване на лимфохистиоцитна инфилтрация. С вредно въздействие върху бъбреците, в процеса се включва епителът на извитите тубули и гломерули, както и уретерите и лигавицата на пикочния мехур.

Централната нервна система при възрастни страда по-рядко, отколкото при деца, последствията се проявяват чрез симптоми на подостър енцефалит, понякога в комбинация с ретинит.

Възпаление на ретината

След широкото въвеждане на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) за ХИВ, честотата на ретинит намалява с 90%. Опасността от увреждане на очите е развитието на слепота.
Предразполагащи фактори за нарушаване на имунната система и генерализиран CMV при среща с вируса:

Трансплантация на органи и червен костен мозък с имуносупресивна терапия;
състояние след обемно хирургични интервенции;
левкемия;
високоактивна антиретровирусна терапия за HIV;
авитаминоза;
кръвопреливане заразена кръв;
противотуморно лечение(цитостатици, лъче- и химиотерапия);
приемане на хормони за системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, Болест на Крон и псориазис.

За пациентите с горните фактори CMV инфекцията е изключително опасна, тъй като основните имунни нарушения се влошават под нейното влияние.

Диагностика на CMV

Ензимният имуноанализ ви позволява да получите отговори на следните въпроси:

Имаше ли контакт с патогена;
инфекцията е първична или има рецидив;
лицето е болно по време на теста и може да зарази някой друг;
Има ли нужда от антивирусна терапия?

Ако ELISA се приложи след лечението, ефективността се оценява по титрите на антителата. Всяка лаборатория може да има свои собствени стандарти, така че те са посочени в резултатите от анализа за CMV до получените стойности.

Преди да дарите кръв, трябва да се откажете от мазни храни, алкохол и тютюнопушене и да избягвате стресови ситуации 72 часа преди кръводаряването. специален диагностична стойностима оценка на резултатите във времето.

PCR диагностиката на CMV инфекция може да се използва за потвърждаване или опровергаване на наличието на вируса в тялото. Като единствен анализ с положителен резултат, методът не е много информативен.

PCR анализът в реално време ви позволява да определите вирусния товар (виремия). Понастоящем цитологичното изследване се използва по-рядко. Резултатът до голяма степен зависи от подготовката на лаборанта. За материала може да се използва всяка течна среда: кръв, сперма, слюнка и др. Полученият материал се изследва под микроскоп. Положителен резултатсе разглежда откриването на гигантски клетки.

За да се установи фактът на CMV инфекция в плода, може да се използва инвазивна пренатална диагностика за откриване на CMV ДНК. Биоматериалът за изследване се получава, като се вземе предвид продължителността на бременността.

Показания за диагностика:

Сложна акушерско-гинекологична анамнеза;
подозрение за CMV;
съответни симптоми при деца;
вътрематочно забавяне на растежа, аномалии и дефекти;
преглед на дете, родено от майка в риск;
планирана бременност;
чести настинки;
имунодефицитни състояния;
преглед преди трансплантация на органи.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

Не лекарстваза CMV, което би позволило вирусът да бъде елиминиран от тялото, а терапия за CMV не се провежда при деца и възрастни без симптоми на заболяването. За тези с висок риск от тежка инфекция се предписват превантивни антивирусни лекарства, за да се предотврати заболяването.

Антивирусните лекарства за CMV включват:

Ганцикловире антивирусно лекарство от първа линия, използвано за лечение на CMV инфекция. Странични ефекти: треска, кожни обриви, диспептични разстройства, понижени нива на хемоглобина, промени в състава на кръвта. Прилага се интравенозно.

Валганцикловир– лекарство за перорално приложение, който се превръща в ганцикловир в тялото, се използва широко за предотвратяване на заболявания. Предписва се на избрани пациенти в по-леки случаи за лечение на CMV инфекция. Ефективността е сравнима с интравенозното приложение на ганцикловир.

Фоскарнет (Фоскавир)има различен механизъм на действие срещу CMV от Ganciclovir и се използва в случай на резистентност към Ganciclovir. Фоскарнетът е токсичен за бъбреците и може да причини конвулсивен синдромна фона на минерално-електролитен дисбаланс.

Цидофовир (Vistide) – Алтернативен вариантза пациенти, които не са използвали Ganciclovir и Foscarnet. Употребата му е ограничена поради нефротоксичния му ефект. Цидофовир се предписва предимно за облекчаване на възпаление на ретината (ретинит) поради HIV инфекция.

Имуноглобулини (Cytotect, Neocytotect)съдържат антитела (протеини), които са специфични за CMV, използвани за предотвратяване на CMV инфекция при високорискови пациенти с белодробна трансплантация, в комбинация с ганцикловир. Този режим се използва за лечение на цитомегаловирусна пневмония.

Няма народни рецепти, които да потвърждават значителен ефект при лечението на CMV инфекция.

Последици след среща с цитомегаловирус

Повечето здрави деца и възрастни със симптоми на CMV инфекция ще бъдат здрави без усложнения. Слабостта може да притеснява пациента в продължение на 3-6 месеца след изчезването на симптомите. Прогнозата зависи от тежестта на CMV инфекцията и реактивността на имунната система. Рецепция антивирусни лекарстваподобрява ситуацията при хора с имуносупресия.
Приблизително 80% от децата с вродена CMV инфекция са здрави и не се нуждаят от антивирусна терапия. Според медицинската статистика всяко пето дете, заразено вътреутробно, се ражда с тежки дефекти в развитието.

Цитомегаловирусът е широко разпространена инфекция, причинена от специален вид херпесен вирус. Това заболяване може да засегне както възрастни (независимо от възрастта), така и бебета, т.е. може да бъде вродено или придобито.

Важно е да се отбележи, че този тип херпес има много прилики с други херпесни вируси, тъй като, подобно на тях, той е способен да провокира латентни и хронични инфекциив тялото на пациента. Въпреки това, CMV има по-силен геном.

Симптомите на това заболяване могат да бъдат най различни знаци, от остри респираторни инфекции до обрив. CMV се счита за особено опасен за жени по време на бременност, новородени и хора с отслабена имунна система. Именно в такива случаи вирусът може да причини сериозна вреда на здравето на пациента. Освен това понякога CMV заплашва с опасни нарушения в системите на човешкото тяло и става реална заплахаза живота на носител на цитомегаловирус.

igg антителата се откриват при приблизително 50% от заразените хора.Това предполага, че има постоянство през целия живот в тялото, което е засегнато от цитомегаловирус. Не всеки знае какво е това. При всичко това трябва да се разбере, че разпространението на това заболяване изобщо не се влияе от социалния статус и начина на живот на човека. Заразяването с цитомегаловирус обикновено става при близък контакт със заразени биологични секрети.

Има следните възможни начини CMV трансмисии:

Сексуален контакт със сперма или вагинален секрет.
Слюнченият път на предаване става чрез целувка.
Вътрематочна инфекция на плода от майката.
Пътят на предаване на вируса е по кръвен път (при кръвопреливане, инжекции, медицински процедури).
Инфекция на дете чрез майчиното мляко.
Въздушно-капково предаване (възниква при кашляне, кихане, близък разговор).
По време на трансплантация на органи.

Въз основа на изложеното, с повишен риск от инфекция са хората с отслабена имунна система, бременните жени, пациентите, подложени на операция, както и тези, които се радват на незащитен полов акт.

Въпреки това вирусът се предава много активно по въздушно-капков път, така че в този случай нищо освен човешката имунна система няма да може да защити.

За да се открие цитомегаловирус, по време на бременност обикновено се практикуват серия от намазки, анализ на ELISA и авидност (изследване на антитела срещу този вирус). При получаване на резултатите от изследването, резултатите могат да покажат, че са открити igg антитела към цитомегаловирус.

Какво означава?На първо място, това ще покаже, че жената вече се е сблъсквала с този вид инфекция преди и инфекцията е настъпила още преди бременността (като цяло повече от 95% от всички хора на планетата са заразени с CMV). С този показател няма място за безпокойство, тъй като в този случай бременността не е застрашена, това е относителна норма.

НИЕ СЪВЕТВАМЕ!Слабата потентност, отпуснатият пенис, липсата на дълготрайна ерекция не са смъртна присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и мъжката сила отслабва. Яжте голям бройлекарства, които помагат на мъжа да получи стабилна ерекция за секс, но всички те имат свои собствени недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. помагат не само за получаване на ерекция ТУК И СЕГА, но действат като превенция и натрупване мъжка сила, което позволява на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!

Ситуацията се променя, когато резултатите от теста покажат в кръвта Ig M. Това е признак на скорошна инфекция. В този случай остава само да разберете кога точно е настъпила инфекцията: преди бременността или вече по време на бременността.

Ако жената е прегледана преди бременност, тя се препоръчва да се въздържа от зачеване на дете в продължение на 2-3 месеца, за да може да контролира развитието на вируса. Ако една жена изобщо няма антитела срещу цитомегаловирус, тя има висок риск от развитие различни видовепатологии при деца, които могат да бъдат причинени от CMV.

В допълнение към горния метод, следните видове изследвания също често се използват за откриване на цитомегаловирус:

Цитологично изследване (откриване на гигантски клетки на вируса).
PCR метод или диагностика на вирусна ДНК в тъканите на пациента. Този метод на изследване се счита за най-точен днес. Може да се използва както за възрастни, така и за новородени. Освен това, ако IgM се открие в бебето през първите две седмици от живота, това ще означава наличието на вътрематочна инфекция (вирусът е предаден от майката). Ако този индикатор се появи след този период, най-вероятно вирусът е придобит.

При някои деца със силен имунитет цитомегаловирусът може да причини така наречения синдром, подобен на мононуклеоза. Обикновено клиничният му курс практически не се различава от традиционната инфекциозна мононуклеоза, която се провокира от вируса на Epstein-Barr.

Генерализираната форма на този синдром е придружена от следните прояви:

Треска.
Втрисане и повишена телесна температура за един месец.
Възпалено гърло.
Появата на нарушения в пикочно-половата система.
Цервикален лимфаденит (увеличени лимфни възли).
Появата на кожен обрив.
Слабост.
Болка в мускулите.

В повече тежки случаиподобен на мононуклеоза синдром може да причини проблеми с вътрешните органи, жълтеница и хепатит. Рядко се наблюдава повишаване на чернодробните показатели и ензими, както и пневмония. Общо времеПродължителността на този синдром обикновено варира от десет дни до два месеца.

След това лицето може да има силна слабости неразположение. За да се предотврати заболяването на неговия форум, д-р Комаровски съветва навременна диагноза. Традиционно лечениеизвършва се чрез предписване на лекарства от групата на интерферона.

Повече за болестта

Цитомегаловирусна инфекция по време на бременност: прояви, последствия

Инфекцията с причинителя на цитомегаловирусната инфекция по време на бременност е най-лошият сценарий за този вирус. Това е особено опасно, когато бъдещата майка не е развила антитела срещу вируса, което означава, че е напълно незащитена.

В този случай вирусът може да проникне през плацентата във вътрематочния родилен мехур и да започне да уврежда плода. Вероятността заболяването да премине от майка на дете е 60%. В допълнение, цитомегаловирусната инфекция може да проникне в феталните мембрани през шийката на матката, както и по време на раждане (чрез родовия канал). В случай, че една жена, дори преди да зачене дете, е била засегната от цитомегаловирусна инфекция и е развила антитела, вероятността отрицателно влияниемного по-малко върху развитието на плода.

Ако плодът е заразен с цитомегаловирусна инфекция в бъдеще (с вродена форма на вируса), могат да възникнат следните аномалии:

Риск от мъртво раждане.
Риск от спонтанен аборт.
Образуването на тежки аномалии в развитието на мозъка на бебето.
Патологии на зрителната или слуховата функция.
епилепсия
Хипотрофия.
Различни вродени деформации.
Церебрална парализа.
Различни форми на сърдечни дефекти.
Антропонозни кожни заболявания.
Нарушаване на двигателните умения и общото развитие на детето.
Поражението на централната нервна системаплода

Ако се появи инфекция с цитомегаловирусна инфекция на по късноПо време на бременност (през третия триместър) има голяма вероятност новороденото да има сериозни чернодробни патологии, жълтеница, анемия, увеличен далак и дори хепатит. Цитомегаловирусната инфекция се счита за много опасна, когато първоначално се зарази по време на бременност.

Ако една жена все още не е хванала този вирус, тогава тя трябва да следва всички превантивни мерки:

ограничаване на контакта с чести източници на патогена, особено деца предучилищна възраст;
имат защитен полов акт;
използвайте продукти за лична хигиена.

Освен това е много важно жената да укрепи имунната си система (да се храни правилно, да има здрав сън, добра почивка, избягвайте нервно напрежение). Можете също така да се ваксинирате срещу херпесвирус. Да подсиля имунно състояниеПолезно е да се пият отвари от лечебни билки (калина, шипка, лайка, маточина).

В повечето случаи бременните жени не изпитват клинични признаци на цитомегаловирусна инфекция. Доста рядко е да имате симптоми, които малко приличат на грип (втрисане, кашлица, треска, слабост, болки в мускулите).

Цитомегаловирус: симптоми при жени, мъже и деца

Ако една жена има силна имунна система, тогава тази болесткато цяло е безсимптомно. Само когато пациентът има имунни нарушения, вирусът ще се почувства.

Понякога (при жени с нормално имунен статус) цитомегаловирусът причинява подобен на мононуклеоза синдром.Появява се във формата повишена температура, втрисане, треска, слабост и болка в главата. Този подтип мононуклеоза може да продължи от две до шест седмици.

Понякога такова заболяване е много трудно да се диагностицира и да се каже, че е цитомегаловирус. Симптомите му често са маскирани като обикновена настинка (хрема, кашлица, болки в гърлото, възпаление на сливиците, треска). В същото време основната разлика между обикновената ARVI и този херпесвирус е, че последният продължава много по-дълго (до месец и половина).

Само в периода на обостряне или активно разпространение на заболяването в тялото, жените могат да получат следните симптоми на цитомегаловирус:

Увреждане на белия дроб.
Появата на тежко възпаление в бъбреците, далака и панкреаса.
Нарушения на храносмилателната система.

Симптомите на цитомегаловирус при мъжете са изключително рядко явление, тъй като в повече от 90% от всички случаи при силния пол този вирус е в неактивна форма. Активирането на вируса може да бъде предизвикано от рязко намаляване на защитните сили на тялото на мъжа (болест, силно нервно напрежение, стрес, физическо изтощение).

В този случай мъжът ще изпита следните симптоми:

Главоболие и втрисане.
Болки в ставите.
Подуване на носната лигавица.
повишаване на температурата.
Болка при уриниране.
Появата на възпалителни заболявания на мъжката пикочно-половата система.
Появата на кожен обрив.
Развитие на възпалителни ставни заболявания.

От момента на първоначалното заразяване с вируса мъжът е негов активен носител в продължение на три години. Ако имунитетът на пациента рязко намалее, той или тя е изложен на риск от пневмония, плеврит, миокардит и дори енцефалит. Междувременно, отново, ако защитните функции на тялото са силни, тогава човекът няма да страда от никакви прояви на CMV.

Симптомите на цитомегаловирус при деца зависят от това каква форма на инфекция е била първоначалната болест - вродена или придобита.

Ако патологията е вродена (предадена от майката), тогава детето има риск от развитие на жълтеница, разширяване на вътрешните органи и промени в състава на кръвта. В по-тежки случаи се наблюдават патологии на развитието и централната нервна система. По-рядко се среща обрив по лицето, тялото и ръцете. Освен това има регистрирани случаи на подкожни кръвоизливи, откриване на кръв в изпражненията и загуба на зрение.

Важно е да се отбележи

CMV понякога може да не се появи веднага, но може да остане в неактивна форма за известно време.

Едва когато детето е на три или четири години, то ще започне да се „проявява“. В този случай децата могат да получат прекомерна сънливост, раздразнителност, конвулсии, прояви на остри респираторни вирусни инфекции, различни патологииСтомашно-чревния тракт и ендокринна система. Ако инфекцията е придобита, но остава в латентна форма и бебето има силна имунна система, тогава няма видими рискове за здравето му.

Цитомегаловирус: лечение на заболяването

Остър цитомегаловирус, лечението на което е важно да започне веднага след диагностицирането, изисква индивидуално избрана антивирусна терапия. Лекуващият лекар трябва да опише режима на лечение във всеки конкретен случай.

За потискане на вируса по време на бременност, лечението на цитомегаловирус се извършва със следните лекарства:

Имуноглобулинът е нормален.
Специфична група имуноглобулини.
Лекарства от групата на интерферона (Viferon).

Тези жени, които отделят активен вирус по време на бременност, могат да раждат естествено, тъй като дори цезаровото сечение не може да предпази плода от инфекция. Лечението на цитомегаловирус при възрастни включва предписването на мощни антивирусни лекарства под формата на инжекции (Виразол, Ацикловир).

Предписването на лекарството Гинцикловир се практикува за потискане на активността на вируса и инхибиране на неговото възпроизвеждане. Лечението с лекарства с интерферон, които помагат за активиране на имунната система на пациента и подпомагат борбата с инфекцията, се счита за много ефективно. Неспецифичните имуноглобулини могат да бъдат предписани на лице за профилактика на CMV.

Цитомегалия: какво е това, причини и лечение

Цитомегалията е остра инфекция, инфекцията на която може да се случи чрез битови, сексуални и трансплацентарни пътища чрез кръв, слюнка и други биологични течности.

Причинителят на цитомегалията е инфекция, принадлежаща към класа на човешките херпесни вируси.Освен това характерната му особеност е, че клетките, засегнати от интрануклеарен цитомегаловирус, постоянно се увеличават по размер, така че самото наименование „цитомегалия“ се превежда като „гигантски клетки“. Симптомите на цитомегалия могат да включват слабост, главоболие, хрема, суха кашлица и силно слюноотделяне. Често се дава патологичен процеспротича без никакви симптоми.

Определя се тежестта на цитомегалията общо състояниеимунната система на пациента. При включващата форма на заболяването възпалителни огнища могат да се развият в цялото тяло. Тази инфекция е особено опасна за бременни жени, тъй като може да причини спонтанен аборт, вътрематочна смърт на детето или вродена цитомегалия при бебето.

Въз основа на статистиката цитомегалията е изключително често срещана инфекция, за която много хора дори не подозират. Освен това антитела срещу CMV се откриват при почти 50% от възрастните. При бременни жени, преди да се подготвят за раждане, ДНК тестът за цитомегалия показва резултат „носител“ в почти 80% от всички случаи.