GAPOU TO "Tobolsk Medical College po imenu V. Soldatov"

METODOLOŠKA RAZVOJA

praktična lekcija

PM 04, PM 07 "Obavljanje poslova u jednoj ili više radničkih zanimanja, radničkih pozicija"

MDK "Tehnologija za pružanje medicinskih usluga"

TEMA: "Pružanje prve pomoći za različita stanja"

Učitelj: Fedorova O.A.,

Čerkašina A.N., Želnina S.V.

Tobolsk, 2016

Glossary

Prijelom je potpuno ili djelomično narušavanje integriteta kosti koje nastaje kao posljedica vanjskog mehaničkog djelovanja Zatvoreni prijelom, integritet kože nije narušen. Otvoreni prijelom, integritet kože iznad ili blizu mjesto deformacije prijeloma je slomljeno.Rane, oštećenja mekih tkiva u kojima je narušen integritet. kože Skalpirane rane koje se ljušte dijelovi kože, potkožno tkivo Rane razderane defekte nepravilnog oblika sa više uglova, rana po dužini ima različite dubine sa oštećenjem kože, potkožnog tkiva, mišića Termička opekotina je povreda koja nastaje pod uticajem visoka temperatura na tjelesnim tkivima Nesvjestica iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti sa slabljenjem srčane i respiratorne aktivnosti Grčevi nenamjerno stezanje mišićaElektrotrauma je oštećenje uzrokovano djelovanjem električne struje na tijelo Trovanje patološko stanje koje nastaje kada otrov uđe u organizam ŠokThe odgovor organizma na prekomerno izlaganje štetnim faktorima

Relevantnost

Hitna stanja koja ugrožavaju život i zdravlje pacijenta zahtijevaju hitne mjere u svim fazama medicinske pomoći. Ova stanja nastaju kao posljedica razvoja šoka, akutnog gubitka krvi, respiratornog distresa, poremećaja cirkulacije, kome, koji su uzrokovani akutnim oboljenjima unutrašnjih organa, traumatskim ozljedama, trovanjem i nezgodama.

Najvažnije mjesto u pružanju pomoći iznenadnim oboljelima i povrijeđenima kao posljedica prirodnih i vještačkih vanrednih situacija u mirnodopskim slučajevima je provođenje adekvatnih prehospitalnih mjera. Kako svjedoče podaci domaćih i stranih specijalista, značajan broj pacijenata i žrtava hitnih stanja mogao se spasiti uz blagovremeno i efikasno pružanje nege u prehospitalnoj fazi.

Trenutno je značajno povećan značaj prve pomoći u liječenju hitnih stanja. Sposobnost medicinskog osoblja da proceni težinu stanja pacijenta i identifikuje prioritetne probleme neophodna je za pružanje efikasne predmedicinske nege, koja može u velikoj meri uticati na dalji tok i prognozu bolesti. Od medicinskog stručnjaka se traži ne samo znanje, već i sposobnost brzog pružanja pomoći, jer zbunjenost i nesposobnost da se pribere može čak i pogoršati situaciju.

Stoga je ovladavanje tehnikama pružanja hitne medicinske pomoći u prehospitalnoj fazi bolesnim i ozlijeđenim osobama, kao i usavršavanje praktičnih vještina, važan i hitan zadatak.

Savremeni principi hitne medicinske pomoći

U svjetskoj praksi usvojena je univerzalna shema za pružanje pomoći žrtvama u prehospitalnoj fazi.

Glavne faze ove šeme su:

1.Hitno poduzimanje hitnih mjera za održavanje života u slučaju vanrednih stanja.

2.Organizovanje dolaska kvalifikovanih specijalista na mesto incidenta u što kraćem roku, obavljanje određenih mera hitne medicinske pomoći prilikom transporta pacijenta u bolnicu.

.Najbrža moguća hospitalizacija u specijalizovanu zdravstvenu ustanovu koja ima kvalifikovano medicinsko osoblje i opremljena potrebnom opremom.

Mjere koje treba poduzeti u slučaju vanrednih situacija

Mjere liječenja i evakuacije koje se sprovode tokom pružanja hitne pomoći treba podijeliti u više međusobno povezanih faza – prehospitalni, bolnički i prva medicinska pomoć.

U prehospitalnoj fazi pruža se prva, predmedicinska i prva medicinska pomoć.

Najvažniji faktor prilikom pružanja hitne pomoći je faktor vremena. Najbolji rezultati liječenja žrtava i pacijenata postižu se kada period od pojave hitnog stanja do trenutka pružanja kvalifikovane pomoći ne prelazi 1 sat.

Preliminarna procjena težine pacijentovog stanja omogućit će vam da izbjegnete paniku i gužvu tokom narednih radnji i omogućit će donošenje uravnoteženije i racionalnije odluke u ekstremne situacije, kao i mjere za hitnu evakuaciju unesrećenog iz opasne zone.

Nakon toga, potrebno je započeti utvrđivanje znakova najugroženijih stanja koja mogu dovesti do smrti žrtve u narednim minutama:

· klinička smrt;

· koma;

· arterijsko krvarenje;

· ozljede vrata;

· povrede grudnog koša.

Oni koji pružaju pomoć žrtvama u hitnim slučajevima moraju se striktno pridržavati algoritma prikazanog u dijagramu 1.

Šema 1. Procedura za pružanje pomoći u hitnim slučajevima

Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima

Postoje 4 osnovna principa prve pomoći kojih se treba pridržavati:

.Uviđaj na mjestu događaja. Osigurajte sigurnost prilikom pružanja pomoći.

2.Inicijalni pregled unesrećenog i pružanje prve pomoći u uslovima opasnim po život.

.Pozovite ljekara ili hitnu pomoć.

.Sekundarni pregled žrtve i po potrebi pomoć u identifikaciji drugih povreda i oboljenja.

Prije pružanja pomoći žrtvama, saznajte:

· Da li je mjesto incidenta opasno?

· Šta se desilo;

· Broj pacijenata i žrtava;

· Da li oni oko vas mogu pomoći?

Od posebne je važnosti sve što bi moglo ugroziti vašu sigurnost i sigurnost drugih: izložene električne žice, otpad koji pada, gust promet, vatra, dim, štetna isparenja. Ako ste u opasnosti, nemojte prilaziti žrtvi. Odmah pozovite odgovarajuću spasilačku službu ili policiju za stručnu pomoć.

Uvijek tražite druge žrtve i, ako je potrebno, zamolite druge da vam pomognu u pružanju pomoći.

Čim priđete svesnoj žrtvi, pokušajte da je smirite, a zatim prijateljskim tonom:

· saznati od žrtve šta se dogodilo;

· objasnite da ste zdravstveni radnik;

· ponuditi pomoć, dobiti pristanak žrtve za pružanje pomoći;

· objasnite šta ćete preduzeti.

Prije nego počnete pružati hitnu medicinsku pomoć, trebate dobiti dozvolu žrtve da to učinite. Svesna žrtva ima pravo da odbije vašu uslugu. Ako je bez svijesti, možemo pretpostaviti da ste dobili njegovu saglasnost za provođenje hitnih mjera.

Krvarenje

Postoje spoljašnja i unutrašnja krvarenja.

Postoje dvije vrste krvarenja: arterijsko i vensko.

Arterijsko krvarenje.Najopasnije je krvarenje iz ozljeda velikih arterija - femoralne, brahijalne, karotidne. Smrt može nastupiti za nekoliko minuta.

Znakovi povrede arterija:arterijska krv "šiklja", boja krvi je jarko crvena, pulsiranje krvi se poklapa sa otkucajima srca.

Znakovi venskog krvarenja:venska krv istječe polako, ravnomjerno, krv je tamnije nijanse.

Metode za zaustavljanje krvarenja:

1.Pritisak prsta.

2.Čvrst zavoj.

.Maksimalna fleksija udova.

.Primjena podveza.

.Postavljanje stezaljke na oštećeni sud u rani.

.Tamponada rane.

Ako je moguće, koristite sterilni zavoj (ili čistu krpu) za stavljanje pritisnog zavoja, nanesite ga direktno na ranu (kako biste izbjegli ozljedu oka i depresiju svoda lubanje).

Svaki pokret udova stimuliše protok krvi u njemu. Osim toga, kada su krvni sudovi oštećeni, procesi zgrušavanja krvi su poremećeni. Svaki pokret uzrokuje dodatno oštećenje krvnih sudova. Udvajanje udova može smanjiti krvarenje. U ovom slučaju, zračne gume, ili bilo koja vrsta guma, su idealne.

Kada nanošenje pritisnog zavoja na mjesto rane ne zaustavlja pouzdano krvarenje ili postoji više izvora krvarenja koje opskrbljuje jedna arterija, lokalna kompresija može biti efikasna.

Podvezu je potrebno primijeniti samo u ekstremnim slučajevima, kada sve druge mjere nisu dale očekivani rezultat.

Principi nanošenja podveza:

§ Stavljam podvezu iznad mjesta krvarenja i što bliže njemu preko odjeće ili preko nekoliko krugova zavoja;

§ podvez treba zategnuti samo dok periferni puls ne nestane i krvarenje ne prestane;

§ svaki sljedeći obilazak podveza mora djelomično pokriti prethodni obilazak;

§ podvez se stavlja najviše 1 sat tokom toplog perioda, a ne više od 0,5 sata tokom hladnog perioda;

§ Ispod nanesenog podveza umeće se napomena koja označava vrijeme primjene podveza;

§ nakon prestanka krvarenja na otvorenu ranu se stavlja sterilni zavoj, previja se, ud se fiksira i ranjeno lice upućuje na naredni stepen medicinske pomoći, tj. evakuisan.

Podvezak može oštetiti živce i krvne žile, pa čak i dovesti do gubitka ekstremiteta. Labav podvez može stimulirati intenzivnije krvarenje, jer se ne zaustavlja arterijski, već samo venski protok krvi. Koristite podvezu kao posljednju mjeru u slučaju stanja opasnih po život.

Frakture

Prijelom -Ovo je potpuno ili djelomično kršenje integriteta kosti koje nastaje zbog vanjskog mehaničkog utjecaja.

Vrste preloma:

§ zatvoren (integritet kože nije ugrožen);

§ otvoren (integritet kože iznad ili blizu mjesta deformacije prijeloma je ugrožen).

Znakovi preloma:

§ deformacija (promjena oblika);

§ lokalna (lokalna) bol;

§ oticanje mekih tkiva preko prijeloma, krvarenje u njima;

§ za otvorene prelome - razderotine sa vidljivim fragmentima kostiju;

§ disfunkcija udova;

§ patološka pokretljivost.

§ provjera prohodnosti disajnih puteva, disanja i cirkulacije;

§ nametanje transportne imobilizacije uslužnim sredstvima;

§ aseptični zavoj;

§ mjere protiv šoka;

§ prevoz do zdravstvenih ustanova.

Znakovi frakture mandibule:

§ prijelom donje vilice je češći zbog udara;

§ osim toga zajedničke karakteristike frakture, koje karakterizira pomicanje zuba, poremećaj normalnog zagriza, poteškoće ili nemogućnost pokreta žvakanja;

§ kod dvostrukih prijeloma donje vilice, jezik se može povući, što uzrokuje gušenje.

Hitna prva pomoć:

§ provjeriti prohodnost disajnih puteva, disanje, cirkulaciju krvi;

§ arterijsko krvarenje privremeno zaustaviti pritiskom na krvarenje;

§ popraviti donja vilica remen zavoj;

§ Ako vam jezik tone i otežava disanje, popravite jezik.

Prelomi rebara.Prijelomi rebara nastaju uslijed raznih mehaničkih utjecaja na grudni koš. Postoje pojedinačni i višestruki prijelomi rebara.

Znakovi prijeloma rebra:

§ prijelomi rebara praćeni su oštrim lokalnim bolom pri palpaciji, disanju, kašljanju;

§ žrtva poštedi oštećeni deo grudnog koša; disanje na ovoj strani je plitko;

§ u slučaju oštećenja pleure i plućnog tkiva zrak iz pluća ulazi u potkožno tkivo, što izgleda kao oteklina na oštećenoj strani grudnog koša; potkožno tkivo škripi kada se dodirne (potkožni emfizem).

Hitna prva pomoć:

§

§ Dok izdišete, nanesite kružni zavoj na grudi;

§ U slučaju povreda grudnog koša, pozovite hitnu pomoć kako biste žrtvu hospitalizirali u bolnicu specijaliziranu za ozljede grudnog koša.

Rane

Rane su oštećenja mekih tkiva kod kojih je narušen integritet kože. At duboke rane povrijeđeno je potkožno tkivo, mišići, nervna stabla i krvni sudovi.

Vrste ranaIma posjekotina, sjeckanih, ubodnih i prostrelnih rana.

Po izgledu, rane su:

§ skalpirana - područja kože i potkožnog tkiva se ljušte;

§ poderane - na koži, potkožnom tkivu i mišićima uočavaju se nepravilnosti oblika s mnogo kutova, rana ima različite dubine po dužini. Rana može sadržavati prašinu, prljavštinu, zemlju i komade odjeće.

Hitna prva pomoć:

§ provjeriti ABC (disajne puteve, disanje, cirkulaciju);

§ tokom primarne nege, jednostavno operite ranu fiziološki rastvor ili čiste vode i staviti čisti zavoj, podići ud.

Hitna prva pomoć za otvorene rane:

§ zaustaviti glavno krvarenje;

§ uklonite prljavštinu, krhotine i ostatke ispiranjem rane čistom vodom, fiziološkim rastvorom;

§ staviti aseptični zavoj;

§ at opsežne rane popraviti ud

Lacerationsdijele se na:

površinski (uključujući samo kožu);

duboke (zahvaćaju osnovna tkiva i strukture).

Ubodne raneobično nije praćeno masivnim vanjskim krvarenjem, ali budite oprezni na mogućnost unutrašnjeg krvarenja ili oštećenja tkiva.

Hitna prva pomoć:

§ ne uklanjajte duboko zaglavljene predmete;

§ zaustaviti krvarenje;

§ Strano tijelo stabilizirajte masivnim zavojem i po potrebi imobilizirajte udlagama.

§ staviti aseptični zavoj.

Termalne lezije

Burns

termička opekotina -Ovo je povreda koja nastaje kada je tjelesno tkivo izloženo visokoj temperaturi.

Dubina lezije je podijeljena u 4 stepena:

1. stepen -hiperemija i oticanje kože, praćeno pekućim bolom;

2. stepen -hiperemija i otok kože sa odvajanjem epiderme i stvaranjem plikova ispunjenih bistra tečnost; jaka bol se opaža u prva 2 dana;

3A, 3B stepeni -Osim dermisa, oštećeno je potkožno tkivo i mišićno tkivo, formiraju se nekrotične kraste; bol i taktilna osjetljivost su odsutni;

4. stepen -nekroza kože i ispod tkiva do koštanog tkiva, krasta je gusta, debela, ponekad crne boje do ugljenisane.

Osim dubine lezije, važna je i površina lezije, koja se može odrediti pomoću „pravila dlana” ili „pravila devet”.

Prema "pravilu devet", površina kože glave i vrata jednaka je 9% površine tijela; grudi - 9%; stomak - 9%; leđa - 9%; donji dio leđa i zadnjica - 9%; ruke - po 9%; kukovi - po 9%; noge i stopala - po 9%; perineum i vanjske genitalije - 1%.

Prema "pravilu dlana", površina dlana odrasle osobe iznosi približno 1% površine tijela.

Hitna prva pomoć:

§ prestanak termičkog faktora;

§ hlađenje opečene površine vodom 10 minuta;

§ nanošenje aseptičnog zavoja na površinu opekotina;

§ toplo piće;

§ evakuacija u najbližu zdravstvenu ustanovu u ležećem položaju.

Promrzline

Hladnoća ima lokalno dejstvo na organizam, izaziva promrzline na pojedinim delovima tela, i opšte dejstvo koje dovodi do opšteg hlađenja (smrzavanja).

Promrzline se prema dubini oštećenja dijele na 4 stepena:

S općim hlađenjem u početku se razvijaju kompenzacijske reakcije (konstrikcija perifernih žila, promjene u disanju, pojava tremora). Kako se produbljuje, počinje faza dekompenzacije, praćena postepenom depresijom centralnog nervnog sistema, slabljenjem srčane aktivnosti i disanja.

Lagani stepen karakteriše smanjenje temperature na 33-35 C, zimica, blijeda koža i pojava „guskanja“. Govor je spor, primjećuju se slabost, pospanost i bradikardija.

Prosečan stepen hlađenja (stuporozni stadijum) karakteriše smanjenje telesne temperature na 29-27 C. Koža je hladna, bleda ili plavkasta. Javlja se pospanost, depresija svijesti i otežano kretanje. Puls je usporen na 52-32 otkucaja u minuti, disanje je rijetko, krvni tlak je smanjen na 80-60 mm. rt. Art.

Jako hlađenje karakteriziraju nedostatak svijesti, ukočenost mišića i konvulzivne kontrakcije. žvačnim mišićima. Puls 34-32 otkucaja. po minuti Krvni pritisak je snižen ili se ne može detektovati, disanje je rijetko i plitko, zjenice su sužene. Kada rektalna temperatura padne na 24-20 C, dolazi do smrti.

Hitna prva pomoć:

§ zaustaviti efekat hlađenja;

§ nakon što skinete vlažnu odjeću, žrtvu toplo pokrijte i dajte joj topli napitak;

§ obezbediti toplotnu izolaciju hlađenih segmenata ekstremiteta;

§ evakuisati žrtvu do najbliže zdravstvene ustanove u ležećem položaju.

Sunčani i toplotni udar

Simptomi sunčanog i toplotnog udara su slični i pojavljuju se iznenada.

Sunčanicajavlja se po vedrom ljetnom danu uz produženo izlaganje suncu bez šešira. Pojavljuje se zujanje u ušima, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, tjelesna temperatura raste na 38-39 C, primjećuje se znojenje, crvenilo kože lica, puls i disanje se naglo povećavaju. U teškim slučajevima može doći do teške agitacije, gubitka svijesti, pa čak i smrti.

Toplotni udarjavlja se nakon fizičkog napora na visokim temperaturama okoline. Koža postaje vlažna i ponekad blijedi. Tjelesna temperatura raste. Žrtva se može žaliti na slabost, umor, mučninu i glavobolju. Može doći do tahikardije i ortostatske hipertenzije.

Hitna prva pomoć:

§ Premestite žrtvu na hladnije mesto i dajte mu da popije umerenu količinu tečnosti;

§ staviti hladno na glavu, na područje srca;

§ položiti žrtvu na leđa;

§ Ako je krvni pritisak žrtve pao, podignite donje udove.

Akutna vaskularna insuficijencija

Nesvjestica- iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti sa slabljenjem srčanog i respiratornog sistema. Nesvjestica je zasnovana na cerebralnoj hipoksiji, koja je uzrokovana prolaznim poremećajem cerebralnog krvotoka.

Kod pacijenata sa nesvjesticom razlikuju se tri perioda: prije nesvjestice, stvarna nesvjestica i post-nesvjestica.

Prev nesvjestica manifestuje se osećajem vrtoglavice, potamnjenjem u očima, zujanjem u ušima, slabošću, vrtoglavicom, mučninom, znojenjem, utrnulošću usana, vrhova prstiju, bledilo kože. Trajanje od nekoliko sekundi do 1 minute.

Dok se onesvijestioPrimjećuje se gubitak svijesti, oštar pad mišićnog tonusa i plitko disanje. Puls je labilan, slab, aritmičan. Uz relativno dugotrajan poremećaj cerebralne cirkulacije, može doći do klinički toničnih konvulzija i nevoljnog mokrenja. Nesvjestica traje do 1 minute, ponekad i više.

Post-sinkopatraje od nekoliko sekundi do 1 minute i završava se potpunim vraćanjem svijesti.

Hitna prva pomoć:

§ položiti pacijenta na leđa sa blago spuštenom glavom ili podići noge pacijenta na visinu od 60-70 cm u odnosu na horizontalnu površinu;

§ olabaviti usku odjeću;

§ omogućiti pristup svježem zraku;

§ prinesite nosu pamučni štapić navlažen amonijakom;

§ poprskati lice hladnom vodom ili ga potapšati po obrazima, protrljati grudi;

§ Pobrinite se da pacijent sjedi 5-10 minuta nakon nesvjestice;

Ako se sumnja na organski uzrok sinkope, neophodna je hospitalizacija.

Konvulzije

grčevi -nevoljna kontrakcija mišića. Spazmodični pokreti mogu biti široko rasprostranjeni i zahvaćaju mnoge mišićne grupe tijela (generalizirani grčevi) ili lokalizirani na određenoj mišićnoj grupi tijela ili ekstremiteta (lokalizirani grčevi).

Generalizirani napadimože biti stabilan, koji traje relativno dug vremenski period - desetine sekundi, minuta (tonik) ili brza, često naizmjenična stanja kontrakcije i opuštanja (klonična).

Lokalizovani napaditakođe može biti klonična i tonička.

Generalizirani tonički grčevi uključuju mišiće ruku, nogu, trupa, vrata, lica, a ponekad i respiratornog trakta. Ruke su često u fleksiji, noge su obično ispružene, mišići su napeti, trup je izdužen, glava je zabačena ili okrenuta u stranu, zubi su čvrsto stisnuti. Svest može biti izgubljena ili zadržana.

Generalizirane tonične konvulzije češće su manifestacija epilepsije, ali se mogu uočiti i kod histerije, bjesnila, tetanusa, eklampsije, cerebrovaskularnog insulta, infekcija i intoksikacija kod djece.

Hitna prva pomoć:

§ zaštititi pacijenta od modrica;

§ osloboditi ga ograničavajuće odjeće;

hitna medicinska pomoć

§ osloboditi pacijentovu usnu šupljinu od stranih predmeta (hrana, skidljive proteze);

§ Da biste spriječili ugriz jezika, umetnite kut smotanog ručnika između kutnjaka.

Udar munje

Grom obično pogađa ljude koji su na otvorenom tokom grmljavine. Štetno djelovanje atmosferskog elektriciteta prvenstveno je posljedica vrlo visokog napona (do 1.000.0000 W) i snage pražnjenja, a osim toga, žrtva može zadobiti traumatske ozljede kao rezultat djelovanja zračnog udarnog vala. Moguće su i teške opekotine (do IV stepena), jer temperatura u predelu tzv. gromobranskog kanala može da pređe 25.000 C. I pored kratkog trajanja ekspozicije, stanje žrtve je najčešće ozbiljno, što je prvenstveno posledica do oštećenja centralnog i perifernog nervnog sistema.

Simptomi:gubitak svijesti od nekoliko minuta do nekoliko dana, konusni konvulzije; nakon vraćanja svijesti, anksioznost, uznemirenost, dezorijentacija, bol, delirijum; halucinacije, pareza udova, hemi- i parapareza, glavobolja, bol i bol u očima, tinitus, opekotine očnih kapaka i očne jabučice, zamućenje rožnjače i sočiva, „znak munje“ na koži.

Hitna prva pomoć:

§ obnavljanje i održavanje prohodnosti disajnih puteva i umjetna ventilacija pluća;

§ indirektna masaža srca;

§ hospitalizacija, transport žrtve na nosilima (po mogućnosti u bočnom položaju zbog opasnosti od povraćanja).

Električni udar

Najopasnija manifestacija električne ozljede je klinička smrt, koju karakterizira prestanak disanja i rada srca.

Prva pomoć za električne ozljede:

§ osloboditi žrtvu od kontakta s elektrodom;

§ priprema žrtve za mjere reanimacije;

§ izvođenje mehaničke ventilacije paralelno sa zatvorenom masažom srca.

Ubodi pčela, osa, bumbara

Otrov ovih insekata sadrži biološke amine. Ujedi insekata su vrlo bolni, lokalna reakcija na njih očituje se u obliku otoka i upale. Otok je izraženiji kada grizete lice i usne. Pojedinačni ubodi ne izazivaju opću reakciju u tijelu, ali ubodi od više od 5 pčela su toksični, uz zimicu, mučninu, vrtoglavicu i suha usta.

Hitna prva pomoć:

· uklonite ubod iz rane pincetom;

Uvod

Anafilaktički šok

Arterijska hipotenzija

Angina pektoris

Infarkt miokarda

Bronhijalna astma

Komatozna stanja

Hepatična koma. Povraćanje "taloga kafe"

Konvulzije

Trovanje

Električni udar

Bubrežne kolike

Spisak korištenih izvora

Hitno stanje (od latinskog urgens, hitan slučaj) je stanje koje predstavlja opasnost po život pacijenta/povrijeđenog i zahtijeva hitne (u roku od nekoliko minuta-sati, a ne dana) medicinske i evakuacijske mjere.

Primarni zahtjevi

1. Pripremljenost za pružanje hitne medicinske pomoći u odgovarajućem iznosu.

Dostupnost opreme, alata i lijekova. Medicinsko osoblje mora ovladati potrebnim manipulacijama, biti sposobno za rad sa opremom, znati doze, indikacije i kontraindikacije za primjenu osnovnih lijekova. Morate se upoznati s radom opreme i pročitati priručnike unaprijed, a ne u hitnoj situaciji.

2. Istovremenost dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Na primjer, pacijent s komom nepoznato porijeklo tiamin, glukoza i nalokson se uzastopno daju intravenozno u terapijske i dijagnostičke svrhe.

Glukoza - početna doza 80 ml 40% rastvora. Ako je uzrok komatoznog stanja hipoglikemijska koma, pacijent će se osvijestiti. U svim ostalim slučajevima, glukoza će se apsorbirati kao energetski proizvod.

Tiamin - 100 mg (2 ml 5% rastvora tiamin hlorida) za prevenciju akutne Wernicke encefalopatije (potencijalno smrtonosna komplikacija alkoholne kome).

Nalokson - 0,01 mg/kg u slučaju trovanja opijatima.

3. Fokusirajte se prvenstveno na kliničku situaciju

U većini slučajeva, nedostatak vremena i nedovoljna informacija o pacijentu ne dozvoljavaju nam da formulišemo nozološku dijagnozu, a liječenje je u suštini simptomatsko i/ili sindromno. Važno je da u glavi imate unaprijed razvijene algoritme i da budete u mogućnosti da obratite pažnju na najvažnije detalje neophodne za postavljanje dijagnoze i pružanje hitne pomoći.

4. Zapamtite svoju sigurnost

Pacijent može biti zaražen (HIV, hepatitis, tuberkuloza, itd.). Mjesto na kojem se pruža hitna pomoć je opasno (otrovne materije, zračenje, kriminalni sukobi itd.) Nepravilno ponašanje ili greške u pružanju hitne pomoći mogu biti osnov za krivično gonjenje.

Koji su glavni uzroci anafilaktičkog šoka?

Ovo je po život opasna akutna manifestacija alergijske reakcije. Češće se razvija kao odgovor na parenteralnu primjenu lijekova, kao što su penicilin, sulfonamidi, serumi, vakcine, proteinski preparati, radiokontrastna sredstva itd., a pojavljuje se i tokom provokativnih testova sa polenom i rjeđe alergeni u hrani. Anafilaktički šok može nastati od ujeda insekata.

Kliničku sliku anafilaktičkog šoka karakterizira brzi razvoj - nekoliko sekundi ili minuta nakon kontakta s alergenom. Javlja se depresija svijesti, pad krvnog tlaka, konvulzije i nevoljno mokrenje. Fulminantni tok anafilaktičkog šoka završava smrću. Kod većine, bolest počinje pojavom osjećaja vrućine, hiperemije kože, straha od smrti, uzbuđenja ili, obrnuto, depresije, glavobolje, bolova u grudima, gušenja. Ponekad se javlja oticanje larinksa poput Quinckeovog edema sa stridornim disanjem, svrabom kože, osipom, rinorejom i suhim kašljem. Krvni tlak naglo pada, puls postaje niti, a može biti izražen hemoragični sindrom s petehijskim osipom.

Kako pacijentu pružiti hitnu pomoć?

Primjena lijekova ili drugih alergena treba prekinuti i staviti podvez proksimalno od mjesta ubrizgavanja alergena. Pomoć se mora pružiti na licu mjesta; u tu svrhu potrebno je položiti pacijenta i fiksirati jezik kako bi se spriječila asfiksija. Ubrizgajte 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina supkutano na mesto injekcije alergena (ili na mesto ugriza) i 1 ml 0,1% rastvora adrenalina intravenozno. Ako krvni pritisak ostane nizak, ubrizgavanje rastvora adrenalina treba ponoviti nakon 10-15 minuta. Velika važnost Kortikosteroidi se koriste za izvođenje pacijenata iz anafilaktičkog šoka. Prednizolon treba primijeniti u venu u dozi od 75-150 mg ili više; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; Ako nije moguće ubrizgati kortikosteroide u venu, mogu se primijeniti intramuskularno. Dati antihistaminike: pipolfen - 2-4 ml 2,5% rastvora subkutano, suprastin - 2-4 ml 2% rastvora ili difenhidramin - 5 ml 1% rastvora. Za asfiksiju i gušenje dati 10-20 ml 2,4% rastvora aminofilina intravenozno, alupent - 1-2 ml 0,05% rastvora i isadrin - 2 ml 0,5% rastvora supkutano. Ako se pojave znaci srčane insuficijencije, dajte korglikon - 1 ml 0,06% rastvora u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida, lasix (furosemid) 40-60 mg intravenozno brzom mlazom u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Ako se na primjenu penicilina razvila alergijska reakcija, primijeniti 1.000.000 jedinica penicilinaze u 2 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Indikovana je primena natrijum bikarbonata (200 ml 4% rastvora) i anti-šok tečnosti. Ako je potrebno, provesti mjere reanimacije, uključujući unutrašnja masaža srce, vještačko disanje, bronhijalna intubacija. Za edem larinksa indikovana je traheostomija.

Koje su kliničke manifestacije arterijske hipotenzije?

Kod arterijske hipotenzije javlja se tupa, pritiskajuća glavobolja, ponekad paroksizmalna pulsirajuća bol, praćena mučninom i povraćanjem. Tokom napada glavobolje pacijenti su bledi, puls je slab, a krvni pritisak pada na 90/60 mmHg. Art. i ispod.

Daje se 2 ml 20% rastvora kofeina ili 1 ml 5% rastvora efedrina. Nije potrebna hospitalizacija.

Šta je karakteristično za bol u srcu uzrokovan anginom pektoris?

Najvažnija točka u liječenju angine pektoris je ublažavanje bolnih napada. Bolni napad tijekom angine pektoris karakterizira kompresivni bol iza grudne kosti, koji se može javiti nakon fizičke aktivnosti (angina pektoris) ili u mirovanju (angina pektoris u mirovanju). Bol traje nekoliko minuta i ublažava se uzimanjem nitroglicerina.

Za ublažavanje napada indicirana je upotreba nitroglicerina (2-3 kapi 1% otopine alkohola ili u tabletama od 0,0005 g). Lijek se mora apsorbirati u oralnu sluznicu, pa ga treba staviti pod jezik. Nitroglicerin uzrokuje vazodilataciju gornje polovice tijela i koronarnih žila. Ako je nitroglicerin efikasan, bol nestaje u roku od 2-3 minute. Ako bol ne nestane nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka, možete ga ponovo uzeti.

Za jake, produžene bolove, 1 ml 1% rastvora morfijuma sa 20 ml 40% rastvora glukoze može se primeniti intravenozno. Infuzija se radi polako. S obzirom da teški produženi napad angine pektoris može biti početak infarkta miokarda, u slučajevima kada je potrebna intravenska primjena narkotičnih analgetika, potrebno je intravenozno primijeniti 5000-10000 jedinica heparina zajedno sa morfijumom (u istom špricu) kako bi se spriječila tromboza .

Analgetski učinak postiže se intramuskularnom injekcijom 2 ml 50% otopine analgina. Ponekad njegova upotreba omogućava smanjenje doze primijenjenih narkotičnih analgetika, jer analgin pojačava njihov učinak. Ponekad se dobar analgetski učinak postiže nanošenjem senfnih flastera na područje srca. U tom slučaju iritacija kože uzrokuje refleksno širenje koronarnih arterija i poboljšava opskrbu krvlju miokarda.

Koji su glavni uzroci infarkta miokarda?

Infarkt miokarda je nekroza dijela srčanog mišića koja nastaje kao rezultat poremećaja u njegovom opskrbi krvlju. Neposredni uzrok infarkta miokarda je zatvaranje lumena koronarnih arterija ili suženje aterosklerotskim plakom ili trombom.

Glavni simptom srčanog udara je jak kompresivni bol iza grudne kosti s lijeve strane. Bol se širi u lijevu lopaticu, ruku i rame. Ponovljena ponovljena primjena nitroglicerina tokom srčanog udara ne ublažava bol, može trajati satima, a ponekad i danima.

Hitna pomoć u akutnoj fazi srčanog udara uključuje, prije svega, ublažavanje napadaja boli. Ako preliminarno ponovljeno davanje nitroglicerina (0,0005 g po tableti ili 2-3 kapi 1% rastvora alkohola) ne ublaži bol, potrebno je primeniti promedol (1 ml 2% rastvora), pantopon (1 ml 2% rastvora). rastvor) ili morfijum (1 cl 1% rastvora) supkutano zajedno sa 0,5 ml 0,1% rastvora atropina i 2 ml kordiamina. Ako potkožna primjena narkotičnih analgetika nema analgetički učinak, treba pribjeći intravenskoj infuziji 1 ml morfija sa 20 ml 40% otopine glukoze. Ponekad se anginozni bol može ublažiti samo uz pomoć anestezije dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom u omjeru 4:1, a nakon prestanka bola - 1:1. Poslednjih godina, za ublažavanje boli i prevenciju šoka, intravenozno se koristi fentanil 2 ml 0,005% rastvora sa 20 ml fiziološkog rastvora. Zajedno sa fentanilom obično se daje 2 ml 0,25% rastvora droperidola; Ova kombinacija pojačava efekat ublažavanja bolova fentanila i čini ga dužim trajanjem. Upotreba fentanila ubrzo nakon primjene morfija je nepoželjna zbog rizika od respiratornog zastoja.

Kompleks hitnih mjera u akutnoj fazi infarkta miokarda uključuje primjenu lijekova protiv akutne vaskularne i srčane insuficijencije i antikoagulansa direktnog djelovanja. Uz blagi pad krvnog pritiska, ponekad su dovoljni supkutano davani kordiamin, kofein i kamfor. Značajan pad krvnog pritiska (ispod 90/60 mm Hg), opasnost od kolapsa zahtijeva upotrebu više moćna sredstva- 1 ml 1% rastvora mesatona ili 0,5-1 ml 0,2% rastvora norepinefrina subkutano. Ako kolaps potraje, ove lijekove treba ponovo primijeniti svaka 1-2 sata. U ovim slučajevima indikovane su i intramuskularne injekcije. steroidni hormoni(30 mg prednizolona ili 50 mg hidrokortizona), pomaže u normalizaciji vaskularnog tonusa i krvnog pritiska.

Koje su opšte karakteristike napada astme?

Glavna manifestacija bronhijalne astme je napad gušenja sa suhim zviždanjem koji se čuje iz daljine. Često napadu atonske bronhijalne astme prethodi prodromalni period u vidu rinitisa, svraba u nazofarinksu, suvog kašlja i osećaja pritiska u grudima. Napad atonske bronhijalne astme obično se javlja nakon kontakta s alergenom i brzo prestaje kada se takav kontakt prekine.

Ako nema efekta, dajte glukokortikoide intravenozno: 125-250 mg hidrokortizona ili 60-90 mg prednizolona.

Koje su manifestacije i uzroci kolapsa?

Kolaps je akutno vaskularno zatajenje koje se manifestira naglim padom krvnog tlaka i poremećajem periferne cirkulacije. Najčešći uzroci kolapsa su veliki gubitak krvi, traume, infarkt miokarda, trovanja, akutne infekcije itd. Kolaps može biti direktan uzrok smrti pacijenta.

Karakterističan je izgled bolesnika: zašiljene crte lica, upale oči, blijedosive boje kože, sitne kapljice znoja, hladni plavkasti ekstremiteti. Pacijent leži nepomičan, letargičan, letargičan i rjeđe nemiran; disanje je ubrzano, plitko, puls je čest, mali, mekan. Krvni tlak pada: stupanj njegovog smanjenja karakterizira ozbiljnost kolapsa.

Ozbiljnost simptoma ovisi o prirodi osnovne bolesti. Tako je prilikom akutnog gubitka krvi upadljivo bljedilo kože i vidljivih sluzokoža; kod infarkta miokarda često se može primijetiti plavičastost kože lica, akrocijanoza itd.

U slučaju kolapsa, pacijent se mora postaviti u horizontalni položaj (jastuci uklonjeni ispod glave) i na udove staviti jastučići za grijanje. Odmah pozovite doktora. Prije dolaska pacijentu se moraju subkutano dati kardiovaskularni lijekovi (kordiamin, kofein). Kako je propisao liječnik, provodi se niz mjera ovisno o uzroku kolapsa: hemostatska terapija i transfuzija krvi za gubitak krvi, primjena srčanih glikozida i lijekova protiv bolova kod infarkta miokarda itd.

Šta je koma?

Koma je nesvjesno stanje s dubokim oštećenjem refleksa i nedostatkom odgovora na stimulaciju.

Opći i glavni simptom kome bilo kojeg porijekla je dubok gubitak svijesti uzrokovan oštećenjem vitalnih dijelova mozga.

Koma se može pojaviti iznenada usred relativnog blagostanja. Akutni razvoj je tipičan za cerebralnu komu tokom moždanog udara, hipoglikemijsku komu. Međutim, u mnogim slučajevima se postepeno razvija komatozno stanje, koje komplikuje tok bolesti (sa dijabetičkom, uremičkom, hepatičnom komom i mnogim drugim komatoznim stanjima). U ovim slučajevima, komi, dubokom gubitku svijesti, prethodi prekoma faza. U pozadini sve većeg pogoršanja simptoma osnovne bolesti, pojavljuju se znaci oštećenja centralnog nervnog sistema u obliku stupora, letargije, ravnodušnosti, zbunjenosti s periodičnim pročišćenjima. Međutim, u tom periodu pacijenti zadržavaju sposobnost da odgovore na jake iritacije, sa zakašnjenjem, jednosložno, ali i dalje odgovaraju na glasno postavljeno pitanje; zadržavaju zjenički, kornealni i refleks gutanja. Posebno je važno poznavanje simptoma prekomatoznog stanja, jer često pravovremeno pružanje pomoći u ovom periodu bolesti sprečava razvoj kome i spašava život pacijenta.

Hepatična koma. Povraćanje "taloga kafe"

Prilikom pregleda kože treba uzeti u obzir da kod uremije, tromboze cerebralne žile, anemija, bleda koža. Kod alkoholne kome ili cerebralne hemoragije lice je obično hiperemično. Ružičasta boja kože karakteristična je za komu zbog trovanja ugljičnim monoksidom. Žutilo kože obično se opaža kod hepatične kome. Određivanje sadržaja vlage u koži pacijenta u komi je važno. Vlažna, znojna koža karakteristična je za hipoglikemijsku komu. At dijabetička koma koža je uvek suva. Kod pacijenata sa dijabetičkom, hepatičnom i uremičkom komom mogu se uočiti tragovi starih ogrebotina na koži. Svježi čirevi, kao i ožiljci na koži od starih čireva pronađeni kod pacijenata u komi, ukazuju na dijabetes melitus.

Proučavanje turgora kože je od posebnog značaja. Kod nekih bolesti koje su praćene dehidracijom organizma i koje dovode do razvoja kome, dolazi do značajnog smanjenja turgora kože. Ovaj simptom je posebno izražen kod dijabetičke kome. Slično smanjenje turgora očnih jabučica u dijabetičkoj komi čini ih mekim, što se lako utvrđuje palpacijom.

Liječenje kome ovisi o prirodi osnovne bolesti. U dijabetičkoj komi pacijentu se daje inzulin supkutano i intravenozno, natrijum bikarbonat i fiziološka otopina prema preporuci liječnika.

Hipoglikemijskoj komi prethodi osjećaj gladi, slabosti i drhtanja u cijelom tijelu. Prije dolaska ljekara pacijentu se daje šećer ili slatki čaj. U venu se ubrizgava 20-40 ml 40% rastvora glukoze.

U uremičkoj komi, terapeutske mjere su usmjerene na smanjenje intoksikacije. U tu svrhu se pere želudac, daje se klistir za čišćenje, ubrizgava se kap po kap izotonični rastvor natrijum hlorida i 5% rastvor glukoze.

U slučaju hepatične kome, rastvori glukoze, steroidni hormoni i vitamini se daju kap po preporuci lekara.

Koja je patogeneza i glavni uzroci nesvjestice?

Nesvjestica je iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti sa slabljenjem srčanog i respiratornog sistema. Nesvjestica je blagi oblik akutne cerebrovaskularne insuficijencije i uzrokovana je anemijom mozga; javlja se češće kod žena. Nesvjestica može biti posljedica mentalne traume, pri pogledu na krv, bolne iritacije, tokom dužeg boravka u zagušljivoj prostoriji, tokom intoksikacije i zaraznih bolesti.

Ozbiljnost nesvjestice može varirati. Tipično, nesvjesticu karakterizira iznenadna pojava blagog zamagljivanja svijesti u kombinaciji s nesistemskom vrtoglavicom, zujanjem u ušima, mučninom, zijevanjem i povećanom pokretljivošću crijeva. Objektivno se uočava oštro bljedilo kože, hladnoća šaka i stopala, kapljice znoja na licu, proširene zjenice. Puls je slab, krvni pritisak snižen. Napad traje nekoliko sekundi.

U težim slučajevima dolazi do nesvjestice totalni gubitak svijesti uz isključenje mišićnog tonusa, pacijent se polako smiri. Na visini nesvjestice nema dubokih refleksa, puls je jedva opipljiv, krvni tlak nizak, disanje je plitko. Napad traje nekoliko desetina sekundi, a zatim slijedi brzo i potpuno vraćanje svijesti bez amnezije.

Konvulzivnu sinkopu karakteriše dodavanje konvulzija slici sinkope. U rijetkim slučajevima se opaža slinjenje, nevoljno mokrenje i defekacija. Nesvjesno stanje ponekad traje nekoliko minuta.

Nakon nesvjestice, opća slabost, mučnina, neprijatan osećaj u stomaku.

Bolesnika treba položiti na leđa sa blago spuštenom glavom, otkopčati ovratnik, obezbijediti svjež zrak, prinijeti nosu pamučni štapić navlažen amonijakom, a lice poprskati hladnom vodom. Za dugotrajniju nesvjesticu potrebno je supkutano ubrizgati 1 ml 10% rastvora kofeina ili 2 ml kordiamina; može se koristiti efedrin - 1 ml 5% rastvora, mesaton - 1 ml 1% rastvora, norepinefrin - 1 ml 0,2% rastvora.

Pacijenta treba pregledati ljekar.

Koji su znakovi napadaja kod epilepsije?

Jedan od najčešćih i opasne vrste konvulzivna stanja su generalizirani konvulzivni napadi, koji se opažaju kod epilepsije. U većini slučajeva, pacijenti sa epilepsijom, nekoliko minuta prije njenog početka, primjećuju tzv. auru (predznak), koja se manifestuje pojačanom razdražljivošću, lupanjem srca, osjećajem vrućine, vrtoglavice, zimice, osjećaja straha, percepcije. neprijatnih mirisa, zvukova itd. Tada pacijent naglo gubi svest. Na početku prve faze (u prvim sekundama) napadaja često emituje glasan krik.

Prilikom pružanja prve pomoći pacijentu, prije svega, potrebno je spriječiti moguće modrice glave, ruku, nogu pri padu i konvulzije, za koje se pacijentu stavlja jastuk ispod glave, drže ruke i noge. Da bi se spriječila asfiksija, potrebno je otkopčati kragnu. Tvrdi predmet, poput kašike umotane u salvetu, mora se staviti između zuba pacijenta kako bi se spriječio ugriz jezika. Kako bi se izbjeglo udisanje pljuvačke, pacijentovu glavu treba okrenuti na stranu.

Opasna komplikacija epilepsije koja prijeti životu pacijenta je epileptični status, u kojem konvulzivni napadi slijede jedan za drugim, tako da se svijest ne čisti. Epileptični status je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta na neurološkom odjeljenju bolnice.

Kod epileptičnog statusa hitna pomoć se sastoji od propisivanja klistiranja sa hloral hidratom (2,0 g na 50 ml vode), intravenske primene 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata i 10 ml 40% rastvora glukoze, intramuskularne primene 2-3 ml 2,5% rastvora aminazina, intravenska infuzija 20 mg diazepama (seduksena), rastvorenog u 10 ml 40% rastvora glukoze. Za napade koji su u toku, 5-10 ml 10% rastvora heksenala se daje polako intravenozno. Radi se spinalna punkcija kako bi se uklonilo 10-15 ml otopine.

Napad u histeriji značajno se razlikuje od epileptičnog napada. Najčešće se razvija nakon bilo kakvih iskustava povezanih sa tugom, ljutnjom, strahom i, po pravilu, u prisustvu rođaka ili stranaca. Pacijent može pasti, ali obično sebi ne nanese ozbiljne ozljede, svijest je očuvana, nema grizenja jezika niti nevoljnog mokrenja. Kapci su čvrsto stisnuti, očne jabučice okrenute prema gore. Reakcija zenica na svetlost je očuvana. Pacijent pravilno reaguje na bolne podražaje. Konvulzije su u prirodi namjernih pokreta (na primjer, pacijent podiže ruke, kao da štiti glavu od udaraca). Pokreti mogu biti haotični. Pacijent maše rukama i pravi grimase. Trajanje histerični napad- 15-20 minuta, rjeđe - nekoliko sati. Napad se brzo završava. Pacijent se vraća u svoje normalno stanje i osjeća olakšanje. Nema stanja stupora ili pospanosti. Za razliku od epileptičnog napada, histerični napad se nikada ne razvija tokom spavanja.

Prilikom pružanja pomoći pacijentu sa histeričnim napadom potrebno je ukloniti sve prisutne iz prostorije u kojoj se pacijent nalazi. Razgovarajući s pacijentom smireno, ali imperativnim tonom, uvjeravaju ga u nepostojanje opasne bolesti i usađuju mu ideju o brzom oporavku. Za ublažavanje histeričnog napada naširoko se koriste sedativi: natrijev bromid, tinktura valerijane, dekocija trava matičnjaka.

Koje su opšte karakteristike trovanja?

Trovanje je patološko stanje uzrokovano djelovanjem otrova na organizam. Uzroci trovanja mogu biti loše kvalitete prehrambenih proizvoda i otrovne biljke, razne hemikalije koje se koriste u svakodnevnom životu i na poslu, lekovi i dr. Otrovi imaju lokalno i opšte dejstvo na organizam, što zavisi od prirode otrova i puta njegovog ulaska u organizam.

Za sva akutna trovanja hitna pomoć treba da ima sledeće ciljeve: 1) što brže uklanjanje otrova iz organizma; 2) neutralizacija otrova zaostalog u organizmu uz pomoć antidota (antidota); 3) suzbijanje poremećaja disanja i cirkulacije.

Ako otrov uđe u usta, potrebno je hitno ispiranje želuca, koje se provodi tamo gdje je došlo do trovanja (kod kuće, na poslu); Preporučljivo je očistiti crijeva, za što daju laksativ i daju klistir.

Ako otrov dospije na kožu ili sluzokožu, otrov se mora odmah ukloniti mehanički. Za detoksikaciju, po preporuci lekara, subkutano i intravenozno se daju rastvori glukoze, natrijum hlorida, hemodeza, poliglucina i dr. Po potrebi se koristi tzv. prisilna diureza: 3-5 litara tečnih i brzodelujućih diuretika se istovremeno daju. Za neutralizaciju otrova koriste se specifični antidoti (unitiol, metilensko plavo, itd.) ovisno o prirodi trovanja. Za obnavljanje respiratorne i cirkulatorne funkcije koriste se kisik, kardiovaskularni lijekovi, respiratorni analeptici i umjetno disanje, uključujući mehaničko disanje.

Koja je patogeneza djelovanja struje na organizam i uzroci ozljeda?

Strujni udar sa naponom iznad 50 V izaziva termičke i elektrolitičke efekte. Najčešće, oštećenja nastaju kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih mjera opreza pri radu s električnim uređajima, kako kod kuće, tako i na poslu.

Prije svega, žrtva se oslobađa od kontakta s električnom strujom (ako to ranije nije učinjeno). Isključite izvor napajanja, a ako to nije moguće, uklonite prekinutu žicu suhim drvenim štapom. Ako osoba koja pruža pomoć nosi gumene čizme i gumene rukavice, žrtvu možete povući dalje od električne žice. U slučaju prestanka disanja, vrši se veštačko disanje, daju se srčani i kardiovaskularni lekovi (0,1% rastvor adrenalina - 1 ml, kordiamin - 2 ml, 10% rastvor kofeina - 1 ml subkutano), lekovi koji stimulišu disanje (1% rastvor lobelina - 1 ml intravenozno polako ili intramuskularno). Stavite sterilni zavoj na električnu ranu.

Bolesnik se na nosilima transportuje do opekotina ili hirurškog odjeljenja.

Koji su uzroci bubrežne kolike?

Bubrežne kolike nastaju kada dođe do iznenadne opstrukcije oticanja mokraće iz bubrežne karlice. Najčešće se bubrežna kolika razvija kao rezultat pomicanja kamena ili prolaska konglomerata gustih kristala kroz ureter, kao i zbog kršenja prohodnosti mokraćovoda zbog savijanja ili upalnih procesa.

Napad počinje iznenada. Najčešće je uzrokovan fizičkim stresom, ali se može javiti i usred potpunog odmora, noću za vrijeme spavanja, često nakon obilnog pijenja. Bol se reže s periodima smirenosti i pogoršanja. Pacijenti se ponašaju nemirno, jure po krevetu u potrazi za položajem koji bi im olakšao patnju. Napad bubrežne kolike često postaje dugotrajan i, uz kratke remisije, može trajati nekoliko dana za redom. U pravilu bol počinje u lumbalnoj regiji i širi se na hipohondrij i abdomen i, što je najvažnije, duž mokraćovoda prema mjehuru, skrotumu kod muškaraca, usnama kod žena i bedrima. U mnogim slučajevima, intenzitet bola je veći u abdomenu ili na nivou genitalnih organa nego u predelu bubrega. Bol je obično praćen pojačanim nagonom za mokrenjem i rezom u uretri.

Dugotrajne bubrežne kolike mogu biti praćene povećanjem krvnog tlaka, a kod pijelonefritisa - povećanjem temperature.

Prva pomoć obično je ograničena na termičke procedure - jastučić za grijanje, topla kupka, koji se nadopunjuju uzimanjem antispazmodika i lijekova protiv bolova iz kućne medicinske kutije (obično dostupna pacijentu sa česti napadi bubrežna kolika): Avisan - 0,5-1 g, cystenal - 10-20 kapi, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. Atropin i narkotički analgetici se daju prema preporuci ljekara.

1. Evdokimov N.M. Pružanje prve predmedicinske pomoći.-M., 2001

2. Mala medicinska enciklopedija t. 1,2,3 M., 1986

3. Prva medicinska pomoć: priručnik M., 2001

Strana tijela

Strano tijelo vanjskog uha, u pravilu, ne predstavlja opasnost za pacijenta i ne zahtijeva hitno uklanjanje. Nesposobni pokušaji uklanjanja stranog tijela su opasni. Zabranjeno je koristiti pincetu za uklanjanje okruglih predmeta, pinceta se može koristiti samo za uklanjanje izduženog stranog tijela (šibica). Za živa strana tijela preporučuje se ubrizgavanje zagrijanog suncokreta ili vazelina u vanjski slušni kanal, što dovodi do smrti insekta. Prije uklanjanja natečenih stranih tijela (grašak, pasulj), u uho se prvo ulije nekoliko kapi zagrijanog 70° etil alkohola kako bi se dehidrirali. Uklanjanje stranog tijela vrši se pranjem uha toplom vodom ili dezinfekcijskim rastvorom (kalijev permanganat, furatsilin) ​​iz Janet šprica ili gumenog balona. Struja tekućine usmjerava se duž superposteriornog zida vanjskog slušnog kanala, a strano tijelo se uklanja zajedno s tekućinom. Prilikom pranja uha, glava treba da bude dobro fiksirana. Ispiranje uha je kontraindicirano u slučaju perforacije bubne opne, potpune opstrukcije ušnog kanala stranim tijelom ili stranim predmetima oštrog oblika (metalne strugotine).

Kada je pogođen strano tijelo u nosnom prolazu zatvorite suprotnu nozdrvu i zamolite dijete, jako se naprežući, da ispuhne nos. Ako strano tijelo ostane, samo ga liječnik može ukloniti iz nosne šupljine. Ponovljeni pokušaji uklanjanja stranog tijela i instrumentalne intervencije u prehospitalnoj fazi su kontraindicirane, jer mogu dovesti do guranja stranih tijela u donje dijelove respiratornog trakta, blokirajući ih i izazivajući gušenje.

Kada je pogođen strano tijelo u donjim respiratornim putevima malo dijete se okreće naglavačke, drži ga za noge i prave se drhtajući pokreti u pokušaju da se ukloni strani predmet. Za stariju djecu, ako ne mogu da se oslobode stranog tijela prilikom kašljanja, izvedite jednu od sljedećih metoda:

Dijete se stavlja trbuhom na savijeno koleno odrasle osobe, glava žrtve se spušta prema dolje i rukom se lagano lupka po leđima;

Bolesnika se uhvati lijevom rukom u nivou rebarnog luka i nanese se 3-4 udarca dlanom desne ruke u kičmu između lopatica;

Odrasla osoba uhvati dijete s leđa s obje ruke, sklopi mu ruke i stavi ih malo ispod obalnog luka, a zatim oštro pritisne žrtvu na sebe, pokušavajući maksimalno pritisnuti epigastričnu regiju;

Ako je bolesnik u nesvijesti, okreće se na bok i izvode se 3-4 oštra i snažna udarca dlanom po kičmi između lopatica.

U svakom slučaju, morate pozvati ljekara.

Stenozirajući laringotraheitis

Hitna prva pomoć za stenozni laringotraheitis usmjerena je na obnavljanje prohodnosti dišnih puteva. Oni pokušavaju ukloniti ili umanjiti simptome stenoze larinksa koristeći procedure koje ometaju. Voditi alkalno ili inhalacije parom, tople kupke za stopala i ruke (temperatura od 37°C sa postepenim povećanjem do 40°C), toplovodne ili polualkoholne obloge na vrat i područje mišiće potkoljenice. Ako nema povećanja tjelesne temperature, izvodi se opšta topla kupka uz pridržavanje svih mjera opreza. Dajte toplo alkalno piće u malim porcijama. Omogućite pristup svježem zraku.

Umjetna ventilacija

Najvažniji uslov za uspješno vještačko disanje je osiguranje prohodnosti disajnih puteva. Dijete se stavlja na leđa, pacijentov vrat, grudni koš i trbuh se oslobađaju stežuće odjeće, a kragna i pojas se otkopčavaju. Usna šupljina je oslobođena pljuvačke, sluzi i povraćanja. Zatim se jedna ruka stavlja na parijetalno područje žrtve, druga ruka se stavlja ispod vrata i djetetova glava se naginje unazad što je više moguće. Ako su pacijentove čeljusti čvrsto zatvorene, usta se otvaraju guranjem donje vilice naprijed i pritiskom kažiprsta na jagodične kosti.

Kada koristite metodu "usta na nos"Čvrsto pokrijte djetetova usta dlanom i nakon dubokog udaha snažno izdahnite, obavijajući usne oko nosa žrtve. Kada koristite metodu "usta na usta" Palcem i kažiprstom štipaju nos pacijenta, duboko udišu zrak i, čvrsto pritišćući usta uz djetetova usta, izdahnu u žrtvina usta, prethodno pokrivši ih gazom ili maramicom. Zatim se pacijentova usta i nos lagano otvore, nakon čega pacijent pasivno izdahne. Umjetno disanje se izvodi za novorođenčad sa frekvencijom od 40 udisaja u minuti, za malu djecu - 30, za stariju djecu - 20.

Tokom vještačke ventilacije pluća Holger-Nielsenova metoda Dijete se stavi na trbuh, rukama pritisnu lopatice pacijenta (izdah), zatim ispruže ruke žrtve (udah). Vještačko disanje Sylvesterov put izvodi se s djetetom u ležećem položaju, ruke žrtve se prekriže na prsima i pritisnu na prsnu kost (izdisaj), zatim se ispravljaju ruke pacijenta (udah).

Indirektna masaža srca

Pacijent se postavlja na tvrdu podlogu, skida se sa odjeće, a pojas se otkopčava. Rukama ispravljenim u zglobovima laktova, pritisnite donju trećinu djetetove grudne kosti (dva poprečna prsta iznad ksifoidnog nastavka). Stiskanje se izvodi palmarnim dijelom šake, stavljajući jedan dlan na drugi, podižući prste obje ruke. Kod novorođenčadi indirektna masaža srca se izvodi sa dva palca obje ruke ili kažiprstom i srednjim prstom jedne ruke. Pritisak na prsnu kost vrši se brzim ritmičkim poguranjima. Sila kompresije treba da obezbedi pomeranje grudne kosti prema kičmi kod novorođenčadi za 1-2 cm, kod male dece - 3-4 cm, kod starije dece - 4-5 cm.Učestalost pritiska odgovara starosnom srcu stopa.

Plućno-srčana reanimacija

Faze plućno-srčane reanimacije;

I faza – obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

II faza – umjetna ventilacija;

III stepen – indirektna masaža srca.

Ako plućno-srčanu reanimaciju izvodi jedna osoba, tada se nakon 15 kompresija na prsima izvodi 2 umjetna udisaja. Ako postoje dva reanimatora, odnos plućne ventilacije/masaže srca je 1:5.

Kriterijumi za efikasnost plućno-srčane reanimacije su:

Pojava reakcije zjenica na svjetlost (suženje);

Obnavljanje pulsacije u karotidnim, radijalnim, femoralnim arterijama;

Povišen krvni pritisak;

Pojava nezavisnih respiratornih pokreta;

Vraćanje normalne boje kože i sluzokože;

Povratak svijesti.

Nesvjestica

Prilikom nesvjestice djetetu se daje horizontalni položaj sa blago spuštenom glavom i podignutim nogama kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak. Oslobodite se ograničavajuće odjeće, otkopčajte kragnu i pojas. Omogućite pristup svježem zraku, širom otvorite prozore i vrata ili izvedite dijete na zrak. Poprskajte lice hladnom vodom i potapšajte obraze. Dajte pamučni štapić navlažen amonijakom da zamiriše.

Kolaps

Mjere za pružanje hitne pomoći u slučaju kolapsa prije dolaska ljekara uključuju stavljanje djeteta u horizontalni položaj na leđa sa podignutim donjim udovima, umotavanje u toplo ćebe i grijanje jastučićima za grijanje.

Paroksizmalna tahikardija

Za ublažavanje napada paroksizmalne tahikardije koriste se tehnike koje uzrokuju iritaciju vagusnog živca. Najefikasnije metode su naprezanje djeteta u visini dubokog udaha (Valsavin manevar), djelovanje na sinokarotidnu zonu, pritisak na očne jabučice (Ašnerov refleks) i vještačko izazivanje povraćanja.

Unutrašnje krvarenje

Pacijenti sa hemoptiza i plućna krvarenja Daju im se polusjedeći položaj sa oborenim nogama, zabranjeno im je kretanje, pričanje ili naprezanje. Skidaju odjeću koja ograničava disanje i osiguravaju dotok svježeg zraka širokim otvaranjem prozora. Djetetu se preporučuje da proguta male komadiće leda i pije hladnu vodu u malim porcijama. Nanesite paket leda na grudi.

At gastrointestinalno krvarenje Propisano je strogo mirovanje u krevetu, zabranjeno je uzimanje hrane i tečnosti. Oblog leda se stavlja na područje trbuha. Sprovodi se konstantno praćenje pulsa i punjenja, kao i nivoa krvnog pritiska.

Indikovana je hitna hospitalizacija.

Eksterno krvarenje

Dijete sa krvarenje iz nosa dati polusjedeći položaj. Zabranjeno je ispuhati nos. Vata navlažena 3% otopinom vodikovog peroksida ili hemostatskom spužvom ubacuje se u predvorje nosa. Krilo nosa je pritisnuto uz nosni septum. Led ili gaza natopljena hladnom vodom stavlja se na potiljak i most nosa.

Glavna hitna akcija za vanjsko traumatsko krvarenje je privremeno zaustavljanje krvarenja. Arterijsko krvarenje iz žila gornjih i donjih ekstremiteta zaustavlja se u dvije faze: prvo se arterija pritisne iznad mjesta ozljede na koštanu izbočinu, zatim se nanosi standardni gumeni ili improvizirani podvezak.

Za kompresiju brahijalne arterije, stavite šaku u pazuh i pritisnite ruku uz tijelo. Privremeno zaustavljanje krvarenja iz arterija podlaktice postiže se postavljanjem jastuka (zavoj paketa) u pregib lakta i maksimalno savijanje ruke u zglobu lakta. Ako je zahvaćena femoralna arterija, pritisnite šakom gornju trećinu bedra u predjelu ingvinalnog (pupart) ligamenta. Pritisak arterija potkolenice i stopala vrši se umetanjem jastuka (zavoj paketa) u poplitealno područje i maksimalno savijanje noge u zglobu koljena.

Nakon pritiska na arterije, počinju primjenjivati ​​hemostatski podvezak koji se stavlja preko odjeće ili ručnika, šala ili komada gaze. Podveza se stavlja ispod ekstremiteta iznad mjesta rane, snažno se rasteže i, bez smanjenja napetosti, zateže oko ekstremiteta i fiksira. Ako se podvez pravilno nanese, prestaje krvarenje iz rane, nestaje puls na radijalnoj arteriji ili dorzalnoj arteriji stopala, a distalni dijelovi ekstremiteta blijedi. Treba imati na umu da prekomjerno zatezanje podveza, posebno na ramenu, može uzrokovati paralizu perifernih dijelova ekstremiteta zbog oštećenja nervnih stabala. Ispod podveza se stavlja bilješka koja označava vrijeme kada će se podveza primijeniti. Nakon 20-30 minuta, pritisak podveza se može osloboditi. Podveza, nanesena na mekani jastučić, ne bi trebala biti na udovima duže od 1 sata.

Arterijsko krvarenje iz arterija šake i stopala ne zahtijeva primjenu podveza. Dovoljno je čvrsto zaviti čvrstu rolnu sterilnih salveta (paket sterilnog zavoja) na mjesto rane i dati ekstremitet u povišenom položaju. Podvez se koristi samo za opsežne višestruke rane i prignječenje šake i stopala. Ozljede digitalnih arterija se zaustavljaju čvrstim zavojem pod pritiskom.

Arterijsko krvarenje u vlasištu (temporalna arterija), vratu (karotidna arterija) i torzu (subklavijske i ilijačne arterije) zaustavlja se čvrstom tamponadom rane. Koristeći pincetu ili stezaljku, rana se čvrsto nabije salvetama, na koje možete staviti neumotani zavoj iz sterilnog paketa i zaviti ga što je moguće čvršće.

Vensko i kapilarno krvarenje se zaustavlja postavljanjem čvrstog zavoja pod pritiskom. Ako je velika glavna vena oštećena, može se izvršiti čvrsta tamponada rane ili se može staviti hemostatski podvez.

Akutna retencija urina

Hitna pomoć za akutnu retenciju mokraće je uklanjanje urina iz bešike što je brže moguće. Samostalno mokrenje olakšava zvuk tekuće vode iz slavine i navodnjavanje genitalija toplom vodom. Ako nema kontraindikacija, stavite topli jastučić za grijanje na stidno područje ili stavite dijete u toplu kupku. Ako su ove mjere neučinkovite, pribjegavaju se kateterizaciji mjehura.

Hipertermija

U periodu maksimalnog porasta telesne temperature detetu treba često davati dosta vode: tečnost se daje u obliku voćnih sokova, voćnih napitaka, mineralnih voda. Kada tjelesna temperatura poraste iznad 37°C za svaki stepen, potrebna je dodatna primjena tekućine u količini od 10 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta. Pukotine na usnama podmazuju se vazelinom ili drugim uljem. Sprovedite temeljnu oralnu negu.

Sa „blijedim“ tipom groznice, dijete doživljava zimicu, bljedu kožu i hladne ekstremitete. Prije svega, pacijent se zagrije, pokrije toplim ćebetom, stavljaju se grijaći jastučići i daje se topli napitak.

„Crveni“ tip groznice karakteriše osećaj vrućine, koža je topla, vlažna, a na obrazima rumenilo. U takvim slučajevima, za povećanje prijenosa topline, koriste se fizičke metode smanjenja tjelesne temperature: dijete se svlači, daju se zračne kupke, koža se obriše polualkoholnom otopinom ili otopinom stolnog octa, područje glave i jetre hladi se ledom ili hladnim oblogom.

pregrijavanje (toplotni udar) može se pojaviti kod djeteta koje se nalazi u slabo ventiliranoj prostoriji sa visokom temperaturom i vlažnošću zraka, sa intenzivnom fizički rad u zagušljivim prostorijama. Topla odjeća, loše navike pijenja i preopterećenost doprinose pregrijavanju. Kod dojenčadi do toplotnog udara može doći kada se umotaju u topla ćebad ili kada je krevetić (ili kolica) u blizini radijatora za centralno grijanje ili peći.

Znakovi toplotnog udara zavise od prisustva i stepena hipertermije. Uz blago pregrijavanje stanje je zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura nije povišena. Pacijenti se žale na glavobolju, slabost, vrtoglavicu, tinitus i žeđ. Koža je vlažna. Disanje i puls su blago pojačani, krvni pritisak je u granicama normale.

Uz značajan stepen pregrijavanja, javljaju se jake glavobolje, često se javljaju mučnina i povraćanje. Moguć je kratkotrajni gubitak svijesti. Koža je vlažna. Disanje i puls su pojačani, krvni pritisak je povećan. Tjelesna temperatura dostiže 39-40°C.

Teško pregrijavanje karakterizira povećanje tjelesne temperature do 40°C i više. Bolesnici su uzbuđeni, mogući su delirij, psihomotorna uznemirenost, kontakt s njima je otežan. Dojenčad često ima dijareju, povraćanje, izoštrene crte lica, brzo pogoršanje općeg stanja, moguće konvulzije i komu. Karakterističan znak jakog pregrijavanja je prestanak znojenja, koža je vlažna i suha. Disanje je često i plitko. Mogući zastoj disanja. Puls je naglo povećan, krvni pritisak je smanjen.

Kada se pojave znakovi toplotni udar pacijent se hitno odvodi na hladno mjesto i omogućava mu pristup svježem zraku. Dijete se svlači, daje hladno piće i stavlja se hladan oblog na glavu. U težim slučajevima indicirano je umotavanje čaršafa natopljenim hladnom vodom, polivanje hladnom vodom, stavljanje leda na glavu i područje prepona i hospitalizacija.

Sunčanica javlja se kod dece koja su dugo izložena suncu. Trenutno se pojmovi "toplotni" i "sunčani udar" ne razlikuju, jer u oba slučaja dolazi do promjena zbog općeg pregrijavanja tijela.

Hitna pomoć za sunčani udar slična je njezi koja se pruža pacijentima sa toplotnim udarom. U teškim slučajevima indicirana je hitna hospitalizacija.

Oštećenje od hladnoće nalazi se u raznim klimatskim zonama. Ovaj problem je posebno relevantan za regione krajnjeg sjevera i Sibira, međutim, hladnoća se može uočiti iu područjima sa relativno visokim prosječnim godišnjim temperaturama. Prehlada može imati opći i lokalni učinak na djetetov organizam. Opšte dejstvo hladnoće dovodi do razvoja opšteg hlađenja (smrzavanja), a lokalno dejstvo promrzlina.

Opće hlađenje ili zamrzavanje– stanje ljudskog organizma u kojem pod uticajem nepovoljnih spoljašnjih uslova telesna temperatura pada na +35°C i niže. Istovremeno, na pozadini smanjenja tjelesne temperature (hipotermije), u tijelu se razvijaju funkcionalni poremećaji s oštrim potiskivanjem svih vitalnih funkcija, sve do potpunog izumiranja.

Sve žrtve, bez obzira na stepen opšteg hlađenja, treba da budu hospitalizovane. Treba imati na umu da žrtve sa blagim stepenom smrzavanja mogu odbiti hospitalizaciju jer ne procjenjuju adekvatno svoje stanje. Glavni princip tretmana za opšte hlađenje je zagrijavanje. U prehospitalnoj fazi, prije svega, sprječava se dalje hlađenje žrtve. Da biste to učinili, dijete se odmah unese u toplu sobu ili automobil, skine se mokra odjeća, umota se u ćebe, prekrije jastučićima za grijanje i da se vrući slatki čaj. Žrtvu ni u kom slučaju ne treba ostavljati vani, trljati snijegom ili piti alkoholna pića. U nedostatku znakova disanja i cirkulacije krvi u prehospitalnom stadiju, cijeli kompleks kardiopulmonalne reanimacije provodi se uz zagrijavanje žrtve.

Promrzline javlja se pri lokalnoj produženoj izloženosti niske temperature. Najčešće su zahvaćeni otvoreni dijelovi tijela (nos, uši) i ekstremiteti. Dolazi do poremećaja cirkulacije, prvo kože, a zatim i podložnih tkiva i razvija se nekroza. U zavisnosti od težine lezije, razlikuju se četiri stepena promrzlina. I stepen karakterizira pojava edema i hiperemije s plavičastom nijansom. U fazi II formiraju se plikovi ispunjeni laganim eksudatom. III stepen promrzlina karakteriše pojava plikova sa hemoragičnim sadržajem. Kod promrzlina IV stepena odumiru svi slojevi kože, mekog tkiva i kostiju.

Povrijeđeno dijete se unosi u toplu prostoriju, skinu mu cipele i rukavice. Na zahvaćenom području nosa, ušna školjka staviti toplotnoizolirajući aseptični zavoj. Promrzli ud se prvo trlja suvom krpom, a zatim stavlja u lavor sa toplom (32-34°C) vodom. U roku od 10 minuta temperatura se podiže na 40-45°C. Ako bol koji se javlja tokom zagrijavanja brzo prođe, prsti se vrate u normalan izgled ili su blago otečeni, osjetljivost se vraća - ud se osuši, obriše polualkoholnom otopinom, obuje pamučne čarape i tople vunene čarape ili rukavice na vrhu. Ako je zagrijavanje praćeno pojačanim bolom, prsti ostaju blijedi i hladni, što ukazuje na dubok stepen promrzlina – oboljelo dijete se hospitalizira.

Trovanje

Cilj je pružanja prve pomoći djeci sa akutnim trovanjem ubrzana eliminacija toksičnih materija iz organizma. U tu svrhu stimulira se povraćanje, peru se želudac i crijeva i forsira se diureza. Stimulacija povraćanja provodi se samo kod djece koja su potpuno svjesna. Nakon što popijete najveću moguću količinu vode, prstom ili kašikom iritirajte zadnji zid ždrijela. Stimulacija povraćanja se olakšava ispijanjem toplog rastvora kuhinjska so(1 supena kašika na čašu vode). Postupak se ponavlja sve dok nečistoće potpuno ne nestanu i dok se ne pojavi čista voda. Ispiranje želuca je glavna mjera za uklanjanje toksičnih supstanci i treba je obaviti što je prije moguće. Prilikom uzimanja jakih kiselina (sumporne, klorovodične, dušične, oksalne, octene), ispiranje želuca se provodi hladnom vodom pomoću sonde podmazane vazelinom ili biljnim uljem. U slučaju trovanja alkalijama (amonijak, amonijak, izbjeljivač i dr.), želudac se ispira hladnom vodom ili slabim rastvorom (1-2%) sirćetne ili limunska kiselina kroz sondu podmazanu vazelinom ili biljnim uljem, nakon čišćenja, u želučanu šupljinu se unose sredstva za omotavanje (sluznice, mlijeko) ili natrijum bikarbonat. Za čišćenje crijeva koristite fiziološki laksativ i napravite klistir za čišćenje. Forsiranje diureze u prehospitalnoj fazi postiže se propisivanjem dosta tečnosti.

Kako bi se promijenio metabolizam toksične tvari u tijelu i smanjila njena toksičnost, koristi se antidot terapija. Atropin se koristi kao protuotrov kod trovanja organofosfornim jedinjenjima (klorofos, diklorvos, karbofos i dr.), za trovanja atropinom (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpinom, za trovanje bakrom i njegovim spojevima (bakar sulfat. bakar sulfat)

U slučaju trovanja udahnutim otrovnim supstancama (benzin, kerozin), ugljični monoksid (ugljični monoksid), dijete se izvodi iz sobe, obezbjeđuje pristup svježem zraku i provodi se terapija kisikom.

Hitna pomoć kod trovanja otrovnim gljivama uključuje pranje želuca i crijeva uvođenjem fiziološkog laksativa i suspenzije enterosorbenta. U slučaju trovanja muharom, dodatno se daje atropin.

Burns

At termalne opekotine kože potrebno je prekinuti izlaganje termalnom agensu. Kada se odjeća zapali, najbrže i najefikasnije sredstvo za gašenje je polivanje žrtvi vodom ili bacanje cerada, ćebe i sl. Odjeća sa oštećenih dijelova tijela pažljivo se skida (seče se makazama bez dodirivanja površine rane). Dijelovi odjeće koji čvrsto prianjaju uz opečenu kožu pažljivo se odsijeku. Ohladite opečeno područje hladnom tekućom vodom ili upotrijebite vrećicu leda. Mjehurići se ne smiju otvarati ili odsijecati. Masti, praškovi i uljne otopine su kontraindicirane. Na površinu opekotina nanose se aseptični suvi ili mokro-suhi zavoji. Ako nema materijala za zavoj, zahvaćeno područje kože umota se u čistu krpu. Žrtve sa dubokim opekotinama se hospitalizuju.

At hemijske opekotine kože uzrokovano kiselinama i alkalijama, najuniverzalnije i najefikasnije sredstvo za pružanje prve pomoći je dugotrajno ispiranje opečenog područja obilnom količinom tekuće vode. Brzo skinite odjeću natopljenu hemijskim sredstvom, nastavljajući da perete opečenu površinu kože. Kontakt s vodom je kontraindiciran za opekotine uzrokovane živim vapnom i organska jedinjenja aluminijum U slučaju alkalnih opekotina, opekotine se ispiru slabom otopinom octene ili limunske kiseline. Ako je štetno sredstvo bila kiselina, tada se za pranje koristi slaba otopina natrijevog bikarbonata.

Električna ozljeda

Prva pomoć kod strujnog udara je uklanjanje štetnog djelovanja struje. Hitno isključite prekidač, isecite, iseckajte ili odbacite žice, koristeći predmete sa drvenom ručkom. Prilikom oslobađanja djeteta od izlaganja električnoj struji, treba paziti na vlastitu sigurnost, ne dodirivati ​​izložene dijelove tijela žrtve, koristiti gumene rukavice ili suhe krpe omotane oko ruku, gumene cipele i stajati na drvenoj podlozi. ili automobilske gume. Ako dijete nema disanje ili srčanu aktivnost, odmah počinje s umjetnom ventilacijom i kompresijama grudnog koša. Sterilni zavoj se stavlja na ranu od opekotine od električne struje.

Utapanje

Povrijeđeno dijete izvlači se iz vode. Uspješnost mjera reanimacije u velikoj mjeri zavisi od njihovog pravilnog i pravovremenog provođenja. Preporučljivo je da počnu ne na obali, već na vodi, dok vuku dijete na obalu. Čak i nekoliko vještačkih udisaja izvršenih u ovom periodu značajno povećavaju vjerovatnoću naknadnog oživljavanja utopljenika.

Naprednija pomoć žrtvi se može pružiti u čamcu (čamac, kater) ili na obali. Ako je dijete bez svijesti, ali su disanje i srčana aktivnost očuvani, oni su ograničeni na oslobađanje žrtve od ograničavajuće odjeće i korištenje amonijaka. Odsustvo spontanog disanja i srčane aktivnosti zahtijeva hitnu umjetnu ventilaciju i kompresije grudnog koša. Prvo se oralna šupljina čisti od pjene, sluzi, pijeska i mulja. Da bi se uklonila voda koja je ušla u respiratorni trakt, dijete se trbuhom stavlja na bedro osobe koja pruža pomoć savijena u kolenskom zglobu, glava se spušta nadole i, podupirući glavu žrtve jednom rukom, drugom rukom se lagano udario nekoliko puta između lopatica. Ili se bočne površine grudnog koša komprimiraju oštrim trzajućim pokretima (10-15 sekundi), nakon čega se dijete ponovo okreće na leđa. Ove pripremne mjere se provode što je prije moguće, a zatim počinje umjetno disanje i kompresije grudnog koša.

Ugrizi otrovne zmije

Prilikom ugriza zmije otrovnice, prve kapi krvi se istiskuju iz rane, a zatim se hladno nanosi na mjesto ugriza. Potrebno je da zahvaćeni ud ostane nepomičan, jer pokreti pospješuju limfnu drenažu i ubrzavaju ulazak otrova u opću cirkulaciju. Žrtva se drži u mirovanju, zahvaćeni ud se fiksira udlagom ili improviziranim sredstvom. Ne treba paliti mjesto ugriza, ubrizgavati lijekove, previjati zahvaćeni ekstremitet iznad mjesta ugriza, isisati otrov itd. Indikovana je hitna hospitalizacija u najbližu bolnicu.

Ujedi insekata

Kod ujeda insekata (pčele, ose, bumbari), pincetom uklonite ubod insekata iz rane (ako nije, upotrijebite prste). Mjesto ugriza se navlaži polualkoholnom otopinom i nanese hladno. Terapija lijekovima se provodi prema preporuci ljekara.

KONTROLNA PITANJA

Koja je pomoć kada strano tijelo uđe u nosne prolaze i respiratorni trakt?

Koja bi trebala biti prva pomoć za stenozu larinksa?

Koje metode umjetne ventilacije postoje?

Koje mjere treba poduzeti u slučaju srčanog zastoja?

Odredite redoslijed radnji prilikom izvođenja plućno-srčane reanimacije.

Koje aktivnosti mogu pomoći da se dijete izvuče iz nesvjestice?

Koja se hitna pomoć pruža u slučaju trovanja?

Koje mjere se poduzimaju za akutnu retenciju urina?

Koje metode privremenog zaustavljanja vanjskog krvarenja poznajete?

Koji su načini za smanjenje tjelesne temperature?

Koja je pomoć kod promrzlina?

Koja se prva pomoć pruža kod termičkih opekotina?

Kako pomoći djetetu sa strujnom ozljedom?

Koje mjere treba poduzeti u slučaju utapanja?

Koja je pomoć kod ujeda insekata i zmija otrovnica?

IZNENADNA SMRT

Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa u karotidnim arterijama, nešto kasnije - prestanak disanja.

Tokom CPR, ECP ukazuje na ventrikularnu fibrilaciju (u 80% slučajeva), asistolu ili elektromehaničku disocijaciju (u 10-20% slučajeva). Ako je nemoguće hitno registrirati EKG, oni se rukovode manifestacijama početka kliničke smrti i reakcijom na CPR.

Ventrikularna fibrilacija se razvija iznenada, simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti, jednokratna tonička kontrakcija skeletnih mišića, smetnje i zastoj disanja. Reakcija na pravovremenu CPR je pozitivna, a na prestanak CPR je brza negativna reakcija.

Kod uznapredovale SA ili AV blokade, simptomi se razvijaju relativno postepeno: konfuzija => motorna agitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => problemi s disanjem (MAS sindrom). Prilikom izvođenja zatvorene masaže srca - brzo pozitivan efekat, koji traje neko vrijeme nakon prekida CPR-a.

Elektromehanička disocijacija kod masivne plućne embolije nastaje iznenada (često u trenutku fizičkog stresa) i manifestuje se prestankom disanja, odsustvom svijesti i pulsa u karotidnim arterijama, te jakom cijanozom kože gornje polovice tijela. oticanje vratnih vena. Kada se CPR započne blagovremeno, utvrđuju se znaci njegove efikasnosti.

Elektromehanička disocijacija tokom rupture miokarda, naglo se razvija tamponada srca (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, znakovi efikasnosti CPR-a su potpuno odsutni. Hipostatske mrlje se brzo pojavljuju na leđima.

Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzioni pneumotoraks, predoziranje lijekovima, pojačana tamponada srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini progresije odgovarajućih simptoma.

Hitna njega :

1. U slučaju ventrikularne fibrilacije i trenutna defibrilacija je nemoguća:

Nanesite prekordijalni udarac: Pokrijte meksifoidni nastavak sa dva prsta kako biste ga zaštitili od oštećenja. Nalazi se na dnu grudne kosti, gdje se spajaju donja rebra, te se oštrim udarcem može odlomiti i ozlijediti jetru. Zadajte perikardni udarac ivicom stisnute šake malo iznad mezoidnog nastavka prekrivenog prstima. To izgleda ovako: sa dva prsta jedne ruke prekrivate mesne nastavke, a šakom druge ruke udarate (sa laktom šake usmjerenim uz torzo žrtve).

Nakon toga provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, to znači da vaše akcije nisu efikasne.

Nema efekta - odmah započnite CPR, osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.

2. Sprovedite zatvorenu masažu srca frekvencijom od 90 u minuti sa omjerom kompresije-dekompresije 1:1: aktivna metoda kompresije-dekompresije (koristeći kardiopumpu) je efikasnija.

3. IDETI na pristupačan način (odnos masažnim pokretima i disanje 5:1. a kada radi jedan doktor - 15:2), obezbediti prohodnost disajnih puteva (zabaciti glavu unazad, ispružiti donju vilicu, ubaciti vazdušni kanal, sanirati disajne puteve prema indikacijama);

Koristite 100% kiseonik:

Intubirajte dušnik (ne više od 30 s);

Ne prekidajte masažu srca i mehaničku ventilaciju duže od 30 sekundi.

4. Kateterizirajte centralnu ili perifernu venu.

5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR-a (način primjene u nastavku - vidi napomenu).

6. Što ranije - defibrilacija 200 J;

Nema efekta - defibrilacija 300 J:

Nema efekta - defibrilacija 360 J:

Nema efekta - vidi tačku 7.

7. Djelujte prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:

Nema efekta - nakon 3 minute ponovite injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju 360 J:

Nema efekta - ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - nakon 5 minuta ponoviti injekciju Ornida u dozi od 10 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - magnezijum sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;

U pauzama između šokova izvoditi zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

8. Sa asistolijom:

Ako je nemoguće precizno procijeniti električnu aktivnost srca (ne isključujte atoničnu fazu ventrikularne fibrilacije), postupite. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);

Ako se asistola potvrdi u dva EKG elektroda, izvršite korake. 2-5;

Nema efekta - atropin 1 mg svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 0,04 mg/kg;

EX što je ranije moguće;

Podesite mogući razlog asistola (hipoksija, hipo- ili hiperkalemija, acidoza, predoziranje lijekovima, itd.);

Primena 240-480 mg aminofilina može biti efikasna.

9. Sa elektromehaničkom disocijacijom:

Izvrši paragraf 2-5;

Utvrditi i ispraviti njen mogući uzrok (masivna plućna embolija - vidi relevantne preporuke: tamponada srca - perikardiocenteza).

10. Pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar).

11. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

12. CPR se može zaustaviti ako:

Kako je procedura napredovala, postalo je jasno da CPR nije indiciran:

Perzistentna asistola koja nije podložna lijekovima, ili više epizoda asistole se primjećuju:

Koristeći sve dostupne metode, nema dokaza da je CPR efikasan u roku od 30 minuta.

13. CPR se ne može započeti:

U terminalnoj fazi neizlječive bolesti (ako je beskorisnost CPR-a unaprijed dokumentirana);

Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;

Ako je pacijent prethodno dokumentirao odbijanje CPR-a.

Nakon defibrilacije: asistola, stalna ili rekurentna ventrikularna fibrilacija, opekotine kože;

Tokom mehaničke ventilacije: prepunjenost želuca vazduhom, regurgitacija, aspiracija želudačnog sadržaja;

Tokom intubacije traheje: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluzokože, zuba, jednjaka;

Kod zatvorene masaže srca: fraktura grudne kosti, rebara, oštećenje pluća, tenzioni pneumotoraks;

Prilikom punkcije subklavijske vene: krvarenje, punkcija subklavijske arterije, limfnog kanala, zračna embolija, tenzioni pneumotoraks:

Kod intrakardijalne injekcije: davanje lijekova u miokard, oštećenje koronarnih arterija, hemotamponada, ozljeda pluća, pneumotoraks;

Respiratorna i metabolička acidoza;

Hipoksična koma.

Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija 200 J, onda postupiti prema paragrafima. 6 i 7.

Dajte sve lijekove brzo intravenozno tokom CPR-a.

Kada koristite perifernu venu, pomiješajte lijekove sa 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 2 puta) treba ubrizgati u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo pridržavanje tehnike i kontrole ubrizgavanja) dopuštene su u izuzetnim slučajevima, kada je apsolutno nemoguće koristiti druge načine primjene lijeka.

Natrijum bikarbonat 1 mmol/kg (4% rastvor - 2 ml/kg), zatim 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta, koristi se za veoma dugu CPR ili u slučajevima hiperkalemije, acidoze, predoziranja tricikličnim antidepresivima, hipoksične laktacidoze koja prethodi prestanak cirkulacije krvi (isključivo pod uslovima adekvatne mehaničke ventilacije1).

Suplementi kalcija su indicirani samo za tešku početnu hiperkalemiju ili predoziranje antagonistima kalcija.

Za ventrikularnu fibrilaciju otpornu na liječenje, rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.

U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon intubacije traheje i primjene lijekova, ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu mjera reanimacije, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka cirkulatornog zastoja.

KARDIOLOŠKE HITNE SITUACIJE TACHYARHYTHMIAS

Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.

Diferencijalna dijagnoza- prema EKG. Potrebno je razlikovati neparoksizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardije sa normalnim trajanjem OK8 kompleksa (supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija i treperenje) i tahikardije sa širokim kompleksom 9K8 na EKG-u (supraventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija, prolazna ili trajna blokada grane snopa P1ca: antidromna supraventrikularna tahikardija; atrijalna fibrilacija sa IGV sindromom; ventrikularna tahikardija).

Hitna njega

Hitno obnavljanje sinusnog ritma ili korekcija srčanog ritma indicirano je za tahiaritmije komplikovane akutnim poremećajima cirkulacije, uz prijetnju prestankom cirkulacije krvi ili s ponovljenim paroksizmom tahiaritmija sa na poznat način potiskivanje. U ostalim slučajevima potrebno je intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).

1. Ako cirkulacija krvi prestane, obavite CPR prema preporukama „Iznenadne smrti“.

2. Šok ili plućni edem (uzrokovani tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:

Provesti terapiju kiseonikom;

Ako stanje pacijenta dopušta, onda premedikati (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);

Uvesti medicinski san (diazepam 5 mg intravenozno i ​​2 mg na svakih 1-2 minute dok ne zaspite);

Pratite otkucaje srca:

Izvršite EIT (za atrijalno treperenje, supraventrikularnu tahikardiju, počnite sa 50 J; za atrijalnu fibrilaciju, monomorfnu ventrikularnu tahikardiju - sa 100 J; za polimorfnu ventrikularnu tahikardiju - sa 200 J):

Ako stanje pacijenta dopušta, sinkronizirajte električni impuls tijekom EIT-a s K talasom na ECL-u

Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;

U trenutku davanja šoka, čvrsto pritisnite elektrode na zid grudnog koša:

Primijenite šok dok pacijent izdiše;

Pridržavajte se sigurnosnih propisa;

Nema efekta - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:

Nema efekta - ponovite EIT sa pražnjenjem maksimalne energije;

Nema efekta - dajte antiaritmički lijek indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponovite EIT sa maksimalnim energetskim pražnjenjem.

3. Kada je klinički značajno kršenje cirkulaciju krvi (arterijska hipotenzija, anginozni bol, pojačano zatajenje srca ili neurološki simptomi) ili u slučaju ponovljenih paroksizama aritmije uz poznatu metodu supresije - provesti hitnu medikamentoznu terapiju. Ako nema efekta, stanje se pogoršava (iu dolje navedenim slučajevima - i kao alternativa liječenju lijekovima) - EIT (tačka 2).

3.1. Sa paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:

Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);

Nema efekta - dajte ATP 10 mg intravenozno uz pritisak:

Nema efekta - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno u guranje:

Nema efekta - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:

Nema efekta - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenozno;

Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila sa vagalnim tehnikama može biti efikasna:

Nema efekta - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) intravenozno brzinom od 50-100 mg/min (sa sklonošću arterijskoj hipotenziji - u jednom špricu sa 0,25-0,5 ml 1% rastvora mesatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina).

3.2. Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija radi obnavljanja sinusnog ritma:

Novokainamid (klauzula 3.1);

Sa visokim početnim otkucajem srca: prvo 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) intravenozno i ​​nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polako ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i ​​verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg sublingvalno ili oralno.

3.3. Za paroksizmalno atrijalno treperenje:

Ako EIT nije moguć, smanjite broj otkucaja srca digoksinom (strofantin) i (ili) verapamilom (klauzula 3.2);

Za obnavljanje sinusnog ritma, novokainamid može biti efikasan nakon preliminarne primjene 0,5 mg digoksina (strofantina).

3.4. U slučaju paroksizma atrijalne fibrilacije na pozadini IPU sindroma:

Sporo intravenski novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ili amidaron 300 mg (do 5 mg/kg). ili ritmilen 150 mg. ili Aimalin 50 mg: ili EIT;

Srčani glikozidi. Blokatori β-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcijuma (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!

3.5. Tokom paroksizma antidromne recipročne AV tahikardije:

Intravenozno polako novokainamid, ili amiodaron, ili ajmalin, ili ritmilen (odjeljak 3.4).

3.6. U slučaju takiarigmije na pozadini CVS, za smanjenje otkucaja srca:

Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofantina).

3.7. Sa paroksizmom ventrikularne tahikardije:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenozno polako dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 3 mg/kg:

Nema efekta - EIT (stavka 2). ili prokainamid. ili amiodaron (odjeljak 3.4);

Nema efekta - EIT ili magnezijum sulfat 2 g intravenozno vrlo sporo:

Nema efekta - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenozno (preko 5 minuta);

Nema efekta - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (preko 10 minuta).

3.8. Sa dvosmjernom fusiformnom tahikardijom.

EIT ili polako unesite 2 g magnezijum sulfata intravenozno (ako je potrebno, magnezijum sulfat se ponovo uvodi nakon 10 minuta).

3.9. Sa paroksizmom tahikardije nepoznatog porekla sa široki kompleksi 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), primijeniti lidokain intravenozno (odjeljak 3.7). nema efekta - ATP (klauzula 3.1) ili EIT, nema efekta - novokainamid (klauzula 3.4) ili EIT (klauzula 2).

4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim ponovljenih paroksizama sa obnovljenim sinusnim ritmom) indikovana je hitna hospitalizacija.

5. Stalno pratite rad srca i provodljivost.

Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);

MAS sindrom;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmički šok);

Arterijska hipotenzija;

Zatajenje disanja kada se daju narkotični analgetici ili diazepam;

Opekotine kože tokom EIT-a:

Tromboembolija nakon EIT-a.

Bilješka. Hitno liječenje aritmija treba provoditi samo za gore navedene indikacije.

Ako je moguće, treba uticati na uzrok aritmije i prateće faktore.

Hitni EIT sa pulsom manjim od 150 u minuti obično nije indiciran.

U slučaju teške tahikardije i nema indikacija za hitnu obnovu sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.

U prisustvu dodatne indikacije Prije primjene antiaritmika treba koristiti preparate kalijuma i magnezijuma.

Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija, oralna primjena 200 mg fenkarola može biti efikasna.

Ubrzani (60-100 u minuti) idioventrikularni ritam ili ritam iz AV spoja obično je zamjena, a upotreba antiaritmika u ovim slučajevima nije indicirana.

Hitnu pomoć kod ponovljenih, uobičajenih paroksizama tahiaritmije treba pružiti uzimajući u obzir učinkovitost liječenja prethodnih paroksizama i faktore koji mogu promijeniti odgovor pacijenta na uvođenje antiaritmičkih lijekova koji su mu prije pomogli.

BRADYARHYTHMIAS

Dijagnostika. Teška (otkucaji srca manji od 50 u minuti) bradikardija.

Diferencijalna dijagnoza- prema EKG. Potrebno je razlikovati sinusnu bradikardiju, zastoj SA čvora, SA i AV blokadu: razlikovati AV blokadu po stepenu i nivou (distalna, proksimalna); u prisustvu ugrađenog pejsmejkera, potrebno je proceniti efikasnost stimulacije u mirovanju, uz promene položaja tela i opterećenja.

Hitna njega . Intenzivna terapija je neophodna ako bradikardija (broj otkucaja srca manji od 50 u minuti) uzrokuje MAS sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginu bol ili progresivno smanjenje broja otkucaja srca ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti.

2. U slučaju MAS sindroma ili bradikardije koja uzrokuje akutnu srčanu insuficijenciju, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginozni bol ili s progresivnim smanjenjem srčane frekvencije ili povećanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:

Postavite pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (ako nema izražene kongestije u plućima):

Provesti terapiju kiseonikom;

Po potrebi (ovisno o stanju pacijenta), zatvorena masaža srca ili ritmično tapkanje po prsnoj kosti („ritam šake“);

Dajte atropin 1 mg intravenozno u toku 3-5 minuta dok se ne postigne efekat ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;

Nema efekta - trenutni endokardijalni perkutani ili transezofagealni pejsmejker:

Nema efekta (ili nema mogućnosti ECS) - intravenozno sporo ubrizgavanje 240-480 mg aminofilina;

Nema efekta - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno; Postepeno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalno dovoljan broj otkucaja srca.

3. Stalno pratite rad srca i provodljivost.

4. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti od komplikacija:

Asystole;

Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući nakon upotrebe adrenalina, dopamina. atropin;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);

Arterijska hipotenzija:

anginozni bol;

Nemogućnost ili neefikasnost pejsmejkera:

Komplikacije endokardijalnog pejsmejkera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne komore);

Bol tokom transezofagealnog ili perkutanog pejsmejkera.

UNSTABLE ANGINA

Dijagnostika. Pojava čestih ili teških napada angine (ili njihovih ekvivalenata) po prvi put, promjena u toku ranije postojeće angine, obnavljanje ili pojava angine u prvih 14 dana od razvoja infarkta miokarda ili prva pojava anginoznog bola u mirovanju.

Postoje faktori rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili izostati!

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produženom anginom napora, akutnim infarktom miokarda, kardialgijom. ekstrakardijalni bol.

Hitna njega

1. Prikazano:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno više puta);

Terapija kiseonikom;

Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.

2. Za anginoznu bol (u zavisnosti od jačine, starosti i stanja pacijenta);

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno u podijeljenim dozama:

U slučaju nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenozno, a kod visokog krvnog pritiska - 0,1 mg klonidina.

5000 jedinica heparina intravenozno. a zatim kap po kap 1000 jedinica/sat.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutni infarkt miokarda;

Akutni poremećaji srčanog ritma ili provodljivosti (uključujući iznenadnu smrt);

Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginoznog bola;

Arterijska hipotenzija (uključujući i lijekom izazvanu);

Akutno zatajenje srca:

Poremećaji disanja kada se daju narkotični analgetici.

Bilješka. Hitna hospitalizacija je indikovana, bez obzira na prisustvo promena na EKG-u, u jedinicama intenzivne nege (odeljenja), odeljenjima za lečenje pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.

Neophodno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog pritiska.

Za pružanje hitne pomoći (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno.

Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost. Mnogo je praktičnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno kao bolus, nakon čega se lijek propisuje subkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotični analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili u frakcijama.

INFARKT MIOKARDA

Dijagnostika. Karakteristični su bol u grudima (ili njegovi ekvivalenti) koji zrači u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu i vrat. donja vilica, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnost krvnog pritiska: odgovor na uzimanje nitroglicerina je nepotpun ili ga nema. Ostale varijante nastanka bolesti su manje uobičajene: astmatične (srčana astma, plućni edem). aritmični (nesvjestica, iznenadna smrt, MAS sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsa). U anamnezi postoje faktori rizika ili znaci koronarne arterijske bolesti, pojava po prvi put ili promjena uobičajenog anginoznog bola. Promjene na EKG-u (naročito u prvim satima) mogu biti nejasne ili izostati! 3-10 sati nakon pojave bolesti - pozitivan test na troponin-T ili I.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produženom anginom, nestabilnom anginom, kardialgijom. ekstrakardijalni bol. PE, akutne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, holecistitis i dr.), disecirajuća aneurizma aorte.

Hitna njega

1. Prikazano:

Fizički i emocionalni mir:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno više puta);

Terapija kiseonikom;

Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca;

Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);

Propranolol 20-40 mg oralno.

2. Za ublažavanje boli (u zavisnosti od jačine boli, starosti pacijenta, njegovog stanja):

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno u frakcijama;

U slučaju nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenozno, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.

3. Da biste obnovili koronarni protok krvi:

U slučaju transmuralnog infarkta miokarda sa elevacijom 8T segmenta na EKG-u (u prvih 6, a u slučaju ponavljajućih bolova - do 12 sati od početka bolesti), primeniti streptokinazu 1.500.000 IU intravenozno tokom 30 minuta već ranije što je moguće:

U slučaju subendokardnog infarkta miokarda sa depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnošću trombolitičke terapije), primeniti 5000 jedinica heparina intravenozno kao bolus, a zatim ukapati što je pre moguće.

4. Stalno pratite rad srca i provodljivost.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutni poremećaji srčanog ritma i provodljivosti do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), posebno u prvim satima infarkta miokarda;

Ponavljanje anginoznog bola;

Arterijska hipotenzija (uključujući i lijekom izazvanu);

Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);

Arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije uz primjenu streptokinaze;

Poremećaji disanja zbog primjene narkotičkih analgetika;

Ruptura miokarda, tamponada srca.

Bilješka. Za pružanje hitne pomoći (u prvim satima bolesti ili kada se razviju komplikacije) indicirana je kateterizacija periferne vene.

Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno.

At povećan rizik razvoj alergijskih komplikacija, prije propisivanja streptokinaze, primijeniti 30 mg prednizolona intravenozno. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu srčanog ritma i osnovnih hemodinamskih pokazatelja, spremnost za korekciju moguće komplikacije(dostupnost defibrilatora, ventilatora).

Za liječenje subendokardijalnog (sa depresijom 8T segmenta i bez patološkog O talasa) infarkta miokarda, stopa intravenske primjene hegyurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na normalnu. vrijednost. Mnogo je praktičnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno kao bolus, nakon čega se lijek propisuje subkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotični analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili u frakcijama.

KARDIOGENI PLUĆNI EDEM

Dijagnostika. Karakteristično: gušenje, otežano disanje, pogoršanje u ležećem položaju, što primorava pacijente da sjede: tahikardija, akrocijanoza. prekomerna hidratacija tkiva, inspiratorna otežano disanje, suvo zviždanje, zatim vlažni hripavi u plućima, obilan pjenasti sputum, EKG promjene (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i ventrikula, blokada lijeve grane Pua-ovog snopa itd.).

Povijest infarkta miokarda, srčane mane ili druge bolesti srca. hipertenzija, hronična srčana insuficijencija.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva razlikuje se kardiogeni plućni edem od nekardiogenog (sa pneumonijom, pankreatitisom, cerebrovaskularnim infarktom, hemijskim oštećenjem pluća itd.), plućne embolije i bronhijalne astme.

Hitna njega

1. Opće aktivnosti:

Terapija kiseonikom;

Heparin 5000 jedinica intravenski bolus:

Korekcija otkucaja srca (ako je broj otkucaja srca veći od 150 u 1 min - EIT; ako je broj otkucaja srca manji od 50 u 1 min - ECS);

U slučaju prekomjernog stvaranja pjene, penjenje (inhalacija 33% rastvora etil alkohola ili intravenozno 5 ml 96% rastvora etil alkohola i 15 ml 40% rastvora glukoze), u izuzetno teškim (1) slučajevima, 2 ml u traheju se ubrizgava 96% rastvor etil alkohola.

2. Sa normalnim krvnim pritiskom:

Završite korak 1;

Sjediti pacijenta s donjim udovima;

Nitroglicerin, tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno ponovo nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polako u frakcijama ili intravenozno u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida, povećavajući brzinu primjene od 25 mcg/min do efekta kontrolom krvni pritisak:

Diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenozno u frakcijama dok se ne postigne učinak ili dostigne ukupna doza od 10 mg.

3. Za arterijsku hipertenziju:

Završite korak 1;

Sjednite pacijenta sa spuštenim donjim udovima:

Nitroglicerin, tablete (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;

Nitroglicerin intravenozno (stavka 2) ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 mcg/(kg x min) do postizanja efekta, kontrolisanje krvnog pritiska ili pentamin do 50 mg intravenozno u frakcijama ili kap po kap:

Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (tačka 2).

4. U slučaju teške arterijske hipotenzije:

Slijedite korak 1:

Položite pacijenta, podižući uzglavlje kreveta;

Dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 mcg/(kg x min) dok se krvni pritisak ne stabilizuje na minimalno dovoljnom nivou;

Ukoliko nije moguće stabilizovati krvni pritisak, dodatno prepisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5-10% rastvora glukoze, povećavajući brzinu infuzije sa 0,5 mcg/min dok se krvni pritisak ne stabilizuje na minimalno dovoljnom nivou;

Ako se krvni pritisak poveća, praćen povećanjem plućnog edema, dodatno se daje intravenski nitroglicerin (tačka 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog pritiska.

5. Pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar).

6. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Fulminantni oblik plućnog edema;

Opstrukcija dišnih puteva pjenom;

Respiratorna depresija;

tahiaritmija;

Asystole;

anginozni bol:

Pojačan plućni edem sa povišenim krvnim pritiskom.

Bilješka. Minimalni dovoljni krvni pritisak treba shvatiti kao sistolni pritisak od oko 90 mmHg. Art. pod uslovom da je porast krvnog pritiska praćen kliničkim znacima poboljšane perfuzije organa i tkiva.

Eufilin za kardiogeni plućni edem je pomoćno sredstvo i može biti indicirano za bronhospazam ili tešku bradikardiju.

Glukokortikoidni hormoni se koriste samo za respiratorni distres sindrom (aspiracija, infekcija, pankreatitis, udisanje iritansa itd.).

Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo za umjerenu kongestivnu srčanu insuficijenciju kod pacijenata sa tahisistolnim oblikom atrijalne fibrilacije (treperaja).

Kod aortne stenoze, hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin i drugi periferni vazodilatatori su relativno kontraindicirani.

Stvaranje pozitivnog pritiska na kraju izdisaja je efikasno.

Za sprečavanje ponovnog pojavljivanja plućnog edema kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom korisni su ACE inhibitori (kaptopril). Kada se kaptopril prvi put propisuje, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.

KARDIOGENI ŠOK

Dijagnostika. Izrazito smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa znacima poremećene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni pritisak je obično ispod 90 mm Hg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Art. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, snižena temperatura kože šaka i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme koje je potrebno da bijela mrlja nestane nakon pritiska na nokat ili dlan je više od 2 s), smanjenje diureze (manje od 20 ml/h), oštećenje svijesti (od blažih inhibiraju pojavu žarišnih neuroloških simptoma i razvoj kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva pravi kardiogeni šok treba razlikovati od ostalih njegovih varijanti (refleksni, aritmički, medikamentozni, sa sporom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne komore), kao i od plućne embolije, hipovolemije, unutrašnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.

Hitna njega

Hitna pomoć se mora provoditi u fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.

1. U nedostatku izražene kongestije u plućima:

Postavite pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (u slučaju jake kongestije u plućima – videti „Pućni edem“):

Provesti terapiju kiseonikom;

U slučaju anginoznog bola, izvršiti potpunu anesteziju:

Ispravan rad srca (paroksizmalna tahiaritmija sa otkucajima srca preko 150 otkucaja u minuti - apsolutno čitanje na EIT, akutna bradikardija sa otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u 1 min - na pejsmejker);

Dajte heparin 5000 jedinica intravenozno.

2. U odsustvu izražene kongestije u plućima i znakova naglog povećanja centralnog venskog pritiska:

Ubrizgajte 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno tokom 10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska i brzine disanja. Otkucaji srca, auskultatorna slika pluća i srca (ako je moguće, kontrolisati centralni venski pritisak ili klinasti pritisak u plućnoj arteriji);

Ako arterijska hipotenzija perzistira i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponovite davanje tekućine prema istim kriterijima;

U odsustvu znakova transfuzijske hipervolemije (CVP ispod 15 cm H2O) infuziona terapija nastaviti brzinom do 500 ml/h, prateći prikazane indikatore svakih 15 minuta.

Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.

3. Uvesti dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 mcg/(kg x min) dok se ne postigne minimalno dovoljan krvni pritisak;

Nema efekta - dodatno prepisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg/min dok se ne postigne minimalno dovoljan krvni pritisak.

4. Pratite vitalne funkcije: srčani monitor, pulsni oksimetar.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Odgođena dijagnoza i početak liječenja:

Nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska:

Plućni edem zbog povišenog krvnog tlaka ili intravenske primjene tekućine;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

asistolija:

Ponavljanje anginoznog bola:

Akutno zatajenje bubrega.

Bilješka. Minimalni dovoljni krvni pritisak treba shvatiti kao sistolni pritisak od oko 90 mmHg. Art. kada se pojave znaci poboljšane perfuzije organa i tkiva.

Glukokortikoidni hormoni nisu indicirani za pravi kardiogeni šok.

hitno trovanje srčanim udarom angine pektoris

HIPERTENZIVNE KRIZE

Dijagnostika. Povišen krvni pritisak (obično akutni i značajni) sa neurološkim simptomima: glavobolja, „plutanje“ ili zamagljen vid, parestezija, osećaj „puzanja“, mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.

U neurovegetativnoj krizi (kriza tipa I, nadbubrežna): iznenadni početak. uzbuđenje, hiperemija i vlaga kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, dominantno povećanje sistolnog pritiska sa povećanjem pulsnog pritiska.

U vodeno-slanom obliku krize (kriza tipa II, norepinefrin): postepeni početak, pospanost, adinamija, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oteklina, dominantno povećanje dijastoličkog pritiska sa smanjenjem pulsnog pritiska.

U konvulzivnom obliku krize: pulsirajuća, pucajuća glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, smetnje vida, gubitak svijesti, kloničko-tonične konvulzije.

Diferencijalna dijagnoza. Prije svega, treba uzeti u obzir težinu, oblik i komplikacije krize, istaknuti krize povezane s iznenadnim povlačenjem antihipertenzivnih lijekova(klonidin, β-blokatori itd.), razlikuju hipertenzivne krize od cerebrovaskularnih incidenata, diencefalnih kriza i kriza sa feohromocitomom.

Hitna njega

1. Neurovegetativni oblik krize.

1.1. Za blage slučajeve:

Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta, ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do efekta, ili kombinacija ovih lijekova.

1.2. U teškim slučajevima.

Klonidin 0,1 mg intravenozno polako (može se kombinirati sa nifedipinom 10 mg sublingvalno), ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu primjene dok se ne postigne potreban krvni tlak, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili mlazom frakciono;

Ako je učinak nedovoljan, furosemid 40 mg intravenozno.

1.3. Ako emocionalna napetost potraje, dodatno dijazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno, ili droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako.

1.4. Za upornu tahikardiju, propranolol 20-40 mg oralno.

2. Vodeno-solni oblik krize.

2.1. Za blage slučajeve:

Furosemid 40-80 mg oralno jednom i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do efekta, ili furosemid 20 mg oralno jednom i kaptopril sublingvalno ili oralno 25 mg svakih 30-60 minuta do efekta.

2.2. U teškim slučajevima.

Furosemid 20-40 mg intravenozno;

Natrijum nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).

2.3. Ako neurološki simptomi potraju, intravenska primjena 240 mg aminofilina može biti efikasna.

3. Konvulzivni oblik krize:

Diazepam 10-20 mg intravenozno polako dok se napadaji ne eliminišu; osim toga, može se propisati magnezijum sulfat 2,5 g intravenozno vrlo sporo:

Natrijum nitroprusid (klauzula 1.2) ili pentamin (klauzula 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.

4. Krize povezane s naglim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova:

Odgovarajući antihipertenzivni lijek intravenozno. pod jezikom ili oralno, sa teškom arterijskom hipertenzijom - natrijum nitroprusid (odeljak 1.2).

5. Hipertenzivna kriza komplikovana plućnim edemom:

Nitroglicerin (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida intravenozno. povećanje brzine primene sa 25 mcg/min dok se ne postigne efekat, bilo natrijum nitroprusid (odeljak 1.2) ili pentamin (odeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;

Terapija kiseonikom.

6. Hipertenzivna kriza komplikovana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:

Za tešku arterijsku hipertenziju - natrijum nitroprusid (odjeljak 1.2). sniziti krvni tlak na vrijednosti veće od normalnih za određenog pacijenta; ako se neurološki simptomi povećaju, smanjiti brzinu primjene.

7. Hipertenzivna kriza komplikovana anginoznim bolom:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno i odmah 10 mg intravenozno (stavka 5);

Potrebno je ublažavanje bolova - pogledajte “Angina”:

Ako je učinak nedovoljan, propranolol 20-40 mg oralno.

8. U slučaju komplikovanog kursa- pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar).

9. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja .

Glavne opasnosti i komplikacije:

Arterijska hipotenzija;

Cerebrovaskularni akcident (hemoragični ili ishemijski moždani udar);

Plućni edem;

Anginozni bol, infarkt miokarda;

tahikardija.

Bilješka. U slučaju akutne arterijske hipertenzije, koja nije vraćena u normalan život, sniziti krvni pritisak u roku od 20-30 minuta na uobičajene, “radne” ili nešto veće vrijednosti, primijeniti intravenski. način primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolisati (natrijum nitroprusid, nitroglicerin).

U slučaju hipertenzivne krize bez neposredne opasnosti po život, snižavati krvni pritisak postepeno (preko 1-2 sata).

Ako se tok hipertenzije pogorša, ne dostižući krizu, krvni tlak se mora sniziti u roku od nekoliko sati, a glavne antihipertenzivne lijekove prepisati oralno.

U svim slučajevima krvni pritisak treba smanjiti na uobičajene, “radne” vrijednosti.

Pružiti hitnu pomoć za ponovljene hipertenzivne krize sls dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.

Kada prvi put koristite kaptopril, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.

Hipotenzivni učinak pentamina je teško kontrolisati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno sniženje krvnog tlaka, a ne postoje druge mogućnosti za to. Pentamin se daje 12,5 mg intravenozno u frakcijskim dozama ili kapima do 50 mg.

Tokom krize kod pacijenata sa feohromocitomom, podignite uzglavlje kreveta. 45°; propisati (rentolaciju (5 mg intravenozno nakon 5 minuta do efekta); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno više puta ili natrijum nitroprusid. Kao pomoćni lijek - droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako. Blokatore P-adrenergičkih receptora mijenjajte tek (!) nakon uvođenje blokatora α-adrenoreceptora.

PLUĆNE EMBOLIJE

Dijagnostika Pojavljuje se masivna plućna embolija iznenadno zaustavljanje elektromehanička disocijacija cirkulacije krvi), ili šok sa jakim otežanim disanjem, tahikardijom, bljedilo ili jakom cijanozom kože gornje polovine tela, oticanjem vratnih vena, antinoksičnim bolom, elektrokardiografskim manifestacijama akutnog „plućnog srca“.

Nepasivna plućna embolija se manifestuje kratkim dahom, tahikardijom i arterijskom hipotenzijom. znaci plućnog infarkta (plućno-pleuralni bol, kašalj, kod nekih pacijenata - sa krvlju obojenim ispljuvakom, povišena tjelesna temperatura, crepitirajući hropovi u plućima).

Za dijagnosticiranje PE važno je uzeti u obzir prisustvo takvih faktora rizika za razvoj tromboembolije, kao što su anamneza tromboembolijskih komplikacija, starost, produžena mobilizacija, nedavna hirurška intervencija, bolesti srca, zatajenje srca, atrijalna fibrilacija, rak, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - kod infarkta miokarda, akutnog zatajenja srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalne astme, upale pluća, spontanog pneumotoraksa.

Hitna njega

1. Ako prestane cirkulacija krvi - CPR.

2. U slučaju masivne plućne embolije sa arterijskom hipotenzijom:

Terapija kiseonikom:

Kateterizacija centralne ili periferne vene:

Heparin 10.000 jedinica intravenozno u bolusu, a zatim kapanjem početnom brzinom od 1000 jedinica/sat:

Infuziona terapija (reopoliglucin, 5% rastvor glukoze, hemodez, itd.).

3. U slučaju teške arterijske hipotenzije koja nije korigirana infuzijskom terapijom:

Dopamin, ili adrenalin, intravenski kap. povećanje brzine primjene dok se krvni tlak ne stabilizira;

Streptokinaza (250.000 IU intravenozno kapanjem tokom 30 minuta, zatim intravensko kapanjem brzinom od 100.000 IU/sat do ukupne doze od 1.500.000 IU).

4. Sa stabilnim krvnim pritiskom:

Terapija kiseonikom;

Kateterizacija perifernih vena;

Heparin 10.000 jedinica intravenozno kao bolus, zatim kap po kap brzinom od 1.000 jedinica/sat ili supkutano 5.000 jedinica nakon 8 sati:

Eufillin 240 mg intravenozno.

5. U slučaju rekurentne plućne embolije dodatno prepisati 0,25 g acetilsalicilne kiseline oralno.

6. Pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar).

7. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Elektromehanička disocijacija:

Nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska;

Povećana respiratorna insuficijencija:

Ponavljanje plućne embolije.

Bilješka. U slučaju opterećene alergijske anamneze, 30 mg predniolona se ubrizgava intravenozno prije prepisivanja sprepjukinoze.

Za liječenje plućne embolije, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost.

STROKE (AKUTNI POREMEĆAJ CEREBRALNE CIRKULACIJE)

Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajući fokalni ili globalni poremećaj funkcije mozga koji traje duže od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se u pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralnih aneurizme.

Dijagnostika Klinička slika zavisi od prirode procesa (ishemija ili hemoragija), lokalizacije (hemisfere, moždano deblo, mali mozak), brzine razvoja procesa (naglo, postepeno). Moždani udar bilo kojeg porijekla karakterizira prisutnost žarišne simptome lezije mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i lezije kranijalni nervi- facijalni, sublingvalni, okulomotorni) i opći cerebralni simptomi različite jačine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti).

ACVA se klinički manifestira subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragični moždani udar) ili ishemijskim moždanim udarom.

Prolazni cerebrovaskularni akcident (TCI) je stanje u kojem se fokalni simptomi potpuno povlače u periodu kraćem od 24 sata.Dijagnoza se postavlja retrospektivno.

Suboroknoidalna krvarenja nastaju kao rezultat rupture aneurizme i, rjeđe, na pozadini hipertenzije. Karakterizira ga iznenadna pojava oštre glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, motoričkom agitacijom, tahikardijom i znojenjem. Kod masivnog subarahnoidalnog krvarenja obično se opaža depresija svijesti. Fokalni simptomi često izostaju.

Hemoragični moždani udar - krvarenje u tvar mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, praćena pojavom teških simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabori i epiglotis zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih nerava ili njihovih jezgara smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tokom dana, dok je budan.

Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakteriše ga postepeno (u toku sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom sistemu.Opšti cerebralni simptomi su obično manje izraženi. Razvija se češće sa normalnim ili niskim krvnim pritiskom, često tokom spavanja

U prehospitalnoj fazi nije potrebna diferencijacija prirode moždanog udara (ishemični ili hemoragijski, subarahnoidalno krvarenje i njegova lokacija.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskim ozljedama mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znaci općeg infektivnog procesa, osip).

Hitna njega

Osnovna (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih funkcija - obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, po potrebi - trahealnu intubaciju, umjetnu ventilaciju, kao i normalizaciju hemodinamike i srčane aktivnosti:

Ako je krvni tlak znatno viši od normalnih vrijednosti - smanjite ga na nivoe nešto veće od "radnog", uobičajenog za datog pacijenta; ako nema informacija, onda na nivo od 180/90 mm Hg. Art.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% rastvora klonidina (klonidina) u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primena leka se može ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenozno u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:

Kao dodatni lijek možete koristiti dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenozno ili nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;

Za ublažavanje napadaja, psihomotorna agitacija- diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozno sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Ako je neefikasna - 20% rastvor natrijum hidroksibutirata u dozi od 70 mg/kg telesne težine u 5-10% rastvoru glukoze, polako intravenozno;

U slučaju ponovljenog povraćanja - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenozno u 0,9% rastvoru intravenozno ili intramuskularno:

Vitamin Wb 2 ml 5% rastvora intravenozno;

Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;

Za glavobolje - 2 ml 50% rastvora analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Za pacijente radne dobi, u prvim satima bolesti obavezno je pozvati specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim. Indikovana je hospitalizacija na nosilima na neurološki (neurovaskularni) odjel.

Ako odbijete hospitalizaciju, pozovite neurologa u kliniku i, ako je potrebno, aktivno posjetite hitnog doktora nakon 3-4 sata.

Bolesnici u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj skali) s teško rješivim poremećajima disanja: nestabilna hemodinamika, s brzim, postojanim pogoršanjem njihovog stanja nisu prenosivi.

Opasnosti i komplikacije

Opstrukcija gornjih disajnih puteva povraćanjem;

Aspiracija povraćanja;

Nemogućnost normalizacije krvnog pritiska:

oticanje mozga;

Probijanje krvi u ventrikule mozga.

Bilješka

1. Možda ranu primjenu antihipoksansi i aktivatori ćelijskog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenozno 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; Cerebrolysin 15-50 ml intravenski kap po 100-300 ml izotonične otopine u 2 doze; glicin 1 tableta ispod jezik ribojusin 10 ml intravenski bolus, solcoseryl 4 ml intravenski bolus, u teškim slučajevima 250 ml 10% rastvora solcoseryl intravenski drip može značajno smanjiti broj ireverzibilno oštećenih ćelija u ishemijskoj zoni, smanjiti područje perifokalnog edema.

2. Aminazin i propazin treba isključiti iz lijekova koji se prepisuju za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog stabla i jasno pogoršavaju stanje pacijenata, posebno starijih i senilnih osoba.

3. Magnezijum sulfat se ne koristi za napade i za snižavanje krvnog pritiska.

4. Eufillin se pokazuje samo u prvim satima blagog moždanog udara.

5. Furosemid (Lasix) i drugi lijekovi za dehidraciju (manitol, reogluman, glicerol) ne treba davati u prehospitalnoj fazi. Potreba za propisivanjem sredstava za dehidraciju može se utvrditi samo u bolnici na osnovu rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrijuma u krvnom serumu.

6. U nedostatku specijalizovanog neurološkog tima, indikovana je hospitalizacija na neurološkom odjeljenju.

7. Za pacijente bilo koje dobi sa prvim ili ponovljenim moždanim udarom sa manjim defektima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.

BRONHASTMATSKI STATUS

Bronhoastmatički status je jedna od najtežih varijanti toka bronhijalne astme, koja se manifestuje akutnom opstrukcijom bronhijalnog stabla kao rezultatom bronhiolospazma, hiperergijskom upalom i oticanjem sluznice, hipersekrecijom žljezdanog aparata. Formiranje statusa zasniva se na dubokoj blokadi beta-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronhija.

Dijagnostika

Napad gušenja sa otežanim izdisajem, pojačana otežano disanje u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, otežano disanje sa suvim raštrkanim zviždanjem i naknadnim stvaranjem područja „tihih“ pluća, tahikardija, povišen krvni pritisak, učešće pomoćnih mišića u disanju, hipoksična i hiperkapnička koma. Tokom terapije lijekovima otkriva se rezistencija na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.

Hitna njega

Status asthmaticus je kontraindikacija za upotrebu β-agonista (adrenergičkih agonista) zbog gubitka osjetljivosti (receptora pluća na ove lijekove. Međutim, ovaj gubitak osjetljivosti može se prevazići korištenjem tehnologije nebulizatora.

Terapija lijekovima temelji se na primjeni selektivnih β2-agonista fenoterola (Beroteca) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg ili salbutamola tehnikom nebulizatora. kompleksni lek Berodual koji sadrži fenoterol i antiholinergički lijek ipra-tropij bromid (Atrovent). Berodual doza je 1-4 ml po inhalaciji.

U nedostatku nebulizatora, ovi lijekovi se ne koriste.

Eufillin se koristi u nedostatku nebulizatora ili u posebno teškim slučajevima kada je terapija nebulizatorom neučinkovita.

Početna doza - 5,6 mg/kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% rastvora intravenozno polako, tokom 5-7 minuta);

Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% otopine u frakcijama ili kapima dok se kliničko stanje pacijenta ne poboljša.

Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno.

Terapija kiseonikom. Kontinuirano udisanje (maska, nazalni kateteri) mješavine kisika i zraka sa sadržajem kisika od 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 jedinica intravenozno kapanjem sa jednim od rastvora koji zamenjuju plazmu; moguća je upotreba niskomolekularnih heparina (fraksiparin, kleksan itd.)

Kontraindicirano

Sedativi i antihistaminici (inhibiraju refleks kašlja, povećanje bronhopulmonalne opstrukcije);

Mukolitici za razrjeđivanje sputuma:

antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost);

Dodaci kalcija (produbljuju početnu hipokalemiju);

Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).

U komatoznom stanju

Hitna intubacija traheje sa spontanim disanjem:

Umjetna ventilacija;

Ako je potrebno, izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju;

Terapija lijekovima (vidi gore)

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju:

hipoksična i hiperkalemijska koma:

Kardiovaskularni kolaps:

Broj respiratornih pokreta je veći od 50 u 1 minuti. Prevoz do bolnice tokom terapije.

CONVIVUS SINDROM

Dijagnostika

Generalizirani generalizirani konvulzivni napad karakterizira prisustvo toničko-kloničkih konvulzija u ekstremitetima, praćeno gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često grizenjem jezika, nevoljnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napada uočava se izražena respiratorna aritmija. Mogući su dugi periodi apneje. Na kraju napadaja pacijent je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna.

Jednostavni parcijalni napadi bez gubitka svijesti manifestiraju se kloničnim ili toničnim konvulzijama u određenim mišićnim grupama.

Kompleks parcijalni napadi(epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadi) - epizodne promjene ponašanja kada pacijent izgubi kontakt sa vanjskim svijetom. Početak ovakvih napadaja može biti aura (olfaktorna, gustatorna, vizuelna, osećaj „već viđenog“, mikro- ili makropsija). Tokom složenih napada, može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili šmrkanje cijevi, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizam). Na kraju napada primećuje se amnezija za događaje koji su se desili tokom napada.

Ekvivalenata konvulzivnih napadaja manifestuju se u obliku grube dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tokom kojeg se mogu počiniti nesvjesni, teški asocijalni činovi.

Epileptični status je fiksirano epileptično stanje koje nastaje kao posljedica produženog epileptičkog napada ili serije napadaja koja se ponavlja u kratkim intervalima. Epileptični status i česti napadi su stanja koja ugrožavaju život.

Napad može biti manifestacija prave („kongenitalne“) i simptomatske epilepsije – posljedica prethodnih bolesti (trauma mozga, cerebrovaskularni infarkt, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokes-ov sindrom , eklampsija) i intoksikacija.

Diferencijalna dijagnoza

U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja je često izuzetno teško. Anamneza i klinički podaci su od velike važnosti. Poseban oprez se mora obratiti u vezi sa prvenstveno, traumatske ozljede mozga, akutne cerebrovaskularne nezgode, poremećaji srčanog ritma, eklampsija, tetanus i egzogene intoksikacije.

Hitna njega

1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovljenih napadaja).

2. Sa serijom konvulzivnih napadaja:

Prevencija povreda glave i trupa:

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Ako nema efekta, 20% rastvor natrijum hidroksibutirata u dozi od 70 mg/kg telesne težine intravenozno u 5-10% rastvoru glukoze;

Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod pacijenata sa dijabetesom)

intravenozno;

Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% rastvora: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

3. Epileptični status

Prevencija povreda glave i trupa;

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Ako nema efekta, 20% rastvor natrijum hidroksibutirata u dozi od 70 mg/kg telesne težine intravenozno u 5-10% rastvoru glukoze;

Ako nema efekta, inhalaciona anestezija sa azotnim oksidom pomešanim sa kiseonikom (2:1).

Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod pacijenata sa dijabetesom) intravenozno:

Ublažavanje glavobolje:

Analgin - 2 ml 50% rastvora;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

Prema indikacijama:

Ako se krvni tlak značajno poveća iznad uobičajenih razina pacijenta, koristite antihipertenzivne lijekove (klonidin intravenozno, intramuskularno ili sublingvalno tablete, dibazol intravenozno ili intramuskularno);

Za tahikardiju preko 100 otkucaja/min – pogledajte “Tahiaritmije”:

Za bradikardiju manju od 60 otkucaja/min - atropin;

Za hipertermiju iznad 38°C - analgin.

Taktika

Pacijente s prvim napadom u životu treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije uz brz oporavak svijesti i izostanak općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, preporučuje se hitno kontaktiranje neurologa u lokalnoj klinici. Ako se svijest polako vraća, postoje opći cerebralni i (ili) žarišni simptomi, tada je indiciran poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, a u nedostatku aktivna posjeta nakon 2-5 sati.

Neizboriv epileptični status ili serija konvulzivnih napada je indikacija da se pozove specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim. Ako to nije slučaj, potrebna je hospitalizacija.

Ukoliko dođe do poremećaja u radu srca, što dovodi do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili pozivanje specijaliziranog kardiološkog tima. U slučaju eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema relevantnim preporukama.

Glavne opasnosti i komplikacije

Asfiksija tokom napadaja:

Razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka

1. Aminazin nije antikonvulziv.

2. Magnezijum sulfat i hloralhidrat se trenutno ne koriste.

3. Upotreba heksenala ili natrijum tiopentala za ublažavanje epileptičnog statusa moguća je samo u uslovima specijalizovanog tima, ako postoje uslovi i mogućnost prelaska pacijenta na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih cijevi, ventilator).

4. Za glukalcemične konvulzije daju se kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora intravenozno ili intramuskularno), kalcijum hlorid (10-20 ml 10% rastvora strogo intravenozno).

5. Za hipokalemijske konvulzije, primijeniti panangin (10 ml intravenozno).

FAINTING (KRATKI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)

Dijagnostika

Nesvjestica. - kratkotrajni (obično u roku od 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva praćeno smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Nesvjestica se temelji na prolaznoj hipoksiji mozga, koja nastaje zbog različitih razloga - smanjenja minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.

Nesvjestica (sinkopa) se uslovno može podijeliti na dva najčešća oblika - vazodepresivnu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) nesvjesticu, koja se temelji na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i nesvjesticu povezanu s bolestima srca i velikih krvnih žila.

Stanja sinkope imaju različit prognostički značaj u zavisnosti od njihove geneze. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sistema može biti preteča iznenadne smrti i zahtijeva obaveznu identifikaciju njihovih uzroka i adekvatno liječenje. Treba imati na umu da nesvjestica može biti početak ozbiljne patologije (infarkt miokarda, plućna embolija itd.).

Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod koje dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovora na vanjske ili psihogene faktore (strah, anksioznost, pogled na krv, medicinske instrumente, venska punkcija. toplota okruženje, boravak u zagušljivoj prostoriji itd.). Razvoju nesvjestice prethodi kratak prodromalni period, tokom kojeg se primjećuju slabost, mučnina, zujanje u ušima, zijevanje, zamračenje u očima, bljedilo i hladan znoj.

Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, nema napadaja. Ako nesvjestica traje duže od 15-20 sekundi. uočavaju se klonične i toničke konvulzije. Tokom nesvjestice dolazi do smanjenja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu grupu spada i nesvjestica koja se javlja kada preosjetljivost karotidnog sinusa, kao i takozvana "situaciona" nesvjestica - s produženim kašljem, defekacijom, mokrenjem. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sistema obično se javlja iznenada, bez prodromalnog perioda. Dijele se u dvije glavne grupe - one povezane s poremećajima srčanog ritma i provodljivosti i one uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni trombi u pretkomori, infarkt miokarda, plućna embolija, disekcija aneurizma aorte ).

Diferencijalna dijagnoza nesvjesticu treba provesti s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komama različitog porijekla, bolestima vestibularnog aparata, organskom patologijom mozga, histerijom.

U većini slučajeva, dijagnoza se može postaviti na osnovu detaljne anamneze, fizičkog pregleda i EKG snimanja. Da bi se potvrdila vazodepresivna priroda nesvjestice, provode se testovi položaja (od jednostavnih ortostatskih testova do upotrebe posebnog nagnutog stola); za povećanje osjetljivosti testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.

U prisustvu srčanih oboljenja: Holter EKG praćenje, ehokardiografija, elektrofiziološka studija, pozicioni testovi: po potrebi kateterizacija srca.

U odsustvu srčanih oboljenja: pozicioni testovi, konsultacije sa neurologom, psihijatrom, Holter EKG praćenje, elektroencefalogram, po potrebi kompjuterska tomografija mozga, angiografija.

Hitna njega

U slučaju nesvjestice to obično nije potrebno.

Pacijent se mora postaviti u vodoravni položaj na leđima:

dati donjih udova u povišenom položaju, oslobodite vrat i grudi od stezanja odjeće:

Pacijente ne treba odmah sedeti, jer to može dovesti do ponovne nesvestice;

Ukoliko se pacijent ne osvijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.

Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, hitna pomoć može biti neophodna kako bi se otklonio neposredni uzrok sinkope – tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija itd. (vidjeti relevantne dijelove).

AKUTNO TROVANJE

trovanje - patološka stanja uzrokovano djelovanjem toksičnih tvari egzogenog porijekla bilo kojim putem ulaska u tijelo.

Ozbiljnost stanja trovanja određena je dozom otrova, načinom njegovog unosa, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom pacijenta, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzije, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.).

Prehospitalni lekar treba da:

Obratite pažnju na „toksikološku budnost“ (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisustvo stranih mirisa može predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):

Saznati okolnosti trovanja (kada, čime, kako, koliko, u koju svrhu) kod samog pacijenta, ako je pri svijesti, ili u okolini;

Prikupiti materijalne dokaze (pakovanja lijekova, prahova, špriceva), biološke medije (povraćanje, urin, krv, vode za pranje) za hemijsko-toksikološka ili forenzičko-hemijska istraživanja;

Registrirajte glavne simptome (sindrome) koje je pacijent imao prije pružanja medicinske pomoći, uključujući sindrome medijatora koji su rezultat jačanja ili supresije simpatičkog i parasimpatičkog sistema (vidjeti dodatak).

OPŠTI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (izvršiti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju).

2. Sprovesti terapiju antidotom.

3. Zaustaviti dalje unošenje otrova u organizam. 3.1. U slučaju inhalacionog trovanja, žrtvu ukloniti iz kontaminirane atmosfere.

3.2. U slučaju oralnog trovanja, isprati želudac, dati enteričke sorbente i staviti klistir za čišćenje. Prilikom ispiranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože koristite vodu s temperaturom ne višom od 18 °C; nemojte provoditi reakciju da neutralizirate otrov u želucu! Prisustvo krvi tokom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje.

3.3. Za nanošenje na kožu, operite zahvaćeno područje kože rastvorom antidota ili vodom.

4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.

5. Prevezite pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje njege u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.

Dijagnostika

Uz blagu do umjerenu težinu, javlja se antiholinergički sindrom (intoksikacijske psihoze, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). U teškim slučajevima, koma, hipotenzija, tahikardija, midrijaza.

Neuroleptici izazivaju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajnu upornu hipotenziju zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidalni sindrom (grčevi mišića grudnog koša, vrata, gornjeg ramenog pojasa, izbočenje jezika, ispupčene oči), neuroleptik sindrom (hipertermija, ukočenost mišića).

Hospitalizacija pacijenta u horizontalnom položaju. Antiholinergici uzrokuju razvoj retrogradne amnezije.

Trovanje opijatima

Dijagnostika

Karakteristično: depresija svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonost bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.

Hitno liječenje

Farmakološki antidoti: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5% rastvora intravenozno dok se ne obnovi spontano disanje: ako je potrebno, ponoviti davanje dok se ne pojavi midrijaza.

Započnite terapiju infuzijom:

400,0 ml 5-10% rastvora glukoze intravenozno;

Reopoliglucin 400,0 ml intravenski kap po kap.

Natrijum bikarbonat 300,0 ml 4% intravenska kap;

Udisanje kiseonika;

Ako nema efekta od davanja naloksona, izvršite mehaničku ventilaciju u režimu hiperventilacije.

Trovanje sredstvima za smirenje (benzodiazepinska grupa)

Dijagnostika

Karakteristike: pospanost, ataksija, depresija svesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja noksironom - midrijaza) i umerena hipotenzija.

Benzodiazepinski lijekovi za smirenje uzrokuju duboku depresiju svijesti samo kod “mješovitih” trovanja, tj. u kombinaciji sa barbituratima. neuroleptici i drugi sedativi-hipnotici.

Hitno liječenje

Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.

Za hipotenziju: reopoliglucin 400,0 ml intravenozno, kap po kap:

Trovanje barbituratima

Dijagnostika

Otkrivaju se mioza, hipersalivacija, "masna" koža, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzu razgradnju trofizma tkiva, formiranje rana od proleža, razvoj sindroma pozicijske kompresije i upale pluća.

Hitna njega

Farmakološki antidoti (vidi napomenu).

Izvršiti tačku 3 opšteg algoritma;

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300,0, intravenski kap po kap:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenska kap;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.

Udisanje kiseonika.

TROVANJE STIMULACIJSKIM LIJEKOVIMA

To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opšte tonike (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleuterokok).

Određuje se delirijum, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Izazivaju depresiju svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze ekscitacije i hipertenzije.

Trovanje se javlja kod adrenergičkog (vidi dodatak) sindroma.

Trovanje antidepresivima

Dijagnostika

Kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) utvrđuje se hipertenzija. delirijum. suva koža i sluzokože, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG-u (efekat tricikličnih antidepresiva sličan kinidinu), konvulzivni sindrom.

Sa produženim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija urina, koma. Uvek - midrijaza. suva koža, proširenje OK8 kompleksa na EKG-u: antidepresivi. Blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji sa analgeticima, mogu izazvati „malignu“ hipertermiju.

Hitna njega

Izvršiti tačku 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i uznemirenost:

Lijekovi kratkog djelovanja s brzim početkom djelovanja: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozno;

Lijekovi dugog djelovanja: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;

U nedostatku antagonista - antikonvulzivi: Relanium (seduxen), 20 mg po - 20,0 ml 40% rastvora glukoze intravenozno; ili natrijum hidroksibutirat 2,0 g po - 20,0 ml 40,0% rastvora glukoze intravenozno, polako);

Slijedite korak 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:

U nedostatku natrijum bikarbonata - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.

Sa teškom arterijskom hipotenzijom:

Reopoliglucin 400,0 ml intravenozno, kap po kap;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% rastvora glukoze intravenozno, kap po kap, povećati brzinu davanja dok se krvni pritisak ne stabilizuje.

TROVANJE LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (INSONIJAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Dijagnostika

Karakteristika: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi vas upozoriti na trovanje izoniazidom.

Hitna njega

Izvršiti tačku 1 opšteg algoritma;

Za konvulzivni sindrom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenska kap 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. dok se konvulzivni sindrom ne ublaži.

Ako nema rezultata, antidepolarizirajući mišićni relaksanti (Arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanička ventilacija.

Slijedite korak 3 općeg algoritma.

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenozno, kap po kap. Za arterijsku hipotenziju: reopoliglucin 400,0 ml intravenozno. drip.

Hemosorpcija rane detoksikacije je efikasna.

TROVANJE OTROVNIM ALKOHOLIMA (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELLOSOLV)

Dijagnostika

Karakteristično: efekat intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bol u trbuhu (propil alkohol; etilen glikol, celosolve uz produženo izlaganje), depresija svijesti do duboke kome, dekompenzirana metabolička acidoza.

Hitna njega

Slijedite korak 1 općeg algoritma:

Slijedite korak 3 općeg algoritma:

Farmakološki antidot za metanol, etilen glikol i celosolve je etanol.

Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine pacijenta, u količini od 1 ml 96% rastvora alkohola na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, 80 ml 96% alkohola razrijedite vodom i dajte da se popije (ili dajte kroz cijev). Ako je nemoguće propisati alkohol, 20 ml 96% rastvora alkohola se rastvori u 400 ml 5% rastvora glukoze i dobije se alkoholni rastvor glukoza se ubrizgava u venu brzinom od 100 kapi/min (ili 5 ml rastvora u minuti).

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300 (400) intravenozno, kap po kap;

Acesol 400 ml intravenozno, kap po kap:

Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.

Prilikom premještanja pacijenta u bolnicu navesti dozu, vrijeme i način primjene otopine etanola u prehospitalnoj fazi kako bi se osigurala doza održavanja etanola (100 mg/kg/sat).

TROVANJE ETANOLOM

Dijagnostika

Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčana aritmija, depresija disanja. Hipoglikemija i hipotermija dovode do razvoja poremećaja srčanog ritma. U alkoholnoj komi, nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica istodobne traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).

Hitna njega

Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:

Za depresiju svijesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300-400 ml intravenska kap;

Hemodez 400 ml intravenska kap;

Natrijum tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;

Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;

Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;

Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.

Kada je uzbuđen: Relanium 2,0 ml intravenozno polako sa 20 ml 40% rastvora glukoze.

Simptomi ustezanja uzrokovani alkoholom

Prilikom pregleda pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih redoslijeda i principa hitne pomoći kod akutnog trovanja alkoholom.

· Utvrditi činjenicu nedavnog uzimanja alkohola i utvrditi njegove karakteristike (datum posljednjeg uzimanja, opijanje ili jednokratna upotreba, količina i kvalitet konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovnog uzimanja alkohola). Moguće je prilagoditi socijalnom statusu pacijenta.

· Utvrditi činjenicu hronične intoksikacije alkoholom i nivo uhranjenosti.

· Odredite rizik od razvoja sindroma ustezanja.

· U okviru toksične visceropatije utvrditi: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identifikovati grube neurološke poremećaje; stadijum alkoholne bolesti jetre, stepen zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stepen njihove funkcionalne korisnosti.

· Odrediti prognozu stanja i izraditi plan opservacije i farmakoterapije.

· Očigledno, razjašnjavanje pacijentove „alkoholne“ anamneze ima za cilj određivanje težine trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizika od razvoja sindroma povlačenja alkohola (3-5. dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola).

U liječenju akutne intoksikacije alkoholom potreban je niz mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje daljnje apsorpcije alkohola i ubrzavanje njegovog eliminacije iz organizma, as druge, na zaštitu i održavanje sistema ili funkcija koji su oštećeni. efekti alkohola.

Intenzitet terapije određuje se i težinom akutne intoksikacije alkoholom i opšte stanje pijan. U tom slučaju radi se ispiranje želuca radi uklanjanja alkohola koji još nije apsorbiran, te terapija lijekovima detoksikacijskim sredstvima i antagonistima alkohola.

U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir težinu glavnih komponenti sindroma ustezanja (somato-vegetativni, neurološki i mentalnih poremećaja). Obavezne komponente su vitaminska i terapija detoksikacije.

Vitaminoterapija uključuje parenteralno davanje rastvora tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidrohlorida (Vit B6) - 5-10 ml. Za jak tremor propisuje se otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istovremena primjena različitih B vitamina zbog mogućnosti povećanja alergijske reakcije i njihova nekompatibilnost u jednom špricu. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se daje intravenozno zajedno sa rastvorima koji zamenjuju plazmu.

Terapija detoksikacije uključuje primjenu tiolnih lijekova - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijum tiosulfata (do 20 ml); hipertonični - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijum sulfat (do 20 ml), 10% kalcijum hlorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% rastvor natrijum hlorida (400-800 ml) i rastvori koji zamenjuju plazmu - hemodez (200-400 ml). Takođe je preporučljivo da se intravenozno primeni 20% rastvor piracetama (do 40 ml).

Ove mjere, prema indikacijama, dopunjene su ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i mentalnih poremećaja.

Ako se krvni tlak poveća, intramuskularno se ubrizgava 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;

U slučaju poremećaja srčanog ritma propisuju se analeptici - otopina kordiamina (2-4 ml), kamfora (do 2 ml), preparati kalijuma panangin (do 10 ml);

U slučaju kratkog daha, otežanog disanja, intravenozno se ubrizgava do 10 ml 2,5% rastvora aminofilina.

Smanjenje dispeptičkih simptoma postiže se primjenom otopine raglana (cerucal - do 4 ml), kao i antispazmodika - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno sa 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje jačine glavobolje.

Za zimicu i znojenje se daje otopina nikotinska kiselina(Vit PP - do 2 ml) ili 10% rastvor kalcijum hlorida - do 10 ml.

Psihotropni lijekovi se koriste za ublažavanje afektivnih, psihopatskih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se primjenjuje intramuskularno ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenozno u dozi do 4 ml za stanja ustezanja s anksioznošću, razdražljivošću, poremećajima spavanja i autonomnim poremećajima. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaxin (do 600 mg) se daju oralno, ali se mora uzeti u obzir da se nitrazepam i fenazepam najbolje koriste za normalizaciju sna, a Grandaxin za ublažavanje autonomnih poremećaja.

Sa izraženim afektivni poremećaji(razdražljivost, sklonost disforiji, izlivi bijesa), koriste se antipsihotici sa hipnotičko-sedativnim djelovanjem (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Za rudimentarne vizualne ili slušne halucinacije, paranoično raspoloženje u strukturi apstinencije, intramuskularno se ubrizgava 2-3 ml 0,5% otopine haloperidola u kombinaciji s Relaniumom radi smanjenja neuroloških nuspojava.

Za teške motoričke nemire koristite droperidol 2-4 ml 0,25% rastvora intramuskularno ili natrijum hidroksibutirat 5-10 ml 20% rastvora intravenski. Neuroleptici iz grupe fenotiazina (aminazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​su kontraindicirani.

Terapijske mjere se provode do pojave znakova jasnog poboljšanja stanja pacijenta (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili respiratornog sistema.

Elektrokardiostimulacija

Elektrokardijalni pejsmejker (PAC) je metoda kojom se spoljašnji električni impulsi koje generiše veštački pejsmejker (pejsmejker) primenjuju na bilo koji deo srčanog mišića, što dovodi do kontrakcije srca.

Indikacije za srčani pejsing

· Asistolija.

· Teška bradikardija, bez obzira na osnovni uzrok.

· Atrioventrikularni ili sinoatrijalni blok sa Adams-Stokes-Morgagnijevim napadima.

Postoje 2 tipa pejsinga: trajni pejsing i privremeni pejsing.

1. Trajni pejsing

Trajni srčani pejsing je implantacija vještačkog pejsmejkera ili kardiovertera-defibrilatora.

2. Privremeni pejsing je neophodan za teške bradijaritmije uzrokovane disfunkcijom sinusnog čvora ili AV blokom.

Privremeni srčani pejsing se može izvesti različitim metodama. Danas su relevantni transvenski endokardni i transezofagealni pejsing, kao i u nekim slučajevima eksterni perkutani pejsing.

Posebno je intenzivan razvoj dobio transvenski (endokardni) pejsing, jer je to jedini efikasan način da se srcu „nametne“ veštački ritam u slučaju teških poremećaja sistemske ili regionalne cirkulacije usled bradikardije. Prilikom njegovog izvođenja u desnu pretkomoru ili desnu komoru ubacuje se elektroda pod kontrolom EKG-a kroz subklavijalnu, unutrašnju jugularnu, ulnarnu ili femoralnu venu.

Privremeni transezofagealni atrijalni pejsing i transezofagealni ventrikularni pejsing (TEV) također su postali široko rasprostranjeni. CPES se koristi kao zamjenska terapija sa bradikardijom, bradijaritmijom, asistolom i ponekad sa recipročnim supraventrikularnim aritmijama. Često se koristi u dijagnostičke svrhe. Ljekari hitne pomoći ponekad koriste privremeni transtorakalni pejsing da bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se ubacuje kroz perkutanu punkciju u srčani mišić, a druga je igla koja se ugrađuje potkožno.

Indikacije za privremeni pejsing

· Privremeni pejsing se sprovodi u svim slučajevima kada postoje indikacije za trajni pejsing kao „most“ za njega.

· Privremeni pejsmejker se izvodi kada trenutna implantacija pejsmejkera nije moguća.

· Privremeni pejsing se izvodi u slučajevima hemodinamske nestabilnosti, prvenstveno zbog Morgagni-Edams-Stokes napada.

· Privremeni srčani pejsing se provodi kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (u slučaju infarkta miokarda, upotreba lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon kardiohirurgije).

· Privremeni pejsing se preporučuje u svrhu prevencije kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda antroseptalne regije lijeve komore sa blokadom desne i anterosuperiorne grane lijeve grane snopa, zbog povećanog rizika od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka sa asistola zbog nepouzdanosti ventrikularnog pejsmejkera u ovom slučaju.

Komplikacije privremenog pejsinga

· Pomeranje elektrode i nemogućnost (prestanak) električne stimulacije srca.

· Tromboflebitis.

· Sepsa.

· Vazdušna embolija.

· Pneumotoraks.

· Perforacija srčanog zida.

Kardioverzija-defibrilacija

Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transtorakalna jednosmjerna struja dovoljne snage da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijalni čvor (pejsmejker prvog reda) nastavlja kontrolu nad srčanim ritmom.

Postoje kardioverzija i defibrilacija:

1. Kardioverzija - izlaganje jednosmernoj struji sinhronizovano sa QRS kompleksom. Kod različitih tahiaritmija (osim ventrikularne fibrilacije) dejstvo jednosmerne struje mora biti sinhronizovano sa QRS kompleksom, jer Ako se izloži struji prije vrhunca T talasa, može doći do ventrikularne fibrilacije.

2. Defibrilacija. Uticaj jednosmjerne struje bez sinhronizacije sa QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se sprovodi u slučaju ventrikularne fibrilacije, kada nema potrebe (i mogućnosti) da se sinhronizuju efekti jednosmerne struje.

Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju

· Ventrikularno treperenje i fibrilacija. Metoda izbora je elektropulsna terapija. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi u liječenju ventrikularne fibrilacije.

· Perzistentna ventrikularna tahikardija. U prisustvu poremećene hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokes napad, arterijska hipotenzija i/ili akutna srčana insuficijencija) defibrilacija se provodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja da se ublaži lijekovima ako je neefikasna.

· Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija se izvodi iz zdravstvenih razloga sa progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili rutinski kada je terapija lekovima neefikasna.

· Atrijalna fibrilacija i treperenje. Elektropulsna terapija se izvodi iz zdravstvenih razloga sa progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili rutinski kada je terapija lekovima neefikasna.

· Elektropulsna terapija je efikasnija za tahiaritmije tipa reentry, manje efikasna za tahiaritmije kao rezultat povećanog automatizma.

· Elektropulsna terapija je apsolutno indicirana za šok ili plućni edem uzrokovan tahiaritmijom.

· Hitna elektropulsna terapija se obično izvodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, posebno kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, nestabilnom hemodinamikom, upornim anginoznim bolom ili kontraindikacijama za upotrebu antiaritmika.

Sve ekipe hitne pomoći i sva odjeljenja zdravstvenih ustanova moraju biti opremljeni defibrilatorom, a svi medicinski radnici moraju biti osposobljeni za ovu metodu reanimacije.

Metodologija kardioverzije-defibrilacije

U slučaju elektivne kardioverzije, pacijent ne bi trebao jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.

Zbog bolnosti zahvata i straha pacijenta koriste se opšta anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (na primjer, fentanil u dozi od 1 mcg/kg, zatim midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; za starije ili oslabljene pacijente - 10 mg promedola). Za početnu respiratornu depresiju koriste se ne-narkotični analgetici.

Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:

· Instrumenti za održavanje prohodnosti disajnih puteva.

· Elektrokardiograf.

· Ventilator.

· Lekovi i rastvori neophodni za proceduru.

· Kiseonik.

Redoslijed radnji prilikom izvođenja električne defibrilacije:

· Pacijent treba da bude u položaju koji omogućava, ako je potrebno, intubaciju traheje i zatvorenu masažu srca.

· Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.

· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.

· Postavite potrebno punjenje na vagi (otprilike 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; Podmažite ploče gelom.

· Pogodnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu grudnog koša:

Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda kičmena, onda ispod lijeve lopatice.

Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriorni položaj (uz lijevu ivicu sternuma u području 3. i 4. međurebarnog prostora i u lijevoj subskapularnoj regiji).

Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (u prostoru između ključne kosti i 2. interkostalnog prostora uz desnu ivicu sternuma i iznad 5. i 6. interkostalnog prostora, u predjelu apeksa srca).

· Za maksimalno smanjenje električnog otpora tokom terapije elektropulsom, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili etrom. U tom slučaju koristite jastučiće od gaze dobro navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebnim pastama.

· Elektrode su čvrsto i čvrsto pritisnute na zid grudnog koša.

· Izvršite kardioverziju-defibrilaciju.

Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdaha pacijenta.

Ako vrsta aritmije i tip defibrilatora to dozvoljavaju, šok se isporučuje nakon sinhronizacije sa QRS kompleksom na monitoru.

Neposredno prije primjene šoka treba se uvjeriti da tahiaritmija zbog koje se provodi elektropulsna terapija perzistira!

Za supraventrikularnu tahikardiju i atrijalnu tahikardiju dovoljan je šok od 50 J za prvi udar. Za atrijalnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju potreban je šok od 100 J za prvi udar.

U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvi udar se koristi šok od 200 J.

Ako aritmija potraje, sa svakim narednim pražnjenjem energija se udvostručuje do maksimalno 360 J.

Vremenski interval između pokušaja treba biti minimalan i potreban je samo za procjenu učinka defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sljedećeg šoka.

Ako 3 šoka sa povećanjem energije ne povrate srčani ritam, onda se četvrti - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmičkog lijeka indiciranog za ovu vrstu aritmije.

· Neposredno nakon terapije elektropulsom potrebno je procijeniti ritam i, ako se vrati, snimiti EKG u 12 odvoda.

Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmički lijekovi za smanjenje praga defibrilacije.

Lidokain - 1,5 mg/kg intravenozno, kao bolus, ponoviti nakon 3-5 minuta. U slučaju obnavljanja cirkulacije krvi vrši se kontinuirana infuzija lidokaina brzinom od 2-4 mg/min.

Amiodaron - 300 mg intravenozno tokom 2-3 minute. Ako nema efekta, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju obnavljanja cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija od 1 mg/min (360 mg) provodi se u prvih 6 sati, a 0,5 mg/min (540 mg) u narednih 18 sati.

Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).

Magnezijum sulfat (kormagnezin) - 1-2 g intravenozno tokom 5 minuta. Ako je potrebno, primjena se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (sa tahikardijom tipa "piruete").

Nakon primjene lijeka provode se opće mjere oživljavanja u trajanju od 30-60 sekundi, a zatim se ponavlja elektropulsna terapija.

Kod teško rješivih aritmija ili iznenadne srčane smrti preporučuje se naizmjenično primjena lijekova sa električnom pulsnom terapijom prema sljedećoj shemi:

· Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - pražnjenje 360 ​​J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.

· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.

· Broj cifara nije ograničen.

Ako su neefikasne, nastavljaju se opće mjere reanimacije:

Izvodi se trahealna intubacija.

Omogućiti venski pristup.

Adrenalin se daje 1 mg svakih 3-5 minuta.

Mogu se davati sve veće doze adrenalina 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili srednje doze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.

Umjesto adrenalina, vazopresin od 40 mg može se primijeniti intravenozno jednokratno.

·Sigurnosna pravila pri radu sa defibrilatorom

Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).

Izbjegavajte mogućnost da drugi dodiruju pacijenta dok se primjenjuje šok.

Uvjerite se da su izolacijski dio elektroda i ruke suve.

Komplikacije kardioverzije-defibrilacije

· Postkonverzivne aritmije, a iznad svega – ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija se obično razvija kada je šok isporučen u vulnerabilnoj fazi srčani ciklus. Vjerovatnoća za to je mala (oko 0,4%), međutim, ako stanje pacijenta, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dozvoljavaju, treba koristiti sinhronizaciju iscjetka sa R ​​valom na EKG-u.

Ako dođe do ventrikularne fibrilacije, odmah se primjenjuje drugi šok s energijom od 200 J.

Druge postkonverzivne aritmije (npr. atrijalni i ventrikularni prijevremeni otkucaji) su obično kratkotrajni i ne zahtijevaju poseban tretman.

· Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.

Tromboembolija se češće razvija u bolesnika s tromboendokarditisom i dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom u nedostatku adekvatne pripreme antikoagulansima.

· Poremećaji disanja.

Poremećaji disanja su posljedica neadekvatne premedikacije i analgezije.

Da bi se spriječio razvoj poremećaja disanja, potrebno je provesti kompletnu terapiju kisikom. Često se razvoj respiratorne depresije može kontrolisati verbalnim komandama. Ne treba pokušavati stimulirati disanje respiratornim analepticima. At ozbiljnih kršenja disanje, intubacija je indikovana.

· Opekotine kože.

Opekline na koži nastaju zbog slabog kontakta elektroda s kožom i upotrebe ponovljenih pražnjenja s visokom energijom.

· Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija se rijetko razvija nakon kardioverzije-defibrilacije. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.

· Plućni edem.

Plućni edem se rijetko javlja 1-3 sata nakon obnavljanja sinusnog ritma, posebno kod pacijenata sa dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom.

· Promjene u repolarizaciji na EKG-u.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu potrajati nekoliko sati.

· Promjene u biohemijske analize krv.

Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) uglavnom je povezano sa efektom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. Aktivnost MV CPK raste samo s ponovljenim visokoenergetskim pražnjenjima.

Kontraindikacije za EIT:

1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, koji se samoograničavaju ili uzimaju lijekove.

2. Trajni oblik atrijalne fibrilacije:

Više od tri godine

Datum je nepoznat.

Kardiomegalija

Frederikov sindrom

intoksikacija glikozidima,

TELA do tri mjeseca,

LISTA KORIŠTENE REFERENCE

1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksin, Sankt Peterburg medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja, Sankt Peterburg, Rusija „Protokoli dijagnostičkog i tretmanskog procesa u prehospitalnoj fazi”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Uvod

Svrha ovog eseja je proučavanje osnovnih pojmova u vezi sa pružanjem prve pomoći, kao i razmatranje skupa mjera za pružanje prve pomoći.
Predmet studije su vanredni uslovi, nesreće i šok.

Hitno stanje

Hitna stanja su skup simptoma (kliničkih znakova) koji zahtijevaju prvu pomoć, hitnu medicinsku pomoć ili hospitalizaciju žrtve ili pacijenta. Nisu sva stanja odmah opasna po život, ali zahtijevaju njegu kako bi se spriječili značajni i dugoročni efekti na fizičko ili mentalno zdravlje osobe s tim stanjem.

VRSTE HITNIH SITUACIJA:

ANAFILAKTIČKI ŠOK

NAPAD BRONHIJALNE ASTME

HIPERVENTILACIJA

ANGINA

EPILEPTIČNI NAPAD

HIPOGLIKEMIJA

TROVANJE

Karakteristika hitnih stanja je potreba za tačnom dijagnozom u najkraćem mogućem roku i, na osnovu očekivane dijagnoze, određivanjem taktike lečenja. Ova stanja mogu nastati kao posljedica akutnih bolesti i ozljeda organa za varenje, pogoršanja kroničnih bolesti ili kao posljedica komplikacija.

Hitnost stanja određuje:
Prvo, stepen i brzina disfunkcije vitalnih organa važnih organa i sistemi, pre svega:
hemodinamski poremećaji (nagla promjena frekvencije, pulsnog ritma, brzi pad ili povišen krvni pritisak, akutni razvoj zatajenja srca, itd.);
disfunkcija centralnog nervnog sistema (kršenje psiho-emocionalne sfere, konvulzije, delirijum, nesvjestica, cerebrovaskularni nesreća, itd.);
respiratorna disfunkcija (akutna promjena frekvencije, ritma disanja, asfiksija, itd.);

drugo,
ishod hitnog stanja ili bolesti („predvidjeti opasnost znači napola je izbjeći“). Na primjer, porast krvnog tlaka (posebno u pozadini njegovog stalnog povećanja) je prijetnja od moždanog udara; infektivni hepatitis - akutna žuta degeneracija jetre, itd.;

Treće, ekstremna anksioznost i ponašanje pacijenta:
patološka stanja koja su direktno opasna po život;
patološka stanja ili bolesti koje nisu direktno opasne po život, ali kod kojih takva prijetnja može postati stvarna u bilo kojem trenutku;
stanja u kojima nedostatak savremene medicinske njege može dovesti do trajnih promjena u tijelu;
stanja u kojima je potrebno što prije ublažiti patnju pacijenta;
stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju u interesu drugih zbog ponašanja pacijenta.

Prva pomoć za vanredne situacije

Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u mozgu.

Nesvjestica može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Obično osoba dođe k sebi nakon nekog vremena. Nesvjestica sama po sebi nije bolest, već prije simptom bolesti.

Prva pomoć za nesvjesticu

1. Ako su disajni putevi čisti, žrtva diše i puls mu je opipljiv (slab i rijedak), mora se položiti na leđa i podignuti noge.

2. Otkopčajte uske dijelove odjeće, kao što su kragne i kaiševi.

3. Stavite na čelo žrtve mokar peškir, ili navlažite lice hladnom vodom. To će dovesti do vazokonstrikcije i poboljšati dotok krvi u mozak.

4. Ako povraća, žrtvu treba premjestiti u siguran položaj ili barem okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem.

5 Mora se imati na umu da nesvjestica može biti manifestacija ozbiljne, uključujući akutne, bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć. Stoga žrtvu uvijek treba pregledati ljekar.

6. Ne treba žuriti da podignete žrtvu nakon što se osvijesti. Ako uslovi dozvoljavaju, žrtvi se može dati topli čaj, a zatim joj se pomoći da ustane i sjedne. Ako se žrtva ponovo onesvijesti, mora se postaviti na leđa i podignuti noge.

7. Ako je žrtva nekoliko minuta u nesvijesti, najvjerovatnije se ne radi o nesvjestici i potrebna je kvalifikovana medicinska pomoć.

NAPAD BRONHIJALNE ASTME

Bronhijalna astma - alergijska bolest, čija je glavna manifestacija napad gušenja uzrokovan kršenjem bronhijalne prohodnosti.

Bronhijalna astma se izražava napadima gušenja, koji se doživljava kao bolan nedostatak vazduha, iako se u stvarnosti zasniva na otežanom izdisanju. Razlog tome je upalno suženje disajnih puteva uzrokovano alergenima.

Prva pomoć kod napada bronhijalne astme

1. Izvedite žrtvu na svjež zrak, otkopčajte kragnu i olabavite pojas. Sedite nagnuti napred i fokusirajte se na grudi. U ovom položaju se dišni putevi otvaraju.

2. Ako žrtva ima lijekove, pomozite mu da ih koristi.

3. Odmah pozovite hitnu pomoć ako:

Ovo je prvi napad;

Napad nije prestao nakon uzimanja lijeka;

Žrtva teško diše i teško govori;

Žrtva je pokazivala znake ekstremne iscrpljenosti.

HIPERVENTILACIJA

Hiperventilacija - prekomjerna plućna ventilacija u odnosu na nivo razmjene, uzrokovana dubokim i (ili) ubrzano disanje i dovodi do smanjenja ugljičnog dioksida i povećanja kisika u krvi.

Osjećajući ekstremnu anksioznost ili paniku, osoba počinje brže disati, što dovodi do naglog smanjenja razine ugljičnog dioksida u krvi. Pojavljuje se hiperventilacija. Kao rezultat toga, žrtva počinje osjećati još veću anksioznost, što dovodi do pojačane hiperventilacije.

Prva pomoć kod hiperventilacije.

1. Prinesite papirnu kesu žrtvi na nos i usta i zamolite je da udiše vazduh koji izdiše u ovu vreću. U tom slučaju žrtva izdiše zrak zasićen u vreću. ugljen-dioksid, i ponovo ga udahne.

Obično se nakon 3-5 minuta nivo zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom vraća u normalu. Respiratorni centar u mozgu prima odgovarajuću informaciju o tome i šalje signal: dišite sporije i dublje. Ubrzo se mišići dišnih organa opuštaju, a cijeli respiratorni proces se vraća u normalu.

2. Ako je uzrok hiperventilacije emocionalno uzbuđenje, potrebno je žrtvu smiriti, vratiti joj osjećaj samopouzdanja i uvjeriti žrtvu da mirno sjedi i opusti se.

ANGINA

Angina pektoris (angina pektoris) - napad akutni bol iza grudne kosti, uzrokovano prolaznim zatajenjem koronarne cirkulacije, akutnom ishemijom miokarda.

Prva pomoć za anginu pektoris.

1. Ako se napad razvije tokom fizičke aktivnosti, potrebno je prekinuti vježbu, na primjer, prestati.

2. Dajte žrtvi polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod njegove glave i ramena, kao i ispod koljena.

3. Ako je žrtva ranije imala napade angine, za čije je ublažavanje koristio nitroglicerin, može ga uzeti. Za bržu apsorpciju, tabletu nitroglicerina potrebno je staviti pod jezik.

Žrtvu treba upozoriti da nakon uzimanja nitroglicerina može doći do osjećaja punoće u glavi i glavobolje, ponekad vrtoglavice, a ako stoji, može doći do nesvjestice. Stoga žrtva treba da ostane u polusjedećem položaju neko vrijeme čak i nakon što bol nestane.

Ako je nitroglicerin efikasan, napad angine nestaje u roku od 2-3 minute.

Ako bol ne nestane nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka, možete ga ponovo uzeti.

Ako nakon uzimanja treće tablete bol žrtve ne nestane i traje duže od 10-20 minuta, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer postoji mogućnost razvoja srčanog udara.

SRČANI UDAR (INFARKT MIOKARDA)

Srčani udar (infarkt miokarda) je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića zbog poremećaja njegove opskrbe krvlju, što se očituje oštećenjem srčane aktivnosti.

Prva pomoć za srčani udar.

1. Ako je žrtva pri svijesti, dati mu polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

2. Dajte žrtvi tabletu aspirina i zamolite ga da je žvače.

3. Olabavite uske dijelove odjeće, posebno oko vrata.

4. Odmah pozovite hitnu pomoć.

5. Ako je žrtva u nesvijesti, ali diše, stavite je u siguran položaj.

6. Pratiti disanje i cirkulaciju krvi, u slučaju srčanog zastoja odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju.

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu ili leđnoj moždini uzrokovan patološkim procesom s razvojem upornih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema.

Prva pomoć za moždani udar

1. Odmah pozovite kvalifikovanu medicinsku pomoć.

2. Ako je žrtva bez svijesti, provjerite da li su dišni putevi otvoreni i vratite prohodnost disajnih puteva ako je ugrožena. Ako je žrtva u nesvijesti, ali diše, pomaknite je u siguran položaj na strani ozljede (na stranu gdje je zjenica proširena). U tom slučaju će oslabljeni ili paralizirani dio tijela ostati na vrhu.

3. Budite spremni za brzo pogoršanje stanja i za kardiopulmonalnu reanimaciju.

4. Ako je žrtva pri svijesti, položite je na leđa, stavite mu nešto ispod glave.

5. Žrtva može imati mini-moždani udar, u kojem se javlja blagi poremećaj govora, blago zamućenje svijesti, lagana vrtoglavica i slabost mišića.

U tom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći, treba pokušati zaštititi žrtvu od pada, smiriti ga i podržati te odmah pozvati hitnu pomoć. Pratite DP - D - K i budite spremni za pružanje hitne pomoći.

EPILEPTIČNI NAPAD

Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem mozga, koja se manifestira ponavljanim konvulzivnim ili drugim napadima i praćena raznim promjenama ličnosti.

Prva pomoć kod sitnih napadaja

1. Otkloniti opasnost, posjesti žrtvu i smiriti je.

2. Kada se žrtva probudi, recite joj o napadu, jer mu je ovo možda prvi napad, a žrtva ne zna za bolest.

3. Ako je ovo prvi napad, obratite se ljekaru.

Grand mal napadaj je iznenadni gubitak svijesti praćen jakim grčevima (konvulzijama) tijela i udova.

Prva pomoć za grand mal napad

1. Ako primijetite da je neko na ivici napadaja, potrebno je da se potrudite da se žrtva ne ozlijedi ako padne.

2. Oslobodite malo prostora oko žrtve i stavite nešto mekano ispod njegove glave.

3. Otkopčajte odjeću oko vrata i grudi žrtve.

4. Ne pokušavajte da obuzdate žrtvu. Ako su mu zubi stisnuti, ne pokušavajte da mu otpustite vilice. Ne pokušavajte ništa staviti u usta žrtve, jer to može dovesti do ozljede zuba i zatvaranja respiratornog trakta fragmentima.

5. Nakon što konvulzije prestanu, žrtvu prebaciti na siguran položaj.

6. Tretirajte sve povrede koje je žrtva zadobila tokom napadaja.

7. Nakon prestanka napada, žrtva mora biti hospitalizovana u slučajevima kada:

Napad se dogodio prvi put;

Došlo je do serije napadaja;

Postoji šteta;

Žrtva je bila bez svijesti više od 10 minuta.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija - nizak nivo glukoze u krvi Hipoglikemija se može javiti kod pacijenata sa dijabetesom.

Dijabetes je bolest u kojoj tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina, koji reguliše količinu šećera u krvi.

Reakcija: svijest je zbunjena, moguć je gubitak svijesti.

Dišni putevi su čisti i slobodni. Disanje je ubrzano, plitko. Cirkulacija krvi - rijedak puls.

Ostali znaci su slabost, pospanost, vrtoglavica. Osećaj gladi, straha, bleda koža, obilan znoj. Vizuelno i slušne halucinacije, napetost mišića, drhtanje, konvulzije.

Prva pomoć kod hipoglikemije

1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj opušteni položaj (ležeći ili sedeći).

2. Dajte žrtvi šećerni napitak (dvije kašike šećera na čašu vode), komad šećera, čokolade ili slatkiša, možda karamelu ili kolačiće. Zaslađivač ne pomaže.

3. Omogućite odmor dok se stanje potpuno ne normalizuje.

4. Ako je oštećeni izgubio svijest, premjestiti ga na siguran položaj, pozvati hitnu pomoć i pratiti stanje te biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.

TROVANJE

Trovanje je intoksikacija tijela uzrokovana djelovanjem tvari koje u njega ulaze izvana.

Zadatak prve pomoći je spriječiti dalje izlaganje otrovu, ubrzati njegovo izbacivanje iz organizma, neutralizirati ostatke otrova i podržati aktivnost zahvaćenih organa i sistema tijela.

Za rješavanje ovog problema potrebno je:

1. Čuvajte se kako se ne biste otrovali, inače će vam trebati pomoć i sami, a žrtvi neće imati kome pomoći.

2. Provjerite reakciju žrtve, disajne puteve, disanje i cirkulaciju krvi i poduzmite odgovarajuće mjere ako je potrebno.

5. Pozovite hitnu pomoć.

4. Ako je moguće, odredite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je šta se dogodilo. Ako ste bez svijesti, pokušajte pronaći svjedoke incidenta, pakovanja otrovnih tvari ili nekih drugih znakova.

Nesreće

Nesreća je nepredviđeni događaj, neočekivani splet okolnosti, koji je rezultirao tjelesnim ozljedama ili smrću.

Tipični primjeri su saobraćajna nesreća (ili da vas je udario automobil), pad s visine, ulazak predmeta u dušnik, padanje predmeta (cigle, ledenice) na glavu i strujni udar. Faktori rizika mogu uključivati ​​nepoštivanje sigurnosnih mjera opreza i konzumaciju alkohola.

Industrijska nesreća je slučaj traumatske štete po zdravlje žrtve koja je nastala iz razloga u vezi sa njegovom radnom aktivnošću ili tokom rada.

VRSTE NESREĆA:

• Saobraćajna nesreća
• Da te udari auto
• Vatra
• Izgaranje
• Utapanje
• Pada iz vedra neba
• Pad sa visine
• Pada u rupu
• Električni udar
• Nepažljivo rukovanje električnom testerom
• Nepažljivo rukovanje eksplozivnim materijalima
• Povrede na radu
• Trovanje