Patologija srčanih zalistaka (bolest srčanih zalistaka). Defekti srčanih zalistaka ili abnormalnosti srčanih zalistaka Stečeni defekti srčanih zalistaka

Stečena valvularna bolest srca je česta patologija. Bolest srčanih zalistaka uglavnom nastaje kao rezultat prodora štetnih bakterija. Mogu direktno utjecati na same zaliske, ili bolest nastaje kao rezultat njihovog destruktivnog djelovanja na. U tom slučaju bakterije se ne razvijaju direktno na zaliscima, već izazivaju njihovo sekundarno oštećenje.

Kada su srčani zalisci zahvaćeni, može se razviti upala u unutrašnjoj sluznici srca. Zove se endokard. U ovom slučaju, odbrambene snage tijela se ne snalaze, dozvoljavajući mikrobima da uđu u krv, nakon čega prodiru u nju i naseljavaju se na slaba tačka tkivo ventila.
Uzroci valvularnih defekata

Najčešće se defekti javljaju zbog prenijetog reumatskog ili infektivnog endokarditisa. Ove bolesti izazivaju početak procesa skraćivanja ili uništavanja zalistaka, iz čega nastaje insuficijencija ventila. U budućnosti može započeti proces fibroziranja koji popravlja ili pojačava nastale deformacije. To dovodi do sužavanja prstena ventila i razvija se stenoza.

Obično je ulazna kapija za infekciju usna šupljina (zubi, desni), urinarnog trakta i kože. Stoga je vrlo važno pridržavati se pravila higijene usne šupljine i cijelog tijela. Ovo će pomoći u sprečavanju upale endokarda.
Najosjetljiviji na bakterije koje izazivaju bolesti koje su prodrle u osjetljive zaliske srca. Pogotovo ako su već oštećeni od raznih upalnih procesa ili već postojeće srčane mane. Ove patologije ostavljaju male krvne ugruške, koji su odlični hranljivi medij za razvoj mikroba.

Zahvaćenost mitralne i aortne valvule

Najčešći kvar mitralni zalistak srca. Rjeđe su zahvaćeni aortni, vrlo rijetko trikuspidni i plućni zalistak. Postoje lezije jednog, dva ili više zalistaka odjednom. Na primjer, za reumatske lezije srce karakteriziraju složene lezije, kao i kombinacija valvularne insuficijencije sa stenozom.

Obično se patologija ne formira odmah, već se razvija u roku od 1-3 godine, dok aktivna faza primarnog ili rekurentnog reumatskog, septičkog procesa prolazi. Nakon potiskivanja karakteristike kliničkih znakova, procesi fibroziranja se nastavljaju neko vrijeme. Dolazi do promjene stanja miokarda, što uzrokuje određenu dinamiku u kliničkoj slici.

S tim u vezi, prevencija razvoja defekata koji se razvijaju na srčanim zaliscima svodi se na sprječavanje prodora streptokokne infekcije i pojave reume.

Često je patologija povezana ne samo s oštećenjem ventila, već i s ozbiljnim istezanjem srčanih šupljina. Kao rezultat ovog kršenja, prsten ventila se pretjerano širi, iz čega se razvija relativni kvar ventila.
U drugim slučajevima, prethodni lumen otvora zaliska nije dovoljan da krv slobodno teče između proširenih komora i proširenih sudova. Ova situacija naziva se relativna stenoza otvora ventila.

Pored mitralne valvule moguć je i defekt aortnog zaliska srca. To je takozvana insuficijencija aortne valvule i aortna stenoza.

S razvojem defekta aortnog zalistka, krv se može slobodno kretati iz aorte u lijevu komoru, zbog modifikacije "vrata" koja ne zatvaraju čvrsto ovaj kanal. Ova vrsta bolesti se može dobiti samo kao posljedica reumatskih promjena, miksomatozne bolesti, nekog mehaničkog oštećenja ili kao posljedica infektivnog endokarditisa.

U slučaju aortne stenoze, protok krvi iz lijeve komore u aortu je poremećen i krvni tlak u ovom dijelu postaje povišen. Patologija ima vrlo određenu simptomatologiju i manifestira se u obliku angine pektoris, nesvjestice, otežano disanje, otežano disanje, posebno pri fizičkom naporu.

Stenoza aorte može biti urođena ili stečena, a može biti posljedica bilo koje bolesti, prvenstveno reume.

Bolest trikuspidalne valvule

Ovu patologiju karakterizira insuficijencija trikuspidalnog zalistka, kao i njegova stenoza. U ovom slučaju, bolest je popraćena osjećajem pojačane pulsacije krvi u vratu. U slučaju poremećene cirkulacije krvi u jetri, javljaju se bolne senzacije u području lokacije ovog organa. Kod stenoze se najčešće osjeća stalna slabost.
Stenozu može izazvati karcinoid, autoimune bolesti... Iako može biti urođeno.

Bolest srca je dugotrajna, do danas sačuvana oznaka urođenih ili stečenih morfoloških promjena na valvularnom aparatu, srčanim pregradama i velikim žilama koje se šire iz njega. U ovom poglavlju će se razmatrati stečene srčane mane – stanja koja su se razvila tokom života pacijenta kao posledica bolesti ili traumatske povrede srca.

Suština bolesti je da kao rezultat skraćivanja kvržica zalistaka (insuficijencija) ili suženja otvora (stenoza), često u kombinaciji sa promjenama na subvalvularnom aparatu (skraćivanje i deformacija tetivnih akorda i papilarnih mišića), poremećaji intrakardijalne hemodinamike se javljaju s naknadnim razvojem kompenzacijske hiperfunkcije i hipertrofije odgovarajućih komora srca. U budućnosti, kao rezultat kršenja kontraktilne funkcije miokarda, nastaju poremećaji u jednom ili drugom krugu cirkulacije krvi. Dakle, sa progresijom valvularne lezije, srčane mane prirodno prolaze kroz nekoliko faza. S tim u vezi, klinička slika bolesti sa istom srčanom bolešću kod različitih pacijenata će se značajno razlikovati.

Najčešći defekti su mitralni zalistak (50-70%, prema različitim autorima), nešto rjeđe - aortni zalistak (8-27%).

Izolirani defekti trikuspidalne valvule javljaju se ne češće nego u 1% slučajeva, međutim, u kombinaciji s defektima drugih zalistaka, lezija ovog zaliska uočena je kod oko polovine pacijenata.

Priroda lezije ventila (zatajenje ili stenoza rupe) ostavlja otisak na tok bolesti. Razlozi za nastanak stečenih srčanih mana su vrlo raznoliki, ali najčešći od njih je ARF kod mladih ljudi, kao i degenerativne promjene tkiva zalistaka i subvalvularnog aparata uz uključivanje kalcijevih soli (uglavnom kod starijih osoba). ).

Naziv defekta uključuje naziv zahvaćene valvule i odražava karakteristike samog defekta (insuficijencija ili stenoza otvora). Ispred naziva kvara navesti njegovo porijeklo (etiologiju), nakon naziva - komplikacije i stadij zatajenja srca (ako se razvije).

U kliničkoj slici bolesti razlikuju se 2 grupe simptoma:

Direktni znakovi kvara uzrokovani disfunkcijom ventilskog aparata (tzv. znakovi ventila);

Indirektni znaci defekta uzrokovane kompenzatornom hipertrofijom i dilatacijom odgovarajućih komora srca, kao i poremećenom cirkulacijom krvi u različitim vaskularnim područjima.

Direktni (valvulni) znakovi su kriteriji za prisustvo jedne ili druge srčane mane. Njihovo otkrivanje omogućava dijagnozu oštećenja ventila. Prisustvo indirektnih znakova ukazuje na težinu oštećenja zalistaka i stepen hemodinamskog poremećaja. Međutim, prisustvo samo indirektnih znakova ne daje osnovu za dijagnozu srčane bolesti.

Defekti mitralnog zaliska Insuficijencija mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog zaliska(mitralna insuficijencija) je patološko stanje u kojem listići bikuspidnog zaliska ne zatvaraju u potpunosti mitralni otvor, a za vrijeme ventrikularne sistole krv se vraća iz lijeve komore u lijevu pretkomoru (tzv. mitralna regurgitacija). To je moguće u dvije situacije.

U toku sistole ventrikula dolazi do nepotpunog zatvaranja listića mitralne valvule usled njihove organske promene u vidu skraćivanja, naboranja, koje se često kombinuje sa taloženjem kalcijumovih soli u tkivu zalistaka, kao i zbog skraćivanja valvula. tetivne akorde. U ovom slučaju govore o kvaru ventila.

Mitralna regurgitacija nastaje zbog narušavanja koordiniranog funkcioniranja mitralnog "kompleksa" (anulus fibrosus, akordi tetiva, papilarni mišići) s nepromijenjenim zalistcima. U ovom slučaju govore o relativnoj mitralnoj insuficijenciji.

Relativna mitralna regurgitacija nastaje iz različitih razloga:

Sa proširenjem šupljine lijeve klijetke, listići mitralnog zaliska ne mogu u potpunosti zatvoriti atrioventrikularni otvor;

Listići mitralne valvule tokom sistole lijeve komore mogu se savijati u šupljinu lijevog atrija - sindrom prolapsa mitralne valvule;

S disfunkcijom mišićnih papila kao rezultatom njihove ishemije, kardioskleroze;

Zbog rupture tetivnih akorda koji povezuju zaliske s papilarnim mišićima;

Sa kalcifikacijom anulusa fibrosus zaliska, što otežava njegovo sužavanje tokom ventrikularne sistole.

Izolovana mitralna regurgitacija je rijetka. Mnogo češće se kombinira sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza).

Etiologija

Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana:

Degenerativne promjene u tkivu zalistaka sa taloženjem kalcijevih soli;

Difuzne bolesti vezivno tkivo(reumatoidni artritis, SLE, skleroderma);

Traumatsko odvajanje lista ventila.

Posljednjih godina uloga ARF-a kao uzroka razvoja mitralne insuficijencije stalno opada. Tako je prema Evropskoj studiji o srčanim bolestima (2001) reumatsko porijeklo mitralne insuficijencije zabilježeno u 14,2%, dok je degenerativna kalcifikacija bila uzrok u 61,3% slučajeva.

Patogeneza

Nepotpuno zatvaranje listića mitralne valvule dovodi do povratka dijela krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom ventrikularne sistole. Više krvi se nakuplja u lijevom atrijumu, zbog čega se razvija njegova dilatacija. Povećana količina krvi također ulazi u lijevu komoru, što uzrokuje njenu dilataciju i kompenzatornu hipertrofiju. Dodatno istezanje atrija krvlju dovodi do povećanja pritiska u njegovoj šupljini i hipertrofije miokarda. Defekt se kompenzira dugo vremena zbog rada moćne lijeve komore. Dalje, sa slabljenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke u šupljini lijevog atrija dolazi do porasta tlaka koji se retrogradno prenosi na plućne vene, kapilare, arteriole. Javlja se takozvana venska ("pasivna") plućna hipertenzija koja dovodi do umjerene hiperfunkcije i hipertrofije desne komore. S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji i razvojem distrofičnih promjena u miokardu desne komore, smanjuje se njegova kontraktilna funkcija i dolazi do kongestije u sistemskoj cirkulaciji.

Klinička slika

Prisutnost i težina znakova određuju kliničku sliku defekta.

Direktni ili "valvni" znakovi zbog disfunkcije mitralne valvule.

Indirektni ili "lijevo-srčani" znakovi zbog kompenzacijske hiperfunkcije lijeve komore i lijevog atrija s kasnijim razvojem dilatacije i hipertrofije.

Znakovi "pasivne" plućne hipertenzije.

Znakovi kongestije u sistemskoj cirkulaciji.

Na prva faza dijagnostičke pretrage tokom perioda nadoknade kvara pacijent ne može imati nikakvih pritužbi. Pacijenti mogu obavljati dosta fizičke aktivnosti, a defekt kod njih se često otkrije sasvim slučajno (na primjer, tokom rutinskog pregleda).

Sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve komore, koja učestvuje u kompenzaciji defekta i nastanku plućne hipertenzije, pacijenti se žale na nedostatak daha kada fizička aktivnost i otkucaji srca. Povećanje kongestije u plućnoj cirkulaciji može uzrokovati napade srčane astme, kao i otežano disanje u mirovanju.

Kod nekih pacijenata, uz razvoj kronične kongestije u plućima, pojavljuje se kašalj, suh ili s malom količinom sputuma, često pomiješan s krvlju (hemoptiza). S povećanjem zatajenja desne komore primjećuje se oticanje i bol u desnom hipohondrijumu zbog povećanja jetre i istezanja njene kapsule.

Često pacijenti imaju bolove u predelu srca. Priroda bola je različita: bol, šivanje, pritiskanje; njihovu povezanost sa fizičkom aktivnošću nije uvijek moguće otkriti.

Uz dovoljan broj pritužbi, može se zaključiti samo o prisutnosti poremećaja cirkulacije u malom krugu, međutim, o uzroku ovih poremećaja (tj. prisutnosti defekta) može se suditi tek u sljedećoj fazi dijagnostike. traži.

Na druga faza dijagnostičke pretrage potrebno je, prije svega, identificirati direktne znakove, na osnovu kojih je moguće dijagnosticirati mitralnu insuficijenciju: sistolni šum iznad vrha srca u kombinaciji sa slabljenjem I tona. Ovi simptomi su direktno povezani s disfunkcijom mitralne valvule: slabljenje (ponekad potpuno odsustvo) I tona objašnjava se izostankom "perioda zatvorenih zalistaka": sistolni šum nastaje zbog prolaska obrnutog krvnog vala (val regurgitacije) iz lijeve komore u lijevu pretkomoru kroz relativno uzak otvor između labavo zatvorenih kvržica mitralne valvule. Intenzitet sistoličkog šuma uvelike varira i obično je posljedica težine defekta zalistaka. Zvuk buke je različit: mekan, puhajući ili grub, koji se može kombinovati sa opipljivim sistoličkim drhtanjem na vrhu. Šum se najbolje čuje u vrhu srca i jasnije u položaju bolesnika na lijevoj strani pri zadržavanju daha u fazi izdisaja, kao i nakon fizičkog napora. Nakon uzimanja nitroglicerina, buka se smanjuje. Sistolni šum može zauzeti dio sistole ili cijelu sistolu (pansistolni šum).

Auskultacijom u slučajevima izražene mitralne insuficijencije iznad vrha srca čuje se III ton, koji se javlja usled oscilacija zidova leve komore pri izlivanju povećane količine krvi iz leve pretkomora. Ovaj III ton je uvijek u kombinaciji sa značajnim slabljenjem I tona i izraženim sistolnim šumom. Ponekad se kod mladih zdravih ljudi može čuti III ton, ali u ovom slučaju je I ton zvučan, au prisustvu sistolnog šuma (obično funkcionalnog porijekla) nije oštro izražen, kratak, mekog tona i obično nestaje. uz fizički napor.

Ponekad se ton III uzima za "ton otvaranja mitralnog zaliska" u slučaju stenoze mitralnog otvora, međutim, ton otvaranja mitralnog zaliska se obavezno kombinuje sa povećanjem tonusa I i dijastolnim šumom (tj. znakovi zalistaka mitralne stenoze). Uz blago izraženu insuficijenciju mitralne valvule III, ton se ne čuje.

U drugoj fazi dijagnostičke pretrage utvrđuju se i indirektni znakovi koji ukazuju na težinu srčanih bolesti i poremećaj cirkulacije krvi u različitim žilama. To uključuje hipertrofiju i dilataciju lijeve komore i lijevog atrijuma, znakove plućne hipertenzije i zagušenja u sistemskoj cirkulaciji. Stepen povećanja lijeve komore i lijeve pretkomora odgovara stepenu mitralne regurgitacije. Povećanje lijevog srca može se otkriti tokom pregleda i palpacije srčanog područja: pomicanje apikalnog impulsa ulijevo (sa značajnom dilatacijom lijeve komore) i prema dolje, kao i tokom perkusije (pomicanje lijeve granice bočno zbog ekspanzije lijeve klijetke, a gornja granica prema gore zbog dilatacije lijeve pretkomore).

Sa smanjenjem kontraktilnosti lijeve klijetke i razvojem plućne hipertenzije, otkrivaju se odgovarajući simptomi: naglasak II tona na plućnoj arteriji u kombinaciji s njenim cijepanjem (ovo se objašnjava blagim kašnjenjem plućnog tonusa komponenta, kao i ranije zatvaranje aortnog zalistka zbog činjenice da se lijeva komora prazni nakon dvije rupe). Plućna hipertenzija dovodi do razvoja kompenzatorne hiperfunkcije i hipertrofije desne komore, što može dovesti do pojave pulsacije u epigastričnoj regiji (povećava se na visini inspiracije). At teška kršenja cirkulacija u malom krugu može se primijetiti akrocijanoza do razvoja tipične facies mitralis.

U slučaju smanjenja kontraktilne funkcije desne komore, nalaze se znaci stagnacije u sistemskoj cirkulaciji: povećanje jetre, oticanje cervikalnih vena, edem u stopalima i nogama. Puls i krvni pritisak se obično ne menjaju.

Na treća faza dijagnostičke pretrage navedite direktne i indirektne znakove.

PCG daje detaljan opis sistolnog šuma i promijenjenih tonova. Sistolni šum se javlja zajedno sa početnim oscilacijama I tona i zauzima cijelu sistolu ili njen veći dio, amplituda krivulje šuma je to veća što je insuficijencija zaliska izraženija. Prilikom snimanja sa vrha srca u teškim slučajevima defekta, amplituda I tona je značajno smanjena, I ton se može u potpunosti spojiti sa sistoličkim šumom. QI interval tonusa može se povećati na 0,07-0,08 s kao rezultat povećanja pritiska u lijevom atrijumu i određenog kašnjenja u zatvaranju klapni mitralnog zaliska.

Bolje zabilježen III ton sa vrha srca - u obliku 2-4 rijetke oscilacije. Treba naglasiti da interval između snimanja II i III tona nije manji od 0,12 s. Ovo je veoma važan znak da se razlikuje III ton i ton otvora uočen kod mitralne stenoze.

Na EKG-u sa ovim defektom otkrivaju se vrlo različiti znaci, u zavisnosti od težine defekta ventila i stepena povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji.

Sa blago i umjereno izraženim defektom, EKG može ostati nepromijenjen. U izraženijim slučajevima posmatrajte znakovi hipertrofije lijevog atrija:

Pojava zuba sa dva vrha R u odvodima I, aVL, V 4 -V 6, a drugi vrh, koji odražava ekscitaciju lijevog atrijuma, premašuje prvi, zbog ekscitacije desne pretklijetke;

U elektrodi V 1, druga (negativna) faza vala naglo se povećava u trajanju i amplitudi R;

Kako se stepen hipertrofije povećava, zub R produžuje i prelazi 0,10 s.

Znakovi hipertrofija lijeve komore:

Povećanje amplitude talasa R u odvodima V 4 -V 6 i zubu S u odvodima V -V;

U odvodima V 4 -V 6, rjeđe u V 1 i aVL segmentu ST smanjuje, a zubac T mijenja svoj oblik (amplituda mu se smanjuje, zatim postaje izoelektrična i, konačno, dvofazna i negativna).

S razvojem teške plućne hipertenzije na EKG-u pojavljuju se znakovi hipertrofije desne komore u obliku povećanja amplitude zuba R u odvodima V 1 -V 2, a EKG postaje karakterističan za hipertrofiju oba ventrikula.

EhoCG otkriva povećanje šupljine lijevog atrijuma i lijeve komore. Ova metoda također otkriva kalcifikacije mitralnog zaliska. Dopler ehokardiografijom se utvrđuju direktni znakovi defekta - izbacivanje struje iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom ventrikularne sistole. Prema veličini toka regurgitacije, razlikuju se 4 stepena ozbiljnosti defekta.

I stepen - beznačajan - dužina regurgitacionog toka je do 4 mm (od baze klapni mitralne valvule).

Stepen II - umjeren, mlaz regurgitacije je 4-6 mm.

III stepen - srednji, mlaz regurgitacije je 6-9 mm.

IV stepen - izražen, tok regurgitacije je veći od 9 mm.

Konačno, ova metoda otkriva veličinu transmitralnog gradijenta tlaka.

Rendgenski pregled otkriva povećanje lijeve pretkomore (pomicanje kontrastiranog jednjaka atrijumom duž luka velikog radijusa, ispupčenje trećeg luka na lijevoj konturi srca), kao i lijeve komore (zaokruživanje četvrtog luka na lijevoj konturi srca, redukcija retrokardijalnog prostora). U slučaju razvoja plućne hipertenzije dolazi do ekspanzije korijena pluća s nejasnim konturama, žilama, koje se prate do periferije plućnih polja. Povećanje desne komore kao reakcija na povećanje tlaka u plućnoj arteriji obično nije izraženo, jer plućna hipertenzija s ovim defektom ne dostiže velike stupnjeve.

Flow

Tok insuficijencije mitralne valvule je vrlo raznolik. Bez drugog defekta postoji tolika varijabilnost kliničke slike: neki pacijenti koji boluju od defekta dugi niz godina podnose veliku fizičku aktivnost, a drugi dio pacijenata pati od teške kratkoće daha i teškog zatajenja desne komore. Uz umjerenu regurgitaciju i odsustvo ozbiljnog oštećenja miokarda kao rezultat ponovljenih napadaja ARF-a, pacijenti mogu ostati radno sposobni dugo vremena. Teška mitralna insuficijencija brzo dovodi do razvoja zatajenja srca. Tokom poroka mogu se razlikovati tri perioda.

Prvi period: kompenzacija defekta "valvula" pojačanim radom lijevog atrijuma i lijeve komore. Ovo je dug period dobrobiti pacijenata i odsustvo simptoma zatajenja srca.

Drugi period: razvoj "pasivne" (venske) plućne hipertenzije zbog smanjenja kontraktilne funkcije lijevog srca. U tom periodu javljaju se karakteristični simptomi poremećaja cirkulacije u malom krugu u vidu kratkoće daha (pri naporu i u mirovanju), kašlja, ponekad hemoptize i napada srčane astme. Ovaj period ne traje dugo, jer stagnacija u plućnoj cirkulaciji brzo napreduje, a desna komora nema vremena da se prilagodi novim uvjetima funkcioniranja.

Treći period: zatajenje desne komore sa svim karakterističnim simptomima u vidu povećane jetre, edema, povišenog venskog pritiska.

Komplikacije

Glavne komplikacije defekta povezane su s razvojem plućna hipertenzija i dilataciju lijevog atrijuma. To uključuje:

Hemoptiza i plućni edem;

Kršenja otkucaji srca u obliku atrijalne fibrilacije (MA) i supraventrikularne ekstrasistole;

Tromboembolijske komplikacije (tromboza lijevog atrija s embolijom u bubrezima, mezenterijskim i cerebralnim žilama).

Dijagnostika

Dijagnoza mitralne regurgitacije može se postaviti nakon otkrivanja direktnih (valvnih) znakova defekta, potkrijepljenih indirektnim (pri čemu su najvažniji auskultatorni simptomi). Povećanje lijeve klijetke i lijevog atrijuma su manje izraženi simptomi, posebno u početna faza vice; dolaze do izražaja tek sa napredovanjem defekta i njegovim produženim postojanjem. Dopler ehokardiografija pruža značajnu pomoć.

Diferencijalna dijagnoza

U diferencijalnoj dijagnozi mitralne regurgitacije treba imati na umu sljedeće.

Kod zdravih osoba može se čuti funkcionalni sistolni šum iznad vrha srca, ali se češće određuje iznad baze. Za razliku od bolesnika sa srčanim oboljenjima, kod takvih osoba nema promjena srčanih tonova, nema indirektnih znakova defekta (povećanje lijevog atrija i lijeve komore), šum tihog tona je promjenljivog intenziteta. Na PCG-u amplituda šuma je mala, šum počinje kasnije nego kod srčane mane, kraći je, I ton ima normalnu amplitudu.

Sa "mitralizacijom" tokom bolesti praćenih naglim širenjem šupljine lijeve komore i istezanjem fibroznog prstena mitralnog foramena (GB, postinfarktna aneurizma lijeve komore, difuzni miokarditis teškog toka, DCM, itd.), sistolni šum, sistolni šum. zbog relativne mitralne insuficijencije čuje se iznad apeksa. Međutim, za razliku od srčanih oboljenja, kod ovih bolesti uočava se umjereno povećanje lijevog atrijuma, što ne odgovara mnogo većem stepenu povećanja lijeve komore. Osim toga, analiza cjelokupne kliničke slike pomaže diferencijaciji.

Apeksni sistolni šum se može otkriti kod sindroma prolapsa mitralne valvule. Ovaj sindrom se sastoji u ispupčenju klapni zalistaka u šupljinu lijevog atrija, što uzrokuje regurgitaciju krvi. Za razliku od mitralne insuficijencije, kod prolapsa I ton se ne mijenja, u periodu sistole se određuje dodatni ton (mezosistolni klik), sistolni šum pada na drugu polovinu sistole, što se jasno detektuje na PCG; ovaj šum se snima između mezosistolnog klika i II tona. Kada se pacijent kreće u uspravan položaj ili nakon uzimanja nitroglicerina, buka se pojačava, dok unos beta-blokatora dovodi do slabljenja buke. Ehokardiografija konačno rješava dijagnostičke poteškoće identifikacijom prolapsa mitralne valvule.

Sistolni šum preko vrha srca može se čuti i kod drugih mana (stenoza otvora aorte, trikuspidalna insuficijencija).

Tretman

Ne postoje posebne metode konzervativnog liječenja pacijenata sa ovom srčanom manom. S razvojem zatajenja srca, kao i kršenjem srčanog ritma, liječenje se provodi prema općeprihvaćenim metodama.

Hirurško liječenje (zamjena mitralne valvule) indikovano je kod insuficijencije mitralne valvule III i IV stepena (čak i ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju), kao i kod znakova disfunkcije lijeve komore (pad minutnog volumena, krajnja sistolna veličina više od 45 mm).

Srčane mane- to su promjene u strukturi srca koje uzrokuju smetnje u njegovom radu. To uključuje defekte na zidu srca, ventrikula i atrija, zalistaka ili izlaznih žila. Srčane mane su opasne jer mogu dovesti do slabe cirkulacije u samom srčanom mišiću, kao iu plućima i drugim organima, te uzrokovati komplikacije opasne po život.

Srčane mane su podijeljene u 2 velike grupe.

• Urođena srčana bolest
• Stečene srčane mane

Kongenitalne malformacije pojavljuju se u fetusu između druge i osme sedmice trudnoće. 5-8 beba od hiljadu se rađa sa različitim anomalijama u razvoju srca. Ponekad su promjene male, a ponekad je potrebna veća operacija kako bi se spasio život djeteta. Uzrok abnormalnog razvoja srca može biti nasljedstvo, infekcije tokom trudnoće, loše navike, efekat zračenja pa čak i prekomerna težina trudnice.

Smatra se da se 1% beba rađa sa defektom. U Rusiji to iznosi 20.000 ljudi godišnje. Ali ovoj statistici potrebno je dodati i one slučajeve kada se urođene mane otkriju nakon mnogo godina. Najčešći problem je defekt ventrikularnog septuma, 14% svih slučajeva. Dešava se da se istovremeno u srcu novorođenčeta otkrije nekoliko nedostataka odjednom, koji se obično javljaju zajedno. Na primjer, Fallot-ova tetrada je oko 6,5% svih novorođenčadi sa srčanim manama.

Stečeni poroci pojavljuju se nakon rođenja. Mogu biti posljedica ozljede teška opterećenja ili bolesti: reumatizam, miokarditis, ateroskleroza. Najčešći razlog za nastanak različitih stečenih mana je reumatizam – 89% svih slučajeva.

Stečene srčane mane su prilično česte. Nemojte misliti da se pojavljuju samo u starosti. Veliki dio otpada na starost od 10-20 godina. Ali ipak najopasniji period je nakon 50. U starijoj dobi 4-5% ljudi pati od ovog problema.

Nakon oboljelih bolesti, uglavnom se javljaju poremećaji srčanih zalistaka, koji osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru i ne dopuštaju joj da se vrati nazad. Najčešće se javljaju problemi s mitralnim zaliskom, koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve komore - 50-75%. Na drugom mjestu u rizičnoj grupi je aortni zalistak koji se nalazi između lijeve komore i aorte - 20%. Plućni i trikuspidni zalistak čine 5% slučajeva.

Moderna medicina ima sposobnost da ispravi situaciju, ali je za potpuno izlječenje neophodna operacija. Liječenje lijekovima može poboljšati dobrobit, ali neće ukloniti uzrok poremećaja.

Anatomija srca

Da biste razumjeli koje promjene uzrokuju bolesti srca, morate znati strukturu organa i karakteristike njegovog rada.

Srce- neumorna pumpa koja pumpa krv kroz naše tijelo bez prestanka. Ovaj organ je veličine šake, ima oblik konusa i težak je oko 300 g. Srce je po dužini podijeljeno na dvije polovine, desnu i lijevu. Gornji dio svaka polovina je okupirana atrijumom i donjim komorama. Dakle, srce ima četiri komore.
Krv siromašna kiseonikom dolazi iz organa u desnu pretkomoru. On se skuplja i pumpa dio krvi u desnu komoru. I šalje je u pluća snažnim pritiskom. Ovo je početak mali krug cirkulacije krvi: desna komora, pluća, lijeva pretkomora.

U alveolama pluća krv je obogaćena kiseonikom i vraća se u lijevu pretkomoru. Kroz mitralni zalistak ulazi u lijevu komoru, a iz nje prolazi kroz arterije do organa. Ovo je početak veliki krug cirkulacija: lijeva komora, organi, desna pretkomora.

Prvi i glavni uslov pravilno funkcionisanje srca: krv koju troše organi bez kiseonika i krv obogaćena kiseonikom u plućima ne bi trebalo da se mešaju. Za to su desna i lijeva polovina obično čvrsto odvojene.

Drugi preduvjet: krv treba da se kreće samo u jednom pravcu. To osiguravaju zalisci koji sprječavaju krv da napravi "korak unazad".

Od čega je srce napravljeno

Funkcija srca je kontrakcija i izbacivanje krvi. Posebna struktura srca pomaže mu da pumpa 5 litara krvi u minuti. To je olakšano strukturom organa.

Srce ima tri sloja.

1. perikard - spoljna dvoslojna vreća vezivnog tkiva. Između vanjskog i unutrašnji sloj postoji mala količina tečnosti koja pomaže u smanjenju trenja.
2. miokard - srednji mišićni sloj, koji je odgovoran za kontrakciju srca. Sastoji se od posebnih mišićnih ćelija koje rade 24 sata i imaju vremena za odmor u djeliću sekunde između udaraca. U različitim područjima, debljina srčanog mišića nije ista.
3. endokard - unutrašnji sloj koji oblaže komore srca i formira pregrade. Ventili su nabori endokarda duž ivica rupa. Ovaj sloj se sastoji od jakog i elastičnog vezivnog tkiva.

Anatomija ventila

Komore srca su odvojene jedna od druge i od arterija fibroznim prstenovima. To su slojevi vezivnog tkiva. Imaju rupice sa ventilima koji pokreću krv u pravom smjeru, a zatim se čvrsto zatvaraju i sprječavaju da se vrati nazad. Ventili se mogu uporediti s vratima koja se otvaraju samo u jednom smjeru.

U srcu se nalaze 4 zaliska:

1. Mitralni zalistak- između lijeve pretkomore i lijeve komore. Sastoji se od dvije valvule, papilarnih ili papilarnih mišića i tetivnih filamenta – akorda, koji povezuju mišiće i zaliske. Kada krv ispuni komoru, ona pritiska kvržice. Ventil se zatvara pod krvnim pritiskom. Tetivne tetive sprečavaju otvaranje listića prema atrijumu.
2. Tricuspid, ili trikuspidalni zalistak - između desne pretklijetke i desne komore. Sastoji se od tri kvržice, papilarnih mišića i tetiva. Njegov princip rada je isti.
3. Aortni ventil- između aorte i lijeve komore. Sastoji se od tri latice koje imaju oblik polumjeseca i podsjećaju na džepove. Kada se krv gurne u aortu, džepovi se pune, zatvaraju i sprečavaju da se vrati u komoru.
4. Plućni ventil- između desne komore i plućne arterije. Ima tri listića i radi na istom principu kao i aortni zalistak.

Struktura aorte

To je najveća i najvažnija arterija u ljudskom tijelu. Veoma je elastičan, lako se rasteže zahvaljujući veliki broj elastična vlakna vezivnog tkiva. Impresivan sloj glatkih mišića omogućava mu da se sužava i ne gubi oblik. Izvana je aorta prekrivena tankom i labavom membranom vezivnog tkiva. Nosi krv bogatu kiseonikom iz lijeve komore i dijeli se na mnoge grane, te arterije peru sve organe.

Aorta izgleda kao petlja. Diže se iza grudne kosti, širi se preko lijevog bronha, a zatim se spušta. U vezi sa ovom strukturom postoje 3 odjela:

1. Uzlazni dio aorte. Na početku aorte nalazi se malo proširenje koje se zove aortna bulbus. Nalazi se neposredno iznad aortnog zaliska. Iznad svake njegove lunarne latice nalazi se sinus - sinus. U ovom dijelu aorte polaze desna i lijeva koronarna arterija, koje su odgovorne za ishranu srca.
2. Aortni luk. Iz luka aorte izlaze važne arterije: brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijska arterija.
3. Descendentni dio aorte. Podijeljena je na 2 dijela: torakalnu aortu i abdominalnu aortu. Od njih se granaju brojne arterije.

Arterijskiili botall duct

Dok se fetus razvija unutar maternice, on ima kanal između aorte i plućnog debla - žila koja ih povezuje. Sve dok djetetova pluća ne rade, ovaj prozor je od vitalnog značaja. Štiti desnu komoru od prelijevanja.

Obično se nakon rođenja oslobađa posebna tvar - bradikardin. Čini da se mišići ductus arteriosus stežu, a on se postepeno pretvara u ligament, vrpcu vezivnog tkiva. To se obično dešava u prva dva mjeseca nakon rođenja.

Ako se to ne dogodi, tada se razvija jedna od srčanih mana - otvoreni ductus arteriosus.

Ovalna rupa

Foramen ovale je ulaz između lijeve i desne pretklijetke. To je neophodno za dijete dok je u materici. U tom periodu pluća ne rade, ali ih treba hraniti krvlju. Stoga lijeva pretkomora kroz foramen ovale prenosi dio svoje krvi u desnu, tako da ima čime ispuniti plućnu cirkulaciju.

Nakon porođaja, pluća počinju sama da dišu i spremna su za opskrbu kisikom malom tijelu. Ovalna rupa postaje nepotrebna. Obično se zatvara posebnim ventilom, poput vrata, a onda potpuno zaraste. To se dešava tokom prve godine života. Ako se to ne dogodi, tada ovalni prozor može ostati otvoren tijekom cijelog života.

Interventrikularni septum

Između desne i lijeve komore nalazi se septum koji se sastoji od mišićnog tkiva i prekriven je tankim slojem vezivnih stanica. Normalno je čvrsta i čvrsto razdvaja ventrikule. Ova struktura osigurava opskrbu organa našeg tijela krvlju bogatom kisikom.

Ali neki ljudi imaju rupu u ovoj pregradi. Kroz njega se miješa krv desne i lijeve komore. Takav defekt se smatra srčanom manom.

Mitralni zalistak

Anatomija mitralne valvule Mitralni zalistak se nalazi između lijeve pretkomore i lijeve komore. Sastoji se od sljedećih elemenata:

• Atrioventrikularni prsten iz vezivnog tkiva. Nalazi se između pretkomora i ventrikula i nastavak je vezivnog tkiva aorte i baze zaliska. U sredini prstena je rupa, njen obim je 6-7 cm.
• Poklopci ventila. Listovi liče na dvoja vrata koja pokrivaju rupu u prstenu. Prednji poklopac se više produbljuje i podsjeća na jezik, dok je stražnji poklopac pričvršćen po obodu i smatra se glavnim. Kod 35% ljudi se cijepa i pojavljuju se dodatni zalisci.
• Tetivni akordi. To su gusta vlakna vezivnog tkiva koja podsjećaju na niti. Na kvržice zalistaka može se pričvrstiti ukupno 30-70 tetiva dužine 1-2 cm, koji su pričvršćeni ne samo na slobodnu ivicu kvržica, već i na cijeloj njihovoj površini. Drugi kraj horda je pričvršćen za jedan od dva papilarna mišića. Zadatak ovih malih tetiva je da drže zalistak tokom ventrikularne kontrakcije i spriječe otvaranje i ispuštanje krvi u atrijum.
• Papilarni ili papilarni mišići... To je nastavak srčanog mišića. Izgledaju kao 2 mala papilarna izraslina na zidovima ventrikula. Za ove papile su pričvršćene akorde. Dužina ovih mišića kod odraslih je 2-3 cm, kontrahiraju se sa miokardom i povlače niti tetiva. I oni čvrsto drže zaklopke ventila i ne dozvoljavaju im da se otvore.

Ako uporedimo ventil sa vratima, onda su papilarni mišići i tetiva njegova opruga. Svaki letak ima oprugu koja sprečava otvaranje prema atrijumu.

Stenoza mitralne valvule

Stenoza mitralne valvule je srčana mana povezana sa sužavanjem lumena zaliska između lijevog atrija i lijeve komore. Kod ove bolesti, klapni zaliska se zadebljaju i rastu zajedno. A ako je normalna površina rupe oko 6 cm, onda sa stenozom postaje manja od 2 cm.

Uzroci

Uzroci stenoze mitralne valvule mogu biti urođene anomalije u razvoju srca i prošla oboljenja.

Urođene mane:

• fuzija klapni ventila
• supravavalularna membrana
• smanjen fibrozni annulus

Stečeni defekti zalistaka pojavljuju se kao posljedica raznih bolesti:

zarazne bolesti:

• sepsa
• bruceloza
• sifilis
• angina
• upala pluća

Tokom bolesti u krvotok ulaze mikroorganizmi: streptokoki, stafilokoki, enterokoki i gljivice. Pričvršćuju se na mikroskopske krvne ugruške na klapnama zalistaka i tamo počinju da se razmnožavaju. Iznad ovih kolonija prekrivene su slojem trombocita i fibrina, štiteći ih od imunoloških stanica. Kao rezultat, na zalistcima se formiraju izrasline slične polipi, što dovodi do uništenja stanica ventila. Počinje upala mitralne valvule. Kao odgovor, spojne ćelije ventila počinju se aktivno razmnožavati, a listići postaju deblji.

Reumatske (autoimune) bolesti uzrokuju 80% mitralne stenoze

• reumatizam
• skleroderma
• sistemski eritematozni lupus
• dermatopolimiozitis

Ćelije imuniteta napadaju vezivno tkivo srca i krvnih sudova, pogrešno ga smatraju patogenima. Ćelije vezivnog tkiva su zasićene kalcijevim solima i rastu. Atrioventrikularni prsten i zalisci se smanjuju i povećavaju. U prosjeku, od pojave bolesti do pojave defekta prođe 20 godina.

Bez obzira na uzrok suženja mitralne valvule, simptomi bolesti će biti isti.

Simptomi

Suženje mitralne valvule povećava pritisak u lijevom atrijumu i u plućnim arterijama. To objašnjava poremećaj rada pluća i pogoršanje opskrbe kisikom svih organa.

Normalno, površina otvora između lijevog atrija i ventrikula iznosi 4-5 cm 2. Za male promjene na ventilu blagostanje ostaje normalno. Ali što je manji razmak između komora srca, to je gore stanje osoba.

Kada se lumen suzi za pola do 2 cm 2, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabost koja se pogoršava prilikom hodanja ili obavljanja svakodnevnih obaveza;
• povećan umor;
• dispneja;
• nepravilan rad srca - aritmija.

Kada promjer otvora mitralne valvule dostigne 1 cm, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• kašalj i hemoptiza nakon toga aktivnih opterećenja i noću;
• oticanje nogu;
• bol u grudima i srcu;
• često se javljaju bronhitis i upala pluća.

Objektivni simptomi - to su znakovi koji su vidljivi spolja i koje ljekar može primijetiti tokom pregleda.

Manifestacije mitralne stenoze:

• koža je blijeda, ali se na obrazima pojavljuje rumenilo;
• cijanotična područja pojavljuju se na vrhu nosa, ušima i bradi (cijanoza);
• napadi atrijalne fibrilacije, uz snažno suženje lumena, aritmija može postati trajna;
• oticanje udova;
• "Srčana grba" - izbočina prsa u predelu srca;
• se čuju jaki udarci desna komora uz zid grudnog koša;
• "Mačje predenje" se javlja nakon čučnjeva, u položaju na lijevoj strani. Doktor stavlja ruku na grudi pacijenta i osjeća kako krv teče uz fluktuacije kroz uski otvor zaliska.

Ali najznačajniji znakovi po kojima liječnik može dijagnosticirati "stenozu mitralne valvule" je slušanje medicinskom cijevi ili stetoskopom.

1. Najkarakterističniji simptom je dijastolni šum. Javlja se u fazi opuštanja ventrikula u dijastoli. Ova buka nastaje zbog činjenice da krv juri velikom brzinom kroz uski otvor ventila, pojavljuje se turbulencija - krv teče valovima i kovitlacima. Štaviše, što je manji prečnik rupe, to je buka glasnija.
2. Ako se kod odraslih osoba, normalan broj otkucaja srca sastoji od dva tona:
   • 1 zvuk ventrikularne kontrakcije
   • 2 zvuk zatvaranja zalistaka aorte i plućne arterije.

A kod stenoze, doktor čuje 3 tona u jednoj kontrakciji. Treći je zvuk otvaranja mitralnog zaliska. Ovaj fenomen se naziva "ritam prepelice".

Rendgen grudnog koša- omogućava vam da odredite stanje žila koje dovode krv iz pluća u srce. Na slici se vidi da su velike vene i arterije koje prolaze kroz pluća proširene. A male su, naprotiv, sužene i ne vide se na slici. Rendgenski snimak omogućava da se utvrdi koliko je veličina srca uvećana.

elektrokardiogram (EKG). Otkriva povećanje lijevog atrijuma i desne komore. Takođe omogućava procjenu da li postoje srčane aritmije - aritmije.

fonokardiogram (PCG). Kod stenoze mitralne valvule pojavljuju se grafički snimci srčanih tonova:

• karakteristični šumovi koji se čuju prije kontrakcije ventrikula. Nastaje zvukom krvi koja prolazi kroz uski otvor;
• "Klik" zatvaranja mitralne valvule.
• nagli "pljesak" koji komora stvara dok gura krv u aortu.

Ehokardiogram (ultrazvuk srca). Bolest potvrđuju sljedeće promjene:

• povećanje lijevog atrijuma;
• zaptivanje klapni ventila;
• klapni ventila se zatvaraju sporije nego kod zdrave osobe.

Dijagnostika

Proces dijagnoze počinje razgovorom s pacijentom. Doktor pita o manifestacijama bolesti i vrši pregled.

Sljedeći objektivni simptomi smatraju se direktnim dokazom stenoze mitralne valvule:

• šum krvi tokom perioda dok puni komore;
• "Klik" se čuje kada se mitralni zalistak otvori;
• tremor u grudima, koji je uzrokovan prolaskom krvi kroz uski otvor zaliska i vibracijom njegovih zalistaka - "mačje prede".

Rezultati potvrđuju dijagnozu instrumentalno istraživanje koji pokazuju povećanje lijevog atrijuma i povećanje grana plućne arterije.

1. Rendgen pokazuje proširene vene, arterije i jednjak pomaknut udesno.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrija.
3. Fonokardiogram otkriva šum tokom dijastole (opuštanje srčanog mišića) i škljocaj nakon zatvaranja zalistka.
4. Ehokardiogram pokazuje usporavanje rada zalistaka i povećanje broja srca.

Tretman

Via lijekovi nemoguće je otkloniti defekt srca, ali je moguće poboljšati cirkulaciju krvi i opće stanje osobe. U te svrhe koriste se različite grupe lijekova.

• Srčani glikozidi: Digoksin, Celanid
Ovi lijekovi pomažu da srce kuca brže i usporava frekvenciju otkucaja. Oni su vam posebno potrebni ako se srce ne može nositi s opterećenjem i počne boljeti. Digoksin se uzima 4 puta dnevno po 1 tabletu. Celanid - uzimajte tabletu 1-2 puta dnevno. Tok tretmana je 20-40 dana.
• Diuretici (diuretici): Furosemid, Veroshpiron
Oni povećavaju stopu proizvodnje urina i pomažu u eliminaciji višak vode, za smanjenje pritiska u žilama pluća i u srcu. Obično se ujutro propisuje 1 tableta diuretika, ali liječnik može povećati dozu nekoliko puta ako se ukaže potreba. Kurs je 20-30 dana, a zatim se pravi pauza. Zajedno s vodom, korisni minerali i vitamini se izlučuju iz tijela, pa je preporučljivo uzimati vitaminsko-mineralni kompleks, na primjer, Multi-Tabs.
• Beta-blokatori: atenolol, propranolol
Pomažu da se srčani ritam vrati u normalu ako se pojavi atrijalna fibrilacija ili drugi poremećaji ritma. Smanjuju pritisak u lijevom atrijumu tokom vježbanja. Uzmite 1 tabletu bez žvakanja prije jela. Minimalni kurs je 15 dana, ali obično lekar propisuje dugotrajno liječenje... Potrebno je postepeno ukidati lijek kako ne bi došlo do pogoršanja.
• Antikoagulansi: varfarin, nadroparin
Potrebni su vam ako je srčana mana izazvala povećanu lijevu pretkomoru, fibrilaciju atrija, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka u pretkomori. Ovi proizvodi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Uzmite 1 tabletu 1 put dnevno u isto vrijeme. Prvih 4-5 dana propisuje se dvostruka doza od 5 mg, a zatim 2,5 mg. Tretman traje 6-12 mjeseci.
• Protuupalni i antireumatski agensi: diklofenak, ibuprofen
  Ovi nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol, upalu, oticanje i snižavaju temperaturu. Posebno su potrebni onima koji imaju srčana oboljenja uzrokovana reumatizmom. Uzimajte 25 mg 2-3 puta dnevno. Kurs do 14 dana.
  Zapamtite da svaki lijek ima svoje kontraindikacije i može uzrokovati ozbiljne nuspojave... Stoga, nemojte se samoliječiti i ne uzimajte lijekove koji su pomogli vašim prijateljima. Samo iskusni ljekar može odlučiti koji su vam lijekovi potrebni. Pri tome vodi računa da li će lekovi koje uzimate biti kombinovani.

Vrste operacija mitralne stenoze

Operacija u detinjstvu

Da li je operacija neophodna za kongenitalnu stenozu mitralne valvule, odlučuje lekar u zavisnosti od stanja deteta. Ako je kardiolog utvrdio da je hitno otklanjanje problema neophodno, tada se beba može operisati odmah nakon rođenja. Ako nema opasnosti po život i nema zastoja u razvoju, operacija se može obaviti prije navršene tri godine života ili odgoditi na duže kasni datum... Takav tretman će omogućiti bebi da se normalno razvija i u bilo čemu drži korak sa svojim vršnjacima.

Popravka mitralne valvule.
Ako su promjene male, kirurg će secirati spojene dijelove listića i proširiti lumen zaliska.

Zamjena mitralne valvule. Ako je zalistak jako oštećen ili ima razvojnih abnormalnosti, kirurg će ga zamijeniti silikonskom protezom. Ali nakon 6-8 godina ventil će morati biti zamijenjen.

Indikacije za operaciju kongenitalne stenoze mitralne valvule u djece

• površina otvora mitralnog zaliska je manja od 1,2 cm 2;
• ozbiljno zaostajanje u razvoju;
• snažan uspon pritisak u plućnim žilama (plućna cirkulacija);
• pogoršanje zdravlja, uprkos stalnom uzimanju droga.

Kontraindikacije za operaciju

• teško zatajenje srca;
• tromboza lijevog atrija (prvo morate otopiti krvne ugruške antikoagulansima);
• teško oštećenje nekoliko ventila;
• infektivni endokarditis upala unutrašnje obloge srca;
• pogoršanje reumatizma.

Vrste operacija za stečenu stenozu mitralne valvule u odraslih

Balon valvuloplastika

Ova operacija se izvodi kroz mali rez na femoralna vena ili arterije. Kroz njega se balon ubacuje u srce. Kada je u otvoru mitralnog zaliska, doktor ga naglo naduva. Operacija se odvija pod kontrolom rendgenskog i ultrazvuka.

• površina otvora mitralne valvule je manja od 1,5 cm 2;
• negruba deformacija klapni ventila;
• ventili zadržavaju svoju mobilnost;
• nema značajnog zadebljanja i kalcifikacije zalistaka.

Prednosti operacije

• rijetko izaziva komplikacije;
• otežano disanje i drugi fenomeni poremećaja cirkulacije nestaju odmah nakon operacije;
• smatra se nisko traumatičnom metodom i olakšava oporavak od operacije;
• preporučuje se svim pacijentima sa manjim promjenama na zalistku;
• daje dobre rezultate čak i kada su lopatice ventila deformisane.

Nedostaci operacije

• ne može eliminirati ozbiljne promjene na zalistku (kalcifikacija, deformacija listića);
• ne treba provoditi s teškim oštećenjem nekoliko srčanih zalistaka i trombozom lijevog atrija;
• rizik da će biti potrebna druga operacija dostiže 40%.

Komisurotomija

Transtorakalna komisurotomija. Ovo je operacija koja vam omogućava da odsiječete adhezije na kvržicama zalistaka koje sužavaju prostor između lijevog atrija i ventrikula. Operacija se može izvesti kroz femoralne žile pomoću posebnog fleksibilnog katetera koji dolazi do ventila. Druga opcija - mali rez se pravi na grudima i vodi do mitralnog zaliska kroz interatrijalni sulkus hirurški instrument kojim se otvor ventila širi. Ova operacija se izvodi bez aparata srce-pluća.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veličina kanala mitralnog ventila je manja od 1,2 cm 2;
• veličina lijevog atrija dostigla je 4-5 cm;
• povećan venski pritisak;
• dolazi do stagnacije krvi u žilama pluća.

Prednosti operacije

• daje dobre rezultate;
• ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi, kada aparat pumpa krv po cijelom tijelu, a srce je isključeno iz krvožilnog sustava;
• mali rez na grudima brzo zacjeljuje;
• dobro se podnosi.

Nedostaci operacije

Operacija je neefikasna ako postoji krvni ugrušak u lijevom atrijumu, kalcifikacija mitralne valvule ili je lumen previše sužen. U tom slučaju, morat ćete napraviti rez između rebara, spojiti umjetnu cirkulaciju krvi i izvršiti otvorena komisurotomija.

Otvorena komisurotomija

Indikacije za ovu vrstu operacije

• prečnik otvora mitralne valvule manji je od 1,2 cm;
• blaga do umjerena mitralna regurgitacija;
• kalcifikacija i mala pokretljivost ventila.

Prednosti operacije

• daje dobre rezultate liječenja;
• omogućava vam da smanjite pritisak u atrijumu i plućnim venama;
• doktor vidi kakve su se promjene dogodile u strukturama ventila;
• ako se tijekom operacije utvrdi da je ventil ozbiljno oštećen, tada se odmah može staviti umjetni;
• može se izvesti ako postoji tromb u lijevom atrijumu ili ako je zahvaćeno nekoliko zalistaka;
• efektivno kada balon valvuloplastika i transtorakalna komisurotomija nisu bile uspješne.

Nedostaci operacije

• potreba za umjetnom cirkulacijom krvi;
• velikom rezu na grudima potrebno je duže da zacijeli;
• 50% ljudi ponovo ima stenozu u roku od 10 godina nakon operacije.

Zamjena mitralne valvule

Lekari mogu nabaviti mehaničku mitralnu valvulu od silikona, metala i grafita. Izdržljiv je i ne haba se. Ali ovi zalisci imaju jedan nedostatak - povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u srcu. Stoga ćete nakon operacije morati doživotno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja ugrušaka.

Biološke proteze zaliska mogu biti donirane ili iz životinjskog srca. Ne izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali se troše. Vremenom, ventil može da pukne ili se na njegovim zidovima nakuplja kalcijum. Stoga će mladima biti potrebna druga operacija za 10 godina.

• žene u fertilnoj dobi koje planiraju da imaju djecu. Takav zalistak ne uzrokuje spontani pobačaj kod trudnica;
• stariji od 60 godina;
• osobe koje ne podnose antikoagulanse;
• kada postoje infektivne lezije srca;
• su planirani reoperacije na srcu;
• krvni ugrušci se stvaraju u lijevom atrijumu;
• postoje poremećaji zgrušavanja krvi.

Indikacije za zamena ventila

• suženje ventila (manje od 1 cm u promjeru) ako iz nekog razloga nije moguće secirati priraslice između njegovih latica;
• naboranost zalistaka i tetivnih filamenata;
• debeo sloj vezivnog tkiva (fibroza) je formiran na klapnama zalistaka i oni se ne zatvaraju dobro;
• postoje velike naslage kalcijuma na zalistcima.

Prednosti operacije

• novi ventil vam omogućava da u potpunosti riješite problem, čak i kod pacijenata sa jakim promjenama na ventilu;
• operacija se može izvesti u mlada godina i nakon 60 godina;
• ne dolazi do ponovne stenoze;
• nakon oporavka, pacijent će moći voditi normalan život.

Nedostaci operacije

• potrebno je isključiti srce iz cirkulacijskog sistema i imobilizirati ga.
• potrebno je oko 6 mjeseci potpuni oporavak.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog zaliska(MVP) ili Barlowov sindrom je srčana mana u kojoj se listići mitralnog zaliska savijaju u lijevu pretkomoru tokom kontrakcije lijeve komore. U tom slučaju, mala količina krvi se vraća u atrijum. Pridružuje se novom dijelu koji dolazi iz dvije plućne vene. Ovaj fenomen se naziva "regurgitacija" ili "zatrpavanje".

Ova bolest se nalazi kod 2,5-5% ljudi, a većina njih i ne zna za nju. Ako su promjene na zalistku beznačajne, onda nema simptoma bolesti. U ovom slučaju, liječnici smatraju prolaps mitralne valvule varijantom norme - karakteristika razvoja srca. Najčešće se javlja kod mladih do 30 godina, a kod žena nekoliko puta češće.

Vjeruje se da s godinama promjene na zalistku mogu nestati same. Ali u svakom slučaju, ako imate prolaps mitralne valvule, potrebno je barem jednom godišnje posjetiti kardiologa i napraviti ultrazvuk srca. Ovo će pomoći u izbjegavanju poremećaja srčanog ritma i infektivnog endokarditisa.

Razlozi za pojavu PMK

Liječnici identificiraju urođene i stečene uzroke prolapsa.

Kongenitalno

• poremećena struktura listova mitralnog zaliska;
• slabost vezivnog tkiva koje čini zalistak;
• predugačke tetive;
• kršenja strukture papilarnih mišića, na koje su pričvršćeni akordi, fiksirajući ventil.

Akordi ili niti tetiva koje bi trebalo da drže kriške mitralnog zaliska su istegnute. Vrata se ne zatvaraju dovoljno čvrsto, pod pritiskom krvi tokom kontrakcije ventrikula, strše prema atrijumu.

Zarazne bolesti

• angina
• šarlah
• sepsa

Kod zaraznih bolesti bakterije ulaze u krvotok. Oni prodiru u srce, zadržavaju se na njegovim membranama i tamo se razmnožavaju, uzrokujući upalu različitih slojeva organa. Na primjer, grlobolja i šarlah uzrokovani streptokokom često se nakon 2 sedmice komplikuju upalom vezivnog tkiva koje čini kvržice zaliska i tetive.

Autoimune patologije

• reumatizam
• skleroderma
• crvena sistemski lupus

Ove bolesti utiču na vezivno tkivo i narušavaju funkcionisanje imunog sistema. Kao rezultat imune ćelije napada zglobove, unutrašnju oblogu srca i njegove zaliske. Vezivne ćelije kao odgovor počinju da se brzo razmnožavaju, uzrokujući zadebljanje i pojavu čvorova. Listovi su deformisani i opušteni.

Drugi razlozi

• jaki udarci u prsa mogu uzrokovati pucanje akorda. U tom slučaju, poklopci ventila se također neće čvrsto zatvoriti.
• posledice infarkta miokarda. Kada je poremećen rad papilarnih mišića, koji su odgovorni za zatvaranje zalistaka.

Simptomi

20-40% ljudi kojima je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule nema simptome bolesti. To znači da malo ili nimalo krvi curi u atrijum.

MVP se često javlja kod visokih, vitkih ljudi, imaju duge prste, depresivna prsa, ravna stopala. Takve karakteristike strukture tijela često su praćene prolapsom.

U nekim slučajevima blagostanje može se pogoršati. To se obično dešava nakon jakog čaja ili kafe, stresa ili aktivno djelovanje... U ovom slučaju osoba može osjetiti:

• bol u predelu srca;
• jaki otkucaji srca;
• slabost i vrtoglavica;
• napadi vrtoglavice;
• povećan umor;
• napadi straha i anksioznosti;
• jako znojenje;
• otežano disanje i nedostatak daha;
• povećanje temperature koje nije povezano sa zaraznim bolestima.

Objektivni simptomi- znakove MVP-a, koje lekar otkriva tokom pregleda. Ako tražite pomoć tokom napada, lekar će primetiti sledeće promene:

• tahikardija - srce kuca brže od 90 otkucaja u minuti;
• aritmija - pojava izvanrednih "neplaniranih" kontrakcija srca na pozadini normalnog ritma;
• ubrzano disanje;
• sistolni tremor - podrhtavanje grudnog koša koje doktor osjeća pri ruci tokom palpacije. Nastaje vibrirajućim klapnama ventila kada se kroz uski razmak između njih ispod visokog pritiska probija mlaz krvi. To se događa u trenutku kada se komore kontrahiraju i krv se, kroz male defekte na zaliscima, vraća u pretkomoru;
• tapkanje (perkusije) može otkriti da je srce stisnuto.
  Slušanje srca stetoskopom daje lekaru priliku da identifikuje sledeće poremećaje:
• sistolni šum. Proizvodi se krvlju, koja curi kroz zalistak nazad u atrijum tokom kontrakcije ventrikula;
• umjesto dva tona kada se srce kontrahira (I - zvuk kontrakcije ventrikula, II - zvuk od zatvaranja zalistaka aorte i plućnih arterija), kao kod ljudi sa zdravim srcem, možete čuti tri tonovi - "prepelica ritam". Treći element melodije je škljocanje latica mitralnog zaliska u trenutku zatvaranja;

Ove promjene nisu trajne, u zavisnosti od položaja tijela i disanja osobe. I nakon napada nestaju. Između napada stanje se normalizuje i manifestacije bolesti nisu uočljive.

Bez obzira da li je urođeni ili stečeni MVP, osoba ga osjeća na isti način. Simptomi bolesti zavise od opšte stanje kardiovaskularni sistem i količina krvi koja curi nazad u atrijum.

Podaci instrumentalnog pregleda

Elektrokardiogram. Kod MVP-a se često koristi Holter monitoring, kada mali senzor neprekidno snima kardiogram srca nekoliko dana dok obavljate svoje uobičajene aktivnosti. Može otkriti srčane aritmije (aritmije) i neblagovremene kontrakcije ventrikula (ventrikularne ekstrasistole).

Dvodimenzionalna ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Otkriva da jedan ili oba krila zaliska izboče, savijaju se prema lijevoj pretkomori i, tokom kontrakcije, pomiču se unazad. Također možete utvrditi koliko se krvi vraća iz ventrikula u pretkomoru (koji je stepen regurgitacije) i da li ima promjena na samim zalistcima.

Rendgen grudnog koša. Može pokazati da je srce normalno ili smanjene veličine, ponekad postoji proširenje početnog dijela plućne arterije.

Dijagnostika

U cilju ispravne dijagnoze doktora sluša srce... Tipični znaci prolapsa mitralne valvule:

• klik kvržica zaliska kada se srce kontrahira;
• buka krvi koja prolazi kroz uski razmak između kvržica zalistaka u smjeru atrija.

Glavna metoda za dijagnosticiranje PMK je ehokardiografija... Ona identifikuje promene koje potvrđuju dijagnozu:

• ispupčenje kvržica mitralnog zaliska, izgledaju kao zaobljena kupka;
• odliv krvi iz ventrikula u atrijum, što se više krvi vraća, to lošije zdravlje;
• zadebljanje kvržica zalistaka.

Tretman

Ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti prolaps mitralne valvule. Ako oblik nije težak, liječenje uopće nije potrebno. Preporučljivo je izbjegavati situacije koje izazivaju srčane udare, koristiti u umjerena količinačaj, kafa, alkoholna pića.

Tretman lijekovima propisano ako se Vaše zdravlje pogoršalo.

• Lijekovi protiv anksioznosti (sedativi)
Pripreme na bazi lekovitog bilja: tinktura valerijane, gloga ili božura. Oni ne samo da smiruju nervni sistem, već i poboljšavaju rad krvnih sudova. Ovi lijekovi pomažu u otklanjanju manifestacija vegetovaskularne distonije, od koje pate svi oni koji imaju prolaps mitralne valvule. Tinkture se mogu uzimati dugo, 25-50 kapi 2-3 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi: Corvalol, Valoserdin će pomoći u smanjenju učestalosti srčanih kontrakcija i učiniti napade bolesti rjeđima. Ovi lijekovi se uzimaju dnevno 2-3 puta dnevno. Obično kurs traje 2 sedmice. Nakon 7 dana odmora, tretman se može ponoviti. Nemojte zloupotrebljavati ove lijekove, može doći do ovisnosti i frustracije. nervni sistem... Stoga se uvijek tačno pridržavajte doze.

• Sredstva za smirenje: Diazepam
Pomaže u otklanjanju anksioznosti, straha i razdražljivosti. Poboljšava san i usporava rad srca. Uzimajte pola tablete ili cijelu 2-4 puta dnevno. Trajanje tretmana je 10-14 dana. Lijek se ne smije kombinovati sa drugim sedativima i alkoholom, kako ne bi došlo do preopterećenja nervnog sistema.
• B-blokatori: atenolol
Smanjuje dejstvo adrenalina na nervne receptore, čime se smanjuje efekat stresa na krvne sudove i srce. Uravnotežuje dejstvo na srce simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, koji kontrolišu učestalost kontrakcija, dok istovremeno smanjuju pritisak u krvnim sudovima. Ublažava aritmije, palpitacije, vrtoglavicu i migrene. Uzmite 1 tabletu (25 mg) jednom dnevno prije jela. Ako to nije dovoljno, liječnik će povećati dozu. Tok tretmana je 2 sedmice ili duže.
• Antiaritmici: magnezijum orotat
Njegov sadržaj magnezija poboljšava proizvodnju kolagena i time jača vezivno tkivo koje čini zalistak. Takođe poboljšava odnos kalijuma, kalcijuma i natrijuma, a to normalizuje rad srca. Uzimajte 1 g dnevno tokom jedne sedmice. Zatim se doza prepolovi na 0,5 g i nastavi da pije 4-5 nedelja. Ne mogu da ga uzimaju osobe sa oboljenjem bubrega i deca mlađa od 18 godina.
• Sredstva za snižavanje pritiska: Prestarium, Captopril
  Inhibiraju djelovanje posebnog enzima, podizanje pritisak. Vraćaju elastičnost velikih krvnih žila. Nemojte dozvoliti da se atrijumi i ventrikuli protežu od visokog krvnog pritiska. Poboljšava stanje vezivnog tkiva srca i krvnih sudova. Prestarium se uzima 1 tableta (4 mg) 1 put dnevno ujutru. Nakon mjesec dana doza se može povećati na 8 mg i uzimati s diureticima. Liječenje, ako je potrebno, može trajati godinama.

Operacija prolapsa mitralne valvule

MVP operacija je rijetko potrebna. U zavisnosti od vašeg zdravstvenog stanja, starosti i stepena oštećenja zalistaka, hirurg će vam predložiti jednu od postojećih tehnika.

Balon valvuloplastika

Operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Kroz veliku žilu natkoljenice uvodi se fleksibilni kabel, koji se pod kontrolom rendgenskog zraka napreduje do srca i zaustavlja u lumenu mitralne valvule. Balon se naduvava, čime se proširuje otvor ventila. Istovremeno, njegova krila su poravnata.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veliki volumen krvi koji se vraća u lijevu pretkomoru;
• stalno pogoršanje zdravlja;
• lijekovi ne pomažu u ublažavanju simptoma bolesti;
• visok krvni pritisak u lijevom atrijumu za više od 40 mm Hg.

Prednosti operacije

• izvode se u lokalnoj anesteziji;
• lakše se prenosi od operacije otvoreno srce;
• nema potrebe za zaustavljanjem srca tokom operacije i spajanjem aparata srce-pluća;
• period oporavka prolazi brže i lakše.

Nedostaci operacije

• ne treba raditi ako postoje problemi s drugim zaliscima ili zatajenje desne komore;
• visokog rizikačinjenica da će se u roku od 10 godina bolest vratiti, doći će do recidiva.

Zamjena srčanih zalistaka

Ova operacija zamjene oštećenog srčanog zaliska umjetnim izvodi se vrlo rijetko, jer se MVP smatra relativno blaga patologija... Ali u izuzetnim slučajevima, doktor će vam savjetovati da stavite protezu mitralne valvule. Može biti biološki (ljudski, svinjski, konjski) ili vještački, napravljen od silikona i grafita.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• oštro pogoršanje stanja;
• Otkazivanje Srca;
• prekid u tetivi koja drži kriške ventila.

Prednosti operacije

• isključuje ponovnu pojavu bolesti;
• omogućava vam da se riješite svih defekata ventila (naslage kalcija, izrasline vezivnog tkiva).

Nedostaci operacije

• zamjena zalistaka može biti potrebna nakon 6-8 godina, posebno kod biološke proteze;
• rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u srcu - trombi se povećavaju;
• Operacija na otvorenom srcu (rez između rebara) će trajati do 1-1,5 mjeseci da se oporavi.

Prolaps mitralnog zaliska

Riječ prolaps znači opuštenost. Kod MVP-a, listići mitralne valvule su blago rastegnuti i to onemogućava da se čvrsto zatvore u pravo vrijeme. Kod nekih ljudi, MVP je mala karakteristika strukture srca, skoro normalna, i nema znakova bolesti. Drugi moraju redovno uzimati lijekove, pa čak i operaciju srca. Dodijeli ispravan tretman pomaže u određivanju stepena prolapsa mitralne valvule.

Prolaps stepeni

• I stepen - oba lista se savijaju prema atrijumu za više od 2-5 mm;
• II stepen - klapni strše za 6-8 mm;
• III stepen - krila se savijaju za više od 9 mm.

Kako odrediti stepen prolapsa

Odrediti stepen MVP pomaže ultrazvuk srca - ehokardiografija... Na ekranu monitora, doktor vidi koliko su klapni zaliska popušteni unutar atrijuma i meri stepen odstupanja u milimetrima. Ova karakteristika je u osnovi podjele na stepene.

Preporučljivo je to prije ehokardiografija uradili ste 10-20 čučnjeva. Tako će nepravilnosti u srcu biti vidljivije.

Glavni dijagnostički kriterijumi

• ehokardiografija otkriva ispupčenje listova mitralnog zaliska u atrijumu;
• Dopler ehokardiografija određuje koliko krvi curi kroz prazninu nastalu natrag u atrijum - volumen regurgitacije.

Izbočenje i regurgitacija su nezavisni jedno od drugog. Na primjer, III stepen razvoja prolapsa uopće ne znači da se puno krvi baca u lijevu pretkomoru. Upravo regurgitacija uzrokuje glavne simptome bolesti. A njegov volumen se koristi da bi se utvrdilo da li je liječenje potrebno.

rezultate slušanje srca (auskultacija) pomažu razlikovati bolest od aneurizme atrijalne septalne pregrade ili miokarditisa. PMK karakteriše:

• klikovi koji se čuju prilikom zatvaranja mitralnog zaliska;
• zvukove koje krv stvara, pod pritiskom probijajući uski razmak između nabora ventila.

Osjećaj bolesne osobe, rezultati EKG i rendgenski snimak pomoći da se razjasni dijagnoza, ali glumi u ovom slučaju nemojte igrati.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Mitralna insuficijencija ventil ili mitralna regurgitacija - jedna od stečenih srčanih mana. Kod ove bolesti, listići mitralne valvule se ne zatvaraju u potpunosti - između njih ostaje jaz. Svaki put kada se lijeva komora kontrahira, dio krvi se vraća u lijevu pretkomoru.

Šta se dešava u srcu? Volumen krvi u lijevoj pretkomori se povećava i ona otiče i zgušnjava. Annulus fibrosus - osnova mitralnog zaliska, rasteže se i slabi. Kao rezultat toga, stanje ventila se postupno pogoršava. Istegnuta je i lijeva komora u koju nakon atrijalne kontrakcije utječe previše krvi. Dolazi do povećanog pritiska i zagušenja u žilama koje idu od pluća do srca.

Insuficijencija mitralne valvule je najčešći defekt, posebno kod muškaraca - 10% svih stečenih defekata. Rijetko se javlja samostalno, a često uz nju nastaje mitralna stenoza ili defekti aortnog zalistka.

Uzroci

Bolest se može pojaviti tokom formiranja srca u trudnoći ili biti posljedica prethodne bolesti.

Kongenitalna insuficijencija mitralne valvule je veoma retka. Zove je:

• nerazvijenost lijeve polovine srca;
• premali listići mitralnog zaliska;
• bifurkacija zalistaka;
• prekratke tetive koje sprečavaju potpuno zatvaranje ventila.

Stečena mitralna regurgitacija javlja se nakon odloženih bolesti.

Zarazne bolesti

• faringitis
• bronhitis
• upala pluća
• parodontalna bolest

Ove bolesti, uzrokovane streptokokom i stafilokokom, mogu uzrokovati ozbiljnu komplikaciju - septički endokarditis. Upala zalistaka dovodi do njihovog skupljanja i skraćivanja, debljanja i deformacije.

Autoimune patologije

• reumatizam
• sistemski eritematozni lupus
• multipla skleroza

Ove sistemske bolesti uzrokuju promjene u strukturi vezivnog tkiva. Ćelije sa kolagenim vlaknima se brzo razmnožavaju. Lopatice ventila su skraćene i izgledaju naborane. Kompresija i zadebljanje latica dovodi do pojave insuficijencije i stenoze mitralne valvule.

Drugi razlozi

• oštećenje kapilarnih mišića nakon infarkta miokarda;
• ruptura zalistaka sa upalom srca;
• puknuće akorda koje zatvaraju zalistke zbog udarca u srce.

Svi ovi razlozi mogu uzrokovati nepravilnosti u strukturi ventila. Bez obzira na to što je uzrokovalo poremećaj, simptomi insuficijencije mitralne valvule su slični kod svih ljudi.

Simptomi

Kod nekih ljudi insuficijencija mitralne valvule ne pogoršava dobrobit i otkriva se slučajno. Ali kada bolest napreduje, srce više ne može kompenzirati poremećaj protoka krvi. Ozbiljnost bolesti zavisi od dva faktora:

1. koliki zazor ostaje između klapni ventila u trenutku zatvaranja;
2. koliko krvi se vraća u lijevu pretkomoru kada se ventrikula kontrahira.

Dobrobit osoba sa insuficijencijom mitralnog zaliska:

• kratak dah pri naporu i u mirovanju;
• slabost, umor;
• kašalj koji se pogoršava kada ležite;
• ponekad ima krvi u sputumu;
• bolan i pritiskajući bolovi u predjelu srca;
• oticanje nogu;
• težina u abdomenu ispod desnog rebra uzrokovana povećanjem jetre;
• nakupljanje tečnosti u abdomenu - ascites.

Tokom pregleda lekar identifikuje objektivnih simptoma mitralna insuficijencija:

• plavičasta koža na prstima ruku, nogu, vrha nosa (akrocijanoza);
• oticanje vratnih vena;
• "Srčana grba" elevacija lijevo od grudne kosti;
• prilikom tapkanja, doktor primjećuje povećanje veličine srca;
• prilikom palpacije (palpacije) nakon čučnjeva, doktor oseti kako grudi drhte u predelu srca. Ove vibracije stvara krv, koja prolazi kroz otvor na zalistku, formirajući vrtloge i valove.
• fibrilacija atrija - male nepravilne atrijalne kontrakcije.

Doktor dobija mnogo informacija tokom auskultacije - ovo je slušanje srca stetoskopom.

• zvuk iz kontrakcije ventrikula je oslabljen ili se uopće ne čuje;
• možete čuti kako se mitralni zalistak zatvara;
• najkarakterističniji znak je šum koji se čuje tokom sistole – kontrakcija ventrikula. Zove se "sistolni šum". Nastaje zbog činjenice da se krv pod pritiskom vraća nazad u atrijum kroz labavo zatvorene klapne ventila tokom kontrakcije ventrikula.

Podaci instrumentalno istraživanje navedite promjene u srcu i krvnim sudovima pluća.

Rendgen grudnog koša... Na slici je prikazano:

• povećanje lijevog atrija i lijeve komore;
• jednjak pomaknut 4-6 cm udesno;
• desna komora može biti uvećana;
• arterije i vene u plućima su proširene, konture su im nejasne, zamagljene.

Elektrokardiogram. Kardiogram može ostati normalan, ali ako se poveća pritisak u komorama srca i plućnih vena, tada se javljaju promjene. To mogu biti znaci povećanja i preopterećenja lijevog atrija i lijeve komore. Ako je defekt jako razvijen, onda je desna komora uvećana.

Fonokardiogram. Najinformativnije istraživanje koje ispituje srčane tonove i šumove:

• zvuk iz kontrakcije komora se slabo čuje. To je zbog činjenice da se komore jedva zatvaraju;
• šum krvi koja se baca iz lijevog stomaka u lijevu pretkomoru. Što je buka glasnija, mitralna regurgitacija je teža;
• čuje se dodatni klik kada se ventil zatvori. Ovaj zvuk stvaraju papilarni mišići, kvržice zalistaka i horde koje ih drže.

Ehokardiografija(ultrazvuk srca) indirektno potvrđuje insuficijenciju mitralne valvule:

• povećanje veličine lijevog atrija;
• istezanje lijeve komore;
• nepotpuno zatvaranje klapni ventila.

Dopler pregled Dopler ehokardiografija- Ultrazvuk srca, koji snima kretanje krvnih zrnaca. Pomaže da se utvrdi da li postoji obrnuti tok krvi i da se utvrdi koliko je u atrijumu tokom svake kontrakcije.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu, lekar obraća pažnju na karakteristični znaci insuficijencija mitralne valvule.

1. Ehokardiografija- otkriva slabljenje zvuka zbog kontrakcije ventrikula i buku koja stvara povratni tok krvi. Promjene na klapnama ventila su također vidljive.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrijuma, lijeve i desne komore.
3. rendgenski snimak... Na rendgenski snimak proširene žile vidljive su po cijeloj površini pluća sa nejasnim rubom i proširenjem srca ulijevo.

Tretman

Nemoguće je izliječiti insuficijenciju mitralne valvule lijekovima. Ne postoje lijekovi koji mogu vratiti zalistke ventila i prisiliti ih da se čvrsto zatvore. Ali uz pomoć lijekova možete poboljšati rad srca i olakšati ga.

• Diuretici: Indapamid
To je diuretik koji se propisuje da oslobodi pluća od zagušenja krvi. Ubrzava proizvodnju urina i pomaže izbacivanju viška vode iz tijela. Kao rezultat toga, smanjuje se pritisak u komorama srca i plućnim žilama. Uzmite 1 tabletu ujutro. Tok tretmana je od 2 sedmice. Vaš lekar može preporučiti uzimanje diuretika dnevno tokom dužeg vremenskog perioda. Mora se imati na umu da se kalij, natrij, kalcij, neophodni za pravilno funkcioniranje srca, izlučuju urinom. Zbog toga je neophodno uzimati mineralne suplemente uz dozvolu lekara.
• ACE inhibitori: kaptopril
Smanjuje stres na srce i pritisak u žilama pluća, poboljšava cirkulaciju krvi. Takođe smanjuje veličinu srca i omogućava mu da efikasnije izbaci krv u arterije. Pomaže u boljem prenošenju stresa. Uzmite 1 tabletu 2 puta dnevno jedan sat prije jela. Ako je potrebno, nakon 2 sedmice doza se može udvostručiti.
• Beta-blokatori: atenolol
Blokira djelovanje receptora koji uzrokuju ubrzanje otkucaja srca. Smanjuje dejstvo simpatičkog nervnog sistema, a zapravo je ona ta koja ubrzava rad srca. Atenolol smanjuje kontraktilnost srčanog mišića, tjera srce da kuca ravnomjerno, u pravom ritmu i snižava krvni tlak. Prve sedmice lijek se uzima pola sata prije jela u dozi od 25 mg / dan, druga doza se povećava na 50 mg / dan, u trećoj sedmici se dovodi do 100 mg / dan. Također je potrebno postepeno ukidati ovaj lijek, inače se zdravstveno stanje može naglo pogoršati i doći do infarkta miokarda.
• Srčani glikozidi: digoksin
Povećava koncentraciju natrijuma u ćelijama srca. Poboljšava rad provodnog sistema srca, koji je odgovoran za ritam njegovih kontrakcija. Otkucaji postaju sve ređi, pauze između njih se produžavaju, a srce ima priliku da se odmori. Poboljšava funkciju pluća i bubrega. Digoksin vam je posebno potreban ako je insuficijencija mitralne valvule praćena fibrilacijom atrija. Prvih dana liječenja treba uzimati 1 mg/dan. Doza se deli na 2 dela i pije se ujutru i uveče. Nakon nekoliko dana prelaze na dozu održavanja, koja iznosi 0,5 mg/dan. Ali zapamtite da se za svaku osobu količina lijeka propisuje pojedinačno.
• Antiagregacijski agensi: Aspirin
  Ovaj lijek sprječava lepljenje trombocita i crvenih krvnih zrnaca i stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, antiagregacijski agensi pomažu crvenim krvnim zrncima da postanu fleksibilniji i prođu kroz najuže kapilare. Poboljšava cirkulaciju i ishranu svih tkiva i organa. Aspirin je neophodan za ljude koji imaju povećan rizik od krvnih ugrušaka. Uzimati 1 put dnevno prije jela, 100 mg/dan. Da biste smanjili rizik od oštećenja sluznice želuca, možete piti aspirin uz obrok ili uzeti tabletu s mlijekom.

Zapamtite da sve ove lijekove ne smiju uzimati osobe s teškim oboljenjem bubrega, trudnice i dojilje, kao ni oni koji imaju individualnu netoleranciju na bilo koju komponentu lijeka. Obavezno recite svom ljekaru o svemu pridružene bolesti i lijekove koje već uzimate. Tokom liječenja, morat ćete povremeno uzimati krvne pretrage kako bi ljekar mogao utvrditi da li je liječenje štetno i može, ako je potrebno, promijeniti dozu.

Vrste operacija

Kako bi se procijenilo da li je srcu potrebna operacija, utvrđuje se stadij insuficijencije mitralne valvule.

Stupanj 1 - obrnuti protok krvi u lijevu pretkomoru ne više od 15% volumena krvi u lijevoj komori.
Stepen 2 - obrnuti protok krvi 15-30%, lijevi atrijum nije proširen.
Stupanj 3 - lijeva pretkomora je umjereno proširena, u nju se vraća 50% volumena krvi iz ventrikula.
Stepen 4 - obrnuti protok krvi je više od 50%, lijeva pretkomora je uvećana, ali zidovi nisu deblji nego u drugim komorama srca.

U slučaju insuficijencije mitralne valvule 1. stadijuma, operacija se ne izvodi. U 2 mogu ponuditi kliping, u 2 i 3 stupnju pokušavaju plastificirati ventil. Stadij 3-4, koji su praćeni ozbiljnim promjenama na kvržicama, akordima i papilarnim mišićima, zahtijevaju zamjenu zalistaka. Što je viši stadijum, veći je rizik od komplikacija i ponovnog razvoja bolesti.

Clipping metoda

Specijalni klip se isporučuje u srce kroz arteriju u butini pomoću fleksibilnog kabla. Ovaj uređaj je pričvršćen na sredini mitralne valvule. Zbog svog posebnog dizajna, omogućava prolazak krvi iz atrija u komoru i sprječava njeno kretanje u suprotnom smjeru. Kako bi pratio sve što se dešava tokom operacije, doktor koristi ultrazvučnu sondu postavljenu u jednjak. Postupak se odvija u opštoj anesteziji.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2. stadij mitralne regurgitacije;
• protok krvi u lijevu pretkomoru dostiže 30%;
• br velike promjene tetivne tetive i papilarni mišići.

Prednosti operacije

• omogućava smanjenje pritiska u lijevoj komori i opterećenja na njezinim zidovima;
• dobro se podnosi u bilo kojoj dobi;
• ne zahteva povezivanje aparata srce-pluća;
• nema potrebe da se pravi rez na grudima;
• period oporavka traje nekoliko dana.

Nedostaci operacije

• nije prikladno za teška oštećenja ventila.

Rekonstrukcija mitralnog zaliska

Moderni liječnici pokušavaju očuvati zalistak kad god je to moguće: ako nema jake deformacije listića ili značajnih naslaga kalcija na njima. Rekonstruktivna popravka mitralne valvule se više izvodi laka bolest u bilo kojoj dobi. Da bi ispravio nesavršenosti zalistaka, doktor secira grudni koš i pomoću skalpela ispravlja oštećenje zalistaka i ispravlja ih. Ponekad se kruti potporni prsten umetne u ventil kako bi se suzio ili se tetive skraćuju. Operacija se odvija u opštoj anesteziji i zahteva povezivanje sa mašinom koja radi kao veštačko srce.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2 i 3 stadijum mitralne regurgitacije
• obrnuti protok krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru više od 30%;
• umjerena deformacija klapni ventila, uzrokovana bilo kojim razlogom.

Prednosti u odnosu na zamjenu ventila

• čuva "nativni" ventil i poboljšava njegove performanse;
• rjeđe dolazi do zatajenja srca;
• niži mortalitet nakon operacije;
• rjeđe se javljaju komplikacije.

Nedostaci operacije

• nije pogodan za značajne naslage kalcijuma na zalistcima;
• ne može se učiniti ako su zahvaćeni drugi srčani zalisci;
• postoji rizik da će se mitralna insuficijencija ponovo pojaviti u roku od 10 godina.

Zamjena mitralne valvule

Kirurg uklanja zahvaćene klapne zalistaka i zamjenjuje ih protezom.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 3-4 stadijuma insuficijencije mitralne valvule;
• količina krvi koja se vraća nazad u atrijum je 30-50% volumena krvi u komori;
• operacija se izvodi čak i ako nema opipljivih simptoma bolesti, ali je lijeva komora jako uvećana i postoji kongestija u plućima;
• teški prekršaj funkcije lijeve komore;
• značajne naslage kalcijuma ili vezivnog tkiva na režnjevima zalistaka.

Prednosti operacije

• omogućava vam da ispravite bilo kakve povrede u ventilskom aparatu;
• odmah nakon operacije normalizira se cirkulacija krvi i nestaje stagnacija krvi u plućima;
• omogućava vam da pomognete pacijentima s mitralnom regurgitacijom 4. stupnja, kada su druge metode već neučinkovite.

Nedostaci operacije

• postoji rizik da će se lijeva komora pogoršati;
• ventil napravljen od ljudskog ili životinjskog tkiva može se istrošiti. Njegov vijek trajanja je oko 8 godina;
• silikonski zalisci povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.

Izbor vrste operacije zavisi od starosti, stepena oštećenja zalistaka, akutnih i hroničnih bolesti, želja pacijenta i njegovih finansijskih mogućnosti.

Nakon svake operacije na otvorenom srcu, prvi dan će morati da se provede na intenzivnoj njezi i oko 7-10 dana u kardiološko odeljenje... Nakon toga će biti potrebno još 1-1,5 mjeseci za rehabilitaciju kod kuće ili u sanatoriju i možete se vratiti u normalan život... Potrebno je šest mjeseci da se tijelo potpuno obnovi. Pravilna ishrana, dobar odmor i fizioterapija omogućiće vam da u potpunosti povratite svoje zdravlje i živite dug i sretan život.

Dobro koordiniran rad srčanih zalistaka osigurava pravilan protok krvi u tijelu. Aparat zalistaka predstavljen je sa dva atrioventrikularna (trikuspidna u desnom dijelu, mitralna u lijevom dijelu srca), plućna i aortna zaliska. Defekti mitralnog zaliska - šta je to? O tome će biti riječi u našem materijalu.

Normalno, srce se ritmično kontrahuje. U jednom srčanom ciklusu javljaju se sistola (kontrakcija) i dijastola (opuštanje) srčanog mišića. Atrijalne kontrakcije pokreću protok krvi kroz otvorene zaliske u ventrikule. Period ventrikularnih kontrakcija poklapa se sa opuštanjem pretkomora, atrioventrikularni zalisci se zatvaraju, sprečavajući povratak krvi. Kroz otvorene aortne i plućne zaliske krv se prenosi kroz sudove svih organa. U dijastoli dolazi do smanjenja pritiska u srčanim šupljinama, što doprinosi punjenju desne i lijeve pretklijetke krvlju, a ciklus počinje iznova. U slučaju disfunkcije zalistaka razvijaju se defekti - insuficijencija, stenoza, prolaps listića.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Mitralna insuficijencija je defekt mitralnog zaliska koji dovodi do abnormalnog protoka krvi tokom kontrakcije srca od ventrikula do atrijuma. Prema statistici, postoji visoka frekvencija dijagnosticiranje ove patologije. Vrlo rijetko je izolovana (0,6% intrauterinih malformacija). Dijagnoza mitralne regurgitacije pri rođenju je neophodna kako bi se isključilo oštećenje drugih struktura. Stenoza i insuficijencija, koje se istovremeno javljaju kod jednog pacijenta, naziva se kombinovana mitralna srčana bolest. Često se opaža kombinacija aortnih defekata s insuficijencijom mitralnog zaliska.

Simptomi

Uz minimalne strukturne promjene na zalistku, pacijenti se osjećaju dobro. Patologija se dijagnostikuje prilikom posete lekaru. Kod umjerenog oštećenja javljaju se umor, palpitacije, osjećaj nepotpunog udisaja/izdisaja, krv pri kašljanju, bol u predelu srca. Kod nekih pacijenata se pridruže napadi srčane astme, češće noću. Uz dekompenzaciju, srčana insuficijencija se razvija u tipu desne komore. Njegovi znaci uključuju periferni edem, cijanozu ušnih resica, vrhova prstiju, nosa, povećanje jetre, formiranje ascitesa, oticanje vratnih vena. Srčani mišić također može patiti i manifestirati se u obliku poremećaja ritma (atrijalna fibrilacija).

Forms

Razlikovati kongenitalnu i stečenu insuficijenciju, kao i organsku (promjene u njegovoj strukturi) i funkcionalnu (širenje šupljine ventrikula s drugom patologijom srca). Uzimajući u obzir količinu krvi koja se vraća u atriju (regurgitacija), razlikuje se određeni stepen:

• 1 (sa beznačajnom mitralnom regurgitacijom) manje od 20% udarnog volumena;
• 2 (umjereno) 20 - 40% udarnog volumena;
• 3 (izraženo) 40 - 60% udarnog volumena;
• 4 (teško) više od 60% udarnog volumena.

U zavisnosti od kliničke slike, razlikuju se 3 stadijuma - kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

Prema MKB X ( Međunarodna klasifikacija bolesti) sa mitralnom insuficijencijom, šifra I05.8 se postavlja za nereumatske lezije i I05.1 ako je bolest reumatske prirode.

Uzroci

Patologija mitralne valvule nastaje kao posljedica drugih srčanih lezija, koje uključuju:

• fetalne malformacije (defekti septuma);
• arterijska hipertenzija;

• akutna reumatska groznica(stari naziv "reumatizam");
• karditis unutrašnjeg zida srca (endokarda) infektivnog porekla;
• kardioskleroza, infarkt miokarda;
• miokarditis;
• trauma srca;
• autoimuna patologija.

Prolaps mitralne valvule se odnosi na izbočenje listića tokom kontrakcije ventrikula u atrijum. Češće se nalazi sa preventivni pregled pedijatar djeteta, rjeđe kod odraslih. Kod žena dominira razvoj prolapsa u odnosu na muškarce. Među cjelokupnom populacijom učestalost pojavljivanja varira od 15 do 25%.

Uzroci primarnog prolapsa mogu biti fetalne abnormalnosti. Sa sekundarnim - kao rezultat odgođenih ili kroničnih bolesti, oni uključuju:

• kardiodilatacija;
• trauma grudnog koša;
• nasljedne bolesti i hromozomske mutacije;
• malformacije fetusa;
• reumatska lezija

Pacijenti obično nemaju pritužbi. Ali može postojati osjećaj nedostatka zraka, povećanje tjelesne temperature bez razloga, vrtoglavica, nesvjestica, česte glavobolje, tahi / bradikardija, bol u grudima. Ovi simptomi se ne smatraju specifičnim, ali mogu pomoći liječniku da postavi ispravnu dijagnozu.

Stenoza - šta je to, uzroci razvoja

Mitralna stenoza je srčana mana kod koje dolazi do smanjenja područja atrioventrikularnog otvora s lijeve strane. Listovi se mijenjaju, postaju deblji ili rastu zajedno.
U 80% slučajeva, reumatska bolest mitralne valvule je glavni razlog za razvoj prolapsa. Ostali razlozi uključuju:

• ateroskleroza, veliki krvni ugrušak u srčanoj šupljini;
• sifilis;
• infektivni endokarditis;
• trauma srca;
• neoplazme srčanog mišića (miksom);
• kao komplikacija reumatoloških oboljenja.

Simptomi

Klinička slika oštećenja zalistaka se manifestuje kada se površina njegovog otvora promeni za manje od 2 cm. Na stenozu se može posumnjati sledećim simptomima:

• otežano disanje s naporom, s progresijom bolesti - u mirovanju;
• umor;
• bol u predelu srca;
• hemoptiza;
• palpitacije;
• aritmija.

S teškim tokom bolesti razvijaju se napadi srčane astme. Oni mogu biti izazvani psiho-emocionalnim stresom.

Dovoljno konkretan opis izgled pacijent sa uznapredovalim tokom bolesti. Karakterizira ga rumenilo na obrazima sa plavičastom bojom noktiju i vrha nosa. Sa progresijom bolesti pridružuju se znaci zatajenja desne komore (povećana jetra, ascites, edem).

Dijagnostičke metode i principi liječenja mitralnih defekata

Prilikom pregleda pacijenta sa lezijama mitralne valvule, doktor vrši auskultaciju. Istovremeno skreće pažnju na specifičan auskultatorni šum u predelu srca. Šum na srcu, kao simptom njegovog poraza, indikacija je za pregled sveobuhvatna anketa... Ako se sumnja na mitralnu valvulu, izvršite:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• ehokardioskopija;
• konsultacije užih specijalista (kardiohirurg, kardiolog).

Mogu se propisati i druge studije, ovisno o stepenu oštećenja zalistaka i prisutnosti drugih bolesti kod pacijenta.

Ako se otkrije defekt - mitralna insuficijencija ili stenoza, u fazi minimalnih promjena, propisuje se konzervativna terapija i dinamičko praćenje stanja pacijenta. Medicinski tretman se mora kombinovati sa hirurškim tretmanom. U terapiji se koriste antiaritmici, antikoagulansi (za prevenciju tromboembolijskih komplikacija), kao i lijekovi koji pomažu u otklanjanju osnovnog uzroka bolesti.

Izolovane i kombinovane mitralne srčane mane uvijek zahtijevaju operaciju - samo je pitanje kada. Indikacije za hirurško liječenje su:

• znakovi zatajenja srca III - IV funkcionalne klase, koji su se razvili u pozadini defekta;
• 2 - 3 faze regurgitacije;
• teška skleroza, deformacija zalistaka;
• neefikasno liječenje reumatskih bolesti srca, infektivnog endokarditisa.

Među opcijama hirurške intervencije dodijeliti očuvanje zalistaka (komisorotomija sa stenozom, comesuroplastika u slučaju insuficijencije) i zamjenu zalistaka.

Nakon hirurškog tretmana, zahvaćena valvula se šalje na odeljenje patologije na pregled. Makrolek u slučaju insuficijencije sadrži žarišta fibroze, rast vegetacije, sa stenozom - fibrozom i zadebljanjem zidova mitralnog prstena.

Sa prolapsom mitralnog zaliska za blago liječenje nije potrebno, s izraženim prolapsom zalistaka propisuju se beta-blokatori. Ovi pacijenti se godišnje pregledaju uz obavezni ultrazvuk srca.

Prevencija i prognoza bolesti

Ranim otkrivanjem defekata mitralne valvule uočava se povoljan tok bolesti. Preventivne mjere su usmjerene na blagovremeno liječenje izolirane i povezane defekte mitralne valvule, kao i prevenciju bolesti koje dovode do njegovog razvoja. Prisutnost dijagnostikovanog defekta omogućava korekciju režima rada i odmora, režima prehrane i vode.

Shodno tome, pravovremena dijagnoza srčanih mana mitralnih ili drugih zalistaka, kao i njihovo liječenje, pomaže u smanjenju broja komplikacija i poboljšanju života pacijenta. Budite zdravi!

Možda će vas zanimati i:

Defekt srca kod fetusa u maternici

Nepoznato uvijek, barem, alarmira ili počinje da ga se plaši, a strah parališe čoveka. Na negativnom talasu se donose pogrešne i ishitrene odluke čije posledice pogoršavaju stanje stvari. Pa opet strah i - opet pogrešne odluke. U medicini se takva situacija "petlja" naziva circulus mortum, začarani krug... Kako izaći iz toga? Neka plitko, ali ispravno poznavanje osnova problema, pomoći će da se on riješi adekvatno i na vrijeme.

Šta je bolest srca?

Svaki organ u našem tijelu je dizajniran da funkcionira racionalno u sistemu za koji je dizajniran. Srce pripada cirkulatorni sistem, pomaže kretanje krvi i njeno zasićenje kisikom (O2) i ugljičnim dioksidom (CO2). Puneći se i skupljajući, "gura" krv dalje, u velike, a zatim mala plovila... Ako je uobičajena (normalna) struktura srca i njegovih velikih žila poremećena - bilo prije rođenja, bilo nakon rođenja kao komplikacija bolesti, onda možemo govoriti o defektu. Odnosno, srčana mana je odstupanje od norme koje ometa kretanje krvi ili mijenja njeno punjenje kisikom i ugljičnim dioksidom. Naravno, kao rezultat toga nastaju problemi za cijeli organizam, manje ili više izraženi i različitim stepenima opasnost.

Malo o fiziologiji cirkulacije krvi

Ljudsko srce, kao i svi sisari, podijeljeno je na dva dijela gustom pregradom. Lijeva pumpa arterijsku krv, jarko crvena je i bogata kisikom. Desna je venska krv, tamnija je i zasićena ugljičnim dioksidom. Pregrada je normalna (tzv interventrikularni) nema rupa, a krv u šupljinama srca ( atrija i komore) se ne miješa.

Venous krv iz cijelog tijela ulazi u desnu pretkomoru i komoru, zatim u pluća, gdje odaje CO2 i prima O2. Tu se ona pretvara u arterijski, lijeva pretkomora i komora prolaze, kroz vaskularni sistem dospijevaju do organa, daje im kisik i uzima ugljični dioksid, pretvarajući se u venski. Dalje - opet na desnu stranu srca i tako dalje.

Cirkulacioni sistem je zatvoren, pa se naziva " krug cirkulacije krvi". Postoje dva takva kruga, u oba je uključeno srce. Krug "desna komora - pluća - lijeva pretkomora" naziva se mala, ili plućni: u plućima, venska krv postaje arterijska i dalje se prenosi. Krug "lijeva komora - organi - desna pretkomora" naziva se veliki prolazeći svojim putem, krv iz arterijske ponovo prelazi u vensku.

Funkcionalno leva pretkomora i ventrikula doživljavaju veliko opterećenje, jer je veliki krug "duži" od malog. Stoga je na lijevoj strani normalni mišićni zid srca uvijek nešto deblji nego na desnoj. Veliki sudovi koji ulaze u srce nazivaju se vene... Odlazni - arterije... Normalno, oni uopće ne komuniciraju jedni s drugima, izolirajući tokove venske i arterijske krvi.

Ventili srca se nalaze između atrija i komore, te na granici ulaza i izlaza velikih plovila. Najčešći problemi su sa mitralni zalistak (bikuspidalni, između lijeve pretkomore i komore), na drugom mjestu - aorte(na izlazu aorte iz lijeve komore), zatim tricuspid(trikuspid, između desne pretkomore i komore), a kod "autsajdera" - plućni zalistak, na svom izlazu iz desne komore. Zalisci su uglavnom uključeni u manifestacije stečenih srčanih mana.

Video: principi cirkulacije krvi i funkcije srca

Koje su vrste srčanih mana?

Razmotrite klasifikaciju prilagođenu pacijentima prema prezentaciji.

1. Urođene i stečene - promjene u normalnom struktura i pozicija srce i njegovo velika plovila pojavio prije ili nakon rođenja.
2. Izolovane i kombinovane - promjene su pojedinačne ili višestruke.
3. C (tzv. "plava") - koža mijenja svoju normalnu boju u plavkastu nijansu, ili bez cijanoze. Razlikovati generalizovana cijanoza(općenito) i akrocijanoza(prsti na rukama i nogama, usne i vrh nosa, uši).

I. Urođene srčane mane (CHD)

Više se formiraju povrede u anatomskoj strukturi djetetovog srca in utero(tokom trudnoće), ali se pojavljuju tek nakon rođenja. Da biste dobili potpuniju sliku problema - pogledajte slike srčanih mana.

Radi praktičnosti, oni su klasifikovani na osnovu protoka krvi kroz pluća, tj mali krug.

• CHD sa povećanim plućnim protokom krvi - sa cijanoza i bez njega;
• CHD sa normalnim plućnim protokom krvi;
• CHD sa smanjenim protokom krvi kroz pluća - sa cijanoza i bez toga.

Ventrikularni septalni defekt (VSD)

U zavisnosti od stepena defekta i poremećaja krvotoka uvedeni su pojmovi kompenzirano(zbog zadebljanja zidova srca i pojačanih kontrakcija, krv prolazi u normalnim volumenima) i dekompenzirano(srce se previše uvećava, mišićna vlakna ne primaju potrebnu ishranu, sila kontrakcija pada) stečenih nedostataka.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Rad zdravih (gornjih) i zahvaćenih (donjih) zalistaka

Nepotpuno zatvaranje zalistaka je rezultat njihove upale i posljedica u obliku skleroza(zamjena "radnih" elastičnih tkiva krutim vezivnim vlaknima). Krv na kontrakciji leva komora bačen u suprotnom smjeru, u leva pretkomora... Kao rezultat, potrebna je veća sila kontrakcije kako bi se protok krvi "vratio" u stranu aorta, i hipertrofirano(zgušnjava) cela lijeva strana srca. Razvija se postepeno neuspjeh u malom krugu, a zatim - kršenje odliva venski krv iz sistemske cirkulacije, tzv.

znakovi: mitralno rumenilo(ružičastoplava boja usana i obraza). Drhtanje u grudima, osjeti se čak i rukom - to se zove mačka prede, i akrocijanoza(plavkasta nijansa ruku i prstiju, nosa, ušiju i usana). Ovakvi slikoviti simptomi mogući su samo kod dekompenzirano porok, i ako kompenzirano oni ne postoje.

Liječenje i prognoza: u uznapredovalim slučajevima, za prevenciju je potrebno. Pacijenti žive dugo, mnogi i ne sumnjaju na bolest, ako jeste faza kompenzacije... Važno je na vrijeme liječiti sve upalne bolesti.

crtež: zamjena mitralne valvule

Mitralna stenoza (suženje zaliska između lijeve pretkomore i ventrikula)

znakovi: ako porok dekompenzirano, prilikom mjerenja krvni pritisak donja cifra ( dijastolni pritisak ) može pasti na skoro nulu. Pacijenti se žale na vrtoglavicu, ako se položaj tijela brzo mijenja (legao - ustao), napade gušenja noću. Koža je blijeda, vidljivo je pulsiranje arterija na vratu ( dance carotid) i odmahujući glavom. Učenici oči i kapilare ispod noktiju (vidljivo kada se pritisne ploča za nokte) takođe pulsiraju.

tretman: preventivno - sa kompenzirano porok, radikalan - veštački aortni zalistak.

Prognoza: izolovani porok u oko 30% se nađu slučajno, tokom rutinskog pregleda. Ako je kvar ventil je mala i nije izražena, ljudi nisu ni svjesni poroka i žive punim životom.

Posljedica aortnog defekta je zatajenje srca, stagnacija krvi u komori

Stenoza aorte, izolirani defekt

Poteškoće u vađenju krvi leva komora v aorta: Ovo zahtijeva više napora i mišićni zidovi srca se debljaju. Što manje otvor aorte, što je izraženije hipertrofija leva komora.

znakovi: povezano sa smanjenjem prihoda arterijske krvi na mozak i druge organe. Blijedilo, vrtoglavica i nesvjestica srčana grba(ako se kvar razvio u djetinjstvu), napadi bola u srcu ().

tretman: smanjujemo fizičku aktivnost, provodimo restorativni tretman - ako nije izražen zatajenje cirkulacije... At teški slučajevi- samo operacija, zamjena zalistaka ili disekcija njegovih kvržica ( komesurotomija).

Kombinovani aortni defekt

dva u jednom: neuspjeh ventili+ suženje otvor aorte... Takve aortni defekt srce je mnogo češće nego izolovano. Znakovi su isti kao za aortna stenoza, samo manje primetno. U teškim slučajevima dolazi do stagnacije mali krug u pratnji srčana astma i plućni edem.

tretman: simptomatski i profilaktički - u blagim slučajevima, u teškim slučajevima - operacija, nadomjestak aorte ventil ili disekcija njegovih "sraslih" ventila. Prognoza za život je povoljna, uz adekvatno i blagovremeno liječenje.

Video: uzroci, dijagnoza i liječenje aortne stenoze

Insuficijencija trikuspidalnog (trikuspidalnog) zaliska

Zbog labavog zatvaranja ventil, krv iz desna komora bačen nazad u desna pretkomora... Njegova sposobnost nadoknaditi porok nisko, pa počinje brzo stagnacija venska krv v veliki krug.

znakovi: cijanoza, vene vratovi su puni i pulsiraju arterijski pritisak blago spuštena. U teškim slučajevima, edem i ascites(akumulacija tečnosti u trbušne duplje ). Liječenje je konzervativno, uglavnom za eliminaciju venska staza... Prognoza zavisi od težine stanja.

Stenoza desnog atrioventrikularnog (između desne pretkomore i ventrikule) otvora

Odliv krvi iz desna pretkomora v desna komora. Venska kongestija brzo se širi na jetra, povećava se, zatim razvija srčana fibroza jetre- zamijenjeno je aktivno tkivo vezivni(cicatricial). Pojavljuje se ascites, su uobičajeni edem.

znakovi: bol i osećaj težine u hipohondrij desno, cijanoza With žuta nijansa, uvijek - ripple cervikalne vene. Arterijski pritisak smanjena; jetra povećan, pulsirajući.

tretman: ima za cilj smanjenje edema, ali je bolje ne odgađati operaciju.

Prognoza: normalno zdravlje moguće uz umjerenu fizičku. aktivnost. Ako se pojavi i cijanoza- brzo kod kardiohirurga.

Sažetak: stečeno- primarno reumatski srčane mane. Njihovo liječenje usmjereno je kako na osnovnu bolest, tako i na smanjenje posljedica defekta. U slučaju teške cirkulatorne dekompenzacije efikasne su samo operacije.

Bitan! Liječenje srčanih bolesti može imati veće šanse za uspjeh ako ljudi na vrijeme odu svog liječnika. Štoviše, malaksalost, kao razlog za odlazak kod Eskulapa, uopće nije potrebna: možete jednostavno zatražiti savjet i, ako je potrebno, podvrgnuti se osnovnim pregledima. Pametan doktor ne dozvoljava svojim pacijentima da se razbole. Važna napomena: godine doktora nisu bitne. Ono što je zaista važno su njegov profesionalni nivo, sposobnost analize i sinteze, intuicija.