Ebanormaalne emaka verejooks on üldine termin, mis hõlmab igasugust vere väljavoolu suguelundist, mis ei vasta reproduktiivse perioodi naiste menstruatsiooni normaalsetele parameetritele. Seda patoloogiat peetakse üheks kõige tavalisemaks meditsiinipraktika ja nõuab naise viivitamatut paigutamist raviasutus... Oluline on mõista, et ebanormaalse verejooksu ilmnemine, mis tekib intermenstruaalsel perioodil, on tõsine oht naise keha.
Patoloogia tunnused
Juhul, kui vere väljavool ei vasta normaalsetele menstruatsioonidele, räägivad eksperdid ebanormaalsest emaka verejooksust. Sellise naisorganismi patoloogilise seisundi korral eritub menstruatsioon suguelunditest pikka aega ja suurtes kogustes. Lisaks põhjustavad sellised rasked perioodid patsiendi keha ammendumist ja provotseerivad rauavaegusaneemia teket. Spetsialistide jaoks valmistab erilist muret ja ärevust suguelundite veri, mis ilmub menstruatsioonidevahelisel perioodil ilma põhjuseta.
Enamikul juhtudel on selle arengu peamine põhjus patoloogiline seisund patsiendi keha muutub hormonaalse taseme muutusteks. On oluline, et naine saaks iseseisvalt eristada ebanormaalset eritist tavalisest menstruatsioonist, mis aitab õigeaegselt abi saamiseks spetsialistiga ühendust võtta.
Noortel tüdrukutel diagnoositakse sageli düsfunktsionaalset emaka verejooksu, millega kaasnevad menstruaaltsükli häired. Reproduktiivses eas patsientidel täheldatakse sellist eritist sageli koos erinevate kehade progresseerumisega põletikulised protsessid ja endometrioos.
Naise tervisele ohtlik on emaka ebanormaalsete sekretsioonide ilmnemine menopausi ajal, kui reproduktiivsüsteemi toimimine on juba lõppenud ja menstruatsioon täielikult peatunud. Enamikul juhtudel peetakse vere väljanägemist ohtlikuks signaaliks, et naise keha areneb. ohtlik haigus ja isegi onkoloogia. Mitte viimane koht sellise patoloogilise seisundi arengus on hõivatud hormonaalsete häiretega, mis arenevad östrogeenide mõju tõttu.
Eksperdid viitavad ebanormaalsele emaka verejooksule ja verejooksu ilmnemisele sellises haiguses nagu fibroidid. Selle patoloogia korral muutub menstruatsioon rikkalikuks ja võib esineda menstruaaltsükli keskel.
Patoloogia tüübid
On olemas meditsiiniline klassifikatsioon, mis eristab mitut tüüpi ebanormaalset verevoolu suguelundist, võttes arvesse etioloogilist tegurit:
- Vere väljavool, mis on seotud emaka patoloogilise seisundiga. Sellise emaka verejooksu põhjused võivad olla seotud raseduse ja emakakaela patoloogiatega. Lisaks arenevad sellised sekretsioonid koos suguelundite keha erinevate haiguste progresseerumisega naisorganismis ja endometrioidkoe düsfunktsiooniga.
- Verejooks emakast, millel pole midagi pistmist suguelundi patoloogilise seisundiga. Sellise ebameeldiva seisundi arengu põhjused võivad olla erinevad. See on reproduktiivorganite lisandite erinevate haiguste, erineva iseloomuga munasarjakasvajate ja enneaegse puberteedi progresseerumine naisorganismis. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine naise poolt. Sage anovulatoorne verejooks
- Ebanormaalne eritis emakast, mis areneb erinevate süsteemsete haiguste tagajärjel. Kõige sagedamini areneb selline naisorganismi patoloogiline seisund koos vereringe- ja närvisüsteemi patoloogiatega, samuti maksa ja neerude rikkumisega.
- Vere väljavool suguelundist, mis on tihedalt seotud iatrogeensete teguritega. Naisorganismi sellise patoloogilise seisundi arengu põhjused on biopsia ja krüodestruktuur. Lisaks valik suur hulk allaneelamisel võib tekkida veri neurotroopsed ravimid ja antikoagulandid.
- Seletamatu etioloogiaga ebanormaalne verejooks emakast
Võttes arvesse häire olemust, võib suguelundist ebanormaalse verejooksu korral esineda järgmisi ilminguid:
- Verejooks, mis algab menstruatsiooniga õige aeg või pärast väikest viivitust.
- Välimus 1-2 kuu jooksul pärast väikest verejooksu või rikkalik verekaotus, mis provotseerivad aneemia teket ja nõuavad kohest arstiabi.
- Suguelundist väljumise välimus koos hüübimistega, mis võivad olla suured.
- Naise rauapuuduse amenorröa areng, mis põhjustab iseloomulike sümptomite ilmnemist naha kahvatuse ja ebatervisliku välimuse kujul.
Suguelundite verejooksu arengut peetakse naisorganismi ohtlikuks patoloogiliseks seisundiks, mis võib lõppeda naise surmaga.
Sellise haiguse teatud ravi määramine määratakse kindlaks:
- Põhjused, mis põhjustasid suguelundist vere ilmumist.
- Verekaotuse aste.
- Naise üldine seisund.
Ebanormaalse väljavooluga emakast on ravi suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:
- Edasise verekaotuse peatamine.
- Läbiviimine ennetavad meetmed retsidiivi vältimiseks.
Verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks määrab spetsialist laboratoorsed uuringud ja selline protseduur nagu kolposkoopia.
Meditsiinipraktikas kasutatakse peatamiseks järgmisi meetodeid edasine areng keha patoloogiline seisund:
- Kirurgilise homöostaasi läbiviimine, mis on emakaõõne kuretaaž.
- Hormonaalse homöostaasi määramine.
- Ravi hemostaatiliste ainetega.
Iga naine on tuttav verise eritisega suguelunditest. Need ilmuvad regulaarselt ja kestavad mitu päeva. Igakuist verejooksu emakast täheldatakse kõigil tervetel fertiilses eas naistel, see tähendab, et nad on võimelised lapsi sünnitama. Seda nähtust peetakse normaalseks (menstruatsioon). Siiski on ebanormaalne emaka verejooks. Need tekivad, kui kehas esineb häireid. Enamasti tekib selline verejooks tänu günekoloogilised haigused... Enamikul juhtudel on need ohtlikud, kuna neil võivad olla tõsised tagajärjed.
Ebanormaalse emaka verejooksu tuvastamine
Ebanormaalne emaka verejooks on seisund, mille korral keha või emakakaela veresoonte sein on rebenenud. See ei ole seotud menstruaaltsükliga, see tähendab, et see ilmneb sellest sõltumatult. Sageli võib tekkida verine eritis. Sellisel juhul esinevad need perioodide vahel. Mõnikord esineb ebanormaalset emaka verejooksu harva, näiteks kord paari kuu või aasta jooksul. Samuti seda määratlust sobib ka pikemaks ajaks, üle 7 päeva. Lisaks peetakse 200 ml kogu "kriitiliste päevade" perioodil ebanormaalseks. See probleem võib ilmneda igas vanuses. Kaasa arvatud noorukitel, samuti menopausis naistel.
Ebanormaalne emaka verejooks: välimuse põhjused
Suguelundite vere väljanägemise põhjused võivad olla erinevad. Sellest hoolimata on see sümptom alati kiireloomulise ravi põhjus arstiabi... Sageli tekib ebanormaalne emaka verejooks vähi patoloogiate või neile eelnevate haiguste tõttu. Tulenevalt asjaolust, et see probleem on üks suguelundite eemaldamise põhjusi, on oluline põhjus õigeaegselt tuvastada ja kõrvaldada. On 5 patoloogiate rühma, mille tõttu võib tekkida verejooks. Nende hulgas:
- Emaka haigused. Nende hulgas: põletikulised protsessid, emakaväline rasedus või katkestamise oht, fibroidid, polüübid, endometrioos, tuberkuloos, vähk jne.
- Patoloogiad, mis on seotud munasarjade hormoonide sekretsiooniga. Nende hulka kuuluvad: tsüstid, lisandite onkoloogilised protsessid, varajane puberteet. Lisaks võib düsfunktsiooni tõttu tekkida verejooks. kilpnääre, stressirohked olukorrad rasestumisvastaste vahendite võtmine.
- Vere, maksa või neerude patoloogiad (trombotsütopeenia).
- Iatrogeensed põhjused. Emaka või munasarjade operatsioonist põhjustatud verejooks, spiraali kasutuselevõtt. Lisaks on iatrogeensete põhjuste hulgas antikoagulantide ja teiste ravimite kasutamine.
- Nende etioloogia pole täielikult selge. See verejooks ei ole seotud suguelundite haigustega ega ole põhjustatud muudest loetletud põhjustest. Arvatakse, et need tulenevad rikkumisest hormonaalne reguleerimine ajus.
Suguelundite verejooksu tekkemehhanism
Ebanormaalse verejooksu patogenees sõltub sellest, mis põhjusel need tekkisid. Endometrioosi, polüüpide ja onkoloogiliste protsesside arengu mehhanism on sarnane. Kõigil neil juhtudel ei veritse emakas ise, vaid patoloogilised elemendid, millel on oma anumad (müomatoossed sõlmed, kasvajakoed). Emakaväline rasedus võib toimuda abordi või toru rebenemisena. Viimane võimalus on naise elule väga ohtlik, kuna põhjustab massiivset kõhuõõnesisene verejooks... Põletikulised protsessid emakaõõnes põhjustavad endomeetriumi veresoonte rebenemist. Kui munasarjade või aju hormonaalne funktsioon on häiritud, toimuvad muutused menstruaaltsüklis. Selle tulemusena võib ühe asemel olla mitu ovulatsiooni või vastupidi, täielik puudumine. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel on sama mehhanism. võib põhjustada mehaanilised kahjustused elundit, põhjustades sellega verejooksu. Mõnel juhul ei saa põhjust kindlaks teha, seega jääb ka arengumehhanism teadmata.
Ebanormaalne emaka verejooks: klassifitseerimine günekoloogias
Emaka verejooksude klassifitseerimiseks on mitmeid kriteeriume. Nende hulka kuuluvad menstruaaltsükli põhjus, sagedus, periood ja kaotatud vedeliku kogus (kerge, mõõdukas ja raske). Etioloogia järgi on: emaka-, munasarja-, iatrogeenne ja düsfunktsionaalne verejooks. DMK -d on oma olemuselt erinevad. Nende hulgas on:
- Anovulatoorne emaka verejooks. Neid nimetatakse ka ühefaasilisteks DMC-deks. Need tekivad lühiajalise püsivuse või folliikulite atreesia tagajärjel.
- Ovulatoorne (2-faasiline) DMC. Nende hulka kuuluvad hüper- või hüpofunktsioon kollane keha... Enamasti on see reproduktiivse perioodi ebanormaalne emaka verejooks.
- Polümenorröa. Verekaotus esineb sagedamini kui iga 20 päeva tagant.
- Promenorröa. Tsükkel pole katki, kuid "kriitilised päevad" kestavad üle 7 päeva.
- Metrorraagia. Seda tüüpi häireid iseloomustab ebaregulaarne verejooks ilma kindla intervallita. Need ei ole seotud menstruaaltsükliga.
Emaka verejooksu sümptomid
Enamikul juhtudel on võimatu kohe kindlaks teha suguelundite vere väljanägemise põhjust, kuna sümptomid on peaaegu kõikide DMC -de puhul samad. Nende hulka kuuluvad alakõhuvalu, pearinglus ja nõrkus. Samuti täheldatakse pideva verekaotusega vererõhu langust ja naha kahvatust. DMC eristamiseks peate arvutama: mitu päeva see kestab, millises mahus, ja määrake ka intervall. Selleks on soovitatav iga periood märkida spetsiaalsesse kalendrisse. Ebanormaalset emaka verejooksu iseloomustab kestus üle 7 päeva ja intervall alla 3 nädala. Fertiilses eas naistel on tavaliselt menometrorraagia. Kliimakteriaalsel perioodil on verejooks rikkalik, pikaajaline. Intervall on 6-8 nädalat.
Verejooksu diagnoosimine emakast
Emaka ebanormaalse verejooksu avastamiseks on oluline jälgida oma menstruaaltsüklit ja külastada perioodiliselt oma günekoloogi. Kui antud diagnoos ikka kinnitatud, tuleb uurida. Selleks võtke üldised analüüsid uriin ja veri (aneemia), tupe ja emakakaela määrimine, tehakse günekoloogiline läbivaatus. Samuti on vaja teha vaagnaelundite ultraheli. See võimaldab teil kindlaks teha põletiku, tsüstide, polüüpide ja muude protsesside olemasolu. Lisaks on oluline testida hormoone. See kehtib mitte ainult östrogeenide, vaid ka gonadotropiinide kohta.
Miks on verejooks emakast ohtlik?
Ebanormaalne verejooks emakast on üsna ohtlik sümptom. See sümptom võib viidata raseduse katkemisele, kasvajale ja muudele patoloogiatele. Massiivne verejooks ei põhjusta mitte ainult emaka kadu, vaid isegi surma. Neid leidub selliste haiguste korral nagu emakaväline rasedus, kasvaja või müomatoosse sõlme jala väändumine, munasarjade apopleksia. Need tingimused nõuavad kohest kirurgilist abi. Kerge lühiajaline verejooks pole nii hull. Sellegipoolest võivad nende põhjused olla erinevad. Need võivad põhjustada polüübi või fibroidide pahaloomulisust, viljatust. Seetõttu on uuring igas vanuses naisele äärmiselt oluline.
Kuidas ravitakse emaka verejooksu?
Ebanormaalse emaka verejooksu ravi tuleb alustada kohe. Esiteks on vaja hemostaatilist ravi. See kehtib suure verekaotuse kohta. Emaka piirkonda kantakse jääkott, intravenoosselt süstitakse erütrotsüütide massi või. Samuti viiakse läbi kirurgiline ravi (kõige sagedamini eemaldatakse üks lisand). Mitte rohke verejooksuga on ette nähtud konservatiivne ravi. See sõltub DMK põhjusest. Enamikul juhtudel on need hormonaalsed ravimid(ravimid "Jess", "Yarina") ja hemostaatilised ravimid (lahus "Dicinon", tabletid "Kaltsiumglükonaat", "Ascorutin").
Ebanormaalne emaka verejooks (AMB) - vastavalt kaasaegsed ideed on kõikehõlmav termin, mis viitab mis tahes emaka verejooksule (st verejooksule kehast ja emakakaelast), mis ei vasta reproduktiivses eas naiste normaalse menstruatsiooni parameetritele.
Normaalse menstruatsiooni (menstruaaltsükli) parameetrid. Niisiis, poolt kaasaegsed vaated, selle kestus on 24 kuni 38 päeva. Menstruaaltsükli kestus on normaalne - 4,5 - 8 päeva. Objektiivne uuring verekaotuse kohta menstruatsiooni ajal näitas, et 30-40 ml mahtu tuleks pidada normaalseks. Selle ülempiiriks loetakse 80 ml (mis võrdub umbes 16 mg raua kadumisega). Just see hemorraagia võib põhjustada hemoglobiini taseme langust, samuti muude rauavaegusaneemia tunnuste ilmnemist.
AMK sagedus suureneb koos vanusega. Niisiis, günekoloogiliste haiguste üldises struktuuris on alaealiste emaka veritsus 10%, AMC aktiivsel paljunemisperioodil - 25–30%, hilises staadiumis reproduktiivne vanus- 35–55%ja menopausi ajal - kuni 55–60%. AMC -de kliinilise tähtsuse määrab asjaolu, et need võivad olla mitte ainult healoomuliste haiguste, vaid ka vähieelse ja endomeetriumi vähi sümptomiks.
AMK põhjused:
- põhjustatud emaka patoloogiast: endomeetriumi düsfunktsioon (ovulatoorne verejooks), rasedusega seotud AMC (spontaanne abort, platsenta polüüp, trofoblastne haigus, emakaväline rasedus), emakakaela haigused (emakakaela endometrioos, atroofiline tservitsiit, endotservikaalne polüüp, emakakaelavähk jt emakakael, emakakael) emakakaela sõlme asukohaga fibroidid), emaka keha haigused (emaka fibroidid, endomeetriumi polüüp, emaka sisemine endometrioos, endomeetriumi hüperplastilised protsessid ja endomeetriumi vähk, emaka sarkoom, endometriit, suguelundite tuberkuloos, arteriovenoosne emaka anomaalia);
ei ole seotud emaka patoloogiaga: emaka lisandite haigused (verejooks pärast munasarjade resektsiooni või ooforektoomiat, emaka veritsus koos munasarjakasvajatega, enneaegne seksuaalne küpsemine), taustal AMK hormoonravi(kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, progestiinid, hormoonasendusravi), anovulatoorne verejooks (menarhe, perimenopaus, polütsüstiliste munasarjade haigus, hüpotüreoidism, hüperprolaktineemia, stress, häired söömiskäitumine);
süsteemne patoloogia: veresüsteemi haigused, maksahaigused, neerupuudulikkus, kaasasündinud neerupealise koore hüperplaasia, Cushingi sündroom ja haigus, närvisüsteemi haigused;
iatrogeensed tegurid: verejooks pärast resektsiooni, endomeetriumi elektro-, termiline või krüodestruktuur, verejooks emakakaela biopsiatsoonist, antikoagulantide, neurotroopsete ravimite võtmise ajal;
Seletamatu etioloogiaga AMK.
AMK diagnoosi seadmisel on diagnostilise otsingu esimene etapp kindlaks teha patsiendi kaebuste tõesus verejooksu esinemise kohta. Tuleb märkida, et 40 - 70% naistest, kes kurdavad tugevate menstruatsioonide üle, ei määra objektiivne hindamine alati normi ületavat verekaotust. Sellistel juhtudel vajavad patsiendid pigem psühholoogiline abi ja teavitustegevuste läbiviimine. Seevastu umbes 40% menometrorraagiaga patsientidest ei pea menstruatsiooni raskeks. Järelikult on väga raske anda kvalitatiivne hindamine antud kliiniline sümptom põhineb ainult patsiendi kaebustel. Sellega seoses objektistamiseks kliiniline pilt soovitav on kasutada verekaotuse hindamise meetodit, mille on välja töötanud Jansen (2001). Naisi julgustatakse täitma eripakkumist visuaalne tabel kasutatud padjade või tampoonide arvu lugemine erinevaid päevi menstruatsioon koos nende märjaks saamise astme hindamisega (padjade maksimaalne punkt - 20, tampoonide puhul - 10). Tuleb märkida, et loend vastab standardsele sanitaartehnilisele materjalile ("tavaline", "tavaline"). Kuid väga sageli kasutavad menorraagiaga patsiendid "maxi" või "super" tampoone või padjakesi ja mõnikord isegi kahekordistavad nende arvu ning seetõttu võib tegelik verekaotus ületada ühtse tabeli abil arvutatud koguseid. Skoori 185 ja üle selle peetakse metrorraagia kriteeriumiks.
Diagnoosi teine etapp on tegeliku AMK diagnoosi seadmine pärast süsteemsete haiguste, koagulopaatiate ja vaagnaelundite orgaanilise patoloogia väljajätmist, mis võivad olla verejooksu põhjuseks. Praeguses etapis, arvestades diagnoosimisraskusi, ei saa arsti töös olla pisiasju. Niisiis, patsiendi intervjueerimisel on vaja koguda "menstruatsiooni ajalugu":
- perekonna ajalugu: rikkaliku verejooksu, emaka või munasarjade kasvajate esinemine lähisugulastel;
metrorraagiat põhjustavate ravimite võtmine: steroidhormoonide derivaadid (östrogeenid, progestiinid, kortikosteroidid), antikoagulandid, psühhotroopsed ravimid (fenotiasiini seeria, tritsüklilised antidepressandid, MAO inhibiitorid, rahustid), samuti digoksiin, propranolool;
spiraali olemasolu emakaõõnes;
teiste haiguste esinemine: kalduvus veritsusele, hüpertensioon, maksahaigus, hüpotüreoidism;
varasemad operatsioonid: põrna-, türeoidektoomia, müomektoomia, polüpektoomia, hüsteroskoopia, diagnostiline kuretaaž;
kliinilised tegurid kombineerituna metrorraagiaga, mis tuleb kindlaks määrata (diferentsiaaldiagnostika süsteemse patoloogiaga): ninaverejooks, igemete veritsus, verevalumid ja verevalumid, verejooks pärast sünnitust või operatsiooni, perekonna ajalugu.
MPT-d ei soovitata AMC esimese rea diagnostilise protseduurina (kasu ja kulu tuleb kaaluda). Soovitav on teha MRI mitmete emaka fibroidide juuresolekul, et selgitada sõlmede topograafiat enne kavandatud müomektoomiat. enne emboliseerimist emaka arterid, enne endomeetriumi ablatsiooni, kui kahtlustatakse adenomüoosi, emakaõõne halva visualiseerimise korral endomeetriumi seisundi hindamiseks.
Emakasisese patoloogia diagnoosimise kuldstandard - diagnostiline hüsteroskoopia ja endomeetriumi biopsia, mida tehakse peamiselt vähieelsete kahjustuste ja endomeetriumi vähi välistamiseks. Seda uuringut soovitatakse teha, kui kahtlustatakse endomeetriumi patoloogiat, emaka vähi riskitegurite olemasolu (liigse kokkupuute korral östrogeenidega - PCOS, ülekaalulisus) ja kõigil AMK -ga patsientidel pärast 45 aastat. AMK põhjuste diagnoosimiseks on eelistatud kontori hüsteroskoopia ja aspiratsiooni biopsia vähem traumaatiliste protseduuridena. Endomeetriumi biopsia on informatiivne hajusad kahjustused ja piisavat materjali proovide võtmist.
AMK -ravi peamised eesmärgid on:
- verejooksu peatamine (hemostaas);
ägenemiste ennetamine: hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade normaalse toimimise taastamine, ovulatsiooni taastamine; suguhormoonide puuduse täiendamine.
Nende hulgas narkootikumide meetodid hemostaasi AMC-s, millel on tõestatud efektiivsus, tuleb märkida antifibrinolüütilised ravimid (traneksaamhape) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Siiski on siiani kõige tõhusam konservatiivsete verejooksu peatamise meetodite hulgas hormonaalne hemostaas koos ühefaasiliste suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, mis sisaldavad 0,03 mg etinüülöstradiooli ja norsteroidrühma progestageene ning millel on endomeetriumi väljendav pärssiv toime. Sisse palju harvem kliiniline praktika kasutas gestageenset hemostaasi, mis on patogeneetiliselt põhjendatud anovulatoorse hüperestrogeense verejooksu korral.
Kirurgilist hemostaasi tagab peamiselt emakaõõne ja emakakaela kanali murdosa kuretaaž hüsteroskoopilise kontrolli all. See operatsioon hõlmab nii diagnostikat (emakaõõne orgaanilise patoloogia välistamiseks) kui ka terapeutiline eesmärk, ja see on valikmeetod hilise reproduktiivse ja kliimakteriaalse perioodi naistel, arvestades endomeetriumi ebatüüpilise transformatsiooni sageduse suurenemist nendes vanuserühmades. Millal puberteedi verejooks see operatsioon on võimalik ainult tervislikel põhjustel.
Relapsi ennetamine. AMK retsidiivivastase ravi üldpõhimõtted: 1. Üldiste tugevdusmeetmete rakendamine - une, töö ja puhkuse reguleerimine, ratsionaalne toitumine, reeglite järgimine psühholoogiline hügieen... 2. Aneemia ravi (rauapreparaadid, multivitamiinid ja mineraalsed ravimid, v rasked juhtumid- vereasendajad ja veretooted). 3. Prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid menstruatsiooni esimesel 1 - 3 päeval. 4. Antifibrinolüütikumid menstruatsiooni esimesel 1 - 3 päeval (traneksaamhape). 5. Vitamiinravi - komplekssed preparaadid sisaldab tsinki. 6. Kesknärvisüsteemi funktsiooni stabiliseerivad ravimid. Mittehormonaalseid ravimeid soovitatakse nii ovulatoorse kui ka anovulatoorse verejooksu korral. 7. Hormoonravi määratakse erinevalt sõltuvalt AMK patogeneetilisest variandist: alaealiste perioodil - tsükliline hormoonravi östrogeen -gestageenidega 3 kuud, gestageenid menstruaaltsükli 2. faasis kuni 6 kuud; paljunemisperioodil - tsükliline hormoonravi östrogeen -gestageenidega 3 kuud, gestageenid menstruaaltsükli 2. faasis kuni 6 kuud; kliimakteriaalsel perioodil - on vaja välja lülitada munasarjade funktsioon (gestageenid pidevas režiimis - 6 kuud).
Enamik sagedane näidustus günekoloogilises praktikas erakorraliseks haiglaraviks on emaka verejooks (MC), samas kui see patoloogia moodustab ühe kolmandiku günekoloogi visiitidest. Kuni 65% reproduktiivses eas patsientidest konsulteerib spetsialistiga ülemäärase menstruaalverejooksu osas (Herve Fernandez, 2007).
Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele isegi aastal arenenud riigid MV kirurgiliste sekkumiste sagedus on endiselt kõrge. Niisiis, Ameerika Ühendriikides on see patoloogia näidustus 300 000 hüsterektoomia kohta aastas. Sageli areneb see tänu MC -le Rauapuuduse aneemia, mis on teiste juuresolekul äärmiselt ebasoodne somaatilised haigused... Selle probleemi tähtsus tuleneb asjaolust, et see on patsiendile majanduslik koormus, kuna menstruatsioonihäirete tõttu haiguslehel viibiva naise keskmine viibimisaeg ületab 10 päeva. See korreleerub praktiliselt puudega salpingo-oophoritis ja teiste vaagnaelundite põletikuliste haiguste korral. Pealegi, materjalikulud hügieenitoodete ja ravimite puhul ning pidev verejooksu ootus loovad naistele eeldused psühholoogiliseks ebamugavuseks, vähendades oluliselt nende elukvaliteeti.
2005. aastal esitasid Washingtonis eksperdid 35 erinevast riigist aruandeid MC diagnoosimise, ravi ja terminoloogia kohta. Leiti, et erinevused ja mitmekesisus mõiste "düsfunktsionaalne emaka verejooks" (DUH) määratluses põhjustavad sageli nende teaduslike arengute ebaõiget tõlgendamist, raskendavad spetsialistide vastastikust mõistmist ja koolitamist, samuti rahvusvaheliste organisatsioonide läbiviimist. kliinilised uuringud... V erinevad riigid, koolid, õppevahendid, kliinilised juhised DMC -le on antud erinevaid määratlusi ja arstidele erinevad riigid mõista seda mõistet erinevalt. Nii mõnes riigis (näiteks USA -s) tähendas see termin mis tahes ebanormaalset verejooksu, mida peeti sümptomiks, samas kui teistes (eriti paljudes Euroopa riikides) oli DMK diagnoos, mis hõlmas ovulatoorset ja anovulatoorset verejooksu.
Probleemi arutelu tulemusena esitati mõiste "düsfunktsionaalne emaka verejooks" läbivaatamise vajaduse kontseptsioon, mida toetasid WHO, Rahvusvaheline Sünnitusabi ja Günekoloogide Föderatsioon (FIGO), Ameerika Reproduktiivse Ühing Meditsiin (ASRM), Euroopa Inimese Reproduktsiooni ja Embrüoloogia Ühing (ESHRE), Rahvuslik Instituut USA tervishoid (NIH), Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG), Suurbritannia kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (RCOG), Euroopa Sünnitusabi ja Günekoloogide Kolledž (ECOG), Uus -Meremaa Sünnitusabi ja Naistearstide Kolledž (RANZCOG). Soovitati eemalduda kreeka ja Ladina päritolu ja asendada need lihtsate ja selgete terminitega, mis on arusaadavad erinevate ühiskondade naistele ja meestele, erinevate erialade arstidele, kergesti tõlgitavad mis tahes keelde. Seega võeti kasutusele üldine mõiste "ebanormaalne emaka verejooks" (AMB), mis tähendab mis tahes MC -d, mis ei vasta reproduktiivses eas naiste normaalse menstruatsiooni parameetritele.
On teada, et normaalset menstruaaltsüklit iseloomustab regulaarsus, mis kestab 24-38 päeva menstruaalverejooksuga 4-8 päeva ja verekaotus ei ületa 80 ml (tabel 1).
AMK hõlmab selliseid termineid nagu tugev menstruaalverejooks (HMB), mis tähendab suuremat menstruatsiooni mahtu või kestust, samuti ebaregulaarset ja pikaajalist verejooksu. Samal ajal ei ole aneemia raske MC korral kohustuslik kriteerium.
Raske MC peamised komponendid on: patsiendi füüsiline, emotsionaalne, sotsiaalne ja materiaalne ebamugavus.
Tuleb märkida, et AMK hõlmab verejooksu kehast ja emakakaelast, kuid mitte tupest ja häbemest.
Tabel 1.
Menstruaaltsükli omadused
Riis. 1. AMK munasarjade düsfunktsiooni tagajärjel
XIX a Maailmakongress Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) sünnitusabi ja günekoloogia osakonnast Malcolm Mumo pakkus välja MK klassifikatsiooni, mis avaldati raamatus Abormaalne emaka veritsus (2010). Selle klassifikatsiooni kohaselt on etioloogilise teguri põhjal AMK isoleeritud:
1. Emaka patoloogia tõttu:
- rasedusega seotud (spontaanne abort, platsenta polüüp, trofoblastne haigus, emakaväline rasedus);
- emakakaela haigused (emakakaela endometrioos, atroofiline tservitsiit, endotservikaalne polüüp, emakakaelavähk ja muud emakakaela kasvajad, emaka müoom koos emakakaela sõlmega);
- emaka keha haigused (emaka fibroidid, endomeetriumi polüübid, emaka sisemine endometrioos, endomeetriumi ja endomeetriumi vähi hüperplastilised protsessid, emaka sarkoom, endometriit, suguelundite tuberkuloos, arteriovenoosne emaka anomaalia);
- endomeetriumi düsfunktsioon (see hõlmab ka ovulatoorset verejooksu ja verejooksu kroonilise endometriidi taustal).
2. Ei ole seotud emaka patoloogiaga:
- emaka lisandite haigused (verejooks pärast munasarjade resektsiooni või munasarjade eemaldamist, MK koos munasarjakasvajatega ja lisandite põletikuliste protsesside taustal, enneaegne puberteet);
- hormonaalse ravi taustal (KSK -d, progestiinid, HAR);
- anovulatoorne verejooks (puberteedieas või perimenopausis, polütsüstilised munasarjad, kilpnäärme düsfunktsioon, hüperprolaktineemia, stress või söömishäired jne).
3. Süsteemse patoloogia tõttu: veresüsteemi haigused, maksahaigused, neerupuudulikkus, neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia, Cushingi sündroom ja haigus, närvisüsteemi haigused.
4. Seotud iatrogeensete teguritega: pärast resektsiooni, endomeetriumi elektro-, termo- või krüo-hävitamist, verejooksu emakakaela biopsiatsoonist, samal ajal kui võetakse antikoagulante, neurotroopseid ravimeid jne.
5. Seletamatu etioloogia.
Paljude aastate jooksul selle patoloogia uurimisel on välja pakutud erinevaid teooriaid emaka verejooksu arengumehhanismidest. Lisaks Magkee klassikalisele menstruaalverejooksu “hormonaalsele” kontseptsioonile on Finnil (1986) “põletikuline” hüpotees, mis põhineb teatud muutustel endomeetriumis hilise sekretsiooni faasis: koe turse, leukotsüütide migratsioon ja koerakuliste fibroblastide tunnustega decidual rakkude olemasolu. L.A. Salamonsen jt. (2002) esitasid teistsuguse kontseptsiooni, mille kohaselt MK on aktiivne protsess maatriksmetalloproteinaaside kontrolli all ja sõltuvalt nende aktiivsusest. Progesterooni kontsentratsiooni langus hilises sekretoorses faasis on võtmetegur, mis muudab metalloproteinaasi inhibiitorite ja maatriksmetalloproteinaaside (MMP) suhte tasakaalu viimaste suhtes. Need proteolüütilised ensüümid (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hävitavad rakuvälise maatriksi ja soodustavad endomeetriumi ülemise kahe kolmandiku tagasilükkamist. Sellesse protsessi on kaudselt kaasatud põletikuvastased tsütokiinid (1. ja 8. tüüpi interleukiinid, kasvaja nekroosifaktor alfa), mis mõjutavad angiogeneesi, endomeetriumi ümberkujundamise ja leukotsüütide värbamise protsesse, mis toodavad ka MMP-d.
MC tekkimist ei määra mitte ainult suguhormoonide tase, vaid ka teiste bioloogiliselt aktiivsete molekulide: prostaglandiinide, tsütokiinide, kasvufaktorite kohalik tootmine. Prostaglandiin F2a vasokonstriktori ja prostaglandiin E2 vasodilataatori endomeetriumi sisalduse suhte nihe võib olla üks ovulatoorse AMC põhjusi. Samal ajal võib prostaglandiinide kontsentratsiooni suurenemine koos progesterooni taseme langusega suurendada verekaotust menstruatsiooni ajal. Endomeetrium ekspresseerib angiogeneesi indutseerijaid ja enamikku angiogeneesi blokeerivaid tegureid. Eksperdid on oletanud, et AMC põhjus võib olla patoloogia angiogeneesi tasemel. Näiteks indutseerib suhteline hüperestrogeensus veresoonte endoteeli kasvufaktori sünteesi, mis soodustab angiogeneesi endomeetriumis, samuti lämmastikoksiidi (endoteeli lõõgastav tegur), mis mõjutab liigset menstruaalverekaotust. Endomeetriumi endoteliin on võimas vasokonstriktor. Nende tootmise puudumine võib pikendada verejooksu kestust ja seega kaasa aidata menorraagiate tekkele.
Arvestades AMK arengu põhjuste ja mehhanismide mitmekesisust, peaks ravi ja nende ennetamine olema keeruline ja valima individuaalselt sõltuvalt verejooksu tõsidusest, naise vanusest, reproduktiivse ajaloo ja mis kõige tähtsam - verejooksu etioloogiast. AMK arengu mehhanismide mõistmine aitab hormonaalse düsfunktsiooni korrigeerimise ajal teraapiat õigesti valida (joonis 1, 2).
DMC või uusima terminoloogia järgi funktsionaalse iseloomuga AMC jaguneb ovulatoorseks ja anovulatoorseks. Anovulatoorne östrogeenne läbimurdeverejooks tekib pikaajalise kokkupuute korral östrogeeni väikeste annustega koos folliikulite atreesiaga, s.t. suhteline hüperestrogenism madala östrogeenisisalduse taustal või folliikulite püsimisel, mis viib absoluutse hüperestrogeenini.
Anovulatoorne östrogeense ärajätmise verejooks tekib östrogeeni ärajätmisel või pärast kahepoolset ovariektoomiat.
Läbimurdev gestageenne verejooks tekib pikaajaliste hestageensete ravimite (normoplant, depo-pro-vera jne) kasutamisel või suukaudsete gestageenide pikaajalisel manustamisel. Sel juhul suureneb ja väheneb endomeetriumi strooma koos näärmete vähearenenud arenguga, mis viib endomeetriumi ebaühtlase fokaalse tagasilükkamiseni ja verejooksu ilmnemiseni.
Progestageeni ärajätmise verejooks tekib pärast progesterooni kontsentratsiooni vähenemist, näiteks amenorröa progesteroonitesti ajal. MC -ravi taandub lõpuks kahe peamise ülesande lahendamisele: verejooksu peatamine ja selle kordumise vältimine (tabel 2) ning seda saab läbi viia nii kirurgiliste sekkumiste kui ka ravimite abil.
AMK peatamiseks, nii kirurgiline kui konservatiivsed meetodid... Peatuse esimesel etapil äge verejooks enamikul juhtudel kasutatakse kirurgilist hemostaasi või hüsteroskoopiat või emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi diagnostilist kuretaaži koos sümptomaatilise raviga. AMK kompleksse hemostaatilise ravi eesmärgil on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis blokeerivad prostaglandiini süntetaasi ja võimaldavad kaotatud vere mahtu vähendada kuni 30-50%, samuti antifibrinolüütilisi ravimeid (traneksaamhape) ), mis pärsivad plasminogeeni muundumist plasmiiniks.
Riis. 2. Anovulatoorne verejooks
Mis puutub hormonaalsesse hemostaasi, siis selle kasutamine on patogeneetiliselt põhjendatud düshormonaalsete häirete korral, peamiselt alaealiste verejooksude puhul, mille põhjuseks on enamasti anovulatsioon, mis on tingitud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi ebaküpsusest ja luliberiini moodustunud tsirkulaarse rütmi puudumisest. Hormonaalse hemostaasi kasutamine reproduktiivses eas on vastuvõetav noorte nullipaarsete patsientide ravis, kelle puhul orgaaniline patoloogia on välistatud, samuti naistel, kellele tehti endomeetriumi histoloogiline uuring mitte rohkem kui kolm kuud tagasi ja kellel ei olnud vähieelset või neoplastilist endomeetriumi. tuvastati protsessid.
| Ravi meetodid | |||
| Kirurgiline | Konservatiivne | ||
| Radikaalne | Minimaalselt invasiivne | ||
|
|
|
|
Tabel 2.
AMK ravimeetodid
| Valikud | NLF | Anovulatsioon | |
| Hüpoöstrogeenne | Hüperestrogeenne | ||
| MC tunnusjoon | Regulaarne | Ebaregulaarne | Ebaregulaarne |
| MC kestus (päeva) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| Endomeetriumi paksus MC 21.-23. Päeval (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| Folliikuli maksimaalne läbimõõt (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progesteroon, 21–23 päeva MC (nmol / l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Östradiool, 21. – 23. Päev MC (pg / l) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Endomeetriumi histoloogiline uurimine | Ebapiisav sekretoorne transformatsioon | Atroofilised või proliferatiivsed muutused | Hüperplastilised protsessid |
Tabel 3.
NLF hüper- ja hüpoöstrogeense anovulatsiooni diagnoosimise põhimõtted
MC * -menstruaaltsükkel
Arvestades, et endomeetriumi näärmete epiteeli kasvu tagavad östrogeenid, saavutatakse östrogeense komponendiga hormonaalsete ravimite kasutamisel kiireim hemostaatiline toime. Hormonaalse hemostaasi korral kasutatakse edukalt ühefaasilisi KSK-sid, mis sisaldavad 30–50 μg etinüülöstradiooli, vastavalt spetsiaalsele hemostaatilisele skeemile koos hormoonide annuse järkjärgulise vähendamisega: 4 tab. päev enne hemostaasi ja seejärel 3 tabletti. 3 päeva, 2 vahelehte. 3 päeva ja siis 1 laud. kuni 21 päeva sisseastumist (LE: 11-1, B). Gestageenne hemostaas saavutatakse aeglasemalt kui KSK -de kasutamisel, seetõttu on seda soovitatav kasutada ainult östrogeenide vastunäidustuste korral. Ravi gestageenidega viiakse tavaliselt läbi AMK -ravi teises etapis - retsidiivide vältimiseks. Juhtudel on eriti näidustatud gestageense rühma preparaadid ovulatsiooniverejooks põhjustatud luteaalfaasi puudulikkusest (LF) (tõendite tase H-3, B).
Taastumisvastase ravi peamised ülesanded on: hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi normaliseerimine, ovulatsiooni taastamine, suguhormoonide puuduse täiendamine. Seetõttu on äärmiselt oluline õigesti mõista verejooksu tüüpi, mis tagab õige valik ja ravimite annused (tabel 3).
Patogeneetiline ravi noortel patsientidel on menstruaaltsükli taastamine. India sünnitusarstide ja günekoloogide ühingute föderatsiooni (FOGSI) juhised AMK raviks noortel tüdrukutel annavad soovitusi tsüklilise progestageenravi (3 järjestikust tsüklit) kohta 14 päeva jooksul, alates menstruaaltsükli 11. päevast. Kui areneb hüpoöstrogeenset tüüpi anovulatoorne AMK, määratakse KSK -d tsüklilises režiimis (kui on vaja rasestumisvastaseid vahendeid) või HAR ravimid minimaalse östradiooli ja piisava progesteroonisisaldusega. Hüperestrogeense tüüpi anovulatoorse AM K korral on hormonaalse düsfunktsiooni tõttu häiritud endomeetriumi proliferatsiooni ja sekretoorse transformatsiooni protsessid, mis põhjustavad endomeetriumi hüperplaasiat, mis on verejooksu substraat. Seetõttu kasutatakse seda tüüpi häirete vältimiseks gestageenide suukaudseid ja intravaginaalseid vorme. valikuline tegevus tsüklilises režiimis või gestageenid kohaliku tegevuse vormis pidevas režiimis (LAN).
Gestageenid kutsuvad esile emaka limaskesta regulaarse tagasilükkamise, vähendavad müomeetriumirakkude mitootilist aktiivsust, takistavad endomeetriumi vohamist ja põhjustavad selle täielikku sekretoorset transformatsiooni, samuti suurendavad trombotsüütide arvu ja vähendavad prostaglandiinide taset endomeetriumi rakkudes.
Ovulatoorse AMC korral, mis on kõige sagedamini seotud NLF -iga, tekib verejooks endomeetriumi ebapiisava sekretoorse transformatsiooni tõttu gestageenide nõrga või vähenenud toimeaja tõttu. Seetõttu on sellistel juhtudel just progestiinid kõige patogeneetilisemalt põhjendatud meetod AMK raviks, aidates kaasa endomeetriumi täieõiguslikule sekretoorsele transformatsioonile 12–14 päevaks ja sellest tulenevalt ka piisavale äratõukereaktsioonile.
Meie kliinikus uurisime retsidiivivastase ravi efektiivsust gestageenidega 30 noorel naisel, kellel oli reproduktsiooniplaan koos DMC-ga, mis vastab terminile AMC ovulatoorset tüüpi NLF-i taustal. Naiste keskmine vanus on 36,3 ± 3,8 aastat. Progesterooni kontsentratsioon plasmas tsükli 21. päeval oli keskmiselt 3,96 ± 1,2 ng / ml, östradiool - 281,56 ± 21,2 pg / ml, mis iseloomustas nende hormonaalset seisundit suhtelise hüpoluteinismina. Ravi esimese etapina läbisid kõik katsealused emakaõõne murdosa kuretaaži. Endomeetriumi histoloogiline uurimine ei näidanud ebatüüpilisi muutusi. Sellesse rühma kuulusid naised morfoloogilised tunnused endomeetriumi ebapiisav sekretoorne transformatsioon ja hüperplastiliste protsesside puudumine endomeetriumis. AMK arengu sekundaarse ennetamise eesmärgil määrati naistele pärast operatsiooni 6 kuu jooksul menstruaaltsükli 11. kuni 25. päevani 10 mg düdrogesterooni (Dufaston®) kaks korda päevas.
Düdrogesterooni määramine sellesse naiste kontingenti oli tingitud asjaolust, et see seondub peaaegu eranditult progesterooni retseptoritega ega näita afiinsust androgeensete, östrogeensete, glükokortikoid- ja mineralokortikoidiretseptorite suhtes, s.t. ei oma östrogeenset, androgeenset ega adenokortikoidset toimet, seda ei saa muuta östrogeenideks ja sellel on selektiivne antiöstrogeenne toime endomeetriumi vastu. Lisaks ei mõjuta di-drogesteroon vere hüübimisnäitajaid, vere lipiide ja glükoosi / insuliini parameetreid, ei ole hepatotoksiline ega põhjusta kehatemperatuuri tõusu ega mõjuta oluliselt vee-elektrolüütide tasakaalu. Prekliinilised uuringud on näidanud, et düdrogesteroonil ei ole mutageenset, teratogeenset ega kantserogeenset toimet. Lisaks on erinevus düdrogesterooni ja teiste gestageenide vahel antigonadotroopse aktiivsuse puudumine, mille tagajärjel ei toimu ovulatsiooni pärssimist ja endogeense progesterooni sünteesi. See omadus võimaldab ravimit välja kirjutada alates menstruaaltsükli 11. päevast ilma ovulatsiooni blokeerimata. Seega saavutatakse gestageense toime optimaalne kestus (14 päeva), mis on vajalik endomeetriumi täieõiguslikuks sekretoorseks transformatsiooniks, millega ei kaasne munasarjade funktsiooni pärssimine.
Meie uuringus osalenud patsiente jälgiti pärast 3 ja 6-kuulist retsidiivivastast ravi. Patsientide peamine kaebus enne ravi esitamist 93,3% juhtudest oli menstruatsioonirütmi häired koos tendentsiga viivitustele, samuti verejooksude rohkuse ja kestuse suurenemine, millega kaasnesid sümptomid 36,7% juhtudest. üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, unisus. Objektiivne uuring menstruaalverejooksu näitajate kohta näitas nende usaldusväärset stabiliseerumist pärast 3 -kuulist ravi. Menstruaaltsükli kestuse (29 ± 2,4 päeva) normaliseerumist täheldasid kõik katsealused juba esimesel jälgimisel. Keskmine kestus perioodid vähenesid 9,4 ± 1,7 -lt 5,3 ± 0,8 päevale 3 kuu pärast ja 4,5 ± 0,7 -le pärast 6 -kuulist ravi (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и sekundaarne ennetus AMK (DMK).
Düdrogesterooni efektiivsus DMK ravis on tõestatud mitmes randomiseeritud uuringus. Nii viidi 2002. aastal läbi prospektiivne uuring, milles osales 100 reproduktiivse ja perimenopausaalse vanusega patsienti, kellel olid menstruaaltsükli häired ebaregulaarsete, pikaajaliste ja raskete menstruatsioonide kujul, kelle puhul orgaaniline patoloogia oli välistatud. Kõik naised võtsid düdrogesterooni menstruaaltsükli teises faasis 3-6 kuud. Ravi tulemusena taastas 85 patsienti menstruaaltsükli regulaarsuse, vähendas menstruaalverejooksu mahtu ja kestust, mis oli keskmiselt 4,5 päeva. Lisaks täheldati valu intensiivsuse vähenemist menstruatsiooni ajal ja düdrogesteroonravi head taluvust.
Avatud, prospektiivse mitmekeskuselise uuringu, milles osales 352 patsienti, tulemused näitavad ka düdrogesterooni efektiivsust DMC ravis, kui seda manustati annuses 10 mg tsükli 11. kuni 25. päevani kolme menstruaaltsükli jooksul. Arstide üldine hinnang düdrogesteroonravi efektiivsusele oli suurepärane ja hea 84,84% polümenorröa, 81% oligomenorröa ja 73,6% metrorraagiaga patsientidest. Polümenorröaga patsientidel täheldati alates kolmandast ravitsüklist statistiliselt olulist verejooksu kestuse vähenemist ja menstruaaltsükli kestuse normaliseerumist ning see püsis vaatlusperioodil pärast ravi lõpetamist.
Sarnased tulemused saadi ka Saldanha jt uuringutes. , mis näitas, et düdrogesterooni kasutamine annuses 10 mg menstruaaltsükli 11. – 25.
Düdrogesteroonil on naiste endomeetriumile väljendunud progestogeenne ja antiöstrogeenne toime. King ja Whitehead märgivad oma väljaandes, et 10 mg düdrogesterooni toime on samaväärne või parem kui muutused normaalse ovulatsioonitsükli sekretoorses faasis, ja Lane jt. teatada düdrogesterooni antiöstrogeensest toimest.
Mis puudutab AMK retsidiive ja konservatiivse ravi mõju puudumist, siis sel juhul tuleks kaaluda kirurgilise ravi võimalust. Sellises olukorras kasutab kaasaegne meditsiin koos traditsiooniliste (hüsterektoomia, pangisterektoomia) edukalt endoskoopilisi tehnoloogiaid: №: UV -laser -termiline ja krüoablatsioon, diatermiline rullpall ja raadiolaine ablatsioon ning isegi vajadusel endomeetriumi resektsioon. Need meetodid võimaldavad teil elundit säilitada ja vältida ainult verejooksust tingitud hüsterektoomiat ning on ka minimaalselt invasiivsed meetodid, mis võimaldavad lühikest aega anesteesiat ja haiglaravi. ambulatoorselt, operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissageduse vähenemine, taastumisaja lühenemine ja ravikulude vähenemine.
Seega võimaldab AMK piisav retsidiivivastane, patogeneetiliselt põhjendatud ravi gestageense raviga, mille eesmärk on kõrvaldada progesterooni puudus, võimaldab taastada patsientide normaalse menstruaalfunktsiooni ja elukvaliteedi, loob võimaluse reproduktiivplaanide elluviimiseks, tagab ennetab hüperplastilisi protsesse ning väldib mahulisi kirurgilisi sekkumisi ja nendega seotud riske. Progestageenide, eriti Dufastoni kasutamine progesterooni puudulikkusega seotud AMC ravis on patogeneetiliselt põhjendatud ja tõhus meetod selle patoloogia raviks ja ennetamiseks.
Kirjanduse loetelu 23 allika ulatuses on esitatud veebisaidil www.reproduct-endo.com.ua
Günekoloog seisab sageli silmitsi diagnoosimise ja ravi probleemiga. Kaebused ebanormaalse emaka verejooksu (AMB) kohta moodustavad enam kui kolmandiku kõigist günekoloogi visiidi ajal esitatud kaebustest. Asjaolu, et pooled hüsterektoomia näidustustest Ameerika Ühendriikides on ebanormaalne emaka verejooks (UBH), näitab probleemi tõsidust.
Võimetus tuvastada ühtegi histoloogiline patoloogia 20% hüsterektoomia käigus eemaldatud proovidest näitavad, et sellise verejooksu põhjuseks võivad olla potentsiaalselt ravitavad hormonaalsed või somaatilised seisundid.
Iga günekoloog peaks püüdma leida kõige sobivamat, kulutõhusamat ja edukamat emaka verejooksu ravi. Täpne diagnoos ja adekvaatne ravi sõltub enamiku teadmistest tõenäolised põhjused emaka verejooks (MC). ja kõige levinumad sümptomid, mis neid väljendavad.
Ebanormaalne(AMK) on katusmõiste, mida kasutatakse emaka verejooksu kirjeldamiseks, mis ületab fertiilses eas naiste normaalse menstruatsiooni parameetreid. Ebanormaalne emaka verejooks (AMB) ei hõlma verejooksu, kui selle allikas asub emaka all (näiteks verejooks tupest ja häbemest).
Tavaliselt selleks ebanormaalne emaka verejooks(AMK) viitab verejooksule, mis pärineb emakakaelast või emaka põhjast, ja kuna nende vahel on kliiniliselt raske vahet teha, tuleb emaka verejooksu korral arvesse võtta mõlemat võimalust. Patoloogiline verejooks võib esineda ka aastal lapsepõlv ja pärast menopausi.
Mida tähendab normaalne menstruatsioon, on mõnevõrra subjektiivne ja erineb sageli erinevad naised, ja veelgi enam aastal erinevad kultuurid... Sellest hoolimata loetakse normaalseks menstruatsiooniks (eumenorröaks) emaka verejooks pärast ovulatsiooni, mis toimub iga 21-35 päeva tagant, kestab 3-7 päeva ja ei ole ülemäärane.
Täielik verekaotus normaalse menstruatsiooni periood ei ületa 80 ml, kuigi täpset mahtu on kliiniliselt raske määrata suurepärane sisu endomeetriumi tagasilükatud kihi menstruaaltsüklis. Tavaline menstruatsioon ei põhjusta tõsist valu ja ei nõua patsiendilt hügieenisideme või tampooni vahetamist sagedamini kui 1 kord tunnis. Tavalises menstruatsioonivoolus pole nähtavaid hüübeid. Seetõttu on ebanormaalne emaka verejooks (AMB) mis tahes emaka verejooks, mis ületab ülaltoodud parameetreid.
Kirjelduseks ebanormaalne emaka verejooks(AMK) kasutatakse sageli järgmisi termineid.
Düsmenorröa on valulik menstruatsioon.
Polümenorröa - sagedased menstruatsioonid intervalliga alla 21 päeva.
Menorraagia - ülemäärane menstruaalverejooks: eritiste maht on üle 80 ml, kestus on üle 7 päeva. Pealegi regulaarselt ovulatsioonitsüklid püsima.
Metrorraagia on menstruatsioon, mille vahel on ebaregulaarne intervall.
Menometrorraagia - menstruatsioon, mille vahel on ebaregulaarsed intervallid, liigne maht ja / või kestus.
Oligomenorröa - menstruatsioon, mis esineb harvem kui 9 korda aastas (st keskmise intervalliga üle 40 päeva).
Hüpomenorröa - menstruatsioon, ebapiisav (napp) sekretsiooni mahu või nende kestuse osas.
Intermenstruaalne verejooks on verejooks emakast ilmsete perioodide vahel.
Amenorröa - menstruatsiooni puudumine vähemalt 6 kuud või ainult kolm kuud menstruaaltsükli aastal.
Postmenopausis emaka verejooks - emakaverejooks 12 kuud pärast menstruaaltsükli lõppu.
Selline emaka ebanormaalse verejooksu klassifikatsioon(AMK) võib olla abiks selle põhjuse ja diagnoosi kindlakstegemisel. Kuid emaka ebanormaalse verejooksu (AMB) ilmingute erinevuste ja mitmete põhjuste sagedase esinemise tõttu ei piisa ainult AMB kliinilisest pildist, et välistada mitmeid levinud haigusi.
Emaka düsfunktsionaalne verejooks on vananenud diagnostiline termin. Emaka düsfunktsionaalne verejooks on traditsiooniline termin, mida kasutatakse emaka liigse verejooksu kirjeldamiseks, kui emaka patoloogiat ei õnnestunud tuvastada. Kuid emaka patoloogilise verejooksu probleemi sügavam mõistmine ja täiustatud diagnostikameetodite ilmumine on selle mõiste aegunud.
Enamikel juhtudel emaka verejooks ei ole seotud emaka patoloogiaga järgmistel põhjustel:
krooniline anovulatsioon (PCOS ja sellega seotud seisundid);
hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastased vahendid, HAR) kasutamine;
hemostaasi häired (näiteks von Willebrandi tõbi).
Paljudel juhtudel oleks seda varem omistatud düsfunktsionaalne emaka verejooks, kaasaegne meditsiin, kasutades uusi diagnostikameetodeid, eristab emaka ja süsteemseid häireid järgmistes kategooriates:
põhjustab anovulatsiooni (nt hüpotüreoidism);
põhjustatud anovulatsioonist (eriti hüperplaasia või vähk);
millega kaasneb verejooks anovulatsiooni ajal, kuid see võib olla seotud nii ebanormaalse emaka verejooksuga (AMB) kui ka sellega mitte seotud (näiteks leiomüoom).
KOOS kliiniline punkt nägemisravi on alati tõhusam, kui seda on võimalik kindlaks teha emaka verejooksu põhjus(MK). Kuna emaka verejooksu (UH) erinevate juhtude rühmitamine üheks täpselt määratlemata rühmaks ei aita kaasa diagnostika- ja raviprotsessidele, teatas Ameerika konsensuspaneel hiljuti, et termin "düsfunktsionaalne emaka verejooks" pole kliinilises meditsiinis enam vajalik .
Laadimine ...