Intraabdominaalse verejooksu kliinik. Verejooksu sümptomid kõhupiirkonnas. Üldised verejooksu tunnused

Kõhusisese verejooksu (sünonüümnimed - hemoperitoneum, intraabdominaalne verejooks) all mõistetakse vere väljavalamist retroperitoneaalsesse ruumi või kõhuõõnde kahjustuse tõttu. veresooned ja selles piirkonnas paiknevad siseorganid (nii õõnsad kui ka parenhüümsed).

Sisemise verejooksu surmaoht seisneb selle õigeaegse avastamise raskustes, kuna selle puudumisel välised kahjustused(selle esinemise süüdlased võivad olla mitmed kroonilised haigused) on patoloogia sümptomid sageli ähmased ja valu võib täielikult puududa.

Kohene haiglaravi võib päästa inimese elu, mistõttu on nii oluline teada märke, mis viitavad kõhusisese verejooksu esinemisele.

Põhjused

Intraabdominaalne verejooks võib olla tingitud kokkupuutest teguritega, mida saab selgelt jagada kahte kategooriasse.

Esimene neist hõlmab traumaatilisi tegureid, mida esindavad:

Rindkere mehaaniline kahjustus. Arvestades tekkivate vigastuste mitmekülgsust (lisaks rindkere luustiku moodustavate luude luumurdudele hõlmab see ka kopsude ja südame vigastusi, mis on põhjustatud tekkivate luufragmentide löögist), võime öelda, et räägivad suurest vigastuste grupist. Enamikul juhtudest kujutavad rindkere vigastused endast kas potentsiaalset või otsest ohtu vigastatu elule, mistõttu nende kättesaamine on näidustus patsiendi viivitamatuks haiglaraviks.
Tulemusena suletud tugevad löögid, kukkumised (kõrguselt või kõvadele esemetele) ja kudede kokkusurumine.
Noa- ja laskehaavadest tekkinud lahtised kõhuvigastused. Verejooks tekib parenhüümi või õõnsate elundite rebenemise tõttu seedetrakti, urogenitaalsüsteem ja veresoonte mass, mis kulgevad suurema omentumi, soolestiku ja kõhukelme voltide sees.
Kahjustused, mis tekivad pärast teatud sooritamist kõhuõõne operatsioonid. Sellesse kategooriasse kuuluvad: apendektoomia (pimesoole eemaldamine), maksa resektsioon või koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine), (neeru eemaldamine). Intraabdominaalne verejooks, mis areneb ajal operatsioonijärgne periood, on reeglina tingitud mesenteeria veresoonte ligeerimiseks või resekteeritud elundi õmblemiseks kasutatavate niitide (ligatuuride) libisemisest või läbilõikamisest.

Intraabdominaalne verejooks võib tekkida järgmistel põhjustel:

seedetrakti ja väikese vaagna onkoloogilised kahjustused;
mao veenilaiendid ja;
munasarjade apopleksia (spontaanne, kiiresti progresseeruv hemorraagia selle organi kudedes, millele järgneb vere lekkimine kõhuõõnde);
tsüsti rebend;
märkimisväärne kahjustus või munajuha täielik rebend emakavälise raseduse ajal;
kõhu söögitoru toru limaskestade ja mao kardia pindmised rebendid (nn Mallory-Weissi sündroom);
haiguse tüsistused (malaaria, hemorraagiline diatees, obstruktiivne kollatõbi), provotseerides vere hüübimise olulist halvenemist;
maksa veresoonte võrgu patoloogiline vohamine (selle organi nn hemangioom);
antikoagulantide või fibrinolüütikumide pikaajaline kasutamine - ravimid, mis aeglustavad vere hüübimist.

Kõhuõõne verejooksu sümptomid

Intraabdominaalse verejooksu kliinilised sümptomid on määratud verekaotuse mahu ja kiirusega: mida kiiremini tsirkuleeriva vere maht (BCV) väheneb, seda varem tekivad sümptomid. hemorraagiline šokk.

Verekaotuse määr võib olla:

Kops (kuni 10% ringleva vere kogumahust). Ohver kaotab 500–700 ml.
Mõõdukas (kuni 20% BCC). Verekaotuse maht on vahemikus 1000-1400 ml.
Raske (kuni 30% BCC). Ohvri keha kaotab poolteist kuni kaks liitrit verd.
Massiivne (üle 30% BCC). Sellesse kategooriasse kuulub üle kahe liitri verekaotus.

Hemodünaamiliste muutuste märke täheldatakse üheastmelise verekaotuse tagajärjel, mis ületab 0,5 liitrit verd. Mõõduka verejooksuga Inimkeha saab hakkama sisemiste reservide mobiliseerimisega (selle kompensatsioonimehhanismid ei vea samal ajal alt). Massiivne verekaotus viib ohvri ühe kuni kahe tunni jooksul sügava hemorraagilise šoki seisundisse.

Kõhuõõnesisese verejooksu tüüpilised sümptomid on:

limaskestade ja naha kahvatus;
külm higistamine;
pearinglus;
tugevad peavalud;
ummikutunne kõrvades;
üldine nõrkus;
silmade ees vilkuvate või silmades tumenevate "kärbeste" ilmumine;
raske tahhükardia (suurenenud südamerütm, mille korral pulsisagedus ületab 130 lööki / min);
vererõhu järsk langus;
teadvuse hägustumine;
oliguuria (neerude struktuuride poolt toodetud uriini mahu vähenemine);
lokaalsete või segatud valude ilmnemine kõhus, mis kipuvad liikumisega intensiivistuma;
minestuse- või šokieelse seisundi tekkimine;
"pööramise" sümptom, mis seisneb patsiendi katsetes võtta istumisasendit, mis aitab veidi vähendada kõhuvalu intensiivsust.

Kui kogunenud veri ärritab diafragma kõhukelme, võib kõhuvalu kiirguda õla, abaluu või rindkere piirkonda.

Patsiente, kellel on verejooks retroperitoneaalsesse ruumi, iseloomustab seljavalu. Rikkaliku kõhusisese verejooksuga kaasneb sageli tugev kõhuvalu, mis põhjustab teadvuse kaotust.

Äge massiline verekaotus on täis kollapsi tekkimist – eluohtlikku seisundit, mida iseloomustavad äärmiselt madal tase vererõhk, mis põhjustab siseorganite verevarustuse märkimisväärset halvenemist.

Tüsistused

Diagnostika

Väikseima kõhusisese verejooksu kahtluse korral tuleb patsienti viivitamatult läbi viia meditsiinilises haiglas.

Esimene diagnostiline manipuleerimine on kõhu visuaalne uurimine. mille eesmärk on tuvastada võimalikud traumaatilised vigastused (esindatud verevalumid, marrastused, lahtised haavad).
Kõhupiirkonna edasine uurimine viiakse läbi palpatsioonimeetoditega.(pindmine ja sügav), löökpillid ja auskultatsioon. Kõhu pindmisel orienteerival palpatsioonil pöörab spetsialist kindlasti tähelepanu sellele, et kõhu eesmine sein - pehme ja mõõdukalt valus - ei tee hingamisliigutusi täies mahus ning toob esile ka mõned kõhukelme ärritusnähud. Kõhuseina või kahjustatud organi asukoha valulikkuse tõttu tuleb sügavat palpatsiooni teha äärmise ettevaatusega. Kõhu löökpillide tegemisel märgib arst väljendunud valusündroomi olemasolu (see tunnusjoon kõhuõõnesisene verejooks) ja summutatud heli kaldpiirkondades, mis on tingitud vere kogunemisest kõhuõõnde. Kõhuõõnesisese verejooksu korral näitab kõhu auskultatsioon soolestiku helide vähenemist.
Vaginaalse ja digitaalse rektaalse läbivaatuse ajal patsientidel, kellel kahtlustatakse intraabdominaalset verejooksu, selgub, et tagumine fornix tupp ja pärasoole eesmine sein paisuvad ja on ägedalt valusad. Kui arstil on kahtlus munajuhade raseduse katkemises, teeb ta kõhuõõnde punktsiooni, tungides sellesse läbi tupeseina.
Kõhuõõnesisese verejooksu korral täielik vereanalüüs näitab punaste vereliblede arvu, hemoglobiini taseme ja hematokriti (punaste vereliblede mahu) kiiret vähenemist.
Tavalise radiograafiaga(see diagnostiline tehnika on mittekontrastne) on spetsialist veendunud kõhuõõnde kogunenud vere olemasolus.
Ultraheli abil Kõhuõõne ja väikese vaagna elundid, on võimalik kindlaks teha verejooksu allika lokaliseerimine ja kajatu (heli mittepeegeldava) vedeliku kogunemise koht.
Kõige täielikuma ja usaldusväärsema teabe kõhuõõnesisese verejooksu kohta annab diagnostilise laparoskoopia protseduur. Kõhuõõne ülevaate teostamiseks tehakse kõhu eesseina mitu väikest punktsiooni, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne seade - miniatuurse endovideokaameraga varustatud laparoskoop, mis on ühendatud mitmekordse suurendusega monitoriga. Selle minimaalselt invasiivse protseduuri peamine eelis on võimalus teha kõiki diagnostilisi toiminguid ilma kõhuõõnde avamata (transsektsioon).
Teine endoskoopiline tehnika, mis võimaldab tuvastada kõhusisest verejooksu, on laparotsentees – terapeutiline ja diagnostiline protseduur, mille käigus tehakse kõhu eesseina punktsioon, millele järgneb kobarkateetri (aukudega silikoontoru) sisseviimine. Pärast kateetri sisestamist aspireeritakse kahekümnegrammise süstla abil kõhuõõne sisu. Suure (üle 20 ml) vere ja muu patoloogilise sisu tuvastamine (veri koos väljaheite või uriiniga, hägune rohekashall vedelik või tumepruun) on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks. Kui laparotsenteesi ajal ei olnud võimalik kõhuõõnest patoloogilist sisu eraldada, loetakse protseduuri tulemus negatiivseks ja tehtud punktsioon nimetatakse "kuivaks".

Intraabdominaalset verejooksu tuleks eristada:

kõhu eesseina hematoomid;
retroperitoneaalne hematoom;
kaksteistsõrmiksoole ja mao perforeeritud haavand.

Mõnel juhul vajab intraabdominaalse verejooksu diagnoosimine kitsaste spetsialistide abi: hematoloogid, günekoloogid, koloproktoloogid, traumatoloogid ja rindkere kirurgid.

Esmaabi verejooksu korral kõhuõõnes

Kõhusisese verejooksu kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. Vee ja toidu vastuvõtt on välistatud.

Patsienti tuleb transportida lamavas asendis, kindlasti määrige kõhtu külma.

Kirurgilises haiglas teostatakse vererõhu, pulsi, hematokriti ja hemoglobiini taseme dünaamilist jälgimist.

Kuni asutamiseni täpne diagnoos igasuguste valuvaigistite (sh narkootiliste) ravimite kasutamine on keelatud.

Kui kõhusisene verejooks osutus ebaoluliseks, millega kaasnes mõõdukas verekaotus ja spontaanse seiskumise tunnused ning diagnostika ei tuvastanud raskeid vigastusi ega märkimisväärset vere kogunemist kõhuõõnde, valivad kirurgiaosakonna spetsialistid. ravi taktika, mis koosneb:

patsiendi dünaamilisel vaatlusel;
sisse intravenoosne manustamine soolalahused (esindatud soolalahusega, refortaaniga, Ringeri lahusega, reosorbilaktiga);
v infusiooni manustamine hemostaatilised ravimid (etamsülaat, aminokaproonhape).

Ägeda verekaotuse ja järsu vererõhu langusega patsientide puhul kasutatakse terve rida elustamis-, šoki- ja hemorraagilisi meetmeid, mis taanduvad järgmisele:

vereasendajate infusiooni manustamine;
reinfusioon (manipulatsioon, mis seisneb hiljuti retroperitoneaalsesse ruumi või kõhuõõnde valatud vere kogumises ja selle uuesti infusioonis patsiendi kehasse);
analeptikumi kasutuselevõtt ravimid, millel on stimuleeriv toime pikliku medulla keskustele (vasomotoorne ja hingamisteede).

Ülaltoodud meetmed aitavad täiendada ja suurendada ringleva vere mahtu, parandada mikrotsirkulatsiooni ja vere reoloogilisi omadusi (peamiselt selle mehaanilisi omadusi, mida esindavad viskoossus ja voolavus).

Kui avastatakse mis tahes etioloogiaga tõsine verekaotus, tehakse erakorraline laparotoomia ( kirurgiline operatsioon kõhuseina lõikamist vajav), mille käigus teostab kirurg siseorganite auditi, et leida verejooksu allikas, peatada see ja kõrvaldada teel tuvastatud kahjustus.

Paralleelselt kirurgiline sekkumine viiakse läbi infusioonravi, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsad funktsioonid.

Ärahoidmine

Kõhusisese verejooksu vältimiseks puuduvad spetsiifilised meetmed. Nende esinemise riski vähendamiseks peaks iga inimene:

Õigeaegsed arstlikud läbivaatused.
Ravige viivitamatult kõiki siseorganite haigusi.
Vigastuse korral pöörduge kvalifitseeritud arsti poole, sest sel juhul võib põhjalik uurimine tuvastada sisemise verejooksu olemasolu. Mida varem ravi algab, seda väiksem on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus.

Sisemise verejooksuga koguneb veri keha organitesse ja õõnsustesse. Seda ei saa visuaalselt kindlaks teha!

Esmaabi sisemise verejooksu korral:

Sisemise verejooksu korral vaagna- ja kõhuõõnde umbrohtu saab aidata, vajutades rusikaga kõhuaordi lülisambale. Naha ja käe vahele on soovitav panna taskurätik või mitu kihti marli.

Seedetrakti verejooksu korral lubatakse patsiendil jäätükke alla neelata.

Sa ei saa vigastatud kohta soojendada, anda lahtisteid, teha klistiiri ega anda südametegevust stimuleerivaid ravimeid!

Põhjused

Sisemine verejooks on vere väljavool inimese kehaõõnde või elunditesse ja interstitsiaalsetesse ruumidesse. Selle seisundi põhjus võib olla seotud trauma või kroonilised patoloogiad.

Järgmised haigused ja seisundid võivad põhjustada sisemist verejooksu:

vigastused siseorganite (maks, kopsud, põrn) kahjustusega;
kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand;
sisemise tsüsti rebend;
suletud luumurrud;
kooriv aordi aneurüsm;
günekoloogilised haigused (munasarjade apopleksia, emakaväline rasedus);
söögitoru ja mao veenilaiendid;
lagunevad pahaloomulised kasvajad.

Neid seisundeid võivad esile kutsuda õnnetused, tugevad löögid, kõrguselt kukkumine, aktiivne füüsiline aktiivsus, alkoholi kuritarvitamine ja raske eine.

Sümptomid

Sisemise verejooksuga tekivad järgmised nähud, mis nõuavad esmaabi. Kliiniliselt kaasnevad seisundiga objektiivsed (välised ilmingud) ja subjektiivsed (ohvri tunded) sümptomid. Esimene sisaldab:

teravad näojooned;
naha ja limaskestade kahvatus;
madalad määrad PÕRGUS;
käte värisemine;
tahhükardia (pulss üle 100 löögi minutis);
külm higi, higistamine;
hingeldus;
lihaspinge;
külmad jäsemed;
minestamine.

Subjektiivsed märgid:

pearinglus;
unisus, nõrkus;
tumenemine silmades;
haigutama;
iiveldus;
müra peas;
kuiv suu;
tinnitus;
iiveldus, oksendamine;
segane meel.

Kõhuõõne hemorraagia korral tekib valu palpeerimisel (palpatsioonil) ja raskustunne kõhus, Roly-Vstanka sümptom - valu tekkimine vasakus või paremas õlas, kaelas lamavas asendis, istudes valu kaob. , kuid ilmneb pearinglus.

Seedetrakti verejooksu iseloomustab kõhuvalu puudumine, melena (mustad väljaheited), pruun oksendamine ( kohvipaks).

Kõhuaordi rebendiga, neerude ja neerupealiste traumaga koguneb veri retroperitoneaalsesse ruumi, tekib valu alaseljas ja sellele piirkonnale koputades muutub see väljakannatamatuks. Punased verelibled võivad ilmneda ka uriinis.

Vere väljavalamisel lihastesse tekivad kahjustuse piirkonnas verevalumid ja hematoomid. Sel juhul on peamine abi külm.

Kui veritsust põhjustavad günekoloogilised haigused, siis hüpertermia, valu, raskustunne, täiskõhutunne alakõhus, surve anus, sisemiste limaskestade turse tunne.

Kopsu veresoone vigastusega kaasneb tavaliselt köha, millega kaasneb vahune veri või selle triibud.

Ajuverejooksu korral surutakse elundi kuded kokku, mille tagajärjeks on väljakannatamatud peavalud, oksendamine, kõne- ja kõnehäired. motoorne aktiivsus, krambid.

Seisundi tõsidust saab hinnata pulsi ja vererõhu näitajate järgi. Süstoolne rõhk alla 80 mm Hg. Art. ja pulss üle 110 löögi minutis. viitab tõsisele seisundile ning vajadusele abi ja kiireloomulise haiglaravi järele. Üle 2-3,5-liitrise verekaotuse korral tekib kooma, mille järel on agoonia ja surm.

Diagnostika

Sisemise verejooksu diagnoosimine võib olla üsna keeruline, selleks tehakse ennekõike uuring, mõõdetakse vererõhku ja pulssi, koputatakse ja kompitakse kõhuõõnde ning kuulatakse rindkere. Verekaotuse raskuse ja mahu hindamiseks vajalikku abi viia läbi hemoglobiini ja hematokriti (erütrotsüütide mahu) laboratoorsed uuringud.

Diagnostilised meetodid sõltuvad sisemise hemorraagia põhjusest:

Seedetrakti patoloogias: esophagogastroduodenoscopy, pärasoole digitaalne uuring, kolonoskoopia, mao sondeerimine ja sigmoidoskoopia;
Kopsukahjustusega - bronhoskoopia;
Põiehaiguste korral - tsüstoskoopia.

Samuti kasutatakse laialdaselt ultraheli-, radioloogilisi ja radioloogilisi tehnikaid. Kui kahtlustatakse vere valgumist kõhuõõnde, tehakse laparoskoopia, intrakraniaalse hematoomi korral tehakse kolju ehhoentsefalograafia ja radiograafia.

Eriarstiabi

Ohvrid saavad täielikku abi ja neid ravitakse haiglas. Mille osakond sõltub verejooksu tüübist, teraapiat viivad läbi erineva profiiliga arstid: günekoloogid, torakaalkirurgid, neurokirurgid, traumatoloogid jne.

Põhieesmärgid arstiabi:

sisemise hemorraagia kiire peatamine;
mikrotsirkulatsiooni taastamine;
kaotatud vere asendamine;
tühja südame sündroomi ennetamine BCC täiendamise abil;
hüpovoleemilise šoki ennetamine.

Kõikidel juhtudel tehakse infusioonravi (maht sõltub sisemisest verekaotusest): polüglütsiini, soolalahuse, stabilisooli, želatinooli, glükoosi, vere ja selle preparaatide (albumiin, värskelt külmutatud plasma, erütrotsüütide mass), plasmaasendajate transfusioon. Samal ajal kontrollitakse vererõhku, CVP-d ja diureesi.

Kui infusioonide tõttu vererõhk ei tõuse, tulevad appi norepinefriin, dopamiin ja adrenaliin. Hemorraagilise šokiga on ette nähtud hepariin, trental, steroidhormoonid ja helinad.

Mõnel juhul peatatakse sisemine hemorraagia verejooksu piirkonna kauteriseerimise või tamponaadiga. Kuid sagedamini kiireloomuline kirurgiline sekkumine anesteesia all. Hemorraagilise šoki kahtluse korral on transfusioonimeetmed kohustuslikud.

Maoverejooksuga on näidustatud resektsioon, kaksteistsõrmiksoole haavandiga - vagotoomia ja anuma õmblemine. Vere väljavool söögitoru lõhest peatatakse endoskoopiliselt koos külma, antatsiidide ja hemostaatiliste ravimitega. Kui osutatav abi tulemusi ei too, õmmeldakse praod.

Kopsu sisemise verejooksu korral on vaja bronhi sulgeda. Kogunenud veri pleuraõõnest eemaldatakse punktsiooniga, rasketel juhtudel on vajalik torakotoomia koos koha õmblemisega kopsuvigastus või veresoonte ligeerimine. Erakorraline laparotoomia tehakse kõikidel kõhuõõneorganite rebenemistel, koljusisese hematoomi korral on vajalik kraniotoomia.

Sisemiste günekoloogiliste hemorraagiate korral tehakse tupe tamponaad või operatsioon, mõnikord eemaldatakse munasarja, munajuha või emakas.

Intraabdominaalne verejooks võib olla kõhu vigastuste, rindkere-abdominaalsete vigastuste tagajärg, samuti erinevate patoloogiliste protsesside komplikatsioon kõhuõõne või retroperitoneaalse ruumi organites. Tekib kõhuseina veresoonte terviklikkuse, omentumi, soolestiku mesenteeria ja parenhüümsete organite (maks, põrn, pankreas), munasarjade apopleksia, häiritud emakaväline rasedus, aordi aneurüsmi rebend jne. Intraabdominaalne verejooks võib tekkida ka pärast kõhuõõne organite operatsioone vere hüübimise vähenemise (näiteks obstruktiivse kollatõve) tõttu, elundite, eriti parenhümaalsete veresoontele kantud ligatuuride libisemise või purse tõttu. Tulemusena intraabdominaalne verejooks esineb vere kogunemine kõhuõõnde (hemoperitoneum).

Kliiniline pilt intraabdominaalne verejooks sõltub peamiselt verejooksu intensiivsusest ja kestusest, mahust verekaotus. Rikkalikuga intraabdominaalne verejooks tekib pilt ägedast hemorraagilisest šokist - minestus või motoorne agitatsioon, naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, janu, külm higi, nõrkus, pearinglus, silmade tumenemine, tahhükardia (kuni 120-140). oud. aastal 1 min) ja arteriaalne hüpotensioon.

Patsiendi kõhuõõne uurimisel intraabdominaalne verejooks pöörake tähelepanu vigastuste, hematoomi, marrastuste olemasolule. Kõhu eesmine sein pindmisel palpatsioonil on pehme, mõõdukalt valulik, osaleb hingamises piiratud määral. Sügav palpatsioon paljastab valu selles piirkonnas. kahjustatud elund. iseloomulik tunnus intraabdominaalne verejooks on pehme eesmise kõhuseinaga Blumberg-Shchetkini positiivne sümptom (vt. Äge kõht). Kõhu kaldus osades on löökpillide heli tuhmumine võimalik, löökpillid on valulikud, soolehelid nõrgenenud või mitte kuuldavad. Pärasoole digitaalse uuringuga saab määrata selle esiseina üleulatuse; juures tupe uuring- võlvide lamenemine, nende valulikkus, tagumise kaare üleulatuvus. Diafragma kõhukelme ärrituse tõttu vere väljavoolust tekib valu õlavöötme ja abaluu piirkonnas, patsient kipub võtma istumisasendit, mis vähendab valu kõhus (rooli sümptom -polü). Vereanalüüs näitab hematokriti vähenemist. Hemoglobiinisisalduse ja punaste vereliblede arvu langus tuvastatakse tavaliselt mõni tund pärast verejooksu algust.

Kui kahtlustate intraabdominaalne verejooks patsient tuleb kiiresti haiglasse viia. Hägusate kliiniliste ilmingutega intraabdominaalne verejooks tupe tagumise forniksi punktsioon on suure diagnostilise väärtusega (vt. Günekoloogiline läbivaatus) ja laparotsentees kobamiskateetri sisseviimisega, mis võimaldab tuvastada verd kõhuõõnes. Selle vere hemoglobiinitaseme uurimine võimaldab hinnata intensiivsust ja kestust intraabdominaalne verejooks. Juhtiv roll diagnoosimisel intraabdominaalne verejooks mängib laparoskoopia. Röntgenuuring juures intraabdominaalne verejooks võimaldab ainult olemasolu kindlaks teha vaba vedelik kõhuõõnes.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi retroperitoneaalse hematoomi, eesmise seina hematoomiga, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega. Röntgenuuring retroperitoneaalse hematoomiga paljastab varju laienemise ja nimmelihaste kontuuride hägustumise ning perforeeritud haavandi korral - vaba gaasi kõhuõõnes. Retroperitoneaalse hematoomi ja kõhu eesseina hematoomiga ei ole tavaliselt kõhuõõnes vaba vedelikku. Vajalik on hoolikas dünaamiline jälgimine pulsisageduse ja vererõhu mõõtmisega iga 1-2 tunni järel, hemoglobiini ja hematokriti hulga määramisega. Valuvaigistid ja narkootilised ravimid on vastunäidustatud kuni diagnoosi kinnitamiseni. Massiivse puhul intraabdominaalne verejooks alustada viivitamata intensiivravi(vedeliku ja vereasendajate ülekanne, kardiovaskulaarsete analeptikumide kasutuselevõtt), vastavalt näidustustele viiakse läbi elustamine. Kirurgiline sekkumine kirurgilise osakonna tingimustes hõlmab laparotoomiat, verejooksu allika tuvastamist ja selle peatamist. Operatsiooni ajal intraabdominaalne verejooks retsept mitte rohkem kui 12-24 h ja õõnesorganite kahjustuste puudumisel on võimalik kõhuõõnde valatud verd uuesti infundeerida. Prognoos kl intraabdominaalne verejooks alati tõsine.

Bibliograafia: Hemostasioloogia tegelikud probleemid. toim. B.V. Petrovski jt, M., 1981; Jerota D. Kõhuõõne kirurgiline uurimine, trans. rummist., M., 1972; Kochnev O.S. erakorraline operatsioon seedetrakt, Kaasan, 1984, bibliogr.; Operatiivne kirurgia, toim. I. Littmann, tlk. ungari keelest., Budapest, 1985; Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid, toim. V.S. Saveljeva, M., 1986.

Sisemine verejooks on äge eluohtlik seisund, mille puhul veresoone seina rebenemise kaudu voolab veri vereringest välja kas õõnesorgani (emakas, magu, kopsud) luumenisse või selle kogusega kunstlikult tekitatud õõnsusse. lekkinud verest (nt lihastevaheline ruum). Selline verejooks ei ole kunagi eraldiseisev iseseisev haigus, vaid ainult märk või selle patoloogilise seisundi tagajärg.

See patoloogia areneb sageli trauma või krooniline haigus. Sellised rasked verejooksud koos suure verekaotusega (üle 1,5 liitri) on väga ohtlikud, võivad lõppeda surmaga. Väiksema verekaotusega (alla 1,5 liitri) verejooks on endiselt väga tõsine. Mahavalgunud veri võib suruda kokku läheduses olevad veresooned, häirida siseorganite tööd, väljuda suu kaudu näiteks maoverejooksuga ja sellega kaasneda muud tõsised ilmingud.

Sisemist verejooksu nimetatakse seetõttu, et väljavoolav veri ei voola kehast väljapoole. Seetõttu ei tõlgendata emaka-, mao- või sooleverejooksu alati sisemisena; kuigi arvestades, et veri ei välju mõnikord kohe füsioloogilistest avadest – suu, pärak, tupp –, on soovitav neid nimetada sisemisteks.

Meeste ja naiste sisemise verejooksu tavalised põhjused, sümptomid ja ravi on samad.

Emakaverejooksu likvideerimisega tegeleb günekoloog, soolte - proktoloogi, kopsu - rindkere kirurg, traumajärgse - traumatoloogi, intrakraniaalse - neurokirurg.

Enneaegne arstiabi osutamine, kui inimene pöördub arsti poole hilja või diferentsiaaldiagnostika raskused suurendavad ohtu tema tervisele ja isegi elule.

Sisemise verejooksu tüübid

Sisemine verejooks liigitatakse mitmeks liigiks, lähtudes asukohast, põhjusest, esinemisajast, verekaotuse suurusest jne.

Mao - mao luumenisse

Seedetrakt - verekaotus söögitoru või muu õõnsa organi õõnsusse

Hemoperikardium - perikardi koti täitmine verega

Hemotooraks - pleura lehtede vahel, st iga kopsu ümbritsevate spetsiaalsete membraanide vahel olevasse pilulaadsesse ruumi

Hemartroos - liigeses

Cavitary - kõhukelme õõnsusse, pleurasse

Selgesõnaline – visuaalse kontrolliga hõlpsasti tuvastatav

Arrosiivne - veresoonte seina kahjustuse korral idanemise või neoplasmi lagunemise, hävitava või nekrootilise protsessi tõttu (koos koesurmaga)

Diapedeetiline - vere lekkimisega läbi veresoonte seina koos skorbuudi, sarlakid, malaariaga

Raske - verekaotus mitte rohkem kui poolteist liitrit verd

Massiivne - kuni 2,5 liitrit

Surmav - 2,5 kuni 3 liitrit

Täiesti surmav - üle 3-3,5 liitri

Venoosne - koos veeni seina rebendiga

Arteriaalne - arterist

Segatud - erinevatest anumatest

Parenhümaalne - veri voolab parenhüümi organi veresoontest (see on põrn, maks, kopsud, kõhunääre, neerud ja teised - need on siseorganid, mis on ehitatud tahkest koest)

Sekundaarne - mõne aja pärast pärast vigastust. Esimesel 1-5 päeval peetakse seda varaseks, 10-15 päeva pärast - hiljaks

Igal verejooksu tüübil on oma põhjused, millest levinumad on vigastused ja haigused ägedas või kroonilises vormis.

Kõhu- ja nimmepiirkonna lahtised ja kinnised vigastused koos siseorganite, sagedamini põrna või maksa, harvem soolte ja kõhunäärme kahjustuse või rebendiga. Massiivne tekitada löök kakluse või autoõnnetuse ajal, survesurve – raske esemega alla vajutamisel jne.
Roiete murd põhjustab vere väljavoolu pleura õõnsus.
Traumaatiline ajukahjustus. Kolju sees verejooks on eluohtlik, kuna kolju maht on piiratud. Iga hematoom põhjustab aju struktuuride kokkusurumist ja tõsiseid tagajärgi. See võib areneda mitte ainult kohe pärast vigastust, vaid ka mõne tunni või päeva pärast pärast seda.
kroonilised haigused seedetrakt. Söögitoru veenilaiendite korral tekib verejooks vastava organi õõnsusse, erosioonne gastriit, maksatsirroos, peptiline haavand, pahaloomuline kasvajaprotsess, kaksteistsõrmiksoole haavandi või maohaavandiga läbiva augu teke.
Günekoloogilised haigused ja patoloogilised seisundid - munasarjade apopleksia (rebend), emakaväline rasedus, pahaloomuline kasvaja, munasarja tsüsti rebend. Sünnitus- ja günekoloogias võib emakaverejooks põhjustada abordi, platsenta esinemist või enneaegset eraldumist. See võib alata pärast sünnitust rebendi tõttu sünnikanal või emakas, platsenta hiline sünnitus.
Aordi aneurüsmi rebend.
Hemofiilia on meeste pärilik haigus, millega kaasneb vere hüübimisprotsessi häire.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad verekaotuse suurusest ja selle asukohast. Konkreetsele liigile on ühised märgid ja iseloomulikud tunnused.

Verekaotuse tavalised sümptomid

Sagedased sisemise verejooksu tunnused - nõrkus, silmade tumenemine või hägustumine, unisus, pearinglus, külm higi, janu. Teadvuse kaotus pole välistatud. Verekaotuse intensiivsus määratakse pulsisageduse, vererõhu ja patsiendi iseloomulike kaebuste järgi.

Väike verekaotus ei avaldu sageli kuidagi, kuid mõnel inimesel pulss veidi kiireneb, vererõhk (BP) veidi langeb.
Verejooksu ilmingud mõõdukas: Südame löögisagedus kuni 100 lööki minutis, süstoolse rõhu langus 80 mm Hg-ni. Art., mõõdukas õhupuudus, suukuivus, külmad käed ja jalad, külm higistamine, pearinglus, suur nõrkus, aeglased reaktsioonid, minestamine.
Tõsise verekaotuse korral on sümptomid rohkem väljendunud. Pange tähele vererõhu langust üle 80 mm Hg. Art., tahhükardia üle 110 löögi minutis, õhupuudus, käte värisemine, piinav janu uriinierituse vähenemise taustal, apaatia. Samuti võib esineda limaskestade ja naha teravat pleekimist, jäsemete ja huulte ümbruse tsüanoos, hägustumine või teadvusekaotus.
Massiivse hemorraagia kliiniliste ilmingute hulgas on naha ja limaskestade tsüanoos, segasus ja deliirium. Silmamunad vajuvad sisse, näojooned muutuvad teravamaks, pulss ulatub 160 löögini minutis, vererõhk langeb 60 mm Hg-ni. Art.
Surmava ja absoluutselt surmava verekaotusega räägime juba ohust elule. Pupillid laienevad, tekivad krambid, südamelöökide arv (bradükardia) väheneb järsult 2-10 löögini minutis, hingamine muutub agonaalseks, uriin ja väljaheited erituvad spontaanselt. Patsient langeb koomasse, tema nahk on kuiv, kahvatu ja marmorjas. Tulemuseks on agoonia, surm.

Hemotoraksi tunnused

Hemotooraks on vere sisenemine pleuraõõnde. Lisaks üldistele sümptomitele väljendub see probleemse piirkonna terava valuna, hingamisraskusena, köha koos vahuse verise rögaga. Röntgenülesvõttel nihkub mediastiinum (ruum rindkere õõnsuse keskosas) terve kopsu suunas.

Emaka verejooksu tunnused

Naiste sisemise verejooksu sümptomiteks võivad olla tõmbavad, lõhkevad või teravad valud alakõhus koos kiiritamisega alaseljale ja pärakule, tung roojamiseks, limaskestade tursetunne.

Verejooksu tunnused kuse- ja seedeorganites

Tõrvavärvi kibeda lõhnaga väljaheide – melena – viitab verejooksule ülemisest soolestikust või teistest seedeorganitest.
Mao hemorraagia korral hakkab inimene oksendama koos verehüüvetega, kaksteistsõrmiksoole luumenis 12 - see muutub kohvipaksu värviks.
Verejooks hemorroididest väljendub ereda verise eritisena pärakust.
Vere sisenemine neerupiirkonda kuseteede, väljub uriiniga - hematuria.

Mis tahes tüüpi sisemise verekaotuse korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kuigi kerge verekaotusega võib inimene ise jõuda raviasutusse ja saada abi, kuid parem on mitte riskida, sest pole teada, kas verejooks on peatunud, kas üldseisund halveneb veelgi või mitte.

Inimese elu sõltub sageli esmaabi andmise õigsusest. Enne arstide saabumist peate patsiendi panema, edasised toimingud tuleks läbi viia alles pärast seda, kui ta on võtnud horisontaalasendi ja hemotooraksiga poolistuvas asendis. Probleemi väidetava allika piirkonda, keskendudes kaebustele, pange jää. Seejärel viige kannatanu võimalikult kiiresti selles asendis lähimasse meditsiiniasutusse. asutusi või oodake kiirabi saabumist.

Rangelt keelatud: soojendada veritsevat kohta, panna surveside, panna küünlaid, kasutada lahtistit, teha klistiir (sooleverejooksu korral), pakkuda juua valuvaigisteid ja südametegevust ergutavaid ravimeid.

Ülaltoodud toimingute eiramine võib põhjustada suurenenud verekaotust ja surma.

Statsionaarne arstiabi

Sümptomite põhjal ja esmane arstlik läbivaatus, arvatavasti selgitatakse välja, milline elund sai kahjustatud, ja patsient paigutatakse haiglasse vastavasse osakonda. Suure verekaotuse objektiivsete sümptomite esinemisel - intensiivravis.

Ravi peamised eesmärgid:

Peatage verejooks.
Kehas pidevalt ringleva vere kaotatud mahu taastamine (BCC).
Mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine.

Sageli saab massilist verekaotust peatada erakorralise operatsiooniga:

maohaavandiga eemaldatakse see - osa sellest eemaldatakse koos haavandiga;
pneumotooraksiga tehakse torakotoomia - rindkere avatakse, verejooksu põhjus leitakse ja kõrvaldatakse;
hematoomiga koljuõõnes tehakse trepanatsioon: kolju luudesse tehtud aukude kaudu pääseb neurokirurg ligi aju struktuuridele ja sellest tulenevale hematoomile, millest veri imetakse;
mõnel juhul saab sisemise verejooksu peatada tamponaadiga: näiteks bronhi tamponeerimiseks sisestatakse sellesse läbi bronhoskoobi steriilne marlitampoon või vahtkäsn.

Sisse-/tilguti manustatud BCC täiendamiseks infusioonilahused, vereasendajad, veretooted. Ülejäänud vahendeid kasutatakse sihtotstarbeliselt.

Prognoos sõltub meditsiinieelse ja õigeaegse arstiabi pädevast osutamisest.

Verejooksu sümptomid kõhupiirkonnas

Sisemine verejooks on üks ohtlikumaid verejooksu liike, mis nõuab viivitamatut haiglaravi. Seetõttu väga oluline punkt ohvri elu päästmiseks on palja silmaga nähtamatu sisemise verejooksu tunnuste õigeaegne kindlaksmääramine.

Sisemist verejooksu iseloomustavad hemorraagia siseorganite õõnes (sooled, magu, põis, emakas), interstitsiaalsed lüngad ( nahaalune kude, lihastevaheline ruum, aponeurooside vahel) ja õõnsused (kõhuõõne, pleura, kraniaalne) venoossete või arteriaalsete veresoonte seinte terviklikkuse rikkumise tagajärjel.

Sisemise verejooksu põhjused võivad olla:

löögist tulenev mitteläbiv vigastus,
sisemine vigastus võõrkeha poolt, mis oli allaneelamisel elundiõõnes, või sidemega, mis hüppas veresoonest maha (kirurgiliste sekkumiste ajal),
veresoonte ja elundite kahjustused suletud luumurrud luud,
mao või soolte seinte praod, mis on põhjustatud haavanditest, kasvajatest või lihtsalt liigsest toidutarbimisest,
ajuveresoonte, kõhu- ja kopsuaordi aneurüsmid,
emakavälise raseduse häire
ja palju muid tegureid, millest inimene ei pruugi isegi teadlik olla

Sisemise verejooksu iseloomulikud tunnused ja tunnused

Üldised tunnused, mis on iseloomulikud verekaotusele mis tahes tüüpi sisemise verejooksu korral:

Kahvatu nahka,
pearinglus (võimalik teadvusekaotus),
külmad jäsemed,
higistamine,
Järsk vererõhu langus
Kiire ja nõrk pulss
Tahhükardia,
Unisus või, vastupidi, kasvav ärevus,
Nõrgenenud või raskendatud hingamine.

Seedetrakti verejooksu eritunnused:

Oksendamine verehüüvete või kohvipaksuga
Vere või tõrvavärvi lisanditega väljaheited

Kõhuõõnde verejooksu eritunnused:

Kopsu hemorraagia erilised tunnused:

Köha koos veretriibulise rögaga
Köha suutäie verega

Sisemise verejooksu eritunnused neeru- või põiekahjustuse korral:

Parenhüümi verejooksu tunnused (siseorganite parenhüümi (struktuurmaterjali) kahjustuse korral: neerud, maks, põrn):

Kuna ülaltoodud elundite veresooned on otseselt seotud parenhüümiga, ei vaju need kokku, mistõttu on verejooksu peatamine raskendatud. Ja just sellistel juhtudel on võimalik suur verekaotus.

Aju hemorraagia erilised tunnused:

Peavalu rünnak
Pearinglus
Teadvuse kaotus
Iiveldus
Oksendada
Kõnehäire
Liikumiste sünkroonsuse rikkumine
krambid

Esmaabi sisemise verejooksu kahtluse korral:

Kutsuge transpordiks võimalikult kiiresti kiirabiauto. kirurgia osakonda(tähtis on aega võita).
Kui kahtlustatakse verejooksu ülakeha piirkonnas (kopsu-, mao-, koljusisene jne), tuleb kannatanu panna kõverdatud põlvedega poolistuvasse asendisse.
Kõhuõõne verejooksu kahtluse korral asetatakse kannatanule “lamamisasend” ning kõhule kantakse külm kompress või jääga soojenduspadi.
Sisemise verejooksu kahtluse korral on kannatanul rangelt keelatud juua, süüa, võtta valuvaigisteid või muid ravimeid, kuni arst seda konkreetselt juhendab.

Verejooks kõhuõõnde

Verejooks kõhuõõnde on vere väljavool kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi siin paiknevate veresoonte, parenhüümsete või õõnesorganite terviklikkuse rikkumise tõttu. Verejooksuga kõhuõõnde tekib nõrkus, kahvatus, külm higi, kiire pulss, vererõhu langus, kõhuvalu, minestamine või šokk. Kõhuõõnde verejooksu diagnoosimisel mängib põhirolli patsiendi uurimine, hemoglobiini ja hematokriti taseme dünaamika, laparotsentees ja laparoskoopia. Kõhuõõnde verejooksu kirurgiline ravi - laparotoomia koos siseorganite läbivaatamisega; paralleelselt viiakse läbi šokivastane, hemostaatiline ja transfusioonravi.

Verejooks kõhuõõnde

Kõhuõõnde verejooks (abdominaalne verejooks, hemoperitoneum) gastroenteroloogias võib olla mis tahes haiguse või siseorganite ja kudede kahjustuse sümptom. Kõhuõõnde verejooksu oht, nagu iga sisemine verejooks, seisneb selle varjatud olemuses, mis võib ohustada patsiendi elu. Kõhuõõnde verejooksu tagajärjel tekib hemoperitoneum - vere kogunemine kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse ruumi. Kõhuõõnde verejooksu raskendab hüpovoleemilise ja neurogeense šoki tekkimine. Hüpovoleemiline šokk on seotud tsirkuleeriva vere mahu kiire vähenemisega (25% või rohkem) ja hemodünaamiliste häiretega, neurogeenne (traumaatiline) šokk on seotud liigsete valuimpulssidega.

Kõhuõõnde verejooksu põhjused

Kõhuõõnde verejooksu keskmes on traumaatilise ja mittetraumaatilise iseloomu põhjused. Verejooks kõhuõõnde võib olla tingitud mehaaniline vigastus rindkere ja kõhu trauma: suletud - löögil, kokkusurumisel; lahtine - püssikuuliga või noahaav, samuti kõhuõõneoperatsioonidega seotud vigastused. Sel juhul tekib seedetrakti parenhüümi või õõnsate organite, urogenitaalsüsteemi, aga ka soolestiku ja suurema omentumi paksemate kõhukelme voltides paiknevate veresoonte traumaatiline rebend. Verejooks kõhuõõnde operatsioonijärgsel perioodil on tavaliselt seotud mesenteeria või elundi kännu veresoontele kantud sideme libisemisega (purskega).

Mittetraumaatilise päritoluga verejooks kõhuõõnde areneb spontaanselt teatud haiguste ja patoloogilised protsessid siseorganid. Kõhuõõne organite kasvajatega võib täheldada verejooksu; seisundid, mis põhjustavad vere hüübimise vähenemist; emakaväline rasedus; kõhuaordi aneurüsmi rebend, malaaria korral põrna rebend, tsüsti rebend ja munasarjade apopleksia. Verejooks retroperitoneaalsesse ruumi on palju harvem.

Kõhuõõnde verejooksu kliinilise pildi määrab verekaotuse raskusaste - selle intensiivsus, kestus ja maht.

Kõhusisese verejooksu tunnusteks on naha ja limaskestade kahvatus, üldine nõrkus, pearinglus, külm higistamine, vererõhu järsk langus, raske tahhükardia (pulsisagedus minutis), lokaalne või hajus valu kõhus, mida süvendab liikumine. Patsient, kellel on kõhuvalu vähendamiseks kõhuõõnde verejooks, püüab võtta istumisasendit ("ülesrullumise" sümptom).

Kui diafragma kõhukelme on ärritunud kogunenud verest, võib valu kiirguda rindkeresse, abaluu ja õla; verejooksuga retroperitoneaalsesse ruumi, täheldatakse valu seljas. Kõhuõõnde tugeva verejooksu korral muutub valusündroom intensiivseks, on võimalik teadvusekaotus; ägeda massilise verekaotusega tekib kollaps.

Kõhuõõne verejooksu diagnoosimine

Patsient, kellel kahtlustatakse verejooksu kõhuõõnde, viiakse kiireloomulisele läbivaatusele haiglas. Kõhuõõne uuritakse, et tuvastada iseloomulikud vigastuse tunnused ( lahtised haavad, marrastused, verevalumid).

Pinnale orienteeruv palpatsioon näitab kõhu eesseina pehmust ja kerget valulikkust, selle piiratud osalemist hingamisel ja kergeid kõhukelme ärrituse sümptomeid. Sügav palpatsioon viiakse läbi hoolikalt, kuna see põhjustab kahjustatud organi või kogu kõhuseina piirkonnas teravat valu. Kõhu löök kõhuõõnde verejooksu korral on väga valulik, vere kogunemise tõttu on kaldkohtades heli tuhmus. Kõhu auskultatsioon näitas soolestiku helide vähenemist. Õõneselundi purunemisel võivad kõhuõõnde verejooksu lokaalsed ilmingud olla varjatud algava peritoniidi tunnustega.

Digitaalsed rektaalsed ja tupeuuringud paljastavad pärasoole esiseina ja tupe tagumise forniksi turse ja terava valu. Häiritud munajuhade raseduse kahtluse korral omistatakse oluline diagnostiline väärtus kõhuõõne punktsioonile läbi tupe tagumise forniksi seina. Laboratoorsed uuringud veri verejooksu ajal kõhuõõnde näitab hemoglobiini taseme, erütrotsüütide arvu ja hematokriti suurenevat langust.

Tavaline röntgenülesvõte sisemise verejooksu korral aitab kindlaks teha vaba vedeliku (vere) olemasolu kõhuõõnes. Vaagnaelundite ultraheli ja kõhuõõne ultraheliuuring paljastab siseorganite verejooksu allika ja kajavaba vedeliku kogunemise. Peamised meetodid kõhuõõnde verejooksu diagnoosimiseks on endoskoopilised uuringud - laparotsentees (kõhuõõne punktsioon koos kobarkateetri ühendamisega) ja diagnostiline laparoskoopia.

Kõhuõõnde verejooksu diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, retroperitoneaalse hematoomi ja eesmise kõhuseina hematoomiga. Vajadusel kaasatakse diagnoosimisse kitsad spetsialistid - günekoloog, traumatoloog, rindkere kirurg, koloproktoloog, hematoloog jne.

Kõhuõõnde verejooksu ravi

Patsient, kellel kahtlustatakse verejooksu kõhuõõnde, paigutatakse viivitamatult haiglasse vastavalt üldreeglid: asend - lamades selili, kõhul külm, vee- ja toidutarbimise välistamine. Kirurgilises haiglas viiakse läbi põhjalik dünaamiline pulsisageduse ja vererõhu, hemoglobiini ja hematokriti taseme jälgimine. Kuni täpse diagnoosi kindlaksmääramiseni on valuvaigistite (narkootiliste) ravimite kasutamine vastunäidustatud.

Ägeda verekaotuse ja vererõhu järsu languse korral viiakse läbi šoki- ja hemorraagiline infusioonravi: vereasendajate ülekanne (või hiljuti kõhuõõnde lekkinud vere reinfusioon), analeptiliste ravimite manustamine. . See aitab suurendada ja täiendada BCC-d, parandada vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi.

Kõhuõõnde verejooksu tuvastamisel on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine (laparotoomia), sealhulgas kõhuõõne organite ülevaatus, et tuvastada verejooksu allikas ja peatada see ning kõrvaldada olemasolevad vigastused.

Kõhuõõnde verejooksu prognoos on üsna tõsine, olenevalt verejooksu põhjusest ja intensiivsusest, samuti kirurgilise sekkumise kiirusest ja mahust.

Kuidas tuvastada sisemist verejooksu

Sisemise verejooksu tuvastamine on väga raske. Algstaadiumis on selle sümptomid väga ähmased, sarnaselt teiste haigustega. Raskete väliste vigastuste korral võib kahtlustada midagi valesti, kuid mõnda kroonilised haigused põhjustada ka sarnast seisundit. Oht seisneb selles, et inimene ei tunne alati valu. Kui aga kiireid meetmeid ei võeta, on kannatanu elu ohus. Kuidas ära tunda sisemise verejooksu märke ja kuidas aidata enne arstide saabumist? Lisateavet selle kohta leiate artiklist hiljem.

Sisemise verejooksu tüübid ja nende ilmingud

Märkimisväärne sisemine verekaotus tekib kahel põhjusel:

siseorganite mehaanilised kahjustused löögi, kõrguselt kukkumise, töövigastuse või isegi pärast rusikatega etteheitmist;
kroonilised haigused, mis põhjustavad veresoonte seinte hõrenemist, nende rebenemist. Samal ajal täidab veri kas loomulikku (mao, naistel emaka, kopsud) või selle tekitatud õõnsust.

Olenemata sellest, kui palju verd valatakse, kipub keha seda välja suruma. See väljub koos väljaheitega, mao sisu, naiste sisesuguelunditest, eritub rögaga bronhidest ja kopsudest. Kuid ärge arvake, et verejooks peatub iseenesest, haav paraneb iseenesest. Sisemise verekaotuse esimeste ilmingute korral peaksite võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga.

Küüneseen sind enam ei häiri! Jelena Malõševa räägib, kuidas seenest jagu saada.

Nüüd on igale tüdrukule saadaval kiire kaalulangetamine, Polina Gagarina räägib sellest >>>

Jelena Malõševa: räägib, kuidas kaalust alla võtta ilma midagi tegemata! Uurige, kuidas >>>

Seedetrakti

Arstide sõnul provotseerivad iga kolmanda sisemise verejooksu maksatsirroos, haavandid, mao- või kaksteistsõrmiksoole veenilaiendid. Sel juhul saab probleemi ära tunda oksendamise teel tumeda, peaaegu musta värvi veriste trombide seguga. Teine iseloomulik tunnus seedeorganitesse sisenevast sisemisest verejooksust on väljaheide, mis meenutab värvilt ja konsistentsilt tõrva. See võib ilmneda 1–2 ja isegi 9–10 tunni jooksul pärast verekaotuse algust.

kraniotserebraalne

Vastasel juhul nimetatakse sellist sisemist verejooksu insuldiks. Sellises olukorras ei leia vedelik väljapääsu ja koguneb kolju. Ainult verehüübed saab eemaldada kirurgiliselt. Verehüüvete ohtu ajus ei saa alahinnata: need võivad põhjustada täielikku või osalist halvatust, kahjustatud piirkonda vastutavate organite häireid ja isegi surma. Lisaks raskele peavigastusele põhjustab insult sageli:

kõrge vererõhk;
diabeet;
ajukasvajad;
veresoonte aneurüsmid;
entsefaliit.

Vaagnaluu

See puudutab emakaverejooksu. See võib esineda naistel erinevad põhjused. Muudatused hormonaalne taust, kasvajad, emakaväline rasedus, raseduse katkemine, platsenta eraldumine lapse kandmise ajal, emaka või munasarjade rebend – kõik need inimsilma eest varjatud tegurid kutsuvad esile sisemise verejooksu. Need võivad avaneda pärast menstruatsiooni lõppu või selle ajal. Üks sisemise verejooksu tunnuseid on see, et veri väljub ohtralt suurte tumedat värvi trombidena. Kaasnev protsess valutavad valud alakõhus.

Kõhuõõnes

Tugev sisemine verejooks selles piirkonnas on võimalik erinevatel põhjustel:

emakaväline rasedus;
kasvajad;
madal vere hüübivus.

Seda tüüpi verejooksu teeb eriliseks asjaolu, et inimene kogeb terav valu kõhukelmes, et seda veidi rahustada, on ta sunnitud istuma põlved rinnani üles tõmmatud. Kõige sagedamini seisavad arstid silmitsi väliste mehaaniliste kahjustustega:

kõhu trauma;
rindkere vigastused;
siseorganite rebendid: maks, munasarjad, põrn.

Hingamissüsteemi organites

Vere kogunemine kopsudesse ja selle vabanemine on seotud tüsistustega pärast teatud haigusi (kasvajad rinnus, tuberkuloos), ribide, südame ja hingamiselundite endi vigastustega. Samal ajal on tüüpiliste iseloomulike tunnuste kõrval ka mõned spetsiifilised omadused:

pulsisagedus väheneb märgatavalt südamevigastuste korral ja suureneb, kui kopsud on kahjustatud;
hingamisraskused, hapnikupuudus, kui veri on pleuraõõne täitnud;
rinnus on erineva tugevusega valud;
mida iseloomustab rahutu käitumine, näojoonte moonutamine;
köhaga kaasneb vahuga segatud punase vere vabanemine.

Peamised märgid ja sümptomid

Koos konkreetsete eksperdid märgivad palju üldised sümptomid sisemine verejooks, olenemata sellest, milline konkreetne organ või kehaosa on kahjustatud. Need märgid hõlmavad järgmist:

tugev pearinglus;
suutmatus teha igapäevaseid tegevusi, nõrkus;
naha ja silmavalgete ebaloomulik kahvatus;
apaatia, unisus, keskendumisvõimetus;
iiveldus, oksendamine;
minestamine;
eriti rasked juhtumid mida iseloomustab segadus, võimetus toimuvat adekvaatselt tajuda ja sellele reageerida;
eluga kokkusobimatute vigastustega langeb inimene koomasse.

Mõnede märkide järgi on võimalik hinnata, millised laevad on kahjustatud. Kapillaarverejooks on väga nõrk ega kujuta erilist ohtu elule. Parenhümaalne, milles osalevad kõik kanalid, on väga pikk ja rikkalik. Arterit iseloomustab helepunase vere väljutamine ja see voolab tõmblevalt välja. Peamised venoosse verejooksu tunnused on kiire ühtlane tumedat värvi vere väljavool.

Esmaabi sisemise verejooksu korral

Ilma arsti läbivaatuseta on raske sisemise verejooksu allikat kindlaks teha. Kui aga kannatanu jääb üldse abita, võib olukord märgatavalt halveneda. Mõned lihtsad sammud aitavad leevendada ohvri seisundit ja annavad talle võimaluse edukaks tulemuseks:

püüdke pakkuda ohvrile rahu ja suurimat võimalikku mugavust;
kui mõne näidu järgi võite eeldada, et ülakehas on tekkinud sisemine hemorraagia, korraldage lamav inimene. Vastasel juhul lamage selili;
jälgida, et ohver liiguks võimalikult vähe;
pane sellele midagi külma (kott külmutatud toiduga, külm vesi, jääkuubikud) kohta, kus arvate, et tekib sisemine verejooks;
kannatanule ei tohi anda mingeid ravimeid, jooke peale vee, teha mingeid protseduure. Seda, mis on igal konkreetsel juhul vajalik, saab määrata ainult spetsialist;
veenduge, et arst jõuaks võimalikult kiiresti kohale.

Pärast alloleva video vaatamist saate teada, kuidas tänaval sisemise verejooksu all kannatavat inimest õigesti aidata. Professionaalne arst räägib, kuidas asjatundlikult, tavaliste improviseeritud esemetega relvastatud, leevendada patsiendi valu enne kiirabiarsti ilmumist. Saate teada sisemise verejooksu esimestest sümptomitest, mis annavad teile signaali tegutsemiseks, sest te ei tohiks kunagi jätta sellist probleemi juhuse hooleks.

Sisemine verejooks: sümptomid, diagnoos

Tõenäoliselt on kõik kohanud sellist mõistet nagu "verejooks". Näib, et kellelgi poleks teda raske ära tunda. Kuid kõik on alati selge ainult välistega, kuid kui tekib sisemine verejooks, mille sümptomeid saab varjata, on kõik palju keerulisem. Keegi ei saa ju kohe aru, millistes kudedes ja elundites see juhtus. Ja see oleneb edasine ravi mõjutatud kude.

Verejooks - mis see on?

Verejooks viitab mis tahes olukorrale, kus veri ületab veresoonte piire. Eristage välist ja sisemist verejooksu. Välised on need, mille puhul veri voolab väliskeskkonda läbi looduslike avade või haavade, näiteks emaka või soolestiku viimastest osadest. Sisemine verejooks tekib siis, kui veri ei välju, vaid jääb kehasse, moodustades elundites hematoomid – vere kogunemised. Näiteks kui veri voolab pleurasse, kõhuõõnde, liigestesse, südamesärki.

Lisaks jagamisele väliseks ja sisemiseks, samuti peidetud või selgesõnaliseks, jagatakse need vastavalt sellele, milline anum on kahjustatud:

Kapillaaride verejooksud erinevad küllastumise poolest. Veri vabaneb üsna aeglaselt kaste meenutavate tilkade kujul. Kapillaarid on inimese väikseimad veresooned. Selle verejooksu saate peatada, sidudes haava tihedalt kinni. Kui hüübimissüsteemiga probleeme pole, pole sel juhul meditsiinilist abi vaja.

Venoosse verejooksu korral vabaneb haava pinnalt tume voolav veri. Tõsine verejooks on võimalik. Kannatanu tuleb toimetada raviasutus, esmaabina kasutatakse tihedat sidet.

Arterist verejooksu korral veri pulseerib ja voolab. See on helepunase värvusega, voolab kiiresti haavast välja. Kahjustatud ala kohale on vaja paigaldada žgutt. Haaval - tihe side. Žgutti võib hoida mitte rohkem kui tund.

Parenhüümne verejooks võib tekkida luu-lõhnalise luu, kavernoosse koe ja perenhümaalsete elundite vigastuste korral. Selline verejooks on väga eluohtlik, kannatanu tuleb võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Sellist verejooksu ei saa iseseisvalt peatada, see võib olla rikkalik.

Segatud verejooksu korral võib veri voolata erinevatest veresoontest, aga ka kombineerida parenhüümsete veresoontega. Enamasti tekib selline verekaotus elundite vigastustega, kus veresoonte võrk on hästi arenenud.

Sisemise verejooksu tüübid

Sisemine verejooks, mille sümptomid on väga salakavalad, kujutavad endast suurt ohtu tervisele ja isegi inimese elule. Selle patoloogiaga kannatanu seisundi tõsidus sõltub otseselt sellest, kui suur anum on kannatanud, see tähendab selle läbimõõdust. Mida suurem on mõjutatud anum, seda ohtlikum verejooks ja seda suurem on verekaotus.

On olemas järgmised sisemise verejooksu tüübid:

kõhuõõnes, kui siseorganid on rebenenud - põrn, maks - kõhu verejooks;
vaagnaelunditest: emakas, munasarjad, munajuhad;
seedetrakti verejooks.

Kõigil neil patoloogiatel on oma tunnused ja omadused, mis võimaldavad arstil kahtlustada, et keha sees on midagi valesti.

Sisemise verejooksu põhjused

Sisemine verejooks, mille sümptomid võivad kustuda, ei esine kunagi peamise patoloogiana. Need on põhjustatud kas põhihaigusest või vigastusest või mitmest erinevast asjaolust. Sisemine verejooks võib tekkida järgmistel põhjustel:

kõhuõõne vigastused, nii lahtised kui suletud, mille puhul võivad kahjustada siseorganid nagu peensool, põrn, maks;
munasarja rebend võib põhjustada sisemist verejooksu;
rebend vaagna- või munasarjatsüst;
alaselja traumaatilised vigastused;
soole- ja maohaavandid;
mao või söögitoru veenilaiendid;
aordi dissektsioon (koos aneurüsmiga);
mao kõhu ja retroperitoneaalse ruumi pahaloomulised kasvajad, sooled lagunemise staadiumis;
söögitoru kahjustus.

soolestiku verejooks

soolestiku verejooks võib tekkida, kui mitmesugused haigused sooled (nii suured kui ka väikesed). Kõige tavalisem põhjus on kaksteistsõrmiksoole haavand. Samuti võib verejooks põhjustada kasvaja rebenemist ja lihtsat traumat. Patsient võib tunda peapööritust, silmade ees vilkuvad kärbsed, kleepuv külm higi. Kui verejooks sisse ülemised divisjonid soolestikku, võib esineda kohvipaksu oksendamist, väljaheide on must või tume kirss. Sooleverejooks nõuab kõige sagedamini kiiret kirurgilist sekkumist. Igal juhul toimub sisemise verejooksu peatamine ja selle tagajärgede ravimine haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.

Sisemise verejooksu sümptomid

Kui inimene muutub ootamatult kahvatuks, tal on kleepuv higi, vererõhu järsk langus, pulss kiireneb, võib kahtlustada sisemist verejooksu. Selle patoloogia sümptomid ei jäta kahtlust, kui olete ettevaatlik. Samuti võib esineda uimasust, ükskõiksust välismaailma suhtes sõna otseses mõttes viis minutit pärast seda, kui inimene oli seltskondlik ja aktiivne.

Verejooks maos

Mao sisemine verejooks on üks ohtlikumaid seisundeid. Inimene tunneb sisemisele verejooksule iseloomulikke üldisi sümptomeid. Lisaks oksendab ta kõige sagedamini kohvipaksu ja musta väljaheidet. Sellise verejooksu põhjuseks võib olla maohaavand, pahaloomuline lagunenud kasvaja või kõhuõõne vigastus.

Mida teha siseorganite verejooksu korral?

Kui inimese enesetunne on halvenenud, mis viitab sisemisele verejooksule, mille sümptomid on põhimõtteliselt sarnased, tuleb kohe helistada. kiirabi. Enne tervishoiutöötajate saabumist või kui patsienti tuleb ise transportida, tuleb ta ennekõike selili panna. Kandke verejooksu kahtlustatavale alale külma. Ärge püüdke sisemist verejooksu iseseisvalt peatada, vaid arst peaks ravima.

Kõhuõõne sisemise verejooksu peatamise meetodid

Sisemise verejooksu esimeste sümptomite korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ei tasu end lohutada illusiooniga, et see peatub, sest selline seisund on eluohtlik. Pärast haigusloo koostamist koguvad spetsialistid mitte suur hulk väljaheited ja oksendamine, et saata need analüüsiks. See uuring tehakse vere olemasolu kontrollimiseks neis.

Pärast haiguse diagnoosimist osutavad arstid abi sisemise verejooksu korral - diagnostilised manipulatsioonid, näiteks endoskoopia, röntgen, rekto-manosigmoidoskoopia, kolonoskoopia ja mõned teised. Kõik need tegevused viiakse läbi selleks, et täpselt kindlaks teha, kus verejooksu allikas on. Mõnel juhul kasutatakse skleroseeriva aine terapeutilist ja diagnostilist süstimist, võib kasutada elektrokoagulatsiooni. Samuti tõhus meetod on laservalgus.

Kuid kõige tõhusam on radikaalne meetod - kirurgiline. Eriti sageli kasutatakse seda protseduuri siis, kui verejooks on äge ja tarbetuteks tegevusteks pole aega. Kuid pärast operatsiooni pole garantiid, et see uuesti ei avane. Seetõttu jälgitakse patsienti mõnda aega haiglas.

Kõik meditsiinilised meetmed mille eesmärk on verejooksu ajal mitme eesmärgi saavutamine.

Mao sekretsiooni aktiivsust vähendavate ravimite kasutamine.
Peatage verejooks niipea kui võimalik.
Lisaks süstitakse verd, kui selle kaod on suured.
Tekib võitlus DIC-sündroomiga.
Samuti on oluline inimene šokiseisundist välja tuua, käib võitlus kollapsi vastu.

Kes on sellise verejooksu all?

On teatud riskirühm - inimesed, kellel on tõenäolisem sisemine verejooks. Oleme selle seisundi sümptomeid juba käsitlenud. Need on patsiendid, kellel on järgmised patoloogiad:

mittespetsiifiline haavandiline koliit;
kõhuõõne organite onkoloogilised haigused;
erosioonne gastriit;
soole intussusseptsioon;
mis tahes gastroenteroloogilised hüpertroofilised haigused;
polüpoos;
maohaavand;
mõned seedetrakti healoomulised kasvajad.

Kuid nende haigustega ei kaasne tingimata verejooks. Ärge paanitsege, peate meeles pidama, et sellistel juhtudel saab verd peaaegu alati peatada. Peaasi on ellu viia vajalikke meetmeid selle peatamiseks ja ärge viivitage arsti poole pöördumisega. Selliste haiguste korral, mis on ohus, peate meeles pidama kõiki arsti ettekirjutusi. Näiteks dieedi range järgimise, õige toitumise, tervisliku eluviisi vajaliku korraldamise kohta. Oluline on jälgida oma tervist ja võtta õigeaegselt ühendust spetsialistidega.

Intraabdominaalne verejooks

Intraabdominaalne verejooks või, nagu seda nimetatakse meditsiinipraktika, hemoperitoneum - vere väljavool kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi, mis on seotud selles piirkonnas paiknevate elundite ja veresoonte kahjustusega. Kõige sagedamini põhjustavad kõhukelme, soolestiku, voldikute ja sidemete kahjustused kõhukelme hemoperitoneumi. Mis puutub elunditesse, siis enamikul juhtudel on kahjustatud maks ja põrn, näiteks pankreas.

Intraabdominaalne verejooks on surmav seisund. Kuid kui teate selle peamisi sümptomeid ja võtate õigeaegselt meetmeid, saate tüsistusi vältida.

Põhjused

Kõik intraabdominaalse verejooksu põhjused võib jagada kahte põhirühma. Esimene hõlmab traumaatilise iseloomu põhjuseid:

rindkere vigastused (näiteks alumiste ribide murrud võivad põhjustada luude fragmentide tõttu siseorganite kahjustusi);
nüri kõhutrauma, mis on tingitud pigistamisest, kukkumisest, tugevatest löökidest;
püstol- või noaga läbistavad kõhuhaavad;
kahjustused pärast mõningaid operatsioone (mao või maksa resektsioon, nefrektoomia, apendektoomia, koletsüstektoomia), mis on seotud tüsistustega, veresoonte ligeerimiseks kasutatavate sidemete libisemisega või kirurgide vigadega.

Mittetraumaatilise iseloomu põhjused hõlmavad peamiselt siseorganite haiguste tüsistusi:

aordi aneurüsmi rebend;
emaka (munajuha) tõsine kahjustus või rebend emakavälise raseduse ajal;
siseorganite tsüstide rebendid;
munasarjade apopleksia;
maksa hemangioom;
vere hüübimist vähendavate ravimite (fibrinolüütikumid või antikoagulandid) pikaajaline kasutamine;
haigused, millega kaasneb vere hüübivuse märkimisväärne vähenemine (nende hulka kuuluvad näiteks hemorraagiline diatees, obstruktiivne kollatõbi, malaaria).

Sümptomid

Kõhuõõnesisese verejooksu sümptomid sõltuvad selle intensiivsusest, kahjustatud veresoonte või elundite asukohast ja suurusest, samuti kahjustuse olemusest. Seega on väiksema verejooksu korral ilmingud udused ja väljendumatud ning tugeva ja äkilise verejooksu korral on need ilmsed ja teravad.

Võimalikud on järgmised hemoperitoneumi sümptomid:

üldine nõrkus, jõukaotus, lihaste atroofia;
naha limaskestade blanšeerimine;
suurenenud higistamine;
südame löögisageduse tõus (mõnikord kuni 120 või isegi 140 lööki minutis);
pearinglus;
tumenemine silmades;
minestamise või šoki seisund;
valulikkus kahjustatud organi piirkonnas (sellisi valusid nimetatakse kõhuvaludeks, need on tugevad, võivad kiirguda õlgadele, rindkeresse, abaluudesse või selga ja sundida patsienti võtma istumisasendit, mis leevendab seisundit);
teadvusekaotus;
kõhuõõs on pehme, mitte tihendatud.

Lisateavet sümptomite ja esmaabi kohta leiate järgmisest videost:

Diagnostika

Hemoperitoneumi kahtluse korral tuleb patsient täpse diagnoosi ja arstiabi saamiseks kiiresti haiglasse viia. Spetsialist uurib patsienti. Palpatsioonil määrab arst kahjustuse võimaliku olemuse ja lokaliseerimise. Kuid diagnoosi selgitamiseks on vaja diagnostilised protseduurid. Ilmub kõige täielikum pilt:

ultraheliuuring,
radiograafia,
ja diagnostiline laparoskoopia.

Vereanalüüsid võivad olla ka informatiivsed, võimaldades teil määrata hemoglobiini taset (verekaotusega see väheneb), hematokriti ja muid näitajaid.

Ravi

Kui kahtlustatakse intraabdominaalset verejooksu, tuleb patsient kohe asetada tasasele horisontaalsele pinnale. Liikumine enne arstide saabumist on vastunäidustatud. Kõhule võib määrida külma. Vedeliku või toidu tarbimine on rangelt vastunäidustatud.

Meetmed tuleb võtta koheselt ja alustada intensiivravi. See hõlmab elustamis-, hemorraagilisi ja šokivastaseid meetmeid:

vereasenduslahuste infusiooni manustamine,
analeptikumide kasutuselevõtt (neil ravimitel on vasomotoorset toimet stimuleeriv, samuti hingamiskeskused aju),
reinfusioon (retroperitoneaalsesse ruumi või kõhuõõnde valatud vere kogumine ja selle uuesti infusioon).

Samuti on enamikul juhtudel vajalik kirurgiline sekkumine, mille eesmärk võib olla terviklikkuse taastamine või kahjustatud elundite eemaldamine, samuti veresoonte ligeerimine.

Tüsistused

Märkimisväärse verekaotuse korral on surmaoht. Kuid isegi kui verejooks on peatunud, võib tekkida infektsioon, mis enamikul juhtudel põhjustab peritoniiti - siseorganeid katvate ja kõhuõõnde vooderdavate membraanide põletikku.

Ärahoidmine

Kõhusisese verejooksu tekkeriski vähendamiseks tuleks õigeaegselt läbida plaanilised uuringud ja ravida kõiki siseorganite haigusi, samuti pöörduda vigastuste korral arsti poole. Äärmiselt oluline on kõhusisene verejooks õigeaegselt avastada ja võtta kasutusele vajalikud meetmed.

Kuidas säästame toidulisandite ja vitamiinide pealt: vitamiinid, probiootikumid, gluteenivaba jahu jne ja tellime iHerbist (link $5 allahindlust). Kohaletoimetamine Moskvasse vaid 1-2 nädalat. Palju on mitu korda odavam kui Venemaa poest võtmine ja mõnda kaupa põhimõtteliselt Venemaalt ei leia.

Verejooks kõhuõõnde: sümptomid, tagajärjed ja ravi

Intraabdominaalse verejooksu all (sünonüümnimed - hemoperitoneum, intraabdominaalne verejooks) mõistetakse vere väljavalamist retroperitoneaalsesse ruumi või kõhuõõnde, mis on põhjustatud veresoonte ja siseorganite (nii õõnes- kui ka parenhüümsete) kahjustusest, mis on lokaliseeritud see piirkond.

Sisemise verejooksu surmaoht seisneb selle õigeaegse avastamise raskustes, kuna väliste kahjustuste puudumisel (selle esinemise süüdlased võivad olla mitmed kroonilised haigused) on patoloogia sümptomid sageli hägused ja valu võib tekkida. täiesti puuduv.

Kohene haiglaravi võib päästa inimese elu, mistõttu on nii oluline teada märke, mis viitavad kõhusisese verejooksu esinemisele.

Põhjused

Intraabdominaalne verejooks võib olla tingitud kokkupuutest teguritega, mida saab selgelt jagada kahte kategooriasse.

Esimene neist hõlmab traumaatilisi tegureid, mida esindavad:

Rindkere mehaaniline kahjustus. Arvestades tekkivate vigastuste mitmekülgsust (lisaks rindkere luustiku moodustavate luude luumurdudele hõlmab see ka kopsude ja südame vigastusi, mis on põhjustatud tekkivate luufragmentide löögist), võime öelda, et räägivad suurest vigastuste grupist. Enamikul juhtudest kujutavad rindkere vigastused endast kas potentsiaalset või otsest ohtu vigastatu elule, mistõttu nende kättesaamine on näidustus patsiendi viivitamatuks haiglaraviks.
Kinnised kõhuvigastused, mis on põhjustatud tugevatest löökidest, kukkumistest (kõrguselt või kõvadele esemetele) ja kudede kokkusurumisest.
Noa- ja laskehaavadest tekkinud lahtised kõhuvigastused. Verejooks tekib seedetrakti parenhüümi või õõnesorganite, urogenitaalsüsteemi ja suurema omentumi, soolestiku ja kõhukelmevoltide sees kulgevate veresoonte massi tõttu.
Kahjustused, mis tekkisid pärast mõne kõhuõõneoperatsiooni tegemist. Sellesse kategooriasse kuuluvad: apendektoomia (pimesoole eemaldamine), maksa või mao resektsioon, koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine), nefrektoomia (neeru eemaldamine). Operatsioonijärgsel perioodil tekkiv kõhusisene verejooks on reeglina tingitud mesenteeria veresoonte sidumiseks või resekteeritud organi õmblemiseks kasutatavate niitide (ligatuuride) libisemisest või läbilõikamisest.

Intraabdominaalne verejooks võib tekkida järgmistel põhjustel:

seedetrakti ja väikese vaagna onkoloogilised kahjustused;
kõhuaordi aneurüsmi rebend;
mao ja söögitoru toru veenilaiendid;
munasarjade apopleksia (spontaanne, kiiresti progresseeruv hemorraagia selle organi kudedes, millele järgneb vere lekkimine kõhuõõnde);
tsüsti rebend;
märkimisväärne kahjustus või munajuha täielik rebend emakavälise raseduse ajal;
kõhu söögitoru toru limaskestade ja mao kardia pindmised rebendid (nn Mallory-Weissi sündroom);
haiguste (malaaria, hemorraagiline diatees, obstruktiivne kollatõbi) tüsistused, mis põhjustavad vere hüübimise olulist halvenemist;
maksa veresoonte võrgu patoloogiline vohamine (selle organi nn hemangioom);
antikoagulantide või fibrinolüütikumide pikaajaline kasutamine - ravimid, mis aeglustavad vere hüübimist.

Kõhuõõne verejooksu sümptomid

Intraabdominaalse verejooksu kliinilised sümptomid on määratud verekaotuse mahu ja kiirusega: mida suurem on tsirkuleeriva vere mahu (CBV) vähenemise kiirus, seda varem tekivad hemorraagilise šoki tunnused.

Verekaotuse määr võib olla:

Kops (kuni 10% ringleva vere kogumahust). Ohver kaotab 500–700 ml.
Mõõdukas (kuni 20% BCC). Verekaotuse maht kõigub milliliitrites.
Raske (kuni 30% BCC). Ohvri keha kaotab poolteist kuni kaks liitrit verd.
Massiivne (üle 30% BCC). Sellesse kategooriasse kuulub üle kahe liitri verekaotus.

Kõhuõõnesisese verejooksu tüüpilised sümptomid on:

limaskestade ja naha kahvatus;
külm higistamine;
pearinglus;
tugevad peavalud;
ummikutunne kõrvades;
üldine nõrkus;
silmade ees vilkuvate või silmades tumenevate "kärbeste" ilmumine;
raske tahhükardia (südame löögisageduse tõus, mille korral pulss ületab 130 lööki / min);
vererõhu järsk langus;
teadvuse hägustumine;
oliguuria (neerude struktuuride poolt toodetud uriini mahu vähenemine);
lokaalsete või segatud valude ilmnemine kõhus, mis kipuvad liikumisega intensiivistuma;
minestuse- või šokieelse seisundi tekkimine;
"pööramise" sümptom, mis seisneb patsiendi katsetes võtta istumisasendit, mis aitab veidi vähendada kõhuvalu intensiivsust.

Kui kogunenud veri ärritab diafragma kõhukelme, võib kõhuvalu kiirguda õla, abaluu või rindkere piirkonda.

Patsiente, kellel on verejooks retroperitoneaalsesse ruumi, iseloomustab seljavalu. Rikkaliku kõhusisese verejooksuga kaasneb sageli tugev kõhuvalu, mis põhjustab teadvuse kaotust.

Äge massiivne verekaotus on täis kollapsi arengut - eluohtlikku seisundit, mida iseloomustab äärmiselt madal vererõhk, mis põhjustab siseorganite verevarustuse märkimisväärset halvenemist.

Tüsistused

Suur verekaotus lõpeb sageli surmaga.
Suure hulga verekaotus on täis ägeda aneemia arengut. Südamelihase töö halvenemise taustal täheldatakse vererõhu järkjärgulist langust. Kui arstiabi ei antud õigeaegselt, tekib haigel hemorraagiline šokk.
Märkimisväärne kogus verd võib esile kutsuda äärmiselt ohtliku seisundi, mida iseloomustab elundite ja kudede kokkusurumine. Sellised patsiendid tuleb kohe hospitaliseerida. Vastasel juhul pole surma võimalus välistatud.
Kui infektsioon satub peatunud intraabdominaalse verejooksuga patsiendi kehasse, on see täis peritoniidi teket, põletikulist protsessi, mis mõjutab kõhukelme lehti (kõhuõõnde vooderdav ja siseorganeid kattev membraan).

Diagnostika

Väikseima kõhusisese verejooksu kahtluse korral tuleb patsienti viivitamatult läbi viia meditsiinilises haiglas.

Esimene diagnostiline manipuleerimine on kõhu visuaalne uurimine, mille eesmärk on tuvastada võimalikud traumaatilised vigastused (esindatud verevalumid, marrastused, lahtised haavad).
Kõhupiirkonna edasine uurimine viiakse läbi palpatsiooni (pindmine ja sügav), löökpillide ja auskultatsiooni meetoditega. Kõhu pindmisel orienteerival palpatsioonil pöörab spetsialist kindlasti tähelepanu sellele, et kõhu eesmine sein - pehme ja mõõdukalt valus - ei tee hingamisliigutusi täies mahus ning toob esile ka mõned kõhukelme ärritusnähud. Kõhuseina või kahjustatud organi asukoha valulikkuse tõttu tuleb sügavat palpatsiooni teha äärmise ettevaatusega. Kõhu löökpillide tegemisel märgib arst tugevat valusündroomi (see on kõhusisese verejooksu iseloomulik tunnus) ja summutatud heli kaldpiirkondades, mis on tingitud vere kogunemisest kõhuõõnde. Kõhuõõnesisese verejooksu korral näitab kõhu auskultatsioon soolestiku helide vähenemist.
Kõhusisese verejooksu kahtlusega patsiendi vaginaalsel ja digitaalsel rektaalsel uuringul selgub, et tupe tagumine forniks ja pärasoole eesmine sein on kumerad ja on ägedalt valusad. Kui arstil on kahtlus munajuhade raseduse katkemises, teeb ta kõhuõõnde punktsiooni, tungides sellesse läbi tupeseina.
Kõhuõõnesisese verejooksu korral näitab täielik vereanalüüs punaste vereliblede arvu, hemoglobiini taseme ja hematokriti (punaste vereliblede mahu) kiiret vähenemist.
Tavalise radiograafia abil (see diagnostiline meetod on mittekontrastne) on spetsialist veendunud kõhuõõnde kogunenud vere olemasolus.
Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuringu abil on võimalik kindlaks teha verejooksu allika lokaliseerimine ja kajatu (mittepeegelduva heli) vedeliku kogunemiskoht.
Diagnostiline laparoskoopia protseduur annab kõige täielikuma ja usaldusväärsema teabe kõhusisese verejooksu kohta. Kõhuõõne ülevaate teostamiseks tehakse kõhu eesseina mitu väikest punktsiooni, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne seade - miniatuurse endovideokaameraga varustatud laparoskoop, mis on ühendatud mitmekordse suurendusega monitoriga. Selle minimaalselt invasiivse protseduuri peamine eelis on võimalus teha kõiki diagnostilisi toiminguid ilma kõhuõõnde avamata (transsektsioon).
Teine endoskoopiline tehnika, mis võimaldab tuvastada kõhusisest verejooksu, on laparotsentees – terapeutiline ja diagnostiline protseduur, mille käigus tehakse kõhu eesseina punktsioon, millele järgneb kobarkateetri (aukudega silikoontoru) sisseviimine. Pärast kateetri sisestamist aspireeritakse kahekümnegrammise süstla abil kõhuõõne sisu. Suure (üle 20 ml) vere ja muu patoloogilise sisu (veri koos väljaheite või uriiniga, hägune rohekashall või tumepruun vedelik) tuvastamine on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks. Kui laparotsenteesi ajal ei olnud võimalik kõhuõõnest patoloogilist sisu eraldada, loetakse protseduuri tulemus negatiivseks ja tehtud punktsioon nimetatakse "kuivaks".

Intraabdominaalset verejooksu tuleks eristada:

kõhu eesseina hematoomid;
retroperitoneaalne hematoom;
kaksteistsõrmiksoole ja mao perforeeritud haavand.

Mõnel juhul vajab intraabdominaalse verejooksu diagnoosimine kitsaste spetsialistide abi: hematoloogid, günekoloogid, koloproktoloogid, traumatoloogid ja rindkere kirurgid.

Esmaabi verejooksu korral kõhuõõnes

Kõhusisese verejooksu kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. Vee ja toidu vastuvõtt on välistatud.

Patsienti tuleb transportida lamavas asendis, kindlasti määrige kõhtu külma.

Kirurgilises haiglas teostatakse vererõhu, pulsi, hematokriti ja hemoglobiini taseme dünaamilist jälgimist.

Kuni täpse diagnoosi kindlakstegemiseni on igasuguste valuvaigistite (ka narkootiliste ravimite) kasutamine keelatud.

patsiendi dünaamilisel vaatlusel;
soolalahuste intravenoossel manustamisel (esindatud soolalahusega, refortaaniga, Ringeri lahusega, reosorbilaktiga);
hemostaatiliste ravimite (etamsülaat, aminokaproonhape) infusiooni manustamisel.

Ägeda verekaotuse ja järsu vererõhu langusega patsientide puhul kasutatakse terve rida elustamis-, šoki- ja hemorraagilisi meetmeid, mis taanduvad järgmisele:

vereasendajate infusiooni manustamine;
reinfusioon (manipulatsioon, mis seisneb hiljuti retroperitoneaalsesse ruumi või kõhuõõnde valatud vere kogumises ja selle uuesti infusioonis patsiendi kehasse);
analeptiliste ravimite kasutuselevõtt, millel on stimuleeriv toime pikliku medulla keskustele (vasomotoorne ja hingamisteede).

Mis tahes etioloogiaga raske verekaotuse tuvastamisel tehakse erakorraline laparotoomia (kirurgiline operatsioon, mis nõuab kõhuseina lõikamist), mille käigus teostab kirurg siseorganite auditi, et leida verejooksu allikas, peatada see ja tuvastatud kahjustused kõrvaldada.

Paralleelselt kirurgilise sekkumisega viiakse läbi infusioonravi, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsad funktsioonid.

Ärahoidmine

Kõhusisese verejooksu vältimiseks puuduvad spetsiifilised meetmed. Nende esinemise riski vähendamiseks peaks iga inimene:

Õigeaegsed arstlikud läbivaatused.
Ravige viivitamatult kõiki siseorganite haigusi.
Vigastuse korral pöörduge kvalifitseeritud arsti poole, sest sel juhul võib põhjalik uurimine tuvastada sisemise verejooksu olemasolu. Mida varem ravi algab, seda väiksem on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus.

Sisemine verejooks on vere väljavool kehaõõnde, mille puhul ei toimu vere väljavoolu läbi kahjustatud naha. See seisund on äärmiselt salakaval, kuna ilmset verejooksu ei esine ja mõnikord on diagnoosi panemine keeruline.

Seetõttu peaksid kõik teadma kõhuõõnde sisemise verejooksu tunnuseid, diagnoosimeetodeid ja ravimeetodeid.

Verejooksu tüübid

Kõhuõõnde sisemise verejooksu sümptomite raskusaste sõltub suuresti hemorraagia esinemise mehhanismist. Need on järgmised:

mehaaniline - tekib anuma rebenemisel, millega kaasneb massiline verevalamine ja rasked sümptomid;
arrosiivne - see põhineb vaskulaarseina nekroosil (surmisel), samas kui verejooks on vähem väljendunud, sageli hägusate sümptomitega;
diapedeetiline - selle mehhanismiga rikutakse veresoone seina terviklikkust mikroskoopilisel tasemel, veri voolab läbi seina väikestes kogustes, sümptomid sageli puuduvad, seetõttu on diagnoosimine keeruline.

Kõhuõõnde sisemise verejooksu sümptomid sõltuvad ka kahjustatud veresoone tüübist. Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi verejooksu liike:

arteriaalne - arteriseina terviklikkuse rikkumine;
venoosne - veeni kahjustuse korral;
kapillaar - verevool keha väikseimatest veresoontest (kapillaarid);
segatud - mitut tüüpi laevade samaaegne kahjustus.

Kõige ohtlikum on vere lekkimine suurtest arteritest. Täpselt nii arteriaalne verejooks viib enamasti surmani, mistõttu kaob palju verd, mida on raske peatada. See on tingitud arterite suurest läbimõõdust ja paksust seinast.

Verekaotuse raskusaste

Kõhuõõnde sisemise verejooksu diagnoosimisel tuleb näidata selle raskusaste. Ta võib olla:

kerge - kaotus kuni 15% veresoonkonnas ringleva vere kogumahust;
mõõdukas - kaotus 15-20%;
raske - veremahu vähenemine 30% võrra;
äärmiselt raske või terminaalne - rohkem kui 30% vere kogumahu kaotus.

Hemorraagiat, mis ületab 60%, peetakse surmavaks.

Peamised põhjused

Sellistega tekivad kõhuõõnde sisemise verejooksu tunnused patoloogilised seisundid:

Parenhüümsete siseorganite vigastused: maks, põrn, naistel munasarjad.
Verejooks mao või soolte seinast, mis on põhjustatud haavandist või pahaloomuline kasvaja.
Maksatsirroos, mis põhjustab venoossete veresoonte rõhu tõusu. Nende veresoonte rebend põhjustab söögitoru ja mao tugevat verejooksu.
Kõhuaordi dissektsioon selle seina hõrenemise tõttu koos aneurüsmi moodustumisega (sakkulaarne pundumine).
Mao limaskesta rebend (Mallory-Weissi sündroom).
Emakaväline rasedus või apopleksia, see tähendab munasarja rebend naistel.
Suurenenud munasarja tsüstilise õõnsuse rebend kehaline aktiivsus.
sünnitusjärgne hemorraagia või verejooksud sünnituse ajal. Kuigi enamikul juhtudel voolab veri välja, on mõnikord sisemine verejooks võimalik. Näiteks platsenta eraldumine keskel ja hematoomi moodustumine platsentakoe taga.

Mõned võivad selle vastu vaielda emaka verejooks kuuluvad intraabdominaalsesse, kuna emakas on vaagnaõõne organ. Kuid rasedatel naistel jõuab suured suurused ja läheb sellest palju kaugemale. Seetõttu võivad raseduse ajal ilmneda naistel kõhuõõnde sisemise verejooksu sümptomid.

Peamised sümptomid

Täiskasvanute kõhuõõnde sisemise verejooksu sümptomid võib jagada kahte rühma:

kohalik;
on levinud.

Kohalikud nähud tekivad vere kogunemise tõttu kõhuõõnde ja kõhukelme närvilõpmete ärrituse tõttu. Nende lokaalsete sümptomite tõttu on kõhusisene verejooks kergesti segi ajatav peritoniidiga (kõhukelme põletik). Kõhukelme ärrituse peamised nähud on toodud allpool:

positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg. Selle nimetamiseks surub kirurg oma sõrmed patsiendi kõhu eesmisele seinale. Siis laseb ta järsult käe lahti. Valu ilmnemine käe vabastamisel näitab kõhukelme ärritust.
Kõhu eesseina pinge, liikumatus hingamisel. See on tingitud asjaolust, et patsiendil on valus lihaseid kokku tõmmata.
Hajus valulikkus üle kogu kõhu.

Üldised sisemise verejooksu tunnused kõhuõõnde ei ole rangelt spetsiifilised. Need tekivad igasuguse verekaotusega. Nendest funktsioonidest on kõige olulisemad järgmised:

Naha kahvatus.
Vererõhu langus.
Külm higi.
Pearinglus.
Väsimus ja letargia.
Suurenenud südame löögisagedus.

Kliinilised ilmingud sõltuvalt verekaotuse raskusastmest

Verekaotuse sümptomid arenevad järk-järgult ja muutuvad seisundi halvenedes raskemaks.

Kerge verekaotus on tavaliselt asümptomaatiline. Patsiendi seisund on rahuldav.

Mõõduka raskusega verejooks väljendub süstoolse rõhu languses 80 mm Hg-ni. Art., südame löögisageduse tõus kuni 100-110 lööki minutis, naha värvuse muutus (nende kahvatus), külmad jäsemed.

Tugevat verekaotust iseloomustab veelgi suurem vererõhu langus ja südametegevuse aeglustumine. Patsiendi nahk omandab sinaka varjundi, eriti paistab silma nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suure hulga verekaotuse tõttu täheldatakse diureesi (oliguuria) vähenemist. Patsient on loid ja unine.

Terminali rõhk langeb alla 50 mm Hg. Art., pulss pole peaaegu palpeeritav. Patsiendi teadvus on häiritud kuni koomani. Esineb märke suure koguse vedeliku kadumisest: uppumine silmamunad, suur hulk nahavolte, lõtvunud nahk, kuivad limaskestad.

Viimastel etappidel on patsiendi seisund äärmiselt raske. Diurees puudub täielikult, rõhk langeb nullini. Peatage verejooks ja kliiniline surm. Sellistel juhtudel kiireloomuline elustamist.

Naiste sisemise verejooksu tunnused

Eraldi tasub pöörata tähelepanu naiste vere väljavalamisele kõhuõõnde. Kõige levinumad põhjused on emakaväline rasedus, tsüsti rebend ja munasarjade apopleksia.

Sisemise verejooksu sümptomid kõhuõõnde emakavälise raseduse ajal on üsna spetsiifilised. Kui toru puruneb, terav valu alakõhus halveneb patsiendi seisund järsult. Vererõhk langeb, pulss langeb, külm higi ilmub üle kogu keha.

Munasarjast kõhuõõnde siseneva sisemise verejooksu sümptomid on sarnased torurebenemise korral. Aidake eristada neid kahte seisundit andmed günekoloogiliste ja ultraheliuuringud.

Diagnoos: esimene etapp

Kui lapsel või täiskasvanul on kõhuõõnde sisemise verejooksu sümptomid, algab diagnoos anamneesi kogumisega. Kui patsiendi seisund on rahuldav ja tal on võimalik arstiga ühendust võtta, küsitakse temalt üksikasjalikult tema sümptomeid ja kaebusi.

Juba patsiendiga vesteldes saate kindlaks teha verejooksu tõenäolise põhjuse. Näiteks klaasist, traumast, maksahaigusest tingitud kõhuõõnde sisemise verejooksu sümptomitega või need ei erine üksteisest oluliselt, kuid patsient võib viidata klaasi neelamise faktile või löögile maole.

Järgmisena liigume objektiivse uurimise juurde. Uurige nahka, määrates nende värvi ja niiskuse. Mõõtke kindlasti patsiendi vererõhku ja pulssi, sest neid andmeid saab kasutada ligikaudse verekaotuse määramiseks.

Palpeeritakse kõhuõõnde, kontrollitakse Shchetkin-Blumbergi sümptomit.

Laboratoorsed diagnostikad

Pärast vestlust patsiendiga ja objektiivset uurimist määrab arst vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Kõige tavalisemad laboriuuringud on:

vereanalüüsi;
väljaheidete analüüs olemasolu tuvastamiseks varjatud veri;
oksendamise uuring.

Aneemia olemasolu kindlakstegemiseks tehakse üldine vereanalüüs. Massilise ägeda verekaotusega areneb posthemorraagiline aneemia, ja kroonilise verejooksu korral on see võimalik Rauavaegusaneemia.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalne diagnostika võimaldab teil leida verejooksu allika. Kõige informatiivsemad meetodid on:

kolonoskoopia - endoskoopiline uuring peensoolde, mis paljastab põletikulised või vähilised muutused selle limaskestal;
esophagogastroduodenoscopy - mao ja kaksteistsõrmiksoole, mis leiab muutused nende osakondade limaskestas;
ultraheli - võimaldab näha parenhüümsete organite struktuuri kahjustusi, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes;
CT skaneerimine- kõige informatiivsem uuring kõhuõõne organite visualiseerimiseks.

Kui pärast ülaltoodud uuringute tegemist on ebaselgusi, teeb kirurg diagnostilise laparoskoopia. Kõhuseina tehakse väike auk ja sisestatakse kaamera. Arst näeb ekraanil üksikasjalikku pilti kõigist elunditest ja leiab seeläbi verejooksu allika.

Esmaabi

Kui on märke sisemisest verejooksust kõhuõõnde, kiirabi saab pakkuda isegi enne kvalifitseeritud spetsialistide saabumist. Järgida tuleb järgmisi samme:

Kutsu kiirabi.
Asetage patsient horisontaalselt.
Kõhule pane midagi külma: jäätükkidega mull, külm pudel, sügavkülmast võetud liha. Iga külm objekt sobib.
Kui on teada konkreetne verejooksu koht, asetatakse sellele külm. Kui ei, siis kõige suurema valu piirkonda.
Kui patsiendi transportimine on vajalik, viiakse see läbi ka horisontaalasendis.

Erihooldus: konservatiivne ravi

Kiirabi transpordib patsiendi kirurgiaosakonda. Seal antakse talle eriabi.

Kui patsiendi seisund on rahuldav, ei ole kiiret kirurgilist sekkumist vaja. Kannatanu viiakse edasiseks jälgimiseks haiglasse.

Verekaotuse konservatiivne ravi on infusioonravi läbiviimine. Kaotatud vere mahu taastamiseks manustatakse patsiendile soolalahustega tilgutit (isotooniline naatriumkloriid, "Disol", "Trisol"). Massiivse verejooksu korral on näidustatud soolalahustest suurema molekulmassiga ainete infusioon. Selleks sisestage "Reopoliglyukin", vereplasma.

Samuti võetakse kasutusele hemostaatilised ained: "Etamzilaat", aminokaproonhape.

Erihooldus: kirurgiline ravi

Kui patsiendi seisund on raske või puudub toime ravimteraapia liikuda edasi operatsioonile. Tehakse erakorraline laparotoomia. Kirurg teeb sisselõike kõhu eesmise seina keskele. Seejärel eemaldab ta vere ja viib läbi kõigi organite auditi, et leida verekaotuse allikas.

Kui kirurg on vigastuse leidnud, peatab ta verejooksu. Seda saab teha rebenenud veresoone sidumise, klambrite paigaldamise, kahjustatud organi eemaldamise või kahjustatud sooleosa resektsiooniga.

Kui pärast operatsiooni ilmnevad kõhuõõnde sisemise verejooksu sümptomid, tehakse kiireloomuline korduslaparotoomia.