Südameklapi patoloogia (südameklapi haigus). Südameklapi defektid või südameklapi kõrvalekalded Omandatud südameklapi defektid

Omandatud südameklapi haigus on tavaline patoloogia. Enamasti areneb südameklappide haigus kahjulike bakterite tungimise tagajärjel. Need võivad otseselt mõjutada klappe ise või haigus tekib nende hävitava mõju tagajärjel. Sellisel juhul ei arene bakterid otse ventiilidele, vaid provotseerivad nende sekundaarset kahjustust.

Kui südameklapid on kahjustatud, võib südame sisemises limaskestas tekkida põletik. Seda nimetatakse endokardiks. Sel juhul ei tule keha kaitsevõime toime, võimaldades mikroobidel verre siseneda, misjärel nad tungivad sellesse ja settivad. nõrk koht klapi kude.
Valvulaarsete defektide põhjused

Kõige sagedamini tekivad defektid ülekantud reumaatilise või nakkusliku endokardiidi tõttu. Need haigused provotseerivad ventiilide lühenemise või hävimise protsessi algust, millest tuleneb klapipuudulikkus. Tulevikus võib alata fibroosiprotsess, mis fikseerib või suurendab tekkinud deformatsioone. See viib klapirõnga ahenemiseni ja tekib stenoos.

Tavaliselt on infektsiooni sissepääsuvärav suuõõne (hambad, igemed), kuseteede ja nahk. Seetõttu on väga oluline järgida suu ja kogu keha hügieeni reegleid. See aitab vältida endokardi põletikku.
Kõige vastuvõtlikumad haigusi tekitavatele bakteritele, mis on tunginud läbi südame õrnade klappide. Eriti kui need on juba erinevate poolt kahjustatud põletikulised protsessid või olemasolevad südamedefektid. Need patoloogiad jätavad väikesed verehüübed, mis on suurepärased toitainekeskkond mikroobide arendamiseks.

Mitraal- ja aordiklapi haaratus

Kõige tavalisem defekt mitraalklapp südamed. Harvem on kahjustatud aordi, väga harva trikuspidaal- ja kopsuklapi. Korraga esineb ühe, kahe või mitme klapi kahjustusi. Näiteks selleks reumaatilised kahjustused südant iseloomustavad keerulised kahjustused, samuti klapipuudulikkuse ja stenoosi kombinatsioon.

Tavaliselt ei teki patoloogia kohe, vaid areneb 1-3 aasta jooksul, samal ajal kui primaarse või korduva reumaatilise, septilise protsessi aktiivne staadium möödub. Pärast tunnuse allasurumist kliinilised tunnused, fibroosiprotsessid kestavad mõnda aega. Müokardi seisundis on muutus, mis põhjustab kliinilises pildis mõningast dünaamikat.

Sellega seoses vähendatakse südameklappides tekkivate defektide tekke vältimist streptokokk-nakkuse ja reuma tekke vältimisele.

Sageli on patoloogia seotud mitte ainult klapiaparaadi kahjustusega, vaid ka südameõõnsuste tõsise venitamisega. Selle rikkumise tagajärjel laieneb klapirõngas liigselt, millest areneb suhteline klapi rike.
Muudel juhtudel ei piisa ventiiliava eelmisest luumenist, et veri saaks laienenud kambrite ja laienenud veresoonte vahel vabalt voolata. See olukord nimetatakse klapi avanemise suhteliseks stenoosiks.

Lisaks mitraalklapile on võimalik ka südame aordiklapi defekt. See on nn aordiklapi puudulikkus ja aordi stenoos.

Aordiklapi defekti tekkimisel võib veri vabalt liikuda aordist vasakusse vatsakesse, kuna on muutunud "uksed", mis seda kanalit tihedalt ei sulge. Seda tüüpi haigusi saab omandada ja see ilmneb ainult reumaatiliste muutuste, müksomatoosse haiguse, mõne mehaanilise kahjustuse või nakkusliku endokardiidi tagajärjel.

Aordistenoosi korral on verevool vasakust vatsakesest aordi häiritud ja vererõhk selles sektsioonis tõuseb. Patoloogial on väga kindel sümptomatoloogia ja see avaldub stenokardia, minestamise, õhupuuduse, õhupuuduse kujul, eriti füüsilise koormuse korral.

Aordi stenoos võib olla kaasasündinud või omandatud, tuleneda mis tahes haigusest, peamiselt reumast.

Trikuspidaalklapi haigus

Seda patoloogiat iseloomustab trikuspidaalklapi puudulikkus, samuti selle stenoos. Sellisel juhul kaasneb haigusega kaelas suurenenud verepulsatsiooni tunne. Maksa vereringe halvenemise korral tekivad selle organi asukoha piirkonnas valulikud aistingud. Stenoosi korral on kõige sagedamini tunda pidevat nõrkust.
Stenoosi võib vallandada kartsinoid, autoimmuunhaigused... Kuigi see võib olla kaasasündinud.

Südamehaigus on kauaaegne, tänapäevani säilinud tähis kaasasündinud või omandatud morfoloogiliste muutuste kohta klapiaparaadis, südame vaheseintes ja sellest väljuvates suurtes veresoontes. Selles peatükis käsitletakse omandatud südamerikkeid - haigusseisundeid, mis on tekkinud patsiendi elu jooksul haiguste või haiguste tagajärjel. traumaatilised vigastused südamed.

Haiguse olemus seisneb selles, et klapi voldikute lühenemise (puudulikkus) või ava kitsenemise (stenoos) tagajärjel, mis on sageli kombineeritud muutustega subvalvulaarses aparaadis (kõõluste akordide ja papillaarlihaste lühenemine ja deformatsioon), häired. Intrakardiaalne hemodünaamika ilmneb koos järgneva kompenseeriva hüperfunktsiooni ja hüpertroofia tekkega südame kambrites. Tulevikus tekivad müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumise tagajärjel häired ühes või teises vereringeringis. Seega läbivad südamedefektid klapikahjustuse progresseerumisel loomulikult mitu etappi. Sellega seoses erineb erinevate patsientide sama südamehaigusega haiguse kliiniline pilt oluliselt.

Kõige tavalisemad defektid on mitraalklapp (50-70%, erinevate autorite sõnul), mõnevõrra harvem - aordiklapp (8-27%).

Trikuspidaalklapi üksikud defektid esinevad mitte sagedamini kui 1% juhtudest, kuid koos teiste klappide defektidega täheldati selle klapi kahjustust umbes pooltel patsientidest.

Klapi kahjustuse olemus (augu rike või stenoos) jätab jälje haiguse kulgu. Omandatud südamedefektide tekkepõhjused on väga mitmekesised, kuid kõige levinum neist on ARF noortel, samuti degeneratiivsed muutused klapi ja subvalvulaarse aparatuuri kudedes kaltsiumisoolade lisamisega (peamiselt eakatel inimestel). ).

Defekti nimi sisaldab kahjustatud klapi nime ja peegeldab defekti enda omadusi (ava puudulikkus või stenoos). Enne defekti nimetust märkige selle päritolu (etioloogia), pärast nime - tüsistused ja südamepuudulikkuse staadium (kui see areneb).

Haiguse kliinilises pildis eristatakse kahte sümptomite rühma:

otsesed märgid defektist, mis on põhjustatud klapiseadme talitlushäiretest (nn klapimärgid);

Kaudsed tunnused defektist, mis on põhjustatud kompenseerivast hüpertroofiast ja südame vastavate kambrite laienemisest, samuti vereringe häiretest erinevates veresoonte piirkondades.

Otsesed (klapi) märgid on ühe või teise südamedefekti olemasolu kriteeriumid. Nende tuvastamine võimaldab diagnoosida klapi kahjustusi. Kaudsete märkide olemasolu näitab klapikahjustuse tõsidust ja hemodünaamilise häire astet. Kuid ainult kaudsete märkide olemasolu ei anna alust südamehaiguse diagnoosimiseks.

Mitraalklapi defektid Mitraalklapi puudulikkus

Mitraalklapi puudulikkus(mitraalpuudulikkus) on patoloogiline seisund, mille korral kahekõrvaklapi voldikud ei sulge mitraalava täielikult ja vatsakeste süstoli ajal toimub vere vastupidine vool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi (nn. nimetatakse mitraalregurgitatsiooniks). See on võimalik kahel juhul.

Vatsakeste süstoli ajal tekib mitraalklapi voldikute mittetäielik sulgumine nende orgaanilise muutuse tõttu lühenemise, kortsumise kujul, mis sageli on kombineeritud kaltsiumisoolade ladestumisega klapikoes, samuti ventiili lühenemise tõttu. kõõluste akordid. Sel juhul räägivad nad klapi rikkest.

Mitraalregurgitatsioon tekib muutumatute klapivoldikutega mitraalse "kompleksi" (annulus fibrosus, kõõluste akordid, papillaarsed lihased) koordineeritud toimimise rikkumise tõttu. Sel juhul räägivad nad suhtelisest mitraalpuudulikkusest.

Suhteline mitraalregurgitatsioon esineb mitmel põhjusel:

Vasaku vatsakese õõnsuse laienemisega ei saa mitraalklapi voldikud atrioventrikulaarset ava täielikult sulgeda;

Vasaku vatsakese süstoli ajal võivad mitraalklapi infolehed painduda vasaku aatriumi õõnsusse - mitraalklapi prolapsi sündroom;

Lihaspapillide düsfunktsiooniga nende isheemia, kardioskleroosi tagajärjel;

Klappe papillaarlihastega ühendavate kõõluste akordide purunemise tõttu;

Klapi annulus fibrosus'e lupjumisega, mis raskendab selle kitsendamist vatsakeste süstooli ajal.

Isoleeritud mitraalregurgitatsioon on haruldane. Palju sagedamini kombineeritakse seda vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga (mitraalstenoos).

Etioloogia

Mitraalpuudulikkust võivad põhjustada:

Degeneratiivsed muutused klapikoes koos kaltsiumisoolade sadestumisega;

Hajushaigused sidekoe(reumatoidartriit, SLE, sklerodermia);

Klapilehe traumaatiline irdumine.

Viimastel aastatel on ARF-i roll mitraalpuudulikkuse tekke põhjusena pidevalt vähenenud. Nii et Euroopa südamehaiguste uuringu (2001) andmetel täheldati mitraalpuudulikkuse reumaatilist päritolu 14,2% juhtudest, samas kui degeneratiivne lupjumine oli põhjuseks 61,3% juhtudest.

Patogenees

Mitraalklapi voldikute mittetäielik sulgemine viib vatsakese süstooli ajal osa vere tagasipöördumiseni vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Vasakusse aatriumi koguneb rohkem verd, mille tulemusena areneb selle laienemine. Suurenenud kogus verd siseneb ka vasakusse vatsakesse, mis põhjustab selle laienemist ja kompenseerivat hüpertroofiat. Aatriumi täiendav venitamine verega põhjustab rõhu tõusu selle õõnes ja müokardi hüpertroofiat. Defekt kompenseeritakse pikka aega võimsa vasaku vatsakese töö tõttu. Lisaks tõuseb vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni nõrgenemisega vasaku aatriumi õõnes rõhk, mis kandub retrograadselt edasi kopsuveenidesse, kapillaaridesse, arterioolidesse. Esineb niinimetatud venoosne ("passiivne") pulmonaalne hüpertensioon, mis põhjustab parema vatsakese mõõdukat hüperfunktsiooni ja hüpertroofiat. Rõhu suurenemisega kopsuvereringes ja parema vatsakese müokardi düstroofsete muutuste tekkega väheneb selle kontraktiilne funktsioon ja süsteemses vereringes tekib stagnatsioon.

Kliiniline pilt

Märkide olemasolu ja raskus määrab defekti kliinilise pildi.

Otsesed või "klapi" märgid, mis on tingitud mitraalklapi talitlushäiretest.

Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi kompenseerivast hüperfunktsioonist tingitud kaudsed või "vasakpoolsed" nähud koos järgneva laienemise ja hüpertroofia tekkega.

"Passiivse" pulmonaalse hüpertensiooni tunnused.

Süsteemse vereringe ummikud.

Peal diagnostilise otsingu esimene etapp defekti hüvitamise perioodil ei pruugi patsiendil kaebusi olla. Patsiendid saavad teha palju füüsilist tegevust ja sageli avastatakse nende defekt täiesti juhuslikult (näiteks rutiinse läbivaatuse käigus).

Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemisega, mis osaleb defekti kompenseerimises ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkes, kurdavad patsiendid õhupuudust, kui kehaline aktiivsus ja südamelööke. Kopsuvereringe ummistuse suurenemine võib põhjustada südame astmahooge, samuti õhupuudust puhkeolekus.

Mõnel patsiendil ilmneb kroonilise kopsukinnisuse tekkimisel kuiv või vähese rögaga köha, mis on sageli verega segunenud (hemoptüüs). Parema vatsakese puudulikkuse suurenemisega täheldatakse maksa suurenemisest ja selle kapsli venitusest tingitud turset ja valu paremas hüpohondriumis.

Sageli on patsientidel valu südame piirkonnas. Valu iseloom on erinev: valutab, õmbleb, vajutab; nende seost kehalise aktiivsusega ei ole alati võimalik tuvastada.

Piisava arvu kaebuste korral saab järeldada ainult vereringehäirete esinemist väikeses ringis, kuid nende rikkumiste põhjust (st defekti olemasolu) saab otsustada alles diagnoosimise järgmises etapis. otsing.

Peal diagnostilise otsingu teine ​​etapp ennekõike on vaja välja selgitada otsesed tunnused, mille põhjal on võimalik diagnoosida mitraalpuudulikkust: süstoolne kahin südametipu kohal koos I tooni nõrgenemisega. Need sümptomid on otseselt seotud mitraalklapi talitlushäiretega: I tooni nõrgenemine (mõnikord täielik puudumine) on seletatav "suletud ventiilide perioodi" puudumisega: süstoolne müra tekib vastupidise verelaine läbimise tõttu. (regurgitatsioonilaine) vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse läbi suhteliselt kitsa avause mitraalklapi lahtiste suletud otste vahel. Süstoolse müra intensiivsus on väga erinev ja on tavaliselt tingitud klapi defekti tõsidusest. Müra tämber on erinev: pehme, puhuv või kare, mida saab kombineerida palpeeritavate süstoolsete värinatega tipus. Kahin on kõige paremini kuuldav südame tipus ja selgemalt patsiendi asendis vasakul küljel hinge kinni hoidmisel väljahingamise faasis, samuti pärast füüsilist pingutust. Pärast nitroglütseriini võtmist müra väheneb. Süstoolne müra võib hõivata osa süstoolist või kogu süstoolist (pansüstoolne müra).

Auskultatsioonil väljendunud mitraalpuudulikkuse korral südametipu kohal on kuulda III tooni, mis ilmneb vasaku vatsakese seinte võnkumiste tõttu, kui vasakust aatriumist voolab suurenenud kogus verd. See III toon on alati kombineeritud I tooni olulise nõrgenemise ja väljendunud süstoolse müraga. Mõnikord on III toon kuulda noortel tervetel inimestel, kuid sel juhul on I toon kõlav ja süstoolse müra (tavaliselt funktsionaalse päritoluga) korral on see kerge, lühike, pehme tooniga ja tavaliselt kaob koos füüsilisega. pingutus.

Mõnikord võetakse mitraalklapi avanemise tooniks mitraalklapi avanemise tooniks III toon, kuid mitraalklapi avanemise toon on tingimata kombineeritud I tooni tõusuga ja diastoolse kaminaga ( st mitraalstenoosi klapinähud). Mitraalklapi III kergelt väljendunud puudulikkuse korral ei ole toon kuulda.

Diagnostilise otsingu teises etapis määratakse ka kaudsed märgid, mis näitavad südamehaiguste raskust ja vereringe häireid erinevates veresoontes. Nende hulka kuuluvad vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi hüpertroofia ja laienemine, pulmonaalse hüpertensiooni tunnused ja süsteemse vereringe ummikud. Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi laienemise määr vastab mitraalregurgitatsiooni astmele. Südamepiirkonna uurimisel ja palpeerimisel saab tuvastada vasaku südame tõusu: apikaalse impulsi nihkumine vasakule (vasaku vatsakese olulise laienemisega) ja allapoole, samuti löökpillide ajal (vasaku piiri nihkumine külgsuunas). vasaku vatsakese laienemise tõttu ja ülemine piir ülespoole vasaku aatriumi laienemise tõttu).

Vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemise ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkega ilmnevad vastavad sümptomid: II tooni aktsent kopsuarteri kohal koos selle lõhenemisega (seda seletatakse kopsutooni väikese hilinemisega komponent, samuti aordiklapi varasem sulgemine, kuna vasak vatsake tühjeneb pärast kahte auku). Pulmonaalne hüpertensioon põhjustab parema vatsakese kompenseeriva hüperfunktsiooni ja hüpertroofia arengut, mis võib põhjustada epigastimaalses piirkonnas pulsatsiooni (tõuseb sissehingamise kõrgusel). Kell rasked rikkumised ringlusse väikeses ringis võib täheldada akrotsüanoos kuni tüüpilise väljakujunemiseni facies mitralis.

Parema vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemise korral leitakse süsteemse vereringe stagnatsiooni märke: maksa suurenemine, emakakaela veenide turse, tursed jalgades ja säärtes. Pulss ja vererõhk tavaliselt ei muutu.

Peal diagnostilise otsingu kolmas etapp täpsustada otseseid ja kaudseid märke.

PCG annab üksikasjaliku kirjelduse süstoolsest mürast ja muutunud toonidest. Süstoolne müra tekib koos I tooni esialgsete võnkumistega ja hõivab kogu süstoli või suurema osa sellest, mürakõvera amplituud on seda suurem, mida rohkem väljendub klapi ebapiisavus. Südame tipust salvestamisel raskete defektide korral väheneb I tooni amplituud oluliselt, I toon võib täielikult sulanduda süstoolse kaminaga. Tooni QI intervall võib tõusta 0,07-0,08 s-ni, mis on tingitud rõhu tõusust vasakpoolses aatriumis ja mitraalklapi voldikute sulgumise mõningasest viivitusest.

Paremini salvestatud III toon südame tipust - 2-4 haruldase võnke kujul. Tuleb rõhutada, et II ja III tooni salvestamise vaheline intervall ei ole väiksem kui 0,12 s. See on väga oluline märk mitraalstenoosi korral täheldatud III tooni ja avanemise tooni eristamiseks.

Selle defektiga EKG-l ilmnevad väga erinevad märgid, mis sõltuvad klapi defekti raskusastmest ja kopsuvereringe rõhu suurenemise astmest.

Kergelt ja mõõdukalt väljendunud defektiga võib EKG jääda muutumatuks. Selgematel juhtudel jälgige vasaku aatriumi hüpertroofia nähud:

Kahe tipuga hamba välimus R juhtmetes I, aVL, V 4 -V 6 ja teine ​​tipp, mis peegeldab vasaku aatriumi ergastust, ületab parema aatriumi ergutuse tõttu esimest;

Juhtis V 1 suureneb laine teine ​​(negatiivne) faas järsult kestuse ja amplituudiga R;

Hüpertroofia astme suurenedes hamba R pikeneb ja ületab 0,10 s.

Märgid vasaku vatsakese hüpertroofia:

Laine amplituudi suurendamine R juhtmetes V 4 -V 6 ja hammas S juhtmetes V -V;

Juhtmetes V 4 -V 6, harvem V 1 ja aVL segmendis ST väheneb ja haru T muudab oma kuju (selle amplituud väheneb, seejärel muutub see isoelektriliseks ja lõpuks kahefaasiliseks ja negatiivseks).

Raske pulmonaalse hüpertensiooni tekkega EKG-l ilmnevad parema vatsakese hüpertroofia nähud hamba amplituudi suurenemise näol. R juhtmetes V 1 -V 2 ja EKG muutub iseloomulikuks mõlema vatsakese hüpertroofiale.

EchoCG näitab vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese õõnsuse suurenemist. See meetod tuvastab ka mitraalklapi lupjumise. Doppleri ehhokardiograafiaga tehakse kindlaks otsesed defekti tunnused - verejoa viskamine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse vatsakese süstooli ajal. Regurgitatsiooni voolu suuruse järgi eristatakse defekti 4 raskusastet.

I aste - ebaoluline - regurgitatsioonivoo pikkus on kuni 4 mm (mitraaalklapi voldikute alusest).

II aste - mõõdukas, regurgitatsioonivool on 4-6 mm.

III aste - keskmine, regurgitatsioonivool on 6-9 mm.

IV aste - väljendunud, regurgitatsiooni vool on üle 9 mm.

Lõpuks näitab see meetod edastava rõhu gradiendi suurust.

Röntgenuuringul tuvastatakse vasaku aatriumi suurenemine (kontrastse söögitoru nihkumine aatriumi poolt suure raadiusega kaarega, kolmanda kaare punnis südame vasakpoolsel kontuuril), samuti vasaku vatsakese suurenemine (ümardamine). neljandast kaarest südame vasakpoolsel kontuuril, retrokardiaalse ruumi vähendamine). Pulmonaalse hüpertensiooni tekke korral esineb ebaselgete kontuuridega kopsujuurte laienemine, veresooned, mis on jälgitavad kopsuväljade perifeeriasse. Parema vatsakese suurenemine kui reaktsioon rõhu tõusule kopsuarteris ei ole tavaliselt väljendunud, kuna selle defektiga pulmonaalne hüpertensioon ei ulatu suurteni.

Voolu

Mitraalklapi puudulikkuse kulg on väga mitmekesine. Kui muid defekte pole, on kliinilises pildis selline varieeruvus: mõned aastaid defekti all kannatavad patsiendid kannatavad suure füüsilise koormuse all, teine ​​​​osa patsientidest kannatab tugeva õhupuuduse ja raske parema vatsakese puudulikkuse all. Mõõduka regurgitatsiooni ja korduvate ARF-i rünnakute tagajärjel tekkinud tõsiste müokardikahjustuste puudumisel võivad patsiendid jääda töövõimeliseks pikka aega. Raske mitraalpuudulikkus põhjustab kiiresti südamepuudulikkuse arengut. Pahe ajal saab eristada kolme perioodi.

Esimene periood:"klapi" defekti kompenseerimine vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese tõhustatud tööga. See on patsientide pikaajaline heaoluperiood ja südamepuudulikkuse sümptomite puudumine.

Teine periood:"passiivse" (venoosse) pulmonaalse hüpertensiooni tekkimine vasaku südame kontraktiilse funktsiooni vähenemise tõttu. Sel perioodil ilmnevad väikese ringi vereringehäirete iseloomulikud sümptomid õhupuuduse (koormusel ja puhkeolekus), köha, mõnikord hemoptüüsi ja südame astmahoogude kujul. See periood ei kesta kaua, kuna kopsuvereringe stagnatsioon edeneb kiiresti ja paremal vatsakesel pole aega uute toimimistingimustega kohaneda.

Kolmas periood: parema vatsakese puudulikkus koos kõigi iseloomulike sümptomitega maksa suurenemise, turse, suurenenud venoosse rõhu näol.

Tüsistused

Defekti peamised tüsistused on seotud arenguga pulmonaalne hüpertensioon ja vasaku aatriumi laienemine. Need sisaldavad:

Hemoptüüs ja kopsuturse;

Rikkumised südamerütm kodade virvendusarütmia (MA) ja supraventrikulaarse ekstrasüstoli kujul;

Trombemboolilised tüsistused (vasaku kodade tromboos koos embooliaga neerudes, mesenteriaalsetes veresoontes ja ajuveresoontes).

Diagnostika

Mitraalregurgitatsiooni diagnoosi saab teha, kui tuvastatakse defekti otsesed (klapi) tunnused, mida toetavad kaudsed tunnused (kõige olulisemad on auskultatoorsed sümptomid). Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi suurenemine on vähem tõsised sümptomid, eriti esialgne etapp pahe; need väljenduvad ainult defekti progresseerumisel ja selle pikaajalisel eksisteerimisel. Doppleri ehhokardiograafia pakub olulist abi.

Diferentsiaaldiagnoos

Mitraalregurgitatsiooni diferentsiaaldiagnostikas tuleb meeles pidada järgmist.

Tervetel inimestel on kuulda funktsionaalset süstoolset müra südame tipu kohal, kuid sagedamini määratakse see põhja kohal. Erinevalt südamehaigetest ei esine sellistel inimestel südamehäältes muutusi, puuduvad kaudsed defekti tunnused (vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine), pehme tämbri müra on muutuva intensiivsusega. PCG-l on müra amplituud väike, müra algab hiljem kui südamerikkega, on lühem, I toon on normaalse amplituudiga.

"Mitralisatsiooniga" haiguste ajal, millega kaasneb vasaku vatsakese õõnsuse järsk laienemine ja mitraalava kiulise rõnga venitamine (GB, vasaku vatsakese infarktijärgne aneurüsm, raskekujuline difuusne müokardiit, DCM jne), süstoolne kahin. suhtelise mitraalpuudulikkuse tõttu on kuulda tipust kõrgemal. Kuid erinevalt südamehaigustest täheldatakse nende haiguste puhul vasaku aatriumi mõõdukat suurenemist, mis ei vasta vasaku vatsakese palju suuremale suurenemisele. Lisaks aitab diferentseerumist kogu kliinilise pildi analüüs.

Tipu süstoolset müra saab tuvastada mitraalklapi prolapsi sündroomiga. See sündroom seisneb klapi voldikute punnitamises vasaku kodade õõnsusse, mis põhjustab vere regurgitatsiooni. Erinevalt mitraalpuudulikkusest I prolapsi korral toon ei muutu, süstooli perioodil määratakse täiendav toon (mesosüstoolne klõps), süstoolne müra langeb süstoli teisele poolele, mis tuvastatakse selgelt PCG-s; see müra salvestatakse mesosüstoolse klõpsu ja II tooni vahele. Kui patsient liigub püstiasendisse või pärast nitroglütseriini võtmist, müra suureneb, samas kui beetablokaatorite tarbimine põhjustab müra nõrgenemist. Ehhokardiograafia lahendab lõpuks diagnostilised raskused, tuvastades mitraalklapi prolapsi.

Süstoolset müra südametipu kohal on kuulda ka muude defektide korral (aordiava stenoos, trikuspidaalpuudulikkus).

Ravi

Selle südamedefektiga patsientidele pole konservatiivseks raviks spetsiaalseid meetodeid. Südamepuudulikkuse arenemise ja südame rütmihäirete korral viiakse ravi läbi üldtunnustatud meetoditega.

Kirurgiline ravi (mitraalklapi asendamine) on näidustatud mitraalklapi III ja IV astme puudulikkuse korral (isegi kui patsient on rahuldavas seisundis), samuti vasaku vatsakese düsfunktsiooni nähtude korral (südame väljundi langus, süstoolse lõppsuurus rohkem). kui 45 mm).

Südame defektid- need on muutused südame struktuuris, mis põhjustavad häireid selle töös. Nende hulka kuuluvad südame seina, vatsakeste ja kodade, ventiilide või väljuvate veresoonte defektid. Südamerikked on ohtlikud, kuna võivad põhjustada kehva vereringet nii südamelihases endas kui ka kopsudes ja teistes organites ning põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Südame defektid jagunevad 2 suurde rühma.

• Kaasasündinud südamehaigus
• Omandatud südamerikked

Kaasasündinud väärarengud ilmuvad lootel teise kuni kaheksanda rasedusnädala vahel. 5-8 beebit tuhandest sünnib erinevate südamearengu kõrvalekalletega. Mõnikord on muutused väikesed ja mõnikord on lapse elu päästmiseks vajalik suur operatsioon. Südame ebanormaalse arengu põhjuseks võib olla pärilikkus, infektsioonid raseduse ajal, halvad harjumused, kiirguse mõju ja isegi raseda naise ülekaalulisus.

Arvatakse, et 1% lastest sünnib defektiga. Venemaal on see aastas 20 000 inimest. Kuid sellele statistikale on vaja lisada need juhtumid, kui kaasasündinud defektid avastatakse paljude aastate pärast. Kõige tavalisem probleem on vatsakeste vaheseina defekt, 14% kõigist juhtudest. Juhtub, et vastsündinu südames ilmneb korraga mitu defekti, mis esinevad enamasti koos. Näiteks Falloti tetrad on umbes 6,5% kõigist südamerikkega vastsündinutest.

Omandatud pahed ilmuvad pärast sündi. Need võivad olla vigastuste tagajärjed rasked koormused või haigused: reuma, müokardiit, ateroskleroos. Kõige tavalisem põhjus erinevate omandatud defektide tekkeks on reuma – 89% kõikidest juhtudest.

Omandatud südamerikked on üsna tavalised. Ärge arvake, et need ilmuvad ainult vanemas eas. Suur osa langeb vanusele 10-20 aastat. Kuid siiski on kõige ohtlikum periood pärast 50. Vanemas eas kannatab selle probleemi all 4-5% inimestest.

Pärast haigusi ilmnevad peamiselt südameklappide häired, mis tagavad vere liikumise õiges suunas ega lase sellel tagasi pöörduda. Kõige sagedamini tekivad probleemid mitraalklapiga, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel - 50-75%. Teisel kohal riskirühmas on aordiklapp, mis asub vasaku vatsakese ja aordi vahel - 20%. Kopsu- ja trikuspidaalklapp moodustab 5% juhtudest.

Kaasaegne meditsiin suudab olukorda parandada, kuid täielikuks paranemiseks on vajalik operatsioon. Ravi ravimitega võib parandada enesetunnet, kuid ei kõrvalda häire põhjust.

Südame anatoomia

Selleks, et mõista, millised muutused põhjustavad südamehaigusi, peate teadma organi struktuuri ja selle töö iseärasusi.

Süda- väsimatu pump, mis pumpab verd kogu meie kehas peatumata. See organ on rusika suurune, koonuse kujuga ja kaalub umbes 300 g.Süda on pikuti jagatud kaheks pooleks, paremale ja vasakule. Ülemine osa iga poole hõivavad kodad ja alumised vatsakesed. Seega on südamel neli kambrit.
Hapnikuvaene veri tuleb elunditest paremasse aatriumi. See tõmbub kokku ja pumpab osa verest paremasse vatsakesse. Ja ta saadab ta võimsa tõukega kopsudesse. See on algus väike vereringe ring: parem vatsake, kopsud, vasak aatrium.

Kopsu alveoolides rikastub veri hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumi. Mitraalklapi kaudu siseneb see vasakusse vatsakesse ja sealt läbi arterite elunditesse. See on algus suur ring ringlus: vasak vatsakese, elundid, parem aatrium.

Esimene ja peamine tingimus südame õige toimimine: elundite hapnikuvaba veri ja hapnikuga rikastatud veri kopsudes ei tohiks seguneda. Selleks on parem ja vasak pool tavaliselt tihedalt eraldatud.

Teine eeldus: veri peaks liikuma ainult ühes suunas. Seda pakuvad klapid, mis ei lase verel "sammu tagasi" astuda.

Millest süda koosneb

Südame ülesanne on kokku tõmmata ja verd väljutada. Südame eriline struktuur aitab sellel pumbata 5 liitrit verd minutis. Seda soodustab elundi struktuur.

Südamel on kolm kihti.

1. Perikard - välimine kahekihiline sidekoekott. Välistingimustes ja sisemine kiht seal on väike kogus vedelikku, mis aitab hõõrdumist vähendada.
2. Müokard - keskmine lihaskiht, mis vastutab südame kokkutõmbumise eest. See koosneb spetsiaalsetest lihasrakkudest, mis töötavad ööpäevaringselt ja millel on löökide vahel aega sekundi murdosa jooksul puhata. Erinevates piirkondades ei ole südamelihase paksus sama.
3. Endokard - sisemine kiht, mis vooderdab südamekambreid ja moodustab vaheseinad. Klapid on endokardi voldid piki aukude servi. See kiht koosneb tugevast ja elastsest sidekoest.

Klapi anatoomia

Südamekambrid on üksteisest ja arteritest eraldatud kiuliste rõngastega. Need on sidekoe kihid. Neil on klappidega augud, mis käivitavad verd õiges suunas ja sulguvad seejärel tihedalt ja takistavad selle tagasipöördumist. Klappe võib võrrelda uksega, mis avaneb ainult ühes suunas.

Südames on 4 klappi:

1. Mitraalklapp- vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Koosneb kahest klapist, papillaar- või papillaarlihastest ja kõõluste filamentidest – akordidest, mis ühendavad lihaseid ja klappe. Kui veri täidab vatsakese, surub see vatsakestele. Vererõhu all klapp sulgub. Kõõluste kõõlused takistavad voldikute avanemist aatriumi suunas.
2. Tricuspid, ehk trikuspidaalklapp – parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. Koosneb kolmest nöörist, papillaarlihastest ja kõõluste akordidest. Selle tööpõhimõte on sama.
3. Aordiklapp- aordi ja vasaku vatsakese vahel. Koosneb kolmest kroonlehest, mis on poolkuu kujulised ja meenutavad taskuid. Kui veri surutakse aordi, täituvad taskud, sulguvad ja takistavad selle tagasipöördumist vatsakesse.
4. Kopsuklapp- parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Sellel on kolm infolehte ja see töötab samal põhimõttel nagu aordiklapp.

Aordi struktuur

See on inimkeha suurim ja kõige olulisem arter. See on väga elastne, tänu sellele kergesti venitav suur hulk sidekoe elastsed kiud. Muljetavaldav silelihaste kiht võimaldab sellel kitseneda ega kaota oma kuju. Väljaspool on aort kaetud õhukese ja lahtise sidekoe membraaniga. See kannab hapnikurikast verd vasakust vatsakesest ja jaguneb paljudeks harudeks, need arterid pesevad kõiki organeid.

Aort näeb välja nagu silmus. See tõuseb rinnaku taha, levib üle vasaku bronhi ja laskub seejärel alla. Selle struktuuriga seoses on 3 osakonda:

1. Aordi tõusev osa. Aordi alguses on väike laienemine, mida nimetatakse aordisibulaks. See asub aordiklapi kohal. Iga selle kuu kroonlehe kohal on siinus - siinus. Selles aordi osas tekivad parem ja vasak koronaararter, mis vastutavad südame toitmise eest.
2. Aordi kaar. Aordikaarest väljuvad olulised arterid: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearter ja vasak subklaviaarter.
3. Aordi laskuv osa. See on jagatud kaheks osaks: rindkere aordiks ja kõhuaordiks. Nendest hargneb arvukalt artereid.

Arteriaalnevõi botalli kanal

Sel ajal, kui loode areneb emakas, on sellel aordi ja kopsutüve vahel kanal – neid ühendav anum. Kuni lapse kopsud ei tööta, on see aken eluliselt tähtis. See kaitseb paremat vatsakest ülevoolu eest.

Tavaliselt vabaneb pärast sündi spetsiaalne aine - bradükardiin. See paneb arterioosjuha lihased kokku tõmbuma ja muutub järk-järgult sidemeks, sidekoe nööriks. Tavaliselt toimub see kahe esimese kuu jooksul pärast sündi.

Kui seda ei juhtu, tekib üks südamedefektidest - avatud arterioosjuha.

Ovaalne auk

Foramen ovale on uks vasaku ja parema aatriumi vahel. See on vajalik lapse jaoks, kui ta on emakas. Sel perioodil kopsud ei tööta, kuid neid tuleb verega toita. Seetõttu suunab vasak aatrium läbi foramen ovale osa oma verest paremale, nii et seal oleks millegagi kopsuvereringet täita.

Pärast sünnitust hakkavad kopsud ise hingama ja on valmis väikest keha hapnikuga varustama. Ovaalne auk muutub tarbetuks. Tavaliselt suletakse see spetsiaalse ventiiliga, nagu uks, ja siis on see täielikult võsastunud. See juhtub esimesel eluaastal. Kui seda ei juhtu, võib ovaalne aken jääda avatuks kogu elu.

Interventrikulaarne vahesein

Parema ja vasaku vatsakese vahel on vahesein, mis koosneb lihaskoest ja on kaetud õhukese siderakkude kihiga. Tavaliselt on see tahke ja eraldab vatsakesed tihedalt. See struktuur tagab meie keha organite hapnikurikka verevarustuse.

Kuid mõnel inimesel on selles vaheseinas auk. Selle kaudu seguneb parema ja vasaku vatsakese veri. Sellist defekti peetakse südamerikkeks.

Mitraalklapp

Mitraalklapi anatoomia Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb järgmistest elementidest:

• Atrioventrikulaarne rõngas sidekoest. See asub aatriumi ja vatsakese vahel ning on aordi sidekoe ja ventiili aluse jätk. Sõrmuse keskel on auk, selle ümbermõõt on 6-7 cm.
• Klapi klapid. Lehed meenutavad kahte ust, mis katavad rõnga auku. Esiklapp süveneb rohkem ja meenutab keelt, tagumine klapp on kinnitatud ümbermõõdu ümber ja seda peetakse peamiseks. 35% inimestest see lõheneb ja ilmuvad täiendavad ventiilid.
• Kõõluste akordid. Need on tihedad sidekoe kiud, mis meenutavad niite. Kokku saab klapikübaratele kinnitada 30-70 akordi pikkusega 1-2 cm, mis on kinnitatud mitte ainult mügaride vaba serva külge, vaid ka kogu oma pinna ulatuses. Akordi teine ​​ots on kinnitatud ühe kahest papillaarsest lihasest. Nende väikeste kõõluste ülesanne on hoida klappi vatsakeste kokkutõmbumise ajal ja takistada infolehe avanemist ja vere aatriumisse vabastamist.
• Papillaarsed või papillaarsed lihased... See on südamelihase jätk. Nad näevad välja nagu 2 väikest papillaarset väljakasvu vatsakese seintel. Nendele papillidele kinnitatakse akordid. Nende lihaste pikkus täiskasvanutel on 2-3 cm.Nad tõmbuvad kokku müokardiga ja tõmbavad kõõluseniite. Ja nad hoiavad kindlalt klapi klappe ega lase sellel avaneda.

Kui võrrelda klappi uksega, siis papillaarsed lihased ja kõõluste kõõlused on selle vedru. Igal voldikul on vedru, mis ei lase sellel aatriumi poole avaneda.

Mitraalklapi stenoos

Mitraalklapi stenoos on südamerike, mis on seotud vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelise klapi valendiku ahenemisega. Selle haiguse korral klapiklapid paksenevad ja kasvavad kokku. Ja kui augu normaalne pindala on umbes 6 cm, siis stenoosi korral muutub see alla 2 cm.

Põhjused

Mitraalklapi stenoosi põhjused võivad olla kaasasündinud anomaaliad südame ja varasemate haiguste arengus.

Sünnidefektid:

• klapi klappide liitmine
• supravalvulaarne membraan
• vähenenud annulus fibrosus

Omandatud klapi defektid ilmnevad erinevate haiguste tagajärjel:

Nakkushaigused:

• sepsis
• brutselloosi
• süüfilis
• stenokardia
• kopsupõletik

Haiguse ajal satuvad vereringesse mikroorganismid: streptokokid, stafülokokid, enterokokid ja seened. Need kinnituvad klapi klappidele mikroskoopiliste trombide külge ja hakkavad seal paljunema. Nende kolooniate kohal on kaetud trombotsüütide ja fibriini kiht, mis kaitseb neid immuunrakkude eest. Selle tulemusena moodustuvad klapilehtedele polüüpidega sarnased väljakasvud, mis põhjustavad klapirakkude hävimist. Algab mitraalklapi põletik. Vastuseks hakkavad klapi ühendusrakud aktiivselt paljunema ja infolehed muutuvad paksemaks.

Reumaatilised (autoimmuunsed) haigused põhjustada 80% mitraalstenoosist

• reuma
• sklerodermia
• süsteemne erütematoosluupus
• dermatopolümüosiit

Immuunsusrakud ründavad südame ja veresoonte sidekude, pidades seda patogeenidega ekslikult. Sidekoe rakud küllastuvad kaltsiumisooladega ja kasvavad. Atrioventrikulaarne rõngas ja klapilehed kahanevad ja suurenevad. Keskmiselt kulub haiguse algusest kuni defekti ilmnemiseni 20 aastat.

Sõltumata mitraalklapi ahenemise põhjusest on haiguse sümptomid samad.

Sümptomid

Mitraalklapi ahenemine suurendab rõhku vasakpoolses aatriumis ja kopsuarterites. See seletab kopsude häireid ja kõigi elundite hapnikuvarustuse halvenemist.

Tavaliselt on vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava pindala 4-5 cm 2. Väikeste muudatuste jaoks ventiilis heaolu jääb normaalseks. Kuid mida väiksem on vahe südamekambrite vahel, seda halvem seis isik.

Kui luumenit kitseneb poole võrra 2 cm 2-ni, ilmnevad järgmised sümptomid:

• nõrkus, mis süveneb kõndimisel või igapäevaste ülesannete täitmisel;
• suurenenud väsimus;
• hingeldus;
• ebaregulaarne südametegevus - arütmia.

Kui mitraalklapi ava läbimõõt jõuab 1 cm-ni, ilmnevad järgmised sümptomid:

• köha ja hemoptüüs pärast aktiivsed koormused ja öösel;
• jalgade turse;
• valu rinnus ja südames;
• sageli esinevad bronhiit ja kopsupõletik.

Objektiivsed sümptomid - need on märgid, mis on väljastpoolt nähtavad ja mida arst võib läbivaatuse käigus märgata.

Mitraalstenoosi ilmingud:

• nahk on kahvatu, kuid põskedele ilmub õhetus;
• ninaotsale, kõrvadele ja lõuale tekivad tsüanootilised alad (tsüanoos);
• kodade virvenduse rünnakud koos valendiku tugeva ahenemisega võib arütmia muutuda püsivaks;
• jäsemete turse;
• "Südame küür" - eend rind südame piirkonnas;
• on kuuldavad tugevad löögid parem vatsakese vastu rindkere seina;
• "Kassi nurrumine" toimub pärast kükki, asendis vasakul küljel. Arst paneb käe patsiendi rinnale ja tunneb, kuidas veri läbi kitsa klapi ava kõikumisega voolab.

Kuid kõige olulisemad märgid, mille abil arst saab diagnoosida "mitraalklapi stenoosi", on kuulamine meditsiinilise toru või stetoskoobiga.

1. Kõige iseloomulikum sümptom on diastoolne müra. See esineb diastoli vatsakeste lõõgastumise faasis. See müra ilmneb seetõttu, et veri tormab suurel kiirusel läbi kitsa klapiava, ilmneb turbulents - veri voolab lainete ja keeristega. Veelgi enam, mida väiksem on augu läbimõõt, seda valjem on müra.
2. Täiskasvanutel koosneb normaalne südame löögisagedus kahest toonist:
   • 1 vatsakeste kontraktsiooni heli
   • 2 aordi ja kopsuarteri klappide sulgemise heli.

Ja stenoosiga kuuleb arst ühes kontraktsioonis 3 tooni. Kolmas on mitraalklapi avanemise heli. Seda nähtust nimetatakse "vutirütmiks".

Rindkere röntgen- võimaldab teil määrata veresoonte seisundit, mis toovad verd kopsudest südamesse. Pildil on näha, et kopsu läbivad suured veenid ja arterid on laienenud. Ja väikesed, vastupidi, on kitsendatud ja pole pildil nähtavad. Röntgenikiirgus võimaldab määrata, kui palju südame suurus on laienenud.

Elektrokardiogramm (EKG). Näitab vasaku aatriumi ja parema vatsakese suurenemist. Samuti võimaldab see hinnata, kas esineb südame rütmihäireid – arütmiat.

Fonokardiogramm (PCG). Mitraalklapi stenoosi korral ilmuvad südame helide graafilised salvestised:

• iseloomulikud nurinad, mida kuuleb enne vatsakeste kokkutõmbumist. Seda tekitab kitsast avaust läbiv vere heli;
• "Klõpsake" sulguval mitraalklapil.
• järsk “plaks”, mille vatsake tekitab, kui surub verd aordi.

Ehhokardiogramm (südame ultraheli). Haigust kinnitavad järgmised muutused:

• vasaku aatriumi suurenemine;
• klapi klappide tihendamine;
• klapiklapid sulguvad aeglasemalt kui tervel inimesel.

Diagnostika

Diagnoosiprotsess algab patsiendi küsitlemisega. Arst küsib haiguse ilmingute kohta ja viib läbi uuringu.

Järgmisi objektiivseid sümptomeid peetakse mitraalklapi stenoosi otseseks tõendiks:

• vere müra ajal, mil see täidab vatsakesed;
• Mitraalklapi avanemisel kuuldav "klõps";
• rindkere värisemine, mis on põhjustatud vere läbipääsust läbi kitsa klapi avause ja selle klappide vibratsioonist – "kassi nurrumine".

Tulemused kinnitavad diagnoosi instrumentaalne uurimine mis näitavad vasaku aatriumi laienemist ja kopsuarteri harude suurenemist.

1. Röntgenpildil on näha laienenud veenid, arterid ja söögitoru nihkunud paremale.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku aatriumi suurenemist.
3. Fonokardiogramm näitab diastoli (südamelihase lõdvestumise) ajal tekkivat müra ja klapi sulgumisel tekkivat klõpsatust.
4. Ehhokardiogramm näitab ventiilide töö aeglustumist ja südametegevuse suurenemist.

Ravi

Kasutades ravimid südamedefekti on võimatu kõrvaldada, küll aga on võimalik parandada vereringet ja inimese üldist seisundit. Nendel eesmärkidel kasutatakse erinevaid ravimite rühmi.

• Südame glükosiidid: digoksiin, tselaniid
Need abinõud aitavad südamel kiiremini lööma ja aeglustavad löökide sagedust. Need on Sulle eriti vajalikud, kui süda ei tule koormusega toime ja hakkab valutama. Digoksiini võetakse 4 korda päevas, 1 tablett. Celaniid – võtta tablett 1-2 korda päevas. Ravikuur on 20-40 päeva.
• Diureetikumid (diureetikumid): Furosemiid, Veroshpiron
Nad suurendavad uriini tootmise kiirust ja aitavad eemaldada liigne vesi, et vähendada rõhku kopsuveresoontes ja südames. Tavaliselt määratakse hommikul 1 tablett diureetikumi, kuid vajaduse korral võib arst annust mitu korda suurendada. Kursus on 20-30 päeva, siis tehakse paus. Koos veega erituvad organismist kasulikud mineraalid ja vitamiinid, mistõttu on soovitav võtta vitamiini-mineraalide kompleksi, näiteks Multi-Tabs.
• Beeta-blokaatorid: atenolool, propranolool
Need aitavad kodade virvendusarütmia või muude rütmihäirete ilmnemisel taastada südamerütmi normaalseks. Need vähendavad treeningu ajal survet vasakpoolses aatriumis. Võtke 1 tablett närimata enne sööki. Minimaalne kursus on 15 päeva, kuid tavaliselt määrab arst pikaajaline ravi... Ravim tuleb järk-järgult tühistada, et mitte halvendada.
• Antikoagulandid: varfariin, nadropariin
Te vajate neid siis, kui südamerike on põhjustanud vasaku aatriumi suurenemise, kodade virvendusarütmia, mis suurendab kodade verehüüvete tekkeriski. Need tooted vedeldavad verd ja takistavad verehüüvete teket. Võtke 1 tablett 1 kord päevas samal ajal. Esimesed 4-5 päeva on ette nähtud kahekordne annus 5 mg ja seejärel 2,5 mg. Ravi kestab 6-12 kuud.
• Põletikuvastased ja reumavastased ained: Diklofenak, Ibuprofeen
  Need mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad valu, põletikku, turset ja alandavad palavikku. Neid vajavad eriti need, kellel on reuma põhjustatud südamehaigused. Võtke 25 mg 2-3 korda päevas. Kursus kuni 14 päeva.
  Pidage meeles, et igal ravimil on oma vastunäidustused ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kõrvalmõjud... Seetõttu ärge ise ravige ja ärge võtke ravimeid, mis on teie sõpru aidanud. Ainult kogenud arst saab otsustada, milliseid ravimeid te vajate. Seejuures võtab ta arvesse, kas teie kasutatavaid ravimeid kombineeritakse.

Mitraalstenoosi operatsioonide tüübid

Operatsioon lapsepõlves

Kas kaasasündinud mitraalklapi stenoosi korral on vajalik operatsioon, otsustab arst sõltuvalt lapse seisundist. Kui kardioloog on tuvastanud, et häda kiire kõrvaldamine on hädavajalik, võib last opereerida kohe pärast sündi. Kui puudub oht elule ja arengupeetus puudub, võib operatsiooni teha enne 3-aastaseks saamist või edasi lükata. hiline kuupäev... Selline ravi võimaldab beebil normaalselt areneda ja kõiges eakaaslastega sammu pidada.

Mitraalklapi remont.
Kui muutused on väikesed, lõikab kirurg lahti infolehtede sulatatud osad ja laiendab klapi valendikku.

Mitraalklapi vahetus. Kui klapp on tugevasti kahjustatud või esineb arenguhäireid, asendab kirurg selle silikoonproteesiga. Kuid 6-8 aasta pärast tuleb klapp välja vahetada.

Laste kaasasündinud mitraalklapi stenoosi operatsiooni näidustused

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,2 cm 2;
• tõsine arengupeetus;
• tugev tõus rõhk kopsuveresoontes (kopsuvereringe);
• tervise halvenemine, hoolimata pidevast ravimite võtmisest.

Operatsiooni vastunäidustused

• raske südamepuudulikkus;
• vasaku aatriumi tromboos (esmalt peate verehüübed lahustama antikoagulantidega);
• mitme ventiili tõsine kahjustus;
• infektsioosne endokardiit südame sisekesta põletik;
• reuma ägenemine.

Täiskasvanute omandatud mitraalklapi stenoosi operatsioonide tüübid

Ballooni valvuloplastika

See operatsioon viiakse läbi väikese sisselõikega reieluu veen või arterid. Selle kaudu sisestatakse südamesse õhupall. Kui see on mitraalklapi avas, pumpab arst selle järsult täis. Operatsioon toimub röntgeni ja ultraheli kontrolli all.

• mitraalklapi avanemisala on väiksem kui 1,5 cm 2;
• klapi klappide mittejäme deformatsioon;
• klapid säilitavad oma liikuvuse;
• ei esine olulist klappide paksenemist ja lupjumist.

Operatsiooni eelised

• harva annab tüsistusi;
• õhupuudus ja muud vereringepuudulikkuse nähtused kaovad kohe pärast operatsiooni;
• seda peetakse vähetraumaatiliseks meetodiks ja see hõlbustab operatsioonist taastumist;
• soovitatav kõigile patsientidele, kellel on klapis väikesed muutused;
• annab häid tulemusi isegi siis, kui klapi labad on deformeerunud.

Operatsiooni puudused

• ei suuda kõrvaldada tõsiseid muutusi ventiilis (lubjastumine, voldikute deformatsioon);
• ei tohiks läbi viia mitmete südameklappide tõsiste kahjustuste ja vasaku kodade tromboosi korral;
• risk, et vajatakse teist operatsiooni, ulatub 40%-ni.

Kommisurotoomia

Transtorakaalne komissurotoomia. See on operatsioon, mis võimaldab teil lõigata klappide adhesioonid, mis kitsendavad ruumi vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Operatsiooni saab läbi viia läbi reieluu veresoonte, kasutades selleks spetsiaalset painduvat kateetrit, mis ulatub klapini. Teine võimalus - rinnale tehakse väike sisselõige ja see juhitakse läbi kodadevahelise sulkuse mitraalklapi. kirurgiline instrument millega ventiiliava laiendatakse. See operatsioon tehakse ilma südame-kopsu masinata.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi kanali suurus on väiksem kui 1,2 cm 2;
• vasaku aatriumi suurus on jõudnud 4-5 cm-ni;
• suurenenud venoosne rõhk;
• kopsu veresoontes on vere stagnatsioon.

Operatsiooni eelised

• annab häid tulemusi;
• ei vaja kunstlikku vereringet, kui aparaat pumpab verd kogu kehas ja süda on vereringesüsteemist välja jäetud;
• väike sisselõige rinnus paraneb kiiresti;
• hästi talutav.

Operatsiooni puudused

Operatsioon on ebaefektiivne, kui vasakus aatriumis on tromb, mitraalklapi lupjumine või valendik on liiga ahenenud. Sel juhul peate tegema ribide vahele sisselõike, ühendama kunstliku vereringe ja viima läbi avatud komissurotoomia.

Avatud komissurotoomia

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi ava läbimõõt on alla 1,2 cm;
• kerge kuni mõõdukas mitraalregurgitatsioon;
• lupjumine ja madal klapi liikuvus.

Operatsiooni eelised

• annab häid ravitulemusi;
• aitab vähendada rõhku aatriumis ja kopsuveenides;
• arst näeb, millised muutused on toimunud klapi struktuurides;
• kui operatsiooni käigus avastatakse, et klapp on tõsiselt kahjustatud, võib kohe panna kunstliku;
• saab teha, kui vasakpoolses aatriumis on tromb või kui on kahjustatud mitu klappi;
• efektiivne, kui balloonvalvuloplastika ja transtorakaalne komissurotoomia ebaõnnestusid.

Operatsiooni puudused

• vajadus kunstliku vereringe järele;
• suure sisselõige rinnus paraneb kauem;
• 50%-l inimestest tekib stenoos uuesti 10 aasta jooksul pärast operatsiooni.

Mitraalklapi vahetus

Arstid võivad tarnida silikoonist, metallist ja grafiidist valmistatud mehaanilist mitraalklappi. See on vastupidav ja ei kulu. Kuid neil klappidel on üks puudus - need suurendavad verehüüvete tekkeriski südames. Seetõttu peate pärast operatsiooni kogu elu võtma ravimeid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.

Bioloogilisi klapiproteese saab annetada või loomasüdamest. Need ei tekita verehüübeid, kuid kuluvad. Aja jooksul võib klapp lõhkeda või selle seintele koguneda kaltsium. Seetõttu vajavad noored 10 aasta pärast teist operatsiooni.

• fertiilses eas naised, kes plaanivad lapsi saada. Selline klapp ei põhjusta rasedatel naistel spontaanset aborti;
• üle 60-aastased;
• inimesed, kes ei talu antikoagulante;
• kui esineb südame nakkuslikke kahjustusi;
• on planeeritud kordusoperatsioonid südamel;
• verehüübed moodustuvad vasakus aatriumis;
• on vere hüübimishäired.

Näidustused klapi vahetus

• klapi ahenemine (läbimõõt alla 1 cm), kui kroonlehtede vahelisi nakkeid ei ole mingil põhjusel võimalik lahutada;
• ventiilide ja kõõluste kiudude kortsumine;
• klapiklappidele on tekkinud paks sidekoekiht (fibroos) ja need ei sulgu hästi;
• klapikorkidele on tekkinud suured kaltsiumiladestused.

Operatsiooni eelised

• uus klapp võimaldab teil probleemi täielikult lahendada isegi patsientidel, kellel on klapis tugevad muutused;
• operatsiooni saab läbi viia aastal noor vanus ja 60 aasta pärast;
• uuesti stenoosi ei esine;
• pärast paranemist saab patsient elada normaalset elu.

Operatsiooni puudused

• on vaja süda vereringesüsteemist välja jätta ja immobiliseerida.
• selleks kulub umbes 6 kuud täielik taastumine.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps(MVP) ehk Barlow' sündroom on südamedefekt, mille puhul mitraalklapi lehekesed painduvad vasakusse aatriumisse vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal. Sellisel juhul suunatakse aatriumisse tagasi väike kogus verd. See liitub uue osaga, mis pärineb kahest kopsuveenist. Seda nähtust nimetatakse "regurgitatsiooniks" või "tagasitäiteks".

Seda haigust esineb 2,5-5% inimestest ja enamik neist ei tea sellest isegi. Kui klapi muutused on ebaolulised, siis haiguse sümptomeid pole. Sel juhul peavad arstid mitraalklapi prolapsi normi variandiks - südame arengu tunnuseks. Kõige sagedamini leitakse seda alla 30-aastastel noortel ja naistel mitu korda sagedamini.

Arvatakse, et vanusega võivad muutused klapis iseenesest kaduda. Kuid igal juhul, kui teil on mitraalklapi prolaps, peate vähemalt kord aastas külastama kardioloogi ja tegema südame ultraheli. See aitab vältida südame rütmihäireid ja nakkuslikku endokardiiti.

PMK ilmumise põhjused

Arstid tuvastavad prolapsi kaasasündinud ja omandatud põhjused.

Kaasasündinud

• mitraalklapi infolehtede häiritud struktuur;
• klapi moodustava sidekoe nõrkus;
• liiga pikad kõõluste akordid;
• papillaarsete lihaste struktuuri rikkumised, mille külge on kinnitatud akordid, klapi kinnitamine.

Akordid või kõõluseniidid, mis peaksid mitraalklapi voldikuid hoidma, on venitatud. Uksed ei sulgu piisavalt tihedalt, vere survel vatsakese kokkutõmbumise ajal ulatuvad need aatriumi poole.

Nakkushaigused

• stenokardia
• sarlakid
• sepsis

Nakkushaiguste korral satuvad bakterid vereringesse. Need tungivad südamesse, jäävad selle membraanidele kinni ja paljunevad seal, põhjustades elundi erinevate kihtide põletikku. Näiteks streptokokist põhjustatud kurguvalu ja sarlakid komplitseerivad sageli 2 nädala möödudes sidekoe põletikku, mis moodustab klapi ja nookordi kübarad.

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• sklerodermia
• punane süsteemne luupus

Need haigused mõjutavad sidekude ja kahjustavad immuunsüsteemi talitlust. Tulemusena immuunrakud ründavad liigeseid, südame sisekest ja selle klappe. Vastuseks olevad siderakud hakkavad kiiresti paljunema, põhjustades paksenemist ja sõlmede ilmumist. Lehed on deformeerunud ja vajuvad.

Muud põhjused

• tugevad löögid rinnale võivad põhjustada akordi lõhkemise. Sel juhul ei sulgu ka klapiklapid tihedalt.
• müokardiinfarkti tagajärjed. Kui klappide sulgemise eest vastutavate papillaarlihaste töö on häiritud.

Sümptomid

20-40% mitraalklapi prolapsi diagnoosiga inimestest puuduvad haiguse sümptomid. See tähendab, et aatriumi lekib verd vähe või üldse mitte.

MVP esineb sageli pikkadel, saledatel inimestel, neil on pikad sõrmed, masendunud rind, lamedad jalad. Selliste kehastruktuuri tunnustega kaasneb sageli prolaps.

Mõningatel juhtudel heaolu võib hullemaks minna. Tavaliselt tekib see pärast kanget teed või kohvi, stressi või aktiivne tegevus... Sel juhul võib inimene tunda:

• valu südame piirkonnas;
• tugev südamelöök;
• nõrkus ja peapööritus;
• pearingluse rünnakud;
• suurenenud väsimus;
• hirmu ja ärevuse rünnakud;
• tugev higistamine;
• õhupuudus ja õhupuudustunne;
• temperatuuri tõus, mis ei ole seotud nakkushaigustega.

Objektiivsed sümptomid- MVP tunnused, mille arst tuvastab uurimise käigus. Kui otsite rünnaku ajal abi, märkab arst järgmisi muutusi:

• tahhükardia - süda lööb kiiremini kui 90 lööki minutis;
• arütmia - erakordsete "planeerimata" südame kontraktsioonide ilmnemine normaalse rütmi taustal;
• kiire hingamine;
• süstoolne treemor - rindkere treemor, mida arst tunneb palpatsiooni ajal käepärast. Selle tekitavad vibreerivad klapiklapid, kui need läbivad kitsa pilu kõrgsurve verejuga tungib läbi. See juhtub hetkel, kui vatsakesed tõmbuvad kokku ja veri naaseb väikeste klappide defektide kaudu aatriumisse;
• koputamine (löökriistad) võib näidata, et süda on kokku surutud.
  Stetoskoobiga südame kuulamine annab arstile võimaluse tuvastada järgmised häired:
• süstoolne müra. Seda toodab veri, mis lekib vatsakeste kokkutõmbumise ajal läbi klapi tagasi aatriumisse;
• kahe tooni asemel, kui süda kokku tõmbub (I - vatsakeste kokkutõmbumise heli, II - aordi ja kopsuarterite klappide sulgumisest tulenev heli), nagu terve südamega inimestel, kuulete kolme toonid - "vutirütm". Meloodia kolmas element on mitraalklapi kroonlehtede klõps sulgumise hetkel;

Need muutused ei ole püsivad, olenevalt inimese kehaasendist ja hingamisest. Ja pärast rünnakut nad kaovad. Rünnakute vahel seisund normaliseerub ja haiguse ilmingud ei ole märgatavad.

Olenemata sellest, kas MVP on kaasasündinud või omandatud, tunneb inimene seda ühtemoodi. Haiguse sümptomid sõltuvad üldine seisund südame-veresoonkonna süsteem ja vere hulk, mis lekib tagasi aatriumisse.

Instrumentaaluuringu andmed

Elektrokardiogramm. MVP puhul kasutatakse sageli Holteri monitooringut, kui väike andur salvestab südame kardiogrammi mitme päeva jooksul, kui te oma tavalisi tegevusi teete. See võib paljastada südame arütmiad (arütmiad) ja vatsakeste enneaegset kokkutõmbumist (vatsakeste ekstrasüstolid).

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Selgub, et üks või mõlemad klapilehed paisuvad välja, painduvad vasaku aatriumi poole ja kokkutõmbumise ajal liiguvad nad tagasi. Samuti saate määrata, kui palju verd vatsakesest aatriumi tagasi tuleb (milline on regurgitatsiooni aste) ja kas klapilehtedes on muutusi.

Rindkere röntgen. Võib näidata, et süda on normaalne või väiksema suurusega, mõnikord on kopsuarteri esialgne sektsioon laienenud.

Diagnostika

Arsti õigeks diagnoosimiseks kuulab südant... Mitraalklapi prolapsi tüüpilised nähud:

• klapi klõps, kui süda kokku tõmbub;
• vere müra, mis läbib kitsast pilu klapipeade vahel aatriumi suunas.

Peamine meetod PMK diagnoosimiseks on ehhokardiograafia... Ta tuvastab muudatused, mis kinnitavad diagnoosi:

• mitraalklapi kühmude punnis, näevad need välja nagu ümar vann;
• vere väljavool vatsakesest aatriumi, seda rohkem verd tagasi tuleb, halvem tervis;
• klapi mügarate paksenemine.

Ravi

Puuduvad ravimid, mis suudaksid ravida mitraalklapi prolapsi. Kui vorm ei ole raske, pole ravi üldse vajalik. Soovitatav on vältida olukordi, mis provotseerivad südamelööke, kasutada mõõdukas koguses tee, kohv, alkohoolsed joogid.

Narkootikumide ravi määrata, kui teie tervis on halvenenud.

• Ärevusravimid (rahustid)
Ettevalmistused, mis põhinevad ravimtaimed: palderjani, viirpuu või pojengi tinktuur. Nad mitte ainult ei rahusta närvisüsteemi, vaid parandavad ka veresoonte tööd. Need ravimid aitavad vabaneda vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ilmingutest, mille all kannatavad kõik mitraalklapi prolapsiga inimesed. Tinktuure võib võtta pikka aega, 25-50 tilka 2-3 korda päevas.

Kombineeritud ravimid: Corvalol, Valoserdin aitavad vähendada südame kontraktsioonide sagedust ja muudavad haiguse rünnakud haruldasemaks. Neid ravimeid võetakse iga päev 2-3 korda päevas. Tavaliselt on kursus 2 nädalat. Pärast 7-päevast puhkust võib ravi korrata. Ärge kuritarvitage neid ravimeid, võib tekkida sõltuvus ja pettumus. närvisüsteem... Seetõttu järgige alati täpselt annust.

• Rahustid: diasepaam
Aitab leevendada ärevust, hirmu ja ärrituvust. See parandab und ja aeglustab südame löögisagedust. Võtke pool tabletti või tervelt 2-4 korda päevas. Ravi kestus on 10-14 päeva. Ravimit ei tohi kombineerida teiste rahustite ja alkoholiga, et mitte üle koormata närvisüsteemi.
• B-blokaatorid: atenolool
Vähendab adrenaliini mõju närviretseptoritele, vähendades seeläbi stressi mõju veresoontele ja südamele. See tasakaalustab kontraktsioonide sagedust kontrolliva sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele, vähendades samal ajal rõhku veresoontes. Leevendab arütmiaid, südamepekslemist, peapööritust ja migreeni. Võtke 1 tablett (25 mg) üks kord päevas enne sööki. Kui sellest ei piisa, suurendab arst annust. Ravikuur on 2 nädalat või kauem.
• Antiarütmikumid: magneesiumorotaat
Selle magneesiumisisaldus parandab kollageeni tootmist ja tugevdab seeläbi klapi moodustavat sidekude. Samuti parandab see kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi suhet ning see normaliseerib südame löögisagedust. Võtke 1 g päevas nädala jooksul. Seejärel vähendatakse annust poole võrra 0,5 g-ni ja jätkatakse joomist 4-5 nädalat. Seda ei saa võtta neeruhaigusega inimesed ja alla 18-aastased lapsed.
• Vahendid rõhu alandamiseks: Prestarium, Captopril
  Nad pärsivad spetsiaalse ensüümi toimet, tõstmine survet. Nad taastavad suurte anumate elastsuse. Ärge laske kodadel ja vatsakestel kõrge vererõhu tõttu venitada. Parandab südame ja veresoonte sidekoe seisundit. Prestariumi võetakse 1 tablett (4 mg) 1 kord päevas hommikul. Kuu aja pärast võib annust suurendada 8 mg-ni ja võtta koos diureetikumidega. Vajadusel võib ravi kesta aastaid.

Mitraalklapi prolapsi operatsioon

MVP operatsiooni on harva vaja. Sõltuvalt teie tervislikust seisundist, vanusest ja klapikahjustuse astmest pakub kirurg välja ühe olemasolevatest tehnikatest.

Ballooni valvuloplastika

Operatsiooni saab teha kohaliku tuimestuse all. Painduv kaabel viiakse läbi reie suure anuma, mis röntgenikiirguse kontrolli all viiakse südamesse ja peatub mitraalklapi valendikus. Õhupall on täis pumbatud, laiendades nii klapiava. Samal ajal on selle tiivad joondatud.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• suur hulk verd, mis naaseb vasakusse aatriumisse;
• tervise pidev halvenemine;
• ravimid ei aita leevendada haiguse sümptomeid;
• kõrge vererõhk vasakpoolses aatriumis rohkem kui 40 mm Hg.

Operatsiooni eelised

• viiakse läbi kohaliku anesteesia all;
• lihtsam üle kanda kui operatsioon avatud süda;
• ei ole vaja operatsiooni ajal südant peatada ja südame-kopsu masinat ühendada;
• taastumisperiood möödub kiiremini ja lihtsamalt.

Operatsiooni puudused

• ei tohiks teha, kui on probleeme teiste klappidega või parema vatsakese puudulikkus;
• kõrge riskiga asjaolu, et 10 aasta jooksul haigus taastub, tekib retsidiiv.

Südameklapi vahetus

Seda kahjustatud südameklapi asendamise operatsiooni tehisklapiga tehakse väga harva, kuna MVP-ks peetakse suhteliselt kerge patoloogia... Kuid erandjuhtudel soovitab arst paigaldada mitraalklapi protees. See võib olla bioloogiline (inimese, sigade, hobuste) või kunstlik, valmistatud silikoonist ja grafiidist.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• seisundi järsk halvenemine;
• südamepuudulikkus;
• katkend klapilehti hoidvas akordis.

Operatsiooni eelised

• välistab haiguse kordumise;
• võimaldab teil vabaneda mis tahes klapi defektidest (kaltsiumiladestused, sidekoe kasvud).

Operatsiooni puudused

• klapi vahetamine võib osutuda vajalikuks 6-8 aasta pärast, eriti bioloogilise proteesiga;
• verehüüvete tekke oht südames - trombid suurenevad;
• avatud südameoperatsioonist (ribide vaheline sisselõige) taastumine võtab aega 1–1,5 kuud.

Mitraalklapi prolaps

Sõna prolaps tähendab longust. MVP puhul on mitraalklapi voldikud veidi venitatud ja see ei lase neil õigel ajal tihedalt sulguda. Mõnel inimesel on MVP väike südame struktuuri tunnus, peaaegu normaalne ja haigusnähud puuduvad. Teised peavad regulaarselt ravimeid võtma ja isegi südameoperatsiooni tegema. Määra õige ravi aitab määrata mitraalklapi prolapsi astet.

Prolapsi kraadid

• I aste - mõlemad voldikud painduvad aatriumi poole rohkem kui 2-5 mm;
• II aste - klapid ulatuvad välja 6-8 mm;
• III aste - aknatiivad painduvad rohkem kui 9 mm.

Kuidas määrata prolapsi astet

Määrake MVP abi aste ultraheli protseduur südamed - ehhokardiograafia... Monitori ekraanil näeb arst, kui palju klapiklapid aatriumis alla vajuvad, ja mõõdab kõrvalekalde astet millimeetrites. See funktsioon on kraadideks jagamise aluseks.

Soovitav on seda enne ehhokardiograafia sa oled teinud 10-20 kükki. See muudab südame ebakorrapärasused nähtavamaks.

Peamine diagnostilised kriteeriumid

• ehhokardiograafia paljastab aatriumi mitraalklapi voldikute pundumise;
• Doppleri ehhokardiograafia määrab, kui palju verd imbub läbi moodustunud pilu tagasi aatriumisse – regurgitatsiooni maht.

Kõhupuhitus ja regurgitatsioon on üksteisest sõltumatud. Näiteks prolapsi arengu III aste ei tähenda sugugi seda, et vasakusse aatriumisse paisatakse palju verd. Just regurgitatsioon põhjustab haiguse peamisi sümptomeid. Ja selle mahtu kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas ravi on vajalik.

tulemused südame kuulamine (auskultatsioon) aitab eristada haigust kodade vaheseina aneurüsmist või müokardiidist. PMK-le on iseloomulik:

• klõpsud, mida kuuldakse mitraalklapi sulgemisel;
• müra, mida veri tekitab rõhu all, tungides läbi kitsa pilu klapivoldude vahel.

Haige inimese tunne, tulemused EKG ja röntgen aidata diagnoosi täpsustada, kuid peaosas sel juhul ei mängi.

Mitraalklapi puudulikkus

Mitraali puudulikkus ventiil või mitraalregurgitatsioon - üks omandatud südamedefektidest. Selle haiguse korral ei sulgu mitraalklapi voldikud täielikult - nende vahele jääb tühimik. Iga kord, kui vasak vatsake tõmbub kokku, naaseb osa verest vasakusse aatriumi.

Mis toimub südames? Vere maht vasakpoolses aatriumis suureneb ning see paisub ja pakseneb. Annulus fibrosus - mitraalklapi alus, venib ja nõrgeneb. Selle tulemusena halveneb klapi seisund järk-järgult. Samuti on venitatud vasak vatsake, kuhu pärast kodade kokkutõmbumist voolab liiga palju verd. Kopsudest südamesse suunduvates veresoontes on suurenenud rõhk ja ummikud.

Mitraalklapi puudulikkus on kõige levinum defekt, eriti meestel - 10% kõigist omandatud defektidest. See esineb harva iseseisvalt ja sageli kaasneb sellega mitraalstenoos või aordiklapi defektid.

Põhjused

Haigus võib ilmneda südame moodustumise ajal raseduse ajal või olla varasema haiguse tagajärg.

Kaasasündinud mitraalklapi puudulikkus on väga haruldane. Teda kutsuvad:

• südame vasaku poole vähearenenud;
• mitraalklapi liiga väikesed voldikud;
• ventiilide hargnemine;
• liiga lühikesed kõõluste kõõlused, mis ei lase klapil täielikult sulguda.

Omandatud mitraalregurgitatsioon ilmub pärast edasilükatud haigusi.

Nakkushaigused

• farüngiit
• bronhiit
• kopsupõletik
• periodontaalne haigus

Need streptokokkide ja stafülokokkide põhjustatud haigused võivad põhjustada tõsist tüsistust - septilist endokardiiti. Klapi infolehtede põletik põhjustab nende kokkutõmbumist ja lühenemist, paksemaks muutumist ja deformeerumist.

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• süsteemne erütematoosluupus
• hulgiskleroos

Need süsteemsed haigused põhjustada muutusi sidekoe struktuuris. Kollageenikiududega rakud paljunevad kiiresti. Klapi labad on lühenenud ja tunduvad kortsus. Kroonlehtede kokkusurumine ja paksenemine põhjustab mitraalklapi puudulikkuse ja stenoosi ilmnemist.

Muud põhjused

• kapillaarlihaste kahjustus pärast müokardiinfarkti;
• klapilehtede purunemine koos südamepõletikuga;
• klapilehti sulgevate akordide rebend löögi tõttu südamele.

Kõik need põhjused võivad põhjustada klapi struktuuri ebakorrapärasusi. Sõltumata sellest, mis häire põhjustas, on mitraalklapi puudulikkuse sümptomid kõigil inimestel sarnased.

Sümptomid

Mõnel inimesel mitraalklapi puudulikkus ei halvenda enesetunnet ja avastatakse juhuslikult. Kuid haiguse progresseerumisel ei suuda süda verevarustuse häireid enam kompenseerida. Haiguse raskusaste sõltub kahest tegurist:

1. kui suur kliirens jääb klapi klappide vahele sulgemise hetkel;
2. kui palju verd vatsakese kokkutõmbumisel vasakusse aatriumi tagasi jõuab.

Heaolu mitraalklapi puudulikkusega isik:

• õhupuudus pingutusel ja puhkusel;
• nõrkus, väsimus;
• köha, mis süveneb lamades;
• mõnikord on rögas verd;
• valutavad ja suruvad valud südame piirkonnas;
• jalgade turse;
• raskustunne kõhus parema ribi all, mis on põhjustatud maksa suurenemisest;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde - astsiit.

Läbivaatuse käigus tuvastab arst objektiivsed sümptomid mitraalpuudulikkus:

• sinakas nahk sõrmedel, varvastel, ninaotsal (akrotsüanoos);
• kaela veenide turse;
• "Südame küür" tõus rinnaku vasakule;
• koputades märkab arst südame suuruse suurenemist;
• palpeerimisel (palpatsioonil) pärast kükitamist tunneb arst, kuidas rindkere väriseb südame piirkonnas. Neid vibratsioone tekitab veri, mis läbib klapi ava, moodustades keerised ja lained.
• kodade virvendus - väikesed ebaregulaarsed kodade kokkutõmbed.

Arst saab auskultatsiooni ajal palju teavet - see on südame kuulamine stetoskoobiga.

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgenenud või seda ei kuulda üldse;
• kuulete mitraalklapi sulgumist;
• kõige iseloomulikum märk on süstoli ajal kuuldav müra – vatsakeste kokkutõmbumine. Seda nimetatakse "süstoolseks nurinaks". See tuleneb asjaolust, et rõhu all olev veri murdub vatsakeste kokkutõmbumise ajal lõdvalt suletud klapilehtede kaudu tagasi aatriumisse.

Andmed instrumentaalne uurimine täpsustada muutusi südames ja kopsude veresoontes.

Rindkere röntgen... Pildil on näha:

• vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine;
• söögitoru nihkus 4-6 cm paremale;
• parem vatsake võib suureneda;
• arterid ja veenid kopsudes on laienenud, nende kontuurid on ebaselged, hägused.

Elektrokardiogramm. Kardiogramm võib jääda normaalseks, aga kui rõhk südame- ja kopsuveenide kambrites on suurenenud, siis tekivad muutused. Need võivad olla märgid vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemisest ja ülekoormusest. Kui defekt on kõrgelt arenenud, on parem vatsake suurenenud.

Fonokardiogramm. Kõige informatiivsemad uuringud, mis uurivad südamehääli ja müra:

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgalt kuuldav. See on tingitud asjaolust, et vatsakesed peaaegu ei sulgu;
• vere müra, mis paiskub vasakust kõhust vasakusse aatriumi. Mida valjem on müra, seda raskem on mitraalregurgitatsioon;
• klapi sulgemisel kostab täiendav klõps. Seda heli tekitavad papillaarlihased, klapipead ja neid hoidvad akordid.

Ehhokardiograafia(Südame ultraheli) kinnitab kaudselt mitraalklapi puudulikkust:

• vasaku aatriumi suuruse suurenemine;
• vasaku vatsakese venitamine;
• klapi klappide mittetäielik sulgemine.

Doppleri uuring Doppleri ehhokardiograafia- Südame ultraheli, mis registreerib vererakkude liikumise. See aitab kindlaks teha, kas veres on vastupidine vool, ja määrata, kui palju seda on aatriumis iga kokkutõmbumise ajal.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks pöörab arst tähelepanu iseloomulikud märgid mitraalklapi puudulikkus.

1. Ehhokardiograafia- paljastab vatsakeste kokkutõmbumisest tuleneva heli nõrgenemise ja müra, mis tekitab vere tagasivoolu. Samuti on näha muutusi klapi klappides.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku aatriumi, vasaku ja parema vatsakese suurenemist.
3. röntgen... Peal röntgen laienenud veresooned on nähtavad kogu kopsupinnal ebaselge serva ja südame laienemisega vasakule.

Ravi

Mitraalklapi puudulikkust on ravimitega võimatu ravida. Puuduvad ravimid, mis suudaksid klapi infolehti taastada ja sundida neid tihedalt sulgema. Kuid ravimite abil saate parandada südame tööd ja leevendada seda.

• Diureetilised ravimid: Indapamiid
See on diureetikum, mis on ette nähtud kopsude verekoormusest vabastamiseks. See kiirendab uriini tootmist ja aitab eemaldada liigset vett kehast. Selle tulemusena väheneb rõhk südamekambrites ja kopsuveresoontes. Võtke 1 tablett hommikul. Ravikuur on alates 2 nädalast. Arst võib soovitada võtta diureetikume iga päev pikka aega. Tuleb meeles pidada, et kaalium, naatrium, kaltsium, mis on vajalikud südame nõuetekohaseks toimimiseks, erituvad uriiniga. Seetõttu on vajalik mineraalainete tarbimine arsti loal.
• AKE inhibiitorid: kaptopriil
Vähendab pinget südamele ja survet kopsuveresoontes, parandab vereringet. Samuti vähendab see südame suurust ja võimaldab sellel tõhusamalt verd arteritesse väljutada. Aitab stressi paremini kanda. Võtke 1 tablett 2 korda päevas üks tund enne sööki. Vajadusel võib 2 nädala pärast annust kahekordistada.
• Beeta-blokaatorid: atenolool
Blokeerib retseptorite tegevuse, mis põhjustavad südame löögisageduse kiirenemist. Vähendab sümpaatilise närvisüsteemi toimet ja tegelikult paneb südame kiiremini põksuma just tema. Atenolool vähendab südamelihase kontraktiilsust, paneb südame lööma ühtlaselt, õiges rütmis ja alandab vererõhku. Esimesel nädalal võetakse ravimit pool tundi enne sööki annuses 25 mg / päevas, teist annust suurendatakse 50 mg-ni päevas, kolmandal nädalal viiakse see 100 mg-ni päevas. Samuti on vaja seda ravimit järk-järgult tühistada, vastasel juhul võib tervislik seisund järsult halveneda ja tekkida müokardiinfarkt.
• Südame glükosiidid: digoksiin
Suurendab naatriumi kontsentratsiooni südamerakkudes. Parandab südame juhtiva süsteemi tööd, mis vastutab selle kontraktsioonide rütmi eest. Löökid muutuvad harvemaks ja nendevahelised pausid pikenevad ning südamel on võimalus puhata. Parandab kopsude ja neerude tööd. Eriti vajate digoksiini, kui mitraalklapi puudulikkusega kaasneb kodade virvendus. Ravi esimestel päevadel tuleb võtta 1 mg päevas. Annus jagatakse 2 osaks ja juuakse hommikul ja õhtul. Mõne päeva pärast lähevad nad üle säilitusannusele, mis on 0,5 mg päevas. Kuid pidage meeles, et iga inimese jaoks määratakse ravimi kogus individuaalselt.
• Trombotsüütidevastased ained: aspiriin
  See ravim takistab trombotsüütide ja punaste vereliblede kokkukleepumist ja verehüüvete moodustumist. Lisaks aitavad trombotsüütide vastased ained punalibledel muutuda paindlikumaks ja läbida kitsamaid kapillaare. See parandab kõigi kudede ja elundite vereringet ja toitumist. Aspiriin on kohustuslik inimestele, kellel on suurenenud verehüüvete tekkerisk. Võtke 1 kord päevas enne sööki, 100 mg / päevas. Mao limaskesta kahjustamise ohu vähendamiseks võite aspiriini juua koos toiduga või võtta tableti koos piimaga.

Pidage meeles, et kõiki neid ravimeid ei tohi võtta raske neeruhaigusega inimesed, rasedad naised ja imetavad emad, samuti need, kellel on individuaalne talumatus ravimi mis tahes komponendi suhtes. Rääkige kõigest kindlasti oma arstile seotud haigused ja ravimid, mida te juba võtate. Ravi ajal peate perioodiliselt võtma vereanalüüsi, et arst saaks kindlaks teha, kas ravi on kahjulik ja vajadusel annust muuta.

Toimingute tüübid

Selleks, et hinnata, kas süda vajab operatsiooni, määratakse mitraalklapi puudulikkuse staadium.

1. aste - vere pöördvool vasakusse aatriumisse ei ületa 15% vasaku vatsakese veremahust.
2. aste - vastupidine verevool 15-30%, vasak aatrium ei ole laienenud.
3. aste - vasak aatrium on mõõdukalt laienenud, sinna naaseb 50% vatsakesest veremahust.
4. aste - vastupidine verevool on üle 50%, vasak aatrium on suurenenud, kuid selle seinad ei ole paksemad kui teistes südamekambrites.

1. astme mitraalklapi puudulikkuse korral operatsiooni ei tehta. 2 korral saavad nad pakkuda lõikamist, 2 ja 3 etapis proovivad nad ventiili plastiliseks muuta. 3.-4. staadium, millega kaasnevad tõsised muutused küüsis, akordides ja papillaarsetes lihastes, nõuavad klapi vahetamist. Mida kõrgem on staadium, seda suurem on tüsistuste ja haiguse taasarengu oht.

Lõikamise meetod

Spetsiaalne klamber viiakse südamesse painduva kaabli abil reie arteri kaudu. See seade on kinnitatud mitraalklapi keskele. Tänu oma erilisele disainile laseb see verd aatriumist vatsakesse ja takistab selle liikumist vastupidises suunas. Et jälgida kõike operatsioonil toimuvat, kasutab arst söögitorusse asetatavat ultrahelisondi. Protseduur toimub üldnarkoosis.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• 2. astme mitraalregurgitatsioon;
• verevool vasakusse aatriumisse ulatub 30% -ni;
• Ei suuri muutusi kõõluste akordid ja papillaarlihased.

Operatsiooni eelised

• võimaldab vähendada vasaku vatsakese rõhku ja selle seinte koormust;
• hästi talutav igas vanuses;
• ei nõua südame-kopsu masina ühendamist;
• rindkeres ei ole vaja sisselõiget teha;
• taastumisperiood kestab mitu päeva.

Operatsiooni puudused

• ei sobi tõsiste klapikahjustuste korral.

Mitraalklapi rekonstrueerimine

Kaasaegsed arstid püüavad igal võimalusel klappi säilitada: kui pole voldikute tõsist deformatsiooni ega märkimisväärset kaltsiumi ladestumist. Rohkem tehakse rekonstruktiivset mitraalklapi remonti kerge haige igas vanuses. Klapi ebatäiuslikkuse parandamiseks lahkab arst rindkere ning skalpelli abil parandab klappide kahjustused ja sirgendab need. Mõnikord sisestatakse ventiili kitsendamiseks jäik tugirõngas või lühendatakse kõõluste kõõluseid. Operatsioon toimub üldnarkoosis ja nõuab ühendamist masinaga, mis töötab nagu tehissüda.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• Mitraalregurgitatsiooni 2 ja 3 etappi
• vere vastupidine vool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse üle 30%;
• klapi voldikute mõõdukas deformatsioon, mis on põhjustatud mis tahes põhjusel.

Eelised ventiili vahetamise ees

• säilitab "natiivse" klapi ja parandab selle jõudlust;
• harvemini tekib südamepuudulikkus;
• madalam suremus pärast operatsiooni;
• harvemini tekivad tüsistused.

Operatsiooni puudused

• ei sobi märkimisväärse kaltsiumi ladestumise korral klapikorkidele;
• ei saa teha, kui teised südameklapid on kahjustatud;
• on oht, et mitraalpuudulikkus ilmneb uuesti 10 aasta jooksul.

Mitraalklapi vahetus

Kirurg eemaldab kahjustatud klapilehed ja asendab need proteesiga.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi puudulikkuse 3-4 etappi;
• aatriumisse tagasi visatud vere hulk moodustab 30-50% vatsakese vere mahust;
• operatsioon tehakse isegi siis, kui haigusel puuduvad käegakatsutavad sümptomid, kuid vasak vatsake on tugevasti suurenenud ja kopsudes on ummikud;
• raske rikkumine vasaku vatsakese funktsioonid;
• märkimisväärsed kaltsiumi või sidekoe ladestused klapisagarates.

Operatsiooni eelised

• võimaldab teil parandada klapiseadme rikkumisi;
• kohe pärast operatsiooni normaliseerub vereringe ja vere stagnatsioon kopsudes kaob;
• võimaldab teil aidata 4. astme mitraalregurgitatsiooniga patsiente, kui muud meetodid on juba ebaefektiivsed.

Operatsiooni puudused

• on oht, et vasak vatsake tõmbub halvemini kokku;
• inim- või loomakoest valmistatud klapp võib kuluda. Selle kasutusiga on umbes 8 aastat;
• silikoonklapid suurendavad verehüüvete tekkeriski.

Operatsiooniliigi valik sõltub vanusest, klapikahjustuse astmest, ägedatest ja kroonilistest haigustest, patsiendi soovidest ja tema rahalistest võimalustest.

Pärast mis tahes avatud südameoperatsiooni tuleb esimene päev veeta intensiivravis ja umbes 7-10 päeva kardioloogia osakond... Pärast seda kulub kodus või sanatooriumis taastusraviks veel 1-1,5 kuud ja saate naasta tavalist elu... Keha täielikuks taastamiseks kulub kuus kuud. Õige toitumine, hea puhkus ja füsioteraapia võimaldab teil täielikult taastada oma tervise ja elada pikka ja õnnelikku elu.

Südameklappide hästi koordineeritud töö tagab õige verevoolu organismis. Klapiaparaati esindavad kaks atrioventrikulaarset (parempoolsetes osades trikuspidaal, südame vasakpoolses osas mitraal), kopsu- ja aordiklapid. Mitraalklapi defektid - mis see on? Seda arutatakse meie materjalis.

Tavaliselt tõmbub süda rütmiliselt kokku. Ühes südametsüklis tekivad südamelihase süstool (kontraktsioon) ja diastool (lõdvestumine). Kodade kokkutõmbed käivitavad vere voolamise läbi avatud klappide ja vatsakestesse. Ventrikulaarsete kontraktsioonide periood langeb kokku kodade lõõgastumisega, atrioventrikulaarsed klapid sulguvad, takistades vere tagasivoolu. Avatud aordi- ja kopsuklappide kaudu kantakse veri läbi kõigi elundite veresoonte. Diastoli korral toimub südameõõnsuste rõhu langus, mis aitab kaasa parema ja vasaku aatriumi täitumisele verega ning tsükkel algab uuesti. Klappide talitlushäirete korral tekivad defektid - puudulikkus, stenoos, voldiku prolaps.

Mitraalklapi puudulikkus

Mitraalpuudulikkus on mitraalklapi defekt, mis põhjustab ebanormaalset verevoolu südame kokkutõmbumise ajal vatsakesest aatriumisse. Statistika järgi on kõrgsagedus selle patoloogia diagnoosimine. See on väga harva isoleeritud (0,6% emakasisesed väärarengud). Mitraalregurgitatsiooni diagnoosimine sünnihetkel on vajalik, et välistada teiste struktuuride kahjustus. Ühel patsiendil samaaegselt esinevat stenoosi ja puudulikkust nimetatakse kombineeritud mitraalhaiguseks. Sageli täheldatakse aordi defektide kombinatsiooni mitraalklapi puudulikkusega.

Sümptomid

Klapi minimaalsete struktuurimuutuste korral tunnevad patsiendid end hästi. Patoloogiat diagnoositakse arsti külastamisel. Mõõduka kahjustuse korral ilmnevad väsimus, südamepekslemine, mittetäieliku sisse- / väljahingamise tunne, köhimisel veri, valu südame piirkonnas. Mõnel patsiendil ühinevad südame astmahood, sagedamini öösel. Dekompensatsiooniga areneb südamepuudulikkus parema vatsakese tüübis. Selle tunnusteks on perifeerne turse, kõrvanibude, sõrmeotste, nina tsüanoos, maksa suurenemine, astsiit, kaelaveenide turse. Ka südamelihas võib kannatada ja avalduda rütmihäiretena (kodade virvendus).

Vormid

Eristada kaasasündinud ja omandatud puudulikkust, samuti orgaanilist (muutused selle struktuuris) ja funktsionaalset (vatsakese õõnsuse laienemine teise südamepatoloogiaga). Võttes arvesse kodadesse naasva vere hulka (regurgitatsioon), eristatakse teatud määral:

• 1 (ebaolulise mitraalregurgitatsiooniga) vähem kui 20% insuldi mahust;
• 2 (mõõdukas) 20 - 40% löögi mahust;
• 3 (hääldatakse) 40 - 60% löögi mahust;
• 4 (raske) rohkem kui 60% löögi mahust.

Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse 3 etappi - kompensatsioon, subkompensatsioon, dekompensatsioon.

ICD X järgi ( Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused) mitraalpuudulikkusega, määratakse kood I05.8 mittereumaatiliste kahjustuste korral ja I05.1, kui haigus on olemuselt reumaatiline.

Põhjused

Mitraalklapi patoloogia tekib teiste südamekahjustuste tagajärjel, sealhulgas:

• loote väärarengud (vaheseina defektid);
• arteriaalne hüpertensioon;

• terav reumaatiline palavik(vana nimi "reuma");
• nakkusliku päritoluga südame siseseina (endokardi) kardiit;
• kardioskleroos, müokardiinfarkt;
• müokardiit;
• trauma südamele;
• autoimmuunne patoloogia.

Mitraalklapi prolaps viitab voldikute pundumisele vatsakeste kokkutõmbumisel aatriumisse. Sagedamini leitud koos ennetav läbivaatus lapse lastearst, täiskasvanutel harvem. Naistel on prolapsi areng meestega võrreldes ülekaalus. Kogu elanikkonna hulgas varieerub esinemissagedus 15–25%.

Primaarse prolapsi põhjused võivad olla loote kõrvalekalded. Sekundaarsete - edasilükatud või krooniliste haiguste tagajärjel - hõlmavad need:

• kardiodilatatsioon;
• rindkere trauma;
• pärilikud haigused ja kromosomaalsed mutatsioonid;
• loote väärarengud;
• reumaatiline kahjustus

Patsientidel tavaliselt kaebusi ei ole. Kuid võib esineda õhupuudustunne, kehatemperatuuri tõus ilma põhjuseta, pearinglus, minestamine, sagedased peavalud, tahhükardia / bradükardia, valu rinnus. Neid sümptomeid ei peeta spetsiifilisteks, kuid need võivad aidata arstil õiget diagnoosi panna.

Stenoos - mis see on, arengu põhjused

Mitraalstenoos on südamerike, mille korral vasakpoolse atrioventrikulaarse ava pindala väheneb. Lehed muutuvad, muutuvad paksemaks või kasvavad koos.
80% juhtudest on prolapsi arengu peamiseks põhjuseks reumaatiline mitraalklapi haigus. Muud põhjused hõlmavad järgmist:

• ateroskleroos, suur verehüüve südameõõnes;
• süüfilis;
• nakkav endokardiit;
• trauma südamele;
• südamelihase neoplasmid (müksoom);
• reumatoloogiliste haiguste tüsistusena.

Sümptomid

Klapikahjustuse kliiniline pilt ilmneb siis, kui selle avanemisala muutub vähem kui 2 cm. Stenoosi võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:

• õhupuudus pingutusega, haiguse progresseerumisega - puhkeasendis;
• väsimus;
• valu südame piirkonnas;
• hemoptüüs;
• südamepekslemine;
• arütmia.

Raske haiguse kulgu korral arenevad südameastma hood. Neid võib vallandada psühho-emotsionaalne stress.

Piisavalt konkreetne kirjeldus välimus kaugelearenenud haigusega patsient. Seda iseloomustab õhetus põskedel koos küünte ja ninaotsa sinaka värvusega. Haiguse progresseerumisega ühinevad parema vatsakese puudulikkuse nähud (maksa suurenemine, astsiit, tursed).

Mitraaldefektide diagnostilised meetodid ja ravi põhimõtted

Mitraalklapi kahjustustega patsiendi uurimisel teostab arst auskultatsiooni. Samas juhib ta tähelepanu spetsiifilisele auskultatoorsele mürinale südame piirkonnas. Südame kahin kui selle lüüasaamise sümptom on kohtumise näidustus põhjalik uuring... Kui kahtlustate mitraalklapi, tehke järgmist:

• rindkere röntgen;
• ehhokardioskoopia;
• kitsaste spetsialistide konsultatsioon (südamekirurg, kardioloog).

Sõltuvalt klapikahjustuse astmest ja muude haiguste esinemisest patsiendil võib määrata ka muid uuringuid.

Kui tuvastatakse defekt - mitraalpuudulikkus või stenoos, määratakse see minimaalsete muutuste staadiumis konservatiivne ravi ja patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Meditsiiniline ravi tuleb kombineerida kirurgilise raviga. Teraapias kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid, antikoagulante (trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks), samuti ravimeid, mis aitavad kõrvaldada haiguse algpõhjuse.

Isoleeritud ja kombineeritud mitraalsüdame defektid nõuavad alati operatsiooni – küsimus on ainult selles, millal. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• III - IV funktsionaalse klassi südamepuudulikkuse tunnused, mis tekkisid defekti taustal;
• 2 - 3 regurgitatsiooni etappi;
• raske skleroos, klapi voldikute deformatsioon;
• reumaatilise südamehaiguse, infektsioosse endokardiidi ebaefektiivne ravi.

Valikute hulgas kirurgilised sekkumised eraldada klapi säilitamine (komisorotoomia koos stenoosiga, puudulikkuse korral comesuroplastika) ja klapivahetus.

Pärast kirurgilist ravi saadetakse kahjustatud klapp patoloogiaosakonda uurimiseks. Makroravim puudulikkuse korral sisaldab fibroosikoldeid, taimestiku kasvu, stenoosiga - fibroosi ja mitraalrõnga seinte paksenemist.

Mitraalklapi prolapsi korral kerge ravi pole vajalik, klappide väljendunud prolapsi korral on ette nähtud beetablokaatorid. Neid patsiente uuritakse igal aastal kohustusliku südame ultraheliuuringuga.

Haiguse ennetamine ja prognoosimine

Mitraalklapi defektide varajase avastamisega täheldatakse haiguse soodsat kulgu. Ennetavad meetmed on suunatud õigeaegne ravi isoleeritud ja sellega seotud mitraalklapi defektid, samuti selle arengut põhjustavate haiguste ennetamine. Diagnoositud defekti olemasolu näeb ette töö- ja puhkerežiimi, dieedi ja veerežiimi korrigeerimise.

Järelikult aitab mitraal- või muude ventiilide südamedefektide õigeaegne diagnoosimine, samuti nende ravi vähendada tüsistuste arvu ja parandada patsiendi elu. Ole tervislik!

Samuti võite olla huvitatud:

Südamepuudulikkus lootel emakas

Tundmatu alati vähemalt ärevaks teeb või hakkab seda kartma ja hirm halvab inimese. Negatiivsel lainel tehakse valesid ja rutakaid otsuseid, mille tagajärjed halvendavad asjade seisu. Siis jälle hirm ja – jälle valed otsused. Meditsiinis nimetatakse sellist "loopback" olukorda Circus mortum, nõiaringi... Kuidas sellest välja tulla? Las probleemi põhitõdede pinnapealne, kuid korrektne teadmine aitab selle adekvaatselt ja õigeaegselt lahendada.

Mis on südamehaigus?

Iga meie keha organ on loodud ratsionaalselt toimima selles süsteemis, mille jaoks see on loodud. Süda kuulub vereringe, aitab kaasa vere liikumisele ja selle küllastumisele hapnikuga (O2) ja süsinikdioksiidiga (CO2). Täites ja kokku tõmbudes "tõukab" see verd edasi, suureks ja siis väikesed laevad... Kui südame ja selle suurte veresoonte tavaline (normaalne) ehitus on häiritud - kas juba enne sündi või pärast sündi haiguse tüsistusena, siis võib rääkida defektist. See tähendab, et südamerike on kõrvalekalle normist, mis häirib vere liikumist või muudab selle täitumist hapniku ja süsinikdioksiidiga. Loomulikult tekivad sellest tulenevalt probleemid kogu organismile, rohkem või vähem väljendunud ja erineval määral oht.

Natuke vereringe füsioloogiast

Inimese süda, nagu kõik imetajad, on tiheda vaheseinaga jagatud kaheks osaks. Vasakpoolne pumpab arteriaalset verd, see on helepunane ja hapnikurikas. Õige on venoosne veri, see on tumedam ja süsihappegaasiga küllastunud. Vahesein on normaalne (seda nimetatakse interventrikulaarne) ei ole auke ja südameõõnsustes on verd ( atria ja vatsakesed) ei segune.

Venoosne kogu keha veri siseneb paremasse aatriumi ja vatsakesse, seejärel kopsudesse, kus see eraldab CO2 ja võtab vastu O2. Seal ta muutub arteriaalne, vasak aatrium ja vatsake läbivad, läbi vaskulaarsüsteemi jõuab organiteni, annab neile hapnikku ja võtab süsihappegaasi, muutudes venoosseks. Edasi - jälle südame paremale poolele ja nii edasi.

Vereringesüsteem on suletud, seetõttu nimetatakse seda " vereringe ring". Selliseid ringe on kaks, mõlemas on kaasatud süda. Ringi "parem vatsake - kopsud - vasak aatrium" nimetatakse väike, ehk pulmonaalne: kopsudes muutub venoosne veri arteriaalseks ja kandub edasi. Ringi "vasak vatsake - elundid - parem aatrium" nimetatakse suur oma marsruuti mööda minnes muutub arteriaalne veri uuesti venoosseks.

Funktsionaalselt vasak aatrium ja vatsakese kogege suurt koormust, sest suur ring on "pikem" kui väike. Seetõttu on vasakpoolne südame normaalne lihasein alati mõnevõrra paksem kui paremal. Südamesse sisenevaid suuri veresooni nimetatakse veenid... Väljuv - arterid... Tavaliselt ei suhtle nad üksteisega üldse, isoleerides venoosse ja arteriaalse vere voolu.

Klapid vahel asuvad südamed atria ja vatsakesed ning suurte laevade sisse- ja väljapääsu piiril. Kõige levinumad probleemid on seotud mitraal ventiil (kakspea, vasaku aatriumi ja vatsakese vahel), teisel kohal - aordi(aordi väljapääsu juures vasakust vatsakesest), siis trikuspidaal(trikuspidaal, parema aatriumi ja vatsakese vahel) ja "autsaiderites" - kopsuklapp, selle väljumisel paremast vatsakesest. Klapid on peamiselt seotud omandatud südamedefektide ilmingutega.

Video: vereringe ja südame töö põhimõtted

Millised on südamedefektide tüübid?

Kaaluge klassifikatsiooni, mis on kohandatud patsientidele vastavalt esitlusele.

1. Kaasasündinud ja omandatud - muutused normaalses struktuur ja positsiooni süda ja tema suured laevad ilmus kas enne või pärast sündi.
2. Eraldatud ja kombineeritud – muudatused on kas üksikud või mitmekordsed.
3. C (nn "sinine") - nahk muudab oma tavalist värvi sinakaks või ilma tsüanoosita. Eristama generaliseerunud tsüanoos(üldine) ja akrotsüanoos(sõrmed ja varbad, huuled ja ninaots, kõrvad).

I. Kaasasündinud südamedefektid (CHD)

Rikkumised lapse südame anatoomilises struktuuris moodustuvad rohkem emakas(raseduse ajal), kuid ilmnevad alles pärast sündi. Probleemist täielikuma pildi saamiseks vaadake pilte südamedefektidest.

Mugavuse huvides klassifitseeriti need kopsude kaudu toimuva verevoolu järgi, see tähendab väike ring.

• CHD koos suurenenud kopsu verevooluga - koos tsüanoos ja ilma selleta;
• CHD normaalse kopsuverevooluga;
• CHD koos vähenenud verevooluga kopsude kaudu - koos tsüanoos ja ilma selleta.

Ventrikulaarse vaheseina defekt (VSD)

Sõltuvalt defekti astmest ja verevoolu häirest võeti kasutusele mõisted kompenseeritud(südame seinte paksenemise ja suurenenud kontraktsioonide tõttu läbib veri normaalsetes kogustes) ja dekompenseeritud(süda suureneb liiga palju, lihaskiud ei saa vajalikku toitumist, kontraktsioonide jõud langeb) omandatud defektidest.

Mitraalklapi puudulikkus

Tervete (ülemiste) ja mõjutatud (alumiste) klappide töö

Klappide mittetäielik sulgemine on nende põletiku ja vormi tagajärgede tagajärg skleroos("töötavate" elastsete kudede asendamine jäikade sidekiududega). Veri kokkutõmbumisel vasak vatsakese visatud vastupidises suunas, sisse vasak aatrium... Selle tulemusena on vaja suuremat kokkutõmbumisjõudu, et "tagastada" verevool küljele aordi, ja hüpertrofeerunud(pakseneb) tervena vasak pool südamed. Areneb järk-järgult ebaõnnestumine väikeses ringis ja seejärel - väljavoolu rikkumine venoosne verd süsteemsest vereringest, nn.

Märgid: mitraalpõsepuna(roosakassinine huulte ja põskede värvus). Rindkere värisemine, mida tunneb isegi käsi - seda nimetatakse kassi nurrumine, ja akrotsüanoos(käte ja varvaste, nina, kõrvade ja huulte sinakas toon). Sellised maalilised sümptomid on võimalikud ainult koos dekompenseeritud pahe ja kui kompenseeritud neid pole olemas.

Ravi ja prognoos: kaugelearenenud juhtudel ennetamiseks on vajalik. Patsiendid elavad kaua, paljud isegi ei kahtlusta haigust, kui see on hüvitamise etapp... Oluline on kõiki põletikulisi haigusi õigeaegselt ravida.

joonis: mitraalklapi vahetus

Mitraalstenoos (vasakpoolse aatriumi ja vatsakese vahelise klapi ahenemine)

Märgid: kui pahe dekompenseeritud, mõõtmisel vererõhk alumine number ( diastoolne rõhk ) võib langeda peaaegu nullini. Patsiendid kurdavad pearinglust, kui keha asend muutub kiiresti (lamab - tõusis püsti), öiseid lämbumishooge. Nahk on kahvatu, on näha kaela arterite pulsatsiooni ( tants unearteri) ja raputades pead. Õpilased silmad ja kapillaarid küünte all (nähtavad peale vajutades küüneplaat) ka pulseerivad.

Ravi: ennetav - koos kompenseeritud pahe, radikaal - tehislik aordiklapp.

Prognoos: isoleeritud pahe umbes 30% juhtudest leitakse need juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus. Kui defekt ventiil on väike ja mitte väljendunud, inimesed pole isegi pahest teadlikud ja elavad täisväärtuslikku elu.

Aordi defekti tagajärg on südamepuudulikkus, vere stagnatsioon vatsakeses

Aordi stenoos, isoleeritud defekt

Raskused vere välja tõmbamisega vasak vatsakese v aordi: See nõuab rohkem pingutust ja südame lihasseinad paksenevad. Vähem aordi avamine, seda rohkem väljendunud hüpertroofia vasak vatsakese.

Märgid: seotud sissetulekute vähenemisega arteriaalne veri ajule ja teistele organitele. Kahvatus, pearinglus ja minestamine südameküür(kui defekt tekkis lapsepõlves), valuhood südames ().

Ravi: vähendame kehalist aktiivsust, teostame taastavat ravi – kui väljendunud pole vereringe puudulikkus... Kell rasked juhtumid- ainult operatsioon, ventiili asendamine või selle sõlmede dissektsioon ( komissurotoomia).

Kombineeritud aordi defekt

Kaks ühes: ebaõnnestumine ventiilid+ kitsenemine aordi ava... Sellised aordi defekt süda on palju levinum kui isoleeritud. Märgid on samad, mis puhul aordi stenoos, ainult vähem märgatav. Rasketel juhtudel algab stagnatsioon väike ring kaasas südame astma ja kopsuturse.

Ravi: sümptomaatiline ja profülaktiline - kergetel juhtudel, rasketel juhtudel - operatsioon, asendus aordi ventiil või selle "sulatatud" ventiilide lahtilõikamine. Adekvaatse ja õigeaegse ravi korral on elu prognoos soodne.

Video: aordi stenoosi põhjused, diagnoos ja ravi

Trikuspidaalklapi (trikuspidaalklapi) puudulikkus

Lõdva sulgemise tõttu ventiil, veri pärit parem vatsake sisse tagasi visatud parem aatrium... Tema võime pahe tasa teha madal, nii et see käivitub kiiresti stagnatsioon venoosne veri v suur ring.

Märgid: tsüanoos, veenid kaelad on täis ja tuikavad vererõhk veidi alla lastud. Rasketel juhtudel tursed ja astsiit(vedeliku kogunemine kõhuõõnde ). Ravi on konservatiivne, peamiselt elimineerimiseks venoosne staas... Prognoos sõltub haigusseisundi tõsidusest.

Parema atrioventrikulaarse (parema aatriumi ja vatsakese vahel) ava stenoos

Vere väljavool alates parem aatrium v parem vatsake. Venoosne ummistus levib kiiresti maks, see suureneb, seejärel areneb maksa südamefibroos- aktiivne kude asendatakse ühendav(cicatricial). Ilmub astsiit, üldine turse.

Märgid: valu ja raskustunne sees hüpohondrium paremal, tsüanoos koos kollane toon, alati - lainetus emakakaela veenid. Vererõhk vähendatud; maks suurenenud, pulseeriv.

Ravi: on suunatud turse vähendamisele, kuid parem on mitte operatsiooni edasi lükata.

Prognoos: normaalne tervis võimalik mõõduka füüsilisega. tegevust. Kui ilmus ja tsüanoos- kiiresti südamekirurgi juurde.

Kokkuvõte: omandatud- enamasti reumaatiline südame defektid. Nende ravi on suunatud nii põhihaigusele kui ka defekti tagajärgede vähendamisele. Tõsise vereringe dekompensatsiooni korral on efektiivsed ainult operatsioonid.

Tähtis! Südamehaiguste ravi võib olla edukam, kui inimesed pöörduvad õigeaegselt arsti poole. Pealegi pole halb enesetunne Aesculapiusesse mineku põhjuseks sugugi vajalik: võite lihtsalt nõu küsida ja vajadusel läbida põhiuuringud. Tark arst ei lase oma patsientidel haigeks jääda. Oluline märkus: arsti vanus pole tegelikult oluline. Tõeliselt olulised on tema professionaalne tase, analüüsi- ja sünteesivõime, intuitsioon.