Un nouveau-né a une infection intestinale intra-utérine. Infections intra-utérines. Causes et facteurs de risque

L'infection intra-utérine constitue un danger potentiel pour la santé de l'enfant à naître. Dans ces cas, le fœtus est infecté par la mère malade avec des infections pouvant provoquer de multiples malformations congénitales du cerveau ou de la moelle épinière, du cœur, ainsi que la cécité, la surdité et même la mort du fœtus ou du nouveau-né. Tous les agents pathogènes de l'infection intra-utérine sont réunis par des chercheurs étrangers sous le terme TORCH (selon les premières lettres Noms anglais toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès). Il convient de noter que dans la plupart des cas, ces infections sont asymptomatiques. Parfois, après une maladie brève et bénigne, l’agent pathogène continue de résider dans le corps d’une femme pendant de nombreuses années. À l’état latent, il ne présente aucun danger pour le fœtus : l’immunité de la mère le protège de manière fiable. Uniquement une primo-infection par la toxoplasmose, infection à cytomégalovirus, la chlamydia, l'herpès au cours des 3 premiers mois de la grossesse ou l'exacerbation d'une infection persistante (c'est-à-dire une infection silencieuse) due au stress ou à la suppression médicamenteuse du système immunitaire sont dangereux pour le fœtus.

Prévalence de l'IIU : 20 à 30 % des femmes en âge de procréer sont infectées par la toxoplasmose, 50 à 70 % par le virus de la cytomégalie, l'herpès simplex et etc.

Les infections graves sont la principale cause de décès néonatals dans le monde suite à une naissance prématurée et à une asphyxie, et dans les pays où la mortalité est très élevée, elles représentent jusqu'à la moitié de tous les cas.

Causes des infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Étiologie : virus, mycoplasmes, chlamydia, protozoaires, champignons, bactéries.

Chez la mère processus infectieux peut survenir de manière aiguë, subclinique ou latente. L'infection génito-urinaire chez la mère est particulièrement importante en tant que source d'agent pathogène dans l'IIU généralisée (pyélonéphrite, inflammation des appendices, du vagin, etc.). Dans l'utérus, les staphylocoques, les streptocoques, la flore intestinale, la listeria, le toxoplasme, les bacilles de Koch et les champignons peuvent persister longtemps en petites quantités, provoquant des maladies chroniques du tractus génito-urinaire chez la femme.

Les voies d'entrée de l'agent pathogène peuvent être différentes. Pendant la période prénatale, l'agent infectieux atteint le fœtus par voie hématogène ou via le liquide amniotique infecté à l'intérieur, sur la peau, dans les poumons, dans les yeux. Le liquide amniotique de la mère peut être infecté en montant du vagin et en descendant des trompes de Fallope, à travers les membranes amniotiques lors d'endométrite, de placentite, ainsi que le fœtus lui-même, qui est infecté par voie hématogène et sécrète l'agent infecté dans l'urine et les selles.

Les agents pathogènes bactériens infectent le plus souvent le fœtus pendant l'accouchement, provoquant de graves infections bactériennes chez certains enfants, notamment des sepsis (streptocoques du groupe B, coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

L'agent pathogène, pénétrant dans l'embryon ou le fœtus, s'installe dans les tissus et provoque une inflammation. Le moment de pénétration de l'agent pathogène infectieux est d'une grande importance.

• Blastopathie : la pénétration de l'agent pathogène dans l'embryon au cours des 14 premiers jours de la grossesse pendant la période de blastogenèse entraîne la mort de l'embryon, une grossesse extra-utérine, des malformations grossières avec perturbation de la formation de l'axe embryonnaire, ce qui provoque l'apparition de telles malformations grossières comme la cyclopie, malformations rares des jumeaux, malformations grossières incompatibles avec la vie, avortements spontanés.
• Lorsqu'un embryon est infecté pendant la période d'embryogenèse (du 16ème au 75ème jour), des embryopathies surviennent - des défauts de développement organes individuels et systèmes, tératomes, interruption de grossesse. Les malformations grossières conduisant à des fausses couches sont particulièrement fréquentes au cours des 8 premières semaines de grossesse. Les virus de la rubéole, de la cytomégalie, de l'herpès et de l'hépatite B jouent un rôle important dans la formation d'embryopathies infectieuses.
• Lorsqu'un agent infectieux pénètre dans le fœtus (du 76ème au 280ème jour de grossesse), des fœtopathies surviennent. La période fœtale est divisée en période précoce (3 mois - 7 mois) et tardive (de 7 mois jusqu'à la naissance).

Au début de la période fœtale, une différenciation tissulaire d'organes et de systèmes déjà établis se produit. Si le fœtus est infecté pendant cette période, la différenciation tissulaire est altérée avec le développement d'une sclérose due à la prolifération. tissu conjonctif. Des exemples de fœtopathie précoce comprennent la cirrhose du foie, l'hydrocéphalie, la microcéphalie, l'hydronéphrose et la fibroélastose cardiaque.

Si le fœtus est infecté à la fin de la période fœtale, lorsque le développement des organes et des systèmes se produit, la naissance d'un enfant atteint de RCIU est alors possible - un retard de croissance intra-utérin, des manifestations cliniques du processus infectieux sont possibles. naissance prématurée, asphyxie lors de l'accouchement, troubles de l'adaptation du nouveau-né.

Tout micro-organisme qui habite appareil génito-urinaire ou sections inférieures tube digestif mère, peut provoquer des infections précoces chez les nouveau-nés. Ce sont des coques à Gram positif - SGB, des streptocoques a-hémolytiques (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, des entérocoques (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), des bacilles rpa-négatifs (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae, salmonelles, shigelles), coques à Gram négatif (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), bâtonnets à Gram positif (Listeria monocytogenes), champignons (principalement Candida albicans), protozoaires (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), bactéries anaérobies. La signification étiologique des micro-organismes varie. Les micro-organismes peu virulents (tels que les lactobacilles, les diphtéroïdes et Staphylococcus epidermidis) provoquent rarement des infections graves. Bien que U. urealyticum et M. hominis soient parfois isolés du sang de fœtus dont le poids à la naissance est inférieur à 1 500 g, leur rôle dans le développement du sepsis néonatal précoce (ENS) reste flou.

L'influence de certains micro-organismes sur le développement du RNS isolé du liquide amniotique et même du sang des nouveau-nés est également inconnue. Rôle non prouvé Gardnerella vaginalis, le plus souvent isolé du liquide amniotique.

Il existe une augmentation statistiquement insignifiante des infections de la mère et de l'enfant lorsque C. trachomatis est isolé du liquide amniotique (dans environ 4 % des cas, les mères de nouveau-nés sont infectées par C. trachomatis).

Selon l'Institut national de la santé infantile et du développement humain, les agents pathogènes les plus courants du RNS sont le SGB (37,8 %), E. coli (24,2 %), S. viridans (17,9 %), S. aureus (4,0 %) et H. .influenzae (4,0-8,3 %). Le SGB est l'agent causal le plus courant d'infections dans le groupe des nouveau-nés nés à terme, et E. coli chez les prématurés. La mortalité est plus élevée chez les nouveau-nés infectés par E. coli que chez les nouveau-nés infectés par le SGB (33 % contre 9 % ; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

La détection du SGB dans le liquide amniotique des femmes présentant une infection intra-amniotique s'accompagne d'une bactériémie maternelle ou néonatale dans 25 % des cas. Lorsque E. coli est détecté, une bactériémie maternelle ou néonatale est détectée dans 33 % des cas.

Dans les pays en développement (Amérique latine, Caraïbes, Asie et Afrique), E. coli, Klebsiella spp. et S. aureus sont plus courants et sont responsables d'un quart de tous les cas de RNS. L'agent pathogène à Gram positif le plus répandu dans les pays en développement est Staphylococcus aureus.

Bactéries anaérobies. Étant donné que la plupart des bactéries anaérobies font partie de la microflore normale du tractus gastro-intestinal, du tractus génital et de la peau, elles peuvent être des agents pathogènes potentiels chez les nouveau-nés. L'infection anaérobie se développe principalement avec une diminution de la résistance de l'organisme et une altération de l'immunité, souvent observée chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés. Les bactéries anaérobies à Gram positif (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) sont les plus importantes pour le RNS. Les infections anaérobies à Clostridium peuvent se présenter sous la forme d'une maladie systémique ou d'infections localisées telles que la cellulite ou l'omphalite. Les bactéries anaérobies sont devenues la cause du RNS au cours de la période 1989-2003. dans seulement 1% des cas.

Voies d'infection des nouveau-nés

Il existe plusieurs modes principaux de propagation de l’infection :

• Chemin ascendant.
• Voie hématogène (transplacentaire) - à la suite d'une bactériémie chez la mère. Dans ce cas, une infection généralisée survient généralement avec des lésions fréquentes du foie, des poumons, des reins et du cerveau.
• Voie de contact - contamination du nouveau-né lors du passage par le canal génital. Dans ce cas, la colonisation de la peau et des muqueuses du nouveau-né se produit d'abord, notamment le nasopharynx, l'oropharynx, la conjonctive, le cordon ombilical, les organes génitaux externes et le tractus gastro-intestinal (par aspiration de liquide amniotique ou de sécrétions vaginales infectées). Il convient de noter que chez la plupart des nouveau-nés, les micro-organismes se multiplient à ces endroits sans provoquer de maladie. Le cordon ombilical est le point d’entrée le plus courant de l’infection. Comme cas particulier de survenue de RNS à mécanisme de transmission horizontal, on peut citer une infection acquise en raison d'un manque d'hygiène lors de l'accouchement, d'une violation de la technique de traitement du cordon ombilical (par exemple, lors d'un accouchement à domicile) et de mauvaises compétences en matière d'hygiène. lorsqu'on s'occupe d'un nouveau-né.

Des facteurs de risque spécifiques ont été identifiés qui augmentent la possibilité de développer une infection :

• la naissance prématurée est le facteur de risque le plus important de contracter une infection chez les enfants immédiatement avant ou pendant l'accouchement ;
• colonisation maternelle ;
• la rupture des membranes plus de 18 à 24 heures avant la naissance augmente de 1 % le risque de septicémie néonatale. Si le bébé est prématuré, le risque augmente de 4 à 6 %. Plus l'âge gestationnel du nouveau-né est jeune et plus la période anhydre est longue, plus le risque de développer une septicémie néonatale est élevé ;
• infection intra-amniotique maternelle (chorioamnionite) : selon l'Institut national de la santé infantile et du développement humain (États-Unis), de 14 à 28 % des femmes qui donnent naissance à des bébés prématurés entre 22 et 28 semaines. grossesse, présentent des signes caractéristiques d'une chorioamnionite. Selon diverses sources, avec la chorioamnionite maternelle, une septicémie est observée chez 1 à 4 % à 3 à 20 % des nouveau-nés. Si la chorioamnionite est associée à une longue période anhydre, le risque de développer un RNS augmente 4 fois.

Autres facteurs de risque qui augmentent la possibilité d’une infection généralisée :

• faible statut socio-économique des femmes (il existe une fréquence élevée d'infection du liquide amniotique, une bactériurie, une activité antimicrobienne réduite du liquide amniotique);
• sexe masculin de l'enfant ;
• faible score d'Apgar (l'hypoxie et l'acidose peuvent altérer la fonction immunitaire) ;
• accouchement compliqué chez les nouveau-nés prématurés;
• présence de signes de RDS ;
• diabète maternel;
• hypothermie chez les nouveau-nés, généralement définie comme la température rectale<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• séjour prolongé de la mère à l'hôpital;
• possibilités inadéquates de dépistage et de prophylaxie antibactérienne pendant le travail ;
• pathologie métabolique héréditaire.

Symptômes et signes d'infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Antécédents : fausses couches, mortinaissances, fausses couches de grossesses antérieures, naissance d'enfants présentant des défauts de développement et décédés en bas âge, anomalies au cours de cette grossesse et de cet accouchement, menace de fausse couche, hydramnios, cordon ombilical court et épais, écoulement prématuré du liquide amniotique, leur odeur nauséabonde, le placenta accreta ou le décollement, les maladies du tractus génito-urinaire chez la mère, les infections chez une femme pendant la grossesse, y compris les infections virales respiratoires aiguës, la présence de foyers d'infection chroniques dans le tractus génito-urinaire chez une femme, amygdalite chronique, cholécystite chronique, fièvre chez la mère lors de l'accouchement, processus infectieux grave chez la mère avant, pendant ou immédiatement après l'accouchement, aides obstétricales lors de l'accouchement, naissance d'un enfant en asphyxie, réanimation de l'enfant, détérioration de l'état de développement intra-utérin, hypotrophie intra-utérine, avec prématurité, stigmates de désembryogenèse, malformations, hydrocéphalie ou microcéphalie.

Manifestations cliniques courantes de l'infection intra-utérine : intoxication, faible poids à la naissance, faible prise de poids, manque d'appétit, régurgitations, vomissements, comportement agité ou léthargie, peau sèche, pâle avec une teinte cyanosée, grise ou jaunâtre, la jaunisse peut être prononcée, la peau s'accumule. plis, il peut y avoir des éruptions cutanées polymorphes, un amincissement de la couche adipeuse sous-cutanée, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une hypertrophie du foie et de la rate, l'abdomen est agrandi en volume, ballonné, syndrome hémorragique - saignement, éruption cutanée hémorragique sur la peau, syndrome intestinal.

Symptômes et syndromes spécifiques caractéristiques de certaines infections.

Rubéole: méningo-encéphalite, hépatite avec jaunisse, pneumonie, cardiopathie congénitale, rotation des jambes et des pieds, iridocyclite, surdité dans 50%, si la mère était malade au cours du premier mois de grossesse - triade de Gregg - malformations oculaires, malformations cardiaques, surdité.

Infection à cytomégalovirus : Tout organe contenant des cellules épithéliales est affecté. Jaunisse, hépatite, manifestations hémorragiques (pétéchies, méléna), méningo-encéphalite, pneumonie, calcifications cérébrales, lésions rénales, néphrite, lésions oculaires. Apparaît plus souvent après la période néonatale. Microcéphalie possible, maladie polykystique des reins, malformations cardiaques, complications tardives - surdité, cécité, encéphalopathie, microcéphalie, pneumosclérose, cirrhose du foie.

Infection herpétique :éruptions cutanées vésiculaires sur la peau des muqueuses, kératite, hépatite sévère, jaunisse, pneumonie, syndrome CIVD. Défauts : hypoplasie des membres, microcéphalie, microophtalmie, cicatrices cutanées. Complications - cécité, surdité, retard du développement psychomoteur.

Hépatite virale: hépatite, jaunisse, urine foncée, selles décolorées. Défauts - atrésie biliaire, complications - cirrhose du foie, retard du développement psychomoteur.

Listériose: méningo-encéphalite, éruption papuleuse-roséoleuse sur le dos, l'abdomen, les jambes, nodules blanchâtres-jaunâtres d'un diamètre de 1 à 3 mm sur la paroi arrière du pharynx, conjonctivite, complications - hydrocéphalie.

Tuberculose: hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques et abdominaux, ascite, lésions pulmonaires, méningite, insuffisance rénale, anomalies du système squelettique.

Syphilis: éruptions cutanées spécifiques, toujours sur les paumes et les plantes, rhinite, respiration sifflante, périostite, ostéochondrite des os longs, fissures aux commissures de la bouche. A l'âge préscolaire : triade de Hutchinson (kératite, surdité, dystrophie dentaire), nez en selle, tibias en forme de sabre.

Toxoplasmose: méningo-encéphalite avec anomalies du tartre, hydrocéphalie, lésions oculaires, microcéphalie, microphtalmie, hépatite. Ils se grattent constamment les yeux en vieillissant.

Chlamydia: conjonctivite purulente, rhinite, otite moyenne, pneumonie, toux paroxystique persistante.

Les nouveau-nés issus de groupes à haut risque sont soumis à un examen pour détecter la présence d'IIU.

Diagnostic des infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Diagnostic en laboratoire des infections

Il n’y a pas de signe caractéristique d’infection à lui seul. À un degré ou à un autre, toutes les parties du système immunitaire réagissent à toute situation stressante, et pas seulement à l'introduction d'un agent infectieux. Par conséquent, il est très difficile de reconnaître une infection uniquement par des indicateurs de laboratoire. Nous avons décidé d'aborder les principaux marqueurs d'infections, dont la détermination en laboratoire est actuellement accessible à la plupart des établissements médicaux. De nombreux marqueurs putatifs (cytokines, antigènes de surface des cellules sanguines, facteur de stimulation des colonies de granulocytes) sont étudiés mais ne sont pas encore utilisés pour le diagnostic de routine. De nombreuses publications montrent que pris séparément, des indicateurs tels que la concentration en leucocytes, en plaquettes, le ratio de neutrophiles matures et immatures et la CRP ont une faible sensibilité et spécificité. De plus, ils dépendent :

• âge postnatal et gestationnel ;
• dès le début du processus infectieux.

Le contenu informatif de ces indicateurs peut être augmenté par :

• leur partage ;
• combinaison avec des symptômes cliniques ;
• dynamique des changements (pour des raisons non infectieuses, telles que le stress à la naissance, un développement inverse rapide est observé).

Il ne faut pas oublier qu'aucune donnée de laboratoire ne peut remplacer une observation médicale constante, qui peut être plus sensible pour détecter l'apparition de symptômes d'infection (par exemple, l'apparition ou l'augmentation de la fréquence des apnées) avant même que des changements ne se produisent. paramètres de laboratoire.

Concentration de leucocytes. En cas d'infections, une leucocytose et une leucopénie peuvent se développer. Dans le même temps, les enfants non infectés peuvent subir des changements pathologiques dans la concentration de leucocytes dus au stress à la naissance. Parmi les nombreuses définitions de la leucocytose/leucopénie au cours de la période néonatale, les plus courantes sont les suivantes :

• leucopénie - la concentration de leucocytes est inférieure à 6 000 le premier jour de la vie, puis inférieure à 5 000 pour 1 mm3 ;
• leucocytose - la concentration de leucocytes est supérieure à 30 000 le premier jour, puis - supérieure à 20 000 pour 1 mm3.

Concentration de neutrophiles. Un nombre complet de neutrophiles est légèrement plus sensible pour détecter une infection qu'un nombre de globules blancs, bien que des nombres anormaux de neutrophiles au début des symptômes de sepsis ne soient observés que chez les nouveau-nés. Le nombre total de neutrophiles augmente après la naissance et atteint son apogée entre 6 et 8 heures de vie. La limite inférieure de la normale à ce moment est respectivement de 7 500, 3 500 et 1 500/mm3 pour les nouveau-nés de > 36 semaines et de 28 à 36 semaines. Et<28 нед. гестации.

Un indicateur plus sensible (sensibilité 60-90 %) est l'indice des neutrophiles (NI), calculé comme l'augmentation du rapport des formes immatures de neutrophiles (myélocytes, métamyélocytes, neutrophiles en bande) avec le nombre total de neutrophiles.

La reproductibilité de cet indicateur dépend de la qualité de l'identification du type de neutrophiles par les techniciens de laboratoire.

La valeur normale de l'indice des neutrophiles à la naissance est de 0,16 ; par la suite, avec l'augmentation de l'âge post-partum, elle diminue jusqu'à 0,12. La plupart des auteurs utilisent une valeur NI >0,2 pour diagnostiquer le sepsis, mais d'autres valeurs sont également utilisées (0,25 ; 0,3).

Les données obtenues 6 à 12 heures après la naissance sont plus susceptibles d'être altérées que celles obtenues immédiatement après la naissance, car les modifications du nombre et de la composition des leucocytes nécessitent une réponse inflammatoire.

Thrombocytopénie. Différents auteurs considèrent la thrombocytopénie comme une concentration plaquettaire inférieure à 100 ou 150 000x109/L. Le nombre de plaquettes chez un nouveau-né en bonne santé au cours des 10 premiers jours de vie est rarement inférieur à 100x109/l. Des taux inférieurs à ce chiffre peuvent survenir en cas de sepsis précoce, bien que ce résultat soit généralement observé dans les infections nosocomiales. La thrombocytopénie n'est pas un signe spécifique du sepsis en raison du grand nombre de raisons conduisant à son développement. En général, la présence d’une thrombocytopénie est un indicateur non spécifique et insensible et est plus caractéristique d’un sepsis tardif.

Vitesse de sédimentation. L'utilisation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes en période néonatale a peu d'intérêt ni pour le diagnostic ni pour le suivi d'une infection bactérienne grave.

Analyse d'urine car le diagnostic du RNS est peu informatif.

SRB est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation, une augmentation de son niveau est associée à des lésions tissulaires et on suppose que sa fonction principale est la neutralisation des substances bactériennes ou autotoxiques libérées par les tissus en réponse à une agression microbienne. La CRP est élevée chez 50 à 90 % des nouveau-nés atteints de maladies bactériennes systémiques.

6 à 8 heures après le début du processus infectieux, la concentration de CRP augmente progressivement et atteint des valeurs maximales après 24 heures. Par conséquent, souvent chez les nouveau-nés atteints de RNS, la première détermination de la CRP immédiatement après la naissance peut ne pas différer des valeurs normales. . Les plages normales de CRP peuvent changer au cours des 48 premières heures de vie en fonction de l'âge.

L'âge gestationnel ne semble pas influencer la validité des résultats, mais certaines études ont noté que les valeurs de base de la CRP pourraient être plus faibles chez les nourrissons prématurés et pourraient jouer un rôle moins important dans le diagnostic de la septicémie néonatale. Bien qu'il existe certaines variations liées à l'âge, la valeur seuil la plus couramment utilisée est de 10 mg/L, quel que soit l'âge gestationnel et l'âge post-partum du nouveau-né, car la sensibilité des valeurs de CRP supérieures à 10 mg/L pour détecter la septicémie néonatale est de 90 %. La normalisation de la CRP peut être un bon indicateur du succès du traitement de l’infection. La détermination de la durée du traitement antibiotique peut être basée sur la dynamique des indicateurs de CRP. Après l'arrêt de la réaction inflammatoire, en raison de la demi-vie relativement courte du sang (environ 19 heures), le taux de CRP diminue rapidement et revient à des valeurs normales chez la plupart des enfants en 5 à 10 jours.

La sensibilité de la CRP au début du sepsis est de 50 à 90 %, la spécificité de 85 à 95 %. La sensibilité de l'analyse augmente fortement si la première analyse est effectuée 6 à 12 heures après la naissance. Deux valeurs normales de CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

De nombreuses autres affections (asphyxie, SDR, fièvre maternelle, période anhydre prolongée, IVH, aspiration méconiale, infection virale) peuvent également provoquer des modifications similaires des concentrations de CRP. De plus, environ 9 % des nouveau-nés en bonne santé ont des taux de CRP >10 mg/L.

Procalcitonine est un précurseur de l'hormone calcitonine, qui a un effet hypocalcémiant. La procalcitonine est principalement produite dans les cellules C neuroendocrines de la glande thyroïde. En cas d'infection systémique grave, la procalcitonine est probablement produite dans et à l'extérieur de la glande thyroïde (monocytes et hépatocytes). La sensibilité de la procalcitonine aux infections bactériennes est la même que celle de la CRP ou légèrement supérieure, mais elle est plus spécifique. Pour les enfants de moins de 48 heures, la sensibilité d'une procalcitonine élevée pour le diagnostic de sepsis néonatal précoce était de 92,6 % et la spécificité était de 97,5 %. Il a également été noté que le taux de procalcitonine augmente 3 heures après l'administration de l'agent bactérien, tandis que la CRP n'apparaît qu'après 12 à 18 heures.

La procalcitonine est un marqueur qualitatif permettant de distinguer le choc septique d'un choc d'une autre nature, bien qu'il existe parfois des cas d'augmentation des concentrations de procalcitonine au cours du SDR, d'un traumatisme, de troubles hémodynamiques, d'une asphyxie périnatale, d'une hémorragie intracrânienne, d'un diabète gestationnel et également après une réanimation.

Techniques non incluses dans la pratique clinique de routine :

• Cytokines pro-inflammatoires IL-6 et IL-8.
• Iaip (Protéine Inhibitrice Inter-alpha).
• Amyloïde sérique (SAA).
• STREM-1.
• Antigènes de surface des cellules sanguines.

Autres méthodes de diagnostic des maladies infectieuses

Méthodes sérologiques. La détection des antigènes et des anticorps par les méthodes sérologiques est peu répandue dans le diagnostic des infections du nouveau-né en raison de la précision insuffisante des résultats obtenus ou de la difficulté de les reproduire.

Diagnostic moléculaire. La méthode de réaction en chaîne par polymérase et d'hybridation pour détecter les génomes bactériens permet d'identifier rapidement tout agent infectieux basé sur l'identification d'une région spécifique du génome présente chez les bactéries mais absente chez l'homme. La sensibilité des méthodes de diagnostic moléculaire du sepsis peut être supérieure à celle des méthodes de culture, allant de 41 à 100 %, la plupart des études montrant des valeurs comprises entre 90 et 100 % et une spécificité comprise entre 78 et 100 %.

Surveillance de la variabilité de la fréquence cardiaque. Un certain nombre d'études ont montré une forte dépendance de la variabilité de la fréquence cardiaque au degré de mauvaise adaptation du corps, ce qui est possible dans diverses conditions, y compris la septicémie. Les modifications de la fréquence cardiaque étaient le premier signe chez les nouveau-nés, enregistré 24 heures avant les premiers signes cliniques de sepsis. La surveillance continue de la fréquence cardiaque peut faciliter une détection plus précoce de l'infection et l'instauration précoce d'un traitement antibiotique.

L'avantage de cette méthode peut être la possibilité d'une surveillance continue et non invasive et d'un contenu informatif élevé dès les premiers stades du diagnostic.

conclusions

Jusqu'à présent, aucun des marqueurs actuels du processus infectieux ne permet de diagnostiquer sans ambiguïté 100 % des cas d'infection. De nombreuses infections localisées graves (telles que pneumonie, abcès profond, ventriculite) peuvent nécessiter un traitement antibiotique, mais le taux de marqueurs dans le sang peut être normal. Pour le diagnostic précoce du sepsis dans la pratique clinique, la sensibilité est un indicateur plus important que la spécificité, car les conséquences d'un traitement inutile des nouveau-nés non infectés sont moins nocives que de ne pas traiter un enfant infecté.

Les tests de diagnostic sont plus efficaces lorsqu’ils sont observés au fil du temps plutôt que lors d’une seule étude.

Diagnostic microbiologique

La « norme de référence » est l’isolement de l’agent pathogène à partir d’environnements corporels généralement stériles, par exemple à partir du LCR ou du sang. L'isolement de micro-organismes provenant d'autres endroits ne peut qu'indiquer une contamination.

Si une septicémie est suspectée, au moins une hémoculture doit être réalisée. Le volume minimum de sang requis pour la culture en milieu est de 1,0 ml pour tous les nouveau-nés suspectés de sepsis.

Actuellement (dans les pays où les mères reçoivent un traitement antibiotique pour prévenir la septicémie chez les nouveau-nés), le nombre d'hémocultures positives chez les nouveau-nés atteints de RNS a diminué à 2,7 %. D'autres raisons expliquant le rare isolement de cultures à partir de fluides biologiques (sang, LCR) sont la variabilité de la bactériémie chez un nouveau-né, la faible densité de l'agent pathogène et le petit volume de matériel prélevé pour la culture. Par conséquent, les hémocultures sont actuellement peu utiles pour confirmer la septicémie chez les nouveau-nés.

Culture d'aspiration trachéale. Les échantillons d'aspiration trachéale peuvent être utiles s'ils sont obtenus immédiatement après l'intubation trachéale. La durée de l'intubation réduit la valeur de l'étude, donc si la sonde endotrachéale reste dans la trachée pendant plusieurs jours, les échantillons aspirés perdent toute valeur.

L'isolement des bactéries des zones superficielles du corps, du contenu gastrique et de l'urine n'a aucune valeur dans le diagnostic d'un sepsis précoce.

Traitement des infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Le traitement des infections graves peut être divisé en thérapie substitutive et thérapie antimicrobienne.

Stabilisation générale de l'état

• Maintenir une température corporelle normale.
• Correction des niveaux de glucose et d'électrolytes.
• Correction de l'anémie : les taux optimaux de globules rouges pour les infections graves chez les nouveau-nés sont inconnus, mais il est recommandé de maintenir un taux d'hémoglobine de 120 à 140 g/l, un hématocrite de 35 à 45 % (taux d'hémoglobine minimum acceptable de 100 g/l , hématocrite - 30%).
• Assistance respiratoire selon la sévérité du DN : O 2, nCPAP, ventilation mécanique, iNO, surfactant. Il est recommandé de maintenir les niveaux de gaz sanguins suivants : pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
• La stabilisation hémodynamique (perfusion, inotropes/vasopresseurs, corticostéroïdes) doit viser à normaliser la pression artérielle, à établir/maintenir une diurèse > 2 ml/kg/h, à augmenter l'EB et à réduire les taux sériques de lactate.
• Thérapie DIC.
• Soutien nutritionnel/thérapie par perfusion : La nutrition entérale doit être utilisée autant que possible. Même une nutrition entérale minimale protège la muqueuse intestinale et réduit la translocation bactérienne.

Interventions à l’efficacité douteuse/peu étudiées

• Immunoglobulines intraveineuses (enrichies en IgM).
• Cytokines myélopoïétiques (facteur de stimulation des colonies de granulocytes - G-CSF et facteur stimulant l'activité des granulocytes-macrophages - GM-CSF).
• Transfusions de granulocytes chez les nouveau-nés atteints de neutropénie.
• Application de méthodes de désintoxication efférentes.
• Pentoxifylline.

Malgré le fait qu'un grand nombre d'études de conceptions différentes (jusqu'aux ECR) réalisées par des auteurs nationaux montrent l'effet positif de médicaments tels que la roncoleukine (interleukine-2 recombinante), la bétaleukine (interleukine-lb recombinante), le lycopide (glucosaminylmuramyl dipeptide ), Viferon (interféron-α2β humain recombinant) sur la survie et la réduction de la durée d'hospitalisation chez les nouveau-nés d'âges gestationnels différents atteints de sepsis et de pneumonie, nous pensons que des études multicentriques sérieuses sont nécessaires avant que ces médicaments puissent être recommandés pour une utilisation de routine.

Des activités qui n'ont pas montré leur efficacité

• Immunoglobulines intraveineuses (enrichies en IgG).
• Protéine C activée (Drotecogin-alpha).

Prévention postnatale et traitement étiotrope

Le principal traitement des infections est sélection correcte et rendez-vous à temps médicaments antibactériens. Un traitement antibactérien est prescrit à tous les enfants présentant des signes cliniques et biologiques de sepsis. L'absence de confirmation bactériologique n'est pas un facteur déterminant pour ne pas prescrire une antibiothérapie, d'autant plus que les données bactériologiques apparaissent au mieux dans les 48 à 72 heures et que la décision de prescrire des antibiotiques est donc souvent prise en fonction des antécédents médicaux (maternels principalement). Une revue Cochrane de deux essais randomisés remontant aux années 1970 n'a pas répondu à la question de savoir si les nouveau-nés devraient être symptômes cliniques mais présentez un ou plusieurs facteurs de risque, recevez des antibiotiques prophylactiques. De nombreux auteurs, forts de leur propre expérience, préfèrent réaliser une prophylaxie antibactérienne en présence de facteurs de risque d'infection tout en surveillant simultanément l'enfant. Dans la plupart des pays, les protocoles utilisés ont de nombreux points communs, mais diffèrent davantage dans les pays en développement (principalement par les types d'antibiotiques et la durée du traitement). Vous trouverez ci-dessous un protocole basé sur les dernières directives du CDC.

Nouveau-nés nécessitant une antibiothérapie

I. Nouveau-nés présentant des signes cliniques de sepsis.

Tout nouveau-né gravement malade ou dont l'état se détériore doit être évalué en vue de l'instauration d'un traitement antibiotique empirique (pré-testé par hémoculture, même en l'absence de facteurs de risque évidents de septicémie).

II. Un nouveau-né d’apparence saine avec une forte probabilité de RNS.

Le SGB n'est pas un facteur de risque si la mère a reçu une prophylaxie antibactérienne adéquate (pénicilline, ampicilline, céfazoline) au moins 4 heures avant la naissance ou si césarienne avec des membranes intactes en l'absence activité de travail.

1. Nouveau-nés en âge gestationnel<37 нед. без signes cliniques sepsis, mais avec 1 facteur de risque (période anhydre longue (> 18 heures), ou chorioamnionite, ou prophylaxie antibactérienne maternelle inadéquate pendant le travail) :
   • traitement antibiotique;
   • • Si le résultat de l’hémoculture est négatif, que l’enfant est en bon état et que les paramètres biologiques sont normaux, arrêter l’antibiothérapie.
2. Nouveau-nés dont l'âge gestationnel est supérieur à 37 semaines. sans signes cliniques de sepsis, mais avec 1 facteur de risque (chorioamnionite) :
   • traitement antibiotique;
   • tests de laboratoire (leucocytes, CRP, hémoculture à 6-12 heures) :
     • à résultat positif culture sanguine - ponction lombaire, poursuivre le traitement antibiotique ;
     • si le résultat de l’hémoculture est négatif, l’état de l’enfant est bon, mais les paramètres de laboratoire sont pathologiques, poursuivre l’antibiothérapie si la mère a reçu des antibiotiques lors de l’accouchement ;
     • si le résultat de l'hémoculture est négatif, que l'enfant est en bon état et que les paramètres biologiques sont normaux, arrêter l'antibiothérapie et observer pendant 48 heures.
3. Nouveau-nés avec un âge gestationnel > 37 semaines. sans signes cliniques de sepsis et avec d'autres facteurs de risque (pas de chorioamnionite) : période sans eau prolongée (> 18 heures) ou prophylaxie antibactérienne maternelle inadéquate pendant le travail (utilisation d'antibiotiques autres que la pénicilline, l'ampicilline ou la céfazoline, ou si les antibiotiques ont été administrés moins moins de 4 heures avant la naissance) :
   • aucun traitement antibactérien n'est effectué;
   • observation;
   • examen (leucocytes, CRP, hémoculture à 6-12 heures).

Chaque région devra probablement avoir son propre protocole adapté aux conditions locales.

Traitement étiotropique des infections bactériennes

Le traitement causal du RNS est presque toujours empirique. S'il n'y a aucune raison de supposer que la mère a des antécédents infectieux, la microflore sera très probablement représentée par des représentants ordinaires du tractus urogénital. Si une femme a été hospitalisée avant d'accoucher, la présence de flore nosocomiale est probable. Les données connues sur la colonisation maternelle doivent être prises en compte lors de la prescription d'antibiotiques.

L'antibiothérapie empirique pour les infections précoces dans les pays développés devrait être dirigée contre le SGB, E. coli et L. monocytogenes. Un traitement combiné est généralement utilisé, comprenant des pénicillines à spectre étendu (ampicilline ou amoxicilline) et des aminosides (généralement de la gentamicine ou de la nétromycine/tobramycine). Dans la plupart des cas, un tel traitement « couvre » tout le spectre possible de la microflore maternelle pathogène et est peu coûteux. Dans le même temps, de rares rapports font état de l’émergence possible d’une résistance du SGB aux pénicillines. Il ne faut pas oublier que les aminosides ne pénètrent pas assez bien la barrière hémato-encéphalique, c'est pourquoi, pour la méningite, la préférence est souvent donnée à une association d'ampicilline et de céphalosporines de troisième génération. Les céphalosporines de troisième génération fournissent des concentrations de médicament dans la plupart des foyers d'infection qui dépassent considérablement les concentrations minimales inhibitrices des micro-organismes pathogènes sensibles (GBS, E. coli et autres Gram-négatifs). bactéries intestinales) avec une faible toxicité. Cependant, aucune des céphalosporines n'est active contre Listeria ou Enterococcus et n'a une activité variable contre Staphylococcus aureus.

Les céphalosporines de troisième génération ne sont généralement pas utilisées comme alternative aux aminosides en raison d'un certain nombre de caractéristiques :

• développement rapide de la résistance aux céphalosporines de troisième et quatrième générations avec leur utilisation généralisée ;
• avec une utilisation à long terme, le risque de développer une candidose invasive augmente considérablement ;
• La ceftriaxone est contre-indiquée chez les nouveau-nés en raison du déplacement compétitif de la bilirubine de sa liaison protéique, ce qui peut conduire au développement d'un ictère nucléaire.

Par conséquent, l'utilisation des céphalosporines (lors de la prescription d'un traitement empirique) est limitée au traitement de la méningite causée par des micro-organismes à Gram négatif. Le céfotaxime est la plus sûre des céphalosporines, car elle ne déplace pas la bilirubine de sa connexion avec l'albumine et ne constitue pas une menace. dommages toxiques SNC.

Dans les pays en développement, où les agents responsables du RNS sont différents de ceux des pays développés, l’association de pénicillines et d’aminosides peut ne pas être efficace. Par conséquent, dans ces pays, l’antibiothérapie empirique doit être déterminée individuellement pour chaque hôpital ou région.

Une revue de la littérature sur la sensibilité des agents pathogènes du sepsis néonatal communautaire aux antibiotiques en Afrique et en Asie a montré que les 2 agents pathogènes les plus courants sont S. aureus et Klebsiella spp. - étaient très résistants à presque tous les antibiotiques couramment utilisés (tels que l'ampicilline, la ceftriaxone, le chloramphénicol, le cotrimoxazole, les macrolides et la gentamicine). Seul Str. a démontré une bonne sensibilité à tous ces agents, à l'exception du cotrimoxazole. pneumonie

La microflore anaérobie peut nécessiter une administration supplémentaire de métronidazole.

Une fois l’agent pathogène identifié, le traitement antibactérien doit être restreint. Il existe des variations considérables dans les recommandations concernant la durée de l'antibiothérapie empirique en cas de suspicion de RNS lorsque l'hémoculture échoue, mais la pratique standard consiste à interrompre l'antibiothérapie lorsque les hémocultures sont négatives (généralement après 48 à 72 heures) et qu'il n'y a aucun signe clinique ou hématologique. d'infection.

Durée du traitement

La durée optimale du traitement antimicrobien empirique réduit le développement de résistances, prévient les modifications indésirables de la flore dans l'USIN et minimise les coûts inutiles lorsque les hémocultures sont négatives.

La bactériémie nécessite une antibiothérapie pendant 10 à 14 jours (pour le SGB) ou au moins 5 à 7 jours supplémentaires après la réponse clinique.

De nombreux auteurs recommandent une antibiothérapie à long terme en cas d'hémocultures négatives chez les nouveau-nés suspectés de RNS et d'entérocolite nécrosante. Des données limitées suggèrent qu'un traitement de 7 jours peut suffire en cas de bactériémie simple.

De nombreux auteurs fournissent la preuve que des cures courtes d'antibiothérapie (5 jours ou moins) pour le sepsis prouvé par culture (à l'exclusion de la méningite et de l'ostéomyélite) ne sont pas inférieures aux cures plus longues. Des données similaires ont été obtenues avec des traitements courts (4 à 7 jours) pour la pneumonie. Les auteurs ont constaté que le raccourcissement de la durée du traitement antibiotique n’augmentait pas le risque d’infection récurrente chez les nouveau-nés présentant un sepsis précoce, tout en réduisant l’incidence du sepsis tardif.

Longue durée (> 5 jours) d'antibiothérapie empirique initiale large éventail L'action est associée à un risque accru d'entérocolite nécrosante, de sepsis néonatal tardif et de décès chez les nouveau-nés atteints d'ELBW. Parmi les autres effets indésirables d’une antibiothérapie empirique à long terme figurent un risque accru de candidose néonatale et des modifications de la microflore intestinale. Le choix du céfotaxime (céphalosporines de troisième génération) à la place de la gentamicine au cours des 3 premiers jours de la vie est associé à une mortalité plus élevée. Les nouveau-nés (en particulier les prématurés) recevant un traitement antibiotique à large spectre à long terme (en particulier les céphalosporines) ont besoin d'une prophylaxie de la candidose avec du fluconazole.

Contrôle

L'inoculation du matériel doit être répétée 24 à 48 heures après la fin du traitement pour garantir la destruction des bactéries. Des cultures positives persistantes suggèrent un traitement inapproprié et/ou un site d'infection existant (par exemple, une ligne de perfusion infectée). Lors de la détermination de la durée du traitement antibactérien, il convient de se guider sur l'état clinique des nouveau-nés et sur une combinaison de paramètres de laboratoire : indice de neutrophiles, total Avec un traitement réussi, les leucocytes et la CRP devraient commencer à se normaliser après 72 heures.

conclusions

Chez les nouveau-nés immédiatement après la naissance, dans la plupart des cas, il est impossible de prédire à l'avance le développement de l'infection. Le traitement antibactérien dans les premiers jours de la vie est presque toujours empirique. Il est prescrit s'il existe des soupçons raisonnables de développement d'un processus infectieux (cela s'applique particulièrement aux bébés prématurés). La portée du « caractère raisonnable » dépend de nombreux facteurs – ils peuvent se restreindre ou s'élargir en fonction des conditions locales (qualifications, expérience du personnel, disponibilité des ressources, organisation des soins de santé, etc.). Dans la plupart des cas, l'ampicilline et un aminoside (gentamicine, nétromycine) suffisent. Par la suite, si les données sur une infection bactérienne ne sont pas confirmées, le traitement antibactérien est arrêté. Si l'état du patient ne s'améliore pas, d'autres causes doivent être exclues maladie grave, infections d'une autre étiologie ou résistance de l'agent pathogène aux médicaments prescrits.

Se développant dans le ventre de la mère, l'enfant est relativement en sécurité. En termes relatifs, puisque même dans des conditions aussi stériles, il existe un risque de développer une maladie infectieuse. Ce grand groupe de maladies est appelé infections intra-utérines. Pendant la grossesse, une femme doit surveiller particulièrement attentivement sa santé. Une mère malade peut infecter son enfant pendant le développement du fœtus ou lors de l'accouchement. Nous discuterons des signes et des méthodes de diagnostic de ces maladies dans l'article.

Le danger des infections intra-utérines est qu'elles interfèrent sans ménagement avec la formation d'une nouvelle vie, c'est pourquoi les bébés naissent faibles et malades - avec des défauts de développement mental et physique. De telles infections peuvent causer les plus grands dommages au fœtus au cours des 3 premiers mois de son existence.

Infection intra-utérine pendant la grossesse : ce que disent les statistiques

1. Une maladie infectieuse diagnostiquée et traitée à temps chez une femme enceinte présente un danger minime pour son enfant.
2. Les agents infectieux se transmettent de la mère au bébé dans 10 grossesses sur 100.
3. 0,5 % des nourrissons infectés dans l’utérus naissent avec les signes correspondants de la maladie.
4. Une infection installée dans le corps de la mère ne se transmet pas nécessairement au fœtus et l'enfant a une chance de naître en bonne santé.
5. Un certain nombre de maladies infectieuses qui ne promettent rien de bon pour le bébé peuvent être présentes chez la mère sous une forme latente et n'avoir pratiquement aucun effet sur son bien-être.
6. Si une femme enceinte contracte pour la première fois l'une ou l'autre maladie infectieuse, il y a une forte probabilité que son enfant soit également infecté.

Infection intra-utérine - moyens d'infecter l'embryon

Il existe quatre manières par lesquelles des agents infectieux peuvent pénétrer dans un petit organisme en croissance :

• hématogène (transplacentaire) – depuis la mère, des micro-organismes nuisibles pénètrent jusqu'au fœtus par le placenta. Cette voie d'infection est caractéristique des virus et du toxoplasme ;
• ascendant - l'infection se produit lorsque l'agent causal de l'infection monte à travers le tractus génital jusqu'à l'utérus et, après avoir pénétré dans sa cavité, infecte l'embryon. Donc le bébé a peut-être infection à Chlamydia et entérocoques ;
• descendant – le foyer de l’infection est les trompes de Fallope (avec annexite ou ovarite). De là, les agents pathogènes pénètrent dans la cavité utérine, où ils infectent l’enfant ;
• contact - l'infection du bébé se produit pendant l'accouchement, lorsqu'il passe par le canal génital d'une mère malade. Les agents pathogènes pénètrent dans le corps de l’enfant après qu’il a avalé du liquide amniotique infecté.

Infection intra-utérine à différents stades de la grossesse : conséquences pour l'enfant

L'issue d'une infection infectieuse du fœtus dépend du stade du développement intra-utérin auquel il a été attaqué par des micro-organismes dangereux :

• période de grossesse 3 – 12 semaines : interruption spontanée de grossesse ou apparition de diverses anomalies du développement chez le fœtus ;
• période de gestation 11 à 28 semaines : le fœtus est sensiblement retardé dans le développement intra-utérin, l'enfant naît avec un poids corporel insuffisant et diverses malformations (par exemple, une cardiopathie congénitale) ;
• période de grossesse après 30 semaines : les anomalies du développement affectent les organes fœtaux, qui à ce moment-là sont déjà formés. Le plus grand danger l'infection affecte le système nerveux central, le cœur, le foie, les poumons et les organes de la vision.

De plus, l'infection congénitale a des conséquences aiguës et forme chronique. Les conséquences suivantes indiquent une infection aiguë d'un enfant à la naissance :

• état de choc;
• pneumonie;
• sepsis (empoisonnement du sang).

Quelque temps après la naissance, une infection intra-utérine aiguë chez le nouveau-né peut se manifester par les signes suivants :

• durée de sommeil quotidienne excessive ;
• petit appétit;
• une activité physique insuffisante, qui diminue chaque jour.

Si l’infection congénitale est chronique, il se peut qu’il n’y ait aucun tableau clinique. Les signes lointains d’infection intra-utérine comprennent :

• surdité complète ou partielle;
• troubles de santé mentale;
• pathologies visuelles;
• en retard sur ses pairs en matière de développement moteur.

La pénétration de l'infection chez le fœtus par l'utérus entraîne les conséquences suivantes :

• mortinaissance d'un bébé;
• mort embryonnaire intra-utérine;
• grossesse gelée;
• avortement spontané.

Les conséquences pathologiques suivantes sont enregistrées chez les enfants qui ont survécu à une telle infection :

• chaleur;
• éruptions cutanées et lésions cutanées érosives ;
• hydrops fœtaux non immunisés ;
• anémie;
• hypertrophie du foie due à une jaunisse ;
• pneumonie;
• pathologies du muscle cardiaque;
• pathologie du cristallin;
• microcéphalie et hydrocéphalie.

Infection intra-utérine : qui est à risque

Chaque femme enceinte court le risque d’être capturée par un agent infectieux, car pendant la grossesse, les défenses de son corps sont épuisées à l’extrême. Mais le plus grand danger attend les femmes qui :

• avez déjà un ou plusieurs enfants qui fréquentent un jardin d'enfants ou une école ;
• sont liés au domaine médical et sont en contact direct avec des personnes pouvant être potentiellement porteuses d’infection ;
• Travailler dans Jardin d'enfants, écoles et autres institutions pour enfants ;
• avez eu 2 interruptions médicales de grossesse ou plus dans le passé ;
• avoir maladies inflammatoires sous une forme lente;
• fait face à une rupture intempestive du liquide amniotique ;
• avez déjà eu une grossesse avec un développement embryonnaire anormal ou une mort fœtale intra-utérine ;
• avez déjà donné naissance à un bébé présentant des signes d’infection dans le passé.

Symptômes d'infection intra-utérine chez une femme pendant la grossesse

Les médecins identifient plusieurs signes universels suggérant que la future maman a contracté une maladie infectieuse :

• augmentation soudaine de la température, fièvre;
• essoufflement en marchant ou en montant les escaliers ;
• toux;
• éruption cutanée sur le corps;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés qui réagissent douloureusement au toucher ;
• articulations douloureuses qui semblent enflées ;
• conjonctivite, larmoiement;
• congestion nasale;
• sensations douloureuses dans la poitrine.

Cet ensemble d'indications peut également indiquer le développement d'allergies chez une femme enceinte. Dans ce cas, il n'y a aucun risque d'infection infectieuse du fœtus. Quoi qu'il en soit, la future maman doit se rendre à l'hôpital dès l'apparition d'au moins un de ces symptômes.

Causes de l'infection intra-utérine pendant la grossesse

L'activité des micro-organismes pathogènes omniprésents est raison principale morbidité chez les femmes qui se préparent à devenir mères. De nombreuses bactéries et virus pénétrant dans le corps de la mère sont transmis à l'enfant, provoquant le développement de graves anomalies. Les virus responsables du développement de maladies virales respiratoires aiguës ne présentent pas de danger pour le fœtus. Une menace pour l’état de l’enfant n’apparaît que si une femme enceinte développe une température corporelle élevée.

D'une manière ou d'une autre, l'infection intra-utérine du bébé provient exclusivement de la mère malade. Plusieurs facteurs principaux peuvent contribuer au développement d'une pathologie infectieuse chez le fœtus :

1. Maladies aiguës et chroniques de la mère dans le système génito-urinaire. Parmi elles figurent des pathologies inflammatoires telles que l'ectopie cervicale, l'urétrite, la cystite et la pyélonéphrite.
2. La mère présente un état d'immunodéficience ou une infection par le VIH.
3. Transplantation d'organes et de tissus que la femme a subie dans le passé.

Infections intra-utérines : principales caractéristiques et voies d'infection

Cytomégalovirus (CMV)

L'agent causal de la maladie est un représentant des virus de l'herpès. Vous pouvez contracter la maladie par contact sexuel ou par contact familial étroit, par le sang (par exemple, par transfusion provenant d'un donneur infecté).

Lors de la primo-infection d'une femme enceinte, le micro-organisme pénètre dans le placenta et infecte le fœtus. Dans certains cas, le bébé ne subit aucune conséquence anormale après l’infection. Mais en même temps, les statistiques disent : 10 bébés sur 100 dont les mères ont été infectées pendant la grossesse présentent des signes prononcés d'infection intra-utérine.

Les conséquences d'une telle infection intra-utérine pendant la grossesse sont les suivantes :

• avortement spontané;
• mortinatalité;
• perte auditive d'origine neurosensorielle ;
• faible poids de naissance;
• hydro- et microcéphalie;
• pneumonie;
• retard dans le développement des compétences psychomotrices;
• hypertrophie pathologique du foie et de la rate;
• cécité de gravité variable.

Cytomégalovirus au microscope

Si la lésion infectieuse est de nature générale combinée, plus de la moitié des bébés meurent dans les 2 à 3 mois suivant la naissance. En outre, le développement de conséquences telles qu'un retard dans développement mental, perte auditive et cécité. Avec de légers dégâts locaux, les conséquences ne sont pas si fatales.

Malheureusement, il n’existe pas encore de médicaments capables d’éliminer les symptômes du CMV chez les nouveau-nés. Si une femme enceinte reçoit un diagnostic d'infection à cytomégalovirus, la grossesse est abandonnée car l'enfant a une chance de rester en bonne santé. La future mère se verra prescrire un traitement approprié pour minimiser l'effet de la maladie sur son corps.

Infection intra-utérine - virus de l'herpès simplex (HSV)

Un nouveau-né reçoit un diagnostic d'herpès congénital si sa mère reçoit un diagnostic de virus de l'herpès simplex de type 2, qui est dans la plupart des cas contracté par contact sexuel non protégé. Les signes de la maladie apparaîtront chez l'enfant presque immédiatement, au cours du premier mois de sa vie. L'infection du bébé se produit principalement pendant le processus d'accouchement, lorsqu'il passe par le canal génital de la mère infectée. Dans certains cas, le virus atteint le fœtus par le placenta.

Lorsque le corps d’un enfant est touché par une infection herpétique, les conséquences sont graves :

• pneumonie;
• déficience visuelle;
• dommages cérébraux;
• démangeaison de la peau;
• chaleur;
• mauvaise coagulation du sang;
• jaunisse;
• apathie, manque d'appétit;
• mortinatalité.

Les cas graves d'infection entraînent un retard mental, une paralysie cérébrale et un état végétatif.

Virus de l'herpès simplex au microscope

Infection intra-utérine - rubéole

Cette maladie est à juste titre considérée comme l'un des embryons les plus dangereux pour la vie. La voie de transmission du virus de la rubéole est aérienne et l'infection est possible même sur une longue distance. La maladie, qui constitue une menace particulièrement grande avant la 16e semaine de grossesse, « programme » diverses déformations dans le développement du bébé :

• faible poids de naissance;
• avortement spontané, mort intra-utérine ;
• microcéphalie;
• anomalies congénitales du développement du muscle cardiaque;
• perte auditive;
• cataracte;
• diverses maladies de peau;
• pneumonie;
• hypertrophie anormale du foie et de la rate;
• méningite, encéphalite.

Infection intra-utérine - parvovirus B19

La présence de ce virus dans l'organisme provoque le développement d'une maladie connue sous le nom de érythème infectieux. Chez l’adulte, la maladie ne se manifeste d’aucune façon car elle est latente. Cependant, les conséquences de la pathologie pour le fœtus sont plus que graves : l'enfant peut mourir avant la naissance, et il existe également un risque d'avortement spontané et d'infection intra-utérine. En moyenne, les enfants infectés meurent dans 10 cas sur 100. Entre 13 et 28 semaines de grossesse, le fœtus est particulièrement sans défense contre cette infection.

En cas d'infection par le parvovirus B19, les conséquences suivantes sont notées :

• gonflement;
• anémie;
• dommages cérébraux;
• hépatite;
• inflammation du myocarde ;
• péritonite.

Infection intra-utérine - varicelle

Lorsqu'une femme enceinte est infectée par la varicelle, l'infection touche également l'enfant dans 25 cas sur 100, mais les symptômes de la maladie ne sont pas toujours présents.

La varicelle congénitale se reconnaît aux caractéristiques suivantes :

• dommages cérébraux;
• pneumonie;
• démangeaison de la peau;
• développement retardé des yeux et des membres;
• atrophie nerf optique.

Les nouveau-nés infectés dans l'utérus ne sont pas traités contre la varicelle, car le tableau clinique de la maladie ne progresse pas. Si une femme enceinte « a attrapé » une infection 5 jours avant l'accouchement ou plus tard, le bébé recevra une injection d'immunoglobuline après la naissance, car il n'y a pas d'anticorps maternels dans son corps.

Infection intra-utérine - hépatite B

Vous pouvez contracter un virus dangereux lors d’un rapport sexuel avec une personne infectée en l’absence de méthodes de contraception barrière. L'agent causal de la maladie pénètre dans le bébé par le placenta. La période la plus dangereuse en termes d'infection se situe entre 4 et 9 mois de grossesse. Les conséquences de l'infection pour un enfant sont :

• l'hépatite B, qui peut être traitée avec l'approche appropriée ;
• cancer du foie;
• forme indolente d'hépatite B;
• forme aiguë d'hépatite B, qui provoque le développement d'une insuffisance hépatique chez l'enfant et il meurt;
• retard dans le développement des fonctions psychomotrices;
• hypoxie;
• fausse-couche.

Infection intra-utérine - virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

L'infection par le VIH est un fléau pour les lymphocytes immunitaires spéciaux. Dans la plupart des cas, l'infection survient lors d'un rapport sexuel avec un partenaire malade. Un enfant peut être infecté dans l’utérus ou lors de l’accouchement. Un traitement complexe intensif est recommandé pour les enfants infectés par le VIH, sinon ils ne vivront même pas deux ans - l'infection « mange » rapidement le corps faible. Les enfants infectés meurent d'infections qui bébés en bonne santé ne présente pas de danger mortel.

Pour confirmer le VIH chez un nourrisson, la méthode de diagnostic par réaction en chaîne par polymérase est utilisée. Il est également très important de détecter rapidement une infection dans le corps d'une femme enceinte. Si le bébé a la chance de naître en bonne santé, la mère ne l'allaitera pas afin que l'infection ne lui soit pas transmise par le lait.

Infection intra-utérine - listériose

La maladie se développe en raison de l'activité de la bactérie Listeria. Le micro-organisme pénètre facilement dans le fœtus à travers le placenta. L'infection d'une femme enceinte se produit par des légumes non lavés et un certain nombre de produits alimentaires (lait, œufs, viande). Chez la femme, la maladie peut être asymptomatique, bien que dans certains cas de la fièvre, des vomissements et de la diarrhée soient notés. Chez un bébé infecté, les signes de listériose sont les suivants :

• éruption cutanée et accumulations multiples de pustules sur la peau ;
• inflammation du cerveau;
• refus de nourriture;
• état septique;
• fausse couche spontanée;
• mortinaissance d'un bébé.

Si les signes de listériose deviennent évidents au cours de la première semaine après la naissance, les bébés meurent dans 60 cas sur 100. Après confirmation de la listériose chez une femme enceinte, on lui prescrit un traitement de deux semaines à l'ampicilline.

Infection intra-utérine - syphilis

Si une femme enceinte est atteinte de syphilis, qu'elle n'a pas traitée, la probabilité de contaminer son enfant est de près de 100 %. Sur 10 bébés infectés, seuls 4 survivent et ceux qui survivent reçoivent un diagnostic de syphilis congénitale. L’enfant sera infecté même si la maladie de la mère est latente. Résultats de l'activité d'infection dans corps d'enfant ce qui suit:

• carie dentaire, dommages aux organes de la vision et de l'audition;
• dommages aux membres supérieurs et inférieurs;
• formation de fissures et d'éruptions cutanées;
• anémie;
• jaunisse;
• retard mental;
• naissance prématurée;
• mortinatalité.

Infection intra-utérine - toxoplasmose

Les principaux porteurs de la toxoplasmose sont les chats et les chiens. L'agent causal de la maladie pénètre dans le corps de la femme enceinte lorsqu'elle s'occupe d'un animal de compagnie ou, par habitude, goûte de la viande avec un degré de traitement thermique insuffisant lors de la préparation du dîner. L'infection pendant la grossesse présente un grand danger pour le développement intra-utérin du bébé - dans 50 cas sur 100, l'infection franchit la barrière placentaire et affecte le fœtus. Les conséquences d’une infection d’un enfant sont les suivantes :

• dommages aux organes de vision;
• hydrocéphalie;
• microcéphalie;
• foie et rate anormalement hypertrophiés;
• inflammation du cerveau;
• avortement spontané;
• retard dans le développement des fonctions psychomotrices.

Le cytomégalovirus, la rubéole, la toxoplasmose, l'herpès, la tuberculose, la syphilis et certaines autres maladies sont regroupés dans un groupe d'infections dites TORCH. Lors de la planification d'une grossesse, les futurs parents subissent des tests qui permettent d'identifier ces conditions pathologiques.

Tests d'infections intra-utérines pendant la grossesse

Dans les 9 mois à la future maman Elle devra subir plus d'un test de laboratoire pour que les médecins s'assurent qu'elle est en bonne santé. Les femmes enceintes subissent un test sanguin pour détecter l'hépatite B et C et la syphilis. La méthode PRC est également utilisée pour les femmes enceintes, grâce à laquelle il est possible de détecter, le cas échéant, des virus actifs dans le sang. De plus, les femmes enceintes se rendent régulièrement au laboratoire pour effectuer un frottis vaginal à la recherche de microflore.

D'une importance non négligeable pour une gestion réussie de la grossesse échographie. Cette méthode est absolument sans danger pour le fœtus. Et bien que cette procédure ne soit pas directement liée au diagnostic de maladies infectieuses, elle permet aux médecins de détecter des anomalies du développement intra-utérin causées par micro-organismes pathogènes. Il y a tout lieu de parler d'une infection intra-utérine si les symptômes suivants deviennent évidents à l'échographie :

1. Pathologies de développement formées.
2. Polyhydramnios ou oligoamnios.
3. Gonflement du placenta.
4. Abdomen élargi et unités structurelles anormalement élargies des reins.
5. Organes internes hypertrophiés : cœur, foie, rate.
6. Foyers de dépôt de calcium dans les intestins, le foie et le cerveau.
7. Ventricules élargis du cerveau.

Dans le programme de diagnostic d'examen des femmes enceintes appartenant aux groupes à risque évoqués ci-dessus, une place particulière est occupée par la méthode séro-immunologique de détermination des immunoglobulines. Si nécessaire, les médecins ont recours à l'amniocentèse et à la cordocentnèse. La première méthode de recherche consiste à étudier le liquide amniotique, la seconde consiste à étudier le sang du cordon ombilical. Ces méthodes de diagnostic sont très informatives pour détecter l’infection. Si la présence d’une infection intra-utérine est suspectée chez un bébé, le matériel de recherche est constitué par les fluides biologiques du bébé, par exemple la salive ou le sang.

Danger d'infections TORCH pendant la grossesse. Vidéo

– un groupe de maladies du fœtus et du nouveau-né qui se développent à la suite d'une infection pendant la période prénatale ou lors de l'accouchement. Les infections intra-utérines peuvent entraîner la mort fœtale, un avortement spontané, un retard de croissance intra-utérin, une naissance prématurée, la formation de malformations congénitales, des lésions des organes internes et du système nerveux central. Les méthodes de diagnostic des infections intra-utérines comprennent des études microscopiques, culturelles, immunoenzymatiques et biologiques moléculaires. Le traitement des infections intra-utérines est effectué à l'aide d'immunoglobulines, d'immunomodulateurs, de médicaments antiviraux et antibactériens.

informations générales

Les infections intra-utérines sont des processus pathologiques et des maladies provoquées par une infection prénatale et intrapartum du fœtus. La véritable prévalence des infections intra-utérines n'a pas été établie, cependant, selon des données généralisées, au moins 10 % des nouveau-nés naissent avec des infections congénitales. L'importance du problème des infections intra-utérines en pédiatrie est due aux pertes de reproduction élevées, à la morbidité néonatale précoce, conduisant à l'invalidité et à la mort postnatale des enfants. Les problèmes de prévention des infections intra-utérines relèvent du domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, de la néonatalogie et de la pédiatrie.

Causes des infections intra-utérines

Les infections intra-utérines se développent à la suite d'une infection du fœtus pendant la période prénatale ou directement pendant l'accouchement. Généralement, la mère est la source de l'infection intra-utérine pour l'enfant, c'est-à-dire qu'il existe un mécanisme de transmission verticale qui, pendant la période prénatale, se réalise par voie transplacentaire ou ascendante (à travers le liquide amniotique infecté), et pendant la période intranatale, par aspiration ou itinéraires de contact.

L'infection iatrogène du fœtus survient moins fréquemment pendant la grossesse lorsqu'une femme subit un diagnostic prénatal invasif (amniocentèse, cordocentèse, biopsie des villosités choriales), l'introduction de produits sanguins dans le fœtus par les vaisseaux du cordon ombilical (plasma, globules rouges, immunoglobulines ), etc.

Pendant la période prénatale, l'infection du fœtus est généralement associée à des agents viraux (rubéole, herpès, cytomégalie, virus de l'hépatite B et Coxsackie, VIH) et à des agents pathogènes intracellulaires (toxoplasmose, mycoplasmose).

Au cours de la période intranatale, une contamination microbienne se produit plus souvent, dont la nature et l’ampleur dépendent du paysage microbien du canal génital de la mère. Parmi les agents bactériens, les plus courants sont les entérobactéries, les streptocoques du groupe B, les gonocoques, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, etc. La barrière placentaire est impénétrable pour la plupart des bactéries et protozoaires, cependant, si le placenta est endommagé et qu'une insuffisance fœtoplacentaire se développe, des mesures prénatales sont prises. une infection microbienne peut survenir (par exemple, avec l'agent causal de la syphilis). De plus, une infection virale intrapartum ne peut être exclue.

Les facteurs de survenue d'infections intra-utérines sont les antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés de la mère (colpite non spécifique, endocervicite, MST, salpingophorite), l'évolution défavorable de la grossesse (menace de fausse couche, gestose, décollement placentaire prématuré) et la morbidité infectieuse de la femme enceinte. . Le risque de développer une forme manifeste d'infection intra-utérine est significativement plus élevé chez les prématurés et dans les cas où la femme est principalement infectée pendant la grossesse.

À la lourdeur manifestations cliniques l'infection intra-utérine est influencée par le moment de l'infection et le type d'agent pathogène. Ainsi, si l’infection survient au cours des 8 à 10 premières semaines de l’embryogenèse, la grossesse se termine généralement par une fausse couche spontanée. Les infections intra-utérines qui surviennent au début de la période fœtale (avant 12 semaines de gestation) peuvent entraîner une mortinatalité ou la formation de malformations grossières. L'infection intra-utérine du fœtus au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse se manifeste par des lésions d'organes individuels (myocardite, hépatite, méningite, méningoencéphalite) ou une infection généralisée.

On sait que la gravité des manifestations du processus infectieux chez une femme enceinte et chez le fœtus peut ne pas coïncider. Une infection asymptomatique ou peu symptomatique chez la mère peut causer de graves dommages au fœtus, voire sa mort. Cela est dû au tropisme accru des pathogènes viraux et microbiens vers les tissus embryonnaires, principalement le système nerveux central, le cœur et l’organe de la vision.

Classification

La structure étiologique des infections intra-utérines suggère leur division en :

Pour désigner le groupe des infections intra-utérines les plus courantes, on utilise l'abréviation syndrome TORCH, associant toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus et herpès simplex. La lettre O (autre) désigne d'autres infections, notamment l'hépatite virale, l'infection par le VIH, la varicelle, la listériose, la mycoplasmose, la syphilis, la chlamydia, etc.).

Symptômes des infections intra-utérines

La présence d'une infection intra-utérine chez un nouveau-né peut être suspectée dès l'accouchement. Une infection intra-utérine peut être indiquée par l'écoulement de liquide amniotique trouble, contaminé par du méconium et ayant une odeur désagréable, ainsi que par l'état du placenta (pléthore, microthrobose, micronécrose). Les enfants atteints d'infection intra-utérine naissent souvent dans un état d'asphyxie, avec malnutrition prénatale, hypertrophie du foie, malformations ou stigmates de dysembryogenèse, microcéphalie, hydrocéphalie. Dès les premiers jours de leur vie, ils présentent une jaunisse, des éléments de pyodermite, des éruptions cutanées roséoleuses ou vésiculaires, de la fièvre, des convulsions, des troubles respiratoires et cardiovasculaires.

La période néonatale précoce pour les infections intra-utérines est souvent grevée de pneumonie interstitielle, d'omphalite, de myocardite ou cardiaque, d'anémie, de kératoconjonctivite, de choriorétinite, de syndrome hémorragique, etc. Lors de l'examen instrumental, des cataractes innées, des glaucomes et des glacités peuvent être constatés chez le nouveau-né. Ombres et calcificateurs du cerveau.

Pendant la période périnatale, l'enfant présente des régurgitations fréquentes et abondantes, une hypotension musculaire, un syndrome de dépression du système nerveux central et une peau grise. Aux stades ultérieurs, avec une longue période d'incubation de l'infection intra-utérine, le développement d'une méningite tardive, d'une encéphalite et d'une ostéomyélite est possible.

Considérons les manifestations des principales infections intra-utérines qui composent le syndrome TORCH.

Toxoplasmose congénitale

Après la naissance à période aiguë l'infection intra-utérine se manifeste par de la fièvre, un ictère, un syndrome œdémateux, un exanthème, des hémorragies, une diarrhée, des convulsions, une hépatosplénomégalie, une myocardite, une néphrite, une pneumonie. Au cours de l'évolution subaiguë, les signes de méningite ou d'encéphalite dominent. Avec une persistance chronique, une hydrocéphalie avec microcéphalie, une iridocyclite, un strabisme et une atrophie du nerf optique se développent. Parfois, des formes monosymptomatiques et latentes d'infection intra-utérine surviennent.

Les complications tardives de la toxoplasmose congénitale comprennent le retard mental, l'épilepsie et la cécité.

Rubéole congénitale

L'infection intra-utérine est due à la rubéole pendant la grossesse. La probabilité et les conséquences d'une infection fœtale dépendent de l'âge gestationnel : au cours des 8 premières semaines, le risque atteint 80 % ; Les conséquences d'une infection intra-utérine peuvent inclure un avortement spontané, une embryonnaire et une fœtopathie. Au deuxième trimestre, le risque d'infection intra-utérine est de 10 à 20 %, au troisième de 3 à 8 %.

Les bébés atteints d’une infection intra-utérine naissent généralement prématurément ou avec un faible poids à la naissance. La période néonatale est caractérisée par une éruption hémorragique et un ictère prolongé.

Infection herpétique congénitale

L'infection herpétique intra-utérine peut survenir sous une forme généralisée (50 %), neurologique (20 %), cutanéo-muqueuse (20 %).

Une infection herpétique congénitale intra-utérine généralisée se produit avec une toxicose sévère, un syndrome de détresse respiratoire, une hépatomégalie, une jaunisse, une pneumonie, une thrombocytopénie et un syndrome hémorragique. La forme neurologique de l'herpès congénital se manifeste cliniquement par une encéphalite et une méningo-encéphalite. L'infection herpétique intra-utérine avec développement d'un syndrome cutané s'accompagne de l'apparition d'une éruption vésiculaire sur la peau et les muqueuses, y compris les organes internes. Lorsqu’une infection bactérienne se développe, une septicémie néonatale se développe.

L'infection herpétique intra-utérine chez un enfant peut entraîner la formation de défauts de développement - microcéphalie, rétinopathie, hypoplasie des membres (nanisme cortical). Les complications tardives de l'herpès congénital comprennent l'encéphalopathie, la surdité, la cécité et un retard du développement psychomoteur.

Diagnostique

Actuellement, le diagnostic prénatal des infections intra-utérines est une tâche urgente. À cette fin, au début de la grossesse, une microscopie des frottis, une culture bactériologique du vagin pour la flore, un examen PCR des grattages et un examen du complexe TORCH sont effectués. Les diagnostics prénatals invasifs (aspiration des villosités choriales, amniocentèse avec examen du liquide amniotique, cordocentèse avec examen du sang du cordon ombilical) sont indiqués pour les femmes enceintes à haut risque de développement d'une infection intra-utérine. détecte les signes.

Traitement des infections intra-utérines

Les principes généraux du traitement des infections intra-utérines impliquent l'immunothérapie, la thérapie antivirale, antibactérienne et syndromique.

L'immunothérapie comprend l'utilisation d'immunoglobulines polyvalentes et spécifiques, d'immunomodulateurs (interférons). Le traitement antiviral ciblé est réalisé principalement avec de l'acyclovir. Pour le traitement antimicrobien des infections intra-utérines bactériennes, des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, aminosides, carbapénèmes) sont utilisés ; pour les infections à mycoplasmes et à chlamydia, des macrolides sont utilisés.

Le traitement syndromique des infections intra-utérines vise à soulager les manifestations individuelles des lésions périnatales du SNC, syndrome hémorragique, hépatite, myocardite, pneumonie, etc.

vaccination contre la rubéole, doit être vaccinée au plus tard 3 mois avant la grossesse prévue. Dans certains cas, les infections intra-utérines peuvent être à l'origine d'une

L'infection intra-utérine chez un nouveau-né est un groupe particulier de maladies dont le bébé est infecté avant la naissance. Des cas d'infection directement pendant le travail sont également enregistrés. Des infections de cette nature peuvent entraîner la mort du fœtus, une fausse couche ou un développement anormal.

Des cas ont été enregistrés où des pathologies ont entraîné un accouchement précoce, des malformations et de graves lésions du système nerveux central. C'est pourquoi il est conseillé d'effectuer des diagnostics en temps opportun. Il s’agit de mener des recherches au niveau microscopique. De plus, le fonctionnement, l'immunité, les enzymes, l'interaction des molécules et l'exactitude des processus biologiques sont analysés.

Le traitement des infections de cette nature est effectué à l'aide d'immunoglobulines et de modulateurs. La femme a des rendez-vous réguliers médicaments antiviraux, dont l'action vise à détruire les bactéries.

L'infection intra-utérine chez les nouveau-nés est observée en présence de pathologies dans certains processus. La situation est observée dans le contexte d'une infection fœtale. Jusqu’à présent, il n’a pas été possible de déterminer complètement la voie d’infection. Aujourd’hui, environ 10 % de tous les enfants naissent avec cette maladie. Ce problème Elle est particulièrement aiguë en pédiatrie, car elle provoque un grand nombre de décès et le développement de maladies immédiatement après la naissance. Il est conseillé aux parents de prêter attention à la prévention des infections. Dans ce cas, il sera possible de réduire le risque de développer des maladies dangereuses.

Le processus d’infection dans ces maladies commence alors que le fœtus est dans l’utérus. Le risque d'infection demeure également pendant le travail. Dans ce cas, la mère est porteuse de l’infection. La maladie peut se transmettre verticalement ou vers le haut. Tout dépend de la localisation des virus et des bactéries.

Ce n’est que dans de rares cas qu’une femme enceinte a été infectée lors d’un diagnostic nécessitant une biopsie ou d’autres procédures spécifiques. Le risque augmente lorsque les médicaments sont administrés au bébé par voie sanguine ou plasmatique.

Les agents viraux peuvent être transmis avant la naissance. Dans ce cas, le fœtus peut être infecté par la rubéole, l'herpès, l'hépatite et le VIH. En raison d'agents pathogènes intracellulaires, la toxoplasmose ou la mycoplasmose est diagnostiquée.

L'état du canal génital et le processus même de la naissance du bébé jouent un rôle important. À ce stade, il existe un risque que des microbes pénètrent dans le corps du bébé de différentes manières. Parmi les bactéries, la possibilité d'infection par les streptocoques, Proteus, Klebsiella et autres est augmentée. Le placenta est initialement utilisé comme barrière efficace. Cependant, même des dommages mineurs peuvent conduire au développement d'une insuffisance. Grâce à de petits trous, les bactéries nocives peuvent pénétrer à l'intérieur sans aucun obstacle particulier. Parmi eux, le virus de la syphilis est particulièrement dangereux.

Les antécédents médicaux de la mère et la présence de grossesses antérieures défavorables sont également pris en compte. Le risque de développer des infections intra-utérines augmente également si l'enfant naît en avance sur le programme. De plus, la période pendant laquelle la femme a été infectée (avant et après la grossesse) est analysée.

L'enfant est directement affecté par la période d'infection, ainsi que par le virus qui a provoqué le développement de la pathologie. Par exemple, si l’agent pathogène pénètre au cours des dix premières semaines de grossesse, cela se terminera par une fausse couche spontanée. Si l'infection survient au cours de la douzième semaine, l'enfant sera très probablement mort-né ou présentera de graves défauts dans le développement des organes et systèmes internes. L'infection du fœtus à partir du deuxième trimestre entraîne un développement inapproprié des organes internes individuels ou la présence d'une infection généralisée prononcée après la naissance.

Il faut savoir que les symptômes sont radicalement différents entre la mère et l’enfant. Même si aucune manifestation négative n'a été détectée chez une femme, des lésions graves peuvent ensuite être détectées chez le fœtus.

Il est impossible d’exclure complètement la possibilité d’une mortinatalité. Les virus et les bactéries ont tendance à pénétrer profondément dans les tissus et à perturber le fonctionnement du système nerveux central, du cœur et d’autres organes importants.

Les conséquences d'une infection chez un bébé sont visibles même pendant le travail. Le médecin fait attention à l'état du liquide amniotique - il devient trouble et contient beaucoup de méconium. Le patient peut se sentir mal. Si un enfant a une infection intra-utérine, le risque d'avoir un bébé souffrant d'asphyxie, d'un gros foie et d'autres anomalies du développement général augmente. En règle générale, la rubéole, la pyodermite et diverses éruptions cutanées abondantes sont également diagnostiquées. Certains bébés souffrent de fièvre, de convulsions et de divers troubles respiratoires et cardiaques.

L'infection intra-utérine prénatale peut entraîner une pneumonie, une myocardite, une anémie et d'autres maladies qui apparaissent quelques jours après la naissance du bébé. Ensuite, l'enfant est examiné à l'aide d'un équipement médical spécial. Avec son aide, vous pouvez identifier les maladies des organes de la vision, les anomalies cardiaques, la présence de kystes et le dysfonctionnement du cerveau.

Le néonatologiste prête attention au bébé période post-partum. En présence de maladies, il régurgite souvent, il y a une faiblesse musculaire et une réaction incorrecte du système nerveux central. La peau est examinée régulièrement. Il n'est pas permis de le prononcer gris. Les infections intra-utérines ont des périodes d'incubation différentes. Chaque maladie est analysée séparément en fonction de la nature et de la spécificité de la manifestation.

Chaque infection TORCH individuelle a des méthodes de diagnostic et de traitement différentes. Il est recommandé de consulter un spécialiste du domaine pour obtenir des conseils détaillés à ce sujet.

L'infection intra-utérine est un concept large. Sa division s'effectue en fonction de la source de la maladie :

Dans pratique médicale Il est d’usage de combiner les maladies les plus courantes avec une abréviation spéciale – TORCH.

Ce syndrome comprend la toxoplasmose, la rubéole, l'herpès et d'autres lésions.

Cela comprend les tests de dépistage du VIH, de l'hépatite, de la variole, de la mycoplasmose et de la syphilis.

La maladie est diagnostiquée si le fœtus dans l'utérus a été infecté par des cellules de Toxoplasma Gondii. La pathologie peut entraîner un développement anormal, la présence de défauts du cerveau, du cœur et d'autres organes internes.

Le diagnostic est posé immédiatement après la naissance du bébé. L'infection se manifeste sous la forme d'une fièvre sévère, d'un ictère, d'un gonflement, de troubles des selles et de convulsions périodiques. De plus, le bébé peut présenter des symptômes de méningite et d’encéphalite. Si la maladie devient chronique, la situation est aggravée par un strabisme ou une atrophie complète du nerf optique. Malheureusement, l'infection peut être mortelle avant la naissance.

À un stade avancé de la maladie, le bébé développe l'épilepsie et une cécité complète.

L'infection survient lorsque la maladie est transmise pendant la gestation. Au cours des huit premières semaines, la probabilité atteint quatre-vingts pour cent. Au deuxième trimestre, il tombe à vingt et au troisième à huit pour cent.

Si l'enfant est atteint de la maladie, il naîtra prématurément et ne prendra pas bien de poids. De plus, une éruption cutanée et des manifestations évidentes de jaunisse peuvent être observées sur la peau.

La rubéole congénitale est dangereuse en raison des symptômes suivants :

• partielle ou défaite complète muscle oculaire;
• CHD (malformations cardiaques congénitales);
• tonus insuffisant du nerf auditif.

Si l'infection frappe le bébé au cours de la deuxième partie de la grossesse, il peut naître avec une rétinopathie ou une surdité complète.

Les anomalies dans le contexte de la rubéole sont nombreuses. Des défauts peuvent se manifester dans la structure du palais, une hépatite, une structure anormale du squelette ou du système génito-urinaire. L'infection est dangereuse car l'enfant peut par la suite être en retard dans son développement physique et mental.

Cytomégalie: caractéristiques de l'infection et évolution de l'infection

Ce type d'infection est dangereux car il entraîne de graves dommages aux systèmes internes de l'enfant malade. La complication peut également entraîner une immunodéficience ou l’apparition de lésions cutanées purulentes. Les défauts peuvent être congénitaux ou apparaître au cours d'une certaine période de développement. Pendant la période post-partum, une jaunisse, des hémorroïdes, une pneumonie, une anémie et d'autres maladies peuvent apparaître.

Par la suite, les organes de la vision, le foie, la surdité et d'autres maladies restent à risque.

L'infection herpétique peut se manifester sous plusieurs formes :

• la forme généralisée est caractérisée par une toxicose, la présence de maladies respiratoires, un ictère, des maladies des parties supérieures voies respiratoires et poumons, hémorroïdes ;
• neurologique;
• dommages à la membrane muqueuse et à la peau.

Si l'infection bactérienne devient multiple, l'enfant reçoit un diagnostic de septicémie.

Herpès – infection dangereuse, ce qui peut entraîner un certain nombre de complications. Parmi les plus dangereux figurent la surdité complète, la cécité, un développement anormal ou un retard de celui-ci.

Aujourd'hui, le diagnostic des infections intra-utérines est assez aigu. Il est nécessaire de se renseigner le plus tôt possible sur la présence de bactéries, virus et champignons nocifs. Pour ce faire, un frottis est réalisé au cabinet du gynécologue, mis en culture pour vérifier la présence de bactéries et l’état de la microflore. Dans certains cas, une analyse PCR ou complexe TORCH est en outre prescrite. Un diagnostic prénatal invasif ne doit être effectué que sur les femmes présentant un risque accru.

Le gynécologue pourra examiner certains marqueurs lors d’une échographie. Il convient de prêter attention au diagnostic si un hydramnios faible ou polyhydramnios et d'autres pathologies du développement de la grossesse ont déjà été diagnostiqués. En cas d'écarts, le médecin prescrira en outre une étude du fonctionnement du cœur et du flux sanguin.

Des recherches supplémentaires doivent être effectuées même après la naissance du bébé. A cet effet, des tests microbiologiques sont effectués. Des recherches ADN devraient être effectuées. À cette fin, des méthodes de recherche sérologique sont utilisées. Le résultat de l'histologie du placenta, qui peut également être réalisé après l'accouchement, joue un rôle important.

Si l'on soupçonne que le bébé souffre d'une infection intra-utérine, il doit être constamment sous la surveillance d'un neurologue, d'un cardiologue et d'autres spécialistes dans le domaine des maladies infantiles pendant le premier jour de sa vie. À leur discrétion, des tests sont prescrits pour identifier les pathologies du développement de l'audition, de la vision et d'autres organes internes.

Lors de la première étape de l'élimination des pathologies, il est nécessaire de prendre des médicaments pour renforcer l'immunité contre le développement de maladies virales, bactériennes et autres.

Pour améliorer l'immunité, il est nécessaire d'utiliser des modulateurs et des immunoglobulines spéciaux. L'acyclovir est le plus souvent utilisé contre les virus. Une thérapie efficace contre les bactéries implique l’utilisation d’antibiotiques à large spectre.

Le traitement doit être effectué un par un pour éliminer chaque symptôme individuel. Sinon, le risque de pathologies du système nerveux central augmente. En conséquence, l’enfant peut avoir des problèmes cardiaques et pulmonaires.

Si un patient reçoit un diagnostic d'infection généralisée, la probabilité de la transmettre à l'enfant est de quatre-vingts pour cent. Avec les manifestations locales, le risque de dommages aux organes internes individuels augmente uniquement. Malheureusement, presque toutes les infections peuvent entraîner des problèmes au niveau du système nerveux central à l’avenir.

Les méthodes de prévention de base consistent à procéder à un examen complet de la patiente avant la grossesse. Pendant la grossesse, vous devez vous protéger du contact avec des personnes malades. Si une femme n'a jamais eu de rubéole auparavant et n'a pas été vaccinée contre cette maladie, l'injection doit être effectuée trois mois avant la grossesse prévue. De plus, il convient de noter que certains cas d’infection nécessitent une interruption de grossesse à tout moment.

Source : mladeni.ru

Infection intra-utérine - causes, symptômes, conséquences. Analyse des infections intra-utérines

Se développant dans le ventre de la mère, l'enfant est relativement en sécurité. En termes relatifs, puisque même dans des conditions aussi stériles, il existe un risque de développer une maladie infectieuse. Ce grand groupe de maladies est appelé infections intra-utérines. Pendant la grossesse, une femme doit surveiller particulièrement attentivement sa santé. Une mère malade peut infecter son enfant pendant le développement du fœtus ou lors de l'accouchement. Nous discuterons des signes et des méthodes de diagnostic de ces maladies dans l'article.

Le danger des infections intra-utérines est qu'elles interfèrent sans ménagement avec la formation d'une nouvelle vie, c'est pourquoi les bébés naissent faibles et malades - avec des défauts de développement mental et physique. De telles infections peuvent causer les plus grands dommages au fœtus au cours des 3 premiers mois de son existence.

Infection intra-utérine pendant la grossesse : ce que disent les statistiques

1. Une maladie infectieuse diagnostiquée et traitée à temps chez une femme enceinte présente un danger minime pour son enfant.
2. Les agents infectieux se transmettent de la mère au bébé dans 10 grossesses sur 100.
3. 0,5 % des nourrissons infectés dans l’utérus naissent avec les signes correspondants de la maladie.
4. Une infection installée dans le corps de la mère ne se transmet pas nécessairement au fœtus et l'enfant a une chance de naître en bonne santé.
5. Un certain nombre de maladies infectieuses qui ne promettent rien de bon pour le bébé peuvent être présentes chez la mère sous une forme latente et n'avoir pratiquement aucun effet sur son bien-être.
6. Si une femme enceinte contracte pour la première fois l'une ou l'autre maladie infectieuse, il y a une forte probabilité que son enfant soit également infecté.

Il existe quatre manières par lesquelles des agents infectieux peuvent pénétrer dans un petit organisme en croissance :

• hématogène (transplacentaire) – depuis la mère, des micro-organismes nuisibles pénètrent jusqu'au fœtus par le placenta. Cette voie d'infection est caractéristique des virus et du toxoplasme ;
• ascendant - l'infection se produit lorsque l'agent causal de l'infection monte à travers le tractus génital jusqu'à l'utérus et, après avoir pénétré dans sa cavité, infecte l'embryon. Ainsi, le bébé peut développer une infection à Chlamydia et des entérocoques ;

Infection intra-utérine à différents stades de la grossesse : conséquences pour l'enfant

L'issue d'une infection infectieuse du fœtus dépend du stade du développement intra-utérin auquel il a été attaqué par des micro-organismes dangereux :

• période de grossesse 3 – 12 semaines : interruption spontanée de grossesse ou apparition de diverses anomalies du développement chez le fœtus ;
• période de gestation 11 à 28 semaines : le fœtus est sensiblement retardé dans le développement intra-utérin, l'enfant naît avec un poids corporel insuffisant et diverses malformations (par exemple, une cardiopathie congénitale) ;
• période de grossesse après 30 semaines : les anomalies du développement affectent les organes fœtaux, qui à ce moment-là sont déjà formés. L'infection représente le plus grand danger pour le système nerveux central, le cœur, le foie, les poumons et les organes visuels.

De plus, l'infection congénitale présente des formes aiguës et chroniques. Les conséquences suivantes indiquent une infection aiguë d'un enfant à la naissance :

• état de choc;
• pneumonie;
• sepsis (empoisonnement du sang).

Quelque temps après la naissance, une infection intra-utérine aiguë chez le nouveau-né peut se manifester par les signes suivants :

• durée de sommeil quotidienne excessive ;
• petit appétit;
• une activité physique insuffisante, qui diminue chaque jour.

Si l’infection congénitale est chronique, il se peut qu’il n’y ait aucun tableau clinique. Les signes lointains d’infection intra-utérine comprennent :

• surdité complète ou partielle;
• troubles de santé mentale;
• pathologies visuelles;
• en retard sur ses pairs en matière de développement moteur.

La pénétration de l'infection chez le fœtus par l'utérus entraîne les conséquences suivantes :

• mortinaissance d'un bébé;
• mort embryonnaire intra-utérine;
• grossesse gelée;
• avortement spontané.

Les conséquences pathologiques suivantes sont enregistrées chez les enfants qui ont survécu à une telle infection :

• chaleur;
• éruptions cutanées et lésions cutanées érosives ;
• hydrops fœtaux non immunisés ;
• anémie;
• hypertrophie du foie due à une jaunisse ;
• pneumonie;
• pathologies du muscle cardiaque;
• pathologie du cristallin;
• microcéphalie et hydrocéphalie.

Chaque femme enceinte court le risque d’être capturée par un agent infectieux, car pendant la grossesse, les défenses de son corps sont épuisées à l’extrême. Mais le plus grand danger attend les femmes qui :

• avez déjà un ou plusieurs enfants qui fréquentent un jardin d'enfants ou une école ;
• sont liés au domaine médical et sont en contact direct avec des personnes pouvant être potentiellement porteuses d’infection ;
• travailler dans des jardins d'enfants, des écoles et d'autres institutions pour enfants ;
• avez eu 2 interruptions médicales de grossesse ou plus dans le passé ;
• avoir des maladies inflammatoires sous une forme lente;
• fait face à une rupture intempestive du liquide amniotique ;
• avez déjà eu une grossesse avec un développement embryonnaire anormal ou une mort fœtale intra-utérine ;
• avez déjà donné naissance à un bébé présentant des signes d’infection dans le passé.

Symptômes d'infection intra-utérine chez une femme pendant la grossesse

Les médecins identifient plusieurs signes universels suggérant que la future maman a contracté une maladie infectieuse :

• augmentation soudaine de la température, fièvre;
• essoufflement en marchant ou en montant les escaliers ;
• toux;
• éruption cutanée sur le corps;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés qui réagissent douloureusement au toucher ;
• articulations douloureuses qui semblent enflées ;
• conjonctivite, larmoiement;
• congestion nasale;
• sensations douloureuses dans la poitrine.

Cet ensemble d'indications peut également indiquer le développement d'allergies chez une femme enceinte. Dans ce cas, il n'y a aucun risque d'infection infectieuse du fœtus. Quoi qu'il en soit, la future maman doit se rendre à l'hôpital dès l'apparition d'au moins un de ces symptômes.

Causes de l'infection intra-utérine pendant la grossesse

L'activité des micro-organismes pathogènes omniprésents est la principale cause de morbidité chez les femmes qui se préparent à devenir mères. De nombreuses bactéries et virus pénétrant dans le corps de la mère sont transmis à l'enfant, provoquant le développement de graves anomalies. Les virus responsables du développement de maladies virales respiratoires aiguës ne présentent pas de danger pour le fœtus. Une menace pour l’état de l’enfant n’apparaît que si une femme enceinte développe une température corporelle élevée.

D'une manière ou d'une autre, l'infection intra-utérine du bébé provient exclusivement de la mère malade. Plusieurs facteurs principaux peuvent contribuer au développement d'une pathologie infectieuse chez le fœtus :

1. Maladies aiguës et chroniques de la mère dans le système génito-urinaire. Parmi elles figurent des pathologies inflammatoires telles que l'ectopie cervicale, l'urétrite, la cystite et la pyélonéphrite.
2. La mère présente un état d'immunodéficience ou une infection par le VIH.
3. Transplantation d'organes et de tissus que la femme a subie dans le passé.

Infections intra-utérines : principales caractéristiques et voies d'infection

L'agent causal de la maladie est un représentant des virus de l'herpès. Vous pouvez contracter la maladie par contact sexuel ou par contact familial étroit, par le sang (par exemple, par transfusion provenant d'un donneur infecté).

Lors de la primo-infection d'une femme enceinte, le micro-organisme pénètre dans le placenta et infecte le fœtus. Dans certains cas, le bébé ne subit aucune conséquence anormale après l’infection. Mais en même temps, les statistiques disent : 10 bébés sur 100 dont les mères ont été infectées pendant la grossesse présentent des signes prononcés d'infection intra-utérine.

Les conséquences d'une telle infection intra-utérine pendant la grossesse sont les suivantes :

• avortement spontané;
• mortinatalité;
• perte auditive d'origine neurosensorielle ;
• faible poids de naissance;
• hydro- et microcéphalie;
• pneumonie;
• retard dans le développement des compétences psychomotrices;
• hypertrophie pathologique du foie et de la rate;
• cécité de gravité variable.

Cytomégalovirus au microscope

Si la lésion infectieuse est de nature générale combinée, plus de la moitié des bébés meurent dans les 2 à 3 mois suivant la naissance. En outre, des conséquences telles qu’un retard mental, une perte auditive et la cécité sont susceptibles de se développer. Avec de légers dégâts locaux, les conséquences ne sont pas si fatales.

Malheureusement, il n’existe pas encore de médicaments capables d’éliminer les symptômes du CMV chez les nouveau-nés. Si une femme enceinte reçoit un diagnostic d'infection à cytomégalovirus, la grossesse est abandonnée car l'enfant a une chance de rester en bonne santé. La future mère se verra prescrire un traitement approprié pour minimiser l'effet de la maladie sur son corps.

Un nouveau-né reçoit un diagnostic d'herpès congénital si sa mère reçoit un diagnostic de virus de l'herpès simplex de type 2, qui est dans la plupart des cas contracté par contact sexuel non protégé. Les signes de la maladie apparaîtront chez l'enfant presque immédiatement, au cours du premier mois de sa vie. L'infection du bébé se produit principalement pendant le processus d'accouchement, lorsqu'il passe par le canal génital de la mère infectée. Dans certains cas, le virus atteint le fœtus par le placenta.

Lorsque le corps d’un enfant est touché par une infection herpétique, les conséquences sont graves :

• pneumonie;
• déficience visuelle;
• dommages cérébraux;
• démangeaison de la peau;
• chaleur;
• mauvaise coagulation du sang;
• jaunisse;
• apathie, manque d'appétit;
• mortinatalité.

Les cas graves d'infection entraînent un retard mental, une paralysie cérébrale et un état végétatif.

Virus de l'herpès simplex au microscope

Cette maladie est à juste titre considérée comme l'un des embryons les plus dangereux pour la vie. La voie de transmission du virus de la rubéole est aérienne et l'infection est possible même sur une longue distance. La maladie, qui constitue une menace particulièrement grande avant la 16e semaine de grossesse, « programme » diverses déformations dans le développement du bébé :

• faible poids de naissance;
• avortement spontané, mort intra-utérine ;
• microcéphalie;
• anomalies congénitales du développement du muscle cardiaque;
• perte auditive;
• cataracte;
• diverses maladies de peau;
• pneumonie;
• hypertrophie anormale du foie et de la rate;
• méningite, encéphalite.

La présence de ce virus dans l’organisme provoque le développement d’une maladie appelée érythème infectieux. Chez l’adulte, la maladie ne se manifeste d’aucune façon car elle est latente. Cependant, les conséquences de la pathologie pour le fœtus sont plus que graves : l'enfant peut mourir avant la naissance, et il existe également un risque d'avortement spontané et d'infection intra-utérine. En moyenne, les enfants infectés meurent dans 10 cas sur 100. Entre 13 et 28 semaines de grossesse, le fœtus est particulièrement sans défense contre cette infection.

En cas d'infection par le parvovirus B19, les conséquences suivantes sont notées :

• gonflement;
• anémie;
• dommages cérébraux;
• hépatite;
• inflammation du myocarde ;
• péritonite.

Lorsqu'une femme enceinte est infectée par la varicelle, l'infection touche également l'enfant dans 25 cas sur 100, mais les symptômes de la maladie ne sont pas toujours présents.

La varicelle congénitale se reconnaît aux caractéristiques suivantes :

• dommages cérébraux;
• pneumonie;
• démangeaison de la peau;
• développement retardé des yeux et des membres;
• atrophie du nerf optique.

Les nouveau-nés infectés dans l'utérus ne sont pas traités contre la varicelle, car le tableau clinique de la maladie ne progresse pas. Si une femme enceinte « a attrapé » une infection 5 jours avant l'accouchement ou plus tard, le bébé recevra une injection d'immunoglobuline après la naissance, car il n'y a pas d'anticorps maternels dans son corps.

Vous pouvez contracter un virus dangereux lors d’un rapport sexuel avec une personne infectée en l’absence de méthodes de contraception barrière. L'agent causal de la maladie pénètre dans le bébé par le placenta. La période la plus dangereuse en termes d'infection se situe entre 4 et 9 mois de grossesse. Les conséquences de l'infection pour un enfant sont :

• l'hépatite B, qui peut être traitée avec l'approche appropriée ;
• cancer du foie;
• forme indolente d'hépatite B;
• forme aiguë d'hépatite B, qui provoque le développement d'une insuffisance hépatique chez l'enfant et il meurt;
• retard dans le développement des fonctions psychomotrices;
• hypoxie;
• fausse-couche.

Infection intra-utérine - virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

L'infection par le VIH est un fléau pour les lymphocytes immunitaires spéciaux. Dans la plupart des cas, l'infection survient lors d'un rapport sexuel avec un partenaire malade. Un enfant peut être infecté dans l’utérus ou lors de l’accouchement. Un traitement complexe intensif est recommandé pour les enfants infectés par le VIH, sinon ils ne vivront même pas deux ans - l'infection « mange » rapidement le corps faible. Les enfants infectés meurent d'infections qui ne présentent pas de danger mortel pour les enfants en bonne santé.

Pour confirmer le VIH chez un nourrisson, la méthode de diagnostic par réaction en chaîne par polymérase est utilisée. Il est également très important de détecter rapidement une infection dans le corps d'une femme enceinte. Si le bébé a la chance de naître en bonne santé, la mère ne l'allaitera pas afin que l'infection ne lui soit pas transmise par le lait.

La maladie se développe en raison de l'activité de la bactérie Listeria. Le micro-organisme pénètre facilement dans le fœtus à travers le placenta. L'infection d'une femme enceinte se produit par des légumes non lavés et un certain nombre de produits alimentaires (lait, œufs, viande). Chez la femme, la maladie peut être asymptomatique, bien que dans certains cas de la fièvre, des vomissements et de la diarrhée soient notés. Chez un bébé infecté, les signes de listériose sont les suivants :

• éruption cutanée et accumulations multiples de pustules sur la peau ;
• inflammation du cerveau;
• refus de nourriture;
• état septique;
• fausse couche spontanée;
• mortinaissance d'un bébé.

Si les signes de listériose deviennent évidents au cours de la première semaine après la naissance, les bébés meurent dans 60 cas sur 100. Après confirmation de la listériose chez une femme enceinte, on lui prescrit un traitement de deux semaines à l'ampicilline.

Si une femme enceinte est atteinte de syphilis, qu'elle n'a pas traitée, la probabilité de contaminer son enfant est de près de 100 %. Sur 10 bébés infectés, seuls 4 survivent et ceux qui survivent reçoivent un diagnostic de syphilis congénitale. L’enfant sera infecté même si la maladie de la mère est latente. Les résultats de l’infection dans le corps de l’enfant sont les suivants :

• carie dentaire, dommages aux organes de la vision et de l'audition;
• dommages aux membres supérieurs et inférieurs;
• formation de fissures et d'éruptions cutanées;
• anémie;
• jaunisse;
• retard mental;
• naissance prématurée;
• mortinatalité.

Les principaux porteurs de la toxoplasmose sont les chats et les chiens. L'agent causal de la maladie pénètre dans le corps de la femme enceinte lorsqu'elle s'occupe d'un animal de compagnie ou, par habitude, goûte de la viande avec un degré de traitement thermique insuffisant lors de la préparation du dîner. L'infection pendant la grossesse présente un grand danger pour le développement intra-utérin du bébé - dans 50 cas sur 100, l'infection franchit la barrière placentaire et affecte le fœtus. Les conséquences d’une infection d’un enfant sont les suivantes :

• dommages aux organes de vision;
• hydrocéphalie;
• microcéphalie;
• foie et rate anormalement hypertrophiés;
• inflammation du cerveau;
• avortement spontané;
• retard dans le développement des fonctions psychomotrices.

Le cytomégalovirus, la rubéole, la toxoplasmose, l'herpès, la tuberculose, la syphilis et certaines autres maladies sont regroupés dans un groupe d'infections dites TORCH. Lors de la planification d'une grossesse, les futurs parents subissent des tests qui permettent d'identifier ces conditions pathologiques.

Au cours d'une période de 9 mois, la future maman devra subir plus d'un test de laboratoire afin que les médecins puissent s'assurer qu'elle est en bonne santé. Les femmes enceintes subissent un test sanguin pour détecter l'hépatite B et C et la syphilis. La méthode PRC est également utilisée pour les femmes enceintes, grâce à laquelle il est possible de détecter, le cas échéant, des virus actifs dans le sang. De plus, les femmes enceintes se rendent régulièrement au laboratoire pour effectuer un frottis vaginal à la recherche de microflore.

L'examen échographique est d'une importance non négligeable pour une gestion réussie de la grossesse. Cette méthode est absolument sans danger pour le fœtus. Et bien que cette procédure ne soit pas directement liée au diagnostic de maladies infectieuses, elle permet aux médecins de détecter des anomalies du développement intra-utérin causées par des micro-organismes pathogènes. Il y a tout lieu de parler d'une infection intra-utérine si les symptômes suivants deviennent évidents à l'échographie :

1. Pathologies de développement formées.
2. Polyhydramnios ou oligoamnios.
3. Gonflement du placenta.
4. Abdomen élargi et unités structurelles anormalement élargies des reins.
5. Organes internes hypertrophiés : cœur, foie, rate.
6. Foyers de dépôt de calcium dans les intestins, le foie et le cerveau.
7. Ventricules élargis du cerveau.

Dans le programme de diagnostic d'examen des femmes enceintes appartenant aux groupes à risque évoqués ci-dessus, une place particulière est occupée par la méthode séro-immunologique de détermination des immunoglobulines. Si nécessaire, les médecins ont recours à l'amniocentèse et à la cordocentnèse. La première méthode de recherche consiste à étudier le liquide amniotique, la seconde consiste à étudier le sang du cordon ombilical. Ces méthodes de diagnostic sont très informatives pour détecter l’infection. Si la présence d’une infection intra-utérine est suspectée chez un bébé, le matériel de recherche est constitué par les fluides biologiques du bébé, par exemple la salive ou le sang.

Lorsqu'elle porte un enfant, une femme essaie de le protéger des événements défavorables. influences extérieures. La santé d'un bébé en développement est la chose la plus importante durant cette période, tous les mécanismes de protection visent à la préserver. Mais il existe des situations où le corps ne peut pas faire face et où le fœtus est affecté in utero - le plus souvent il s'agit d'une infection. Pourquoi il se développe, comment il se manifeste et quels risques il comporte pour l'enfant, telles sont les principales questions qui préoccupent les femmes enceintes.

Pour qu’une infection se produise, y compris une infection intra-utérine, plusieurs facteurs doivent être présents : l’agent pathogène, la voie de transmission et l’organisme sensible. Les microbes sont considérés comme la cause directe de la maladie. La liste des agents pathogènes possibles est très large et comprend divers représentants : bactéries, virus, champignons et protozoaires. Il convient de noter que l’infection intra-utérine est principalement causée par des associations microbiennes, c’est-à-dire qu’elle est de nature mixte, mais les monoinfections sont également courantes. Parmi les agents pathogènes courants, il convient de noter les suivants :

1. Bactéries : staphylo-, strepto- et entérocoques, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virus : herpès, rubéole, hépatite B, VIH.
3. Agents intracellulaires : chlamydia, mycoplasmes, uréeplasma.
4. Champignons : candida.
5. Protozoaires : Toxoplasme.

Un groupe distinct d'infections a été identifié qui, malgré toutes les différences de morphologie et propriétés biologiques, provoquent des symptômes similaires et sont associés à des anomalies persistantes du développement du fœtus. Ils sont connus sous l'abréviation TORCH : toxoplasme, rubéole, cytomégalovirus, herpès et autres. Il faut également dire que ces dernières années, certains changements ont eu lieu dans la structure des infections intra-utérines, associés à l'amélioration des méthodes de diagnostic et à l'identification de nouveaux agents pathogènes (par exemple, listeria).

L'infection peut atteindre l'enfant de plusieurs manières : par le sang (par voie hématogène ou transplacentaire), par le liquide amniotique (amnial), par le tractus génital de la mère (ascendant), par la paroi utérine (transmurale), par les trompes de Fallope (descendante) et par contact direct. En conséquence, il existe certains facteurs de risque d'infection dont une femme et un médecin doivent se souvenir :

• Pathologie inflammatoire sphère gynécologique(colpite, cervicite, vaginose bactérienne, annexite, endométrite).
• Interventions invasives pendant la grossesse et l'accouchement (amnio- ou cordocentèse, biopsie des villosités choriales, césarienne).
• Avortements et complications pendant la période post-partum (précédent).
• Insuffisance cervicale.
• Polyhydramnios.
• Insuffisance fœtoplacentaire.
• Maladies infectieuses courantes.
• Foyers d'inflammation chronique.
• Début précoce de l'activité sexuelle et promiscuité dans les relations sexuelles.

De plus, de nombreuses infections se caractérisent par une évolution latente, subissant une réactivation en raison de perturbations des processus métaboliques et hormonaux dans le corps féminin : hypovitaminose, anémie, sévère activité physique, stress psycho-émotionnel, troubles endocriniens, exacerbation maladies chroniques. Ceux pour lesquels de tels facteurs ont été identifiés courent un risque élevé d'infection intra-utérine du fœtus. Ils montrent également une surveillance régulière de l'état et des mesures préventives visant à minimiser le risque de développer une pathologie et ses conséquences.

L'infection intra-utérine se développe lorsqu'elle est infectée par des microbes, ce qui est facilité par de nombreux facteurs provenant du corps maternel.

Le degré d'impact pathologique est déterminé par les caractéristiques du développement morphologique du fœtus à un stade particulier de la grossesse, sa réaction au processus infectieux (maturité du système immunitaire) et la durée de l'agression microbienne. La gravité et la nature de la lésion ne sont pas toujours strictement proportionnelles à la virulence de l'agent pathogène (degré de sa pathogénicité). Souvent, une infection latente causée par des agents chlamydiaux, viraux ou fongiques entraîne une mort intra-utérine ou la naissance d'un enfant présentant de graves anomalies. Cela est dû au tropisme biologique des microbes, c’est-à-dire à leur tendance à se reproduire dans les tissus embryonnaires.

Les agents infectieux ont des effets différents sur le fœtus. Ils peuvent provoquer processus inflammatoire V divers organes avec le développement ultérieur d'un défaut morphofonctionnel ou avoir un effet tératogène direct avec l'apparition d'anomalies structurelles et de défauts de développement. L'intoxication du fœtus par les produits du métabolisme microbien, les troubles métaboliques et l'hémocirculation avec hypoxie ne sont pas négligeables. En conséquence, le développement du fœtus en souffre et la différenciation des organes internes est perturbée.

Les manifestations cliniques et la gravité de l'infection sont déterminées par de nombreux facteurs : le type et les caractéristiques de l'agent pathogène, le mécanisme de sa transmission, la force du système immunitaire et le stade du processus pathologique chez la femme enceinte, l'âge gestationnel à lequel l’infection s’est produite. En général, cela peut être représenté comme suit (tableau) :

Les symptômes d'une infection intra-utérine sont visibles immédiatement après la naissance ou au cours des 3 premiers jours. Mais il ne faut pas oublier que certaines maladies peuvent avoir une période d'incubation (cachée) plus longue ou, à l'inverse, apparaître plus tôt (par exemple chez les bébés prématurés). Le plus souvent, la pathologie se manifeste par le syndrome d'infection néonatale, se manifestant par les symptômes suivants :

• Affaiblissement des réflexes.
• Hypotension musculaire.
• Refus de se nourrir.
• Régurgitations fréquentes.
• Peau pâle avec des périodes de cyanose.
• Modifications du rythme et de la fréquence de la respiration.
• Des bruits de cœur étouffés.

Les manifestations spécifiques de la pathologie comprennent un large éventail de troubles. En fonction du tropisme tissulaire de l'agent pathogène, une infection intra-utérine pendant la grossesse peut se manifester :

1. Vésiculopustulose : éruption cutanée sous forme de cloques et de pustules.
2. Conjonctivite, otite et rhinite.
3. Pneumonie : essoufflement, peau bleuâtre, respiration sifflante dans les poumons.
4. Entérocolite : diarrhée, ballonnements, lenteur de succion, régurgitation.
5. Méningite et encéphalite : faiblesse des réflexes, vomissements, hydrocéphalie.

Parallèlement au processus pathologique local, la maladie peut se propager - sous forme de septicémie. Cependant, son diagnostic chez le nouveau-né est difficile, en raison de la faible réactivité immunitaire du corps de l’enfant. Au début, la clinique est assez clairsemée, puisque seuls les symptômes d'intoxication générale sont présents, y compris ceux déjà listés ci-dessus. De plus, le bébé a un poids insuffisant et guérit mal. plaie ombilicale, une jaunisse apparaît, le foie et la rate grossissent (hépatosplénomégalie).

Les enfants infectés pendant la période prénatale présentent des perturbations dans de nombreux systèmes vitaux, notamment les systèmes nerveux, cardiovasculaire, respiratoire, humoral et immunitaire. Les mécanismes clés d'adaptation sont perturbés, ce qui se manifeste par un syndrome hypoxique, une malnutrition, des troubles cérébraux et métaboliques.

Le tableau clinique des infections intra-utérines est très diversifié : il comprend des symptômes spécifiques et généraux.

La plupart des enfants infectés par le cytomégalovirus ne présentent aucune anomalie visible à la naissance. Mais plus tard, des signes de troubles neurologiques sont révélés : surdité, ralentissement du développement neuropsychique (léger retard mental). Malheureusement, ces troubles sont irréversibles. Ils peuvent progresser avec le développement paralysie cérébrale ou l'épilepsie. De plus, une infection congénitale peut se manifester :

• Hépatite.
• Pneumonie.
• L'anémie hémolytique.
• Thrombocytopénie.

Ces troubles disparaissent au bout d'un certain temps même sans traitement. Une choriorétinopathie peut survenir, mais elle est rarement accompagnée d'une diminution de la vision. Les affections graves et potentiellement mortelles sont très rares.

Le plus grand danger pour le fœtus est une infection génitale primaire chez la mère ou une exacerbation d'une maladie chronique. Ensuite, l'enfant est infecté par contact, en passant par le tractus génital affecté lors de l'accouchement. L'infection intra-utérine est moins fréquente : elle survient avant la fin naturelle de la grossesse, lorsque le sac amniotique éclate, ou à d'autres moments - du premier au troisième trimestre.

L'infection du fœtus au cours des premiers mois de la grossesse s'accompagne de malformations cardiaques, d'hydrocéphalie et d'anomalies. système digestif, retard de croissance intra-utérin, avortement spontané. Aux deuxième et troisième trimestres, la pathologie entraîne les anomalies suivantes :

• Anémie.
• Jaunisse.
• Hypotrophie.
• Méningoencéphalite.
• Hépatosplénomégalie.

Et l'infection herpétique chez les nouveau-nés est diagnostiquée par des lésions vésiculeuses (vésiculaires) de la peau et des muqueuses, une choriorétinite et une encéphalite. Il existe également des formes courantes lorsque plusieurs systèmes et organes sont impliqués dans le processus pathologique.

Un enfant peut être infecté par la mère à n'importe quel stade de la grossesse et les manifestations cliniques dépendront du moment de l'infection. La maladie s'accompagne de lésions du placenta et du fœtus, de la mort intra-utérine de ces derniers, ou n'entraîne aucune conséquence. Les enfants nés infectés se caractérisent par des anomalies assez spécifiques :

Mais en plus de ces signes, d'autres anomalies structurelles peuvent également survenir, par exemple une microcéphalie, une fente palatine, des troubles du squelette, des troubles génito-urinaires, une hépatite, une pneumonie. Mais chez de nombreux enfants nés infectés, aucune pathologie n'est détectée et au cours des cinq premières années de la vie, des problèmes commencent - l'audition se détériore, le développement psychomoteur ralentit, l'autisme et le diabète sucré apparaissent.

La rubéole a un effet tératogène évident sur le fœtus, entraînant diverses anomalies, ou provoquant sa mort (avortement spontané).

L'infection par la toxoplasmose en début de grossesse peut s'accompagner de conséquences graves pour le fœtus. L'infection intra-utérine provoque la mort de l'enfant ou l'apparition de multiples anomalies, notamment l'hydrocéphalie, les kystes cérébraux, le syndrome d'œdème et la destruction des organes internes. La maladie congénitale est souvent répandue et se manifeste par les symptômes suivants :

• Anémie.
• Hépatosplénomégalie.
• Jaunisse.
• Lymphadénopathie (hypertrophie des ganglions lymphatiques).
• Fièvre.
• Choriorétinite.

Si infecté pendant plus de plus tard les manifestations cliniques sont assez rares et se caractérisent principalement par une diminution de la vision ou des troubles inexprimés du système nerveux, qui restent souvent indétectables.

Le diagnostic prénatal des lésions infectieuses du fœtus est d'une grande importance. Pour déterminer la pathologie, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées pour identifier l'agent pathogène et identifier les anomalies dans le développement de l'enfant à différents stades de la grossesse. Si une infection intra-utérine est suspectée, les opérations suivantes sont effectuées :

1. Test sanguin biochimique (anticorps ou antigènes microbiens).
2. Analyse de frottis du tractus génital et du liquide amniotique (microscopie, bactériologie et virologie).
3. Identification génétique (PCR).
4. Échographie (fœtométrie, placentographie, Dopplerographie).
5. Cardiotocographie.

Après la naissance, les nouveau-nés sont examinés (lavages cutanés, analyses de sang) ainsi que le placenta (examen histologique). Diagnostic complet permet d'identifier la pathologie au stade préclinique et de planifier plus de traitements, prolongement de traitements. La nature des mesures prises sera déterminée par le type d'infection, sa propagation et son tableau clinique. La prévention prénatale et la bonne gestion de la grossesse jouent également un rôle important.

Infections intra-utérines - symptômes, traitement, formes, stades, diagnostic

L'infection intra-utérine (IIU) fait référence aux maladies infectieuses et inflammatoires du fœtus et des enfants. jeune âge, qui surviennent pendant les périodes prénatales (prénatales) et (ou) intranatales (naissance réelle) avec infection verticale de la mère.

Il faut distinguer les notions d'« infection intra-utérine » et d'« infection intra-utérine ». L’infection implique la pénétration de l’agent pathogène dans le corps de l’enfant sans expansion image clinique, tandis que l'infection intra-utérine est une mise en œuvre à part entière de l'infection intra-utérine sous la forme d'une manifestation clinique d'une maladie infectieuse.

Selon les résultats de certaines études, l'infection est détectée chez environ 50 % des nourrissons nés à terme et 70 % des prématurés. Selon des données plus « optimistes », un fœtus (enfant) sur dix est exposé à des agents pathogènes pendant la grossesse et l'accouchement.

Dans 80 % des cas, l’IIU complique la santé de l’enfant avec diverses pathologies et défauts de développement de gravité variable. Sur la base des résultats de l'autopsie, il est déterminé que dans un cas sur trois, l'infection périnatale était la principale cause de décès du nouveau-né, accompagnant ou compliquant l'évolution de la maladie sous-jacente.

Des études à long terme montrent que les enfants des premières années de vie qui ont subi une infection intra-utérine ont des capacités immunitaires plus faibles et sont plus sensibles aux maladies infectieuses et somatiques.

Au début des années 70 du 20e siècle, l'Organisation mondiale de la santé a proposé le nom de « syndrome TORCH ». Cette abréviation reflète les noms des infections intra-utérines les plus courantes : T - toxoplasmose, O - autres (mycoplasmes, syphilis, hépatite, streptocoques, candida, etc.) (Autre), R - rubéole (Rubéole), C - cytomégalovirus (Cytomégalovirus) , H – herpès (Herpès). Si le facteur étiologique n'est pas connu avec certitude, on parle du syndrome TORCH.

La principale source d'infection dans l'IIU, comme déjà indiqué, est la mère, à partir de laquelle l'agent pathogène pénètre dans le fœtus pendant la période prénatale et (ou) intranatale (mécanisme de transmission verticale).

Les agents responsables de l'infection intra-utérine peuvent être des bactéries, des champignons, des protozoaires et des virus. Selon les statistiques, la première place dans la structure des infections intra-utérines est occupée par les maladies bactériennes (28 %), suivies par les infections à Chlamydia et associées (21 %).

Agents infectieux qui sont les causes les plus fréquentes d'infection intra-utérine :

• virus de la rubéole, herpès simplex, varicelle, hépatite B et C, grippe, adénovirus, entérovirus, cytomégalovirus ;
• bactéries pathogènes (Escherichia, Klebsiella, Proteus et autres bactéries coliformes, streptocoques du groupe B, Haemophylus influenzae, streptocoques alpha-hémolytiques, anaérobies non sporulés) ;
• agents pathogènes intracellulaires (toxoplasmes, mycoplasmes, chlamydia) ;
• champignons du genre Candida.

Facteurs de risque d'infection intra-utérine :

• maladies chroniques de la région urogénitale chez la mère (lésions érosives du col de l'utérus, endocervicite, colpite, vulvovaginite, kyste ovarien, urétrite, cystite, pyélo- et glomérulonéphrite, etc.) ;
• maladies infectieuses dont souffre la mère pendant la grossesse ;
• longue période sans eau.

Facteurs indiquant indirectement une éventuelle infection intra-utérine :

• antécédents obstétricaux compliqués (avortement spontané, stérilité, mortinatalité, naissance d'enfants présentant de multiples malformations) ;
• hydramnios, présence d'inclusions et d'impuretés dans le liquide amniotique ;
• fièvre non accompagnée de signes d'inflammation d'un système organique développé chez la mère pendant la grossesse ou l'accouchement ;
• la naissance d'un bébé prématuré avant la date prévue ;
• retard de croissance intra-utérin;
• Apgar marque 0 à 4 points dans la 1ère minute de la vie de l'enfant, avec des indicateurs insatisfaisants restant ou une détérioration du score à la 5ème minute de la vie ;
• fièvre néonatale d'étiologie inconnue.

Selon le stade de la grossesse auquel l'infection est survenue, on distingue :

• blastopathie – survient au cours des 14 premiers jours de la grossesse ;
• embryopathies - apparaissent entre 15 jours de grossesse et 8 semaines;
• fœtopathie - se développe après 9 semaines de grossesse (fœtopathie précoce - du 76ème au 180ème jour de grossesse, fœtopathie tardive - du 181ème jour de grossesse jusqu'au moment de la naissance).

Une infection intra-utérine qui se développe au cours des 2 premières semaines de grossesse entraîne le plus souvent la mort de l'embryon (grossesse gelée) ou la formation de malformations systémiques sévères, s'apparentant à des anomalies génétiques du développement. En règle générale, l'interruption spontanée de grossesse survient 2 à 3 semaines après l'infection.

Étant donné que tous les organes et systèmes sont formés au cours de la période embryonnaire, le développement de l'IIU à ces stades entraînera la mort de l'embryon ou, comme dans le cas précédent, la formation de malformations de gravité variable.

Les fœtopathies présentent un certain nombre de caractéristiques :

• les malformations congénitales ne surviennent que dans les organes dont la formation n’était pas terminée au moment de la naissance de l’enfant ;
• les processus infectieux sont plus souvent de nature généralisée (largement répandue) ;
• l'infection s'accompagne souvent du développement d'un syndrome thrombohémorragique ;
• la maturation morphologique et fonctionnelle des organes se produit avec un décalage.

L'Organisation mondiale de la santé (CIM-10) a proposé une classification approfondie des infections intra-utérines dont les principales formes sont :

Souvent, les infections intra-utérines ne présentent pas de symptômes caractéristiques, leur présence peut donc être suspectée. signes non spécifiques processus infectieux-inflammatoire chez un nouveau-né (leur similitude est notée dans l'IIU, provoquée par divers agents pathogènes) :

• diminution ou manque d'appétit;
• perte de poids importante (diminution du poids corporel de plus de 10 % du poids initial à la naissance) ;
• perte de poids répétée, mauvaise restauration du poids corporel (prise lente, prise légère) ;
• inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée (sclérème) ;
• léthargie, somnolence, apathie;
• coloration grisâtre-pâle de la peau, muqueuses anémiques, coloration ictérique possible de la peau et des muqueuses, ictère de la sclère ;
• syndrome œdémateux de gravité et de localisation variables ;
• troubles respiratoires (essoufflement, épisodes d'arrêt respiratoire de courte durée, implication des muscles auxiliaires dans l'acte de respiration) ;
• troubles dyspeptiques (régurgitations, y compris régurgitations abondantes, selles instables, hypertrophie du foie et de la rate) ;
• symptômes d'implication du système cardio-vasculaire(tachycardie, diminution de la tension artérielle, gonflement ou aspect pâteux, coloration cyanotique de la peau et des muqueuses, marbrure de la peau, froid des extrémités) ;
• symptômes neurologiques (hyper ou hypotonie, dystonie, diminution des réflexes (y compris aggravation du réflexe de succion) ;
• modifications de la formule sanguine (leucocytose, VS accélérée, anémie, diminution du nombre de plaquettes).

Les signes d’infection intra-utérine se manifestent souvent au cours des 3 premiers jours de la vie d’un nouveau-né.

Lors du diagnostic de l'IIU, les données de l'anamnèse, du laboratoire et méthodes instrumentales recherche:

• prise de sang générale (leucocytose avec déplacement des neutrophiles vers la gauche, VS accélérée) ;
• test sanguin biochimique (pour les marqueurs de la réaction en phase aiguë - protéine C-réactive, haptoglobine, céruloplasmine, plasminogène, alpha-1-antitrypsine, antithrombine III, fraction C3 du complément, etc.);
• techniques microbiologiques classiques (virologiques, bactériologiques) ;
• réaction en chaîne par polymérase (PCR);
• méthode d'immunofluorescence directe utilisant des anticorps monoclonaux ;
• test immunoenzymatique (ELISA) avec quantification anticorps spécifiques des classes IgM, IgG ;
• Échographie des organes abdominaux, cœur, cerveau.

Le traitement de l'infection intra-utérine est complexe et comprend des composantes étiotropes et symptomatiques :

Résultats de la grossesse avec IIU :

• mort fœtale intra-utérine ;
• mortinatalité;
• la naissance d'un enfant vivant viable ou vivant non viable (avec des défauts de développement incompatibles avec la vie) présentant des signes d'infection intra-utérine.

Complications de l'infection intra-utérine :

• malformations des organes internes;
• immunodéficience secondaire;
• enfant en retard par rapport à ses pairs en termes de développement physique et mental.

À diagnostic opportun et le traitement complexe de l'infection intra-utérine qui survient aux stades ultérieurs, le pronostic est généralement favorable (le pronostic s'améliore à mesure que l'âge gestationnel auquel l'infection s'est produite augmente), bien qu'il soit purement individuel.

La probabilité d'une évolution favorable de la maladie dépend de nombreuses caractéristiques : la virulence de l'agent pathogène, son type, le mode d'infection, la présence d'une pathologie concomitante et de facteurs aggravants de la part de la mère, état fonctionnel le corps de la femme enceinte, etc.

Lorsque l’IIU survient à un stade précoce, le pronostic est généralement défavorable.

La prévention du développement de l'IUI est la suivante :

• prévention des maladies infectieuses de la mère (assainissement des foyers d'inflammation chronique, vaccination en temps opportun, dépistage des femmes enceintes pour la présence d'infections TORCH);
• thérapie antibactérienne ou antivirale pour les femmes enceintes présentant le développement d'une inflammation infectieuse aiguë ou exacerbée;
• examen des nouveau-nés de mères à haut risque ;
• vaccination précoce des nouveau-nés.

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Actuellement en Fédération Russe Une situation paradoxale s'est produite lorsque la tendance émergente à une augmentation de la natalité et à une diminution de la mortalité périnatale se combine avec une détérioration de la qualité de la santé des nouveau-nés, une augmentation de la proportion de malformations congénitales et de pathologies infectieuses parmi les causes de mortalité infantile. Une forte infection de la population adulte par des virus, des protozoaires et des bactéries détermine la prévalence significative des infections intra-utérines chez les nouveau-nés. La source d’infection du fœtus est toujours la mère. L'agent pathogène peut pénétrer dans le fœtus avant et pendant la naissance ; le résultat de cette pénétration peut être deux situations cliniques, appelées « infection intra-utérine » et « infection intra-utérine ». Ces concepts ne sont pas identiques.

L'infection intra-utérine doit être comprise comme le fait présumé de pénétration intra-utérine de micro-organismes dans le fœtus, dans lequel aucun signe d'une maladie infectieuse du fœtus n'est détecté.

L'infection intra-utérine doit être comprise comme le fait établi de pénétration intra-utérine de micro-organismes dans le fœtus, dans lequel des changements physiopathologiques caractéristiques d'une maladie infectieuse se sont produits dans le corps du fœtus et/ou du nouveau-né, détectés avant la naissance ou peu de temps après la naissance.

La plupart des cas de suspicion d'infection intra-utérine ne s'accompagnent pas du développement d'une maladie infectieuse. La fréquence des manifestations cliniques de l'infection intra-utérine chez un nouveau-né dépend des propriétés du micro-organisme, des voies et du moment de sa transmission de la femme enceinte au fœtus et représente en moyenne environ 10 % de tous les cas d'infection intra-utérine (variant de 5% à 50%).

Le groupe à haut risque d'infection intra-utérine comprend : les femmes enceintes présentant une pathologie obstétricale (menace de fausse couche, fausses couches spontanées, naissance prématurée, grossesse non développée, décès prénatal et anomalies du développement fœtal) ; les femmes qui ont souffert pendant la grossesse infections aiguës celles présentant des foyers d'infection chronique, en particulier dans la région génito-urinaire, ainsi que celles qui ont eu des complications infectieuses au début de la période post-partum.

Les facteurs de risque d'infection intrapartum sont une longue période anhydre, la présence de méconium dans le liquide amniotique, la fièvre pendant le travail chez la mère et la naissance d'un enfant asphyxié, nécessitant le recours à une ventilation artificielle.

Le tableau clinique de l'infection intra-utérine chez un nouveau-né dépend d'un certain nombre de facteurs. Le fait est d'une grande importance maladie primaire mères pendant la grossesse, lorsque la réponse immunitaire primaire est considérablement réduite. Dans ce cas, en règle générale, une forme grave, souvent généralisée, de la maladie se développe ; L'agent pathogène pénètre dans le fœtus par voie transplacentaire. Si une femme enceinte est immunisée contre l'infection, une infection intra-utérine ou une forme bénigne de la maladie est possible.

Le tableau clinique de l'infection intra-utérine chez un nouveau-né est considérablement influencé par la période de pénétration de l'agent infectieux dans le fœtus. En cas d'infection virale du fœtus au cours de la période de développement embryonnaire, on observe un décès prénatal ou de multiples anomalies du développement. À 3-5 mois de la vie intra-utérine, des fœtopathies infectieuses se développent, caractérisées par une diminution du poids corporel fœtal, des malformations tissulaires, une immaturité du système nerveux central, des poumons, des reins et des troubles dégénératifs des cellules. organes parenchymateux. Lorsqu'une infection du fœtus survient au cours des trimestres II-III de la grossesse, des signes de lésions infectieuses d'organes individuels (hépatite, myocardite, méningite, méningo-encéphalite, choriorétinite, etc.) et des symptômes d'une infection généralisée peuvent être détectés.

Les manifestations cliniques de l'infection intra-utérine dépendent également de la voie de pénétration de l'agent infectieux jusqu'au fœtus. Il y a:

1) voie de pénétration hématogène (transplacentaire) ; en règle générale, elle conduit au développement d'une forme sévère et généralisée de la maladie et se caractérise par une jaunisse sévère, une hépatite et une atteinte de plusieurs organes ;

2) voie d'infection ascendante - plus souvent avec infection urogénitale chez la mère (par exemple, chlamydia); l'agent pathogène pénètre dans la cavité utérine, affecte les membranes du fœtus et pénètre dans le liquide amniotique ; le nouveau-né développe une conjonctivite, une dermatite, des lésions tube digestif, pneumonie, alors qu'une généralisation du processus est possible ;

3) voie d'infection descendante - l'agent infectieux pénètre par les trompes de Fallope, puis - comme pour la voie d'infection ascendante ;

4) voie de contact - pendant l'accouchement, par le canal génital naturel, par exemple avec l'herpès génital, la colpite à candidose ; la maladie chez le nouveau-né se développe sous forme de lésions de la peau et/ou des muqueuses, bien qu'elle puisse également se généraliser par la suite.

La plupart symptômes typiques Les infections intra-utérines détectées au début de la période néonatale sont : un retard de croissance intra-utérin, une hépatosplénomégalie, un ictère, une éruption cutanée, des troubles respiratoires, une insuffisance cardiovasculaire et des troubles neurologiques sévères. Considérant que la combinaison des symptômes ci-dessus se produit lors d’infections intra-utérines d’étiologies diverses, le terme « syndrome TORCH » est utilisé dans la littérature anglaise pour désigner les manifestations cliniques d’une infection intra-utérine. Dans cette abréviation, « T » signifie toxoplasmose, « R » signifie rubéole, « C » signifie cytomégalie, « H » signifie infection herpétique et « O » signifie infection herpétique, autres infections (autres). Les « autres infections » qui se manifestent au cours de la période néonatale sous le nom de syndrome TORCH comprennent actuellement la syphilis, la listériose, l'hépatite virale, la varicelle, etc.

Ces dernières années, on a observé une tendance à l’augmentation de la fréquence des infections mixtes virales-virales et virales-bactériennes.

Tous les nouveau-nés présentant des manifestations typiques d'une infection intra-utérine, ainsi que les enfants d'un groupe à haut risque, si leur état s'aggrave au début de la période néonatale, doivent subir un examen de laboratoire ciblé pour l'infection TORCH afin d'établir ou de confirmer objectivement l'étiologie de l'infection intra-utérine. maladie.

Le diagnostic d'infection intra-utérine est toujours clinique et de laboratoire. L'absence de manifestations cliniques d'une maladie infectieuse au cours de la période périnatale rend dans la plupart des cas les tests de laboratoire pour les infections TORCH inappropriés. Une exception peut être un examen de routine des nouveau-nés cliniquement sains de mères atteintes de tuberculose, de syphilis et d'herpès génital (si cela s'aggrave peu de temps avant la naissance).

Selon la capacité à identifier l'agent infectieux, les méthodes diagnostic de laboratoire peut être divisé en deux groupes : direct, permettant de détecter des virus ou des micro-organismes dans les fluides ou tissus biologiques de l'enfant (fœtus), et indirect, permettant d'enregistrer la réponse immunitaire spécifique de l'enfant (fœtus) aux virus ou aux micro-organismes.

Les méthodes directes incluent :

• Microscopie (électronique ou directe, par exemple champ sombre)
• Détection d'antigènes viraux ou bactériens (y compris les méthodes immunoenzymatiques et immunochromatographiques en une étape)
• Réaction en chaîne par polymérase (PCR)
• Méthode culturelle.

Les méthodes de diagnostic direct en laboratoire peuvent détecter la présence de l'agent pathogène dans les fluides biologiques ou les biopsies tissulaires d'un enfant infecté. Cependant, leur sensibilité et leur spécificité dépendent largement du type d’agent pathogène détecté, de la qualité du matériel et des réactifs du laboratoire. Par conséquent, les résultats de l’examen d’un enfant effectué dans différents laboratoires cliniques et de recherche peuvent être différents.

Malgré le développement rapide ces dernières années Méthode PCR, car hautement sensible et spécifique, le « gold standard » pour le diagnostic de toutes les bactéries et d'un certain nombre de infections virales(y compris la rubéole et l'herpès) est la méthode de culture. La méthode la plus fiable pour diagnostiquer la syphilis reste à ce jour la détection de l'antigène tréponémique par la réaction d'immunofluorescence et la réaction d'immobilisation du tréponème pallidum.

Les méthodes indirectes (indirectes) comprennent les méthodes dites sérologiques, dont la plus informative est méthode de dosage immunoenzymatique détermination des IgG, IgM, IgA spécifiques (ELISA). La sensibilité et la spécificité des méthodes sérologiques de détection des infections chez les nouveau-nés sont nettement pires que chez les enfants plus âgés et les adultes, ce qui est associé aux caractéristiques de la réponse immunitaire et à la présence d'anticorps maternels dans leur sang. Cependant, d'un point de vue technique, ces méthodes sont assez simples, ce qui permet de les utiliser pour le dépistage primaire des infections intra-utérines.

Lorsque vous utilisez des méthodes de diagnostic sérologique, vous devez vous rappeler :

1) l'examen doit être effectué avant l'utilisation de produits sanguins provenant d'un donneur dans le traitement d'un enfant ;

2) les résultats de l'examen de l'enfant doivent toujours être comparés aux résultats de l'examen de la mère ;

3) la présence d'immunoglobulines spécifiques de la classe IgG à un titre égal ou inférieur au titre des anticorps maternels correspondants n'indique pas une infection intra-utérine, mais le transfert transplacentaire d'anticorps maternels ;

4) la présence d'immunoglobulines spécifiques de la classe IgM dans n'importe quel titre indique la réponse immunitaire primaire du fœtus ou du nouveau-né à l'antigène bactérien/viral correspondant et peut être signe indirect infections ;

5) l'absence d'immunoglobulines spécifiques de la classe IgM dans le sérum sanguin des nouveau-nés dans un certain nombre de maladies (y compris l'herpès néonatal) n'exclut pas la possibilité d'une infection intra-utérine (intrapartum).

L'étude de la pathomorphologie du placenta, des membranes fœtales et du cordon ombilical des nouveau-nés est particulièrement intéressante pour le diagnostic, ce qui permet un diagnostic précoce de divers processus infectieux et inflammatoires.

Lors de l'examen en laboratoire des nouveau-nés atteints du syndrome TORCH qui se trouvent dans un état critique, il est d'abord nécessaire d'identifier (exclure) les maladies qui peuvent être prévention spécifique et traitement (hépatite B, infection herpétique, toxoplasmose, listériose, chlamydia, syphilis).

L'infection intra-utérine chez un nouveau-né est un groupe particulier de maladies dont le bébé est infecté avant la naissance. Des cas d'infection directement pendant le travail sont également enregistrés. Des infections de cette nature peuvent entraîner la mort du fœtus, une fausse couche ou un développement anormal.

Des cas ont été enregistrés où des pathologies ont entraîné un accouchement précoce, des malformations et de graves lésions du système nerveux central. C'est pourquoi il est conseillé d'effectuer des diagnostics en temps opportun. Il s’agit de mener des recherches au niveau microscopique. De plus, le fonctionnement, l'immunité, les enzymes, l'interaction des molécules et l'exactitude des processus biologiques sont analysés.

Le traitement des infections de cette nature est effectué à l'aide d'immunoglobulines et de modulateurs. La femme se voit prescrire une utilisation régulière de médicaments antiviraux dont l'action vise à détruire les bactéries.

L'infection intra-utérine chez les nouveau-nés est observée en présence de pathologies dans certains processus. La situation est observée dans le contexte d'une infection fœtale. Jusqu’à présent, il n’a pas été possible de déterminer complètement la voie d’infection. Aujourd’hui, environ 10 % de tous les enfants naissent avec cette maladie. Ce problème est particulièrement aigu en pédiatrie, car cela provoque un grand nombre de décès et le développement de maladies immédiatement après la naissance. Il est conseillé aux parents de prêter attention à la prévention des infections. Dans ce cas, il sera possible de réduire le risque de développer des maladies dangereuses.

Le diagnostic d'infection est prescrit pendant la grossesse

Causes des maladies

Le processus d’infection dans ces maladies commence alors que le fœtus est dans l’utérus. Le risque d'infection demeure également pendant le travail. Dans ce cas, la mère est porteuse de l’infection. La maladie peut se transmettre verticalement ou vers le haut. Tout dépend de la localisation des virus et des bactéries.

Ce n’est que dans de rares cas qu’une femme enceinte a été infectée lors d’un diagnostic nécessitant une biopsie ou d’autres procédures spécifiques. Le risque augmente lorsque les médicaments sont administrés au bébé par voie sanguine ou plasmatique.

Les agents viraux peuvent être transmis avant la naissance. Dans ce cas, le fœtus peut être infecté par la rubéole, l'herpès, l'hépatite et le VIH. En raison d'agents pathogènes intracellulaires, la toxoplasmose ou la mycoplasmose est diagnostiquée.

L'état du canal génital et le processus même de la naissance du bébé jouent un rôle important. À ce stade, il existe un risque que des microbes pénètrent dans le corps du bébé de différentes manières. Parmi les bactéries, la possibilité d'infection par les streptocoques, Proteus, Klebsiella et autres est augmentée. Le placenta est initialement utilisé comme barrière efficace. Cependant, même des dommages mineurs peuvent conduire au développement d'une insuffisance. Grâce à de petits trous, les bactéries nocives peuvent pénétrer à l'intérieur sans aucun obstacle particulier. Parmi eux, le virus de la syphilis est particulièrement dangereux.

Les antécédents médicaux de la mère et la présence de grossesses antérieures défavorables sont également pris en compte. Le risque de développer des infections intra-utérines augmente également si le bébé est né prématurément. De plus, la période pendant laquelle la femme a été infectée (avant et après la grossesse) est analysée.

Lors de l'accouchement, le médecin analyse les propriétés fondamentales du liquide amniotique

L'enfant est directement affecté par la période d'infection, ainsi que par le virus qui a provoqué le développement de la pathologie. Par exemple, si l’agent pathogène pénètre au cours des dix premières semaines de grossesse, cela se terminera par une fausse couche spontanée. Si l'infection survient au cours de la douzième semaine, l'enfant sera très probablement mort-né ou présentera de graves défauts dans le développement des organes et systèmes internes. L'infection du fœtus à partir du deuxième trimestre entraîne un développement inapproprié des organes internes individuels ou la présence d'une infection généralisée prononcée après la naissance.

Il faut savoir que les symptômes sont radicalement différents entre la mère et l’enfant. Même si aucune manifestation négative n'a été détectée chez une femme, des lésions graves peuvent ensuite être détectées chez le fœtus.

Il est impossible d’exclure complètement la possibilité d’une mortinatalité. Les virus et les bactéries ont tendance à pénétrer profondément dans les tissus et à perturber le fonctionnement du système nerveux central, du cœur et d’autres organes importants.

Symptômes d'infections

Les conséquences d'une infection chez un bébé sont visibles même pendant le travail. Le médecin fait attention à l'état du liquide amniotique - il devient trouble et contient beaucoup de méconium. Le patient peut se sentir mal. Si un enfant a une infection intra-utérine, le risque d'avoir un bébé souffrant d'asphyxie, d'un gros foie et d'autres anomalies du développement général augmente. En règle générale, la rubéole, la pyodermite et diverses éruptions cutanées abondantes sont également diagnostiquées. Certains bébés souffrent de fièvre, de convulsions et de divers troubles respiratoires et cardiaques.

L'infection intra-utérine prénatale peut entraîner une pneumonie, une myocardite, une anémie et d'autres maladies qui apparaissent quelques jours après la naissance du bébé. Ensuite, l'enfant est examiné à l'aide d'un équipement médical spécial. Avec son aide, vous pouvez identifier les maladies des organes de la vision, les anomalies cardiaques, la présence de kystes et le dysfonctionnement du cerveau.

Avec l'IIU, un enfant peut développer des pathologies

Le néonatologiste prête attention au bébé pendant la période post-partum. En présence de maladies, il régurgite souvent, il y a une faiblesse musculaire et une réaction incorrecte du système nerveux central. La peau est examinée régulièrement. Il n'est pas permis d'avoir une couleur grise prononcée. Les infections intra-utérines ont des périodes d'incubation différentes. Chaque maladie est analysée séparément en fonction de la nature et de la spécificité de la manifestation.

Chaque infection TORCH individuelle a des méthodes de diagnostic et de traitement différentes. Il est recommandé de consulter un spécialiste du domaine pour obtenir des conseils détaillés à ce sujet.

Principaux types d'infections

L'infection intra-utérine est un concept large. Sa division s'effectue en fonction de la source de la maladie :

Dans la pratique médicale, il est d'usage de combiner les maladies les plus courantes avec une abréviation spéciale - TORCH.

Ce syndrome comprend la toxoplasmose, la rubéole, l'herpès et d'autres lésions.

Cela comprend les tests de dépistage du VIH, de l'hépatite, de la variole, de la mycoplasmose et de la syphilis.

Toxoplasmose: caractéristiques de l'infection

La maladie est diagnostiquée si le fœtus dans l'utérus a été infecté par des cellules de Toxoplasma Gondii. La pathologie peut entraîner un développement anormal, la présence de défauts du cerveau, du cœur et d'autres organes internes.

Le diagnostic est posé immédiatement après la naissance du bébé. L'infection se manifeste sous la forme d'une fièvre sévère, d'un ictère, d'un gonflement, de troubles des selles et de convulsions périodiques. De plus, le bébé peut présenter des symptômes de méningite et d’encéphalite. Si la maladie devient chronique, la situation est aggravée par un strabisme ou une atrophie complète du nerf optique. Malheureusement, l'infection peut être mortelle avant la naissance.

À un stade avancé de la maladie, le bébé développe l'épilepsie et une cécité complète.

Caractéristiques de la rubéole lors d'une infection intra-utérine

L'infection survient lorsque la maladie est transmise pendant la gestation. Au cours des huit premières semaines, la probabilité atteint quatre-vingts pour cent. Au deuxième trimestre, il tombe à vingt et au troisième à huit pour cent.

Si l'enfant est atteint de la maladie, il naîtra prématurément et ne prendra pas bien de poids. De plus, une éruption cutanée et des manifestations évidentes de jaunisse peuvent être observées sur la peau.

La rubéole congénitale est dangereuse en raison des symptômes suivants :

• dommages partiels ou complets au muscle oculaire;
• tonus insuffisant du nerf auditif.

Si l'infection frappe le bébé au cours de la deuxième partie de la grossesse, il peut naître avec une rétinopathie ou une surdité complète.

Les anomalies dans le contexte de la rubéole sont nombreuses. Des défauts peuvent se manifester dans la structure du palais, une hépatite, une structure anormale du squelette ou du système génito-urinaire. L'infection est dangereuse car l'enfant peut par la suite être en retard dans son développement physique et mental.

Le diagnostic doit être effectué pendant la grossesse et après la naissance du bébé

Cytomégalie: caractéristiques de l'infection et évolution de l'infection

Ce type d'infection est dangereux car il entraîne de graves dommages aux systèmes internes de l'enfant malade. La complication peut également entraîner une immunodéficience ou l’apparition de lésions cutanées purulentes. Les défauts peuvent être congénitaux ou apparaître au cours d'une certaine période de développement. Pendant la période post-partum, une jaunisse, des hémorroïdes, une pneumonie, une anémie et d'autres maladies peuvent apparaître.

Par la suite, les organes de la vision, le foie, la surdité et d'autres maladies restent à risque.

Infection herpétique intra-utérine

L'infection herpétique peut se manifester sous plusieurs formes :

• la forme généralisée est caractérisée par une toxicose, la présence de maladies respiratoires, un ictère, des maladies des voies respiratoires supérieures et des poumons, des hémorroïdes ;
• neurologique;
• dommages à la membrane muqueuse et à la peau.

Si l'infection bactérienne devient multiple, l'enfant reçoit un diagnostic de septicémie.

L'herpès est une infection dangereuse qui peut entraîner un certain nombre de complications. Parmi les plus dangereux figurent la surdité complète, la cécité, un développement anormal ou un retard de celui-ci.

Caractéristiques du diagnostic

Aujourd'hui, le diagnostic des infections intra-utérines est assez aigu. Il est nécessaire de se renseigner le plus tôt possible sur la présence de bactéries, virus et champignons nocifs. Pour ce faire, un frottis est réalisé au cabinet du gynécologue, mis en culture pour vérifier la présence de bactéries et l’état de la microflore. Dans certains cas, une analyse PCR ou complexe TORCH est en outre prescrite. Un diagnostic prénatal invasif ne doit être effectué que sur les femmes présentant un risque accru.

Le gynécologue pourra examiner certains marqueurs lors d’une échographie. Il convient de prêter attention au diagnostic si un hydramnios faible ou polyhydramnios et d'autres pathologies du développement de la grossesse ont déjà été diagnostiqués. En cas d'écarts, le médecin prescrira en outre une étude du fonctionnement du cœur et du flux sanguin.

Des recherches supplémentaires doivent être effectuées même après la naissance du bébé. A cet effet, des tests microbiologiques sont effectués. Des recherches ADN devraient être effectuées. À cette fin, des méthodes de recherche sérologique sont utilisées. Le résultat de l'histologie du placenta, qui peut également être réalisé après l'accouchement, joue un rôle important.

Si l'on soupçonne que le bébé souffre d'une infection intra-utérine, il doit être constamment sous la surveillance d'un neurologue, d'un cardiologue et d'autres spécialistes dans le domaine des maladies infantiles pendant le premier jour de sa vie. À leur discrétion, des tests sont prescrits pour identifier les pathologies du développement de l'audition, de la vision et d'autres organes internes.

À des fins de prévention, une femme doit être régulièrement examinée par un gynécologue.

Principes de base du traitement des infections

Lors de la première étape de l'élimination des pathologies, il est nécessaire de prendre des médicaments pour renforcer l'immunité contre le développement de maladies virales, bactériennes et autres.

Pour améliorer l'immunité, il est nécessaire d'utiliser des modulateurs et des immunoglobulines spéciaux. L'acyclovir est le plus souvent utilisé contre les virus. Une thérapie efficace contre les bactéries implique l’utilisation d’antibiotiques à large spectre.

Le traitement doit être effectué un par un pour éliminer chaque symptôme individuel. Sinon, le risque de pathologies du système nerveux central augmente. En conséquence, l’enfant peut avoir des problèmes cardiaques et pulmonaires.

Prévention des infections

Si un patient reçoit un diagnostic d'infection généralisée, la probabilité de la transmettre à l'enfant est de quatre-vingts pour cent. Avec les manifestations locales, le risque de dommages aux organes internes individuels augmente uniquement. Malheureusement, presque toutes les infections peuvent entraîner des problèmes au niveau du système nerveux central à l’avenir.

Les méthodes de prévention de base consistent à procéder à un examen complet de la patiente avant la grossesse. Pendant la grossesse, vous devez vous protéger du contact avec des personnes malades. Si une femme n'a jamais eu de rubéole auparavant et n'a pas été vaccinée contre cette maladie, l'injection doit être effectuée trois mois avant la grossesse prévue. De plus, il convient de noter que certains cas d’infection nécessitent une interruption de grossesse à tout moment.