Médicaments cholérétiques - médicaments qui améliorent la formation de la bile ou favorisent la sécrétion de bile dans duodénum.
Bile ( bilis- latitude, fel- Anglais) - un secret produit par les hépatocytes. La production de bile se produit dans le corps en continu. La bile produite dans le foie est sécrétée dans les voies biliaires extrahépatiques, qui la recueillent dans la voie biliaire principale. L'excès de bile s'accumule dans vésicule biliaire, où il est concentré 4 à 10 fois en raison de l'absorption d'eau par la membrane muqueuse de la vésicule biliaire. Au cours du processus de digestion, la bile de la vésicule biliaire est libérée dans le duodénum, où elle est impliquée dans les processus de digestion et d'absorption des lipides. Le flux de bile dans l'intestin est régulé par des mécanismes neuro-réflexes. Parmi les facteurs humoraux dans le processus de sécrétion biliaire, le plus important est la cholécystokinine (pancréozymine), qui est produite par la membrane muqueuse du duodénum lorsque le contenu gastrique y pénètre et stimule la contraction et la vidange de la vésicule biliaire. Au fur et à mesure qu'elle se déplace dans l'intestin, la majeure partie de la bile est absorbée par ses parois avec les nutriments, le reste (environ un tiers) est éliminé avec les matières fécales.
Les principaux composants de la bile sont les acides biliaires (AG) - 67%, environ 50% sont des AG primaires: cholique, chénodésoxycholique (1: 1), les 50% restants sont des AG secondaires et tertiaires: désoxycholique, lithocholique, ursodésoxycholique, sulfolithocholique. La bile contient également des phospholipides (22 %), des protéines (immunoglobulines - 4,5 %), du cholestérol (4 %), de la bilirubine (0,3 %).
En termes de structure chimique, les AG sont des dérivés de l'acide cholanique et représentent le principal produit final du métabolisme du cholestérol. La plupart des AG sont conjugués à la glycine et à la taurine, ce qui les rend stables à des valeurs de pH faibles. Les acides biliaires facilitent l'émulsification et l'absorption des graisses, inhibent la synthèse du cholestérol par le mécanisme retour d'information, l'absorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K) dépend de leur présence. De plus, les acides biliaires augmentent l'activité des enzymes pancréatiques.
Les troubles de la formation ou de l'écoulement de la bile dans le duodénum peuvent être de nature différente: maladie du foie, dyskinésie biliaire, augmentation de la lithogénicité de la bile, etc. Lors du choix d'un agent cholérétique rationnel, il est nécessaire de prendre en compte la pharmacodynamique des médicaments cholérétiques. .
Selon le principal mécanisme d'action, les agents cholérétiques sont divisés en deux sous-groupes : les agents qui améliorent la formation de la bile et acides biliaires (Cholérétique, Cholesécrétique), et signifie favoriser sa libération de la vésicule biliaire dans le duodénum ( Cholagoga, ou Cholekinetica). Cette division est plutôt arbitraire, car la plupart des agents cholérétiques augmentent simultanément la sécrétion de bile et facilitent son entrée dans les intestins.
Le mécanisme d'action des cholérétiques est dû aux réflexes de la muqueuse intestinale (en particulier lors de l'utilisation de médicaments contenant de la bile, des acides biliaires, des huiles essentielles), ainsi que leur effet sur l'exosécrétion du foie. Ils augmentent la quantité de bile sécrétée et la teneur en cholates, augmentent le gradient osmotique entre la bile et le sang, ce qui améliore la filtration de l'eau et des électrolytes dans les capillaires biliaires, accélère le flux de bile dans les voies biliaires, réduit la possibilité de précipitation du cholestérol, c'est-à-dire empêche la formation de calculs biliaires, améliore la digestion et l'activité motrice intestin grêle.
Les médicaments favorisant la bile peuvent agir en stimulant la contraction de la vésicule biliaire (cholécinétique) ou en relaxant les muscles voies biliaires et le sphincter d'Oddi (choléspasmolytiques).
Classification clinique des agents cholérétiques
(voir Belousov Y.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - marqué avec des médicaments ou DV, médicaments qui n'ont actuellement pas d'enregistrement valide dans la Fédération de Russie.]
I. Médicaments qui stimulent la formation de la bile - cholérétiques
A. Augmentation de la sécrétion de bile et de la formation d'acides biliaires (véritables cholérétiques) :
1) préparations contenant des acides biliaires : Allochol, Cholenzym, Vigeratin, acide déhydrocholique (Hologon*) et Le sel de sodium acide déhydrocholique (Decholin *), Liobil * et autres;
2) médicaments de synthèse : hydroxyméthylnicotinamide (Nikodin), osalmide (Oxafénamide), cyclovalon (Tsikvalon), hymécromone (Odeston, Holonerton*, Cholestil*) ;
3) préparations à base de plantes : fleurs de sable d'immortelle, stigmates de maïs, tanaisie commune (Tanacehol), cynorrhodons (Holosas), bisulfate de berbérine, bourgeons de bouleau, fleurs de bleuet bleu, herbe d'origan, huile de calamus, huile de térébenthine, huile de menthe poivrée, feuilles de sumpia ( Flakumin), herbe de muguet d'Extrême-Orient (Konvaflavin), racine de curcuma (Febichol *), nerprun, etc.
B. Médicaments qui augmentent la sécrétion de bile en raison du composant aqueux (hydrocholérèse) : eau minérale, salicylate de sodium, préparations de valériane.
II. Médicaments qui stimulent la sécrétion biliaire
A. Cholekinetics - augmente le tonus de la vésicule biliaire et réduit le tonus des voies biliaires: cholécystokinine *, sulfate de magnésium, pituitrine *, choléritine *, préparations d'épine-vinette, sorbitol, mannitol, xylitol.
B. Choléspasmolytiques - provoquent un relâchement des voies biliaires : atropine, platifilline, iodure de méthocine (Metacin), extrait de belladone, papavérine, drotavérine (No-shpa), mébévérine (Duspatalin), aminophylline (Euphyllin), olimétine.
I.A.1) Préparations contenant des acides biliaires et de la bile- ce sont des médicaments qui contiennent soit des acides biliaires eux-mêmes, soit des médicaments combinés, qui, en plus de la bile lyophilisée d'animaux, peuvent comprendre des extraits plantes médicinales, extrait de tissu hépatique, de tissu pancréatique et des muqueuses de l'intestin grêle du gros bovins, charbon actif.
Les acides biliaires, étant absorbés dans le sang, stimulent la fonction biliaire des hépatocytes, la partie non absorbée remplit une fonction de substitution. Dans ce groupe, les préparations qui sont des acides biliaires augmentent davantage le volume de la bile et les préparations contenant de la bile animale augmentent davantage la teneur en cholates (sels biliaires).
I.A.2) cholérétiques synthétiques ont un effet cholérétique prononcé, mais ne modifient pas de manière significative l'excrétion des cholates et des phospholipides dans la bile. Après avoir pénétré les hépatocytes du sang, ces médicaments sont sécrétés dans la bile et se dissocient, formant des anions organiques. La concentration élevée d'anions crée un gradient osmotique entre la bile et le sang et provoque une filtration osmotique de l'eau et des électrolytes dans les capillaires biliaires. En plus du cholérétique, les cholérétiques synthétiques ont un certain nombre d'autres effets : action antispasmodique (oxafénamide, gimecromone), hypolipidémique (oxaphénamide), antibactérien (hydroxyméthylnicotinamide), anti-inflammatoire (cyclovalon), et supprime également les processus de putréfaction et de fermentation dans le intestin (en particulier hydroxyméthyle).
I.A.3) Effet préparations à base de plantes associé à l'influence d'un complexe de composants qui composent leur composition, incl. telles que les huiles essentielles, les résines, les flavones, les phytostérols, les phytoncides, certaines vitamines et autres substances. Les médicaments de ce groupe augmentent capacité fonctionnelle foie, augmenter la sécrétion de bile, augmenter la teneur en cholates dans la bile (par exemple, immortelle, églantier, Holagol), réduire la viscosité de la bile. Parallèlement à une augmentation de la sécrétion de bile, la plupart des remèdes à base de plantes de ce groupe augmentent le tonus de la vésicule biliaire avec relaxation simultanée des muscles lisses des voies biliaires et des sphincters d'Oddi et de Lutkens. Les phytopréparations cholérétiques ont également un effet significatif sur d'autres fonctions du corps - elles normalisent et stimulent la sécrétion des glandes de l'estomac, du pancréas, augmentent l'activité enzymatique suc gastrique, augmente le péristaltisme intestinal avec son atonie. Ils ont également une action antimicrobienne (par exemple, immortelle, tanaisie, menthe), anti-inflammatoire (olimétine, Holagol, églantier), diurétique, antimicrobienne.
En tant que préparations médicinales à base de plantes, en plus des extraits et des teintures, des infusions et des décoctions de collections d'herbes sont préparées. Habituellement, les phytopréparations sont prises 30 minutes avant les repas, 3 fois par jour.
I.B. Hydrocholérétiques. Ce groupe comprend les eaux minérales - "Essentuki" n° 17 (fortement minéralisées) et n° 4 (légèrement minéralisées), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" et autres.
Les eaux minérales augmentent la quantité de bile sécrétée, la rendant moins visqueuse. Le mécanisme d'action des agents cholérétiques de ce groupe est dû au fait que, étant absorbés dans le tractus gastro-intestinal, ils sont sécrétés par les hépatocytes dans la bile primaire, créant une pression osmotique accrue dans les capillaires biliaires et contribuant à une augmentation de la phase aqueuse. De plus, la réabsorption d'eau et d'électrolytes dans la vésicule biliaire et les voies biliaires est réduite, ce qui réduit considérablement la viscosité de la bile.
L'effet des eaux minérales dépend de la teneur en anions sulfate (SO 4 2-) associés aux cations magnésium (Mg 2+) et sodium (Na +) qui ont un effet cholérétique. Des sels minéraux contribuent également à une augmentation de la stabilité colloïdale de la bile et de sa fluidité. Par exemple, les ions Ca 2+, formant un complexe avec les acides biliaires, réduisent la probabilité d'un sédiment difficile à dissoudre.
Les eaux minérales sont généralement consommées tièdes 20 à 30 minutes avant les repas.
Les salicylates (salicylate de sodium) et les préparations de valériane sont également appelés hydrocholérétiques.
II.A. À cholécinétique inclure des fonds qui augmentent le ton et la fonction motrice vésicule biliaire, réduire le tonus de la voie biliaire principale.
L'action cholécinétique est associée à une irritation des récepteurs de la muqueuse intestinale. Cela conduit à une augmentation réflexe de la libération de cholécystokinine endogène. La cholécystokinine est un polypeptide produit par les cellules de la muqueuse duodénale. Le principal fonctions physiologiques cholécystokinine - stimule la contraction de la vésicule biliaire et la sécrétion d'enzymes digestives par le pancréas. La cholécystokinine pénètre dans la circulation sanguine, est captée par les cellules hépatiques et sécrétée dans les capillaires biliaires, tout en exerçant un effet activateur direct sur les muscles lisses de la vésicule biliaire et relaxant le sphincter d'Oddi. En conséquence, la bile s'écoule dans le duodénum et sa stagnation est éliminée.
Le sulfate de magnésium a un effet cholérétique lorsque administration par voie orale... Une solution de sulfate de magnésium (20-25%) est administrée par voie orale à jeun, et est également administrée par un tube (avec intubation duodénale). De plus, le sulfate de magnésium a également un effet choléspasmolytique.
Les alcools polyhydriques (sorbitol, mannitol, xylitol) ont à la fois des effets cholécinétiques et cholérétiques. Ils ont un effet bénéfique sur la fonction hépatique, contribuent à la normalisation du métabolisme des glucides, des lipides et d'autres types de métabolisme, stimulent la sécrétion de bile, provoquent la libération de cholécystokinine et détendent le sphincter d'Oddi. Les alcools polyhydriques sont utilisés pendant l'intubation duodénale.
Huiles d'olive et de tournesol, plantes contenant de l'amertume (dont pissenlit, achillée millefeuille, absinthe, etc.), huiles essentielles (genévrier, cumin, coriandre, etc.), extrait et jus de canneberges, airelles et dr.
II.B. À choléspasmolytiques comprennent des médicaments ayant un mécanisme d'action différent. Le principal effet de leur utilisation est l'affaiblissement des phénomènes spastiques dans les voies biliaires. les m-cholinolytiques (atropine, platifilline), bloquant les récepteurs m-cholinergiques, ont un effet antispasmodique non sélectif par rapport à diverses parties du tractus gastro-intestinal, incl. par rapport aux voies biliaires.
Papavérine, drotavérine, aminophylline - ont un effet direct (myotrope) sur le tonus des muscles lisses.
D'autres médicaments ont également un effet choléspasmolytique. Cependant, ils sont rarement utilisés comme agents cholérétiques. Ainsi, les nitrates détendent le sphincter d'Oddi, le sphincter inférieur de l'œsophage, diminuent le tonus des voies biliaires et de l'œsophage. Pour un traitement à long terme, les nitrates ne conviennent pas, car ont des effets secondaires systémiques prononcés. Le glucagon peut réduire temporairement le tonus du sphincter d'Oddi. Mais les nitrates et le glucagon ont tous deux des effets à court terme.
Les indicationsà la nomination des cholérétiques sont chroniques maladies inflammatoires foie et voies biliaires, incl. cholécystite chronique et cholangite, ils sont utilisés pour les dyskinésies biliaires, dans le traitement de la constipation. Si nécessaire, les cholérétiques sont associés à des antibiotiques, des analgésiques et des antispasmodiques, avec des laxatifs.
Contrairement à d'autres médicaments cholérétiques, les médicaments contenant des acides biliaires et de la bile sont des agents de thérapie de remplacement pour le déficit en acides biliaires endogènes.
Les cholécinétiques provoquent une augmentation du tonus de la vésicule biliaire et un relâchement du sphincter d'Oddi, elles sont donc prescrites principalement pour la dyskinésie hypotonique des voies biliaires. Les indications pour leur utilisation sont l'atonie de la vésicule biliaire avec stagnation de la bile avec dyskinésie, cholécystite chronique, hépatite chronique, avec conditions anacides et hypoacides sévères. Ils sont également utilisés pour l'intubation duodénale.
Les choléspasmolytiques sont prescrits pour la forme hyperkinétique de la dyskinésie biliaire et pour maladie des calculs biliaires... Ils sont utilisés pour les ventouses syndrome douloureux intensité modérée, accompagnant souvent la pathologie des voies biliaires.
Cholérétique contre-indiquéà hépatite aiguë, angiocholite, cholécystite, pancréatite, ulcère gastroduodénal estomac et duodénum au stade aigu, avec lithiase biliaire avec blocage des canaux excréteurs, avec ictère obstructif, ainsi qu'avec lésions dystrophiques du parenchyme hépatique.
La cholécinétique est contre-indiquée chez maladies aiguës foie, en présence de calculs dans la vésicule biliaire, avec exacerbation d'une gastrite hyperacide et d'un ulcère gastrique et d'un ulcère duodénal.
Critères d'évaluation de l'efficacité et de la sécurité d'utilisation des médicaments utilisés en violation de la sécrétion biliaire :
- Laboratoire : détermination des acides biliaires dans le sang et la bile de la vésicule biliaire (en cas de pathologie, la quantité d'acides gras dans le sang augmente, et dans la bile elle diminue, le rapport entre leurs trois formes principales - cholique, chénodésoxycholique, désoxycholique - et conjugués glycine et taurine) , test sanguin (l'augmentation des acides gras dans le sang entraîne une hémolyse, une leucopénie, perturbe les processus de coagulation sanguine), la détermination dans le sang de la bilirubine indirecte et directe, de l'ALT, de l'AST, des pigments biliaires, etc.
- Paraclinique, incl. intubation duodénale, cholécystographie de contraste, échographie.
- Clinique : des concentrations élevées de cholates dans le sang provoquent une bradycardie, hypertension artérielle, la peau qui gratte, jaunisse; des symptômes de névrose apparaissent; douleur dans l'hypochondre droit ou l'épigastre, augmentation de la taille du foie.
À médicaments utilisés pour augmenter la lithogénicité de la bile(en l'absence de calculs), inclure Allochol, Cholenzym, hydroxymethylnicotinamide (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Les moyens de ce groupe ont des mécanismes d'action différents, car la lithogénicité de la bile dépend de nombreux facteurs.
Médicaments cholélitholytiques(cm. ). Un certain nombre de dérivés d'acide désoxycholique, en particulier ursodésoxycholique, chénodésoxycholique isomère, sont capables non seulement d'empêcher la formation de calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire, mais également de dissoudre ceux qui existent déjà.
Le cholestérol, qui constitue la base de la plupart des calculs biliaires, est normalement dissous au centre des micelles, couche externe qui forment des acides biliaires (cholique, désoxycholique, chénodésoxycholique). Les phospholipides, concentrés au centre de la micelle, augmentent sa capacité à inhiber la cristallisation du cholestérol. Une diminution de la teneur en acides biliaires dans la bile ou un déséquilibre entre la concentration en phospholipides et en cholestérol et une sursaturation de la bile en cholestérol peut conduire au fait que la bile devient lithogène, c'est-à-dire capable de former des calculs de cholestérol. Le changement proprietes physiques et chimiques la bile entraîne la précipitation de cristaux de cholestérol, qui forment alors un noyau avec formation de calculs biliaires de cholestérol.
Les acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique modifient le rapport des acides biliaires, réduisent la sécrétion de lipides dans la bile et abaissent le cholestérol dans la bile, réduisent l'indice cholate-cholestérol (le rapport entre la teneur en acides et en cholestérol dans la bile), réduisant ainsi la lithogénicité de bile. Ils sont prescrits comme agents cholélitholytiques en présence de petits calculs de cholestérol en complément des traitements chirurgicaux ou par ondes de choc de la lithiase biliaire.
Médicaments
Les préparatifs - 1216 ; Appellations commerciales - 62 ; Ingrédients actifs - 19
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La bile joue un rôle essentiel dans le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Les acides biliaires sont des stimulants de la motilité intestinale, de la production de suc pancréatique, de l'émulsification et de l'absorption des graisses et des vitamines liposolubles. De plus, ce sont des stimulants des fractions biliaires denses et liquides du foie.
Le manque de bile peut être associé à :
1) violation de sa formation dans les cellules du foie;
2) avec difficulté à pénétrer dans le duodénum par les voies biliaires et la vessie.
Conformément à cela, les agents cholérétiques sont divisés en deux groupes:
1. Moyens qui améliorent la sécrétion ou la production de bile (cholérétiques, cholesécrétiques).
2. Moyens qui facilitent, facilitent le passage, la séparation de la bile (holagog ou cholekinetics) :
Ce dernier groupe, à son tour, est divisé en médicaments qui ont un effet antispasmodique, utilisés pour la forme hypertensive de la dyskinésie biliaire, et les médicaments utilisés pour la dyskinésie hypomotrice, provoquant la contraction de la vésicule biliaire et l'ouverture du sphincter d'Oddi.
Le premier groupe de médicaments (cholesecretics) comprend avant tout les cholérétiques d'origine animale, l'acide déhydrocholique (HOLAGOL; dans tab. 0, 2). Stimule principalement la formation d'une fraction liquide de la bile, augmente le flux sanguin dans le foie, augmente la production d'urine.
Attribuez un comprimé trois fois par jour après les repas. Les cholérétiques d'origine animale, d'une part, compensent le manque de bile dans l'intestin, et d'autre part, ils stimulent la fonction sécrétoire du foie, et facilitent également le passage de la bile dans les conduits, coordonnent la durée de contraction des muscles de la vésicule biliaire et le sphincter d'Oddi.
D'autres médicaments de ce groupe sont maintenant utilisés. ALLOHOL (Allocholum) - comprimés officiels, contiennent de la bile sèche, des extraits d'ail, d'ortie, ainsi que du charbon actif et d'autres excipients. En plus des effets habituels des cholesécrétiques, l'allochol réduit les processus de putréfaction et de fermentation dans les intestins, les flatulences.
Appliquer le médicament à la fin ou après les repas, deux comprimés trois fois par jour pendant 3-4 semaines. Le cours du traitement est répété après 3 mois.
Indications pour l'utilisation. Allochol est utilisé pour l'hépatite chronique, l'angiocholite, la cholécystite et la constipation habituelle. Effets secondaires : chez certains patients, il est possible réactions allergiques, la diarrhée. Dans ces cas, le médicament doit être annulé.
CHOLENSIM (Cholensimum) - contient, en plus de la bile sèche, une partie séchée du pancréas et une partie séchée de la membrane muqueuse de l'intestin grêle des bovins de boucherie. En plus des effets de la cholérétique, la cholenzyme améliore la digestion intestinale grâce à la teneur en trypsine et en amylase.
Attribuer à l'intérieur après les repas, un comprimé 1 à 3 fois par jour. Il n'y a pratiquement pas d'effets secondaires décrits.
> Médicaments qui stimulent la formation de la bile - cholérétiques (cholesecretics) :
- vrai (hologon, liobil) ;
- légume : fleurs d'immortelle (flamin), stigmates de maïs, fleurs de tanaisie (tanacehol), cynorrhodons (holosas), feuilles de scumpia (flacumine), jus de radis noir ;
- synthétique (odeston, tsikvalone, oxafénamide, nicodine);
- combinés (allochol, cholenzyme, plante hepatofalk);
- hydrocholérétiques (eaux minérales alcalines, salicylates, racine de valériane).
- Cholekinetics :
- synthétique (sulfate de magnésium, sorbitol, xylitol, sulfate de berbérine);
- légume (feuille d'airelle, fleurs de bleuet, racine de rhubarbe, fleurs de calendula - kaleflon);
- combinés (olimétine, cholagol).
- Choléspasmolytiques :
- anticholinergiques (atropine, métacine, préparations de belladone);
- myospasmolytiques (drotavérine, papavérine, mébévérine, bromure d'otylonium, bromure de pinavérium);
- légume (herbe de mélisse, feuille de menthe poivrée, herbe séchée broyée, herbe de millepertuis);
- combinés (nikoshpan, papazol).
Indications générales de rendez-vous : cholécystite, angiocholite. Les cholérétiques sont souvent associés à des médicaments laxatifs pour éliminer la constipation et réduire l'absorption de substances toxiques par les intestins.
Contre-indications générales: hépatite aiguë, dystrophies hépatiques aiguës et subaiguës, ictère obstructif.
De vrais cholérétiques. Allochol - médicament combiné contenant de la bile animale sèche (0,08 g), de l'extrait d'ail sec (0,04 g), de l'extrait d'ortie (0,005 g), du charbon actif (0,025 g) et de la charge (0,3 g). La bile sèche contenue dans la préparation provoque une augmentation de la sécrétion de sa propre bile, tandis que la teneur en acides biliaires augmente. L'effet du médicament est dû à l'amélioration non seulement de la fonction sécrétoire du foie, mais aussi de la sécrétion et activité motrice tube digestif, une diminution des processus de putréfaction et de fermentation dans l'intestin, une augmentation du péristaltisme du gros intestin. Il est prescrit 1 à 2 comprimés 3 à 4 fois par jour après les repas. La durée du traitement est de 2-3 semaines, une deuxième cure - au plus tôt 3 mois plus tard.
Cholenzym est une préparation combinée contenant de la bile animale sèche (0,1 g), des enzymes du pancréas et des intestins des animaux (0,1 g chacun). Le médicament a une activité cholérétique et, en raison de la teneur en enzymes (trypsine et amylase) et en bile, améliore la digestion des protéines, des graisses, des glucides, ce qui contribue à leur absorption plus complète dans l'intestin grêle. La cholenzyme a également un effet antispasmodique, tandis que son effet cholérétique est faible. 1-2 comprimés sont prescrits 3 fois par jour après les repas. La durée du traitement peut aller jusqu'à 4 semaines.
Le chologon (acide déshydrocholique) est le moins toxique de tous les acides biliaires. L'action commence après 1020 minutes, l'effet maximal est observé après 2 heures, la durée du cours peut aller jusqu'à 8 semaines. Il est prescrit 1 à 2 comprimés 3 à 4 fois par jour après les repas.
Le liobil est de la bile bovine lyophilisée. La composition des comprimés comprend de l'acétylphtalylcellulose, qui assure la stabilité du comprimé dans le milieu acide de l'estomac et sa solubilité dans le milieu alcalin de l'intestin. La bile contenue dans les comprimés favorise la formation et l'écoulement de sa propre bile, une augmentation de la sécrétion du pancréas, la dégradation et l'absorption des graisses dans l'intestin et une augmentation de la motilité intestinale. En plus des indications traditionnelles, il est également utilisé pour pancréatite chronique avec une fonction sécrétoire réduite du pancréas. 1-2 comprimés sont prescrits 3 fois par jour après les repas.
cholérétiques synthétiques. L'hydroxyméthylnicotinamide (nicodine) est un dérivé de la niacine amide et du formaldéhyde. Il a un effet cholérétique, ainsi qu'un effet bactéricide, qui est dû au fait que dans le processus de métabolisme, la partie formaldéhyde de la molécule de médicament est séparée. Une autre partie de la molécule (nicotinamide) possède les propriétés de la vitamine PP, augmente la fonction sécrétoire du parenchyme hépatique, augmente la sécrétion de la bile et facilite son entrée dans les intestins. Il est efficace dans le traitement des infections causées par E. coli, il est donc conseillé d'utiliser le médicament dans la combinaison de maladies inflammatoires des voies biliaires avec gastrite et colite. Il est prescrit par voie orale 1-2 comprimés 3-4 fois par jour avant les repas avec 1/2 verre d'eau.
L'osalmide (oxafénamide) améliore la formation (effet cholérétique) et la sécrétion (effet cholécinétique) de la bile, a un effet antispasmodique, réduisant le tonus des voies biliaires. A la capacité d'abaisser le taux de cholestérol sanguin. Il est prescrit par voie orale en comprimés de 0,25-0,5 g (1-2 comprimés) 3 fois par jour avant les repas. La durée moyenne du traitement est de 14 à 21 jours. L'oxafénamide provoque rarement des effets secondaires. Dans certains cas, en cas d'utilisation prolongée, un effet laxatif est observé.
Cyclovalon (Cycvalon) stimule la formation de bile et a un effet anti-inflammatoire. Il est prescrit par voie orale en comprimés de 0,1-0,2 g (1-2 comprimés) 3 fois par jour avant les repas. La durée moyenne du traitement est de 14 à 21 jours. Le médicament est généralement bien toléré. Dans certains cas, en début de traitement, on observe parfois une sensation de pression au niveau du foie, l'apparition ou une augmentation de l'amertume dans la bouche. Ces phénomènes disparaissent d'eux-mêmes et ne nécessitent pas l'arrêt du médicament.
La gimécromone (odeston) excite les récepteurs de la muqueuse intestinale et améliore par réflexe la sécrétion et la séparation de la bile, augmente le gradient osmotique entre la bile et le sang, ce qui entraîne une augmentation de la filtration des électrolytes et de l'eau dans les voies biliaires, une diminution de la teneur en cholates, empêche la cristallisation du cholestérol et le développement de la lithiase biliaire. Il a également un effet antispasmodique myotrope sélectif sur les voies biliaires et leurs sphincters, mais n'affecte pas la motilité de la vésicule biliaire, des muscles lisses intestinaux et vasculaires. Le médicament est prescrit dans les 30 minutes avant les repas, 200-600 mg (1-3 comprimés) par jour pour 2-3 doses. Parmi les réactions secondaires, des réactions allergiques sont notées, avec une utilisation prolongée - diarrhée, flatulence, mal de tête, douleur abdominale. Le médicament est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité, de grossesse, d'allaitement, d'obstruction des voies biliaires, rénale / insuffisance hépatique, non spécifique rectocolite hémorragique, maladie de Crohn, ulcère gastrique et ulcère duodénal, hémophilie.
N.B. !
Lors de l'association d'odestone et de métoclopramide, un antagonisme bilatéral peut se développer. La nomination conjointe avec des anticoagulants indirects entraîne une augmentation de leur effet.
DROGUES POUR ENFANTS. REMÈDES UTERINS.
La bile humaine est une sécrétion produite par les cellules du foie. Ce secret contient :
bilirubine (produit final du métabolisme de l'hémoglobine)
acides biliaires (produits finaux du métabolisme du cholestérol)
hormones, vitamines et autres substances physiologiquement actives
phospholipides (lécithine)
Les acides biliaires (cholique, désoxycholique, chénodésoxycholique) jouent un rôle important dans la digestion et l'absorption des lipides.
Dans certaines maladies du tractus gastro-intestinal, la formation et la sécrétion de la bile peuvent être perturbées.
Ceci est observé dans la cholécystite aiguë et chronique, l'angiocholite, l'hépatite chronique, la dyskinésie biliaire. Dans ces cas, la nomination d'agents cholérétiques est indiquée.
Les médicaments cholérétiques sont des médicaments qui augmentent la sécrétion de bile ou favorisent son mouvement le long des voies biliaires dans le duodénum.
CLASSIFICATION DES ENFANTS selon leur effet sur la sécrétion et l'excrétion de la bile :
Les cholérétiques sont des agents qui stimulent la formation de la bile.
a) Vrais cholérétiques (contiennent de la bile et des acides biliaires)
cholenzyme
b) cholérétiques synthétiques
tsikvalon
c) Cholérétique d'origine végétale
immortelle (fleurs)
menthe poivrée
églantier (fruit)
persil
flacumine
soie de maïs
épine-vinette amur
flamine (concentré d'immortelle sèche contenant des flavones)
oxaphénamine
d) hydrocholérétiques
eau minérale
préparations de valériane
Stimulants biliaires
a) Vrais cholérétiques :
huile d'olive
sulfate de berbérine
b) Choléspasmolytiques :
M-anticholinergiques
Théophylline
Nitroglycérine
Chlorhydrate de papavérine
sulfate de magnésium
Moyens qui augmentent l'hydrophilie de la bile et empêchent la formation de calculs biliaires : henofalk (hendol).
La classification présentée est quelque peu arbitraire, car dans la plupart des cas, les médicaments ont un effet complexe.
Pensez à la cholérétique. Ces médicaments stimulent la fonction biliaire du foie. Le mécanisme d'action des cholérétiques se compose de plusieurs points :
stimulation directe de la fonction sécrétoire du parenchyme hépatique;
augmentation de la filtration osmotique de l'eau et des électrolytes dans les capillaires biliaires ;
stimulation des récepteurs dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle, ce qui améliore la formation de la bile.
Les vrais cholérétiques typiques sont l'allochol et le cholenzi. Ce sont des préparations à plusieurs composants, le composant commun est la bile animale (bile sèche).
cholérétiques synthétiques Toutes les drogues synthétiques augmentent la production de bile, augmentent le volume de la bile et ont des effets anti-inflammatoires.
Cholérétique d'origine végétale contenir un grand nombre de huiles essentielles, résines, flavones et autres produits biologiques substances actives... Les décoctions et les infusions de ce groupe de plantes ou de comprimés, pénétrant dans l'intestin grêle, stimulent les récepteurs de la muqueuse intestinale, ce qui augmente la production de bile. De plus, chaque plante a ses propres traits d'action. Par exemple, l'effet antispasmodique inhérent aux plantes telles que l'immortelle, la soie de maïs, la menthe poivrée ; action antimicrobienne - tanaisie, immortelle, menthe poivrée; tonifier la vésicule biliaire - tanaisie, épine-vinette de l'Amour, persil.
HYDROCHOLÉRÉTIQUES
Ils augmentent la quantité de bile en raison du composant eau :
la sécrétion de bile augmente;
la réabsorption d'eau et d'électrolytes dans la vésicule biliaire est limitée. Cela conduit à une augmentation de la stabilité colloïdale de la bile. Les principaux représentants de l'hydrocholérétique sont les eaux minérales (Jermuk, Naftusya, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya). Les sulfates ont un effet cholérétique dans ces eaux et le magnésium contribue à augmenter le tonus de la vésicule biliaire.
CHOLÉCINÉTIQUE
Vraie cholécinétique Choléspasmolytiques
(MO 4, sorbide, xylitol) (M-anticholinergiques, antispasmodiques)
La véritable cholécinétique augmente le tonus, augmente le tonus de la vésicule biliaire et réduit en même temps le tonus des voies biliaires.
Mécanisme d'action. Ils irritent la membrane muqueuse du duodénum - la cholécystokinine est libérée, ce qui provoque la contraction de la paroi musculaire de la vésicule biliaire et la relaxation du sphincter d'Oddi.
HOLESPASMOLITIQUES.
Ce sont des médicaments de différents groupes pharmacologiques et leur mécanisme d'action est différent. Ils sont utilisés non seulement comme choléspasmolytiques, mais en fin de compte, ils soulagent les spasmes des voies biliaires, augmentant le passage de la bile. Ils sont utilisés le plus souvent pour les dyskinésies biliaires, qui s'accompagnent de crises douloureuses (M-anticholinergiques, no-shpa, papavérine).
Produits utérins
Les fonds utérins sont des médicaments qui affectent le tonus et l'activité contractile du myomètre (muscles de l'écheveau).
Classification des fonds utérins
Des moyens qui stimulent les muscles de l'utérus.
Renforcement des contractions rythmiques du myomètre :
a) préparations du groupe oxytonine :
oxytonine
désaminoocytocine
pituitrine
hyphalotocine
b) préparations de prostaglandines :
dinoprost
dinoprostone
Amélioration de la contraction tonique du myomètre :
a) ergot et alcaloïdes :
ergométrine
méthylergométrine
ergotamine
b) le chlore de cotarnine.
Moyens qui stimulent les contractions toniques et rythmiques de l'utérus :
sphérophysine
iodure de pachicarpina
Produits utérins "petits":
extrait de poivre d'eau
teinture de feuilles d'épine-vinette de l'Amour
extrait d'herbe de bourse à berger
extrait d'épithélium chitosébacé
Moyens qui détendent les muscles de l'utérus (tocolytiques)
partusistine
la rithodrine
Les remèdes utérins sont utilisés pour augmenter ou affaiblir la contraction de l'utérus pendant l'accouchement, pour arrêter les saignements utérins.
Ocytocine - un médicament hormonal du lobe postérieur de l'hypophyse.
Mécanisme d'action : excitation des récepteurs adrénergiques des membranes cellulaires du myomètre. Lorsque les récepteurs sont excités, la polarisation de la membrane des cellules musculaires de la masse diminue. Cela mène à:
augmentation de la perméabilité membranaire pour K + (augmentation de l'excitabilité);
augmentation de la libération de calcium du réticulum sarcoplasmique, et le calcium est nécessaire pour la liaison de la troponine et améliore l'interaction de l'actine et de la myosine. Le résultat est une contraction du myomètre;
la formation de c-AMP, qui lie le calcium, est supprimée, ce qui conduit à un affaiblissement, une réduction du complexe d'actomyosine.
Il convient de garder à l'esprit que de petites doses d'ocytocine provoquent une contraction rythmique de l'utérus et que de fortes doses peuvent provoquer une contraction tétanique de l'utérus (une asphyxie fœtale, une rupture utérine peuvent survenir).
L'ocytocine augmente la production de lait par les glandes mammaires.
Pituitrine- une préparation hormonale du lobe postérieur de l'hypophyse des bovins et des porcs.
Il contient 2 principes actifs :
ocytocine (raccourcit les muscles utérins);
vasopressine (réduit les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle).
La pituitrine n'est pas prescrite aux femmes hypertendues en raison de la vasopressine qu'elle contient.
Récemment, pour la stimulation du travail, ils sont de plus en plus utilisés prostaglandines... L'utérus est influencé par les prostaglandines du groupe. Ils provoquent une augmentation du tonus et de la motilité de l'utérus, et ils agissent à la fois sur l'utérus enceinte et non enceinte.
Le mécanisme d'action des prostaglandines sur l'utérus est associé à l'excitation de récepteurs spécifiques noyés dans les membranes des cellules musculaires. L'excitation de ces récepteurs active le mécanisme contractile du myomètre - les contractions rythmiques de l'utérus commencent.
Pharmacocinétique prostaglandines :
Les prostaglandines sont rapidement inactivées dans le corps, elles sont donc généralement injectées par voie intraveineuse. L'accouchement a lieu en 1 à 4 heures. Le métabolisme se produit dans le foie, les poumons, les reins. Les métabolistes des prostaglandines sont excrétés par les reins.
Indications pour l'utilisation:
stimulation du travail
arrêter une hémorragie post-partum sévère
interruption de grossesse jusqu'à 15 semaines
Mode d'introduction : dans la veine, dans l'utérus (pour l'avortement)
Effets secondaires: dyspepsie (nausées, vomissements, diarrhée), tachycardie, bronchospasme, phlébite (avec administration intraveineuse).
Contre-indications : asthme bronchique, épilepsie.
Préparations à l'ergot ont été utilisés pendant longtemps pour arrêter l'hémorragie du post-partum.
V pratique obstétricale utiliser des préparations de deux alcaloïdes de l'ergot de seigle : l'ergométrine et l'ergotamine. Le mécanisme d'action de ces médicaments est associé à l'excitation sélective des récepteurs alpha-adrénergiques de l'utérus. En conséquence, la couche puissante du muscle de l'utérus et les muscles du col de l'utérus sont contractés. Cela conduit à une compression mécanique des vaisseaux sanguins situés obliquement dans le myomètre. Le saignement s'arrête.
Tableau de comparaison Ergométrine vs Ergotamine
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Une drogue |
Action sur le myomètre |
Action sur les récepteurs alpha-adrénergiques |
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Ergométrine |
Contraction rapide des muscles utérins. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, l'effet après 1 minute. Période de latence importante. Après administration intraveineuse, la contraction des muscles utérins se développe lentement. |
Il n'y a pas d'effet de blocage alpha. C'est un antagoniste partiel, un antagoniste partiel des récepteurs alpha-adrénergiques. En cas d'administration prolongée, l'effet alpha-adrénomimétique prédomine - spasme des vaisseaux périphériques et lésions de l'endothélium. |
|
Ergotamine |
L'intoxication aiguë par l'ergot est souvent associée à une tentative d'avortement. Les symptômes associés à l'effet sur le système nerveux central prédominent : agitation motrice, convulsions, vomissements (excitation de la zone gâchette), baisse de la pression artérielle sous forme de collapsus orthostatique (inhibition du centre vasomoteur).
L'utilisation à long terme de préparations à base d'ergot entraîne une intoxication chronique (ergotisme). Actuellement, cela ne se produit pratiquement pas. Deux formes d'ergotisme :
"Le feu de St. Anthony "- forme gangreneuse;
"Mal convulsion" - forme convulsive
Les "petits" produits utérins sont des préparations à base de plantes obtenues à partir de poivre d'eau, de bourse à pasteur, d'épine-vinette. Ils sont utilisés en gynécologie pour traiter diverses hémorragies utérines dans des pathologies non liées à la grossesse.
Médicaments tocolytiques- c'est médicaments, affaiblissant la contraction de l'utérus enceinte avec son activité excessive.
Les agents tocolytiques peuvent être divisés en 3 groupes :
bêta 2 - agonistes adrénergiques (partusisten, ritodrine).
Médicaments qui inhibent la synthèse des prostaglandines (acide acétylsalicique, indométhacine).
Moyens entraînant une modification de la teneur et du mouvement des ions calcium (sulfate de magnésium).
Bêta-adrénomimétiques. Le mécanisme d'action tocolytique des agonistes bêta 2 -adrénergiques est que les récepteurs bêta 2 -adrénergiques sont intégrés dans l'utérus et lorsqu'ils sont excités, les muscles lisses de l'utérus se détendent. C'est pourquoi ces médicaments sont prescrits comme moyen de réduire la contraction de l'utérus lors de contractions prématurées.
Médicaments qui inhibent la synthèse des prostaglandines(acide acétylsalicique, indométhacine).
Le mécanisme de l'action tocolytique de ces médicaments est qu'ils bloquent l'activité de l'enzyme cyclooxygénase et que la synthèse des prostagladines diminue. Et les prostagladines stimulent les muscles utérins.
L'acide acétylsalicique est utilisé, 0,5 g, 4 à 6 fois par jour.
Le troisième groupe d'agents tocolytiques est constitué de préparations de magnésium (MO 4). Le mécanisme d'action tocolytique des préparations de magnésium: le magnésium des compétiteurs déplace les ions calcium du réticulum sarcoplasmique, épuise les réserves de calcium. Cela conduit à une diminution de l'excitabilité des muscles utérins.
En tant qu'agent tocolytique, le sulfate de magnésium est administré par voie intramusculaire à la dose de 10 ml. solution 2 à 4 fois par jour.
Merci
Actuellement médicaments cholérétiquesà traitement complexe et la prévention de diverses maladies du foie et de la vésicule biliaire sont utilisées dans pratique clinique thérapeute-gastro-entérologue est assez large. Cela est dû aux effets des médicaments cholérétiques, qui soulagent les crises de douleur, facilitent l'évolution de la maladie et empêchent également la détérioration de l'état ou de l'apparence. nouvelle pathologie, provoquée par la décompensation d'un trouble existant.
Pour comprendre pourquoi les médicaments cholérétiques sont nécessaires, vous devez savoir ce qu'est la bile, quelles sont ses fonctions physiologiques et comment elle se déplace dans système digestif... La bile est fluide biologique produite par les cellules du foie et s'accumule dans la vésicule biliaire. Le liquide a un goût amer, une odeur spécifique et, selon l'âge de production, peut être de couleur jaune, brune ou verdâtre. La bile remplit les fonctions physiologiques suivantes dans le corps humain :
- Émulsification et digestion des graisses alimentaires ;
- Activation des enzymes dans l'intestin grêle et le pancréas nécessaires à la digestion complète des aliments ;
- Fournit une absorption complète des vitamines liposolubles, du calcium et du cholestérol.
L'émulsification des graisses est réalisée par les acides biliaires contenus dans la bile, qui, en outre, améliorent motilité intestinale, stimulent la formation de mucus protecteur et empêchent la fixation de bactéries et de protéines à la membrane muqueuse. Grâce à ces effets, la bile prévient la constipation et les infections intestinales. De plus, la bile est nécessaire à l'élimination de substances telles que le cholestérol, la bilirubine, le glutathion et les hormones stéroïdes du corps humain ainsi que les matières fécales.
La bile est synthétisée par les cellules du foie et pénètre dans la vésicule biliaire par des canaux spéciaux. Ensuite, de la vésicule biliaire, également à travers le système de canaux, il pénètre dans le duodénum, où il exerce ses fonctions physiologiques. C'est-à-dire que la vésicule biliaire est une sorte de réservoir pour le stockage temporaire de la bile à partir du moment où elle est produite jusqu'à ce que le morceau de nourriture pénètre dans le duodénum.
Classification des médicaments cholérétiques
Actuellement, une classification anatomo-thérapeutique-chimique des agents cholérétiques est utilisée, qui prend en compte à la fois la structure chimique du médicament utilisé et son effets thérapeutiques, et les structures anatomiques affectées par le médicament. Tel Une approche complexe vous permet de créer la classification la plus complète reflétant divers aspects de l'application, des effets thérapeutiques et des caractéristiques d'absorption, de distribution et d'excrétion des médicaments du corps humain.Ainsi, aujourd'hui, les médicaments cholérétiques sont classés dans les groupes et sous-groupes suivants :
1. Cholérétique(médicaments qui augmentent la production de bile par les cellules hépatiques) :
Vrai cholérétique qui augmentent la production de bile grâce à la synthèse active des acides biliaires :
- Cholérétique contenant des acides biliaires et fabriqués à base de matières premières végétales ou animales (par exemple, bile animale, extraits de plantes, etc.);
- Les cholérétiques synthétiques, qui sont substances chimiques obtenu par synthèse organique et ayant la propriété d'augmenter la production de bile ;
- Herbes médicinales à effet cholérétique (utilisées sous forme d'infusions, de décoctions, etc.).
2. Cholekinetics(signifie qui améliore l'écoulement de la bile en augmentant le tonus de la vésicule biliaire et en relaxant simultanément les voies biliaires).
3. Choléspasmolytiques (signifie qui améliore l'écoulement de la bile en relaxant les muscles de la vésicule biliaire et des voies biliaires) :
- Anticholinergiques ;
- Antispasmodiques synthétiques;
- Antispasmodiques à base de plantes.
- Préparations contenant des acides biliaires - ursodésoxycholique ou chénodésoxycholique;
- Préparations contenant des solvants hautement actifs composés organiques nature lipidique, par exemple l'éther de méthyle et de tertiobutyle.
cholérétiques synthétiques sont des préparations qui ne contiennent que des composés obtenus au cours de la synthèse organique en tant que substances actives. Les médicaments de ce groupe, en plus de l'action cholérétique, ont également les effets thérapeutiques suivants : antispasmodique (réduire la douleur dans les maladies des voies biliaires et de la vésicule biliaire), hypolipémiant (réduire la concentration de cholestérol dans le sang), antibactérien (détruire Bactérie pathogène, provoquant des maladies inflammatoires des voies biliaires) et anti-inflammatoire (supprimer l'inflammation présente dans les voies biliaires). De plus, les cholérétiques synthétiques suppriment les processus de putréfaction et de fermentation dans les intestins, éliminant ainsi les ballonnements, l'instabilité des selles et d'autres phénomènes de dyspepsie.
Herbes médicinales à action cholérétique améliorer la fonction hépatique, augmenter la sécrétion de bile, tout en réduisant sa viscosité. Les herbes augmentent également la concentration de cholates dans la bile. En plus de l'action cholérétique, herbes medicinales ils ont également un effet cholécinétique, c'est-à-dire qu'ils augmentent d'une part la sécrétion de bile et, d'autre part, améliorent son excrétion, obtenant ainsi un effet thérapeutique complexe sur le corps humain. Les préparations à base de plantes sont également capables d'effets anti-inflammatoires, antimicrobiens et diurétiques. En raison de la teneur en substances actives uniquement de diverses herbes, les préparations de ce groupe sont souvent appelées agents cholérétiques à base de plantes.
Hydrocholérétiques augmenter le volume de bile en raison de sa dilution et de sa diminution de viscosité, obtenue en augmentant la teneur de la fraction d'eau qu'elle contient. Dans une telle situation, l'excrétion de la bile est facilitée et la formation de calculs est empêchée.
Cholekinetics sont des agents qui augmentent le tonus de la vésicule biliaire et en même temps détendent les muscles des voies biliaires. Pour comprendre l'importance de l'effet de la cholécinétique, il faut savoir que la vésicule biliaire est reliée au duodénum précisément voie biliaire, à travers lequel la bile passe d'un organe à l'autre. En conséquence, à tonus accru il se rétrécit dans le canal cholédoque, ce qui interfère avec le mouvement de la bile. Et avec un ton bas de la vésicule biliaire, il ne "pousse" tout simplement pas la bile dans le canal. Ainsi, une augmentation du tonus de la vésicule biliaire et un relâchement du canal créent des conditions idéales pour l'écoulement de la bile, car la première est intensément contractée, repoussant le contenu hors d'elle-même et l'empêchant de stagner, et la seconde a un suffisamment large lumière pour laisser passer tout le volume pendant une courte période de temps. L'effet résultant de la cholécinétique est la libération de la vésicule biliaire et l'écoulement de la bile dans le duodénum, ce qui améliore la digestion et élimine la stagnation.
Choléspasmolytiques sont subdivisés en plusieurs groupes selon les caractéristiques de leur action pharmacologique cependant, les effets qui en résultent sont les mêmes pour tout le monde. Les choléspasmolytiques éliminent les spasmes et dilatent les voies biliaires, facilitant l'excrétion de la bile dans l'intestin. Ces médicaments sont généralement utilisés en cures courtes pour soulager la douleur chez les diverses maladies la vésicule biliaire et les voies biliaires.
Préparations pour réduire la lithogénicité de la bile, à proprement parler, sont destinés à dissoudre les calculs existants dans la vésicule biliaire et à empêcher la formation de nouveaux. Étant donné que ces médicaments ont un effet cholérétique, ils sont, avec un certain degré de convention, classés comme cholérétiques.
Chaque groupe et sous-groupe comprend certains médicaments qui ont un certain nombre de propriétés et d'effets cliniques utilisés dans différentes options pathologie des voies biliaires et du foie. Dans la section suivante, nous fournissons une liste de médicaments cholérétiques appartenant à chaque groupe et sous-groupe.
Médicaments cholérétiques - listes
Ci-dessous, pour faciliter l'orientation et la sélection, nous présentons une liste de médicaments cholérétiques par groupes de classification. Dans ce cas, nous indiquerons d'abord nom international substance active, et à côté ou entre parenthèses un certain nombre de noms commerciaux sous lesquels le médicament peut être produit.Vrai cholérétique
Les vrais cholérétiques contenant des composants biliaires comprennent les médicaments suivants : - Préparations contenant des composants de la bile animale naturelle - Allochol, Cholenzym, Vigeratin, Liobil;
- Acide déhydrocholique - Hologon;
- Sel de sodium de l'acide déshydrocholique - Decholin, Biliton, Suprakol, Cholamin, Holomin.
cholérétiques synthétiques
Les médicaments suivants sont des cholérétiques synthétiques :- Hydroxyméthylnicotinamide (Nicodine, Bilamid, Bilizarine, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
- Gimécromon (Odeston, Holonerton, Cholestil);
- Osalmid (Oxafénamide, Osalmid, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
- Tsikvalon (Tsiklovalon, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).
Cholérétique à base d'herbes médicinales
Les cholérétiques à base de plantes sont les suivants :- extrait de fleur d'hélichryse (Flamin);
- Extrait de soie de maïs (Peridol, Insadol);
- Extrait de tanaisie (Tanacehol, Tanaflon, Sibektan, Solar);
- Extrait de curcuma (Konvaflavine, Febichol);
- extrait de feuille de sumpia (flacumine);
- Extrait de feuille et de racine d'épine-vinette (sulfate de berbérine, Berberis-Gomaccord, Berberis plus);
- Extrait de fruit de rose musquée (Holosas, Holemax, Holos);
- Extrait de chanvre Datiska (Datiskan);
- Extrait de Bupleus (Pequokrin);
- Extrait d'artichaut (Hofitol, Holebil);
- Préparations contenant un complexe d'herbes à effet cholérétique (Holagol, Holagogum, Travohol, frais de cholérétique n° 2 et 3, Urolesan, Phytohépatol n° 2 et 3).
Hydrocholérétiques
Les médicaments suivants sont hydrocholérétiques :- Eaux minérales alcalines (Naftusya, Borjomi, Narzan, Essentuki 17, Essentuki 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Izhevskaya, Jermuk, etc.);
- Salicylates (salicylate de sodium);
- Préparations de valériane ( infusion alcoolisée valériane, comprimés de valériane, Valerianachel, etc.).
Cholekinetics
Les médicaments suivants sont cholékinétiques : - sulfate de magnésium (magnésie, kormagnésine);
- Sorbitol (Sorbitol);
- Mannitol (Mannitol, Mannitol);
- Xylitol;
- Extrait de feuille et de racine d'épine-vinette (sulfate de berbérine, Berberis-Gomaccord, Berberis plus);
- extrait de fleur d'hélichryse (Flamin);
- Extrait de fruit de rose musquée (Holosas, Holemax, Holos).
Choléspasmolytiques
Les choléspasmolytiques sont les médicaments cholérétiques suivants :1. Anticholinergiques :
- Bellalgine;
- Belloïde ;
- Besalol ;
- métacine;
- Platyphylline ;
- Spasmolitine;
- Fubromégane.
- Papaverine (Papaverine, Papaverine Buffus, Papazol);
- Drotaverin (Bioshpa, Nora-Drotaverin, Droverin, No-Shpa, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin);
- Aminophylline (Aminophylline-Eskom, Euphylline);
- Mebeverin (Duspatalin).
- teinture d'arnica;
- teinture de valériane;
- Teinture d'aunée;
- Teinture de millepertuis;
- Teinture de menthe;
- Teinture de mélisse;
- Teinture de fleurs de calendula;
- Convaflavine (racine de curcuma);
- Holagol (extraits de diverses herbes).
Cholérétique à action litholytique
Les cholérétiques à action litholytique sont les suivants :1. Acides ursodésoxycholiques ou chénodésoxycholiques - Livodex, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursorom S, Ursosan, Ursofalk, Choludexan, Exhol;
2. Éther de méthyle et de tertiobutyle.
Préparations à base de plantes cholérétiques
cholérétique préparations à base de plantes sont représentés par des formes posologiques finies (comprimés, teintures ou poudres pour préparer une solution pour administration orale) ou des parties broyées séchées de plantes possédant les propriétés nécessaires.
Actuellement dans le domestique marché pharmaceutique il existe les préparations à base de plantes cholérétiques suivantes sous des formes toutes faites:
- Berberis-Homaccord;
- Berberis plus;
- sulfate de berbérine;
- Datiscan ;
- Insadol ;
- péridol ;
- Convaflavine;
- Péquokrine ;
- Sibektan ;
- Solaire;
- Tanaflon;
- Tanacéhol ;
- Travohol;
- Urolesan;
- fébichol;
- Phytohépatol n° 2 et 3 ;
- Flacumine;
- Flamin;
- Holagogum ;
- Holagol ;
- Hollébil ;
- Holemax ;
- Holos ;
- Holosa ;
- Hofitol.
De plus, les herbes médicinales suivantes ont un effet cholérétique (cholérétique):
- Bourgeons de bouleau ;
- Racine de curcuma;
- rhizome de calamus;
- Racines et feuilles d'épine-vinette;
- Racines de bardane;
- racines de pissenlit;
- Racine de chicorée;
- Soie de maïs;
- Feuilles d'artichaut;
- Feuilles de Bupleur;
- feuilles d'ortie;
- Feuilles et huile de menthe poivrée;
- Feuilles d'orthosiphon;
- Feuilles de persil;
- feuilles de sumpia ;
- Feuilles et fleurs de tanaisie ;
- huile de sapin;
- Huile de terpène Rose musquée;
- Fruits de coriandre;
- fruits de sorbier ;
- Graines de carottes;
- Jus de racine de raifort;
- l'herbe des Highlanders ;
- herbe Datiski;
- Herbe d'origan;
- Herbe centaurée ;
- Herbe de muguet;
- Herbe d'absinthe ;
- Fleurs d'immortelle;
- Fleurs de bleuet ;
- Fleurs tatares.
Avoir un effet cholékinétique produits suivants et herbes médicinales :
- rhizomes de calamus;
- racines de pissenlit;
- Racines de rhubarbe;
- feuilles d'épine-vinette ;
- feuilles d'airelle ;
- Regardez les feuilles ;
- huile de coriandre;
- huile de genièvre;
- huile de cumin;
- Huile d'olive;
- Fruits de coriandre;
- fruits de genièvre;
- Fruits de carvi;
- Fruits de fenouil;
- Fruit d'églantier ;
- Huile de tournesol;
- Jus d'airelle ;
- l'herbe des Highlanders ;
- Herbe d'origan;
- Herbe de la bourse à berger;
- Herbe de thym;
- Herbe d'achillée millefeuille ;
- Fleurs d'immortelle;
- Fleurs de bleuet ;
- fleurs de calendula;
- Fleurs de camomille.
Médicaments cholérétiques modernes
Les médicaments cholérétiques modernes sont représentés par un groupe de cholérétiques synthétiques et de remèdes combinés à base de plantes et d'animaux. Les cholérétiques synthétiques comprennent les médicaments contenant de la nicodine, de la gimecromone, de l'osalmide ou de la tsikvalone comme substances actives. Par rapport aux cholérétiques naturels (par exemple, Allochol, Cholenzym, Lyobil, etc.), ils sont mieux tolérés, ne provoquent pas de selles instables et ont également un certain nombre d'effets thérapeutiques positifs supplémentaires, tels qu'antispasmodiques, hypolipidémiants, antibactériens et anti- inflammatoire.En outre, les médicaments cholérétiques modernes comprennent l'acide déhydrocholique (Hologon, Decholin) et l'acide ursodésoxycholique (Livodexa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursorom, Ursorom S, Ursosan, Ursofalk, Ekholudexan). Aussi drogue moderne est le Duspatalin choléspasmolytique.
Parmi les préparations cholérétiques à base de plantes et d'animaux, les modernes comprennent les suivantes :
- Berberis-Homaccord;
- Vigératine;
- Insadol ;
- Convaflavine;
- Péquokrine ;
- péridol ;
- Sibektan ;
- Solaire;
- Tanacéhol ;
- Tanaflon;
- Urolesan N;
- fébichol;
- Holagogum ;
- Holagol ;
- Holaflux ;
- Holosa.
Médicaments cholérétiques - indications d'utilisation
Une indication courante pour l'utilisation de médicaments cholérétiques est la pathologie de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou du foie. Cependant, pour la sélection du médicament optimal, il est nécessaire de connaître les indications d'utilisation de chaque groupe d'agents cholérétiques. Au sein des groupes, il existe de légères différences entre les médicaments, qui n'affectent cependant pas leurs indications d'utilisation, qui restent les mêmes. Ainsi, pour l'orientation clinique des médicaments cholérétiques, il est nécessaire de connaître les indications d'utilisation de chaque groupe de classification, que nous examinerons ci-dessous.Cholérétique
Les indications d'utilisation des cholérétiques sont les mêmes pour les trois sous-groupes de ce groupe de médicaments cholérétiques. Cela signifie que les cholérétiques synthétiques (par exemple, Tsikvalon, Nikodin, Oxafénamide, etc.) et les préparations contenant des composants de la bile naturelle (par exemple, Allochol, Lyobil, Decholin, Cholenzim, Hologon, etc.) (par exemple, Konvaflavin, Holosas, Flakumin, etc.) ont les mêmes indications d'utilisation. Ainsi, les cholérétiques sont indiqués pour une utilisation dans les conditions ou maladies suivantes : - Maladies inflammatoires chroniques du foie (par exemple, hépatite, stéatose, etc.);
- Maladies inflammatoires chroniques des voies biliaires (cholangite, cholécystite, etc.);
- Constipation habituelle provoquée par une violation de l'écoulement de la bile.
De plus, en cas de sécrétion biliaire insuffisante, les cholérétiques contenant des composants de la bile naturelle des animaux peuvent être utilisés comme médicaments de thérapie de substitution.
Parmi les cholérétiques, les plus "dures" sont les préparations contenant des composants biliaires, elles sont donc les moins bien tolérées et provoquent souvent des troubles des selles. Les cholérétiques synthétiques ont un effet plus doux, mais en termes de spectre d'effets thérapeutiques positifs, ils sont nettement inférieurs aux médicaments contenant des composants biliaires. De plus, les cholérétiques synthétiques n'améliorent pas les propriétés de la bile, comme les préparations naturelles et les produits contenant des herbes médicinales. Mais les cholérétiques synthétiques, en plus des cholérétiques, ont les effets thérapeutiques suivants :
- Effet antispasmodique (élimine les spasmes et la douleur dans les voies biliaires) est exprimé en osalmide et hymécromone;
- Effet hypolipémiant (réduire la concentration de cholestérol dans le sang en raison de son excrétion du corps) exprimé en osalmide;
- Effet antibactérien exprimé en Nikodin;
- Effet anti-inflammatoire exprimé en tsikvalon;
- Suppression de la pourriture et de la fermentation dans l'intestin - l'effet est exprimé en nicodine.
Les cholérétiques végétaux ont un effet plus doux par rapport aux produits synthétiques et préparations naturelles contenant des composants biliaires. De plus, ils ont un effet positif complexe sur les organes de la vésicule biliaire, des canaux et du foie, grâce à quoi leur très grande efficacité est atteinte. C'est pourquoi, à l'heure actuelle, en l'absence d'allergies ou d'intolérance aux composants des herbes, il est recommandé d'utiliser des préparations contenant des composants à base de plantes comme cholérétiques.
Hydrocholérétiques
Les indications pour l'utilisation des hydrocholérétiques, en principe, ne diffèrent pas de celles des cholérétiques. Cependant, les médicaments de ce groupe ne sont presque jamais utilisés indépendamment. Ils sont généralement utilisés en association avec d'autres agents cholérétiques, principalement des cholérétiques et des cholécinétiques, pour renforcer l'effet thérapeutique.Cholekinetics
Les indications d'utilisation de la cholécinétique sont les suivantes :- Dyskinésie biliaire hypotonique ;
- Atonie de la vésicule biliaire avec congestion de la bile avec dyskinésie ;
- Cholécystite chronique ;
- Hépatite chronique;
- Gastrite avec une acidité faible ou nulle (hypoacide ou anacide) du suc gastrique ;
- Préparation à l'intubation duodénale.
Choléspasmolytiques
Les indications d'utilisation des choléspasmolytiques sont les suivantes : - Dyskinésie des voies biliaires de la forme hyperkinétique ;
- Syndrome douloureux modéré accompagnant les maladies des voies biliaires et de la vésicule biliaire.
Indications pour l'utilisation de médicaments cholérétiques à action litholytique
Les indications d'utilisation de médicaments cholérétiques à action litholytique sont les suivantes:- Dissoudre les petits calculs dans la vésicule biliaire et empêcher la formation de nouveaux;
- Dissolution des fragments de pierre formés après la procédure de concassage par ultrasons ;
- Traitement complexe de la maladie des calculs biliaires ;
- Gastrite par reflux ou œsophagite par reflux, provoquée par le reflux des acides biliaires dans l'estomac ou l'œsophage ;
- Hépatite aiguë;
- Dommages toxiques au foie causés par les poisons, l'alcool, les drogues, etc. ;
- Cirrhose biliaire compensée du foie ;
- cholangite primitive ;
- Atrésie des voies biliaires intrahépatiques ;
- Stagnation de la bile dans le contexte de la nutrition parentérale;
- Dyskinésie biliaire ;
- Traitement complexe de l'opisthorchiase chronique ;
- Prévention des lésions hépatiques lors de l'utilisation de cytostatiques ou de contraceptifs oraux.
Prendre des médicaments cholérétiques - instructions courtes
Tous les médicaments cholérétiques, quelle que soit la forme de libération, doivent être pris 20 à 30 minutes avant les repas. De plus, l'ensemble posologie quotidienne répartis également en 3 à 5 réceptions, en fonction du nombre de fois par jour qu'une personne mange. Il est recommandé de prendre des médicaments cholérétiques avant chaque repas. Les préparations doivent être prises avec une boisson assez de l'eau et assurez-vous de manger quelque chose une demi-heure après l'avoir pris. Si une personne ne mange rien après avoir pris un médicament cholérétique, elle souffrira de nausées, de diarrhée et son état de santé général s'aggravera.Habituellement, les médicaments cholérétiques sont pris pendant de longues périodes (jusqu'à 3 à 8 semaines) 2 à 4 fois par an, en espaçant les intervalles d'au moins 1 à 2 mois. De tels cours d'utilisation de médicaments cholérétiques sont prophylactiques et doivent être effectués pendant toute la période de persistance de la maladie. Avec l'exacerbation des maladies des voies biliaires, du foie et de la vésicule biliaire, les médicaments cholérétiques sont utilisés dans le cadre d'une thérapie complexe à fortes doses.
Les préparations d'acide ursodésoxycholique pour le traitement de la gastrite par reflux et de l'œsophagite par reflux, ainsi que la dissolution des calculs biliaires, doivent être prises en continu pendant 6 à 8 mois.
Médicaments cholérétiques pour les enfants
Les médicaments cholérétiques suivants peuvent être utilisés chez les enfants :- Cholérétique contenant des composants de la bile naturelle - Allochol ;
- Cholérétique synthétique - Nikodin, Oxafenamid, Osalmid ;
- Choleretics contenant des herbes médicinales - Flamin, Febichol, Holosas, Holemax, Holos, Hofitol;
- Cholekinetics - Valerian, Valerianachel, Magnesia, Kormagnesin, sulfate de magnésium;
- Anticholinergiques (choléspasmolytiques) - Atropine, Metacin, Platyphyllin, Papaverine, Papazol, Drotaverin, No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin Euphyllin.
De plus, les enfants peuvent boire des eaux minérales alcalines (Borjomi, Essentuki 17, Essentuki 4, Jermuk, Slavyanovskaya, etc.) comme hydrocholérétiques naturelles. Il est recommandé de ne pas utiliser d'herbes médicinales à effet cholérétique chez les enfants de moins de 12 ans, car les infusions et décoctions préparées contiennent une large gamme de substances actives et il est tout simplement impossible de prédire la réaction du corps de l'enfant à toutes.
Médicaments cholérétiques pendant la grossesse
Les femmes enceintes ne peuvent prendre que les médicaments cholérétiques qui ne provoquent pas d'activité contractile utérine et ne pénètrent pas dans le placenta jusqu'au fœtus, et ne provoquent pas non plus une détérioration prononcée de l'état. Les médicaments cholérétiques suivants sont totalement sans danger pendant la grossesse : - cholenzyme;
- Holosa ;
- Holemax ;
- Holos ;
- Valériane;
- Magnésie (sulfate de magnésium);
- Alimenter la magnésine ;
- Atropine;
- métacine;
- Papavérine (Papazol);
- Drotaverin (No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin).
- Odeston ;
- Holonerton ;
- Cholestille ;
- Flamin;
- fébichol;
- Berberis-Gommacord ;
- Hofitol;
- Euphylline.
Les posologies, les règles d'admission et la durée du traitement par médicaments cholérétiques chez la femme enceinte sont exactement les mêmes que d'habitude.
L'utilisation de médicaments cholérétiques pour certaines maladies
Dyskinésie biliaire (BDT)
Le choix des médicaments dépend de la forme de la dyskinésie biliaire. Donc pour type hypertendu dyskinésie biliaire
(ZhVP) les médicaments cholérétiques suivants sont montrés: - Choléspasmolytiques de tout type (par exemple, No-Shpa, Papaverin, Platifillin, Metacin, Duspatalin, Odeston, etc.), qui réduisent la douleur ;
- Cholekinetics (par exemple, Magnesia, Kormagnesin, Berberine-Gommacord, Cholosas, Cholemax, Cholos, Sorbitol, Mannitol, Flamin, etc.).
Avec dyskinésie du type hypotonique du tractus gastro-intestinal les médicaments cholérétiques suivants sont indiqués :
- Tout cholérétique (par exemple, Allohol, Liobil, Nikodin, Tsikvalon, Holagogum, Holagol, Flakumin, Konvaflavin, Febichol, Sibektan, Tanacehol, etc.);
- Hydrocholérétiques (eaux minérales alcalines, etc.);
- Antispasmodiques myotropes (Duspatalin, Odeston).
Médicaments cholérétiques pour la stagnation de la bile
Dans ce cas, pour éliminer la stagnation, les plus efficaces et les plus optimaux sont leurs groupes cholérétiques de cholécinétique, par exemple Kormagnesin, Berberine-Gommacord, Holosas, Mannitol, Flamin, etc.Cholécystite
Les médicaments cholérétiques pour la cholécystite sont utilisés à n'importe quel stade de la maladie. En présence de calculs dans la vésicule biliaire avec cholécystite, seuls les agents contenant de l'acide ursodésoxycholique comme substance active peuvent être utilisés comme médicaments cholérétiques (par exemple, Livodex, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursorom S, Ursosan, Ursanofalk, , Exhol). Avec la cholécystite non calculeuse, il est nécessaire de prendre des cholérétiques de n'importe quel groupe. Parmi les cholérétiques synthétiques, les médicaments cholérétiques contenant de l'oxafénamide et de la gimecromone ou du cyclovalon sont optimaux. Lors de l'utilisation d'oxafénamide ou de gimecromone, vous n'avez pas besoin de prendre en plus des choléspasmolytiques (No-Shpa, Papaverine, etc.), car ces cholérétiques synthétiques ont un effet antispasmodique. Et dans le contexte de l'utilisation de Cyclovalon, vous n'avez pas besoin de prendre en plus médicaments antibactériens, car ce cholérétique a un effet antimicrobien prononcé. Lors de l'utilisation de cholérétiques contenant des composants biliaires ou des herbes médicinales (par exemple, Allochol, Liobil, Sibektan, Tanacekhol, etc.), il est nécessaire de prendre en plus des choléspasmolytiques ou des médicaments antibactériens.
En plus de toute cholérétique avec cholécystite non pierreuse, il est nécessaire de prendre des cholécinétiques (Magnésie, Kormagnésine, Berbérine-Gommacord, Holosas, Cholemax, Holos, Sorbitol, Mannitol, Flamin, etc.), qui faciliteront la sécrétion de bile dans le duodénum de la vésicule biliaire.
Il existe très peu de critiques négatives sur les médicaments cholérétiques et elles sont généralement dues à l'inefficacité d'un médicament particulier dans ce cas particulier. L'absence d'effet clinique provoque une déception chez une personne, à partir de laquelle il conclut que le médicament est inefficace et laisse un avis négatif à ce sujet.
Cependant, les médicaments cholérétiques sont très efficaces s'ils sont pris correctement et conformément aux instructions, en tenant compte des propriétés de chaque médicament. Par conséquent, un examen négatif d'un médicament n'est pas le reflet de son inefficacité, mais d'un mauvais choix de médicament.
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