La cholédocholithiase est le terme désignant la présence de calculs dans les voies biliaires. En règle générale, ces obstructions se forment dans vésicule biliaire. Les conduits sont de petits tubes qui transportent la bile de la vésicule biliaire vers les intestins. L'organe est une formation en forme de poire située sous le foie, à droite coin supérieur cavité abdominale. En règle générale, les calculs restent dans la vessie ou traversent librement le canal cholédoque.

Cependant, selon les résultats d'études statistiques, il a été constaté qu'environ 15% des patients atteints de calculs biliaires ont également des calculs dans les voies biliaires.

Les symptômes

La cholédocholithiase est une maladie lente qui peut ne se manifester d'aucune façon pendant plusieurs mois, voire des années. Cependant, dans les cas où la pierre se coince dans le conduit et se transforme en une obstruction, il y a les signes suivants infractions :

• douleur dans la cavité abdominale, localisée en haut du côté droit ou au milieu;
• augmentation de la température corporelle;
• jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux);
• perte d'appétit;
• nausée et vomissements;
• chaise de terre.

La pierre B peut causer à la fois irrégulière et permanente douleur. Parfois, la douleur semble se calmer, pour augmenter fortement après un certain temps. Le syndrome douloureux aigu peut nécessiter un traitement urgent pour soins médicaux. Plus manifestations graves les troubles sont souvent confondus avec des signes de pathologie cardiaque - par exemple, une crise cardiaque.

Complications

Une pierre dans la voie biliaire (dont le patient ignore les symptômes pendant longtemps) peut entraîner une infection.Les bactéries qui se multiplient rapidement dans la zone de la lésion peuvent se déplacer à l'intérieur du foie. Les conséquences d'une telle infection constituent une menace directe pour la vie humaine. En plus des dommages bactériens, des complications telles que la cirrhose cholangiolytique du foie ou la pancréatite peuvent également survenir.

causes

Il existe deux types de calculs : le cholestérol et les pigments.

Les formations de cholestérol ont couleur jaunâtre et sont les plus courantes. Les scientifiques pensent que les calculs de ce type s'accumulent progressivement à partir de la bile, qui contient :

• trop de cholestérol;
• excès de bilirubine;
• pas assez de sel acides biliaires.

Des dépôts de cholestérol surviennent également en cas de vidange incomplète ou trop rare de la vésicule biliaire.

On ne sait toujours pas exactement pourquoi les calculs pigmentaires se forment dans les voies biliaires. Selon les observations des médecins, on les retrouve chez les patients souffrant de :

• cirrhose du foie;
• maladies infectieuses des voies biliaires;
• maladies sanguines héréditaires entraînant une production excessive de bilirubine par le foie.

Facteurs de risque

Le groupe à risque comprend principalement les personnes ayant des antécédents de lithiase biliaire et d'autres pathologies associées au fonctionnement de l'organe producteur de bile et de ses voies associées. De plus, il n'est pas rare que ces patients développent des calculs biliaires après l'ablation de la vessie. Un calcul biliaire suffit parfois à provoquer une gêne importante et une douleur intense.

Les facteurs suivants augmentent le risque de dépôt de cholestérol et de formations pigmentaires dans le tractus excréteur :

• obésité;
• régime riche en calories et en graisses niveau faible saturation en fibre;
• grossesse;
• poste long;
• perte de poids rapide;
• manque d'activité physique.

Certains de ces facteurs sont assez faciles à corriger en apportant des changements de style de vie appropriés.

Les circonstances qui ne peuvent pas être modifiées incluent :

• l'âge : les calculs sont plus fréquents chez les personnes âgées ;
• sexe : les femmes souffrent plus souvent de cette maladie ;
• nationalité: les Asiatiques, les Mexicains et les Amérindiens reçoivent plus souvent un diagnostic de cholédocholithiase que les représentants d'autres nations;
• antécédents familiaux : selon certains scientifiques, les caractéristiques génétiques pourraient jouer un rôle important dans le développement d'une prédisposition à la cholédocholithiase.

Diagnostique

S'il y a des symptômes appropriés, le médecin devra vérifier la présence de calculs dans le canal cholédoque. À des fins de diagnostic, l'une des études d'imagerie suivantes est effectuée :

• l'échographie transabdominale est une procédure qui utilise la haute fréquence les ondes sonores, permettant d'étudier l'état du foie, de la vésicule biliaire, de la rate, des reins et du pancréas ;
• tomodensitométrie de la cavité abdominale (radiographie en coupe);
• échographie endoscopique (la sonde échographique est placée dans un tube endoscopique flexible et passée à travers cavité buccale dans tube digestif);
• - une procédure qui vous permet de localiser non seulement des calculs dans les voies biliaires, mais également d'autres phénomènes pathologiques (tumeurs, zones de rétrécissement);
• cholangiopancréatographie par résonance magnétique - et canal pancréatique ;
• cholangiographie transhépatique percutanée - radiographie des voies biliaires.

Votre médecin peut également prescrire une ou plusieurs analyses de sang pour s'assurer que vous avez ou non une infection et vérifier en même temps que votre foie et votre pancréas fonctionnent correctement. Les tests les plus couramment prescrits sont :

• analyse sanguine générale;
• test de bilirubine;
• analyse des enzymes pancréatiques;
• analyse du foie.

Traitement

Les calculs de la voie biliaire doivent être retirés pour assurer une perméabilité normale et la disparition de la douleur. Les médecins peuvent recommander l'une des procédures suivantes pour soulager l'obstruction :

• extraction de pierres;
• briser les formations de cholestérol et de pigments en fragments (lithotripsie, écrasement);
• chirurgie à des fins et obstruction des conduits (cholécystectomie);
• une intervention chirurgicale consistant en une dissection de la voie cholédoque pour retirer les calculs ou faciliter leur passage (sphinctérotomie) ;
• stent biliaire.

Procédures

La sphinctérotomie biliaire endoscopique reste le traitement le plus courant de la cholédocholithiase. Au cours de cette procédure, un dispositif spécial sous forme de ballon ou de panier. Avec son aide, l'obstruction des chemins est éliminée. Cette méthode s'est avérée efficace dans 85% des cas.

Si la pierre ne passe pas d'elle-même et que le médecin soupçonne que la sphinctérotomie biliaire endoscopique ne suffira pas, une lithotripsie est prescrite. Dans cette procédure, les pierres sont broyées en petits fragments pour faciliter leur extraction ou leur passage indépendant.

Une pierre dans le canal de la vésicule biliaire peut être adjacente à une formation similaire dans l'organe lui-même. Dans de tels cas, le plus méthode efficace le traitement est l'ablation de la vésicule biliaire. Pendant opération chirurgicale le médecin examinera le conduit pour s'assurer qu'il est normal.

Si les pierres ne peuvent pas être complètement enlevées pour une raison quelconque méthode chirurgicale(et aussi si vous souffrez depuis longtemps de douleurs causées par des calculs dans un canal obstrué, mais que vous ne voulez pas retirer votre vésicule biliaire), votre médecin vous recommandera un stent biliaire. La procédure consiste à insérer de minuscules tubes qui élargissent le passage et éliminent ainsi l'obstruction et les calculs dans les voies biliaires. L'opération est douce et offre une prévention efficace cas de cholédocholithiase à l'avenir. De plus, les stents peuvent protéger contre les maladies infectieuses.

La prévention

Si vous avez déjà ressenti une fois une douleur associée à la lithiase biliaire, le syndrome douloureux se reproduira très probablement - et plus d'une fois. Même l'ablation de la vésicule biliaire n'est pas le meilleur traitement: les calculs de la voie biliaire doivent être éliminés à dessein, sinon il y aura un risque de symptômes typiques de l'état pathologique.

Cependant, dans de nombreux cas, la cholédocholithiase peut être évitée. Tout ce que vous avez à faire est d'apporter de petits changements à votre mode de vie. Le risque de la maladie est considérablement réduit par un exercice modéré et de légers changements dans le régime alimentaire. Les médecins conseillent de le faire aussi souvent que possible randonnée et assurez-vous que votre alimentation est riche en fibre végétale. Il est souhaitable de réduire la consommation de graisses saturées.

Prévision à long terme

En 2008, plusieurs bien connus cliniques médicales Une étude canadienne et américaine a révélé qu'environ 14 % des patients ressentent à nouveau des symptômes de calculs biliaires dans les quinze ans suivant l'apparition du premier syndrome douloureux typique et un traitement approprié. De toute évidence, l'élimination des calculs des voies biliaires n'est pas toujours effectuée avec suffisamment de soin, car il y a lieu de croire que la maladie récurrente est associée à une augmentation de la taille des formations de cholestérol résiduel.

Remèdes populaires

La médecine alternative n'est pas considérée comme un moyen très efficace de lutter contre la cholédocholithiase, cependant, selon certains experts, de simples médecines populaires, cuit à la maison, peut augmenter le flux de bile ou prévenir la production excessive et l'accumulation de cholestérol.

Vous ressentez de la douleur et pensez qu'elle est causée par une pierre dans le canal cholédoque ? Que faire si vous ne pouvez pas encore consulter un médecin ? Essayez l'une des méthodes folkloriques suivantes.

préparations naturelles

• Verser une cuillère à soupe vinaigre de cidre de pomme dans un verre de jus de pomme et remuer. Buvez chaque fois que vous ressentez une douleur dans la vésicule biliaire et les conduits. L'outil a un effet analgésique après 5-15 minutes.
• Ajouter quatre cuillères à soupe jus de citron dans un verre d'eau. Buvez le mélange à jeun tous les matins. La thérapie dure plusieurs semaines - jusqu'à ce que les calculs soient complètement éliminés du corps.
• Faire bouillir un verre d'eau, ajouter une cuillère à café de feuilles séchées broyées menthe poivrée, retirer du feu, couvrir avec un couvercle et laisser infuser cinq minutes. Filtrer et ajouter une cuillère à café de miel. Boire thé à la menthe chaud, deux fois par jour pendant 4 à 6 semaines, mieux entre les repas.
• Préparez le mélange de légumes. Pour ce faire, pressez le jus d'une betterave, d'un concombre et de quatre carottes de taille moyenne. Mélanger et boire deux fois par jour. Suivez ces instructions pendant deux semaines et vous remarquerez à quelle vitesse votre état revient à la normale.

Herbes medicinales

• Placez une cuillère à café de poudre de racine de pissenlit séchée dans un verre. Verser eau chaude, couvrir et laisser reposer cinq minutes. Filtrer, ajouter un peu de miel pour améliorer le goût. Buvez ceci deux à trois fois par jour pendant 1 à 2 semaines pour dissoudre les calculs canalaires après le retrait de la vésicule biliaire.
• Le thé de guérison peut également être préparé à partir d'autres plantes bénéfiques. Ajoutez deux cuillères à café de racine de guimauve et une cuillère à café de houx mahonia à quatre verres d'eau. Faire bouillir le mélange pendant 15 minutes, puis retirer du feu. Ajoutez deux cuillères à café de feuilles de menthe poivrée séchées et une cuillère à café de feuilles de menthe poivrée séchées, puis infusez le thé pendant 15 minutes. Filtrer et boire tout au long de la journée.

De plus, les feuilles de pissenlit vert tendre peuvent être consommées directement - par exemple, cuites à la vapeur ou ajoutées fraîches aux salades de légumes.

Le pissenlit est contre-indiqué chez les patients atteints de diabète diagnostiqué.

La maladie biliaire (GSD) est une pathologie très courante dans le monde, aujourd'hui l'élimination des calculs de la vésicule biliaire peut se faire de plusieurs manières.

Le GSD est plus courant dans les régions industrielles développées, où les gens mangent plus de protéines et d'aliments gras.

De plus, la maladie est 3 à 8 fois plus susceptible de toucher les femmes que les hommes. Comment traiter la pathologie médicalement, chirurgicalement et remèdes populaires- dans cet article.

Caractéristiques de la maladie

La vésicule biliaire est située près du foie. Son rôle est de stocker la bile qui y vient du foie.

La bile est un liquide complexe contenant de la bilirubine et du cholestérol qui aide le tube digestif à digérer les aliments.

La principale raison de l'apparition de calculs dans la vessie est appelée excès de cholestérol dans la bile, sa stagnation et son écoulement inapproprié, l'infection de l'organe.

Si la bile stagne longtemps dans la vessie, le cholestérol se dépose et se transforme en « sable », des grains de sable grossissent avec le temps et des calculs se forment.

Les volumes de pierres peuvent être très différents - de deux à trois millimètres à plusieurs centimètres. Dans certains cas, le calcul s'étend à tout l'organe et l'étire.

De petites formations de 1 à 2 mm de diamètre se déplacent librement le long des conduits, mais les plus grandes provoquent une clinique de la maladie.

Le plus souvent, la maladie survient sans aucun symptôme. Si tout à coup il y a symptômes cliniques il faut alors agir d'urgence.

Les manifestations typiques de la lithiase biliaire sont des coliques soudaines, dans lesquelles une personne ressent une douleur sous les côtes à droite, des brûlures d'estomac, des nausées, de la fièvre, des ballonnements et une jaunisse.

Si la maladie dure depuis longtemps, alors au fil du temps voies biliairesétroit, la vessie s'infecte, une inflammation chronique se produit.

Si des calculs dans la vésicule biliaire ont été trouvés chez un patient, le médecin étudie d'abord leur composition et détermine le type de calcul - cholestérol, calcaire, pigmentaire ou mixte.

La médecine moderne propose plusieurs façons d'éliminer les calculs biliaires - il s'agit de la dissolution à l'aide de préparations spéciales, de l'écrasement au laser ou aux ultrasons et de la dissolution des résidus avec des acides. Mais la principale méthode d'élimination des formations est la cholécystectomie.

Ces dernières années, les opérations abdominales sont passées au second plan et l'ablation endoscopique est de plus en plus utilisée.

dissoudre des pierres

Le broyage et la dissolution des calculs sont des méthodes qui vous permettent de vous débarrasser des formations dans la vessie avec le moins de pertes tout en préservant l'organe lui-même et ses conduits.

Les indications pour la dissolution des calculs sont des formations de cholestérol jusqu'à 2 cm.Les pigments et les calculs calcaires ne peuvent pas être dissous de cette manière.

Pour dissoudre les calculs, les médecins utilisent les médicaments Ursosan, Henohol, Ursofalk.

En même temps, ils peuvent stimuler les contractions des organes et la sécrétion de bile, pour lesquelles Allochol, Holosas, Zixorin sont utilisés.

Cette méthode de traitement a quelques contre-indications. C'est:

• diverses pathologies du tube digestif;
• ACCUEIL contraceptifs oraux avec de l'œstrogène;
• grossesse;
• obésité;

De plus, la méthode présente de nombreux inconvénients, elle n'est donc pas utilisée si souvent.

Ainsi, après la dissolution des calculs dans 10 à 70% des cas, des rechutes peuvent survenir, car après la fin du traitement, le cholestérol dans le corps du patient recommence à croître.

Le cours peut durer de 6 mois à plusieurs années et s'accompagner de diarrhée, d'une altération des tests de la fonction hépatique. De plus, le coût des médicaments est assez élevé.

concasser des pierres

Dans certaines situations, les médecins proposent au patient d'autres moyens de broyer les pierres. Par exemple, les formations de concassage aux ultrasons les broient à l'aide d'une onde de choc.

Cet effet vous permet de broyer des pierres jusqu'à 3 mm, après quoi elles se déplacent calmement le long des conduits et sortent dans les intestins.

Cette méthode est prescrite dans les cas où le patient a jusqu'à 4 grosses pierres (jusqu'à 3 cm) qui n'ont pas de chaux dans leur composition.

Les meules à ultrasons sont contre-indiquées en cas de mauvaise coagulation du sang, de pathologies du tractus gastro-intestinal forme chronique, grossesse.

De plus, la méthode a ses inconvénients - après la procédure, un blocage des conduits peut survenir en raison des vibrations et les arêtes vives des fragments de pierre peuvent endommager les parois de la vessie.

Un autre moyen d'écraser des pierres tout en préservant la bile et les conduits est un faisceau laser.

Pour la procédure, le médecin fait une ponction dans la paroi antérieure du péritoine et le faisceau laser agit directement sur les calculs et les fend. Le broyage de pierres avec un laser dure environ 20 minutes.

Cette technologie ne peut pas être utilisée par les personnes de plus de 60 ans, les personnes pesant plus de 120 kg, ainsi que les patients en condition sérieuse.

La fragmentation laser présente certains inconvénients. Ainsi, pendant la procédure, il y a une forte probabilité de brûler l'organe, à la suite de quoi un ulcère peut se former.

Les arêtes vives des fragments de pierre peuvent endommager la vessie et obstruer les conduits. De plus, cette procédure n'est pas effectuée dans toutes les cliniques.

Traitement chirurgical

La laparoscopie est une opération pratiquée sous anesthésie générale en utilisant pour cela des conducteurs métalliques spéciaux.

Le péritoine est rempli de gaz, une chambre est insérée à l'intérieur et les calculs sont retirés de l'organe à l'aide de l'image à l'écran. L'opération de laparoscopie dure environ une heure. Le patient est à l'hôpital pendant environ une semaine.

La laparoscopie est généralement prescrite pour une cholécystite calculeuse. A laparoscopie et contre-indications.

Ainsi, il est impossible d'effectuer une opération pour l'obésité, avec de gros calculs, avec des adhérences après d'autres opérations, une suppuration de la bile, des problèmes cardiaques et respiratoires.

La cholécystectomie est un traitement dans lequel les calculs sont enlevés avec la vessie elle-même.

Indications chirurgicales - grandes tailles calculs, récidive régulière de la maladie avec attaques graves douleur, fièvre et autres complications.

Les médecins utilisent à la fois la laparoscopie et la chirurgie abdominale pour retirer la vésicule biliaire.

Avec la laparoscopie, le médecin pratique plusieurs incisions dans l'abdomen: par une, le laparoscope est inséré et par une autre petite incision, l'organe est retiré.

Après une telle opération, le patient récupère assez rapidement, en plus, c'est relativement peu coûteux.

Quant à la chirurgie abdominale ouverte, les indications pour sa mise en œuvre sont de très gros calculs, complications diverses et l'inflammation dans les organes.

Avec cette méthode de traitement, le médecin pratique une incision de 15 à 30 cm, située de l'hypochondre au nombril.

Une telle opération présente certains inconvénients - c'est un caractère invasif élevé, le risque d'infection ou hémorragie interne après le traitement, la probabilité de décès en cas d'urgence.

Une autre méthode de traitement peu invasive, mais en même temps plutôt douloureuse, est l'élimination des calculs par la bouche.

Contrairement au laser ou aux ultrasons, l'élimination des calculs par la bouche apporte beaucoup sensations désagréables malade.

Les personnes ayant un fort réflexe nauséeux sont particulièrement touchées, car un tube spécial doit être inséré dans la bouche pour l'opération.

Avant de retirer les calculs par la bouche, le patient est anesthésié, puis un tube spécial est inséré dans la bouche et avancé jusqu'à l'endroit où les calculs s'accumulent.

Il convient de noter qu'avant l'avènement de la thérapie au laser, l'élimination des calculs par la bouche était assez souvent utilisée.

Traitement avec des méthodes folkloriques

De nombreuses personnes souffrant de calculs biliaires préfèrent utiliser des remèdes populaires pour éliminer les calculs. Vous devez comprendre que méthodes folkloriques le traitement ne peut être effectué qu'après l'autorisation du médecin.

Pour le traitement de la maladie des calculs biliaires, vous devez utiliser uniquement jus de fruits frais légumes, tels que pasteurisés ou jus de fruits en conserve perdent déjà toutes leurs propriétés utiles.

Pour le traitement avec des remèdes populaires, vous pouvez prendre le jus d'un citron, le diluer dans un verre d'eau et boire 1 verre plusieurs fois par jour pendant environ un mois.

Le mélange suivant aide à lutter contre les calculs : 7 à 10 parties de jus de carotte, 3 parties de jus de concombre et de betterave.

GSD peut être traité avec infusions de plantes. Par exemple, prenez 5 parties de chélidoine, d'absinthe, de mélilot et 3 parties de chicorée, de valériane, de gentiane et de pissenlit.

Tout est mélangé, versez une cuillerée du mélange avec une tasse d'eau bouillante. Infusion boire ¼ tasse deux fois par jour.

Bien que dans certains cas recettes folkloriques et aider à se débarrasser des calculs biliaires, mais les médecins recommandent d'utiliser d'autres traitements pour ce problème.

L'une des pathologies les plus courantes est la maladie des calculs biliaires. Aujourd'hui, l'élimination des calculs de la vésicule biliaire s'effectue de plusieurs manières.

informations générales

Cette pathologie ne se retrouve pas seulement chez les personnes ayant franchi le seuil des soixante ans. La présence de calculs biliaires est détectée même chez les jeunes. Chez les femmes, cette maladie survient 5 fois plus souvent que chez les hommes.

Les principales causes de pathologie

À côté du foie se trouve la vésicule biliaire. Ses fonctions principales sont l'accumulation et la conservation de la bile produite par cet organe.

La bile joue un rôle important dans le processus de digestion des aliments. Il contient de la bilirubine et du cholestérol. Leur combinaison permet à l'organisme de "travailler" avec des aliments gras et protéinés.

Lorsqu'une infection pénètre dans la vésicule biliaire, l'écoulement de la bile est perturbé. Cela contribue à sa stagnation supplémentaire. Dans ce contexte, on observe une précipitation du cholestérol. Le sable se forme en premier. Ensuite, il se transforme en pierres.

Parfois, la stagnation de la bile est provoquée par les calculs eux-mêmes. Cela se produit lorsqu'ils, ayant atteint une taille impressionnante, bloquent les voies biliaires. La taille des pierres varie. Les petits spécimens se déplacent librement dans les voies biliaires. Des formations de taille impressionnante au fil du temps provoquent le développement cholélithiase.

Comment la pathologie se manifeste

Les signes suivants indiquent qu'une personne a des calculs dans la vésicule biliaire :

1. Augmentation rapide de la température corporelle.
2. Nausée.
3. Fort douleur dans l'abdomen à droite.

Après avoir trouvé ces signes en vous-même, vous ne devriez pas hésiter à consulter un médecin.. Sinon, de graves complications peuvent survenir.

Etablir un diagnostic précis

Il est possible de déterminer la méthode d'élimination correcte des calculs de la vésicule biliaire uniquement après étude diagnostique. Il vous permet de spécifier :

• paramètres de pierres;
• le nombre de pierres;
• emplacement des pierres;
• blessure aux parois de l'organe.

Le patient est affecté à une échographie, une radiographie, une tomographie, une IRM ou une tomodensitométrie, ainsi qu'une échographie ENDO.

Le médecin essaie d'enlever les calculs dans la vésicule biliaire de la manière la plus douce. Mais dans certains cas, la chirurgie est le seul traitement.

Comment pouvez-vous aider les malades

En commençant le traitement, le spécialiste précise le type de calculs dans la vésicule biliaire. L'éducation peut être :

• pigmenté;
• chaux;
• cholestérol;
• mixte.

La cholécystectomie est le principal moyen d'enlever les calculs de la vésicule biliaire. Les médecins ont également recours à la dissolution des calculs et à leur broyage à l'aide d'ultrasons ou d'un laser. Opérations abdominales sont moins fréquents aujourd'hui.

Dissolution des pierres

Si le médecin a identifié des calculs de cholestérol dont la taille ne dépasse pas 20 mm, la chirurgie peut être évitée. Ils sont facilement éliminés par dissolution.

Pour éliminer les calculs de la vésicule biliaire, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Hénohol.
2. Urofalk.
3. Ursosan.

Ces fonds sont combinés avec Holosas et Allochol, qui assurent la production naturelle de bile. Cela contribue à renforcer fonction contractile organe. Les pierres se dissolvent rapidement et leurs restes sont retirés sans douleur du corps.

Ce traitement n'est pas pour tout le monde. Les principales contre-indications sont pathologies rénales et les problèmes gastro-intestinaux. La dissolution n'est pas prescrite aux personnes en surpoids, ainsi qu'à celles qui prennent des contraceptifs contenant des œstrogènes. Si la dissolution a réussi, l'opération n'est pas attribuée au patient.

Cette manipulation présente de sérieux inconvénients. Le principal inconvénient est la durée du cours thérapeutique.

Parfois, une personne est obligée de suivre un traitement pendant trois ans. Un autre inconvénient est le risque de rechute. Les effets secondaires de cette méthode de thérapie comprennent des selles bouleversées.

Application laser

L'écrasement au laser est l'un des moyens les plus modernes d'éliminer les calculs de la vésicule biliaire. Cette opération est réalisée par des spécialistes hautement qualifiés, à l'aide d'équipements performants.

Un appareil laser est placé dans le corps du patient. Ensuite, le spécialiste fait plusieurs crevaisons. Après cela, des faisceaux laser sont libérés. Les calculs de l'organe sont retirés après 4 à 6 procédures.

Au cours de cette opération, des particules aux angles vifs se forment souvent et peuvent blesser la muqueuse interne. Par conséquent, tout le déroulement de l'intervention est contrôlé par un appareil à ultrasons.

Après avoir écrasé les pierres, le médecin prescrit un stimulant médicaments. Le principal avantage de cette méthode thérapeutique est que la peau n'est presque pas blessée.

Les inconvénients comprennent l'impossibilité d'enlever les pierres de plus de 30 mm. Les médecins identifient également les lacunes suivantes :

• recevoir une brûlure au laser ;
• exacerbation de pathologies du tractus gastro-intestinal;
• exacerbation d'autres maladies chroniques.

Application des ultrasons

Une autre de la manière la plus efficace, permettant d'éliminer les calculs de la vésicule biliaire, est broyé à l'aide d'ultrasons.

Pour réaliser cette opération, un équipement spécifique est utilisé. Avec son aide, des chocs de vagues sont créés, qui sont dirigés vers les pierres. Les pierres se fissurent ou s'effritent. La procédure de broyage est effectuée jusqu'à ce que les formations se décomposent en petites particules dont la taille est de 3 mm. Cela leur permet de quitter la vésicule biliaire par eux-mêmes.

Cette manipulation est également contrôlée par un équipement à ultrasons.. Cela élimine les blessures à la coque interne de l'organe par les angles vifs des particules. L'exposition aux ultrasons a ses avantages et ses inconvénients. Les avantages de cette manipulation incluent:

• aucun dommage mécanique;
• dommage minimal pour le corps;
• récupération rapide.

Le principal inconvénient est le risque d'effets secondaires. De plus, la manipulation peut provoquer une exacerbation de la cholécystite et de la pancréatite. La procédure est strictement contre-indiquée lors du port d'un fœtus.

Opération

Les calculs de la vésicule biliaire peuvent être retirés avec un endoscope. Cette opération est appelée laparoscopie. Cette manipulation implique l'introduction d'une anesthésie générale. En moyenne, cela ne prend pas plus de 60 minutes.

Réalisation d'une laparoscopie

Les trocarts sont insérés en même temps. Ce sont des conducteurs spécifiques en métal. Ils facilitent le processus.

L'introduction des trocarts est réalisée par des incisions pré-faites. Puis dans cavité abdominale le dioxyde de carbone est introduit. Un appareil est inséré dans l'une des coupes, fournissant un affichage de tout ce qui se passe à l'écran.

Une telle interférence implique la présence d'une surveillance constante. Le spécialiste cherche des pierres, les attrape et les sort. L'un des derniers "coups" de l'intervention est l'imposition d'agrafes sur les vaisseaux et les conduits de l'organe.

Cette procédure n'est pas indiquée pour tous les patients. Si le patient a surpoids, alors la laparoscopie doit être abandonnée. D'autres contre-indications incluent les pathologies respiratoires, cardiaques et maladies vasculaires. Si les pierres sont très grosses, la laparoscopie n'est pas non plus effectuée. Si le médecin détecte des adhérences ou inflammation purulente, alors cette méthode thérapeutique doit également être abandonnée.

Dans le cas le plus avancé, non seulement les formations sont supprimées. La vésicule biliaire est également retirée. Si la pathologie se reproduit ou si un grand nombre d'énormes calculs sont détectés chez le patient, une cholécystectomie lui est prescrite.

Inconvénients de la procédure

Une telle intervention chirurgicale implique la mise en place d'une incision suffisamment large. Sa taille varie de 15 à 30 cm.Une incision est située dans la zone située entre le nombril et l'hypochondre.

Les principaux inconvénients de l'opération comprennent:

• risque d'hémorragie interne;
• le risque d'infection;
• haut pouvoir invasif.

Si le traitement est effectué d'urgence, le risque de décès du patient augmente.

Retrait par la bouche

Une autre façon peu invasive de traiter la vésicule biliaire consiste à retirer les calculs par la bouche. Il s'agit d'une opération assez douloureuse, prescrite uniquement dans cas extrêmes. Les patients qui ont une forte réflexe de vomissement. Pour l'intervention, un tube spécial est inséré dans la bouche du patient.

Avant l'opération, le spécialiste injecte une anesthésie. Le tube inséré se déplace vers l'endroit où les formations ont été trouvées. Après cela, le spécialiste ouvre la sonde. Ayant acquis la forme d'un parapluie, il recueille des calculs et des extraits par la bouche. Avant l'avènement de la méthode laser, ce type d'opération était assez souvent utilisé.

Après avoir enlevé les pierres, le patient se voit prescrire un régime spécial. Il est basé sur la nutrition fractionnée. Ceci est nécessaire pour ouvrir le sphincter.

Cela aide la bile à sortir librement des conduits. La pression humaine reste normale et la formation de nouvelles pierres est exclue. Pour le petit-déjeuner, il est souhaitable de manger du porridge.

Parmi les céréales, il faut privilégier le riz, les flocons d'avoine et le sarrasin sont également utiles. Le porridge peut être alterné avec une omelette protéinée.

Pour le déjeuner, il est recommandé de cuisiner des soupes. La viande devrait être temporairement abandonnée. Il devrait être remplacé par du poulet ou du filet de dinde. La nourriture est cuite à la vapeur. Le dîner doit être léger. Avant l'extinction des feux, vous êtes autorisé à boire un peu de kéfir faible en gras. Doit s'abstenir d'alcool et produits du tabac. Il est souhaitable de boire des décoctions à base de plantes, des jus non acides, des compotes et des boissons aux fruits. Depuis activité physique devrait également être temporairement interrompu.

Les interventions biliaires sont des procédures peu invasives qui sont effectuées pour traiter un blocage ou un rétrécissement des voies biliaires. De plus, ces techniques sont utilisées dans le traitement des lésions inflammatoires ou infectieuses de la vésicule biliaire.

La bile est fluide biologique, qui est impliqué dans les processus de digestion. Il est produit par les cellules du foie, puis à travers le système des voies biliaires et des passages, il est stocké dans la vésicule biliaire. Au besoin, la vésicule biliaire se contracte et la bile est libérée dans le intestin grêle.

L'obstruction des voies biliaires perturbe l'écoulement de la bile dans duodénum, ce qui conduit au développement de la jaunisse, dans laquelle la teneur en acides biliaires dans le sang augmente. Avec un ictère sévère, il y a un changement de couleur de la peau et de la sclérotique ( albuginée yeux) qui acquièrent une teinte jaune.

Lorsque le blocage des sections finales des voies biliaires (par exemple, le canal cholédoque), ce qui est possible avec une lithiase biliaire, une inflammation ou une infection de la vésicule biliaire se produit, c'est-à-dire une cholécystite. traitement état donné est un ablation chirurgicale vésicule biliaire : en utilisant une technique laparoscopique épargnante ou traditionnelle opération ouverte. Cependant, dans certains cas, l'état grave du patient ne permet pas une cholécystectomie chirurgicale. Dans de telles situations, une cholécystostomie percutanée est possible, qui est réalisée par un spécialiste. radiologie d'intervention.

Les interventions sur les voies biliaires comprennent :

• Cholangiographie transhépatique percutanée (PTCHG) : procédure de radiographie, qui implique l'injection de produit de contraste directement dans les voies biliaires à l'intérieur du foie, ce qui permet de les visualiser clairement. L'examen est généralement réalisé par un radiologue interventionnel. Si un blocage ou un rétrécissement des conduits est détecté, des procédures supplémentaires peuvent être effectuées :
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : un acte diagnostique qui combine les possibilités examen endoscopique utiliser des instruments optiques pour étudier la condition les organes internes et examen radiologique. En règle générale, la CPRE est réalisée par un gastro-entérologue. Si un blocage ou un rétrécissement des conduits est détecté, des procédures supplémentaires peuvent être effectuées :
  • Insertion d'un cathéter pour éliminer l'excès de bile.
  • Enlèvement des calculs biliaires qui peuvent se former dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires.
  • Sphinctérotomie: une petite incision dans la zone de l'ouverture externe du canal cholédoque, qui assure l'écoulement normal de la bile et la sortie des petits calculs biliaires.
  • Placement d'un stent dans la lumière du canal cholédoque : un petit tube en plastique ou en métal qui restaure la perméabilité du canal ou forme une dérivation pour l'écoulement normal de la bile.
• Cholécystectomie laparoscopique ou ablation de la vésicule biliaire. L'opération est réalisée par un chirurgien.
• Cholécystostomie percutanée : procédure mini-invasive dans laquelle un tube de drainage est inséré sous guidage d'image dans une vésicule biliaire distendue, enflammée ou infectée pour soulager la pression à l'intérieur de la vésicule biliaire. habituellement cette procédure indiqué dans un état grave du patient, qui ne permet pas la cholécystectomie. En règle générale, le traitement est effectué par un spécialiste en radiologie interventionnelle.

Un radiologue interventionnel est un spécialiste qui effectue des interventions chirurgicales sous contrôle d'imagerie. Le médecin a suffisamment de compétences et d'expérience dans l'utilisation de la fluoroscopie/fluoroscopie, de la tomodensitométrie et ultrason ce qui lui permet d'effectuer des procédures percutanées telles que des biopsies, l'insertion de cathéters et de tubes de drainage pour éliminer l'excès de liquide ou drainer les abcès, et la mise en place de stents pour la vasoconstriction ou tout conduit.

Dans quels domaines les interventions sur les voies biliaires sont-elles utilisées ?

Le blocage ou le rétrécissement des voies biliaires se produit dans un certain nombre de maladies, notamment :

• Affections inflammatoires : pancréatite (inflammation du pancréas), cholangite sclérosante (inflammation des voies biliaires), cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire)
• Tumeurs : cancer du pancréas, de la vésicule biliaire, du foie, des voies biliaires et hypertrophie ganglions lymphatiques dans le contexte de diverses maladies oncologiques et autres
• Maladie biliaire impliquant la vésicule biliaire et/ou les voies biliaires
• Blessure des voies biliaires pendant la chirurgie
• infections

En général, la PTCG et la CPRE peuvent être utilisées pour toutes les conditions ci-dessus qui s'accompagnent d'un rétrécissement ou d'un blocage des voies biliaires. Une exception est la nécessité d'enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie), qui est réalisée chirurgicalement.

Comment se préparer à la procédure ?

Avant la procédure, le médecin prescrit une courte cure d'antibiotiques au patient. Habituellement, avant le traitement, une série de tests sanguins sont également effectués, ce qui vous permet d'évaluer la fonction du foie et des reins, ainsi que le travail du système de coagulation sanguine.

Il est très important d'informer le médecin de tous les médicaments que le patient prend, y compris origine végétale, ainsi que la présence d'allergies, notamment aux anesthésiques locaux, aux médicaments pour l'anesthésie ou aux produits de contraste contenant de l'iode. Quelque temps avant la procédure, vous devez arrêter de prendre de l'aspirine ou d'autres médicaments qui fluidifient le sang, ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Vous devez également informer votre médecin si vous avez récemment maladies antérieures ou d'autres conditions.

Les femmes doivent toujours informer leur médecin et leur radiologue de toute possibilité de grossesse. En règle générale, les examens radiographiques ne sont pas effectués pendant la grossesse afin d'éviter impact négatif aux fruits. Si nécessaire examen radiographique tout doit être fait mesures possibles minimiser l'effet des radiations sur l'enfant en développement.

Le médecin doit fournir au patient des instructions détaillées sur la préparation de la procédure, y compris tout changement nécessaire au régime médicamenteux habituel.

De plus, quelques heures avant la procédure, vous devez arrêter de manger et de boire.

Pendant toute la durée de l'intervention, il est nécessaire d'enlever tout ou partie des vêtements et d'enfiler une blouse d'hôpital spéciale. En outre, retirez tous les bijoux, lunettes et tout article métallique ou vestimentaire susceptible d'interférer avec l'image radiographique.

Il est conseillé de venir à l'hôpital avec un parent ou un ami qui aidera le patient à rentrer chez lui.

Certaines interventions sur les voies biliaires nécessitent une hospitalisation de courte durée.

À quoi ressemble l'équipement pour la procédure?

Pour les interventions sur les voies biliaires, un équipement à rayons X ou à ultrasons, ainsi qu'un scanner CT, peuvent être utilisés. De plus, le médecin peut avoir besoin de dispositifs tels que des endoscopes, des laparoscopes, des cathéters et/ou des stents.

Equipement radiologique :

Pour ce type d'intervention, un tube à rayons X, une table de patient et un moniteur situés dans le cabinet du radiologue sont généralement utilisés. Pour surveiller le processus et contrôler les actions du médecin, un fluoroscope est utilisé, qui convertit les rayons X en une image vidéo. Pour améliorer la qualité des images, un amplificateur spécial est utilisé, suspendu au-dessus de la table du patient.

Matériel à ultrasons :

L'échographe se compose d'une console qui comprend un équipement informatique et électronique, un écran vidéo et un capteur à ultrasons utilisé pour scanner les organes internes et les vaisseaux sanguins. Le capteur est un petit appareil portable qui ressemble à un microphone et est connecté au scanner avec un cordon électrique. Le transducteur à ultrasons envoie des signaux sonores à haute fréquence et capte l'écho réfléchi par les structures internes du corps. Le principe de fonctionnement de l'appareil est similaire aux sonars, qui sont utilisés sur les sous-marins.

En même temps, une image apparaît instantanément sur un moniteur ressemblant à un écran de télévision ou d'ordinateur. Le sien apparence dépend de l'amplitude (force), de la fréquence et du temps nécessaire pour que le signal sonore revienne du corps du patient au transducteur.

Tomodensitomètre :

Un tomodensitomètre est une machine rectangulaire massive avec un trou, ou tunnel, au milieu. Pendant la procédure, le patient est placé sur une table étroite qui glisse à l'intérieur d'un tunnel. Le tube à rayons X et les détecteurs électroniques de rayons X sont situés l'un en face de l'autre à l'intérieur d'une structure en forme d'anneau appelée portique. Dans un bureau séparé, il y a un poste de travail informatique, où le traitement de l'image reçue est effectué.

Il y a aussi un médecin ou un technologue qui contrôle le fonctionnement du tomographe et le déroulement de l'examen. Le tomodensitomètre produit des images radiographiques ou "coupes" de tissus et d'organes d'une épaisseur de 0,1 à 1 cm.

Équipement optionel:

• Cathéter : un tube en plastique long et fin d'un diamètre extrêmement petit
• Cathéter à ballonnet : un long tube en plastique fin avec un petit ballonnet à son extrémité
• Stent : un petit tube en plastique ou une conception de cadre en treillis
• Endoscope : un instrument optique avec une lumière qui est utilisé pour examiner les organes internes
• Laparoscope : un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille qui vous permet de voir l'intérieur de l'abdomen

Sur quoi se base la procédure ?

À cholangiographie transhépatique percutanée(ChCHG) un produit de contraste est injecté dans les voies biliaires sous contrôle d'image, ce qui vous permet d'obtenir une image radiographique des voies biliaires et de la vésicule biliaire.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique(ERCP) combine l'examen endoscopique et radiographique des voies biliaires, de la vésicule biliaire et des canaux pancréatiques et vous permet d'obtenir leur image radiographique.

À cholécystostomie percutanée le contrôle d'imagerie est utilisé pour placer un tube de drainage dans une vésicule biliaire infectée ou enflammée. Cela garantit l'écoulement normal de la bile de la vésicule biliaire.

Cholécystectomie laparoscopique Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle un laparoscope est inséré dans la cavité abdominale à travers une petite incision dans le nombril, qui est un instrument mince en forme de tube avec une ampoule et une lentille à l'extrémité. Cela vous permet de voir l'état de la cavité abdominale de l'intérieur sur l'écran du moniteur. Après cela, le chirurgien sous contrôle d'imagerie met en évidence la vésicule biliaire et l'enlève par une petite incision dans la partie antérieure paroi abdominale. S'il est impossible de réaliser une opération laparoscopique, le médecin utilise l'ablation traditionnelle de la vésicule biliaire par voie libre.

Comment se déroule la procédure ?

Dans certains cas, les procédures sont réalisées en ambulatoire, tandis que d'autres situations nécessitent une hospitalisation de courte durée du patient. A propos des caractéristiques du traitement doit être consulté avec votre médecin.

Avant l'intervention, le médecin prescrit un examen : échographie, tomodensitométrie(TDM) et/ou imagerie par résonance magnétique (IRM).

Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir l'infection; les nausées et le syndrome douloureux peuvent être contrôlés par des médicaments spéciaux.

Le médecin aide le patient à s'asseoir sur la table d'opération. Pour contrôler le rythme cardiaque, le pouls et pression artérielle pendant la procédure, des appareils sont utilisés qui sont connectés au corps du patient.

L'infirmière met en place un système de perfusion intraveineuse, avec lequel le patient sera sédaté. Dans d'autres cas, une anesthésie générale est possible.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) :

L'endoscope est inséré dans les sections initiales de l'intestin grêle par la bouche, l'œsophage et l'estomac, après quoi un mince cathéter y est passé et le produit de contraste pénètre directement dans les voies biliaires. Ensuite, une radiographie est prise.

Cholangiographie transhépatique percutanée (PTCHG) :

La peau au site d'injection de l'aiguille ou du laparoscope est soigneusement nettoyée des poils, désinfectée et recouverte d'un drap chirurgical.

Une incision cutanée ponctuelle ou une petite ponction est effectuée.

Sous contrôle radiographique, une fine aiguille est insérée dans le foie à travers la peau dans la zone située sous les côtes, à travers laquelle un produit de contraste pénètre dans le tissu hépatique et les voies biliaires. Après, il y a radiographies. Si un blocage des voies biliaires est détecté dans le corps du patient, un cathéter spécial peut être temporairement laissé, ce qui assure l'écoulement de la bile dans l'intestin grêle ou un réservoir externe.

Le stent est placé sous contrôle d'imagerie. Un stent est placé dans le rétrécissement du canal biliaire pour le maintenir ouvert. Un cathéter à ballonnet spécial peut être utilisé pour élargir le conduit rétréci.

Pendant les procédures, des stents auto-expansibles sont utilisés, qui se dilatent d'eux-mêmes après la mise en place. Il existe également des stents qui nécessitent un ballonnet pour se déployer. De tels stents sont généralement combinés avec un cathéter à ballonnet, donc après l'expansion du ballonnet, le stent se dilate et est situé le long du surface intérieure voie biliaire. Une fois le ballonnet replié et retiré, le stent reste en place et aide à maintenir le conduit ouvert. Enlèvement de calculs biliaires : Si la radiographie montre la présence d'une pierre dans le canal cholédoque, le médecin fait une petite incision dans sa paroi et enlève le corps étranger.

Cholécystectomie laparoscopique:

Un laparoscope, qui est un mince instrument en forme de tube avec une lumière et une lentille à l'extrémité, est inséré dans la cavité abdominale par une petite incision près du nombril. Pour meilleure vue dans la zone de l'intervention chirurgicale proposée, le dioxyde de carbone est pompé dans la cavité abdominale. Près du site d'insertion du laparoscope, le chirurgien fait trois incisions supplémentaires à travers lesquelles des instruments chirurgicaux spéciaux sont insérés.

La vésicule biliaire est retirée sous le contrôle d'images qui sont projetées sur l'écran du moniteur à partir de la lentille à l'extrémité du laparoscope.

Après la fin de l'opération infirmière enlève un cathéter intraveineux pour la perfusion de médicaments.

À quoi dois-je m'attendre pendant et après la procédure?

Des appareils sont connectés au corps du patient pour surveiller les battements cardiaques et la pression artérielle.

Lors de la configuration du système pour la perfusion intraveineuse, ainsi que lors de l'introduction d'un anesthésique local, vous pouvez ressentir une légère piqûre.

Lors de l'utilisation d'une anesthésie générale pendant la procédure, le patient est inconscient et son état est surveillé par un anesthésiste.

Si la procédure est effectuée sous anesthésie locale, puis des médicaments sédatifs (sédatifs) sont administrés par voie intraveineuse, ce qui s'accompagne de somnolence et d'une sensation de relaxation. Selon le degré de sédation, la conscience du patient peut ou non être préservée.

L'introduction d'un matériau de contraste s'accompagne souvent d'une sensation de chaleur ou de chaleur.

Jusqu'à la récupération complète de la conscience après la fin de la procédure, le patient reste dans l'unité de soins intensifs.

En général, après toutes les procédures décrites, un retour complet à la vie normale est possible en quelques prochains jours. Dans certains cas, le médecin laisse un tube de drainage dans le corps du patient, à travers lequel la bile s'écoule dans un réservoir externe spécial. La durée du séjour du tube de drainage dépend de chaque cas spécifique de la maladie. Suite des informations détaillées peut être obtenu auprès de votre médecin.

Qui étudie les résultats de la procédure et où peuvent-ils être obtenus ?

L'analyse des résultats de l'intervention est réalisée par un spécialiste en radiologie interventionnelle, qui établit et signe un rapport destiné au médecin traitant.

Après l'achèvement de la procédure ou d'un autre traitement, le spécialiste peut recommander au patient un examen dynamique de suivi, au cours duquel un examen objectif, des analyses de sang ou d'autres tests sont effectués et examen instrumental. Au cours de cet examen, le patient peut discuter avec le médecin de tout changement ou Effets secondaires apparu après le traitement.

Bénéfices et risques des interventions sur les voies biliaires

Avantages :

• La PTCG et les procédures similaires ne nécessitent pas d'incisions chirurgicales: le médecin ne fait qu'une petite ponction de la peau, qui n'a même pas besoin d'être fermée avec des sutures. Les incisions chirurgicales ne sont pas non plus nécessaires pour la CPRE et les procédures similaires. De très petites incisions ne sont nécessaires que pour les interventions laparoscopiques.
• Les procédures décrites évitent les risques de la chirurgie à accès ouvert.
• La durée d'hospitalisation est réduite.
• La période de rééducation est considérablement réduite par rapport à la chirurgie ouverte.

Des risques:

• Toute procédure qui implique de briser l'intégrité de la peau comporte un risque d'infection. Cependant, dans ce cas le risque de développer une infection nécessitant une antibiothérapie est inférieur à 1 cas sur 1000.
• Il existe un très faible risque de développer réaction allergique sur un matériau de contraste.
• Dans de rares cas, la procédure s'accompagne de saignements, qui, cependant, s'arrêtent presque toujours d'eux-mêmes. Si nécessaire, le traitement est effectué par embolisation artérielle, qui est une procédure peu traumatisante.
• Il existe un très faible risque de dommages aux organes internes, tels que la perforation de la paroi intestinale.

Restrictions lors d'interventions sur les voies biliaires

Les procédures mini-invasives telles que les interventions biliaires ne conviennent pas à tous les patients. Par conséquent, la décision sur la possibilité d'utiliser une technique particulière dans un cas particulier de la maladie est prise conjointement par le médecin traitant et un spécialiste en radiologie interventionnelle.

En général, les techniques mini-invasives sont préférées aux techniques ouvertes. interventions chirurgicales, cependant, dans certaines situations, ils ne peuvent pas être utilisés. Dans de tels cas, le médecin choisit la chirurgie à accès ouvert.

Parfois, il y a une récidive de la maladie, comme le blocage du stent installé ou le développement d'une cholécystite. Dans de telles situations, une intervention répétée sur les voies biliaires est nécessaire. Si le médecin ne le considère pas possible, une opération chirurgicale ouverte est effectuée.

Le Centre CYBERKNIFE est situé au clinique universitaire Munich Grosshadern. C'est ici que depuis 2005, les patients sont soignés à l'aide de le dernier développement dans le domaine de la médecine appelé CYBERKNIFE (Cyberknife). Cet équipement unique est la plus sûre et la plus efficace de toutes les méthodes de traitement des néoplasmes bénins et malins.

Maladie biliaire (GSD), la lithiase biliaire est la formation de calculs (calculs) dans la vésicule biliaire, les voies biliaires. Pierres dans la vésicule biliaire

maintenir l'inflammation et conduire au développement de la cholécystite.

Ces calculs peuvent pénétrer dans le cholédoque (canal cholédoque) depuis la vésicule biliaire via le canal cystique ou se former directement dans le tronc commun.

voie biliaire, même chez les patients après une cholécystectomie antérieure (ablation de la vésicule biliaire).

Les calculs biliaires provoquent périodiquement un blocage des voies biliaires, qui, selon son niveau et son étendue, peut se manifester

bile coliques, jaunisse, cholangite ou pancréatite.

La cholédocholithiase asymptomatique est généralement détectée lors de la cholangiographie (imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie)

environ 15 % des patients subissant une cholécystectomie.

Le blocage des voies biliaires est le maillon de départ d'une chaîne de troubles qui commence par une augmentation de la pression dans les conduits. Parfois quand

une augmentation significative de la pierre qui provoque le blocage des conduits peut se déplacer et passer indépendamment dans le duodénum. Si un

euh Si cela ne se produit pas, les voies biliaires au-dessus du site de blocage se dilatent et des complications peuvent se développer.

La douleur qui survient chez les patients atteints de cholédocholithiase est similaire à la douleur de la cholécystite aiguë. La douleur est localisée, généralement dans l'épigastre

zone ou hypochondre droit et, dans certains cas, irradient vers l'arrière.

Dans les cas où il y a un "coincement" de la pierre au niveau de l'ampoule de la papille duodénale majeure, les douleurs sont ceinture,

depuis en le processus implique le canal pancréatique.

Les patients atteints d'ictère obstructif, qui se développe en raison d'un blocage prolongé des voies biliaires, notent l'assombrissement de l'urine et l'éclaircissement des matières fécales

(jusqu'à complètement blanc - le soi-disant acholique). Il y a souvent des nausées et des vomissements, des plaintes de maux de dos.

Dans la cholédocholithiase asymptomatique, les valeurs de laboratoire peuvent se situer dans les limites normales, bien que les tests de dépistage fonctionnels

les tests hépatiques montrent parfois des taux élevés de phosphatase alcaline ou de bilirubine totale.

Les patients atteints de cholédocholithiase symptomatique peuvent présenter un ictère (à la fois clinique et biochimique) avec

une augmentation du taux de phosphatase alcaline et des transaminases. Une augmentation de la teneur en phosphatase alcaline uniquement ne joue pas un grand rôle dans la formulation

le diagnostic de cholédocholithiase, mais en association avec l'expansion des voies biliaires ou une augmentation du taux de bilirubine totale, la valeur de cette enzyme

monte.

De plus, le degré d'augmentation du taux d'enzymes hépatiques ne correspond pas toujours au degré d'obstruction. voie biliaire. Augmenter

diminution) est poinçonner cholédocholithiase et aide à différencier les troubles bénins et malins

perméabilité des voies biliaires. Bien que tous ces symptômes ne puissent donner une image précise et masquent la suspicion de cholédocholithiase, par exemple, le cancer

voies biliaires.

Les manipulations diagnostiques pour diagnostiquer la cholédocholithiase comprennent l'échographie, la résonance magnétique

tomographie (IRM), tomodensitométrie spirale (SCT), échographie endoscopique (EndoUzi).

La cholangiopancréatographie endoscopique (CPRE), la cholangiographie transhépatique percutanée à des fins diagnostiques n'est actuellement pas

appliquer.

L'échographie peut détecter soit une pierre dans le canal biliaire principal (assez rare) ou un canal cholédoque agrandi.

Une méthode de diagnostic plus précise est l'IRM et EndoUzi.

Causes.

L'une des principales raisons est la violation du régime alimentaire. Les personnes qui mangent souvent des aliments gras et frits souffrent beaucoup plus souvent de cette maladie.

Le poids corporel excessif, l'hypovitaminose, l'inactivité physique entraînent également l'apparition de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. Chez les personnes qui

souffrent de douleurs chroniques depuis longtemps cholécystite calculeuse(calculs biliaires) et qui ne subissent pas de chirurgie pour enlever la vésicule biliaire pendant une longue période

la lithiase vésicale (cholécystectomie) est plus fréquente. Les femmes tombent malades 3 à 4 fois plus souvent que les hommes.

Les principales manifestations (cliniques) de la maladie.

Les principales manifestations comprennent des douleurs dans l'hypochondre droit, qui surviennent souvent après avoir mangé des aliments gras. La douleur peut irradier vers la droite

main, omoplate droite, région lombaire, sous-scapulaire ou sous-clavière. Aussi, quelque temps après la crise de douleur peut apparaître

jaunissement de la sclère et la peau. D'autres manifestations incluent des nausées, des vomissements et parfois de la fièvre.

Complications majeures et évolution de la maladie.

L'apparition ou la formation de calculs (calculs) dans les voies biliaires est déjà une complication de la lithiase biliaire. Seulement dans de rares cas

Le site principal où se forment les calculs biliaires n'est pas la vésicule biliaire, mais le canal biliaire lui-même. Dans les cas où

une infection se joint, une inflammation des voies biliaires se développe - une cholangite, souvent une cholangite purulente.

Une complication redoutable est l'ictère obstructif, qui survient lorsqu'un calcul obstrue à la fois le canal cholédoque et

canal pancréatique. Dans de tels cas, la bile produite dans le foie ne peut pas s'écouler dans le duodénum.

intestin. Typiquement, dans de tels cas, inflammation sévère pancréas, pancréatite et parfois nécrose pancréatique (mort et

autodigestion du pancréas), ce qui constitue une menace immédiate pour la vie du patient.

Diagnostique.

À ce jour, l'étalon-or dans le diagnostic de la maladie des calculs biliaires est un examen échographique (échographie) de la cavité abdominale. À

dans la grande majorité des cas, cela suffit, mais parfois pour éclaircir le diagnostic, et surtout en cas de complications, ils utilisent

tomodensitométrie (CT), imagerie par résonance magnétique (IRM), tomodensitométrie spirale (SCT), endoscopique

échographie (EndoUzi). Ces études sont confirmées par un test sanguin biochimique, dans lequel, avec le développement de la jaunisse obstructive,

le niveau d'un pigment biliaire tel que la bilirubine augmente.

Traitement de la maladie.

étalon-or est la réalisation de la cholangiopancréatographie endoscopique thérapeutique (CPRE), dans laquelle il est possible d'effectuer

papilotomy et l'élimination des calculs des voies biliaires.

De nombreuses tentatives pour traiter une telle maladie de manière conservatrice, telles que pharmacothérapie, une variété de méthodes folkloriques, tente d'écraser

les calculs (lithotripsie) avec leur retrait ultérieur se sont avérés inefficaces et, dans de nombreux cas, même mortels. Et si dans certains

cas effet positif encore attaqué, puis au bout d'un moment les pierres se sont encore formées, ce qui a obligé les patients à se tourner vers

chirurgiens. Dans le même temps, au moment du traitement, les patients sont généralement déjà malades Longtemps, souvent la maladie est déjà avec des complications, et donc l'opération

beaucoup plus difficile à faire. Il est très dangereux de prescrire des médicaments cholérétiques ou méthodes folkloriques qui provoquent la cholérésie

Effet. Dans la très grande majorité des cas, ces patients viennent déjà chez le chirurgien avec de terribles complications, car les pierres se bouchent

bile conduits, provoquant la jaunisse, la pancréatite, la nécrose pancréatique et autres.

Étant donné que dans cette pathologie, les calculs sont plus souvent présents à la fois dans la vésicule biliaire et dans les voies biliaires, la tâche principale du traitement est

est l'ablation de la vésicule biliaire et l'élimination des calculs des voies biliaires. Après le retrait des calculs de la voie biliaire, il est conseillé

ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie).

À ce jour, c'est le seul moyen d'éliminer la cause de la maladie et de ramener le patient à une vie normale. Avant l'opération

chirurgien doit savoir avec certitude s'il y a ou non des calculs dans les voies biliaires, ce qui n'est possible que

à la suite d'un examen préopératoire détailléà propos de l'enquête.

Le canal biliaire principal (choledoch) se jette dans le duodénum. Au confluent il y a une papille duodénale dite majeure

intestins (mamelon de Vater). Par conséquent, le traitement commence par élargir l'endroit où le conduit se jette dans l'intestin, c'est-à-dire lui couper la bouche, ce qui

augmentant le diamètre du conduit, ce qui permet des calculs, qui sont souvent relativement petits, mais dans certains

les cas peuvent atteindre une taille importante (jusqu'à 4-5 cm), sortir d'eux-mêmes avec un courant de bile. Cette technologie est appelée endoscopique

la cholangiopancréatographie rétrograde (ERCPG), qui est complétée par la dissection de la papille (papilosphinctérotomie).

Souvent, les pierres proches peuvent être retirées à l'aide d'outils spéciaux directement pendant la procédure (lithoextraction).

Cette procédure a en fait révolutionné le traitement de ces patients, car pour sa mise en œuvre, il n'est pas du tout nécessaire de pratiquer des incisions abdominales.

Un fin endoscope est inséré par la bouche et passé dans le duodénum. Avec son aide, le chirurgien endoscopique voit l'image

sur le moniteur. L'endoscope contient des canaux étroits à travers lesquels des instruments spéciaux ultra-précis sont insérés, qui sont utilisés pour faire

opération - le contraste est introduit,le conduit est coupé, les pierres sont retirées. Cette opération est réalisée sous anesthésie intraveineuse et est réalisée

uniquement dans le domaine spécialisé s centres par des spécialistes expérimentés, car la procédure est très complexe techniquement et sa mise en œuvre incorrecte

peut entraîner de très gravesconséquences. Dans le cas où la procédure a réussi, après cela, le retrait de la vésicule biliaire est déjà effectué.

vessie - cholécystectomie.

Dans le monde entier, le "gold standard" dans le traitement des calculs biliaires est la cholécystectomie laparoscopique. Il consiste à enlever la vésicule biliaire

bulles avec des pierres à l'aide d'un équipement spécial.

Ainsi, au lieu d'une grande incision traditionnelle dans la cavité abdominale, 3-4 incisions jusqu'à 1 cm sont pratiquées. À travers ces incisions (ponctions), une caméra est insérée dans l'abdomen,

qui transmet l'image au moniteur, et des instruments fins ultra-précis avec lesquels l'opération est effectuée. De telles opérations

réalisée sous anesthésie générale, la durée de l'opération ne dépasse en moyenne pas une heure.

Cette technique a en effet révolutionné la chirurgie, car grâce à sa mise en œuvre, des avantages écrasants sont apparus par rapport à

avec les méthodes traditionnelles.

Ainsi, par exemple, un patient après la chirurgie peut déjà sortir pendant 3-4 jours, il n'y a pas de grande cicatrice postopératoire, mais il y a

3-4 petites cicatrices, qui sont cousues avec une couture cosmétique - un effet cosmétique impeccable. Avec cette méthode, en effet

il n'y a aucune possibilité d'infection dans la cavité abdominale et dans la plaie. En raison de petites incisions, il n'y a pratiquement pas

complications telles qu'une hernie postopératoire. Syndrome douloureux si petit que la grande majorité ne sont même pas assignés fort

analgésiques narcotiques, cependant, les analgésiques conventionnels sont suffisants. Un autre avantage est le beaucoup plus petit

psychologiquetraumatisme et une très courte période de social et réadaptation au travail malade. Tous ces avantages se sont traduits par

quelle cette technique partoutmondialement reconnu comme le "Gold Standard" dans le traitement de la maladie des calculs biliaires.

Certes, il existe des situations où il n'est pas possible d'entrer dans les voies biliaires par voie endoscopique, laparoscopique ou traditionnelle

opération d'extraction des pierres des conduits. Cela arrive assez rarement, entre des mains professionnelles, en raison de caractéristiques anatomiques,

l'impossibilité de faire passer des instruments dans les voies biliaires en raison de lésions tumorales, par exemple la tête du pancréas.

Rééducation postopératoire.

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pendant un an adhèrent à un régime qui limite la consommation d'aliments gras et frits.

repas et aliments riches en cholestérol. Une activité physique intense est également limitée pendant les premiers mois. Après l'obtention du diplôme

période de réadaptation, une personne est considérée comme en bonne santé.