Catad_tema Peptikus fekély - cikkek

Catad_tema Coagulopathiák és vérzések - cikkek

Emésztőrendszeri vérzés

Megjelent a magazinban:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., az orvostudományok doktora, professzor, az MMA névadója. I.M. Sechenova

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GIB) a sürgősségi kórházi kezelés egyik leggyakoribb oka a sebészeti kórházakban. A gyomor-bélrendszeri (GIT) vérzés terápiás célja egyszerű és logikus: a beteg állapotát stabilizálni kell, a vérzést le kell állítani és olyan kezelést kell végezni, amelynek célja a későbbi GI vérzések megelőzése. Ehhez meg kell határozni a vérzés forrását és helyét. A legsúlyosabb hibák, amelyeknek nagyon súlyos következményei lehetnek, a beteg állapota súlyosságának alábecsülése, valamint a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdése a beteg kellő felkészítése nélkül. A vérveszteség mértékének és a beteg állapotának helyes felmérése érdekében világosan meg kell érteni, milyen változások következnek be a szervezetben ezzel a patológiával.

Kórélettani rendellenességek

A gyomor-bélrendszeri vérzés során fellépő akut vérveszteség, mint minden típusú, meglehetősen masszív vérzésnél, a keringő vér csökkent tömege és az érrendszer térfogata közötti eltérés kialakulásával jár együtt, ami a teljes perifériás ellenállás (TPR) csökkenéséhez vezet. ), a szív stroke térfogatának (SV) és a vérkeringés perctérfogatának (IOC) csökkenése, vérnyomásesés. Így lépnek fel a központi hemodinamikai zavarok. A vérnyomás csökkenése, a véráramlás sebességének csökkenése, a vér viszkozitásának növekedése és a benne lévő vörösvérsejt-aggregátumok képződése következtében a mikrokeringés megbomlik, és megváltozik a transzkapilláris csere. Ez elsősorban a máj fehérjeképző és antitoxikus funkcióit érinti, a hemosztázis faktorok - fibrinogén és protrombin - termelődése megzavarodik, a vér fibrinolitikus aktivitása fokozódik. A mikrokeringési zavarok a vesék, a tüdő és az agy működési zavarához vezetnek.

A szervezet védekező reakciói elsősorban a központi hemodinamika helyreállítására irányulnak. A mellékvesék a hypovolaemiára és az ischaemiára katekolaminok felszabadulásával reagálnak, általános érgörcsöt okozva. Ez a reakció megszünteti az érrendszer feltöltésének hiányát, és helyreállítja az OPS-t és az SVR-t, ami hozzájárul a vérnyomás normalizálásához. A kialakuló tachycardia növeli az IOC-t. Ezután az autohemodilúciós reakció alakul ki, melynek eredményeként az intersticiális depókból folyadék kerül a vérbe, amely pótolja a keringő vértérfogat hiányát (CBV), és felhígítja a pangó, megvastagodott vért. A központi hemodinamika stabilizálódik, a vér reológiai tulajdonságai helyreállnak, a mikrocirkuláció és a transzkapilláris csere normalizálódik.

A vérveszteség mennyiségének és a beteg állapotának súlyosságának meghatározása

A beteg állapotának súlyossága a vérveszteség mértékétől függ, azonban ha a gyomor vagy a belek lumenébe vérzik, akkor nem lehet megítélni a kiöntött vér valódi mennyiségét. Ezért a vérveszteség mértékét közvetetten, a szervezet kompenzációs és védőreakcióinak feszültségének mértéke határozza meg, számos mutató segítségével. A legmegbízhatóbb és legmegbízhatóbb közülük a vérmennyiség különbsége a vérzés előtt és után. A kezdeti BCC-t nomogram segítségével számítják ki.

Hemoglobin közvetve tükrözi a vérveszteség mértékét, de meglehetősen változó érték.

Hematokrit a szám egészen pontosan megfelel a vérveszteségnek, de nem azonnal, mivel a vérzés utáni első órákban mind a képződött elemek, mind a vérplazma térfogata arányosan csökken. És csak miután az extravascularis folyadék elkezd behatolni a véráramba, helyreállítva a bcc-t, a hematokrit csökken.

Az artériás nyomás. A 10-15%-os vértömeg-veszteség nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat, mivel teljes mértékben kompenzálható. Részleges kompenzáció esetén poszturális hipotenzió figyelhető meg. Ebben az esetben a nyomás a normálhoz közel marad, miközben a beteg fekszik, de katasztrofálisan csökkenhet, ha a beteg felül. Nagyobb vérveszteség, súlyos hipovolémiás rendellenességek kíséretében, alkalmazkodási mechanizmusok nem képes kompenzálni a hemodinamikai zavarokat. Hanyatt fekvő helyzetben hipotenzió lép fel, és érösszeomlás alakul ki. A beteg sokkba kerül (sápadtság, palaszürke színűvé válik, izzadság, kimerültség).

Pulzus. A tachycardia az első reakció az SVR csökkenésére az IOC fenntartása érdekében, de maga a tachycardia nem kritériuma a beteg állapotának súlyosságának, mivel számos más tényező is okozhatja, beleértve a pszichogén tényezőket is.

Shock index. M. Algover és Burri 1976-ban egy képletet javasoltak az úgynevezett sokk index (Algover index) kiszámítására, amely a vérveszteség súlyosságát jellemzi: a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányát. BCC deficit hiányában a sokk index 0,5. 1,0-ra növelve 30%-os BCC-deficitnek, 1,5-50%-ra pedig BCC-deficitnek felel meg.

Az adott mutatókat a vérveszteség klinikai megnyilvánulásaival együtt kell értékelni. A fenti mutatók némelyikének és a betegek állapotának értékelése alapján V. Struchkov et al. (1977) kidolgozott egy osztályozást, amely a vérveszteség 4 súlyossági fokát különbözteti meg:

végzettségem- általános állapota kielégítő; mérsékelt tachycardia; A vérnyomás nem változik; Hb 100 g/l felett; BCC hiány - legfeljebb az esedékes összeg 5% -a;
II fokozat:általános állapot - közepes súlyosságú, letargia, szédülés, ájulás, sápadtság bőr, jelentős tachycardia, vérnyomáscsökkenés 90 Hgmm-re; Hb - 80 g/l; BCC hiány - a szükséges összeg 15% -a;
III fokozat- az általános állapot súlyos; sápadt bőr, hideg, ragacsos verejték; a beteg ásít, inni kér (szomj); a pulzus gyakori, fonalas; A vérnyomás 60 Hgmm-re csökken; Hb - 50 g/l; BCC hiány - a szükséges összeg 30% -a;
IV fokozat- az általános állapot rendkívül súlyos, agonálisan határos; hosszan tartó eszméletvesztés; a pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva; A BCC hiány meghaladja a szükséges összeg 30%-át.

A II-IV. súlyosságú vérveszteségben szenvedő betegek infúziós kezelést igényelnek a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdése előtt.

Infúziós terápia

Ha a vérveszteség nem haladja meg a vértérfogat 10%-át, nincs szükség vérátömlesztésre és vérpótló alkalmazásra. A szervezet képes önmagában teljes mértékben kompenzálni ezt a kiömlött vérmennyiséget. Emlékeztetni kell azonban az újbóli vérzés lehetőségére, amely gyorsan destabilizálhatja a beteg állapotát a kompenzációs stressz hátterében.

A jelentős akut gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegeket, különösen az instabil állapotú betegeket az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra kell felvenni. A vénához állandó hozzáférés szükséges (kívánatos az egyik központi véna katéterezése) Az infúziós terápiát a szívműködés, a vérnyomás, a vesefunkció (vizelet mennyisége) és a további oxigénellátás folyamatos monitorozása mellett kell végezni.

A transzfúziót a központi hemodinamika helyreállítására használják sóoldat, Ringer-féle megoldás, alapmegoldás. A közepes molekulatömegű poliglucin kolloid vérpótlóként használható. A mikrocirkuláció helyreállítását kis molekulatömegű kolloid oldatokkal (reopoliglucin, hemodez, zselatinol) végezzük. Vérátömlesztést végeznek az oxigénellátás (vörösvérsejtek) és az alvadás (plazma, vérlemezkék) javítása érdekében. Mivel aktív gyomor-bél traktus esetén mindkettő szükséges, tanácsos teljes vér átömlesztése. Amikor a gyomor-bél traktus leállt, amikor a bcc hiánya pótolódik sóoldatok, a vér oxigénkapacitásának helyreállítására és a nagyfokú hemodilúció enyhítésére célszerű a vörösvértestek transzfúziója. A közvetlen vérátömlesztés elsősorban a vérzéscsillapítás szempontjából fontos. Ha a véralvadás károsodott, ami a legtöbb cirrhosisban szenvedő betegnél így van, célszerű frissen fagyasztott plazma és vérlemezke tömeg transzfúziója. A betegnek folyadék újraélesztésben kell részesülnie, amíg állapota stabilizálódik; ebben az esetben a normál oxigénellátás biztosításához számos vörösvértest szükséges. Folyamatos vagy visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés esetén az infúziós terápiát addig folytatják, amíg a vérzés teljesen el nem áll és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak.

A vérzés okainak diagnosztizálása

Mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy a vérzés forrása a felső vagy az alsó gyomor-bél traktusban van-e. A véres hányás (hemotemesis) a vérzés lokalizációját jelzi a felső szakaszokban (a trigeminus ínszalag felett).

A hányás lehet friss, élénkvörös vér, sötét vér, vérrögökkel vagy az úgynevezett "kávézacc". A különböző árnyalatú vörös vér általában masszív vérzést jelez a gyomorban vagy a nyelőcső vénáiból. A tüdővérzést meg kell különböztetni a gyomorvérzéstől. A tüdőből származó vér skarlátvörös színű, habosabb, nem alvad, köhögéskor felszabadul. A beteg azonban lenyelheti a tüdőből vagy az orrából származó vért. Ezekben az esetekben tipikus véres hányás, sőt „zaccos” hányás is előfordulhat. A kátrányos, ragacsos, bűzös széklet (meleno), amely a vér sósavval való reakciója, a hemoglobin sósav hematinná történő átalakulása és a vér bélenzimek hatására bekövetkező bomlása következtében a felső vérzés jele. gyomor-bél traktus. Lehetnek azonban kivételek. A vékonybélből, sőt a vastagbélből származó vérzést is kísérheti melena, de ha 3 körülmény fennáll: 1) elegendő mennyiségű megváltozott vér ahhoz, hogy a széklet feketévé váljon; 2) nem túl sok erős vérzés; 3) lassú bélperisztaltika, hogy elegendő idő legyen a hematin képződésére. A véres széklet (hematochezia) általában a vérzés forrásának lokalizációját jelzi az emésztőrendszer alsó részeiben, bár a felső részekből származó masszív vérzés esetén a vérnek néha nincs ideje melenává alakulni, és előfordulhat kissé megváltozott formában jelent meg (1. táblázat).

Asztal 1. Klinikai megnyilvánulások vérzés a gyomor-bél traktusból

Vérzési minta	Lehetséges ok
Változatlan vér hányása vérrögökkel	A nyelőcső varikózus vénáinak szakadása; masszív vérzés gyomorfekélyből; Mallory-Weiss szindróma
Hányás "zacc"	Vérzés gyomor- vagy nyombélfekélyből; a gyomorvérzés egyéb okai
Kátrányos széklet (melena)	A vérzés forrása legvalószínűbb a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben; a vérzés forrása a vékonybélben lehet
Sötétvörös vér egyenletesen keveredik a széklettel	A vérzés forrása legvalószínűbb a vakbélben vagy a felszálló vastagbélben
Vércsíkok vagy vérrögök a normál színű székletben	A vérzés forrása a leszálló vagy szigmabélben található
Skarlát vér cseppek formájában a székletürítés végén	Aranyér vérzés; vérzés az anális repedésből

Amikor felmerül a kérdés a gyomor-bél traktus lokalizációjával kapcsolatban, először ajánlott egy szondát behelyezni a beteg gyomrába. A szondán keresztül szívott vér megerősíti a vérzés forrásának lokalizációját a felső gyomor-bél traktusban. De negatív eredmény az aspiráció nem mindig jelzi a vérzés hiányát a felső emésztőrendszerben. A hagymás fekélyből származó vérzést nem kísérheti vér megjelenése a gyomorban. Ilyen esetekben a forrás magas lokalizációja más jelek alapján is megítélhető: hiperreaktív jelenléte bélhangok valamint a vér nitrogéntartalmú vegyületek (elsősorban kreatinin és karbamid) tartalmának növekedése. A gyomor-bélrendszeri fertőzések diagnosztizálása azonban gyakran nagyon nehéz, különösen a betegség kezdetét követő első órákban, amikor a beteg már súlyos állapotban, de még nincs véres hányás és kátrányos széklet sem jelent meg. Ha nincs egyértelmű elképzelés a forrás jelenlétéről és lokalizációjáról, endoszkópos vizsgálatot végeznek.

Felső gyomor-bélrendszeri vérzés

Ezek adják az összes lakás- és kommunális szolgáltatás mintegy 85%-át. Moszkvában A. Grinberg et al. (2000), fekélyes etiológiájú vérzés 1988-1992-ben. 10 083 betegnél figyelték meg, és 1993-1998. - 14 700-nál, azaz gyakoriságuk másfélszeresére nőtt. Ugyanakkor a jelenlegi halálozási ráta hazánkban és külföldön gyakorlatilag nem különbözik a 40 évvel ezelőtti jelenlegitől; a betegek 10-14%-a hal meg a kezelés ellenére (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev és D. Fedorov, 1999). Ennek oka az idősek arányának növekedése ill öreg kor 30-tól 50%-ig. Közülük a túlnyomórészt idős betegek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) szednek ízületi patológia miatt (E. Lutsevich és I. Belov, 1999). A 60 év feletti betegek halálozási aránya többszöröse a fiatalokénak. A legmagasabb a nyelőcső varikózisából származó vérzés esetén - 60% (átlagosan - 40%).

A halálozási arány különösen magas értékeket ér el a sürgősségi műtétek során a vérzés magasságában - háromszorosa a jelenleginek a leállás után végzett műtéteknél. Így az akut gyomor-bélrendszeri vérzés kezelésének első feladata a vérzés megállítása és a sürgősségi műtét elkerülése. Empirikus kezeléssel megoldható, ami nem igényel pontos diagnózis, amely meglehetősen invazív manipulációkat igényel. Az empirikus kezelés közvetlenül azután kezdődik, hogy a beteg az intenzív osztályra kerül az infúziós terápia hátterében. Ez különösen akkor válik fontossá, ha különböző okok miatt lehetetlen sürgősen endoszkópos vizsgálatot végezni.

Empirikus terápia a hűtőszekrényből származó jeges vízzel végzett gyomormosásból és a savasságot csökkentő gyógyszerek parenterális adagolásából áll. Az erősen lehűtött folyadék csökkenti a véráramlást a gyomor falában, és a vérzés legalább átmeneti megállítása a betegek 90%-ánál sikerül. Ezenkívül az öblítés segít kiüríteni a gyomrot a vérrögöktől, ami nagyban megkönnyíti a későbbi gasztroszkópiát. A hisztaminreceptor-blokkolók és protonpumpa-gátlók parenterális alkalmazása indokolt, mivel a statisztikák szerint a gyomorfekély a leggyakoribb oka a felső gyomor-bél traktus vérzésének. Ezenkívül a vérlemezkék szétesését elősegítő pepszin magas gyomor pH-n inaktiválódik, ami növeli a véralvadást, miközben csökkenti a gyomor savasságát. A sikeresen lefolytatott empirikus terápia lehetővé teszi, hogy időt nyerjen és megfelelően felkészítse a pácienst endoszkópos vizsgálatés műveletek.

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálása

A helyes diagnózis kulcsa már korábban is endoszkópos vizsgálat A jól összegyűjtött kórtörténet nyújthat Volt-e a betegnek korábban gyomor-bélrendszeri fertőzése? Volt-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Van-e specifikus panasza a gyomorfekélyre? Műtötték már korábban peptikus fekély vagy portális hipertónia miatt? Van-e más olyan betegsége, amely vérzést okozhat, például májzsugor vagy véralvadás? Túlél a beteg alkohollal, vagy rendszeresen szed aszpirint vagy NSAID-okat? Orrvérzése van? Ezekre a kérdésekre akkor célszerű választ kapni, ha a beteg tudatos és kellően kommunikatív, például nem ittas.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata lehetővé teszi a májcirrhosis stigmáinak, az örökletes vaszkuláris rendellenességeknek, a capillarotoxicosis jeleinek és a paraneoplasztikus megnyilvánulásoknak az azonosítását. Tapintás hasi üreg kimutatható érzékenység (peptikus fekély), splenomegalia (májcirrhosis vagy lépvéna trombózis), gyomordaganat. Az intraperitoneális vérzés (például zavart méhen kívüli terhesség esetén) néha a gyomor-bélrendszeri vérzéshez hasonló akut vérszegénység tüneteivel nyilvánul meg. A hasüregbe történő vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte segíthet ezeknek az állapotoknak a differenciáldiagnózisában. Ha a has auskultációja során kiderül fokozott perisztaltika okkal feltételezhető, hogy a felső gyomor-bél traktusból a belekbe jutó vér okozza.

A legfontosabb információkat az esophagogastroduodenoscopy (EGD) szolgáltatja; lehetővé teszi nemcsak magas fokozat pontosan meghatározza a vérzés forrásának helyét és jellegét, de olyan vérzéscsillapító intézkedéseket is végez, amelyek az esetek jelentős részében lehetővé teszik a vérzés megállítását. A radioizotópos szkennelés (99 Tc kolloid kén vagy albumin jelöléssel) és az angiográfia bizonyos helyzetekben nagyon fontos, de gyakorlati jelentőséggel nem bírnak, mivel rendkívül ritkán végezhetők sürgősségi indikációkra.

A felső gyomor-bél traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

Szakadt nyelőcsővarix (ERV)

A GDP oka a portális hipertónia, amely intrahepatikus (cirrhosis, hepatitis) vagy extrahepatikus blokád eredménye. A GDP diagnosztizálása nem nehéz; A kékes árnyalatú kitágult és kanyargós vénák általában jól láthatóak az oesophagoscopia során, amelyet a VVP gyanúja esetén nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne okozzon további traumát a vénák elvékonyodott falaiban. A VVP-s betegek kezelése a legfontosabb tényező a gasztrointesztinális traktus betegségei miatti mortalitás csökkentésében. Az elsősegélynyújtás a vénák hosszú távú (1-2 napos) ballonszondával történő tamponálásából, valamint nitroglicerin (a portális nyomás csökkentésére) és vazopresszin (a hipofízis készítmény) 1%-os oldatának intravénás beadásából áll. Ez lehetővé teszi a vérzés átmeneti leállítását a betegek körülbelül 60-80%-ánál. Ha ez az intézkedés nem hatékony, vagy fennáll a visszatérő vérzés veszélye, megkísérelheti az endoszkópos szkleroterápiát intravosalis vagy paravozális (ami biztonságosabb) szklerozánsok adásával - 2% thrombovar vagy varicocid oldat, 1-3% etoxiszklerol (polidocanol) oldat. , cianoakrilátok (historil, histoacryl, cianoakrilát kleber), fibrinkleber jodolipollal keverve 1:1 arányban. Ezek hiányában használjon 96%-os etil-alkoholt.

A VVP endoszkópos kezelése 60 év feletti, korábban többszörös műtéten átesett és súlyos egyidejű patológiás betegeknél javasolt. A viszonylag biztonságos terápiás oesophagoscopia feltételei a stabil hemodinamika és a jelentős májműködési zavar hiánya. A szkleroterápia szövődményei a GDP szempontjából nem ritkák. Ide tartoznak a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedése vérzéssel, gennyes thrombophlebitis, a nyelőcső nyálkahártyájának elhalása és a nyelőcső perforációja. A vénák sürgősségi szkleroterápiája utáni halálozás a folyamatos vérzés hátterében eléri a 25%-ot, a tervezett szkleroterápia után jelentősen alacsonyabb - 3,7%.

Ígéretes módszer a nyelőcsőből származó vérzés kezelésére a nyelőcsővénák endovaszkuláris embolizálása. Endoszkópos szkleroterápiával kombinálva 6-7%-ra csökkentheti a sürgősségi esetekben a mortalitást (A. Scherzinger, 1999).

Shunt-műtéteket (portocaval, splenorenalis mesocaval és egyéb anasztomózisok) végeznek, hogy eltereljék a vért a nyelőcső vénákból. magas nyomású szisztémás vénákba alacsony nyomással. A vérzés csúcspontján azonban nagyon kockázatosak. A bypass műtétek után a nyelőcsővérzés gyakorisága csökken, de a mortalitás továbbra is magas - a betegek nem a vérzésben halnak meg, hanem a májelégtelenségben és a hyperammonemia okozta encephalopathiában. Csak a nyelőcső és a gyomor vénák dekompressziója javasolt szelektív disztolés lép-sönt alkalmazásával.

A gyomor szívnyálkahártyájának szakadása (Mallory-Weiss szindróma) erős hányással figyelhető meg. A friss vér megjelenése az ismételt hányás során erre a patológiára utal. A diagnózis az endoszkópia alapján történik. A vérzés elég intenzív lehet, de pihenés és vérzéscsillapító kezelés hatására gyakran magától eláll. Ha a vérzés folytatódik, az endoszkópia során a vérző erek elektrokoagulációjának kísérlete indokolt. Esetenként műtétre utalnak (gasztrotómia és vérerek varrása a szakadás területén).

Eróziós oesophagitis gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) fordul elő, ami nagyon gyakori. A betegség hátterében gyakran egy hiatusérv áll. A nyelőcső kardiális részének eróziója esetenként vérzést okozhat a nyelőcső és a gyomor lumenébe, és a GERD klasszikus tünetein (böfögés, gyomorégés, mellkasi fájdalom) túlmenően vérrel kevert hányással is megnyilvánulhat.

Nyombél-, gyomor- vagy marginális (gastrectomia utáni) fekélyek a betegek 40-50%-ánál okozzák a vérzést. Különösen veszélyesek a duodenalis bulb hátsó falán kialakuló fekélyek, amelyek az ezen a területen áthaladó nagy gastroduodenális artéria ágainak arróziója következtében súlyos artériás vérzést okozhatnak.

A fekélyes vérzés elterjedt endoszkópos besorolása szerint a Forrest szerint:
I. Folyamatos vérzés: A) bőséges (patak); B) vérszivárgás.
II. Meglévő vérzés: A) nagy a visszaesés kockázata (trombózisos ér látható); B) alacsony a visszaesés kockázata (hematin jelenléte a defektuson).
III. A vérzés (melena) klinikai tünetei észlelt forrásból származó vérzés endoszkópos jeleinek hiányában.

Ez a besorolás lehetővé teszi a fekélyes etiológiájú vérzés kezelési taktikájának meghatározását. Bőséges vérzés (IA) esetén sürgősségi műtét indokolt, mivel a konzervatív módszerek alkalmazása időveszteséggel jár és rontja a prognózist. Ha vér szivárog egy fekélyből (IV), a vérzést endoszkópon keresztül próbálja megállítani monoaktív vagy bipoláris elektrokoagulációval nagyfrekvenciás árammal, fotokoagulációval argon vagy YAG neodímium lézerrel, argon-plazma koagulációval ionizált gázzal vagy szúrással a fekély indokolt. etilalkohol Jó eredményeket érünk el, ha a vérző fekélyt katéteren keresztül öntözzük caprofer oldattal - vas-klorid és epszilon-aminokapronsav karbonil-komplexe. Alkalmanként speciális endoklipeket helyeznek a vérző érre. Yu. Pantsyrev és E. Fedorov (1999) szerint a felsorolt ​​endoszkópos technikák teljes készletének alkalmazásakor 206 beteg közül 187-nél (95%) stabil hemosztózist értek el. 9 főnél (4,6%) a vérzéscsillapítás hatástalan volt, a betegeket sürgősen megműtötték. A sürgősségi műtét az előzetes vérzéscsillapítást követő néhány órában fellépő visszatérő vérzés esetén is javasolt.

Amikor a vérzés elállt nagy kockázat visszaesés (Forrest szerint IIA), a következő 24 órában sürgősségi műtét szükséges, általában a következő nap reggelén. Vérző gyomorfekély esetén a legindokoltabb műtéti taktika a kimetszése vagy összevarrása pyloroplasztiával és vagotomiával kombinálva (a fekély rosszindulatú daganatára utaló jelek hiányában), nyombélfekély esetén pedig gazdaságos gastrectomia (antrumectomia) vagy (a betegeknél nagyfokú műtéti kockázat) - a fekély varrása pyloroplasztikával és szelektív vagotómiával (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev és E. Fedorov, 1999).

Gyomorreszekció után visszatérő peptikus fekélyek viszonylag ritkán okoznak gyomor-bélrendszeri fertőzéseket. Általában a gastrojejunális anasztomózis helyén vagy annak közelében helyezkednek el, és általában a sebészeti módszer helytelen megválasztása és a végrehajtás során előforduló technikai hibák miatt merülnek fel (Yu. Pantsyrev, 1986). A vérzés különösen tartós és intenzív a műtét előtt nem diagnosztizált Zollinger-Ellison-szindrómával járó hypergastrinemia okozta visszatérő fekélyek esetén, ha a gyomor antrum egy szakasza a reszekció során megmaradt. A reszekált gyomorban szenvedő betegek ismételt műtétje nagyon bonyolult, ezért előnyben részesítik a konzervatív terápiát és az endoszkópos vérzéscsillapító módszereket. A kezelési taktika megválasztását általában a vérzés intenzitása határozza meg, a kezelés elvei nem térnek el a nem operált betegekétől.

Néha erozív és fekélyes vérzés lép fel a Dieulafoy által leírt magányos fekélyek következtében. Ezek kis felületi fekélyek, amelyek alján egy meglehetősen nagy artéria található. Ez utóbbi felhalmozódása bőséges, néha végzetes gyomorvérzéshez vezet. A betegség alapja, amint azt sok szerző úgy véli, a gyomor nyálkahártya alatti rétegének kis artériáinak aneurizmái. Lehetséges, hogy a betegséget az erek veleszületett fejlődési rendellenessége okozza. Patogenezisében nem utolsósorban a peptikus faktor játszik szerepet, mechanikai sérülés nyálkahártya, a mögöttes artériák pulzálása, magas vérnyomás és érelmeszesedés. A magányos Dieulafoy-fekélyek (SID) általában a gyomor kardiális részében találhatók, párhuzamosan a kisebb görbülettel, 3-4 cm távolságra.

A betegség általában hirtelen súlyos vérzéssel nyilvánul meg. Konzervatív terápia a SID-vel legtöbbször sikertelen, szinte minden beteg vérveszteségben hal meg (A. Ponomarev és A. Kurygin, 1987). A sebészeti kezelés abból áll, hogy a gyomorfalat az izomréteghez varrják a vérző artéria lekötésével vagy a gyomorfal kóros területeinek kimetszésével az egészséges szöveteken belül. A vaszkuláris embolizáció hatásos lehet.

Akut hemorrhagiás gastritisáltalában gyógyszerek (aszpirin, NSAID-ok) és alkohol szedésével járnak. A vérzéses gastritis gyakran erozív jellegű, és gyakran stresszes állapotként alakul ki szepszisben, égési sérülésben, súlyos egyidejű traumában, hashártyagyulladásban, akut légzési elégtelenségben, szívinfarktusban szenvedő betegeknél, valamint súlyos műtéti beavatkozások után a korai posztoperatív időszakban. Hemorrhagiás gastritissel járó akut vérző gyomorfekélyek differenciáldiagnózisa csak endoszkópos vizsgálattal végezhető el. Akut esetben állítsa le a vérzést hemorrhagiás gyomorhurut nagyon nehéz, mivel általában a gyomornyálkahártya nagy területei intenzíven véreznek. Antacidok és H-blokkolók megelőző és terápiás parenterális alkalmazása, gyomormosás jéghideg oldattal, nyálkahártya öntözése caprofer oldattal endoszkópia során, hemosztatikus szerek intravénás beadása, fibrinolízis és vazopresszin gátlók, friss vér és vérlemezke tömeg transzfúziója fontosak.

Az összes gyomor-bél traktus 3-20%-ának oka a szétesés gyomordaganatok. A legtöbb esetben az ilyen vérzést mérsékelt vérveszteség jellemzi, gyakran magától eláll, majd újra kiújulhat. A véres hányás és a klasszikus melena nem olyan gyakori, mint a fekélyes vérzésnél, de a széklet sötét színűvé válhat. A diagnózis felállítása vagy tisztázása endoszkópiával történik. Előrehaladott rákos megbetegedések esetén törölt, atipikus tünetek lehetségesek. A komplikált esetek diagnosztikájában az endoszkópos vizsgálat mellett a hasi radiográfia szerepe is fontos.

A sürgősségi segítségnyújtás lézeres endoszkópos elektro- vagy fotokoagulációból, valamint koncentrált caprofer oldattal történő kauterezésből áll. Ezt követően, valamint ha a vérzéscsillapító terápia hatástalan, sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek térfogata a daganat helyétől és a rákos folyamat stádiumától függ.

Gyomor polipok ritkán okoz akut vérzést. Tömeges vérzés gyakrabban fordul elő jóindulatú daganatok esetén, mint például leiomyoma, neurofibroma stb. Ezen túlmenően ezek lehetnek az első megnyilvánulásaik (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- vérzés az epeutakból. Arteriobiliaris fisztulák képződnek trauma, májbiopszia, májtályogok, rák és májartéria aneurizma következtében. Gyakran előfordul, hogy a gyomor-bél traktus jelei májkólikával és sárgasággal kombinálódnak. Az endoszkópiával megfigyelhető a vér jelenléte a duodenumban és a Vater mellbimbójából való váladékozása. Mint terápiás intézkedés Javasolható a májartéria szelektív embolizálása, és ha nem hatékony, lekötése.

Gasztrointesztinális endometriózis elég ritka. A diagnózis felállítható a menstruációval szinkronban előforduló, ismétlődő gyomor-bélrendszeri problémák alapján. A melena vagy a sötét széklet vagy a hematochezia megjelenését hasi fájdalom előzi meg. A vérzés magasságában endoszkópos vizsgálatot kell végezni, de rendkívül ritka a gyomor- vagy bélnyálkahártya vérző területe endoszkópia vagy kolonoszkópia során. Az életkor előrehaladtával az ilyen vérzés csökken és változás koraállj meg.

Az aorta és a coeliakia artéria ágainak aneurizmái Ha felszakadnak, súlyos, gyakran végzetes vérzést okozhatnak. Általában kis prodromális vérzés előzi meg őket – „hírnökök”. A nyombélvérzést az atheroscleroticus elváltozások és a Leriche-szindróma miatti aortapótlást követően anasztomózisos kudarc következtében fellépő aortointestinalis fisztula eredményeként írják le.

Vérzés az alsó gasztrointesztinális traktusból

A GIB-k az esetek 15%-ában a trigeminus ínszalag alatt, 1%-ban - a vékonybélben, 14%-ban - a vastag- és végbélben fordulnak elő.

Diagnosztika. A beteg gondos kikérdezésével és jól összegyűjtött anamnézissel fontos információkat adhatunk (2. táblázat). Ha vér van a székletben, fontos kideríteni, hogy a vér keveredik-e a széklettel (a forrás magasan helyezkedik el), vagy a székletürítés végén viszonylag változatlan formában szabadul fel, ami inkább a székletürítésre jellemző. alacsonyan fekvő vérző daganatok és aranyér.

2. táblázat: Fájdalomszindróma diagnosztikus értéke az alsó gasztrointesztinális traktusból történő vérzés során (A. Sheptulin, 2000)

A hasüreg tapintása és a végbélnyílás digitális vizsgálata minden betegnél kötelező. A digitális végbélvizsgálat a statisztikák szerint lehetővé teszi az összes vastagbéldaganat 30%-ának azonosítását, beleértve a vérzéssel szövődött daganatokat is. A diagnózis következő szakasza az anoszkópia és a rectosigmoidoszkópia, amelyek hatékonyak onkológiai betegségek a vastagbél 60%. Ha kátrányos széklete van, ami mind a gyomor-nyombélvérzés, mind a belőle származó vérzés következménye lehet ileumés a vastagbél jobb részei, a nasogasztrikus aspiráció szondán keresztül és az endoszkópia javasolt a gyomor és a nyombél patológiájának kizárására. Leginkább a kolonoszkópia informatív módszer vastagbél patológiájának diagnosztizálása, azonban intenzív vérzéssel meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább átmenetileg leáll, akkor ennek az eljárásnak a segítségével a legkülönfélébb patológiák, köztük az érrendszeri betegségek is diagnosztizálhatók.

A mesenterialis arteriográfia a bélvérzés során lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának azonosítását, valamint a vérzés forrásának oldalsó és hozzávetőleges lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia az egyetlen módszer a vékonybél vérzésének diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a vazopresszin közvetlen befecskendezését a vérző artériába. Az extravazációt csak kellően masszív vérzés esetén határozzák meg, de az arteriogrófia ennek jeleinek hiányában is képes kimutatni a vérzést okozó érpatológiát. A 99 Tc-vel jelölt eritrocitákkal vagy radioaktív In-nel jelölt vérlemezkékkel végzett szcintigráfia érzékenyebb módszer; a vérzés forrását még viszonylag alacsony intenzitással is észlelik, de a szcintigráfia sok időt igényel, ezért aligha tekinthető sürgősségi diagnosztikai módszernek. Kontrasztos módszerek röntgen vizsgálat(irrigoszkópia és irrigográfia) nem képesek azonosítani a vérzés forrását, de segíthetnek a daganatok, a divertikulózis, az intussuscepció és más, vérzéssel szövődött betegségek diagnosztizálásában.

Az alsó gasztrointesztinális traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

Idős betegeknél a hematochezia egyik leggyakoribb oka a vastagbél divertikulózisa. Ennek a patológiának a gyakorisága az életkorral növekszik; 70 év után a kolonoszkópia során minden 10. betegnél észlelnek diverticulumokat. A divertikulumok kialakulását elősegíti a mozgásszegény életmód, a vastagbél diszfunkciója (székrekedésre való hajlam), a bélrendszeri dysbiosis.A gyakran tömeges vérzés az esetek 10-30%-ában bonyolítja a divertikulózis lefolyását. Úgy gondolják, hogy a diverticulumok leggyakrabban a leszálló és szigmabélben lokalizálódnak, de megtalálhatók a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél jobb felében is. A divertikulózissal járó vérzést megelőzheti hasi fájdalom, de gyakran hirtelen kezdődik és nem jár fájdalommal. A vérzés magától megállhat, és néhány óra vagy nap múlva kiújulhat. Az esetek csaknem felében egyszer fordul elő vérzés.

A konzervatív terápia (friss vér, vérlemezkék transzfúziója, α-aminokapronsav, decinon adása, angiográfia során vazopresszin beadása a mesenterialis artériába) a legtöbb betegnél hatásos. Egyes klinikákon angiográfia után transzkatéteres embolizációt alkalmaznak (A. Sheptulin, 2000) Ha a kolonoszkópia során vérzésforrást észlelnek, ami meglehetősen ritka, akkor helyi vérzéscsillapító intézkedések (elektrokoaguláció, caprofer irrigáció) hatására is számíthatunk. ). Folyamatos vagy visszatérő vérzés esetén sebészi beavatkozást kell igénybe venni (a vastagbél reszekciója, amelynek térfogata minél pontosabb, minél pontosabb a helyi diagnózis).

Nál nél vastagbél polipok Vérzés esetenként a polipszár spontán leválása esetén, vagy sokkal gyakrabban felszínének gyulladása, fekélyesedése esetén jelentkezik.

Hatalmas vérzés egy szétesőből a vastagbél rosszindulatú daganata nagyon ritka. Gyakrabban krónikus időszakos vérzés figyelhető meg kis „köpések” formájában, amelyek néha nyálkahártyával keverednek, vagy ha a daganat magasan helyezkedik el, a széklet színének és konzisztenciájának megváltozásával.

Mérsékelt ill alacsony intenzitás-vel lehetséges nem specifikus vastagbélgyulladás(nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség), intestinalis tuberkulózis és akut fertőző vastagbélgyulladás. Ezeket a betegségeket a vér megjelenését megelőző hasi fájdalom jellemzi, amely általában nyálkával keveredik. A vastagbéltükrözés fontos szerepet játszik a vastagbélvérzés diagnosztizálásában és differenciáldiagnózisában, lehetővé téve az egyes betegségek endoszkópos megnyilvánulásai közötti különbségek azonosítását. A bélfal biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata segít a diagnózis tisztázásában.

A mesenterialis erek embóliája és trombózisa időseknél oterosclerotikus elváltozások, fiatalabb betegek endarteritis és szisztémás vasculitis esetén a szívüregekből (miokardiális infarktus, szívelégtelenség esetén) vagy az aortából (ateroszklerotikus elváltozásaival) származó embolia a mesenterialis keringés akut zavarait okozhatja, ischaemiás elváltozásokés vérzéses bélinfarktus, amely meglehetősen nagy mennyiségű megváltozott vér felszabadulásával nyilvánul meg. Az ilyen vérzést az azt megelőző kifejezett fájdalom-szindróma, hányinger, hányás és néha kollaptoid állapot jellemzi, valamint a betegség előrehaladtával a mérgezési tünetek és a peritoneális jelenségek fokozódása.

Vérzéses vastagbélinfarktus esetén a vastagbéltükrözés a betegség stádiumától függően nagy kiterjedésű ödémás, cianotikus vagy véráztatta nyálkahártya felületeket mutat fel fokozott vérzéssel, többszörös nyálkahártya alatti vérzésekkel. Később felszíni vérző fekélyek jelentkeznek, nekrózisos területek, majd szöveti szétesés és perforáció lép fel. A felső mesenterialis artéria magas elzáródása esetén a teljes vékonybél és a vastagbél jobb felének infarktusa és nekrózisa lehetséges; az arteria mesenterialis inferior trombózisa esetén az erős vaszkuláris kollaterálisok jelenléte miatt az infarktus általában a szigmabélre korlátozódik.

Bonyolult diagnosztikai helyzetekben nagyon hasznos az angiográfia - pontosan megállapítható a véráramlási zavar jellege, az elzáródás lokalizációja és mértéke, valamint a kollaterálisok jelenléte. Ha bélinfarktus gyanúja merül fel, a laparoszkópia fontos diagnosztikai információkkal szolgál.

A bélvérzésben szenvedő betegek kezelése a mesenterialis keringés akut rendellenességeinek hátterében általában sebészeti. Mivel a bél lumenében lévő vér általában az intesztinális infarktus stádiumában jelenik meg, ami a mesenterialis keringés dekompenzációját jelzi, ezért a visszafordíthatatlanul megváltozott bélszakaszok reszekcióját végzik, amelyet a mesenterialis ereken végzett beavatkozás egészít ki a vérkeringés helyreállítása érdekében. az életképes fennmaradó szakaszok (V. Savelyev és I. Spiridonov, 1986).

Elég ritka ok bélvérzés - hemorrhagiás angiomatosis vastagbél és vékonybél, amely angiodysplasiaként nyilvánul meg, az úgynevezett Rendu-Osler-Weber-betegség (szindróma). A diagnózist megkönnyíti a modern, nagy felbontású video kolonoszkópia, amely lehetővé teszi a nyálkahártya érrendszeri mintázatának kisebb változásainak kimutatását is.

A vékony- és vastagbél kapilláris és barlangos hemangiomája és angiodysplasia(arteriovenosus malformációk) A. Sheptulin (2000) szerint az esetek 30%-ában okozzák a masszív bélvérzést. Klinikailag a betegség főként a végbélből a székletürítés során és attól függetlenül jelentkező vérzésben nyilvánul meg. Barlangos hemangiomák esetén hatalmas vérzés lehetséges, amelyet összeomlás kísér. Időnként fájdalom jelentkezik az alhasban, amely a vérzés előtt felerősödik. A végbél angiomáira jellemző a hamis székletürítés, a hiányos kiürülés érzése és időnként székrekedés. A differenciáldiagnózis a hematochezia egyéb okaival, különösen a vérző, nem specifikus vastagbélgyulladással, bél tuberkulózissal, aranyérrel nagyon nehéz.

A vastagbél haemongiómák diagnózisában a fő szerepet a rectosigmoidoszkópia és a kolonoszkópia játssza. Endoszkópos vizsgálattal a bélnyálkahártya korlátozott területen kékes-lilás elszíneződését, a nyálkahártya változatlan területeitől egyértelműen elhatárolódó, szabálytalan plexust képező tipikus ráncos, kitágult, kanyargós, kidudorodó erek hiányát állapítják meg. Az ilyen képződmények biopsziája hatalmas vérzéshez vezethet, amelyet nagyon nehéz megállítani. A bél hemangiómák kezelésének fő és legradikálisabb módszere a sebészeti, bár V. Fedorov szerint terápiás taktika differenciált megközelítést igényel. Az alacsonyan fekvő hemangiomákból származó masszív vérzés kialakulásával M. Anichkin et al. (1981) a felső végbél artéria embolizálását és lekötését végezték el, ami ideiglenesen ugyan, de megállította a vérzést. Kisebb és időszakosan visszatérő, a beteg általános állapotát nem befolyásoló vérzések esetén a kivárás elfogadható. A vérzés megszűnése után a vastagbél disztális részének kis angiomái elektroexcízióval eltávolíthatók, vagy szkleroterápiának vethetők alá.

A végbélvérzés leggyakoribb oka az aranyér. A felnőtt lakosság több mint 10%-a szenved aranyérben, ennek egyik fő tünete a friss vér felszabadulása a végbélből. Az aranyérrel járó skarlát vér általában a székletürítés végén válik észrevehetővé. A széklet megőrzi normál színét. A vérzést fájdalom és égő érzés kísérheti a végbélnyílásban, amely a székletürítés során és után is felerősödik. Gyakran előfordul, hogy az aranyér megerőltetéskor kiesik. Masszív aranyérvérzés esetén aktív vérzéscsillapító terápia szükséges. Ismételt vérzés esetén a glivenol szájon át (napi 4 alkalommal 1 kapszula) és trombinos vagy adrenalinos kúpok alkalmazása javasolt. Lehetőség van szklerotizáló gyógyszerek injekcióira. A radikális kezelési módszerek közé tartozik a különböző típusú hemorrhoidectomia. Hasonló klinikai kép is látható anális repedés. Mert megkülönböztető diagnózis aranyér vérzéssel általában elegendő a digitális végbélvizsgálat és anoszkópia.

A gyermekkori jelentős vérzést a nyálkahártya fekélyesedése okozhatja Meckel-divertikulum. A klinikai kép nagyon hasonló az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásaihoz, a diagnózist a legtöbb betegnél az appendectomia során állapítják meg. Az első 2 életévben a vastagbél intussuscepciójának fő tünete az első 2 életévben a nyálkával (málnazseléhez hasonló) vér kiürülése a végbélnyílásból, szorongással és sikoltozással kombinálva. akut betegség, nagyon gyakori ebben a korban. Diagnosztizálására és esetenként kezelésére légirrigoszkópiát alkalmaznak (a levegő adagolt befecskendezése a vastagbélbe röntgenképernyő vezérlése mellett).

- vérzés az emésztőrendszer alsó részeiből. Az alapbetegség tüneteiként, valamint friss vér jelenléteként nyilvánul meg a székletürítés során (ürülékkel keverve vagy a székletben lévő vérrögök formájában). Diagnózishoz, rektális digitális vizsgálathoz, vékony- és vastagbél endoszkópiájához, mesenterialis erek angiográfiájához, jelölt eritrocitákkal végzett szcintigráfiához, klinikai ill. biokémiai vizsgálatok vér. A kezelés általában konzervatív, beleértve az alapbetegség kezelését és a vérveszteség pótlását. Súlyos bélkárosodás (trombózis, vaszkuláris ischaemia, nekrózis) esetén műtéti kezelés szükséges.

Általános információ

A bélvérzés olyan vérzés, amely a vékony- vagy vastagbél lumenébe lép fel. A bélrendszeri vérzés az emésztőrendszerből származó összes vérzés körülbelül 10-15%-át teszi ki. Általában nincs nyilvánvaló klinikai tünetek, nem vezetnek vérzéses sokkhoz. Leggyakrabban a bélvérzést véletlenül fedezik fel más betegségek vizsgálata során. A vérzés mértéke a széklet színe és állaga alapján határozható meg: a vékonybélből származó bélvérzés folyékony, fekete, bűzös székletben nyilvánul meg; a vastagbél felső részéből származó vér sötét és egyenletesen keveredik a széklettel. A vastagbél alsó részeiből származó bélvérzés esetén skarlátvörös vér borítja be a székletet felülről. Előfordulhat, hogy a kisebb vérzés klinikailag nem jelentkezik, és csak széklet okkult vérvizsgálatával lehet kimutatni.

A bélvérzés okai

A vérzés oka a belek és a mesenterialis erek különféle betegségei lehetnek. A vékony- és vastagbél ereinek angiodysplasiája csak vérzésként nyilvánulhat meg, és nincs más klinikai tünete. A béldivertikulózis a vérzés leggyakoribb oka. Ezenkívül a bélvérzés gyakran kíséri a krónikus (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) és akut gyulladásos bélbetegségeket (pszeudomembranosus colitis); a vékony- vagy vastagbél specifikus patológiája (tuberkulózisos vastagbélgyulladás).

A bélvérzés a mesenterialis erek elváltozásaiból is származhat - a bélrendszeri artériák görcséből vagy trombózisából eredő intestinalis ischaemia. Masszív vérzés a daganat patológiájából (rák, bélpolipok) ered. A bélvérzés forrása lehet az aranyér és az anális repedések. Gyermekeknél az emésztőrendszerben lévő idegen testek a bélvérzés gyakori okai.

A bélvérzést kiváltó ritkább tényezők közé tartozik a sugárkezelést követő sugárkezelést követő vastagbélgyulladás, az aorto-intestinalis fistulák, a horogféreg-betegség, a bélszifilisz, az amiloidózis és a hosszú maratoni versenyek sportolóknál. Az esetek kevesebb mint 10%-ában a bélvérzés oka nem azonosítható.

A bélvérzés tünetei

A bélvérzés ritkán súlyos, és a hipovolémia nyilvánvaló tüneteit okozza, vérzéses sokk. A betegek gyakran csak alapos anamnézis felvétel után említik a vér időszakos megjelenését a székletben. A bélvérzéssel kapcsolatos leggyakoribb panasz a vér felszabadulása a székletben. A vékonybélből való vérzéskor a vér hosszú ideig érintkezik az emésztőenzimekkel, ami a hemoglobin oxidációjához vezet, és a vérnek fekete színt ad. Ha sok vér van, az irritálja a bélfalat, és a tartalom fokozott átjutását eredményezi az emésztőcsövön. Ez a folyékony, fekete, bűzös széklet - melena - jelenlétében nyilvánul meg.

Ha a vérzés forrása a vastagbél felső részei, a vér aktívan részt vesz a széklet képződésében, és van ideje oxidálódni. Ilyen helyzetekben sötét vér keveréke található, amely egyenletesen keveredik a széklettel. A szigmabélből vagy végbélből származó bélvérzés esetén a vérnek nincs ideje összekeveredni a széklettel, ezért a látszólag változatlan széklet tetején helyezkedik el cseppek vagy vérrögök formájában. A vér színe ebben az esetben skarlátvörös.

Ha a vérzés forrása a vastagbél divertikuluma vagy az angiodysplasia, a vérzés a teljes egészség hátterében fordulhat elő, és nem jár fájdalommal. Ha a bél gyulladásos, fertőző patológiája hátterében bélvérzés alakul ki, a székletben a vér megjelenését hasi fájdalom előzheti meg. A székletürítés során vagy közvetlenül utána jelentkező fájdalom a perineális területen, a székletben vagy a WC-papíron lévő skarlátvörös vér megjelenésével kombinálva az aranyérre és az anális repedésekre jellemző.

A vastagbél fertőző patológiája, amely bélvérzés kialakulásához vezet, lázzal, hasmenéssel és állandó székletürítéssel (tenezmusz) kísérheti. Ha bélvérzés lép fel a tartós alacsony láz, jelentős fogyás, krónikus hasmenés és mérgezés hátterében, gondoljon a bélgümőkórra. A bélvérzés a bőr, az ízületek, a szem és más szervek szisztémás károsodásának jeleivel kombinálva általában a nem specifikus gyulladásos bélbetegség tünete. Színes széklet jelenlétében és a vérzéses tünetek teljes hiányában ki kell deríteni, hogy a beteg evett-e ételfestéket tartalmazó ételt, ami a széklet színének megváltozásához vezethet.

A bélvérzés diagnosztizálása

A bélvérzés tényének pontos megállapításához nemcsak gasztroenterológushoz, hanem endoszkóposhoz is konzultálnia kell. Bélvérzés esetén a kedvezőtlen kimenetel súlyosságának és kockázatának megállapítására sürgősségi klinikai vérvizsgálatot végeznek (a hemoglobin, vörösvérsejtek, normociták, hematokrit szintjét meghatározzák), székletvizsgálatot rejtett vérre, és egy koagulogram. A vizsgálat során a gasztroenterológus a pulzusszámra és a vérnyomás szintjére figyel. Feltétlenül ki kell deríteni, hogy a betegnél előfordult-e eszméletvesztési epizód.

Ha a székletben skarlátvörös vér van, a végbél digitális vizsgálatát végezzük az aranyér és a polipok jelenlétének meghatározására. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a rektális vénák hemorrhoidális kitágulása diagnózisának megerősítése nem zárja ki a bélvérzést az emésztőcső más részeiből.

A bélvérzés forrásának azonosítására a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer az endoszkópos módszer. A diagnózis felállításához kolonoszkópia (a vastagbél felső részeinek vizsgálata), szigmoidoszkópia (a szigmabél és a végbél vizualizálása) végezhető. Az endoszkópos vizsgálat az esetek 90%-ában lehetővé teszi a bélvérzés okának azonosítását és egyidejű elvégzését. endoszkópos kezelés(polipektómia, vérző ér elektrokoagulációja). Fokozott figyelmet fordítanak a vérzés leírására (leállt vagy folyamatban lévő, vérrög jelenléte és jellemzői).

Ha a vérzés folytatódik, és forrása nem azonosítható, a mesenterialis erek mesenteriográfiáját és szcintigráfiáját végezzük jelölt vörösvértestek felhasználásával. A mesenterikográfia az esetek 85%-ában lehetővé teszi a bélvérzés forrásának azonosítását, de csak akkor, ha annak intenzitása meghaladja a 0,5 ml/perc-et. A mesenterialis erekbe injektált kontraszt a vérrel együtt a bél lumenébe távozik, amely röntgenfelvételen látható. Ebben az esetben a mesenterialis erekben elhelyezett katéterrel szklerózist lehet végezni, vagy vazopresszint adhatunk be (ez érszűkületet okoz, és vérzést állít el). Ez a módszer leginkább a bélvérzés kimutatására szolgál a béldivertikulózis és az angiodysplasia hátterében.

Ha a bélvérzés intenzitása alacsony (0,1 ml/perc), a jelölt vörösvértestekkel végzett szcintigráfia segít azonosítani annak forrását. Ez a technika némi időt és előkészületet igényel, de nagy pontossággal lehetővé teszi az alacsony intenzitású bélvérzés diagnosztizálását. A mesenteriográfiával ellentétben a szcintigráfia lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását, de nem az okát.

A bélvérzés előrejelzése és megelőzése

A bélvérzés kimenetelének előrejelzése nagyon nehéz, mivel sok tényezőtől függ. A bélvérzés okozta halálozás országonként eltérő, de továbbra is meglehetősen magas. Az Egyesült Államokban a 2000 óta eltelt 8 év során csaknem 70 000 esetben jegyeztek fel bélvérzést, mint halálokot. A bélvérzés megelőzése magában foglalja azoknak a betegségeknek az időben történő azonosítását és kezelését, amelyek ehhez a szövődményhez vezethetnek.

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a bélvérzés. Okok és kezelés.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.05.22

Cikk frissítés dátuma: 2019.05.29

A bélvérzés a vér felszabadulása a vékony- vagy vastagbél lumenébe. A sérült bélfalból vér szabadul fel, és előbb-utóbb elhagyja a szervezetet természetesen székletürítés során. Ezenkívül a székletben lévő vér jellege nagyon eltérő lesz a nyálkahártya károsodásának helyétől vagy „magasságától” függően. Minél magasabban kezdődik a gyomor-bél traktusban a vér felszabadulása, annál inkább megváltozik a vér a székletben. A széklet szokatlan megjelenése és színe miatt a beteg gyaníthatja, hogy valami nincs rendben a belekkel.

A bélvérzés csak egy adott betegség tünete vagy megnyilvánulása, amelyek közül néhány halálos. Éppen ezért a bélvérzés legkisebb gyanúja is indokolja az orvoshoz fordulást. A diagnózis elsődleges láncszeme leggyakrabban a háziorvos, aki szükség szerint sebészhez, proktológushoz, gasztroenterológushoz vagy onkológushoz utalja a beteget.

A betegség prognózisa teljes mértékben a vérzés súlyosságától, valamint az állapot közvetlen okától függ. Egyes esetekben a betegség nyomtalanul elhaladhat, és néha veszélyezteti a beteg életét. A gyomor-bélrendszeri vérzések hozzávetőleg 60-70%-ában a gyomor- és nyombélfekély az ok – azonnali segítség nélkül az ilyen állapotok órákon belül a beteg életét követelhetik.

A bélvérzés okai

A vér bélből való kiáramlásának fő okai:

1. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye a leggyakoribb oka a megváltozott vér megjelenésének a székletben.
2. A végbél betegségei: anális repedés, aranyér.
3. A végbél sérülése: A végbél megsérülhet esés vagy idegen tárgy miatt. A gyomor-bél traktus többi részét károsíthatják a páciens által véletlenül vagy szándékosan lenyelt idegen tárgyak: tűk, hajtűk, pengék stb.
4. A gyulladásos bélbetegségek speciális csoportja: Crohn-betegség, colitis ulcerosa, coeliakia és mások.
5. A bélmikrobák egy speciális csoportja által okozott fertőző bélbetegségek: vérhas, shigellosis, tífusz.
6. A belek onkológiai megbetegedései: különböző lokalizációjú bélrák.

A polipok (a szövetek rendellenes növekedése) kialakulása szintén okozhat bélvérzést

A bélvérzés tünetei

Masszív vérzés esetén a betegség képe annyira világos, hogy ennek az állapotnak a diagnosztizálása nem nehéz. Ritka és enyhe vérzés esetén rosszabb a helyzet a diagnózissal.

Soroljuk fel a bélvérzés tüneteit.

A vér közvetlen kimutatása a székletben

Az orvosok ezt a vért frissnek nevezik, mert az kinézet nem változott. A friss vér általában beborítja a széklet felszínét, vagy a széklettel egy időben távozik. Ez a tünet a vastagbél és a végbél legalsó részének betegségeire jellemző. Az aranyér, az anális repedés, a végbélrák és a végbélgyulladás - proctitis - nagyon gyakran jár együtt friss vér megjelenésével a székletben.

Vércsíkok a székletben

A vér megőrzi megjelenését, de már széklettel keveredik, vagy vénáknak tűnik. Ez a tünet a vastagbél betegségeire is jellemző, de a vastagbél „magasabb” részeit, a vakbélt és a szigmabélt érinti.

Az ok vastagbélrák és egy speciális csoport lehet gyulladásos betegségek vastagbél - vastagbélgyulladás, beleértve a Crohn-betegséget vagy a fekélyes vastagbélgyulladást (UC). Ezenkívül a széklet vére előfordulhat bizonyos fertőző betegségek - vérhas és shigellosis - hátterében.

A széklet színének, szagának és állagának megváltozása

A széklet folyékony vagy pépes állagot, fekete színt, „lakkozott” felületet és nagyon jellegzetes bűzös szagot kap. Az orvosok ezt a típusú székletet kátrányos székletnek vagy melenának nevezik. Az ilyen széklet annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor és a belek enzimrendszerei „emésztik” a vért, vasat szabadítanak fel belőle, ami meghatározza azt a nagyon fekete színt, mint a kátrány. Ez a kísérő gyomor- vagy vékonybélvérzés egyik legjellemzőbb tünete gyomorfekély gyomor és nyombél, valamint rosszindulatú daganatok a gyomor-bél traktus meghatározott szakaszai.

Van egy kis árnyalat - a melena nemcsak a gyomor-bélrendszeri vérzést kísérheti, hanem a szájüregből, a nyelőcsőből, a nasopharynxből és a felső légutakból származó vérzést is. Ebben az esetben a beteg egyszerűen lenyeli a vért, amely ugyanazon enzimreakciókon megy keresztül a gyomorban és a belekben.

A második figyelmeztetés az, hogy a széklet sötét árnyalatot kaphat bizonyos ételek és gyógyszerek szedésekor: nyers hús, aktív szén, bizmut- és vaskészítmények. Ezt a funkciót az egyes gyógyszerek „Mellékhatások” című része ismerteti, de ettől még megijednek a betegek. Valójában az ilyen széklet alapvetően különbözik a valódi melenától, elsősorban szag és lakkozott fény hiányában.

Hasfájás

A hasi fájdalom gyakran kíséri az állapot kezdeti időszakát. A fájdalom szindrómának megvannak a maga sajátosságai a vérzés kiváltó okától és helyétől függően:

• vérző nyombélfekély esetén a fájdalom nagyon erős és éles;
• bélrák esetén – tompa és instabil;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladással - vándorló, görcsös;
• vérhasban – a székelési ingert kísérve.

Fogyás

A testsúlycsökkenés is nagyon jellegzetes tünet, amely a bélvérzést kíséri. Ez a vér állandó vas- és tápanyagvesztése, valamint a sérült belek megzavarása miatt következik be. A bélnyálkahártya pusztulása megzavarja a tápanyagok táplálékból történő felszívódását.

Anémiás állapotok

Vérszegénység vagy vérszegénység - a vörösvértestek, az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése. A vérveszteség miatt a szervezetnek nincs ideje a vastartalékok helyreállítására és az új hemoglobin és vörösvérsejtek szintetizálására. Hatalmas vérzés esetén a vérszegénység akutan jelentkezik, és minden szervben és szövetben zavarokhoz vezet. Kis mennyiségű vér időszakos elvesztésével a vérszegénység lassan alakul ki. Az ilyen rejtett vérszegénységek szintén károsítják az ember egészségét, csökkentik teljesítményét és ellenállóképességét más betegségekkel szemben.

Vérszegénység diagnosztizálható általános elemzés vér, de közvetett jelekkel feltételezhető: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, gyengeség, álmosság, szédülés, száraz bőr és haj, törékeny körmök, légszomj és szapora szívverés - tachycardia.

Emésztési zavar

Az emésztési zavarok nem közvetlen jelei a bélvérzésnek, de gyakran kísérik őket. Ez lehet hasmenés, székrekedés, puffadás, fokozott gázképződés, hányinger és hányás.

Láz

A hőmérséklet emelkedése jellemző néhány bélvérzést kísérő betegségre: vérhas, shigellosis, UC, Crohn-betegség és más gyulladásos bélbetegségek.

Paraneoplasztikus szindróma

Bélrák esetén egy speciális tünetegyüttes alakulhat ki - paraneoplasztikus szindróma, azaz bármely rosszindulatú folyamatot kísérő tünetek listája: gyengeség, szédülés, étvágytalanság vagy perverzió, alvási és memóriazavarok, viszkető bőrés tisztázatlan kiütések, specifikus változások a vérvizsgálat képében.

Diagnosztikai intézkedések bélvérzés esetén

Nagyon fontos ezt az állapotot időben felismerni, mert a kis vérveszteségek is jelentősen rontják a beteg teljesítményét és életminőségét. Soroljuk fel a bélvérzés kötelező vizsgálati minimumát.

Endoszkópos diagnosztika

A kolonoszkópia - izoláltan vagy fibrogasztroszkópiával kombinálva - egy vizsgálat belső felület gyomor-bél traktus endoszkóp segítségével. Az endoszkóp egy hosszú, vékony és rugalmas cső, amely száloptikai rendszerrel van felszerelve, és a monitor képernyőjéhez csatlakozik. A csövet a páciens száján vagy végbélnyílásán keresztül lehet bevezetni. Az endoszkópia során nemcsak a vérzés forrását lehet azonosítani, hanem a területet „cauterizálni” vagy fémkapcsokat lehet ráhelyezni speciális rögzítésekkel, valamint a nyálkahártya gyanús vérző területét biopsziára és azt követő vizsgálatra. egy mikroszkóp.

Kolonoszkópia

Röntgen módszerek

A belek röntgenvizsgálatát bárium passzázs segítségével végezzük. Ezt a meglehetősen régi kutatási módszert részben felváltotta az endoszkópia. A röntgenfelvételek azonban továbbra is informatívak, különösen olyan esetekben, amikor az endoszkópia technikai és élettani okokból nem lehetséges.

A módszer az, hogy a beteg bárium sóoldatot kap ital vagy beöntés formájában. A báriumoldat röntgenfelvételen jól látható. Szorosan kitölti a bél lumenét, megismétli belső megkönnyebbülés. Így az emésztőrendszer nyálkahártyájának jellegzetes elváltozásai láthatók, és a vérzés okára utalhat.

Mikroszkópos vizsgálat

A kapott nyálkahártya-fragmensek szövettani vagy mikroszkópos vizsgálata. A biopszia megerősítheti vagy cáfolhatja a rosszindulatú daganatokat, valamint a különböző gyulladásos bélbetegségeket. A szövettan a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálásának aranystandardja.

Rektoszkópia

Ez a végbél vizsgálata digitális módszerrel vagy speciális végbéltükrözéssel. Ez egy gyors és egyszerű módszer a kóros aranyér vénák, repedések és végbéldaganatok kimutatására.

A rektoszkóp egy olyan műszer, amellyel az orvos megvizsgálja a végbelet.

Laboratóriumi diagnosztika

• Vérvizsgálat a hemoglobin, a vörösvértestek és a vérlemezkék szintjének ellenőrzésére. Az első két mutató a vérveszteség természetéről és súlyosságáról ad információt, a vérlemezkeszint pedig a beteg egyéni véralvadási problémáit jelzi.
• A széklet elemzése különféle indikátorokra: mikrobiális összetétel bélfertőzésekre, emésztetlen rostmaradványok, valamint a széklet vizsgálata rejtett vérre. Ez utóbbi elemzés rendkívül fontos a ritka és kisebb vérzések diagnosztizálásában, amikor az a kis mennyiségű vérveszteség semmilyen módon nem változtatja meg a széklet megjelenését. Ezt a vizsgálatot a bélvérzés klinikai tüneteire és minden tisztázatlan vérszegénységre végezzük.
• Különféle fertőző és nem specifikus bélbetegségek elleni antitestek speciális vérvizsgálata.

Bélvérzés kezelése

A terápia sebessége, időtartama és agresszivitása közvetlenül függ a vérzés súlyosságától, valamint a kiváltó októl.

1. Súlyos vérzés a bél bármely részéből, életveszélyes a beteg azonnali sebészeti kezelés alatt áll. Először is megpróbálják elállítani a vérzést endoszkópos módszerek: kauterizálás vagy kapcsok vagy kapcsok felhelyezése vérző érre. Ha az ilyen gyengéd kezelés lehetetlen vagy hatástalan, az orvosok nyílt műtéthez folyamodnak. Ez sebészeti kezelés vészhelyzet van.
2. Vértérfogat pótlása donor vérkomponensek vagy vérpótló oldatok transzfúziójával. Az ilyen intézkedések feltétlenül szükségesek a beteg állapotának stabilizálásához hatalmas vérzés után.
3. A tervezett sebészeti kezelés bizonyos mennyiségű sebészeti beavatkozást foglal magában előzetes felkészülés beteg. Ilyen tervezett műtétek közé tartozik az aranyér sebészeti kezelése, a bélpolipok vagy daganatok eltávolítása, a gyomor- vagy nyombélfekélyes plasztikai műtétek.
4. A vérzés gyógyszeres kezelése hemosztatikus vagy hemosztatikus gyógyszerekkel: tranexam, etamsilát, aminokapronsav, kalcium-glükonát és mások. Ezt a kezelést csak kisebb vérzés esetén alkalmazzák.
5. A vérzés közvetlen okának kezelése: ez magában foglalja a szigorú diétát és a fekélyellenes kezelést, specifikus kezelés colitis ulcerosa, antibakteriális terápia bélfertőzések. Ezekben az esetekben a vérzés okának gyógyítása vagy legalábbis stabilizálása teljesen megszünteti a vérveszteséget.
6. A hemoglobinszint helyreállítására és a vérszegénység kezelésére vas-kiegészítők szedése minden beteg számára javasolt bélvérzés után.

Vérzéscsillapító gyógyszer Tranexam

A betegség prognózisa

A bélvérzés helyes és időben történő kezelésének prognózisa kedvező.

A legmagasabb halálozási arány és súlyos következményekkel jár egészségügyi előnyök közé tartozik a gyomor- és nyombélfekélyből származó bélvérzés.

A széteső bélrákdaganatból vérző beteg életének prognózisa is rendkívül kedvezőtlen. Az ilyen rák gyakran előrehaladott, és nem gyógyítható radikálisan.

Ebből a cikkből megismerheti a különféle veszélyes szövődmények okait, megnyilvánulásait, azonosításának és kezelésének módszereit kóros állapotok gyomor-bél traktus - vérzés. A helytől függően előfordulhat gyomor-, bél- vagy nyelőcsővérzés.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.02.11

Cikk frissítés dátuma: 2019.05.29

A gyomorvérzés a vér szivárgása a gyomor lumenébe. A vérzés pontos forrása csak speciális kutatási módszerekkel határozható meg, ezért használatos a „gasztrointesztinális vérzés” kifejezés.

A gyomor-bél traktus hagyományosan két részre oszlik: felső és alsó. A felső része: nyelőcső, gyomor, nyombél.

Ez a cikk a gyomorvérzésről szól, mivel az összes vérzés 80-90%-a itt fordul elő. emésztőrendszer. A gyomorbetegségek a felét teszik ki.

A vérzés a szerv nyálkahártya felületének roncsolódása, vagy az érfal szakadása, vagy arróziója (szöveti erózió) miatt kezdődik. Néha a vérzés oka teljesen megszüntethető, néha csak a beteg kielégítő állapota tartható fenn.

Melyik orvoshoz forduljak:

• Az akut erős vérzés sürgősségi kórházi kezelést és sebészeti kórházi kezelést igényel. Sebészhez fordulnak, ha a végbélből véres folyás van.
• Az emésztőrendszer betegségeinek tünetei esetén terapeuta vagy gasztroenterológus kezelésében részesüljön.
• A vérzések, zúzódások, petechiák (kapillárisvérzés okozta foltok a bőrön) okot adnak a hematológus (vérspecialista) felkeresésére.
• A közös megjelenése onkológiai tünetek– extrém kimerültség, fájdalom, étvágyváltozás – onkológusi kivizsgálást igényel.

Bármi veszélyes. A kezelés hiánya vagy késleltetése végzetes lehet.

A gyomorvérzés típusai

Gyomorvérzéshez vezető okok

Több mint 100 lehetséges folyamat és patológia vezethet az érfalak pusztulásához.

4 fő csoport:

1. A gyomor-bél traktus betegségei

2. Portális hipertónia miatti vérzés

• Krónikus hepatitis;
• májzsugorodás;
• a portál vagy a májvénák elzáródása;
• a vénák keresztmetszetének csökkenése a daganatok és hegek hatására.

3. Az erek károsodása

4. A vér és a hematopoiesis patológiája

• Aplasztikus anémia;
• vérzékenység;
• thrombocytopenia;
• leukémia;
• hemorrhagiás diatézis.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Gyakran két vagy több tényező kombinációja áll fenn.

A gyomorvérzés tünetei

A gyomorban nyílt véráramlás jelenlétében fellépő jelek típusát és megnyilvánulásuk erejét a nyílt seb mérete és a folyamat időtartama határozza meg.

A gyomorvérzés gyakori tünetei a szervek vérellátásának csökkenésével járnak. A belső vérzésre jellemző nem specifikus jelek a test bármely üregébe:

1. gyengeség, lassú reakció a történésekre, akár ájulásig, súlyos vérzéssel;
2. sápadt bőr, az ujjak cianózisa (kék elszíneződése), az orr, a nasolabialis háromszög;
3. túlzott izzadás - hyperhidrosis;
4. szédülés, bizonytalan járás;
5. pislákoló „legyek”, fülzúgás.

A pulzusszám növekszik, a töltés és a feszültség csökken, a tonométer a nyomás csökkenését rögzíti.

A vérhányás, valamint a széklet változásai a leírt traumás állapot legjellemzőbb külső megnyilvánulásai. keringési rendszer Gyomor-bélrendszer.

A hányás gyakran alvadt vérrel – „kávézaccsal” jár, mivel a gyomor sósavja befolyásolja. A skarlátvörös megjelenése vagy a nyelőcsőből származó vérzést vagy a bőséges (bőséges) gyomorvérzést jelezheti.

A betegek széklete a koagulált és részben megemésztett vér miatt fekete vagy nagyon sötét színű lesz - melena.

A felsorolt ​​tünetek mellett egy betegség vagy állapot megnyilvánulásai is megfigyelhetők, amelyek vérveszteséghez vezetnek.

Diagnosztikai módszerek

Gyanús beteg vizsgálata ill egyértelmű jelek a gyomor-bél traktusból történő vérzés a panaszok és az anamnézis adatok összegyűjtésével kezdődik.

Az előzetes diagnózist befolyásolja a személy gyógyszer-, étel- és kísérőbetegségei.

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek meghatározni a vérveszteség mértékét:

• általános klinikai vérvizsgálat - a képződött elemek száma, a vérszegénység jelenléte;
• biokémiai vérvizsgálat - a máj- és vesefunkció értékelése;
• széklet okkult vérvizsgálata;
• koagulogram – a véralvadási rendszer mutatói.

Az instrumentális vizsgálati módszerek a leginkább informatívak:

A belső vérzés tüneteivel rendelkező beteg vizsgálatakor ki kell zárni más patológiákat: szívinfarktus, méhen kívüli terhesség nőknél orrvérzés és hemoptysis.

Gyomorvérzés kezelése

Az orvosi taktika és a manipuláció mértéke a vérzés intenzitásától és az azt okozó állapottól függ.

Kisebb krónikus vérveszteség konzervatív módon kezelhető olyan szakember által, akinek a kompetenciájába beletartozik az ezt az állapotot okozó betegség is.

Bőséges vérhányás, zavartság és eszméletvesztés esetén azonnali mentőt kell hívni és a beteget kórházba kell helyezni.

Konzervatív

• Az érintett személy szigorú ágynyugalmat és hideget ír elő az epigasztrikus régióra (jégcsomag).
• Gyomormosást hideg vízzel, majd adrenalint csövön keresztül kell beadni. Ez elősegíti az érgörcsöt és megállítja a vérzést.
• Ezzel egy időben elkezdődnek intravénás beadás vérzéscsillapító (hemosztatikus) szerek és oldatok infúziója a keringő vér térfogatának fenntartására.
• A vérszegénység korrigálása érdekében vas-kiegészítőket írnak fel.
• Masszív vérveszteség esetén vérkomponensek transzfúzióját alkalmazzák - frissen fagyasztott plazma, vörösvértestek.
• A tüneti kezelést az indikációk szerint végezzük.

Endoszkópos

A minimálisan invazív beavatkozás kedvező módszere az endoszkópos manipuláció. Diagnosztikai eljárásként szolgálhatnak, és egyben terápiás hatást tesznek lehetővé.

• A FEGDS végrehajtásakor és a vérző fekély kimutatásakor az utóbbit adrenalin vagy noradrenalin oldatokkal fecskendezik be.
• A gyomornyálkahártya kis sérült területeit lézerrel vagy elektrokoagulációval cauterizálják.
• A kiterjedtebb elváltozásokat sebészeti cérnákkal vagy fémkapcsokkal varrják.

Az ilyen manipulációkat a betegek könnyebben tolerálják, és megakadályozzák a további vérveszteséget nyílt műveletek, de csak kisebb vérzés esetén használható.

Sebészeti

A sebész a műtét céljai és a beteg általános állapota alapján választ nyílt vagy laparoszkópos megközelítést.

A sebészeti kezelés után a betegnek enyhe diétát írnak fel, amelyet fokozatosan bővítenek.

Elsősegély

Ha gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei jelentkeznek, sürgősségi orvosi ellátás szükséges. Figyelembe kell venni, hogy a gyomor-bél traktus rejtett vérvesztesége esetén a gyomor területén az esetek 90% -ában nem jelentkezik fájdalom.

A mentő megérkezése előtt a következő intézkedéseket kell tenni a beteg állapotának enyhítésére:

1. Helyezze a páciens hátát kemény vagy viszonylag kemény felületre. Ha a beteg a földön fekszik, hagyja a helyén, és ne vigye az ágyba.
2. Hányáskor ügyeljen arra, hogy a fej oldalra forduljon, hogy elkerülje a hányás fulladását.
3. Biztosítson hideget a gyomor területén (jégbuborék vagy bármi más). szükségeszközök, fagyasztott élelmiszer, hideg vizes palack). Jég vagy fagyasztott élelmiszer használatakor figyelje a hűtött terület hőmérsékletét a fagyás elkerülése érdekében.
4. Teljesen kizárja az élelmiszer- és folyadékbevitelt. Csillapíthatatlan szomjúság esetén kínáljunk jégkockát
5. Ha van tonométere, figyelje a nyomásértékeket. A vérnyomás 100 Hgmm alá csökken. st jelezheti a vérveszteség átmenetét egy kielégítő állapotból a súlyosabb fázisba, amely kezdeti infúziós terápiát igényel.

A mentő megérkezésekor számoljon be a fellépő tünetekről, vérnyomásértékekről és adja meg azon gyógyszerek listáját, amelyeket a beteg az ízületek kezelésére felírt véralvadásgátló és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek jelenlétének ellenőrzésére szedett.

Szükség esetén a helyszínen egy orvoscsoport elvégzi az összes szükséges manipulációt a beteg állapotának stabilizálása és vízszintes szállítása érdekében. egészségügyi intézmény, ahol minden szükséges segítséget megadnak, a beteg állapotának és előzetes diagnózisának megfelelően.

A gyomorvérzés szövődményei

A túlzott vérzés a gyomorban az egész szervezet működésének megzavarását okozhatja.

NAK NEK gyakori szövődmények tartalmazza:

1. hemorrhagiás sokk kialakulása;
2. súlyos vérszegénység;
3. akut veseelégtelenség;
4. többszörös szervi elégtelenség.

Az időben történő orvosi segítség megakadályozhatja a szövődmények kialakulását. A késés bizonyos esetekben a beteg életébe kerül.

A gyomor-bélrendszeri vérzés prognózisa

A prognózist a vérveszteség mértéke és ennek az állapotnak az okai határozzák meg.

• Kisebb változtatásokkal és az alapbetegség korrekciójával a prognózis kedvező.
• A túlzott vérzés és a rosszindulatú folyamat kedvezőtlen prognózisú.

Csak egy módja van a gyomorvérzés megelőzésének: megfelelő kezelés alapbetegség és a kezelőorvos ajánlásainak betartása.

A gyomor-bélrendszeri vérzés a sérült erekből a vér áramlása az emésztőrendszert alkotó szervek üregébe. Ennek a rendellenességnek a fő kockázati csoportjába az idősebbek tartoznak - negyvenöt és hatvan év közöttiek, de néha gyermekeknél diagnosztizálják. Figyelemre méltó, hogy férfiaknál többször gyakrabban fordul elő, mint nőknél.

• Etiológia
• Osztályozás
• Tünetek
• Diagnosztika
• Kezelés
• Komplikációk
• Megelőzés

Több mint száz olyan betegség ismert, amelyek ellen ilyen tünet alakulhat ki. Ezek lehetnek gyomor-bélrendszeri patológiák, különféle károk vérerek, számos vérbetegség vagy portális hipertónia.

A klinikai kép tüneteinek megnyilvánulásának jellege közvetlenül függ a vérzés mértékétől és típusától. A legspecifikusabb megnyilvánulásoknak tekinthető a vérszennyeződések megjelenése a hányásban és a székletben, sápadtság és gyengeség, valamint súlyos szédülésés ájulás.

A gyomor-bél traktusban a vérzés forrásának keresését műszeres diagnosztikai módszerek széles skálájával végzik. A lakhatási és kommunális szolgáltatások leállításához szüksége lesz konzervatív módszerek vagy műtét.

Miért van vérzés a gyomorból?

A belek, a gyomor vagy más emésztőszervek vérzése a következő okok miatt alakulhat ki:

A gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka a nyombél- és gyomorfekély. A gyomor-bél traktusból származó összes vérzés akár 35%-át okozzák. A peptikus fekély kialakulásának kockázati tényezője a gyakori stressz, az alkoholfogyasztás és a dohányzás.

Fontos tudnivalók: Hogyan lehet megállítani a vérzést vágásból (vérző sebek), valamint elsősegélynyújtás sebek és vérzések esetén

A gyerekeknek van a legtöbb gyakori okok a vérzés kialakulása a volvulus (csecsemőknél) és a bélpolipózis (óvodásoknál).

A bélvérzés egyes okai (például aranyér, anális repedések vagy polipok) csak csekély foltosodást vagy kis mennyiségű vért okoznak a székletben. Fekélyek, érrendszeri patológiák, daganatok és a gyomor-bél traktus falának megrepedése esetén a vér bőségesen áramlik, változott vagy változatlan formában keveredik a váladékkal (hányás, széklet).

Diagnosztikai módszerek

Ami a gyomor-bélrendszeri vérzés differenciáldiagnózisát illeti, teljes kivizsgálást javasol, amely a kórelőzmény meghatározásával, a széklet és hányás felmérésével, valamint a végbél digitális vizsgálatával kezdődik. Figyelembe kell venni a bőr színét. A hasi területet óvatosan tapintják, hogy elkerüljék a gyomor-bél traktus súlyosbodását. Szükséges a koagulogram felülvizsgálata, a karbamid és a kreatin szintjének meghatározása, valamint vesevizsgálat.

A röntgen módszerek hasznosak lesznek:

• irrigoszkópia;
• cöliakográfia;
• röntgen és angiográfia.

A diagnózis leghatékonyabb és legpontosabb módszere az endoszkópia (FGDS, gasztroszkópia és kolonoszkópia, valamint esophagoscopia). Ezek a vizsgálatok segítenek meghatározni a nyálkahártya felületi hibájának jelenlétét, valamint a gyomor-bél traktus forrását.

Osztályozás

Az emésztőrendszerből származó vérzést az etiológiától, a vérzés forrásától és a súlyosságtól függően csoportokra osztják. A vérzés etiológiája szerint a következőkre oszthatók:

• gyomor-bél traktus okozta betegségekre (fekélyes és nem fekélyes eredetű);
• a portális véna vérkeringési zavaraira (portális hipertónia);
• vérzésre érrendszeri betegségekben;
• a hematopoietikus rendszer patológiáiról, beleértve a hemorrhagiás diatézis.

A vérzés lokalizáció szerinti osztályozása szerint ennek a rendellenességnek a következő típusait különböztetjük meg:

• vérzés az emésztőrendszer felső részéből (gyomor, nyelőcső, nyombél);
• az alsó emésztőszervek vérzése (vékony- és vastagbél, végbél, aranyér).

Leggyakrabban a vérzés a gyomor-bél traktus felső részéből következik be. Nyelőcső-, nyombél- és gyomorvérzést 10 emésztőrendszeri vérzéses betegből 8-9-nél diagnosztizálnak.

A vérzés osztályozása súlyosság szerint

A patológia súlyossága	A keringő vér mennyiségének csökkenése	Külső megnyilvánulások	Szisztolés vérnyomás és pulzusszám	Vérkép
Könnyűsúlyú	kevesebb, mint 20%	A beteg állapota kielégítő: a beteg vizeletürítése normális (diurézis), enyhe gyengeség és szédülés lehetséges. A beteg eszméleténél van.	Vérnyomás - 110 Hgmm. Pulzusszám - nem több, mint 80 ütés / perc	Az eritrociták koncentrációja 3,5*1012 felett van, a hemoglobinszint több mint 100 g/l, a hematokrit legalább 30%.
Átlagos	20-30%	A beteg bőre elsápad és erős izzadás(hideg verejték), a vizeletkibocsátás mérsékelten csökken. A beteg eszméleténél van.	Vérnyomás - 100-110 Hgmm. Pulzusszám - 80-100 ütés / perc	Az eritrociták koncentrációja 2,5*1012 felett van, a hemoglobinszint 80-100 g/l, a hematokrit 25-30%.
Nehéz	több mint 30%	A beteg állapota súlyos: erőcsökkenést, szédülést, erős izomgyengeséget, a bőr erős sápadtságát, izzadást, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenését (a teljes anuriához) tapasztalja. A beteg reakciói gátoltak, eszméletvesztés léphet fel.	Vérnyomás - 100 Hgmm alatt. Pulzusszám - több mint 100 ütés / perc	Az eritrociták koncentrációja 2,5*1012 alatt van, a hemoglobinszint 80 g/l alatti, a hematokrit 25% alatti.

Egyes szakértők egy negyediket is azonosítanak, a legtöbb súlyos stádium vérzés. A beteg teljes eszméletvesztése és kóma kialakulása jellemzi.

A súlyos belső vérzést, amelyet súlyos vérveszteség kísér, bőségesnek neveznek.

Ezenkívül a gyomor-bél traktus vérzése a következő kritériumok szerint osztályozható:

• a vérzés időtartama (akut vagy krónikus vérzés);
• a patológia külső megnyilvánulásainak jelenléte (rejtett vagy nyilvánvaló);
• a vérveszteség gyakorisága és száma (egyszeri vagy ismétlődő, visszatérő).

Bélvérzés kezelése

A beteg kórházba szállítása után megkezdődnek az eljárások. Ha a veszteségek biológiai folyadék jelentősek, akkor plazma vagy vér csepegtetését írják elő.

Transzfúziók mennyisége:

• Plazma: 50-10 ml, ritkábban 400 ml.
• Vér: 90-150 ml.
• Erős vérzés esetén: 300-1000 ml.

A csepegtető transzfúzió mellett vérfehérje intramuszkuláris injekcióját alkalmazzák, az ilyen eljárások indikációja az artériás magas vérnyomás. Magas vérnyomás esetén a csepegtetős vérátömlesztés nem tanácsos.

• a betegnek teljes pihenésre van szüksége;
• ágynyugalom betartása.

A betegnek ágyban kell maradnia, és nem kell olyan érzelmi vagy fizikai stresszt tapasztalnia, amely ronthatná állapotát.

Gyakorolják továbbá homeosztatikus gyógyszerek beadását, amelyek megállíthatják vagy lelassíthatják a biológiai folyadék elvesztését:

• Atropin-szulfát.
• Benzohexónium oldat.
• Rutin, Vikasol.

A benzohexónium oldatot csak akkor adják be, ha a vérnyomás nem csökken, segít csökkenteni a bélmotilitást, csökkenti az érrendszeri tónust és megállítja a vérveszteséget.

A gyógyszerekkel együtt egy személy vérzéscsillapító szivacsot kap, darabokra zúzva, hogy lenyelje.

Ha a vérnyomás élesen leesik, gyógyszereket használnak a szint növelésére: koffein, cordiamin. Ha a nyomás 50 mm alatt van, a vérátömlesztést felfüggesztik, amíg a nyomásszint stabilizálódik.

Mik a jelei és tünetei

NAK NEK korai tünetek A gyomor-bél traktus vérzései a következők:

• általános gyengeség, adinamia;
• szédülés, ájulás, zavartság és eszméletvesztés;
• fülzúgás, villódzó foltok a szemekben;
• hányinger, hányás;
• a gyomor- és bélváladék színének megváltozása (hányás és széklet);
• izzadó;
• erős szomjúság;
• fokozott szívverés;
• a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa, kék elszíneződés és az ujjbegyek hőmérsékletének csökkenése.

A patológia tüneteinek súlyossága a vérzés intenzitásától, a vér térfogatától és az elvesztett vér mennyiségétől függ. A keringő vér nagyobb kezdeti térfogata miatt a vérzés jelei felnőtteknél később és kevésbé egyértelműen jelentkezhetnek, mint gyermekeknél. Kisgyermeknél még kisebb vérveszteség is azonnali újraélesztést igényelhet.

A gyomorban a belső vérzés tünetei gyakran egyszerre jelentkeznek a nagymértékű vérveszteség és a keringő vérmennyiség csökkenése jeleivel. A vérveszteség megnyilvánulásának hátterében fájdalom figyelhető meg a gyomor-bél traktus érintett részében, a has térfogatának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt (ascites), mérgezés okozta láz, testsúlycsökkenés, az ízérzés éles változása vagy elvesztése és egyéb kóros jelenségek, amelyek a gyomor-bél traktus okát jelzik.

A gyomorvérzés fő tünete a véres hányás, melynek jellege jelezheti a patológia okát és a vérzés időtartamát.

Hányás mikor különféle patológiák felső gyomor-bél traktus, amely vérveszteséghez vezet:

A „kávézacc” a gyomorból származó vér sósavval történő kezelésének terméke.

Fekélyes elváltozások esetén a gyomorfájdalom csökken a hányás során. A vérzést nem kíséri a peritoneum irritációja és az elülső hasfal izmainak feszülése. Hatalmas vérveszteség és gyomorrák esetén a széklet színe is megváltozik.

Az első epizód után 1-2 órával ismételt vérhányás a folyamatos vérzésre, a 4-6 óra utáni hányás pedig a visszaesésére utal.

Nál nél gyomorvérzés a vérvesztés tünetei a legtöbb esetben kifejezettebbek, mint a bélvérzésnél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vékony-, nagy- és végbél falának károsodásának gyakori okai az aranyér sérülései, a polipózis és a nyálkahártya apró repedései. Hosszan tartó, de jelentéktelen vérveszteséget okozhatnak, amelyet a hemoglobinkoncentráció enyhe csökkenésével és a kompenzációs tachycardia kialakulásával kísérnek, miközben fenntartják a normális vérnyomást és a beteg jólétét.

A súlyos vérvesztéssel kísért bélvérzés tünetei a következők lehetnek:

• fekete széklet;
• melena (formázatlan, kátrányos, erős kellemetlen szagú széklet) váladékozása;
• gyengeség, eszméletvesztés, sápadt bőr és az akut vérveszteség egyéb megnyilvánulásai.

A széklet színének és szerkezetének vizuális változásai csak napi 100 ml-t meghaladó vérveszteség, valamint a végbél és a vastagbél károsodása esetén (repedések, polipok, vérző aranyér) láthatók. Egyszeri vérszivárgás esetén (gyomorfekéllyel és az emésztőrendszer alsó részének patológiáival) a vér változatlan formában ürül a széklettel. Hosszan tartó masszív vérzés esetén néhány órával a kezdete után kátrányos széklet (sötét széklet kis vérrögökkel) szabadul fel.

A széklet változásainak természete a különböző bélpatológiákban:

A patológia krónikus lefolyása során anémia tünetei jelentkezhetnek:

• gyengeség, fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• gyakori szédülés;
• a száj és a nyelv gyulladása;
• a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága.

Az emésztőrendszer belső vérzésének típusai

Intragasztrikus vérzés Előfordulhat egyszer, és nem zavarja újra az érintettet, vagy időről időre megismétlődik. A második esetben visszatérő állapotról beszélhetünk. Ebben az esetben a betegnek szüksége van alapos vizsgálat, amely segít azonosítani az okok összességét, amelyek minden alkalommal vérveszteséghez vezetnek.

Az akut betegség hirtelen és gyorsan alakul ki, ami nagy mennyiségű vér elvesztéséhez és az általános állapot éles romlásához vezet. A személy sürgősségi orvosi ellátást igényel, mert fennáll a veszélye, hogy nagy mennyiségű vért veszít. A tünetek közé tartozik a vörösvérhányás, a zavartság, az alacsony vérnyomás (100 alatti magas érték) és az eszméletvesztés.

A krónikus betegség több napig vagy akár hetekig is eltarthat. A beteg gyakran észrevétlen marad, de idővel vashiányos vérszegénység alakul ki. Nem szabad abban reménykednie, hogy ez az állapot egy idő után magától elmúlik: kivizsgálás és orvosi ellátás szükséges az állapot stabilizálásához.

A vérveszteség mértékétől függően ez lehet:

1. Fény - gyakorlatilag nem nyilvánul meg. Egy személy kis mennyiségű vért észlelhet a székletében vagy hányásában. Általában a kis erek érintettek, és a vérveszteség elhanyagolható.
2. Mérsékelt enyhe szédülés és enyhe vérnyomáscsökkenés.
3. Súlyos, amelyben egy személy elveszítheti az eszméletét, és nem reagál a környezetre.

A bélvérzésben szenvedő betegnek pihenést és orvosi konzultációt kell biztosítani. Minél súlyosabb az állapot, annál gyorsabb orvosi segítségre van szükség. Ha elégedettnek érzi magát, akkor is fel kell keresnie egy terapeutát vagy gasztroenterológust.

Diagnosztika

A gyomor-bélrendszeri vérzéses szindróma okának meghatározása alapos klinikai vizsgálatot, laboratóriumi vizsgálatokat, valamint hardveres és műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli.

Klinikai vizsgálat

A gyomor vagy a belek belső vérzésének elsődleges diagnosztizálására, klinikai vizsgálat beteg, amely során a következő adatokat elemzik:

• a beteg története;
• a szedett gyógyszerek listája;
• a váladék színe és konzisztenciája;
• bőrszín (sápadtság, sárgaság);
• pókvénák jelenléte, vérzéses megnyilvánulások és egyéb érrendszeri patológiák a bőrön.

Bél- vagy gyomorvérzés gyanúja esetén óvatosan végezzük el a fájdalmas hasi rész tapintását és végbélvizsgálatát. A gondatlan eljárás jelentősen növelheti a vérveszteséget.

Laboratóriumi kutatás

A gyomor, a nyelőcső és az alsó gyomor-bél traktus vérzésére végzett laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• általános vérvizsgálat;
• vérbiokémia (máj és vesetesztek, gyulladásos folyamatok markerei stb.);
• koagulogram;
• koprogram;
• a kettős szálú DNS elleni antitestek elemzése stb.

Instrumentális módszerek

A leginformatívabb hardveres diagnosztikai módszerek, amelyeket intragasztrikus és intraintesztinális vérzés gyanúja esetén alkalmaznak:

• a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata;
• cöliakográfia;
• A gyomor-bél traktus ereinek MR angiográfiája;
• az emésztőrendszer statikus és dinamikus szcintigráfiája;
• A hasüreg CT-vizsgálata;
• A nasopharynx, a hörgők és a tüdő röntgenfelvétele.

A gyomorvérzés leggyorsabban a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiával diagnosztizálható. A traktus alsó részeinek patológiái esetén irrigoszkópiát, szigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát alkalmaznak.

Ha endoszkópos és hardveres módszerekkel lehetetlen meghatározni a vérzés forrását, diagnosztikai laparotomiát végeznek.

A betegség kialakulásának számos tényezője van. A provokátort a lehető leggyorsabban azonosítani kell. Még ha lehetséges is a kóros folyamat teljes megszüntetése, senki sem tudja garantálni, hogy nem fordul elő visszaesés. Nagy a valószínűsége annak, hogy ez meg fog történni.

A főbb tényezők között:

Gyomorfekély

A 2010-ig tartó vizsgálatok szerint ezt a pontot kulcsfontosságúnak tartották az etiológiában. Mint később kiderült, nem minden olyan egyszerű. A kockázatok valóban nőnek, ami teljesen nyilvánvaló.

A gyomorvérzés oka a következő: a nyálkahártya normál integritása felborul, a szerv szövetei bőségesen el vannak látva vérrel, ezért bármilyen roncsoló, szerkezeti változások nagy valószínűséggel a helyi vaszkuláris (érrendszeri) hálózat megzavarásához vezetnek.

A magas színvonalú kezelés lehetősége és az orvostudomány áttörései ellenére azonban a gyomorvérzésre vonatkozó statisztikák nem változnak. Az orvosok azt sugallják, hogy a rendellenességek egy csoportja létezik. Ezek között a fekély fontos szerepet játszik, de nem ez az egyetlen és nem is kizárólagos oka a gyomorvérzésnek.

Az onkológiai terv megsértése

Daganatok. Gyakran teljesen jóindulatú struktúrákról beszélünk. Ezek az úgynevezett polipok. Valójában a tág értelemben vett jó minőségük nagyon feltételes.

Meglehetősen mélyen benőnek a szövetbe, és végül megzavarják a helyi keringési hálózatot. Ne feledkezzünk meg a rák átalakulásának lehetőségéről sem.

A rosszindulatú daganatok szinte az első stádiumban vérzést okoznak a gyomor-bélrendszerben. De a kritikusan akut állapotokat a betegség végső fázisához közelebb figyelik meg. Amikor az aktív bomlás és az infiltratív csírázás megkezdődik a gyomor összes falán és rétegén keresztül.

Emésztőrendszeri sérülések

Mechanikai tényező hatására figyelhető meg. Többnyire. Beszélünk ehetetlen tárgyak fogyasztásáról, éles tárgyak üreges szerv falának perforációjával, ütésről, közvetlen mozgási erőnek való kitettségről is. Például baleset, verekedés vagy nagy magasságból zuhanás során.

Ennek a rendellenességnek a hátterében a gyomor közvetlen repedései lehetségesek, ami a vér szivárgásához vezet a szervüregbe vagy a hashártyába.

Invazív beavatkozások

Beleértve a diagnosztikaiakat is. Van iatrogén hatás. Ebben az esetben az orvosok a hibásak. Az orvosi eljárások még akkor is előidézhetnek ilyen jellegű problémákat, ha azokat helyesen és technikailag helyesen végzik.

A kérdés az emberi test egyéni jellemzőiben rejlik. Az orvosi hibákat nem lehet kizárni, ez is előfordul.

A máj patológiái

Hepatitis, cirrhosis, daganatos folyamatok. Főleg al- és dekompenzációban. Ebben a szervben számos véralvadási faktor termelődik. Normál funkcionális aktivitás nélkül nincs mód a megfelelő koaguláció biztosítására. Ezért a jogsértések elkezdődnek. Minél jelentősebb a probléma, annál veszélyesebb kóros folyamatok magamtól.

Magának a vérképző rendszernek a rendellenességei

A hemofíliától másokig. A megfelelő szakaszban található osztályozóban található diagnózisok teljes listája így vagy úgy gyomorvérzést okozhat.

Hipokoaguláció

Azon folyamatok általános elnevezése, amelyek során a véralvadás csökkenése következik be. Általában ez nem önálló diagnózis, hanem csak szindróma, klinikai lelet. Olvasson többet a rossz véralvadás okairól ebben a cikkben.

Ezek az intragasztrikus vérzés fő okai. Vannak mások is. A lista nem teljes.

Hogyan lehet megállítani a vérzést

A vérzés leállítását egészségügyi intézmény vagy sürgősségi orvosi csoport orvosai végezhetik. Még a sürgősségi segítségnyújtás előtt mentőt kell hívni, leírva a beteg állapotát és az elbocsátás jellegét.

A vérzésgyanús sürgősségi elsősegélynyújtás algoritmusa a következő lépéseket tartalmazza:

• Helyezze a beteget a hátára emelt lábakkal, összehajtott ruházattal vagy párnával;
• ne engedje az áldozatnak inni vagy enni;
• ruhába csomagolt jégborogatást alkalmazzon a fájdalmas területre;
• Az elsősegélynyújtás során figyelje légzési mintáját és pulzusát;
• eszméletvesztés esetén ammóniával átitatott vattával hozzuk észhez a beteget;
• ha hosszú ideig várakozik a mentőre, hordágyon vigye a beteget az orvosi csapat felé.

A gyomorvérzés sürgősségi ellátása során tilos a gyomor mosása. Ha gyanítja bél patológia Nem adhatsz beöntést a betegnek.

A vérzés megállítására tett kísérlet az orvosok segítsége nélkül a beteg halálához vezethet.

Sürgősségi ellátás gyomorvérzés esetén

Mi a sürgősségi kezelés gyomorvérzés esetén? Az alábbiakban felsorolunk minden szükséges lépést:

• Ágynyugalom biztosítása, amely segít csökkenteni a vérzés mértékét.
• Hideg borogatás alkalmazása (az alábbi algoritmust vesszük figyelembe).
• A gyomor jeges vízzel történő mosása a vérző erek görcsösítése, majd a véráramlás leállítása vagy lelassítása.
• Adrenalin vagy noradrenalin gyógyszerek felírása gyomorszondán keresztül. Ez a csoport A hormonok olyan stressztényezők, amelyek az erek lumenének kompenzációs szűkületét okozzák.
• A teljes keringő vértérfogat (TBV) pótlása hemosztatikus oldatok intravénás beadásával.
• Donorvér, vérpótló anyagok és fagyasztott plazma használata az elveszett vér pótlására.

Egyéb terápiát is végeznek, ha szükséges.

Hogyan kell kezelni

A gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a kezelés célja annak megállítása, a patológia kiváltó okának megszüntetése, a test hemosztázisának és a normál vérmennyiség helyreállítása.

A beteg számára nemcsak az oxigént szállító vörösvértestek elvesztése jelenti a veszélyt, hanem a vértérfogat éles csökkenése is, ami masszív trombózishoz vezet. kis hajókés a DIC szindróma kialakulása.

Konzervatív kezelés

A gyomorvérzés és a bélrendszeri vérveszteség konzervatív kezelését a műtét kiegészítéseként végzik. A terápia fő módszereként a következő indikációkra használják:

• hemorrhagiás szindrómák;
• szív-és érrendszeri betegségek;
• inoperábilis rosszindulatú daganatok;
• a hematopoietikus rendszer veleszületett patológiái.

A terápia tartalmazhat vérzéscsillapító szereket, citosztatikumokat, gyulladáscsökkentő és egyéb gyógyszereket.

Ha nagy mennyiségű vért veszít, a beteg IV-et ír elő sóoldatokkal és vérkomponensek transzfúziójával.

Sebészet

Ha a gyomor-bél traktusban vérzés gyanúja merül fel, a beteget a klinika sebészeti osztályára viszik, ahol meghatározzák a diagnózist és a kezelési taktikát.

A diagnózistól függően a beteg a következő műveleteket végezheti el:

• endoszkópos szklerózis, a bél, a nyelőcső stb. kitágult ereinek elektrokoagulációja és lekötése;
• a fekély varrása és a gyomor részleges reszekciója;
• nyombélfekély varrása;
• a vastagbél szubtotális reszekciója sztómával.

Diéta

A diétás terápiát alkalmazó kezelési taktika az alapbetegségtől függ. A gyomor patológiái esetén a betegnek az 1., 1a. (közvetlenül a vérzés leállítása után), 1b. vagy 2. számú táblázatot írják elő. Bélbetegségek esetén a 3. vagy 4. számú diéta javasolt.

Ha a vérzés szövődmény máj patológia, a páciens az 5. számú táblázatot és annak változatait kapja.

Megelőzés

Különleges megelőző intézkedések az ilyen rendellenességre nincs gyógymód; a gyomor-bél traktus vérzéseivel kapcsolatos problémák elkerülése érdekében szükséges:

• azonnal kezelje azokat a betegségeket, amelyek ilyen szövődményekhez vezethetnek;
• a felnőttek és a gyermekek rendszeres vizsgálata gasztroenterológussal.

A prognózis közvetlenül függ a hajlamosító tényezőktől, a vérveszteség mértékétől, az egyidejű betegségek súlyosságától és a beteg korosztályától. A szövődmények és a halálozás kockázata mindig rendkívül magas.

Hogyan lehet megelőzni a jelenséget

Ennek a veszélyes patológiának a kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen alá kell vetni orvosi vizsgálatok, tartsa be a gyógyszerek szedésének szabályait és tartsa fenn egészséges képélet.

A fekélyes és érrendszeri betegségek első megnyilvánulásainál (rossz közérzet, hányinger, gyomorfájdalom stb.) A gasztroenterológussal való kapcsolatfelvétel növeli a terápia hatékonyságának kedvező prognózisának valószínűségét.

A bélvérzés korai stádiumban történő kimutatása érdekében javasolt rendszeresen végezni a széklet okkult vérvizsgálatát.

Hideg borogatás

A pácienssel bizalmi kapcsolatot kell kialakítani. Meg kell értenie a hideg borogatás célját és folyamatát. Az ő beleegyezésével végrehajtott műveletek algoritmusa a következő:

Gyógyulási időszak: életmód és étrend

A tanfolyam elvégzése után gyógyszeres kezelés a szakember nyomatékosan javasolja, hogy a beteg változtasson életmódján és étrendjén. Legalább 4 hétig ki kell zárnia az intenzív fizikai aktivitást, kerülnie kell a hipotermiát, a stresszt, nem kell szaunát és gőzfürdőt látogatnia, és gondoskodnia kell a jó éjszakai alvásról.

A következőket ki kell zárni az étrendből:

• kövér hús,
• sózott és füstölt hal,
• konzerv zöldségek, gyümölcsök, pácok,
• fűszerek,
• alkohol,
• erős kávé,
• szóda,
• gyors kaja,
• édességek, pékáruk.

Az adagok kicsik, az étel zsírszegény, pürésített legyen, és naponta legalább 5-ször egyenlő időközönként étkezzen. A diéta 4-6 hét betartása után kevésbé szigorú, de csak orvosi konzultáció után.

A páciens menüjének a következő termékeket kell tartalmaznia:

• rántotta;
• kekszek, kekszek;
• gyenge fekete tea;
• gabonafélék;
• kis mennyiségű burgonya;
• baromfi, párolt hal;
• pürésített levesek;
• kevés vaj, fermentált tejtermékek.

Ha a beteg gyomorvarró műtéten esett át, a beavatkozást követő első 24 órában nem fogyaszt semmit. A második napon és végig jövő héten húslevesből csirkemell bőr nélkül, valamint aszalt gyümölcsbefőtt. A napi norma 1 liter ezekből a folyadékokból. A 7-10. napon fokozatosan elkezdhet táplálkozni: burgonyapürét olaj nélkül, puhára főtt tojást, pürésített levest sütés nélkül.

Fontos szerepet játszik a páciens műtét utáni életmódja. Az első 10 napban szigorúan tilos a felállás, ezt követően a szakember egy vagy az összes csövet eltávolítja, és a beteg rövid ideig felállhat. A helyreállítási időszak legalább 6 hétig tart. Az ajánlások hasonlóak a konzervatív kezelést követően a betegeknek adott ajánlásokhoz.

A sebészeti kezelés indikációi

Az akut gyomorvérzés a műtét indikációja:

• a korábban elvégzett konzervatív és endoszkópos intézkedések pozitív eredményeinek hiánya;
• a beteg állapota instabil vagy súlyos, ami a közeljövőben bonyolultabbá válhat (pl. ischaemiás betegség vagy stroke);
• ismételt vérzés.

Elsősegély

Súlyos és elhúzódó vérzés esetén a beteg kék ajkakat tapasztalhat. Gyakran a betegnek levegőhiány érzése van. A látás jelentősen csökkenhet. A személy állapota élesen romlik. Az ilyen tünetek egyértelműen akut gyomorvérzést jeleznek. " Sürgősségi ellátás" azonnal hívni kell. Bármilyen késedelem az időben, súlyos következményekkel jár. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek több mint 17%-a hal meg gyomorvérzés következtében.

Mi a teendő az orvosi csapat érkezése előtt? A gyomorvérzés elsősegélynyújtása a beteg teljes pihenésének biztosítása. Javasoljuk, hogy a beteget vízszintesen fektesse le. Szigorúan tilos enni vagy vizet adni neki. Lehetőleg hideget kell helyezni a gyomorra, a felső területre. Ez lehet egy buborék vagy egy jégzacskó. Semmi esetre sem szabad beöntést végezni, gyomrot öblíteni!

Gondosan figyelnie kell Általános állapot beteg. Ha elveszti az eszméletét, feltétlenül élessze újra. Ilyen célokra használjon ammóniával átitatott vattacsomót.

A. Sürgősségi kolonoszkópia

B. Sürgősségi szigmoidoszkópia

B. Irrigoszkópia

D. A hasi szervek fluoroszkópiája

D. Az orálisan beadott bárium gasztrointesztinális traktuson való áthaladásának ellenőrzése

A tanfolyam jellemzői felnőtteknél és gyermekeknél

A betegség tünetei felnőttnél és gyermeknél szinte azonosak. De az előbbieknél a betegség gyakran fokozatosan fejlődik, nem figyelnek az első jelekre, így gyakran szövődmények alakulnak ki. Gyermekeknél a gyomor-bél traktus mindig akutan jelentkezik, de az erek és a gyomornyálkahártya gyors helyreállítása miatt a tünetek rövid időre megjelenhetnek és eltűnhetnek. A baba újra aktívvá válik, játszik és enni kér. Nem szabad elhalasztani az orvos látogatását, még akkor sem, ha 24 órán belül nem fordult elő ismételt megnyilvánulás.

Rehabilitáció

A vérveszteség az érintett szövetek szerkezetének megváltozásával jár, és időre van szükség a gyógyulásukhoz. Az első 2-3 napban a tápanyagokat intravénásan adják be az áldozatnak, és fokozatosan átviszik a szokásos étrendre, szigorú étrendet követve.

Az elváltozások legalább hat hónapig gyógyulnak, és ez idő alatt a páciens étrendjére kell a legnagyobb figyelmet fordítani. 6 hónap elteltével a páciens gasztroenterológus általi ismételt vizsgálaton esik át.

Rehabilitációs intézkedések műtét után

• Első nap – mozgathatja a karját és a lábát.
• Második nap - a légzőgyakorlatok bevezetésének kezdete.
• Harmadik nap – megpróbálhatsz talpra állni.
• Nyolcadik nap - a műtét utáni varratokat eltávolítják.
• Tizennegyedik nap - elbocsátás az osztályról ajánlásokkal, hogy korlátozzák a fizikai aktivitást egy hónapig, és szükség van egy sor fizikoterápiás gyakorlat elvégzésére.

A műtét szükségessége

A betegek sebészeti kezelése 2 módszerre osztható - aktív és várakozó taktika. Az első esetben az orvosok műtétet végeznek a vérzés szintjén.

A várható kezelés magában foglalja a véráramlás leállítását konzervatív eszközökkel. A sebészek ezután tervezett műtétet hajtanak végre.

A sebészi kezelést a bőséges vérzés, a vetületi fekélyek diagnosztizálásában végzik nagyszerű hajók, kedvezőtlen endoszkópos vizsgálattal.

A beteg előkészítése körülbelül 2 óráig tart, és a vérzés intenzitásától függ. A gastroduodenális vérzés megállítására célszerű endotracheális érzéstelenítést alkalmazni.

Ha a betegnek nincs fekélye vagy egyéb kóros gyomorfali elváltozása, akkor longitudinális gasztrotómia végezhető.

Minden vérző eret varrnak, bekötöznek és diatermokoagulálnak.

A műtét időtartama a beteg állapotától és a lehetséges szövődményektől függ. Ha a betegek nehéz helyzetben vannak, sürgősen palliatív műtétre van szükség.

Az orvosok gondosan összevarrják a vérző ereket, és ék alakú kimetszést hajtanak végre a fekélyből. Szükséges lehet a gyomor falainak összevarrása és szeromuszkuláris csomópont alkalmazása.

Lehetséges szövődmények

A fő komplikációk a következők:

• vérzéses sokk megjelenése a vérveszteségből;
• akut vashiányos vérszegénység kialakulása;
• akut máj- és veseelégtelenség.

Életveszélyes helyzet a többszörös szervi elégtelenség kialakulása, amikor több létfontosságú szerv, rendszer működése károsodik. Ilyen helyzetben a betegeknek alá kell vetniük magukat újraélesztési intézkedésekéletet menteni. Az önkezelésre tett kísérletek vagy az időben történő kórházi kezelés hiánya gyakran a beteg halálához vezet.