Sindrom hematologi anemia posthemorrhagic akut. Anemia posthemorrhagic: bentuk penyakit dan pengobatan. Penyebab penyakit ini

Anemia pascahemoragik disebabkan oleh satu faktor - kehilangan darah. Ini terjadi lebih sering daripada yang lain, karena menyertai cedera, penyakit kronis, dan komplikasi pendarahan. Pengobatan patologi ini tidak mungkin dilakukan tanpa kompensasi atas kehilangannya elemen berbentuk(eritrosit, semua jenis leukosit, trombosit), plasma dengan protein dan elemen pelacak.

Perubahan pada tubuh saat kehilangan darah

Merupakan kebiasaan untuk mengukur tingkat keparahan anemia dengan penurunan kadar hemoglobin dan akibat hipoksia (kekurangan oksigen) jaringan.

Namun perjalanan klinis dan gejala pasca anemia hemoragik sebagian besar disebabkan oleh kekurangan zat besi, tembaga, magnesium, kalium, hilangnya fungsi perlindungan (penurunan kekebalan), dan peningkatan kepekaan terhadap alergen apa pun.

Volume kritis kehilangan darah adalah 500 ml. Ini jumlah maksimum vital zat penting, yang tubuh yang sehat mampu pulih secara bertahap tanpa pengobatan dengan sendirinya. Boleh disumbangkan kepada donatur jika diperlukan.

Arteri kecil adalah yang pertama bereaksi terhadap berkurangnya volume darah yang bersirkulasi; divisi simpatik vegetatif sistem saraf. Ini adalah reaksi refleksif yang ditujukan untuk mendukung tekanan darah pada tingkat yang tepat. Namun, resistensi perifer meningkat secara signifikan. Karena penurunan arus masuk darah vena jantung mulai berkontraksi lebih sering, berusaha mempertahankan volume menit yang dibutuhkan.

Kehilangan unsur mikro penting mempengaruhi fungsi miokard, kecepatan kontraksi dan kekuatan menurun. EKG saat ini dapat menunjukkan tanda-tanda hipoksia dan gangguan konduksi.

Shunt terbuka antara arteri dan vena kecil, dan darah mengalir melalui anastomosis, melewati jaringan kapiler. Pasokan darah ke kulit, otot, dan jaringan ginjal segera memburuk. Mekanisme ini memungkinkan Anda untuk melindungi suplai darah lokal ke jantung dan otak bahkan dengan kehilangan 10% volume darah yang bersirkulasi.

Defisiensi plasma pulih cukup cepat karena cairan interstisial. Gangguan utama yang tidak dapat diperbaiki tetap berada pada tingkat mikrosirkulasi. Penurunan tekanan darah yang signifikan berkontribusi terhadap perlambatan aliran darah di kapiler, trombosis, dan penutupan total.

Pada tahap perubahan hemoragik yang parah, mikrotrombus memblokir glomeruli arteri di jaringan ginjal, mengurangi filtrasi cairan melaluinya, hal ini secara tajam mengurangi keluaran urin. Pada saat yang sama, aliran darah di hati menurun. Anemia posthemorrhagic akut yang ireversibel dalam jangka panjang dapat menyebabkan gagal hati.

Akibat hipoksia umum, zat-zat yang kurang teroksidasi menumpuk di jaringan, yang bertindak sebagai racun pada sel-sel otak dan menyebabkan pergeseran ke arah asidosis (pengasaman oleh limbah). Dengan anemia berat, cadangan basa menurun, dan kondisinya asidosis metabolik mustahil untuk dikompensasi.

Meskipun jumlah trombosit menurun, pembekuan darah dipercepat karena peningkatan refleks konsentrasi faktor-faktor tertentu

Kondisi ini berlangsung selama beberapa hari. Kemudian koagulabilitas keseluruhan menjadi normal. Sindrom trombohemoragik dapat terjadi karena pertumbuhan zat prokoagulan.

Diperlukan perubahan patologis tindakan mendesak koreksi, penghapusan penyebab yang menyebabkannya.

Jenis anemia posthemorrhagic

Klasifikasi klinis membedakan 2 bentuk anemia yang berhubungan dengan kehilangan darah:

• anemia pascahemoragik akut - terjadi dengan latar belakang kehilangan banyak darah yang cepat akibat cedera, pendarahan eksternal dan internal, selama operasi untuk cedera pembuluh darah besar;
• kronis - menyertai penyakit dengan perdarahan sedang yang sering (wasir, tukak lambung), khas untuk anak perempuan dan wanita dengan kelainan siklus menstruasi, fibromatosis rahim, lebih jarang disertai mimisan.

Berdasarkan tingkat keparahannya manifestasi klinis Merupakan kebiasaan untuk memperhitungkan kandungan hemoglobin dalam darah dan membedakannya:

1. ringan jika hemoglobin di atas 90 g/l;
2. derajat sedang dengan kadar hemoglobin 70 hingga 90 g/l;
3. parah - kadar hemoglobin dari 50 hingga 70 g/l;
4. sangat parah - jumlah hemoglobin di bawah 50 g/l.

Menurut ICD-10 ( Klasifikasi internasional penyakit), anemia posthemorrhagic akut diklasifikasikan dalam kelompok “Aplastik dan lainnya” dengan kode D62.

Bagaimana kondisi individu dikaitkan dengan penyebab yang telah ditetapkan kehilangan darah, bedakan:

• anemia kongenital pada janin akibat kehilangan darah dengan kode P61.3;
• anemia posthemorrhagic kronis sebagai defisiensi besi sekunder dengan kode D50.0.

Pelajari lebih lanjut tentang penyebab kehilangan darah akut dan kronis

Penyebab paling umum dari anemia adalah:

• cedera dengan kerusakan pada pembuluh arteri besar;
• komplikasi intervensi bedah yang tidak terduga;
• patologi obstetri dan ginekologi (pendarahan rahim akibat disfungsi ovarium, tumor rahim, kehamilan ektopik, komplikasi saat sulit melahirkan);
• tukak lambung pada lambung dan duodenum;
• sirosis hati dengan hipertensi portal dan perdarahan dari vena esofagus;
• patologi kronis paru-paru (tuberkulosis, bronkiektasis);
• wasir kronis.

Pendarahan akibat maag tergantung pada lokasinya; lengkungan bagian dalam lambung lebih rentan terhadap trauma makanan

Tanda-tanda anemia posthemorrhagic akut muncul segera dengan latar belakang perdarahan masif dan setelah berhenti:

• yang dimiliki pasien warna pucat kulit, bibir biru;
• dipenuhi keringat dingin yang lengket;
• mengeluh kelemahan parah, pusing;
• mungkin keadaan pingsan;
• mual, muntah sesekali;
• lidah kering;
• detak jantung cepat, ekstrasistol;
• denyut nadi lemah;
• Bunyi jantung teredam pada auskultasi;
• tekanan darah menurun;
• pernapasannya dangkal, cepat;
• suhu tubuh di bawah 36 derajat.

Pasien mengeluh kurang udara segar dan kesulitan menahan panas.

Pada jenis yang berbeda perdarahan dapat dideteksi:

• tinja berdarah encer (akibat sakit maag);
• dahak berdarah dengan darah merah cerah yang dikeluarkan saat batuk (dari arteri pulmonalis);
• peningkatan pembengkakan di lokasi memar atau patah tulang (hematoma internal);
• keluarnya cairan dari rahim pada wanita.

Pendarahan internal sulit didiagnosis. Dokter didasarkan pada kondisi umum sabar.

Tahapan anemia akut

Gambaran klinis anemia posthemorrhagic akut melewati 3 tahap:

1. Refleks pembuluh darah- ditentukan oleh inklusi mekanisme kompensasi pertahanan diri, pembukaan anastomosis arteriovenosa. Terjadi penurunan tekanan darah, kulit pucat, takikardia, dan sesak napas.
2. Tahap hidremia - dimulai setelah 3-5 jam. Cairan memasuki plasma dari ruang antar sel dan “membanjiri” dasar pembuluh darah. Berlangsung 2–3 hari. Jumlah sel darah merah dan hemoglobin dalam darah berkurang.
3. Tahap perubahan sumsum tulang- dimulai pada hari ke 4 – 5 setelah cedera. Disebabkan oleh perkembangan dan perkembangan hipoksia. Kadar eritropoietin dan retikulosit darah meningkat. Berdasarkan sifatnya, sel darah merah baru didefinisikan sebagai hipokromik. Rumus leukosit bergerak ke kiri. Kadar zat besi plasma turun.

Untuk pengobatan dan pemulihan penuh indikator akan memakan waktu setidaknya dua bulan.

Selama menopause pendarahan rahim menemani perubahan hormonal

Tanda dan perjalanan bentuk kronis

Anemia posthemorrhagic kronis berkembang setelah beberapa bulan atau tahun. Karena dasar dari perubahan patologis adalah hilangnya zat besi, bentuk ini memang pantas disebut kondisi kekurangan zat besi. Gejalanya tidak berbeda dengan gejala kekurangan zat besi dalam makanan:

• kulit pucat, kering;
• wajah bengkak;
• perubahan sensasi rasa dan persepsi bau;
• rambut kusam dan cepat rontok;
• kuku rapuh, rata;
• peningkatan keringat;
• keluhan lelah, sakit kepala, mual;
• sering pusing;
• denyut jantung;
• suhu tubuh sedikit di atas 37 derajat.

Metode diagnostik

Diagnostik bertujuan tidak hanya untuk mengidentifikasi jenis anemia, tetapi juga untuk mengetahui adanya pendarahan pada organ atau jaringan selama proses kronis. Oleh karena itu, tes darah rinci dan penelitian tambahan.

Apa yang ditunjukkan oleh tes darah?

Dalam kasus kehilangan darah akut, pasien harus dibawa ke rumah sakit, di mana tingkat bahaya kehilangan darah terhadap kehidupan seseorang dapat dinilai. Perubahan dalam analisis umum mungkin menunjukkan durasi pendarahan:

• dalam satu jam pertama - jumlah trombosit, kadar sel darah merah dan hemoglobin meningkat dalam batas normal;
• setelah 2-3 jam - dengan trombositosis yang dipertahankan, neutrofilia muncul, pembekuan darah cukup, jumlah eritrosit dan hemoglobin menurun, anemia dinilai normokromik;
• setelah 5 hari - jumlah retikulosit meningkat, kandungan zat besi yang rendah dalam plasma ditentukan.

Dalam kasus perdarahan kronis, sel darah merah oval, leukopenia dengan limfositosis terdeteksi pada apusan darah. Tes biokimia menunjukkan hilangnya tidak hanya zat besi, tetapi juga tembaga, kalsium, dan peningkatan mangan.

Data tambahan

Untuk menemukan lokasi pendarahan, pastikan untuk melakukan:

• analisis tinja untuk darah gaib dan cacing;
• fibrogastroskopi diperlukan untuk menyingkirkan perdarahan lambung akibat tukak atau tumor yang membusuk;
• kolonoskopi - pemeriksaan usus bagian bawah;
• sigmoidoskopi - untuk memastikan integritas internal secara visual wasir;
• Wanita harus berkonsultasi dengan dokter kandungan.

Studi USG dan Doppler memungkinkan kita menentukan penyebab kehilangan darah.

Perlakuan

Perawatan bentuk akut dilakukan di rumah sakit dengan latar belakang atau segera setelah perawatan. perawatan darurat dan menghentikan pendarahan.

Untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi, pengganti darah buatan (Polyglyukin, Gelatinol) ditransfusikan ke kasus yang parah mereka mulai disuntikkan ke dalam aliran. Ketika tekanan darah naik hingga 100/60 mm Hg. Seni. lanjutkan transfusi tetes.

Kateter intravena memungkinkan transfusi cairan jangka panjang obat

Jika pasien mengalami syok, prednisolon dosis besar diberikan.

Asidosis jaringan berkurang larutan soda. Meskipun kehilangan darah, Heparin diresepkan untuk meredakan trombosis di tingkat kapiler. Pasien dihubungkan dengan oksigen yang dilembabkan tabung pernapasan.

Pertanyaan tentang transfusi pengganti mendonorkan darahnya atau massa sel darah merah ditentukan secara individual. Jika kehilangan darah akibat pembedahan kurang dari 1000 ml, maka transfusi dianggap kontraindikasi. Prosedur ini dapat menyebabkan komplikasi seperti sindrom koagulasi intravaskular atau konflik imun.

Anemia posthemorrhagic kronis dapat diobati secara rawat jalan tanpa adanya atau eksaserbasi penyakit yang mendasarinya. Jika penyebab kehilangan darah sudah diketahui, pembedahan elektif mungkin diperlukan.

Pola makan pasien harus mengandung makanan tinggi zat besi, vitamin C, B12, asam folat.

Saat merawat anak, sangat penting untuk memberikan nutrisi yang diperlukan (pemberian makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan). Jika seorang anak berolahraga maka kebutuhan zat besinya meningkat.

DI DALAM wajib Selama masa pemulihan, dukungan kekebalan tubuh sangat dibutuhkan. Penderita anemia posthemorrhagic rentan terhadap infeksi berbagai mikroorganisme. Untuk itu diperlukan vitamin dan unsur mikro yang kompleks, penggunaan jangka panjang imunostimulan (ekstrak lidah buaya, akar ginseng, serai).

Ramalan

Pengiriman cepat ke rumah sakit dan permulaan tindakan hemostatik berkontribusi pada keberhasilan pemulihan pasien. Jika terjadi kehilangan banyak darah dari arteri besar dan tidak ada pertolongan, pasien meninggal.

Anemia posthemorrhagic kronis hanya dapat disembuhkan dengan menghilangkan penyebabnya. Pasien perlu memantau tanda-tanda eksaserbasi dan segera memulai pengobatan pencegahan, jangan tunda kemungkinan operasi jika dokter menawarkannya.

Keberhasilan pengobatan komplikasi setelah kehilangan darah bergantung pada ketepatan waktu mencari pertolongan medis.

Apa itu?

Ketika plasma darah seseorang, setelah kehilangan darah yang nyata, didiagnosis dengan kekurangan unsur yang mengandung zat besi, maka mereka berbicara tentang anemia posthemorrhagic. Nama lain untuk itu, lebih tepatnya konsep umum, anemia ini adalah penurunan jumlah hemoglobin dalam darah yang tidak berhubungan dengan kehilangannya.

Defisiensi unsur darah yang mengandung zat besi pascahemoragik dapat bersifat akut dan kronis. Jika pasien menderita sering mengalami pendarahan, meski dalam jumlah kecil, merupakan bentuk anemia kronis. Jika kehilangan darah terjadi secara tiba-tiba dan dalam jumlah banyak, kita berbicara tentang anemia akut. Jumlah minimal kehilangan darah pada orang dewasa yang mengancam nyawa adalah 500 ml.

Tingkat keparahan anemia setelah kehilangan darah

Secara total, ada empat tingkat kehilangan darah - ringan, sedang, berat dan masif, mari kita pertimbangkan dua yang paling signifikan.

Ringan

Pengobatan penyakit yang teridentifikasi tepat waktu tidak terlalu sulit. Seringkali cukup menggunakan obat-obatan yang akan mengisi kekurangan zat besi dalam tubuh dan pasien akan pulih. Biasanya, diperlukan terapi yang memakan waktu setidaknya tiga bulan. Pasien mungkin dirawat di rumah sakit untuk sementara.

Berat

Jika terjadi anemia berat, korban segera dirawat di rumah sakit karena kehilangan sejumlah besar darah. institusi medis. Untuk mengeluarkan pasien dari kondisi berbahaya, tindakan berikut diambil:

• menghentikan pendarahan;
• pengisian kembali kehilangan darah dengan cara apapun;
• transfusi pengganti plasma buatan dalam volume minimal 500 mililiter;
• tindakan untuk meningkatkan dan menstabilkan tekanan darah.

Jenis

Anemia posthemorrhagic akut

Dengan kehilangan banyak darah, biasanya dengan kerusakan pada arteri utama, atau selama pembedahan, ketika pasien kehilangan sekitar 1/8 dari total volume darah, anemia posthemorrhagic akut berkembang, yang pada gilirannya memiliki beberapa tahap.

• Pada tahap refleks-vaskular, tekanan arteri di selaput lendir turun tajam, kulit menjadi pucat, dan terjadi takikardia. Pembuluh darah perifer kejang karena kurangnya pasokan oksigen ke organ dalam. Tubuh, yang secara mandiri berusaha mencegah penurunan tekanan ke nilai kritis, menggunakan mekanisme untuk mengeluarkan plasma dari organ dan mengembalikan darah ke jantung sebagai kompensasi.
• Pasien mungkin tetap berada dalam tahap kompensasi hidremik selama beberapa hari. Kira-kira lima jam setelah kehilangan darah, akan tercipta dasar bagi aliran cairan interstisial ke dalam pembuluh darah. Ketika teriritasi, reseptor yang diperlukan mulai terlibat dalam menjaga volume cairan yang bersirkulasi melalui pembuluh. Aldosteron disintesis secara intensif, mencegah pembuangan natrium dari tubuh, yang pada gilirannya menahan air. Tetapi pada saat yang sama, terjadi pencairan plasma, yang menyebabkan penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah.
• Anemia posthemorrhagic akut masuk ke tahap sumsum tulang kira-kira lima hari setelah timbulnya perdarahan. Perkembangan hipoksia diamati. Kadar eritropoietin menjadi lebih tinggi. Pembentukan sel darah merah meningkat, namun kadar hemoglobin menurun. Tahap ini ditandai dengan hipokromik, karena kekurangan zat besi yang tajam dalam darah.

Anemia pascahemoragik kronis

Jenis anemia posthemorrhagic, setelahnya pertolongan darurat pasien, untuk mengembalikan volume penuh plasma darah dan menghilangkan kekurangan zat besi, memerlukan pengobatan penyakit yang menyebabkan perkembangannya kehilangan darah kronis.

Tanda-tanda anemia setelah pendarahan

Setelah kehilangan darah, perkembangan anemia dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• Ketika kehilangan darah dalam jumlah besar, korban pasti mengalami sesak napas, detak jantung meningkat, dan terjadi penurunan tekanan yang tajam;
• Kulit/selaput lendir menjadi pucat;
• Pasien mengeluh pusing. Ada kebisingan di telinganya dan kegelapan di matanya;
• Muntah sering terjadi;
• Tiba-tiba terasa kering rongga mulut menunjukkan perkembangan pendarahan internal;
• Ketika terjadi pendarahan pada organ pencernaan, terjadi peningkatan tajam suhu tubuh dan tanda-tanda keracunan;
• Salah satu tanda pendarahan internal adalah pasien melaporkan adanya perasaan tertekan. organ dalam;
• Kotorannya menjadi hitam.

Penyebab anemia posthemorrhagic

Anemia posthemorrhagic dapat berkembang karena kehilangan darah dalam kasus berikut:

• jika terjadi cedera dengan kerusakan pada arteri atau pembuluh darah lainnya;
• bila menderita penyakit paru-paru, bila penderita batuk dan mengeluarkan darah;
• akibat operasi;
• dengan timbulnya pendarahan hebat pada seorang wanita karena kehamilan ektopik;
• dengan tukak lambung di saluran pencernaan, ketika pendarahan internal berkembang;
• ketika hemostasis terganggu.

Diagnosis berdasarkan tes darah

Pertama-tama, ketika korban pendarahan dirawat di rumah sakit, perlu dilakukan tes darah berupa analisis rinci, yang akan membantu mendiagnosis dengan benar derajat anemia dan menilai kondisi pasien. Untuk melakukan ini, tentukan:

• jumlah trombosit;
• kadar hemoglobin dan sel darah merah;
• adanya leukositosis neutrofilik;
• penentuan peningkatan jumlah retikulosit;
• kadar besi plasma.

Tes darah diperlukan selama masa pemulihan pasien. Tergantung pada bentuk anemia, durasi rehabilitasi bervariasi.

Perlakuan

Setelah rendering bantuan mendesak Ketika pendarahan sudah berhenti, korban memerlukan perawatan di bagian rawat inap sebuah institusi medis.

Untuk mengisi kembali volume darah pasien, jika terjadi penurunan tekanan yang tajam, perlu dilakukan transfusi pengganti darah (melalui injeksi jet). Ketika tekanan darah dapat dinaikkan hingga 100 hingga 60, transfusi dapat dialihkan ke mode tetes.

Jika pasien dalam keadaan syok, mungkin perlu diberikan oksigen yang dilembabkan, kateter intravena untuk infus pengganti darah, dan sejumlah obat.

Dalam beberapa kasus, bila volume kehilangan darah lebih dari satu liter, diperlukan transfusi darah donor, namun tindakan ini dikontraindikasikan bila jumlah darah yang hilang lebih kecil - hal ini penuh dengan komplikasi berupa konflik kekebalan atau perkembangan sindrom koagulasi intravaskular.

Anemia pascahemoragik tipe kronis menyediakan pengobatan rawat jalan dalam kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang mendasarinya atau tidak ada eksaserbasi penyakit sama sekali. Dimungkinkan untuk meresepkan pembedahan setelah penyebab perdarahan diketahui.

Saat mengobati anemia, tidak mungkin dilakukan tanpa imunostimulan dan kompleks sediaan vitamin, guna mendukung sistem kekebalan tubuh pasien yang selama masa pemulihan sangat rentan terhadap infeksi patogen.

Fitur pengobatan anemia posthemorrhagic

Pada anak-anak

Untuk mengurangi kehilangan darah kronis pada pasien muda, pencegahan mimisan sangat diperlukan. Untuk anak perempuan di masa remaja Anda perlu memastikan bahwa siklus menstruasi terbentuk dengan benar.

Jika terjadi anemia pada bayi, maka perlu dilakukan pemeriksaan status kesehatan ibunya. Mungkin pengobatan perlu dimulai dari dia.

Suplemen zat besi tersedia dalam bentuk pediatrik. Biasanya, dosisnya disesuaikan dengan berat badan bayi.

Anak-anak biasanya diberi resep obat oral. Dalam bentuk suntikan, anak mendapat perawatan di rumah sakit, bila ada kontraindikasi.

Durasi terapi untuk anak ditentukan berdasarkan tingkat keparahan anemia:

• ringan – dua bulan;
• rata-rata – hingga empat bulan;
• dalam kasus penyakit parah, pengobatan berlangsung setidaknya lima bulan.

Pada orang tua

Mengobati anemia pada pasien lanjut usia kategori usia sangat sulit, karena:

• gejala anemia sering disamarkan sebagai berbagai penyakit kronis;
• dalam banyak kasus, anemia pada pasien lanjut usia dapat dikombinasikan dengan penyakit menular yang bersifat akut/kronis;
• neoplasma dapat diidentifikasi yang kondisinya sangat lanjut;
• kombinasi penyebab berkembangnya anemia;
• risiko overdosis obat.

Untuk pasien lanjut usia, penting:

• mengatur pola makan seimbang;
• melakukan pemberian dosis obat secara individual dan meresepkan dosis minimum yang optimal;
• mendiagnosis dan mengobati penyakit inflamasi dan tumor.

Pencegahan

Tindakan pencegahan terjadinya anemia setelah kehilangan darah dilakukan dengan hati-hati dan citra sehat kehidupan. Diperlukan:

• memantau kesehatan Anda dan segera mengobati penyakit;
• untuk menolak kebiasaan buruk;
• menghindari cedera;
• makan dengan baik.

Seperti yang telah diketahui, anemia posthemorrhagic terjadi pada tubuh manusia akibat kehilangan darah. Apalagi belum tentu melimpah. Penting untuk dipahami bahwa pendarahan kecil sekalipun, namun sering terjadi, dapat menimbulkan bahaya serius bagi pasien.

Anemia posthemorrhagic: kode menurut ICD-10

Distribusi penyakit menurut klasifikasi ini (mengenai kursus akut penyakit) – D62. Klasifikasi ini juga menunjukkan bahwa penyebab penyakit ini dianggap kehilangan darah dalam bentuk apa pun.

Anemia posthemorrhagic: tingkat keparahan

Tingkat keparahan anemia jenis ini juga bergantung pada kadar hemoglobin. Derajat keparahan pertama ditandai dengan kandungan hemoglobin dalam darah lebih dari 100 gram per liter darah dan sel darah merah di atas 3 t/l. Jika kadar hemoglobin dalam darah mencapai 66 - 100 g/l dan jumlah sel darah merah di atas 2 - 3 t/l, kita dapat membicarakan terjadinya derajat sedang tingkat keparahan anemia posthemorrhagic. Terakhir, kita berbicara tentang anemia tahap parah jika hemoglobin turun di bawah 66 g/l.

Jika ditemukan tepat waktu derajat ringan tergantung pada tingkat keparahan anemia jenis ini, masih mungkin untuk benar-benar membantu pasien. Pada kasus ini tujuan utama pengobatannya adalah dengan mengisi kembali cadangan zat besi dalam tubuh. Mengonsumsi suplemen zat besi yang tepat dapat membantu mengatasi hal ini. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat tersebut sesuai dengan hasil tes pasien dan keluhan masing-masing. Penting agar sediaan mengandung komponen yang mendorong penyerapan zat besi secara menyeluruh. Komponen ini dapat berupa, misalnya, asam askorbat. Terkadang perawatan di rumah sakit mungkin diperlukan.

Untuk anemia posthemorrhagic tingkat keparahan sedang Anemia posthemorrhagic memerlukan pengobatan yang tepat. Sedangkan untuk derajat yang parah, rawat inap pasien sangat diindikasikan. Keterlambatan dalam kasus ini dapat merenggut nyawa pasien.

Anemia posthemorrhagic: penyebab penyakit

Kurangnya darah dalam tubuh dapat disebabkan oleh:

1. Pelanggaran hemostasis normal. Hemostasis dirancang untuk menjaga darah dalam keadaan cair, sebagaimana mestinya. Ia juga bertanggung jawab untuk pembekuan darah normal;
2. Penyakit paru paru. Penyakit tersebut dapat dinilai dari keluarnya darah merah berupa cairan atau gumpalan yang terjadi saat batuk;
3. Trauma yang menyebabkan terganggunya integritas pembuluh darah, terutama mengenai arteri besar;
4. Kehamilan ektopik. Ada yang kuat dengan masalah ini Pendarahan di dalam, yang menyebabkan perkembangan anemia posthemorrhagic akut;
5. Intervensi bedah. Hampir semua operasi melibatkan kehilangan darah. Memang tidak selalu melimpah, tapi ini mungkin cukup untuk perkembangan patologi;
6. Sakit maag dan usus duabelas jari. Pendarahan internal sering terjadi pada penyakit seperti itu. Pendarahan seperti itu tidak selalu dapat dikenali dengan cepat. Tetapi jika ini tidak dilakukan tepat waktu, kematian mungkin terjadi.

Anemia posthemorrhagic: tahapan

Ada dua tahap patologi ini – akut dan kronis. Akut dimulai karena kehilangan darah yang cepat dan masif. Kehilangan darah seperti itu sering kali disebabkan oleh cedera, pendarahan internal dan eksternal, dan intervensi bedah yang menyebabkan cedera pada pembuluh darah. Tahap kronis penyakit ini ditandai dengan pendarahan sedang, yang cukup sering terjadi, misalnya wasir dan tukak lambung. Hal yang sama berlaku untuk anak perempuan dengan kelainan siklus menstruasi dan fibromatosis uterus. Hal yang sama berlaku untuk mimisan.

Patogenesis anemia posthemorrhagic

Faktor faktor kunci dari jenis ini anemia diakui sebagai fenomena insufisiensi vaskular. Pada saat yang sama, tekanan darah menurun, suplai darah ke jaringan dan organ dalam terganggu, hipoksia dan iskemia diamati, dan keadaan syok dapat terjadi.

Fase pertama disebut refleks-vaskular awal. Ini juga disebut anemia laten. Sementara itu, kadar hemoglobin dan sel darah merah masih mendekati normal. Fase kedua adalah fase kompensasi hidremik. Hal ini ditandai dengan masuknya cairan jaringan ke dalam aliran darah dan normalisasi volume plasma. Penurunan jumlah sel darah merah dimulai cukup tajam. Pada fase ketiga, terjadi penurunan tajam jumlah unsur pembentuk darah dan situasi mulai tidak terkendali.

Anemia posthemorrhagic akut: ICD-10

Apa yang bisa dikatakan tentang tahapan anemia jenis ini? Anemia posthemorrhagic kronis merupakan penyakit yang sulit dilawan, karena penyebabnya terletak pada beberapa kelainan lain pada tubuh. Itu sebabnya kita akan membahas tentang anemia posthemorrhagic akut.

Dengan kehilangan darah akut, yang kami maksudkan lebih dari 1000 ml darah, dalam waktu singkat, pasien dapat mengalami pingsan dan syok.

Anemia akut: penyebab (pasca hemoragik) - apa sajakah? Mereka paling sering dikaitkan dengan cedera yang tidak terduga.

Jika kita berbicara tentang gejala anemia hemoragik akut, mereka diwakili oleh gangguan pencernaan, pusing, dan mual. Selain itu, pasien mungkin merasa lemah, kulit menjadi pucat, dan tekanan darah turun.

Pengobatan anemia posthemorrhagic

Terapi penyakit ini hanya dilakukan di rumah sakit. Faktanya adalah pendarahan, terutama pendarahan masif pada kondisi lain, tidak selalu bisa dihentikan. Terkadang terapi infus-transfusi dan intervensi bedah diperlukan.

Setelah pendarahan berhenti, Anda harus mulai mengonsumsi suplemen zat besi, dan hanya atas kebijaksanaan dokter Anda. Pada tahap yang parah, perlu diberikan obat secara intravena; pada tahap ringan, minum tablet secara oral sudah cukup. Dalam beberapa kasus, pengobatan gabungan dengan kedua metode diindikasikan.

Anemia posthemorrhagic berkembang sebagai akibat dari kehilangan banyak darah. Ini adalah jenis penyakit yang paling umum, akibat dari cedera dan penyakit kronis yang disertai dengan pendarahan internal yang berkepanjangan.

Kehilangan jumlah besar darah membutuhkan penggantian komponen yang mengandung zat besi dalam plasma. Jika tidak, situasinya akan penuh dengan komplikasi serius, termasuk kematian pasien.

Proses patologis terjadi dengan latar belakang penurunan signifikan jumlah darah yang bersirkulasi. Namun, konsentrasi hemoglobin mungkin tetap normal.

Bahaya penyakit ini adalah memicu perkembangannya komplikasi serius V kursus klinis patologi bedah, ginekologi dan hematologi. Selain itu, kondisi pasien dengan gangguan pada sistem kardiovaskular dan saluran pencernaan semakin memburuk.

Proses pada anemia posthemorrhagic

Penurunan konsentrasi dan keberadaan hemoglobin kelaparan oksigen jaringan bukan satu-satunya manifestasi dari anemia jenis ini. Kehilangan darah lebih dari 500 ml menyebabkan perubahan negatif berikut:

1. Jumlah komponen seperti zat besi, kalium dan magnesium yang tidak mencukupi dalam tubuh, yang pasti menyebabkan penurunan kekebalan yang signifikan.
2. Penurunan BCC (volume darah sirkulasi) disertai dengan kejang dan gangguan konduksi pembuluh darah, kemudian gangguan irama jantung dan ketidakstabilan tekanan darah.
3. Jaringan ginjal, kulit dan sistem otot kekurangan pasokan darah.
4. Akibat anemia hemoragik, keluaran urin berkurang.
5. Suplai darah yang tidak mencukupi ke hati menyebabkan disfungsi hati.
6. Akibat proses stagnan akibat aliran darah yang lambat, tubuh menjadi diasamkan dengan racun (asidosis), yang keberadaannya berdampak buruk pada kondisi sumsum tulang.
7. Anemia berat memicu penipisan cadangan basa, yang pasti menyebabkan ketidakmampuan untuk mengkompensasinya.

Proses patologis seperti itu memerlukan koreksi segera terhadap kondisi pasien untuk menghindari proses yang tidak dapat diubah.

Penyebab

Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan anemia posthemorrhagic adalah kehilangan darah akut, yang merupakan akibat dari kondisi seperti:

• cedera mekanis yang mengakibatkan kerusakan pada arteri besar;
• operasi bedah yang memicu komplikasi berupa pendarahan;
• tukak lambung atau duodenum;
• perubahan patologis di hati, disertai pendarahan vena;
• penyakit pada sistem genitourinari dan ginjal;
• TBC di bentuk kronis;
• menstruasi yang berat dan berkepanjangan, lampiran yang salah janin, persalinan sulit, kanker organ reproduksi;
• wasir;
• penyakit onkologis pada saluran pencernaan.

Pada orang dewasa, kehilangan banyak darah juga bisa disebabkan oleh mimisan, prosedur gigi, cabut gigi.

Gambaran klinis

Manifestasi gejala yang khas dan tandanya tidak tergantung pada faktor penyebab kehilangan darah. Hal ini terkait dengan jumlah dan durasi perdarahan.

Di antara tanda-tanda yang paling ekspresif yang perlu diperhatikan:

• kulit pucat;
• perasaan lemah, kesulitan bernapas;
• telinga tersumbat dan kebisingan;
• kekeringan pada selaput lendir hidung dan tenggorokan;
• menggigil, rasa dingin di ekstremitas;
• denyut nadi sering tetapi melemah;
• penurunan tekanan darah.

Anemia kronis terjadi dengan lebih sedikit gejala yang parah, yang dijelaskan oleh kemampuan kompensasi parsial tubuh.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Di antara kemungkinan komplikasi kehilangan banyak darah, kondisi patologis berikut diamati:

• malnutrisi organ dan jaringan dalam;
• perubahan distrofi di hati, otot jantung (miokardium) dan organ lainnya;
• gangguan yang berhubungan dengan aktivitas sistem saraf pusat;
• kejang-kejang, kehilangan kesadaran;
• penurunan kritis tekanan darah.

Karena gangguan tajam pada suplai darah ke sistem tubuh dan penurunan tekanan darah yang kritis, syok hemoragik dan serangan jantung terjadi.

Gejala anemia posthemorrhagic sangat sulit terjadi pada bayi.

Klasifikasi

Gambaran klinis kondisi patologis memberikan dasar untuk membedakan dua jenis anemia posthemorrhagic.

Ditandai dengan bentuk akut pendarahan hebat disebabkan oleh trauma eksternal atau perdarahan internal yang hebat.

Kerusakan arteri selama operasi juga disertai dengan sindrom anemia.

Pada anemia kronis, terjadi kehilangan darah dalam jumlah sedang. Mereka adalah akibat dari tukak lambung atau duodenum, wasir, keluarnya cairan yang banyak saat menstruasi, mimisan.

Indikator penting

Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh adanya komponen seperti hemoglobin dalam darah. Berdasarkan hal ini, ada tiga kategori yang dibedakan:

1. derajat 1 - ringan. Zat ini setidaknya 90-95 g/l.
2. 2 - rata-rata. Kadar hemoglobin turun menjadi 75 g/l.
3. Kelas 3 - parah. Konsentrasi Hb dalam darah hanya 50-55 g/l.

Identifikasi indikator di bawah indikasi terakhir menunjukkan bahwa kondisi pasien sangat parah.

Tahapan perkembangan patologi

Patogenesis akut bentuk klinis ditandai dengan manifestasi 3 tahap anemia:

1. Tahap pertama adalah refleks vaskular. Pada tahap ini mereka diaktifkan mekanisme pertahanan tubuh, disertai dengan pembukaan anastomosis. Pada saat yang sama, tekanan darah menurun secara signifikan, sesak napas muncul, dan denyut jantung, kulit menjadi pucat.
2. Tahap kedua adalah hydremia. Komposisi plasma berubah, pembuluh terisi cairan yang berasal dari jaringan sel. Konsentrasi sel darah merah dan hemoglobin dalam darah menurun secara signifikan.
3. Tahap ketiga adalah perubahan pada sumsum tulang. Pelanggaran karakteristik terjadi pada hari ke 3-5. Kadar zat besi sangat rendah. Situasi ini memerlukan pengobatan jangka panjang- hingga tiga bulan.

Bentuk kronis berkembang dalam jangka waktu lama - dari beberapa minggu hingga satu tahun atau lebih. Ini benar-benar diklasifikasikan sebagai manifestasi patologi kekurangan zat besi. Gejalanya sangat berbeda dengan gejala anemia akut.

Di antara tanda-tanda yang paling ekspresif:

• kulit kering dan pucat;
• pembengkakan;
• rambut kusam, lempeng kuku rapuh;
• berkeringat aktif, menunjukkan kelemahan;
• peningkatan detak jantung;
• suhu batas (37 °C).

Kurangnya tepat waktu kegiatan terapeutik menghilangkan pendarahan yang berkepanjangan menyebabkan penipisan kekuatan kompensasi tubuh, akibatnya timbul prasyarat untuk syok hemoragik.

Tindakan diagnostik

Diagnosis anemia hemoragik adalah proses yang kompleks. Ini melibatkan mempelajari serangkaian indikator anamnestik, laboratorium dan instrumental.

Tujuan pemeriksaan pasien adalah untuk mengetahui sifat anemia dan mendeteksi jaringan atau organ yang menyebabkan perdarahan.

Tahapan diagnostik utama adalah sebagai berikut:

1. Percakapan dengan pasien. Inspeksi visual.
2. Analisis klinis darah. Menurut nilai laboratorium, serta indeks warna darah, durasi perdarahan dan perubahan konsentrasi komponennya ditentukan. Misalnya dalam waktu 1 jam, trombosit dalam darah meningkat pesat. Dalam 3-4 jam berikutnya, pembekuan darah tetap sama, namun konsentrasi sel darah merah dan hemoglobin menurun. Pada hari kelima terjadi kekurangan zat besi dalam plasma.
3. Melaksanakan analisis biokimia mengungkapkan gambaran darah berikut: selain penurunan konsentrasi zat besi, terjadi level rendah kalsium dan tembaga, kadar mangan meningkat.

Selain pemeriksaan darah, untuk mengetahui lokasi perdarahan juga dilakukan hal-hal sebagai berikut:

• pemeriksaan feses untuk mengetahui keberadaannya darah tersembunyi Dan infestasi cacing;
• fibrogastroskopi;
• kolonoskopi;
• sigmoidoskopi;

Indikator laboratorium dan pemeriksaan instrumental memungkinkan untuk menentukan lokalisasi lesi dan sangat memudahkan identifikasi penyebab anemia.

Perlakuan

Kursus terapi untuk kursus akut penyakit ini melibatkan pemulihan jumlah darah yang dibutuhkan dan normalisasi seluruh sistem tubuh. Perawatan dilakukan di rumah sakit.

Untuk akhir ini:

• produk darah buatan diperkenalkan - Gelatinol, Poliglyukin;
• pada syok hemoragik Prednisolon dosis besar diresepkan;
• gejala asidosis dihilangkan dengan menggunakan larutan soda;
• Heparin digunakan untuk mencegah pembekuan darah.

Transfusi darah langsung digunakan di kasus luar biasa, Karena prosedur ini dapat menyebabkan konflik berbasis kekebalan.

Anemia kronis jenis ini diobati dengan suplemen zat besi, kecuali jika terjadi eksaserbasi penyakit yang menyebabkan kehilangan darah. Dalam beberapa kasus, pembedahan dilakukan untuk menghilangkannya.

Nutrisi medis

Pencegahan

Selama masa pemulihan tubuh membutuhkan dukungan kekuatan kekebalan. Oleh karena itu, dokter menganjurkan untuk mengonsumsi makanan yang kaya vitamin dan unsur mikro esensial.

Pengaruh yang menguntungkan pada proses pemulihan memiliki ekstrak obat serai, lidah buaya dan ginseng.

Bentuk kronis dari penyakit serius seperti anemia posthemorrhagic membutuhkan perhatian khusus sabar terhadap kesehatannya. Tanda-tanda eksaserbasi merupakan indikasi wajib untuk konsultasi segera dengan dokter.

Perkiraan dengan pengiriman tepat waktu bantuan profesional menguntungkan dan menjamin hasil yang sukses.

Anemia posthemorrhagic kronis berkembang sebagai akibat dari salah satu penyakit, tetapi kehilangan banyak darah, atau kehilangan darah berulang dalam jumlah kecil namun berkepanjangan (Gbr. 38).

Paling sering, anemia posthemorrhagic kronis diamati dengan perdarahan dari saluran pencernaan (maag, kanker, wasir), ginjal, atau rahim. Bahkan kehilangan darah tersembunyi selama proses ulseratif atau neoplastik di saluran pencernaan atau perdarahan hemoroid ringan, yang berulang setiap hari, dapat menyebabkan anemia berat.

Seringkali sumber pendarahan sangat kecil sehingga tidak diketahui. Untuk membayangkan betapa sedikit kehilangan darah dapat berkontribusi pada perkembangan anemia yang signifikan, cukup dengan mengutip data berikut: jumlah harian zat besi yang dibutuhkan untuk menjaga keseimbangan hemoglobin dalam tubuh adalah sekitar 5 mg untuk orang dewasa. Jumlah zat besi ini terkandung dalam 10 ml darah.

Akibatnya, kehilangan 2-3 sendok teh darah setiap hari saat buang air besar tidak hanya menghilangkan darah dari tubuh kebutuhan sehari-hari dalam zat besi, namun seiring berjalannya waktu menyebabkan penipisan “dana zat besi” tubuh secara signifikan, yang mengakibatkan berkembangnya anemia defisiensi besi yang parah.

Selain daripada itu kondisi yang setara Semakin mudah berkembangnya anemia, semakin sedikit cadangan zat besi dalam tubuh dan semakin besar (secara total) kehilangan darah.

Klinik. Keluhan pasien berkurang terutama menjadi kelemahan parah, sering pusing dan biasanya sesuai dengan derajat anemia. Namun terkadang, seseorang dikejutkan oleh perbedaan di antara keduanya keadaan subjektif pasien dan penampilannya.

Penampilan pasien sangat khas: kulit pucat parah dengan semburat lilin, selaput lendir bibir tidak berdarah, konjungtiva, wajah bengkak, anggota tubuh bagian bawah pucat, kadang-kadang karena hydremia dan hipoproteinemia, terjadi edema umum (anasarca). Biasanya, pasien anemia tidak mengalami malnutrisi, kecuali malnutrisi tersebut disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya (kanker lambung atau usus). Murmur jantung anemia dicatat, murmur sistolik paling sering terdengar di puncak, dilakukan di arteri pulmonalis; terdapat “suara berputar” pada vena jugularis.

Gambar darah. Gambaran darah ditandai dengan anemia defisiensi besi dengan penurunan tajam indeks warna (0,6-0,4); perubahan degeneratif eritrosit lebih unggul dibandingkan eritrosit regeneratif; hipositokromia dan mikrositosis, poikilositosis dan skizositosis eritrosit (Tabel 18); leukopenia (jika tidak ada faktor khusus yang berkontribusi terhadap perkembangan leukositosis); pergeseran baris neutrofil ke kiri dan limfositosis relatif; Jumlah trombosit normal atau sedikit menurun.

Fase selanjutnya dari penyakit ini ditandai dengan penurunan aktivitas hematopoietik sumsum tulang - anemia bersifat hiporegeneratif. Pada saat yang sama, seiring dengan perkembangan progresif anemia, terjadi peningkatan indeks warna, yang mendekati satu; anisositosis dan anisokromia diamati dalam darah: bersama dengan mikrosit pucat, makrosit berwarna lebih pekat ditemukan.

Serum darah pasien anemia posthemorrhagic kronis berwarna pucat karena berkurangnya kandungan bilirubin (yang menandakan berkurangnya pemecahan darah). Ciri anemia posthemorrhagic kronis juga penurunan yang tajam tingkat besi serum, seringkali ditentukan hanya dalam bentuk jejak.

Hematopoiesis sumsum tulang. Dalam kasus akut, individu yang sebelumnya sehat sering kali mengalami reaksi fisiologis normal terhadap kehilangan darah dengan produksi elemen polikromatofilik yang belum matang, dan kemudian sel darah merah yang matang dan terhemoglobinisasi sepenuhnya. Dalam kasus perdarahan berulang, yang menyebabkan penipisan “dana besi” tubuh, pelanggaran eritropoiesis dicatat pada fase hemoglobinisasi normoblas. Akibatnya, sebagian sel mati tanpa sempat berkembang, atau masuk ke dalam darah tepi dalam bentuk poikilosit dan mikrosit hipokrom tajam. Selanjutnya, seiring bertambahnya anemia perjalanan kronis, intensitas awal eritropoiesis turun dan digantikan oleh gambaran penghambatannya. Secara morfologis, hal ini terungkap dalam terganggunya proses pembelahan dan diferensiasi eritronormoblas, akibatnya eritropoiesis bersifat makronormoblastik.

Dijelaskan gangguan fungsional hematopoiesis bersifat reversibel, karena kita berbicara tentang keadaan sumsum tulang yang hiporegeneratif (bukan hipoplastik) (lihat Anemia hiporegeneratif).

Perlakuan. Jika hal ini memungkinkan, metode terbaik pengobatannya adalah dengan menghilangkan sumber kehilangan darah, misalnya eksisi wasir, reseksi lambung untuk tukak berdarah, ekstirpasi rahim fibromatous, dll. Namun, penyembuhan radikal dari penyakit yang mendasarinya tidak selalu memungkinkan (misalnya dengan kanker lambung yang tidak dapat dioperasi).

Untuk merangsang eritropoiesis, serta terapi penggantian perlu dilakukan transfusi darah berulang, sebaiknya berupa transfusi sel darah merah. Dosis dan frekuensi transfusi darah (sel darah merah kemasan) bervariasi tergantung pada kondisi individu; mereka terutama ditentukan oleh derajat anemia dan efektivitas terapi. Pada derajat sedang anemisasi, dianjurkan transfusi dosis sedang: 200-250 ml darah utuh atau 125-150 ml sel darah merah dengan selang waktu 5-6 hari.

Jika pasien mengalami anemia mendadak, transfusi darah dilakukan dengan dosis lebih tinggi: 400-500 ml darah utuh atau 200-250 ml sel darah merah dengan selang waktu 3-4 hari.

Tujuan dari zat besi sangatlah penting. Perawatan zat besi dilakukan sesuai dengan aturan umum perlakuan anemia defisiensi besi(Lihat di bawah).

Terapi dengan vitamin B12 untuk anemia defisiensi besi posthemorrhagic diindikasikan untuk bentuk hiporegeneratif yang terjadi dengan tipe eritropoiesis makronormoblastik dan makroplania eritrosit.