Remiantis statistiniais duomenimis, atviros angos (PFO) paplitimas širdyje skiriasi amžiaus kategorijos. Pavyzdžiui, vaikams iki vienerių metų tai laikoma normaliu variantu, nes ultragarsu ovali skylė aptinkama 40% kūdikių. Suaugusiesiems ši anomalija pasireiškia 3,65% gyventojų. Tačiau žmonėms, turintiems daugybinių širdies ydų, atsiskleidžia ovalus langas atvejų registruojama 8,9 proc.
Kas yra „ovalus langas“ širdyje?
Ovalus langas yra anga su vožtuvo sklende, esančia pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių. Svarbiausias skirtumas tarp šios anomalijos ir defekto interatrialinė pertvara(ASD) yra tai, kad ovaliame lange yra vožtuvas ir jis yra tiesiai širdies ovalios duobės srityje, o su ASD trūksta pertvaros dalies.
Vaisiaus kraujotaka ir ovalo lango vaidmuo
Vaisiaus kraujotaka vyksta kitaip nei suaugusiojo. Prenataliniu laikotarpiu kūdikis turi vadinamąsias „vaisiaus“ (vaisiaus) struktūras širdies ir kraujagyslių sistemoje. Tai apima ovalų langą, aortos ir venų kanalus. Visos šios struktūros reikalingos dėl vienos paprastos priežasties: nėštumo metu vaisius nekvėpuoja oro, vadinasi, jo plaučiai nedalyvauja kraujo prisotinimo deguonimi procese.
Bet pirmieji dalykai:
- Taigi deguonies prisotintas kraujas į vaisiaus kūną patenka per bambos venas, iš kurių viena teka į kepenis, o kita – į apatinę tuščiąją veną per vadinamąjį veninį lataką. Paprasčiau tariant, grynas arterinis kraujas pasiekia tik vaisiaus kepenis, nes prenataliniu laikotarpiu atlieka svarbią kraujodaros funkciją (dėl šios priežasties kepenys užima dauguma pilvo ertmė kūdikyje).
- Dvi maišyto kraujo srovės iš viršutinio ir apatinio liemens teka į dešinįjį prieširdį, kur dėl veikiančios foramen ovale didžioji dalis kraujo patenka į kairįjį prieširdį.
Likęs kraujas patenka į plaučių arteriją. Tačiau kyla klausimas: kodėl? Juk jau žinome, kad vaisiaus plaučių kraujotaka neatlieka kraujo prisotinimo deguonimi (deguonies prisotinimo) funkcijos. Būtent dėl šios priežasties tarp plaučių kamieno ir aortos lanko vyksta trečiasis vaisiaus ryšys – aortos latakas. Per jį likęs kraujas išleidžiamas iš mažojo apskritimo į didįjį.
Iškart po gimimo, kai naujagimis pirmą kartą įkvėpia, padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse. Dėl to pagrindinis ovalo formos lango vaidmuo išpilti kraują į kairę širdies pusę yra išlygintas.
Pirmaisiais gyvenimo metais vožtuvas, kaip taisyklė, visiškai savarankiškai susilieja su skylės sienelėmis. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad po 1 vaiko gyvenimo metų neuždaryta anga yra laikoma patologija. Nustatyta, kad ryšys tarp prieširdžių gali nutrūkti vėliau. Dažnai pasitaiko atvejų, kai šis procesas baigiamas tik sulaukus 5 metų.
Vaizdo įrašas: ovalo lango anatomija vaisiaus ir naujagimio širdyje
Ovalus langas pats neužsidaro, kokios priežastys?
Pagrindinė šios patologijos priežastis yra genetinis veiksnys. Įrodyta, kad atvirų vožtuvų liga išlieka žmonėms, turintiems polinkį į jungiamojo audinio displaziją, kuri yra paveldima. Būtent dėl šios priežasties šios kategorijos pacientams galima pastebėti ir kitų sumažėjusio stiprumo ir kolageno susidarymo jungiamajame audinyje požymių (patologinis sąnarių paslankumas, sumažėjęs odos elastingumas, širdies vožtuvų prolapsas („nukritimas“).
Tačiau ovalo formos lango neuždarymui įtakos turi ir kiti veiksniai:
- Nepalanki aplinka;
- Tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu. Dažniausiai šią patologiją sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Įrodyta, kad šie vaistai mažina prostaglandinų, atsakingų už ovalo lango uždarymą, kiekį kraujyje. Tačiau NVNU vartojimas yra pavojingas vėlyvos datos nėštumas, dėl kurio ovalus langas neužsidarė;
- Alkoholio vartojimas ir rūkymas nėštumo metu;
- Priešlaikinis gimdymas (ši patologija dažniau diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams).
Ovalo formos lango tipai pagal nesusiliejimo laipsnį
- Jei skylės dydis neviršija 5-7 mm, tada dažniausiai tokioje situacijoje ovalo formos lango aptikimas yra radinys echokardiografijos metu. Tradiciškai manoma, kad vožtuvo vožtuvas apsaugo nuo kraujo tekėjimo atgal. Štai kodėl ši parinktis yra hemodinamiškai nereikšminga ir atsiranda tik esant dideliam fiziniam krūviui.
- Kartais pasitaiko atvejų, kai ovalus langas būna toks didelis (viršija 7-10 mm), kad vožtuvo dydžio neužtenka šiai skylei uždengti. Tokiose situacijose įprasta kalbėti apie „prasidėjusį“ ovalų langą, kuris klinikiniai požymiai gali praktiškai nesiskirti nuo ASD. Todėl šiose situacijose siena yra labai savavališka. Tačiau jei pažiūrėtume iš anatominės pusės, tada su ASD vožtuvo sklendės nėra.
Kaip liga pasireiškia?
Esant mažam ovalo lango dydžiui, išorinių apraiškų gali nebūti. Todėl gydantis gydytojas gali spręsti apie nesusipratimo sunkumą.
Vaikams kūdikystė su atviru ovaliu langu būdinga:
- Odos blyškumas;
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis kūdikiams.
Mėlynos lūpos, nosies galiukas, pirštai verkiant, įsitempus, kosint (cianozė);
Suaugusiesiems, kuriems yra patologija, lūpos gali pamėlynėti su:
- Fizinis aktyvumas, kupinas slėgio padidėjimo plaučių kraujagyslėse ( ilgas delsimas kvėpavimas, plaukimas, nardymas);
- Sunkus fizinis darbas (svorių kilnojimas, akrobatinė gimnastika);
- Sergant plaučių ligomis (bronchų astma, cistine fibroze, emfizema, plaučių atelektaze, pneumonija, su įsilaužiančiu kosuliu);
- Esant kitoms širdies ydoms.
Esant ryškiai ovaliai skylei (daugiau nei 7-10 mm), išorinės ligos apraiškos yra tokios:
- Dažnas alpimas;
- Melsvos odos atsiradimas net esant vidutiniam fiziniam krūviui;
- Silpnumas;
- Galvos svaigimas;
- Vaiko fizinio vystymosi vėlavimas.
Diagnostikos metodai
Echokardiografija yra aukso standartas ir labiausiai informacinis metodasšios patologijos diagnozė. Paprastai aptinkami šie požymiai:
- Skirtingai nuo ASD, kai anga yra atvira, atsiskleidžia ne pertvaros dalies nebuvimas, o matomas tik pleišto formos išplonėjimas.
- Dėl spalvoto Doplerio ultragarso galite matyti kraujo tėkmės „sūkurius“ ovalo lango srityje, taip pat nedidelį kraujo išleidimą iš dešiniojo prieširdžio į kairę.
- Esant mažam ovalinės angos dydžiui, nėra prieširdžio sienelės padidėjimo požymių, kaip būdinga ASD.
Informatyviausia yra ultragarsuširdies tyrimas, atliekamas ne per krūtinę, o vadinamoji transesofaginė echokardiografija. Šio tyrimo metu į stemplę įvedamas ultragarsinis zondas, dėl to daug geriau matomos visos širdies struktūros. Tai paaiškinama anatominiu stemplės ir širdies raumens artumu. Šio metodo taikymas ypač aktualus nutukusiems pacientams, kai sunku vizualizuoti anatomines struktūras.
Be širdies ultragarso, gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai:
- Elektrokardiogramoje gali būti ryšulio šakų blokados požymių, taip pat laidumo sutrikimų prieširdžiuose.
- Esant didelei angai, galimi organų rentgeno pokyčiai krūtinė(nežymus prieširdžių padidėjimas).
Kiek pavojinga patologija?
- Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų vengti sunkių fizinė veikla, taip pat profesijų pasirinkimas, pavyzdžiui, naras, naras, naras. Įrodyta, kad esant šiai patologijai, išsivystymo tikimybė dekompresinė liga 5 kartus nei tarp sveikų gyventojų.
- Be to, šios kategorijos žmonėms gali išsivystyti toks reiškinys kaip paradoksali embolija. Šis reiškinys galimas žmonėms, turintiems polinkį į kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse. apatinės galūnės. Nuo kraujagyslės sienelės atitrūkęs trombas gali patekti pro ovaliąją angą. didelis ratas kraujo cirkuliacija Dėl to galimas smegenų, širdies, inkstų ir kitų organų kraujagyslių užsikimšimas. Jei kraujo krešulys yra didelis, tai gali sukelti mirtį.
- Svarbu atsiminti, kad žmonėms, kurių anga yra atvira, yra didesnė tikimybė susirgti tokia liga kaip septinis endokarditas. Taip yra dėl to, kad ant vožtuvo sklendės sienelių gali susidaryti mikrotrombai.
Komplikacijų gydymo ir prevencijos metodai
Su palankia patologijos eiga ir mažu ovalo lango dydžiu pagal širdies ultragarsą specifinis gydymas neprivaloma. Tačiau šios kategorijos žmonės turi registruotis pas kardiologą ir kartą per metus pasitikrinti širdį.
- Atsižvelgiant į tromboembolijos išsivystymo tikimybę, rizikos grupės pacientai taip pat turėtų ištirti apatinių galūnių venas (įvertinus venų praeinamumą, kraujo krešulių buvimą ar nebuvimą kraujagyslių spindyje).
- Atliekant bet kokias chirurgines intervencijas pacientams, kurių ovalus langas yra atviras, būtina užkirsti kelią tromboembolijai, būtent: apatinių galūnių elastiniai tvarsčiai (dėvėjimas kompresiniai trikotažo gaminiai), taip pat antikoaguliantų vartojimą likus kelioms valandoms iki operacijos. (Turite žinoti apie defekto buvimą ir įspėti savo gydytoją).
- Svarbu laikytis darbo ir poilsio grafiko, taip pat dozuoti fizinį aktyvumą.
- Sanatorinis gydymas (elektroforezė su magnio sulfatu turi teigiamą poveikį).
Esant kraujo krešuliams apatinėse galūnėse, šiems pacientams būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (ypač svarbūs tokie rodikliai kaip tarptautinis normalizuotas santykis, aktyvuotas dalinis trombino laikas, protrombino indeksas). Taip pat tokioje situacijoje privalomas hematologo ir flebologo stebėjimas.
Kartais pacientams, kurių anga yra atvira, pagal EKG duomenis atsiranda širdies laidumo sutrikimų, taip pat nestabili. arterinis spaudimas. Tokiose situacijose galite vartoti vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus širdies raumens audiniuose:
- vaistai, kurių sudėtyje yra magnio („Magne-B6“, „Magnerot“);
- Nervinių impulsų laidumą gerinantys vaistai (Pananginas, Karnitinas, B grupės vitaminai);
- Bioenergetikos procesus širdyje aktyvinantys vaistai („kofermentas“).
Chirurgija
Gali prireikti operacijos, jei ovalus langas yra didelio skersmens ir kraujas teka į kairįjį prieširdį.
Šiuo metu endovaskulinė chirurgija tapo plačiai paplitusi.
Intervencijos esmė ta, kad per šlaunikaulio veną įrengiamas plonas kateteris, kuris per kraujagyslių tinklą patenka į dešinįjį prieširdį. Kateterio judėjimas stebimas naudojant rentgeno aparatą, taip pat ultragarso jutiklį, sumontuotą per stemplę. Pasiekus ovalo lango plotą, per kateterį įvedami vadinamieji okliuderiai (arba transplantatai), kurie yra „lopas“, uždengiantis atsivėrusią skylę. Vienintelis metodo trūkumas yra tas, kad okliuderiai gali sukelti vietinę uždegiminę reakciją širdies audinyje.
Šiuo atžvilgiu į Pastaruoju metu naudokite BioStar absorbuojamą pleistrą. Jis praleidžiamas per kateterį ir atsidaro kaip „skėtis“ prieširdžio ertmėje. Ypatinga pleistro savybė yra jo gebėjimas sukelti audinių regeneraciją. Priklijavus šį pleistrą prie skylės pertvaroje, jis ištirpsta per 30 dienų, o ovalus langelis pakeičiamas pačių kūno audinių. Ši technika yra labai efektyvus ir jau plačiai paplitęs.
Ligos prognozė
Ovaliems langams, mažesniems nei 5 mm, prognozė dažniausiai yra palanki. Tačiau, kaip minėta aukščiau, didelio skersmens Foramen ovale yra chirurgiškai koreguojama.
Nėštumas ir gimdymas moterims, turinčioms defektą
Nėštumo metu širdies apkrova žymiai padidėja. Taip nutinka dėl kelių priežasčių:
- Cirkuliuojančio kraujo tūris didėja, nėštumo pabaigoje viršija pradinė linija 40 %;
- Auganti gimda pradeda užimti didžiąją dalį pilvo ertmės ir, arčiau gimdymo, stipriai spaudžia diafragmą. Dėl to moteris patiria dusulį.
- Nėštumo metu atsiranda vadinamasis „trečiasis kraujo apytakos ratas“ - placentos-gimdos cirkuliacija.
Visi šie veiksniai prisideda prie to, kad širdis pradeda plakti greičiau, padidėja spaudimas plaučių arterijoje. Dėl šios priežasties moterys, turinčios šią širdies anomaliją, gali patirti nepageidaujamų komplikacijų. Todėl nėščias moteris, sergančias šia patologija, turi stebėti kardiologas.
Ar į kariuomenę priimami jaunuoliai, turintys patentuotą foramen ovale?
Nepaisant to, kad daugeliu atvejų ši širdies anomalija pasireiškia be jokių klinikinių simptomų, jaunuoliai, turintys atvirą foramen ovale, priskiriami B kategorijai su tinkamumo karo tarnybai apribojimu. Taip yra visų pirma dėl to, kad esant dideliam fiziniam aktyvumui yra didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė.
išvadas
Dėl vystymosi papildomi metodai Tokių anomalijų kaip patentuotas foramen ovale tyrimas ir aptikimas labai išaugo.
Daugeliu atvejų ši patologija aptinkama atsitiktinai apžiūros metu. Tačiau pacientai turi būti informuoti, kad jiems atidarytas ovalus langas, taip pat jie turi žinoti apie tam tikrus fizinio darbo, taip pat profesijos pasirinkimo apribojimus.
Ypatingo dėmesio nusipelno foramen ovale buvimas dideli dydžiai, kuris iš esmės yra prieširdžių pertvaros defekto analogas. Esant tokiai situacijai, pacientams rekomenduojama chirurginė korekcija.
Atviro ovalo lango vaiko širdyje charakteristikos ir simptomai
Pastaruoju metu plačiai paplito naujagimių ir vaikų iki 5 metų liga gražiu pavadinimu „patent foramen ovale“. Šis „langas“ yra iki 3 mm skersmens ovali skylė, esanti vidurinėje pertvaros tarpo zonoje tarp dviejų prieširdžių. Pertvara padalija du prieširdžius pusiau, tai yra natūrali apsauga, jos centre yra nedidelė ovalo formos įduba. Šis „langas“ yra įdubos apačioje, papildytas vožtuvu ir paprastai gali užsidaryti po tam tikro laiko. Tačiau tai ne visada atsitinka, todėl mes išsamiau apsvarstysime atvirą ovalų langą ir jo gydymo būdą.
Kokiais atvejais tai normalu?
Patentuota anga ovalioji anga vaiko širdyje yra normalu. fiziologinis požymis kai savaime užsitęsia 2-5 metus. Šis langas reikalingas vaisiui, nes per jį prieširdžiai gali dirbti ir jungtis tarpusavyje. Gilinimo pagalba kraujas iš tuščiosios venos akimirksniu patenka į sisteminę kraujotaką, nes nėštumo metu vaisiaus plaučiai dar neveikia visu pajėgumu. Visi vaikai gimsta su šia patologija, o kūdikiams ji visada būna.
Kartais dar negimusiam vaikui depresija užsidaro pati, o tai provokuoja dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir staigi mirtis vaisius gimdoje arba po gimimo. Po gimimo kūdikis pilnai kvėpuoja, pradeda veikti plaučių kraujotaka. Deguoniui tekant iš plaučių į prieširdžius, jiems nebereikia jungtis per angą, o langas po tam tikro laiko užsidaro.
Svarbu! Kadangi kūdikiai patiria didelį stresą, o atsižvelgiant į jų nepasiruošusį kūną, ovalioji ertmė vis tiek veikia: maitinimo metu vaikui verkiant ar rėkiant, spaudimas dešinėje širdies zonoje tampa didesnis.
Kai išstumtas veninio kraujo per įdubimą trikampė sritis po kūdikio nosimi pasidaro mėlyna, šis simptomas garantuoja veikiantį ovalų langą. Jis turėtų visiškai užsidaryti iki penkerių metų, proceso trukmė priklauso nuo organizmo ypatybių ir kiekvienam vaikui pasireiškia skirtingai. Paprastai ovalas užsidaro ne iš karto, idealiu atveju vožtuvas palaipsniui auga iki įdubos kraštų. Tam tikrais atvejais jis užsidaro po trumpo laiko, kitais – procesas gali trukti kelerius metus.
Patologijos simptomai
Ovalus langas naujagimiui laikomas normaliu ir dažniausiai nekelia nerimo. Tačiau maždaug 20–30% žmonių tokia skylė prieširdžio zonoje visiškai nesuauga ir gali likti pusiau atvira visą gyvenimą. Retais atvejais jis lieka atviras: nukrypimas atpažįstamas širdies ultragarsu ir yra prieširdžių pertvaros defektas (ASD). Kodėl defektas pavojingas?Ar ateityje vaikas turės sveikatos problemų?
Svarbu! Asmuo, kurio anga yra neuždaryta, turi dažniau kreiptis į kardiologą, jis galės greitai nustatyti visus sutrikimus ir paskirti gydymą, kuris užkirs kelią komplikacijų atsiradimui.
Esant pertvaros problemoms, darbinio vožtuvo, būdingo patentuotam ovaliniam langui, visiškai nėra. Tačiau skylės buvimas nelaikomas pavojingu nuokrypiu, jis klasifikuojamas kaip maža anomalija (MARS). Jei jis neužsidarė vaikui iki trejų metų, jis priskiriamas antrai sveikatos grupei. Karo tarnybai tinkami šį defektą turintys šaukimo amžiaus jaunuoliai, tačiau su papildomais apribojimais. Tokia depresija nesukelia problemų gyvenime, nes gali veikti kosint ar fizinio krūvio metu. Iškyla sunkumų:
- kai kraujas praeina pro prieširdžius, jei suaugusiųjų širdies ovalus langelis nėra visiškai uždengtas;
- jeigu sergate plaučių ar kojų venų ligomis;
- su mišriomis širdies ligomis;
- nėštumo ir gimdymo metu.
Pagrindiniai veiksniai
Priežastys, dėl kurių širdyje yra 2 mm ar didesnis atviras angos ovalumas, skiriasi ir turi įtakos fiziologinės savybės kiekvieno atskiro žmogaus kūnas. Įjungta Šis momentas neįrodyta mokslines teorijas arba prielaidos, kurios galėtų visiškai pagrįsti ir patvirtinti konkrečias patologijos priežastis. Kai vožtuvas nesusilieja su ovalo lango kraštais, priežastis yra įvairių veiksnių. Širdies echokardiografija arba ultragarsas gali atskleisti LLC buvimą.
Kartais vožtuvas negali visiškai uždaryti įdubos dėl per mažo dydžio, o tai provokuoja natūralaus ovalo lango neužsidarymą. Vožtuvo nepakankamumą išprovokuoja bloga ekologija ir stresas, motinos rūkymas ar alkoholio vartojimas nėštumo metu arba nuolatinis kontaktas su toksiškais komponentais. Suaugusiam žmogui lieka atvira anga širdyje, jei vaikystėje nustatomi vystymosi sutrikimai, lėtas augimas ar neišnešiotumas.
Svarbu! Esant kojų ar dubens srities tromboflebitui, kai kuriems žmonėms padidėja spaudimas dešiniosios širdies srityje, dėl to suaugusiems žmonėms atsiranda atviras mažas ovalus langas.
Paveldimos priežastys, jungiamojo audinio displazija, širdies ar įgimtų vožtuvų defektai gali paskatinti vyresnio amžiaus vaikų langų atsidarymą vystymosi metu. Jei vaikas sportuoja, jam gresia toks defektas, nes sportas rimtai kenkia sveikatai. Kadangi gimnastikos, lengvosios atletikos ar kitokios sportinės veiklos fiziniai krūviai yra dideli, tai provokuoja lango atsiradimą.
Ženklai priklausomai nuo amžiaus
Naujagimiams ar paaugliams standartiniai požymiai nefiksuojami, kai tarpprieširdinėje pertvaroje atsidaro ovalus langas, o dažnai defektas nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui: atliekant echokardiografiją ir kt. diagnostinės procedūros. Patologija negresia rimtų komplikacijų, išskyrus kitas sudėtingas ligas, kurios gali ją paveikti. Pavyzdžiui: jei vaikas ar suaugęs turi hemodinamikos problemų, kai nustatomi širdies defektai, įskaitant mitralinį ar trišakį vožtuvą arba arterinį lataką.
Defekto, pvz., atviro ovalo lango, simptomai pasireiškia ir kūdikiams, ir paaugliams, o konkrečiais atvejais skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Kalbant apie 4-7 metų vaiką, diagnozė daugeliu atvejų nustatoma standartinio pediatro arba pediatro apžiūros metu. vaikų kardiologas. Tik ultragarsu arba echokardiografija gali patvirtinti lango buvimą. Apie kūdikių defekto buvimą galite sužinoti pagal pagrindinį požymį - nosies ir lūpų trikampio srities mėlyną spalvą mankštos metu. Kiti nukrypimai apima:
- dažnos plaučių ir bronchų ligos;
- pastebimas augimo ir vystymosi vėlavimas;
- dusulys ir per didelis nuovargis fizinio krūvio metu;
- nuolatinis ir be priežasties alpimas ir galvos svaigimas;
- širdies ūžesiai, girdimi vizito pas kardiologą metu.
Kai kuriems suaugusiems patologijas lydi būdingi simptomai ir gali būti laikina arba nuolatinė. Kartais funkcinis langas atsidaro po peraugimo, jei toks yra specialios patologijos jei slėgis dešiniajame prieširdyje palaipsniui didėja. Nėščiajai atsiranda atviras ovalus langas, kai plaučių nepakankamumas esant kompleksinei formai arba užsikimšus plaučių arterijai. Nepaisant to, praktiškai visiškas nebuvimas sunkumai, nukrypimai gali tapti problema ir išprovokuoti:
- plaučių hipertenzija ir dešiniosios širdies srities perkrova;
- laidumo sunkumai dešiniosios ryšulio šakos srityje;
- migrena;
- laipsniškas širdies priepuolio ar insulto vystymasis;
- trumpalaikis dusulys.
Diagnostikos metodai
Prieš paskirdami kompleksinė terapija ir patvirtinti patologiją, specialistas paprastai nustato diagnozę, dėl kurios galite tiksliai sužinoti apie ovalios skylės buvimą. Standartinė technika – tai krūtinkaulio klausymosi, arba auskultacijos, metodas kūdikio apžiūros metu: esant patologijai, gydytojas fiksuoja sistolinio tipo garsus. Yra daugiau patikimi metodai, įskaitant EKG ir ultragarsą.
Jei kanalo dalys visiškai neuždengia skylės kraštų, rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į specialistą ir atlikti pilnas tyrimas. Vizualizacija echokardiografija reiškia pagrindinė technika, jis skiriamas kiekvienam vaikui, pasiekusiam vieno mėnesio amžiaus, kaip rodo nauji pediatrijos srities standartai. Jei pacientas turi širdies ydų, jam kartais rekomenduojama atlikti ekokardiografiją per stemplę ir atlikti angiografinį tyrimą specializuotoje ligoninėje.
Gydymo priemonės
Vaiko ar suaugusiojo gydymo metodas priklauso nuo amžiaus, papildomų patologijų buvimo ir nuo to, ar pacientas turi patologijos požymių, ar ne. Jei nėra simptomų, o defektas nėra lydimas papildomų problemų, paciento sveikata nepablogėja, tereikia, kad jį apžiūrėtų pediatras, terapeutas ir kardiologas. Gydytojai galės įvertinti ovalo formos įdubimo būklę ir laiku imtis atitinkamų priemonių bei paskirti gydymą. Jei langas neužsidaro natūraliu būdu iki penkerių metų, tada skiriami korekciniai vaistai.
Svarbu! Kalbant apie ovalo tipo langą, kurio normalus dydis neviršija 5 mm, chirurginė korekcija nereikalinga. Esant didelei depresijai, specialistai gali skirti operaciją kartu su korekcine terapija.
Rizikos pacientai yra tie, kurie neturi ryškūs ženklai, tačiau tikėtina išemija, infarktas, insultas, kojų venų patologijos ar kitos ligos. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos, kai ovalus langas yra per didelio skersmens ir kraujas teka į kairįjį prieširdį. Iš technikų išsiskiria endovaskulinio tipo chirurgija: operacijos metu į paciento šlaunies veną įvedamas kateteris, kuris vėliau perduodamas į dešiniojo prieširdžio sritį.
Kateterio kelias stebimas rentgeno aparatu ir ultragarsiniu zondu, kurie įdedami per stemplę. Tada per tokius kateterius pervedami okliuzatoriai, kurie gerai uždengia skylę. Šis metodas taip pat turi trūkumų, nes okliuzijos gali išprovokuoti uždegiminius procesus širdies audiniuose. Taip pat yra papildomas metodas problemos sprendimas – specialus pleistras, įkišamas per kateterį, kuris vėliau atsidaro į atriumą. Jis gerai regeneruoja audinius ir savaime ištirpsta per trisdešimt dienų.
Komplikacijų prevencija
Komplikacijų atsiradimas gali sukelti pavojingas sąlygas, įskaitant tromboembolijos riziką, tokiems pacientams reikia dažniau tirti apatinių galūnių venų būklę. Suaugusiesiems, kurių anga yra atvira, paprastai taikoma tromboembolijos profilaktika, jei reikia atlikti operaciją. Tokios priemonės apima antikoaguliantų vartojimą arba kojų tvarstymą ir daugybę papildomų metodų. Dažnai su šia problema gali atsirasti širdies laidumo sutrikimų ir kraujospūdžio sutrikimų simptomų.
Specialūs medžiagų apykaitos procesams gerinti skirti preparatai gydymo metu stiprina organo audinius ir raumenis. Vaistų sąraše yra vaistai, kurių sudėtyje yra magnio, vaistai, galintys pagerinti širdies impulso laidumą, vaistai, galintys suaktyvinti bioenergetikos procesus. Bendrosios instrukcijos pacientams su atviru ovaliu langu, apima fizinio aktyvumo mažinimą, dienos režimo laikymąsi ir gydymą sanatorijose.
Atidaryta naujagimio anga: kas tai?
Ovalinis langas širdyje yra gimdoje išsivysčiusi skylė, uždengta specialiu atlenkiamu vožtuvu, esančiu ant pertvaros tarp prieširdžių. Šis langas susisiekia tarp dešiniojo ir kairiojo vaisiaus prieširdžių embriono laikotarpiu. Jo dėka dalis deguonies prisotinto placentos kraujo gali tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį, aplenkdama neveikiančius būsimo kūdikio plaučius. Tai užtikrina normalų galvos, kaklo, smegenų ir nugaros smegenų aprūpinimą krauju.
Pirmo įkvėpimo metu pradeda veikti vaiko plaučiai ir plaučių kraujotaka, o poreikis bendrauti tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių praranda savo aktualumą. Kai kūdikis įkvepia ir pirmą kartą verkia, kairiajame prieširdyje sukuriamas slėgis tampa didesnis nei dešiniajame, ir daugeliu atvejų vožtuvas užsitrenkia ir uždaro ovalų langą. Vėliau jis apauga raumenimis ir jungiamasis audinys ir visiškai išnyksta. Bet atsitinka taip, kad ovalus langas lieka atviras. Kas gresia šiai būklei, kaip ją ištaisyti naujagimiui ir ar reikia tai daryti – apie tai šis straipsnis.
40-50% sveikų naujagimių ovalus langas anatomiškai uždaromas vožtuvu jau per pirmuosius 2-12 gyvenimo mėnesių, o funkcinis jo uždarymas įvyksta 2-5 gyvenimo valandas. Kartais jis lieka iš dalies atviras arba, esant tam tikroms sąlygoms (vožtuvo defektas, stiprus verksmas, riksmas, įtampa priekinėje pilvo sienelėje ir kt.), neužsidaro. Atviros angos ovalios formos buvimas po 1–2 metų laikomas nedidele širdies vystymosi anomalija (MARS sindromas). Kai kuriais atvejais ovalus langas gali užsidaryti bet kuriuo kitu metu ir visiškai spontaniškai. Tarp suaugusiųjų tai stebima 15-20% atvejų. Šis šios anomalijos paplitimas tapo neatidėliotina kardiologijos problema ir ją reikia stebėti.
Priežastys
Tikslios priežastys, kodėl ovalus langas neužsidaro laiku, yra šios: šiuolaikinė medicina nežinoma, tačiau, remiantis kai kuriais tyrimais, šios anomalijos buvimą gali išprovokuoti keletas predisponuojančių veiksnių:
- paveldimumas;
- įgimtos širdies ydos;
- motinos infekcinės ligos nėštumo metu;
- rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu iš motinos ar tėvo pusės;
- tėvų priklausomybė nuo narkotikų;
- fenilketonurija arba diabetas pas mamą;
- tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu (kai kurie antibiotikai, ličio preparatai, fenobarbitalis, insulinas ir kt.);
- vaiko neišnešiotumas;
- jungiamojo audinio displazija ir kt.
Simptomai
Vaikas, turintis patentuotą foramen ovale, yra neramus ir blogai priauga svorio.
Įprastai naujagimio ovalo formos lango dydis neviršija smeigtuko galvutės dydžio ir yra patikimai uždengtas vožtuvu, kuris neleidžia kraujui iš plaučių kraujotakos nutekėti į didįjį. Jei anga yra atvira 4,5–19 mm dydžio arba ji nėra visiškai uždaryta vožtuvu, vaikas gali patirti laikinų sutrikimų. smegenų kraujotaka, hipoksemijos požymiai ir jų išsivystymas sunkios komplikacijos, pavyzdžiui, išeminis insultas, inkstų infarktas, paradoksali embolija ir miokardo infarktas.
Dažniau naujagimių atvira anga yra besimptomė arba lydima lengvų simptomų. Netiesioginiai ženklaiŠi širdies struktūros anomalija, pagal kurią tėvai gali įtarti jos buvimą, gali būti:
- stipraus blyškumo ar cianozės atsiradimas stipriai verkiant, rėkiant, įtempus ar maudant vaiką;
- neramumas ar letargija maitinimo metu;
- prastas svorio padidėjimas ir prastas apetitas;
- nuovargis su širdies nepakankamumo požymiais (dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis);
- vaiko polinkis dažnai uždegiminės ligos bronchopulmoninė sistema;
- alpimas (sunkiais atvejais).
Apžiūros metu, klausydamas širdies garsų, gydytojas gali užregistruoti „ūžesį“.
Galimos komplikacijos
Itin retais atvejais atvira anga gali komplikuotis dėl paradoksalios embolijos išsivystymo. Embolija gali tapti mažais dujų burbuliukais, kraujo krešuliais arba mažais riebalinio audinio fragmentais. Kai anga yra atvira, jie gali patekti į kairįjį prieširdį, tada į kairįjį skilvelį. Esant kraujo tekėjimui, embolis gali patekti į smegenų kraujagysles ir sukelti smegenų infarktą arba insultą: būklės, kurios gali būti mirtinos. Ši komplikacija atsiranda staiga ir gali būti sukelta traumos arba užsitęsusi lovos poilsis sunkios ligos laikotarpiu.
Diagnostika
Norint patvirtinti diagnozę „patentuota foramen ovale“, vaiką turi apžiūrėti kardiologas, galintis įvertinti širdies ultragarso ir EKG rezultatus. Naujagimiams ir vaikams jaunesnio amžiaus Atliekamas transtorakalinis Doplerio echo-CG, kuris leidžia gauti dvimatį tarpatrialinės sienelės vaizdą ir vožtuvų judėjimą laiku, įvertinti ovalo lango dydį arba atmesti defekto buvimą. pertvara.
Patvirtinus šią diagnozę ir atmetus kitas širdies patologijas, vaikui rekomenduojama ambulatorijos stebėjimas su privalomu pakartotiniu širdies ultragarsu kartą per metus, siekiant įvertinti širdies anomalijų dinamiką.
Gydymas
Nesant reikšmingų hemodinamikos sutrikimų ir simptomų, atvira anga naujagimiui gali būti laikoma normaliu variantu ir reikalauja tik nuolatinio kardiologo stebėjimo. Tėvams patariama su vaiku dažniau vaikščioti gryname ore, atlikti kineziterapijos ir grūdinimosi procedūras, laikytis taisyklių. subalansuota mityba ir kasdienė rutina.
Gydymas vaistais gali būti skiriamas tik vaikams, kuriems yra širdies nepakankamumo požymių, praeinantis išeminis priepuolis ( nervinis tikas, veido raumenų asimetrija, drebulys, traukuliai, alpimas) ir, jei reikia, paradoksalios embolijos prevencija. Jiems gali būti skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, vaistai papildomai miokardo mitybai (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) ir antitrombocitinės medžiagos (varfarinas).
Būtinybę panaikinti atvirą langą naujagimiams lemia į kairįjį prieširdį išleidžiamo kraujo tūris ir jo poveikis hemodinamikai. At nedidelis pažeidimas kraujotaka ir gretutinių įgimtų širdies ydų nebuvimas chirurgija neprivaloma.
Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams, gali būti rekomenduojama atlikti mažai traumuojančią skylės endovaskulinio transkateterio uždarymo specialiu okliuzatoriumi operaciją. Tai chirurgija atliekama kontroliuojant radiografiškai ir endoskopinė įranga. Per šlaunies arteriją į dešinįjį prieširdį įkišamas specialus zondas su „lopu“-gipsu. Šis "lopas" blokuoja spindį tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio ir skatina jo peraugimą savo jungiamuoju audiniu. Atlikus tokią operaciją, pacientui rekomenduojama šešis mėnesius vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta endokardito atsiradimo. Po to pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą be jokių apribojimų.
Bet kokios problemos su vaiko širdimi gąsdina tėvus ir kelia nerimą, ypač jei tai įgimtos ydos. Tačiau tarp širdies patologijų in vaikystė Būna ir labai rimtų, pavojingų gyvybei, ir ne tokių pavojingų, su kuriais vaikas gali gyventi visai normaliai. Pastarasis taip pat apima atvirą ovalų langą (sutrumpintai kaip OOO).
Patentas foramen ovale – nelabai baisi diagnozė vaikui ir jo tėvams
Kas čia
Taip vadinama struktūrinė pertvaros ypatybė širdies viduje, kuri yra visiems vaikams intrauterinis vystymasis ir dažnai nustatoma naujagimiams. Reikalas tas, kad vaisiaus širdis veikia šiek tiek kitaip nei kūdikio ar suaugusiojo.
Visų pirma, pertvaroje, skiriančioje prieširdžius, yra anga, vadinama ovaliu langu. Jo buvimas yra dėl to, kad vaisiaus plaučiai neveikia, todėl į jų kraujagysles patenka mažai kraujo. Suaugusio žmogaus kraujo tūris, išstumtas iš dešiniojo prieširdžio į plaučių venas, vaisiaus pro skylę patenka į kairįjį prieširdį ir perkeliamas į aktyviau dirbančius kūdikio organus – smegenis, inkstus, kepenys ir kt.
Šis langas yra atskirtas nuo kairiojo skilvelio mažu vožtuvu, kuris visiškai subręsta iki gimdymo pradžios. Kai kūdikis pirmą kartą įkvėpia ir atsidaro jo plaučiai, į juos patenka kraujas, o tai lydi slėgio padidėjimas kairiojo prieširdžio viduje. Šiuo metu ovalus langas uždaromas vožtuvu, o tada jis palaipsniui susilieja su pertvara. Jei langas užsidaro per anksti, dar gimdoje, gresia širdies nepakankamumas ir net vaiko mirtis, todėl angos buvimas vaisiui yra svarbus.
Langas tarp prieširdžių gali užsidaryti net sulaukus 5 metų
Skirtingiems vaikams lango uždarymas vyksta skirtingai. Vienose vožtuvas prie jo priauga iš karto po gimimo, kitose – per pirmuosius metus, kitose – iki 5 metų amžiaus. Kai kuriais atvejais vožtuvo dydžio neužtenka visam ovaliniam langui uždaryti, todėl anga lieka šiek tiek atvira visą gyvenimą, o iš plaučių rato į sisteminę kraujotaką periodiškai išleidžiamas nedidelis kiekis kraujo. Ši situacija pastebima 20-30% vaikų.
Foramen ovale, kuri po gimimo visiškai neužsidaro, nelaikoma pertvaros, skiriančios prieširdžius, defektu, nes defektas yra daug rimtesnė problema. Jis laikomas įgimtas defektas, o LLC klasifikuojama kaip nedidelė anomalija, atspindinti tik individualų požymį. Esant pertvaros defektui, vožtuvo visiškai nėra ir kraujas gali tekėti iš kairės į dešinę, o tai kelia pavojų sveikatai.
LLC, laikui bėgant neuždaryta, reiškia įgimtus širdies defektus
Priežastys
Dažniausiai neuždaryta anga vaiko širdyje yra susijusi su genetiniu polinkiu, kuris daugeliu atvejų perduodamas iš motinos. Kitos LLC atsiradimo priežastys yra neigiamas poveikis nėštumo metu:
- Prasta aplinkos būklė.
- Nikotinas.
- Stresas.
- Narkotinės medžiagos.
- Alkoholis.
- Nėštumo metu draudžiami vaistai.
- Prasta mityba.
Gana dažnai ovalo formos lango neuždarymas pastebimas vaikams, gimusiems daug anksčiau. anksčiau nei numatyta, taip pat esant intrauteriniam augimo sulėtėjimui išnešiotiems kūdikiams.
Šiame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip įprastai turėtų keistis vaiko kraujotaka ir širdies veikla iki gimimo.
Simptomai
Jei atidarytas vožtuvas yra atskira problema ir vaikas neturi kitų širdies ydų, klinikinis vaizdas gana menka. Galite įtarti LLC kūdikiui:
- Greito širdies plakimo nustatymas.
- Nasolabialinio trikampio spalvos pokyčiai (jis tampa mėlynas arba pilkas) maitinant ar verkiant.
- Dusulys.
- Prastas apetitas.
- Mažas svorio padidėjimas.
Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai gali turėti problemų dėl pratimų toleravimo ir dažnai uždegiminės ligos Kvėpavimo sistema.
LLC turintis moksleivis greitai pavargsta ir jam reikia griežtos dienos režimo, kaitaliojant krūvius ir poilsį
IN paauglystė, kai organizmas aktyviai auga ir vyksta hormoniniai pokyčiai, LLC vaikams pasireiškia:
- Silpnumas.
- Širdies ritmo sutrikimų pojūtis.
- Padidėjęs nuovargis.
- Galvos svaigimo epizodai.
- Periodiškai pasireiškiantis be priežasties alpimas.
Diagnostika
Įtarti, kad jūsų kūdikiui yra PFO, galite išklausę širdį stetoskopu. Jei gydytojas išgirsta sistolinį ūžesį, jis paskirs vaikui ultragarsinį tyrimą, nes tai yra tinkamiausias būdas nustatyti ovalo formos langą. Patologija dažnai nustatoma atliekant įprastinę echokardiografiją, atliekamą visiems vaikams 1 mėn. Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti problemą, kūdikiui gali būti paskirtas transesofaginis ultragarsas, taip pat angiografija.
Ultragarsiniai atviro ovalo lango požymiai yra:
- Dydis iki 5 mm.
- Padėtis vidurinėje pertvaros dalyje.
- Skylės vizualizacijos nenuoseklumas.
- Vožtuvo aptikimas kairiajame prieširdyje.
- Suplonėjusi interatrialinė pertvara.
Šiame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip LLC atrodo ultragarsu.
Komarovskio nuomonę
Žinomas pediatras patvirtina, kad ovalus langas yra atidarytas beveik visiems naujagimiams ir 50% jų lieka atviras iki 2 metų amžiaus. Tačiau net nuo 2 iki 5 metų tokio lango buvimas širdyje laikomas normos variantu, kuris praktiškai neturi įtakos vaiko gerovei ir sveikatai.
Komarovskis pabrėžia, kad tai nėra širdies yda ir daugumos vaikų pirmaisiais gyvenimo metais langas užsidaro savaime be jokio gydytojų įsikišimo.
Gydymas
Jei nėra akivaizdžių klinikinių požymių ar problemų, susijusių su širdies veikla, o tai ypač dažnai būna esant LLC, nėra gydymas vaistais neprivaloma. Vaikui rekomenduojama imtis priemonių, svarbių bendram organizmo stiprinimui:
- Pasivaikščiojimai po atviru dangumi.
- Subalansuota mityba.
- Tinkamas krūvių paskirstymas ir poilsis dienos metu.
- Grūdinimo procedūros.
- Fizioterapija.
Jei yra nusiskundimų iš širdies, vaikams skiriami vaistai, maitinantys miokardą, vitaminai. Dažniausiai vaikams skiriamas l-karnitinas, ubikinonas, pananginas ir magne B6.
Labiausiai efektyvus gydymas LLC yra pleistro įvedimas į dešinįjį prieširdį
Jei LLC derinama su kitais defektais, vaiką gydo kardiochirurgas, nes dažnai reikia operacijos. Viena iš veiksmingų priemonių atviram ovaliniam langui yra zondo su pleistru įvedimas į vaiko šlaunikaulio veną. Kai zondas pasiekia dešinįjį prieširdį, ant lango užklijuojamas pleistras ir jis uždaromas. Kol jis ištirpsta per mėnesį, pertvaroje suaktyvėja jungiamojo audinio formavimasis, dėl to ovalus langas užsidaro.
Prognozė
Daugelis tėvų nerimauja, kad „skylė širdyje“, kaip jie vadina, sukels pavojų vaiko gyvybei. Tiesą sakant, ši problema nėra pavojinga kūdikiui ir dauguma vaikų su atviru langu jaučiasi gana sveiki. Svarbu tik atsiminti kai kuriuos apribojimus, pavyzdžiui, susijusius su ekstremaliomis sporto šakomis ar profesijomis, kuriose padidėja kūno apkrova. Taip pat svarbu, kad mažylį kas 6 mėnesius apžiūrėtų kardiologas su ultragarsu.
Jei anga ovale lieka atvira ir po penktojo vaiko gimtadienio, greičiausiai ji neužgis ir bus su vaiku visą likusį gyvenimą. Be to, tokia anomalija beveik neturi įtakos darbo veikla. Tai taps kliūtimi tik norint įgyti naro, piloto ar astronauto profesiją, taip pat esant dideliems sportiniams krūviams, pavyzdžiui, sunkiosios atletikos ar imtynės. Mokykloje vaikas bus priskiriamas antrai sveikatos grupei, o pašauktas į šaukimą berniukas su LLC bus priskiriamas B kategorijai (karinės tarnybos metu yra apribojimų).
Daugelis vaikų su LLC jaučiasi gana sveiki
Pažymima, kad vyresniems nei 40–50 metų amžiaus PFO buvimas prisideda prie vainikinių arterijų ir hipertenzijos išsivystymo. Be to, infarkto metu neigiamai veikia neuždarytas langas pertvaroje tarp prieširdžių atsigavimo laikotarpis. Taip pat suaugusieji su atviru langu dažniau patiria migreną, o išlipus iš lovos dažnai jaučiamas dusulys, kuris iškart išnyksta, kai tik žmogus grįžta į lovą.
Tarp retų PFO komplikacijų vaikystėje gali pasireikšti embolija. Taip vadinamas dujų burbuliukų, riebalinio audinio dalelių ar kraujo krešulių patekimas į kraują, pavyzdžiui, traumų, lūžių ar tromboflebito metu. Kai embolai patenka į kairįjį prieširdį, jie patenka į smegenų kraujagysles ir sukelia smegenų pažeidimą, kartais mirtiną.
Taip atsitinka, kad patentuotas foramen ovale padeda pagerinti sveikatą. Tai pastebima sergant pirmine plautine hipertenzija, kai dėl aukštas spaudimas plaučių kraujagyslėse atsiranda dusulys, silpnumas, lėtinis kosulys, galvos svaigimas ir alpimas. Per ovalų langą kraujas iš mažojo apskritimo iš dalies patenka į didelį apskritimą ir iškraunamos plaučių kraujagyslės.
Dar daugiau apie atvirą ovalų langą galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo.
– nepilnas ovalios angos užsidarymas tarpatrialinėje pertvaroje, kuri normaliai funkcionuoja embriono laikotarpiu ir užsidaro pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Atidarytas angos ovalas gali pasireikšti nasolabialinio trikampio cianoze, lėta fizinis vystymasis, dusulys ir tachikardija, staigus alpimas, galvos skausmas, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir bronchopulmoninės ligos. Atviros ovalios angos diagnozė apima EKG (ramybės būsenoje ir po fizinio krūvio), įprastinę ir Doplerio echokardiografiją, rentgenografiją ir širdies ertmių zondavimą. Esant atvirai angai, gali būti taikomas antikoaguliantų gydymas, o prireikus – chirurginis gydymas (defekto endovaskulinė okliuzija).
Bendra informacija
Patentas foramen ovale yra įgimtas ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių, kuris yra liekamasis vaisiaus širdies ovalios angos elementas. Interatrialinė anga su vožtuvu susidaro gimdoje ir yra būtina sąlyga veikiantis širdies ir kraujagyslių sistemosšiuo vystymosi laikotarpiu. Dėl atviros angos angos, dalis placentos, deguonies prisotinto kraujo teka iš dešiniojo prieširdžio į kairę, aplenkdama neišsivysčiusius, neveikiančius plaučius ir užtikrina normalų vaisiaus kaklo ir galvos aprūpinimą krauju, vaisiaus vystymąsi. smegenys ir nugaros smegenys.
Visiems sveikiems kūdikiams su normaliomis sąlygomis Vystymosi metu atsivėrusi anga paprastai užsidaro ir nustoja funkcionuoti per pirmuosius 12 mėnesių po gimimo. Tačiau kiekvienam žmogui jo uždarymas vyksta individualiai: vidutiniškai iki 1 metų amžiaus ovalus langas lieka atviras 40–50% vaikų. Atviros angos ovalios angos buvimas po 1-2 vaiko gyvenimo metų priskiriamas prie nedidelių širdies vystymosi anomalijų (MARS sindromas). Subrendusiems pacientams apytiksliai 25-30% atvejų nustatoma atvira anga. Gana didelis patentuoto foramen ovale paplitimas lemia šios problemos aktualumą šiuolaikinėje kardiologijoje.
Patentuoto ovalo lango priežastys
Visi vaikai gimsta su patentuotu foramen ovale. Po pirmojo savarankiško įkvėpimo naujagimio plaučių cirkuliacija įsijungia ir pradeda pilnai funkcionuoti, o atviros angos ovalas nebereikia. Padidėjęs kraujospūdis kairiajame prieširdyje, palyginti su dešiniuoju, sukelia ovalo lango vožtuvo uždarymą. Dažniausiai vožtuvas sandariai užsidaro ir visiškai apauga jungiamuoju audiniu – dingsta atsidaręs ovalus langas. Kartais skylė užsidaro iš dalies arba visai neužsidaro, o esant tam tikroms sąlygoms (per stiprų kosulį, verkimą, rėkimą, įtempimą priekinėje pilvo sienelėje) kraujas iš dešinės prieširdžio kameros išleidžiamas į kairę (veikiantis ovalus langas).
Ne visada aiškios ovalo formos lango nepilno uždarymo priežastys. Manoma, kad paveldimas polinkis, neišnešiotumas, įgimtos širdies ydos, jungiamojo audinio displazija ir nepalankių veiksnių poveikis gali lemti atvirą ankštį ovalą. išorinė aplinka, moters rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu. Dėl genetinių savybių vožtuvo skersmuo gali būti mažesnis nei ovalios angos skersmuo, o tai neleis visiškai užsidaryti.
Su atvira anga gali lydėti įgimti mitralinio ar trišakio vožtuvo defektai arba atviras arterinis latakas.
Ovalo lango vožtuvo atsidarymo rizikos veiksniai gali būti didelis fizinis sportininkų, užsiimančių sunkiąja atletika, imtynėmis ir sportine gimnastika, aktyvumas. Atviro ovalo lango problema ypač aktuali narams ir narams, kurie neria į didelį gylį ir turi 5 kartus daugiau didelė rizika dekompresinės ligos vystymasis. Pacientams, sergantiems apatinių galūnių ar dubens tromboflebitu, kuriems yra buvę plaučių embolijos epizodų, susitraukus plaučių kraujagyslėms, gali padidėti spaudimas dešinėje širdies pusėje ir atsirasti atvira ovalioji anga.
Hemodinamikos ypatybės su atviru ovaliu langu
Atviras foramen ovale yra ovalios duobės apačioje dešiniojo prieširdžio vidinėje kairėje sienoje, dažnai yra mažo dydžio (maždaug smeigtuko galvutės dydžio) ir plyšio formos. Patentuoto ovalo lango dydis vidutiniškai yra 4,5 mm, bet gali siekti 19 mm. Atvira foramen ovale, priešingai nei prieširdžių pertvaros defektas, turi vožtuvo struktūrą, užtikrinančią tarpprieširdinio ryšio kintamumą ir galimybę išleisti kraują tik viena kryptimi (iš plaučių kraujotakos į didelę).
Klinikinė patentuoto foramen ovale reikšmė yra prieštaringa. Patentuota foramen ovale negali sukelti hemodinamikos sutrikimų ir negali turėti Neigiama įtaka paciento sveikatai dėl mažo dydžio ir vožtuvo, kuris neleidžia kraujui manevruoti iš kairės į dešinę. Dauguma žmonių, turinčių patentuotą foramen ovale, nežino apie šią anomaliją ir gyvena įprastą gyvenimą.
Manoma, kad pacientams, sergantiems pirmine plautine hipertenzija, atvira foramen ovale yra prognozuojama palanki gyvenimo trukmei. Tačiau per didelis slėgis dešiniajame prieširdyje, palyginti su kairiuoju su atvira anga, sukelia periodinį šunto iš dešinės į kairę atsiradimą, dėl kurio praeina tam tikras kraujo kiekis ir sukelia hipoksemiją, laikinus smegenų kraujotakos sutrikimus ( TIA), ir gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymas: paradoksali embolija, išeminis insultas, miokardo infarktas, inkstų infarktas.
Atviro ovalo lango simptomai
Atviras ovalus langas neturi konkretaus išorinės apraiškos, daugeliu atvejų tai vyksta latentiškai, kartais gali lydėti menki simptomai. Netiesioginiai atviro ovalo lango požymiai gali būti: stiprus odos blyškumas ar cianozė lūpų srityje ir nosies ir nasolabinio trikampio srityje fizinio streso metu (verkiant, rėkiant, kosint, įsitempus, maudant vaiką); polinkis į dažnus peršalimus ir uždegimines bronchopulmonines ligas; lėtesnis fizinis vaiko vystymasis (blogas apetitas, nepakankamas svorio padidėjimas), maža ištvermė fizinio krūvio metu, kartu su kvėpavimo nepakankamumo simptomais (dusuliu ir tachikardija); staigus alpimas ir smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai (ypač pacientams jaunas, su venų varikoze, apatinių galūnių ir dubens tromboflebitu).
Pacientams, turintiems atvirą foramen ovale, gali pasireikšti dažni galvos skausmai, migrena, laikysenos hipoksemijos sindromas - dusulys ir arterinio kraujo prisotinimas deguonimi stovint, pagerėja judant į horizontalią padėtį. Patentuoto ovalo lango komplikacijos pasitaiko retai. Paradoksalui smegenų kraujagyslių embolijai, apsunkinančiai šią anomaliją, būdingas staigus neurologinių simptomų išsivystymas ir gana jaunas paciento amžius.
Atviro ovalo lango diagnozė
Ištyrus paciento ligos istoriją ir fizinę apžiūrą, dažnai nepavyksta iš karto nustatyti atviros angos ovalios angos, o galima tik daryti prielaidą, kad gali atsirasti ši interatrialinės pertvaros anomalijos (odos cianozė, alpimas, dažni ūmūs kvėpavimo takų kanalai). virusinės infekcijos, sulėtėjęs vaiko vystymasis). Auskultacija padeda nustatyti širdies ūžesį, atsirandantį dėl nenormalaus kraujo šunto iš aukštesnio slėgio kameros į žemesnio slėgio kamerą.
Nustatyti tiksli diagnozė naudojamas atviras ovalus langas instrumentinės studijos ir vizualizacijos metodai: EKG (ramybės būsenoje ir po krūvio), įprastinė ir Doplerio echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenografija, širdies ertmių zondavimas.
Atsivėrus foramen ovale, elektrokardiogramoje atsiranda pakitimų, rodančių padidėjusį krūvį dešiniosioms širdies dalims, ypač dešiniajam prieširdžiui. Vyresnio amžiaus žmonėms su patentuotu ovaliu langu, radiologiniai požymiai dešiniųjų širdies kamerų išsiplėtimas ir padidėjęs kraujo tūris plaučių kraujagyslių dugne.
Naujagimiams ir mažiems vaikams naudojama transtorakalinė dvimatė echokardiografija, kuri leidžia vizualiai nustatyti atviro ovalo lango buvimą ir jo skersmenį, gauti grafinis vaizdas vožtuvo lapelių judesiai laikui bėgant, kad būtų išvengta prieširdžių pertvaros defekto. Doplerio echokardiografija grafiniu ir spalvotu režimu padeda išsiaiškinti atviro ovalo lango buvimą ir dydį, nustatyti turbulentinę kraujotaką ovalios angos srityje, jos greitį ir apytikslį šunto tūrį.
Vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems, norint diagnozuoti atvirą foramen ovale, naudojama informatyvesnė transesofaginė echokardiografija, papildyta burbulinio kontrasto testu ir bandymu su įtempimu (Valsalvos manevras). Burbulinis kontrastas pagerina atviro ovalo lango vizualizaciją, leidžia nustatyti tikslius jo matmenis, įvertinti patologinį kraujo šuntą.
Informatyviausia, bet daugiau agresyvus metodas Atviros angos ovale diagnostika – širdies zondavimas, kuris atliekamas prieš pat chirurginį gydymą specializuotoje širdies chirurgijos ligoninėje.
Tirti, ar nėra atviros foramen ovale, reikia atlikti pacientams, sergantiems venų išsiplėtimas, tromboflebitas, smegenų kraujotakos sutrikimas, lėtinės ligos plaučius, kuriems gresia paradoksali embolija.
Atviro ovalo lango gydymas
Esant besimptomei eigai, patentuotas ovalus langas gali būti laikomas normaliu variantu. Pacientams, kuriems yra atvira ovalinė anga ir praeinantis smegenų išemijos priepuolis ar insultas, jis skiriamas tromboembolinių komplikacijų prevencijai. sisteminė terapija antikoaguliantai ir antitrombocitai (varfarinas, acetilsalicilo rūgštis). Antikoaguliantų terapijos stebėjimo metodas yra tarptautinis normalizuotas santykis (INR), kuris turėtų būti 2–3 intervale, kai atidaryta anga.
Būtinybę pašalinti atvirą foramen ovale lemia šuntuoto kraujo tūris ir jo poveikis širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Jei yra nedidelis kraujo išsiskyrimas, nėra gretutinių patologijų ir komplikacijų, operacijos nereikia.
Esant ryškiam patologiniam kraujo išsiskyrimui iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį, atliekama mažai trauminė atviros angos ovalios angos endovaskulinė okliuzija. Operacija atliekama kontroliuojant rentgenu ir echokardioskopu, naudojant specialų okliuziją, kurią atidarius skylė visiškai užkemšama.
Atviro ovalo lango prognozė
Pacientams, kurių anga yra atvira, rekomenduojama reguliariai stebėti kardiologą ir atlikti echokardiografiją. Endovaskulinė atviro foramen ovale okliuzija leidžia pacientams be apribojimų grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Pirmuosius 6 mėnesius po chirurginio atviro ovalo lango gydymo, siekiant užkirsti kelią bakteriniam endokarditui, rekomenduojama vartoti antibiotikus. Didžiausias endovaskulinio atvirojo foramen ovale uždarymo poveikis pastebimas pacientams, sergantiems platipnėja, kuriems buvo ryškus šuntas iš dešinės į kairę.
Jei vyresniam nei 2 metų vaikui tarpatrialinėje pertvaroje yra skylė, tai tikėtinas atviros angos (PFO) požymis. Paprastai jis veikia vaisiui ir tada gyja. Vaikai, sergantys šia patologija, yra maži, dažnai patiria cianozę, dusulį, galvos skausmas ir staigus sąmonės netekimas. Gydymas priklauso nuo defekto dydžio. Naudojami vaistai ir chirurginiai metodai.
Skaitykite šiame straipsnyje
Kas yra patentuotas ovalus langas?
LLC vaisiaus formavimosi laikotarpiu yra būtinas, nes per jį placentos kraujas patenka iš dešinės į kairįjį atriumą, o ne į plaučius. Tai užtikrina smegenų ir nugaros smegenų aprūpinimą krauju. Skylė yra pertvaros centre ir joje yra vožtuvas, kuris slopina atvirkštinį kraujo tekėjimą.
Vaisiaus kraujotaka Po gimimo visi vaikai turi LLC. Tačiau vaikui pradėjus kvėpuoti savarankiškai, jo egzistavimo poreikis išnyksta. Didesnis slėgis kairiajame prieširdyje spaudžia vožtuvą, ir jis palaipsniui auga iki pertvaros.
Jei yra neuždaryta dalis arba langas nėra visiškai uždengtas, tada, kada stiprus kosulys arba rėkiant, kraujas pilamas iš dešinės į kairę. Pusei vaikų langas gali būti atidarytas po vienerių metų ir ketvirtadaliui suaugusiųjų.
Atviro ovalo lango priežastys
Yra paveldima polinkis į LLC formavimąsi. Jei yra chromosomos struktūros pažeidimas arba genų defektai, vožtuvas yra mažesnio dydžio nei dydis 
skyles. Ši patologija taip pat atsiranda dėl nepalankių veiksnių:
- priešlaikinis gimdymas;
- jungiamojo audinio struktūros pažeidimas;
- įgimtos širdies vystymosi anomalijos: vožtuvų defektai ir;
- blogi motinos įpročiai: rūkymas, narkomanija, alkoholizmas.
Langas gali atsidaryti nardymo metu nardant į didelį gylį (narams, narams), profesionaliems sunkiaatlečiams, imtynininkams, užsiimant didelio intensyvumo jėgos sportu. Esant venų trombozei su plaučių arterijos užsikimšimu, padidėja slėgis dešinėje širdies pusėje, o tai provokuoja skylės atsivėrimą.
Kraujo apytaka su atviru ovaliu langu
LLC yra maždaug 5 mm dydžio ir atrodo kaip plyšys. Kartais galima rasti apie 2 cm skersmens skylutę Skirtingai nuo įgimto pertvaros defekto, langą dengia vožtuvas. Todėl nedidelis kraujo išsiskyrimas gali niekaip nepasireikšti, o dauguma žmonių apie jo egzistavimą nežino.
Jei slėgis plaučių arterijos sistemoje yra didelis, LLC tai kompensuoja ir yra laikomas palankiu gyvenimo trukmės ženklu. Esant reikšmingam pacientų veninio kraujo tekėjimui iš dešiniojo prieširdžio, audiniuose sumažėja deguonies kiekis, sutrinka smegenų ir miokardo kraujotaka.
Patentuoto ovalo lango požymiai ir simptomai
LLC apraiškos nėra specifinės, daugeliu atvejų jų nėra klinikiniai simptomai, todėl diagnozė nustatoma pavėluotai.
Simptomai vaikams
Netiesioginis patologijos požymis gali būti aštrus odos blyškumas arba melsva spalva kūdikio verksmo, rėkimo ar maudymosi metu. Dėl nepakankamo 
audiniai tiekiami deguonimi:
- dažnas bronchitas, peršalimas;
- silpnas apetitas;
- svorio padidėjimo atsilikimas;
- fizinis vystymasis lėtas;
- dusulys;
- sąmonės netekimo epizodai.
LLC požymiai suaugusiems
Pacientai nerimauja dėl galvos skausmo, migrenos priepuolių ir galvos svaigimo. Tuo pačiu metu, stovint, dusulys ir širdies plakimas sustiprėja, o pereinant į horizontalią padėtį – silpnėja. Jauniems žmonėms pasireiškia sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju požymių, įskaitant insultą.
Kodėl vaikui neužsidarė atviros angos ovalios formos?
Jei augant širdžiai ovalų langą dengiantis vožtuvas nepadidėja, vadinasi, anga sandariai neužsidaro. Galiausiai kraujas teka iš vieno prieširdžio į kitą, todėl padidėja stresas.
Patologiją gali sukelti būklės, kurios prisideda prie padidėjusio spaudimo dešiniajame prieširdyje: plaučių ligos, kombinuotos širdies ydos, venų sistemos vystymosi sutrikimai.
Pavojus, kurį kelia atviras ovalus langas
Smulkūs defektai nekelia pavojaus sveikatai, tačiau jei pacientas turi kitų širdies vožtuvų ar kraujagyslių vystymosi sutrikimų, venoarterinio kraujo šuntas gali pabloginti kraujo judėjimą širdies viduje.
Inkstų infarktas Ši būklė ypač pavojinga esant padidėjusiam trombų susidarymui apatinių galūnių venose. Mikrotrombai, patekę į kairįjį prieširdį, su arteriniu krauju nunešami į visus organus ir, veikiami slėgio, užkemša kraujagyslių spindį, sukeldami ūminis sutrikimas aprūpinimas krauju – išemija. Tai padidina sunkių komplikacijų riziką:
- insultas;
- įvairaus sunkumo širdies išemija;
- inkstų infarktas.
Norėdami sužinoti apie LLC pavojų vaikams ir suaugusiems, diagnozę ir pacientų valdymo taktiką, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:
Kada patentuotas angos ovalas normaliai užsidaro?
Paprastai naujagimiui paspaudžiamas lango vožtuvas aukštas kraujo spaudimas kairiajame prieširdyje. Tai įvyksta visiškai atsivėrus plaučiams – per 3–5 valandas. Skylės užaugimas dažnai trunka nuo 2 iki 11 mėnesių. Kai kuriems vaikams ovalus langas užsidaro tik sulaukus dvejų metų. Tai laikoma vienu iš įprastų variantų. Jei po penkerių metų yra LLC, tada savaiminis uždarymas neįvyksta.
Atviro ovalo lango diagnozė vaikui
Norėdami nustatyti diagnozę, jie tiria skundų atsiradimo istoriją ir jų sunkumą, tačiau kadangi jie neturi būdingi bruožai, tada LLC prielaida gali būti patvirtinta naudojant instrumentinius metodus.
Inspekcija
Vaikas gali sustingti, kristi svoris, blyški oda, o verkiant ar įsitempus nosies-labsumo trikampis ir lūpos pamėlynuoja. Paprastai auskultuojant galima atskleisti ūžesį dėl kraujo perėjimo tarp širdies ertmių: iš aukštesnio slėgio į žemesnį.
Ultragarsas
Tirdami galite nustatyti skylę ir ją dengiantį vožtuvą. Nustatomas kraujo judėjimo tūris ir kryptis bei kitų širdies ir kraujagyslių anomalijų buvimas. LLC būdingi šie požymiai:
- Dydis nuo 2 iki 4,5 mm.
- Vožtuvas matomas kairiajame prieširdyje.
- Langas yra pertvaros viduryje.
- Sienos prie angos plonos (esant pertvaros defektui – sustorėjusios).
EchoCG
Dvimatė echokardiograma parodo atidaryto lango skersmenį ir vožtuvo judėjimą, tai padės atskirti šią patologiją nuo kitų širdies ydų. Šis metodas padeda nustatyti turbulentinės kraujotakos buvimą, jos tūrį ir greitį. Tai pats informatyviausias LLC diagnozavimo metodas.
Jei yra kraujotakos sutrikimų, tai varžybose dalyvauti negalima, krūvius turi nustatyti kardiologas, atlikęs funkcinius tyrimus.
Galime daryti išvadą, kad atviras langas nesukelia sveikatos problemų, jei dydis yra mažas ir nėra per didelio fizinio aktyvumo, todėl gydymas nereikalingas. Jei yra didelis defektas, jis pašalinamas naudojant endovaskulinius metodus.
Taip pat skaitykite
Gydymas chirurginiu būdu gali būti vienintelė galimybė pacientams, turintiems prieširdžių pertvaros defektą. Tai gali būti įgimtas naujagimio defektas, pasireiškiantis vaikams ir suaugusiems arba antrinis. Kartais užsidaro savaime.
Koks yra teisingas ligos pavadinimas „skylė širdyje“?
Koks yra teisingas ligos pavadinimas „skylė širdyje“? Kuo tai pavojinga gyvybei ir kaip tai veikia? Atsakymai:Refleksoterapija ir kompiuterinė refleksologija naudojant „ryodaraku“ techniką
Pareigos: gydytojai, alternatyvioji medicina, gydytojai
Atsakymas:
„Skylė širdyje“ tikriausiai yra pažodinis vertimas. Rusiškai tokia diagnozė skamba kaip „širdies liga“. Defektai gali būti įgimti arba įgyti, jiems būdingos skylės (perforacijos) širdies vožtuvuose, tarpskilvelinėse ar presidinėse pertvarose, didelėse vainikinėse kraujagyslėse ir kylančioje aortos lankoje. Daugelis širdies defektų pastaruoju metu lėmė pacientų negalią ir mirtį. Šiuo metu aukšta atviros širdies kardiochirurgijos technologija kartu su sukurtais sėkmingais kraujagyslių, audinių ir kamieninių ląstelių implantavimo metodais leidžia įveikti sunkiausius širdies defektus.
Grafologija Izraelyje, grafologija, grafologijos mokymai
Veiklos pobūdis: Psichologai, Kursai, mokyklos ir seminarai, Advokatai ir notarai
Atsakymas:
Greičiausiai tai gali būti prolapsas mitralinis vožtuvas. Jis gali būti dėl nežinomos priežasties arba gali būti įgytas – kaip kokios nors kitos ligos lydinys.
Dažniausiai kalbame apie hemodinamiškai nereikšmingą mitralinio vožtuvo prolapsą, kuris yra nekenksmingas, tačiau geriausia pasitarti su gydytoju.
Tarptautinis verslas su Amerikos bendrove sveikatingumo industrijoje – sveika gyvensena
Veiklos pobūdis: Prekyba kosmetika, Tinklinė rinkodara
Atsakymas:
Vika!
Jei vaikas tai turi, vadinasi, maiste trūksta kai kurių medžiagų.Tai sėkmingai galima išspręsti maisto papildais – biologiškai aktyvių priedų Aukštos kokybės.
Auksciausia pasaulyje kokybe is mano amerikietiskas gamybines firmos.Vienam berniukui,mano klientui apie 5metu sita skyle uzgijo po 3 sav.Valgo vaikisku papilda su vitaminais ir mineralais.
Gydytojai tau pasiūlys operaciją.Kiekvienas nori užsidirbti.Kas tau geriausia – spręskite patys. Pirmiausia pažiūrėkite internete, kaip atliekama širdies operacija.
Jei vaikas toliau valgys maisto papildus profilaktikai, jis gyvens 120 metų ir nesirgs, jam seksis geriau nei bet kam kitam ir pilnai realizuos savo genetinį potencialą.
Rašykite man el.paštu atsiųsiu detales.Galite atkurti ir palaikyti visos šeimos sveikatą aukštu lygiu.
Įkeliama...