Clasificatorul este servicii medicale simple. Standarde de servicii medicale

Complex- un set de servicii medicale simple, care necesită pentru implementarea sa o anumită compoziție de personal, echipamente tehnice complexe, spații speciale etc., corespunzătoare formulei (Schema 4)

Integrat- un ansamblu de servicii medicale complexe și (sau) simple care se încheie fie cu prevenție, fie cu un diagnostic, fie cu parcurgerea unei anumite etape de tratament (interne, reabilitare etc.) după formula:

„Pacient” + „simplu + servicii complete” = „Efectuarea profilaxiei, stabilirea unui diagnostic sau finalizarea unei anumite etape de tratament” .

Serviciul medical este în esență metode tehnologice bazate pe manipulări.

Manipulare- separat eveniment medical, un studiu menit să ofere procedura medicala(asistență) descrisă de cerințele pentru tehnologiile de implementare a acestora, dar neavând o valoare independentă completă preventivă, diagnostică, terapeutică sau de reabilitare, care este un element auxiliar al serviciului medical.

Clasificarea serviciilor medicale dupa criterii functionale(schema 5).

Tratament și diagnostic- care vizează stabilirea diagnosticului sau tratamentului unei boli, inclusiv acordarea de asistență în nașterea fiziologică și în neonatologie în absența patologiei din partea nou-născutului;

Preventiv- examen medical profilactic, vaccinare, cultură fizică și măsuri de îmbunătățire a sănătății, activități sanitare și educaționale;

Recuperare și reabilitare- legate de reabilitarea socială și medicală a pacienților;

Transport- transportul pacienților folosind serviciul „ambulanță” și „ ambulanta aeriana”, asigurând urgență îngrijire medicalăîn curs de transport.

Clasificarea serviciilor medicale în funcție de condițiile de prestare(schema 6) .

Clasificator industrial al serviciilor medicale simple prevede o clasificare ierarhică în trei etape a serviciilor medicale, efectuată la fiecare etapă de clasificare în funcție de caracteristicile semnificative de clasificare.

La prima etapă a clasificării sunt situate tipuri de servicii medicale simple, la a doua - clase de servicii medicale simple, la a treia - tipuri de servicii medicale simple. Astfel, fiecare serviciu medical simplu are câte șapte cifre cod digital următoarea structură (Schema 7).

Caracteristica tipului serviciului (X).În prezent, au fost introduse 25 de coduri ale secțiunilor tipice de service. Secțiuni este o listă a diferitelor metode de cercetare utilizate de profesioniștii medicali în activitățile lor profesionale.

De exemplu.

Secțiunea 01 tratează metodele de examinare funcțională fără utilizarea dispozitivelor, dispozitivelor. În secțiunile de clasă de acest tip sunt înregistrate servicii de colectare a anamnezei, efectuarea unui examen vizual, palpare, percuție și auscultare.

Secțiunea 02 este o listă a celor mai simple servicii de diagnosticare, în timpul cărora sunt utilizate dispozitive elementare: tonometrie, numărare a pulsului (ceas), termometrie (termometru) etc. O diferență semnificativă față de secțiunea anterioară este imposibilitatea efectuării metodelor clasificate ca acest tip, fără utilizarea instrumentelor și dispozitivelor.

Caracteristicile secțiunilor de clasă (XX).În fiecare secțiune model, serviciile medicale simple sunt împărțite în clase. Împărțirea se bazează pe principiul anatomic și funcțional. Clasificatorul are 31 de secțiuni de clasă. Se disting următoarele secțiuni de clasă:

01. Piele, subcutanat - țesut adipos, anexe pielii;

02. Sistem muscular;

03. Sistemul osos etc.

Caracteristicile secțiunilor de specii (XXX). Fiecare secțiune de clasă enumeră servicii medicale simple specifice. Principiul principal de alocare și includere a unui serviciu medical simplu în UMP OK a fost satisfacția față de definirea unui serviciu medical simplu, posibilitatea de a descrie tehnologia de realizare a serviciului.

Deoarece, de exemplu, nu există o descriere a tehnologiei pentru efectuarea serviciului „Recepția unui medic - medic generalist, medical și diagnostic, ambulatoriu primar”. Această tehnică este împărțită într-o serie de servicii medicale simple specifice (anamneză, examen fizic, tonometrie, măsurare a pulsului etc.). Ca urmare a implementării fiecărui element, se poate formula o ipoteză de diagnostic primară.

Fiecare dintre serviciile medicale simple enumerate poate avea o valoare diagnostică sau terapeutică completă, care corespunde în totalitate formulei unui serviciu medical simplu. Fiecare serviciu medical simplu are o descriere clară a tehnologiei de execuție, în timp ce sunt permise mai multe modalități (metode) de efectuare a serviciului.

Studiul nivelului de hemoglobină, fenomenul de sedimentare a eritrocitelor, numărul și compoziția leucocitelor sunt reduse la analiza generala sânge, care nu poate fi atribuit unui simplu serviciu medical, deoarece nu este în continuare o procedură indivizibilă care are o valoare completă independentă.

Asistența operațională, în ciuda complexității sale, este un simplu serviciu medical. Fiecare element al operației - anestezie, flux sanguin extracorporal, coagulare vasculară etc. - nu are sens independent. Numai în ansamblu ele satisfac așteptările consumatorilor pacientului pentru furnizarea de îngrijiri medicale. Trebuie avut în vedere faptul că operația este efectuată de un singur chirurg, indiferent de personalul auxiliar și de asistență implicat în aceasta, ceea ce satisface și definiția unui serviciu medical simplu. Tehnologia pentru efectuarea fiecărei operații poate fi descrisă, deși în același timp pot exista mai multe opțiuni pentru tehnologii - metode pentru efectuarea operației.

Pe lângă serviciile medicale simple în cursul acordării de îngrijiri medicale unui pacient, personalul medical oferă servicii medicale sofisticate și complete.

Serviciu medical complex- un set de servicii medicale simple care necesită pentru implementarea lor o anumită componență a personalului, echipamente tehnice complexe, spații speciale etc., corespunzătoare formulei „pacient” + „complex servicii simple” = „etapa de prevenire, diagnostic sau tratament”.

Servicii medicale complete- un set de servicii medicale complexe și (sau) simple care se încheie fie cu prevenție, fie cu stabilirea unui diagnostic, fie cu finalizarea unei anumite etape de tratament după formula „pacient” + „servicii simple + complexe” = „profilaxia, diagnosticul sau finalizarea unei anumite etape de tratament.”

Clasificatorul serviciilor medicale complexe sau complexe conține 5 secțiuni tipice:

I - serviciile medicale și de diagnostic ale unui medic(secțiunea conține o listă a serviciilor medicale și de diagnosticare care formează etapele procesului de acordare a îngrijirilor medicale);

II - servicii ingrijire medicala (secțiunea conține o listă a serviciilor medicale efectuate personal medical cu diploma de liceu in asistenta medicala);

III - servicii complete de diagnosticare(metode de cercetare: laborator, instrumental funcțional, radiologic etc.). Această secțiune conține o listă complexe de diagnostic, inclusiv de laborator (cercetare fluide biologice, examenul morfologic al țesuturilor etc.), instrumental funcțional (ultrasunete, electrocardiografie, fonocardiografie, folosirea fibrei optice etc.), radioradiologice, efectuate în stadiul căutării diagnostice.

IV - servicii medicale de prevenire(secțiunea conține o listă de servicii preventive, cum ar fi observarea dispensarului, vaccinare, sport medical și activități recreative);

V - servicii de reabilitare medicală(v aceasta sectiune conţine o listă de servicii legate de reabilitarea socială şi medicală a pacienţilor).

În fiecare secțiune tipică, serviciile medicale complexe și complexe sunt împărțite în clase. Împărțirea are loc în conformitate cu lista stabilită specialități medicale. OK SKMU prevede 69 de secțiuni de clasă. Se disting următoarele secțiuni de clasă:

001 - obstetrica si ginecologie;

002 - alergologie și imunologie;

003 - anestezie și resuscitare etc.

Fiecare secțiune de clasă de servicii medicale complexe și complexe enumeră servicii medicale complexe și complexe specifice. Principiul principal de selecție și includere în clasificatorul de ramură a unui serviciu medical complex sau complex este posibilitatea de a descrie componența serviciului.

Fiecare dintre serviciile medicale complexe și complexe enumerate poate avea o valoare diagnostică sau terapeutică completă, care corespunde pe deplin definiției unui serviciu medical complex și complex.

Deci, de exemplu, un serviciu medical simplu „palpare în bolile ficatului și tractului biliar” contează numai în legătură cu serviciile medicale simple „luarea unei anamnezi și plângeri în bolile ficatului și tractului biliar”, „examen vizual în bolile de ficatul și căile biliare”, „percuția în boli ale ficatului și căilor biliare”, etc. Această abordare formează un serviciu medical complex „programare primară (examen, consultație). În viitor, pentru formarea etapei de diagnosticare a îngrijirii medicale, este necesară conectarea serviciilor medicale complexe „test de sânge general (clinic)”, „test de sânge terapeutic general biochimic”, „ ultrasonografie corpuri cavitate abdominală”, servicii medicale simple „Raze X ale vezicii biliare”, „Raze X ale ficatului”, etc., ceea ce duce la apariția unui serviciu medical cuprinzător „un set de studii pentru diagnosticul insuficienței hepatice”.

Utilizarea serviciilor medicale în asistența medicală practică necesită respectarea anumitor cerințe legale, organizatorice, metodologice și de altă natură pentru calitatea acestora. În acest sens, înainte de introducerea unei varietăți de proceduri preventive, de diagnostic și de îmbunătățire a sănătății în activitatea instituțiilor medicale și preventive, toate acestea fara esec suferă standardizare. Sistemul de standardizare în domeniul sănătății prevede elaborarea și adoptarea standardelor și protocoalelor pentru implementarea asistenței medicale.

Standarde de servicii medicale

Procesul de standardizare a serviciilor medicale prevede formarea cerințelor pentru condițiile de implementare a acestora, tehnologii medicale(protocoale de management al pacientului) și rezultate (rezultate) care fac posibilă obiectivarea evaluării calității asistenței medicale. În același timp, documentele de reglementare pot conține atât nivelul minim cerut, cât și cel recomandat de cerințe.

Standard- document normativ, elaborat prin consens și aprobat de un organism recunoscut, în care se stabilesc reguli pentru utilizare generală și repetată, principii generale sau caracteristici referitoare la diferite feluri activitățile sau rezultatele acestora și care urmărește atingerea gradului optim de eficientizare într-o anumită zonă.

Pentru a primi o deducere a impozitului social pentru tratament, trebuie să furnizați IFTS un certificat de plată pentru servicii medicale, în care există un câmp „cod serviciu”. La completarea formularului de certificat sau la verificarea corectitudinii executării acestuia, se pune întrebarea:

Ce cod de serviciu este 1 sau 2 în certificatul de plată pentru servicii medicale?

Codurile din certificatul de plată pentru servicii medicale: valoarea deducerii fiscale

Codurile de servicii medicale de depus la organele fiscale arată căreia îi aparțin serviciile medicale și la ce sumă de deducere aveți dreptul:

Tratament obișnuit (servicii medicale sub codul 1). Valoarea deducerii fiscale este limitată la 120.000 de ruble. Rambursarea taxei va fi de maximum 13% din 120.000 de ruble. (15600 ruble).
Tratament scump (cod 2). Valoarea deducerii fiscale este egală cu cheltuielile dumneavoastră pentru un astfel de tratament (limitat doar de venitul dumneavoastră – nu puteți returna impozitul mai mult decât a fost dedus din salariu). Rambursarea taxei va fi de 13% din costul tratamentului conform codului de serviciu 2.

Codul 1 și codul 2 în certificatul de plată pentru servicii medicale: Ce este inclus?

Am aflat cum diferă codul 1 de codul 2 din certificatul fiscal. Un angajat al unei organizații medicale completează câmpul „cod serviciu” în conformitate cu lista de servicii medicale și lista de tratament costisitor (aprobat prin Decretul Guvernului Rusiei din 19 martie 2001 nr. 201).

Lista serviciilor medicale (cod 1):

Servicii de diagnostic și tratament în acordarea de îngrijiri medicale de urgență populației.
Servicii de diagnostic, prevenire, tratament și reabilitare medicală în acordarea de îngrijiri medicale ambulatoriale populației (inclusiv spitale de ziși medici generaliști (de familie), inclusiv un examen medical.
Servicii de diagnosticare, prevenire, tratament și reabilitare medicală în acordarea de îngrijiri medicale în regim de internare a populației (inclusiv spitale de zi), inclusiv examen medical.
Servicii de diagnostic, prevenire, tratament și reabilitare medicală în acordarea de îngrijiri medicale populației din
Servicii de educație pentru sănătate publică.

O listă a tipurilor de tratament costisitoare (cod 2), cuantumul cheltuielilor efectiv suportate pentru care se ia în considerare la determinarea sumei deducerii fiscale, este prezentată în.

Codul 1 și 2 in declarații 3 impozit pe venitul persoanelor fizice

Rambursarea impozitului are loc după depunerea celor 3 declarații de impozit pe venitul persoanelor fizice, care indică cuantumul cheltuielilor pentru tratament. Este necesar sa completezi exact formularul declaratiei 3-NDFL, care era valabil in anul in care ai primit si achitat tratamentul.

Cheltuielile pentru codul 1 și codul 2 sunt reflectate în diferite rubrici din fișa Anexa 5. „Calculul deducerilor fiscale standard și sociale, precum și deducerilor impozitului pe investiții stabilite de art. 219.1 din Codul fiscal. Federația Rusă»:

tratament costisitor (cod 2) în clauza 2.3 „Suma cheltuielilor pentru tipuri de tratament costisitoare”;
servicii medicale (cod 1) în clauza 3.2 „Suma plătită pentru servicii medicale (excluzând cheltuielile pentru tipuri costisitoare de tratament) și pentru uz medical”.

Cod serviciu 1 sau 2 în certificatul de plată pentru servicii medicale: tratament dentar

Serviciile stomatologice pot fi destul de costisitoare. Dar doar câteva aparțin unui tratament stomatologic scump conform codului 2. Pentru mai multe informații despre ce cod de serviciu se află în certificatul de plată pentru servicii medicale în stomatologie, vezi

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 1664n din 27 decembrie 2011
La aprobarea gamei de servicii medicale

Articolul 14 lege federala din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, nr. 48, art. 6724)

Aprobați nomenclatorul serviciilor medicale conform anexei.

Ministrul T.A. Golikova
www.minzdravsoc. ru/docs/mzsr/spa/117 (data accesului: 30.01.2012)

Anexa la comanda
Ministerul Sanatatii
și dezvoltare sociala
Federația Rusă
din data de ___________ 2011 Nr. ___

Nomenclatorul serviciilor medicale

eu. Dispoziții generale

1. Nomenclatorul serviciilor medicale(în continuare - Nomenclatorul) este o listă de servicii medicale.

În Nomenclatură este prezentată în diagramă:

Codul de serviciu este format dintr-un cod alfanumeric de la 8 la 11 (12*) caractere. Primul caracter desemnează clasa de serviciu, al doilea și al treilea caracter - secțiunea (tipul serviciului medical), al patrulea și al cincilea (al șaselea *) caractere - subsecțiunea (zona anatomică și funcțională și/sau lista specialităților medicale) , de la al șaselea până la al unsprezecelea caractere (de la al șaptelea la al doisprezecelea*) - număr de serie (grupe, subgrupe).

* - pentru clasa "B"

3. Lista serviciilor medicale este împărțită în două clase: „A” și „B” construit pe o bază ierarhică.

Clasa „A” include serviciile medicale care sunt anumite tipuri interventii medicale care vizează prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor, reabilitare medicalăși având un sens complet independent.

Clasa „B” include serviciile medicale, care sunt un complex de intervenții medicale care vizează prevenirea, diagnosticarea și tratarea bolilor, reabilitarea medicală și au o valoare completă independentă.

4. Clasa „A”:

4.1. Secțiunile clasei „A” desemnează un anumit tip de serviciu medical:

4.2. Subsecțiunile clasei „A” (de la 01 la 31) desemnează zona anatomică și funcțională:

01 Piele, grăsime subcutanată, anexe pielii
02 Sistemul muscular
03 Sistemul osos
04 Articulații
05 Sistemul hematopoietic și sânge
06 Sistemul imunitar
07 Cavitatea bucală și dinții
08 Superior Căile aeriene
09 Căile respiratorii inferioare și țesut pulmonar
10 Inima și pericardul
11 Mediastin
12 Mare vase de sânge
13 Sistem de microcirculație
14 Ficat și canale biliare
15 Pancreas
16 Esofag, stomac, duoden
17 Intestinul subtire
18 Intestinul gros
19 Sigmoid și rect
20 Organe reproducătoare feminine
21 Organe reproducătoare masculine
22 Glande secretie interna
23 Central sistem nervosși creierul
24 Sistemul nervos periferic
25 Organul auzului
26 Organul vederii
27 Organul mirosului
28 Rinichi și sistemul urinar
29 Tărâmul psihic
30 Altele.

Subsecțiunea este identică în toate secțiunile. Dacă un anumit serviciu nu este alocat pentru o subsecțiune dintr-o anumită secțiune, atunci această subsecțiune nu este prescrisă, în timp ce numărul său de serie este păstrat pentru acesta.

Subsecțiunea „Altele” include servicii medicale care nu pot fi clasificate în subsecțiunea anatomică și funcțională corespunzătoare (de exemplu, efectuate în timpul sarcinii, nașterii, nou-născutului, laparoscopie de diagnostic, imagine de ansamblu organe abdominale etc.).

4.3. Număr de grup(001 până la 999) înseamnă servicii medicale care au o valoare diagnostică sau terapeutică completă.

Este posibil ca unele grupuri să nu conțină subgrupuri.

5. Clasa „B”:

5.1. Secțiunile clasei „B” desemnează un anumit tip de serviciu medical:

5.2. Subsecțiunile clasei „B” (de la 001 la 069) desemnează o listă de specialități medicale:

001 - obstetrica si ginecologie
002 - alergologie și imunologie
003 - anestezie și resuscitare
004 - gastroenterologie
005 - hematologie
006 - genetică
007 - geriatrie
008 - dermatovenerologie și cosmetologie
009 - oncologie pediatrică
010 - chirurgie pediatrica
011 - endocrinologie pediatrică
012 - diabetologie
013 - dietetică
014 - boli infecțioase
015 - cardiologie, cardiologie pediatrică
016 - clinic diagnostic de laborator
017 - farmacologie clinică
018 - Coloproctologie
019 - genetica de laborator
020 - fizioterapie si medicina sportiva
021 - igiena sociala, salubritate si epidemiologie
022 - terapie manuală
023 - neurologie
024 - neurochirurgie
025 - nefrologie
026 - general practică medicală(Medicina de familie)
027 - oncologie
028 - otorinolaringologie
029 - oftalmologie
030 - anatomie patologică
031 - pediatrie
032 - neonatologie
033 - patologia muncii
034 - psihoterapie
035 - psihiatrie si expertiza psihiatrica criminalistica
036 - psihiatrie-narcologie
037 - pneumologie
038 - radiologie si radioterapie
039 - radiologie
040 - reumatologie
041 - reflexoterapie
042 - sexologie
043 - chirurgie cardiovasculară, Diagnosticare și tratament endovascular cu raze X
044 - ambulanta
045 - examen medico-legal
046 - audiologie-otorinolaringologie
047 - terapie
048 - toxicologie
049 - chirurgie toracică
050 - traumatologie si ortopedie
051 - transfuziologie
052 - diagnosticul cu ultrasunete
053 - urologie, urologie-andrologie pediatrică
054 - kinetoterapie
055 - Ftiziologie
056 - diagnosticare funcțională
057 - chirurgie, chirurgie (transplant de organe și țesuturi) și combustiologie
058 - endocrinologie
059 - endoscopie
060 - bacteriologie
061 - virologie
062 - epidemiologie
063 - ortodontie
064 - stomatologie și stomatologie pediatrică
065 - stomatologie terapeutică
066 - stomatologie ortopedică
067 - stomatologie chirurgicală
068 - Chirurgie maxilo-facială
069 - altele.

Subsecțiunea „Altele” include serviciile medicale care nu pot fi clasificate în subsecțiunea corespunzătoare (de exemplu: serviciile unui psiholog medical).

5.3. Număr de grup(001 până la 099) desemnează servicii medicale care au o valoare diagnostică sau terapeutică completă.

Numărul de serie al subgrupului (de la 001 la 999) desemnează serviciile medicale în funcție de modul în care sunt efectuate.

Este posibil ca unele grupuri să nu conțină subgrupuri.

Un serviciu poate fi oricare activitate utilă care satisface nevoia celor care au nevoie. Cu toate acestea, din punct de vedere economic și juridic, următoarea formulare va fi mai competentă.

Un serviciu este orice activitate sau beneficiu pe care o parte îl poate oferi alteia, care este în general intangibil și nu are ca rezultat proprietatea asupra nimicului. Producția de servicii poate fi sau nu legată de produs în forma sa materială. Cu toate acestea, utilitatea economică face ca serviciul să fie tranzacționabil.

Un serviciu, inclusiv unul medical, este o producție materială cu primirea produsului său intangibil.

În cel economic aspect al acestei relaţii este producerea şi consumul de servicii de către subiecţii unei astfel de relaţii – producătorul şi consumatorul (clientul).

În sens juridic au spus partidele prezentată respectiv ca interpret (entitate medicală economică) şi client (cetăţean).

Profesional părțile sunt un profesionist medical (un centru de îngrijire medicală) și un pacient. În aceste privințe, acțiunile medicului sau asistent medical a luat în considerare acțiunile angajatorului său (instituție medicală).

serviciu medical este un tip de serviciu profesional. Atunci când sunt prevăzute de lege, se impun cerințe sporite asupra calificărilor interpretului. Legislația instituie o capacitate juridică specială nu numai pentru o entitate economică care desfășoară astfel de activități, ci și pentru un prestator de servicii.

Aceasta este baza procedurii de eliberare a licenței de desfășurare activitati medicaleşi adeverinţe care confirmă profesionalismul prestatorului de servicii medicale. Numai medicii sau asistentele cu calificare adecvată au voie să practice medicina.

Lucrătorii medicali se ocupă în principal de o persoană bolnavă, pentru tratamentul, refacerea și promovarea sănătății căreia se desfășoară activități speciale, inclusiv metode invazive și neinvazive de influențare a organismului pacientului.

Corpul uman ca subiect al activității medicale și impactul vizat asupra stării de sănătate ca obiect deosebesc semnificativ un serviciu medical de alte servicii profesionale.

Există o serie de clasificări ale serviciilor medicale. Cel mai complet este următorul:

După natură: preventiv, expert, organizatoric, statistic, diagnostic, terapeutic, combinat, de reabilitare.
Pe segmente ale structurii de sănătate: sanitar și igienic, epidemiologic, ambulatoriu, policlinic, internat.
Pe niveluri de îngrijire medicală: premedicală, medicală, calificată, specializată.
După intensitate în timp: rapid, urgent, planificat.
După calificarea sursei de servicii medicale: scăzut, mediu, ridicat.
După tehnologie: rutină, high-tech.
Prin invazivitate: neinvaziv, invaziv.
Prin respectarea standardului: respectarea standardului, nerespectarea standardului (rezonabil, nerezonabil, eronat).
Cu timpul să ajungă rezultat final: la timp, nu la timp.
După rezultatul final: adecvat, parțial adecvat, inadecvat.
Conformitate reglementarile legale: corespunzator functiilor executantului, necorespunzator functiilor executantului, eronat, neglijent (care provoaca prejudicii sanatatii sau decesul consumatorului).

Această clasificare poate servi drept ghid pentru manageri, organizatorii de asistență medicală și experții companiilor de asigurări în activitatea lor.

Pentru a simplifica munca cu clasificarea, având în vedere natura de marketing a studiului, este recomandabil să se ofere o interpretare de marketing a unora dintre principalele categorii.

Sistem de sănătate orientat spre prevenire diverse boli, prevenirea răspândirii bolilor, menținerea nivelului de sănătate al populației, grupurilor de consumatori - acestea sunt servicii medicale preventive.

Sistemul de acțiuni al unui specialist de înaltă calificare (manager, medic, asistent medical), comandat în statutar sau printr-un act normativ, în vederea studierii gradului de perfecționare a calității serviciilor organizatorice, statistice, de diagnosticare, terapeutice și de altă natură medicală în procesul de implementare a acestora sau rezultatul final al acestora, încheindu-se cu o declarație documentară a evaluării acestora, este numit servicii medicale de specialitate.

Servicii medicale de experti independente – atribut de sănătate cu diferite forme proprietate. Echivalentul economic al serviciilor de expertiză se stabilește pe baza totalității timpului și a fondurilor necesare organizării examenului, a tarifului experților, eficiență economică rezultatul implementării unei soluții expert.

Serviciile medicale organizaționale sunt întotdeauna rezultatul unor servicii medicale de specialitate, ele modifică sistemul existent de îngrijire medicală pentru a îmbunătăți calitatea acestuia, a crește eficiența utilizării fondurilor și a resurselor de îngrijire a sănătății.

Eficacitatea serviciilor medicale organizaționale este evaluată prin modificarea cantitativă a indicatorilor de sănătate (grupe de populație, regiune). O schimbare pozitivă a indicatorului cantitativ al sănătății indică corectitudinea serviciului medical organizațional, obiectivitatea opiniei expertului și viabilitatea managerului.

Lipsa de dinamică a indicatorului cantitativ al sănătății ca urmare a funcționării unui serviciu medical organizațional și a injecțiilor financiare în timpul implementării acestuia, dimpotrivă, subliniază ineficiența acestuia. Este pusă sub semnul întrebării competența experților și a managerilor din domeniul sănătății care au pregătit implementarea acestuia.

Expert și servicii organizatorice- produse destinate pieței vânzătorului de servicii medicale de uz grup.

Acțiuni lucrător medical(medic, asistent medical) pentru a stabili un diagnostic corect și în schimbare dinamic al bolii și al complicațiilor acesteia, pentru a prezice evoluția bolii pacientului (consumatorului) - serviciu de diagnosticare.

Serviciile medicale de diagnosticare ale unui clinician și ale unui instrumentist ar trebui evidențiate. Serviciile primului sunt produsul observării și studiului constant al consumatorului. Produsul celui de-al doilea este o reflectare a modificărilor anatomice și funcționale din corpul consumatorului la momentul studiului.

Un clinician este un client al serviciilor medicale ale unui instrumentist. Spre deosebire de un clinician, un instrumentist folosește dispozitive de diagnostic (radiații), electrofiziologice și dispozitive de laborator pentru a efectua serviciul comandat. Clinicianul formează un diagnostic pe baza informațiilor agregate, determină tactica procesului de diagnosticare.

Servicii medicale terapeutice sunt indisolubil legate de diagnostic și se concentrează pe restaurarea modificărilor anatomice și funcționale, boli concomitenteîn optim timp scurt. Ele diferă prin varietate (psihoterapeutică, chirurgicală, medicală etc.).

Implementarea serviciilor medicale poate fi directa (medicala), indirecta (medic - dispozitiv medical - pacient), vindecare de grup. În sistemul public de sănătate, vânzătorul de servicii medicale este statul. Volumul serviciilor medicale este reglementat de finanțarea asistenței medicale, a unităților de sănătate.

Clientul serviciilor medicale ale sistemului de sănătate de stat este un clinician, consumatorul este pacientul. De remarcat faptul că serviciile medicale ale sistemului de sănătate de stat depind de schemele acceptate de organizare a procesului de tratament și diagnostic, standardul segmentului de piață, ele sunt rigide în limitarea alegerii serviciilor medicale atât pentru „vânzătorul” (medicului) acestora. și pentru „cumpărător” (pacient). Dorința pacientului de a achiziționa servicii medicale într-un alt sector de piață sănătate Publicăîntr-o manieră planificată, de regulă, a fost decis la nivelul îngrijirii sănătăţii şi în fiecare caz a necesitat un anumit efort pentru consumator.

De un an încoace, noul Nomenclator al serviciilor medicale, aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 13 octombrie 2017 nr. 804n (denumit în continuare Nomenclatorul, sau Nomenclatorul serviciilor medicale, sau Ordinul nr. 804n), a funcționat.

Desigur, am scris deja despre acest Nomenclator - citiți articolul nostru „”. În această lucrare, am menționat că la nivel legislativ nu există cerințe pentru conformarea obligatorie a listei de prețuri a unei organizații medicale cu Nomenclatorul Serviciilor Medicale. Cu toate acestea, datorită faptului că primim adesea astfel de întrebări de la organizațiile medicale (în continuare - MO), precum și în legătură cu publicarea scrisorii Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 17-2/10/2-4323 din 4 iulie 2018, am decis să revenim din nou la acest subiect.

Fiți atenți!În această lucrare este luată în considerare problema conformării listei de prețuri cu Nomenclatorul serviciilor medicale în majoritatea cazurilorîn raport cu organizaţiile medicale sistem privat furnizorii de servicii medicale care furnizează servicii medicale plătite și nu participă la programul de garantare de stat. Cu toate acestea, vom atinge și instituțiile statului.

Pentru început, să luăm în considerare prevederile legislației, care într-un fel sau altul vorbesc despre Nomenclator, scopul și aplicarea acestuia.

Desigur, în primul rând, ne vom întoarce la Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (în continuare - Legea federală nr. 323) și vom găsi că Nomenclatura este menționată în el „cât o dată”. Si anume, partea 4 din art. 37 din Legea federală nr. 323 spune că „standardul de îngrijire medicală este elaborat în modul stabilit de organismul federal autorizat. putere executiva, în conformitate cu nomenclatorul serviciilor medicale...". Dar, după cum puteți vedea, această cerință se aplică organismelor noastre - creatorii actelor juridice de reglementare.

Să ne întoarcem direct la Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 804n, care tocmai a aprobat Nomenclatorul. La început, vedem definiția Nomenclaturii - aceasta este o listă sistematizată de coduri și denumiri ale serviciilor medicale din domeniul sănătății. Si nimic mai mult. Ordinul anterior în vigoare al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 27 decembrie 2011 nr. 1664n a definit Nomenclatura ca o „listă de servicii medicale”.

La 12 iulie 2004, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse a aprobat Nomenclatorul Lucrărilor și Serviciilor în domeniul Sănătății. Acest document (și nu a fost anulat) poate fi în prezent luat în considerare și utilizat, de exemplu, ca clasificator (relevant în special pentru „lucrări în domeniul sănătății”, deoarece nomenclatorul actual conține doar servicii). Dar, desigur, nu are prioritate față de Nomenclatorul valabil în prezent. Nu ne vom opri mai detaliat asupra statutului acestui act - să trecem la lucrul principal.

V acest document(singurul dintre toate) vorbește despre scopul Nomenclaturii. Deci, scopul dezvoltării și implementării Nomenclaturii este de a oferi o unitate unificată cadrul de reglementare lucrări și servicii în domeniul sănătății în întreaga Federație Rusă, inclusiv protocoale de gestionare a pacienților, metode de efectuare a serviciilor medicale complexe și complexe, cerințe și condiții de licențiere, lista de echipamente institutii medicale. Nomenclatura a fost dezvoltată pentru a rezolva următoarele sarcini:

Asigurarea dezvoltării și funcționării sistemului de clasificare și codificare în domeniul sănătății;
Asigurarea interactiunii intre subiectii implicati in acordarea asistentei medicale;
Formarea unor abordări unificate pentru realizarea listelor de prețuri a serviciilor medicale în sistemul asigurărilor medicale obligatorii și voluntare;
Securitate sistem unificat evaluarea caracteristicilor economice ale serviciilor medicale;
Dezvoltarea criteriilor și metodologiei de evaluare a capacităților de diagnostic și tratament ale instituțiilor medicale și a disponibilității asistenței medicale.

Dar aceasta este doar o definiție a Nomenclaturii, a scopurilor și obiectivelor sale. Dar Nu există nicio indicație directă a obligației organizațiilor medicale de a utiliza Nomenclatorul în activitățile lor într-un fel sau altul (inclusiv aprobarea listelor de prețuri în conformitate cu Nomenclatorul) în document.

Să trecem la Regulile pentru prestarea serviciilor medicale cu plată de către organizațiile medicale, aprobate prin HG nr. 1006 din 04.10.2012 (denumite în continuare Reguli sau PP nr. 1006). În ele, din păcate, nici nu vom găsi un indiciu al conformării obligatorii a listei de prețuri a serviciilor medicale cu Nomenclatorul. În plus, la alin. 7 clauza 11 din Reguli prevede că Ministerul Apărării este obligat să furnizeze consumatorilor (pacienților) informații (printre altele) despre „ o listă de servicii medicale plătite care indică prețurile în ruble, informații despre condițiile, procedura, forma de furnizare a serviciilor medicale și procedura de plată a acestora". După cum puteți vedea, Regulile nu stabilesc alte cerințe, inclusiv respectarea listei de servicii medicale plătite cu Nomenclatorul.

Regulile amintesc că OM trebuie să respecte procedurile de acordare a îngrijirilor medicale. Dar nici procedurile actuale nu conțin cerințe pentru lista de prețuri MO.

În ceea ce privește standardele de îngrijire medicală, serviciile medicale plătite pot fi furnizate în totalitate conform standardului de îngrijire medicală, sau la cererea consumatorului sub forma de consultatii individuale sau interventii medicale, inclusiv in cantitate ce depaseste sfera standardului de ingrijire medicala efectuata.

Nota bene: Codurile și denumirile serviciilor medicale din Nomenclator apar în standarde, ceea ce este logic, întrucât standardele conform art. 37 FZ3 Nr. 323 sunt elaborate în conformitate cu nomenclatorul serviciilor medicale. Toate standardele au fost publicate când vechiul Nomenclator al mierii a fost în vigoare. servicii (aprobat prin Ordinul nr. 1664n). Aproape nu se fac modificări la standarde. Ca urmare, codul și denumirea serviciului din standarde corespund nomenclaturii care a devenit deja invalidă. În același timp, unele coduri de serviciu din Ordinul Nr. 804n diferă de Ordinul 1664n. De exemplu, cercetare geneticăîn noul Nomenclator sunt alocate unui tip separat de serviciu medical „27”. În vechiul Nomenclator, studiile genetice erau clasificate ca alte tipuri de miere. servicii - „08” (studii morfologice ale țesuturilor), „12” (studii ale funcțiilor organelor și țesuturilor folosind proceduri speciale, dispozitive și tehnici).

Din toate cele de mai sus, rezultă că nici măcar standardele de asistență medicală nu corespund nomenclatorului actual al serviciilor medicale, în ciuda părții 4 a art. 37 din Legea federală nr. 323. Atunci de ce ar trebui să corespundă impecabil listele de prețuri ale organizațiilor medicale cu gama de servicii medicale? În opinia noastră umilă, nu ar trebui, deoarece legislația nu conține această normă imperativă. Cu toate acestea, încă gândim atât de îndrăzneț doar în legătură cu listele de prețuri ale clinicilor private.

Ar fi corect să explic de ce. Cert este că unele acte juridice de reglementare mai conțin instrucțiuni cu privire la necesitatea ca lista de prețuri să respecte Nomenclatorul. Cu toate acestea, ele nu se aplică organizațiilor medicale „private”, ci exclusiv organizațiilor medicale ale sistemului de sănătate de stat și municipal.

De exemplu, Ordinul Departamentului de Sănătate din Moscova din 2 octombrie 2013 nr. 944 „Cu privire la aprobarea regulilor pentru furnizarea de servicii plătite cetățenilor și persoanelor juridice de către organizațiile de stat ale sistemului de sănătate din Moscova” (în continuare - Ordinul nr. . 944) conţine o indicaţie directă că listele de servicii cu plată și listele de prețuri (tarife) pentru serviciile plătite sunt întocmite cu indicarea codurilor (Vă rugăm să rețineți că este vorba doar despre codul de serviciu și nu despre numele acestuia.) a prestat servicii plătite în conformitate cu Nomenclatorul.

Cerințe similare pentru organizațiile medicale forma de stat alte acte conțin și proprietăți, de exemplu, Ordinul Ministerului Dezvoltării Economice al Rusiei nr. 309 din 25 mai 2015, Ordinul nr. 822 al ministrului apărării al Federației Ruse din 15 decembrie 2016 etc.

Vorbim aici despre lista de prețuri (=lista de prețuri), iar legislația actuală în domeniul sănătății folosește rar un astfel de concept. Nu există o definiție oficială a ceea ce este considerat lista de prețuri a unei organizații medicale.

Definiția conceptului de „listă de prețuri” apare în diferite GOST-uri. Din analiza lor combinată, putem concluziona că lista de prețuri este o listă sistematizată de bunuri, servicii etc., indicând prețuri și uneori succinte caracteristici.

În același timp, înțelegem cu toții perfect, chiar și fără definiții, că lista de prețuri MO este (cel puțin) o listă de servicii medicale cu prețuri indicate. Ne vom opri aici, deoarece credem că aprofundarea terminologiei este inutilă aici.

O altă întrebare este dacă este posibil să se pună un semn de egalitate între „lista de prețuri” și „lista serviciilor medicale plătite”. La nivel de gospodărie, putem spune cu siguranță că acesta este unul și același. Cu toate acestea, Ordinul DZM nr. 944 (singurul discutat mai sus) este confuz, din anumite motive, separând aceste concepte. Comanda înseamnă că " liste de servicii plătite și liste de prețuri(tarifele) pentru serviciile cu plată se întocmesc cu indicarea codurilor serviciilor cu plată prestate în conformitate cu nomenclatorul aprobat...”. În același timp, în alte reglementări acte juridice(Ordinul nr. 822 menționat anterior, Ordinul nr. 309 și altele) este menționat doar despre „listele serviciilor medicale plătite”. Este posibil să presupunem că DZM însemna că lista de prețuri (tarife) este justă indicarea prețurilor în ruble pentru servicii medicale.

Este evident că nu am putea ignora realitățile existente. La urma urmei, autoritățile de reglementare, și uneori instanțele, totuși, într-o măsură mai mare, sunt de părere că lista de prețuri trebuie să respecte Nomenclatorul. Despre ce fel de „conformitate” vorbim. Având în vedere practica judiciara putem spune că conformitatea constă în utilizarea în lista de prețuri a denumirilor de servicii medicale (și uneori a codurilor de servicii medicale) indicate în Nomenclator.

Nerespectarea listei de prețuri cu Nomenclatorul este considerată o încălcare a legislației în domeniul protecției consumatorilor și anume o încălcare a dreptului consumatorului la informații necesare și sigure:

Decizia în lipsă a Tribunalului Districtual Vakhitovsky din Republica Tatarstan din 18 iunie 2017. în dosarul nr.2-5411/2017

Rospotrebnadzor a intentat un proces în interesul unui cerc nedeterminat de persoane împotriva Melissa Clinic of Aesthetic Medicine LLC pentru a opri acțiunile ilegale, care s-au exprimat (printre altele) în faptul că lista de prețuri a clinicii conținea numele serviciilor medicale plătite. (mezooxigenoterapia, biorepararea, biorevitalizarea etc.), care sunt absente în Nomenclatorul mierii. Servicii. Aceste acțiuni ale clinicii, conform autorității, reprezintă o încălcare a legislației privind protecția consumatorilor, și anume dreptul la informații necesare și de încredere. Instanța a satisfăcut cererea, a dispus oprirea clinicii actiuni ilegale. Totodată, instanța, în raport de tema cu lista de prețuri, nu a dat deloc argumente cu privire la care a fost încălcarea legii.

Hotărâre în lipsă a Judecătoriei Privolzhsky a orașului Kazan din Republica Tatarstan din 22 iunie 2018. în dosarul 2-3837/2018

Rospotrebnadzor a intentat un proces în apărarea unui cerc nedefinit de persoane împotriva Tan-Dent LLC pentru constrângere de a respecta cerințele ordinului. Autoritatea a indicat că în cadrul controlului programat s-au evidențiat încălcări ale legislației în domeniul protecției consumatorilor și anume: în furnizarea de servicii medicale cu plată. servicii către consumator într-o formă vizuală și formă accesibilă nu au fost furnizate informațiile necesare și sigure despre serviciile furnizate. Una dintre încălcări, potrivit lui Rospotrebnadzor, a fost aceea că în lista de prețuri a companiei denumirile de miere. serviciile nu corespund Nomenclatorului. Instanța a admis cererea a obligat societatea (printre altele) să aducă denumirile serviciilor medicale în conformitate cu Nomenclatorul.

Decizia judecătorului de pace al districtului judiciar nr. 6 din districtul Ordzhonikidzevsky din Ufa din 17 iulie 2018 în dosarul nr.5-364/2018

Directorul general al policlinicii a fost tras la răspundere în temeiul părții 4 a art. 14.1 din Codul contravențiilor administrative (punerea în aplicare activitate antreprenorială fără înregistrare de stat sau fără permis (licență) special). Ca una dintre încălcările identificate de Roszdravnadzor, s-a indicat că lista de prețuri a policlinicii nu include codurile și denumirile serviciilor medicale în conformitate cu Nomenclatorul.

„Problema” tuturor acestor exemple din practica judiciară este că discrepanța dintre lista de prețuri și Nomenclator nu este singura încălcare care apare în cauză. Iar instanța nu ia în considerare, să spunem, „separat” fiecare dintre încălcările imputate, ci le evaluează în ansamblu. Din pacate, practica judiciara, unde ar fi tras la raspundere doar pentru nerespectarea listei de preturi cu Nomenclatorul mierii. servicii, nu am gasit. În plus, practica judiciară citată este „oarbă”, întrucât nu conține liste de prețuri evaluate de instanță și adesea extrase adecvate din acestea.

Într-adevăr, uneori se pare că corpurile noastre aderă la o astfel de logică atunci când încearcă să argumenteze în sprijinul poziției lor, ținând organizația la răspundere. Iată ce s-a întâmplat într-unul dintre cazuri:

Decizia Curții de Arbitraj a Republicii Tatarstan din 25 mai 2016 în dosarul nr. A65-3996/2016, Rezoluția Curții a XI-a de Arbitraj de Apel din 18 august 2016 în dosarul nr. А65-3996/2016.

Euromedclinic LLC a solicitat instanței să recunoască decizia Rospotrebnadzor ca fiind ilegală, nerezonabilă și supusă anulării. Societatea a fost adusă de către organ la răspundere administrativă în temeiul art. 14.4 din Codul contravențiilor administrative (prestarea de servicii calitate inadecvată sau cu încălcarea cerințelor statutare). Rospotrebnadzor a identificat drept una dintre „încălcări” doar discrepanța dintre lista de prețuri și Nomenclatură (lista de prețuri conținea două tipuri de servicii: unul pentru clienți, celălalt pentru nomenclatură). În același timp, nu este absolut clar de ce există două denumiri de servicii în lista de prețuri și furnizarea de servicii de calitate necorespunzătoare. Din fericire, instanța a atras atenția asupra acestui lucru și a satisfăcut cerințele societății. Curtea de Apel a menținut decizia.

După cum știți, deciziile instanțelor trebuie luate în considerare, și nu ca adevăr suprem. În plus, există cazuri în care instanțele se concentrează în continuare nu pe nume, ci pe componenta propriu-zisă:

Decizia Curții de Arbitraj a Teritoriului Perm din 28 iulie 2014 Nr. a anului în dosarul nr.А50-9943/2014(cazul nu are legătură directă cu problema conformității listei de prețuri cu Nomenclatorul).

Rospotrebnadzor a solicitat instanței de judecată să aducă întreprinzătorii individuali la responsabilitatea administrativă pentru furnizarea de servicii medicale fără licență. Antreprenorul individual a insistat că serviciile pe care le-a oferit nu sunt medicale, întrucât numele serviciilor nu se potriveau cu numele serviciilor medicale de pe listă. Instanța a reținut că în sine o diferență în denumirea serviciului nu modifică încă conținutul său real și posibilitatea de a face referire la unul sau altul cod de serviciu conform Nomenclatorului.

În același timp, este important să se evalueze legitimitatea deciziilor luate de instanță, precum și competențele autorităților de supraveghere la efectuarea inspecțiilor.

Principalul „jucător” în această chestiune este Rospotrebnadzor, așa că să fim atenți la puterile sale. Regulamentele privind Rospotrebnadzor au fost aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 nr. 322, care prevede că Rospotrebnadzor exercită control și supraveghere (printre altele) în în domeniul protecției consumatorilor, inclusiv cu respectarea actelor juridice de reglementare care reglementează relațiile în domeniul protecției consumatorilor. Astfel, Rospotrebnadzor nu este autorizat să verifice organizația medicală pentru respectarea cerințelor stabilite prin actele Ministerului Sănătății (de exemplu, respectarea procedurilor și standardelor deputatului etc.). Vorbim acum despre actele Ministerului Sănătății, și nu ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale, care au fost emise de ministerul unit înainte de eliberarea lui Rospotrebnadzor din subordinea sa, deși sunt și aici câteva nuanțe.

Adică, Rospotrebnadzor nu are dreptul de a verifica o organizație medicală pentru respectarea cerințelor stabilite prin Ordinul Ministerului Sănătății nr. 804n, întrucât aceasta act normativ nu reglementează relaţiile în domeniul protecţiei consumatorilor. Și mai mult, așa cum am aflat deja, nu conține deloc cerințe.

Totuși, după cum se poate observa din exemplele din practica judiciară, Rospotrebnadzor impută organizațiilor medicale o încălcare a legii privind protecția consumatorilor și anume o încălcare dreptul consumatorului la informațiile necesare și sigure. Totodată, autoritatea precizează că această încălcare a fost exprimată (inclusiv) în discrepanța dintre lista de prețuri a Regiunii Moscova și Nomenclatorul mierii. Servicii. Mai mult, uneori RPN cere în instanță obligarea Ministerului Apărării să aducă lista de prețuri în conformitate cu Nomenclatorul.

Obligația de a furniza consumatorului informațiile necesare și de încredere este într-adevăr stabilită de Legea Federației Ruse din 7 februarie 1992 nr. 2300-1 „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”(în continuare - ZZPP). Deci art. 8 din RFP vorbește despre dreptul consumatorului (în cazul nostru, ne referim la pacient) de a cere furnizarea informațiilor necesare și sigure despre antreprenor, modul său de funcționare și serviciile pe care le prestează. La rândul său, interpretul organizatie medicala) este obligat să furnizeze consumatorului informațiile necesare și sigure despre servicii în timp util, asigurând posibilitatea acestora. alegerea potrivita. În același timp, cererea de propuneri nu explică ce informații sunt considerate necesare și de încredere, cum sunt determinate limitele și criteriile de fiabilitate și necesitate.

Aparent, Rospotrebnadzor evaluează „necesitatea și fiabilitatea” informațiilor despre serviciile medicale în ceea ce privește conformitatea cu Nomenclatorul. Cu toate acestea, credem că Nomenclatura nu este un „barometru” propriu-zis. Necesitatea unor astfel de informații este determinată de RF PP nr. 1006 (în legătură cu atribuțiile Rospotrebnadzor în timpul inspecțiilor), care a fost adoptat în conformitate cu partea 7 a art. 84 Legea federală nr. 323 și art. 39,1 POZPP. Regulile definesc ce fel de informații trebuie să furnizeze OM. Printre astfel de informații se numără lista serviciilor medicale plătite cu indicarea prețurilor în ruble.În același timp, așa cum am spus deja, Regulile nu indică faptul că lista trebuie să respecte Nomenclatorul.

În ceea ce privește fiabilitatea informațiilor despre serviciile medicale, Rospotrebnadzor are dreptul de a folosi diverse probe pentru a justifica contrariul. În opinia noastră, discrepanța dintre lista de prețuri și Nomenclator poate fi interpretată doar ca furnizarea de informații false pacientului, atunci când denumirea serviciului propus de organizația medicală poate induce pacientul în eroare sau exclude posibilitatea unei idei corecte despre serviciile medicale oferite. Mai mult, informarea pacientului cu privire la serviciile medicale nu se limitează în mod clar la etapa de familiarizare cu lista de prețuri, așa că Rospotrebnadzor trebuie să-și aprovizioneze și alte argumente în favoarea clinicii încălcării drepturilor consumatorului de a primi informațiile necesare și de încredere despre servicii la toate etapele de a-i acorda îngrijiri medicale. Iar discrepanța formală dintre denumirea serviciului și Nomenclator nu poate și nu trebuie interpretată ca o încălcare, întrucât, în primul rând, Ordinul Ministerului Sănătății nr. 804n nu reglementează sfera protecției consumatorilor și, în al doilea rând, acesta nu postulează serviciile menționate în acesta ca fiind singurul consumator de informații adecvate și de încredere despre servicii și, în al treilea rând, Nomenclatorul conține doar denumiri generalizate de servicii medicale și nu este exhaustiv, așa cum a recunoscut chiar și Ministerul Sănătății în această vară (mai multe despre aceasta de mai jos). Este evident că un astfel de document generalizat, neexhaustiv și, de fapt, tehnic și statistic, și chiar neobligatoriu astăzi pentru utilizarea MO, nu poate servi ca un indicator al fiabilității informațiilor despre serviciile medicale. Mai mult, o reducere a „fiabilității informațiilor” doar la nivelul denumirii serviciului nu este, în opinia noastră, cel puțin oarecum concludentă.

În ceea ce privește un fenomen atât de ciudat, cum ar fi verificarea de către Roszdravnadzor a listei de prețuri a unei organizații medicale pentru conformitatea cu Nomenclatura în timpul controlului de autorizare (și informațiile despre acest caz sunt date mai sus), ne permitem să exprimăm următorul gând. Verificarea listei de prețuri nu face obiectul controlului de licențiere și, chiar dacă presupunem că „stă” în verificarea conformității cu Regulile nr. 1006 (este o parte legală a controlului de licențiere), atunci reamintim inadmisibilitatea verificărilor îndeplinirii acelorași cerințe obligatorii de către mai multe autorități de supraveghereîn legătură cu o persoană juridică sau un întreprinzător individual (articolul 3 din Legea federală din 26 decembrie 2008 nr. 294-FZ „Cu privire la protecția drepturilor entitati legaleși antreprenori individuali la exercitarea controlului de stat (supravegherea) și controlului municipal”). Astfel, verificarea listei de prețuri a unei organizații medicale pentru conformitatea acesteia cu Nomenclatorul poate fi efectuată fie de Rospotrebnadzor, fie de Roszdravnadzor, dar nu de două departamente simultan/în paralel. Mai mult, verificarea listei de prețuri (cu excepția faptului că există ca un fel de listă de servicii medicale care indică prețurile în ruble) nu „stă” în Regulile nr. informații de încredere.

După cum am scris la început, în iulie, scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 17-2/10/2-4323 din 07/04/2018 „Cu privire la aplicarea Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din data 13.10.2017 Nr. 804n „Cu privire la aprobarea Nomenclatorului serviciilor medicale” a fost emis, care explică nuanțele ( ar fi trebuit să explice detaliile mai precis, dar din păcate) privind indicarea în lista de prețuri a serviciilor în conformitate cu Nomenclatorul.

În primul rând, ministerul a indicat că nomenclatorul conține denumiri generalizate ale serviciilor medicale,și lista furnizată de servicii medicale nu este exhaustiv. Acest lucru este suficient pentru a concluziona că o organizație medicală poate trece cu siguranță dincolo de Nomenclatură. Totodată, absența unui serviciu medical direct în Nomenclator nu înseamnă că acesta depășește automat cadrul legal, adică nu indică statutul său juridic dubios de serviciu medical.

Potrivit Ministerului Sănătăţii, o organizaţie medicală poate, prin indicarea serviciului medical prestat în conformitate cu nomenclatura,în plus specifica asta in functie de caracteristici de performanță.În plus, Ministerul Apărării poate extinde lista serviciilor medicale prevăzute de Ordinul nr. 804n, dacă serviciile sunt prestate, neincluse în nomenclatură.

În ciuda faptului că o astfel de declarație a corpului nu conține o indicație a „datoriei” în mod specific (ministerul folosește verbul „poate”, și nu „este obligat”), cu toate acestea, în general, scrisoarea este percepută de un o mai mare măsură ca o indicație indirectă a necesității ca lista de prețuri să respecte Nomenclatorul. Așa că Ministerul Sănătății a remarcat că, la întocmirea listei de servicii medicale, o organizație medicală ar trebui să se bazeze pe listă ( Notă FMP: aceasta se referă la Lista prevăzută de HG din 16.04.2012. nr. 291) și Nomenclatură. Cu toate acestea, Ministerul nu a indicat ce norme definește această „datorie”. Autoritatea a menționat ordine și standarde, dar acest lucru nu dă în niciun caz automat la obligația Ministerului de a aduce lista de prețuri în strictă conformitate cu Nomenclatorul.

În plus, mai există un defect în scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei. Cert este că ministerul în scrisoare folosește expresia „ organizații medicale care oferă servicii medicale plătite". În același timp, în primul rând, organizația medicală are o formă de proprietate (care este cu siguranță importantă și poate schimba radical sensul literei). În al doilea rând, furnizarea de servicii cu plată nu indică încă faptul că organizația medicală aparține sistemului privat de sănătate. Servicii cu plată poate fi asigurat de organizațiile medicale ale sistemului de sănătate de stat și municipal, care, așa cum am menționat deja, au propriile „reguli ale jocului”.

Scrisoarea de la Ministerul Sănătății ne-a derutat și mai mult decât ne-a permis să tragem concluzii fără ambiguitate. Trecerea constantă „de la cutie la must”, absența argumentelor specifice cu privire la „obligația” Ministerului Apărării de a crea o listă de prețuri pe baza Nomenclatorului, recunoașterea că Ordinul 804n prevede de departe toate denumirile existente și posibile de miere. . servicii etc. - toate acestea ne permit să concluzionam că OM nu are obligația de a crea o listă de prețuri pe baza Nomenclatorului, precum și de a o alinia cu acesta. Desigur, principala problemă este că rămâne doar de explicat autorităților de supraveghere.

Și ca o concluzie „logică”, recomandăm ca stimații noștri cititori să adere în continuare la acest lucru, scuzați-mă, dracului de Nomenclatură atunci când elaborează liste de prețuri. Da, da, așa e, tocmai asta recomandăm să faceți, în ciuda absenței unei obligații directe (clarăm că vorbim de sistemul privat de sănătate). În primul rând, după cum se spune, uneori este mai ușor pentru corpurile noastre să ofere decât să explice de ce nu ești de acord. În al doilea rând, aderența nu înseamnă „un pas la dreapta, un pas la stânga - execuție”. V acest caz Ministerul Sănătății a remarcat pe bună dreptate că organizația medicală poate preciza suplimentar serviciul medical în funcție de specificul execuției, precum și, dacă este cazul, extinde lista serviciilor dacă acestea nu se află în Nomenclator. Poate că, în realitățile reale, acest lucru este cu adevărat justificat.

Astfel de măsuri vor ajuta cu siguranță la protejarea organizației de atacurile autorităților de reglementare. Iar procedurile și încercările de a-și dovedi „nevinovăția” necesită mult efort, bani și timp din partea organizațiilor medicale.

Pe de altă parte, cu siguranță nu ne deranjează dacă o organizație medicală decide să lupte și să-și dovedească cazul, mai ales cu ajutorul nostru.