Комплекс- набор от прости медицински услуги, който изисква за неговото изпълнение определен състав от персонал, сложно техническо оборудване, специални помещения и др., съответстващи на формулата (схема 4)
Интегриран- набор от сложни и (или) прости медицински услуги, завършващи или с превенция, или с диагноза, или с завършване на определен етап на лечение (стационарно, рехабилитационно и др.) по формулата:
„Пациент” + „просто + комплексни услуги” = „Провеждане на профилактика, поставяне на диагноза или завършване на определен етап от лечението” .
Медицинското обслужване е основно технологични методи, базирани на манипулации.
Манипулация- отделно медицинско събитие, проучване, насочено към предоставяне медицинска процедура(помощ), описани от изискванията за технологиите за тяхното прилагане, но нямащи самостоятелна цялостна превантивна, диагностична, терапевтична или рехабилитационна стойност, която е спомагателен елемент на медицинската услуга.
Класификация на медицинските услуги по функционални критерии(схема 5).
Лечение и диагностика- насочени към установяване на диагнозата или лечението на заболяване, включително оказване на помощ при физиологично раждане и при неонатология при липса на патология от страна на новороденото;
Превантивна- профилактичен медицински преглед, ваксинация, физкултурни и оздравителни мерки, санитарно-просветна работа;
Възстановяване и рехабилитация- свързани със социалната и медицинска рехабилитация на пациенти;
Транспорт- транспортиране на пациенти с помощта на услугата „Бърза помощ” и „ въздушна линейка”, осигуряване на спешни случаи медицински грижив процеса на транспортиране.
Класификация на медицинските услуги според условията за предоставяне(схема 6) .
Отрасъл класификатор на прости медицински услугипредвижда тристепенна йерархична класификация на медицинските услуги, извършвана на всеки етап от класификацията по значими класификационни признаци.
На първия етап от класификацията са разположени видовете прости медицински услуги, на втория - класове прости медицински услуги, на третия - видове прости медицински услуги. Така всяка проста медицинска услуга има седемцифрено число цифров кодследната структура (схема 7).
Характеристика на типа услуга (X).В момента са въведени 25 кода на типични сервизни секции. Разделите представляват списък на различни изследователски методи, използвани от медицинските специалисти в тяхната професионална дейност.
Например.
Раздел 01 разглежда методите за функционално изследване без използване на устройства, устройства. В класните секции от този тип се записват услуги за събиране на анамнеза, провеждане на визуален преглед, палпация, перкусия и аускултация.
Раздел 02 е списък на най-простите диагностични услуги, по време на които се използват елементарни устройства: тонометрия, броене на пулса (часовник), термометрия (термометър) и др. Съществена разлика от предишния раздел е невъзможността за изпълнение на методите, класифицирани като този вид, без използване на инструменти и устройства.
Характеристики на класните секции (XX).Във всеки раздел на модела простите медицински услуги са разделени на класове. Разделението се основава на анатомичен и функционален принцип. Класификаторът има 31 класови раздела. Разграничават се следните класни секции:
01. Кожа, подкожна - мастна тъкан, кожни придатъци;
02. Мускулна система;
03. Скелетна системаи т.н.
Характеристики на видовите раздели (XXX).Всеки раздел на класа изброява конкретни прости медицински услуги. Основният принцип на разпределение и включване на обикновена медицинска услуга в ОК PMU беше удовлетворението от дефиницията на проста медицинска услуга, възможността за описание на технологията за извършване на услугата.
Тъй като например липсва описание на технологията за извършване на услугата „Прием на лекар – общопрактикуващ лекар, лечебно-диагностичен, първичен амбулаторен лекар”. Тази техника е разделена на редица специфични прости медицински услуги (снемане на анамнеза, физикален преглед, тонометрия, измерване на пулса и др.). В резултат на изпълнението на всеки елемент може да се формулира първична диагностична хипотеза.
Всяка от изброените прости медицински услуги може да има пълна диагностична или терапевтична стойност, която напълно отговаря на формулата на обикновена медицинска услуга. Всяка проста медицинска услуга има ясно описание на технологията на изпълнение, като са разрешени няколко начина (методика) за извършване на услугата.
Изследването на нивото на хемоглобина, феномена на утаяване на еритроцитите, броя и състава на левкоцитите се намаляват до общ анализкръв, която не може да се припише на обикновена медицинска услуга, тъй като освен това не е неделима процедура, която има независима пълна стойност.
Оперативната помощ, въпреки своята сложност, е проста медицинска услуга. Всеки елемент от операцията - анестезия, екстракорпорален кръвоток, съдова коагулация и др. - няма самостоятелно значение. Само в съвкупност те удовлетворяват потребителските очаквания на пациента за предоставяне на медицинска помощ. Трябва да се има предвид, че операцията се извършва от един хирург, независимо от участващия в нея помощен и асистиращ персонал, което също отговаря на определението за обикновена медицинска услуга. Технологията за извършване на всяка операция може да бъде описана, въпреки че в същото време може да има няколко варианта за технологии - методи за извършване на операцията.
В допълнение към прости медицински услуги в хода на предоставяне на медицинска помощ на пациент, медицинският персонал предоставя сложни и изчерпателни медицински услуги.
Комплексно медицинско обслужване- набор от прости медицински услуги, които изискват за тяхното изпълнение определен състав от персонал, сложно техническо оборудване, специални помещения и др., съответстващи на формулата „пациент“ + „комплекс прости услуги” = „етап на превенция, диагностика или лечение”.
Комплексно медицинско обслужване- набор от сложни и (или) прости медицински услуги, които завършват или с превенция, или с установяване на диагноза, или с завършване на определен етап от лечението по формулата „пациент“ + „прости + сложни услуги“ = "профилактика, диагностика или завършване на определен етап на лечение."
Класификаторът на комплексни или комплексни медицински услуги съдържа 5 типични раздела:
I - медицински и диагностични услуги на лекар(разделът съдържа списък с медицински и диагностични услуги, които формират етапите на процеса на предоставяне на медицинска помощ);
II - услуги сестрински грижи (разделът съдържа списък на извършените медицински услуги медицински екипсъс завършено средно образование по медицинска сестра);
III - комплексни диагностични услуги(методи на изследване: лабораторни, функционални инструментални, радиологични и др.). Този раздел съдържа списък диагностични комплекси, включително лабораторни (изслед биологични течности, морфологично изследване на тъкани и др.), функционално инструментално (ултразвук, електрокардиография, фонокардиография, използване на оптични влакна и др.), радиорентгенологично, извършено на етап диагностично търсене.
IV - медицински услуги за профилактика(разделът съдържа списък с превантивни услуги, като напр диспансерно наблюдение, ваксинация, медицински спортни и развлекателни дейности);
V - услуги за медицинска рехабилитация(в този разделсъдържа списък на услугите, свързани със социалната и медицинска рехабилитация на пациенти).
Във всеки типичен раздел комплексните и комплексни медицински услуги са разделени на класове. Разделянето става по установения списък медицински специалности. ОК SKMU предвижда 69 класни секции. Разграничават се следните класни секции:
001 - акушерство и гинекология;
002 - алергология и имунология;
003 - анестезиология и реанимация и др.
Всеки класов раздел на комплексни и комплексни медицински услуги изброява специфични комплексни и комплексни медицински услуги. Основният принцип на подбор и включване в отрасловия класификатор на комплексна или комплексна медицинска услуга е възможността за описание на състава на услугата.
Всяка от изброените комплексни и комплексни медицински услуги може да има цялостна диагностична или терапевтична стойност, която напълно отговаря на определението за комплексна и комплексна медицинска услуга.
Така например обикновена медицинска услуга „палпация при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища“ има значение само в комбинация с прости медицински услуги „взимане на анамнеза и оплаквания при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища“, „визуален преглед при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища”, „перкусия при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища” и др. Този подход формира комплексна медицинска услуга „първичен преглед (преглед, консултация). В бъдеще, за формирането на диагностичния етап на медицинската помощ, е необходимо да се свържат комплексни медицински услуги „общ (клиничен) кръвен тест“, „биохимичен общ терапевтичен кръвен тест“, „ ултразвукова процедуратела коремна кухина”, прости медицински услуги „Рентгенова снимка на жлъчния мехур”, „Рентгенова снимка на черния дроб” и др., което води до появата на цялостна медицинска услуга „набор от изследвания за диагностика на чернодробна недостатъчност”.
Използването на медицински услуги в практическото здравеопазване изисква спазване на определени законови, организационни, методически и други изисквания за тяхното качество. В тази връзка, преди въвеждането на разнообразни превантивни, диагностични и оздравителни процедури в работата на лечебните и профилактични здравни заведения, всички те без провалподлежат на стандартизация. Системата за стандартизация в здравеопазването предвижда разработване и приемане на стандарти и протоколи за осъществяване на медицинска помощ.
Стандарти за медицински услуги
Процесът на стандартизация на медицинските услуги предвижда формиране на изисквания за условията за тяхното изпълнение, медицински технологии(протоколи за управление на пациента) и резултати (резултати), които дават възможност за обективиране на оценката на качеството на медицинската помощ. В същото време регулаторните документи могат да съдържат както минималното изисквано, така и препоръчителното ниво на изисквания.
Стандартно- нормативен документ, разработен с консенсус и одобрен от признат орган, в който са установени правила за обща и многократна употреба, основни принципиили характеристики, свързани с различни видоведейности или техните резултати, и който има за цел постигане на оптимална степен на рационализиране в определена област.
За да получите социално данъчно облекчение за лечение, трябва да предоставите на IFTS удостоверение за плащане на медицински услуги, в което има поле „код на услугата“. При попълване на формуляра за сертификат или при проверка на коректността на неговото изпълнение възниква въпросът:
Кой код на услугата е 1 или 2 в удостоверението за плащане на медицински услуги?
Кодове в удостоверението за плащане на медицински услуги: размер на данъчното облекчение
Кодовете на медицинските услуги за предоставяне на данъчните органи показват към кои медицински услуги принадлежат и какъв размер на приспадане имате право:
- Обикновено лечение (медицински услуги по код 1). Размерът на данъчното облекчение е ограничен до 120 000 рубли. Възстановяването на данъка ще бъде максимум 13 процента от 120 000 рубли. (15600 рубли).
- Скъпо лечение (код 2). Размерът на данъчното облекчение е равен на разходите ви за такова лечение (ограничени само от доходите ви – не можете да върнете данъка повече от удържания от заплатата ви). Възстановяването на данъка ще бъде 13% от цената на лечението по код на услугата 2.
Код 1 и код 2 в удостоверението за плащане на медицински услуги: Какво е включено?
Разбрахме как код 1 се различава от код 2 в данъчното удостоверение. Служител на медицинска организация попълва полето „код на услугата“ в съответствие със списъка на медицинските услуги и списъка на скъпоструващо лечение (одобрен с Постановление на правителството на Русия от 19 март 2001 г. № 201).
Списък на медицинските услуги (код 1):
- Диагностични и лечебни услуги при оказване на спешна медицинска помощ на населението.
- Услуги за диагностика, профилактика, лечение и медицинска рехабилитация при предоставяне на извънболнична медицинска помощ на населението (вкл. дневни болниции общопрактикуващи (семейни) лекари), включително медицински преглед.
- Услуги за диагностика, профилактика, лечение и медицинска рехабилитация при предоставяне на болнична медицинска помощ на населението (включително дневни болници), включително медицински преглед.
- Услуги за диагностика, профилактика, лечение и медицинска рехабилитация при предоставяне на медицинска помощ на населението в
- Услуги за обществено здравно образование.
Списък на скъпите видове лечение (код 2), размерът на действително извършените разходи, за които се взема предвид при определяне на размера на данъчното облекчение, е представен в.
Код 1 и 2 инча декларации 3 данък върху доходите на физическите лица
Възстановяването на данъка става след подаване на 3-те декларации за ДДФЛ, в които е посочен размерът на разходите за лечение. Необходимо е да попълните точно формата на декларация 3-NDFL, която е била валидна през годината, в която сте получили и заплатили лечението.
Разходите за код 1 и код 2 са отразени в различни полета на лист Приложение 5. „Изчисляване на стандартни и социални данъчни приспадания, както и приспадания на инвестиционен данък, установени с чл. 219.1 от Данъчния кодекс Руска федерация»:
- скъпо лечение (код 2) в т. 2.3 „Размер на разходите за скъпи видове лечение”;
- медицински услуги (код 1) в клауза 3.2 "Сума, платена за медицински услуги (без разходите за скъпи видове лечение) и за медицинска употреба."
Код на услугата 1 или 2 в удостоверението за плащане на медицински услуги: зъболечение
Стоматологичните услуги могат да бъдат доста скъпи. Но само няколко принадлежат към скъпо дентално лечение според код 2. За повече информация относно кода на услугата в удостоверението за плащане на медицински услуги в стоматологията, вж
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 1664n от 27 декември 2011 г.
При одобрение на набора от медицински услуги
член 14 федерален законот 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., № 48, чл. 6724)
Утвърждава номенклатурата на медицинските услуги съгласно приложението.
Министър Т.А. Голикова
www.minzdravsoc. ru/docs/mzsr/spa/117 (дата на достъп: 30.01.2012 г.)
Приложение към заповедта
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Руска федерация
от ___________ 2011 г. № ___
Номенклатура на медицинските услуги
аз. Общи положения
1. Номенклатура на медицинските услуги(по-нататък - Номенклатурата) е списък на медицинските услуги.
В номенклатурата е представена на диаграмата:
Кодът на услугата се състои от буквено-цифров код от 8 до 11 (12*) знака. Първият знак обозначава класа на услугата, вторият и третият знак - разделът (видът на медицинската услуга), четвъртият и петият (шести *) знак - подразделът (анатомична и функционална област и / или списъкът на медицинските специалности) , от шести до единадесети знак (от седми до дванадесети*) - пореден номер (групи, подгрупи).
* - за клас "В"
3. Списъкът с медицински услуги е разделен на два класа: "A" и "B"изградени на йерархична основа.
Клас "А" включва медицински услуги, които са определени видове медицински интервенциинасочени към профилактика, диагностика и лечение на заболявания, медицинска рехабилитацияи имащи самостоятелно пълно значение.
Клас "В" включва медицински услуги, които представляват комплекс от медицински интервенции, насочени към профилактика, диагностика и лечение на заболявания, медицинска рехабилитация и имат самостоятелна цялостна стойност.
4. Клас "А":
4.1. Разделите от клас "А" обозначават специфичен вид медицинска услуга:
4.2. Подраздели от клас "А" (от 01 до 31) обозначават анатомичната и функционална област:
01 Кожа, подкожна мазнина, кожни придатъци
02 Мускулна система
03 Скелетна система
04 Стави
05 Хемопоетична система и кръв
06 Имунната система
07 Устна кухина и зъби
08 Горна Въздушни пътища
09 Долни дихателни пътища и белодробна тъкан
10 Сърце и перикард
11 Медиастинум
12 Голям кръвоносни съдове
13 Микроциркулационна система
14 Черен дроб и жлъчни пътища
15 Панкреас
16 Хранопровод, стомах, дванадесетопръстника
17 Тънко черво
18 Дебело черво
19 Сигмоидна и ректума
20 Женски репродуктивни органи
21 Мъжки репродуктивни органи
22 жлези вътрешна секреция
23 Централна нервна системаи мозъка
24 Периферна нервна система
25 Орган на слуха
26 Орган на зрението
27 Орган за мирис
28 Бъбреци и пикочна система
29 Психична сфера
30 Други.
Подразделът е идентичен във всички раздели. Ако конкретна услуга не е разпределена за подраздел в определен раздел, тогава този подраздел не се предписва, докато за него се запазва серийният му номер.
Подраздел "Други" включва медицински услуги, които не могат да бъдат класифицирани в съответния анатомичен и функционален подраздел (например извършени по време на бременност, раждане, новородено, диагностична лапароскопия, обзорен кадъркоремни органи и др.).
4.3. Номер на групата(001 до 999) означава медицински услуги, които имат пълна диагностична или терапевтична стойност.
Някои групи може да не съдържат подгрупи.
5. Клас "В":
5.1. Разделите от клас "B" обозначават специфичен вид медицинска услуга:
5.2. Подраздели от клас "B" (от 001 до 069) обозначават списък на медицинските специалности:
001 - акушерство и гинекология
002 - алергология и имунология
003 - анестезиология и реанимация
004 - гастроентерология
005 - хематология
006 - генетика
007 - гериатрия
008 - дерматовенерология и козметология
009 - детска онкология
010 - детска хирургия
011 - детска ендокринология
012 - диабетология
013 - диететика
014 - инфекциозни заболявания
015 - кардиология, детска кардиология
016 - клинична лабораторна диагностика
017 - клинична фармакология
018 - Колопроктология
019 - лабораторна генетика
020 - физиотерапияи спортна медицина
021 - социална хигиена, санитария и епидемиология
022 - мануална терапия
023 - неврология
024 - неврохирургия
025 - нефрология
026 - общ медицинска практика(семейна медицина)
027 - онкология
028 - оториноларингология
029 - офталмология
030 - патологична анатомия
031 - педиатрия
032 - неонатология
033 - професионална патология
034 - психотерапия
035 - психиатрия и съдебно-психиатрична експертиза
036 - психиатрия-наркология
037 - пулмология
038 - радиология и лъчетерапия
039 - радиология
040 - ревматология
041 - рефлексотерапия
042 - сексология
043 - сърдечно-съдова хирургия, Рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение
044 - линейка
045 - съдебномедицинска експертиза
046 - Аудиология-Оториноларингология
047 - терапия
048 - токсикология
049 - гръдна хирургия
050 - травматология и ортопедия
051 - трансфузиология
052 - ултразвукова диагностика
053 - урология, детска урология-андрология
054 - физиотерапия
055 - Фтизиатрия
056 - функционална диагностика
057 - хирургия, хирургия (трансплантация на органи и тъкани) и комбустиология
058 - ендокринология
059 - ендоскопия
060 - бактериология
061 - вирусология
062 - епидемиология
063 - ортодонтия
064 - дентална медицина и детска дентална медицина
065 - терапевтична стоматология
066 - ортопедична стоматология
067 - хирургична стоматология
068 - Лицево-челюстна хирургия
069 - други.
Подразделът е идентичен във всички раздели. Ако конкретна услуга не е разпределена за подраздел в определен раздел, тогава този подраздел не се предписва, като за него се запазва серийният му номер.
Подраздел "Други" включва медицински услуги, които не могат да бъдат класифицирани в съответния подраздел (например: услуги на медицински психолог).
5.3. Номер на групата(001 до 099) означава медицински услуги, които имат пълна диагностична или терапевтична стойност.
Серийният номер на подгрупата (от 001 до 999) обозначава медицински услуги в зависимост от това как се извършват.
Някои групи може да не съдържат подгрупи.
Услугата може да бъде всякаква полезна дейносткоето задоволява нуждите на тези, които се нуждаят от него. Икономически и правно обаче следната формулировка ще бъде по-компетентна.
Услуга е всяка дейност или полза, която една страна може да предложи на друга, която обикновено е нематериална и не води до собственост върху нищо. Производството на услуги може или не може да бъде свързано с продукта в неговата материална форма. Въпреки това икономическата полезност прави услугата търгуема.
Услугата, включително медицинската, е материално производство с получаването на нематериален продукт.
В икономическатааспект на тази връзка е производството и потреблението на услуги от субектите на такава връзка - производителя и потребителя (клиента).
В правен смисъл казаха партиипредставени съответно като изпълнител (лечебно стопанско субект) и клиент (гражданин).
Професионалностраните са медицински специалист (здравно заведение) и пациент. В това отношение действията на лекаря или медицинска сестраразгледа действията на своя работодател (лечебно заведение).
медицинско обслужване
е вид професионална услуга. Когато са предвидени в закона, се налагат завишени изисквания към квалификацията на изпълнителя. Законодателството установява специална правоспособност не само за икономически субект, извършващ такава дейност, но и за доставчик на услуги.
Това е в основата на процедурата за издаване на лиценз за извършване медицински дейностии удостоверения, потвърждаващи професионализма на изпълнителя на медицински услуги. Само лекари или медицински сестри с подходяща квалификация имат право да практикуват медицина.
Медицинските работници се занимават основно с болен човек, за лечение, възстановяване и укрепване на здравето на който се извършват специални дейности, включително инвазивни и неинвазивни методи за въздействие върху тялото на пациента.
Човешкото тяло като субект на медицинска дейност и целенасоченото въздействие върху здравословното състояние като обект значително отличават медицинската услуга от другите професионални услуги.
Има редица класификации на медицинските услуги. Най-пълното е следното:
- По характер: превантивни, експертни, организационни, статистически, диагностични, терапевтични, комбинирани, рехабилитационни.
- По сегменти от структурата на здравеопазването: санитарно-хигиенни, епидемиологични, амбулаторни, поликлинични, стационарни.
- По нива на медицинска помощ: долекарска, медицинска, квалифицирана, специализирана.
- По интензивност във времето: бързо, спешно, планирано.
- Според квалификацията на източника на медицински услуги: нисък, среден, висок.
- По технология: рутинно, високотехнологично.
- По инвазивност: неинвазивен, инвазивен.
- По съответствие със стандарта: съответствие със стандарта, неспазване на стандарта (разумно, неразумно, погрешно).
- По време за достигане краен резултат: навреме, не навреме.
- Според крайния резултат: адекватно, частично адекватно, неадекватно.
- Съответствие правни разпоредби: съответстващ на функциите на изпълнителя, не съответстващ на функциите на изпълнителя, погрешен, небрежност (причиняване на увреждане на здравето или смърт на потребителя).
Тази класификация може да служи като ориентир за мениджъри, организатори на здравеопазване и експерти на застрахователни компании в тяхната работа.
За да се опрости работата с класификацията, предвид маркетинговия характер на изследването, е препоръчително да се даде маркетингова интерпретация на някои от основните категории.
Система за здравеопазване, ориентирана към превенция различни заболявания, предотвратяване разпространението на болести, поддържане на нивото на здравето на населението, потребителски групи - това са превантивни медицински услуги.
Системата от действия на висококвалифициран специалист (мениджър, лекар, медицинска сестра), разпоредена в законоустановенили с нормативен акт, за да се проучи степента на усъвършенстване на качеството на организационни, статистически, диагностични, терапевтични и други медицински услуги в процеса на тяхното изпълнение или крайният им резултат, завършващ с документална справка за оценката им. Наречен експертни медицински услуги.
Независими експертни медицински услуги – здравен атрибут с различни формиИмот. Икономическият еквивалент на експертните услуги се определя въз основа на съвкупността от време и средства, необходими за организиране на експертизата, тарифната ставка на експертите, икономическа ефективнострезултат от внедряването на експертно решение.
Организационните медицински услуги винаги са резултат от експертни медицински услуги, те променят съществуващата система на медицинска помощ с цел подобряване на нейното качество, повишаване на ефективността на използване на средствата и ресурсите на здравеопазването.
Ефективността на организационните медицински услуги се оценява чрез количествено изменение на здравните показатели (групи от населението, регион). Положителната промяна в количествения показател за здравето показва коректността на организационното медицинско обслужване, обективността на експертното мнение и жизнеспособността на мениджъра.
Липсата на динамика в количествения показател за здравето в резултат на функционирането на организационна медицинска услуга и финансови инжекции по време на нейното изпълнение, напротив, подчертава нейната неефективност. Под въпрос е компетентността на експертите и здравните мениджъри, които са подготвили прилагането му.
Експерт и организационни услуги- продукти, предназначени на пазара на продавача на медицински услуги за групова употреба.
Действия медицински работник(лекар, медицинска сестра) с цел установяване на правилна и динамично променяща се диагноза на заболяването и неговите усложнения, за прогнозиране на хода на заболяването на пациента (потребителя) - диагностична услуга.
Трябва да се откроят диагностичните медицински услуги на клиницист и инструменталист. Услугите на първия са продукт на постоянно наблюдение и изучаване на потребителя. Продуктът на втория е отражение на анатомичните и функционални промени в тялото на потребителя към момента на изследването.
Клиницистът е клиент на медицински услуги на инструментален лекар. За разлика от клинициста, инструменталистът използва диагностични (радиационни), електрофизиологични и лабораторни устройства, за да извърши поръчаната услуга. Клиницистът формира диагноза въз основа на обобщена информация, определя тактиката на диагностичния процес.
Терапевтични медицински услугиса неразривно свързани с диагностиката и са насочени към възстановяване на анатомични и функционални промени, съпътстващи заболяванияв оптимално кратко време. Те се различават по разнообразие (психотерапевтични, хирургични, медицински и др.).
Осъществяването на медицински услуги може да бъде пряко (медицинско), индиректно (лекар - медицинско изделие - пациент), групово изцеление. В системата на общественото здраве продавач на медицински услуги е държавата. Обемът на медицинските услуги се регулира от финансирането на здравеопазването, здравните заведения.
Клиентът на медицински услуги на държавната здравна система е клиницист, потребителят е пациентът. Трябва да се отбележи, че медицинските услуги на държавната здравна система зависят от приетите схеми за организиране на лечебно-диагностичния процес, стандарта на пазарния сегмент, те са строги в ограничаването на избора на медицински услуги както за техния „продавач” ( клиницист) и за „купувача“ (пациент). Желанието на пациента да закупи медицински услуги в различен пазарен сектор общественото здравепланово, като правило, се решаваше на ниво здравеопазване и във всеки отделен случай изискваше определени усилия за потребителя.
От година насам новата номенклатура на медицинските услуги, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 13 октомври 2017 г. № 804n (наричана по-долу Номенклатура, или Номенклатура на медицинските услуги, или Заповед № 1). 804n), работи.
Разбира се, вече сме писали за тази номенклатура - прочетете нашата статия "". В тази статия споменахме, че на законодателно ниво няма изисквания за задължителното съответствие на ценоразписа на медицинска организация с Номенклатурата на медицинските услуги. Въпреки това, поради факта, че често получаваме такива въпроси от медицински организации (наричани по-долу - МО), както и във връзка с публикуването на писмото на Министерството на здравеопазването на Русия № 17-2/10/2-4323 от 4 юли 2018 г. решихме отново да се върнем към тази тема.
Обърни внимание!В тази статия се разглежда въпросът за съответствието на ценоразписа с Номенклатурата на медицинските услуги през по-голямата частпо отношение на медицинските организации частна системадоставчици на здравни услуги, които предоставят платени медицински услуги и не участват в програмата за държавна гаранция. Ще засегнем обаче и държавните институции.
Като начало, нека разгледаме разпоредбите на законодателството, които по един или друг начин говорят за номенклатурата, нейната цел и приложение.
Разбира се, на първо място, ще се обърнем към Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (по-нататък - Федерален закон № 323) и ще открием че Номенклатурата се споменава в нея „колкото веднъж”. А именно, част 4 на чл. 37 от Федерален закон № 323 казва, че „стандартът на медицинска помощ се разработва по начина, установен от упълномощения федерален орган Изпълнителна власт, в съответствие с номенклатурата на медицинските услуги...". Но както виждате, това изискване се отнася за нашите органи - създателите на регулаторни правни актове.
Нека се обърнем директно към Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 804n, която току-що одобри Номенклатурата. В самото начало виждаме определението на Номенклатурата – това е систематизиран списък с кодове и наименования на медицинските услуги в здравеопазването. И нищо повече. Действащата по-рано Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 27 декември 2011 г. № 1664n определя Номенклатурата като „списък на медицинските услуги“.
На 12 юли 2004 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация одобри Номенклатурата на работите и услугите в здравеопазването. Този документ (и той не е отменен) в момента може да бъде взет предвид и използван, например, като класификатор (особено подходящ за „работи в здравеопазването“, тъй като настоящата номенклатура съдържа само услуги). Но, разбира се, тя няма предимство пред действащата в момента Номенклатура. Няма да се спираме на състоянието на този акт по-подробно - нека преминем към основното.
AT този документ(единствен от всички) говори за целта на Номенклатурата.Така че целта на разработването и прилагането на Номенклатурата е да осигури унифицирана регулаторна рамкаработи и услуги в здравеопазването в цялата Руска федерация, включително протоколи за управление на пациенти, методи за извършване на сложни и комплексни медицински услуги, лицензионни изисквания и условия, списък на оборудването лечебни заведения. Номенклатурата е разработена за решаване на следните задачи:
- Осигуряване развитието и функционирането на системата за класификация и кодиране в здравеопазването;
- Осигуряване на взаимодействие между субектите, участващи в предоставянето на медицинска помощ;
- Формиране на унифицирани подходи за създаване на ценоразписи на медицински услуги в системата на задължителното и доброволното медицинско осигуряване;
- Сигурност единна системаоценка на икономическите характеристики на медицинските услуги;
- Разработване на критерии и методика за оценка на диагностичните и лечебните възможности на лечебните заведения и наличието на медицинска помощ.
Но това е само дефиниция на Номенклатурата, нейните цели и задачи. И тук В документа няма пряка индикация за задължението на медицинските организации да използват Номенклатурата в своята дейност по един или друг начин (включително одобряване на ценоразписи в съответствие с Номенклатурата).
Да преминем към Правилата за предоставяне на платени медицински услуги от медицински организации, утвърдени с ПМС № 1006 от 04.10.2012 г. (наричани по-долу Правилника или ПП № 1006). В тях, уви, също няма да намерим индикация за задължителното съответствие на ценоразписа на медицинските услуги с Номенклатурата. Освен това в ал. 7 клауза 11 от Правилника гласи, че Министерството на отбраната е длъжно да предоставя на потребителите (пациентите) информация (наред с други неща) за „ списък на платените медицински услуги, посочващи цени в рубли, информация за условията, процедурата, формата на предоставяне на медицински услуги и реда за тяхното плащане". Както можете да видите, правилата не установяват други изисквания, включително съответствието на списъка с платени медицински услуги с Номенклатурата.
Правилникът напомня, че МО трябва да спазва процедурите за оказване на медицинска помощ. Но действащите процедури също не съдържат изисквания за ценоразписа на МО.
Що се отнася до стандартите за медицинско обслужване, платените медицински услуги могат да се предоставят в пълен размер на стандарта за медицинско обслужване, или по желание на потребителя под формата на индивидуални консултации или медицински интервенции, включително в размер, надхвърлящ обхвата на извършения стандарт на медицинска помощ.
Nota bene: В стандартите фигурират кодовете и наименованията на медицинските услуги от Номенклатурата, което е логично, тъй като стандартите по чл. 37 FZ3 № 323 са разработени в съответствие с номенклатурата на медицинските услуги. Всички стандарти бяха публикувани, когато беше в сила старата Номенклатура на меда. услуги (одобрени със Заповед No 1664н). Почти не се правят промени в стандартите. В резултат на това кодът и името на услугата в стандартите съответстват на номенклатурата, която вече е станала невалидна. В същото време някои сервизни кодове в Заповед № 804n се различават от Заповед 1664n. Например, генетични изследванияв новата Номенклатура са обособени в отделен вид медицинска услуга "27". В старата номенклатура генетичните изследвания са били класифицирани като други видове мед. услуги - "08" (морфологични изследвания на тъкани), "12" (изследвания на функциите на органите и тъканите с помощта на специални процедури, устройства и техники).
От всичко казано по-горе следва, че дори стандартите за медицинско обслужване не отговарят на действащата номенклатура на медицинските услуги, въпреки част 4 на чл. 37 от Федералния закон № 323. Тогава защо ценоразписите на медицинските организации трябва да съответстват безупречно на набора от медицински услуги? По наше скромно мнение не трябва, защото законодателството не съдържа тази императивна норма. Ние обаче все още мислим толкова смело само по отношение на ценоразписите на частните клиники.
Би било справедливо да обясним защо. Факт е, че някои нормативни правни актове все още съдържат указания за необходимостта ценоразписът да отговаря на номенклатурата. Те обаче не се отнасят за „частни” медицински организации, а изключително за медицински организации от държавното и общинското здравеопазване.
Например, Заповед на Министерството на здравеопазването на Москва от 2 октомври 2013 г. № 944 „За одобряване на правилата за предоставяне на платени услуги на граждани и юридически лица от държавни организации на Московската здравна система“ (наричана по-долу - Заповед № 944) съдържа пряка индикация, че списъци с платени услуги и ценоразписи (тарифи) за платени услуги се съставят с посочване на кодове (Моля, имайте предвид, че става дума само за кода на услугата, а не за неговото име.) извършени платени услуги в съответствие с Номенклатурата.
Подобни изисквания към медицинските организации държавна формасобствеността съдържа и други актове, например Заповед на Министерството на икономическото развитие на Русия № 309 от 25 май 2015 г., Заповед № 822 на министъра на отбраната на Руската федерация от 15 декември 2016 г. и др.
Тук става дума за ценоразпис (=ценоразпис), а действащото законодателство в областта на здравеопазването рядко използва подобно понятие. Няма официално определение какво се счита за ценоразпис на медицинска организация.
Определението на понятието "ценова листа" се появява в различни GOST. От техния комбиниран анализ можем да заключим, че ценоразписът е систематизиран списък на стоки, услуги и др., посочващ цени, а понякога и кратки характеристики.
В същото време всички ние прекрасно разбираме, дори без дефиниции, че ценоразписът на МО е (поне) списък с медицински услуги с посочени цени. Ще спрем до тук, тъй като смятаме, че задълбочаването в терминологията тук е излишно.
Друг е въпросът дали е възможно да се постави знак за равенство между "ценоразписа" и "списъка с платени медицински услуги". На ниво домакинство можем спокойно да кажем, че това е едно и също. Въпреки това Заповедта на ДЗМ No 944 (единствената разгледана по-горе) е объркваща, поради някаква причина разделяща тези понятия. Командата означава, че " списъци с платени услуги и ценоразписи(тарифите) за платени услуги се съставят с посочване на кодовете на платените услуги, предоставяни в съответствие с утвърдената номенклатура ...“. В същото време, в други регулаторни правни актове(споменатата Заповед № 822, Заповед № 309 и др.) се споменава само за „списъци с платени медицински услуги”. Възможно е да се предположи, че DZM е имал предвид, че ценоразписът (тарифите) е справедлив посочване на цените в рублиза медицински услуги.
Очевидно е, че не бихме могли да пренебрегнем съществуващите реалности. В крайна сметка регулаторните органи, а понякога и съдилищата, все пак в по-голяма степен са на мнение, че ценоразписът трябва да отговаря на номенклатурата. За какво "съответствие" говорим. С обмисляне съдебна практикаможем да кажем, че съответствието се крие в използването в ценоразписа на наименованията на медицински услуги (а понякога и кодове на медицински услуги), посочени в Номенклатурата.
Несъответствието на ценоразписа с Номенклатурата се счита за нарушение на законодателството в областта на защитата на потребителите, а именно нарушение на правото на потребителя на необходимата и достоверна информация:
Задочно решение на Вахитовския районен съд на Република Татарстан от 18 юни 2017 г. по дело No 2-5411/2017г
Роспотребнадзор заведе дело в интерес на неопределен кръг от лица срещу Melissa Clinic of Aesthetic Medicine LLC за спиране на незаконни действия, които се изразяваха (наред с други неща) във факта, че ценоразписът на клиниката съдържа имената на платени медицински услуги (мезооксигенотерапия, биорепарация, биоревитализация и др.), които липсват в Номенклатурата на меда. услуги. Тези действия на клиниката, според органа, са нарушение на законодателството за защита на потребителите, а именно правото на необходима и достоверна информация. Съдът удовлетвори иска, разпореди клиниката да спре незаконни действия. Същевременно съдът по темата с ценоразписа въобще не даде аргументи какво е нарушението на закона.
Задочно решение на Приволжския районен съд на град Казан на Република Татарстан от 22 юни 2018 г. по дело 2-3837/2018г
Роспотребнадзор заведе дело в защита на неопределен кръг от лица срещу Tan-Dent LLC за принуда да спазва изискванията на заповедта. Органът посочи, че по време на плановата проверка са установени нарушения на законодателството в областта на защитата на потребителите, а именно: при предоставянето на платени медицински услуги. услуги на потребителя във визуална и достъпна формане е предоставена необходимата и достоверна информация за предоставяните услуги. Едно от нарушенията, според Роспотребнадзор, е, че в ценоразписа на компанията имената на меда. услуги не отговарят на Номенклатурата. Съдът уважи искането задължи обществото (наред с другото) да приведе наименованията на медицинските услуги в съответствие с Номенклатурата.
Решение на мировия съдия от съдебен район № 6 в Орджоникидзевски район на Уфа от 17 юли 2018 г. по дело No 5-364/2018г
Главният директор на поликлиниката е подведен под отговорност по ч. 4 на чл. 14.1 от Кодекса за административните нарушения (прилагане предприемаческа дейностбез държавна регистрация или без специално разрешение (лиценз)). Като едно от нарушенията, идентифицирани от Росздравнадзор, беше посочено, че ценоразписът на поликлиниката не включва кодове и имена на медицински услуги в съответствие с Номенклатурата.
„Проблемът” на всички тези примери от съдебната практика е, че несъответствието между ценоразписа и Номенклатурата не е единственото нарушение, което се появява по делото. И съдът не разглежда, да речем, "поотделно" всяко от вменените нарушения, а ги оценява като цяло. За съжаление, съдебна практика, при която те ще носят отговорност само за несъответствие на ценоразписа с Номенклатурата на меда. услуги, не намерихме. Освен това цитираната съдебна практика е „сляпа”, тъй като не съдържа оценени от съда ценоразписи, а често и надлежни извлечения от тях.
Наистина, понякога изглежда, че нашите тела се придържат точно към такава логика, когато се опитват да аргументират в подкрепа на своята позиция, като държат организацията отговорна. Ето какво се случи в един от случаите:
Решение на Арбитражния съд на Република Татарстан от 25 май 2016 г. по дело No А65-3996 / 2016 г. Определение на Единадесети арбитражен апелативен съд от 18.08.2016г. по дело No А65-3996/2016г.
Euromedclinic LLC подаде молба до съда да признае решението на Роспотребнадзор за незаконно, неразумно и подлежащо на отмяна. Фирмата е привлечена от органа към административна отговорност по чл. 14.4 от Кодекса за административните нарушения (предоставяне на услуги неадекватно качествоили в нарушение на законовите изисквания). Роспотребнадзор определи като едно от „нарушенията“ само несъответствието между ценовата листа и номенклатурата (ценовата листа съдържа два вида услуги: едната за клиенти, другата за номенклатурата). В същото време абсолютно не е ясно защо в ценоразписа има две имена на услуги и предоставяне на услуги с неадекватно качество.За щастие съдът обърна внимание на това и удовлетвори изискванията на обществото. Апелативният съд потвърди решението.
Както знаете, решенията на съдилищата трябва да се вземат предвид, а не като истина в последно време. Освен това има случаи, когато съдилищата все още се фокусират не върху името, а върху действителния компонент:
Решение на Арбитражния съд на Пермската територия от 28 юли 2014 г. на годината по дело No А50-9943/2014г(въпросът не е пряко свързан с въпроса за съответствието на ценоразписа с Номенклатурата).
Роспотребнадзор подаде молба до съда за привличане на индивидуални предприемачи към административна отговорност за предоставяне на медицински услуги без лиценз. Индивидуалният предприемач настоя, че предоставяните от него услуги не са медицински, тъй като имената на услугите не съвпадат с имената на медицинските услуги в списъка. Съдът отбеляза това само по себе си известна разлика в името на услугата все още не променя нейното действително съдържание и възможността за препращане към един или друг код на услугата съгласно Номенклатурата.
В същото време е важно да се оцени легитимността на решенията, взети от съда, както и правомощията на надзорните органи при извършване на проверки.
Основният "играч" по този въпрос е Роспотребнадзор, така че нека обърнем внимание на неговите правомощия. Правилникът за Роспотребнадзор е одобрен с Постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. № 322, което гласи, че Роспотребнадзор упражнява контрол и надзор (наред с други неща) в в областта на защитата на потребителите, включително спазването на нормативни правни актове, уреждащи отношенията в областта на защитата на потребителите.По този начин Роспотребнадзор не е упълномощен да проверява медицинската организация за съответствие с изискванията, установени от актовете на Министерството на здравеопазването (например, съответствие с процедурите и стандартите на MP и др.). Сега говорим за актовете на Министерството на здравеопазването, а не на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, които бяха издадени от обединеното министерство преди освобождаването на Роспотребнадзор от неговия отдел, въпреки че тук също има някои нюанси.
Тоест, Роспотребнадзор няма право да проверява медицинска организация за съответствие с изискванията, установени със Заповед на Министерството на здравеопазването № 804n, тъй като това нормативен актне урежда отношения в областта на защитата на потребителите. И освен това, както вече разбрахме, той изобщо не съдържа никакви изисквания.
Въпреки това, както се вижда от примери от съдебната практика, Роспотребнадзор вменява на медицинските организации нарушение на закона за защита на потребителите, а именно нарушение правото на потребителя на необходимата и надеждна информация.В същото време органът уточнява, че това нарушение се изразява (включително) в несъответствието между ценовата листа на Московска област и номенклатурата на меда. услуги. Освен това понякога РПН изисква в съда да задължи Министерството на отбраната да приведе ценоразписа в съответствие с Номенклатурата.
Задължението за предоставяне на необходимата и надеждна информация на потребителя наистина е установено от Закона на Руската федерация от 7 февруари 1992 г. № 2300-1 „За защита на правата на потребителите“(по-нататък - ЗЗПП). Така че чл. 8 от ЗПП се говори за правото на потребителя (в нашия случай имаме предвид пациента) да изисква предоставяне на необходимата и достоверна информация за изпълнителя, неговия режим на работа и услугите, които предоставя. На свой ред изпълнителят медицинска организация) се задължава да предоставя на потребителя необходимата и достоверна информация за услугите своевременно, като гарантира възможността за тяхното правилен избор. В същото време в RFP не се обяснява коя се счита за необходима и надеждна информация, как се определят границите и критериите за надеждност и необходимост.
Очевидно Роспотребнадзор оценява „необходимостта и надеждността“ на информацията за медицинските услуги по отношение на нейното съответствие с номенклатурата. Ние обаче вярваме, че Номенклатурата не е подходящ "барометър". Необходимостта от такава информация се определя от RF PP № 1006 (по отношение на правомощията на Роспотребнадзор по време на проверки), който е приет в съответствие с част 7 на чл. 84 Федерален закон № 323 и чл. 39.1 ПОЗПП. Правилата определят какъв вид информация трябва да предостави ОП. Сред такава информация е списък на платените медицински услуги с посочване на цените в рубли.В същото време, както вече казахме, Правилникът не посочва, че списъкът трябва да отговаря на Номенклатурата.
Що се отнася до надеждността на информацията за медицинските услуги, Роспотребнадзор има право да използва различни доказателства, за да оправдае обратното. Според нас несъответствието между ценоразписа и Номенклатурата може да се тълкува само като предоставяне на невярна информация на пациента, когато наименованието на услугата, предложено от медицинската организация, може да подведе пациента или да изключи възможността за правилна представа за предлаганите медицински услуги. Освен това информирането на пациента за медицинските услуги очевидно не се ограничава до етапа на запознаване с ценоразписа, така че Роспотребнадзор трябва да се запаси с други аргументи в полза на това, че клиниката нарушава правата на потребителя да получава необходимата и надеждна информация за услугите на адрес всички етапи на предоставяне на медицинска помощ. И формалното несъответствие между името на услугата и Номенклатурата не може и не трябва да се тълкува като нарушение, тъй като, първо, заповедта на Министерството на здравеопазването № 804n не урежда сферата на защита на потребителите, и второ, тя не постулира посочените в него услуги като единствен правилен и надежден потребител на информация за услугите и, трето, Номенклатурата съдържа само обобщени наименования на медицински услуги и не е изчерпателна, както самото Министерство на здравеопазването призна това лято (повече за това По-долу). Очевидно е, че такъв обобщен, неизчерпателен и всъщност технически и статистически документ, дори не задължителен днес за използване на МО, не може да служи като индикатор за достоверността на информацията за медицинските услуги. Освен това, намаляването на „надеждността на информацията“ само на нивото на името на услугата според нас не е поне донякъде убедително.
Що се отнася до такова странно явление като проверка от Росздравнадзор на ценоразписа на медицинска организация за съответствието му с Номенклатурата по време на лицензионния контрол (и информацията за този случай е дадена по-горе), ние си позволяваме да изразим следната мисъл. Проверката на ценоразписа не е предмет на лицензионен контрол и дори да приемем, че тя „седи” в проверката за съответствие с Правилник № 1006 (това е законова част от лицензионния контрол), тогава припомняме недопустимост на проверки за изпълнението на едни и същи задължителни изисквания от няколко надзорни органипо отношение на едно юридическо лице или един индивидуален предприемач (член 3 от Федералния закон от 26 декември 2008 г. № 294-FZ „За защита на правата юридически лицаи индивидуални предприемачипри упражняване на държавен контрол (надзор) и общински контрол”). По този начин проверката на ценоразписа на медицинска организация за съответствието му с Номенклатурата може да се извърши или от Роспотребнадзор, или от Росздравнадзор, но не и от два отдела едновременно / паралелно. Освен това проверката на ценоразписа (с изключение на факта, че съществува като вид списък с медицински услуги, посочващ цените в рубли) не „седи” в Правилник № надеждна информация.
Както писахме в началото, през юли писмото на Министерството на здравеопазването на Русия № 17-2/10/2-4323 от 04.07.2018 г. „За прилагането на Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 13.10.2017 г. е издаден № 804n" За одобрение на номенклатурата на медицинските услуги ", който обяснява нюансите ( трябваше да обясни подробностите по-точно, но уви) относно посочването в ценоразписа на услугите съгласно Номенклатурата.
На първо място от министерството посочиха, че номенклатурата съдържа обобщени наименования на медицински услуги,и предоставения списък на медицинските услуги не е изчерпателен.Това е достатъчно, за да се заключи, че една медицинска организация определено може да надхвърли Номенклатурата. В същото време отсъствието на медицинска услуга директно в Номенклатурата не означава, че тя автоматично излиза извън правната рамка, тоест това не показва съмнителния й правен статут на медицинска услуга.
Според Министерството на здравеопазването медицинска организация може, като посочи предоставената медицинска услуга в съответствие с номенклатурата,допълнително уточнитова зависи от характеристики за изпълнение.Освен това Министерството на отбраната може да разшири списъка на медицинските услуги, предвидени в Заповед № 804н, ако услугите се предоставят, не са включени в номенклатурата.
Въпреки факта, че подобно изявление на органа не съдържа конкретно посочване на „задължението“ (министерството използва глагола „може“, а не „е длъжен“), въпреки това, като цяло писмото се възприема за в по-голяма степен като непряка индикация за необходимостта ценовата листа да отговаря на номенклатурата. Така Министерството на здравеопазването отбеляза, че при съставянето на списъка с медицински услуги, медицинска организация трябва да се основавав списъка ( Забележка на FMP: това се отнася до списъка, предвиден с Постановление на правителството от 16.04.2012 г. № 291) и номенклатура. Министерството обаче не посочи какви норми определя това „задължение“. Органът спомена заповеди и стандарти, но това по никакъв начин не поражда автоматично задължението на МО да приведе ценоразписа в стриктно съответствие с Номенклатурата.
Освен това има още един дефект в писмото на Министерството на здравеопазването на Русия. Факт е, че министерството в писмото използва израза " медицински организации, предоставящи платени медицински услуги". В същото време, първо, медицинската организация има форма на собственост (която със сигурност е важна и може радикално да промени значението на писмото). Второ, предоставянето на платени услуги все още не показва, че медицинската организация принадлежи към частната здравна система. Платени услугимогат да се предоставят от медицински организации от държавното и общинското здравеопазване, които, както вече споменахме, имат свои „правила на играта“.
Писмото от Министерството на здравеопазването по-скоро ни обърка дори повече, отколкото ни позволи да направим недвусмислени изводи. Постоянният преход "от консерва към трябва", липсата на конкретни аргументи относно "задължението" на Министерството на отбраната да създаде ценоразпис въз основа на Номенклатурата, признанието, че Заповед 804н предвижда далеч за всички съществуващи и възможни имена на меда . услуги и др. - всичко това ни позволява да заключим, че МО няма задължение да създава ценоразпис въз основа на Номенклатурата, както и да го привежда в съответствие с нея. Разбира се, основният проблем е, че остава само да се обясни на надзорните органи.
И като „логично” заключение, препоръчваме на нашите уважаеми читатели все още да се придържат към тази, извинете, шибана номенклатура при разработването на ценоразписи. Да, да, така е, препоръчваме да правите точно това, въпреки липсата на пряко задължение (уточняваме, че става дума за частната здравна система). Първо, както се казва, понякога е по-лесно за телата ни да дадем, отколкото да обясним защо не сте съгласни. Второ, придържането не означава „крачка надясно, стъпка наляво – изпълнение“. AT този случайМинистерството на здравеопазването правилно отбеляза, че медицинската организация може допълнително да посочи медицинската услуга в зависимост от спецификата на изпълнението, както и при необходимост да разшири списъка на услугите, ако те не са в Номенклатурата.Може би в реалните реалности това наистина е оправдано.
Такива мерки определено ще помогнат за защитата на организацията от атаки от страна на регулаторните органи. А производството и опитите да се докаже нечия "невинност" отнемат много усилия, пари и време от медицинските организации.
От друга страна определено нямаме нищо против, ако медицинска организация реши да се бори и да докаже своята правота, особено с наша помощ.
Зареждане...