Симптоми на ревматизъм при деца. Защо назофарингеалната инфекция е опасна при дете? Опитен педиатър разказва за симптомите на ревматизъм при деца

В развиващите се страни ревматизмът при децата продължава да бъде водеща причина за смърт и сърдечни заболявания.

Ревматичната треска е усложнение на възпаленото гърло, причинено от стрептококови бактерии от група А. ревматична трескаи тя много сериозно усложнение– ревматизмът на сърцето при децата е резултат от имунен отговор. Точната патогенеза обаче остава неясна.

При ревматична треска тялото атакува собствените си тъкани. Тази реакция причинява широко разпространено възпаление в цялото тяло, което е в основата на всички симптоми на ревматична треска.

причини

Има две различни теории за това как бактериална инфекциягърлото влияе върху развитието на болестта.

Една теория, по-малко подкрепена от изследователски данни, е, че бактериите произвеждат някакъв токсичен химикал (токсин). Този токсин прониква в системния кръвен поток, което води до увреждане на други органи и системи.

Научните изследвания подкрепят по-силно теорията, че причината е взаимодействието на антитела, получени за борба със стрептококи от група А, със сърдечна тъкан. Тялото произвежда антитела, които са специално предназначени да разпознават и унищожават инвазивни агенти. Антителата разпознават антигените на повърхността на бактериите, защото съдържат специални маркери, наречени антигени. Поради приликите между стрептококови антигени от група А и антигени, открити в собствените клетки на тялото, антителата погрешно атакуват тялото, особено сърдечния мускул.

Интересно е да се отбележи, че членовете на някои семейства имат по-голяма склонност към развитие на ревматизъм, отколкото други. Това може да е свързано с горната теория, тъй като тези семейства може да имат клетъчни антигени, които напомнят повече на стрептококи, отколкото членове на други семейства.

Рискови фактори за развитие на ревматична треска

Основният риск от ревматична треска е скорошно стрептококово възпалено гърло. Други заболявания, причинени от стрептококи от група А, също могат да доведат до ревматизъм. Едно такова състояние се нарича пиодермия. Това е бактериална кожна инфекция. Възрастта също е рисков фактор.

Ревматизмът се среща най-често при деца.

Протичането на ревматизъм при деца варира значително в зависимост от това коя структура на тялото е възпалена. По правило проявите започват 2-3 седмици след отшумяване на симптомите на възпаление в гърлото. Най-честите признаци на ревматизъм са:

• болка в ставите;
• треска;
• болка в гърдите или сърцебиенепоради възпаление на сърцето (кардит);
• внезапни неконтролируеми движения (хорея на Sydenham);
• обрив;
• малки подутини (възли) под кожата.

Стави

Болки в ставите и топлина- най-честите първи прояви. Детето се оплаква от болка и чувствителност в една или повече стави. Наблюдава се тяхното подуване и зачервяване. Болните стави могат да съдържат течност и да бъдат твърди (твърди). Обикновено се засягат китките, лактите, коленете и глезените. Малки ставиръцете, предмишниците и краката също могат да бъдат засегнати. Когато болката в едната става намалее, болката в другата се засилва (мигрираща или летяща болка).

Болката може да бъде умерена до силна, да продължи около 2 седмици и рядко повече от 4 седмици.

Ревматизмът не причинява дългосрочно увреждане на ставите.

сърце

При възпаление на сърцето някои деца нямат никакви симптоми и патологията се разкрива години по-късно, когато се установи увреждане на апарата на сърдечната клапа. Някои деца чувстват, че сърцето им бие бързо. Други развиват болка в гърдите, причинена от възпаление на торбичката около сърцето. Може да се появи треска и/или болка в гърдите.

При аускултация се чуват шумове. Обикновено при децата те са тихи. Когато ревматизмът засяга сърцето, сърдечните клапи обикновено са засегнати, причинявайки нови, силни шумове, които специалистът ще чуе чрез стетоскоп.

Може да се развие сърдечна недостатъчност, която да причини умора и недостиг на въздух, гадене, болки в корема, повръщане и непродуктивна кашлица.

Сърдечното възпаление изчезва бавно, обикновено в рамките на 5 месеца. Но може трайно да увреди сърдечните клапи, което води до ревматично сърдечно заболяване. Шансовете за развитие на това състояние варират в зависимост от тежестта първоначално възпалениеи също са зависими от терапията за рецидивиращи стрептококови инфекции.

При ревматична болест на сърцето най-често се уврежда митралната клапа (между лявата камера и предсърдието). Вентилът може да изтече (недостатъчно митрална клапа) и/или необичайно тясна (стеноза на митралната клапа). Увреждането на клапата причинява специфични сърдечни шумове, които позволяват на специалист да диагностицира ревматизъм. По-късно поражениеклапа може да причини сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене (нарушен сърдечен ритъм).

Кожа

Когато други симптоми изчезнат, може да се появи обрив по тялото - плосък, безболезнен, с вълнообразен ръб. Може да мине по-късно кратко време, понякога за по-малко от ден.

При деца с възпаление на сърцето или ставите понякога под кожата се образуват малки, твърди, безболезнени възли. Те обикновено се появяват в областта на засегнатите стави и изчезват след известно време.

Нервна система

Хореята на Sydenham се среща при приблизително 10-15% от пациентите с ревматична треска и е изолирано, често едва доловимо, неврологично поведенческо разстройство. Характеристика емоционална нестабилност, нарушена координация, незадоволителен успех в училище, неконтролирани движения и лицеви гримаси, влошаващи се от стрес и изчезващи със съня. Хореята понякога е едностранна. Латентният стадий от остра стрептококова инфекция до хорея обикновено е по-дълъг, отколкото при артрит или кардит - може да продължи месеци. Началото може да бъде коварно, като симптомите присъстват няколко месеца преди разпознаването. Въпреки че острото заболяване е тревожно, хореята рядко, ако изобщо води до трайни неврологични последствия.

Диагностика

Ревматичната треска се диагностицира чрез прилагане на набор от насоки (критериите на Джоунс) към пациент, който има скорошна анамнеза за стрептококова инфекция.

В допълнение към скорошна инфекция, пациентът трябва или да има два основни критерия, или един основен критерий и два второстепенни критерия (признаци/симптоми).

Големи критерии:

• кардит,
• полиартрит,
• хорея,
• обрив,
• възли под кожата.

Малки критерии:

• болки в ставите,
• треска;
• повишена ESR в кръвния тест,
• удължен PR интервал (аномалия на ЕКГ).

1. Обикновено се прави посявка на тампон от гърло. Но в крайна сметка, докато се появят симптоми на ревматизъм, стрептококите може да отсъстват.
2. Определяне на нивото на антитела.

Клиничните характеристики започват да се появяват, когато нивата на антителата достигнат своя връх. Определянето на антитела срещу стрептококи е особено полезно при пациенти с хорея.

Обикновено антителата се повишават през първия месец след инфекцията и след това продължават 3 до 6 месеца, преди да се върнат към нормалните си нива след 6 до 12 месеца.

1. ЕКГ може да покаже удължен PR интервал. Появява се тахикардия, въпреки че някои деца развиват брадикардия. Доплер ехокардиографията е по-чувствителна от клинична оценкакогато се открие кардит и може да допринесе за ранна диагностика.
2. При радиография на органи гръден кошмогат да се появят кардиомегалия, белодробен оток и други находки, съответстващи на сърдечна недостатъчност.

Когато пациентът има треска и респираторен дистрес, рентгенографията на гръдния кош помага да се разграничи застойната сърдечна недостатъчност (CHF) от ревматичната пневмония.

Ревматизмът все още трябва да се разглежда като вероятна диагноза, когато има хорея или кардит без видима причина и е имало скорошна стрептококова инфекция, дори ако критериите не са напълно изпълнени.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ревматична треска включва различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

• Когато децата имат артрит, трябва да се има предвид колагенова болест (заболяване на съединителната тъкан).
• ревматоидният артрит също трябва да се разграничава от острата ревматична треска. Децата с ревматоиден артрит обикновено са по-млади и имат по-силна болка в ставите в сравнение с други клинични характеристики, отколкото тези, които имат остра ревматична треска.

Тежка треска, лимфаденопатия (увеличени лимфни възли) и спленомегалия (увеличен далак) напомнят повече за ревматоиден артрит, отколкото за остра ревматична треска;

• Други причини за артрит също трябва да се имат предвид, като гонококов артрит, злокачествени тумори, серумна болест ( алергично заболяване), лаймска болест, сърповидно-клетъчна анемия (нарушение на червените кръвни клетки) и реактивен артрит, свързани стомашно-чревни инфекции (например дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза).
• тогава кардитът е единствената основна проява на подозирана остра ревматична треска, трябва да се изключат вирусен миокардит, вирусен перикардит, болест на Кавазаки и инфекциозен ендокардит. Пациентите с инфекциозен ендокардит могат да имат както ставни, така и сърдечни прояви. Тези пациенти могат да бъдат разграничени от пациенти с ревматична треска чрез хемокултура.
• тогава хореята е единствената основна проява на подозирана остра ревматична треска, хорея на Huntington, болест на Wilson, системен лупус еритематозус също трябва да се имат предвид. Тези заболявания се определят от подробна фамилна анамнеза, както и лабораторни изследванияи клинични данни.

Всички пациенти с ревматизъм трябва да останат на легло. Разрешено им е да се движат веднага щом се появят знаци остро възпалениеотшумяват. Но пациентите с кардит изискват по-дълго почивка на легло.

Терапията е насочена към елиминиране на стрептококова инфекция (ако все още е налице), потискане на възпалението от автоимунния отговор и осигуряване на поддържащо лечение на застойна сърдечна недостатъчност.

Антибиотична терапия

След диагностициране на ревматична треска и независимо от резултатите от културата на гърлен секрет, пациентът трябва да приема пеницилин или еритромицин в продължение на 10 дни или трябва да се приложи една интрамускулна инжекция бензил пеницилин за унищожаване на стрептококи в горните дихателни пътища. След този първоначален курс на антибиотична терапия, пациентът трябва да започне дългосрочна антибиотична профилактика.

Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителните агенти (напр. аспирин, кортикостероиди) трябва да се избягват, ако артралгията или атипичният артрит е единствената клинична проява на подозирана ревматична треска. Преждевременното лечение с едно от тези лекарства може да предотврати развитието на характерния мигриращ полиартрит и по този начин да затрудни поставянето на истинска диагноза. Парацетамол може да се използва за контролиране на болка и треска, когато се наблюдават по-специфични признаци на ревматична треска или друго заболяване.

Пациентите с типичен мигриращ полиартрит и тези с кардит без кардиомегалия или застойна сърдечна недостатъчност трябва да бъдат лекувани със салицилати. Обичайната доза аспирин е 100 mg/kg/ден в 4 единични дози за 3 до 5 дни, след това 75 mg/kg/ден в 4 единични дози в продължение на 4 седмици.

Няма доказателства, че нестероидните противовъзпалителни средства са по-ефективни от салицилатите.

Пациенти с кардит и кардиомегалия или застойна сърдечна недостатъчност трябва да получават кортикостероиди. Обичайната доза преднизон е 2 mg/kg/ден в 4 разделени дози за 2 до 3 седмици, последвано от намаляване на дозата с 5 mg/24 часа на всеки 2 до 3 дни. При започване на намаляване на преднизона, аспиринът трябва да започне със 75 mg/kg/ден в 4 разделени дози за 6 седмици. Поддържащата терапия при пациенти с умерен до тежък кардит включва дигоксин, диуретици и ограничаване на течностите и солта.

След спиране на противовъзпалителната терапия може да има повторна появаклинични симптоми или лабораторни аномалии. Тези ребаунд симптоми е най-добре да не се лекуват, освен ако клиничните прояви не са тежки. Салицилатите или стероидите трябва да се започнат отново, ако тежките симптоми се възобновят.

Когато сърдечната недостатъчност продължава или се влошава след агресивна медицинска терапия, операцията за облекчаване на клапната недостатъчност може да бъде животоспасяваща.

Диета

Препоръчва се хранителна диета ad libitum, с изключение на пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, които трябва да следват диета с ограничен прием на течности и натрий. Възможно е добавяне на калиеви добавки.

Усложнения на ревматизма при деца

Артритът и хореята при остра ревматична треска преминават напълно без усложнения. Следователно дългосрочните ефекти от ревматичната треска обикновено са ограничени до сърцето.

• Едно от най-честите усложнения е ревматичното сърдечно заболяване.

Други сърдечни заболявания включват:

• стеноза на аортната клапа. Това е стеснение на аортната клапа в сърцето.
• аортна регургитация. Това са проблеми с аортната клапа, които карат кръвта да тече в грешна посока.
• увреждане на сърдечния мускул. Това е възпаление, което може да отслаби сърдечния мускул и да намали способността на сърцето да изпомпва ефективно кръвта.
• предсърдно мъждене. Това е неправилен сърдечен ритъм в горните камери на сърцето.
• сърдечна недостатъчност. Това се случва, когато сърцето не е в състояние да изпомпва кръв към всички части на тялото.

Прогноза

Прогнозата за пациенти с ревматична треска зависи от клиничните прояви по време на първия пристъп на заболяването, тежестта на началния епизод и наличието на рецидиви.

Приблизително 70% от пациентите с кардит по време на началния епизод на ревматична треска се възстановяват без остатъчно сърдечно заболяване. Колкото по-тежко е първоначалното въздействие върху сърцето, толкова по-голям е рискът от остатъчно сърдечно заболяване.

Пациентите без кардит по време на началния епизод е малко вероятно да развият кардит с рецидиви. При пациенти с кардит, който се развива по време на начален епизод, рискът от рецидив е висок и рискът от трайно сърдечно увреждане се увеличава с всеки рецидив.

Пациентите с ревматизъм са податливи на повтарящи се пристъпи след повторна инфекция на горната респираторен тракт. Следователно тези пациенти се нуждаят от продължителна непрекъсната химиопрофилактика.

Преди антибиотичната профилактика да бъде налична, 75% от пациентите, които са имали първоначален епизод на ревматична треска, са имали един или повече рецидиви през живота си. Тези рецидиви са основен източник на заболеваемост и смъртност. Рискът от рецидив е най-голям веднага след първоначалния епизод и намалява с времето.

Приблизително 20% от пациентите с „чиста“ хорея, които не получават вторична профилактика, ще развият ревматично сърдечно заболяване в рамките на 20 години. Поради това пациентите с хорея, дори при липса на други прояви на ревматична треска, се нуждаят от продължителна антибиотична профилактика.

Профилактика на ревматизъм при деца

Предотвратяването както на първоначалните, така и на повтарящите се епизоди на ревматична треска зависи от контрола на стрептококови инфекции на горните дихателни пътища. Предотвратяване на първични атаки ( първична профилактика) зависи от идентифицирането и ликвидирането на стрептококи от група А. Хората, които са имали ревматична треска, са особено податливи на рецидиви на ревматична треска с последваща стрептококова инфекция на горните дихателни пътища, независимо дали е симптоматична. Следователно тези пациенти трябва да получават продължителна антибиотична профилактика за предотвратяване на рецидиви (вторична профилактика).

Първична профилактика

Кореспондентски антибактериална терапиястрептококова инфекция, която се извършва 9 дни от началото на симптомите на стрептококов фарингит, е много ефективна за предотвратяване на първата атака на ревматична треска от този епизод. Въпреки това, около 30% от пациентите с ревматична треска не помнят предишен епизод на фарингит.

Вторична профилактика

Мерките за вторична профилактика са насочени към предотвратяване на остър стрептококов фарингит при пациенти със значителен риск от рецидив на ревматична треска.

Вторичната профилактика изисква продължителна антибиотична профилактика, която трябва да започне веднага след диагностицирането на ревматизма и веднага след завършване на пълния курс на антибиотична терапия.

Антибиотичната профилактика трябва да продължи, докато пациентът навърши 21 години или докато не изминат 5 години от последната ревматична треска. Решението за прекратяване на употребата на профилактични антибиотици трябва да се вземе само след внимателна преценка на потенциалните рискове, ползи и епидемиологични фактори, като риска от стрептококови инфекции.

Вторичната профилактика е еднократна интрамускулна инжекциябензилпеницилин (600 000 IU за деца с тегло под 27 kg и 1,2 милиона IU за деца с тегло над 27 kg) на всеки 4 седмици. При избрани пациенти с висок риск и в някои райони на света, където честотата на ревматична треска е особено висока, употребата на бензил пеницилин на всеки 3 седмици може да бъде особено необходима. При чувствителни пациенти могат да се използват перорални антибиотици. Пеницилин V, прилаган два пъти дневно, и сулфадиазин, прилаган веднъж дневно, са еднакво ефективни, когато се използват. За пациент, алергичен към пеницилин и сулфонамиди, може да се използва макролид (еритромицин или кларитромицин) или азалид (азитромицин).

– инфекциозно-алергично заболяване, протичащо със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиални мембранистави, серозни мембрани на централната нервна система, черен дроб, бъбреци, бели дробове, очи, кожа. При ревматизъм децата могат да развият ревматичен полиартрит, ревматичен кардит, лека хорея, ревматични възли, пръстеновидна еритема, пневмония, нефрит. Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им с прекарана стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови лекарства.

При 40-60% от децата с ревматизъм се развива полиартрит, както изолиран, така и в комбинация с ревматичен кардит. Характерни особеностиполиартритът с ревматизъм при деца е засегнат предимно от средни и големи стави (коляно, глезен, лакът, рамо, по-рядко - китка); симетрия на артралгия, мигриращ характер на болката, бързо и пълно обратно развитие на ставния синдром.

Церебралната форма на ревматизъм при деца (малка хорея) представлява 7-10% от случаите. Този синдром се развива главно при момичета и се проявява емоционални разстройства(плачливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нараства двигателни нарушения. Първо се променя почеркът и походката, след това се появява хиперкинеза, придружена от нарушена разбираемост на речта, а понякога и невъзможност за самостоятелно хранене и грижа за себе си. Признаците на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но са склонни да се повтарят.

Проявите на ревматизъм под формата на ануларна (пръстеновидна) еритема и ревматични възли са характерни за детската възраст. Пръстеновидна еритема е вид обрив под формата на пръстени с бледо розов цвят, локализиран върху кожата на корема и гърдите. Няма сърбеж, пигментация или лющене на кожата. Ревматични възли могат да бъдат открити в активната фаза на ревматизъм при деца в тилната област и в областта на ставите, в местата на прикрепване на сухожилията. Изглеждат като подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.

Понастоящем практически не се срещат висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.).

Диагностика на ревматизъм при деца

Ревматизъм при дете може да бъде подозиран от педиатър или детски ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличие на един или повече клинични синдроми(кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или ануларен еритем), връзката на началото на заболяването със стрептококова инфекция, наличието на „ревматична анамнеза“ в семейството, подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR и анемия. Биохимичен анализкръвта показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишени фракции на α2 и γ-глобулини и серумни мукопротеини. Имунологичният кръвен тест разкрива повишаване на титрите на ASH, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето. Електрокардиографията за ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и нарушения на проводимостта (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, фибрилация и предсърдно трептене). и т.н.

Лечение на ревматизъм при деца

Терапията за ревматизъм при деца трябва да бъде цялостна, продължителна, дългосрочна и постепенна.

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничаване на физическата активност: почивка на легло (при ревматична болест на сърцето) или щадящо лечение при други форми на ревматизъм при деца. За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с пеницилинови лекарства за курс от 10-14 дни. С цел потискане на активни възпалителен процесПредписани са нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон). При продължителен ход на ревматизъм при деца в комплексна терапиявключват основни лекарства от хинолиновата серия (хидроксихлорохин, хлорохин).

На втория етап лечението на ревматизъм при деца продължава в ревматологичен санаториум, където се провеждат възстановителна терапия, тренировъчна терапия, калолечение и саниране на огнища на инфекция. На третия етап се организира наблюдение на детето от специалисти (педиатър кардиолог-ревматолог, детски стоматолог, детски отоларинголог) в клиника. Най-важната област на клиничното наблюдение е антибиотичната профилактика на рецидиви на ревматизъм при деца.

Прогноза и профилактика на ревматизъм при деца

Първичният епизод на ревматичен кардит е придружен от образуване на сърдечни дефекти в 20-25% от случаите; обаче повтарящият се ревматичен кардит не оставя шанс да се избегне увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция. Смъртността от сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от времето на започване и адекватността на терапията.

Първичната профилактика на ревматизъм при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационално физическа култура, саниране на хронични огнища на инфекция (по-специално навременна тонзилектомия). Мерките за вторична профилактика са насочени към предотвратяване на прогресирането на ревматична треска при деца, които са имали ревматична треска и включват прилагане на дългодействащ пеницилин.

Основната причина за придобитите сърдечни пороци е ревматизмът при децата. Заболяването се среща предимно при ученици. Има инфекциозно-алергичен характер, проявява се с чести обостряния и ремисии, за които получи съвременното си име: "остра ревматична треска". Симптомите на ревматизъм при деца са разнообразни, а лечението е продължително и често може да не доведе до пълно възстановяване.

Детският ревматизъм обикновено се открива на възраст 7-15 години. Причините и факторите за възникването му са разнообразни:

• чести заболявания на горните дихателни пътища от бактериален (стрептококов) произход: тонзилит, скарлатина, ларингит, фарингит, тонзилит, възпаление на средното ухо, синузит;
• наследствени причини и фактори;
• конституционна предразположеност;
• често претоварване, стрес, хипервитаминоза.

Въпреки това водещата причина остава бактериалната инфекция на тялото от стрептокок и неговото носителство, когато микробът е твърде слаб, за да се прояви. Следите от неговата активност в съединителната тъкан карат имунната система да атакува собствените си клетки.

Класификация

По дейност (фаза):

• активно – ярка проява на симптоми, лабораторно потвърждение на ревматизъм;
• не е активен - лабораторните данни не показват възпаление, симптомите се появяват само при значително физическо натоварване.

По степен на активност:

• минимални - симптомите практически не са изразени, няма промени в анализите;
• умерено - заболяването се потвърждава от симптоми, лабораторни данни, инструментални изследвания, но състоянието на пациента е задоволително, рядко умерено, почти винаги няма треска;
• максимум - изразена картина на заболяването, пациентът е в тежко състояние, необходима е спешна хоспитализация и лечение в болница.

Според местоположението на възпалителния фокус (форма):

• ставен;
• кожен;
• сърдечен (кардит);
• нервна (малка хорея).

Според продължителността на заболяването:

• остър - не повече от 3 месеца;
• подостра - от 3 месеца до шест месеца;
• продължително - повече от шест месеца;
• непрекъснато рецидивиращ - няма установени периоди на ремисия;
• латентни - симптомите са скрити. Усложнения: сърдечни дефекти.

Характеристики на симптомите на ревматизъм

Ревматизмът при деца се проявява:

• симптоми на общо неразположение, висока температура, повишена умора(неспецифични симптоми);
• сърдечно заболяване (ревматичен кардит);
• кожа (ревматични възли, пръстеновидна еритема);
• стави (ревматичен артрит);
• нервна система (малка хорея).

Най-често заболяването започва да се проявява с увреждане на ставите на фона на инфекция (тонзилит, тонзилит, ларингит и др.) Няколко седмици след това минало заболяване. Именно през тези няколко седмици организмът произвежда антитела, които започват да унищожават стрептококовите антигени в съединителната тъкан.

Признаци на ревматизъм при деца по краката и ръцете

При ревматичен артрит детето се оплаква от симетрични болки в ставите. Най-често се засягат средните стави: (коляно, глезен, лакът, китка). Болката често се премества от една група стави в друга. Горните и долните крайници могат да бъдат засегнати едновременно долните крайници. Ставите са визуално подути, а кожата над тях е рязко зачервена и гореща на пипане.

важно! Оплакванията на детето като „боли крак или ръка“ и наличието на подуване, зачервяване, болка в ставите на единия крайник не показват ревматичен артрит. Отличителен симптом на тази проява на ревматизъм е симетричността на увреждането на ставите!

Ревматичен инсулт на сърцето (ревматичен кардит)

Сърцето е мускул и има няколко слоя в структурата си. В зависимост от това кой слой е увреден, кардитът се разделя на 3 вида:

• миокардит (увреждане на самия мускулен слой);
• ендокардит ( вътрешен слой, увредени сърдечни клапи);
• перикардит (усложнение на първите два вида, изключително опасна форма).

Ревматичното сърдечно заболяване започва с оплаквания на бебето от висока температура, сърцебиене, болка и дискомфортв областта на сърцето. Родителите ще забележат лош съни апетит, температура 37 С при измерване. Визуално детето е бледо, забелязва се задух. При ендоперикардит температурата се повишава до 38-40 ° С.

важно! Само лекар може да изясни местоположението на увреждането на сърцето след физически и инструментални изследвания. Въздържайте се да поставяте собствена диагноза и да предписвате лечение. Без квалифицирано лечение са възможни сериозни усложнения: сърдечни дефекти!

Малка хорея, нейните симптоми и прояви

Постепенно се появяват емоционална нестабилност, оплаквания от обща слабост, визуално се определя двигателно безпокойство. Особеността на малката хорея е, че основната клинична картина се появява след няколко седмици (2-3) от появата на първите симптоми.

Явни клинични прояви:

• хиперкинеза - родителите ще забележат неволни мускулни потрепвания при детето, утежнени от емоции и външно дразнене. Речта може да бъде нарушена;
• намален мускулен тонус;
• нарушена координация на движенията - промени в почерка;
• нарушение в сферата на емоциите - детето става небрежно и прави гримаси.

Кожни прояви

Кожни прояви в напоследъкса най-редките. Те са допълнителни сигнали за ревматизъм, които ви карат да се консултирате с лекар навреме. Пръстеновидната еритема визуално се проявява под формата на пръстеновидни елементи от розов цвят, образуващи „дантелен“ модел. Понякога детето се оплаква от сърбеж и ги чеше. Те са склонни да се появяват и изчезват през целия ден.

Ревматичните възли се предлагат в различни размери. Изглеждат като плътни, болезнени на допир, неподвижни образувания. Появява се на големи стави, по ставите, изчезват бавно, без да оставят следи.

Диагностика на ревматична треска

Лекарят поставя диагноза въз основа на физически преглед (оглед, слушане и потупване на сърцето):

• Слушането на сърцето с ревматизъм от лекар ще разкрие различни шумове. В зависимост от местоположението на шума ще се разбере коя част от сърцето е засегната;
• моделът на потупване на границите на сърцето ще покаже тяхното разширяване.

Патологията се определя и въз основа на лабораторни данни:

• признаци на възпаление в общ анализкръв: ускорена ESR и левкоцитоза;
• основен показател - положителен тестза антитела срещу стрептококи: ASL-O (антистрептолизин О), ASH (антистрептохиалуронидаза), ASA (антистрептокиназа);
• положителен тест за друг признак на възпаление: С - реактивен протеин;
• биохимичен кръвен тест ще покаже нарушение на протеиновия метаболизъм; повишаване на фибриногена – ранен знак. Ускоряването на ESR може да се появи много по-късно.

Като част от диагнозата се извършва инструментално изследване:

• ЕКГ (електрокардиограма на сърцето);
• Echo CG (ехокардиограма на сърцето).

Основни принципи на лечение на ревматизъм

Лечението на тази патология е сложен, непрекъснат и продължителен процес.

Лекарствената терапия е насочена към:

• Унищожаване на стрептококова инфекция.

Предписват се антибактериални средства: „Бензилпеницилин натриева сол"(10-14 дни), след това преминете към лекарства: "Бицилин - 5" или "Бицилин - 1"

• Намаляване нивото на възпаление на съединителната тъкан и намаляване на чувствителността на организма към дразнители (десенсибилизация).

Използват се НСПВС (нехормонални противовъзпалителни средства): индометацин, волтарен. Предписани са антихистамини (намаляване на алергенността на тялото): супрастин, пиполфен, диазолин, тавегил.

• Поддържане на адекватна сърдечна функция.

Мултивитамини, калиеви препарати (панангин, калиев оротат), сърдечни гликозиди.

• Лечение на хорея минор.

Комплекс от антиревматична терапия + предписване на леки транквиланти за намаляване на хиперактивността: Елениум, триоксазин.

След основния курс на лечение с лекарства е показано лечение в санаториум за 3-4 месеца с физиотерапия. Задължително се провежда редовен преглед при ревматолог и профилактика на екзацербациите с Бицилин - 5.

Важно е да знаете: ранното започване на лечението намалява риска от тежки усложнения, което означава, че вашето дете ще може да расте и да се развива нормално.

Помощни средства за лечение

Използването на народни средства

Народните средства могат да се използват само като спомагателна терапия след препоръка на лекар, последствията от неконтролираната употреба могат да бъдат необратими за детето. Общо лечениеизвършва се с помощта на хедър. Добавете две супени лъжици изсушена фино смляна билка на литър вода. Вари се 10-15 минути и се оставя за една нощ. Пийте през деня в продължение на 3 месеца, като прекъсвате приема за 3 седмици, повторете курса.

В острата фаза на ревматизъм народни лечителиПрепоръчва се да се пие инфузия от колекцията, която включва:

• 4 части листа от бреза;
• 2 части черен бъз;
• по 2 части цвят от липа, коприва, хвощ;
• 3 части цветя от ливадна сладка;
• 1 част бял равнец.

Хвърлете една чаена лъжичка в 250 мл вряла вода, след което оставете за половин час. Пийте по същия принцип като предишната колекция. При ревматичен артрит изсушените стръкове тинтява се нарязват на колони и се настояват във водка 21 дни на място, защитено от слънчева светлина. Използва се като компрес или като се натриват възпалени стави. Препоръчва се вътрешен прием при полиартрит Пресен сокцелина по 2 чаени лъжички 2 пъти на ден.

Традиционните лечители лекуват лека хорея с естествени антиконвулсанти.

"Shiksha Sibirskaya" е естествен антиконвулсант. Супена лъжица наситнена билка се залива с 500,0 мл вода, довежда се до кипене и се вари на тих огън 7 минути. Готино. Да се ​​съхранява в хладилник. Пие се по 2-3 глътки 5-7 пъти на ден.

Основи на грижата за дете с ревматизъм

Диета

Храната е лесно смилаема, богата на протеини, витамини и храни, съдържащи калий. Ограничете солта и течността. Намалете съдържанието на лесно смилаеми въглехидрати в храната.

Продуктова забрана:

• солено и пикантно;
• богати бульони;
• бонбони и сладкарски изделия;
• мазни риби и меса;
• подправки и сосове.

Режим

IN остър периодограничаване на физическата активност, детето трябва да бъде в болница. Пациентите с умерена и максимална активност на заболяването се поддържат строг режим на легло за 2-3 седмици. Въз основа на състоянието на детето лекарят разширява режима до общ. В санаториума децата се прехвърлят на активен възстановителен режим. Лекарят предписва специална физиотерапия.

Забележка към родителите

1. По време на принудителна почивка на легло, дръжте детето си заето. Отегченото дете не се храни добре. В допълнение, доброто настроение помага за укрепване на силите на тялото.
2. Предпазвайте такива деца от съпътстващи инфекции. Съпътстващите заболявания могат да влошат процеса.
3. Полагайте специални грижи за устната кухина, честите повтарящи се екзацербации на ревматизъм са свързани с кариес и различни лезии на назофаринкса.
4. В стаята с пациента е необходимо да се извършва мокро почистване и проветряване поне 2 пъти на ден.
5. По време на ремисия избягвайте прекомерната умора на детето.

Профилактика на ревматизъм

Профилактиката на ревматизма при деца се разделя на първична, насочена към предотвратяване на появата на заболяването, и вторична - предотвратяване на рецидиви, усложнения и повторна инфекция при тези, които са имали ревматизъм.

Първична профилактика:

• своевременно лечение на остри процеси, свързани със стрептококова инфекция;
• рехабилитация на хронични огнища на инфекция в назофаринкса;
• поддържане на имунитета чрез редовно втвърдяване;
• осигуряване на рационално и пълноценно хранене;
• спазване на режим, съобразен с възрастта.

Вторична профилактика:

• продължителна профилактика с антибактериалното лекарство "Бицилин - 5" в продължение на 3 години при липса на рецидиви.
• по време на рецидиви Балнеолечение;
• прием на витамини;
• премахване на хронична инфекция.

Ако следвате превантивните мерки, всяко заболяване бързо ще се оттегли и вече няма да безпокои вас или вашето бебе. Научете го да се грижи за себе си и да следва рутина и тогава през целия му живот тялото ще работи без прекъсване.

Ревматизмът при децата се нарича възпалителен системни заболявания, което засяга предимно сърдечно-съдовата система. Засяга се съединителната тъкан на сърцето. Обикновено заболяването започва да се диагностицира при деца на възраст над 7 години. Тийнейджърите също са податливи на него.

Особено важно е да се следи състоянието на деца с генетична предразположеност. Някои инфекции могат да отключат заболяването.

По-специално наблюдавайте детето си, след като страда от възпалено гърло, възпаление на средното ухо, синузит или синузит. Това е основната причина за заболяването.

Усложненията, дължащи се на стрептококова инфекция, също са чести.

причини

Разпространение. Заболеваемостта от ревматизъм е средно 5 на 100 000 от населението на света, но в развиващите се страни според СЗО е много по-висока (2,2 на 1000 деца).

IN Руска федерацияРазпространението на ревматизма е средно 0,3 на 1000 деца. Първичната честота на децата в Москва е доста ниска (0,03 на 1000).

Развитието на ревматизъм при деца се причинява от активността на хемолитичен стрептокок А. Ензимите, отделяни от този вид бактерии, имат токсичен ефект върху сърдечната тъкан.

В допълнение, такива микроорганизми имат антигенни вещества, подобни на сърдечната тъкан, поради което тялото на детето атакува сърцето, обърквайки го с инфекциозен агент (развива се автоимунна реакция).

Класификация

Основното разделение на ставния ревматизъм при деца се основава на съществуването на две форми на заболяването. Така възниква ревматичният процес:

Ревматизмът при деца може да се прояви в три клинични форми: ставна, сърдечна и нервна. Много по-рядко се срещат видове заболявания като кожен ревматизъм и ревмоплеврит. Нервна формапатология иначе се нарича ревмохорея. Най-често се среща при момичета. В зависимост от това колко активно е заболяването, има 3 степени на развитие на патологичния процес:

• неактивен;
• умерено активен;
• възможно най-активен.

В първия случай ексудацията не се изразява. Клиничните симптоми и лабораторните промени също са леки.

За умерена активностхарактеризиращ се с наличието на всички критерии за заболяването (лабораторни, инструментални, физически). Те обаче са изразени умерено.

Ако ревматизмът е максимално активен, децата вдигат висока температура и се засягат сърцето и ставите. Има изразени лабораторни и инструментални признаци на заболяването.

Болестта на Соколски-Буйо може да се появи в остра, подостра и хронична форма. В първия случай заболяването продължава не повече от 3 месеца.

При подострия ревматизъм симптомите могат да персистират 3-6 месеца. Ако заболяването продължава повече от шест месеца, говорим за продължителен процес.

Понякога е възможно непрекъснато рецидивиращо протичане на ревматизъм. Характеризира се с липсата на ясни периоди на подобрение.

Това състояние продължава до година или повече. Най-опасен за децата е латентният курс.

При него симптомите са леки или може да липсват. Всичко това затруднява поставянето на диагноза.

Това състояние тихо води до развитие на сърдечни дефекти.

Признаци на детски ревматизъм

Симптоми на увреждане на ставите:

• 2-3 седмици след ARVI и други инфекции се появяват слабост, болки в ставите, треска или просто висока телесна температура.
• Възпалението засяга големи и средни стави.
• Ставите временно се подуват.

Възпалението от една става най-често „скача“ към други. Постепенно заболяването може да засегне сърдечно-съдовата система.

Добрата новина е, че ако лечението на ревматизма започне навреме, последствията от заболяването бързо изчезват. Ето защо, ако детето ви започне да се оплаква от болки в краката и ръцете след скорошно възпалено гърло, остра респираторна инфекция или др. заразна болест, не пренебрегвайте симптома, а се консултирайте с лекар.

След възпалено гърло компетентен лекар ще назначи контролен преглед след определено време. Ако е необходимо, по-добре е да се изследвате.

Понякога болката в ставите изчезва и децата спират да се оплакват от нея. Родителите се успокояват, мислейки, че дискомфортът е причинен от преумора.

Но основните симптоми не могат да бъдат пренебрегнати.

Ревматизмът с увреждане на сърдечно-съдовата система се проявява със следните симптоми:

• Слабост, повишена уморапо време на физическа активност, дори след ходене.
• Кожата е бледа, синкава на цвят.
• Чуват се сърдечни шумове.

Сърдечните лезии се отразяват на ЕКГ, така че е важно да се постави диагноза навреме. Сърдечно-съдовата система при детския ревматизъм е засегната при различни степени– от леки, едва забележими, до сърдечни пороци.

Затова бъдете внимателни към децата, които често боледуват, особено тези, които са предразположени към болки в гърлото и други инфекции.

Третата форма на детския ревматизъм е нервната. Друго име за болестта е "малка хорея". За какви симптоми трябва да внимават родителите?

Основният симптом е увреждане на ставите, което се развива на фона на инфекциозни заболявания (грип, скарлатина, тонзилит): детето може да развие ревматизъм веднага или след 15-20 дни. Родителите трябва да бъдат нащрек, ако след прекарана остра респираторна инфекция се появят по време на възстановяване следните симптоми:

Първите признаци и симптоми на ревматични промени в тялото при деца, които са имали инфекция, стават забележими само няколко седмици след възстановяването.

Първоначално бебетата чувстват слабост и болка в ставите. Понякога температурата може да се повиши, макар и до малка граница.

Трябва да заведете детето си на лекар, ако вашето дете или тийнейджър се уморява лесно и често се чувства слабо след упражнения или спорт, или ако има хорея.

Признак за започващ ревматизъм на сърцето могат да бъдат проблеми при повдигане дори на леко надморска височина и задух. Често се наблюдава синьо оцветяване на пръстите.

Когато почиват, децата заемат позиция, която причинява минимална болка в гръдната кост, по-специално в сърцето. Ревматични заболяванияпри деца може да приеме формата на миокардит, ендокардит и перикардит. Как се лекува ревматизъм при деца ще разгледаме по-долу.

Симптоми

Подобно заболяване има отличителна черта– започва остро, но се редуват периоди на обостряне на симптомите и рецидиви.

За всички видове ход на заболяването е характерен един фактор - началото на проявлението приблизително 1,5-4 седмици след края на курса на стрептококова инфекция.

Характеристиките на ревматизма при деца са променливостта и разнообразието от клинични прояви. Основните симптоматични синдроми са:

Трябва да се отбележи, че сърцето е засегнато предимно - в такива ситуации се развиват миокардит, панкардит и перикардит. Ревматичният кардит има следните симптоми:

• летаргия и обща слабост на тялото;
• бърза уморяемостдеца;
• леко повишаване на температурата;
• нарушение на сърдечната честота;
• задух - появява се не само след физическа активност, но и в покой;
• източник на болка в сърцето.

Ревматичният кардит се характеризира с повтарящи се пристъпи, които се появяват след около една година и се допълват от появата на признаци на остра интоксикация, артрит и увеит. На фона на повтарящ се курс всички деца са податливи на сърдечни усложнения.

Всеки втори пациент развива полиартрит, който може да се появи самостоятелно или в комбинация с ревматичен кардит. Специфични симптомиревматизмът на ставите при деца е представен от участие в патологията на средни и големи сегменти на горните или долните крайници.

Симптомите също често се състоят от:

• симетрия на болки и слабост в ставите;
• миграция болка;
• бърза и пълна обратимост на синдрома.

Увреждането на нервната система по време на ревматизъм се диагностицира в приблизително 10% от ситуациите и се изразява в следните клинични признаци:

• повишена сълзливост на детето;
• безпричинна раздразнителност;
• чести промени в настроението;
• нарастващи двигателни нарушения;
• промени в почерка и походката;
• хиперкинеза;
• нарушение на речта - тя става неясна;
• неспособност за самостоятелно хранене и извършване на основни домакински задачи.

Горните симптоми на ревматизъм при деца често изчезват след три месеца, но трябва да се отбележи, че те са склонни да регресират.

Клинична картина на ревматизъм

Най-често заболяването се развива 2 до 4 седмици след прекарана ангина, скарлатина или остър назофарингит. Дифузното увреждане на съединителната тъкан причинява изразен полиморфизъм на клиничната картина.

Най-типичните прояви на заболяването при деца са кардит (ревматичен кардит), полиартрит и хорея.

Началото може да бъде остро или постепенно и дори незабелязано (в такива случаи диагнозата се поставя ретроспективно въз основа на открит кардит или сърдечно заболяване).

Първите признаци на заболяването при повечето деца са висока температура, неразположение и болки в ставите. Изследването разкрива промени в сърцето, левкоцитоза, повишена СУЕ, анемия.

Понякога ревматизмът при децата започва с хорея. Клинична тежестотделните симптоми и тяхната съвкупност могат да бъдат много различни в зависимост от естеството на курса и степента на активност на ревматизма.

Първичен ревматичен кардит – това увреждане на сърцето определя тежестта и прогнозата на заболяването. Ранните прояви при децата са треска и общо неразположение. Оплакванията от болка или дискомфорт в сърдечната област са изключително редки.

Определят се обективни симптоми преобладаващо поражениемиокард, ендокард или перикард. При децата най-честата, а понякога и единствената проява на сърдечна патология при ревматизъм е миокардит (100% от случаите).

Клинично при 75 - 80% от децата преобладава умереният и лек ревматичен кардит, а при 20 - 25% - изразен (най-често в пубертета).

При обективен преглед може да се наблюдава тахикардия и брадикардия, при една трета от пациентите сърдечната честота е нормална. При по-голямата част от пациентите (до 85%) се наблюдава разширяване на границите на сърцето, главно вляво (клинично и рентгенологично), с отслабване на сърдечните тонове.

Почти всеки има систолен шум, често в точка V или на върха, който не се простира извън сърдечната област.

При изразен миокардит ексудативният компонент на възпалението преобладава с дифузни промени в миокардния интерстициум. Общото състояние на детето е тежко, отбелязват се бледност, задух, цианоза, слаб пулс, понижено кръвно налягане, ритъмни нарушения.

Границите на сърцето са значително разширени, сърдечните тонове са рязко отслабени. Развиват се и признаци на сърдечна недостатъчност.

На ЕКГ най-често се наблюдават хомотопични нарушения на ритъма, забавяне на атриовентрикуларната проводимост, както и промени в биоелектричните процеси в миокарда (намаляване и деформация на G вълната, изместване надолу на ST сегмента, удължаване на електрическата систола).

Тежестта на промените в ЕКГ съответства на тежестта на проявата на ревматичен кардит.

На FCG се отбелязва намаляване на амплитудата, разширяване и деформация на първия тон. Могат да бъдат открити патологични звуци III и IV и се записва мускулен систоличен шум.

Ендокардитът почти винаги се комбинира с миокардит и се наблюдава при 50 - 55% от болните деца. Най-често се развива валвулит, главно на митралната клапа, симптомите на който често се появяват от първите дни на заболяването.

Основен клиничен симптоме систоличен шум от "издухване" в областта на проекцията на митралната клапа (върх, V точка). С течение на времето, както и в легнало положение, от лявата страна и когато физическа дейностнеговият интензитет нараства. Шумът се пренася добре в аксиларната област.

На FCG се записва като високо- и средночестотен пансистоличен или протосистоличен шум с малка или средна амплитуда с епицентър на върха. На рентгенографиите, в допълнение към разширяването на лявата граница, се определя митралната конфигурация на сърцето.

При приблизително 10% от пациентите е засегната аортната клапа, което се проявява с диастоличен шум по лявата стернална граница с възможно намаляване на диастолното налягане. В този случай на FCG се записва високочестотен - протодиастолен - шум със същата локализация.

Ехокардиографията регистрира удебеляване на митралната клапа, промени в естеството на ехо сигналите („рошави“) от нейните клапи и акорди, признаци на митрална и аортна регургитация, дилатация на левите камери на сърцето.

Перикардитът винаги се наблюдава едновременно с ендо- и миокардит и се счита за част от ревматичния полисерозит. Клинично се диагностицира рядко (1 - 1,5%), рентгенологично - в 40% от случаите; с цялостно инструментално изследване, включително ехокардиография, този процент е много по-висок.

По характер може да бъде суха, фибринозна и изливно - ексудативна. При фибринозен перикардит е възможно синдром на болкаи се чува шум от перикардно триене по левия ръб на гръдната кост (интермитентно), който се сравнява с шумолене на коприна или хрущене на сняг под краката.

Серийно ЕКГ изследване разкрива заострени P вълни и типична динамика на промените в ST интервала и T. Ехокардиограмата показва удебеляване и разделяне на епикарда и перикарда.

Ефузионният серозно-фибринозен перикардит засяга общото състояние на пациентите. Рязко се влошава, забелязва се бледност и когато голям клъстерексудат - подпухналост на лицето на пациента, подуване на шийните вени, задух, принудително полуседнало положение в леглото.

Може да има болка в гърдите, признаците на хемодинамични нарушения бързо се увеличават, засилвайки се в хоризонтално положение на пациента. Пулсът е учестен, малък при пълнене, артериално наляганенамалена.

Понякога сърдечната област се издува, апикалният импулс не се открива. Границите на сърцето са значително разширени, звуците са тъпи.

ЕКГ показва намаляване на електрическата активност на миокарда. На рентгеновата снимка, заедно с разширяването на границите и малката амплитуда на пулсацията, контурите на сърцето се изглаждат, сянката му често има формата на топка или трапец.

Ехокардиограмата разкрива ехо-отрицателно пространство, разделящо епи- и перикарда, по чийто размер може да се прецени количеството ексудат в кухината на сърдечната мембрана.

Ревматизмът най-често се развива при училищна възрастпод формата на остра атака, която се проявява с фебрилна температура и симптоми на интоксикация. Като правило, 2-3 седмици преди атаката, детето се диагностицира с респираторно заболяване. Заедно с температурата децата изпитват болки в ставите (често големи и средни) и възпаление.

В острата фаза на заболяването сърдечният мускул се възпалява (развива се ревматичен миокардит), което се показва от следните симптоми:

• Слабост.
• Бледа кожа.
• Повишена или забавена сърдечна честота.
• Разширени граници на сърцето.
• Тъпи или разделени тонове.

При повечето деца тези признаци са леки, а при някои деца общото състояние не се влошава. Също така всяко второ дете развива ендокардит, който засяга предимно аортната или митралната клапа. Засягането на перикарда е рядко.

Първият пристъп при деца може да засегне не само ставите и сърцето, но и други системи на органи. Някои бебета изпитват увреждане на кожата под формата на еритема или поява на подкожни възли, болки в корема, неволни движения на крайниците поради увреждане на нервната система (те се наричат незначителна хорея). С хорея двигателни нарушенияпридружен и емоционални смущения.

Рецидивите на заболяването започват остро и протичат със същите симптоми като първата атака. В този случай основните симптоми зависят от сърдечната патология. Ревматизмът най-често причинява образуването на следните дефекти:

• Недостатъчност на митралната клапа.
• Недостатъчност на аортната клапа.
• Митрална стеноза.
• Аортна стеноза.

Диагностика

Педиатърът или детският ревматолог знае как да лекува ревматизъм и как да го разпознае при дете въз основа на наличието на един или повече характерни клинични синдроми при пациента. Въпреки това, за диагностицирането на заболяването е включен цял набор от мерки.

На първо място, клиницистът трябва самостоятелно:

• проучете медицинската история, за да установите факта на предишна стрептококова инфекция;
• съберете и анализирайте историята на живота на пациента, за да идентифицирате предразполагащи фактори, които биха могли да увеличат шансовете за развитие на такова заболяване;
• внимателно прегледайте пациента - това трябва да включва оценка на състоянието на кожата и двигателни функции, измерване на температура и пулс;
• интервюирайте подробно пациента или родителите му, за да определите интензивността на симптомите, което ще позволи да се определи естеството на хода на възпалението.

Лабораторната диагностика на ревматизъм при деца се състои от:

• общ клиничен кръвен тест;
• биохимия на кръвта;
• имунологични изследвания;
• серологични тестове;

Сред инструменталните процедури най-ценните са:

• рентгенова снимка на гръдната кост;
• фонокардиография;
• ЕКГ и ЕхоКГ.

Ревматизмът при дете трябва да се разграничава от:

За да направите правилна диагноза, ще ви трябва:

• лабораторни изследвания;
• събиране на анамнеза за заболяването;
• медицински преглед на детето;
• физическо изследване;
• инструментални изследвания.

Клиничните критерии (наличие на кардит, полиартрит, хорея, възли или еритема) са от голямо значение. При интервюиране на дете или неговите родители е важно да се установи фактът на инфекциозно заболяване (възпалено гърло, скарлатина).

Като се използва лабораторен анализпри ревматизъм е възможно да се открие повишаване на съдържанието на С-реактивен протеин, диспротеинемия, повишаване на ESR, левкоцитоза, еозинофилия, повишаване на фибриногена, мукопротеини.

Важен признак е откриването на Ig G, A, M в кръвта, както и антикардиални антитела, антистрептолизин, антихиалуронидаза и антистрептокиназа.

Инструменталните диагностични методи включват рентгенография на гръдния кош, фонокардиография, ЕКГ, ЯМР, КТ, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове.

Важно е да се изключи патология с подобни симптоми ( рожденни дефектисърдечно заболяване, неревматичен ендокардит, системен лупус еритематозус, васкулит и артрит от друг произход).

Лечението на ревматизъм при деца се провежда на 3 етапа и включва стационарно лечение, санаторно-курортно лечение и диспансерно наблюдение.

Децата са хоспитализирани. По време на обостряне лечението включва почивка на легло, ограничаване на упражненията, използване на антибиотици (защитени пеницилини), НСПВС (диклофенак, ибупрофен) и глюкокортикостероиди.

При продължителен ревматизъм се използва Plaquenil или Delagil. След това се провежда санаториално-курортно лечение.

Какво предписват в санаториума? Основната задача на този етап е укрепването на тялото и рехабилитацията. В тази ситуация са показани упражнения, масаж, калолечение, физиотерапия и витаминотерапия.

След всичко това детето трябва да бъде наблюдавано от лекар. Предотвратяването на рецидив включва употребата на антибиотици.

Така ревматизмът при детствоможе да доведе до сериозни последствияи дори смърт на дете - ето защо лечението и диагностиката трябва да бъдат навременни.

Диагностика на ревматизъм при деца

Диагностичните критерии за ревматизъм са разработени от A.A. Kisel (1940), Jones (1944), допълнен от A.I. Нестеров (1963).

Основни прояви

• кардит.
• Полиартрит.
• Хорея.
• Подкожни възли.
• Пръстенообразна еритема.
• "Ревматична" анамнеза (връзка с предишна назофарингеална стрептококова инфекция, наличие на случаи на ревматизъм в семейството).
• Доказателство за exjuvantibus е подобрение на състоянието на пациента след 23-седмичен курс на специфично лечение.

Допълнителни прояви на ревматизъм

• Повишена телесна температура.
• Адинамия, умора, слабост.
• бледост кожата.
• изпотяване.
• кървене от носа.
• Абдоминален синдром.

Б. Специални (лабораторни показатели)

Левкоцитоза (неутрофилна).

Диспротеинемия: повишена ESR, хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишена концентрация<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Промени в серологичните параметри: поява на стрептококов Ag в кръвта, повишени титри на антистрептолизин О, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза.

Повишена капилярна пропускливост.

В момента най-често срещаните критерии на СЗО (1989 г.), разработени от Американската ревматологична асоциация (Таблица).

Таблица. Критерии за диагностициране на ревматизъм

Доказателства за стрептококова инфекция

Повишен титър на антистрептококов АТ, антистрептолизин О, стрептокок от група А, култивиран от гърлото, скорошно възпалено гърло.

Наличието на два основни или един голям и два второстепенни критерия при пациент показва висока вероятност за остър ревматизъм, особено при потвърдени данни за предишна инфекция, причинена от стрептококи от група А.

Диференциална диагноза за лечение на ревматизъм при деца

Ревматичният полиартрит се диференцира от реактивен артрит, начало на JRA и ювенилен спондилоартрит, SLE и хеморагичен васкулит. Ревматичният кардит трябва да се разграничава от неревматичния кардит, MVP, вродено сърдечно заболяване и инфекциозен ендокардит.

Хореята се диференцира от функционални тикове, хиперкинеза при SLE, тиреотоксикоза и мозъчни тумори.

За да се идентифицира ревматизъм при дете, се оценяват неговите клинични симптоми и резултатите от изследването, които са разделени на основни и допълнителни критерии.

Диагнозата изисква наличието на два основни критерия или един основен и два допълнителни.

За изясняване на диагнозата се използват следните методи на изследване:

• Кръвен тест - общ, биохимичен, имунологичен.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Електрокардиография.
• Ехокардиография.

Съвременната педиатрия разполага с методи и материали, които позволяват да се идентифицира ревматичното сърдечно заболяване при дете и неговите симптоми в ранните етапи, когато се лекува ефективно. Открива се и хорея. С голяма степен на вероятност можете да подозирате ревматизъм при дете:

• за всякакви прояви на кардит;
• в случай на диагностициране на хорея;
• ако се забележи образуването на подкожни възли;
• след страдание от еритема;
• когато се забелязват признаци на полиартрит или стрептококова инфекция;
• ако се установи генетично предразположение към това заболяване.

Освен това педиатър или ревматолог може да насочи детето за лабораторни изследвания, които включват:

• флуороскопия на гръдния кош на детето;
• електрокардиограма,

Тези изследвания, в допълнение към идентифицирането на ревматични патологии при дете, избягват много усложнения.

Лечение

Ако се постави диагноза, обикновено се предписва цялостно лечение. Понякога отнема няколко месеца, за да се премахнат напълно последствията от болестта.

По време на терапията основното е да се елиминира източникът на инфекция, стрептококите са особено коварни. С помощта на лекарства се премахват огнищата на възпалението и се укрепва имунната система.

Често се изисква болнично лечение, така че не се страхувайте да отидете в болницата, слушайте препоръките на лекарите. В комплексното лечение на ревматизъм при деца са включени физиотерапевтични процедури и ЛФК.

Важно е да се обърне внимание на диетата, храненето трябва да бъде рационално и да съдържа много витамини и основни микроелементи. Магнезият и калият са особено необходими в периода на възстановяване.

След хоспитализация може да се нуждаете от санаториално лечение или почивка в полулегла у дома. Дете, което е страдало от ревматизъм под каквато и да е форма, трябва да бъде наблюдавано от лекар известно време.

Елиминирането на такова заболяване се извършва само с помощта на консервативни техники.

Началният етап на лечение на ревматизъм при деца продължава около 1,5 месеца и включва:

• строг режим на легло;
• постепенно разширяване на физическата активност;
• дихателни упражнения;
• нежна диета;
• курс на тренировъчна терапия;
• прием на антибиотици, НСПВС, антиалергични вещества, диуретици, имуномодулатори, сърдечни лекарства.

Често пациентите се нуждаят от сестрински процес за ревматизъм, който се състои в адекватна грижа за детето.

Втората стъпка в лечението на заболяването е насочена към рехабилитация на пациента, която се състои от тримесечен престой в санаториум. В този случай също е необходимо да се използват лекарства, но в половин доза. Това се допълва от тренировъчна терапия за ревматизъм, хранителна диета и витаминна терапия.

Третият етап е клинично наблюдение. Това се прави за ранно откриване на рецидиви на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. Въпросът за възможността за възобновяване на обучението се решава индивидуално. Общо лечението на ревматизъм при деца може да отнеме няколко години.

Освен това всички пациенти трябва да се придържат към щадяща диета, чиито правила включват:

• цялата храна трябва да бъде лесно смилаема;
• обогатяване на менюто с протеини и витамини;
• голямо количество плодове и зеленчуци;
• поглъщане на големи количества течност;
• изключване на трудносмилаеми храни;
• намаляване на дневните количества готварска сол до 5 грама;
• ограничена консумация на въглехидрати и сладкиши;
• честа и частична консумация на храна.

Нашата страна е разработила последователна система от мерки, включително предоставяне на терапевтични и превантивни грижи на населението на различни етапи от патологичния процес.

Ключът към успешното лечение е ранната диагностика, което означава разпознаване на ревматизма в първите 7-10 дни от началото на пристъпа, както и ранното започване на терапия (от 10-14 дни).

Основните принципи на патогенетичната терапия на ревматизма са борбата срещу стрептококова инфекция, активното въздействие върху текущия възпалителен процес и потискането на хиперимунната реакция на тялото на детето.

Как да се лекува ревматизъм при деца?

Лечението на ревматизма се провежда на 3 етапа:

Всяко дете с активен ревматизъм трябва да бъде лекувано в болница (етап 1). Изключително важна е правилната организация на двигателния режим.

Пациентите с ревматичен кардит от II-III степен на активност трябва да бъдат на строг режим на легло за 1-2 седмици, а след това още 2-3 седмици на легло с възможно участие в настолни игри в леглото.

През този период са показани дихателни упражнения и пасивни движения. След 1 - 1/2 месеца (като се вземат предвид резултатите от функционалните тестове) децата се прехвърлят на щадящ режим с разрешение за използване на трапезария и тоалетна; Разширява се ЛФК.

Впоследствие в санаториума (етап 2) децата се прехвърлят на тренировъчен режим. Диетата трябва да бъде лесно смилаема, обогатена с протеини, витамини и храни, съдържащи калиеви соли.

Трапезната сол се ограничава до 5-6 g на ден и течността, особено при недостатъчност на кръвообращението. За лечение на ревматизъм се препоръчва разделно хранене (5 - 6 пъти на ден).

Изключват се несмилаеми храни, туршии и екстрактни вещества. Понякога се провеждат дни на гладно (при циркулаторна недостатъчност от II - III степен).

Лечение на ревматизъм при деца

Лекарствената терапия включва антибактериални лекарства, насочени към елиминиране на стрептококови инфекции, нестероидни противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства, както и симптоматични (диуретици, сърдечни) и коригиращи лекарства.

Пеницилинът или неговите аналози се предписват в доза, подходяща за възрастта, за 12 до 15 дни. В същото време се използват ацетилсалицилова киселина или пиразолонови лекарства.

Ацетилсалициловата киселина се предписва в размер на 0,2 g, амидопирин - 0,15 - 0,2 g на 1 година от живота на детето на ден.

Кортикостероидите имат бърз противовъзпалителен и антиалергичен ефект, които са особено показани при първичен ревматичен кардит и изразен ексудативен компонент на възпалението.

Обикновено се използва преднизолон, предписан в доза около 0,75 - 1 mg/kg дневно. Продължителността на употребата на максималната дневна доза преднизолон се определя от резултатите от лечението.

Намаляването му започва, когато състоянието на пациента се подобри, треската, ексудативният компонент се елиминират и ESR се нормализира. Общата продължителност на курса на лечение е 30 - 40 дни, при непрекъснато рецидивиращ курс на ревматизъм може да бъде по-дълъг.

През последните години са широко разпространени нови противовъзпалителни нестероидни лекарства - волтарен и индометацин, които успешно се използват в комплекса за общо лечение.

При продължителен и непрекъснато рецидивиращ курс при деца е показана продължителна употреба на хинолинови лекарства (Delagil, Plaquinil) при 5-10 mg / kg на ден.

Освобождаването от болницата се извършва след 11/2 ~ 2 месеца при подобряване на здравето, ясна положителна динамика на патологичния процес и намаляване на неговата активност.

Долекуване и рехабилитация на пациентите (етап 2) се провеждат в местен санаториум за 2-3 месеца. На този етап лечението с лекарства продължава с половин доза, обемът на физическата активност се разширява, провеждат се лечебна гимнастика, общоукрепващи мерки, аерация.

Децата получават достатъчно храна и витамини.

В острия период заболяването се лекува в болница, тъй като детето изисква почивка на легло. Медикаментозното лечение включва антибиотици, противовъзпалителни лекарства (включително хормонални лекарства в тежки случаи), калиеви добавки, витамини и други лекарства.

Детето остава в болницата 1,5-2 месеца, след което преминава рехабилитационен период.

При ревматизъм лечението обикновено се извършва в болница, особено в острия стадий на заболяването, ако има изразени симптоми. Тежката форма на заболяването изисква почивка в леглото. Колко дълго ще продължи пряко зависи от благосъстоянието на бебето и естеството на самата ревматична инфекция.

Ако хореята се открие в сравнително лека форма, тогава пациентът може да бъде освободен от почивка в леглото след месец, след което ще се наложи терапия с упражнения.

Лекарствената терапия за сърдечен ревматизъм при деца и юноши се състои в борба с причинителя на ревматична инфекция, т.е. хемолитичен стрептокок.

За тази цел се използват антибактериални лекарства, които се основават на пеницилин, ако детето не е алергично към него.

Ако поради ревматизъм сърдечният мускул или преградата на този орган са претърпели промени, за лечение се използват глюкокортикоиди в комбинация с НСПВС. В момента лекарите често предписват противовъзпалителни лекарства Metindol и Voltaren при ревматични заболявания.

В никакъв случай не трябва да се опитвате да облекчите болката при ревматизъм с масаж, извършван от неквалифицирани лица. Всички процедури трябва да се предписват изключително от лекар.

Възможни усложнения

В ситуации, когато признаците на ревматизъм при деца остават незабелязани и изобщо няма лечение, съществува висок риск от следните усложнения:

Предотвратяване

• предотвратяване на стрептококова инфекция;
• втвърдяване и други методи за укрепване на имунната система;
• борба с хроничните инфекциозни процеси;
• здравословна и балансирана диета;
• избягване на физически и емоционален стрес;
• прекарване на много време на чист въздух;
• отказ от лоши навици - важи за тийнейджъри;
• редовен преглед от педиатър.

Предотвратяването на усложненията включва прием на пеницилин в продължение на три години - дозировката трябва да съответства на възрастовата категория на пациента, както и годишно (5 години) санаториално лечение.

Прогнозата за това заболяване е относително благоприятна - сърдечни дефекти се развиват само при всеки пети пациент. Смъртният изход от сърдечна недостатъчност е 0,4%. Като цяло изходът от заболяването се определя от момента на започване на терапията и нейната адекватност.

Тъй като няма ваксини за предотвратяване на заболяването, основната превантивна мярка за предотвратяване на заболяването е общото укрепване на тялото на детето:

• рискова група - дълги и често боледуващи деца- трябва да се прегледа от ревматолог
• добро хранене
• физически упражнения
• закаляване.

Ако детето ви е диагностицирано с ревматизъм, не се обезсърчавайте. Ревматизмът при децата е опасно и страшно заболяване, но медицината не стои неподвижна и успешно се справя с това заболяване.

Все още не сте го харесали?

20.07.2016 Докторски деца

За да се предотврати развитието на ревматизъм в детска възраст, е важно да се изключат ситуации, при които детето е заразено със стрептококова инфекция. Този тип превенция се нарича първична превенция и включва:

• Пълноценно хранене.
• Закалителни процедури.
• Умерена физическа активност.
• Оптимален дневен режим с достатъчно почивка.

Ако стрептококите са причинили заболяване на дихателните пътища при дете, е много важно своевременно и напълно да се излекува такава инфекция. За да се предотврати прогресирането на ревматизма и да се намали броят на рецидивите, е необходима и вторична профилактика, която се състои в употребата на антибиотици с продължително действие.

Можете да научите повече за детския ревматизъм от следното видео.

За да може профилактиката на ревматизма при децата да има желания ефект, тя трябва да бъде редовна, тогава няма да се появят признаци на болест на Соколски-Буйко или хорея.

Основно превантивните мерки са насочени към укрепване на имунната система на детето. В този случай е трудно да се надцени втвърдяването.

Диета

За ефективно лечение на болестта на Соколски-Буйко се препоръчва децата да ядат:

• пресни зеленчуци и плодове, както и горски плодове;
• продукти на млечна основа с ниско съдържание на мазнини;
• касис и цитрусови плодове;
• зехтин и соево масло, ядки;
• различни зърнени храни;
• варена риба.
• хляб от всяко зърно.

Консумацията на захар и пържени месни храни трябва да се намали, ако имате анамнеза за ревматизъм или хорея.

megan92 () преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия обезболяващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината...

Дария () преди 2 седмици

Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

julek26 (Твер) преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване. Благодаря ти!!

Марго (Уляновск) Преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, боли я горката...

Андрей Преди седмица

Каквито и народни средства да пробвах, нищо не помогна...

Противно на общоприетото схващане, ревматизмът не е заболяване на възрастните хора. Засяга предимно деца в училищна възраст, но децата са изложени на по-малък риск от заболяването. Заболяването води до редица негативни последици за детето, така че родителите трябва да знаят какво може да го предизвика, дали може да бъде излекувано и как да го предотвратят с помощта на превантивни мерки.

Най-често засегнатите от ревматизъм стави са ставите на краката.

Причини за ревматизъм при деца

Ревматизмът (по-малко популярното му наименование е остра ревматична треска) е заболяване, характеризиращо се с остра болка в ставите, както и риск от възпаление на сърдечната тъкан. Това впоследствие може да доведе до развитие на сърдечни дефекти при децата.

В по-голямата част от случаите ревматизмът при деца възниква в резултат на стрептококова инфекция и може да се появи няколко седмици след боледуване от тонзилит, фарингит и други заболявания на назофаринкса. Стрептококите провокират подходящ имунен отговор, който е насочен срещу клетките на съединителната тъкан на тялото. Тъй като е представен доста широко в човешкото тяло, възпалителният процес засяга почти всички тъкани, включително сърцето.

Форми и симптоми на заболяването

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Тъй като ревматизмът засяга много органи едновременно, това заболяване има много симптоми. Първоначално заболяването има класически признаци на инфекциозно заболяване: треска, общо неразположение. Няколко седмици след заразяването започват да се появяват симптоми на ревматизъм. В зависимост от формата на заболяването, неговите симптоми варират.

Ставна форма (полиартрит)

Ставната форма на детския ревматизъм се проявява по различни начини. Някои пациенти се оплакват само от болки в ставите на краката, но в някои случаи основният симптом е придружен от обрив и други образувания по тялото, а повишената температура продължава. В допълнение към болката в областта на ставата има зачервяване и подуване. Заболяването засяга предимно ставите на краката. Болката е непостоянна, пациентът се притеснява от неприятни усещания в една или друга област.

Ставната форма придружава възпалителни процеси в сърдечната тъкан. В този случай пациентът изпитва бледа кожа, летаргия и тахикардия. Без очевидни симптоми ревматизмът е изключително труден за диагностициране и може да се маскира като други заболявания.

Признаците на ревматична треска се появяват 2-3 седмици след началото на инфекциозно заболяване: тонзилит и други патологии, причинени от стрептококи. Температурата на детето се повишава - първо до 37 градуса, а след това бързо до 39. Състоянието се усложнява от втрисане, болният вдига температура.

Ревматичният артрит се характеризира с огледални лезии на ставите, т.е. В същото време се възпаляват ставите на краката (колена, глезени) и ръцете (лакти, рамене). Болката периодично се премества от една става в друга.

В самото начало на заболяването рядко могат да се наблюдават обриви под формата на розови пръстени по кожата. Рядък симптом на ревматизъм са малки подкожни възли с размер на грахово зърно, те се наблюдават при приблизително 3% от общия брой случаи. Те са безболезнени и локализирани в областта на възпалените стави.

Сърдечна форма (ревматичен кардит)

Кардитът е най-неприятната проява на ревматизъм, който засяга сърдечната тъкан. Често се придружава от ревматична треска. Когато сърцето е увредено, пациентът изпитва типични симптоми: задух, ускорен сърдечен ритъм, продължителна болка и пронизваща болка в сърцето.

Ако детето се оплаква от болка в сърцето, трябва да го покажете на лекар, тъй като това може да е сърдечна форма на ревматизъм (препоръчваме да прочетете :)

Неврологична форма (хорея)

Друга форма на ревматизъм е ревматичната хорея, която засяга нервната система на пациента. Проявява се под формата на потрепване на мускулите на крайниците и лицето, нарушения в говора и изражението на лицето. Детето не може да изпълнява прости задачи, като например да държи лъжица, докато яде. Симптомите продължават през целия ден и изчезват напълно по време на сън.

Средно ревматизмът продължава 2-3 месеца. През това време възпалението преминава през всички етапи. Обострянето на ревматизма при деца настъпва в рамките на 5 години след заболяването, с течение на времето вероятността от появата му намалява. Ревматичните атаки допълнително зависят от нови случаи на назофарингеално заболяване чрез инфекция със стрептококи.

Диагностични методи

Първият етап от диагностиката е преглед от педиатър - терапевт или ревматолог. Той трябва внимателно да прегледа ставите на детето за подуване, да измери пулса, кръвното налягане и телесната температура на пациента, да слуша сърдечния ритъм и да проведе устно интервю с родителите. При необходимост се извършват поредица от изследвания за неврологични патологии.

След първоначалния преглед лекарят предписва редица изследвания:

• общ кръвен тест за определяне на нивото на ESR, левкоцити, лимфоцити (препоръчваме да прочетете:);
• химия на кръвта;
• бактериална култура за определяне на вида на бактериите и избор на подходящ антибиотик.

За да диагностицирате заболяването, трябва да дарите кръв за общ и биохимичен анализ.

За изследване на състоянието на сърцето се използва инструментална диагностика:

• рентгенова снимка за откриване на сърдечни дефекти и определяне на неговия размер;
• електрокардиограма за изчисляване на сърдечната честота;
• функционална кардиограма за откриване на сърдечни шумове и тонове.

Етапи на лечение и начин на живот на малък пациент

Важно е да започнете лечението на ревматизма своевременно - от това зависи скоростта на възстановяване и вероятността от негативни последици за детето в бъдеще. Ревматизмът изисква комплексна продължителна терапия.

Острата фаза на заболяването изисква болнично лечение. Ако има възпалителен процес в сърцето, на пациента се предписва строг режим на легло, при други форми е по-щадящ. Лечението с наркотици се състои в използването на:

• антибактериални лекарства за стрептококови инфекции (амоксицилин, цефадроксил и др.);
• противовъзпалителни лекарства (Аспирин, Волтарен, Амидопирин и др.).

Всички лекарства трябва да се приемат стриктно според предписанията на лекаря, следвайки инструкциите

След изписване от болницата лечението трябва да продължи в специален санаториум с ревматологично отделение, където на детето се предписва възстановителна терапия, специална физическа активност за пациенти със ставни заболявания, калолечение и специални терапевтични бани.

В бъдеще дете с анамнеза за ревматизъм подлежи на редовно наблюдение от зъболекар, кардиолог или ревматолог. Такова наблюдение трябва да се извършва в клиника по местоживеене. Специалните инжекции с антибиотици са предназначени да предотвратят рецидив в бъдеще.

Профилактика на ревматизъм и неговите усложнения при деца

Основната мярка за профилактика на ревматизма е висококачественото и навременно лечение на заболявания на назофаринкса, като фарингит и др. Тъй като заболяването се причинява главно от стрептококова инфекция, за която е показана употребата на антибиотици, важно е да стриктно спазвайте всички предписания на лекаря и завършете курса на лечение докрай, за да не провокирате рецидив.

Ако детето вече е било болно, основната цел на родителите е да предотвратят повторната поява на заболяването, за което ще трябва да инжектират Bicillin в продължение на 5 години веднъж седмично.

Прогнозата за възстановяване се прави във всеки отделен случай въз основа на оценка на сложността на заболяването:

• При остра форма на ревматизъм, когато няма прояви на кардит, можем да говорим за пълно възстановяване без негативни последици за сърцето.
• Ако възпалението е достигнало клапната сърдечна система, честотата на дефектите се среща при 25% от пациентите. На съвременния етап от развитието на медицината честотата на смъртните случаи е 4% от общия брой на пациентите с ревматизъм.

От голямо значение за профилактиката на ревматизма и неговите усложнения е общата физическа подготовка на детето, укрепването на имунната система и закаляването. Важно е да спазвате дневния режим, да коригирате храненето и да включите само здравословни храни в диетата на детето. Родителите трябва да обърнат голямо внимание на развитието на детето и превенцията на инфекциозни заболявания.