Диагностика на ПМК в кардиологията. Пролапс на митралната клапа: характеристики на заболяването, причини, признаци и методи на лечение

Пролапсът на митралната клапа (протрузия и непълно затваряне) е една от най-честите случайни находки по време на сърдечна ехография, която в повечето случаи не представлява заплаха за живота и не изисква специално лечение.

По правило пролапсът на митралната клапа не проявява никакви симптоми и следователно се открива случайно по време на ехокардиография (ултразвук на сърцето) по други причини. В редки случаи хората с пролапс на митралната клапа могат да изпитват повтаряща се болка гръден кош, "Прекъсвания в работата на сърцето", сърцебиене и някои други симптоми.

За да се определи дали има нужда от лечение на пролапс на митралната клапа, се провеждат специални изследвания: ултразвук на сърцето (ехокардиография), ЕКГ. Холтер-ЕКГ (заснемане на работата на сърцето през деня) и пр. С помощта на тези диагностични методи лекарите установяват дали е нарушено кръвообращението в сърдечните кухини и ако да, колко.

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа не причинява сериозни нарушенияциркулация и следователно не изисква специално лечение. В такива ситуации пролапсът на митралната клапа по-правилно се счита за характеристика на развитието на сърцето, а не за заболяване. Вроденият и напълно безвреден пролапс на митралната клапа се среща при повече от 20% от всички здрави хора.

Хората с пролапс на митралната клапа могат да живеят целия си живот, без да знаят за наличието на тази характеристика. В редки случаи, когато при изследване на сърцето се установи тежко нарушение на кръвообращението или нарушение на сърдечния ритъм (артимия), може да се препоръча медикаментозно лечение.

Хирургичното лечение на пролапс на митралната клапа (сърдечна операция) е изключително рядко, когато груби нарушенияработата на сърдечната клапа.

Какво е сърдечна клапа?

Сърцето е вид помпа, която кара кръвта да циркулира в цялото тяло. Това става възможно чрез поддържане на налягането в кухините (камерите) на сърцето. Човешкото сърце има 4 камери: 2 вентрикула и 2 предсърдия. Клапите са специални клапи, разположени между камерите на сърцето, които регулират налягането в камерите на сърцето и поддържат кръвта да тече в желаната посока.

В сърцето има 4 клапи:

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Този клапан се състои от две клапи: предна и задна. Пролапсът (изпъкналост) на предния куспид на митралната клапа е по-чест от пролапса на задния куспид. Към всяка клапа са прикрепени тънки нишки, наречени хорди. Тези нишки от своя страна са прикрепени към малки мускули (папиларни, папиларни мускули). За нормалното функциониране на клапата е необходима съвместната работа на зъбците, хордите и папиларните мускули. По време на свиването на сърцето налягането в него се повишава значително. Под действието на това налягане митралната клапа отваря листчетата, които се държат от хордите и папиларните мускули.
Трикуспидалната (трикуспидалната) клапа се състои от 3 клапи и се намира между дясното предсърдие и дясната камера на сърцето.
Аортната клапа се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща обратно в вентрикула.
клапан белодробна артериясе намира между белодробната артерия и дясната камера и също така предотвратява връщането на кръвта в дясната камера.

Как функционират нормално сърдечните клапи?

Лявата камера има 2 отвора: единият комуникира с лявото предсърдие (тук се намира митралната клапа), вторият комуникира с аортата (тук се намира аортната клапа). Кръвта се движи през сърцето в следната посока: от предсърдието през отворената митрална клапа към вентрикула и след това от вентрикула през отворената аортна клапа към аортата. Така че по време на свиването на лявата камера кръвта не се връща обратно в атриума, а се движи в аортата, митралната клапа е плътно затворена. Когато вентрикулът се отпусне, аортната клапа се затваря и кръвта не може да се върне обратно в сърцето.

Трикуспидалната (трикуспидалната) клапа и белодробната клапа действат на същия принцип. По този начин, благодарение на нормално функциониранеклапи на сърцето, се осъществява движението на кръвта през частите на сърцето и поддържането на кръвообращението в цялото тяло.

Как работят сърдечните клапи при пролапс?

Пролапсът е изпъкване (изпъкналост) на клапните клапи по време на затваряне на клапата, което прави листчетата разхлабени и позволява на част от кръвта да тече обратно от вентрикула към атриума или от големите съдове към вентрикулите.

И така, с пролапса на митралната клапа по време на свиването на лявата камера, кръвта навлиза не само в аортата, но и се връща в лявото предсърдие. Това връщане на кръвта се нарича регургитация. В зависимост от това колко кръв се е върнала обратно в атриума, се разграничават няколко степени на регургитация. Обикновено пролапсът на митралната клапа води до много лека регургитация, която не може сериозно да наруши сърдечната функция и се счита за нормална.

Защо възниква пролапс на митралната клапа?

Има 2 основни причини за пролапс на митралната клапа: вроден и неопасен пролапс и пролапс, възникнал на фона на други заболявания и наранявания на гръдния кош.

Вроден и безвреден пролапс

В по-голямата част от случаите развитието на пролапс на митралната клапа е свързано с вродено разстройствоструктура и отслабване на съединителната тъкан, която изгражда сърдечните клапи.

Това разстройство обикновено е наследствено и вече присъства при раждането на детето. Поради слабостта на съединителната тъкан, листчетата на клапите се разтягат по-лесно, а хордите, които ги държат, се удължават. Поради тази причина, когато клапата се затваря под действието на кръвното налягане, листчетата изпъкват и се затварят свободно.

Вроденият пролапс на митралната клапа в преобладаващата част от случаите е благоприятен, не причинява никакви симптоми и не изисква специално лечение. В този случай пролапсът е по-скоро характеристика на тялото, отколкото заболяване.

Различни сърдечни заболявания, които нарушават нормалната структура на клапите

Рядко може да възникне пролапс на митралната клапа на фона на различни сърдечни заболявания (придобити пролапс), които нарушават структурата на листовките, хордите или папиларните мускули:

Пролапсът на митралната клапа на фона на ревматизъм (ревматична болест на сърцето или ревматична болест на сърцето) е по-често срещан при деца и се причинява от възпаление на съединителната тъкан, която изгражда клапните клапни и хорда. По правило малко преди откриването на пролапс на митралната клапа детето има възпалено гърло или скарлатина, която след около 2 седмици е последвана от пристъп на ревматизъм (възпаление). големи стави, болка, скованост в ставите и др.).
Пролапс на митралната клапа на заден план исхемична болестсърдечен или миокарден инфаркт се развива при възрастни хора, в резултат на лошо кръвоснабдяване на папиларните мускули или разкъсване на хорди, които регулират функцията на клапите. Пролапсът в този случай се открива по време на преглед за силна болка в сърцето, задух и слабост.
Пролапсът на митралната клапа след наранявания на гръдния кош се причинява от разкъсана хорда и обикновено е неблагоприятен, ако не се лекува.

Вроденият и придобит пролапс на митралната клапа имат коренно различни признаци, симптоми, протичане и изискване различни подходикъм лечение, във връзка с което ще ги разгледаме отделно.

Вроден пролапс на митралната клапа

Както бе споменато по-горе, бебето има вроден пролапс на митралната клапа от раждането. В този случай пролапсът на митралната клапа често се комбинира с дисфункция. нервна системанаречена вегетативно-съдова дистония (VVD). Именно VSD, а не пролапсът, е причината за появата на някои симптоми, които често се "приписват" на пролапса:

Повтаряща се болка в гърдите и в областта на сърцето. Болка в гърдите с износване на пролапс на митралната клапа функционален характер(тоест, те не са признак за неизправност на сърцето) и са причинени от неизправност на нервната система. Често болката в областта на сърцето се появява след стрес, емоционален стрес, а понякога и в покой. Болките могат да бъдат изтръпващи или болки и да продължават от няколко секунди до десетки минути, няколко часа или дни. Важно!болката в сърцето с пролапс на митралната клапа не се увеличава при физическо натоварване, не се комбинира със задух, замаяност или припадък (загуба на съзнание). Ако имате болка в областта на сърцето, придружена от такива симптоми, консултирайте се с лекар, тъй като те могат да показват неизправност на сърцето, а не фон на сериозни заболявания.
Пристъпи на ускорен сърдечен ритъм или усещане за "провал", "потъване" на сърцето. Тези усещания също са обяснени повишена активностнервната система и не показват нарушение на сърцето. Важно: пристъпите на ускорен пулс с пролапс на митралната клапа се появяват внезапно и също толкова внезапно преминават, без да се комбинират със замаяност, загуба на съзнание.
Припадъкът с пролапс на митралната клапа е рядък и често се свързва с емоция (като страх) или се появява в задушни помещения. Тези припадъци отзвучават бързо с достъп на чист въздух или потупване по лицето.
Други симптоми и признаци на VSD, като ниска телесна температура, главоболие. коремна болка (синдром на раздразненото черво) и др. За повече информация относно VSD вижте статията Всичко за VSD и неговото лечение.

Често хората с пролапс на митралната клапа имат подобно телосложение: дълги, тънки ръце и крака, висок растеж, повишена подвижност на ставите, удължено лице и др.

Тъй като съединителната тъкан присъства в кожата, мускулите и сухожилията, нейният дефект може да доведе до страбизъм, намалена зрителна острота и някои други особености, често комбинирани с пролапс на митралната клапа.

Диагностика на пролапса на митралната клапа

По правило вроденият пролапс на митралната клапа се открива случайно, на всяка възраст, по време на ултразвук на сърцето (ехокардиография). Ултразвукът на сърцето е най-много ефективен методдиагностика на пролапс, тъй като ви позволява да определите степента на пролапс и обема на регургитация (обратен поток на кръвта от лявата камера в атриума).

Степени на пролапс на митралната клапа:

1 степен на пролапс показва леко изпъкване на клапите на митралната клапа (до 5 мм)

Степен 2 показва издуване на клапите до 9 мм.

3 степен - клапите на клапана изпъкват с 10 mm или повече.

Разделянето на пролапса на митралната клапа на степени не отразява големината на регургитацията и следователно понастоящем не се използва за определяне на прогнозата и индикациите за лечение. Много повече внимание се обръща на степента на недостатъчност на митралната клапа (обемът на кръвта, която се връща обратно в предсърдието поради непълно затваряне на клапните клапи), която се определя отделно по време на ултразвук.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни методи за диагностициране на работата на сърцето: ЕКГ и Холтер ЕКГ. ЕКГ ви позволява да видите възможни променив работата на сърцето, поради пролапс на митралната клапа. Холтер ЕКГ е запис на данни за работата на сърцето за 24 часа. По правило при вроден пролапс на митралната клапа работата на сърцето не е нарушена и допълнителните диагностични методи не разкриват значителни отклонения.

Как да разберем колко тежък е пролапсът на митралната клапа?

Само специалист, който познава вашата история на заболяването и който има пълно разбиране за всички изследвания, които са ви извършени, може да прецени степента на сърдечна дисфункция и да идентифицира индикации за лечение.

Ако имате пролапс на митралната клапа, открит случайно при преглед по друга причина, нямате такъв тежки симптомизаболявания (силна болка в сърцето по време на тренировка, виене на свят, задух, значително намаляване на работоспособността) и след прегледите кардиологът не предписва лечение, пролапсът на митралната клапа трябва да се счита за нормален вариант, който не може да причини сериозна вреда на здраве и не изисква лечение...

Пролапс на митралната клапа при деца

Често се открива пролапс на митралната клапа в детствослучайно, по време на ултразвук на сърцето. В допълнение към пролапса на митралната клапа, детето може да има промени като: допълнителен акорд, допълнителни папиларни мускули, пролапс на други сърдечни клапи (трикуспидална, аортна или белодробна клапа), отворени овален прозореци др. Всички тези промени са включени в синдрома на малките аномалии в развитието на сърцето (MARS).

Откриването на пролапс на митралната клапа и/или MARS при дете не трябва да въвежда родителите в състояние на паника, тъй като тези промени не засягат работата на сърцето и почти винаги имат благоприятен ход.

В изключително редки случаи МАРС при дете може да се усложни от нарушение на сърдечния ритъм (аритмия) или развитието инфекциозно възпалениесърдечни клапи (инфекциозен ендокардит), във връзка с което на деца с тази характеристика се препоръчва профилактичен преглед от кардиолог 1 или 2 пъти годишно.

Пролапс на митралната клапа при бременни жени

Пролапсът на митралната клапа не оказва влияние върху хода на бременността и раждането и почти никога не води до развитие на сериозни усложнения.

Ако обаче имате пролапс на митралната клапа и планирате бременност или вече сте бременна, не забравяйте да кажете на гинеколога си за това. При необходимост ще се препоръча допълнителна консултация с кардиолог.

Лечение на вроден пролапс на митралната клапа

Вроденият пролапс на митралната клапа не изисква специално лечение. Хората с пролапс на митралната клапа могат да живеят пълноценен живот, да спортуват и да не се ограничават до физическа активност.

За деца с пролапс на митралната клапа също се препоръчват упражнения, игри на открито и плуване (освен ако Вашият лекар не е обсъдил тази точка отделно). Решението за допускане до професионални спортове се взема индивидуално с лекуващия лекар.

Ако имате оплаквания от чести сърдечни пристъпи, повтарящи се сърдечни болки, главоболие, тревожност, безсъние и др. може да ви бъде препоръчан един от билковите успокоителни (например валериана, Novo-passit, ментов чай и др.) Тези средства нормализират функционирането на нервната система, намалявайки или премахвайки основните симптоми на пролапс на митралната клапа и вегетативно-съдова дистония (VVD) ...

Лекарства, съдържащи магнезий (Magnesium B6, Magnerot и др.), също могат да се предписват при пролапс на митралната клапа и имат приблизително същия ефект като успокоителните.

В някои случаи, когато пролапсът е придружен от значително нарушение на сърцето, което се проявява със слабост, задух, гърчове силна болкав областта на сърцето по време на тренировка и се потвърждава от ултразвук на сърцето със значителна регургитация, кардиологът може да препоръча по-сериозно медикаментозно лечение, включително лекарства, които нормализират сърдечния ритъм и някои други. Нека повторим, че необходимостта от такова лечение се определя строго индивидуално от лекуващия кардиолог.

Пролапс на митралната клапа поради сърдечно заболяване

Както бе споменато по-горе, пролапсът на митралната клапа може да се развие на фона на редица сърдечни заболявания или по-рядко в резултат на наранявания на гръдния кош.

Ако пролапсът на митралната клапа е открит при ултразвук на сърцето след скорошно възпалено гърло, скарлатина или пристъп на остра ревматична треска (болка, подуване, зачервяване на големи стави и др.), тогава има голяма вероятност това да е едно от усложненията ревматични лезиисърце (ревматично сърдечно заболяване).

Основните симптоми на пролапс на митралната клапа в този случай са:

Повишена умора, слабост, пасивност на детето, отказ от активни игри.
Задух след нормална физическа активност.
Сърцебиене, виене на свят.

Лечението на пролапса на митралната клапа в този случай се извършва в болнични условия. Тъй като причината за възпалението на сърдечните клапи е бактерия (стрептокок), се препоръчва лечение с антибиотици от групата на пеницилин (пеницилин, бицилин и др.) или други групи. Ако ултразвукът на сърцето разкрие силна регургитация или нарушение на сърдечния ритъм, тогава се използват други лекарства. В този случай лекуващият ревматолог се занимава с назначаването на лечение.

Ако в резултат на ревматично възпаление на сърцето (ревматично сърдечно заболяване) се развие тежка митрална недостатъчност, която не се повлиява лечение с лекарства, извършва се сърдечна операция със смяна на клапа (протезиране).

Ако се открие пролапс на митралната клапа при възрастен човек с исхемична болест на сърцето (ИБС или ангина пекторис), тогава възможна причинаразвитието му е лошо кръвоснабдяване на папиларните мускули, поради основното заболяване. Основните симптоми в този случай са:

Пристъпи на силна болка в сърцето, които изчезват след прием на нитроглицерин.
Задух при незначително физическо натоварване.
„Прекъсвания” в работата на сърцето, усещане за свиване на сърцето и др.

В този случай е необходимо лечение на исхемична болест на сърцето (ангина пекторис), насочена към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, намаляване на артериална хипертония (високо кръвно налягане) и др. вижте Лечение на коронарна артериална болест.

Пролапсът на митралната клапа, открит след скорошно нараняване на гръдния кош, може да се дължи на разкъсана хорда или папиларен мускул. Основните симптоми на пролапс в този случай включват:

"Прекъсвания" в работата на сърцето, сърцебиене.
Слабост, задух след малко упражнение или в покой.
Може да се появи кашлица с розова пенлива храчка. Ако се появи този симптом, трябва да се обадите линейка, тъй като забавянето на лечението може да доведе до смърт.

Лечението на пролапса на митралната клапа в резултат на руптура на хорда се извършва в болницата, под строг контрол на специалисти. След нормализиране на състоянието с помощта на медикаменти, като правило се препоръчва сърдечна операция, по време на която нормална работаклапан.

Възможни усложнения при пролапс на митралната клапа

Усложненията при лек вроден пролапс на митралната клапа са изключително редки.

По-често усложненията възникват на фона на груб вроден пролапс и пролапс, възникнал на фона на други сърдечни заболявания (например ревматизъм) и наранявания на гръдния кош:

Недостатъчност на митралната клапа е често усложнениеревматично възпаление на сърцето (ревматизъм), което означава непълно затваряне на клапните пластини и проникване Голям бройкръвта се връща в атриума. Основните признаци на митрална регургитация са: слабост, задух, повишена умора, кашлица и др. За да се изясни наличието на митрална недостатъчност позволява ултразвук на сърцето. За елиминиране на митралната клапна недостатъчност се препоръчва сърдечна операция със смяна на митралната клапа.
Аритмията е нарушение на ритъма на сърцето, което води до замаяност, слабост, усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето и дори краткотраен припадък. При лечението на аритмия се използват антиаритмични лекарства (амиодарон, атенолол и др.)
Инфекциозният ендокардит е много сериозно усложнение, което се характеризира с възпаление на сърдечната клапа. Основните признаци на това заболяване са: повишаване на телесната температура, изразено обща слабост, болезнени болкив ставите. възможно намаление кръвно налягане, сърцебиене, пожълтяване на кожата и др. По-често инфекциозният ендокардит се развива след стоматологични процедури(вадене на зъби, пломбиране и др.), или други хирургични интервенции. Лечение инфекциозен ендокардитизвършва се в болница, под стриктния лекарски контрол.
Други усложнения от пролапса на митралната клапа са много по-рядко срещани и превантивно посещение при кардиолог с необходими прегледи(например ултразвук на сърцето) може да сведе до минимум риска от тяхното възникване.

Пролапс на митралната клапа (MVP) - тази диагноза често може да се види в резултатите от ултразвука на сърцето. Въпреки това, не бива да се притеснявате веднага: този вид клапно заболяване често се диагностицира при напълно здрави хора и изисква само периодично наблюдение от кардиолог.

Терапевтичната тактика директно зависи не само от тежестта на пролапса на клапата (отклонение), но и от степента на регургитация (обем на обратния кръвен поток).

Пролапс на митралната клапа - какво е това?

Митралната (двукуспидалната) клапа разделя камерите на лявата страна на сърцето: атриума и вентрикула. Пролапсът на митралната клапа е отклонението на клапните клапи в момента на свиване (систола) на лявата камера.

Патологията се причинява от нарушение на структурата на клапата (нейния фиброзен слой, по-рядко акорди на сухожилията) поради дисплазия на съединителната тъкан. В този случай клапите на клапана не само се огъват, но и може да не се затварят плътно.

Със свиването на лявата камера през останалия лумен на клапата кръвта се втурва обратно в атриума. Този процес се нарича регургитация.

MVP най-често се диагностицира при млади хора на възраст 20-35 години. Изключително рядко се установява отклонение в структурата и работата на митралната клапа при малки деца. При възрастните честотата на патологията варира от 10-25%, а при възрастните - 50%.

Основни причиниобразуване на дефект на клапана:

Наследствена дисплазия на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Елерс-Данлос) - развива се първичен клапен пролапс;
Неправилно протичаща остеогенеза, водеща до деформация на гръдния кош;
Ревматично увреждане на сърцето възпалителни процесив черупките си, сърдечен удар, хронична исхемиясърце, атеросклероза/калцификация на клапния пръстен - образува се вторичен пролапс.

По тежестта на отклонениеторазграничаване на митрален пролапс:

1 степен - височината на куполообразното отклонение на клапаните не надвишава 0,6 см (нормата е 1-2 мм);
2 градуса - изпъкнал до 0,9 см;
3 градуса - куполът на крилото с височина над 0,9 см.

Симптоми на пролапспо степени на регургитация

Класификацията на MVP според тежестта на отклонението на клапните клапи е доста произволна. Най-важният фактор, влияещ общо състояниечовек и тактика на лечение, е степента на регургитация (1 - 3 степен), която причинява симптоматична картинамитрална недостатъчност.

Пролапс на митралната клапа 0 градуса

Дори при доста изразено отклонение, клапите се затварят плътно и обемът на кръвта от лявата камера навлиза в аортата изцяло (няма обратен кръвен поток към лявото предсърдие).

В същото време регургитация степен 0 не дава никакви болезнени симптоми: човекът се чувства напълно здрав и не се оплаква от работата на сърцето.

болка по време на натоварване

Пролапсът на митралната клапа и регургитацията от степен 1 се диагностицират, когато обемът на кръвта, върната в атриума, е минимален. Пациентът не предявява оплаквания, показващи нарушение на кръвообращението.

Някои пациенти отбелязват появата на болка в десния хипохондриум по време на бягане. Това се дължи на недостатъчна функционалност на дясната камера за увеличаване на обема на притока на кръв към сърцето. Отклонението се записва по време на изследването:

Аускултация - слушане на шум на върха на сърцето и специфично щракване, причинено от рязко напрежение на отпуснати акорди по време на камерна систола. Щракванията се чуват по-често в изправено положение, могат да изчезнат напълно в легнало положение. Понякога (по избор!) се чува "мяу" (скърцане), произтичащо от вибрацията на акордите или на самата клапа.
Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) е малка междина между затворените клапни клапи и фиксирания обем кръв, върнат в атриума.

Пролапс на митралната клапа 2 степен - митрална регургитация

При пролапс на бикуспидалната клапа и 2 степени на регургитация, ултразвукът (сърдечен доплер) показва повече от изразени признацимитрална недостатъчност. Кръвната струя, връщаща се през ненапълно затворена клапа, достига до средата на предсърдната камера.

Повече от 25% от кръвта се връща в атриума от вентрикула. В същото време има симптоми, характерни за стагнация в белодробната циркулация:

Болка в сърцето, лека или умерена, без тясна връзкас физическо натоварване или емоционална реакция на стрес (може да възникне спонтанно). Приемането на нитроглицерин няма особен ефект за премахване на такава болка.
Главоболие - интензивно, често двустранно (само понякога имитира мигрена). Главоболието често се появява на фона на рязка промяна на времето, след емоционален стрес.
Недостиг на въздух - често се предизвиква от хипервентилационен синдром (дълбоки или чести вдишвания, предизвикани от усещане за липса на въздух). Задух може да се появи дори след минимално физическо натоварване.
Вегетативна дисфункция - проявява се с буца в гърлото, прекомерно изпотяване, бърза умора и сутрешна слабост, необосновано повишаване на температурата до 37,0-37,5 ° C, гадене и виене на свят. В този случай вегетативните кризи се повтарят поне 1 път седмично, не са свързани със ситуации, които заплашват пациента, и емоционалната страна това състояниедонякъде заглушен. Припадъкът също е изключително рядък. Вегетативните нарушения провокират развитието депресивни състоянияи емоционална нестабилност (меланхолия и мрачност сутрин, тревожност и раздразнителност вечер). Често пациентите се оплакват от специфични телесни усещания, които понякога се възприемат като симптом на друго соматично заболяване.
Прекъсвания в работата на сърцето - периодично пациентът отбелязва тремор или сърдечен ритъм. В този случай екстрасистоли (извънредни сърдечни удари) и тахикардия (повишена сърдечна честота) не се записват постоянно, а се появяват по време на емоционално преживяване, физическо натоварване или дори след пиене на кафе.

Пролапс на митралната клапа 3 степен

Неуспехът в белодробната циркулация води до увеличаване на натоварването на дясната половина на сърцето. Съществуващите симптоми постепенно се влошават и се появяват тежки симптоминедостатъчност на големия кръг: оток, повишено налягане, цианоза на кожата, непреодолима слабост, предсърдно мъждене и уголемяване на черния дроб. Такива пациенти обикновено получават 1 група инвалидност.

Пролапсът на митралната клапа е животозастрашаващ точно при 3 степен на регургитация: възможно е развитието на пароксизмална тахикардия, белодробен оток, ендокардит и други тежки усложнения, до внезапна смърт.

Пациентите с пролапс на бикуспидалната клапа са по-склонни да се разболеят настинки, те често са диагностицирани с хроничен тонзилит.

Диспластичните промени показват вродена диспластична патология на съединителната тъкан в детска възраст. тазобедрени стави, плоски крака, коремна херния.

Пролапс на митралната клапа по време на бременност

Незначителният пролапс на двустволната клапа и незначителната митрална регургитация не са противопоказание за бременност, раждането на дете в този случай протича нормално.

В този случай може дори да има временно намаляване на отклонението на клапните клапи поради физиологичното увеличаване на размера на лявата камера. Въпреки това, систоличните шумове и щраканията се връщат 1 месец след раждането.

По-опасно е тежката степен на регургитация и пролапс на митралната клапа по време на бременност: рискът от развитие на пристъпи на пароксизмална тахикардия значително се увеличава. По време на раждането не е изключено разкъсване на акордите на клапите.

При жени с MVP често се регистрира преждевременно изтичане на околоплодна течност и слабост на родилните болки. Бебето е предразположено към вътрематочна асфиксия и често се ражда с ниско тегло (недохранване).

Терапевтичната тактика се избира в стриктно съответствие със степента на пролапс на бикуспидалната клапа, наличието / отсъствието на признаци на митрална недостатъчност и възникналите усложнения.

1 степен на пролапс на митралната клапа: лечебни мерки

С лека промяна в структурата на листовките (пролапс на митралната клапа с регургитация от 1 степен), липсата персистиращи аритмиии други болезнени симптоми, не е необходимо лечение. Препоръчва се човек да бъде наблюдаван от кардиолог веднъж годишно и да коригира основите на живота:

Отказ от тютюнопушене и алкохол, кафе и силен чай;
Балансирана диета;
Физическа активност, съизмерима с възможностите на организма;
Възпитание на устойчивост на стрес;
Рационален график на работа и почивка.

Лечение на MVP и 2 степени на регургитация

Появата на болезнени симптоми на пролапс на митралната клапа показва необходимостта от лекарствена терапия. Схемата на лечение включва:

Премахване на сърдечна болка - препоръчително е да се използват успокоителни (валериана, градински чай, глог, жълт кантарион, майчин кантарион);
Терапия вегетативна дистония- антидепресанти (Amitriptyline, Azafen), антипсихотици (Sonopax, Triftazin), транквиланти (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
Подобряване на метаболизма в миокарда - рибоксин, картинин, коензим Q-10, панангин, витамини и магнезиеви препарати (особено ефективни при митрален пролапс!);
Възстановяване сърдечен ритъм- Обзидан и други адренергични блокери;
Профилактика на инфекциозен ендокардит - широкоспектърни антибиотици за всяка хирургична интервенция (екстракция на зъб, тонзилектомия).

Елиминиране на тежка регургитация при пролапс на бикуспидната клапа

За премахване на прогресията на заболяването и предотвратяване тежки последицимитрална недостатъчност, сърдечни гликозиди, диуретици, АСЕ инхибитори(нехипотензивна доза Каптоприл - около 0,5 mg / kg телесно тегло на ден - има кардиопротективен ефект). Едновременно с лекарствената терапия, хирургична пластмасадвучерупчен клапан.

Зависи от структурни променикардиохирурзите извършват скъсяване на акордите на клапите, зашиване на листчетата и аблация на огнища на патологични импулси (елиминиране на аритмии). В тежки случаи се извършва пълна смяна на клапана.

Възможности съвременна медицинапозволяват извършването на много операции на сърцето с ендоваскуларен (транскатетърен) или ендоскопски достъп. ДА СЕ отворена хирургиякардиохирурзите прибягват само в екстремни случаи, например със свързани дефекти.

Прогноза

При липса на митрална регургитация изходът от заболяването обикновено е благоприятен. Струва си да се отбележи, че леко отклонение на клапните зъбци при слаби хора и подрастващи деца може да изчезне самостоятелно, при спазване на режим на почивка, подходяща физическа активност и добро хранене.

Здравето на пациента с тежка степен митрален пролапси бързото прогресиране на заболяването пряко зависи от навременността и адекватността на медицинската помощ.

Пролапсът на митралната клапа се отнася до незначителни малформации на клапния апарат на сърцето и в повечето случаи не е опасен. Тежестта на нарушенията се оценява по резултатите от ултразвука, който показва не само степента на пролапс на клапата, но и нивото на регургитация (връщане) на кръвта в атриума. Пациентите с пролапс на митралната клапа в малка степен могат да живеят нормален живот, но е необходимо периодично да се подлагат на контролни прегледи, за да се наблюдава динамиката на заболяването.

Покажи всички

Какво представлява пролапсът на митралната клапа?

Пролапс на митралната клапа

За да разберем патологията, е необходимо да се докоснем до въпросите на анатомията. Митралната клапа или бикуспидалната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от две предни и задни врати. Към всяка листовка са прикрепени хорди, които започват от папиларните мускули на вентрикула и се прикрепят към клапата. Тези образувания задържат листчетата и ги предпазват от огъване в предсърдията по време на свиването на вентрикулите.

По време на предсърдна систола митралната клапа се отваря към вентрикула и позволява на кръвта да тече в нея. След това се затваря и започва систолата на вентрикула, по време на която кръвта се изхвърля в артериите на системното кръвообращение през аортната клапа. Работата на митралната клапа е да създаде пречка за връщането на кръвта от вентрикулите, по време на тяхното свиване, в предсърдията.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е състояние, при което задните и/или предните зъбци на клапата провисват или изпъкват. В резултат на това се получава непълното им затваряне и остава дупка, през която кръвта

Анатомия на митралната клапа

се хвърля (регургитира) обратно в атриума. Тежестта на състоянието директно зависи от степента на регургитация.

Диагнозата на пролапса на митралната клапа се поставя само на базата на доплер ехография. Дешифрирането на ултразвукови данни трябва да се извършва от кардиолог съвместно със специалист функционална диагностика.

Класификация

MVP се класифицира в зависимост от тежестта на пролапса, степента на регургитация и етиологията.

По етиология има:

1. Основен MVP.
2. Вторична ПМК.

В зависимост от тежестта на пролапса на клапата има:

MVP етапи

1. MVP 1-ва степен - листчетата на двучерупчестата клапа пролапсират с не повече от 6 mm. Регургитацията е незначителна и не води до тежки нарушения на кръвообращението. Патологията от тази степен в повечето случаи не се проявява като клинична и има неутрален ход. Специално отношениетова състояние не изисква, но са необходими периодични прегледи на пациента и ултразвуково изследване. Спорт и физически упражнениятакива пациенти не са противопоказани, но силовите упражнения и вдигането на тежести са забранени.
2. MVP 2-ра степен - пролапс в рамките на 6-9 мм. Има клинични проявлениязаболявания на такива пациенти се предписват симптоматично лечение... Физическото възпитание и спортът са разрешени само по споразумение с кардиолог, тъй като трябва правилно да изберете натоварването.
3. MVP 3-та степен - пролапсът на листовката е повече от 9 мм. В този случай има тежки нарушения в структурата на сърцето. Кухината на лявата предсърдна камера започва да се разширява, а стените на вентрикулите се хипертрофират. В аортата не се отделя достатъчно кръв и се развиват тежки нарушения на кръвообращението. Пролапсът води до сърдечни аритмии и митрална недостатъчност. При тази форма на заболяването се извършват хирургични интервенции, които са насочени към протезиране или зашиване на клапите. На пациенти с трета степен на MVP се предписва комплекс физиотерапевтични упражнения, което се извършва под наблюдението на лекари.

Тъй като степента на регургитация не винаги зависи от тежестта на пролапса, има три етапа на пролапса на митралната клапа. Те се определят в зависимост от тежестта на връщането на кръвта в лявото предсърдие. Нивото на регургитация се установява според данните от ултразвуково изследване с доплер:

1. Първият етап се характеризира с регургитация на нивото на клапните клапи.
2. Вторият се характеризира с образуване на вълна на регургитация, която достига до средата на лявата предсърдна камера.
3. Третият етап се характеризира с появата на вълна от връщане на кръв, достигаща до противоположния край на лявото предсърдие.

В зависимост от връзката със систолата на вентрикулите, има:

Ранен пролапс.
По късно.
Холосистоличен.

В зависимост от локализацията те се разграничават:

MVP на двата клапана.
ПМК на задното крило.
MVP на предното крило.

В зависимост от наличието на аускултативни клинични признаци е обичайно да се разграничават:

"няма" форма - патологични сърдечни шумове не се чуват;
аускултаторна форма - чуват се патологични шумове на регургитация.

Причини за MVP

Пролапсът на митралната клапа е ненезависимо заболяване. Това е синдром, който се среща при много заболявания. В зависимост от етиологията, вторичният MVP е изолиран - възниква от други патологии, а първичният - е вроден или идиопатичен.

Доста често идиопатичният MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапния апарат, например:

удължаване или скъсяване на сърдечните акорди;
неправилно закрепване на акордите към клапите на клапаните;
наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан се появяват дегенеративни процеси в клапните клапи и те стават по-гъвкави. Поради това клапата не може да издържи на налягането, създадено от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазията на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред които се разграничават следните:

Остра респираторна вирусни инфекциипо време на бременност.
Наличието на професионални рискове при жената.
гестоза.
Влияние фактори на околната средавърху майката по време на бременност.
Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчина линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се среща при други наследствени заболявания като:

Синдром на Морфан.
Арахнодактилия.
Еластичен псевдоксантом.
Несъвършена остеогенеза.
Синдром на Елерс-Данлос.

Вторичното MVP (или придобито) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

Сърдечна исхемия.
Ревматизъм.
миокардит.
Хипертиреоидизъм.
Травма на гръдния кош.
Хипертрофична кардиомиопатия.
Системен лупус еритематозус.
Миокардна дистрофия.
миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапните клапи, папиларните мускули, хордите или нарушаване на работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушения във функционирането на вегетативната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата. аортна клапа... В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може напълно да премине през него. Това създава свръхналягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на свръхналягане, тогава листчетата на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и възниква пролапс.

Симптоми

Появата на пролапс на митралната клапа с минимални промени може да отсъства и патологията се открива случайно по време на ултразвуково изследване на сърцето.

Симптомите пряко зависят от степента на регургитация и тежестта на дисплазията на съединителната тъкан. Децата с вродена MVP са доста чести:

ингвинална и пъпна херния;
хипермобилност на ставите;
сколиоза;
деформация на гръдния кош;
миопия;
плоски стъпала;
страбизъм;
варикоцеле;
нефроптоза;
дисплазия на тазобедрените стави.

Тези заболявания показват наличието на нарушения в структурата на съединителната тъкан и много често заедно с тях разкриват малформации на клапния апарат на сърцето, включително пролапс.

Пациентите с дисплазия са по-вероятни от здрави хорастрадат от болки в гърлото и остри респираторни вирусни инфекции.

Неспецифичните симптоми на MVP са:

Усещане за сърцебиене.
Повишена сърдечна честота.
Болка в сърцето от различно естество.
Колапс - рязък спад на кръвното налягане в резултат на нарушения на вегетативната нервна система е придружен от потъмняване в очите с възможност за загуба на съзнание.
Световъртеж.
гадене.
Усещане за задух, главоболие, подобно на мигрена.
Вегетативни кризи.
Различни нарушения на ритъма.

При тежка регургитация пациентите развиват задух и бърза уморяемост, производителността е значително намалена и физическа дейност.Също така, MVP се характеризира с появата на такива психосензорни разстройства като:

Склонност към депресивни състояния.
Синестопатиите са неприятни, болезнени усещания в тялото, за които няма обяснение.
Неразумна поява на астеничен синдром (слабост, умора, намалено внимание, памет).

Симптомите за вторичен MVP са подобни на описаните по-горе, но към него се добавят клинични прояви на основното заболяване (ревматизъм, миокардит, коронарна болест и др.). Тежките видове пролапс на митралната клапа са опасни за техните усложнения под формата на аритмия, тромбоемболизъм или инфекциозен ендокардит.

При бременни жени и деца

Пролапсът на митралната клапа е много по-чест при деца, отколкото при възрастни. Доста често го регистрират юношеска възраст, и повечето отпада върху момичетата. Основните оплаквания при децата са тежест в сърцето, задух и болка в гърдите.

В детска възраст MVP често се развива поради недостатъчно количество магнезий в организма. Този микроелемент е от съществено значение за производството на колаген от клетките на съединителната тъкан. Колагенът е вещество, което е отговорно за еластичността на съединителната тъкан, която от своя страна е основният компонент на клапния лист.

По време на бременност синдромът на пролапс на митралната клапа от 1-2 градуса в повечето случаи не нарушава по никакъв начин хода на гестационния период. През този период MVP може дори да намалее, тъй като по това време на жената сърдечен дебити съдовото съпротивление намалява.

Но в някои случаи пациентите могат да бъдат обезпокоени от нередности в работата на сърцето, усещане за сърцебиене, усещане за липса на въздух, тахикардия.

Много често тежкият пролапс е придружен от прееклампсия. В този случай е опасно с това, че растежът на плода се забавя и се появява кислороден дефицит. Понякога жените имат преждевременно ражданеили се развива слабост родова дейност... В такава ситуация харчете цезарово сечение.

Диагностика

Основата за диагностициране на MVP е ултразвуково изследване с доплер ехография. Той ви позволява да идентифицирате степента на пролапс и тежестта на регургитацията. Също така, използвайки подобен метод, те идентифицират етапите на заболяването, които нямат клинични прояви.

Шумовете в сърцето могат да се чуят с фонокардиография или аускултация. При „нямата” форма на заболяването патологични шумове не се чуват по този начин, но могат да бъдат записани на фонокардиография.

С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се разкрие промяна в размера на сърцето - увеличаване или намаляване на кухините, промяна в конфигурацията и др.

Електрокардиографията, направена през целия ден (холтер мониторинг на сърдечната честота), може да покаже следните нарушения:

неуспехи в ритъма;
тахи- или брадикардия;
екстрасистола;
синдром на Wolff-Parkinson-White;
предсърдно мъждене и др.;

При тежка регургитация и признаци на сърдечна недостатъчност се извършва велоергометрия. Той показва колко е намалена човешката производителност и ви позволява да установите степента на неуспех.

Лечение

Лечението с MVP се провежда, като се вземат предвид тежестта на хемодинамичните нарушения и клиничните прояви. Консервативна терапиясе състои в елиминиране на вегетативни разстройства от централен генезис, предотвратяване на появата им дистрофични променимиокарда и предотвратяване на възможни усложнения.

На пациенти с тежки клинични прояви на заболяването се предписват лекарства от групата на адаптогените (елеутерокок, женшен, шизандра), успокоителни растителен произход(Novo-passit, Persen Fitosed) и лекарства, които подобряват трофичната функция на миокарда (Карнитин, Коензим, витамини, Инозин, магнезиев и калиев аспарагинат).

В случай на симптоми на сърдечна недостатъчност, бета-блокери (бисопролол, атенолол) и лекарства с антитромбоцитни свойства (варфарин, Ацетилсалицилова киселинав ниски дози). Тези средства се приемат ежедневно в продължение на няколко месеца или години.

Пациентите трябва да нормализират начина си на живот:

Сънят трябва да бъде най-малко 8 часа.
Необходимо е да се извършва комплекс от дозирана физическа активност.
Необходимо е да се нормализира ежедневието.
Следвай правилата рационално хранене- включете в храната повече зеленчуци и плодове.

В случай на развитие на тежки хемодинамични нарушения се извършват хирургични операции, които се състоят в зашиване или подмяна на митралната клапа.

Комплексно лечение трябва да бъде предписано от кардиолог. Също така пациентите с MVP трябва периодично да се подлагат на преглед и да наблюдават хода на заболяването.

Традиционни методи

С народни средства може да се проведе само поддържаща терапия. Невъзможно е да лекувате пролапса сами.

Като народни методиможете да използвате билкови лекарства с тонизиращи и седативни свойства. За целта използвайте валериана, майчинка, плодове от глог, алое.

Тези средства премахват нарушенията в работата на вегетативната нервна система и укрепват работата имунна система.

Прогноза

Хората с пролапс на митралната клапа степен 1-2 имат добра прогноза, но е необходимо поддържащо лечение и периодични прегледи. Такива пациенти могат да се занимават със спорт, но силовите упражнения са противопоказани.

При пациенти с пролапс от трета степен прогнозата е по-неблагоприятна, тъй като конфигурацията на сърцето започва да се променя и се развиват тежки хемодинамични нарушения. След операцията, вероятността пълно възстановяванедоста високо. Лека физическа активност за тази категория пациенти ще бъде достатъчна, но те могат да се извършват само след консултация с лекуващия лекар.

Пациенти с леки промени в хемодинамиката се приемат в армията. Но при тежки клинични симптоми и нарушения на кръвообращението услугата ще бъде противопоказана.

Пролапсът на митралната клапа, и по-специално нейната предна клапа, възниква в резултат на промени в самата структура на тази съставна част на сърцето. Най-често такава аномалия засяга детето дори на етапа на неговата бременност.

Понякога патологичен процесзапочва да се развива вече при възрастен. Липсата на подходящо лечение води до бързо прогресиране на заболяването и смърт на пациента.

Ето защо е изключително важно да знаете за признаците на заболяването, методите за диагностика и терапия.

Общо разбиране на патологията

Митралната регургитация (MVR) е заболяване, което обикновено се характеризира с развитие на анормален процес в съединителната тъкан. Поради тези вредни промени клапата отслабва, губи тонуса си.

След това, при всяко следващо свиване на вентрикула на сърцето, той започва да се огъва в предсърдната кухина, не се затваря до края. Следователно, малко количество кръв все още се връща. Показател като фракцията на изтласкване е значително намален.

Опитен кардиолог трябва да определи колко разстоянието между клапите се е отклонило от нормата. Въз основа на това наблюдение се разграничават различни степени на митрална болест. Между другото, отклонението на предното клапи е много по-често от отклонението на задното клапи.

В повечето случаи децата страдат от подобна сърдечна патология (вродена аномалия). Съединителната тъкан няма време да се образува напълно, а клапите първоначално са подложени на деформация. Често се сменят и акордите. След което те не са в състояние да поддържат здравословен тонус на клапата.

Внимание! Установено е, че от разглежданото заболяване страдат предимно жени. С оглед на това плодът на по-слабия пол все още в утробата изисква по-задълбочено изследване и диагностика.

Провокиращи фактори за развитието на болестта

Лекарите казват, че често се открива вроден (първичен) пролапс, който се предава по наследство, в зависимост от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Въпреки това, тя може да се появи на фона на определено заболяване (вторично). Има следните възможни причиниразвитие на патологията:

Внимание! Вторичният пролапс може да се появи на всяка възраст, независимо от пола.

Без подходящо лечение придобитият вид на въпросното заболяване бързо преминава в сложна форма.

Симптоми на заболяването

Самата патология на митралната клапа често протича без никакви симптоми. В някои случаи заболяването навлиза във втория етап от развитието си без абсолютно никакви признаци на необичаен процес.

Подозрения може да предизвика само болка или остра болка от лявата страна на гръдния кош. Освен това този болков синдром няма нищо общо с исхемичната болест.

Дискомфортът не напуска пациента за няколко минути или дори дни. Интензивността на болката се увеличава поради стрес, нервно напрежение, вълнение. Физическата активност не влияе върху силата на болковия синдром. Допълнителни признаци на заболяването са:

Ако се открият горните симптоми, тогава пациентът трябва да отиде при лекар възможно най-скоро.

Приета класификация

До каква степен е прогресира заболяването в този момент, е възможно да се установи само с помощта на ехокардиографско изследване.

В зависимост от интензивността на кръвта, навлизаща в лявата камера, се разграничават следните етапи на патология:

Напредналият стадий на въпросното заболяване изисква хирургическа интервенция.

Диагностични методи за изследване на патологията

Идентифицирането на въпросното заболяване започва със слушане на сърцето със стетоскоп. След, ако е необходимо, прибягвайте до помощта на други диагностични методи, включете следното:

ултразвуковото изследване на сърцето (ехокардиография) е едно от най ефективни начиниустановяване на степента на патологията, която ви позволява да откривате неизправности в работата на различни сърдечни структури;
нарушение на сърдечния ритъм, като един от признаците на пролапс, ще покаже електрокардиография;
с помощта на Холтер електрокардиография се следи не само сърдечната честота, но и лечението на аритмиите.

Рентгенографията и фонокардиографията са еднакво ефективни при разпознаването на това сърдечно заболяване. По този начин можете да откриете деформация на характерен орган, да слушате сърдечни шумове.

Доплерова диагностика ви позволява да зададете скоростта на кръвния поток.

Допълнителна терапия се предписва само след всички резултати от прегледа и анализите.

Режим на лечение

Лекувайте пролапса на предната клапа на митралната клапа различни начини... Курсът на терапията зависи от вида и степента на развитие на аномалията. При вродена патология изобщо не се провежда лечение. В крайна сметка лекарствата по никакъв начин не влияят на състоянието на пациента. Ако симптоматиката е изразена, тогава терапията се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и тежестта на заболяването.

Стандартната схема на лечение е както следва:

Подобрява общото състояние на пациента чрез прием на различни витаминни комплекси... ДА СЕ хирургическа интервенцияприбягвайте само в краен случай. По време на операцията повреденият клапан се сменя.

Усложнения на фона на заболяването

Струва си да се отбележи, че лечението на въпросното заболяване обикновено има благоприятна прогноза. Тежки усложнения, последствията на фона на това заболяване се развиват много рядко.

Понякога се появява аритмия или ендокардит от инфекциозен характер. Специалистите често диагностицират развитието на тромбоемболия като следствие от прогресирането на пролапса.

Клиничната картина се допълва от симптоми:

жълтеникав оттенък на кожата;
умора, слабост;
ниско налягане;
болки в ставите.

Въпреки това, появата различни усложненияможе да се сведе до минимум, ако отидете в болницата навреме и започнете адекватно лечение.

Пролапсът на митралната клапа, а именно на предния куспид на митралната клапа, е доста опасно заболяване... В лечението му трябва да участва квалифициран специалист.

Самостоятелното приложение на лекарства е неприемливо. Ако се придържате към всички инструкции на лекуващия лекар, бъдете прегледани навреме и се подлагате на редовни терапевтични курсове, тогава патологията няма да може да повлияе на качеството на човешкия живот.

Дата на публикуване на статията: 25.11.2016

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: характеристики на патологията на пролапса на митралната клапа, причините за възникването му, класификация по тежест. Основните симптоми, методи на лечение, как може да бъде опасно, възможни ограничения за пациентите и прогнозата за бъдещето.

Митралната или бикуспидалната клапа е клапата, която отделя лявото предсърдие от лявата камера. По време на диастолата (релаксация на вентрикулите) клапата се отваря, позволявайки богатата на кислород кръв от белодробната циркулация към лявото предсърдие в лявата камера, откъдето след това ще тече през голям кръгкръвообръщение.

При пролапс на митралната клапа (съкратено MVP) се получава увисване или пролапс на клапите на митралната клапа, което в зависимост от тежестта може или да не е придружено от никакви симптоми и да не притеснява пациента по никакъв начин, или да доведе до до достатъчно сериозни проблеми, неприятни прояви и значителни ограничения по отношение на професионалната дейност и спорта.

С нормалната структура и функция на митралната клапа, тя е плътно затворена по време на систола (свиване) на вентрикула и не позволява на кръвта да се върне в атриума. Но при наличие на пролапс, клапните клапи под налягане на кръвта се огъват към лявото предсърдие и частично се отварят, позволявайки на кръвта да се връща обратно в атриума - този процес се нарича регургитация. Колкото по-изразена е регургитацията на кръвта, толкова по-изразени са клиничните прояви на MVP.

Разпространението на тази патология сред населението е сравнително ниско - среща се при около 2,5-3% от хората. Въпреки това, през последните години, поради въвеждането на ултразвук на сърцето в рутинните прегледи на юноши и деца, пролапсът на митралната клапа се открива много по-често и то при пациенти ранна възрасти децата.

Диагнозата и лечението на пролапса се извършва от кардиолози. Те също така определят възможни ограничения за пациентите, включително във връзка с обучение, работа, военна служба, физическа активност.

Причини

Точните причини за пролапса са неясни. Смята се, че основна роля играят структурните особености на съединителната тъкан - така наречената дисплазия на съединителната тъкан. При дисплазия на съединителната тъкан се отбелязват многобройни и разнообразни нарушения на структурата и функцията на тези органи, които включват съединителна тъкан - сърдечни клапи, орган на зрението, стави, хрущял и др. Така, наред с пролапса, много пациенти имат късогледство и повишена подвижност (гъвкавост) на ставите, сколиоза и нарушения на стойката.

Също така, следните заболявания могат да доведат до патология на митралната клапа:

пренесен инфекциозен и токсичен ендокардит,
възпалено гърло и скарлатина,
сърдечна исхемия,
метаболитни нарушения.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа се класифицира според степента на отклонение на листовката:

Степента на пролапс не винаги е пряко свързана с тежестта на протичането. Наличието и тежестта на регургитацията се считат за по-показателни: колкото по-силна е тя, толкова по-сериозна прогнозаи колкото повече тревожност патологията доставя на пациентите.

Видове пролапс на митралната клапа с регургитация

Симптоми

Пролапсът на митралната клапа няма специфични симптоми. Отклонението от 1 степен при липса на регургитация като цяло най-често протича напълно безсимптомно - открива се случайно по време на медицински преглед и ултразвук на сърцето.

При 2 и 3 степен на пролапс и наличие на регургитация пациентите могат да предявят различни оплаквания, които обаче по-често са свързани не със самия пролапс, а с фонова или съпътстваща патология (вегето-съдова дистония, неврози и др. ). Най-често пациентите се притесняват от следните симптоми:

намушкане по природа, което може да бъде свързано с физическо натоварване или нервен стрес.
Пристъпи на тахикардия (сърцебиене), придружени от замаяност, слабост, гадене.
Усещане за прекъсвания в работата на сърцето.
Повишена умора, поява на умора и слабост, дори след лек физически или психически стрес.
Склонност към припадък и замаяност (силна слабост, виене на свят) - в задушни помещения, на фона на емоционален стрес.
Усещане за задух, болка в гърдите при дишане.
Безсъние, кошмари, събуждане със сърцебиене и болка в сърцето.

Диагностика

При наличие на оплаквания и симптоми от страна на сърцето кардиологът трябва да назначи преглед и лечение. Дотолкова доколкото специфични характеристикипролапс не съществува, след интервюиране и преглед на пациента лекарят може само да предложи диагноза, а за да я потвърди, е необходимо да се проведе изследване, което визуализира структурата и функцията на сърцето - доплер ехокардиография (Echo KG) или ултразвук на сърцето.

Ехокардиографията може да диагностицира пролапса на митралната клапа

Според ултразвука се установява, че има пролапс на митралната клапа, разкрива се неговата степен, наличие или отсъствие и тежест на регургитация. По правило не са необходими други изследвания за изясняване на диагнозата, но може да са необходими за определяне на професионална или спортна пригодност.

Като допълнителни методи за изследване се провеждат различни тестове (тест с велотренажер с ЕКГ и Echo CG изпълнение преди и след тренировка, тестове за клек, измерване на кръвното налягане в легнало положение и непосредствено след заемане на изправено положение и др.). Може да се нуждаете и от кръвни изследвания (общи и биохимични), консултации със сродни специалисти (невролог, ревматолог, психиатър, кардиохирург).

Тест с велоергометър с ЕКГ

Лечение

При по-леките форми на заболяването, когато пролапсът на митралната клапа не е много изразен, а регургитацията липсва или е минимална, лечението обикновено не се предписва. Въпреки това, лечението може да е необходимо за тези пациенти, които се оплакват от сърдечна болка, припадък и замаяност.

Тъй като такива оплаквания с умерени промениструктурите и функциите на клапата най-често са причинени не от самата патология на сърцето, а от неврастения, неврози и други неврологични проблеми, тогава лечението, съответно, се предписва от невролози (в тясно сътрудничество с кардиолози).

Спазване на режима – избягвайте стрес, физическо и психическо претоварване. Много е желателно да получите съвет от психотерапевт или психолог, да преминете обучение по методи за самоконтрол (над емоциите, поведението), релаксация. Необходими правилен режимработа (следобед, с нормирано работно време и пълна обедна почивка). Задължителен компонент на лечението е пълен нощен сън... При нарушения на съня са показани леки хипнотици.
Извършване на дейности с укрепващо действие – закаляване, разходки на чист въздух, плуване в басейн.
Медикаментозна терапия - седативни (седативни) лекарства - като motherwort, валериана, novopassit. Рядко се използват мощни транквиланти. Те също така свързват лекарства, които нормализират метаболизма (обмяната на веществата) в миокарда - Kudesan, Elkar и др.

Препоръки за начина на живот на пациенти с лека формапролапс на митралната клапа

При пролапс от 2-3 градуса в комбинация с регургитация, когато пациентите често имат високо кръвно налягане и аритмии, допълнително се препоръчват антихипертензивни и антиаритмични лекарства. За предотвратяване на развитието на инфекциозен ендокардит при пролапс с регургитация от степен 2 или повече се препоръчва антибиотична терапия.

В особено тежки случаи, които не се повлияват добре от консервативно лечение, може да се препоръча кардиохирургична корекция. Основните индикации за хирургическа интервенция са развитието на хронична митрална недостатъчност и рискът от образуване (или вече формиращи се) сърдечни дефекти.

Мониторинг на пациента

Пациентите, при които е установен пролапс на митралната клапа, независимо от тежестта и наличието или липсата на регургитация, трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и да се подлагат на редовни прегледи. Препоръчително е да се извършва поне веднъж годишно – за оценка на динамиката; провеждане на ЕКГ 2 пъти годишно - за ранно откриванеаритмии.

На пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчва да се подлагат на електрокардиография два пъти годишно

Кардиологът определя възможностите на пациента по отношение на професионална дейност, спорт, годност за военна служба. Пролапс 1 степен без регургитация не налага сериозни ограничения, само тежкият може да бъде противопоказан физически упражненияи обучение в някои по-високи образователни институциивоенна ориентация ( летателни училищаи т.н.). Въпросът за възможността за спортуване се решава индивидуално (в зависимост от вида спорт и наличието на оплаквания).

При пролапс с регургитация, особено тежък, ограниченията са много по-тежки. Професионалните спортове обикновено са забранени. Службата в армията е противопоказана, има противопоказания за редица професии.

Усложнения

Тежкият пролапс на митралната клапа, особено в комбинация с регургитация, може да доведе до развитие на такива сериозни усложнения като:

Прогноза

В преобладаващата част от случаите пролапсът на митралната клапа протича без усложнения, практически без да причинява безпокойство на пациентите.

Прогнозата за степен 1-2 с минимална регургитация или без нея е благоприятна, практически няма ограничения и се отнасят само до значително физическо натоварване.

В случай на пролапс от степен 3 или при наличие на тежка регургитация, прогнозата е много по-сериозна, а ходът на патологията е нестабилен и непредсказуем, опасно е за нейните усложнения, поради което е необходимо да се подобри качеството на живот на пациента и да се намали рискове, може да се препоръча кардиохирургична корекция на аномалията.