Epiduralna anestezija kontraindikacije i indikacije. Razlika između kičme i epiduralne anestezije. O načinu anestezije

Kao što se često događa u takvim slučajevima, ove su kontradikcije povezane s nedostatkom znanja o epidurili i zasnovani su uglavnom na zablude i nagađanja. Analizirat ćemo najčešće mitove o ovoj metodi dobrote porođaja kako bi pomogli budućim roditeljima da shvate da su valjane, a šta je samo fikcija.

Mit broj 1. Rođenje je prirodni proces, a nije potrebno anestezirati

Postoje razne pojedinačne karakteristike zdravlja zdravlja ženstvenog ili protoka generička aktivnostotežan bolan buduća mama Tokom bitaka. Ponekad se ljekari moraju suočiti sa takozvanim patološki niskim pragom osjetljivosti na bol groznice. Takav izraz označava visoku reaktivnost centralnog nervnog sistema kao odgovor na minimalne podražaje boli. Niski vlasnik bolna stijena Mnogo ranije počinje doživljavati bol u porođaju, a stepen nelagode imaju mnogo intenzivnije nego kod žena sa konvencionalnim osjetljivošću na bol. Istovremeno, intenzitet boli tokom bitaka je toliko značajan da žena u radu ne može to tolerirati. U takvim slučajevima jedna psihološka priprema za porođaj i samoljepljive vještine možda nije dovoljna. U tim situacijama gdje se upotreba fizioloških mjera anestezije u porođaju (masaža, respiratorne tehnike, akvaterapy, aktivno ponašanje u porođaju) pokaže se neefikasnim, moderna medicina Ponuda medicinska anestezija porođaj sa epiduralnom anestezijom.

Mit broj 2. Anestezija u porođaju potrebna je samo za anesteziju

Epiduralna anestezija u porođaju se primjenjuje ne samo na ciljeve olakšica za bol, može se ispraviti s njim razna patologija Razvoj generičkih aktivnosti. Postoji nekoliko komplikacija gline u kojima je epidurna anestezija jedina efikasna metoda liječenja, što omogućava normalizaciju generičkog postupka, kako bi se izbjegla potreba za operacijom i održavanjem zdravlja majke i ploda. Dakle, ova vrsta anestezije koristi se za liječenje diskoordinacije generičkih aktivnosti - patologiju u kojoj je maternica bolno i nesistematična, a dinamika generičke aktivnosti - odsutan je. Ova komplikacija najčešće je povezana sa povećanom psiho-emocionalnom uzbudljivom ženskom ženskom u pozadini straha prije porođaja. Zbog patološkog emocionalnog uzbuđenja, aktivnost cerebralnog korteksa povećava se, a signali koordiniraju generičke aktivnosti dolaze na maternicu nasumično i neravnomjerno. Kao rezultat, umjesto fokusiranog smanjenja u miometrijumu (mišićnog zida maternice), koji bi trebao osigurati otkrivanje vrata i promocije fetusa, puno neefikasnih žarišnih kratica događa se u zidu maternice.

Pored takve mišićne aktivnosti je neproduktivno, to jest, ne uzrokuje otkrivanje, predstavlja opasnost za zdravlje groznice i ploda. Kao rezultat trajnih žarišnih kontrakcija miometrijskog, protok krvi u materiji i placenskim posudama koji nose kisik na plod. Ako se nekoliko sati ne naručuje generička aktivnost, takve kontrakcije mogu dovesti do akutne intrauterine hipoksije ( staklovanje kisika) Fetalno. Za mamu, diskoordinacija je opasna sa par placente, pa čak i vrhom maternice. Epiduralna anestezija pomaže u brzom normalizaciji nervna regulacija Miometrijske kontrakcije zbog izraženog efekta bolnika. Čim anestetika počne da djeluje, bolna osjetljivost nestaje u ženi u radu. Nakon što su prestali osjetili borbu, žena se više ne boji i smiruje se, što zauzvrat znači pad patološke aktivnosti cerebralnog korteksa. Ubuduće se nervni impulsi ravnomjerno dolaze u maternicu, počinje se produktivno smanjiti, a porođaj se nastavlja prirodno.

Još jedna patologija generičke aktivnosti, u kojoj se koristi "epiduralka", povezan je s dovidom maternice. Ova komplikacija karakterizira nedostatak objavljivanja maternice na pozadini intenzivnih povećanja kontrakcija zbog biološke nezrelosti genitalne trakta. Ovaj izraz označava nedosljednost stanja grlića materice i zidina vaginskog roka trudnoće. Obično, prije porođaja, grlića maternica se postepeno skraćuje i počinje otvarati, tkiva vagine i vrata postaju mekana i elastična. Ako u vrijeme početka redovnih generičkih aktivnosti, grlića materna i dalje ostaje gust i duga, kao u sredini trudnoće i kanal grlića materice - Zatvoreno, otkrivanje se ne pojavljuje, uprkos aktivnoj ugovornoj aktivnosti maternice. Takva varijanta razvoja porođaja, naravno, patologija i opasna je za zdravlje mama i plod: protiv pozadine poboljšanih ubica, mogu se pojaviti pukotine grlića materice, vrat maternice iz tijela maternice i odvajanja bočnih zidova maternice. Te su komplikacije izuzetno opasne, prate ih masovno krvarenje, zahtijevaju hitnu operacijsku intervenciju i mogu dovesti do smrti Gvineje (iz gubitka krvi) i fetusa (od akutne hipoksije). Većina. efektivna metoda Ispravljanje takvog neuspjelog scenarija porođaja je epidurna anestezija. Ako postoje snažne borbe "Epidurack" djeluje, kao moćan spazmolitić koji promovira brzo omekšavanje grlića maternice i njezino masovno objavljivanje.

Epiduralna anestezija se koristi i za umjetno održavanje normalni nivo arterijski pritisak u porođaju u ženama koje pate različiti oblici arterijska hipertenzija. Pored toga, "epiduralka" je u potpunosti neophovan u slučajevima kada je potrebno minimizirati ili čak u potpunosti eliminirati valni period, bez pribjegavanja operativnoj isporuci. Govorimo o bolestima u kojima budućnost majka može roditi sebi, ali puno učešće u procesu u procesu može naštetiti njenom zdravlju. Primjer takve situacije su poroke srca ili kršenja srčani ritam ženstvena, problemi sa mrežnom, visok krvni pritisak dno očiju varikozne bolesti, tromboflebitis (upala vaskularnog zida sa formiranjem krvnih ugrušaka, isto arterijska hipertenzija (visok krvni pritisak). U tim se slučajevima olakšalo mahanjem perioda, učinak epiduralne anestezije produže se gotovo na glavu glave glave (pojavu glave u lumen perineuma tijekom kontrakcije). Tada se napravi rez za prepone, a beba se rađa s minimalnim fizičkim naporima majke, zadržavajući svoje zdravlje i ne podliježe rizicima povezanim s potrebom za operativnom intervencijom.

Mit br. 3. Za epiduralnu anesteziju koristite lijekove opasne za buduću majku i bebu

Ovo je mišljenje apsolutni odnos: ni droga ili drugi moćni lijekovi u ovoj utjelo i samo se koriste. Ovo je glavna prednost epiduralne anestezije i čini ga najpoželjnija utjelovljenje porođaja. Pripreme koje se koriste za "epiduralno", poznate većini budućih roditelja ... posjetom stomatološki ormar: To su ovi lijekovi koji se koriste za "smrzavanje" u liječenju zuba. To su droga novokaine serije: lidokain i moderniji derivati, na primjer, sovpocin i merkocaine. Ovi lijekovi ne prodiru u placentalnu barijeru i na taj način ne utječu direktno na plod. Pored toga, prilikom provođenja epiduralne anestezije, ovi lijekovi nemaju vremena za ulazak u ukupni krvotok: lijekovi se uvode u kičmenu kanal i rastvaraju u spinalna tečnost. Međutim, ne znači da su anestetici potpuno sigurni: pojedinačna netolerancija često se nalaze drogama ove grupe, tako da prije održavanja anestezije, doktor uvijek temeljito traži budućnost alergijske reakcije na lijekovi lijekovi I prvo uvodi testnu dozu lijekova, pažljivo gledajući njeno blagostanje.

Mit broj 4. Prilikom provođenja epiduralne anestezije u poleđini je stalno igla, koja može oštetiti kičmenu moždinu

Ovo je najčešći strah povezan sa upotrebom "epidurakija" u budućim roditeljima. U stvari, u potpunosti je upršen: lijek se ne uvodi u kičmenu moždinu, već u kralježnom kanalu, koji sadrži tekućinu, tekućinu, pranje kičmene moždine i ne prima kroz "iglu u leđima" , ali na poseban kateter, koji anesteziolog uspostavlja obavljanje manipulacije olakšicama boli u porođaju. Da bismo sve razumjeli, reći ćemo vam više o metodologiji za epiduralnu anesteziju. Od budućih mama zatraženo je da zauzme početni položaj koji olakšava doktora koji drži manipulaciju. Postoje dvije mogućnosti za početni položaj pacijenta, ovisno o svom blagostanju, fazi generičke aktivnosti i anatomske karakteristike Struktura kralježnice. U prvom slučaju, groznica je vratila leđa doktora i traži da nagne glave do kolena. U drugoj verziji buduća majka uzima isto "poze za embrio" u položaju koji leži na stranu sa leđima lekaru. Nakon površinske anestezije kože u polju intervencije, doktor čini proboj između kralježaka koristeći posebnu iglu koja ne ostaje pozadina u pacijentu, ali samo služi kao dirigent. Zatim, kroz ovu iglu, u mestu probijanja uvodi se meka fleksibilna cev - najfiniji kateter, prema kojem će lijek teći u spinalni kanal. Nakon uvođenja katetera za igla se uklanja, a buduća majka može se slobodno kretati, promijenite položaj tijela, ležeći na stražnjoj strani ili okretanje strane sa strane. Vanjski dio katetera pričvršćen je na ljepljivu malter kože, a aseptički zavoj je namijenjen na mjestu proboja. Tokom porođaja, doktor može dodati anestetičku dozu na kateteru.

Mit broj 5. Ako se pojave potreba za carskim presjecima, epiduralna anestezija će morati prekinuti i raditi anesteziju

Jednom: u modernom akušeru, epiduralna i spinalna anestezija su glavna i najpoželjnija metoda anestezije na raznim operativne intervencijeah, prvenstveno s operativnom isporukom uz pomoć cesarskog presjeka.

Mit broj 6. Epiduralna anestezija utječe na svijest žena u radu

I opet zabluda: "Epiduralka" ne utiče na pacijentovu svijest, ne zamišlja da ne izaziva umjetnu pospanost ili apatiju, drži jasnoću razmišljanja, rešenjem samo boli. Kao rezultat takve anestezije u rodu "Odrežite" signali boli iz maternice do mozga. To je u stvari ostaje bol, ali "signal nevolje" poslali bolnim receptorima tokom rezova maternice ne dostiže bol u mozgu, jer je uvođenje anestetika u spinalni kanal blokiran prijenosom nervni puls. Dobro biće buduće majke, na taj se način nalaze značajno, značajno se razlikuje od učinka običnih lijekova protiv bolova. To ima svoje prednosti i njegove nedostatke. Pros je odsustvo negativan uticaj Na centralnom nervni sistem. Lijekovi koji se koriste za anesteziju ne posjeduju sLYING EFECT, ni na koji način ne promijene svijest buduće majke, ne uzrokuju povraćaj refleks. Tokom anestezije, groznica i dalje osjeća borbu, ali samo kao skraćenica mišićneAli nema bola. Minusi uključuju prisilni položaj ženskog: Nakon uvođenja lijeka, ne može ustati - osjetljivost se gubi ispod mjesta ubrizgavanja, ponekad ne samo bolno, već i bilo koji drugi.

Mit broj 7. Anestezija ne utiče na porođaj

Nažalost, ovo je takođe nevažeća izjava. Drugi problem povezan s korištenjem "epidurilke" povezan je s utjecajem na stopu razvoja generičkog postupka. U nekim slučajevima, nakon nanošenja anestezije, borbe su oslabile, otvaranje maternice i napredak fetusa generički načini Odgađa se, a u budućim ljekarima moraju se koristiti odnosima s drogom (poboljšanje kompleta). Ponekad, naprotiv, odmah nakon početka epiduralne anestezije, generičke aktivnosti se razvijaju previše brzo, a porođaj se pojavljuje u narednih nekoliko sati. Takve se vrste smatraju kompliciranim, jer je prebrzo rođenje bebe povezano sa opasnošću od ozbiljnih pauza genitalnih puteva i opće povreda ploda. Pored toga, prilikom upotrebe anestezije teško je precizno izračunati krajnje vrijeme lijekova; Ali važno je da se osjetljivost obnovi u vrijeme ženke u radu i mogla je kontrolirati mišiće za štampu da u potpunosti spavaju.

Mit broj 8. Epiduralna anestezija mogu učiniti sve žene u radu

U stvari, nije. Postoji niz ženskih zdravstvenih karakteristika u kojima je korištenje ove vrste olakšice boli kontraindicirano. Evo primjera najčešćih kontraindikata za upotrebu epiduralne anestezije tokom porođaja za zdravlje buduće majke:

• visoko intrakranijalni pritisak Zbog povreda, tumora, aneurizma (proširenja plovila) i krvarenja mozga;
• izrečena osteohondroza u zoni predviđene punkcije;
• dostupnost hernije ili izbočenja (izboče) kičmena moždina u zoni manipulacije;
• zakrivljenost kralježnice koja krši svoju normalnu anatomsku strukturu i sprečavajući probijanje intervertebralnog prostora;
• infektivni procesi Na koži leđa u zoni namjeravanog punktura (furuncular, osip, ekcem).

Zbog činjenice da prošle godine značajno proširio iskaz za upotrebu epiduralne anestezije u porođaju, tokom trudnoće svim budućim majkama preporučljivo je da se obratite neuropatologu za identifikaciju moguće kontraindikacije. To vam omogućava da značajno smanjite rizik od komplikacija iz anestezije.

Koja je epidurna anestezija bolja od opće anestezije?

Prednosti ove metode anestezije u porođaju prije nego što su totalna anestezija očita:

• ne postoji patološki uticaj na voće (sa općom anestezijom, droga imaju opojnu efekat na voće, novorođenče se rodi sa inhibiranim refleksima i težim prenosima razdoblja adaptacije postporodanja);
• ne utiče Životne funkcije Gospodo (za razliku od toga uobičajena anestezija, nema potrebe za ventilacijom pluća pomoću uređaja umjetni respiratorni i u održavanju rada na lijekovima kardiovaskularnog sistema);
• tokom operativne generike, Gvineja ostaje svjesna, djetetu odmah vidi nakon rođenja, može odmah preslušati procjenu njegovog zdravstvenog stanja;
• postoje problemi sa "izlazom iz anestezije", često kada koristite zajedničku anesteziju i umjetna ventilacija pluća kada pacijent ne dođe u svijest dugo vremena i ne diše samostalno;
• u postoperativni period Značajno skraćivanje razdoblja boravka u odjelu intenzivna terapija. Žena je mnogo ranije regenerirala snagu, aktivira se i može samostalno brinuti za novorođenčad.

Rođenja uvijek prate boli, čija snaga ovisi o pojedinim pokazateljima. U slučajevima jaka bol I pod nizom drugog svjedočenja, žena može ponuditi da napravi epiduralna anestezija. O čemu se radi i šta majka i dijete mogu prijetiti, razgovaraćemo.

Epiduralna anestezija - pogled lokalna anestezijakoji predviđa uvod ljekovita priprema u području kičme. Ovo područje nalazi se na području lumbalnog odjela i naziva se epiduralni prostor.

Ova vrsta anestezije se koristi kao tokom prirodnog porođajai za cesarićeve sekcije.

Za epiduralnu anesteziju koriste se tako poznato svima protiv bočnih lijekova: Novokain, Lidokain, Ropivacaine, Bupivacaine.

Koja je razlika od kičmene anestezije

Ženstvena često nastaje zbrku povezano sa izbor između epiduralnog i spinalna anestezija Budući da su postupci vrlo slični. Međutim, ove metode imaju sljedeće ključne razlike:

• Anestetici se uvodi u kičmu, ali u različitim dijelovima toga. U jednom slučaju, to je subarahnoidni prostor (tekućina koja okružuje kičmenu moždinu), a u drugom - epiduralnom ( masna tkanina Kralježnica koja prethodi subarahnoidnom dijelu).
• Zbog činjenice da se droga uvede u različite dijelove kralježnice, imaju različite akcije. U kičmenu metodu, kičmena moždina je blokirana, a epiduralni dijelovi živaca.
• Brzina anestezije je različita: kičmena anestezija - 5-10 minuta, epiduralka - 20-30 minuta.

Anestetika administrativne procedure događa se na sljedeći način:

1. Žena leži pored drugog, uvijajući se ili sjedi dole, savijeno se malo naprijed. U ovom položaju pacijent se mora mjeriti i ne kretati tokom cijelog postupka. To će ovisiti o tačnosti anesteziologa i vjerojatnosti štetnih efekata.
2. Doktor obrađuje zonu provrta antiseptikom.
3. Obična ubrizgavanje u olakšice boli vrši se na letbenom području za uklanjanje osjetljivosti na mjestu koje će biti probijena.
4. Doktor pravi probu s posebnom iglom. U ovom trenutku pacijent ne bi trebao testirati udove, jezik, vrtoglavicu ili mučninu. Ako se ovi simptomi pojave, morate odmah reći o anesteziologu.
5. Duž igle se vrši kateter (silikonska cijev) kroz koji se uvodi anestetički lijek.
6. Igla se uklanja, a kateter je pričvršćen na stražnji dio gipsa i ukloni do kraja rođenja.

U početku se u potpunosti testiraju male količine anestezije za testiranje mogućih neželjenih reakcija tijela. Nakon završetka porođaja, a kateter se uklanja, preporučuje se ostati u lažnom položaju nekoliko sati. Čitav postupak uvođenja katetera traje oko 10 minuta.

Anestetika ne može prodrijeti u placenu, pa ne utiču na voće. Međutim, lijekovi uključuju opojne supstance koje probijaju djetetu kroz krv i mogu naštetiti. Mnogi ljekari imaju tendenciju činjenici da je utjecaj tih tvari nebitni i ne uključuje ozbiljne posljedice.

O procesu porođaja Epiduralka ima beznačajan učinak koji se svodi na činjenicu da cerviks opuštaNa taj način olakšavaju i ubrzavaju porođaj. Često se postupak propisuje onim ženama koje imaju neusklađenost generičke aktivnosti, odnosno nesavršiti smanjenje mišića maternice. U ovom slučaju anestezija pomaže u pojednostavljivanju procesa porođaja.

Indikacije za upotrebu

Može se tražiti da provede anestetički postupak. Ali postoji određeno medicinsko svjedočenje kada provođenje epiduralne anestezije preporučuje ljekar:

• Prerano rođenje porođaja (pojam - do 37 nedelja). Anestezija opušta mišiće karlični DNKA prerano beba doživljava manje preopterećenja, mekše prolazeći kroz generički kanal.
• Gestoza koja povećava krvni pritisak. Epiduralni pomaže nižem pritisku.
• Neusklađivanje generičke aktivnosti, što je posljedica prekomjeran posao Mišići maternice.
• Anestezija slabi intenzitet skraćenica i omogućava mišićima da se opuste.
• Dugo porođaj koji ispušava ženu i ne daj joj da se opusti.
• Takođe, sa ceznim sekcijom napravi epiduralnu anesteziju.

Kontraindikacije u epiduralnu anesteziju

Epiduralna anestezija - Prilično ozbiljan postupak, koji može podrazumevati ozbiljne posljedice. Stoga ima niz kontraindikacija:

Posljedice i komplikacije nakon epiduralne anestezije tokom porođaja

Komplikacije i neželjene posljedice prilikom provođenja takve vrste anestezije Može biti sljedeće:

• Nisu svi pacijenti anesteziji ne djeluju u potpunosti, stoga, anestezija može biti djelomična ili izostala.
• Bupivakain može imati toksični učinak na tijelo.
• Ako je tijekom probijanja oštećena čvrsta montaža, tada se cerebralna tekućina može saznati u epidurnom području. To dovodi do pojave glavobolje nakon porođaja. Takva komplikacija može proći za nekoliko tjedana, a može se proteže do godine.
• Previše doze anestetika može biti toksično, što smanjuje efikasnost anestezije.
• Ako anestetička supstanca propadne kroz krv u mozak, onda može prouzrokovati grčeve i zloglasno.

Ako je tokom pirsinga bio oštećeni nervTo može izazvati brojčane brojeve. Obično brzo prođe, ali postoje slučajevi kada komplikacija ostane za život. Rizik od pojave ozbiljne komplikacije Prilikom provođenja epiduralnog, vrlo niska - 80.000 groznica ima samo 1 slučaj.

Neuspješna epidurna anestezija

Prema statističkim podacima, epidurna anestezija nema nikakvu akciju u 5% slučajeva, a u 15% - ratno ublažava bol djelomično. Možda postoji nekoliko razloga za to:

1. Anesteziolog nije uspio ući iglu u epiduralnom prostoru. To može biti posljedica neiskustva ljekara, anomalija u strukturi kralježnice ili prekomjerne kompletnosti žene.
2. Zbog povezivanja particija u epiduralnoj regiji, lijek se može primijeniti neravnomjerno. To dovodi do činjenice da bol napušta desnu ili lijevu stranu tijela. Slična anomalija može se eliminirati povećanjem doze lijeka.
3. Individualni imunitet na anestetiku. Na nekim ljudima, ne mogu svi lijekovi imati anestetički učinak.

Poput bilo kojeg medicinski postupak, Epidural ima svoje prednosti i nedostatke. Mi ćemo ih detaljnije analizirati.

Prednosti

• Metoda se smatra jednim od najjačih i pouzdanih za olakšanje bolova.
• Lijek počinje relativno brz - 40 minuta nakon instaliranja katetera.
• Ženstvena ostaje u svijesti i osjeća borbu.
• U nekim slučajevima takva anestezija pomaže generičkim aktivnostima: smanjuje pritisak, opušta mišiće maternice, daje rođendansko vrijeme za opuštanje.
• Može se potrošiti cezarski presjekKada koristite jači lijek za anesteziju.

Negativne strane postupka

• Za potpunu anesteziju zahtijeva uvod veliki broj Lijek koji može negativno utjecati na tijelo majke i djeteta.
• Anestezija u nekim slučajevima uzrokuje snažnu hladnoću, toplinu ili svrbež.
• Ograničavajući mobilnost - žena ostaje u ležećem položaju do kraja postupka.
• Da se prazne mjehurMorat ćete priložiti kateter.
• Tokom čitavog procesa porođaja, ljekari će pratiti puls djeteta i stalno mjeriti pritisak žene.
• Zbog slabljenja bolova, možda će biti potrebno poticanje porođaja s oksitocinom.
• Potreba za korištenjem pinceta za izdvajanje djeteta se povećava.
• Glavobolja ili neosjetljivost nogu s nepravilnim pirsingom.

Video o epiduralnoj anesteziji tokom porođaja

Nudimo da vidimo ovaj video, u kojem se detaljno govori o utjecaju epiduralne anestezije na ženu i dijete. Detalji je rekao O. psihološki faktorivezan za postupak. A takođe i naveden Glavni nedostaci i prednosti takve anestezije.

Teoretski, možemo puno razgovarati o porođaju i mogućnostima anestezije, ali kakva je situacija u praksi? Slatke majke koje su prolazile kroz ovaj postupak podijelite sa nama svoje iskustvo. Vaša pomoć će biti neprocjenjiva za one koji i dalje moraju ići naporno, već radostan test porođaja.

Osnivači epiduralne anestezije smatraju se j.sicardif.cathelin, koji je jedni drugima 1901. godine objavio rezultate uvođenja rješenja kokaina proslava. (Kaudalna anestezija). Iste godine Tuffieryer je pokušao izvesti epiduralnu anesteziju u lumbarski odjel, ali nije uspjelo. Godine 1906. ovaj zadatak je potrošen 1906. godine, primjenjujući prijem koji su predložili "gubitak otpora" - (vidi dolje). Međutim, samo zahvaljujući brojnim radovima italijanske hirurgijeDogliott b. \u200b\u200bEpiduralna anestezija iz 19. stoljeća osvojila je dobro zasluženu popularnost. Sljedeći ikonični događaji U razvoju metode, opskrba slave. B.Yuohyv 1944. godine, posebna igla za kateterizaciju andj.a.lee (1960) - označena igla koja vam omogućava da jasno odredite dubinu njegove administracije.

U SSSR-u prva epidurna anestezija izvela je B.N. Choltsov (1933). U budućnosti, u našoj zemlji, ova metoda anestezije slabo se razvijala zbog nedostatka posebnih alata i deficita ankete anestetike. Autori mogu biti svjedoci da su čak 70-ih i 1980-ih, naši hirurzi zainteresirani za ovu metodu prisiljeni da koriste Carmade igle Tuoija, a kao kateteri koriste izolaciju iz telefonskih žica. Važno značenje igrao je i isti smjer direktive za implementaciju svih operacija samo pod lokalnom infiltracijskom anestezijom prema AV-u Vischnevsky metodu, koja je prevladavala u našoj zemlji do sredine 70-ih dvadesetog stoljeća i autoriteta s .Judina, ko je bio strastveni propagandistički spinalna anestezija.

Suština metodesastoji se u uvodu lokalni anestetik U epiduralnoj (periduralnoj) celulumu smještenom između stražnjeg zida kanala kralježnice i čvrste cerebralne ljuske. U epiduralnom prostoru nalaze se stražnje spore kičmene moždine, koje su nadičene granica čvrstog mozak. Kontaktirati ih anestezika Isključuje osjetljivost na bol uz održavanje motornih funkcija koje su dale prednje korijene. U slučaju anestezije kičme, za razliku od epiduralnog, blokirani su i prednji i stražnji korijeni kičmene moždine, zbog koje se razvijaju anestezija i minaOfgija.

Dubina epiduralnog prostora u odraslima u lumbalnom odjelu je 3-5 mm. Budući da se širenje anestetika u celulumu pojavljuje gore nego u subarahnoidnom prostoru sa spinalnom anestezijom, potrebno je uvesti velike količine anestetike (20 -30 ml po administraciji), ponekad u nekoliko međuvjerskih praznina.

Indikacije i kontraindikacije za epiduralnu anesteziju

Indikacije:

Operacije na organima prsa, trbušna šupljinaurološki ginekološke intervencije, operacije na donjim udovima

Operacije kod pacijenata sa visokim rizikom anestezije (gojaznost, kardiovaskularna bolest, respiratorni sistemi, bolesti jetre i bubrega, starijih i senilna dob, "Potpuno stomak").

Komponenta kombinirane anestezije, osiguravajući blokadu impulsacije boli

Postoperativna anestezija

Anestezija s teškim kombiniranim ozljedama sa prelomima rebra, karlicom, kostima donji ekstremiteti

Liječenje crijevne parezike sa peritonitisom, akutnim pankreatitisom

Borbeni hronični bolni sindrom O pacijentima od raka

Komponenta terapije statusom Astmatic

Apsolutne kontraindikacije za epiduralnu anesteziju:

PNU-upalne bolesti u polju navodne proboja

Neikaknute hipovolemiju i šok

• Poremećaji koagulacije krvi (opasnost od epiduralnog hematoma)

  Povećani intrakranijalni pritisak

  Netolerancija na lokalnu anestetiku

  Nespremnost pacijenta da bude izložena anesteziji

Relativne kontraindikacije epiduralnoj anesteziji:

Deformacija kralježnice, imperativne proboj

Bolesti nervnog sistema

Hipovolemija

Arterijska hipotenzija

Epiduralna primjena opojnih analgetika povećava rizik od nelikvidnosti analove u bolesnika sa visokog rizika Ova komplikacija (onkologija)

Epiduralna anestezija trenutno dobija sve veću popularnost među liječnicima i pacijentima. A ne uzalud: takav postupak daje dobru efikasnost i ima dovoljno kontraindikata.

Razmatra se epidurna anestezija moderna metoda u medicinska praksaMeđutim, bilo je poznato već odavno. Čak i početkom dvadesetog stoljeća utvrđeno je stručnjaci da ako je kokain uveden u epiduralni prostor, tada se opaža odličan analgetski učinak. Ali, uprkos tako važnom naučno otkriće, Anestezija iz više razloga nije se široko koristila u medicini. Otprilike stoljeće u post-sovjetskom prostoru, mnogi ljekari su nastavili koristiti "opću anesteziju", zanemarujući istovremeno duže vrijeme Više štedljivo I. metoda svjetla Anestezija.

Na ovaj trenutak Možemo se sigurno računati na epiduralnu (sinonim - periduralnu) anesteziju, koja se ugradno koristi u abdominalna hirurgija, onkologiju, traumatologiju i ortopediju, akušerstvo, ginekologiju, urologiju i prilično često - u pedijatriji. Dakle, saznajmo i razmotrimo kakva je epiduralna anestezija, kako izvode ovaj postupakŠto ne boli nuspojave, ona boli i zašto je ta anestezija, nije uobičajena?

Danas se ova metoda smatra najčešćim u anesteziologiji. Koliko pacijenata bira takve moderan pogled Anestezija, poput epiduralne anestezije?

Ako vjerujete u statistiku, zatim u razvijenim zemljama u Europi i SAD-u, oni se koriste u 75-80% slučajeva.

Implementacija tehnike

Najvažniji zadatak anesteziologa je pravilno staviti kateter u epiduralni (periduralni) prostor. Pod epiduralnim prostorom nalazi se kičmena moždina, koja je također okružena granatom (na ovom mjestu je potrebno dobiti iglu da dobije takvu anesteziju kao anesteziju kičme).

Periduralna anestezija se vrši pomoću posebne igle (igla Touoi), koja ima određeni promjer (1-2 mm) i dužinu (9 cm). Lokalni anestetik, pad u epiduralni prostor, blokovi koji provode nervna vlakna koja su izravno povezana sa kičmenom moždom. Dakle, postoji periduralna anestezija jedne ili druge, ovisno o nivou anestezije, lokalitetu tijela.

Igla tuoi

Da biste izvršili anestetički postupak, morate imati set za epiduralnu anesteziju, koji uključuje sljedeće (moguce su dodatne komponente):

• igla Tuoi (epiduralna igla);
• epiduralni kateter;
• Špric sa niskim otporom;
• konektor
• bakterijski filter;

1 igla Touoi. 2-konektor sa kateterom. 3-bakterijski filter. 4-špric niskog otpora

Kako pravi epiduralna anestezija?

Manipulacije izvodi lekar anesteziolog i medicinska sestra. Prije početka postupka, skup za epiduralnu anesteziju postavljen je u sterilnu ladicu ili sterilnu pelenu.

Pacijent je u sjedećem položaju, iako je položaj sa strane sa savijenim nogama na grudima. Pacijent se traži da odbacuje stražnji dio luka ili "mačiće" kako bi se prikladnije osjetilo željene mjerila i iglu na neophodno područje. Istovremeno, doktor preporučuje pacijentu da ne donosi nikakve pokrete kako bi pravilno i brzo izvršio svoj rad.

Instalacijsko mjesto katetera ovisi o hirurškoj priručniku (rad). Ovo je najčešće lumbalno, donje razine grudnog koša ili visoke grude. Zadatak ljekara u ovoj fazi je metoda palpacije (dodir s rukama) da odabere željenu lokaciju na kojoj se unosi igla.

Stranica za ubrizgavanje postavlja se sterilni materijal (pelete, listovi, pregače za jednokratnu upotrebu, samo mali prozor u području kičme, koji se zatim prerađuje antiseptikom. Ili se samo natrag široko obrađuje antiseptičko rješenje. Sve zavisi od materijalnosti medicinska ustanova. Budući da postupak može dostaviti bol u pacijentu, tada se mjesto prva zamrznuto zamrznuto sadi s lokalnim anestetikom (najčešće je lidokain). U ovom slučaju, pacijent može reći da malo sječe u zoni injekcije, može osjetiti svijetlo paljenje onakve koji traje dugo. Doktor tada počinje "pretražiti" željeni prostor igle Tuoija i šprice nizak pritisaki ugradnju u ovaj prostor epiduralnog katetera

Ovaj korak manipulacije smatra se najvažnijim i bezbolnijim za pacijenta: pod djelovanjem prethodne anestezije, probijanje igle, u pravilu se praktično ne osjeća ili ne osjeća. Pravilna tehnika Izvođenje zahtijeva veliko medicinsko majstorstvo uspješno sprovesti takav postupak kao epiduralna anestezija.

Kad je igla pala u neophodno područje, kroz njega se uvodi kateter. Kroz ovu tanku cijev, lijek će se isporučiti za obavljanje anestetičke akcije. Pacijent u ovoj fazi takođe ne oseća nelagodu.

Nakon instaliranja katetera u kralježnicu, igla se izvlači. Nadalje, konektor (adapter) je povezan s njom tako da možete unijeti željeni lijek sa špricom.

Prije ulaska u potpunu dozu anestetika, ljekar predstavlja "testnu dozu". Ovo je jedno od dodatne metode Da biste potvrdili ispravnu lokaciju epiduralnog katetera. Za to je uvedeno nekoliko mililitara lijeka i njen utjecaj je napravljen. Trenutno će doktor postavljati pitanja, zatražiti određene akcije. Veoma je važno da pacijent daje jasne odgovore i izvršio sve akcije doktora. Iz ovoga ovisit će o kvaliteti anestezije. Kateter je pouzdano fiksiran sterilnim preljevom i leukoplastikom. Mnogi pacijenti pitaju: "Koliko vremena prolazi prije nego što osjetim radnju lijekova i anestezije?". Anestezija se manifestuje za 15-25 minuta.

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

• izvođenje operativnih intervencija na bupština grudi, trbušna šupljina, na donjim udovima;
• u složena terapija Neke bolesti (na primjer, pankreatitis)
• liječenje hroničnih i dugotrajnih bolova;
• anestezija porođaja;
• akušerska čitanja;

Kontraindikacije za periduralnu (epiduralnu) anesteziju.

Dakle, kontraindikacije mogu biti apsolutne (ne dozvoljavaju pacijentu na anesteziju u 100% slučajeva) i relativno (po nahođenju ljekara).

Apsolutne kontraindikacije:

• neuspjeh pacijenta;
• kožne bolesti leđa s jakim membranskim jakni i formacijama na mjestu probijanja (ubrizgavanje);
• alergijska reakcija na lokalni anestetik;
• izrečena deformacija spinalni stub (Na primjer, Bekhter bolest);
• kršenje koagulacije krvi (koagulopatija);
• Klinički značajna hipovolemija (dehidracija, gubitak krvi);
• Kršenje provodljivosti srca (AV-Blokada, Slab sindrom sinus čvora;

Relativne kontraindikacije:

• razvojne anomalije i lagana deformacija kralježnice;
• psihijatrijske bolesti;
• Nizak nivo intelekta u pacijentu;
• Liječenje razdvajanjima i antikoagulansima - droga "Thing Blood" (klopidogrel i njegovi derivati, ratfarin itd.);
• Prebačen rana operacija na kičmi;
• Prisutnost tetovaže na mjestu punkcije (ubrizgavanje);

Pros i konzul anestezija

Kao što je već spomenuto, periduralna anestezija danas ima veliku važnost. Ova vrsta Anestezija ima mnogo manje nuspojava na telo, za razliku od opća anestezija (anestezija)

Međutim, svaka medalja ima stražnja strana. Bit će o komplikacijama

Komplikacije epiduralne anestezije:

• epiduralna anestezija ne donosi željeni učinak, pa se može primijetiti djelomična blokada ili neće biti uopće (neće biti olakšice od bolova);
• formiranje hematoma u epiduralnoj prostoru - prilično rijetkoj komplikaciji;
• infekcija u periduralnom prostoru rijetko se nalazi;
• toksični učinak lijekova zbog nenamjernog u \\ u uvođenju lokalne anestezije ili predoziranjem lijeka zbog prekomjernog doze lijeka;
• Glavobolje različiti intenzitet. To se može pojaviti s nenamjernom proboricom okretnog prostora predenje prostora. Igla Tuoi (najčešća komplikacija)
• Različiti neurološki poremećaji - od pluća (djelomična paraliza / ukočenost, bol u nogama) do grubog (oštećenja kičmene moždine) - vrlo su rijetke;
• Kateter rezač (kao kateter je plastična cijev, onda se može slomiti hipotetički! Ovisno o razini na kojem je izbio kateter, možda će biti potrebno hirurgija Prema njegovom "CAPT-u". Na primjer, ako se to dogodilo na nivou kože. U drugim slučajevima, kateter je ostavljen, jer je apsolutno kompatibilan sa okolnim tkivima);
• Bol u leđima (zbog činjenice da anestezija uzrokuje opuštanje mišića i zatezanje ligamenata, javlja se otprilike 40% pacijenata, prolazi nakon 1-2 dana, opisani su slučajevi dužeg prisustva boli, što je zbog pogoršanja postojećeg kičme problemi);
• Greška uvod nije namijenjena za primjenu epiduralne lijek (bez obzira koliko čudno nije zvučalo, ali odvija se, iako prilično retko)

Epiduralna anestezija jedan je od načina olakšavanja stanja žene tokom porođaja. Mnoge žene, ovaj proces se plaši sa svojom bolnošću, ali moderna medicina nudi nekoliko metoda za uklanjanje ove pojave.

Šta je epidurna anestezija?

U lumbalnom prsteru, u epiduralnom prostoru izađite spinalni korijeni Za koji prenos nervnih impulsa iz aboda male karlice, uključujući maternicu.

Ubrizgavanje posebnih lijekova blokira ove impulse, kao rezultat kojih žena prestaje osjećati kontrakcije. Anesteziolog broji dozu tako da osjetljivost nestane ispod pojasa, ali istovremeno se žena može samostalno kretati i u svijesti je.

Radnja anestetika odnosi se samo na kontrakcije, odnosno za razdoblje, otvaranje grlića maternice. Daljnji pokušaji i odlomak bebe u generičkim stazama nisu anestezirani.

Razlika u kičmenu proceduru i epiduralnu anesteziju

Vrlo često se dva ta događaja zbunjena. Zaista, na prvi pogled, nisu drugačiji. Ali prilikom provođenja kičmene anestezije, koristite tanji iglu i predstavite se aktivna supstanca U kičmeni tekućinu malo ispod razine kičmene moždine. Kao rezultat toga, droga djeluju malo drugačije nego u epiduralnoj anesteziji.

Vrijedi napomenuti da je potonji sigurniji u pogledu mogućih komplikacija.

Značajke postupka

Postupak se sastoji od sljedećih koraka:

• Žena sjedi savijenim leđima ili lizati poruku, premaz sa "Kalačikom". Pose bi trebala osigurati maksimalni pristup kralježnici. Važno je da se ne kreće tokom probijanja i ne budemo spremni za to. U tom će trenutku pojaviti mala nelagoda, ali nemoguće je ukloniti od doktora. Ako se žena ne pomera, na taj način smanjuju rizik od komplikacija;
• Područje u kojem je probijanje trebalo da se obradi antiseptikom;
• Zatim izvršite injekciju anestetika da biste eliminirali osjetljivost kože i potkožno masne vlakne;
• Nakon toga, anesteziolog sama probija i uvodi iglu u mozgu;
• Na igli se vrši tanka silikonska cijev - kateter. Na njemu je da će anestetici doći do epiduralnog prostora. Kateter je ostavljen u leđa u trenutku koje vam treba. Tokom porođaja, nije izvađen. Kad se ubaci, može se pojaviti "utrke" u nozi ili natrag, što se događa zbog korijena korijena nervne cijevi;
• Nakon umetanja katetera, igla se uklanja, a cijev je fiksirana na stražnjoj strani leukoplastike;
• Tada se primjenjuje minimalna doza lijeka za testiranje adekvatnosti reakcije tijela (odsutnost alergija);
• Nakon rođenja djeteta, kateter se uklanja, a probijanje se ponovo zaglava sa ljepljivom ravninom. Žena će morati da legne malo duže kako bi se bilo kakve komplikacije ne pojave.

Anestetički lijekovi mogu se uvesti u dvije metode: kontinuirano, odnosno nakon određenih intervala, ali minimalnih doza; Jednom se nakon obavljanja ponavljanja nakon 2 sata, ako je potrebno.

Za razliku od prve opcije, kada možete hodati za nekoliko minuta, u drugom slučaju, žena bi trebala uzeti iznenadni položaj, jer posude nogu i odliv krvi mogu dovesti do gubitka svijesti prilikom porasta.

Anestezija se vrši uz korištenje lidokaina, novokaine ili bupivacaina. Ne prodire u placentnu barijeru.

Priprema, kontraindikacije i indikacije za postupak

Set epiduralne anestezije uključuje: epiduralnu iglu i odgovarajući kateter, špricevi za jednokratnu upotrebu, bakterijski filter, poseban uređaj Da unesete anesteziju iz šprice u kateter.

Ako se postupak nastane jednostavna senzacijaNa primjer, nema nogu ili jezika, počeli su bolesni, onda je potrebno obavijestiti vas o tome svom anesteziologu, jer takvi pojave ne bi trebali biti. Kad žena osjeća da će se borba uskoro početi, to bi također trebala upozoriti stručnjaka. Zaustavit će se i reći, dok je ona gotova.

Sam proces ne traje više od 10 minuta. Anestetici će se početi ponašati još 20 minuta. Jedna od interesa je bol u postupku. Vrijedi napomenuti da uzrokuje da se samo male neugodne osjećaje mogu tolerirati, jer traju samo nekoliko sekundi. Kateter takođe ne izaziva nelagodu, čak i za vožnju.

Indikacije za anesteziju: Prerano trudnoća, anomalije radne aktivnosti, povećanje krvnog pritiska, nemogućnost zajedničke anestezije, proces porođaja nastavlja se duže vrijeme, potreba za hirurškom intervencijom.

Među kontraindikacijama su sljedeće: Povećani kranijalni ili niski krvni pritisak, deformacija kralježnice, ometajući pristup kateteru, upalu u regiji namjeravanog punkcije, kršenje koagulacije krvi ili infekcije, smanjeni broj trombocita, pojedinačno netolerancija , nesvjesnost ženstvenog, psihoneurološkog poremećaja, brojne bolesti kardiovaskularnog vaskularnog sistema i odbijanje anestezije.

Posljedice i komplikacije epiduralne anestezije nakon porođaja

• Fit lijekove lijekova u krv. Postoji mnogo vena u epiduralnom prostoru, stoga se povećava rizik od prodora anestetike u krvotoku. Kad se dogodi, žena osjeća mučninu, vrtoglavicu, slabost, čudan ukus u ustima, postoji ukočenost jezika. Ako se takve države pojave, morate hitno pristupiti doktoru, jer ne bi trebali biti;
• Alergija. Moguće je da će se nakon uvođenja anestetika pojaviti anafilaktički šokTo jest, bit će neuspjeh u radu vitalnog organizma. To se može dogoditi ako žena nikada nije pristala u životu takvim tvarima i ne zna za njenu negativnu reakciju na njih. Da bi se isključili takve posljedice, u početku, ljekar predstavlja minimalnu dozu i pažljivo nadgleda stanje žene;
• Poteškoće sa disanjem. Prilično rijetko društvenostkoji se događa zbog djelovanja anestetičkog lijeka na živcima koji vode do interkostalnih mišića;
• Bol u leđima. Najčešći oluk nakon takvog postupka. Bolst nastaje kao rezultat cerebralnog clarovara i ulazak u epiduralni prostor male količine kičmene tekućine. Tipično bolovi prolaze dan kasnije, ali mnogi pacijenti tvrde da se mogu pridržavati nekoliko mjeseci;
• Glavobolje. Oni se pojavljuju iz istog razloga kao i bol u leđima. Da biste eliminirali ovo dvoje neugodni efekti Koristite drogu ili ponovite proboj s naknadnim uvođenjem krvi same žene, koja će blokirati proboj;
• Spuštajući krvni pritisak. "Muhe" može nastati prije njihovih očiju, odjednom počnu mučninu, pa čak i povraćati. Da bi se spriječili takvi efekti, oni stavljaju kapljice. Nakon izvedbene anestezije, ženstveno ne bi trebalo da stoji tokom vremenskog instaliranog vremena;
• U nekim slučajevima nastaju poteškoće u mokrenja;
• Većina. opasna komplikacija je paraliza donjih ekstremiteta. Ovo je prilično rijetka situacija, ali još uvijek ne vrijedi isključiti iz mogućih rizika.

U oko 20% slučajeva, anestezija se ne pojavljuje uopšte ili se opaža, ali djelomično. Takve trenutke objašnjavaju nekoliko faktora. Na primjer, prilikom provođenja postupka u neiskusnom stručnjaku, iako često početnici ne dopuštaju takve manipulacije, u gojaznost dame i anomalije kralježnice.

Ponekad se dogodi takozvana mozaična anestezija, odnosno osjetljivost nestaje samo na jednoj strani tijela. Takav je nedostatak objasnjen činjenicom da particije u epiduralnom prostoru sprječavaju prodor anestetike. Anesteziolog će povećati dozu, učinit će još jednu ubrizgavanje ili će savjetovati skretanje s druge strane.