Dijabetes- grupa endokrinih bolesti, koji se razvija kao rezultat relativnog ili apsolutnog nedostatka hormona inzulina ili kršenja njegove interakcije sa stanicama tijela, što rezultira razvojem hiperglikemije - trajnog povećanja razine glukoze u krvi. Bolest karakterizira kronični tok i kršenje svih vrsta metabolizma: ugljikohidrata, masti, proteina, minerala i vodeno-soli.
Postoje dvije vrste dijabetesa:
Tip 1 – zavisan od insulina. Ćelije gušterače prestaju proizvoditi inzulin ili ga ne proizvode dovoljno. Češći je kod mladih ljudi, težak je, a pacijenti dosta gube na težini.
Tip 2 – neovisni o inzulinu. Inzulina postoji, ali je osjetljivost tjelesnih ćelija na njegovo djelovanje poremećena. Češće kod starijih ljudi koji imaju višak kilograma.
Većina ljudi s ovom bolešću je aktivna i radno sposobna, ali može biti potrebna posebna nega kako se stanje pogoršava.
Dijabetes melitus je bolest cijelog organizma i ima mnogo različitih komplikacija:
Vision. Više od 50% dijabetičara pati od oštećenja vida. Visok nivo šećera u krvi utiče na krvne sudove oka, a to menja očno dno. Promjene stanja mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida - dijabetička retinopatija.
Kardiovaskularni sistem. Bolest dovodi do oštećenja zidova krvni sudovi, što povećava rizik od razvoja koronarna bolest srca ili moždanog udara.
Bubrezi. Konstantna žeđ i obilno opijanje izazivaju prekomerni stres na bubrege, a nefropatija se javlja tokom vremena.
Noge. Kod pacijenata dijabetes melitus Osjetljivost može biti oslabljena. A zbog usporene cirkulacije, čak i najmanje rane, ogrebotine i ogrebotine slabo zarastaju, mogu se inficirati i dovesti do razvoja gangrene.
Opšte stanje. Zbog smanjene otpornosti organizma kod pacijenata sa dijabetesom, postoji visok rizik od raznih infekcija (tuberkuloza, upale genitourinarnog sistema i sl.)
Značajke njege pacijenata sa dijabetesom mellitusom
Glavne mjere za dijabetes melitus usmjerene su na stvaranje adekvatnog omjera između apsorbiranih ugljikohidrata, fizičke aktivnosti i količine primijenjenog inzulina (ili tableta za snižavanje glukoze).
Dijetoterapija - smanjenje unosa ugljikohidrata, kontrola količine konzumirane hrane s ugljikohidratima. To je pomoćna metoda i djelotvorna je samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima.
Fizičke vježbe- obezbeđivanje adekvatnog režima rada i odmora, obezbeđivanje smanjenja telesne težine na optimalan nivo za ova osoba, kontrola potrošnje energije i troškova energije.
Nadomjesna terapija inzulinom- selekcija osnovni nivo dugodjelujući inzulini i zaustavljanje porasta glukoze u krvi nakon obroka upotrebom kratkih i ultra-inzulina kratka gluma.
Terapija lijekovima za pacijente sa dijabetesom tipa II uključuje veliku grupu lijekovi, koje bira i prepisuje lekar.
Pacijentu sa dijabetesom potrebno je stalno praćenje vitalnih znakova.
Testiranje šećera u krvi se mora uraditi za dijabetes tipa 1: jednom sedmično ujutru. Po potrebi tokom dana: prije svakog obroka i 2 sata nakon jela, rano ujutro i uveče.
Kod dijabetesa tipa 2 dovoljno je mjerenja vršiti nekoliko puta mjesečno. drugačije vrijeme dana. Ako se ne osjećate dobro – češće.
Radi praktičnosti, vodite dnevnik u koji bilježite ne samo očitanja šećera u krvi, vrijeme i datum, već i doze uzetih lijekova i unos hrane.
Tačnije i moderan način vrši se glukometrom. Dovoljno je staviti kap krvi na jednokratnu indikatorsku ploču pričvršćenu na biosenzorski aparat glukoza oksidaze i nakon nekoliko sekundi se zna nivo glukoze u krvi (glikemija).
Promjene tjelesne težine. Potrebno je svakodnevno vagati pacijenta kako bi se pratila efikasnost liječenja i izračunale doze inzulina.
Određivanje sadržaja šećera u urinu. Mjerenje se vrši test trakama. Za analizu koristite ili urin prikupljen tokom dana, ili polusatnu porciju (nakon mokrenja u toaletu, potrebno je popiti čašu vode i nakon pola sata urinirati u posudu za analizu).
Indikator glikoziliranog hemoglobina vrši se jednom kvartalno prema biohemijske analize krv.
(!)Kako pravilno davati injekcije insulina.
Ako količina šećera koji se dnevno izluči urinom prelazi 10% ugljikohidrata dobivenih hranom, propisuje se potkožni inzulin.
Ako su tablete i dijeta neefikasni kod dijabetesa tipa II, u slučaju pogoršanja bolesti ili u pripremi za operaciju, propisuje se i subkutani inzulin.
Trenutno postoji veliki broj preparata insulina koji se razlikuju po trajanju delovanja (ultrakratko, kratko, srednje, produženo), stepenu prečišćavanja (monopique, monokomponentni), specifičnostima vrste (ljudski, svinjski, goveđi, genetski modifikovani itd. .)
Liječnik može propisati istovremeno ili različite kombinacije dvije vrste inzulinskih preparata: kratkodjelujućih i srednje- ili dugodjelujućih.
Obično se inzulin kratkog djelovanja primjenjuje 3 puta dnevno (prije doručka, ručka i večere). Preparat insulina dugog dejstva - 1 ili 2 puta dnevno.
Preparati inzulina se doziraju u jedinicama djelovanja ili mililitarima 0,1 ml = 4 jedinice.
Insulin se čuva na sobnoj temperaturi. Ako ga vaš pacijent čuva u hladnjaku, tada prije injekcije trebate zagrijati ampulu u rukama.
Za injekcije koristite:
- posebne inzulinske šprice, čija gradacija omogućuje održavanje doze do 2 jedinice.
- brizgalica - "Penfil", za davanje visokokoncentrovanog insulinskog preparata (Penfil, 0,1 ml = 10 jedinica)
- inzulinska pumpa – mali elektronski uređaj koji se pričvršćuje na odeću pacijenta. Pumpa unosi male doze inzulina u tijelo kroz kateter non-stop. To smanjuje rizik od noćnih komplikacija i oslobađa pacijenta od potrebe za višestrukim mjerenjima i injekcijama.
Mjesta ubrizgavanja inzulina:
- Desna i lijeva strana stomaka, iznad ili ispod struka (izbjegavajte 5 cm oko pupka)
- Prednja i vanjska površina bedara (10 cm ispod zadnjice i 10 cm iznad koljena)
- Vanjska strana ruke iznad lakta.
- odmah pozovite hitnu pomoć;
- Postavite pacijenta na ravnu površinu, okrenite mu glavu u stranu;
- pratite svoje disanje, krvni pritisak i puls;
- ne može biti prisiljen da jede ili pije;
- ako je moguće, uradite to potkožna injekcija: rastvaranje 1 mg glukagon hidrohlorida u 1 ml rastvarača.
- Izmjerite nivo šećera u krvi.
- Pitajte pacijenta kada je zadnji put ubrizgao inzulin ili uzeo tabletu.
- Ako vaše dijete mokri često i obilno, dajte mu nešto da popije kako biste izbjegli dehidraciju.
- Ako pacijent dobije komu: potpuna ravnodušnost prema onome što se dešava, zadržavanje mokraće, miris acetona (kiseljene jabuke) iz usta, sniženje krvnog pritiska, duboko bučno disanje (dug udah i kratak izdisaj), oštećenje svijesti, odmah pozvati hitnu pomoć. hitna pomoć.
- Ubrizgajte supkutano kratkodjelujući inzulinski pripravak u količini od 0,3 IU/kg, odnosno 15-21 IU za osobu od 70 kg.
Menjajte mesto ubrizgavanja svake nedelje kako biste izbegli stvaranje ožiljaka i otoka.
Unutar istog područja odaberite različite tačke za injekcije kako ne biste ozlijedili kožu.
Ako trebate ubrizgati dvije vrste inzulina u isto vrijeme, koristite zasebnu špricu i mjesto ubrizgavanja za svaku (ne možete ih miješati).
Ako se pacijent može kretati nakon injekcije, zamolite ga da to učini. Insulin će brže ući u krv.
Imajte na umu da 20-30 minuta nakon injekcije pacijent mora pojesti količinu hrane koju je odredio liječnik.
Stanja opasna za pacijenta sa dijabetesom.
Svako kršenje režima može dovesti do nedostatka (hipoglikemije) ili viška (hiperglikemije) šećera u krvi, što je opasno po život.
Ako vaš štićenik izađe iz kuće, pobrinite se da u džepu ima ceduljicu sa naznakom bolesti, propisanu dozu insulina i komadiće šećera. Pacijent koji prima inzulin treba da pojede kockice šećera na prvi znak hipoglikemije.
Kako razlikovati nedostatak šećera od viška šećera u krvi:
|
Hipoglikemija (nedostatak) |
Hiperglikemija (višak) |
|
Vrtoglavica, iznenadna slabost, glavobolja. Drhtanje po cijelom tijelu, grčevi mišića |
Konstantna mučnina i povraćanje |
|
Koža je hladna, vlažna, obilno se znoji. |
Gruba suva koža. Crusty usne. |
|
Akutni osjećaj gladi. |
Neutoljiva žeđ, nedostatak apetita. |
|
Disanje je normalno ili plitko. |
|
|
Iznenadna mentalna uznemirenost (razdražljivost, želja za svađom, sumnjičavost, ratobornost). |
Umor, letargija, letargija. |
|
Stanje se brzo razvija u roku od nekoliko minuta. |
Razvija se postepeno od 1 sata do nekoliko dana. |
|
Često se razvija noću, jer je potreba organizma za insulinom najveća u ranim jutarnjim satima. |
IN Svakodnevni život Sestrinstvo se obično odnosi na pomoć pacijentu da zadovolji njegove različite potrebe. To uključuje jelo, piće, pranje, kretanje i pražnjenje crijeva i mjehura. Njega podrazumijeva i stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće - mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe donje rublje i posteljina itd. Važnost njege se ne može precijeniti. Često su uspjeh liječenja i prognoza bolesti u potpunosti determinirani kvalitetom njege. Tako je moguće besprijekorno izvesti složenu operaciju, a potom izgubiti pacijenta zbog progresije kongestivnih upalnih pojava gušterače koje su nastale kao posljedica njegove dugotrajne prisilne nepokretnosti u krevetu. Moguće je postići značajnu obnovu oštećenih motoričkih funkcija udova nakon pretrpljene povrede cerebralnu cirkulaciju ili potpuna fuzija koštanih fragmenata nakon teškog prijeloma, ali će pacijent umrijeti zbog rana nastalih za to vrijeme zbog loše njege.
Stoga je briga o pacijentu obavezna komponenta cjelokupnog procesa liječenja, koja u velikoj mjeri utiče na njegovu efikasnost.
Zbrinjavanje pacijenata sa bolestima organa endokrini sistem obično uključuje nekoliko opšti događaji provodi se kod mnogih bolesti drugih organa i sistema tijela. Dakle, u slučaju dijabetes melitusa potrebno je striktno pridržavati se svih pravila i zahtjeva za zbrinjavanje pacijenata koji imaju slabost (redovno mjerenje nivoa glukoze u krvi i vođenje evidencije o bolovanju, praćenje stanja kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema , njegu usne šupljine, hranjenje i mokrenje, pravovremenu promjenu donjeg rublja i sl.) Kada pacijent duže vrijeme leži u krevetu, posebna pažnja se poklanja pažljivoj njezi kože i prevenciji rana od deka. Istovremeno, zbrinjavanje pacijenata sa oboljenjima endokrinog sistema uključuje i provođenje niza dodatnih mjera povezanih sa pojačanom žeđom i apetitom, svrabom kože, učestalim mokrenjem i drugim simptomima.
1. Pacijent mora biti smješten u maksimalnom komforu, jer svaka neugodnost i anksioznost povećavaju potrebu tijela za kisikom. Pacijent treba da leži na krevetu sa podignutom glavom. Potrebno je često mijenjati položaj pacijenta u krevetu. Odjeća treba da bude široka, udobna i da ne ograničava disanje i kretanje. Prostorija u kojoj se nalazi pacijent zahteva redovno provetravanje (4-5 puta dnevno) i mokro čišćenje. Temperaturu vazduha treba održavati na 18-20°C. Preporučuje se spavanje na svježem zraku.
2. Potrebno je pratiti čistoću pacijentove kože: redovno brisati tijelo toplim, vlažnim peškirom (temperatura vode - 37-38°C), zatim suhim ručnikom. Posebnu pažnju treba obratiti na prirodne nabore. Prvo obrišite leđa, grudi, stomak, ruke, zatim obucite i umotajte pacijenta, zatim obrišite i umotajte noge.
3. Ishrana mora biti kompletna, pravilno odabrana, specijalizovana. Hrana treba da bude tečna ili polutečna. Preporučuje se hranjenje pacijenta u malim porcijama, često se iz prehrane isključuju lako apsorbirani ugljikohidrati (šećer, džem, med itd.). Nakon jela i pića obavezno isperite usta.
4. Pratite sluzokože usnoj šupljini za pravovremeno otkrivanje stomatitisa.
5. Treba pratiti fiziološke funkcije i usklađenost diureze sa unesenom tečnošću. Izbjegavajte zatvor i nadimanje.
6. Redovno se pridržavajte uputa liječnika, trudeći se da svi postupci i manipulacije ne izazovu značajnu anksioznost kod pacijenta.
7. Kada teški napad potrebno je podići uzglavlje kreveta, omogućiti pristup svježem zraku, zagrijati stopala pacijenta toplim jastučićima za grijanje (50-60°C), dati hipoglikemičke i inzulinske lijekove. Kada napad nestane, počinju da daju hranu u kombinaciji sa zaslađivačima. Od 3.-4. dana bolesti sa normalna temperatura tijela, morate provesti postupke ometanja i rasterećenja: niz laganih vježbi. U sedmici 2 bi trebalo da počnete da radite fizikalne terapije, masaža prsa i udovima (lagano trljanje, pri čemu je izložen samo masirani dio tijela).
8. Kada visoke temperature Bolesnikovo tijelo mora biti otkriveno; ako postoji zimica, laganim pokretima protrljajte kožu trupa i udova sa 40% otopinom etil alkohol korištenje grubog ručnika; ako pacijent ima temperaturu, isti postupak se provodi pomoću otopine stonog sirćeta u vodi (sirće i voda - u omjeru 1:10). Stavite paket leda ili hladan oblog na glavu pacijenta na 10-20 minuta, postupak se mora ponoviti nakon 30 minuta. Hladne obloge se mogu stavljati na velike sudove na vratu, u pazuhu, na laktu i poplitealnoj jami. Uradite klistir za čišćenje hladnom vodom (14-18°C), zatim terapeutski klistir sa 50% rastvorom analgina (1 ml rastvora pomešajte sa 2-3 kašičice vode) ili ubacite čepić sa analginom.
9. Pažljivo pratiti pacijenta, redovno mjeriti tjelesnu temperaturu, nivo glukoze u krvi, puls, brzinu disanja, krvni pritisak.
10. Bolesnik je cijeli život na dispanzerskom nadzoru (pregledi jednom godišnje).
Sestrinski pregledi pacijenata medicinska sestra uspostavlja odnos povjerenja sa pacijentom i razjašnjava tegobe: pojačanu žeđ, učestalo mokrenje. Razjašnjavaju se okolnosti nastanka bolesti (nasljednost opterećena dijabetesom, virusne infekcije, izazivanje štete Langerhansova otočića pankreasa), koji dan bolesti, koliki je nivo glukoze u krvi na ovog trenutka koji su lijekovi korišteni. Prilikom pregleda medicinska sestra pazi na izgled pacijenta (koža ima ružičastu nijansu zbog širenja periferne vaskularne mreže; često se na koži pojavljuju čirevi i druga pustularna oboljenja kože). Mjeri tjelesnu temperaturu (povišena ili normalna), palpabilno određuje brzinu disanja (25-35 u minuti), puls (brz, slabog punjenja), mjeri krvni pritisak.
Klinički pregled
Pacijenti su doživotno pod nadzorom endokrinologa, nivo glukoze se utvrđuje mjesečno u laboratoriji. U školi za dijabetes uče kako da sami prate svoje stanje i prilagođavaju dozu inzulina.
Tabela 1. Dispanzersko posmatranje endokrinoloških pacijenata u gradu Orelu za 2013-2015.
Medicinska sestra podučava pacijente kako da vode dnevnik o samopraćenju svog stanja i reakcije na primjenu inzulina. Samokontrola je ključ za upravljanje dijabetesom. Svaki pacijent mora biti u stanju živjeti sa svojom bolešću i, znajući simptome komplikacija i predoziranja inzulinom, nositi se s ovim ili onim stanjem u pravo vrijeme. Samokontrola vam omogućava da vodite dug i aktivan život.
Medicinska sestra uči pacijenta da samostalno mjeri nivo šećera u krvi pomoću test traka za vizuelno određivanje; koristite uređaj za određivanje nivoa šećera u krvi, a također koristite test trake za vizualno određivanje šećera u urinu.
Pod nadzorom medicinske sestre, pacijenti uče sami sebi ubrizgavati inzulin pomoću šprica - olovaka ili inzulinskih špriceva.
Gdje treba čuvati inzulin?
Otvorene bočice (ili napunjene brizgalice) mogu se čuvati na sobnoj temperaturi, ali ne na svjetlu na temperaturi koja ne prelazi 25°C. Zalihe inzulina treba čuvati u frižideru (ali ne u zamrzivaču).
Mjesta ubrizgavanja inzulina
Kukovi - vanjska trećina butina
Abdomen - prednji trbušni zid
Stražnja - gornji vanjski kvadrat
Kako pravilno davati injekcije
Da bi se osigurala potpuna apsorpcija inzulina, injekcije treba davati u potkožno masno tkivo, a ne u kožu ili mišiće. Ako se inzulin primjenjuje intramuskularno, proces apsorpcije inzulina se ubrzava, što izaziva razvoj hipoglikemije. Kada se primjenjuje intradermalno, inzulin se slabo apsorbira
Na endokrinološkim odeljenjima i klinikama organizovane su „Škole dijabetesa“, koje uče sva ta znanja i veštine.
Poglavlje 2
Dijagnostika
Koncentracija šećera (glukoze) u kapilarnoj krvi na prazan želudac prelazi 6,1 mmol/l, a 2 sata nakon obroka prelazi 11,1 mmol/l;
kao rezultat testa tolerancije na glukozu (u sumnjivim slučajevima), razina šećera u krvi prelazi 11,1 mmol/l;
nivo glikoziliranog hemoglobina prelazi 5,9%;
ima šećera u urinu;
Merenje šećera. Mjerenje šećera je neophodno za zdrave osobe u sklopu ljekarskog pregleda i za dijabetičare. Za potrebe medicinskog pregleda, mjerenje se vrši u laboratorijskim uslovima na prazan stomak jednom u jednu do tri godine. Ovo je obično dovoljno za dijagnosticiranje bolesti povezanih s nivoom šećera. Ponekad, ako imate faktore rizika za dijabetes ili sumnjate na početak njegovog razvoja, vaš liječnik može preporučiti češće pretrage. Zdravim ljudima nije potrebno stalno praćenje nivoa šećera i glukometar. Ponekad, sa godišnjim medicinski pregled osoba iznenada sazna za povećane stopešećer u krvi. Ova činjenica služi kao signal za redovno praćenje vašeg zdravlja. Za svakodnevno praćenje potrebno je kupiti poseban uređaj za mjerenje šećera u krvi. Ovaj uređaj se zove glukometar.
Glukometar i njegov izbor. Ovaj uređaj je posebno dizajniran za mjerenje nivoa glukoze u krvi. Ako redovno koristite merač, pri ruci bi trebalo da imate olovku za lance, sterilne lancete i test trake koje reaguju na krv. Lancete se razlikuju po dužini, pa se odabiru uzimajući u obzir godine korisnika uređaja.
Ovisno o principu rada, glukometri se dijele u dvije glavne grupe - fotometrijski i elektrohemijski uređaji. Princip rada fotometrijskog uređaja je sljedeći: odmah nakon što glukoza udari u reagens, koji se nalazi na površini test trake koja se koristi, odmah postaje plava. Njegov intenzitet varira ovisno o koncentraciji glukoze u krvi pacijenta – što je svjetlija boja, to je viši nivo šećera. Takve promjene boje mogu se primijetiti samo pomoću posebne optički uređaj, koji je vrlo krhak i zahtijeva posebnu njegu, što je glavni nedostatak fotometrijskih uređaja.
Princip rada elektrohemijskih uređaja za merenje šećera u krvi zasniva se na detekciji slabih električnih struja koje izlaze iz test traka nakon reakcije reagensa test trake sa glukozom u krvi. Prilikom mjerenja nivoa šećera pomoću elektrohemijskih glukometara, rezultati su najprecizniji, zbog čega su i mnogo popularniji.
Prilikom odabira glukometra uvijek se treba fokusirati na svoje zdravstveno stanje i cjenovnu kategoriju. Ljudima starije generacije bolje je dati prednost glukometrima po pristupačnoj cijeni, s velikim zaslonom i indikacijama na ruskom. Mladima više odgovara kompaktni glukometar koji im može stati u džep.
Četiri jednostavna koraka za polaganje testa:
1) Osigurač mora biti otvoren;
2) Uzmite kap krvi;
3) Nanesite kap krvi;
4) Dobijte rezultat i zatvorite osigurač.
Test tolerancije na glukozu- kriva sa opterećenjem šećera. Provodi se ako je nivo glukoze u krvi normalan i postoje faktori rizika (vidi tabelu).
Pregled fundusa - znaci dijabetičke retinopatije. Ultrazvuk pankreasa - prisutnost pankreatitisa.
Prevencija
· Fizička aktivnost;
· Prevencija ili liječenje gojaznosti;
· Isključiti iz ishrane hranu koja sadrži lako probavljive ugljene hidrate i hranu bogatu životinjskim mastima;
· Usklađenost sa racionalnim režimom rada i života
· Koristite lekove na vreme i na adekvatan način. Prognoza
Trenutno je dijabetes melitus neizlječiv. Očekivani životni vijek i radna sposobnost pacijenta u velikoj mjeri zavise od pravovremenosti otkrivanja bolesti, njene težine, starosti pacijenta i pravilnog liječenja. Što se dijabetes ranije javi, to više skraćuje život pacijenata. Prognoza za dijabetes melitus uglavnom je određena stepenom oštećenja kardiovaskularnog sistema. Pacijenti sa blagim dijabetesom su sposobni za rad. Kod umjerenog i teškog dijabetes melitusa radna sposobnost se procjenjuje individualno u zavisnosti od toka bolesti i pratećih bolesti.
2.2.Samopraćenje i edukacija pacijenata sa dijabetesom.
Praksa je pokazala da je najvažniji uslov za efikasno lečenje pacijenata sa dijabetesom naučiti ih gotovo svemu što lekar zna, odnosno osnovama dijetoterapije, pravilima za izbor insulinske terapije i lečenja tabletama, režimu fizičke aktivnosti i odmora, planiranja porodice itd. Veoma je važno da pacijent svjesno učestvuje u tome proces zarastanja, shvatio njegovo značenje i ciljeve, znao koliki je značaj samokontrole i prevencije kasnih komplikacija. efikasnu terapiju dijabetes treba biti sveobuhvatan i uključivati nekoliko komponenti: primjenu lijekovi– insulin ili oralni hipoglikemijski lekovi, dijeta, dozirana fizička aktivnost, prevencija i lečenje kasnih komplikacija, učenje pacijenata veštinama samokontrole. Ignoriranje barem jedne od komponenti može dovesti do nepovratnih posljedica.Savremeni koncept vođenja pacijenata sa dijabetesom melitusom ovu bolest tumači kao povezanu s određenim načinom života. Ovaj pristup čini sistem visoko efikasnim ambulantno posmatranje za pacijente, umjesto da proširuju bazu za njihovo bolničko liječenje. S tim u vezi, očigledna je vodeća uloga primarnog nivoa specijalizovane zaštite dijabetičara, koju u našoj zemlji predstavljaju endokrinolozi i medicinske sestre na okružnim klinikama i endokrinološkim dispanzerima. U Ruskoj Federaciji registrovano je više od 2 miliona pacijenata sa dijabetesom.
Ciljevi efikasne nege dijabetesa uključuju
· Potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa u cilju otklanjanja akutnih kroničnih komplikacija dijabetesa
· Poboljšanje kvalitete života pacijenta: bolest treba što manje utjecati na način života, kako bi pacijent bio što neovisniji od drugih, te aktivno i kompetentno učestvovao u liječenju svoje bolesti.
Rješavanje ovih problema zahtijeva veliki napor zdravstvenih radnika, a posebno u razvoju sistema edukacije pacijenata. Zbog nedostatka endokrinologa-dijabetologa i uzimajući u obzir međunarodno iskustvo, razvili smo program obuke pacijenata uz učešće medicinskog osoblja. To je omogućilo ljekarima da se uključe isključivo u proces liječenja.
Osnovni principi ishrane.
Isključite lako probavljive ugljikohidrate (slatkiši, slatko voće, peciva).
Podijelite obroke na četiri do šest malih porcija tokom dana.
50% masti treba da bude biljnog porekla.
Ishrana mora zadovoljiti potrebe organizma za hranjivim materijama.
Treba posmatrati strogi režim ishrana.
Povrće treba jesti svakodnevno.
Hleb - do 200 grama dnevno, uglavnom raženi.
Nemasno meso.
Povrće i zelje. Krompir, šargarepa - ne više od 200 g dnevno. Ali ostalo povrće (kupus, krastavci, paradajz itd.) se može konzumirati gotovo bez ograničenja.
Voće i bobičasto voće kiselih i slatko-kiselih sorti - do 300 g dnevno.
Pića. Dozvoljen je zeleni ili crni čaj, sa mlekom, slaba kafa, sok od paradajza, sokovi od bobičastog i kiselog voća.
Tehnike koje će pomoći da se smanji unos kalorija i riješi se prekomjerne tjelesne težine
Količinu planirane hrane za dan podijelite na četiri do šest malih porcija. Izbjegavajte duge periode između obroka.
Ako ogladnite između obroka, jedite povrće.
Pijte vodu ili bezalkoholna pića bez šećera. Nemojte utažiti žeđ mlijekom, jer ono sadrži i masti, na koje gojazne osobe moraju uzeti u obzir, i ugljikohidrate, koji utiču na nivo šećera u krvi.
Ne držite puno hrane kod kuće, inače ćete se sigurno suočiti sa situacijom da morate nešto završiti, inače će se pokvariti.
Zatražite podršku od porodice, prijatelja i pređite na “zdrav” način zajedničke prehrane.
Najkaloričnija hrana je ona koja sadrži puno masti. Zapamtite da su sjemenke i orašasti plodovi visoko kalorični.
Ne možete brzo smršati. Najbolja opcija je 1-2 kg mjesečno, ali stalno.
Standardna dijeta br. 9
Tipično, terapeutska prehrana za dijabetes melitus počinje standardnom prehranom. Dnevni unos hrane podijeljen je na 4-5 puta. Ukupni sadržaj kalorija je 2300 kcal dnevno. Dnevni unos tečnosti je oko 1,5 litara. Opcija za takvu dijetu prikazana je u donjoj tabeli.
Tabela 2. Odnos mliječnih proizvoda u gramima i hljebnim jedinicama
(1 XE = 10-12 g ugljikohidrata. 1 XE povećava šećer u krvi za 1,5-2 mmol/l.)
Tabela 3. Odnos pekarskih proizvoda u gramima i jedinicama kruha.
1 tbsp. kašika sirovih žitarica. Kuvano 1 XE = 2 kašike. kašike proizvoda (30 g).
Tabela 5. Odnos povrća i voća u gramima i hljebnim jedinicama.
| Povrće, bobice, voće | ||
| Kuvani krompir | 1 komad veličine većeg kokošjeg jajeta 65g | |
| Pire krompir | 2 supene kašike 30g | |
| Prženi krompir | 2 supene kašike 30g | |
| Suhi krompir (čips) | 2 supene kašike 30g | |
| Kajsije | 2-3 kom. 110g | |
| Dunja | 1 komad, veliki 140g | |
| Ananas | 1 komad (presjek) 140 g | |
| Lubenica | 1 komad 270g | |
| Narandžasta | 1 komad, srednje 150g | |
| Banana | 1/2 komada, srednje 70g | |
| Cowberry | 7 kašika 140g | |
| Grejp | 12 komada, malih 70g | |
| Trešnja | 15 komada 90g | |
| Nar | 1 komad, srednje 170g | |
| grejpfrut | 1/2 komada, veliki 170g | |
| Kruška | 1 komad, mali 100g | |
| Dinja | 1 komad 100g | |
6-8 kašika. kašike bobičastog voća, kao što su maline, ribizle, itd., odgovaraju otprilike 1 čaši (1 čajna šolja) ovih bobica. Oko 100 ml soka (bez dodanog šećera, 100% prirodni sok) sadrži oko 10 g ugljikohidrata.
Tabela 5. Odnos mahunarki u gramima i hljebnim jedinicama.
| MAHUNARKE, ORAŠASTI | 1 XE = količina proizvoda u gramima | ||||
| Pasulj | 1 tbsp. kašika, suva | ||||
| Grašak | 7 tbsp. kašike, sveže | ||||
| Šargarepa | 3 komada, srednje | ||||
| Nuts | |||||
| Cvekla | 1 komad, srednje | ||||
| Pasulj | 3 žlice. kašike, kuvano | ||||
| Tabela 6. Omjer različiti proizvodi u gramima i jedinicama zrna. | |||||
| Ostali proizvodi | 1 XE = količina proizvoda u gramima | ||||
| Zašećerena gazirana voda | 1/2 šolje | ||||
| Kvass | 1 staklo | ||||
| Dušo | 12g | ||||
| Sladoled | 65g | ||||
| Šećer u komadićima | 2 komada | ||||
| Granulirani šećer | 2 kašičice | ||||
| Čokolada | 20g | ||||
Ukupan broj kalorija u ishrani iz tabele je 2165,8 kcal.
Ako uz takvu standardnu prehranu dođe do blagog smanjenja razine šećera u krvi i urinu (ili čak i šećer potpuno nestane u urinu), onda se nakon nekoliko sedmica dijeta može proširiti, ali samo uz dozvolu liječnika! Lekar će pratiti nivo šećera u krvi, koji ne bi trebalo da bude veći od 8,9 mmol/L. Ako je sve u redu, vaš lekar vam može dozvoliti da u svoju prehranu dodate hranu punu ugljenih hidrata. Na primjer, 1-2 puta sedmično će vam biti dozvoljeno da pojedete 50 g krompira ili 20 g kaše (osim griza i pirinča). Ali takvo povećanje u ishrani namirnica mora se stalno strogo pratiti zbog promjena nivoa šećera u krvi i urinu.
Dijetalni meni br. 9 za dijabetes
Evo najbolja opcija Jelovnik ishrane za dijabetes za jedan dan:
· Doručak - heljda(heljda - 40 g, puter - 10 g), meso (može i riba) pašteta (meso - 60 g, puter - 5 g), čaj ili slaba kafa sa mlekom (mleko - 40 ml).
· 11:00-11:30 - popijte čašu kefira.
Ručak: supa od povrća (biljno ulje - 5 g, natopljeni krompir - 50 g, kupus - 100 g, šargarepa - 20 g, pavlaka - 5 g, paradajz - 20 g), kuvano meso - 100 g, krompir - 140 g, puter - 5 g, jabuka - 150-200 g.
· 17:00 - popijte piće od kvasca, na primjer, kvas.
· Večera: šargarepa zrazy sa svježim sirom (mrkva - 80 g, svježi sir - 40 g, griz - 10 g, raženi krekeri - 5 g, jaje - 1 kom.), kuhana riba - 80 g, kupus - 130 g, povrće ulje - 10 g, čaj sa zaslađivačem, na primjer, ksilitol.
· Noću: popijte čašu kefira.
· Hleb za dan - 200-250 g (najbolje raženi).
ZAKLJUČAK
Dijabetes melitus je veoma ozbiljna bolest, što se podrazumijeva kao sindrom kronične hiperglikemije povezan s nedovoljnim lučenjem inzulina ili poremećajem njegovog djelovanja. Ova bolest je, kako se ispostavilo, heterogena po prirodi, što može biti zasnovano na različitim faktorima. Uzroci dijabetesa nisu uvijek dovoljno jasni. U nastanku nedostatka inzulina ulogu prvenstveno igra nasljedna patologija, predisponirajući faktor je rođenje djeteta s velikom težinom, a također, moguće, virusno oštećenje β-ćelija gušterače.
Rana dijagnoza i adekvatnost liječenja ove bolesti najvažniji su zadaci, jer i hiper- i hipoglikemija služe kao okidač za mnoge patološke mehanizme koji doprinose razvoju teških vaskularnih komplikacija. Cilj liječenja dijabetesa je postizanje nivoa glukoze u krvi tokom dana koji se praktički ne razlikuju od onih uočenih kod zdrave osobe. Prospektivna studija iz 1993. godine pokazala je da i učestalost vaskularnih komplikacija dijabetesa i vrijeme njihovog početka jasno koreliraju sa stupnjem kompenzacije dijabetesa. Dugotrajnim održavanjem normalne (ili blizu normalne) koncentracije glukoze u krvi moguće je odgoditi ili odgoditi nastanak kasnih komplikacija.
Nažalost, ni insulinska terapija, ni upotreba oralnih lekova, ni dijeta ne mogu suštinski da reše problem lečenja dijabetesa. Naučnici širom svijeta aktivno traže takva sredstva. Na primjer, predložena je metoda imunosupresije dijabetes melitusa tipa 1, koja je usmjerena na suzbijanje humoralnog imuniteta (formiranje autoantitijela na inzulin, proinzulin). Jedno od područja traženja je transplantacija β-ćelija pankreasa, dijela organa, kao i kompletna transplantacija pankreasa. Mogućnosti genske terapije su ohrabrujuće, što dokazuje napredak gensko-molekularnih tehnologija. Međutim, rješenje ovih problema je stvar budućnosti i, po svoj prilici, nije ni blizu
Spisak korišćene literature
1.E.V. Smoleva, E. Terapija sa kursom primarne medicinske i socijalne zaštite/E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - 9. izdanje - Rostov n/d: Phoenix, 2011.
2. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne medicinske zaštite / E.V. Smoleva; uređeno od dr.sc. B.V. Kabarukhina. - 6. izdanje - Rostov n/d: Phoenix, 2008.
3. Fedyukovich N.I. Unutrašnje bolesti: udžbenik / N.I. Fedyukovich. - 7. izdanje. - Rostov n/d: Phoenix, 2011.
4. Watkins P.J. Diabetes mellitus / 2nd ed. - Per. sa engleskog M.: Izdavačka kuća BINOM, 2006. - 134 str., ilustr.
5.McMorray. - ljudski metabolizam. - M, Svet 2006
6.A.S.Ametov, A.S. Moderni pristupi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 i njegovih komplikacija - 2012.
7.A.S. Ametov, L.V. Kondratjeva, M.A. Lysenko // Klinička farmakologija i terapiju. - 2012
8.A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Preventivna medicina. - 2012.
9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Vaša težina i vaše zdravlje - 2008.
10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Multidisciplinarni pristupi liječenju sindroma ishemije i hipoksije u bolesnika s dijabetesom mellitusom - 2011 Moskva
11. Šestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // Edukacija pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2. – 2007 Moskva
Proces njege sa dijabetes melitusom. Dijabetes melitus je kronična bolest koju karakterizira poremećena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i prije svega metabolizma ugljikohidrata. Klasifikacija dijabetes melitusa koju je usvojila SZO 1980. godine:
1. Inzulinski zavisni tip - tip 1.
2. Insulin nezavisan tip - tip 2.
Dijabetes melitus tipa 1 je češći kod ljudi mlad, dijabetes melitus tipa 2 - kod osoba srednjih i starijih godina.
Kod dijabetesa su uzroci i faktori rizika toliko usko isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih faktora rizika je nasljedna predispozicija (dijabetes melitus tip 2 je nasljedno nepovoljniji); pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari također igraju važnu ulogu. posebno alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.
Faze dijabetesa:
Faza 1 - predijabetes - stanje predispozicije za dijabetes melitus.
Rizična grupa:
- Osobe sa porodičnom istorijom.
- Žene koje su rodile živo ili mrtvorođeno dete teže od 4,5 kg.
- Osobe koje boluju od gojaznosti i ateroskleroze.
Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatski, nivo glukoze natašte je normalan - 3,3-5,5 mmol/l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol/l). Latentni dijabetes može se otkriti testom tolerancije na glukozu, kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode doživi porast šećera u krvi: nakon 1 sata je iznad 9,99 mmol/l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol/l.
Faza 3 - izraženi dijabetes - karakteristični su sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, pojačan apetit, gubitak težine, svrab (posebno u perinealnom području), slabost, umor. Krvni test pokazuje povećan nivo glukoze, a glukoza se može izlučiti i urinom.
S razvojem komplikacija povezanih s oštećenjem krvnih žila centralnog nervnog sistema. fundus. bubrezi, srca, donjih udova, dodaju se simptomi oštećenja relevantnih organa i sistema.
Proces njege kod dijabetes melitusa:
Problemi sa pacijentima:
A. Postojeći (sadašnji):
- žeđ;
- poliurija:
- svrab kože. suva koža:
- povećan apetit;
- gubitak težine;
- slabost, umor; smanjena vidna oštrina;
- bol u srcu;
- bol u donjim ekstremitetima;
- potreba za stalnim praćenjem dijete;
- potreba za stalnom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (Maninil, Diabeton, Amaryl, itd.);
Nedostatak znanja o:
- suština bolesti i njeni uzroci;
- dijetoterapija;
- samopomoć kod hipoglikemije;
- njega stopala;
- izračunavanje jedinica kruha i kreiranje jelovnika;
- pomoću glukometra;
- komplikacije dijabetes melitusa (kome i dijabetička angiopatija) i samopomoć kod kome.
B. Potencijal:
Rizik razvoja:
-prekomatozna i komatozna stanja:
- gangrena donjih ekstremiteta;
- akutni infarkt miokarda;
- hronična zatajenje bubrega;
- katarakta i dijabetička retinopatija sa zamagljenim vidom;
- sekundarne infekcije, pustularna oboljenja kože;
- komplikacije izazvane insulinskom terapijom;
- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativne rane.
Prikupljanje informacija kada početni pregled
:
Pitati pacijenta o:
- pridržavanje dijete (fiziološke ili dijete br. 9), o ishrani;
- fizička aktivnost tokom dana;
- tretman u toku:
- insulinska terapija (naziv insulina, doza, trajanje delovanja, režim lečenja);
- antidijabetičke tablete (naziv, doza, karakteristike njihove primjene, podnošljivost);
- nedavna ispitivanja krvi i urina na nivo glukoze i preglede kod endokrinologa;
- pacijent ima glukometar i mogućnost korištenja;
- mogućnost korišćenja tabele jedinica hleba i kreiranja menija na osnovu jedinica hleba;
- mogućnost upotrebe inzulinskog šprica i olovke;
- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, prevencija komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestima ubrizgavanja);
- vođenje dnevnika zapažanja bolesnika s dijabetesom melitusom:
- prethodne i sadašnje posjete “Školi dijabetesa”;
- razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi;
- sposobnost pružanja samopomoći;
- pacijent ima “Dijabetes Pasoš” ili “ Poslovna kartica dijabetičar";
- nasljedna predispozicija za dijabetes melitus);
- prateće bolesti (bolesti pankreasa, drugih endokrinih organa, gojaznost);
- pritužbe pacijenata u vrijeme pregleda.
Pregled pacijenata:
- boja, vlažnost kože, prisustvo ogrebotina:
- određivanje telesne težine:
- merenje krvnog pritiska;
- određivanje pulsa na radijalna arterija i na arteriji dorzuma stopala.
Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:
1. Obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o navikama u ishrani u zavisnosti od tipa dijabetes melitusa i načina ishrane. Za pacijenta sa dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka menija za dan.
2. Uvjeriti pacijenta u potrebu da se striktno pridržava dijete koju je propisao ljekar.
3. Uvjeriti pacijenta u potrebu fizičke aktivnosti koju preporučuje ljekar.
4. Voditi razgovor o uzrocima, suštini bolesti i njenim komplikacijama.
5. Informisati pacijenta o insulinskoj terapiji (vrste insulina, početak i trajanje njegovog delovanja, povezanost sa unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih špriceva i špric olovaka).
6. Osigurati pravovremenu primjenu inzulina i uzimanje antidijabetičkih lijekova.
7. Kontrola:
- stanje kože;
- tjelesna težina:
- puls i krvni pritisak;
- puls na arteriji dorzuma stopala;
- pridržavanje dijete i ishrane; prijenos na pacijenta od njegovih rođaka;
- preporučuju stalno praćenje nivoa glukoze u krvi i urinu.
8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenjem dnevnika opservacije, koji pokazuje nivoe glukoze u krvi, urinu, nivoe krvnog pritiska, dnevno jedene hrane, primljene terapije, promjene u dobrobiti.
9. Preporučiti periodične preglede kod oftalmologa, hirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Preporučite časove u Školi za dijabetes.
11. Obavijestiti pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije i kome.
12. Uvjeriti pacijenta u potrebu da se odmah javi endokrinologu ako dođe do blagog pogoršanja zdravlja i krvne slike.
13. Naučite pacijenta i njegovu rodbinu:
- obračun jedinica zrna;
- kreiranje menija na osnovu broja hljebnih jedinica dnevno; prikupljanje i potkožno davanje inzulina inzulinskom špricom;
- pravila njege stopala;
- pružiti samopomoć za hipoglikemiju;
- merenje krvnog pritiska.
Hitna stanja za dijabetes melitus:
A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.
Uzroci:
- Predoziranje insulinom ili antidijabetičkim tabletama.
- Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.
- Nedovoljan unos hrane ili preskakanje obroka nakon davanja insulina.
- Značajna fizička aktivnost.
Hipoglikemijska stanja se manifestuju osjećajem jake gladi, znojenjem, drhtanjem udova i jakom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se pojačati: drhtavica će se pojačati, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje, a pacijent će pasti u komu s gubitkom. svijesti i konvulzija.
Simptomi hipoglikemijske kome: bolesnik je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta. koža vlažna, obilna hladan znoj, mišićni tonus je povećan, disanje je slobodno. krvni pritisak i puls nisu promenjeni, ton očnih jabučica nije promenjen. U testu krvi, nivo šećera je ispod 3,3 mmol/l. nema šećera u urinu.
Samopomoć kod hipoglikemijskih stanja:
Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera, ili popije topao slatki čaj, ili uzme 10 tableta glukoze od 0,1 g, ili popijete od 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko bombone (najbolje karamel).
Prva pomoć kod hipoglikemijskih stanja:
- Zovi doktora.
- Pozovite laboratorijskog asistenta.
- Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.
- Stavite 2 komada šećera iza obraza na kojem pacijent leži.
Pripremite lijekove:
40 i 5% rastvor glukoze. 0,9% rastvor natrijum hlorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).
B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.
Uzroci:
- Nedovoljna doza insulina.
- Kršenje dijete (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani).
- Zarazne bolesti.
- Stres.
- Trudnoća.
- Povrede.
- Operacija.
Prekursori: povećana žeđ, poliurija. moguće povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neobično jaka pospanost, razdražljivost.
Simptomi kome: odsustvo svijesti, miris acetona iz daha, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Puls je niti, krvni pritisak je snižen. U testu krvi - hiperglikemija, u testu urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.
Ako se pojave znakovi upozorenja kome, odmah se obratite endokrinologu ili ga pozovite kući. Ako postoje znakovi hiperglikemijske kome, hitno pozovite hitnu pomoć.
Prva pomoć:
- Zovi doktora.
- Omogućite pacijentu stabilan bočni položaj (sprečavanje povlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).
- Uzmite urin kateterom za brzu dijagnostiku šećera i acetona.
- Omogućiti intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
- insulin kratkog dejstva - atropid (fl.);
- 0,9% rastvor natrijum hlorida (bočica); 5% rastvor glukoze (bočica);
- srčani glikozidi, vaskularni agensi.
Proces njege za dijabetes melitus uključuje profesionalnu medicinsku njegu, čija je posebnost individualni pristup svakom pacijentu.
Reći ćemo vam od kojih faza i manipulacija se sastoji sestrinski proces kod dijabetesa tipa 1 i 2, koji se problemi javljaju kod maloljetnih pacijenata i šta je zdravstvena škola.
↯ Više članaka u časopisu
Iz članka ćete naučiti
Zašto je potreban proces liječenja dijabetesa?
3. Problemi deficita znanja:
- o suštini bolesti, njenim uzrocima i posljedicama;
- šta je dijabetes melitus, proces njege bolesti;
- o prehrani koja se mora pridržavati za ovu bolest;
- o njezi stopala;
- o korištenju glukometra;
- o mogućim komplikacijama i metodama samopomoći;
- o samopomoći kod hipoglikemije;
- o sastavljanju menija tretmana itd.
Proces njege za dijabetes melitus počinje prikupljanjem informacija o pacijentu.
Prilikom susreta s pacijentom, medicinska sestra traži od pacijenta sljedeće informacije:
- koji je tretman prethodno propisan pacijentu;
- da li se pridržava preporučene dijete i dijete;
- uzima li pacijent inzulin, njegovo ime, dozu i trajanje primjene;
- da li pacijent uzima druge antidijabetičke lijekove;
- rezultati najnovijih laboratorijska istraživanja krv, urin;
- da li pacijent ima glukometar i zna li ga koristiti;
- zna li pacijent samostalno ubrizgati inzulin i koristiti posebnu špricu;
- koje metode prevencije komplikacija pacijent poznaje;
- da li je pacijent pohađao školu za dijabetes i da li ima vještine samopomoći;
- zna li pacijent koristiti tablicu jedinica kruha i kreirati jelovnik na osnovu jedinica kruha;
- dobiva informacije od pacijenta o nasljednoj predispoziciji za dijabetes melitus;
- uči o pratećim bolestima;
- da li pacijent ima zdravstvenih tegoba u vrijeme pregleda.
- tjelesna težina pacijenta;
- nivo njegovog krvnog pritiska;
- boja i vlažnost kože, prisustvo ogrebotina;
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arteriji dorzuma stopala.
Drugi važan dio procesa njege dijabetesa je provođenje manipulacija i intervencija. Ovaj rad uključuje i rad sa rodbinom pacijenta.
Uzorci i posebne zbirke standardnih procedura za medicinske sestre, koji se može preuzeti.
1. Razgovor sa pacijentom i njegovom porodicom. Medicinska sestra govori pacijentu i njegovoj porodici o tome kako dijabetes melitus utiče na pacijentove prehrambene navike, koja hrana je ograničena, a koja zabranjena u određenom stadijumu dijabetesa.
2. Objasniti pacijentu zašto je potrebno striktno pridržavati se dijete koju je propisao ljekar.
3. Recite pacijentu koja mu se fizička aktivnost preporučuje.
4. Razgovarajte o glavnim opasnostima bolesti, njenim uzrocima, kao i mogućim komplikacijama.
5. Recite pacijentu šta je insulinska terapija, koje vrste insulina postoje, kako deluje i kako deluje u kombinaciji sa unosom hrane. Kako čuvati inzulin, koristiti ga, koje vrste inzulinskih špriceva i mikro olovaka postoje.
6. Medicinska sestra treba da vodi računa o blagovremenom davanju insulina, kao i davanju drugih lekova za dijabetes.
7. Proces njege dijabetes melitusa uključuje i kontrolu, koju provodi medicinska sestra:
- stanje kože pacijenta;
- težina pacijenta;
- indikatori pulsa na arteriji dorzuma stopala;
- indikatori pulsa i krvnog tlaka;
- pridržavanje pacijentovog režima ishrane i prehrane, provjeravanje proizvoda koje rodbina daje pacijentu.
8. Medicinska sestra treba da objasni pacijentu važnost stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenja dnevnika ishrane, kao i samokontrole svog stanja i promjena u dobrobiti.
11. Recite pacijentu o simptomima hipoglikemije, komatoznim stanjima i njihovim uzrocima.
12. Edukacija rodbine i pacijenta:
- kako izmjeriti krvni tlak;
- kako napraviti meni na osnovu broja jedinica kruha;
- kako pravilno njegovati stopala;
- kako pomoći pacijentu s hipoglikemijom;
- kako pravilno ubrizgati inzulin potkožno posebnom špricom.
Dijabetes melitus tip 1
Zdravstvena njega za dijabetes melitus tipa 1 uključuje skup mjera koje se zasnivaju na poznavanju karakteristika razvoja bolesti u ovoj fazi.
Tipično, ova vrsta bolesti je najčešća kod adolescenata, djece i odraslih mlađih od 30 godina.
Bolest se manifestuje vedro i iznenada, najčešće u jesensko-zimskom periodu, jer gušterača nije u stanju da proizvodi dovoljna količina insulin.
U ovom slučaju govorimo o potpunom nedostatku inzulina, odnosno život pacijenta u potpunosti ovisi o pravovremeno primijenjenom inzulinu. Pacijentovi pokušaji da bez inzulina dovode do nepopravljivih odstupanja i opasnosti kao što su ketoacidotična koma i opasnost po život.
- organizuje obuku za pacijente i njihove srodnike prema odobrenim programima;
- evaluirati znanje pacijenata;
- evaluirati efikasnost same škole;
- provoditi i primarnu obuku i kurseve održavanja;
- motivisanje pacijenata da samostalno kontrolišu svoje stanje;
- osposobljava medicinsko osoblje za metode rada sa pacijentima, kao i preventivni rad;
- podučavati pacijente metodama za smanjenje negativnog utjecaja na njihovo zdravlje.
Uvod
Poglavlje 1. Pregled literature na temu istraživanja
1.1 Dijabetes melitus tip I
1.2 Klasifikacija dijabetes melitusa
1.3 Etiologija dijabetes melitusa
1.4 Patogeneza dijabetes melitusa
1.5 Faze razvoja dijabetes melitusa tipa 1
1.6 Simptomi dijabetesa
1.7 Liječenje dijabetes melitusa
1.8 Hitni slučajevi dijabetesa
1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija
Poglavlje 2. Praktični dio
2.1 Lokacija studija
2.2 Predmet proučavanja
2.3 Metode istraživanja
2.4 Rezultati istraživanja
2.5 Iskustvo „Škole dijabetesa“ u Državnoj budžetskoj ustanovi RME DRKB
Zaključak
Književnost
Prijave
Uvod
Dijabetes melitus (DM) je jedan od vodećih medicinskih i socijalnih problema moderne medicine. Široka rasprostranjenost, rana invalidnost pacijenata i visoka smrtnost bili su osnova za stručnjake SZO da dijabetes melitus smatraju epidemijom posebne nezarazne bolesti, a borbu protiv nje smatraju prioritetom nacionalnih zdravstvenih sistema.
Posljednjih godina sve visokorazvijene zemlje bilježe značajan porast incidencije dijabetes melitusa. Finansijski troškovi za liječenje pacijenata sa dijabetesom i njegovim komplikacijama dostižu astronomske brojke.
Dijabetes melitus tip I (inzulinsko ovisan) je jedna od najčešćih endokrinih bolesti djetinjstvo. Među oboljelima djeca čine 4-5%.
Gotovo svaka zemlja ima nacionalni program kontrole dijabetesa. Godine 1996., u skladu sa Ukazom predsjednika Ruske Federacije „O mjerama državna podrška osobe sa dijabetesom“, usvojen je Federalni program „Dijabetes melitus“ koji uključuje, posebno, organizaciju dijabetesne službe, opskrba lijekovima pacijenata, prevencija dijabetesa. 2002. godine ponovo je usvojen Savezni ciljni program „Dijabetes melitus“.
Relevantnost: problem šećerne bolesti predodređen je značajnom rasprostranjenošću bolesti, kao i činjenicom da je osnov za nastanak složenih pratećih bolesti i komplikacija, ranog invaliditeta i mortaliteta.
Target: istražite karakteristike sestrinska njega za pacijente sa dijabetesom.
Zadaci:
1. Proučavati izvore informacija o etiologiji, patogenezi, kliničke forme, metode liječenja, preventivna rehabilitacija, komplikacije i hitna stanja bolesnika sa šećernom bolešću.
2. Identifikujte glavne probleme kod pacijenata sa dijabetesom.
3. Ukazati na potrebu edukacije pacijenata sa dijabetesom u školi za dijabetes.
4. Razviti preventivne razgovore o osnovnim tehnikama dijetoterapije, samokontrole, psihičke adaptacije i fizičke aktivnosti.
5. Podaci test intervjua među pacijentima.
6. Razvijte podsjetnike za povećanje znanja o njezi kože i prednostima fizičke aktivnosti.
7. Upoznajte se sa iskustvom škole dijabetes melitusa Državne budžetske ustanove RME DRKB.
Poglavlje 1. Pregled literature na temu istraživanja
1.1 Dijabetes melitus tip I
Dijabetes melitus tipa I (IDDM) je autoimuna bolest koju karakterizira apsolutni ili relativni nedostatak inzulina zbog oštećenja ?-ćelije pankreasa. U razvoju ovog procesa, genetska predispozicija, kao i faktori sredine igraju ulogu.
Vodeći faktori koji doprinose razvoju IDDM-a kod djece su:
- virusne infekcije (enterovirusi, virus rubeole, zaušnjaci, Coxsackie B virus, virus gripe);
- intrauterine infekcije (citomegalovirus);
- izostanak ili skraćenje trajanja prirodnog hranjenja;
- razne vrste stresa;
- prisustvo toksičnih agenasa u hrani.
Za dijabetes tipa I (zavisan od insulina), jedini tretman je redovna spoljna primena insulina u kombinaciji sa strogom dijetom i režimom ishrane.
Dijabetes tipa I javlja se prije 25-30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi: u dojenčadi, i sa četrdeset, i sa 70 godina.
Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se na osnovu dva glavna pokazatelja: nivoa šećera u krvi i u urinu.
Normalno, glukoza se zadržava tokom filtracije u bubrezima, a šećer u urinu se ne otkriva, jer bubrežni filter zadržava svu glukozu. A kada je nivo šećera u krvi veći od 8,8-9,9 mmol/l, bubrežni filter počinje da propušta šećer u mokraću. Njegovo prisustvo u urinu može se utvrditi pomoću posebnih test traka. Minimalni nivo šećera u krvi na kojem se počinje otkrivati u urinu naziva se bubrežni prag.
Povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol/l dovodi do njenog izlučivanja urinom (glukozurija). Izlučena urinom, glukoza sa sobom nosi veliku količinu vode i mineralnih soli. Kao rezultat nedostatka inzulina u tijelu i nemogućnosti glukoze da uđe u stanice, ove potonje, u stanju energetskog gladovanja, počinju koristiti tjelesne masti kao izvor energije. Proizvodi razgradnje masti - ketonska tijela, a posebno aceton, nakupljaju se u krvi i urinu, što dovodi do razvoja ketoacidoze.
Dijabetes melitus je hronična bolest i nemoguće je osjećati se bolesnim cijeli život. Stoga je prilikom podučavanja potrebno napustiti riječi kao što su „bolest“, „bolestan“. Umjesto toga, trebamo naglasiti da dijabetes nije bolest, već način života.
Posebnost vođenja pacijenata sa dijabetesom melitusom je u tome glavnu ulogu U postizanju rezultata liječenja, sam pacijent ima ulogu. Stoga mora biti dobro svjestan svih aspekata vlastite bolesti kako bi prilagodio režim liječenja ovisno o konkretnu situaciju. Pacijenti u velikoj mjeri moraju preuzeti odgovornost za svoje zdravlje, a to je moguće samo ako su pravilno obučeni.
Roditelji snose ogromnu odgovornost za zdravlje bolesnog djeteta, jer od njihove pismenosti po pitanju dijabetesa i od pravilnog vođenja djeteta ovisi ne samo trenutno stanje zdravlja i dobrobit, već i cjelokupna životna prognoza.
Trenutno dijabetes melitus više nije bolest koja bi lišila pacijente mogućnosti normalnog života, rada i bavljenja sportom. Ako se pridržavate dijete i pravilnog režima, uz moderne mogućnosti liječenja, život pacijenta se ne razlikuje mnogo od života zdravi ljudi. Edukacija pacijenata u sadašnjoj fazi razvoja dijabetologije je neophodna komponenta i ključ uspješno liječenje pacijentima sa dijabetes melitusom uz terapiju lijekovima.
Savremeni koncept vođenja dijabetesa tretira ovu bolest kao određeni način života. Prema trenutno postavljenim ciljevima, dostupnost efikasan sistem Briga o dijabetesu uključuje postizanje ciljeva kao što su:
- potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa za uklanjanje akutnih i kroničnih komplikacija dijabetes melitusa;
- poboljšanje kvalitete života pacijenta.
Rješavanje ovih izazova zahtijeva veliki napor radnika primarne zdravstvene zaštite. Fokusirajte se na obuku kao efikasno sredstvo za poboljšanje kvaliteta sestrinska njega oboljelih raste u svim regijama Rusije.
1.2 Klasifikacija dijabetes melitusa
I. Klinički oblici:
1. Primarni: genetski, esencijalni (sa gojaznošću<#"justify">II. po težini:
1. svjetlo;
2. prosjek;
3. težak tok.. Vrste dijabetes melitusa (naravno karakter):
Tip 1 - ovisan o inzulinu (labilan sa tendencijom acidoze i hipoglikemije
1. naknada;
2. subkompenzacija;
1.3 Etiologija dijabetes melitusa
DM-1 je bolest sa naslednom predispozicijom, ali je njen doprinos razvoju bolesti mali (određuje njen razvoj za približno 1/3) - Konkordanca kod jednojajčanih blizanaca za DM-1 je samo 36%. Vjerovatnoća razvoja T1D kod djeteta s bolesnom majkom je 1-2%, za oca - 3-6%, za brata ili sestru - 6%. Jedan ili više humoralnih markera autoimunog oštećenja ?-ćelije, koje uključuju antitijela na otočiće pankreasa, antitijela na glutamat dekarboksilazu (GAD65) i antitijela na tirozin fosfatazu (IA-2 i IA-2?), nalaze se kod 85-90% pacijenata. Međutim, glavni značaj je u uništavanju ?-ćelije vezane za faktore ćelijskog imuniteta. T1DM je povezan sa takvim HLA haplotipovima kao što su DQA i DQB, dok neki HLA-DR/DQ aleli mogu predisponirati za razvoj bolesti, dok su drugi zaštitni. Sa povećanom učestalošću, DM-1 se kombinuje sa drugim autoimunim endokrinim (autoimuni tiroiditis, Addisonova bolest) i neendokrinim bolestima, kao što su alopecija, vitiligo, Crohnova bolest, reumatske bolesti.
1.4 Patogeneza dijabetes melitusa
DM-1 se manifestira kada je uništen autoimunim procesom u 80-90% ?-ćelije. Brzina i intenzitet ovog procesa mogu značajno varirati. Najčešće, kod tipičnog toka bolesti kod djece i mladih, ovaj proces teče prilično brzo, praćen brzom manifestacijom bolesti, u kojoj od pojave prvih kliničkih simptoma Može proći samo nekoliko sedmica za razvoj ketoacidoze (do i uključujući ketoacidotičnu komu).
U drugim, znatno rjeđim slučajevima, po pravilu, kod odraslih starijih od 40 godina, bolest može teći latentno (latentni autoimuni dijabetes odraslih – LADA), dok se kod takvih pacijenata na početku bolesti često dijagnosticira T2DM, a za nekoliko godina kompenzacije Dijabetes se može postići propisivanjem sulfonilureje. Ali kasnije, obično nakon 3 godine, pojavljuju se znaci apsolutnog nedostatka inzulina (gubitak težine, ketonurija, teška hiperglikemija, unatoč uzimanju tabletiranih hipoglikemijskih lijekova).
Patogeneza T1DM, kao što je naznačeno, zasniva se na apsolutnom nedostatku insulina. Nemogućnost glukoze da uđe u tkiva zavisna od insulina (masnoća i mišiće) dovodi do nedostatka energije, što rezultira pojačanom lipolizom i proteolizom, koje su povezane sa gubitkom težine. Povećanje nivoa glikemije uzrokuje hiperosmolarnost, koju prati osmotska diureza i teška dehidracija. U uvjetima nedostatka inzulina i manjka energije dolazi do dezinhibicije proizvodnje kontranzularnih hormona (glukagona, kortizola, hormona rasta), što, unatoč porastu glikemije, izaziva stimulaciju glukoneogeneze. Povećana lipoliza u masnom tkivu dovodi do značajnog povećanja koncentracije slobodnih masnih kiselina. S nedostatkom inzulina, liposintetski kapacitet jetre je potisnut i slobodan masna kiselina početi da se bavi ketogenezom. Akumulacija ketonska tijela dovodi do razvoja dijabetičke ketoze, a potom i ketoacidoze. S progresivnim porastom dehidracije i acidoze nastaje koma, koja u nedostatku inzulinske terapije i rehidracije neminovno završava smrću.
1.5 Faze razvoja dijabetes melitusa tipa 1
1. Genetska predispozicija dijabetes povezan sa HLA sistemom.
2. Hipotetički početni trenutak. Šteta ?-ćelije raznim dijabetogenim faktorima i pokretanjem imunoloških procesa. Kod pacijenata, antitijela na stanice otočića već su otkrivena u malom titru, ali sekrecija inzulina još nije pogođena.
3. Aktivni autoimuni insulitis. Titar antitijela je visok, broj se smanjuje ?-stanicama, sekrecija inzulina se smanjuje.
4. Smanjeno lučenje insulina stimulisano glukozom. IN stresne situacije Kod pacijenta se mogu otkriti prolazna poremećena tolerancija glukoze (IGT) i poremećena glukoza u plazmi natašte (IFPG).
5. Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu "medenog mjeseca". Lučenje insulina je naglo smanjeno, jer je više od 90% umrlo? - ćelije.
6. Potpuno uništenje ?-ćelije, potpuni prestanak lučenja insulina.
1.6 Simptomi dijabetesa
- visok šećer u krvi;
- učestalo mokrenje;
- vrtoglavica;
- osjećaj neutoljive žeđi;
- gubitak težine ne zbog promjena u prehrani;
- slabost, umor;
- oštećenje vida, često u obliku "bijelog vela" pred očima;
- utrnulost i trnci u udovima;
- osjećaj težine u nogama i grčeve u mišićima lista;
- sporo zarastanje rana i dug oporavak od zaraznih bolesti.
1.7 Liječenje dijabetes melitusa
Samokontrola i vrste samokontrole
Samokontrola za dijabetes melitus se obično naziva nezavisnim čestim određivanjem nivoa šećera u krvi i urinu od strane pacijenta, vođenjem dnevnog i sedmičnog dnevnika samokontrole. Posljednjih godina stvorena su mnoga visokokvalitetna sredstva za ekspresno određivanje šećera u krvi ili urinu (test trake i glukometri). U procesu samokontrole dolazi do ispravnog razumijevanja svoje bolesti i razvijaju se vještine upravljanja dijabetesom.
Postoje dvije mogućnosti - samoopredjeljenješećera u krvi i urinu. Šećer u urinu se određuje vizuelnim test trakama bez upotrebe instrumenata, jednostavnim poređenjem boje trake navlažene urinom sa skalom boja dostupnom na pakovanju. Što je bojenje intenzivnije, to je veći sadržaj šećera u urinu. Urin treba pregledati 2-3 puta sedmično, dva puta dnevno.
Postoje dvije vrste alata za određivanje šećera u krvi: takozvane vizualne test trake, koje rade na isti način kao i urinske trake (poređenje boje sa skalom boja) i kompaktni uređaji - glukometri, koji prikazuju rezultat mjerenja. nivo šećera u obliku broja na ekranu. Šećer u krvi se mora meriti:
- svaki dan prije spavanja;
- prije jela, fizičke aktivnosti.
Osim toga, svakih 10 dana potrebno je pratiti šećer u krvi cijeli dan (4-7 puta dnevno).
Glukometar također radi pomoću test traka, a svaki uređaj ima samo svoju "vlastitu" traku. Stoga, prilikom kupovine uređaja, prije svega morate voditi računa o daljnjoj nabavci odgovarajućih test traka.
Većina tipične greške kada radite sa test trakama:
- Velikodušno obrišite prst alkoholom: njegova nečistoća može utjecati na rezultat analize. Dovoljno da prvo operete ruke toplu vodu i osušite; nema potrebe za upotrebom posebnih antiseptika.
- Ubod se ne vrši na bočnoj površini distalna falanga prstom i na njenom jastučiću.
- Kap krvi nije dovoljno velika. Veličina krvi može varirati između vizualnih test traka i nekih mjerača glukoze u krvi.
- Raširite krv preko polja za testiranje ili „ubacite“ drugu kap. U ovom slučaju, nemoguće je precizno označiti početno referentno vrijeme, zbog čega rezultat mjerenja može biti pogrešan.
- Prilikom rada s vizualnim test trakama i glukometrima prve generacije, vrijeme izlaganja krvi na test traci se ne poštuje. Morate precizno pratiti zvučne signale mjerača ili imati sat sa sekundarnom kazaljkom.
- Krv iz područja testiranja nije dovoljno pažljivo obrisana. Krv ili pamuk koji ostaju na ispitnom polju prilikom upotrebe uređaja smanjuju tačnost mjerenja i kontaminiraju svjetlo osjetljivo staklo glukometra.
- Pacijenta se mora naučiti samostalno vaditi krv, koristiti vizualne test trake i glukometar.
Ako se dijabetes slabo kompenzira, osoba može proizvesti previše ketonskih tijela, što može dovesti do ozbiljne komplikacije dijabetesa - ketoacidoze. Iako ketoacidoza sporo napreduje, trebali biste pokušati sniziti šećer u krvi ako testovi krvi ili urina pokažu da je povišen. U sumnjivim situacijama, pomoću posebnih tableta ili trakica morate utvrditi ima li acetona u urinu.
Ciljevi samokontrole
Smisao samokontrole nije samo u periodičnoj kontroli nivoa šećera u krvi, već i u pravilnoj proceni rezultata, u planiranju određenih radnji ukoliko se ciljevi šećera ne ostvare.
Svaki dijabetičar treba da stekne znanja iz oblasti svoje bolesti. Kompetentan pacijent uvijek može analizirati razloge za pogoršanje razine šećera: možda su tome prethodile ozbiljne greške u prehrani i, kao rezultat, debljanje? Možda postoji prehlade, da li vam je telesna temperatura porasla?
Međutim, nije važno samo znanje, već i vještine. Biti u stanju donijeti ispravnu odluku u svakoj situaciji i početi ispravno djelovati već je rezultat ne samo visoki nivo znanje o dijabetesu, ali i sposobnost upravljanja svojom bolešću, uz postizanje dobrih rezultata. Vratiti se zdravoj ishrani, izgubiti višak kilograma i postići poboljšanu samokontrolu znači istinski kontrolirati dijabetes. U nekim slučajevima, prava odluka bi bila da se odmah obratite lekaru i odustanete od pokušaja da se sami nosite sa situacijom.
Nakon što smo razgovarali glavni cilj samokontrole, sada možemo formulirati njegove individualne zadatke:
- procjena uticaja na ishranu i fizička aktivnost na nivo šećera u krvi;
- procjena statusa kompenzacije dijabetesa;
- upravljanje novim situacijama tokom bolesti;
- prepoznavanje problema koji zahtijevaju kontaktiranje ljekara i promjenu liječenja.
Program za samokontrolu
Program samokontrole je uvijek individualan i mora voditi računa o mogućnostima i načinu života djetetove porodice. Međutim, broj opšte preporuke može se ponuditi svim pacijentima.
1. Uvijek je bolje zapisati rezultate samokontrole (sa naznakom datuma i vremena), a za razgovor sa svojim ljekarom koristite detaljnije napomene.
Sam način samokontrole trebao bi pristupiti sljedećoj shemi:
- određivanje šećera u krvi na prazan želudac i 1-2 sata nakon jela 2-3 puta tjedno, pod uvjetom da indikatori odgovaraju ciljanim razinama; zadovoljavajući rezultat je odsustvo šećera u urinu;
- određivanje šećera u krvi 1-4 puta dnevno ako je kompenzacija dijabetesa nezadovoljavajuća (istovremeno analizirajte situaciju, ako je potrebno, obratite se liječniku). Isti režim samokontrole je potreban čak i sa zadovoljavajućim nivoima šećera ako se sprovodi insulinska terapija;
- određivati šećer u krvi 4-8 puta dnevno tokom perioda popratnih bolesti i značajnih promjena u načinu života;
- periodično raspravljajte o tehnici (po mogućnosti sa demonstracijom) samokontrole i njenom načinu rada, a takođe dovedite njene rezultate u korelaciju sa indikatorom glikiranog hemoglobina.
Dnevnik samokontrole
Pacijent bilježi rezultate samokontrole u dnevnik, stvarajući na taj način osnovu za samostalan tretman i njegov naknadni razgovor sa doktorom. Konstantnim mjerenjem šećera u različito doba dana, pacijent i njegovi roditelji, koji posjeduju potrebne vještine, mogu sami promijeniti doze inzulina ili prilagoditi ishranu, postižući prihvatljive razine šećera koje će spriječiti razvoj teških komplikacija u budućnosti.
Mnogi ljudi sa dijabetesom vode dnevnike u koje bilježe sve u vezi sa bolešću. Stoga je vrlo važno povremeno procjenjivati svoju težinu. Ovu informaciju treba svaki put zabilježiti u dnevnik, tada će biti dobra ili loša dinamika tako važnog pokazatelja.
Dalje, potrebno je razgovarati o takvim čestim problemima kod pacijenata sa dijabetesom kao što su visok krvni pritisak i visok nivo holesterola u krvi. Pacijenti treba da prate ove parametre, te ih je preporučljivo zabilježiti u dnevnicima.
Trenutno je jedan od kriterijuma za kompenzaciju dijabetes melitusa normalan nivo krvnog pritiska (BP). Povišen krvni pritisak je posebno opasan za takve pacijente, jer razvijaju hipertenziju 2-3 puta češće od prosjeka. Kombinacija arterijska hipertenzija a dijabetes melitus dovodi do obostranog opterećenja obe bolesti.
Stoga, bolničar (medicinska sestra) mora objasniti pacijentu potrebu redovnog i samostalnog praćenja krvnog pritiska, naučiti pravilnoj tehnici mjerenja krvnog tlaka i uvjeriti pacijenta da se blagovremeno obrati specijalistu.
U bolnicama i klinikama sada se ispituje sadržaj takozvanog glikiranog hemoglobina (HbA1c); Ovaj test vam omogućava da razjasnite kakav je bio vaš šećer u krvi u proteklih 6 sedmica.
Nivo glikiranog hemoglobina (HbA1c) pokazuje koliko dobro pacijent upravlja svojom bolešću.
Šta pokazuje indikator glikiranog hemoglobina (HbA1c)?
Manje od 6% - pacijent nema dijabetes ili se savršeno prilagodio životu sa bolešću.
7,5% - pacijent se dobro (zadovoljavajuće) prilagodio životu sa dijabetesom.
7,5 -9% - pacijent se nezadovoljavajuće (loše) prilagodio životu sa dijabetesom.
Više od 9% - pacijent se vrlo loše prilagodio životu sa dijabetesom.
S obzirom da je dijabetes melitus hronična bolest, koji zahtijeva dugotrajno ambulantno praćenje pacijenata, njegova efikasna terapija na savremenom nivou zahtijeva obaveznu samokontrolu. Međutim, treba imati na umu da samonadzor ne utječe na razinu kompenzacije ako obučeni pacijent ne koristi njegove rezultate kao polaznu točku za adekvatnu prilagodbu doze inzulina.
Osnovni principi dijetoterapije
Prehrana pacijenata sa dijabetesom tipa I uključuje stalno praćenje unosa ugljikohidrata (hljebne jedinice).
Hrana sadrži tri glavne grupe nutrijenata: proteine, masti i ugljikohidrate. Hrana sadrži i vitamine, mineralne soli i vodu. Najvažnija komponenta svega toga su ugljikohidrati, jer samo oni odmah nakon jela povećavaju razinu šećera u krvi. Sve ostale komponente hrane ne utiču na nivo šećera nakon jela.
Postoji nešto kao sadržaj kalorija. Kalorija je količina energije koja se proizvodi u ćeliji tijela kada se supstanca "sagori" u njoj. Potrebno je razumjeti da nema direktne veze između kalorijskog sadržaja hrane i povećanja razine šećera u krvi. Samo hrana koja sadrži ugljikohidrate povećava šećer u krvi. To znači da ćemo u svojoj prehrani uzeti u obzir samo ove proizvode.
Za praktičnost izračunavanja probavljivih ugljikohidrata, koriste koncept jedinice kruha (XU). Općenito je prihvaćeno da jedan XE čini 10-12 g probavljivih ugljikohidrata i XE ne bi trebao izražavati nikakav strogo definiran broj, već služi za praktičnost brojanja ugljikohidrata unesenih u hranu, što vam u konačnici omogućava odabir adekvatne doze inzulina. Poznavajući XE sistem, možete izbjeći zamorno vaganje hrane. XE vam omogućava da izračunate količinu ugljikohidrata na oko, neposredno prije jela. Ovo uklanja mnoge praktične i psihološke probleme.
- Za jedan obrok, za jednu injekciju inzulina kratkog djelovanja, preporučuje se pojesti najviše 7 XE (ovisno o dobi). Pod „jedan obrok“ podrazumevamo doručak (prvi i drugi obrok zajedno), ručak ili večeru.
- Između dva obroka možete pojesti jedan XE bez ubrizgavanja insulina (pod uslovom da vam je šećer u krvi normalan i da se stalno kontroliše).
- Jedan XE zahtijeva otprilike 1,5-4 jedinice inzulina za njegovu apsorpciju. Potreba za inzulinom na XE može se utvrditi samo pomoću dnevnika samokontrole.
XE sistem ima svoje nedostatke: odabir ishrane zasnovane samo na XE nije fiziološki, jer ishrana mora sadržavati sve vitalne važne komponente hrana: ugljeni hidrati, proteini, masti, vitamini i mikroelementi. Preporučljivo je rasporediti dnevni kalorijski unos na sljedeći način: 60% ugljikohidrata, 30% proteina i 10% masti. Ali nema potrebe posebno brojati količinu proteina, masti i kalorija. Samo jedite što manje ulja i masnog mesa i što više povrća i voća.
Evo nekoliko jednostavnih pravila kojih se treba pridržavati:
- Hranu treba uzimati u malim porcijama i često (4-6 puta dnevno) (potreban je drugi doručak, popodnevna užina, druga večera).
- Držite se propisane dijete – pokušajte da ne preskačete obroke.
- Nemojte se prejedati – jedite onoliko koliko vam je preporučio lekar ili medicinska sestra.
- Koristite kruh od integralnog brašna ili mekinja.
- Jedite povrće svakodnevno.
- Izbjegavajte unos masti i šećera.
Kod dijabetes melitusa zavisnog od insulina (dijabetes tipa I), protok ugljenih hidrata u krv treba da bude ujednačen tokom dana i u zapremini koja odgovara insulinemiji, tj. primijenjenu dozu inzulina.
Terapija lekovima
Liječenje dijabetes melitusa provodi se cijeli život pod nadzorom endokrinologa.
Pacijenti moraju znatida je inzulin hormon koji proizvodi gušterača i koji snižava razinu šećera u krvi. Postoje vrste inzulinskih preparata koji se razlikuju po porijeklu i trajanju djelovanja. Pacijenti bi trebali znati efekte kratkodjelujućih, dugodjelujućih i kombinirano djelujućih inzulina; trgovačka imena najčešće se nalaze na Rusko tržište preparati inzulina s naglaskom na zamjenjivosti lijekova s istim trajanjem djelovanja. Pacijenti uče da vizualno razlikuju "kratki" inzulin od "dugog" inzulina, upotrebljiv od pokvarenog; pravila za pohranjivanje inzulina; Najčešći sistemi za davanje insulina su: špric - olovke, insulinske pumpe.
Terapija insulinom
Trenutno se provodi intenzivna inzulinska terapija, u kojoj se dugodjelujući inzulin primjenjuje 2 puta dnevno, a kratkodjelujući inzulin prije svakog obroka uz tačan obračun ugljikohidrata koji se njime snabdjevaju.
Indikacije za inzulinsku terapiju:
Apsolutno: dijabetes melitus tip I, prekomatozna i komatozna stanja.
Relativno: dijabetes melitus tipa II, neispravljiv oralnim lijekovima, sa razvojem ketoacidoze, teške povrede, hirurške intervencije, zarazne bolesti, teške somatske bolesti, iscrpljenost, mikrovaskularne komplikacije dijabetesa, masna hepatoza, dijabetička neuropatija.
Pacijent mora ovladati vještinama pravilne primjene inzulina kako bi u potpunosti iskoristio sve prednosti modernih inzulinskih lijekova i uređaja za njihovu primjenu.
Sva djeca i adolescenti koji boluju od dijabetes melitusa tipa I trebaju imati inzulinske injektore (špric olovke).
Stvaranje šprica olovaka za davanje insulina znatno je olakšalo davanje leka. Zbog činjenice da su ove špriceve olovke potpuno autonomni sistemi, nema potrebe da se inzulin crpi iz bočice. Na primjer, u brizgalici NovoPen 3, zamjenjivi uložak pod nazivom Penfill sadrži količinu inzulina koja traje nekoliko dana.
Ultra tanke igle obložene silikonom čine injekciju inzulina gotovo bezbolnom.
Olovke se mogu čuvati na sobnoj temperaturi sve dok se koriste.
Karakteristike primjene inzulina
- Inzulin kratkog djelovanja treba primijeniti 30 minuta prije jela (ako je potrebno, 40 minuta).
- Inzulin ultra kratkog djelovanja (humalog ili novorapid) primjenjuje se neposredno prije jela, a po potrebi i za vrijeme ili odmah nakon obroka.
- Preporučljivo je da se injekcije inzulina kratkog djelovanja daju u potkožno tkivo abdomena, a inzulina srednjeg djelovanja - potkožno u butine ili stražnjicu.
- Preporučuje se svakodnevno mijenjati mjesta ubrizgavanja inzulina unutar istog područja kako bi se spriječio razvoj lipodistrofija.
Pravila za davanje lijeka
Prije nego počnemo. Prvo o čemu treba voditi računa je čistoća ruku i mjesta ubrizgavanja. Jednostavno operite ruke sapunom i tuširajte se svaki dan. Bolesnici dodatno tretiraju mjesto uboda rastvorima kožnih antiseptika. Nakon tretmana, predviđeno mjesto ubrizgavanja treba da se osuši.
Insulin koji se trenutno koristi treba čuvati na sobnoj temperaturi.
Prilikom odabira mjesta za injekciju, prvo morate zapamtiti dva zadatka:
1. Kako osigurati potrebnu brzinu apsorpcije inzulina u krv (inzulin se apsorbira iz različitih dijelova tijela različitim brzinama).
2. Kako izbjeći prečesto ubrizgavanje na isto mjesto.
Brzina usisavanja. Apsorpcija insulina zavisi od:
- od mjesta ubrizgavanja: kada se primjenjuje u abdomen, lijek počinje djelovati nakon 10-15 minuta, u rame - nakon 15-20 minuta, u butinu - nakon 30 minuta. Preporučuje se ubrizgavanje inzulina kratkog djelovanja u trbuh, a dugodjelujućeg inzulina u butine ili stražnjicu;
- od fizičke aktivnosti: ako je pacijent ubrizgao inzulin i obavlja fizičku aktivnost, lijek će mnogo brže ući u krv;
- na tjelesnu temperaturu: ako je pacijentu hladno, inzulin će se apsorbirati sporije ako je upravo uzeo topla kupka, zatim brže;
- od terapijskih i zdravstvenih postupaka koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi na mjestima ubrizgavanja: masaža, kupka, sauna, fizioterapija pomažu ubrzanju apsorpcije inzulina;
Distribucija mjesta ubrizgavanja.Treba paziti da se injekcija izvrši na dovoljnoj udaljenosti od prethodne. Naizmjenična mjesta ubrizgavanja izbjeći će stvaranje zbijenosti ispod kože (infiltrata).
Najprikladnija područja kože su vanjska površina ramena, subskapularna regija, prednja vanjska površina bedra i bočna površina trbušnog zida. Na tim mjestima koža je dobro zarobljena u naboru i nema opasnosti od oštećenja krvnih sudova, nerava i periosta.
Priprema za injekciju
Dobro promiješajte prije ubrizgavanja dugodjelujućeg inzulina. Da biste to učinili, okrenite brizgalicu s napunjenim uloškom gore-dolje najmanje 10 puta. Nakon miješanja, inzulin bi trebao postati ravnomjerno bijel i zamućen. Inzulin kratkog djelovanja (bistra otopina) nije potrebno miješati prije injekcije.
Mjesta i tehnika ubrizgavanja inzulina
Inzulin se obično daje supkutano, osim u posebnim situacijama kada se daje intramuskularno ili intravenozno (obično u bolnici). Ako je sloj potkožnog masnog tkiva na mjestu ubrizgavanja pretanak ili je igla predugačka, inzulin može iscuriti u mišić tokom injekcije. Ubrizgavanje inzulina u mišić nije opasno, ali se inzulin brže apsorbira u krv nego potkožnom injekcijom.
1.8 Hitni slučajevi dijabetesa
Tokom lekcije daju se vrijednosti normalan nivošećera u krvi na prazan želudac i prije jela (3,3-5,5 mmol/l), kao i 2 sata nakon jela (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.
Hiperglikemijsko stanje (dijabetička ketoacidoza) nastaje uz: liječenje neprimjereno malim dozama inzulina, prekomjernu konzumaciju ugljikohidrata, masti, gladovanje, infekcije i intoksikacije.
Simptomi se postepeno razvijaju satima i danima. Javljaju se slabost i glavobolja, smanjuje se apetit, pojačavaju se suha usta i žeđ, javljaju se mučnina, povraćanje, difuzni bol u trbuhu i konvulzivni trzaji pojedinih mišićnih grupa. Koža je suva, bleda. Hipotonija očnih jabučica. Miris acetona iz usta. tahikardija. Hipotenzija. Jezik je suv. Trbuh je umjereno natečen, bolan u svim dijelovima. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. U krvi: leukocitoza, hiperglikemija. Glikozurija, ketonurija.
Ako se liječenje ne započne na vrijeme, simptomi se mijenjaju. Povraćanje se ponavlja i ne olakšava stanje pacijenta. Bol u abdomenu se pojačava do akutnog, simptomi iritacije peritonea su pozitivni ili upitni (pseudoperitonitis). Povećava se slabost, letargija, pospanost, bolesnici postaju ravnodušni, svijest je zbunjena. Stupor, koma. Koža je veoma bleda i suva. Oči su upale, crte lica su izoštrene, turgor kože naglo smanjen. Srčani tonovi su prigušeni. Puls je blag i čest. Hipotenzija. Jezik je suv i prekriven smeđim premazom. Trbuh je natečen i ponekad napet. Mogu postojati fenomeni peritonizma.
Hiperglikemija do 15-35-50 mmol/l. U urinu - glikozurija do 3-10%, ketonurija.
Bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je informisati o simptomima ketoacidoze: ako se pojača žeđ, pojave suha usta i urin pozitivno reagira na aceton, treba isključiti masnu hranu iz prehrane i piti velike količine alkalizirajućih tekućina (mineralne vode). Ako se pojave simptomi ketoacidoze, trebate se što prije obratiti liječniku kako biste prilagodili daljnje liječenje.
Hitna pomoć za hiperglikemijska stanja(dijabetička ketoacidoza):
- položiti pacijenta;
- smiri se;
- izvršiti glukometriju;
- pozovite doktora.
Hipoglikemijsko stanje je višak inzulina u tijelu povezan s nedovoljnim unosom ugljikohidrata izvana (s hranom) ili iz endogenih izvora (proizvodnja glukoze u jetri), kao i sa ubrzanim korištenjem ugljikohidrata (rad mišića).
Mnogi dijabetičari koji koriste inzulin periodično doživljavaju neki oblik hipoglikemijske reakcije kada im šećer u krvi postane prenizak. Ovo se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Često se to dešava prije jela ili nakon vježbanja, a može se dogoditi i 10 sati nakon takve vježbe.
Uzroci hipoglikemije:
- predoziranje insulinom;
- davanje redovne doze inzulina ako postoji nedostatak ugljikohidrata u prehrani;
- masna hepatoza kod pacijenata sa dijabetes melitusom;
- fizičko preopterećenje;
- pijenje alkohola;
- mentalne traume;
- disfunkcija jetre i bubrega
SimptomiPonašanje pacijenata je neprimjereno (agresivnost, vrištanje, plač, smijeh), nesiguran hod, izražena opšta i mišićna slabost, lupanje srca, glad, znojenje, parestezija, bez mirisa acetona, poremećaji govora, vida, ponašanja, amnezija, poremećena koordinacija pokreta. Pacijent je blijed, koža je vlažna. Tahikardija, labilan krvni pritisak. Tetivni refleksi su animirani. Mogući su trzaji mišića. U hipoglikemijskoj komi, pacijent je blijed i prekriven obilnim znojem. Tetivni refleksi su pojačani. Konvulzivni sindrom. Nivoi glikemije su obično ispod 3,0 mmol/L. Aglikozurija.
Hitna njega. Pacijent uvijek sa sobom treba imati tablete glukoze ili kocke šećera. Pri prvoj pojavi ranih simptoma počnite uzimati lako probavljive (jednostavne) ugljikohidrate u količini od 1-2 XE: šećer (4-5 komada, bolje otopljen u čaju); med ili džem (1-1,5 kašika); 100 ml slatkog voćnog soka ili limunade (Pepsi-Cola, forfeits); 4-5 velikih tableta glukoze; 2 čokolade. Ako je hipoglikemija uzrokovana dugodjelujućim inzulinom, onda dodatno 1-2 XE sporo probavljivih ugljikohidrata (komad kruha, 2 žlice kaše itd.).
Ako se stanje pogorša, pozovite ljekara. Prije dolaska ljekara, onesviještenog pacijenta stavite na bok i oslobodite usnu šupljinu od ostataka hrane. Ako pacijent izgubi svijest, slatke otopine ne treba ulijevati u usnu šupljinu (opasnost od gušenja!).
1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija
Dijabetes melitus je na prvom mjestu po učestalosti komplikacija. Dijabetička mikroangiopatija uključuje:
- dijabetička nefropatija;
- dijabetička retinopatija.
Dijabetičke makroangiopatije uključuju:
- srčana ishemija;
- cerebrovaskularne bolesti;
- periferna angiopatija.
Dijabetička nefropatija
Dijabetička nefropatija (DN) je specifično oštećenje bubrega kod dijabetes melitusa, karakterizirano razvojem glomerularne skleroze (glomeruloskleroze), što dovodi do poremećene funkcije bubrega i razvoja kronične bubrežne insuficijencije.
Kod dijabetes melitusa tipa I, prevalencija DN u djetinjstvu je 5-20%. Najraniji klinički i laboratorijski znaci DN pojavljuju se 5-10 godina nakon pojave bolesti.
Opasnost od ove komplikacije je da, razvijajući se prilično sporo i postupno, dijabetičko oštećenje bubrega dugo ostaje neprimijećeno, jer klinički ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta. I tek u izraženoj (često terminalnoj) fazi patologije bubrega pacijent počinje imati pritužbe vezane za intoksikaciju tijela dušičnim otpadom, ali u ovoj fazi nije uvijek moguće radikalno pomoći pacijentu.
Klinički simptomi DN:
stalno povećanje krvnog pritiska;
protein u urinu;
poremećena funkcija izlučivanja bubrega.
Zato je toliko važno:
obavijestiti pacijenta o mogućim bubrežnim komplikacijama dijabetesa;
educirati o vezi između hipertenzije i bolesti bubrega;
uvjeriti u potrebu redovnog svakodnevnog mjerenja krvnog tlaka, naglasiti važnost liječenja hipertenzije, ograničavanja soli i proteina u prehrani, poticanja mjera mršavljenja i prestanka pušenja kod adolescenata;
objasniti vezu između loše kontrole glukoze i razvoja bolesti bubrega kod dijabetesa;
edukovati pacijenta da zatraži medicinsku pomoć ako se pojave simptomi infekcije u mokraćnom sistemu;
obučiti pacijenta da procijeni potencijalnu nefrotoksičnost uzetih lijekova;
razgovarajte o potrebi redovnog testiranja urina.
U nedostatku proteinurije potrebno je ispitati prisustvo mikroalbuminurije:
kod pacijenata sa dijabetesom melitusom tipa I najmanje jednom godišnje nakon 5 godina od početka bolesti i najmanje jednom godišnje nakon dijagnoze dijabetes melitusa prije 12 godina života;
Dijabetička retinopatija
Dijabetička retinopatija je mikroangiopatija retinalnih žila kod dijabetes melitusa. Simptomi: smanjena vidna oštrina, zamućene, nejasne slike, plutajuće mrlje, izobličenje ravnih linija.
Među pacijentima koji boluju od dijabetes melitusa tipa I duže od 10 godina, DR se otkriva u 50%, preko 15 godina - u 75-90% pregledanih. I iako se vaskularne komplikacije razvijaju uglavnom kod odraslih, one ne izmiču djeci i adolescentima.
Važno je redovno, planirano praćenje stanja očiju kod pacijenata sa dijabetesom. Učestalost pregleda:
Preporučljivo je izvršiti prvi pregled najkasnije 1,5-2 godine od datuma dijagnoze dijabetes melitusa;
u nedostatku dijabetičke retinopatije - najmanje jednom u 1-2 godine;
ako postoje znakovi dijabetičke retinopatije - najmanje jednom godišnje, a po potrebi i češće.
Sindrom dijabetičkog stopala. Pravila njege stopala
Sindrom dijabetičkog stopala je patološko stanje stopala kod dijabetes melitusa, karakterizirano oštećenjem kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova, a manifestira se trofičnim ulkusima, promjenama kože i zglobova i gnojno-nekrotičnim procesima.
Postoje tri glavna oblika sindroma dijabetičkog stopala:
a) neuropatsko inficirano stopalo, koje karakteriše duga istorija dijabetesa, nedostatak zaštitne osjetljivosti, druge vrste periferne osjetljivosti i bol;
b) ishemijsko gangrenozno stopalo sa jakim bolom, naglim smanjenjem glavnog krvotoka i očuvanom osjetljivošću;
c) mješoviti oblik (neuroishemijski), kada je smanjenje glavnog krvotoka praćeno smanjenjem svih vrsta periferne osjetljivosti.
Sindrom dijabetičkog stopala (DFS) je jedna od najozbiljnijih komplikacija dijabetes melitusa, bez obzira na dob i spol bolesnika, vrstu dijabetesa i njegovo trajanje, a javlja se u različitim oblicima kod 30-80% pacijenata sa dijabetesom mellitusom. . Amputacije donjih ekstremiteta u ovoj grupi pacijenata javljaju se 15 puta češće nego u ostatku populacije. Prema brojnim autorima, od 50 do 70% od ukupnog broja svih urađenih amputacija donjih ekstremiteta je među pacijentima sa dijabetesom mellitusom. Povećava se rizik od ozljeda donjih ekstremiteta, a proces zarastanja bilo koje zadobivene ozljede se usporava. To je zbog dijabetičke polineuropatije, koju karakterizira poremećena osjetljivost donjih ekstremiteta, deformacija stopala, stvaranje područja viška pritiska na stopalu i smanjenje zaštitnih svojstava kože, poremećena periferna cirkulacija i imunitet.
Područja traume mogu se upaliti i razviti infekciju. Upalni proces u uvjetima smanjene osjetljivosti odvija se bez bolova, što može dovesti do toga da pacijenti potcjenjuju opasnost. Ne dolazi do samoizlječenja ako je kompenzacija dijabetesa nezadovoljavajuća, au teškim, uznapredovalim slučajevima proces može napredovati, što dovodi do razvoja gnojnog procesa - flegmona. U najgorem slučaju i nedostatku liječenja može doći do nekroze tkiva – gangrene.
Prevencija lezija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa uključuje nekoliko glavnih koraka:
1. Identifikacija osoba sa povećanim rizikom od razvoja DFS.
2. Učenje pacijenata kako da se pravilno brinu o svojim stopalima.
Osnovni zadatak medicinske sestre (paramedika) u pomaganju pacijentima sa SDS-om je mobilizacija pacijenta za samostalnu samozbrinjavanje i postupno rješavanje problema povezanih s bolešću. Posebne mjere za sprečavanje SDS-a uključuju:
- pregled stopala;
- njega stopala, izbor cipela.
- Pregled stopala treba obavljati svakodnevno.
- plantarna površina mora se pregledati pomoću ogledala.
- pažljivo palpirati stopala kako bi se uočili deformiteti, otekline, žuljevi, područja hiperkeratoze, mjesta koja plaču, kao i da bi se utvrdila osjetljivost stopala i temperatura kože.
Nemojte pariti stopala jer topla voda podstiče isušivanje. Termofizioterapeutske procedure za pacijente sa SDS su kontraindicirane zbog visokog rizika od termičkih opekotina;
Ne hodajte bosi;
Ne može se koristitialkohol, jod, kalijum permanganat i briljantna zelena, koji potamnjuju kožu i usporavaju zarastanje.
Pacijenta treba podučiti vježbama za noge. Jednostavne vježbe koje se mogu izvoditi sjedeći, kada se koriste sistematično, značajno poboljšavaju cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i smanjuju rizik od fatalnih komplikacija.
- Zajedno s pacijentom potrebno je pregledati njegove cipele i identificirati moguće traumatske faktore: oborene uloške, izbočene šavove, uske mrlje, visoke potpetice itd.;
Uz cipele nosite pamučne čarape sa labavom gumicom.
Pravilna obuka pacijenata i kompetentna, pažljiva njega medicinskog osoblja mogu smanjiti broj amputacija zbog SDS-a za 2 puta.
3. Treća važna tačka u prevenciji DFS-a je redovno medicinsko praćenje stanja pacijenta i njegovih donjih ekstremiteta. Pregled stopala treba obaviti svaki put kada pacijent sa dijabetesom posjeti ljekara, a najmanje jednom u 6 mjeseci.
Osnova liječenja svih varijanti sindroma dijabetičkog stopala, kao i svih drugih komplikacija dijabetesa, je postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. U velikoj većini slučajeva neophodna je korekcija insulinske terapije.
Svi pacijenti sa dijabetes melitusom s dijabetičkom perifernom polineuropatijom, poremećenim perifernim protokom krvi, smanjenom osjetljivošću u donjim ekstremitetima, smanjenim vidom i anamnezom ulceroznih defekata su u riziku za razvoj sindroma dijabetičkog stopala. Potrebno je redovno, najmanje 2-3 puta godišnje, posjećivati ordinaciju „Dijabetičko stopalo“, a učestalost posjeta određuje ljekar koji prisustvuje. Bilo kakve promjene ili lezije na stopalima osoba s dijabetesom treba shvatiti vrlo ozbiljno.
Posebna pažnja se mora posvetiti propisivanju vježbanja pacijentima s postojećim komplikacijama, kao što su proliferativna retinopatija, nefropatija i kardiovaskularne bolesti.
Bolje je početi s malim fizičkim aktivnostima i postepeno ih povećavati. Vježba bi trebala biti aerobna (kretanje sa malim otporom, kao što je brzo hodanje, vožnja bicikla) a ne izometrijska (dizanje utega).
Nema potrebe za intenzivnim vježbanjem, poput trčanja, ali je važno redovno umjereno povećanje fizičke aktivnosti.
Bolje je ponuditi pacijentu individualni raspored časova, časova sa prijateljima, rođacima ili u grupi kako bi se održala motivacija. Pacijentu je potrebna udobna obuća, kao što su cipele za trčanje.
U slučaju bilo kakvih neugodnih pojava (bol u srcu, nogama i sl.), korištenje fizičke aktivnosti treba prekinuti. Objasnite pacijentima da ako je nivo šećera u krvi veći od 14 mmol/l, fizička aktivnost je kontraindicirana, tj. potrebno je motivirati pacijenta na samokontrolu prije fizičke aktivnosti.
Bolesnike s dijabetesom zavisnim od inzulina treba naučiti da im je potreban dodatni unos ugljikohidrata prije, za vrijeme i nakon intenzivne fizičke aktivnosti, te treba razviti sposobnost balansiranja vježbanja, prehrane i terapije inzulinom.
Sve to zahtijeva sistematsko praćenje glukoze u krvi. Treba imati na umu da se kod nekih pacijenata hipoglikemija može razviti nekoliko sati nakon snažne fizičke aktivnosti.
Pacijent uvijek treba sa sobom imati šećer (ili druge lako probavljive ugljikohidrate, na primjer bombone, karamelu).
Ako se dijete bavi sportom, slobodno može nastaviti s tim sve dok je njegov dijabetes dobro kontroliran.
Poglavlje 2. Praktični dio
2.1 Lokacija studija
Istraživanje je sprovedeno na bazi Državne budžetske ustanove Republike Mari EL „Dječija republička klinička bolnica“.
GBU RME „Dečja republička klinička bolnica“ je specijalizovana medicinska ustanova u Republici Mari El, koja pruža ambulantnu, konsultativno, terapijsku i dijagnostičku zaštitu dece za različite bolesti. Takođe, Dječija klinička bolnica je odlična baza za praktičnu obuku studenata medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta. Bolnica je opremljena savremenom medicinskom opremom i opremom koja osigurava visok nivo sveobuhvatne dijagnostike.
Struktura Republičke dečije kliničke bolnice
1. Savjetodavna klinika
Alergološka ordinacija
Ginekološka ordinacija
Urološka ordinacija
Oftalmološka ordinacija
Otorinolaringološka ordinacija
Hirurške sobe
Pedijatrijske ordinacije
Ordinacija logopeda-defektologa i audiologa.
2. Bolnica - 10 medicinskih odjeljenja sa 397 kreveta
Odjel za anesteziologiju i reanimaciju sa 9 kreveta
4 hirurška odeljenja (hirurško odeljenje sa 35 kreveta, odeljenje gnojne hirurgije sa 30 kreveta, traumatološko ortopedsko odeljenje sa 45 kreveta, odeljenje otorinolaringologije sa 40 kreveta)
6 pedijatrijskih profila (pulmološko odeljenje sa 40 kreveta, kardioreumatološko odeljenje sa 40 kreveta, gastroenterološko odeljenje sa 40 kreveta, neurološko odeljenje sa 60 kreveta)
3. odjel rehabilitacije sa 30 kreveta
4. dječije psihijatrijsko odjeljenje sa 35 kreveta
5. prijemno-dijagnostičko odjeljenje
6. operativni blok
7. dijagnostičko-liječenje i druge jedinice
Zavod za funkcionalnu dijagnostiku
Odjel za rehabilitacijsko liječenje
Kliničko-dijagnostička laboratorija
Rendgen odeljenje
Odjel za prevenciju bolničkih infekcija pri OCD
Apoteka gotovih doznih oblika
Sala za transfuzijsku terapiju
Operativno-informacijski odjel
Odjel za hranu
Organizaciono-metodološko odeljenje sa zavodom za medicinsku statistiku i grupom automatizovanog sistema upravljanja
Centar za rehabilitacioni tretman školske dece pri Edukativnom centru br.18
Istraživanje smo sproveli na kardioreumatološkom odeljenju koje se nalazi na trećem spratu glavne zgrade Republičke dečije kliničke bolnice. Ovo odjeljenje ima kapacitet od 50 kreveta.
Na odeljenju se pacijenti leče u sledećim oblastima:
kardiologija
reumatologija
endokrinologija
Struktura odjeljenja uključuje:
Ured šefa odjeljenja
Soba za osoblje
Kancelarija glavne sestre
Sestrin post
Ured sestre-domaćice
Kupatilo
Tus kabina
Potted
ormar za čuvanje
Sanitarije za dječake i djevojčice
Sestre
Igraonica
Trpezarija
Bife
Radna soba
2.2 Predmet proučavanja
U ovoj studiji je učestvovalo 10 pacijenata sa dijabetesom melitusom koji su bili hospitalizovani na kardioreumatološkom odjelu. Među ispitanim pacijentima utvrđene su starosne granice od 9 do 17 godina. Ali svi su želeli da steknu više znanja o svojoj bolesti.
2.3 Metode istraživanja
Za ovaj istraživački rad korištene su sljedeće metode:
- Teorijska analiza stručne literature o njezi bolesnika sa šećernom bolešću
- Upitnik
- Testiranje
- Metoda matematičke obrade rezultata
- empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja:
- organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;
- subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (zbirka anamneze);
- objektivne metode pregleda pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);
- biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);
- psihodijagnostički (razgovor).
Da biste razumjeli značaj dijabetes melitusa, razmotrite tabelu koja prikazuje podatke o broju pacijenata sa šećernom bolešću tipa 1, tip 2 i djece sa novodijagnosticiranim dijabetesom mellitusom.
Tabela 2.1 Statistika dijabetes melitusa za 2012-2013
Tip bolesti 2012 2013 Dijabetes tipa 1 109 120 Dijabetes tipa 2 11 Prvi dijagnosticirani dijabetes 1620
Prema dijagramu 2.1 vidimo da je broj djece sa dijabetesom tipa 1 povećan za 11 osoba, što je 10%.
Dijagram 2.1. Porast djece sa dijabetesom tipa 1
Dijagram 2.2. Novootkriveni dijabetes melitus
Tako se na dijagramu 2.2 jasno vidi da je porast djece sa novodijagnostikovanim dijabetesom 4 osobe, što odgovara 25%.
Uvidom u dijagrame možemo reći da je dijabetes melitus progresivna bolest, pa je na bazi Državne budžetske medicinske ustanove Republičke medicinske kliničke bolnice na kardioreumatološkom odjeljenju raspoređeno nekoliko odjela za liječenje pacijenata sa dijabetes melitus.
Kao osnovu za procjenu znanja o dijabetesu koristili smo testni zadatak koji smo sastavili (Prilog 1).
2.4 Rezultati istraživanja
Nakon proučavanja izvora kreirali smo razgovor-predavanja: prevencija sindroma dijabetičkog stopala (nega stopala, izbor obuće); fizička aktivnost za dijabetes melitus (Prilog 2,3 i 4); knjižice. Ali prvo smo sproveli istraživanje u obliku upitnika. Napominjemo da se pacijenti sa dijabetesom melitusom koji se liječe na kardioreumatološkom odjeljenju obučavaju u školi za dijabetes melitus.
2.5 Iskustvo „škole dijabetesa“ u Državnoj budžetskoj medicinskoj ustanovi „Dečija republička klinička bolnica“
Za obrazovanje dece sa IDDM i članova njihovih porodica, od početka 2002. godine počela je sa radom „Škola dijabetesa“ na kardioreumatološkom odeljenju Državne ustanove RME „Dečija republikanska bolnica“ u Joškar-Oli.
Medicinske sestre odjeljenja redovno usavršavaju svoj profesionalni nivo na seminarima o „dijabetes melitusu“ koje vodi endokrinolog odjela N.V. Makeeva. Svaka medicinska sestra je obučena za dijetoterapiju (obračun ugljikohidrata po hljebnim jedinicama (XE)), metode samokontrole, te prevenciju ranih i kasnih komplikacija.
Dok izvode nastavu, medicinske sestre procjenjuju pacijentovu potrebu za informacijama i u skladu s tim izgrađuju njegovu edukaciju, procjenjujući napredak stanja pacijenta, pomažući da se pridržava odabranog tretmana.
Jedan od glavnih ciljeva treninga je pomoći pacijentu da upravlja svojim liječenjem i spriječi ili odgodi razvoj mogućih komplikacija.
Značajnu ulogu u liječenju oboljelih od šećerne bolesti i prevenciji kasnih komplikacija bolesti ima medicinska sestra koja brine o bolesnicima i educira ih.
Medicinske sestre određuju nivo glukoze u krvi, kako vizualnim test trakama tako i pomoću glukometra u roku od 5 sekundi, što im u hitnim slučajevima omogućava da ne pribjegavaju uslugama laboratorijskog asistenta i brzo pruže potrebnu pomoć pacijentu sa znakovima hipoglikemije. Oni također samostalno prate glukozu i ketonska tijela u urinu pomoću test traka, vode evidenciju primijenjenih doza inzulina i prate promjene tokom dana. U zavisnosti od nivoa glukoze u krvi, u odsustvu lekara (noću i vikendom), medicinske sestre prilagođavaju dozu primenjenog insulina, čime se sprečava razvoj hipo- i hiperglikemijskih stanja. Pacijenti se hrane striktno prema ishrani koju je propisao lekar, uz strogi nadzor medicinske sestre.
Svi navedeni podaci o pacijentima unose se u sestrinski nadzorni list, koji je izrađen 2002. godine zajedno sa starješinom. odjel L.G. Nurieva i endokrinolog N.V. Makeeva. Time se poboljšava kvalitet procesa liječenja i stvara terapijska saradnja između liječnika, medicinske sestre i pacijenta.
Za izvođenje nastave opremljena je sala za obuku. Sto i stolice postavljeni su tako da učenici sjede okrenuti prema nastavniku, tako da je vidljiva tabla na kojoj ljekar ili medicinska sestra zapisuje temu časa, važne pojmove i indikatore. Učionica je opremljena nastavnim sredstvima, plakatima, štandovima, projektorom i platnom za izvođenje nastave na slajdovima, a moguć je i prikaz video materijala. Glavna stvar je učiniti sve što je moguće da se pacijent osjeća slobodnim i sigurnim da se može nositi s bolešću.
Nastavu izvode ljekar i medicinska sestra po unaprijed planiranom kursu studija. Osigurana je grupna i individualna nastava.
Endokrinolog N.V. Makeeva kaže:
- o bolesti i uzrocima IDDM;
- o nutritivnim karakteristikama dijabetesa i individualnom izračunavanju dnevne prehrane koristeći koncept „jedinice kruha“;
- o hitnim stanjima - hipo- i hiperglikemiji (uzroci, simptomi, liječenje, prevencija (prilagodba doze));
- o korekciji doza primijenjenog inzulina tokom interkurentnih bolesti;
- o fizičkoj aktivnosti.
Medicinske sestre izvode nastavu na sljedeće teme:
- sredstva samokontrole
- davanje insulina pomoću olovaka za špric
- pravila skladištenja insulina
- tehnika i učestalost injekcija, mjesta ubrizgavanja
- prevencija komplikacija
- prva pomoć za hitna stanja (hipo- i hiperglikemija) kod kuće.
Djeca uče samostalno mjeriti glukozu u krvi glukometrom i nivo glukoze i ketonskih tijela u urinu pomoću vizualnih test traka.
Individualni trening je poželjniji za novodijagnostikovanu IDDM, jer Najvažnija stvar je psihološka adaptacija, detaljniji tok učenja.
Grupna obuka se pruža djeci i adolescentima koji duže vrijeme boluju od IDDM-a, kao i članovima njihovih porodica. Jedna od prednosti grupnog učenja je stvaranje povoljne atmosfere koja poboljšava percepciju gradiva. Pacijenti i roditelji imaju priliku da međusobno komuniciraju, razmjenjuju iskustva, bolest počinje da se percipira iz drugačije perspektive, a osjećaj usamljenosti se smanjuje. U ovoj fazi, medicinske sestre i endokrinolog pružaju informacije o „novim proizvodima“ u liječenju, ponavljanju i konsolidaciji praktičnih vještina samokontrole. Isti program obučava one pacijente koji su završili individualnu obuku prije 2-4 mjeseca i psihički su spremni da u potpunosti sagledaju informacije o dijabetesu.
Edukacija pacijenata kako bi se spriječile komplikacije je vrlo važna. Jedan od časova koji predaju medicinske sestre posvećen je prevenciji, ranom otkrivanju i pravovremenom liječenju komplikacija (npr. „Sindrom dijabetičkog stopala. Pravila za njegu stopala“).
Odjel je izradio letke za pacijente i roditelje. Ako se pridržavate pravila navedenih u letcima, možete izbjeći strašne komplikacije koje proizlaze iz dijabetesa i živjeti s kroničnom bolešću, a da sebe ne doživljavate kao kronično bolesnu osobu.
Na kraju obuke, medicinske sestre vode razgovor sa roditeljima i decom, procenjujući stečenost znanja i veština rešavanjem situacionih problema i kontrolom testa. Provodi se i anketa pacijenta i članova njegove porodice kako bi se procijenio kvalitet obrazovanja u Školi za dijabetes. Sve ovo služi za ocjenu efikasnosti nastave i stepena savladanosti gradiva.
Iskustvo pokazuje da je kao rezultat rada „Škole dijabetesa“ smanjen broj komplikacija, kao i prosječan boravak pacijenta u krevetu, što dokazuje isplativost ove implementacije.
Moto ove škole je: „Dijabetes nije bolest, već način života“
Međutim, jednokratna obuka pacijenata nije dovoljna za održavanje dugoročne nadoknade. Neophodna je ponovljena obuka u školama za dijabetes i uporan rad sa porodicama bolesne dece. One. proširenje mreže „Škola za dijabetes“ u sistemu ambulantnih usluga dovešće do poboljšanog održavanja stabilnog nivoa dobre kompenzacije za IDDM.
Dakle, sistem kontinuiteta - odnos stacionarne i ambulantne obuke u samokontroli bolesti uz što potpunije obezbeđivanje pacijenata sredstvima za samokontrolu bolesti (SMC) - glavni su faktori povećanja efikasnosti leka. terapija.
Proučavajući iskustva škole, sproveli smo anketu među pacijentima koji su studirali u školi. Analiza je pokazala da 25% ima bolest 1 godinu, još 25% ima bolest 2 godine, a preostalih 50% ima bolest duže od 3 godine (Dijagram 3).
Dijagram 2.3. Dužina trajanja dijabetes melitusa.
Tako smo utvrdili da polovina ispitanih pacijenata boluje od bolesti duže od 3 godine, četvrtina pacijenata je bolesna 1 odnosno 2 godine.
Među ispitanim pacijentima otkrili smo da 100% ljudi kod kuće ima glukometre za mjerenje nivoa šećera u krvi (dijagram 2.4).
Dijagram 2.4. Dostupnost glukometra.
Na pitanje koliko često ste na stacionarnom specijaliziranom liječenju u Dječjoj republičkoj kliničkoj bolnici na kardio-reumatološkom odjeljenju, 75% ispitanika je odgovorilo da se liječe 2 puta godišnje, preostalih 25% je odgovorilo da se liječi jednom godišnje (Dijagram 2.5).
Dijagram 2.5. Stacionarno specijalizovano lečenje.
Dakle, na ovom dijagramu vidimo samo to ¼ Neki pacijenti primaju bolničko specijalizirano liječenje jednom godišnje, a ostali pacijenti 2 puta godišnje. To sugerira da većina pacijenata posvećuje dužnu pažnju svojoj bolesti.
Kardioreumatološko odeljenje ima školu za dijabetes melitus i naše sledeće pitanje je bilo: da li ste završili obuku u školi za dijabetes melitus? Svih 100% ispitanih je odgovorilo da su prošli obuku u školi za dijabetes melitus (Dijagram 2.6).
Dijagram 2.6. Školsko obrazovanje za dijabetes.
Takođe smo saznali da su nakon obuke u školi za dijabetes, svi intervjuisani pacijenti (100%) imali ideju o svojoj bolesti (Dijagram 2.7).
Dijagram 2.7. Pomoć školskog obrazovanja za dijabetes.
Iz dva gornja grafikona jasno vidimo da su svi pacijenti sa dijabetesom melitusom koji se liječe na kardioreumatološkom odjeljenju prošli obuku u školi za dijabetes, zahvaljujući kojoj imaju razumijevanje za svoju bolest.
Pacijentima smo ponudili listu tema, a zadatak je bio da odaberu temu koja ih najviše zanima. 25% pacijenata je bilo zainteresovano za prevenciju hitnih stanja (hipo- i hiperglikemijska koma); još 25% - obračun XE; 20% je bilo zainteresovano za prevenciju dijabetičkog stopala; preostalih 30% se pokazalo zainteresovanim za nove tehnologije u otkrivanju i liječenju dijabetesa (dijagram 2.8).
Dijagram 2.8. Teme od najvećeg interesa.
Tako smo saznali da je prvenstveno važno da pacijenti upoznaju nove tehnologije za otkrivanje i liječenje dijabetesa. Drugo mjesto podijelile su teme poput prevencije vanrednih stanja i obračuna HE. Pacijenti su prevenciju dijabetičkog stopala svrstali na treće mjesto, vjerovatno zbog činjenice da zbog godina još ne shvataju značaj ove teme.
Prilikom istraživanja na kardioreumatološkom odjeljenju ispitali smo organizaciju sestrinske njege bolesnika sa šećernom bolešću na određenom pacijentu.
Životna anamneza: pacijentkinja A, rođena 2003. godine, iz treće trudnoće koja se javila na pozadini akutnih respiratornih infekcija u 1. tromjesečju, anemija u 3. tromjesečju, prvi porod u 39. sedmici, rođena s težinom 3944 g, dužinom tijela 59 cm , Apgar rezultat 8-9 bodova. Rana istorija nije bila izuzetna; rastao je i razvijao se u skladu sa godinama. Nije registrovan kod drugih specijalista osim endokrinologa.
Anamneza: bolujem od dijabetesa tipa 1 od maja 2008. godine, tok bolesti je labilan, sa čestim hipo- i hiperglikemijama, ali bez akutnih komplikacija. Na početku bolesti primljen je u stanju dijabetičke ketoacidoze 2. stupnja. Hospitaliziran je svake godine u CRO, ranije nisu otkrivene vaskularne komplikacije dijabetes melitusa, u svibnju 2013. godine uočene su abnormalnosti na EMG-u, ali na praćenju u decembru 2013. godine nije bilo patologija. Trenutno primate insulinsku terapiju: Lantus 13 jedinica pre večere, Novorapid pre obroka 3-3-3 jedinice. Hospitalizovan prema planu.
Prethodne bolesti: ARVI - jednom godišnje, zauške - februar 2007, anemija.
Alergijska anamneza: nije opterećena
Nasljedna anamneza: nije opterećena
Objektivno: opšte stanje na pregledu je umjereno, proporcionalne građe, zadovoljavajuće uhranjenosti, visina 147 cm, težina 36, BMI 29,7 kg/m 2. Deformacija mišićno-koštanog sistema nije utvrđena, koža i vidljive sluzokože su blijedo ružičaste i čiste. Potkožno masno tkivo sa zbijenošću na mestima uboda (manje izraženo na ramenima, jače na stomaku, obe butine). Nema otoka. Limfni čvorovi su meke konzistencije, nisu srasli sa okolnim tkivima i bezbolni su. U plućima je vezikularno disanje, nema zviždanja, RR 18 u minuti, srčani tonovi jasni, ritmični, krvni pritisak 110/60, puls 78 u minuti. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Jetra je uz rub obalnog luka, slezena nije palpabilna. Stolica i diureza su normalni. Simptom Pasternatskog je negativan. Puls na arterijama stopala je zadovoljavajućeg kvaliteta. Osetljivost nogu na vibracije je 7-8 poena. Štitna žlijezda nije uvećana, eutireoza. NVO muškog tipa, Tanner II. Nije otkrivena vidljiva onkopatologija.
Lekar je propisao tretman:
način rada: opći
Sto br. 9 + dohrana: mlijeko 200,0; meso 50,0;
Prehrana: doručak - 4 HE
ručak - 5 HE
večera - 5 HE
druga večera - 2 HE
Plan pregleda: CBC, BAM, biohemijski test krvi: ALT, AST, CEC, timol test, urea, kreatinin, rezidualni azot, ukupni proteini, holesterol, B-lipidi, amilaza. Glikemijska kriva, EKG, Zimnitsky test sa određivanjem glukoze u svakoj porciji, dnevni urin na proteine, MAU, ultrazvuk bubrega i mokraćnog sistema, gastrointestinalni trakt; glikozilovani hemoglobin, stimulisan EMG.
Konsultacije sa specijalistima: oftalmologom, neurologom.
Tretman: Lantus 13 jedinica u 17:30
Novorapid 3-4-3 jedinica
Elektroforeza s lidazom na mjestima injekcije u abdomenu i butinama br. 7
Masaža mesta uboda br.7
Kao rezultat ispitivanja, posmatranja i ispitivanja, identifikovali smo sledeće probleme:
Problemi pacijenata:
Prisutno: nedostatak znanja o dijetoterapiji, suva usta, žeđ, suva koža, povećan apetit
Potencijal: hipo- i hiperglikemijska koma
Prioritetni problemi: nedostatak znanja o dijetoterapiji, suha koža, povećan apetit
1. Problem: nedostatak znanja o dijetoterapiji
Kratkoročni cilj: Pacijent će pokazati poznavanje dijete 9.
Dugoročni cilj: Pacijent će slijediti ovu dijetu nakon otpusta iz bolnice.
1. Obavite razgovor sa pacijentom o karakteristikama dijete br. 9 (Dijeta sa umjereno smanjenim sadržajem kalorija zbog lako svarljivih ugljikohidrata i životinjskih masti. Proteini odgovaraju fiziološkoj normi. Šećer i slatkiši su isključeni. Sadržaj natrijuma hlorida, holesterola, ekstraktivnih materija je umereno ograničen.Povećan sadržaj lipotronskih supstanci, vitamina, dijetalnih vlakana (svježi sir, posna riba, plodovi mora, povrće, voće, žitarice od celog zrna, hleb od integralnog brašna) Preferiraju se kuvani i pečeni proizvodi rjeđe prženo i dinstano. Za slatka jela i pića - ksilitol ili sorbitol koji se uzimaju u obzir u kalorijskom sadržaju ishrane. Temperatura jela je normalna.)
2. obaviti razgovor sa rodbinom pacijenta o sadržaju paketa sa hranom radi pridržavanja propisane dijete i pratiti pakete hrane
3. evidentirati kontrolu šećera u krvi prije jela
Protokol za njegu:
1. ispunjavanje naredbi lekara:
Lantus 13 jedinica u 17:30
Novorapid 3-4-3 jedinica
Masaža mesta uboda br.7
3. pacijent uzima dovoljno tečnosti
4. izvršena je kontrola prenosa hrane
5. soba je provetrena
6. Problem: suva koža
Kratkoročni cilj: Pacijent će pokazati znanje o njezi kože.
Dugoročni cilj: Pacijent će održavati dobru rutinu njege kože nakon otpusta iz bolnice.
1. obaviti razgovor sa pacijentom o karakteristikama njege kože, usne šupljine i međice u cilju prevencije kožnih oboljenja.
2. blagovremeno i pravilno izvršavati recepte pedijatra
3. obezbedite pristup svežem vazduhu provetravanjem u trajanju od 30 minuta 3 puta dnevno
Protokol opservacije sestara:
1.ispunjavanje naredbi lekara:
Lantus 13 jedinica u 17:30
Novorapid 3-4-3 jedinica
Elektroforeza s lidazom na mjestima injekcije u abdomenu i butinama br. 7
Masaža mesta uboda br.7
2.pacijent se pridržava propisane dijete
3.izvršena kontrola stepena prenosa
4.pacijent uzima tečnost u dovoljnim količinama
5.pacijent se brine o svojoj koži prema pravilima
6.prostorija je provetrena
7.Nivo šećera u krvi je upisan u „Dnevnik nivoa glukoze i inzulina koji se daju pacijentima sa dijabetesom“
Zaključak
Pravilno organizovana sestrinska njega ima posebnu ulogu i pozitivno utiče na organizaciju procesa lečenja. Proučavajući karakteristike sestrinske njege, proučavali smo različite izvore informacija, upoznali se sa strukturom Dječije kliničke bolnice, kardio-reumatološkog odjela, te iskustvom škole dijabetes melitusa. Analizirali smo statističke podatke o dijabetes melitusu u posljednje dvije godine. Kako bismo utvrdili svijest o njihovoj bolesti, osnovnim potrebama i problemima oboljelih od dijabetesa, sproveli smo anketu među pacijentima koji su u ovom trenutku bili na odjeljenju i koji su završili školu dijabetesa. Gotovo svi su bili zainteresirani za nove tehnologije u dijagnostici i liječenju dijabetesa, osnovni principi ishrane i prevencije komplikacija. Stoga smo razvili preventivne razgovore:
Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Njega stopala;
Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Izbor cipela;
Fizička aktivnost za dijabetes i brošure:
Šta je dijabetes melitus;
Prehrana za dijabetes ovisan o inzulinu).
Analizirali smo glavne probleme bolesnika sa dijabetesom na konkretnom kliničkom primjeru sa postavljanjem ciljeva, planom i protokolom sestrinskih aktivnosti.
Time su postavljeni ciljevi i zadaci ostvareni.
Književnost
1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Dijabetes melitus: patogeneza, klasifikacija, dijagnoza, liječenje. - M., Medicina, 2003.
2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Federalni ciljni program “Dijabetes melitus” - metodološke preporuke. - M., 2003.
3. Čuvakov G.I. Povećanje efikasnosti podučavanja pacijenata sa dijabetes melitusom tipa I samokontroli bolesti/pitanja kvaliteta života pacijenata sa dijabetes melitusom. - Sankt Peterburg, 2001. -121 str.
4. Pedijatrija: Udžbenik / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5th ed. - Mn.: Više. Škola, 2003.- 560 str., l.
Dodatak br. 1
Test. O proučavanju svijesti pacijenata o njihovoj bolesti
1. Da biste sprečili hipoglikemiju tokom kratke fizičke aktivnosti, potrebno je da jedete hranu sa visokim sadržajem:
a) boje
b) so
c) ugljeni hidrati
d) kiseline
2. Gdje trebate čuvati zalihe inzulina:
a) ispod jastuka
b) u zamrzivaču
c) u džepu
d) u frižideru
3. Koju dozu inzulina treba povećati ako se nakon doručka razvije hiperglikemija:
a) kratko - prije doručka
b) produženo (prije spavanja)
c) svi insulini po 1 jedinici
d) sve opcije su tačne
4. Ako preskočite obrok nakon injekcije inzulina, dogodit će se sljedeće:
a) hipoglikemija
b) euforija
c) hiperglikemija
d) dijareja
5. Na kojoj temperaturi treba čuvati otvoreni (upotrebljeni) insulin:
a) +30
b) -15
c) na sobnoj temperaturi
d) sve gore navedeno
5. Možete vježbati ako imate dijabetes ako mjerite šećer u krvi:
a) tokom obuke
b) prije treninga
c) nakon obuke
d) sve opcije su tačne
6. Šta treba redovno pratiti ako imate dijabetes:
a) noge
b) oči
c) bubrezi
d) sve opcije su tačne
7. Koliki nivo šećera u krvi (mmol/l) treba da bude nakon jela:
a) 5,0-10,0
b) 7.3- 9.5
c) 5.3-7.5
d) 1.3- 3.5
8. u kojim količinama možete jesti hranu koja ne povećava nivo šećera u krvi;
a) ne možete jesti
b) proračunom
c) manje nego inače
d) normalno
9. Količina XE u gotovom proizvodu izračunava se količinom ugljikohidrata na 100 g. Gdje možete pronaći potrebne informacije:
a) na internetu
b) na ambalaži
c) u katalogu
d) u imeniku
Dodatak br. 2
Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Nega stopala.
Svakodnevno perite stopala toplom vodom i sapunom;
Nemojte pariti stopala jer topla voda podstiče isušivanje. Termalne fizioterapeutske procedure su kontraindicirane zbog visokog rizika od termičkih opekotina;
Ne hodajte bosi;
Osušite stopala i prostor između prstiju mekim peškirom.
Nakon što ste se smočili, namažite kožu stopala nemasnom kremom.
Skratite nokte ravno bez zaokruživanja krajeva. Ne preporučuje se upotreba pinceta i drugih oštrih instrumenata.
-“grubu” kožu u području pete i žuljeve potrebno je redovito uklanjati plovcem ili posebnom kozmetičkom turpijom za suhu obradu.
Ako se pojave pelenski osip, plikovi ili ogrebotine, odmah se obratite medicinskom osoblju bez pribjegavanja samoliječenju;
pridržavati se pravila obrade rana i tehnika previjanja. Za posjekotine, ogrebotine, ogrebotine u predjelu stopala, ranu treba isprati antiseptičkim rastvorom (najprihvatljiviji i pristupačniji su 0,05% rastvor hlorheksidina i 25% rastvor dioksidina), a zatim na ranu staviti sterilnu salvetu , pričvrstite zavoj zavojem ili netkanim flasterom.
Nemojte koristiti alkohol, jod, kalijum permanganat i briljantnu zelenu, koji potamne kožu i usporavaju zarastanje.
Vežbe za noge su veoma važne. Jednostavne vježbe koje se mogu izvoditi sjedeći, kada se koriste sistematično, značajno poboljšavaju cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i smanjuju rizik od fatalnih komplikacija.
Dodatak 3
Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Izbor cipela.
-potrebno je pregledati cipele i identificirati moguće traumatske faktore: zalutali ulošci, izbočeni šavovi, uska grla, visoke potpetice itd.;
-Preporučljivo je obuću odabrati u večernjim satima, jer... stopalo otekne i spljošti uveče;
-cipele treba da budu od mekane prave kože;
Prije svakog obuvanja, provjerite rukom ima li stranih predmeta unutar cipela;
Uz cipele nosite pamučne čarape sa labavom gumicom. Kompetentna i pažljiva njega može smanjiti vjerojatnost amputacije zbog sindroma dijabetičkog stopala za 2 puta.
Važna tačka u prevenciji DFS-a je redovno medicinsko praćenje stanja donjih ekstremiteta. Pregled stopala treba obaviti svaki put kada posjetite ljekara, ali najmanje jednom u 6 mjeseci.
Osnova liječenja svih varijanti sindroma dijabetičkog stopala, kao i svih drugih komplikacija dijabetesa, je postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.
Sve promjene i oštećenja stopala uzrokovana dijabetesom treba shvatiti vrlo ozbiljno, ne propuštajte posjete ljekaru, ne preskačite injekcije inzulina, pridržavajte se dijete, pridržavajte se pravila njege kože stopala i bavite se gimnastikom!
Dodatak 4
Fizička aktivnost povećava osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin i stoga pomaže u snižavanju razine šećera u krvi. Kućanski poslovi, hodanje i trčanje mogu se smatrati fizičkom aktivnošću. Prednost treba dati redovnoj i doziranoj fizičkoj aktivnosti: iznenadna i intenzivna vježba može uzrokovati probleme s održavanjem normalnog nivoa šećera.
Vježbanje povećava osjetljivost na inzulin i smanjuje razinu glikemije, što može dovesti do hipoglikemije.
Rizik od hipoglikemije se povećava tokom vježbanja i u narednih 12-40 sati nakon dužeg ili napornog vježbanja.
Za laganu do umjerenu fizičku aktivnost koja ne traje duže od 1 sata, potreban je dodatni unos ugljikohidrata prije i nakon sporta (15 g lako svarljivih ugljikohidrata na svakih 40 minuta bavljenja sportom).
Kod umjerene fizičke aktivnosti duže od 1 sata i intenzivnog bavljenja sportom, potrebno je smanjiti dozu inzulina koji djeluje tokom i 6-12 sati nakon fizičke aktivnosti za 20-50%.
Nivo glukoze u krvi treba mjeriti prije, tokom i nakon vježbanja.
U slučaju dekompenziranog dijabetes melitusa, posebno u stanju ketoze, fizička aktivnost je kontraindicirana.
Počnite sa malim fizičkim aktivnostima i postepeno ih povećavajte. Vježba bi trebala biti aerobna (kretanje sa malim otporom, kao što je brzo hodanje, vožnja bicikla) a ne izometrijska (dizanje utega).
Odabir vježbe treba da odgovara uzrastu, sposobnostima i interesima. Nema potrebe za intenzivnim vježbanjem, poput trčanja, ali je važno redovno, umjereno povećanje fizičke aktivnosti.
Potrebno je odrediti broj otkucaja srca tokom vježbanja, on bi trebao biti otprilike 180 minus dob i ne smije prelaziti 75% od maksimuma za ovaj uzrast.
Treba postojati individualni raspored časova, časova sa prijateljima, rođacima ili u grupi kako bi se održala motivacija. Potrebne su udobne cipele, kao što su cipele za trčanje.
U slučaju bilo kakvih neprijatnih pojava (bol u srcu, nogama i sl.), prekinite fizičku aktivnost. Ako je nivo šećera u krvi veći od 14 mmol/l, fizička aktivnost je kontraindicirana, tj. samokontrola je neophodna prije fizičke aktivnosti.
Ako program vježbanja rezultira hipoglikemijom kod djeteta koje uzima sulfonilureu, dozu treba smanjiti.
Ako dijabetes ovisan o inzulinu zahtijeva dodatni unos ugljikohidrata prije, za vrijeme i nakon intenzivne fizičke aktivnosti, potrebno je razviti i sposobnost balansiranja vježbanja, prehrane i terapije inzulinom.
Sve to zahtijeva sistematsko praćenje glukoze u krvi. Treba imati na umu da se hipoglikemija ponekad može razviti nekoliko sati nakon snažne fizičke aktivnosti. Dijete uvijek treba da ima šećer (ili druge lako svarljive ugljikohidrate, na primjer, bombone, karamelu) sa sobom.
Ako se dijete bavi sportom, slobodno može nastaviti s tim sve dok je njegov dijabetes dobro kontroliran.
Učitavanje...