Kliničke farmakološke karakteristike koleretskih lijekova. Koleretici - holekinetika i funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Lijekovi za liječenje alkoholnog oštećenja jetre

Koleretici - lijekovi koji pospješuju stvaranje žuči ili potiču izlučivanje žuči u duodenum.

žuč ( bilis- lat., fel- engleski) - tajna koju proizvode hepatociti. Proizvodnja žuči se odvija u tijelu kontinuirano. Žuč proizvedena u jetri izlučuje se u ekstrahepatične žučne kanale, koji je sakupljaju u zajednički žučni kanal. Višak žuči se nakuplja u žučna kesa, gdje se koncentrira 4-10 puta kao rezultat apsorpcije vode sluzokožom žučne kese. U procesu probave, žuč iz žučne kese se oslobađa u duodenum, gdje je uključena u procese probave i apsorpcije lipida. Protok žuči u crijeva reguliran je neuro-refleksnim mehanizmima. Od humoralnih faktora u procesu lučenja žuči najvažniji je holecistokinin (pankreozimin), koji proizvodi sluznica duodenuma kada u nju uđe želudačni sadržaj i stimuliše kontrakciju i pražnjenje žučne kese. Dok se kreće kroz crijevo, najveći dio žuči se apsorbira kroz njegove zidove zajedno s hranjivim tvarima, a ostatak (oko trećine) se uklanja izmetom.

Glavne komponente žuči su žučne kiseline (FA) - 67%, oko 50% su primarne FA: holična, henodeoksiholna (1:1), preostalih 50% su sekundarne i tercijarne FA: deoksiholna, litoholna, ursodeoksiholna, sulfolitoholna. Žuč takođe sadrži fosfolipide (22%), proteine (imunoglobuline - 4,5%), holesterol (4%), bilirubin (0,3%).

Po svojoj hemijskoj strukturi, FA su derivati holanske kiseline i predstavljaju glavni krajnji proizvod metabolizma holesterola. Većina FA je konjugirana s glicinom i taurinom, što ih čini stabilnim pri niskim pH vrijednostima. Žučne kiseline olakšavaju emulzifikaciju i apsorpciju masti, mehanizmom inhibiraju sintezu holesterola povratne informacije, apsorpcija vitamina rastvorljivih u mastima (A, D, E, K) zavisi od njihovog prisustva. Osim toga, žučne kiseline povećavaju aktivnost enzima pankreasa.

Poremećaji u stvaranju ili odljevu žuči u dvanaestopalačno crijevo mogu biti različite prirode: bolesti jetre, bilijarna diskinezija, povećana litogenost žuči itd. Prilikom odabira racionalnog koleretskog sredstva potrebno je uzeti u obzir farmakodinamiku koleretskih lijekova. .

Ovisno o vodećem mehanizmu djelovanja, koleretici se dijele u dvije podgrupe: sredstva koja pospješuju stvaranje žuči i žučne kiseline (Choleretica, Cholesecretica), a znači promicanje njegovog oslobađanja iz žučne kese u duodenum ( Cholagoga, ili Cholekinetica). Ova podjela je prilično proizvoljna, jer većina holeretika istovremeno povećava lučenje žuči i olakšava njen ulazak u crijeva.

Mehanizam djelovanja koleretika posljedica je refleksa crijevne sluznice (posebno kada se koriste lijekovi koji sadrže žuč, žučne kiseline, eterična ulja), kao i njihovog djelovanja na egzosekreciju jetre. Povećavaju količinu izlučene žuči i sadržaj holata u njoj, povećavaju osmotski gradijent između žuči i krvi, što pospješuje filtraciju vode i elektrolita u žučne kapilare, ubrzava protok žuči kroz bilijarni trakt, smanjuje mogućnost precipitacije holesterola, odnosno sprečava nastanak kamen u žuči, poboljšavaju probavu i motoričku aktivnost tanko crijevo.

Lijekovi koji potiču žuč mogu djelovati stimuliranjem kontrakcije žučne kese (holekinetički) ili opuštanjem mišića bilijarnog trakta i Oddijev sfinkter (holespazmolitici).

Klinička klasifikacija koleretskih sredstava

(vidi Belousov Y.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997.)

[* - označeno sa lijekovima ili DV, lijekovi koji trenutno nemaju važeću registraciju u Ruskoj Federaciji.]

I. Lijekovi koji stimulišu stvaranje žuči - koleretici

A. Povećanje lučenja žuči i stvaranje žučnih kiselina (pravi koleretici):

1) preparati koji sadrže žučne kiseline: Allochol, Cholenzym, Vigeratin, dehidroholna kiselina (Hologon*) i natrijumove soli dehidroholna kiselina (Decholin*), Liobil* i drugi;

2) sintetički lekovi: hidroksimetilnikotinamid (Nikodin), osalmid (Oksafenamid), ciklovalon (Tsikvalon), himekromon (Odeston, Holonerton*, Cholestil*);

3) biljni preparati: cvjetovi smilja pjeskovitog, kukuruzne stigme, obična tansy (Tanacehol), šipak (Holosas), berberin bisulfat, pupoljci breze, cvjetovi plavog različka, trava origana, kalamusovo ulje, terpentinsko ulje, ulje listova paprene metvice, scumpi (Flakumin), biljka dalekoistočnog đurđevka (Konvaflavin), korijen kurkume (Febichol*), krkavine itd.

B. Lijekovi koji povećavaju lučenje žuči zbog vodene komponente (hidroholereza): mineralna voda, natrijum salicilat, preparati valerijane.

II. Lijekovi koji stimulišu lučenje žuči

A. Holekinetika - povećavaju tonus žučne kese i smanjuju tonus bilijarnog trakta: holecistokinin*, magnezijum sulfat, pituitrin*, koleritin*, preparati žutike, sorbitol, manitol, ksilitol.

B. Kolespazmolitici - izazivaju opuštanje bilijarnog trakta: atropin, platifilin, metocinija jodid (Metacin), ekstrakt beladone, papaverin, drotaverin (No-shpa), mebeverin (Duspatalin), aminofilin (Eufilin), olimetin.

I.A.1) Preparati koji sadrže žučne kiseline i žuč- to su lijekovi koji sadrže ili same žučne kiseline, ili kombinirane lijekove, koji osim liofilizirane žuči životinja mogu uključivati i ekstrakte lekovitog bilja, ekstrakt tkiva jetre, tkiva pankreasa i sluzokože tankog crijeva debelog crijeva goveda, aktivni ugljen.

Žučne kiseline, apsorbirajući se u krv, stimuliraju funkciju stvaranja žuči hepatocita, a neapsorbirani dio obavlja funkciju supstitucije. U ovoj grupi preparati koji su žučne kiseline u većoj meri povećavaju volumen žuči, a preparati koji sadrže žuč životinjskog porekla u većoj meri povećavaju sadržaj holata (žučnih soli).

I.A.2) Sintetički koleretici imaju izražen koleretski učinak, ali ne mijenjaju značajno izlučivanje holata i fosfolipida u žuč. Nakon ulaska u hepatocite iz krvi, ovi lijekovi se izlučuju u žuč i disociraju, stvarajući organske anjone. Visoka koncentracija aniona stvara osmotski gradijent između žuči i krvi i uzrokuje osmotsku filtraciju vode i elektrolita u žučne kapilare. Osim koleretskog, sintetički koleretici imaju i niz drugih učinaka: antispazmodičko (oksafenamid, gimekromon), hipolipidemično (oksafenamid), antibakterijsko (hidroksimetilnikotinamid), protuupalno (ciklovalon), a također suzbijaju procese truljenja u testu i truljenja. (posebno hidroksimetil).

I.A.3) Efekat biljni preparati povezan s utjecajem kompleksa komponenti koje čine njihov sastav, uklj. kao što su eterična ulja, smole, flavoni, fitosteroli, fitoncidi, neki vitamini i druge supstance. Droga u ovoj grupi raste funkcionalna sposobnost jetra, pojačavaju lučenje žuči, povećavaju sadržaj holata u žuči (npr. smilje, šipak, holagol), smanjuju viskoznost žuči. Uz povećanje lučenja žuči, većina biljnih lijekova ove grupe povećava tonus žučne kese uz istovremeno opuštanje glatkih mišića bilijarnog trakta i Oddijevih i Lutkensovih sfinktera. Koleretski fitopreparati značajno utiču i na druge funkcije organizma - normalizuju i stimulišu lučenje žlijezda želuca, pankreasa, povećavaju enzimsku aktivnost želudačni sok, pojačavaju peristaltiku crijeva svojom atonom. Imaju i antimikrobno (na primjer, smilje, tansy, menta), protuupalno (olimetin, holagol, šipak), diuretičko, antimikrobno djelovanje.

Kao ljekoviti pripravci od biljaka, osim ekstrakata i tinktura, pripremaju se infuzije i dekocije iz biljnih kolekcija. Obično se fitopreparati uzimaju 30 minuta prije jela, 3 puta dnevno.

I.B. Hidroholeretici. Ova grupa uključuje mineralne vode - "Essentuki" br. 17 (visoko mineralizovana) i br. 4 (malo mineralizovana), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" i druge.

Mineralne vode povećavaju količinu izlučene žuči, čineći je manje viskoznom. Mehanizam djelovanja koleretskih agenasa ove grupe je zbog činjenice da ih, apsorbirajući se u gastrointestinalnom traktu, izlučuju hepatociti u primarnu žuč, stvarajući povećan osmotski tlak u žučnim kapilarama i doprinoseći povećanju vodena faza. Osim toga, smanjena je reapsorpcija vode i elektrolita u žučnoj kesi i žučnim kanalima, što značajno smanjuje viskozitet žuči.

Efekat mineralnih voda zavisi od sadržaja sulfatnih anjona (SO 4 2-) povezanih sa kationima magnezijuma (Mg 2+) i natrijuma (Na +), koji imaju koleretsko dejstvo. Mineralne soli također doprinose povećanju koloidne stabilnosti žuči i njene tečnosti. Na primjer, ioni Ca 2+, koji formiraju kompleks sa žučnim kiselinama, smanjuju vjerovatnoću teško otapavog sedimenta.

Mineralne vode obično se konzumiraju tople 20-30 minuta prije jela.

Salicilati (natrijum salicilat) i preparati valerijane se takođe odnose na hidroholeretike.

II.A. TO holekinetika uključuju sredstva koja povećavaju ton i motorička funkcijažučni mjehur, smanjuju tonus zajedničkog žučnog kanala.

Kolekinetičko djelovanje povezano je s iritacijom receptora crijevne sluznice. To dovodi do refleksnog povećanja oslobađanja endogenog holecistokinina. Holecistokinin je polipeptid koji proizvode stanice sluznice duodenuma. Glavni fiziološke funkcije holecistokinin - stimuliše kontrakciju žučne kese i lučenje probavnih enzima od strane gušterače. Holecistokinin ulazi u krvotok, hvata ga ćelije jetre i izlučuje se u žučne kapilare, pri čemu ima direktan aktivacijski učinak na glatke mišiće žučne kese i opušta Oddijev sfinkter. Kao rezultat toga, žuč teče u duodenum i njegova stagnacija se eliminira.

Magnezijum sulfat ima holeretski efekat kada oralna primjena... Rastvor magnezijum sulfata (20-25%) se daje oralno na prazan želudac, a primjenjuje se i kroz sondu (uz duodenalnu intubaciju). Osim toga, magnezijum sulfat ima i holespazmolitički učinak.

Polihidrični alkoholi (sorbitol, manitol, ksilitol) imaju i holekinetičko i koleretsko dejstvo. Blagotvorno djeluju na funkciju jetre, doprinose normalizaciji metabolizma ugljikohidrata, lipida i drugih vrsta metabolizma, potiču lučenje žuči, izazivaju oslobađanje holecistokinina i opuštaju Oddijev sfinkter. Polihidrični alkoholi se koriste tokom duodenalne intubacije.

Maslinovo i suncokretovo ulje, biljke koje sadrže gorčinu (uključujući maslačak, stolisnik, pelin i dr.), eterična ulja (kleka, kim, korijander i dr.), ekstrakt i sok od brusnice, brusnice i dr.

II.B. TO holespasmolitici uključuju lijekove s drugačijim mehanizmom djelovanja. Glavni efekat njihove upotrebe je slabljenje spastičnih pojava u bilijarnom traktu. m-holinolitici (atropin, platifilin), blokirajući m-holinergičke receptore, imaju neselektivno antispazmodičko djelovanje u odnosu na različite dijelove gastrointestinalnog trakta, uklj. u odnosu na bilijarni trakt.

Papaverin, drotaverin, aminofilin - imaju direktan (miotropni) učinak na tonus glatkih mišića.

Drugi lijekovi također imaju holespazmolitički učinak. Međutim, rijetko se koriste kao koleretici. Dakle, nitrati opuštaju Oddijev sfinkter, donji ezofagealni sfinkter, smanjuju tonus bilijarnog trakta i jednjaka. Za dugotrajnu terapiju nitrati su neprikladni, jer imaju izražene sistemske nuspojave. Glukagon može privremeno smanjiti ton Oddijevog sfinktera. Ali i nitrati i glukagon imaju kratkoročne efekte.

Indikacije do imenovanja koleretika su kronični inflamatorne bolesti jetra i bilijarni trakt, uklj. hronični holecistitis i holangitis, koriste se za bilijarnu diskineziju, u liječenju zatvora. Po potrebi, koleretici se kombinuju sa antibioticima, analgeticima i antispazmodicima, sa laksativima.

Za razliku od drugih koleretskih lijekova, lijekovi koji sadrže žučne kiseline i žuč su agensi zamjenske terapije za endogeni nedostatak žučne kiseline.

Kolekinetici izazivaju povećanje tonusa žučne kese i opuštanje Oddijevog sfinktera, stoga se propisuju uglavnom za hipotonični oblik bilijarne diskinezije. Indikacije za njihovu upotrebu su atonija žučne kese sa stagnacijom žuči sa diskinezijom, hronični holecistitis, hronični hepatitis, sa anacidnim i teškim hipoacidnim stanjima. Koriste se i za duodenalnu intubaciju.

Kolespazmolitici se propisuju za hiperkinetički oblik bilijarne diskinezije i za bolest žučnog kamenca... Koriste se za čaše sindrom bola umjerenog intenziteta, često prati patologiju bilijarnog trakta.

Choleretics kontraindikovana at akutni hepatitis, holangitis, holecistitis, pankreatitis, peptički ulkusželudac i duodenum u akutnoj fazi, s kolelitijazom sa začepljenjem izvodnih kanala, s opstruktivnom žuticom, kao i s distrofičnim lezijama parenhima jetre.

Holekinetici su kontraindicirani u akutne bolesti jetre, u prisustvu kamenaca u žučnoj kesi, uz pogoršanje hiperacidnog gastritisa i čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Kriterijumi za procjenu učinkovitosti i sigurnosti primjene lijekova koji se koriste za kršenje lučenja žuči:

- laboratorija: određivanje žučnih kiselina u krvi i žuči (s patologijom se povećava količina masnih kiselina u krvi, au žuči se smanjuje, odnos između njihova tri glavna oblika - holičnog, kenodeoksiholnog, deoksiholnog - i konjugata glicina i taurina) , krvni test (povećanje masnih kiselina u krvi dovodi do hemolize, leukopenije, remeti procese koagulacije krvi), određivanje u krvi indirektnog i direktnog bilirubina, ALT, AST, žučnih pigmenata itd.

- paraklinika, uklj. duodenalna intubacija, kontrastna holecistografija, ultrazvuk.

- klinički: visoke koncentracije holata u krvi uzrokuju bradikardiju, arterijska hipertenzija, svrab kože, žutica; pojavljuju se simptomi neuroze; bol u desnom hipohondrijumu ili epigastriju, povećanje veličine jetre.

TO lijekovi koji se koriste za povećanu litogenost žuči(u nedostatku kamenca), uključuju Allochol, Cholenzym, hidroksimetilnikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Sredstva ove grupe imaju različite mehanizme djelovanja, jer litogenost žuči ovisi o mnogim faktorima.

Holelitolitički lijekovi(cm. ). Brojni derivati deoksiholne kiseline, posebno ursodeoksiholna, izomerna henodeoksiholna, u stanju su ne samo da spriječe stvaranje kolesterolskih kamenaca u žučnoj kesi, već i da otapaju postojeće.

Holesterol, koji čini osnovu većine žučnih kamenaca, normalno je otopljen u centru micela, vanjski sloj koje formiraju žučne kiseline (holne, deoksiholne, kenodeoksiholne). Fosfolipidi, koncentrirani u centru micele, povećavaju njenu sposobnost da inhibira kristalizaciju holesterola. Smanjenje sadržaja žučnih kiselina u žuči ili neravnoteža između koncentracije fosfolipida i holesterola i prezasićenost žuči holesterolom može dovesti do toga da žuč postane litogena, tj. sposoban da formira kamenje holesterola. Promjena fizička i hemijska svojstvažuč dovodi do taloženja kristala holesterola, koji zatim formiraju jezgro sa stvaranjem holesterola u žučnim kamencima.

I ursodeoksiholna i kenodeoksiholna kiselina menjaju odnos žučnih kiselina, smanjuju lučenje lipida u žuči i snižavaju holesterol u žuči, smanjuju holat-holesterol indeks (odnos između sadržaja kiselina i holesterola u žuči), čime se smanjuje litogenost žuči. žuč. Prepisuju se kao holelitolitička sredstva u prisustvu malih holesterolskih kamenaca kao dodatak hirurškim tretmanima ili tretmanima kolelitijaze sa udarnim talasima.

Droge

Pripreme - 1216 ; Trgovačka imena - 62 ; Aktivni sastojci - 19

Aktivna supstanca	Trgovačka imena
Informacije su odsutne

100 RUR bonus prve narudžbe

Odaberite vrstu posla Diplomski rad Rad na kursu Sažetak Magistarska teza Izvještaj iz prakse Članak Pregled izvještaja Test Monografija Rješavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Eseji Crtanje Eseji Prevod Prezentacije Tipkanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Doktorska teza Laboratorijski rad Pomoć on-line

Saznajte cijenu

Žuč igra bitnu ulogu u funkcionisanju gastrointestinalnog trakta. Žučne kiseline su stimulansi crijevnog motiliteta, proizvodnje pankreasnog soka, emulgiranja i apsorpcije masti i vitamina topivih u mastima. Osim toga, oni su stimulansi gustih i tekućih frakcija žuči u jetri.

Nedostatak žuči može biti povezan sa:

1) kršenje njegovog formiranja u ćelijama jetre;

2) sa otežanim ulaskom u duodenum iz žučnih kanala i bešike.

U skladu s tim, koleretici se dijele u dvije grupe:

1. Sredstva koja pojačavaju lučenje ili proizvodnju žuči (holeretici, kolesekretici).

2. Sredstva koja olakšavaju, olakšavaju prolaz, odvajanje žuči (holagog ili holekinetika):

Posljednja grupa, pak, podijeljena je na lijekove koji imaju antispazmodičko djelovanje, koji se koriste za hipertenzivni oblik bilijarne diskinezije, i lijekove koji se koriste za hipomotornu diskineziju, uzrokujući kontrakciju žučne kese i otvaranje Oddijevog sfinktera.

U prvu grupu lijekova (kolesekretici) spadaju, prije svega, holeretici životinjskog porijekla, dehidroholna kiselina (HOLAGOL; u tab. 0, 2). Uglavnom stimulira stvaranje tekuće frakcije žuči, povećava protok krvi u jetri, povećava izlučivanje urina.

Dodijelite jednu tabletu tri puta dnevno nakon jela. Holeretici životinjskog porijekla, prvo, nadoknađuju nedostatak žuči u crijevima, a drugo, stimuliraju sekretornu funkciju jetre, a također olakšavaju prolaz žuči kroz kanale, koordiniraju trajanje kontrakcije mišića žučna kesa i Odijev sfinkter.

Sada se koriste i drugi lijekovi iz ove grupe. ALLOHOL (Alloholum) - službene tablete, sadrže suvu žuč, ekstrakte belog luka, koprive, kao i aktivni ugalj i druge pomoćne supstance. Pored efekata uobičajenih za kolesekretike, alohol smanjuje procese truljenja i fermentacije u crevima, nadimanje.

Primjenjujte lijek na kraju ili nakon obroka, dvije tablete tri puta dnevno tokom 3-4 sedmice. Tok tretmana se ponavlja nakon 3 mjeseca.

Indikacije za upotrebu. Allochol se koristi za hronični hepatitis, holangitis, holecistitis i uobičajeni zatvor. Nuspojave: kod nekih pacijenata je moguće alergijske reakcije, dijareja. U tim slučajevima, lijek treba otkazati.

CHOLENSIM (Cholensimum) - sadrži, pored suve žuči, i osušeni deo pankreasa i osušeni deo sluzokože tankog creva goveda za klanje. Osim djelovanja koleretika, holenzim poboljšava probavu crijeva zbog sadržaja tripsina i amilaze.

Dodijelite unutra nakon jela, jednu tabletu 1 do 3 puta dnevno. Praktično nema opisanih nuspojava.

> Lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči - koleretici (kolesekretici):

istina (hologon, liobil);
povrće: cvjetovi smilja (flamin), kukuruzne stigme, cvjetovi tansy (tanacehol), šipak (holosas), listovi skumpije (flacumin), sok od crne rotkve;
sintetički (odeston, cikvalon, oksafenamid, nikodin);
kombinirani (alohol, holenzim, hepatofalk biljka);
hidroholeretici (alkalne mineralne vode, salicilati, korijen valerijane).

holekinetika:

sintetički (magnezijum sulfat, sorbitol, ksilitol, berberin sulfat);
povrće (list brusnice, cvetovi različka, koren rabarbare, cvetovi nevena - kaleflon);
kombinovani (olimetin, holagol).

Holespasmolitici:

antiholinergici (atropin, metacin, preparati beladone);
miospazmolitici (drotaverin, papaverin, mebeverin, otilonijum bromid, pinaverijum bromid);
povrće (trava matičnjaka, list mente, sušena zgnječena trava, trava kantariona);
kombinovani (nikošpan, papazol).

Choleretics. Djelovanje holeretika posljedica je refleksnih reakcija sluznice pretežno tankog crijeva pri izloženosti žuči, žučnim kiselinama ili esencijalna ulja... Pravi koleretici mogu povećati lučenje žuči i sadržaj holata u njoj. Choleretic drugs Također doprinose povećanju osmotskog gradijenta između žuči i krvi, čime se pospješuje filtracija vode i elektrolita u žučne kapilare, ubrzava otjecanje žuči kroz bilijarni trakt, smanjuje mogućnost precipitacije kolesterola, a samim tim i sprječava razvoj kolelitijaze, sprečava uzlazne infekcije, smanjuje intenzitet upale. Koleretici također pospješuju probavu i motoričku aktivnost tankog crijeva i pospješuju bolju apsorpciju vitamina topivih u mastima.
Opće indikacije za imenovanje: holecistitis, holangitis. Koleretici se često kombiniraju s laksativnim lijekovima kako bi se uklonio zatvor i smanjila apsorpcija toksičnih tvari iz crijeva.
Opće kontraindikacije: akutni hepatitis, akutne i subakutne distrofije jetre, opstruktivna žutica.
Pravi koleretici. alohol - kombinovani lek koji sadrži suvu životinjsku žuč (0,08 g), suvi ekstrakt belog luka (0,04 g), ekstrakt koprive (0,005 g), aktivni ugljen (0,025 g) i punilo (0,3 g). Suha žuč sadržana u preparatu izaziva pojačano lučenje vlastite žuči, dok se sadržaj žučnih kiselina u njoj povećava. Djelovanje lijeka nastaje zbog poboljšanja ne samo sekretorne funkcije jetre, već i sekretorne i motoričke aktivnosti probavni trakt, smanjenje procesa truljenja i fermentacije u crijevima, povećanje peristaltike debelog crijeva. Propisuje se 1-2 tablete 3-4 puta dnevno nakon jela. Tok liječenja je 2-3 sedmice, drugi kurs - ne prije 3 mjeseca kasnije.
Cholenzym je kombinovani preparat koji sadrži suvu životinjsku žuč (0,1 g), enzime pankreasa i creva životinja (po 0,1 g). Lijek ima koleretsku aktivnost i, zbog sadržaja enzima (tripsin i amilaze) i žuči, poboljšava probavu proteina, masti, ugljikohidrata, što doprinosi njihovoj potpunijoj apsorpciji u tankom crijevu. Holenzim ima i antispazmodičko dejstvo, dok je njegovo koleretsko dejstvo slabo. Prepisuju se 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela. Tok tretmana je do 4 sedmice.
Chologon (dehidroholna kiselina) je najmanje toksična od svih žučnih kiselina. Djelovanje počinje nakon 1020 minuta, maksimalni učinak se opaža nakon 2 sata, trajanje kursa je do 8 sedmica. Propisuje se 1-2 tablete 3-4 puta dnevno nakon jela.
Liobil je liofilizirana goveđa žuč. Sastav tableta uključuje acetilftalil celulozu, koja osigurava stabilnost tablete u kiseloj sredini želuca i njenu topljivost u alkalnoj sredini crijeva. Žuč sadržana u tabletama pospješuje stvaranje i otjecanje vlastite žuči, pojačano lučenje gušterače, razgradnju i apsorpciju masti u crijevima i povećanu pokretljivost crijeva. Osim tradicionalnih indikacija, koristi se i za hronični pankreatitis sa smanjenom sekretornom funkcijom pankreasa. Prepisuju se 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela.
Sintetički koleretici. Hidroksimetilnikotinamid (nikodin) je derivat niacina amida i formaldehida. Ima koleretsko djelovanje, kao i baktericidno djelovanje, što je posljedica činjenice da se u procesu metabolizma odvaja formaldehidni dio molekule lijeka. Drugi dio molekule (nikotinamid) ima svojstva vitamina PP, povećava sekretornu funkciju parenhima jetre, povećava izlučivanje žuči i olakšava njen ulazak u crijeva. Djelotvoran je u liječenju infekcija uzrokovanih E. coli, stoga je preporučljivo koristiti lijek u kombinaciji upalnih bolesti bilijarnog trakta sa gastritisom i kolitisom. Propisuje se oralno po 1-2 tablete 3-4 puta dnevno prije jela sa 1/2 čaše vode.
Osalmide (oksafenamid) pojačava formiranje (holeretski efekat) i izlučivanje (holekinetički efekat) žuči, ima antispazmodičko dejstvo, smanjujući tonus bilijarnog trakta. Ima sposobnost snižavanja nivoa holesterola u krvi. Propisuje se oralno u tabletama od 0,25-0,5 g (1-2 tablete) 3 puta dnevno prije jela. Prosječan tok liječenja je 14-21 dan. Oksafenamid rijetko uzrokuje nuspojave. U nekim slučajevima, uz produženu upotrebu, primjećuje se laksativni učinak.
Cyclovalon (Cycvalon) stimulira stvaranje žuči i djeluje protuupalno. Propisuje se oralno u tabletama od 0,1-0,2 g (1-2 tablete) 3 puta dnevno prije jela. Prosječan tok liječenja je 14-21 dan. Lijek se obično dobro podnosi. U nekim slučajevima, na početku liječenja, ponekad se javlja osjećaj pritiska u jetri, pojava ili pojačana gorčina u ustima. Ove pojave prolaze same od sebe i ne zahtijevaju prekid primjene lijeka.
Gimekromon (odeston) pobuđuje receptore crijevne sluznice i refleksno pojačava lučenje i odvajanje žuči, povećava osmotski gradijent između žuči i krvi, što dovodi do povećanja filtracije elektrolita i vode u žučne kanale, smanjenja sadržaj holata, sprečava kristalizaciju holesterola i razvoj kolelitijaze. Takođe ima selektivno miotropno antispazmodičko dejstvo na žučne puteve i njihove sfinktere, ali ne utiče na pokretljivost žučne kese, glatke mišiće creva i krvnih sudova. Lijek se propisuje unutra 30 minuta prije jela, 200-600 mg (1-3 tablete) dnevno za 2-3 doze. Od nuspojava primjećuju se alergijske reakcije, uz produženu upotrebu - proljev, nadutost, glavobolja, bol u stomaku. Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njega, trudnoće, dojenja, uz opstrukciju bilijarnog trakta, bubrega/ zatajenje jetre, nespecifičan ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, hemofilija.
N.B.!
Prilikom kombinacije odestona s metoklopramidom može se razviti bilateralni antagonizam. Zajednički prijem s indirektnim antikoagulansima dovodi do povećanja njihovog učinka.

DROGE ZA DJECU. LIJEKOVI ZA UTERINU.

Ljudska žuč je sekret koji proizvode ćelije jetre. Ova tajna sadrži:

bilirubin (krajnji proizvod metabolizma hemoglobina)

žučne kiseline (krajnji proizvodi metabolizma holesterola)

hormoni, vitamini i druge fiziološki aktivne supstance

fosfolipidi (lecitin)

Žučne kiseline (holna, deoksiholna, kenodeoksiholna) igraju važnu ulogu u probavi i apsorpciji lipida.

Kod nekih bolesti gastrointestinalnog trakta može biti poremećeno stvaranje žuči i lučenje žuči.

To se opaža kod akutnog i kroničnog kolecistitisa, holangitisa, kroničnog hepatitisa, bilijarne diskinezije. U ovim slučajevima indicirano je imenovanje koleretskih sredstava.

Holeretici su lijekovi koji povećavaju lučenje žuči ili potiču njeno kretanje duž bilijarnog trakta u dvanaestopalačno crijevo.

KLASIFIKACIJA DJECE prema njihovom djelovanju na lučenje i izlučivanje žuči:

Holeretici su agensi koji stimulišu stvaranje žuči.

a) Pravi koleretici (sadrže žuč i žučne kiseline)

holenzim

b) Sintetički holeretici

oksafenamin

tsikvalon
c) Holeretici biljnog porijekla
smilje (cvijeće)
pepermint
šipak (voće)
peršun
flakumin
kukuruzna svila
barberry amur
flamin (suhi koncentrat smilja koji sadrži flavone)

d) hidroholeretici

mineralna voda

preparati od valerijane

Žučni stimulansi

a) Pravi koleretici:

magnezijum sulfat

maslinovo ulje
berberin sulfat
b) Holespasmolitici:
M-antiholinergici
Teofilin
Nitroglicerin
Papaverin hidrohlorid

Sredstva koja povećavaju hidrofilnost žuči i sprečavaju stvaranje žučnih kamenaca: henofalk (hendol).

Prikazana klasifikacija je donekle proizvoljna, jer u većini slučajeva lijekovi imaju kompleksan učinak.

Uzmite u obzir koleretike. Ovi lijekovi stimuliraju bilijarnu funkciju jetre. Mehanizam djelovanja koleretika sastoji se od nekoliko točaka:

direktna stimulacija sekretorne funkcije jetrenog parenhima;

povećana osmotska filtracija vode i elektrolita u žučne kapilare;

stimulacija receptora u sluzokoži tankog crijeva, što pojačava stvaranje žuči.

Tipični pravi koleretici su allohol i cholenzi. Radi se o višekomponentnim preparatima, zajednička komponenta je životinjska žuč (suha žuč).

Sintetički koleretici Svi sintetički lijekovi povećavaju proizvodnju žuči, povećavaju volumen žuči i imaju protuupalno djelovanje.

Holeretici biljnog porijekla sadrže veliki broj eterična ulja, smole, flavone i drugo biološki aktivne supstance... Uvarci i infuzije iz ove grupe biljaka ili tablete, dospevši u tanko crevo, stimulišu receptore crevne sluznice, što povećava proizvodnju žuči. Osim toga, svaka biljka ima svoje osobine djelovanja. Na primjer, antispazmodičko djelovanje svojstveno biljkama kao što su smilje, kukuruzna svila, pepermint; antimikrobno djelovanje - tansy, smilje, pepermint; tonizira žučnu kesu - tansy, amur žutika, peršun.

HIDROHOLERETICI

Povećavaju količinu žuči zbog vodene komponente:

povećava se lučenje žuči;

reapsorpcija vode i elektrolita u žučnoj kesi je ograničena. To dovodi do povećanja koloidne stabilnosti žuči. Glavni predstavnici hidroholeretike su mineralne vode (Jermuk, Naftusya, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya). Sulfati u ovim vodama imaju koleretsko dejstvo, a magnezijum pomaže u povećanju tonusa žučne kese.

HOLEKINETIKA

Prava holekinetika Holespazmolitici

(MO 4, sorbid, ksilitol) (M-antiholinergici, antispazmodici)

Pravi holekinetici povećavaju tonus, povećavaju tonus žučne kese i istovremeno smanjuju tonus žučnih puteva.

Mehanizam djelovanja. Nadražuju sluznicu duodenuma – oslobađa se holecistokinin koji izaziva kontrakciju mišićnog zida žučne kese i opuštanje Oddijevog sfinktera.

HOLESPASMOLITICS.

To su lijekovi različitih farmakoloških grupa, a mehanizam djelovanja im je različit. Koriste se ne samo kao holespazmolitici, već u konačnici ublažavaju spazam bilijarnog trakta, povećavajući prolaz žuči. Najčešće se koriste za diskineziju žuči, koja je praćena bolnim napadima (M-antiholinergici, no-shpa, papaverin).

Proizvodi za matericu

Sredstva za maternicu su lijekovi koji utječu na tonus i kontraktilnu aktivnost miometrija (mišića pletenice).

Klasifikacija materničkih fondova

Sredstva koja stimulišu mišiće materice.

Jačanje ritmičkih kontrakcija miometrijuma:

a) preparati oksitoninske grupe:

oksitonin

deaminooksitocin

pituitrin

hyphalotocin

b) preparati prostaglandina:

dinoprost

dinoproston

Jačanje tonične kontrakcije miometrijuma:

a) ergot i alkaloidi:

ergometrin
metilergometrin
ergotamin

b) kotarnin hlor.

Sredstva koja stimulišu tonične i ritmičke kontrakcije materice:

spherophysin

pahikarpina hidrojodid

"Mali" proizvodi za matericu:

ekstrakt vodene paprike

tinktura listova amurske žutike

ekstrakt biljke pastirske torbice

ekstrakt hitosebaceoznog epitela

Sredstva koja opuštaju mišiće materice (tokolitici)

partusistin

rithodrin

Lijekovi za matericu se koriste za pojačavanje ili slabljenje kontrakcije materice tokom porođaja, za zaustavljanje krvarenja iz materice.

oksitocin - hormonski lijek iz zadnjeg režnja hipofize.

Mehanizam djelovanja: ekscitacija adrenergičkih receptora ćelijskih membrana miometrijuma. Kada su receptori pobuđeni, polarizacija membrane mišićnih ćelija mase se smanjuje. To dovodi do:

povećana propusnost membrane za K+ (povećana ekscitabilnost);

povećano oslobađanje kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma, a kalcij je neophodan za vezivanje troponina i pojačavanje interakcije aktina i miozina. Rezultat je kontrakcija miometrijuma;

potiskuje se stvaranje c-AMP, koji veže kalcijum, što dovodi do slabljenja, redukcije aktomiozinskog kompleksa.

Treba imati na umu da male doze oksitocina izazivaju ritmičnu kontrakciju maternice, a velike doze mogu izazvati tetaničnu kontrakciju materice (može doći do gušenja fetusa, rupture materice).

Oksitocin povećava proizvodnju mlijeka u mliječnim žlijezdama.

Pituitrin- hormonski preparat iz zadnjeg režnja hipofize goveda i svinja.

Sadrži 2 aktivna sastojka:

oksitocin (skraćuje mišiće materice);

vazopresin (smanjuje krvne sudove i povećava krvni pritisak).

Pituitrin se ne prepisuje ženama sa hipertenzijom zbog vazopresina koji sadrži.

U posljednje vrijeme se sve više koriste za stimulaciju porođaja prostaglandini... Na matericu utiču prostaglandini iz grupe. Izazivaju povećanje tonusa i pokretljivosti materice, a djeluju i na trudnu i na netrudnu matericu.

Mehanizam djelovanja prostaglandina na matericu povezan je s ekscitacijom specifičnih receptora ugrađenih u membrane mišićnih stanica. Ekscitacija ovih receptora aktivira kontraktilni mehanizam miometrijuma - počinju ritmičke kontrakcije maternice.

Farmakokinetika prostaglandini:

Prostaglandini se brzo inaktiviraju u tijelu, pa se obično ubrizgavaju intravenozno. Porođaj nastupa za 1-4 sata. Metabolizam se odvija u jetri, plućima, bubrezima. Metaboliste prostaglandina izlučuju bubrezi.

Indikacije za upotrebu:

stimulacija porođaja

zaustavljanje teškog postporođajnog krvarenja

prekid trudnoće do 15 sedmica

Način uvođenja: u venu, u matericu (za abortus)

Nuspojave: dispepsija (mučnina, povraćanje, dijareja), tahikardija, bronhospazam, flebitis (uz intravensku primjenu).

Kontraindikacije: bronhijalna astma, epilepsija.

Preparati od ergota se već duže vrijeme koriste za zaustavljanje postporođajnog krvarenja.

V akušerska praksa koristiti preparate od dva alkaloida ergota: ergometrina i ergotamina. Mehanizam djelovanja ovih lijekova povezan je sa selektivnom ekscitacijom alfa-adrenergičkih receptora uterusa. Kao rezultat toga dolazi do kontrakcije moćnog sloja mišića maternice i mišića cerviksa. To dovodi do mehaničke kompresije krvnih sudova koji se koso nalaze u miometriju. Krvarenje prestaje.

Uporedna tabela ergometrina i ergotamina

Droga

Djelovanje na miometrijum

Djelovanje na alfa-adrenergičke receptore

Ergometrin

Brza kontrakcija mišića maternice. Kada se primjenjuje intravenozno, učinak nakon 1 minute.

Značajan period kašnjenja. Nakon intravenske primjene, kontrakcija mišića maternice se sporo razvija.

Nema efekta alfa blokade.

Djelomični je antagonist, djelomični antagonist alfa-adrenergičkih receptora. Uz produženu primjenu, prevladava alfa-adrenomimetički učinak - spazam perafernih žila i oštećenje endotela.

Ergotamin

Akutno trovanje ergotom često se javlja u vezi s pokušajem izazivanja pobačaja. Preovlađuju simptomi povezani sa dejstvom na centralni nervni sistem: motorna agitacija, konvulzije, povraćanje (ekscitacija triger zone), snižavanje krvnog pritiska po tipu ortostatskog kolapsa (inhibicija vazomotornog centra).

Dugotrajna upotreba preparata od ergota dovodi do hroničnog trovanja (ergotizma). Trenutno se to praktično ne događa. Dva oblika ergotizma:

„Vatra sv. Anthony "- gangrenozni oblik;

"Zlo se grči" - grčeviti oblik

„Mali“ proizvodi za matericu su biljni preparati dobijeni od vodene paprike, čobanske torbice, žutika. Koriste se u ginekologiji za liječenje raznih krvarenja iz maternice u patologijama koje nisu povezane s trudnoćom.

Tokolitički lijekovi- ovo je lijekovi, slabljenje kontrakcije trudne materice svojom prekomjernom aktivnošću.

Tokolitička sredstva se mogu podijeliti u 3 grupe:

beta 2 - adrenergički agonisti (partusisten, ritodrin).

Lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina (acetilsalicilna kiselina, indometacin).

Sredstva koja dovode do promjene sadržaja i kretanja kalcijevih jona (magnezijum sulfat).

Beta-adrenomimetici. Mehanizam tokolitičkog djelovanja beta 2 -adrenergičkih agonista je da su beta 2 -adrenergički receptori ugrađeni u matericu i kada su pobuđeni, glatki mišići materice se opuštaju. Zbog toga se ovi lijekovi propisuju kao sredstvo za smanjenje kontrakcije materice prilikom prijevremenih kontrakcija.

Lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina(acetilsalicilna kiselina, indometacin).

Mehanizam tokolitičkog djelovanja ovih lijekova je da blokiraju aktivnost enzima ciklooksigenaze, a sinteza prostagladina se smanjuje. A prostagladini stimulišu mišiće materice.

Acetilsalicilna kiselina se koristi po 0,5 g 4-6 puta dnevno.

Treća grupa tokolitičkih sredstava su preparati magnezijuma (MO 4). Mehanizam tokolitičkog djelovanja magnezijevih preparata: magnezij od konkurenata istiskuje ione kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma, iscrpljuje rezerve kalcija. To dovodi do smanjenja ekscitabilnosti mišića maternice.

Kao tokolitički agens, magnezijum sulfat se daje intramuskularno u dozi od 10 ml. rastvora 2-4 puta dnevno.

hvala

Trenutno koleretici at kompleksan tretman te u prevenciji raznih bolesti jetre i žučne kese koriste se u kliničku praksu terapeut-gastroenterolog je prilično širok. To je zbog djelovanja koleretskih lijekova, koji ublažavaju napade boli, olakšavaju tijek bolesti, a također sprječavaju pogoršanje stanja ili izgleda nova patologija, izazvan dekompenzacijom postojećeg poremećaja.

Da biste razumjeli zašto su potrebni koleretici, trebali biste znati šta je žuč, koje su njene fiziološke funkcije i kako se kreće u probavni sustav... Bile is biološka tečnost proizvodi ćelije jetre i akumulira se u žučnoj kesi. Tečnost je gorkog ukusa, specifičnog mirisa i, u zavisnosti od starosti proizvodnje, može biti obojena u žutu, smeđu ili zelenkastu boju. Žuč obavlja sljedeće fiziološke funkcije u ljudskom tijelu:

Emulgiranje i varenje masti iz hrane;
Aktivacija enzima u tankom crijevu i pankreasu neophodnih za potpunu probavu hrane;
Omogućava punu apsorpciju vitamina rastvorljivih u mastima, kalcijuma i holesterola.

Enzimi tankog crijeva i pankreasa se aktiviraju zbog činjenice da žuč neutralizira djelovanje pepsina, koji ulazi u mjesto sa grudom hrane iz želuca. Nakon neutralizacije pepsina, neophodne uslove da enzimi rade tanko crijevo i pankreas.

Emulzifikaciju masti provode žučne kiseline sadržane u žuči, koje uz to poboljšavaju pokretljivost crijeva, stimulišu stvaranje zaštitne sluzi i sprečavaju vezivanje bakterija i proteina za sluzokožu. Zahvaljujući ovim efektima, žuč sprječava zatvor i crijevne infekcije. Osim toga, žuč je neophodna za eliminaciju supstanci poput holesterola, bilirubina, glutationa i steroidnih hormona iz ljudskog tijela zajedno sa fekalijama.

Žuč se sintetizira u ćelijama jetre i kroz posebne kanale ulazi u žučnu kesu. Zatim iz žučne kese, takođe kroz sistem kanala, ulazi u duodenum, gdje obavlja svoje fiziološke funkcije. Odnosno, žučna kesa je svojevrsni rezervoar za privremeno skladištenje žuči od trenutka kada se ona proizvodi do ulaska grudve hrane u dvanaestopalačno crevo.

Klasifikacija koleretskih lijekova

Trenutno se koristi anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija koleretskih sredstava, koja uzima u obzir i hemijsku strukturu upotrijebljenog lijeka i njegovu terapeutski efekti i anatomske strukture na koje djeluje lijek. Takve Kompleksan pristup omogućava vam da kreirate najpotpuniju klasifikaciju koja odražava različite aspekte primjene, terapijske učinke i karakteristike apsorpcije, distribucije i izlučivanja lijekova iz ljudskog tijela.

Dakle, danas se koleretički lijekovi dijele u sljedeće grupe i podgrupe:

1. Choleretics(lijekovi koji povećavaju proizvodnju žuči u ćelijama jetre):

Pravi koleretici koji povećavaju proizvodnju žuči zbog aktivne sinteze žučnih kiselina:

Holeretici koji sadrže žučne kiseline i napravljeni su na bazi biljnih ili životinjskih sirovina (na primjer, životinjska žuč, biljni ekstrakti itd.);
Sintetički koleretici, koji su hemijske supstance dobiveno od organska sinteza i ima svojstvo povećanja proizvodnje žuči;
Ljekovito bilje s koleretskim djelovanjem (koristi se u obliku infuzija, dekocija itd.).

Hidroholeretici, koje su tvari koje povećavaju volumen žuči za svjetlost, razrjeđuju je i povećavaju postotak vode u njoj.

2. Cholekinetics(sredstva koja poboljšavaju odliv žuči povećavajući tonus žučne kese i istovremeno opuštajući žučne kanale).

3. Kolespazmolitici (sredstva koja poboljšavaju odliv žuči opuštanjem mišića žučne kese i žučnih puteva):

antiholinergici;
Sintetički antispazmodici;
Antispazmodici na biljnoj bazi.

4. Preparati za smanjenje indeksa litogenosti žuči (sredstva sprečavaju stvaranje kamena u žučnoj kesi i pomažu u rastvaranju postojećih):

Preparati koji sadrže žučne kiseline - ursodeoksiholnu ili henodeoksiholnu;
Preparati koji sadrže visoko aktivna otapala organska jedinjenja lipidne prirode, na primjer, metil tercijarni butil eter.

Pravi koleretici koji sadrži kao aktivni sastojcižučne kiseline su lijekovi, uglavnom proizvedeni na bazi životinjskih sirovina. Najčešće se kao sirovine koriste prirodna žuč, ekstrakti jetre ili gušterače, te tkivo sluznice tankog crijeva zdravih životinja. Zato se koleretici ove grupe često nazivaju sredstvima životinjskog porijekla. Pored životinjskih sirovina, mnogi kompleksni preparati mogu uključivati biljne ekstrakte koji imaju potrebne koleretsko djelovanje.

Sintetički koleretici su preparati koji kao aktivne supstance sadrže samo spojeve dobijene u toku organske sinteze. Lijekovi ove grupe, osim koleretskog djelovanja, imaju i sljedeće terapeutske učinke: antispazmodičko (smanjuju bol kod bolesti žučnih puteva i žučne kese), hipolipidemično (smanjuju koncentraciju kolesterola u krvi), antibakterijsko (uništavaju patogene bakterije, izaziva upalne bolesti bilijarnog trakta) i protuupalno (suzbijaju upalu prisutnu u bilijarnom traktu). Osim toga, sintetički koleretici suzbijaju procese truljenja i fermentacije u crijevima, čime se eliminiraju nadutost, nestabilnost stolice i druge pojave dispepsije.

Ljekovito bilje sa koleretskim djelovanjem poboljšavaju funkciju jetre, povećavaju lučenje žuči, a istovremeno smanjuju njenu viskoznost. Bilje također povećava koncentraciju holata u žuči. Uz koleretsko djelovanje, lekovitog bilja imaju i holekinetički efekat, odnosno s jedne strane povećavaju lučenje žuči, as druge poboljšavaju njeno izlučivanje, čime se postiže kompleksan terapijski efekat na ljudski organizam. Biljni preparati imaju i protuupalno, antimikrobno i diuretičko djelovanje. Zbog sadržaja samo raznih biljaka kao aktivnih supstanci, preparati ove grupe se često nazivaju biljnim kolereticima.

Hidroholeretici povećati volumen žuči zbog njenog razrjeđivanja i smanjenja viskoznosti, što se postiže povećanjem sadržaja frakcije vode u njoj. U takvoj situaciji olakšava se izlučivanje žuči i sprečava se stvaranje kamenaca.

Cholekinetics su sredstva koja povećavaju tonus žučne kese i istovremeno opuštaju mišiće žučnog kanala. Da biste shvatili značaj efekta holekinetike, morate znati da je žučna kesa tačno povezana sa dvanaestopalačnom crevom žučni kanal, kroz koji žuč teče iz jednog organa u drugi. Shodno tome, at pojačan ton sužava se u žučnom kanalu, što ometa kretanje žuči. A sa niskim tonusom žučne kese, jednostavno ne "gura" žuč u kanal. Dakle, povećanje tonusa žučne kese i opuštanje kanala stvaraju idealne uslove za odliv žuči, budući da se prvi intenzivno kontrahuje, potiskujući sadržaj iz sebe i sprečavajući ga da stagnira, a drugi ima dovoljno široku širinu. lumen kako bi se omogućilo da cijeli volumen prođe kroz kratak vremenski period. Rezultat holekinetike je oslobađanje žučne kese i protok žuči u duodenum, zbog čega se poboljšava probava i eliminira stagnacija.

Kolespazmolitici dijele se u nekoliko grupa ovisno o njihovim karakteristikama farmakološko djelovanje međutim, rezultirajući efekti su isti za sve. Kolespazmolitici uklanjaju spazam i proširuju bilijarni trakt, olakšavajući izlučivanje žuči u crijeva. Ovi lijekovi se obično koriste u kratkim kursevima za ublažavanje bolova razne bolestižučne kese i žučnih puteva.

Preparati za smanjenje litogenosti žuči, striktno govoreći, namijenjeni su rastvaranju postojećih kamenaca u žučnoj kesi i sprječavanju stvaranja novih. Budući da ovi lijekovi imaju koleretsko djelovanje, oni su, uz određeni stepen konvencije, klasifikovani kao koleretici.

Svaka grupa i podgrupa uključuje određene lijekove koji imaju niz svojstava i kliničkih učinaka u primjeni različite opcije patologija bilijarnog trakta i jetre. U sljedećem odjeljku dajemo listu koleretskih lijekova koji pripadaju svakoj grupi i podgrupi.

Koleretici - liste

U nastavku, radi pogodnosti orijentacije i odabira, predstavljamo listu koleretskih lijekova po klasifikacijskim grupama. U ovom slučaju, prvo ćemo naznačiti međunarodno ime aktivna supstanca, a pored ili u zagradama nekoliko komercijalnih naziva pod kojima se lijek može proizvoditi.

Pravi koleretici

Pravi koleretici koji sadrže žučne komponente uključuju sljedeće lijekove:

Preparati koji sadrže komponente prirodne životinjske žuči - Allochol, Cholenzym, Vigeratin, Liobil;
Dehidroholna kiselina - Hologon;
Natrijumova so dehidroholne kiseline - Decholin, Biliton, Suprakol, Cholamin, Holomin.

Sintetički koleretici

Sljedeći lijekovi su sintetički koleretici:

Hidroksimetilnikotinamid (Nikodin, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
Gimekromon (Odeston, Holonerton, Cholestil);
Osalmid (Oksafenamid, Osalmid, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
Cikvalon (Tsiklovalon, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).

Holeretici na bazi lekovitog bilja

Biljni holeretici su sljedeći:

Ekstrakt cvijeta Helichrysum (Flamin);
Ekstrakt kukuruzne svile (Peridol, Insadol);
Ekstrakt tansy (Tanacehol, Tanaflon, Sibektan, Solar);
Ekstrakt kurkume (Konvaflavin, Febichol);
Ekstrakt lista Scumpia (Flacumin);
Ekstrakt lista i korijena žutika (Berberin sulfat, Berberis-Gomaccord, Berberis plus);
Ekstrakt ploda šipka (Holosas, Holemax, Holos);
Ekstrakt konoplje Datiska (Datiskan);
Ekstrakt bupleusa (Pequokrin);
Ekstrakt artičoke (Hofitol, Holebil);
Preparati koji sadrže kompleks bilja sa koleretskim dejstvom (Holagol, Holagogum, Travohol, koleretske naknade br. 2 i 3, Urolesan, Phytohepatol br. 2 i 3).

Hidroholeretici

Hidroholeretici su sljedeći lijekovi:

Alkalne mineralne vode (Naftusya, Borjomi, Narzan, Essentuki 17, Essentuki 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Izhevskaya, Jermuk, itd.);
Salicilati (natrijum salicilat);
Preparati od valerijane ( alkoholna infuzija valerijana, tablete valerijane, Valerianachel itd.).

Cholekinetics

Sljedeći lijekovi su holekinetički:

Magnezijum sulfat (Magnezija, Kormagnezin);
Sorbitol (Sorbitol);
Manitol (Manitol, Manitol);
ksilitol;
Ekstrakt lista i korijena žutika (Berberin sulfat, Berberis-Gomaccord, Berberis plus);
Ekstrakt cvijeta Helichrysum (Flamin);
Ekstrakt ploda šipka (Holosas, Holemax, Holos).

Kolespazmolitici

Kolespazmolitici su sljedeći holeretski lijekovi:
1. antiholinergici:

Bellalgin;
Belloid;
Besalol;
Metacin;
Platyphyllin;
Spasmolitin;
Fubromegan.

2. Sintetički holespazmolitici:

Papaverin (Papaverin, Papaverin Buffus, Papazol);
Drotaverin (Bioshpa, Nora-Drotaverin, Droverin, No-Shpa, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin);
Aminofilin (Aminofilin-Eskom, Eufilin);
Mebeverin (Duspatalin).

3. Biljni holespasmolitici:

Tinktura arnike;
Tinktura valerijane;
Elecampane tinktura;
Tinktura gospine trave;
Tinktura od mente;
Tinktura matičnjaka;
Tinktura od cvjetova nevena;
Konvaflavin (korijen kurkume);
Holagol (ekstrakti raznih biljaka).

Holeretik s litolitičkim djelovanjem

Koleretici s litolitičkim djelovanjem su sljedeći:
1. Ursodeoksiholne ili kenodeoksiholne kiseline - Livodex, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursorom S, Ursosan, Ursofalk, Choludexan, Exhol;
2. Metil terc-butil etar.

Koleretski biljni preparati

Choleretic biljni preparati predstavljeni su gotovim oblicima doziranja (tablete, tinkture ili praškovi za pripremu otopine za oralnu primjenu) ili osušenim usitnjenim dijelovima biljaka potrebnih svojstava.

Trenutno u domacem farmaceutsko tržište postoje sljedeći holeretski biljni preparati u gotovim oblicima:

Berberis-Homaccord;
Berberis plus;
Berberin sulfat;
Datiscan;
Insadol;
Peridol;
Convaflavin;
Pequokrin;
Sibektan;
Solarno;
Tanaflon;
Tanacehol;
Travohol;
Urolesan;
Febichol;
Phytohepatol br. 2 i 3;
Flacumin;
Flamin;
Holagogum;
Holagol;
Hollebil;
Holemax;
Holos;
Holosas;
Hofitol.

Osim toga, sljedeće ljekovito bilje imaju holeretski učinak (holeretik):

Birch buds;
Korijen kurkume;
Calamus rhizome;
Korijenje i lišće žutika;
Korijen čička;
Korijen maslačka;
Korijen cikorije;
Kukuruzna svila;
Listovi artičoke;
Bupleur leaves;
Listovi koprive;
Listovi i ulje paprene metvice;
Orthosiphon leaves;
Peršinovo lišće;
Scumpia leaves;
Listovi i cvjetovi tansy;
Ulje jele;
Terpensko ulje Šipak;
Voće korijandera;
Rowan fruits;
Sjemenke mrkve;
Sok od korijena hrena;
Highlander's trava;
Datiski trava;
Origano herb;
Centaury trava;
Ljiljana biljka;
Trava pelina;
Cvijeće smilja;
Cvjetovi različka;
Tatarsko cveće.

Imaju holekinetički efekat sledeći proizvodi i lekovitog bilja:

Rizomi kalamusa;
Korijen maslačka;
Korijen rabarbare;
Listovi žutika;
Listovi brusnice;
Watch leaves;
Korijanderovo ulje;
Ulje kleke;
Ulje kima;
Maslinovo ulje;
Voće korijandera;
Plodovi kleke;
Plodovi kima;
Voće komorača;
Plod ruže;
Suncokretovo ulje;
Sok od brusnice;
Highlander's trava;
Origano herb;
Trava pastirske torbice;
Biljka timijana;
trava stolisnika;
Cvijeće smilja;
Cvjetovi različka;
Cvjetovi nevena;
Cvijeće kamilice.

Savremeni koleretici

Moderne koleretičke lijekove predstavlja grupa sintetičkih koleretika i kombiniranih biljnih i životinjskih lijekova. Sintetički koleretici uključuju lijekove koji kao aktivne tvari sadrže nikodin, gimekromon, osalmid ili cikvalon. U poređenju sa prirodnim kolereticima (npr. Allochol, Cholenzym, Lyobil, itd.), oni se bolje podnose, ne izazivaju nestabilnu stolicu, a imaju i niz dodatnih pozitivnih terapijskih efekata, kao što su antispazmodični, hipolipidemijski, antibakterijski i anti- inflamatorno.

Osim toga, moderni koleretici uključuju dehidroholnu kiselinu (Hologon, Decholin) i ursodeoksiholnu kiselinu (Livodexa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursorom, Ursorom S, Ursosan, Ursofalk, Ekholudan). Također savremena droga je holespazmolitik Duspatalin.

Među koleretskim biljnim i životinjskim preparatima, moderni su:

Berberis-Homaccord;
Vigeratin;
Insadol;
Convaflavin;
Pequokrin;
Peridol;
Sibektan;
Solarno;
Tanacehol;
Tanaflon;
Urolesan N;
Febichol;
Holagogum;
Holagol;
Holaflux;
Holosas.

Koleretici - indikacije za upotrebu

Česta indikacija za upotrebu koleretskih lijekova je patologija žučne kese, žučnih puteva ili jetre. Međutim, za odabir optimalnog lijeka potrebno je znati indikacije za upotrebu svake grupe koleretskih sredstava. Unutar grupa postoje male razlike između lijekova, koje, međutim, ne utiču na njihove indikacije za upotrebu, koje ostaju iste. Dakle, za kliničku orijentaciju u koleretskim lijekovima potrebno je poznavati indikacije za upotrebu svake klasifikacijske grupe, koje ćemo razmotriti u nastavku.

Choleretics

Indikacije za upotrebu koleretika su iste za sve tri podgrupe ove grupe koleretika. To znači da sintetički koleretici (na primjer, Tsikvalon, Nikodin, oksafenamid itd.), I preparati koji sadrže komponente prirodne žuči (na primjer, Allochol, Lyobil, Decholin, Cholenzim, Hologon itd.), I lijekovi na bazi ljekovitog bilja (na primjer, Konvaflavin, Holosas, Flakumin, itd.) imaju iste indikacije za upotrebu. Dakle, koleretici su indicirani za upotrebu u sljedećim stanjima ili bolestima:

Kronične upalne bolesti jetre (na primjer, hepatitis, steatoza, itd.);
Hronične upalne bolesti bilijarnog trakta (holangitis, holecistitis, itd.);
Uobičajeni zatvor uzrokovan kršenjem odljeva žuči.

Holeretici, ovisno o karakteristikama toka, bolest se mogu koristiti u kombinaciji s antibioticima, lijekovima protiv bolova, antispazmodicima i laksativima.

Osim toga, uz nedovoljnu sekreciju žuči, koleretici koji sadrže komponente prirodne žuči životinja mogu se koristiti kao lijekovi za supstitucijsku terapiju.

Među holereticima najoštriji su preparati koji sadrže žučne komponente, pa se najlošije podnose i često izazivaju poremećaje stolice. Sintetički koleretici imaju blaži učinak, ali su po spektru pozitivnih terapijskih učinaka značajno inferiorniji od lijekova koji sadrže žučne komponente. Osim toga, sintetički koleretici ne poboljšavaju svojstva žuči, kao prirodni preparati i proizvodi koji sadrže ljekovito bilje. Ali sintetički koleretici, osim koleretskih, imaju i sljedeće terapeutske učinke:

Antispazmodičko dejstvo (otklanja spazam i bol u bilijarnom traktu) izražava se u osalmidu i himekromonu;
Efekat snižavanja lipida (smanjuju koncentraciju holesterola u krvi zbog njegovog izlučivanja iz organizma) izražen u osalmidu;
Antibakterijski efekat izraženo u Nikodinu;
Protuupalno dejstvo izraženo u cikvalonu;
Suzbijanje propadanja i fermentacije u crijevima - efekat je izražen u nikodinu.

Ovi terapijski efekti moraju se uzeti u obzir pri odabiru optimalnog medicinski proizvod... Na primjer, ako osoba ima izraženu komponentu boli, tada mu je potreban holeretski lijek sa antispazmodičnim učinkom. Odnosno, mora odabrati lijek koji sadrži osalmid ili gimekromon. Ako se bolesti žučnih puteva i žučne kese kombinuju sa aterosklerozom, hipertenzijom i visoki nivo holesterola u krvi, trebalo bi da izaberete lek koji sadrži osalmid. Kod izraženih upalnih promjena u zidu žučne kese ili bilijarnog trakta potrebno je odabrati lijekove s cikvalonom.

Biljni koleretici imaju blaži učinak u odnosu na sintetičke i prirodni preparati koji sadrže žučne komponente. Osim toga, imaju kompleksan pozitivan učinak na organe žučne kese, kanale i jetru, zbog čega se postiže njihova vrlo visoka efikasnost. Zato se u ovom trenutku, u nedostatku alergija ili netolerancije na komponente biljaka, preporučuje korištenje preparata koji sadrže biljne komponente kao koleretike.