Aide-mémoire : Algorithme pour la fourniture de soins d'urgence pour les maladies cardiaques et les intoxications. Schémas de premiers secours pour une infirmière en cas d'urgence

MORT SUBITE

Diagnostique. Manque de conscience et pouls sur les artères carotides, un peu plus tard - l'arrêt de la respiration.

En cours de RCR - selon l'ECP, fibrillation ventriculaire (dans 80% des cas), asystole ou dissociation électromécanique (dans 10 à 20% des cas). Si l'enregistrement ECG d'urgence n'est pas possible, ils sont guidés par les manifestations du début de la mort clinique et la réponse à la RCR.

La fibrillation ventriculaire se développe soudainement, les symptômes apparaissent séquentiellement : disparition du pouls dans les artères carotides et perte de conscience ; une seule contraction tonique des muscles squelettiques ; violations et arrêt respiratoire. La réponse à la RCP en temps opportun est positive, à l'arrêt de la RCP - négative rapide.

Avec un blocage SA ou AV avancé, les symptômes se développent relativement progressivement : trouble de la conscience => excitation motrice => gémissements => convulsions tonico-cloniques => troubles respiratoires (syndrome SAM). Lors de la conduite massage fermé cœur - un effet positif rapide qui persiste pendant un certain temps après l'arrêt de la RCR.

La dissociation électromécanique dans l'EP massive survient soudainement (souvent au moment de l'effort physique) et se manifeste par l'arrêt de la respiration, l'absence de conscience et de pouls sur les artères carotides, et une cyanose aiguë de la peau de la moitié supérieure du corps . gonflement des veines du cou. Avec le début opportun de la RCR, les signes de son efficacité sont déterminés.

Dissociation électromécanique dans la rupture du myocarde, la tamponnade cardiaque se développe soudainement (souvent après un syndrome angineux sévère), sans syndrome convulsif, il n'y a aucun signe d'efficacité de la RCR. Des taches hypostatiques apparaissent rapidement sur le dos.

La dissociation électromécanique due à d'autres causes (hypovolémie, hypoxie, pneumothorax sous tension, surdosage médicamenteux, tamponnade cardiaque progressive) ne survient pas soudainement, mais se développe dans le contexte de la progression des symptômes correspondants.

Soins d'urgence :

1. Avec fibrillation ventriculaire et impossibilité de défibrillation immédiate :

Appliquez une frappe précordiale : Couvrez le processus xiphoïde avec deux doigts pour le protéger des dommages. Il est situé au bas du sternum, là où les côtes inférieures convergent, et peut se rompre d'un coup sec et blesser le foie. Infliger un coup péricardique avec le bord d'une paume serrée en poing légèrement au-dessus du processus xiphoïde recouvert de doigts. Cela ressemble à ceci: avec deux doigts d'une main, vous couvrez le processus xiphoïde et avec le poing de l'autre main, frappez (tandis que le coude de la main est dirigé le long du corps de la victime).

Après cela, vérifiez le pouls sur l'artère carotide. Si le pouls n'apparaît pas, vos actions ne sont pas efficaces.

Aucun effet - commencez immédiatement la RCP, assurez-vous que la défibrillation est possible dès que possible.

2. Le massage à cœur fermé doit être effectué à une fréquence de 90 par 1 min avec un rapport compression-décompression de 1:1 : la méthode de compression-décompression active (utilisant un cardiopamp) est plus efficace.

3. PARTIR manière accessible(rapport mouvements de massage et souffle 5:1. et avec le travail d'un médecin - 15: 2), assurer la perméabilité des voies respiratoires (rejeter la tête, pousser la mâchoire inférieure, insérer le conduit d'air, selon les indications - désinfecter les voies respiratoires);

Utilisez 100 % d'oxygène :

Intuber la trachée (pas plus de 30 s) ;

Ne pas interrompre le massage cardiaque et la ventilation pendant plus de 30 s.

4. Sonder une veine centrale ou périphérique.

5. Adrénaline 1 mg toutes les 3 minutes de RCR (comment administrer ici et ci-dessous - voir note).

6. Dès que possible - défibrillation 200 J ;

Aucun effet - défibrillation 300 J :

Aucun effet - défibrillation 360 J :

Aucun effet - voir point 7.

7. Agir selon le schéma : le médicament - massage cardiaque et ventilation mécanique, après 30-60 s - défibrillation 360 J :

Lidocaïne 1,5 mg/kg - défibrillation 360 J :

Aucun effet - après 3 minutes, refaire l'injection de lidocaïne à la même dose et défibrillation de 360 ​​J :

Aucun effet - Ornid 5 mg/kg - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - après 5 minutes, renouveler l'injection d'Ornid à la dose de 10 mg/kg - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - novocaïnamide 1 g (jusqu'à 17 mg/kg) - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - sulfate de magnésium 2 g - défibrillation 360 J ;

Dans les pauses entre les décharges, effectuez un massage cardiaque fermé et une ventilation mécanique.

8. Avec asystolie :

S'il est impossible d'évaluer avec précision l'activité électrique du cœur (n'excluez pas le stade atonique de la fibrillation ventriculaire) - agissez. comme dans la fibrillation ventriculaire (points 1 à 7) ;

Si l'asystolie est confirmée dans deux dérivations ECG, suivez les étapes. 2-5 ;

Aucun effet - atropine après 3-5 minutes, 1 mg jusqu'à obtention d'un effet ou jusqu'à une dose totale de 0,04 mg/kg ;

EKS dès que possible ;

correct cause possible asystole (hypoxie, hypo ou hyperkaliémie, acidose, surdosage médicamenteux, etc.);

L'introduction de 240-480 mg d'aminophylline peut être efficace.

9. Avec dissociation électromécanique :

Exécuter p. 2-5 ;

Identifier et corriger sa cause possible (EP massive - voir recommandations pertinentes : tamponnade cardiaque - péricardiocentèse).

10. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

11. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

12. La RCR peut être interrompue si :

Au cours de la procédure, il s'est avéré que la RCR n'est pas indiquée :

Il existe une asystolie persistante qui ne se prête pas à l'exposition aux médicaments, ou de multiples épisodes d'asystolie :

Lors de l'utilisation de tous méthodes disponibles aucune preuve de RCP efficace dans les 30 minutes.

13. La RCP ne peut pas être démarrée :

Au stade terminal d'une maladie incurable (si la futilité de la RCR est documentée à l'avance);

Si plus de 30 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt de la circulation sanguine ;

Avec un refus préalablement documenté du patient de la RCR.

Après défibrillation : asystolie, fibrillation ventriculaire en cours ou récurrente, brûlure cutanée ;

Avec ventilation mécanique : débordement de l'estomac avec de l'air, régurgitation, aspiration du contenu gastrique ;

Avec intubation trachéale: laryngo- et bronchospasme, régurgitation, lésions des muqueuses, des dents, de l'œsophage;

Avec massage à cœur fermé : fracture du sternum, côtes, lésions pulmonaires, pneumothorax sous tension ;

Lors de la ponction de la veine sous-clavière : hémorragie, ponction de l'artère sous-clavière, du canal lymphatique, embolie gazeuse, pneumothorax sous tension :

Pour injection intracardiaque : administration médicaments au myocarde, dommages artères coronaires, hémotamponnade, lésion pulmonaire, pneumothorax ;

Respiratoire et acidose métabolique;

Coma hypoxique.

Note. En cas de fibrillation ventriculaire et de possibilité de défibrillation immédiate (dans les 30 s) - défibrillation de 200 J, procédez ensuite selon les paragraphes. 6 et 7.

Tous les médicaments pendant la RCR doivent être administrés rapidement par voie intraveineuse.

Lors de l'utilisation d'une veine périphérique, mélanger les préparations avec 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

En l'absence d'accès veineux, l'adrénaline, l'atropine, la lidocaïne (en augmentant la dose recommandée de 2 fois) doivent être injectées dans la trachée dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

Les injections intracardiaques (avec une aiguille fine, dans le strict respect de la technique d'administration et de contrôle) sont autorisées dans des cas exceptionnels, avec l'impossibilité absolue d'utiliser d'autres voies d'administration du médicament.

Bicarbonate de sodium à 1 mmol/kg (solution à 4 % - 2 ml/kg), puis à 0,5 mmol/kg toutes les 5-10 minutes, appliquer en cas de RCP très longue ou en cas d'hyperkaliémie, d'acidose, de surdosage d'antidépresseurs tricycliques, d'acidose lactique hypoxique qui a précédé l'arrêt de la circulation sanguine (exclusivement dans des conditions de ventilation adéquate1).

Les préparations de calcium ne sont indiquées qu'en cas d'hyperkaliémie initiale sévère ou de surdosage d'antagonistes du calcium.

Dans la fibrillation ventriculaire résistante aux traitements, les médicaments de réserve sont l'amiodarone et le propranolol.

En cas d'asystole ou de dissociation électromécanique après intubation trachéale et administration de médicaments, si la cause ne peut être éliminée, décider de l'arrêt des mesures de réanimation en tenant compte du temps écoulé depuis le début de l'arrêt circulatoire.

URGENCES CARDIAQUES tachyarythmies

Diagnostique. Tachycardie sévère, tachyarythmie.

Diagnostic différentiel- ECG. Il faut distinguer les tachycardies non paroxystiques et paroxystiques : tachycardie avec une durée normale du complexe OK8 (tachycardie supraventriculaire, fibrillation et flutter auriculaires) et tachycardie avec un large complexe de 9K8 à l'ECG (tachycardie supraventriculaire, fibrillation auriculaire, flutter avec blocage transitoire ou permanent de la jambe du faisceau P1ca : tachycardie supraventriculaire antidromique ; fibrillation auriculaire dans le syndrome d'IgP\V ; tachycardie ventriculaire).

Soins d'urgence

récupération d'urgence un rythme sinusal ou la correction de la fréquence cardiaque sont indiqués pour les tachyarythmies compliquées de troubles circulatoires aigus, avec une menace d'arrêt de la circulation sanguine, ou avec des paroxysmes répétés de tachyarythmies avec manière connue suppression. Dans d'autres cas, il est nécessaire de prévoir une surveillance intensive et un traitement programmé (hospitalisation d'urgence).

1. En cas d'arrêt de la circulation sanguine - RCR selon les recommandations de « mort subite ».

2. Le choc ou l'œdème pulmonaire (causé par la tachyarythmie) sont des indications vitales absolues pour l'EIT :

Effectuer une oxygénothérapie;

Si l'état du patient le permet, prémédiquer (fentanyl 0,05 mg ou promedol 10 mg par voie intraveineuse) ;

Entrer dans le sommeil médicamenteux (diazépam 5 mg par voie intraveineuse et 2 mg toutes les 1 à 2 minutes avant de s'endormir);

Contrôlez votre fréquence cardiaque :

Effectuer EIT (avec flutter auriculaire, tachycardie supraventriculaire, commencer par 50 J; avec fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire monomorphe - à partir de 100 J; avec tachycardie ventriculaire polymorphe - à partir de 200 J):

Si l'état du patient le permet, synchroniser l'impulsion électrique pendant l'EIT avec l'onde K sur l'ECL

Utilisez des tampons ou du gel bien humidifiés;

Au moment d'appliquer la décharge, appuyez avec force les électrodes contre la paroi thoracique :

Appliquez une décharge au moment de l'expiration du patient;

Respecter les règles de sécurité;

Aucun effet - répéter EIT, en doublant l'énergie de décharge :

Aucun effet - répéter EIT avec une décharge d'énergie maximale ;

Aucun effet - injecter un médicament anti-arythmique indiqué pour cette arythmie (voir ci-dessous) et répéter l'EIT avec une décharge d'énergie maximale.

3. En cas de troubles circulatoires cliniquement significatifs (hypotension artérielle, douleurs angineuses, augmentation de l'insuffisance cardiaque ou des symptômes neurologiques) ou en cas de paroxysmes répétés d'arythmie avec une méthode de suppression connue, un traitement médicamenteux urgent doit être effectué. En l'absence d'effet, détérioration de l'état (et dans les cas indiqués ci-dessous - et en alternative au traitement médicamenteux) - EIT (p. 2).

3.1. Avec paroxysme de tachycardie supraventriculaire réciproque :

Massage du sinus carotidien (ou autres techniques vagales);

Aucun effet - injectez 10 mg d'ATP par voie intraveineuse avec une poussée :

Aucun effet - après 2 minutes d'ATP 20 mg par voie intraveineuse avec une poussée :

Aucun effet - après 2 minutes de vérapamil 2,5-5 mg par voie intraveineuse :

Aucun effet - après 15 minutes de vérapamil 5-10 mg par voie intraveineuse ;

Une combinaison d'administration d'ATP ou de vérapamil avec des techniques vagales peut être efficace :

Aucun effet - après 20 minutes de novocaïnamide 1000 mg (jusqu'à 17 mg / kg) par voie intraveineuse à un débit de 50-100 mg / min (avec une tendance à l'hypotension artérielle - dans une seringue avec 0,25-0,5 ml de solution de mezaton à 1% ou 0,1-0,2 ml de solution de noradrénaline à 0,2 %).

3.2. Avec fibrillation auriculaire paroxystique pour rétablir le rythme sinusal :

novocaïnamide (clause 3.1);

Avec une fréquence cardiaque initiale élevée: d'abord par voie intraveineuse 0,25-0,5 mg de digoxine (strophanthine) et après 30 minutes - 1000 mg de novocaïnamide. Pour réduire la fréquence cardiaque :

Digoxine (strophanthine) 0,25-0,5 mg, ou vérapamil 10 mg par voie intraveineuse lente ou 80 mg par voie orale, ou digoxine (strophanthine) par voie intraveineuse et vérapamil par voie orale, ou anapriline 20-40 mg sous la langue ou à l'intérieur.

3.3. Avec flutter auriculaire paroxystique :

Si l'EIT n'est pas possible, diminution de la fréquence cardiaque à l'aide de digoxine (strophanthine) et (ou) de vérapamil (section 3.2) ;

Pour rétablir le rythme sinusal, le novo-cainamide après une injection préalable de 0,5 mg de digoxine (strophanthine) peut être efficace.

3.4. Avec paroxysme de fibrillation auriculaire sur fond de syndrome IPU:

Novocaïnamide lente intraveineuse 1000 mg (jusqu'à 17 mg/kg), ou amiodarone 300 mg (jusqu'à 5 mg/kg). ou rythmylène 150 mg. ou Aimalin 50 mg : soit EIT ;

glycosides cardiaques. les bloqueurs des récepteurs p-adrénergiques, les antagonistes du calcium (vérapamil, diltazem) sont contre-indiqués !

3.5. Avec paroxysme de tachycardie AV réciproque antidromique :

Novocaïnamide par voie intraveineuse lente, ou amiodarone, ou aymaline, ou rhythmylène (section 3.4).

3.6. En cas d'arythmies tactiques sur fond de SSSU pour réduire la fréquence cardiaque :

Intraveineuse lentement 0,25 mg de digoxine (strophane étain).

3.7. Avec tachycardie ventriculaire paroxystique :

Lidocaïne 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) et toutes les 5 minutes à 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) par voie intraveineuse lente jusqu'à l'effet ou une dose totale de 3 mg/kg :

Aucun effet - EIT (p. 2). ou novocaïnamide. ou amiodarone (rubrique 3.4) ;

Aucun effet - EIT ou sulfate de magnésium 2 g par voie intraveineuse très lentement :

Aucun effet - EIT ou Ornid 5 mg/kg par voie intraveineuse (pendant 5 minutes);

Aucun effet - EIT ou après 10 minutes Ornid 10 mg/kg par voie intraveineuse (pendant 10 minutes).

3.8. Avec tachycardie axiale bidirectionnelle.

EIT ou par voie intraveineuse introduire lentement 2 g de sulfate de magnésium (si nécessaire, le sulfate de magnésium est à nouveau administré après 10 minutes).

3.9. Avec un paroxysme de tachycardie d'origine inconnue avec vastes complexes 9K5 sur l'ECG (s'il n'y a pas d'indications d'EIT), injecter de la lidocaïne intraveineuse (p. 3.7). aucun effet - ATP (p. 3.1) ou EIT, aucun effet - novocaïnamide (p. 3.4) ou EIT (p. 2).

4. Dans tous les cas d'arythmie cardiaque aiguë (à l'exception des paroxysmes répétés avec rétablissement du rythme sinusal), une hospitalisation d'urgence est indiquée.

5. Surveillez constamment battement de coeur et la conductivité.

Arrêt de la circulation sanguine (fibrillation ventriculaire, asystole) ;

syndrome MAC ;

Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc arythmique);

hypotension artérielle;

Insuffisance respiratoire avec introduction d'analgésiques narcotiques ou de diazépam ;

Brûlures cutanées pendant l'EIT :

Thromboembolie après EIT.

Note. Le traitement d'urgence des arythmies doit être effectué uniquement selon les indications données ci-dessus.

Si possible, la cause de l'arythmie et ses facteurs de soutien doivent être traités.

L'EIT d'urgence avec une fréquence cardiaque inférieure à 150 en 1 min n'est généralement pas indiquée.

Avec une tachycardie sévère et aucune indication de restauration urgente du rythme sinusal, il est conseillé de réduire la fréquence cardiaque.

En présence de indications supplémentaires avant l'introduction de médicaments antiarythmiques, des préparations de potassium et de magnésium doivent être utilisées.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, la nomination de 200 mg de phencarol à l'intérieur peut être efficace.

Un rythme idioventriculaire ou jonctionnel AV accéléré (60 à 100 battements par minute) est généralement remplacé, et les médicaments antiarythmiques ne sont pas indiqués dans ces cas.

Rendre soin d'urgence avec des paroxysmes répétés et habituels, les tachyarythmies doivent être prises en compte l'efficacité du traitement des paroxysmes antérieurs et les facteurs qui peuvent modifier la réponse du patient à l'introduction de médicaments antiarythmiques qui l'ont aidé auparavant.

BRADIARYTHMIES

Diagnostique. Bradycardie sévère (fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute).

Diagnostic différentiel- ECG. La bradycardie sinusale, l'arrêt ganglionnaire SA, le bloc SA et AV doivent être différenciés : le bloc AV doit être distingué par degré et niveau (distal, proximal) ; en présence d'un stimulateur cardiaque implanté, il est nécessaire d'évaluer l'efficacité de la stimulation au repos, avec un changement de position du corps et de charge.

Soins d'urgence . Un traitement intensif est nécessaire si la bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute) provoque le syndrome MAC ou ses équivalents, un choc, un œdème pulmonaire, une hypotension artérielle, des douleurs angineuses, ou s'il y a une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique .

2. Avec un syndrome SAM ou une bradycardie ayant provoqué une insuffisance cardiaque aiguë, une hypotension artérielle, des symptômes neurologiques, des douleurs angineuses, ou avec une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique :

Couchez le patient avec les membres inférieurs relevés à un angle de 20 ° (s'il n'y a pas de stagnation prononcée dans les poumons):

Effectuer une oxygénothérapie;

Si nécessaire (selon l'état du patient) - massage à cœur fermé ou tapotement rythmique sur le sternum ("rythme du poing");

Administrer 1 mg d'atropine par voie intraveineuse toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'un effet soit obtenu ou qu'une dose totale de 0,04 mg/kg soit atteinte ;

Aucun effet - stimulateur endocardique percutané ou transœsophagien immédiat :

Il n'y a pas d'effet (ou il n'y a pas de possibilité de réaliser un EX-) - injection intraveineuse à jet lent de 240-480 mg d'aminophylline ;

Aucun effet - dopamine 100 mg ou adrénaline 1 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse ; augmenter progressivement le débit de perfusion jusqu'à ce que la fréquence cardiaque minimale suffisante soit atteinte.

3. Surveillez en permanence la fréquence cardiaque et la conduction.

4. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Les principaux dangers des complications:

asystole;

Activité ventriculaire ectopique (jusqu'à la fibrillation), y compris après l'utilisation d'adrénaline, de dopamine. l'atropine;

Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc);

Hypotension artérielle :

Douleur angineuse;

Impossibilité ou inefficacité d'EX-

Complications du stimulateur cardiaque endocardique (fibrillation ventriculaire, perforation du ventricule droit) ;

Douleur au cours d'un stimulateur cardiaque transoesophagien ou percutané.

UNE ANGINE INSTABLE

Diagnostique. L'apparition de crises d'angine de poitrine fréquentes ou graves (ou leurs équivalents) pour la première fois, un changement dans l'évolution d'une angine de poitrine préexistante, la reprise ou l'apparition d'une angine de poitrine dans les 14 premiers jours de l'infarctus du myocarde, ou l'apparition d'un douleur angineuse pour la première fois au repos.

Il existe des facteurs de risque pour le développement ou les manifestations cliniques de la maladie coronarienne. Les changements à l'ECG, même au plus fort de la crise, peuvent être vagues ou absents !

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec une angine d'effort prolongée, infarctus aigu myocarde, cardialgie. douleur extracardiaque.

Soins d'urgence

1. Montré :

Nitroglycérine (comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg sous la langue à plusieurs reprises);

Oxygénothérapie;

Correction pression artérielle et rythme cardiaque :

Propranolol (anapriline, indéral) 20-40 mg par voie orale.

2. Avec douleur angineuse (selon sa gravité, l'âge et l'état du patient);

Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse fractionnée :

Avec une analgésie insuffisante - par voie intraveineuse 2,5 g d'analgine et avec une pression artérielle élevée - 0,1 mg de clonidine.

5000 UI d'héparine par voie intraveineuse. puis goutte à goutte 1000 UI / h.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état. Principaux dangers et complications :

Infarctus aigu du myocarde;

Violations aiguës du rythme cardiaque ou de la conduction (jusqu'à la mort subite);

Élimination incomplète ou récidive des douleurs angineuses ;

Hypotension artérielle (y compris médicamenteuse);

Insuffisance cardiaque aiguë :

Troubles respiratoires avec l'introduction d'analgésiques narcotiques.

Note. L'hospitalisation d'urgence est indiquée, quelle que soit la présence de modifications de l'ECG, dans les unités de soins intensifs (services), services de traitement des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde.

Il est nécessaire d'assurer une surveillance constante de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Pour les soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou en cas de complications), le cathétérisme d'une veine périphérique est indiqué.

En cas de douleurs angineuses récurrentes ou de râles humides dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse au goutte-à-goutte.

Pour le traitement de l'angor instable, le taux d'administration d'héparine intraveineuse doit être sélectionné individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de thromboplastine partielle activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale. Il est beaucoup plus pratique d'utiliser l'énoxaparine d'héparine de bas poids moléculaire (Clexane). 30 mg de Clexane sont administrés par voie intraveineuse par jet, après quoi le médicament est administré par voie sous-cutanée à 1 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.

Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, alors 1-2 mg de butorphanol ou 50-100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaepam peuvent être prescrits par voie intraveineuse lente ou fractionnée.

INFARCTUS DU MYOCARDE

Diagnostique. Caractérisé par une douleur thoracique (ou ses équivalents) avec irradiation à gauche (parfois à droite) de l'épaule, de l'avant-bras, de l'omoplate, du cou. mâchoire inférieure, région épigastrique; troubles du rythme et de la conduction cardiaques, instabilité tensionnelle : la réaction à la nitroglycérine est incomplète ou absente. D'autres variantes d'apparition de la maladie sont moins fréquemment observées : asthmatiques (asthme cardiaque, œdème pulmonaire). arythmique (évanouissement, mort subite, syndrome MAC). cérébrovasculaire (symptômes neurologiques aigus), abdominale (douleur dans la région épigastrique, nausées, vomissements), asymptomatique (faiblesse, sensations vagues dans la poitrine). Dans l'anamnèse - facteurs de risque ou signes de maladie coronarienne, apparition pour la première fois ou modification de la douleur angineuse habituelle. Les modifications de l'ECG (surtout dans les premières heures) peuvent être vagues ou absentes ! 3-10 heures après le début de la maladie - test positif avec la troponine T ou I.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec angine de poitrine prolongée, angine de poitrine instable, cardialgie. douleur extracardiaque. PE, maladies aiguës des organes abdominaux (pancréatite, cholécystite, etc.), dissection d'un anévrisme aortique.

Soins d'urgence

1. Montré :

Paix physique et émotionnelle :

Nitroglycérine (comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg sous la langue à plusieurs reprises);

Oxygénothérapie;

Correction de la tension artérielle et du rythme cardiaque;

Acide acétylsalicylique 0,25 g (à mâcher);

Propranolol 20-40 mg par voie orale.

2. Pour le soulagement de la douleur (selon l'intensité de la douleur, l'âge du patient, son état) :

Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse fractionnée ;

Avec une analgésie insuffisante - par voie intraveineuse 2,5 g d'analgine et dans le contexte d'une pression artérielle élevée - 0,1 mg de clonidine.

3. Pour rétablir le flux sanguin coronaire :

En cas d'infarctus du myocarde transmural avec élévation du segment 8T à l'ECG (dans les 6 premiers, et avec douleurs récurrentes - jusqu'à 12 heures après le début de la maladie), injecter streptokinase 1 500 000 UI par voie intraveineuse dès que possible sur 30 minutes:

En cas d'infarctus du myocarde sous-endocardique avec dépression du segment 8T à l'ECG (ou impossibilité d'un traitement thrombolytique), 5000 UI d'héparine doivent être administrées par voie intraveineuse dès que possible, puis goutte à goutte.

4. Surveillez en permanence la fréquence cardiaque et la conduction.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers et complications :

Arythmies cardiaques aiguës et troubles de la conduction jusqu'à la mort subite (fibrillation ventriculaire), en particulier dans les premières heures de l'infarctus du myocarde ;

Récidive de douleur angineuse ;

Hypotension artérielle (y compris médicamenteuse);

Insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc);

hypotension artérielle; complications allergiques, arythmiques, hémorragiques avec l'introduction de la streptokinase;

Troubles respiratoires avec l'introduction d'analgésiques narcotiques;

Rupture du myocarde, tamponnade cardiaque.

Note. Pour les soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou avec le développement de complications), le cathétérisme d'une veine périphérique est indiqué.

En cas de douleurs angineuses récurrentes ou de râles humides dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse au goutte-à-goutte.

Avec un risque accru de développer des complications allergiques, 30 mg de prednisolone doivent être administrés par voie intraveineuse avant la nomination de la streptokinase. Lors de la conduite d'un traitement thrombolytique, assurez-vous du contrôle de la fréquence cardiaque et des paramètres hémodynamiques de base, de la volonté de corriger d'éventuelles complications (présence d'un défibrillateur, d'un ventilateur).

Pour le traitement de l'infarctus du myocarde sous-endocardique (avec dépression du segment 8T et sans onde O pathologique), le débit d'administration intraveineuse de gégyurine doit être sélectionné individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de thromboplastine partielle activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale. Il est beaucoup plus pratique d'utiliser l'énoxaparine d'héparine de bas poids moléculaire (Clexane). 30 mg de Clexane sont administrés par voie intraveineuse par jet, après quoi le médicament est administré par voie sous-cutanée à 1 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.

Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, alors 1-2 mg de butorphanol ou 50-100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaepam peuvent être prescrits par voie intraveineuse lente ou fractionnée.

ŒDÈME PULMONAIRE CARDIOGÈNE

Diagnostique. Caractéristique: suffocation, essoufflement, aggravé en position couchée, ce qui oblige les patients à s'asseoir: tachycardie, acrocyanose. hyperhydratation tissulaire, dyspnée inspiratoire, respiration sifflante sèche, puis râles humides dans les poumons, expectorations mousseuses abondantes, modifications de l'ECG (hypertrophie ou surcharge de l'oreillette et du ventricule gauches, blocage de la jambe gauche du faisceau de Pua, etc.).

Antécédents d'infarctus du myocarde, malformation ou autre maladie cardiaque. hypertension, insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, l'œdème pulmonaire cardiogénique est différencié de non cardiogénique (avec pneumonie, pancréatite, accident vasculaire cérébral, lésions chimiques des poumons, etc.), embolie pulmonaire, l'asthme bronchique.

Soins d'urgence

1. Activités générales :

Oxygénothérapie;

Bolus intraveineux d'héparine 5000 UI :

Correction de la fréquence cardiaque (avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 en 1 min - EIT. avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 en 1 min - EX) ;

Avec formation de mousse abondante - démoussage (inhalation d'une solution d'alcool éthylique à 33% ou par voie intraveineuse 5 ml d'une solution d'alcool éthylique à 96% et 15 ml d'une solution de glucose à 40%), dans les cas extrêmement graves (1), 2 ml de une solution d'alcool éthylique à 96% est injectée dans la trachée.

2. Avec une tension artérielle normale :

Exécutez l'étape 1 ;

Faire asseoir le patient avec les membres inférieurs abaissés ;

Comprimés de nitroglycérine (de préférence en aérosol) 0,4-0,5 mg par voie sublinguale à nouveau après 3 minutes ou jusqu'à 10 mg par voie intraveineuse goutte à goutte fractionnée ou intraveineuse lente dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, en augmentant le débit d'administration de 25 μg / min jusqu'à effet en contrôlant le sang pression:

Diazépam jusqu'à 10 mg ou morphine 3 mg par voie intraveineuse en doses fractionnées jusqu'à ce que l'effet ou une dose totale de 10 mg soit atteint.

3. Avec hypertension artérielle :

Exécutez l'étape 1 ;

Placer un patient avec les membres inférieurs abaissés :

Nitroglycérine, comprimés (l'aérosol est préférable) 0,4-0,5 mg sous la langue une fois;

Furosémide (Lasix) 40-80 mg IV ;

Nitroglycérine par voie intraveineuse (point 2) ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5% goutte à goutte par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit de perfusion du médicament de 0,3 μg / (kg x min) jusqu'à l'obtention de l'effet, en contrôlant la pression artérielle, ou pentamine à 50 mg par voie intraveineuse fractionnée ou goutte à goutte :

Par voie intraveineuse jusqu'à 10 mg de diazépam ou jusqu'à 10 mg de morphine (point 2).

4. En cas d'hypotension artérielle sévère :

Exécutez l'étape 1 :

Couchez le patient en levant la tête;

Dopamine 200 mg dans 400 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 5 μg / (kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise au niveau minimum suffisant ;

S'il est impossible de stabiliser la pression artérielle, prescrire en plus de l'hydrotartrate de norépinéphrine 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5-10%, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 μg / min jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise au niveau minimum suffisant;

Avec une augmentation de la pression artérielle, accompagnée d'un œdème pulmonaire croissant, de la nitroglycérine s'écoule également par voie intraveineuse (p. 2);

Furosémide (Lasix) 40 mg IV après stabilisation de la pression artérielle.

5. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

6. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état. Principaux dangers et complications :

Forme éclair d'œdème pulmonaire;

Obstruction des voies respiratoires avec de la mousse ;

dépression respiratoire;

tachyarythmie;

asystole;

Douleur angineuse :

L'augmentation de l'œdème pulmonaire avec une augmentation de la pression artérielle.

Note. Sous la pression artérielle minimale suffisante, il faut comprendre une pression systolique d'environ 90 mm Hg. Art. à condition que l'augmentation de la pression artérielle s'accompagne de signes cliniques d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus.

Eufillin dans l'œdème pulmonaire cardiogénique est moyens auxiliaires et peut être indiqué en cas de bronchospasme ou de bradycardie sévère.

Les hormones glucocorticoïdes ne sont utilisées que pour le syndrome de détresse respiratoire (aspiration, infection, pancréatite, inhalation irritants et ainsi de suite.).

Les glycosides cardiaques (strophanthine, digoxine) ne peuvent être prescrits que pour l'insuffisance cardiaque congestive modérée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire tachysystolique (flutter).

À sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, tamponnade cardiaque, nitroglycérine et autres vaédilatateurs périphériques sont relativement contre-indiqués.

Il est efficace pour créer une pression positive en fin d'expiration.

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril) sont utiles pour prévenir la récidive de l'œdème pulmonaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Lors du premier rendez-vous de captopril, le traitement doit commencer par une dose d'essai de 6,25 mg.

CHOC CARDIOGÉNIQUE

Diagnostique. Une diminution prononcée de la pression artérielle associée à des signes d'affaiblissement de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. La pression artérielle systolique est généralement inférieure à 90 mm Hg. Art., pouls - inférieur à 20 mm Hg. Art. Il existe des symptômes de détérioration de la circulation périphérique (peau pâle et cyanosée humide, affaissement des veines périphériques, diminution de la température de la peau des mains et des pieds); diminution de la vitesse du flux sanguin (temps de disparition point blanc après avoir appuyé sur le lit de l'ongle ou la paume - plus de 2 s), diminution de la diurèse (moins de 20 ml / h), altération de la conscience (d'une légère inhibition ™ à l'apparition de symptômes neurologiques focaux et au développement du coma).

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, il faut différencier le vrai choc cardiogénique de ses autres variétés (réflexe, arythmique, médicamenteux, avec rupture myocardique lente, rupture du septum ou des muscles papillaires, atteinte ventriculaire droite), ainsi que de l'embolie pulmonaire, hypovolémie, hémorragie interne et hypotension artérielle sans choc.

Soins d'urgence

Les soins d'urgence doivent être réalisés par étapes, en passant rapidement à l'étape suivante si la précédente est inefficace.

1. En l'absence de stagnation prononcée dans les poumons :

Allongez le patient avec les membres inférieurs relevés à un angle de 20° (avec congestion pulmonaire sévère - voir « Œdème pulmonaire ») :

Effectuer une oxygénothérapie;

En cas de douleur angineuse, effectuez une anesthésie complète:

Effectuer une correction de la fréquence cardiaque (tachyarythmie paroxystique avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 battements par 1 min - une indication absolue pour l'IET, bradycardie aiguë avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par 1 min - pour un stimulateur cardiaque) ;

Administrer 5000 UI d'héparine par voie intraveineuse en bolus.

2. En l'absence de stagnation prononcée dans les poumons et de signes d'une forte augmentation de la CVP :

Introduire 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse en 10 minutes sous contrôle de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire. Fréquence cardiaque, image auscultatoire des poumons et du cœur (si possible, contrôlez la CVP ou la pression de coin dans l'artère pulmonaire) ;

Si l'hypotension artérielle persiste et qu'il n'y a pas de signe d'hypervolémie transfusionnelle, répéter l'introduction de liquide selon les mêmes critères ;

En l'absence de signes d'hypervolémie transfusionnelle (CVD en dessous de 15 cm de colonne d'eau), poursuivre le traitement par perfusion à un débit allant jusqu'à 500 ml/h, en surveillant ces indicateurs toutes les 15 minutes.

Si la tension artérielle ne peut pas être stabilisée rapidement, passez à l'étape suivante.

3. Injecter 200 mg de dopamine dans 400 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion à partir de 5 µg/(kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte ;

Aucun effet - prescrire en outre de l'hydrotartrate de norépinéphrine 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 μg / min jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte.

4. Surveiller les fonctions vitales : moniteur cardiaque, oxymètre de pouls.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers et complications :

Diagnostic tardif et mise en route du traitement :

Incapacité à stabiliser la tension artérielle :

Œdème pulmonaire avec augmentation de la pression artérielle ou des fluides intraveineux ;

Tachycardie, tachyarythmie, fibrillation ventriculaire ;

Asystolie :

Récidive des douleurs angineuses :

Insuffisance rénale aiguë.

Note. Sous la pression artérielle minimale suffisante, il faut comprendre une pression systolique d'environ 90 mm Hg. Art. lorsque des signes d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus apparaissent.

Les hormones glucocorpoïdes ne sont pas indiquées dans le vrai choc cardiogénique.

empoisonnement d'angine de poitrine d'urgence

CRISES HYPERTENSIVES

Diagnostique. Augmentation de la pression artérielle (généralement aiguë et importante) avec symptômes neurologiques : mal de tête, « mouches » ou voile devant les yeux, paresthésie, sensation de « ramper », nausées, vomissements, faiblesse des membres, hémiparésie passagère, aphasie, diplopie.

Avec une crise neurovégétative (crise de type I, surrénalienne) : début brutal. excitation, hyperémie et humidité de la peau. tachycardie, mictions fréquentes et abondantes, augmentation prédominante de la pression systolique avec augmentation du pouls.

Avec une forme de crise eau-sel (crise de type II, noradrénale) : apparition progressive, somnolence, adynamie, désorientation, pâleur et gonflement du visage, gonflement, augmentation prédominante de la pression diastolique avec diminution de la pression différentielle.

Avec une forme convulsive de crise : une céphalée lancinante et arquée, une agitation psychomotrice, des vomissements répétés sans soulagement, des troubles visuels, une perte de conscience, des convulsions tonico-cloniques.

Diagnostic différentiel. Il faut tout d'abord tenir compte de la gravité, de la forme et des complications de la crise, distinguer les crises liées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs (clonidine, β-bloquants, etc.), différencier les crises hypertensives des accidents vasculaires cérébraux , crises diencéphaliques et crises avec phéochromocytome.

Soins d'urgence

1. Forme de crise neurovégétative.

1.1. Pour un flux léger :

Nifédipine 10 mg par voie sublinguale ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes, ou clonidine 0,15 mg par voie sublinguale. puis 0,075 mg toutes les 30 minutes jusqu'à l'effet, ou une combinaison de ces médicaments.

1.2. Avec écoulement sévère.

Clonidine 0,1 mg par voie intraveineuse lente (peut être associée à 10 mg de nifédipine sous la langue), ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle requise soit atteinte, ou de la pentamine jusqu'à 50 mg goutte à goutte ou jet fractionné par voie intraveineuse ;

Avec un effet insuffisant - furosémide 40 mg par voie intraveineuse.

1.3. Avec une tension émotionnelle continue, diazépam supplémentaire 5-10 mg par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse, ou dropéridol 2,5-5 mg par voie intraveineuse lentement.

1.4. En cas de tachycardie persistante, propranolol 20-40 mg par voie orale.

2. Forme de crise eau-sel.

2.1. Pour un flux léger :

Furosémide 40 à 80 mg par voie orale une fois et nifédipine 10 mg par voie sublinguale ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes jusqu'à effet, ou furosémide 20 mg par voie orale une fois et captopril 25 mg par voie sublinguale ou orale toutes les 30 à 60 minutes jusqu'à effet.

2.2. Avec écoulement sévère.

Furosémide 20-40 mg par voie intraveineuse ;

Nitroprussiate de sodium ou pentamine par voie intraveineuse (section 1.2).

2.3. Avec des symptômes neurologiques persistants, l'administration intraveineuse de 240 mg d'aminophylline peut être efficace.

3. Forme convulsive de crise :

Le diazépam 10-20 mg par voie intraveineuse lentement jusqu'à l'élimination des convulsions, le sulfate de magnésium 2,5 g par voie intraveineuse très lentement peut être administré en plus :

Nitroprussiate de sodium (section 1.2) ou pentamine (section 1.2) ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lentement.

4. Crises associées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs :

Médicament antihypertenseur approprié par voie intraveineuse. sous la langue ou à l'intérieur, avec hypertension artérielle prononcée - nitroprussiate de sodium (section 1.2).

5. Crise hypertensive compliquée d'œdème pulmonaire :

Nitroglycérine (de préférence un aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue et immédiatement 10 mg dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse. en augmentant le débit de perfusion de 25 µg/min jusqu'à obtention de l'effet, soit du nitroprussiate de sodium (section 1.2) soit de la pentamine (section 1.2) ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lente ;

Oxygénothérapie.

6. Crise hypertensive compliquée d'un AVC hémorragique ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne :

Avec hypertension artérielle prononcée - nitroprussiate de sodium (section 1.2). réduire la pression artérielle à des valeurs dépassant les valeurs habituelles pour ce patient, avec une augmentation des symptômes neurologiques, réduire le débit d'administration.

7. Crise hypertensive compliquée de douleurs angineuses :

Nitroglycérine (de préférence un aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue et immédiatement 10 mg goutte à goutte par voie intraveineuse (point 5);

Anesthésie requise - voir "Angine":

Avec un effet insuffisant - propranolol 20-40 mg par voie orale.

8. Avec un parcours compliqué- surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

9. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état .

Principaux dangers et complications :

hypotension artérielle;

Violation de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique);

Œdème pulmonaire;

Douleur angineuse, infarctus du myocarde ;

Tachycardie.

Note. Dans l'hypertension artérielle aiguë, raccourcissant immédiatement la vie, réduisez la pression artérielle dans les 20 à 30 minutes aux valeurs habituelles, «de travail» ou légèrement supérieures, utilisez par voie intraveineuse. la voie d'administration des médicaments dont l'effet hypotenseur peut être contrôlé (nitroprussiate de sodium, nitroglycérine.).

En cas de crise hypertensive sans danger immédiat pour la vie, abaissez progressivement la tension artérielle (pendant 1 à 2 heures).

Lorsque l'évolution de l'hypertension s'aggrave, sans atteindre une crise, la pression artérielle doit être réduite en quelques heures, les principaux antihypertenseurs doivent être administrés par voie orale.

Dans tous les cas, la pression artérielle doit être ramenée aux valeurs habituelles "de travail".

Prodiguer des soins d'urgence pour les crises hypertensives répétées des régimes SLS, en tenant compte de l'expérience existante dans le traitement des crises précédentes.

Lors de la première utilisation de captopril, le traitement doit commencer par une dose d'essai de 6,25 mg.

L'effet hypotenseur de la pentamine est difficile à contrôler, de sorte que le médicament ne peut être utilisé que dans les cas où une baisse urgente de la pression artérielle est indiquée et qu'il n'y a pas d'autres options pour cela. La pentamine est administrée à des doses de 12,5 mg par voie intraveineuse en fractions ou en gouttes jusqu'à 50 mg.

En cas de crise chez les patients atteints de phéochromocytome, levez la tête du lit. 45° ; prescrire (rentolation (5 mg par voie intraveineuse 5 minutes avant l'effet.); vous pouvez utiliser la prazosine 1 mg par voie sublinguale à plusieurs reprises ou le nitroprussiate de sodium. En tant que médicament auxiliaire, dropéridol 2,5-5 mg par voie intraveineuse lente. Les bloqueurs des récepteurs P-adrénergiques ne doivent être modifiés que ( !) après l'introduction de bloqueurs a-adrénergiques.

EMBOLIE PULMONAIRE

Diagnostique L'embolie pulmonaire massive se manifeste par un arrêt circulatoire brutal (dissociation électromécanique), ou un choc avec essoufflement sévère, tachycardie, pâleur ou cyanose aiguë de la peau de la moitié supérieure du corps, gonflement des veines jugulaires, douleur anti-nasale, manifestations électrocardiographiques du cœur pulmonaire aigu.

L'EP non gossive se manifeste par un essoufflement, une tachycardie, une hypotension artérielle. signes d'infarctus pulmonaire (douleur pulmonaire-pleurale, toux, chez certains patients - avec crachats tachés de sang, fièvre, respiration sifflante crépitante dans les poumons).

Pour le diagnostic d'EP, il est important de prendre en compte la présence de facteurs de risque de développement d'une thromboembolie, tels qu'un antécédent de complications thromboemboliques, l'âge des personnes âgées, immobilisation prolongée, chirurgie récente, maladie cardiaque, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, maladies oncologiques, TGV.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc cardiogénique), asthme bronchique, pneumonie, pneumothorax spontané.

Soins d'urgence

1. Avec l'arrêt de la circulation sanguine - RCR.

2. En cas d'EP massive avec hypotension artérielle :

Oxygénothérapie:

Cathétérisme de la veine centrale ou périphérique :

Héparine 10 000 UI par voie intraveineuse par jet, puis goutte à goutte à un débit initial de 1000 UI/h :

Thérapie par perfusion (reopoliglyukin, solution de glucose à 5%, hemodez, etc.).

3. En cas d'hypotension artérielle sévère, non corrigée par perfusion :

La dopamine ou l'adrénaline goutte à goutte par voie intraveineuse. augmenter le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise ;

Streptokinase (250 000 UI goutte à goutte par voie intraveineuse pendant 30 minutes, puis goutte à goutte par voie intraveineuse à un débit de 100 000 UI/h jusqu'à une dose totale de 1 500 000 UI).

4. Avec une tension artérielle stable :

Oxygénothérapie;

Cathétérisme d'une veine périphérique ;

Héparine 10 000 UI en intraveineuse par jet, puis goutte à goutte à raison de 1000 UI/h ou en sous-cutané à 5000 UI après 8 heures :

Eufillin 240 mg par voie intraveineuse.

5. En cas d'EP récurrente, prescrire en plus 0,25 g par voie orale l'acide acétylsalicylique.

6. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

7. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers et complications :

Dissociation électromécanique :

Incapacité à stabiliser la tension artérielle ;

Insuffisance respiratoire croissante :

récidive d'EP.

Note. Avec des antécédents allergiques aggravés, 30 mg de predniolone sont administrés par voie intraveineuse par voie avant la nomination de strepyayukinoz.

Pour le traitement de l'EP, le débit d'administration d'héparine intraveineuse doit être sélectionné individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de thromboplastine partielle activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale.

ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (TROUBLES AIGUS DE LA CIRCULATION CÉRÉBRALE)

L'AVC (accident vasculaire cérébral) est une altération focale ou globale de la fonction cérébrale qui se développe rapidement et dure plus de 24 heures ou entraîne la mort si une autre genèse de la maladie est exclue. Il se développe dans le contexte de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, de l'hypertension, de leur combinaison ou à la suite d'une rupture d'anévrismes cérébraux.

Diagnostique Le tableau clinique dépend de la nature du processus (ischémie ou hémorragie), de la localisation (hémisphères, tronc, cervelet), de la vitesse de développement du processus (soudaine, progressive). Un accident vasculaire cérébral de toute genèse se caractérise par la présence de symptômes focaux de lésions cérébrales (hémiparésie ou hémiplégie, moins souvent monoparésie et lésions nerfs crâniens- faciaux, sublinguaux, oculomoteurs) et cérébraux plus ou moins sévères (céphalées, vertiges, nausées, vomissements, troubles de la conscience).

L'AVC se manifeste cliniquement par une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale (AVC hémorragique) ou un AVC ischémique.

L'accident vasculaire cérébral transitoire (TIMC) est une affection caractérisée par une régression complète des symptômes focaux en moins de 24 heures, le diagnostic étant posé rétrospectivement.

Les hémorragies sous-orocnoïdiennes se développent à la suite de la rupture d'anévrismes et moins souvent dans le contexte de l'hypertension. Caractérisé par l'apparition soudaine d'un mal de tête aigu, suivi de nausées, de vomissements, d'agitation motrice, de tachycardie, de transpiration. Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne massive, en règle générale, une dépression de la conscience est observée. Les symptômes focaux sont souvent absents.

AVC hémorragique - saignement dans la substance du cerveau; caractérisée par un mal de tête aigu, des vomissements, une dépression rapide (ou soudaine) de la conscience, accompagnée de l'apparition de symptômes prononcés de dysfonctionnement des membres ou de troubles bulbaires (paralysie périphérique des muscles de la langue, des lèvres, du palais mou, du pharynx, des troubles vocaux plis et épiglotte en raison de lésions des paires IX, X et XII de nerfs crâniens ou de leurs noyaux situés dans le bulbe rachidien). Il se développe généralement pendant la journée, pendant l'éveil.

L'AVC ischémique est une maladie qui entraîne une diminution ou un arrêt de l'apport sanguin à une certaine partie du cerveau. Elle se caractérise par une augmentation progressive (sur des heures ou des minutes) des symptômes focaux correspondant au pool vasculaire atteint.Les symptômes cérébraux sont généralement moins prononcés. Se développe plus souvent avec une tension artérielle normale ou basse, souvent pendant le sommeil

Au stade préhospitalier, il n'est pas nécessaire de différencier la nature de l'AVC (ischémique ou hémorragique, hémorragie sous-arachnoïdienne et sa localisation.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec une lésion cérébrale traumatique (antécédents, présence de traces de traumatisme sur la tête) et beaucoup moins souvent avec une méningo-encéphalite (antécédents, signes d'un processus infectieux général, éruption cutanée).

Soins d'urgence

La thérapie de base (indifférenciée) comprend la correction d'urgence des fonctions importantes- restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, si nécessaire - intubation trachéale, ventilation artificielle des poumons, ainsi que normalisation de l'hémodynamique et de l'activité cardiaque :

Avec une pression artérielle nettement supérieure aux valeurs habituelles - sa diminution à des indicateurs légèrement supérieurs à celui du «travail», qui est familier à ce patient, s'il n'y a pas d'information, puis au niveau de 180/90 mm Hg. Art.; pour cet usage - 0,5-1 ml d'une solution à 0,01% de clonidine (clophéline) dans 10 ml d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium par voie intraveineuse ou intramusculaire ou 1-2 comprimés par voie sublinguale (si nécessaire, l'administration du médicament peut être répétée ), ou pentamine - pas plus de 0, 5 ml d'une solution à 5% par voie intraveineuse à la même dilution ou 0,5-1 ml par voie intramusculaire:

Comme remède supplémentaire, vous pouvez utiliser Dibazol 5-8 ml d'une solution à 1% par voie intraveineuse ou la nifédipine (Corinfar, fenigidin) - 1 comprimé (10 mg) par voie sublinguale;

Pour le soulagement des crises convulsives, agitation psychomotrice - diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml par voie intraveineuse avec 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% lentement ou par voie intramusculaire ou Rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire ;

Avec inefficacité - solution à 20% d'hydroxybutyrate de sodium à raison de 70 mg / kg de poids corporel dans une solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse lente;

En cas de vomissements répétés - cerucal (raglan) 2 ml par voie intraveineuse dans une solution à 0,9 % par voie intraveineuse ou intramusculaire :

Vitamine Wb 2 ml de solution à 5% par voie intraveineuse ;

Dropéridol 1-3 ml de solution à 0,025%, en tenant compte du poids corporel du patient;

Avec un mal de tête - 2 ml d'une solution à 50% d'analgine ou 5 ml de baralgine par voie intraveineuse ou intramusculaire;

Trame - 2 ml.

Tactique

Pour les patients en âge de travailler dans les premières heures de la maladie, il est obligatoire de faire appel à une équipe neurologique spécialisée (neuroréanimation). Hospitalisation illustrée sur une civière dans le service neurologique (neurovasculaire).

En cas de refus d'hospitalisation - un appel au neurologue de la polyclinique et, si nécessaire, une visite active chez le médecin urgentiste après 3-4 heures.

Patients non transportables en coma atonique profond (5-4 points sur l'échelle de Glasgow) avec troubles respiratoires sévères incurables : hémodynamique instable, avec une détérioration rapide et régulière.

Dangers et complications

Obstruction des voies respiratoires supérieures par le vomi ;

Aspiration de vomi;

Incapacité à normaliser la tension artérielle :

gonflement du cerveau;

Percée de sang dans les ventricules du cerveau.

Note

1. Peut-être demande anticipée antihypoxants et activateurs du métabolisme cellulaire (nootropil 60 ml (12 g) en bolus intraveineux 2 fois par jour après 12 heures le premier jour; cérébrolysine 15-50 ml en intraveineuse goutte à goutte pour 100-300 ml de solution isotonique en 2 doses; glycine 1 sous la langue riboyusin 10 ml bolus intraveineux, solcoseryl 4 ml bolus intraveineux, en cas sévères 250 ml d'une solution à 10% de Solcoseryl goutte à goutte par voie intraveineuse peuvent réduire considérablement le nombre de cellules endommagées de manière irréversible dans la zone d'ischémie, réduire la zone d'œdème périfocal.

2. L'aminazine et la propazine doivent être exclues des fonds prescrits pour toute forme d'AVC. Ces médicaments inhibent fortement les fonctions des structures du tronc cérébral et aggravent clairement l'état des patients, en particulier les personnes âgées et séniles.

3. Le sulfate de magnésium n'est pas utilisé pour les convulsions et pour abaisser la tension artérielle.

4. Eufillin n'est montré que dans les premières heures d'un coup facile.

5. Le furosémide (Lasix) et les autres agents déshydratants (mannitol, rhéogluman, glycérol) ne doivent pas être administrés en milieu préhospitalier. La nécessité de prescrire des agents déshydratants ne peut être déterminée que dans un hôpital sur la base des résultats de la détermination de l'osmolalité plasmatique et de la teneur en sodium dans le sérum sanguin.

6. En l'absence d'équipe neurologique spécialisée, une hospitalisation dans le service neurologique est indiquée.

7. Pour les patients de tout âge présentant un premier AVC ou des AVC répétés avec malformations mineures après des épisodes antérieurs, une équipe neurologique spécialisée (neuroréanimation) peut également être appelée le premier jour de la maladie.

STATUT BRONCHOASTMATIQUE

L'état bronchoasthmatique est l'une des variantes les plus sévères de l'évolution de l'asthme bronchique, se manifestant par une obstruction aiguë de l'arbre bronchique à la suite d'un bronchiolospasme, d'une inflammation hyperergique et d'un œdème muqueux, d'une hypersécrétion de l'appareil glandulaire. La formation de l'état repose sur un blocage profond des récepteurs p-adrénergiques des muscles lisses des bronches.

Diagnostique

Une attaque de suffocation avec difficulté à expirer, augmentation de la dyspnée au repos, acrocyanose, augmentation de la transpiration, respiration difficile avec des râles secs dispersés et la formation ultérieure de zones d'un poumon «silencieux», une tachycardie, une hypertension artérielle, une participation à la respiration des muscles auxiliaires, un coma hypoxique et hypercapnique. Lors de la conduite d'un traitement médicamenteux, une résistance aux sympathomimétiques et à d'autres bronchodilatateurs est révélée.

Soins d'urgence

L'état asthmatique est une contre-indication à l'utilisation des β-agonistes (agonistes) en raison de la perte de sensibilité (récepteurs pulmonaires à ces médicaments). Cependant, cette perte de sensibilité peut être surmontée à l'aide de la technique du nébuliseur.

Le traitement médicamenteux est basé sur l'utilisation de fénotérol (berotec) agonistes p2 sélectifs à une dose de 0,5 à 1,5 mg ou de salbutamol à une dose de 2,5 à 5,0 mg ou d'une préparation complexe de berodual contenant du fénotérol et du médicament anticholinergique ypra utilisant la technologie du nébuliseur .-bromure de tropium (atrovent). La posologie de berodual est de 1 à 4 ml par inhalation.

En l'absence de nébuliseur, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Eufillin est utilisé en l'absence de nébuliseur ou dans des cas particulièrement graves avec l'inefficacité du traitement par nébuliseur.

La dose initiale est de 5,6 mg/kg de poids corporel (10 à 15 ml d'une solution à 2,4 % par voie intraveineuse lente, en 5 à 7 minutes) ;

Dose d'entretien - 2-3,5 ml d'une solution à 2,4% fractionnée ou goutte à goutte jusqu'à amélioration état clinique patient.

Hormones glucocorticoïdes - en termes de méthylprednisolone 120-180 mg par voie intraveineuse par flux.

Oxygénothérapie. Insufflation continue (masque, cathéters nasaux) d'un mélange oxygène-air avec une teneur en oxygène de 40 à 50 %.

Héparine - 5 000 à 10 000 UI par voie intraveineuse avec l'une des solutions de substitution du plasma ; il est possible d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine, clexane, etc.)

Contre-indiqué

Sédatifs et antihistaminiques (inhibent le réflexe de toux, augmentent l'obstruction bronchopulmonaire);

Anticoagulants mucolytiques :

antibiotiques, sulfamides, novocaïne (ont une activité sensibilisante élevée);

Préparations de calcium (aggraver l'hypokaliémie initiale);

Diurétiques (augmentent la déshydratation initiale et l'hémoconcentration).

Dans un coma

Intubation trachéale urgente pour respiration spontanée :

Ventilation artificielle des poumons;

Si nécessaire - réanimation cardiopulmonaire ;

Thérapie médicale (voir ci-dessus)

Indications de l'intubation trachéale et de la ventilation mécanique :

coma hypoxique et hyperkaliémique :

Collapsus cardiovasculaire :

Nombre mouvements respiratoires plus de 50 en 1 min. Transport à l'hôpital dans le contexte d'une thérapie en cours.

PLUSIEURS SYNDROMES

Diagnostique

Une crise convulsive généralisée généralisée se caractérise par la présence de convulsions tonico-cloniques dans les membres, accompagnées d'une perte de conscience, d'écume à la bouche, souvent de morsures de langue, de mictions involontaires et parfois de défécation. À la fin de la crise, il y a une arythmie respiratoire prononcée. De longues périodes d'apnée sont possibles. A la fin de la crise, le patient est dans un coma profond, les pupilles sont dilatées au maximum, sans réaction à la lumière, la peau est cyanosée, souvent moite.

Les crises partielles simples sans perte de conscience se manifestent par des convulsions cloniques ou toniques dans certains groupes musculaires.

Les crises partielles complexes (épilepsie du lobe temporal ou crises psychomotrices) sont des modifications comportementales épisodiques lorsque le patient perd le contact avec le monde extérieur. Le début de telles crises peut être l'aura (olfactive, gustative, visuelle, sensation de « déjà vu », micro ou macropsie). Lors de crises complexes, une inhibition peut être observée activité motrice; ou frapper des tubas, avaler, marcher sans but, enlever ses propres vêtements (automatismes). À la fin de l'attaque, l'amnésie est notée pour les événements qui se sont déroulés pendant l'attaque.

Les équivalents des crises convulsives se manifestent sous la forme d'une désorientation grossière, d'un somnambulisme et d'un état crépusculaire prolongé, au cours duquel des actes asociaux graves et inconscients peuvent être accomplis.

État de mal épileptique - un état épileptique fixe dû à une crise d'épilepsie prolongée ou à une série de crises qui se reproduisent à de courts intervalles. L'état de mal épileptique et les crises récurrentes sont des affections potentiellement mortelles.

Les convulsions peuvent être la manifestation d'une véritable épilepsie ("congénitale") et symptomatique - une conséquence de maladies passées (lésion cérébrale, accident vasculaire cérébral, neuro-infection, tumeur, tuberculose, syphilis, toxoplasmose, cysticercose, syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, ventricule fibrillation, éclampsie) et intoxication.

Diagnostic différentiel

Au stade préhospitalier, déterminer la cause d'une crise est souvent extrêmement difficile. L'anamnèse et les données cliniques sont d'une grande importance. Des précautions particulières doivent être prises en ce qui concerne tout d'abord, les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux aigus, les arythmies cardiaques, l'éclampsie, le tétanos et les intoxications exogènes.

Soins d'urgence

1. Après une seule crise convulsive - diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml par voie intramusculaire (pour prévenir les crises récurrentes).

2. Avec une série de crises convulsives :

Prévention des blessures à la tête et au torse :

Soulagement du syndrome convulsif: diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire, Rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire;

En l'absence d'effet - solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20% à raison de 70 mg / kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10%;

Traitement décongestionnant : furosémide (lasix) 40 mg par 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients atteints de diabète sucré)

par voie intraveineuse ;

Soulagement des maux de tête : analgin 2 ml solution à 50 % : baralgin 5 ml ; tramal 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

3. État de mal épileptique

Prévention des traumatismes à la tête et au torse ;

Restauration de la perméabilité des voies respiratoires ;

Soulagement du syndrome convulsif : diazépam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2 à 4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse ou intramusculaire, Rohypnol 1 à 2 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'effet - solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20% à raison de 70 mg / kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10%;

En l'absence d'effet - anesthésie par inhalation avec du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène (2:1).

Traitement décongestionnant : furosémide (lasix) 40 mg par 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients diabétiques) par voie intraveineuse :

Soulagement des maux de tête :

Analgin - 2 ml de solution à 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Selon les indications :

Avec une augmentation de la pression artérielle nettement supérieure aux indicateurs habituels du patient - médicaments antihypertenseurs (cloféline par voie intraveineuse, intramusculaire ou sublinguale, dibazol par voie intraveineuse ou intramusculaire);

Avec tachycardie supérieure à 100 battements / min - voir "Tachyarythmies":

Avec bradycardie inférieure à 60 battements / min - atropine;

Avec hyperthermie supérieure à 38 ° C - analgine.

Tactique

Les patients ayant une première crise convulsive doivent être hospitalisés pour en déterminer la cause. En cas de refus d'hospitalisation avec reprise rapide de conscience et absence de symptômes neurologiques cérébraux et focaux, un appel urgent à un neurologue d'une polyclinique du lieu de résidence est recommandé. Si la conscience revient lentement, il existe des symptômes cérébraux et (ou) focaux, alors un appel à une équipe neurologique spécialisée (neuro-réanimation) est indiqué, et en son absence, une visite active après 2-5 heures.

Un état de mal épileptique réfractaire ou une série de crises convulsives est une indication pour faire appel à une équipe spécialisée en neurologie (neuroréanimation). En l'absence d'une telle - hospitalisation.

En cas de violation de l'activité du cœur, entraînant un syndrome convulsif, une thérapie appropriée ou un appel à une équipe cardiologique spécialisée. Avec éclampsie, intoxication exogène - action selon les recommandations pertinentes.

Principaux dangers et complications

Asphyxie lors d'une crise :

Développement de l'insuffisance cardiaque aiguë.

Note

1. L'aminazine n'est pas un anticonvulsivant.

2. Le sulfate de magnésium et l'hydrate de chloral ne sont pas disponibles actuellement.

3. L'utilisation d'hexénal ou de thiopental sodique pour le soulagement de l'état de mal épileptique n'est possible que dans les conditions d'une équipe spécialisée, s'il existe des conditions et la possibilité de transférer le patient sous ventilation mécanique si nécessaire. (laryngoscope, jeu de sondes endotrachéales, ventilateur).

4. Avec les convulsions glucalcémiques, le gluconate de calcium est administré (10-20 ml d'une solution à 10% par voie intraveineuse ou intramusculaire), le chlorure de calcium (10-20 ml d'une solution à 10% strictement par voie intraveineuse).

5. Avec des convulsions hypokaliémiques, Panangin est administré (10 ml par voie intraveineuse).

ÉVANOUISSEMENT (PERTE DE CONSCIENCE À COURT TERME, SYNCOPE)

Diagnostique

Évanouissement. - perte de conscience à court terme (généralement dans les 10 à 30 s). dans la plupart des cas accompagné d'une diminution de la posture tonus vasculaire. La syncope est basée sur une hypoxie transitoire du cerveau, qui se produit pour diverses raisons - une diminution du débit cardiaque. troubles du rythme cardiaque, diminution réflexe du tonus vasculaire, etc.

Les états d'évanouissement (syncope) peuvent être conditionnellement divisés en deux formes les plus courantes - la syncope vasodépressive (synonymes - vasovagal, neurogène), qui sont basées sur une diminution réflexe du tonus vasculaire postural, et la syncope associée aux maladies du cœur et des gros vaisseaux.

Les états syncopaux ont une signification pronostique différente selon leur genèse. Les évanouissements associés à la pathologie du système cardiovasculaire peuvent être des signes avant-coureurs de mort subite et nécessitent une identification obligatoire de leurs causes et un traitement adéquat. Il faut rappeler que l'évanouissement peut être le début d'une pathologie grave (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, etc.).

Le plus fréquent forme clinique est une syncope vasodépressive, caractérisée par une diminution réflexe du tonus vasculaire périphérique en réponse à des facteurs externes ou psychogènes (peur, excitation, type de sang, instruments médicaux, ponction veineuse. chaleur environnement, être dans une pièce étouffante, etc.). Le développement de la syncope est précédé d'une courte période prodromique au cours de laquelle faiblesse, nausées, bourdonnements d'oreilles, bâillements, assombrissement des yeux, pâleur, sueur froide.

Si la perte de conscience est de courte durée, les convulsions ne sont pas notées. Si l'évanouissement dure plus de 15-20 s. on note des convulsions cloniques et toniques. Pendant la syncope, il y a une diminution de la pression artérielle avec bradycardie ; ou sans elle. Ce groupe comprend également les évanouissements qui surviennent avec une sensibilité accrue du sinus carotidien, ainsi que les évanouissements dits "situationnels" - avec toux prolongée, défécation, miction. Syncope associée à la pathologie du système cardio-vasculaire se produisent généralement soudainement, sans période prodromique. Ils sont divisés en deux groupes principaux - associés aux arythmies cardiaques et aux troubles de la conduction et causés par une diminution du débit cardiaque (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, myxome et caillots sanguins sphériques dans les oreillettes, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, anévrisme aortique disséquant).

Diagnostic différentiel la syncope doit être réalisée avec épilepsie, hypoglycémie, narcolepsie, coma d'origines diverses, maladies de l'appareil vestibulaire, pathologie organique du cerveau, hystérie.

Dans la plupart des cas, le diagnostic peut être posé sur la base d'un historique détaillé, d'un examen physique et d'un enregistrement ECG. Pour confirmer la nature vasodépressive de l'évanouissement, des tests de position sont effectués (de simples tests orthostatiques à l'utilisation d'une table inclinée spéciale), pour augmenter la sensibilité, les tests sont effectués dans le contexte d'un traitement médicamenteux. Si ces actions ne clarifient pas la cause de l'évanouissement, un examen ultérieur à l'hôpital est effectué en fonction de la pathologie identifiée.

En présence d'une cardiopathie : ECG Holter, échocardiographie, examen électrophysiologique, tests positionnels : si nécessaire, cathétérisme cardiaque.

En l'absence de maladie cardiaque: tests de position, consultation avec un neuropathologiste, psychiatre, surveillance ECG Holter, électroencéphalogramme, si nécessaire - tomodensitométrie du cerveau, angiographie.

Soins d'urgence

Lorsque l'évanouissement n'est généralement pas nécessaire.

Le patient doit être allongé en position horizontale sur le dos :

pour donner aux membres inférieurs une position surélevée, pour libérer le cou et la poitrine des vêtements contraignants :

Les patients ne doivent pas être assis immédiatement, car cela peut entraîner une rechute de l'évanouissement ;

Si le patient ne reprend pas conscience, il faut exclure un traumatisme crânien (s'il y a eu chute) ou les autres causes de perte de conscience prolongée indiquées ci-dessus.

Si la syncope est causée par une maladie cardiaque, des soins d'urgence peuvent être nécessaires pour traiter la cause immédiate de la syncope - tachyarythmie, bradycardie, hypotension, etc. (voir les sections pertinentes).

EMPOISONNEMENT AIGU

Empoisonnement - conditions pathologiques causées par l'action de substances toxiques d'origine exogène de quelque manière qu'elles pénètrent dans le corps.

La gravité de l'état en cas d'intoxication est déterminée par la dose de poison, la voie de son ingestion, le temps d'exposition, le contexte prémorbide du patient, les complications (hypoxie, hémorragie, syndrome convulsif, insuffisance cardiovasculaire aiguë, etc.) .

Le médecin préhospitalier a besoin de :

Observer la "vigilance toxicologique" (conditions environnementales dans lesquelles l'intoxication s'est produite, la présence d'odeurs étrangères pouvant constituer un danger pour l'équipe ambulancière) :

Rechercher les circonstances qui ont accompagné l'intoxication (quand, avec quoi, comment, combien, dans quel but) chez le patient lui-même, s'il est conscient ou dans son entourage ;

Recueillir des preuves matérielles (emballages de médicaments, poudres, seringues), des milieux biologiques (vomi, urine, sang, eau de lavage) pour des recherches chimiques toxicologiques ou médico-légales ;

Enregistrez les principaux symptômes (syndromes) que le patient présentait avant les soins médicaux, y compris les syndromes médiateurs, qui sont le résultat d'une augmentation ou d'une suppression des troubles sympathiques et systèmes parasympathiques(voir pièce jointe).

ALGORITHME GÉNÉRAL POUR FOURNIR UNE AIDE D'URGENCE

1. Assurer la normalisation de la respiration et de l'hémodynamique (effectuer une réanimation cardiopulmonaire de base).

2. Effectuez un traitement antidote.

3. Arrêtez toute nouvelle ingestion de poison dans le corps. 3.1. En cas d'intoxication par inhalation - retirer la victime de l'atmosphère contaminée.

3.2. En cas d'intoxication orale - rincer l'estomac, introduire des entérosorbants, mettre un lavement nettoyant. Lors du lavage de l'estomac ou de l'élimination des poisons de la peau, utilisez de l'eau dont la température ne dépasse pas 18 ° C; n'effectuez pas la réaction de neutralisation du poison dans l'estomac! La présence de sang pendant le lavage gastrique n'est pas une contre-indication au lavage gastrique.

3.3. Pour l'application cutanée - laver la zone affectée de la peau avec une solution antidote ou de l'eau.

4. Commencer la perfusion et le traitement symptomatique.

5. Transportez le patient à l'hôpital. Cet algorithme d'assistance au stade préhospitalier est applicable à tous les types d'intoxications aiguës.

Diagnostique

Avec une gravité légère et modérée, un syndrome anticholinergique survient (psychose d'intoxication, tachycardie, normohypotension, mydriase). Dans le coma sévère, hypotension, tachycardie, mydriase.

Les antipsychotiques provoquent le développement d'un collapsus orthostatique, une hypotension persistante prolongée, due à l'insensibilité du lit vasculaire terminal aux vasopresseurs, syndrome extrapyramidal(crampes des muscles de la poitrine, du cou, de la ceinture scapulaire supérieure, protrusion de la langue, yeux exorbités), syndrome des neuroleptiques(hyperthermie, rigidité musculaire).

Hospitalisation du patient en position horizontale. Les cholinolytiques provoquent le développement d'une amnésie rétrograde.

Intoxication aux opiacés

Diagnostique

Caractéristique: oppression de la conscience, jusqu'au coma profond. développement d'apnées, tendances à la bradycardie, marques d'injection sur les coudes.

thérapie d'urgence

Antidotes pharmacologiques : naloxone (narcanti) 2-4 ml d'une solution à 0,5 % par voie intraveineuse jusqu'au rétablissement de la respiration spontanée : si nécessaire, répéter l'administration jusqu'à l'apparition de la mydriase.

Commencer la thérapie par perfusion :

400,0 ml de solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse ;

Reopoliglyukin 400,0 ml goutte-à-goutte intraveineux.

Bicarbonate de sodium 300,0 ml 4 % par voie intraveineuse ;

inhalation d'oxygène;

En l'absence d'effet de l'introduction de naloxone, pratiquer une ventilation mécanique en mode hyperventilation.

Intoxication aux tranquillisants (groupe des benzodiazépines)

Diagnostique

Caractéristique: somnolence, ataxie, dépression de la conscience jusqu'au coma 1, myosis (en cas d'empoisonnement au noxiron - mydriase) et hypotension modérée.

Les tranquillisants de la série des benzodiazépines ne provoquent une dépression profonde de la conscience que dans les cas d'empoisonnement « mixtes », c'est-à-dire en association avec des barbituriques. neuroleptiques et autres sédatifs-hypnotiques.

thérapie d'urgence

Suivez les étapes 1 à 4 de l'algorithme général.

En cas d'hypotension : reopoliglyukin 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :

Empoisonnement aux barbituriques

Diagnostique

Le myosis, l'hypersalivation, le "gras" de la peau, l'hypotension, la dépression profonde de la conscience jusqu'au développement du coma sont déterminés. Les barbituriques provoquent une dégradation rapide du trophisme tissulaire, la formation d'escarres, le développement d'un syndrome de compression positionnelle et une pneumonie.

Soins d'urgence

Antidotes pharmacologiques (voir note).

Exécutez le point 3 de l'algorithme général ;

Commencer la thérapie par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4 % 300,0, perfusion intraveineuse :

Glucose 5-10 % 400,0 ml par voie intraveineuse ;

Sulfocamphocaïne 2,0 ml par voie intraveineuse.

inhalation d'oxygène.

EMPOISONNEMENT PAR DES DROGUES A ACTION STIMULANTE

Il s'agit notamment des antidépresseurs, des psychostimulants, des toniques généraux (teintures, dont alcool ginseng, éleuthérocoque).

Le délire, l'hypertension, la tachycardie, la mydriase, les convulsions, les arythmies cardiaques, l'ischémie et l'infarctus du myocarde sont déterminés. Ils ont une oppression de la conscience, de l'hémodynamique et de la respiration après la phase d'excitation et d'hypertension.

L'empoisonnement se produit avec le syndrome adrénergique (voir annexe).

Empoisonnement aux antidépresseurs

Diagnostique

Avec une courte durée d'action (jusqu'à 4-6 heures), l'hypertension est déterminée. délire. sécheresse de la peau et des muqueuses, expansion du complexe 9K8 sur l'ECG (effet quinidine-like des antidépresseurs tricycliques), syndrome convulsif.

Avec une action prolongée (plus de 24 heures) - hypotension. rétention urinaire, coma. Toujours mydriase. sécheresse de la peau, expansion du complexe OK8 sur l'ECG : Antidépresseurs. les bloqueurs de la sérotonine : la fluoxentine (Prozac), la fluvoxamine (paroxétine), seules ou en association avec des antalgiques, peuvent provoquer une hyperthermie « maligne ».

Soins d'urgence

Suivez le point 1 de l'algorithme général. Pour l'hypertension et l'agitation :

Les préparatifs action courte, à effet rapide: bromhydrate de galantamine (ou nivaline) 0,5% - 4,0-8,0 ml, par voie intraveineuse;

Médicaments à action prolongée: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml par voie intramusculaire;

En l'absence d'antagonistes - anticonvulsivants: relanium (seduxen), 20 mg par - 20,0 ml de solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse ; ou oxybutyrate de sodium 2,0 g par - 20,0 ml de solution de glucose à 40,0 % par voie intraveineuse, lentement);

Suivez le point 3 de l'algorithme général. Commencer la thérapie par perfusion :

En l'absence de bicarbonate de sodium - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.

En cas d'hypotension artérielle sévère :

Reopoliglyukin 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte;

Norépinéphrine 0,2% 1,0 ml (2,0) dans 400 ml de solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse, goutte à goutte, augmenter le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise.

EMPOISONNEMENT AUX MÉDICAMENTS ANTITUBERCULEUX (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostique

Caractéristique: syndrome convulsif généralisé, développement de l'étourdissement. jusqu'au coma, acidose métabolique. Tout syndrome convulsif résistant au traitement par les benzodiazépines doit alerter sur une intoxication à l'isoniazide.

Soins d'urgence

Exécutez le point 1 de l'algorithme général ;

Avec syndrome convulsif: pyridoxine jusqu'à 10 ampoules (5 g). goutte-à-goutte intraveineux pour 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%; Relanium 2,0 ml, par voie intraveineuse. avant le soulagement du syndrome convulsif.

En l'absence de résultat, myorelaxants à action antidépolarisante (arduan 4 mg), intubation trachéale, ventilation mécanique.

Suivez le point 3 de l'algorithme général.

Commencer la thérapie par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4 % 300,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Glucose 5-10% 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte. Avec hypotension artérielle: reopoliglyukin 400,0 ml par voie intraveineuse. goutte.

L'hémosorption précoce de désintoxication est efficace.

EMPOISONNEMENT AVEC DE L'ALCOOL TOXIQUE (MÉTHANOL, ÉTHYLÈNE GLYCOL, CELLOSOLVES)

Diagnostique

Caractéristique: effet d'intoxication, diminution de l'acuité visuelle (méthanol), douleurs abdominales (alcool propylique; éthylène glycol, cellosolva en cas d'exposition prolongée), dépression de la conscience jusqu'au coma profond, acidose métabolique décompensée.

Soins d'urgence

Exécutez le point 1 de l'algorithme général :

Exécutez le point 3 de l'algorithme général :

L'éthanol est l'antidote pharmacologique du méthanol, de l'éthylène glycol et des cellosolves.

Thérapie initiale à l'éthanol (dose de saturation pour 80 kg de poids corporel du patient, à raison de 1 ml d'une solution d'alcool à 96% pour 1 kg de poids corporel). Pour ce faire, diluez 80 ml d'alcool à 96% avec de l'eau en deux, donnez à boire (ou entrez par une sonde). S'il est impossible de prescrire de l'alcool, 20 ml d'une solution d'alcool à 96% sont dissous dans 400 ml d'une solution de glucose à 5% et le résultat obtenu solution d'alcool le glucose est injecté dans une veine à raison de 100 gouttes/min (soit 5 ml de solution par minute).

Commencer la thérapie par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4 % 300 (400) par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Acesol 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :

Hemodez 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.

Lors du transfert d'un patient à l'hôpital, indiquer la dose, l'heure et la voie d'administration de la solution d'éthanol au stade préhospitalier pour fournir une dose d'entretien d'éthanol (100 mg/kg/heure).

EMPOISONNEMENT À L'ÉTHANOL

Diagnostique

Déterminé : dépression de la conscience jusqu'au coma profond, hypotension, hypoglycémie, hypothermie, arythmies cardiaques, dépression respiratoire. L'hypoglycémie, l'hypothermie conduisent au développement d'arythmies cardiaques. Dans le coma alcoolique, l'absence de réponse à la naloxone peut être due à une lésion cérébrale traumatique concomitante (hématome sous-dural).

Soins d'urgence

Suivez les étapes 1 à 3 de l'algorithme général :

Avec dépression de conscience : naloxone 2 ml + glucose 40 % 20-40 ml + thiamine 2,0 ml par voie intraveineuse lente. Commencer la thérapie par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4 % 300-400 ml par voie intraveineuse ;

goutte-à-goutte intraveineux Hemodez 400 ml;

Thiosulfate de sodium 20 % 10-20 ml par voie intraveineuse lente ;

Unithiol 5% 10 ml par voie intraveineuse lente;

Acide ascorbique 5 ml par voie intraveineuse ;

Glucose 40% 20,0 ml par voie intraveineuse.

Lorsqu'il est excité : Relanium 2,0 ml par voie intraveineuse lente dans 20 ml de solution de glucose à 40 %.

État de sevrage causé par la consommation d'alcool

Lors de l'examen d'un patient au stade préhospitalier, il est conseillé de respecter certaines séquences et principes de soins d'urgence en cas d'intoxication alcoolique aiguë.

Établir le fait d'une consommation récente d'alcool et déterminer ses caractéristiques (date dernier rendez-vous, consommation excessive ou unique, quantité et qualité de l'alcool consommé, durée totale de la consommation régulière d'alcool). Une adaptation au statut social du patient est possible.

Établir le fait d'être chronique intoxication alcoolique, niveau d'énergie.

Déterminer le risque de développer un syndrome de sevrage.

· Dans le cadre de la viscéropathie toxique, pour déterminer : l'état de conscience et les fonctions mentales, pour identifier les troubles neurologiques bruts ; le stade de la maladie alcoolique du foie, le degré d'insuffisance hépatique; identifier les dommages aux autres organes cibles et le degré de leur utilité fonctionnelle.

Déterminer le pronostic de la maladie et élaborer un plan de surveillance et de pharmacothérapie.

Il est évident que la clarification des antécédents "alcooliques" du patient vise à déterminer la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë actuelle, ainsi que le risque de développer un syndrome de sevrage alcoolique (3 à 5 jours après la dernière consommation d'alcool).

Dans le traitement de l'intoxication alcoolique aiguë, un ensemble de mesures est nécessaire visant, d'une part, à arrêter l'absorption ultérieure d'alcool et son élimination accélérée de l'organisme, et d'autre part, à protéger et à maintenir les systèmes ou les fonctions qui souffrir des effets de l'alcool.

L'intensité du traitement est déterminée à la fois par la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë et par l'état général de la personne intoxiquée. Dans ce cas, un lavage gastrique est effectué afin d'éliminer l'alcool qui n'a pas encore été absorbé, et pharmacothérapie agents de désintoxication et antagonistes de l'alcool.

Dans le traitement du sevrage alcoolique le médecin tient compte de la sévérité des principales composantes du syndrome de sevrage (troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux). Les composants obligatoires sont la vitamine et la thérapie de désintoxication.

La thérapie vitaminique comprend administration parentérale solutions de thiamine (Vit B1) ou de chlorhydrate de pyridoxine (Vit B6) - 5-10 ml. Avec des tremblements sévères, une solution de cyanocobalamine (Vit B12) est prescrite - 2-4 ml. L'administration simultanée de diverses vitamines B n'est pas recommandée en raison de la possibilité de renforcer les réactions allergiques et de leur incompatibilité dans une seule seringue. Acide ascorbique (Vit C) - jusqu'à 5 ml est administré par voie intraveineuse avec des solutions de substitution du plasma.

La thérapie de désintoxication comprend l'introduction de préparations de thiol - une solution à 5% d'unithiol (1 ml pour 10 kg de poids corporel par voie intramusculaire) ou une solution à 30% de thiosulfate de sodium (jusqu'à 20 ml); hypertonique - 40% de glucose - jusqu'à 20 ml, 25% de sulfate de magnésium (jusqu'à 20 ml), 10% de chlorure de calcium (jusqu'à 10 ml), isotonique - 5% de glucose (400-800 ml), solution de chlorure de sodium à 0,9% ( 400-800 ml) et solutions de substitution du plasma - Hemodez (200-400 ml). Il est également conseillé d'administrer par voie intraveineuse une solution à 20% de piracétam (jusqu'à 40 ml).

Ces mesures, selon les indications, sont complétées par le soulagement des troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux.

Avec une augmentation de la pression artérielle, 2 à 4 ml d'une solution de chlorhydrate de papavérine ou de dibazol sont injectés par voie intramusculaire;

En cas de troubles du rythme cardiaque, des analeptiques sont prescrits - une solution de cordiamine (2-4 ml), de camphre (jusqu'à 2 ml), de préparations potassiques de panangine (jusqu'à 10 ml);

Avec essoufflement, difficulté à respirer - jusqu'à 10 ml d'une solution à 2,5% d'aminophylline sont injectés par voie intraveineuse.

Une diminution des phénomènes dyspeptiques est obtenue en introduisant une solution de raglan (cerucal - jusqu'à 4 ml), ainsi que des spasmalgésiques - baralgin (jusqu'à 10 ml), NO-ShPy (jusqu'à 5 ml). Une solution de baralgin, associée à une solution à 50% d'analgin, est également indiquée pour réduire la gravité des maux de tête.

Avec des frissons, de la transpiration, une solution d'acide nicotinique (Vit PP - jusqu'à 2 ml) ou une solution à 10% de chlorure de calcium - jusqu'à 10 ml est injectée.

Les psychotropes sont utilisés pour arrêter les troubles affectifs, psychopathiques et de type névrose. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) est administré par voie intramusculaire, ou à la fin de la perfusion intraveineuse de solutions par voie intraveineuse à une dose allant jusqu'à 4 ml pour les symptômes de sevrage avec anxiété, irritabilité, troubles du sommeil, troubles autonomes. Le nitrazépam (eunoctin, radedorm - jusqu'à 20 mg), le phénazépam (jusqu'à 2 mg), la grandaxine (jusqu'à 600 mg) sont administrés par voie orale, il convient de garder à l'esprit que le nitrazépam et le phénazépam sont mieux utilisés pour normaliser le sommeil, et la grandaxine pour arrêter les troubles autonomes.

Avec des troubles affectifs sévères (irritabilité, tendance à la dysphorie, accès de colère), des antipsychotiques à effet hypnotique-sédatif sont utilisés (dropéridol 0,25% - 2-4 ml).

Avec visuel rudimentaire ou des hallucinations auditives, humeur paranoïaque dans la structure de l'abstinence, 2-3 ml d'une solution à 0,5% d'halopéridol sont injectés par voie intramusculaire en association avec Relanium pour réduire les effets secondaires neurologiques.

En cas d'anxiété motrice sévère, le dropéridol est utilisé dans 2 à 4 ml d'une solution à 0,25% par voie intramusculaire ou d'oxybutyrate de sodium dans 5 à 10 ml d'une solution à 20% par voie intraveineuse. Les antipsychotiques du groupe des phénothiazines (chlorpromazine, tizercine) et des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) sont contre-indiqués.

Des mesures thérapeutiques sont menées jusqu'à l'apparition de signes d'une nette amélioration de l'état du patient (réduction des troubles somato-végétatifs, neurologiques, mentaux, normalisation du sommeil) sous surveillance constante du fonctionnement du système cardiovasculaire ou respiratoire.

faire les cent pas

La stimulation cardiaque (ECS) est une méthode par laquelle des impulsions électriques externes produites par un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque) sont appliquées à n'importe quelle partie du muscle cardiaque, à la suite de quoi le cœur se contracte.

Indications pour la stimulation

· Asystolie.

Bradycardie sévère quelle que soit la cause sous-jacente.

· Blocage auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire avec crises d'Adams-Stokes-Morgagni.

Il existe 2 types de stimulation : la stimulation permanente et la stimulation temporaire.

1. Stimulation permanente

La stimulation permanente est l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel ou d'un défibrillateur automatique.

2. Une stimulation temporaire est nécessaire pour les bradyarythmies sévères dues à un dysfonctionnement du nœud sinusal ou à un bloc AV.

La stimulation temporaire peut être effectuée par diverses méthodes. Actuellement pertinents sont la stimulation endocardique et transœsophagienne transveineuse et, dans certains cas, la stimulation transcutanée externe.

La stimulation transveineuse (endocardique) a fait l'objet d'un développement particulièrement intensif, car c'est la seule façon efficace« imposer » un rythme artificiel au cœur en cas de troubles sévères de la circulation systémique ou régionale dus à une bradycardie. Lorsqu'elle est réalisée, l'électrode sous contrôle ECG à travers la sous-clavière, la jugulaire interne, l'ulnaire ou veine fémorale injecté dans l'oreillette droite ou le ventricule droit.

La stimulation transœsophagienne auriculaire temporaire et la stimulation ventriculaire transœsophagienne (TEPS) se sont également généralisées. CHPES est utilisé comme Thérapie de remplacement avec bradycardie, bradyarythmie, asystole et parfois avec arythmies supraventriculaires réciproques. Il est souvent utilisé à des fins de diagnostic. La stimulation transthoracique temporaire est parfois utilisée par les médecins urgentistes pour gagner du temps. Une électrode est insérée par une ponction percutanée dans le muscle cardiaque, et la seconde est une aiguille placée en sous-cutané.

Indications pour la stimulation temporaire

· Une stimulation temporaire est effectuée dans tous les cas d'indications de stimulation permanente en tant que "pont" vers celle-ci.

Une stimulation temporaire est réalisée lorsqu'il n'est pas possible d'implanter en urgence un stimulateur cardiaque.

Une stimulation temporaire est réalisée avec une instabilité hémodynamique, principalement en rapport avec des crises de Morgagni-Edems-Stokes.

Une stimulation temporaire est effectuée lorsqu'il y a des raisons de croire que la bradycardie est transitoire (avec un infarctus du myocarde, l'utilisation de médicaments pouvant inhiber la formation ou la conduction des impulsions, après une chirurgie cardiaque).

La stimulation temporaire est recommandée pour la prévention des patients présentant un infarctus aigu du myocarde de la région septale antérieure du ventricule gauche avec blocage de la branche droite et antéro-supérieure de la branche gauche du faisceau de His, en raison de risque accru le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire complet avec asystole en raison du manque de fiabilité du stimulateur ventriculaire dans ce cas.

Complications de la stimulation temporaire

Déplacement de l'électrode et impossibilité (arrêt) de la stimulation électrique du cœur.

Thrombophlébite.

· Septicémie.

Embolie gazeuse.

Pneumothorax.

Perforation de la paroi du cœur.

Cardioversion-défibrillation

La cardioversion-défibrillation (thérapie par électropulsation - EIT) - est un effet transsternal du courant continu d'une force suffisante pour provoquer une dépolarisation de l'ensemble du myocarde, après quoi le nœud sino-auriculaire (stimulateur cardiaque de premier ordre) reprend le contrôle du rythme cardiaque.

Distinguer cardioversion et défibrillation :

1. Cardioversion - exposition au courant continu, synchronisée avec le complexe QRS. Avec diverses tachyarythmies (à l'exception de la fibrillation ventriculaire), l'effet du courant continu doit être synchronisé avec le complexe QRS, car. en cas d'exposition actuelle avant le pic de l'onde T, une fibrillation ventriculaire peut survenir.

2. Défibrillation. L'impact du courant continu sans synchronisation avec le complexe QRS est appelé défibrillation. La défibrillation est réalisée en fibrillation ventriculaire, lorsqu'il n'est pas nécessaire (et pas possible) de synchroniser l'exposition au courant continu.

Indications de la cardioversion-défibrillation

Flutter et fibrillation ventriculaire. La thérapie par électropulsation est la méthode de choix. Lire la suite : La réanimation cardiopulmonaire à un stade spécialisé dans le traitement de la fibrillation ventriculaire.

Tachycardie ventriculaire persistante. En présence d'hémodynamique altérée (attaque de Morgagni-Adams-Stokes, hypotension artérielle et/ou insuffisance cardiaque aiguë), la défibrillation est effectuée immédiatement, et si elle est stable, après une tentative de l'arrêter avec médicaments s'il est inefficace.

Tachycardie supraventriculaire. La thérapie par électropulse est réalisée selon les indications vitales avec une détérioration progressive de l'hémodynamique ou de manière planifiée avec l'inefficacité de la pharmacothérapie.

· Fibrillation et flutter auriculaires. La thérapie par électropulse est réalisée selon les indications vitales avec une détérioration progressive de l'hémodynamique ou de manière planifiée avec l'inefficacité de la pharmacothérapie.

· La thérapie par électropulsation est plus efficace dans les tachyarythmies de réentrée, moins efficace dans les tachyarythmies en raison d'un automatisme accru.

· La thérapie par électropulse est absolument indiquée en cas de choc ou d'œdème pulmonaire provoqué par une tachyarythmie.

La thérapie par électropulsation d'urgence est généralement effectuée en cas de tachycardie sévère (plus de 150 par minute), en particulier chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, une hémodynamique instable, des douleurs angineuses persistantes ou des contre-indications à l'utilisation de médicaments antiarythmiques.

Toutes les équipes d'ambulance et toutes les unités des établissements médicaux doivent être équipées d'un défibrillateur, et tous les travailleurs médicaux doivent maîtriser cette méthode de réanimation.

Technique de cardioversion-défibrillation

Dans le cas d'une cardioversion planifiée, le patient ne doit pas manger pendant 6 à 8 heures pour éviter une éventuelle aspiration.

En raison de la douleur de la procédure et de la présence de peur chez le patient, appliquez anesthésie générale ou analgésie intraveineuse et sédation (p. ex., fentanyl 1 mcg/kg suivi de midazolam 1–2 mg ou diazépam 5–10 mg ; chez les patients âgés ou affaiblis, promedol 10 mg). Avec la dépression respiratoire initiale, des analgésiques non narcotiques sont utilisés.

Lors de la réalisation d'une cardioversion-défibrillation, vous devez avoir sous la main le kit suivant :

· Outils pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

· Électrocardiographe.

· Appareil de ventilation pulmonaire artificielle.

Médicaments et solutions nécessaires à la procédure.

· Oxygène.

La séquence d'actions pendant la défibrillation électrique:

Le patient doit être dans une position permettant, si nécessaire, de réaliser une intubation trachéale et un massage à cœur fermé.

Un accès fiable à la veine du patient est nécessaire.

· Allumez l'alimentation, éteignez le commutateur de synchronisation du défibrillateur.

· Réglez la charge souhaitée sur la balance (environ 3 J/kg pour les adultes, 2 J/kg pour les enfants) ; charger les électrodes ; lubrifier les plaques avec du gel.

· Il est plus pratique de travailler avec deux électrodes manuelles. Installez les électrodes sur la face avant poitrine:

Une électrode est placée au-dessus de la zone de matité cardiaque (chez la femme - vers l'extérieur du sommet du cœur, à l'extérieur de la glande mammaire), la seconde - sous la clavicule droite, et si l'électrode est dorsale, puis sous l'omoplate gauche.

Les électrodes peuvent être placées en position antéropostérieure (le long du bord gauche du sternum dans la zone des 3ème et 4ème espaces intercostaux et dans la région sous-scapulaire gauche).

Les électrodes peuvent être placées en position antérolatérale (entre la clavicule et le 2e espace intercostal le long du bord droit du sternum et au-dessus des 5e et 6e espaces intercostaux, dans la région de l'apex du cœur).

· Pour réduction maximale résistance électrique pendant la thérapie par électropulse, la peau sous les électrodes est dégraissée avec de l'alcool ou de l'éther. Dans ce cas, des compresses de gaze sont utilisées, bien humidifiées avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou des pâtes spéciales.

Les électrodes sont pressées fermement et avec force contre la paroi thoracique.

Effectuer une cardioversion-défibrillation.

La décharge est appliquée au moment de l'expiration complète du patient.

Si le type d'arythmie et le type de défibrillateur le permettent, le choc est délivré après synchronisation avec le complexe QRS sur le moniteur.

Immédiatement avant d'appliquer la décharge, vous devez vous assurer que la tachyarythmie persiste, pour laquelle une thérapie par impulsions électriques est effectuée !

En cas de tachycardie supraventriculaire et de flutter auriculaire, une décharge de 50 J est suffisante pour la première exposition En cas de fibrillation auriculaire ou de tachycardie ventriculaire, une décharge de 100 J est nécessaire pour la première exposition.

En cas de tachycardie ventriculaire polymorphe ou de fibrillation ventriculaire, une décharge de 200 J est utilisée pour la première exposition.

Tout en maintenant l'arythmie, à chaque décharge ultérieure, l'énergie est doublée jusqu'à un maximum de 360 ​​J.

L'intervalle de temps entre les tentatives doit être minimal et n'est nécessaire que pour évaluer l'effet de la défibrillation et définir, si nécessaire, la prochaine décharge.

Si 3 décharges avec une énergie croissante n'ont pas rétabli le rythme cardiaque, la quatrième - énergie maximale - est appliquée après l'administration intraveineuse du médicament antiarythmique indiqué pour ce type arythmies.

· Immédiatement après la thérapie par électropulsation, le rythme doit être évalué et, s'il est restauré, un ECG doit être enregistré en 12 dérivations.

Si la fibrillation ventriculaire persiste, des médicaments antiarythmiques sont utilisés pour abaisser le seuil de défibrillation.

Lidocaïne - 1,5 mg / kg par voie intraveineuse, par flux, répéter après 3-5 minutes. En cas de rétablissement de la circulation sanguine, une perfusion continue de lidocaïne est effectuée à raison de 2-4 mg/min.

Amiodarone - 300 mg par voie intraveineuse en 2-3 minutes. S'il n'y a pas d'effet, vous pouvez répéter l'administration intraveineuse de 150 mg supplémentaires. En cas de rétablissement de la circulation sanguine, une perfusion continue est effectuée dans les 6 premières heures 1 mg / min (360 mg), dans les 18 heures suivantes 0,5 mg / min (540 mg).

Procaïnamide - 100 mg par voie intraveineuse. Si nécessaire, la dose peut être répétée après 5 minutes (jusqu'à une dose totale de 17 mg/kg).

Sulfate de magnésium (Kormagnesin) - 1-2 g par voie intraveineuse en 5 minutes. Si nécessaire, l'introduction peut être répétée après 5 à 10 minutes. (avec tachycardie de type "pirouette").

Après l'introduction du médicament pendant 30 à 60 secondes, une réanimation générale est effectuée, puis la thérapie par impulsions électriques est répétée.

En cas d'arythmies réfractaires ou de mort cardiaque subite, il est recommandé d'alterner l'administration de médicaments avec une thérapie par électropulse selon le schéma :

Antiarythmique - choc 360 J - adrénaline - choc 360 J - antiarythmique - choc 360 J - adrénaline, etc.

· Vous pouvez appliquer non pas 1, mais 3 décharges de puissance maximale.

· Le nombre de chiffres n'est pas limité.

En cas d'inefficacité, les mesures générales de réanimation sont reprises :

Effectuer une intubation trachéale.

Fournir un accès veineux.

Injectez 1 mg d'adrénaline toutes les 3 à 5 minutes.

Vous pouvez entrer des doses croissantes d'adrénaline de 1 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes ou des doses intermédiaires de 2 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes.

Au lieu d'adrénaline, vous pouvez entrer une fois par voie intraveineuse de la vasopressine 40 mg.

Règles de sécurité du défibrillateur

Éliminez la possibilité de mettre le personnel à la terre (ne touchez pas les tuyaux !).

Exclure la possibilité de toucher d'autres personnes au patient lors de l'application de la décharge.

Assurez-vous que la partie isolante des électrodes et les mains sont sèches.

Complications de la cardioversion-défibrillation

· Arythmies post-conversion, et surtout - fibrillation ventriculaire.

La fibrillation ventriculaire se développe généralement lorsqu'un choc est appliqué pendant une phase vulnérable du cycle cardiaque. La probabilité que cela soit faible (environ 0,4%), cependant, si l'état du patient, le type d'arythmie et les capacités techniques le permettent, la synchronisation de la décharge avec l'onde R sur l'ECG doit être utilisée.

En cas de fibrillation ventriculaire, une deuxième décharge d'une énergie de 200 J est immédiatement appliquée.

Les autres arythmies post-conversion (p. ex., extrasystoles auriculaires et ventriculaires) sont généralement transitoires et ne nécessitent pas de traitement particulier.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire et de la circulation systémique.

La thromboembolie se développe souvent chez les patients atteints de thromboendocardite et de fibrillation auriculaire à long terme en l'absence d'une préparation adéquate avec des anticoagulants.

Troubles respiratoires.

Les troubles respiratoires sont le résultat d'une prémédication et d'une analgésie inadéquates.

Pour prévenir le développement de troubles respiratoires, une oxygénothérapie complète doit être effectuée. Souvent, le développement d'une dépression respiratoire peut être traité à l'aide de commandes verbales. N'essayez pas de stimuler la respiration avec des analeptiques respiratoires. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, l'intubation est indiquée.

brûlures de la peau.

Les brûlures cutanées se produisent en raison d'un mauvais contact des électrodes avec la peau, de l'utilisation de décharges répétées à haute énergie.

Hypotension artérielle.

L'hypotension artérielle après cardioversion-défibrillation se développe rarement. L'hypotension est généralement légère et ne dure pas longtemps.

· Œdème pulmonaire.

Un œdème pulmonaire survient parfois 1 à 3 heures après la restauration du rythme sinusal, en particulier chez les patients atteints de fibrillation auriculaire à long terme.

Modifications de la repolarisation sur l'ECG.

Les modifications de la repolarisation sur l'ECG après cardioversion-défibrillation sont multidirectionnelles, non spécifiques et peuvent persister plusieurs heures.

Modifications de l'analyse biochimique du sang.

Les augmentations de l'activité des enzymes (AST, LDH, CPK) sont principalement associées à l'effet de la cardioversion-défibrillation sur les muscles squelettiques. L'activité CPK MV n'augmente qu'avec de multiples décharges à haute énergie.

Contre-indications pour l'IET :

1. Paroxysmes fréquents et de courte durée de la FA, qui s'arrêtent d'eux-mêmes ou avec des médicaments.

2. forme permanente fibrillation auriculaire:

Plus de trois ans

L'âge n'est pas connu.

cardiomégalie,

le syndrome de Frederick,

toxicité glycosidique,

TELA jusqu'à trois mois,

LISTE DE LA LITTÉRATURE UTILISÉE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russie "Protocoles du processus de traitement et de diagnostic au stade préhospitalier"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

MESURES URGENTES

L'ENTRAIDE ET L'ENTRAIDE DANS LE DEVELOPPEMENT DES AIGUS

MALADIES MORTELLES (CONDITIONS)

Rappel pour le patient

Dans notre pays, jusqu'à 80% des décès surviennent en dehors des organisations médicales - à domicile, au travail, à la campagne, dans des lieux publics et autres. La plupart d'entre eux surviennent soudainement ou par le mécanisme de la mort subite. Cependant, la possession de méthodes simples de premiers secours par les personnes entourant une personne qui se trouve dans un état aussi critique, ainsi que la connaissance de chacun des premières mesures d'auto-assistance, peuvent dans la plupart des cas sauver la vie du patient. De plus, les statistiques montrent que de nombreux patients eux-mêmes (ou leurs proches) appellent tardivement un médecin ambulancier, ce qui retarde et réduit la probabilité d'un sauvetage.

Ce mémo s'adresse à presque tout le monde, mais surtout aux patients atteints de maladies cardiovasculaires, avec des risque élevé leur développement et leurs complications et leurs proches et amis, car on sait que souvent une complication potentiellement mortelle, dangereuse avec une issue fatale, peut être le premier symptôme de ces maladies.

Le mémo vise à prévenir et à réduire la probabilité d'issues fatales dans des conditions potentiellement mortelles, il décrit les symptômes cliniques pour lesquels vous devez être particulièrement vigilant et fournit des méthodes rationnelles de premiers secours en attendant l'arrivée d'un médecin ambulancier.

I. PREMIERS SOINS EN CAS DE CRISE CARDIAQUE

signes caractéristiques (symptômes) d'une crise cardiaque (infarctus du myocarde)

Douleurs soudaines (paroxystiques) pressantes, pressantes, brûlantes, éclatantes dans la poitrine (derrière le sternum) durant plus de 5 minutes ;

Des douleurs similaires sont souvent observées dans la région de l'épaule gauche (avant-bras), de l'omoplate gauche, de la moitié gauche du cou et de la mâchoire inférieure, des deux épaules, des deux bras, du bas du sternum ainsi que haut abdomen

L'essoufflement, l'essoufflement, la faiblesse grave, les sueurs froides, les nausées surviennent souvent ensemble parfois après ou avant l'inconfort/la douleur thoracique ;

Il n'est pas rare que ces manifestations de la maladie se développent dans un contexte de stress physique ou psycho-émotionnel, mais le plus souvent avec un certain intervalle après elles.

signes inhabituels qui sont souvent confondus avec une crise cardiaque :

Piqûres, coupures, pulsations, ennuis, douleurs constantes pendant de nombreuses heures et douleurs qui ne changent pas d'intensité dans la région du cœur ou dans une région spécifique bien définie de la poitrine

Algorithme des actions urgentes :

Si vous ou quelqu'un d'autre développez soudainement les signes caractéristiques ci-dessus d'une crise cardiaque, même s'ils sont d'intensité légère ou modérée, qui durent plus de 5 minutes. - n'hésitez pas, appelez immédiatement l'équipe d'ambulance. N'attendez pas plus de 10 minutes - dans une telle situation, la vie est en danger.

Si vous présentez des symptômes de crise cardiaque et qu'il n'y a aucun moyen d'appeler une ambulance, demandez à quelqu'un de vous emmener à l'hôpital - c'est la seule bonne décision. Ne conduisez jamais vous-même, sauf absence totale un autre choix.

Dans la plupart la meilleure option en cas de crise cardiaque, il est nécessaire de suivre les instructions reçues du médecin traitant, s'il n'y a pas une telle instruction, il faut alors agir selon l'algorithme suivant:

Appelez une ambulance.

Asseyez-vous (de préférence sur une chaise avec accoudoirs) ou allongez-vous dans un lit avec une tête de lit surélevée, prenez 0,25 g d'acide acétylsalicylique (aspirine) (mâchez le comprimé, avalez-le) et 0,5 mg de nitroglycérine (mettez le comprimé/la gélule sous la langue , mordre d'abord la gélule, ne pas avaler); dégager le col et assurer l'apport d'air frais (ouvrir les aérateurs ou la fenêtre).

Si après 5-7 minutes. après avoir pris de l'acide acétylsalicylique (aspirine) et de la nitroglycérine, la douleur persiste, il faut prendre une deuxième fois de la nitroglycérine.

Si après 10 min. après avoir pris la deuxième dose de nitroglycérine, la douleur persiste, il faut prendre une troisième fois de la nitroglycérine.

Si après la première dose ou les doses suivantes de nitroglycérine, il y a une faiblesse aiguë, une transpiration, un essoufflement, vous devez vous allonger, lever les jambes (sur un rouleau, etc.), boire 1 verre d'eau puis, comme avec un maux de tête sévères, ne pas prendre de nitroglycérine.

Si le patient a déjà pris des médicaments hypocholestérolémiants du groupe des statines (simvastatine, lovastatine, fluvastatine, pravastatine, atorvastatine, rosuvoastatine), donnez au patient sa dose quotidienne habituelle et emportez le médicament avec vous à l'hôpital.

Attention! Il est strictement interdit à un patient victime d'une crise cardiaque de se lever, de marcher, de fumer et de manger jusqu'à l'autorisation spéciale du médecin ;

vous ne pouvez pas prendre d'aspirine (acide acétylsalicylique) avec une intolérance (réactions allergiques), ainsi qu'avec une exacerbation évidente de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal;

vous ne pouvez pas prendre de nitroglycérine en cas de faiblesse grave, de transpiration, de maux de tête graves, de vertiges, de troubles visuels aigus, d'élocution ou de coordination des mouvements.

II. PREMIERS SOINS POUR LA CIRCULATION CÉRÉBRALE AIGUË (AVC)

Les principaux signes (symptômes) de l'accident vasculaire cérébral aigu :

Engourdissement, faiblesse "désobéissance" ou paralysie (immobilisation) du bras, de la jambe, de la moitié du corps, déformation du visage et/ou salivation d'un côté ;

Troubles de la parole (difficultés à trouver les mots justes, à comprendre la parole et la lecture, élocution brouillée et floue, jusqu'à la perte complète de la parole);

Violations ou perte de vision, vision double, difficulté à focaliser la vision ;

Perturbation de l'équilibre et de la coordination des mouvements (sensations de "balancement, chute, rotation du corps, vertiges", démarche instable jusqu'à la chute) ;

maux de tête intenses inhabituels (souvent après un stress ou un effort physique);

Confusion ou perte de conscience, miction ou défécation incontrôlée.

Si l'un de ces signes apparaît soudainement, appelez immédiatement une ambulance, même si ces manifestations de la maladie n'ont été observées que pendant quelques minutes.

Algorithme des actions urgentes

1. Appelez d'urgence une équipe d'ambulance, même si ces manifestations de la maladie n'ont été observées que pendant quelques minutes

2. Avant l'arrivée de l'équipe ambulancière :

Si le patient est inconscient, allongez-le sur le côté, retirez les prothèses amovibles de la cavité buccale (débris alimentaires, vomi), assurez-vous que le patient respire.

Si la victime est consciente, aidez-la à prendre une position assise ou semi-assise confortable sur une chaise ou sur un lit en plaçant des oreillers sous son dos. Fournir de l'air frais. Déboutonnez le col de la chemise, la ceinture, la ceinture, retirez les vêtements serrés.

Mesurer la tension artérielle si son niveau supérieur dépasse 220 mm Hg. Art., donnez au patient un médicament qui abaisse la tension artérielle, qu'il a pris auparavant.

Mesurer la température corporelle. Si t 38° ou plus, donner au patient 1 g de paracétamol (2 comprimés de 0,5 g à mâcher, avaler) (si le paracétamol n'est pas disponible, ne pas donner d'autres antipyrétiques !).

Mettez de la glace sur votre front et votre tête, vous pouvez prendre de la nourriture du congélateur, emballée dans des sacs étanches et enveloppée dans une serviette.

Si le patient a déjà pris des statines hypocholestérolémiantes (simvastatine, lovastatine, fluvastatine, pravastatine, atorvastatine, rosuvastatine), donner au patient la dose quotidienne habituelle.

Si la victime a de la difficulté à avaler et s'écoule de la salive par la bouche, inclinez sa tête vers une position plus côté faible corps, éponger la salive dégoulinante avec des tissus propres.

Si la victime est incapable de parler ou est mal articulée, rassurez-la et rassurez-la que la condition est temporaire. Tenez sa main du côté non paralysé, arrêtez d'essayer de parler et ne posez pas de questions qui nécessitent une réponse. N'oubliez pas que même si la victime ne peut pas parler, elle est consciente de ce qui se passe et entend tout ce qui se dit autour d'elle.

Se souvenir!

Ce qui ne s'appelle que dans les 10 premières minutes. dès le début d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral ambulance soins de santé permet l'utilisation complète de méthodes modernes très efficaces traitement hospitalier et réduire considérablement la mortalité due à ces maladies.

Que l'acide acétylsalicylique (aspirine) et la nitroglycérine, pris dans les premières minutes, peuvent prévenir le développement de l'infarctus du myocarde et réduire considérablement le risque de décès.

Que l'état d'intoxication alcoolique ne soit pas une base raisonnable pour retarder l'appel d'une équipe d'ambulance dans le développement d'une crise cardiaque et d'un accident vasculaire cérébral aigu - environ 30% des personnes décédées subitement à la maison étaient en état d'intoxication alcoolique.

Qu'un massage à cœur fermé effectué dans les 60 à 120 premières secondes après un arrêt cardiaque soudain permette de ramener à la vie jusqu'à 50 % des patients.

III. PREMIERS SOINS POUR LA CRISE D'HYPERTENSION

La crise hypertensive (Hc) est une affection qui se manifeste par une pression artérielle élevée (pression artérielle systolique « supérieure », généralement supérieure à 180 mm Hg ; pression artérielle diastolique « inférieure » - supérieure à 120 mm Hg) et les symptômes suivants :

Maux de tête, plus souvent dans la région occipitale, ou lourdeur et bruit dans la tête ;

Des "mouches" clignotantes, un voile ou une grille devant les yeux ;

Nausées, sensation de faiblesse, surmenage, tension interne ;

Essoufflement, faiblesse, douleur / inconfort constant et monotone dans la région du cœur;

L'apparition ou l'augmentation de la pastosité / gonflement de la peau du visage, des bras, des jambes.

Premiers secours

Lorsque les symptômes d'une crise hypertensive apparaissent, il faut :

Retirer la lumière vive, assurer la paix, l'accès à l'air frais (déboutonner le col de la chemise, aérer la pièce, etc.);

Mesurer la tension artérielle (voir la fin de cette rubrique pour la méthode de mesure de la tension artérielle) et, si son niveau "supérieur" est supérieur ou égal à 160 mm Hg. Art., il est nécessaire de prendre un médicament antihypertenseur préalablement recommandé par le médecin. En l'absence d'un médicament antihypertenseur recommandé par un médecin ou lorsque les niveaux de pression artérielle sont supérieurs à 200 mm Hg. Art. besoin urgent d'appeler une ambulance.

Avant l'arrivée d'une ambulance, il faut, si possible, s'asseoir sur une chaise avec accoudoirs et prendre un bain de pieds chaud (tremper les pieds dans un récipient d'eau chaude).

Attention! Un patient en crise hypertensive est interdit de tout mouvement brusque (se lever brusquement, s'asseoir, s'allonger, se pencher, pousser) et de toute activité physique.

Après 40-60 min. après avoir pris le médicament recommandé par le médecin, il est nécessaire de mesurer à nouveau la pression artérielle et si son niveau n'a pas diminué de 20 à 30 mm Hg. Art. de l'original et / ou l'état ne s'est pas amélioré - appelez d'urgence une ambulance.

Lorsque vous vous sentez mieux et que votre tension artérielle baisse, vous devez vous reposer (vous coucher avec une tête de lit surélevée) puis contacter votre médecin (de famille) local.

Lorsque vous parlez avec un médecin, vous devez clarifier les médicaments que vous devez prendre dans le développement d'une crise hypertensive, écrivez clairement leurs noms, leur posologie et leur séquence temporelle (algorithme) de prise, et vérifiez également avec le médecin pour quelles manifestations de la maladie, vous devez appeler d'urgence une ambulance.

Tous les patients avec hypertension il est nécessaire de constituer une mini trousse de secours individuelle pour crise hypertensive et de toujours l'avoir sur soi, car une crise hypertensive peut se développer à tout moment et en tout lieu.

Mesure de la pression artérielle

Pour diagnostiquer une crise hypertensive, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle, qui est effectuée manuellement, à l'aide d'un stéthoscope (stéthophonendoscope) et d'un brassard gonflable spécial équipé d'une pompe à poire et d'un sphygmamanomètre (Fig. 1), ainsi que d'un automatique ( semi-automatique) utilisant différents modèles de tonomètres, spécialement conçus à cet effet (Fig. 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Riz. 1. Stéthophonendoscope (à gauche) 2. Tonomètre

Et un brassard gonflable équipé pour la mesure automatique

Pompe à bulbe et tensiomètre

(pas donné)

La précision de la mesure de la pression artérielle et, par conséquent, la garantie d'un diagnostic correct et la gravité de la crise hypertensive dépendent du respect des règles de sa mesure.

La mesure doit être effectuée en position assise (appuyé sur le dossier d'une chaise, les jambes détendues et non croisées, la main posée sur la table, au niveau du cœur), dans une atmosphère calme, après un repos de 5 minutes. Pendant la mesure, ne bougez pas et ne parlez pas activement. Mesure de la tension artérielle en occasions spéciales peut se faire allongé ou debout.

La manchette est superposée à l'épaule, son bord inférieur est à 2 cm au-dessus du coude. La taille du brassard doit correspondre à la taille du bras : la partie gonflée en caoutchouc du brassard doit couvrir au moins 80 % de la circonférence du haut du bras ; pour les adultes, un brassard de 12-13 cm de large et 30-35 cm de long est utilisé ( la taille moyenne); il est nécessaire d'avoir un brassard grand et petit pour les bras pleins et fins, respectivement.

La colonne de mercure ou la flèche du sphygmomanomètre avant le début de la mesure doit être à zéro et devant les yeux du chercheur. (Fig. 3)

Riz. 3. Illustration des règles de mesure de la tension artérielle

Technique de mesure de la tension artérielle :

Installer la tête du phonendoscope dans la fosse cubitale au-dessus de l'artère brachiale qui la traverse (Fig. 3) ;

Gonflez rapidement le brassard à une pression de 20-30 mm Hg. Art. dépassant le niveau de pression artérielle systolique «supérieure» normal pour une personne donnée (si la mesure est effectuée pour la première fois, le niveau de pression dans le brassard est généralement porté à 160 mm Hg. Art.). Si, à ce niveau de pression, la pulsation du vaisseau dans la fosse cubitale persiste, alors la pression dans le brassard continue d'augmenter jusqu'à un niveau de 20 mm Hg. Art. dépassant le niveau de pression auquel la pulsation de l'artère dans la fosse cubitale a disparu);

Ouvrez la valve de purge du brassard située à côté de la pompe à poire et réduisez la pression dans le brassard à un taux d'environ 2-3 mm Hg. Art. par seconde;

Lors du processus de dégonflage du brassard, deux paramètres sont contrôlés simultanément :

1) le niveau de pression sur l'échelle du manomètre et

2) l'apparition de sons de pulsation (appelés tons de Korotkoff) de l'artère dans la fosse cubitale. Le niveau de pression au moment de l'apparition des tonalités de pulsation correspond au niveau

pression artérielle systolique "supérieure", et le niveau de pression au moment de la disparition complète des tonalités de la pulsation de l'artère correspond à

pression artérielle diastolique "inférieure" (chez les enfants, les adolescents et les jeunes immédiatement après l'exercice, chez les femmes enceintes et dans certaines conditions pathologiques chez les adultes, les tonalités de la pulsation artérielle ne disparaissent pas, alors la pression artérielle diastolique "inférieure" doit être déterminée au moment de l'affaiblissement significatif des tonalités).

Si les tonalités de la pulsation de l'artère dans la fosse cubitale sont très faibles, vous devez alors lever la main et effectuer plusieurs mouvements de compression avec le pinceau, puis répéter la mesure, sans serrer fortement l'artère avec la membrane du phonendoscope;

Lors de la mesure de la pression artérielle, la tête du phonendoscope est fixée sur la fosse cubitale à l'aide d'un brassard.

Pour une évaluation fiable de la valeur de la pression artérielle, il est nécessaire d'effectuer au moins deux mesures de la pression artérielle sur chaque bras avec un intervalle d'au moins une minute (pendant les pauses entre les mesures, il est nécessaire de desserrer complètement le brassard) ; lors de la détection d'une différence de niveau de pression supérieure à 5 mm Hg. Art. effectuer une mesure supplémentaire ; la valeur finale (enregistrée) est la moyenne des deux dernières mesures.

IV. PREMIERS SOINS EN CAS D'INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUË

L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est une pathologie grave qui se développe chez les patients atteints de diverses maladies cardiaque et hypertendu. C'est l'un des plus causes communes l'appel d'une ambulance et l'hospitalisation de patients, ainsi que la mortalité de la population de notre pays et du monde entier.

Les principales manifestations (symptômes) de l'insuffisance cardiaque aiguë sont :

Respiration bruyante intense et fréquente (plus de 24 par minute) - essoufflement, atteignant parfois le degré de suffocation, avec une difficulté prédominante à inspirer et une nette augmentation de l'essoufflement et de la toux en position horizontale. Une position assise ou une position couchée avec une tête de lit haute facilite l'état du patient ;

Souvent, pendant la respiration, des râles/bruits humides interrompus par la toux deviennent audibles ; au stade terminal, la respiration prend le caractère d'un bouillonnement avec l'apparition de mousse dans la bouche du patient ;

Posture assise caractéristique du patient, reposant les bras tendus sur les genoux.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer très rapidement et entraîner la mort du patient en 30 à 60 minutes. Dans la plupart des cas, des premiers signes cliniques à manifestations graves L'AHF prend 6 à 12 heures ou plus, mais sans soins médicaux, la grande majorité des patients atteints d'AHF meurent.

Premiers secours

Lorsque des patients souffrant d'hypertension ou de maladie cardiaque (mais pas de poumons ou de bronches), les symptômes ci-dessus de l'AHF apparaissent, il est nécessaire :

Appelez une ambulance

Donner au patient une position assise, de préférence dans une chaise avec des accoudoirs sur lesquels il peut s'appuyer et inclure les muscles intercostaux dans l'acte de respirer

Fournir une paix physique et psycho-émotionnelle et de l'air frais en aérant la pièce

Abaissez vos jambes dans un grand récipient (bassin, réservoir, seau, etc.) avec de l'eau chaude

Dans les cas extrêmement graves, des garrots sont appliqués sur les jambes dans la région de l'aine, comprimant les veines superficielles, mais pas les artères profondes, ce qui réduit le flux sanguin vers le cœur et facilite ainsi son travail.

Si le patient ou la personne qui prodigue les premiers soins a de l'expérience dans l'utilisation de la nitroglycérine, celle-ci est prescrite à une dose de 0,4 (0,5) mg (l'inhalation dans la cavité buccale est effectuée sous la racine de la langue, le comprimé / capsule est placé sous la langue, la gélule doit d'abord être fissurée, ne pas avaler). Lorsque le bien-être du patient s'améliore après l'utilisation de la nitroglycérine, celle-ci est utilisée à plusieurs reprises, toutes les 5 à 10 minutes. avant l'arrivée de l'ambulance. En l'absence d'amélioration du bien-être du patient après l'utilisation de la nitroglycérine, celle-ci n'est plus utilisée.

Attention! Il est strictement interdit à un patient atteint d'AHF de se lever, de marcher, de fumer, de boire de l'eau et de prendre des aliments liquides jusqu'à l'autorisation spéciale du médecin ; ne pas prendre de nitroglycérine avec une tension artérielle inférieure à 100 mm Hg. Art. avec des maux de tête sévères, des étourdissements, une altération aiguë de la vision, de la parole ou de la coordination des mouvements.

Tous les patients souffrant d'hypertension ou de maladie cardiaque avec essoufflement et gonflement des jambes doivent discuter avec le médecin traitant des médicaments à prendre dans le développement de l'AHF, écrivez clairement leurs noms, la posologie et la séquence temporelle (algorithme) de leur administration, et vérifiez également auprès du médecin si quelles manifestations de la maladie doivent appeler d'urgence une ambulance. Chacun de ces patients doit constituer une trousse de premiers soins individuelle pour l'AHF et l'avoir toujours avec lui.

V. MORT SUBITE

Le plus souvent, la mort subite survient en raison de l'arrêt soudain de l'activité cardiaque.

Les principaux signes (symptômes) de la mort subite :

Perte de conscience soudaine, souvent accompagnée de mouvements agoniques (une personne debout ou assise tombe, il y a souvent une tension musculaire convulsive, une miction et une défécation involontaires ; une personne allongée fait parfois une tentative convulsive de s'asseoir ou de se tourner sur le côté)

Arrêt complet et soudain de la respiration, souvent après une courte période (5 à 10 secondes) de pseudo-respiration agonique : le patient émet des sifflements et/ou des gargouillements, parfois similaires à une tentative convulsive de dire quelque chose.

Séquence d'action immédiate.

Si une personne perd soudainement connaissance, appelez immédiatement une équipe d'ambulances (s'il y a d'autres personnes à proximité, elles appellent une ambulance). Ensuite, secouez le patient par l'épaule et demandez à haute voix "Qu'est-ce qui ne va pas avec vous?". S'il n'y a pas de réponse, une tape active sur les joues du patient est effectuée, en l'absence de toute réaction, procéder immédiatement à un massage à cœur fermé.

Le patient est placé sur une surface plane et dure (sol, sol, sol dur et plat, mais pas sur un canapé, un lit, un matelas et d'autres surfaces molles), le devant de la poitrine est dégagé des vêtements. Déterminez l'emplacement des mains sur la poitrine du patient, comme indiqué sur la figure. Une paume est placée à l'endroit indiqué sur la figure et la paume de la seconde main est placée au-dessus de la première conformément à l'image des mains sur la figure.

Avec les bras tendus (non pliés au niveau des coudes), une compression rythmique vigoureuse de la poitrine de la victime est effectuée sur une profondeur de 5 cm avec une fréquence de 100 compressions thoraciques par minute (la technique du massage à cœur fermé est schématisée sur la figure 5).

Si des signes de vie apparaissent (réactions, expressions faciales, mouvements ou sons émis par le patient), le massage cardiaque doit être arrêté. Avec la disparition de ces signes de vie, le massage cardiaque doit être repris. Les arrêts de massage cardiaque doivent être minimes - pas plus de 5 à 10 secondes. Lorsque les signes de vie reprennent, le massage cardiaque s'arrête, le patient reçoit chaleur et paix. En l'absence de signes de vie, le massage cardiaque se poursuit jusqu'à l'arrivée de l'équipe ambulancière.

Si le secouriste a une formation et une expérience spéciales dans réanimation cardiopulmonaire, il peut, en parallèle d'un massage à cœur fermé, effectuer et ventilation artificielle poumons. En l'absence de formation spéciale, le patient ne doit pas être ventilé artificiellement et le pouls sur l'artère carotide ne doit pas être déterminé, car des études scientifiques spéciales ont montré que de telles procédures dans des mains inexpérimentées entraînent une perte de temps inacceptable et réduisent fortement la fréquence de réanimation des patients en arrêt cardiaque soudain.

Riz. 5. Illustration de la méthode de réalisation d'un massage à cœur fermé

Des premiers secours de qualité sont extrêmement importants. Chaque condition et maladie nécessite une approche particulière de la part du personnel médical. Des algorithmes pour aider les patients présentant différents symptômes sont disponibles en téléchargement

Des premiers secours de qualité pour les urgences (ES) sont essentiels. Chaque condition et maladie nécessite une approche particulière de la part du personnel médical.

Des algorithmes pour aider les patients présentant différents symptômes sont disponibles en téléchargement.

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L'essentiel dans le matériel

Les premiers secours en cas d'urgence comprennent la fourniture de mesures médicales primaires aux patients dont l'état menace leur santé. Ce sont des exacerbations de diverses maladies, convulsions, blessures et empoisonnements.

Lors des premiers secours, on distingue les conditions qui diffèrent par la vitesse de leur développement dans le corps du patient.

Par exemple, certaines conditions peuvent se développer sur plusieurs jours (coma acidocétotique dans le diabète sucré), tandis que d'autres se développent rapidement (choc anaphylactique).

Dans toutes ces situations d'urgence, la tâche des médecins est de prévenir la détérioration de l'état du patient. Cela améliorera l'état du patient.

Lors des premiers secours, il est important de faire attention à l'apparence du patient. Il peut dire plus que les plaintes d'un homme à haute voix. De nombreux signes peuvent être reconnus par une personne sans formation médicale.

Par exemple, il s'agit d'une perte de conscience, d'une couleur de peau inhabituelle, d'un changement de voix, d'une température élevée, d'un pouls atypique, etc.

Le patient peut appeler une ambulance dès les premiers symptômes d'affections que les médecins ne doivent pas ignorer. Cela peut être une forte fièvre, des saignements, des vomissements, des maux de tête, des étourdissements, etc.

De la recommandation du système de médecins en chef, vous apprendrez comment appliquer les procédures pour la fourniture et les normes de soins médicaux Télécharger les normes d'ambulance

Selon ces signes et d'autres, on peut comprendre qu'une personne a besoin d'une aide d'urgence en cas d'urgence.

Ce qu'il est important de considérer :

Help with NS a plusieurs tâches importantes :

• éliminer une menace réelle pour la vie, pour laquelle des mesures médicales prioritaires sont prises;
• assurer le bon fonctionnement des principaux systèmes du corps humain;
• minimiser les risques de complications.

Et enfin, le médecin doit agir avec efficacité et précision, afin de ne pas nuire à la santé du patient.

Dans un formulaire d'urgence, une assistance médicale est fournie en cas de menace pour la vie humaine lors d'une maladies aiguës conditions, exacerbation des maladies chroniques.

À partir de la recommandation du système des médecins en chef, vous apprendrez quand on a besoin d'aide

Aide à diverses conditions et maladies

Les premiers secours comprennent un certain nombre de gestes typiques spécifié dans les algorithmes de premiers secours pour différents états et les maladies.

Regardons quelques exemples.

1. Avec la déshydratation (déshydratation), les premières actions des médecins comprennent:
   • administration intraveineuse d'une solution spéciale en une quantité égale à 10% du poids du patient (trisol, quartasol, solution de chlore sodique, etc.);
   • la vitesse d'injection de la solution est observée. Les 2 premiers litres - à un débit allant jusqu'à 120 ml par minute, puis - à un débit de 30 à 60 ml par minute;
   • de préférence l'introduction d'une solution de quartasol.
2. En cas de choc infectieux-toxique, la première aide médicale pour les conditions d'urgence comprend:
   • effectuer une inhalation d'oxygène;
   • mise en scène prednisolone 60 mg avec une solution de chlorure de sodium;
   • trental est administré par voie intraveineuse ou goutte à goutte;
   • si ces médicaments ne sont pas disponibles, 400 ml de gemodez, de solution saline et de glucose, etc. sont injectés par voie intraveineuse.
   • plus loin avec cela les médecins de l'hôpital sont engagés.
3. Dans le syndrome neurologique aigu, les soins d'urgence comprennent :
   • le placer dans la position fonctionnellement la plus avantageuse ;
   • l'agitation psychomotrice est supprimée, pour laquelle le patient reçoit du diazépam, de l'oxybutyrate de sodium, de la prednisolone, une inhalation d'oxygène, etc.;
   • en présence d'hyperthermie - amidopyrine, réopyrine, etc.;
   • les soins supplémentaires comprennent l'hypothermie physique générale et locale.

Comment prodiguer les premiers soins en cas de choc anaphylactique

Dans les situations d'urgence qui se développent rapidement, les premiers secours sont vitaux. Par exemple, lorsque choc anaphylactique Les médecins ont quelques minutes à leur disposition.

Soins médicaux d'urgence en 9 étapes :

1. L'apport de l'allergène présumé dans le corps humain doit être immédiatement arrêté. S'il s'agit d'un médicament, son administration doit être arrêtée immédiatement et de la glace doit être appliquée sur le site d'injection.
2. Le médecin évalue l'état général, le type de peau, la respiration et la circulation sanguine du patient, la perméabilité des voies respiratoires.

Une ambulance est immédiatement appelée, et si le patient est à l'hôpital, l'équipe de réanimation.

1. L'épinéphrine (adrénaline) est injectée par voie intramusculaire au milieu de la face antérolatérale de la cuisse à un dosage correspondant à l'âge et au poids de la personne. La plupart des patients répondent à la première dose d'adrénaline, si cela ne se produit pas, après 5 à 15 minutes, la procédure est répétée.
2. Après avoir couché le patient sur le dos, il doit lever les jambes et tourner la tête sur le côté afin d'éviter que la langue ne tombe et ne s'asphyxie. Si le patient a des prothèses dentaires, elles doivent être retirées.

À ce stade, il est important de s'assurer que le patient respire librement. Le reste des actions est effectué par les médecins ambulanciers ou l'équipe de réanimation.

1. En cas de difficulté respiratoire, une triple prise selon P. Safar est réalisée, une sonde endotrachéale est insérée.

S'il y a gonflement du larynx ou du pharynx, il est nécessaire d'intuber la trachée. Dans les cas graves, une conicotomie est réalisée.

1. Après normalisation de la respiration, un apport d'air frais dans la pièce est organisé. Si cela n'est pas possible, de l'oxygène pur est utilisé.
2. Un accès intraveineux doit être établi. Selon la prescription du médecin, une solution de chlorure de sodium est introduite. Les médecins doivent être prêts à effectuer une réanimation d'urgence.

L'aide au SN comprend également des compressions thoraciques selon les indications.

1. Les lectures telles que la fréquence respiratoire, la pression, le pouls et l'oxygénation sont surveillées en permanence. Ainsi, s'il n'y a pas de moniteur spécial, le pouls et la pression doivent être surveillés manuellement toutes les 3 à 5 minutes.
2. Le patient est transporté à l'unité de soins intensifs.

Aide avec OOI

En particulier infection dangereuse nécessite une approche particulière des premiers secours.

Si des désinfectants pénètrent dans le corps

• si des préparations chloractives, par exemple des désinfectants, ont pénétré dans l'estomac du patient, un lavage gastrique immédiat avec une solution d'hyposulfite à 2% est nécessaire;
• en cas d'empoisonnement au formaldéhyde, une solution à 3 % d'acétate ou de carbonate de sodium est ajoutée à l'eau de lavage ;
• si le désinfectant pénètre dans les yeux, il est nécessaire de les rincer avec une solution à 2% de bicarbonate de soude ou d'eau courante pendant 3 à 7 minutes;
• en présence d'irritation, une solution de sulfacyl sodique à 30 % est instillée dans les yeux ;
• si les désinfectants entrent en contact avec la peau, la zone affectée de la peau est lavée à l'eau. Ensuite, il est lubrifié avec une pommade adoucissante;
• si des désinfectants ont traversé les voies respiratoires, la victime est emmenée à l'air frais ou dans une pièce bien conditionnée. Le nasopharynx et la bouche sont lavés à l'eau;
• si ces actions n'ont pas eu d'effet positif et que la victime s'est aggravée, elle est placée dans un hôpital pour un diagnostic plus approfondi.

Comme nous pouvons le voir, les premiers secours et les actions médicales diffèrent en fonction du type de condition suspectée chez le patient.

Voici des algorithmes pour aider avec diverses maladies et les indique sous la forme d'un mémo à télécharger.

Les premiers soins fournis doivent être corrects et opportuns. Nos mémos reflètent les points clés auxquels il convient de prêter attention.

Par exemple, quelles erreurs ne doivent pas être commises en cas de noyade, comment aider à diverses blessures et effectuer la localisation la plus rapide.

1. Plaies : soins d'urgence selon le type et la localisation

Tâches de premiers secours

Pneumothorax fermé, hypertension artérielle, lithiase biliaire, etc. - toutes ces conditions dans lesquelles des premiers secours compétents sont importants.

Dans les mémos, brièvement - les tâches des agents de santé, leurs principales actions, les médicaments et techniques nécessaires.

Sujet : Urgences aiguës en thérapie.

Ekaterinbourg 2007

Un spécialiste ayant une formation médicale secondaire devrait être en mesure de différencier une urgence et de fournir les premiers soins d'urgence nécessaires.

La conférence est destinée au personnel paramédical.

Introduction

Chaque jour, des maladies aiguës arrachent des centaines de personnes à leurs devoirs au travail, à la maison et à l'école. Seulement en temps opportun et la bonne aide Il y a de l'espoir pour un résultat positif d'un traitement ultérieur pour les victimes. Dans ces conditions grande importance acquiert les premiers soins au stade préhospitalier. L'ambulancier et infirmière. En règle générale, ils sont les premiers à entrer en contact avec les blessés et les patients dans un état critique, lorsque le temps compte en minutes et que tout dépend de l'agent de santé moyen : l'efficacité d'un traitement ultérieur, et souvent la vie ou la mort . Dans le même temps, il convient de prendre en compte les conditions dans lesquelles il faut fournir des soins d'urgence et d'urgence - dans la rue, au travail, dans les transports, à la maison. Cette situation impose des exigences particulières au personnel infirmier. En matière de diagnostic et de soins d'urgence dans des conditions critiques, le travailleur médical moyen devrait être un spécialiste hautement qualifié. Il doit être en mesure d'évaluer rapidement l'état du patient dans les plus brefs délais pour établir un diagnostic préliminaire, agir de manière cohérente et énergique, en toute situation, rester calme et serein. Les premiers secours au stade préhospitalier ne sont souvent pas au bon niveau. Le besoin de premiers secours est souvent sous-estimé, il n'existe pas de mesures uniformes, des méthodes obsolètes sont souvent utilisées, de sorte que des cours sur la fourniture de premiers secours d'urgence sont dispensés par plusieurs enseignants et une approche unifiée des sujets étudiés a été développée.

Conditions d'urgence en thérapie

syncope

syncope- un évanouissement, une perturbation soudaine et de courte durée de la conscience provoquée par une hypoxie cérébrale, accompagnée d'un affaiblissement de l'activité cardiaque et respiratoire et de leur récupération rapide.

2000 accidents de la circulation sont dus à des syncopes, dont 38% sont dus à l'épilepsie.

Étiologie. Selon les causes, les groupes de syncopes suivants sont distingués.

1. Violation de la régulation du système cardiovasculaire :

hypotension orthostatique (distinguer hypotension orthostatique hyperadrénergique due à une diminution du retour veineux vers le cœur - varices veines des membres inférieurs; hypovolémie; affaiblissement des réflexes posturaux et hypotension orthostatique hypoadrénergique (diabète sucré, cancer)

syncope situationnelle (la même situation - type de sang)

syncope réflexe (influence du parasympathique système nerveux- bradycardie sinusale, avec maladies du pharynx et du larynx, syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien, en tournant la tête, en étendant le cou, en mangeant)

syndrome d'hyperventilation (augmentation de la fréquence et de la profondeur de la respiration - sensation de manque d'air, dysplasie du tissu conjonctif)

2. Obstruction mécanique du flux sanguin au niveau du cœur et des gros vaisseaux (asthme bronchique, BPCO, sténose mitrale, sténose aortique, sténose de l'artère pulmonaire).

3. Violation du rythme cardiaque et de la conduction (blocage a-v complet, tachy arythmique - tachycardie paroxystique.

4. Lésions vasculaires du cerveau (plus souvent athérosclérose des vaisseaux cérébraux, avec diminution de la pression artérielle)

5. Maladies du cerveau (tumeurs cérébrales bénignes et malignes).

6. Perte de conscience dans d'autres maladies (épilepsie, diabète sucré).

Une anamnèse correctement collectée aide à reconnaître la cause de la syncope.

Méthodes d'examen avec syncope:

• ECG en 12 dérivations ;

  Graphiques ÉCHO ;

  FLG de la colonne cervicale ;

  Surveillance Holter.

Questions clarifiant l'image de l'état inconscient: chute, couleur de la peau - pâleur, cyanose, rougeur, durée de la perte de conscience, morsure de la langue.

image clinique.

Définition. Les conditions d'urgence sont des changements pathologiques dans le corps qui entraînent une forte détérioration de la santé, menacent la vie du patient et nécessitent des mesures thérapeutiques d'urgence. Il existe les conditions d'urgence suivantes :

Danger de mort immédiat

Ne met pas la vie en danger, mais sans assistance, la menace sera réelle

Conditions dans lesquelles le défaut de fournir une aide d'urgence entraînera des changements permanents dans le corps

Situations dans lesquelles il est nécessaire de soulager rapidement l'état du patient

situations nécessitant intervention médicale dans l'intérêt d'autrui en rapport avec comportement inapproprié malade

restauration de la fonction respiratoire

soulagement de l'effondrement, choc de toute étiologie

soulagement du syndrome convulsif

prévention et traitement de l'œdème cérébral

REANIMATION CARDIOLUMMAIRE.

Définition. La réanimation cardiorespiratoire (RCP) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales de l'organisme perdues ou gravement altérées chez les patients en état de mort clinique.

Les 3 principaux accueils de RCR selon P. Safar, "règle ABC":

UN ire way open - assurer la perméabilité des voies respiratoires ;

B mort pour la victime - commencer la respiration artificielle ;

C irculation son sang - rétablir la circulation sanguine.

UN- réalisé triple tour selon Safar - inclinaison de la tête, déplacement maximal vers l'avant de la mâchoire inférieure et ouverture de la bouche du patient.

Donnez au patient une position appropriée : allongez-vous sur une surface dure, en mettant un rouleau de vêtements sur son dos sous les omoplates. Penchez la tête le plus en arrière possible

Ouvrez la bouche et examinez la cavité buccale. Avec contraction convulsive muscles masticateurs utilisez une spatule pour l'ouvrir. Nettoyez la cavité buccale du mucus et vomissez avec un mouchoir enroulé autour de l'index. Si la langue est enfoncée, retournez-la avec le même doigt

Riz. Préparation à la respiration artificielle : poussez la mâchoire inférieure vers l'avant (a), puis déplacez les doigts vers le menton et, en le tirant vers le bas, ouvrez la bouche ; avec la trotteuse placée sur le front, inclinez la tête en arrière (b).

Riz. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires.

a- ouverture de la bouche : 1-doigts croisés, 2-capture de la mâchoire inférieure, 3-utilisation d'une entretoise, 4-triple réception. b- nettoyage de la cavité buccale : 1 - à l'aide d'un doigt, 2 - à l'aide d'une aspiration. (fig. de Moroz F.K.)

B - ventilation pulmonaire artificielle (ALV). IVL est le soufflage d'air ou d'un mélange enrichi en oxygène dans les poumons d'un patient sans / en utilisant des dispositifs spéciaux. Chaque respiration doit prendre 1 à 2 secondes et la fréquence respiratoire doit être de 12 à 16 par minute. LIV au stade des soins préhospitaliers sont effectués "bouche à bouche" ou "bouche à nez" l'air expiré. Dans le même temps, l'efficacité de l'inhalation est jugée par la montée de la poitrine et l'expiration passive de l'air. Soit une voie aérienne, un masque facial et un sac Ambu, soit une intubation trachéale et un sac Ambu sont généralement utilisés par l'équipe d'ambulance.

Riz. IVL "bouche à bouche".		Tenez-vous sur le côté droit, la main gauche tenant la tête de la victime dans une position inclinée, en même temps couvrez les voies nasales avec vos doigts. Main droite la mâchoire inférieure doit être poussée vers l'avant et vers le haut. Dans ce cas, la manipulation suivante est très importante : a) tenir la mâchoire par les arcades zygomatiques avec le pouce et le majeur ; b) ouvrir la bouche avec l'index ; c) avec le bout de l'annulaire et de l'auriculaire (doigts 4 et 5), contrôlez le pouls de l'artère carotide.
	Faire profonde respiration, serrant la bouche de la victime avec ses lèvres et soufflant. Pour des raisons d'hygiène, couvrez la bouche avec n'importe quel chiffon propre. Au moment de l'inspiration, contrôler la montée de la poitrine Lorsque des signes de respiration spontanée apparaissent chez la victime, la ventilation mécanique n'est pas immédiatement arrêtée, se poursuivant jusqu'à ce que le nombre de respirations spontanées corresponde à 12-15 par minute. En même temps, si possible, le rythme des respirations est synchronisé avec la respiration de récupération de la victime. L'ALV "de la bouche au nez" est indiquée lors de l'assistance à une personne en train de se noyer, si la réanimation est effectuée directement dans l'eau, avec des fractures de la colonne cervicale (l'inclinaison de la tête en arrière est contre-indiquée). IVL utilisant le sac Ambu est indiqué si la fourniture d'assistance est bouche à bouche ou bouche à nez Riz. IVL à l'aide d'appareils simples. un conduit d'air en forme de S ; b- à l'aide d'un masque et d'un sac Ambu ; c- à travers une sonde endotrachéale ; d- IVL transglottale percutanée. (fig. de Moroz F.K.)		Riz. IVL "de la bouche au nez"

C - massage cardiaque indirect.

Le patient est allongé sur le dos sur une surface dure. Le soignant se tient à côté de la victime et pose la main d'une main sur le tiers moyen inférieur du sternum, et la seconde main sur le dessus, en travers de la première pour augmenter la pression.

le médecin doit se tenir suffisamment haut (sur une chaise, un tabouret, debout, si le patient est allongé sur un lit surélevé ou sur la table d'opération), comme s'il était suspendu avec son corps au-dessus de la victime et exerçait une pression sur le sternum non seulement avec le l'effort de ses mains, mais aussi avec le poids de son corps.

Les épaules du sauveteur doivent être directement au-dessus des paumes, les bras ne doivent pas être pliés au niveau des coudes. Avec des poussées rythmiques de la partie proximale de la main, ils appuient sur le sternum afin de le déplacer vers la colonne vertébrale d'environ 4 à 5 cm.La pression doit être telle que l'un des membres de l'équipe puisse déterminer clairement l'onde de pouls artificielle sur l'artère carotide ou fémorale.

Le nombre de compressions thoraciques doit être de 100 en 1 minute

Le rapport entre les compressions thoraciques et la respiration artificielle chez l'adulte est 30: 2 si une ou deux personnes pratiquent la RCR.

Chez les enfants, 15:2 si la RCR est effectuée par 2 personnes, 30:2 si elle est effectuée par 1 personne.

simultanément avec le début de la ventilation mécanique et du bolus intraveineux de massage : toutes les 3 à 5 minutes, 1 mg d'adrénaline ou 2-3 ml par voie endotrachéale ; atropine - 3 mg bolus intraveineux une fois.

Riz. Position du patient et du soignant massage indirect cœurs.

ECG- asystole ( isoligne sur l'ECG)

par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 0,1% d'épinéphrine (adrénaline), répétée par voie intraveineuse après 3-4 minutes;

solution intraveineuse d'atropine à 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml de solution à 0,9% de chlorure de sodium après 3 à 5 minutes (jusqu'à l'effet ou jusqu'à l'obtention d'une dose totale de 0,04 mg / kg);

Le bicarbonate de sodium 4% - 100 ml est administré uniquement après 20-25 minutes de RCR.

si l'asystolie persiste, immédiate percutanée, transoesophagienne ou endocardique temporaire rythme.

ECG- fibrillation ventriculaire (ECG - dents de différentes amplitudes situées au hasard)

défibrillation électrique (EIT). Des chocs de 200, 200 et 360 J (4500 et 7000 V) sont recommandés. Toutes les décharges ultérieures - 360 J.

En fibrillation ventriculaire, après le 3ème choc, cordonnier dans la dose initiale de 300 mg + 20 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de glucose à 5%, à nouveau - 150 mg chacun (jusqu'à un maximum de 2 g). En l'absence de cordarone, entrer lidocaïne- 1-1,5 mg/kg toutes les 3-5 minutes pour une dose totale de 3 mg/kg.

Sulfate de magnésie - 1-2 g IV pendant 1-2 minutes, répéter après 5-10 minutes.

AIDE D'URGENCE POUR CHOC ANAPHILACTIQUE.

Définition. Le choc anaphylactique est un type immédiat de réaction allergique systémique à l'administration répétée d'un allergène résultant d'une libération massive et rapide médiée par l'immunoglobuline E de médiateurs à partir des basophiles tissulaires ( mastocytes) et les granulocytes basophiles du sang périphérique (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Facteurs provoquants :

prise de médicaments : pénicilline, sulfamides, streptomycine, tétracycline, dérivés du nitrofurane, amidopyrine, aminophylline, aminophylline, diafilline, barbituriques, médicaments anthelminthiques, chlorhydrate de thiamine, glucocorticostéroïdes, novocaïne, thiopental sodique, diazépam, substances radio-opaques et contenant de l'iode.

Administration de produits sanguins.

Produits alimentaires : œufs de poule, café, cacao, chocolat, fraises, fraises, écrevisses, poisson, lait, boissons alcoolisées.

Administration de vaccins et de sérums.

Piqûres d'insectes (guêpes, abeilles, moustiques)

Allergènes polliniques.

Produits chimiques (cosmétiques, détergents).

Manifestations locales : œdème, hyperémie, hypersalivation, nécrose

Manifestations systémiques : choc, bronchospasme, DIC, troubles intestinaux

Soins d'urgence:

Arrêter le contact avec les allergènes : arrêter l'administration parentérale du médicament ; retirer la piqûre d'insecte de la plaie avec une aiguille d'injection (le retrait avec une pince à épiler ou les doigts n'est pas souhaitable, car il est possible d'extraire le poison restant du réservoir de la glande toxique de l'insecte restant sur la piqûre) Appliquer de la glace ou un chauffage pad avec de l'eau froide au site d'injection pendant 15 minutes.

Allongez le patient (la tête au-dessus des jambes), tournez la tête sur le côté, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant, s'il y a des prothèses amovibles, retirez-les.

Si nécessaire, effectuer une RCR, une intubation trachéale ; avec œdème laryngé - trachéotomie.

Indications de la ventilation mécanique en cas de choc anaphylactique :

Gonflement du larynx et de la trachée avec altération de la perméabilité  - voies respiratoires ;

hypotension artérielle réfractaire ;

Violation de la conscience ;

Bronchospasme persistant ;

Œdème pulmonaire;

Développement - saignement de coagulopathie.

Une intubation trachéale immédiate et une ventilation mécanique sont réalisées avec perte de conscience, une diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg. Art., en cas de stridor.

L'apparition d'un stridor indique une obstruction de la lumière des voies respiratoires supérieures de plus de 70 à 80 % et, par conséquent, la trachée du patient doit être intubée avec un tube du plus grand diamètre possible.

Thérapie médicale :

Fournir un accès intraveineux dans deux veines et commencer la transfusion de 0,9% - 1.000 ml de solution de chlorure de sodium, stabisol - 500 ml, polyglucine - 400 ml

Épinéphrine (adrénaline) 0,1% - 0,1 -0,5 ml par voie intramusculaire, si nécessaire, répéter après 5-20 minutes.

En cas de choc anaphylactique modéré, une injection fractionnée (bolus) de 1 à 2 ml d'un mélange (1 ml d'adrénaline à -0,1% + 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%) est indiquée toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à stabilisation hémodynamique.

L'épinéphrine intratrachéale est administrée en présence d'un tube endotrachéal dans la trachée - comme alternative aux voies d'administration intraveineuse ou intracardiaque (2-3 ml à la fois dans une dilution de 6-10 ml dans une solution isotonique de chlorure de sodium).

prednisolone par voie intraveineuse 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg de prednisolone), dexaméthasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortisone - 150-300 mg (si l'administration intraveineuse n'est pas possible - par voie intramusculaire).

avec urticaire généralisée ou avec une combinaison d'urticaire avec œdème de Quincke - diprospan (bétaméthasone) - 1-2 ml par voie intramusculaire.

avec l'œdème de Quincke, une combinaison de prednisolone et antihistaminiques nouvelle génération : semprex, telfast, clarifer, allertec.

stabilisateurs de membrane par voie intraveineuse : acide ascorbique 500 mg/jour (8–10 10 ml de solution à 5 % ou 4-5 ml de solution à 10 %), troxévasine 0,5 g/jour (5 ml de solution à 10 %), étamsylate de sodium 750 mg/ jour (1 ml = 125 mg), la dose initiale est de 500 mg, puis toutes les 8 heures, 250 mg.

eufillin intraveineux 2,4 % 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (goutte-à-goutte) ; isadrine 0,5% 2 ml par voie sous-cutanée.

avec hypotension persistante: dopmin 400 mg + 500 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse (la dose est titrée jusqu'à ce que la pression systolique atteigne 90 mm Hg) et n'est prescrite qu'après reconstitution du volume sanguin circulant.

avec bronchospasme persistant 2 ml (2,5 mg) de salbutamol ou de bérodual (fénotérol 50 mg, bromure d'iproaropium 20 mg) de préférence via un nébuliseur

avec bradycardie, atropine 0,5 ml -0,1% de la solution par voie sous-cutanée ou 0,5 -1 ml par voie intraveineuse.

Il est conseillé de n'administrer des antihistaminiques au patient qu'après stabilisation de la tension artérielle, car leur action peut aggraver l'hypotension : diphenhydramine 1% 5 ml ou   suprastin 2% 2-4 ml, ou tavegil 6 ml par voie intramusculaire, cimétidine 200-400 mg (10% 2-4 ml) par voie intraveineuse, famotidine 20 mg toutes les 12 heures (0,02 g de poudre sèche dilué dans 5 ml de solvant) par voie intraveineuse, pipolfène 2,5% 2-4 ml par voie sous-cutanée.

Hospitalisation en réanimation/allergologie avec urticaire généralisée, œdème de Quincke.

SOINS D'URGENCE POUR L'INSUFFISANCE CARDIOVASCULAIRE AIGUË: CHOC CARDIOGENIQUE, EFFONDREMENT DE FANE

Définition. L'insuffisance cardiovasculaire aiguë est un état pathologique causé par l'inadéquation du débit cardiaque aux besoins métaboliques de l'organisme. Cela peut être dû à 3 raisons ou à une combinaison de celles-ci :

Diminution soudaine de la contractilité myocardique

Diminution soudaine du volume sanguin

Chute soudaine du tonus vasculaire.

Causes de survenue : hypertension artérielle, malformations cardiaques acquises et congénitales, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, myocardiopathies. Classiquement, l'insuffisance cardiovasculaire est divisée en cardiaque et vasculaire.

L'insuffisance vasculaire aiguë est caractéristique de conditions telles que l'évanouissement, l'effondrement, le choc.

Choc cardiogénique : soins d'urgence.

Définition. Le choc cardiogénique est un état d'urgence résultant d'une insuffisance circulatoire aiguë, qui se développe en raison d'une détérioration de la contractilité myocardique, de la fonction de pompage du cœur ou d'une perturbation du rythme de son activité. Causes : infarctus du myocarde, myocardite aiguë, lésion cardiaque, maladie cardiaque.

Le tableau clinique du choc est déterminé par sa forme et sa gravité. Il existe 3 formes principales : réflexe (douleur), arythmogène, vraie.

choc cardiogénique réflexe complication de l'infarctus du myocarde qui survient au plus fort de la crise de douleur. Il survient souvent avec la localisation postérieure inférieure d'une crise cardiaque chez les hommes d'âge moyen. L'hémodynamique se normalise après le soulagement de la crise de douleur.

Choc cardiogénique arythmogène une conséquence de l'arythmie cardiaque, plus souvent dans le contexte de la tachycardie ventriculaire> 150 par 1 minute, fibrillation auriculaire, fibrillation ventriculaire.

Véritable choc cardiogénique une conséquence d'une violation de la contractilité myocardique. La forme la plus grave de choc dans le contexte d'une nécrose étendue du ventricule gauche.

Faiblesse, léthargie ou agitation psychomotrice à court terme

Le visage est pâle avec une teinte gris cendré, revêtement de peau couleur marbre

Sueur froide et moite

Acrocyanose, extrémités froides, veines collabées

Le principal symptôme est une forte baisse de la PAS< 70 мм. рт. ст.

Tachycardie, essoufflement, signes d'œdème pulmonaire

oligurie

0,25 mg d'acide acétylsalicylique à croquer dans la bouche

Allongez le patient avec les membres inférieurs relevés ;

oxygénothérapie avec 100% d'oxygène.

Avec une crise d'angine: 1 ml d'une solution à 1% de morphine ou 1-2 ml d'une solution à 0,005% de fentanyl.

Héparine 10 000 -15 000 UI + 20 ml de chlorure de sodium à 0,9 % goutte à goutte par voie intraveineuse.

400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse en 10 minutes ;

solutions en jet intraveineux de polyglucine, refortran, stabisol, reopoliglyukin jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise (SBP 110 mm Hg)

Avec fréquence cardiaque> 150 par minute. – indication absolue pour EIT, fréquence cardiaque<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Pas de stabilisation de la pression artérielle : dopmin 200 mg par voie intraveineuse + 400 ml de solution de glucose à 5 %, le débit d'administration est de 10 gouttes par minute jusqu'à ce que la PAS soit au moins de 100 mm Hg. Art.

S'il n'y a pas d'effet : hydrotartrate de noradrénaline 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit de perfusion de 0,5 μg/min à SBP 90 mm Hg. Art.

si la PAS est supérieure à 90 mm Hg : 250 mg de solution de dobutamine + dans 200 ml de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse au goutte-à-goutte.

Hospitalisation en unité de soins intensifs / unité de soins intensifs

Premiers secours en cas d'évanouissement.

Définition. L'évanouissement est une insuffisance vasculaire aiguë avec une perte de conscience soudaine à court terme due à une insuffisance aiguë du flux sanguin vers le cerveau. Causes : émotions négatives (stress), douleur, changement brusque de position du corps (orthostatique) avec un trouble de la régulation nerveuse du tonus vasculaire.

Acouphènes, faiblesse générale, étourdissements, pâleur du visage

Perte de connaissance, le patient tombe

Peau pâle, sueurs froides

Le pouls est filant, la tension artérielle baisse, les extrémités sont froides

La durée de l'évanouissement de quelques minutes à 10-30 minutes

Allongez le patient avec la tête baissée et les jambes relevées, sans vêtements serrés

Donner une bouffée d'ammoniaque à 10% (ammoniac)

Midodrine (gutron) par voie orale 5 mg (comprimés ou 14 gouttes de solution à 1%), dose maximale - 30 mg / jour ou par voie intramusculaire ou intraveineuse 5 mg

Mezaton (phényléphrine) par voie intraveineuse lente 0,1-0,5 ml de solution à 1 % + 40 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %

Avec bradycardie et arrêt cardiaque sulfate d'atropine 0,5 - 1 mg par voie intraveineuse en bolus

Lorsque la respiration et la circulation s'arrêtent - RCR

Effondrement d'urgence.

Définition. L'effondrement est une insuffisance vasculaire aiguë qui survient à la suite d'une inhibition du système nerveux sympathique et d'une augmentation du tonus du nerf vague, qui s'accompagne d'une expansion des artérioles et d'une violation du rapport entre la capacité du lit vasculaire et le bcc. En conséquence, le retour veineux, le débit cardiaque et le débit sanguin cérébral sont réduits.

Raisons: douleur ou son attente, changement brutal de la position du corps (orthostatique), surdosage d'antiarythmiques, gangliobloquants, anesthésiques locaux (novocaïne). Médicaments antiarythmiques.

Faiblesse générale, étourdissements, acouphènes, bâillements, nausées, vomissements

Pâleur de la peau, sueurs froides et moites

Diminution de la pression artérielle (pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg), bradycardie

Possible perte de conscience

Position horizontale avec les jambes surélevées

1 ml de solution de cordiamine à 25%, 1-2 ml de solution de caféine à 10%

0,2 ml de solution de mezaton à 1 % ou 0,5 à 1 ml de solution d'épinéphrine à 0,1 %

En cas de collapsus prolongé : 3 à 5 mg/kg d'hydrocortisone ou 0,5 à 1 mg/kg de prednisone

Avec bradycardie sévère: 1 ml -0,15 solution de sulfate d'atropine

200 -400 ml de polyglucine / rhéopolyglucine