यह सही खाने के लिए जाना जाता है, यह हर किसी के लिए जाना जाता है, लेकिन वे तर्कसंगत पोषण-इकाइयों के सिद्धांतों का पालन करते हैं, बाकी अतिरिक्त वजन, पाचन या दिल की धड़कन के साथ समस्याओं से पीड़ित होते हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अवलोकनों के अनुसार - दिल की धड़कन, जो अक्सर गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग का एक लक्षण होता है, आज रोगों के लिए सबसे आम शिकायतों में से एक बन जाता है जठरांत्र पथ। अधिकांश रोगियों को विभिन्न उत्पादों या दवाओं के साथ जीईआरडी, बहने और दिल की धड़कन पीने के रूप में इस तरह की बीमारी के अस्तित्व पर भी संदेह नहीं होता है और इस प्रकार केवल स्थिति खराब हो जाती है, और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग का इलाज करना इतना मुश्किल नहीं है, मुख्य बात यह है कि मुख्य बात यह है कि मुख्य बात यह है कि समय और समोटेक पर सब कुछ करने के लिए नहीं।

Gerb क्या है

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग, रिफ्लक्स एसोफैगिट या जीईआरडी है पुरानी पुनरावर्ती रोग पाचन तंत्र । हाल ही में, वैज्ञानिकों और चिकित्सकों ने जीईआरडी के रोगियों की संख्या में वृद्धि का जश्न मनाया, और, एक नियम के रूप में, बीमार - ये सफल हैं, बड़े औद्योगिक केंद्रों में रहने वाले युवा लोग, बड़े शहर और अग्रणी कम चलती छवि जिंदगी। जीईआरडी के साथ, पेट की अम्लीय सामग्री और कम क्रोध, डुओडेनल आंत एसोफैगस में पड़ता है, जिससे उनकी जलन होती है, एसोफैगस की धीरे-धीरे श्लेष्म झिल्ली सूजन होती है, क्षरण का फॉसी इस पर गठित होता है, और फिर अल्सर। यह रोग ऊपरी गैस्ट्रिक और अन्य वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता पर आधारित है, जो पेट की सामग्री को पकड़ना चाहिए और एसिड को ओवरहेड अंगों में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देना चाहिए। वैज्ञानिकों के मुताबिक, जीईआरबी बीमारियों के बीच गैस्ट्र्रिटिस की जगह ले सकता है, क्योंकि मामलों की संख्या में वृद्धि लोगों की शारीरिक गतिविधि, हानिकारक आदतों और अनुचित पोषण में कमी के कारण होती है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के विकास के कारण

अक्सर, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग तुरंत कई कारकों के प्रभाव के कारण विकसित होता है। ईटियोलॉजी में, जीईआरडी रोग और कारकों के विकास के कारण को अपनी उपस्थिति में योगदान देता है।

1. कार्डियक स्फिंकर के स्वर को कम करना - मांसपेशी अंगूठी, जो पेट की अम्लीय सामग्री को रखना चाहिए उतनी हीटिंग के कारण "आराम" हो सकती है, आदतों को कैफीन, धूम्रपान, में बड़ी मात्रा में पेय का उपयोग करने के लिए आदतें, नियमित उपयोग मादक पेय पदार्थ, साथ ही कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण, जैसे कैल्शियम विरोधी, एंटीस्पाज्मोडिक्स, एनएसएआईडीएस, एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा एड्रेनोब्लॉकर्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य। ये सभी कारक मांसपेशी टोन में कमी में योगदान देते हैं, और धूम्रपान और शराब भी उत्पन्न एसिड की मात्रा में वृद्धि होती है;

2. घुसपैठ का दबाव बढ़ गया - अंदर बढ़ाया दबाव पेट की गुहिका यह भी इस तथ्य की ओर जाता है कि स्फिंकर्स का खुलासा किया गया है और पेट की सामग्री एसोफैगस में आती है। बढ़ी हुई इंट्रा-पेटी का दबाव अतिरिक्त वजन से पीड़ित लोगों में पाया जाता है; गुर्दे या दिल की बीमारियों के लिए, ascites के रोगियों में; जब आंतों के आभार और गर्भावस्था के दौरान;

3. गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडेनल अल्सर - हेलिकोबैक्टर पायोरी, अक्सर बीमारी की शुरुआत को उत्तेजित करते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं के साथ अल्सर के इलाज में जीईआरडी या बीमारी के विकास का कारण भी अम्लता कम हो जाती है आमाशय रस;

4. गलत पोषण और अनुचित शरीर की स्थिति – अत्यधिक उपयोग वसा, तला हुआ और मांस भोजन गैस्ट्रिक रस के स्राव में वृद्धि का कारण बनता है, और मुश्किल पाचन के कारण, पेट में भोजन पेट में होता है। यदि, भोजन के बाद, एक व्यक्ति तुरंत गिरता है या उसका काम लगातार ढलानों से जुड़ा होता है - जीईआरडी का जोखिम कई बार बढ़ रहा है। इसे "रन पर" और तेजी से भोजन की लत के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - साथ ही साथ बहुत सारी हवा होती है, और पेट में भोजन व्यावहारिक रूप से नहीं होता है और परिणामस्वरूप पाचन के लिए तैयार नहीं होता है , हवा के कारण, पेट में दबाव बढ़ता है, और भोजन की पाचन बाधा होती है। यह सब एसोफेजेल स्फिंक्टर्स की कमजोरी का कारण बनता है और जीईआरबी धीरे-धीरे विकसित होगा;

5. आनुवंशिक प्रवृतियां - जीईआरडी के सभी मामलों में से लगभग 30-40% वंशानुगत पूर्वाग्रह के कारण हैं, ऐसे रोगियों में मांसपेशी संरचनाओं की आनुवंशिक कमजोरी या पेट या एसोफैगस में अन्य परिवर्तनों की आनुवांशिक कमजोरी होती है। कार्रवाई के तहत 1 या कई प्रतिकूल कारक, जैसे कि अतिरंजना या गर्भावस्था, वे गैस्ट्रोसोफेजियल रोग विकसित करते हैं;

6. डायाफ्राममल हर्निया - Gryzha परेकिंग होल डायाफ्राम का गठन किया जाता है यदि झिल्ली में छेद, जहां एसोफैगस स्थित है, गिरता है सबसे ऊपर का हिस्सा पेट। इस मामले में, पेट में दबाव कई बार बढ़ता है और यह जीईआरडी के विकास को भड़क सकता है। 60-65 वर्षों के बाद, इस तरह के पैथोलॉजी को अक्सर पुराने लोगों में देखा जाता है।

लक्षण Gerb

बीमारी की शुरुआत में अधिकांश हार्बो रोगियों को भी उनकी समस्या पर संदेह नहीं होता है, बीमारी के लक्षण शायद ही कभी प्रकट होते हैं, एक विशेष असुविधा प्रदान नहीं करते हैं और रोगियों के साथ शायद ही कभी निदान किए जाते हैं। तो, ज्यादातर बीमार विश्वास मानते हैं कि उनके पास एक पाचन विकृति, गैस्ट्र्रिटिस या पेट अल्सर हैं।

गैस्ट्रोसोफेजियल रोग के मुख्य लक्षण

• पेट की अम्लीय सामग्री का दिल की धड़कन या चुम - जीईआरडी का मुख्य लक्षण। भोजन के बाद या कुछ समय बाद दिल की धड़कन तुरंत दिखाई देती है, रोगी को जलने लगता है, पेट से एसोफैगस तक फैल रहा है, और मजबूत हमले मुंह में कड़वाहट और अप्रिय स्वाद महसूस करता है। गेर्ड में दिल की धड़कन के झुकाव हमेशा भोजन से जुड़े नहीं होते हैं, वे तब हो सकते हैं जब रोगी रात में, नींद के दौरान, क्रोध, ढलानों और विशेष रूप से भारी, मांस भोजन लेने के बाद।
• डिस्पैसिया सिंड्रोम - यह हर्बो रोगियों के आधा होता है, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की अन्य बीमारियों की उपस्थिति में अधिक बार हो जाता है। जब डिस्प्सीसिया, रोगी पेट के क्षेत्र में दर्द और गुरुत्वाकर्षण महसूस करता है, अतिप्रवाह की भावना, भोजन के बाद मतली, कम बार खट्टा या भोजन के साथ उल्टी दिखाई देती है।
• छाती दर्द - जीईआरडी का एक लक्षण लक्षण, इसे गैस्ट्र्रिटिस और अल्सर से अलग करने में मदद करता है। रोगियों में एसिड के साथ एसोफैगस की जलन के कारण गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के साथ, कठोर दर्द और उरोस्थि में जलने की भावना होती है, कभी-कभी जीईआरडी में दर्द इतना तीव्र होता है कि वे मायोकार्डियल इंफार्क्शन के हमलों से भ्रमित हैं।
• ऊपरी श्वसन पथ की हार के लक्षण - रोगियों में अक्सर, आवाज स्नायुबंधन के एसिड की निरंतर जलन और गले की आवाज के कारण ऐसे लक्षण होते हैं जैसे आवाज की आवाज़ और गले में दर्द; डिसफैगिया - निगलने का उल्लंघन, जबकि रोगियों को गले में एक गांठ महसूस होती है, जब एसोफैगस में निगलने या भोजन "फंस" होता है, जिससे छाती में गंभीर दर्द होता है। इसके अलावा, जीईआरडी में, एक सतत मूर्ति, खांसी और स्पुतम गठन हो सकता है।

डायग्नोस्टिक्स Gerb

Gerd का निदान काफी जटिल है, आमतौर पर रोगियों के लिए इलाज किया जाता है चिकित्सा सहायता यह बहुत देर हो चुकी है जब बीमारी 3-4 चरणों में गुजरती है। रोग का निदान नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के आधार पर प्रदर्शित किया जाता है: दिल की धड़कन का एक रैक, खट्टा और बाद के साथ टक्कर विशेष अध्ययनआपको एसोफैगस में नुकसान की कल्पना करने और ऊपरी गैस्ट्रिक स्पिन्टरर का उल्लंघन करने की अनुमति देता है:

• आवेदन के साथ पेट का रेडियोग्राफिक अध्ययन कार्यात्मक नमूने - आपको पेट और एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही गतिशीलता का उल्लंघन भी करता है;
• fib(एफजीडीईएस) - डॉक्टर को एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए देता है;
• एसोफेजियल प्रेशर गेज - डिस्टल एसोफेजेल विभाग में दबाव मापा जाता है, एसोफेजल स्फिंकर की अपर्याप्तता के साथ - पेट में दबाव और एसोफैगस लगभग समान होता है;
• प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ परीक्षण - ओमेप्रज़ोल या दासता का उपयोग, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन को कम करता है, आपको जीईआरडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है;

बीमारी का निदान करने में कठिनाई के साथ, अन्य, अधिक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग किया जाता है: impedancesometry, electromyography, scintigraphy, और आंतरिक भोजन और अन्य।

इलाज

एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को गंभीर क्षति के बिना, जटिल जीईआरडी के उपचार का आधार जीवनशैली में बदलाव करता है:

• मादक पेय पदार्थों को धूम्रपान और पीने के लिए पूर्ण इनकार;
• आहार को बदलना भारी, मांस व्यंजन, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, मजबूत चाय और किसी भी अन्य उत्पादों को हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन को उत्तेजित करने से इनकार है;
• पावर मोड बदलना - फ्रैक्शनल फूड - छोटे हिस्सों में दिन में 5-6 बार;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• वजन सामान्यीकरण;
• ऐसी दवाएं प्राप्त करने से इनकार, जैसे नाइट्रेट्स, कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों, बीटा एड्रेनोबेलेज़ और अन्य।

यदि रोगी को एक मजबूत दिल की धड़कन से पीड़ित होता है, तो उरोस्थि और अन्य लक्षणों के पीछे दर्द होता है, यह निर्धारित किया जाता है: दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती हैं: प्रोटॉन पंप निरोधी (omeprazole, slaveprozol), एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (Famotidine), प्रोकिनेटिक्स (डोम्परिडन, मोतीलियम), antacids (फॉस्फलुगेल, गेविस्कॉन फोर्टे)।

इसके अलावा जीईआरडी के इलाज के लिए इस तरह के लोक उपचार जैसे फ्लेक्स किए गए बीज और अन्य का उपयोग किया जाता है।

गंभीर मामलों में, चिकित्सीय तरीकों की अप्रभावीता में और जटिलताओं की उपस्थिति में: स्कार एसोफैगस वृद्धि, अल्सर, एसोफैगस की नसों से रक्तस्राव, सर्जिकल उपचार किया जाता है। रोग की गंभीरता और जटिलताओं की उपलब्धता के आधार पर, एसोफैगस का आंशिक या पूर्ण निष्कासन किया जाता है, फंडोप्लिंग या एसोफैगस का विस्तार।

पेट की रिफ्लक्स रोग पुरानी रोगविज्ञान है, जिसमें एसोपेजियल ट्यूब के निचले विभागों में बड़ी आंत और पेट के प्रारंभिक वर्गों की सामग्री की सहज कास्ट, इसके बाद श्लेष्म झिल्ली में सूजन के विकास के बाद एसोफेजियल दीवारें। दवा में, पैथोलॉजी को जीईआरडी के संक्षिप्त नाम से दर्शाया गया है और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के रूप में समझ लिया गया है। पैथोलॉजी लगातार अवशेषों के इच्छुक है, उत्तेजना अवधि डॉक्टर, तनावपूर्ण कारकों और पाचन प्रक्रिया के उल्लंघन को उत्तेजित करने वाले अन्य कारणों द्वारा नियुक्त एक शासन का उल्लंघन कर सकती है।

रिफ्लक्स रोग का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकता है। ऑपरेशन आमतौर पर उन मामलों में आवश्यक होता है जहां दवा सुधार वांछित परिणाम नहीं देता है, और लंबे समय तक रोगी स्थिर छूट से हासिल नहीं किया जा सकता है। अब तक, हर कोई जीईआरडी के खतरे को समझता नहीं है, इसलिए कई विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपचार को अनदेखा करते हैं और चिकित्सीय आहार का पालन नहीं करते हैं। इससे गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, उदाहरण के लिए, पेप्टिक रोग या एसोफैगिटिस 3-4 डिग्री। इस तरह के जीवन खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए, चिकित्सा संस्थान में मदद के लिए पैथोलॉजी के लक्षणों और समय पर तरीके से जानना महत्वपूर्ण है।

किसी भी उम्र के रोगियों में पेट की रिफ्लक्स रोग के विकास में मुख्य कारक मांसपेशी फाइबर का अपर्याप्त स्वर है, जिसमें से निचले एसोफेजल स्फिंकर, पेट से अंग की गुहा को अलग करते हैं। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसोफैगस की श्लेष्म झिल्ली की क्षमता को पेट और आंतों की सामग्री में निहित पित्त के एसिड और घटकों के हानिकारक प्रभावों का सामना करने के लिए कम किया जाता है। एसोफेजियल ट्यूब दीवारों की गतिशीलता परेशान होती है, जो सफाई समारोह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है और एसोफैगस की गुहा से परेशान एजेंटों को सहज हटाने को रोकती है।

एक अन्य कारक जो पेट और डुओडेनम के निकासी कार्य को प्रभावित कर सकता है वह इंट्रा-पेटी के दबाव में वृद्धि है - जिन बलों के साथ अंगों और तरल पदार्थ पेरिटोनियल स्पेस में फैलते हैं, पेरिटोनियम और इसकी दीवारों के नीचे रखा जाता है। गर्भावस्था या शारीरिक परिश्रम के साथ-साथ अधिक वजन से पीड़ित व्यक्तियों में दबाव बढ़ाया जा सकता है। सामान्य इंट्रापेरस दबाव का उल्लंघन करने में एक पेशेवर कारक इच्छुक स्थिति में काम से संबंधित गतिविधियां होती हैं, इसलिए, जीईआरडी के विकास के लिए जोखिम समूह में गार्डनर्स, क्लीनर, स्टोरकेनर्स, मूवर्स इत्यादि शामिल हैं।

उत्तेजक रोगों के सक्षम अन्य कारणों में शामिल हैं:

• दीर्घकालिक तंबाकू निर्भरता (3 साल से अधिक);
• एक पेशेवर या सामाजिक-घरेलू वातावरण से जुड़े पुराने तनाव की स्थिति;
• स्वस्थ पोषण के सिद्धांतों के साथ अनुपालन (मसालों, शराब, तला हुआ व्यंजन का दुरुपयोग);
• दवाओं का स्वागत जो परिधीय जहाजों ("पर्विन", "फेनामाइन") में डोपामाइन की एकाग्रता में वृद्धि करता है।

ध्यान दें! 40 वर्षों से अधिक लोगों में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग का खतरा बढ़ता है। एक छोटी उम्र में, पैथोलॉजी के निदान की आवृत्ति लगभग 21.9% है।

रोग और विशेषता लक्षणों का क्लिनिक

जीईआरबी मिश्रित लक्षणों के साथ बीमारियों को संदर्भित करता है, इसलिए कई रोगी अन्य बीमारियों के लक्षणों के लिए पैथोलॉजी के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को समझते हैं। पेट की रिफ्लक्स रोग के विशिष्ट संकेत लगभग हमेशा खाने के बाद दिखाई देते हैं: भोज और भोजन को खराब करने के बीच अंतराल 5 से 30 मिनट तक हो सकता है। लक्षण विज्ञान अक्सर खट्टा निकास के साथ खुद को प्रकट करता है बदबू, साथ ही दिल की धड़कन।

एसोफैगस की हार का एक विशिष्ट संकेत क्षेत्र में एक बेवकूफ या जलती हुई दर्द है सौर्य जाल या उरोस्थि के पीछे। इसका चरित्र रिफुटेंट की मात्रा और इसमें विभिन्न अशुद्धता और कणों की उपस्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है। गर्दन में दर्दनाक भावनाओं का संभावित विकिरण, अंतर-ओपेकेंटल स्पेस, निचला जबड़ा चाप। कुछ रोगी उद्भव का वर्णन करते हैं उल्लू सिंड्रोम उरोस्थि के बाएं आधे हिस्से में, लेकिन इस तरह के विकिरण को कम से कम सामान्य माना जाता है।

हर्ब लक्षण परिसर में शामिल अन्य सुविधाएं तालिका में सूचीबद्ध हैं।

अंगों या अंगों की प्रणाली	रिफ्लक्स रोग प्रकट करने के संकेत क्या हैं?
श्वसन प्रणाली	पड़ी स्थिति में उत्पन्न होने वाली सूखी खांसी मध्यम तीव्रता। गुजरने के दौरान, रोगी ने अप्रिय संवेदनाओं में वृद्धि और छाती के मध्य भाग में जलन की वृद्धि की हो सकती है। एक झूठ बोलने की स्थिति में सांस लेना सतही हो जाता है, अक्सर सांस की तकलीफ
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल	पेट और आंतों के पक्ष में गैस्ट्रिक रिफ्लक्स का मुख्य अभिव्यक्ति एक मामूली भोजन, भूख में व्यवधान, वजन अस्थिरता प्राप्त करने के बाद तेजी से संतृप्ति है। ऐसे मरीजों में, उच्च गैस गठन अक्सर देखा जाता है, फ्लैट सिंड्रोम के साथ - गैस के अनैच्छिक प्रकोप के साथ तीव्र गंध। कई समय-समय पर मतली उठता है, कास्टिक उल्टी संभव है
एंट ऑर्गन	GERD के साथ अधिकांश रोगी दिखाई देते हैं शांति पताका भाषा की सतह पर, आवाज की आवाज़ बदलती है, एक छोटी गर्मी प्रकट होती है, जिसे रोगियों द्वारा लैरीगिटिस के संकेत के रूप में माना जा सकता है। मौखिक गुहा सूखे के श्लेष्म झिल्ली, रोगी लगातार प्यास की भावना का अनुभव कर रहा है

ध्यान दें! एस के रोगियों में विभिन्न रूप पेट की भाटा रोग को साइनसिसिटिस (नाक के स्पष्ट साइनस की सूजन) और तीव्र सूजन के लगातार अवशेष देखा जाता है लिम्फोइड कपड़े रिंग्स खींचें। यदि पैथोलॉजी डेटा सालाना 1-2 बार से अधिक बार होता है, तो आपको पास होना चाहिए व्यापक परीक्षा और पेट और एसोफैगस के संभावित रोगविज्ञान को बाहर निकालें।

रिफ्लक्स रोग का डायग्नोस्टिक्स: आपको किस सर्वेक्षण में जाना है?

जीईआरडी का निदान करने के मुख्य तरीके एसोफैगस की एंडोस्कोपिक और रेडियोग्राफिक परीक्षा हैं। एंडोस्कोपी आपको अल्सर और क्षरण दोषों का पता लगाने, श्लेष्म झिल्ली, इसके रंग, मोटाई, संरचना की उपस्थिति और स्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एंडोस्कोपी के दौरान, सूजन और डाइस्ट्रोफिक प्रक्रिया के संकेत अच्छी तरह से ध्यान देने योग्य हैं। एक्स-रे को एसोफेजल ट्यूब के हिस्से में हर्निया प्रलोभन को प्रकट करने के लिए आवश्यक है, जहां यह एक डायाफ्राम में भी जाता है पैथोलॉजिकल संकुचन एसोफैगस, जो एसोफेजेल लुमेन में एक महत्वपूर्ण कमी (दवा में इस तरह के एक राज्य को एसोफैगस का सख्त कहा जाता है) कहा जाता है।

यदि एक्स-रे और एंडोस्कोपी बीमारी की पूरी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की अनुमति नहीं देते हैं, तो अतिरिक्त परीक्षाओं को रोगी को सौंपा जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक एसोफैगमानोमेट्री, जो एसोफैगस दीवारों के पेरिस्टल्टिक्स का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, या विभिन्न एसोफैगस के दैनिक अध्ययन की अनुमति देता है रिफ्लक्स, जिसमें गैस, एसिड, क्षारीय भाटा शामिल है। साथ ही, एसिड-क्षारीय मीडिया संकेतकों की दैनिक निगरानी और विभिन्न कारकों के साथ उनके संबंधों को किया जाता है: विशिष्ट दवाओं, खाद्य और पेय पदार्थ के उपयोग, व्यायाम का उपयोग।

यदि व्यापक डायग्नोस्टिक्स ने जीईआरडी के संकेतों का खुलासा किया, तो रोगी को एक विशेष आहार और शासन का पालन करना होगा। स्थिति को ठीक करने के लिए, दवा उपचार भी इस अप्रभावीता के साथ लागू होता है कि सर्जिकल उपचार को एक रोगी असाइन किया जाएगा।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के साथ कैसे खाना है?

एसोफैगस की दीवारों पर लोड को कम करने के लिए जीईआरडी के साथ पावर सुधार आवश्यक है, गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक प्रभाव और सूजन प्रक्रिया की राहत के नकारात्मक परिणामों को खत्म करें। रोगी के आहार, जिसे जीईआरडी का निदान किया गया है, को स्वस्थ और आहार भोजन के नियमों और मानदंडों का पालन करना होगा, जबकि कुछ उत्पाद मानव आहार से पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति को पर्याप्त मात्रा में विटामिन, खनिज और पौष्टिक घटकों को प्राप्त होता है, इसलिए डॉक्टर द्वारा तैयार किए गए व्यक्तिगत आहार को पकड़ना बेहतर होता है।

पेट की रिफ्लक्स रोग में पोषण के मुख्य सिद्धांत रोगियों की सभी श्रेणियों के लिए अनुशंसित निम्नलिखित सिफारिशों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• तेल, मसालों और मसाले के उपयोग के बिना कुक भोजन की आवश्यकता होती है;
• अनुमत तरीके उष्मा उपचार उत्पाद बूज़ हैं, एक जोड़ी के लिए बेकिंग और ओवन और क्वेंचिंग में;
• जिस दिन 5-6 बार खाने की सिफारिश की जाती है (कुछ मामलों में, डॉक्टर छोटे भागों के साथ बहुत लगातार बिजली की सिफारिश कर सकता है - दिन में 10 बार तक 1-2 घंटे के अंतराल के साथ)।

तापमान व्यवस्था भी महत्वपूर्ण है: सभी व्यंजनों में आरामदायक तापमान होना चाहिए, बहुत गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए। उत्तेजना के दौरान, एक casczyce या प्यूरी स्थिरता रखने वाले भोजन को तैयार करने की सिफारिश की जाती है।

कौन से उत्पाद नहीं कर सकते?

पेट की रिफ्लक्स रोग वाले मरीजों को उन उत्पादों का उपयोग नहीं किया जा सकता है जो गैस्ट्रिक माध्यम की अम्लता के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं, गैस गठन में वृद्धि या पेट और एसोफैगस की श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है। प्रतिबंध के तहत बीयर और क्वास, मादक पेय पदार्थ, ऐप्पल के अतिरिक्त के साथ marinades सहित कोई कार्बोनेटेड पेय हैं टेबल सिरका। डिब्बाबंद भोजन को छोटी मात्रा में अनुमति दी जाती है, लेकिन केवल तभी जब उनके पास एसिटिक या साइट्रिक एसिड नहीं होता है। मांस चुनते समय, वरीयता देना बेहतर है गैर वसा वाले किस्में: वील, गोमांस टेंडरलॉइन, तुर्की, खरगोश। पेट मेमने की बीमारियों में बहुत उपयोगी, साथ ही एक भेड़ का बच्चा भी। के लिये पुरानी समस्याएं पाचन के साथ मांस चुनना बेहतर होता है जो आसानी से पच जाता है, उदाहरण के लिए, बटेर।

रोगी के आहार से भी पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए:

• सॉसेज उत्पादों;
• संतरे, नींबू और अन्य प्रकार के साइट्रस;
• कोको मक्खन या कोको बीन्स (चॉकलेट) के आधार पर उत्पाद;
• मिर्च;
• ताज़ा प्याज (केवल स्ट्यूड या उबले हुए रूप में अनुमति दी गई);
• लहसुन;
• सोरेल;
• कॉफी और मजबूत चाय।

महत्वपूर्ण! जीईआरडी थेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों में से एक इष्टतम वजन बनाए रखना है, इसलिए वसा वाले लोगों को पालन करने की आवश्यकता है व्यक्तिगत योजना एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट या पोषण विशेषज्ञ के साथ एक साथ बनाया गया भोजन।

रिफ्लक्स रोग का इलाज कैसे करें: ड्रग्स

जीईआरडी उपचार का उद्देश्य आंत और पेट के इंजन फ़ंक्शन के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गुप्त गतिविधि के सामान्यीकरण को बनाए रखना है। दवाओं का मुख्य समूह उपयोग किया जाता है कंज़र्वेटिव थेरेपी गैस्ट्रोसोफेजियल रोग, प्रोटॉन पंप अवरोधक हैं। ये दवाएं हैं जिनका उपयोग हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण को कम करके पेट और एसोफैगस की एसिड-आश्रित बीमारियों के उपचार के लिए किया जाता है। इस समूह की तैयारी, साथ ही साथ जीईआरडी के इलाज के लिए उनकी खुराक, नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

दवा का नाम	चित्र	वयस्कों में आवेदन योजना	लागत
		2-8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम 1 बार	33 रूबल
		प्रति दिन 20 मिलीग्राम। उपचार की अवधि 4 से 8 सप्ताह तक है। यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को 2 रिसेप्शन को विभाजित करने की संभावना के साथ 40 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है	115 रूबल
		2 महीने के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम तक	172 रूबल
		20-40 मिलीग्राम 1 प्रति दिन। न्यूनतम थेरेपी अवधि - 4 सप्ताह	96 रूबल
		6-8 सप्ताह के लिए 20 से 40 मिलीग्राम प्रति दिन	53 रूबल

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के समूह की तैयारी को डॉक्टर या आधिकारिक निर्देश की नियुक्तियों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए। लंबे समय तक उपयोग के साथ, श्वसन प्रणाली (ब्रोंकोस्पस्म), दृष्टि और musculoskeletal उपकरण के अंगों के पक्ष में गंभीर दुष्प्रभाव संभव हैं। वृद्ध रोगियों को प्रणालीगत जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण खुराक शासन के सुधार की आवश्यकता हो सकती है।

दिल की धड़कन की तैयारी

Gerd के मुख्य संकेत का मुकाबला करने के लिए - दिल की धड़कन - एंटासिड समूह से दवाओं का उपयोग किया जाता है: " रेनी», « गेविसन», « Maaloks।" अच्छा उपचारात्मक प्रभाव अधीन अल्मागेल": वह न केवल दिल की धड़कन को समाप्त करता है, बल्कि पेट और एसोफैगस की दीवारों को भी लिफाफा करता है, जिससे उन्हें हाइड्रोक्लोरिक एसिड की संक्षारक कार्रवाई से बचाया जाता है और क्षरण दोषों को ठीक करने में तेजी लाता है।

अंश जटिल चिकित्सा इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पेरिस्टल्टिक्स को उत्तेजित करने वाली दवाएं भी शामिल की जा सकती हैं। ज्यादातर मामलों में पसंद की तैयारी गोलियाँ हैं " डोमपरिडन»सेंट्रल डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के एक समूह से। वे प्रभावी रूप से उल्टी और मतली के साथ-साथ कार्यात्मक डिस्प्लेप्टिक घटनाओं का सामना करते हैं जिन्हें पेट की रिफ्लक्स रोग के लक्षण परिसर में शामिल किया जा सकता है।

वयस्क रोगियों के लिए खुराक प्रति दिन 30 मिलीग्राम (3 गोलियां) है, जिसे 2-3 रिसेप्शन में विभाजित किया जाना चाहिए। सक्रिय पदार्थ के मेटाबोलाइट्स को गुर्दे से शरीर से हटा दिया जाता है, इसलिए गुर्दे की विफलता के विभिन्न रूपों वाले रोगियों को खुराक सुधार की आवश्यकता होती है - प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

सहायक घटकों के रूप में, रोगी को नियुक्त किया जा सकता है विटामिन की तैयारी (समूह बी विटामिन)। उनके पास चिकनी मांसपेशी फाइबर की स्थिति और संरचना पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिनमें से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अंगों की दीवारों में दीवारों से मिलती है और उनके पेरिस्टाल्टिक्स पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। इस समूह के विटामिन भी योगदान करते हैं फास्ट हीलिंग और क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली को बहाल करना।

GERB के साथ रोगियों की जीवन शैली

चूंकि पेट की रिफ्लक्स बीमारी के विकास के लिए उत्तेजक कारकों में से एक हानिकारक आदतें हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि रोगी जहरीले पदार्थों और वाष्पों के उपयोग या इनहेलेशन को सीमित कर सकता है। यह सभी में से सबसे पहले, धूम्रपान करने वालों और विभिन्न रूपों वाले रोगियों के लिए लागू होता है शराब की लत। यदि रोगी विशेषज्ञों की चेतावनियों को अनदेखा करेगा और एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली का नेतृत्व करना जारी रखेगा, वसूली के अनुकूल पूर्वानुमान की संभावनाएं और आगे के जीवन कम हो जाएंगे। ऐसे लोगों को पता होना चाहिए कि यह 1 9% मामलों में मादक पेय पदार्थ और तंबाकू का धुआं है, बीमारी के अचानक उत्तेजना और एसोफैगिटिस 3-4 डिग्री के विकास के कारण, जब उपचार की एकमात्र विधि परिचालन हस्तक्षेप होती है।

एथलीट जिन्हें जीईआरडी के साथ निदान किया जाता है उन्हें लोड स्तर को समायोजित करना होगा, क्योंकि इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि बीमारी का एक विश्राम हो सकती है। वही उन लोगों पर भी लागू होता है जिनका कार्य प्रणालीगत शारीरिक परिश्रम (विशेष रूप से आगे बढ़ने) का तात्पर्य है। पेरिटोनियम के अंगों के साथ-साथ इसकी दीवारों पर भार को कम करने के लिए, क्रैम्पर्ड कपड़े, तंग बेल्ट और बेल्ट पहनने की सिफारिश नहीं की जाती है।

रात की नींद के दौरान, परेशान गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स वाले रोगियों को सिर के नीचे कई तकिए रखकर आधे पंक्ति की स्थिति लेने की सिफारिश की जाती है। स्थायी स्थान के निकायों पर भार को कम करना और एसोफैगस और पेट की सामान्य गतिशीलता प्रदान करना आवश्यक है।

यदि उपचार मदद नहीं करता है

इस मामले में, रोगी दिखाया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। जीईआरडी के परिचालन उपचार के सबसे लोकप्रिय और कुशल तरीकों में से एक चुंबकीय अंगूठियों का उपयोग है, जो एसोफेजल ट्यूब के नीचे तय किए जाते हैं और पेट की सामग्री को एसोफैगस की गुहा में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देते हैं। यह विधि फंडोप्लिंग के संचालन के रूप में इतनी आक्रामक नहीं है, बल्कि यह पूरी तरह से वसूली की गारंटी नहीं दे सकती है, इसलिए कुछ रोगियों को प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से तैयारी करना पड़ता है।

पेट की भाटा रोग एक गंभीर पुरानी रोगविज्ञान है, जो किसी भी मामले में स्वतंत्र रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है। किसी भी दवा लेने से पहले, एक व्यापक निदान करने और संभावना को खत्म करने के लिए आवश्यक है घातक संरचनाएं पेट और एसोफैगस, जो अक्सर पाचन अंगों की बीमारियों के अभिव्यक्तियों के समान लक्षण होते हैं।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के तहत, कई राज्य संयुक्त होते हैं, जिसमें एसोफैगस में पेट से अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री होती है। श्लेष्म झिल्ली पर इतनी आक्रामक एसिड सामग्री में वृद्धि से इसकी सूजन और एडीमा हो सकती है। इस राज्य को नाम कहा जाता है। ezophagita, और कुछ रोगियों में, यह श्लेष्म की स्थिति में दृश्य परिवर्तनों के बिना होता है। एसोफैगस में संघनित पेट की सामग्री में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सीन होते हैं, जिसमें प्रोटीन को विभाजित करने और पचाने के लिए गैस्ट्रिक श्लेष्मा द्वारा उत्पादित एंजाइम होता है। इस तरल पदार्थ में पित्त भी हो सकता है, जो रिफ्लक्स के दौरान डुओडेनम के पेट के लुमेन में गिर सकता है (पैथोलॉजिकल, भोजन के सामान्य विस्थापन, फेंकने)। गैस्ट्रिक के तीन घटकों में से "रस" एसोफैगस के श्लेष्म के लिए सबसे आक्रामक और हानिकारक हाइड्रोक्लोरिक एसिड है।

Gerb पुरानी राज्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि जैसे ही यह किसी व्यक्ति में दिखाई देता है, तुरंत एक स्थायी प्रकृति प्राप्त करता है और रोगी को अर्जित करेगा जबकि शेष जीवन नवीनीकरण और क्षीणन के एपिसोड के साथ होगा। पुरानी संस्करण अपने नियमित चरित्र के बावजूद उपचार के अंत के कुछ महीने बाद राज्य की बहाली से प्रवाह की पुष्टि की जाती है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को दवा उपचार, शेष जीवन के लिए सिफारिशों का पालन करना पड़ता है, हालांकि उन रोगियों की एक श्रेणी होती है जिनमें Gerd एपिसोडिक होता है और स्पष्ट एसोफैगिटिस की कोई घटना नहीं होती है। ऐसे रोगी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के बढ़ते के दौरान नियुक्तियों को पूरा करने की सलाह देते हैं।

सिद्धांत रूप में, एसोफैगस में पेट की एसिड सामग्री का रिफ्लक्स सामान्य रूप से होता है। तो नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन यह पता चला कि एसोफैगस में गैस्ट्रिक रस फेंकने की आवृत्ति स्वस्थ लोगों और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स वाले मरीजों में लगभग समान है। हालांकि, यह पाया गया कि जीईआरडी वाले मरीजों में एसोफैगस में गिरने वाली सामग्री में स्वस्थ लोगों की तुलना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अधिक संख्या और एकाग्रता होती है, और यह एसिड एसोफैगस के ज्ञान में अधिक देरी हो रही है। इसके अलावा, यह गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स के खिलाफ विभिन्न सुरक्षात्मक तंत्र के अस्तित्व के बारे में जानता है। उनमें से गुरुत्वाकर्षण की कार्रवाई होनी चाहिए, जिसके अनुसार दिन पेट में एसोफैगस से दिशा में तरल पदार्थ को स्थानांतरित करने के लिए बैठें, जो आक्रामक सामग्री के एसोफैगस में देरी और संचय के लिए मुश्किल बनाता है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स और हार्टबर्न (वीडियो एनीमेशन)

दूसरी तंत्र लार की निरंतर निगलने वाली निरंतर निगलती है, जो पेट की दिशा में तरल पदार्थ के आंदोलन की एक प्रकार की प्रवाह दर को पुनर्जीवित करती है। तीसरी सुरक्षा तंत्र का तात्पर्य है कि बाइकार्बोनेट लार में सामग्री के कारण, उन छोटी मात्रा में गैस्ट्रिक एसिड सामग्री का तटस्थता अभी भी एसोफैगस में गिर रही है। लेकिन यह याद किया जाना चाहिए कि इन सुरक्षात्मक तंत्र का प्रभाव केवल दिन के समय के दौरान वितरित किया जाता है जब कोई व्यक्ति अधिकांश समय एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में है। रात में, नींद के दौरान, ये कारक कुछ हद तक अपनी सुरक्षात्मक बल खो देते हैं, क्योंकि एक व्यक्ति ऊर्ध्वाधर स्थिति से क्षैतिज तक जाता है। इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि पेट से तरल के एसोफैगस में त्याग किया जाता है, वहां लंबे समय तक रहने के लिए पूर्वापेक्षाएं होती हैं, जो तदनुसार, एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को अधिक नुकसान पहुंचाती हैं।

कई मानव राज्य गैस्ट्रिक रस की हानिकारक कार्रवाई के लिए इसे अधिक संवेदनशील बनाते हैं। उदाहरण के लिए, हार्मोन के ऊंचे स्तर के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री की एक बड़ी कास्ट के परिणामस्वरूप, स्फिंकर के एसोफैगोगोगास्ट्रिक (एसोफैगस और पेट के बीच) के लॉकिंग फ़ंक्शन से प्रतिकूल रूप से प्रभावित होता है। इसके अलावा पेट पर भ्रूण के सकारात्मक दबाव को प्रभावित करता है, जो इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, जो एसोफैगस को गैस्ट्रिक रस के आंदोलन में भी योगदान देता है। ऐसी बीमारियां भी हैं जैसे कि स्क्लेरोडर्मिया या संयोजी ऊतक की किसी भी अन्य पैथोलॉजी, जो एसोफैगस की मांसपेशी परत के एफ़िक्स को जन्म देती है और तदनुसार, इसके निचले वाल्व के कार्य को कमजोर करती है। यह फिर से एस्पैगस तक एसिड सामग्री की कलाकार और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के विकास को मजबूत करने में व्यवहार करता है।

Fig.1 रिफ्लक्स रोग के विकास का तंत्र

गैस्ट्रोसोफैजेल भाटा के विकास के कारण क्या कारण हैं?

गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के विकास के कारण अलग हैं। इसके अलावा, एक रोगी उनमें से कई हो सकता है। जीईआरडी के साथ रोगियों का मुख्य द्रव्यमान, इसके विकास का प्रमुख कारण गैस्ट्रिक रस और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अतिरिक्त मात्रा का उत्पादन है। हालाँकि अलग श्रेणी मरीजों को इस स्थिति में असुविधा और अत्यधिक मात्रा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन नहीं होता है, इसमें महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ते हैं। कारकों में से एक डिग्री या किसी अन्य में गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स द्वारा वर्णित राज्य के विकास पर एक पूर्ववर्ती प्रभाव पड़ता है, निम्नलिखित निम्नलिखित हैं: एसोफैगस के निचले स्फिंकरर की गतिविधि का उल्लंघन, एसोफेजियल छेद के हर्निया डायाफ्राम, एसोफैगस की मांसपेशियों की दीवार और पेट से निकासी के विकार के पेरिस्टल्टिक्स का उल्लंघन।

निचले एसोफेजेल स्फिंकर के लॉकिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन

निचले एसोफेजल स्फिंकरर की गतिविधि को एक प्रमुख सुरक्षात्मक तंत्र माना जाता है जो एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री की कलाकारों को रोकता है। एसोफैगस एक खोखले अंग है, जिसकी दीवार में मांसपेशी फाइबर की एक बड़ी मात्रा होती है। एसोफैगस की मांसपेशी परत को कम करना (दूसरे शब्दों में, पेरिस्टलिस्टिक) आपको पेट में फेरनक्स से भोजन (खाद्य गांठ) को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। कई स्थानों पर, एसोफैगस दीवार में मांसपेशी ऊतक का संचय विशेष मांसपेशी रोमा, या अन्यथा मांसपेशी स्फिंक्टर बनाता है, जो अक्सर दूसरे में एक पाचन तंत्र के संक्रमण के वर्गों पर स्थित होते हैं। निचला एसोफेजल स्फिंकर पेट में एसोफैगस के स्थान पर स्थित है। यह शिक्षा लगातार एक बंद राज्य में है और केवल खाद्य स्फिंकर के माध्यम से गुजरते समय, यह कुछ सेकंड के लिए आराम करता है, भोजन की गांठ को छोड़ देता है, और फिर से बंद हो जाता है। यह एक स्वर राज्य में स्फिंकर की निरंतर खोज आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री की कलाकारों को चेतावनी देता है।

वहाँ कई हैं विभिन्न उल्लंघन निचले एसोफेजल Zhoma की गतिविधियों, जिनमें से सबसे अधिक सामना किया गया असामान्य रूप से कमजोर (अपूर्ण) स्फिंकर और तथाकथित क्षणिक (आवधिक) रोगजनक विश्राम के लिए लंबे समय तक (कई मिनट तक) के लिए रोगजनक छूट है। पहला एसोफैगस में गैस्ट्रिक रस के निरंतर फेंकने की शर्तों को बनाता है। दूसरा विकार श्लेष्म झिल्ली पर गैस्ट्रिक सामग्री के एक्सपोजर समय में वृद्धि की ओर जाता है, और, एक नियम के रूप में, कोई नहीं है उचित संबंध निगलने की गतिविधियों और स्फिंकर के काम की बातचीत। इस तरह के क्षणिक उल्लंघन भोजन के पेट के अतिप्रवाह से जुड़े होते हैं।

हर्निया इकोमिंग होल डायाफ्राम (नफरत हर्निया)

अब तक, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के गठन का तंत्र डायाफ्राम के टीगुल छेद के एक रोगी हर्निया की उपस्थिति में अंत में ज्ञात नहीं है। यह ज्ञात है कि जीईआरडी के साथ थोक रोगियों का निदान किया गया है डायाफ्राम के एसोफेजल छेद की हर्निया। हालांकि, इसकी उपस्थिति यह गारंटी नहीं देती है कि रोगी को एक रिफ्लक्स बीमारी होगी।

डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के हर्निया के चित्र 2

निचला एसोफैगस स्फिंकर आमतौर पर डायाफ्राम छेद के माध्यम से पेट की गुहा में छाती के पेट में एसोफैगस के स्थान पर स्थित होता है। डायाफ्राम एक मांसपेशी गठन है जो छाती को पेट से अलग करता है। चीताल हर्निया की घटना में, पेट का ऊपरी भाग छाती में एक अनैखोलिक तंत्रिका डायाफ्राम के माध्यम से होता है। इस आंदोलन के साथ, विस्थापन और निचला एसोफेजेल स्फिंकर होता है, जो अब डायाफ्राम के साथ निकट संपर्क में नहीं है। तदनुसार, एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री की कलाकार को रोकने पर उनके संयुक्त काम अलग हो गए हैं। वे अलग से काम करते हैं, और यह गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स के विकास में एक निर्धारित कारक है। एक शक्तिशाली बाधा को दो अलग और कमजोर में अलग करने का एक प्रकार है, जो गैस्ट्रिक जनता कास्टिंग के उद्भव की संभावना को काफी बढ़ाता है।

दूसरा पल, जो एक डायाफ्राममल एसोफेजियल हर्निया के साथ जीईआरडी के विकास में भी योगदान दे सकता है, एक प्रकार के हर्नियल बैग का गठन, एसोफैगस स्फिंकर के एक तरफ सीमित है, और दूसरी तरफ, पेट के निचोड़ने से विस्थापित छाती कोशिका में (चित्र देखें)। उसी समय, यह गैस्ट्रिक सामग्री के लिए एक अजीब ट्रैप में बदल जाता है। एसोफेजेल स्पिन्टरर और डायाफ्राम के स्फिंकर के अलग असंगत काम के परिणामस्वरूप, एसोफैगस में इस बैग से गैस्ट्रिक रस डालना संभव है, जो रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के विकास की ओर जाता है।

एक तीसरी तंत्र भी है, जिसे डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया में रिफ्लक्स के विकास के संदर्भ में भी महत्वपूर्ण माना जाता है। सामान्य संरचना के साथ, एक प्रकार का सैश बनाने के दौरान, एसोफैगस एक निश्चित कोण पर पेट में जाता है। यह एक अतिरिक्त बाधा है। यदि हर्निया होता है, तो यह कोण, और, तदनुसार, सुरक्षात्मक फ्लैप गायब हो जाता है।

एसोफैगस की पेशी की दीवार के पेरिस्टल्टिक्स का उल्लंघन

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, निगलने वाले आंदोलनों का अस्तित्व और लार के एसोफैगस पर चलने का अस्तित्व सुरक्षात्मक तंत्र में से एक है जो निष्क्रिय रूप से एसोफैगस में छोड़े गए शारीरिक रूप से (सामान्य परिस्थितियों में) को हटाने की अनुमति देता है। निगलने के दौरान, एसोफैगस की मांसपेशी परत के लगातार कटौती की लहर का गठन किया जाता है, जिसके माध्यम से खाद्य गांठ या लार एसोफैगस के ऊपरी विभागों से निचले हिस्से तक और फिर पेट में जाते हैं। इन पेशी संक्षेप पेरिस्टाल्टिक्स का नाम पहनें।

इन पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों का उल्लंघन पेट में वापस परित्यक्त एसिड के पूर्ण निकासी निकासी (हटाने) की गड़बड़ी की ओर जाता है। गंभीर दो प्रकार के पेरिस्टलिस्टिक विकार। पहले प्रकार के साथ, पेरिस्टाल्टिक आंदोलन खाद्य गांठ या लार से पहले गड़बड़ कर रहे हैं। दूसरे अवतार के साथ, एसोफैगस में भोजन की पर्याप्त आवाजाही करने के लिए पेरिस्टलिस्टिक बहुत कमजोर है। नतीजतन, इन दोनों उल्लंघनों एक स्पष्ट गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण पूर्ववर्ती कारक हैं। एसोफैगस के पेरिस्टल्सिस पर धूम्रपान के प्रतिकूल प्रभाव पर डेटा हैं। उदाहरण के लिए, वैज्ञानिकों ने सिगरेट की वसूली के कम से कम 6 घंटे बाद पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की ताकत और तीव्रता में कमी का खुलासा किया है।

पेट निकासी विकार

दिन के दौरान अक्सर, भोजन के बाद रिफ्लक्स का विकास होता है। यह रिफ्लक्स अतिसंवेदनशील पेट के निकालने (डाइस्टनस्टी) के कारण एसोफैगस के निचले स्पिन्टरर के क्षणिक विश्राम के कारण प्रकट होता है। जीईआरडी के साथ लगभग 20% रोगियों ने डुओडेनम में पेट से खाद्य निकासी के विकारों का खुलासा किया। तदनुसार, पेट में अधिक भोजन होता है, एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री कास्टिंग और रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के विकास की संभावना अधिक होती है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ क्या लक्षण सामने आए हैं?

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के संकेत मुख्य रूप से दिल की धड़कन, बेल्चिंग (regurgitation - रिवर्स कास्ट) और जी मिचलाना। एक ही बीमारी पर होने वाले शेष लक्षणों को जटिलताओं के रूप में माना जाता है।

पेट में जलन

जब एसोफैगस में एक अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री, श्लेष्म झिल्ली में स्थित तंत्रिका फाइबर की जलन होती है। यह जलन एक प्रकार का दर्द आवेग बनाता है, जो एसोफैगस में जलने की भावना के समान होता है। उसे सिर्फ दिल की धड़कन कहा जाता है। कभी-कभी दिल की धड़कन काफी तीव्र हो सकती है, और छाती में तीव्र रोगी की विशेषता होती है, एक नियम के रूप में, स्टर्नम के पीछे, या पेट के ऊपरी हिस्सों में। ऐसी स्थिति में, डॉक्टरों ने कार्डियक पैथोलॉजी से उत्पन्न दर्द के साथ अपने भेदभाव के लिए जिम्मेदार ठहराया, उदाहरण के लिए, स्टेनलेस एंजिना.

चूंकि गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स की उपस्थिति भोजन के बाद विशेषता है, इस बार दिल की धड़कन के उद्भव के लिए सबसे अधिक विशिष्ट है। विशेष रूप से अक्सर दिल की धड़कन तब होती है जब भोजन के बाद रोगी क्षैतिज स्थिति लेता है, जो एसोफैगस में एसिड के एसिड के समय को बढ़ाता है। ऐसा होता है कि कुछ रोगी रात में दिल की धड़कन के कारण दर्द के कारण जागते हैं।

बाहरी (regurgitation - रिवर्स कास्ट)

बेल्चिंग पेट की सामग्री की मौखिक गुहा में उपस्थिति है, जो भाटा के परिणामस्वरूप वहां उत्पन्न हुई। रिफ्लक्स के दौरान मरीजों के बड़े पैमाने पर, कास्ट एसोफैगस के निचले विभागों के स्तर पर होता है, और सामग्री उनमें छोटी मात्रा में होती है। हालांकि, अधिक गैस्ट्रिक सामग्री कास्टिंग करते समय, कभी-कभी भोजन के साथ भी, रिफ्लक्स एसोफैगस और मौखिक गुहा के ऊपरी विभागों तक पहुंचता है।

एसोफैगस के शीर्ष पर एक शीर्ष एसोफेजियल स्फिंकर है, जो एक मांसपेशी अंगूठी है, जो निचले एसोफेजल स्फिंकर के साथ अपने कार्य के समान है। यह एसआईपी की सामग्री को भी रोकता है और पर्फ़ गुहा। लेकिन कभी-कभी, एसोफैगस में पेरिस्टाल्टिक लहरों के समन्वय के उल्लंघन के साथ, यह मांसपेशी आवर्धक गलत तरीके से काम करता है और कम मात्रा में रिफ्लक्स तरल पदार्थ अभी भी उपरोक्त विवरण में पड़ता है। नतीजतन, मौखिक गुहा के स्वाद रिसेप्टर्स एक विशेष खट्टा स्वाद वाले सामग्री के अम्लीय माध्यम को पहचानते हैं। कभी-कभी मौखिक गुहा में एक स्पष्ट कलाकार के साथ, परित्यक्त तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा प्रकट होती है, संभवतः भोजन द्रव्यमान के मिश्रण के साथ भी। ऐसा राज्य आमतौर पर तब होता है जब गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स के कारणों का संयोजन और पहले से ही स्पष्ट विकारों के साथ होता है।

जी मिचलाना

मतली जीईआरडी लक्षण की काफी विशेषता नहीं है। हालांकि, कुछ रोगी गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स का काफी बार और स्पष्ट अभिव्यक्ति हो सकते हैं। उच्चारण मतली की उपस्थिति उल्टी हो सकती है। एक अतुलनीय मतली और उल्टी के रूप में ऐसे लक्षण महत्वपूर्ण स्थितियां हैं जिनके लिए गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग की पहचान के लिए और कारणों की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग की क्या जटिलताएं हैं?

एसोफैगस के ओजल्स

एसोफैगस में गिरने वाली अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री, इसके श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, जो आंतरिक लुमेन को अस्तर देती है। शरीर इस नुकसान का जवाब देता है ज्वलनशील उत्तर एसोफैगिटिस में। किसी भी सूजन का मुख्य लक्ष्य विनाशक एजेंट को बेअसर करना और ऊतक उपचार की प्रक्रिया को जन्म देना है। यदि हानिकारक कार्रवाई बहुत स्पष्ट है, तो अल्सर का गठन या एसोफैगस के श्लेष्म के अल्सरेटिव दोष संभव है। यह एक स्थानीय (एक निश्चित स्थान पर) का प्रतिनिधित्व करता है जो सूजन से उत्पन्न श्लेष्म झिल्ली के नुकसान और विनाश का प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि, परिणामस्वरूप, एसोफैगस की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रिया को और फैलाना संभव है, नतीजतन, यह अल्सरेटिव दोष जहाजों की दीवारों, एसोफैगस को रक्त की आपूर्ति तक पहुंचता है और नुकसान पहुंचाता है। यह अल्सरेटिव गठन की एक भयानक जटिलता के विकास से भरा हुआ है - अल्सरेटिव रक्तस्राव।

कभी-कभी इस रक्तस्राव की डिग्री बहुत गंभीर होती है और निम्नलिखित घटनाओं की आवश्यकता हो सकती है:

• रक्त आधान,
• एक एंडोस्कोपिक रक्तस्राव रोकने (एक गैस्ट्रोडोडेनोस्कोप मुंह के माध्यम से एसोफैगस के मुंह तक पेश किया जाता है, जिससे आप इस रक्तस्राव की जगह प्रकट कर सकते हैं, इसकी तीव्रता और इसे रोकने के लिए चिकित्सीय उपायों का संचालन करते हैं), या
• यहां तक \u200b\u200bकि एक सर्जिकल ऑपरेशन भी।

सख्ती का गठन

Esophageal अल्सर कभी-कभी गठन के साथ चंगा करते हैं rubtsov (फाइब्रोसिस, रेशेदार प्रक्रिया, सख्त)। समय के साथ, निरंतर अल्सरेटिव गठन और बाद की स्करिंग प्रक्रिया के कारण, एसोफैगस के ज्ञान की एक संकीर्णता है, जो सख्त नाम पहनती है। लुमेन की संकुचन के परिणामस्वरूप, भोजन के लिए एसोफैगस की निष्क्रियता परेशान होती है, और इसमें कई अप्रिय परिणाम होते हैं। इसकी जरूरत है एंडोस्कोपिक हटाने भोजन को अटक दिया, एसोफैगस के ज्ञान का विस्तार, आदि यह रोगी को महत्वपूर्ण असुविधा बनाता है। एसोफेजियल के सख्ती के गठन को रोकने का एकमात्र तरीका रोकथाम और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स का उपचार है।

बैरेट घेघा

लंबे और / या उच्चारण गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की संरचना में बदलाव की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं विभाजन की सामान्य प्रकृति को खो देती हैं और यह विभाजन घातकता प्राप्त करता है। इस राज्य का उल्लेख नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा में एक बैरेट एसोफैगस के रूप में किया गया है, जो अनुमानित है और गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के साथ लगभग 10% रोगी होते हैं। एक प्रकार कैंसर एस्केपबैरेट का एसोफैगस सीधे एडेनोकार्सीनोमा नाम से जुड़ा हुआ है। सच है, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि रिफ्लक्स कैंसर वाले कुछ रोगी क्यों उत्पन्न होते हैं, और अन्य नहीं करते हैं।
बैरेट के एसोफेजियल निदान आमतौर पर एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की जाती है और सेल म्यूकोसा कोशिकाओं की संरचना के सूक्ष्म आकलन का उपयोग करके की जाती है। ऐसा करने के लिए, बायोप्सी श्लेष्म झिल्ली द्वारा किया जाता है, जो आपको पूर्ववर्ती परिवर्तनों को देखने और आवश्यक चुनने की अनुमति देता है निवारक उपचारवह अनुमति नहीं देगा यह राज्य कैंसर पर जाएं। एसोफैगस बर्रेता वाले मरीजों को श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करने के लिए नियमित रूप से किया जाता है। बेशक, इस रोकथाम की मुख्य दिशा गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स के प्रभाव को दबाने के लिए आवश्यक चिकित्सा का चयन है। वर्तमान में, एसोफेजेल बर्रेता का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका सर्जिकल है। हालांकि, रोगजनक रूप से संशोधित श्लेष्मा के एंडोस्कोपिक हटाने के तरीकों की प्रभावशीलता का अनुमान लगाया गया है। इस बीमारी के बारे में पूरी जानकारी के लिए, आप एक लेख पढ़ सकते हैं बैरेट घेघा.

खांसी और ब्रोन्कियल अस्थमा

एसोफैगस के निचले तलछट के साथ, बड़ी संख्या में तंत्रिकाएं आसन्न हैं। उदाहरण के लिए, उनमें से कुछ, गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा उत्तेजित होने पर, एसोफैगस में त्याग दिया जाता है, जिससे दर्द या दिल की धड़कन की उपस्थिति होती है। अन्य नसों की जलन खांसी के विकास का कारण बन सकती है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक सामग्री की वापसी वापस गले या मौखिक गुहा में गिरने के बिना खांसी को उत्तेजित कर सकती है। नसों को बर्बाद करने वाले नसों को परेशान करते समय, छोटे ब्रोंची के लुमेन में कमी और हमले के विकास में कमी हो सकती है।

ऐसा होता है कि जीईआरडी एक अतुलनीय खांसी का कारण है। इसके अलावा गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स पहले से ही इस बीमारी से पीड़ित रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला भड़क सकता है। रिफ्लक्स के चिड़चिड़ापन प्रभाव का तंत्र अंत तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया जाता है, लेकिन तथ्य यह है कि यह विकास के लिए आगे बढ़ता है पुरानी खांसी और अस्थमा एक तथ्य है।

Pharynx और Larynx की भड़काऊ घटना

वे अक्सर ऊपरी एसोफेजल स्फिंकर के लिए पेट की सामग्री फेंकने के परिणामस्वरूप होते हैं, गले (जेईवी) या लारनेक्स में। इससे इन अंगों के श्लेष्म की निरंतर जलन और सूजन के संकेतों का उदय होता है जो खुद को एंजिना और होरेस के साथ प्रकट करता है। हालांकि, जीईआरडी के साथ इन राज्यों के बीच कारण संबंधों को खोजने के लिए अन्य कारकों की असंख्यता के कारण बेहद मुश्किल है क्योंकि दोनों आवाजें (होरेस) दोनों का कारण बनती है।

फेफड़ों की सूजन और संक्रमण

लारनेक्स में रिफ्लक्स तरल पदार्थ की प्रविष्टि फेफड़ों के श्वसन मार्गों में अपनी मामूली मात्रा को बाहर नहीं करती है। इस तरह की एक प्रक्रिया को आकांक्षा कहा जाता है और खांसी और घुट के विकास का कारण बन सकता है। श्लेष्म ट्रेकेआ और ब्रोंची पर आकांक्षा जनता के प्रतिकूल प्रभाव उपस्थिति की ओर जाता है सूजन की प्रक्रिया श्वसन पथ में और निमोनिया के विकास में। महत्वाकांक्षा निमोनिया सबसे भयानक प्रजातियों में से एक न्यूमोनियाक्योंकि यह अक्सर तेजी से प्रगतिशील विकास के साथ आगे बढ़ता है सांस की विफलता और अस्पताल की स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता है। यह विभिन्न सूक्ष्मजीवों के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक महत्वपूर्ण आबादी के कारण संक्रमण के अनुलग्नक की उच्च संभावना के कारण भी है। जब श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की छोटी मात्रा की आकांक्षा के स्थायी एपिसोड होते हैं, खासकर जब वे चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होते हैं, तो धीरे-धीरे फेफड़ों के ऊतक के प्रगतिशील स्क्लेलेशन होते हैं ( फेफड़े की तंतुमयता), जिसे अक्सर रेडियोग्राफिक अध्ययन के साथ पता चला होता है। सबसे अप्रिय है कि आकांक्षा का प्रकरण रात में हो सकता है, जब वे उनमें विभिन्न पैथोलॉजिकल जनता से फेफड़ों की निष्क्रिय सुरक्षा के तंत्र या कमजोर रूप से व्यक्त नहीं करते हैं ( खांसी रिफ्लेक्स या ऊपरी एसोफेजल स्फिंकर का विश्राम)।

साइनस और मध्य कान में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ का समूह

गला विभिन्न कभी-कभी पट्टी संरचनाओं से जुड़ा हुआ है। इनमें मध्य कान की गुहा, नाक के साइनस (मैक्सिलरी, फ्रंटल) शामिल हैं। फेरनक्स के ऊपरी हिस्से में, यूस्टैचीय पाइप के माध्यम से, मध्य कान की गुहाओं से जुड़ता है। सामान्य परिस्थितियों में, इन गुहाओं में, श्लेष्म झिल्ली की गोपनीयता की थोड़ी सी राशि प्रतिष्ठित होती है। फेरनक्स से इन पाइपों की अपमानित करने के स्थान पर, फेरनक्स के श्लेष्म में लिम्फैटिक ऊतक या तथाकथित एडेनोइड की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री के श्लेष्म झिल्ली पर हार, उन्हें बढ़ाता है और उन्हें बढ़ाता है। नतीजतन, एडेनोइड्स में इस तरह की वृद्धि एक थिप के साथ मध्य कान को जोड़ने वाले यूस्टैचियस पाइप के छेद को ओवरलैप करती है, और यह मध्य कान की गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ के संचय का कारण बनती है। साइनस की गुहाओं के साथ भी ऐसा ही होता है। यह स्थिति साइनस और कानों में असुविधा और हल की भावना का कारण बनती है। बहुधा मध्य कान और साइनस में द्रव का पैथोलॉजिकल संचय वयस्कों की तुलना में बच्चों में प्राप्त किया।

Ezophagitis रिफ्लक्स कैसे निदान करता है?

उपचारात्मक उपचार के लक्षण और प्रभावशीलता

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के अस्तित्व को संदेह करने के लिए काफी सरल हो सकता है, रोगियों की मुख्य शिकायत दिल की धड़कन है। यह रोगियों द्वारा स्टर्नम या ऊपरी पेट विभागों के पीछे जलने की भावना के रूप में वर्णित है, और भोजन के बाद भी दिखाई देता है, साथ ही साथ रात में एक व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में जा रहा है। दिल की धड़कन से छुटकारा पाने के लिए, खुद को रोगी या डॉक्टरों की सिफारिश के अनुसार दवाएं लेते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करते हैं। यह कुछ हद तक दिल की धड़कन के तहत अप्रिय संवेदनाओं की तीव्रता को कम कर देता है, जिसे एक डायग्नोस्टिक मानदंड के रूप में भी माना जा सकता है जो जीईआरडी की उपस्थिति के बारे में बात करता है। रीफ्लक्स रोग के उपचार के लिए इस तरह का दृष्टिकोण बिल्कुल गलत है, जब हृदय की रोशनी बंद हो जाती है तो चिकित्सा की उच्च दक्षता के बावजूद।

इस स्थिति में, "अंधा" उपचार गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के कारण को पूरी तरह से पहचानने की अनुमति नहीं देता है, और यह और भी खतरनाक है, इस तरह के राज्य को अल्सरेटिव गठन के रूप में छोड़ना संभव है, और इसके कारण को प्रकट नहीं करना संभव है। उदाहरण के लिए, यह संक्रमण के कारण हो सकता है, कहा जाता है हेलिकोबैक्टर पायोरी (हेलिकोबैक्टर पिलोरी), या गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, आइबुप्रोफ़ेन), अल्सरेटिव गठन उत्तेजित। इस तरह के कुछ हद तक गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स के दौरान किए गए उपचार की रणनीति को बदलते हैं।

Ezophagogastroduodenoscopy (एंडोस्कोपी)

(एग्स, गैस्ट्रोस्कोपी की आबादी के बीच भी कहा जाता है) गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक है। ईजीडीएस एक विशेष लचीली ऑप्टिकल सिस्टम के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की निगरानी का परिचय है जिसे गैस्ट्रोडोडेनोस्कोप कहा जाता है। जैसा कि अजीब बात है, इसका उपयोग एसोफैगस, पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली का पता लगाने के लिए किया जाता है, और कई अन्य पैरामीटर भी रेट किए जाते हैं।

एसोफैगस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों वाले अधिकांश रोगियों में, एंडोस्कोपी के साथ सामान्य दिखता है। हालांकि, कभी-कभी एसोफैगस की श्लेष्म झिल्ली सूजन लगती है। इस स्थिति को बुलाया जाता है ezophagitis। इसके अलावा, कटाव (एसोफैगस के म्यूकोसा के सतह दोष) या अल्सर (श्लेष्म के गहरे दोष) का पता लगाना, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के साथ एक रोगी की उपस्थिति के बारे में बहुत आत्मविश्वास से बात करना संभव है। ईजीडीएस आपको इस बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम की पहचान करने की अनुमति देता है, जैसे अल्सर की उपस्थिति, एसोफैगस या एसोफैगस बर्रेता का सख्ती। इस तरह के पते के साथ श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के अध्ययन को पूरक करना आवश्यक है।

Ezophagogogastroduodenoscopopy भी आपको Gerd से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जैसे पेट या डुओडेनम के कैंसर neoplasms जैसे gerd से निदान और रिटिंग करने की अनुमति देता है।

गैस्ट्रिक श्लेष्मा की बायोप्सी के साथ अंजीर 3 ezopagogastroscopy

बायोप्सी

एसोफैगस के श्लेष्म की बायोप्सी, जो एसोफागोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी करने की प्रक्रिया में किया जाता है, एक सूचनात्मक तकनीक है जो श्लेष्म झिल्ली की संरचना का अनुमान लगाती है और इस खोल को नुकसान का पता लगाती है। हालांकि, एसोफैगिटिस का पता लगाने में इसका मूल्य इतना महत्वपूर्ण नहीं है। अक्सर यह एसोफैगस, पेट या 12-रोसिस के ओन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है। Barreta के एसोफैगस के निदान की पुष्टि करने का एकमात्र तरीका ईजीडीएस बायोप्सी एकमात्र तरीका है।

एक्स-रे अध्ययन

अक्सर, गैस्ट्रोस्कोपी को पूरा करने से पहले, जीईआरडी के दौरान एसोफैगस राज्य का एक रेडियोग्राफिक अध्ययन किया गया था। इस अध्ययन को करते समय, रोगियों को एक्स-रे एंटी-टेप तैयारी (बेरियम मिश्रण) पीने की पेशकश की गई थी, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की निकासी को भरती है, और परिणामी तस्वीर द्वारा पाचन तंत्र की आंतरिक दीवारों की स्थिति का मूल्यांकन किया गया था, साथ ही इसके कार्यात्मक स्थिति। एक्स-रे सिस्टम का नुकसान सकारात्मक रूप से गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स का निदान करने में असमर्थता है। यह केवल इस पैथोलॉजी की जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है, जैसे अल्सरेटिव गठन, सख्त या अप्रत्यक्ष संकेतजो भाटा की संभावना को इंगित कर सकता है, उदाहरण के लिए, पेट से खाद्य निकासी का उल्लंघन। इसलिए, एक्स-रे अध्ययन आगे के रोगी के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है।

मौखिक गुहा, फेरनक्स और लारनेक्स का निरीक्षण

जैसा ऊपर बताया गया है, gerb का प्रवाह यह रोटोगलिंग और लारनेक्स की सूजन घटनाओं की उपस्थिति से जटिल हो सकता है, जिससे रोगियों को मुख्य रूप से खांसी, गवाह आवाज, घोरपन, लगातार एंजिना की शिकायतों के साथ ईएनटी-डॉक्टर (ओटोरिनोलरींगोलॉजिस्ट) से संपर्क करने का कारण बनता है। निरीक्षण के दौरान Otorhinolaryngologistion इन भड़काऊ घटनाओं से पता चलता है। इस तथ्य के बावजूद कि वे अक्सर श्वसन संक्रमण का कारण होते हैं, आपको गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के बारे में नहीं भूलना चाहिए, में से एक के रूप में संभावित कारण रोटोगलिंग और ऊपरी श्वसन पथ की संक्रमण। निर्धारित ईएनटी उपचार की अप्रभावीता के साथ, सूजन के रिफ्लक्स चरित्र और रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को रीडायरेक्ट करने के बारे में सोचना आवश्यक है।

(पीएच - मेट्री)

गैस्ट्रिक रस अम्लता का अध्ययन या पीएच - मेट्री इसे गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" माना जाता है। जैसा कि पहले ही कहा गया था, एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री की कलाकारों का उदय स्वस्थ लोगों में संभव है। हालांकि, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स वाले रोगी अक्सर गैस्ट्रिक रस की बढ़ती अम्लता का पता लगाते हैं। एसोफैगस के ज्ञान में इस उच्च अम्लता को संरक्षित करने के लिए जीईआरडी वाले मरीजों को एक स्वस्थ व्यक्ति से प्रशिक्षित किया जा सकता है। गैस्ट्रिक सामग्री खोजने का समय निर्धारित करना अध्ययन के लिए धन्यवाद संभव है, जिसे 24 घंटे का पीएच-मीट्रिक कहा जाता है। इस अध्ययन के दौरान, एक विशेष कैथेटर एसोफैगस के चलते स्थित है, जिसकी नोक पर एक विशेष सेंसर है, जो अम्लता के स्तर को मापता है। इस कैथेटर का एक और छोर उपकरण-रिकॉर्डर से जुड़ा हुआ है जो समय के साथ अम्लता के स्तर में परिवर्तन करता है (अधिकतर यह 20-24 घंटे है)।

कभी-कभी प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या के साथ समस्याएं होती हैं, क्योंकि ऐसा होता है कि जीईआरडी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों वाले मरीजों में, बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की अनुपस्थिति में, अम्लता में वृद्धि नहीं हुई है, इसके विपरीत, ऊंचा एसिड उत्पादन है निर्धारित। इस तरह की स्थिति में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ अम्लता में परिवर्तन के तुलनात्मक विश्लेषण और आयोजित से प्रभावीता के लिए लेखांकन की आवश्यकता होती है चिकित्सा चिकित्सा। इसलिए, पीएच-मेट्री के साथ पंजीकृत अम्लता में वृद्धि के साथ दिल की धड़कन की तुलना में, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग की उपस्थिति के बारे में जोर देना सुरक्षित है।

उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए पीएच-मेट्री का भी उपयोग किया जा सकता है। असंतोषजनक उपचार परिणामों के साथ, यह नियुक्त चिकित्सा को सही करने या बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति के लिए एक और कारण की तलाश करने की अनुमति देगा। यह बहुत ज्ञात है कि लगभग 10-20% रोगी चिकित्सा के जवाब में सुधार को पूरा नहीं करते हैं। इसके लिए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bखोज की आवश्यकता है। कभी-कभी उपचार से प्रभाव की कमी होती है लॉन्च फॉर्म जिन बीमारियों के मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक है सर्जिकल सुधार यह पैथोलॉजी।

ऐसी स्थिति है जहां नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों वाले रोगी, लेकिन एक पुष्टि गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स की अनुपस्थिति में, इलाज के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, जबकि प्लेसबो प्रभाव उत्पन्न होता है (गैर-अस्तित्व संबंधी पैथोलॉजी में स्थिति में सुधार मनोवैज्ञानिक प्रभाव होता है काल्पनिक सुधार)। सर्जिकल उपचार की योजना बनाने से पहले गैस्ट्रिक एसिड शोध का उपयोग करके मरीजों की ऐसी श्रेणी की पहचान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह प्रभावी होने की संभावना नहीं है।
अपेक्षाकृत हाल ही में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, एक लंबी (48 घंटे तक) अम्लता माप के लिए एक नई विधि दिखाई दी, जो एक विशेष वायरलेस कैप्सूल के निचले एसोफेजल विभाग के लुमेन में एक आवास है, तथाकथित कैप्सूल पीएच-मेट्री। कैप्सूल एसोफैगस में एसिड के स्तर और बेल्ट पर एक रोगी पहनने के रिसीवर को इस जानकारी के हस्तांतरण के साथ पंजीकृत है। उल्लिखित अध्ययन अवधि के बाद, रिसीवर की जानकारी कंप्यूटर में लोड की जाती है और शोधकर्ता द्वारा विश्लेषण किया जाता है।

बेशक, इस शोध विधि में कैथेटर पीएच-मीट्रिक पर जबरदस्त फायदे हैं, जो मुख्य रूप से नाक और एसआईपी में स्थित कैथेटर के कारण असुविधा की कमी से संबंधित हैं। इसके अलावा, यह मानव जीवन की सामान्य लय पर सकारात्मक रूप से परिलक्षित होता है। एक और लाभ एक लंबी पंजीकरण अवधि है, जो अम्लता परिवर्तनों की पहचान करने के लिए अधिक विश्वसनीय रूप से अनुमति देता है।

हालांकि, कैप्सूल पीएच-मेट्री का उपयोग करते समय, कई अनसुलझा समस्याएं होती हैं, उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र पर प्रारंभिक विघटन और कैप्सूल के प्रवासन या रिसीवर पर जानकारी के प्रभावी संचरण की कमी से जुड़ी समस्याएं होती हैं। शायद ही कभी उत्पन्न होता है आसान संवेदना, और निगलने पर भी दर्द। इन तकनीकी समस्याओं का समाधान निश्चित रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के साथ रोगों के निदान में इस अध्ययन कुंजी को और गैस्ट्रिक अम्लता में वृद्धि करेगा।

एसोफैगस के मोटरसाइकिलों (पेरिस्टलिस) का अध्ययन

एसोफैगस की मांसपेशी परत की गतिशीलता का अध्ययन, यह मूल्यांकन करना संभव बनाता है कि एसोफैगस की मांसपेशियों को कितनी अच्छी तरह से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से निचले एसोफेजल स्फिंकर की मांसपेशियों में। ऐसा करने के लिए, एक कैथेटर एसोफैगस के लुमेन में स्थापित है, जो कैथेटर के अंत में स्थित सेंसर को स्फिंकर को कम करने वाले दबाव को पंजीकृत करता है। पंजीकरण आराम और तरल सिप के साथ किया जाता है। इससे अकेले एसोफेजियल ओब्लास्ट के कार्य का अनुमान लगाना संभव हो जाता है और पेरिस्टाल्टिक गतिविधि (कमी की अवधि) के पुनर्निर्माण के दौरान।

सबसे पहले, इस तरह के एक मूल्यांकन से पता चलता है कि एसोफेजेल स्फिंकर के अनियमित कार्य के कारण, चिकित्सकीय रूप से जीईआरडी और गैर-प्रतिक्रिया उपचार के लक्षणों जैसा दिखता है। दूसरा, इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, सर्जन गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के परिचालन उपचार की एक विधि की पसंद के संकेतों को निर्धारित करते हैं।

पेट के निकासी समारोह का अनुसंधान

पेट के निकासी समारोह का अध्ययन एक अध्ययन है जो हमें मूल्यांकन करने की अनुमति देता है कि कैसे समय पर संसाधित भोजन पेट से 12-बिंदु आंत में आता है। निकासी विकारों को जीईआरडी के साथ लगभग 20% रोगी दर्ज किए जाते हैं। इस अध्ययन को पूरा करते समय, रोगी को रेडियोधर्मी के साथ चिह्नित भोजन को अपनाने के लिए दिया जाता है, लेकिन मानव शरीर के लिए बिल्कुल हानिकारक, पदार्थ और एक विशेष अनुमान कक्ष का उपयोग करके गवाही रिकॉर्ड करता है जिसमें रोगी रखा जाता है। यह कक्ष हल करता है कि पेट की एक गांठ के एक रेडियो फोटोग्राफिक लौंग के साथ चिह्नित भोजन की निकासी कितनी जल्दी है। इस अध्ययन के दौरान प्राप्त जानकारी आपको उन दवाओं की नियुक्ति करके नामित उपचार को आगे बढ़ाने की अनुमति देती है जो भोजन की निकासी में सुधार करती हैं या चाल की योजना बनाते हैं परिचालन हस्तक्षेप उल्लंघन के उल्लंघन को ध्यान में रखते हुए।

मतली, उल्टी और पुनर्जन्म (रिवर्स कास्ट) के संकेत अक्सर निकासी के व्यवधान, या गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के साथ होते हैं। और यह अनुमान है कि निकासी समारोह आपको इन दो उल्लंघनों को एक-दूसरे से अलग करने की अनुमति देगा।

इज़ोफैगिटिस रिफ्लक्स उपचार का इलाज कैसे किया जाता है?

जीवनशैली बदलना

सबसे आसान और सबसे अधिक प्रभावी तरीके हर्बो उपचार को जीवनशैली में बदलाव माना जाता है, बुरी आदतों के खिलाफ लड़ाई, विशेष रूप से पोषण से संबंधित है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एसोफैगस में गैस्ट्रिक रस की कलाकार दिन के दौरान रात में काफी अधिक बार होता है। यह नींद के समय के लिए क्षैतिज स्थिति में किसी व्यक्ति को पार करने के तरीके में नींद-जागने के माध्यम से है। इस तरह के एक संक्रमण को गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स के विकास में एक पूर्ववर्ती कारक माना जाता है। इसके अलावा, पेट में वापस परित्यक्त सामग्री की निष्क्रिय रसीद की अनुपस्थिति में एसोफैगस में लंबे समय तक रहना शामिल है। आप शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की उत्कृष्ट स्थिति लेकर इस तरह के एक राज्य को समायोजित कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक तकिया डालना।

बहुमुखी शरीर की स्थिति को अपनाने की सिफारिश की जाती है कि सभी मरीजों को रिफ्लक्स के लक्षणों के साथ अनुशंसा की जाती है, हालांकि, कई मरीजों में, कलाकार दिन के दौरान होता है और उनके लिए शरीर की स्थिति में बदलाव अक्षम होता है। एक अतिरिक्त उपाय उस हिस्से में एक बदलाव हो सकता है जिसमें एक व्यक्ति सोता है, इसलिए रिफ्लक्स के लक्षणों के साथ, बाईं ओर सोने के लिए बेहतर है, जो पूरी तरह से एटॉमिकल रूप से एसोफैगस में डालने की क्षमता को कम कर देता है।

भोजन के तरीके, इसकी आवृत्ति और चरित्र को बदलने के लिए भी आवश्यक है। भोजन को आंशिक होना चाहिए, छोटे अंतराल और छोटी मात्रा में पीसना चाहिए। शाम और रात के समय में भोजन से बचने के लिए आवश्यक है, यानी, नींद की पूर्व संध्या पर।

कई खाद्य उत्पाद निचले एसोफेजल स्फिंकर के कार्य को प्रभावित करते हैं, जिससे इसकी छूट होती है और इस प्रकार रिफ्लक्स के विकास के लिए भविष्यवाणी होती है। इन उत्पादों में शामिल हैं:

• चॉकलेट,
• पुदीना
• शराब, मैं।
• पेय युक्त कैफीन.

इसमें वसा उत्पाद भी शामिल हैं जिन्हें पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, साथ ही ऐसे कारक के रूप में भी धूम्रपानएसोफेजियल ध्रुव की संविदात्मक गतिविधि को कम करना।

पेट से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अतिरिक्त गठन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों को बाहर करना महत्वपूर्ण है। इन उत्पादों के सबसे विशिष्ट प्रतिनिधियों मसालों, हाइड्रॉक्साइड उत्पादों (उदाहरण के लिए, हरे सेब या साइट्रस का रस), कार्बोनेटेड पेय और टमाटर का रस।

में अपेक्षाकृत नया दृष्टिकोण उपचार Gerb प्रयोग में च्यूइंग गम। इसकी चबाने से आप एसोफैगस पर इसे स्थानांतरित करके सोडियम बाइकार्बोनेट और पेरिस्टाल्टिक्स में समृद्ध बड़ी मात्रा में लार की उत्पादन को प्रोत्साहित करने की अनुमति देते हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि इसका उपयोग पावर मोड (भोजन के बाद लिया गया) के साथ स्पष्ट संबंध में होना चाहिए।

एसिड को निष्क्रिय करने की तैयारी

नए के उपयोग के बावजूद आधुनिक दवाएंहाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को बढ़ाना, एसिड को निष्क्रिय करने वाले पदार्थों का उपयोग प्रासंगिक बनी हुई है। जीईआरडी के दौरान इन दवाओं का मुख्य उद्देश्य अतिरिक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड का तटस्थता है। एकमात्र कमी को कार्रवाई की एक छोटी अवधि माना जाता है, क्योंकि उनके उपयोग के एक घंटे बाद, गैस्ट्रिक रस फिर से जमा होता है। सबसे उचित तरीका एसिड तटस्थों का उपयोग उन्हें खाने के लगभग एक घंटे बाद प्राप्त होगा या जब रिफ्लक्स (दिल की धड़कन) के प्रारंभिक संकेत प्रकट होते हैं।
तैयारी के गैस्ट्रिक रस के विभिन्न तटस्थ एसिड की संरचना में कैल्शियम, एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम शामिल है। अधिमानतः, इनमें से कुछ पदार्थ संरचना में वे उपसमूहों में विभाजित हैं।

कैल्शियम-आधारित पदार्थों का उपयोग करना (आमतौर पर यह है कैल्शियम कार्बोनेट), इसके अलावा अन्य तटस्थ एसिड के विपरीत सकारात्मक प्रभाव, गैस्ट्रिन उत्पादन (गैस्ट्रिन) पेट और डुओडेनलिस्ट द्वारा उत्तेजित होता है। और बदले में गैस्ट्रिन एक हार्मोन है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के लिए ज़िम्मेदार है। इसलिए, कैल्शियम युक्त दवाओं का उपयोग करते समय, एक तरह का ख़राब घेरा। इस प्रभाव के कारण, इस समूह की दवाओं का उपयोग अक्सर कम से कम अभ्यास किया जाता है।

एल्यूमीनियम युक्त और मैग्नीशियम युक्त दवाओं का उपयोग भी किया जाता है दुष्प्रभाव। पहले मामले में, दवा लेने के दौरान, रोगी एक प्रवृत्ति दिखाई देते हैं प्रेषण, मैग्नीशियम के एक समूह की दवाओं का उपयोग करते समय - दस्त। इसलिए, जब एक या दूसरे राज्य, यह अनुशंसा की जाती है कि एक दूसरे के साथ इन दवाओं के पारस्परिक प्रतिस्थापन।

गिस्तामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (हिस्टामाइन विरोधी)

इस तथ्य के कारण कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय करने वाली दवाओं का एक छोटा प्रभाव पड़ता है, पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड को अलग करने के द्वारा तैयारी अक्सर उपयोग की जाती है। इस उद्देश्य के लिए पहली बार इस्तेमाल किया जाने वाला, हिस्टामाइन रिसेप्टर अवरोधक था tagamet (टैगामेट)। हिस्टामाइन एसिड के पेट के उत्पादन के लिए जिम्मेदार मुख्य पदार्थ है। हिस्टामाइन पेट की दीवारों से उत्तेजित होता है, क्योंकि उत्तेजक कोशिकाओं (अधिक सटीक, उनके हिस्टामाइन रिसेप्टर्स) को गैस्ट्रिक एसिड हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करता है। इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते समय, एसिड का पेट बंद हो जाता है। अधिकतर हिस्टामाइन रिसेप्टर प्रतिद्वंद्वियों को एच 2 - ब्लॉकर्स के रूप में जाना जाता है, क्योंकि वे अधिमानतः "बंद" एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स हैं। जीईआरबी के साथ, इस कक्षा की दवाओं को आमतौर पर रात में अम्लता को दबाने के लिए रात भर या भोजन से 30 मिनट पहले दबाने के लिए सिफारिश की जाती है, क्योंकि वहां खाने के तुरंत बाद अतिरिक्त एसिड गठन होता है। वर्तमान में, सबसे अधिक इस्तेमाल किए गए एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स टैगामेट (टैगामेट) हैं, रेनीटिडिन (Zantac), निजातिडिन(एक्सआईडी) और फ़ैमोटिडिन (पेप्सिड)।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (प्रोटॉन पंप अवरोधक)

उदाहरण के लिए गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स, स्टील प्रोटॉन पंप इनहिबिटर जैसे अतिरिक्त एसिड बनाने वाले राज्यों का मुकाबला करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं का दूसरा समूह omeprazole (Prilosec)। इन दवाओं की कार्रवाई का मुख्य तंत्र प्रोटॉन पंप का अवरुद्ध है जो एक सेल में होता है जो इसके गठन के लिए हाइड्रोजन हाइड्रोक्लोरिक एसिड (एच +) उत्पन्न करता है। इन दवाओं का लाभ यह है कि वे बेसल (अस्थिर, निरंतर) और उत्तेजित (उभरते उत्तेजना) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को बंद कर देते हैं। एच 2 रिसेप्टर्स केवल उत्तेजित स्राव को अवरुद्ध करते हैं। इस तरह की एक तंत्र आपको एक लंबे समय तक और चुनिंदा (चुनिंदा) एकल एसिड के उत्पादन के लिए गैस्ट्रिक रस के उत्पादन को रोकने की अनुमति देता है।

आम तौर पर, प्रोटॉन पंप अवरोधक हिस्टामाइन रिसेप्टर अवरोधकों के प्रभावों की अनुपस्थिति में या गैस्ट्रोनॉक्सोफेजियल रिफ्लक्सरी (क्षरण, अल्सर, सख्त और एसोफैगस बर्रेता) के जटिल प्रवाह के साथ निर्धारित किए जाते हैं। यहां इन दवाओं में से मुख्य हैं - omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), rabeprazole (Aciphex), पैंटोप्राज़ोल (प्रोटोनिक्स) और eseeprazole। (नेक्सियम)। उत्तरार्द्ध में ओमेप्रज़ोल और सोडियम बाइकार्बोनेट (ज़ीगरिड) का संयोजन होता है। आम तौर पर उन्हें भोजन से एक घंटे पहले निर्धारित किया जाता है, यह वास्तव में वह समय होता है जब उनके रक्त सांद्रता उनके शीर्ष मूल्यों को प्राप्त करते हैं।

पेरिस्टाल्टिक गतिविधि उत्तेजक

इन दवाओं की उत्तेजना का तंत्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मांसपेशी परत की उत्तेजना है, जिसमें एसोफैगस, पेट, पतली और मोटी आंत भी शामिल है। इस समूह से सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवा को माना जाता है मेटोक्लोपामिड (Reglan)। Metoklopramide एसोफैगस के पेरिस्टलिसिस को बढ़ाता है और निचले एसोफेजियल स्फिंकर की संविदात्मक गतिविधि को उत्तेजित करता है। हालांकि, यह प्रभाव अस्थायी है, इसलिए इस दवा का उपयोग सबसे प्रभावी ढंग से भोजन से पहले 30 मिनट पहले होता है, जो पेट में भोजन खोजने के समय निचले स्फिंकर के स्वर में वृद्धि करेगा, और इससे गैस्ट्रिक डालने की क्षमता कम हो जाएगी एसोफैगस में सामग्री और इसकी संख्या।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग का शल्य चिकित्सा उपचार कब होता है?

कुछ स्थितियों में, पहले वर्णित समूह दवाओं का आदी होना दक्षता खोना। उदाहरण के लिए, अम्लता के दमन और दिल की धड़कन के गायब होने के बावजूद, गले में गैस्ट्रिक सामग्री और संबंधित जटिलताओं के विकास के साथ ऊपरी श्वसन पथ को पंजीकृत किया जा सकता है। इसके अलावा, ऐसा होता है कि दवा दवाओं के अधिग्रहण पर महत्वपूर्ण वित्तीय संसाधन खर्च किए जाते हैं, और कभी-कभी यह आर्थिक रूप से और सक्षम होता है, चिकित्सकीय रूप से इलाज करने के बजाय उन्हें ऑपरेशन करने के लिए खर्च करने में सक्षम होता है। यह भी होता है कि यह रोगविज्ञान दवा उपचार के लिए नहीं होता है। ऐसी स्थिति में, जीईआरडी के परिचालन उपचार की आवश्यकता प्रकट होती है।

Fig.4 पेट के नीचे के निर्वहन का चरण लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन के साथ

सर्जिकल ऑपरेशन एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री के रिटर्न बैक (रिफ्लक्स) को रोकने के लिए किया जाता है, जिसे कहा जाता है फंडप्लिकेशन और इसे एंटीफ्लुक्स सर्जरी भी कहा जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के एक हिस्से से, नीचे (लैटिन फंडस - नीचे, प्लाका - गुना), फोल्ड या क्लच की समानता, इसे लिफाफा, इसे लिफाफा और एक प्रकार का कृत्रिम वाल्व बनाने के निचले हिस्से के आसपास बनाया गया एसोफैगस। यह ऑपरेशन लैपरोटोमी या लैप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी का उपयोग करके खुली पहुंच के माध्यम से किया जाता है। एसोफैगस और पेट की निचली इकाई पर हेरफेर के संचालन को निष्पादित करते समय, साथ ही शेष पेट के अंग छोटे लंबित पहुंच के माध्यम से किए जाते हैं। इस प्रक्रिया का मुख्य लाभ एक महान दर्दनाक संचालन की आवश्यकता की कमी है।

सर्जरी FUNDOPLING के बाद ESPHAGEAL-GASTRIC संक्रमण का अंतिम प्रकार

सर्जिकल उपचार ने नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और जीईआरडी जटिलताओं के इलाज में अपनी उच्च दक्षता को लंबे समय से साबित कर दिया है। इस प्रकार, लगभग 80% संचालित रोगियों के पास सर्जरी के 10 साल बाद रोग के संकेतों की पुनरावृत्ति की कमी और अच्छे परिणाम होते हैं। बाकी को दवाओं के स्वागत को जारी रखना है, और यह अभी भी अंत तक स्पष्ट नहीं है, यह रिफ्लक्स के पुन: विकास के कारण होता है या कुछ अन्य पैथोलॉजी के अभिव्यक्तियों के कारण होता है।

निसान (वीडियो) पर लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन

बेशक, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के कई फायदे हैं, मुख्य रूप से परिचालन उपचार और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता की कमी से संबंधित हैं। हालांकि, यह अभी तक पूरी तरह से परिभाषित नहीं है, जहां तक \u200b\u200bये प्रक्रियाएं प्रभावी और दीर्घकालिक हैं, और इसके लिए आगे नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन की आवश्यकता होती है।

Fig.6 लैप्रोस्कोपिक फंडप्लिकेशन

एंडोस्कोपिक उपचार

इस पैथोलॉजी के इलाज के एंडोस्कोपिक तरीके अपेक्षाकृत हाल ही में दिखाई दिए। गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के साथ एसोफैगस पर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के तीन मुख्य प्रकार हैं। पहला अपने स्पिन्टरर के क्षेत्र में निचले ड्यूटी स्टेशन पर सर्कुलर एलएसए को लागू किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप यह कुछ हद तक आ रहा है और इसके लॉकिंग फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करता है। एक दूसरे प्रकार के हस्तक्षेपों के साथ, रेडियो आवृत्ति तरंगों द्वारा एसोफेजल स्फिंकर को जानबूझकर नुकसान, जो इसके स्कार्फिंग और लुमेन को संकुचित करने की ओर जाता है। इस प्रक्रिया को रेडियो फ्रीक्वेंसी ablation कहा जाता है। एसोफैगस पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशंस की तीसरी श्रेणी स्फिंकर के क्षेत्र में, पॉलिमर संरचना की तुलना में सामग्री के इंजेक्शन का संचालन है, जिसके कारण यह संपीड़न और लुमेन को कम करता है, और तदनुसार, गैस्ट्रिक सामग्री कास्टिंग करता है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के निदान और उपचार के मुद्दे अनसुलझे हैं?

दिल की धड़कन का तंत्र और श्लेष्म को नुकसान

निदान और जीईआरडी के उपचार में अनसुलझे समस्याओं में से एक रीफ्लक्स, दिल की धड़कन और एसोफैगस के म्यूकोसा को नुकसान की असंगतता का कारण बनी हुई है।

• दिल की धड़कन की उपस्थिति के साथ गैस्ट्रूज़ोर रेफ्लक्स के प्रत्येक एपिसोड क्यों नहीं?
• कुछ रोगियों को एक निश्चित डिग्री के साथ कुछ हार्टबर्न उत्पन्न होता है, और दूसरों के पास एक ही डिग्री की डिग्री से कोई डाला नहीं है?
• क्यों बिना दिल की धड़कन esophagus में उत्पन्न होती है दृश्य संकेत म्यूकोसा या एसोफैगिटिस को नुकसान?
• श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले सर्वाधिक मरीजों में श्लेष्म झिल्ली की तुलना में मरीजों की तुलना में दिल की धड़कन की तीव्रता क्यों है?
• श्लेष्म झिल्ली के विस्तारित इंटरसेल्यूलर रिक्त स्थान के माध्यम से दिल की धड़कन, एसोफैगिटिस या एसिड के प्रवेश की उपस्थिति के कारण अधिक?

आधुनिक चिकित्सा है पर्याप्त संख्या श्लेष्म झिल्ली के लिए रिफ्लक्स और क्षति के बीच संबंधों की पुष्टि करने के लिए ज्ञान, और दिल की धड़कन की उपस्थिति को उत्तेजित करने के तंत्र। हालांकि, दिल की धड़कन के गठन के कारणों की समस्या का विकास प्रासंगिक बनी हुई है और भविष्य में इस राज्य के इलाज में नई दिशाएं विकसित करेंगे।

दिल की धड़कन की उत्पत्ति के पर्याप्त रोचक सिद्धांतों में से एक सुझाव देता है कि रिफ्लक्स के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के नीचे सीधे व्यवस्थित तंत्रिका अंत की जलन होती है और सूजन से जुड़ी नहीं होती है। एक और सिद्धांत में, गैस्ट्रिक रस के साथ गैस्ट्रिक रस के साथ जलन के जवाब में निचले एसोफैगस की मांसपेशियों के अत्यधिक रोगजनक संकुचन में दिल की धड़कन के बराबर दर्द के बारे में एक राय व्यक्त की जाती है, अधिक सटीक रूप से, यह कमी टिकाऊ-सबूत है।

एसोफैगस बर्रेता नामक एक शर्त का उपचार

यह ज्ञात है कि जीईआरडी के 10% रोगियों के पास बैरेट के एसोफैगस के संकेत हैं। इस तरह के रोगियों को आमतौर पर संभावित विकास की योजना में सावधानी के कारण नियमित रूप से गैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करने की सिफारिश की जाती है। कैंसर एस्केप। हालांकि, कई शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि इस तरह के लगातार एंडोस्कोपिक अध्ययन का आचरण अनुचित है, और उपचार की लागत में काफी वृद्धि करता है। एक अन्य अध्ययन ने पुष्टि की कि एसोफैगस कैंसर क्रमशः हृदय की धड़कन के लगातार और लंबे समय तक एपिसोड वाले मरीजों में विकसित होता है, केवल इस श्रेणी के रोगियों को नियमित रूप से सर्वेक्षण होना चाहिए।

कई लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि बार्रेता एसोफैगस में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के पहले (समय पर) और कट्टरपंथी उन्मूलन कैंसर की प्रगति को रोकने की अनुमति देगा। इसके अतिरिक्त, उदाहरण के लिए, बार्रेता श्लेष्म के एसोफैगस के साथ संशोधित विनाश के नए एंडोस्कोपिक तरीकों का मूल्यांकन लेजर हटाने या इलेक्ट्रोक्यूसराइजेशन (मोक्सीबस्टन)।
इस पैथोलॉजी के साथ एसोफैगस म्यूकोसा राज्य के निदान की नई दिशा और कैंसर के संभावित विकास की भविष्यवाणी करना श्लेष्म झिल्ली की बदली कोशिकाओं का डीएनए निदान है।

बेशक, एसोफैगस के म्यूकोसा के शुरुआती कैंसर के परिवर्तन के उपचार की प्रमुख विधि सर्जिकल उपचार बनी हुई है, अक्सर एसोफैगस या एसोफेटर के भाग का शल्य चिकित्सा हटाने है। शेष विधियां, जैसे कि फोटोडायनेमिक थेरेपी या श्लेष्म झिल्ली के एंडोस्कोपिक उत्तेजना, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के चरण में हैं।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) उल्लंघन के कारण एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी हैमोटर-निकासीकार्यों गैस्ट्रोसोफेजियल जोन और स्वचालित रूप से गैस्ट्रिक और डुओडनल सामग्री के एसोफैगस में नियमित रूप से दोहराया जाता है, जो डिस्टल एसोफैगस और उपस्थिति को नुकसान पहुंचाता है लक्षण लक्षण (हार्टबर्न, रेट्रोस्टनल दर्द, डिसफैगिया)।

आईसीडी -10:

के 21 - एज़ोफैगिटिस के साथ गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स

के 22 - गैसोफैगिटिस के बिना गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स

महामारी विज्ञान

बीमारी के सच्चे प्रसार में थोड़ा अध्ययन किया गया है, जो नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की बड़ी विविधता से जुड़ा हुआ है - एपिसोडिक रूप से उभरती हुई दिल की धड़कन से जटिल रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के उज्ज्वल संकेतों तक। गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों को लगभग 50% वयस्क आबादी के पूर्ण सर्वेक्षण के साथ पता चला है, और एंडोस्कोपिक संकेत - एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने वाले 10% से अधिक व्यक्ति। बैरेट का एसोफैगस रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ 20% रोगियों में विकसित होता है और आबादी के 376 प्रति 100 हजार (0.4%) की आवृत्ति के साथ होता है। जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति 6 \u200b\u200bवें यूरोपीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक (BYRMANGHEMEM, 1 99 7) द नारे पर घोषित करने का आधार था: "एक्सएक्स सेंचुरी शताब्दी शताब्दी अल्सरेटिव बीमारी, एक्सएक्सआई सेंचुरी - सेंचुरी जीईआरबी।"

एटियलजि

Gerb एक बहुआयामी रोग है। निम्नलिखित पूर्ववर्ती कारक प्रतिष्ठित हैं:

मोटापा;

गर्भावस्था;

धूम्रपान;

नफरत हर्निया;

दवाएं (कैल्शियम विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक तैयारी, आरएएल अवरोधक, आदि)।

बीमारी का विकास कई कारणों से जुड़ा हुआ है:

1) निचले एसोफेजल स्फिंकर की कमी के साथ;

2) एसोफैगस में गैस्ट्रिक और डुओडनल सामग्री के रिफ्लक्स के साथ;

3) एसोफेजियल क्लीयरेंस में कमी के साथ;

4) एसोफैगस के श्लेष्मा के प्रतिरोध में कमी के साथ।

रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस का तत्काल कारण गैस्ट्रिक (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन) या डुओडनल कंटेंट (पित्त एसिड, ट्राप्सिन) का दीर्घकालिक संपर्क है जो एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के साथ है।

रोगजनन

चूंकि पेट में दबाव छाती गुहा की तुलना में अधिक है, एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री का रिफ्लक्स स्थायी होना चाहिए। हालांकि, लॉकिंग तंत्र के कारण, यह शायद ही कभी कम समय (5 मिनट से कम) के लिए उत्पन्न होता है और इसके परिणामस्वरूप पैथोलॉजी नहीं माना जाता है।

एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री की पैथोलॉजिकल कास्ट के विकास में कई कारक योगदान देते हैं। उनमें से:

निचले एसोफेजियल स्फिंकर की विफलता;

निचले एसोफेजल स्फिंकर के विश्राम के क्षणिक एपिसोड;

एसोफेजियल क्लीयरेंस की अपर्याप्तता;

पेट से रोगजनक परिवर्तन जो शारीरिक रिफ्लक्स की गंभीरता को बढ़ाते हैं।

1. निचले एसोफेजल स्फिंकर की विफलता बनाने वाले कारकों का एक समूह। निचले एसोफेजेल स्फिंकर (एनपीएस) के सुरक्षात्मक "एंटीरेफ्लुक" फ़ंक्शन को अपने मांसपेशियों, स्फिंकर जोन की पर्याप्त लंबाई और पेट की गुहा में स्फिंकर जोन के स्थान को बनाए रखने के द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

एनपीएस में दबाव मानक में आराम से है 10-35 मिमी एचजी है। कला।, एसोफैगस और पेट की गुहा में बेसल दबाव से अधिक है। स्फिंकर का स्वर श्वास, शरीर की स्थिति, भोजन का सेवन इत्यादि के चरणों से प्रभावित होता है, इसलिए, रात में, निचले एसोफेजियल स्फिंकर का स्वर सबसे ज्यादा है; खाने पर यह घटता है।

जीईआरडी से पीड़ित मरीजों के पर्याप्त बड़े हिस्से में, एनपीसी में बेसल दबाव में कमी का पता चला है; अन्य मामलों में, इसकी मांसपेशियों के क्षणिक विश्राम के एपिसोड मनाए जाते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि एनपीएस के स्वर को बनाए रखने में हार्मोनल कारकों की भूमिका निभाते हैं। ऐसा माना जाता है कि प्रोजेस्टेरोन का आराम प्रभाव विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है लक्षण Gerb प्रेग्नेंट औरत।

कई दवाइयों और कुछ खाद्य पदार्थ एनपीएस में बेसल दबाव में कमी और पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के विकास या रखरखाव में कमी आते हैं।

औषधीय तैयारी, खाद्य घटकों और "अन्य हानिकारक प्रभावनिचले एसोफेजियल स्फिंकर में दबाव को कम करना

औषधीय उत्पाद	खाद्य घटकों, बुरी आदतें
एंटीकॉलिनर्जिक दवाएं	शराब
Agonists (β-andrenoreceptors (isoprenalin)
Teophylline
एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस	चॉकलेट
कैल्शियम चैनल अवरोधक (निफेडिपिन, वेरापामिल)	पुदीना
नशीले पदार्थों	निकोटीन

स्फिंकर जोन की पर्याप्त लंबाई और एनपीसी का एक इंट्रा-पेंट सेगमेंट भी एक महत्वपूर्ण एंटी-रिफ्लॉवर कारक के रूप में कार्य करता है। स्फिंकर जोन की कुल लंबाई 2 से 5 सेमी तक है। इस मूल्य को कम करते समय और / या स्फिंकर के इंट्रा-पेटी खंड की लंबाई को कम करते हुए, सकारात्मक इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव से प्रभावित, विकास की संभावना को प्रभावित करते हैं पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स बढ़ता है।

पेट की गुहा में स्फिंकर जोन का स्थान डायाफ्राम के नीचे है, एक बुद्धिमान अनुकूली तंत्र के रूप में कार्य करता है जो इनहेलेशन की ऊंचाई पर एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री की कास्टिंग को रोकता है, इस समय इंट्रा-पेटी के दबाव में वृद्धि होती है। सामान्य परिस्थितियों में सांस की ऊंचाई पर, डायाफ्राम के पैरों के बीच एसोफैगस के निचले खंड के "प्रेस" होता है। डायाफ्राम के शिक्षण छेद के हर्निया के गठन के मामलों में, एसोफैगस का अंतिम खंड डायाफ्राम के ऊपर स्थानांतरित हो जाता है। डायाफ्राम के पैरों के साथ ऊपरी वेंट्रिकुलर पदचिह्न के "दबाने" स्रोत सामग्री के एसोफेजियल से निकासी को बाधित करता है।

2. एनपीएस को आराम करते समय - ये सहज के एपिसोड हैं, भोजन से संबंधित नहीं हैं, स्फिंकरर में दबाव को 10 सेकंड से अधिक समय तक इंट्राग्रास्ट्रिक दबाव के स्तर तक कम करते हैं। एनपीएस और संभावना के क्षणिक विश्राम के विकास के कारण चिकित्सा सुधार इस उल्लंघन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया था। एक संभावित ट्रिगर कारक भोजन के बाद पेट के शरीर को खींच सकता है। ऐसा लगता है कि यह एनपीसी की क्षणिक विश्राम है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स वैध है और जीईआरडी के रोगियों में रिफ्लक्स के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र, जो एनपीसी में सामान्य दबाव है।

3. एसोफेजियल क्लीयरेंस में कमी में योगदान देने वाले कारकों का समूह। एसोफैगस के पेरिस्टल्टिक्स और बाइकार्बोनेट्स के स्राव, एस्पैगस के स्राव, प्राकृतिक निकासी ("सफाई") के स्राव को अम्लीय सामग्री से समर्थित किया जाता है, और मानक में, शामिल संकेतक नहीं बदला जाता है।

प्राकृतिक तंत्र, धन्यवाद जिसके लिए निकासी की जाती है, निम्नलिखित:

गुरुत्वाकर्षण;

एसोफैगस की मोटर गतिविधि:

ए) प्राथमिक पेरिस्टलिस्टिक (प्रोटोलॉजी एक्ट और निगलने से शुरू की गई एक बड़ी पेरिस्टाल्टिक लहर);

बी) निगलने की अनुपस्थिति में मनाया गया माध्यमिक पेरिस्टलिस्टिक, जो एसोफैगस और / या कम मूल्यों की दिशा में एक इंट्राप्लेशन पीएच के सूचकांक के विस्थापन के विस्थापन के जवाब में विकसित होता है;

ग) स्वादिष्ट; लार में निहित बाइकार्बोनेट्स अम्लीय सामग्री को निष्क्रिय करते हैं।

इन लिंक का उल्लंघन एसोफैगस के "शुद्धि" में अम्लीय या क्षारीय सामग्री से इसमें कमी में योगदान देता है।

4. पेट से रोगजनक परिवर्तन, जो शारीरिक भाटा की गंभीरता को बढ़ाता है। पेट को खींचने के साथ निचले एसोफेजेल स्फिंकर की लंबाई में कमी के साथ, एनपीसी के क्षणिक छूट के एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। सबसे आम स्थितियां जिनमें पेट खींचने की पृष्ठभूमि (या बिना) इसकी सामग्री के निकासी के विकारों के खिलाफ नोट किया जाता है:

मैकेनिकल बाधा (द्वारपाल के ब्रॉटन-अल्सर स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे अधिक बार देखा गया, 12-रोज़ूवुड के बल्ब, ट्यूमर घाव) इंट्राग्रास्ट्रिक दबाव में वृद्धि, पेट को खींचने और पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के विकास में योगदान देता है एसोफैगस;

नर्वस विनियमन के विकार और भोजन के दौरान पेट के शरीर के विश्राम (अक्सर वैगोटॉमी, अभिव्यक्ति के परिणाम के रूप में मधुमेही न्यूरोपैथी; वायरल संक्रमण के बाद मनाया गया इडियोपैथिक गैस्ट्रोपेरेसिस के साथ);

अतिरक्षण, एरोफैगिया के दौरान पेट का अत्यधिक विस्तार।

क्लिनिक जीastroesophageal रिफ्लक्स रोग

जीईआरडी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां काफी विविध हैं। रोग के मुख्य लक्षण गेटोफैगस समेत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ऊपरी विभागों की गतिशीलता के उल्लंघन से जुड़े हुए हैं, और बढ़ी हुई संवेदनशीलता खींचने के लिए पेट। GERD के गैर-मानक (atypical) अभिव्यक्तियों को भी आवंटित करें।

मूल लक्षण Gerb:

हार्टबर्न (बर्निंग) सबसे विशिष्ट लक्षण है, 83% रोगियों में होता है। इस लक्षण के लिए विशेषता आहार में त्रुटियों में दिल की धड़कन की मजबूती है, शराब, कार्बोनेटेड पेय, शारीरिक लेना

वोल्टेज, ढलान और क्षैतिज स्थिति।

गुरुत्वाकर्षण गुरुत्वाकर्षण के लिए मानदंड हार्टबर्न की आवृत्ति में gerd:

आसान - सप्ताह में 2 बार से कम दिल की धड़कन;

औसत - हार्टबर्न सप्ताह में 2 बार और अधिक, लेकिन दैनिक नहीं;

भारी - प्रतिदिन दिल की धड़कन।

उद्घाटन, अग्रणी हार्ब लक्षणों में से एक के रूप में अक्सर पाया जाता है, आधे रोगी पाए जाते हैं; खाने के बाद बरगद, कार्बोनेटेड पेय प्राप्त करना।

जीईआरडी के साथ कुछ रोगियों में मनाया गया फर्श शारीरिक तनाव और एक स्थिति में बढ़ाया जाता है जो पुनर्जन्म को बढ़ावा देता है।

डिस्फेगिया (निगलने वाले अधिनियम या एसआईपी बनाने की असंभवता के साथ कठिनाई, असुविधा) बीमारी की प्रगति के रूप में प्रकट होता है। डिसफैगिया की इच्छित प्रकृति द्वारा विशेषता। इस तरह के डिसफैगिया का आधार एसोफैगस के हाइपरमोटर डिसकेनेसिया है। एक अधिक प्रतिरोधी डिसफैगिया की उपस्थिति और दिल की धड़कन में एक साथ कमी एसोफैगस के सख्ती के गठन का संकेत दे सकती है।

ओडिनोफैगिया - एसोफैगस पर भोजन पारित करने पर दर्द - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को एक स्पष्ट सूजन क्षति के साथ मनाया जाता है। यह, डिस्फेगिया की तरह, एसोफेजेल कैंसर के साथ अंतर निदान की आवश्यकता है।

Epigastric क्षेत्र में दर्द सबसे विशिष्ट हार्ब लक्षणों में से एक है। दर्द को तलवार के आकार की प्रक्रिया के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत किया जाता है, खाने के कुछ ही समय बाद, इच्छुक आंदोलनों के साथ बढ़ाया जाता है।

कुछ रोगियों में छाती में दर्द हो सकता है, जिसमें समान कोणीयता भी शामिल है। 10% रोगियों में जीईआरडी के साथ, यह बीमारी केवल एंजिना के समान छाती में दर्द से प्रकट होती है। इसके अलावा, जेईआरडी के साथ छाती में दर्द, साथ ही एंजिना के दौरान, व्यायाम द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है। शायद झिलमिलाहट एरिथिमिया का विकास (दिल संक्षिप्तीकरण की लय का उल्लंघन)। इस मामले में, रोगी को असुविधा महसूस होती है, उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, हालांकि antiarrhithmic ड्रग्स दर्द सिंड्रोम की तीव्रता को प्रभावित नहीं करता है।

एसोफैगस की गतिशीलता के उल्लंघन के साथ जुड़े लक्षणों और पेट की पेट की और / या खींचने के लिए बढ़ती संवेदनशीलता में शामिल हैं:

प्रारंभिक संतृप्ति, गंभीरता, सूजन की भावना;

खाने के बाद या तुरंत उत्पन्न होने वाले पेट के अतिप्रवाह की भावना।

Gerd के unrofited लक्षणों में शामिल हैं:

डाइफनी;

किसी न किसी पुरानी खांसी;

गले में कोमा महसूस करना;

Dynake;

नाक से संविधान और निर्वहन;

साइनस में दबाएं;

- "चेहरे" सिरदर्द।

इसके अलावा, रोग आवर्ती साइनसिसिटिस, मध्यम ओटाइट्स, फेरींगिटिस, लैरींगिटिस, गैर-मानक थेरेपी का कारण बन सकता है।

2 मुख्य तंत्र हैं जो एसोफैगस के पास स्थित अंगों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी को समझाने में मदद करते हैं:

1)सीधा संपर्कमें पेट की सामग्री प्राप्त करने के साथ जुड़ा हुआ है पड़ोसी अंगउनके जलन का कारण;

2)वागस रिफ्लेक्स एसोफैगस और लाइट के बीच।

ब्रोंकोपल्मोनरी जटिलताओं की घटना के लिए, बहुत महत्व हैं:

श्वसन पथ के सुरक्षा प्रतिबिंब (खांसी, निगलने, उल्टी, समानांतर);

ब्रोन्कियल ट्री (म्यूक्यियरीरी क्लीयरेंस) की सफाई क्षमता।

इसलिए, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के साथ सभी आकांक्षा जटिलताओं में अक्सर रात में विकास होता है जब रोगी सो रहा होता है। आकांक्षा नींद की गोलियों, शराब, दवाओं के स्वागत में योगदान देती है।

कई विदेशी और घरेलू अध्ययनों ने ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाओं के जोखिम के साथ-साथ जीईआरडी के रोगियों में इसके प्रवाह की गंभीरता में वृद्धि देखी है।

दुर्भाग्यवश, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता पूरी तरह से भाटा की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करती है। 4 से कम वृद्धि वाले पीएच में कमी के एपिसोड के 85% से अधिक मामलों में किसी भी व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं हैं।

जीईआरबी नैदानिक \u200b\u200bरूपों का वर्गीकरण:

1. Eurosive Gerb।

2. erosive gerd।

3. पिशाचवोड बैरेट।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग का निदान

निदान, विभिन्न परीक्षणों और नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग करने के लिए उपयोग किया जाता है।

1. प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (आईपीएन) में से एक के साथ छात्र परीक्षण मानक खुराक में दवा के पर्चे के साथ 7-14 दिनों के भीतर किया जाता है (ओमेप्रज़ोल दिन में 20 मिलीग्राम 2 गुना है)। यदि इस अवधि के दौरान दिल की धड़कन पारित की गई थी, तो उरोस्थि के पीछे दर्द और / या epigastric क्षेत्र में, जीईआरडी के निदान की पुष्टि माना जाता है। आईपीएन के साथ चिकित्सकीय परीक्षण का उपयोग ब्रोंकोपल्मोनरी और कार्डियोवैस्कुलर रोगों के साथ स्टर्नम दर्द के साथ रोगियों की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है। आईपीएन रिसेप्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस लक्षण का गायब होने या कमजोर दिल की बीमारी को बहिष्कृत कर सकता है और / या साथ में जीईआरडी की पहचान कर सकता है। कुछ मामलों में, आईपीएन के साथ चिकित्सीय परीक्षण आपको एंडोसोपिक रूप से "नकारात्मक" जीईआरडी की पहचान करने की अनुमति देता है, जो अक्सर इस बीमारी के असामान्य लक्षणों वाले रोगियों में होता है।

2. गैस्ट्रोसोफेजियल कास्ट के बोल्टोमेथेन मेट्रिकिक अम्लीकरण एसोफैगस की 24 घंटे की पीएच-मेट्री है, जो आवृत्ति, अवधि और रिफ्लक्स की गंभीरता का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। इस प्रकार, 24 घंटे के दलदल गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स का "स्वर्ण मानक" निदान है।

3.मनोमेट्रिक अध्ययन। 43% मामलों में जीईआरडी के रोगियों के बीच, एनपीसी दबाव सामान्य सीमा के तहत है, 35% मामलों में यह कम हो गया है, और 22% मामलों में वृद्धि हुई है। 45% मामलों में एसोफैगस के स्तन (शरीर) के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करते समय, यह सामान्य होने के लिए सामान्य हो जाता है, 27% मामलों में, 28% मामलों में हाइपरमोटर डिसकेनेसिया का पता लगाया जाता है। डेटा के बीच सहसंबंध विश्लेषण आयोजित करते समय एंडोस्कोपिक शोध (Ezophagitis चरण) और दबाव संकेतक कम पीपीसी दबाव और एंडोस्कोपिक डेटा (Ezophagiti चरणों) के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध द्वारा प्रकट किए जाते हैं।

4. Gerd का निदान करने की खनन विधि है अंतर्निहित। एंडोस्कोपी की मदद से, आप रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की उपस्थिति की पुष्टि प्राप्त कर सकते हैं और इसकी गंभीरता की डिग्री का मूल्यांकन कर सकते हैं।

तीव्रता	परिवर्तन की विशेषता
	गुंबद के शीर्ष पर स्थित एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक या अधिक नुकसान, जिनमें से प्रत्येक 5 मिमी से अधिक लंबा नहीं है
	5 मिमी और उससे अधिक की लंबाई के साथ एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक या अधिक नुकसान, उनके बीच गैर-प्रचार के शीर्ष पर स्थित है
	एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक या अधिक नुकसान फोल्ड के बीच 5 मिमी से अधिक फैल रहा है, लेकिन एसोफैगस की परिधि के 75% से कम पर कब्जा कर रहा है
	अपने परिधि द्वारा 75% और अधिक को कवर करने वाले एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान

एंडोस्कोपिक जीईआरबी वर्गीकरण के अनुसार,2004 में अपनाया गया, एसोफैगिटिस के 4 चरणों को अलग करें:

इस्तिया - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना (यदि हर्ब लक्षण हैं), यानी एंडोस्कोपिक रूप से "नकारात्मक" gerd;

स्टस्टिया। - एसोफैगिटिस (एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में फैलाने की उपस्थिति में);

Iiistia - erosive esophagitis;

इकस्टिया - एसोफैगस का पेप्टिक अल्सर (इरोज़िव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस)।

इस वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव, एसोफैगस के पेप्टिक सख्ती, बैरेट के एसोफैगस और एडेनोकार्सीनोमा को जीईआरडी जटिलताओं के रूप में माना जाता है।

इसके अलावा, इसे चिह्नित किया जा सकता है:

एसोफैगस में गैस्ट्रिक श्लेष्मा का प्रकोप, विशेष रूप से उल्टी के साथ;

एसोफेजल और गैस्ट्रिक संक्रमण के स्थान के साथ एसोफैगस की वास्तविक कमी डायाफ्राम की तुलना में काफी अधिक है;

एसोफैगस में गैस्ट्रिक या डुओडनल सामग्री का उद्देश्य।

5. होल्डिंग एसोफैगस के रेडियोग्राफिक रिसर्च यह सबसे अधिक सलाह दी जाती है, जीईआरडी (पेप्टिक सख्त, एसोफैगस, पेप्टिक अल्सर की कमी) के जटिलताओं के निदान के दृष्टिकोण से, घावों के साथ (डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के हर्निया, पेट के अल्सर और 12-रोज़वूमन), और घातक प्रक्रिया की पुष्टि या समाप्त करने के लिए भी।

6. रेडियोधर्मी आइसोटोप टेक्नियनियम के साथ खाद्य स्किंटिग्राफी। 10 मिनट से अधिक एसोफैगस में प्राप्त आइसोटोप की देरी एसोफेजियल क्लीयरेंस में मंदी को इंगित करती है। दैनिक पीएच और घटना निकासी का अध्ययन आपको एसोफैगिटिस के विकास के लिए रिफ्लक्स के मामलों की पहचान करने की अनुमति देता है।

जटिलता Gerb

1. एसोफैगस की उपयुक्त जई 2-7% रोगियों में जीईआरडी के साथ मनाए जाते हैं, उनमें से 15% में वे छिद्रण द्वारा जटिल होते हैं, अक्सर मीडियास्टिनम में। अलग-अलग डिग्री के तीव्र और पुराने रक्तचापों को लगभग सभी रोगियों में एसोफैगस के पेप्टिक जई के साथ देखा जाता है, और उनमें से आधे मजबूत होते हैं।

2. एसोफैगस की बहाली बीमारी को अधिक लगातार प्रकृति देती है: डिस्फागिया की प्रगति, अच्छी तरह से बिगड़ती है, शरीर का वजन कम हो जाता है। एसोफैगस का सख्त 10% रोगियों के साथ जीईआरडी के साथ हो रहा है। स्टेनोसिस (डिसफैगिया) के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण तब प्रकट होते हैं जब एसोफेजियल लुमेन 2 सेमी तक होता है।

3. जीईआरडी की गंभीर जटिलता के लिए बैरेट के एसोफैगस को संदर्भित करता है, क्योंकि साथ ही साथ (30-40 गुना) बढ़ता है (30-40 बार) गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग की सबसे गंभीर जटिलता को विकसित करने का जोखिम - एडेनोकार्सीनोमा। बेलनाकार एपिथेलिया मेटाप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेप्टिक अल्सर अक्सर गठित होते हैं और एसोफैगस का सख्त विकासशील होता है। बैरेट का एसोफैगस 8-20% रोगियों में जीईआरडी के साथ एंडोस्कोपी में पाया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, बर्रेसी के एसोफैगस को रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस और इसकी जटिलताओं के सामान्य लक्षणों से प्रकट किया जाता है। बैरेट के एसोफेजेल निदान को हिस्टोलॉजिकल (बेलनाकार बायोप्सीज़ में पता लगाने, और एक बहु-स्तरित फ्लैट उपकला नहीं) द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए)।

4. जीईआरडी के साथ 2% रोगी आवधिक अवशेषों के साथ मामूली व्यक्त रक्तस्राव विकसित कर सकते हैं, कुछ दिनों तक चल सकते हैं और गंभीर एनीमिया का कारण बन सकते हैं। खूनी उल्टी या मेलेना के आगमन के साथ महत्वपूर्ण रक्तस्राव कम हैं। पृष्ठभूमि पर विकसित होने पर शिरापरक रक्तस्राव हो सकता है वैरिकाज़ विस्तार हेपेटोलॉजिकल रोगियों में एसोफैगस की नसों।

5. जीईआरडी में एसोफैगस की छिद्रण शायद ही कभी मनाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

जीईआरडी छाती, डिसफैगिया में अस्पष्ट दर्द की उपस्थिति में अंतर नैदानिक \u200b\u200bखोज की सीमा में शामिल है जठरांत्र रक्तस्राव, ब्रोंको-प्रेषक सिंड्रोम।

जीईआरडी और इस्केमिक हृदय रोग के बीच विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि, एंजिना के विपरीत, जीईआरडी में दर्द शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है (तब होता है जब शरीर की क्षैतिज स्थिति और ढलानों) जुड़े होते हैं भोजन सेवन के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन नहीं, बल्कि रिसेप्शन एंटासिड और एंटीसेक्रेटरी दवाओं के साथ।

जीईआरबी भी विभिन्न हृदय गति विकारों (जीआईएस, आदि के बीम के चरणों के क्षणिक नाकाबंदी) की घटना को भड़क सकता है। जीईआरडी और उसके समय पर पहचान पर्याप्त उपचार अक्सर इन विकारों के गायब होने में योगदान देते हैं।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग का उपचार

उपचार का उद्देश्य लक्षणों से छुटकारा पाने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार, एसोफैगिटिस का उपचार, जटिलताओं को रोकना या समाप्त करना है। Gerd उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है।

I. रूढ़िवादी उपचार

एंटासिड्स और अल्जीनिक एसिड डेरिवेटिव प्राप्त करना;

Antisecretory तैयारी (प्रोटॉन पंप अवरोधक और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर अवरोधक);

प्रोकिनेटिक्स, गतिशीलता को सामान्यीकृत करना (पेरिस्टालिस की सक्रियता, एनपीसी की गतिविधि में वृद्धि, पेट से निकासी को तेज करना)।

रोगी को अवश्य अवश्य मानना \u200b\u200bचाहिए:

भोजन लेने के बाद, ढलानों से आगे निकलें और झूठ मत बोलो;

एक उठाए गए सिर के साथ सो जाओ;

क्रैम्पेड कपड़े और तंग बेल्ट पहनें मत;

प्रचुर मात्रा में भोजन से बचें;

रात के लिए नहीं;

एनपी के दबाव में कमी के कारण उत्पादों की खपत को सीमित करें और प्रदान करें चिड़चिंत प्रभाव (वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, साइट्रस);

धूम्रपान से इनकार करना;

अतिरिक्त शरीर के वजन के संचय से बचें;

रिफ्लक्स (एंटीकोलिनर्जिक, sedatives और tranquilizers, कैल्शियम चैनल अवरोधक, बीटा अवरोधक, थोपिललाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन, नाइट्रेट) के कारण दवाओं के स्वागत से बचें।

2. Intacides और Aluginats

एंटासिड थेरेपी गैस्ट्रिक रस के एसिड-प्रोटीलाइटिक आक्रामकता को कम करने के लक्ष्य का पीछा करती है। इंट्रागास्ट्रिक पीएच को बढ़ाते हुए, ये दवाएं एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सीन के रोगजनक प्रभाव को खत्म करती हैं। वर्तमान में, स्वादिष्ट साधन जारी किए जाते हैं, एक नियम के रूप में, जटिल दवाओं के रूप में, उनका आधार एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, हाइड्रोक्साइड या मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट, यानी है। इनसम एंटासिड्स (फॉस्फलुगेल, मलोक, मैगाल्फिल, आदि)। Gerd के लिए सबसे सुविधाजनक दवा फॉर्म जैल हैं। आमतौर पर तैयारी 40-60 मिनट के बाद दिन में 3 बार स्वीकार की जाती है। खाने के बाद, जब दिल की धड़कन अक्सर उत्पन्न होती है और पीछे की ओर दर्द होता है, और रात में। निम्नलिखित नियमों का पालन करने की भी सिफारिश की जाती है: दर्द और दिल की धड़कन के प्रत्येक हमले को रोक दिया जाना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण एसोफैगस के श्लेक्स को प्रगतिशील क्षति का संकेत देते हैं।

रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के इलाज में, अल्जीनिक एसिड युक्त दवाएं अच्छी तरह साबित हुई हैं। अल्जीनिक एसिड एक फोम एंटासिड निलंबन बनाता है, जो गैस्ट्रिक सामग्री की सतह पर तैरता है और गैस्ट्रोइंग और एसोफेजियल रिफ्लक्स के मामले में एसोफैगस में प्रवेश करता है, उपचारात्मक प्रभाव प्रदान करता है।

3. entisecrete ड्रग्स

एंटीसेक्टरी थेरेपी जीईआरडी का लक्ष्य गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के दौरान एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। रिफ्लक्स-एज़ोफेजाइट का सबसे व्यापक उपयोग आईपीपी (ओमेप्रज़ोल, लांसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल) मिला। प्रोटॉन पंप को अवरुद्ध करना, वे उच्चारण और लंबे दमनकारी गैस्ट्रिक स्राव प्रदान करते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधक पेप्टिक के लिए विशेष रूप से प्रभावी हैं erosive- अल्सर Ezophagitis, 90-96% मामलों में प्रभावित क्षेत्रों के उपचार के 4-5 सप्ताह के बाद प्रदान करते हैं। आज, आईपीपी समूह की दवाओं को किसी भी चरण में जीईआरडी के इलाज में मुख्य नाम दिया गया है।

कुछ रोगियों में, आईपीएन की नियुक्ति पर, पेट के एसिड उत्पादक कार्य पर पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना संभव नहीं है - रात में आईपीएन के 2 गुना रिसेप्शन के साथ, पीएच में कमी के साथ गैस्ट्रिक स्राव<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीसेक्रेटरी दवाएं, एसोफैगस को क्षारक-अल्सरेटिव क्षति के उपचार में योगदान देती हैं, इस तरह के रूप में रिफ्लक्स को खत्म नहीं करते हैं।

4. प्रोवेटिक्स

प्रोकिनेटिक्स द्वारा Antirefluxus कार्रवाई प्रदान की जाती है। इस समूह की पहली दवाओं में से एक केंद्रीय डोपामिक मेटोक्लोइरामाइड रिसेप्टर्स का ब्लॉकेट था। मेटोक्लोप्रामाइड एनपीसी के टन को बढ़ाता है, पेट से निकासी को तेज करता है, एसोफेजियल क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स को कम करता है। मेटोक्लोपामिड के नुकसान में इसकी अवांछित केंद्रीय कार्रवाई शामिल होनी चाहिए।

हाल ही में, reflux-ezophagitis में metoclopramid के बजाय, एक घर आधारित डिफर्डन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है। एक प्रोकिनेटिक एजेंट के रूप में डोमपरिडोन की प्रभावशीलता इस मेटोक्लोप्रामाइड से अधिक नहीं है, लेकिन दवा हेमेटरस्फलिक बाधा से गुजरती नहीं है और व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट्स नहीं है; 1 तालिका असाइन करें। (10 मिलीग्राम) 15-20 मिनट के लिए दिन में 3 बार। खाने से पहले।

Duodenal सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) की डुओडनल सामग्री में डालने के कारण रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ, जो आमतौर पर एक पित्त आंखों वाली बीमारी से मनाया जाता है, गैर-विषाक्त उरज़ोडॉक्सिकोकोल बीआरआईसी एसिड लेते समय एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है।

वर्तमान में, जीईआरडी के इलाज की मुख्य समस्याएं निम्न हैं:

जीईआरबी "आजीवन जीवन" की एक बीमारी है, जिसमें बहुत कम स्तर आत्म-सम्मान मनाया जाता है।

जीईआरडी के इलाज में, दवाओं की उच्च खुराक या उनके संयोजनों की आवश्यकता होती है।

पुनरावृत्ति का उच्च प्रतिशत।

द्वितीय। GERB का सर्जिकल उपचार

रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से संचालन का उद्देश्य सामान्य कार्डी फ़ंक्शन की बहाली है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत (एंटीरेफ्लूक्सिक ऑपरेशंस):

1. रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता।

2. Gerd बैठना (सख्त, बार-बार रक्तस्राव)।

3. त्वरित आकांक्षा निमोनिया।

4. पिशाचवोड बैरेट (घातकता के खतरे के कारण)।

विशेष रूप से ऑपरेशन के लिए अक्सर संकेत मिलते हैं

डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया के साथ जीईआरबी।

रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के दौरान मुख्य प्रकार का ऑपरेशन निसान पर फंडोप्लिकेशन है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिंग विधियों को विकसित और कार्यान्वित किया जा रहा है।

उपचार की एक विधि का चयन प्रवाह की एक विशेषता और जीईआरडी का कारण। 2008 में, जीईआरडी वाले मरीजों के इलाज पर एक एशिया-प्रशांत सर्वसम्मति, जिनके मुख्य प्रावधान वर्तमान में उपयोग किए जा रहे हैं प्रकाशित किए गए हैं।

Gerd (2008) के रोगियों के इलाज पर एशिया-प्रशांत सर्वसम्मति के मुख्य प्रावधान

शरीर के वजन को कम करना और बिस्तर के सिर के छोर को बढ़ाना जीईआरडी के साथ एक रोगी में नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को कम कर सकता है। जीवनशैली परिवर्तनों पर अन्य सिफारिशों के पक्ष में कोई आश्वस्त डेटा नहीं है (28: II-2, बी)

इरोज़िव और गैर-इरोज़िव जीईआरबी फॉर्म वाले मरीजों का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (2 9: 1, ए) का उपयोग है

एच 2-अवरोधक और एंटासिड्स मुख्य रूप से एपिसोडिक रूप से उत्तेजित दिल की धड़कन के इलाज के लिए दिखाए जाते हैं (30: 1, ए)

प्रोकिनेटिक्स का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या संयोजन चिकित्सा के रूप में, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के साथ, एशिया देशों में जीईआरडी के इलाज के लिए उपयोगी हो सकता है (31: एनआर।, सी)

जीईआरडी के गैर-क्षीण रूप वाले रोगियों में, कम से कम 4 सप्ताह (32: III, सी) के प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के निरंतर प्रारंभिक उपचार

इरोसिव फॉर्म जीईआरडी वाले मरीजों को कम से कम 4-8 सप्ताह (33: III, C) के प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के निरंतर प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता होती है

भविष्य में, जीईआरडी के गैर-क्षीण रूप वाले रोगी पर्याप्त हैं "मांग पर" (34: 1, ए)

जीईआरडी के साथ मरीजों, जो निरंतर दवा उपचार को रोकना चाहते हैं, फंडोप्लिंग दिखाता है, ऑपरेटिंग सर्जन (35: 1, ए) में पर्याप्त अनुभव की उपस्थिति के अधीन

Antireflux सर्जिकल उपचार Ezophagitis बैरेट (36: 1, ए) में malignant neoplasms के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है

एक उचित संगठित डिजाइन के साथ नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के बाहर एंडोस्कोपिक उपचार जीईआरडी की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए (37: 1, ए)

सामान्य हार्ब लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी खांसी और लारेंजाइटिस वाले मरीजों को एक अपवाद के बाद 2 बार प्रोटॉन पंप अवरोधक प्राप्त करना चाहिए हार्बो ईटियोलॉजी से संबंधित नहीं (38: 1, बी)

रोकथाम Gerb

प्राथमिक prophylaxis यह सिफारिशों के अनुपालन में है:

एक स्वस्थ जीवनशैली (धूम्रपान का बहिष्कार, मजबूत मादक पेय पदार्थ लेना);

उचित पोषण (जल्दी भोजन का उन्मूलन, लेखन की एक बड़ी मात्रा, विशेष रूप से रात के लिए, बहुत गर्म और तीव्र भोजन);

उन दवाओं की एक श्रृंखला के स्वागत से दूर करके जो एसोफैगस के कार्य का उल्लंघन करता है और मुख्य रूप से एनपीसी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कम करता है।

उद्देश्य माध्यमिक रोकथाम Gerb: पुनरावृत्ति आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना।

जीईआरडी की द्वितीयक रोकथाम का पहला और अनिवार्य घटक प्राथमिक रोकथाम और इस बीमारी के गैर-दवा उपचार पर उपर्युक्त सिफारिशों का पालन करना है।

इसके अलावा, जीईआरबी की द्वितीयक रोकथाम रोग की गंभीरता पर विचार करने के लिए निम्नलिखित उपायों का तात्पर्य है:

एसोफैगिटिस के साथ जीईआरबी के साथ सभी रोगियों का डिस्पेंसरी अवलोकन;

Gerd Exacerbation के साथ समय पर पर्याप्त फार्माकोथेरेपी;

एक बेलनाकार मेटाप्लासिया (बैरेट के एसोफैगस) के विकास को रोकना;

बैरेट एसोफैगस में एसोफैगस कैंसर के विकास को रोकना;

एसोफेजाइट में एसोफेजल कैंसर के विकास को रोकना;

सर्जिकल उपचार के समय पर कार्यान्वयन।

भारी डिस्प्लेसिया की उपस्थिति में आत्मविश्वास में, परिचालन उपचार को पूरा करना आवश्यक है।

थेरेपी की सफलता न केवल पर्याप्त रूप से दवा सुधार में है, बल्कि रोगी की जीवनशैली और आहार संबंधी आदतों को बदलने में भी है।

• नींद के दौरान शरीर की स्थिति में परिवर्तन;
• बिजली परिवर्तन;
• धूम्रपान से रोकना;
• शराब के दुरुपयोग से रोकना;
• यदि आवश्यक हो, तो शरीर के वजन को कम करना;
• जीईआरडी के उद्भव से प्रेरित दवाओं की अस्वीकृति;
• दोनों हाथों पर 8-10 किलोग्राम से अधिक वजन उठाने, दोनों हाथों पर 8-10 किलो से अधिक वजन उठाने, शरीर के झुकाव के साथ संयुग्मित करने के भार को बढ़ाने के भार का बहिष्कार, पेट की मांसपेशियों के ओवरवॉल्टेज से जुड़े व्यायाम दबाएँ।

डायाफ्राम के मांसपेशी स्वर को बहाल करने के लिए, शरीर की ढलान से जुड़े विशेष अभ्यास की सिफारिश नहीं की जाती है।

नींद के दौरान सख्ती से क्षैतिज स्थिति का उन्मूलन रिफ्लक्स एपिसोड और उनकी अवधि की संख्या को कम करने की अनुमति देता है, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के कारण एसोफेजियल सफाई बढ़ जाती है। रोगी को बिस्तर के सिर के छोर को 15 सेमी तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

• रात में "स्नैकिंग" को बाहर करने के लिए आवश्यक है;
• खाने के बाद झूठ बोलना;
• भोजन प्राप्त करने के बाद, ढलानों को आगे और क्षैतिज स्थिति से बचें;
• भोजन समृद्ध (पूरे दूध, क्रीम, तैलीय मछली, हंस, बतख, सूअर का मांस, वसा गोमांस, भेड़ का बच्चा, केक, केक), कैफीन (कॉफी, मजबूत चाय या कोला), चॉकलेट, टकसाल मिर्च और काली मिर्च युक्त उत्पाद युक्त पेय (वे सभी) निचले एसोफेजेल स्फिंकर के स्वर को कम करें);
• साइट्रस और टमाटर, भुना हुआ, प्याज और लहसुन, क्योंकि उनके पास संवेदनशील श्लेष्म झिल्ली पर प्रत्यक्ष चिड़चिड़ाहट प्रभाव पड़ता है;
• यह मक्खन, मार्जरीन की खपत तक ही सीमित है;
• 3-4 भोजन आहार, एक प्रोटीन सामग्री के साथ एक आहार, क्योंकि प्रोटीन भोजन निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाता है;
• 30 मिनट के चलने के बाद, अंतिम भोजन नींद से कम से कम 3 घंटे पहले होता है।
• बिस्तर के एक उठाए गए सिर के अंत के साथ सो रहा है; बेकार दबाव बढ़ाने वाले भार को बाहर निकालें: करीबी कपड़े और तंग बेल्ट, कॉर्सेट न पहनें, दोनों हाथों पर 8-10 किलोग्राम से अधिक गुरुत्वाकर्षण न उठाएं, पेट प्रेस के ओवरवॉल्टेज से जुड़े शारीरिक परिश्रम से बचें; धूम्रपान छोड़ने के लिए; मानदंड में शरीर के वजन को बनाए रखना;

निवारक उद्देश्य के साथ, जीवी द्वारा पेश 2-3 सप्ताह के लिए कॉकटेल असाइन करना आवश्यक है। Dibiza: क्रीम या रिप्पी 0.5 लीटर + व्हीप्ड प्रोटीन एक अंडे + 75 मिलीलीटर। तनिना का 3%। खाने से पहले और बाद में भूसे के माध्यम से कई सिप्स द्वारा दिन में 8-10 बार लागू करें।

दवाओं के स्वागत से बचें निचले एसोफेजल स्फिंकर (एंटीकॉलिनर्जिक एजेंटों, ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स, sedatives, tranquilizers, कैल्शियम विरोधी, बीटा- agonists, l-dopamine, ड्रग्स, प्रोस्टाग्लैंडिन, प्रोजेस्टेरोन, Theophyllin युक्त दवाओं को कम करने के लिए।

अधिकांश मामलों में उपचार आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए। उपचार में सामान्य उपाय और विशिष्ट दवा चिकित्सा शामिल होनी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती के संकेत

रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, साथ ही साथ पर्याप्त दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ एंटीरेफ्लूक्स उपचार। एसेफैगिटिस की जटिलताओं की उपस्थिति में, दवा चिकित्सा की अप्रभावीता की स्थिति में एंडोस्कोपिक या सर्जरी (फंडोप्लिंगिंग) का आयोजन: बैरेट एसोफेजियल सख्ती, रक्तस्राव।

दवाई से उपचार

प्रोकिनेटिक्स, एंटीसेक्रेटरी एजेंटों और एंटासिड्स की नियुक्ति शामिल है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की संक्षिप्त विशेषता:

1. एंटासिड ड्रग्स

कार्रवाई का तंत्र: तटस्थ हाइड्रोक्लोरिक एसिड, निष्क्रियता पेप्सीन, adsorb पित्त एसिड और lysolicity, बाइकार्बोनेट्स के स्राव को उत्तेजित करते हैं, एक साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, पेट के एसोफेजियल सफाई और पेट के अष्टकता में सुधार करता है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाने में मदद करता है ।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के उपचार के लिए, एंटासिड दवाओं के तरल रूपों का उपयोग करना बेहतर होता है। यह सशर्त रूप से अघुलनशील (गैर-व्यवस्थित) एंटेसिड दवाओं का उपयोग करना बेहतर है, जैसे गैर-असमर्थित एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम, एंटासिड्स (मालोक, फोसेलगेल, गैस्टल, रेनी), साथ ही एंटेसिड ड्रग्स, जिसमें एसआई, एमपीटीओमा को खत्म करने वाले पदार्थों को शामिल करना बेहतर है उल्कापिजन (प्रोटैब, दाजिन, एस्टेट)।

Antacid दवाओं के एक विशाल सेट से, Maalox सबसे कुशल में से एक है। यह विभिन्न प्रकार के रूपों, उच्चतम एसिड-भोजन क्षमता, साथ ही साथ पित्त एसिड, साइटोटोक्सिन, लिसोलेसिथिन और प्रोस्टाग्लैंडिन्स और ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण के सक्रियण, बाइकार्बोनेट्स के स्राव की उत्तेजना के कारण साइटोप्रोटेक्टिव कार्रवाई की उपस्थिति से अलग है। और सुरक्षात्मक म्यूकोपोलिसाक्राइड श्लेष्म, पक्ष अभिव्यक्तियों और सुखद स्वाद की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति।

प्राथमिकताओं को एंटासिड एजेंटों III जैसे टॉपल्कन, गेविस्कॉन को दिया जाना चाहिए। इनमें शामिल हैं: कोलाइडल एल्यूमीनियम ऑक्साइड, मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट, हाइड्रेटेड सिलिका एनहाइड्राइट और अल्जीनिक एसिड। भंग होने पर, टॉपलकन एक फोम एंटासिड निलंबन बनाता है, जो न केवल एचसीआई को adsorb, बल्कि भोजन और तरल की परत पर भी जमा हो जाता है और एसोफैगस में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के मामले में गिर रहा है, एक उपचार प्रभाव, श्लेष्म झिल्ली की रोकथाम है आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री से एसोफैगस। TOPALKAN भोजन के बाद और रात में 40 मिनट के दिन 2 गोलियों को 3 बार निर्धारित करता है।

2. प्रोकिनेटिक्स

इन दवाओं का फार्माकोलॉजिकल प्रभाव एंटफिलिक गतिशीलता को बढ़ाने के लिए है, जो गैस्ट्रिक सामग्री की त्वरित निकासी की ओर जाता है और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स की संख्या और गैस्ट्रिक सामग्री के संपर्क के समय को कम करने के लिए निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाता है। एसोफैगस म्यूकोसा, एसोफेजियल सफाई और धीमी गैस्ट्रिक निकासी को खत्म करने में सुधार।

इस समूह की पहली दवाओं में से एक मेटोक्लोप्रामाइड (सेरुकल, रागलन) के केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का ब्लॉकेट है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में एसिट्लोक्लिन की रिहाई को बढ़ाता है (पेट, छोटी आंत और एसोफैगस गतिशीलता को उत्तेजित करता है), केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है (उल्टी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इंजन नियंत्रण केंद्र पर प्रभाव)। Metoklopramide निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाता है, पेट से निकासी को तेज करता है, एसोफेजियल क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स को कम करता है।

मेटोक्लोपामिड का नुकसान इसकी अवांछनीय केंद्रीय कार्रवाई (सिरदर्द, अनिद्रा, कमजोरी, नपुंसकता, gynecomastia, extrapyramidal विकारों को बढ़ाने) है। इसलिए, इसका उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है।

इस समूह से एक और सफल दवा मोथिलियम (डोम्परिडॉन) है, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है। एक प्रोकिनेटिक एजेंट के रूप में मोशिलियम की प्रभावशीलता इस तरह के एक मेथोक्लोप्रामाइड से अधिक नहीं है, लेकिन दवा hematorecephalic बाधा के माध्यम से प्रवेश नहीं करती है और व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट्स नहीं है। मोतिलियम को भोजन से 15-20 मिनट के लिए दिन में 3 बार 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। एक मोनोथेरेपी के रूप में, इसका उपयोग जीईआरडी की आई-द्वितीय डिग्री के रोगियों में किया जा सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मोशनियम के प्रवेश को एंटासिड्स के प्रवेश के साथ समय पर जोड़ा नहीं जा सकता है, क्योंकि चूषण के लिए अम्लीय माध्यम की आवश्यकता होती है, और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ जो मोटलियम के प्रभाव को स्तरित करता है। जीईआरडी के उपचार के लिए सबसे प्रभावी उपस्थिति (सिसापराइड, कोऑर्डिनिक्स, पेरिस्टाइल) है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रोकिनेटिक्स है, जो एंटीडोपामिनर्जिक गुणों से वंचित है। कार्रवाई के तंत्र का आधार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के न्यूरोमेट्रिक उपकरण पर अप्रत्यक्ष कोलीनर्जिक प्रभाव निहित है। प्रचलित एनपीएस टोन बढ़ाता है, एसोफैगस के कटौती के आयाम को बढ़ाता है और पेट की सामग्री को निकासी को गति देता है। साथ ही, दवा गैस्ट्रिक स्राव को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए प्रीफ्यूक्सिडा-एसोफेजाइट तैयारी एंटीसेक्रेटरी दवाओं के साथ बेहतर होती है।

कई अन्य दवाओं की प्रोकिनेटिक क्षमता का अध्ययन किया जाता है: सैंडोस्टैटिन, लेब्रोलाइड, बोटॉक्स, साथ ही साथ सेरोटोनिन 5-एनटी 3 और 5-एनटी 4 रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्यरत दवाएं।

3. एंटीसेक्रेटरी ड्रग्स

एंटीसेक्रेटरी थेरेपी जीईआरडी का उद्देश्य एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। जीईआरडी के इलाज में, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक का उपयोग किया जाता है।

4. ब्लॉकर्स एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स

वर्तमान में, एच 2-ब्लॉक के 5 कक्षाएं उपलब्ध हैं: सिमेटिडाइन (आई पीढ़ी), रानीडिन (द्वितीय पीढ़ी), फेमोटिडाइन (III पीढ़ी), निजातिडिन (एक्साइड) (आईवी पीढ़ी) और रोक्सैटिडाइन (वी पीढ़ी)।

Ranitididine समूह (Ranisanan, Zantac, Ranitine) और Famotidine (Quamatel, Ulfamid, famo, gastrosidin) से सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं। ये दवाएं प्रभावी रूप से बेसल, रात को कम करती हैं, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के भोजन और दवाओं के स्राव द्वारा उत्तेजित, पेप्सिन के स्राव को रोकती हैं। चुनने की संभावना के साथ, Famotidin को वरीयता दी जानी चाहिए, जो कि अधिक चुनिंदाता और कम खुराक के कारण, लंबे समय तक कार्य करता है और ranitidine में अंतर्निहित साइड इफेक्ट नहीं है। Famotidine Cimitidine 40 गुना और Ranitidine 8 बार से अधिक प्रभावी है। 40 मिलीग्राम की एक खुराक में, यह 94%, बेसल 95% से रात का स्राव कम कर देता है। इसके अलावा, Famotidin रक्त प्रवाह, बाइकार्बोनेट उत्पादों, प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण, उपकला पुनर्निर्ग में वृद्धि करके, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को उत्तेजित करता है। 20 मिलीग्राम famotidine की अवधि 12 घंटे, 40 मिलीग्राम - 18 घंटे है। प्रति दिन Gerb 40-80 मिलीग्राम का इलाज करते समय अनुशंसित खुराक।

5. प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स

प्रोटॉनिक पंप अवरोधकों को वर्तमान में सबसे शक्तिशाली एंटीसेक्रेटरी तैयारी माना जाता है। इस समूह की तैयारी व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट्स से रहित हैं, क्योंकि सक्रिय रूप में केवल पैरिटल सेल में हैं। इन दवाओं का प्रभाव पेट के पैरिटल कोशिकाओं में एनए + / के + -टीएफ-एज़ा की गतिविधि को ब्रेक करना है और एचसीआई के स्राव के अंतिम चरण के नाकाबंदी, जबकि हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादों में लगभग 100% अवरोध होता है पेट। वर्तमान में, दवाओं के इस समूह की 4 रासायनिक किस्में ज्ञात हैं: ओमेप्रज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, लैनज़ोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के अवरोधक ओमेप्रज़ोल हैं, पहली बार एस्ट्रा (स्वीडन) द्वारा लॉस की दवा के रूप में दर्ज किया गया था। 40 मिलीग्राम omeprazole का एक भी स्वागत पूरी तरह से 24 घंटे के लिए एचसीआई के गठन को अवरुद्ध करता है। पैंटोप्राज़ोल और लैनज़ोप्राज़ोल का उपयोग क्रमशः 30 और 40 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। Rabiprazole समूह की दवा हमारे देश में पंजीकृत नहीं है, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण चल रहे हैं।

OMEPRAZOLE (लॉकक, वॉच-एमआईएलएफ, मूप्रल, कैंटम, इत्यादि) 40 मिलीग्राम की खुराक पर 85-90% रोगियों में एसोफेजियल क्षरण के उपचार को प्राप्त करना संभव बनाता है, जिनमें रोगियों के साथ चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं हिस्टामाइन ब्लॉकर्स एच 2-रिसेप्टर्स के साथ थेरेपी। विशेष रूप से ओमेप्रज़ोल को जीईआरडी II-IV चरण के रोगियों को दिखाया गया है। ओमेप्रज़ोल के साथ नियंत्रण अध्ययन के तहत, जीईआरडी के लक्षणों की पिछली सहायक और एच 2-ब्लॉक की सामान्य या दोगुनी खुराक की तुलना में अधिक लगातार इलाज, जो एसिड उत्पादों के एसिड दमन की एक बड़ी डिग्री से जुड़ा हुआ है।

हाल ही में, एस्ट्रा, लोस्क-मैप्स द्वारा उत्पादित दवा बाजार पर "लोस्क" दवा का एक नया उन्नत रूप दिखाई दिया। इसका लाभ यह है कि इसमें फिलर्स (लैक्टोज और जिलेटिन) के एलर्जेंस नहीं होते हैं, कैप्सूल की तुलना में आकार में कम आकार में निगलने के लिए एक विशेष खोल के साथ कवर किया जाता है। नोडफारिंगियल जांच वाले मरीजों में उपयोग करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इस दवा को पानी में भंग किया जा सकता है।

वर्तमान में, एंटीसेक्रेटरी दवाओं की एक नई कक्षा का विकास विकसित किया जा रहा है, जो प्रोटॉन पंप के संचालन को बाधित नहीं करता है, लेकिन केवल NA + / K + -atphase के आंदोलन को रोकता है। दवाओं के इस नए समूह के प्रतिनिधि मैं - 3407 है।

6. साइटोप्रोटेक्टर्स।

Mizoprostol (साइटोटेक, Siteotek) पीजी ई 2 का एक सिंथेटिक एनालॉग है। यह ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली के खिलाफ एक विस्तृत सुरक्षात्मक कार्रवाई है:

• गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करता है (हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सीन की रिहाई को दबाता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के माध्यम से हाइड्रोजन आयनों के व्यस्त प्रसार को कम करता है;
• बलगम और बाइकार्बोनेट की रिहाई बढ़ाता है;
• श्लेष्म के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाता है;
• एसोफैगस के श्लेष्मा के रक्त प्रवाह में सुधार।

मिजोप्रोस्टोल को दिन में 0.2 मिलीग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है जो आमतौर पर गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग की III डिग्री पर निर्धारित होता है।

वेंटर (सुक्रालफैट) सल्फेटेड सुक्रोसिस (डिसैकराइड) का एक अमोनियम नमक है। एक रासायनिक परिसर बनाकर एसोफैगास्ट्रोडेनल श्लेष्म झिल्ली के क्षीण-अल्सरेटिव दोषों के उपचार को तेज करता है - क्षरण और अल्सर की सतह पर एक सुरक्षात्मक बाधा और पेप्सीन, एसिड और पित्त की कार्रवाई को रोकता है। इसमें एक बाध्यकारी संपत्ति है। भोजन के बीच दिन में 1 जी 4 बार असाइन करें। Sukralfat और Antacid दवाओं का उद्देश्य समय में विभाजित किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के साथ, डुओडनल कंटेंट की डुओडेनल कंटेंट (क्षार, पित्त संस्करण) की डुओडनल सामग्री में डालने के कारण, आमतौर पर एक पित्त आंखों वाली बीमारी के साथ मनाया जाता है, गैर-विषाक्त उरचोडॉक्सिकोलियम पित्त एसिड (ursofalk) लेते समय एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है रात में 250 मिलीग्राम, जो इस मामले में समन्वय के साथ संयुक्त है। इसके अलावा, कोलेस्टिरामाइन (अमोनियम आयन एक्सचेंज राल, एक अनुपयोगी बहुलक भी पित्त एसिड से जुड़ा हुआ है, जो एक पैर के साथ एक मजबूत परिसर का निर्माण करता है)। 12-16 ग्राम / दिन द्वारा स्वीकार किया गया।

GEERD में पता लगाने योग्य गुप्त, morphological और microcirculatory विकारों का गतिशील अवलोकन, वर्तमान में गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के दवा सुधार के प्रस्तावित विभिन्न आरेख की पुष्टि करता है।

सबसे आम हैं (एए। शेप्टुलिन):

• "धीरे-धीरे बढ़ते" थेरेपी की योजना, जो विभिन्न तैयारी और संयोजनों के विभिन्न चरणों में नियुक्ति का तात्पर्य है। तो, पहले चरण में, उपचार में मुख्य स्थान जीवनशैली में बदलाव के लिए दिया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो एंटासिड दवाएं प्राप्त करना। उपचार के दूसरे चरण में नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को संरक्षित करते समय, प्रोकिनेटिक्स या एच 2-ब्लॉक हिस्टामाइन रिसेप्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। यदि इस तरह के थेरेपी अप्रभावी है, तो तीसरे चरण में, प्रोटॉन पंप अवरोधक या एच 2-ब्लॉक और प्रोकिनेटिक्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है (विशेष रूप से गंभीर मामलों में - प्रोटॉन पंप अवरोधकों और प्रोकिनेथिक्स का संयोजन);
• "Phasepointly गिरावट" चिकित्सा की योजना बहुत शुरुआत से प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की नियुक्ति से सुझाव देती है, इसके बाद एच 2-ब्लॉक या प्रोकिनेथिक्स के स्वागत पर नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव तक पहुंचने के बाद संक्रमण। इस तरह की एक योजना का उपयोग रोगियों में रोगियों में उचित है और एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में क्षीण-अल्सरेटिव परिवर्तनों का उच्चारण किया जाता है।

ड्रग थेरेपी के रूप, जीईआरडी के विकास चरण (पी। Grigoriev) को ध्यान में रखते हुए:

1. एस्कोफैगिटिस के बिना गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के साथ, 10 दिनों के अंदर 10 मिलीग्राम के अंदर 10 मिलीग्राम के अंदर 10 मिलीग्राम के रूप में निर्धारित किया जाता है, जिसमें भोजन के बाद 15 मिलीलीटर 1 घंटे के 1 घंटे पहले, दिन में 3 बार और सोने के समय से 4 बार किया जाता है।
2. गुरुत्वाकर्षण की I-TH डिग्री के रिफ्लक्स-एसोफिजाइट के साथ - एच 2-ब्लॉक के अंदर निर्धारित करें: 6 सप्ताह तक - रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार (सुबह और में प्रत्येक दवा के लिए) शाम 12 घंटे में एक अंतराल के साथ)। 6 सप्ताह के बाद, यदि छूट होती है, तो औषधीय उपचार बंद हो जाता है।
3. गुरुत्वाकर्षण की द्वितीय डिग्री के रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ - 6 सप्ताह तक, रैनिटीडिन को दिन में 300 मिलीग्राम 2 बार या अकालदिन को दिन में 40 मिलीग्राम 2 बार या दोपहर के भोजन के बाद 20 मिलीग्राम (14-15 घंटे में) के बाद 9 मिलीग्राम किया जाता है। बी हफ्तों के बाद, अगर छूट आ गई है तो औषधीय उपचार बंद हो जाता है।
4. III-TH गंभीरता के रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ - 4 सप्ताह के लिए, उन्हें दिन में 2 बार 2 बार omeprazole 20 मिलीग्राम के अंदर निर्धारित किया जाता है, सुबह और शाम 12 बजे एक अनिवार्य अंतराल पर, और फिर लक्षणों की अनुपस्थिति में, प्रति दिन omeprazole 20 मिलीग्राम या एक अन्य प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 30 मिलीग्राम 2 बार 8 सप्ताह के बाद, यह वर्ष के दौरान एक सहायक आधा खुराक में हिस्टामाइन-रिसेप्टर्स के स्वागत के लिए स्थानांतरित किया जाता है।
5. रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस चतुर्थ-वें गंभीरता के साथ - 8 सप्ताह के लिए ओमेप्रज़ोल के अंदर 20 मिलीग्राम 2 बार, सुबह और शाम को 12 घंटे के एक अनिवार्य अंतराल के साथ या एक और प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 30 मिलीग्राम 2 बार और जब हिस्टामाइन के स्थायी रिसेप्शन एच 2-ब्लॉक में अवशेषों को स्थानांतरित किया जाता है। जीईआरडी के अपवर्तक रूपों के लिए चिकित्सा के अतिरिक्त साधन में सुकोलफैट (वेंटर, सुक्रैथेलहेल) शामिल हैं, 1 महीने के लिए दिन में 1 ग्राम 4 बार 1 महीने के लिए भोजन से पहले।

• एक खराब स्पष्ट बीमारी (रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस 0-1 डिग्री) को एक विशेष जीवन व्यवस्था की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो, तो एंटासिड्स या ब्लॉकेटेटर एच 2-रिसेप्टर्स प्राप्त करना;
• गंभीरता की औसत डिग्री (रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस II डिग्री) के साथ, जीवन और एक आहार के एक विशेष शासन के निरंतर पालन के साथ, प्रोकिनेस्टिक्स या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के संयोजन में एच 2 अवरोधकों के दीर्घकालिक स्वागत की आवश्यकता होती है;
• गंभीर बीमारी (डिग्री रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस) में ब्लॉकर्स एच 2-रिपसेप्टर और प्रोटॉन पंप अवरोधक या ब्लॉकेटर एच 2-रिसेप्टर्स और प्रोकिनेटिक्स की उच्च खुराक का संयोजन निर्धारित करें;
• रूढ़िवादी उपचार या रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के जटिल रूपों की कमी सर्जिकल उपचार को इंगित की जाती है।

यह ध्यान में रखते हुए कि निचले एसोफेजल स्फिंकर के सहज छूटने की भागीदारी के कारण मुख्य कारणों में से एक जीईआरडी से पीड़ित मरीजों में न्यूरोटिक के स्तर को बढ़ाने के लिए है, परीक्षण की पहचान की गई व्यक्तिगत प्रोफ़ाइल और सुधार की सुधार के लिए परीक्षण बेहद प्रासंगिक है। पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स वाले मरीजों के रोगियों में व्यक्तिगत प्रोफ़ाइल का आकलन करने के लिए, हम इज़ेंका के प्रश्नावली, श्मिशेक, एमएमपीआई, स्पीलबेर, एक लडल के रंग परीक्षण के कंप्यूटर संशोधन का उपयोग करके मनोवैज्ञानिक परीक्षण करते हैं, जो आपको प्रकृति की निर्भरता की पहचान करने की अनुमति देता है और व्यक्तिगत पहचान सुविधाओं से गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स की गंभीरता की डिग्री और तदनुसार, प्रभावी उपचार नियमों को विकसित करने के लिए इसे ध्यान में रखते हुए। इस प्रकार, न केवल उपचार के लिए उपचार में कमी हासिल करना संभव है, बल्कि रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी काफी सुधार करना संभव है। मानक थेरेपी के साथ, खतरनाक या अवसादग्रस्त व्यक्ति के व्यक्तित्व के आधार पर, रोगियों को ईजीलोनिल 50 मिलीग्राम 3 बार 3 बार नियुक्त किया जाता है या दादाजी 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 18 मिलीग्राम दिन में 13 मिलीग्राम था, जो सुधारता है रोग का पूर्वानुमान।

गर्भवती महिलाओं में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग का उपचार

यह स्थापित किया गया है कि जीईआरबी - दिल की धड़कन का मुख्य लक्षण - गर्भवती महिलाओं के 30-50% में होता है। गर्भवती महिलाओं का अधिकांश (52%) पहली तिमाही में दिल की धड़कन का अनुभव करता है। जीईआरडी का रोगजननिस बेसल परिस्थितियों में एनपीएस हाइपोटेंशन से जुड़ा हुआ है, इंट्राबोमिनल दबाव में वृद्धि और पेट के धीमे-नीचे केसमूह समारोह। रोग का निदान नैदानिक \u200b\u200bडेटा पर आधारित है। आचरण (यदि आवश्यक हो) एंडोस्कोपिक शोध को सुरक्षित माना जाता है। विशेष महत्व के उपचार में जीवनशैली में बदलाव है। अगले चरण में, "गैर-अर्ध" एंटीसिड ड्रग्स (मालाक्स, फॉस्फलुगेल, सुक्रालफैट इत्यादि) जोड़े गए हैं। यह देखते हुए कि सुक्रालफैट (वेंटर) कब्ज का कारण बन सकता है, अधिक मालाक्स के उपयोग को उचित ठहराया जाता है। उपचार अपवर्तक के मामले में, इस तरह के एच 2-ब्लॉक, जैसे कि रैनिटिडाइन या फरोटिडाइन, लागू किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान निजेटिडाइन का उपयोग नहीं दिखाया गया है, क्योंकि दवा ने प्रयोग में टेराटोजेनिक गुण दिखाए हैं। प्रयोगात्मक डेटा को ध्यान में रखते हुए, ओमेप्रज़ोल, मेथोक्लोपामिड और सिसापराइड का उपयोग, हालांकि गर्भावस्था के दौरान उनकी सफलता पर अलग-अलग संदेश हैं।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के विरोधी संक्रामक उपचार

वर्तमान में, जीईआरडी (स्थायी थेरेपी) के एंटीकोर्गल उपचार के लिए कई विकल्प हैं:

• एक पूर्ण दैनिक दो-दृष्टि वाली खुराक में एच 2-ब्लॉक (रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार, फैमोटिडाइन दिन में 20 मिलीग्राम 2 गुना है, निजातिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।
• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का उपचार: एक खाली पेट पर 20 मिलीग्राम के लिए ओमेप्रज़ोल (लोस्क)।
• प्रोकिनेटिक्स का स्वागत: उत्तेजना की अवधि के दौरान उपयोग की जाने वाली खुराक की तुलना में आधा खुराक में सिसापराइड (समन्वय) या आधा खुराक।
• गैर-अर्ध-एंटासिड्स (मलॉक्स, फॉस्फलुगेल, आदि) का दीर्घकालिक उपचार।

सबसे प्रभावी विरोधी विरोधी दवा एक खाली पेट पर सुबह में 20 मिलीग्राम है (88% रोगी उपचार के 6 महीने के लिए छूट बरकरार रखते हैं)। रैनिटिडाइन और प्लेसबो की तुलना करते समय, यह सूचक क्रमशः 13 और 11% है, जो जीईआरडी के विरोधी भंग उपचार के लिए रैनिटिडाइन के दीर्घकालिक उपयोग की क्षमता पर संदेह निर्धारित करता है।

Maalox निलंबन की छोटी खुराक के लंबे समय तक स्थायी उपयोग का पूर्वव्यापी विश्लेषण 10 मिलीलीटर प्रति दिन 4 गुना प्रति दिन 4 गुना है (एसिड-डेमिनेबल क्षमता 108 एमईक्यू) जीईआरबी द्वितीय चरण के साथ इस मोड के पर्याप्त उच्च विरोधी बाध्य प्रभाव दिखाया गया है। 6 महीने के स्थायी चिकित्सा के बाद, 82% रोगियों में छूट जारी की गई। रोगी में से कोई भी दुष्प्रभाव नहीं था, लंबे समय तक उपचार को रोकने के लिए मजबूर किया। शरीर में फास्फोरस की कमी की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त नहीं हुआ है।

अमेरिकी विशेषज्ञों का अनुमान है कि पांच साल के पूर्ण एंटीरेफ्लुक्सिक थेरेपी में 6,000 डॉलर से अधिक रोगियों की लागत होती है। साथ ही, सबसे प्रभावी दवाओं और उनके संयोजनों के रिसेप्शन को समाप्त करने के साथ, कोई दीर्घकालिक छूट नहीं है। विदेशी लेखकों के मुताबिक, जीईआरडी के लक्षणों की पुनरावृत्ति 6 \u200b\u200bमहीने के बाद 50% रोगियों में होती है, एंटीरेफ्लरी थेरेपी के समाप्ति के बाद, और 12 महीनों में 87-90% में। सर्जनों के बीच एक राय है जो पर्याप्त रूप से जीईआरडी के सर्जिकल उपचार का आयोजन प्रभावी और लागत प्रभावी है।