Akut mérgezés akkor következik be, amikor mérgező anyagok kerülnek az emberi szervezetbe. Ez a fájdalmas állapot evés, ivás, gyógyszeres kezelés és különféle vegyi anyagoknak való kitettség után fordulhat elő. Az ilyen mérgezés jellemző hirtelen gyengeség, túlzott izzadás, hányás, görcsrohamok és elszíneződés bőr... Előfordulhat, hogy azok az emberek csoportos vereséget szenvednek, akik együtt vacsoráztak vagy kapcsolatba kerültek velük veszélyes anyagok... Akut mérgezés esetén azonnali elsősegélyt kell nyújtani. Ezzel nemcsak az áldozat egészségét mentheti meg, hanem bizonyos esetekben az életét is.
Mi okozhat akut mérgezést
Az akut mérgezést különböző okok válthatják ki: 
- A recepción gyógyszerek emelt adagban vagy lejárt.
- Nem megfelelő minőségű élelmiszerek.
- A növényzet és az állatok mérgei.
Ahogy a méreg bejut emberi test különböző. A méreganyagok lehetséges behatolása keresztül emésztőrendszer, légzőszervek, a szem nyálkahártyáján vagy méreginjekciókon keresztül. A toxinok lokálisan is hatnak, ami nagyon ritkán fordul elő, és toxikus hatást terjeszthetnek az egész szervezetre.
Gyakran akut mérgezést diagnosztizálnak gyermekeknél fiatalabb kor... Kíváncsiságból a gyerekek igény nélkül szednek gyógyszereket, mosószereket, amiket megkóstolnak.
Az elsősegélynyújtás alapelvei
Az elsősegélynyújtás általános algoritmusa számos intézkedésből áll, amelyek célja a beteg támogatása az orvosok megérkezéséig: 
- Az akut mérgezés első tünetei esetén hívjon mentőt.
- Légzési elégtelenség vagy szívelégtelenség esetén kardiopulmonális újraélesztést végzünk.
- Olyan tevékenységeket végeznek, amelyek célja a fel nem szívódó méreganyagok gyors eltávolítása a szervezetből.
- Használjon speciális ellenszereket.
A kiérkező orvosoknak meg kell mutatniuk az áldozat által elfogyasztott élelmiszer-maradványokat, a gyógyszercsomagolást vagy egy tárolóedényt. vegyszerek ami mérgezést okozott. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan azonosítsa a toxint, és megfelelő kezelést írjon elő az áldozat számára.
A szív munkájának helyreállítását célzó újraélesztési intézkedéseket csak akkor hajtják végre, ha a nyaki artériában nincs pulzus. Ezt megelőzően a hányás maradványait puha szalvétával eltávolítják a páciens szájából. Közvetett szívmasszázs és mesterséges szellőztetés a tüdőt nagyon óvatosan végzik, hogy ne súlyosbítsák a helyzetet.
A méregmaradványok testből való eltávolítása, amelyeknek nem volt ideje felszívódni, keletkeznek különböző utak, a folyamat lokalizációjától függően.
Méreganyagok eltávolítása a bőrről és a szem nyálkahártyájáról
Amikor a mérgező anyag a bőrre kerül, ezeket a területeket 20 percig folyó vízzel mossuk.... A maradványok vattacsomóval óvatosan eltávolíthatók. Nem ajánlott alkoholt és tisztítószereket használni, illetve az érintett területet szivaccsal dörzsölni. Mindez a kapillárisok tágulásához és a méreg legerősebb felszívódásához vezet.
Ha mérgező anyag kerül a szem nyálkahártyájára, akkor a tampont vízben vagy tejben meg kell nedvesíteni, és a kötőhártyát jól le kell öblíteni. A szemeket különböző tamponokkal mossák, hogy elkerüljék a látószervek súlyos károsodását.
A toxinok felszívódásának megakadályozása savakkal és lúgokkal történő mérgezés esetén
Ha a mérgezést égető vegyszerek váltják ki, akkor az áldozat bármilyen burkolóanyagot kap... Lehet zsír, vaj, tej, tojásfehérje vagy zselé.
Égő anyaggal való mérgezés esetén gyomormosás házilag nem végezhető. Ez az emésztőszervek nagy károsodásával fenyeget!
Méreganyagok eltávolítása élelmiszer- vagy gyógyszermérgezésből
Ha a mérgezést rossz minőségű élelmiszer vagy gyógyszerek túladagolása okozza, az elsősegélynyújtás a következő sorrendben történik: 
- A gyomrot nagy mennyiségű vízzel mossuk. Otthon igyon legalább 3 liter tiszta vizet vagy annak hozzáadásával asztali só ... Használhat kálium-permanganát oldatot, amelyet előszűrnek, hogy megakadályozzák a kristályok bejutását a gyomor nyálkahártyájára.
- Tisztító beöntést készítenek, amihez keményítővizet, kamillafőzetet vagy rehidronoldatot vesznek. Az eljárást addig végezzük, amíg a szennyvíz tiszta nem lesz.
- Adszorbenseket adnak, elsősegélynyújtásként bármilyen ebbe a csoportba tartozó gyógyszert adhatnak, amelyek a házban vannak - atoxil, poliszorb, smecta, aktív szén. Minden szorbenst kis mennyiségű vízzel kell hígítani.
- A pácienst nagy mennyiségű folyadékkal forrasztják. Használjon főzeteket mazsola, szárított sárgabarack, zöld alma, vagy egyszerűen tiszta víz gáz nélkül. Az italhoz kevés mézet adnak, így gyorsabban helyreáll a szervezet elektrolit-egyensúlya.
3 éves kor alatti gyermekeknél a gyomormosás és a tisztító beöntés nagy körültekintéssel történik. Az alacsony súly miatt gyors kiszáradás léphet fel, ami súlyos állapotokkal fenyeget.
Különféle ellenszerek alkalmazása, ha vannak, csak kórházi körülmények között megengedett... Ezenkívül a kórházban olyan manipulációkat hajtanak végre, amelyek célja a toxinok gyors eltávolítása a véráramból, például kényszerített diurézis.
Az elsősegélynyújtás népi módszerei
Gyakran mérgezésre használják népi módokon, amelynek célja az áldozat állapotának enyhítése: 
- Ha nincs kéznél szorbens ill aktív szén, használhatsz nyírfaszenet.
- A hányás megszűnése után az áldozat cickafarkfőzetet kap. Ez gyógynövény baktériumölő hatású és segíthet ételmérgezés esetén.
- Rizsfőzetet adnak mazsolával. Egy liter vízhez vegyünk két evőkanál rizst és egy evőkanál mazsolát. Forraljuk fel, szűrjük le és 15 percenként kis adagokban igyuk.
Gyermekek forrasztásához mézet használnak citromlé meleg vízben feloldjuk. Ilyen finom ital a gyerekek szívesen isznak, ellentétben a rehydron oldattal, amelyet még egy felnőtt számára is nagyon nehéz inni.
Az elsősegélynyújtás jellemzői
Az elsősegélynyújtás során számos dolgot figyelembe kell venni: 
- Semmi esetre se próbálja meg kiöblíteni az áldozat gyomrát, ha a legkisebb gyanúja is fennáll a gyomor vagy a nyelőcső perforációjának.
- Nem próbálhatja meg akut mérgezésben szenvedő beteg táplálását azonnal a fő tünetek enyhülése után. Bármilyen étel, amely a gyomorba kerül, ismét fékezhetetlen hányás rohamát váltja ki. Mérgezés után látható terápiás böjt napközben.
- Nem lehet öngyógyítást végezni, és nem kezdhet el antibiotikumot inni orvos felírása nélkül. Ezeket a gyógyszereket csak azután írják fel laboratóriumi kutatás amelyen keresztül meghatározzák a kórokozót.
Az akut mérgezés első jelére orvosi csoportot kell hívni. Különösen, ha a mérgezés gyermekeknél történt, és vegyi anyagok, gyógyszerek vagy mérgek okozták. Csak szakképzett orvos képes lesz helyesen felmérni a helyzetet, és mindent megtenni a következmények elkerülése érdekében.
A mérgezéses elsősegélynyújtás alapelvei(az első szakaszában egészségügyi ellátás):
1. Állítsa le, és lehetőség szerint azonnal, az áldozat további expozícióját a mérgező szerrel.
2. Távolítsa el a mérgező anyagot a szervezetből.
3. Az alapszint fenntartása létfontosságú funkciókat szervezetben (központi idegrendszer és szív- és érrendszer, légzőszervek) az egészségügyi dolgozók érkezése előtt.
Elsősegélynyújtás inhalációs mérgezés esetén (általános követelmények):
1. Távolítsa el vagy távolítsa el az áldozatot a mérgezett légkörből meleg, szellőző, tiszta helyiségbe vagy friss levegőre.
2. Hívjon mentőt.
3. Mentes a légzést akadályozó ruházattól.
4. Távolítsa el az adszorbens gázt tartalmazó vagy mérgező anyagokkal szennyezett ruházatot.
5. Ha mérgező anyag kerül a bőrére, alaposan mossa le a szennyezett területet meleg vízzel és szappannal.
6. A szem és a felső nyálkahártya irritációja esetén légutak(könnyes szem, tüsszögés, orrfolyás, köhögés):
öblítse le a szemét meleg vízzel vagy 2% -os szódaoldattal;
öblítse le a torkot 2% -os szódaoldattal;
viseljen sötét szemüveget fotofóbia miatt.
7. Melegítse fel az áldozatot (melegítő takarók segítségével).
8. Teremts testi és lelki békét.
9. Adjunk az áldozatnak egy könnyebb légzési pozíciót – félig ülve.
10. Köhögési rohamok esetén - kis kortyokban igyon meleg tejet ásványvíz Borjomi vagy szóda.
11. Eszméletvesztés esetén - gondoskodni kell a légutak átjárhatóságáról (a nyelv gyökerével való fulladás vagy hányás elkerülése).
12. Ha a légzés leáll, indítsa el a mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV).
13. A tüdőödéma fellépésekor:
alkalmazzon vénás érszorítót a karokra és a lábakra;
készítsen forró lábfürdőt (tegye a lábfejet a lábszár közepéig egy forró vízzel feltöltött edénybe).
14. Biztosítani kell az áldozat állapotának folyamatos ellenőrzését az egészségügyi dolgozók megérkezéséig.
Elsősegélynyújtás szén-monoxiddal (szén-monoxiddal) történő mérgezés esetén:
1. Vigye az áldozatot friss levegőre.
2. Lazítsa meg a légzést korlátozó ruházatot.
3. Ha a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni.
4. Pulzus hiányában az arteria carotison, vezessenek közvetett masszázs szívek.
5. A légzés és a vérkeringés (szívverés) egyidejű leállása esetén végezzen szív- és tüdő újraélesztést.
6. Sürgősen szállítsa az áldozatot egészségügyi intézmény a szállításon.
Elsősegélynyújtás ételmérgezés (toxikoinfekció) esetén:
1. Öblítsd ki a gyomrot úgy, hogy bőséges italt adsz az áldozatnak, és igyál hányás reflex.
2. Vigyen be aktív szenet az áldozat súlyának kilogrammonként 1 grammjában, vagy 1 evőkanál enterodézist, vízben oldva (kis mennyiségben).
3. Adjon inni hashajtót (pl. Ricinusolaj, felnőtteknek - 30 gramm).
4. Adj sok italt.
5. Melegen fedje le és adjon forró édes teát/kávét.
6. Súlyos esetekben sürgősen szállítsa az áldozatot egészségügyi intézménybe.
Az áldozat szállítását a beteg állapotától függően ülő vagy fekvő helyzetben kell végezni.
Gyomormosás technika:
1) töredékesen (több lépésben) igyunk meg 6-10 pohár meleget gyenge megoldás nátrium-hidrogén-karbonát (oldjunk fel 2 teáskanálot 1 liter vízben szódabikarbóna) vagy meleg víz, enyhén kálium-permanganáttal (kálium-permanganát) színezett;
2) hánytatni (nyomja meg a nyelv gyökerét a kéz két ujjával, és váltson ki öklendező reflexet);
3) szabadítsuk meg a gyomrot a tartalomtól (a mosóvízhez);
4) adj inni forró erős teát, egy koffeintablettát - 0,1 g, 20 csepp kordiamin oldatot.
Gyomormosás előtt és után használhat aktív szenet zabkása formájában.
Agresszív anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén tilos a szonda nélküli gyomormosási módszer alkalmazása. !
Figyelem ! A vegyszerek gyomorból történő eltávolítását csak szondával és csak egészségügyi szakemberek végezhetik.
Mérgező anyagok (mérgek) lenyeléséből adódó állapotok ill egy nagy szám egyéb anyagok, amelyek kóros elváltozásokat okoznak a szervekben és rendszerekben.
A mérgezések a következők:
Endogén, ha ennek következtében a belső szervek érintettek komoly betegség(fertőzések, rosszindulatú daganat, májbetegség, vér stb.);
Exogén, ha a mérgező anyag kívülről érkezik.
A mérgező anyagok szervezetbe jutásának következő módjai különböztethetők meg.
1. Orális út, amikor a kémiai vegyületek már a szájüregben elkezdenek felszívódni, majd a gyomorban, a belekben (főleg a zsírban oldódó vegyületek).
2. Parenterális út(intravénásan, intramuszkulárisan, bőr alá) - a leggyorsabb módja annak, hogy egy mérgező adag gyógyszer kerüljön a véráramba.
3. Belégzési út - mérgezés a belélegzett keverékben lévő gáznemű, gőzös anyagokkal, valamint folyékony anyagokkal aeroszol formájában.
4. Perkután beadási mód, amikor a bőrhólyagos hatású toxikus anyagok viszonylag jól behatolnak a bőrön, felszívódnak és általános reszorpciós hatást fejtenek ki.
5. Mérgező anyagok bejuttatása a test különböző üregeibe (végbél, hüvely).
Krónikus mérgezés fokozatosan alakulnak ki, ugyanazon vegyi anyag hatására, amely hosszú ideig bejut a szervezetbe. Az akut mérgezés megnyilvánulását a méreg szervezetbe történő krónikus bevitele során olyan jelenségek segítik elő, mint a kumuláció, szenzibilizáció, függőség és függőség.
A kumuláció egy kémiai vagy farmakológiailag aktív anyag felhalmozódása a szervezetben. A lassan kiürülő vagy ártalmatlanná tett anyag felhalmozódhat.
A szenzibilizáció olyan jelenség, amelyben a szervezet termel túlérzékenység az újra belépéshez vegyi anyag... Gyakrabban ugyanazon gyógyszerek ismételt beadása szeizitizált szervezetbe allergiás reakciók formájában nyilvánul meg.
Sürgős elsősegély az FAP minden típusú mérgezésre a következő fő tevékenységek együttes végrehajtásával zárul:
A méreg vérbe való felszívódásának késleltetése;
A felszívódott mérgező anyag semlegesítése;
Gyorsított eltávolítása a szervezetből;
Tüneti terápia.
A méreg vérbe való felszívódásának késleltetése a mérgező anyag szervezetbe jutásának útjától függően történik. Belsőleg bevitt mérgező anyagokkal való mérgezés esetén a következő intézkedések kötelezőek és sürgősek.
1. A méreg mechanikus eltávolítása:
Gyomormosás szondán keresztül, függetlenül a beteg állapotától és a méreg bevétele óta eltelt időszaktól;
Hánytatók kinevezése;
Hashajtók (sóoldat) kinevezése;
Bélürítés szifonos beöntéssel.
2. A méreg kémiai megsemmisítése és semlegesítése:
Sav segítségével lúgmérgezésre;
Lúg segítségével savmérgezés esetén;
Hidrogén-szulfidos víz sómérgezésre nehéz fémek.
3. A méreg fizikai-kémiai megkötése (méreg adszorpciója). A legmagasabb adszorbeáló tulajdonságokkal az aktív szén (karbolén) és a fehér agyag rendelkezik; burkoló- és adszorbeálószerként talkum, keményítő, alumínium-hidroxid, almagel, magnézium-triszilikát használható.
Inhalációs mérgezés esetén:
Távolítsa el az áldozatot az érintett légkörből; ugyanakkor a személyzetnek és az áldozatnak gázmaszkot kell viselnie;
Kezdje el a tüdő oxigénnel történő hiperventillációját légzőkészülék vagy tiszta levegő segítségével;
Tölt tüneti kezelés.
Ha mérgező anyag kerül a bőrre, akkor:
Mossa le a bőrt folyó vízzel;
A méreg kémiai úton történő semlegesítéséhez semlegesítse a savakat és lúgokat;
A bőrhólyagképző anyagok mérgező anyagokkal történő károsodása esetén a bőrt klóramin oldattal kell kezelni, tüneti terápiát kell végezni, és az áldozatot az utasításoknak megfelelően evakuálni.
A felszívódott méreg semlegesítése a következő intézkedéseket tartalmazza:
Specifikus vagy antidotum terápia;
Tüneti terápia vagy stimuláció élettani funkciók;
Módszerek a méreg szervezetből való eltávolításának felgyorsítására.
Az ellenszeres terápia antitoxikus hatású. A tüneti terápia célja a vérkeringés (szívglikozidok, kámfor bevezetése) és a légzés (analeptikus szerek - légzésserkentő szerek, mesterséges lélegeztetés, oxigénterápia) fenntartása. Vérpótló folyadék vagy vér transzfúziója csak orvos felügyelete mellett történhet.
A mérgező anyagok eltávolításának felgyorsítása. A FAP-nál a diurézis (cukorbetegség) legegyszerűbb és legegyszerűbb módja a vízterhelés. Ebből a célból az áldozatnak bőséges italt írnak fel, nagy mennyiségű izotóniás oldatot (5% glükóz oldat, 0,85% nátrium-klorid oldat) injektálnak intravénásan. Diuretikumok (diuretikumok) csak az orvos utasítása szerint alkalmazhatók. A diuretikumok ellenjavallt akut veseelégtelenség (anuria) mérgezés szövődményei esetén. A méregfelszabadulás felgyorsítását elősegíti a bél motoros aktivitásának erősítése hashajtó (sóoldat) szerek és beöntés segítségével.
Specifikus (aptidote terápia)
Mérgező anyag, amely a mérgezést okozta | Ellenméreg |
Anilin, nátrium-nitrit, nitrobenzol | metilén-alkohol (1%-os oldat), C vitamin(5%-os oldat), nátrium-tioszulfát (30%-os oldat) |
Antikoagulánsok | Protamin-szulfát (1%-os oldat), K-vitamin (1%-os oldat) |
Pilocarpine (1% -os oldat), nroserin 0,05%; aminosztigmin 1-2 ml |
|
Izoniazid, ftivazid | B6-vitamin (5%-os oldat 10-15 ml) |
Nehézfémek (higany, ólom, réz) és arzén | Unitiol (5%-os oldat) |
Metil-alkohol, etilénglikol | Etil-alkohol (30%-os oldat szájon át; 5%-os oldat intravénásan) |
Ezüst nitrát | Nátrium-klorid (2%-os oldat) |
Szén-monoxid, hidrogén-szulfid, szén-diszulfid | Oxigén (inhalációs) citokróm-c |
Pahikarpin | Proserin (0,05% -os oldat); ATP (1%-os oldat); B1-vitamin (6%-os oldat) |
Pilokarpin | Atropin (0,1%-os oldat) |
Ópiumkészítmények (morfium, promedol), heroin | Neloxon 1-3 ml intravénásan |
Szívglikozidok | Tetacin kalcium (10%-os oldat). Nátrium-tioszulfát (30%-os oldat). Kálium-klorid (0,5%-os oldat), atropin-szulfát (0,1%-os oldat) |
Hidrociánsav | Nátrium-nitrit (1%-os oldat). Nátrium-tioszulfát (30%-os oldat), kromoglon |
Formalin | ammónium-klorid (3%-os oldat) |
Szerves foszfortartalmú anyagok | Dipiroxim 1 ml (15%-os oldat), atropin (0,1%-os oldat) |
Antidotum terápia akut mérgezés esetén a következő irányok szerint kell végrehajtani.
1. Inaktiváló hatás egy mérgező anyag fizikai-kémiai állapotára a gyomor-bél traktusban. Például különféle szorbensek bejuttatása a gyomorba: tojásfehérje, aktív szén, szintetikus szorbensek, amelyek megakadályozzák a mérgek felszívódását.
2. Specifikus fizikai-kémiai kölcsönhatás a vérben lévő mérgező anyaggal, nyirok (parenterális kémiai antidotumok). Például unitiol, nátrium-tioszulfát alkalmazása oldható vegyületek képzésére és gyorsított vizelettel történő kiválasztódása kényszerített diurézis segítségével.
3. Előnyös változás a mérgező anyagok biotranszformációjával, „antimetabolitok” használatával. Például etil-alkohol használata mérgezés esetén metil-alkoholés az etilénglikol lehetővé teszi ezen vegyületek veszélyes metabolitjainak - formaldehidnek, hangyasavaknak és oxálsav - képződésének késleltetését a májban, hogy késleltesse az úgynevezett "halálos szintézist".
A specifikus (antidotum) terápia csak az akut mérgezés korai szakaszában marad hatásos, és csak a mérgezés megbízható diagnózisával alkalmazható, különben az ellenszer maga is mérgező hatást gyakorolhat a szervezetre.
Tüneti terápia:
1. Az akut mérgezés pszichoneurológiai rendellenességei mentális, neurológiai és szomatovegetatív tünetek kombinációjából állnak, amelyek a közvetlen toxikus hatások kombinációjából származnak. különféle szerkezetek központi és perifériás idegrendszer, mérgezés és más szervek, testrendszerek, elsősorban a máj és a vese károsodása következtében alakult ki. A legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásai neuropszichiátriai rendellenességek akut mérgezésben - akut mérgezés pszichózis és mérgező kóma... Ha a kóma kezelése szigorúan differenciált intézkedéseket igényel, akkor a pszichózis enyhítése pszichotróp szerek (klórpromazin, haloperidol, GHB, Relanium, fenazepám) intramuszkuláris és intravénás alkalmazásával érhető el.
2. A légzési rendellenességek akut mérgezésben nyilvánulnak meg különféle klinikai formák.
Az aspirációs-obguratsionny forma leggyakrabban kómában fordul elő a nyelv visszahúzódása, a hányás aspirációja, az éles nyálzás következtében. Ezekben az esetekben szükséges a hányadék eltávolítása a szájüregből és a garatból, a garatból szívással vagy tamponnal, eltávolítani a nyelvet, és be kell lépni a légcsatornába. Éles, kifejezett nyáladzással szükség esetén ismét 1 ml 0,1% -os atropin oldatot fecskendeznek be.
Központi forma A légzési rendellenességek mély kóma hátterében alakulnak ki, és a spontán légzés hiányában vagy nyilvánvaló elégtelenségében nyilvánulnak meg, ami a légzőizmok beidegzésének megsértése miatt következik be. Ezekben az esetekben a mentősnek mesterséges lélegeztetést kell alkalmaznia, akár Ambu táskával, akár KP-ZM típusú eszközökkel, mindig a bevezetett légcsatornával.
3. Ezek a funkcionális károsodások a szív-érrendszer ide tartozik a legtöbb akut mérgezésnél megfigyelt exotoxikus sokk. Ez a vérnyomás éles csökkenése, a bőr sápadtsága, tachycardia és légszomj formájában nyilvánul meg. Csökken a BCC és a plazma, csökken a stroke és a perctérfogat. Ilyen esetekben el kell kezdeni az infúziós terápiát - poliglucin 400 ml; repoliglukin 400 ml hormonokkal.
Elsősorban a szívre ható kardiotoxikus mérgekkel (kinin, bárium-klorid, pachicarpin, glikozidok stb.) történő mérgezés esetén szívritmuszavarok, összeomlás kialakulása léphet fel. Ilyen esetekben másokkal együtt jogorvoslatok intravénásan injektálva 1-2 ml 0,1%-os atropin oldatot, 10 ml 10%-os kálium-klorid oldatot.
Mérgező tüdőödéma fordul elő a felső légutak égési sérüléseivel klór, ammónia, erős savak gőzeivel. Nál nél mérgező ödéma intravénásan kell beadni 30-120 mg prednizolont 20-40 ml 40%-os glükózzal, 80-100 mg furoszemiddel, 5-10 ml 2,4%-os aminofillint sóoldatban.
Ezenkívül, ha lehetséges, difenhidramin, efedrin, alupent, novokain aeroszolokat használnak inhalátor segítségével.
4. Vesekárosodás (toxikus nephropathia) nefrotoxikus (fagyálló, higany-klorid, diklór-etán, szén-tetraklorid stb.) és hemolitikus mérgezés (ecet, réz-szulfát) esetén lép fel. Különös figyelmet kell fordítani a veseelégtelenség megelőzésére, amely végső soron megfelelő kezelés mérgezés. Hemoszorpciót, hemodialízist végeznek a kórházakban; a mentős feladata, hogy figyelembe vegye, mennyi vizeletet ürített ki a beteg egy bizonyos idő alatt, felméri annak tulajdonságait (szín, átlátszóság), és erről tájékoztatja az orvost.
5. Májkárosodás (toxikus májgyulladás, hepatitis) "májmérgekkel" (diklór-etán, szén-tetraklorid) történő akut mérgezésben alakul ki, néhány gyógynövénymérgek(hím páfrány, halvány gombagomba, feltételesen ehető gomba).
Klinikailag a máj növekedésében és fájdalmában, a sclera és a bőr hisztériájában nyilvánul meg. Akuttal májelégtelenség szorongás, delírium, majd álmosság, apátia, kóma általában csatlakozik. Fedezd fel a jelenségeket hemorrhagiás diatézis: orrvérzés, vérzések a kötőhártyában, bőrben, nyálkahártyákban. Akut mérgezés esetén a májkárosodás általában vesekárosodással (máj veseelégtelenség).
Vitaminterápia alkalmazása: multibion 100 ml intravénás csepegtető, 2 ml B 6 vitamin; nikotinamid, 1000 mcg B12-vitamin
Unithiol 40-60 ml / nap, legfeljebb 500-750 ml 10% -os glükóz 16-20 egység inzulinnal naponta.
AZ AKUT MÉRGEZÉS ESETÉN A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS ALAPELVEI
Az akut exogén mérgezés sürgősségi ellátása a következő terápiás intézkedések együttes végrehajtásából áll: a mérgező anyagok felgyorsított eltávolítása a szervezetből (aktív méregtelenítés módszerei); specifikus (antidotum) terápia sürgős alkalmazása, amely kedvezően megváltoztatja egy mérgező anyag metabolizmusát a szervezetben, vagy csökkenti annak toxicitását; tüneti terápia, amelynek célja a szervezet azon funkcióinak védelme és fenntartása, amelyet túlnyomórészt ez a mérgező anyag érint.
Az akut mérgezés diagnózisa a betegséget okozó vegyi anyag típusának meghatározásán alapul, a „szelektív toxicitás” klinikai megnyilvánulásai alapján, majd laboratóriumi kémiai és toxikológiai elemzési módszerekkel történő azonosításán.
Módszerek a szervezet aktív méregtelenítésére... Belsőleg bevitt mérgező anyagokkal történő mérgezés esetén kötelező és sürgősségi intézkedés szükséges gyomormosás szondán keresztül. Gyomormosáshoz használjon 12-15 liter vizet szobahőmérséklet(18-20 ° С) 300-500 ml-es adagokban. Eszméletlen betegek súlyos mérgezése esetén (mérgezés hipnotikus szerekkel, foszfátos rovarirtó szerekkel stb.) A gyomrot a mérgezést követő első napon 2-3 alkalommal újra mossuk, mivel a felszívódás meredek lelassulása miatt mély állapotban. kóma az emésztőrendszerben jelentős mennyiségű fel nem szívódott mérgező anyag rakódhat le a traktusban. Az öblítés végén hashajtóként 100-150 ml 30%-os nátrium-szulfát oldatot vagy vazelint fecskendeznek a gyomorba. A mérgező anyagok emésztőrendszerben történő adszorpciójához aktív szenet használnak vízzel (zacskó formájában, egy evőkanál szájon át gyomormosás előtt és után) vagy 5-6 tabletta karbolént.
Köhögés és gégereflexek hiányában szenvedő kómában a hányás légutakba való beszívásának megakadályozása érdekében a gyomrot előzetes légcsőintubálás után felfújható mandzsettával ellátott szondával mossák. A hányás (apomorsrin) kijelölése és a garat hátsó falának irritációjával történő hányás kiváltása ellenjavallt kora gyermekkorú (legfeljebb 5 éves korú), aluszékony vagy eszméletlen állapotban lévő betegeknél, valamint mérgezett személyeknél. kauterizáló mérgeket.
Kígyómarás, toxikus dózisú gyógyszerek szubkután vagy intramuszkuláris injekciója esetén a hideget helyileg alkalmazzuk 6-8 órán keresztül, 0,3 ml 0,1%-os adrenalin oldat bejuttatása az injekció beadásának helyére és a végtag körkörös novokain blokádja a méreganyag helye felett. is látható. Az érszorító felhelyezése egy végtagra ellenjavallt.
A mérgezés konzervatív kezelésének fő módszere a módszer kényszerített diurézis, ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannit) vagy szaluretikumok (furoszemid vagy lasix) használatán alapul, és a legtöbb mérgezésben mutatkozik meg, amikor a mérgező anyagok kiválasztását főként a vesék végzik. A módszer három egymást követő szakaszból áll: vízterhelés, vízhajtó intravénás beadása és elektrolitoldatok helyettesítő infúziója. A súlyos mérgezésben kialakuló hipovolémiát előzetesen plazmapótló oldatok (poliglucin, hemodez) és 5%-os glükózoldat intravénás injekcióival kompenzálják 1-1,5 liter térfogatban. Ugyanakkor meghatározzák a mérgező anyag koncentrációját a vérben és a vizeletben, az elektrolitok szintjét és a hematokritot. A betegek egy állandó húgyúti katétert kapnak az óránkénti vizelet mennyiségének mérésére.
A karbamidot 30% -os oldat vagy 15% -os mannit oldat formájában intravénásan injektálják 10-15 percig 1 g / kg dózisban. Az ozmotikus diuretikum bevezetésének végén a vízbetöltést 1 liter oldatonként 4,5 g kálium-kloridot, 6 g nátrium-kloridot és 10 g glükózt tartalmazó elektrolit oldattal folytatjuk. Sebesség intravénás beadás oldatnak meg kell felelnie a diurézis sebességének (800-1200 ml / óra). Ezt a ciklust szükség esetén 4-5 óra elteltével megismételjük, amíg a mérgező anyag teljesen ki nem távozik a véráramból, és helyreáll a szervezet ozmotikus egyensúlya. A furoszemidet intravénásan adják be 80-200 mg dózisban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ismételt használat esetén jelentős elektrolitveszteség (különösen kálium) lehetséges; ezért a kényszerdiurézises módszerrel végzett kezelés során és végén ellenőrizni kell a vér elektrolittartalmát (kálium, nátrium, kalcium) és a hematokritot, majd kompenzálni kell a víz-elektrolit észlelt megsértését. egyensúly.
A kényszerdiurézis módszerét nem alkalmazzák akut kardiovaszkuláris elégtelenséggel (tartós összeomlás), pangásos szívelégtelenség, oliguriával járó károsodott veseműködés, azotemia által szövődött mérgezések esetén. Az 50 év feletti betegeknél az erőltetett diurézis hatékonysága jelentősen csökken.
Plazmaferezis az egyik legegyszerűbb és leghatékonyabb méregtelenítő eszköz. Centrifugákkal vagy speciális szeparátorokkal állítják elő. Általában körülbelül 1,5 liter plazmát távolítanak el, és sóoldatokkal helyettesítik. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma kialakulásával az eltávolított plazmát frissen fagyasztott plazmával kell pótolni, legalább 0,5-1 liter mennyiségben.
Hemodialízis A művese a készülék használatával hatékony módszer a dializált mérgező anyagokkal való mérgezés kezelésére, amely áthatol a dializátor féligáteresztő membránján. A módszert sürgősségi intézkedésként alkalmazzák a mérgezés korai toxikogenikus periódusában, amikor a mérget a vérben határozzák meg azzal a céllal, hogy felgyorsuljon a szervezetből való eltávolítása. A mérgektől való vértisztítás (clearance) sebességével a hemodialízis 5-6-szor nagyobb, mint a kényszerdiurézis módszere. A hemodialízist rutinszerűen széles körben alkalmazzák különféle nefrotoxikus mérgek által okozott akut veseelégtelenség kezelésére. A hemodialízis alkalmazásának ellenjavallata az akut kardiovaszkuláris elégtelenség (összeomlás, kompenzálatlan toxikus sokk). A hemodialízis műtétet a "mesterséges vese" osztályokon vagy a mérgezés kezelésére szakosodott központokban végzik.
Peritoneális dialízis olyan mérgező anyagok felgyorsított eltávolítására szolgálnak, amelyek képesek lerakódni a zsírszövetekben, vagy szilárdan kötődnek a plazmafehérjékhez. A peritoneális dialízis műtét bármely sebészeti kórházban lehetséges. Akut mérgezés esetén a peritoneális dialízist szakaszosan végezzük egy speciális sipoly hasfalba történő behelyezése után, amelyen keresztül polietilén katéteren keresztül a következő összetételű dializáló folyadékot vezetjük be a hasüregbe: nátrium-klorid - 8,3 g, kálium-klorid - 0,3 g , kalcium-klorid -0,3 g, magnézium-klorid - 0,1 g, glükóz -6 g 1 liter desztillált vízben; Az oldat pH-ját a mérgező anyag reakciójának típusától függően úgy állítjuk be, hogy nátrium-hidrogén-karbonátot (savas reakció esetén) adunk hozzá 2%-os oldathoz, vagy glükózt (lúgos reakció esetén) addig, amíg 5%-os oldatot nem kapunk. Steril, 37 °C-ra melegített dializáló folyadékot 2 liter mennyiségben fecskendeznek be, és 30 percenként cserélik. A peritoneápiás dialízis a mérgező anyagok kiürülése szempontjából nem rosszabb, mint a kényszerdiurézis módszere, és ezzel egyidejűleg is használható. Ennek a módszernek az egyik fontos előnye, hogy még akut kardiovaszkuláris elégtelenség esetén is használható anélkül, hogy csökkentené a kiürülés hatékonyságát. A peritoneális dialízis ellenjavallata a hasüregben jelentkező kifejezett összenövések és a terhesség hosszú időszaka.
Méregtelenítő hemoszorpció - a páciens vérének speciális oszlopon (méregtelenítőn) keresztül történő perfúziója aktív szénnel vagy más típusú szorbenssel hatékony módszer számos mérgező anyag eltávolítására a szervezetből.
Sebészeti beavatkozás a recipiens vérének a donor vérével való helyettesítésére(OZK) bizonyos vegyi anyagokkal való akut mérgezésre javallt, amelyek methemoglobin képződést okoznak, a kolinészterázok aktivitásának elhúzódó csökkenését, masszív hemolízist stb. vért adott, de jobb a megfelelő mennyiségű vörösvérsejt tömeggel. Az áldozat vérének eltávolításához a comb nagy felületes vénáját katéterezzük; az adományozott vért enyhe nyomás alatt szintén katéteren keresztül juttatják az egyik köbös vénába. Szigorúan meg kell egyezni az injektált és a kivett vér mennyiségével; a csere sebessége nem haladhatja meg a 40-50 ml / percet. Az intravénás katéterek trombózisának megelőzésére 5000 E heparint fecskendeznek be. Nátrium-citrátot tartalmazó donorvér használata esetén minden 1000 ml transzfundált vérhez 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldatot kell beadni intramuszkulárisan. A műtét után a vér elektrolit- és sav-bázis állapotának monitorozása, korrekciója szükséges. Az OZK hatékonysága a mérgező anyagok eltávolítása szempontjából lényegesen alacsonyabb, mint az összes fenti aktív méregtelenítési módszer. A műtét ellenjavallt akut szív- és érrendszeri elégtelenség esetén.
Specifikus (antidotum) terápia
1. Inaktiváló hatás egy mérgező anyag fizikai és kémiai állapotára az emésztőrendszerben: például olyan szorbensek (tojásfehérje, aktív szén, szintetikus szorbensek) gyomorba juttatása, amelyek megakadályozzák a mérgek felszívódását (kontaktus kémiai ellenszerei). akció).
2. Specifikus fizikai-kémiai kölcsönhatás egy toxikus anyaggal a szervezet humorális környezetében (a parenterális hatás kémiai ellenszerei): például tiol és komplexképző anyagok (unitiol, EDTL) alkalmazása fémekkel oldható vegyületek (kelátok) képzésére. és a vizelettel való felgyorsult kiválasztódásuk kényszerdiurézis révén.
3. A mérgező anyagok biotranszformációs útjainak előnyös megváltoztatása antimetabolitok alkalmazásával: például etil-alkohol alkalmazása metil-alkohol mérgezés esetén, ill. etilén-glikol, amely lehetővé teszi ezen vegyületek veszélyes metabolitjainak májban történő képződésének késleltetését ("halálos szintézis") - formaldehid, hangyasav vagy oxálsav.
4. A biokémiai reakciók előnyös megváltoztatása, amelyek során mérgező anyagok kerülnek a szervezetbe (biokémiai antidotumok): például szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén kolinészteráz reaktivátorok (dipiroxim) alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a mérgek enzimekkel való kapcsolatának megszakítását.
5. Farmakológiai antagonizmus a test ugyanazon biokémiai rendszerein (farmakológiai antidotumok). Tehát az atropin és az acetilkolin, a proserin és a pachicarpin közötti antagonizmus számos veszélyes mérgezési tünetet kiküszöbölhet ezekkel a gyógyszerekkel. A specifikus (antidotum) terápia csak az akut mérgezés korai "toxikológiai" fázisában tartja meg hatékonyságát, és csak a megfelelő típusú mérgezés megbízható klinikai laboratóriumi diagnózisa esetén alkalmazható. Ellenkező esetben maga az ellenszer mérgező hatást gyakorolhat a szervezetre.
|
Mérgezést okozó mérgező anyag |
|
|
Aktív szén Atropin-szulfát (0,1%-os oldat) ATP (1%-os oldat) Bemegrid (0,5%-os oldat) Nátrium-hidrogén-karbonát (4%-os oldat) Heparin Aszkorbinsav (5%-os oldat) Vikasol (1%-os oldat) Piridoxin (5%-os oldat) Tiamin ( 5%-os oldat) Oxigén inhalációban Mekaptid (40%-os oldat) Metilénkék (1%-os oldat) Nalorfin, 0,5%-os oldat Nátrium-nitrát (1%-os oldat) Pilokarpin (1%-os oldat) Proserin (0,05%-os oldat) Protamin-szulfát (1%-os oldat) ) Kígyó elleni szérum Kolinészteráz reaktivátorok: dipiroxim (1 ml 1 5%-os oldat), dietexim (5 ml 1 0%-os oldat) Magnézium-szulfát (30%-os oldat belül) Tetacin-kalcium (10%-os oldat) Nátrium-tioszulfát (30%-os oldat) Unitiol (5%-os oldat) Nátrium-klorid (2%-os oldat) Kalcium-klorid (10%-os oldat) Kálium-klorid (0,5%-os oldat) Ammónium-klorid vagy karbonát (3%-os oldat) Fizosztigmin (0,1%-os oldat) Etil-alkohol (30%-os oldat) belül, 5%-os oldat in/in) |
Nem specifikus szorbens gyógyszereket(alkaloidok, altató Amanita muscaria, pilocarpine, szívglikozidok, szerves foszfátok Pachikarpin Barbiturates Savak Kígyócsípés Anilin, kálium-permanganát Indirekt antikoagulánsok Tubazid, ftivazide Pachikarpin Szén-monoxid, hidrogén-szulfid .), Promedol, Hidrocyanica, Hidrocyanics cardacpines és Anakoszensó A glikozidok, higany-klorid, diklór-etán, szén-tetraklorid Anilin, benzol, jód, réz, hidrogén-cianid, higany-klorid, fenolok és higany, arzén, higany-klorid, fenolok, krómcsúcs Ezüst-nitrát, kard-nitrát-alkohol, antikoagulánsok, etil-oxi-gliko-glikolid , etilén-glikol |
6. Antidotum szérumok alkalmazása állati toxinok toxikus hatásának csökkentésére (immunológiai antidotumok): például kígyóellenes polivalens szérum.
Tüneti terápia a mérgezés klinikai megnyilvánulásai határozzák meg.
ELEKTROMOS SÉRÜLÉS. Vereség akkor fordulhat elő, ha az elektromos vezetékek két vezetékét egyszerre érintik meg; a legtöbb esetben az egyik oszlop földelve van, de elegendő a földeletlen oszlop érintése jó talajérintkezővel (víz, nedves cipő, szöges talp, nedves talaj). Az elváltozás súlyosságát az áram erőssége és iránya, az expozíció időtartama határozza meg.
Az általános megnyilvánulások kisfeszültségű (500 V-nál kisebb) áramnak kitéve kifejezettebbek, mint nagyfeszültségű (1000 V-nál nagyobb) áramnak kitéve; a helyi megnyilvánulások hangsúlyosabbak, ha nagyfeszültségű áramnak vannak kitéve.
Tünetek... Az áram általános hatása az árammal érintkező végtag izmainak éles görcsös összehúzódásában áll. Magas feszültség és áramerősség esetén - eszméletvesztés, légzésleállás, aritmia, pitvarfibrilláció, szív asystole, néha szívizom fibrilláció. A szívműködés megsértése néhány nappal az áramterhelés (EKG) után lehetséges, valamint az érintett végtag ereinek trombózisa. Előfordulhat, hogy az áldozat eldobható a sérüléstől, ami súlyos csontkárosodást és belső szervek... A helyi megnyilvánulások oka az elektromos energia hővé történő átalakulása égési sérülések kialakulásával. Az áram be- és kilépési pontján perforált kerek "áramnyomok" keletkeznek, melyek közepe harmadfokú égés, vagy akár elszenesedhet is. Ezeket az elektromos nyomokat méhsejt alakúra szakadt bőr veszi körül (a szövetfolyadék az áramhatás pillanatában felrobban).
Diagnózis a helyszíni szemle és a "metoktok" jelenléte alapján helyezik el.
Kezelés sürgős. Az áram hatása alóli mentesülés, légzés- és szívleállás esetén - mesterséges lélegeztetés, zárt szívmasszázs. Minden esetben sürgősségi kórházi kezelés. Égési sérülések kezelése általános elvek szerint.
Komplikációk... Myoglobinuria, kiterjedt izomleépüléssel, anuria lehetséges.
A prognózis mindig nagyon komoly, különösen idős és szenilis emberek esetében.
FULLÁS ÉS ZÁRÓ ÁLLAMOK
Kórélettan A fulladásos áldozatok körülbelül 90%-ánál a vizet a tüdőbe szívják. Mind az édes, mind a sós víz aspirációja súlyos hipoxémiához vezet a szellőzés és a perfúzió arányának megsértése, valamint a tüdő vénás vérrel való túltöltése következtében. Aspiráció nélküli fulladáskor az apnoe következtében hypoxemia lép fel. A szennyezett és szennyezett víz rontja a helyzetet a hörgők elzáródása és a kórokozókkal való fertőzés miatt.
A fulladás és a kapcsolódó állapotok során fellépő egyéb változások közé tartozik a plazma elektrolit-összetételének zavara és az O CK változása, bár ezek nagyon ritkák a sikeres újraélesztés után. A plazma ozmolaritás csökkenése az eritrociták akut hemolízisét okozhatja. A szervezet CO 2-tartalmának növekedése kevésbé gyakori, mint a hipoxémia. A hipoxémia és ritkábban a hemoglobinuria vesekárosodáshoz vezet.
Kezelés fulladáshoz közeli helyzetekben
A légutak, a légzés és a vérkeringés átjárhatóságának lehető leggyorsabb helyreállítása. Emlékeztetni kell arra, hogy a hipotermia a központi idegrendszer védőfaktora, és az újraélesztést nem szabad abbahagyni, amíg az áldozat fel nem melegszik.
A sérültet a lehető leghamarabb távolítsa el a vízből. Sérülés gyanúja esetén rögzítse a fejet és a nyakat.
Légzésvédelem légcsőintubációval, ha a beteg eszméletlen vagy terhelt.
A hypoxemia korrekciója kiegészítő oxigén adagolással asszisztált lélegeztetéssel (pozitív kilégzési végnyomással), ha szükséges.
Pulzusfigyelés.
A vénához való hozzáférés biztosítása.
A plazma elektrolitok, a vesefunkciók és a CBS vizsgálata dinamikában.
Súlyos esetekben a nátrium-hidrogén-karbonát kijelölése metabolikus acidózisban javasolt.
A testhőmérséklet szabályozása és a beteg felmelegítése, ha szükséges.
Prognózis A túlélést hátrányosan befolyásoló tényezők: hosszan tartó víz alatti tartózkodás, a hatékony kardiovaszkuláris újraélesztés késleltetett megkezdése, súlyos metabolikus acidózis, asystolia és (vagy) fix pupillatágulás a kórházi kezelés során, alacsony pontszám (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Az elmúlt évtizedekben az akut mérgezéses vészhelyzetek meglehetősen gyakori klinikai jelenséggé váltak. A szakirodalom szerint az akut mérgezések 60%-ában különféle vészhelyzetek alakulnak ki.
I.S. Zozulya, O.V. Ivaschenko, nemzeti orvosi akadémia P.L.-ről elnevezett posztgraduális képzés. Shupika, Kijev
Ide tartoznak: toxikus kóma, akut légúti, akut kardiovaszkuláris, akut máj- és veseelégtelenség, exotoxikus sokk. Ugyanakkor, ha az akut mérgezést kémiai etiológiájú betegségnek tekintjük, akkor a legfontosabb terápiás intézkedések a méreg eltávolítása, semlegesítése, ami szintén klinikai vészhelyzetnek számít.
A sürgősségi orvosi ellátás sajátossága akut mérgezés esetén az elvégzése komplex terápia beleértve a következőket terápiás intézkedések:
mérgező anyagok felszívódásának megakadályozása;
specifikus (antidotum) és tüneti terápia végrehajtása;
a vérbe kerülő mérgező anyagok eltávolítása (mesterséges méregtelenítés).
Mérgező anyagok felszívódásának megelőzése
Az akut mérgezések sürgősségi ellátásának fő feladata olyan módszerek alkalmazása, amelyek segítenek megakadályozni a mérgező anyagok vérbe jutását. Mindenekelőtt meg kell próbálni eltávolítani a mérgező anyagot, hogy kizárják annak bejutását a szervezetbe.
Bőr. A maró anyagok nagyon gyorsan károsítják a bőr külső rétegét, ezért azonnal el kell távolítani. Ezenkívül számos mérgező anyag nagyon gyorsan behatol a bőrbe. Tekintettel ezekre a jellemzőkre, a következő feltételeknek kell teljesülniük:
1. Az egészségügyi személyzet ne tegye ki magát mérgező anyagoknak, védőfelszerelés (kesztyű, overall, védőszemüveg) használata szükséges.
2. Vegye le a szennyezett ruházatot a betegről, és mossa le a mérgező anyagot bőséges mennyiségben hideg víz. Alaposan öblítse le a bőrt szappanos vízzel a fül mögött, a körmök alatt.
3. A bőrön lévő mérgező anyagot ne kémiailag semlegesítse, mert a kémiai reakció eredményeként a keletkező hő fokozhatja a mérgező anyag bőrbe jutását.
Szemek. A szaruhártya különösen érzékeny a korrózióra hatóanyagokés szénhidrogének.
1. Gyorsan kell cselekednie a megelőzés érdekében komoly sérülés szem. Öblítse ki a szemet bő hideg csapvízzel vagy sóoldat... A kipirulás megkönnyítése érdekében vigyen fel érzéstelenítőt a szemre.
2. Helyezze az áldozatot a hátára az intravénás rendszerből származó cső vagy bármilyen rugalmas tömlő segítségével, és irányítsa a víz áramlását a szem környékére az orrnyereg közelében. Minden szem öblítéséhez használjon legalább egy liter folyadékot.
3. Ha a károsító anyag sav vagy lúg, lehetőség szerint öblítés után határozzuk meg a pH-értéket a szem nyálkahártyájának felületén. Öblítse ki a szemet, ha a toxicitás folytatódik.
4. Ne csepegtessen be semmilyen semlegesítő anyagot, mert ez tovább károsíthatja a szemet.
5. A mosás befejezése után gondosan vizsgálja meg a kötőhártyát és a szaruhártyát.
6. A kötőhártya vagy szaruhártya súlyos károsodásával rendelkező betegeket azonnal szemészhez kell irányítani.
Légutak. Károsító anyagok légzőrendszer, irritáló gázok vagy gőzök lehetnek.
1. Ne tegye ki az egészségügyi személyzetet mérgező gázoknak vagy gőzöknek, használjon légzésvédőt.
2. Távolítsa el az áldozatot a mérgező anyagoknak való kitett zónából, és kezdje meg a párásított oxigén belélegzését. Ha szükséges, indítsa el a kiegészítő szellőztetést.
3. Felső légúti ödéma esetén, mely megnyilvánul rekedtes hangonés stridor, és gyorsan légúti elzáródáshoz vezethet, a beteget intubálják.
4. A betegnek legalább 24 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell állnia, mert ezalatt a méreganyagok lassú fellépése következtében nem kardiogén tüdőödéma alakulhat ki, korai jelei ami légszomj és cianózis.
A gyomor-bél traktus. Jelentős vita folyik a hányás kiváltása, a gyomormosás, az aktív szén és a hashajtók alkalmazása tekintetében. Az orvos feladata egy adott dekontaminációs módszer alkalmazásának megfelelőségének meghatározása.
Gyomormosás
Hányás stimulálása
1. Hányás mechanikai eszközökkel történő stimulálása (a garat reflexogén zónáinak irritációja).
2. Hánytatók kinevezése, mivel nátrium-klorid oldatot vagy ipecac szirupot használnak.
Javallatok
Korai prehospital ellátás veszélyes mérgezés, főleg otthon a mérgező szer bevétele utáni első percekben.
Ellenjavallatok
1. Tudatzavar, kóma, görcsök.
2. Mérgezés olyan anyagokkal, amelyek kómát, görcsöket, hipotenziót okozhatnak.
3. Mérgezés kauterizáló anyagokkal (savak, lúgok, erős oxidálószerek).
4. Alifás szénhidrogénekkel való mérgezés, amely aspiráció során tüdőgyulladás kialakulásához vezethet, de lenyeléskor nem okoz komoly szisztémás károsodást. Azon szénhidrogének esetében, amelyek szisztémás toxicitást mutatnak, előnyösebb az aktív szenet felírni.
Komplikációk
1. A tartós hányás megzavarhatja az aktív szén vagy az orális antidotumok (acetilcisztein, etanol) hatását.
2. Hosszan tartó hányás okoz hemorrhagiás gyomorhurut vagy Mallory-Weiss szindróma.
3. A hányás megkönnyítheti egy mérgező anyag átjutását a vékonybélbe.
Módszertan
1. A páciensnek 30 ml ipecac szirupot kell meginnia (ne a szirupot, hanem a folyékony kivonat amely sokkal többet tartalmaz magas koncentráció hánytató) plusz 240-480 ml tiszta folyadék.
2. Ha 20-30 perc elteltével nem jelentkezik a hányás, ismét beadhatja ugyanazt az adagot.
3. Ha a második adag ipecacuana szirup nem váltott ki hányást, öblítse ki a gyomrot szondán keresztül.
4. Ne használjon magnézium-szulfátot, ásványvíz, mustárpor, apomorfint és más hányáscsillapítókat, mivel megbízhatatlanok és néha veszélyesek.
Szonda módszer
A szondás módszerrel végzett gyomormosás bonyolultabb eljárás, mint a hányás gerjesztése, de hatékonyabb. Ezt a módszert a mérgező anyag elfogyasztásától számított első 30-60 percben alkalmazzák, de később is hatásos lehet.
1. Ha mérgező anyag van tablettában, akkor azok maradványai akár 24 órán keresztül is a gyomor ráncaiban lehetnek.
2. Egyes mérgező anyagok – szalicilátok vagy antikolinerg szerek – lassítják a gyomortartalom kiürülését.
Javallatok
1. Mérgező anyagok eltávolítása.
2. A kauterizáló folyadékok koncentrációjának csökkentése és eltávolítása a gyomorból, valamint az endoszkópiára való felkészülés.
3. Bizonyos esetekben gyomormosást kell végezni intravénás méregbevitel mellett. Tehát az ópiumcsoport alkaloidjait a gyomor nyálkahártyája választja ki, és újra felszívódik.
Ellenjavallatok
1. Tudatzavar, kóma, görcsök. Mivel ezek a betegek depressziósak vagy hiányoznak védekező mechanizmusok, a légutak védelme érdekében gyomormosást kell végezni előzetes endotracheális intubációval.
2. Éles tárgyak és nagy növényrészek lenyelése.
3. A cauterizáló anyagokkal történő későbbi mérgezés, a korai lemosás lehetővé teszi a cauterizáló anyag eltávolítását a gyomorból és a páciens felkészítését az endoszkópiára.
Savmérgezés esetén szondás gyomormosás az első 6-8 órában, lúgmérgezés esetén - az első 2 órában végezhető.
4. Gyomorfekély gyomor, nyelőcső visszér.
5. Nemrég műtéten esett át a gyomor-bélrendszer szervein béltraktus.
Komplikációk
1. A nyelőcső vagy a gyomor perforációja.
2. Vérzés nyálkahártya-sérülés következtében a szonda idején.
3. Endotracheális intubáció.
4. Hányás, amely gyomortartalom aspirációjához vezet.
Módszertan
A technika végrehajtása során szigorúan be kell tartani a következő követelményeket:
1. Eszméletkárosodásban szenvedő betegeknél a légcsövet előintubálják.
2. Vizsgálja meg szájüreg, távolítsa el a fogsort (ha van).
3. Adjon be az atropint 0,5-1 mg-os dózisban (pulzusszámmal< 120/мин).
4. A beteg bal oldalára kerül, feje 20 fokkal a test alatt van, hogy elkerüljük a gyomortartalom bejutását. patkóbél az eljárás során.
5. Használjon szondát nagy átmérőjű(külső átmérő - 12-13,3 mm).
6. A szonda behelyezése előtt mérje meg a behelyezett hosszát (a fülcimpától a metszőfogakig és a xiphoid nyúlványig), és tegye meg a megfelelő jelölést.
7. Miután a szondát géllel megkentük, bevezetjük a gyomorba.
8. Ellenőrizze a szonda elhelyezkedését aspirációs vagy auskultációs teszttel - levegőt fújva a szondába a gyomor területének párhuzamos auskultációjával.
9. A gyomortartalom első adagját 50-100 ml-ben toxikológiai vizsgálatokhoz veszik.
10. A szondához csatlakoztatott tölcséren keresztül folyadékot öntenek a gyomorba öblítés céljából ( csapvíz szobahőmérsékletű vagy izotóniás nátrium-klorid oldat) 5-7 ml/ttkg dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva.
11. A folyadék bevezetése után a szonda külső végét a gyomor szintje alá helyezzük, figyelve a folyadék kiáramlását.
12. Figyelembe kell venni a beadott és a kivont folyadék mennyiségének egyensúlyát, amely nem haladhatja meg a beteg testtömegének 1%-át.
13. Az öblítéshez szükséges folyadék teljes mennyisége -
A páciens testtömegének 10-15%-a, a technika megfelelőségének mutatója lehet a „tiszta” mosóvíz.
14. Az eljárást aktív szén szuszpenziójának bevezetésével fejezzük be - 60-100 g (1 g / testtömeg-kg).
15. Kihúzás előtt a szonda külső végét be kell szorítani, hogy megakadályozzák a szonda tartalmának felszívását.
A gyomormosás leggyakoribb hibái
1. Amikor a beteg ülő helyzetben van, a befecskendezett folyadék súlyosságának hatására megteremtődnek a feltételek a folyadéknak a bélbe való beáramlásához.
2. Nagy mennyiségű, egyszeri befecskendezett folyadék elősegíti a pylorus kinyílását és a folyadéknak a gyomorban lévő méreggel való bejutását a bélbe, ahol a felszívódásának legintenzívebb folyamata megy végbe.
3. A befecskendezett és eltávolított folyadék mennyisége feletti kontroll hiánya nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a gyomorban, ami hozzájárul az úgynevezett vízmérgezés (hipotóniás túlhidráció) kialakulásához, különösen gyermekeknél.
4. A kálium-permanganát tömény oldatainak gyomormosásra való alkalmazása nem indokolt, sőt veszélyes is. A kálium-permanganát halvány rózsaszín oldatai a kémiai etiológiájú akut exogén mérgezés kezelésében csak alkaloidokkal és benzollal történt akut mérgezés esetén használhatók gyomormosásra. A kálium-permanganát koncentrált oldatai csak súlyosbítják az állapotot, és a gyomor kémiai égésének kialakulását okozzák.
A gyomormosást az adott helyzettől függően eltérően kell megközelíteni. A gyomormosás lehetőségével összefüggő szubjektív és objektív nehézségekkel (szonda hiánya, légcső intubációs készlet, kifejezett pszichomotoros izgatottság beteg stb.), és a mérgezést követő rövid időn belül (legfeljebb 30 perc) indokolt a beteg gyors kórházba helyezése egy speciális osztályon.
Hashajtók
Különféle vélemények vannak a szakemberek között a hashajtók használatával kapcsolatban a méreganyagok gyomor-bél traktusból történő eltávolításának felgyorsítására. Sok toxikológus használ hashajtókat akkor is, ha kevés bizonyíték van a hatásosságukra.
Javallatok
1. A toxin és az aktív szén gasztrointesztinális traktuson való áthaladásának növelése, csökkentve a toxin deszorpciójának valószínűségét.
2. Az aktív szénnel nem adszorbeált anyagok belekben való áthaladásának felgyorsítása.
Ellenjavallatok
1. Paralitikus vagy dinamikus bélelzáródás.
2. Hasmenés.
Komplikációk
1. Folyadékvesztés.
2. Elektrolit zavarok(hiponatrémia, hypomagnesemia).
Módszertan
1. Adjon be egy hashajtót (magnézium-szulfát 20 g-os dózisban 10% -os oldat formájában vagy 70% -os szorbitot, 1-2 ml / kg) aktív szénnel (50 g).
2. Ezt követően ismételje meg ezt az eljárást a fél adaggal
6-8 óra.
Tisztító beöntés
A tisztító beöntés gyakori módszer a mérgező anyagok eltávolítására a vastagbélből. Hátrány ez a módszer az, hogy a toxikogenitás szakaszában ez a módszer nem adja meg a kívánt hatást egy mérgező anyag jelenléte miatt. felső osztályok gyomor-bélrendszeri utat, tehát tovább prehospitális szakasz ez a módszer nem alkalmazható.
Kórházi környezetben célszerűbb a szifonos beöntés elvégzése.
Javallatok
1. Gyógyszerek és különböző mérgező anyagok használata.
Ellenjavallatok
1. A végbél daganatai.
2. Aranyérből származó vérzés.
Komplikációk
1. A bélnyálkahártya sérülése.
Módszertan
1. A végbélbe 30 cm mélységig gumicsövet (használhat gyomorszondát) helyezünk.
2. A cső szabad végéhez egy tölcsért erősítenek.
3. A tölcsért megtöltjük vízzel vagy nátrium-klorid oldattal, és a lehető legmagasabbra emeljük, majd gyorsan leengedjük, és a víz könnyen befolyik a tölcsérbe.
4. Az eljárást addig ismételjük, amíg „tiszta” vizet nem kapunk.
Enteroszorpció
Az enteroszorpció csökkenti a toxikus anyagok felszívódását a gyomor-bél traktusból. A leggyakrabban használt gyógyszer az aktív szén, egy nagyon nedvszívó anyag. Nagy felületének köszönhetően (1 g gyógyszerre 1000 m2) hatékonyan abszorbeálja a legtöbb mérgező anyagot. Egyes mérgező anyagokat az aktív szén rosszul adszorbeál (cianidok, etanol, savak, lúgok, etilénglikol, fémek).
Javallatok
1. Orális mérgezés a legtöbb mérgező anyaggal.
2. A mérgező anyag ismeretlen.
3. Az aktív szén ismételt adagolása segít egyes mérgező anyagok eltávolításában még a vérből is.
Ellenjavallatok
1. A bélmotilitás megsértése (gyengülés vagy hiány).
Komplikációk
1. Székrekedés.
2. Bélelzáródás- lehetséges szövődmény, különösen nagy dózisú aktív szén esetén.
3. A gyomor túltágulása a lehetséges kockázat törekvés.
4. Orális antidotumok megkötésének lehetősége.
Módszertan
1. Az aktív szenet 60-100 g (1 g/testtömeg-kg) dózisban per os vagy gyomorszondába adjuk be szuszpenzió formájában.
2. 1-2 órás időközönként további egy vagy két adag aktív szén adható a megfelelő bélfertőtlenítés érdekében, különösen nagy dózisú mérgező anyagok után. Ritka esetekben 8 vagy 10 ismételt adag szükséges az aktív szén 10:1 arányának eléréséhez, ami néha meglehetősen veszélyes.
Antidotum terápia
Az ellenszerek semlegesítik toxikus hatás anyagok és jelentősen csökkenti az orvosi rendelések számát. Sajnos csak kis mennyiségű mérgező anyagra létezik specifikus ellenszer. Hatásmechanizmusukban különböznek egymástól. Még akkor is, ha az ellenszer használható, hatékonysága függ a méreg expozíciójától, koncentrációjától és toxikodinamikájától, valamint a beteg állapotától (plazma pH-ja, ionok koncentrációja a vérben, vérgázok stb.).
Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az ellenszer felírása messze nem biztonságos. Néhányuknak komolyak lehetnek mellékhatások ezért a felírásuk kockázatának arányosnak kell lennie a használatuk várható előnyeivel. Ezenkívül tudnia kell, hogy az ellenszer hatásideje mindig rövidebb, mint a méreg hatásideje.
A prehospitális szakaszban beadandó hatékony specifikus antidotumok száma viszonylag kicsi. Kolinészteráz reaktivátorok - oximokat (alloxim, dietixim, dipiroxim, izonitrozin) és atropint használnak szerves foszforvegyületekkel történő mérgezésre; naloxon - opiátmérgezés esetén; fizosztigmin (aminosztigmin, galantamin) - központi M-antikolinerg mérgek; etanol- metanol és etilénglikol; B6-vitamin - izoniazid; flumazenil (anexat) - benzodiazepinek.
A fémek specifikus ellenszereit (unitiol, tetacin-kalcium, dezferál, cuprenil), figyelembe véve a mérgek toxikokinetikáját, több napig adják.
A különböző mérgező anyagok toxikogenikus szakaszának jellemzői, az ellenszerek kijelölését a leginkább kritériumon kell alapulnia. hatékony időzítés alkalmazásukat. Az antidotumok felírásának javasolt megközelítése lehetővé teszi annak biztosítását hatékony kezelés akut mérgezés mind a kórház előtti, mind a kórházi szakaszban. Egyes antidotumok alkalmazásának sürgősségére vonatkozó kritériumokat és azok adagolását az 1-3. táblázat tartalmazza.
Tüneti terápia
Ha a beteg kómában van és akut mérgezés gyanúja merül fel, 40 ml 40%-os glükóz oldatot kell intravénásan beadni. Ennek szükségessége a hipoglikémiás kóma előfordulása, a hipoglikémia korrekciója miatt van, amelyet sok mérgezésnél észlelnek.
Az exotoxikus sokk akut mérgezés esetén kifejezett hipovolémiás jellegű. Abszolút hipovolémia alakul ki (cauterizáló anyagokkal, klórozott szénhidrogénekkel, halvány gombagombával stb. történő mérgezés esetén), vagy relatív hipovolémia (altatókkal és pszichotróp szerekkel, szerves foszfátos rovarölő szerekkel történő mérgezés esetén). Ennek eredményeként a hipovolémia korrekciója, az exotoxikus sokk kialakulásának fő patofiziológiai mechanizmusa, többértékű alkoholok (szorbilakt, reoszorbilakt) és krisztalloid izotóniás oldatok (glükóz, nátrium-klorid) oldatait használják.
Az infúziós terápia mennyisége a központi és perifériás hemodinamikai zavarok mértékétől függ. A legtöbb akut kémiai mérgezést metabolikus acidózis kialakulása kíséri, amely korrekciót igényel. Kompenzáció nélkül metabolikus acidózisáltalában nátrium-hidrogén-karbonátot használnak.
A mentőorvos durva hibája a diuretikumok (lasix stb.) bevezetése a diurézis serkentése érdekében. Bármilyen kezdeti terápia, amelynek célja a páciens testének kiszáradása, a hypovolemia súlyosbodásához, a vér reológiájának romlásához és az exotoxikus sokk progressziójához vezet.
A mérgezések kezelésében a vitaminok nélkülözhetetlen gyógyszerként való alkalmazásának jelentőségét eltúlozták. Vitamin készítmények javallatok szerint adják be, ha ellenmérgek vagy specifikus terápia eszközei (B6-vitamint izoniazid-mérgezésre írnak fel, C-vitamin - methemoglobinképzők).
A tüneti terápia során kerülni kell a többgyógyszerezést, amely a szervezet természetes méregtelenítő rendszereinek, elsősorban a májnak óriási megterhelésével jár.
Az akut mérgezés komplex kezelését a súlyosság figyelembevételével végzik kémiai sérülés, a mérgező ágens típusa, a méreg és a szervezet közötti kölcsönhatás miatti toxikus folyamat szakasza, valamint az áldozat testének adaptációs képességei.
Mesterséges méregtelenítés
Mesterséges méregtelenítési módszerekkel csökkenthető a szervezetben a mérgező anyagok mennyisége (specifikus hatás), kiegészítve a szervezet mérgektől való természetes megtisztulási folyamatait, és szükség esetén a vese és a máj működését is helyettesíthetik.
A mesterséges méregtelenítési módszerek segítenek növelni természetes folyamatok méregtelenítés. Ez a jelenség a mesterséges méregtelenítés úgynevezett nem specifikus hatásaihoz kapcsolódik, amelyek többsége hígításon, dialízisen, szűrésen és szorpción alapul.
A mesterséges méregtelenítéshez módszerek tartoznak
intra- és extracorporalis méregtelenítés, hemodilúció, vércsere, plazmaferézis, limforrhoea, hemodialízis, peritoneális és béldialízis, hemoszorpció, hemofiltráció, entero-, nyirok- és plazmaszorpció, plazma és limfodialízis, kvantum hemoterápia (ultraibolya) és lézeres vér besugárzás
Ezen módszerek egy részét széles körben alkalmazzák a modern klinikai toxikológiában (hemoszorpció, hemodialízis, hemofiltráció, enteroszorpció, plazmaszorpció). Más módszerek (cserés vérátömlesztés, peritoneális dialízis) mára relatíve alacsony hatékonyságuk miatt jelentőségét vesztették. Az orvos fő feladata az akut mérgezés kezelésében az optimális kombináció kiválasztása különböző módszerek mesterséges méregtelenítés és tüneti terápia, ezek következetes és komplex használat figyelembe véve az adott helyzetet.
Az akut mérgezés tüneti terápiája a károsodott légzési funkciók fenntartására vagy pótlására irányul (légcső intubáció, gépi lélegeztetés), ill. szív- és érrendszeri (infúziós terápia, sokk és ritmuszavarok gyógyszeres terápiája, mesterséges vérkeringési apparátus) rendszerek.
Irodalom
1. Krylov S.S., Livanov G.A. A gyógyszerek klinikai toxikológiája. - SPb .: Lan, 1999 .-- 160 p.
2. Ludewig R., Los K. Akut mérgezés/ Per. vele. - M .: Orvostudomány, 1983 .-- 560 p.
3. Ling L.J., Clarke R.F., Erickson T.B., Trestrail III D.Kh. A toxikológia titkai / Per. angolról - M. - SPb .: BINOM - Nyelvjárás, 2006 .-- 376 p.
4. Luzsnyikov E.A., Kostomarova L.G. Akut mérgezés: Útmutató orvosok számára. - M .: Orvostudomány, 2000 .-- 434 p.
5. Luzsnyikov E.A., Ostapenko Yu.N., Szuhodolova G.N. Vészhelyzetek akut mérgezés esetén: diagnosztika, klinika, kezelés. - M .: Medpraktika, 2001 .-- 220 p.
6. Markova I.V. Bemérgezés gyermekkor... - SPb .: Orvostudomány, 1999 .-- 699 p.
7. Akut mérgezés: diagnosztika és sürgősségi ellátás / Szerk. I.S. Zozuli. - K., 2007 .-- 91 p.
8. Mentő- és sürgősségi orvosi ellátás / Szerk. I.S. Zozuli. - K .: Egészséges vagyok, 2002. - 728 p.
9. Kézikönyv a mentő- és sürgősségi orvosi ellátás biztosításához. - M .: Főnix, 1995 .-- 575 p.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. Sürgősségi segítség prehospital szakaszban: Az újraélesztés és az otthoni orvosi ellátás alapjai. - M .: Kniga plus, 1998 .-- 269 p.
11. Ellenhorn MJ Orvosi toxikológia: akut mérgezések diagnosztizálása és kezelése emberekben. - M .: Orvostudomány, 2003 .-- 1029 p.
12. Kent R. Olson. Mérgezés és gyógyszer. - San Francisco, 1999 .-- 612 p.
Betöltés ...