Klinik perdarahan intra-abdomen. Gejala pendarahan di perut. Tanda-tanda umum perdarahan

Pendarahan intra-abdominal (nama sinonim - hemoperitoneum, perdarahan intra-abdominal) dipahami sebagai pencurahan darah ke ruang retroperitoneal atau ke rongga perut karena kerusakan pembuluh darah dan organ dalam (baik berongga maupun parenkim) terlokalisasi di daerah ini.

Bahaya mematikan dari pendarahan internal terletak pada kesulitan deteksi tepat waktu, karena tanpa adanya kerusakan eksternal(penyebab terjadinya bisa berupa sejumlah penyakit kronis) gejala patologi sering kabur, dan rasa sakitnya mungkin sama sekali tidak ada.

Rawat inap segera dapat menyelamatkan nyawa seseorang, oleh karena itu sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda yang menunjukkan adanya perdarahan intra-abdomen.

Penyebab

Pendarahan intra-abdomen dapat menjadi hasil dari faktor-faktor yang secara jelas dapat dibagi menjadi dua kategori.

Yang pertama termasuk faktor traumatis, diwakili oleh:

Kerusakan mekanis pada dada. Mengingat sifat beragam dari cedera yang dihasilkan (selain patah tulang yang membentuk kerangka dada, ini termasuk cedera pada paru-paru dan jantung, dipicu oleh dampak dari fragmen tulang yang dihasilkan), kita dapat mengatakan bahwa kita berbicara tentang sekelompok besar cedera. Dalam sebagian besar kasus, cedera dada menimbulkan potensi atau ancaman langsung terhadap kehidupan orang yang terluka, sehingga tanda terimanya merupakan indikasi untuk rawat inap pasien segera.
Hasil tertutup pukulan kuat, jatuh (dari ketinggian atau ke benda keras) dan kompresi jaringan.
Luka terbuka pada perut akibat tusukan dan luka tembak. Perdarahan terjadi karena pecahnya parenkim atau organ berongga saluran pencernaan, sistem genitourinari dan massa pembuluh darah yang lewat di dalam omentum mayor, mesenterium, dan lipatan peritoneum.
Kerusakan yang terjadi setelah melakukan tertentu operasi perut. Kategori ini meliputi: usus buntu (pengangkatan usus buntu), reseksi hati atau, kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu), (pengangkatan ginjal). Pendarahan intra-abdomen yang berkembang selama periode pasca operasi, biasanya, disebabkan oleh tergelincir atau terpotongnya benang (pengikat) yang digunakan untuk mengikat pembuluh darah mesenterium atau menjahit organ yang direseksi.

Terjadinya perdarahan intraabdomen dapat terjadi sebagai akibat dari :

lesi onkologis pada saluran pencernaan dan panggul kecil;
varises perut dan;
apoplexy ovarium (perdarahan spontan dan progresif cepat di jaringan organ ini, diikuti oleh kebocoran darah ke rongga perut);
pecahnya kista;
kerusakan signifikan atau ruptur total tuba fallopi selama kehamilan ektopik;
pecahnya selaput lendir saluran esofagus perut dan kardia lambung (yang disebut sindrom Mallory-Weiss);
komplikasi penyakit (malaria, diatesis hemoragik, penyakit kuning obstruktif), memprovokasi penurunan signifikan dalam pembekuan darah;
proliferasi patologis jaringan vaskular hati (yang disebut hemangioma organ ini);
penggunaan jangka panjang antikoagulan atau fibrinolitik - obat yang memperlambat pembekuan darah.

Gejala pendarahan di perut

Gejala klinis pada perdarahan intra-abdomen ditentukan oleh volume dan laju kehilangan darah: semakin tinggi laju penurunan volume darah yang bersirkulasi (BCV), semakin cepat tanda-tanda berkembang. syok hemoragik.

Derajat kehilangan darah dapat berupa:

Paru-paru (sampai 10% dari total volume darah yang bersirkulasi). Korban kehilangan 500 hingga 700 ml.
Sedang (hingga 20% BCC). Volume kehilangan darah berkisar antara 1000-1400 ml.
Parah (sampai 30% BCC). Tubuh korban kehilangan satu setengah hingga dua liter darah.
Besar-besaran (lebih dari 30% BCC). Kehilangan darah lebih dari dua liter darah termasuk dalam kategori ini.

Tanda-tanda perubahan hemodinamik diamati sebagai akibat dari kehilangan darah satu tahap melebihi 0,5 liter darah. Dengan perdarahan sedang tubuh manusia dapat mengatasinya dengan memobilisasi cadangan internal (mekanisme kompensasinya tidak gagal pada saat yang sama). Kehilangan banyak darah menyebabkan korban mengalami syok hemoragik yang dalam dalam waktu satu sampai dua jam.

Gejala khas perdarahan intra-abdomen adalah:

pucat pada selaput lendir dan kulit;
keringat dingin;
pusing;
sakit kepala parah;
perasaan tersumbat di telinga;
kelemahan umum;
penampilan "lalat" berkedip di depan mata atau mata menjadi gelap;
takikardia berat (meningkat detak jantung, di mana denyut nadi melebihi 130 denyut / menit);
penurunan tajam dalam tekanan darah;
mengaburkan kesadaran;
oliguria (penurunan volume urin yang dihasilkan oleh struktur ginjal);
munculnya nyeri lokal atau campuran di perut, yang cenderung meningkat dengan gerakan;
terjadinya keadaan pra-sinkop atau syok;
gejala "roly-up", yang terdiri dari upaya pasien untuk mengambil posisi duduk, yang membantu sedikit mengurangi intensitas nyeri perut.

Jika akumulasi darah mengiritasi peritoneum diafragma, nyeri perut dapat menyebar ke bahu, tulang belikat, atau daerah dada.

Pasien dengan perdarahan ke dalam ruang retroperitoneal ditandai dengan nyeri punggung. Pendarahan intra-abdomen yang banyak sering disertai dengan nyeri perut yang hebat, yang menyebabkan hilangnya kesadaran.

Kehilangan banyak darah akut penuh dengan perkembangan kolaps - kondisi yang mengancam jiwa yang ditandai dengan sangat level rendah tekanan darah, menyebabkan penurunan yang signifikan dalam suplai darah ke organ internal.

Komplikasi

Diagnostik

Dengan kecurigaan sekecil apa pun akan adanya perdarahan intra-abdomen, pasien harus segera menjalani pemeriksaan di rumah sakit medis.

Manipulasi diagnostik pertama adalah pemeriksaan visual perut. bertujuan untuk mengidentifikasi kemungkinan cedera traumatis (diwakili oleh memar, lecet, luka terbuka).
Pemeriksaan perut lebih lanjut dilakukan dengan metode palpasi.(dangkal dan dalam), perkusi dan auskultasi. Selama palpasi perut yang berorientasi superfisial, spesialis pasti akan memperhatikan fakta bahwa dinding anterior perut - lunak dan agak nyeri - tidak melakukan gerakan pernapasan secara penuh, dan juga akan mengungkapkan beberapa tanda iritasi peritoneum. Karena nyeri pada dinding perut atau area di mana organ yang terkena berada, palpasi dalam harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Melakukan perkusi perut, dokter akan mencatat adanya sindrom nyeri yang diucapkan (ini fitur perdarahan intra-abdominal) dan suara teredam di daerah miring akibat penimbunan darah di rongga perut. Dengan adanya perdarahan intra-abdomen, auskultasi abdomen akan menunjukkan penurunan tingkat bising usus.
Selama pemeriksaan dubur vagina dan digital pasien dengan dugaan perdarahan intra-abdomen, ternyata forniks posterior vagina dan dinding anterior rektum membengkak dan sangat nyeri. Jika dokter mencurigai kehamilan tuba yang terganggu, ia akan melakukan tusukan pada rongga perut, menembus ke dalamnya melalui dinding vagina.
Dengan adanya perdarahan intra-abdomen, hitung darah lengkap akan menunjukkan peningkatan pesat penurunan jumlah sel darah merah, kadar hemoglobin dan hematokrit (volume sel darah merah dalam darah).
Dengan radiografi polos(teknik diagnostik ini tidak kontras) spesialis yakin akan adanya darah yang terkumpul di rongga perut.
Dengan bantuan USG organ rongga perut dan panggul kecil, dimungkinkan untuk menetapkan lokalisasi sumber perdarahan dan tempat akumulasi cairan anechoic (tidak memantulkan suara).
Prosedur laparoskopi diagnostik memberikan informasi yang paling lengkap dan dapat diandalkan tentang perdarahan intra-abdomen. Untuk melakukan tinjauan rongga perut, beberapa tusukan kecil dibuat di dinding anterior perut, di mana perangkat khusus dimasukkan - laparoskop yang dilengkapi dengan kamera endovideo mini yang terhubung ke monitor dengan beberapa pembesaran. Keuntungan utama dari prosedur invasif minimal ini adalah kemungkinan melakukan semua tindakan diagnostik tanpa membuka rongga perut (transeksi).
Teknik endoskopi lain yang memungkinkan untuk mendeteksi perdarahan intra-abdomen adalah laparosentesis - prosedur terapeutik dan diagnostik yang melibatkan melakukan tusukan pada dinding anterior perut, diikuti dengan pengenalan kateter (tabung silikon berlubang). Setelah pemasangan kateter, isi rongga perut diaspirasi menggunakan spuit dua puluh gram. Deteksi sejumlah besar (lebih dari 20 ml) darah dan kandungan patologis lainnya (darah dengan feses atau urin, cairan abu-abu kehijauan atau Coklat tua) merupakan indikasi untuk intervensi bedah mendesak. Jika selama laparosentesis tidak mungkin untuk mengekstraksi isi patologis dari rongga perut, hasil dari prosedur ini dianggap negatif, dan tusukan yang dilakukan disebut "kering".

Perdarahan intra-abdomen harus dibedakan dari:

hematoma pada dinding perut anterior;
hematoma retroperitoneal;
ulkus perforasi duodenum dan lambung.

Dalam beberapa kasus, diagnosis perdarahan intra-abdomen memerlukan bantuan spesialis sempit: hematologi, ginekolog, coloproctologists, traumatologists, dan ahli bedah toraks.

Pertolongan pertama untuk pendarahan di rongga perut

Jika ada kecurigaan perdarahan intra-abdomen, pasien harus segera dirawat di rumah sakit. Penerimaan air dan makanan tidak termasuk.

Pasien harus diangkut dalam posisi terlentang, pastikan untuk menerapkan dingin ke perut.

Di rumah sakit bedah, pemantauan dinamis tekanan darah, detak jantung, nilai hematokrit dan kadar hemoglobin dilakukan.

Sampai pendirian diagnosis yang akurat penggunaan obat penghilang rasa sakit (termasuk narkotika) apa pun dilarang.

Jika perdarahan intra-abdomen ternyata tidak signifikan, disertai dengan kehilangan darah sedang dan tanda-tanda penghentian spontan, dan diagnosa tidak mengungkapkan cedera parah dan akumulasi darah yang signifikan di rongga perut, spesialis departemen bedah akan memilih taktik pengobatan yang terdiri dari:

dalam pengamatan dinamis pasien;
di pemberian intravena larutan garam (diwakili oleh saline, refortan, larutan Ringer, rheosorbilact);
di pemberian infus obat hemostatik (etamsylate, asam aminocaproic).

Sehubungan dengan pasien dengan kehilangan darah akut dan penurunan tajam tekanan darah, berbagai tindakan resusitasi, anti-shock dan anti-hemoragik digunakan, yang bermuara pada:

pemberian infus pengganti darah;
reinfusion (manipulasi yang terdiri dari pengumpulan darah yang baru saja dituangkan ke dalam ruang retroperitoneal atau ke dalam rongga perut dan infus ulang ke dalam tubuh pasien);
pengenalan analeptik obat, yang memiliki efek stimulasi pada pusat (vasomotor dan pernapasan) medula oblongata.

Langkah-langkah di atas membantu mengisi dan meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, meningkatkan mikrosirkulasi dan sifat reologi darah (terutama karakteristik mekanisnya, diwakili oleh viskositas dan fluiditas).

Jika kehilangan darah yang parah dari etiologi apa pun terdeteksi, laparotomi darurat dilakukan ( operasi bedah membutuhkan pemotongan dinding perut), di mana ahli bedah melakukan audit organ internal untuk menemukan sumber perdarahan, menghentikannya dan menghilangkan kerusakan yang teridentifikasi di sepanjang jalan.

Paralel intervensi bedah terapi infus dilakukan, yang bertujuan untuk menjaga fungsi vital tubuh.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah perdarahan intra-abdomen. Untuk mengurangi risiko terjadinya, setiap orang harus:

Pemeriksaan kesehatan yang dijadwalkan tepat waktu.
Segera obati segala penyakit pada organ dalam.
Cari perhatian medis yang memenuhi syarat jika terjadi cedera, karena dalam kasus ini pemeriksaan menyeluruh dapat mengungkapkan adanya perdarahan internal. Semakin cepat terapi dimulai, semakin rendah kemungkinan komplikasi parah.

Dengan pendarahan internal, darah menumpuk di organ dan rongga tubuh. Itu tidak dapat ditentukan secara visual!

Pertolongan pertama untuk pendarahan internal:

Dengan pendarahan internal ke dalam gulma panggul dan perut, Anda dapat membantu dengan menekan aorta perut ke tulang belakang dengan kepalan tangan Anda. Dianjurkan untuk meletakkan sapu tangan atau beberapa lapis kain kasa di antara kulit dan tangan.

Dengan perdarahan gastrointestinal, pasien diperbolehkan menelan potongan es.

Anda tidak bisa menghangatkan daerah yang terluka, memberikan obat pencahar, memberikan enema atau memberikan obat-obatan yang merangsang aktivitas jantung!

Penyebab

Pendarahan internal adalah keluarnya darah ke dalam rongga tubuh atau organ seseorang dan ke dalam ruang interstisial. Penyebab kondisi ini mungkin terkait dengan trauma atau patologi kronis.

Penyakit dan kondisi berikut dapat menyebabkan pendarahan internal:

cedera dengan kerusakan organ dalam (hati, paru-paru, limpa);
tukak lambung pada duodenum dan lambung;
pecahnya kista internal;
fraktur tertutup;
pengelupasan aneurisma aorta;
penyakit ginekologi (apopleksi ovarium, kehamilan ektopik);
varises kerongkongan dan perut;
tumor ganas yang membusuk.

Kondisi ini dapat dipicu oleh kecelakaan, pukulan keras, jatuh dari ketinggian, aktivitas fisik aktif, penyalahgunaan alkohol, dan makanan berat.

Gejala

Dengan pendarahan internal, tanda-tanda berikut berkembang yang memerlukan pertolongan pertama. Secara klinis, kondisi ini disertai dengan gejala objektif (manifestasi eksternal) dan subjektif (perasaan korban). Yang pertama meliputi:

fitur wajah runcing;
pucat pada kulit dan selaput lendir;
tarif rendah NERAKA;
gemetar tangan;
takikardia (denyut nadi lebih dari 100 denyut per menit);
keringat dingin, keringat;
sesak napas;
ketegangan otot;
ekstremitas dingin;
pingsan.

Tanda-tanda subyektif:

pusing;
mengantuk, kelemahan;
penggelapan di mata;
menguap;
mual;
kebisingan di kepala;
mulut kering;
tinitus;
mual, muntah;
pikiran bingung.

Dengan perdarahan di rongga perut, nyeri terjadi selama palpasi (palpasi) dan berat di perut, gejala Roly-Vstanka - perkembangan nyeri di bahu kiri atau kanan, leher dalam posisi terlentang, sambil duduk, rasa sakitnya hilang , tapi pusing muncul.

Pendarahan gastrointestinal ditandai dengan tidak adanya nyeri perut, melena (tinja berwarna hitam), muntah berwarna coklat ( ampas kopi).

Dengan pecahnya aorta perut, trauma pada ginjal dan kelenjar adrenal, darah menumpuk di ruang retroperitoneal, rasa sakit di punggung bawah terjadi, dan ketika mengetuk area ini, itu menjadi tak tertahankan. Sel darah merah juga dapat muncul dalam urin.

Dengan curahan darah ke otot, memar dan hematoma terjadi di area kerusakan. Dalam hal ini, bantuan utama adalah dingin.

Jika perdarahan disebabkan oleh penyakit ginekologi, maka hipertermia, nyeri, berat, perasaan penuh di perut bagian bawah, tekanan pada perut. dubur, sensasi pembengkakan jaringan lendir di dalamnya.

Cedera pada pembuluh darah di paru-paru biasanya disertai dengan batuk, yang mengeluarkan darah berbusa atau garis-garisnya.

Dengan pendarahan otak, jaringan organ dikompresi, mengakibatkan sakit kepala yang tak tertahankan, muntah, gangguan bicara dan aktivitas motorik, kejang.

Tingkat keparahan kondisi dapat dinilai dengan indikator denyut nadi dan tekanan darah. Tekanan sistolik di bawah 80 mm Hg. Seni. dan nadi di atas 110 denyut per menit. menunjukkan kondisi yang serius dan kebutuhan akan bantuan dan rawat inap yang mendesak. Dengan kehilangan darah lebih dari 2-3,5 liter, koma berkembang, setelah itu ada penderitaan dan kematian.

Diagnostik

Mendiagnosis perdarahan internal bisa sangat sulit; untuk ini, pertama-tama, mereka melakukan pemeriksaan, mengukur tekanan darah dan denyut nadi, mengetuk dan meraba rongga perut, dan mendengarkan dada. Untuk menilai tingkat keparahan kehilangan darah dan volume bantuan yang diperlukan melakukan pemeriksaan laboratorium hemoglobin dan hematokrit (volume eritrosit).

Metode diagnostik tergantung pada penyebab perdarahan internal:

Dalam patologi saluran pencernaan: esophagogastroduodenoscopy, pemeriksaan digital rektum, kolonoskopi, pemeriksaan lambung dan sigmoidoskopi;
Dengan kerusakan paru-paru - bronkoskopi;
Dalam kasus penyakit kandung kemih - sistoskopi.

Teknik USG, radiologi dan radiologi juga banyak digunakan. Jika ada kecurigaan pencurahan darah ke dalam rongga perut, laparoskopi dilakukan, dan untuk hematoma intrakranial, ekoensefalografi dan radiografi tengkorak dilakukan.

Perawatan medis khusus

Korban mendapat bantuan penuh dan dirawat di rumah sakit. Departemen yang tergantung pada jenis perdarahan, terapi dilakukan oleh dokter dari berbagai profil: ginekolog, ahli bedah toraks, ahli bedah saraf, ahli trauma, dll.

Tujuan dasar bantuan medis:

penghentian segera perdarahan internal;
pemulihan mikrosirkulasi;
penggantian darah yang hilang;
pencegahan sindrom jantung kosong dengan bantuan pengisian BCC;
pencegahan syok hipovolemik.

Dalam semua kasus, terapi infus dilakukan (volumenya tergantung pada kehilangan darah internal): transfusi poliglusin, saline, stabilizol, gelatinol, glukosa, darah dan preparatnya (albumin, plasma beku segar, massa eritrosit), pengganti plasma. Pada saat yang sama, tekanan darah, CVP dan diuresis dikendalikan.

Jika tekanan darah tidak naik karena infus, norepinefrin, dopamin, dan adrenalin datang untuk menyelamatkan. Dengan syok hemoragik, heparin, trental, hormon steroid dan lonceng diresepkan.

Dalam beberapa kasus, perdarahan internal dihentikan dengan kauterisasi atau tamponade area perdarahan. Tapi lebih sering mendesak intervensi bedah di bawah anestesi. Jika syok hemoragik dicurigai, tindakan transfusi wajib dilakukan.

Dengan perdarahan lambung, reseksi diindikasikan, dengan ulkus duodenum - vagotomi dan menjahit pembuluh darah. Pencurahan darah dari celah kerongkongan dihentikan secara endoskopi dalam kombinasi dengan obat dingin, antasida dan hemostatik. Jika bantuan yang diberikan tidak membawa hasil, retakan dijahit.

Dengan pendarahan internal dari paru-paru, perlu untuk menyumbat bronkus. Akumulasi darah dari rongga pleura dikeluarkan dengan tusukan; dalam kasus yang parah, torakotomi diperlukan dengan penjahitan situs cedera paru-paru atau ligasi pembuluh darah. Laparotomi darurat dilakukan pada semua kasus ruptur organ perut, dan kraniotomi diperlukan untuk hematoma intrakranial.

Untuk perdarahan ginekologi internal, tamponade vagina atau pembedahan dilakukan, terkadang dengan pengangkatan ovarium, tuba fallopi, atau rahim.

Perdarahan intraabdomen mungkin akibat cedera pada perut, cedera thoracoabdominal, serta komplikasi dari berbagai proses patologis pada organ rongga perut atau ruang retroperitoneal. Terjadi ketika integritas pembuluh darah dinding perut, omentum, mesenterium usus dan organ parenkim (hati, limpa, pankreas), apoplexy ovarium, kehamilan ektopik terganggu, aneurisma aorta pecah, dll. Perdarahan intraabdomen juga dapat berkembang setelah operasi pada organ perut karena penurunan pembekuan darah (misalnya, dengan penyakit kuning obstruktif), selip atau erupsi ligatur yang diterapkan pada pembuluh organ, terutama yang parenkim. Hasil dari perdarahan intraabdomen ada akumulasi darah di rongga perut (hemoperitoneum).

Gambaran klinis perdarahan intraabdomen tergantung terutama pada intensitas dan durasi perdarahan, volume kehilangan darah. Dengan banyak perdarahan intraabdomen gambaran syok hemoragik akut berkembang - pingsan atau agitasi motorik, pucat pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, haus, keringat dingin, kelemahan, pusing, mata gelap, takikardia (hingga 120-140 oud. dalam 1 min) dan hipotensi arteri.

Saat memeriksa perut pasien dengan: perdarahan intraabdomen perhatikan adanya tanda-tanda cedera, hematoma, lecet. Dinding perut anterior pada palpasi superfisial lunak, nyeri sedang, berpartisipasi dalam pernapasan sampai batas tertentu. Palpasi dalam mengungkapkan rasa sakit di daerah tersebut. organ yang rusak. fitur karakteristik perdarahan intraabdomen adalah gejala positif Blumberg - Shchetkin dengan dinding perut anterior yang lembut (lihat. perut akut). Di bagian perut yang miring, mungkin ada suara perkusi yang redup, perkusi yang menyakitkan, suara usus yang melemah atau tidak terdengar. Dengan pemeriksaan digital rektum, overhang dinding anterior dapat ditentukan; pada pemeriksaan vagina- perataan lengkung, rasa sakitnya, menjorok ke lengkung posterior. Karena iritasi peritoneum diafragma oleh aliran darah, rasa sakit terjadi di area korset bahu dan skapula, pasien cenderung mengambil posisi duduk, yang mengurangi rasa sakit di perut (gejala roly -poli). Tes darah menunjukkan penurunan hematokrit. Penurunan hemoglobin dan jumlah sel darah merah biasanya terdeteksi beberapa jam setelah timbulnya perdarahan.

Jika Anda curiga perdarahan intraabdomen pasien harus segera dirawat di rumah sakit. Dengan manifestasi klinis kabur perdarahan intraabdomen tusukan forniks posterior vagina adalah nilai diagnostik yang besar (lihat. Pemeriksaan ginekologi) dan laparosentesis dengan pengenalan kateter meraba-raba, yang memungkinkan Anda mendeteksi darah di rongga perut. Studi tentang kadar hemoglobin darah ini memungkinkan untuk menilai intensitas dan durasi perdarahan intraabdomen. Peran utama dalam diagnosis perdarahan intraabdomen memainkan laparoskopi. Pemeriksaan rontgen pada perdarahan intraabdomen memungkinkan hanya untuk membangun kehadiran cairan bebas dalam rongga perut.

Diagnosis banding dilakukan dengan hematoma retroperitoneal, hematoma dinding anterior, dengan ulkus lambung dan duodenum berlubang. Pemeriksaan sinar-X dengan hematoma retroperitoneal mengungkapkan perluasan bayangan dan pengaburan kontur otot lumbar, dan dengan ulkus berlubang - gas bebas di rongga perut. Dengan hematoma retroperitoneal dan hematoma dinding perut anterior, biasanya tidak ada cairan bebas di rongga perut. Pengamatan dinamis yang cermat diperlukan dengan pengukuran denyut nadi dan tekanan darah setiap 1-2 jam, penentuan jumlah hemoglobin dan hematokrit. Obat penghilang rasa sakit dan obat-obatan narkotika dikontraindikasikan sampai diagnosis ditegakkan. Dalam kasus masif perdarahan intraabdomen mulai tanpa penundaan perawatan intensif(transfusi cairan dan pengganti darah, pengenalan analeptik kardiovaskular), sesuai indikasi, resusitasi dilakukan. Intervensi bedah dalam kondisi departemen bedah termasuk laparotomi, identifikasi sumber perdarahan dan penghentiannya. Selama operasi untuk perdarahan intraabdomen resep tidak lebih dari 12-24 h dan dengan tidak adanya kerusakan pada organ berongga, dimungkinkan untuk memasukkan kembali darah yang telah mengalir ke rongga perut. Prakiraan pada perdarahan intraabdomen selalu serius.

Bibliografi: Masalah sebenarnya dari hemostasiologi. ed. B.V. Petrovsky dkk., M., 1981; Jerota D. Pemeriksaan bedah rongga perut, trans. dari rum., M., 1972; Kochnev O.S. operasi darurat saluran pencernaan, Kazan, 1984, bibliogr.; Bedah operatif, ed. I. Littmann, terjemahan. dari Hongaria., Budapest, 1985; Pedoman operasi darurat organ perut, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Pendarahan internal adalah kondisi akut yang mengancam jiwa di mana, melalui pecahnya dinding pembuluh darah, darah mengalir keluar dari aliran darah baik ke dalam lumen organ berongga (rahim, lambung, paru-paru) atau ke dalam rongga buatan yang dibuat oleh jumlah darah yang bocor (misalnya, ruang intermuskular). Pendarahan seperti itu tidak pernah merupakan penyakit independen yang terpisah - tetapi hanya merupakan tanda atau konsekuensi dari kondisi patologis yang mendasarinya.

Patologi ini sering berkembang sebagai akibat dari trauma atau penyakit kronis. Jenis perdarahan yang parah seperti dengan kehilangan darah yang banyak (lebih dari 1,5 liter) sangat berbahaya, bisa berakibat fatal. Pendarahan dengan kehilangan darah lebih sedikit (kurang dari 1,5 liter) masih sangat serius. Darah yang tumpah dapat menekan pembuluh darah di dekatnya, mengganggu fungsi organ dalam, keluar melalui mulut, misalnya dengan pendarahan lambung, dan disertai dengan manifestasi serius lainnya.

Pendarahan internal disebut karena fakta bahwa darah yang keluar tidak mengalir ke luar tubuh. Oleh karena itu, perdarahan uterus, lambung atau usus tidak selalu diartikan sebagai internal; meskipun mengingat bahwa darah terkadang tidak segera keluar melalui lubang fisiologis - mulut, anus, vagina - disarankan untuk menyebutnya sebagai internal.

Penyebab umum, gejala, dan pengobatan pendarahan internal pada pria dan wanita adalah sama.

Penghapusan perdarahan uterus ditangani oleh ginekolog, usus - oleh proktologis, paru - oleh ahli bedah toraks, pasca-trauma - oleh ahli traumatologi, intrakranial - oleh ahli bedah saraf.

Penyediaan perawatan medis yang tidak tepat waktu ketika seseorang terlambat datang ke dokter atau kesulitan dengan diagnosis banding meningkatkan risiko terhadap kesehatannya, dan bahkan nyawanya.

Jenis-jenis pendarahan internal

Pendarahan internal diklasifikasikan menjadi banyak jenis, berdasarkan lokasi, penyebab, waktu terjadinya, jumlah kehilangan darah, dll.

Lambung - ke dalam lumen lambung

Gastrointestinal - kehilangan darah ke dalam rongga kerongkongan atau organ berongga lainnya

Hemoperikardium - mengisi kantung perikardial dengan darah

Hemotoraks - antara lembaran pleura, yaitu, di ruang seperti celah antara membran khusus yang mengelilingi setiap paru-paru

Hemarthrosis - di persendian

Kavitas - ke dalam rongga peritoneum, pleura

Eksplisit - mudah ditentukan dengan inspeksi visual

Arrosif - dalam kasus kerusakan pada dinding pembuluh darah karena perkecambahan atau pembusukan neoplasma, proses destruktif atau nekrotik (dengan kematian jaringan)

Diapedetik - dengan kebocoran darah melalui dinding pembuluh darah dengan penyakit kudis, demam berdarah, malaria

Parah - kehilangan darah tidak lebih dari satu setengah liter darah

Besar - hingga 2,5 liter

Mematikan - dari 2,5 hingga 3 liter

Benar-benar fatal - lebih dari 3-3,5 liter

Vena - dengan pecahnya dinding vena

Arteri - dari arteri

Campuran - dari wadah yang berbeda

Parenkim - darah mengalir dari pembuluh organ parenkim (ini adalah limpa, hati, paru-paru, pankreas, ginjal, dan lainnya - ini adalah organ internal yang dibangun dari jaringan padat)

Sekunder - setelah beberapa saat setelah cedera. Dalam 1-5 hari pertama dianggap awal, setelah 10-15 hari - terlambat

Setiap jenis perdarahan memiliki penyebabnya sendiri, yang paling umum adalah cedera dan penyakit dalam bentuk akut atau kronis.

Cedera terbuka dan tertutup pada perut dan daerah lumbal dengan kerusakan atau pecahnya organ dalam, lebih sering pada limpa atau hati, lebih jarang pada usus dan pankreas. Penyebab pukulan besar saat berkelahi atau saat kecelakaan mobil, tekanan kompresi - saat ditekan dengan benda berat, dll.
Fraktur tulang rusuk menyebabkan aliran darah ke rongga pleura.
Cedera otak traumatis. Pendarahan di dalam tengkorak mengancam jiwa, karena volume tempurung kepala terbatas. Setiap hematoma menyebabkan kompresi struktur otak dan konsekuensi serius. Ini dapat berkembang tidak hanya segera setelah cedera, tetapi juga setelah beberapa jam atau hari setelahnya.
penyakit kronis saluran pencernaan. Pendarahan ke dalam rongga organ yang sesuai terjadi dengan varises kerongkongan, gastritis erosif, sirosis hati, tukak lambung, proses tumor ganas, pembentukan lubang tembus dengan tukak duodenum atau tukak lambung.
Penyakit ginekologi dan kondisi patologis - apoplexy ovarium (ruptur), kehamilan ektopik, neoplasma ganas, ruptur kista ovarium. Dalam kebidanan dan ginekologi, perdarahan uterus dapat memicu aborsi, presentasi, atau pelepasan prematur plasenta. Itu bisa dimulai setelah melahirkan karena pecah jalan lahir atau rahim, keterlambatan pengiriman plasenta.
Aneurisma aorta pecah.
Hemofilia adalah penyakit keturunan pada pria dengan kegagalan proses pembekuan darah.

Gejala

Gejala tergantung pada jumlah kehilangan darah dan lokasinya. Ada tanda-tanda umum dan karakteristik spesies tertentu.

Gejala umum kehilangan darah

Tanda-tanda umum perdarahan internal - munculnya kelemahan, mata menjadi gelap atau berkabut, kantuk, pusing, keringat dingin, haus. Kehilangan kesadaran tidak dikesampingkan. Intensitas kehilangan darah ditentukan oleh denyut nadi, tekanan darah dan karakteristik keluhan pasien.

Kehilangan darah kecil seringkali tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, tetapi pada beberapa orang denyut nadi sedikit lebih cepat, tekanan darah (BP) sedikit menurun.
Manifestasi perdarahan sedang: Denyut jantung hingga 100 denyut per menit, penurunan tekanan sistolik hingga 80 mm Hg. Seni, sesak napas sedang, mulut kering, tangan dan kaki dingin, keringat dingin, pusing, kelemahan besar, reaksi lambat, pingsan.
Dengan kehilangan darah yang parah, gejalanya lebih terasa. Perhatikan penurunan tekanan darah lebih dari 80 mm Hg. Seni., takikardia lebih dari 110 denyut per menit, sesak napas, tangan gemetar, rasa haus yang menyiksa dengan latar belakang penurunan volume urin yang dikeluarkan, apatis. Mungkin juga ada pucat yang tajam pada selaput lendir dan kulit, sianosis pada ekstremitas dan area di sekitar bibir, keruh atau kehilangan kesadaran.
Di antara manifestasi klinis perdarahan masif, sianosis kulit dan selaput lendir, kebingungan, dan delirium diamati. Bola mata tenggelam ke dalam, fitur wajah menjadi lebih tajam, denyut nadi mencapai 160 denyut per menit, tekanan darah turun hingga 60 mm Hg. Seni.
Dengan kehilangan darah yang fatal dan benar-benar fatal, kita sudah berbicara tentang ancaman terhadap kehidupan. Pupil melebar, kejang muncul, jumlah detak jantung (bradikardia) menurun tajam menjadi 2-10 denyut per menit, pernapasan menjadi agonal, urin dan feses secara spontan dikeluarkan. Pasien jatuh koma, kulitnya kering, pucat dan seperti marmer. Hasilnya adalah penderitaan, kematian.

Tanda-tanda hemotoraks

Hemotoraks adalah masuknya darah ke dalam rongga pleura. Selain gejala umum, itu memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang tajam di area masalah, kesulitan bernapas, batuk dengan dahak berdarah berbusa. Pada rontgen, mediastinum (ruang di bagian tengah rongga dada) bergeser ke arah paru-paru yang sehat.

Tanda-tanda pendarahan rahim

Gejala perdarahan dalam pada wanita dapat berupa nyeri tarikan, letupan atau nyeri tajam pada perut bagian bawah dengan penyinaran pada punggung bagian bawah dan anus, keinginan untuk buang air besar, rasa bengkak pada selaput lendir.

Tanda-tanda perdarahan pada saluran kemih dan pencernaan

Kotoran berwarna tar dengan bau busuk - melena - menunjukkan perdarahan dari usus bagian atas atau organ pencernaan lainnya.
Dengan pendarahan di perut, seseorang mulai muntah dengan gumpalan darah, ke dalam lumen duodenum 12 - itu menjadi warna bubuk kopi.
Pendarahan dari wasir dimanifestasikan oleh keluarnya darah dari anus.
Darah masuk ke area ginjal saluran kemih, keluar dengan urin - hematuria.

Dengan semua jenis kehilangan darah internal, Anda harus segera memanggil ambulans. Meskipun dengan kehilangan darah ringan, seseorang sendiri dapat mencapai fasilitas medis dan mendapatkan bantuan, tetapi lebih baik tidak mengambil risiko, karena tidak diketahui apakah pendarahan telah berhenti, apakah kondisi umum akan semakin memburuk atau tidak.

Kehidupan seseorang seringkali tergantung pada kebenaran pemberian pertolongan pertama. Sebelum kedatangan dokter, Anda perlu menempatkan pasien, tindakan lebih lanjut harus dilakukan hanya setelah ia mengambil posisi horizontal, dan dengan hemotoraks, posisi setengah duduk. Di area dugaan sumber masalah, fokus pada keluhan, beri es. Kemudian, sesegera mungkin, bawa korban dalam posisi ini ke fasilitas medis terdekat. institusi atau menunggu ambulans tiba.

Dilarang keras: menghangatkan daerah yang berdarah, membalut perban penekan, memasukkan lilin, menggunakan pencahar, melakukan enema (untuk pendarahan usus), menawarkan minum obat penghilang rasa sakit dan obat-obatan yang merangsang jantung.

Mengabaikan tindakan di atas dapat menyebabkan peningkatan kehilangan darah dan kematian.

Perawatan medis stasioner

Berdasarkan gejala dan primer pemeriksaan kesehatan, mungkin mencari tahu organ mana yang rusak, dan pasien dirawat di rumah sakit di departemen yang sesuai. Di hadapan gejala objektif kehilangan banyak darah - dalam perawatan intensif.

Tujuan utama pengobatan:

Berhenti berdarah.
Pemulihan volume darah yang hilang terus-menerus beredar dalam tubuh (BCC).
Normalisasi mikrosirkulasi.

Seringkali, kehilangan banyak darah dapat dihentikan dengan operasi darurat:

dengan tukak lambung, itu direseksi - sebagian dihilangkan bersama dengan tukak;
dengan pneumotoraks, torakotomi dilakukan - dada dibuka, penyebab perdarahan ditemukan dan dihilangkan;
dengan hematoma di rongga tengkorak, trepanasi dilakukan: melalui lubang yang dibuat di tulang tengkorak, ahli bedah saraf mendapatkan akses ke struktur otak dan hematoma yang dihasilkan, darah yang dihisap;
dalam beberapa kasus, pendarahan internal dapat dihentikan dengan tamponade: misalnya, untuk tamponade bronkus, kapas kasa steril atau spons busa dimasukkan ke dalamnya melalui bronkoskop.

Untuk mengisi kembali BCC in/in-drip yang diberikan larutan infus, pengganti darah, produk darah. Dana yang tersisa digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan.

Prognosis tergantung pada penyediaan perawatan medis pra-medis dan tepat waktu yang kompeten.

Gejala pendarahan di perut

Pendarahan internal adalah salah satu jenis pendarahan yang paling berbahaya, membutuhkan rawat inap segera. Oleh karena itu sangat poin penting untuk menyelamatkan nyawa korban adalah penentuan tanda-tanda pendarahan internal yang tepat waktu, tidak terlihat dengan mata telanjang.

Pendarahan internal ditandai dengan perdarahan di rongga organ dalam (usus, lambung, kandung kemih, rahim), celah interstisial ( jaringan subkutan, ruang intermuskular, antara aponeurosis) dan rongga (perut, pleura, kranial) sebagai akibat dari pelanggaran integritas dinding pembuluh vena atau arteri.

Penyebab pendarahan internal dapat berupa:

cedera non-penetrasi akibat benturan,
cedera internal oleh benda asing yang berada di rongga organ saat tertelan atau pengikat yang melompat dari kapal (selama intervensi bedah),
kerusakan pembuluh darah dan organ fraktur tertutup tulang,
retak pada dinding lambung atau usus yang disebabkan oleh bisul, tumor, atau asupan makanan yang berlebihan,
aneurisma pembuluh darah otak, aorta perut dan paru,
gangguan kehamilan ektopik
dan banyak lagi faktor yang mungkin tidak disadari oleh seseorang

Fitur karakteristik dan tanda-tanda pendarahan internal

Tanda-tanda umum karakteristik kehilangan darah pada semua jenis perdarahan internal:

Pucat kulit,
Pusing (kemungkinan kehilangan kesadaran),
ekstremitas dingin,
Keringat,
Penurunan tajam dalam tekanan darah
Denyut nadi cepat dan lemah
takikardia,
Mengantuk atau, sebaliknya, meningkatnya kecemasan,
Nafas melemah atau sulit.

Tanda-tanda khusus perdarahan gastrointestinal:

Muntah dengan gumpalan darah atau ampas kopi
Kotoran dengan darah atau kotoran berwarna tar

Tanda-tanda khusus perdarahan ke dalam rongga perut:

Tanda-tanda khusus perdarahan paru:

Batuk dengan dahak berlumuran darah
Batuk dengan seteguk darah

Tanda-tanda khusus pendarahan internal jika terjadi kerusakan pada ginjal atau kandung kemih:

Fitur perdarahan parenkim (dalam kasus kerusakan parenkim (bahan struktural) organ internal: ginjal, hati, limpa):

Karena pembuluh darah organ-organ di atas terhubung langsung ke parenkim, mereka tidak kolaps, yang membuatnya sulit untuk menghentikan pendarahan. Dan dalam kasus seperti itulah kehilangan banyak darah mungkin terjadi.

Tanda-tanda khusus perdarahan di otak:

Serangan sakit kepala
Pusing
Penurunan kesadaran
Mual
Muntah
Gangguan bicara
Pelanggaran sinkronisme gerakan
kejang

Pertolongan pertama untuk dugaan pendarahan internal:

Panggil kendaraan darurat untuk transportasi sesegera mungkin. departemen bedah(penting untuk mendapatkan waktu).
Jika dicurigai perdarahan di daerah tubuh bagian atas (paru, lambung, intrakranial, dll.), korban harus ditempatkan dalam posisi "setengah duduk" dengan lutut ditekuk.
Jika dicurigai terjadi pendarahan di rongga perut, korban diberikan posisi "berbaring" dan kompres dingin atau bantalan pemanas dengan es dioleskan ke perut.
Jika dicurigai terjadi pendarahan dalam, maka korban dilarang keras untuk minum, makan, minum obat pereda nyeri atau obat-obatan lainnya sampai dokter memberikan petunjuk secara khusus.

Pendarahan di perut

Pendarahan ke dalam rongga perut adalah aliran darah ke rongga peritoneum atau ruang retroperitoneal karena pelanggaran integritas pembuluh darah yang terletak di sini, parenkim atau organ berongga. Dengan pendarahan ke dalam rongga perut, kelemahan, pucat, keringat dingin, denyut nadi cepat, penurunan tekanan darah, sakit perut, pingsan atau syok berkembang. Peran utama dalam diagnosis perdarahan ke dalam rongga perut dimainkan oleh pemeriksaan pasien, dinamika kadar hemoglobin dan hematokrit, laparosentesis dan laparoskopi. Perawatan bedah perdarahan ke dalam rongga perut - laparotomi dengan revisi organ dalam; secara paralel, terapi anti-shock, hemostatik dan transfusi dilakukan.

Pendarahan di perut

Pendarahan ke dalam rongga perut (perdarahan intra-abdomen, hemoperitoneum) dalam gastroenterologi dapat menjadi gejala penyakit atau kerusakan pada organ dan jaringan internal. Bahaya pendarahan ke dalam rongga perut, seperti pendarahan internal lainnya, terletak pada sifatnya yang laten, yang dapat mengancam kehidupan pasien. Akibat perdarahan ke dalam rongga perut, terjadi hemoperitoneum - akumulasi darah di rongga peritoneum dan ruang retroperitoneal. Pendarahan ke dalam rongga perut diperumit oleh perkembangan syok hipovolemik dan neurogenik. Syok hipovolemik dikaitkan dengan penurunan cepat volume darah yang bersirkulasi (sebesar 25% atau lebih) dan gangguan hemodinamik; syok neurogenik (traumatik) dikaitkan dengan impuls nyeri yang berlebihan.

Penyebab pendarahan ke dalam rongga perut

Di jantung pendarahan ke dalam rongga perut adalah penyebab traumatis dan alam non-trauma. Pendarahan di perut mungkin karena: cedera mekanis trauma dada dan perut: tertutup - pada benturan, kompresi; terbuka - dengan tembakan atau luka tusuk, serta cedera yang terkait dengan operasi perut. Dalam hal ini, terjadi ruptur traumatis pada parenkim atau organ berongga pada saluran pencernaan, sistem genitourinari, serta pembuluh darah yang terletak di lipatan peritoneum, lebih tebal dari mesenterium dan omentum yang lebih besar terjadi. Pendarahan ke dalam rongga perut pada periode pasca operasi biasanya dikaitkan dengan tergelincirnya (erupsi) ligatur yang dipasang pada pembuluh mesenterium atau tunggul organ.

Pendarahan ke dalam rongga perut yang tidak disebabkan oleh trauma berkembang secara spontan dalam perjalanan penyakit tertentu yang rumit dan proses patologis organ dalam. Pendarahan dapat diamati dengan tumor organ perut; kondisi yang menyebabkan penurunan pembekuan darah; kehamilan ektopik; pecahnya aneurisma aorta perut, pecahnya limpa pada malaria, pecahnya kista dan apoplexy ovarium. Perdarahan ke dalam ruang retroperitoneal jauh lebih jarang terjadi.

Gambaran klinis perdarahan ke dalam rongga perut ditentukan oleh tingkat keparahan kehilangan darah - intensitas, durasi, dan volumenya.

Tanda-tanda perdarahan intra-abdomen adalah pucat pada kulit dan selaput lendir, kelemahan umum, pusing, keringat dingin, penurunan tajam tekanan darah, takikardia parah (denyut nadi per menit), nyeri lokal atau menyebar di perut, diperburuk oleh pergerakan. Seorang pasien dengan perdarahan ke dalam rongga perut untuk mengurangi sakit perut mencoba untuk mengambil posisi duduk (gejala "roly-up").

Jika peritoneum diafragma teriritasi oleh akumulasi darah, rasa sakit dapat menyebar ke dada, tulang belikat dan bahu; dengan perdarahan ke dalam ruang retroperitoneal, nyeri di punggung dicatat. Dalam kasus pendarahan hebat ke dalam rongga perut, sindrom nyeri menjadi intens, kehilangan kesadaran mungkin terjadi; dengan kehilangan darah masif akut, kolaps berkembang.

Diagnosis perdarahan di rongga perut

Seorang pasien dengan dugaan pendarahan ke dalam rongga perut harus menjalani pemeriksaan darurat di rumah sakit. Pemeriksaan abdomen dilakukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda khas cedera ( luka terbuka, lecet, memar).

Palpasi berorientasi permukaan mengungkapkan kelembutan dan sedikit nyeri pada dinding perut anterior, partisipasinya yang terbatas dalam bernapas, dan gejala ringan iritasi peritoneum. Palpasi dalam dilakukan dengan hati-hati, karena menyebabkan rasa sakit yang tajam di area organ yang rusak atau seluruh dinding perut. Perkusi perut dengan adanya pendarahan ke dalam rongga perut sangat menyakitkan, karena akumulasi darah, ada suara tumpul di tempat-tempat miring. Auskultasi abdomen menunjukkan penurunan bising usus. Ketika organ berongga pecah, manifestasi lokal perdarahan ke dalam rongga perut dapat ditutupi oleh tanda-tanda peritonitis baru jadi.

Pemeriksaan colok dubur dan vagina menunjukkan pembengkakan dan nyeri tajam pada dinding anterior rektum dan forniks vagina posterior. Jika kehamilan tuba terganggu dicurigai, nilai diagnostik penting diberikan pada tusukan rongga perut melalui dinding forniks posterior vagina. Penelitian laboratorium darah selama perdarahan ke dalam rongga perut menunjukkan peningkatan penurunan kadar hemoglobin, jumlah eritrosit dan hematokrit.

X-ray polos dalam kasus perdarahan internal membantu menentukan adanya cairan bebas (darah) di rongga perut. Ultrasonografi organ panggul dan ultrasonografi rongga perut mengungkapkan sumber perdarahan di organ dalam dan akumulasi cairan anechoic. Metode utama untuk mendiagnosis perdarahan ke dalam rongga perut adalah studi endoskopi - laparosentesis (tusuk rongga perut dengan sambungan kateter yang mencari-cari) dan laparoskopi diagnostik.

Diagnosis banding perdarahan ke dalam rongga perut dilakukan dengan ulkus lambung dan duodenum yang berlubang, hematoma retroperitoneal dan hematoma pada dinding perut anterior. Jika perlu, spesialis sempit terlibat dalam diagnosis - ginekolog, ahli traumatologi, ahli bedah toraks, coloproctologist, ahli hematologi, dll.

Pengobatan pendarahan ke dalam rongga perut

Seorang pasien dengan dugaan perdarahan ke dalam rongga perut segera dirawat di rumah sakit sesuai dengan: aturan umum: posisi - berbaring telentang, dingin di perut, pengecualian air dan asupan makanan. Di rumah sakit bedah, pemantauan dinamis menyeluruh terhadap denyut nadi dan tekanan darah, kadar hemoglobin dan hematokrit dilakukan. Sampai diagnosis yang akurat ditegakkan, penggunaan obat penghilang rasa sakit (narkotika) dikontraindikasikan.

Dalam kasus kehilangan darah akut dan penurunan tajam dalam tekanan darah, terapi infus anti-shock dan anti-hemoragik dilakukan: transfusi pengganti darah (atau infus ulang darah yang baru-baru ini bocor ke rongga perut), pemberian obat analeptik . Ini membantu meningkatkan dan mengisi kembali BCC, meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi.

Saat menetapkan fakta perdarahan ke dalam rongga perut, intervensi bedah darurat (laparotomi) diindikasikan, termasuk revisi organ perut untuk mendeteksi sumber perdarahan dan menghentikannya, dan menghilangkan cedera yang ada.

Prognosis perdarahan ke dalam rongga perut cukup serius, tergantung pada penyebab dan intensitas perdarahan, serta kecepatan dan volume intervensi bedah.

Cara mengidentifikasi pendarahan internal

Mendeteksi pendarahan internal sangat sulit. Pada tahap awal, gejalanya sangat kabur, mirip dengan penyakit lain. Sesuatu yang salah dapat dicurigai dengan luka luar yang parah, tetapi beberapa penyakit kronis juga menyebabkan kondisi serupa. Bahayanya adalah orang tersebut tidak selalu mengalami rasa sakit. Namun, jika tindakan segera tidak diambil, kehidupan penderita akan dalam bahaya. Bagaimana mengenali tanda-tanda pendarahan internal dan bagaimana membantu sebelum dokter datang? Baca lebih lanjut tentang ini nanti di artikel.

Jenis perdarahan internal dan manifestasinya

Kehilangan darah internal yang signifikan terjadi karena dua alasan:

kerusakan mekanis pada organ dalam karena pukulan, jatuh dari ketinggian, cedera industri, atau bahkan setelah pertarungan dengan bantuan tinju;
penyakit kronis yang menyebabkan penipisan dinding pembuluh darah, pecahnya. Pada saat yang sama, darah mengisi baik yang alami (perut, rahim pada wanita, paru-paru), atau rongga yang dibuat olehnya.

Tidak peduli berapa banyak darah yang tertumpah, tubuh cenderung mendorongnya keluar. Keluar bersama feses, isi lambung, dari organ genital bagian dalam pada wanita, dikeluarkan dengan dahak dari bronkus dan paru-paru. Namun, jangan berpikir bahwa pendarahan akan berhenti dengan sendirinya, luka akan sembuh dengan sendirinya. Pada manifestasi pertama kehilangan darah internal, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.

Jamur kuku tidak akan mengganggu Anda lagi! Elena Malysheva memberi tahu cara mengalahkan jamur.

Sekarang tersedia untuk setiap gadis untuk menurunkan berat badan dengan cepat, Polina Gagarina berbicara tentang ini >>>

Elena Malysheva: Memberi tahu cara menurunkan berat badan tanpa melakukan apa pun! Cari tahu caranya >>>

gastrointestinal

Menurut dokter, sirosis hati, borok, varises lambung atau duodenum memicu setiap perdarahan internal ketiga. Dalam hal ini, masalahnya dapat dikenali dengan muntah dengan campuran gumpalan darah berwarna gelap, hampir hitam. Tanda khas lain dari pendarahan internal ke dalam organ pencernaan adalah tinja, yang menyerupai tar dalam warna dan konsistensi. Ini dapat muncul dalam 1-2 dan bahkan 9-10 jam setelah timbulnya kehilangan darah.

kranioserebral

Jika tidak, pendarahan internal semacam ini disebut stroke. Dalam situasi seperti itu, cairan tidak menemukan jalan keluar dan menumpuk di tengkorak. Hanya gumpalan darah yang bisa dihilangkan pembedahan. Bahaya pembekuan darah di otak tidak dapat diremehkan: mereka dapat menyebabkan kelumpuhan total atau sebagian, gangguan pada organ yang bertanggung jawab atas area yang terkena, dan bahkan kematian. Selain cedera kepala yang parah, stroke sering menyebabkan:

tekanan darah tinggi;
diabetes;
tumor otak;
aneurisma vaskular;
radang otak.

Panggul

Ini tentang pendarahan rahim. Bisa terjadi pada wanita alasan-alasan berbeda. Perubahan latar belakang hormonal, tumor, kehamilan ektopik, keguguran, solusio plasenta selama melahirkan, pecahnya rahim atau ovarium - semua faktor ini tersembunyi dari mata manusia memicu pendarahan internal. Mereka dapat membuka setelah akhir menstruasi atau selama itu. Salah satu tanda pendarahan dalam adalah darah yang keluar banyak berupa gumpalan besar berwarna gelap. Proses yang disertai sakit sakit di perut bagian bawah.

Di rongga perut

Pendarahan internal yang kuat di area ini dimungkinkan karena berbagai alasan:

kehamilan ektopik;
tumor;
pembekuan darah rendah.

Apa yang membuat jenis pendarahan ini istimewa adalah kenyataan bahwa seseorang mengalami rasa sakit yang tajam di peritoneum, untuk sedikit menenangkannya, dia dipaksa duduk dengan lutut ditarik ke dada. Paling sering, dokter dihadapkan dengan kerusakan mekanis eksternal:

trauma perut;
cedera dada;
pecahnya organ dalam: hati, ovarium, limpa.

Pada organ sistem pernapasan

Akumulasi darah di paru-paru dan pelepasannya dikaitkan dengan komplikasi setelah penyakit tertentu (tumor di dada, TBC), dengan cedera pada tulang rusuk, jantung, dan organ pernapasan itu sendiri. Pada saat yang sama, bersama dengan fitur karakteristik yang khas, ada juga beberapa fitur khusus:

denyut nadi secara nyata menurun dengan cedera jantung dan meningkat jika paru-paru terpengaruh;
kesulitan bernapas, kekurangan oksigen jika darah telah memenuhi rongga pleura;
ada rasa sakit di dada dengan berbagai kekuatan;
ditandai dengan perilaku gelisah, distorsi fitur wajah;
batuk disertai keluarnya darah merah bercampur buih.

Tanda dan gejala utama

Seiring dengan catatan para ahli tertentu banyak gejala umum pendarahan internal, terlepas dari organ atau bagian tubuh mana yang terpengaruh. Tanda-tanda ini meliputi:

pusing parah;
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, kelemahan;
pucat yang tidak wajar pada kulit dan bagian putih mata;
apatis, kantuk, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi;
mual, muntah;
pingsan;
khususnya kasus yang parah ditandai dengan kebingungan, ketidakmampuan untuk secara memadai memahami dan menanggapi apa yang terjadi;
dengan cedera yang tidak sesuai dengan kehidupan, seseorang mengalami koma.

Dengan beberapa tanda adalah mungkin untuk menilai kapal mana yang rusak. Pendarahan kapiler sangat lemah dan tidak menimbulkan bahaya tertentu bagi kehidupan. Parenkim, di mana semua saluran terlibat, sangat panjang dan berlimpah. Arteri ditandai dengan keluarnya darah berwarna merah cerah, dan menyembur keluar dengan tiba-tiba. Tanda-tanda utama perdarahan vena adalah aliran keluar darah yang seragam dan tidak tergesa-gesa dengan warna gelap.

Pertolongan pertama untuk pendarahan internal

Sulit untuk menentukan sumber perdarahan internal tanpa pemeriksaan dokter. Namun, jika penderita dibiarkan tanpa bantuan sama sekali, situasinya bisa terasa lebih buruk. Beberapa langkah sederhana akan membantu meringankan kondisi korban dan memberinya kesempatan untuk hasil yang sukses:

mencoba memberi korban kedamaian dan kenyamanan semaksimal mungkin;
jika dengan indikasi tertentu Anda dapat mengasumsikan bahwa perdarahan internal telah terjadi di tubuh bagian atas, atur orang tersebut berbaring. Jika tidak, berbaring telentang;
pastikan korban bergerak sesedikit mungkin;
taruh sesuatu yang dingin di atasnya (kantong makanan beku, air dingin, es batu) ke tempat yang menurut Anda terjadi pendarahan internal;
Anda tidak boleh memberi penderita obat-obatan, minuman selain air, melakukan prosedur apa pun. Apa yang diperlukan dalam setiap kasus, hanya dapat ditentukan oleh seorang spesialis;
pastikan dokter datang sesegera mungkin.

Setelah menonton video di bawah ini, Anda akan belajar bagaimana membantu orang yang menderita pendarahan internal di jalan dengan benar. Seorang dokter profesional memberi tahu bagaimana kompeten, dipersenjatai dengan barang-barang improvisasi yang biasa, untuk meringankan rasa sakit pasien sebelum dokter darurat muncul. Anda akan belajar tentang gejala pertama dari pendarahan internal, yang akan memberi Anda sinyal untuk bertindak, karena Anda tidak boleh membiarkan masalah seperti itu terjadi secara kebetulan.

Pendarahan internal: gejala, diagnosis

Mungkin setiap orang telah menemukan konsep seperti "pendarahan". Tampaknya tidak akan sulit bagi siapa pun untuk mengenalinya. Tetapi semuanya selalu jelas hanya dengan yang eksternal, tetapi jika pendarahan internal terjadi, yang gejalanya dapat disembunyikan, semuanya jauh lebih rumit. Lagi pula, tidak ada yang akan segera mengerti di mana jaringan dan organ itu terjadi. Dan itu tergantung perawatan lebih lanjut jaringan yang terkena.

Pendarahan - apa itu?

Pendarahan mengacu pada situasi di mana darah melampaui batas pembuluh. Bedakan antara pendarahan eksternal dan internal. Eksternal adalah di mana darah mengalir ke lingkungan eksternal melalui lubang atau luka alami, misalnya, rahim atau dari bagian akhir usus. Pendarahan internal terjadi ketika darah tidak keluar, tetapi tetap berada di dalam tubuh, membentuk hematoma di organ - akumulasi darah. Contohnya adalah saat darah mengalir ke pleura, rongga perut, persendian, baju jantung.

Selain pembagian menjadi eksternal dan internal, serta tersembunyi atau eksplisit, mereka dibagi sesuai dengan kapal yang rusak:

Perdarahan kapiler berbeda dalam saturasinya. Darah dikeluarkan agak lambat dalam bentuk tetesan yang menyerupai embun. Kapiler adalah pembuluh darah manusia terkecil. Anda dapat menghentikan pendarahan ini dengan membalut luka dengan erat. Jika tidak ada masalah dengan sistem koagulasi, maka bantuan medis tidak diperlukan dalam kasus ini.

Dengan perdarahan vena, darah yang mengalir gelap dilepaskan dari permukaan luka. Pendarahan serius mungkin terjadi. Korban harus dibawa ke institusi medis, perban ketat digunakan sebagai pertolongan pertama.

Saat berdarah dari arteri, darah berdenyut dan mengalir. Warnanya merah tua, dengan cepat mengalir keluar dari luka. Penting untuk menerapkan tourniquet di atas area yang rusak. Pada luka - perban ketat. Tourniquet dapat disimpan tidak lebih dari satu jam.

Perdarahan parenkim dapat terjadi dengan cedera tulang cancellous tulang, jaringan kavernosa dan organ perenkim. Pendarahan seperti itu sangat mengancam jiwa, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Pendarahan seperti itu tidak bisa dihentikan dengan sendirinya, bisa sangat banyak.

Dengan perdarahan campuran, darah dapat mengalir dari berbagai pembuluh, serta bergabung dengan parenkim. Paling sering, kehilangan darah seperti itu terjadi dengan cedera organ di mana jaringan vaskular berkembang dengan baik.

Jenis-jenis pendarahan internal

Pendarahan internal, yang gejalanya sangat berbahaya, menimbulkan bahaya besar bagi kesehatan dan bahkan kehidupan manusia. Tingkat keparahan kondisi korban dengan patologi ini secara langsung tergantung pada seberapa besar kapal yang menderita, yaitu diameternya. Semakin besar kapal yang terkena, semakin pendarahan lebih berbahaya dan semakin besar kehilangan darah.

Ada beberapa jenis pendarahan internal:

di rongga perut, ketika organ dalam robek - limpa, hati - pendarahan perut;
dari organ panggul: rahim, ovarium, saluran tuba;
perdarahan saluran cerna.

Semua patologi ini memiliki tanda dan karakteristiknya sendiri yang memungkinkan dokter untuk mencurigai ada sesuatu yang salah di dalam tubuh.

Penyebab pendarahan dalam

Pendarahan internal, yang gejalanya dapat dihapus, tidak pernah terjadi sebagai patologi utama. Mereka disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya, atau cedera, atau sejumlah keadaan yang berbeda. Pendarahan internal dapat terjadi karena alasan berikut:

cedera perut, baik terbuka maupun tertutup, di mana organ dalam seperti usus halus, limpa, hati dapat rusak;
ovarium yang pecah dapat menyebabkan pendarahan internal;
pecahnya kista panggul atau ovarium;
cedera traumatis pada punggung bawah;
tukak usus dan lambung;
varises perut atau kerongkongan;
diseksi aorta (dengan aneurisma);
tumor ganas pada perut dan ruang retroperitoneal perut, usus dalam tahap pembusukan;
kerusakan pada kerongkongan.

pendarahan usus

pendarahan usus dapat terjadi ketika berbagai penyakit usus (baik besar maupun kecil). Penyebab paling umum adalah tukak duodenum. Juga, perdarahan dapat menyebabkan ruptur tumor dan trauma sederhana. Pasien mungkin merasa pusing, lalat berkedip di depan matanya, keringat dingin yang lengket. Jika berdarah di divisi atas usus, mungkin ada muntah ampas kopi, tinja akan berwarna hitam atau ceri gelap. Pendarahan usus paling sering membutuhkan intervensi bedah segera. Bagaimanapun, menghentikan pendarahan internal dan mengobati konsekuensinya dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis.

Gejala pendarahan dalam

Jika seseorang tiba-tiba menjadi pucat, ia memiliki keringat yang lengket, penurunan tekanan darah yang tajam, denyut nadi yang meningkat, perdarahan internal dapat dicurigai. Gejala patologi ini tidak akan diragukan lagi, jika Anda berhati-hati. Mungkin juga ada rasa kantuk, ketidakpedulian terhadap dunia luar secara harfiah lima menit setelah orang tersebut bersosialisasi dan aktif.

Pendarahan di perut

Pendarahan internal perut adalah salah satu kondisi yang paling berbahaya. Seseorang merasakan gejala umum yang menjadi ciri pendarahan internal. Selain itu, ia paling sering muncul untuk memuntahkan ampas kopi dan feses berwarna hitam. Pendarahan tersebut dapat disebabkan oleh tukak lambung, tumor ganas yang membusuk, atau cedera perut.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi pendarahan pada organ dalam?

Jika seseorang mengalami penurunan kesejahteraan, yang menunjukkan bahwa ia mengalami pendarahan internal, yang gejalanya pada dasarnya mirip satu sama lain, Anda harus segera menghubungi ambulans. Sebelum kedatangan tenaga kesehatan atau jika pasien harus diangkut sendiri, pertama-tama harus dibaringkan. Oleskan dingin ke area yang dicurigai berdarah. Jangan mencoba menghentikan pendarahan internal sendiri, hanya dokter yang harus mengobati.

Metode untuk menghentikan pendarahan internal rongga perut

Pada gejala pertama pendarahan internal, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Anda tidak boleh menghibur diri dengan ilusi bahwa itu akan berhenti, karena keadaan seperti itu mengancam jiwa. Setelah menyusun riwayat medis, spesialis tidak mengumpulkan sejumlah besar kotoran dan muntah untuk mengirim mereka untuk analisis. Penelitian ini dilakukan untuk memeriksa keberadaan darah di dalamnya.

Setelah mendiagnosis penyakit, dokter memberikan bantuan dengan pendarahan internal - manipulasi diagnostik, misalnya, seperti endoskopi, rontgen, rekto-manosigmoidoskopi, kolonoskopi, dan beberapa lainnya. Semua kegiatan ini dilakukan untuk menentukan dengan tepat di mana sumber perdarahan. Dalam beberapa kasus, injeksi terapeutik dan diagnostik agen sklerosis digunakan, elektrokoagulasi dapat digunakan. Juga metode yang efektif adalah sinar laser.

Tetapi yang paling efektif adalah metode radikal - bedah. Terutama sering prosedur ini terpaksa dilakukan ketika pendarahan akut, dan tidak ada waktu untuk tindakan yang tidak perlu. Tetapi setelah operasi, tidak ada jaminan bahwa itu tidak akan terbuka lagi. Oleh karena itu, pasien diamati di rumah sakit untuk beberapa waktu.

Semua tindakan medis ditujukan untuk implementasi beberapa tujuan selama perdarahan.

Penggunaan obat-obatan yang mengurangi aktivitas sekresi lambung.
Hentikan pendarahan sesegera mungkin.
Selain itu, darah disuntikkan jika kehilangannya besar.
Ada perjuangan dengan sindrom DIC.
Penting juga untuk membuat seseorang keluar dari keadaan syok, perang melawan keruntuhan sedang dilakukan.

Siapa yang mengalami pendarahan seperti itu?

Ada kelompok risiko tertentu - orang yang lebih mungkin mengalami pendarahan internal. Kami telah mempertimbangkan gejala kondisi ini. Ini adalah pasien yang memiliki patologi seperti:

kolitis ulserativa nonspesifik;
penyakit onkologis pada organ perut;
gastritis erosif;
intususepsi usus;
penyakit hipertrofik gastroenterologis apa pun;
poliposis;
sakit maag;
beberapa tumor jinak pada saluran pencernaan.

Namun penyakit tersebut tidak serta merta disertai dengan pendarahan. Anda tidak perlu panik, Anda harus ingat bahwa darah dalam kasus ini hampir selalu dapat dihentikan. Hal utama adalah untuk menerapkan tindakan yang diperlukan untuk menghentikannya dan jangan menunda menghubungi dokter. Memiliki penyakit seperti itu yang berisiko, Anda perlu mengingat semua resep medis. Misalnya, tentang kepatuhan ketat terhadap diet, diet yang benar, pengaturan gaya hidup sehat yang diperlukan. Penting untuk memantau kesehatan Anda dan menghubungi spesialis tepat waktu.

Perdarahan intraabdomen

Pendarahan intra-abdominal atau, seperti yang disebut di praktek medis, hemoperitoneum - aliran darah ke rongga perut atau ke ruang retroperitoneal yang terkait dengan kerusakan organ dan pembuluh darah yang terletak di daerah ini. Paling sering, kerusakan pada pembuluh darah yang terletak di omentum, mesenterium, lipatan dan ligamen peritoneum menyebabkan hemoperitoneum. Adapun organ, dalam banyak kasus, seperti pankreas, hati dan limpa terpengaruh.

Pendarahan intra-abdomen adalah kondisi yang mematikan. Tetapi jika Anda mengetahui gejala utamanya dan mengambil tindakan tepat waktu, maka komplikasi dapat dihindari.

Penyebab

Semua penyebab perdarahan intra-abdomen dapat dibagi menjadi dua kelompok utama. Yang pertama termasuk penyebab yang bersifat traumatis:

cedera dada (misalnya, patah tulang rusuk bagian bawah dapat memicu kerusakan organ dalam oleh fragmen tulang);
trauma tumpul abdomen akibat terjepit, jatuh, pukulan kuat;
luka tembak atau pisau menembus perut;
kerusakan setelah beberapa operasi (reseksi lambung atau hati, nefrektomi, usus buntu, kolesistektomi) yang terkait dengan komplikasi, selipnya pengikat yang digunakan untuk mengikat pembuluh darah, atau kesalahan ahli bedah.

Penyebab yang bersifat non-trauma meliputi, terutama, komplikasi penyakit organ dalam:

aneurisma aorta pecah;
kerusakan parah atau pecahnya tuba uterina (falopi) selama kehamilan ektopik;
pecahnya kista organ dalam;
apoplexy ovarium;
hemangioma hati;
penggunaan obat-obatan jangka panjang yang mengurangi pembekuan darah (fibrinolitik atau antikoagulan);
penyakit yang disertai dengan penurunan pembekuan darah yang signifikan (termasuk seperti diatesis hemoragik, ikterus obstruktif, malaria).

Gejala

Gejala perdarahan intra-abdomen akan tergantung pada intensitasnya, lokasi dan ukuran pembuluh darah atau organ yang rusak, serta sifat kerusakannya. Jadi, dengan pendarahan kecil, manifestasinya akan kabur dan tidak terekspresikan, dan dengan pendarahan yang kuat dan tiba-tiba, mereka akan terlihat jelas dan tajam.

Tanda-tanda hemoperitoneum berikut mungkin terjadi:

kelemahan umum, kehilangan kekuatan, atrofi otot;
memucatnya selaput lendir kulit;
peningkatan keringat;
peningkatan denyut jantung (kadang-kadang hingga 120 atau bahkan 140 denyut per menit);
pusing;
penggelapan di mata;
pingsan atau syok;
nyeri di area organ yang rusak (nyeri seperti itu disebut perut, mereka diucapkan, mereka dapat menyebar ke bahu, dada, tulang belikat atau punggung dan memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk, yang meringankan kondisi);
penurunan kesadaran;
rongga perut lunak, tidak padat.

Untuk informasi lebih lanjut tentang gejala dan pertolongan pertama, lihat video berikut:

Diagnostik

Jika dicurigai hemoperitoneum, pasien harus segera dibawa ke rumah sakit untuk diagnosis dan perawatan medis yang akurat. Spesialis akan memeriksa pasien. Pada palpasi, dokter akan menentukan kemungkinan sifat dan lokalisasi kerusakan. Tetapi untuk memperjelas diagnosis akan membutuhkan prosedur diagnostik. Gambar paling lengkap terungkap:

prosedur USG,
radiografi,
dan laparoskopi diagnostik.

Tes darah juga bisa informatif, memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat hemoglobin (dengan kehilangan darah, itu akan berkurang), hematokrit dan indikator lainnya.

Perlakuan

Jika dicurigai adanya perdarahan intra-abdomen, pasien harus segera dibaringkan pada permukaan horizontal yang datar. Gerakan sebelum kedatangan dokter dikontraindikasikan. Dingin dapat diterapkan ke perut. Asupan cairan atau makanan sangat dikontraindikasikan.

Tindakan harus segera diambil dan perawatan intensif harus dimulai. Ini termasuk tindakan resusitasi, anti-perdarahan dan anti-syok:

pemberian infus larutan pengganti darah,
pengenalan analeptik (obat ini memiliki efek stimulasi pada vasomotor, serta pusat pernapasan otak),
reinfusion (pengumpulan darah yang dituangkan ke dalam ruang retroperitoneal atau rongga perut dan infus ulangnya).

Juga, dalam kebanyakan kasus, intervensi bedah diperlukan, yang tujuannya mungkin untuk mengembalikan integritas atau menghilangkan organ yang rusak, serta ligasi pembuluh darah.

Komplikasi

Dengan kehilangan darah yang signifikan, ada risiko kematian. Tetapi bahkan jika pendarahan telah berhenti, infeksi dapat berkembang, yang dalam banyak kasus menyebabkan peritonitis - radang selaput yang menutupi organ dalam dan melapisi rongga perut.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko terjadinya perdarahan intra-abdomen, Anda harus menjalani pemeriksaan terjadwal tepat waktu dan mengobati penyakit pada organ dalam, serta berkonsultasi dengan dokter jika terjadi cedera. Sangat penting untuk mendeteksi perdarahan intra-abdominal tepat waktu dan mengambil tindakan yang diperlukan.

Bagaimana kami menghemat suplemen dan vitamin: vitamin, probiotik, tepung bebas gluten, dll. Dan kami memesan di iHerb (tautan diskon $5). Pengiriman ke Moskow hanya 1-2 minggu. Jauh lebih murah beberapa kali daripada mengambil di toko Rusia, dan beberapa barang, pada prinsipnya, tidak dapat ditemukan di Rusia.

Pendarahan ke dalam rongga perut: gejala, konsekuensi dan pengobatan

Di bawah perdarahan intra-abdominal (nama sinonim - hemoperitoneum, perdarahan intra-abdominal) dipahami sebagai pencurahan darah ke ruang retroperitoneal atau ke dalam rongga perut, yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah dan organ internal (baik berongga dan parenkim) yang terlokalisasi di area ini.

Bahaya fana dari pendarahan internal terletak pada kesulitan deteksi tepat waktu, karena tanpa adanya kerusakan eksternal (penyebab terjadinya dapat berupa sejumlah penyakit kronis), gejala patologi sering kabur, dan rasa sakit mungkin hilang. sama sekali tidak ada.

Rawat inap segera dapat menyelamatkan nyawa seseorang, oleh karena itu sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda yang menunjukkan adanya perdarahan intra-abdomen.

Penyebab

Pendarahan intra-abdomen dapat menjadi hasil dari faktor-faktor yang secara jelas dapat dibagi menjadi dua kategori.

Yang pertama termasuk faktor traumatis, diwakili oleh:

Kerusakan mekanis pada dada. Mengingat sifat beragam dari cedera yang dihasilkan (selain patah tulang yang membentuk kerangka dada, ini termasuk cedera pada paru-paru dan jantung, dipicu oleh dampak dari fragmen tulang yang dihasilkan), kita dapat mengatakan bahwa kita berbicara tentang sekelompok besar cedera. Dalam sebagian besar kasus, cedera dada menimbulkan potensi atau ancaman langsung terhadap kehidupan orang yang terluka, sehingga tanda terimanya merupakan indikasi untuk rawat inap pasien segera.
Cedera perut tertutup akibat pukulan keras, jatuh (dari ketinggian atau ke benda keras) dan kompresi jaringan.
Luka terbuka pada perut akibat tusukan dan luka tembak. Pendarahan terjadi karena pecahnya parenkim atau organ berongga dari saluran pencernaan, sistem genitourinari dan massa pembuluh darah yang lewat di dalam lipatan omentum, mesenterium, dan peritoneum yang lebih besar.
Kerusakan yang terjadi setelah melakukan beberapa operasi perut. Kategori ini meliputi: usus buntu (pengangkatan usus buntu), reseksi hati atau perut, kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu), nefrektomi (pengangkatan ginjal). Pendarahan intra-abdominal yang berkembang selama periode pasca operasi, sebagai suatu peraturan, disebabkan oleh tergelincir atau terpotongnya benang (ligature) yang digunakan untuk mengikat pembuluh mesenterium atau menjahit organ yang direseksi.

Terjadinya perdarahan intraabdomen dapat terjadi sebagai akibat dari :

lesi onkologis pada saluran pencernaan dan panggul kecil;
pecahnya aneurisma aorta perut;
varises lambung dan tabung esofagus;
apoplexy ovarium (perdarahan spontan dan progresif cepat di jaringan organ ini, diikuti oleh kebocoran darah ke rongga perut);
pecahnya kista;
kerusakan signifikan atau ruptur total tuba fallopi selama kehamilan ektopik;
pecahnya selaput lendir saluran esofagus perut dan kardia lambung (yang disebut sindrom Mallory-Weiss);
komplikasi penyakit (malaria, diatesis hemoragik, ikterus obstruktif), memprovokasi penurunan signifikan dalam pembekuan darah;
proliferasi patologis jaringan vaskular hati (yang disebut hemangioma organ ini);
penggunaan jangka panjang antikoagulan atau fibrinolitik - obat yang memperlambat pembekuan darah.

Gejala pendarahan di perut

Gejala klinis pada perdarahan intra-abdomen ditentukan oleh volume dan laju kehilangan darah: semakin tinggi laju penurunan volume darah yang bersirkulasi (CBV), semakin cepat tanda-tanda syok hemoragik berkembang.

Derajat kehilangan darah dapat berupa:

Paru-paru (sampai 10% dari total volume darah yang bersirkulasi). Korban kehilangan 500 hingga 700 ml.
Sedang (hingga 20% BCC). Volume kehilangan darah berfluktuasi dalam ml.
Parah (sampai 30% BCC). Tubuh korban kehilangan satu setengah hingga dua liter darah.
Besar-besaran (lebih dari 30% BCC). Kehilangan darah lebih dari dua liter darah termasuk dalam kategori ini.

Gejala khas perdarahan intra-abdomen adalah:

pucat pada selaput lendir dan kulit;
keringat dingin;
pusing;
sakit kepala parah;
perasaan tersumbat di telinga;
kelemahan umum;
penampilan "lalat" berkedip di depan mata atau mata menjadi gelap;
takikardia parah (peningkatan denyut jantung, di mana denyut nadi melebihi 130 denyut / menit);
penurunan tajam dalam tekanan darah;
mengaburkan kesadaran;
oliguria (penurunan volume urin yang dihasilkan oleh struktur ginjal);
munculnya nyeri lokal atau campuran di perut, yang cenderung meningkat dengan gerakan;
terjadinya keadaan pra-sinkop atau syok;
gejala "roly-up", yang terdiri dari upaya pasien untuk mengambil posisi duduk, yang membantu sedikit mengurangi intensitas nyeri perut.

Jika akumulasi darah mengiritasi peritoneum diafragma, nyeri perut dapat menyebar ke bahu, tulang belikat, atau daerah dada.

Kehilangan darah besar-besaran akut penuh dengan perkembangan kolaps - suatu kondisi yang mengancam jiwa yang ditandai dengan tingkat tekanan darah yang sangat rendah, yang menyebabkan penurunan yang signifikan dalam suplai darah ke organ-organ internal.

Komplikasi

Kehilangan banyak darah sering berakhir dengan kematian.
Hilangnya sejumlah besar darah penuh dengan perkembangan anemia akut. Dengan latar belakang kemunduran kerja otot jantung, penurunan tekanan darah yang progresif diamati. Jika bantuan medis tidak diberikan tepat waktu, orang yang terkena akan mengalami syok hemoragik.
Sejumlah besar darah yang tumpah dapat memicu kondisi yang sangat berbahaya, ditandai dengan kompresi organ dan jaringan. Pasien seperti itu harus segera dirawat di rumah sakit. Jika tidak, kemungkinan kematian tidak dikecualikan.
Jika infeksi memasuki tubuh pasien dengan pendarahan intra-abdomen yang berhenti, itu penuh dengan perkembangan peritonitis, proses inflamasi yang mempengaruhi lembaran peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut dan menutupi organ dalam).

Diagnostik

Dengan kecurigaan sekecil apa pun akan adanya perdarahan intra-abdomen, pasien harus segera menjalani pemeriksaan di rumah sakit medis.

Manipulasi diagnostik pertama adalah pemeriksaan visual perut, yang bertujuan untuk mengidentifikasi kemungkinan cedera traumatis (diwakili oleh memar, lecet, luka terbuka).
Pemeriksaan perut lebih lanjut dilakukan dengan palpasi (superfisial dan dalam), perkusi dan auskultasi. Selama palpasi perut yang berorientasi superfisial, spesialis pasti akan memperhatikan fakta bahwa dinding anterior perut - lunak dan agak nyeri - tidak melakukan gerakan pernapasan secara penuh, dan juga akan mengungkapkan beberapa tanda iritasi peritoneum. Karena nyeri pada dinding perut atau area di mana organ yang terkena berada, palpasi dalam harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Melakukan perkusi perut, dokter akan mencatat adanya sindrom nyeri yang diucapkan (ini adalah tanda karakteristik perdarahan intra-abdomen) dan suara teredam di daerah miring karena akumulasi darah di rongga perut. Dengan adanya perdarahan intra-abdomen, auskultasi abdomen akan menunjukkan penurunan tingkat bising usus.
Selama pemeriksaan rektal vaginal dan digital pada pasien yang diduga mengalami perdarahan intraabdomen, ternyata forniks posterior vagina dan dinding anterior rektum menonjol dan terasa nyeri akut. Jika dokter mencurigai kehamilan tuba yang terganggu, ia akan melakukan tusukan pada rongga perut, menembus ke dalamnya melalui dinding vagina.
Dengan adanya perdarahan intra-abdomen, hitung darah lengkap akan menunjukkan peningkatan pesat dalam jumlah sel darah merah, kadar hemoglobin dan hematokrit (volume sel darah merah dalam darah).
Dengan bantuan radiografi polos (teknik diagnostik ini non-kontras), spesialis yakin akan adanya darah yang terakumulasi di rongga perut.
Dengan bantuan pemeriksaan ultrasonografi rongga perut dan panggul kecil, dimungkinkan untuk menetapkan lokalisasi sumber perdarahan dan tempat akumulasi cairan anechoic (suara non-reflektif).
Prosedur laparoskopi diagnostik memberikan informasi yang paling lengkap dan dapat diandalkan tentang perdarahan intra-abdomen. Untuk melakukan tinjauan rongga perut, beberapa tusukan kecil dibuat di dinding anterior perut, di mana perangkat khusus dimasukkan - laparoskop yang dilengkapi dengan kamera endovideo mini yang terhubung ke monitor dengan beberapa pembesaran. Keuntungan utama dari prosedur invasif minimal ini adalah kemungkinan melakukan semua tindakan diagnostik tanpa membuka rongga perut (transeksi).
Teknik endoskopi lain yang memungkinkan untuk mendeteksi perdarahan intra-abdomen adalah laparosentesis - prosedur terapeutik dan diagnostik yang melibatkan melakukan tusukan pada dinding anterior perut, diikuti dengan pengenalan kateter (tabung silikon berlubang). Setelah pemasangan kateter, isi rongga perut diaspirasi menggunakan spuit dua puluh gram. Deteksi sejumlah besar (lebih dari 20 ml) darah dan kandungan patologis lainnya (darah dengan feses atau urin, cairan abu-abu kehijauan atau coklat tua) merupakan indikasi untuk intervensi bedah yang mendesak. Jika selama laparosentesis tidak mungkin untuk mengekstraksi isi patologis dari rongga perut, hasil dari prosedur ini dianggap negatif, dan tusukan yang dilakukan disebut "kering".

Perdarahan intra-abdomen harus dibedakan dari:

hematoma pada dinding perut anterior;
hematoma retroperitoneal;
ulkus perforasi duodenum dan lambung.

Dalam beberapa kasus, diagnosis perdarahan intra-abdomen memerlukan bantuan spesialis sempit: hematologi, ginekolog, coloproctologists, traumatologists, dan ahli bedah toraks.

Pertolongan pertama untuk pendarahan di rongga perut

Jika ada kecurigaan perdarahan intra-abdomen, pasien harus segera dirawat di rumah sakit. Penerimaan air dan makanan tidak termasuk.

Pasien harus diangkut dalam posisi terlentang, pastikan untuk menerapkan dingin ke perut.

Di rumah sakit bedah, pemantauan dinamis tekanan darah, detak jantung, nilai hematokrit dan kadar hemoglobin dilakukan.

Sampai diagnosis yang akurat ditegakkan, penggunaan obat penghilang rasa sakit (termasuk obat-obatan narkotika) dilarang.

dalam pengamatan dinamis pasien;
dalam pemberian larutan saline intravena (diwakili oleh saline, refortan, larutan Ringer, rheosorbilact);
dalam pemberian infus obat hemostatik (etamsylate, asam aminocaproic).

Sehubungan dengan pasien dengan kehilangan darah akut dan penurunan tajam tekanan darah, berbagai tindakan resusitasi, anti-shock dan anti-hemoragik digunakan, yang bermuara pada:

pemberian infus pengganti darah;
reinfusion (manipulasi yang terdiri dari pengumpulan darah yang baru saja dituangkan ke dalam ruang retroperitoneal atau ke dalam rongga perut dan infus ulang ke dalam tubuh pasien);
pengenalan obat analeptik yang memiliki efek stimulasi pada pusat (vasomotor dan pernapasan) medula oblongata.

Jika kehilangan darah yang parah dari etiologi apa pun terdeteksi, laparotomi darurat dilakukan (operasi bedah yang membutuhkan pemotongan dinding perut), di mana ahli bedah melakukan audit organ internal untuk menemukan sumber perdarahan, menghentikannya dan menghilangkan kerusakan yang teridentifikasi di sepanjang jalan.

Sejalan dengan intervensi bedah, terapi infus dilakukan, yang bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah perdarahan intra-abdomen. Untuk mengurangi risiko terjadinya, setiap orang harus:

Pemeriksaan kesehatan yang dijadwalkan tepat waktu.
Segera obati segala penyakit pada organ dalam.
Cari perhatian medis yang memenuhi syarat jika terjadi cedera, karena dalam kasus ini pemeriksaan menyeluruh dapat mengungkapkan adanya perdarahan internal. Semakin cepat terapi dimulai, semakin rendah kemungkinan komplikasi parah.

Pendarahan internal adalah pencurahan darah ke dalam rongga tubuh, di mana tidak ada aliran darah keluar melalui kulit yang rusak. Kondisi ini sangat berbahaya, karena tidak ada perdarahan yang jelas, dan terkadang sulit untuk membuat diagnosis.

Oleh karena itu, setiap orang harus mengetahui tanda-tanda pendarahan internal ke dalam rongga perut, metode diagnosis dan metode pengobatan.

Jenis perdarahan

Tingkat keparahan gejala perdarahan internal ke dalam rongga perut sangat tergantung pada mekanisme terjadinya perdarahan. Mereka adalah sebagai berikut:

mekanis - terjadi ketika pembuluh pecah, disertai dengan pencurahan darah yang besar dan gejala yang parah;
arrosif - ini didasarkan pada nekrosis (kematian) dinding pembuluh darah, sementara perdarahan kurang terasa, seringkali dengan gejala kabur;
diapedetik - dengan mekanisme ini, integritas dinding pembuluh rusak pada tingkat mikroskopis, darah mengalir melalui dinding dalam jumlah kecil, gejalanya sering tidak ada, oleh karena itu, sulit untuk membuat diagnosis.

Gejala perdarahan internal ke dalam rongga perut juga tergantung pada jenis pembuluh darah yang terkena. Tergantung pada ini, jenis perdarahan berikut dibedakan:

arteri - melanggar integritas dinding arteri;
vena - jika terjadi kerusakan pada vena;
kapiler - aliran darah dari pembuluh terkecil tubuh (kapiler);
campuran - kerusakan simultan pada beberapa jenis kapal.

Yang paling berbahaya adalah kebocoran darah dari arteri besar. Tepat perdarahan arteri paling sering menyebabkan kematian, sehingga banyak darah yang hilang, yang sulit dihentikan. Hal ini disebabkan diameter besar dan dinding arteri yang tebal.

Tingkat keparahan kehilangan darah

Saat mendiagnosis perdarahan internal ke dalam rongga perut, tingkat keparahannya harus ditunjukkan. Dia mungkin:

ringan - kehilangan hingga 15% dari total volume darah yang bersirkulasi di dasar pembuluh darah;
sedang - kerugian dari 15 hingga 20%;
parah - penurunan volume darah sebesar 30%;
sangat parah atau terminal - kehilangan lebih dari 30% dari total volume darah.

Perdarahan lebih dari 60% dianggap fatal.

Alasan utama

Tanda-tanda perdarahan internal ke dalam rongga perut berkembang dengan seperti: kondisi patologis:

Cedera organ dalam parenkim: hati, limpa, ovarium pada wanita.
Pendarahan dari dinding lambung atau usus yang disebabkan oleh maag atau tumor ganas.
Sirosis hati, yang menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh vena. Pecahnya pembuluh darah ini menyebabkan pendarahan hebat dari kerongkongan dan lambung.
Diseksi aorta abdominalis karena penipisan dindingnya dengan pembentukan aneurisma (saccular bulging).
Pecahnya mukosa lambung (sindrom Mallory-Weiss).
Kehamilan ektopik atau apoplexy, yaitu pecahnya ovarium pada wanita.
Pecahnya rongga kistik ovarium karena peningkatan aktivitas fisik.
perdarahan pascapersalinan atau perdarahan saat melahirkan. Meskipun dalam kebanyakan kasus darah mengalir keluar, terkadang pendarahan internal mungkin terjadi. Misalnya, pelepasan plasenta di tengah dan pembentukan hematoma di belakang jaringan plasenta.

Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa pendarahan rahim tergolong intra-abdominal, karena rahim merupakan organ rongga panggul. Tetapi pada wanita hamil mencapai ukuran besar dan jauh melampauinya. Oleh karena itu, gejala perdarahan internal ke dalam rongga perut pada wanita dapat terjadi selama kehamilan.

Gejala utama

Gejala pendarahan internal ke dalam rongga perut pada orang dewasa dapat dibagi menjadi dua kelompok:

lokal;
umum.

Tanda-tanda lokal timbul karena akumulasi darah di rongga perut dan iritasi ujung saraf peritoneum. Karena gejala lokal ini, perdarahan intra-abdomen mudah dikacaukan dengan peritonitis (radang peritoneum). Tanda-tanda utama iritasi peritoneal disajikan di bawah ini:

gejala positif Shchetkin-Blumberg. Untuk menyebutnya, ahli bedah menekan jari-jarinya di dinding perut anterior pasien. Lalu dia tiba-tiba melepaskan tangannya. Munculnya rasa sakit saat melepaskan tangan menunjukkan iritasi pada peritoneum.
Ketegangan dinding perut anterior, imobilitas saat bernafas. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa nyeri bagi pasien untuk berkontraksi otot.
Rasa sakit yang menyebar di seluruh perut.

Tanda-tanda umum perdarahan internal ke dalam rongga perut tidak terlalu spesifik. Mereka terjadi dengan kehilangan darah. Yang paling penting dari fitur ini meliputi:

Kulit pucat.
Penurunan tekanan darah.
Keringat dingin.
Merasa pusing.
Kelelahan dan kelesuan.
Peningkatan denyut jantung.

Manifestasi klinis tergantung pada tingkat keparahan kehilangan darah

Gejala kehilangan darah berkembang secara bertahap dan menjadi lebih parah saat kondisinya memburuk.

Kehilangan darah ringan biasanya tanpa gejala. Kondisi pasien memuaskan.

Pendarahan dengan tingkat keparahan sedang dimanifestasikan oleh penurunan tekanan sistolik hingga 80 mm Hg. Seni., peningkatan denyut jantung hingga 100-110 denyut per 1 menit, perubahan warna kulit (pucat mereka), ekstremitas dingin.

Kehilangan darah yang parah ditandai dengan penurunan tekanan darah yang lebih besar dan detak jantung yang melambat. Kulit pasien menjadi kebiruan, terutama terlihat sianosis segitiga nasolabial. Karena kehilangan sejumlah besar darah, penurunan diuresis (oliguria) diamati. Pasien lesu dan mengantuk.

Pada tekanan terminal turun di bawah 50 mm Hg. Art., denyut nadi hampir tidak teraba. Kesadaran pasien terganggu hingga koma. Ada tanda-tanda kehilangan cairan dalam jumlah besar: tenggelam bola mata, sejumlah besar lipatan kulit, kulit kendur, selaput lendir kering.

Pada tahap terakhir, kondisi pasien sangat parah. Diuresis sama sekali tidak ada, tekanan turun ke nol. Hentikan pendarahan dan kematian klinis. Dalam kasus seperti itu, mendesak resusitasi jantung paru.

Fitur pendarahan internal pada wanita

Secara terpisah, ada baiknya memperhatikan pencurahan darah ke dalam rongga perut pada wanita. Penyebab paling umum adalah kehamilan ektopik, ruptur kista dan apoplexy ovarium.

Gejala perdarahan internal ke dalam rongga perut selama kehamilan ektopik cukup spesifik. Ketika pipa putus, rasa sakit yang tajam di perut bagian bawah, kondisi pasien memburuk dengan tajam. Tekanan darah turun, nadi turun, keringat dingin muncul di sekujur tubuh.

Gejala pendarahan internal ke dalam rongga perut dari ovarium mirip dengan pecahnya tabung. Membantu membedakan dua kondisi ini data ginekologi dan pemeriksaan USG.

Diagnosis: tahap pertama

Jika ada gejala pendarahan internal ke dalam rongga perut pada anak atau dewasa, diagnosis dimulai dengan anamnesis. Jika kondisi pasien memuaskan dan ia dapat menghubungi dokter, ia akan ditanya secara rinci tentang gejala dan keluhannya.

Sudah saat berbicara dengan pasien, Anda dapat menentukan kemungkinan penyebab perdarahan. Misalnya, dengan gejala pendarahan internal ke dalam rongga perut karena kaca, trauma, penyakit hati, atau tidak akan berbeda secara signifikan satu sama lain, tetapi pasien dapat menunjukkan fakta menelan gelas atau pukulan ke perut.

Selanjutnya, kita beralih ke pemeriksaan objektif. Periksa kulit, tentukan warna dan kelembapannya. Pastikan untuk mengukur tekanan darah dan denyut nadi pasien, karena data ini dapat digunakan untuk menentukan perkiraan jumlah kehilangan darah.

Rongga perut diraba, gejala Shchetkin-Blumberg diperiksa.

Diagnostik laboratorium

Setelah percakapan dengan pasien dan pemeriksaan objektif, dokter meresepkan tes laboratorium dan instrumental yang diperlukan.

Tes laboratorium yang paling umum adalah:

tes darah;
analisis tinja untuk keberadaan darah tersembunyi;
mempelajari muntah.

Tes darah umum dilakukan untuk menentukan adanya anemia. Dengan kehilangan darah akut yang masif berkembang anemia posthemoragik, dan pada perdarahan kronis mungkin terjadi Anemia defisiensi besi.

Diagnostik instrumental

Diagnostik instrumental memungkinkan Anda untuk menemukan sumber perdarahan. Metode yang paling informatif adalah:

kolonoskopi - pemeriksaan endoskopi usus halus, yang menunjukkan perubahan inflamasi atau kanker pada selaput lendirnya;
esophagogastroduodenoscopy - lambung dan duodenum, yang menemukan perubahan pada mukosa departemen ini;
ultrasound - memungkinkan Anda untuk melihat kerusakan pada struktur organ parenkim, adanya cairan bebas di rongga perut;
CT scan- studi paling informatif untuk visualisasi organ perut.

Jika setelah melakukan pemeriksaan di atas ada kejanggalan, ahli bedah melakukan laparoskopi diagnostik. Sebuah lubang kecil dibuat di dinding perut dan kamera dimasukkan. Dokter melihat gambar rinci dari semua organ di layar dan dengan demikian menemukan sumber pendarahan.

Pertolongan pertama

Jika ada tanda-tanda perdarahan internal ke dalam rongga perut, perawatan darurat dapat diberikan bahkan sebelum kedatangan spesialis yang memenuhi syarat. Langkah-langkah berikut harus diikuti:

Panggil ambulan.
Baringkan pasien secara horizontal.
Letakkan sesuatu yang dingin di perut: gelembung dengan potongan es, botol dingin, daging dari freezer. Benda dingin apa pun bisa digunakan.
Jika tempat tertentu pendarahan diketahui, dingin ditempatkan di atasnya. Jika tidak, maka ke area yang paling sakit.
Jika transportasi pasien diperlukan, itu juga dilakukan dalam posisi horizontal.

Perawatan khusus: perawatan konservatif

Ambulans membawa pasien ke bagian bedah. Di sana dia diberikan bantuan khusus.

Jika kondisi pasien memuaskan, tidak diperlukan intervensi bedah segera. Korban dibawa ke rumah sakit untuk observasi lebih lanjut.

Pengobatan konservatif kehilangan darah adalah dengan melakukan terapi infus. Untuk mengembalikan volume darah yang hilang, pasien diberikan penetes dengan larutan garam (sodium klorida isotonik, "Disol", "Trisol"). Dengan perdarahan masif, infus zat dengan berat molekul lebih tinggi daripada larutan garam diindikasikan. Untuk melakukan ini, masukkan "Reopoliglyukin", plasma darah.

Zat hemostatik juga diperkenalkan: "Etamzilat", asam aminokaproat.

Perawatan khusus: perawatan bedah

Jika kondisi pasien parah atau tidak ada efek dari terapi obat beralih ke operasi. Laparotomi darurat dilakukan. Ahli bedah membuat sayatan di tengah dinding perut anterior. Kemudian dia mengeluarkan darah dan melakukan audit ke semua organ untuk menemukan sumber kehilangan darah.

Setelah ahli bedah menemukan cedera, dia menghentikan pendarahan. Ini dapat dilakukan dengan membalut pembuluh yang robek, memasang klip, mengeluarkan organ yang terkena, atau reseksi bagian usus yang rusak.

Jika gejala perdarahan internal ke dalam rongga perut muncul setelah operasi, laparotomi ulang segera dilakukan.