Choledocolitiazė yra akmenų tulžies latakuose terminas. Paprastai tokia kliūtis susidaro tulžies pūslė... Latakai yra maži vamzdeliai, pernešantys tulžį iš tulžies pūslės į žarnyną. Organas yra kriaušės formos darinys, esantis po kepenimis, dešinėje viršutiniame kampe pilvo ertmė. Paprastai akmenys lieka šlapimo pūslėje arba laisvai praeina per bendrą tulžies lataką.

Nepaisant to, remiantis statistinių tyrimų rezultatais, buvo nustatyta, kad apie 15% pacientų, sergančių akmenimis tulžies pūslėje, akmenų yra ir tulžies latakuose.

Simptomai

Choledokolitiazė yra vangi liga, kuri gali niekaip nepasireikšti daugelį mėnesių ar net metų. Tačiau tais atvejais, kai akmuo įstrigo kanale ir virsta kliūtimi, sekančius ženklus pažeidimai:

• skausmas pilvo ertmėje, lokalizuotas viršuje dešinėje pusėje arba viduryje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• gelta (odos ir akių pageltimas);
• apetito praradimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• molio spalvos kėdė.

Akmuo B gali sukelti netaisyklingą ir nuolatinį skausmas... Kartais atrodo, kad skausmas nurimsta, kad po kurio laiko smarkiai padidėtų. Dėl ūmaus skausmo sindromo gali prireikti skubaus gydymo medicinos pagalba... Labiausiai sunkios apraiškos sutrikimai dažnai painiojami su širdies patologijos požymiais – pavyzdžiui, širdies priepuoliu.

Komplikacijos

Akmuo tulžies latake (kurio simptomus pacientas ilgai ignoruoja) gali sukelti infekciją.Pažeidimo vietoje sparčiai besidauginančios bakterijos gali persikelti į kepenis. Tokios infekcijos pasekmės kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Be bakterinės žalos, taip pat gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip cholangiolitinė cirozė ar pankreatitas.

Priežastys

Yra dviejų tipų akmenys: cholesterolio ir pigmentiniai.

Cholesterolio dariniai turi gelsvos spalvos ir yra labiausiai paplitę. Mokslininkai mano, kad tokio tipo akmenys palaipsniui kaupiasi iš tulžies, kurioje yra:

• per didelis cholesterolio kiekis;
• bilirubino perteklius;
• nepakanka druskos tulžies rūgštys.

Cholesterolio nuosėdų atsiranda ir nepilnai ar per retai ištuštėjus tulžies pūslei.

Vis dar tiksliai nežinoma, kodėl tulžies takuose susidaro pigmentiniai akmenys. Remiantis gydytojų pastebėjimais, jie randami pacientams, sergantiems:

• kepenų cirozė;
• infekcinės tulžies takų ligos;
• paveldimos kraujo ligos, sukeliančios per didelę bilirubino gamybą kepenyse.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupė visų pirma apima žmones, kurie anksčiau sirgo tulžies akmenlige ir kitomis patologijomis, susijusiomis su tulžį gaminančio organo funkcionavimu ir susijusiais keliais. Be to, tokiems pacientams dažnai randama akmenų tulžies latakuose pašalinus šlapimo pūslę. Tulžies akmenligės kartais pakanka sukelti didelį diskomfortą ir stiprų skausmą.

Cholesterolio ir pigmento susidarymo šalinimo takuose riziką didina šie veiksniai:

• nutukimas;
• kaloringos dietos, turinčios daug riebalų ir žemas lygis prisotinimas skaidulomis;
• nėštumas;
• ilgas badavimas;
• greitas svorio kritimas;
• fizinio aktyvumo trūkumas.

Kai kuriuos iš šių veiksnių gana lengva pašalinti tinkamai pakeitus gyvenimo būdą.

Aplinkybės, kurių negalima pakeisti, yra šios:

• amžius: akmenys dažniau randami vyresnio amžiaus žmonėms;
• lytis: moterys šia liga serga dažniau;
• tautybė: azijiečiams, meksikiečiams ir Amerikos indėnams tulžies akmenligė diagnozuojama dažniau nei kitų tautų atstovams;
• šeimos anamnezė: kai kurių mokslininkų teigimu, genetinės savybės gali turėti reikšmingą vaidmenį vystant polinkį į tulžies akmenligę.

Diagnostika

Jei yra simptomų, gydytojas turės patikrinti, ar bendrame tulžies latake nėra akmenų. Diagnostikos tikslais atliekamas vienas iš šių vaizdo testų:

• Transabdominalinis ultragarsas yra aukšto dažnio procedūra garso bangos leidžiantis ištirti kepenų, tulžies pūslės, blužnies, inkstų ir kasos būklę;
• kompiuterinė pilvo ertmės tomografija (kryžminė rentgeno nuotrauka);
• endoskopinis ultragarsas (ultragarsinis zondas įdedamas į lankstų endoskopinį vamzdelį ir perleidžiamas burnos ertmė v Virškinimo traktas);
• - procedūra, leidžianti lokalizuoti ne tik akmenis tulžies latakuose, bet ir kitus patologinius reiškinius (navikus, susiaurėjimo vietas);
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija - ir kasos latakas;
• perkutaninė transhepatinė cholangiograma - tulžies latakų rentgeno nuotrauka.

Gydytojas taip pat gali nurodyti atlikti vieną ar kelis kraujo tyrimus, kad patikrintų, ar nėra infekcijos, ir tuo pačiu metu patikrinti kepenų ir kasos stabilumą. Dažniausiai skiriami šie tyrimai:

• bendra kraujo analizė;
• bilirubino tyrimas;
• kasos fermentų analizė;
• kepenų analizė.

Gydymas

Akmenys iš tulžies latako turi būti pašalinti, kad būtų užtikrintas normalus praeinamumas ir skausmo išnykimas. Norėdami pašalinti obstrukciją, gydytojai gali rekomenduoti vieną iš šių procedūrų:

• akmenų gavyba;
• cholesterolio ir pigmento darinių suskaidymas į fragmentus (litotripsija, smulkinimas);
• Chirurgija dėl kanalų obstrukcijos (cholecistektomija);
• chirurginė procedūra, kurios metu perpjaunamas bendras tulžies latakas, siekiant pašalinti akmenis arba palengvinti jų praėjimą (sfinkterotomija);
• tulžies stentavimas.

Procedūros

Endoskopinė tulžies sfinkterotomija išlieka labiausiai paplitęs choledokolitiazės gydymas. Šios procedūros metu a specialus prietaisas baliono ar krepšelio pavidalu. Su jo pagalba pašalinama takų kliūtis. Šis metodas buvo veiksmingas 85% atvejų.

Jei akmuo neišsiskiria savaime ir gydytojui kyla įtarimas, kad endoskopinės tulžies sfinkterotomijos neužteks, skiriama litotripsija. Šios procedūros metu akmenys susmulkinami į mažus fragmentus, kad būtų palengvintas jų ištraukimas arba savarankiškas pratekėjimas.

Akmuo tulžies pūslės latake gali egzistuoti kartu su panašiu formavimu pačiame organe. Tokiais atvejais labiausiai efektyvus metodas gydymas laikomas tulžies pūslės pašalinimu. Per chirurgija gydytojas apžiūrės lataką, kad įsitikintų, ar jis yra atviras.

Jei dėl kokių nors priežasčių akmenų nepavyksta visiškai pašalinti chirurginis metodas(o taip pat jei ilgai kenčiate nuo akmenų sukelto skausmo užsikimšusiame latake, bet nenorite šalinti tulžies pūslės), gydytojas rekomenduos tulžies stentavimą. Procedūra susideda iš mažyčių vamzdelių įvedimo, kurie praplečia praėjimą ir taip pašalina kliūtis bei akmenis tulžies latake. Operacija švelni ir užtikrinanti veiksminga prevencija choledocholitiazės atvejų ateityje. Be to, stentai gali apsaugoti nuo infekcinių ligų.

Profilaktika

Jei vieną kartą jau patyrėte skausmą, susijusį su tulžies akmenlige, greičiausiai skausmo sindromas kartosis – ir ne vieną kartą. Netgi tulžies pūslės pašalinimas nesudaro geriausias gydymas: akmenys iš tulžies latako turi būti šalinami tikslingai, antraip kils būdingų patologinės būklės simptomų pasireiškimo rizika.

Tačiau daugeliu atvejų choledocholitiazės galima išvengti. Norėdami tai padaryti, pakanka atlikti nedidelius gyvenimo būdo pokyčius. Saikingas fizinis krūvis ir lengvi mitybos pokyčiai žymiai sumažina susirgimų riziką. Gydytojai pataria tai daryti kuo dažniau žygiai ir įsitikinkite, kad jūsų racione yra daug maisto. augalinis pluoštas... Pageidautina sumažinti suvartojamų sočiųjų riebalų kiekį.

Ilgalaikė prognozė

2008 m. keli žinomi medicinos klinikos Kanadoje ir Jungtinėse Valstijose atliktas tyrimas parodė, kad maždaug 14% pacientų per penkiolika metų nuo pirmojo tipiško skausmo ir gydymo pradžios vėl pajunta tulžies latakų akmenligės simptomus. Akivaizdu, kad akmenų pašalinimas iš tulžies latakų ne visada atliekamas pakankamai atsargiai, nes yra pagrindo manyti, kad pasikartojanti liga yra susijusi su likutinio cholesterolio darinių padidėjimu.

Liaudies gynimo priemonės

Alternatyvi medicina nelaikoma labai veiksminga priemone kovojant su choledokolitiaze, tačiau, kai kurių ekspertų nuomone, paprasta liaudies gynimo priemonės naminis gali padidinti tulžies nutekėjimą arba užkirsti kelią perteklinei cholesterolio gamybai ir kaupimuisi.

Ar jums skauda ir įtariate akmenį tulžies latake? Ką daryti, jei dar negalite apsilankyti pas gydytoją? Išbandykite vieną iš šių liaudies metodų.

Natūralūs preparatai

• Supilkite po šaukštą obuolių sidro actas stiklinėje obuolių sulčių ir išmaišyti. Gerkite kiekvieną kartą, kai jaučiate skausmą tulžies pūslės ir latakų srityje. Priemonė turi analgetinį poveikį per 5-15 minučių.
• Įpilkite keturis šaukštus citrinos sulčiųį stiklinę vandens. Gerkite mišinį kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu. Gydymas tęsiamas kelias savaites – kol akmenys visiškai pašalinami iš organizmo.
• Užvirinkite stiklinę vandens, įdėkite šaukštelį susmulkintų džiovintų lapų pipirmėčių, nukelkite nuo ugnies, uždenkite ir palikite penkioms minutėms. Nukoškite ir įdėkite arbatinį šaukštelį medaus. Gerti metine arbatašilta, du kartus per dieną 4-6 savaites, geriausia tarp valgymų.
• Paruoškite daržovių mišinį. Norėdami tai padaryti, išspauskite sultis iš vieno burokėlio, vieno agurko ir keturių vidutinio dydžio morkų. Sumaišykite ir gerkite du kartus per dieną. Laikykitės šių nurodymų dvi savaites ir pastebėsite, kaip greitai jūsų būklė normalizuosis.

Vaistinės žolelės

• Į stiklinę įdėkite šaukštelį džiovintų kiaulpienių šaknų miltelių. Užpildykite karštas vanduo, uždenkite ir palikite penkias minutes. Nukoškite, įdėkite šiek tiek medaus, kad pagerintumėte skonį. Gerkite du ar tris kartus per dieną 1–2 savaites, kad pašalinus tulžies pūslę ištirptų latakų akmenys.
• Gydomąją arbatą galima ruošti ir iš kitų naudingų augalų. Į keturis puodelius vandens įpilkite du arbatinius šaukštelius zefyro šaknų ir vieną arbatinį šaukštelį Mahonia Holly. Virkite mišinį 15 minučių, tada nukelkite nuo ugnies. Įpilkite du arbatinius šaukštelius sausų ir vieną arbatinį šaukštelį džiovintų pipirmėčių lapų ir 15 minučių palaikykite arbatą. Nukoškite ir gerkite visą dieną.

Be to, švelnius žalius kiaulpienių lapus galima valgyti tiesiogiai, pavyzdžiui, virti garuose arba dėti šviežius į daržovių salotas.

Kiaulpienės yra kontraindikuotinos pacientams, kuriems diagnozuotas diabetas.

Tulžies akmenligė (GSD) yra labai paplitusi patologija visame pasaulyje, šiandien akmenys iš tulžies pūslės gali būti šalinami keliais būdais.

CLD dažniausiai aptinkama išsivysčiusiuose pramoniniuose regionuose, kur žmonės valgo daugiau baltymų ir riebaus maisto.

Be to, šia liga 3–8 kartus dažniau serga moterys nei vyrai. Kaip patologiją gydyti vaistais, chirurgija ir liaudies gynimo priemonės- šiame straipsnyje.

Ligos ypatybės

Tulžies pūslė yra šalia kepenų. Jo vaidmuo yra kaupti tulžį, kuri ten patenka iš kepenų.

Tulžis yra sudėtingas skystis, kuriame yra bilirubino ir cholesterolio, kuris padeda virškinamajam traktui virškinti maistą.

Pagrindinė akmenų atsiradimo šlapimo pūslėje priežastis yra per didelis cholesterolio kiekis tulžyje, jo stagnacija ir netinkamas nutekėjimas, organų infekcija.

Jei tulžis ilgą laiką stovi šlapimo pūslėje, cholesterolis nusėda ir virsta „smėliu“, laikui bėgant išauga smėlio grūdeliai ir susidaro akmenys.

Akmenų tūris gali būti labai įvairus – nuo ​​dviejų iki trijų milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais akmenys išplinta į visą organą ir jį ištempia.

Maži 1-2 mm skersmens dariniai laisvai juda latakais, tačiau didesni sukelia ligos kliniką.

Dažniausiai liga praeina be jokių simptomų. Jei staiga atsiranda klinikiniai simptomai, tuomet reikia skubiai imtis veiksmų.

Tipiški tulžies akmenligės pasireiškimai yra staigūs pilvo diegliai, kurių metu žmogus jaučia skausmą po šonkauliais dešinėje, rėmuo, pykinimas, karščiavimas, pilvo pūtimas, gelta.

Jei liga tęsiasi ilgą laiką, tai laikui bėgant tulžies latakai susiaurėja, užsikrečia šlapimo pūslė, atsiranda lėtinis uždegimas.

Jei pacientui tulžies pūslėje yra akmenų, gydytojas pirmiausia ištiria jų sudėtį ir nustato akmenų tipą – cholesterolį, kalkingą, pigmentinį ar mišrų.

Šiuolaikinė medicina siūlo keletą tulžies akmenų šalinimo būdų – tai tirpinimas specialių preparatų pagalba, smulkinimas lazeriu ar ultragarsu bei likučių tirpinimas rūgštimis. Tačiau pagrindinis formacijų pašalinimo būdas yra cholecistektomija.

Pastaraisiais metais pilvo operacijos nublanko į antrą planą, vis dažniau naudojamas endoskopinis pašalinimas.

Tirpantys akmenys

Akmenų smulkinimas ir tirpinimas – tai metodai, leidžiantys su mažiausiais nuostoliais atsikratyti šlapimo pūslėje esančių darinių išsaugant patį organą ir jo latakus.

Indikacijos tirpinti akmenis yra cholesterolio dariniai iki 2 cm.Pigmento ir kalkių akmenys tokiu būdu negali ištirpti.

Norėdami ištirpinti akmenis, gydytojai naudoja vaistus Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Tuo pačiu metu jie gali paskatinti organo susitraukimus ir tulžies išsiskyrimą, tam jie naudoja Allochol, Holosas, Zixorin.

Šis gydymo metodas turi tam tikrų kontraindikacijų. Tai:

• įvairios virškinamojo trakto patologijos;
• priėmimas geriamieji kontraceptikai su estrogenais;
• nėštumas;
• nutukimas;

Be to, metodas turi daug trūkumų, todėl jis nenaudojamas labai dažnai.

Taigi, akmenims ištirpus 10 - 70% atvejų, gali atsirasti recidyvų, nes pasibaigus vaistų vartojimui paciento organizme vėl pradeda kilti cholesterolis.

Kursas gali trukti nuo 6 mėnesių iki kelerių metų ir būti kartu su viduriavimu, sutrikusiais kepenų funkcijos tyrimais. Be to, vaistų kaina yra gana didelė.

Smulkinimo akmenys

Kai kuriais atvejais gydytojai siūlo pacientui kitus akmenų smulkinimo būdus. Pavyzdžiui, traiškant darinius ultragarsu, jie susmulkinami naudojant smūginę bangą.

Šis efektas leidžia susmulkinti akmenis iki 3 mm, po to jie ramiai juda išilgai kanalų ir išeina į žarnyną.

Šis metodas skiriamas tais atvejais, kai pacientas turi iki 4 didelių akmenų (iki 3 cm), kurių sudėtyje nėra kalkių.

Akmenų šlifavimas ultragarsu draudžiamas esant blogam kraujo krešėjimui, virškinimo trakto patologijoms lėtinis tipas, nėštumas.

Be to, metodas turi ir trūkumų – po procedūros dėl vibracijos gali užsikimšti ortakiai, o akmenų skeveldros aštrios briaunos gali pažeisti šlapimo pūslės sieneles.

Kitas būdas susmulkinti akmenis išsaugant tulžį ir latakus – lazerio spindulys.

Procedūrai gydytojas daro punkciją priekinėje pilvaplėvės sienelėje, o lazerio spindulys veikia tiesiai į akmenis ir juos suskaido. Akmenis susmulkinti lazeriu užtrunka apie 20 minučių.

Šia technologija negali naudotis vyresni nei 60 metų žmonės, sveriantys daugiau nei 120 kg, taip pat pacientai sunki būklė.

Smulkinimas lazeriu turi tam tikrų trūkumų. Taigi procedūros metu yra didelė organų nudegimų tikimybė, dėl kurios gali susidaryti opa.

Aštrūs akmenų šiukšlių kraštai gali pažeisti šlapimo pūslę ir užkimšti kanalus. Be to, ši procedūra atliekama ne kiekvienoje klinikoje.

Operatyvus gydymas

Laparoskopija yra operacija, atliekama pagal bendroji anestezija tam naudojant specialius metalinius laidininkus.

Pilvaplėvė užpildoma dujomis, į kamerą įkišama kamera, o naudojant paveikslėlį ekrane iš organo pašalinami akmenys. Laparoskopijos operacija trunka apie valandą. Ligoninėje pacientas guli apie savaitę.

Laparoskopija dažniausiai skiriama esant kalkuliniam cholecistitui. Turi laparoskopiją ir kontraindikacijas.

Taigi nutukimo, didelių akmenų, sąaugų po kitų operacijų, tulžies pūliavimo, širdies ir kvėpavimo problemų atlikti negalima.

Cholecistektomija yra gydymas, kurio metu akmenys pašalinami kartu su šlapimo pūsle.

Indikacijos operacijai - dideli dydžiai akmenligė, reguliarus ligos pasikartojimas su sunkūs priepuoliai skausmas, karščiavimas ir kitos komplikacijos.

Norėdami pašalinti tulžį, gydytojai taiko ir laparoskopiją, ir pilvo chirurgiją.

Laparoskopijos metu gydytojas padaro kelis pjūvius pilvo srityje: per vieną įvedamas laparoskopas, per kitą nedidelį pjūvį organas pašalinamas.

Po tokios operacijos pacientas gana greitai pasveiksta, be to, palyginti nebrangiai.

Kalbant apie atvirą pilvo operaciją, jos atlikimo indikacijos yra labai dideli akmenys, įvairios komplikacijos ir uždegimas organuose.

Taikant šį gydymo metodą, gydytojas padaro 15–30 cm pjūvį, kuris yra nuo hipochondrijos iki bambos.

Tokia operacija turi tam tikrų trūkumų – tai didelis invaziškumas, infekcijos rizika ar vidinis kraujavimas po gydymo, mirties tikimybė skubios pagalbos atveju.

Kitas minimaliai invazinis, bet kartu ir gana skausmingas gydymo būdas – akmenų šalinimas per burną.

Skirtingai nei lazeriu ar ultragarsu, burnos akmenų šalinimas duoda daug nemalonūs pojūčiai serga.

Ypač nukenčia žmonės, turintys stiprų dusulio refleksą, nes operacijai į burną reikia įkišti specialų vamzdelį.

Prieš pašalinant akmenis per burną, pacientas anestezuojamas, po to į burną įkišamas specialus vamzdelis ir nukreipiamas į akmenų kaupimosi vietą.

Pažymėtina, kad iki lazerio terapijos atsiradimo akmenų šalinimas per burną buvo naudojamas gana dažnai.

Gydymas liaudies metodais

Daugelis žmonių, sergančių tulžies akmenlige, nori naudoti liaudies gynimo priemones akmenims šalinti. Jūs turite tai suprasti liaudies metodai gydymas gali būti atliekamas tik gavus gydytojo leidimą.

Tulžies pūslės akmenligei gydyti reikia naudoti tik šviežios sultys daržovės, kaip pasterizuotos arba konservuotų sulčių jau praranda visas naudingas savybes.

Gydymuisi liaudies gynimo priemonėmis galima paimti vienos citrinos sultis, praskiesti stikline vandens ir gerti po 1 stiklinę kelis kartus per dieną maždaug mėnesį.

Kovoje su akmenimis padeda toks mišinys: 7 - 10 dalių morkų sulčių, po 3 dalis agurkų ir burokėlių sulčių.

Su pagalba galite gydyti LCD žolelių užpilai... Pavyzdžiui, paimkite 5 dalis ugniažolės, pelyno, saldžiųjų dobilų ir po 3 dalis cikorijos, valerijono, gencijono ir kiaulpienės.

Viską išmaišykite, šaukštą mišinio užpilkite stikline verdančio vandens. Gerkite infuziją po ¼ stiklinės du kartus per dieną.

Nors kai kuriais atvejais liaudies receptai ir padeda atsikratyti tulžies akmenų, tačiau gydytojai rekomenduoja kitus šios problemos gydymo būdus.

Viena iš labiausiai paplitusių patologijų yra tulžies akmenligė. Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės šiandien atliekamas keliais būdais.

Bendra informacija

Ši patologija randama ne tik žmonėms, peržengusiems šešiasdešimties metų slenkstį. Tulžies akmenų buvimas aptinkamas net jauniems žmonėms. Moterims ši liga pasireiškia 5 kartus dažniau nei vyrams.

Pagrindinės patologijos priežastys

Šalia kepenų yra tulžies pūslė. Pagrindinės jo pareigos yra kaupti ir išsaugoti tulžį, kurią gamina šis organas.

Tulžis atlieka svarbų vaidmenį virškinant maistą. Jame yra bilirubino su cholesteroliu. Jų derinys leidžia organizmui „dirbti“ su riebiu ir baltyminiu maistu.

Kai infekcija patenka į tulžies pūslę, sutrinka tulžies nutekėjimas. Tai prisideda prie tolesnio jos stagnacijos. Atsižvelgiant į tai, stebimas cholesterolio nusodinimas. Pirmiausia susidaro smėlis. Tada jis virsta akmenimis.

Kartais tulžies sąstingį išprovokuoja patys akmenys. Taip atsitinka, kai jie, pasiekę įspūdingą dydį, užkemša tulžies latakus. Akmenų dydžiai skiriasi. Maži egzemplioriai laisvai juda tulžies latakais. Įspūdingo dydžio formacijos laikui bėgant provokuoja vystymąsi tulžies akmenligė.

Kaip pasireiškia patologija

Šie požymiai rodo, kad žmogui tulžies pūslėje yra akmenų:

1. Staigus kūno temperatūros padidėjimas.
2. Pykinimas.
3. Stiprus skausmingi pojūčiai pilve dešinėje.

Radę šiuos požymius savyje, nedvejodami kreipkitės į gydytoją.... Priešingu atveju gali kilti rimtų komplikacijų.

Tikslios diagnozės nustatymas

Nustatyti teisingą akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės būdą galima tik po diagnostiniai tyrimai... Tai leidžia jums paaiškinti:

• akmenų parametrai;
• akmenų skaičius;
• akmenukų vieta;
• organo sienelių pažeidimas.

Pacientui paskiriami ultragarsiniai, rentgeno tyrimai, tomografija, MRT arba KT, taip pat ENDO ultragarsas.

Gydytojas stengiasi kuo švelnesniu būdu pašalinti akmenis tulžies pūslėje. Tačiau kai kuriais atvejais vienintelis gydymas yra chirurgija.

Kaip galite padėti pacientui

Prieš pradedant gydymą, specialistas patikslina akmenų rūšį tulžies pūslėje. Išsilavinimas gali būti:

• pigmentuotas;
• kalkių;
• cholesterolio;
• sumaišytas.

Pagrindinis būdas pašalinti akmenis iš tulžies pūslės yra cholecistektomija. Taip pat gydytojai imasi akmenų tirpinimo ir smulkinimo ultragarsu ar lazeriu. Pilvo operacijosšiandien vyksta vis rečiau.

Akmenų tirpimas

Jei gydytojas nustatė cholesterolio akmenis, kurių dydis neviršija 20 mm, operacijos galima išvengti. Jas galima be problemų pašalinti ištirpinant.

Akmenims iš tulžies pūslės pašalinti naudojami šie vaistai:

1. Henoholas.
2. Urofalkas.
3. Ursosanas.

Šios lėšos derinamos su natūralia tulžies Holosas ir Allochol gamyba. Tai padeda sustiprėti susitraukimo funkcija organas. Akmenys greitai ištirpsta, o jų likučiai neskausmingai pašalinami iš kūno.

Šis gydymo metodas skiriamas ne visiems. Tarp pagrindinių kontraindikacijų yra inkstų patologija ir virškinimo trakto problemų buvimas. Antsvorio turintiems žmonėms, taip pat tiems, kurie vartoja kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų, tirpinimas neskiriamas. Jei tirpimas buvo sėkmingas, operacija pacientui neskiriama.

Ši manipuliacija turi rimtų trūkumų. Pagrindinis trūkumas yra terapinio kurso trukmė.

Kartais žmogų tenka gydyti trejus metus. Kitas trūkumas yra atkryčio rizika. Šio gydymo šalutinis poveikis yra išmatų sutrikimas.

Lazerio taikymas

Vienas iš moderniausių būdų pašalinti akmenis iš tulžies pūslės yra smulkinimas lazeriu. Šią operaciją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai, naudodami galingą įrangą.

Į paciento kūną įdedamas lazerinis prietaisas. Be to, specialistas atlieka keletą pradūrimų. Po to išleidžiami lazerio spinduliai. Akmenys iš organo pašalinami po 4-6 procedūrų.

Šios operacijos metu dažnai susidaro dalelės su aštriais kampais, kurios gali sužaloti vidinę gleivinę. Todėl visa intervencijos eiga stebima ultragarso aparatu.

Sutraiškęs akmenis, gydytojas skiria stimuliuojančių medžiagų vartojimą Vaistai... Pagrindinis šio terapinio metodo privalumas yra tai, kad oda beveik nepažeidžiama.

Trūkumai yra tai, kad neįmanoma pašalinti akmenų, kurių dydis viršija 30 mm. Be to, gydytojai pabrėžia šiuos trūkumus:

• nudegimas lazeriu;
• virškinimo trakto patologijų paūmėjimas;
• kitų lėtinių ligų paūmėjimas.

Ultragarso taikymas

Kitas pačiu efektyviausiu būdu, kuri leidžia pašalinti akmenis iš tulžies pūslės, yra traiškymas naudojant ultragarsą.

Šiai operacijai naudojama speciali įranga. Jo pagalba sukuriami banginiai smūgiai, kurie nukreipiami į akmenis. Akmenys skyla arba trupa. Smulkinimo procedūra atliekama tol, kol dariniai suyra į mažas daleles, kurių dydis yra 3 mm. Tai leidžia jiems patiems palikti tulžies pūslę.

Ši manipuliacija taip pat kontroliuojama ultragarso įranga.... Tai pašalina vidinio organo apvalkalo sužalojimą aštriais dalelių kampais. Ultragarso poveikis turi savo privalumų ir trūkumų. Šios manipuliacijos pranašumai yra šie:

• mechaninių pažeidimų trūkumas;
• minimali žala organizmui;
• greitas atsigavimas.

Pagrindinis trūkumas yra šalutinio poveikio rizika. Be to, manipuliavimas gali išprovokuoti cholecistito ir pankreatito paūmėjimą. Procedūra kategoriškai kontraindikuotina nešiojant vaisius.

Chirurginė intervencija

Tulžies akmenys gali būti šalinami endoskopu. Ši operacija vadinama laparoskopija. Ši manipuliacija apima bendrosios anestezijos įvedimą. Vidutiniškai tai trunka ne ilgiau kaip 60 minučių.

Laparoskopija

Tuo pačiu metu įterpiami trokarai. Tai specifiniai laidininkai, pagaminti iš metalo. Jie palengvina procedūrą.

Trokarai įterpiami per anksčiau padarytus pjūvius. Tada į pilvo ertmėįvedamas anglies dioksidas. Į vieną iš pjūvių įkišamas įrenginys, kuris rodo viską, kas vyksta ekrane.

Tokia intervencija reikalauja nuolatinio stebėjimo. Specialistas suranda akmenukus, sugriebia ir išneša. Vienas iš paskutinių intervencijos „prisilietimų“ yra kabės uždėjimas ant organo kraujagyslių ir kanalų.

Ši procedūra rodoma ne visiems pacientams. Jei pacientas turi antsvorio, tuomet laparoskopijos tenka atsisakyti. Kitos kontraindikacijos yra kvėpavimo takų patologijos, širdies ir kraujagyslių ligos... Jei akmenys labai dideli, tada laparoskopija taip pat neatliekama. Jei gydytojas nustato sąaugų ar pūlingas uždegimas, tuomet ir šio terapinio metodo tenka atsisakyti.

Pažangiausiu atveju pašalinami ne tik dariniai. Taip pat pašalinama tulžies pūslė. Jei patologija kartojasi arba pacientas turi daug didžiulių akmenų, jam skiriama cholecistektomija.

Procedūros trūkumai

Ši operacija apima gana didelį pjūvį. Jo dydis svyruoja nuo 15 iki 30 cm.. Pjūvis yra tarp bambos ir hipochondrijos.

Pagrindiniai operacijos trūkumai yra šie:

• vidinio kraujavimo rizika;
• infekcijos rizika;
• didelis invaziškumas.

Jei gydymas atliekamas skubiai, padidėja paciento mirties rizika.

Pašalinimas per burną

Kitas minimaliai invazinis tulžies pūslės gydymo būdas – akmenų pašalinimas per burną. Tai gana skausminga operacija, paskirta tik m ekstremalūs atvejai... Pacientai, turintys stiprų vėmimo refleksas... Intervencijai atlikti į paciento burną įkišamas specialus vamzdelis.

Prieš operaciją specialistas paskirs anesteziją. Įkištas vamzdelis nukreipiamas į vietą, kur buvo nustatyti pažeidimai. Tada specialistas atidaro zondą. Įgavęs skėčio formą, jis surenka akmenis ir pašalina per burną. Iki lazerinio metodo atsiradimo tokio pobūdžio operacijos buvo naudojamos gana dažnai.

Pašalinus akmenis, pacientui skiriama speciali dieta. Jis pagrįstas daline mityba. Tai būtina norint atidaryti sfinkterį.

Tai padeda tulžiui laisvai išeiti iš latakų. Žmogaus spaudimas išlieka normalus, o naujų akmenų susidarymas neleidžiamas. Pusryčiams patartina valgyti dribsnių.

Iš javų pirmenybė turėtų būti teikiama ryžiams, taip pat naudingi avižiniai dribsniai ir grikiai. Košę galima kaitalioti su baltyminiu omletu.

Pietums rekomenduojamos sriubos. Mėsą reikia laikinai išmesti. Ją reikėtų pakeisti vištienos arba kalakutienos filė. Maistas gaminamas garuose. Vakarienė turi būti lengva. Prieš miegą leidžiama išgerti šiek tiek neriebaus kefyro. Atsisakymas nuo alkoholio ir tabako gaminiai... Geriausia gerti žolelių nuovirus, nerūgščias sultis, kompotus ir vaisių gėrimus. Iš fizinė veikla taip pat reikia laikinai atsisakyti.

Tulžies takų intervencijos yra minimaliai invazinės procedūros, atliekamos tulžies latakų užsikimšimui ar susiaurėjimui gydyti. Be to, šie metodai naudojami gydant uždegiminius ar infekcinius tulžies pūslės pažeidimus.

Tulžis yra biologinis skystis, kuris dalyvauja virškinimo procesuose. Jį gamina kepenų ląstelės, o vėliau per tulžies latakų ir kanalų sistemą kaupiasi tulžies pūslėje. Jei reikia, susitraukia tulžies pūslė, patenka tulžis plonoji žarna.

Užblokavus tulžies taką, tulžies nutekėjimas į dvylikapirštės žarnos, dėl kurios išsivysto gelta, kurios metu padidėja tulžies rūgščių kiekis kraujyje. Sergant sunkia gelta, pakinta odos ir skleros spalva ( tunica albuginea akys), kurios įgauna geltoną atspalvį.

Užkimšus galines tulžies latako dalis (pavyzdžiui, bendrąjį tulžies lataką), o tai įmanoma sergant tulžies akmenlige, atsiranda tulžies pūslės uždegimas arba infekcija, tai yra cholecistitas. Gydymas šią būseną yra chirurginis pašalinimas tulžies pūslė: naudojant švelnią laparoskopinę techniką arba tradicinę atvira operacija... Tačiau kai kuriais atvejais rimta paciento būklė neleidžia atlikti chirurginės cholecistektomijos. Tokiose situacijose galima perkutaninė cholecistostomija, kurią atlieka specialistas. intervencinė radiologija.

Intervencijos į tulžies takus apima:

• Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PCCG): Rentgeno procedūra, kuris apima kontrastinės medžiagos įvedimą tiesiai į kepenų viduje esančius tulžies latakus, o tai leidžia gauti aiškų vaizdą. Tyrimą paprastai atlieka intervencinis radiologas. Jei nustatomas kanalų užsikimšimas ar susiaurėjimas, galimos papildomos procedūros:
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP): diagnostinė procedūra, apjungianti galimybes endoskopinis tyrimas naudojant optinius instrumentus būklei tirti Vidaus organai ir rentgeno tyrimas. Paprastai ERCP atlieka gastroenterologas. Jei nustatomas kanalų užsikimšimas ar susiaurėjimas, galimos papildomos procedūros:
  • Kateterio įvedimas tulžies pertekliui pašalinti.
  • Tulžies pūslėje arba tulžies latakuose galinčių susidaryti akmenų pašalinimas.
  • Sfinkterotomija: nedidelis pjūvis bendrojo tulžies latako išorinės angos srityje, leidžiantis normaliai nutekėti tulžį ir išeiti iš mažų tulžies akmenų.
  • Stento įdėjimas į tulžies latako spindį: mažas plastikinis arba metalinis vamzdelis, kuris atkuria latako praeinamumą arba sudaro aplinkkelį normaliam tulžies nutekėjimui.
• Laparoskopinė cholecistektomija arba tulžies pūslės pašalinimas. Operaciją atlieka chirurgas.
• Perkutaninė cholecistostomija: minimaliai invazinė procedūra, kurios metu drenažo vamzdelis įkišamas į ištemptos, uždegusios ar užkrėstos tulžies pūslės ertmę, siekiant sumažinti spaudimą organuose. Paprastai šią procedūrą nurodyta esant sunkiai paciento būklei, dėl kurios negalima atlikti cholecistektomijos. Paprastai gydymą atlieka intervencinis radiologas.

Intervencinis radiologas – tai specialistas, atliekantis minimaliai invazinius chirurginės procedūros kontroliuojant vizualizaciją. Gydytojas turi pakankamai įgūdžių ir patirties naudojant fluoroskopiją/fluoroskopiją, KT ir ultragarsinis tyrimas leidžiant jam atlikti perkutanines procedūras, tokias kaip biopsijos, kateterių ir drenažo vamzdelių įvedimas siekiant pašalinti skysčių perteklių arba drenuoti abscesus, taip pat stentų įdėjimas kraujagyslėms ar bet kokiems latakams susiaurinti.

Kokiose srityse taikomos intervencijos į tulžies takus?

Tulžies takų užsikimšimas arba susiaurėjimas atsiranda sergant daugeliu ligų, įskaitant:

• Uždegiminės ligos: pankreatitas (kasos uždegimas), sklerozuojantis cholangitas (tulžies latakų uždegimas), cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)
• Navikai: kasos, tulžies pūslės, kepenų, tulžies latakų vėžys ir išsiplėtimas limfmazgiaiįvairių onkologinių ir kitų ligų fone
• Tulžies akmenų liga, apimanti tulžies pūslę ir (arba) tulžies latakus
• Tulžies latakų pažeidimas operacijos metu
• Infekcijos

Apskritai, PTCG ir ERCP galima naudoti esant visoms aukščiau išvardintoms sąlygoms, kurias lydi tulžies takų susiaurėjimas arba užsikimšimas. Išimtis yra būtinybė pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomija), kuri atliekama chirurginiu būdu.

Kaip pasiruošti procedūrai?

Prieš procedūrą gydytojas pacientui paskiria trumpą antibiotikų kursą. Paprastai prieš gydymą taip pat atliekami kraujo tyrimai, siekiant įvertinti kepenų ir inkstų funkciją bei kraujo krešėjimą.

Labai svarbu informuoti gydytoją apie visus paciento vartojamus vaistus, įskaitant augalinės kilmės, taip pat alergija, ypač vietiniams anestetikams, anestezijai skirtiems vaistams ar jodo turinčioms kontrastinėms medžiagoms. Likus kiek laiko iki procedūros reikėtų nustoti vartoti aspiriną ​​ar kitus kraują skystinančius vaistus, taip pat nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Taip pat būtina informuoti gydytoją apie neseniai praeities ligos ar kitomis sąlygomis.

Moterys visada turi informuoti savo gydytoją ir radiologą apie bet kokią nėštumo galimybę. Paprastai tyrimai naudojant rentgeno spindulius nėštumo metu nėra atliekami, kad būtų išvengta Neigiama įtaka ant vaisiaus. Jei būtina Rentgeno tyrimas viskas turi buti padaryta galimas priemones siekiant sumažinti spinduliuotės poveikį besivystančiam vaikui.

Gydytojas turi suteikti pacientui išsamias instrukcijas pasiruošti procedūrai, taip pat kalbėti apie bet kokius būtinus įprasto gydymo vaistais režimo pakeitimus.

Be to, likus kelioms valandoms iki procedūros reikia nutraukti maistą ir skysčius.

Procedūros metu turite nusivilkti kai kuriuos arba visus drabužius ir apsivilkti specialų ligoninės chalatą. Be to, nuimkite visus papuošalus, akinius ir visus metalus ar drabužius, kurie gali trukdyti rentgeno vaizdui.

Į ligoninę patartina atvykti su giminaičiu ar draugu, kuris padės pacientui grįžti namo.

Kai kurios intervencijos į tulžies takus reikalauja trumpos hospitalizacijos.

Kaip atrodo procedūros įranga?

Intervencijoms į tulžies takus galima naudoti rentgeno ar ultragarso aparatūrą, taip pat KT skaitytuvą. Be to, gydytojui gali prireikti tokių prietaisų kaip endoskopas, laparoskopas, kateteriai ir (arba) stentai.

Rentgeno įranga:

Šio tipo procedūroms dažniausiai naudojamas rentgeno vamzdelis, paciento stalas ir monitorius, esantis radiologo kabinete. Procesui stebėti ir gydytojo veiksmams kontroliuoti naudojamas fluoroskopas, kuris rentgeno spinduliuotę paverčia vaizdo vaizdu. Vaizdų kokybei pagerinti naudojamas specialus stiprintuvas, pakabinamas virš paciento stalo.

Ultragarsinė įranga:

Ultragarsinį skaitytuvą sudaro konsolė, kurioje yra kompiuteris ir elektroninė įranga, vaizdo ekranas ir ultragarsinis zondas, naudojamas vidaus organams ir kraujagyslėms nuskaityti. Jutiklis yra mažas rankinis įrenginys, panašus į mikrofoną ir prijungtas prie skaitytuvo elektros laidu. Ultragarso jutiklis siunčia aukšto dažnio garso signalus ir fiksuoja aidus, atsispindinčius nuo vidinių kūno struktūrų. Prietaiso veikimo principas panašus į sonarus, naudojamus povandeniniuose laivuose.

Tuo pačiu metu monitoriuje akimirksniu pasirodo vaizdas, panašus į televizoriaus ar kompiuterio ekraną. Jo išvaizda priklauso nuo amplitudės (stiprumo), dažnio ir laiko, per kurį garso signalas grįžta iš paciento kūno į keitiklį.

KT skaitytuvas:

Kompiuterinis tomografas yra masyvus stačiakampis aparatas, kurio viduryje yra skylė arba tunelis. Procedūros metu pacientas paguldomas ant siauro stalo, kuris slysta tunelio viduje. Rentgeno vamzdis ir elektroniniai rentgeno detektoriai yra vienas priešais kitą žiedo formos konstrukcijoje, vadinamoje portalu. Atskirame biure yra kompiuterinė darbo vieta, kurioje apdorojamas gautas vaizdas.

Taip pat yra gydytojas ar technologas, kuris kontroliuoja tomografo veikimą ir tyrimo eigą. Kompiuterinė tomografija leidžia gauti rentgeno nuotraukas arba nuo 0,1 iki 1 cm storio audinių ir organų „griežinėlius“.

Papildoma įranga:

• Kateteris: ilgas plonas plastikinis vamzdelis, kurio skersmuo labai mažas
• Balioninis kateteris: ilgas plonas plastikinis vamzdelis su mažu balionu gale
• Stentas: mažo plastikinio vamzdelio arba tinklinio rėmo konstrukcija
• Endoskopas: apšviestas optinis instrumentas, naudojamas vidaus organams tirti
• Laparoskopas: plonas į vamzdelį panašus instrumentas su lempute ir lęšiu, leidžiančiu apžiūrėti pilvo vidų

Koks yra procedūros pagrindas?

At perkutaninė transhepatinė cholangiografija(CCHG) kontrastinė medžiaga suleidžiama į tulžies latakus, kontroliuojant vaizdinį tyrimą, todėl galima gauti tulžies latakų ir tulžies pūslės rentgeno vaizdą.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija(ERCP) apjungia endoskopinį ir rentgeno tulžies latakų, tulžies pūslės ir kasos latakų tyrimą ir leidžia juos nufotografuoti.

At perkutaninė cholecistostomija Vaizdo kontrolė naudojama drenažo vamzdeliui įdėti į užkrėstą ar uždegusią tulžies pūslę. Tai užtikrina normalų tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės.

Laparoskopinė cholecistektomija yra procedūra, kurios metu į pilvo ertmę per nedidelį pjūvį bamboje įvedamas laparoskopas, kuris yra plonas vamzdelio formos instrumentas su lempa ir lęšiu gale. Tai leidžia monitoriaus ekrane matyti pilvo ertmės būklę iš vidaus. Tada chirurgas atskiria tulžies pūslę, kontroliuojamas vaizdų, ir pašalina ją per nedidelį pjūvį priekinėje dalyje. pilvo siena... Jei laparoskopinės operacijos atlikti neįmanoma, gydytojas taiko tradicinį tulžies pūslės pašalinimą su atvira prieiga.

Kaip atliekama pati procedūra?

Kai kuriais atvejais procedūros atliekamos ambulatoriškai, kitose situacijose prireikia trumpalaikio paciento hospitalizavimo. Dėl gydymo ypatybių turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Prieš procedūrą gydytojas skiria tyrimą: ultragarsą, Kompiuterizuota tomografija(KT) ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Antibiotikai naudojami siekiant užkirsti kelią infekcijai; pykinimą ir skausmo sindromą galima kontroliuoti specialiais vaistais.

Gydytojas padeda pacientui atsisėsti ant operacinio stalo. Širdies plakimui, pulsui ir kraujo spaudimas procedūros metu naudojami aparatai, kurie jungiami prie paciento kūno.

Slaugytoja nustato intraveninės infuzijos sistemą, kuri nuramins pacientą. Kitais atvejais galima bendra anestezija.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP):

Endoskopas įvedamas į pradines plonosios žarnos dalis per burną, stemplę ir skrandį, po to per jį įvedamas plonas kateteris, o kontrastinė medžiaga patenka tiesiai į tulžies lataką. Tada daroma rentgeno nuotrauka.

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PCCG):

Oda adatos ar laparoskopo injekcijos vietoje kruopščiai išvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždengiama chirurginiu paklode.

Atliekamas tikslus odos pjūvis arba nedidelė punkcija.

Kontroliuojant rentgeno spinduliais, plona adata į kepenis įduriama per odą žemiau šonkaulių, per kurią kontrastinė medžiaga patenka į kepenų audinį ir tulžies latakus. Po to rentgeno spinduliai... Jei paciento kūne randamas tulžies latakų užsikimšimas, laikinai galima palikti specialų kateterį, kad tulžis nutekėtų į plonąją žarną arba išorinį rezervuarą.

Stento įdėjimas atliekamas vaizdų valdymu. Stentas dedamas ties tulžies latako susiaurėjimu, todėl tulžies latakas lieka atviras. Norint praplatinti susiaurėjusį lataką, galima naudoti specialų balioninį kateterį.

Procedūrų metu naudojami savaime besiplečiantys stentai, kurie įdėjus išsiplečia savaime. Taip pat naudojami stentai, kuriems reikia baliono. Šie stentai dažniausiai derinami su balioniniu kateteriu, todėl po baliono išsiplėtimo stentas išplečiamas ir išdėstomas išilgai vidinis paviršius tulžies latakas. Ištuštėjus ir pašalinus balioną, stentas lieka vietoje ir padeda išlaikyti kanalą atvirą. Tulžies akmenų šalinimas: jei rentgeno nuotraukoje matomas akmuo bendrajame tulžies latake, gydytojas padaro nedidelį pjūvį bendrojo tulžies latako šone ir pašalina svetimkūnį.

Laparoskopinė cholecistektomija:

Laparoskopas, kuris yra plonas vamzdelį primenantis instrumentas su lempute ir lęšiu gale, įkišamas į pilvą per nedidelį pjūvį šalia bambos. Dėl geriausias vaizdas siūlomos chirurginės intervencijos srityje anglies dioksidas pumpuojamas į pilvo ertmę. Šalia laparoskopo įdėjimo vietos chirurgas padaro tris papildomus pjūvius, per kuriuos įvedami specialūs chirurginiai instrumentai.

Tulžies pūslė pašalinama vadovaujantis vaizdais, kurie projektuojami į monitoriaus ekraną iš lęšio laparoskopo gale.

Pasibaigus operacijai slaugytoja pašalina intraveninį kateterį vaistų infuzijai.

Ko tikėtis procedūros metu ir po jos?

Prie paciento kūno prijungtas širdies plakimo ir kraujospūdžio stebėjimo aparatas.

Nustatant intraveninės infuzijos sistemą, taip pat skiriant vietinį anestetiką, gali būti jaučiamas lengvas dūris.

Procedūros metu naudojant bendrąją nejautrą pacientas yra be sąmonės, jo būklę stebi anesteziologas.

Jei procedūra atliekama pagal vietinė anestezija, tuomet į veną suleidžiami raminamieji (raminamieji) vaistai, kuriuos lydi mieguistumas ir atsipalaidavimo jausmas. Priklausomai nuo sedacijos laipsnio, paciento sąmonė gali būti išsaugota arba jos visai nebūti.

Kontrastinės medžiagos įvedimą dažnai lydi šilumos ar šilumos pojūtis.

Iki visiško sąmonės atgavimo po procedūros pacientas lieka intensyviosios terapijos skyriuje.

Apskritai po visų aprašytų procedūrų visiškai grįžti į įprastą gyvenimą įmanoma per keletą kitos dienos... Kai kuriais atvejais gydytojas paciento kūne palieka drenažo vamzdelį, per kurį tulžis patenka į specialų išorinį rezervuarą. Drenažo vamzdžio įrengimo laikas priklauso nuo kiekvieno konkretaus ligos atvejo. Daugiau Detali informacija galite gauti iš savo sveikatos priežiūros specialisto.

Kas tiria procedūros rezultatus ir kur juos galima gauti?

Procedūros rezultatų analizę atlieka intervencinės radiologijos specialistas, kuris surašo ir pasirašo gydančiam gydytojui išvadą.

Baigęs procedūrą ar kitą gydymą, specialistas pacientui gali rekomenduoti tolesnį dinaminį tyrimą, kurio metu atliekamas objektyvus tyrimas, kraujo tyrimai ar kiti tyrimai bei instrumentinis tyrimas... Šio tyrimo metu pacientas gali aptarti su gydytoju bet kokius pokyčius ar šalutiniai poveikiai kurie atsirado po gydymo.

Tulžies takų operacijos nauda ir rizika

Privalumai:

• Atliekant PTCG ir panašias procedūras, chirurginių pjūvių nereikia: gydytojas padaro tik nedidelę odos punkciją, kurios net nereikia uždaryti siūlais. Chirurginiai pjūviai taip pat nereikalingi atliekant ERCP ir panašias procedūras. Itin maži pjūviai reikalingi tik atliekant laparoskopines procedūras.
• Aprašytos procedūros leidžia išvengti atviros prieigos operacijų rizikos.
• Sutrumpėja hospitalizacijos trukmė.
• Reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja, palyginti su atvira operacija.

Rizika:

• Bet kokia procedūra, kurios metu pažeidžiamas odos vientisumas, kyla infekcijos rizika. Tačiau į tokiu atveju tikimybė susirgti infekcija, kuriai reikalingas gydymas antibiotikais, yra mažesnė nei 1 iš 1000 atvejų.
• Yra labai maža rizika susirgti alerginė reakcija ant kontrastingos medžiagos.
• Retais atvejais procedūrą lydi kraujavimas, kuris beveik visada sustoja savaime. Jei būtinas gydymas, atliekama arterijų embolizacija, kuri yra mažai traumuojanti procedūra.
• Labai maža rizika pažeisti vidaus organus, pavyzdžiui, perforuoti žarnyno sienelę.

Tulžies įsikišimo apribojimai

Minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip intervencijos į tulžies takus, tinka ne visiems pacientams. Todėl sprendimą dėl galimybės naudoti tam tikrą techniką konkrečiu ligos atveju kartu priima gydantis gydytojas ir intervencinės radiologijos specialistas.

Apskritai pageidautina atidaryti minimaliai invazinius metodus chirurginės intervencijos tačiau kai kuriose situacijose jų naudoti negalima. Tokiais atvejais gydytojas pasirenka atviros prieigos operaciją.

Kartais liga atsinaujina, pavyzdžiui, užsikimšusi sumontuotas stentas arba išsivysto cholecistitas. Tokiose situacijose būtina pakartotinė intervencija į tulžies takus. Jei gydytojas nemano, kad tai įmanoma, atliekama atvira operacija.

CYBERKNIFE centras yra adresu universiteto klinika Miuncheno „Grosshadern“. Būtent čia nuo 2005 metų pacientų gydymas atliekamas naudojant naujausia plėtra medicinos srityje, vadinamoje CYBERKNIFE. Ši unikali įranga yra saugiausias ir efektyviausias iš visų gerybinių ir piktybinių navikų gydymo metodų.

Tulžies akmenligė (tulžies akmenligė), tulžies akmenligė – tai akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje, tulžies latakuose. Tulžies akmenligė

palaiko uždegimą ir skatina cholecistito vystymąsi.

Šie akmenys gali patekti į bendrą tulžies lataką (tulžies lataką) iš tulžies pūslės per cistinį lataką arba susidaryti tiesiai į bendrą

tulžies latakų, net pacientams po anksčiau atliktos cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo).

Tulžies akmenys periodiškai sukelia tulžies latakų užsikimšimą, kuris, priklausomai nuo jo lygio ir ilgio, gali pasireikšti

tulžingas diegliai, gelta, cholangitas ar pankreatitas.

Asimptominė choledocolitiazė dažniausiai nustatoma cholangiografijos (magnetinio rezonanso tomografijos, kompiuterinės tomografijos) metu.

maždaug 15 % pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija.

Tulžies latakų užsikimšimas yra sutrikimų, prasidedančių padidėjusiu slėgiu latakuose, grandinės veiksnys. Kartais kai

žymiai padidėjus, akmuo, sukeliantis latakų užsikimšimą, gali judėti ir savarankiškai patekti į dvylikapirštę žarną. Jeigu

eh Taip nebūna, tada virš užsikimšimo vietos išsiplečia tulžies latakai ir gali išsivystyti komplikacijos.

Skausmas, atsirandantis pacientams, sergantiems choledocolitiaze, yra panašus į skausmą ūminio cholecistito atveju. Skausmas yra lokalizuotas, dažniausiai epigastriniame regione

plotas arba dešinėje hipochondrijoje ir kai kuriais atvejais spinduliuoja į nugarą.

Tais atvejais, kai akmuo „sutrūksta“ didelės dvylikapirštės žarnos papilės ampulės lygyje, skausmas yra juostinio pobūdžio,

nuo in procesas apima kasos lataką.

Pacientai, sergantys obstrukcine gelta, kuri išsivysto dėl ilgalaikio tulžies latakų užsikimšimo, pastebi šlapimo patamsėjimą ir išmatų pašviesėjimą

(iki visiškai baltos spalvos – vadinamasis acholikas). Dažnai yra pykinimas ir vėmimas, skundai nugaros skausmais.

Besimptomės tulžies akmenligės atveju laboratoriniai parametrai gali būti normos ribose, nors ir atliekant funkcinį atrankinį tyrimą.

kepenų funkcijos tyrimai kartais rodo šarminės fosfatazės arba bendro bilirubino kiekio padidėjimą.

Pacientams, sergantiems simptomine choledokolitiaze, gali pasireikšti gelta (tiek kliniškai, tiek biochemiškai).

šarminės fosfatazės ir transaminazių kiekio padidėjimas. Vien šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas gamyboje didelio vaidmens neturi

choledocholitiazės diagnozė, tačiau kartu su tulžies latakų išsiplėtimu arba bendro bilirubino kiekio padidėjimu šio fermento vertė

kylanti.

Be to, kepenų fermentų lygio padidėjimo laipsnis ne visada atitinka obstrukcijos laipsnį. tulžies takų... Padidinti

mažėjimas) yra būdingas bruožas tulžies akmenligė ir padeda atskirti gerybinius ir piktybinius sutrikimus

tulžies latakų praeinamumas. Nors visi šie simptomai negali pateikti tikslaus vaizdo ir užmaskuoti įtariant tulžies akmenligę, pavyzdžiui, vėžį.

tulžies latakai.

Diagnostinės manipuliacijos, leidžiančios diagnozuoti choledokolitiazę, yra ultragarsinis skenavimas, magnetinio rezonanso tomografija,

tomografija (MRT), spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT), endoskopinė ultragarsu (EndoUzi).

Endoskopinė cholangiopankreatografija (ERCP), perkutaninė transhepatinė cholangiografija diagnostikos tikslais šiuo metu nėra

taikyti.

Ultragarsu galima aptikti arba įprastą tulžies latako akmenį (gana retą), arba išsiplėtusį tulžies lataką.

Tikslesnis diagnostikos metodas yra MRT ir EndoUsi.

Priežastys.

Pagrindinės priežastys yra dietos pažeidimas. Žmonės, kurie dažnai valgo riebų, keptą maistą, šia liga serga daug dažniau.

Per didelis kūno svoris, hipovitaminozė, fizinis neveiklumas taip pat lemia akmenų susidarymą tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Žmonės kurie

turi ilgą lėtinių ligų istoriją skaičiuojamasis cholecistitas(akmenys tulžies pūslėje) ir kuriems ilgą laiką neatliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija

šlapimo pūslė (cholecistektomija), dažniau pasitaiko tulžies akmenligė. Moterys serga 3-4 kartus dažniau nei vyrai.

Pagrindinės ligos apraiškos (klinikinis vaizdas).

Pagrindinės apraiškos yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris dažnai atsiranda valgant riebų maistą. Skausmas gali būti skiriamas į dešinę

ranka, dešinysis mentės, juosmens, poodinio ar poraktikaulio sritis. Be to, praėjus kuriam laikui po skausmingo priepuolio,

skleros pageltimas ir oda... Kiti pasireiškimai yra pykinimas, vėmimas ir kartais karščiavimas.

Pagrindinės komplikacijos ir ligos eiga.

Akmenų (akmenų) atsiradimas ar susidarymas tulžies latakuose jau yra tulžies akmenligės komplikacija. Tik retais atvejais

pagrindinė vieta, kur susidaro tulžies akmenys, yra ne tulžies pūslė, o tiesiogiai tulžies latakai. Tais atvejais, kai

prisijungia infekcija, išsivysto tulžies latakų uždegimas - cholangitas, dažnai pūlingas cholangitas.

Sunki komplikacija yra obstrukcinė gelta, kuri atsiranda, kai akmuo tuo pačiu metu užkemša bendrą tulžies lataką ir

kasos latakas. Tokiais atvejais tulžis, kuri gaminasi kepenyse, neturi galimybės nutekėti į dvylikapirštę žarną

žarnynas. Paprastai tokiais atvejais jis vystosi stiprus uždegimas kasa, pankreatitas ir kartais kasos nekrozė (mirtis ir

savaiminis kasos virškinimas), o tai kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostika.

Iki šiol auksinis standartas diagnozuojant tulžies akmenligę yra pilvo ertmės ultragarsas (ultragarsas). V

daugeliu atvejų to pakanka, tačiau kartais diagnozei patikslinti, o ypač atsiradus komplikacijoms, naudokite

kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT), endoskopinė

ultragarsu (EndoUzi). Tyrimo duomenis patvirtina biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu, išsivysčius obstrukcinei geltai,

padidėja tokio tulžies pigmento kaip bilirubino lygis.

Ligos gydymas.

Auksinis standartas yra terapinės endoskopinės cholangiopankreatografijos (ERCP), kurios metu galima atlikti

papilotomija ir akmenų pašalinimas iš tulžies latakų.

Daugybė bandymų tokią ligą gydyti konservatyviai, pvz vaistų terapija, įvairios liaudies technikos, bandymai suskaldyti

akmenys (litotripsija) su vėlesniu jų pašalinimu pasirodė esąs neveiksmingi ir daugeliu atvejų net keliantys pavojų gyvybei. O jei kai kuriose

atvejų teigiamas poveikis viskas tas pats atėjo, tada po kurio laiko vis tiek susidarė akmenys, kurie privertė pacientus kreiptis

chirurgai. Tuo pačiu metu gydymo metu pacientai, kaip taisyklė, jau serga. ilgas laikas, dažnai liga jau būna su komplikacijomis, todėl ir operacija

daug sunkiau įvykdyti. Labai pavojinga skirti choleretinių vaistų arba liaudies metodai kurie sukelia choleretiką

efektas. Tokie pacientai daugeliu atvejų pas chirurgą kreipiasi jau su rimtomis komplikacijomis, nes akmenys yra užsikimšę.

tulžingas latakų, sukeliančių geltą, pankreatitą, kasos nekrozę ir kt.

Kadangi sergant šia patologija, akmenų dažniau būna tiek tulžies pūslėje, tiek tulžies latakuose, pagrindinis gydymo uždavinys.

yra tulžies pūslės pašalinimas ir akmenų pašalinimas iš tulžies latakų. Pašalinus akmenukus iš tulžies latako, patartina

tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

Šiandien tai vienintelis būdas pašalinti ligos priežastį ir grąžinti pacientą į normalų gyvenimą. Prieš operaciją

chirurgas turi tiksliai žinoti, ar tulžies latakuose nėra akmenų, kurie galimi tik

kaip išsamios priešoperacinės operacijos rezultatas apie apklausą.

Bendrasis tulžies latakas (bendrasis tulžies latakas) teka į dvylikapirštę žarną. Santakoje yra vadinamoji didelė dvylikapirštės žarnos papilė

žarnynas (Vater spenelis). Todėl gydymas pradedamas plečiant latako įtekėjimo į žarnyną vietą, t.y. taip perpjovė burną

padidinant kanalo skersmenį, todėl atsiranda akmenų, kurie dažnai yra palyginti mažo dydžio, bet kai kuriuose

atvejų gali pasiekti reikšmingus dydžius (iki 4-5 cm), išeiti savaime su tulžies srove. Ši technologija vadinama endoskopine

retrogradinė cholangiopankreatografija (ERPCG), kurią papildo papilės išpjaustymas (papilosfinkterotomija).

Dažnai tie akmenys, kurie yra arti, gali būti ištraukti specialių įrankių pagalba tiesiai procedūros metu (lito ekstrakcija).

Ši procedūra iš tikrųjų padarė revoliuciją gydant tokius pacientus, nes norint ją atlikti, visiškai nereikia daryti pilvo pjūvių.

Pro žmogaus burną įkišamas plonas endoskopas ir įvedamas į dvylikapirštę žarną. Su jo pagalba endoskopijos chirurgas mato vaizdą

monitoriuje. Endoskope yra siauri kanalai, per kuriuos įvedami specialūs itin tikslūs instrumentai, iš kurių gaminami

operacija - suleidžiamas kontrastas,išpjaunamas latakas, ištraukiami akmenys. Ši operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją ir atliekama

tik specializuotose oi centrai, patyrę specialistai, nes procedūra labai sudėtinga techniniu požiūriu ir jos neteisingas įgyvendinimas

gali sukelti labai rimtųpasekmes. Tuo atveju, kai procedūra buvo sėkminga, po jos jau atliekamas tulžies šalinimas.

šlapimo pūslė – cholecistektomija.

Visame pasaulyje „auksinis standartas“ gydant tulžies akmenligę yra laparoskopinė cholecistektomija. Jį sudaro tulžies pašalinimas

šlapimo pūslė kartu su akmenimis naudojant specialią įrangą.

Taigi, vietoj didelio tradicinio pjūvio pilvo ertmėje daromi 3-4 pjūviai iki 1 cm. Per šiuos pjūvius (punkcija) į pilvą įkišama kamera,

kuris perduoda vaizdą į monitorių, ir puikūs itin tikslūs instrumentai, su kuriais atliekama operacija. Tokios operacijos

atliekami taikant bendrąją nejautrą, operacijos trukmė vidutiniškai neviršija valandos.

Šis metodas iš tikrųjų padarė revoliuciją chirurgijoje, nes jos įgyvendinimas turėjo didžiulių pranašumų

su tradicinėmis technikomis.

Taigi, pavyzdžiui, pacientas po operacijos gali būti išrašytas jau 3-4 dieną, nėra didelio pooperacinio rando, vietoj jo yra

3-4 nedideli randeliai, kurie susiuvami vienu kosmetiniu siūlu - nepriekaištingas kosmetinis efektas. Tiesą sakant, naudojant šią techniką

nėra galimybės infekcijai patekti į pilvo ertmę ir į žaizdą. Dėl mažų pjūvių praktiškai nėra

komplikacijų, tokių kaip pjūvio išvaržos. Skausmo sindromas yra toks mažas, kad didžioji dauguma stiprus

narkotinių skausmą malšinančių vaistų, tačiau pakanka įprastinių analgetikų. Kitas privalumas yra žymiai mažesnis

psichologinėstraumos ir labai trumpą laiką socialiniai ir darbo reabilitacija serga. Visi šie pranašumai lėmė tai

ką ši technika visurpasaulyje pripažintas „Auksiniu standartu“ gydant tulžies akmenligę.

Tiesa, pasitaiko situacijų, kai endoskopiškai nepavyksta patekti į tulžies latakus, laparoskopinis ar tradicinis

akmenų pašalinimo iš latakų operacija. Tai nutinka gana retai, profesionalų rankose dėl anatominių savybių,

nesugebėjimas perduoti instrumentų į tulžies lataką dėl naviko pažeidimo, pavyzdžiui, kasos galvos.

Pooperacinė reabilitacija.

Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, ištisus metus laikosi dietos, ribojančios riebių, keptų patiekalų vartojimą.

maistas ir maistas, kuriame gausu cholesterolio. Pirmaisiais mėnesiais ribojamas ir stiprus fizinis aktyvumas. Pabaigus studijas

Reabilitacijos laikotarpiu žmogus laikomas sveiku.