Încălcarea absorbției intestinale la copii. Sindromul de malabsorbție la copii, tratament, simptome, cauze, semne

Malabsorbție - o formă a bolii sistem digestiv, în care absorbția substanțelor de către intestin este afectată. Sindromul se caracterizează prin manifestări precum steatoreea, pierderea în greutate, diareea și polihipovitaminoza. Cu această afecțiune, procesele de digestie, schimb și transport de substanțe nutritive sunt întrerupte, ceea ce duce la diverse patologii.

Medicii disting sindromul bolii congenitale, care este diagnosticat la 10% dintre pacienți. O patologie similară se manifestă în primii ani de viață ai unei persoane. Există și o formă dobândită de malabsorbție. Apariția sa este influențată în mod vizibil de alte tulburări.

Grade și tipuri

Malabsorbția este considerată în termeni de severitate:

1 grad ( formă ușoară severitate) - organismul pierde în greutate până la 10 kg, slăbiciune generală este vizibilă, eficiența scade, hipovitaminoza este posibilă.
gradul II ( forma mijlocie severitate) - se pierde în greutate mai mult de 10 kg, homeostazia hidro-electrolitică este perturbată, se exprimă polihipovitaminoza tipică, apar semne de anemie, nivelul hormonilor sexuali scade.
Gradul 3 (forma severă a bolii) - o lipsă vizibilă a greutății corporale, deficiență severă a segmentelor de multivitamine și electroliți, manifestări de osteoporoză și anemie, apariția edemului, tulburări endocrine si convulsii.

Clasificarea încălcărilor absorbția intestinală:

Absorbția afectată a monozaharidelor este gradul principal de malabsorbție a galactozei, glucozei și fructozei.
Absorbția afectată a aminoacizilor - cistinurie, boala Hartnap, lisinurie congenitală, apariția sindromului Low, gradul primar de malabsorbție a metioninei.
Tulburările de asimilare a grăsimilor sunt semne de abetalipoproteinemie și malabsorbție primară a acizilor grași.
Absorbția afectată a vitaminelor - grad primar de malabsorbție acid folicși vitamina B12.
Absorbția afectată a mineralelor - gradul primar de malabsorbție a zincului; manifestări de hipomagnezemie, rahitism idiopatic, hipofosfatemic și sindrom Menkes.
Absorbția afectată a electroliților este o formă congenitală de cloridoree.

Caracteristici la copii

Malabsorbția se poate manifesta și în copilărie... Sindromul ia loc special datorită prevalenței sale, precum și severității manifestărilor și polietiologiei.

Forma ereditară apare la copiii cu deficit de dizaharidază, fibroză chistică, sindrom Schwachman, boala Hartnup, cistinurie, lipsă de zaharază și izomaltază.

Malabsorbția dobândită este observată la copiii cu sindrom de intestin scurt, limfangiectazie intestinală și diferite tumori intestinul subtire, și . În cazuri rare, apare alergia la proteinele din laptele de vacă.

Malabsorbția poartă pericol crescut pentru copil din cauza epuizării probabile a corpului și a apariției tumori maligne care poate duce la moarte. Diagnosticul prompt cu tratament imediat este important.

Simptome

La pacienții cu malabsorbție, se observă următoarele simptome:

Diagnosticare

Un test de sânge detectează o lipsă de vitamina K și semne de anemie. Analiza biochimică oferă o idee despre nivelul de albumină din sistemul circulator, precum și despre indicatorii de calciu. În plus, se determină cantitatea de vitamine din diferite grupuri.
Studiile privind scaunele arată volumul zilnic, pH-ul, grăsimea, amidonul și fibre musculare... Posibil test pentru steatoree și diagnostice suplimentare cercetare bacteriologică.
Boala poate fi detectată folosind examinări cu raze X intestinul subtire.
Imagistica cu ultrasunete și rezonanță magnetică cavitate abdominală da, de asemenea, rezultate bune.
Evaluarea secreției pancreatice, teste LUND și PABA.

Semnele principale ale bolii sunt diagnosticate folosind cercetare de laborator sânge, urină și fecale.

Tratament

Un punct important este identificarea cauzei bolii. Pe baza cauzei principale, se construiește toate tratamentele de malabsorbție ulterioare.

Pacientului i se prescrie dieta speciala pe baza severității și simptomelor. Este posibilă administrarea parenterală a amestecurilor de vitamine, electroliți și proteine, precum și a oligoelementelor esențiale.

Se corectează disbacterioza și se reface lichidul pe care corpul pacientului l-a pierdut. Dacă boala de bază necesită o soluție operatorie, atunci are loc intervenția chirurgicală.

Operațiile sunt recomandate pentru acei pacienți care suferă de complicații severe procese inflamatoriiîn intestin, limfangiectazie, boala Hirschsprung.

Pentru malabsorbție ușoară și cauze care stau la baza, este prescris tratamentul medicamentos.

Prognoza

În formele ușoare, este ușor de corectat prin dieta necesară. În alte cazuri, mult depinde de patologia primară, de gradul de afectare în asimilarea alimentelor și de aportul de elemente necesare în sistem circulator organism. Dacă factorul primar este eliminat, atunci organismul va trebui să se recupereze de la distrofie, care poate dura mult timp.

Complicații posibile:

Anemie;
Tulburări de fertilitate;
Tulburări de natură neurovegetativă;
Distrofie;
Deviații de organe multiple.

Progresia malabsorbției la stadii severe duce la moarte.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a malabsorbției vizează și cauzele care stau la baza bolii. Este necesară monitorizarea lucrărilor organele digestiveși nu permiteți încălcarea acestora. Acest lucru se aplică intestinelor, ficatului, pancreasului și tulburărilor endocrine. Detectarea în timp util a patologiei va ajuta la evitarea intervenției chirurgicale prin rezolvarea problemei cu un medicament.

În detaliu despre procesele de absorbție în intestin și disfuncția cursului lor, cauzele și tratamentul malabsorbției, aflăm din următorul videoclip:

Cum economisim la suplimente și vitamine: vitamine, probiotice, făină fără gluten etc. și comandăm pe iHerb (reducere de 5 USD pe link). Livrare la Moscova în doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin de mai multe ori decât cumpărarea într-un magazin rusesc, iar unele bunuri, în principiu, nu pot fi găsite în Rusia.

Sindromul de malabsorbție este frecvent la copii de diferite vârste... Cauza apariției sale este o încălcare a digestiei alimentelor, precum și o absorbție slabă în intestinul subțire a diferitelor nutrienți(vitamine, proteine, carbohidrați). Acest sindrom este atât primar, cât și secundar. Primar apare ca urmare a unor boli ereditare, iar sindromul de malabsorbție secundar poate fi dobândit.

Principalele semne ale bolii

Sindromul de malabsorbție la copii se caracterizează prin semne diferite... Cea mai importantă dintre acestea este diareea la un copil. La începutul bolii, acest simptom poate fi episodic, dar mai târziu diareea va fi observată în mod constant. Scaunul bebelușului devine lichid și frecvent, uneori se poate observa o strălucire uleioasă. Fecalele își schimbă culoarea, cel mai adesea au o nuanță galben deschis. Diareea se repetă de până la 3 sau mai multe ori pe zi.

Încă una trăsătură caracteristică- Aceasta este o scădere a greutății corporale. Acest fenomen apare ca urmare a faptului că corpul unui om mic nu primește la fel de mult nutrienți, De cat ai nevoie. Acest lucru afectează negativ procesele metabolice, le încetinește. Mai rar, poți observa că micuțul cu această afecțiune, dimpotrivă, se îngrașă în exces.

Medicii numesc anemia un semn secundar al sindromului de malabsorbție. Datorită faptului că fierul intră în corpul bebelușului în cantități insuficiente și apare anemie.

Alte simptome ale acestei boli includ:

Vărsături și slăbiciune;
balonare și durere în ea;
pipernicie;
bebelușul obosește repede;
hipovitaminoza si aparitia edemului.

În plus, la unii copii bolnavi cu sindrom de malabsorbție poate apărea o erupție cutanată pe diferite zone ale corpului, apar febră, crampe și dureri musculare. Deficitul de vitamina D duce la sistemul ososși încetinirea creșterii.

Tratamentul sindromului de malabsorbție la copii

Pentru a afla exact dacă micuțul tău are această afecțiune, va trebui să fii testat. Primul dintre ele este un test de sânge; va trebui să donați și fecalele copilului. În unele cazuri, se recomandă efectuarea unui test Schilling special sau efectuarea unei ecografii a organelor abdominale. Pentru a diagnostica sindromul de malabsorbție la copii, se efectuează și un test de D-xiloză.

Înainte de a începe tratamentul, este foarte important să se determine cauza acestei boli. Atunci când alege metodele de tratament, un profesionist trebuie să țină cont de: vârsta bebelușului tău, apetitul lui, starea ficatului, gradul de malnutriție. Trebuie spus că sindromul de malabsorbție la copii răspunde bine la tratament, doar nu lăsați totul să meargă de la sine.

Principalele metode de tratament sunt: alimentație corectă si dieta. Pentru a restaura munca normala intestinele unui pacient mic, va trebui să excludeți unele alimente din dieta sa. Numărul și tipul produselor depind, în primul rând, de originea și intensitatea absorbției în intestin. Dacă un copil are intoleranță la lactoză, atunci meniul său nu trebuie să conțină lapte de vacă și alte produse care sunt făcute pe baza acestuia.

În cazul în care zaharoza nu este digerată, medicul va recomanda să se abțină de la consumul de zahăr, dulciuri și alimente bogate în amidon (cartofi, griş alte). Dacă alimentele conțin o enzimă slab absorbită, este necesar să o excludeți complet din meniu. Imediat ce funcția intestinală revine la normal, sub supravegherea unui medic, poți introduce în alimentația bebelușului acele alimente care au fost interzise.

Durata, precum și tipul de dietă, trebuie stabilite numai de un medic. Uneori, poate fi necesară o observare pe termen lung a unui mic pacient într-un spital și, în unele cazuri, se efectuează terapia de substituție enzimatică. Într-un fel sau altul, medicul ar trebui să prescrie metoda de tratament, pentru că va putea alege alimentația potrivită pentru malabsorbție pentru copilul dumneavoastră.

Cauzele sindromului

În funcție de dacă copilul are un sindrom de malabsorbție: primar sau secundar, se determină sursa apariției. De exemplu, tipul primar este în mare parte ereditar. La apariție sindrom primar malabsorbția este cauzată de boli precum fibroza chistică. Toate aceste afecțiuni sunt adesea moștenite și devin „pământ bun” pentru dezvoltarea acestui sindrom.

Dacă un om mic are hipoplazie congenitală a pancreasului, atunci aceasta, cel mai probabil, va provoca și dezvoltarea sindromului primar de malabsorbție. Manifestările sale pot fi sesizabile încă din primele zile de viață ale bebelușului, treptat se vor intensifica.

Sindromul de malabsorbție secundară la copii are cauze complet diferite. Se poate dezvolta cu disbioză, helmintiază, acută infecții intestinale... Rareori, dar încă apar forme secundare acest sindrom - cu boli ale ficatului sau pancreasului.

Dacă părinții observă că copilul lor are pipernicie sau suferă constant de diaree, atunci acestea pot fi primele semne ale sindromului de malabsorbție. Este mai bine să mergeți încă o dată la programarea medicului pediatru și să vă asigurați că copilul este sănătos. Dacă medicul are o suspiciune de această boală, va prescrie analize. Este întotdeauna mai ușor și mai rapid să tratezi sindromul de malabsorbție la copii în stadiile inițiale.

Simptomele malabsorbției pot fi îngrijorătoare pentru pacient când diverse boli intestine. Uneori, acestea sunt prost exprimate și o persoană se plânge doar de slăbiciune și oboseală crescută.

În alte cazuri, acest sindrom duce la dezvoltarea complicatii severe- anemie, infertilitate, tulburări cardiace și altele. Să luăm în considerare mai detaliat ce este această patologie.

Malabsorbție - ce este?

Malabsorbția este un complex de simptome clinice care se dezvoltă în legătură cu absorbția afectată și transportul nutrienților în diferite părți ale intestinului subțire.

Boala poate fi congenitală sau se poate dezvolta în legătură cu diverse stări patologice intestine.

Cauze cheie ale malabsorbției intestinale:

1. Boli congenitale, apar în 7-10% din cazuri. Acestea includ:

... O tulburare digestivă în care vilozitățile intestinului subțire sunt afectate alimente care contine gluten (secara, orz etc.);
. Boală ereditară cu înfrângere primară organele respiratorii. În plus, provoacă dezvoltarea proceselor inflamatorii în pancreas, ficat și atrofia mucoasei intestinale;
Malabsorbție de glucoză-galactoză. Patologia ereditară, în care transportul monozaharidelor în peretele intestinal este perturbat din cauza mutației proteinei purtătoare;
cistinurie. Boala genetică cu transport afectat de cistina.
boala lui Hartnup. Afectarea ereditară a transportului triptofanului și altor aminoacizi în intestin și alții.

2. Cumparat. Sunt mult mai frecvente. Deteriorarea absorbției și transportului substanțelor poate rezulta din boli inflamatorii intestine, intervenții postoperatorii în această zonă, oncologie și alte procese patologice.

Ce se întâmplă cu sindromul de malabsorbție?

Procesul de absorbție are loc în principal în intestinul subțire. Acest proces are loc în mai multe etape:

În primul rând, proteinele primite, grăsimile și carbohidrații sunt descompuse sub influența enzimelor la produsele finale (monozaharide, glicerină, acid gras, aminoacizi).
Membrana mucoasă a intestinului subțire este acoperită cu numeroși microvili care sunt capabili să absoarbă și să digere aceste produse finale. După care intră în fluxul sanguin și intră în ficat prin sistemul venei porte.
Unii nutrienți (grăsimi) din vilozități intră imediat în limfă și apoi în ductul limfatic toracic.

Încălcări la oricare dintre aceste niveluri (lipsa de enzime, deteriorarea vilozităților etc.) duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbție a intestinului subțire. Membrana mucoasă nu poate transporta nutrienții toți sau individuali în sânge sau limfă, se acumulează în lumenul intestinal, iar organismul pacientului suferă de o lipsă a acestora, care se manifestă prin simptome caracteristice.

Forme de malabsorbție

În funcție de cauza apariției, această patologie este împărțită în congenitală și dobândită. Sindromul de malabsorbție este de obicei congenital la copii, în timp ce la adulți este rezultatul unei boli intestinale dobândite.

În plus, există mai multe grade de severitate a bolii:

1. Greutatea corporală a pacientului este ușor redusă (până la 5-7 kg). Se notează semnele slăbiciune generalăși oboseală crescută, unele simptome ale deficitului de vitamine;
al 2-lea. Scăderea greutății corporale cu mai mult de 10-12 kg. Simptomele deficitului de vitamine sunt exprimate, funcția sexuală și reproductivă suferă;
al 3-lea. Subponderalitate severă, anemie severă, deficit de vitamine, edem, semne de insuficiență multiplă a organelor.

Important! Deficitul critic de greutate corporală este diferit pentru fiecare pacient. Pentru unul, a pierde 13 kg nu este o problemă, în timp ce pentru altul, a pierde 10 kg poate duce la tulburări grave.

Boala continuă cu diverse manifestări. Să ne oprim asupra principalelor simptome ale malabsorbției:

Pierdere în greutate. Din cauza problemelor de absorbție, greutatea corporală a pacientului începe să scadă. Acest lucru se datorează lipsei de componente nutriționale din organism. La copii vârsta mai mică pot apărea întârzieri de dezvoltare. Deficitul de greutate poate fi ușor, moderat sau sever.
Probleme cu scaunul. Pacienții sunt îngrijorați de diareea frecventă și prelungită cu miros neplăcut... Culoarea și consistența fecalelor depind de absorbția substanțelor care au fost afectate. Deci, în caz de probleme cu transportul acizi biliari, scaunul devine incolor. În plus, poate fi gras, ușor și strălucitor (steatoree).
Stare generală de rău. Semne nespecifice ale bolii, cum ar fi slăbiciune, letargie, apatie, scăderea performanței, oboseală etc.
Deteriorarea externă a calității pielii și a anexelor acesteia (păr, unghii). Din cauza lipsei de vitamine și nutrienți, pielea și părul devin plictisitoare, unghiile devin casante, iar pe mucoasele se dezvoltă modificări inflamatorii.
Umflătură. Ca urmare a lipsei de proteine în organism, se dezvoltă edem periferic, care sunt situate în zona gleznei. V cazuri severe se poate observa ascită (dropsia abdomenului).
Semne de deficit de vitamine. Deficitul de vitamine este însoțit de diverse semne: apar hemoragii subcutanate, vedere afectată (deficit de vitamina A – „orbire nocturnă”), sensibilitatea se modifică, pielea devine palidă, dinții cad, sângerează gingiile etc.
Încălcare metabolismul mineralelor, care se manifestă prin durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, funcționarea defectuoasă a inimii, osteoporoză și alte tulburări.
Dezechilibru hormonal. Pacienții au tulburări funcționale glanda tiroida, activitatea sexuală scade. În tulburările severe, toată lumea suferă glandele endocrine organism.

Simptome și tablou clinic depind de cauza principală a bolii, de gradul de malabsorbție și de deficitul substanțelor care sunt cele mai pronunțate.

Diagnosticare

Pentru diagnostic, este necesară stabilirea cauzei care duce la apariția acestui sindrom. Istoricul pacientului este clarificat, întrebat despre boli din trecut si interventii chirurgicale pe intestine.

Analiza scaunului poate ajuta la detectarea prezenței steatoreei (grăsimi din scaun) și poate sugera anomalii metabolismul grăsimilor... Căutarea diagnosticului se bazează pe un studiu al funcționării intestinelor, ficatului și pancreasului. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu ecografie, raze X, RMN, analiza biochimică sânge și alte analize în funcție de presupusul diagnostic.

Tratamentul sindromului de malabsorbție se efectuează ținând cont motiv stabilit boala. Terapia vizează nu numai cauza în sine, ci și eliminarea deficienței de greutate corporală, simptomele de malabsorbție și prevenirea posibilelor complicații.

Tratamentul se efectuează în mai multe direcții:

1. Dieta. Având în vedere pierderea mare de proteine, este prescrisă o dietă bogată în proteine, cu o cantitate minimă de grăsimi. Astfel de pacienți sunt selectați amestecuri și produse speciale în care toți nutrienții sunt echilibrați și luați în considerare.

Dacă este necesar, aceste amestecuri sunt introduse printr-un tub direct în stomac. La pacienții severi și debilitați, aceștia pot trece temporar la nutriția parenterală (furnizarea de nutrienți prin sânge).

2. Terapie medicamentoasă. Include:

medicamente antidiareice;
terapie de înlocuire a hormonilor;
corectarea deficitului de vitamine și minerale;
enzime și acizi biliari;
medicamente care îmbunătățesc trofismul intestinal;
antibiotice pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase.

3. Chirurgie indicat pentru pacienții cu boala Crohn, neoplasme maligne, complicații ale colitei ulcerative și ale patologiei hepatice.

Prognoza

Prognosticul malabsorbției este determinat de cauza dezvoltării acesteia și de momentul inițierii tratamentului. În unele cazuri, este suficient ca pacienții să adere la principiile terapiei dietetice pentru ca boala să înceteze să-și amintească de ea însăși. Prin urmare inflamație acută mucoasa intestinală, acest sindrom poate dispărea în decurs de o săptămână de la începerea tratamentului adecvat.

În alte cazuri, chiar ținând terapie medicamentoasă se dovedește a fi insuficientă, iar pacienții mor la o vârstă fragedă din cauza epuizării și a insuficienței multiple de organe. În cazurile severe, rata de supraviețuire la cinci ani la astfel de pacienți rămâne de aproximativ 65-70%.

Măsurile preventive depind de ce boală a cauzat dezvoltarea sindromului.

Diareea este cea mai frecventă problemă cu malabsorbția grăsimilor la orice vârstă. Diareea care apare este neobișnuită și se numește de obicei steatoree (o afecțiune în care există multă grăsime în scaun). Fecale Sunt de obicei grase, voluminoase și dacă copilul tău folosește o toaletă obișnuită, atunci s-ar putea să descoperi că scaunul plutește la suprafața apei. Scaunul are adesea un miros deosebit de neplăcut. Analiza scaunului ajută la identificarea cantităților semnificative de grăsime din scaun, în care tehnicianul laborator medicalîl analizează pentru a determina dacă cantitatea de grăsime din el este crescută sau nu.

Pierdere în greutate

Bebelușii au o mare nevoie de grăsimi, care sunt molecule bogate în energie necesare creșterii. Grasimile sunt sursă importantă energie care furnizează 9 calorii pe gram. Simptomele malabsorbției sunt de obicei „ mai gravă la copiii mici din cauza rezervelor lor limitate de energie și a cerințelor calorice mari pentru creșterea în greutate și creșterea liniară„, În conformitate cu „Manualul de Pediatrie al lui Nelson”. Copii cu formă blândă malabsorbția grăsimilor poate să nu câștige în greutate; în cazuri mai severe, pot începe să piardă în greutate și să întârzie creșterea. Copiii mici cu malabsorbție pot prezenta pierderea masa musculara iar pielea lor poate deveni flască.

Avitaminoza

Vitaminele A, D, E și K sunt vitamine solubile în grăsimi. Malabsorbția grăsimilor duce și la pierderea acestor vitamine. Deficitul de vitamina A poate duce la orbirea nocturnă, diaree cronică, piele solzoasă și infecții pulmonare frecvente. Deficitul de vitamina D poate provoca rahitism, o tulburare a creșterii osoase. Deficitul de vitamina K poate provoca probleme de coagulare a sângelui. În cazuri rare, deficitul de vitamina E poate provoca anemie ușoară.

Alte simptome de malabsorbție a grăsimilor la copii

Alte simptome de malabsorbție grasă la copii pot apărea în funcție de boala specifica cauzând această afecțiune.

Fibroză chistică poate provoca recidive ale pneumoniei și constipației.
Sindromul Bassen-Kornzweig este rar boala congenitala, care este, de asemenea, asociat cu mersul instabil și retardul mintal.
Boală de ficat poate fi asociat și cu icter, care provoacă îngălbenirea pielii.
Boala celiaca, în care există o malabsorbție a tuturor nutrienților, poate provoca o erupție cutanată asociată.

Pentru a confirma diagnosticul de malabsorbție a grăsimilor la un copil și pentru a începe tratamentul, trebuie să consultați un medic pediatru.

Sindromul de malabsorbție și maldigestie este un complex clinic specific. Condițiile sunt adesea cauzate de lipsa unui număr de oligoelemente și vitamine din organism. În continuare, în articol, ne vom da seama de ce apare sindromul malabsorbției glucozei-galactozei, care sunt Semne cliniceși ce terapii sunt folosite.

Informații generale

Sindromul de malabsorbție, ale cărui cauze vor fi descrise mai detaliat mai jos, poate fi dobândit sau congenital. In primul caz, se intalneste de obicei la pacientii cu fibroza chistica si boala celiaca. Tipul dobândit de patologie este diagnosticat pe fondul bolilor Crohn și Whipple, enterita cu rotavirus, limfangiectazie intestinală, tumori la nivelul intestinului subțire de natură malignă, ciroză, pancreatită cronică și alte tulburări.

Clasificare

Sindromul de malabsorbție este cauzat de o încălcare a funcției de transport digestiv departament subțire intestine. Aceasta, la rândul său, provoacă tulburări metabolice... Sindromul de malabsorbție (malabsorbția) are trei grade de severitate:

Tip de patologie congenitală și dobândită

Manifestarea ereditară se găsește la 10% dintre pacienți. De obicei, aceștia sunt pacienți cu deficit de dizaharidază, boala celiacă, sindrom Schwachman-Diamond, cistinurie și fibroză chistică. Tipul congenital este diagnosticat pe fondul bolii Hartnup. V acest caz există un sindrom de malabsorbție a triptofanului cauzat de afectarea funcției de transport în celulele mucoasei intestinale. În 3% din toate cazurile de depistare a formei dobândite, pacienții sunt alergici la proteina laptelui de vacă.

Factori provocatori

Sindromul de malabsorbție congenitală la copii se găsește, de regulă, imediat după naștere sau în primii 10 ani de viață. Acest grup de pacienți se caracterizează prin mai multe nivel inalt mortalitate. Apare de obicei din cauza epuizării în vârstă fragedă... În general, rata de supraviețuire a pacienților depinde de patologia de bază care duce la malabsorbție. Ca factor care provoacă sindromul de malabsorbție la copii, poate exista insuficiență congenitală izomaltază și zaharază. Această deficiență se găsește la populația indigenă din Groenlanda și la eschimosii canadieni. În primul se înregistrează și cazuri de deficit de trielază (zahăr conținut în ciuperci). Sindromul de malabsorbție congenitală la adulți este diagnosticat la pacienții din regiunea mediteraneană, Africa și Asia. În ceea ce privește tipul de patologie dobândită, frecvența diagnosticului depinde de prevalența patologiilor care determină dezvoltarea acesteia.

Etiologie și patogeneză

Sindromul de malabsorbție a glucozei-galactozei reflectă starea în care se află funcția de transport a intestinului subțire. Procesul de digestie a alimentelor constă din etapele de digestie membranară (parietală) și cavitate. În consecință, tulburările sale se manifestă prin încălcări ale acestor etape.

Tabloul clinic

Care sunt semnele sindromului de malabsorbție? Simptomele patologiei sunt împărțite în două grupuri. Primul include semne specifice, iar al doilea - semne nespecifice. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Semne generale (nespecifice).

Acestea includ: balonare, durere și zgomot în abdomen, anorexie și oboseală. De asemenea, printre manifestările comune, ar trebui să se distingă slăbiciunea și flatulența.

Durere în abdomenul superior. Ele pot da la partea inferioară a spatelui sau au zona zoster în natură. Durerea este observată la pacienții cu pancreatită cronică.
Oboseală și slăbiciune poate fi cauzată de dezechilibre electrolitice, hiperfosfatemie și anemie.
Dureri de crampe și bubuituri în stomac găsit la pacienții cu deficit de lactază.
flatulență este o consecință a creșterii bacteriene excesive în intestin. Acest lucru se datorează acumulării de alimente nedigerate.

Acestea nu sunt toate semnele nespecifice care însoțesc sindromul de malabsorbție. Simptomele patologiei pot fi vizibile. În procesul de palpare a abdomenului, există o senzație de plenitudine, „paste” din cauza scăderii tonusului peretelui intestinal. Pacienții au diaree, volum fecal crescut. Fecalele sunt jignitoare, au o consistență moale sau apoasă. Scaunul poate dobândi o strălucire grasă și poate deveni acolic dacă pacientul are o încălcare a sintezei acizilor biliari sau dificultăți de intrare a acestora în intestin. Pierderea în greutate este caracteristică patologiei. Acest simptom provocată de lipsa compușilor utili. Pierderea în greutate este cea mai pronunțată la pacienții cu boala Whipple și boala celiacă. În acest din urmă caz, sindromul de malabsorbție la copii, al cărui tratament vizează în principal eliminarea deficienței de oligoelemente și vitamine, este însoțit de întârzierea creșterii. De asemenea, steatoreea se găsește la pacienți. Cu ea, fecalele au culoare deschisa, miros urât. Conține grăsime. Astfel de fecale sunt prost spălate după defecare de pe pereții vasului de toaletă. Sindromul de malabsorbție a glucozei este însoțit de piele uscată, căderea părului, fragilitatea crescută a plăcilor unghiilor. Pacienții au glosită, echimoză, dermatită. Acest lucru se datorează unui deficit de vitamine (acid folic, B 12, C în special) și fier.

Semne specifice

Acestea includ în primul rând edem periferic. Apar din cauza hipproproteinemiei. Edemul este localizat în principal în zona picioarelor și picioarelor. Sindromul de malabsorbție cronică în curs sever este însoțit de ascită. Se asociază cu o tulburare de absorbție și pierderea compușilor proteici endogeni, hipoalbunemie. Deficitul de multivitamine duce la o schimbare a stării mucoaselor și a limbii, a anexelor pielii. Unii pacienți încep să se dezvolte pete întunecate pe picioare, picioare, mâini, gât și față. Din cauza lipsei de vitamina K, pot apărea hemoragii subcutanate sau petehiale. Se remarcă și sângerări ale gingiilor. Cu un deficit de vitamina A apar tulburări de vedere crepusculară, D - dureri osoase, E și B1 - neuropatie și parestezii, B12 - anemie megaloblastică (pe fondul sindromului intestinului scurt sau al bolii Crohn).

Tulburări ale metabolismului mineral

Acestea sunt observate la toți pacienții. Lipsa de calciu poate provoca parestezii, dureri în oase și mușchi și crampe. Persoanele cu hipomagnezemie și hipocalcemie au simptome de Trousseau și Chvostek. Pe fundalul curs greu patologia, lipsa de calciu împreună cu un deficit de vitamina D pot provoca apariția osteoporozei la nivelul oaselor tubulare, bazinului și coloanei vertebrale. În legătură cu excitabilitatea neuromusculară ridicată caracteristică hipokaliemiei, există un simptom al așa-numitei „perne musculare”. Pacienții sunt îngrijorați de letargie, slăbiciune musculară. Cu o lipsă de fier, zinc și cupru, se dezvoltă o erupție cutanată piele, anemie feriprivă, creșterea temperaturii corpului.

Schimb endocrin

Pe fondul unui curs lung și sever al sindromului, există semne de insuficiență poliglandulară. La pacienți, funcțiile glandelor sexuale sunt afectate. În special, se dezvoltă impotența, libidoul scade. La femei, ciclul menstrual este adesea întrerupt și poate apărea amenoree. Cu o tulburare a procesului de absorbție a calciului, poate apărea hiperparatiroidism secundar. Pe fondul patologiei, semnele bolii se pot manifesta destul de clar, ducând la o încălcare a absorbției.

Sindromul de malabsorbție: tratament. Principii și obiective

Care sunt metodele de tratament această boală? Măsurile terapeutice vizează în principal eliminarea semnelor care însoțesc sindromul de malabsorbție. La adulți, tratamentul este prescris în funcție de gravitatea patologiei. Măsurile terapeutice permit normalizarea greutății corporale, eliminarea bolii de bază care a provocat sindromul de malabsorbție. Tratamentul include corectarea dietei pacientului, tulburări ale metabolismului proteinelor, deficit de vitamine, tulburări motorii v tractului digestiv... De asemenea, ținută masuri terapeutice pentru a elimina disbioza.

Dietă

Meniul pacienților include preparate cu un conținut ridicat de compuși proteici și un nivel redus de grăsimi. Pentru hipoproteinemie, se utilizează amestecuri pentru nutriția enterală. Acestea conțin oligoelemente esenţiale, vitamine și nutrienți. Pentru o mai bună asimilare aceste elemente sunt introduse cu ajutorul unei sonde.

Efecte medicinale

Include:

Corectarea deficiențelor minerale și a deficiențelor de multivitamine.
Terapie antibacteriană.
Tratamentul hormonal.
Recepția medicamentelor antidiareice și antisecretorii.
Medicamente coleretice.
Enzimele pancreatice.
Terapia antiacidă.

Intervenție chirurgicală

Metodele chirurgicale sunt utilizate în funcție de patologia de bază care a dus la dezvoltarea sindromului. Asa de, interventie chirurgicala se efectuează la pacienții cu complicații de colită ulceroasă, boli hepatice, boli Hirschpung și Crohn, limfangiectazie intestinală. În acest din urmă caz, de exemplu, se efectuează rezecția (înlăturarea) vaselor limfatice alterate patologic din intestin sau se formează anostomoze care asigură drenajul limfatic în sistemul venos. Pe fondul bolii Crohn se realizează o colectomie totală cu impunerea unei ileostomii. În prezența hipertensiunii portale din cauza cirozei, scleroterapia sau ligatura vaselor de sânge, precum și șuntarea portosistemică cu transplant hepatic suplimentar, sunt utilizate ca profilaxie pentru sângerarea din varicele esofagiene afectate de varice.

Prognoza

În unele cazuri, sindromul de malabsorbție are o natură tranzitorie și este eliminat în procesul de dietoterapie. Modificări atrofice membrana mucoasă a intestinului subțire, cauzată de enterita acută sau malnutriție, provoacă leziuni la aproximativ 80% din întreaga suprafață de absorbție. După ce factorul cauzal al sindromului este eliminat, refacerea membranei este observată timp de 4-6 zile. În cazurile severe, este necesar mai mult timp - de la două luni.

Odată cu progresia sindromului, complicatii graveși speranța de viață redusă a pacienților din cauza risipei. De exemplu, pacienții care suferă de tulburări congenitale ale absorbției transportului de grăsime mor adesea Varsta frageda din cauza complicaţiilor cardiovasculare. Pe fondul creșterii bacteriene excesive, mecanisme de adaptare intestinul subtire. Acest lucru, la rândul său, crește probabilitatea de a dezvolta tulburări hepatice. Prognosticul pe termen lung pe fondul sindromului va depinde de durata de utilizare. nutriție parenterală... Acest proces, la rândul său, poate fi complicat de tromboză și sepsis al venei cateterizate. Poate duce la moarte insuficiență hepatică... Pe fondul nutriției parenterale, membrana mucoasă din tractul digestiv nu primește stimulare trofică. Acest lucru încetinește semnificativ recuperarea cochiliei.

Termenul de transfer al pacientului la nutriția enterală depinde de lungimea intestinului subțire, de păstrarea funcțiilor intestinului gros, de prezența unei valve ileocecale și de intensitatea peristaltismului în tractul digestiv.