İstatistiksel verilere göre patent foramen ovale'nin (PFO) kalpteki görülme sıklığı farklı gruplarda farklılık göstermektedir. yaş kategorileri. Örneğin, bir yaşın altındaki çocuklarda bu normal bir varyant olarak kabul edilir, çünkü ultrasona göre bebeklerin %40'ında oval bir delik tespit edilir. Yetişkinlerde bu anomali popülasyonun %3,65'inde görülür. Ancak birden fazla kalp kusuru olan kişilerde, oval pencere Vakaların %8,9'unda kayıtlıdır.
Kalpteki “oval pencere” nedir?
Oval pencere, sağ ve sol atriyum arasındaki septumda bulunan kapakçıklı bir açıklıktır. Bu anomali ile bir kusur arasındaki en önemli fark Interatriyal septum(ASD), oval pencerenin bir kapakla donatılmış olması ve doğrudan kalbin oval fossa bölgesinde lokalize olması, ASD'de ise septumun bir kısmının eksik olmasıdır.
Fetusta kan dolaşımı ve oval pencerenin rolü
Fetüste kan dolaşımı erişkinden farklı şekilde gerçekleşir. Doğum öncesi dönemde bebeğin kardiyovasküler sisteminde “fetal” (fetal) adı verilen yapılar bulunur. Bunlar oval pencereyi, aort ve venöz kanalları içerir. Tüm bu yapılar basit bir nedenden dolayı gereklidir: Fetus hamilelik sırasında hava solumaz, bu da akciğerlerinin kanı oksijenle doyurma sürecine katılmadığı anlamına gelir.
Ama önce ilk şeyler:
- Böylece, oksijenli kan, biri karaciğere akan göbek damarları yoluyla fetal vücuda, diğeri ise duktus venosus adı verilen yoldan alt vena kavaya girer. Basitçe söylemek gerekirse, saf arteriyel kan yalnızca fetal karaciğere ulaşır, çünkü doğum öncesi dönemde önemli bir hematopoietik fonksiyon gerçekleştirir (bu nedenle karaciğerin en karın boşluğu bebekte).
- Üst ve alt gövdeden gelen iki karışık kan akışı daha sonra sağ atriyuma akar, burada işleyen foramen ovale sayesinde kanın büyük kısmı sol atriyuma akar.
Kalan kan pulmoner artere girer. Ancak şu soru ortaya çıkıyor: neden? Sonuçta, fetal pulmoner dolaşımın kanın oksijenlenmesi (oksijen doygunluğu) işlevini yerine getirmediğini zaten biliyoruz. Bu nedenle pulmoner gövde ile aortik ark - aort kanalı arasında üçüncü bir fetal iletişim vardır. Bu sayede kalan kan küçük daireden büyük daireye boşaltılır.
Doğumdan hemen sonra yenidoğan ilk nefesini aldığında akciğer damarlarındaki basınç artar. Sonuç olarak, oval pencerenin kanı kalbin sol yarısına boşaltma görevi ortadan kalkar.
Yaşamın ilk yılında, kural olarak, vana tamamen bağımsız olarak deliğin duvarlarıyla birleşir. Ancak bu, bir çocuğun hayatından 1 yıl sonra kapanmamış foramen ovale'nin patoloji olarak kabul edildiği anlamına gelmez. Kulakçıklar arasındaki iletişimin daha sonra kapanabileceği tespit edildi. Çoğu zaman bu sürecin yalnızca 5 yaşına kadar tamamlandığı durumlar vardır.
Video: Fetusun ve yenidoğanın kalbindeki oval pencerenin anatomisi
Oval pencere kendi kendine kapanmıyor, sebepleri nelerdir?
Bu patolojinin ana nedeni genetik bir faktördür. Kalıtsal olan bağ dokusu displazisine yatkınlığı olan kişilerde patent kapak hastalığının devam ettiği kanıtlanmıştır. Bu nedenle, bu hasta kategorisinde bağ dokusunda güç azalması ve kollajen oluşumunun diğer belirtileri (patolojik eklem hareketliliği, cilt elastikiyetinin azalması, kalp kapakçıklarının prolapsusu ("sarkması") bulunabilir.)
Ancak oval pencerenin kapanmamasını etkileyen başka faktörler de vardır:
- Olumsuz ortam;
- Hamilelik sırasında bazı ilaçların alınması. Çoğu zaman, bu patolojiye steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) neden olur. Bu ilaçların oval pencerenin kapanmasından sorumlu olan kandaki prostaglandin seviyesinde azalmaya neden olduğu kanıtlanmıştır. Ancak NSAID'leri almak tehlikelidir geç tarihler oval pencerenin kapanmamasının nedeni olan gebelik;
- Hamilelik sırasında alkol ve sigara içmek;
- Erken doğum (bu patoloji daha çok prematüre bebeklerde teşhis edilir).
Füzyonsuzluk derecesine göre oval pencere çeşitleri
- Deliğin boyutu 5-7 mm'yi geçmiyorsa, genellikle böyle bir durumda ekokardiyografi sırasında oval bir pencerenin tespiti bir bulgudur. Geleneksel olarak valf valfinin kanın geri akışına karşı koruduğuna inanılmaktadır. Bu seçeneğin hemodinamik olarak önemsiz olmasının ve yalnızca yüksek fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkmasının nedeni budur.
- Bazen oval pencerenin o kadar büyük olduğu (7-10 mm'yi aştığı) ve vananın boyutunun bu deliği kapatmaya yetmediği durumlar vardır. Bu gibi durumlarda, "açık" oval bir pencereden bahsetmek gelenekseldir. klinik işaretler pratik olarak ASD'den farklı olmayabilir. Dolayısıyla bu durumlarda sınır çok keyfidir. Ancak anatomik açıdan bakarsak ASD'de kapak kapağı yoktur.
Hastalık nasıl ortaya çıkıyor?
Oval pencerenin küçük boyutuyla dış belirtiler olmayabilir. Bu nedenle, ilgilenen doktor kaynamamanın ciddiyetini değerlendirebilir.
Çocuklar için bebeklik açık oval bir pencere ile karakteristiktir:
- Cildin solukluğu;
- Bebeklerde kalp atış hızının artması.
Mavi dudaklar, burun ucu, ağlarken, ıkınırken, öksürürken parmaklar (siyanoz);
Patolojisi olan yetişkinlerde ayrıca mavimsi dudaklar görülebilir:
- Pulmoner damarlardaki basınç artışıyla dolu fiziksel aktivite ( uzun gecikme nefes alma, yüzme, dalma);
- Ağır fiziksel çalışma (halter, akrobatik jimnastik);
- Akciğer hastalıkları için (bronşiyal astım, kistik fibroz, amfizem, pulmoner atelektazi, pnömoni, öksürük ile birlikte);
- Diğer kalp kusurlarının varlığında.
Belirgin bir oval delik (7-10 mm'den fazla) ile hastalığın dış belirtileri aşağıdaki gibidir:
- Sık bayılma;
- Orta derecede fiziksel aktivitede bile mavimsi cilt görünümü;
- Zayıflık;
- Baş dönmesi;
- Çocuğun fiziksel gelişimindeki gecikme.
Teşhis yöntemleri
Ekokardiyografi altın standarttır ve en bilgilendirici yöntem Bu patolojinin tanısı. Genellikle aşağıdaki belirtiler tespit edilir:
- ASD'den farklı olarak foramen ovale açık olduğunda ortaya çıkan şey septumun bir kısmının yokluğu değildir, sadece kama şeklindeki incelme görülür.
- Renkli Doppler ultrason sayesinde, oval pencere bölgesinde kan akışının "girdaplarını" ve ayrıca sağ atriyumdan sola doğru hafif bir kan akıntısını görebilirsiniz.
- Foramen ovale'nin küçük olması durumunda, ASD'de olduğu gibi atriyum duvarında genişleme belirtisi yoktur.
En bilgilendirici olanı ultrasonografi göğüsten değil, transözofageal ekokardiyografi olarak adlandırılan kalp testi. Bu çalışmada yemek borusuna ultrason probu yerleştirilerek kalbin tüm yapılarının çok daha iyi görülebilmesi sağlanmaktadır. Bu, yemek borusu ve kalp kasının anatomik yakınlığı ile açıklanmaktadır. Bu yöntemin kullanımı özellikle anatomik yapıların görselleştirilmesinin zor olduğu obez hastalar için uygundur.
Kardiyak ultrasona ek olarak diğer teşhis yöntemleri de kullanılabilir:
- Bir elektrokardiyogram, atriyumdaki iletim bozukluklarının yanı sıra dal bloğu belirtileri de gösterebilir.
- Büyük bir foramen ovale ile organların röntgeninde değişiklikler mümkündür göğüs(kulakçıkların hafif genişlemesi).
Patoloji ne kadar tehlikeli?
- Risk altındaki kişiler ciddi durumlardan kaçınmalı fiziksel aktivite scuba diver, dalgıç, dalgıç gibi mesleklerin seçiminin yanı sıra. Bu patolojinin varlığında gelişme olasılığının olduğu kanıtlanmıştır. dekompresyon hastalığı Sağlıklı popülasyona göre 5 kat daha fazladır.
- Ayrıca bu kategorideki insanlar paradoksal emboli gibi bir fenomen geliştirebilirler. Bu fenomen, kan damarlarında kan pıhtılaşması eğilimi olan kişilerde mümkündür. alt uzuvlar. Damar duvarından kopan bir trombüs foramen ovaleden girebilir. büyük daire kan dolaşımı Sonuç olarak beyin, kalp, böbrekler ve diğer organlardaki kan damarlarının tıkanması mümkündür. Kan pıhtısı büyükse ölüme neden olabilir.
- Patent foramen ovale'si olan kişilerin septik endokardit gibi bir hastalığa yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu unutmamak önemlidir. Bunun nedeni, valf kanadının duvarlarında mikrotrombüs oluşabilmesidir.
Tedavi yöntemleri ve komplikasyonların önlenmesi
Patolojinin olumlu seyri ve kalbin ultrasonuna göre oval pencerenin küçük boyutu ile spesifik tedavi gerekli değil. Ancak bu kategorideki kişilerin bir kardiyoloğa kayıt yaptırması ve yılda bir kez kalp muayenesinden geçmesi gerekmektedir.
- Tromboembolizm gelişme olasılığı göz önüne alındığında, risk altındaki hastalar alt ekstremite damarlarını da incelemelidir (damarların açıklığı, damarların lümeninde kan pıhtılarının varlığı veya yokluğu değerlendirilerek).
- Açık oval pencereli hastalarda herhangi bir cerrahi müdahale yapılırken, tromboemboliyi önlemek gerekir, yani: alt ekstremitelerin elastik bandajlanması (giyme) kompresyon çorabı) ve ayrıca ameliyattan birkaç saat önce antikoagülanların alınması. (Kusur varlığını bilmeniz ve doktorunuzu uyarmanız gerekmektedir.)
- Bir çalışma ve dinlenme programına uymak ve ayrıca fiziksel aktiviteyi dozlamak önemlidir.
- Sanatoryum tedavisi (magnezyum sülfat ile elektroforezin olumlu bir etkisi vardır).
Alt ekstremitelerde kan pıhtılarının varlığında, bu hastaların kan pıhtılaşma sisteminin sürekli izlenmesi gerekir (uluslararası normalleştirilmiş oran, aktif kısmi trombin zamanı, protrombin indeksi gibi göstergeler özellikle önemlidir). Ayrıca böyle bir durumda hematolog ve flebolog tarafından gözlem yapılması zorunludur.
Bazen patent foramen ovale'si olan hastalar, EKG verilerine göre kardiyak iletim bozukluklarının yanı sıra dengesizlik belirtileri de gösterirler. atardamar basıncı. Bu gibi durumlarda kalp kası dokusundaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar alabilirsiniz:
- Magnezyum içeren ilaçlar (“Magne-B6”, “Magnerot”);
- Sinir uyarılarının iletkenliğini artıran ilaçlar (Panangin, Karnitin, B vitaminleri);
- Kalpteki biyoenerjetik süreçleri aktive eden ilaçlar (“Koenzim”).
Ameliyat
Oval pencerenin çapı büyükse ve kan sol atriyuma akıyorsa ameliyat gerekebilir.
Günümüzde endovasküler cerrahi yaygınlaştı.
Müdahalenin özü, damar ağından sağ atriyuma geçen femoral ven yoluyla ince bir kateterin yerleştirilmesidir. Kateterin hareketi, bir X-ışını makinesinin yanı sıra yemek borusuna yerleştirilen bir ultrason sensörü kullanılarak izlenir. Oval pencere alanına ulaşıldığında, açık deliği kapatan bir "yama" olan kateterin içine tıkayıcı (veya greft) adı verilen maddeler yerleştirilir. Yöntemin tek dezavantajı tıkayıcıların kalp dokusunda lokal inflamatuar reaksiyona neden olabilmesidir.
Bu bağlamda, Son zamanlarda BioStar emilebilir yama kullanın. Bir kateterden geçirilir ve kulakçık boşluğunda bir “şemsiye” gibi açılır. Yamanın özel bir özelliği doku yenilenmesine neden olma yeteneğidir. Bu yama septumdaki delik bölgesine yapıştırıldıktan sonra 30 gün içerisinde erir ve oval pencerenin yerini vücudun kendi dokuları alır. Bu teknik oldukça etkilidir ve halihazırda yaygınlaşmıştır.
Hastalık prognozu
5 mm'den küçük oval pencerelerde prognoz genellikle olumludur. Ancak yukarıda da belirtildiği gibi, büyük çap Foramen ovale cerrahi düzeltmeye tabidir.
Kusurlu kadınlarda hamilelik ve doğum
Hamilelik sırasında kalpteki yük önemli ölçüde artar. Bu birkaç nedenden dolayı olur:
- Dolaşan kanın hacmi artar, hamileliğin sonunda aşılır temel çizgi%40 oranında;
- Büyüyen rahim, karın boşluğunun çoğunu işgal etmeye başlar ve doğuma yaklaştıkça diyaframa güçlü bir baskı uygular. Sonuç olarak kadın nefes darlığı yaşar.
- Hamilelik sırasında, sözde "üçüncü kan dolaşımı çemberi" ortaya çıkar - plasental-uterin dolaşım.
Bütün bu faktörler kalbin daha hızlı atmaya başlamasına ve pulmoner arterdeki basıncın artmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, bu kalp anormalliğine sahip kadınlar olumsuz komplikasyonlarla karşılaşabilirler. Bu nedenle bu patolojiye sahip hamile kadınlar bir kardiyolog tarafından gözlem altına alınır.
Patent foramen ovale hastası gençler askere kabul ediliyor mu?
Çoğu durumda bu kalp anomalisinin herhangi bir klinik semptom olmadan ortaya çıkmasına rağmen, foramen ovale patenti olan gençler, askerlik hizmetine uygunluk kısıtlaması ile kategori B olarak sınıflandırılır. Bunun temel nedeni, yüksek fiziksel aktivite ile komplikasyon gelişme olasılığının yüksek olmasıdır.
sonuçlar
Gelişme nedeniyle ek yöntemler Patent foramen ovale gibi anormalliklerin araştırılması ve tespiti önemli ölçüde artmıştır.
Çoğu durumda, bu patoloji muayene sırasında tesadüfi bir bulgu olarak keşfedilir. Ancak hastaların oval pencerelerinin açık olduğu konusunda bilgilendirilmeleri ve meslek seçiminin yanı sıra fiziksel çalışmalarda da bazı kısıtlamaları bilmeleri gerekmektedir.
Foramen ovale'nin varlığı özel ilgiyi hak ediyor büyük boyutlar Bu aslında atriyal septal defektin bir analogudur. Bu durumda hastalara cerrahi düzeltme önerilir.
Çocuğun kalbindeki açık oval pencerenin özellikleri ve semptomları
Yeni doğanlarda ve 5 yaş altı çocuklarda güzel adı “patent foramen ovale” olan bir hastalık son zamanlarda yaygınlaşmaya başladı. Bu "pencere", iki kulakçık arasındaki septal boşluğun orta bölgesinde yer alan, çapı 3 mm'ye kadar olan oval bir deliktir. Septum, doğal bir korumayı temsil eden iki atriyumu ikiye böler; merkezinde oval fossa şeklinde küçük bir çöküntü vardır. Bu "pencere" girintinin alt kısmında bulunur, bir valf ile desteklenir ve normalde belirli bir süre sonra kapanabilir. Ancak bu her zaman gerçekleşmez, bu nedenle açık oval pencereyi ve tedavi yöntemini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.
Bu hangi durumlarda normaldir?
Bir çocuğun kalbindeki patent foramen ovale normaldir. fizyolojik işaret 2-5 yıl boyunca kendi başına sürüklendiğinde. Fetüs bu pencereye ihtiyaç duyar çünkü bu pencere sayesinde kulakçıklar çalışabilir ve birbirleriyle bağlantı kurabilir. Hamilelik sırasında fetal akciğerler henüz tam kapasiteyle çalışmadığı için derinleşme sayesinde vena kavadan gelen kan anında sistemik dolaşıma geçer. Tüm çocuklar bu patolojiyle doğar ve bebeklerde her zaman mevcuttur.
Bazen henüz doğmamış bir çocukta depresyon kendiliğinden kapanır, bu da sağ ventrikül yetmezliğine neden olur ve ani ölüm Fetüs rahimde veya doğumdan sonra. Doğumdan sonra bebek tam nefes alır ve akciğerlerdeki kan dolaşımı çalışmaya başlar. Oksijen akciğerlerden kulakçıklara akarken, artık açıklıktan bağlanmalarına gerek kalmaz ve pencere belirli bir süre sonra kapanır.
Önemli! Bebekler büyük stres yaşadıklarından ve hazırlıksız vücutları dikkate alındığında oval boşluk hala çalışır: Beslenme sırasında çocuk ağlarsa veya çığlık atarsa kalbin sağ bölgesindeki basınç yükselir.
Çıkarıldığında venöz kançöküntü nedeniyle bebeğin burnunun altındaki üçgen alan maviye döner, bu semptom işleyen bir oval pencereyi garanti eder. Beş yaşına gelindiğinde tamamen kapanması gerekir, sürecin süresi vücudun özelliklerine bağlıdır ve her çocukta farklı şekilde kendini gösterir. Genellikle ovalin kapanması hemen gerçekleşmez; ideal olarak valf, girintinin kenarlarına doğru yavaş yavaş büyür. Bazı durumlarda kısa bir süre sonra kapanır, bazılarında ise süreç birkaç yıl sürebilir.
Patolojinin belirtileri
Yeni doğmuş bir bebekte oval bir pencere normal kabul edilir ve çoğu zaman endişe kaynağı olmaz. Ancak insanların yaklaşık %20-30'unda atriyum bölgesindeki böyle bir delik tamamen birlikte büyümez ve yaşam boyunca yarı açık kalabilir. Nadir durumlarda açık kalır: sapma, kalbin ultrasonu ile tanınır ve bir atriyal septal defekttir (ASD). Kusur neden tehlikelidir, çocuğun gelecekte sağlık sorunları olacak mı?
Önemli! Kapatılmamış foramen ovale'si olan bir kişinin bir kardiyoloğa daha sık başvurması gerekir; tüm anormallikleri hızlı bir şekilde tanımlayabilecek ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önleyecek tedaviyi reçete edebilecektir.
Septal problemlerde, patentli oval pencereye özgü çalışma valfi tamamen yoktur. Ancak bir deliğin varlığı tehlikeli bir sapma olarak kabul edilmez; küçük bir anormallik (MARS) olarak sınıflandırılır. Üç yaş altı çocukta henüz kapanmamışsa ikinci sağlık grubuna girer. Bu kusura sahip zorunlu askerlik çağındaki gençler askerlik hizmetine uygundur, ancak ek kısıtlamalara tabidir. Böyle bir depresyon, öksürme veya fiziksel aktivite sırasında işlev görebileceği için yaşamda sorun yaratmaz. Zorluklar ortaya çıkıyor:
- kan atriyumdan geçtiğinde, yetişkinlerde kalpteki oval pencere tamamen kapatılmamışsa;
- Akciğerlerinizde veya bacaklarda damar hastalığınız varsa;
- karışık tip kalp hastalığı olan;
- hamilelik sırasında ve doğum sırasında.
Ana faktörler
Kalpte 2 mm veya daha büyük bir patent foramen ovale varlığının nedenleri değişiklik gösterir ve şunlardan etkilenir: fizyolojik özellikler her bireyin vücudu. Açık şu an kanıtlanmış değil bilimsel teoriler veya patolojinin spesifik nedenlerini tam olarak doğrulayabilecek ve doğrulayabilecek varsayımlar. Valf oval pencerenin kenarlarıyla kaynaşmadığında bunun nedeni Çeşitli faktörler. Ekokardiyografi veya kalbin ultrasonu LLC'nin varlığını ortaya çıkarabilir.
Bazen valf, çok küçük boyutundan dolayı girintiyi tamamen kapatamayabilir, bu da doğal oval pencerenin kapanmamasına neden olur. Valfın az gelişmişliği, zayıf ekoloji ve stres, hamilelik sırasında annenin sigara içmesi veya alkol alması veya toksik bileşenlerle sürekli temas nedeniyle tetiklenir. Çocuklukta gelişimsel anormallikler, yavaş büyüme veya prematürite tespit edilirse, yetişkinlerde kalpteki açık foramen ovale kalır.
Önemli! Bacaklarda veya pelvik bölgede tromboflebit varlığında, bazı kişilerde sağ kalp bölgesinde basınç artar ve bu da daha sonra yetişkinlerde açık küçük oval bir pencerenin ortaya çıkmasına neden olur.
Kalıtsal nedenler, bağ dokusu displazisi, kalp veya konjenital kapaklardaki bozukluklar, ileri yaşlardaki çocuklarda gelişim sırasında pencerelerin açılmasına neden olabilir. Bir çocuk spor yapıyorsa, spor yapmak sağlığı ciddi şekilde etkilediği için böyle bir kusur geliştirme riski altındadır. Jimnastik, atletizm veya diğer spor faaliyetlerinde fiziksel yüklerin ciddi olması pencere görünümüne neden olur.
Yaşa bağlı belirtiler
Yenidoğanlarda veya ergenlerde standart belirtiler, interatriyal septumda açık bir oval pencere oluştuğunda kaydedilmez ve genellikle bir kusurun varlığı, örneğin ekokardiyografi ve diğer durumlarda tesadüfen keşfedilir. teşhis prosedürleri. Patoloji, onu etkileyebilecek diğer karmaşık hastalıklar dışında ciddi komplikasyonları tehdit etmez. Örneğin: Mitral veya triküspit kapak veya duktus arteriyozus dahil olmak üzere kalp kusurları tespit edildiğinde bir çocuk veya yetişkinde hemodinamik sorunlar varsa.
Patent oval pencere gibi bir kusurun belirtileri hem bebeklerde hem de ergenlerde görülür ve belirli durumlarda yaşa bağlı olarak değişir. 4-7 yaş arası bir çocuk söz konusu olduğunda, çoğu durumda tanı bir çocuk doktoru tarafından yapılan standart muayene sırasında konur veya pediatrik kardiyolog. Yalnızca ultrason veya ekokardiyografi bir pencerenin varlığını doğrulayabilir. Bebeklerde bir kusurun varlığını, egzersiz sırasında nazolabial üçgen alanın ve dudak bölgesinin ana işareti olan mavi renk değişikliği ile öğrenebilirsiniz. Diğer sapmalar şunları içerir:
- akciğer ve bronşların sık görülen hastalıkları;
- büyüme ve gelişmede gözle görülür gecikme;
- egzersiz sırasında nefes darlığı ve aşırı yorgunluk;
- sürekli ve nedensiz bayılma ve baş dönmesi;
- Bir kardiyologla randevu sırasında duyulan kalp üfürümleri.
Bazı yetişkinlerde patolojilere eşlik eder karakteristik semptomlar ve geçici veya kalıcı olabilir. Bazen aşırı büyümeden sonra işlevsel pencere açılır. özel patolojiler sağ atriyumdaki basınç yavaş yavaş artarsa. Hamile bir kadında açık oval bir pencere belirir. akciğer yetmezliği karmaşık bir biçimde veya pulmoner arter tıkandığında. Pratik olarak rağmen tam yokluk zorluklar, sapma bir sorun haline gelebilir ve aşağıdakileri tetikleyebilir:
- pulmoner hipertansiyon ve kalbin sağ bölgesinin tıkanıklığı;
- sağ demet dalı bölgesinde iletim zorlukları;
- migren;
- kalp krizi veya felçin kademeli gelişimi;
- kısa süreli nefes darlığı.
Teşhis yöntemleri
Atamadan önce karmaşık terapi ve patolojiyi doğrulayın, uzman genellikle bir tanı koyar, bunun sonucunda oval bir deliğin varlığını doğru bir şekilde öğrenebilirsiniz. Standart teknik, bebeğin muayenesi sırasında göğüs kemiğinin dinlenmesi veya oskültasyon yöntemidir: patoloji durumunda doktor sistolik tipteki sesleri kaydeder. Fazlası var güvenilir yöntemler EKG ve ultrason dahil.
Kanalın bazı kısımları deliğin kenarlarını tamamen kapatmıyorsa en kısa sürede bir uzmana başvurulması ve kanal tedavisi yapılması tavsiye edilir. tam sınav. Ekokardiyografi ile görselleştirme şunları temsil eder: ana teknik ulaşmış her çocuğa reçete edilir. bir aylık Pediatri alanındaki yeni standartların da kanıtladığı gibi. Bir hastada kalp kusuru varsa, bazen yemek borusu yoluyla ekokardiyografi yapılması ve uzman bir hastanede anjiyografik inceleme yapılması önerilir.
Tedavi önlemleri
Bir çocuk veya yetişkin için tedavi yöntemi yaşa, ek patolojilerin varlığına ve hastada patoloji belirtileri olup olmadığına bağlıdır. Herhangi bir semptom yoksa ve kusura ek sorunlar eşlik etmiyorsa, hastanın sağlığı kötüleşmez, sadece bir çocuk doktoru, terapist ve kardiyolog tarafından muayene edilmeniz gerekir. Doktorlar oval depresyonun durumunu değerlendirebilecek ve zamanında uygun önlemleri alabilecek ve tedaviyi reçete edebilecektir. Pencere kapanmazsa doğal bir şekilde Beş yıla kadar, daha sonra düzeltici ilaçlar reçete edilir.
Önemli! Normal boyutu 5 mm'yi geçmeyen oval tipte bir pencere söz konusu olduğunda cerrahi düzeltme yapılmasına gerek yoktur. Büyük bir depresyon varsa, uzmanlar düzeltici tedaviyle birlikte ameliyatı da önerebilir.
Risk altındaki hastalar, bu hastalığa sahip olmayan hastalardır. belirgin işaretler ancak iskemi, kalp krizi, felç, bacaklardaki damarlarda patolojiler veya başka hastalıkların ortaya çıkması muhtemeldir. Bazı durumlarda oval pencerenin çapının çok büyük olması ve kanın sol atriyuma akması durumunda ameliyat gerekebilir. Teknikler arasında endovasküler tip cerrahi öne çıkıyor: Operasyon sırasında hastanın uyluk damarına bir kateter yerleştiriliyor ve bu daha sonra sağ atriyum bölgesine aktarılıyor.
Kateterin yolu, yemek borusuna yerleştirilen bir X-ışını makinesi ve bir ultrason probu kullanılarak izlenir. Daha sonra deliği iyice kapatan bu tür kateterlerin içinden tıkayıcı maddeler geçirilir. Bu tekniğin dezavantajları da vardır, çünkü tıkayıcı maddeler kalp dokularındaki inflamatuar süreçleri tetikleyebilir. Ayrıca orada ek yöntem Sorunun çözümü, bir kateter içerisine yerleştirilen ve daha sonra atriyuma açılan özel bir yamadır. Dokuyu iyi bir şekilde yeniler ve otuz gün içinde kendi kendine çözünür.
Komplikasyonların önlenmesi
Komplikasyonların ortaya çıkması, tromboembolizm riski de dahil olmak üzere tehlikeli durumlara neden olabilir, bu tür hastaların alt ekstremitelerdeki damarların durumunu daha sık incelemeleri gerekir. Patent foramen ovale'si olan yetişkinlere, eğer ameliyat yapılacaksa, genellikle tromboembolik profilaksi uygulanır. Bu tür önlemler arasında antikoagülanların alınması veya bacakların bandajlanması ve bir dizi ek teknik yer alır. Çoğu zaman bu sorunla birlikte kalpte ileti sorunları ve tansiyon bozuklukları gibi belirtiler de ortaya çıkabiliyor.
Metabolik süreçleri iyileştirmeye yönelik özel preparatlar, tedavi sırasında organın dokularını ve kaslarını güçlendirir. İlaç listesi, magnezyum ilaveli ilaçları, kalp impulsunun iletkenliğini artırabilen ilaçları ve biyoenerjetik süreçleri aktive edebilen ilaçları içerir. Genel talimatlar Açık oval penceresi olan hastalar için fiziksel aktivitenin azaltılması, günlük rutinin takip edilmesi ve sanatoryumlarda tedavi yer alır.
Yenidoğanda açık foramen ovale: nedir bu?
Kalpteki oval pencere, atriyumlar arasındaki septumda yer alan, rahimde gelişen, özel bir kıvrımlı kapakla kaplı bir deliktir. Bu pencere embriyonik dönemde fetüsün sağ ve sol kulakçıkları arasında iletişim kurar. Bu sayede oksijenli plasental kanın bir kısmı, doğmamış bebeğin çalışmayan akciğerlerini atlayarak sağ atriyumdan sola akabilir. Bu, baş, boyun, beyin ve omuriliğe normal kan akışını sağlar.
İlk nefes sırasında çocuğun akciğerleri ve pulmoner dolaşımı çalışmaya başlar ve sağ ve sol kulakçık arasındaki iletişim ihtiyacı geçerliliğini kaybeder. Bebek nefes aldığında ve ilk ağladığında, sol kulakçıkta oluşan basınç sağa göre daha yüksek olur ve çoğu durumda kapakçık oval pencereyi çarparak kapatır. Daha sonra kaslarla büyümüş ve bağ dokusu ve tamamen kaybolur. Ancak oval pencere açık kalıyor. Bu durumu tehdit eden şey, yeni doğmuş bir bebekte nasıl düzeltileceği ve yapılması gerekip gerekmediği - bu makalenin konusu budur.
Miadında doğan sağlıklı yenidoğanların %40-50'sinde oval pencere anatomik olarak yaşamın ilk 2-12 ayında bir kapakla kapatılır ve işlevsel kapanması yaşamın 2-5 saatinde gerçekleşir. Bazen kısmen açık kalır veya bazı durumlarda (kapak defekti, şiddetli ağlama, bağırma, karın ön duvarında gerginlik vb.) kapanmaz. 1-2 yıl sonra patent foramen ovale'nin varlığı, kalp gelişiminin küçük bir anomalisi (MARS sendromu) olarak kabul edilir. Bazı durumlarda oval pencere herhangi bir zamanda ve tamamen kendiliğinden kapanabilir. Yetişkinlerde vakaların %15-20'sinde görülür. Bu anomalinin prevalansı kardiyoloji açısından acil bir sorun haline gelmiştir ve izlem gerektirmektedir.
Nedenler
Oval pencerenin zamanında kapanmamasının kesin nedenleri şunlardır: modern tıp bilinmiyor, ancak bazı çalışmalara göre, bu anomalinin varlığı bir dizi predispozan faktör tarafından tetiklenebilir:
- kalıtım;
- doğuştan kalp kusurları;
- hamilelik sırasında annenin bulaşıcı hastalıkları;
- anne veya babanın sigara ve alkol kullanımı;
- ebeveyn uyuşturucu bağımlılığı;
- fenilketonüri veya diyabet annenin evinde;
- hamilelik sırasında bazı ilaçların alınması (bazı antibiyotikler, lityum preparatları, fenobarbital, insülin vb.);
- çocuğun prematüreliği;
- bağ dokusu displazisi vb.
Belirtiler
Patent foramen ovale'si olan bir çocuk huzursuzdur ve iyi kilo alamamaktadır.
Normalde, yeni doğmuş bir bebekte oval pencerenin boyutu toplu iğne başının boyutunu aşmaz ve kanın pulmoner dolaşımdan büyük olana akmasını önleyen bir valf ile güvenli bir şekilde kapatılır. Foramen ovale 4,5-19 mm boyutunda açıksa veya kapak tarafından tam olarak kapatılmamışsa çocukta geçici rahatsızlıklar yaşanabilir. beyin dolaşımı, hipoksemi belirtileri ve bunun gelişimi ciddi komplikasyonlar iskemik inme, böbrek enfarktüsü, paradoksal emboli ve miyokard enfarktüsü gibi.
Daha sık olarak, yenidoğanlarda patent foramen ovale asemptomatiktir veya hafif semptomlarla birlikte görülür. Dolaylı işaretler Ebeveynlerin varlığından şüphelenebileceği, kalp yapısındaki bu anormallik şunlar olabilir:
- Çocuğun şiddetli ağlaması, çığlık atması, ıkınması veya yıkanması sırasında şiddetli solgunluk veya siyanozun ortaya çıkması;
- beslenme sırasında huzursuzluk veya uyuşukluk;
- zayıf kilo alımı ve iştahsızlık;
- kalp yetmezliği belirtileriyle birlikte yorgunluk (nefes darlığı, kalp atış hızının artması);
- Çocuğun sık sık yatkınlığı inflamatuar hastalıklar bronkopulmoner sistem;
- bayılma (ağır vakalarda).
Muayene sırasında doktor kalp seslerini dinlerken “üfürümlerin” varlığını tespit edebilir.
Olası komplikasyonlar
Son derece nadir durumlarda, foramen ovale patenti paradoksal emboli gelişimi nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Emboli küçük gaz kabarcıkları, kan pıhtıları veya küçük yağ dokusu parçaları haline gelebilir. Foramen ovale açık olduğunda sol atriyuma, ardından sol ventriküle girebilirler. Kan akışıyla birlikte emboli beynin damarlarına girebilir ve beyin enfarktüsü veya felcin gelişmesine neden olabilir: ölümcül olabilecek durumlar. Bu komplikasyon aniden ortaya çıkar ve travma veya uzun süreli bir durumdan kaynaklanabilir. yatak istirahati ciddi hastalık dönemlerinde.
Teşhis
“Patent foramen ovale” tanısını doğrulamak için çocuğun kalp ultrasonu ve EKG sonuçlarını değerlendirebilecek bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Yeni doğanlarda ve çocuklarda genç yaş Oval pencerenin boyutunu değerlendirmek veya bir kusurun varlığını dışlamak için, interatriyal duvarın ve kapakçıkların zaman içindeki hareketinin iki boyutlu bir görüntüsünün elde edilmesine olanak tanıyan bir transtorasik Doppler eko-CG gerçekleştirilir. septum.
Bu tanı doğrulandıktan sonra ve diğer kalp patolojilerinin dışlanması durumunda çocuğun dispanser gözlemi kalp anormalliklerinin dinamiklerini değerlendirmek için yılda bir kez kalbin zorunlu tekrarlanan ultrasonu ile.
Tedavi
Önemli hemodinamik bozuklukların ve semptomların yokluğunda, yeni doğmuş bir bebekte foramen ovale patenti normal bir varyant olarak kabul edilebilir ve yalnızca bir kardiyolog tarafından sürekli takip gerektirir. Ebeveynlere çocuklarıyla birlikte temiz havada daha sık yürümeleri, fizik tedavi ve sertleştirme işlemlerini yaptırmaları ve kurallara uymaları öneriliyor. dengeli beslenme ve günlük rutin.
İlaç tedavisi yalnızca kalp yetmezliği, geçici iskemik atak belirtileri olan çocuklar için endike olabilir ( sinir tikleri, yüz kaslarının asimetrisi, titreme, kasılmalar, bayılma) ve gerekirse paradoksal embolizmin önlenmesi. Onlara vitamin-mineral kompleksleri, miyokardın ek beslenmesi için ilaçlar (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) ve antiplatelet ajanlar (Warfarin) reçete edilebilir.
Yenidoğanlarda patent penceresini ortadan kaldırma ihtiyacı, sol atriyuma boşaltılan kanın hacmi ve bunun hemodinamik üzerindeki etkisi ile belirlenir. Şu tarihte: küçük ihlal kan dolaşımı ve eşlik eden konjenital kalp defektlerinin olmaması ameliyat gerekli değil.
Ciddi hemodinamik bozulma durumunda, deliğin özel bir tıkayıcı ile endovasküler transkateter kapatılması için düşük travmatik bir operasyon önerilebilir. Bu ameliyat Radyografik kontrol altında gerçekleştirilen ve endoskopik ekipman. Femoral arter yoluyla sağ atriyuma "yama" alçılı özel bir prob yerleştirilir. Bu "yama", sağ ve sol atriyum arasındaki lümeni bloke eder ve kendi bağ dokusuyla aşırı büyümesini uyarır. Böyle bir operasyon yapıldıktan sonra endokardit oluşumunu önlemek için hastaya altı ay boyunca antibiyotik alması önerilir. Bundan sonra hasta herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal yaşam tarzına dönebilir.
Çocuğun kalbiyle ilgili herhangi bir sorun, özellikle de doğuştan gelen bir kusursa, ebeveynleri korkutur ve endişeye neden olur. Ancak kalp patolojileri arasında çocukluk Bir çocuğun oldukça normal bir şekilde yaşayabileceği çok ciddi, yaşamı tehdit eden ve o kadar da tehlikeli olmayan durumlar da vardır. İkincisi ayrıca açık oval pencereyi de içerir (OO olarak kısaltılır).
Patent foramen ovale - pek değil korkunç teşhisçocuk ve ebeveynleri için
Bu nedir
Tüm çocuklarda bulunan, kalp içindeki septumun yapısal özelliğine verilen isimdir. rahim içi gelişim ve sıklıkla yenidoğanlarda tespit edilir. Mesele şu ki, bir fetüsün kalbi bir bebeğin veya bir yetişkininkinden biraz farklı çalışıyor.
Özellikle kulakçıkları ayıran septumda oval pencere adı verilen bir açıklık bulunmaktadır. Varlığı, fetal akciğerlerin çalışmamasından ve dolayısıyla damarlarına çok az kan girmesinden kaynaklanmaktadır. Bir yetişkinde sağ atriyumdan akciğerlerin damarlarına atılan kan hacmi, fetüsteki delikten sol atriyuma geçer ve bebeğin daha aktif çalışan organlarına - beyin, böbrekler, karaciğer ve diğerleri.
Bu pencere, doğumun başlangıcında tamamen olgunlaşan küçük bir kapakçıkla sol ventrikülden ayrılır. Bebek ilk nefesini aldığında ve akciğerleri açıldığında, sol atriyum içindeki basınçta bir artışa eşlik eden kan içlerine akar. Bu anda oval pencere valf tarafından kapatılır ve daha sonra yavaş yavaş septumla birleşir. Pencere henüz rahimdeyken zamanından önce kapanırsa, bu durum kalp yetmezliği ve hatta çocuğun ölümüyle tehdit eder, dolayısıyla bir açıklığın varlığı fetüs için önemlidir.
Kulakçıklar arasındaki pencere 5 yaşında bile kapanabiliyor
Pencerenin kapatılması farklı çocuklar için farklı şekilde gerçekleşir. Bazılarında kapakçık doğumdan hemen sonra, bazılarında - ilk yıl içinde, bazılarında - 5 yaşına kadar büyür. Bazı durumlarda, valfın boyutu oval pencerenin tamamını kapatmaya yeterli değildir, bu nedenle delik ömür boyu biraz açık kalır ve pulmoner çemberden sistemik dolaşıma periyodik olarak küçük bir hacimde kan boşalır. Bu durum çocukların %20-30’unda görülür.
Doğumdan sonra tamamen kapanmayan foramen ovale, kulakçıkları bölen septumdaki bir kusur olarak değerlendirilmez çünkü bu kusur çok daha ciddi bir sorundur. O kabul edilir doğuştan kusur ve LLC yalnızca bireysel bir özelliği temsil eden küçük bir anormallik olarak sınıflandırılmıştır. Septum defektinde kapak tamamen yoktur ve kan soldan sağa doğru akabilir, bu da sağlık açısından tehlike oluşturur.
Zamanla kapanmayan LLC, doğuştan kalp kusurlarını ifade eder
Nedenler
Çoğu zaman, bir çocuğun kalbindeki kapanmamış foramen ovale, çoğu durumda anneden bulaşan genetik bir yatkınlıkla ilişkilidir. LLC'nin ortaya çıkmasının diğer nedenleri gebelik sırasındaki olumsuz etkilerdir:
- Kötü çevresel koşullar.
- Nikotin.
- Stres.
- Narkotik maddeler.
- Alkol.
- Hamilelik sırasında yasak olan ilaçlar.
- Yetersiz beslenme.
Oldukça erken doğan çocuklarda oval pencerenin kapanmaması sıklıkla görülür. programın ilerisinde ve ayrıca zamanında doğan bebeklerde intrauterin büyüme geriliği varlığında.
Aşağıdaki videoda bir çocuğun kan dolaşımının ve kalp aktivitesinin normalde doğumdan önce nasıl değişmesi gerektiğini görebilirsiniz.
Belirtiler
Açık kapakçık izole bir sorunsa ve çocuğun başka bir kalp kusuru yoksa, klinik tablo oldukça yetersiz. Bir bebekte LLC'den şu şekilde şüphelenebilirsiniz:
- Hızlı kalp atışının tespiti.
- Beslenme veya ağlama sırasında nazolabial üçgenin rengindeki değişiklikler (mavi veya gri olur).
- Nefes darlığı.
- İştahsızlık.
- Küçük kilo alımı.
Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklar egzersiz toleransı ve sık sık egzersiz yapma konusunda sorunlar yaşayabilir. inflamatuar hastalıklar solunum sistemi.
LLC'li bir okul çocuğu çabuk yorulur ve dönüşümlü yük ve dinlenme ile sıkı bir günlük rutine ihtiyaç duyar
İÇİNDE Gençlik Vücut aktif olarak büyüdüğünde ve hormonal değişiklikler meydana geldiğinde, çocuklarda LLC kendini gösterir:
- Zayıflık.
- Kalp ritminde kesinti hissi.
- Artan yorgunluk.
- Baş dönmesi bölümleri.
- Periyodik olarak meydana gelen nedensiz bayılma.
Teşhis
Kalbini stetoskopla dinledikten sonra bebeğinizin PFO'su olduğundan şüphelenebilirsiniz. Doktor sistolik üfürümler duyarsa, oval pencereyi tanımlamak için en çok tercih edilen yöntem olduğundan çocuk için ultrason isteyecektir. Patoloji sıklıkla tüm çocuklara 1. ayda yapılan rutin ekokardiyografi sırasında tespit edilir. Bazı durumlarda sorunu açıklığa kavuşturmak için bebeğe anjiyografinin yanı sıra transözofageal ultrason da reçete edilebilir.
Açık oval bir pencerenin ultrason belirtileri şunlardır:
- 5 mm'ye kadar boyut.
- Septumun orta kısmına yerleştirin.
- Deliğin görselleştirilmesinde tutarsızlık.
- Sol atriyumda bir valfin tespiti.
- İnceltilmiş interatriyal septum.
Aşağıdaki videoda bir LLC'nin ultrasonda nasıl göründüğünü görebilirsiniz.
Komarovsky'nin görüşü
Tanınmış bir çocuk doktoru, yeni doğan bebeklerin hemen hemen hepsinde oval pencerenin açık olduğunu ve %50'sinin 2 yaşına kadar açık kaldığını doğrulamaktadır. Ancak 2 ila 5 yaşlarında bile kalpte böyle bir pencerenin varlığı, çocuğun refahı ve sağlığı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmayan normun bir çeşidi olarak kabul edilir.
Komarovsky bunun bir kalp kusuru olmadığını ve çoğu çocukta pencerenin yaşamın ilk yıllarında doktorların müdahalesine gerek kalmadan kendiliğinden kapandığını vurguluyor.
Tedavi
Özellikle LLC'nin varlığında sıklıkla görülen kalbin işleyişiyle ilgili belirgin bir klinik belirti veya sorun yoksa, İlaç tedavisi gerekli değil. Çocuğun vücudun genel olarak güçlendirilmesi için önemli önlemler alması önerilir:
- Açık havada yürür.
- Dengeli beslenme.
- Gün içinde yüklerin ve dinlenmenin doğru dağılımı.
- Sertleştirme prosedürleri.
- Fizyoterapi.
Kalpten şikayetler varsa çocuklara miyokardiyumu ve vitaminleri besleyen ilaçlar reçete edilir. Çoğu zaman çocuklara l-karnitin, ubikinon, panangin ve magne B6 reçete edilir.
En çok etkili tedavi LLC sağ atriyuma bir yamanın tanıtılmasıdır
LLC başka kusurlarla birleştirilirse, genellikle ameliyat gerektiğinden çocuk bir kalp cerrahı tarafından tedavi edilir. Açık bir oval pencere için etkili önlemlerden biri, yama içeren bir sondanın çocuğun femoral venine yerleştirilmesidir. Prob sağ atriyuma ulaştığında pencereye bir yama uygulanarak kapatılır. Bir ay içinde çözülürken septumdaki bağ dokusu oluşumu aktive olur ve bunun sonucunda oval pencere kapanır.
Tahmin etmek
Birçok ebeveyn, kendi deyimiyle "kalpteki deliğin" çocuğun hayatını tehlikeye atacağından endişe ediyor. Aslında bu sorun bebek için tehlikeli değildir ve pencere açık olan çocukların çoğu kendilerini oldukça sağlıklı hissederler. Örneğin ekstrem sporlarla veya vücut üzerindeki yükün arttığı mesleklerle ilgili olarak bazı kısıtlamaları hatırlamak önemlidir. Bebeğinizin 6 ayda bir ultrason muayenesi ile kardiyolog tarafından muayene edilmesi de önemlidir.
Eğer foramen ovale çocuğun beşinci doğum gününden sonra açık kalırsa, büyük olasılıkla iyileşmeyecek ve hayatının geri kalanında çocukla birlikte kalacaktır. Üstelik böyle bir anormalliğin neredeyse hiçbir etkisi yoktur. emek faaliyeti. Sadece bir dalgıç, pilot veya astronot mesleğinin yanı sıra halter veya güreş gibi güçlü spor yüklerine engel teşkil edecektir. Okulda çocuk ikinci sağlık grubunda sınıflandırılacak ve LLC'li bir erkek çocuk askere alındığında B kategorisinde sayılacaktır (askerlik hizmeti sırasında kısıtlamalar vardır).
LLC'li çocukların çoğu kendilerini oldukça sağlıklı hissediyor
40-50 yaş üzeri yaşlarda PFO varlığının koroner ve hipertansiyon gelişimine katkıda bulunduğu belirtilmektedir. Ayrıca kalp krizi sırasında kulakçıklar arasındaki septumda kapanmayan bir pencere de kalp krizini olumsuz etkiler. Iyileşme süresi. Ayrıca, açık pencereli yetişkinler migren ağrısını daha sık yaşarlar ve genellikle yataktan kalktıktan sonra nefes darlığı yaşarlar ve kişi yatağa geri döner dönmez bu durum hemen kaybolur.
Çocukluk çağında PFO'nun nadir komplikasyonları arasında emboli görülebilir. Bu, örneğin yaralanmalar, kırıklar veya tromboflebit sırasında gaz kabarcıklarının, yağ dokusu parçacıklarının veya kan pıhtılarının kan dolaşımına girişinin adıdır. Emboli sol atriyuma girdiğinde beyindeki damarlara gider ve bazen ölümcül olabilen beyin hasarına neden olur.
Patent foramen ovale'nin varlığı sağlığın iyileştirilmesine yardımcı olur. Bu, primer pulmoner hipertansiyonda gözlenir; yüksek basınç akciğer damarlarında nefes darlığı, halsizlik, kronik öksürük, baş dönmesi ve bayılma meydana gelir. Oval pencereden küçük daireden gelen kan kısmen büyük daireye geçer ve akciğer damarlarının yükü boşaltılır.
Aşağıdaki videodan açık oval pencere hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
– Normalde embriyonik dönemde işlev gören ve çocuğun yaşamının ilk yılında kapanan interatriyal septumdaki foramen ovalenin tam olarak kapanmaması. Patent foramen ovale, nazolabial üçgenin yavaş yavaş siyanozu ile kendini gösterebilir. fiziksel Geliştirme, nefes darlığı ve taşikardi, ani bayılma, baş ağrısı, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve bronkopulmoner hastalıklar. Açık foramen ovale tanısı, EKG (istirahatte ve egzersiz sonrası), konvansiyonel ve Doppler ekokardiyografi, radyografi ve kalp boşluklarının incelenmesini içerir. Açık foramen ovale ile antikoagülan tedavi ve gerekirse cerrahi tedavi (defektin endovasküler tıkanıklığı) kullanılabilir.
Genel bilgi
Patent foramen ovale, fetal kalpteki foramen ovale'nin artık bir elemanını temsil eden, sağ ve sol atriyumlar arasındaki konjenital bir bağlantıdır. Kapaklı interatriyal foramen rahimde oluşur ve gerekli bir durum işleyen kardiyovasküler sistemin bu gelişim döneminde. Açık foramen ovale sayesinde, plasentanın bir kısmı oksijenli kan, gelişmemiş, çalışmayan akciğerleri atlayarak sağ atriyumdan sola doğru akar ve fetüsün boynuna ve başına normal kan akışını sağlar, fetüsün gelişmesini sağlar. beyin ve omurilik.
Sağlıklı miadında doğan bebeklerde normal koşullar Gelişim sırasında açık foramen ovale genellikle doğumdan sonraki ilk 12 ay içinde kapanır ve işlevi sona erer. Ancak kapanması her kişi için ayrı ayrı gerçekleşir: ortalama olarak 1 yaşına gelindiğinde çocukların% 40-50'sinde oval pencere açık kalır. Bir çocuğun hayatından 1-2 yıl sonra açık foramen ovale'nin varlığı, kalp gelişiminin küçük anomalileri (MARS sendromu) olarak sınıflandırılır. Olgun hastalarda vakaların yaklaşık %25-30'unda patent foramen ovale tespit edilir. Patent foramen ovale'nin oldukça yüksek prevalansı, bu sorunun modern kardiyolojideki alaka düzeyini belirler.
Patentli oval pencerenin nedenleri
Tüm çocuklar patent foramen ovale ile doğarlar. İlk bağımsız nefesten sonra yenidoğanın pulmoner dolaşımı açılır ve tam olarak çalışmaya başlar ve foramen ovale'nin açık olmasına gerek kalmaz. Sol atriyumdaki kan basıncının sağa göre artması oval pencere valfinin kapanmasına yol açar. Çoğu durumda, kapak sıkıca kapanır ve bağ dokusuyla tamamen kaplanır - açık oval pencere kaybolur. Bazen delik kısmen kapanır veya hiç kapanmaz ve belirli koşullar altında (aşırı öksürme, ağlama, çığlık atma, karın ön duvarındaki gerginlik sırasında) sağ kulakçık odasından sola (çalışan oval pencere) kan boşalır.
Oval pencerenin tam olarak kapanmamasının nedenleri her zaman açık değildir. Kalıtsal yatkınlığın, prematüritenin, konjenital kalp defektlerinin, bağ dokusu displazisinin ve olumsuz faktörlere maruz kalmanın açık foramen ovale'ye yol açabileceğine inanılmaktadır. dış ortam Bir kadının hamilelik sırasında sigara içmesi ve alkol alması. Genetik özelliklerden dolayı kapakçığın çapı oval açıklığın çapından küçük olabilir ve bu da tam kapanmasına engel olur.
Patent foramen ovale'ye mitral veya triküspit kapaklardaki konjenital kusurlar veya patent duktus arteriyozus eşlik edebilir.
Oval pencere valfinin açılmasına ilişkin risk faktörleri halter, güreş ve atletik jimnastikle uğraşan sporcularda önemli fiziksel aktiviteyi içerebilir. Açık oval pencere sorunu, özellikle önemli derinliklere dalan ve 5 kat daha fazla derinliğe sahip dalgıçlar ve dalgıçlar için geçerlidir. yüksek risk dekompresyon hastalığının gelişimi. Alt ekstremite veya pelvis tromboflebiti olan ve pulmoner emboli öyküsü olan hastalarda, pulmoner damar sisteminin kasılması, kalbin sağ tarafında artan basınca ve işleyen bir patent foramen ovale'nin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Açık oval pencereli hemodinamiğin özellikleri
Açık foramen ovale, sağ atriyumun sol iç duvarındaki fossa ovalinin alt kısmında bulunur, genellikle küçük bir boyuta (yaklaşık bir topluiğne başı büyüklüğünde) ve yarık benzeri bir şekle sahiptir. Patentli oval pencerenin boyutu ortalama 4,5 mm'dir ancak 19 mm'ye ulaşabilir. Açık foramen ovale, atriyal septal defektin aksine, atriyumlar arası iletişimin değişkenliğini ve kanı yalnızca bir yönde (pulmoner dolaşımdan büyük olana) boşaltma yeteneğini sağlayan bir kapak yapısına sahiptir.
Patent foramen ovale'nin klinik önemi tartışmalıdır. Patent foramen ovale hemodinamik bozukluklara neden olmayabilir ve olumsuz etki Boyutunun küçük olması ve kanın soldan sağa şant etmesini engelleyen bir valf bulunması nedeniyle hastanın sağlığını olumsuz etkiliyor. Patent foramen ovale'si olan çoğu kişi bu anomalinin farkında değildir ve normal yaşamlar sürdürür.
Primer pulmoner hipertansiyonlu hastalarda patent foramen ovale'nin varlığı, yaşam beklentisi açısından prognostik olarak olumlu kabul edilir. Bununla birlikte, açık foramen ovale ile sağ atriyumdaki sola kıyasla aşırı basınç, belirli bir miktarda kanın geçmesine izin veren ve hipoksemiye, geçici serebrovasküler kazalara yol açan sağdan sola şantın periyodik olarak oluşmasına yol açar ( TIA) ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişimi: paradoksal emboli, iskemik inme, miyokard enfarktüsü, böbrek enfarktüsü.
Açık oval pencerenin belirtileri
Açık oval pencerenin belirli bir özelliği yoktur. dış belirtilerÇoğu durumda latent olarak ilerler, bazen yetersiz semptomlar da eşlik edebilir. Açık bir oval pencerenin dolaylı belirtileri şunlar olabilir: fiziksel stres sırasında (ağlama, çığlık atma, öksürme, ıkınma, çocuğu banyo yapma) dudak bölgesinde ve nazolabial üçgende derinin şiddetli solgunluğu veya siyanozu; sık soğuk algınlığı ve inflamatuar bronkopulmoner hastalıklara eğilim; çocuğun fiziksel gelişiminin yavaşlaması (iştahsızlık, yetersiz kilo alımı), fiziksel aktivite sırasında düşük dayanıklılık, solunum yetmezliği semptomları (nefes darlığı ve taşikardi) ile birlikte; ani bayılma ve serebrovasküler olay belirtileri (özellikle hastalarda genç, varisli damarlar, alt ekstremite ve pelvisin tromboflebiti ile).
Patent foramen ovale'si olan hastalar sık sık baş ağrıları, migren, postüral hipoksemi sendromu yaşayabilir - nefes darlığı gelişimi ve ayakta pozisyonda arteriyel kan oksijen satürasyonunda azalma ve yatay pozisyona geçerken iyileşme. Patent oval pencerenin komplikasyonları nadiren ortaya çıkar. Bu anomaliyi ağırlaştıran serebral damarların paradoksal embolisi, nörolojik semptomların ani gelişimi ve hastanın oldukça genç yaşı ile karakterize edilir.
Açık oval pencerenin teşhisi
Hastanın tıbbi geçmişinin ve fizik muayenesinin incelenmesi çoğu zaman açık bir foramen ovale varlığının belirlenmesine hemen izin vermez, ancak yalnızca interatriyal septumun bu anomalisinin (ciltte siyanoz, bayılma, sık akut solunum yolu) olasılığını varsayabilir. viral enfeksiyonlar, çocukta gelişimsel gecikme). Oskültasyon, kanın yüksek basınç odasından daha düşük basınç odasına anormal şant yapması sonucu kalpte üfürüm varlığının belirlenmesine yardımcı olur.
Kurmak doğru teşhis açık oval pencere kullanılıyor enstrümantal çalışmalar ve görüntüleme yöntemleri: EKG (istirahatte ve egzersiz sonrasında), konvansiyonel ve Doppler ekokardiyografi, göğüs radyografisi, kalp boşluklarının incelenmesi.
Foramen ovale açık olduğunda, elektrokardiyogramda kalbin sağ kısımlarında, özellikle de sağ atriyumda artan yükü gösteren değişiklikler görülür. Patentli oval pencereye sahip yaşlı kişilerde, radyolojik işaretler Kalbin sağ odacıklarının genişlemesi ve akciğerlerin damar yatağında kan hacminin artması.
Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda, açık oval pencerenin varlığını ve çapını görsel olarak belirlemeyi mümkün kılan transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi kullanılır. grafik görüntü Atriyal septal defekti dışlamak için kapakçık yaprakçıklarının zaman içindeki hareketleri. Grafik ve renkli modda Doppler ekokardiyografi, açık oval pencerenin varlığını ve boyutunu netleştirmeye, oval foramen bölgesindeki türbülanslı kan akışını, hızını ve şantın yaklaşık hacmini belirlemeye yardımcı olur.
Daha büyük çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde, patent foramen ovale'yi teşhis etmek için kabarcık kontrastlı bir test ve zorlamalı bir test (Valsalva manevrası) ile desteklenen daha bilgilendirici bir transözofageal ekokardiyografi kullanılır. Kabarcık kontrastı açık oval pencerenin görüntülenmesini iyileştirir, tam boyutlarını belirlemenize ve patolojik kan şantını değerlendirmenize olanak tanır.
En bilgilendirici, ancak daha fazlası agresif yöntem Açık foramen ovale tanısı, özel bir kalp cerrahisi hastanesinde cerrahi tedaviden hemen önce yapılan kardiyak sondalamadır.
Hastalarda patent foramen ovale varlığına yönelik test yapılmalıdır. varisli damarlar, tromboflebit, serebrovasküler olay, kronik hastalıklar akciğerler paradoksal emboli gelişme riski altındadır.
Açık oval pencerenin tedavisi
Asemptomatik bir seyirle, patentli oval pencere normal bir varyant olarak kabul edilebilir. Patent foramen ovale'si olan ve geçici iskemik atak veya felç öyküsü olan hastalara tromboembolik komplikasyonları önlemek için reçete edilir. sistemik tedavi antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar (varfarin, asetilsalisilik asit). Antikoagülan tedaviyi izleme yöntemi, foramen ovale açıkken 2-3 aralığında olması gereken uluslararası normalleştirilmiş orandır (INR).
Patent foramen ovale'nin ortadan kaldırılması ihtiyacı, şant edilen kanın hacmi ve bunun kardiyovasküler sistemin işleyişi üzerindeki etkisi ile belirlenir. Küçük bir kan akıntısı varsa, eşlik eden herhangi bir patoloji ve komplikasyon yoksa ameliyat gerekli değildir.
Sağ atriyumdan sola belirgin patolojik kan akıntısı durumunda, açık foramen ovalenin düşük travmatik X-ışını endovasküler tıkanıklığı gerçekleştirilir. Operasyon, açıldığında deliği tamamen tıkayan özel bir tıkayıcı kullanılarak röntgen ve ekokardiyoskopik kontrol altında gerçekleştirilir.
Açık oval pencerenin prognozu
Patent foramen ovale'si olan hastaların bir kardiyolog tarafından düzenli olarak izlenmesi ve ekokardiyografi yapılması önerilir. Patent foramen ovalenin endovasküler oklüzyonu, hastaların herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal yaşam ritmine dönmelerine olanak tanır. Açık oval pencerenin cerrahi tedavisinden sonraki ilk 6 ayda bakteriyel endokardit gelişimini önlemek için antibiyotik kullanılması önerilir. Patent foramen ovale'nin endovasküler kapatılmasının en büyük etkisi, belirgin sağdan sola şantı olan platipneli hastalarda gözlenir.
2 yaşın üzerindeki bir çocuğun interatriyal septumunda bir delik varsa, bu muhtemelen patent foramen ovale'nin (PFO) bir işaretidir. Normalde fetusta çalışır ve sonra iyileşir. Bu patolojiye sahip çocuklar bodurdur, sıklıkla siyanoz, nefes darlığı yaşarlar, baş ağrısı ve ani bilinç kaybı. Tedavi defektin boyutuna bağlıdır. İlaçlar ve cerrahi yöntemler kullanılır.
Bu makalede okuyun
Patent oval pencere nedir?
LLC fetal oluşum döneminde gereklidir, çünkü plasental kan akciğerlere değil sağdan sol atriyuma girer. Bu, beyne ve omuriliğe kan akışını sağlar. Delik septumun merkezinde bulunur ve kanın ters akışını engelleyen bir valf ile donatılmıştır.
Fetal dolaşım Doğumdan sonra tüm çocukların bir LLC'si vardır. Ancak çocuk kendi başına nefes almaya başladıktan sonra var olma ihtiyacı ortadan kalkar. Sol atriyumdaki yüksek basınç valfe baskı yapar ve yavaş yavaş septuma doğru büyür.
Kapatılmayan bir kısım varsa veya pencere tamamen kapatılmamışsa, şiddetli öksürük ya da çığlık atıyor, sağdan sola kan akıyor. Bir yaş sonrasında çocukların yarısında, yetişkinlerin ise dörtte birinde pencere açık olabilir.
Açık oval pencerenin nedenleri
Bir LLC'nin oluşumuna kalıtsal bir yatkınlık vardır. Kromozomun yapısının ihlali veya genlerdeki kusurlar varsa, kapakçık boyutundan daha küçüktür 
delikler. Bu patoloji aynı zamanda olumsuz faktörlerden dolayı da ortaya çıkar:
- erken doğum;
- bağ dokusu yapısının bozulması;
- kalp gelişiminin konjenital anomalileri: kapak defektleri ve;
- annenin kötü alışkanlıkları: sigara içmek, uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm.
Tüplü dalış sırasında, büyük derinliklere dalış yaparken (dalgıçlar, dalgıçlar), profesyonel halterciler, güreşçiler ve yüksek yoğunluklu kuvvet sporları yaparken pencere açılabilir. Pulmoner arterin tıkanmasıyla birlikte damar trombozu ile kalbin sağ tarafındaki basınç artar, bu da deliğin açılmasına neden olur.
Açık oval pencere ile kan dolaşımı
LLC yaklaşık 5 mm boyutundadır ve yarık görünümündedir. Bazen yaklaşık 2 cm çapında bir delik bulabilirsiniz Konjenital septal defektin aksine pencere bir kapakçıkla kapatılmıştır. Bu nedenle küçük bir kan akıntısı hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir ve çoğu insan bunun varlığından habersizdir.
Pulmoner arter sistemindeki basınç yüksekse, LLC bunu telafi eder ve yaşam beklentisi için olumlu bir işaret olarak kabul edilir. Hastalarda sağ atriyumdan önemli miktarda venöz kan akışıyla dokulardaki oksijen içeriği azalır ve beyin ve miyokardın dolaşım bozuklukları ortaya çıkar.
Patent oval pencerenin belirtileri ve semptomları
LLC'nin belirtileri spesifik değildir, çoğu durumda yoktur klinik semptomlar bu nedenle tanı geç konur.
Çocuklarda belirtiler
Dolaylı patoloji kanıtı, bebeğin ağlaması, çığlık atması veya banyo yapması sırasında cildin keskin bir solukluğu veya mavimsi rengi olabilir. Yetersiz olması nedeniyle 
Dokulara oksijen tedariki oluşur:
- sık bronşit, soğuk algınlığı;
- zayıf iştah;
- kilo alımında gecikme;
- fiziksel gelişim yavaştır;
- nefes darlığı;
- bilinç kaybı dönemleri.
Yetişkinlerde LLC Belirtileri
Hastalar baş ağrısı, migren atakları ve baş dönmesi konusunda endişeleniyorlar. Aynı zamanda ayakta dururken nefes darlığı ve çarpıntı yoğunlaşır, yatay pozisyona geçişle birlikte zayıflar. Gençlerde felç de dahil olmak üzere beyne kan akışının bozulduğuna dair belirtiler görülüyor.
Çocukta açık olan foramen ovale neden kapanmadı?
Kalp büyüdükçe oval pencereyi kapatan kapakçık artmıyorsa delik sıkı kapanmaz. Sonuçta kan bir atriyumdan diğerine akarak stresin artmasına neden olur.
Patoloji, sağ atriyumdaki basıncın artmasına katkıda bulunan durumlardan kaynaklanabilir: akciğer hastalıkları, kombine kalp defektleri, venöz sistemin gelişimsel bozuklukları.
Açık oval pencerenin yarattığı tehlike
Küçük kusurlar sağlık için bir tehdit oluşturmaz, ancak hastanın kalp kapakçıklarında veya damar gelişiminde başka anormallikler varsa, o zaman venoarteriyel kan şantı, kanın kalp içindeki hareketini kötüleştirebilir.
Böbrek enfarktüsü Bu durum özellikle alt ekstremite damarlarında trombüs oluşumunun artması durumunda tehlikelidir. Sol atriyuma giren mikrotrombi, arteriyel kanla tüm organlara taşınır ve basıncın etkisi altında kan damarlarının lümenini tıkayarak neden olur. akut bozukluk kan temini - iskemi. Bu ciddi komplikasyon riskini artırır:
- felç;
- değişen şiddette kardiyak iskemi;
- böbrek enfarktüsü.
LLC'nin çocuklar ve yetişkinler için tehlikeleri, teşhis ve hasta yönetimi taktikleri hakkında bilgi edinmek için şu videoyu izleyin:
Patent foramen ovale ne zaman normal olarak kapanır?
Genellikle yeni doğmuş bir bebekte pencere valfına basılır yüksek tansiyon sol atriyumda. Bu, akciğerler tamamen açıldıktan sonra (3 ila 5 saat içinde) meydana gelir. Deliğin aşırı büyümesi genellikle 2 ila 11 ay sürer. Bazı çocuklarda oval pencere ancak iki yaşına geldiğinde kapanır. Bu normal seçeneklerden biri olarak kabul edilir. Beş yıl sonra bir LLC varsa, kendi kendini kapatma gerçekleşmez.
Çocukta açık oval pencerenin teşhisi
Teşhis koymak için şikayetlerin ortaya çıkış tarihini ve ciddiyetini incelerler, ancak sahip olmadıkları için karakteristik özellikler, daha sonra LLC'nin varsayımı araçsal yöntemler kullanılarak doğrulanabilir.
Denetleme
Çocuk bodurlaşabilir, kilo kaybedebilir, cildi soluklaşabilir ve ağlarken veya gerildiğinde nazolabial üçgen ve dudaklar maviye dönebilir. Genellikle oskültasyon, kanın kalp boşlukları arasında geçişinden dolayı bir üfürüm ortaya çıkarabilir: yüksek basınçtan düşük basınca.
ultrason
İncelerken deliği ve onu kapatan valfi tanımlayabilirsiniz. Kan hareketinin hacmi ve yönü ile kalp ve kan damarlarındaki diğer anormalliklerin varlığı belirlenir. Aşağıdaki işaretler bir LLC için tipiktir:
- Boyut 2 ila 4,5 mm arasındadır.
- Valf sol atriyumda görülebilir.
- Pencere bölümün ortasında bulunur.
- Açıklığın yakınındaki duvarlar incedir (septal defekt durumunda kalınlaşır).
EchoCG
İki boyutlu bir ekokardiyogram açık pencerenin çapını ve kapakçığın hareketini gösterir, bu patolojinin diğer kalp defektlerinden ayırt edilmesine yardımcı olacaktır. Bu yöntem, türbülanslı kan akışının varlığını, hacmini ve hızını tespit etmeye yardımcı olur. Bu LLC'yi teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemdir.
Dolaşım bozuklukları varsa yarışmalara katılamazsınız, yüklerin kardiyolog tarafından fonksiyonel testler yapıldıktan sonra belirlenmesi gerekir.
Açık bir pencerenin varlığının, boyutun küçük olması ve aşırı fiziksel aktivitenin olmaması durumunda sağlık sorunlarına yol açmayacağı, dolayısıyla tedaviye gerek olmadığı sonucuna varabiliriz. Büyük bir kusur varsa endovasküler yöntemler kullanılarak giderilir.
Ayrıca okuyun
Atriyal septal defekti olan hastalar için cerrahi tedavi tek şans olabilir. Yeni doğmuş bir bebekte konjenital bir kusur olabilir, çocuklarda ve yetişkinlerde ortaya çıkabilir veya ikincil olabilir. Bazen kendi kendine kapanıyor.
"Kalpteki delik" hastalığının doğru adı nedir?
"Kalpteki delik" hastalığının doğru adı nedir? Bu yaşam için ne kadar tehlikeli ve nasıl çalışıyor? Yanıtlar:"Ryodaku" tekniğini kullanan refleksoterapi ve bilgisayarlı refleksoloji
Meslek: Şifacılar, Alternatif Tıp, Doktorlar
Cevap:
"Kalpteki Delik" muhtemelen birebir çeviri. Rusça'da böyle bir teşhis kulağa "kalp hastalığı" gibi geliyor. Kusurlar konjenital veya edinsel olabilir ve kalp kapakçıklarındaki delikler (perforasyonlar), interventriküler veya presidial septa, büyük koroner kan damarları ve çıkan aortik ark ile karakterize edilir. Yakın geçmişte birçok kalp kusuru hastaların sakat kalmasına ve ölümüne yol açtı. Şu anda, yüksek açık kalp kalp cerrahisi teknolojisi, kan damarları, dokular ve kök hücrelerin implantasyonu için geliştirilen başarılı tekniklerle birlikte, en ciddi kalp kusurlarının üstesinden gelmeyi mümkün kılmaktadır.
İsrail'de grafoloji, grafoloji, grafoloji eğitimi
Faaliyet türü: Psikologlar, Kurslar, okullar ve seminerler, Avukatlar ve noterler
Cevap:
Bu büyük olasılıkla bir prolapsus olabilir kalp kapakçığı. Bilinmeyen bir nedeni olabilir veya başka bir hastalığın eşlik etmesi sonucu edinilmiş olabilir.
Çoğu zaman zararsız olan hemodinamik olarak önemsiz mitral kapak prolapsusundan bahsediyoruz, ancak en iyisi doktorunuza danışmanızdır.
Wellness sektöründe bir Amerikan şirketiyle uluslararası iş - sağlıklı yaşam tarzı
Faaliyet türü: Kozmetik satışı, Pazarlama ağı
Cevap:
Vika!
Bir çocukta bu durum varsa, diyette bazı maddelerin eksikliği vardır ve bu, biyolojik olarak besin takviyeleri ile başarılı bir şekilde çözülebilir. aktif katkı maddeleri Yüksek kalite.
Dünyadaki en kaliteli ürün Amerikan üretim şirketimden.Müşterimin yaklaşık 5 yaşındaki bir çocuğunda bu delik 3 hafta sonra iyileşti.Çocuklara yönelik vitamin ve mineral takviyesi yedi.
Doktorlar sana ameliyat önerecektir. Herkes para kazanmak ister. Senin için en iyisinin ne olduğuna sen karar vereceksin. Kalp ameliyatının nasıl yapıldığını görmek için önce internete bakmanız yeterli.
Çocuk daha sonra önlem amaçlı besin takviyesi almaya devam ederse 120 yıl yaşayacak ve hastalanmayacak, okulda herkesten daha başarılı olacak ve genetik potansiyelinin tam olarak farkına varacak.
Bana E-posta ile yazın, size detayları göndereceğim.Tüm ailenizin sağlığını üst düzeyde geri kazanabilir ve koruyabilirsiniz.
Yükleniyor...