هناك العديد أنواع مختلفةوطرق تسكين الآلام. يختار الطبيب خيارًا واحدًا أو عدة خيارات في وقت واحد حسب رغبة المرأة (إذا ناقشوا ذلك مسبقًا) ، اعتمادًا على حالة المرأة في المخاض وحالة الطفل وقت الولادة.
منتجات التخدير
لتسكين الآلام أثناء المخاض في التخدير الحديث المختلفة المواد الطبية... في عملية التحضير ، يتم إجراء ما قبل التخدير. يشمل التخدير تعيين المهدئات والمسكنات ومضادات الكولين والأدوية الأخرى. يهدف استخدام هذه الأموال إلى إضعاف التأثير السلبي على الجسم. ضغط عاطفي، لمنع الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بالتخدير ، يسهل إجراء التخدير (من الممكن تقليل تركيز أو جرعة الدواء المستخدم ، تكون مرحلة الإثارة أقل وضوحًا ، وما إلى ذلك) يتم إجراء التخدير باستخدام أدوية مختلفة. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الاستنشاق. تعمل جميع عوامل التخدير بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي. الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي تشمل: المسكنات ، المهدئات ، المسكنات المخدرة ، إلخ. قائمة الأدوية المقترحة بعيدة عن الاكتمال ، لكنها في رأيي تعطي فكرة عن الأدوية وتأثيراتها.
بروبانيد(Sombrevin ، epantol ؛ عامل للتخدير في الوريد) - عند تناوله عن طريق الوريد ، فإنه يرتبط بسرعة ببروتينات البلازما ، ويتحلل بسرعة إلى مستقلبات غير نشطة ، ولا يتم اكتشافه في الدم بعد 25 دقيقة من تناوله. يحدث التأثير المخدر مباشرة بعد إدخال السومبريفين ، بعد 20-40 ثانية. تستغرق المرحلة الجراحية للتخدير 3-5 دقائق. البروبانيديد له تأثير منوم أكثر وضوحا من تأثير المسكن. يعبر Sombrevin حاجز المشيمة ، ولكن بعد 15 دقيقة يتحلل إلى مكونات غير نشطة. هناك أدلة على أن السومبريفين يمكن أن يؤدي إلى تثبيط تنفسي ، وحماض في الجنين ، وتسبب ردود فعل تحسسية لدى الأم.
هيدروكلوريد الكيتامين(كاليبسول ، كيتالار. مسكن) - نصف عمر حوالي ساعتين. بعد، بعدما الوريديحدث التأثير المخدر بعد 30 ثانية ويستمر 10 دقائق ؛ بعد، بعدما الحقن العضلي- بعد 5 دقائق وتستمر 15 دقيقة. له تأثير مسكن قوي ، لا يريح عضلات الهيكل العظمي ولا يمنع ردود الفعل من الجهاز التنفسي... في النساء الحوامل ، يزيد من نبرة الرحم. يعبر الكيتامين حاجز المشيمة وبجرعات تزيد عن 1.2 مجم / كجم وظائف مهمةجسم الجنين. هناك أدلة على أن السومبريفين والكيتالار يؤثران أيضًا على الجهاز المناعي للجسم. لذلك ، مع إدخال السومبريفين ، ينخفض عدد الخلايا اللمفاوية التائية والبائية بنسبة 15 و 4 ٪ ، بينما مع إدخال الكيتالار ، تزداد بنسبة 10 و 6 ٪ على التوالي ، مما يشير إلى أن الكيتالار أقل خطورة عند الحوامل. مع النساء أمراض الحساسية، مع فقدان الدم ونقص في جهاز المناعة. هذا مهم ، لأنه أثناء الحمل هناك تحول الجهاز المناعيجسم الأم ، والذي يتكون من انخفاض في المناعة الخلوية والخلطية ، بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط عدد من الأجهزة المناعية ارتباطًا مباشرًا إصابة الفترة المحيطة بالولادةوسط الجهاز العصبيالجنين.
الباربيتورات(ثيوبنتال الصوديوم ، سداسي ؛ يعني التخدير بدون استنشاق) - بعد الإعطاء في الوريد ، 65-70 ٪ من جرعة الباربيتورات ترتبط ببروتينات البلازما ، والجزء الحر المتبقي يعمل مخدرًا. يعتمد التأثير المخدر للباربيتورات على تثبيط القشرة الدماغية وحصار المشابك. الباربيتورات هي أحماض ضعيفة منخفضة الوزن الجزيئي الغرامييخترق حاجز المشيمة ، ودرجة الاكتئاب لدى الجنين تتناسب طرديا مع تركيز المخدر في دم الأم.
ديازيبام(ريلانيوم ، سيدوكسين ، مهدئات) - المهدئات التي تخفف التهيج والعصبية والتوتر. في عن طريق الفميتم امتصاصه بنسبة 75٪ ، ويحدث الحد الأقصى لمستوى البلازما بعد 1-1.5 ساعة. في الكبد ، يتم استقلاب 98-99٪ من الديازيبام في الدائرة المعوية والكبدية. عمر النصف في بلازما دم المرأة هو 1-3 أيام ، عند الأطفال حديثي الولادة - 30 ساعة. في دم الجنين ، يتم تحقيق أعلى تركيز بعد 5 دقائق من الحقن في الوريد. في دم الحبل السري لحديثي الولادة ، يكون تركيز الديازيبام مساويًا لتركيزه في الدم الوريديللأمهات عند تناولهن بجرعة تزيد عن 10 ملغ أو أكثر. في الوقت نفسه ، يكون تركيز الديازيبام في الدماغ منخفضًا. في هذه الحالة ، غالبًا ما يحدث انقطاع النفس عند الأطفال حديثي الولادة ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا علامات الاكتئاب العصبي. الديازيبام قادر على تسريع توسع عنق الرحم ، ويساعد على تخفيف القلق لدى عدد من النساء أثناء المخاض.
بروميدول(مسكن مخدر) يتم امتصاصه بسهولة عن طريق أي طريقة للإعطاء. أقصى تركيزفي البلازما يتحدد بعد 1-2 ساعة. تعتمد آلية عمل بروميدول على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية. له تأثير مسكن ومهدئ ويثبط مركز الجهاز التنفسي. بعد، بعدما رقابة أبويةيحدث تأثير المسكن في غضون 10 دقائق ، ويستمر 2-4 ساعات. بروميدول له تأثير مضاد للتشنج ، ويعزز فتح عنق الرحم. عبور المشيمة بسهولة. بعد دقيقتين من الحقن في الوريد وبعد الحقن العضلي إلى حد ما ، يحدث تركيز في دم الحبل السري يساوي تقريبًا تركيزه في بلازما دم الأم ، ولكن قد تكون هناك تقلبات كبيرة في الأجنة الفردية ، اعتمادًا على حالتها داخل الرحم. كلما مر الوقت من لحظة تناول الدواء ، زاد تركيزه في دم الوليد. لوحظ الحد الأقصى لتركيز بروميدول ومستقلبه السام في بلازما الدم لحديثي الولادة بعد 2-3 ساعات من إعطائه للأم. تبلغ نصف فترة التخلص من بروميدول من جسم المولود حوالي 23 ساعة ، وللأم - 3 ساعات. يُعتقد عمومًا أن بروميدول آمن لكل من الأم والطفل. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن للدواء أن يسبب اكتئابًا عند حديثي الولادة نظرًا لما له من تأثير محبط على عمليات تحلل السكر والمركز التنفسي. بروميدول ، مثل جميع الأدوية الشبيهة بالمورفين ، له عدد من العيوب ، وأهمها أنه في جرعات فعالة(أكثر من 40 مجم) يمنع التنفس ويسبب إدمانًا شديدًا للمخدرات ، ويمكن أن يسبب حالة من الذهول ، والغثيان ، والقيء ، وتوحيد العضلات الملساء ، والإمساك ، والاكتئاب ، وانخفاض ضغط الدم... يمكن أن يسبب بروميدول اكتئاب الجهاز التنفسي والنعاس عند الطفل. بعد الولادة ، يتم استعادة التنفس ، لكن الأطفال لا يرضعون على الفور.
الموصوفة آثار جانبيةمتأصلة في جميع المسكنات القوية تقريبًا ، باستثناء البنتازوسين (ليكسير ، فورترال). لتسكين الآلام ، عادة لا تستخدم المسكنات غير المخدرة (بارالجين ، أنجين ...) لأنها تمنع نشاط عام.
بروميدول(مسكن مخدر) يستخدم في معظم عيادات موسكو كمخدر. بروميدول له تأثير مسكن ومضاد للتشنج (يساعد على تسريع فتح الحلق). يتم حقن بروميدول في الأرداف أو الفخذ. يتجلى بروميدول بطرق مختلفة. بالنسبة لشخص ما ، له تأثير مهدئ ، فهو يرتاح ، ويسبب النعاس ، على الرغم من الحفاظ على الوعي تمامًا. بالنسبة لشخص آخر ، تفقد بعض النساء السيطرة على أنفسهن ، ويعانين من حالة من التسمم ، وقد يشعرن بالغثيان والتأثير.
بنتازوسين(ليكسير ، فورترال ، مسكن مخدر) - يستخدم لتسكين الآلام أثناء الولادة. له تأثير محفز على ديناميكا الدم والتنفس ، وله أيضًا تأثير منشط للرود. ليس له تأثير مهدئ واضح. يعتبر هذا العقار من المواد غير المخدرة ، ولا يمكنه التسبب في إدمان المخدرات ، أي أنه مسكن بدون تأثير نفسي.
ديبريفان(البروبوفول) هو مخدر وريدي جديد قصير المفعول. يحفز Diprivan النوم بسرعة ، ويحافظ على إدراج الوعي في جميع أنحاء التسريب (التسريب) للدواء مع الانتعاش السريع للوعي بعد إنهاء التسريب ، وله آثار جانبية أقل مقارنة بأدوية التخدير الأخرى في الوريد. ومع ذلك ، يشير عدد من المنشورات إلى المظاهر غير المرغوب فيها المحتملة للديبريفان أثناء التخدير ، بما في ذلك تدهور بعض معلمات ديناميكا الدم المركزية ، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بهذه المسألة متناقضة للغاية. من وجهة نظر علم الصيدلة ، فإن ديبريفان ليس مخدرًا ، ولكنه منوم.
أكسيد النيتروز(يعني للتخدير عن طريق الاستنشاق) - هو أحد المكونات تخدير عامبعملية قيصرية. الدواء غير قابل للذوبان في الدهون. بسرعة كبيرة (2-3 دقائق) تمتصها الرئتان وتفرزها دون تغيير. بعد 5-10 دقائق من بدء الاستنشاق ، يصل تشبع الأنسجة بالمخدر إلى الحد الأقصى. يتم التخلص منه تماما من الدم في 5-6 دقائق. مخدر ضعيف نسبيًا مع درجة عاليةالأمان عند مزجه بالأكسجين. له تأثير فقط على الجهاز العصبي المركزي ، ولا يثبط التنفس ، نظام القلب والأوعية الدموية، لا التأثير السلبيعلى الكبد والكلى والتمثيل الغذائي ونشاط تقلص الرحم. يعبر المشيمة بسرعة ، بعد 2-19 دقيقة يكون تركيز أكسيد النيتروز في دم الوريد السري 80٪ من المستوى في دم الأم. إن استنشاق أكسيد النيتروز على المدى الطويل يكون مصحوبًا أحيانًا بولادة طفل بدرجات أبغار منخفضة.
يتم إعطاء أكسيد النيتروز من خلال جهاز خاص باستخدام قناع. تتعرف المرأة أثناء المخاض على تقنية استخدام أكسيد النيتروز ؛ فيما بعد تضع قناعًا وتستنشق أكسيد النيتروز بالأكسجين أثناء الانقباضات. في فترات التوقف بين التقلصات ، يتم إزالة القناع. أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين يقلل بشكل كبير من الألم دون تخفيفه تمامًا ويسبب النشوة. ضعيه في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. يتجلى تأثير الغاز في نصف دقيقة ، لذلك في بداية الانقباض ، يجب أخذ عدة أنفاس عميقة. يخفف الغاز الألم ، فتستنشقه تشعر المرأة بالدوار أو الغثيان. عادة ما يتم إعطاء أكسيد النيتروز مع المسكنات المخدرة.
المرخيات(ديتيلين ، استماعول ، مرخيات العضلات ؛ مرخيات العضلات) - يمتص ببطء وبشكل غير كامل الجهاز الهضمي... لا تعبر المشيمة. تسبب ارتخاء العضلات الدائم. لا تؤثر هذه المرخيات على حالة المولود الجديد ، ولكن في بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضعف نفاذية المشيمة الجنينية ، لاحظ بعض المؤلفين درجة أبغار منخفضة.
إن استخدام العقاقير في علاج الألم والقلق عند النساء أثناء المخاض ينطوي على استخدام المسكنات والمخدرات ، المخدرة وغير المخدرة ، وتوليفها مع المهدئات ومضادات الذهان.
تخدير عام
في أغلب الأحيان ، يتم استخدام التخدير العام للولادة عملية قيصرية... لا يؤثر التخدير العام على المرأة أثناء المخاض فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الطفل.
طريقة Neuroleptanalgesia
أصبحت طريقة التألم العصبي ، التي توفر نوعًا من السلام العقلي ، والتسكين المرضي ، مصحوبًا بتثبيت المعلمات الديناميكية الدموية وغياب تأثير كبير على طبيعة المخاض ، منتشرة جدًا للتخدير.
يتم حقن الفنتانيل عن طريق الحقن العضلي. يتحقق التأثير الأكبر عندما يقترن بالروبيريدول. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعة متكررة بعد 3 إلى 4 ساعات.
لا ينصح باستخدام Neuroleptanalgesia إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشديد (زيادة ضغط الدم), زيادة لهجةالقصيبات. يجب أن تكون مستعدًا لاحتمال الإصابة بالاكتئاب الناجم عن الأدوية عند حديثي الولادة. المسكنات المخدرة لها تأثير اكتئابي على وظيفة الجهاز التنفسي لحديثي الولادة.
طريقة أتارجيسيا
طريقة أخرى شائعة لتسكين الآلام أثناء المخاض. طريقة الأذين هي مزيج من المسكنات مع الديازيبام والسيدوكسين ومشتقات البنزوديازيبام الأخرى. تعتبر مشتقات البنزوديازيبان من أكثر المهدئات أمانًا ، ويشار إلى الجمع بينها وبين المسكنات بشكل خاص للخوف الشديد والقلق والضغط النفسي. مزيج ديبيريدول مع سيدوكسين له تأثير مفيد على مجرى المخاض ، ويقصر المدة الإجمالية وفترة توسع عنق الرحم.
ومع ذلك ، هناك تأثير على حالة المولود ، في شكل خمول ، معدلات منخفضةعلى مقياس أبغار ، نشاط منعكس عصبي منخفض.
طريقة التسكين فوق الجافية
تمت دراسة هذه الطريقة بشكل كامل. المهم هو التأثير المفيد للتسكين فوق الجافية أثناء الحمل والولادة معقد بسبب تسمم الحمل ، واعتلال الكلية ، والتسمم المتأخر ، مع تخفيف آلام المخاض في عرض المقعد للجنين ، يؤثر بشكل إيجابي على الدورة الولادة المبكرة، وتقصير فترة توسع عنق الرحم وإطالة فترة الطرد مما يساهم في تقدم أكثر سلاسة للرأس. في الوقت نفسه ، تحت تأثير التسكين فوق الجافية ، تسترخي عضلات العجان ويقل الضغط على رأس الجنين. يشار إليه في حالات عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والأمراض المزمنة في الرئتين والكلى ، والوذمة ، وقصر النظر (قصر النظر) وتلف الشبكية.
في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب التسكين فوق الجافية في انخفاض نشاط الرحم. كان هناك أيضًا زيادة في مدة المخاض وانخفاض في نشاط الرحم في المرحلة الثانية من المخاض أثناء التسكين فوق الجافية ، مما ساهم في زيادة عدد الولادات الجراحية (ملقط ، عملية قيصرية). ومن المعروف أيضا عن تأثير الدورة الدموية السلبية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انخفاض ضغط الدم. مثانة، إرتفاع في درجة الحرارة (إرتفاع الحرارة).
تستخدم حاليا لتسكين فوق الجافية أدوية مختلفة(التخدير الموضعي ، المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، الديازيبام ، الكيتامين). في النساء الحوامل ، يعتبر الليدوكائين هو الأكثر استخدامًا. يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد. في كثير من الأحيان ، يحدث تراكم (تراكم) الدواء ، والذي يتجلى لاحقًا على أنه سمية عصبية وقلبية فيما يتعلق بالأم والجنين.
يوفر المسكن فوق الجافية تسكينًا طويل الأمد وفعالًا للألم من بداية المخاض وحتى الولادة ، ولكنه قد يسبب مضاعفات خطيرة.
مبدأ عمل التسكين فوق الجافية أثناء المخاض هو أن التخدير يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية ويمنع الأعصاب تحت الجافية في الأجزاء T10 إلى L1. يكون فعالًا عندما تسبب الانقباضات ألمًا حادًا في الظهر وتكون التغييرات في الوضع غير مفيدة أو صعبة. يجب حساب وقته بحيث يتوقف تأثير المخدر بحلول المرحلة الثانية من المخاض ، وإلا فمن الممكن إبطاء المخاض وزيادة خطر بضع الفرج والملقط. يجب التوقف عن التخدير قبل بداية المحاولات. تتطلب هذه الفترة مشاركة المرأة "الشخصية". لا يتوقف التخدير في المرحلة الثانية من المخاض (فترة المحاولات) إن وجد مؤشرات خاصةعلى سبيل المثال قصر النظر.
تقنية قياسية لتسكين فوق الجافية في العمل
الخامس ممارسة التوليديتم استخدام التخدير والتسكين تحت الجافية وفوق الجافية. يتم ثقب مساحة فوق الجافية بإبرة فوق الجافية ، يتم من خلالها إدخال الإبرة لثقب الفضاء تحت الجافية. بعد إزالة الإبرة تحت الجافية ، يتم قسطرة مساحة فوق الجافية. التطبيق الرئيسي لهذه الطريقة هو إدخال المسكنات المخدرة لتخفيف الآلام بشكل فعال من الانقباضات ، يليها استخدام التسريب المستمر للتسكين فوق الجافية من نهاية المرحلة الأولى من المخاض.
يستغرق التخدير فوق الجافية حوالي 20 دقيقة. يُطلب من المرأة أن تلتف بحيث ترتكز ركبتيها على ذقنها. يتم إجراء البزل في وضع جانبي أو جلوس. يستخدم العديد من أطباء التخدير وضعية الجلوس للثقب ، لأنه من السهل التعرف عليه في هذا الوضع خط الوسطالظهر ، والذي غالبًا ما يعاني من بعض الصعوبات بسبب الوذمة الأنسجة تحت الجلدمنطقة أسفل الظهر والعجز. يتم علاج الظهر بمحلول مخدر. بعد، بعدما تخدير موضعييُثقب الجلد بإبرة سميكة لتسهيل الإدخال اللاحق للإبرة فوق الجافية. يتم إدخال إبرة فوق الجافية ببطء في الوصلة البينية (يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة فيها القرص الفقرية). يتم إرفاق حقنة به. يقدم طبيب التخدير مخدرحقنة في أسفل الظهر. يتدفق الدواء عبر أنبوب داخل الإبرة حسب الحاجة. في هذه الحالة ، لا تتم إزالة الإبرة ، مما يجعل من الممكن ، إذا لزم الأمر ، إدخال جرعة إضافية. يزول تأثير المخدر بعد ساعتين. وقد يصحبه بعض الصعوبة في الحركة ورجفة في اليدين. تشعر بعض النساء بالضعف والصداع وكذلك ثقل في الساقين والذي يستمر أحيانًا لعدة ساعات ، حكة في الجلد، احتباس البول.
مثل جميع طرق تخفيف الآلام ، فإن هذا التخدير له عدد من آثار جانبيةوالمضاعفات. يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية مع المحاليل المركزة للتخدير الموضعي إلى زيادة مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، ومن ثم هناك حاجة للأوكسيتوسين (يزيد الأوكسيتوسين من انقباض الرحم) أو الولادة الجراحية.
أعراض جانبية مثل تثبيط الجهاز التنفسي وآلام الظهر وخدر مؤقت في الأطراف. صداع الراس، دوار ، غثيان ، قيء ، حكة ، اكتئاب. يجب إبلاغ الطبيب بعدم الراحة على الفور! أخطر المضاعفات هو التهاب الحيز ما قبل الجافية ، والذي يمكن أن يظهر في اليوم السابع والثامن. يحدث هذا عندما يتم اتباع قواعد التعقيم والتعقيم بشكل سيئ. المضاعفات الأخرى هي انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يحدث نتيجة جرعة زائدة من الدواء ، بحيث لا يحدث هذا ، يتم حقن المرأة في المخاض بأدوية تزيد من توتر الأوعية الدموية.
سيشرح الطبيب المختص والمؤهّل تأهيلا عاليا ، والذي يدرك خطورة العملية برمتها ، للمرأة جميع الإيجابيات والسلبيات ولن يعطي التخدير فوق الجافية دون حاجة خاصة ، لمجرد أنه طُلب منه ذلك. يناقش معظم أطباء التخدير مع النساء فعالية وفوائد هذه الطريقة لكل من الأم والطفل والمخاطر المضاعفات المحتملة... ثم توقع المرأة على الأوراق التي تقول إنها على دراية بكل الإيجابيات والسلبيات وتوافق على هذا الإجراء. ("إن رغبة طبيب التخدير في الحصول على موافقة خطية هي مظهر من مظاهر الشعور الطبيعي تمامًا بالحماية الذاتية ؛ يجب على طبيب التوليد أن يلاحظ في ملاحظاته أن المرأة توافق على التسكين فوق الجافية ، وسيكون من الحكمة أن يقوم طبيب التخدير ببساطة وقعي على هذا السجل. ") خذ وقتك إذا كان الحمل طبيعيًا. وتطور نشاط المخاض بشكل طبيعي للقيام بالتخدير فوق الجافية.
محادثة أخرى عندما تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لتخفيف الألم أثناء المخاض والقيام به بأمان. ثم حاول ، بعد التحدث مع الطبيب ، ضبط هذا الإجراء بشكل إيجابي قدر الإمكان! الموقف الإيجابي هو 90٪ من النجاح! في عملية الاختيار ، يمكنك الشك ، والتفكير ، والوزن ، واختيار ما هو الأفضل لك الآن ، ولكن عندما تتخذ قرارًا ، اتبعه فقط! الغرور والقذف في الذهن لن يؤدي إلا إلى إفساد الأمر.
عادة ما تأتي النساء اللواتي لا يشعرن بالرضا عن التسكين فوق الجافية أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة بموقف ثابت تجاه هذه الطريقة لتخفيف الآلام ويوافقن على ذلك فقط عندما يكون هناك وقت لذلك شروحات مفصلةليس بعد الآن. يجب أن تلتزم بتكتيك "اشرح ، لكن لا تقنع. هذا يعني أنه عند الشرح للمرأة جميع مزايا طرق تخفيف آلام العمود الفقري ، لا ينبغي للمرء أن يصر على اختياره. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند تحليل المضاعفات في كثير من الأحيان يتبين في وقت لاحق أن معظم المشاكل تحدث عند هؤلاء النساء اللائي رفضن بشكل قاطع إجراء التخدير فوق الجافية أو المسكنات ، لكن استسلمن لإقناع الطبيب. يبدو أن هناك شيئًا أكثر جدية من أفكارنا حول علم وظائف الأعضاء السريريطرق العمود الفقري لتخفيف الآلام. بالطبع ، الوقت المثالي للمناقشة مع الوالدين هو دور تخفيف آلام العمود الفقري - قبل الولادة ".
الخوف من الولادة (خاصة الأولى في الحياة) ظاهرة معتادة. لكن ، كقاعدة عامة ، لا يخافون من الولادة نفسها ، بل يخشون الألم الذي تعاني منه الفتاة في هذا الوقت. نعم ، الولادة تتم أناس مختلفونبشكل مختلف. يقول البعض أن كل شيء يسير بلا ألم تقريبًا ، بينما يقول البعض الآخر إن الألم ببساطة لا يطاق. يعتمد الكثير على خصائص المرأة أثناء المخاض. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة فاحصة على مسكنات الآلام أثناء الولادة وأنواعها ومؤشراتها وموانع استعمالها. ستكون المعلومات مفيدة لأولئك الذين سينجبون طفلاً ، لكنهم يخشون الألم ولا يعرفون طرق تخفيف الآلام الموجودة اليوم.الطرق الأساسية لتسكين الآلام أثناء الولادة
في ممارسة التوليد الحديثة ، هناك العديد طرق فعالةمزيل للالم. تشغيل هذه اللحظةيعتبر التخدير فوق الجافية أثناء الولادة هو الأمثل ، مما يسمح بالقضاء التام على الألم في المرحلة الأولى من المخاض - عندما يفتح عنق الرحم. في معظم الحالات ، هذه هي اللحظة الأكثر إيلامًا للمرأة. وغالبًا ما يكون الأطول. يجعل التخدير فوق الجافية أثناء الولادة المهبلية العملية غير مؤلمة. جوهر الإجراء هو أن الحل مخدر موضعيحقنها في الفضاء فوق القشرة الحبل الشوكي... بعد الحقن في غضون دقيقتين ، يصبح الجزء السفلي من الجسم بأكمله غير حساس. يتم حظر الإشارة من المخ والمرأة لا تعاني من الألم. ميزة التخدير فوق الجافية هي أنه على عكس تخدير عامتظل المرأة واعية.
2. استنشاق التخدير أثناء الولادة
التخدير عن طريق الاستنشاق أقل جذرية ، ولكنه ليس فعالًا جدًا. إنه مسكن عام للألم باستخدام أكسيد النيتروز ، والذي يتم توصيله إلى رئتي النساء أثناء المخاض من خلال قناع خاص. يستخدم هذا التخدير في المرحلة الأولى من المخاض مثل الطريقة السابقة.
3. تخدير موضعي أثناء الولادة
يتلخص جوهرها في حقيقة أن بعض أجزاء الجسم فقط هي التي يتم تخديرها. وهكذا ، تظل المرأة في المخاض واعية طوال فترة الولادة بأكملها.
4. المسكنات المخدرة أثناء الولادة
يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. تحت تأثيرهم ، تقل حساسية الألم أثناء الولادة ، يمكن للمرأة في المخاض أن تسترخي أكثر بين الانقباضات.
هذا بعيد عن قائمة كاملةطرق تسكين الآلام أثناء الولادة الطبيعية بدون عملية قيصرية. ومع ذلك ، فإن أطباء التوليد وأمراض النساء يعتبرونهم أكثر عقلانية وأمانًا للأم والطفل. على أي حال ، يتم وصف طريقة التخدير بشكل فردي في كل حالة من قبل الطبيب المعالج.
طرق تسكين الآلام أثناء الولادة بعملية قيصرية
إجراء عملية قيصرية أثناء المخاض ضرورة شائعة. الخامس في هذه الحالةيتم استخدام عدة أنواع من مسكنات الآلام. وفي بعض الحالات ، يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تختار الطريقة التي تريد استخدامها. ومع ذلك ، يوصي المتخصصون في أمراض النساء والتوليد بشدة بنوعين:
· التخدير فوق الجافية؛
· تخدير عام.
ما الذي يحدد اختيار تخفيف الآلام أثناء الولادة
من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه على نوع التخدير الأفضل للولادة القيصرية. هناك ثلاثة عوامل رئيسية ، بناءً على ما يجب عليك اختيار طريقة تسكين الآلام فيه:
1. الاستعداد النفسي للعملية.يمكن للمرأة أن تختار ما هو الأفضل لها: النوم أثناء الولادة أو البقاء مستيقظة لرؤية مولودها الجديد على الفور.
2. مستوى تجهيزات مستشفى الولادةحيث سيتم تنفيذ العملية. قد يكون مستشفى الولادة المختار غير مجهز المعدات اللازمةلإجراء أنواع معينة من التخدير.
3. تأهيل المتخصصينأخذ التسليم. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بطبيب التخدير وما إذا كان قادرًا حقًا على تنفيذ أي من طرق التخدير بنفس الجودة.
دعونا نفكر في نوعي التخدير بمزيد من التفصيل ونقرر أي التخدير هو الأفضل للولادة القيصرية.
يتم إجراء التخدير باستخدام ثلاثة مكونات: "التخدير الأولي" ، وإدخال أنبوب عبر القصبة الهوائية وإمداد غاز التخدير بالأكسجين ، وإدخال مرخٍ للعضلات. فقط بعد اكتمال الخطوات الثلاث يمكن أن تبدأ العملية.
ميزة التخدير العام هي أن المرأة في المخاض تكون نائمة بشكل سليم خلال جميع مراحل العملية ولا تشعر بالألم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد أي موانع تقريبًا. ولكن في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون هناك آثار جانبية ومضاعفات خطيرة للغاية.
مضاعفات التخدير العام أثناء الولادة
- صداع ، دوار ، غثيان ، ضعف مزعج في العضلات.
· ردود الفعل التحسسيةوالتهاب الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي في الحالات الحرجة بشكل خاص.
من بين أمور أخرى ، يمكن أن يؤثر التخدير العام على الطفل:
النعاس و ضعف عام;
- مشاكل التنفس المؤقتة.
· اعتلال العصب البصري في الفترة المحيطة بالولادة.
مشابه عواقب سلبيةليست شائعة ، ولكنها قد تحدث. لكن قبل أن تتخلى عن التخدير العام ، يرجى ملاحظة ذلك اليوم تقنيات فعالةمساعدة الطفل على التأقلم مع آثار التخدير بشكل طبيعي.
لا يختلف مبدأ التنفيذ العملي عن ذلك الموصوف أعلاه ، لذلك لن نعيد وصفه بالتفصيل مرة أخرى. دعونا نتناول التفاصيل التي لم يتم ذكرها. يبدأ التحضير للتخدير في المتوسط قبل نصف ساعة من العملية. بعد عمل التخدير ، ينتقل الأخصائيون مباشرة إلى الولادة القيصرية.
على الرغم من أن التخدير فوق الجافية يعتبر من أكثر أنواع التخدير رقةً وحيوية طرق آمنةمزيل للالم، موانع لتنفيذهكل شيء على هذا النحو:
· وجود التهابات أو بثور جلدية في دائرة نصف قطرها 10 سم من موقع البزل.
- مشاكل تخثر الدم.
- تفاعلات تحسسية تجاه بعض الأدوية المستخدمة.
- أمراض العمود الفقري والداء العظمي الغضروفي المصحوبة بألم شديد.
· الوضع الخاطئ للجنين.
· كثير جدا ضيق الحوضأو وزن الجنين الكبير.
الآثار الجانبية ممكنة أيضًا. ومع ذلك ، إذا كنا نتحدث عن عملية قيصرية ، ثم مع التخدير فوق الجافية ، فإن مخاطرهم تكون أعلى بشكل ملحوظ مع التخدير مع الولادة الطبيعية. الحقيقة هي أنه يتم حقن المزيد من الأدوية أثناء العملية. بما في ذلك المواد المخدرة ، بما في ذلك الفنتانيل.
ومع ذلك ، إذا كان طبيب التخدير من ذوي الخبرة والمؤهلين تأهيلا عاليا ، يتم تقليل المضاعفات في معظم الحالات. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، أكيد عدم ارتياحبعد العملية يمكن أن تتم.
عواقب التخدير فوق الجافية
رعشات في الساقين والرأس وآلام الظهر. غالبًا ما تختفي كل هذه العواقب تمامًا بعد ساعات قليلة من العملية ، لكن في حالات نادرة يستمر الصداع لعدة أيام ، وأحيانًا حتى عدة أشهر.
· مشاكل التبول. الآثار الجانبية النادرة هي الحساسية. ودائمًا ما يكون لدى المتخصصين كل ما يحتاجون إليه للتخلص من مثل هذه التأثيرات.
· إصابة العصب أو النخاع الشوكي. حدث نادر للغاية يحدث فقط عند عمل طبيب تخدير غير محترف أو عديم الخبرة.
يجب أن نتذكر أيضًا أن ساقي المرأة تصبح مخدرة بالتخدير فوق الجافية. هذا يخيف الكثيرين ويسبب انزعاجًا شديدًا.
مؤشرات للتخدير أثناء الولادة
في كل من الولادة المهبلية والقيصرية ، هناك عدد من مؤشرات التخدير:
· ألم حادأثناء آلام المخاض. في المتوسط ، تعاني حوالي 25٪ من النساء في المخاض من ألم شديد عند الحاجة الماسة للتخدير. حوالي 65٪ يعانون من ألم معتدل ، وحوالي 10٪ يشعرون بألم طفيف فقط الم;
· كثير جدا حجم كبيرالجنين ، لأن إطلاقه يمكن أن يسبب ألمًا خطيرًا ؛
· وقت طويل من العمل.
· ضعف النشاط العمالي.
· دائما عند إجراء الولادة القيصرية.
· مع نقص الأكسجة الجنيني. في هذه الحالة ، يعتبر التخدير أحد أكثر التقنيات فعالية لتقليل مخاطر ظهوره ؛
· يحتاج تدخل جراحيأثناء الولادة. في هذه الحالة ، يتم استخدام التخدير في الوريد بشكل رئيسي.
تسكين الآلام بالبرودول أثناء الولادة
يعد تخفيف الآلام أثناء الولادة باستخدام بروميدول أحد أكثر الطرق شيوعًا. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن بروميدول مادة مخدرة. يتم حقن بروميدول في الوريد أو العضلات. في معظم الحالات ، يسمح لك الحقن بأخذ استراحة من الألم من نصف ساعة إلى ساعتين. أحيانًا أحصل على نوم جيد ليلاً. كل هذا يتوقف على استجابة الجسم للدواء. لذلك ، تنام بعض النساء أثناء المخاض بهدوء حتى ولادة الطفل ، بينما لا يتوفر لدى البعض الآخر سوى وقت لأخذ قيلولة قصيرة. يصل الحد الأعلى لتأثير الدواء أحيانًا إلى ساعتين من لحظة التسليم.
لا يتم إجراء الحقن بعد اتساع عنق الرحم لأكثر من 8 سم ، حيث يجب أن يأخذ الطفل أول نفس من تلقاء نفسه. وبناءً على ذلك ، يجب أن يكون قوياً ، وهو أمر مستحيل إذا كان الدواء يؤثر عليه أيضًا. لا يوصى أيضًا باستخدام بروميدول قبل فتح عنق الرحم حتى 4 سم على الأقل. إذا تم إعطاء الحقنة قبل فتح عنق الرحم ، يمكن أن تصبح السبب الرئيسي ضعف الولادة... بالإضافة إلى التأثير المسكن المباشر ، يمكن استخدام بروميدول لعلاج أمراض المخاض المختلفة. يجب أن نتذكر أن الدواء قد يكون له عدد من موانع الاستعمال:
· التعصب الفردي ؛
إذا كان هناك انخفاض في مركز الجهاز التنفسي.
- وجود اضطراب تخثر الدم.
· بالتزامن مع تناول مثبطات MAO لعلاج أمراض الجهاز العصبي المركزي.
· ضغط دم مرتفع؛
· الربو القصبي;
• تثبيط الجهاز العصبي.
· اضطرابات ضربات القلب.
بروميدول أثناء الولادة ، يمكن أن تظهر العواقب على الطفل والأم في مضاعفات:
· استفراغ و غثيان؛
· ضعف؛
· ارتباك في الوعي.
· إضعاف انعكاسات الجسم.
· إضرار بوظيفة الجهاز التنفسي للطفل.
في هذا الصدد ، من الضروري الموازنة بين إيجابيات وسلبيات استخدام بروميدول قبل اتخاذ قرار لصالح الدواء.
الأساليب الحديثةوطرق تخفيف آلام المخاض ، كما قد تفهمين بالفعل ، مختلفة. ومع ذلك ، ليس هناك دائما حاجة ملحة تخفيف الآلام المخدراتالولادة. في بعض الحالات ، يكفي القيام ببعض التعرض بدون عقاقير لضمان تقليل الألم لدى المرأة أثناء المخاض. دعونا ننظر في أهمها.
أنواع مسكنات الآلام الطبيعية أثناء الولادة
1. تدليك مخدر.يقوم المختص في عملية إجراء التدليك بعمله على سطح الجسم والأعصاب ، في حين يتسبب في الشعور بألم طفيف. في الوقت نفسه ، يتم تحويل الانتباه عن آلام المخاض. في معظم الحالات ، يتكون التدليك من تدليك منطقة الظهر والرقبة.
2. الاسترخاء.لا يتطلب الأمر دائمًا حتى تدخل أخصائي لتخفيف الألم. هناك عدد من تقنيات الاسترخاء التي يمكن أن تقلل مستويات الألم وتوفرها استراحة جيدةما بين أثنين.
3. المعالجة المائية.الولادة في الماء ، حيث يتم تقليل الألم بشكل ملحوظ ، وتحدث الولادة نفسها بشكل أسرع. يمكنك استخدام كل من الدش والحمام أثناء الانقباضات.
4. التحلل الكهربائي.في هذه الحالة نستخدم كهرباءالذي يعمل على المفتاح بيولوجيا نقاط الجذبويسمح لك بتحمل آلام المخاض بشكل أفضل.
5. كرة القدم.تسهل لعبة Fitball تحمل الانقباضات ، حيث يمكنك الجلوس أو الاستلقاء عليها.
أنواع التخدير الإضافية
التخدير الشوكي- حقنة واحدة بمخدر موضعي. مدة الإجراء من 1 إلى 4 ساعات ، اعتمادًا على التخدير المختار وخصائص جسم الأم ؛
تقنية مجتمعة- يجمع أفضل الجوانبالتخدير النخاعي وفوق الجافية. هذه الطريقةعين من قبل طبيب التخدير.
التخدير الناحي- تخدير مناطق فردية. من أكثر الطرق فعالية وأمانًا وراحة.
لكل امرأة في المخاض الحق في اختيار أنسب طريقة لتخفيف الآلام. ومع ذلك ، يتم اتخاذ القرار النهائي بالاشتراك مع الطبيب المعالج. لتحقيق النتيجة المرجوة والتخدير الكامل في كل حالة ، تحتاج إلى اختيار طرق مختلفة. خلاف ذلك ، قد تكون هناك عواقب سلبية على الأم والطفل ، وكذلك الألم. لذلك ، بغض النظر عن نوع الولادة القادمة ، يجب أن تكون طريقة اختيار مسكن الآلام مسؤولة ومتوازنة.
المحاضرة رقم 16 (15/04/14)
تخفيف الآلام أثناء الولادة: المبادئ والأساليب الحديثة.
تخفيف آلام المخاض -مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع وعلاج انتهاكات النشاط الانقباضي للرحم ، وتصحيح الحالة المهددة للجنين داخل الرحم والقضاء على الانزعاج الشديد عند النساء أثناء المخاض.
آلام المخاض المفرطة يمكن أن تعطل المسار الطبيعي فعل عام، يساهم في الإرهاق أثناء الولادة ، وضعف وخلل في المخاض. في الوقت نفسه ، يضعف أو يتوقف تحقيق التسكين الكامل ونشاط العمل. لذلك ، من المقبول الحفاظ على الإجهاد المعتدل والجسدي للمرأة. يتوافق هذا التفسير لأهمية ألم المخاض مع فهمه الحديث كحاجة بيولوجية سلبية تشكل نظامًا وظيفيًا يضمن عملية الولادة.
مستويات استجابة الألم:
المستوى 1 - الأنسجة
المستوى 2 - قطعي
المستوى 3 - NS ، منطقة الزبدة الفرعية
4 المستوى - الجهاز العصبي المركزي ، القشرة الدماغية
تزداد احتمالية المخاض المؤلم في الحالات التالية:
عسر الطمث فترات مؤلمةقبل الولادة
عند ولادة طفل كبير
الولادة الأولى
التسليم لفترات طويلة
الولادة المبكرة
استخدام الأوكسيتوسين أثناء المخاض
بعد زفير السائل الأمنيوسي
في حالة فشل …………………… للأمهات أثناء المخاض
الأسباب الرئيسية لألم المخاض هي:
تمدد عنق الرحم ، وهو صفاق شديد الحساسية وغني بالمستقبلات العصبية.
التواء أربطة الرحم
إثارة مجالات مستقبلات الأوعية الدموية
تقلص عضل الرحم
يجب أن يبدأ تخفيف آلام المخاض في الحالات التالية:
نشاط عام مؤسس
تطوير التقلصات المنتظمة
فتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم
ألم شديد وسلوك مضطرب للمرأة أثناء المخاض
عدم وجود موانع التوليد
متطلبات أدوية التوليد:
يجب أن يكون تسكين الآلام طويل الأمد
يجب إجراؤها في المرحلة الأولى والثانية من المخاض
يجب قطعها بسهولة - من المستحيل أن يدخل التخدير التوليدي الخفيف في التخدير العميق ، عندما تسترخي العضلات ، يتفاقم تبادل الغازات بين الأم والجنين
أثناء العملية ، يتم إعطاء تخدير أعمق ، ولكن أيضًا مع مراعاة مصالح كل من الأم والجنين ، حتى لا يسبب اكتئابًا دوائيًا.
مجموعة طرق تسكين الآلام:
الوسائل التي لها تأثير على اللحاء ، وبالتالي على القشرة الفرعية: كبريتات الماغنيسيوم، المورفين ومشتقاته ، سكوبولامين ، هيدروكلوريد ، كلوروفورم ، أكسيد النيتروز ، GHB ، فيادرين ، التنويم المغناطيسي ، CPPOR ، التحلل الكهربائي.
الوسائل التي تعمل على القشرة المخية: فيرونال ، بيراميدون ، ميدال ، بيرياكتون ، أميتوياتريا.
إحصار العمود الفقري: قطني ، عجزي ، فقري ، فوق الجافية ، ذيلية - يتم إجراؤه على نطاق واسع في الخارج ، ولكن النسبة المئوية التدخلات الجراحيةمنذ أن يتم دفعها.
تخدير موضعي (تسلل ، توصيل).
عند إجراء التسكين أثناء المخاض ، يجب أن نتذكر أن المشيمة لا تتداخل مع مرور المسكنات. المركز التنفسي للجنين حساس للمهدئات والمسكنات ، لذا فإن استخدام هذه الأدوية يؤدي إلى تثبيط تنفسي عند الأطفال حديثي الولادة.
تخدير عام:
في التوليد ، يتم استخدامها فقط في حالات الطوارئ ، حيث يخترق التخدير المشيمة ويثبط الجهاز العصبي المركزي للجنين.
استنشاق التخدير:
أكسيد النيتروز- يتم تطبيقه في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض. لا يطيل وقت المخاض ولا يمنع الانقباضات. مزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسب متساوية يوفر تسكينًا كافيًا ، يتنفس المريض هذا الخليط بين المحاولات خلال المرحلة الثانية من المخاض.
سيكلوبروبان- يستخدم فقط قبل الإذن بفترة وجيزة - يثبط الجهاز العصبي المركزي للجنين.
هالوثان- يستخدم لتحقيق أقصى استرخاء لعضلات الرحم (الدوران الداخلي ، إسقاط الجنين من الساق ، تقليل انقلاب الرحم).
من الممكن حدوث نزيف ونزيف ، لذلك يجب أن تكون إدارة التخدير قصيرة الأمد.
تسكين و العلاج بالتخديرفي الولادة:
ميندين وبروميثازين- إن صياغة المسكنات المخدرة تخفف بشكل فعال آلام الولادة. يمكن إعطاء ميندين 50-100 مجم مع بروميثازين 25 مجم كل 3-4 ساعات. يأتي التأثير في غضون 45 دقيقة.
بوتورفانول وناربوفين- تستخدم المسكنات المخدرة الاصطناعية عن طريق الوريد. المركز التنفسي للجنين أقل اضطهاداً.
مورفين- نادرا ما يستخدم مسكن مخدر قوي ، ومرحلة المخاض النشطة. يوصف عادة 1 / م 10-15 ملغ للمرضى الذين يعانون من تقلصات متكررة ومؤلمة وغير فعالة مع مخاض غير منسق.
نالوكسون- مناهض للمسكنات المخدرة ، يعمل على تطبيع تنفس المولود.
الباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم ، هيكسينال ، يعني التخدير بدون استنشاق) - بعد الحقن في الوريد ، 65-70 ٪ من جرعة الباربيتورات ترتبط ببروتينات البلازما ، والجزء الحر المتبقي يعمل مخدرًا. يعتمد التأثير المخدر للباربيتورات على تثبيط القشرة الدماغية والحصار ، ودرجة اكتئاب الجنين تتناسب طرديًا مع تركيز دم الأم.
أتارجيسيا:
هذا هو مزيج من المسكنات مع الديازيبام والسيدوكسين ومشتقات البنزوديازيبام الأخرى. تعتبر مشتقات البنزوديازيبين من أكثر المهدئات أمانًا ، ويشار إلى الجمع بينها وبين المسكنات بشكل خاص للخوف الشديد والقلق والضغط النفسي. إن الجمع بين روبيريدول والسيدوكسين له تأثير مفيد على مجرى المخاض ، ويقصر المدة الإجمالية لفترة توسع عنق الرحم. ومع ذلك ، هناك تأثير على حالة الوليد ، في شكل خمول ، ومؤشرات منخفضة على مقياس أبغار ، ونشاط عصبي منخفض.
التخدير التوصيلي:
* الممرات العصبية- التخدير الكامل يتم عن طريق حجب ألياف الأعصاب الصدرية 9 و 12 والألياف السمبتاوي والحسية والأعصاب العجزية.
* إحصار حول عنق الرحم- فعال في تسكين الآلام بما في ذلك المرحلة الثانية من المخاض. يتم حقن 5-10 مل من محلول ليدوكائين 1٪ في منطقة عنق الرحم عند الساعة 3 و 9 أو في منطقة الرحم العجزية عند الساعة 4 و 8 على جانبي عنق الرحم. يحدث التأثير في غضون ساعة إلى ساعتين.
* إحصار العصب التناسلي- التخدير الفرجي.
* التخدير الشوكي- موانع الاستعمال: النزيف ، ارتفاع ضغط الدم الشديد ، ضعف تخثر الدم.
* التخدير فوق الجافية.
الطرق الفسيولوجية لـ SIPPOR:
المراقبة المنتظمة للحامل للكشف عن الأمراض في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة.
من الصحيح صياغة الموقف السائد تجاه عملية الولادة ، كعملية فسيولوجية ، من أجل إراحة المرأة من الخوف من أن الولادة تسير مع الألم.
الإلمام بعملية الفعل العام من أجل القضاء على المفاجآت والتوجهات القلقة.
تعليم المرأة الحامل السلوك الصحيح والذكي وتطبيق تقنيات تخفيف الآلام - وهي تقنية لتخفيف اللحاء.
لدى SIPPOR رابطان:
استشارة نسائية
مستشفى (مستشفى الولادة)
تأثير الأدوية على الجنين:
جرعة زائدة من الأوكسيتوسين- زيادة نبرة الرحم ، والانتهاك المستمر لنضح الرحم المشيمي - تطور نقص الأكسجة.
حاصرات بيتا و المهدئات - انخفاض في تقلب معدل ضربات القلب.
التخدير فوق الجافية- انخفاض ضغط الدم عند الأم ، انخفاض تدفق الدم للأم. - نقص الأكسجة لدى الجنين.
المهدئات- انخفاض في نشاط الجنين وتفاعلية CTG.
تشمل الطرق البديلة لتسكين الآلام أثناء المخاض ما يلي:
تغيير في وضع الجسم:
الوقوف أو المشي
القرفصاء
القرفصاء مع الدعم
معلقة على شريك
يمكن أن يساهم وجود شخص عزيز في:
تقليص مدة المخاض
تقليل الحاجة إلى المسكنات
تقليل عدد التدخلات الجراحية
انخفاض عدد الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة على مقياس أبغار
تقليل التصورات السلبية لعملية الولادة
يساعد تخفيف الآلام أثناء الولادة المرأة على نقل عملية الإنجاب بسهولة أكبر. تطوير تقنيات التخدير يقلل من المخاطر. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في طرق التخدير أثناء الولادة ، ومعرفة أنواعه المفضلة ، وكيفية تخدير الانقباضات أثناء الولادة بدون أدوية.
هل يتم إعطاء مسكنات الآلام أثناء الولادة؟
لقد بدت الولادة بدون ألم مؤخرًا مستحيلة. ومع ذلك ، فإن تطوير الدواء يسمح للمرأة الحامل بأن تصبح أماً دون ألم تقريبًا. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء شروط الراحة القصوى ، والتي تقلل من تطور الظروف المجهدة ، وتزيل الخوف. رست بالكامل متلازمة الألمومعه يختفي الخوف على مستوى اللاوعي.
وتجدر الإشارة إلى أن تخفيف الآلام أثناء الولادة يكون أحيانًا شرطًا أساسيًا. الولادة لا تخلو من التخدير بحضور الأمراض المزمنة... لذلك ، يخفف الأطباء من معاناة المرأة أثناء المخاض ، ويخففون التوتر العاطفي تمامًا. كل هذا له تأثير إيجابي على السرعة. فترة نقاههومدتها.
تسكين الآلام أثناء الولادة - "لصالح" و "ضد"
لا تختار جميع النساء الحوامل الولادة السهلة دون ألم. كثير من الناس ضد التخدير خلال هذه الفترة. بعد نظرهم يرتبط ب التأثير السلبيعلى الجنين المكون المخدر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء النساء الحوامل واثقات من أن الطفل المولود بالتخدير سيتكيف بشكل أسوأ مع الظروف الجديدة. بيئة... ومع ذلك ، فإن طرق التخدير الحديثة تستبعد تمامًا وجود هذه العوامل.
أثبتت الدراسات الحديثة في مجال التوليد أن تخفيف الآلام أثناء الولادة في الوقت المناسب ، والالتزام بالجرعات ، يقلل من تطور المضاعفات. بالحديث عن تخفيف الآلام أثناء الولادة ، يسمي الأطباء النقاط الإيجابية التالية:
- الحد من متلازمة الألم.
- القضاء على التوتر
- منع.
ولكن مثل أي إجراء طبي، حقنة التخدير أثناء الولادة لها عيوب:
- تطور الحساسية.
- إضعاف المخاض.
أنواع تسكين الآلام أثناء الولادة
عادة ما تنقسم طرق تسكين الآلام أثناء الولادة ، اعتمادًا على الوسائل والطرق المستخدمة ، إلى:
- طرق غير دوائية
- طبي.
- التخدير الموضعي.
يتم تحديد اختيار تقنية التخدير حسب حالة الجنين والمرأة الحامل. ينظر الأطباء في إمكانية استخدام التخدير ، مع الانتباه إلى:
- عمر الحمل؛
- عدد الفاكهة
- لا موانع للحامل.
طرق غير دوائية لتسكين الآلام أثناء المخاض
يستبعد تخفيف الآلام غير الدوائية أثناء الولادة تمامًا استخدام الأدوية. في الوقت نفسه ، يستخدم الأطباء تقنيات نفسية مختلفة ، والعلاج الطبيعي ،. لذلك من الممكن صرف انتباه المرأة عن عامل الألم قدر الإمكان لتقليل المعاناة المصاحبة لعملية طرد الجنين. تشمل الأساليب الشائعة ما يلي:
- الوقاية النفسية- إجراء دورات يتم من خلالها تعريف المرأة الحامل بخصائص عملية الولادة ، وتعليمها كيفية الاسترخاء والتنفس والدفع بشكل صحيح.
- تدليك أسفل الظهر والعجز- يخفف الألم ويساعد على تحمل فترة توسع عنق الرحم بشكل أسهل.
- تقنية الجهاز التنفسي- يساعد على الاسترخاء وليس الشعور بالألم بشدة.
- العلاج بالإبر- إن تركيب إبر خاصة في فترة ما قبل الولادة يساعد على تخفيف الضغط الجسدي وتهيئة المرأة الحامل للولادة.
- الحمامات الدافئة- تقليل توتر عضلات الرحم ، وتسريع عملية الفتح ، وتقليل الألم.
الطرق الطبية لتسكين الآلام أثناء المخاض
كما يوحي الاسم ، فإن هذه الأنواع من التخدير تنطوي على استخدام الأدوية. يتم اختيار مسكن لتخفيف آلام المخاض بشكل فردي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية قادرة على اختراق حاجز المشيمة ، وبالتالي ، يمكن استخدامها بشكل محدود - في فترة معينة من الولادة وفي الجرعة التي يحددها الطبيب. وفقًا لطريقة إعطاء المخدر ، من المعتاد التمييز بين:
- التخدير الوريدي.يتضمن إدخال الدواء مباشرة في مجرى الدم العام ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي التام. ينام المريض مع استبعاد الحساسية.
- التخدير فوق الجافية.يتضمن إدخال دواء في النخاع الشوكي. نتيجة لذلك ، يتم حظر انتقال النبضات العصبية من الأجزاء السفلية من الجسم.
- استنشاق التخدير.يتم إعطاء التخدير من خلال الشعب الهوائية.
لتخفيف الآلام الطبية أثناء الولادة تأثير إيجابي على إعادة التأهيل اللاحقة للمرأة. أم المستقبللا يشعر بالخوف والتوتر العاطفي المرتبط بالتسليم القادم. للمبادئ الحديثة لتسكين آلام المخاض العديد من المزايا ، منها:
- السيطرة الكاملة على عملية التسليم ؛
- أي آثار جانبية؛
- تأثير ضئيل على الجنين.
الأساليب الحديثة لتسكين آلام المخاض
يستبعد تخفيف آلام المخاض الحديث تمامًا تطور المضاعفات المرتبطة باستخدام الأدوية أثناء الولادة. في الوقت نفسه ، يتم تقليل تأثير الأدوية المخدرة على الجنين نفسه. يساعد على الولادة طفل سليم، يسرع عمليات الاسترداد الجسد الأنثويالخامس فترة النفاس... من بين الشائع ، والمستخدمة على نطاق واسع التقنيات الحديثةمزيل للالم:
- الحصار الفرجي (حقن مخدر في العصب الفرجي) ؛
- حقن الأدوية في الأنسجة قناة الولادة(يقلل الحساسية ويقلل الألم عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة).
تسكين الآلام أثناء الولادة - التخدير فوق الجافية
يعتبر تخفيف الآلام فوق الجافية أثناء الولادة منتشرًا على نطاق واسع نظرًا لكفاءته العالية وعدم تأثيره على الطفل. في الوقت نفسه ، من الممكن ضمان أقصى قدر من الراحة للمرأة أثناء المخاض. المنتجات الطبيةيتم حقنها في المنطقة الواقعة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. وقف انتقال النبضات العصبية يزيل الشعور بالألم. المرأة نفسها واعية ويمكن أن تسمع صرخة طفلها الأولى ، كما هو الحال في الولادة الطبيعية.
ومع ذلك ، فإن تخفيف الآلام أثناء الولادة له عيوبه. من بين أهمها:
- سلوك غير لائق لامرأة أثناء المخاض ، والتي لا تشعر بصحة جيدة أثناء فترة المخاض ؛
- إطالة فترة طرد الجنين ؛
- خطر الإصابة بنقص الأكسجة الحاد عند الرضيع بسبب الانخفاض القوي في ضغط الدم لدى الأم.
تسكين الآلام في الوريد أثناء الولادة
نادرا ما يتم إعطاء مسكنات الألم عن طريق الوريد. هذا بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. بعد استخدام معظم التخدير ، هناك انخفاض في النشاط ، وتطور الخمول ، مما يؤثر سلبًا على عملية الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال حدوث انخفاض في نبرة الهياكل العضلية ، مما يؤثر بشكل سيء على عملية طرد الجنين: فهي تصبح ضعيفة وقصيرة المدة وكثافة.
تسكين الآلام الطبيعية أثناء الولادة
عند التفكير في كيفية تخدير الولادة ، غالبًا ما تواجه النساء طرقًا طبيعية للتخدير. هذه الأساليب تستبعد تمامًا استخدام الأدوية ، فهي آمنة للطفل والأم. يهدف عملهم إلى الاسترخاء. من بين هؤلاء:
- استخدام العلاج بالموسيقى
- تدليك منطقة أسفل الظهر.
- النشاط البدني.
كيف يتم التحضير لولادة خالية من الألم؟
بالنظر إلى طرق تخفيف آلام المخاض ، يجب أن يقال ذلك طريقة فعالةهو الاسترخاء الذاتي. بعد إتقان هذه المهارات ، ستكون المرأة قادرة على تخفيف حالتها أثناء الولادة. عليك أن تتعلم هذا مسبقًا ، حتى في عملية الحمل. لكي تتحكم في جسمك تحتاج إلى:
- اتخذ وضعية أفقية.
- يجب أن يكون التنفس بطيئًا ومركّزًا.
- ارفع ساق واحدة ، ثم الأخرى ، مع الشعور بالتوتر.
- اضغط بإحدى يديك ثم الأخرى.
الشعور بالتوتر ، تحتاج إلى إصلاح العضلات لمدة 5-10 ثوان ، ثم الاسترخاء. يتم ذلك مع كل جزء من أجزاء الجسم ، بالتدريج باستخدام عضلات الظهر والساقين والبطن والذراعين والحوض. ستساعد هذه الأساليب لتخفيف الآلام أثناء الولادة المرأة في المخاض على الاسترخاء التام في الفترة بين الانقباضات ، وأخذ قسط من الراحة ومواصلة العملية. ستكون الولادة نفسها أقل إيلامًا ، وسيتم تجنب المضاعفات مثل تمزق المهبل والعجان.
من الواضح أنه أثناء الولادة ، يجب أن يترك الطفل رحم الأم بطريقة ما. ينقبض الرحم ويخرج الطفل تدريجيًا من خلال عنق الرحم والمهبل المفتوح. يمكن أن يحدث الألم أثناء الولادة بسبب تمدد عنق الرحم والمهبل والعجان والضغط وتمزق الأنسجة الرخوة. تعاني بعض النساء أثناء المخاض بشدة لدرجة أنهن قد يعانين من ضعف في نشاط القلب والتنفس. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي الألم المطول إلى التعب المبكر ووقف تقلصات الرحم ونقص الأكسجة لدى الجنين (نقص الأكسجين).
مسألة ما إذا كان من الضروري اللجوء إلى تخفيف آلام المخاض ، يجب على كل امرأة أن تقرر بنفسها. تعتبر طرق التخدير الحديثة (التخدير الدوائي ، التخدير فوق الجافية ، إلخ) آمنة بما يكفي لكل من الأم والطفل ، وتجعل ولادة الطفل أكثر راحة.
ومع ذلك ، يعارض العديد من المتخصصين تخفيف آلام المخاض. أولاً ، هناك خطر (وإن كان ضئيلاً) من الآثار الجانبية. ثانياً ، المسار الطبيعي للولادة معطل (يمكن أن يؤدي تناول الأدوية إلى إبطاء أو إضعاف المخاض).
من ناحية أخرى ، تختلف عتبة الألم من شخص لآخر. تحت تأثير الألم المطول "الذي لا يمكن السيطرة عليه" ، قد يكون لدى بعض النساء أثناء المخاض زيادة في ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وضعف في المخاض. هذا ضار بصحة الأم والطفل. في مثل هذه الحالات ، يكون اللجوء إلى التخدير أكثر حكمة من المعاناة من الألم الذي لا يطاق.
ومع ذلك ، فمن الأفضل الاستعداد للولادة مسبقًا. بمساعدة ما يسمى بالتحضير النفسي ، يمكنك زيادة عتبة الألم وتسهيل مجرى المخاض. يُعتقد أن المرأة المستعدة نفسياً للولادة ، لديها فكرة جيدة عن جميع مراحل عملية المخاض ، تعرف كيف تتنفس بشكل صحيح ، تعرف طرق التخلص الذاتي من الألم وتستهدف النتيجة ، قد تفعل دون تخدير. في مثل هذه الحالات ، لا ترتبط الولادة بـ "العذاب" ، ولكن مع توقع حدوث معجزة ، وسعادة كبيرة - لقاء مبكر مع أكثر شخص محبوب ورائع كنت تنتظره.
هناك عدة طرق لتقليل الألم أثناء الولادة.
التحضير النفسي
يتفاقم ألم المخاض بسبب الجهل. لذلك ، تعرف على المزيد حول عملية الولادة. يمكنك الحصول على المعلومات ذات الصلة من مدارس الحمل أو عيادات ما قبل الولادة أو من الأدبيات الخاصة. تجد النساء المستعدات نفسيا للولادة أنه من الأسهل بما لا يقاس.
الولادة في الماء
الحمام الدافئ يبعث على الاسترخاء ، ويشتت الانتباه ، ويعمل بشكل جيد على المخاض ، بل ويحسن تدفق الدم إلى الجنين. ابقى في ماء دافئيمكن أن يقلل بشكل كبير من آلام المرأة أثناء المخاض خلال المرحلة الأولى من المخاض ، عندما يتوسع عنق الرحم. ومع ذلك ، قبل ملء حوض الاستحمام الخاص بك ، يجب الموازنة بجدية بين إيجابيات وسلبيات هذا النوع من العمل.
ريفليكسولوجي
تستخدم بعض العيادات الوخز بالإبر لتسكين الآلام. يخفف الألم أثناء المخاض ويعيد المخاض إلى طبيعته. في روسيا ، لم تحظ هذه الطريقة بشعبية كبيرة بعد ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى نقص المتخصصين في العلاج بالإبر الصينية.
تخفيف الآلام الطبية
لقد حاولوا التخفيف من الولادة منذ سنوات عديدة. لهذا ، تم استخدام العقاقير ، مثل المورفين وصبغة الأفيون وأكسيد النيتروز. وكان العيب الرئيسي لهذه الأساليب التأثير السلبيالمسكنات المخدرة على الجنين. على وجه الخصوص ، يمكن أن تسبب ضعفًا في التنفس عند الرضيع.
في التوليد الحديث ، من المسكنات المخدرة ، غالبًا ما يستخدم بروميدول. له تأثير مسكن جيد ويؤثر على الطفل أقل من الأدوية الأخرى.
في كثير من الأحيان ، بسبب الانقباضات المؤلمة لفترات طويلة ، تنفق النساء في المخاض ليلة بلا نوم... يمكن أن يعيق الإرهاق المتراكم الطريق في أكثر اللحظات أهمية. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الأدوية التي تحفز النوم.
قبل إعطاء المرأة مسكنات الألم ، تأكد من استشارة طبيب النساء والتوليد وطبيب التخدير.
التخدير فوق الجافية
هذه طريقة حديثة نسبيًا لتسكين الآلام. يضع الطبيب إبرة رفيعة بين الفقرات ويحقن مادة مخدرة تحت البطانة الجافية للحبل الشوكي. في هذه الحالة ، يتم استخدام مسكنات الألم. العمل المحلي: ليدوكائين ، ماركين ، روبيلوكائين وغيرها. بعد تناول الدواء ، يتم حظر أي حساسية أقل من مستوى إدارته مؤقتًا.
لتخفيف الآلام فوق الجافية عيوبه. من ناحية ، يتم توفير مسكن جيد للألم ، ولكن من ناحية أخرى ، لا تستطيع المرأة الدفع بشكل فعال. لذلك ، قبل ولادة الطفل مباشرة ، يتم تعليق التخدير فوق الجافية. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب التخدير فوق الجافية الصداع وآلام الظهر التي تصيب المرأة بدلاً من ذلك. وقت طويلبعد الولادة.
في بعض الأحيان يكون تخفيف الآلام فوق الجافية ضروريًا المؤشرات الطبية، على سبيل المثال ، عندما يكون الجنين في وضع خاطئ ، يولد التوائم ، وكذلك مع بعض مضاعفات الحمل أو الولادة.
تحميل ...