ورقة الغش: خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لأمراض القلب والتسمم. مخططات الإسعافات الأولية لممرضة في حالات الطوارئ

الموت المفاجئ

التشخيص.فقدان الوعي والنبض على الشرايين السباتية ، بعد ذلك بقليل - توقف التنفس.

في عملية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي - وفقًا لـ ECP ، الرجفان البطيني (في 80 ٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي (في 10-20 ٪ من الحالات). إذا كان تسجيل مخطط كهربية القلب في حالات الطوارئ غير ممكن ، يتم توجيههم من خلال مظاهر بداية الموت السريري والاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي.

يتطور الرجفان البطيني فجأة ، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية وفقدان الوعي ؛ تقلص منشط واحد للعضلات الهيكلية ؛ اضطرابات وتوقف التنفس. الاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب إيجابية ، لإنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبية سريعة.

مع الحصار SA- أو AV المتقدم ، تتطور الأعراض بشكل تدريجي نسبيًا: غشاوة الوعي => الإثارة الحركية => الأنين => التشنجات التوترية الرمعية => اضطرابات الجهاز التنفسي (متلازمة MAS). عند إجراء تدليك مغلقالقلب - تأثير إيجابي سريع يستمر لبعض الوقت بعد توقف الإنعاش القلبي الرئوي.

يحدث التفكك الكهروميكانيكي في PE الهائل فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وغياب الوعي والنبض على الشرايين السباتية ، وزراق حاد في جلد النصف العلوي من الجسم . تورم في عروق العنق. مع بدء الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب ، يتم تحديد علامات فعاليته.

التفكك الكهروميكانيكي في تمزق عضلة القلب ، يتطور الدك القلبي فجأة (غالبًا بعد متلازمة الذبحة الصدرية الحادة) ، بدون متلازمة متشنجة ، لا توجد علامات على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة على الظهر.

التفكك الكهروميكانيكي الناجم عن أسباب أخرى (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، استرواح الصدر الضاغط ، جرعة زائدة من المخدرات ، الدك القلبي التدريجي) لا يحدث فجأة ، ولكنه يتطور على خلفية تطور الأعراض المقابلة.

الرعاية العاجلة :

1. مع الرجفان البطيني واستحالة إزالة الرجفان الفوري:

تطبيق الضربة القلبية: قم بتغطية عملية الخنجري بإصبعين لحمايتها من التلف. يقع في الجزء السفلي من القص ، حيث تتلاقى الأضلاع السفلية ، ويمكن أن ينفجر بضربة حادة ويصيب الكبد. قم بضربة التامور بحافة كف مشدودة بقبضة أعلى بقليل من عملية الخنجري مغطاة بالأصابع. يبدو كالتالي: بإصبعين من إحدى يديك ، يمكنك تغطية عملية الخنجري ، وبقبضة اليد الأخرى (بينما يتم توجيه كوع اليد على طول جسم الضحية).

بعد ذلك ، افحص النبض على الشريان السباتي. إذا لم يظهر النبض ، فإن أفعالك لن تكون فعالة.

لا يوجد تأثير - ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، وتأكد من إمكانية إزالة الرجفان في أسرع وقت ممكن.

2. يجب إجراء تدليك القلب المغلق بتردد 90 لكل دقيقة مع نسبة ضغط-تخفيف ضغط 1: 1: طريقة الضغط-تخفيف الضغط النشط (باستخدام cardiopamp) أكثر فعالية.

3. الذهاب طريقة يسهل الوصول إليها(نسبة حركات التدليكوالتنفس 5: 1. وبعمل طبيب واحد - 15: 2) ، تأكد من سلامة الجهاز التنفسي (قم بإلقاء الرأس ، وادفع الفك السفلي ، وأدخل مجرى الهواء ، وفقًا للإشارات - تعقيم الجهاز التنفسي) ؛

استخدم 100٪ أكسجين:

تنبيب القصبة الهوائية (لا يزيد عن 30 ثانية) ؛

لا تقطع تدليك وتهوية القلب لأكثر من 30 ثانية.

4. قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي.

5. الأدرينالين 1 مجم كل 3 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي (كيفية الإدارة هنا وأدناه - انظر الملاحظة).

6. في أقرب وقت ممكن - جهاز إزالة الرجفان 200 J ؛

بدون تأثير - جهاز إزالة الرجفان 300 J:

لا يوجد تأثير - إزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - انظر النقطة 7.

7. التصرف وفق المخطط: الدواء - تدليك القلب والتهوية الميكانيكية ، بعد 30-60 ثانية - إزالة الرجفان 360 J:

ليدوكائين 1.5 مجم / كجم - جهاز إزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - بعد 3 دقائق ، كرر حقن الليدوكائين بنفس الجرعة وإزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - Ornid 5 mg / kg - إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - بعد 5 دقائق ، كرر حقن Ornid بجرعة 10 مجم / كجم - إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - novocainamide 1 جم (حتى 17 مجم / كجم) - جهاز إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - كبريتات المغنيسيوم 2 جم - جهاز إزالة الرجفان 360 J ؛

في فترات التوقف بين الإفرازات ، قم بإجراء تدليك مغلق للقلب وتهوية ميكانيكية.

8. مع توقف الانقباض:

إذا كان من المستحيل إجراء تقييم دقيق للنشاط الكهربائي للقلب (لا تستبعد المرحلة الوتونية للرجفان البطيني) - تصرف. كما في الرجفان البطيني (البنود 1-7)؛

إذا تم تأكيد توقف الانقباض في اتجاهين لتخطيط القلب ، فقم بتنفيذ الخطوات. 2-5 ؛

لا يوجد تأثير - الأتروبين بعد 3-5 دقائق ، 1 مجم حتى يتم الحصول على تأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم ؛

EKS في أقرب وقت ممكن ؛

صحيح سبب محتملتوقف الانقباض (نقص الأكسجة ، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من المخدرات ، إلخ) ؛

يمكن أن يكون إدخال 240-480 مجم من أمينوفيلين فعالاً.

9. مع التفكك الكهروميكانيكي:

تنفيذ ص. 2-5 ؛

تحديد وتصحيح السبب المحتمل (PE الهائل - انظر التوصيات ذات الصلة: الدكاك القلبي - بزل التامور).

10. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

11. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

12. يجوز إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

في سياق الإجراء ، اتضح أن الإنعاش القلبي الرئوي غير محدد:

هناك توقف مستمر في الانقباض غير قابل للتعرض للعقاقير ، أو نوبات متعددة من توقف الانقباض:

عند استخدام ملفات الطرق المتاحةلا يوجد دليل على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي في غضون 30 دقيقة.

13. لا يجوز بدء الإنعاش القلبي الرئوي:

في المرحلة النهائية من مرض عضال (إذا تم توثيق عدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي مسبقًا) ؛

إذا مر أكثر من 30 دقيقة على توقف الدورة الدموية.

مع رفض موثق مسبقًا للمريض من الإنعاش القلبي الرئوي.

بعد إزالة الرجفان: توقف الانقباض ، الرجفان البطيني المستمر أو المتكرر ، حرق الجلد ؛

مع التهوية الميكانيكية: فيض المعدة بالهواء ، والقلس ، وشفط محتويات المعدة ؛

مع التنبيب الرغامي: تشنج الحنجرة والشعب الهوائية ، قلس ، تلف الأغشية المخاطية والأسنان والمريء.

مع تدليك القلب المغلق: كسر في القص ، الضلوع ، تلف الرئة ، استرواح الصدر الضاغط.

عند ثقب الوريد تحت الترقوة: النزيف ، ثقب الشريان تحت الترقوة ، القناة اللمفاوية ، الانسداد الهوائي ، استرواح الصدر الضاغط:

للحقن داخل القلب: الأدويةتلف عضلة القلب الشرايين التاجية، hemotamponade ، إصابة الرئةاسترواح الصدر

الجهاز التنفسي و الحماض الأيضي;

غيبوبة نقص التأكسج.

ملحوظة. في حالة الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان الفوري (خلال 30 ثانية) - إزالة الرجفان بمقدار 200 جول ، ثم تابع وفقًا للفقرات. 6 و 7.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي بسرعة عن طريق الوريد.

عند استخدام الوريد المحيطي ، تخلط المستحضرات مع 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، يجب حقن الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها مرتين) في القصبة الهوائية في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بتقنية الإدارة والتحكم) في حالات استثنائية ، مع استحالة مطلقة لاستخدام طرق أخرى لإعطاء الدواء.

بيكربونات الصوديوم عند 1 مليمول / كغ (محلول 4٪ - 2 مل / كغ) ، ثم عند 0.5 مليمول / كغ كل 5-10 دقائق ، يطبق مع الإنعاش القلبي الرئوي الطويل جدًا أو مع فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الحماض اللبني بنقص التأكسج التي سبقت توقف الدورة الدموية (حصريًا في ظل ظروف التهوية الكافية 1).

تستعمل مستحضرات الكالسيوم فقط في حالات فرط بوتاسيوم الدم الشديد الأولي أو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

في الرجفان البطيني المقاوم للعلاج ، الأدوية الاحتياطية هي الأميودارون والبروبرانولول.

في حالة توقف الانقباض أو الانفصال الكهروميكانيكي بعد التنبيب الرغامي وإعطاء الأدوية ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية.

حالات الطوارئ القلبية عدم انتظام ضربات القلب

التشخيص.تسرع القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب.

تشخيص متباين- تخطيط القلب. من الضروري التمييز بين تسرع القلب غير الانتيابي والانتيابي: تسرع القلب مع المدة الطبيعية لمركب OK8 (تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني والرفرفة) وعدم انتظام دقات القلب مع مجمع 9K8 الواسع على مخطط كهربية القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني مع حصار عابر أو دائم لعنق الحزمة P1ca: عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المضاد للهرم ؛ الرجفان الأذيني في متلازمة IgP \ V ؛ عدم انتظام دقات القلب البطيني).

الرعاية العاجلة

الانتعاش في حالات الطوارئ إيقاع الجيوب الأنفيةيشار إلى أو تصحيح معدل ضربات القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب المعقدة بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، مع التهديد بتوقف الدورة الدموية ، أو مع النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب مع طريقة معروفةإخماد. في حالات أخرى ، من الضروري توفير مراقبة مكثفة وعلاج مخطط (الاستشفاء في حالات الطوارئ).

1. في حالة توقف الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي حسب توصيات "الموت المفاجئ".

2. الصدمة أو الوذمة الرئوية (الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب) هي مؤشرات حيوية مطلقة للـ EIT:

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

إذا سمحت حالة المريض بذلك ، قم بتخصيص (فنتانيل 0.05 مجم أو بروميدول 10 مجم في الوريد) ؛

أدخل في نوم الدواء (الديازيبام 5 ملغ في الوريد و 2 ملغ كل 1-2 دقيقة قبل النوم) ؛

تحكم في معدل ضربات قلبك:

قم بإجراء EIT (مع الرفرفة الأذينية ، تسرع القلب فوق البطيني ، ابدأ بـ 50 J ؛ مع الرجفان الأذيني ، تسرع القلب البطيني أحادي الشكل - من 100 J ؛ مع تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال - من 200 J):

إذا سمحت حالة المريض ، فقم بمزامنة النبضات الكهربائية أثناء EIT مع الموجة K في ECL

استخدم وسادات أو جل مبلل جيدًا ؛

في لحظة تطبيق التفريغ ، اضغط على الأقطاب الكهربائية في اتجاه جدار الصدر بقوة:

ضع إفرازات في لحظة زفير المريض ؛

الامتثال لأنظمة السلامة ؛

لا يوجد تأثير - كرر EIT ، مضاعفة طاقة التفريغ:

لا يوجد تأثير - كرر EIT مع أقصى تفريغ للطاقة ؛

لا يوجد تأثير - احقن عقارًا مضادًا لاضطراب النظم محددًا لعدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه) وكرر EIT بأقصى قدر من تفريغ الطاقة.

3. في حالة اضطرابات الدورة الدموية المهمة سريريًا (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، آلام الذبحة ، زيادة قصور القلب أو الأعراض العصبية) أو في حالة النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب مع طريقة معروفة للقمع ، يجب إجراء علاج دوائي عاجل. في حالة عدم وجود تأثير ، تدهور الحالة (وفي الحالات الموضحة أدناه - وكبديل للعلاج بالعقاقير) - EIT (ص 2).

3.1. مع نوبة تسرع القلب فوق البطيني المتبادل:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛

لا يوجد تأثير - حقن ATP 10 ملغ في الوريد بضغطة:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 20 مجم في الوريد بضغطة:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 2.5-5 مجم في الوريد:

لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة من فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ؛

قد يكون الجمع بين إدارة ATP أو فيراباميل مع تقنيات المبهم فعالًا:

لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكيناميد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) عن طريق الوريد بمعدل 50-100 مجم / دقيقة (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - في حقنة واحدة مع 0.25-0.5 مل من محلول ميزاتون 1٪ أو 0.1-0.2 مل من 0.2٪ محلول بافراز).

3.2 مع الرجفان الأذيني الانتيابي لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية:

نوفوكيناميد (البند 3.1) ؛

مع ارتفاع معدل ضربات القلب الأولي: أولاً 0.25-0.5 مجم من الديجوكسين (ستروفانثين) عن طريق الوريد وبعد 30 دقيقة - 1000 مجم من نوفوكيناميد. لتقليل معدل ضربات القلب:

ديجوكسين (ستروفانثين) 0.25 - 0.5 مجم ، أو فيراباميل 10 مجم عن طريق الوريد ببطء أو 80 مجم عن طريق الفم ، أو الديجوكسين (ستروفانثين) عن طريق الوريد وفيراباميل عن طريق الفم ، أو أنابريلين 20-40 مجم تحت اللسان أو بالداخل.

3.3 مع الرفرفة الأذينية الانتيابية:

إذا لم يكن EIT ممكنًا ، فخفض معدل ضربات القلب بمساعدة الديجوكسين (ستروفانثين) و (أو) فيراباميل (القسم 3.2) ؛

لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، قد يكون novo-cainamide بعد الحقن الأولي لـ 0.5 مجم من الديجوكسين (ستروفانثين) فعالاً.

3.4. مع نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة IPU:

نوفوكيناميد بطيء في الوريد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) أو أميودارون 300 مجم (حتى 5 مجم / كجم). أو ريثميلين 150 مجم. أو أيمالين 50 مجم: إما EIT ؛

جليكوسيدات القلب. حاصرات مستقبلات ف الأدرينالية ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتازيم) هي بطلان!

3.5 مع نوبة تسرع القلب AV المتبادل المضاد للعرق:

نوفوكيناميد ببطء عن طريق الوريد ، أو أميودارون ، أو أيمالين ، أو ريثميلين (القسم 3.4).

3.6 في حالة عدم انتظام ضربات القلب التكتيكية على خلفية SSSU لتقليل معدل ضربات القلب:

عن طريق الوريد ببطء 0.25 ملغ من الديجوكسين (ستروفان القصدير).

3.7 مع تسرع القلب البطيني الانتيابي:

ليدوكائين 80-120 مجم (1-1.5 مجم / كجم) وكل 5 دقائق عند 40-60 مجم (0.5-0.75 مجم / كجم) ببطء في الوريد حتى يتم الوصول إلى التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 3 مجم / كجم:

لا يوجد تأثير - تمر اقتصاداتها بمرحلة انتقالية (ص 2). أو نوفوكيناميد. أو الأميودارون (القسم 3.4) ؛

لا يوجد تأثير - EIT أو كبريتات المغنيسيوم 2 جم في الوريد ببطء شديد:

لا يوجد تأثير - EIT أو Ornid 5 مجم / كجم في الوريد (لمدة 5 دقائق) ؛

لا يوجد تأثير - تمر بمرحلة انتقالية أو بعد 10 دقائق Ornid 10 مجم / كجم في الوريد (لمدة 10 دقائق).

3.8 مع عدم انتظام دقات القلب المغزل ثنائي الاتجاه.

تمر فترة انتقالية أو إدخال 2 جم من كبريتات المغنيسيوم ببطء (إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم مرة أخرى بعد 10 دقائق).

3.9 مع نوبة من عدم انتظام دقات القلب من أصل غير معروف مع مجمعات واسعة 9K5 على مخطط كهربية القلب (إذا لم تكن هناك مؤشرات لـ EIT) ، يحقن ليدوكائين في الوريد (ص 3.7). لا يوجد تأثير - ATP (ص 3.1) أو EIT ، لا تأثير - novocainamide (ص 3.4) أو EIT (ص 2).

4. في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب الحاد (باستثناء حالات النوبات المتكررة مع استعادة إيقاع الجيوب الأنفية) ، يجب الاستشفاء في حالات الطوارئ.

5. مراقبة باستمرار نبض القلبوالتوصيل.

توقف الدورة الدموية (الرجفان البطيني ، توقف الانقباض) ؛

متلازمة ماك

قصور القلب الحاد (وذمة رئوية ، صدمة عدم انتظام ضربات القلب) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني

فشل الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة أو الديازيبام ؛

حروق الجلد خلال الفترة التي تمر بمرحلة انتقالية:

الجلطات الدموية بعد المرحلة الانتقالية.

ملحوظة.يجب أن يتم العلاج في حالات الطوارئ من عدم انتظام ضربات القلب فقط وفقًا للإشارات المذكورة أعلاه.

إذا أمكن ، يجب معالجة سبب عدم انتظام ضربات القلب والعوامل الداعمة له.

عادة لا يشار إلى EIT في حالات الطوارئ مع معدل ضربات القلب أقل من 150 في دقيقة واحدة.

مع عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم وجود مؤشرات لاستعادة نظم الجيوب الأنفية بشكل عاجل ، فمن المستحسن تقليل معدل ضربات القلب.

في حضور مؤشرات إضافيةقبل إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يجب استخدام مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

مع الرجفان الأذيني الانتيابي ، يمكن أن يكون تعيين 200 ملغ من الفينكارول بالداخل فعالاً.

عادة ما يتم الاستبدال (60-100 نبضة في الدقيقة) المتسارع (60-100 نبضة في الدقيقة) لإيقاع الوصلة الأذينية البطينية ، ولا يُشار إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه الحالات.

يجعل الرعاية في حالات الطوارئمع النوبات المتكررة والمعتادة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار عدم انتظام ضربات القلب فعالية علاج النوبات السابقة والعوامل التي يمكن أن تغير استجابة المريض لإدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي ساعدته من قبل.

برادياريثيميا

التشخيص.بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة).

تشخيص متباين- تخطيط القلب. يجب التمييز بين بطء القلب الجيبي ، وتوقيف العقدة الجيبية الأذينية ، وكتلة الأذينين الأذينيين الأذينيين: يجب تمييز الكتلة الأذينية البطينية بالدرجة والمستوى (البعيد ، القريب) ؛ في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ، من الضروري تقييم فعالية التحفيز أثناء الراحة ، مع تغيير وضع الجسم والحمل.

الرعاية العاجلة . العلاج المكثف ضروري إذا تسبب بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة) في حدوث متلازمة MAC أو ما يعادلها ، أو الصدمة ، أو الوذمة الرئوية ، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أو ألم الذبحة الصدرية ، أو كان هناك انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم .

2. مع متلازمة MAS أو بطء القلب الذي تسبب في قصور حاد في القلب أو انخفاض ضغط الدم الشرياني أو أعراض عصبية أو ألم في العمود الفقري أو مع انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم:

ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (إذا لم يكن هناك ركود واضح في الرئتين):

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

إذا لزم الأمر (حسب حالة المريض) - تدليك القلب المغلق أو التنصت الإيقاعي على القص ("إيقاع القبضة") ؛

إدارة الأتروبين 1 مجم في الوريد كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على تأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم ؛

لا يوجد تأثير - جهاز تنظيم ضربات القلب الفوري عن طريق الجلد أو عبر المريء:

لا يوجد أي تأثير (أو لا توجد إمكانية لإجراء EX-) - حقن نفاث بطيء في الوريد من 240-480 مجم من أمينوفيلين ؛

لا يوجد تأثير - الدوبامين 100 مجم أو الأدرينالين 1 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد ؛ زيادة معدل التسريب تدريجيًا حتى الوصول إلى الحد الأدنى من معدل ضربات القلب الكافي.

3. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل بشكل مستمر.

4. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر الرئيسية في حدوث المضاعفات:

توقف الانقباض.

نشاط البطين خارج الرحم (حتى الرجفان) ، بما في ذلك بعد استخدام الأدرينالين والدوبامين. الأتروبين.

قصور القلب الحاد (الوذمة الرئوية ، الصدمة) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني:

ألم في العمود الفقري

استحالة أو عدم كفاءة EX-

مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب (الرجفان البطيني ، انثقاب البطين الأيمن) ؛

ألم أثناء جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو عن طريق الجلد.

أنجينا غير مستقرة

التشخيص.ظهور نوبات الذبحة الصدرية المتكررة أو الشديدة (أو ما يعادلها) لأول مرة ، أو تغيير في مسار الذبحة الصدرية الموجودة مسبقًا ، أو استئناف أو ظهور الذبحة الصدرية في أول 14 يومًا من احتشاء عضلة القلب ، أو ظهور ألم في العمود الفقري لأول مرة عند الراحة.

هناك عوامل خطر للتطور أو المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي. قد تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب ، حتى في ذروة النوبة ، غامضة أو غائبة!

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية المجهدة لفترات طويلة ، احتشاء حادعضلة القلب وآلام القلب. ألم خارج القلب.

الرعاية العاجلة

1. معروض:

النتروجليسرين (أقراص أو رذاذ 0.4-0.5 مجم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح ضغط الدمومعدل ضربات القلب:

Propranolol (anaprilin ، inderal) 20-40 مجم عن طريق الفم.

2. مع ألم في العمود الفقري (حسب شدته وعمره وحالة المريض) ؛

المورفين يصل إلى 10 ملغ أو نيوروليبتانالجيا: فينتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد كسور:

مع تسكين غير كاف - 2.5 غرام من أنالجين عن طريق الوريد ، وارتفاع ضغط الدم - 0.1 ملغ من الكلونيدين.

5000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد. ثم بالتنقيط 1000 وحدة دولية / ساعة.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

فشل قلبي حاد؛

اضطرابات شديدة في نظم القلب أو التوصيل (حتى الموت المفاجئ) ؛

عدم اكتمال القضاء أو تكرار آلام العمود الفقري ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد:

اضطرابات الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

ملحوظة.يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ ، بغض النظر عن وجود تغييرات ECG ، في وحدات العناية المركزة (الأجنحة) ، وأقسام لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

من الضروري ضمان المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

لرعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو في حالة حدوث مضاعفات) ، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

في حالة تكرار آلام الذبحة الصدرية أو ظهور خشخشة رطبة في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط.

لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية. إنه أكثر ملاءمة لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي enoxaparin (Clexane). يتم إعطاء 30 مجم من Clexane عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة 1 مجم / كجم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.

في حالة عدم توفر المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكن وصف 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم من الترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من أنالجين مع 5 مجم من الديايبام عن طريق الوريد ببطء أو جزئي.

احتشاء عضلة القلب

التشخيص.يتميز بألم في الصدر (أو ما يعادله) مع تشعيع إلى الكتف الأيسر (أحيانًا إلى اليمين) ، والساعد ، وكتف الكتف ، والرقبة. الفك السفلي ، المنطقة الشرسوفية. ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، عدم استقرار ضغط الدم: رد الفعل على النتروجليسرين غير مكتمل أو غائب. المتغيرات الأخرى لظهور المرض أقل شيوعًا: الربو (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية). عدم انتظام ضربات القلب (الإغماء ، الموت المفاجئ، متلازمة ماك). دماغية وعائية (أعراض عصبية حادة) ، بطني (ألم في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، قيء) ، بدون أعراض (ضعف ، أحاسيس غامضة في الصدر). في سوابق المريض - عوامل الخطر أو علامات مرض الشريان التاجي ، أو الظهور لأول مرة أو تغيير في آلام الذبحة الصدرية المعتادة. قد تكون تغييرات تخطيط القلب (خاصة في الساعات الأولى) غامضة أو غائبة! 3-10 ساعات بعد ظهور المرض - اختبار إيجابيمع تروبونين تي أو آي.

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية الطويلة والذبحة الصدرية غير المستقرة وآلام القلب. ألم خارج القلب. PE ، الأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، إلخ) ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

الرعاية العاجلة

1. معروض:

السلام الجسدي والعاطفي:

النتروجليسرين (أقراص أو رذاذ 0.4-0.5 مجم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم (مضغ) ؛

بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم.

2. لتسكين الآلام (حسب شدة الألم ، عمر المريض ، حالته):

المورفين يصل إلى 10 ملغ أو نيوروليبتانالجيا: فنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد كسور ؛

مع تسكين غير كافٍ - 2.5 جم من أنالجين عن طريق الوريد ، وعلى خلفية ارتفاع ضغط الدم - 0.1 مجم من الكلونيدين.

3. لاستعادة تدفق الدم في الشريان التاجي:

في حالة احتشاء عضلة القلب عبر العضلة مع ارتفاع في الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (في أول 6 ، ومع الألم المتكرر - حتى 12 ساعة من بداية المرض) ، يحقن الستربتوكيناز 1500000 وحدة دولية عن طريق الوريد في 30 دقيقة في وقت مبكر من ممكن:

في حالة احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف مع اكتئاب الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (أو استحالة المعالجة الحالة للخثرة) ، يتم إعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد في أسرع وقت ممكن ، ثم بالتنقيط.

4. مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب والتوصيل.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

عدم انتظام ضربات القلب الحاد واضطرابات التوصيل حتى الموت المفاجئ (الرجفان البطيني) ، خاصة في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب ؛

تكرار آلام الذبحة الصدرية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، الصدمة).

انخفاض ضغط الدم الشرياني مضاعفات الحساسية ، عدم انتظام ضربات القلب ، النزفية مع إدخال الستربتوكيناز.

اضطرابات الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

تمزق عضلة القلب ، الدكاك القلبي.

ملحوظة.لرعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو مع تطور المضاعفات) ، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

مع آلام الذبحة الصدرية المتكررة أو الخشخشة الرطبة في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط.

مع زيادة خطر الإصابة بمضاعفات الحساسية ، يجب إعطاء 30 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد قبل تعيين الستربتوكيناز. عند إجراء علاج التخثر ، تأكد من التحكم في معدل ضربات القلب ومعايير الدورة الدموية الأساسية ، والاستعداد لتصحيح المضاعفات المحتملة (وجود مزيل الرجفان ، جهاز التنفس الصناعي).

لعلاج احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف (مع انخفاض الجزء 8T وبدون موجة O المرضية) ، يجب اختيار معدل إعطاء الوريد من gegyurin بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية. إنه أكثر ملاءمة لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي enoxaparin (Clexane). يتم إعطاء 30 مجم من Clexane عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة 1 مجم / كجم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.

في حالة عدم توفر المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكن وصف 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم من الترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من أنالجين مع 5 مجم من الديايبام عن طريق الوريد ببطء أو جزئي.

الوذمة القلبية الرئوية

التشخيص.السمة: اختناق ، ضيق في التنفس ، تفاقم في وضعية الانبطاح ، مما يجبر المريض على الجلوس: تسرع القلب ، زراق الأبقار. فرط السوائل في الأنسجة ، وضيق التنفس الشهيق ، والصفير الجاف ، ثم الحشرجة الرطبة في الرئتين ، والبلغم الرغوي الوفير ، وتغيرات تخطيط القلب (تضخم أو زيادة في الأذين الأيسر والبطين ، وحصار الساق اليسرى من حزمة بوا ، وما إلى ذلك).

تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو تشوه أو أمراض القلب الأخرى. ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب المزمن.

تشخيص متباين.في معظم الحالات ، يتم التمييز بين الوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية (مع الالتهاب الرئوي ، والتهاب البنكرياس ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والأضرار الكيميائية للرئتين ، وما إلى ذلك) ، والانصمام الرئوي ، الربو القصبي.

الرعاية العاجلة

1- الأنشطة العامة:

العلاج بالأوكسجين؛

جرعة هيبارين 5000 وحدة دولية في الوريد:

تصحيح معدل ضربات القلب (بمعدل ضربات قلب يزيد عن 150 في دقيقة واحدة - EIT. بمعدل ضربات قلب أقل من 50 في دقيقة واحدة - EX) ؛

مع تكوين رغوة وفيرة - إزالة الرغوة (استنشاق محلول 33 ٪ من الكحول الإيثيلي أو عن طريق الوريد 5 مل من محلول 96 ٪ من الكحول الإيثيلي و 15 مل من محلول جلوكوز 40 ٪) ، في الحالات الشديدة للغاية (1) ، 2 مل من يتم حقن محلول 96٪ من الكحول الإيثيلي في القصبة الهوائية.

2. مع ضغط الدم الطبيعي:

قم بتشغيل الخطوة 1 ؛

لمقعد المريض بأطراف سفلية منخفضة ؛

نيتروجليسرين ، أقراص (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة أخرى بعد 3 دقائق أو حتى 10 مجم في الوريد ببطء كسور أو في الوريد في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، مما يزيد من معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى التأثير عن طريق التحكم في الدم ضغط:

الديازيبام يصل إلى 10 ملغ أو المورفين 3 ملغ في الوريد بجرعات مقسمة حتى يتم الوصول إلى التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 10 ملغ.

3. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

قم بتشغيل الخطوة 1 ؛

جلوس مريض بأطراف سفلية منخفضة:

النتروجليسرين ، أقراص (الهباء الجوي أفضل) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة واحدة ؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 مجم عن طريق الوريد ؛

النتروجليسرين عن طريق الوريد (البند 2) أو نتروبروسيد الصوديوم 30 مجم في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بالتنقيط عن طريق الوريد ، مما يزيد تدريجياً من معدل تسريب الدواء من 0.3 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يتم الحصول على التأثير ، والتحكم في ضغط الدم ، أو البنتامين إلى 50 مجم كسور في الوريد أو بالتنقيط:

عن طريق الوريد تصل إلى 10 ملغ من الديازيبام أو ما يصل إلى 10 ملغ من المورفين (البند 2).

4. مع انخفاض ضغط الدم الشديد:

قم بتشغيل الخطوة 1:

استلقِ على المريض وارفع رأسه ؛

الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛

إذا كان من المستحيل تثبيت ضغط الدم ، فقم بوصف هيدروتترات النورابينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ ، مما يزيد معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛

مع زيادة ضغط الدم ، مصحوبة بزيادة الوذمة الرئوية ، بالإضافة إلى النتروجليسرين بالتنقيط عن طريق الوريد (ص 2) ؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40 مجم عن طريق الوريد بعد استقرار ضغط الدم.

5. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

6. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

شكل البرق من الوذمة الرئوية.

انسداد مجرى الهواء بالرغوة.

تثبيط الجهاز التنفسي؛

عدم انتظام ضربات القلب.

توقف الانقباض.

آلام الذبحة الصدرية:

زيادة الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم.

ملحوظة.تحت الحد الأدنى من ضغط الدم الكافي يجب أن يُفهم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. شريطة أن تكون الزيادة في ضغط الدم مصحوبة بعلامات إكلينيكية على تحسن نضح الأعضاء والأنسجة.

Eufillin في الوذمة الرئوية القلبية الوسائل المساعدةويمكن استخدامه للتشنج القصبي أو بطء القلب الشديد.

تستخدم هرمونات القشرانيات السكرية فقط لمتلازمة الضائقة التنفسية (الشفط ، العدوى ، التهاب البنكرياس ، الاستنشاق مهيجاتوما إلى ذلك وهلم جرا.).

يمكن وصف جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين) فقط لفشل القلب الاحتقاني المعتدل في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي (الرفرفة).

في تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، الدك القلبي ، النتروجليسرين وغيرها من vaedilators الطرفية هي بطلان نسبيًا.

إنه فعال لخلق ضغط زفير إيجابي.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل) مفيدة في منع تكرار الوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. في أول موعد لكابتوبريل ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 مجم.

صدمة قلبية

التشخيص.انخفاض واضح في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات ضعف إمداد الدم للأعضاء والأنسجة. عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن ، النبض - أقل من 20 مم زئبق. فن. هناك أعراض تدهور الدورة الدموية الطرفية (جلد رطب مزرق شاحب ، انهيار الأوردة المحيطية ، انخفاض في درجة حرارة جلد اليدين والقدمين) ؛ انخفاض في سرعة تدفق الدم (وقت الاختفاء نقطة بيضاءبعد الضغط على فراش الظفر أو راحة اليد - أكثر من 2 ثانية) ، انخفض إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة) ، وضعف الوعي (من معتدل معتدل ™ إلى ظهور أعراض عصبية بؤرية وتطور غيبوبة).

تشخيص متباين.في معظم الحالات ، من الضروري التفريق بين الصدمة القلبية الحقيقية وأنواعها الأخرى (الانعكاسية ، عدم انتظام ضربات القلب ، المستحثة بالأدوية ، مع تمزق عضلة القلب البطيء ، تمزق الحاجز أو العضلات الحليمية ، تلف البطين الأيمن) ، وكذلك من الانسداد الرئوي ، نقص حجم الدم والنزيف الداخلي وانخفاض ضغط الدم دون صدمة.

الرعاية العاجلة

يجب تنفيذ رعاية الطوارئ على مراحل ، والانتقال بسرعة إلى المرحلة التالية إذا كانت المرحلة السابقة غير فعالة.

1. في حالة عدم وجود ركود واضح في الرئتين:

اجعل المريض مستلقيًا مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (مع احتقان شديد في الرئتين - انظر "الوذمة الرئوية"):

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

في حالة آلام العمود الفقري ، يتم إجراء تخدير كامل:

إجراء تصحيح معدل ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب مع معدل ضربات القلب أكثر من 150 نبضة في الدقيقة - مؤشر مطلق لـ EIT ، بطء القلب الحاد مع معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة - لجهاز تنظيم ضربات القلب) ؛

إعطاء الهيبارين 5000 وحدة دولية عن طريق الوريد عن طريق البلعة.

2. في حالة عدم وجود ركود واضح في الرئتين وعلامات زيادة حادة في CVP:

أدخل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل التنفس. معدل ضربات القلب ، الصورة السمعية للرئتين والقلب (إذا أمكن ، تحكم في CVP أو ضغط الإسفين في الشريان الرئوي) ؛

إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني ولم تكن هناك علامات على فرط حجم الدم الناجم عن نقل الدم ، كرر إدخال السوائل وفقًا لنفس المعايير ؛

في حالة عدم وجود علامات على فرط حجم نقل الدم (CVD أقل من 15 سم من عمود الماء) ، استمر في العلاج بالتسريب بمعدل يصل إلى 500 مل / ساعة ، مع مراقبة هذه المؤشرات كل 15 دقيقة.

إذا تعذر استقرار ضغط الدم بسرعة ، فانتقل إلى الخطوة التالية.

3. حقن الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، وزيادة معدل التسريب ابتداء من 5 ميكروجرام / (كجم × دقيقة) حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الشرياني الكافي ؛

لا يوجد تأثير - يصف بالإضافة إلى ذلك norepinephrine hydrotartrate 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد من معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الشرياني الكافي.

4. مراقبة الوظائف الحيوية: مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التشخيص المتأخر وبدء العلاج:

عدم استقرار ضغط الدم:

الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم أو السوائل الوريدية.

عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان البطيني.

توقف الانقباض:

تكرار آلام الذبحة الصدرية:

فشل كلوي حاد.

ملحوظة.تحت الحد الأدنى من ضغط الدم الكافي يجب أن يُفهم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. عندما تظهر علامات التحسن في نضح الأعضاء والأنسجة.

لا يشار إلى هرمونات الجلوكوكربويد في صدمة قلبية حقيقية.

التسمم الناجم عن الذبحة الصدرية الطارئة

الأزمات الشديدة

التشخيص.ارتفاع ضغط الدم (عادة ما يكون حادًا وكبيرًا) مصحوبًا بأعراض عصبية: صداع، "الذباب" أو الحجاب أمام العينين ، تنمل ، شعور "بالزحف" ، غثيان ، قيء ، ضعف في الأطراف ، شلل نصفي عابر ، حبسة ، ازدواج الرؤية.

مع أزمة عصبية نباتية (أزمة من النوع الأول ، الغدة الكظرية): بداية مفاجئة. إثارة واحتقان ورطوبة الجلد. عدم انتظام دقات القلب ، التبول المتكرر والغزير ، زيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة النبض.

مع شكل ملح الماء من الأزمة (أزمة من النوع الثاني ، نورادرينال): بداية تدريجية ، نعاس ، كده ، توهان ، شحوب وانتفاخ في الوجه ، تورم ، زيادة سائدة في الضغط الانبساطي مع انخفاض في ضغط النبض.

مع شكل متشنج من الأزمة: خفقان ، صداع مقوس ، إثارة نفسية ، قيء متكرر بدون راحة ، اضطرابات بصرية ، فقدان للوعي ، تشنجات ارتجاجية.

تشخيص متباين.بادئ ذي بدء ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار شدة الأزمة وشكلها ومضاعفاتها ، وتحديد الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين ، وحاصرات p ، وما إلى ذلك) ، والتمييز بين أزمات ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية ، وأزمات الدماغ و أزمات ورم القواتم.

الرعاية العاجلة

1. شكل عصبي نباتي من الأزمة.

1.1 للتدفق الخفيف:

نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات فمويا كل 30 دقيقة ، أو الكلونيدين 0.15 ملغ تحت اللسان. ثم 0.075 مجم كل 30 دقيقة حتى التأثير ، أو مزيج من هذه الأدوية.

1.2 مع التدفق الشديد.

كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد ببطء (يمكن دمجه مع 10 ملغ من نيفيديبين تحت اللسان) ، أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 ملغ في 300 مل من محلول جلوكوز 5٪ في الوريد ، وزيادة معدل الإعطاء تدريجيًا حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب ، أو البنتامين ما يصل إلى 50 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفاثة كسور ؛

مع تأثير غير كافٍ - فوروسيميد 40 مجم في الوريد.

1.3 مع استمرار التوتر العاطفي ، جرعة إضافية من الديازيبام 5-10 ملغ عن طريق الفم أو العضل أو الوريد ، أو الدروبيريدول 2.5-5 ملغ في الوريد ببطء.

1.4 مع عدم انتظام دقات القلب المستمر ، بروبرانولول 20-40 ملغ عن طريق الفم.

2. الماء والملح شكل من أشكال الأزمة.

2.1. للتدفق الخفيف:

فوروسيميد 40-80 مجم مرة واحدة ونيفيديبين 10 مجم تحت اللسان أو نقط فموياً كل 30 دقيقة حتى التأثير ، أو فوروسيميد 20 مجم فموياً مرة واحدة وكابتوبريل 25 مجم تحت اللسان أو فموياً كل 30-60 دقيقة حتى التأثير.

2.2. مع التدفق الشديد.

فوروسيميد 20-40 مجم في الوريد ؛

نتروبروسيد الصوديوم أو البنتامين عن طريق الوريد (القسم 1.2).

2.3 مع استمرار الأعراض العصبية ، يمكن أن يكون إعطاء 240 ملغ من أمينوفيلين عن طريق الوريد فعالاً.

3 - شكل متشنج من الأزمة:

يمكن إعطاء الديازيبام 10-20 مجم ببطء في الوريد حتى يتم التخلص من النوبات ، ويمكن إعطاء كبريتات المغنيسيوم 2.5 جم في الوريد ببطء شديد بالإضافة إلى:

نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2) أو البنتامين (القسم 1.2) ؛

فوروسيميد 40-80 مجم ببطء في الوريد.

4 - الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط:

الدواء المناسب الخافض للضغط عن طريق الوريد. تحت اللسان أو من الداخل ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح - نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2).

5. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب الوذمة الرئوية:

النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وفورًا 10 مجم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. عن طريق زيادة معدل التسريب من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم الحصول على التأثير ، إما نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2) أو البنتامين (القسم 1.2) ؛

فوروسيميد 40-80 مجم ببطء في الوريد ؛

العلاج بالأوكسجين.

6. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب السكتة الدماغية النزفية أو نزيف تحت العنكبوتية:

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح - نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2). خفض ضغط الدم إلى قيم تتجاوز القيم المعتادة لهذا المريض ، مع زيادة الأعراض العصبية ، وتقليل معدل الإعطاء.

7. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب آلام في العمود الفقري:

النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي): 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وفورًا 10 مجم بالتنقيط في الوريد (البند 5) ؛

التخدير المطلوب - انظر "الذبحة الصدرية":

مع تأثير غير كافٍ - بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم.

8. دورة معقدة- مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

9. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة .

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

انخفاض ضغط الدم الشرياني

انتهاك الدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية) ؛

وذمة رئوية؛

ألم في العمود الفقري واحتشاء عضلة القلب.

عدم انتظام دقات القلب.

ملحوظة.في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، تقصير العمر على الفور ، قم بخفض ضغط الدم في غضون 20-30 دقيقة إلى القيم المعتادة ، "العاملة" أو القيم الأعلى قليلاً ، باستخدام الوريد. طريقة إعطاء الأدوية ، والتي يمكن التحكم في التأثير الخافض للضغط (نتروبروسيد الصوديوم ، النتروجليسرين).

في أزمة ارتفاع ضغط الدم دون وجود تهديد مباشر على الحياة ، اخفض ضغط الدم تدريجيًا (لمدة ساعة إلى ساعتين).

عندما يتفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم ، ولا يصل إلى أزمة ، يجب خفض ضغط الدم في غضون ساعات قليلة ، ويجب تناول الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط عن طريق الفم.

في جميع الحالات ، يجب خفض ضغط الدم إلى قيم "العمل" المعتادة.

لتوفير الرعاية الطارئة لأزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة للأنظمة الغذائية SLS ، مع مراعاة الخبرة الموجودة في علاج الأزمات السابقة.

عند استخدام كابتوبريل لأول مرة ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 مجم.

من الصعب السيطرة على التأثير الخافض لضغط الدم للبنتامين ، لذلك لا يمكن استخدام الدواء إلا في الحالات التي يشار فيها إلى خفض ضغط الدم بشكل طارئ ولا توجد خيارات أخرى لذلك. يُعطى البنتامين بجرعات 12.5 مجم عن طريق الوريد على شكل كسور أو قطرات تصل إلى 50 مجم.

في حالة حدوث أزمة في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم ، ارفع رأس السرير إلى. 45 درجة ؛ وصف (التأجير (5 ملغ في الوريد قبل 5 دقائق من التأثير) ؛ يمكنك استخدام برازوسين 1 ملغ بشكل متكرر تحت اللسان أو نيتروبروسيد الصوديوم. !) بعد إدخال حاصرات المستقبلات الأدرينالية.

الانسداد الرئوي

التشخيصيتجلى الانسداد الرئوي الهائل في توقف الدورة الدموية المفاجئ (التفكك الكهروميكانيكي) ، أو الصدمة مع ضيق شديد في التنفس ، أو عدم انتظام دقات القلب ، أو شحوب أو زرقة حادة في جلد النصف العلوي من الجسم ، وتورم في الأوردة الوداجية ، وألم شبيه بالأنف. مظاهر تخطيط كهربية القلب للقلب الرئوي الحاد.

يتجلى PE غير الجذاب من خلال ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. علامات احتشاء رئوي (ألم رئوي جنبي ، سعال ، في بعض المرضى - بلغم ملطخ بالدم ، حمى ، صفير خشن في الرئتين).

من أجل تشخيص PE ، من المهم مراعاة وجود عوامل الخطر لتطور الجلطات الدموية ، مثل تاريخ من مضاعفات الانصمام الخثاري ، كبار السن، الشلل لفترات طويلة ، الجراحة الحديثة ، أمراض القلب ، قصور القلب ، الرجفان الأذيني ، أمراض الأورام، TGV.

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، الصدمة القلبية) ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر العفوي.

الرعاية العاجلة

1. مع توقف الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي.

2. مع PE ضخمة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني:

العلاج بالأوكسجين:

قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي:

الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم بالتنقيط بمعدل أولي 1000 وحدة دولية / ساعة:

العلاج بالتسريب (ريوبوليجليوكين ، محلول جلوكوز 5 ٪ ، هيموديز ، إلخ).

3. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد الذي لم يتم تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب:

الدوبامين ، أو الأدرينالين بالتنقيط في الوريد. زيادة معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم ؛

الستربتوكيناز (250.000 وحدة دولية بالتنقيط في الوريد لمدة 30 دقيقة ، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل 100.000 وحدة دولية / ساعة إلى جرعة إجمالية تبلغ 1500000 وحدة دولية).

4. مع ضغط دم مستقر:

العلاج بالأوكسجين؛

قسطرة الوريد المحيطي.

الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة دولية / ساعة أو تحت الجلد عند 5000 وحدة دولية بعد 8 ساعات:

يوفيلين 240 مجم في الوريد.

5. في حالة تكرار البولي ايثيلين ، يوصف بالإضافة إلى ذلك 0.25 غرام عن طريق الفم حمض أسيتيل الساليسيليك.

6. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

7. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التفكك الكهروميكانيكي:

عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.

زيادة فشل الجهاز التنفسي:

تكرار PE.

ملحوظة.مع وجود تاريخ تحسسي متفاقم ، يتم إعطاء 30 ملغ من بريدنيولون عن طريق الوريد عن طريق التدفق قبل تعيين strepyayukinoz.

لعلاج PE ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية.

سكتة دماغية (اضطراب الدورة الدموية الحاد)

السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) هي خلل بؤري أو عالمي سريع التطور لوظائف الدماغ ، يستمر لأكثر من 24 ساعة أو يؤدي إلى الوفاة إذا تم استبعاد نشوء آخر للمرض. يتطور على خلفية تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، وارتفاع ضغط الدم ، أو مزيجها أو نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

التشخيصتعتمد الصورة السريرية على طبيعة العملية (نقص التروية أو النزف) ، والتوطين (نصفي الكرة ، والجذع ، والمخيخ) ، ومعدل تطور العملية (المفاجئ ، التدريجي). تتميز السكتة الدماغية من أي نشأة بوجود أعراض بؤرية لتلف الدماغ (شلل نصفي أو شلل نصفي ، وغالبًا ما يكون الخزل الأحادي والآفات الأعصاب الدماغية- في الوجه ، تحت اللسان ، حركي للعين) وأعراض دماغية متفاوتة الشدة (صداع ، دوار ، غثيان ، قيء ، ضعف في الوعي).

يتجلى CVA سريريًا عن طريق النزف تحت العنكبوتية أو داخل الدماغ (السكتة الدماغية النزفية) ، أو السكتة الدماغية الإقفارية.

الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (TIMC) هي حالة تخضع فيها الأعراض البؤرية لانحدار كامل خلال فترة أقل من 24 ساعة ، ويتم التشخيص بأثر رجعي.

يتطور النزف تحت العقدة نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية وفي كثير من الأحيان على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يتميز بظهور مفاجئ لصداع حاد يليه غثيان وقيء وإثارة حركية وتسرع القلب والتعرق. مع نزيف تحت العنكبوتية الهائل ، كقاعدة عامة ، لوحظ اكتئاب الوعي. غالبًا ما تكون الأعراض البؤرية غائبة.

السكتة الدماغية النزفية - نزيف في مادة الدماغ. يتميز بصداع حاد ، وقيء ، واكتئاب سريع (أو مفاجئ) للوعي ، مصحوبًا بظهور أعراض واضحة لخلل في الأطراف أو اضطرابات بصليّة (شلل محيطي في عضلات اللسان ، والشفتين ، والحنك الرخو ، والبلعوم ، والصوت. طيات وسان المزمار بسبب تلف أزواج IX و X و XII من الأعصاب القحفية أو نواتها الموجودة في النخاع المستطيل). يتطور عادة خلال النهار ، أثناء اليقظة.

السكتة الدماغية الإقفارية مرض يؤدي إلى نقص أو توقف إمداد الدم إلى جزء معين من الدماغ. يتميز بزيادة تدريجية (على مدى ساعات أو دقائق) في الأعراض البؤرية المقابلة لحوض الأوعية الدموية المصابة ، وعادة ما تكون الأعراض الدماغية أقل وضوحًا. يتطور في كثير من الأحيان مع ضغط دم طبيعي أو منخفض ، وغالبًا أثناء النوم

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، لا يلزم التفريق بين طبيعة السكتة الدماغية (النزف الإقفاري أو النزفي ، والنزيف تحت العنكبوتية وتوطينها.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع إصابة الدماغ الرضية (التاريخ ، وجود آثار صدمة على الرأس) وأقل كثيرًا مع التهاب السحايا والدماغ (التاريخ ، علامات عملية معدية عامة ، طفح جلدي).

الرعاية العاجلة

يشمل العلاج الأساسي (غير المتمايز) التصحيح الطارئ للحيوية وظائف مهمة- استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ، وكذلك تطبيع ديناميكا الدم ونشاط القلب:

مع الضغط الشرياني أعلى بكثير من القيم المعتادة - انخفاضه إلى مؤشرات أعلى قليلاً من "العامل" ، وهو مألوف لهذا المريض ، إذا لم تكن هناك معلومات ، ثم إلى مستوى 180/90 مم زئبق. فن.؛ لهذا الاستخدام - 0.5-1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين (كلوفيلين) في 10 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد أو العضل أو 1-2 حبة تحت اللسان (إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار إعطاء الدواء ) ، أو البنتامين - لا يزيد عن 0 ، 5 مل من محلول 5٪ عن طريق الوريد بنفس التخفيف أو 0.5-1 مل في العضل:

كعلاج إضافي ، يمكنك استخدام Dibazol 5-8 مل من محلول 1 ٪ عن طريق الوريد أو نيفيديبين (Corinfar ، fenigidin) - 1 قرص (10 مجم) تحت اللسان ؛

للتخفيف من نوبات التشنج ، التحريض النفسي - ديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) 2-4 مل في الوريد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ببطء أو في العضل أو روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

مع عدم الكفاءة - محلول 20 ٪ من هيدروكسي بوتيرات الصوديوم بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ببطء في الوريد ؛

في حالة القيء المتكرر - سيروكال (راجلان) 2 مل عن طريق الوريد في محلول 0.9 ٪ عن طريق الوريد أو العضل:

فيتامين Wb 2 مل من محلول 5 ٪ عن طريق الوريد ؛

دروبيريدول 1-3 مل من محلول 0.025٪ ، مع مراعاة وزن جسم المريض ؛

مع صداع - 2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين أو 5 مل من البارالجين عن طريق الوريد أو العضل ؛

ترامال - 2 مل.

تكتيكات

بالنسبة للمرضى في سن العمل في الساعات الأولى من المرض ، من الضروري استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (neuroresuscitation). يظهر الاستشفاء على نقالة في قسم الجهاز العصبي (الأوعية الدموية العصبية).

في حالة رفض الاستشفاء - استدعاء طبيب الأعصاب في العيادة ، وإذا لزم الأمر ، زيارة نشطة لطبيب الطوارئ بعد 3-4 ساعات.

مرضى غير قابلين للنقل في غيبوبة ونونية عميقة (5-4 نقاط على مقياس جلاسكو) يعانون من اضطرابات تنفسية وخيمة مستعصية: ديناميكا الدم غير المستقرة ، مع تدهور سريع وثابت.

الأخطار والمضاعفات

انسداد الجهاز التنفسي العلوي بسبب القيء.

شفط القيء

عدم القدرة على تطبيع ضغط الدم:

تورم في المخ.

اختراق الدم إلى بطينات الدماغ.

ملحوظة

1. ربما التطبيق المبكرمضادات الأكسدة والمنشطات الأيض الخلوي (nootropil 60 مل (12 جم) بلعة في الوريد مرتين في اليوم بعد 12 ساعة في اليوم الأول ؛ cerebrolysin 15-50 مل عن طريق الوريد بالتنقيط لكل 100-300 مل من محلول متساوي التوتر في جرعتين ؛ جلايسين 1 الجدول.تحت اللسان riboyusin 10 مل بلعة في الوريد ، solcoseryl 4 مل بلعة في الوريد ، في الحالات الشديدة 250 مل من محلول 10 ٪ من Solcoseryl بالتنقيط عن طريق الوريد يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد الخلايا التالفة بشكل لا رجعة فيه في منطقة نقص التروية ، ويقلل من منطقة الوذمة المحيطة بالبؤرة.

2. ينبغي استبعاد الأمينازين والبروبازين من الأموال الموصوفة لأي شكل من أشكال السكتة الدماغية. تعمل هذه الأدوية على تثبيط وظائف هياكل جذع الدماغ بشكل حاد وتؤدي بشكل واضح إلى تفاقم حالة المرضى ، وخاصة كبار السن والشيخوخة.

3. لا تستخدم كبريتات المغنيسيوم للتشنجات ولخفض ضغط الدم.

4. يظهر Eufillin فقط في الساعات الأولى من الضربة السهلة.

5. لا ينبغي أن تدار فوروسيميد (لازيكس) وعوامل التجفيف الأخرى (مانيتول ، ريوجلومان ، جلسرين) في مكان ما قبل دخول المستشفى. لا يمكن تحديد الحاجة إلى وصف عوامل التجفيف إلا في المستشفى بناءً على نتائج تحديد الأسمولية في البلازما ومحتوى الصوديوم في مصل الدم.

6. في حالة عدم وجود فريق متخصص في الأمراض العصبية يتم الاستعانة بقسم الأمراض العصبية.

7. بالنسبة للمرضى في أي عمر مع السكتة الدماغية الأولى أو المتكررة مع عيوب طفيفة بعد النوبات السابقة ، يمكن أيضًا استدعاء فريق عصبي متخصص (العصبية) في اليوم الأول من المرض.

حالة القصبات الهوائية

تعد حالة القصبات الهوائية واحدة من أكثر المتغيرات شدة في مسار الربو القصبي ، والتي تتجلى في الانسداد الحاد لشجرة الشعب الهوائية نتيجة للتشنج القصبي والتهاب مفرط الحساسية ووذمة الغشاء المخاطي وفرط إفراز الجهاز الغدي. يعتمد تكوين الحالة على حصار عميق لمستقبلات الأدرينالية للعضلات الملساء في الشعب الهوائية.

التشخيص

نوبة اختناق مع صعوبة في الزفير وزيادة ضيق التنفس أثناء الراحة وزرقة التعرق وزيادة التعرق. ضيق التنفسمع الحشائش الجافة المتناثرة والتشكيل اللاحق لمناطق الرئة "الصامتة" ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، المشاركة في تنفس العضلات المساعدة ، غيبوبة نقص الأكسجة وفرط التأكسج. عند إجراء العلاج الدوائي ، يتم الكشف عن مقاومة محاكيات الودي وموسعات الشعب الهوائية الأخرى.

الرعاية العاجلة

حالة الربو هي موانع لاستخدام ناهضات بيتا (ناهضات) بسبب فقدان الحساسية (مستقبلات الرئة لهذه الأدوية ، ومع ذلك ، يمكن التغلب على فقدان الحساسية بمساعدة تقنية البخاخات.

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام ناهضات p2 الانتقائية فينوتيرول (بيروتيك) بجرعة 0.5-1.5 مجم أو السالبوتامول بجرعة 2.5-5.0 مجم أو مستحضر معقد من بيرودوال يحتوي على فينوتيرول وعقار مضاد للكولين ypra باستخدام تقنية البخاخات . -بروميد التروبيوم (أتروفينت). جرعة بيرودوال هي 1-4 مل لكل استنشاق.

في حالة عدم وجود البخاخات ، لا يتم استخدام هذه الأدوية.

يستخدم Eufillin في حالة عدم وجود البخاخات أو في الحالات الشديدة بشكل خاص مع عدم فعالية علاج البخاخات.

الجرعة الأولية هي 5.6 مجم / كجم من وزن الجسم (10-15 مل من محلول 2.4٪ عن طريق الوريد ببطء ، خلال 5-7 دقائق) ؛

جرعة الصيانة - 2-3.5 مل من محلول 2.4٪ كسور أو بالتنقيط حتى التحسن حالة سريريةمريض.

هرمونات الجلوكوكورتيكويد - من حيث ميثيل بريدنيزولون 120-180 مجم عن طريق الوريد عن طريق التيار.

العلاج بالأوكسجين. النفخ المستمر (قناع ، قثاطير أنفية) لخليط أكسجين - هواء مع نسبة أكسجين 40-50٪.

الهيبارين - 5000-10000 وحدة دولية عن طريق الوريد باستخدام أحد حلول استبدال البلازما ؛ من الممكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فريكسيبارين ، كليكسان ، إلخ.)

بطلان

المهدئات ومضادات الهيستامين (تمنع منعكس السعال ، وتزيد من انسداد القصبات الهوائية) ؛

مخففات المخاط حال للبلغم:

المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، نوفوكايين (لها نشاط عالي الحساسية) ؛

مستحضرات الكالسيوم (تعميق نقص بوتاسيوم الدم الأولي) ؛

مدرات البول (تزيد من الجفاف الأولي وتركيز الدم).

في غيبوبة

التنبيب الرغامي العاجل للتنفس التلقائي:

تهوية اصطناعية للرئتين.

إذا لزم الأمر - الإنعاش القلبي الرئوي.

العلاج الطبي (انظر أعلاه)

مؤشرات التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية:

غيبوبة نقص التأكسج وفرط بوتاسيوم الدم:

انهيار القلب والأوعية الدموية:

رقم حركات التنفسأكثر من 50 في دقيقة واحدة. النقل إلى المستشفى على خلفية العلاج المستمر.

متلازمة عدة

التشخيص

تتميز النوبة التشنجية المعممة بوجود تشنجات توترية رمعية في الأطراف ، مصحوبة بفقدان الوعي ، ورغوة في الفم ، وغالبًا - قضم اللسان ، والتبول اللاإرادي ، وأحيانًا التغوط. في نهاية النوبة ، هناك عدم انتظام ضربات القلب بشكل واضح. فترات طويلة من انقطاع النفس ممكنة. في نهاية النوبة ، يكون المريض في غيبوبة عميقة ، ويتوسع التلاميذ إلى أقصى حد ، دون رد فعل للضوء ، يكون الجلد مزرقًا ، وغالبًا ما يكون رطبًا.

تتجلى النوبات الجزئية البسيطة دون فقدان الوعي من خلال التشنجات الارتجاجية أو التوترية في مجموعات عضلية معينة.

النوبات الجزئية المعقدة (صرع الفص الصدغي أو النوبات الحركية النفسية) هي تغيرات سلوكية عرضية عندما يفقد المريض الاتصال بالعالم الخارجي. قد تكون بداية مثل هذه النوبات هي الهالة (حاسة الشم ، تذوقي ، بصري ، إحساس "مرئي بالفعل" ، صغر أو ضخامة). أثناء النوبات المعقدة ، يمكن ملاحظة التثبيط النشاط الحركي؛ أو صفع الأنبوب ، البلع ، المشي بلا هدف ، خلع الملابس (الأتمتة). في نهاية الهجوم ، لوحظ فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم.

تتجلى مكافئات النوبات المتشنجة في شكل ارتباك فادح وسير أثناء النوم وحالة شفق طويلة ، يمكن خلالها القيام بأعمال غير اجتماعية شديدة اللاواعية.

الحالة الصرعية - حالة صرع ثابتة بسبب نوبة صرع طويلة أو سلسلة من النوبات التي تتكرر على فترات قصيرة. تعتبر حالة الصرع والنوبات المتكررة من الحالات التي تهدد الحياة.

يمكن أن تكون النوبات مظهرًا من مظاهر الصرع الحقيقي ("الخلقي") والأعراض - نتيجة لأمراض سابقة (إصابات الدماغ ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والعدوى العصبية ، والورم ، والسل ، والزهري ، وداء المقوسات ، وداء الكيسات المذنبة ، ومتلازمة مورغاني - آدمز - ستوكس ، والبطين الرجفان وتسمم الحمل) والتسمم.

تشخيص متباين

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، غالبًا ما يكون تحديد سبب النوبة صعبًا للغاية. السوابق والبيانات السريرية لها أهمية كبيرة. يجب توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق بادئ ذي بدء ، إصابات الدماغ الرضحية ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، عدم انتظام ضربات القلب ، تسمم الحمل ، الكزاز والتسمم الخارجي.

الرعاية العاجلة

1. بعد نوبة تشنج واحدة - الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) - 2 مل في العضل (لمنع النوبات المتكررة).

2. مع سلسلة من النوبات المتشنجة:

الوقاية من إصابات الرأس والجذع:

تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) - 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل ، روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود تأثير - محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ؛

علاج مزيل للاحتقان: فوروسيميد (لازكس) 40 مجم لكل 10-20 مل من محلول 40٪ جلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (في مرضى السكري)

عن طريق الوريد.

تخفيف الصداع: أنالجين 2 مل محلول 50٪: بارالجين 5 مل ؛ 2 مل في الوريد أو العضل.

3. حالة الصرع

الوقاية من إصابات الرأس والجذع.

استعادة سالكية مجرى الهواء.

تخفيف متلازمة الاختلاج: ديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيابازون) _ 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل ، روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود تأثير - محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ؛

في حالة عدم وجود تأثير - استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (2: 1).

علاج مزيل الاحتقان: فوروسيميد (لازكس) 40 مجم لكل 10-20 مل من محلول 40٪ جلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (في مرضى السكري) عن طريق الوريد:

تخفيف الصداع:

أنجين - 2 مل من محلول 50 ٪ ؛

- بارالجين - 5 مل.

ترامال - 2 مل في الوريد أو العضل.

حسب المؤشرات:

مع زيادة في ضغط الدم أعلى بكثير من المؤشرات المعتادة للمريض - الأدوية الخافضة للضغط (أقراص كلوفيلين عن طريق الوريد أو العضل أو تحت اللسان ، ديبازول في الوريد أو العضل) ؛

مع تسرع القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة - انظر "Tachyarrhythmias":

مع بطء القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة - الأتروبين ؛

مع ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية - أنالجين.

تكتيكات

يجب نقل المرضى الذين يعانون من نوبة صرع لأول مرة إلى المستشفى لتحديد سببها. في حالة رفض الاستشفاء مع الشفاء السريع للوعي وعدم وجود أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، يوصى باستدعاء عاجل إلى طبيب أعصاب في عيادة متعددة التخصصات في مكان الإقامة. إذا تم استعادة الوعي ببطء ، فهناك أعراض دماغية و (أو) بؤرية ، عندئذٍ تتم الإشارة إلى استدعاء فريق عصبي متخصص (إنعاش عصبي) ، وفي حالة عدم وجوده ، يتم إجراء زيارة نشطة بعد 2-5 ساعات.

تعتبر حالة الصرع المستعصية أو سلسلة من النوبات التشنجية مؤشرًا لاستدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب. في حالة عدم وجود مثل هذا - الاستشفاء.

في حالة انتهاك نشاط القلب الذي أدى إلى متلازمة تشنجية ، العلاج المناسب أو استدعاء فريق متخصص في أمراض القلب. مع تسمم الحمل ، تسمم خارجي - العمل وفقًا للتوصيات ذات الصلة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية

الاختناق أثناء النوبة:

تطور قصور القلب الحاد.

ملحوظة

1. لا يعتبر أمينازين مضاداً للاختلاج.

2. كبريتات المغنيسيوم وهيدرات الكلورال غير متوفرة حاليًا.

3. لا يمكن استخدام سداسي أو ثيوبنتال الصوديوم للتخفيف من حالة الصرع إلا في ظل وجود فريق متخصص ، إذا كانت هناك ظروف وإمكانية نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر. (منظار الحنجرة ، مجموعة أنابيب القصبة الهوائية ، جهاز التنفس الصناعي).

4. مع تشنجات الجلوكالسيوم في الدم ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد أو العضل) ، كلوريد الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد بدقة).

5. مع تشنجات نقص بوتاسيوم الدم ، تدار بانانجين (10 مل في الوريد).

إغماء (فقدان الوعي على المدى القصير ، SYNCOPE)

التشخيص

إغماء. - فقدان الوعي قصير المدى (عادة خلال 10-30 ثانية). في معظم الحالات يترافق مع انخفاض في الوضعية نغمة الأوعية الدموية. يعتمد الإغماء على نقص الأكسجة العابر للدماغ ، والذي يحدث لأسباب مختلفة - انخفاض في النتاج القلبي. اضطرابات ضربات القلب ، وانخفاض منعكس في توتر الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك.

يمكن تقسيم حالات الإغماء (الإغماء) بشكل مشروط إلى شكلين الأكثر شيوعًا - الإغماء الوعائي المبهمي (المرادفات - الإغماء الوعائي المبهمي والعصبي) ، والذي يعتمد على انخفاض منعكس في التوتر الوعائي الوضعي ، والإغماء المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى.

الحالات الغشائية لها أهمية تنبؤية مختلفة اعتمادًا على نشأتها. يمكن أن يكون الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي نذيرًا للموت المفاجئ ويتطلب تحديدًا إلزاميًا لأسبابه وعلاجًا مناسبًا. يجب أن نتذكر أن الإغماء قد يكون أول ظهور لعلم الأمراض الحاد (احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، إلخ).

الأكثر شيوعا الشكل السريريهو إغماء وعائي اكتئابي ، حيث يوجد انخفاض انعكاسي في توتر الأوعية المحيطية استجابةً لعوامل خارجية أو نفسية المنشأ (الخوف ، الإثارة ، نوع الدم ، الأدوات الطبية ، ثقب الوريد. حرارةالبيئة ، في غرفة خانقة ، وما إلى ذلك). يسبق تطور الإغماء فترة بادرة قصيرة يتم خلالها الضعف ، والغثيان ، ورنين الأذنين ، والتثاؤب ، وتغميق العينين ، والشحوب ، عرق بارد.

إذا كان فقدان الوعي قصير المدى ، فلا يتم ملاحظة التشنجات. إذا استمر الإغماء لأكثر من 15-20 ثانية. ويلاحظ التشنجات الارتجاجية والتشنجات. أثناء الإغماء ، هناك انخفاض في ضغط الدم مع بطء القلب. أو بدونها. تشمل هذه المجموعة أيضًا الإغماء الذي يحدث مع زيادة حساسية الجيب السباتي ، بالإضافة إلى ما يسمى بالإغماء "الظرفي" - مع السعال المطول والتغوط والتبول. الإغماء المرتبط بعلم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةعادة ما تحدث فجأة ، دون فترة بادرية. وهي مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين - مرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل والناجمة عن انخفاض في النتاج القلبي (تضيق الأبهر ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، الورم المخاطي والجلطات الدموية الكروية في الأذينين ، احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، تشريح الشريان الأبهر).

تشخيص متباينيجب أن يتم الإغماء مع الصرع ، ونقص السكر في الدم ، والخدار ، والغيبوبة من أصول مختلفة ، وأمراض الجهاز الدهليزي ، وعلم الأمراض العضوي للدماغ ، والهستيريا.

في معظم الحالات ، يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ التفصيلي والفحص البدني وتسجيل مخطط كهربية القلب. لتأكيد طبيعة الاكتئاب الوعائي للإغماء ، يتم إجراء اختبارات موضعية (من الاختبارات التقويمية البسيطة إلى استخدام جدول مائل خاص) ، لزيادة الحساسية ، يتم إجراء الاختبارات على خلفية العلاج الدوائي. إذا لم توضح هذه الإجراءات سبب الإغماء ، فسيتم إجراء فحص لاحق في المستشفى اعتمادًا على علم الأمراض المحدد.

في حالة وجود أمراض القلب: مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر ، تخطيط صدى القلب ، فحص الفيزيولوجيا الكهربية ، الاختبارات الموضعية: إذا لزم الأمر ، قسطرة القلب.

في حالة عدم وجود أمراض القلب: الاختبارات الموضعية ، التشاور مع أخصائي أمراض الأعصاب ، الطبيب النفسي ، مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر ، مخطط كهربية الدماغ ، إذا لزم الأمر - التصوير المقطعي للدماغ ، تصوير الأوعية.

الرعاية العاجلة

عندما لا يكون الإغماء مطلوبًا في العادة.

يجب وضع المريض في وضع أفقي على ظهره:

لإعطاء الأطراف السفلية وضعًا مرتفعًا ، لتحرير الرقبة والصدر من الملابس المقيدة:

لا ينبغي أن يجلس المريض على الفور ، لأن ذلك قد يؤدي إلى انتكاس الإغماء ؛

إذا لم يستعد المريض وعيه ، فمن الضروري استبعاد إصابة الدماغ الرضية (في حالة السقوط) أو الأسباب الأخرى لفقدان الوعي لفترات طويلة المشار إليها أعلاه.

إذا كان الإغماء ناتجًا عن مرض قلبي ، فقد تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة لمعالجة السبب المباشر للإغماء - عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك (انظر الأقسام ذات الصلة).

التسمم الحاد

التسمم - حالات مرضية ناتجة عن عمل مواد سامة ذات أصل خارجي بأي طريقة تدخل إلى الجسم.

يتم تحديد شدة الحالة في حالة التسمم بجرعة السم ، ومسار تناوله ، ووقت التعرض ، والخلفية المرضية للمريض ، والمضاعفات (نقص الأكسجة ، والنزيف ، والمتلازمة المتشنجة ، والفشل القلبي الوعائي الحاد ، وما إلى ذلك). .

يحتاج طبيب ما قبل دخول المستشفى إلى:

لاحظ "اليقظة السمية" (الظروف البيئية التي حدث فيها التسمم ، ووجود روائح غريبة قد يشكل خطراً على فريق الإسعاف):

معرفة الظروف التي رافقت التسمم (متى ، بماذا ، كيف ، كم ، لأي غرض) في المريض نفسه ، إذا كان واعياً أو في من حوله ؛

جمع الأدلة المادية (عبوات الأدوية ، والمساحيق ، والمحاقن) ، والوسائط البيولوجية (القيء ، والبول ، والدم ، وماء الغسيل) من أجل أبحاث السمية الكيميائية أو الطب الشرعي الكيميائي ؛

سجل الأعراض الرئيسية (المتلازمات) التي عانى منها المريض قبل الرعاية الطبية ، بما في ذلك المتلازمات الوسيطة ، والتي تنتج عن زيادة أو كبت المتلازمات المتعاطفة والمتعاطفة. أنظمة السمبتاوي(انظر المرفق).

خوارزمية عامة لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ

1. ضمان تطبيع التنفس وديناميكا الدم (إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي).

2. إجراء العلاج بالترياق.

3. التوقف عن تناول المزيد من السموم في الجسم. 3.1. في حالة استنشاق التسمم - أخرج الضحية من الجو الملوث.

3.2 في حالة التسمم الفموي - اشطف المعدة ، وأدخل مواد ماصة للأمعاء ، ضع حقنة شرجية مطهرة. عند غسل المعدة أو غسل السموم من الجلد ، استخدم الماء بدرجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة مئوية ؛ لا تقم بإجراء تفاعل معادلة السموم في المعدة! لا يعتبر وجود الدم أثناء غسيل المعدة من موانع غسيل المعدة.

3.3 لتطبيق الجلد - اغسل المنطقة المصابة من الجلد بمحلول الترياق أو الماء.

4. ابدأ بالتسريب وعلاج الأعراض.

5. نقل المريض إلى المستشفى. هذه الخوارزمية لتقديم المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى قابلة للتطبيق على جميع أنواع التسمم الحاد.

التشخيص

مع شدة خفيفة ومتوسطة ، تحدث متلازمة مضادات الكولين (ذهان التسمم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الطبيعي ، توسع حدقة العين). في الغيبوبة الشديدة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين.

تسبب مضادات الذهان تطور الانهيار الانتصابي ، وانخفاض ضغط الدم المستمر لفترات طويلة ، بسبب عدم حساسية قاع الأوعية الدموية الطرفية لضغط الأوعية ، متلازمة خارج السبيل الهرمي(تشنجات في عضلات الصدر والرقبة وحزام الكتف العلوي وبروز اللسان وانتفاخ العينين) ، متلازمة الذهان(ارتفاع الحرارة ، تصلب العضلات).

استشفاء المريض في وضع أفقي. تسبب مضادات الكولين تطور فقدان الذاكرة الرجعي.

تسمم الأفيون

التشخيص

السمة: اضطهاد للوعي ، إلى غيبوبة عميقة. تطور انقطاع النفس ، ميول إلى بطء القلب ، علامات الحقن على المرفقين.

العلاج في حالات الطوارئ

الترياق الدوائي: naloxone (narcanti) 2-4 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد حتى استعادة التنفس التلقائي: إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء حتى يظهر توسع حدقة العين.

ابدأ العلاج بالتسريب:

400.0 مل من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ عن طريق الوريد ؛

ريوبوليجليوكين 400.0 مل بالتنقيط في الوريد.

بيكربونات الصوديوم 300.0 مل 4٪ في الوريد ؛

استنشاق الأكسجين

في حالة عدم وجود تأثير لإدخال النالوكسون ، قم بإجراء تهوية ميكانيكية في وضع فرط التنفس.

تسمم المهدئات (مجموعة البنزوديازيبين)

التشخيص

المميزات: نعاس ، ترنح ، خمود في الوعي إلى غيبوبة 1 ، تقبض الحدقة (في حالة التسمم بنوكسيرون - توسع حدقة العين) وانخفاض ضغط الدم المعتدل.

تسبب المهدئات من سلسلة البنزوديازيبين اكتئابًا عميقًا للوعي فقط في حالات التسمم "المختلط" ، أي بالاشتراك مع الباربيتورات. مضادات الذهان وغيرها من الأدوية المهدئة والمنومة.

العلاج في حالات الطوارئ

اتبع الخطوات من 1 إلى 4 من الخوارزمية العامة.

لانخفاض ضغط الدم: ريوبوليجليوكين 400.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

تسمم الباربيتورات

التشخيص

يتم تحديد تقبض الحدقة ، اللعاب ، "دهون" الجلد ، انخفاض ضغط الدم ، الاكتئاب العميق للوعي حتى تطور الغيبوبة. يسبب الباربيتورات انهيارًا سريعًا في غذاء الأنسجة ، وتشكيل تقرحات الفراش ، وتطور متلازمة الانضغاط الموضعي ، والالتهاب الرئوي.

الرعاية العاجلة

الترياق الدوائي (انظر الملاحظة).

نقطة التشغيل 3 للخوارزمية العامة ؛

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300.0 بالتنقيط في الوريد:

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل في الوريد ؛

سلفوكامفوكائين 2.0 مل في الوريد.

استنشاق الأكسجين.

التسمم بأدوية المفعول المنبه

وتشمل هذه الأدوية مضادات الاكتئاب ، والمنشطات النفسية ، والمنشط العام (الصبغات ، بما في ذلك الجينسنغ الكحولي ، والمكورات الإيلوثروكية).

يتم تحديد الهذيان ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين ، التشنجات ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص التروية واحتشاء عضلة القلب. لديهم اضطهاد للوعي ، وديناميكا الدم ، والتنفس بعد مرحلة الإثارة وارتفاع ضغط الدم.

يحدث التسمم مع متلازمة الأدرينالية (انظر الملحق).

التسمم بمضادات الاكتئاب

التشخيص

مع فترة قصيرة من العمل (تصل إلى 4-6 ساعات) ، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم. هذيان. جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، توسيع مجمع 9K8 على مخطط كهربية القلب (تأثير شبيه بالكينيدين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، متلازمة متشنجة.

مع العمل لفترات طويلة (أكثر من 24 ساعة) - انخفاض ضغط الدم. احتباس البول ، غيبوبة. دائما توسع حدقة العين. جفاف الجلد ، توسيع مجمع OK8 على مخطط كهربية القلب: مضادات الاكتئاب. حاصرات السيروتونين: فلوكسينتين (بروزاك) ، فلوفوكسامين (باروكستين) ، بمفردها أو بالاشتراك مع المسكنات ، يمكن أن تسبب ارتفاع الحرارة "الخبيث".

الرعاية العاجلة

اتبع النقطة 1 من الخوارزمية العامة. لارتفاع ضغط الدم والإثارة:

الاستعدادات فعل قصير، مع تأثير سريع الظهور: جالانتامين هيدروبروميد (أو نيفالين) 0.5٪ - 4.0-8.0 مل ، عن طريق الوريد ؛

الأدوية طويلة المفعول: أمينوستيغمين 0.1 ٪ - 1.0-2.0 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود الخصوم - مضادات الاختلاج: ريلانيوم (سيدوكسين) ، 20 مجم لكل - 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد ؛ أو أوكسي بوتيرات الصوديوم 2.0 جم لكل - 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40.0٪ عن طريق الوريد ببطء) ؛

اتبع النقطة 3 من الخوارزمية العامة. ابدأ العلاج بالتسريب:

في حالة عدم وجود بيكربونات الصوديوم - تريسول (disol. Chlosol) 500.0 مل في الوريد بالتنقيط.

مع انخفاض ضغط الدم الشديد:

ريوبوليجليوكين 400.0 مل عن طريق الوريد ، بالتنقيط ؛

نوربينفرين 0.2٪ 1.0 مل (2.0) في 400 مل من محلول جلوكوز 5-10٪ عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، يزيد من معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم.

التسمم بالأدوية المضادة لمرض السل (أيزونيازيد ، فيتيفازيد ، توبازيد)

التشخيص

السمة: متلازمة الاختلاج المعممة ، تطور مذهل. تصل إلى غيبوبة ، الحماض الأيضي. أي متلازمة متشنجة مقاومة للعلاج بالبنزوديازيبين يجب أن تحذر من التسمم بالإيزونيازيد.

الرعاية العاجلة

نقطة التشغيل 1 من الخوارزمية العامة ؛

مع متلازمة الاختلاج: البيريدوكسين يصل إلى 10 أمبولات (5 جم). بالتنقيط في الوريد 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛ ريلانيوم 2.0 مل عن طريق الوريد. قبل تخفيف المتلازمة المتشنجة.

إذا لم تكن هناك نتيجة ، فإن مرخيات العضلات ذات تأثير مضاد للاستقطاب (أردوان 4 مجم) ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية.

اتبع النقطة 3 من الخوارزمية العامة.

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300.0 مل في الوريد بالتنقيط ؛

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل في الوريد بالتنقيط. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني: ريوبوليجليوكين 400.0 مل في الوريد. تقطر.

يعتبر امتصاص الدم المبكر فعالاً.

التسمم بالكحول السام (ميثانول ، إيثيلين جليكول ، سيلوسولفز)

التشخيص

المميزات: تأثير التسمم ، انخفاض حدة البصر (ميثانول) ، آلام في البطن (كحول بروبيل ، إيثيلين جلايكول ، سيلوسولفا مع التعرض لفترات طويلة) ، تثبيط الوعي إلى غيبوبة عميقة ، حماض استقلابي غير معوض.

الرعاية العاجلة

نقطة التشغيل 1 للخوارزمية العامة:

نقطة التشغيل 3 للخوارزمية العامة:

الإيثانول هو الترياق الدوائي للميثانول ، والإيثيلين جلايكول ، والمذيبات الخلوية.

العلاج الأولي بالإيثانول (جرعة التشبع لكل 80 كجم من وزن جسم المريض ، بمعدل 1 مل من محلول كحول 96٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم). للقيام بذلك ، قم بتخفيف 80 مل من 96 ٪ كحول بالماء إلى النصف ، أو تناول مشروبًا (أو أدخل من خلال مسبار). إذا كان من المستحيل وصف الكحول ، يتم إذابة 20 مل من محلول كحول 96٪ في 400 مل من محلول جلوكوز 5٪ وينتج عن ذلك محلول كحوليتم حقن الجلوكوز في الوريد بمعدل 100 نقطة / دقيقة (أو 5 مل من المحلول في الدقيقة).

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300 (400) عن طريق الوريد بالتنقيط ؛

أسيسول 400 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

Hemodez 400 مل عن طريق الوريد ، بالتنقيط.

عند نقل مريض إلى المستشفى ، حدد الجرعة والوقت وطريق إعطاء محلول الإيثانول في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لتوفير جرعة صيانة من الإيثانول (100 مجم / كجم / ساعة).

تسمم الإيثانول

التشخيص

المصمم: اكتئاب للوعي إلى غيبوبة عميقة ، انخفاض ضغط الدم ، نقص السكر في الدم ، انخفاض حرارة الجسم ، عدم انتظام ضربات القلب ، تثبيط تنفسي. يؤدي نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب. في الغيبوبة الكحولية ، قد يكون عدم الاستجابة للنالوكسون ناتجًا عن إصابات دماغية مصاحبة (ورم دموي تحت الجافية).

الرعاية العاجلة

اتبع الخطوات 1-3 من الخوارزمية العامة:

مع اكتئاب الوعي: نالوكسون 2 مل + جلوكوز 40٪ 20-40 مل + ثيامين 2.0 مل في الوريد ببطء. ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300-400 مل في الوريد ؛

Hemodez 400 مل بالتنقيط في الوريد ؛

ثيوسلفات الصوديوم 20٪ 10-20 مل في الوريد ببطء ؛

يونيثيول 5٪ 10 مل ببطء في الوريد.

حمض الأسكوربيك 5 مل في الوريد.

الجلوكوز 40٪ 20.0 مل عن طريق الوريد.

عند الإثارة: ريلانيوم 2.0 مل في الوريد ببطء في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪.

حالة الانسحاب الناجمة عن استهلاك الكحول

عند فحص مريض في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بالالتزام بتسلسلات ومبادئ معينة للرعاية الطارئة للتسمم الكحولي الحاد.

إثبات حقيقة استهلاك الكحول مؤخرًا وتحديد خصائصه (التاريخ آخر موعد، بنهم أو تناول واحد ، كمية ونوعية الكحول المستهلكة ، المدة الإجمالية لتناول الكحول بانتظام). تعديل الوضع الاجتماعي للمريض ممكن.

إثبات حقيقة مزمنة تسمم الكحول، مستوى الطاقة.

تحديد خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب.

· كجزء من اعتلال الأحشاء السام ، لتحديد: حالة الوعي والوظائف العقلية ، للتعرف على الاضطرابات العصبية الجسيمة ؛ مرحلة مرض الكبد الكحولي ، درجة فشل الكبد. تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة الأخرى ودرجة فائدتها الوظيفية.

تحديد تشخيص الحالة ووضع خطة للمراقبة والعلاج الدوائي.

من الواضح أن توضيح تاريخ المريض "الكحولي" يهدف إلى تحديد شدة التسمم الكحولي الحاد الحالي ، بالإضافة إلى خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب الكحولي (3-5 أيام بعد آخر تناول للكحول).

في علاج التسمم الحاد بالكحول ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير التي تهدف ، من ناحية ، إلى وقف امتصاص المزيد من الكحول وتسريع إزالته من الجسم ، ومن ناحية أخرى ، حماية وصيانة الأنظمة أو الوظائف التي تعاني من آثار الكحول.

يتم تحديد شدة العلاج من خلال شدة التسمم الحاد بالكحول والحالة العامة للشخص المخمور. في هذه الحالة ، يتم إجراء غسيل المعدة لإزالة الكحول الذي لم يتم امتصاصه بعد ، و علاج بالعقاقيرعوامل إزالة السموم ومناهضات الكحول.

في علاج انسحاب الكحوليأخذ الطبيب في الاعتبار شدة المكونات الرئيسية لمتلازمة الانسحاب (الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية). المكونات الإلزامية هي العلاج بالفيتامينات وإزالة السموم.

يشمل العلاج بالفيتامينات رقابة أبويةمحاليل الثيامين (فيتامين ب 1) أو هيدروكلوريد البيريدوكسين (فيتامين ب 6) - 5-10 مل. في حالة الرعاش الشديد ، يتم وصف محلول سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) - 2-4 مل. لا ينصح بالإعطاء المتزامن لفيتامينات ب المختلفة بسبب إمكانية تعزيز تفاعلات الحساسية وعدم توافقها في حقنة واحدة. يتم إعطاء حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) - حتى 5 مل عن طريق الوريد مع محاليل استبدال البلازما.

يشمل علاج إزالة السموم إدخال مستحضرات ثيول - محلول 5٪ من الوحدة (1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم في العضل) أو محلول 30٪ من ثيوسلفات الصوديوم (حتى 20 مل) ؛ مفرط التوتر - 40 ٪ جلوكوز - حتى 20 مل ، 25 ٪ كبريتات المغنيسيوم (حتى 20 مل) ، 10 ٪ كلوريد الكالسيوم (حتى 10 مل) ، متساوي التوتر - 5 ٪ جلوكوز (400-800 مل) ، 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم (400-800 مل) واستبدال البلازما - محلول Hemodez (200-400 مل). من المستحسن أيضًا إعطاء محلول 20 ٪ من بيراسيتام عن طريق الوريد (حتى 40 مل).

هذه التدابير ، وفقًا للإشارات ، تُستكمل بتخفيف الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية.

مع زيادة ضغط الدم ، يتم حقن 2-4 مل من محلول بابافيرين هيدروكلوريد أو ديبازول عضليًا ؛

في حالة اضطراب ضربات القلب ، توصف المسكنات - محلول كورديامين (2-4 مل) ، كافور (حتى 2 مل) ، مستحضرات البوتاسيوم بانانجين (حتى 10 مل) ؛

مع ضيق التنفس وصعوبة التنفس - يتم حقن ما يصل إلى 10 مل من محلول 2.5 ٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد.

يتم تحقيق انخفاض في ظواهر عسر الهضم عن طريق إدخال محلول راجلان (سيروكال - حتى 4 مل) ، وكذلك تشنج - بارالجين (حتى 10 مل) ، NO-ShPy (حتى 5 مل). يشار أيضًا إلى محلول البارالجين ، إلى جانب محلول أنالجين بنسبة 50 ٪ ، لتقليل شدة الصداع.

مع قشعريرة والتعرق ، يتم حقن محلول حمض النيكوتين (فيتامين PP - حتى 2 مل) أو محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم - حتى 10 مل.

تُستخدم عقاقير المؤثرات العقلية لإيقاف الاضطرابات العاطفية والاضطرابات النفسية والعصبية. يتم إعطاء Relanium (dizepam ، seduxen ، sibazon) عن طريق الحقن العضلي ، أو في نهاية التسريب الوريدي للمحلول عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 4 مل لأعراض الانسحاب مع القلق والتهيج واضطرابات النوم ، الاضطرابات اللاإرادية. يتم إعطاء Nitrazepam (eunoctin ، radedorm - حتى 20 مجم) ، phenazepam (حتى 2 مجم) ، grandaxin (حتى 600 مجم) عن طريق الفم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن nitrazepam و phenazepam هما الأفضل لتطبيع النوم ، و grandaxin لوقف الاضطرابات اللاإرادية.

مع الاضطرابات العاطفية الشديدة (التهيج ، والميل إلى خلل النطق ، ونوبات الغضب) ، يتم استخدام مضادات الذهان مع تأثير مهدئ منوم (دروبيريدول 0.25 ٪ - 2-4 مل).

مع بدائية أو بصرية هلوسات سمعية، مزاج بجنون العظمة في بنية الامتناع عن ممارسة الجنس ، يتم حقن 2-3 مل من محلول 0.5 ٪ من هالوبيريدول عضليًا بالاشتراك مع Relanium لتقليل الآثار الجانبية العصبية.

مع القلق الحركي الشديد ، يستخدم دروبيريدول في 2-4 مل من محلول 0.25٪ عضليًا أو أوكسي بوتيرات الصوديوم في 5-10 مل من محلول 20٪ عن طريق الوريد. مضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازين (كلوربرومازين ، تيزيرسين) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين) هي بطلان.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية حتى تظهر علامات تحسن واضح في حالة المريض (الحد من الاضطرابات الجسدية الخضرية والعصبية والعقلية وتطبيع النوم) تحت المراقبة المستمرة لوظيفة القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي.

سرعة

إن سرعة القلب (ECS) هي طريقة يتم من خلالها تطبيق نبضات كهربائية خارجية ينتجها جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) على أي جزء من عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ينقبض القلب.

مؤشرات للسرعة

· توقف الانقباض.

بطء القلب الشديد بغض النظر عن السبب الأساسي.

· الحصار الأذيني البطيني أو الجيبي الأذيني بهجمات آدمز-ستوكس-مورغاني.

هناك نوعان من السرعة: سرعة دائمة وسرعة مؤقتة.

1. سرعة دائمة

الانظام الدائم هو زرع منظم ضربات القلب الصناعي أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان. الانظام المؤقت

2. الانسياب المؤقت ضروري في حالة عدم انتظام ضربات القلب الشديد بسبب ضعف عقدة الجيوب الأنفية أو انسداد الأذين البطيني.

يمكن تنفيذ الإيقاع المؤقت بطرق مختلفة. من المناسب حاليًا تنظيم شغاف القلب عبر الوريد وسرعة عبر المريء ، وفي بعض الحالات ، الانظام الخارجي عبر الجلد.

لقد حظي النظام عبر الوريد (الشغاف) بتطور مكثف بشكل خاص ، لأنه هو الوحيد على نحو فعال"فرض" إيقاعًا صناعيًا على القلب في حالة حدوث اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الجهازية أو الإقليمية بسبب بطء القلب. عندما يتم إجراؤه ، يتم التحكم في القطب الكهربي في مخطط كهربية القلب من خلال الترقوة تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي أو الزندي أو الوريد الفخذيحقنا في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن.

كما انتشر الانظام الأذيني المؤقت عبر المريء والانظام البطيني عبر المريء (TEPS) على نطاق واسع. يستخدم CHPES كملف نظرية الاستبدالمع بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، توقف الانقباض وأحيانًا مع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المتبادل. غالبًا ما يستخدم لأغراض التشخيص. يستخدم أطباء الطوارئ أحيانًا الانظام المؤقت عبر الصدر لكسب الوقت. يتم إدخال قطب كهربائي واحد من خلال ثقب عن طريق الجلد في عضلة القلب ، والثاني عبارة عن إبرة توضع تحت الجلد.

مؤشرات لوتيرة مؤقتة

· يتم تنفيذ الخطى المؤقت في جميع الحالات التي تدل على سرعة دائمة كـ "جسر" إليها.

يتم إجراء الانظام المؤقت عندما لا يكون من الممكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل عاجل.

يتم تنفيذ سرعة مؤقتة مع عدم استقرار الدورة الدموية ، في المقام الأول فيما يتعلق بهجمات Morgagni-Edems-Stokes.

يتم إجراء الانظام المؤقت عندما يكون هناك سبب للاعتقاد بأن بطء القلب عابر (مع احتشاء عضلة القلب ، واستخدام الأدوية التي يمكن أن تمنع تكوين النبضات أو توصيلها ، بعد جراحة القلب).

يوصى بسرور مؤقت للوقاية من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في منطقة الحاجز الأمامي للبطين الأيسر مع حصار للفرع العلوي الأيمن والأمامي للفرع الأيسر من حزمة جسده ، بسبب ارتفاع الخطرتطوير كتلة أذينية بطينية كاملة مع توقف الانقباض بسبب عدم موثوقية جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في هذه الحالة.

مضاعفات الانظام المؤقت

إزاحة القطب الكهربائي واستحالة (توقف) التحفيز الكهربائي للقلب.

التهاب الوريد الخثاري.

· الإنتان.

انسداد الهواء.

استرواح الصدر.

انثقاب جدار القلب.

تقويم نظم القلب - الرجفان

إزالة الرجفان بتقويم نظم القلب (علاج النبضات الكهربائية - EIT) - هو تأثير عبر القص للتيار المباشر بقوة كافية للتسبب في إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها ، وبعد ذلك تستأنف العقدة الجيبية الأذينية (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى) التحكم في إيقاع القلب.

التمييز بين تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان:

1. تقويم نظم القلب - التعرض للتيار المباشر ، متزامن مع مجمع QRS. مع العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب (باستثناء الرجفان البطيني) ، يجب مزامنة تأثير التيار المباشر مع مجمع QRS ، لأن. في حالة التعرض للتيار قبل ذروة الموجة T ، قد يحدث الرجفان البطيني.

2. الرجفان. يسمى تأثير التيار المباشر بدون التزامن مع مجمع QRS بإزالة الرجفان. يتم إجراء إزالة الرجفان في الرجفان البطيني ، عندما لا تكون هناك حاجة (ولا توجد فرصة) لمزامنة التعرض للتيار المباشر.

مؤشرات لتقويم نظم القلب - الرجفان

الرجفان البطيني والرفرفة. العلاج بالنبض الكهربائي هو الطريقة المفضلة. اقرأ المزيد: الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة متخصصة في علاج الرجفان البطيني.

تسرع القلب البطيني المستمر. في حالة وجود خلل في ديناميكا الدم (هجوم مورغاني-آدمز-ستوكس ، انخفاض ضغط الدم الشرياني و / أو قصور القلب الحاد) ، يتم إجراء إزالة الرجفان على الفور ، وإذا كانت مستقرة ، بعد محاولة إيقافها الأدويةإذا كانت غير فعالة.

تسارع دقات القلب فوق البطنية. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للمؤشرات الحيوية مع التدهور التدريجي لديناميكا الدم أو بطريقة مخططة مع عدم فعالية العلاج الدوائي.

· الرجفان الأذيني والرفرفة. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للمؤشرات الحيوية مع التدهور التدريجي لديناميكا الدم أو بطريقة مخططة مع عدم فعالية العلاج الدوائي.

· يعتبر علاج النبضات الكهربائية أكثر فاعلية في حالات عدم انتظام ضربات القلب العائد للدخول ، وأقل فعالية في حالات عدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة التلقائية.

· العلاج بالنبض الكهربائي هو العلاج المناسب للصدمة أو الوذمة الرئوية الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب.

يتم إجراء علاج النبضات الكهربي في حالات الطوارئ عادةً في حالات تسرع القلب الشديد (أكثر من 150 في الدقيقة) ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، وآلام الذبحة الصدرية المستمرة ، أو موانع استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يجب أن تكون جميع فرق الإسعاف وجميع وحدات المؤسسات الطبية مجهزة بجهاز تنظيم ضربات القلب ، ويجب أن يكون جميع العاملين الطبيين بارعين في طريقة الإنعاش هذه.

تقنية تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

في حالة تقويم نظم القلب المخطط ، يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 6-8 ساعات لتجنب الطموح المحتمل.

بسبب آلام العملية ووجود الخوف لدى المريض ، قم بتطبيق تخدير عامأو التسكين الوريدي والتخدير (على سبيل المثال ، فينتانيل 1 ميكروغرام / كغ متبوعًا بميدازولام 1-2 ملغ أو ديازيبام 5-10 ملغ ؛ في المرضى المسنين أو الوهن ، بروميدول 10 ملغ). مع تثبيط الجهاز التنفسي الأولي ، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة.

عند إجراء إزالة الرجفان لتقويم نظم القلب ، يجب أن يكون لديك المجموعة التالية في متناول اليد:

· أدوات للحفاظ على سالكية مجرى الهواء.

· مخطط كهربية القلب.

· جهاز تهوية الرئة الصناعية.

الأدوية والحلول المطلوبة لهذا الإجراء.

· الأكسجين.

تسلسل الإجراءات أثناء إزالة الرجفان الكهربائي:

يجب أن يكون المريض في وضع يسمح ، إذا لزم الأمر ، بإجراء التنبيب الرغامي وتدليك القلب المغلق.

مطلوب وصول موثوق إلى وريد المريض.

· قم بتشغيل الطاقة ، قم بإيقاف تشغيل مفتاح توقيت جهاز إزالة رجفان القلب.

· ضبط الشحنة المطلوبة على الميزان (حوالي 3 جول / كجم للبالغين ، 2 جول / كجم للأطفال) ؛ شحن الأقطاب الكهربائية قم بتشحيم الألواح بالهلام.

· من الأنسب العمل باستخدام قطبين كهربائيين يدويين. قم بتركيب الأقطاب الكهربائية على السطح الأمامي صدر:

يتم وضع قطب كهربائي واحد فوق منطقة بلادة القلب (عند النساء - إلى الخارج من قمة القلب ، خارج الغدة الثديية) ، والثاني - تحت الترقوة اليمنى ، وإذا كان القطب ظهريًا ، فعندئذٍ أسفل نصل الكتف الأيسر.

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الوضع الأمامي الخلفي (على طول الحافة اليسرى للقص في منطقة الفراغات الوربية الثالثة والرابعة وفي المنطقة الفرعية اليسرى).

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الموضع الأمامي الوحشي (بين الترقوة والحيز الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى للقص وفوق الفراغين الخامس والسادس بين الضلوع ، في منطقة قمة القلب).

· ل الحد الأقصى من التخفيضالمقاومة الكهربائية أثناء العلاج بالنبض الكهربائي ، يتم إزالة شحوم الجلد الموجود تحت الأقطاب الكهربائية بالكحول أو الأثير. في هذه الحالة ، يتم استخدام ضمادات شاش مبللة جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو معاجين خاصة.

يتم ضغط الأقطاب الكهربائية على جدار الصدر بإحكام وبقوة.

إجراء عملية تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

يتم تطبيق التفريغ في لحظة الزفير الكامل للمريض.

إذا كان نوع عدم انتظام ضربات القلب ونوع مزيل الرجفان يسمح بذلك ، فسيتم تسليم الصدمة بعد المزامنة مع مركب QRS على الشاشة.

قبل وضع الإفرازات مباشرة ، يجب التأكد من استمرار عدم انتظام ضربات القلب ، حيث يتم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية!

في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية ، يكون التفريغ بمقدار 50 جول كافيًا للتعرض الأول ، وفي حالة الإصابة بالرجفان الأذيني أو تسرع القلب البطيني ، يلزم إفراز 100 جول للتعرض الأول.

في حالة تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال أو الرجفان البطيني ، يتم استخدام تفريغ 200 جول لأول تعرض.

مع الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب ، مع كل تفريغ لاحق ، تتضاعف الطاقة بحد أقصى 360 ج.

يجب أن يكون الفاصل الزمني بين المحاولات ضئيلًا ومطلوبًا فقط لتقييم تأثير إزالة الرجفان وتعيين التفريغ التالي ، إذا لزم الأمر.

إذا لم تستعيد 3 تصريفات مع زيادة الطاقة إيقاع القلب ، فسيتم تطبيق رابع - الطاقة القصوى - بعد الحقن الوريدي للدواء المضاد لاضطراب النظم الموصوف لـ هذا النوععدم انتظام ضربات القلب.

· مباشرة بعد العلاج بالنبض الكهربائي ، يجب تقييم الإيقاع ، وإذا تمت استعادته ، يجب تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيطًا.

إذا استمر الرجفان البطيني ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم لخفض عتبة إزالة الرجفان.

ليدوكائين - 1.5 مجم / كجم عن طريق الوريد ، كرر بعد 3-5 دقائق. في حالة استعادة الدورة الدموية ، يتم إجراء التسريب المستمر لليدوكائين بمعدل 2-4 مجم / دقيقة.

أميودارون - 300 مجم في الوريد لمدة 2-3 دقائق. إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكنك تكرار إعطاء 150 مجم أخرى في الوريد. في حالة استعادة الدورة الدموية ، يتم إجراء التسريب المستمر في أول 6 ساعات 1 مجم / دقيقة (360 مجم) ، في ال 18 ساعة التالية 0.5 مجم / دقيقة (540 مجم).

بروكيناميد - 100 مجم في الوريد. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الجرعة بعد 5 دقائق (حتى جرعة إجمالية تبلغ 17 مجم / كجم).

كبريتات المغنيسيوم (Kormagnesin) - 1-2 غرام في الوريد لمدة 5 دقائق. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار المقدمة بعد 5-10 دقائق. (مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوراني").

بعد إدخال الدواء لمدة 30-60 ثانية ، يتم إجراء الإنعاش العام ، ثم يتم تكرار العلاج بالنبضات الكهربائية.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب المستعصية أو الموت القلبي المفاجئ ، يوصى بالتناوب بين إدارة الأدوية وعلاج النبضات الكهربائية وفقًا للمخطط:

دواء مضاد لاضطراب النظم - Shock 360 J - الأدرينالين - Shock 360 J - عقار مضاد لاضطراب النظم - Shock 360 J - الأدرينالين ، إلخ.

لا يمكنك تطبيق 1 ، ولكن 3 تصريفات من الطاقة القصوى.

· عدد الأرقام غير محدود.

في حالة عدم الفعالية ، يتم استئناف تدابير الإنعاش العامة:

إجراء التنبيب الرغامي.

توفير الوصول الوريدي.

يحقن الأدرينالين 1 مجم كل 3-5 دقائق.

يمكنك إدخال جرعات متزايدة من الأدرينالين 1-5 مجم كل 3-5 دقائق أو جرعات وسيطة من 2-5 مجم كل 3-5 دقائق.

بدلاً من الأدرينالين ، يمكنك إدخال فازوبريسين عن طريق الوريد 40 مجم مرة واحدة.

قواعد سلامة جهاز إزالة رجفان القلب

تخلص من إمكانية تأريض الأفراد (لا تلمس الأنابيب!).

استبعاد إمكانية ملامسة المريض للآخرين أثناء تطبيق الإفرازات.

تأكد من جفاف الجزء العازل من الأقطاب الكهربائية واليدين.

مضاعفات تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

· عدم انتظام ضربات القلب بعد التحويل ، وقبل كل شيء - الرجفان البطيني.

عادة ما يحدث الرجفان البطيني عندما يتم تطبيق صدمة خلال مرحلة ضعيفة من الدورة القلبية. احتمالية حدوث ذلك منخفضة (حوالي 0.4٪) ، ومع ذلك ، إذا سمحت حالة المريض ونوع عدم انتظام ضربات القلب والقدرات التقنية ، فيجب استخدام تزامن التفريغ مع الموجة R في مخطط كهربية القلب.

في حالة حدوث الرجفان البطيني ، يتم على الفور إجراء تفريغ ثانٍ بطاقة 200 جول.

عادةً ما تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى بعد التحويل (مثل الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية) عابرة ولا تتطلب علاجًا خاصًا.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والدورة الدموية الجهازية.

غالبًا ما يتطور الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الخثاري والرجفان الأذيني طويل الأمد في غياب التحضير المناسب بمضادات التخثر.

اضطرابات في الجهاز التنفسي.

تنجم اضطرابات الجهاز التنفسي عن عدم كفاية ما قبل التخدير والتسكين.

لمنع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي ، يجب إجراء علاج كامل بالأكسجين. في كثير من الأحيان ، يمكن التعامل مع تطور الاكتئاب التنفسي بمساعدة الأوامر الشفهية. لا تحاول تحفيز التنفس بمطهرات الجهاز التنفسي. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يشار إلى التنبيب.

حروق الجلد.

تحدث حروق الجلد بسبب ضعف ملامسة الأقطاب الكهربائية للجلد ، واستخدام التصريفات المتكررة ذات الطاقة العالية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني.

نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. عادة ما يكون انخفاض ضغط الدم خفيفًا ولا يستمر طويلاً.

· وذمة رئوية.

تحدث الوذمة الرئوية أحيانًا بعد 1-3 ساعات من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني طويل الأمد.

التغييرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب.

التغييرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب بعد إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب متعددة الاتجاهات وغير محددة ويمكن أن تستمر لعدة ساعات.

التغييرات في التحليل البيوكيميائي للدم.

ترتبط الزيادات في نشاط الإنزيمات (AST ، LDH ، CPK) بشكل أساسي بتأثير إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب على عضلات الهيكل العظمي. يزيد نشاط CPK MV فقط مع عمليات التفريغ المتعددة عالية الطاقة.

موانع لـ EIT:

1. نوبات الرجفان الأذيني المتكررة قصيرة الأمد ، والتي تتوقف من تلقاء نفسها أو مع الأدوية.

2. شكل دائمرجفان أذيني:

أكثر من ثلاث سنوات

العمر غير معروف.

تضخم القلب ،

متلازمة فريدريك ،

سمية الجليكوسيد ،

TELA تصل إلى ثلاثة أشهر ،

قائمة الأدبيات المستخدمة

1. A.G. Miroshnichenko ، V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education، St. Petersburg، Russia "بروتوكولات العلاج وعملية التشخيص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

إجراءات عاجلة

المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة في تنمية الحدة

الأمراض التي تهدد الحياة (الظروف)

تذكير للمريض

في بلدنا ، ما يصل إلى 80٪ من الوفيات تحدث خارج المؤسسات الطبية - في المنزل ، في العمل ، في البلد ، في الأماكن العامة وغيرها. تحدث معظمها بشكل مفاجئ أو عن طريق آلية الموت المفاجئ. ومع ذلك ، مع امتلاك طرق بسيطة لتقديم الإسعافات الأولية من قبل الأشخاص المحيطين بالشخص الذي يجد نفسه في مثل هذه الحالة الحرجة ، بالإضافة إلى معرفة الجميع بإجراءات المساعدة الذاتية الأولى ، يمكن في معظم الحالات إنقاذ حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الإحصاءات أن العديد من المرضى أنفسهم (أو أقاربهم) يتصلون بطبيب الإسعاف في وقت متأخر ، مما يؤخر ويقلل من احتمالية الإنقاذ.

هذه المذكرة موجهة إلى جميع الأشخاص تقريبًا ، ولكن بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، بدرجة عالية وشديدة مخاطرة عاليةتطورهم ومضاعفاتهم وأقاربهم وأصدقائهم ، حيث من المعروف أن المضاعفات التي تهدد الحياة في كثير من الأحيان ، وخطيرة مع نتائج مميتة ، يمكن أن تكون أول أعراض هذه الأمراض.

تهدف المذكرة إلى منع وتقليل احتمالية حدوث نتائج قاتلة في الحالات التي تهدد الحياة ، وتصف الأعراض السريرية التي يجب أن تكون متيقظًا بشكل خاص لها ، وتوفر طرقًا منطقية للإسعافات الأولية أثناء انتظار وصول طبيب الإسعاف.

1. الإسعافات الأولية للهجوم على القلب

العلامات (الأعراض) المميزة للنوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

آلام مفاجئة (انتيابية) ناتجة عن الضغط ، والضغط ، والحرق ، وآلام في الصدر (خلف القص) تستمر لأكثر من 5 دقائق ؛

غالبًا ما تُلاحظ آلام مماثلة في منطقة الكتف الأيسر (الساعد) ، وشفرة الكتف الأيسر ، والنصف الأيسر من الرقبة والفك السفلي ، وكلا الكتفين ، وكلا الذراعين ، والقص السفلي جنبًا إلى جنب مع قمةالبطن

غالبًا ما يحدث ضيق في التنفس وضيق في التنفس وضعف شديد وتعرق بارد وغثيان معًا في بعض الأحيان يتبع أو يسبق ألم / ألم في الصدر ؛

ليس من النادر أن تتطور مظاهر المرض هذه على خلفية الإجهاد البدني أو النفسي العاطفي ، ولكن في كثير من الأحيان مع بعض الفواصل الزمنية بعدها.

العلامات غير المعهودة التي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين النوبة القلبية:

تخييط ، قص ، خفقان ، مملة ، وجع مستمر لعدة ساعات وآلام لا تغير من شدتها في منطقة القلب أو في منطقة محددة محددة جيدًا من الصدر

خوارزمية الإجراءات العاجلة:

إذا ظهرت عليك أنت أو أي شخص آخر فجأة العلامات المميزة المذكورة أعلاه لنوبة قلبية ، حتى لو كانت خفيفة أو معتدلة الشدة ، والتي تستمر لأكثر من 5 دقائق. - لا تتردد ، اتصل على الفور بفريق الإسعاف. لا تنتظر أكثر من 10 دقائق - في مثل هذه الحالة يكون الأمر مهددًا للحياة.

إذا كانت لديك أعراض نوبة قلبية ولا توجد طريقة للاتصال بالإسعاف ، فاطلب من شخص ما أن ينقلك إلى المستشفى - هذا هو القرار الصحيح الوحيد. لا تقود بنفسك إلا الغياب التامخيار آخر.

على الأكثر الخيار الأفضلفي حالة حدوث نوبة قلبية ، من الضروري اتباع التعليمات الواردة من الطبيب المعالج ، إذا لم يكن هناك مثل هذه التعليمات ، فمن الضروري التصرف وفقًا للخوارزمية التالية:

اتصل بسيارة إسعاف.

اجلس (يفضل على كرسي مع مساند للذراعين) أو استلق على السرير مع لوح أمامي مرتفع ، خذ 0.25 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) (مضغ القرص ، ابتلعه) و 0.5 مجم من النتروجليسرين (ضع القرص / الكبسولة تحت اللسان ، لدغة الكبسولة أولاً ، لا تبتلعها) ؛ حرر الرقبة وتأكد من توفير الهواء النقي (افتح الفتحات أو النافذة).

إذا بعد 5-7 دقائق. بعد تناول حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) والنيتروجليسرين ، يستمر الألم ، من الضروري تناول النتروجليسرين مرة أخرى.

إذا بعد 10 دقيقة. بعد تناول الجرعة الثانية من النتروجليسرين ، يستمر الألم ، من الضروري تناول النتروجليسرين للمرة الثالثة.

إذا كان هناك ضعف حاد وتعرق وضيق في التنفس بعد الجرعات الأولى أو اللاحقة من النتروجليسرين ، فأنت بحاجة إلى الاستلقاء ورفع ساقيك (على بكرة ، وما إلى ذلك) ، وشرب كوبًا واحدًا من الماء ثم ، كما هو الحال مع صداع شديد ، لا تتناول النتروجليسرين.

إذا سبق للمريض أن تناول أدوية خافضة للكوليسترول من مجموعة الستاتين (سيمفاستاتين ، لوفاستاتين ، فلوفاستاتين ، برافاستاتين ، أتورفاستاتين ، روسوفواستاتين) ، أعط المريض جرعته اليومية المعتادة وخذ الدواء معك إلى المستشفى.

انتباه! يحظر على المريض المصاب بنوبة قلبية الوقوف والمشي والتدخين وتناول الطعام حتى الحصول على إذن خاص من الطبيب ؛

لا يمكنك تناول الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) مع عدم تحمله (تفاعلات الحساسية) ، وكذلك مع تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ؛

لا يمكنك تناول النتروجليسرين مع الضعف الشديد والتعرق وكذلك الصداع الشديد والدوخة وضعف البصر الحاد والكلام أو تنسيق الحركات.

ثانيًا. الإسعافات الأولية للدورة الدماغية الحادة (CVA)

العلامات (الأعراض) الرئيسية لحادث وعائي دماغي حاد:

خدر ، ضعف "العصيان" أو شلل (شلل) الذراع ، الساق ، نصف الجسم ، تشوه الوجه و / أو إفراز اللعاب من جانب واحد ؛

اضطرابات الكلام (صعوبات في العثور على الكلمات الصحيحة ، وفهم الكلام والقراءة ، والكلام غير الواضح والضبابي ، حتى الفقدان الكامل للكلام) ؛

انتهاكات أو فقدان الرؤية ، ازدواج الرؤية ، صعوبة تركيز الرؤية.

اضطراب في التوازن وتنسيق الحركات (الشعور "بالتأرجح ، السقوط ، دوران الجسم ، الدوخة" ، المشية غير المستقرة حتى السقوط) ؛

صداع شديد غير عادي (غالبًا بعد الإجهاد أو مجهود بدني) ؛

ارتباك أو فقدان للوعي ، أو التبول أو التغوط غير المنضبط.

في حالة ظهور أي من هذه العلامات فجأة ، اتصل بسيارة إسعاف على الفور ، حتى لو لوحظت مظاهر المرض هذه لبضع دقائق فقط.

خوارزمية الإجراءات العاجلة

1. اتصل على وجه السرعة بفريق الإسعاف ، حتى لو لوحظت مظاهر المرض هذه لبضع دقائق فقط

2. قبل وصول فريق الإسعاف:

إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، ضعه على جانبه ، وأزل طقم الأسنان القابل للإزالة من تجويف الفم (بقايا الطعام ، والقيء) ، وتأكد من أن المريض يتنفس.

إذا كان الضحية واعيًا ، ساعده في اتخاذ وضعية جلوس مريحة أو نصف جلوس على كرسي أو على سرير ، ووضع الوسائد تحت ظهره. وفر الهواء النقي. قم بفك ياقة القميص والحزام والحزام وقم بإزالة الملابس الضيقة.

قياس ضغط الدم إذا تجاوز مستواه الأعلى 220 مم زئبق. الفن ، إعطاء المريض دواء يخفض ضغط الدم ، وهو تناوله من قبل.

قياس درجة حرارة الجسم. إذا كانت درجة الحرارة 38 درجة أو أكثر ، أعط المريض 1 جم من الباراسيتامول (2 قرص من 0.5 جم ، ابتلع) (إذا لم يتوفر الباراسيتامول ، لا تعطيه أدوية أخرى خافضة للحرارة!).

ضع الثلج على جبهتك ورأسك ، يمكنك أخذ الطعام من الفريزر ، معبأ في أكياس مقاومة للماء وملفوف في منشفة.

إذا سبق للمريض تناول أدوية خافضة للكوليسترول الستاتين (سيمفاستاتين ، لوفاستاتين ، فلوفاستاتين ، برافاستاتين ، أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين) ، أعط المريض الجرعة اليومية المعتادة.

إذا كان المصاب يعاني من صعوبة في البلع ويقطر لعابه من فمه ، قم بإمالة رأسه إلى مستوى أعلى الجانب الضعيفالجسم ، وصمة عار يقطر اللعاب مع الأنسجة النظيفة.

إذا كان المصاب غير قادر على الكلام أو كان متعثرًا ، طمأنه وطمأنه بأن الحالة مؤقتة. ضع يده على الجانب غير المصاب بالشلل ، وتوقف عن محاولة التحدث ، ولا تسأل أسئلة تتطلب إجابة. تذكر أنه على الرغم من أن الضحية لا تستطيع التحدث ، إلا أنه على دراية بما يحدث ويسمع كل ما يقال من حوله.

يتذكر!

ما يسمى فقط في أول 10 دقائق. منذ بداية نوبة قلبية أو سكتة دماغية سيارة إسعاف الرعاىة الصحيةيسمح بالاستخدام الكامل للطرق الحديثة عالية الفعالية معالجة المريض المقيموتقليل الوفيات الناجمة عن هذه الأمراض بشكل كبير.

يمكن أن يمنع حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) والنيتروجليسرين ، اللذان يتم تناولهما في الدقائق الأولى ، تطور احتشاء عضلة القلب ويقللان بشكل كبير من خطر الوفاة بسببه.

أن حالة التسمم الكحولي ليست أساسًا معقولًا لتأخير استدعاء فريق الإسعاف في تطور نوبة قلبية وحادث وعائي دماغي حاد - حوالي 30 ٪ من الأشخاص الذين ماتوا فجأة في المنزل كانوا في حالة تسمم كحولي.

يسمح تدليك القلب المغلق الذي يتم إجراؤه في أول 60-120 ثانية بعد توقف القلب المفاجئ بإعادة ما يصل إلى 50٪ من المرضى إلى الحياة.

ثالثا. الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم (Hc) هي حالة تتجلى في ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي "العلوي" ، عادة أكثر من 180 ملم زئبق ؛ ضغط الدم الانبساطي "المنخفض" - أكثر من 120 ملم زئبق) والأعراض التالية:

الصداع ، في كثير من الأحيان في منطقة القذالي ، أو ثقل وضوضاء في الرأس ؛

وامض "الذباب" ، الحجاب أو الشبكة أمام العينين ؛

الغثيان والشعور بالضعف والإرهاق والتوتر الداخلي.

ضيق في التنفس ، ضعف ، ألم مؤلم رتيب مستمر / عدم راحة في منطقة القلب.

ظهور أو زيادة بكتيريا / تورم جلد الوجه والذراعين والساقين.

تدابير الإسعافات الأولية

عندما تظهر أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فمن الضروري:

قم بإزالة الضوء الساطع ، وتوفير الهدوء ، والوصول إلى الهواء النقي (قم بفك طوق القميص ، وقم بتهوية الغرفة ، وما إلى ذلك) ؛

قم بقياس ضغط الدم (انظر نهاية هذا القسم لمعرفة طريقة قياس ضغط الدم) وإذا كان مستواه "العلوي" أعلى من أو يساوي 160 ملم زئبق. الفن ، من الضروري تناول الأدوية الخافضة للضغط التي أوصى بها الطبيب مسبقًا. في حالة عدم وجود دواء خافض للضغط موصى به من قبل الطبيب أو عندما تكون مستويات ضغط الدم أعلى من 200 ملم زئبق. فن. حاجة ملحة لاستدعاء سيارة إسعاف.

قبل وصول سيارة الإسعاف ، من الضروري ، إن أمكن ، الجلوس على كرسي مع مساند للذراعين والاستحمام بالماء الساخن (اغمس قدميك في وعاء من الماء الساخن).

انتباه! يحظر على المريض المصاب بأزمة ارتفاع ضغط الدم القيام بأي حركات مفاجئة (النهوض ، والجلوس ، والاستلقاء ، والانحناء ، والدفع) وأي نشاط بدني.

بعد 40-60 دقيقة. بعد تناول الدواء الذي أوصى به الطبيب لا بد من إعادة قياس ضغط الدم وإذا لم ينخفض ​​مستواه بمقدار 20-30 ملم زئبق. فن. من الأصل و / أو لم تتحسن الحالة - اتصل على وجه السرعة بسيارة إسعاف.

عندما تشعر بتحسن وينخفض ​​ضغط دمك ، فأنت بحاجة إلى الراحة (اذهب إلى الفراش مع لوح رأس مرتفع) ثم اتصل بطبيبك (الأسرة) المحلي.

عند التحدث مع الطبيب ، تحتاج إلى توضيح الأدوية التي تحتاج إلى تناولها عند الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم ، وكتابة أسمائها وجرعاتها وتسلسلها الزمني (خوارزمية) بوضوح ، وكذلك مراجعة الطبيب لمعرفة مظاهرها. من المرض الذي تحتاجه لاستدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل.

جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدممن الضروري تشكيل مجموعة أدوات إسعافات أولية مصغرة فردية لأزمة ارتفاع ضغط الدم وحملها معك دائمًا ، حيث يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في أي وقت وفي أي مكان.

قياس ضغط الدم

لتشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري قياس ضغط الدم ، والذي يتم إجراؤه يدويًا ، باستخدام سماعة الطبيب (منظار السمع) وكفة خاصة قابلة للنفخ مزودة بمضخة بصيلة ومقياس ضغط الدم (الشكل 1) ، بالإضافة إلى جهاز آلي (الشكل 1). طريقة شبه آلية) باستخدام نماذج مختلفة من مقاييس التوتر ، مصممة خصيصًا لهذا الغرض (الشكل 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

أرز. 1. منظار السمع (يسار) 2. مقياس توتر العين

وكفة قابلة للنفخ مجهزة للقياس الآلي

مضخة لمبة ومقياس ضغط الدم

(غير معطى)

تعتمد دقة قياس ضغط الدم ، وبالتالي ضمان التشخيص الصحيح وشدة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، على الامتثال لقواعد قياسه.

يجب إجراء القياس أثناء الجلوس (الاستناد على ظهر الكرسي ، مع وجود أرجل مسترخية وغير متقاطعة ، وتوضع اليد على الطاولة ، على مستوى القلب) ، في جو هادئ ، بعد 5 دقائق من الراحة. أثناء القياس ، لا تتحرك بنشاط وتتحدث. قياس ضغط الدم في مناسبات خاصةيمكن القيام به من الكذب أو الوقوف.

الكفة مثبتة على الكتف ، الحافة السفلية لها 2 سم فوق الكوع. يجب أن يتوافق حجم الحزام مع حجم الذراع: يجب أن يغطي الجزء المطاطي من الكفة 80٪ على الأقل من محيط العضد ؛ للبالغين ، يتم استخدام صفعة بعرض 12-13 سم وطول 30-35 سم ( متوسط ​​الحجم) ؛ من الضروري أن يكون لديك صفعة كبيرة وصغيرة للأذرع الكاملة والرقيقة ، على التوالي.

يجب أن يكون عمود الزئبق أو سهم مقياس ضغط الدم قبل بدء القياس عند الصفر وأمام أعين الباحث. (تين. 3)

أرز. 3. رسم توضيحي لقواعد قياس ضغط الدم

تقنية قياس ضغط الدم:

تثبيت رأس المنظار الصوتي في الحفرة المرفقية فوق الشريان العضدي المار من خلاله (الشكل 3) ؛

قم بنفخ الكفة بسرعة إلى ضغط 20-30 ملم زئبق. فن. تجاوز مستوى ضغط الدم الانقباضي "العلوي" الطبيعي لشخص معين (إذا تم القياس لأول مرة ، فعادة ما يرتفع مستوى الضغط في الكفة إلى 160 ملم زئبق. مادة). إذا استمر نبض الوعاء في الحفرة المرفقية عند مستوى الضغط هذا ، فإن الضغط في الكفة يستمر في الزيادة إلى مستوى 20 مم زئبق. فن. تجاوز مستوى الضغط الذي اختفى عنده نبض الشريان في الحفرة المرفقية) ؛

افتح صمام نزيف الكفة الموجود بجوار مضخة البصلة وقم بتقليل الضغط في الكفة بمعدل حوالي 2-3 مم زئبق. فن. في الثانية؛

في عملية تفريغ الكفة ، يتم التحكم في عاملين في نفس الوقت:

1) مستوى الضغط على مقياس الضغط و

2) ظهور أصوات نبضية (تسمى نغمات كوروتكوف) للشريان في الحفرة المرفقية. يتوافق مستوى الضغط في وقت ظهور النغمات مع المستوى

ضغط الدم الانقباضي "العلوي" ، ومستوى الضغط في وقت الاختفاء التام لنغمات نبض الشريان يتوافق مع

ضغط الدم الانبساطي "المنخفض" (عند الأطفال والمراهقين والشباب مباشرة بعد التمرين ، وفي النساء الحوامل وفي بعض الحالات المرضية لدى البالغين ، لا تختفي نغمات نبض الشريان ، ثم يجب تحديد ضغط الدم الانبساطي "المنخفض" في لحظة ضعف كبير في النغمات).

إذا كانت نغمات نبض الشريان في الحفرة المرفقية ضعيفة جدًا ، فعليك رفع يدك وإجراء عدة حركات ضغط بالفرشاة ، ثم كرر القياس ، مع عدم الضغط بقوة على الشريان بغشاء المنظار الصوتي ؛

عند قياس ضغط الدم للنفس ، يتم تثبيت رأس المنظار الصوتي فوق الحفرة المرفقية باستخدام سوار.

للحصول على تقييم موثوق لقيمة ضغط الدم ، من الضروري إجراء قياسين على الأقل لضغط الدم على كل ذراع بفاصل زمني لا يقل عن دقيقة (أثناء فترات التوقف بين القياسات ، من الضروري فك الكفة تمامًا) ؛ عند اكتشاف فرق في مستوى الضغط يزيد عن 5 مم زئبق. فن. إجراء قياس إضافي واحد ؛ القيمة النهائية (المسجلة) هي متوسط ​​آخر قياسين.

رابعا. الإسعافات الأولية لفشل القلب الحاد

يعتبر قصور القلب الحاد (AHF) حالة مرضية خطيرة تتطور لدى المرضى المصابين امراض عديدةالقلب وارتفاع ضغط الدم. هذا هو واحد من أكثر أسباب شائعةاستدعاء سيارة إسعاف واستشفاء المرضى ، وكذلك وفيات سكان بلدنا والعالم أجمع.

المظاهر (الأعراض) الرئيسية لفشل القلب الحاد هي:

تنفس صاخب شديد ومتكرر (أكثر من 24 دقيقة) - ضيق في التنفس ، يصل أحيانًا إلى درجة الاختناق ، مع صعوبة سائدة في الاستنشاق وزيادة واضحة في ضيق التنفس والسعال في وضع أفقي. يسهل وضع الجلوس أو الاستلقاء مع اللوح الأمامي المرتفع حالة المريض ؛

في كثير من الأحيان ، أثناء التنفس ، تصبح أصوات الحشرجة الرطبة / الأصوات المتقطعة بسبب السعال مسموعة ؛ في المرحلة النهائية ، يأخذ التنفس طابع الفقاعات مع ظهور الرغوة في فم المريض ؛

وضعية جلوس مميزة للمريض مستقيماً بذراعيه مستقيمة على ركبتيه.

يمكن أن يتطور قصور القلب الحاد بسرعة كبيرة ويؤدي إلى وفاة المريض في غضون 30-60 دقيقة. في معظم الحالات ، من العلامات السريرية الأولى إلى مظاهر شديدةيستغرق AHF من 6 إلى 12 ساعة أو أكثر ، ولكن بدون رعاية طبية ، يموت الغالبية العظمى من مرضى AHF.

تدابير الإسعافات الأولية

عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب (ولكن ليس الرئتين أو القصبات الهوائية) ، تظهر الأعراض المذكورة أعلاه من AHF ، فمن الضروري:

اتصل بالإسعاف

امنح المريض وضعية جلوس ، ويفضل أن يكون على كرسي مع مساند للذراعين يمكن أن يتكئ عليها وتشمل العضلات الوربية في عملية التنفس

وفر الهدوء الجسدي والنفسي-العاطفي والهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة

أنزل ساقيك في وعاء كبير (حوض ، خزان ، دلو ، إلخ) بالماء الساخن

في الحالات الشديدة للغاية ، يتم وضع عاصبات على الساقين في منطقة الفخذ ، مما يؤدي إلى ضغط الأوردة السطحية ، ولكن ليس الشرايين العميقة ، مما يقلل من تدفق الدم إلى القلب وبالتالي يسهل عمله.

إذا كان المريض أو الشخص الذي يقدم الإسعافات الأولية لديه خبرة في استخدام النتروجليسرين ، يتم وصفه بجرعة 0.4 (0.5) مجم (يتم استنشاق تجويف الفم تحت جذر اللسان ، يتم وضع القرص / الكبسولة تحت اللسان ، يجب أولاً كسر الكبسولة ، لا تبتلعها). عندما تتحسن حالة المريض بعد استخدام النتروجليسرين ، يتم استخدامه بشكل متكرر كل 5-10 دقائق. قبل وصول سيارة الإسعاف. في حالة عدم حدوث تحسن في صحة المريض بعد استخدام النتروجليسرين ، لم يعد يُستخدم.

انتباه! يمنع منعا باتا المريض المصاب بالـ AHF الوقوف والمشي والتدخين وشرب الماء وتناول الأطعمة السائلة حتى الحصول على إذن خاص من الطبيب ؛ لا تتناول النتروجليسرين إذا كان ضغط الدم أقل من 100 مم زئبق. فن. مع صداع شديد ، دوخة ، ضعف حاد في الرؤية ، الكلام أو تنسيق الحركات.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب مع ضيق في التنفس وتورم في الساقين أن يناقشوا مع الطبيب المعالج الأدوية التي يجب تناولها في تطوير AHF ، وأن يكتبوا أسماءهم وجرعاتهم وتسلسلهم الزمني (الخوارزمية) بوضوح. واستشر الطبيب أيضًا إذا كانت مظاهر المرض يجب أن تستدعي سيارة إسعاف على وجه السرعة. يحتاج كل مريض إلى تشكيل مجموعة إسعافات أولية فردية لـ AHF ويكون دائمًا معه.

V. الموت المفاجئ

يحدث الموت المفاجئ في أغلب الأحيان بسبب التوقف المفاجئ لنشاط القلب.

أهم علامات (أعراض) الموت المفاجئ:

فقدان مفاجئ للوعي ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بحركات مؤلمة (يسقط الشخص الواقف أو جالسًا ، وغالبًا ما يكون هناك توتر عضلي متشنج ، وتبول لا إرادي وتغوط ؛ يقوم الشخص المستلقي أحيانًا بمحاولة متشنجة للجلوس أو الانقلاب على جانبه)

توقف تام مفاجئ عن التنفس ، غالبًا بعد فترة قصيرة (5-10 ثوانٍ) من التنفس الكاذب: يُصدر المريض أصوات صفير و / أو قرقرة ، تشبه أحيانًا محاولة متشنجة لقول شيء ما.

تسلسل العمل الفوري.

إذا فقد الشخص وعيه فجأة ، فاتصل على الفور بفريق الإسعاف (إذا كان هناك أشخاص آخرون في الجوار ، فيطلبون سيارة إسعاف). بعد ذلك ، هز المريض من كتفه واسأل بصوت عالٍ "ما بك؟". إذا لم يكن هناك رد فعل ، يتم إجراء ربتة نشطة على خدي المريض ، في حالة عدم وجود أي رد فعل ، انتقل على الفور إلى تدليك القلب المغلق.

يوضع المريض على سطح صلب مستو (أرضي ، أرضي ، أرض صلبة منبسطة وما شابه ذلك ، ولكن ليس على صوفا ، سرير ، مرتبة وغيرها من الأسطح الناعمة) ، ويتم تحرير الجزء الأمامي من الصدر من الملابس. تحديد مكان اليدين على صدر المريض كما هو مبين في الشكل. توضع كف واحدة في المكان الموضح في الشكل ، وتوضع كف اليد الثانية فوق الأولى بالتوافق التام مع صورة اليدين في الشكل.

بأذرع مستقيمة (غير مثنية عند المرفقين) ، يتم إجراء ضغط إيقاعي قوي لصدر الضحية على عمق 5 سم مع تكرار 100 ضغط على الصدر في الدقيقة (تظهر تقنية تدليك القلب المغلق بشكل تخطيطي في الشكل 5).

إذا ظهرت علامات الحياة (أي ردود فعل أو تعابير وجه أو حركات أو أصوات يصدرها المريض) ، يجب إيقاف تدليك القلب. مع اختفاء علامات الحياة هذه ، يجب استئناف تدليك القلب. يجب أن تكون فترات توقف تدليك القلب في حدها الأدنى - لا تزيد عن 5-10 ثوانٍ. عندما تستأنف بوادر الحياة ، يتوقف تدليك القلب ، ويتم تزويد المريض بالدفء والسلام. في ظل عدم وجود علامات تدل على الحياة ، يستمر تدليك القلب حتى وصول فريق الإسعاف.

إذا كان مقدم الإسعافات الأولية لديه تدريب خاص وخبرة في الإنعاش القلبي، يمكنه ، بالتوازي مع تدليك القلب المغلق ، إجراء و تهوية صناعيةرئتين. في حالة عدم وجود تدريب خاص ، يجب عدم تهوية المريض بشكل صناعي ولا يجب تحديد النبض على الشريان السباتي ، حيث أظهرت الدراسات العلمية الخاصة أن مثل هذه الإجراءات في أيدي عديمة الخبرة تؤدي إلى ضياع غير مقبول للوقت وتقليل التردد بشكل حاد إنعاش المرضى الذين يعانون من توقف القلب المفاجئ.

أرز. 5. توضيح لطريقة إجراء تدليك القلب المغلق

جودة الإسعافات الأولية مهمة للغاية. كل حالة ومرض يتطلب منهجًا خاصًا من الطاقم الطبي. خوارزميات لمساعدة المرضى الذين يعانون من أعراض مختلفة متاحة للتنزيل

الإسعافات الأولية الجيدة لحالات الطوارئ (ES) أمر حيوي. كل حالة ومرض يتطلب منهجًا خاصًا من الطاقم الطبي.

خوارزميات لمساعدة المرضى الذين يعانون من أعراض مختلفة متاحة للتنزيل.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

الشيء الرئيسي في المادة

تشمل الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ توفير التدابير الطبية الأولية للمرضى الذين تهدد حالتهم صحتهم. هذه هي تفاقم الأمراض المختلفة والنوبات والإصابات والتسمم.

عند تقديم الإسعافات الأولية ، تتميز الظروف التي تختلف في سرعة تطورها في جسم المريض.

على سبيل المثال ، قد تتطور بعض الحالات على مدار عدة أيام (غيبوبة الحماض الكيتوني في داء السكري) ، بينما تتطور حالات أخرى بسرعة (صدمة الحساسية).

في جميع حالات الطوارئ هذه ، تتمثل مهمة الأطباء في منع تدهور حالة المريض. سيؤدي ذلك إلى تحسين حالة المريض.

عند تقديم الإسعافات الأولية ، من المهم الانتباه إلى مظهر المريض. يمكنه أن يقول أكثر من شكاوى الرجل بصوت عالٍ. يمكن التعرف على العديد من العلامات من قبل شخص دون تعليم طبي.

على سبيل المثال ، هذا هو فقدان الوعي ، ولون الجلد غير المعتاد ، وتغير الصوت ، وارتفاع درجة الحرارة ، والنبض غير النمطي ، وما إلى ذلك.

يمكن للمريض استدعاء سيارة إسعاف عند ظهور الأعراض الأولى للحالات التي يجب على الأطباء عدم تجاهلها. يمكن أن يكون هذا حمى شديدة ، نزيف ، قيء ، صداع ، دوخة ، إلخ.

بناءً على توصية نظام رئيس الأطباء ، ستتعلم كيفية تطبيق إجراءات تقديم ومعايير الرعاية الطبيةتحميل معايير سيارة الإسعاف

وفقًا لهذه العلامات وغيرها ، يمكن فهم أن الشخص يحتاج إلى مساعدة طارئة في حالة الطوارئ.

ما هو المهم في الاعتبار:

تتضمن المساعدة في NS عدة مهام مهمة:

• القضاء على تهديد حقيقي للحياة ، والتي تُتخذ من أجلها تدابير طبية ذات أولوية ؛
• ضمان التشغيل السلس للأنظمة الرئيسية لجسم الإنسان ؛
• تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

وأخيراً على الطبيب أن يتصرف بفاعلية ودقة حتى لا يضر بصحة المريض.

في نموذج الطوارئ ، يتم تقديم المساعدة الطبية في حالة وجود تهديد لحياة الإنسان أثناء حدوثه بشكل مفاجئ الأمراض الحادةالظروف ، تفاقم الأمراض المزمنة.

من التوصيات الواردة في نظام رئيس الأطباء ، ستتعلم عند الحاجة إلى المساعدة

المساعدة في الحالات والأمراض المختلفة

الإسعافات الأولية تشمل عددا من إجراءات نموذجيةالمحدد في خوارزميات الإسعافات الأولية لـ دول مختلفةوالأمراض.

لنلقِ نظرة على بعض الأمثلة.

1. بالنسبة للجفاف (الجفاف) ، تشمل الإجراءات الأولى للأطباء ما يلي:
   • إعطاء محلول خاص في الوريد بكمية تساوي 10 ٪ من وزن المريض (تريسول ، كوارتاسول ، محلول كلور الصوديوم ، إلخ) ؛
   • لوحظ معدل حقن المحلول. أول 2 لتر - بمعدل يصل إلى 120 مل في الدقيقة ، ثم - بمعدل 30-60 مل في الدقيقة ؛
   • يفضل إدخال محلول الكوارتاسول.
2. في حالة الصدمة السامة المعدية ، تشمل الإسعافات الطبية الأولية لحالات الطوارئ ما يلي:
   • إجراء استنشاق الأكسجين.
   • تنظيم بريدنيزولون 60 مجم بمحلول كلوريد الصوديوم.
   • trental تدار عن طريق الوريد أو بالتنقيط ؛
   • في حالة عدم توفر هذه الأدوية ، يتم حقن 400 مل من gemodez ، والمحلول الملحي والجلوكوز ، وما إلى ذلك عن طريق الوريد.
   • علاوة على ذلك ، يشارك أطباء المستشفى.
3. في المتلازمة العصبية الحادة ، تشمل الرعاية الطارئة ما يلي:
   • وضعه في الوضع الأكثر فائدة وظيفيًا ؛
   • يتم إزالة التحريض النفسي الحركي ، حيث يتم إعطاء المريض الديازيبام ، أوكسي بوتيرات الصوديوم ، والبريدنيزولون ، واستنشاق الأكسجين ، وما إلى ذلك ؛
   • في وجود ارتفاع الحرارة - أميدوبيرين ، ريوبيرين ، وما إلى ذلك ؛
   • تشمل الرعاية الإضافية انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية

في حالات الطوارئ التي تتطور بسرعة ، فإن الإسعافات الأولية أمر حيوي. على سبيل المثال ، متى صدمة الحساسيةالمسعفون لديهم بضع دقائق تحت تصرفهم.

9 خطوات للرعاية الطبية الطارئة:

1. يجب إيقاف دخول المادة المسببة للحساسية المزعومة إلى جسم الإنسان على الفور. إذا كان هذا دواء ، فيجب إيقاف إدارته على الفور ، ويجب وضع الثلج على موقع الحقن.
2. يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة ، نوع الجلد ، التنفس والدورة الدموية للمريض ، سالكية الجهاز التنفسي.

يتم استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، وإذا كان المريض في المستشفى ، يتم استدعاء فريق الإنعاش.

1. يتم حقن الإبينفرين (الأدرينالين) عن طريق الحقن العضلي في منتصف السطح الأمامي الوحشي للفخذ بجرعة تتناسب مع عمر الشخص ووزنه. يستجيب معظم المرضى للجرعة الأولى من الأدرينالين ، إذا لم يحدث ذلك ، بعد 5-15 دقيقة يتكرر الإجراء.
2. بعد أن وضع المريض على ظهره يرفع رجليه ويدير رأسه جانباً حتى لا يسقط اللسان ويصاب بالاختناق. إذا كان المريض لديه أطقم أسنان ، فيجب إزالتها.

في هذه المرحلة ، من المهم التأكد من أن المريض يتنفس بحرية. يتم تنفيذ بقية الإجراءات بواسطة أطباء الإسعاف أو فريق الإنعاش.

1. في حالة وجود صعوبة في التنفس ، يتم إجراء تناول ثلاثي وفقًا لـ P. Safar ، ويتم إدخال أنبوب داخل الرغامي.

إذا كان هناك تورم في الحنجرة أو البلعوم ، فمن الضروري تنبيب القصبة الهوائية. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء بضع المخروط.

1. بعد تطبيع التنفس ، يتم تنظيم تدفق الهواء النقي إلى الغرفة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم استخدام الأكسجين النقي.
2. يجب إنشاء الوصول في الوريد. وفقًا لوصفة الطبيب ، يتم إدخال محلول كلوريد الصوديوم. يجب أن يكون الأطباء على استعداد لإجراء الإنعاش في حالات الطوارئ.

يشمل Help with NS أيضًا الضغط على الصدر وفقًا للإشارات.

1. تتم مراقبة قراءات مثل معدل التنفس والضغط والنبض والأكسجين بشكل مستمر. لذلك ، في حالة عدم وجود شاشة خاصة ، يجب مراقبة النبض والضغط يدويًا كل 3-5 دقائق.
2. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

مساعدة في OOI

خصوصاً عدوى خطيرةيتطلب نهجا خاصا للإسعافات الأولية.

إذا دخلت المطهرات الجسم

• إذا دخلت المستحضرات التي تحتوي على الكلور ، على سبيل المثال ، المطهرات ، إلى معدة المريض ، فمن الضروري غسل المعدة الفوري بمحلول هيبوسلفيت بنسبة 2 ٪ ؛
• في حالة التسمم بالفورمالديهايد ، يضاف محلول 3٪ من الأسيتات أو كربونات الصوديوم إلى ماء الغسيل ؛
• إذا دخل المطهر في العين ، فمن الضروري شطفها بمحلول 2 ٪ من صودا الخبز أو الماء الجاري لمدة 3-7 دقائق ؛
• في حالة وجود تهيج ، يتم غرس محلول من سلفاسيل الصوديوم 30 ٪ في العين ؛
• في حالة ملامسة المطهرات للجلد ، يتم غسل المنطقة المصابة من الجلد بالماء. ثم يتم تشحيمها بمرهم تليين.
• إذا كانت المطهرات قد مرت عبر الجهاز التنفسي ، يتم نقل الضحية إلى الهواء النقي أو إلى غرفة مكيفة جيدًا. يتم غسل البلعوم الأنفي والفم بالماء.
• إذا لم يكن لهذه الإجراءات تأثير إيجابي وأصبح الضحية أسوأ ، يتم وضعه في المستشفى لمزيد من التشخيص.

كما نرى ، تختلف الإسعافات الأولية والإجراءات الطبية حسب نوع الحالة المشتبه بها لدى المريض.

فيما يلي خوارزميات للمساعدة في امراض عديدةوتنص في شكل مذكرة للتحميل.

يجب أن تكون الإسعافات الأولية المقدمة صحيحة وفي الوقت المناسب. تعكس مذكراتنا النقاط الرئيسية التي تستحق الاهتمام بها.

على سبيل المثال ، ما هي الأخطاء التي لا ينبغي ارتكابها عند الغرق ، وكيفية المساعدة في الإصابات المختلفة وتنفيذ أسرع توطين.

1. الجروح: رعاية طارئة حسب نوعها وموقعها

مهام الإسعافات الأولية

استرواح الصدر المغلق ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تحص صفراوي ، إلخ. - كل هذه ظروف يكون فيها الإسعافات الأولية المختصة أمرًا مهمًا.

في المذكرات ، باختصار - مهام العاملين الصحيين ، أعمالهم الأولية ، الأدوية والتقنيات اللازمة.

الموضوع: حالات الطوارئ الحادة في العلاج.

يكاترينبرج 2007

يجب أن يكون الاختصاصي الحاصل على تعليم طبي ثانوي قادرًا على التمييز بين حالة الطوارئ وتقديم الإسعافات الأولية اللازمة في حالات الطوارئ.

المحاضرة مخصصة للمساعدين الطبيين.

مقدمة

كل يوم ، تؤدي الأمراض الحادة إلى تمزيق مئات الأشخاص عن واجباتهم في العمل والمنزل والمدارس. فقط مع الوقت المناسب و المساعدة الصحيحةهناك أمل في نتيجة إيجابية لمزيد من العلاج للضحايا. في هذه الظروف أهمية عظيمةيحصل على الإسعافات الأولية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. المسعف و ممرضة. كقاعدة عامة ، هم أول من يتعامل مع الجرحى والمرضى الذين هم في حالة حرجة ، عندما يتحول الوقت إلى دقائق ويعتمد كل شيء على العامل الصحي العادي: فعالية العلاج الإضافي ، وغالبًا ما تكون الحياة أو الموت . في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الظروف التي يتعين على المرء فيها تقديم رعاية الطوارئ والطوارئ - في الشارع ، في العمل ، النقل ، في المنزل. هذا الوضع يفرض متطلبات خاصة لموظفي التمريض. في مسائل التشخيص والرعاية الطارئة في الحالات الحرجة ، يجب أن يكون العامل الطبي العادي أخصائيًا مؤهلًا تأهيلا عاليا. يجب أن يكون قادرًا على تقييم حالة المريض بسرعة في أقصر وقت ممكن لإجراء تشخيص أولي ، والتصرف باستمرار وحيوية ، في أي موقف ، والبقاء هادئًا ورباطة الجأش. غالبًا ما لا تكون الإسعافات الأولية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بالمستوى المناسب. غالبًا ما يتم التقليل من الحاجة إلى الإسعافات الأولية ، ولا توجد إجراءات موحدة ، وغالبًا ما يتم استخدام طرق قديمة ، لذلك يتم إجراء فصول حول تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ من قبل العديد من المعلمين ، وتم تطوير نهج موحد للمواضيع التي تمت دراستها.

حالات الطوارئ في العلاج

إغماء

إغماء- الإغماء ، وهو اضطراب مفاجئ قصير المدى في الوعي ناتج عن نقص الأكسجة في الدماغ ، ويرافقه ضعف في نشاط القلب والتنفس والشفاء السريع لهما.

2000 حادث مرور بسبب الإغماء ، 38٪ منها بسبب الصرع.

المسببات. اعتمادًا على الأسباب ، يتم تمييز مجموعات الإغماء التالية.

1. انتهاك تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية:

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (يميز بين انخفاض ضغط الدم الانتصابي المفرط في الأدرينالية بسبب انخفاض العودة الوريدية إلى القلب - توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية. نقص حجم الدم. إضعاف ردود الفعل الوضعية وانخفاض ضغط الدم الانتصابي (داء السكري والسرطان)

إغماء ظرفي (نفس الحالة - نوع الدم)

إغماء منعكس (تأثير الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي- بطء القلب الجيوب الأنفية ، مع أمراض البلعوم والحنجرة ، متلازمة فرط حساسية الجيوب السباتية ، عند قلب الرأس ، التمدد المفرط للرقبة ، أثناء تناول الطعام)

متلازمة فرط التنفس (زيادة وتيرة وعمق التنفس - الشعور بنقص الهواء ، خلل التنسج في النسيج الضام)

2. الانسداد الميكانيكي لتدفق الدم على مستوى القلب والأوعية الكبيرة (الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تضيق الصمام التاجي ، تضيق الأبهر ، تضيق الشريان الرئوي).

3. انتهاك إيقاع القلب والتوصيل (الحصار الكامل على شكل حرف V ، عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

4. آفات الأوعية الدموية في الدماغ (في كثير من الأحيان تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، مع انخفاض في ضغط الدم)

5. أمراض الدماغ (أورام المخ الحميدة والخبيثة).

6. فقدان الوعي في أمراض أخرى (الصرع والسكري).

يساعد جمع سوابق المريض بشكل صحيح في التعرف على سبب الإغماء.

طرق الفحص بالإغماء:

• ECG في 12 خيوط ؛

  رسومات ECHO ؛

  FLG من العمود الفقري العنقي.

  مراقبة هولتر.

أسئلة توضح صورة حالة اللاوعي: السقوط ، لون الجلد - شحوب ، زرقة ، احمرار ، مدة فقدان الوعي ، لدغة اللسان.

الصورة السريرية.

تعريف.حالات الطوارئ هي تغيرات مرضية في الجسم تؤدي إلى تدهور حاد في الصحة وتهدد حياة المريض وتتطلب إجراءات علاجية طارئة. هناك حالات الطوارئ التالية:

تهدد الحياة بشكل فوري

لا تهدد الحياة ، ولكن بدون مساعدة ، سيكون التهديد حقيقيًا

الظروف التي يؤدي فيها عدم تقديم المساعدة الطارئة إلى تغييرات دائمة في الجسم

الحالات التي يكون فيها من الضروري تخفيف حالة المريض بسرعة

المواقف التي تتطلب التدخل الطبيفي مصلحة الآخرين فيما يتعلق سلوك غير لائقمريض

استعادة وظيفة الجهاز التنفسي

تخفيف الانهيار ، صدمة من أي مسببات

تخفيف المتلازمة المتشنجة

الوقاية والعلاج من الوذمة الدماغية

الإنعاش القلبي الرئوي.

تعريف.الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الحيوية المفقودة أو المتعطلة بشدة في المرضى في حالة الموت السريري.

الاستقبالات الثلاثة الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي وفقًا لـ P. Safar ، "القاعدة ABC":

أطريق مفتوح - ضمان سالكية مجرى الهواء ؛

بريث للضحية - بدء التنفس الاصطناعي ؛

جدوران دمه - يعيد الدورة الدموية.

أ- تم تنفيذها خدعة ثلاثيةوفقًا لسفر - إمالة الرأس ، أقصى إزاحة أمامية للفك السفلي وفتح فم المريض.

امنح المريض وضعًا مناسبًا: استلق على سطح صلب ، وضع بكرة من الملابس على ظهره أسفل لوح الكتف. قم بإمالة رأسك للخلف قدر الإمكان

افتح فمك وافحص تجويف الفم. مع تقلص متشنج عضلات المضغاستخدم ملعقة لفتحه. نظف تجويف الفم من المخاط والقيء بمنديل ملفوف حول السبابة. إذا غرق اللسان ، أخرجه بنفس الإصبع

أرز. التحضير للتنفس الاصطناعي: ادفع الفك السفلي للأمام (أ) ، ثم حرك الأصابع إلى الذقن ، ثم اسحبها لأسفل وافتح الفم ؛ مع وضع اليد الثانية على الجبهة ، قم بإمالة الرأس للخلف (ب).

أرز. استعادة سالكية مجرى الهواء.

أ- فتح الفم: ١- تشابك الأصابع ، ٢- التقاط الفك السفلي ، ٣- استخدام مباعد ، ٤- استقبال ثلاثي. ب- تنظيف تجويف الفم: 1- بمساعدة الإصبع 2- بمساعدة الشفط. (التين بواسطة Moroz F.K.)

ب - تهوية الرئة الاصطناعية (ALV). IVL هو نفخ الهواء أو خليط غني بالأكسجين إلى رئتي المريض بدون / باستخدام أجهزة خاصة. يجب أن يستغرق كل نفس من ثانية إلى ثانيتين ، ويجب أن يكون معدل التنفس 12-16 في الدقيقة. IVLفي مرحلة رعاية ما قبل المستشفى "فم لفم"أو "الفم إلى الأنف" هواء الزفير. في الوقت نفسه ، يتم الحكم على فعالية الاستنشاق من خلال ارتفاع الصدر والزفير السلبي للهواء. عادةً ما يستخدم فريق الإسعاف إما مجرى هوائي أو قناع وجه وحقيبة أمبو أو تنبيب القصبة الهوائية وحقيبة أمبو.

أرز. IVL "من الفم إلى الفم".		قف على الجانب الأيمن ، مع إمساك يدك اليسرى برأس الضحية في وضع مائل ، وفي نفس الوقت قم بتغطية الممرات الأنفية بأصابعك. اليد اليمنىيجب دفع الفك السفلي للأمام وللأعلى. في هذه الحالة ، يعد التلاعب التالي مهمًا للغاية: أ) أمسك الفك بواسطة الأقواس الوجنية بالإبهام والأصابع الوسطى ؛ ب) افتح الفم بإصبع السبابة ؛ ج) بأطراف البنصر والإصبع الصغير (الأصابع 4 و 5) تتحكم في النبض على الشريان السباتي.
	يفعل نفس عميقتشبث فم الضحية بشفتيه ونفخه. لأغراض صحية ، قم بتغطية الفم بأي قطعة قماش نظيفة. في لحظة الإلهام ، تحكم في صعود الصدر عندما تظهر علامات التنفس التلقائي في الضحية ، لا تتوقف التهوية الميكانيكية على الفور ، وتستمر حتى يتوافق عدد الأنفاس العفوية مع 12-15 في الدقيقة. في نفس الوقت ، إن أمكن ، يتزامن إيقاع الأنفاس مع التنفس المتعافي للضحية. يشار إلى ALV "من الفم إلى الأنف" عند مساعدة شخص يغرق ، إذا تم إجراء الإنعاش مباشرة في الماء ، مع حدوث كسور في العمود الفقري العنقي (يُمنع إمالة الرأس إلى الخلف). يشار إلى IVL باستخدام كيس Ambu إذا كان تقديم المساعدة هو من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف أرز. IVL بمساعدة أجهزة بسيطة. أ - من خلال مجرى هواء على شكل حرف S ؛ ب- استخدام قناع وحقيبة أمبو ؛ ج- من خلال أنبوب رغامي. د- IVL عبر المزمار عن طريق الجلد. (التين بواسطة Moroz F.K.)		أرز. IVL "من الفم إلى الأنف"

ج - تدليك القلب غير المباشر.

يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقف مقدم الرعاية على جانب الضحية ويضع يده على الثلث الأوسط السفلي من القص ، ويده الثانية في الأعلى ، عبر الأول لزيادة الضغط.

يجب أن يقف الطبيب عالياً بما يكفي (على كرسي ، كرسي ، الوقوف ، إذا كان المريض مستلقيًا على سرير مرتفع أو على طاولة العمليات) ، كما لو كان معلقًا بجسده فوق الضحية والضغط على القص ليس فقط مع جهد يديه ، ولكن أيضا مع ثقل جسده.

يجب أن تكون أكتاف المنقذ فوق الراحتين مباشرة ، ولا ينبغي ثني الذراعين عند المرفقين. مع دفعات إيقاعية للجزء القريب من اليد ، يضغطون على عظمة القص لتحريكه نحو العمود الفقري بحوالي 4-5 سم. يجب أن يكون الضغط بحيث يمكن لأحد أعضاء الفريق تحديد موجة النبض الاصطناعي على الشريان السباتي أو الفخذ.

يجب أن يكون عدد ضغطات الصدر 100 ضغطة في دقيقة واحدة

نسبة ضغطات الصدر إلى التنفس الاصطناعي عند البالغين هي 30: 2 ما إذا كان شخص أو شخصان يجرون الإنعاش القلبي الرئوي.

في الأطفال ، 15: 2 إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بواسطة شخصين ، 30: 2 إذا تم إجراؤه بواسطة شخص واحد.

في وقت واحد مع بداية التهوية الميكانيكية والتدليك بلعة في الوريد: كل 3-5 دقائق 1 ملغ من الأدرينالين أو 2-3 مل داخل القصبة الهوائية ؛ الأتروبين - 3 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة.

أرز. موقف المريض ومقدم الرعاية تدليك غير مباشرقلوب.

تخطيط كهربية القلب- توقف الانقباض ( العزلة على ECG)

عن طريق الوريد 1 مل من محلول 0.1 ٪ من الإبينفرين (الأدرينالين) ، يتكرر عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

محلول الأتروبين الوريدي 0.1 ٪ - 1 مل (1 مجم) + 10 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ؛

يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم 4٪ - 100 مل فقط بعد 20-25 دقيقة من الإنعاش القلبي الرئوي.

إذا استمر توقف الانقباض ، عن طريق الجلد مباشرة ، أو عبر المريء ، أو شغاف القلب المؤقت سرعة.

تخطيط كهربية القلب- الرجفان البطيني (ECG - أسنان ذات سعة مختلفة تقع بشكل عشوائي)

جهاز إزالة الرجفان الكهربائي (EIT).يوصى باستخدام صدمات 200 و 200 و 360 J (4500 و 7000 فولت). جميع التصريفات اللاحقة - 360 ج.

في الرجفان البطيني بعد الصدمة الثالثة كوردارونفي الجرعة الأولية من 300 مجم + 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ أو محلول جلوكوز 5 ٪ ، مرة أخرى - 150 مجم لكل منهما (بحد أقصى 2 جم). في حالة عدم وجود كوردارون ، أدخل يدوكائين- 1-1.5 مجم / كجم كل 3-5 دقائق بجرعة إجمالية 3 مجم / كجم.

كبريتات المغنيسيا - 1-2 جم IV لمدة 1-2 دقيقة ، كرر بعد 5-10 دقائق.

المساعدة في حالات الطوارئ لصدمة الحساسية.

تعريف. الصدمة التأقية هي نوع فوري من رد الفعل التحسسي الجهازي للإعطاء المتكرر لمسببات الحساسية نتيجة للإفراز السريع الضخم للجلوبيولين المناعي- E للوسطاء من الخلايا القاعدية للأنسجة ( الخلايا البدينة) والخلايا الحبيبية القاعدية للدم المحيطي (R.I. Shvets ، E.A. Fogel ، 2010).

العوامل المؤثرة:

تناول الأدوية: البنسلين ، السلفوناميدات ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، مشتقات النيتروفوران ، الأميدوبيرين ، الأمينوفيلين ، الأمينوفيلين ، الديافيللين ، الباربيتورات ، الأدوية المضادة للديدان، هيدروكلوريد الثيامين ، جلايكورتيكوستيرويدات ، نوفوكايين ، ثيوبنتال الصوديوم ، ديازيبام ، إشعاعي ، والمواد المحتوية على اليود.

إدارة مشتقات الدم.

المنتجات الغذائية: بيض الدجاج ، القهوة ، الكاكاو ، الشوكولاتة ، الفراولة ، الفراولة ، جراد البحر ، السمك ، الحليب ، المشروبات الكحولية.

إعطاء اللقاحات والأمصال.

لسعات الحشرات (الدبابير ، النحل ، البعوض)

مسببات الحساسية من حبوب اللقاح.

الكيماويات (مستحضرات التجميل والمنظفات).

المظاهر الموضعية: وذمة ، احتقان ، لعاب ، نخر

المظاهر الجهازية: صدمة ، تشنج قصبي ، مدينة دبي للإنترنت ، اضطرابات معوية

الرعاية العاجلة:

توقف عن التلامس مع المواد المسببة للحساسية: توقف عن إعطاء الدواء بالحقن. قم بإزالة لدغة الحشرة من الجرح بإبرة الحقن (الإزالة بالملاقط أو الأصابع غير مرغوب فيها ، لأنه من الممكن إخراج السم المتبقي من خزان الغدة السامة للحشرة المتبقية على اللدغة) ضع الثلج أو التسخين ضمادة بالماء البارد في موقع الحقن لمدة 15 دقيقة.

يجب وضع المريض (الرأس فوق الساقين) ، وتحويل الرأس إلى الجانب ، ودفع الفك السفلي للأمام ، وإذا كانت هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة ، فقم بإزالتها.

إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي والتنبيب الرغامي ؛ مع وذمة الحنجرة - فغر القصبة الهوائية.

مؤشرات للتهوية الميكانيكية في صدمة الحساسية:

وذمة في الحنجرة والقصبة الهوائية مع ضعف المباح - الجهاز التنفسي ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني المستعصي

انتهاك الوعي.

تشنج قصبي مستمر

وذمة رئوية؛

التنمية - نزيف تجلط الدم.

يتم إجراء التنبيب الرغامي الفوري والتهوية الميكانيكية مع فقدان الوعي ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 70 مم زئبق. الفن ، في حالة الصرير.

يشير ظهور الصرير إلى انسداد تجويف الجهاز التنفسي العلوي بنسبة تزيد عن 70-80٪ ، وبالتالي يجب تنبيب القصبة الهوائية بواسطة أنبوب بأكبر قطر ممكن.

علاج طبي:

توفير وصول في الوريد إلى وريدين وبدء نقل الدم بنسبة 0.9 ٪ - 1.000 مل من محلول كلوريد الصوديوم ، ستابيسول - 500 مل ، بولي جلوسين - 400 مل

الإبينفرين (الأدرينالين) 0.1٪ - 0.1 - 0.5 مل في العضل ، إذا لزم الأمر ، كرر بعد 5-20 دقيقة.

في الصدمة التأقية المعتدلة ، يتم عرض حقنة جزئية (جرعة) من 1-2 مل من خليط (1 مل من -0.1٪ أدرينالين + 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) كل 5-10 دقائق حتى استقرار الدورة الدموية.

يُعطى الإبينفرين داخل الرغامى في وجود أنبوب رغامي في القصبة الهوائية - كبديل لطرق الإعطاء عن طريق الوريد أو داخل القلب (في نفس الوقت 2-3 مل بتخفيف من 6-10 مل في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).

بريدنيزولون عن طريق الوريد 75-100 مجم - 600 مجم (1 مل = 30 مجم بريدنيزولون) ، ديكساميثازون - 4-20 مجم (1 مل = 4 مجم) ، هيدروكورتيزون - 150-300 مجم (إذا كان الحقن في الوريد غير ممكن - عضلي).

مع شرى معمم أو بمزيج من الشرى مع وذمة كوينك - ديبروسبان (بيتاميثازون) - 1-2 مل في العضل.

مع وذمة Quincke ، وهو مزيج من بريدنيزولون و مضادات الهيستامينجيل جديد: سيمبريكس ، تيلفاست ، كلاريفير ، أليرتك.

مثبتات الغشاء عن طريق الوريد: حمض الأسكوربيك 500 ملغ / يوم (8-10 10 مل من محلول 5٪ أو 4-5 مل من محلول 10٪) ، تروكسفاسين 0.5 جم / يوم (5 مل من محلول 10٪) ، إيتاميلات الصوديوم 750 مجم / في اليوم (1 مل = 125 مجم) ، الجرعة الأولية 500 مجم ، ثم 250 مجم كل 8 ساعات.

عن طريق الوريد يوفيلين 2.4٪ 10-20 مل ، لا- shpa 2 مل ، alupent (بريكانيل) 0.05٪ 1-2 مل (بالتنقيط) ؛ أيزادرين 0.5٪ 2 مل تحت الجلد.

مع انخفاض ضغط الدم المستمر: الدوبمين 400 مجم + 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد (يتم معايرة الجرعة حتى يصل الضغط الانقباضي إلى 90 مم زئبق) ويتم وصفه فقط بعد تجديد حجم الدم المنتشر.

مع تشنج قصبي مستمر 2 مل (2.5 مجم) سالبوتامول أو بيرودوال (فينوتيرول 50 مجم ، إيبرواروبيوم بروميد 20 مجم) ويفضل من خلال البخاخات

مع بطء القلب ، أتروبين 0.5 مل -0.1٪ من المحلول تحت الجلد أو 0.5-1 مل في الوريد.

يُنصح بإعطاء مضادات الهيستامين للمريض فقط بعد استقرار ضغط الدم ، لأن تأثيرها يمكن أن يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم: ديفينهيدرامين 1٪ 5 مل أو   سوبراستين 2 ٪ 2-4 مل ، أو تافيجيل 6 مل في العضل ، سيميتيدين 200-400 مجم (10٪ 2-4 مل) في الوريد ، فاموتيدين 20 مجم كل 12 ساعة (0.02 جم من المسحوق الجاف المخفف في 5 مل من المذيب) عن طريق الوريد ، بيبولفين 2.5٪ 2-4 مل تحت الجلد.

الاستشفاء في وحدة العناية المركزة / الحساسية مع الشرى المعمم ، وذمة كوينك.

الرعاية الطارئة للفشل القلبي الوعائي الحاد: صدمة قلبية ، انهيار مروحة

تعريف.فشل القلب والأوعية الدموية الحاد هو حالة مرضية ناتجة عن عدم كفاية النتاج القلبي لاحتياجات التمثيل الغذائي للجسم. يمكن أن يكون راجعا إلى 3 أسباب أو مجموعة منها:

انخفاض مفاجئ في انقباض عضلة القلب

انخفاض مفاجئ في حجم الدم

انخفاض مفاجئ في نغمة الأوعية الدموية.

أسباب الحدوث: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عيوب القلب المكتسبة والخلقية ، الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب ، اعتلال عضلة القلب. تقليديا ، ينقسم قصور القلب والأوعية الدموية إلى القلب والأوعية الدموية.

قصور الأوعية الدموية الحاد هو سمة من سمات حالات مثل الإغماء ، والانهيار ، والصدمة.

الصدمة القلبية: رعاية الطوارئ.

تعريف.الصدمة القلبية هي حالة طارئة ناتجة عن قصور حاد في الدورة الدموية ، والذي يتطور بسبب تدهور انقباض عضلة القلب ، أو وظيفة ضخ القلب ، أو اضطراب في إيقاع نشاطه. الأسباب: احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب الحاد ، إصابة القلب ، أمراض القلب.

يتم تحديد الصورة السريرية للصدمة من خلال شكلها وشدتها. هناك 3 أشكال رئيسية: رد الفعل (مؤلم) ، عدم انتظام ضربات القلب ، صحيح.

صدمة قلبية المنشأمضاعفات احتشاء عضلة القلب التي تحدث في ذروة نوبة الألم. غالبًا ما يحدث مع التوطين السفلي الخلفي للنوبة القلبية عند الرجال في منتصف العمر. تعود ديناميكا الدم إلى طبيعتها بعد تخفيف نوبة الألم.

صدمة قلبية المنشأنتيجة عدم انتظام ضربات القلب ، في كثير من الأحيان على خلفية تسرع القلب البطيني> 150 لكل دقيقة ، الرجفان الأذيني ، الرجفان البطيني.

صدمة قلبية حقيقيةنتيجة لانقباض عضلة القلب. أشد أشكال الصدمة على خلفية نخر واسع في البطين الأيسر.

ضعف أو خمول أو هياج نفسي قصير المدى

الوجه شاحب مع مسحة من الرماد الرمادي ، تغطية الجلدلون الرخام

عرق بارد

زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انهيار الأوردة

يتمثل العرض الرئيسي في حدوث انخفاض حاد في SBP< 70 мм. рт. ст.

تسرع القلب ، ضيق في التنفس ، علامات على وذمة رئوية

قلة البول

0.25 مجم حمض أسيتيل الساليسيليك للمضغ في الفم

استلق على المريض مع رفع الأطراف السفلية ؛

العلاج بالأكسجين مع 100٪ أكسجين.

في حالة الإصابة بالذبحة الصدرية: 1 مل من محلول 1٪ من المورفين أو 1-2 مل من محلول 0.005٪ من الفنتانيل.

الهيبارين 10000 - 15000 وحدة دولية + 20 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق ؛

المحاليل النفاثة في الوريد من بولي جلوسين ، ريفورتران ، ستابيسول ، ريوبوليجليوكين حتى يستقر ضغط الدم (SBP 110 ملم زئبق)

بمعدل ضربات قلب> 150 في الدقيقة. - إشارة مطلقة ل EIT ، معدل ضربات القلب<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

لا يوجد استقرار لضغط الدم: الدوبمين 200 مجم في الوريد + 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ ، ومعدل الإعطاء يبدأ من 10 قطرات في الدقيقة حتى يصبح SBP 100 مم زئبق على الأقل. فن.

إذا لم يكن هناك تأثير: طرطرات النوربينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، وزيادة معدل التسريب تدريجياً من 0.5 ميكروغرام / دقيقة إلى SBP 90 مم زئبق. فن.

إذا كان SBP أكثر من 90 مم زئبق: 250 ملغ من محلول الدوبوتامين + في 200 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد بالتنقيط.

الاستشفاء في وحدة العناية المركزة / وحدة العناية المركزة

الإسعافات الأولية للإغماء.

تعريف.الإغماء هو قصور حاد في الأوعية الدموية مع فقدان مفاجئ قصير الأمد للوعي بسبب قصور حاد في تدفق الدم إلى الدماغ. الأسباب: المشاعر السلبية (الإجهاد) ، الألم ، تغير مفاجئ في وضع الجسم (orthostatic) مع اضطراب في التنظيم العصبي لتوتر الأوعية الدموية.

طنين الأذن ، ضعف عام ، دوار ، شحوب في الوجه

فقدان الوعي ، يسقط المريض

جلد شاحب ، عرق بارد

النبض سريع ، وضغط الدم ينخفض ​​، والأطراف باردة

مدة الإغماء من بضع دقائق إلى 10-30 دقيقة

اجعل المريض مستلقيًا ورأسه لأسفل ورجليه لأعلى ، خاليًا من الملابس الضيقة

استنشق 10٪ من الأمونيا المائية (الأمونيا).

Midodrine (gutron) عن طريق الفم 5 ملغ (أقراص أو 14 نقطة من محلول 1٪) ، الجرعة القصوى - 30 ملغ / يوم أو عضليًا ، أو في الوريد 5 ملغ

Mezaton (فينيليفرين) عن طريق الوريد ببطء 0.1-0.5 مل محلول 1 ٪ + 40 مل 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم

مع بطء القلب والسكتة القلبية سلفات الأتروبين 0.5 - 1 مجم في الوريد عن طريق البلعة

عندما يتوقف التنفس والدورة الدموية - CPR

انهيار الطوارئ.

تعريف.الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية يحدث نتيجة لتثبيط الجهاز العصبي السمبثاوي وزيادة نبرة العصب المبهم الذي يصاحبه تمدد الشرايين وانتهاك النسبة بين سعة السرير الوعائي و نسخة مخفية الوجهة. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​العائد الوريدي والناتج القلبي وتدفق الدم في المخ.

الأسباب: ألم أو توقعه ، تغير حاد في وضع الجسم (orthostatic) ، جرعة زائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مانعات العقد ، التخدير الموضعي (نوفوكائين). الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

ضعف عام ، دوار ، طنين ، تثاؤب ، غثيان ، قيء

شحوب في الجلد ، عرق بارد ندي

انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق) ، بطء القلب

فقدان محتمل للوعي

الوضع الأفقي مع رفع الساقين

1 مل 25٪ محلول كورديامين ، 1-2 مل 10٪ محلول كافيين

0.2 مل 1٪ محلول ميزاتون أو 0.5 - 1 مل محلول إبينفرين 0.1٪

للانهيار المطول: 3-5 مجم / كجم هيدروكورتيزون أو 0.5-1 مجم / كجم بريدنيزون

مع بطء القلب الشديد: 1 مل -0.15 محلول من سلفات الأتروبين

200-400 مل من بولي جلوسين / ريوبوليجلوسين