علاج الخلع الخلقي للورك في السنة الأولى. الخلع الخلقي لمفصل الورك. مضاعفات بعد الجراحة

خلع خلقي في الورك عيب خلقيتطوير الهياكل العظمية الغضروفية والرباطية والعضلية مفصل الورك، مما يؤدي إلى إزاحة مستمرة للنهايات المفصلية للعظام التي تشكل هذا التكوين.

المسببات المرضية. الخلع الخلقي للورك مرتبط بتأخير تطوره في المرحلة الجنينية. علامات خلل التنسج الوركي موجودة بالفعل عند الولادة. مع نمو الطفل ، يتطور خلل التنسج المفصلي ، مما يؤدي إلى إزاحة الرأس عظم الفخذللخارج وللأعلى ، تسطيح الحق. تأخر تطور النواة ، وتعظم رأس الفخذ ، والذي يتشوه مع الرقبة. الكيس المفصلي مشدود بشكل كبير.

تصنيف الخلع الخلقي في الورك

يتميز ما قبل التشرع بالحفاظ على نسبة رأس الفخذ والحق ، ومع ذلك ، فإن خلل التنسج في الهياكل الرباطية المحفظة للمفصل يساهم في خلع رأس الفخذ من الحُق ، متبوعًا بتقليصه الطفيف.

يتميز خلع جزئي بإزاحة رأس الفخذ إلى أعلى خارج الحُق ، في حين يتم تسطيح الحق واستطالة.

ويصاحب الخلع تمدد الهياكل المحفظة الرباعية للمفصل مع تسطيح الحُق وإزاحة رأس الفخذ إلى ما وراء الحُق.

أعراض الخلع الخلقي للورك

تشير أعراض انزلاق رأس الفخذ (الخلع والخفض) إلى عدم استقرار مفصل الورك ويتم اكتشافها في فترة حديثي الولادة. يتم الكشف عن الأعراض عن طريق اختطاف وجر الوركين في الاتجاه البعيد مع ضغط طفيف على المدور الأكبر. في هذه الحالة ، يتم تقليص رأس عظم الفخذ إلى الحُق ، مما يجعل صوت النقر مميزًا. عند تقريب الوركين ، يخلع رأس عظم الفخذ.

من أعراض اختطاف الورك المحدود: يتم الكشف عن الأعراض في وضع الاستلقاء مع تبعيد الوركين إلى الجانبين. يجب ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك. عادة ، يتم خطف الوركين إلى المستوى الأفقي، بينما تلمس أسطحها الخارجية طاولة التغيير. في حضور الخلع الخلقيهناك حدود لاختطاف الورك على جانب الآفة.

من أعراض عدم تناسق الجلد في ثنايا الفخذين. في وضع الاستلقاء والساقين الممتدة بالكامل ، تحقق من موقع طيات الجلد في الجزء الأمامي السطح الداخليالوركين مع الخلع الخلقي للورك ، لوحظ ترتيب غير متماثل لطيات الجلد مع إزاحة قريبة على جانب الخلع. عند وضعه على المعدة ، يكون هناك إزاحة في طية الألوية أعلى جانب خلع الورك.

من أعراض تقصير الأطراف. يتم تحديده في الوضع على الظهر مع ثني الساقين في مفاصل الورك والركبة. تقع الأقدام بدقة على سطح الطاولة. يتم تحديد تقصير الأطراف حسب المستوى مفاصل الركبة. على جانب خلع الورك ، يقع مفصل الركبة في الأسفل.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم ملاحظة مشية غير مستقرة أو عرج أو مشية "بطة" متأرجحة مع خلع ثنائي.

تشخيص الخلع الخلقي للورك

لعلاج خلع الوركين ، يتم استخدام الجبائر ، والتي تسمح بتوسيط الرأس في الحُق في غضون 3-4 أسابيع. مدة تثبيت الأطراف في الجبيرة تصل إلى 5 أشهر.

يتم علاج الخلع الخلقي الذي يتم تشخيصه في فترة حديثي الولادة باستخدام المباعدات لمدة تصل إلى ستة أشهر. في حالة التشخيص المتأخر (بعد 6 أشهر) ، يتم استخدام طريقة علاج مشتركة ، بما في ذلك تحويل الجبائر والفواصل. ضمادات الجصلإصلاح الرأس في الحق.

في الأطفال الذين يبلغون من العمر سنة واحدة ، يتم تقليل الخلع الخلقي باستخدام ألواح تقويم العظام ذات المرحلة الواحدة ، متبوعة بفرض قوالب الجبس.

تشخيص خلع الورك الخلقي. يمكن أن يحقق التشخيص والعلاج المبكران الشفاء التشريحي والوظيفي الكامل للمفصل في 100٪ من الأطفال.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

الخلع الخلقي للورك عند الأطفال هو نسبة متغيرة بين رأس الفخذ وحُق الحوض ، والتي تتطور بسبب التخلف في التكوينات المورفولوجية (الجهاز الرباطي ، قاعدة العظام ، الكبسولة ، الحزم الوعائية العصبية) لمفصل الورك. هذه مشكلة خطيرة، والتي ، بدون علاج ، تتطور بثبات وتؤدي إلى تلف المفاصل والعرج وتشوه العمود الفقري وتنخر العظم الغضروفي ومضاعفات أخرى. كيف تتحدد في الوقت المناسب وكيف تساعد الطفل حتى يكبر بصحة جيدة وجميل؟

وفقًا للإحصاءات ، يعد خلع الورك عند الطفل (ويسمى أيضًا خلل التنسج الوركي) أحد أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا. الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يكون من جانب واحد أو وجهين.

يهيئ ل دولة معينةالتقديم المقعدى والتخلف فى جهاز الرباط العضلى. بعد الولادة مباشرة ، يمكن للطبيب اكتشاف خلل التنسج ، ومع بداية المشي ، يتحقق ذلك في شدة شديدة - خلع مفصل الورك.

في 2-3 ٪ من الحالات ، لا يزال هذا المرض يتشكل في الرحم ، خاصةً في كثير من الأحيان مع عرض الحوض. يحتاج هؤلاء الأطفال على الفور إلى علاج جراحي ، لأنه. الأساليب المحافظة ليست فعالة.

المظاهر والتشخيص

يكتشف الأطباء الأعراض الأولى لخلع الورك فور الولادة ، عندما يجري طبيب حديثي الولادة فحصًا موضوعيًا. من العلامات التي تشير إلى هذا المرض، الأتى:

إحساس بالنقر عندما تتحرك الساق في مفصل الورك أو الشعور بالانزلاق ؛
ضعف اختطاف الساقين ، والتي تنحني عند 90 درجة مئوية في الركبة والورك ؛
الانقلاب المفرط للساقين إلى الخارج (يطلق الأطباء على هذه الحالة الكب) ؛
الساق "المريضة" أقصر من الساق الصحية ؛
طيات أربية غير متماثلة.

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية على تأكيد التشخيص النهائي.

تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد العلاقة بين الأجزاء الغضروفية من الحُق ورأس الفخذ. ومع ذلك ، فإن التصوير الشعاعي هو الطريقة الرائدة في التشخيص. التصوير المقطعييتم إجراؤها إذا كان من الضروري توضيح ما إذا كان هناك تغيير في الهيكل أو الموقع المكاني في المفصل.

بينما لا يمشي الطفل ، لا يستطيع الوالدان تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من خلع في مفصل الورك. أولا علامات مرئيةتظهر فقط في الخطوات الأولى ، عندما تلاحظ الأم والأب أن الطفل يعرج أو يحافظ على ساقه. لكن من الممكن تصحيح مثل هذا الموقف بدون أعراض - يكفي إظهار الطفل في عمر ستة أشهر أو قبل ذلك لجراح عظام مؤهل.

مراجعات العظام إلزامية للأطفال في سن 6 أشهر. أنها تساعد على تحديد ليس فقط تشوهات مفصل الفخذ، ولكن أيضًا الانحرافات الأخرى في نمو الجهاز العضلي الهيكلي للطفل.

علاج او معاملة

يجب أن يتم علاج الخلع الخلقي للورك عند الأطفال في أقرب وقت ممكن (في اليوم الأول من الحياة) ، لأن المهمة الأساسية هي خلق وتوفير الظروف اللازمة للتشكيل الطبيعي لمفصل الورك في المستقبل. إذا ضاع الوقت ، إذن السبيل الوحيد للخروجهي عملية.

لذلك فإن جراحة عظام الأطفال الحديثة هي علم إنساني في القضاء على التفكك عند الطفل ، تلتزم بالقواعد التالية:

استخدام التقنيات ذات الوظائف العالية فقط ؛
شركة "لا"! التخفيض القسري للمفصل ، الذي يتم إجراؤه في إجراء واحد ، متبوعًا بتطبيق ضمادات من الجبس تثبت العظام في حالة غير فسيولوجية ؛
التشخيص في الوقت المناسب لخلع الفخذ المصاحب لضعف تطور ما قبل الولادة(يحتاجون دائمًا إلى التدخل الجراحي) ؛
المراقبة الديناميكية المنتظمة للطفل من أجل تحديد اللحظة التي لم يعد فيها ممكنًا الاستغناء عن العملية ؛
استشارة إلزامية لطفل يبلغ من العمر 7-8 سنوات. يجب إعطاء الاستنتاج من قبل جراح العظام الذي يتمتع بخبرة واسعة في الجراحة الترميمية لمفصل الورك ؛
لا يمكن التصغير المغلق للمفصل إلا بعد أسبوعين من التحضير. يتضمن تلك الأنشطة التي تهدف إلى الاسترخاء. الجهاز العضلي الرباط – العلاج الطبيعي، التدليك ، تطبيقات البارافين.
التخفيض التدريجي الذي يتحقق من خلال استخدام إطار ذو وظائف عالية ؛
رفض إجراء تصحيح ثاني للجبيرة إذا كانت المحاولة الأولى غير ناجحة أو انزلقت الرجل عن الإطار. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج الجراحي. يتم إجراؤه من سن ستة أشهر للطفل.

الأساليب المحافظة

يشار إلى العلاج المحافظ لخلع الورك عند الأطفال حتى سن 6-12- شهر واحد. في الأطفال الأكبر سنًا ، فهو غير فعال.

إذا تم تشخيص الخلع بعد الولادة مباشرة ، كقاعدة عامة ، يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، والذي يستمر حتى 6 أشهر ، يسمح لك بتثبيت العظام في الموقف الصحيح. تتضمن هذه التقنية تصغيرًا لطيفًا تدريجيًا للورك بالتثبيت باستخدام جبيرة وظيفية أو رِكاب خاص. لكن أولاً ، يخضع الطفل لإجراءات استرخاء تسمح لك بالتغلب على التشنج المرضي لعضلات الفخذ القوية. بعد ذلك يتم وضع جبيرة تثبيت والتقاط صورة تحكم بعد أسبوعين. في ما يقرب من 100٪ من الحالات ، من الممكن تحقيق النتائج المرجوة - تثبيت رأس الفخذ في الحُق.

إذا كان الطفل يبلغ من العمر 6 أشهر أو أكثر ولم يتلق أي شيء التدابير الطبيةكقاعدة عامة ، يبدأ العلاج بقطع عضلي. هذه عملية لقطع مجموعات عضلية معينة لمنع تشنجها المرضي. فقط بعد بضع العضل يمكن استخدام جبيرة وظيفية يتم تثبيت الساق المصغرة عليها تدريجياً.

تسمح لك كل هذه الأنشطة باستعادة تشريح ووظيفة المفصل ومنع تطور التهاب المفاصل في منطقة الورك بخلل التنسج. لذلك ، فهي تضمن مشية جيدة للطفل عند الأطفال والبالغينعمر.

طرق جراحية

يشار إلى جراحة عدم التشريح الخلقي لمفصل الورك في الحالات التالية:

انتهاكات واضحة للتطابق بين جميع مكونات مفصل الورك ؛
حصار المفصل بواسطة الأنسجة الرخوة.

مع حدوث خلع في الرحم ، يتم إجراء العملية بعد الولادة مباشرة ، وذلك بسبب. إنه غير قابل للعلاج المحافظ. في حالات أخرى ، نفذ العلاج المحافظ. يتم تقييم فعاليته أخيرًا في عمر 12 شهرًا. إذا لم تتخذ التجاويف المفصلية موقعًا تشريحيًا بعد ذلك ، فسيتم طرح مسألة جدوى العمليات الترميمية.

يلتزم الجراحون بـ 3 قواعد أساسية أثناء تدخل جراحي:

الموقف الأكثر تجنيبًا للغضروف و الأنسجة الناعمهالمفاصل والوقاية اضطرابات الأوعية الدمويةلتعزيز المشي في وقت مبكر.
استعادة الحد الأقصى من تطابق (تشابه) الأسطح المفصلية من أجل ضمان التطور الطبيعي لمفصل الورك في المستقبل.
ترميم المكونات المفصلية لزيادة مساحة الأسطح الملامسة. سيساعد هذا على تجنب تطور التهاب المفاصل في خلل التنسج مرحلة الطفولةوبعد ذلك الحياة.

خيارات العملية

بالنسبة لخلع الورك ، يمكن لجراحي العظام إجراء 3 أنواع من الجراحة:

عمليات صغيرة. هذه هي عضلات العضلات التي تتقلص بشكل متقطع وتتداخل مع الوضع التشريحي الطبيعي للأسطح المفصلية. هذه التدخلات هي مرحلة العلاج المحافظ ، تبدأ في عمر الطفل الأكبر من 6 أشهر.
فتح تصغير ذاتي للفخذ.يتم إجراء هذه العمليات مع حصار المفصل بواسطة تكوينات الأنسجة الرخوة. العمر المثالي لإجراء العملية هو من 6 إلى 12 شهرًا.
عمليات تسعى لتحقيق هدف إعادة الإعمار والترميم.يتم إجراؤها في الأطفال الأكبر سنًا الفئة العمرية- 1-1.5 سنة. عادة ، يتم إجراء التخفيض أثناء الجراحة وشق الفخذ التصحيحي أو إعادة وضع الحق بعد ذلك جراحة تجميليةعلى عظام الحوض.

يتم اختيار العملية المثلى من قبل طبيب العظام ، مع مراعاة الوضع السريري الحالي. يتم إخبار الوالدين بجوهر التدخل القادم والحصول على موافقة مستنيرة.

استنتاج

الخلع الخلقي للورك هو أمراض خطيرة، والتي يمكن اكتشافها فور الولادة فقط من قبل الأطباء. لا يلاحظ الآباء هذه المشكلة إلا بعد أن يبدأ الطفل في المشي. العرض الرئيسي هو العرج. ومع ذلك ، يعتبر هذا تشخيصًا متأخرًا ، مثل بدأت بالفعل تغييرات تشريحية شديدة تتشكل في المفصل ، مما سيؤدي في النهاية إلى التهاب المفاصل. يعاني العمود الفقري أيضًا مما لا يقل عن ذلك ، والذي يبدأ في النهاية في الانحناء. لذلك ، من أجل تجنب ذلك ، من الضروري تشخيص المشكلة الحالية في الوقت المناسب. هذا هو السبب في أن جميع الأطفال في ستة أشهر يجب أن يفحصهم جراح العظام.

عادة ، أي مفصل ، بما في ذلك الورك آلية معقدةالعظام والغضاريف والأربطة والعضلات.
يحتوي مفصل الورك على:

تجويف (انخفاض) في عظم الحوض حيث يتم إدخال رأس عظم الفخذ ، على غرار الألغاز.
العظام داخل المفصل مغطاة بالغضروف.
يتم تثبيت الهيكل بأكمله معًا بواسطة الأربطة ، وتغطي الكبسولة الجزء العلوي. يجب أن تكون الأربطة والكبسولة مرنة بما يكفي للسماح للمفصل بالتحرك ، وفي نفس الوقت ليست هشة للغاية حتى لا ينهار الهيكل.
تحافظ العضلات المحيطة بالمفصل على الطرف في الوضع الصحيح.

خلل التنسج هو اضطراب في النمو يصيب مفصل الورك.

أعراض خلل التنسج الوركي:

تسطيح تجويف عظم الحوض.
تخلف رأس الفخذ.
دوران عظم الفخذ في الاتجاه الخاطئ.
مرونة مفرطة في الكبسولة وأربطة المفصل.
تغير في العضلات المحيطة بالمفصل.

جميع مكونات التخلف في كل طفل لها درجة شدتها الخاصة ، لكنها إلى حد ما تؤثر على موقع العظام في المفصل. رأس عظم الفخذ ليس في مكانه "يطير" من التجويف. إذا طارت بالكامل - سيكون هذا خلعًا في الورك ، إذا كان جزئيًا - خلعًا جزئيًا. وإذا كان هناك خلل في التنسج فقط دون إزاحة العظام ، فإن هذه الحالة تسمى ما قبل الخلع.

أسباب خلل التنسج الوركي والخلع الخلقي للورك

ترتبط عملية التطور الطبيعي لمفصل الورك بالعديد من العوامل غير المواتية التي أثرت على المرأة أثناءها التواريخ المبكرةحمل:

الفيروسات والأوليات.
إشعاعات أيونية.
الاضطرابات الهرمونية عند النساء.
نقص الفيتامينات (خاصة فيتامين د) والكالسيوم عند الحامل.
التأثيرات السامة: الأدوية ، العمل في الصناعة الكيميائية ، تعاطي المخدرات ، إلخ.

أعراض الخلع الخلقي للورك

الانزلاق (أو النقر) الأعراض. أعراض محددةوالتي يجب أن يلاحظها الطبيب في مستشفى الولادة أو طبيب الأطفال الذي جاء لأول رعاية.

الحد من تكاثر الساقين في مفاصل الورك.نفس الشيء يكشفه الطبيب أثناء الفحص.

عدم تناسق طيات الجلد.إذا تم وضع الطفل مباشرة على ظهره أو بطنه ، فإن ثنيات الجلد (انقباض بالعامية) على كلا الساقين تتزامن عادةً. في الرضيع المصاب بخلع خلقي ، تكون ثنايا الجلد غير متكافئة.

اختلاف أطوال الساقين بسبب تقصير إحداها.إذا تم وضع الطفل على ظهره أو بطنه مباشرة ، فيجب أن يكون الكعبان عادة في نفس المستوى. عند الرضيع المصاب بخلع خلقيستكون ساق واحدة أقصر من الأخرى.

إذا كان اكتشاف الأعراض الأولى والثانية يقع بالكامل على ضمير الأطباء ، فقد تلاحظ عدم تناسق الطيات أو قصر الطرف بنفسك.

نقطة مهمة! من السهل جدًا إغفال وجود خلع في الورك لأن الشكاوى لن تظهر إلا عندما يقف الطفل ويحاول المشي. ولن يكون قادرًا على فعل ذلك. وفي الوقت نفسه ، يتم تصحيح الخلع الخلقي تمامًا ولا يترك أي عواقب إذا بدأ العلاج مبكرًا ، في غضون ثلاثة أشهر ، كحد أقصى ، ستة أشهر. و رغم ذلك الخلع الخلقيلا يحدث ذلك كثيرًا لذا كن حذرًا.

لغرض التشخيص المبكر لخلع الورك الخلقي ، من الضروري:

فحص المولود في المستشفى.
فحص الطفل من قبل جراح العظام بعد شهر.
الفحوصات المتكررة من قبل جراح العظام في عمر 3 ، 6 ، 12 شهرًا.

في حالة الاشتباه في حدوث خلع خلقي:

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية ، يتم الآن إجراء تصوير ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية) للمفصل. هذه طريقة إرشادية.
الأشعة السينية لعظام الحوض. التغييرات في الصورة تعطي تشخيصًا بنسبة 100٪ لخلل التنسج والخلع وتحديد درجة شدتها.

علاج خلع الورك الخلقي

مفتاح النجاح هو العلاج المبكر. المبدأ الأساسي هو تثبيت المفصل في الموضع المطلوب (تتباعد الأرجل عند مفاصل الورك) منذ وقت طويلحتى يتعافى تماما.

مع الخلع المسبق (لا يوجد سوى خلل التنسج دون إزاحة عظم الفخذ في المفصل) ، يكون التقميط العريض كافياً.

لتقليل الخلع الجزئي ، يتم استخدام فواصل خاصة لمدة 3-5 أشهر.
خلع الورك. من الضروري استخدام الفواصل طويلة المدى (4-6 أشهر) والتجصيص والتدليك والجمباز والعلاج الطبيعي.

إذا الخلع الخلقيغاب وتم التشخيص في عمر 1-2 سنة ، لن تساعد سوى الفواصل مع التجصيص ، وستكون هناك حاجة لإجراء عملية هنا. الجراحة هي حدث مؤلم للغاية و خلع خلقي في الورك، للأسف ، لا يقضي تمامًا على التغييرات في المفصل ، ستبقى العواقب مدى الحياة.

الوقاية

الوقاية من أمراض الحمل.
قم بزيارة طبيب العظام في الوقت المناسب!

الأعراض الرئيسية:

عدم تناسق الأرداف
فرط توتر عضلات الظهر
تجعد إضافي على الأرداف
محدودية حركة الساق المصابة
وضع الجسم على شكل حرف C
قبض يد واحدة في قبضة
تحدب
تقصير ساق واحدة
المشي بطة
تركيب القدم على شكل X
يمشي على أصابع القدم
العرج
سحق عند ثني الساق

الخلع الخلقي للورك هو أحد أكثر التشوهات النمائية شيوعًا. التخلف أو خلل التنسج في مفصل الورك أحادي الجانب وثنائي. أسباب تطور علم الأمراض ليست مفهومة تمامًا ، لكن الأطباء يعرفون ذلك مدى واسعالعوامل المؤهبة ، والتي يمكن أن تكون بمثابة محفز للمرض ، تتراوح من الاستعداد الوراثي إلى الحمل غير الكافي.

علم الأمراض له نوع محدد الصورة السريرية، أساسها تقصير الأطراف أو الساق المؤلمة ، ووجود طية إضافية على الأرداف ، وعدم القدرة على فرد الساقين مع ثني الساقين عند الركبتين ، وظهور نقرة مميزة ، وعادات الطفل من الوقوف والمشي على أصابع قدميه. في البالغين ، مع وجود مرض لم يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة ، يلاحظ العرج.

مع إنشاء التشخيص الصحيح ، غالبًا لا توجد مشاكل - أساس التشخيص هو الفحص البدني ، ويمكن تأكيد وجود هذا المرض عند الطفل بعد دراسة بيانات الفحوصات الآلية.

يعتبر علاج خلع الورك في الغالبية العظمى من الحالات جراحيًا ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تكون طرق العلاج المحافظة كافية للقضاء على المرض.

الخامس التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة لخلل التنسج الورك ، تم تخصيص رمز فردي. وبالتالي ، سيكون رمز ICD-10 هو Q 65.0.

المسببات

على الرغم من وجود مجموعة واسعة من العوامل المؤهبة ، إلا أن أسباب خلع الورك الخلقي عند الأطفال لا تزال غير معروفة. ومع ذلك ، فإن المتخصصين في مجال جراحة العظام وطب الأطفال يميزون كمحرضين:

الوضع غير الصحيح للجنين في الرحم ، أي عرض المقعد ؛
ثقيل ؛
الحمل فاكهة كبيرة;
صغيرة الفئة العمريةالأمهات - أقل من 18 عامًا ؛
مجموعة واسعة من الأمراض المعدية التي تعاني منها الأم الحامل ؛
تأخر نمو الجنين داخل الرحم.
الوضع البيئي غير المواتي
ظروف عمل محددة
تأثير غازات العادم على جسم المرأة الحامل أو إشعاعات أيونية;
ميل ل عادات سيئة- يجب تضمينها هنا أيضًا تدخين سلبي;
وجود ممثلة أنثى أمراض النساء، على سبيل المثال ، أو التنمية عملية لاصقة. تؤثر هذه الأمراض سلبًا على حركة الطفل داخل الرحم ؛
الحبل السري قصير للغاية.
ولادة طفل قبل التاريخ المحدد مسبقًا ؛
تشابك الجنين بالحبل السري ؛
إصابة حديثي الولادة أثناء نشاط العملأو بعد الولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب خلع الورك عند الرضع الاستعداد الوراثي. علاوة على ذلك، الخلع الخلقيالورك موروث بطريقة وراثية سائدة. هذا يعني أنه لكي يولد الطفل بتشخيص مشابه ، يجب تشخيص مرض مماثل في أحد الوالدين على الأقل.

تصنيف

حتى الآن ، تُعرف عدة مراحل من شدة مسار خلع الورك الخلقي ، ولهذا ينقسم المرض إلى:

النمو الشاذ- قد تغيرت تجويف مفصليورأس وعنق عظم الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك الحفاظ الطبيعي على النسبة بين الأسطح المفصلية ؛
المسبق- هناك حرية حركة رأس الفخذ ، والتي تتحرك بحرية داخل المفصل ؛
خلع جزئي- الاختلاف الرئيسي عن الشكل السابق هو أن هناك انتهاكًا لنسبة الأسطح المفصلية ؛
خلع خلقي في الورك- في مثل هذه الحالات ، تنفصل أسطح المفصل ويوضع رأس العظم خارج المفصل.

نظرًا لوجود مثل هذه التغييرات ، من الممكن إجراء تشخيص صحيح عند الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الثاني بعد ولادة الطفل.

اعتمادًا على موقع علم الأمراض هو:

من جانب واحد- يتم اكتشاف هذا النوع من مسار المرض مرتين أكثر من ثنائي ؛
ثنائي- أقل شيوعًا ، بينما تشارك كل من الساقين اليمنى واليسرى في علم الأمراض.

أعراض

مع الخلع الخلقي للورك واضح جدا وجود علامات طبيهالتي ينتبه لها الآباء. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يتم تشخيص علم الأمراض في مرحلة الطفولة ، مما يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها عند البالغين.

وهكذا تظهر أعراض الخلع الخلقي:

نغمة عالية من عضلات الظهر.
تقصير بصري للطرف المصاب.
وجود طية إضافية على الأرداف.
عدم تناسق الأرداف.
موضع جذع الأطفال حديثي الولادة على شكل حرف C ؛
الضغط على يد واحدة في قبضة اليد ، غالبًا من جانب الساق المؤلمة ؛
ظهور أزمة مميزة في عملية ثني الساق ؛
تركيب القدم على شكل X ؛
عادة الطفل في الوقوف والمشي بالاعتماد على أصابعه فقط.
انحناء واضح للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر - بينما توجد مشية "البط" ؛
انحناء.
تقييد حركة الطرف المصاب.

في تلك الحالات التي لم يتم فيها علاج المرض في مرحلة الطفولة ، عند البالغين ، ستكون علامات خلع الورك الخلقي هي العرج ، والانقلاب من جانب إلى آخر أثناء المشي ، وتقصير الساق المصابة.

التشخيص

يرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض له خاصية مميزة الاعراض المتلازمة، وجود خلع خلقي في الورك عند الأطفال حديثي الولادة ، قد يشتبه الطبيب في مرحلة التشخيص الأولي ، والتي تتكون من مثل هذه التلاعبات:

دراسة التاريخ الطبي للأقارب المقربين لمريض صغير - ترجع هذه الحاجة إلى حقيقة أن علم الأمراض له وراثة جسمية سائدة ؛
جمع وتحليل تاريخ الحياة - وهذا يشمل معلومات حول مسار الحمل والولادة ؛
فحص جسدي شامل للمريض ؛
مسح مفصل لوالدي المريض - لتحديد المرة الأولى لظهور الأعراض ، والتي قد تشير إلى شدة مسار المرض.

مع الخلع الخلقي ، يتم عرض الإجراءات الآلية التالية:

التصوير الشعاعي الأطراف السفلية;
الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل المصاب - موصى به للرضع من عمر 3 أشهر ، وإذا لزم الأمر ، للبالغين ؛
التصوير بالموجات فوق الصوتية - سيُظهر وجود مثل هذا الانحراف عند الأطفال الذين يبلغون من العمر أسبوعين.

لا قيمة لطرق التشخيص المختبري في تأكيد خلل التنسج أو التخلف في مفصل الورك.

علاج او معاملة

في كثير من الأحيان ، من أجل القضاء على المرض ، فمن الضروري تدخل جراحي، ولكن في بعض الأحيان يكفي التنفيذ الأساليب المحافظةمعالجة.

لا يمكن تنفيذ طريقة العلاج غير الصالحة إلا باستخدام التشخيص المبكرأي في الحالات التي يكون فيها عمر المريض 4 أشهر. في الوقت نفسه ، من الممكن علاج المرض بمساعدة:

استخدام جبيرة فردية ، مما يجعل من الممكن إبقاء ساقي الطفل مبعثرة ومثنية في نفس الوقت في مفصل الورك والركبة ؛
ممارسه الرياضه الجمباز العلاجيأو العلاج بالتمرينات
تنفيذ العلاج الطبيعي.

بخصوص العلاج الجراحيالخلع الخلقي للورك ، من الأفضل أن يتم إجراؤه قبل أن يبلغ الطفل 5 سنوات. يجادل الأطباء بأنه كلما تقدم المريض في السن ، كلما قلت فعالية العملية ، لذلك من الصعب للغاية التخلص من الأمراض عند البالغين.

الأكثر شهرة طرق فعالةالعلاج القابل للجراحة:

العمليات داخل المفصل - تظهر للأطفال فقط. في مثل هذه الحالات ، يهدف التدخل إلى تعميق الحق ؛
عمليات خارج المفصل - تُجرى على المراهقين والمرضى البالغين ، أثناء إنشاء سقف الحُق.

مع عدم فعالية طرق العلاج المذكورة أعلاه ، فإن الطريقة الوحيدة للعلاج هي تقويم مفصل الورك.

في أي حال ، بعد الجراحة ، يحتاج المرضى إلى العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.

المضاعفات المحتملة

عدم وجود علاج لهذا المرض الطفولةيزيد من احتمالية إصابة الطفل بالعواقب.

على الأكثر مضاعفات متكررةخلل التنسج هو مرض خطيرمما يؤدي إلى إعاقة المريض ، مصحوبة بما يلي:

شديد متلازمة الألم;
مشية خاطئة
عنيف وظيفة المحركمشترك.

علاج مثل هذا المرض جراحي فقط ، وغالبًا ما يحتاج المرضى إلى رعاية تمريضية.

الوقاية والتشخيص

حتى لا يعاني الأطفال حديثي الولادة والبالغون من مشاكل في تشكيل خلع الورك الخلقي ، يجب اتباع القواعد التالية:

في الحالات ذات الاستعداد الوراثي ، كل 3 أشهر من لحظة ولادة الطفل ، يخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك في كلا الساقين ؛
أن يفحصه جراح عظام الأطفال كل 3 أشهر بعد الولادة ؛
الاستبعاد الكامل للحمل الرأسي على أرجل الطفل دون موافقة الطبيب ؛
السيطرة على مسار الحمل المناسب وزيارة طبيب التوليد وأمراض النساء في الوقت المناسب ؛
تنفيذ العلاج بالتمارين الرياضية من الأيام الأولى من حياة الطفل.

لا يمكن التنبؤ بمثل هذا المرض إلا بالتشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب. إن وجود مرض غير معالج عند البالغين وتطور عواقبه يهدد بالإعاقة.

خلع خلقي في الورك - هذا عيب شديد إلى حد ما. يحدث هذا المرض عند الأولاد 5-10 مرات أقل من الفتيات. تحدث الآفة أحادية الجانب مرتين أكثر من الآفة الثنائية.

حرفيا قبل 10 سنوات ، كان يعتقد أن هذا العيب يحدث نتيجة لنوع من الإصابة أو العملية الالتهابية. لكن في عصرنا ، تعتبر هذه النظرية غير صادقة. وجد العلماء المعاصرون أثناء البحث أن أساس خلع الورك الخلقي هو خلل التنسج - وهو انحراف عن التكوين الطبيعي لمفصل الورك. علاوة على ذلك ، يتم وضع البداية حتى أثناء التطور داخل الرحم. يؤدي هذا الخلل التنموي إلى إزاحة رأس الفخذ ، وتخلف عظام الحوض ، فضلاً عن تباطؤ تعظم عناصر العظام في المفصل.

لا يمكن الوصول إلى مفصل الورك بسهولة للفحص ، لأنه محاط بطبقة قوية بما فيه الكفاية من العضلات ويقع أعمق من بقية المفاصل. لذلك تم إثبات نوع من الانتهاك بشكل أساسي علامات غير مباشرة. عند فحص الرضع ، فقط فحص شامل للغاية للجميع الأبحاث السريريةيمكن أن يساعد في تشخيص التطور غير الطبيعي لمفصل الورك. أصعب شيء هو أنه من الصعب جدًا إجراء التشخيص بناءً على العلامات السريرية في هذا العمر. التشخيص الدقيقيصبح الخلع الخلقي للورك متاحًا فقط مع نمو الطفل.

أعراض الخلع الخلقي للورك عند الأطفال

يجب أن يتم تشخيص هذا المرض الخطير على وجه الحصر من قبل الطبيب. في المنزل ، لا يجب حتى محاولة فحص حوض الطفل ، لأن العظام والمفاصل هشة للغاية ويمكن أن تحدث إصابات إضافية. لنلقِ نظرة على الأعراض الرئيسية التي يوليها الاختصاصي اهتمامًا عند تشخيص خلع الورك الخلقي:

أعراض الانزلاق (وتسمى أيضًا أعراض النقر أو عدم الاستقرار) عند اكتشاف هذه الأعراض ، يضع الأخصائي الطفل على ظهره ، ويثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ، الابهاميجب أن يكون موجودًا على السطح الداخلي للفخذ والباقي على السطح الخارجي. يمكن لأعراض النقر أن تظهر بطرق مختلفة: في حالة واحدة ، يتم خلع الرأس في التجويف ، وفي الحالة الأخرى ، يتم تصغيره. إذا كان الطفل بخير ولا يوجد خلع ، فلا ينبغي أن تكون هناك نقرة. الخامس طفل سليمقد يكون هناك أزمة طفيفة في الركبتين. وتظهر هذه الأزمة لكون معدلات نمو الأربطة والعظام غير متطابقة ، لكن لا حرج في ذلك.

إذا كان هناك أعراض إيجابيةنقرة ، يشعر الاختصاصي بانزلاق يشبه المكبس في رأس الفخذ ، مما يؤدي إلى نقرة. ومع ذلك ، فإن هذه اللحظة نموذجية لحديثي الولادة ، ولكن مع التطور الطبيعييجب أن تختفي في غضون أسبوع.

تقييد اختطاف الورك
مع الخلع الخلقي للورك عند الأطفال ، تظهر هذه الأعراض في السنة الأولى من العمر. يتم اكتشافه عندما يكون الطفل مستلقيًا على ظهره. للقيام بذلك ، يقوم الأخصائي بثني ساقي الطفل في مفاصل الورك والركبة. بعد ذلك ، يحاول دون عنف أن يمد ساقي الشخص محل البحث إلى الجانبين. إذا لم يكن هناك انحرافات ، في الطفل في الأشهر الأولى من الحياة ، يتم تربية الوركين في مفصل الورك بزاوية 80-90 درجة. لكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض يمكن أن تظهر أيضًا في أمراض أخرى أو حتى أثناء التطور الطبيعي. كل هذا يتوقف على قوة العضلات.

عدم تناسق الطيات على الأرداف
لتحديد هذه الأعراض عند الأطفال ، من الضروري وضعها على المعدة. يتم الانتباه إلى مستوى طيات الألوية. إذا كانوا على نفس المستوى ولديهم نفس الدرجة من العمق ، فلا توجد انحرافات عن القاعدة. لكن يمكن أن تظهر هذه الأعراض أيضًا في أمراض أخرى ، ولا ينجح الجميع في إقناع الطفل بالاستلقاء بشكل متساوٍ تمامًا لبعض الوقت وعدم الدوران.

تقصير الساق
هذه العلامة نادرة للغاية عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، ولا تظهر إلا مع خلع في الورك. بمساعدة شريط سنتيمتر ، لا يمكن تحديد هذه العلامة. من الضروري ثني أرجل الطفل في مفاصل الورك والركبة ، إذا كان مستوى موقع مفاصل الركبة مختلفًا ، فهناك عيب.

الانحناء الخارجي للساق
إذا كان الطفل يعاني من هذه الأعراض ، فمن السهل جدًا التعرف عليه: سوف تنقلب القدم قليلاً إلى الخارج. تظهر هذه الأعراض على الجانب الذي يوجد فيه خلع. يتم ملاحظة أعراض جيدة جدًا عندما يكون الطفل نائمًا. ولكن حنف القدم الخارجية أيضًا يمكن أن تسبب هذه الأعراض.

يظهر على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة عددًا من الأعراض الأخرى ، مثل: عضلات الألوية، اضطراب المشي ، مكانة عالية المدور الأكبر، وكذلك من أعراض اختفاء النبض. ولكن ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، لتحديد الخلع الخلقي للورك عند الأطفال ، تحتاج إلى الخضوع للأشعة السينية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك.

علاج الخلع الخلقي لمفصل الورك عند الاطفال

يتم علاج الخلع بطريقتين: جراحية ومحافظة. إذا تم تشخيصه بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، فيمكنك الاستغناء عنه معاملة متحفظة. تتكون هذه الطريقة من حقيقة أن كل طفل يتم اختياره الإطارات الفردية، وهو أمر ضروري للحفاظ على الساقين في وضع انثناء في مفاصل الركبة والورك. هذا يؤدي إلى التكوين والتطور الطبيعي.

يجب أن يتم تصغير رأس الفخذ ببطء شديد وبطريقة رضحية وتدريجية. في هذه الحالة ، لا ينبغي اتخاذ إجراءات قاسية ، لأنها يمكن أن تلحق الضرر بأنسجة المفصل ورأس الفخذ. يعتبر أنسب وقت لبدء العلاج هو الأسبوع الأول من حياة الطفل. في هذا العمر تكون التغييرات الثانوية في النهاية القريبة لعظم الفخذ والتجويف ضئيلة. ولكن يمكن أيضًا تطبيق هذه الطريقة على الأطفال الأكبر سنًا ، الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

بالنسبة للاضطرابات المزمنة ، يتم استخدام التدخل الجراحي. لكن على الآباء أن يتذكروا أن زيارات الطبيب في الوقت المناسب ستساعد طفلهم على تجنب الجراحة. لذا تحقق من أطفالك بانتظام.