DMPP на сърцето при новородени. Дефект на предсърдната преграда: симптоми и лечение

Плодът в утробата се развива под влиянието на много фактори, както външни, така и вътрешни. Понякога погрешно вътрематочно развитиезасяга здравето на нероденото бебе. Някои бебета се раждат с вродени малформациивътрешни органи, единият от които е дефект предсърдна преграда(DMPP).

При леко развитие на ASD има вероятност междупредсърдната преграда да се затвори сама в рамките на една година. Въпреки това, детето често има и други заболявания заедно с ASD. на сърдечно-съдовата система... Броят на тези пациенти е приблизително 7-12%. При голям отвор в преградата между предсърдията е необходима хирургична интервенция.

Какво представлява дефектът на предсърдната преграда и какви са формите на заболяването?

ASD е вродено сърдечно заболяване, при което дясното и лявото предсърдие комуникират едно с друго. Има три вида дефект на предсърдната преграда:

ASD не винаги се диагностицира по време на раждането. Често заболяването протича безсимптомно, само при ултразвук на сърцето при много възрастни се открива подобна патология. Вродените сърдечни дефекти са чести. От 1 милион новородени 600 хиляди имат сърдечни проблеми, а диагнозата ASD е по-характерна за женския пол.

Причини за ASD на сърцето

Тази статия разказва за типичните начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете от мен как да разрешите конкретния си проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Експертите смятат, че главната роляпри образуването на предсърден септален дефект игра различни нарушениявътрематочно развитие на плода. ASD се появява поради недоразвитие на междупредсърдната преграда и дефекти на ендокардните хребети. Най-често сърдечните дефекти на плода се образуват по време на бременност под въздействието на тератогенни фактори:

рубеола, варицела, херпес, сифилис, грип и др. в първия триместър на бременността;
захарен диабет и други заболявания на ендокринната система;
рецепция наркотицикоито са токсични за плода;
рентгенови и йонизиращи лъчения;
тежка токсикоза на ранни датибременност;
вредни условия на труд;
пиене на алкохол, наркотици, тютюнопушене;
живеещи в екологично замърсени места.

Има мнение, че такава патология може да бъде наследена от дете от родителите му. V медицинска практикаима много случаи, когато близки роднини в семействата на болни деца са имали вродено сърдечно заболяване.

Множество сърдечни дефекти възникват поради хромозомни мутациив процеса на зачеване. Често ИБС се комбинира с атриовентрикуларен блок, синдроми на Holt-Oram, Goldenhar, Williams и други наследствени заболявания.

Симптоми при деца

Във всеки случай симптомите на хода на заболяването, понякога с хемодинамични нарушения, са много различни. Тежестта на симптомите директно зависи от размера и местоположението на дефекта, продължителността на заболяването и наличието на вторични усложнения.

При новородени може да се появи преходна цианоза. По време на плач и тревожност се появява цианоза на кожата и лигавиците. По правило експертите свързват това състояние на детето с перинатална енцефалопатия.

Ако пациентът има дефект на предсърдната преграда, изразяващ се в почти пълно отсъствие или рудиментарно развитие на преградата, първите симптоми на заболяването започват да се проявяват още на 3-4-месечна възраст. Типични симптоми:

бледа кожа;
тахикардия;
слабо наддаване на тегло, умерено забавяне на растежа и физическо развитие.

ИБС при децата също е един от основните фактори за развитието на респираторни заболявания. Бебетата често страдат от бронхит и пневмония.

Поради хиперволемия на белодробната циркулация заболяването протича продължително мокра кашлица, задух и характерни хрипове. Децата под 10 години страдат от замаяност, бързо се уморяват по време на физическо натоварване и често припадат.

Ако дефектът на междупредсърдната преграда не надвишава 10-15 mm, тогава, като правило, заболяването протича без никакви клинични признацисърдечно заболяване. С възрастта проблемът се влошава, до 20-годишна възраст пациентите развиват белодробна хипертония, настъпва сърдечна недостатъчност. При възрастни пациенти се наблюдава цианоза, аритмия, а понякога и кашлица с кръв.

Диагностични методи

Педиатърът може да подозира наличието на ИБС при новородени, като слуша сърцето със стетоскоп. Ако има външни шумове, бебето се изпраща за допълнителен преглед. Към основното инструментални методиДиагностиката на ASD при деца включва:

Как да се лекува?

Ако дефектът е незначителен, специалистите просто наблюдават състоянието на детето през първите му години от живота. На същото мнение е и известният педиатър Комаровски. Той препоръчва на родителите да не се паникьосват преди време, тъй като в преобладаващата част от случаите луменът в междупреградата се затваря напълно с възрастта.

Хирургията може да се наложи само в случаите, когато заболяването прогресира и се отразява негативно на здравето на детето. В други случаи се прилага лечение с лекарства, което помага за намаляване на риска от усложнения и облекчаване на симптомите на заболяването.

Консервативни грижи (лекарства)

Ако през първите години от живота прозорецът в преградата не се затвори сам, тогава се извършва операция за отстраняване на дефекта. Проблемът не може да бъде решен с помощта на лекарства. Никакви лекарства не могат да повлияят на затварянето на дупката.

В някои случаи лекарите все още използват консервативно лечение ASD при бебета. Специалните лекарства подобряват работата на сърдечно-съдовата система и осигуряват нормално кръвоснабдяване на всички жизненоважни важни органи... Следните лекарства се използват за лечение на деца с ASD:

сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин и др.);
диуретици (спиронолактон, индапамид и др.);
АСЕ инхибитори;
витаминно-минерални комплекси, обогатени с витамини от групи А, С, Е, селен и цинк;
антикоагуланти (Варфарин, Фенилин, Хепарин);
кардиопротектори (Милдронат, Рибоксин, Панангин и много други).

Хирургична интервенция

Преди да започне операцията, на детето се поставя обща анестезия и се понижава телесната температура. При хипотермични условия тялото се нуждае от по-малко кислород. След това пациентът се свързва с апарат за сърце и бели дробове и гръдният кош се отваря.

Хирургът прави разрез в сърцето и след това отстранява съществуващия дефект. Ако диаметърът на отвора не е повече от 3 см, прозорецът се зашива. При големи дефекти се извършва тъканно имплантиране (синтетичен материал или перикардна област). На последния етапоперациите са зашити и превързани. Пациентът се прехвърля в интензивно отделениеза ден. Лечението в общо отделение обикновено отнема не повече от 10 дни.

Днес съществува минимално инвазивна техника за елиминиране на дефекта на предсърдната преграда. За сърдечна катетеризация лекарят поставя сонда във вена в областта на бедрата. След това, използвайки поставен катетър на мястото на септалната лезия, специалистът инсталира специален мрежест пластир, за да затвори дупката.

Може ли детето да има усложнения?

Всяка операция може да доведе до определени усложнения. Понякога телесната температура на пациентите се повишава над 38 градуса, появява се изпускане от раната, ритъмът на сърдечния ритъм се променя, задухът се появява с тахикардия и сърдечна недостатъчност. Устните и кожата на бебето могат да станат сини. В този случай трябва незабавно да кандидатствате за медицинска помощ... Такива състояния се наблюдават доста рядко, обикновено децата се възстановяват бързо след операция.

Ако откажете лечение, рискът от образуване на кръвни съсиреци, инфаркти и инсулти, често фатални, значително ще се увеличи. Навременна диагностикаи правилно подбраното лечение може да премахне дефектите в развитието на сърцето и да удължи живота.

Предпазни мерки

Съвременната медицина не може да повлияе на вътреутробното развитие на плода, но много зависи от бъдеща майка... Предотвратяването на ИБС на първо място се състои в внимателна подготовка на жената за бременност и спазване здравословен начинживот:

отхвърляне на лоши навици;
избор оптимални условиятруд;
при необходимост - промяна на местоживеенето.

Правилно хранене по време на бременност, добра екология и липса на хронични болестинамалява риска от развитие различни патологииДетето има. Не забравяйте за ваксинациите. Специалистите препоръчват жените, които се подготвят за предстояща бременност, да си правят рутинни ваксини срещу рубеола, грип и др. опасни инфекции... По време на бременността е необходимо редовно да се подлагате на ултразвук, за да започнете навреме лечение на вродени сърдечни дефекти.

Които се характеризират с наличието на анормална комуникация между двете предсърдни камери. Дефектите на предсърдната преграда при деца се различават по местоположението на отвора. Често се срещат централни, горни, долни, задни, предни дефекти. Също така, дефектът може да се квалифицира по неговия размер от малък отвор, например с незатваряне овален прозорец, до пълното отсъствие на овалния прозорец. Има и пълно отсъствиепредсърдната преграда е единственото предсърдие. От решаващо значение за диагностиката и по-нататъшно лечениеима редица дефекти (от един до много). Дефектите са неравномерно разположени по отношение на мястото на сливане на горната и долната куха вена.

Как се проявява дефектът на предсърдната преграда при деца?

Клинично и симптоматично обикновено се появяват само дефекти на предсърдната преграда с размер 1 см или повече. В резултат на наличието на междупредсърдна комуникация се получава смесване на кръвта в предсърдията. Кръвта тече от атриума с високо систолично налягане (вляво) към предсърдието с по-малко налягане (вдясно). Нивото на налягането е важно при определяне на посоката на изтичане на кръв само в случаите, когато диаметърът на дефекта не надвишава 3 cm.

При големи дефекти на предсърдната преграда при деца компонентът на налягането отсъства, но изтичането на кръв по правило върви отляво надясно, тъй като кръвният поток от дясното предсърдие към дясната камера среща много по-малко съпротивление по време на движение, отколкото приток на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Това се дължи анатомични особеностидясно предсърдие: по-тънка и по-гъвкава стена на предсърдието и вентрикула; голяма площ на десния атриовентрикуларен отвор в сравнение с левия (10,5 и 7 см), по-голяма лабилност и капацитет на съдовете на белодробната циркулация.

В резултат на изтичането на кръв през дефекта от лявото предсърдие вдясно се развива увеличаване на кръвоснабдяването на белодробната циркулация, увеличава се обемът на дясното предсърдие и се увеличава работата на дясната камера. Повишаване на налягането в белодробната артерия се развива в 27% от случаите и се наблюдава главно при по-големи деца. В резултат на увеличаване на обема на кръвта се наблюдава разширяване на белодробния ствол и лявото предсърдие. Левият вентрикул остава с нормални размери, а при голям обем на дефект на предсърдната преграда може да бъде дори по-малък от нормалното.

При новородени, поради високо белодробно капилярно съпротивление и ниско наляганев лявото предсърдие може да има периодично изтичане на кръв от дясното предсърдие в лявото отделение. При децата ранна възрастпосоката на кръвния поток също може лесно да се промени поради повишаване на налягането в дясното предсърдие (при голямо физическо натоварване, заболявания на дихателната система, плач, сукане). V по-късни етапизаболявания с повишаване на налягането в десните камери на сърцето, поради развитието на хипертония в белодробната циркулация, се появява кръстосано изпускане и след това постоянно изпускане венозна кръвот дясното предсърдие към лявото отделение.

Вроден дефект на предсърдната преграда и неговата клиника

Клиниката на вродения дефект на предсърдната преграда е много разнообразна. През първия месец от живота, основното и често единственият симптоме непостоянна, лека цианоза, която се проявява с плач, безпокойство, което при редица деца остава незабелязано.

Основните симптоми на дефекти започват да се появяват, но често диагнозата на дефектите се поставя едва след 2-3 години и дори по-късно.

При малки дефекти на междупредсърдните прегради (до 10-15 мм) децата са физически развити нормално, няма оплаквания.

V ранно детствопри деца със голям дефектпредсърдна преграда, има изоставане във физическото развитие, умствено развитие, развива се поднормено тегло. Често страдат от дихателни проблеми. Знаци застойна недостатъчностте по правило отсъстват. В по-напреднала възраст децата също изпитват забавяне на растежа, забавено сексуално развитие, в същото време не понасят физическа активност.

При преглед кожата е бледа. Деформация гръден кошпод формата на централна сърдечна гърбица, която се дължи на отслабване на мускулния тонус и увеличаване на размера на дясната камера, се отбелязва в 5-3% от случаите (с големи дефекти и бързо прогресиращи белодробна хипертонияпри малко по-големи деца). Систоличният тремор обикновено липсва. Апикалният импулс със средна (нормална) сила или засилен, изместен наляво, винаги дифузен, поради хипертрофираната дясна камера.

Границите на сърцето са разширени вдясно и нагоре, главно поради увеличение на дясното предсърдие и белодробния ствол, но при големи дефекти и при по-големи деца има и разширение на сърцето, обикновено поради дясната камера , което избутва лявата камера назад. Тежки симптомиразширяване на сърдечните граници са рядкост.

Пулс с нормално напрежение и леко намалено пълнене. Кръвното налягане е нормално или понижено систолно и пулсово налягане артериално наляганес голям шънт на кръв през дефекта.

При слушане: тонусът често се повишава поради намаляване на задръстванията на лявата камера и повишено свиване на претоварената дясна камера, II тон обикновено се засилва и се разделя над белодробната артерия поради увеличаване на кръвния обем и повишаване на налягането в белодробната циркулация и късно затваряне на белодробната клапа, особено при по-големи деца. Систолен шум - със средна интензивност и продължителност, а не с груб тембър - се чува локално във 2-3-то междуребрие вляво от гръдната кост, умерено проведен към лявата ключица и по-рядко до 5 точка на Боткин. Шумът се чува по-добре в легнало положение на пациента, на дълбочината на максималното издишване. При физическо натоварване шумът при дефект на междупредсърдната преграда се увеличава, за разлика от физиологичния шум (умерен акцент на тонуса над белодробната артерия при здрави деца под 10 години), който изчезва по време на тренировка. В допълнение към основния систолен шум при по-големи деца може да се чуе кратък интердиастолен шум на относителната стеноза на трикуспидалната клапа (шум на Кумбс), свързан с увеличаване на кръвообращението през десния атриовентрикуларен отвор.

В по-късните стадии на заболяването, със значително разширяване на ствола на белодробната артерия (при 10-15% от пациентите), понякога се появява лек протодиастоличен шум на относителна недостатъчност на белодробната клапа.

Диагнозата на изолиран вторичен дефект на предсърдната преграда при деца се основава на следните знаци- поява на неинтензивна преходна цианоза през първите 2-3 месеца от живота, чести респираторни заболяванияпрез първата година от живота, слушане на умерен систоличен шум във 2-ро междуребрие вляво от гръдната кост.

От втората половина на годината или след една година се наблюдават признаци на претоварване на дясното предсърдие, дяснокамерна хипертрофия, интактна лява камера по ЕКГ, Ехо-КГ, сърдечна катетеризация, признаци на претоварване на белодробната циркулация.

Диференциалната диагноза се провежда с функционален систоличен шум (отворена аортна болест на сърцето, дефект на камерна преграда, аортна стеноза), митрална клапна недостатъчност.

Усложнения и прогноза на междупредсърдната преграда при деца

Сред усложненията на дефекта на предсърдната преграда при деца най-чести са ревматизмът и бактериалната вторична пневмония. Присъединяването на ревматизъм се наблюдава при 10% от пациентите, главно завършва със смърт или се образуват митрални дефекти.

Аритмиите са резултат от рязка дилатация на дясното предсърдие (екстрасистола, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъжденеи други нарушения на ритъма).

В резултат на чести респираторни заболявания, пневмония, при редица пациенти се формира хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес.

Белодробната хипертония се развива на възраст 30-40 години и повече.

Средната продължителност на живота при деца с вторичен вентрикуларен септален дефект е 36-40 години, но някои пациенти живеят до 70 години, но след 50 стават инвалиди. Спонтанното затваряне на вентрикуларния септален дефект при деца се случва на 5-6-годишна възраст при 3-5%.

Понякога децата умират в бебешка възраств резултат на тежка циркулаторна недостатъчност или пневмония.

Дефект на предсърдната преграда при новородени бебета - изключително рядко заболяване, което се нарича вродени сърдечни дефекти (CHD).

Това включва страхотно количествопоследствия.

Как да разпознаем проблема навреме и как да се справим с него? Ще ви разкажем в тази статия.

Дефектът на предсърдната преграда е вродена аномалия на сърцето (вродена малформация). При непълен дефект има отвор между преградите, а при пълно - дялът отсъства изобщо. Заболяването се характеризира с наличието на комуникация между дясното и лявото предсърдие.

Болестта може да бъде открита с ултразвуково изследванесъвсем случайно, тъй като при много хора протича безсимптомно.

Причини за развитие и рискови фактори

Дефект на предсърдната преграда е генетично заболяване ... Ако детето има близки роднини, страдащи от сърдечен дефект, трябва да се обърне повече внимание на здравето му.

Също и това заболяване може да се развие поради външни причини ... По време на бременност трябва да спрете пушенето и алкохола, приемайте лекарства само под наблюдението на Вашия лекар. Вродена малформация може да се появи, ако майката на детето е била болна по време на бременност захарен диабет, фенилкетонурия или рубеола.

Форми

Дефектите се отличават с размера и формата на дупките между предсърдията:

Основен.
Обикновено се характеризира с голям размер(от три до пет сантиметра), локализация в долната част на преградата и липса на долния ръб. Недоразвитието на първичната междупредсърдна преграда и запазването на първичното съобщение се приписват на тази форма на дефекта. Най-често пациентите имат отворен антриовенкуларен канал и разцепване на трикуспидалната и бикуспидалната клапа.
Втори.
Характеризира се с недоразвита вторична преграда. Обикновено това е малка лезия (от един до два сантиметра), която се намира в областта на отворите на кухата вена или в центъра на преградата.
Пълна липса на дял.
Този дефект се нарича трикамерно сърце. Това се дължи на факта, че поради пълното отсъствие на преградата се образува едно общо предсърдие, което може да бъде свързано с аномалии на антриовентикуларните клапи или с аспления.

Една от възможностите за междупредсърдна комуникация се нарича отворен овален прозорец, който не се приписва на този дефект, тъй като това е само недоразвитие на клапата на отвора. Когато овалният прозорец е отворен, хемодинамичните смущения не възникват, следователно в този случай хирургияне е задължително.

Усложнения и последствия

Малките дефекти са трудни за откриване- някои хора научават за болестта си едва в напреднала възраст. При голям дефект продължителността на живота може да бъде намалена до 35-40 години.

Този проблем с течение на времето води до изчерпване на възстановителните ресурси на сърцетокоето може да предизвика развитие белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, а също така водят до чести припадъци или дори инсулт.

Симптоми

В детската стая и юношеска възрастчесто е трудно да се разпознае малък до среден дефект, тъй като не представлява никакво очевидно неудобство. Много по-лесно е да се разпознае голям дефект, тъй като при него се появяват доста изразени симптоми:

задух, който се появява, когато физическа дейност;
предразположеност към инфекции на дихателните пътища;
бледност или дори цианоза на кожата;
слабост, умора;
нарушение сърдечен ритъм.

Ако пациентът наблюдава един от горните симптоми или родителите обръщат внимание на капризността, сълзливостта на детето, липсата на желание да играе дълго време с други деца, тогава трябва да се свържете с на педиатър или общопрактикуващ лекар... След това лекарят ще проведе първоначална проверкаи при необходимост ще даде направление за допълнителен преглед.

Научете за опасността от друга статия - важно е да знаят всички родители на деца с риск от ИБС.

Каква е разликата между дефекта на междукамерната преграда при плода и предсърден дефект? Разберете статиите.

Диагностика

За идентифициране на заболяването се използват различни методи... За допълнителни указания трябва да се свържете с педиатър или общопрактикуващ лекар, който въз основа на анализ на оплакванията на пациента или неговия родител може да Ви насочи към кардиолог.

Първо се събира анамнеза за живота на пациента (дали близките му имат вродени сърдечни дефекти, как е протекла бременността на майката), след което се дава направление за следните анализи: общ анализурина, биохимичен и общ кръвен тест. Въз основа на получените резултати можете да разберете как др вътрешни органи, и свързано ли е с работата на сърцето.

Също така се провежда общ преглед, аускултация (слушане на сърцето), перкусия (перкусия на сърцето)... две най-новите методиви позволяват да разберете дали има промени във формата на сърцето и дали можете да чуете шумовете, характерни за този дефект. След провеждане на изследванията педиатърът или терапевтът решава дали има причина за по-нататъшна диагноза.

В случай, че лекарят подозира, че пациентът има вроден сърдечен дефект, приложен над сложни начиниизследвания:

Рентгеновите лъчи на гръдните органи показват промени във формата на сърцето.
Електрокардиографията (ЕКГ) дава възможност да се наблюдават аномалии в проводимостта и ритъма на сърцето при пациент, както и увеличаване на десните участъци.
Ехокардиография (ЕхоКГ) или ултразвук. Когато използвате двуизмерен (Доплеров) метод, можете да видите къде се намира дефектът на преградата и неговия размер. Освен това, насамви позволява да видите посоката на изтичане на кръв през дупката.
Сондирането (поставяне на катетър) помага да се определи налягането в кухините на сърцето и кръвоносните съдове.
Ангиография, венкулография и магнитен резонанс (MRI) се предписват в случаите, когато други методи на изследване не са показателни.

След поставяне на диагнозата лекуващият лекар решава дали пациентът се нуждае от операция или дали консервативното лечение е достатъчно.

Методи на лечение

Един от начините за лечение на дребни дефекти, които не усложняват живота на пациента е консервативен методлечение.Освен това този вид лечение се използва и в случаите, когато неизвършената навреме операция е резултат от развитието на заболявания като миокардна исхемия и сърдечна недостатъчност.

Хирургическата интервенция се препоръчва при пациенти на възраст от 1 до 12 години... Това се дължи на факта, че на тази възраст тялото вече се е адаптирало към промените, настъпили в тялото поради дефект на предсърдната преграда и вече не съществува възможност за самозатваряне на дефекта. На този моментима два начина за затваряне на дефект.

Отворена операция

Ако размерът на дупката е по-малък от четири сантиметратогава може да се извърши операция на открито сърце. По време на операцията се използва апарат сърце-бял дроб, най-често със спиране на сърцето.

В зависимост от размера на дефекта се определя и методът за неговото елиминиране: зашиване на дефекта (не повече от 120 милиметра) или инсталиране на пластир от собствения перикард.

Периодът на възстановяване продължава около месец... По това време е необходимо да се следи храненето и да се въздържат от физическа активност.

Ендоваскуларна оклузия (затворена)

Насам хирургическа интервенциянещо е през феморална вена се поставя катетър с оклудер (плочка), който след това се насочва в дясното предсърдие. След това оклудерът затваря дупката, "запечатва" я.

Този метод на извършване на операцията има няколко предимства пред отворена операция: няма нужда от обща анестезия, малко наранявания, бързо период на възстановяване - само няколко дни.

Прогнози и превантивни мерки

За да се предотврати развитието на дефект на предсърдната преграда при деца, майката се нуждае регистрирайте се навреме предродилна клиника по време на бременност.

Трябва да изключите тютюнопушенето, пиенето на алкохол, да се придържате към правилно храненеи приемайте лекарства само според указанията на Вашия лекар. Също така си струва да кажете на гинеколога, който ръководи вашата бременност, за наличието на роднини, страдащи от вродено сърдечно заболяване.

Въпреки факта, че това заболяване има положителна прогноза, е необходимо да се вземат навременни мерки за лечение, за да не се появят различни усложнения в бъдеще.

Днес е доста лесно да се идентифицира дефект на предсърдната преграда при деца, сърдечен дефект при новородени в повечето случаи се открива по време на ултразвуково изследване... Ако заболяването не е открито веднага след раждането, но имате подозрения, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Които се характеризират с наличието на анормална комуникация между двете предсърдни камери. Дефектите на предсърдната преграда при деца се различават по местоположението на отвора. Често се срещат централни, горни, долни, задни, предни дефекти. Също така, дефектът може да бъде класифициран по неговия размер от малък процепен отвор, например, когато овалният прозорец не се затваря, до пълното отсъствие на овалния прозорец. Налице е и пълна липса на междупредсърдната преграда - единственото предсърдие. Броят на дефектите (от един до много) е от решаващо значение за диагнозата и по-нататъшното лечение. Дефектите са неравномерно разположени по отношение на мястото на сливане на горната и долната куха вена.

Как се проявява дефектът на предсърдната преграда при деца?

При големи дефекти на предсърдната преграда при деца компонентът на налягането отсъства, но изтичането на кръв по правило върви отляво надясно, тъй като кръвният поток от дясното предсърдие към дясната камера среща много по-малко съпротивление по време на движение, отколкото приток на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Това се дължи на анатомичните особености на дясното предсърдие: по-тънка и по-гъвкава стена на предсърдието и вентрикула; голяма площ на десния атриовентрикуларен отвор в сравнение с левия (10,5 и 7 см), по-голяма лабилност и капацитет на съдовете на белодробната циркулация.

При новородени, поради високо белодробно капилярно съпротивление и ниско налягане в лявото предсърдие, може да има периодично изтичане на кръв от дясното предсърдие в лявото отделение. При малки деца посоката на кръвния поток също може лесно да се промени поради повишаване на налягането в дясното предсърдие (при голямо физическо натоварване, респираторни заболявания, плач, сукане). В по-късните етапи на заболяването, с повишаване на налягането в десните камери на сърцето, поради развитието на хипертония в белодробната циркулация, възниква кръстосано изхвърляне и след това постоянно изтичане на венозна кръв от дясното предсърдие към лявото отделение.

Вроден дефект на предсърдната преграда и неговата клиника

Клиниката на вродения дефект на предсърдната преграда е много разнообразна. През първия месец от живота основният, а често и единственият симптом е непостоянна лека цианоза, която се проявява с вик, тревожност, която при редица деца остава незабелязана.

В ранна детска възраст при деца с голям дефект на предсърдната преграда се наблюдава изоставане във физическото развитие, умственото развитие и се развива загуба на тегло. Често страдат от дихателни проблеми. Те обикновено нямат признаци на конгестивна недостатъчност. В по-напреднала възраст децата също изпитват забавяне на растежа, забавено сексуално развитие, в същото време не понасят физическа активност.

При преглед кожата е бледа. Деформация на гръдния кош под формата на централна сърдечна гърбица, която се причинява от отслабване на мускулния тонус и увеличаване на размера на дясната камера, се наблюдава в 5-3% от случаите (с големи дефекти и бързо прогресиращ белодробен хипертония при малко по-големи деца). Систоличният тремор обикновено липсва. Апикалният импулс със средна (нормална) сила или засилен, изместен наляво, винаги дифузен, поради хипертрофираната дясна камера.

Границите на сърцето са разширени вдясно и нагоре, главно поради увеличение на дясното предсърдие и белодробния ствол, но при големи дефекти и при по-големи деца има и разширение на сърцето, обикновено поради дясната камера , което избутва лявата камера назад. Изразените симптоми на сърдечна експанзия са редки.

Пулс с нормално напрежение и леко намалено пълнене. Кръвното налягане е нормално или систолно и пулсовото кръвно налягане се намалява с голям кръвен шънт през дефекта.

В по-късните стадии на заболяването, със значително разширяване на ствола на белодробната артерия (при 10-15% от пациентите), понякога се появява лек протодиастоличен шум на относителна недостатъчност на белодробната клапа.

Диагнозата на изолиран вторичен дефект на предсърдната преграда при деца се основава на следните признаци - поява на неинтензивна преходна цианоза през първите 2-3 месеца от живота, чести респираторни заболявания през първата година от живота, слушане на умерено систолен шум във 2-ро междуребрие вляво от гръдната кост.

Усложнения и прогноза на междупредсърдната преграда при деца

Аритмиите са резултат от рязка дилатация на дясното предсърдие (екстрасистола, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и други нарушения на ритъма).

Белодробната хипертония се развива на възраст 30-40 години и повече.

Понякога децата умират в ранна детска възраст в резултат на тежка циркулаторна недостатъчност или пневмония.

В който има дупка между дясното и лявото предсърдие. Чрез него кръвта от левите части на сърцето се изхвърля в дясната, което води до претоварване на десните части и белодробното кръвообращение. Дефектът на предсърдната преграда става причина за разрушаване на сърцето и белите дробове поради разликата в налягането в предсърдията.

В зависимост от местоположението се разграничава дефект от първичен и вторичен тип. Първичните се намират в долната част на преградата и могат да бъдат с размери 1 - 5 см. Най-честите вторични дефекти се намират в горна секция... Те представляват приблизително 90% от всички случаи на този дефект. Вторичният дефект може да има високо разположение, при сливането на долната куха вена или да бъде разположен на мястото на овалния прозорец. Този дефект може да бъде изолирано заболяване или да се комбинира с други.

Ако размерът на ASD е малък, това е възможно детство(до 1 година). Ако дефектът на предсърдната преграда има голям размерслед това без хирургическа интервенцияняма да се затвори.

Причини за развитието на ASD

Лекарите не назовават точната причина за появата на дефект на предсърдната преграда, но отбелязват генетичните и външни фактори за възникването му. Появата на всякакви сърдечни дефекти е свързана с нарушения в развитието му по време на формирането на плода в утробата. За да се определи вероятността от развитие на дефект при неродено дете, съпрузи с роднини с вродени сърдечни дефекти, лекарите препоръчват да бъдат прегледани.

От външни факториТрябва да се отбележат следните рискове:

Приемане на определени лекарства в ранна бременност, когато започват да се формират основните органи на плода. Вероятността от анормално развитие на нероденото дете се увеличава, ако една жена приема алкохолни напиткипо време на бременност.
Един от рисковите фактори за дефект на предсърдната преграда е рубеола, ако бременна жена я е имала през първия триместър.

Симптоми на ASD

Най-често децата нямат никакви симптоми на този сърдечен порок, дори и при достатъчно голям дефект на преградата. ASD обикновено се диагностицира при възрастни, по-често до 30-годишна възраст, когато се появят признаци на заболяването. Симптомите на дефект на предсърдната преграда зависят от възрастта на пациента, размера на патологичното отваряне и наличието на други сърдечни дефекти.

Признаци на ASD при деца

Въпреки асимптоматичния ход на заболяването при деца, има някои признаци, които показват възможен дефект на междупредсърдната преграда:

Умора, слабост, отказ от игра.
Чести респираторни заболявания: продължителна упорита кашлица, бронхит, пневмония.
Липса на въздух, задух при бягане, игри на открито.

Тези симптоми не означават непременно наличието на това заболяване... Въпреки това, след като откриете поне един от горните признаци при дете, той трябва да бъде показан на педиатър или кардиолог.

Признаци на ASD при възрастни

Не винаги е възможно да се диагностицира ASD при новородено. С възрастта симптомите започват да се проявяват все по-ясно поради повишеното натоварване на сърдечния мускул и белите дробове. Трябва да отидете в болница, ако при възрастни се появят следните симптоми:

Затруднено дишане и задух, дори при незначително физическо натоварване и в покой.
Припадък, световъртеж.
Бърза умора, чувство на умора и слабост.
Чувствителност към респираторни заболявания.
Нестабилен пулс, пристъпи на повишен сърдечен ритъм.
Подуване на краката.
Цианоза на кожата.

Горните признаци показват сърдечна недостатъчност, която обикновено се развива при възрастни с ASD без лечение.

Защо ASD е опасно?

Ако дефектът на предсърдната преграда не се лекува, могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.Това се дължи на стагнация на кръвта в белодробната циркулация поради претоварване на дясното сърце. При голям патологичен отвор се развива, което се характеризира с повишено кръвно наляганев малък кръг. В някои случаи се развива тежка необратима хипертония на белодробната циркулация - синдром на Айзенменгер.

Има няколко други последствия от ASD при липса на лечение:

сърдечна недостатъчност;
предсърдно мъждене;
риск от инсулт;
висока смъртност.

Според статистиката без лечение приблизително 50% от пациентите с умерен и голям дефект на преградата оцеляват до 40-50-годишна възраст.

Как се извършва диагностиката?

При рутинен преглед от общопрактикуващ лекар или кардиолог е почти невъзможно да се идентифицира дефект на предсърдната преграда, тъй като най-често липсват патологични. Причината за повече задълбочен прегледса оплакванията на пациента и някои косвени знацисърдечни дефекти, открити от лекар.

За диагностициране на дефекта се използват няколко метода:

Рентгенографията на гръдния кош дава възможност да се идентифицират признаци на деснокамерна сърдечна недостатъчност, която се наблюдава при дефект на предсърдната преграда. В този случай рентгеновата снимка показва, че дясната камера и дясното предсърдие са значително увеличени, има застой на кръв в белите дробове, белодробна артерияразширено.
Ултразвукът на сърцето помага да се определи тежестта на заболяването. Този методдава възможност да се установи посоката на движение на кръвта, нейното количество, преминаващо през патологичния отвор, да се оцени работата на сърцето, да се разкрият аномалиите на неговото развитие.
ЕКГ може да помогне за откриване на сърдечни аномалии, които са характерни за дефект на предсърдната преграда, като аритмии и удебеляване на дясната камера.
Магнитният резонанс се използва, ако не е било възможно да се диагностицира с ултразвук.

Често вторичната ASD трябва да се диференцира с функционален систоличен шум и някои заболявания: триада на Fallot, дефект на камерната преграда.

Как да се лекува?

Няма медицинско лечение за дефект на предсърдната преграда. За да премахнете дефекта, използвайте само хирургични техники, които се състоят в монтажа на специална мрежа, покриваща отвора. Кардиохирурзите препоръчват лечение на дефект на преградата в детска възраст, за да се избегнат допълнителни усложнения. Лекарите са въоръжени със следните два метода:

Класическата операция е включена отворено сърце... Под обща анестезияизвършва се разрез на гръдния кош, докато е необходимо пациентът да се свърже с апарат сърце-бял дроб. В сърцето се зашива синтетичен пластир чрез разрез, който постепенно прераства в жива тъкан и затваря дефекта. Тази операция е травматична и е изпълнена с усложнения. Пациентът се нуждае от дълъг период от време, за да се възстанови.
Катетеризацията е по-безопасен и по-малко травматичен метод. В сравнение с отворената хирургия, катетеризацията се понася по-лесно, усложненията са по-редки, а рехабилитационният период е по-кратък. В този случай мрежата се нанася върху дефекта с помощта на тънък катетър, който се вкарва през феморалната вена под контрола на рентгеново оборудване. При този метод обаче са възможни усложнения: болка, кървене, инфекция на мястото на поставяне; алергия към контрастен агентизползвани по време на операцията; увреждане на кръвоносен съд.

След отстраняване на дефекта се извършва ултразвуково сканиране за оценка на ефективността на операцията и се назначава медикаментозно лечение, което продължава до 6 месеца. Трябва редовно да посещавате кардиолог, за да наблюдавате развитието на аритмиите.

Каква е прогнозата?

Прогнозата зависи от навременността на операцията. Ако дефектът е елиминиран в детството, тогава вероятността от усложнения е доста малка. При затваряне на дупката при пациенти над 25 години рискът от усложнения нараства в зависимост от това доколко са нарушени функциите на белите дробове и сърцето.

Най-честото усложнение след операция за затваряне на дефект на предсърдната преграда е нарушение на сърдечния ритъм. Аритмия се развива при 50% от оперираните след 40-годишна възраст. При пациенти с увреждания, като сърдечна недостатъчност, дори след операцията не се наблюдава подобрение в работата на сърцето, а целта на операцията е да се предотврати влошаването на състоянието.