Противоалергични лекарства от поколението. Антихистамини (14.01.2014). II поколение антихистамини

Лекарства, обединени от фразата " антихистамини„Изненадващо често се срещат в комплектите за първа помощ. В същото време огромното мнозинство от хората, употребяващи тези лекарства, нямат и най-малка представа за това как действат, какво всъщност означава думата „антихистамини“ или до какво може да доведе всичко това.

Авторът би искал да пише с големи буквилозунгът: "антихистамините трябва да се предписват само от лекар и да се използват в стриктно съответствие с предписанията на лекаря", след което бих поставил пълна точка и бих затворил темата на тази статия. Но тази ситуация ще бъде много подобна на многобройните предупреждения на Министерството на здравеопазването относно тютюнопушенето, така че ще се въздържим от лозунги и ще преминем към запълване на празнините в медицинските познания.

Така че появата

алергични реакции до голяма степен се дължи на факта, че под въздействието на определени вещества ( алергени) v човешкото тялонапълно определени биологично активни веществакоито от своя страна водят до развитие алергични възпаление... Има десетки вещества, но най-активното от тях е хистамин... Имайте здрав човек хистамине в неактивно състояние вътре в перфектно дефинирани клетки (т.нар. мастоцити). При контакт с алерген мастоцитите отделят хистамин, което води до симптоми на алергия. Тези симптоми са много разнообразни: подуване, зачервяване, обриви, кашлица, хрема, бронхоспазъм, намален кръвно наляганеи т.н.

Дълго време лекарите използват лекарства, които могат да повлияят на обмяната на хистамин. Как да повлияем? Първо, да се намали количеството хистамин, освободен от мастоцитите, и второ, да се свърже (неутрализира) този хистамин, който вече е започнал активно да действа. Точно тези лекарстваи се комбинират в група антихистамини.

По този начин, основно значениеизползване на антихистамини

Предотвратяване и/или премахване на симптомите на алергия. Всякакви и всички алергии: респираторни алергии (вдишване на нещо нередно), хранителни алергии (изяждане на нещо нередно), контактни алергии (намазани с нещо нередно), фармакологични алергии (лекувани с нещо, което не пасва) ...

Трябва незабавно да се замени, че превантивният ефект на всяка

аантихистамините не винаги са изразени, така че изобщо да няма алергия. Оттук и съвсем естественият извод за това, че ако познавате конкретно вещество, което причинява алергии у вас или детето ви, то логиката е да не хапвате малко портокал със супрастин, а да избягвате контакт с алергена, т.е. яж портокал. Е, ако е невъзможно да се избегне контакт, например алергия към тополов пух, има много тополи, но те не дават почивка, тогава е време да се лекувате.

"Класическите" антихистамини включват дифенхидрамин, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол. Всички тези лекарства се използват от много години.

Опитът (както положителен, така и отрицателен) е доста обширен.

Всяко от горните лекарства има много синоними и няма нито една добре позната фармацевтична компания, която да не произвежда поне нещо антихистамин, разбира се под собственото си име. Най-подходящото знание е поне, два синонима, отнасящи се до лекарства, които често се продават в нашите аптеки. Става дума за пиполфен, който е брат близнак на дипразин и клемастин, което е същото като тавегил.

Всички горепосочени лекарства могат да се използват при поглъщане (таблетки, капсули, сиропи), дифенхидраминът се предлага и под формата на супозитории. При тежки алергични реакции, когато е необходим бърз ефект, интрамускулно и интравенозна инжекция(дифенхидрамин, дипразин, супрастин, тавегил).

Още веднъж подчертаваме: целта на употребата на всички горепосочени лекарства е една и съща.

Предотвратяване и премахване на симптомите на алергия. Но фармакологични свойства антихистаминине се ограничават до антиалергично действие... Редица лекарства, особено дифенхидрамин, дипразин, супрастин и тавегил, имат повече или по-малко изразени седативни (хипнотични, седативни, инхибиращи) ефекти. И широките маси активно използват този факт, като считат, например, дифенхидрамин като прекрасно хапче за сън. Suprastin с тавегил също спи добре, но те са по-скъпи, така че се използват по-рядко.

Седативният ефект на антихистамините изисква специални грижи, особено когато лицето, което ги използва, се занимава с работа, която изисква бърза реакция, като шофиране на автомобил. Въпреки това, има изход от тази ситуация, тъй като диазолинът и фенкаролът имат много малко седативно действие. От това следва, че за таксиметров шофьор с алергичен ринит супрастинът е противопоказан и фенкаролът ще бъде точно.

Друг ефект на антихистамините

Способността за засилване (потенциране) на ефекта на други вещества. Лекарите широко използват потенциращия ефект на антихистамините, за да засилят ефекта на антипиретичните и аналгетични лекарства: всеки знае любимата смес на лекарите на линейката - аналгин + дифенхидрамин. Всички средства, действащи върху централната нервна система, в комбинация с антихистамини, стават забележимо по-активни, лесно може да възникне предозиране до загуба на съзнание, възможни са нарушения на координацията (оттук и риск от нараняване). Що се отнася до комбинацията с алкохол, тогава прогнозирайте възможни последствияникой няма да го вземе, но може би каквото и да било - от дълбок дълбок съндо много делириозен тременс.

Дифенхидрамин, дипразин, супрастин и тавегил имат много нежелани странични ефекти

- "изсушаващ" ефект върху лигавиците. Оттук и често срещаната сухота в устата, която по принцип е поносима. Но способността да се направи храчката по-вискозна в белите дробове вече е по-актуална и много рискована. Поне безмислената употреба на четирите изброени по-горе антихистамина в остра респираторни инфекции(бронхит, трахеит, ларингит) значително увеличава риска от пневмония (гъста слуз губи защитните си свойства, блокира бронхите, нарушава вентилацията им - отлични условия за размножаване на бактерии, причинители на пневмония).

Ефектите, които не са пряко свързани с антиалергичното действие, са много много и се изразяват различно за всяко лекарство. Честотата на приложение и дозите са различни. Някои лекарства могат да се използват по време на бременност, други не. Лекарят трябва да знае всичко това, но потенциален пациенттрябва да си внимателен. Дифенхидраминът има антиеметичен ефект, дипразин се използва за предотвратяване на болест при движение, тавегил причинява запек, супрастин е опасен за глаукома, стомашни язви и аденом на простатата, фенкарол не е желателен при чернодробни заболявания. Suprastin е възможен за бременни жени, фенкарол не е разрешен през първите три месеца, тавегил изобщо не е разрешен ...

С всички плюсове и минуси

антихистамини всички горепосочени лекарства имат две предимства, които допринасят за тяхното (лекарства) широко използване. Първо, те наистина помагат при алергии и, второ, цената им е доста достъпна.

Последният факт е особено важен, тъй като фармакологичната мисъл не стои на едно място, но е и скъпа. Новите съвременни антихистамини до голяма степен са лишени странични ефекти класически лекарства... Не предизвикват сънливост, прилагат се веднъж дневно, не изсушават лигавиците, а противоалергичният ефект е много активен. Типични представители

Астемизол (Gismanal) и Claritin (Loratadine). Тук познаването на синонимите може да играе много важна роля - поне разликата в цената между Nashensky (Киев) loratadine и Nenashensky claritin ще направи възможно абонирането за списание "My Health" за шест месеца.

При някои антихистамини профилактичният ефект значително надвишава терапевтичния, тоест те се използват главно за профилактика на алергии. Такива агенти включват, например, кромогликат натрий (интал)

Най-важното лекарство за превенция на астматични пристъпи. За профилактика на астма и сезонни алергии, например, за цъфтежа на някои растения често се използва кетотифен (задитен, астафен, бронитен).

Освен това хистамин алергични прояви, също засилва секрецията стомашен сок... Има антихистамини, които селективно действат в тази посока и се използват активно за лечение на гастрит с висока киселинност, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника

Циметидин (хистак), ранитидин, фамотидин. Докладвам това за пълнота, тъй като антихистамините се считат само за лечение на алергии и фактът, че те могат успешно да лекуват и стомашни язви, със сигурност ще бъде откритие за много от нашите читатели.

Въпреки това, противоязвените антихистамини почти никога не се използват от пациентите самостоятелно без препоръка на лекар. Но в борбата с алергиите, масови експерименти на населението върху телата им

По-скоро правило, отколкото изключение.

Предвид този тъжен факт ще си позволя няколко съвета и ценни указания за любителите на самолечение.

1. Механизъм на действие

антихистаминиподобни, но все пак има разлики. Често се случва едно лекарство изобщо да не помага, а използването на друго бързо дава положителен ефект... Накратко, много специфично лекарство често е подходящо за конкретно лице и защо това се случва не винаги е ясно. Най-малкото, ако няма ефект след 1-2 дни прием, лекарството трябва да се смени или (по препоръка на лекар) да се лекува с други методи или лекарства от други фармакологични групи.

2. Честота на прием:

Фенкарол

3-4 пъти на ден;

Дифенхидрамин, дипразин, диазолин, супрастин

2-3 пъти на ден;

2 пъти на ден;

Астемизол, кларитин

1 на ден.

3. Средно единична дозаза възрастни

1 таблетка. Дозите за деца не са включени. Възрастните могат да експериментират върху себе си колкото си искат, но аз няма да допринасям за експериментите върху деца. Антихистаминидеца трябва да се предписват само от лекар. Той ще вземе вашата доза.

4. Прием и храна.

Фенкарол, диазолин, дипразин

След хранене.

Супрастин

Докато се хранят.

астемизол

Сутрин на празен стомах.

Приемът на дифенхидрамин, кларитин и тавегил не е основно свързан с храната.

5. Условия за прием. По принцип всякакви

антихистамин (разбира се, с изключение на използваните профилактично) няма смисъл да се приема повече от 7 дни. Някои фармакологични източници показват, че можете да преглъщате 20 дни подред, други съобщават, че от 7-ия ден на прием антихистамините сами могат да станат източник на алергии. Оптималното, очевидно, е следното: ако след 5-6 дни прием не е изчезнала необходимостта от антиалергични лекарства, лекарството трябва да се смени,

Пихме дифенхидрамин 5 дни, минахме на супрастин и т.н - за щастие има от какво да избираш.

6. Няма смисъл да се използва

антихистамини "за всеки случай" заедно с антибиотици. Ако лекарят предпише антибиотик и сте алергични към него, трябва незабавно да спрете да го приемате. Антихистаминът ще забави или отслаби проявите на алергии: по-късно ще забележим, че ще имаме време да вземем повече антибиотик, тогава ще се лекуваме по-дълго.

7. Реакциите на ваксинации обикновено нямат нищо общо с алергиите. Така че няма нужда профилактично да се вкарват тавегили-супрастини на деца.

8. И последното нещо. Моля, скрийте антихистамините от деца.

Скъпи приятели, поздравявам ви!

Това включваше и акривастин (Semprex) и терфенадин, но те причиняваха тежки сърдечни аритмии, дори смърт и следователно изчезнаха от рафтовете.

професионалисти:

Висока селективност за Н1 рецепторите.
Те нямат седативен ефект.
Те работят дълго време.
Страничните ефекти при приемането им са много по-рядко срещани.
Те не предизвикват пристрастяване, поради което могат да се използват дълго време.

Минуси:

Безопасен в препоръчителните дози. Преминавайки през черния дроб, те се метаболизират от него. Но ако функциите са нарушени, в кръвта се натрупват неметаболизирани форми на активното вещество, което може да причини увреждания. сърдечен ритъм... Вероятно сте виждали, че някои пояснения споменават QT интервала. Това е специална област на електрокардиограмата, чието удължаване показва вероятността от камерна фибрилация и внезапна смърт.

В тази връзка пациентите с увредена чернодробна и бъбречна функция трябва да променят дозата.

Антихистамини от 3-то поколение

Лекарствата от тази група включват деслоратадин ( Ериус, Lordestin, Desal и др.), левоцетиризин ( Ксизал, Suprastinex и др.), фексофенадин ( Алегра, Feksadin, Feksofast и др.).

Това са активни метаболити на лекарства от второ поколение, така че техните метаболитни продукти не се натрупват в кръвта, причинявайки сърдечни проблеми, и не взаимодействат с други лекарства, причинявайки странични ефекти.

Професионалисти:

Те превъзхождат своите предшественици по своята ефективност.
Действат бързо и продължително.
Те нямат седативен ефект.
Не забавяйте скоростта на реакцията.
Не засилва ефекта на алкохола.
Не предизвикват пристрастяване, така че могат да се използват дълго време.
Те нямат токсичен ефект върху сърдечния мускул.
Не променяйте дозата при пациенти с увредена чернодробна и бъбречна функция.
Най-безопасният.

Не открих никакви минуси за групата като цяло.

Заповядай. Подготвителна работаготово, можете да преминете към лекарствата.

Първо, нека скицираме какво може да представлява интерес за страдащ от алергия, който ви моли за лекарство за алергия.

Той иска лекарството да:

Беше ефективен.
Той започна да действа бързо.
Приема се веднъж на ден.
Не предизвиква сънливост.
Не намалява скоростта на реакция (за водачи на превозни средства).
Беше съвместим с алкохол.

И ние с вас, както винаги, все още се интересуваме от кърмене, деца и възрастни хора.

Ето как ще анализираме активните съставки с примера на най-популярните лекарства без рецепта.

1-во поколение.

Супрастинтаблетки

Започва да действа след 15-30 минути, действието продължава 3-6 часа.
Показанза всякакви алергични реакции, с изключение на бронхиална астма. Като цяло антихистамините не са основните лекарства за астма. Те са доста слаби за астматици. Ако се използва, тогава само в комбинация с бронходилататори. А първото поколение дори причинява сухота на лигавиците, затруднява преминаването на храчките.
Предизвиква сънливост.
Бременни, кърмещи са противопоказани.
Деца - от 3 години (за тази форма).
Много обезпечения.
По-добре е да не го препоръчвате на възрастните хора.
Шофьорите не се допускат.
Ефектът на алкохола се засилва.

Тавегилтаблетки

Всичко е същото като Suprastin, само че трае по-дълго (10-12 часа), следователно се приема по-рядко.

Други разлики:

Седативният ефект е по-слаб в сравнение със Suprastin, но терапевтичният ефект също е по-слаб.
Деца - от 6 години (за тази форма).

диазолинтаблетки, хапчета

Започва да действа след 15-30 минути, действието може да продължи неизвестно време. Пишат това до 2 дни. Тогава въпросите се повдигат от честотата на приемане.
Деца от 3 години. До 12 години - еднократна доза от 50 mg, след това - 100 mg.
Може да причини повишена възбудимост при деца.
Не се допускат бременни, кърмещи жени.
Не се препоръчва за възрастни хора.
Шофьорите не се допускат.

Фенкаролтаблетки

Прониква слабо в BBB, така че седативният ефект е незначителен.
Започва да действа след час.
От 3 до 12 години - таблетки от 10 mg, от 12 години - 25 mg, от 18 години - 50 mg.
При бременност - претеглете съотношението риск/полза, противопоказан през 1-ви триместър.
Кърменето не е разрешено.
Има значително по-малко странични ефекти от тези, обсъдени по-горе.
Шофьорите на автомобили внимавайте.

2-ро поколение

Кларитин (Лоратадин) таблетки, сироп

Започва да действа 30 минути след поглъщане.
Действието продължава 24 часа.
Не предизвиква сънливост.
Не предизвиква аритмии.
Показания: сенна хрема, уртикария, алергичен дерматит.
Кърменето не е разрешено.
Бременност - с повишено внимание.
Деца - сироп от 2 години, таблетки от 3 години.
Не засилва ефекта на алкохола.
Шофьорите могат.

Забелязах, че инструкциите за генеричните лекарства показват, че е противопоказан по време на бременност. Защо тогава има „вратичка“ за кларитин под формата на неясно „с повишено внимание“?

Зиртек (цетиризин ) - таблетки, капки за перорално приложение

Започва да действа в рамките на един час, ефектът продължава 24 часа.
Няма седативен ефект (в терапевтични дози).
Показания: уртикария, дерматит, оток на Квинке.
Ефективен при студови алергии.
Най-голям ефект е показан при лечението кожни алергии.
Деца - капки от 6 месеца, таблетки - от 6 години.
Въздържайте се от алкохол.
Шофьори - внимавайте.

Кестин (ебастин)- таблетки с покритие 10 mg, 20 mg и лиофилизирани 20 mg

Действието на покритите таблетки започва след 1 час и продължава 48 часа ( рекордьор!).
След 5 дни прием ефектът продължава 72 часа.
Показания: сенна хрема, уртикария, други алергични реакции.
Бременност, кърмене са противопоказани.
Деца: от 12 години.
Шофьорите могат.
До сърцевината - с повишено внимание.
Филмирани таблетки 20 mg - препоръчват, ако по-ниска доза е неефективна.
Лиофилизирани таблетки 20 mg се разтварят моментално в устата: за тези, които трудно преглъщат.

Фенистил (диметинден) капки, гел

Капки - максималната концентрация в кръвта след 2 часа.
Показания: сенна хрема, алергични дерматози.
Капки за деца - от 1 месец. Внимавайте до 1 година, за да избегнете апнея (спиране на дишането) поради седация.
Бременност - с изключение на 1 триместър.
Кърменето не е разрешено.
Противопоказан - бронхиална астма, аденом на простатата, глаукома.
Ефектът на алкохола се засилва.
Шофьори - по-добре не.
Гел - при кожни дерматози, ухапвания от насекоми.
Емулсия - лесна за поемане на път, идеална за хапки: благодарение на рол-он апликатора може да се нанася точково.

3-то поколение

Erius (деслоратадин) - таблетки, сироп

Действа след 30 минути и продължава 24 часа.
Показания: сенна хрема, уртикария.
Особено ефективен за алергичен ринит- премахва запушването на носа. Има не само противоалергичен, но и противовъзпалителен ефект.
Бременност и кърмене са противопоказани.
Деца - таблетки от 12 години, сироп от 6 месеца.
Страничните ефекти са много редки.
Шофьорите могат.
Ефектът на алкохола не се засилва.

Алегра (фексофенадин) - раздел. 120, 180 mg

Действа след един час и ефектът продължава 24 часа.
Показания: алергични (табл. 120 mg), уртикария (табл. 180 mg).
Бременност и кърмене са противопоказани.
Деца - от 12 години.
Шофьори - внимавайте.
Възрастни - внимавайте.
Ефекти на алкохола - без индикации.

Назални и очни антихистамини

Алергодил- спрей за нос.

Прилага се при алергичен ринит за деца от 6 години и за възрастни 2 пъти на ден.

Подходящ за продължителна употреба.

Алергодил капки за очи - деца от 4 години и възрастни 2 пъти дневно с алергични симптоми.

Санорин-аналлергин

Използва се от 16-годишна възраст при алергичен ринит. Добър, защото съдържа вазоконстрикторни и антихистаминови компоненти, т.е. действа както върху причината за алергичния ринит, така и върху симптома (задръстване). Действа след 10 минути, а ефектът продължава 2-6 часа.

Бременни и кърмещи жени са противопоказани.

Визин алергия- капки за очи.

Съдържа само антихистаминов компонент. Използван от 12 години, не върху лещи. Не се препоръчва за бременни и кърмещи жени.

Това е всичко.

И накрая, имам въпроси към вас:

Какви други популярни антихистамини не съм споменал тук? Техните характеристики, чипове?
Какви въпроси трябва да зададете на купувача, който иска лекарство за алергия?
Нещо да добавите? пишете.

С любов към вас, Марина Кузнецова

антихистамини - фармакологична групаагенти, които инхибират действието на свободния хистамин. Първо, ще разгледаме какво е това от гледна точка на медицината на професионален език, това ще помогне да се разбере какво се отнася за такива лекарства. След това ще видим просто обяснение и примери.

Хистаминът медиира развитието на алергични реакции. Проявява своето действие чрез въздействие върху H1, H2, H3-рецепторите, разположени в гладката мускулатура. вътрешни органии съдове. Нивото на развитие на хистаминовите действия е право пропорционално на количеството освободен медиатор, което означава, че колкото повече хистамин се освобождава, толкова по-изразена е алергичната реакция.

Действието на лекарствата в тялото на пациента

H1 рецепторите се намират в мускулите дихателната системаи съдове. Механизмът на действие на хистамина върху Н1 рецепторите се медиира чрез каскада от реакции, свързани със стимулиращия ефект на извънклетъчния калций, който, влизайки в клетката, предизвиква свиване на гладката мускулатура.

Повлиява белите дробове, причинявайки свиване на мускулите на бронхите. Това води до стесняване на лумена. респираторен трактдо пълното му запушване. Ситуацията се влошава от възпаление на лигавицата, което допълнително затваря лумена на бронха. Въздействайки върху клетките, които отделят слуз, хистаминът предизвиква повишена секреция на течности и електролити в лумена на бронхите. Този процес провокира развитието на белодробен оток, който може да бъде фатален.

По подобна схема се реализира ефектът на хистамин върху трахеята и матката, провокирайки контракции на мускулите и оток.

Ефектът върху съдовете се характеризира с дилатираща (разширителна) посока, медиирана чрез активиране на фосфолипаза А2. Ензимът повишава капилярната пропускливост на стените на кръвоносните съдове и предизвиква отделяне на течност от микроваскулатурата в интерстициалното (интерстициално) пространство с развитие на оток. Активира се и каскадата на арахидоновата киселина. По време на развитието на този процес съединителната тъкангуби своята плътност, а интерстициалният оток се засилва още повече.

Следователно, свързването на хистамина с Н1 рецепторите причинява в повечето случаи развитието на алергии.

Механизмът на действие на антихистамините е свързан с блокиране на Н1 рецепторите вместо хистамин. Този процес е възможен поради биохимичното сходство на хистаминовите молекули и наркотицитази група. Лекарствата се свързват с рецептори, тропични към хистамин, и освободеният ендогенен хистамин остава несвързан. По този начин влиянието на медиатора се блокира, а причинените процеси не се развиват.

По този начин може да се открои фармакологични действия... Те включват:

антипруритичен (отокът на тъканите причинява дразнене на нервните окончания, което се елиминира под въздействието на лекарства);
деконгестант;
бронходилататор (реализиран чрез антихолинергични ефекти);
успокоително;
локална анестезия;
антиалергичен.

Разбира се, повечето хора искат да знаят, антихистамините са това, което са. с прости думикакво означават те за пациентите.

Най-просто казано, това са средства, които са насочени към борба с алергиите. Те премахват симптомите на алергия и облекчават състоянието на човек.

Поколения алергични хитри лекарства

Класификацията на антихистамините ги разделя по поколения. Познаването на това помага да се разбере какви са лекарствата за алергии, кои са най-ефективните.

Лекарствата от 1-во поколение са първите лекарства от тази група. Те селективно се свързват с Н1 рецепторите, блокирайки действието на свободния хистамин. Поради своята липофилна структура, те също така блокират серотониновите и м-холинергичните рецептори. Това води до техния нежелан ефект, свързан със седативни ефекти върху тялото.

Списък на лекарства от 1-во поколение, които се използват най-често:

Suprastin;
Дифенхидрамин;
Тавегил.

Ползата от тях се проявява в рамките на 30 минути след приема, но ефектът е доста краткотраен, вариращ от 4 до 12 часа. Това се дължи на бързото им отделяне от тялото с урината.

Поради добрата им абсорбция от стомашно-чревния тракт, много от тях се предлагат под формата на таблетки. Също така, лекарствата имат способността да проникват през кръвно-мозъчната бариера и плацентата и могат да се екскретират в кърмата.

Това поколение обикновено се нарича успокоително поради страничен симптом. Като се има предвид способността им да проникват през кръвно-мозъчната бариера, антихистамините са в състояние да повлияят на серотониновите рецептори в мозъка. Блокадата на централните серотонинови рецептори води до инхибиране на процесите в централната нервна система, което определя седативния ефект на лекарствата. В зависимост от силата на действието на агента този ефект може да бъде доминиращ. Доксиламин от групата на антихистамините се използва като успокоително средство.

Поради тежестта на инхибиране на централната нервна система, лекарства от тази група не трябва да се използват в състояние пиянствои заедно с успокоителни и успокоителни разновидности, тъй като е възможно засилване на ефекта.

Лекарствата от 2-ро поколение са по-нови и по-модерни. Те по-специално блокират Н1 рецепторите и нямат м-холинергични и серотонинови ефекти. Следователно те са лишени от странични ефектисвързани с инхибиране на централната нервна система. Това позволява на пациентите да предписват лекарства от 2 групи, без да ограничават ефективността им. Те също така имат ниска степен на кардиотоксичност.

Продължителният ефект на лекарствата е свързан с по-продължителното им кумулиране в организма. Ефектът се постига за 1-2 часа и продължава до 24 часа. Екскрецията на метаболитните продукти става през бъбреците. Благодарение на дългосрочната кумулация, веществото може да се натрупва в тялото. Терфенадин се елиминира напълно само 12 дни след това последен прием... Това свойство се използва, когато амбулаторно лечениеуртикария, сенна хрема, ринит.

Списък на повечето популярни средства за защитаот 2-ра група са:

Кларитин;
Фенистил;
Histimet;
Алергодил.

Един от недостатъците на антихистамините от второ поколение е липсата на парентерални форми. Повечето се продават като таблетки за ентерално приложение, а някои се продават като мехлеми за локално приложение.

Официалната класификация посочва две групи антихистамини. Третата група фармакологично активни метаболити във фармацевтичните продукти е представена като 3-то поколение H 1` хистаминови блокери.

За тези, които се интересуват най-добрите лекарства 3-то и 4-то поколение, както и новите лекарства от уникалното 5-то поколение, важно е да запомните, че това е рекламен ход, предназначен да привлече повече купувачи. Няма антихистамини от 4-то и 5-то поколение. Ето кратък списък с лекарства от група 3, които могат да представляват както четвъртото, така и петото поколение:

Левоцетиризин;
деслоратадин;
Фексофенадин.

Основното нещо, което трябва да знаете, е, че лекарствата, които надхвърлят първите две поколения, са най-добрите съвременни лекарстваот алергии. Високата бионаличност на лекарствата насърчава бързото развитие терапевтичен ефект(в рамките на 30 минути). Селективността напълно премахва ефекта на кардиотоксичността, което е изключително важно за пациенти със сърдечни заболявания. Липсата на сънливост помага да се поддържа ефективността на пациентите, приемащи лекарства. Списъкът с лекарства от последно поколение е по-широк, но те също трябва да бъдат предписани от лекар.

Форми на лекарства с желания резултат

Антихистамините съществуват в основни фармакологични форми:

таблетки;
локално активни средства(и гелове);
парентерални средства за интравенозно приложение.

Приложението зависи от формата. Таблетките (Лоратадин, Супрастин, Дифенхидрамин) се предписват на пациенти с алергични заболявания за предотвратяване на рецидиви, лечение на хронични процеси. Предписват се в определена доза на равни интервали от време за поддържане на антиалергичния ефект.

Парентералните антиалергични лекарства се използват по-често при извънредни ситуациив болница по време на разработката анафилактичен шок, оток на Квинке. Благодарение на бързо развиващите се ползи (незабавна блокада на хистаминовите рецептори), антихистамините в ампули са лекарствата от първа линия на избор.

Мехлеми и гелове (Fenistil, Dermadrin) се предписват за облекчаване на местните възпалителни процеси... Повечето от тях се използват поради антисърбежния ефект. Ефектът се постига чрез втриване в кожа... Действието настъпва в рамките на един час и продължава 3-5 часа.

В педиатрията се използват и други форми. Те са предназначени за лесно запознаване на децата:

ректални супозитории;
капки за очи (Fenistil, Zyrtec);
сиропи (Claritin);
капки за нос.

Лекарства за деца за болезнени страсти

Назначаването на деца се извършва от педиатър. Не трябва да давате на детето си лекарства самостоятелно. Това се дължи на големия брой странични симптомипоради висока концентрацияконвенционални (възрастни) лекарства.

Супрастин и дифенхидрамин се предписват:

инжекции само за деца под 1 година жизненоважни индикации, концентрацията на лекарството се избира от педиатъра;
1-6 години - една четвърт таблетка 3 пъти на ден;
6-10 години - половин таблетка 3 пъти на ден;
10+ - предписва се 1 таблетка 3 пъти дневно.

кларитин:

деца с тегло под 30 кг - 1 мерителна лъжица;
повече от 30 кг - 2 мерителни лъжици;
таблетки са разрешени от 4-годишна възраст.

един от най безопасни лекарстваза лечение на алергии;
деца под една година - 2,5 ml;
от 5 до 10 години - 5 ml;
10+ години - 10 мл.

При всякакви нежелани реакции е задължително да се консултирате с лекар.

Предварителен избор на средства за бременни жени

По време на бременност лекарството засяга не само майката, но и плода. Това е особено вярно за антихистамините от първите две поколения, тъй като те са в състояние да проникнат през плацентата, засягайки бебето в утробата. Освен това хистамините от първите групи имат голям набор странични ефекти... Следователно те се предписват само по здравословни причини.

Антиалергичните лекарства от ново поколение са по-малко ембриотоксични поради специфичните си периферни ефекти и нямат хипнотичен ефект. Трябва да бъдете особено внимателни към антихистамините, предписани през 1-вия триместър на бременността. Това се дължи на най-голямото въздействие върху плода през този период. Последните два триместъра са по-благоприятни по отношение на назначенията. Няколко примера:

Цетиризин... Принадлежи към третата група. Бременността не е противопоказание за предписване на лекарството. Многобройни тестове са доказали липсата на тератогенни ефекти върху плода.
Telfast(второ поколение). Лекарството се предписва от лекуващия лекар под негово наблюдение. Крайно нежелателно е да се използва през 1-ви триместър на бременността поради странични симптоми.
Супрастин(първа група). Предписва се само по здравословни причини при оценка на вредата и ползите от влиянието на лекарството през 2-ри и 3-ти триместър.

Правилното приложение е ключът към успешното лечение

Дори и най-добрият антихистамин няма да работи според очакванията, ако се използва неправилно. Повечето антихистамини се предлагат без рецепта. Важно е да се отбележи, че самолечениеможе да доведе до развитие на нежелани реакции. За да ги предотвратите, трябва да спазвате някои правила:

Преди да го използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Той ще предпише най-правилното и успешно лечение.
Не трябва да приемате лекарства от първите групи повече от 7 дни, освен ако лекарят не препоръча да ги използвате по-дълго, тъй като те започват да се натрупват в тялото, което може да доведе до развитие странични знаци... Лекарства последната групане трябва да се консумира повече от година.
По време на периода на лечение, ако се появят нежелани реакции или ако те се влошат, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Примери за ефективни антихистамини

В таблицата са изброени имената на популярните лекарства за възрастни.

име	Поколение	Цена, руб	Особености
Супрастин	1	85-146	Бързо начало на ползите и кратка продължителност
Дифенхидрамин	1	1,8-9	Силен седативен ефект. Изсушава кожата и лигавиците. Анестетично действие.
Кларитин	2	170-200	Висока антихистаминова активност. Няма сънливост и потенциращ ефект. Може да се комбинира с много лекарства.
Деслоратадин	3	130-160	Висока активност. Липса на седативни и кардиотоксични ефекти. Важи през деня. Ползите идват в рамките на 30 минути.
Цетрин	3	150-200	Висока активност. Липса на седативни и кардиотоксични ефекти. Валиден за 24 часа.

Сравнете популярните инструменти

За тези, които се интересуват кое е по-добро - Erius или Kestin, е важно да запомните, че те принадлежат към 2-ра група антихистамини. Активната съставка на Erius е лоратадин, а на Kestina е ебастин. Основната разлика е, че антихистаминово действиеЕриус е в пъти по-силен. Може да се дава и на кърмачета, като ефектът настъпва в рамките на 10 минути след поглъщането. Erius се предлага под формата на сироп и таблетки, докато Kestin се предлага само под формата на таблетки.

Сега нека анализираме кое е по-добре - Fenkarol или Loratadin. Fenkarol принадлежи към първоначалното поколение. Поради липофилната си структура, той не прониква в BBB, както неговите събратя от поколението. Поради това седативният ефект не е изразен. Значително предимство пред Loratadin и други лекарства е неговият антиаритмогенен ефект, докато лекарствата от 2-ро поколение могат да причинят аритмични промени в сърцето.

Време е да разберете дали Tavegil или Zyrtek е най-доброто за алергии. Tavegil има изразен седативен ефект, поради което употребата му е рязко ограничена. След приема е възможно намаляване на работоспособността, летаргия, сънливост. Предимството е възможността за парентерално приложение при остри алергии... Zyrtek е лишен от този недостатък. Освен това има по-дълготраен ефект и не намалява противовъзпалителния ефект с течение на времето.

По отношение на това кое от лекарствата е по-добро - Fenkarol или Suprastin, струва си да се изясни, че те са от една и съща група - първата. Въпреки това, поради разликата в химичен съставефектите им са различни. Suprastin притежава целия комплект странични ефекти, включително силен седативен ефект. Fenkarol е лишен от тези недостатъци поради невъзможността да проникне в BBB. Освен това няма изразен кардиотоксичен ефект, има антиаритмичен.

За да намерите най-много силно средствоот алергии за конкретен пациент, трябва да посетите лекар. Той ще каже не само кои лекарства са антихистамини, кои са по-добри за премахване на наблюдаваните симптоми.

Има три (според някои автори - четири) поколения антихистамини. Първият включва лекарства, които освен антиалергичен, имат седативен / хипнотичен ефект. Вторият включва лекарства с минимални изразен ефектседация и мощен антиалергичен ефект, но в някои случаи причинява сериозни, животозастрашаваща, аритмии. Антихистамините от ново - трето поколение са метаболитни продукти (метаболити) на лекарства от второ поколение, като тяхната ефективност е 2-4 пъти по-висока от тази на техните предшественици. Те имат редица уникални полезни свойства и не предизвикват странични ефекти като сънливост и отрицателно въздействиена сърцето. Става дума за лекарства от трето поколение, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Антихистамини от ново (трето) поколение: механизъм на действие и ефекти

Лекарствата от тази група действат изключително върху H1 -хистаминови рецептори, тоест имат селективност на действие. Антиалергичното действие се осигурява и от следните механизми на действие. И така, тези лекарства:

инхибира синтеза на медиатори на системни алергично възпаление, включително хемокини и цитокини;
намаляват броя и нарушават функцията на адхезионните молекули;
инхибира хемотаксиса (процеса на освобождаване на левкоцити от съдовото легло в увредената тъкан);
инхибират активирането на алергични клетки, еозинофили;
инхибира образуването на супероксиден радикал;
намаляване на повишената реактивност (хиперреактивност) на бронхите.

Всички горепосочени механизми на действие осигуряват мощни антиалергични и до известна степен противовъзпалителни ефекти: премахват сърбежа, намаляват пропускливостта на стените на капилярите, оток и тъканна хиперемия. Те не предизвикват сънливост, не оказват токсичен ефект върху сърцето. Те не се свързват с холинергичните рецептори, следователно не причиняват такива странични ефекти като замъглено зрение и. Те имат висок профил на безопасност. Благодарение на тези свойства антихистамините от ново поколение могат да се препоръчат за продължително лечение на редица.

Странични ефекти

По правило тези лекарства се понасят добре от пациентите. Въпреки това, понякога, докато ги приемате, могат да се развият следните нежелани реакции:

умора;
сухота в устата (изключително рядко);
халюцинации;
сънливост, безсъние, възбуда;
, сърцебиене;
гадене, повръщане, епигастрален дискомфорт, в единични случаи -;
болка в мускулите;
алергични реакции: кожни обриви със или без него, задух, оток на Quincke, анафилактични реакции.

Показания и противопоказания за употребата на антихистамини от трето поколение

Храната може да причини хранителни алергиии причиняват заболяване.

Показания за употребата на лекарства от тази група са:

алергичен ринит (както целогодишен, така и сезонен);
(също както сезонни, така и целогодишни);
хроничен;
алергични;

Антихистамините от ново поколение са противопоказани само в случай на индивидуална свръхчувствителност на тялото на пациента към тях.

Представители на антихистамини от ново поколение

Тази група лекарства включва:

Фексофенадин;
цетиризин;
Левоцетиризин;
Деслоратадин.

Нека разгледаме всеки един от тях по-подробно.

Фексофенадин (Altiva, Telfast, Tigofast, Fexofast, Fexofen-Sanovel)

Форма на освобождаване: филмирани таблетки от 120 и 180 mg.

Фармакологично активен метаболит на лекарството от второ поколение, терфенадин.

След перорално приложение, той се абсорбира бързо в храносмилателен тракт, достигайки максимална концентрация в кръвта след 1-3 ч. Почти не се свързва с кръвните протеини, не прониква през кръвно-мозъчната бариера. Времето на полуживот е 11-15 ч. Екскретира се главно с жлъчката.

Антиалергичният ефект на лекарството се развива в рамките на 60 минути след еднократна доза, в рамките на 6 часа ефектът нараства и продължава един ден.

Възрастни и деца над 12 години се препоръчват да приемат 120-180 mg (1 таблетка) веднъж дневно, преди хранене. Таблетката трябва да се поглъща, без да се дъвче, с 200 ml вода. Курсът на лечение се определя индивидуално, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването. Дори след редовна употреба на фексофенадин в продължение на 28 дни, няма признаци на непоносимост.

При пациенти, страдащи от тежки или тежки, лекарството трябва да се използва с повишено внимание.

Не трябва да се използва по време на бременност, т.к клинични изследванияна тази категория пациенти не са извършени.

Наркотикът влиза кърмазатова и кърмещите майки не трябва да го приемат.

Цетиризин (Allertek, Rolinoz, Cetrin, Amertil, Zodak, Cetrinal)

По време на приема на антихистамини алкохолът трябва да се избягва.

Форма на освобождаване: филмирани таблетки, разтвор и капки за перорално приложение, сироп.

Метаболит на хидроксизин. Най-силният антагонист на H1-хистаминовите рецептори.

Употребата на това лекарство в умерени терапевтични дози значително подобрява качеството на живот на пациенти, страдащи от сезонен и хроничен алергичен ринит.

След перорално приложение ефектът се проявява след 2 часа и продължава ден или повече.

При пациенти с увредена бъбречна функция дозата на цетиризин трябва да се коригира в зависимост от размера на креатининовия клирънс: при бъбречна недостатъчност лекатежест се предписва 10 mg антихистамин веднъж дневно, което е пълната доза; умерено- 5 mg веднъж дневно (половин доза); ако скоростта на креатининовия клирънс съответства на тежка степен на нарушена бъбречна функция, се препоръчва прием на 5 mg цетиризин през ден, а при пациенти на хемодиализа с краен стадий на бъбречна недостатъчност лекарството е напълно противопоказано.

Противопоказания за употребата на цетиризин също са индивидуалната свръхчувствителност към него и вродена патология въглехидратен метаболизъм(синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза и други).

Цетиризин, приеман в обичайни дози, може да причини временни нежелани реакции като умора, сънливост, възбуда на централната нервна система, виене на свят и главоболие... В някои случаи на фона на приема се отбелязват сухота в устата, нарушена акомодация на окото, затруднено уриниране и повишена активност на чернодробните ензими. Като правило, след спиране на лекарството, тези симптоми изчезват сами.

По време на периода на лечение трябва да откажете да го приемате.

На страдащите лица конвулсивен синдроми епилепсия, лекарството трябва да се приема с изключително внимание поради висок рисквъзникване.

По време на бременност използвайте в случай спешна нужда... Да не се приема по време на кърмене, тъй като се екскретира в кърмата.

Левоцетиризин (L-cet, Alerzin, Aleron, Zilola, Tsetrilev, Aleron neo, Glenzet, Ksizal)

Форма на освобождаване: филмирани таблетки, капки за перорално приложение, сироп ( доза отза деца).

Производно на цетиризин. Афинитет към Н1-хистаминовите рецептори в на това лекарствоняколко пъти по-висока от тази на своя предшественик.
Когато се приема през устата, той се абсорбира бързо и напълно, като степента на усвояване не зависи от приема на храна, но скоростта му в присъствието на храна в стомаха намалява. При някои пациенти ефектът на лекарството започва в рамките на 12-15 минути след приложението, но при повечето той се развива по-късно, след 30-60 минути. Максимална концентрацияв кръвта се определя след 50 минути и продължава 48 ч. Времето на полуживот е от 6 до 10 часа. Екскретира се от бъбреците.

При лица, страдащи от тежка бъбречна недостатъчност, полуживотът на лекарството се удължава.

Екскретира се в кърмата.

Възрастни и деца над 6 години се препоръчват да използват таблетната форма на лекарството. 1 таблетка (5 mg) се приема през устата, без да се дъвче, с напитка достатъчновода. Честота на приема - 1 път на ден. Ако левоцетиризин се предписва под формата на капки, дозата му за възрастни пациенти и деца на 6 и повече години е 20 капки веднъж дневно. Деца под 6-годишна възраст се предписват под формата на сироп или капки, чиято доза зависи от възрастта на детето.

Хората с тежко бъбречно увреждане трябва да изчислят скоростта на креатининовия клирънс преди да предпишат лекарството. Ако тази стойност показва нарушена бъбречна функция от първа степен, тогава препоръчителната доза на антихистамина е 5 mg на ден, тоест пълна. Кога умерено нарушениебъбречна функция, това е 5 mg 1 път на 48 часа, тоест през ден. В тежко нарушениебъбречна функция, лекарството трябва да се приема по 5 mg 1 път на 3 дни.

Продължителността на курса на лечение варира в широки граници и се избира индивидуално в зависимост от заболяването и тежестта на неговото протичане. Така че при сенна хрема курсът на лечение като правило е 3-6 месеца, при хронични алергични заболявания - до 1 година, в случай на потенциален контакт с алерген - 1 седмица.

Противопоказанията за употребата на левоцетиризин, в допълнение към индивидуалната непоносимост и тежката хронична бъбречна недостатъчност, са вродени (непоносимост към галактоза, дефицит на лактаза и други), както и бременност и кърмене.

Страничните ефекти са подобни на тези на други лекарства от тази група.

Докато приемате левоцетиризин, категорично е противопоказано да се консумират алкохолни напитки.

Деслоратадин (Alersis, Lordes, Trexil neo, Erius, Eden, Alergomax, Allergostop, DS-Lor, Fribris, Eridez)

Форма на освобождаване: 5 mg филмирани таблетки и перорален разтвор, съдържащ 0,5 mg активна съставка на ml (дозирана форма за деца). Някои лекарства, по-специално Allergomax, се предлагат и под формата на назален спрей.

Изберете рубрика Алергични заболяванияСимптоми и прояви на алергии Диагностика на алергии Лечение на алергии Бременни и кърмещи Деца и алергии Хипоалергенен живот Алергичен календар

В продължение на 80 години антихистамините се използват широко за лечение на алергии. През това време фармацевтични компаниие извършена огромна работа за намиране на активни вещества, които имат максимален терапевтичен ефект по отношение на продължителност и сила при минимална терапевтична доза.

Един от начините да се систематизират множеството антихистамини, създадени през това време, е да се класифицират по поколения според времето на създаване и ефекта върху организма.

Лекарства от 1-во поколениепричинява сънливост, потискане на съзнанието, изисква чести промени в активното вещество поради пристрастяване и отслабване терапевтичен ефект.

Лекарство от 2-ро поколениеможе да причини аритмия, обсебен токсичен ефектспрямо миокарда, въпреки че са били многократно по-ефективни от своите предшественици.

На този моментнай-безопасните и силни в действие са средствата за лечение на алергии ново, трето, поколение, които с тясно специфично действие блокират симптомите на алергия, без да причиняват нежелани реакцииот страна на сърцето и централната нервна система, а също така имат доста дълъг период на действие.

Статията е посветена на преглед на третото поколение антихистамини, надяваме се, че ще ви помогне да изберете най-доброто средствоот алергии.

Предимства и недостатъци на лекарствата за алергии от ново поколение

Антихистамините от трето поколение имат изключително високоспециализиран ефект, поради което имат следните предимства:

Не рендирайте токсичен ефект на сърцето.
Не притежавайте сънотворни и седативен ефект , което позволява те да бъдат възложени на водачи и други лица, от които се изисква максимална яснота на мислене при работа.
Терапевтичният ефект настъпва няколко минути след приема, и продължава 24-28 часа, което ви позволява да приемате лекарството веднъж дневно.
Лекарства от последно поколение не предизвиква пристрастяване, какво прави той възможно приложениеедно лекарство за целия период на лечение на алергия.

Разбира се, като всяко лекарство, въпросните лекарства имат своите недостатъци, например, парадоксално, самите антихистамини могат да причинят алергии при хора, които имат повишена чувствителностДа се активно вещество... Също така по-голямата част от антихистамините са противопоказани при бременност и кърмене.

Следователно лекарството трябва да се предписва само от лекар - терапевт, имунолог или алерголог. Той също така определя дозировката, която зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента (напр. бъбречна недостатъчностизисква намаляване на дозата). Не се самолекувайте.

Най-често антихистамините от 3-то поколение се предписват за конюнктивит, дерматит и ринит с алергичен характер.

Класификация на лекарствата по предписание

По-долу са лекарствата за ново поколение алергии, списъкът е класифициран според предназначението на лекарството.

Препарати за кожни прояви на алергии

Капки за алергия за перорално приложение

Ново поколение лекарства за поленова алергия

Ново поколение лекарства за хранителни алергии

Лекарства за алергичен конюнктивит

Списък на лекарства за алергии от ново поколение

Информацията, предоставена в този раздел, ви позволява да се запознаете по-подробно с темата на статията, както и, ако е необходимо, да изберете аналози. За удобство всички лекарства са групирани по активна съставка.

За всяко лекарство е посочена възможността за приемане по време на бременност, кърмене, посочена е минималната възраст, от която може да се използва лекарството, посочени са правилата за прием, формата на освобождаване и средна ценаново поколение лекарства за алергии.

Снимките на всички лекарства могат да бъдат увеличени чрез щракване

Активна съставка: левоцетиризин

Ксизал®

1 ml / 1 таблетка съдържа 5 mg активна съставка.

Описание на лекарството Ksizal
Формуляр за освобождаване	Таблетки и перорални капки
Правила за прием	От 6 години, една маса. (таблетка) / 20 капки веднъж дневно, 2-6 години - 5 капки два пъти дневно
	Противопоказан
За деца	2 години (капки), от 6 години (таблетки)
средна цена	225 рубли за 10 таб.

Зодак® Експрес

Активна съставка: Фексофенадин

Описание на лекарството Allegra
Формуляр за освобождаване	Таблетки, 120/180 mg активна съставка
Правила за прием	Една маса. веднъж дневно
Приложение по време на бременност и кърмене	Противопоказан
деца	от 12 години
средна цена	667 рубли за 10 таб.

Активно вещество: цетиризин

Zyrtec®

Описание на лекарството Zyrtec
Формуляр за освобождаване
Правила за прием	0,5-1 година - 5 капки веднъж дневно; 1-2 години - 5 капки 1-2 пъти на ден; 2-6 години - 5 капки два пъти дневно / 10 капки веднъж дневно; от 6 години - 0,5 таб. / 10 капки веднъж дневно или 1 таб. / 20 капки веднъж дневно
Приложение по време на бременност и кърмене	Противопоказан
деца	от 6 години
средна цена	300 рубли за бутилка от 10 мл, 195 рубли за 7 таб.
лекарство за деца и възрастни

Зодак®

Описание на лекарството Zodak
Формуляр за освобождаване	Под формата на таблетки и перорални капки
Правила за прием
Приложение по време на бременност и кърмене	Противопоказан
деца
средна цена	135 рубли за 10 таб

Цетиризин ХЕКСАЛ

Описание на лекарството Cetirizine Hexal
Формуляр за освобождаване	Под формата на таблетки, сироп и перорални капки
Правила за прием	1-2 години - 5 капки два пъти дневно; 2-6 години - 5 капки два пъти дневно / 10 капки веднъж дневно; 6-12 години - 10 капки / 0,5 таб. на всеки 12 часа или 20 капки / една табл. веднъж дневно; от 12 години - 1 таб. / 20 капки веднъж дневно
Приложение по време на бременност и кърмене	Противопоказан
деца	от 1 година (капки), от 6 години (таблетки)
средна цена	95 рубли за бутилка от 75 мл, 408 r за 10 таб.

Активна съставка: фенспирид

CodeStim

Ереспал®

Активна съставка: Деслоратадин

Деслоратадин-Тева

Erius®

Описание на лекарството Erius
Формуляр за освобождаване	Под формата на сироп и таблетки
Правила за прием	1 раздел. Веднъж дневно; сироп: до 5 години - половин чаена лъжичка, от 5 до 12 години - 1 чаена лъжичка от 12 години - 2 чаени лъжички на ден
Приложение по време на бременност и кърмене	Противопоказан
деца	от 1 година (сироп), 12 години (таблетки)
средна цена	568 r за бутилка от 120 мл, 547 r за 10 таблетки

Lordestine

Активна съставка: норастемизол

Алергичните лекарства от ново поколение се произвеждат в Обединеното кралство, Швейцария, Италия, Израел, Чехия и много други страни, асортиментът им нараства, както и наличността на населението, поради което последно поколениеантихистамините набират популярност като най-ефективните и най-безопасните налични в наше време средства за продължителна фармакотерапия на алергични заболявания.