Cheat sheet: Algoritam za pružanje hitne pomoći kod srčanih bolesti i trovanja. Sheme prve pomoći za medicinsku sestru u hitnim slučajevima

IZNENADNA SMRT

Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa na karotidnim arterijama, nešto kasnije - prestanak disanja.

U procesu izvođenja CPR-a - prema ECP-u, ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva), asistola ili elektromehanička disocijacija (u 10-20% slučajeva). Ako hitna EKG registracija nije moguća, vođeni su manifestacijama početka kliničke smrti i odgovorom na CPR.

Ventrikularna fibrilacija se razvija iznenada, simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti; jednokratna tonična kontrakcija skeletnih mišića; poremećaji i zastoj disanja. Odgovor na blagovremenu KPR je pozitivan, na prekid KPR - brz negativan.

Kod uznapredovale SA- ili AV-blokade, simptomi se razvijaju relativno postepeno: zamućenje svijesti => motorna ekscitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => respiratorni poremećaji (MAS sindrom). Prilikom dirigovanja zatvorena masaža srce - brz pozitivan efekat koji traje neko vreme nakon prestanka KPR.

Elektromehanička disocijacija kod masivnog PE nastaje iznenada (često u trenutku fizičkog napora) i manifestuje se prestankom disanja, odsustvom svesti i pulsa na karotidnim arterijama i oštrom cijanozom kože gornje polovine tela. . oticanje vratnih vena. Pravovremenim početkom CPR-a utvrđuju se znaci njegove efikasnosti.

Elektromehanička disocijacija kod rupture miokarda, naglo se razvija tamponada srca (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, nema znakova efikasnosti CPR-a. Hipostatske mrlje se brzo pojavljuju na leđima.

Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzioni pneumotoraks, predoziranje lijekovima, progresivna tamponada srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini progresije odgovarajućih simptoma.

Urgent Care :

1. Kod ventrikularne fibrilacije i nemogućnosti trenutne defibrilacije:

Nanesite prekordialni udar: Pokrijte meškoidni nastavak sa dva prsta da ga zaštitite od oštećenja. Nalazi se na dnu grudne kosti, gdje se spajaju donja rebra, a može se odlomiti oštrim udarcem i ozlijediti jetru. Zadajte perikardni udarac ivicom dlana stisnutog u šaku malo iznad mesnog nastavka prekrivenog prstima. To izgleda ovako: sa dva prsta jedne ruke prekrijete xiphoidni nastavak, a šakom druge ruke udarite (dok je lakat šake usmjeren duž tijela žrtve).

Nakon toga provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, onda vaše radnje nisu efikasne.

Nema efekta - odmah započnite CPR, osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.

2. Zatvorenu masažu srca treba izvoditi frekvencijom od 90 u 1 min sa omjerom kompresije-dekompresije 1:1: metoda aktivne kompresije-dekompresije (koristeći kardiopamp) je efikasnija.

3. GOING pristupačan način(odnos masažnim pokretima i dah 5:1. i radom jednog lekara - 15:2), obezbediti prohodnost respiratornog trakta (zabaciti glavu unazad, gurnuti donju vilicu, ubaciti vazdušni kanal, prema indikacijama - sanirati respiratorni trakt);

Koristite 100% kiseonik:

Intubirajte dušnik (ne više od 30 s);

Ne prekidajte masažu srca i ventilaciju duže od 30 s.

4. Kateterizirajte centralnu ili perifernu venu.

5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR-a (kako primijeniti ovdje i ispod - vidi napomenu).

6. Što je pre moguće - defibrilacija 200 J;

Nema efekta - defibrilacija 300 J:

Nema efekta - defibrilacija 360 J:

Nema efekta - vidi tačku 7.

7. Djelujte prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:

Nema efekta - nakon 3 minute ponovite injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju od 360 J:

Nema efekta - Ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - nakon 5 minuta ponovite injekciju Ornida u dozi od 10 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilacija 360 J;

Nema efekta - magnezijum sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;

U pauzama između pražnjenja provodite zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

8. Sa asistolijom:

Ako je nemoguće precizno procijeniti električnu aktivnost srca (ne isključujte atoničnu fazu ventrikularne fibrilacije) - djelujte. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);

Ako se asistola potvrdi u dva EKG elektroda, izvršite korake. 2-5;

Nema efekta - atropin nakon 3-5 minuta, 1 mg dok se ne postigne efekat ili dostigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;

EKS u najkraćem mogućem roku;

ispravan mogući uzrok asistola (hipoksija, hipo- ili hiperkalemija, acidoza, predoziranje lijekovima, itd.);

Uvođenje 240-480 mg aminofilina može biti efikasno.

9. Sa elektromehaničkom disocijacijom:

Izvršite pp. 2-5;

Identifikujte i ispravite njegov mogući uzrok (masivna PE – pogledajte relevantne preporuke: tamponada srca – perikardiocenteza).

10. Pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

11. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

12. CPR se može prekinuti ako:

U toku postupka ispostavilo se da CPR nije indiciran:

Postoji trajna asistola koja nije podložna izlaganju lijekovima ili više epizoda asistole:

Kada koristite sve dostupne metode nema dokaza o efektivnoj CPR u roku od 30 min.

13. CPR se ne može započeti:

U terminalnoj fazi neizlječive bolesti (ako je beskorisnost CPR-a unaprijed dokumentirana);

Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;

Uz prethodno dokumentovano odbijanje pacijenta od CPR-a.

Nakon defibrilacije: asistola, stalna ili rekurentna ventrikularna fibrilacija, opekotine kože;

Sa mehaničkom ventilacijom: prelijevanje želuca zrakom, regurgitacija, aspiracija želudačnog sadržaja;

Uz intubaciju dušnika: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluzokože, zuba, jednjaka;

Kod zatvorene masaže srca: fraktura grudne kosti, rebara, oštećenje pluća, tenzioni pneumotoraks;

Prilikom punkcije subklavijske vene: krvarenje, punkcija subklavijske arterije, limfnog kanala, zračna embolija, tenzioni pneumotoraks:

Za intrakardijalnu injekciju: primjena lijekovi na miokard, oštećenje koronarne arterije, hemotamponada, povreda pluća, pneumotoraks;

Respiratorni i metabolička acidoza;

Hipoksična koma.

Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija od 200 J, onda postupiti prema paragrafima. 6 i 7.

Sve lijekove tokom CPR-a treba davati brzo intravenozno.

Kada koristite perifernu venu, pomiješajte preparate sa 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 2 puta) treba ubrizgati u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo poštivanje tehnike primjene i kontrole) dopuštene su u izuzetnim slučajevima, uz apsolutnu nemogućnost korištenja drugih načina primjene lijeka.

Natrijum bikarbonat na 1 mmol/kg (4% rastvor - 2 ml/kg), zatim na 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta, primenjivati ​​sa veoma dugom CPR ili sa hiperkalemijom, acidozom, predoziranjem tricikličnim antidepresivima, hipoksičnom laktacidozom koji je prethodio prestanku cirkulacije krvi (isključivo pod uslovima adekvatne ventilacije1).

Preparati kalcijuma su indicirani samo za tešku početnu hiperkalemiju ili predoziranje antagonistima kalcijuma.

Kod ventrikularne fibrilacije otporne na liječenje rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.

U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon intubacije traheje i primjene lijekova, ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu mjera reanimacije, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od nastanka cirkulatornog zastoja.

HITNE SREDSTVE SRCA tahiaritmije

Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Potrebno je razlikovati neparoksizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardije sa normalnim trajanjem OK8 kompleksa (supraventrikularne tahikardije, fibrilacija atrija i treperenje) i tahikardije sa širokim kompleksom 9K8 na EKG-u (supraventrikularne tahikardije, atrijalne fibrilacije sa prolaznom ili trajnom blokadom pedikule snopa P1ca: antidromne supraventrikularne tahikardije; atrijalna fibrilacija u sindromu IgP\V; ventrikularna tahikardija).

Urgent Care

hitan oporavak sinusni ritam ili korekcija srčanog ritma indicirani su za tahiaritmije komplikovane akutnim poremećajima cirkulacije, uz prijetnju prestankom cirkulacije krvi, ili s ponovljenim paroksizmom tahiaritmija sa poznat način potiskivanje. U ostalim slučajevima potrebno je intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).

1. U slučaju prestanka cirkulacije krvi - CPR prema preporukama “Iznenadne smrti”.

2. Šok ili plućni edem (uzrokovani tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:

Provesti terapiju kiseonikom;

Ako stanje pacijenta dopušta, onda premedikati (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);

Ulazak u san lijeka (diazepam 5 mg intravenozno i ​​2 mg svaka 1-2 minute prije spavanja);

Kontrolišite broj otkucaja srca:

Izvršite EIT (sa atrijalnim treperenjem, supraventrikularnom tahikardijom, počnite sa 50 J; sa atrijalnom fibrilacijom, monomorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 100 J; sa polimorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 200 J):

Ako stanje pacijenta dozvoljava, sinhronizirajte električni impuls tokom EIT-a s K talasom na ECL

Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;

U trenutku nanošenja pražnjenja, snažno pritisnite elektrode na zid grudnog koša:

Primijeniti iscjedak u trenutku izdisaja pacijenta;

Pridržavajte se sigurnosnih propisa;

Nema efekta - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:

Nema efekta - ponovite EIT sa maksimalnim energetskim pražnjenjem;

Nema efekta - ubrizgajte antiaritmički lijek koji je indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponovite EIT sa maksimalnim energetskim pražnjenjem.

3. U slučaju klinički značajnih poremećaja cirkulacije (arterijska hipotenzija, anginozni bol, pojačana srčana insuficijencija ili neurološki simptomi) ili u slučaju ponovljenih paroksizama aritmije poznatom metodom supresije, potrebno je provesti hitnu medikamentoznu terapiju. U nedostatku efekta, pogoršanje stanja (iu slučajevima navedenim u nastavku - i kao alternativa liječenju lijekovima) - EIT (str. 2).

3.1. Sa paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:

Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);

Nema efekta - ubrizgajte ATP 10 mg intravenozno pritiskom:

Nema efekta - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno uz pritisak:

Nema efekta - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:

Nema efekta - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenozno;

Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila sa vagalnim tehnikama može biti efikasna:

Nema efekta - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravenozno brzinom od 50-100 mg / min (sa tendencijom arterijske hipotenzije - u jednom špricu sa 0,25-0,5 ml 1% rastvora mezatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina).

3.2. S paroksizmalnom fibrilacijom atrija za obnavljanje sinusnog ritma:

Novokainamid (klauzula 3.1);

Sa visokim početnim otkucajima srca: prvo intravenozno 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina), a nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polako ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i ​​verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg pod jezik ili unutra.

3.3. Sa paroksizmalnim atrijalnim flaterom:

Ako EIT nije moguć, smanjiti broj otkucaja srca uz pomoć digoksina (strofantina) i (ili) verapamila (odjeljak 3.2);

Za vraćanje sinusnog ritma, novo-kainamid nakon preliminarne injekcije od 0,5 mg digoksina (strofantina) može biti efikasan.

3.4. S paroksizmom atrijalne fibrilacije na pozadini IPU sindroma:

Intravenski spori novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ili amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ili ritmilen 150 mg. ili aimalin 50 mg: ili EIT;

srčani glikozidi. blokatori p-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcijuma (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!

3.5. Sa paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:

Intravenozno polako novokainamid, ili amiodaron, ili aymalin, ili ritmilen (odjeljak 3.4).

3.6. U slučaju taktičkih aritmija na pozadini SSSU za smanjenje otkucaja srca:

Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofan kalaj).

3.7. Sa paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) polako intravenozno dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 3 mg/kg:

Nema efekta - EIT (str. 2). ili novokainamid. ili amiodaron (odjeljak 3.4);

Nema efekta - EIT ili magnezijum sulfat 2 g intravenozno vrlo sporo:

Nema efekta - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenozno (5 minuta);

Nema efekta - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (10 minuta).

3.8. Sa dvosmjernom vretenastom tahikardijom.

EIT ili intravenozno polako unesite 2 g magnezijum sulfata (ako je potrebno, magnezijum sulfat se ponovo daje nakon 10 minuta).

3.9. Sa paroksizmom tahikardije nepoznatog porekla sa široki kompleksi 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), ubrizgajte intravenski lidokain (str. 3.7). nema efekta - ATP (str. 3.1) ili EIT, nema efekta - novokainamid (str. 3.4) ili EIT (str. 2).

4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim ponovljenih paroksizama sa obnovljenim sinusnim ritmom) indikovana je hitna hospitalizacija.

5. Stalno nadgledajte otkucaji srca i provodljivost.

Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);

MAC sindrom;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmički šok);

arterijska hipotenzija;

Zatajenje disanja uz uvođenje narkotičkih analgetika ili diazepama;

Opekotine kože tokom EIT-a:

Tromboembolija nakon EIT-a.

Bilješka. Hitno liječenje aritmija treba provoditi samo prema gore navedenim indikacijama.

Ako je moguće, potrebno je riješiti uzrok aritmije i prateće faktore.

Hitni EIT sa pulsom manjim od 150 u 1 min obično nije indiciran.

Kod teške tahikardije i bez indikacija za hitnu obnovu sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.

U prisustvu dodatne indikacije prije uvođenja antiaritmičkih lijekova treba koristiti preparate kalija i magnezija.

Kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije, primjena 200 mg fenkarola može biti djelotvorna.

Ubrzani (60-100 otkucaja u minuti) idioventrikularni ili AV spojni ritam je obično zamjenski, a antiaritmički lijekovi u tim slučajevima nisu indicirani.

Render hitna pomoć kod ponovljenih, uobičajenih paroksizama, tahiaritmija treba uzeti u obzir efikasnost liječenja prethodnih paroksizama i faktore koji mogu promijeniti odgovor pacijenta na uvođenje antiaritmičkih lijekova koji su mu ranije pomogli.

BRADIJARITMIJE

Dijagnostika. Teška (otkucaji srca manji od 50 u minuti) bradikardija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Treba razlikovati sinusnu bradikardiju, zastoj SA čvora, SA i AV blok: AV blok treba razlikovati po stepenu i nivou (distalni, proksimalni); u prisustvu ugrađenog pejsmejkera potrebno je proceniti efikasnost stimulacije u mirovanju, uz promenu položaja tela i opterećenja.

Urgent Care . Intenzivna terapija je neophodna ako bradikardija (otkucaji srca manji od 50 otkucaja u minuti) uzrokuje MAC sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginozni bol, ili ako postoji progresivno smanjenje broja otkucaja srca ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti .

2. Sa MAS sindromom ili bradikardijom koja je uzrokovala akutnu srčanu insuficijenciju, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginoznu bol, ili s progresivnim smanjenjem broja otkucaja srca ili povećanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:

Položite pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (ako nema izražene stagnacije u plućima):

Provesti terapiju kiseonikom;

Po potrebi (ovisno o stanju pacijenta) - zatvorena masaža srca ili ritmično tapkanje po prsnoj kosti („ritam šake“);

Dajte atropin 1 mg intravenozno svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;

Nema efekta - trenutni endokardijalni perkutani ili transezofagealni pejsmejker:

Nema efekta (ili nema mogućnosti izvođenja EX-a) - intravenska polagana mlazna injekcija 240-480 mg aminofilina;

Nema efekta - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno; postepeno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalno dovoljan broj otkucaja srca.

3. Neprekidno pratite broj otkucaja srca i provodljivost.

4. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti od komplikacija:

asistolija;

Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući nakon upotrebe adrenalina, dopamina. atropin;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);

Arterijska hipotenzija:

anginozni bol;

Nemogućnost ili neefikasnost EX-

Komplikacije endokardijalnog pejsmejkera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne komore);

Bol tokom transezofagealnog ili perkutanog pejsmejkera.

UNSTABLE ANGINA

Dijagnostika. Pojava čestih ili teških napada angine pektoris (ili njihovih ekvivalenata) po prvi put, promjena tijeka već postojeće angine pektoris, obnavljanje ili pojava angine pektoris u prvih 14 dana od infarkta miokarda ili pojava anginozni bol po prvi put u mirovanju.

Postoje faktori rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili izostati!

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - kod produžene angine pri naporu, akutni infarkt miokard, kardialgija. ekstrakardijalni bol.

Urgent Care

1. Prikazano:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom više puta);

terapija kiseonikom;

Ispravka krvni pritisak i otkucaji srca:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.

2. Sa anginoznim bolom (u zavisnosti od jačine, starosti i stanja pacijenta);

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno frakciono:

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a s visokim krvnim tlakom - 0,1 mg klonidina.

5000 IU heparina intravenozno. a zatim kapati 1000 IU/h.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutni infarkt miokarda;

Akutni poremećaji srčanog ritma ili provodljivosti (do iznenadne smrti);

Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginoznog bola;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca:

Respiratorni poremećaji uz uvođenje narkotičkih analgetika.

Bilješka. Hitna hospitalizacija je indikovana, bez obzira na prisustvo EKG promena, u jedinicama intenzivne nege (odeljenja), odeljenjima za lečenje pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.

Neophodno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog pritiska.

Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

U slučaju ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenski kapanjem.

Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost. Mnogo je praktičnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno mlazom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili frakcijski.

INFARKT MIOKARDA

Dijagnostika. Karakteriziran je bolom u grudima (ili njegovim ekvivalentima) sa zračenjem u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat. donja vilica, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnost krvnog pritiska: reakcija na nitroglicerin je nepotpuna ili je nema. Ostale varijante nastanka bolesti se rjeđe primjećuju: astmatične (srčana astma, plućni edem). aritmično (nesvjestica, iznenadna smrt, MAC sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u grudima). U anamnezi - faktori rizika ili znaci koronarne arterijske bolesti, pojava po prvi put ili promjena uobičajenog anginoznog bola. EKG promjene (naročito u prvim satima) mogu biti nejasne ili izostati! 3-10 sati nakon pojave bolesti - pozitivan test sa troponinom T ili I.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produženom anginom, nestabilnom anginom, kardialgijom. ekstrakardijalni bol. PE, akutne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, holecistitis i dr.), disecirajuća aneurizma aorte.

Urgent Care

1. Prikazano:

Fizički i emocionalni mir:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom više puta);

terapija kiseonikom;

Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca;

Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);

Propranolol 20-40 mg oralno.

2. Za ublažavanje bolova (ovisno o jačini boli, dobi pacijenta, njegovom stanju):

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno frakciono;

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.

3. Da biste obnovili koronarni protok krvi:

U slučaju transmuralnog infarkta miokarda sa porastom 8T segmenta na EKG-u (u prvih 6, i sa ponavljajućim bolovima - do 12 sati od početka bolesti), ubrizgati streptokinazu 1.500.000 IU intravenozno što je prije moguće preko 30 minuta:

U slučaju subendokardijalnog infarkta miokarda sa depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnošću trombolitičke terapije), 5000 IU heparina treba što je prije moguće primijeniti intravenozno, a zatim ukapati.

4. Neprekidno pratite broj otkucaja srca i provodljivost.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutne srčane aritmije i poremećaji provodljivosti do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), posebno u prvim satima infarkta miokarda;

Ponavljanje anginoznog bola;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);

arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije s uvođenjem streptokinaze;

Respiratorni poremećaji uz uvođenje narkotičkih analgetika;

Ruptura miokarda, tamponada srca.

Bilješka. Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili s razvojem komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenski kap po kap.

Uz povećan rizik od razvoja alergijskih komplikacija, 30 mg prednizolona treba primijeniti intravenski prije imenovanja streptokinaze. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu srčanog ritma i osnovnih hemodinamskih parametara, spremnost za ispravljanje mogućih komplikacija (prisustvo defibrilatora, ventilatora).

Za liječenje subendokardnog (sa depresijom 8T segmenta i bez patološkog O talasa) infarkta miokarda, brzina intravenske primjene gegyurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost. Mnogo je praktičnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno mlazom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili frakcijski.

KARDIOGENI PLUĆNI EDEM

Dijagnostika. Karakteristično: gušenje, otežano disanje, pojačano u ležećem položaju, što primorava pacijente da sjede: tahikardija, akrocijanoza. hiperhidratacija tkiva, inspiratorna dispneja, suvo zviždanje, zatim vlažni hripavi u plućima, obilan pjenasti sputum, EKG promjene (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i ventrikula, blokada lijeve noge Pua snopa itd.).

Povijest infarkta miokarda, malformacija ili druge bolesti srca. hipertenzija, hronična srčana insuficijencija.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva razlikuje se kardiogeni plućni edem od nekardiogenog (sa upalom pluća, pankreatitisa, cerebrovaskularnog infarkta, hemijskim oštećenjem pluća itd.), plućne embolije, bronhijalna astma.

Urgent Care

1. Opće aktivnosti:

terapija kiseonikom;

Heparin 5000 IU intravenski bolus:

Korekcija otkucaja srca (sa otkucajima srca većim od 150 u 1 min - EIT. sa otkucajima srca manjim od 50 u 1 min - EX);

Sa obilnim stvaranjem pjene - penjenje (inhalacija 33% rastvora etil alkohola ili intravenozno 5 ml 96% rastvora etil alkohola i 15 ml 40% rastvora glukoze), u izuzetno teškim (1) slučajevima, 2 ml u traheju se ubrizgava 96% rastvor etil alkohola.

2. Sa normalnim krvnim pritiskom:

Pokrenite korak 1;

Sjediti pacijenta sa spuštenim donjim udovima;

Nitroglicerin, tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno ponovo nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polako, frakciono ili intravenozno u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida, povećavajući brzinu primjene od 25 μg/min do efekta kontrolom krvi pritisak:

Diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenozno u podijeljenim dozama dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 10 mg.

3. Sa arterijskom hipertenzijom:

Pokrenite korak 1;

Sjedenje pacijenta sa spuštenim donjim udovima:

Nitroglicerin, tablete (bolji aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerin intravenozno (tačka 2) ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% rastvora glukoze intravenozno kap, postepeno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 μg/(kg x min) do postizanja efekta, kontrolišući krvni tlak, ili pentamin do 50 mg intravenozno frakciono ili kap po kap:

Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (tačka 2).

4. Kod teške arterijske hipotenzije:

Pokrenite korak 1:

Položite pacijenta, podižući glavu;

Dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 μg / (kg x min) dok se krvni pritisak ne stabilizuje na minimalno dovoljnom nivou;

Ako nije moguće stabilizirati krvni tlak, dodatno prepisati norepinefrin hidrotartarat 4 mg u 200 ml 5-10% otopine glukoze, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg/min dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalno dovoljnom nivou;

Uz povećanje krvnog pritiska, praćeno povećanjem plućnog edema, dodatno se intravenozno kapa nitroglicerin (str. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog pritiska.

5. Pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).

6. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Munjeviti oblik plućnog edema;

Opstrukcija dišnih puteva pjenom;

respiratorna depresija;

tahiaritmija;

asistolija;

anginozni bol:

Povećanje plućnog edema sa povećanjem krvnog pritiska.

Bilješka. Pod minimalnim dovoljnim krvnim pritiskom treba shvatiti sistolni pritisak od oko 90 mm Hg. Art. pod uslovom da je porast krvnog pritiska praćen kliničkim znacima poboljšane perfuzije organa i tkiva.

Eufilin kod kardiogenog plućnog edema je pomoćna sredstva i može biti indicirano za bronhospazam ili tešku bradikardiju.

Glukokortikoidni hormoni se koriste samo za respiratorni distres sindrom (aspiracija, infekcija, pankreatitis, inhalacija iritansi i tako dalje.).

Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo za umjerenu kongestivnu srčanu insuficijenciju kod pacijenata sa tahisistolnom atrijalnom fibrilacijom (treperanjem).

At aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin i drugi periferni vaedilatatori su relativno kontraindicirani.

Efikasan je za stvaranje pozitivnog pritiska na kraju izdisaja.

ACE inhibitori (kaptopril) su korisni u prevenciji ponovnog pojavljivanja plućnog edema kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Prilikom prve primjene kaptoprila, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.

KARDIOGENI ŠOK

Dijagnostika. Izraženo smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa znacima poremećene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni pritisak je obično ispod 90 mm Hg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Art. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, smanjenje temperature kože šaka i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme nestanka bijela mrlja nakon pritiska na nokat ili dlan - više od 2 s), smanjena diureza (manje od 20 ml/h), poremećena svijest (od blage inhibicije ™ do pojave žarišnih neuroloških simptoma i razvoja kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva potrebno je razlikovati pravi kardiogeni šok od ostalih njegovih varijanti (refleksnog, aritmijskog, lijeka, sa sporom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne komore), kao i od plućne embolije, hipovolemija, unutrašnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.

Urgent Care

Hitna pomoć se mora provoditi u fazama, brzo se prelazi na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.

1. U nedostatku izražene stagnacije u plućima:

Položite pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (sa jakom kongestijom u plućima – videti „Pućni edem“):

Provesti terapiju kiseonikom;

Kod anginoznog bola, provesti potpunu anesteziju:

Izvršiti korekciju srčanog ritma (paroksizmalna tahiaritmija s otkucajima srca većim od 150 otkucaja u 1 min - apsolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u 1 min - za pejsmejker);

Dajte heparin 5000 IU intravenozno u bolusu.

2. U odsustvu izražene stagnacije u plućima i znakova naglog povećanja CVP:

Uvesti 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno tokom 10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska i brzine disanja. Otkucaji srca, auskultatorna slika pluća i srca (ako je moguće, kontrolisati CVP ili klinasti pritisak u plućnoj arteriji);

Ako arterijska hipotenzija perzistira i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;

U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (KVB ispod 15 cm vodenog stupca), nastavite sa infuzijskom terapijom brzinom do 500 ml/h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.

Ako se krvni pritisak ne može brzo stabilizovati, pređite na sledeći korak.

3. Ubrizgajte dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 µg/(kg x min) dok se ne postigne minimalni dovoljan arterijski pritisak;

Nema efekta - dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg/min dok se ne postigne minimalni dovoljan arterijski pritisak.

4. Pratite vitalne funkcije: monitor srca, pulsni oksimetar.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Kasna dijagnoza i početak liječenja:

Nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska:

Plućni edem sa povišenim krvnim pritiskom ili intravenskim unosom tečnosti;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

asistolija:

Ponavljanje anginoznog bola:

Akutno zatajenje bubrega.

Bilješka. Pod minimalnim dovoljnim krvnim pritiskom treba shvatiti sistolni pritisak od oko 90 mm Hg. Art. kada se pojave znaci poboljšanja perfuzije organa i tkiva.

Glukokorpoidni hormoni nisu indicirani kod pravog kardiogenog šoka.

hitno trovanje srčanim udarom angine pektoris

HIPERTENZIVNE KRIZE

Dijagnostika. Povišen krvni pritisak (obično akutan i značajan) sa neurološkim simptomima: glavobolja, “mušice” ili veo pred očima, parestezija, osjećaj “puzanja”, mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.

Sa neurovegetativnom krizom (kriza tipa I, nadbubrežna): iznenadni početak. ekscitacija, hiperemija i vlaga kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, dominantno povećanje sistolnog tlaka s povećanjem pulsa.

S vodeno-solnim oblikom krize (kriza tipa II, noradrenalna): postupni početak, pospanost, adinamija, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oteklina, dominantno povećanje dijastoličkog tlaka sa smanjenjem pulsnog tlaka.

Sa konvulzivnim oblikom krize: pulsirajuća, zakrivljena glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, smetnje vida, gubitak svijesti, kloničko-tonične konvulzije.

Diferencijalna dijagnoza. Prije svega, treba uzeti u obzir težinu, oblik i komplikacije krize, identificirati krize povezane s naglim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, p-blokatori i dr.), razlikovati hipertenzivne krize od cerebrovaskularnog infarkta, diencefalnih kriza i krize sa feohromocitomom.

Urgent Care

1. Neurovegetativni oblik krize.

1.1. Za blagi protok:

Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta, ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do efekta, ili kombinacija ovih lijekova.

1.2. Sa jakim protokom.

Klonidin 0,1 mg intravenozno polako (može se kombinovati sa 10 mg nifedipina ispod jezika), ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu davanja dok se ne postigne potreban krvni pritisak, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili mlazom frakciono;

Sa nedovoljnim efektom - furosemid 40 mg intravenozno.

1.3. Uz kontinuiranu emocionalnu napetost, dodatni diazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno, ili droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako.

1.4. Uz perzistentnu tahikardiju, propranolol 20-40 mg oralno.

2. Vodeno-solni oblik krize.

2.1. Za blagi protok:

Furosemid 40-80 mg oralno jednom i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do efekta, ili furosemid 20 mg oralno jednom i kaptopril 25 mg sublingvalno ili oralno svakih 30-60 minuta do efekta.

2.2. Sa jakim protokom.

Furosemid 20-40 mg intravenozno;

Natrijum nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).

2.3. Uz uporne neurološke simptome, intravenska primjena 240 mg aminofilina može biti efikasna.

3. Konvulzivni oblik krize:

Diazepam 10-20 mg intravenozno polako dok se napadaji ne eliminišu, magnezijum sulfat 2,5 g intravenozno vrlo sporo se može dodatno primijeniti:

Natrijum nitroprusid (odeljak 1.2) ili pentamin (odeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.

4. Krize povezane s naglim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova:

Odgovarajući antihipertenzivni lijek intravenozno. ispod jezika ili iznutra, sa izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijum nitroprusid (odeljak 1.2).

5. Hipertenzivna kriza komplikovana plućnim edemom:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida intravenozno. povećanjem brzine infuzije sa 25 µg/min dok se ne postigne efekat, bilo natrijum nitroprusid (odeljak 1.2) ili pentamin (odeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;

Terapija kiseonikom.

6. Hipertenzivna kriza komplikovana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:

S izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijum nitroprusid (odjeljak 1.2). sniziti krvni tlak na vrijednosti koje premašuju uobičajene vrijednosti za ovog pacijenta, uz povećanje neuroloških simptoma, smanjiti brzinu primjene.

7. Hipertenzivna kriza komplikovana anginoznim bolom:

Nitroglicerin (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg intravenozno kap (stavka 5);

Potrebna anestezija - vidi "Angina":

Sa nedovoljnim efektom - propranolol 20-40 mg oralno.

8. Sa komplikovanim kursom- pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

9. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja .

Glavne opasnosti i komplikacije:

arterijska hipotenzija;

Kršenje cerebralne cirkulacije (hemoragični ili ishemijski moždani udar);

Plućni edem;

Anginozni bol, infarkt miokarda;

tahikardija.

Bilješka. Kod akutne arterijske hipertenzije, odmah skraćujući život, snizite krvni pritisak u roku od 20-30 minuta na uobičajene, „radne“ ili nešto veće vrednosti, koristite intravenski. način primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolisati (natrijum nitroprusid, nitroglicerin.).

Kod hipertenzivne krize bez neposredne opasnosti po život, snižavajte krvni pritisak postepeno (1-2 sata).

Kada se tok hipertenzije pogorša, ne dostižući krizu, krvni pritisak se mora sniziti u roku od nekoliko sati, a glavne antihipertenzivne lekove treba davati oralno.

U svim slučajevima krvni pritisak treba smanjiti na uobičajene, "radne" vrijednosti.

Pružiti hitnu pomoć za ponovljene hipertenzivne krize SLS dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.

Kada prvi put koristite kaptopril, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.

Hipotenzivni učinak pentamina je teško kontrolirati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno snižavanje krvnog tlaka, a ne postoje druge mogućnosti za to. Pentamin se primjenjuje u dozama od 12,5 mg intravenozno u frakcijama ili kapima do 50 mg.

U krizi kod pacijenata sa feohromocitomom podignite uzglavlje kreveta na. 45°; propisati (rentolaciju (5 mg intravenozno 5 minuta prije efekta.); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno više puta ili natrijum nitroprusid. Kao pomoćni lijek droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako. Treba mijenjati samo blokatore P-adrenoreceptora ( !) nakon uvođenja a-adrenergičkih blokatora.

PLUĆNE EMBOLIJE

Dijagnostika Masivna plućna embolija manifestuje se iznenadnim zastojem cirkulacije (elektromehanička disocijacija), ili šokom sa izraženim otežanim disanjem, tahikardijom, bledilom ili oštrom cijanozom kože gornje polovine tela, oticanjem vratnih vena, bolom nalik na nos, elektrokardiografske manifestacije akutnog cor pulmonale.

Negosivna PE se manifestuje nedostatkom daha, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom. znaci plućnog infarkta (plućno-pleuralni bol, kašalj, kod nekih pacijenata - sa krvlju obojenim ispljuvakom, groznica, crepitantno zviždanje u plućima).

Za dijagnozu PE važno je uzeti u obzir prisustvo faktora rizika za razvoj tromboembolije, kao što su anamneza tromboembolijskih komplikacija, starije dobi, produžena imobilizacija, nedavna operacija, bolesti srca, zatajenje srca, fibrilacija atrija, onkološke bolesti, TGV.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - kod infarkta miokarda, akutnog zatajenja srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalne astme, upale pluća, spontanog pneumotoraksa.

Urgent Care

1. Sa prestankom cirkulacije krvi - CPR.

2. Sa masivnom PE sa arterijskom hipotenzijom:

Terapija kiseonikom:

Kateterizacija centralne ili periferne vene:

Heparin 10.000 IU intravenozno mlazom, zatim kap po kap početnom brzinom od 1000 IU/h:

Infuziona terapija (reopoligljukin, 5% rastvor glukoze, hemodez, itd.).

3. U slučaju teške arterijske hipotenzije, koja nije korigirana infuzijskom terapijom:

Dopamin, ili adrenalin intravenozno kap. povećanje brzine primjene dok se krvni tlak ne stabilizira;

Streptokinaza (250.000 IU intravenozno kapanjem tokom 30 minuta, a zatim intravenozno kapanjem brzinom od 100.000 IU/h do ukupne doze od 1.500.000 IU).

4. Sa stabilnim krvnim pritiskom:

terapija kiseonikom;

Kateterizacija periferne vene;

Heparin 10.000 IU intravenozno mlazom, zatim kapanjem brzinom od 1.000 IU/h ili supkutano 5.000 IU nakon 8 sati:

Eufillin 240 mg intravenozno.

5. U slučaju rekurentne PE, dodatno prepisati 0,25 g oralno acetilsalicilna kiselina.

6. Pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

7. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Elektromehanička disocijacija:

Nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska;

Povećana respiratorna insuficijencija:

recidiv PE.

Bilješka. Uz pogoršanu alergijsku anamnezu, 30 mg predniolona se primjenjuje intravenozno mlazom prije imenovanja strepyayukinoza.

Za liječenje PE, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost.

STROKE (AKUTNI POREMEĆAJI CEREBRALNE CIRKULACIJE)

Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajuće žarišno ili globalno oštećenje funkcije mozga, koje traje više od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se na pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralnih aneurizme.

Dijagnostika Klinička slika ovisi o prirodi procesa (ishemija ili krvarenje), lokalizaciji (hemisfere, trup, mali mozak), brzini razvoja procesa (nagli, postupni). Moždani udar bilo koje geneze karakterizira prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i lezije kranijalni nervi- facijalni, sublingvalni, okulomotorni) i cerebralni simptomi različite jačine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti).

CVA se klinički manifestira subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragijski moždani udar) ili ishemijskim moždanim udarom.

Prolazni cerebrovaskularni akcident (TIMC) je stanje u kojem se fokalni simptomi potpuno povlače u periodu kraćem od 24 sata.Dijagnoza se postavlja retrospektivno.

Suboroknoidna krvarenja nastaju kao rezultat rupture aneurizme i rjeđe na pozadini hipertenzije. Karakterizira ga iznenadna pojava oštre glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, motoričkom agitacijom, tahikardijom, znojenjem. Kod masivnog subarahnoidalnog krvarenja, u pravilu se opaža depresija svijesti. Fokalni simptomi često izostaju.

Hemoragični moždani udar - krvarenje u tvar mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, praćena pojavom izraženih simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabori i epiglotis zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih nerava ili njihovih jezgara smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tokom dana, tokom budnog stanja.

Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakterizira ga postupno (u toku sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom bazenu.Cerebralni simptomi su obično manje izraženi. Razvija se češće sa normalnim ili niskim krvnim pritiskom, često tokom spavanja

U prehospitalnoj fazi nije potrebno razlikovati prirodu moždanog udara (ishemični ili hemoragijski, subarahnoidalno krvarenje i njegovu lokalizaciju.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskom ozljedom mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znakovi općeg zaraznog procesa, osip).

Urgent Care

Osnovna (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih organa važne funkcije- obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, po potrebi - trahealna intubacija, vještačka ventilacija pluća, kao i normalizacija hemodinamike i srčane aktivnosti:

S arterijskim tlakom znatno višim od uobičajenih vrijednosti - njegovo smanjenje na pokazatelje nešto veće od "radnog", koji je poznat ovom pacijentu, ako nema informacija, onda na nivo od 180/90 mm Hg. Art.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% rastvora klonidina (klofelina) u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primena leka se može ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenozno u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:

Kao dodatni lijek možete koristiti Dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenozno ili nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;

Za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozno sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Uz neefikasnost - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine u 5-10% otopini glukoze intravenozno polako;

U slučaju ponovljenog povraćanja - cerukal (raglan) 2 ml intravenozno u 0,9% rastvoru intravenozno ili intramuskularno:

Vitamin Wb 2 ml 5% rastvora intravenozno;

Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;

Kod glavobolje - 2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Za pacijente radne dobi u prvim satima bolesti obavezno je pozvati specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim. Prikazana hospitalizacija na nosilima na neurološkom (neurovaskularnom) odjelu.

U slučaju odbijanja hospitalizacije - poziv neurologu poliklinike i, ako je potrebno, aktivna posjeta liječniku hitne pomoći nakon 3-4 sata.

Netransportni pacijenti u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj skali) s teško rješivim respiratornim poremećajima: nestabilna hemodinamika, s brzim, postojanim pogoršanjem.

Opasnosti i komplikacije

Opstrukcija gornjih disajnih puteva povraćanjem;

Aspiracija povraćanja;

Nemogućnost normalizacije krvnog pritiska:

oticanje mozga;

Probijanje krvi u ventrikule mozga.

Bilješka

1. Možda ranu primjenu antihipoksansi i aktivatori ćelijskog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenozno bolus 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; cerebrolizin 15-50 ml intravenozno ukapavanjem na 100-300 ml izotonične otopine u 2 doze1; glicin 1 tabela ispod jezika riboyusin 10 ml intravenski bolus, solkozeril 4 ml intravenski bolus, u teški slučajevi 250 ml 10% otopine Solcoseryla intravenozno kap može značajno smanjiti broj ireverzibilno oštećenih stanica u zoni ishemije, smanjiti zonu perifokalnog edema.

2. Aminazin i propazin treba isključiti iz sredstava propisanih za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog stabla i jasno pogoršavaju stanje pacijenata, posebno starijih i senilnih osoba.

3. Magnezijum sulfat se ne koristi za konvulzije i za snižavanje krvnog pritiska.

4. Eufillin se pokazuje samo u prvim satima laganog udara.

5. Furosemid (Lasix) i druga sredstva za dehidraciju (manitol, reogluman, glicerol) ne treba davati u prehospitalnom okruženju. Potreba za propisivanjem sredstava za dehidraciju može se utvrditi samo u bolnici na osnovu rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrijuma u krvnom serumu.

6. U nedostatku specijalizovanog neurološkog tima, indikovana je hospitalizacija na neurološkom odjeljenju.

7. Za pacijente bilo koje dobi sa prvim ili ponovljenim moždanim udarom sa manjim defektima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.

BRONHOASTMATSKI STATUS

Bronhoastmatični status je jedna od najtežih varijanti toka bronhijalne astme, koja se manifestuje akutnom opstrukcijom bronhijalnog stabla kao rezultatom bronhiolospazma, hiperergijskom upalom i edemom sluznice, hipersekrecijom žljezdanog aparata. Formiranje statusa zasniva se na dubokoj blokadi p-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronhija.

Dijagnostika

Napad gušenja s otežanim izdisajem, pojačana dispneja u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, teško disanje sa suhim raštrkanim hripavcima i kasnijim stvaranjem područja „tihih“ pluća, tahikardijom, visokim krvnim pritiskom, učešćem u disanju pomoćnih mišića, hipoksičnom i hiperkapničkom komom. Prilikom provođenja terapije lijekovima otkriva se rezistencija na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.

Urgent Care

Astmatični status je kontraindikacija za upotrebu β-agonista (agonista) zbog gubitka osetljivosti (receptora pluća na ove lekove. Međutim, ovaj gubitak osetljivosti se može prevazići tehnikom nebulizatora.

Terapija lijekovima temelji se na primjeni selektivnih p2-agonista fenoterola (berotec) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg ili kompleksnog pripravka beroduala koji sadrži fenoterol i antiholinergički lijek ypra tehnologijom nebulizatora. -tropijum bromid (atrovent). Doziranje beroduala je 1-4 ml po inhalaciji.

U nedostatku nebulizatora, ovi lijekovi se ne koriste.

Eufillin se koristi u nedostatku raspršivača ili u posebno teškim slučajevima kada je terapija nebulizatorom neučinkovita.

Početna doza je 5,6 mg/kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenozno polako, tokom 5-7 minuta);

Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% rastvora frakciono ili kap po kap do poboljšanja kliničko stanje pacijent.

Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno mlazom.

Terapija kiseonikom. Kontinuirano udisanje (maska, nazalni kateteri) mješavine kisika i zraka sa sadržajem kisika od 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 IU intravenozno s jednim od rastvora koji zamjenjuju plazmu; moguća je upotreba niskomolekularnih heparina (fraxiparin, clexane, itd.)

Kontraindicirano

Sedativi i antihistaminici (inhibiraju refleks kašlja, povećavaju bronhopulmonalnu opstrukciju);

Mukolitički razrjeđivači sluzi:

antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost);

Preparati kalcijuma (produbljuju početnu hipokalemiju);

Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).

U komi

Hitna intubacija traheje za spontano disanje:

Umjetna ventilacija pluća;

Po potrebi - kardiopulmonalna reanimacija;

Medicinska terapija (vidi gore)

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju:

hipoksična i hiperkalemijska koma:

Kardiovaskularni kolaps:

Broj respiratorni pokreti više od 50 u 1 min. Prevoz do bolnice u pozadini terapije koja je u toku.

NEKOLIKO SINDROMA

Dijagnostika

Generalizirani generalizirani konvulzivni napad karakterizira prisutnost toničko-kloničkih konvulzija u udovima, praćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često - grickanjem jezika, nevoljnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napadaja dolazi do izražene respiratorne aritmije. Mogući su dugi periodi apneje. Na kraju napadaja pacijent je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna.

Jednostavni parcijalni napadi bez gubitka svijesti manifestiraju se kloničnim ili toničnim konvulzijama u određenim mišićnim grupama.

Kompleksni parcijalni napadi (epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadi) su epizodne promjene ponašanja kada pacijent izgubi kontakt sa vanjskim svijetom. Početak ovakvih napadaja može biti aura (olfaktorna, ukusna, vizuelna, osećaj „već viđenog“, mikro ili makropsija). Tokom složenih napadaja, može se uočiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili šmrcanje tubama, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada primećuje se amnezija za događaje koji su se desili tokom napada.

Ekvivalenata konvulzivnih napadaja manifestuju se u obliku grube dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tokom kojeg se mogu izvoditi nesvjesni, teški asocijalni činovi.

Epileptični status - fiksirano epileptično stanje zbog produženog epileptičkog napadaja ili serije napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptični status i ponavljajući napadi su stanja koja ugrožavaju život.

Napadi mogu biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica ranijih bolesti (povreda mozga, cerebrovaskularni infarkt, neuro-infekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokestricular sindrom fibrilacija, eklampsija) i intoksikacija.

Diferencijalna dijagnoza

U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja je često izuzetno teško. Anamneza i klinički podaci su od velikog značaja. Posebnu pažnju treba obratiti na prije svega, traumatske ozljede mozga, akutne cerebrovaskularne nezgode, srčane aritmije, eklampsija, tetanus i egzogene intoksikacije.

Urgent Care

1. Nakon jednog konvulzivnog napada - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovljenih napadaja).

2. Sa serijom konvulzivnih napadaja:

Prevencija povreda glave i trupa:

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku efekta - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenozno u 5-10% otopini glukoze;

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod pacijenata sa dijabetesom melitusom)

intravenozno;

Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% rastvor: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

3. Epileptični status

Prevencija traume glave i trupa;

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku efekta - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenozno u 5-10% otopini glukoze;

U nedostatku efekta - inhalaciona anestezija dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2:1).

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod dijabetičara) intravenozno:

Ublažavanje glavobolje:

Analgin - 2 ml 50% rastvora;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

Prema indikacijama:

Uz povećanje krvnog tlaka značajno većeg od uobičajenih pokazatelja pacijenta - antihipertenzivni lijekovi (klofelin intravenozno, intramuskularno ili sublingvalne tablete, dibazol intravenozno ili intramuskularno);

Sa tahikardijom preko 100 otkucaja/min - vidi "Tahiaritmije":

Sa bradikardijom manjom od 60 otkucaja / min - atropin;

Sa hipertermijom preko 38 ° C - analgin.

Taktika

Pacijente s prvim napadom treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije uz brzi oporavak svijesti i izostanak cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, preporučuje se hitno obraćanje neurologu u poliklinici u mjestu prebivališta. Ako se svijest polako vraća, postoje cerebralni i (ili) žarišni simptomi, tada je indiciran poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, a u nedostatku aktivna posjeta nakon 2-5 sati.

Neizboriv epileptični status ili serija konvulzivnih napada je indikacija za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. U nedostatku takvog - hospitalizacija.

U slučaju kršenja srčane aktivnosti, što je dovelo do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili poziv specijaliziranom kardiološkom timu. Kod eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema relevantnim preporukama.

Glavne opasnosti i komplikacije

Asfiksija tokom napadaja:

Razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka

1. Aminazin nije antikonvulziv.

2. Magnezijum sulfat i hloral hidrat trenutno nisu dostupni.

3. Upotreba heksenala ili natrijum tiopentala za ublažavanje epileptičnog statusa moguća je samo u uslovima specijalizovanog tima, ako postoje uslovi i mogućnost prelaska pacijenta na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih cijevi, ventilator).

4. Kod glukalcemičnih konvulzija daje se kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora intravenozno ili intramuskularno), kalcijum hlorid (10-20 ml 10% rastvora strogo intravenozno).

5. Kod hipokalemijskih konvulzija primjenjuje se Panangin (10 ml intravenozno).

FAINTING (KRATKOTRAJNI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)

Dijagnostika

Nesvjestica. - kratkotrajni (obično u roku od 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva praćeno smanjenjem posturalnog vaskularni tonus. Sinkopa se zasniva na prolaznoj hipoksiji mozga, koja nastaje zbog različitih razloga - smanjenja minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.

Stanja nesvjestice (sinkope) mogu se uvjetno podijeliti na dva najčešća oblika - vazodepresivnu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) sinkopa, koja se zasniva na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i sinkopu povezanu s bolestima srca i velikih krvnih žila.

Sinkopalna stanja imaju različit prognostički značaj u zavisnosti od njihove geneze. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sistema može biti preteča iznenadne smrti i zahtijeva obaveznu identifikaciju njihovih uzroka i adekvatno liječenje. Mora se imati na umu da nesvjestica može biti početak teške patologije (infarkt miokarda, plućna embolija itd.).

Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod koje dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovora na vanjske ili psihogene faktore (strah, uzbuđenje, vrsta krvi, medicinski instrumenti, punkcija vene. toplota okruženje, boravak u zagušljivoj prostoriji itd.). Nastanku sinkope prethodi kratak prodromalni period tokom kojeg slabost, mučnina, zujanje u ušima, zijevanje, potamnjenje očiju, bljedilo, hladan znoj.

Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, konvulzije se ne primjećuju. Ako nesvjestica traje duže od 15-20 s. primjećuju se klonične i toničke konvulzije. Za vrijeme sinkope dolazi do smanjenja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu grupu spadaju i nesvjestica koja se javlja kod povećane osjetljivosti karotidnog sinusa, kao i takozvana „situacijska“ nesvjestica – uz produženo kašljanje, defekaciju, mokrenje. Sinkopa povezana s patologijom kardiovaskularnog sistema obično se javljaju iznenada, bez prodromalnog perioda. Dijele se u dvije glavne grupe – povezane sa srčanim aritmijama i poremećajima provodljivosti i uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni krvni ugrušci u pretkomori, infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte).

Diferencijalna dijagnoza sinkopu treba provesti s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komom različitog porijekla, bolestima vestibularnog aparata, organskom patologijom mozga, histerijom.

U većini slučajeva, dijagnoza se može postaviti na osnovu detaljne anamneze, fizičkog pregleda i EKG snimanja. Da bi se potvrdila vazodepresivna priroda nesvjestice, provode se pozicioni testovi (od jednostavnih ortostatskih testova do upotrebe posebnog nagnutog stola), za povećanje osjetljivosti, testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.

U prisustvu srčanih oboljenja: EKG Holter monitoring, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, pozicioni testovi: po potrebi kateterizacija srca.

U nedostatku srčanih oboljenja: pozicioni testovi, konsultacije neuropatologa, psihijatra, EKG Holter monitoring, elektroencefalogram, po potrebi - kompjuterska tomografija mozga, angiografija.

Urgent Care

Kada nesvjestica obično nije potrebna.

Pacijent mora biti položen u horizontalnom položaju na leđima:

da se donjim udovima da u povišen položaj, da se vrat i grudi oslobodite ograničavajuće odjeće:

Pacijente ne treba odmah sjediti, jer to može dovesti do recidiva nesvjestice;

Ukoliko pacijent ne dođe k svijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.

Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, može biti potrebna hitna pomoć kako bi se riješio neposredni uzrok sinkope – tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija, itd. (vidi relevantne dijelove).

AKUTNO TROVANJE

Trovanje - patološka stanja uzrokovana djelovanjem toksičnih tvari egzogenog porijekla na bilo koji način na koji uđu u organizam.

Ozbiljnost stanja u slučaju trovanja određena je dozom otrova, načinom njegovog unosa, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom pacijenta, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzivni sindrom, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.) .

Prehospitalnom lekaru je potrebno:

Obratite pažnju na „toksikološku budnost“ (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisustvo stranih mirisa može predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):

Saznati okolnosti koje su pratile trovanje (kada, čime, kako, koliko, u koju svrhu) kod samog pacijenta, da li je pri svijesti ili u okolini;

Prikupiti materijalne dokaze (pakovanja lijekova, praškovi, špricevi), biološke medije (povraćanje, urin, krv, vode za pranje) za hemijsko-toksikološka ili forenzičko-hemijska istraživanja;

Registrirajte glavne simptome (sindrome) koje je pacijent imao prije medicinske njege, uključujući sindrome medijatora, koji su rezultat pojačanog ili potisnutog simpatičkog i parasimpatičkih sistema(vidi prilog).

OPŠTI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (izvršiti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju).

2. Sprovesti terapiju antidotom.

3. Zaustavite dalje unošenje otrova u organizam. 3.1. U slučaju inhalacionog trovanja - ukloniti žrtvu iz kontaminirane atmosfere.

3.2. U slučaju oralnog trovanja - isprati želudac, uvesti enterosorbente, staviti klistir za čišćenje. Prilikom ispiranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože koristite vodu čija temperatura ne prelazi 18 °C, ne provodite reakciju neutralizacije otrova u želucu! Prisustvo krvi tokom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje želuca.

3.3. Za nanošenje na kožu - operite zahvaćeno područje kože rastvorom protivotrova ili vodom.

4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.

5. Prevezite pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.

Dijagnostika

Uz blagu i umjerenu težinu, javlja se antiholinergički sindrom (trojna psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). Kod teške kome, hipotenzije, tahikardije, midrijaze.

Antipsihotici uzrokuju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajne trajne hipotenzije, zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidni sindrom(grčevi mišića grudnog koša, vrata, gornjeg ramenog pojasa, izbočenje jezika, ispupčene oči), neuroleptički sindrom(hipertermija, ukočenost mišića).

Hospitalizacija pacijenta u horizontalnom položaju. Holinolitici izazivaju razvoj retrogradne amnezije.

Trovanje opijatima

Dijagnostika

Karakteristika: ugnjetavanje svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonosti bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.

hitna terapija

Farmakološki antidoti: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% rastvora intravenozno dok se ne obnovi spontano disanje: ako je potrebno, ponoviti davanje dok se ne pojavi midrijaza.

Započnite terapiju infuzijom:

400,0 ml 5-10% rastvora glukoze intravenozno;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenski kap po kap.

Natrijum bikarbonat 300,0 ml 4% intravenozno;

udisanje kiseonika;

U nedostatku efekta uvođenja naloksona, izvršite mehaničku ventilaciju u režimu hiperventilacije.

Trovanje sredstvima za smirenje (benzodiazepinska grupa)

Dijagnostika

Karakteristike: pospanost, ataksija, depresija svijesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja noksironom - midrijaza) i umjerena hipotenzija.

Sredstva za smirenje iz serije benzodiazepina uzrokuju duboku depresiju svijesti samo kod “mješovitih” trovanja, tj. u kombinaciji sa barbituratima. neuroleptici i drugi sedativno-hipnotički lijekovi.

hitna terapija

Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.

Za hipotenziju: reopoligljukin 400,0 ml intravenozno, kap po kap:

Trovanje barbituratima

Dijagnostika

Utvrđuje se mioza, hipersalivacija, "masnost" kože, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzu razgradnju trofizma tkiva, formiranje rana od proleža, razvoj sindroma pozicijske kompresije i upale pluća.

Urgent Care

Farmakološki antidoti (vidi napomenu).

Pokrenite tačku 3 opšteg algoritma;

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300,0, intravenski kap po kap:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenozno;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.

udisanje kiseonika.

TROVANJA LIJEKOVIMA STIMULANTNOG DJELOVANJA

To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opći tonik (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleutherococcus).

Određuje se delirijum, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Imaju ugnjetavanje svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze ekscitacije i hipertenzije.

Trovanje se javlja kod adrenergičkog (vidi Dodatak) sindroma.

Trovanje antidepresivima

Dijagnostika

Kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) utvrđuje se hipertenzija. delirijum. suhoća kože i sluzokože, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG-u (efekat tricikličnih antidepresiva sličan kinidinu), konvulzivni sindrom.

Sa produženim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija urina, koma. Uvek midrijaza. suvoća kože, ekspanzija OK8 kompleksa na EKG: antidepresivi. Blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji sa analgeticima, mogu izazvati „malignu“ hipertermiju.

Urgent Care

Slijedite tačku 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i uznemirenost:

Pripreme kratka akcija, sa brzim dejstvom: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozno;

Lijekovi dugog djelovanja: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;

U nedostatku antagonista - antikonvulzivi: relanijum (seduxen), 20 mg po - 20,0 ml 40% rastvora glukoze intravenozno; ili natrijum oksibutirat 2,0 g po - 20,0 ml 40,0% rastvora glukoze intravenozno, polako);

Slijedite tačku 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:

U nedostatku natrijum bikarbonata - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.

Sa teškom arterijskom hipotenzijom:

Reopoligljukin 400,0 ml intravenozno, kap po kap;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% rastvora glukoze intravenozno, kap po kap, povećati brzinu davanja dok se krvni pritisak ne stabilizuje.

TROVANJE LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (IZONIJAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Dijagnostika

Karakteristika: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi upozoriti na trovanje izoniazidom.

Urgent Care

Pokrenite tačku 1 općeg algoritma;

Sa konvulzivnim sindromom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenski kap po 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. prije ublažavanja konvulzivnog sindroma.

Ako nema rezultata, miorelaksanti antidepolarizirajućeg djelovanja (arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanička ventilacija.

Slijedite tačku 3 općeg algoritma.

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenozno, kap po kap. Sa arterijskom hipotenzijom: reopoligljukin 400,0 ml intravenozno. drip.

Hemosorpcija rane detoksikacije je efikasna.

TROVANJE OTROVNIM ALKOHOLOM (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELOSOLVATI)

Dijagnostika

Karakteristično: efekat intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bol u stomaku (propil alkohol; etilen glikol, celulosolva sa produženim izlaganjem), depresija svesti do duboke kome, dekompenzovana metabolička acidoza.

Urgent Care

Pokrenite tačku 1 općeg algoritma:

Pokrenite tačku 3 općeg algoritma:

Etanol je farmakološki antidot za metanol, etilen glikol i celosolve.

Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine pacijenta, u količini od 1 ml 96% rastvora alkohola na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, razrijedite 80 ml 96% alkohola vodom na pola, dajte piće (ili unesite kroz sondu). Ako je nemoguće propisati alkohol, 20 ml 96% rastvora alkohola se rastvori u 400 ml 5% rastvora glukoze i dobije se alkoholni rastvor glukoza se ubrizgava u venu brzinom od 100 kapi/min (ili 5 ml otopine u minuti).

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300 (400) intravenozno, kap po kap;

Acesol 400 ml intravenozno, kap po kap:

Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.

Prilikom premještanja pacijenta u bolnicu, navedite dozu, vrijeme i način primjene otopine etanola u prehospitalnoj fazi kako biste osigurali dozu održavanja etanola (100 mg/kg/sat).

TROVANJE ETANOLOM

Dijagnostika

Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčana aritmija, depresija disanja. Hipoglikemija, hipotermija dovode do razvoja srčanih aritmija. U alkoholnoj komi, nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica istovremene traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).

Urgent Care

Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:

Sa depresijom svesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:

Natrijum bikarbonat 4% 300-400 ml intravenozno;

Hemodez 400 ml intravenska kap;

Natrijum tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;

Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;

Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;

Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.

Kada je uzbuđen: Relanium 2,0 ml intravenozno polako u 20 ml 40% rastvora glukoze.

Stanje odvikavanja uzrokovano konzumacijom alkohola

Prilikom pregleda pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih redoslijeda i principa hitne pomoći kod akutnog trovanja alkoholom.

Utvrditi činjenicu nedavne konzumacije alkohola i odrediti njegove karakteristike (datum zadnji termin, prejedanje ili jednokratni unos, količina i kvalitet konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovnog uzimanja alkohola). Moguće je prilagođavanje socijalnom statusu pacijenta.

Utvrditi činjenicu hroničnog intoksikacija alkoholom, nivo snage.

Odredite rizik od razvoja sindroma ustezanja.

· U sklopu toksične visceropatije, utvrditi: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identificirati grube neurološke poremećaje; stadijum alkoholne bolesti jetre, stepen zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stepen njihove funkcionalne korisnosti.

Odredite prognozu stanja i izradite plan praćenja i farmakoterapije.

Očigledno je da je razjašnjenje pacijentove "alkoholne" anamneze usmjereno na utvrđivanje težine trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizika od razvoja sindroma povlačenja alkohola (3-5 dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola).

U liječenju akutne intoksikacije alkoholom potreban je niz mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje dalje apsorpcije alkohola i njegovog ubrzanog uklanjanja iz organizma, as druge strane na zaštitu i održavanje sistema ili funkcija koje pate od posledica alkohola.

Intenzitet terapije određuje se i težinom akutne intoksikacije alkoholom i općim stanjem pijane osobe. U tom slučaju se provodi ispiranje želuca kako bi se uklonio alkohol koji još nije apsorbiran, i terapija lijekovima sredstva za detoksikaciju i antagonisti alkohola.

U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir težinu glavnih komponenti sindroma ustezanja (somato-vegetativni, neurološki i mentalni poremećaji). Obavezne komponente su vitaminska i terapija detoksikacije.

Vitaminoterapija uključuje parenteralna primena rastvori tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidrohlorida (Vit B6) - 5-10 ml. Kod jakog tremora propisuje se otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istovremena primjena različitih B vitamina zbog mogućnosti pojačavanja alergijskih reakcija i njihove nekompatibilnosti u jednom špricu. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se daje intravenozno zajedno sa rastvorima koji zamenjuju plazmu.

Terapija detoksikacije uključuje uvođenje preparata tiola - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijevog tiosulfata (do 20 ml); hipertonični - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijum sulfat (do 20 ml), 10% kalcijum hlorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% rastvor natrijum hlorida (400-800 ml) i rastvori koji zamenjuju plazmu - Hemodez (200-400 ml). Takođe je preporučljiva intravenska primjena 20% otopine piracetama (do 40 ml).

Ove mjere, prema indikacijama, dopunjene su ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i mentalnih poremećaja.

Uz povećanje krvnog tlaka, intramuskularno se ubrizgava 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;

U slučaju poremećaja srčanog ritma propisuju se analeptici - rastvor kordiamina (2-4 ml), kamfor (do 2 ml), preparati kalijuma panangin (do 10 ml);

Uz nedostatak daha, otežano disanje - intravenozno se ubrizgava do 10 ml 2,5% otopine aminofilina.

Smanjenje dispeptičkih pojava postiže se uvođenjem otopine raglana (cerucal - do 4 ml), kao i spazmalgetika - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno sa 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje jačine glavobolje.

Uz zimicu, znojenje, ubrizgava se otopina nikotinske kiseline (Vit PP - do 2 ml) ili 10% otopina kalcijum hlorida - do 10 ml.

Psihotropni lijekovi se koriste za zaustavljanje afektivnih, psihopatskih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se primjenjuje intramuskularno, ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenozno u dozi do 4 ml za simptome ustezanja uz anksioznost, razdražljivost, poremećaje spavanja, autonomni poremećaji. Nitrazepam (eunoktin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) se daju oralno, treba imati na umu da se nitrazepam i fenazepam najbolje koriste za normalizaciju sna, a grandaxin za zaustavljanje autonomnih poremećaja.

Kod teških afektivnih poremećaja (razdražljivost, sklonost disforiji, izlivi bijesa) koriste se antipsihotici sa hipnotičko-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Sa rudimentarnim vizualnim ili slušne halucinacije, paranoično raspoloženje u strukturi apstinencije, intramuskularno se ubrizgava 2-3 ml 0,5% rastvora haloperidola u kombinaciji sa Relaniumom radi smanjenja neuroloških nuspojava.

Kod teške motoričke anksioznosti, droperidol se koristi u 2-4 ml 0,25% rastvora intramuskularno ili natrijum oksibutirat u 5-10 ml 20% rastvora intravenski. Antipsihotici iz grupe fenotiazina (hlorpromazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​su kontraindicirani.

Terapijske mjere se provode do pojave znakova jasnog poboljšanja stanja pacijenta (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili respiratornog sistema.

pacing

Srčani pejsmejker (ECS) je metoda kojom se vanjski električni impulsi proizvedeni od strane umjetnog pejsmejkera (pejsmejkera) primjenjuju na bilo koji dio srčanog mišića, uslijed čega se srce kontrahira.

Indikacije za pejsing

· Asistolija.

Teška bradikardija bez obzira na osnovni uzrok.

· Atrioventrikularna ili sinoatrijalna blokada sa napadima Adams-Stokes-Morgagnija.

Postoje 2 tipa pejsinga: trajni pejsing i privremeni pejsing.

1. Trajni pejsing

Trajni pejsing je implantacija vještačkog pejsmejkera ili kardiovertera-defibrilatora.

2. Privremeni pejsing je neophodan za teške bradijaritmije zbog disfunkcije sinusnog čvora ili AV bloka.

Privremeni pejsing se može izvesti različitim metodama. Trenutno relevantni su transvenski endokardni i transezofagealni pejsing, au nekim slučajevima i eksterni transkutani pejsing.

Posebno intenzivan razvoj dobio je transvenski (endokardni) pejsing, budući da je jedini efikasan način„nametnuti“ vještački ritam srcu u slučaju teških poremećaja sistemske ili regionalne cirkulacije zbog bradikardije. Kada se radi, elektroda pod EKG kontrolom kroz subklavijalnu, unutrašnju jugularnu, ulnarnu ili femoralna vena ubrizgava se u desnu pretkomoru ili desnu komoru.

Privremeni atrijalni transezofagealni pejsing i transezofagealni ventrikularni pejsing (TEPS) također su postali široko rasprostranjeni. CHPES se koristi kao zamjenska terapija sa bradikardijom, bradijaritmijom, asistolom i ponekad sa recipročnim supraventrikularnim aritmijama. Često se koristi u dijagnostičke svrhe. Ljekari hitne pomoći ponekad koriste privremeni transtorakalni pejsing da bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se ubacuje kroz perkutanu punkciju u srčani mišić, a druga je igla postavljena supkutano.

Indikacije za privremeni pejsing

· Privremeni pejsing se sprovodi u svim slučajevima indikacija za trajni pejsing kao "most" za njega.

Privremeni pejsmejker se izvodi kada nije moguće hitno ugraditi pejsmejker.

Privremeni pejsing se provodi uz hemodinamsku nestabilnost, prvenstveno u vezi s Morgagni-Edems-Stokesovim napadima.

Privremeni pejsing se izvodi kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (kod infarkta miokarda, upotreba lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon kardiohirurgije).

Privremeni pejsing se preporučuje za prevenciju pacijenata sa akutnim infarktom miokarda prednje septalne regije lijeve komore sa blokadom desne i prednje gornje grane lijeve grane Hisovog snopa, zbog povećan rizik razvoj potpunog atrioventrikularnog bloka s asistolijom zbog nepouzdanosti ventrikularnog pejsmejkera u ovom slučaju.

Komplikacije privremenog pejsinga

Pomicanje elektrode i nemogućnost (prestanak) električne stimulacije srca.

Tromboflebitis.

· Sepsa.

Vazdušna embolija.

Pneumotoraks.

Perforacija zida srca.

Kardioverzija-defibrilacija

Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transsternalni učinak jednosmjerne struje dovoljne snage da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijalni čvor (pejsmejker prvog reda) nastavlja kontrolu srčanog ritma.

Razlikovanje između kardioverzije i defibrilacije:

1. Kardioverzija – izlaganje jednosmernoj struji, sinhronizovano sa QRS kompleksom. Kod različitih tahiaritmija (osim ventrikularne fibrilacije) dejstvo jednosmerne struje treba da bude sinhronizovano sa QRS kompleksom, jer. u slučaju izlaganja struji prije vrhunca T talasa, može doći do ventrikularne fibrilacije.

2. Defibrilacija. Uticaj jednosmjerne struje bez sinhronizacije sa QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se izvodi kod ventrikularne fibrilacije, kada nema potrebe (i mogućnosti) da se sinhronizuje izlaganje jednosmernoj struji.

Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju

Flater i ventrikularna fibrilacija. Metoda izbora je elektropulsna terapija. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi u liječenju ventrikularne fibrilacije.

Perzistentna ventrikularna tahikardija. U prisustvu poremećene hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokes napad, arterijska hipotenzija i/ili akutna srčana insuficijencija), defibrilacija se sprovodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja da se zaustavi sa lijekovi ako je neefikasna.

Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija se izvodi prema vitalnim indikacijama uz progresivno pogoršanje hemodinamike ili planski uz neefikasnost medikamentne terapije.

· Atrijalna fibrilacija i treperenje. Elektropulsna terapija se izvodi prema vitalnim indikacijama uz progresivno pogoršanje hemodinamike ili planski uz neefikasnost medikamentne terapije.

· Elektropulsna terapija je efikasnija kod reentry tahiaritmija, manje efikasna kod tahiaritmija zbog povećanog automatizma.

· Elektropulsna terapija je apsolutno indicirana za šok ili plućni edem uzrokovan tahiaritmijom.

Hitna elektropulsna terapija se obično izvodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, posebno kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, s nestabilnom hemodinamikom, perzistentnim anginoznim bolom ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmika.

Sve ekipe hitne pomoći i sve jedinice zdravstvenih ustanova treba da budu opremljene defibrilatorom, a svi medicinski radnici treba da budu osposobljeni za ovu metodu reanimacije.

Tehnika kardioverzije-defibrilacije

U slučaju planirane kardioverzije, pacijent ne bi trebao jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.

Zbog bolnosti zahvata i prisustva straha kod pacijenta, aplicirati opšta anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil 1 mcg/kg nakon čega slijedi midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; kod starijih ili oslabljenih pacijenata, promedol 10 mg). Kod početne respiratorne depresije koriste se ne-narkotični analgetici.

Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:

· Alati za održavanje prohodnosti disajnih puteva.

· Elektrokardiograf.

· Aparat za umjetnu ventilaciju pluća.

Lijekovi i rješenja potrebni za proceduru.

· Kiseonik.

Redoslijed radnji tokom električne defibrilacije:

Pacijent treba da bude u položaju koji omogućava, ako je potrebno, intubaciju traheje i zatvorenu masažu srca.

Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.

· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.

· Postavite potrebno punjenje na vagi (otprilike 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; podmazati ploče gelom.

· Pogodnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu prsa:

Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda dorzalna, onda ispod lijeve lopatice.

Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriornom položaju (uz lijevu ivicu sternuma u području 3. i 4. interkostalnog prostora i u lijevoj subskapularnoj regiji).

Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (između ključne kosti i 2. interkostalnog prostora uz desnu ivicu grudne kosti i iznad 5. i 6. međurebarnog prostora, u predelu vrha srca).

· Za maksimalno smanjenje električnog otpora tokom elektropulsne terapije, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili etrom. U ovom slučaju koriste se jastučići od gaze, dobro navlaženi izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebnim pastama.

Elektrode su čvrsto i snažno pritisnute na zid grudnog koša.

Izvršite kardioverziju-defibrilaciju.

Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdaha pacijenta.

Ako vrsta aritmije i tip defibrilatora dozvoljavaju, onda se šok isporučuje nakon sinhronizacije sa QRS kompleksom na monitoru.

Neposredno prije primjene pražnjenja treba se uvjeriti da tahiaritmija perzistira, zbog čega se provodi elektroimpulsna terapija!

Kod supraventrikularne tahikardije i atrijalnog flatera, za prvu ekspoziciju je dovoljan pražnjenje od 50 J. Kod atrijalne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije potrebno je pražnjenje od 100 J za prvo izlaganje.

U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvo izlaganje koristi se pražnjenje od 200 J.

Uz održavanje aritmije, sa svakim sljedećim pražnjenjem, energija se udvostručuje do maksimalno 360 J.

Vremenski interval između pokušaja treba da bude minimalan i potreban je samo za procenu efekta defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sledećeg pražnjenja.

Ako 3 pražnjenja sa povećanjem energije nisu obnovila srčani ritam, onda se četvrto - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmičkog lijeka indiciranog za ovaj tip aritmije.

· Neposredno nakon terapije elektropulsom, potrebno je procijeniti ritam i, ako se obnovi, snimiti EKG u 12 odvoda.

Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmički lijekovi za snižavanje praga defibrilacije.

Lidokain - 1,5 mg/kg intravenozno, mlazom, ponoviti nakon 3-5 minuta. U slučaju obnove cirkulacije krvi, provodi se kontinuirana infuzija lidokaina brzinom od 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravenozno tokom 2-3 minute. Ako nema efekta, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju obnavljanja cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija se provodi u prvih 6 sati 1 mg/min (360 mg), u narednih 18 sati 0,5 mg/min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).

Magnezijum sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenozno tokom 5 minuta. Ako je potrebno, uvođenje se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (sa tahikardijom tipa "piruete").

Nakon uvođenja lijeka u trajanju od 30-60 sekundi, provodi se opća reanimacija, a zatim se ponavlja terapija električnim impulsima.

U slučaju teško rješivih aritmija ili iznenadne srčane smrti, preporučuje se naizmjenično primjena lijekova s ​​elektropulznom terapijom prema shemi:

Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.

· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.

· Broj cifara nije ograničen.

U slučaju neefikasnosti, nastavljaju se opće mjere reanimacije:

Izvršite intubaciju traheje.

Omogućiti venski pristup.

Ubrizgajte adrenalin 1 mg svakih 3-5 minuta.

Možete unijeti sve veće doze adrenalina 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili srednje doze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.

Umjesto adrenalina možete intravenozno unijeti vazopresin od 40 mg jednokratno.

Sigurnosna pravila defibrilatora

Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).

Isključiti mogućnost dodirivanja drugih pacijenata tokom primjene iscjetka.

Uvjerite se da su izolacijski dio elektroda i ruku suhi.

Komplikacije kardioverzije-defibrilacije

· Postkonverzivne aritmije, a prije svega - ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija se obično razvija kada se primeni šok tokom ranjive faze srčanog ciklusa. Vjerovatnoća za to je mala (oko 0,4%), međutim, ako stanje pacijenta, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dozvoljavaju, treba koristiti sinhronizaciju iscjetka sa R ​​talasom na EKG-u.

Ako dođe do ventrikularne fibrilacije, odmah se primjenjuje drugo pražnjenje s energijom od 200 J.

Druge postkonverzivne aritmije (npr. atrijalne i ventrikularne ekstrasistole) su obično prolazne i ne zahtijevaju poseban tretman.

Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.

Tromboembolija se često razvija kod pacijenata sa tromboendokarditisom i dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom u nedostatku adekvatne pripreme antikoagulansima.

Respiratorni poremećaji.

Respiratorni poremećaji su rezultat neadekvatne premedikacije i analgezije.

Da bi se spriječio razvoj respiratornih poremećaja, potrebno je provesti potpunu terapiju kisikom. Često se razvoj respiratorne depresije može riješiti uz pomoć verbalnih naredbi. Ne pokušavajte stimulirati disanje respiratornim analepticima. Kod teške respiratorne insuficijencije indikovana je intubacija.

opekotine kože.

Opekline na koži nastaju zbog slabog kontakta elektroda s kožom, upotrebe ponovljenih pražnjenja s velikom energijom.

Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija nakon kardioverzije-defibrilacije rijetko se razvija. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.

· Plućni edem.

Plućni edem se povremeno javlja 1-3 sata nakon obnavljanja sinusnog ritma, posebno kod pacijenata sa dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu potrajati nekoliko sati.

Promjene u biohemijskoj analizi krvi.

Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) uglavnom je povezano sa efektom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. CPK MV aktivnost se povećava samo s višestrukim visokoenergetskim pražnjenjima.

Kontraindikacije za EIT:

1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, koji prestaju sami ili uz pomoć lekova.

2. trajni oblik fibrilacija atrija:

Više od tri godine

Starost nije poznata.

kardiomegalija,

Frederickov sindrom,

glikozidna toksičnost,

TELA do tri mjeseca,

SPISAK KORIŠĆENE LITERATURE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin, Sankt Peterburgska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja, Sankt Peterburg, Rusija "Protokoli procesa liječenja i dijagnostike u prehospitalnoj fazi"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

HITNE MJERE

SAMOPOMOĆ I MEĐUSOBNA POMOĆ U RAZVOJU AKUTNIH

BOLESTI OPASNE PO ŽIVOT (STANJA)

Podsjetnik za pacijenta

U našoj zemlji do 80% smrtnih slučajeva dešava se van medicinskih organizacija – kod kuće, na poslu, na selu, na javnim i drugim mjestima. Većina njih nastaje iznenada ili mehanizmom iznenadne smrti. Međutim, posjedovanjem jednostavnih metoda pružanja prve pomoći od strane ljudi koji okružuju osobu koja se nalazi u ovako kritičnom stanju, kao i poznavanjem svih prvih mjera samopomoći, u većini slučajeva može spasiti život pacijentu. Osim toga, statistika pokazuje da mnogi pacijenti sami (ili njihovi rođaci) kasno zovu ljekara hitne pomoći, što odgađa i smanjuje vjerovatnoću spašavanja.

Ovaj dopis je upućen skoro svim ljudima, a posebno pacijentima sa kardiovaskularnim oboljenjima, sa visokim i vrlo visokim visokog rizika njihov razvoj i komplikacije i njihove rodbine i prijatelje, jer je poznato da često po život opasna komplikacija, opasna sa smrtnim ishodom, može biti prvi simptom ovih bolesti.

Dopis je usmjeren na prevenciju i smanjenje vjerovatnoće smrtnog ishoda u životno opasnim stanjima, opisuje kliničke simptome na koje treba biti posebno oprezan, te daje racionalne metode prve pomoći dok se čeka dolazak ljekara Hitne pomoći.

I. PRVA POMOĆ ZA SRČANI UDAR

karakteristični znaci (simptomi) srčanog udara (infarkta miokarda)

Iznenadni (paroksizmalni) bolovi koji nastaju pritiskanjem, stezanjem, pečenjem, pucanjem u grudima (iza grudne kosti) koji traju duže od 5 minuta;

Slični bolovi se često primećuju u predelu levog ramena (podlaktice), leve lopatice, leve polovine vrata i donje vilice, oba ramena, obe ruke, donjeg dela grudne kosti zajedno sa top abdomen

Kratkoća daha, otežano disanje, teška slabost, hladan znoj, mučnina se često javljaju zajedno, ponekad prate ili prethode nelagodi/bolu u grudima;

Nerijetko se ove manifestacije bolesti razvijaju u pozadini fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, ali češće s određenim intervalom nakon njih.

nekarakteristični znakovi koji se često brkaju sa srčanim udarom:

Šavljenje, rezanje, pulsiranje, dosadno, stalni bolovi tokom više sati i bolovi koji ne menjaju svoj intenzitet u predelu srca ili u specifično dobro definisanom delu grudnog koša

Algoritam hitnih radnji:

Ako vi ili neko drugi iznenada dobijete gore navedene karakteristične znakove srčanog udara, čak i ako su blagog ili umjerenog intenziteta, koji traju duže od 5 minuta. - ne oklijevajte, odmah pozovite hitnu pomoć. Ne čekajte više od 10 minuta - u takvoj situaciji je opasno po život.

Ako imate simptome srčanog udara i ne možete pozvati hitnu pomoć, zamolite nekoga da vas odveze u bolnicu - ovo je jedina ispravna odluka. Nikad ne vozite sami, osim totalno odsustvo drugi izbor.

U većini najbolja opcija u slučaju srčanog udara potrebno je pridržavati se uputa ljekara, ako ih nema, onda je potrebno postupiti prema sljedećem algoritmu:

Pozovite hitnu pomoć.

Sjednite (najbolje u stolicu sa naslonima za ruke) ili lezite u krevet sa podignutim uzglavljem, uzmite 0,25 g acetilsalicilne kiseline (aspirin) (žvakajte tabletu, progutajte je) i 0,5 mg nitroglicerina (stavite tabletu/kapsulu pod jezik , prvo zagrizite kapsulu, nemojte progutati); oslobodite vrat i osigurajte dotok svježeg zraka (otvorite ventilacijske otvore ili prozor).

Ako nakon 5-7 minuta. nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline (aspirina) i nitroglicerina, bol traje, potrebno je drugi put uzeti nitroglicerin.

Ako nakon 10 min. nakon uzimanja druge doze nitroglicerina, bol traje, potrebno je uzeti nitroglicerin i treći put.

Ako se nakon prve ili narednih doza nitroglicerina javi oštra slabost, znojenje, otežano disanje, potrebno je leći, podići noge (na valjak i sl.), popiti 1 čašu vode, a zatim kao kod jaka glavobolja, nemojte uzimati nitroglicerin.

Ako je pacijent prethodno uzimao lijekove za snižavanje kolesterola iz grupe statina (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvoastatin), dajte pacijentu njihovu uobičajenu dnevnu dozu i ponesite lijek sa sobom u bolnicu.

Pažnja! Pacijentu sa srčanim udarom strogo je zabranjeno ustati, hodati, pušiti i jesti hranu do posebne dozvole ljekara;

ne možete uzimati aspirin (acetilsalicilna kiselina) s netolerancijom na njega (alergijske reakcije), kao i s očitim i pogoršanjem čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

ne možete uzimati nitroglicerin uz jaku slabost, znojenje, kao i jaku glavobolju, vrtoglavicu, akutno oštećenje vida, govora ili koordinacije pokreta.

II. PRVA POMOĆ ZA AKUTNU CEREBRALNU CIRKULACIJU (CVA)

Glavni znaci (simptomi) akutnog cerebrovaskularnog infarkta:

Utrnulost, slabost "neposlušnost" ili paraliza (imobilizacija) ruke, noge, polovice tijela, izobličenje lica i/ili salivacija na jednoj strani;

Poremećaji govora (poteškoće u pronalaženju pravih riječi, razumijevanju govora i čitanja, nejasan i nejasan govor, do potpunog gubitka govora);

Poremećaji ili gubitak vida, dvostruki vid, poteškoće pri fokusiranju vida;

Poremećaj ravnoteže i koordinacije pokreta (osećaj "ljuljanja, padanja, rotacije tela, vrtoglavica", nestabilan hod do pada);

neuobičajeno jaka glavobolja (često nakon stresa ili fizičkog napora);

Konfuzija ili gubitak svijesti, nekontrolirano mokrenje ili defekacija.

Ako se bilo koji od ovih znakova iznenada pojavi, odmah pozovite hitnu pomoć, čak i ako se ove manifestacije bolesti primjećuju samo nekoliko minuta.

Algoritam hitnih radnji

1. Hitno pozvati hitnu pomoć, čak i ako su ove manifestacije bolesti uočene samo nekoliko minuta

2. Prije dolaska ekipe hitne pomoći:

Ako je pacijent bez svijesti, položiti ga na bok, izvaditi iz usne šupljine proteze koje se mogu skinuti (ostaci hrane, povraćanje), provjeriti diše li pacijent.

Ako je žrtva pri svijesti, pomozite mu da zauzme udoban sjedeći ili polusjedeći položaj na stolici ili na krevetu, stavljajući jastuke ispod njegovih leđa. Obezbedite svež vazduh. Otkopčajte kragnu košulje, pojas, pojas, skinite usku odjeću.

Izmjerite krvni pritisak ako njegov gornji nivo prelazi 220 mm Hg. čl., dati pacijentu lijek koji snižava krvni tlak, koji je prije uzeo.

Izmjerite tjelesnu temperaturu. Ako je t 38° ili više, dati pacijentu 1 g paracetamola (2 tablete od 0,5 g sažvakati, progutati) (ako paracetamol nije dostupan, nemojte davati druge antipiretičke lijekove!).

Stavite led na čelo i glavu, hranu možete uzimati iz zamrzivača, spakovanu u vodootporne kese i umotanu u peškir.

Ako je pacijent prethodno uzimao statine za snižavanje kolesterola (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin), dajte pacijentu uobičajenu dnevnu dozu.

Ako unesrećeni ima poteškoća s gutanjem i curi mu pljuvačka iz usta, nagnite mu glavu na više slaba strana tijelo, obrisati pljuvačku koja curi čistim maramicama.

Ako unesrećeni ne može govoriti ili je nejasan, uvjerite ga i uvjerite ga da je stanje privremeno. Držite njegovu ruku na strani koja nije paralizovana, prestanite da pokušavate da razgovarate i ne postavljajte pitanja koja zahtevaju odgovor. Upamtite da iako žrtva ne može da govori, ona je svesna šta se dešava i čuje sve što se govori oko sebe.

Zapamtite!

Ono što se zove samo u prvih 10 minuta. od početka srčanog ili moždanog udara hitne pomoći zdravstvenu zaštitu omogućava punu upotrebu savremenih visoko efikasnih metoda bolničko liječenje i značajno smanjuju smrtnost od ovih bolesti.

Da acetilsalicilna kiselina (aspirin) i nitroglicerin, uzeti u prvim minutama, mogu spriječiti razvoj infarkta miokarda i značajno smanjiti rizik od smrti od njega.

Da stanje alkoholne intoksikacije nije razumna osnova za odgađanje poziva ekipe Hitne pomoći u nastanku srčanog udara i akutnog cerebrovaskularnog udesa - oko 30% ljudi koji su iznenada umrli kod kuće bilo je u stanju alkoholnog trovanja.

Da zatvorena masaža srca koja se izvodi u prvih 60-120 sekundi nakon iznenadnog zastoja srca omogućava da se do 50% pacijenata vrati u život.

III. PRVA POMOĆ ZA HIPERTENZIJSKU KRIZU

Hipertenzivna kriza (Hc) je stanje koje se manifestuje visokim krvnim pritiskom (sistolički "gornji" krvni pritisak, obično veći od 180 mm Hg; dijastolički "donji" krvni pritisak - više od 120 mm Hg) i sledećim simptomima:

Glavobolja, češće u okcipitalnoj regiji, ili težina i buka u glavi;

Treperi "mušice", veo ili mreža pred očima;

Mučnina, osjećaj slabosti, prekomjeran rad, unutrašnja napetost;

Kratkoća daha, slabost, stalna monotona bolna bol/nelagodnost u predelu srca;

Pojava ili povećanje pastoznosti/oticanja kože lica, ruku, nogu.

Mjere prve pomoći

Kada se pojave simptomi hipertenzivne krize, potrebno je:

Uklonite jako svjetlo, osigurajte mir, pristup svježem zraku (otkopčajte kragnu košulje, provjetrite prostoriju itd.);

Izmjerite krvni tlak (pogledajte kraj ovog odjeljka za način mjerenja krvnog pritiska) i, ako je njegov „gornji“ nivo veći ili jednak 160 mm Hg. čl., potrebno je uzimati antihipertenzivni lijek koji je prethodno preporučio ljekar. U nedostatku antihipertenzivnog lijeka koji preporučuje ljekar ili kada je krvni pritisak iznad 200 mm Hg. Art. hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska hitne pomoći potrebno je, ako je moguće, sjesti u stolicu s naslonima za ruke i napraviti toplu kupku za stopala (umočiti stopala u posudu sa toplom vodom).

Pažnja! Bolesniku sa hipertenzivnom krizom zabranjeni su bilo kakvi nagli pokreti (naglo ustajanje, sjedenje, ležanje, saginjanje, guranje) i svaka fizička aktivnost.

Nakon 40-60 min. nakon uzimanja leka koji je preporučio lekar potrebno je ponovo izmeriti krvni pritisak i ukoliko se njegov nivo nije smanjio za 20-30 mm Hg. Art. od originala i/ili se stanje nije poboljšalo - hitno pozovite hitnu pomoć.

Kada se osjećate bolje i krvni tlak padne, morate se odmoriti (ići u krevet s podignutim uzglavljem), a zatim se obratiti lokalnom (porodičnom) ljekaru.

Kada razgovarate s liječnikom, morate razjasniti koje lijekove trebate uzimati u razvoju hipertenzivne krize, jasno zapisati njihova imena, dozu i vremenski slijed (algoritam) njihovog uzimanja, a također provjeriti s liječnikom za koje manifestacije bolesti morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Svi pacijenti sa hipertenzija potrebno je formirati individualni mini komplet prve pomoći za hipertenzivnu krizu i uvijek ga nositi sa sobom, jer se hipertenzivna kriza može razviti u bilo koje vrijeme i na svakom mjestu.

Merenje krvnog pritiska

Za dijagnosticiranje hipertenzivne krize potrebno je mjerenje krvnog tlaka, koje se izvodi ručno, pomoću stetoskopa (stetofonendoskopa) i posebne manžetne na napuhavanje opremljene bulb pumpom i tlakomjerom (slika 1), kao i automatskim ( poluautomatskom) metodom pomoću različitih modela tonometara, posebno dizajniranih za ovu svrhu (slika 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Rice. 1. Stetofonendoskop (lijevo) 2. Tonometar

I manžetna na naduvavanje opremljena za automatsko mjerenje

Pumpa za sijalicu i tlakomjer

(nije dato)

Točnost mjerenja krvnog tlaka i, shodno tome, jamstvo ispravne dijagnoze i ozbiljnost hipertenzivne krize ovise o poštivanju pravila za njegovo mjerenje.

Mjerenje treba obaviti sjedeći (oslonjeni na naslon stolice, opuštenih i neukrštenih nogu, ruka oslonjena na sto, u nivou srca), u mirnoj atmosferi, nakon 5-minutnog odmora. Tokom merenja nemojte se aktivno kretati i razgovarati. Merenje krvnog pritiska u posebne prilike može se raditi ležeći ili stojeći.

Manžeta je postavljena na rame, njena donja ivica je 2 cm iznad lakta. Veličina manžetne treba da odgovara veličini ruke: gumeni naduvani deo manžetne treba da pokriva najmanje 80% obima nadlaktice; za odrasle koristi se manžetna širine 12-13 cm i dužine 30-35 cm ( prosječne veličine); potrebno je imati veliku i malu manžetnu za pune i tanke ruke.

Živin stupac ili strelica tlakomjera prije početka mjerenja treba da bude na nuli i ispred očiju istraživača. (sl. 3)

Rice. 3. Ilustracija pravila za merenje krvnog pritiska

Tehnika merenja krvnog pritiska:

Ugradite glavu fonendoskopa u kubitalnu jamu iznad brahijalne arterije koja prolazi kroz nju (slika 3);

Brzo naduvajte manžetnu do pritiska od 20-30 mm Hg. Art. prekoračenje nivoa "gornjeg" sistolnog krvnog pritiska koji je normalan za datu osobu (ako se merenje vrši prvi put, tada se nivo pritiska u manžetni obično podiže na 160 mm Hg. čl.). Ako na ovom nivou pritiska pulsiranje žile u kubitalnoj jami traje, tada pritisak u manžetni nastavlja da raste do nivoa od 20 mm Hg. Art. prekoračenje nivoa pritiska pri kojem je nestala pulsacija arterije u kubitalnoj jami);

Otvorite ventil za odzračivanje manžetne koji se nalazi pored pumpe sa sijalicom i smanjite pritisak u manžetni brzinom od približno 2-3 mm Hg. Art. po sekundi;

U procesu izduvavanja manžetne istovremeno se kontrolišu dva parametra:

1) nivo pritiska na skali manometra i

2) pojava pulsirajućih zvukova (nazvanih Korotkoffovi tonovi) arterije u kubitalnoj jami. Nivo pritiska u trenutku pojave pulsirajućih tonova odgovara nivou

"gornji" sistolni krvni pritisak, a nivo pritiska u trenutku potpunog nestanka tonova pulsiranja arterije odgovara

„niži“ dijastolički krvni pritisak (kod dece, adolescenata i mladih neposredno nakon vežbanja, kod trudnica i kod nekih patoloških stanja kod odraslih, tonovi arterijske pulsacije ne nestaju, tada „niži“ dijastolički krvni pritisak treba odrediti do trenutka značajnog slabljenja tonova).

Ako su tonovi pulsiranja arterije u kubitalnoj jami vrlo slabi, tada treba podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkom, a zatim ponoviti mjerenje, a pritom ne stisnuti snažno arteriju membranom fonendoskopa;

Prilikom mjerenja krvnog tlaka samom sebi, glava fonendoskopa se fiksira preko kubitalne jame pomoću manžetne.

Za pouzdanu procjenu vrijednosti krvnog tlaka potrebno je izvršiti najmanje dva mjerenja krvnog tlaka na svakoj ruci u intervalu od najmanje minute (u pauzama između mjerenja potrebno je potpuno olabaviti manžetnu) ; kada se otkrije razlika u nivou pritiska veća od 5 mm Hg. Art. izvršiti jedno dodatno mjerenje; konačna (snimljena) vrijednost je prosjek posljednja dva mjerenja.

IV. PRVA POMOĆ ZA AKUTNU SRČANU INSUFICIJU

Akutna srčana insuficijencija (AHF) je ozbiljno patološko stanje koje se razvija kod pacijenata sa razne bolesti srca i hipertenzije. Ovo je jedan od najvecih uobičajeni uzroci pozivanje hitne pomoći i hospitalizacija pacijenata, kao i smrtnost stanovništva naše zemlje i cijelog svijeta.

Glavne manifestacije (simptomi) akutnog zatajenja srca su:

Ozbiljno, učestalo (više od 24 u minuti) bučno disanje - otežano disanje, ponekad dostižući stepen gušenja, s pretežno otežanim udisajem i jasnim pojačanjem kratkog daha i kašlja u horizontalnom položaju. Sjedeći ili ležeći položaj sa visokim uzglavljem olakšava stanje pacijenta;

Često se tokom disanja čuju vlažni hripavi/zvuci koji se prekidaju kašljem, u terminalnoj fazi disanje poprima karakter mjehurića sa pojavom pjene na ustima pacijenta;

Karakterističan sjedeći položaj pacijenta, oslonjenog ravnih ruku na koljena.

Akutna srčana insuficijencija može se razviti vrlo brzo i dovesti do smrti pacijenta u roku od 30-60 minuta. U većini slučajeva, od prvih kliničkih znakova do teške manifestacije AHF traje 6-12 sati ili više, ali bez medicinske njege, velika većina pacijenata sa AHF umire.

Mjere prve pomoći

Kada se kod pacijenata sa hipertenzijom, ili bolestima srca (ali ne pluća ili bronhija), jave gore navedeni simptomi AHF, potrebno je:

Pozovite hitnu pomoć

Omogućite pacijentu sjedeći položaj, po mogućnosti u stolici s naslonima za ruke na koje se može osloniti i uključiti interkostalne mišiće u čin disanja

Osigurajte fizički i psiho-emocionalni mir i svjež zrak provjetravanjem prostorije

Spustite noge u veliku posudu (lavor, rezervoar, kanta, itd.) sa toplom vodom

U izuzetno teškim slučajevima na noge se stavljaju podvezi u predjelu prepona, stiskajući površinske vene, ali ne i duboke arterije, čime se smanjuje dotok krvi u srce i time olakšava njegov rad.

Ako pacijent ili osoba koja pruža prvu pomoć ima iskustva u primjeni nitroglicerina, propisuje se u dozi od 0,4 (0,5) mg (inhalacija u usnu šupljinu vrši se ispod korijena jezika, stavlja se tableta/kapsula ispod jezika, kapsula se prvo mora napuknuti, ne progutati). Kada se pacijentovo stanje poboljša nakon upotrebe nitroglicerina, koristi se više puta, svakih 5-10 minuta. prije dolaska hitne pomoći. U nedostatku poboljšanja dobrobiti pacijenta nakon upotrebe nitroglicerina, više se ne koristi.

Pažnja! Pacijentu sa AHF strogo je zabranjeno ustajati, hodati, pušiti, piti vodu i uzimati tečnu hranu do posebne dozvole ljekara; ne uzimajte nitroglicerin sa krvnim pritiskom manjim od 100 mm Hg. Art. sa jakom glavoboljom, vrtoglavicom, akutnim oštećenjem vida, govora ili koordinacije pokreta.

Svi pacijenti sa hipertenzijom ili srčanim oboljenjima sa otežanim disanjem i oticanjem u nogama treba da se sa svojim lekarom posavetuju o tome koje lekove treba uzimati u nastanku AHF, jasno zapisati njihov naziv, dozu i vremenski redosled (algoritam) njihovog davanja, i također provjerite s liječnikom da li koje manifestacije bolesti treba hitno pozvati hitnu pomoć. Svaki takav pacijent treba formirati individualni komplet prve pomoći za AHF i uvijek ga imati sa sobom.

V. IZNENADNA SMRT

Najčešće do iznenadne smrti dolazi zbog naglog prestanka srčane aktivnosti.

Glavni znaci (simptomi) iznenadne smrti:

Iznenadni gubitak svijesti, često praćen agonalnim pokretima (stojeći ili sjedeći padne, često dolazi do konvulzivne napetosti mišića, nevoljnog mokrenja i defekacije; ležeća osoba ponekad konvulzivno pokušava da sjedne ili se okrene na bok)

Iznenadni potpuni prestanak disanja, često nakon kratkog perioda (5-10 sekundi) agonalnog pseudo-disanja: pacijent ispušta zviždanje i/ili grkljanje zvukove, ponekad slične konvulzivnom pokušaju da nešto kaže.

Neposredna sekvenca akcije.

Ako je osoba iznenada izgubila svijest, odmah pozovite hitnu pomoć (ako ima drugih ljudi u blizini, pozovite hitnu pomoć). Zatim protresite pacijenta za rame i glasno upitajte "Šta nije u redu s tobom?". Ako nema odgovora, provodi se aktivno tapšanje po obrazima pacijenta, u nedostatku bilo kakve reakcije, odmah se prelazi na zatvorenu masažu srca.

Pacijent se postavlja na tvrdu ravnu podlogu (pod, tlo, ravnu tvrdu podlogu i slično, ali ne na sofu, krevet, dušek i druge meke podloge), prednji dio grudnog koša se oslobađa od odjeće. Odredite položaj ruku na grudima pacijenta, kao što je prikazano na slici. Jedan dlan se stavlja na mesto naznačeno na slici, a dlan druge ruke se stavlja na vrh prvog u tačnom skladu sa slikom ruku na slici.

S ravnim rukama (bez savijenih u laktovima) izvodi se energična ritmička kompresija grudnog koša žrtve do dubine od 5 cm sa frekvencijom od 100 kompresija grudnog koša u minuti (tehnika zatvorene masaže srca shematski je prikazana na slici 5).

Ako se pojave znaci života (bilo kakve reakcije, izrazi lica, pokreti ili zvukovi koje ispušta pacijent), masaža srca se mora prekinuti. Sa nestankom ovih znakova života, masaža srca mora se nastaviti. Zaustavi masaže srca trebaju biti minimalni - ne više od 5-10 sekundi. Kada se znakovi života ponovo pojave, masaža srca prestaje, pacijentu se pruža toplina i mir. U nedostatku znakova života, masaža srca se nastavlja do dolaska ekipe Hitne pomoći.

Ako pružalac prve pomoći ima posebnu obuku i iskustvo u kardiopulmonalne reanimacije, može, paralelno sa zatvorenom masažom srca, izvoditi i umjetna ventilacija pluća. U nedostatku posebne obuke, pacijent se ne smije umjetno ventilirati, a puls na karotidnoj arteriji ne treba određivati, jer su posebne naučne studije pokazale da takvi postupci u neiskusnim rukama dovode do neprihvatljivog gubitka vremena i naglo smanjuju učestalost. reanimacije pacijenata sa iznenadnim zastojem srca.

Rice. 5. Ilustracija metode izvođenja zatvorene masaže srca

Kvalitetna prva pomoć je izuzetno važna. Svako stanje i bolest zahtijevaju poseban pristup medicinskog osoblja. Algoritmi za pomoć pacijentima s različitim simptomima dostupni su za preuzimanje

Kvalitetna prva pomoć za hitne slučajeve (ES) je od vitalnog značaja. Svako stanje i bolest zahtijevaju poseban pristup medicinskog osoblja.

Algoritmi za pomoć pacijentima s različitim simptomima dostupni su za preuzimanje.

↯ Više članaka u časopisu

Glavna stvar u materijalu

Prva pomoć u hitnim slučajevima uključuje pružanje primarnih medicinskih mjera pacijentima čije stanje ugrožava njihovo zdravlje. To su egzacerbacije raznih bolesti, napadi, ozljede i trovanja.

Prilikom pružanja prve pomoći razlikuju se stanja koja se razlikuju po brzini razvoja u tijelu pacijenta.

Na primjer, neka stanja se mogu razviti tokom nekoliko dana (ketoacidotična koma kod dijabetes melitusa), dok se druga brzo razvijaju (anafilaktički šok).

U svim takvim hitnim situacijama, zadatak liječnika je spriječiti pogoršanje stanja pacijenta. To će poboljšati stanje pacijenta.

Prilikom pružanja prve pomoći važno je obratiti pažnju na izgled pacijenta. On može reći više od pritužbi čovjeka izrečenih naglas. Mnoge znakove može prepoznati osoba bez medicinskog obrazovanja.

Na primjer, to je gubitak svijesti, neobična boja kože, promjena glasa, visoka temperatura, atipičan puls itd.

Pacijent može pozvati hitnu pomoć kod prvih simptoma stanja koje ljekari ne bi trebali zanemariti. To može biti visoka temperatura, krvarenje, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica itd.

Iz preporuke Sistema glavnog lekara naučićete kako primijeniti procedure za pružanje i standarde zdravstvene zaštite Preuzmite standarde hitne pomoći

Prema ovim i drugim znakovima može se shvatiti da je osobi potrebna hitna pomoć u hitnom slučaju.

Šta je važno uzeti u obzir:

Pomoć sa NS ima nekoliko važnih zadataka:

• otkloniti stvarnu prijetnju životu, za što se poduzimaju prioritetne medicinske mjere;
• osigurati nesmetan rad glavnih sistema ljudskog tijela;
• smanjiti rizik od komplikacija.

I na kraju, ljekar mora djelovati efikasno i precizno, kako ne bi naštetio zdravlju pacijenta.

U hitnom obliku pruža se medicinska pomoć u slučaju opasnosti po život ljudi prilikom iznenadne akutne bolesti stanja, pogoršanje hroničnih bolesti.

Iz preporuke u sistemu glavnog liječnika naučit ćete kada je pomoć potrebna

Pomoć kod raznih stanja i bolesti

Prva pomoć uključuje niz tipične radnje navedeno u algoritmima prve pomoći za različite države i bolesti.

Pogledajmo nekoliko primjera.

1. Kod dehidracije (dehidracije), prve akcije liječnika uključuju:
   • intravenozno davanje specijalnog rastvora u količini jednakoj 10% težine pacijenta (trisol, kvartasol, rastvor natrijum hlora, itd.);
   • posmatra se brzina ubrizgavanja rastvora. Prve 2 litre - brzinom do 120 ml u minuti, zatim - brzinom od 30-60 ml u minuti;
   • poželjno uvođenje otopine kvartasola.
2. U slučaju infektivno-toksičnog šoka, prva medicinska pomoć za hitna stanja uključuje:
   • provođenje inhalacije kisika;
   • postavljanje prednizolona 60 mg s otopinom natrijevog klorida;
   • trental se primjenjuje intravenozno ili kap po kap;
   • ako ovi lijekovi nisu dostupni, intravenozno se ubrizgava 400 ml gemodeza, fiziološke otopine i glukoze itd.
   • dalje se time bave liječnici bolnice.
3. Kod akutnog neurološkog sindroma hitna pomoć uključuje:
   • postavljanje u funkcionalno najpovoljniju poziciju;
   • otklanja se psihomotorna agitacija, zbog čega se pacijentu daje diazepam, natrijum oksibutirat, prednizolon, inhalacija kiseonika itd.;
   • u prisustvu hipertermije - amidopirin, reopirin, itd.;
   • daljnja njega uključuje opću i lokalnu fizičku hipotermiju.

Kako pružiti prvu pomoć za anafilaktički šok

U hitnim slučajevima koji se brzo razvijaju, prva pomoć je od vitalnog značaja. Na primjer, kada anafilaktički šok Lekari imaju nekoliko minuta na raspolaganju.

9 koraka hitne medicinske pomoći:

1. Ulazak navodnog alergena u ljudski organizam mora se odmah zaustaviti. Ako se radi o lijeku, njegovu primjenu treba odmah prekinuti i staviti led na mjesto uboda.
2. Liječnik procjenjuje opće stanje, tip kože, disanje i cirkulaciju pacijenta, prohodnost respiratornog trakta.

Odmah se poziva Hitna pomoć, a ako je pacijent u bolnici, tim za reanimaciju.

1. Adrenalin (adrenalin) se ubrizgava intramuskularno u sredinu anterolateralne površine bedra u dozi koja odgovara starosti i težini osobe. Većina pacijenata reagira na prvu dozu adrenalina, ako se to ne dogodi, nakon 5-15 minuta postupak se ponavlja.
2. Položivši bolesnika na leđa, treba podići noge i okrenuti glavu u stranu kako ne bi došlo do pada jezika i gušenja. Ako pacijent ima proteze, one moraju biti uklonjene.

U ovoj fazi važno je osigurati da pacijent slobodno diše. Ostale radnje obavljaju ljekari Hitne pomoći ili reanimacijski tim.

1. Ako je disanje otežano, radi se trostruki unos po P. Safaru, ubacuje se endotrahealna cev.

Ako postoji otok larinksa ili ždrijela, potrebno je intubirati dušnik. U teškim slučajevima radi se konikotomija.

1. Nakon normalizacije disanja, organizira se dotok svježeg zraka u prostoriju. Ako to nije moguće, koristi se čisti kisik.
2. Treba uspostaviti intravenski pristup. Prema lekarskom receptu, uvodi se rastvor natrijum hlorida. Lekari moraju biti spremni da sprovedu hitnu reanimaciju.

Pomoć kod NS-a uključuje i kompresije grudnog koša prema indikacijama.

1. Očitavanja kao što su brzina disanja, pritisak, puls i oksigenacija se kontinuirano prate. Dakle, ako ne postoji poseban monitor, puls i pritisak se moraju ručno pratiti svakih 3-5 minuta.
2. Pacijent se transportuje na jedinicu intenzivne nege.

Pomoć sa OOI

Posebno opasna infekcija zahtijeva poseban pristup prvoj pomoći.

Ako dezinficijensi uđu u tijelo

• ako su hloraktivni pripravci, na primjer, dezinficijensi, ušli u želudac pacijenta, potrebno je odmah ispiranje želuca s 2% otopinom hiposulfita;
• u slučaju trovanja formaldehidom, u vodu za pranje dodaje se 3% otopina acetata ili natrijevog karbonata;
• ako dezinficijens dospije u oči, potrebno ih je ispirati 2% otopinom sode bikarbone ili tekućom vodom 3-7 minuta;
• u prisustvu iritacije, rastvor natrijum sulfacila 30% se ukapa u oči;
• ako dezinficijensi dođu u dodir s kožom, zahvaćeno područje kože se ispere vodom. Zatim se podmazuje mašću za omekšavanje;
• ako su sredstva za dezinfekciju prošla kroz respiratorni trakt, žrtva se iznosi na svež vazduh ili u dobro klimatizovanu prostoriju. Nazofarinks i usta se ispiru vodom;
• ako ove radnje nisu imale pozitivan učinak i žrtvi je postalo gore, smještaj se u bolnicu na dalju dijagnozu.

Kao što vidimo, prva pomoć i medicinski postupci se razlikuju u zavisnosti od toga na kakvo se stanje sumnja kod pacijenta.

Sljedeći su algoritmi za pomoć razne bolesti i navodi u obliku bilješke za preuzimanje.

Prva pomoć mora biti ispravna i pravovremena. Naše beleške odražavaju ključne tačke na koje vredi obratiti pažnju.

Na primjer, koje greške ne treba raditi pri utapanju, kako pomoći kod raznih ozljeda i izvršiti najbržu lokalizaciju.

1. Rane: hitna pomoć ovisno o vrsti i lokaciji

Zadaci prve pomoći

Zatvoreni pneumotoraks, arterijska hipertenzija, kolelitijaza itd. - sve su to uslovi u kojima je važna stručna prva pomoć.

U dopisima, ukratko - zadaci zdravstvenih radnika, njihove primarne radnje, potrebni lijekovi i tehnike.

Tema: Akutna hitna stanja u terapiji.

Jekaterinburg 2007

Specijalista sa srednjom medicinskom spremom trebao bi biti sposoban razlikovati hitan slučaj i pružiti potrebnu hitnu prvu pomoć.

Predavanje je namijenjeno paramedicinskom osoblju.

Uvod

Svakodnevno, akutne bolesti odvajaju stotine ljudi od obaveza na poslu, kod kuće i u školi. Samo sa blagovremenim i prava pomoć Postoji nada za pozitivan rezultat daljeg liječenja žrtava. U ovim uslovima veliki značaj dobija prvu pomoć u prehospitalnoj fazi. Bolničar i medicinska sestra. Oni po pravilu prvi dolaze u kontakt sa povređenima i pacijentima koji su u kritičnom stanju, kada se vreme odbrojava do minuta i sve zavisi od prosečnog zdravstvenog radnika: efikasnost daljeg lečenja, a često i život ili smrt. . Pri tome treba voditi računa o uslovima u kojima se mora pružiti hitna i hitna pomoć - na ulici, na poslu, u transportu, kod kuće. Ova situacija diktira posebne zahtjeve za medicinsko osoblje. U pitanjima dijagnoze i hitne pomoći u kritičnim stanjima, prosječan medicinski radnik treba da bude visokokvalifikovani specijalista. Mora biti sposoban da brzo procijeni stanje pacijenta u najkraćem mogućem roku da postavi preliminarnu dijagnozu, djeluje dosljedno i energično, u svakoj situaciji, ostane miran i staložen. Prva pomoć u prehospitalnoj fazi često nije na odgovarajućem nivou. Često se potcjenjuje potreba za pružanjem prve pomoći, ne postoje jedinstvene mjere, često se koriste zastarjele metode, pa nastavu o pružanju hitne prve pomoći izvodi više nastavnika, a razvijen je jedinstven pristup temama koje se izučavaju.

Hitna stanja u terapiji

sinkopa

sinkopa- nesvjestica, iznenadni kratkotrajni poremećaj svijesti uzrokovan hipoksijom mozga, praćen slabljenjem srčane aktivnosti i disanja i njihovim brzim oporavkom.

2000 saobraćajnih nesreća je zbog sinkope, od čega 38% zbog epilepsije.

Etiologija. Ovisno o uzrocima, razlikuju se sljedeće grupe sinkopa.

1. Kršenje regulacije kardiovaskularnog sistema:

ortostatska hipotenzija (razlikovati hiperadrenergičku ortostatsku hipotenziju zbog smanjenja venskog povratka u srce - proširene vene vene donjih ekstremiteta; hipovolemija; slabljenje posturalnih refleksa i hipoadrenergička ortostatska hipotenzija (dijabetes melitus, rak)

situaciona sinkopa (ista situacija - vrsta krvi)

refleksna sinkopa (utjecaj parasimpatikusa nervni sistem- sinusna bradikardija, sa oboljenjima ždrijela i larinksa, sindromom preosjetljivosti karotidnog sinusa, pri okretanju glave, preopterećenju vrata, tokom jela)

hiperventilacijski sindrom (povećana učestalost i dubina disanja - osjećaj nedostatka zraka, displazija vezivnog tkiva)

2. Mehanička opstrukcija krvotoka na nivou srca i velikih sudova (bronhijalna astma, HOBP, mitralna stenoza, aortna stenoza, stenoza plućne arterije).

3. Poremećaj srčanog ritma i provodljivosti (potpuna a-v blokada, aritmična tahi-paroksizmalna tahikardija.

4. Vaskularne lezije mozga (češće ateroskleroza cerebralnih sudova, sa smanjenjem krvnog pritiska)

5. Bolesti mozga (benigni i maligni tumori mozga).

6. Gubitak svijesti kod drugih bolesti (epilepsija, dijabetes melitus).

Pravilno prikupljena anamneza pomaže u prepoznavanju uzroka sinkope.

Metode pregleda kod sinkope:

• EKG u 12 odvoda;

  ECHO grafika;

  FLG vratne kičme;

  Holter monitoring.

Pitanja koja pojašnjavaju sliku nesvjesnog stanja: pad, boja kože - bljedilo, cijanoza, crvenilo, trajanje gubitka svijesti, ugriz jezika.

kliničku sliku.

Definicija. Hitna stanja su patološke promjene u tijelu koje dovode do oštrog pogoršanja zdravlja, ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju hitno liječenje. Postoje sljedeća hitna stanja:

Neposredna opasnost po život

Nije opasno po život, ali bez pomoći, prijetnja će biti stvarna

Stanja u kojima će nepružanje hitne pomoći dovesti do trajnih promjena u tijelu

Situacije u kojima je potrebno brzo olakšati stanje pacijenta

situacije koje zahtijevaju medicinska intervencija u interesu drugih u vezi sa neprikladno ponašanje bolestan

obnavljanje respiratorne funkcije

olakšanje kolapsa, šoka bilo koje etiologije

ublažavanje konvulzivnog sindroma

prevencija i liječenje cerebralnog edema

KARDIOLUMARNA REANIMACIJA.

Definicija. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje izgubljenih ili teško narušenih vitalnih tjelesnih funkcija kod pacijenata u stanju kliničke smrti.

Glavna 3 prijema CPR-a prema P. Safaru, "pravilo ABC":

A ire put otvoren - osigurati prohodnost disajnih puteva;

Bžrtva za žrtvu - započeti vještačko disanje;

C cirkulacija njegove krvi - obnoviti cirkulaciju krvi.

A- izvršeno trostruki trik prema Safaru - naginjanje glave, maksimalno pomicanje donje vilice prema naprijed i otvaranje pacijentovih usta.

Dajte pacijentu odgovarajući položaj: legnite na tvrdu podlogu, stavite valjak odjeće na leđa ispod lopatica. Nagnite glavu što je više moguće

Otvorite usta i pregledajte usnu šupljinu. Sa konvulzivnom kontrakcijom mišiće za žvakanje otvorite ga lopaticom. Očistite usnu šupljinu od sluzi i povraćanja maramicom namotanom oko kažiprsta. Ako je jezik utonuo, izvucite ga istim prstom

Rice. Priprema za vještačko disanje: gurnuti donju vilicu naprijed (a), zatim pomaknuti prste prema bradi i, povlačeći je prema dolje, otvoriti usta; sa drugom rukom postavljenom na čelo, nagnite glavu unazad (b).

Rice. Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

a- otvaranje usta: 1-prekršteni prsti, 2-hvatanje donje vilice, 3-upotreba odstojnika, 4-trostruki prijem. b- čišćenje usne duplje: 1 - uz pomoć prsta, 2 - uz pomoć usisavanja. (sl. Moroz F.K.)

B - umjetna ventilacija pluća (ALV). IVL je upuhivanje zraka ili smjese obogaćene kisikom u pluća pacijenta bez/upotrebe posebnih uređaja. Svaki udisaj treba da traje 1-2 sekunde, a brzina disanja treba da bude 12-16 u minuti. IVL u fazi prehospitalne nege se sprovodi "usta na usta" ili "usta na nos" izdahnuti vazduh. Istovremeno, efikasnost udisaja se ocenjuje po podizanju grudi i pasivnom izdisanju vazduha. Tim hitne pomoći obično koristi dišne ​​puteve, masku za lice i Ambu vrećicu, ili intubaciju dušnika i Ambu vrećicu.

Rice. IVL "usta na usta".		Stanite na desnu stranu, lijevom rukom držeći glavu žrtve u nagnutom položaju, istovremeno prstima prekrijte nosne prolaze. Desna ruka donju vilicu treba gurnuti naprijed i prema gore. U ovom slučaju je vrlo važna sljedeća manipulacija: a) palcem i srednjim prstima držite vilicu za zigomatične lukove; b) kažiprstom otvoriti usta; c) vrhovima prstenjaka i malog prsta (prsti 4 i 5) kontrolišete puls na karotidnoj arteriji.
	Uradi dubok udah, hvatajući usnama žrtvu usta i duvajući. U higijenske svrhe, pokrijte usta bilo kojom čistom krpom. U trenutku inspiracije kontrolirajte podizanje grudi Kada se kod žrtve pojave znaci spontanog disanja, mehanička ventilacija se ne prekida odmah, već se nastavlja sve dok broj spontanih udisaja ne bude odgovarao 12-15 u minuti. Istovremeno, ako je moguće, ritam disanja je sinhronizovan sa oporavljajućim disanjem žrtve. ALV "od usta do nosa" je indikovana pri pružanju pomoći utopljeniku, ako se reanimacija provodi direktno u vodi, kod prijeloma vratne kičme (zabacivanje glave unazad je kontraindicirano). IVL pomoću Ambu vrećice je indikovana ako je pružanje pomoći usta na usta ili usta na nos Rice. IVL uz pomoć jednostavnih uređaja. a - kroz S - zračni kanal; b- korištenjem maske i ambu vrećice c- kroz endotrahealnu cijev; d- perkutana transglotalna IVL. (sl. Moroz F.K.)		Rice. IVL "od usta do nosa"

C - indirektna masaža srca.

Pacijent leži na leđima na tvrdoj podlozi. Negovatelj staje sa strane žrtve i stavlja šaku jedne ruke na donju srednju trećinu grudne kosti, a drugu ruku na vrh, preko prve kako bi povećao pritisak.

doktor treba da stoji dovoljno visoko (na stolici, stolici, postolju, ako pacijent leži na visokom krevetu ili na operacionom stolu), kao da visi tijelom nad žrtvom i vrši pritisak na prsnu kost ne samo sa naporom njegovih ruku, ali i težinom njegovog tijela.

Ramena spasioca treba da budu direktno iznad dlanova, ruke ne treba da budu savijene u laktovima. Ritmičkim poguranjima proksimalnog dijela šake pritiskaju na prsnu kost kako bi je pomaknuli prema kralježnici za cca 4-5 cm.Pritisak treba biti takav da neko od članova tima može jasno odrediti vještački pulsni talas na karotidne ili femoralne arterije.

Broj kompresija grudnog koša trebao bi biti 100 u 1 minuti

Odnos kompresija grudnog koša i vještačkog disanja kod odraslih je 30: 2 da li jedna ili dvije osobe rade CPR.

Kod djece, 15:2 ako CPR obavlja 2 osobe, 30:2 ako ga radi 1 osoba.

istovremeno s početkom mehaničke ventilacije i masaže intravenski bolus: svakih 3-5 minuta 1 mg adrenalina ili 2-3 ml endotrahealno; atropin - 3 mg intravenozno bolus jednom.

Rice. Položaj pacijenta i njegovatelja indirektna masaža srca.

EKG- asistolija ( izolina na EKG-u)

intravenozno 1 ml 0,1% rastvora epinefrina (adrenalina), ponovljeno intravenozno nakon 3-4 minuta;

intravenski 0,1% rastvor atropina - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida nakon 3-5 minuta (dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 0,04 mg/kg);

Natrijum bikarbonat 4% - 100 ml se daje tek nakon 20-25 minuta CPR.

ako asistola perzistira, trenutna perkutana, transezofagealna ili endokardijalna privremena pacing.

EKG- ventrikularna fibrilacija (EKG - nasumično locirani zubi različitih amplituda)

električna defibrilacija (EIT). Preporučuju se udarci od 200, 200 i 360 J (4500 i 7000 V). Sva naredna pražnjenja - 360 J.

Kod ventrikularne fibrilacije, nakon 3. šoka, cordarone u početnoj dozi od 300 mg + 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze, opet - po 150 mg (do maksimalno 2 g). U nedostatku kordarona uđite lidokain- 1-1,5 mg/kg svakih 3-5 minuta za ukupnu dozu od 3 mg/kg.

Magnezija sulfat - 1-2 g IV za 1-2 minuta, ponovite nakon 5-10 minuta.

HITNA POMOĆ ZA ANAFILAKTIČNI ŠOK.

Definicija. Anafilaktički šok je neposredna vrsta sistemske alergijske reakcije na ponovljeno davanje alergena kao rezultat brzog masovnog oslobađanja medijatora iz tkivnih bazofila posredovanog imunoglobulinom E ( mastociti) i bazofilnih granulocita periferne krvi (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Faktori provociranja:

uzimanje lijekova: penicilin, sulfonamidi, streptomicin, tetraciklin, derivati ​​nitrofurana, amidopirin, aminofilin, aminofilin, diafilin, barbiturati, anthelmintici, tiamin hidrohlorid, glukokortikosteroide, novokain, natrijum tiopental, diazepam, radionepropusne i supstance koje sadrže jod.

Davanje krvnih proizvoda.

Prehrambeni proizvodi: kokošja jaja, kafa, kakao, čokolada, jagode, jagode, rakovi, riba, mlijeko, alkoholna pića.

Primjena vakcina i seruma.

Ubodi insekata (ose, pčele, komarci)

Polenski alergeni.

Hemikalije (kozmetika, deterdženti).

Lokalne manifestacije: edem, hiperemija, hipersalivacija, nekroza

Sistemske manifestacije: šok, bronhospazam, DIC, crijevni poremećaji

Hitna nega:

Prekinite kontakt sa alergenima: zaustavite parenteralnu primjenu lijeka; iglom za injekciju izvadite ubod insekta iz rane (uklanjanje pincetom ili prstima je nepoželjno, jer je moguće istisnuti preostali otrov iz rezervoara otrovne žlijezde insekta koji je ostao na ubodu) Stavite led ili grijanje podmazati hladnom vodom do mesta uboda 15 minuta.

Položite pacijenta (glava iznad nogu), okrenite glavu u stranu, gurnite donju vilicu naprijed, ako postoje proteze koje se mogu skinuti, izvadite ih.

Ako je potrebno, izvršite CPR, trahealnu intubaciju; sa edemom larinksa - traheostomija.

Indikacije za mehaničku ventilaciju kod anafilaktičkog šoka:

Oticanje larinksa i dušnika sa poremećenom prohodnošću  - respiratorni trakt;

Nerješiva ​​arterijska hipotenzija;

Kršenje svijesti;

Perzistentni bronhospazam;

Plućni edem;

Razvoj - koagulopatija krvarenja.

Neposredna trahealna intubacija i mehanička ventilacija izvodi se uz gubitak svijesti, smanjenje sistolnog krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. čl., u slučaju stridora.

Pojava stridora ukazuje na opstrukciju lumena gornjih disajnih puteva za više od 70-80%, te stoga pacijentovu traheju treba intubirati cevčicom najvećeg mogućeg prečnika.

Medicinska terapija:

Omogućiti intravenski pristup u dvije vene i započeti transfuziju 0,9% - 1.000 ml rastvora natrijum hlorida, stabisol - 500 ml, poliglucin - 400 ml

Epinefrin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskularno, ako je potrebno, ponoviti nakon 5-20 minuta.

Kod umjerenog anafilaktičkog šoka, prikazana je frakcijska (bolusna) injekcija 1-2 ml mješavine (1 ml -0,1% adrenalina + 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida) svakih 5-10 minuta do hemodinamske stabilizacije.

Intratrahealni epinefrin se primjenjuje u prisustvu endotrahealne cijevi u dušniku - kao alternativa intravenskim ili intrakardijalnim putevima primjene (2-3 ml odjednom u razrjeđenju od 6-10 ml u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida).

prednizolon intravenozno 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolona), deksametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (ako intravenska primjena nije moguća - intramuskularno).

s generaliziranom urtikarijom ili s kombinacijom urtikarije s Quinckeovim edemom - diprospan (betametazon) - 1-2 ml intramuskularno.

kod Quinckeovog edema, kombinacija prednizolona i antihistaminici nova generacija: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membranski stabilizatori intravenozno: askorbinska kiselina 500 mg/dan (8-10 10 ml 5% rastvora ili 4-5 ml 10% rastvora), troksevazin 0,5 g/dan (5 ml 10% rastvora), natrijum etamzilat 750 mg/ dan (1 ml = 125 mg), početna doza je 500 mg, zatim svakih 8 sati 250 mg.

intravenozno eufilin 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (kapanje); isadrin 0,5% 2 ml subkutano.

kod perzistentne hipotenzije: dopmin 400 mg + 500 ml 5% rastvora glukoze intravenozno (doza se titrira sve dok sistolički pritisak ne dostigne 90 mm Hg) i propisuje se tek nakon popune volumena cirkulišuće ​​krvi.

sa upornim bronhospazmom 2 ml (2,5 mg) salbutamola ili beroduala (fenoterol 50 mg, iproaropijum bromid 20 mg) po mogućnosti kroz nebulizator

sa bradikardijom, atropin 0,5 ml -0,1% rastvora subkutano ili 0,5 -1 ml intravenozno.

Antihistaminike je preporučljivo dati pacijentu tek nakon stabilizacije krvnog pritiska, jer njihovo djelovanje može pogoršati hipotenziju: difenhidramin 1% 5 ml ili   suprastin 2% 2-4 ml, ili tavegil 6 ml intramuskularno, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenozno, famotidin 20 mg svakih 12 sati (0,02 g suvog praha razblaženog u 5 ml rastvarača) intravenozno, pipolfen 2,5% 2-4 ml subkutano.

Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege/alergologija sa generaliziranom urtikarijom, Quinckeovim edemom.

HITNA POMOĆ ZA AKUTNO KARDIOVASKULARNO ZATAŽENOST: KARDIOGENI ŠOK, KOLAPS FANE

Definicija. Akutno kardiovaskularno zatajenje je patološko stanje uzrokovano neadekvatnošću minutnog volumena za metaboličke potrebe organizma. To može biti zbog 3 razloga ili njihove kombinacije:

Nagli pad kontraktilnosti miokarda

Naglo smanjenje volumena krvi

Nagli pad vaskularnog tonusa.

Uzroci nastanka: arterijska hipertenzija, stečene i urođene srčane mane, plućna embolija, infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza, miokardiopatije. Konvencionalno, kardiovaskularna insuficijencija se dijeli na srčanu i vaskularnu.

Akutna vaskularna insuficijencija je karakteristična za stanja kao što su nesvjestica, kolaps, šok.

Kardiogeni šok: hitna pomoć.

Definicija. Kardiogeni šok je hitno stanje koje nastaje kao posljedica akutnog zatajenja cirkulacije, koje nastaje uslijed pogoršanja kontraktilnosti miokarda, pumpne funkcije srca ili poremećaja ritma njegove aktivnosti. Uzroci: infarkt miokarda, akutni miokarditis, ozljede srca, bolesti srca.

Klinička slika šoka određena je njegovim oblikom i težinom. Postoje 3 glavna oblika: refleksni (bol), aritmogeni, istiniti.

refleksni kardiogeni šok komplikacija infarkta miokarda koja se javlja na vrhuncu napada boli. Često se javlja kod donje stražnje lokalizacije srčanog udara kod muškaraca srednjih godina. Hemodinamika se normalizuje nakon ublažavanja napadaja boli.

Aritmogeni kardiogeni šok posljedica srčane aritmije, češće na pozadini ventrikularne tahikardije> 150 u minuti, atrijalne fibrilacije, ventrikularne fibrilacije.

Pravi kardiogeni šok posljedica kršenja kontraktilnosti miokarda. Najteži oblik šoka na pozadini opsežne nekroze lijeve klijetke.

Slabost, letargija ili kratkotrajna psihomotorna agitacija

Lice je blijedo sa sivkasto-pepeljastom nijansom, pokrivanje kože boja mramora

Hladan lepljiv znoj

Akrocijanoza, hladni ekstremiteti, kolabirane vene

Glavni simptom je oštar pad SBP< 70 мм. рт. ст.

Tahikardija, kratak dah, znaci plućnog edema

oligurija

0,25 mg acetilsalicilne kiseline za žvakanje u ustima

Položite pacijenta sa podignutim donjim udovima;

terapija kiseonikom sa 100% kiseonikom.

Kod napada angine: 1 ml 1% rastvora morfijuma ili 1-2 ml 0,005% rastvora fentanila.

Heparin 10.000 -15.000 IU + 20 ml 0,9% natrijum hlorida intravenozno kap.

400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze intravenozno tokom 10 minuta;

intravenski mlazni rastvori poliglucina, refortrana, stabisola, reopoligljukina dok se krvni pritisak ne stabilizuje (SBP 110 mm Hg)

Sa pulsom > 150 u minuti. – apsolutna indikacija za EIT, broj otkucaja srca<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Nema stabilizacije krvnog pritiska: dopmin 200 mg intravenozno + 400 ml 5% rastvora glukoze, brzina primene je od 10 kapi u minuti do SBP najmanje 100 mm Hg. Art.

Ako nema efekta: norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg/min do SBP 90 mm Hg. Art.

ako je SBP veći od 90 mm Hg: 250 mg rastvora dobutamina + u 200 ml 0,9% natrijum hlorida intravenski kap po kap.

Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege / jedinici intenzivne njege

Prva pomoć za nesvjesticu.

Definicija. Nesvjestica je akutna vaskularna insuficijencija s iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svijesti zbog akutne insuficijencije dotoka krvi u mozak. Uzroci: negativne emocije (stres), bol, nagla promjena položaja tijela (ortostatska) sa poremećajem nervne regulacije vaskularnog tonusa.

Tinitus, opšta slabost, vrtoglavica, bledilo lica

Gubitak svijesti, pacijent pada

Blijeda koža, hladan znoj

Puls je nit, krvni pritisak pada, ekstremiteti su hladni

Trajanje nesvjestice od nekoliko minuta do 10-30 minuta

Položite pacijenta sa spuštenom glavom i podignutim nogama, bez uske odjeće

Udahnite 10% vodenog amonijaka (amonijaka)

Midodrine (gutron) oralno 5 mg (tablete ili 14 kapi 1% rastvora), maksimalna doza - 30 mg / dan ili intramuskularno, ili intravenozno 5 mg

Mezaton (fenilefrin) intravenozno polako 0,1-0,5 ml 1% rastvora + 40 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida

Kod bradikardije i srčanog zastoja atropin sulfat 0,5 - 1 mg intravenozno u bolusu

Kada disanje i cirkulacija prestanu - CPR

Hitno kolaps.

Definicija. Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija koja nastaje kao rezultat inhibicije simpatičkog nervnog sistema i povećanja tonusa vagusnog živca, što je praćeno širenjem arteriola i kršenjem omjera između kapaciteta vaskularnog korita. i bcc. Kao rezultat, smanjuje se venski povratak, minutni volumen srca i cerebralni protok krvi.

Razlozi: bol ili njeno očekivanje, oštra promjena položaja tijela (ortostatska), predoziranje antiaritmicima, ganglioblokatorima, lokalnim anesteticima (novokain). Antiaritmički lijekovi.

Opća slabost, vrtoglavica, tinitus, zijevanje, mučnina, povraćanje

Bledilo kože, hladan lepljiv znoj

Smanjen krvni pritisak (sistolički krvni pritisak manji od 70 mm Hg), bradikardija

Moguć gubitak svijesti

Horizontalni položaj sa podignutim nogama

1 ml 25% rastvora kordiamina, 1-2 ml 10% rastvora kofeina

0,2 ml 1% rastvora mezatona ili 0,5 - 1 ml 0,1% rastvora epinefrina

Za produženi kolaps: 3-5 mg/kg hidrokortizona ili 0,5-1 mg/kg prednizona

Sa teškom bradikardijom: 1 ml -0,15 rastvora atropin sulfata

200 -400 ml poliglucina / reopoliglucina